Maskinvare-maske-anestesi (MMA) ved bruk av oksygen, lystgass (N 2 O) og inhalasjonsanestetika (fluorotan, isofluran, sevofluran, etc.) brukes hos nyfødte i kortvarig (ikke mer enn 20-25 minutter) og minimalt invasivt. kirurgiske inngrep (reparasjon av lyskebrokk, testikkeltorsjonskirurgi, omskjæring forhud etc.), så vel som under smertefulle manipulasjoner. Tatt i betraktning sannsynligheten for stillestående innhold i magen, spesielt hos barn med patologi mage-tarmkanalen, som øker risikoen for oppstøt og aspirasjon under induksjon av anestesi, bør handlingene til anestesiologen være rettet mot å forhindre disse komplikasjonene. For dette formål utføres aspirasjon av mageinnholdet med en nasogastrisk sonde før starten av anestesi. I tillegg, igjen før starten av anestesi, er det nødvendig å punktere eller kateterisere en perifer vene, noe som vil gi en sikrere induksjon av anestesi. De siste årene, for å skape lokalbedøvelse på stedet for den tiltenkte punkteringen av en perifer vene, har bruken av eutektisk blanding av lokalbedøvelse (EMLA) blitt utbredt. Tilgjengelig i krem- og plasterform, EMLA inneholder en 1:1 blanding av lokalbedøvelsesbasene lidokain og prilokain (25 mg av hver). Ved å påføre et EMLA-plaster 45 minutter før venepunktur vil denne prosedyren utføres helt smertefritt.
32.3.1. Induksjonsanestesi.
Oksygenering med rent oksygen i flere minutter før lystgass inkluderes i gass-narkotiske blandingen er en forutsetning, spesielt hos barn med lavt hemoglobin, som bidrar til å unngå utvikling av hypoksi.
Når inhalerte anestetika inhaleres, øker alveolære konsentrasjoner betydelig raskere hos nyfødte enn hos eldre barn og voksne; Utjevning av konsentrasjonen av anestesimiddel i den inhalerte gass-narkotiske blandingen og i deres alveoler skjer også raskere. Dette skyldes faktorer som f.eks høy level alveolær ventilasjon i forhold til funksjonell restkapasitet og et lavere blod/gass-løselighetsforhold for flyktige anestetika. Følgelig perioden for induksjon av anestesi hos nyfødte og barn yngre alder går raskere.
Den smertestillende aktiviteten til inhalerte anestetika bestemmes vanligvis av den minste alveolære konsentrasjonen (MAC), dvs. konsentrasjonen av anestesimiddel i alveolene hvor 50 % av pasientene ikke har noen motorisk respons som respons på kirurgisk stimulering. Minste alveolære konsentrasjon for halotan (fluorotan) hos nyfødte er 0,87 %. Sammenlignende verdier av MAC hos barn i det første leveåret til gruppene er presentert i tabell. 32.1.
Det må huskes at halogenholdige anestetika har en direkte kardiodepressiv effekt. Dessuten, jo høyere konsentrasjonen av bedøvelsesmiddel i gass-narkotiske blandingen er, desto mer uttalt er denne effekten. Dinitrogenoksid i konsentrasjoner brukt i anestesi, ved å stimulere adrenerge systemer, reduserer den kardiodepressive effekten av ftorotane og andre halogenholdige anestetika på myokard. Med et forhold på N 2 O:O 2 i den inhalerte blandingen som 2:1, reduseres MAC for inhalasjonsanestetika med omtrent 20 %.
Tilførselen av bedøvelse begynner med minimale konsentrasjoner, på bakgrunn av innånding av N 2 O + O 2 (2:1), og økes gradvis (innen 5-7 minutter), bringes til 1,0-1,5 vol%.
32.3.2. Opprettholde anestesi.
Vedlikehold av anestesi med AMN utføres det ved inhalering av N 2 O + O 2 (2:1) + fluorotan opp til 0,8-1,0 vol.% gjennom en ansiktsmaske. For å forhindre tilbaketrekking av tungen og sikre fri passasje av barnets luftveier under narkose, brukes en aldersmessig luftvei. En av fordelene med inhalasjonsanestesi er kontrollerbarheten av anestesidybden, og anestesilegen kan om nødvendig øke eller redusere konsentrasjonen av inhalasjonsanestesi i den inhalerte gassblandingen. Anestesilegen overvåker tilstrekkeligheten av spontan pusting gjennom hele operasjonen gjennom auskultasjon av lungene og visuell kontroll av ekskursjonen bryst og endringer i kapnometri og pulsoksymetriindikatorer. Enhver tvil om tilstrekkeligheten av spontan ventilasjon bør få anestesilegen til å bytte til assistert manuell ventilasjon. I tillegg skal anestesilege under AMN om nødvendig alltid være klar til å utføre trakeal intubasjon og gå over til kontrollert mekanisk ventilasjon. Alt du trenger til dette bør være tilgjengelig:
· endotrakealtube av passende størrelse med kobling;
laryngoskop med et blad for en nyfødt;
· en sprøyte med en løsning av et depolariserende muskelavslappende middel (succinylcholin, listenone.
32.3.3. Gjenoppretting fra anestesi.
På slutten av det kirurgiske inngrepet, på stadiet av suturering av huden, stoppes tilførselen av lystgass og inhalasjonsbedøvelse.
Eliminering av lystgass og inhalasjonsanestetika, og følgelig utvinning fra anestesi skjer også mye raskere hos nyfødte og små barn enn hos barn i andre aldersgrupper, selvfølgelig, i fravær av depresjon av spontan ventilasjon. Etter å ha stoppet tilførselen av 70 % N 2 O, synker altså den alveolære konsentrasjonen av lystgass hos nyfødte og små barn til 10 % i løpet av 2 minutter. Hos voksne er dette tidsintervallet minst 10 minutter.
Anestesi ved hjelp av en larynxmaske.
I de senere årene, i pediatrisk anestesiologisk praksis, som et alternativ til AMN og trakeal intubasjon, har metoden for inhalasjonsanestesi ved bruk av larynxmaske (LM) blitt utbredt. Bruken av LM har en rekke viktige fordeler før endotrakeal intubasjon. Strupestrupen og stemmebåndene. Faren for okklusjon av en av hovedbronkiene er eliminert. Innføringen av LM krever ikke laryngoskopi og bruk av muskelavslappende midler. Reaksjonen til det kardiovaskulære systemet som respons på administrering av LM er minimal, og intraokulært trykk endres ikke signifikant. LM kan forbli på plass inntil beskyttende reflekser og adekvat spontan pust er gjenopprettet, uten å forårsake slike ubehagelige opplevelser som en endotrakeal tube ved oppvåkning.Når de kommer fra anestesi, noteres hoste og sår hals mye sjeldnere enn under intubasjon. LM-røret har en større diameter enn endotrakealrøret; på grunn av dette er den aerodynamiske motstanden til LM mindre enn den til endotrakealrøret. Sammenlignet med en ansiktsmaske, sørger LM mer pålitelig for åpenhet i luftveiene, etterlater anestesilegens hender fri, og beskytter strupehodet mot svelgesekresjoner eller blod. Tettheten av pustekretsen ved bruk av LM reduserer risikoen for kontaminering av operasjonsstuens atmosfære med inhalasjonsanestetika.
Endotrakeal anestesi.
Endotrakeal anestesi brukes til nyfødte med en belastet preoperativ anamnese, ved langvarige og traumatiske kirurgiske inngrep, under operasjoner på mage- og brysthulen, under operasjoner i fysiologisk ubehagelige stillinger, under akutte kirurgiske inngrep.
32.5.1. Induksjonsanestesi.
I tillegg til inhalasjonsanestetika (se ovenfor), kan induksjonsanestesi hos nyfødte utføres intravenøst, intramuskulært og rektalt.
I vår klinikk er den mest brukte løsningen for intravenøs induksjon hos nyfødte en 20 % løsning av natriumhydroksybutyrat (GHB) i en dose på 80-100 mg/kg, fortynnet i en 10 % glukoseløsning. Ganske bredt, som det foretrukne stoffet for hypovolemiske tilstander, brukes induksjon med en løsning av ketamin (calypsol) i en dose på 2 mg/kg intravenøst eller 8-10 mg/kg intramuskulært. Nyfødte er spesielt følsomme for barbiturater, noe som tilsynelatende skyldes redusert binding av legemidler i denne gruppen til plasmaproteiner; derfor brukes lavere doser i dem. Spesielt administreres natriumtiopental intravenøst i en dose på 3-4 mg/kg, hos eldre barn - 5-7 mg/kg. Under intravenøs induksjon kan barbiturater hemme spontan respirasjon betydelig, så assistert ventilasjon med oksygen gjennom en ansiktsmaske er obligatorisk. I tillegg, som hos voksne, kan bruk av barbiturater hos nyfødte med alvorlig hypovolemi føre til en kraftig reduksjon i blodtrykket.
En lovende metode for induksjon av anestesi er bruken av et ultrakorttidsvirkende anestesimiddel - diprivan (propofol) i en dose på 2,5-3,5 mg/kg.
Rektal påføring metoheksital i en dose på 15 mg/kg 1 % løsning satt inn gjennom et kateter inn i endetarmen til en dybde på 3-4 cm sikrer søvn på 6-8 minutter.
32.5.2. Trakeal intubasjon.
Hos nyfødte barn utføres trakeal intubasjon etter induksjon av anestesi, administrering av muskelavslappende midler og hyperventilering med oksygen i 30 sekunder - 1 minutt. Det er også tilrådelig å spraye luftrøret med en aerosol som inneholder en av lokalbedøvelsesmidlene. For intubering brukes vanligvis et glatt enkeltlumenrør med en innvendig diameter på 2,5-3,5 mm.
På grunn av anatomiske trekk tunge, svelg og strupehode, er det mer praktisk å intubere luftrøret med et rett laryngoskopblad i stedet for et buet (MacIntosh-blad).
Det må huskes at utilstrekkelig dybde av anestesi eller nivå av avslapning fører til økt intrakranielt trykk og hos premature spedbarn øker risikoen for å utvikle intraventrikulære blødninger betydelig.
32.5.3. Ventilasjon av lungene.
Etter trakeal intubasjon utføres mekanisk ventilasjon enten av maskinvare eller manuelt ved hjelp av luftveiene s for nyfødte. Mange anestesileger som gir smertebehandling hos nyfødte foretrekker manuell ventilasjon, og tror at det er lettere å overvåke endringer i luftveismotstand og lungekomplianse. Det bør imidlertid erkjennes at maskinvare-mekanisk ventilasjon gir et mer stabilt vedlikehold av ventilasjonsparametere, og moderne overvåkingsteknologi gjør det mulig å overvåke indikatorer for respirasjonsmekanikk og andre funksjoner i sanntid.
For manuell ventilasjon brukes fortsatt et ventilløst system med en T-formet adapter, utviklet i 1937 av Eyre og modifisert av Jackson-Rees. Fordelene med dette systemet er lav pustemotstand og minimalt "dødt rom".
Den største ulempen med ventilløse systemer er tilførselen av tørr og avkjølt gass til barnet.
32.5.4. Opprettholde anestesi.
Vedlikehold av anestesi begynner fra det øyeblikket den innledende anestesien avsluttes og slutter med tegn på oppvåkning. Valget av type anestesi for nyfødte bør baseres på en vurdering av pasientens starttilstand, arten, varigheten og traumatiske karakteren av det kirurgiske inngrepet, og anestesilegens kvalifikasjoner.
De fleste forskere og utøvere foretrekker anestesi hos denne pasientgruppen som bruker inhalasjonsanestetika, fordi denne metoden er mer håndterlig og derfor mindre farlig.
Når du utfører kirurgiske inngrep på organene i buk-, thoraxhulen, retroperitonealt rom, spesielt når refleksiogene soner er påvirket, er det umulig å oppnå tilstrekkelig bedøvelsesbeskyttelse av kroppen ved kun å bruke inhalasjonsanestetika, fordi sistnevnte er ikke i stand til å blokkere den kraftige strømmen av nociseptive impulser. Under traumatiske og langvarige kirurgiske inngrep oppnås den beste antinociseptive beskyttelsen enten ved en kombinasjon av inhalasjonsanestesi med narkotiske analgetika, eller med regionale anestesimetoder - epidural eller spinal.
Av narkotiske smertestillende midler, for å opprettholde anestesi hos nyfødte, er de mest brukte i vårt land m-opiatreseptoragonister: 1-2 % promedolløsning og 0,005 % fentanylløsning. Basert på mer enn 20 års erfaring med bruk av promedol i den pediatriske kirurgiklinikken til det russiske statlige medisinske universitetet, anbefaler vi forskjellige doser av dette analgetikum avhengig av den traumatiske naturen og varigheten av den kirurgiske inngrepet.
For lavtraumatiske operasjoner som varer inntil 30 minutter. (pylorotomi, suturering av vitellinekanalen, embryonale brokk etc.) kan utføres enten rent inhalasjonsanestesi fluorotan og registrering av nitrogen med oksygen: fluorotan - 1,0-1,5 vol.% og N 2 0+0 2 (2:1), eller fluorotan - 0,4-0,6 o6.% + N 2 0+ 0 2 (2:1) + promedol - 0,3-0,5 mg/kg/time.
Under moderat traumatiske operasjoner (Ledds syndrom, isolert intestinal volvulus, påføring av en unaturlig anus eller ileostomi, dobbel gastrostomi, mindre urologiske operasjoner) som varer opptil 1 time, med samme forhold mellom inhalasjonsanestetika, dosen av promedol er fra 0,5 til 1,0 mg/kg.
Under traumatiske operasjoner (øsofagusatresi, duodenal obstruksjon og jejunum, intestinale anastomoser, peritonitt, gastroschisis, diafragmatisk brokk etc.), som varer mer enn 1 time, økes dosen av promedol til 1,0-2,0 mg/kg. Hvis operasjonen varer mer enn 1,5 time, må ytterligere 0,5 mg/kg legges til den initialt administrerte dosen av promedol. Tatt i betraktning at slike doser av promedol kan føre til respirasjonsdepresjon, er det nødvendig å planlegge på forhånd for langvarig mekanisk ventilasjon.
Vår erfaring viser at bruk av promedol i en dose på mindre enn 1,0 mg/kg som regel ikke forårsaker respirasjonsdepresjon, og samtidig oppnår effektiv beskyttelse kroppen fra operasjonsstress.
Ganske ofte er det foretrukne stoffet under operasjoner på nyfødte en annen m-opiatreseptoragonist - fentanyl. Dens smertestillende aktivitet er 150 ganger høyere enn morfins.
Hos nyfødte og spesielt premature spedbarn er metabolismen av fentanyl betydelig redusert. Økt intraabdominalt trykk, som følge av f.eks. tarmobstruksjon, fører til en nedgang i hepatisk blodstrøm, noe som ytterligere reduserer clearance av fentanyl. Ved en dose på 12-15 mcg/kg blokkerer fentanyl effektivt nociseptive impulser i 60-90 minutter, uten behov for gjentatt administrering. Hvis det er planlagt å ekstubere luftrøret umiddelbart etter slutten av operasjonen, bør dosen av fentanyl være 2-4 mcg/kg ved utførelse av balansert anestesi (N 2 O + O 2 + fluorotan opp til 0,6 vol.%) /time.
Under operasjoner på bukorganene er det tilrådelig å injisere 5,0-10,0 ml av en 0,25% novokainløsning i bukhinnen og roten av mesenteriet (og under operasjoner på lungene - inn i lungeroten). Lokalbedøvelse blokkerer impulser fra refleksogene soner ganske godt, noe som gjør det mulig å redusere dosen av administrerte anestetika, smertestillende midler og muskelavslappende midler.
De siste årene, spesielt hos nyfødte med høy risiko generell anestesi, bred applikasjon mottok en kombinasjon av overfladisk generell anestesi og epiduralblokk utført på kaudalt og lumbalt nivå, og spinal anestesi ved bruk av lokalbedøvelse.
Absorpsjon, distribusjon og eliminering av lokalbedøvelse ved bruk ulike teknikker regional anestesi, har blitt ganske godt studert hos barn. Absorpsjonshastigheten av lokalbedøvelse i den systemiske sirkulasjonen bestemmes av både den lokale volumetriske blodstrømningshastigheten og blod/vevspermeabilitetskoeffisienten. Tatt i betraktning at epidural administrering av lokalbedøvelse forårsaker vasodilatasjon i området til den regionale blokken, og følgelig øker absorpsjonshastigheten, kan tilsetning av adrenalin, som en vasokonstriktor, redusere denne prosessen betydelig. Halveringstiden for bupivakain og lidokain nærmer seg henholdsvis 4,5 og 2 timer. Etter kaudal epidural administrering av 1 mL/kg 0,25 % bupivakain eller 1 % lidokain, er de maksimale plasmanivåene som oppnås henholdsvis 1,25 mcg/mL og 2 mcg/mL, som er godt under de toksiske nivåene identifisert for disse lokalbedøvelsesmidlene (4 mg) /ml), ml og 10 mg/ml). Imidlertid må det huskes at selv en liten del av lokalbedøvelsen som brukes til kaudal epidural blokade, hvis det ved et uhell administreres intravaskulært, kan forårsake systemiske toksiske reaksjoner.
Hos nyfødte og spesielt premature spedbarn er nivået av pseudocholinesterase betydelig lavere, og følgelig er clearance av anestetika lavere eter type, som begrenser bruken kraftig. Av legemidlene i amidgruppen er de mest brukte 0,125-0,375 % bupivakainløsning og 1 % lidokainløsning. Prilokain brukes ikke pga dets metabolske transformasjoner kan føre til methemoglobinemi hos nyfødte.
Det finnes ulike matematiske modeller for å beregne det optimale volumet av lokalbedøvelse som kreves for blokkering av ett spinalsegment hos barn. Men i praktisk anestesiologi brukes vanligvis et enklere opplegg: for blokkering av lumbal-sakrale segmenter er det nødvendige volumet av lokalbedøvelse 0,5 ml/kg, for lumbal-thorax-segmenter - 1 ml/kg, for midt- thoraxsegmenter - 1,25 ml/kg. Anbefalte doser produserer plasmakonsentrasjoner av lokalbedøvelsesmidler godt under den potensielt toksiske dosen.
Når nivået av anestesi strekker seg til 8. thoraxsegment, er det ingen signifikante hemodynamiske endringer hos nyfødte og barn under 8 år. Denne hemodynamiske stabiliteten forklares av både umodenhet av det sympatiske nervesystemet og det proporsjonalt mindre volumet av blod som er "sekvestrert" i underekstremitetene sammenlignet med det totale volumet av sirkulerende blod.
Hos nyfødte utføres kateterisering av epiduralrommet for forlenget epiduralanestesi gjennom kaudal tilnærming, da det er det sikreste. Om nødvendig kan kateteret føres frem til nivået Th 6 uten å møte motstand, pga Epiduralrommet til nyfødte barn er hovedsakelig fylt med løst fettvev.
Ved fødselen av et barn ender ryggmargen på nivå L 3, noe som sikrer sikkerheten til spinalbedøvelse hos nyfødte dersom den utføres på et nivå under linea intercristalis. I dette tilfellet er det usannsynlig traumatisk skade ryggmarg og arterier, fordi de er plassert over stikkstedet.
32.5.5. Overvåkning.
Overvåking av tilstanden til en nyfødt under operasjonen er basert på de samme prinsippene som hos barn i andre aldersgrupper. I tillegg til å overvåke EKG og blodtrykk, er det tilrådelig å gjennomføre auskultatorisk overvåking av hjertelyder. For dette formålet er phonendoscope styrket i brystet eller subscapular regionen. Spesiell betydning er knyttet til tilstanden til perifer sirkulasjon. Blek rosa farge på huden, hud-rektal temperaturgradient som ikke overstiger 3°C, diurese over 1 ml/kg/time, oksygenmetning på minst 96 % indikerer god mikrosirkulasjon og tilstrekkelig beskyttelse av kroppen mot kirurgisk og anestetisk stress.
Oppvåkningsstadiet.
Gjenoppretting fra anestesi er et viktig stadium av anestesi. Gjenoppretting av spontan pusting hos nyfødte skjer langsommere enn hos eldre barn. Imidlertid, hvis tilstrekkelig bedøvelse ble gitt under operasjonen og det ikke var noen overdose av bedøvelsesmidler og muskelavslappende midler, oppstår spontan pust som regel raskt etter opphør av mekanisk ventilasjon. Hvis pusten er grunt og arytmisk, er det nødvendig å fortsette mekanisk ventilasjon, finne ut årsaken (avkjøling, acidose, gjenværende effekt av avslappende midler, etc.) og eliminere den. Ekstubering utføres kun etter gjenoppretting av tilstrekkelig spontan pusting.
Overføring til spontan pusting kan utføres i forskjellige vilkår(fra flere timer til flere dager). Etter gjenoppretting av spontan pusting er det ekstremt viktig å opprettholde fri åpenhet i luftveiene, noe som fungerer som en pålitelig forebygging av nedsatt ekstern åndedrettsfunksjon.
Etter operasjonen skal den nyfødte legges enten i en inkubator eller på et gjenopplivningsbord, hvor optimale temperatur- og fuktighetsforhold kan skapes og oksygenbehandling kan administreres.
Den mest effektive måten å oppnå et gunstig forløp av den postoperative perioden og resultatet kirurgisk behandling– Dette er forebygging mulige brudd kroppens vitale funksjoner.
Anestesi er den kunstige introduksjonen av en person i dyp søvn ved hjelp av spesielle medikamenter. Reversibel hemming av sentralnervesystemet oppstår med tap av bevissthet, avslapning skjelettmuskulatur og delvis tap av reflekser. Slik anestesi lar deg trygt og effektivt utføre en operasjon av enhver kompleksitet, men hver pasient bør være klar over mulige komplikasjoner og konsekvenser.
Teknikk for maskeanestesi for voksne og barn
Anestesi kan gis intravenøst, intramuskulært eller inhalert. Virkningsmekanismen til sistnevnte metode er å inhalere gassformige stoffer (eter, fluorotan, pentran, lystgass). Det kan utføres ved endotrakeal eller endobronchial metode (når substanser leveres direkte inn i luftveiene gjennom et rør), eller som maskebedøvelse (inkluderer inhalering av en blanding av gasser gjennom en spesiell maske).
Kombinasjonen av anestesimidler velges av anestesilegen individuelt avhengig av pasientens tilstand og type medisinsk prosedyre. Hovedmålet deres er å minimere negativ reaksjon kroppen til aggressiv medisinsk manipulasjon. Anestesi skal ikke bare indusere søvn, men også redusere alvorlighetsgraden av kroppens automatiske reaksjoner og slappe av musklene.
Etter å ha tatt en komfortabel stilling, bringer legen en ansiktsmaske til pasientens ansikt. Etter omtrent et minutt begynner stoffene å virke.
Råd: I mellomstadiene av innsovning kan barnet bli desorientert, prøve å sette seg opp, puste raskt eller hvese. Dette vurderes normal reaksjon kroppen for nedsenking i anestesi.
I pediatrisk tannbehandling brukes ofte maskeanestesi til langsiktige medisinske prosedyrer, fordi det gir en rask effekt og er lett å regulere (barnet vil våkne først etter at tilførselen av gass-narkotiske blandingen er stoppet). For oftest bruker jeg stoffer som fluorotan og lystgass, som kommer inn i lungene ved innånding. for barn er det å foretrekke bare i noen tilfeller: store og komplekse operasjoner, plastisk kirurgi underkjeve, inngrep på det.
Kontraindikasjoner og mulige komplikasjoner
Indikasjoner for bruk av denne typen pediatrisk anestesi inkluderer terapeutiske og diagnostiske manipulasjoner i ØNH-praksis, så vel som de som krever forstyrrelse av vevsintegritet (biopsi, punktering), endoskopiske undersøkelser av mage-tarmkanalen, operasjoner på mageorganene og suturering sår. I tannlegen brukes det bare til indikasjoner: barnets utilstrekkelighet på grunn av frykt, en stor mengde arbeid.
Grunn til søk alternativt alternativ De vurderer foreldrenes avslag, behovet for en større operasjon, komplikasjoner fra maskebedøvelse i fortiden og den alvorlige tilstanden til barnet.
Indikasjoner for maskeanestesi hos voksne pasienter inkluderer tilstedeværelse av traumer, inkludert brannskader, hjerteinfarkt og behovet for transportimmobilisering.
Kontraindikasjoner for voksne:
Oftest komplikasjoner av anestesi, inkludert under tannprosedyrer, pusten blir svekket (hypoventilasjon), oppkast, oppstøt av mageinnholdet - passiv inntrengning av masser i spiserøret, munnhulen, anafylaksi (allergisk reaksjon), hypotensjon (lavt blodtrykk). Men ethvert kroppssystem kan svikte.
Problemer med luftveiene:
- kvelning pga oksygen sult, luftveisobstruksjon;
- tungetraksjon (kan også oppstå etter operasjonen);
- laryngospasme på grunn av lukking av stemmebåndene;
- bronkospasme (luft kan ikke slippe ut gjennom den innsnevrede passasjen til alveolene).
For å forhindre og minimere, bruk en tilførsel av fuktet oksygen og følg strengt anestesiteknologien.
Sirkulasjonsproblemer:
- brudd puls, blodtrykk;
- økt blødning;
- hjertefeil.
De fleste komplikasjoner hos barn oppstår under oppvåkningsstadiet, og forstyrrer vitale funksjoner. Oftest manifesterer de seg i form av depresjon av bevissthet, pust og blodsirkulasjon på grunn av resteffekten narkotiske stoffer, metabolske forstyrrelser, reduksjon i sirkulerende blodvolum.
Råd: Før du starter generell anestesi for et barn, må tannlegen utføre en generell, biokjemisk analyse blodprøver, koagulasjons- og blodplateprøver, blodgruppe og Rh, samt urin, avføring, EKG-tester og få en barneleges mening om helsetilstand og fravær av kontraindikasjoner.
For å forhindre problemer, umiddelbart etter å ha kommet ut av anestesi, bør pasienten regelmessig gjøre dype pust og pust ut, beveg bena og armene.
Konsekvenser av maskeanestesi
I den vitenskapelige pressen dukker det i økende grad opp publikasjoner fra praktiserende leger om effekten av maskeanestesi på det kognitive systemet, spesielt hos barn. Noen pasienter lider av nedsatt hukommelse, tenkning og konsentrasjon. Hos unge pasienter diagnostiseres nevralgiske abnormiteter og endringer i atferd. Men hvis anestesi utføres av en kvalifisert lege i full overensstemmelse med teknologi, er risikoen alvorlige komplikasjoner minimal.
Merk følgende! Informasjonen på nettstedet presenteres av spesialister, men er kun til informasjonsformål og kan ikke brukes til egenbehandling. Sørg for å konsultere legen din!
I de fleste tilfeller ca anestesi vi vet bare at operasjonen under dens påvirkning er smertefri. Men i livet kan det skje at denne kunnskapen ikke er nok, for eksempel hvis spørsmålet om kirurgi for din baby. Hva trenger du å vite om anestesi? Anestesi, eller generell anestesi - dette er en tidsbegrenset medisinsk effekt på kroppen, der pasienten er i bevisstløs tilstand når smertestillende gis til ham, med påfølgende gjenoppretting av bevissthet, uten smerte i operasjonsområdet. Anestesi kan omfatte administrering av kunstig åndedrett til pasienten, sikring av muskelavslapping, plassering av IV-er for å opprettholde et konstant indre miljø i kroppen ved hjelp av infusjonsløsninger, kontroll og kompensasjon av blodtap, antibiotikaprofylakse, forebygging av postoperativ kvalme og oppkast, og så videre. Alle handlinger er rettet mot å sikre at pasienten holder ut kirurgi og "våknet" etter operasjonen uten å oppleve noe ubehag.
Slags anestesi
Avhengig av metoden anestesi Det er innånding, intravenøs og intramuskulær. Å velge en metode anestesi ligger hos anestesilege og avhenger av pasientens tilstand, type kirurgisk inngrep, kvalifikasjoner til anestesilege og kirurg osv., fordi forskjellige generell anestesi kan foreskrives for samme operasjon. Anestesilegen kan blande ulike typer anestesi, for å oppnå den ideelle kombinasjonen for en gitt pasient. Anestesi er konvensjonelt delt inn i "liten" og "stor", alt avhenger av mengden og kombinasjonen av medikamenter fra forskjellige grupper. Til de "små" anestesi kan klassifiseres som innånding (maskinvare-maske) anestesi og intramuskulært anestesi. Med maskinvare-maske anestesi barn mottar et bedøvelsesmiddel i form av en inhalasjonsblanding under spontan pusting. Smertestillende midler som administreres i kroppen ved inhalering kalles inhalasjonsanestetika ( FLUOROTAN, ISOFLURAN, SEVOFLURAN). Denne typen generell anestesi brukes til lavtraumatiske, kortvarige operasjoner og manipulasjoner, samt for forskjellige typer studier når kortvarig avstenging av bevisstheten er nødvendig baby. Foreløpig inhalert anestesi oftest kombinert med lokal (regional) anestesi, siden i form av mono anestesi ikke effektiv nok. Intramuskulært anestesi I dag brukes det praktisk talt ikke og er i ferd med å bli en saga blott, siden effekten på pasientens kropp av denne typen anestesi Anestesilegen klarer seg absolutt ikke. I tillegg et medikament som hovedsakelig brukes til intramuskulært anestesi - KETAMINE, ifølge de siste dataene, er ikke så ufarlig for pasienten, det slår av langtidsminnet i en lang periode (nesten seks måneder), og forstyrrer den fulle utviklingen baby. "Stor" anestesi er en multikomponent farmakologisk effekt på kroppen. Inkluderer bruk av slike medisinske grupper som narkotiske analgetika(ikke å forveksle med medikamenter), muskelavslappende midler (medikamenter som midlertidig slapper av skjelettmuskulatur), sovepiller, lokalbedøvelse, et kompleks av infusjonsløsninger og om nødvendig blodprodukter. Medisiner administreres både intravenøst og ved inhalasjon gjennom lungene. Under operasjonen gjennomgår pasienten kunstig ventilasjon lunger (ventilator).
Litt terminologiPremedisinering- psyko-emosjonell og medisinsk forberedelse av pasienten til den kommende operasjonen, begynner flere dager før operasjonen og avsluttes umiddelbart før operasjonen. Hovedoppgaven med premedisinering er å lindre frykt, redusere risikoen for å utvikle allergiske reaksjoner, forberede kroppen på kommende stress, ro baby. Medisiner kan administreres oralt i form av sirup, som en nesespray, intramuskulært, intravenøst, og også i form av mikroklyster. Venekateterisering- plassering av et kateter i en perifer eller sentral vene for gjentatt administrering av intravenøs medisinsk utstyr under operasjonen. Denne manipulasjonen utføres før operasjonen. Kunstig ventilasjon(ventilator) - en metode for å levere oksygen til lungene og videre til alle vev i kroppen ved hjelp av en kunstig ventilasjonsanordning. Under operasjonen begynner mekanisk ventilasjon umiddelbart etter administrering av muskelavslappende midler - medisiner som midlertidig slapper av skjelettmuskulaturen, noe som er nødvendig for intubasjon. Intubasjon- innsetting av en endotrakealtube i lumen i luftrøret for kunstig ventilasjon av lungene under operasjonen. Denne manipulasjonen av anestesiologen er rettet mot å sikre tilførsel av oksygen til lungene og beskytte pasientens luftveier. Infusjonsterapi - intravenøs administrering sterile løsninger for å opprettholde en konstant vann-elektrolyttbalanse i kroppen, volumet av sirkulerende blod gjennom karene, for å redusere konsekvensene av kirurgisk blodtap. Transfusjonsterapi- intravenøs administrering av legemidler laget av pasientens blod eller donors blod (pakkede røde blodlegemer, fersk frossen plasma, etc.) for å kompensere for uerstattelig blodtap Transfusjonsbehandling er i seg selv en operasjon for tvungen innføring av fremmedlegemer i kroppen , og brukes i henhold til strenge livreddende indikasjoner. Regional (lokal) anestesi- en metode for å bedøve et bestemt område av kroppen ved å påføre en løsning av lokalbedøvelse (smertestillende) på store nervestammer. Et av alternativene for regional anestesi er epidural anestesi, når en lokalbedøvelsesløsning injiseres i det paravertebrale rommet. Dette er en av de mest teknisk vanskelige manipulasjonene innen anestesiologi. De enkleste og mest kjente lokalbedøvelsesmidlene er NOVOKAIN Og LIDOKAIN, men moderne, trygt og med det meste langsiktig handling - ROPIVACAIN. |
Er det noen kontraindikasjoner?
Kontraindikasjoner til anestesi nei, med unntak av avslag fra pasienten eller hans pårørende anestesi. Imidlertid kan mange kirurgiske inngrep utføres uten anestesi, under lokalbedøvelse(smertelindring). Men når vi snakker om pasientens komfortable tilstand under operasjonen, når det er viktig å unngå psyko-emosjonelle og fysisk stress- nødvendig anestesi, det vil si at kunnskapen og ferdighetene til en anestesilege er nødvendig. Og det er slett ikke nødvendig anestesi hos barn brukes den kun under operasjoner. Anestesi kan være nødvendig for en rekke diagnostiske og terapeutiske tiltak, der det er nødvendig å fjerne angst, slå av bevisstheten, la barnet ikke huske ubehagelige opplevelser, om foreldrenes fravær, om tvungen langtidsstilling, om tannlege med skinnende instrumenter og bor. Uansett hvor du trenger sjelefred baby, trenger vi en anestesilege - en lege som har som oppgave å beskytte pasienten mot kirurgisk stress. Før en planlagt operasjon er det viktig å ta hensyn til følgende punkt: hvis du baby tilgjengelig samtidig patologi, da er det ønskelig at sykdommen ikke forverres. Hvis barn led av akutt luftveissykdom virusinfeksjon(ARVI), så er restitusjonsperioden minst to uker, og det er tilrådelig å ikke gjennomføre planlagte operasjoner, siden risikoen øker betydelig postoperative komplikasjoner og under operasjonen kan det oppstå pusteproblemer, pga luftveisinfeksjon påvirker først og fremst luftveiene. Før operasjonen vil anestesilegen definitivt snakke med deg om emner abstrakt fra operasjonen: hvor du ble født barn hvordan du ble født, om du ble vaksinert og når, hvordan du vokste opp, hvordan du utviklet deg, hvilke sykdommer du hadde, er det noen allergier, vil undersøke baby, bli kjent med sykehistorien, studer nøye alle testene. Han vil fortelle deg hva som vil skje med barnet ditt før operasjonen, under operasjonen og i den umiddelbare postoperative perioden.
Forberede barnet for anestesi
Det viktigste - emosjonell sfære. Det er ikke alltid nødvendig å fortelle barnet om den kommende operasjonen. Unntaket er når sykdommen forstyrrer barnet og han bevisst ønsker å bli kvitt den. Det mest ubehagelige for foreldre er sultpausen, d.v.s. seks timer før anestesi kan ikke mate baby, på fire timer kan du ikke engang gi vann å drikke, og med vann mener vi en gjennomsiktig, ikke-kullsyreholdig væske uten lukt eller smak. En nyfødt som er på amming, kan du mate siste gang fire timer før anestesi, og for baby lokalisert på kunstig fôring, denne perioden utvides til seks timer. En fastepause vil bidra til å unngå slike komplikasjoner under utbruddet av anestesi, som aspirasjon, dvs. inntrengning av mageinnhold i luftveiene (dette vil bli diskutert senere). Bør jeg gjøre et klyster før operasjonen eller ikke? Pasientens tarmer må tømmes før operasjonen slik at under operasjonen, under påvirkning av anestesi det var ingen ufrivillig passasje av avføring. Dessuten må denne tilstanden observeres under operasjoner på tarmen. Vanligvis, tre dager før operasjonen, blir pasienten foreskrevet en diett som utelukker kjøttprodukter og matvarer som inneholder plantefiber, noen ganger tilsettes et avføringsmiddel til dette dagen før operasjonen. I dette tilfellet er det ikke nødvendig med klyster med mindre kirurgen krever det. Anestesilegen har mange distraksjonsapparater til disposisjon. baby fra det kommende anestesi. Disse inkluderer pusteposer med bilder av forskjellige dyr, og ansiktsmasker med lukten av jordbær og appelsiner, dette er EKG-elektroder med bilder av de søte ansiktene til favorittdyrene dine - det vil si alt for en komfortabel søvn baby. Men likevel bør foreldre være sammen med barnet til det sovner. Og babyen bør våkne ved siden av foreldrene (hvis barn blir ikke overført til intensivavdelingen etter operasjon og intensiven).
Under operasjonen
Etter barn sovnet anestesi utdyper til den såkalte " kirurgisk stadium", når kirurgen når den begynner operasjonen. På slutten av operasjonen "kraft" anestesi avtar, barn våkner. Hva skjer med barnet under operasjonen? Han sover uten å oppleve noen opplevelser, spesielt smerte. Stat baby vurderes klinisk av anestesilege hud, synlige slimhinner, øyne, lytter han til lungene og hjerterytmen baby, overvåking (observasjon) av arbeidet til alle vitale organer og systemer brukes, og om nødvendig utføres laboratorietester. Moderne overvåkingsutstyr lar deg overvåke hjertefrekvens, blodtrykk, respirasjonsfrekvens, innholdet av oksygen, karbondioksid, inhalasjonsbedøvelse i inn- og utåndingsluften, oksygenmetning i blodet i prosent, graden av søvndybde og grad av smertelindring, nivået av muskelavslapping, evnen til å lede en smerteimpuls langs nervestammen og mye, mye mer. Anestesilege gir infusjon og ved behov transfusjonsbehandling, i tillegg til legemidler for anestesi Antibakterielle, hemostatiske og antiemetiske legemidler administreres.
Kommer ut av narkosen
Utgangsperiode anestesi varer ikke mer enn 1,5-2 timer mens medisinene administreres for anestesi(ikke å forveksle med postoperativ periode, som varer i 7-10 dager). Moderne medisiner kan redusere perioden for utvinning fra anestesi inntil 15-20 minutter, dog etter etablert tradisjon barn må være under oppsyn av anestesilege i 2 timer etter anestesi. Denne perioden kan være komplisert av svimmelhet, kvalme og oppkast, smertefulle opplevelser i området postoperativt sår. Hos barn i det første leveåret kan det vanlige søvn- og våkenmønsteret bli forstyrret, som gjenopprettes innen 1-2 uker. Taktikken til moderne anestesiologi og kirurgi dikterer tidlig aktivering av pasienten etter operasjonen: stå ut av sengen så tidlig som mulig, begynn å drikke og spise så tidlig som mulig - innen en time etter en kort, lite traumatisk, ukomplisert operasjon og innen tre til fire timer etter en mer alvorlig operasjon. Hvis barn Etter operasjonen blir han overført til intensivavdelingen, deretter videre overvåking av tilstanden baby Gjenopplivingsapparatet tar over, og her er kontinuitet i overføringen av pasienten fra lege til lege viktig. Hvordan og med hva for å lindre smerte etter operasjonen? I vårt land foreskrives smertestillende midler av den behandlende kirurgen. Dette kan være narkotiske analgetika ( PROMEDOL), ikke-narkotiske analgetika ( TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ( KETOROL, KETOROLAC, IBUPROFEN) og febernedsettende legemidler ( PANADOL, NUROFEN).
Mulige komplikasjoner
Moderne anestesiologi streber etter å minimere dens farmakologiske aggresjon, redusere virkningsvarigheten av legemidler, deres mengde, fjerne legemidlet fra kroppen nesten uendret ( SEVOFLURANE) eller fullstendig ødelegge det med enzymer fra kroppen selv ( REMIFENTANIL). Men dessverre består risikoen fortsatt. Selv om det er minimalt, er komplikasjoner fortsatt mulig. Det uunngåelige spørsmålet er: hva komplikasjoner kan oppstå under anestesi og hvilke konsekvenser kan de føre til? Anafylaktisk sjokk - allergisk reaksjon på administrering av legemidler for anestesi, for transfusjon av blodprodukter, ved administrering av antibiotika, etc. Den mest formidable og uforutsigbare komplikasjonen, som kan utvikle seg umiddelbart, kan oppstå som svar på administrering av et hvilket som helst medikament i enhver person. Oppstår med en frekvens på 1 av 10 000 anestesi ov. Karakterisert av skarp nedgang blodtrykk, forstyrrelse av det kardiovaskulære systemet og luftveiene. Konsekvensene kan bli de mest fatale. Dessverre kan denne komplikasjonen bare unngås hvis pasienten eller hans nærmeste slektninger tidligere hadde hatt en lignende reaksjon på dette stoffet, og han er ganske enkelt ekskludert fra behandling. anestesi. Anafylaktiske reaksjoner er vanskelige og vanskelige å behandle; grunnlaget for terapi er hormonelle legemidler (f.eks. ADRENALIN, PREDNISOONE, DEXAMETHASONE). En annen alvorlig komplikasjon som er nesten umulig å forebygge og forhindre er ondartet hypertermi- en tilstand der kroppstemperaturen stiger betydelig (opptil 43 grader C) som svar på administrering av inhalasjonsanestetika og muskelavslappende midler. Oftest er dette en medfødt disposisjon. Trøsten er at utvikling av ondartet hypertermi er en ekstremt sjelden situasjon, 1 av 100 000 generelle anestesimidler. Aspirasjon- inntrengning av mageinnhold i luftveiene. Utviklingen av denne komplikasjonen er oftest mulig når nødoperasjoner, hvis det har gått kort tid siden pasientens siste måltid og nei fullstendig tømming mage. Hos barn kan aspirasjon forekomme under maskinvaremaske anestesi med passiv flyt av mageinnhold inn i munnhulen. Denne komplikasjonen truer utviklingen av alvorlig bilateral lungebetennelse, komplisert av en forbrenning av luftveiene av det sure innholdet i magen. Respirasjonssvikt - patologisk tilstand, som utvikler seg når tilførselen av oksygen til lungene og gassutvekslingen i lungene forstyrres, der opprettholdelsen av normal blodgasssammensetning ikke er sikret. Moderne overvåkingsutstyr og nøye observasjon bidrar til å unngå eller diagnostisere denne komplikasjonen i tide. Kardiovaskulær svikt- en patologisk tilstand der hjertet ikke er i stand til å gi tilstrekkelig blodtilførsel til organer. Som en uavhengig komplikasjon er den ekstremt sjelden hos barn, oftest som følge av andre komplikasjoner, som anafylaktisk sjokk, massivt blodtap og utilstrekkelig smertelindring. Komplekset er under utførelse gjenopplivingstiltak etterfulgt av langvarig rehabilitering. Mekanisk skade - komplikasjoner som kan oppstå ved manipulasjoner utført av anestesilege, det være seg trakeal intubasjon, venekateterisering, plassering av magesonde eller urinkateter. En mer erfaren anestesilege vil oppleve færre av disse komplikasjonene. Moderne medisiner for anestesi bestått en rekke prekliniske og kliniske studier- først hos voksne pasienter. Og først etter flere år sikker bruk de er tillatt i barnepraksis. Hovedtrekket i moderne medisiner for anestesi– dette er fraværet bivirkninger, rask eliminering fra kroppen, forutsigbar virkningsvarighet fra den administrerte dosen. Basert på dette, anestesi er trygg, har ingen langsiktige konsekvenser og kan gjentas gjentatte ganger. Uten tvil har anestesilegen et enormt ansvar for pasientens liv. Sammen med kirurgen streber han etter å hjelpe barnet ditt med å takle sykdommen, noen ganger er han alene ansvarlig for å bevare liv.
Uten anestesi (generell anestesi) ville det ikke vært noen operasjon, spesielt for barn. Nylig er generell anestesi hos barn brukt ikke bare for kompleks kirurgiske inngrep, men også under en rekke undersøkelser, og til og med under tannbehandling. Hvor berettiget er denne tilnærmingen? De fleste leger hevder at det er helt berettiget. Faktisk, ofte som et resultat av psyko-emosjonelle traumer forårsaket smertereaksjon, utvikler barnet vedvarende nevrotiske reaksjoner (tics, natteskrekk,).
I dag defineres begrepet anestesi som en kontrollert tilstand forårsaket av medisiner, der pasienten ikke har noen bevissthet og ingen reaksjon på smerte.
Anestesi, hvordan medisinsk intervensjon, et komplekst konsept, kan det inkludere å gi kunstig åndedrett til pasienten, sikre muskelavslapping, intravenøs dryppadministrasjon av legemidler, kontroll og kompensasjon av blodtap, antibiotikaprofylakse, forebygging av postoperativ kvalme og oppkast, og så videre. Alle disse handlingene er rettet mot å sikre at pasienten gjennomgår kirurgi trygt og "våkner" etter operasjonen uten å oppleve en tilstand av ubehag. Og selvfølgelig, som enhver medisinsk effekt, har anestesi sine indikasjoner og kontraindikasjoner.
En anestesilege er ansvarlig for anestesi. Før operasjonen tar han en detaljert sykehistorie til pasienten, noe som hjelper til med å bestemme mulige faktorer risiko og tilby den mest passende typen anestesi.
Avhengig av administrasjonsmåten kan anestesi være inhalasjonsmessig, intravenøst og intramuskulært. Og også i henhold til påvirkningsformen er den delt inn i "stor" og "liten".
"Mindre" anestesi brukes til lavtraumatiske, kortvarige operasjoner og manipulasjoner (for eksempel fjerning av blindtarmen), samt til ulike typer studier når en kortvarig avstenging av barnets bevissthet er nødvendig. For dette formålet bruk:
Intramuskulær anestesi
I dag brukes det sjelden, siden anestesilegen ikke har evnen til å kontrollere effekten på pasientens kropp fullt ut. I tillegg forstyrrer stoffet beregnet på denne typen anestesi alvorlige langsiktige minneprosesser, og forstyrrer den fulle utviklingen av barnet.
Innånding (maskinvare-maske) anestesi
Barnet får et bedøvelsesmiddel i form av en inhalasjonsblanding gjennom lungene mens det puster selvstendig. Smertestillende midler introdusert i kroppen ved innånding kalles inhalasjonsanestetika (, isofluran, sevofluran).
"Større" anestesi er en multikomponent effekt på kroppen. Den brukes i operasjoner med middels og høy kompleksitet, som utføres med obligatorisk avstenging av pasientens egen pust - den erstattes av pusting ved hjelp av spesielle enheter. Det inkluderer applikasjonen ulike grupper medisiner(narkotika, legemidler som midlertidig slapper av skjelettmuskulaturen, sovepiller, lokalbedøvelse, infusjonsløsninger, blodprodukter). Medisiner administreres både intravenøst og inhalasjon. Under operasjonen gis pasienten kunstig lungeventilasjon (ALV).
Ledende eksperter innrømmer at hvis risikoen for komplikasjoner fra anestesi for 30 år siden nådde sytti prosent, er den i dag bare én eller to prosent, og i ledende klinikker er den enda mindre. Dødelige utfall på grunn av bruk av anestesi er vanligvis én av flere tusen operasjoner. I tillegg tillater den psykologiske profilen til barn dem å forholde seg mye lettere til det som allerede har skjedd; de husker sjelden noen opplevelser forbundet med anestesi.
Imidlertid tror mange foreldre hardnakket at bruken av anestesi vil påvirke barnets helse negativt i fremtiden. Svært ofte sammenligner de sine egne opplevelser opplevd tidligere etter anestesi. Det er nødvendig å forstå at hos barn, på grunn av kroppens egenskaper, generell anestesi går litt annerledes frem. Selve intervensjonen er vanligvis mye mindre enn det som skjer ved sykdommer hos voksne, og endelig har legene i dag helt nye medikamentgrupper til rådighet. Alle moderne rusmidler gjennomgikk en rekke kliniske studier - først hos voksne pasienter. Og først etter flere år med sikker bruk ble de tillatt brukt i pediatrisk praksis. Hovedtrekket ved moderne anestesi er fraværet av bivirkninger, rask eliminering fra kroppen og forutsigbar virkningsvarighet av den administrerte dosen. Basert på dette er anestesi trygt, har ingen langsiktige konsekvenser for barnets helse og kan gjentas flere ganger.