LOKALISERT PURULENT INFEKSJON HOS NYFØDE (PHI) er en gruppe pyoinflammatoriske sykdommer hos nyfødte av bakteriell etiologi. Kan kalles ulike bakterier: stafylokokker, streptokokker, E. coli, Proteus og andre, og også blandes. Det er følgende kliniske former for LHI: hud (pyoderma, erysipelas), lesjoner i det subkutane vevet (paronychia,), kjertel (, lymfadenitt) og andre (, konjunktivitt, purulent, etc.).
Konjunktivitt er en betennelse i øyets slimhinne (konjunktiva).
Mastitt hos nyfødte- en lokalisert smittsom sykdom som oppstår på bakgrunn av hormonell - fysiologisk overfylling av brystkjertlene.
Omfalitt er en bakteriell betennelse i bunnen av navlestrengen, navlestrengen og underhudsfett rundt navlen. Det er catarrhal og purulent omfalitt.
Neonatal osteomyelitt- betennelse i benmargen, som strekker seg til substansen i beinet og beinhinnen.
Pyoderma. Pyodermi er en infeksjon i huden.
Grunnene
Konjunktivitt. Den vanligste årsaken til konjunktivitt hos nyfødte er bakterier (stafylokokker, streptokokker, E. coli, etc.), samt klamydia. Gonoreal konjunktivitt etter innføring av utbredt profylakse av gonoblenoré (øyeskade av gonokokk oppstår når infisert fra mor under passasje av fosteret gjennom fødselskanalen) er sjelden, men svært farlig, da det fører til blindhet. Det kan også være viral konjunktivitt, oftest forårsaket av adenovirus, og kjemisk konjunktivitt etter instillasjon av en 30 % oppløsning av albucid for å forhindre gonoblenoré.
mastitt hos nyfødte.Årsaken til mastitt er oftest stafylokokker (gyldne og elidermale), men andre bakterier (streptokokker, Pseudomonas aeruginosa, etc.) kan også være årsaken. Årsaksmiddelet trenger oftest inn i brystvevet når integriteten til huden over den blir krenket (riper, riper, utslett), og også gjennom blodet - hematogent.
Omfalitt. Årsaken til betennelse er en purulent infeksjon. Betennelse oppstår når det er brudd på reglene for behandling av navlestrengsrestene og navleringen, feil i omsorgen. Navleregionen kan bli inngangsporten for infeksjon, hvorfra patogenet kommer inn i blodet og fører til en generalisering av prosessen, noe som forårsaker alvorlige komplikasjoner(osteomyelitt, sepsis, etc.).
Neonatal osteomyelitt. Nesten all osteomyelitt hos nyfødte er forårsaket av Staphylococcus aureus, men gram-negativ flora kan også være årsaken. Mikrober kommer inn i beinvevet, som regel hematogent.
Pyoderma. Årsakene til pyodermi er oftest stafylokokker.
Symptomer
Konjunktivitt. Ett eller begge øyne kan være påvirket. De viktigste tegnene på konjunktivitt er rødhet, hevelse i øyelokkene og konjunktiva, tåreflåd og puss-neseutslipp fra øynene. Øyelokkene holder seg sammen, spesielt etter søvn, åpner øynene seg med vanskeligheter. Den generelle tilstanden lider som regel ikke, søvn, appetitt forstyrres ikke.
Mastitt hos nyfødte. På bakgrunn av de eksisterende manifestasjonene av en hormonell krise, tiltrekker en økning i størrelsen på kjertelen (vanligvis en) og dens fortykkelse (infiltrasjon) oppmerksomhet. Ved palpasjon av kjertelen kan puss presses ut av ekskresjonskanalene, palpasjon er smertefullt. Deretter er det en svingning, som indikerer dannelsen av en abscess. Ofte assosiert med rødhet av huden over den berørte brystkjertel. Det bør huskes at hos nyfødte kan denne manifestasjonen av betennelse være mild eller til og med fraværende. Barnets generelle tilstand forverres vanligvis, appetitten avtar, temperaturen stiger, søvnen blir forstyrret, barnet blir urolig.
Omfalitt. Sykdommen manifesterer seg vanligvis i 1. - 2. leveuke med et bilde av en gråtende navle (catarrhal omfalitt). Noen dager senere slutter en purulent utflod fra navlen (purulent omfalitt), hevelse og rødhet i navleringen oppstår. Huden rundt navlen blir varm å ta på, det kan være en utvidelse av venene i den fremre bukveggen. Heling av navlesåret er forsinket. En purulent-nekrotisk prosess kan raskt spre seg til alle lag av bukveggen, opp til bukhinnen. I sistnevnte tilfelle utvikler peritonitt. Progressiv betennelse fører noen ganger til hudnekrose med omfattende bløtvevsdefekt. Derfor, med suppurasjon av navle såret, er en kirurg konsultasjon indisert.
Neonatal osteomyelitt. Oftest er lårbenet og overarmsbeinene i leddområdet (epifyser) påvirket. Sykdommen begynner akutt med en kraftig økning i symptomer på forgiftning: barnet nekter å amme, det er endringer i nervesystemet- sløvhet, erstattet av angst, et smertefullt gråt. Temperaturstigninger over 38°C er typiske. Samtidig er det en begrensning av bevegelser i det berørte lemmet, smerte under passive bevegelser og dets palpasjon. Etter 1-2 dager oppstår symptomer på leddgikt: hevelse i ledd, pastositet og hevelse i huden over det berørte området. Osteomyelitt er veldig ofte en manifestasjon av den septikopyemiske formen for sepsis.
Pyoderma. Det er følgende stafylokokklesjoner hud: vesikulopustulose, neonatal pemphigus, Ritters eksfoliativ dermatitt.
Vesikulopustulose- betennelse i munnen på svettekjertlene. Begynner ved 1-2 uker av livet. I de naturlige foldene i huden (lysken, aksillæren), på hodebunnen, magen, lårene vises små bobler 1-3 mm i størrelse. Innholdet deres er i utgangspunktet gjennomsiktig, og etter 1-2 dager blir det overskyet, purulent. Etter 2-3 dager brister boblene med dannelse av skorper. Utslettet fortsetter i flere dager. Den generelle tilstanden til barnet er ikke forstyrret.
Pemphigus av nyfødte- en mer alvorlig form for pyodermi. Det er preget av utseendet til store (opptil 0,5-1 cm) vesikler og blemmer fylt med serøst-purulent innhold. De er vanligvis plassert på nedre del av magen, i naturlige folder, på lemmene. Antall bobler øker over flere dager, i forbindelse med dette har de forskjellige størrelser og utviklingsstadier. Etter å ha åpnet boblene, vises erosjoner, skorper dannes ikke. Kanskje tillegg av symptomer på rus med feber, forverring. Sykdommens varighet er opptil 2-3 uker.
Ritters eksfoliativ dermatitt- den mest alvorlige formen for pyodermi. Sykdommen begynner med utseendet av lokal rødhet, gråt av huden med dannelse av sprekker (i lyskefoldene, rundt navlen). I løpet av noen få timer sprer rødhet seg til hele huden, kroppen til den nyfødte ser ut til å være brent med kokende vann, senere oppstår bobler, sprekker og erosjon på huden. Nikolskys symptom er karakteristisk: når du berører den eksternt uendrede huden, eksfolierer den med dannelse av blemmer. Pasientens tilstand er alvorlig, varme, andre tegn på smittsom toksisose, skarpe inflammatoriske endringer i blodprøven. Etter 10-14 dager fra sykdomsutbruddet, med intensiv behandling og et gunstig sykdomsforløp, oppstår helbredelse (epitelisering) av huden. Men med denne patologien er det høy risiko for å utvikle sepsis og utseendet av andre infeksjonsfoci (otitis media, lungebetennelse, enterokolitt) med et dødelig utfall.
Diagnostikk
Konjunktivitt. For å avklare patogenet i bakteriell konjunktivitt, utføres en bakteriologisk undersøkelse av utslipp fra øynene. Langsiktig, dårlig behandlingsbar konjunktivitt gjør det mulig å mistenke sykdommens klamydiale natur. I dette tilfellet vises også en undersøkelse av mor (skraping fra livmorhalsen, etterfulgt av undersøkelse av innholdet). Differensialdiagnosen utføres med dacryocystitis - betennelse i lacrimal sac på grunn av medfødt underutvikling av lacrimal kanaler. Med dacryocystitis frigjøres puss når press påføres regionen i tåresekken. Behandlingsfunksjoner - massasje av tåresekken vil avslå i 3-4 dager, med ineffektivitet - konsultasjon av en øyelege.
Omfalitt. Diagnose utføres etter samme prinsipper som med mastitt.
Neonatal osteomyelitt. I tillegg til de allment aksepterte metodene for diagnostisering av lokaliserte purulente infeksjoner (se Mastitt), brukes det ved mistanke om osteomyelitt. røntgenundersøkelse. På røntgenbildet oppdages først en utvidelse av leddrommet, og på 2-3 uke av sykdommen - varierende grader alvorlighetsgraden av destruksjonsfoci, og beinbinding kan også observeres.
Behandling
Konjunktivitt. Vask øynene med en løsning av kaliumpermanganat 1: 8000 4-6 ganger daglig, drypp 1 dråpe 0,25% løsning av levomycetin eller 20% løsning av albucid 4-6 ganger daglig i konjunktivalposen.
Mastitt hos nyfødte. På infiltrasjonsstadiet vises dressinger med en 15-20% løsning av dimexid på brystkjertlene. Ved mistanke om purulent mastitt bør barnet konsulteres barnekirurg. Når symptomer på forgiftning vises, sprer trusselen om infeksjon, antibiotikabehandling er indisert.
Omfalitt. Med catarrhal omfalitt er lokal behandling indisert - behandling av navlestrengssåret med en 3% løsning av hydrogenperoksid, deretter eller med en 5% løsning kaliumpermanganat, eller \% alkoholløsning jod, eller 2% alkoholløsning av briljant grønt. UVI-forløpene til navlesåret vises også. Behandling av purulent omfalitt utføres i neonatal patologiavdeling. I tillegg til lokal behandling foreskrives bredspektrede antibiotika (ampicillin, oxacillin), og etter å ha mottatt resultatene av en bakteriologisk studie foreskrives antibiotika, under hensyntagen til patogenets følsomhet. Ved alvorlig forgiftning er infusjonsbehandling indisert.
Neonatal osteomyelitt. Når en diagnose av osteomyelitt stilles, er barnet gjenstand for overføring til et kirurgisk sykehus. Konservativ behandling består av antibakteriell (lincomycin, aminoglykosider brukes), avgiftningsterapi, substitusjonsimmunterapi (antistafylokokkgammaglobulin, antistafylokokkplasma med etablert patogen), fersk frossen plasma, symptomatisk terapi. Immobiliseringen av det berørte lemmet ved hjelp av en polyvikskinne vises.
Pyoderma. Hvis en smittsom patologi oppdages på fødesykehuset, er barnet gjenstand for umiddelbar overføring til nyfødtinfeksjonsavdelingen. I alle registrerte tilfeller av lokalisert purulent infeksjon vil en nødmelding om en smittsom sykdom bli sendt til distriktet SES og et sett med sanitære og anti-epidemitiltak vil bli iverksatt i samsvar med ordre nr. 178 fra Helsedepartementet i Republikken Hviterussland i 1995. Barn som var i denne avdelingen skiftes sengetøy. Huden deres bør undersøkes nøye under hver svøping. Lokal behandling av pyodermi med vesikulopustulose er å fjerne pustlene med sterile Bomullsdotter fuktet med 70 % alkohol, og behandle de berørte områdene med I-2 % strålende grønn løsning eller andre antiseptiske midler. Daglige hygieniske bad vises. Med pemphigus åpnes blemmene, etterfulgt av behandling av huden med anilinfargestoffer, for å sikre at innholdet i blemmene ikke kommer på frisk hud. Med Ritters eksfoliative dermatitt behandles upåvirkede områder av huden med antiseptiske løsninger, og kompresser med Burows væske påføres de berørte. Barnet plasseres i en mikroklimatisk inkubator, og skaper den nødvendige temperaturen og fuktigheten i miljøet. Med tørkende lesjoner brukes mykgjørende kremer med en 0,1% løsning av vitamin A. Ved rikelig gråt brukes et pulver av 5% sinkoksid og talkum. Barn blir svøpt i sterile myke bleier, badet i sterilt vann etter anvisning fra lege. Generell terapi er foreskrevet i nærvær av symptomer på forgiftning og består av antibakteriell, infusjons-, immunkorrigerende og symptomatisk terapi.
Hos nyfødte er linjen mellom lokale og generaliserte former for purulent infeksjon i stor grad vilkårlig, siden det i noen tilfeller er en rask overgang av den lokale inflammatoriske prosessen til en generalisert infeksjon.
Purulente inflammatoriske sykdommer i hud og slimhinner. Huden til nyfødte er den hyppigst infiserte. De ulike kliniske formene av lesjonen som oppstår i dette tilfellet er kombinert under navnet "pyoderma".
\/ En av de vanligste formene for pyodermi er vezi-kulopustulose. Vanligvis, på den 5-6. dagen av livet, vises overfladisk lokaliserte vesikler fylt med gjennomsiktig ekssudat på baksiden av hodet, nakken, hudfoldene, på ryggen, baken. Innholdet i boblene blir raskt purulent - en pustule dannes. Etter 2-3 dager åpner elementet seg, noe som bidrar til utseendet av nye bobler og pustler.
Purulente inflammatoriske sykdommer i huden inkluderer flere hudabscesser som utvikler seg på 2.-4. leveuke hos svekkede barn med underernæring, hypovitaminose-fenomener. Deres forekomst er ofte innledet av vesiculopustulez, stikkende varme. Abscesser er lokalisert på steder som er mer utsatt for forurensning, friksjon (hud i hodebunnen, bakre overflate nakke, rygg, rumpe, lemmer). Til å begynne med dannes overfladiske små pustler, med en lett hyperemi rundt, utsatt for å snu utviklingen. Snart dukker det opp større knuter og noder med lilla-rød farge i forskjellige størrelser på deres plass eller i nærheten. Antall abscesser varierer mye. Når nodene øker, vises fluktuasjoner, når de åpnes, frigjøres tykt kremaktig puss med en grønngul farge. Sykdommen er ofte ledsaget av en forverring av den generelle tilstanden, en økning i kroppstemperatur, oftere av subfebril karakter. Markert leukocytose, anemi, økt ESR.
\/ En spesiell form for purulente lesjoner i huden til nyfødte er epidemisk pemphigus. Denne sykdommen utvikler seg vanligvis mellom 3. og 8. levedag. På uendret hud eller mot bakgrunnen av en erytematøs flekk vises blemmer av forskjellige størrelser. De kan være plassert på hvilken som helst del av kroppen, bortsett fra håndflatene og sålene. Antallet utslett varierer fra enkelt til mange tiere, de er utsatt for rask spredning, sammenslåing. Det serøse innholdet i blemmene etter 1-2 dager får en serøs-purulent karakter. Utviklingen av blemmene er annerledes: noen tørker snart opp, andre, eksfolierer epidermis, øker i størrelse, og andre brister og eksponerer den erosive overflaten. Epitelialiseringen av eroderte områder fortsetter ganske raskt, i deres plass forblir lenge bleke rosa flekker med avrundede eller avrundede konturer. Barnets generelle tilstand er ikke forstyrret, og med et gunstig sykdomsforløp skjer gjenoppretting om 2-3 uker. Med rikelig med utslett kan tilstanden forverres: angst, slapphet ved å suge, en økning i kroppstemperatur vises. Sykdommen kan ta et septisk forløp. Pemphigus er en svært smittsom sykdom og utgjør en stor trussel mot obstetriske fasiliteter. Differensialdiagnosen utføres med syfilitisk pemfigus hos nyfødte, som vanligvis vises fra den 2-3 dagen. Bobler er oftere lokalisert på håndflatene og sålene, vises på lyse hyperemiske områder av huden, samtidig kan flekker, papler observeres. Medfødt bulløs epidermolyse, en arvelig sykdom der blemmer oppstår under påvirkning av mekanisk irritasjon, bør også utelukkes. Et barn er ofte født med en blære eller med en defekt i huden på stedet for den åpnede blæren. Den generelle tilstanden til det nyfødte avhenger av sykdommens form: den er ikke forstyrret i en enkel form og alvorlig i en dystrofisk.
Den mest alvorlige formen for pemphigus hos det nyfødte er Ritters eksfoliative dermatitt. Ofte utvikler sykdommen seg på slutten av 1. - begynnelsen av 2. uke. I typiske tilfeller er det 3 stadier av sykdommen: erytematøs, eksfoliativ og regenerativ. Sykdommen begynner med rødhet av huden rundt munnen eller navlen. I løpet av 1-2 dager sprer erytem seg over hele kroppen, snart oppstår en flekkvis løsrivelse av epidermis med dannelse av omfattende erosive overflater. Prosessen utvikler seg raskt, huden i ansiktet, stammen, lemmer kommer av lagvis. Den generelle tilstanden til de fleste pasienter er alvorlig på grunn av det septiske sykdomsforløpet. Med en gunstig kurs epiteliserer erosive overflater raskt, og etterlater ingen spor. Det kliniske bildet av sykdommen og dens stadier er ikke alltid klart uttrykt. I noen former oppdages ikke erytem. Huden kan ha et normalt utseende, men til tross for dette oppstår generell peeling. Epidermis eksfolierer lett med den minste friksjon, selv på tilsynelatende normale hudområder (positivt Nikolskys symptom). Det er mulig å observere overgangsformer mellom eksfoliativ dermatitt og pemfigus hos det nyfødte.
Differensialdiagnose utføres med Leiner-Mousso desquamative erythroderma. Denne sykdommen begynner i en senere alder, fortsetter ikke så raskt, og når full utvikling først i den andre måneden av livet. Den første hudlesjonen har utseendet til seboreisk dermatitt i hodebunnen og lyst bleieutslett i baken og lyskefoldene. Dannelsen av gråtende erosive overflater skjer på steder med friksjon eller forurensning. For deskvamativ erytrodermi er skjellende peeling langs periferien av det berørte hudområdet mer karakteristisk. Patchwork-avvisning av epidermis er ikke observert.
Til alvorlige purulente-inflammatoriske sykdommer i huden og subkutant vev inkluderer flegmon av nyfødte. Infeksjonsporten er huden eller navlestrengen. Hoved inflammatorisk prosess utvikler seg i det subkutane fettlaget. Lumbosacral, gluteal regioner og bryst er oftest påvirket. Rask progresjon av den lokale prosessen er karakteristisk, der nekrose råder over betennelse. Sykdommen observeres hos fullbårne nyfødte hovedsakelig ved 2-3. leveuke. Det begynner akutt, med nektelse av brystet, søvnforstyrrelser, angst, feber. Noen timer senere finner man et område med rødhet i huden, smertefullt ved palpasjon. Betennelsen utvikler seg raskt, blodtilførselen til huden og det subkutane fettlaget forstyrres. Hvis rettidig behandling ikke startes, eksfolierer huden over fokuset, blir cyanotisk, deretter nekrotisk, sår dannes med taggete kanter og en bunn dekket med grå nekrotisk vev. Differensialdiagnose stilles med erysipelas hud, subkutan adiponekrose. På aseptisk nekrose subkutant fettlag, fargen på det berørte området er mindre lys, ofte cyanotisk, huden er kald å ta på, det er ingen spredning av lesjonen.
Purulent mastitt kan forekomme hos barn med fysiologisk overfylling av brystkjertlene, spesielt i nærvær av pyodermi, mekanisk irritasjon av kjertelen (klemme ut sekreter, gni hudfolder). Hos de fleste barn er forstørrelsen av kjertelen ensidig med hyperemi, ødem og ofte mykning i midten. Prosessen kan være komplisert av flegmon.
Lymfadenitt og parotitt hos nyfødte er sjelden observert på grunn av den anatomiske umodenhet av organene. Favorittlokaliseringen av prosessen er submandibulære (lymfadenitt) og parotis (kusma). På bakgrunn av en forverring av allmenntilstanden (angst, feber, svekket suging), vises sårhet, hyperemi, hevelse i det berørte området, ofte med svingninger i sentrum.
Årsaken til catarrhal omfalitt er infeksjon i navlesåret, ofte i kombinasjon med navlens sopp. Klinisk noteres begrenset hyperemi, infiltrasjon av navlestrengen, vekst av granulasjonsvev i bunnen av navlesåret med serøs-purulent utflod. En indikator på en lokalisert prosess er den gode tilstanden til barnet, normale blodprøver.
Til purulente-inflammatoriske sykdommer av streptokokker etiologi inkluderer erysipelas. Infeksjonen trenger gjennom navlesåret, huden, samt slimhinnen i munnen og nesen. Sykdommen begynner med rødhet og hevelse rundt inngangsporten og sprer seg raskt til nærliggende områder av huden, noen ganger påvirker hele kroppen. Hyperemi er ikke alltid intens nok, og huden kan ikke skilles klart fra sunne områder. Den generelle tilstanden til barnet er forstyrret, i normotrofier blir det ofte observert febril temperatur kropp, i prematur og hypotrofisk, kan den holde seg innenfor normale eller subfebrile verdier. I området av den berørte huden dannes det ofte blemmer, abscesser og flegmon. Gangrenøse fenomener kan observeres på pungen og kjønnsleppene.
Blant sykdommene i slimhinnene forårsaket av pyogen flora, observeres konjunktivitt og rhinitt oftest hos nyfødte. Staphylococcal konjunktivitt er preget av en bilateral lesjon med purulent utslipp fra øynene, ødem og hyperemi i konjunktiva og øyelokk, injeksjon av sklerale kar. Betennelse kan være langvarig og gi komplikasjoner i form av purulent dacryocystitt, orbital phlegmon og sepsis. Staphylococcal rhinitt begynner som regel gradvis, har et langvarig forløp, passerer ofte til slimhinnen i nasopharynx. Det kliniske bildet er preget av problemer med nasal puste, vedvarende mukopurulent utslipp fra nesen, oppstøt av slim.
Anatomiske og fysiologiske egenskaper, redusert immunreaktivitet bestemmer den høye følsomheten til nyfødte for pyoinflammatoriske infeksjoner. Infeksjon kan oppstå både i prenatale perioden og umiddelbart etter fødselen.
Hos nyfødte er linjen mellom lokale og generaliserte former for purulent infeksjon i stor grad vilkårlig, siden en rask overgang av en lokal inflammatorisk prosess til en generalisert infeksjon er mulig.
Til lokale former inkluderer purulente-inflammatoriske sykdommer i hud og slimhinner.
Huden til nyfødte er den hyppigst infiserte. Ulike kliniske former for lesjonen er kombinert under navnet pyoderma. Pyoderma utvikler seg under påvirkning av pyogene mikroorganismer (stafylokokker, streptokokker, gonokokker, proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, etc.).
Vesikulopustulose - overfladisk stafylodermi hos nyfødte - forekommer oftest. Prosessen er lokalisert i munnen til eksokrine svettekjertler. Overoppheting kan bidra til utbruddet av sykdommen, overdreven svetting, maserasjon. Follikulære pustler på størrelse med et hirsekorn eller ert er lokalisert i hele huden, oftere lokalisert på ryggen, i folder, på huden på nakken, brystet, baken og hodebunnen. Lokal behandling (briljant grønn, metylfiolett, 2% kaliumpermanganatløsning). Antibakteriell terapi utføres som regel ikke.
Pseudofurunkulose - sykdom i merokrine svettekjertler hos spedbarn (multiple svettekjertelabscesser, Finger's pseudofurunculosis). Utviklingen av sykdommen fremmes av prematuritet, immunsvikttilstander, kunstig fôring, omsorgsfeil, overdreven svetting. Utslett er oftest lokalisert på baksiden av hodet, ryggen, baken, lårene, det er mulig å spre seg til huden på brystet og magen. Sykdommen er ledsaget av et brudd på den generelle tilstanden med en økning i kroppstemperaturen. Lokal behandling utføres med 2% alkohol eller vandige løsninger av anilinfargestoffer, sinkoksydpulver (10%) med talkum. I henhold til indikasjonene foreskrives antibiotika (under hensyntagen til dataene fra antibiogrammet) og immunerstatningsterapi.
Epidemisk pemphigus av det nyfødte (pemphigoid av det nyfødte)- den mest smittsomme formen for stafylodermi . Denne generaliserte purulente hudlesjonen hos barn i de første dagene av livet manifesteres av et multippelt spredt polymorft utslett på huden på stammen, lemmer og store folder. Prosessen kan spre seg til slimhinnene i munnen, nesen, øynene og kjønnsorganene, ledsaget av hypertermi, tap av appetitt, diaré, reaktive endringer i blod og urin. Alvorlige septiske komplikasjoner er mulig.
Den mest alvorlige formen for epidemisk pemphigus hos det nyfødte er eksfoliativ dermatitt hos nyfødte (Ritters sykdom). Det er erytrodermi med flere blemmer, omfattende erosive overflater. Sykdommen begynner med rødhet i huden rundt munnen eller navlen. I løpet av 1-2 dager sprer erytem seg over hele kroppen, snart oppstår en flekkvis løsgjøring av epidermis. Fratatt epidermis, ligner områder av huden en annengrads forbrenning. Allmenntilstanden til de fleste syke barn er alvorlig på grunn av det septiske sykdomsforløpet.
Lokal behandling, som med vesikulopustulose, samt generell antibiotikabehandling, tar hensyn til følsomheten til mikroorganismer.
Flegmon hos nyfødte - betennelse i det subkutane vevet, observert i den første måneden etter livet, refererer til alvorlige purulente-inflammatoriske hudsykdommer, som ofte fører til utvikling av sepsis. Infeksjonsporten er huden eller navlestrengen. Sykdommen begynner akutt med en økning i kroppstemperatur opp til 39-40°C. Et begrenset smertefullt område med rødhet og indurasjon vises på huden, oftere i sacrococcygeal regionen, på brystet og nakken. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker området med det inflammatoriske fokuset raskt, i midten er det et mykgjørende område med dannelse av en fistel i fremtiden. Den nyfødte krever akutt kirurgisk behandling på et pediatrisk sykehus.
Purulent mastitt kan forekomme hos barn med fysiologisk brystpropp, spesielt med pyodermi. Hos de fleste barn er forstørrelsen av kjertelen ensidig med hyperemi, ødem og ofte mykning i midten. Sykdommen kan kompliseres av flegmon. Behandling er lokal, generell (antibiotisk terapi), i henhold til indikasjoner - kirurgisk.
Omfalitt ( betennelse i vevet i navlestrengen) oppstår ofte under tilheling av navlesåret som et resultat av dets infeksjon. I området av navlestrengen vises hyperemi i huden og hevelse av en deigaktig konsistens, som sprer seg til det omkringliggende vevet. Pus kommer ut av navlen. Oftere forblir prosessen begrenset, men utviklingen av flegmon i den fremre bukveggen er mulig. Purulent fusjon av vev langs navlekarene kan føre til dannelse av abscesser på steder fjernt fra navlen. Lokal og generell behandling (antibiotisk terapi).
Konjunktivitt - betennelse i slimhinnen i livets øye, som oftere er forårsaket av bakterier, sjeldnere av virus. Øyet blir rødt, mukopurulent utflod, hevelse, små blødninger under konjunktiva vises. Lokal behandling er indisert - en 20% løsning av natriumsulfacyl (øyedråper) eller tetracyklinhydroklorid 1% for nedre øyelokk.
Konjunktivitt gonoré(gonoblennoré) oppstår 2-3 dagen etter fødselen. Infeksjon skjer gjennom fødselskanalen til en mor med gonoré. Klinisk manifestert av alvorlig hevelse av øyelokkene til det nyfødte, hyperemi, hevelse, blødning av konjunktiva. I fremtiden vises en rikelig purulent utslipp av en gulgrønn farge (bakteriologisk undersøkelse avslører gonokokker i utstryk). Mulig maserasjon av hornhinneepitel med forekomst av alvorlige sår. Lokal behandling og systemisk antibiotikabehandling utføres på et pediatrisk sykehus. For tiden er gonoblenoré sjelden på grunn av obligatorisk implementering av forebyggende tiltak.
Til generaliserte former purulent-septiske sykdommer inkluderer neonatal sepsis - en vanlig alvorlig infeksjonssykdom, som er et resultat av aktivering av infeksjonsfokus i kroppen og er ikke en nosologisk form, men en fase eller et stadium av infeksjonsprosessen. Nyfødte er disponert for sepsis, som er assosiert med umodenhet av en rekke organer og systemer, svakhet i immunbiologiske og enzymatiske reaksjoner, økt vaskulær permeabilitet og en tendens til å generalisere patologiske prosesser.
Sepsis er oftere forårsaket av stafylokokker og streptokokker, E. coli, Klebsiella, sjeldnere pneumokokker, meningokokker, Pfeiffers basill, Pseudomonas aeruginosa, salmonella, muggsopp. Infeksjon kan forekomme både in utero (smittsomme purulente sykdommer hos moren, aspirasjon av infisert fostervann), og etter fødselen av et barn (syk mor, ansatte, forurenset omsorg og mat). Oftest blir navlesåret inngangsporten til infeksjon hos nyfødte. Avhengig av inngangsporten til infeksjon, snakker de om navlestreng, otogen, hudsepsis, etc.
Det vanligste er navlestrengssepsis. Blant patogener er stafylokokker og Escherichia coli av største betydning. Det primære septiske fokuset er sjelden solitært - oftere forekommer foci i forskjellige kombinasjoner: i navlearteriene og fossa eller i navlevenen og arterier. Ved palpasjon, fortykket navlearteriene og/eller årer. Med tromboflebitt er det en hoven og anspent mage med utvidede venøse kar som går opp fra navlen, en deigaktig og skinnende overflate av huden, en forstørret lever og milt.
Den septiske prosessen kan fortsette i henhold til typen septikemi eller septikopyemi. Septikemi observeres hovedsakelig hos premature og svekkede fullbårne barn og er ledsaget av uttalte symptomer på forgiftning uten synlige lokale purulente inflammatoriske foci. Med septikopyemi dannes pyemiske foci (abscess, flegmon, destruktiv lungebetennelse, purulent meningitt, osteomyelitt, etc.).
Enhver mistanke om sepsis krever en nødoverføring av den nyfødte til infeksjonsavdelingen på et barnesykehus.
G.V. Yatsyk, E.P. Bombardirova, Yu.S. Akoev
Sykdommer i denne gruppen er blant de hyppigste hos barn i nyfødtperioden. Deres andel i strukturen av diagnoser i neonatale patologiavdelinger nærmer seg 70-80%, noe som skyldes umodenhet av barrierefunksjonene til huden og slimhinnene til det nyfødte barnet, redusert motstand mot bakteriell infeksjon.
Gruppen av lokale purulente inflammatoriske foci kombinerer betinget de såkalte små infeksjonene - omfalitt, navlefistel, dacryocystitt, pustulært utslett, samt alvorlige sykdommer - flegmon og pemfigus hos nyfødte, osteomyelitt. Etiologien til de fleste av disse sykdommene er gram-positive mikroorganismer (stafylo- og streptokokker), i 1/4-1/3 tilfeller - gramnegative mikrober (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas, etc.).
Omfalitt ("gråtende navle") - purulent eller serøs betennelse navlestrengssår, ledsaget av utseendet av serøs eller purulent utflod, infiltrasjon og hyperemi av navlestrengen, forsinket epitelialisering av såret. Kanskje en kombinasjon med en ufullstendig fistel og sopp i navlen.
Lokal behandling: behandling med vandige og alkoholholdige løsninger av antiseptika (furatsilin, klorofyllipt, briljant grønt, kaliumpermanganat), lysozym; bruken av en helium-neon laser, med betydelig infiltrasjon - Vishnevsky salve, med nekrotiske forandringer- havtorn og nypeolje. Svampen i navlen kauteriseres en gang om dagen med en lapisstick. Antibiotika kan brukes både lokalt (skylling, salver) og parenteralt, under hensyntagen til følsomheten til floraen sådd fra navlesåret og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen.
Fistel av navlen
Fistel av navlen - medfødt anomali utvikling, som er en konsekvens av ikke-lukking av vitellinekanalen eller urinveiene, som eksisterer i den tidlige embryonale perioden og utslettes ved fødselstidspunktet. Fistelen er komplett og ufullstendig.
klinisk bilde. Etter at navlestrengen faller av, finner man en fistelåpning, hvorfra slimhinnen med en knallrød farge stikker ut og tarminnholdet frigjøres (komplett fistel i vitellinekanalen). Med en komplett fistel i urinveiene er det ingen sfærisk fremspring av slimhinnen i bunnen av navlestrengen, men det er et område med gråtende overflate med en fistelåpning i midten. Urin støtes ut av denne åpningen ved anstrengelse. Ufullstendige fistler fortsetter med fenomenene med lett gråting av navlen, huden rundt som kan være maserert.
Diagnose. Mistanke om en medfødt fistel i navlen oppstår i alle tilfeller av langvarig ikke-heling av navle såret, tilstedeværelsen av utslipp fra det. Ofte er en ufullstendig fistel vanskelig å bestemme visuelt. For spesifikasjon av diagnose og differensiering av full og ufullstendig fistel kan røntgenfistel vises.
Behandling. En komplett fistel er gjenstand for kirurgisk behandling ved diagnose, en ufullstendig fistel - i en alder av over 1 år.
Vesikulopustulose
Vesikulopustulose - overfladisk stafylodermi hos nyfødte. Prosessen er lokalisert i munnen til de ekkrine svettekjertlene. Asteni og immunsvikt er viktig hos barn på kunstig fôring. Medvirkende faktorer er oftest overoppheting, overdreven svette, maserasjon.
klinisk bilde. Follikulære pustler på størrelse med et hirsekorn eller ert er lokalisert i hele huden, men er oftere lokalisert på ryggen, i hudfoldene, på nakken, brystet, i baken og i hodebunnen, ledsaget av subfebril kropp temperatur. Mulige komplikasjoner som mellomørebetennelse, bronkopneumoni, pyelonefritt.
Behandling. I sykdomsperioden anbefales det ikke å vaske og bade barnet. Lesjoner og synlig sunn hud behandles med antiseptiske midler: en løsning av furacilin 1: 5000, en 0,1% løsning av rivanol (etakridin laktat), en 0,1-0,2% løsning av kaliumpermanganat, anilinfargestoffer. Pastaer med 1% erytromycin, 1% lincomycin, salver (erytromycin, heliomycin, lincomycin, rivanol, streptocid) påføres direkte på foci av pustulære elementer.
Epidemisk pemphigus av det nyfødte (pemphigoid av det nyfødte)
Epidemisk pemphigus hos nyfødte er forårsaket av patogen Staphylococcus aureus, noen ganger (i 1,6 % av tilfellene) av Staphylococcus aureus i forbindelse med andre mikroorganismer (strepto-, diplococci). Sykdommen er en generalisert purulent lesjon hos barn i de første dagene av livet med utilstrekkelige immunreserver, en ugunstig prenatal historie og mulig tilstedeværelse av foci av kronisk infeksjon hos foreldrene.
klinisk bilde. Et multippelt spredt polymorft utslett er funnet. Evolusjonær polymorfisme av elementer er karakteristisk: blemmer, pustler-konflikter, erosjon på stedet for åpnede blemmer, lagdeling av serøse-purulente skorper. Lokalisering - huden på stammen, lemmer, store folder. Prosessen strekker seg til slimhinnene i munnen, nesen, øynene og kjønnsorganene, ledsaget av hypertermi, asteni, diaré, reaktive endringer i blod og urin. Alvorlige septiske komplikasjoner er mulig.
Eksfoliativ dermatitt hos nyfødte (Ritters sykdom)
Eksfoliativ dermatitt hos det nyfødte er en alvorlig form for epidemisk pemfigus hos det nyfødte. Det er preget av en tilstand av erytrodermi med flere blemmer, omfattende erosive overflater. Nikolskys symptom er positivt. Fratatt epidermis, ligner områder av huden en annengrads forbrenning. Det er tre stadier av sykdommen: erytematøs, eksfoliativ og regenerativ. I alvorlige tilfeller fortsetter prosessen septisk med vekttap, toksikose, gastrointestinale lidelser, anemi og dysproteinemi.
Smittsomheten av stafylodermi hos nyfødte er høy. Infeksjon er mulig i nærvær av en nosokomial infeksjon, så vel som in utero gjennom placentale sirkulasjon.
Behandling. Kanskje parenteral administrering av semisyntetiske penicilliner (meticillin, oksacillin, etc.), som har evnen til å hemme produksjonen av epidermolytisk toksin og mikrobiell flora som er resistent mot penicillase. Fusidinnatrium, lincomycinhydroklorid og cefalosporinderivater - cefaloridin (ceporin), cefaleksin og cefazolin (kefzol) brukes som antibiotika med en spesifikk antistafylokokkvirkning. Sulfanilamid-medisiner er sjelden foreskrevet på grunn av deres manglende effektivitet og mulige toksiske-allergiske komplikasjoner. Samtidig med antibiotika brukes intravenøse immunglobuliner (nitraglobin, oktagam, sandoglobin). For detoksifiseringsformål administreres intravenøst albumin, naturlig plasma, 10% glukoseløsning dråpevis, hemosorpsjon eller plasmaferese utføres. Med intestinal dysbacteriosis foreskrives eubiotika (bifidumbacterin, bifikol, bactisubtil, lactobacterin, etc.). Vitaminterapi er indisert, spesielt askorbinsyre, pyridoksalfosfat, kalsiumpantotenat eller pangamat, vitamin A og E.
Bobler åpner eller suger innholdet med en sprøyte. Huden rundt blemmene behandles med anilinfargestoffer, 0,1-0,2% alkoholløsning av sanguirythrin, 1-2% salisylalkohol. De resulterende erosjonene utsettes for UV-bestråling etterfulgt av behandling med salver og pastaer som inneholder antibiotika: Dioxycol, Dioxifen, Levosin, heliomycin, erytromycin, lincomycin.
Av spesiell betydning på grunn av smittsomheten til prosessen er barnepass, inkludert daglig skifte av sengetøy, daglige bad med en løsning av kaliumpermanganat (1:10 000). Nøye overholdelse av det hygieniske regimet er nødvendig, ultrafiolett bestråling av avdelingene er obligatorisk. Om mulig legges barn som lider av stafylodermi i bokser. Amming opprettholdes eller, ved hypogalakti hos mor, overføres barnet til en donor morsmelk.
Staphylococcal pyodermi
Skille mellom overfladisk og dype former. Overfladisk inkluderer ostiofollikulitt, follikulitt; til dype - hydradenitt, furunkel, karbunkel.
Ostiofollikulitt - purulent betennelse munnen til hårsekken med dannelsen av en overfladisk konisk pustel, penetrert i midten av et hår. Når suppuration sprer seg dypt inn i follikkelen, oppstår follikulitt. En dypere purulent-nekrotisk betennelse i hårsekken og omkringliggende vev med dannelse av en nekrotisk stav kalles en furunkel. Furuncle i ansiktet er farlig på grunn av mulig metastasering av infeksjonen med utvikling av en septisk tilstand og meningitt.
Hidradenitt - purulent betennelse i de apokrine svettekjertlene oftere i aksillær fossa, så vel som i området anus, kjønnsorganer. Patogenetiske faktorer er de samme som for alle stafylokokkprosesser, men økt svette og en alkalisk reaksjon av svette har en tilleggseffekt.
streptokokk pyodermi
Streptokokk pyodermi manifesteres av det viktigste primære pustulære elementet - konflikt. De vanligste typene pyodermi hos barn er overfladiske streptokokklesjoner - impetigo og dyp - ekthyma. Streptokokk impetigo manifesteres av en overfladisk boble - konflikt. Lokalisering: ansikt, hud på stammen, lemmer. I munnvikene åpner det seg raskt konflikter, og den erosive overflaten forvandles til en langsgående sprekk (syltetøy). På neglefalanger av børstene omgir konflikter neglen på en hestesko-aktig måte, danner periungual impetigo (tourniole). Med kombinert overfladisk streptostafylokokkinfeksjon oppstår impetigo vulgaris, som er preget av betydelig smitte, en tendens til spredning i ulike deler av huden.
Behandling. Med utbredt overfladisk og dyp streptostafylodermi foreskrives antibiotika (under hensyntagen til dataene til antibiogrammet og individuell toleranse) i kombinasjon med intravenøse immunoglobulinpreparater, samt immunmodulatorer, vitamin A, E, C. Eksternt - anilinfargestoffer, 2% salisylsyre kamferalkohol, 2-5 % levomycetin alkohol, etterfulgt av påføring av pastaer og salver med antibiotika og antibakterielle midler. Fysioterapi er indisert: UV-bestråling, magneto-laserterapi, lysterapi med en polarisert lyslampe "Bioptron".
I forebygging av pyodermi hos barn er et rasjonelt kosthold, sanitære og hygieniske tiltak i ante-, inter- og postnatale perioder mest effektive.
Mellomekssudativ mellomørebetennelse
Mellomørebetennelse er preget av tilstedeværelsen av serøst ekssudat i mellomørets hulrom. Årsaken kan være allergiske prosesser i nasopharynx, feil bruk av antibiotika. Akkumuleringen av serøs ekssudat begrenser mobiliteten til hørselsbenene og trommehinnen fører til utvikling av konduktivt hørselstap. Ved otoskopi har trommehinnen en disig grå-gul til lilla farge, avhengig av fargen på ekssudatet.
Behandling: sanering av nasopharynx, gjenoppretting av åpenheten til hørselsrøret. I fravær av effekt er punktering av trommehinnen, evakuering av ekssudat og innføring av hormonelle legemidler indikert.
Akutt osteomyelitt
Akutt osteomyelitt er en purulent betennelse i beinvevet, hvis årsak kan være en hvilken som helst pyogen mikroorganisme.
Sykdommen begynner akutt. Det første symptomet er skarp smerte i lemmet, som barnet skriker fra og unngår enhver bevegelse. Eldre barn lokaliserer strengt smerte, hos barn yngre alder det viser seg med særlig rastløshet når de blir plukket opp eller forskjøvet. Kroppstemperaturen stiger til 39-40°C. Oppkast, diaré er observert. Ytre tegn på osteomyelitt kan i utgangspunktet være fraværende. Ved palpasjon kan stedet for størst smerte kun etableres hos eldre barn. Som prosessen utvikler seg, når den beveger seg til mykt vev, lokal hevelse vises, konfigurasjonen av lemmen endres. Huden blir ødematøs og hyperemisk. Den tilstøtende skjøten er deformert.
Det kliniske forløpet av akutt osteomyelitt avhenger av virulensen til mikroorganismen og reaktiviteten til barnets kropp, pasientens alder, etc. Det er tre former for sykdommen: giftig, septisk-pyemisk, lokal. Den første er preget av en stormende begynnelse, fenomenene sepsis dominerer, og pasienten dør ofte før lokale forandringer har rukket å manifestere seg. Den andre formen observeres oftere enn andre. Lokale fenomener er tydelig uttrykt, kombinert med en generell septisk reaksjon; noen ganger påvirkes flere bein samtidig, purulente metastaser observeres i andre organer.
Gjenkjennelse er vanskelig hos små barn, spesielt nyfødte. Ved mistanke om osteomyelitt, undersøkes endene av lange rørformede bein og ledd spesielt nøye, røntgenundersøkelse utføres. Tidlige radiologiske tegn vises hos små barn på 7.-10. dag, hos eldre barn - på 10.-12. sykdomsdagen. I begynnelsen av sykdommen i blodet - leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre; i alvorlige tilfeller observeres leukopeni ofte. Kirurgisk behandling.
Dacryocystitt hos det nyfødte
Dacryocystitis hos nyfødte er en betennelse i tåresekken forårsaket av ufullstendig åpning av nasolacrimal-kanalen ved fødselstidspunktet. Det manifesteres av tåreflåd, mucopurulent utslipp i det indre hjørnet av øyet. Når du trykker på området til tåresekken, frigjøres purulent innhold fra tåresekken.
Behandling: Masser området av tåresekken fra topp til bunn for å bryte filmen og gjenopprette åpenheten til nasolacrimal-kanalen. I tilfeller hvor åpenheten til den nasolacrimale kanalen ikke gjenopprettes innen en uke, undersøker og vasker øyelegen lacrimalkanalene.
Behandling av purulente inflammatoriske sykdommer hos nyfødte er kompleks og inkluderer:
- Påvirkning på patogenet (mikroorganismen).
- Påvirkning på makroorganismen - økning forsvarsstyrker barnets kropp, korreksjon metabolske forstyrrelser og symptomatisk terapi.
- Sanering av primære og metastatiske foci.
- Organisering av optimale miljøforhold.
Blant tiltakene rettet mot et mikrobielt patogen kan antibiotikabehandling settes i første rekke.
Skjebnen til antibiotika i kroppen og deres konsentrasjon i blodet avhenger av absorpsjon, distribusjon, grad av binding til plasmaproteiner, metabolisme og utskillelseshastighet. Nyfødte er preget av lav enteral resorpsjon av antibiotika, som er assosiert med svekket transportfunksjon tarmslimhinnen ved ulike sykdommer.
Rikdommen i kroppen til nyfødte i ekstracellulær væske bestemmer fordelingen av medisinske stoffer. For å oppnå en terapeutisk konsentrasjon, må de foreskrive høyere doser antibiotika per 1 kg kroppsvekt.
I blodet inngår mange antibiotika i en midlertidig binding med albumin, som et resultat av at deres vevsfordeling, diffusjonsevne og antimikrobielle aktivitet er begrenset. Opptil 60 % av tseporin binder seg til albumin, opptil 40-80 % av penicillin, oksacillin og meticillin. Ampicillin (10 %) har minst assosiasjon til albumin. Hos barn i de første dagene av livet er egenskapen til antibakterielle legemidler for lett å binde seg til plasmaproteiner av spesiell betydning, siden det kan føre til fortrengning av giftig fritt bilirubin fra dets assosiasjon med albumin og økt hyperbilirubinemi. Det er tilfeller av utvikling av kjernefysisk gulsott hos premature nyfødte på bakgrunn av profylaktisk bruk av antibiotika med sulfonamider.
Penetrering av antibakterielle legemidler fra blodet inn i kroppsvev ligner mekanismene hos voksne, men hos nyfødte kan transporten av antibiotika gjennom vevsmembraner være begrenset på grunn av umodenhet av transportenzymer, noe som også bidrar til akkumulering av antibiotika i blodet.
Medisinske stoffer, inkludert antibiotika, skilles ut fra kroppen etter inaktivering i leveren eller uendret gjennom nyrene. I levermikrosomer gjennomgår de fleste antibiotika hydroksylering, dvs. tilsetning av et aktivt oksygenatom for å danne svært løselige stoffer. Deres eterspaltning er også mulig, etterfulgt av kombinasjonen av nedbrytningsprodukter med glukuronsyre, acetat og andre stoffer. Reaksjoner i leveren krever mye energi. Hovedenzymet som bestemmer hastigheten på konjugeringsreaksjonen er glukuronyltransferase. I de første dagene av livet er leverenzymer som metaboliserer medisiner fraværende eller dannes i utilstrekkelige mengder. Oksidasjon og konjugering er sterkt redusert. Utskillelse av inaktiverte antibiotika i gallen kan også begrenses på grunn av den anatomiske og funksjonelle umodenhet i leverens utskillelsessystem.
På grunn av særegenhetene ved prosessene med metabolisme og utskillelse, utnevnes barn i løpet av de første dagene av livet med antibiotika som er inaktivert i leveren (levomycetin, erytromycin, lincomycin, sulfa medikamenter), kan føre til akkumulering av giftige konsentrasjoner i blodet.
En betydelig del av antibiotika skilles ut gjennom nyrene i fri tilstand (penicillin og dets semisyntetiske derivater, cefalosporiner, aminoglykosider, polymyxin, etc.). Renal utskillelse skjer ved glomerulær og tubulær filtrasjon. Hos nyfødte er filtreringskapasiteten til nyrene betydelig redusert. I denne forbindelse, i de første dagene av livet, reduseres utskillelsen av legemidler gjennom nyrene maksimalt. Hos fullbårne babyer stiger den raskt på den 4-5 dagen, hos premature babyer - ved slutten av den første uken. Renal utskillelse av antibiotika er svekket av dehydrering (oliguri, anuri) eller væskeretensjon i kroppen (ødem).
Funksjoner ved farmakokinetikken til antibiotika hos nyfødte tjente som grunnlag for en 2-3 ganger økning i intervallet mellom administreringen for å oppnå en terapeutisk effekt. For fullbårne babyer i de første 3 dagene av livet, administreres antibiotika med intervaller på 12 timer, i alderen 4 dager til 2 uker - hver 8. time, etter 15 dager - hver 6. time, for premature nyfødte ved 1. uke - hver 12. time, i 2., 3. og 4. uke - hver 8. time, etter 4. uke - hver 6. time.
Studiet av de effektive konsentrasjonene av antibiotika i blodserumet, tidspunktet for en to ganger reduksjon i konsentrasjonen (halveringstid) og utskillelseshastigheten fra kroppen gjorde det mulig å anbefale effektive doser antibiotika for nyfødte. Tabellen oppsummerer litteraturdataene.
Det anbefales ikke å øke dosene av antibiotika, siden de, i tillegg til å virke på patogenet, forstyrrer dannelsen av den symbiotiske tarmfloraen, hemmer kroppens enzymsystemer og immunitet. Antibiotisk toksisitet kan oppstå ved for høye blodkonsentrasjoner, langvarig bruk, en kombinasjon av inkompatible legemidler eller sekvensiell forskrivning av antibiotika fra samme gruppe.
En spesifikk reaksjon på de toksiske effektene av antibiotika hos nyfødte kan være fraværende, og bare uspesifikke symptomer oppstår: apné, muskelrykninger, hyper- eller hypotermi.
I nyfødtperioden er det forbudt å bruke streptomycin, levomycetin, tetracyklin, novobiocin. Kanamycin og gentamicin i terapeutiske doser gir ikke bivirkninger.
Før du starter behandling hos en nyfødt, er det nødvendig å ta blod, urin, cerebrospinal væske, purulent utflod fra fociene, innholdet i magen og tarmene. Isolering av patogenet fra huden, navlestrengen og fra nasopharynx faller ikke alltid sammen med sykdommens etiologi. Hvis det ikke var mulig å isolere patogenet, blir de styrt av barnets alder, tilstanden ved fødselen og sykdommens natur når de velger antibiotika. Gram-negativ flora råder hos nyfødte i 1. leveuke, hos barn fra kompliserte fødsler, som gjennomgikk gjenopplivning og profylaktisk administrering av antibiotika. Gram-negativ flora er oftere assosiert med meningitt, urinveisinfeksjoner og gastroenterokolitt. Staphylococcus er fortsatt årsaken til purulente lesjoner i huden, subkutant fettlag, destruktiv lungebetennelse, osteomyelitt og konjunktivitt.
Arten av effektene av antibiotika bør også tas i betraktning. koks flora(stafylo-, strepto-, pneumo-, meningo- og gonokokker) hemmer hovedsakelig penicillin, meticillin, oksacillin, kloksacillin, erytromycin, lincomycin. Gram-negative bakterier (Klebsiella, Escherichia og Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Salmonella) påvirkes av karbenicillin, gentamicin, kanamycin, polymyxin. Bredspektrede antibiotika inkluderer ampicillin, tseporin, kefzol, kloramfenikol.
Det anbefales å starte behandling med det mest effektive bredspektrede antibiotika eller å ty til en kombinasjon av antibiotika. Preferanse bør gis til bakteriedrepende antibiotika, siden ved bruk av bakteriostatiske legemidler spiller makroorganismens beskyttende krefter en avgjørende rolle i utvinningen, som er betydelig redusert hos nyfødte.
Med en kombinasjon av antibiotika kan du ikke kombinere mer enn to legemidler.
Baktericide antibiotika inkluderer: penicillin og dets semisyntetiske derivater, cefalosporiner, aminoglykosider, polymyxin M; til bakteriostatiske-tetracykliner, makrolider, linkomycin, kloramfenikol. Med en kombinasjon av to bakteriedrepende antibiotika observeres ikke antagonisme, synergisme er ofte mulig (Javetz-loven). Med en kombinasjon av bakteriedrepende og bakteriostatiske antibiotika, råder fenomenet antagonisme. Kombinasjonen av to bakteriostatiske legemidler kan øke bivirkningen. Synergisme er karakteristisk for samtidig bruk av penicillingruppen med aminoglykosider. Antagonisme er spesielt uttalt når antibiotika av penicillin-serien kombineres med tetracykliner, erytromycin og kloramfenikol.
Rettidig igangsetting av behandling har en avgjørende innflytelse på utfallet av bakterielle sykdommer. Imidlertid kan manifestasjonene av sykdommen hos nyfødte være minimale og rimelig terapi er sen. Tatt i betraktning, er utnevnelse av antibiotika indisert for nyfødte som har et kompleks av symptomer som er mistenkelige for infeksjon: atferdsendringer (angst, sløvhet, adynami, døsighet, kramper eller konvulsiv beredskap), sugesvakhet, brystvegring, dyspeptisk lidelser (regurgitasjon, oppkast), nedsatt termoregulering, betydelig vekttap, misfarging av huden (blekhet, gråhet, cyanose, gulsott), luftveislidelser(pustebesvær, apné) hemorragisk syndrom. Ved mistanke om sepsis bør antibiotikabehandlingen fortsette inntil årsaken til endringen i barnets tilstand er fastslått.
Til effektiv handling antibiotika er normalisering av ikke liten betydning Internt miljø organisme og redegjørelse for legemidler som konkurrerer med antibiotika. For eksempel mister penicillin og dets derivater sin aktivitet i alkalose, i alkaliske løsninger. Tvert imot forsterkes virkningen av aminoglykosider og makrolider av alkalose. Antibiotika brytes raskt ned når de administreres intravenøst i kombinasjon med andre legemidler, glukose, ioniske løsninger, proteiner, under påvirkning av lys.
Innenlandske forfattere veldig viktig gi en økning i spesifikk og uspesifikk immunitet for å supplere antibiotikabehandling. Eksperimentelle og kliniske studier har vist at legemidler som lysozym, prodigiosan, proteolytiske enzymer(chymotrypsin, ribonuklease, chymopsin), forbedre den antimikrobielle effekten av antibiotika, forbedre deres kontakt med den mikrobielle cellen, og øke dens følsomhet for antibiotika. Samtidig oppnås den bakteriedrepende effekten ved lavere doser antibiotika, utvikling av medikamentresistens forhindres.
Hvis sykdommen fortsetter i moderat form, fortsetter antibiotikabehandlingen hos nyfødte vanligvis hele akutt periode og 3-5 dager etter klinisk bedring. I alvorlige tilfeller og tilstedeværelse av flere foci, bør behandlingen fortsette i 2-3 uker til. Hvis behandlingen utføres med antibiotika, som patogenet er følsomt for, og det ikke er symptomer på en bivirkning, er varigheten av bruken akseptabel i 3-4 uker.
På fødesykehuset er antibiotika indisert for nyfødte med høy risiko for å utvikle en infeksjonssykdom. Disse inkluderer alvorlig skade på sentralnervesystemet under fødsel (nedsatt cerebral sirkulasjon av III grad, hypoksemisk sjokk, intrakraniell blødning), omfattende traumer på bløtvev med en såroverflate i området av de presenterende delene, massiv intrauterin aspirasjon av fostervann , alvorlig SDR, mekanisk ventilasjon med intubasjon, utveksling av blodtransfusjoner , kateterisering av navlekar, endometritt ved fødsel hos mødre, hjemmefødsel. Antibiotika er indisert hos premature og umodne nyfødte fra mødre med akutt eller kronisk Smittsomme sykdommer og komplikasjoner ved fødsel.
En lang vannfri periode er en indikasjon for profylaktisk administrering av antibiotika bare hvis den nyfødte har symptomer på en bakteriell sykdom.
På forebyggende bruk antibiotikadosen skal være full, som ved en mistenkt infeksjon er behandlingens varighet 5-7 dager. FRA forebyggende formål antibiotika bør ikke foreskrives høy toksisitet(aminoglykosider, kloramfenikol, ristomycin, vankomycin). Hvis sykdommens bakterielle natur ikke bekreftes under behandling (fravær av lesjoner, negativ bakteriologisk forskning), bør antibiotikabehandling avbrytes.
Således utføres antibiotikabehandling hos nyfødte under hensyntagen til de fysiologiske egenskapene til kroppen deres, spesifikasjonene til patogener, virkningsmekanismen til selve antibiotikaen og de uønskede reaksjonene de forårsaker. Valget av antibiotika i denne alderen bør være strengt begrenset.
Noen ganger under behandling staph infeksjon hos nyfødte, spesielt de som er forårsaket av antibiotikaresistente stammer, er stoffet klorofyllipt effektivt. Klorofyllipt administreres oralt som en 1% oppløsning på 0,5-1 ml 3-4 ganger daglig eller intravenøst som en 0,25% oppløsning på 0,25-0,5 ml 2 ganger daglig. dag. Behandlingsforløpet med klorofyllipt er fra 5 til 10 dager intravenøst og deretter 10-15 dager - oralt. Ved lokale former for stafylokokkinfeksjon kan klorofyllipt også påføres lokalt.
Siden arten av postnatale infeksjoner og bruk antibakterielle midler bidra til utvikling av dysbakteriose, candidiasis, anbefales det å kombinere bruken av antibakterielle legemidler med nystatin eller levorin, 100 000-125 000 IE 3-4 ganger om dagen. Laktobakterin (2 doser 2 ganger daglig), biolakt, bifidumbakterier er til stor nytte i kampen mot dysbakteriose.
Det siste preparatet er en tørket suspensjon av levende bifidobakterier av Bifida-bakterien bifidus-stammen. En av indikasjonene for utnevnelsen av dette stoffet er sepsis og andre purulente inflammatoriske sykdommer. Bifidumbacterin administreres oralt 20 minutter før fôring 3 ganger daglig (1 dose for premature spedbarn som veier mer enn 2 kg, samt for barn med moderate former for sykdommen; 2 doser for innleggelse til pasienter med sepsis og alvorlig lungebetennelse, spesielt barn veier kropp ved fødselen mindre enn 2 kg).
Ved dysfunksjon i mage-tarmkanalen, trusselen om ulcerøs nekrotiserende enterokolitt, er det mulig å øke dosen av bifidumbacterin opp til 10 doser per dag. Varigheten av legemiddelbruken er minst 1-2 måneder, om nødvendig kan denne perioden forlenges. Bifidumbacterin er ufarlig, gir ikke bivirkninger, allergier og avhengighet. Det bør avbrytes tidligst 10-15 dager etter avsluttet behandling med antibakterielle legemidler.
Det legges stor vekt på å øke beskyttelseskreftene til den nyfødte.
En av effektive midler immunterapi er anti-stafylokokkplasma. Indikasjoner for bruken er stafylokokksepsis, vanlig vedvarende stafylodermi, pemphigus, Ritters eksfoliativ dermatitt, omfalitt, mastitt, purulent parotitt, lymfadenitt i infiltrasjonsstadiet, flegmon hos nyfødte.
Antistafylokokkplasma administreres med 10 ml/kg intravenøst minst 3 ganger med to-dagers intervaller mellom infusjonene. Med gram-negativ sepsis er bruk av hyperimmun plasma (antipseudomonal, antiprotein, etc.), valgt i henhold til patogenet, i samme dosering indikert.
En økning i resistens oppnås også ved bruk av hyperimmun antistafylokokk y-globulin (titer 100 AU i 1 ml) 3 ml 3 ganger med en pause på 2-3 dager, det er tilrådelig for svært premature babyer å gjennomføre 2 kurer med behandling med en pause mellom dem på 10-14 dager. Som L. G. Kvasnaya og A. D. Ostrovsky bemerker, er introduksjonen av antistafylokokk-y-globulin ikke alltid ledsaget av en økning i α-antitoksin i dagene etter injeksjonen. Men i fremtiden, sammen med tegn på klinisk forbedring, er det en gradvis økning i titeren av spesifikke antistoffer i blodet, en økning i innholdet av lysozym, komplement, og den fagocytiske aktiviteten til leukocytter øker.
Bruk av stafylokokktoksoid hos nyfødte med stafylokokkinfeksjon er kontraindisert.
Blodoverføring er et kraftig sentralstimulerende middel. Fullbårne nyfødte med stafylokokkinfeksjon blir transfundert med blod med en hastighet på 5-10 ml, noen ganger øker dosen til 30-50 ml / kg kroppsvekt. Spesielt høy effektivitet observeres med direkte blodtransfusjon av en donor immunisert med stafylokokktoksoid. Det er rapporter om en positiv effekt av utvekslingstransfusjon, spesielt i stadiet av bakteriell sjokk.
Blodoverføringer som en stimulerende faktor hos premature spedbarn, spesielt i akutt fase septisk prosess vises ikke. Hos premature babyer er den stimulerende effekten av blodoverføring etter en kortvarig effekt, som regel, ledsaget av en forverring av allmenntilstanden. Denne bestemmelsen gjelder fullt ut for bruk av vitamin B12. I den akutte fasen av den septiske prosessen blir for tidlig fødte barn transfundert med blod kun av helsemessige årsaker med et erstatningsformål, når det er en skarp anemi og hemoglobininnholdet blir mindre enn 80 g/l, og antallet erytrocytter blir mindre enn 2-10 12 /l. Mindre farlig er transfusjon av røde blodlegemer.
Immunkorrigerende handling i sepsis hos nyfødte har levamisol med en hastighet på 2 mg / kg 1 gang per dag i 2 dager på rad, etterfulgt av en pause på 4-5 dager eller 1 gang på 3 dager.
For å eliminere hypovolemi, hypoproteinemi, hypoalbuminemi, bruk intravenøs administrering tørr eller naturlig plasma og 5% albuminløsning med en hastighet på 10-15 ml / kg kroppsvekt til barnet fra 2 til 5-6 ganger. Infusjonen av disse stoffene kombineres med hemokorrektorer (rheopoliglyukin, gelatinol, gemodez - med en hastighet på 10-20 ml per 1 kg kroppsvekt). De bidrar til å forbedre mikrosirkulasjonen, binder giftstoffer og fjerner dem raskt fra urinen.
Det er nødvendig å hele tiden overvåke om barnet får nok væske til å dekke fysiologiske behov. Den optimale daglige mengden væske som sikrer nyrenes funksjon i "osmotisk fortynning" -modus for premature babyer som veier opptil 1500 g innen den 7. levedagen er 70-80 ml / kg, for de som er født som veier mer enn 1500 g - 80-100 ml / kg. Videre, avhengig av alder: ved 10 dager - 125-130 ml / kg, ved 15 dager - 160 ml / kg, ved 20 dager - 180 ml / kg, ved 1-2 måneder - 200 ml / kg.
Væskebalansekontroll utføres ved å veie barnet, justert for diurese, avføring, svette.
Ved overtredelse kardiovaskulær aktivitet strophanthin er foreskrevet - 0,1-0,2 ml intravenøst, kordiamin 0,1-0,2 ml subkutant eller oralt, avhengig av tilstanden til barnet, med alvorlig hjertesvikt, hjerteglykosider (digoksin, isolanid).
Det er viktig fra de første dagene av sykdom å introdusere en tilstrekkelig mengde vitaminer: askorbinsyre, tiamin, riboflavin.
På DIC syndrom terapi med heparin er indisert, hvis dose bestemmes av graden av brudd på blodkoagulasjonssystemet og kontrolleres ved å bestemme tidspunktet for blodkoagulering. Den mest passende dosen av heparin for sepsis hos nyfødte er 250-500 IE per 1 kg kroppsvekt per dag.
Ved alvorlig forgiftning og symptomer på binyrebarksvikt er prednisolon indisert (1-3 dager) med en hastighet på 1 mg per 1 kg kroppsvekt per dag. For å unngå en immundempende effekt avbrytes prednisolon etter bedring av tilstanden.
Sanering av purulente foci er viktig. Med pemphigus fjernes blemmene forsiktig og den eroderte overflaten smøres med fargeløsninger (metylenblått, strålende grønt) eller 2% kaliumpermanganatløsning. Elementer av vesikulopustulose behandles med samme midler. UVR kan brukes med hell. Behandlingskomplekset for den mest alvorlige formen for stafylodermi - Ritters eksfoliative dermatitt inkluderer hormonelle antibiotiske salver, aerosoler. Hudabscesser åpnes og bandasjer påføres med en hypertonisk løsning, deretter med Vishnevskys salve.
Pasienter med phlegmon av nyfødte trenger akutt kirurgisk behandling. Etter å ha etablert diagnosen, gjøres flere hudsnitt på 1-1,5 cm lange i et sjakkbrettmønster. Små snitt lindrer spenninger, gir utstrømning av sårinnhold og begrenser nekroseområdet. Deretter påføres en hypertonisk bandasje med en 25% løsning av magnesiumsulfat på overflaten av flegmonen. Bandasjen skiftes hver 3. time Resten av terapien utføres i henhold til de generelle reglene. På rasjonell behandling den inflammatoriske prosessen avtar, utvinning oppstår. Ved sen innleggelse eller feil terapi dannes omfattende sår, prosessen kan kompliseres av sepsis, noe som kraftig forverrer prognosen.
I den infiltrative formen av mastitt er infiltrasjonsområdet chippet med antibiotika, forbindinger med Vishnevsky-salve og fysioterapi er foreskrevet. Radiale snitt vises når prosessen strekker seg utover brystet. Med en abscessform er punktering av abscessen med aspirasjon av pus, vasking av hulrommet med antibiotika i tillegg indisert.
Ved purulente lesjoner av pleura og pneumothorax utføres en punktering og drenering påføres med aktiv aspirasjon av luft og puss fra pleurahulen, og antibiotika administreres gjennom dreneringsrøret. På purulent meningitt gjentatte terapeutiske og diagnostiske lumbale punkteringer vises.
Svampen i navlen er kauterisert med en lapispinne eller en 5% løsning av sølvnitrat. Med suppurasjon fra navlesåret utføres gjentatt grundig behandling med hydrogenperoksid, etterfulgt av kauterisering med en 5% løsning av kaliumpermanganat. Ved behandling av omfalitt oppnås gode resultater ved bruk av et elektrisk UHF-felt.
Terapeutiske bad brukes til alle former for pustulær infeksjon, bortsett fra de tilfellene der store purulente lesjoner i huden kombineres med et ikke-epitelisert navlestrengssår, samt i nærvær av drenering i pleurahulene.
Det er viktig å gi barnet optimale miljøforhold. For det første gjelder dette for tidlig fødte barn. De fleste premature babyer med sepsis blir ammet i inkubatorer som gjør det mulig å opprettholde de spesifiserte forholdene for temperatur, fuktighet og oksygenkonsentrasjon. Temperaturregimet i inkubatorer bør være på et nivå som kan gi normal temperatur barnets kropp. Oftest dette optimal temperatur er 31-32°C.
Ikke mindre viktig enn termisk komfort er å opprettholde en viss fuktighet i inkubatorer. I fravær av symptomer på dehydrering er den optimale relative luftfuktigheten for premature babyer fra slutten av den første leveuken 65-70%. Med utviklingen av exsicosis bør den økes til 80-90%. Ofte, med sepsis, opplever premature babyer hypoksemi - ROg 5,32-6,67 kPa (40-50 mm Hg) med en hastighet på 9,33-10,70 kPa (70-80 mm Hg) og vevshypoksi. Slike pasienter er vist en terapeutisk konsentrasjon av fuktet oksygen i inkubatorer på 35-40%. I kritiske situasjoner, med klinisk uttalte symptomer på hypoksi, mer høye konsentrasjoner, men i disse tilfellene, for å unngå den toksiske effekten av oksygen, er det nødvendig å kontrollere ROG av blodet. Eliminering av vevshypoksi lettes ved intramuskulær og intravenøs administrering av cytokrom C i en dose på 5 mg 2 ganger daglig i 7 dager.
Det er ekstremt viktig å organisere rasjonell fôring. Slike pasienter bør definitivt ikke få sterilisert, men fersk uttrykt morsmelk. Dette tiltaket bidrar i stor grad til forebygging av dysbakteriose, som uunngåelig oppstår med massiv antibiotikabehandling.
Behandling av purulente inflammatoriske sykdommer hos nyfødte bør fortsette til fullstendig forsvinning av alle symptomer på infeksjon, til normalisering av blodbildet og en vedvarende økning i kroppsvekt.