Отитът е УНГ заболяване, което представлява възпалителен процес в ухото. Проявява се с болка в ухото (пулсираща, стрелкаща, болки), повишена температуратяло, увреждане на слуха, шум в ушите, мукопурулен секрет от външния слухов канал. Експресивност патологичен процесзависи изцяло от вирулентността на микроорганизмите, като състоянието също играе важна роля имунна защитачовек.
Какво е това, какви са първите признаци и симптоми на възпаление на средното ухо, както и как да го лекуваме при възрастни без последствия за ухото, ще разгледаме по-нататък в статията.
Какво представлява възпалението на средното ухо?
Отитът е възпалително увреждане на вътрешната, средната или външната част човешко ухопротичащи в хронична или остра форма. Заболяването се характеризира с увреждане на структурите на външното, средното или вътрешното ухо, като пациентите имат специфични оплаквания. Симптомите при възрастни зависят от областта на възпалението, добавянето на локални или системни усложнения.
Патологията може да се развие по всяко време на годината, но пикът на посещенията в болницата се случва през есента и зимата, когато хората все още не са имали време да преминат от топлина към студ.
причини
Причините и симптомите на отит зависят от вида на заболяването, състоянието на имунитета и факторите заобикаляща среда. Основните елементи във формирането на заболяването са влиянието на температурата на въздуха, чистотата на водата, използвана за хигиенни цели, както и времето на годината.
Причините за отит се считат за:
- Проникване на инфекция от други УНГ органи - като усложнение на съпътстващо инфекциозно вирусно заболяване;
- Различни заболявания на носа, синусите и назофаринкса. Това включва всички видове ринити, изкривена носна преграда (аденоидни вегетации);
- Наранявания ушна мида;
- Хипотермия и отслабен имунитет.
Условията, които значително увеличават риска от развитие на заболяването, включват:
- алергии;
- възпаление на УНГ органи;
- имунодефицитни състояния;
- извършване на хирургични операции в областта на назофаринкса или носната кухина;
- младенческа възраст, детство.
Видове отити
Структурата на човешкото ухо е разделена на три взаимосвързани части, които имат следните имена:
- външно ухо;
- средно аритметично;
- вътрешно ухо.
В зависимост от това коя конкретна част на органа възниква възпалителният процес, в медицината е обичайно да се разграничават три вида отит:
Външен отит
Външен отитможе да бъде ограничен или дифузен, в някои случаи да се разпространи към тъпанчето, по-често при пациенти в напреднала възраст. Възниква в резултат на механична или химическа травма на ухото. Пациент с външен отит се оплаква от пулсираща болка в ухото, която се излъчва към шията, зъбите и очите и се усилва при говорене и дъвчене.
Развитието се насърчава от два фактора:
- Инфекция, причинена от остър предмет (фиби, клечка за зъби);
- Навлизане и натрупване на влага във външния слухов канал.
Често се случва, когато ухото е в постоянен контакт с вода, като например при плуване, поради което се нарича „ухото на плувеца“.
Отит на средното ухо
При отит на средното ухо възпалителният процес възниква в тъпанчевата кухина. Има много форми и варианти на протичане на това заболяване. Тя може да бъде катарална и гнойна, перфорирана и неперфорирана, остра и хронична. При възпаление на средното ухо могат да се развият усложнения.
Вътрешен отит
Този тип се нарича още лабиринтит, симптомите му могат да варират по тежест (от леки до изразени).
Симптомите на отит на средното ухо са сходни при всички форми на заболяването, но тяхната интензивност и някои характеристики зависят от вида.
Според естеството на заболяването се разграничават следните форми:
- Пикантен. Появява се внезапно и има тежки симптоми.
- Хронична. Възпалителният процес продължава дълго време и има периоди на обостряне.
Според начина, по който се проявява отитът, се разграничават следните форми:
- Гноен. Има натрупване на гной зад тъпанчето.
- Катарална. Има подуване и зачервяване на тъканите, няма течност или гнойно изпускане.
- Ексудативен. В средното ухо се натрупва течност (кръв или лимфа), която е отлична среда за размножаване на микроорганизми.
Отоларингологът определя как и как да лекува възпаление на средното ухо, като установи вида и степента на заболяването.
Симптоми на възпаление на средното ухо при възрастни
Клиничната картина на отита директно зависи от местоположението на патологичния процес.
Симптоми:
- болки в ухото . Този симптом е постоянно обезпокоителен и е основният, който носи най-голям дискомфорт. Понякога болката стреля в зъбите, слепоочието, долната челюст. Причината за развитието на това състояние при отит се счита за повишено налягане в ушната кухина;
- зачервяване на ушния канал, промяна в цвета на ушната мида;
- постепенно влошаване на слуха, причинени от отваряне на абсцеси и запълване на ушния канал с гнойни маси;
- повишаване на температурата- най-често има повишаване на телесната температура, но това също е незадължителен признак;
- секрет от ухотос външния отит се появяват почти винаги. В крайна сметка нищо не пречи на възпалителната течност да се освободи.
Симптомите на средното ухо често са придружени от хрема, което води до подуване на носната лигавица и запушване на слуховата тръба.
| Симптоми и първи признаци | |
| Външен отит |
|
| Отит на средното ухо | Как се проявява отитът на средното ухо?
|
| Вътрешен среден отит | Началото на заболяването най-често е придружено от:
|
| Остра форма |
Острият среден отит винаги трябва да се лекува напълно, тъй като гнойта ще започне да се разпространява в черепа. |
| Хронична форма |
|
Ако имате симптоми на отит, трябва спешно да се консултирате с лекар, който ще постави правилната диагноза и ще ви каже как да лекувате възпалението.
Усложнения
Не мислете, че възпалението на средното ухо е безвредно. настинки. В допълнение към факта, че изнервя човек за дълго време, намалявайки работоспособността му за поне 10 дни, е възможно да се развият необратими промени с трайно влошаване или пълна загуба на слуха.
Когато се остави болестта да се развие, могат да възникнат следните усложнения:
- празнина тъпанче(като правило са необходими 2 седмици, за да зарасне дупката);
- холеостомия (растеж на тъкан зад тъпанчето, увреждане на слуха);
- разрушаване на слуховите осикули на средното ухо (инкус, малеус, стреме);
- мастоидит (възпалителна лезия на мастоидния процес на темпоралната кост).
Диагностика
Компетентен лекар диагностицира остър отит без специални устройства и иновативни технологии. Едно просто изследване на ушната мида и ушния канал с рефлектор за глава (огледало с дупка в центъра) или отоскоп е достатъчно за диагностициране на възпаление на средното ухо.
Като методи за потвърждаване и изясняване на диагнозата могат да бъдат предписани общ анализкръв, която разкрива признаци на възпаление (повишена ESR, повишен брой левкоцити и др.).
Сред инструменталните методи се използва радиография, компютърна томографиятемпорални зони.
Как да се лекува отит при възрастни?
Специална роля при лечението на възпаление на средното ухо играят антибактериалните лекарства (антибиотици, сулфонамиди и др.). Употребата им има редица характеристики - лекарството трябва не само да действа върху бактериите, причиняващи възпаление на средното ухо, но и да проникне добре в тъпанчевата кухина.
Лечението на възпалителни промени в ушната мида започва с придържане почивка на легло. Едновременно се предписват антибиотици, противовъзпалителни средства, антипиретици. Комбинацията от лекарства може ефективно да лекува патологията.
Комплексно лечение на отит на ухото
Капки за уши
Не е тайна как се лекува остър отит при възрастни - капки в ушите. Това е най-често срещаното лекарство за възпаление на средното ухо. В зависимост от вида на заболяването, което използват различни лекарства. Капките за уши могат да съдържат само антибактериално лекарство или да бъдат комбинирани - да съдържат антибиотик и противовъзпалително вещество.
Маркирайте следните видовекапки:
- глюкокортикостероиди (Garazon, Sofradex, Deksona, Anauran);
- съдържащи противовъзпалителни нестероидни лекарства (Otinum, Otipax);
- антибактериални (Otofa, Tsipromed, Normax, Fugentin).
Курсът на лечение на отит у дома отнема 5-7 дни.
Допълнителни инструменти:
- В комбинация с капки за уши за отит, отоларинголозите често предписват вазоконстрикторни капки за нос (нафтизин, назол, галазолин, отривин и др.), Благодарение на които е възможно да се облекчи подуването на лигавицата на евстахиевата тръба и по този начин да се намали натоварването на тъпанчето.
- В допълнение към капките, комплексът може да включва и антихистамини (противоалергични) средства, които имат същата цел - облекчаване на подуване на лигавицата. Това може да бъде Suprastin, Diazolin и др.
- За намаляване на температурата и намаляване на болката в ушите се предписват нестероидни противовъзпалителни средства на базата на парацетамол (панадол), ибупрофен (нурофен), найз.
- Антибиотиците за отит при възрастни се добавят към лечението на остра умерена форма с развитието на гнойно възпаление. Употребата на Augmentin се е доказала добре. Rulid, Amoxiclav, Cefazolin също са ефективни.
В допълнение към изброените мерки се използват физиотерапевтични процедури:
- UHF за областта на носа;
- лазерна терапия на зоната на устието на слуховата тръба;
- пневмомасаж, фокусиран върху областта на тъпанчето.
Ако всички горепосочени действия не са довели до регресия на процеса или лечението е започнало на етапа на перфорация на тъпанчето, тогава на първо място е необходимо да се осигури добро изтичане на гной от кухината на средното ухо. За да направите това, редовно почиствайте външния слухов канал от секрети.
По време на употреба при манипулация локална анестезия. В тъпанчето се прави пункция със специална игла, през която се отстранява гнойта. Разрезът заздравява сам, след като спре отделянето на гной.
- Не можете сами да предписвате лекарства, да избирате дозировката или да спрете приема на лекарства, когато симптомите на възпаление на средното ухо изчезнат.
- Неправилните действия, предприети по ваша преценка, могат да навредят на вашето здраве.
- Преди да се свържете с лекар, можете да вземете само таблетка парацетамол, за да намалите болката. Това лекарство е ефективно и има малко противопоказания. При правилна употребаПарацетамолът рядко предизвиква странични ефекти.
Предотвратяване
Основната цел на предотвратяването на възпаление на средното ухо при възрастни е да се предотврати запушването на Евстахиевата тръба. гъста слуз. Това не е толкова проста задача. обикновено, остър ринитпридружен течен разряд, но по време на лечението слузта често става много по-дебела, застоява в назофаринкса.
- Огнищата на хронична инфекция повишават риска от възпаление на средното ухо.
- След плуване, особено в открити води, трябва добре да изсушите ушите си, за да предотвратите навлизането на вода и бактерии вътре. Разработихме специално за хора, предразположени към възпаление на средното ухо. антисептични капки, които се накапват в ушите след всяко къпане.
- Редовно почиствайте ушите си от мръсотия и восък и поддържайте хигиена. Но е по-добре да оставите минимум сяра, тъй като тя предпазва Ушния каналот патогенни микроби.
В заключение си струва да се отбележи, че възпалението на средното ухо е много неприятно заболяване. Не мислете, че всички симптоми ще изчезнат сами. Не забравяйте да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци. Хората често третират отита ненужно лекомислено, без да осъзнават, че усложненията от тази инфекция могат да доведат до най-трагичните последици.
Външният отит е полиетиологично заболяване и в зависимост от причината, която го е причинила, клиничната картина ще бъде различна. Основните симптоми в острата форма на заболяването: спонтанна, често силна болка при натискане на трагуса (трагуса) или докосване на ушната мида, локално или разпространено зачервяване на кожата, стесняване на външния слухов канал, усещане за задръстване на ухото, наличието на секрет от ухото. Най-честата инфекциозна форма на външен отит, следователно резултатите от цитонамазка от зоната на възпаление за флора и гъбички и тяхната чувствителност към антибиотици и антимикотици играят решаваща роля при диагностицирането. Лечението на външен отит се основава на почистване на засегнатата повърхност на външното ухо и прилагане на антимикробни лекарства (с изключение на отомикоза) под формата на разтвори, капки, гелове, мехлеми и кремове. Лекарствата се прилагат върху турунда в кухината на външния слухов канал или се прилагат като превръзки.
Основата за профилактика на външния отит е правилната хигиена на външното ухо.
Ключови думи:външен отит, причини за заболяването, капки за уши, мехлеми, профилактика на външен отит.
За оферта:Тарасова Г.Д. Външен отит: обосновка за лечение и профилактика // Рак на гърдата. 2017. № 5. стр. 346-349
Външен отит: обосновка на лечението и профилактиката
Тарасова Г.Д.
Руска медицинска академия за следдипломно образование, Москва
Научен и клиничен център по оториноларингология, Москва
Външният отит може да се дължи на редица различни фактори, които определят неговата клинична картина. Основните симптоми в острата форма на заболяването са спонтанна, често силна, болка при натискане на трагуса или докосване на ухото, локално или разпространено зачервяване на кожата, стесняване на външния слухов канал, усещане за задръстване на ушите и изпускане на секрет. от ухото. Инфекциозният отит е най-честата форма на външен отит, така че диагнозата трябва да се основава на резултатите от цитонамазка от възпалителната област върху флората и гъбичките и тяхната чувствителност към антибиотици и антимикотици. Лечението на външен отит се основава на почистване на засегнатата повърхност на външното ухо и прилагане на антимикробни лекарства (с изключение на отомикоза) под формата на разтвори, капки, гелове, мехлеми и кремове. Лекарствата се въвеждат с турунда в кухината на външния слухов канал или се прилагат под формата на превръзки.
Основата за профилактиката на външния отит е правилното извършване на хигиена на външното ухо.
Ключови думи:външен отит, причини за заболяването, капки за уши, мехлеми, профилактика на външен отит.
За цитиране:Тарасова Г.Д. Външен отит: обосновката за лечение и профилактика // RMJ. 2017. № 5. С. 346–349.
Статията е посветена на лечението и профилактиката на външен отит
Болката в ухото или в двете уши едновременно може да бъде причинена от развитието на възпаление във външното ухо, а не в средното ухо. В този случай само оториноларинголог може да установи правилната диагноза по време на диагностичен преглед.
Разпространението на възпалителните заболявания на външното ухо варира от 17 до 30% в структурата на цялата отиатрична патология.
Възпалителният процес, локализиран в областта на ушната мида и външния слухов канал, обикновено се комбинира в една диагноза - "външен отит" (H60 - според Международната статистическа класификация на болестите, нараняванията и причините за смъртта, 10-то издание (ICD- 10)). Досега в Русия няма общоприета класификация на това заболяване поради неговата полиетиология.
Това заболяване може да бъде остро или хронично, както и да придобие злокачествен курс. Хроничен ходТази форма на отит се среща в 90% от случаите поради захарен диабет. По отношение на разпространението външният отит може да бъде ограничен и дифузен. Освен това подчертават хеморагична формавъншен отит, причинен от грипни вируси. Възниква като усложнение. Поради нарушена пропускливост съдова стенаи образуването на трансудат, върху кожата на стените на външния слухов канал и тъпанчето се появяват хеморагични мехури с лилаво-виолетов цвят.
Описан е и остър външен неинфекциозен отит (химичен, контактен, екзематозен, реактивен и NOS). Външният отит може да се прояви и като перихондрит на ушната мида.
Възпалението при външен отит в 98% от случаите се причинява от бактерии – основно Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, по-рядко - Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, анаероби; гъби ( Candida albicans и род Aspergillus), много по-рядко – вируси.
Причините за външен отит включват: неправилно извършени хигиенни процедури в тази област, наранявания на кожата (ожулвания, пукнатини или ерозии), навлизане на чужди тела в ушите, ухапвания от насекоми, изгаряния, измръзване, излагане на хлорирана вода, нарушено образуване на восък, използване на тапи за уши и вложки при използване на слухов апарат или аудио плейър, кожни заболявания, СПИН, нарушена миграция на епитела във външния слухов проход. Външен отит може да се развие по време на химиотерапия, при прием на цитостатици, имуносупресори; по време на лъчетерапия; по време на трансплантация на органи. Увреждането на външното ухо възниква при херпес зостер, еризипел, псориазис, микоплазмоза, лейшманиоза, демодекоза, лупус еритематозус, нома, склерома и др.
Намаляването на нивото на защита на ушния канал, за което е отговорна ушната кал, също е предопределящ фактор за развитието на възпаление на външното ухо. Сярата осигурява киселинна среда и освобождаване на лизозими, които унищожават попадналите микроорганизми. Ако по някаква причина производството на сяра е нарушено или нейният състав се промени, това може да провокира отслабване на местния имунитет. Освен това защитната система включва миграция на епитела във външния слухов канал, което осигурява механизъм за самопочистване, спомагащ не само за отстраняване на праховите частици от въздуха, но и за самоотстраняване ушна кал.
В ежедневието хората използват различни предмети за почистване на външното ухо, често с остри ръбове, които могат да наранят кожата на външния слухов канал. Тъй като тези елементи не са предварително обработени антисептици, тогава при нараняване инфекцията настъпва едновременно. Изисква се обществено обучение по отношение на правилната хигиена на външното ухо, включително обяснение на опасностите от използването на тампони с памучен връх.
Дифузният външен отит се развива като усложнение на хроничния среден отит, когато гной изтече от кухината на средното ухо. В този случай инфекцията на външния слухов канал възниква поради дразнене с гноен секрет, като костната част на външния слухов канал може да бъде включена в процеса. Често инфекцията се разпространява до тъпанчето.
Злокачественият външен отит обикновено се наблюдава при възрастни хора с диабет. На мястото на инфекцията се образува инфилтрат, включващ костна тъкани паротидната жлеза. В този случай възпалението протича агресивно, разпространявайки се до темпорална кост(причинява остеит и ретрограден мастоидит), стиломастоидна област и паротидна жлеза, което води до парализа на мускулите, инервирани от лицевия нерв. Разпространението на инфекцията в черепа може да причини увреждане на черепните нерви, остеомиелит на основата на черепа, тромбоза на страничните синуси и менингит, които могат да бъдат фатални. Ето защо в тази ситуация е толкова необходима навременна антибактериална терапия. Възможно е да се развият гранулации, които нарушават изтичането на патологичния секрет.
ДиагностикаВъншният отит включва анализ на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза, общ преглед, палпация на паротидната област, ако е възможно, изследване на външния слухов канал и отоскопия, намазка от секрет за флора и гъбички и тяхната чувствителност към антибиотици и антимикотици, аудиометрия преглед, по-рядко се налага КТ.
Клиникавъншен отит зависи от формата на заболяването и местоположението възпалителен процес. Основните симптоми в острата форма на заболяването: спонтанна, често силна болка при натискане на трагуса (трагуса) или докосване на ушната мида, локално или разпространено зачервяване на кожата, стесняване на външния слухов канал, усещане за задръстване на ухото, наличието на секрет от ухото, симптоми обща интоксикация(треска, слабост, умора и др.) се срещат рядко - като правило, с изразено разпространение на процеса. При изразен процес, стесняването на външния слухов канал е значително, до невъзможността да се изследва тъпанчето. Тежестта на симптомите варира. Възможно увеличение на лимфните възли в паротидната област.
Ако е възможно да се извърши отоскопия, се забелязва зачервяване и подуване на кожата на ушния канал, кожата е раздразнена, могат да се забележат области на нарушаване на нейната цялост и мацерация.
Болката може да се излъчва към челюстта, шията и главата и се усилва при дъвчене и при отваряне на устата. При инфекциозно възпаление (с цирей на външното ухо) и адекватна терапияна 5-7-ия ден спонтанно се отваря и изтича гной, което е придружено от намаляване на интензивността на болката.
Клиничната картина на хондроперихондрита включва подуване и хиперемия на цялата ушна мида, с изключение на ушната мида. В бъдеще е възможно образуването на гноен ексудат, флуктуации, топене на хрущяла с отхвърляне на некротична тъкан и последваща деформация на ушната мида.
При гъбични и смесени лезии на външното ухо симптомите са придружени от сърбеж в ухото, понякога шум, филми, корички с различен цвят и консистенция по стените на външния слухов канал. Може да има малко изпускане и често се превръща във филми. В някои случаи има гъста, сиренеста консистенция с различни цветове (в зависимост от вида на гъбичките), а понякога е течна и изтича. Външната отомикоза може да бъде придружена от средна отомикоза с наличие на перфорация на тимпаничната мембрана.
При еризипелв някои случаи върху кожата на външното ухо се появяват мехурчета с прозрачно съдържание.
Усложненията на външния отит включват стеноза на външния слухов канал, мирингит, перфорация на тъпанчевата мембрана, регионално разпространение на инфекцията (аурикуларен целулит, перихондрит, заушка) и прогресия до злокачествен външен отит, който може да бъде фатален.
Лечение
Лечението на външен отит при липса на перфорация на тъпанчето започва с внимателно почистване на ушния канал чрез изплакване с топъл разтвор на фурацилин 1: 5000 или стерилен физиологичен разтвор, последвано от щателно изсушаване със сешоар или памучна вата.2% разтвор се използва широко за измиване. оцетна киселина, както и разтвор на алуминиев ацетат. Известно е, че най-благоприятната pH среда за развитие Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosaе в диапазона от 6,5 до 7,3. Изброените вещества, създавайки кисела среда, предотвратяват развитието на микроорганизми, включително гъбички. За предотвратяване на външен отит може да се използва слаб разтвор на оцетна киселина или алуминиев ацетат.
Целта на терапията е да се атакува патогенът, причинил възпалението. В тази връзка първоначалното емпирично лечение на острия външен отит се състои в предписване на локални широкоспектърни противовъзпалителни средства, с изключение на ототоксични антибиотици. Реализирането на тази цел може да бъде постигнато чрез избор на комплексни капки за уши, регистрирани в Русия. Трябва да запомните възрастовите ограничения, които имат (Таблица 1).
Капките са по-ефективни, ако се въвеждат във външния слухов канал след почистване с памучен тампон или турунда. Ако пациентът е на лечение в болница, тогава обикновено се накисва в предписаното лекарствено веществоЛекарят вкарва турунда в кухината на външния слухов канал. В случаите, когато пациентът е подложен на амбулаторно лечение, турундата трябва да се постави в кухината на външния слухов канал с помощта на завинтващи движения и след това да се накапе течност върху нея. лекарствоили капки за уши.
Резултатите от местни изследователи доказват ефективността на средствата, които имаме в нашия арсенал различни формии природата на външния отит. Трябва да се отбележи, че лекарството офлоксацин е силно активно срещу Pseudomonas aeruginosa. Диоксидинът под формата на разтвор за интракавитарно и външно приложение от 10 mg / ml е рационален при лечението на пациенти с инфекциозен външен отит. Препаратът цинков хиалуронат, който подобрява трофиката и регенерацията на тъканите, с антимикробна активност, също се препоръчва за външна употреба при външен отит. Произвежда се под формата на гел и разтвор. Широка антибактериален спектърима мупироцин маз и крем. Особено ценно е, че лекарството е практически неактивно срещу представители на нормалната кожна микрофлора. Има доказателства за активността на лекарството срещу някои гъбички. Някои автори използват различни антисептици (бензилдиметил амониев хлорид монохидрат, йод + [калиев йодид + поливинил алкохол]).
Едно от ефективните антимикробни средства е лекарството Повидон-йод, чийто ефект е да увреди клетъчната стена с йод патогенни микроорганизми. Лекарството се произвежда под търговското наименование Betadine и, което е удобно за УНГ практиката, има 2 форми: разтвор и мехлем. За лечение на кожата на външния слухов канал се използва концентриран разтвор на лекарството Betadine, но при лечение на кожата на ушната мида, поради нейната нежност, трябва да се използват само разредени разтвори. При вирусна инфекция на кожата на външното ухо е рационално да се използва концентрирани разтвори. В присъствието на ексудативен процесв областта на външното ухо се предписва разтвор, а при инфилтративни процеси се предписва мехлем. Преди да използвате мехлема, ухото се почиства деликатно от натрупания секрет. По правило продуктът се нанася в тънък слой или се използват турунди, напоени с мехлем, което осигурява необходимата концентрация на веществото в ушната кухина. Излишният маз винаги може да се отстрани с памучен тампон.
всичко лекарствени формиПовидон-йод притежават широк обхватантимикробно действие, а също така засяга гъбички, спорообразуваща флора, протозои, трепонеми и някои вируси. Важни свойства на лекарството са липсата на образуване на резистентност на микроорганизми дори при достатъчна продължителна употреба, както и висок профил на безопасност. В двойно-сляпо рандомизирано проучване, включващо 40 пациенти с хроничен гноен отит на средното ухо, беше показано, че повидон-йод не е по-нисък по антибактериална активност от ципрофлоксацин, като има предимство пред него при липса на образуване на резистентност. Описан е клиничен опит с употребата на бетадин маз и разтвор при пациент със злокачествен външен отит: по време на терапията изхвърлянето спря, слухът се подобри и възпалителният процес на кожата на външните слухови канали от двете страни регресира.
Ограничението за употребата на лекарството е наличието на хипертиреоидизъм и алергия към йод при пациента. Противопоказан е и при бъбречна недостатъчност.
При усложнения, които по-често се причиняват от P. aeruginosa, когато възпалението се разпространява извън външното ухо, както и при пациенти с диабет, се препоръчва системна антимикробна терапия (група цефалоспорини, флуорохинолони).
Възможно е едновременно да се предпише физиотерапия под формата на CUV облъчване на външния слухов канал ежедневно, до 2 биодози за 5-6 дни; фототерапия, облъчване с хелий-неонов лазер, ултравиолетово облъчване, нискочестотно магнитно поле, фонофореза на лекарствени вещества.
Предотвратяване
Познаването на причините за развитието на външен отит определя превантивни действияв това отношение. На първо място, е необходимо правилно да се поддържа хигиена на външното ухо. За целта се използват редовно изплакване с изотоничен разтвор на морска вода и церуменолитици - средства за премахване на натрупвания от ушна кал. Като превантивна мярка може да се счита и използването на памучни тампони само с ограничител при отстраняване на ушна кал и вода от външния слухов проход.В никакъв случай не трябва да се опитвате да го премахнете сами. чуждо тялоухото, тъй като това често води до нараняване на кожата на ушния канал.
За да предотвратите външен отит, трябва да носите шапка за плуване, когато посещавате басейн с хлорирана вода, измийте ушите си с чиста прясна водаслед плуване в басейн, море и други водни тела, пазете ушите си от дразнещи вещества (боя, лак за коса), консултирайте се с лекар, когато се появят първите признаци на заболяването.
В случай на еризипел, пациентът трябва да бъде изолиран от здрави хораза да се предотврати разпространението на инфекцията.
Литература
1. Туровски A.B., Kryukov A.I. Остро възпаление на външното и средното ухо // Consilium Medicum. 2000. Т. 8. стр. 323–325.
2. Никифорова Г.Н., Старостина С.В. Външен отит - етиология, патогенеза, особености на фармакотерапията. Метод. препоръчвам. М., 2014. 20 с. .
3. Вержбицки Г.В. Хеморагичен външен отит като един от признаците съдово заболяванемозък // Руска оториноларингология. 2007. № 5 (30). стр. 36–38.
4. Крюков А.И., Палчун В.Т., Лучихин Л.А., Гуров А.В., Магомедов М.М. Външен отит. Клинични препоръки. М. – Санкт Петербург, 2014. 36 с. .
5. Оковити С.В., Ивкин Д.Ю., Малигин С.В. Лекарствена терапиявъншен и среден отит // Бюлетин по оториноларингология. 2012. № 1. С. 52–56.
6. Кустов М.О., Артюшкин С.А., Начаров П.В. и др.. Микрофлора на външния слухов канал при пациенти с бактериален външен дифузен отит // Руска оториноларингология. 2012. № 3. С. 66–70.
7. Мосихин С.Б., Покровская Е.М., Безбрязов А.В. Анализ на видовия състав на микрофлората при пациенти с външен отит // Бюлетин по оториноларингология. 2013. № 5. С. 85–86.
8. Крюков А.И., Гуров А.В., Изотова Г.Н., Лучева Ю.В., Шадрин Г.Б., Кравчук А.П. Ограничен външен отит – диференциална диагнозаи подходи към терапията // Медицински съвет. 2015. № 3. С. 60–64.
9. Крюков А.И., Палчун В.Т., Лучихин Л.А., Гуров А.В., Магомедов М.М., Ивойлов А.Ю., Мачулин А.И., Чумаков П.Л. Външен отит. Клинични препоръки. М.–СПб., 2014. 14 с. .
10. Косяков С.Я., Курлова А.В. Възпалителни заболяваниявъншен слухов канал и методи за тяхното лечение // Бюлетин по оториноларингология. 2011. № 1. С. 81–85.
11. Косяков С.Я., Пискунов Г.З. Основи на лечението на външен отит: учебник за лекари. М. – Санкт Петербург, 2000. 14 с.
12. Зайцева О.В. Външен отит в общата медицинска практика // Farmateka. 2016. № 4. С. 52–55.
13. Морозова С.В., Тимурзиева А.Б. Професионален поглед към проблема с външния отит // Съвременно списание на поликлиничен лекар. 2015. № 2. С. 8-11.
14. Косяков С.Я., Алексеевская О.А. Злокачествен некротизиращ външен отит - многостранна клинична картина, трудности при диагностика и лечение // Руска оториноларингология. 2006. № 2. С. 45–50.
15. Арефиева Н.А., Камалова З.З., Савелиева Е.Е. Обосновка на ефективността на капки за уши офлоксацин (Дансил) при лечението на перфориран отит // Руска оториноларингология. 2010. № 6. С. 94–100. .
16. Никълъс Р.О., Бери В., Хънтър П.А., Кели Дж.А. Противогъбичната активност на мупироцин // J Antimicrob Chemother. 1999. Vol. 43(4). Р. 579–582.
17. Петунина В.В., Цикин А.А. Приложение на разтвора Betadine в практиката на дерматолог и козметолог // RMZh. 2014. № 8. стр. 614–617.
18. Barclay L. Локален повидон-йод, ефективен при хроничен гноен среден отит // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003. том. 129. Р. 1098–1100.
19. Сенченко В.Г., Приставко Т.М., Берест И.Е. По въпроса за използването на имунотерапия при лечението на злокачествен външен отит (клиничен случай) // Лекуващ лекар. 2016. № 12. С. 82–84.
Възпаление на външното ухо с дифузен или ограничен характер. Ограниченият външен отит се проявява чрез образуване на цирей с изразен синдром на болка в стадия на инфилтрация и възможността за развитие на фурункулоза, когато се отвори. Дифузният външен отит се характеризира с дифузно възпаление на ушния канал, което е придружено от болка и раздуване в ухото, серозен и след това гноен секрет. За диагностициране на външен отит се извършва преглед и палпация на околоушната област, отоскопия, аудиометрия и бактериална култура на секрет от ухото. Терапевтични меркиза външен отит се състои от измиване на ушния канал с антисептици, поставяне на турунда с лекарства, обща антибиотична терапия, противовъзпалително и имуностимулиращо лечение.
МКБ-10
H60
Главна информация
Външното ухо е периферната част на слуховата система на човека. Състои се от външен слухов проход, който има хрущялни и костни части и ушна мида. Външното ухо е отделено от кухината на средното ухо от тъпанчето. При локално възпаление на външния слухов проход говорят за ограничен външен отит. Представлява гнойно-възпалителен процес в областта на космения фоликул - фурункул. В отоларингологията дифузното възпаление на ушния канал, обхващащо неговите хрущялни и костни части, се нарича дифузен външен отит. Дифузният външен отит се характеризира с възпалителни промени както в кожата, така и в подкожната мастна тъкан на ушния канал и може да бъде придружен от възпаление на тъпанчето.
Причини за външен отит
Външният отит се причинява от инфекция на кожата на външния слухов канал. Причинителят на ограничен външен отит най-често е Staphylococcus pyogenes. Дифузният външен отит може да бъде причинен от стафилококи, Haemophilus influenzae, пневмококи, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, гъбички от рода Candida и др. Най-често се наблюдава въвеждането на инфекция в ушния канал с развитието на външен отит с нагнояване от перфорирано тъпанче при остър и хроничен гноен среден отит, гноен лабиринтит.
Проникването на патогена в кожата, покриваща външния слухов канал, се случва в местата на увреждане и микротравми. От своя страна е възможно нараняване на кожата на ушния канал поради нараняване на ухото, наличие на чуждо тяло в него или излагане на агресивно химически вещества, неправилна хигиена на ушите, самостоятелни опити за отстраняване на восъчни тапи, чесане на ухото със сърбящи дерматози (екзема, уртикария, атопичен дерматит, алергичен дерматит) и захарен диабет.
Появата на външен отит се насърчава от постоянното овлажняване на ушния канал с вода, която влиза в него, което води до намаляване на бариерната функция на кожата. Благоприятен фон за развитието на външен отит също е намаляването като цяло защитни силитяло, което се наблюдава при недостиг на витамини, имунодефицитни състояния(например с HIV инфекция), хронични инфекции(туберкулоза, сифилис, хроничен тонзилит, хроничен пиелонефрит), силна умора (синдром на хроничната умора).
Ограничен външен отит
Симптоми на ограничен външен отит
В своето развитие ограниченият външен отит преминава през същите етапи като цирей на повърхността на кожата. Въпреки това затвореното пространство и обилната инервация на слуховия канал, в който се намира циреят при външен отит, определят някои от неговите особености клинична картина. Локализираният външен отит обикновено започва с усещане силен сърбежв ушния канал, което след това се развива в болка. Увеличаването на размера на цирея на ухото в стадия на инфилтрация води до компресия на нервните рецептори и бързо увеличаване на болката.
Болката в ухото при ограничен външен отит е по-интензивна от болката, наблюдавана при остър среден отит. Те излъчват към слепоочието, задната част на главата, горната и долната челюст и обхващат цялата половина на главата от страната на болното ухо. Има засилване на болката при дъвчене, което в някои случаи принуждава пациента с външен отит да откаже да яде. Характерно е, че интензивността на болката се увеличава през нощта, което води до нарушение на съня. Инфилтрацията с ограничен външен отит може да достигне значителен обем. В този случай циреят напълно блокира лумена на ушния канал и води до загуба на слуха (загуба на слуха).
Отварянето на цирей по време на външен отит е придружено от изтичане на гной от ухото и рязко намаляване на болката. Въпреки това, когато се отвори цирей, често се появява засяване на други космени фоликули на ушния канал с образуването на множество циреи и развитието на фурункулоза, характеризираща се с персистиращ курс и резистентност към терапията. Множество циреи с външен отит водят до пълно запушване на ушния канал и се увеличават клинични симптомизаболявания. Развива се регионален лимфаденит. Може да се появи подуване в областта зад ухото и изпъкване на ушната мида, което налага разграничаване на външен отит от мастоидит.
Диагностика на ограничен външен отит
Лечение на ограничен външен отит
В стадия на инфилтрация на ограничен външен отит външното ухо се почиства и засегнатата област се третира със сребърен нитрат. Turunda с антибактериален мехлем се инжектира в ушния канал. В ухото се накапват капки за уши, съдържащи антибиотик (неомицин, офлоксацин и др.). За облекчаване на болката се предписват аналгетици и противовъзпалителни средства. Възможно е да се използва UHF терапия. Зрелият цирей може да се отвори с разрез. След отварянето му външният слухов канал се измива с разтвори на антибиотици и антисептици.
При външен отит с множество циреи е показана антибиотична терапия. Ако стафилококовият характер на отита се потвърди, се използва антистафилококов токсоид или ваксина. За повишаване на имунитета се препоръчват витаминотерапия, имунокорективно лечение, UVBI или ILBI процедури, автохемотерапия.
Дифузен външен отит
Симптоми на дифузен външен отит
Дифузната форма на външен отит започва с усещане за пълнота, сърбеж и повишена температура в ушния канал. Много скоро възниква синдром на болка, който е придружен от излъчване на болка в цялата половина на главата и значителното й засилване по време на дъвчене. Синдромът на силна болка с дифузен външен отит води до нарушение на съня и анорексия. Значителното подуване на възпалените стени на ушния канал стеснява лумена му и причинява загуба на слуха. Дифузният външен отит се придружава от малко количество секрет от ухото, който в началото е серозен, а след това става гноен. Има увеличение на регионалните лимфни възли. При тежко протичанезаболяване, възпалителният процес може да се разпространи до ушната мида и меките тъкани на паротидната област.
Острият период на дифузен външен отит продължава 2-3 седмици. След това, на фона на лечението или спонтанно, може да настъпи намаляване на симптомите на заболяването и пълно възстановяване на пациента. Също така, дифузният външен отит може да има продължителен курс и да се развие в хронична форма. Хроничният външен отит е придружен от образуването на белези, които намаляват лумена на ушния канал и могат да причинят трайна загуба на слуха.
Диагностика на дифузен външен отит
Силна болка при натискане на трагуса, издърпване на ушната мида, палпация в постаурикуларната област и над ъгъла на горната челюст показва дифузно възпаление на слуховия канал. Отоскопията при дифузен външен отит разкрива пълно зачервяване и подуване на кожата, покриваща ушния канал, наличие на ерозии със серозен секрет. В по-късния период на външен отит се разкрива запушване на ушния канал поради изразено подуване на стените му, визуализират се язви и пукнатини, отделящи зеленикаво-жълта гной. Аудиометрията показва наличието на кондуктивна загуба на слуха. Настъпва латерализация на звука в засегнатото ухо. Бактериологични изследванияотделянето от ухото позволява да се провери патогена и да се установи неговата чувствителност към основните антибактериални лекарства.
Диференциална диагноза на дифузен външен отит се извършва с гноен среден отит, еризипел, остра екзема и фурункул на слуховия канал.
Лечение на дифузен външен отит
Терапията за дифузен външен отит се провежда със системна употреба на антибиотици, мултивитамини и антихистамини. При необходимост се провежда имунокорригиращо лечение. Локално лечениедифузният външен отит се състои от въвеждане на турунд с жълт живачен мехлем, течност на Буров, антибактериални и хормонални мехлеми в ушния канал и капки за уши с антибиотици. Гнойният характер на отделянето от ухото е индикация за измиване на ушния канал с антибиотични разтвори.
Външният отит с гъбична етиология се лекува със системни и локални противогъбични лекарства.
Профилактика на външен отит
За да се предотврати инфекцията на кожата на ушния канал с развитието на външен отит, е необходимо да се избягва надраскване на ушната мида, нараняване на ухото и попадане на чужди тела в него. Когато плувате, трябва да предпазите ухото си от попадане на вода в него. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да извадите чуждо тяло от ухото, тъй като това често води до нараняване на кожата на ушния канал. Не трябва да почиствате ухото от восък с предмети, които не са предназначени за тази цел: фиби, клечка за зъби, кибрит, кламер и др. Тоалетната на ухото трябва да се извършва със специална клечка за уши на дълбочина не повече от 0,5 -1 см от началото на ушния канал.
Острият външен отит се определя като дифузно възпаление на външния слухов канал, което може да се разпространи до ушната мида или тъпанчето. Дифузният външен отит се характеризира с бързо развитие (обикновено до 48 часа) през последните 3 седмици, когато има симптоми и признаци на възпаление на ушния канал. Отличителна чертаЗаболяването е болка в трагуса и/или ушната мида, често по-интензивна, отколкото би се очаквало въз основа на визуален преглед.
Остър външен отит - остро възпалениеподкожна тъкан на кожата на ушния канал, което понякога е придружено от подуване. По-голямата част от случаите на възпаление на средното ухо са причинени от бактериална инфекция. Чести патогени са Pseudomonas aeruginosa (20-60%) и Стафилококус ауреус(10-70%), често възникват полимикробни инфекции. Други патогени са предимно грам-отрицателни микроорганизми (с изключение на P. aeruginosa), всеки от които причинява не повече от 2-3% от случаите на външен отит. Гъбичните инфекции рядко са причина за начален остър външен отит, по-често се откриват при хроничен външен отит или след лечение на острата форма с локални (по-рядко системни) антибиотици.
Симптоми и диагноза
Клинични прояви, които се вземат предвид при диагностицирането на дифузен остър външен отит:
- Бързо развитие (обикновено до 48 часа) през последните 3 седмици.
- Симптоми на възпаление на ушния канал, включително оталгия (често тежка), сърбеж или пълнота, със или без загуба на слуха или болка в челюстта.
- Признаци на възпаление на ушния канал, по-специално: болезненост на трагуса и/или ушната мида или дифузен отокушен канал и/или еритема с или без оторея, регионален лимфаденит, еритема на тъпанчевата мембрана или целулит на ушната мида и прилежащата кожа.
- Болката в ушния канал и темпоромандибуларната става се увеличава с движение на челюстта.
Има дифузен остър външен отит и други патологии, като оталгия, оторея и възпаление на външния слухов канал.
Оценяват се модифициращи фактори: наличието при пациент с дифузен остър външен отит на фактори, влияещи върху неговото лечение (увреждане на тъпанчето, тимпаностомна тръба, захарен диабет, отслабен имунитет, предишна лъчева терапия).
Външен отит по ICD 10
Външен отит международна класификациязаболявания 10 ревизия има код H60. Код H60.3 има дифузен
и хеморагичен отит. Целулитът на външното ухо е с код H60.1.
Лечение
Първо се оценява силата на болката при пациенти с остър външен отит и се препоръчва адекватно облекчаване на болката.
След това се предписват системни антибиотици. Системните антибактериални лекарства не се използват като начална терапия в случай на дифузен неусложнен остър външен отит, ако лезията не се простира извън ушния канал и няма фактори, които да показват необходимостта пациентът да участва в системна терапия.
Лечението на външен отит се състои от:
- лечение и дезинфекция на ухото, засегнато от отит;
- локално лечение с капки за уши;
- местни антибиотици;
- в тежки случаи - антибиотици перорално.
При неусложнен лек външен отит се използва локално разтвор на оцетна киселина, хидрокортизон и различни капки:
- ципрофлоксацин;
- Полимиксин;
- неомицин;
- Офлоксацин.
Остър външен отит умерена тежестможе да изисква напоени с антибиотик тампони, поставени в ушния канал. Това ви позволява да намалите подуването, причинено от възпаление, и след това да използвате различни местни лекарства.
Тежкият външен отит изисква системна употребаантибиотици, предписани от лекар, като ципрофлоксацин, цефалексин.
Лечение с местни средства
За първоначално лечение на дифузен неусложнен остър външен отит се използват местни лекарства. Експертите подчертават значението на локалната терапия (без използването на системни антибиотици) за първоначалното лечение на неусложнен външен отит. Ако капките са предписани като първоначална терапия за отит, тогава необходимо условиелечението е да се спазва възможно най-точно предписаното от лекаря лечение.
Използването само на капки за уши (които може да съдържат антибиотици, антисептици, стероиди или комбинация от тях) е най- ефективни средствас остър външен отит.
Пероралните антибиотици не убиват повечето от микробите, които причиняват остър външен отит; те се използват само когато:
- инфекцията се разпространява извън ушния канал;
- капки не могат да влязат в ухото;
- имунната система е твърде слаба.
Често задавани въпроси при лечение на възпаление на средното ухо
Кои капки е най-добре да използвате за лечение на остър външен отит?
Всички лекарства за локално приложение, одобрени за лечение на остър външен отит, са много ефективни, без доказана полза от едно конкретно лекарство спрямо други.
Ако всички капки са еднакво ефективни за лечение на остър външен отит, защо лекарите предписват различни?
Вашият лекар ще обсъди с вас защо е избрал конкретни капки. Факторите, които се вземат предвид са цена, честота на приложение, състояние на тъпанчето и опит на лекаря. Вашето мнение относно това кое лекарство трябва да бъде предпочитано също трябва да бъде взето под внимание от лекаря.
Има ли нещо, за което определено трябва да кажа на моя лекар, което може да помогне да се определи кои капки са най-добри при лечението на остър външен отит?
Уведомете Вашия лекар, ако някога сте имали хирургична интервенцияна ухото, ако е нарушена целостта на тъпанчето (има дупка или перфорация) или има тръба за вентилация на средното ухо. Ако някое от тези състояния е налице, Вашият лекар ще бъде принуден да Ви предпише капки, одобрени за употреба в средното ухо, ако определено количество от тях проникне през тъпанчето. Трябва също така да уведомите Вашия лекар, ако наскоро сте използвали други лекарства за уши или ако сте имали нежелана реакция към лекарство за уши или антибиотик в миналото. И накрая, трябва да уведомите Вашия лекар, ако сте диагностицирани с диабет (или подозирате, че имате диабет), тъй като това може да повлияе на лечението Ви.
Ако започна да използвам капки за уши, колко бързо трябва да почувствам облекчение?
Повечето хора започват да се чувстват по-добре в рамките на 48 до 72 часа и в рамките на 7 дни симптомите на остър външен отит са минимални или изчезват. Уведомете Вашия лекар, ако болката или други симптоми не се подобрят през този период.
Ако приложението обикновено се подобрява в рамките на 48 часа, какво трябва да се направи, за да бързо облекчениесъстояние?
Особено важно е да използвате болкоуспокояващо средство за облекчаване на симптомите на остър външен отит през първите няколко дни преди капките за уши да започнат да действат. Обсъдете с Вашия лекар кое лекарство е най-добро за Вас. Не се препоръчва използването на капки за уши с анестетичен (анестетичен) ефект, тъй като те не са предназначени за употреба по време на остра инфекцияушния канал и може да маскира симптомите на забавен отговор на терапията.
Колко време ще трябва да използвам локални ушни инфекции?
Капките за уши трябва да се използват според понев продължение на 7 дни (дори ако се почувствате по-добре по-рано), за да предотвратите повторна поява на инфекцията. Ако симптомите продължават след 7 дни, трябва да уведомите Вашия лекар и да продължите да използвате капките, докато симптомите на възпаление на средното ухо изчезнат (за максимум 7 допълнителни дни).
Има определени ограничения на активността или специални мерки, които ще помогнат за по-бързото възстановяване нормално състояниеухо. Избягвайте да чешете или докосвате ухото и не вкарвайте нищо в ушния канал, по-специално клечки за уши. Покрийте отвора на ушния си канал с парче памук, намазано с вазелин, преди да вземете душ или да измиете косата си, за да минимизирате проникването на вода. Обсъдете с Вашия лекар възможността за плуване или други дейности, свързани с водата, докато лекувате инфекцията или скоро след нейното подобрение.
Нежелани реакции на капките, които трябва да знам.
Като цяло капките за уши са безопасни и се понасят добре. Индивидите съобщават за локален обрив, сърбеж, дразнене, дискомфорт, но тези нежелани реакциирядко причиняват прекъсване на терапията. Ако почувствате вкус, когато използвате капки за уши, това вероятно означава, че има дупка или перфорация в тъпанчето ви, така че уведомете Вашия лекар, ако още не сте го направили. Също така се консултирайте с лекар, ако капките причиняват болка или ако се появят неочаквани симптоми.
Как да прилагате капки за възпаление на средното ухо?
Ако е възможно, помолете някой да ви помогне да поставите капките в ушния си канал. Легнете със засегнатото ухо нагоре. Инжектирайте достатъчно капки в ушния канал, за да го напълните. След като поставите капките, останете в това положение за 3-5 минути (използвайте таймер за измерване на времето). Важно е да се осигури достатъчно време за проникване на капчиците слухов канал.
Внимателното издърпване и отпускане на ухото понякога може да помогне на капките да попаднат на правилното място. Алтернативен метод е да редувате натискане и отпускане на малкия хрущял в предната част на ухото (трагуса). След това можете да станете и да продължите нормалните си дейности. Излишните капки трябва да се отстранят.
Когато използвате капки за уши, дръжте ушите си сухи. Избягвайте сами да почиствате ушите си, тъй като това може да увреди ушния ви канал или дори тъпанчето. Ако капките не влизат лесно в ухото, може да се наложи да посетите лекар, за да почисти ушния канал или да постави турунда в него. Турунда, поставена в ушния канал, може да падне сама. Това е добър знак; той показва, че възпалението отшумява и настъпва възстановяване.
Те повишават ефективността на използването на локални капки чрез правилното им въвеждане и извършване на тоалетна на ушите, използване на турунда в случай на запушване на ушните канали.
Увреждане на тъпанчето
Когато пациентът има (или има съмнение за) перфорирано тъпанче или има шина за тимпаностома, лекарят не трябва да предписва ототоксични локални средства.
Лекарят преглежда пациента, ако няма клиничен отговор от първоначалната терапия в рамките на 48 до 72 часа, за да потвърди диагнозата дифузен остър отити изключете други причини за заболяването.
Резултати от лечението на остър външен отит
Основният резултат при лечението на отит се счита за клинична регресия на симптомите на остър отит, като болка, треска, оторея.
Допълнителни резултати от лечението на възпаление на средното ухо включват:
- минимизиране на използването на неефективни лечения;
- унищожаване на патогенни микроорганизми;
- намаляване на честотата на рецидиви, усложнения и нежелани реакции;
- намаляване на разходите за лечение;
- максимизиране на свързаното със здравето качество на живот и удовлетвореност на пациентите;
- позволяващ по-нататъшна употребаслухови апарати, ако е необходимо.
Относително високата честота на острия външен отит и разнообразието от форми на медицинска интервенция правят важно използването на съвременни практически насоки, основани на доказателства.
Острият външен отит е заболяване, което изисква бързо лечениеза да избегнете увреждане на слуха.
При ограничено възпалениевъншен слухов канал означава циреи, локализирани в хрущялната част, където кожата е богата на косми и мастни жлези. Фурункулите на ушния канал се появяват при обща фурункулоза, както и в резултат на дразнене на кожата при манипулиране на ухото с фиби, кибрит и други предмети, които са особено вредни, когато има нагнояване от ухото.
болестзапочва силна болкав ухото, понякога се разпространява към окото, зъбите, главата, шията и особено се влошава при дъвчене поради прехвърляне на натиск от ставната глава Долна челюстпо стените на външния слухов канал. Постепенно кожата на това място се зачервява и набъбва до такава степен, че ушният канал силно се стеснява (ако се появят няколко цирея едновременно). Понякога меките тъкани също се подуват върху мастоидния израстък, така че е необходимо да се диференцира заболяването от мастоидит и субпериостален абсцес. В същото време паротидните и цервикалните лимфни възли се подуват.
Много болезненоИма натиск върху трагуса, долната стена на външния слухов канал и раковината. Ако циреят е разположен на предната стена, особено в областта на Санториновите фисури, инфекциозният принцип може да проникне през тях в паротидната жлеза и да причини нейното възпаление - паротит. Температурата по време на кипене се повишава в зависимост от реакцията на тъканите. Ограниченото възпаление на външното ухо може да се разграничи от мастоидита по характерната болка при натискане на трагуса, по безболезнеността на самия мастоиден процес при натискане и по запазването на слуха. Ако слухът е леко намален (когато циреят напълно затваря външния слухов канал), това понякога може да зависи не само от стесняването на външния слухов канал, но и от едновременното съпътстващо хиперемия в тимпаничната кухина.
Задайте наличностне е трудно. По време на отоскопията се забелязва ограничено подуване, обикновено на входа на външния слухов канал, което води до стесняването му.
Понякога е невъзможно дори да се постави ушна фуния поради стеснението и болката на ушния канал.
Често след движение на червата кипенеболката спира сама и процесът се елиминира, ако няма рецидив, което често се наблюдава, особено при обща фурункулоза. В такива случаи заболяването може да продължи седмици, докато при липса на рецидив обикновено завършва след 3-5 дни. Описани са редки случаи със съпътстващи явления на мастоидит и лабиринтит (E. G. Bankovsky, 1932; M. D. Emelyanov, 1951).
Лечение. Досега широко се използват тампони или памучни тампони, напоени с течността на Буров и поставени в останалия лумен на външния слухов канал. Отвън се поставя затоплящ компрес от същата течност или от спирт (течността Boer мацерира кожата, което допринася за изтъняването й и бързото избухване на цирея). В същото време се предписват вътрешно болкоуспокояващи: аспирин, пирамидон, пантопон, морфин. Понякога се налага да направите разрез и да поставите тампон в областта.
Наред с това е широко Приложитоплинни процедури, нагревателни подложки, лампа Sollux (В. А. Александровская, 1939 г.), синя светлина, UHF, ултравиолетови лъчии др. Особен успех се приписва на действието на UHF токове, чийто механизъм на действие е равномерно и дълбоко нагряване, селективно действие върху отделни тъкани и клетки, повишен метаболизъм, което спомага за подобряване на хода на имунологичните реакции, продължителна активна хиперемия, която причинява депресия на симпатиковата нервна система (V.F. Krivorotova, 1941).
Дълготрайни активив момента се използват за лечение на фурункулоза пеницилин и стрептомицин. В случай на персистираща инфекция, 400 000 единици пеницилин трябва да се прилагат мускулно на всеки 12 часа заедно със стрептомицин (0,5 g), тъй като причината може да бъде както грам-положителни, така и грам-отрицателни патогени.
На абортивноЕфектът от автохемотерапията е посочен и от I.P. Kutenov, който отбелязва, че след 2-3 инжекции кръв в количество от 7-10 ml с интервал от 48 часа външният отит изчезва. А. И. Резников също отбелязва успеха на автохемотерапията, но тъй като според него тя не предотвратява рецидиви на циреи, трябва да се използват едновременно живачни мехлеми и мехлем Crede. Някои препоръчват лечение само с мехлем Crede (A. A. Sladkova, 1931; A. Bogomolny, 1935).
Посветена е много литература ваксинална терапия. Ваксинотерапията се провежда под формата на инжекции или места с помощта на тампони, напоени с филтрат на ваксината. Ваксината може да бъде хомогенна, хетерогенна или автоваксина, приготвена ex tempore по Безредка (I. A. Dykhes, 1925; V. P. Chernyak, 1926; R. D. Bogomilsky, 1945).
Според получените данни, този метод на лечениеима предимство пред другите методи по бързина на ефекта. Въз основа на доктрината на нервна трофикаВ патогенезата на заболяванията се извършва новокаинова инфилтрация на околната тъкан (блокада).