Behandling av hypoton blødning er rettet for rask gjenoppretting av normal kontraktil funksjon av livmoren og kampen mot akutt anemi. Hvis morkaken eller dens deler holdes tilbake i livmorhulen, eller det er mistanke om tett feste av morkaken, er det nødvendig å manuelt fjerne morkaken og undersøke livmorhulen. Du kan ikke gjentatte ganger og grovt bruke teknikker for å frigjøre morkaken, da dette fører til forstyrrelse av den kontraktile aktiviteten til livmoren og forlengelse av blødningen. I nærvær av hypotensjon er det nødvendig å utføre en ekstern-intern massasje av livmoren på knyttneven. Operasjonen utføres i narkose.
Operasjonsteknikk: med en hånd (vanligvis venstre) deles kjønnsleppene, høyre hånd den føres inn i livmoren i form av en kjegle, knyttes til en knyttneve og forskyver livmoren opp og frem. Med den andre hånden, gjennom en steril bleie, utføres en skånsom massasje ved å stryke den gjennom den fremre bukveggen. Alvorlig mekanisk irritasjon kan føre til dannelse av blødninger, forstyrrelse av koagulasjonssystemet og økt blødning. Med delvis bevaring av livmorens motoriske funksjon observeres muskelsammentrekninger, og med atoni er det ingen sammentrekninger.
For å behandle blødninger som oppstår på grunn av uterin hypotensjon, brukes følgende sekvensielt:
1. Tømming Blære;
2. Søppelgjennomgang og fødselskanalen;
3. Ekstern massasje av livmoren;
4. Lokal hypotermi (kulde på nedre del av magen);
5. Administrering av 1 ml metylergometrin eller 1 ml oksytocin, påfyll av blodvolum ved administrering av rheopolyglucin, polyglucin, blod.
6. Manuell undersøkelse av livmorhulen og massasje av livmoren på knyttneve (under narkose).
7. Hvis blødningen fortsetter, bruk følgende metoder, basert på økning kontraktilitet livmor ved å irritere dens reseptorer: kald på magen, plassere en sutur på den bakre leppen av livmorhalsen med V.A. Lositska eller en sirkulær med O.T. Mikhailenko, en tampong med eter i den bakre vaginale fornix, påføring av klemmer til parametrene ifølge Genkel -Tikanadze (vinkelrette ribber i livmorhalsen) eller M.S. Baksheev (langs livmorhalsen). Det er mulig å bruke en elektrotonisator - metoden til Z.A. Chiladze.
8. Hvis det ikke er noen effekt av de ovennevnte tiltakene og blødningen fortsetter, mer enn 1000 ml med tegn på disseminert intravaskulær koagulasjon, er det nødvendig å raskt gå videre til laparotomi for ligering av livmorkarene eller supravaginal amputasjon eller hysterektomi.
For å stoppe blødningen midlertidig, ved transport av pasienten til operasjonsstuen, er det nødvendig å bruke følgende teknikker:
- Trykk av abdominal aorta;
— Pressing av livmoren til skambensymfysen.
Ved livmoratoni er ekstirpasjon indisert ( fullstendig fjerning livmor).
Ved livmorblødning i etterfødsel og tidlige postpartumperioder bekjempes akutt anemi samtidig med tiltak for å stoppe blødningen. Blodtap regnes som kompensert dersom det ikke overstiger 1 % av kroppsvekten, og volumunderskuddet ikke er mer enn 15 %. Blodtap regnes som dekompensert, som er 1,5 % av kroppsvekten, og volumunderskuddet er mer enn 15 %. Blødningssjokk er ledsaget av et underskudd på blodvolum på mer enn 25%, en reduksjon blodtrykk, utvikling av hypoksi i alle organer. Sjokk kan utvikles med mindre blodtap på grunn av utmattelse, tretthet og sen svangerskapsforgiftning.
Vurderingen av blodtap er basert på å bestemme fylling og puls, blodtrykk, sentralvenetrykk, timediurese, hematokrit, hemoglobin og sjokkindeks. Sistnevnte bestemmes ved å dele pulsfrekvensen med maksimalt blodtrykk; normalt er det 0,54.
Blodtap opp til 500 ml gjenopprettes kun av bloderstatninger (polyglucin, reopolyglucin). Blodtap på 500-1000 ml gjenopprettes med løsninger av kolloider og blod i forholdet 2:1. Blodtap på 1000-1500 ml gjenopprettes med løsninger av kolloider og blod i forholdet 1:1, blodtap på 1500-3000 ml - med løsninger av kolloider og blod med bloderstatninger i forholdet 2:3. Gjenoppretting av stort blodtap bør kun utføres med enkelt-gruppe, helst ferskt, donorblod. Vasopressorer (mesaton, adrenalin) brukes bare i fasen med gjenopprettet blodtap. Glukokortikoider foreskrives ved mistanke om binyrebarksvikt. Det er tilrådelig å administrere hjerteglykosider (strophanthin), oksygenbehandling, oppvarming av pasienten, under terminale forhold - intubasjon og tilkobling til en ventilator, indirekte massasje hjerte, intrakardial injeksjon av adrenalin.
Hypotonisk blødning i obstetrikk regnes som en komplikasjon av den tidlige postpartumperioden. Blodtap på opptil 250 ml er fysiologisk og krever ikke medikamentkompensasjon. Hypoton blødning er vanlig hos tidlig periode etter fødsel, som er assosiert med nedsatt evne til livmoren til å trekke seg sammen. Blødning er fortsatt hovedårsaken nødssituasjoner i obstetrikk og gynekologi.
Hypotonisk blødning: essensen
Hypotonisk blødning tidlig postpartum periode preget av en merkbar reduksjon i livmortonen og dens evne til å trekke seg sammen. Aktiv trombedannelse og tilbaketrekking av myometrium på stedet for placentaavbrudd forhindrer utvikling av livmorblødning i den tidlige perioden. Normalt dannes det 2,5 timer etter fødselen sterke blodpropper som dannes i vaskulær vegg. Den tidlige postpartumperioden varer ca. 2 timer etter at barnet er født til morkaken er forløst. Faktorer som forårsaker blødning inkluderer:
- Uterin hypotensjon - manglende evne til myometrium til å trekke seg sammen effektivt;
- Uterin atoni er et fullstendig tap av evnen til å trekke seg sammen, responsen på stimuli er ikke bestemt.
Tilstanden er ganske kompleks og krever oppmerksomhet fra personalet. En kvinne i fødsel bør snakke om de minste endringer i tilstanden hennes. Kontakt mellom lege og pasient skal skje. Overvåking av slike pasienter gjennomføres hele døgnet.
Årsaker til hypoton blødning
Innen 30 minutter etter fødselen av babyen, uten hjelp fra en lege, bør morkaken løsne. På dette tidspunktet vises et sår av endometrium i livmoren, noe som kan føre til blodtap. Ofte årsakene til tidlig blødning etter fødsel livmorkontraktiliteten blir svekket. Denne tilstanden fremmes av:
- Blodsykdommer hos gravide - hemolytisk anemi, trombocytopenisk purpura.
- Fødselsskader– ruptur av skjeden, livmorhalsen eller livmorkroppen.
- Inflammatoriske sykdommer livmor som er forbundet med aborter, svulster (fibromer), patologisk fødsel.
- Tidligere operasjoner - keisersnitt, abort, curettage av livmorhulen.
- Stort foster, polyhydramnios, flere fødsler.
- Medfødt underutvikling av livmoren - infantilisme, hypofunksjon eller polycystiske eggstokker, føtoplacental insuffisiens.
- Samtidige sykdommer - diabetes Type 1, hypertyreose, hypotyreose, hypertensjon.
- Svakhet i fødselen, ukontrollert administrering av oksytocin, eclampsia.
- Placenta previa, for tidlig passasje av placenta, tett feste og forsinket passasje av placenta i mer enn 30 minutter.
Separasjon av morkaken skjer innen den første halvtimen etter slutten av fødselen. Manuell fjerning av morkaken, ufullstendig peeling av membranene og kuretasje av livmorhulen øker risikoen for blodtap. Hypoton blødning oppstår oftest hvis morkaken er lokalisert ved fundus eller nær livmorhalsen. Dette oppstår på grunn av nedsatt sammentrekning av livmorarteriene og venene, samt myometrium i dette området.
Symptomer på hypoton blødning
Konstant eller periodisk utslipp av blod fra kjønnsorganene – hovedfunksjon hypotonisk blødning i den tidlige postpartumperioden. Den fødende kvinnen er bekymret generell svakhet, munntørrhet, svimmelhet, kvalme. Ved undersøkelse av en gynekolog oppdages blek hud, takykardi og en reduksjon i blodtrykket til 90/50 mm Hg. Kunst. Blødning kan være av to typer:
- Lynet, som dukker opp umiddelbart etter fødselen av barnet, er intenst (> 1000 ml på noen få minutter), livmoren er ikke i stand til å trekke seg sammen, og det kliniske bildet av hemorragisk sjokk øker.
- Moderat, når hypotonisk blødning i den tidlige postpartumperioden vises med de første livmorsammentrekningene, frigjøres blod med blodpropper, vekslende livmorhypotensjon med gjenoppretting av tonus, stopp og fortsettelse av blodtap er karakteristisk.
Tilstanden til en kvinne i fødsel avhenger av intensiteten av blodtap, rettidig påvisning og behandling av denne komplikasjonen. Blodtap på mer enn 1 % av kroppsvekten i obstetrikk regnes som patologisk. Hun krever avvikling hovedårsaken, restaurering av blodvolum, og i alvorlige tilfeller blodoverføring. I dette tilfellet kan det utvikles hemoragisk sjokk med tap av bevissthet og spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom, som ofte fører til irreversible konsekvenser.
Blødningssjokk manifesteres av alvorlig svakhet, svimmelhet, mørkere øyne, oppkast, og med fortsatt blodtap - bevissthetstap og koma. Pulsen øker kraftig til 100–120, hypotensjon, kortpustethet, cyanose av huden på ekstremitetene vises, og diurese forsvinner. Lynblodtap bidrar til utvikling av hjerte- og nyresvikt. Behandlingen skal utføres på en intensivavdeling.
DIC oppstår når hypotensiv blødning etter fysiologisk fødsel kan ikke elimineres. Koagulasjonssystemets funksjon er utarmet, antall blodplater reduseres, og tiden for koagulasjonsretraksjon (forkorting) øker. Dette syndromet viser seg ved pågående livmorblødning som ikke kan stoppes, hypotensjon, takykardi, bevissthetstap og kritiske saker– PE (i dette tilfellet dannes det blodpropp i lungearterier) og hjertestans.
Behandling
Behandling av hypotonisk og atonisk blødning er ment å gjenopprette livmorens evne til å trekke seg sammen og bekjempe akutt anemi. Øyeblikkelig hjelp utføres på fødestuen av fødselslege, gynekolog og gjenopplivningspersonell. Konservative og kirurgiske metoder brukes til dette. Hver av dem er designet for å bekjempe hypotensjon, stoppe hypotonisk blødning i den tidlige perioden og gjenopprette blodvolumet.
Hvis blødningen fortsetter og hemodynamiske parametere forverres, utføres laparotomi under generell anestesi. Ved dyp livmorruptur foretas amputasjon (cervix og livmorvedheng er igjen), og ved atonisk blødning utføres hysterektomi (fullstendig fjerning). Samtidig helles de fersk frossen plasma, røde blodlegemer, og i kritiske tilfeller - faktor VII blodpropp. Behandlingen utføres på intensivavdelingen, hvor overvåking av sentralt venetrykk, blodtrykk, diurese og korrigering av blodtap utføres.
Hypotoni og atoni av livmoren. De vanligste årsakene til blødning i den tidlige postpartumperioden er hypotensjon og atoni av livmoren, hvor postpartum hemostase forstyrres og innsnevring av sprengte kar i placentaområdet ikke forekommer. Hypotoni av livmoren er forstått som en tilstand der det er en betydelig reduksjon i tonus og en reduksjon i kontraktilitet; musklene i livmoren reagerer på ulike stimuli, men graden av disse reaksjonene er utilstrekkelig for styrken av irritasjonen. Hypotensjon er en reversibel tilstand.
Med atoni mister myometriet fullstendig sin tone og kontraktilitet. Musklene i livmoren reagerer ikke på stimuli. En slags "lammelse" av livmoren oppstår. Uterin atoni er ekstremt sjelden, men det kan være en kilde til massiv blødning.
Hypotoni og atoni av livmoren er disponert av overdrevent unge eller eldre alder kvinner i fødsel, nevroendokrin insuffisiens, uterine misdannelser, myom, dystrofiske endringer muskler (tidligere inflammatoriske prosesser, tilstedeværelsen av arrvev, et stort antall tidligere fødsler og aborter); hyperekstensjon av livmoren under graviditet og fødsel (flere graviditet, polyhydramnios, stort foster); rask eller langvarig fødsel med svak fødsel og langvarig aktivering av oksytocin; tilstedeværelsen av et omfattende placentaområde, spesielt i det nedre segmentet. Når flere av de ovennevnte årsakene kombineres, observeres alvorlig uterin hypotensjon og blødning.
Alvorlige former for uterin hypotensjon og massiv blødning er vanligvis kombinert med hemostaseforstyrrelser som oppstår som disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC-syndrom). I denne forbindelse opptar blødning som vises etter sjokk et spesielt sted. av ulike etiologier(toksisk, smertefullt, anafylaktisk), kollaps assosiert med kompresjonssyndrom i den nedre pudendalvenen, eller
Tiltak for å stoppe blødninger ved nedsatt kontraktilitet i livmoren
Alle tiltak for å stoppe blødning utføres på bakgrunn av infusjons-transfusjonsterapi i følgende sekvens.
- 1. Tømming av blæren med kateter.
- 2. Hvis blodtap overstiger 350 ml, utføres en ekstern massasje av livmoren gjennom den fremre bukveggen. Legg hånden på bunnen av livmoren, begynn å gjøre lette masserende bevegelser. Så snart livmoren blir tett, ved hjelp av Crede-Lazarevich-teknikken, presses de akkumulerte blodproppene ut av den. Samtidig administreres uterotoniske legemidler (oksytocin, metylergometrin). Godt etablert innenlandsk stoff Oraxoprostol. På Nedre del En ispose legges på magen.
- 3. Hvis blødningen fortsetter og blodtapet overstiger 400 ml eller hvis blødningshastigheten er høy, er det nødvendig å utføre en manuell undersøkelse av livmoren under narkose, hvor innholdet (membraner, blodpropp) fjernes, hvoretter en ekstern -intern massasje av livmoren utføres på knyttneven (fig. 22.8). Hånden som ligger i livmoren er knyttet til en knyttneve; på en knyttneve, som på et stativ, med den ytre hånden gjennom den fremre bukveggen, masser suksessivt ulike deler av livmorveggen, samtidig som du presser livmoren til skambensymfysen. Samtidig med manuell undersøkelse av livmoren administreres oksytocin (5 enheter i 250 ml 5 % glukoseløsning) med prostaglandiner intravenøst. Etter at livmoren trekker seg sammen, fjernes hånden fra livmoren. Deretter sjekkes livmortonen og medisiner som trekker sammen livmoren administreres intravenøst.
- 4. Hvis blødningen fortsetter, hvis volum er 1000-1200 ml, er problemet med kirurgisk behandling og fjerning av livmoren. Du kan ikke stole på gjentatt administrering av oksytocin, manuell undersøkelse og livmormassasje hvis de ikke var effektive første gang. Å miste tid ved gjentakelse av disse metodene fører til økt blodtap og forverring av mors tilstand: blødningen blir massiv, hemostase forstyrres, hemorragisk sjokk utvikler seg og prognosen for pasienten blir ugunstig.
I prosessen med å forberede kirurgi brukes en rekke tiltak for å forhindre blodstrøm til livmoren og forårsake iskemi, og dermed øke livmorsammentrekningene. Dette oppnås ved å presse abdominalaorta til ryggraden gjennom fremre bukvegg (fig. 22.9). For å forsterke livmorsammentrekninger kan du bruke klemmer på livmorhalsen i henhold til Baksheev. For dette formålet er livmorhalsen eksponert med speil. 3-4 abortister blir plassert på siden. I dette tilfellet plasseres en gren av klemmen på indre overflate nakke, den andre - på utsiden. Ved å trekke i håndtakene på klemmene flyttes livmoren ned.
En reflekseffekt på livmorhalsen og mulig kompresjon av de nedadgående grenene av livmorarteriene bidrar til å redusere blodtap. Hvis blødningen stopper, fjernes abortkragene gradvis.
Kirurgisk behandling for uterin hypotensjon bør utføres på bakgrunn av intensiv kompleks terapi, infusjons-transfusjonsterapi ved hjelp av moderne anestesi, kunstig ventilasjon.
Hvis operasjonen utføres raskt med blodtap som ikke overstiger 1300-1500 ml, og kompleks terapi gjort det mulig å stabilisere funksjonene til vitale systemer, kan vi begrense oss til supravaginal amputasjon av livmoren. Hvis blødningen fortsetter et klart brudd hemostase, utvikling av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom og hemorragisk sjokk, hysterektomi er indisert. Under operasjonen (eksstirpasjon eller amputasjon) er det nødvendig å drenere bukhulen, etter eksstirpasjon, blir skjeden i tillegg usuturert. Ligering av livmorkar som en uavhengig kirurgisk metodeå stoppe blødningen spredte seg ikke.
Etter ekstirpasjon av livmoren mot bakgrunnen av et utviklet bilde av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, er blødning fra vaginalstumpen mulig. I denne situasjonen er det nødvendig å ligere de indre iliaca arteriene.
Metoden for å stoppe blødning ved embolisering av livmorkarene virker lovende.
bakgrunn av syreaspirasjonssyndrom (Mendelssohns syndrom), med fostervannsemboli. Årsaken til livmorhypotensjon i disse patologiske tilstandene er blokkeringen av kontraktile proteiner i livmoren av fibrin-nedbrytningsprodukter (fibrinogen) eller fostervann (oftere er emboli assosiert med penetrasjon av en liten mengde fostervann, hvis tromboplastin utløser mekanismen til DIC).
Massiv blødning etter fødsel kan være en manifestasjon av multippel organsviktsyndrom, observert med gestose og ekstragenital patologi. På samme tid, på bakgrunn av mikrosirkulatorisk insuffisiens, utvikles iskemiske og dystrofiske endringer og blødninger i livmormusklene, som karakteriserer utviklingen av sjokk livmorsyndrom. Det er en sammenheng mellom alvorlighetsgrad generell tilstand kvinner og dybden av livmorskader.
Klinisk bilde. Hovedsymptomet på uterin hypotensjon er blødning. Blod kommer ut i blodpropper ulike størrelser eller renner ut i en bekk. Blødning kan ha en bølgelignende karakter: den stopper, for så å fortsette igjen. Påfølgende sammentrekninger er sjeldne og korte. Ved undersøkelse er livmoren slapp, stor størrelse, øvre grense den når til navlen og oppover. Når du utfører en ekstern massasje av livmoren, frigjøres blodpropp fra den, hvoretter livmortonen kan gjenopprettes, men da er hypotensjon mulig igjen.
Med atoni er livmoren myk, deigaktig, konturene er ikke definert. Livmoren ser ut til å spre seg over bukhulen. Bunnen når xiphoid prosess. Det er en kontinuerlig og kraftig blødning. Hvis rettidig assistanse ikke gis, utvikler det kliniske bildet av hemorragisk sjokk raskt. Virker blek hud, takykardi, hypotensjon, kalde ekstremiteter. Mengden blod tapt av en postpartum kvinne samsvarer ikke alltid med alvorlighetsgraden av sykdommen. Det kliniske bildet avhenger i stor grad av starttilstanden til kvinnen etter fødselen og blødningshastigheten. Ved raskt blodtap kan hemoragisk sjokk utvikle seg i løpet av få minutter.
Diagnostikk. Tatt i betraktning arten av blødningen og livmorens tilstand, er det ikke vanskelig å diagnostisere livmorhypotensjon. Til å begynne med frigjøres blodet med blodpropper, men etter hvert mister det evnen til å koagulere. Graden av svekkelse av livmorkontraktiliteten kan avklares ved å føre en hånd inn i hulrommet under en manuell undersøkelse. Med normal motorisk funksjon av livmoren merkes kraften av livmorsammentrekninger tydelig av en hånd som føres inn i hulrommet. Med atoni er det ingen sammentrekninger, livmoren reagerer ikke på mekanisk stimulering, mens med hypotensjon er det svake sammentrekninger som respons på mekanisk stimulering.
Differensialdiagnose stilles vanligvis mellom uterin hypotensjon og traumatiske skader fødselskanalen. Alvorlig blødning med en avslappet stor livmor dårlig konturert gjennom den fremre bukveggen indikerer hypotonisk blødning; blødning med en tett, godt sammentrukket livmor indikerer skade på bløtvev, livmorhals eller vagina, som er definitivt diagnostisert ved undersøkelse med vaginalt spekulum. Tiltak for å stoppe blødninger - se s. 587--588.
Forebygging. I postpartumperioden inkluderer forebygging av blødning følgende.
- 1. Rettidig behandling inflammatoriske sykdommer, kampen mot induserte aborter og spontanaborter.
- 2. Rasjonell håndtering av svangerskapet, forebygging av gestose og svangerskapskomplikasjoner, fullstendig psykofysiologisk og forebyggende forberedelse til fødsel.
- 3. Rasjonell håndtering av arbeidskraft: riktig vurdering av den obstetriske situasjonen, optimal regulering av arbeidskraft, smertelindring under fødsel og rettidig løsning av spørsmålet om kirurgisk levering.
- 4. Rasjonell styring av etterfødselsperioden, profylaktisk administrering medisiner, forårsaker livmorsammentrekninger fra slutten av utdrivelsesperioden, inkludert etterfødselsperioden og de første 2 timene av den tidlige postpartumperioden.
- 5. Økt kontraktilitet av livmoren etter fødselen.
Tømming av blæren etter fødselen av barnet, is på nedre del av magen etter fødselen av morkaken, periodisk ekstern massasje av livmoren, nøye registrering av mengden tapt blod og en vurdering av den generelle tilstanden til kvinnen etter fødselen er obligatorisk .
Beskrivelse:
Hypotonisk blødning (gresk hypo- + tonosspenning) - livmorblødning, årsaken til dette er en reduksjon i myometrial tone. av denne tilblivelsen kan oppstå under separasjon av morkaken eller etter fødselen, så vel som når deler holdes tilbake i livmorhulen egg.
Årsaker til hypotonisk livmorblødning:
Hovedårsaken til hypotonisk blødning er uterin hypotensjon i etterfødselsperioden. Hypotoni er preget av utseendet av sjeldne spontane sammentrekninger med en reduksjon i graden av sammentrekning og tilbaketrekning muskelfibre myometrium. Ekstrem grad nedgang i tone, opp til fullstendig fravær det er referert til som livmor atoni. Slike forhold fører til utseendet av delvis eller fullstendig separasjon av morkaken. Hvis morkaken ikke er skilt fra livmorveggen, er det ingen blødning.
Reaksjonsgraden til det nevromuskulære apparatet i livmoren til mekaniske, fysiske og farmakologiske stimuli er som regel ikke tilstrekkelig til styrken til stimulansen. Paradoksale reaksjoner kan observeres der en sterk eller langvarig stimulus forårsaker en liten mekanisk respons (sammentrekning), og en svak gir en høyere respons.
Hypotoni av livmoren er ofte en konsekvens av: a) utilstrekkelig stimulering av livmoren og dens reguleringssystemer av hormoner fra fosterplasentalkomplekset; b) hemming av individuelle koblinger av den genetiske koden som er ansvarlig for aktiveringen av den normale kontraktile funksjonen til livmoren under fødsel og gir energi til denne prosessen; c) morfologisk underlegenhet av livmoren (utilstrekkelig utvikling av dens strukturer på fødselstidspunktet, arr, foci av betennelse, overdistensjon, for tidlig involusjon av intraorgan nervøse strukturer i myometrium). Hypotonisk blødning forekommer oftere hos kvinner i fødsel hvis fødsel er komplisert av svake sammentrekninger, sen toksikose, livmorsvulst og endometritt, samt operasjonelle metoder leveranse.
Symptomer på hypotonisk livmorblødning:
Hypoton blødning i etterfødsel og tidlig postpartum periode er ikke permanent. Blod frigjøres fra livmoren i små porsjoner, ofte i form av blodpropper, spesielt ved separering av morkaken ved hjelp av Küstner-Chukalov-metoden. De første porsjonene av blod med ufullstendig eller til og med fullstendig separasjon av morkaken fra veggen av livmoren akkumuleres i hulrommet og skjeden, og frigjøres ikke fullstendig av kraften fra livmorsammentrekningen. De kan fjernes fra livmoren ved å klemme ut, dersom det er hensiktsmessige indikasjoner for dette. Akkumulering av blod i livmoren og skjeden skaper ofte et falskt inntrykk av fravær av blødning, som et resultat av at anvendelsen av metoder for å skille morkaken og gjenopprette livmorens motoriske funksjon er betydelig forsinket.
Hypotoni av livmoren og, som en konsekvens, blødning forsvinner ofte uten noen intervensjon med svært nøye håndtering av det tredje stadiet av fødselen. Grov manipulasjon av livmoren og brudd på det beskyttende regimet til den fødende kvinnen kan bidra til utviklingen av hypotonisk blødning.
Hypoton blødning i den tidlige postpartumperioden kan være en fortsettelse av blødning i etterfødselsperioden eller oppstå uavhengig med feil, altfor aktiv behandling av det tredje stadiet av fødselen. Disse blødningene har en bølgelignende natur og forårsaker kanskje ikke årvåkenhet til fødselslegen som leder fødselen. Som regel er livmoren slapp under undersøkelsen, sammentrekningsbølger er sjeldne og korte. Etter å ha klemt ut blodproppene (deres akkumulering svekker gjenopprettingen av motorisk funksjon), gjenopprettes den opprinnelige posisjonen til livmoren (i nedre del av bukhulen) relativt raskt.
Graden av svekkelse av livmorens motoriske funksjon kan avklares ved å manuelt separere morkaken eller føre en hånd inn i hulrommet for massasje med en knyttneve. Med normal motorisk funksjon av livmoren, med en hånd satt inn i hulrommet, er kraften av myometrial sammentrekning tydelig følt. Ved hypotensjon observeres svake sammentrekninger som respons på mekanisk stimulering; med atoni er det ingen sammentrekninger, livmoren reagerer ikke på mekanisk stimulering.
Behandling av hypotonisk livmorblødning:
For behandling er følgende foreskrevet:
Behandling av hypotensiv blødning bør rettes mot raskeste utvinning normal motorisk funksjon av livmoren. Ved hypotonisk blødning assosiert med retensjon av deler av egget i livmorhulen, er akutt fjerning av dem for hånd eller ved hjelp av en stor stump curette indisert (se hele kunnskapen Curettage, livmor). Hvis patologisk blødning oppstår i etterfødselsperioden (blodtap på 400 milliliter eller mer), må du umiddelbart begynne å klemme morkaken, og hvis det ikke lykkes, manuell separasjon og dens fjerning sammen med skjellene. Metoder for ekstern klemme av morkaken bør ikke brukes gjentatte ganger i etterfødselsperioden, siden de ikke garanterer fjerning av den, og samtidig forverrer den kontraktile funksjonen til livmoren og øker blodtapet. Separasjon og frigjøring av morkaken fører i de fleste tilfeller til gjenoppretting av livmorsammentrekninger og stopper blødning, siden fjerning av den eliminerer den blokkerende effekten av morkakeprogesteron på livmorens motoriske funksjon. Hånden som føres inn i livmoren skal ikke trekkes ut umiddelbart etter at morkaken er fjernet. Det er nødvendig å sikre at normale sammentrekninger av livmormyometrium gjenopprettes. I nærvær av hypotensjon utføres en massasje av livmoren på knyttneven. For å gjøre dette forskyves livmoren fremad med knyttneven til den innsatte hånden, og med den andre hånden blir det laget lette slag gjennom integumentet til den fremre bukveggen. Massasje bør utføres forsiktig. Alvorlig mekanisk irritasjon av livmoren kan føre til skade og tilsynekomst av omfattende store fokale blødninger, noe som vil kraftig forverre den allerede svekkede kontraktile funksjonen. Samtidig, for å stimulere livmorkontraksjoner, er administrering av oksytocin eller pituitrin (5-10 enheter subkutant eller direkte inn i myometriet) indisert. God effekt ergotamin, ergometrine, ergotal og andre har en overdose av disse stoffene kan forårsake en paradoksal reaksjon av livmormyometrium, det vil si ytterligere forverre dens kontraktile funksjon. Noen ganger observeres en god effekt - økt kontraktil funksjon av livmoren - etter å ha plassert en ispose på nedre del av magen. Reflekssammentrekning av livmoren under hypotonisk blødning kan også være forårsaket av irritasjon av reseptorfeltene i livmorhalsen. For å gjøre dette, settes en tampong fuktet med eter inn i den bakre vaginale fornix ved hjelp av en tang. I kombinasjon med andre tiltak har noen ganger en tverrsutur på livmorhalsen i henhold til Lositskaya god effekt. Tykk kattgut brukes til dette formålet. Suturen fjernes etter 12-20 timer. Også foreslått ulike metoder elektrisk stimulering av livmoren. M.I. Medvedeva brukte vekselstrøm med en spenning på 5-10 volt for stimuleringsformål, og Z.A. Chiladze brukte en likestrømsutladning med en spenning på 4000 volt. Hvis blødningen fortsetter, er bruk av Baksheev-metoden indisert, hvor de laterale delene av livmoren klemmes med fenestrert tang (3-4 på hver side). Den ene grenen av klemmen settes inn i livmorhulen, og den andre inn i lateral fornix i området Vaskulær bunt. Når karene er komprimert, avtar blødningen og stopper noen ganger helt. En god effekt oppnås også ved å komprimere livmorkarene med klemmer påført parametriumområdet gjennom laterale hvelv i skjeden (Henkel-Tikanadze-metoden). I. E. Tikanadze foreslo å erstatte Muze-tang med tarmklemmer, som gummirør er satt på, noe som nesten helt eliminerer muligheten for skade på vev i skjeden, blodårene, urinlederen og blæren.
Forebygging:
Forebygging - gjennomføre et sett med tiltak for å forbedre helsen til gravide kvinner, forebygge aborttraumer og effektiv behandling inflammatoriske prosesser livmor, balansert kosthold gravide, bruk av forebyggende tiltak, og hvis det utvikler seg, effektiv behandling. For å forhindre utvikling av hypoton blødning hos kvinner i fødsel med svake arbeid og en til obstetrisk patologi(polyhydramnios, flerfoldsgraviditet, stort foster, og så videre) ved slutten av den andre fasen av fødselen, administreres 1-2 enheter oksytocin intravenøst per physiol. løsning eller 5 % glukoseløsning. For å forbedre energiprosessene i muskelvev pasienter får foreskrevet oksygen, intravenøs administrering 40 % glukoseløsning, 10 % kalsiumglukonatløsning og 1 % sigetinløsning.
Grunnen til blødning i den tidlige postpartumperioden kan være:
En del av morkaken igjen i livmoren - i dette tilfellet brukes manuell undersøkelse av livmorhulen og fjerning av den beholdte delen;
Fødselsskader - i dette tilfellet, undersøk fødselskanalen, suturering av brudd, i noen tilfeller er det nødvendig å overvåke integriteten til livmoren;
Koagulasjonsforstyrrelser - i dette tilfellet utføres korrigering av koagulasjonsforstyrrelser;
Hypotoni av livmoren (og som et ekstremt, mest alvorlig tilfelle - livmoratoni). I dette tilfellet er en økning nødvendig kontraktil aktivitet livmor.
Forebygging består av riktig håndtering av fødsel og etterfødselsperioden, forebygging av fødselsskader, identifisering av koagulasjonsforstyrrelser og rettidig anvendelse av korrigeringsmetoder. For å forhindre blødning hos kvinner med koagulasjonsforstyrrelser, kan hemostatiske legemidler brukes (dicinon - 12,5% løsning i en mengde på 2-4 ml eller lignende stoffer). Det skal bemerkes at det kan være flere årsaker som fører til blødning i den tidlige postpartumperioden, en av de vanligste er hypotensjon.
Asteni hos en kvinne kan føre til livmorhypotensjon, hormonelle forstyrrelser, anomalier av arbeidskraft (alle typer), patologi av livmoren (anomalier, fibroider, patologi av reseptorer på grunn av tidligere aborter, betennelse i livmoren), konsekvenser av hyperekstensjon av livmoren (med flere graviditeter, polyhydramnios, stort foster).
For å forhindre hypotensjon, bør de ovennevnte tilstandene forebygges eller tas i betraktning som en risikofaktor; hvis hodet bryter ut, er det nødvendig å introdusere kontraktile midler; i spesielt farlige tilfeller, etter fødsel, gjentas administreringen av uterotoniske midler. , og ekstern massasje av livmoren utføres.
Diagnostikk er basert på å identifisere avslapning av livmoren, hvis fundus er plassert over nivået av navlen, og tilstedeværelsen av blødning. (Det er ingen andre synlige årsaker forårsake blødning.)
Ved hypoton blødning, hastetiltak:
Ekstern massasje livmor;
Sjekke last og is;
Forbereder seg på akutt kirurgi manuell undersøkelse av livmoren;
Under forberedelse etableres kontakt med venen og infusjonsbehandling;
Uterotoniske og hemostatiske midler administreres intravenøst, intramuskulært;
Til regionen bakre bue en tampong med eter settes inn (hvis det er vaginale rupturer, er det fare for emboli);
Utfør en manuell undersøkelse av livmorhulen, masser livmoren på knyttneven;
Entreprenører sprøytes inn i livmorhalsen.
Hvis blødningen fortsetter, brukes klemmer i henhold til Baksheev, Genkel-Tikinadze og Quantiliani, og en sutur ifølge Lositskaya.
Spesielle myke klemmer eller vindusklemmer påføres: a) gjennom fornix til området av vaskulærbunten (ifølge Henkel-Tikinadze); b) en gren settes inn i livmorhalsen, og den andre utenfor klokken 3 og 9 (ifølge Baksheev); c) fenestrerte klemmer fanger livmorhalsens fremre og bakre lepper og bringer livmoren ned så mye som mulig (ifølge Quantiliani); d) sy den bakre leppen av livmorhalsen og bind suturen tett i henhold til Lositskaya. De to siste teknikkene erstatter topografi, og karene kan komprimeres. Bloderstatninger og blod tilberedes. Hvis disse tiltakene ikke hjelper, er det mulig å bruke elektrisk stimulering av livmor og reflekssoner, og kompresjon av visceral aorta.
Stort blodtap fører til hemorragisk sjokk, koagulasjonsforstyrrelse. Derfor er det i noen tilfeller nødvendig å ty til ligering av livmorkarene, vaskulær embolisering eller til og med fjerning av livmoren. Under en transseksjon kan du legge en serviett med varm saltvannsløsning på livmoren og injisere kontraktile midler i livmoren. Hypoton blødning kan også oppstå etter operasjonen. keisersnitt, spesielt på bakgrunn av for tidlig abrupsjon av en normalt lokalisert placenta eller med placenta previa. I dette tilfellet utføres hysterektomi.
1. Topografi, struktur og funksjoner til eggstokkene. Vaskularisering og lymfedrenasje.
2. Inflammatoriske sykdommer i Bartholin-kjertelen: etiologi, klassifisering, klinisk bilde, diagnose og behandling.
3. Tidlig postpartum periode. Klinisk kurs og prinsipper for ledelse.
4. III periode fødsel klinisk forløp og gjennomføre den tredje perioden. Tegn på placenta separasjon. Metoder for å isolere morkaken.
5. Anomalier av kontraktil aktivitet i livmoren. Fører til. Klassifisering. Diagnostiske metoder.
Topografi, struktur og funksjoner til eggstokkene. Vaskularisering og lymfedrenasje Ovarie, eggstokk, - dampbad gonaden, en flat oval kropp med en gjennomsnittlig lengde på 2,5 cm. Eggstokken har to overflater: medial, fades medialis, og lateral, fades lateralis, og mellom dem er det to kanter: bakre, frie, margo liber og anterior, festet til mesenteriet, margo mesovaricus, samt to ender: den nedre, uterine, extremitas uterina, assosiert med livmorovariet, og den øvre, tubal, extremitas tubaria, som vender mot egglederkanten. En av endene er festet til den, så vel som det peritoneale ligamentet, som suspenderer eggstokken, lig. suspensorium ovarii. På den mesenteriske kanten er det hilum ovarii, gjennom hvilke kar og nerver passerer. Eggstokken er festet med et kort mesenterium, mesovarium, til det bakre laget bredt leddbånd livmor.
Topografi av eggstokken
Eggstokken ligger i bekkenet. Dens lengdeakse går nesten vertikalt. Med sin laterale overflate vender eggstokken mot sideveggen av bekkenet, og med sin midtside vender den mot bukhulen i det lille bekkenet og organene som fyller det. Hos nyfødte jenter har eggstokken en sylindrisk form. Prosessen med nedstigning av eggstokken korsryggen bekkenet er ennå ikke ferdig, og det ligger som regel høyt ved inngangen til bekkenet. I løpet av den første måneden av livet synker eggstokken ned i bekkenet, og før fylte to år inntar den sin endelige posisjon.
Struktur av eggstokken
Eggstokken er dannet medulla, medulla ovarii, som består av bindevev, karene og nervene forgrenet i det, og cortex. cortex ovarii, inkludert et stort nummer av primære eggstokkfollikler. foliculi ovariiprimarii. Utvendig er eggstokken dekket med en tett bindevevskapsel, foret med et lag av inaktivt rudimentært epitel. Etter fødselen av en jente stopper dannelsen av primære follikler. Ved å nå puberteten forvandles de primære folliklene til modne former - vesikulære ovariefollikler, folliculi ovarii vesiculosi. I dette tilfellet fullføres prosessen med vekst av den primære follikkelen og dens transformasjon til en vesikulær follikkel ved brudd på sistnevnte og frigjøring av egget fra eggstokken inn i det frie bukhulen, som deretter kommer inn i eggleder, hvor dens modning skjer. Follikkelen, som har blitt fri, fylles med blod og krymper deretter og blir overgrodd bindevev og blir til Corpus luteum Corpus luteum. Sistnevnte produserer hormonet progesteron i noen tid, og gjennomgår deretter omvendt utvikling. Celler som vokser i follikkelen produserer hormonelle stoffer - østrogener.
Blodforsyning eggstokken utføres av eggstokkarterien, en. eggstokk. Venøs drenering går gjennom ovarievenene.
Lymfatisk kar drenerer lymfe fra eggstokkene til de indre iliaca- og lumballymfeknutene.
Innervasjon eggstokken utføres av grenene til ovarieplexus, plexus ovaricus.