Handlinger for hypoglykemisk koma. Algoritme for førstehjelp ved hypoglykemisk koma. Akutt og intensivbehandling

Blodsukkernivået er en av de viktigste indikatorene riktig drift alle fysiologiske systemer kropp. Det kliniske bildet av forløperne til hypoglykemisk koma er mild ytre tegn, hvor bestemmelsesalgoritmen er vanskelig. Det er en naturlig slutt på langvarig hypoglykemi (langvarig karbohydratsulting). Dette er en av få patologier hvis utvikling skjer med lynets hastighet. Tilstanden er ekstremt farlig hvis den ikke behandles i tide. medisinsk behandling forårsaker hjerte- og åndedrettsstans.

Hva er hypoglykemisk koma

Hypoglykemisk koma (eller insulinsjokk) er en reaksjon fra kroppen akutt tilstand nervesystemet, som er forårsaket av langvarig lave glukosekonsentrasjoner og høye insulinnivåer i blodet. Sentralnervesystemet (spesielt hjernen) trenger store mengder energi, den kontrollerer og koordinerer arbeidet til alle organer og systemer. Når aktiviteten til hjerneceller blir forstyrret, oppstår en skarp dysfunksjon av andre fysiologiske systemer, noe som fører til døden.

På langvarig mangel glukose i vevene, oksygen- og karbohydratsult utvikles. Som et resultat av en mangel på disse stoffene i hjernen, oppstår en prosess som medisinsk kalles "nevroglykopeni." I en viss sekvens er det en gradvis død av dens individuelle seksjoner og avdelinger; disse prosessene har en ekstern manifestasjon; de brukes til å diagnostisere diabetisk koma på bakgrunn av hypoglykemi.

ICD-10 kode

I følge Internasjonal klassifisering sykdommer i 2010, tilhører sykdommen klassen av sykdommer endokrine systemet forårsaket av underernæring og metabolske prosesser. For å betegne ikke-diabetisk hypoglykemisk koma, er koden som brukes E-15. Utviklingen av patologi er assosiert med et brudd på den intrasekretoriske aktiviteten til bukspyttkjertelen, hvis funksjon er å sikre reguleringen av glukosekonsentrasjonen.

Symptomer

Innledende stadier sykdommer er vanskelig å gjenkjenne. Nedgangen i glukosenivået skjer gradvis. Hjernen, hvis celler er utsultet, prøver å kompensere for mangelen næringsstoff fra alternative kilder. Som et resultat av denne prosessen utvikler pasienten svakhet og opplever hyppige angrep av hodepine, der smertestillende midler er ineffektive. Denne tilstanden kalles hypoglykemisk aura (forløper).

Når glukosekonsentrasjonen faller til et kritisk nivå (2,78 mmol/l), har patologien mer uttalte manifestasjoner:

kalde ekstremiteter;
svette av hender og føtter;
forstyrrelse av termoreguleringsprosessen;
det er en tilstand på randen av å besvime;
blekhet og nummenhet hud rundt nesen og leppene.

Hvis innledende tegn hypoglykemisk koma ignoreres av pasienten, tilstanden forverres. Kortpustethet vises, armer og ben skjelver, synet blir dårligere. Mer sene stadier sykdommer er preget av følgende klinikk:

se dobbelt;
Veldig sterk følelse sult;
nedsatt koordinering av bevegelser;
en kraftig reduksjon i kroppstemperatur;
grunt pust;
nedgang i indikatorer blodtrykk;
muskel svakhet;
fraværet av noen reflekser vises;
rask puls (ca. 100-150 slag), takykardi er notert.

Hvis slike manifestasjoner oppstår, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Rettidig diagnostisert insulinkoma kan behandles. Moderne laboratorietester vil bidra til raskt å bestemme nivået av glukose i blodet og umiddelbart utføre terapeutiske tiltak. Dersom det ikke gis hjelp, fører dette til kramper hos pasienten, bevissthetstap og annet akutte lidelser livsprosesser.

Fører til

Hypoglykemisk sjokk utvikler seg hos pasienter sukkersyke. Dette skjer på grunn av brudd på insulininjeksjonsdosen eller manglende overholdelse av dietten, der inntaket av karbohydratmat må doseres og rettidig. Det er tilfeller når alvorlige insulinavhengige pasienter, pga ytre årsaker uspesifikke utvikler seg økt følsomhet til insulinpreparater og selve hormonet.

I medisinsk praksis beskrives årsakene til forstyrrelser i insulinkonsentrasjonen under injeksjoner som forårsaker diabetisk sjokk:

insulin overdose (U100 sprøyte ble brukt i stedet for U40 eller insulin ble trukket inn i sprøyten i en mengde som oversteg en enkelt dose);
administrering av insulin intramuskulært i stedet for subkutant på grunn av valget av en lang nål eller bevisst dyp injeksjon av hormonet;
hoppe over et karbohydratmåltid etter en insulininjeksjon kort skuespill;
ekstra fysisk aktivitet i fravær av et planlagt karbohydratmåltid etter injeksjonen;
et rush av blod til injeksjonsstedet som et resultat av masserende bevegelser;
brudd på integriteten til insulin-antistoffkomplekset oppstår etter å ha drukket alkohol, under tidlig graviditet, med fettlever og av andre grunner;
fjerning av pasienten fra en tilstand av ketoacidose (oppstår på grunn av insulinmangel);
bruk sulfa medikamenter(spesielt eldre mennesker med diabetes mellitus i bakgrunnen kroniske sykdommer nyrer, lever, hjerte, underernæring).

Finnes hele linjen faktorer som provoserer en reduksjon i sukker hos pasienter med diabetes:

lange pauser mellom måltider;
betydelig fysisk aktivitet;
fordøyelsessykdommer;
dysfunksjon av leveren, tarmene, nyrene;
endring i endokrin status.

Hos barn

Patologi oppstår hos barn med diagnostisert diabetes mellitus på grunn av økte insulinkonsentrasjoner, dårlig ernæring, fysisk overbelastning, kroniske nyre- og leversykdommer. Denne sykdommen observeres hos nyfødte hvis barnet er født foran skjema, med medfødte hjertepatologier. Insulin koma er indusert oksygen sult frukt, lav temperatur kropper.

Stadier av sykdommen

Patogenese av koma assosiert med mangel på blodsukker mot bakgrunnen økt konsentrasjon insulin har flere stadier. Sykdommen påvirker nervesystemet og utvikler seg veldig raskt, alle stadier passerer på noen få minutter. Klinikken beskriver fem stadier av utviklingen av den patologiske reaksjonen:

1. Følelser av ekstrem sult og økt irritabilitet er forbundet med å dø av. nerveceller cerebral cortex, og det er derfor dette stadiet kalles "cortical".

2. Manifestasjon av autonome reaksjoner - rask hjerterytme, svetting, ukuelig sult, endring i hudfarge (blek eller rød), skjelvinger, hodepine. Dette skyldes ødeleggelsen av subkortikale sentre i hypothalamus. Samtidig forblir bevisstheten klar.

3. På neste stadium fortsetter subkortikale strukturer å kollapse, ledsaget av nedsatt bevissthet. Dette provoserer fram hallusinasjoner og vrangforestillinger. Pasienten er aggressiv, begår umotiverte handlinger eller er inne dyp depresjon.

4. Nevroner i de øvre regionene dør ut medulla oblongata. Dette forårsaker kramper, tap av bevissthet og fører til overfladisk koma.

5. Deretter påvirker prosessen med å dø nedre seksjoner medulla oblongata i hjernen, som inneholder sentre for vitale prosesser (blodsirkulasjon, respirasjon, fordøyelse, utskillelse). Senteret blir først berørt kardiovaskulær aktivitet og luftveier, hvoretter dyp koma og død følger.

Diagnostikk

Insulin koma er diagnostisert hvis pasienten har diabetes mellitus, lidelser i bukspyttkjertelen, tatt i betraktning kliniske symptomer. Grunnleggende laboratorietest– bestemmelse av blodsukkernivåer. Hvem peker den på? redusert sats– under 20 eller 2-4 mmol/l. Hvis pasienten i utgangspunktet hadde sukkeravlesninger på mer enn 20, da patologisk tilstand forekommer ved en glukosekonsentrasjon på 6-8 mmol/l. I dette tilfellet utgjør diagnostisering av koma en alvorlig vanskelighet. Normen for en frisk person er 7 mmol/l.

Hvis pasienten er bevisstløs, blir den diagnostiske taktikken mer komplisert. Legen kan bare fokusere på ytre tegn (tørrhet og endringer i hudfarge, våte håndflater, kramper, pupillreaksjoner, deprimerte reflekser i det autonome nervesystemet). Det er veldig viktig å bestemme typen koma; valget avhenger av dette terapeutiske aktiviteter. Hvis pasienten er bevisstløs, utføres en spesiell diagnostisk test.

Virkningsalgoritmen består av at sykepleieren administrerer 40-60 ml glukose intravenøst (oppløsningskonsentrasjon 40%). Hvis koma er mild, går personen raskt tilbake til det normale. Behandling av hypoglykemisk koma i alvorlige former involverer intravenøse injeksjoner av glukose eller administrering ved drypp. En til betydelig indikator er tidspunktet på dagen da angrepet skjedde. Insulinsjokk oppstår om morgenen etter fysisk aktivitet, i fravær av frokost, i en stressende situasjon.

Behandling

I milde former for insulin koma, når pasienten er ved bevissthet, må du ta enkle trinn: spis en liten mengde (ca. 100 g) mat med lavt innhold glykemisk indeks(langsomme karbohydrater). Spis for eksempel et stykke brød eller en bolle med grøt, vask det ned med en sukkerløsning (en spiseskje per glass vann). Til rask økning For blodsukkerkonsentrasjoner er søtsaker, honning, søtt syltetøy og sukkerklumper egnet. Du må overvåke sukkernivået ditt hvert 30. minutt.

I alvorlige former må pasienten legges inn på sykehus. Hovedterapien er stråle eller drypp intravenøse injeksjoner glukose. En 40% løsning med et volum på opptil 100 ml injiseres intravenøst. Prosedyren gjentas til pasienten kommer til bevissthet og normalt nivå blodsukkeret gjenopprettes. Hvis disse tiltakene ikke gir noen effekt, settes en IV. I svært alvorlige, langvarige komatøse tilstander inkluderer komplekset av behandlingsmetoder spesielle hormonbehandling.

Akutthjelp for hypoglykemisk koma

Øyeblikket for utbruddet av insulinsjokk er vanskelig å forutsi. Fra aktualitet og korrekthet av akutthjelpsalgoritmen førstehjelp pasientens liv avhenger. Søt te, sukker og søtsaker vil hjelpe en person til å gjenvinne bevissthet. Hvis det ikke er noe egnet for hånden, er det nødvendig å aktivere frigjøringen av katekolaminer i blodet (biologisk aktive stoffer, mediatorer og hormoner, for eksempel adrenalin, dopamin, serotonin). Klap, klyping og andre smertefulle stimuli hjelper til å gjøre dette, hvis smertefølsomheten ikke er svekket.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Insulin koma - farlig tilstand med konsekvenser og komplikasjoner ved utidig og feil yting av førstehjelp. En farlig komplikasjon er hjerneødem, oppstår irreversibel skade i sentralnervesystemet destruktive prosesser. Hvis koma oppstår ofte, skjer personlighetsendringer hos voksne, og barn utvikler seg mental retardasjon. I alle aldre er pasientens død ikke utelukket.

Patologien utgjør en alvorlig fare for eldre mennesker med diagnostisert iskemi og sykdommer i sirkulasjonssystemet. Alvorlige konsekvenser inkluderer diffus skade på hjerneceller (encefalopati), der blodtilførselen til disse områdene blir forstyrret og nevroner opplever oksygenmangel og mangel på næring. Massecelledød nervevev medfører personlighetsforringelse.

Prognose

Milde former for insulinsjokk fører til midlertidige funksjonelle lidelser nervesystemet. Med rettidig behandling på et sykehus gjenopprettes glukosenivåene raskt, og symptomene på hypoglykemi forsvinner sporløst. Prognosen for sykdommen i slike tilfeller er gunstig. Alvorlige former koma, utilstrekkelig behandling fører til slag, hjerneødem, dødelig utfall.

Forebygging

Insulinsjokk er en konsekvens av hypoglykemi. Oppmerksomhet bør rettes mot forebygging av glykemi og riktig behandling av diabetes mellitus. Pasienter med diabetes bør:

nøye overvåke sukkernivåer og urinreaksjoner;
kontrollere insulindoser for injeksjoner;
ha godteri og hvitt brød med deg;
følge en diett og diett;
ha med deg en attest eller påminnelse om en pasient med diabetes mellitus;
kjenne symptomene på patologi og akutthjelpsalgoritmen for pasienten og hans nærmiljø.

Video

En hypoglykemisk tilstand, når nivået av sukker (glukose) i en persons blod synker, kan oppstå hos enhver person, spesielt hos de som lider av sykdommer i den eksokrine bukspyttkjertelen. Hypoglykemisk koma, akutthjelp for som er svært viktig i så snart som mulig, - dette er nesten alltid loddet til diabetikere. Oftest er de som lider de som har en ganske "anstendig" historie med type 1 (insulinavhengig) diabetes.

Hvorfor er hypoglykemisk koma farlig? Skader på nervesystemet, mer spesifikt - Faktum er at nesten halvparten av glukosen som kommer inn i kroppen brukes av hjernen. Hvis et hypoglykemisk koma oppstår, akuttbehandlingen er forsinket, hjernen mangler energi, den kan ikke fungere " full kraft”, det vil si, slår på “dvalemodus”. Å holde seg i denne modusen i lang tid forverrer situasjonen, siden blod uten glukose kan holde mindre vann (osmotisk trykk reduseres), går denne "ekstra" væsken inn i vevene, først og fremst inn i hjernevevet. Og hvis det hos en frisk person, som svar på en reduksjon i glukosenivåer, produseres flere insulinantagonisthormoner kompenserende, rettet mot å frigjøre nødvendig glukose fra depotet i leveren, så er denne reguleringen svekket hos diabetikere.

I tillegg, for diabetes mellitus, foreskrives ikke bare "enkelt" insulin, men også langtidsvirkende insulin, som har en langsiktig effekt. I tilfelle en overdose eller visse handlinger som fører til en reduksjon i blodsukkerkonsentrasjonen, kan en hypoglykemisk tilstand oppstå i en drøm, ikke bli gjenkjent i tide av en person og utvikle seg til koma.

Hvorfor oppstår hypoglykemisk koma? og symptomer

Ikke bare diabetes mellitus er årsaken til hypoglykemi, men dette er den vanligste situasjonen. I andre tilfeller kan en person føle første manifestasjoner senke sukkernivået og ta grep (spiser), men i tilfelle av en lang "erfaring" av sykdommen, kan dette ikke skje, og det vil komme til koma. Det er koma som oppstår når glukosenivået faller under 2,5 mmol/liter ( bunnlinjen normen er 3,3 mmol/liter, for mange diabetespasienter er "vanlig nivå" 7-8 mmol/liter, og alt under det forårsaker allerede følelsen av hypoglykemi).

Hos en pasient med diabetes mellitus kan et hypoglykemisk koma oppstå på grunn av:

insulin overdose, tilsiktet eller utilsiktet;
overdose av tablettert hypoglykemisk middel;
faste eller spise en liten mengde mat 30-40 minutter etter insulininjeksjonen;
når en person injiserte seg selv med en tidligere beregnet dose, men før det hadde han økt fysisk aktivitet;
i tilfelle brudd på insulininjeksjonsplanen. Her må det sies at en person som lider av diabetes, hvis han er innlagt på sykehus, ikke bør ta insulin "som før" uten å bestemme den glykemiske profilen: en mer eller mindre alvorlig sykdom "forstyrrer kompensasjonen", og insulindoser bør bestemmes hver dag , etter at den behandlende legen finner ut blodsukkernivået ditt;
etter å ha drukket alkohol: etanol reduserer aktiviteten til de enzymene som er ansvarlige for produksjonen av ytterligere, om nødvendig, glukose. Det vil si at alkohol "sperrer veien" til forsvarsmekanismer.

Andre årsaker til hypoglykemi:

langvarig faste, spesielt når en person jobber hardt fysisk;
bevisst injeksjon av insulin av en frisk person til seg selv eller en annen person;
bukspyttkjertelnekrose, akutt pankreatitt og hepatitt;
tilstedeværelsen av en svulst i kroppen som produserer insulin.

Før utviklingen av koma i seg selv, kan følgende symptomer observeres i noen tid (opptil flere timer):

upassende oppførsel (vanligvis aggresjon);
svakhet, tretthet;
hånd skjelvende;
skjelving i hele kroppen;
følelse av ekstrem sult.

I dette tilfellet er personen oftest dekket av kald, klissete svette, han blir blek og pulsen hans er håndgripelig. Da kan personen roe seg ned, legge seg ned for å hvile, men fra utsiden merkes det at utfloden fortsetter og søvnen er urolig, personen skriker ofte, uttrykker vrangforestillinger. Hvis du prøver å vekke ham, kan han i utgangspunktet reagere, men vanligvis uten å åpne øynene og uten å kjenne igjen de rundt seg. Dette er en begynnende hypoglykemisk koma. Nødhjelp må ytes umiddelbart.

Derfor, hvis du merker utilstrekkelighet, aggressivitet og desorientering hos en person som lider av diabetes (selv om han med jevne mellomrom svarer at alt er bra), men du ikke har et glukosemåler for hånden, gi hjelp til en hypoglykemisk tilstand: mye sukker i blodet utgjør ikke en slik livsfare som en tilstand når den er lav. Det er i hypoglykemisk tilstand (koma) minutter teller, mens koma forårsaket av høye sukkernivåer neppe vil føre til død og funksjonshemming dersom det gis hjelp innen 30-40 minutter.

Består av intravenøs administrering. Det er best hvis du har et glukosemåler hjemme. Hvis du er dyktig med teknologi intravenøse injeksjoner, så når det vises, kan du administrere ufortynnet 40% glukose i en mengde på 20-40 ml. Så ikke forlat venen. Glukagon kan injiseres intramuskulært (hvis tilgjengelig).

Få noen andre til å ringe en ambulanse (sykehusinnleggelse vil være nødvendig, spesielt hvis det var en overdose av langtidsvirkende insulin).

Hvis bevisstheten ikke er gjenopprettet, ta ytterligere 20 ml av samme glukose, administrer 1 ampulle med Prednisolon eller Deksametason intravenøst, fortynn den i 10 ml isotonisk natriumklorid. Hvis dette gjøres uten å overvåke sukkernivået ditt ved hjelp av et glukometer, ikke gjør noe annet før ambulanseteamet kommer.

Førstehjelp ved hypoglykemisk koma, hvis pårørende ikke kjenner utstyret intravenøse injeksjoner, og det er ingen glukagon i huset (dette er et ganske dyrt stoff), er som følger:

legg pasienten på siden og se på pusten hans slik at den ikke stopper;
åpne et vindu eller et vindu for å la mer oksygen strømme inn;
Hvis mulig, legg et par små (en om gangen) biter raffinert sukker under tungen, samtidig som du sørger for at dette sukkeret ikke svelges, siden en bevisstløs pasient kan ved å bevege kjevene blokkere luftveiene med en slik stykke.

Du kan ikke gi en pasient i koma noe å drikke: dette vil bare helle denne væsken i lungene, da vil det være veldig vanskelig og noen ganger til og med umulig å kurere slike konsekvenser.

Hvis du klarer å fange en person mens han fortsatt er ved bevissthet, men utilstrekkelig og spent, prøv å gi ham søtt kullsyreholdig vann, varmt vann med sukker eller honning, bare godteri eller en skje honning. Det er viktig å ringe en ambulanse, selv om du selv stoppet denne farlige tilstanden med slike karbohydrater.

Du bør umiddelbart forstå at hypoglykemisk koma er resultatet av behandling for diabetes, og ikke en manifestasjon av sykdommen. En kraftig reduksjon i nivået av glukose i en persons blod kan føre til død på grunn av hjertestans og nekrose av den grå substansen i hjernen.

Hypoglykemi er mer sannsynlig å utvikle seg hos pasienter som får regelmessige insulininjeksjoner. På muntlig antidiabetisk medisiner slike forhold utvikler seg mye sjeldnere. Noen ganger kan unge pasienter med type 1 diabetes oppleve plutselig død under nattesøvnen ved å redusere karbohydrater i blodet og stoppe hjertet. I en søvnig tilstand er en person ikke i stand til pålitelig å bestemme tilstanden sin.

Blant årsakene som bidrar til utviklingen av hypoglykemisk koma er direkte patologisk faktor– Dette er insulinavhengig diabetes mellitus. Selv om du er helt friske mennesker denne tilstanden kan provoseres lang faste, skarp nedgang nivået av karbohydrater i kostholdet og utviklingen av bukspyttkjertelnekrose.

Andre årsaker inkluderer:

forsinkelse i å spise etter en insulininjeksjon;
feil beregning av insulindosering for enkelt og daglig administrering;
tar insulin på uheldige tidspunkter;
økt fysisk aktivitet;
alkohol inntak;
forsettlig forgiftning.

Symptomer og tegn på hypoglykemisk koma

Hypoglykemisk koma gir tegn som er karakteristiske for denne tilstanden. Fra utsiden viser pasienten talevansker, forvirring, kald klebrig svette og blek hud. En syk person kan oppleve:

økt svetting;
skjelving i hele kroppen;
sterk følelse av sult;
hodepine og tretthet;
tretthet og muskelsvakhet;
håndskjelvinger

Symptomer og tegn kan variere, men de fører alle til at personen gradvis begynner å stupe inn i en bevisstløs tilstand. Først kommer dette til uttrykk i en langsom reaksjon på spørsmål, deretter i vanskeligheter med å snakke. Selv om det i alvorlige tilfeller kan oppstå plutselig bevissthetstap.

Akutthjelp for hypoglykemisk koma

Hypoglykemisk koma er nødsituasjon som krever øyeblikkelig legehjelp. Akutthjelp for hypoglykemisk koma kan gis av personer rundt den syke personen. For å gjøre dette, bør pårørende vite om reglene for førstehjelp for disse forholdene. Hovedoppgaven er å fylle på glukosemangel i en nødssituasjon.

For å gjøre dette kan du utføre følgende handlinger:

gi en dekstrose-injeksjon;
administrere intramuskulær eller intravenøs glukagonløsning;
hvis pasienten er ved bevissthet og i stand til å svelge, gi ham varm søt te eller vann med glukose.

Utført på sykehus intravenøs infusjon glukoseløsning med tilsetning av det nødvendige antallet insulinenheter. Alt dette gjøres under konstant overvåking av blodsukkernivået.

Forebygging av hypoglykemisk koma

For å forhindre utbruddet av hypoglykemisk koma, er det nødvendig å kontinuerlig overvåke blodsukkernivået. I tillegg anbefales det:

følg dietten anbefalt av legen din;
ta medisiner strengt som foreskrevet av legen;
redusere insulindosen før fysisk aktivitet og øke mengden karbohydrater i kostholdet når du utfører tungt arbeid.

De vil også hjelpe deg med å unngå utviklingen av denne patologiske tilstanden:

vanlig ;
Ha med deg glukagoninjeksjoner eller tabletter til enhver tid;
bruk av medisinske armbånd som indikerer informasjon om din diabetes.

Hypoglykemisk koma (eller, som diabetikere kjærlig kaller det, "hypo") er et ekstremt farlig fenomen, der mye avhenger av riktig gitt førstehjelp, inkludert pasientens liv.

Haster handlingsalgoritme for hypoglykemisk koma

Merk følgende! Hvis en person har mistet bevisstheten eller er i nærheten av det, les bare neste avsnitt for ikke å kaste bort tid, og handle raskt!

En kort handlingsalgoritme: hvis pasienten er bevisst, gi ham en søt drink eller noe søtt (hvis han ikke vil, så tving ham). Hvis pasienten mister bevisstheten, gjør ett av følgende:

Hell forsiktig og litt etter litt den søte drikken i munnen hans eller legg druer eller et par knuste glukosetabletter i munnen.

Hvis det ikke er mulig å levere det inn i pasientens kropp gjennom munnen raske karbohydrater, legg deretter Glukagon injeksjon i låret eller armen, uten desinfeksjon, direkte gjennom en skjorte eller bukse. Hvis det ikke er glukagon, kan du gi en injeksjon på 30-50 ml 40-50% glukoseløsning .

Hvis det ikke er glukagon og glukose, ring ambulanse umiddelbart , og plasser pasienten i horisontal stilling.

Hvorfor er hypoglykemisk koma farlig?

Hypoglykemisk koma oppstår hos pasienter med diabetes mellitus med ekstrem lavt nivå blodsukker. Pasienten kan raskt falle i hypoglykemisk koma, bokstavelig talt 10-15 etter de første symptomene på lavt blodsukker.

Symptomer på hypoglykemisk koma er mindre typiske enn diabetisk koma (med unormal høyt sukker i blod).

Pasienten kan evt dårlig selvkontroll være rastløs, noen ganger til og med aggressiv. I denne tilstanden han kan miste bevisstheten.

Hvis pasienten er ved bevissthet, er alt han trenger å gjøre å ta glukose eller spise noe søtt og sukkeret vil stige. Men hvis en diabetiker har mistet bevisstheten, er det ikke lenger mulig å tvinge ham til å ta søtsaker, så nødhjelp må gis.

Algoritme for akutthjelp for hypoglykemisk koma

Situasjon 1. Pasienten er ved bevissthet.

For å gjøre dette må han ta flere glukosetabletter eller drikke en søt drink (helst varm). Noen ganger er pasienten i panikk og vil ikke spise søtsaker, da bør du prøve å overbevise eller til og med tvinge ham til å gjøre det.

Situasjon 2. Pasienten mistet bevisstheten.

Hvis en diabetiker har blitt bevisstløs, kan han ikke lenger tygge eller drikke på egen hånd, så du bør prøve å forsiktig helle en søt drink i munnen hans. Du kan legge druer mellom tennene og kinnet hans slik at det sakte løses opp og sammen med spytt kommer inn i spiserøret.

Hvis du er trent, kan du gi ham en injeksjon med glukose eller gi ham Glukagon- et medikament som mange diabetikere ofte har på seg Nødsituasjon. En slik injeksjon kan redde livet til en diabetiker i hypoglykemisk koma.

Det som er bra med en glukagoninjeksjon er at den kan plasseres hvor som helst under huden eller inn i en muskel, for eksempel låret. Koden trenger ikke desinfiseres før injeksjon, fordi... Hvert minutt betyr noe. Du kan til og med injisere glukagon gjennom klærne (for eksempel direkte gjennom buksene inn i låret).

Glukagon brukes til å gi nødhjelp med hypoglykemisk koma.

Hvis du gir en glukoseinjeksjon, er doseringen som følger: 30-50 ml av en 40-50% glukoseløsning, som er 10-25 g ren glukose. Hvis et hypoglykemisk koma oppstår hos et barn, anbefales det å gi en injeksjon med 20 % glukoseoppløsning i en dose på 2 ml/kg kroppsvekt. Hvis pasienten ikke kommer til fornuft, gjenta dosen. Hvis det ikke hjelper, ring en ambulanse.

Hvis det ikke var mulig å levere glukagon eller glukose, og pasientens tenner er sammenbitt slik at det er umulig å helle i søtsaker, plasser pasienten i horisontal stilling og ring akutt en ambulanse.

Hvis pasienten selv kommer ut av bevisstløshet før ambulansen kommer, gi ham umiddelbart noe søtt å spise eller en søt drink å drikke (varm søt te, cola). Etter dette anbefales det å spise langsomme karbohydrater- brød eller grøt.

Etter riktig gitt akutthjelp, stabiliserer pasientens tilstand seg vanligvis. Etter dette, analyser årsakene til hypoglykemisk koma og juster dosen legemiddel eller karbohydrater slik at denne tilstanden ikke skjer igjen.

Hypoglykemisk koma - forklarer professor S.A. Rabinovich

Hypoglykemisk koma er en kritisk tilstand i det endokrine systemet som oppstår på bakgrunn av et kraftig fall i blodsukkernivået (dvs. glukose). Førstehjelp for hypoglykemisk koma kreves av pasienten umiddelbart, men å gi hjelp innebærer behov for å spesifisere tilstanden, det vil si å avgjøre om symptomer på hyperglykemi er tilstede (med et overskudd av glukose i blodet), eller om selve tilstanden til hypoglykemi er relevant.

Symptomer på hyperglykemi og hypoglykemi

Symptomer på hyperglykemi i akutt eller kronisk form flyter består av følgende manifestasjoner:

tørste, spesielt overdreven;
hyppig urinering;
utmattelse;
vekttap;
tåkesyn;
kløe i huden, tørr hud;
tørrhet i munnhulen;
Kussmaul puste;
indolente infeksjoner (, vaginale) som er vanskelige å kurere med tradisjonell terapi;
koma.

Hyperglykemi i akutt form kan i tillegg manifestere seg under følgende forhold:

forstyrrelse av bevissthet;
ketoacidose;
dehydrering på grunn av osmotisk diurese og glukosuri.

Symptomer på hypoglykemi er delt inn i autonome (adrenerge, parasympatiske) og nevroglykopeniske. Symptomer på vegetativ form er preget av følgende manifestasjoner:

økt agitasjon og aggressivitet, frykt, angst, angst;
overdreven svetting;
muskelskjelvinger(skjelving), muskelhypertonisitet;
økt blodtrykk;
utvidede pupiller;
blek hud;
arytmier;
kvalme, mulig oppkast;
svakhet;
sult.

Nevroglykopeniske symptomer manifesterer seg i følgende tilstander:

redusert konsentrasjonskvalitet;
svimmelhet, hodepine;
desorientering;
forstyrrelser i koordinering av bevegelser;
parestesi;
dobbeltsyn;
upassende oppførsel;
amnesi;
sirkulasjons- og luftveisforstyrrelser;
døsighet;
forstyrrelser i bevisstheten;
presynkope, besvimelse;
koma.

Årsaker til hypoglykemisk koma

langvarig bruk av visse medisiner;
overdose av insulinmedisiner;
brudd på kosthold, alkoholinntak;
psyko-emosjonelt stress, nevroser, lavt humør, depresjon og stress;
svulst i bukspyttkjertelen, overflødig insulinproduksjon;
overspenning av en fysisk skala (med alvorlig fysisk arbeid mens du spiller sport).

Komplikasjoner av hypoglykemisk koma

Førstehjelp for hypoglykemisk koma er ekstremt viktig for pasienten, og spesielt er det viktig hvor raskt de menneskene som befinner seg i nærheten av ham reagerer når angrepet inntreffer. denne staten. Viktigheten av å gi slik hjelp ligger i det faktum at fraværet kan føre til hjerneødem, og dette vil igjen provosere forekomsten av irreversibel skade på sentralnervesystemet.

Det skal bemerkes at når hyppige angrep hypoglykemi, så vel som hyppig tilstand hypoglykemisk koma, voksne pasienter opplever personlighetsendringer, mens barn opplever en reduksjon i intelligens. I begge tilfeller kan muligheten for dødsfall ikke utelukkes.

Når det gjelder tilstanden til hypoglykemisk koma hos eldre mennesker, og spesielt hos de som/og hjerte- og karsykdommer, da er det spesielt farlig, fordi enten kan fungere som en komplikasjon av forløpet.

Gitt denne funksjonen, er det viktig å gjennomgå et EKG etter at symptomene på hypoglykemi er lindret. Med langvarige episoder av hypoglykemisk koma, ledsaget av alvorlighetsgraden av dens karakteristiske manifestasjoner, er forekomsten av diffus hjerneskade i kombinasjon med oksygen sult og nedsatt blodtilførsel til hjernevevet mulig. I dette tilfellet oppstår døden av nerveceller, og personlighetsforringelse noteres.

Førstehjelp for hypoglykemisk koma: forholdsregler

For riktig å gi førstehjelp for en tilstand forårsaket av et hypoglykemisk koma, er det viktig å tydelig bestemme hvilke av symptomene på denne tilstanden som indikerer hyperglykemi (hvor nivået av glukose i blodet øker) og hvilke indikerer hypoglykemi (hvilket følgelig , reduseres glukosenivået). Faktum er at begge disse sakene krever iverksetting av tiltak som er motsatte av hverandre.

La oss minne våre lesere på det høy level sukker er ledsaget av økt tørste, svakhet og kvalme. Bevisstløshet er ledsaget av tørr hud og generell nedgang i god form øyeepler. I tillegg har pasienten støyende, uttalt pust med en karakteristisk "eple" lukt og aceton. Hvis en reduksjon i sukkernivået er viktig for pasienten, er det uttalt svakhet og skjelving i kroppen, kraftig svette. Bevisstløshet kan være ledsaget av kramper og manglende hornhinnerespons på berøring.

For å fjerne en person som er i en tilstand av diabetisk koma(hyperglykemisk koma) en insulininjeksjon er påtrengende nødvendig. Som regel har pasienter med diabetes med seg i tilfelle en slik tilstand et førstehjelpsutstyr, som inneholder alt som trengs for denne injeksjonen (doseringsinstruksjoner, bomullsull, alkohol, sprøyter og faktisk insulin).

Tatt i betraktning at pasienter som faktisk står overfor den aktuelle tilstanden, har redusert immunitet, er det viktig på alle mulige måter å utelukke muligheten for infeksjon på injeksjonsstedene, og også å strengt observere de aseptiske målene for insulinet som de vanligvis mottar. Det er derfor, for at førstehjelp for hyperglykemisk koma i gateforhold skal utføres i samsvar med dette kravet, er det først og fremst nødvendig å søke pasienten for å finne ut om han har et førstehjelpssett med insulin. Hvis tilgjengelig, administreres en dose insulin (50-100 enheter) i låret eller skulderen. Tatt i betraktning at pasienten sannsynligvis kan ha merker etter injeksjoner, bør dette ikke være vanskelig å navigere.

Det er påbudt å ringe " ambulanse", fordi pasienten samtidig med insulin må gis en glukoseløsning (40%) og en saltvannsløsning med glukoseløsning (ca. 4000 ml, 5%). Videre, i løpet av de neste timene fra tidspunktet for insulinadministrasjon, reduseres mengden fett og protein som forbrukes, måltider bør inneholde ca. 300 gram (minimum) lettfordøyelige karbohydrater (gelé, frukt og juice), alkalisk mineralvann anbefales til forbruk.