Щитовидната жлеза е най-голямата от ендокринни жлези човешкото тяло.

Той отделя трийодтиронин и тироксин - хормони, които контролират метаболизма и деленето на клетките, калцитонин, който играе важна роля в метаболизма на калциевия фосфат, а също така произвежда серотонин и соматостатин в малки количества.

Както прекомерната, така и недостатъчната секреторна активност водят до развитие на сериозни заболявания.

Къде се намира този орган и колко важна е неговата здрава работа за човешкия живот, всеки знае, но не всеки знае, че структурата щитовидната жлеза, размерът и формата му при различните хора могат да варират значително.

Какви са тези показатели в нормата, какво причинява естествените различия и как се променя щитовидната жлеза през целия живот?

Щитовидната жлеза се намира в долната предна част на шията, под щитовидния хрущял на ларинкса.

Този орган се състои от два странични лоба, покриващи трахеята, свързани с провлак, разположен на височината на втория или третия пръстен на трахеята.

Десният лоб обикновено е малко по-голям от левия; тази асиметрия е характерна за повечето сдвоени образувания и не показва никаква патология.

В редки случаи жлезата има и трети, пирамидален лоб, слабо изразен провлак или е напълно лишен от него.

При децата щитовидната жлеза е разположена малко по-високо, постепенно се спуска с възрастта, в напреднала възраст понякога влиза в гръдния кош.

Отвън жлезата е защитена от плътна фиброзна мембрана, която расте в тъканите и я разделя на малки лобули. Те от своя страна се състоят от фоликули: малки кухи образувания, покрити отвътре с еднослоен кубичен епител. Те са изпълнени с вискозен колоид, съдържащ тиреоглобулин, хормон, в който е концентрирана по-голямата част от йода, който влиза в тялото отвън и се свързва от жлезата.

Структурата и местоположението на щитовидната жлеза

Епителните клетки, разположени в кухините на фоликулите, се наричат ​​тироцити. Те улавят йод от капилярите и произвеждат хормони на щитовидната жлеза. Парафоликуларните клетки, наричани още С-клетки, са отговорни за производството на калцитонин. Те са разпръснати в насипно състояние съединителната тъканстрома на жлезата, обикновено в съседство със стените на капилярите.

Малки количества серотонин и соматостатин се произвеждат от В-клетките, наричани още клетки на Hürle. Щитовидната жлеза обаче не е основният източник на тези хормони.

В допълнение към тях в стромата могат да се открият малки интерфоликуларни островчета - натрупвания на тироцити, които в крайна сметка се превръщат в нови фоликули.

Нарушенията в структурата на щитовидната жлеза не винаги засягат нейните функции. Често асиметричната, безформена жлеза работи не по-малко ефективно от идеално развит орган.

Развитие на щитовидната жлеза при деца

Рудиментът на щитовидната жлеза се появява в ембриона през третата седмица от развитието, а през третия месец фоликулите, от които се състои, вече произвеждат колоид.

До 14-та седмица тя започва да задържа йод в тъканите си, а на 15-19 седмица започва да произвежда хормони на щитовидната жлеза.

Към момента на раждането щитовидната жлеза е напълно функциониращ орган, но нейният растеж и развитие продължава дълго време.

Теглото на щитовидната жлеза на дете през първата година от живота му обикновено е около грам, обемът е малко по-малък от милилитър. До шестгодишна възраст тези цифри се увеличават около три пъти. В предпубертетния период щитовидната жлеза расте бавно, като започва да се развива активно през пубертета и достига окончателния си размер до 15-17-годишна възраст.

Развитието му не се ограничава до растеж. Структурата на тъканите също се променя: например при новородено фоликулите на жлезата имат диаметър 60-70 микрона, на възраст от една година - вече 100 микрона, до шестгодишна възраст те стават два пъти по-големи, а от дванадесет те достигат диаметър от 250 микрона. Цилиндричният епител, покриващ вътрешната им повърхност, заедно с кубичния, постепенно се заменя с плосък.

В някои случаи, нарушена тъканна диференциация в ембрионален периодводи до аплазия или дисплазия на щитовидната жлеза.

Неговото отсъствие или недоразвитие без хормонална заместителна терапия води до тежък хипотиреоидизъм, кретинизъм и смърт.

Обем на щитовидната жлеза

Теглото на щитовидната жлеза на възрастен е средно от 25 до 40 грама. При мъжете той е малко по-масивен и достига 25 ml в обем, при жените - малко по-малко: средно 15-18 ml.

Можете да определите обема на щитовидната жлеза с помощта на ултразвуково изследване. Този индикатор може да варира в зависимост от фазата. менструален цикъл. По време на бременност желязото става повече, след раждането се връща в предишното си състояние.

Схема на структурата на тъканта на щитовидната жлеза

Той също се увеличава рязко през пубертета, а в напреднала възраст, напротив, става по-малък. Освен това при пълните хора обемът му обикновено е по-голям, отколкото при слабите хора.

При много заболявания на щитовидната жлеза нейните размери и обем остават непроменени за дълго време.

Ето защо, в случай на съмнение ендокринни нарушенияНе можете да разчитате изцяло на резултатите от ултразвука. На първо място, трябва да дарите кръв за хормони.

Кръвоток и лимфна система

Две двойки щитовидни артерии, горни и долни, които от своя страна се отклоняват от външните каротидни и субклавиални артерии, и малки артериални клонове на трахеята са отговорни за кръвоснабдяването на органа.

Около 6-8% от хората също имат несдвоена артерия, най-често излизаща от аортната дъга и нарастваща в долния полюс на органа, в централната част.

Изтичането на жлезата, наситена с метаболити и въглеродна киселина, се осигурява от долните щитовидни вени, свързани със съдовия плексус, разположен под капсулата на жлезата и отварящ се във вътрешната югуларна странична вена.

В рамките на един час цялата кръв, циркулираща в тялото, успява да премине през тъканите, плътно пропити с капиляри, оплитащи всеки фоликул.

Обширна мрежа от лимфни съдове на жлезата е свързана с предтрахеалните и паратрахеалните лимфни възли, които по-късно се свързват с възлите, разположени по вътрешните югуларни вени. Поради това злокачествените тумори на щитовидната жлеза често метастазират в медиастинума.

Поради факта, че кръвотокът в тъканите на щитовидната жлеза е много по-активен, отколкото в повечето други органи, и те растат директно в нея големи съдове, включително несдвоената артерия, чието местоположение може да варира значително от човек на човек, всяка операция трябва да се извършва с голямо внимание.

При наличие на възли е показана тънкоиглена биопсия на щитовидната жлеза. Тя ви позволява да определите наличието на злокачествен процес. - същността на процедурата и техниката.

Къде се намира щитовидната жлеза и какви хормони произвежда?

Следната тема ще заинтересува момичетата:. За връзката на косопада с нарушенията на щитовидната жлеза.

Нервна система

Парасимпатиковата инервация на щитовидната жлеза се осигурява от клонове на горния и рецидивиращия ларингеален нерв, които от своя страна се отклоняват от вагусния нерв.

пер симпатикова инервацияотговарят на горните и долните тироидни нерви, излизащи от горния цервикален ганглий.

Когато щитовидната жлеза е силно увеличена, тя може да притисне възвратния ларингеален нерв, причинявайки дрезгав глас и загуба на гласа.

Този симптом също често придружава прехода към нерва на възпалителния процес, който е започнал в тъканите на жлезата.

Индивидуалните структурни характеристики на щитовидната жлеза, като нейния размер, форма, наличието и отсъствието на несдвоена артерия и допълнителен лоб, често затрудняват диагностицирането на заболявания, свързани с нея.

Следователно всяко изследване на органа трябва да бъде цялостно, заедно с ултразвук и палпация, включително дефиницията хормонален фон.

използвани за изследване на щитовидната жлеза различни методи. - основният информативен метод за диагностициране на функцията на даден орган.

Свързано видео

Абонирайте се за нашия канал в Telegram @zdorovievnorme

Щитовидна жлеза, glandula thyroidea(Фиг. 1-4), - несдвоена, най-голямата от ендокринните жлези. Разположен в преден отделврата, страничната и предната част на ларинкса и трахеята, сякаш ги покрива. Жлезата има формата на подкова с вдлъбнатина, обърната назад, и се състои от два неравни странични дяла: десния лоб, lobus dexter, и левия лоб, lobus sinister, и свързващ двата лоба на несдвоения провлак на щитовидната жлеза, isthmus glandulae thiroidea. Провлакът може да отсъства и тогава двата лоба не прилягат плътно един към друг.

Понякога има допълнителни щитовидни жлези, glandulae thiroideae accessoriae, подобни по структура на щитовидната жлеза, но или не са свързани с нея, или са свързани с нея чрез малка тънка връв.

Често (в една трета или половината от случаите) от провлака или от левия лоб, на границата му с провлака, се издига пирамидалният лоб, lobus pyramidales, който може да достигне до горната част на щитовидната жлеза на ларинкса или тялото на хиоидната кост.

Щитовидната жлеза е покрита отвън с фиброзна капсула, capsula fibrosa. Капсулата е тънка фиброзна плоча, която, нараствайки заедно с паренхима на жлезата, изпраща процеси в дебелината на органа и разделя жлезата на отделни лобули, лобули. В дебелината на самата жлеза тънките слоеве на съединителната тъкан, богати на съдове и нерви, образуват поддържащата тъкан на щитовидната жлеза - строма, строма. Слоят съдържа С-клетки и В-клетки. В бримките на слоя лежат фоликулите на щитовидната жлеза, folliculae glandulae thyroideae [покажи] .

Хистологична структура

Тироидните фоликули - фоликуларни ендокриноцити (endocrinocytus follicularis) - тироцитите са затворени сферични или леко удължени везикуларни образувания с различни размери с кухина вътре, без отделителни канали. Те са структурни и функционални единици (аденомери) на щитовидната жлеза (фиг. 5).

Стената на тироцитите е представена от монослой от жлезисти клетки (А-клетки), разположени върху базалната мембрана. На апикалната повърхност на тироцитите, обърната към лумена на фоликула, има микровили. Съседните клетки в лигавицата на фоликулите са тясно свързани помежду си с множество десмозоми и добре развити крайни пластини. В допълнение, с увеличаване на активността на щитовидната жлеза, на страничните повърхности на тироцитите се появяват подобни на пръсти издатини (интердигитации), които се включват в съответните вдлъбнатини на страничната повърхност на съседни клетки.

Органелите на тироцитите участват в синтеза на протеини. Протеиновите продукти, синтезирани от тироцитите, се секретират в кухината на фоликула, където завършва образуването на йодирани тирозини (моно- и дийодтирозин) и тиронини (моно-, ди-, трийодтиронин и тироксин) - аминокиселини, които са част от големия и сложна тиреоглобулинова молекула). Установено е, че колоидът съдържа приблизително 95% от йода, намиращ се в щитовидната жлеза.

• С умерено функционална дейностщитовидната жлеза (нейната нормална функция) тироцитите имат кубична форма и сферични ядра. Секретираният от тях колоид (фоликуларен колоид) изпълва лумена на фоликула като хомогенна вискозна течност.
• В състояние на повишена функция на щитовидната жлеза (например при тиреотоксикоза) тироцитите на фоликулите набъбват и променят формата си на цилиндрична, призматична или поради образуването на множество разклонени гънки от стената на фоликула - звездовидна, броя и размера увеличаване на микровласинките. По този начин интрафоликуларният колоид става по-течен и се прониква от множество резорбционни вакуоли.
• При хипофункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) височината на тироцитите намалява, фоликулите се сплескват, а ядрата им се разтягат успоредно на повърхността на фоликула. По този начин колоидът се уплътнява.

В слоевете на съединителната тъкан, които оплитат фоликулите, се откриват парафоликуларни ендокриноцити (endocrinocytus parafollicularis) или калцитониноцити (С-клетки). Също така С-клетките са локализирани в стената на фоликулите, разположени между основите на съседни тироцити, но не достигат лумена на фоликула с върха си (интраепителна локализация на двойка фоликуларни клетки) (фиг. 7.). По размер парафоликуларните клетки са по-големи от тироцитите, имат заоблена, понякога ъглова форма. За разлика от тироцитите, парафоликуларните клетки не абсорбират йод, а комбинират образуването на невроамини (норепинефрин и серотонин) чрез декарбоксилиране на тирозин и 5-хидрокситриптофан (ароматни аминокиселини - прекурсори на тези невроамини) с биосинтезата на протеинови (олигопептидни) хормони - тирокалцитонин и соматостатин.

Секреторните гранули, плътно запълващи цитоплазмата на парафоликуларните клетки, показват силна осмиофилия и аргирофилия. Парафоликуларните клетки, съдържащи малки, силно осмиофилни гранули, произвеждат тирокалцитонин; съдържащи по-големи, но слабо осмиофилни гранули - произвеждат соматостатин.

В допълнение, в интерфоликуларните слоеве на съединителната тъкан има В-клетки (Ashkinazi-Gurtl клетки, оксифилни клетки), свързани с APUD системата; винаги има лимфоцити и плазмени клетки, както и тъканни базофили.

Фиброзната капсула е покрита от външната капсула на щитовидната жлеза, която е производна на фасцията на шията. Със своите съединителнотъканни снопчета външната капсула фиксира щитовидната жлеза към съседни тела: към крикоидния хрущял, трахеята, към стернохиоидния и стернотиреоидния мускул; някои от тези снопове (най-плътните) образуват вид лигамент, преминаващ от жлезата към близките органи.

Три снопа са най-добре изразени: средният лигамент на щитовидната жлеза, фиксиращ капсулата в провлака към предната повърхност на крикоидния хрущял и два, десен и ляв, странични връзки на щитовидната жлеза, фиксиращи капсулата в областта на долните медиални участъци на двата странични лоба към страничните повърхности на перстневидния хрущял и най-близките до него хрущялни пръстени на трахеята.

Между външната и вътрешната капсули има прорезно пространство, изпълнено с рехава мастна тъкан. Съдържа извънорганични съдове на щитовидната жлеза, лимфни възли и паращитовидни жлези.

Антеролатералните повърхности на щитовидната жлеза са покрити от стернохиоидните и стернотиреоидните мускули, както и от горните коремчета на скапуларно-хиоидните мускули.

В точката на прехода на антеролатералните повърхности към постеромедиалната, щитовидната жлеза е в съседство с невроваскуларния сноп на шията (обща каротидна артерия, вътрешна югуларна вена, блуждаещ нерв). В допълнение, рецидивиращият ларингеален нерв преминава на постеромедиалната повърхност и трахеалните лимфни възли също са разположени тук.

Долните части на двата, десния и левия дял достигат до 5-6 трахеален пръстен (подробно: Сексуални особености на топографията и морфометричните характеристики на щитовидната жлеза при човека). Задните медиални повърхности на жлезата са в съседство със страничните повърхности на трахеята, фаринкса и хранопровода, а отгоре - с крикоидния и тироидния хрущял. Провлакът на жлезата се намира на нивото на 1-3-ти или 2-4-ти трахеален пръстен. Неговата среден отделпокрити само със слети претрахеални и повърхностни пластини на цервикалната фасция и кожата.

Масата на жлезата е подложена на индивидуални колебания и варира от 30 до 60 г. При възрастен надлъжният размер на един лоб на щитовидната жлеза достига 6 cm, напречният размер е 4 cm, а дебелината е до 2 cm. см.

Жлезата се увеличава по време на пубертета. Размерите му могат да варират в зависимост от степента на напълване с кръв; до напредване на възрастта съединителната тъкан се развива в жлезата и нейният размер намалява.

произвежда хормоните тироксин, трийодтиронин, соматостатин и тирокалцитонин, които регулират обмяната на веществата (калций и фосфор) в организма, повишават топлообмена и засилват окислителните процеси, участват в образуването на костите. В тъканите на жлезата се натрупва йод, който се използва за синтеза на йодирани хормони. Дневната нужда от йод за жлезата на възрастен е около 100-150 mcg. [покажи] .

Щитовидната жлеза синтезира нейодирани хормони - тирокалцитонин и соматостатин и йодирани хормони - тироксин и трийодтиронин. Йодираните хормони - йодирани производни на тирозин - са обединени от общото наименование йодтиронини. Те включват:

• 3,5,3 "- трийодтиронин (Т3)
• 3,5,3", 5" - тетрайодтиронин (Т4) или тироксин (фиг.)

Йодираните хормони се синтезират и отлагат в колоида на тиреоидните фоликули като част от протеиновата молекула на тиреоглобулина, която след това се хидролизира до освобождаване на йодтиронини (освен това, Т4 е 10-20 пъти по-голям от Т3). Основните продукти, секретирани от щитовидната жлеза в системното кръвообращение, са тироксин (Т4), след това в намаляващи количества - трийодтиронин (Т3) и обратен трийодтиронин (рТ3). Освен това при нормални условия, малко количество тиреоглобулин навлиза в системното кръвообращение.

Трийодтиронин (Т3) и обратен трийодтиронин (рТ3) се произвеждат допълнително и предимно от екстратироидни тъкани по време на последователно дейодиране на Т4. Определянето на промените в техните концентрации може да има определена диагностична стойност.

Щитовидната жлеза е богата на артериални, венозни и лимфни съдове. Собствените артерии, захранващи паренхима на жлезата, анастомозират със съдовете на съседни органи. Венозната кръв се влива в широк венозен плексус, разположен под капсулата, най-развит в провлака и предната повърхност на трахеята.

Кръвоснабдяване:а. thyroidea superior от a. carotis externa, a. thyroidea inferior от truncus thyrocervicalis - разклонения на a. subclavia, понякога a. thyroidea ima от truncus brachioce-phalicus или arcus aortae (по-рядко от a. carotis communis или a. subclavia). Щитовидната жлеза е богато кръвоснабдена. За единица време през щитовидната жлеза преминава приблизително същото количество кръв, както през бъбреците, като интензивността на кръвоснабдяването се увеличава с повишена функционална активност на щитовидната жлеза.

Венозната кръв тече през vv. thyroideae superiores, dextra et sinistra (вливат се във vv. jugulares internae или във vv. faciales), vv. thyroideae inferiores, dextra et sinistra (вливат се във vv. brachiocephalica), vv. thyroidea mediae (може да се влее във v. brachiocephalica sinistra или във v. thyroidea inferior).

Щитовидната жлеза е богато развита лимфна система. Интраорганна част лимфна системаПредставен е от обемен плексус от лимфни капиляри, вътрешноорганични лимфни съдове и малки лакунарни кухини. Лимфните капиляри проникват във всички слоеве на съединителната тъкан на органа. Еферентните лимфни съдове следват хода на артериите и се вливат в предните дълбоки цервикални (щитовидни и паратрахеални) и медиастинални (предни) лимфни възли.

Регионалните лимфни възли на щитовидната жлеза са групи от възли на горните, долните и междинните фрагменти на шията.

• Горните включват горните дълбоки цервикални (на нивото на горната тироидна артерия), преглоталните (по протежение на горната тироидна артерия) и лимфните възли по стерноклеидомастоидната артерия.
• В долния фрагмент на шията регионалните лимфни възли на щитовидната жлеза са горните дълбоки цервикални, разположени на нивото на началото на долната тироидна артерия (основна група), и перитрахеалните лимфни възли по напречната артерия на вратът. Това включва и групата на горните предни медиастинални възли.
• В рамките на междинния фрагмент на шията, регионалните лимфни възли на щитовидната жлеза са дълбоки цервикални възли, разположени по средата между корените на горната и долната тироидна артерия.
• Дълбоките цервикални лимфни възли са разположени по протежение на вътрешната югуларна вена по цялата й дължина.

Инервация:Щитовидната жлеза е богата на симпатикови и парасимпатикови нервни влакна. Симпатиковата инервация на жлезата се осъществява от нерви от цервикалните възли на симпатиковите стволове, които участват в образуването на плексуси около съдовете, подходящи за жлезата; парасимпатикова - от блуждаещите нерви (nn. laryngei superiores - rr. externi, im. laryngei recurrentes). Все пак, въпреки богатата инервация, влиянието на прекия нервни импулсивърху активността на фоликулите е малък и значително се припокрива с хуморалните ефекти на тиротропина. Независимо от това, дразненето на цервикалните симпатикови ганглии или излагането на адренергични вещества причинява леко, но значително повишаване на образуването и освобождаването на йодирани хормони на щитовидната жлеза, въпреки факта, че при тези условия настъпва стесняване на кръвоносните съдове и намаляване на кръвния поток през щитовидната жлеза. Парасимпатиковите импулси, напротив, имат инхибиращ ефект.

Регенерация:Паренхимът на щитовидната жлеза се характеризира с повишена способност за пролиферация. Източникът на растеж на тиреоидния паренхим е епителът на фоликулите. Разделянето на тироцитите води до увеличаване на площта на фоликула, в резултат на което в него се появяват гънки, издатини и папили, изпъкнали в кухината на фоликулите (интрафоликуларна регенерация).

Възпроизвеждането на клетки може също да доведе до появата на епителни пъпки, изтласкващи базалната мембрана навън, в междуфоликуларното пространство. С течение на времето биосинтезата на тиреоглобулин се възобновява в пролифериращите тироцити на тези бъбреци, което води до диференциация на островчетата в микрофоликули. Микрофоликулите, в резултат на продължаващия синтез и натрупване на колоид в техните кухини, се увеличават по размер и стават същите като тези на майката (екстрафоликуларна регенерация). Парафоликуларните клетки не участват във фоликулогенезата.

Ембрионално развитие

Рудиментът на щитовидната жлеза се появява в човешкия ембрион на 3-4-та седмица от пренаталния период като изпъкналост на фарингеалната стена между първата и втората двойка хрилни джобове. Тази издатина расте по протежение на фарингеалното черво под формата на епителна връв. На нивото на III-IV двойки хрилни джобове тази връв се раздвоява, което води до възникващите десен и ляв дял на щитовидната жлеза. Първоначалната епителна връв (ductus thyreoglossus), съответстваща на отделителния канал, атрофира и само провлакът, който свързва двата дяла на щитовидната жлеза при хората, и проксималната част под формата на ямка (foramen coecum) в корена на език, остават. При повечето други бозайници дисталният край на епителната връв също атрофира, така че провлакът не се развива и двата лоба на щитовидната жлеза се изолират. Рудиментите на лобовете растат бързо, образувайки хлабави мрежи от разклонени епителни трабекули; от тях се образуват фоликули, в интервалите между които мезенхимът расте с кръвоносни съдове и нерви. В допълнение, хората и бозайниците имат невроендокринни парафоликуларни клетки, които произхождат от невробласти.

секреторен цикъл на фоликулите

В секреторния цикъл на фоликулите се разграничават две фази: фазата на производство и фазата на екскреция на хормони.

Производствена фаза , който започва секреторния цикъл на тироцитите, включва няколко етапа (фиг. 6):

1. Йодиране (улавяне на йодид).

   Йодът, доставян с храната под формата на йодид, се абсорбира в червата и навлиза в кръвта. от артериална кръвйодидите се извличат през базалната мембрана от тироцитите под формата на йоден йон и навлизат в щитовидната жлеза, където под въздействието на ензима пероксидаза йодният йон се окислява до атомен йод (I), който по-късно ще бъде включен в молекулата на хормона. Този процес протича върху апикалната повърхност на тироцита и неговите микровили, т.е. на границата с кухината на фоликула.

   Първоначалните вещества на бъдещия секрет също се абсорбират през базалната мембрана - аминокиселини, включително тирозин, някои въглехидрати и вода. В ендоплазмения ретикулум на тироцита се образува молекулата на тиреоглобулина. Получените съединения постепенно преминават към зоната на комплекса на Голджи, където въглехидратните компоненти се прикрепват към полипептидната основа и се образуват везикули, съдържащи тиреоглобулин. След това те се придвижват до апикалната мембрана на тироцита, където съдържанието им навлиза в кухината на фоликула чрез екзоцитоза.

2. йодиране.

   На апикалната мембрана на тироцита към тирозина, който е част от основата на молекулата на тиреоглобулина, се включва йоден атом и се образува монойодтирозин (MIT); включването на втория йоден атом в молекулата на тиреоглобулина води до образуването на дийодтирозин (DIT). Процесът протича в присъствието на тиреоидна пероксидаза.

3. Кондензация.

   Под въздействието на ензима пероксидаза и тиреотропния хормон на хипофизата, йодираните тирозини (моно- и дийодтирозин) се кондензират в тиронини: монойодтиронин и дийодтиронин. Свързвайки се по двойки, дийодтиронинът образува тетрайодтиронин (левотироксин, L-тироксин, Т4). Кондензацията на монойодтиронин и дийодтиронин образува трийодтиронин (лиотиронин, L-трийодтиронин, Т3). Трийодтиронинът е много по-активен от тироксина. В щитовидната жлеза трийодтиронинът образува 20%.

   В допълнение, под въздействието на ензим (дейодиназа) в периферията (главно в черния дроб, бъбреците, хипофизната жлеза), останалите 80% от трийодтиронина се образуват чрез превръщане на тироксин. Образуват се и обратен (обратен) трийодтиронин - pT3, дийодтиронин и други неактивни или нискоактивни йодсъдържащи метаболити.

4. Депозит.

   Щитовидната жлеза е една от малкото ендокринни жлези, която има депо от хормони, представено от фоликуларен колоид, в който се отлагат тиреоидни хормони, които са част от тиреоглобулина.

При нормални условия щитовидната жлеза съдържа 200 µg/g тироксин (Т4) и 15 µg/g трийодтиронин (Т3). Дневната секреция на Т4 от щитовидната жлеза е 90 mcg, което е 10-20 пъти повече от секрецията на Т3.

Фаза на излюпване (секреция на тиреоидни хормони в кръвта) под въздействието на TSH (тиреоиден стимулиращ хормон на хипофизната жлеза) започва с улавянето на колоид, съдържащ тиреоглобулин, от тироцита чрез фагоцитоза (фиг. 6, 9). Фагоцитираните фрагменти от колоид, които са влезли в тироцита, се подлагат на протеолиза с помощта на лизозомния апарат, а йодотирозините и йодтиронините се освобождават от молекулите на фагоцитирания тиреоглобулин. Йодтирозините в цитоплазмата на тироцитите се разпадат и освободеният йод се използва повторно в последващата хормонална генеза. Йодтиронините се секретират през базалната мембрана на тироцита в кръвния или лимфния поток. Фагоцитозата на колоида продължава само няколко часа.

Таблица 1. Количествени показатели, характеризиращи секрецията и метаболизма на тиреоидните хормони
Индикатори	тироксин (Т4)	Трийодтиронин (Т3)
Дневна секреция	90 мкг	9 мкг
Дневен оборот	90 мкг	35 мкг
Ежедневно преобразуване на Т4-Т3	-	26 мкг
Част, свързана с плазмените протеини:
с TSG	60%	90%
с TSPA	30%	10%
с TCA	10%	-
Част несвързана с плазмените протеини (свободна)	=0,03% (9,0-25,0 mol/l)	=0,3% (4,0-8,0 mol/l)
Биологичен полуживот	190 часа	19 часа
Отнася се биологично действие	1	10

Секрецията на тиреоидни хормони зависи от степента и продължителността на тиреоидната активация. Ако това активиране е силно (например, когато е причинено от излишък на TSH), но краткотрайно, тироцитите придобиват всички признаци, показващи тяхната интензивна фагоцитна активност. Те се подуват, обемът и височината им се увеличават значително. Заедно с увеличаването на броя и размера на микровилите, на апикалната повърхност се появяват псевдоподии.

При умерена, но продължителна активност на щитовидната жлеза не се образуват апикални псевдоподии и фагоцитоза на колоида от тях, а протеолиза на тиреоглобулин в кухината на фоликула и пиноцитоза (макроендоцитоза) на продуктите на разцепване от възниква цитоплазмата на тироцитите.

При липса на йод или при повишена нужда от хормони на щитовидната жлеза, образуването на активен Т3 се увеличава поради периферното превръщане на Т4 под въздействието на ензими - дейодинази.

Транспорт и метаболизъм на йодтиронини

В кръвта Т3 и Т4 се прехвърлят към прицелните тъкани в свързано състояние с протеини на кръвната плазма: тироксин-свързващ глобулин (TSG), преалбумин (TSPA) и албумин (Таблица 1). Само 0,03% Т4 и 0,3% Т3 са в кръвта в свободна форма.

Биологичната активност на йодтиронините се дължи на несвързаната (свободна) фракция. Т3 - основният биологично активна формайодтиронини; неговият афинитет към таргетния клетъчен рецептор е 10 пъти по-висок от този на Т4. В периферните тъкани, в резултат на дейодиране на част от Т4 при петия въглероден атом, се образува така наречената "обратна" форма на Т3, която е почти напълно лишена от биологична активност.

В целевите клетки тиреоидните хормони се свързват със специфични рецептори на клетъчната мембрана, чийто афинитет към Т3 е 10 пъти по-висок от този към Т4, и образуват комплекси хормон-рецептор, които проникват в клетката, които взаимодействат с ядрената ДНК и променят скоростта на транскрипцията на иРНК, като по този начин влияе върху синтеза на специфични протеини.

Полуживотът (T1 / 2) T4 в плазмата е 4-5 пъти по-дълъг от T3. За Т4 този период е около 7 дни, а за Т3 - 1-1,5 дни.

Метаболизмът на тиреоидните хормони се осъществява чрез дейодиране, както и ензимна трансформация: дезаминиране, образуване на съединения със сярна и глюкуронова киселина и др., последвано от екскреция през бъбреците и стомашно-чревния тракт.

Значение на хормоните на щитовидната жлеза

Хормоните на щитовидната жлеза са от голямо физиологично значение и засягат всички видове метаболизъм: метаболизма на въглехидрати, протеини, мазнини и витамини. Техният ефект зависи от дозата. [покажи] .

• по време на периоди пренатално развитиеи новородени
  • определят морфологичните и функционално развитиемозъка и тялото като цяло; дефицитът на хормони на щитовидната жлеза при майката по време на бременност води до недоразвитие на мозъка на плода, което причинява повишен рискпоявата на кретинизъм при дете; хормонален дефицит в ранна възрастводи до развитие на различни заболявания, забавяне на растежа, патология на костната тъкан
• в по-зряла възраст
  • повлияват активността на метаболитните процеси. Метаболитните ефекти на йодтиронините се дължат главно на енергиен метаболизъм, което се проявява в увеличаване на усвояването на кислород от клетките (особено в сърцето, черния дроб, бъбреците, мускулите, кожата и други органи, с изключение на мозъка, ВЕИ и половите жлези). Намаляването на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза в кръвта води до намаляване на скоростта на метаболитните процеси и тяхното увеличаване може да увеличи основния метаболизъм почти два пъти в сравнение с нормата.
  • имат калоричен ефект: участват във формирането на отговор на охлаждане чрез увеличаване на производството на топлина, повишаване на чувствителността на симпатиковата нервна система към норепинефрин и стимулиране на секрецията на норепинефрин. AT различни клеткиТ3 стимулира работата на Na +, K + -ATP-азата, която изразходва значителна част от енергията, използвана от клетката.
  • във физиологични концентрации те имат изразен анаболен ефект (ускоряват протеиновия синтез), стимулират процесите на растеж и клетъчна диференциация (в това отношение йодтиронините са синергисти на хормоните на растежа; в допълнение, Т3 ускорява транскрипцията на гена на хормона на растежа. В животни с дефицит на Т3, хипофизните клетки губят способността си да синтезират хормона на растежа); много високи концентрацииинхибират протеиновия синтез и стимулират катаболните процеси, чийто показател е отрицателният азотен баланс;
  • стимулират синтеза на холестерол, но в същото време повишават неговия катаболизъм и екскреция с жлъчката, което намалява холестеролемията;
  • повлияват метаболизма на мазнините: увеличават мобилизирането на мазнини от депото, стимулират липолизата, липогенезата от въглехидрати и окислението на мазнините;
  • стимулират глюконеогенезата и гликогенолизата, в черния дроб повишават чувствителността на клетките към действието на адреналина и индиректно стимулират мобилизирането на гликоген, повишават кръвната захар;
  • подобряват усвояването на глюкозата мускулна тъкан. Във физиологични концентрации Т3 повишава чувствителността на мускулните клетки към действието на адреналина;
  • имат положителен инотропен и хронотропен ефект върху сърцето, увеличават минутния обем на кръвообращението и разширяват артериолите на кожата,
  • подобрява както резорбцията, така и синтеза на костна тъкан,
  • повлияват метаболизма на гликозаминогликаните и протеогликаните в съединителната тъкан
  • стимулират чревната подвижност
  • необходими за нормалното развитие на половите жлези и производството на полови хормони
  • повлияват метаболизма на витамините: насърчават синтеза на витамин А от провитамин и стимулират усвояването на витамин В12 в червата и еритропоезата

Регулиране на функцията на щитовидната жлеза

Скоростта на синтеза и секрецията на йодтиронини се регулира от хипоталамо-хипофизната система според супратироидния механизъм. обратна връзка, както и с помощта на локален интратироиден механизъм. Стимулът за повишена секреция на тиролиберин и тиротропин е намаляването на концентрацията на йодтиронини в кръвта (фиг. 8).

Медиаторът на супратироидната регулация е тиреотропинът (TSH), гликопротеин, секретиран от тиреотропните клетки на аденохипофизата. TSH стимулира хипертрофията и хиперплазията на тиреоидния епител и активира всички етапи на синтеза и секрецията на тиреоидни хормони. Ефектите на TSH се дължат на свързването му със специфични рецептори на повърхността на фоликуларния епител на щитовидната жлеза и последващо активиране на ензима на плазмената мембрана, аденилат циклаза.

Регулирането на синтеза и секрецията на TSH се осъществява чрез многопосочни влияния върху тиреотрофните клетки на аденохипофизата. Тиротропин-освобождаващият хормон (TRH) е трипептид от хипоталамичен произход, стимулира синтеза и секрецията на TSH, а тиреоидните хормони го инхибират. По този начин регулирането на секрецията на TSH се извършва от хормони на щитовидната жлеза според механизма на отрицателната обратна връзка, а TRH определя прага за това инхибиране.

TRH се синтезира във вентромедиалния хипоталамус, навлиза в хипофизната жлеза чрез порталното кръвоснабдяване и се свързва със специфични рецептори на тиреотрофната мембрана.

Директният ефект на тиреоидните хормони върху секрецията на TRH в хипоталамуса все още не е доказан, но е известно, че тиреоидните хормони могат да намалят броя на специфичните TRH рецептори върху тиреотрофната мембрана. Естрогените повишават чувствителността към TRH, а глюкокортикоидите намаляват тази чувствителност.

Интратиреоидната регулация на функцията на щитовидната жлеза се определя от съдържанието на органичен йод, промяната във вътреклетъчната концентрация на който предизвиква реципрочни промени в активността на механизма за транспорт на йод в щитовидната жлеза, влияе върху растежа на щитовидната жлеза и нейния метаболизъм. Тези промени се наблюдават при липса на TSH стимулация и следователно са авторегулаторни (ефектът на Wolf-Chaikoff).

Въведение големи дозийодът може да доведе до блокиране на органичното свързване и намаляване на производството на тиреоидни хормони. Този ефект е преходен, след което "избяга" и производството на хормони на щитовидната жлеза се връща към оригинала.

Парафоликуларните клетки на щитовидната жлеза произвеждат тирокалцитонин, който е полипептид, състоящ се от 32 аминокиселинни остатъка. Целеви органи за тирокалцитонин са костната тъкан (остеокласти) и бъбреците (клетките на възходящото коляно на бримката на Хенле и дисталните тубули). Под въздействието на тирокалцитонин се инхибира активността на остеокластите в костта, което е придружено от намаляване на костната резорбция и намаляване на съдържанието на калций и фосфор в кръвта. В допълнение, тирокалцитонинът повишава отделянето на калций, фосфати и хлориди от бъбреците. Рецепторите на тирокалцитонин се характеризират с принципа на "регулация надолу", във връзка с което е характерно бързото "бягство" на целевите тъкани от действието на този хормон.

Механизмът на клетъчното действие на тирокалцитонин е свързан с активирането на системата аденилат циклаза-сАМР. Основният регулаторен фактор в секрецията на тирокалцитонин е повишаването на нивото на калций в кръвта (повече от 2,4 mmol / l).

Парафоликуларните клетки са напълно лишени от зависимост от хипофизната жлеза и хипофизектомията не пречи на тяхната дейност. В същото време те ясно реагират на директни симпатикови (активиращи) и парасимпатикови (потискащи) импулси.

Антигени на щитовидната жлеза

Антигените на щитовидната жлеза са макромолекулни съединения, способни специфично да стимулират имунната система (имунокомпетентни лимфоидни клетки) и по този начин да осигурят развитието на имунен отговор (производство на антитела). Активирането на имунната система от тиреоидни антигени се определя от автоимунни заболяваниящитовидната жлеза, като болестта на Грейвс.

Тиреоглобулинът (TG), тиреоидната пероксидаза (TPO) и TSH рецепторът (rTTH) са сред най-важните тиреоидни антигени днес. Наскоро бяха описани други антигени, които се експресират в щитовидната жлеза (например симпортер на натриев йодид и мегалин).

• тиреоглобулин (TG) [покажи] .

  тиреоглобулин (TG)- матрица за синтеза на тиреоидни хормони, е гликопротеин, състоящ се от две идентични субединици с молекулно тегло 330 kDa. Синтезира се от фоликуларните тироцити и се транспортира в колоида. В областта на апикалната мембрана на тироцита, TG йодирането се извършва при тирозилни остатъци. Нивото на йодиране на TG, съдържащо се в колоида, варира и според някои данни може до голяма степен да определи имуногенните свойства на TG, докато по-йодираният TG вероятно е по-имуногенен. В малки количества TG се освобождава от щитовидната жлеза в кръвния поток, където е достъпен за имунокомпетентните клетки. Имунизирането на чувствителни щамове мишки с TG може да доведе до развитие на тиреоидит при тях и появата на антитела както към собствения TG, така и към други тиреоидни антигени, което показва, че TG може да бъде важен в патогенезата на AIT като автоантиген. Имунореактивността на TG може да предполага взаимодействие на имунната система с нейните различни епитопи, само някои от които могат да имат патогенетично значение в развитието на AIT. Обикновено първичното имунно взаимодействие с патогенетично значим епитоп води до вторични реакции, насочени към други епитопи. Подобно явление е характерно за имунния отговор с TPO.

• Тироидна пероксидаза (TPO) [покажи] .

  Тироидна пероксидаза (TPO)- експресира се върху апикалната повърхност на тироцитите, където катализира йодирането на TG молекулата; в допълнение, той може да бъде антиген на клетъчната повърхност, участващ в процеса на комплемент-зависима цитотоксичност. Малки концентрации на TPO могат да бъдат открити в системно кръвообращение, докато неговото ниво и имуногенни свойства са значително по-ниски от тези на TH. Обаче не съвсем разбираеми причини, антителата срещу ТРО при автоимунни заболявания на щитовидната жлеза са по-чести от антителата срещу тиреоглобулина и са техен по-чувствителен маркер.

• TSH рецептор (rTTH) [покажи] .

  TSH рецептор (rTTH)- е член на семейството на G-протеин-свързаните рецептори. Тези рецептори се отличават с наличието на седем аминокиселинни последователности, състоящи се от 20-25 хидрофобни остатъка, образуващи b-спирала, три варианта на извънклетъчни и вътреклетъчни бримки, свързани в трансмембранната област, както и N-терминален извънклетъчен край и C- терминален вътреклетъчен край. Екстрацелуларният домен (ECD) на rTTH включва фрагмент, който се свързва с TSH, а трансмембранният домен осигурява трансдукция на сигнала в клетката. Сравнително малък брой rTTH молекули (100-10 000 молекули на клетка) се експресират върху повърхността на тироцитите, които имат висок афинитет към Gs и Gq субединиците на G протеина, които активират съответно каскадите на аденилатциклаза и фосфолипаза. Каскадата аденилат циклаза-сАМР медиира ефектите на TSH върху усвояването на йод, синтеза на TPO и TG и секрецията на хормони, докато каскадата фосфолипаза-C стимулира производството на водороден пероксид, както и йодирането и синтеза на тиреоидни хормони.

• [покажи] .

  Симпортер на натриев йодид (NIS)- локализиран върху базолатералната мембрана на тироцитите, концентрира йод в щитовидната жлеза. Мишият NIS ген се състои от 1854 нуклеотида, които кодират мембранен протеин от 618 аминокиселини, състоящ се от 12 домена. За разлика от TG, TPO и rTTG, NIS не се експресира само в щитовидната жлеза, т.е. не е специфичен за щитовидната жлеза протеин. Наскоро бяха предприети редица проучвания за търсене на антитела срещу NIS, които биха попречили на неговата функция. Въпреки че някои данни подкрепят хипотезата, че NIS може да действа като антиген при автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, те са доста противоречиви и следователно определението на тези антитела срещу NIS в клинична практикане се използва.

• Мегалин [покажи] .

  Мегалин- мултилиганден рецептор, открит на апикалната повърхност епителни клетки, включително върху тироцитите, където функционира като вътреклетъчен рецептор за тиреоглобулин (TG), осигурявайки вътреклетъчния транспорт на последния. Подобно на NIS, мегалинът не е специфичен за щитовидната жлеза протеин, но антитела към него са открити при автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, въпреки че тяхното патогенетично и клинично значение остава неясно.

1.4. Хистологична структура на тъканта на непроменената щитовидна жлеза

Човешката щитовидна жлеза (фиг. 24) има лобова структура: слоеве рехава тъкан се простират от плътната съединителнотъканна капсула, покриваща жлезата.

Фигура 24. Микроскопска структуращитовидната жлеза:1 - капсула; 2 - междулобуларни прегради на съединителната тъкан; 3 - резен; 4 - интерлобуларен кръвоносни съдове; 5 - кръвоносен капиляр; 6 - фоликул и фоликуларни тироцити: 7 - колоид(цитирано от О. В. Волкова).

фиброзна съединителна тъкан - интерлобуларни прегради, разделящи паренхима на лобули. Основните съдове - междулобуларни артерии и вени - преминават през интерлобуларните прегради.

Структурни и функционални единици (аденомери) на тиреоидния паренхим са фоликули- затворени сферични или леко удължени балоновидни образувания с различна големина с кухина вътре (фиг. 25, 26). Средната им стойност е 40 - 50 микрона. се натрупва в лумена на фоликула колоиден- секреторният продукт на епителните клетки, които изграждат лигавицата на фоликула. В живота колоидът е вискозна течност, състояща се главно от тиреоглобулин.

Фигура 25.Структурата на тироидния фоликул(по Yamashita S., 1996).

Фоликулите са разделени от слоеве от рехава фиброзна съединителна тъкан, през която множество кръвоносни и лимфни капиляри, сплитане на фоликули, както и нервни влакна. В същите слоеве се откриват компактни натрупвания на тиреоидни епителни клетки. Освен това в междуфоликуларните слоеве на съединителната тъкан винаги се намират лимфоцити и плазмени клетки, както и тъканни базофили.

В паренхима на щитовидната жлеза се разграничават три вида клетки: собствено фоликуларни клетки, оксифилни клетки или онкоцити (Ashkinazi-Gurtle клетки) и парафоликуларни невроендокринни клетки или С-клетки (фиг. 27).

Фигура 26. Непроменена щитовидна жлеза: фоликули с еднакъв размер, съдържат обилен колоид(по Yamashita S., 1996).

Фоликуларни ендокриноцити, или тироцити- жлезисти клетки, които изграждат по-голямата част от стената на фоликула и екстрафоликуларен епител. Във фоликулите тироцитите образуват лигавица (стена) и са разположени в един слой върху базалната мембрана, която ограничава фоликула отвън. Секретираният от тях колоид изпълва лумена на фоликула под формата на хомогенна маса. Основната функция на фоликулните клетки е биосинтезата и секрецията на тиреоидни хормони.

Парафоликуларни ендокриноцити или калцитониноцитипри възрастен организъм те са локализирани в стената на фоликулите, разположени между основите на съседни тироцити, но не достигат лумена на фоликула с върха си (интраепителна локализация). В допълнение, парафоликуларните клетки също са разположени в междуфоликуларните слоеве на съединителната тъкан (фиг. 27). Техният брой в нормална жлеза е незначителен - под 0,1% от общата маса на тироидната тъкан. За разлика от тироцитите, парафоликуларните клетки не абсорбират йод, а комбинират образуването на невроамини (норепинефрин и серотонин) с биосинтезата на протеинови (олигопептидни) хормони - калцинин и соматостатин.

Регенерация. Паренхимът на щитовидната жлеза се характеризира с повишена способност за пролиферация. Източникът на растеж на тиреоидния паренхим е епителът на фоликулите.

Фигура 27. Съотношението на фоликуларните и парафоликуларните клетки в щитовидната жлеза : 1 - парафоликуларна (С) клетка на интерфоликуларна локализация; 2 - парафоликуларна клетка на интраепителна локализация; 3 - фоликуларна (А) клетка; 4 - базална клетка; 5 - онкоцит (В-клетка, клетка Ashkenazi-Gurtle); 6 - епителен бъбрек в резултат на възпроизвеждането на базалните клетки; 7 - базалната мембрана на фоликула(цитирано от Ю. И. Афанасв).

Разделянето на тироцитите води до увеличаване на площта на фоликула, в резултат на което в него се появяват гънки, издатини и папили, изпъкнали в кухината на фоликулите. (интрафоликуларна регенерация). Възпроизвеждането на клетки може да доведе до появата на епителни пъпки (фиг. 27), изтласкващи базалната мембрана навън, в междуфоликуларното пространство. С течение на времето биосинтезата на тиреоглобулин се възобновява в пролифериращите тироцити на тези бъбреци, което води до диференциация на островчетата в микрофоликули. Микрофоликулите, в резултат на продължаващия синтез и натрупване на колоид в техните кухини, се увеличават по размер и стават същите като майчините. (екстрафоликуларна регенерация). Парафоликуларните клетки не участват във фоликулогенезата.

Възстановяване на щитовидната жлеза Ръководство за пациенти Андрей В. Ушаков

Как работят клетките на щитовидната жлеза

Как работят клетките на щитовидната жлеза

Случва се пациенти, които идват при мен за консултация, да разказват с тревога за своето тревожно заболяване, което е разкрито при тях от ендокринолог. В такива случаи те произнасят името на болестта - "колоидна гуша" с тревожна сериозност. Е, в това психическо състояниена пациента” проследява заслугата на лекаря, който не е успял да обясни на пациента особеностите на промените.

Вече знаете от предишния раздел, че щитовидната жлеза се състои от клетки, които образуват заоблени образувания помежду си - фоликули. Клетките са разположени по периметъра на фоликулите, а в центъра е колоид, състоящ се от протеин - тиреоглобулин. И ако научите от лекар, че той предполага, че имате "колоидна гуша", тогава сега, на първо място, ще разберете, че това е доброкачествено състояние, при което не е открито нищо необичайно в щитовидната жлеза. Можете да прочетете повече за това състояние в съответния раздел. (стр. 101–103, 183, 270).

Кръвоносните съдове се увиват около фоликулите (фиг. 3),и доставят до клетките на фоликулите веществата, необходими за образуването на хормоните Т3 и Т4. В същите съдове от клетките се отделят готови хормони.

Йодът се доставя до клетките на щитовидната жлеза чрез кръвния поток. Но той навлиза в клетките поради повишената работа на специални йодни помпи, разположени в мембраната (черупката) на клетките.

В клетките и колоидите на фоликулите йодът се свързва с други вещества и чрез няколко биохимични стъпки се образуват хормоните Т4 и Т3. В този процес важна роля играе специално вещество - пероксидаза. Без участието на пероксидаза е невъзможно образуването на тиреоидни хормони.

И сега, благодарение на работата на химическия конвейер в клетките на щитовидната жлеза, се образуват хормони. Част от тези хормони влизат в кръвообращението и се използват за нуждите на организма, а другата се изпраща в специални "килери", където се съхранява известно време.

Проведените изследвания и изчисления показват, че депозираните запаси от хормони на щитовидната жлеза са достатъчни за 2-3 месеца. И ако по-нататъшното доставяне на хормони спре, тогава след определен период тялото може да умре.

За да се установи истинското състояние на функцията на щитовидната жлеза, лекарите препоръчват след 2-3 месеца да се изследват хормоналните нива. През този период хормоните са почти напълно "заменени" с нови. Иначе можем да кажем, че през този период количеството на хормоните напълно се променя, според състоянието на жлезата.

Например, ако спрете приема хормонални лекарства, тогава само след 2 месеца анализът ще покаже как щитовидната жлеза се справя с производството и освобождаването на хормони. Въпреки това, значителната надеждност на анализа не се проявява веднага след 2 месеца, а се увеличава постепенно. Следователно дори след месец е възможно да се установи някаква тенденция към истинското състояние на хормоналния метаболизъм на щитовидната жлеза. И в някои случаи давам на пациентите си ежемесечен кръвен тест за хормони.

От книгата Нормална физиология: бележки от лекции автор Светлана Сергеевна Фирсова

4. Тиреоидни хормони. йодирани хормони. тиреокалцитонин. Дисфункция на щитовидната жлеза Щитовидната жлеза се намира от двете страни на трахеята под тироидния хрущял, има лобуларна структура. Структурната единица е фоликул, изпълнен с

От книгата Нормална физиология автор Марина Генадиевна Дрангой

32. Тиреоидни хормони. тиреокалцитонин. Дисфункция на щитовидната жлеза Щитовидната жлеза се намира от двете страни на трахеята под тироидния хрущял, има лобуларна структура. Структурна единица е фоликулът, изпълнен с колоид, където

От книгата патологична анатомия автор Марина Александровна Колесникова

47. Заболявания на щитовидната жлеза Гушата (струма) е увеличение на щитовидната жлеза. Морфологично гушата се разделя на: 1) дифузна; 2) нодуларна; 3) дифузно-нодуларна. Хистологично се различават: 1) колоидна гуша 2) паренхимна гуша Колоидната гуша се представя хистологично

От книгата Хирургични заболявания автор Татяна Дмитриевна Селезнева

Рак на щитовидната жлеза Сред всички заболявания на щитовидната жлеза, ракът е най-трудният проблем за диагностика и лечение, тъй като клиничната особеност на злокачествените тумори се дължи на факта, че в някои случаи техните форми се характеризират с бавен растеж,

От книгата хомеопатично лечениекотки и кучета от Дон Хамилтън

От книгата Лечение на заболявания на щитовидната жлеза по традиционни и нетрадиционни начини автор Светлана Филатова

Рак на щитовидната жлеза Ракът на щитовидната жлеза е злокачествен тумор, който се развива предимно при жени на възраст 40-60 години. Има различни форми: папиларен, фоликуларен, смесен. Към повече редки вариантивключват лимфом, саркома, медуларен

От книгата Възстановяване на щитовидната жлеза Ръководство за пациенти автор Андрей Валериевич Ушаков

Устройството на щитовидната жлеза Предполагам, че повечето читатели не започват да четат подред, от първата до последната страница, а избирателно. Те твърдят нещо подобно: „Те разкриха възли в жлезата ми ... И така, къде пишат за това тук?“. Или: „Ендокринологът написа, че имам

От книгата Модерен дом медицински справочник. Профилактика, лечение, спешна помощ автор Виктор Борисович Зайцев

Рак на щитовидната жлеза Ракът на щитовидната жлеза е свръхрастеж на променени клетки на този орган ( злокачествен тумор). Това заболяване може да бъде диференцирано и недиференцирано. Първата група включва папиларен и фоликуларен рак,

От книгата Лечение на заболявания на щитовидната жлеза автор Галина Анатолиевна Галперина

Рентгеново изследване на щитовидна жлеза, гръден кош и хранопровод

От книгата Диагностика в тибетската медицина автор Светлана Чойжинимаева

Рак на щитовидната жлеза Ракът на щитовидната жлеза е злокачествена лезия важно тялоендокринната система на човешкото тяло, отговорна за производството на хормони на щитовидната жлеза.Това заболяване започва с появата на нодуларна формация в щитовидната жлеза

От книгата Йодна лъжичка за щитовидната жлеза автор Екатерина Анатолиевна Трошина

Заболявания на щитовидната жлеза В развитието на заболяванията на щитовидната жлеза емоционалният фактор играе огромна роля (нарушение на конституцията на вятъра). На първо място, това са скрити, неизказани оплаквания, потиснати сълзи, които стоят в буца в гърлото. Спазъмът, който предизвикаха

От книгата Как да балансираме хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и панкреаса автор Чичо Галина Ивановна

Рак на щитовидната жлеза Формите на рак на щитовидната жлеза могат да бъдат различни. Доказано е, че в райони, където има естествен некомпенсиран йоден дефицит, се срещат по-тежките му форми. Там, където няма йоден дефицит, формите на това заболяване ще протичат по-леко, т.н

От книгата Заболявания на щитовидната жлеза. Лечение без грешки автор Ирина Виталиевна Милюкова

Чичо Галина Ивановна Как да балансираме хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, панкреаса

От книгата Основен наръчник лекарства автор Елена Юриевна Храмова

Ехография на щитовидна жлеза Може би няма такава област на съвременната медицина, в която ултразвукова процедура- Ултразвук. Ултразвуковият метод е безвреден и няма противопоказания. Основава се на факта, че от различни тъкани и течности ултразвукови вълниотразени

От книгата на автора

Рак на щитовидната жлеза Диагнозата рак все още се възприема като присъда, която не подлежи на обжалване, но е по-скоро „обвързване с традицията“. Като начало е полезно да припомним, че ракът е „убиец номер 2“, а на първо място са сърдечно-съдовите заболявания.

От книгата на автора

Тироидни хормони Тироидните хормони се произвеждат синтетично и се използват при недостатъчна функция на щитовидната жлеза. Лекарствата на тяхна основа могат да се комбинират и да съдържат минерални елементикато калиев йодид.

развитие.Полага се на 4-та седмица от ембриогенезата под формата на изпъкналост на вентралната стена на фаринкса на нивото на I и II хрилни джобове. В процеса на растеж дисталният край на издатината достига нивото на III и IV хрилни джобове, удебелява се и се раздвоява. По това време рудиментът прилича на екзокринна жлеза: дисталният край съответства на крайната част, кабелът (ductus thyreoglossus) съответства на отделителния канал. В бъдеще кабелът се разтваря, оставяйки само областта, свързваща дясната и лява половинащитовидна жлеза и сляпа дупка в корена на езика (форамен цекум). В някои случаи обаче пъпката не се разтваря и остава след раждането. За коригиране на този дефект е необходима намесата на квалифициран лекар.

В дисталната част на примордиума на щитовидната жлеза се образуват епителни връзки, от които се образуват фоликули. Клетките на нервния гребен се въвеждат в зачатъка, който се диференцира в калцитониноцити (парафоликуларни клетки). От околния мезенхим се образува капсула от съединителна тъкан, от която слоевете се простират в дълбините на паренхима, образувайки стромата на щитовидната жлеза. Заедно със слоевете съединителна тъкан в жлезата проникват кръвоносни съдове и нерви.

Структура.Щитовидната жлеза се състои от 2 дяла, свързани с провлак. Жлезата е покрита със съединителнотъканна капсула (capsula fibrosa). Трабекулите на съединителната тъкан се простират от тази капсула, разделяйки жлезата на лобули. Стромата на жлезата е представена от свободна съединителна тъкан.

Фоликуле структурна и функционална единица на щитовидната жлеза. Формата на фоликула е кръгла или овална, рядко звездовидна. Между фоликулите има слоеве от свободна съединителна тъкан, съдържаща колаген и еластични влакна, основното междуклетъчно вещество, фибробласти, макрофаги, тъканни базофили и плазмени клетки. В слоевете има множество капиляри, обграждащи фоликулите от всички страни, и нервни влакна. Между фоликулите има натрупвания на жлезисти клетки - тироцити. Тези групи се наричат ​​междуфоликуларни островчета (insulae interfollicularis).

Стената на фоликула се състои от жлезисти клетки, наречени фоликуларни ендокриноцити (endocrinocytus follicularis) или тироцити. Кухината на фоликула се запълва колоиденс течна, полутечна, понякога гъста консистенция.

Фоликуларни ендокриноцитиса разположени в един слой и покриват стената на фоликула. Техните апикални краища са обърнати към лумена на фоликула, а базалните краища лежат върху базалната мембрана.

Структурата на фоликуларните ендокриноцитизависи от функционалното състояние на щитовидната жлеза: нормално, хиперфункция, хипофункция.

Фоликуларни ендокриноцити в нормафункционално състояние имат кубична форма, на тяхната апикална повърхност има малко количество микровили. Със своите странични повърхности ендокриноцитите са свързани с помощта на десмозоми и интердигитации, близо до апикалната част - с помощта на крайни (терминални) пластини, които затварят междуклетъчните празнини. В цитоплазмата на тироцитите, гранулираният EPS, комплексът на Голджи, митохондриите, лизозомите и пероксизомите са добре развити, които съдържат тиреопероксидаза, която участва в катализирането на синтеза на тиреоглобулинови молекули, модифициране на тиреоглобулина в комплекса на Голджи и окисляване на йодидите до атомен йод . Ядрата на тироцитите са кръгли и разположени в центъра на клетката. Колоидима полутечна консистенция.

Фоликуларни ендокриноцити при хиперфункцияимат призматична форма. На апикалната им повърхност се увеличава броят на микроворсинките и се появяват псевдоподии. Колоидпридобива течна консистенция, в него се появяват резобтивни вакуоли.

Фоликуларни ендокриноцити при хипофункцияса сплескани, ядрата им са сплескани. Колоидгъста, размерът на фоликулите се увеличава.

секреторен цикъл на фоликулитесе състои от 2 фази: 1) фазата на производство и 2) фазата на отделяне на секрета.

Производствена фазахарактеризиращ се с навлизане на вода в тироцитите, йодни йони, аминокиселина тирозин, въглехидрати и други продукти. Аминокиселините и други вещества навлизат в гранулирания ER, където се осъществява синтеза на големи тиреоглобулинови молекули. Молекулите на тиреоглобулина се транспортират до комплекса на Голджи, където въглехидратите се прикрепват към тях, т.е. тиреоглобулинът се модифицира, образуват се гранули. Гранулите се транспортират до цитолемата и се освобождават чрез екзоцитоза върху апикалната повърхност на тироцита.

В същото време йодните йони се транспортират до апикалната повърхност на фоликуларните ендокриноцити и се окисляват до атомарен йод от ензима пероксидаза. От този момент започва синтеза на тиреоиден хормон. По това време йодният атом е прикрепен към аминокиселината тирозин, която е част от тиреоглобулина, което води до образуването на монойодтирозин. След това още 1 йоден атом се свързва с монойодтирозин и се образува дийодтирозин. Когато две молекули дийодтирозин се комбинират, се образува тетрайодтиронин или тироксин. Ако 1 атом йод е прикрепен към молекула дийодтирозин, тогава се образува трийодтиронин - този хормон е по-активен от тетрайодтиронина. При излишък на тези два хормона в организма се засилва основният метаболизъм на организма.

Фаза на излюпванесекрецията протича по различен начин, в зависимост от функционалното състояние и продължителността на активиране на жлезата.

С нормално или дълго времеповишенафункционално състояние на жлезата на апикалната повърхност на фоликуларните ендокриноцити, разпадането на тиреоглобулиновите молекули настъпва с освобождаването на трийодтиронин, тироксин. Тези хормони навлизат в тироцитите чрез пиноцитоза и след това се транспортират до капилярното легло.

С краткотрайна хиперфункцияна щитовидната жлеза върху апикалната повърхност на тироцитите, броят на микровласинките се увеличава, появяват се псевдоподии. Колоидът на фоликулите се втечнява, частиците му се улавят и фагоцитират от фоликуларните ендокриноцити. В цитоплазмата на клетките лизозомните ензими разцепват тиреоглобулина с освобождаване на трийодтиронин, тироксин, дийодтирозин и монойодтирозин. Тироксинът и трийодтиронинът се транспортират в капилярното легло и се разнасят из тялото. Монойодтирозинът и дийодтирозинът се разграждат, докато йодът се освобождава и се използва за синтеза на йодсъдържащи хормони.

Парафоликуларни клетки (калцитониноцити)са разположени в стената на фоликулите до тироцитите и в междуфоликуларните островчета и се развиват от невралния гребен. Парафоликуларните клетки в стената на фоликулите са с триъгълна форма, те са по-големи от тироцитите, но техните апикални краища не достигат повърхността на епитела. Парафоликуларните клетки съдържат гранули, които се откриват от сребро или осмий, така че гранулите се наричат ​​осмиофилни или аргентофилни. Клетките са добре развити гранулирани EPS, комплекс Голджи, митохондрии.

Има 2 вида парафоликуларни клетки:

Регулиране на функцията на фоликуларните ендокриноцити на щитовидната жлезаизвършва се с помощта на:

1) хипоталамус и хипофизна жлеза (трансхипофиза);

2) според принципа на отрицателната обратна връзка:

3) автономна нервна система;

4) с помощта на епифизната жлеза, която отделя тиреолиберин и тиротропин.

Трансхипофизна регулация:в хипоталамуса се произвеждат тиролиберини, които навлизат в предната хипофизна жлеза, където се произвежда тиреотропен хормон, който се улавя от рецепторите на тироцитите и стимулира секрецията на тироксин и трийодтиронин. Ако в хипоталамуса се произвеждат тиреостатини, които потискат функцията на тиреотропните аденоцити на хипофизната жлеза, тогава секрецията на тиреотропния хормон спира и без този хормон не се синтезират йодсъдържащи хормони.

Регламент за отрицателна обратна връзка:при понижено ниво на тироксин и трийодтиронин в периферната кръв секрецията на тези хормони на щитовидната жлеза се увеличава, а при високо нивотироксин и трийодтиронин - намалява.

Регулация от вегетативната нервна системаосъществява се с помощта на симпатикови и парасимпатикови нервни влакна, завършващи с ефектор нервни окончания. При възбуждане на симпатиковите влакна се наблюдава леко повишаване на секрецията, при възбуждане на парасимпатиковите влакна, леко намаляване на секрецията, т.е. автономната нервна система има слаб ефект върху фоликуларните ендокриноцити.

Регулиране на функцията на парафоликуларните клеткиосъществява се само с помощта на вегетативната нервна система. Когато се стимулират симпатиковите влакна, секрецията на калцитонин се увеличава, а когато се стимулират парасимпатиковите влакна, тя намалява.

Кръвоснабдяване на щитовидната жлезаОтличава се с богата мрежа от хемокапиляри и лимфокапиляри, плътно оплетени всеки фоликул.

При продължителна хиперфункция на щитовидната жлезаРазвива се болестта на Грейвс (хипертиреоидизъм), характеризираща се с повишаване на основния метаболизъм, повишено изпотяване, сърцебиене и изпъкнали очи.

Продължителна хипофункция на щитовидната жлеза при деца -микседем - характеризира се със забавяне на растежа, умствено развитие, намаляване на общия метаболизъм, загрубяване на кожата, увеличаване на обема на езика, слюноотделяне.

С хипофункция на щитовидната жлеза при възрастенмогат да възникнат психични разстройства.

Регенерация на щитовидната жлезасе извършва поради разделянето на тироцитите на фоликулите и може да бъде интрафоликуларен и екстрафоликуларен.

Интрафоликуларна регенерацияХарактеризира се с факта, че пролифериращите тироцити образуват гънки, които изпъкват в кухината на фоликула, който в същото време придобива звездовидна форма.

Екстрафоликуларна регенерацияхарактеризиращ се с факта, че разделящите се тироцити изпъкват навън и изпъкват базалната мембрана. След това тези издатини се отделят от фоликула и се превръщат в микрофоликул.

Благодарение на секреторната функция на тироцитите, микрофоликулът се изпълва с колоид и се увеличава по размер.

Резекция - отстраняване на част от жлезата. Големи възможности за регенерация в останалите фоликули.