Nekrotiske forandringer i nyrene til et dyr. Akutt tubulær nekrose. Tegn og symptomer

Svært ofte, som en komplikasjon av ulike sykdommer i nyrevevet utvikler seg patologisk tilstand som kalles papillær nekrose.

Papillær nekrose - hva er det?

Papillær nekrose (nekrotisk papillitt) er en degenerativ-destruktiv endring i strukturen til nyrepapillen pga. visse grunner. Denne sykdommen påvirker medulla av nyrene, forårsaker endringer i funksjonsevnen til urinorganene. Papillær nekrose kalles også nekrotisk papillitt, da prosessen er forårsaket av betennelse i nyrenes papiller.

Grunnene

Den mest pålitelige årsaken til nekrose av nyrepapillene er inntak av coli som stimulerer utviklingen inflammatorisk prosess. På grunn av langvarig betennelse i vevene oppstår celledegenerasjon, en arrdannelsesprosess er mulig, noe som betydelig påvirker organets funksjon.

Det er flere veletablerte årsaker og tilhørende mekanismer for utvikling av nekrotiserende papillitt i nyrene:

Økt urintrykk i nyrebekkenet. Trykket stiger på grunn av overdreven akkumulering av urinvæske i hulrommet i bekkenet og et brudd på utstrømningen. Årsaken kan være obstruktivt syndrom(svulst, urinrørsstein). En spesiell rolle i utviklingen av nekrotisk papillitt spilles også av retur av urin inn i nyrebekkenet og bekken av en eller annen grunn. Dermed kommer bakteriene i urinen inn i nyrepapillene og provoserer betennelse.
Brudd på blodstrømmen i medulla av nyrene eller anomalier i strukturen til nyrekarene. Ved aterosklerotiske forandringer i karene eller utvikling av trombose forstyrres blodstrømmen til papillærapparatet i nyren, denne tilstanden kalles iskemi. Senere stadium iskemi erstattes av et nekrotisk stadium.
Purulente prosesser i nyrene. Dannelsen av purulente infiltrater eller hulrom fylt med væske kan være en av årsakene til nedsatt blodstrøm i nyrene og iskemi.
Blodpatologi assosiert med en endring i dens kvalitative sammensetning og egenskaper knyttet til koagulasjon.
Ukontrollert bruk av smertestillende medisiner kan føre til endringer i de direkte karene som leverer blod til nyrepapillene, og derved forårsake nekrose.
Sigdcelleanemi.

Nekrotiserte nyrepapiller avvises, de kan forårsake okklusjon i urinveiene, og kan danne staghornsteiner over tid.

papillær nekrose

Tegn og symptomer

Nekrotisk papillitt i kliniske manifestasjoner klassifisert i to former: akutt og kronisk.
Akutt medullær nekrose er ledsaget av høy feber med frysninger, smertesyndrom karakteristisk for nyrekolikk og vannlating med en betydelig innblanding av blod (grov hematuri). Hvis ikke levert i tide medisinsk behandling Pasienten utvikler raskt alvorlig nyresvikt.

Den kroniske formen for nekrotisk papillitt er ledsaget av smertesyndromer(som i kolikk), forekommer med jevne mellomrom. I urinen, leukocyttceller og erytrocytter finner man proteinavstøpninger av tubuli. Ofte klager pasienter med denne patologien over infeksjoner. urin vei som stadig går igjen.

Det viktigste og mest pålitelige symptomet på papillær nekrose er separasjonen, sammen med urin, av grå masser med tett konsistens.

Diagnostikk

Diagnosen av nyrepapillær nekrose krever ikke bare laboratoriebekreftelse, men også data instrumentelle metoder undersøkelser. Ganske informativ er forskningsmetoder som bruker røntgenstråling. På undersøkelsen kan man ofte påvise sklerose i medullærstoffet i nyren (har omrisset av en pyramide). Når man utfører ekskretorisk eller retrograd urografi, kan man legge merke til endringer i konturene til selve papillene, dannelsen av ulcerøse defekter på dem, avvisning av nekrotiske områder og forkalkninger. Noen ganger strømmer kontrastmidlet inn i de dannede fistuløse passasjene, og dermed er det mulig å studere forekomsten av den destruktive prosessen i nyrene.

PÅ denne saken ultralyddiagnostikk, og radioisotopforskningsmetoder er lite informative.

Papillær nekrose på bildediagnostikk

Behandling

For effektiv terapi av papillær nekrose er det nødvendig å eliminere årsaksfaktorer som forårsaket sykdomsprogresjon.

I nærvær av purulente foci bør terapi foreskrives antibakterielle midler, med dannelse av en abscess eller andre neoplasmer som forårsaker kompresjon medulla nyrer - haster Kirurgisk inngrep(pålegge en nefrostomi, fjerne nyrekapselen og mange andre operasjoner). Nefrektomi kirurgi er sjelden tydd til, siden prosessen, i de fleste tilfeller, er bilateral.

Antiaggreganter og antikoagulanter er obligatorisk foreskrevet for å forbedre blodreologien.

Med okklusjon av urinveiene av nekrotiske masser, er det nødvendig å gjenopprette normal utstrømning av urin. Hvis årsaken til utviklingen av sykdommen var overdreven forbruk smertestillende medikamenter- Avbryt.

For å forhindre utvikling av medullær nekrose, er det nødvendig å være oppmerksom på helsetilstanden, spesielt for de som lider av diabetes, sigdcelleanemi, systemisk vaskulitt. Hvis det vises noen mindre symptomer på nedsatt nyrefunksjon, bør du umiddelbart oppsøke lege og gjennomgå en fullstendig undersøkelse.

Krydret tubulær nekrose preget av akutt skade på tubulære celler og dysfunksjon, forårsaker. Hyppig årsaker til akutt tubulær nekrose- hypotensjon som forårsaker utilstrekkelig renal perfusjon, og nefrotoksiske legemidler. Sykdommen er asymptomatisk frem til utvikling av nyresvikt. Diagnosen akutt tubulær nekrose mistenkes hvis azotemi oppstår etter en periode med hypotensjon eller medikamenteksponering og skiller seg fra prerenal azotemi i blod- og urinprøver. symptomatisk.

Mest vanlige årsaker akutt tubulær nekrose- hypotensjon og nefrotoksiner. De vanligste nefrotoksiske midlene inkluderer antibakterielle legemidler aminoglykosid-serien, amfotericin B, cisplatin og røntgentette midler. Stor kirurgiske inngrep og langvarig hepatogiliær patologi, dårlig perfusjon og eldre alderøke risikoen for aminoglykosidetoksisitet. Mindre vanlige årsaker inkluderer aktuelle pigmenter, giftstoffer, urte og folkemessige rettsmidler. Visse kombinasjoner medisiner kan være spesielt nefrotoksisk. Gifter forårsaker fokal og segmentell okklusjon av det tubulære lumen av sylindre, celleforfallsprodukter eller segmentell tubulær nekrose. AIO utvikles hovedsakelig hos pasienter med kreatininclearance mindre enn 47 ml/min, og hypovolemi eller dårlig nyreperfusjon.

Symptomer på diagnosen akutt tubulær nekrose

AKI er vanligvis asymptomatisk, men kan være ledsaget av symptomer på akutt nyresvikt, i utviklingen av hvilke oliguri er hyppig. Sykdommen mistenkes når plasmakreatininkonsentrasjonen overstiger normen med 0,5 mg/dl per dag etter en periode med hypotensjon eller eksponering for et nefrotoksisk middel. En økning i kreatininkonsentrasjonen kan oppstå flere dager etter eksponering for enkelte nefrotoksiner. Kriterier for å skille AIO fra prerenal azotemi, som er viktige for å bestemme behandling, er oppført i tabell 1. 236-1.

Prognose, behandling og forebygging av akutt tubulær nekrose

Prognose for akutt tubulær nekrose bra hos pasienter uten patologi av andre organer og systemer, når etiologisk faktor eliminert; Kreatininkonsentrasjonen går vanligvis tilbake til normal eller nær normal innen 1 til 3 uker. Hos svekkede pasienter, selv med moderat akutt nyresvikt, øker risikoen for komplikasjoner og død; prognosen er bedre hos ikke-resusciterte pasienter enn hos gjenopplivede. Risikofaktorer for død inkluderer oliguri; høy alvorlighetsgrad av sykdommen; myokard, eller konvulsivt syndrom; kronisk immunsuppresjon; trenger inn kunstig ventilasjon lungene. Vanligvis er dødsårsakene smittsomme komplikasjoner, hovedpatologien.

Behandling av akutt tubulær nekrose støttende, inkluderer tidlig seponering av nefrotoksiske legemidler, støtte for euvolemi og parenteral ernæring. Vanndrivende legemidler brukes ofte for å opprettholde diurese i oligurisk AIO, men deres effektivitet er ikke bevist.

Forebygging av akutt tubulær nekrose inkluderer støtte til euvolemi og nyreperfusjon hos kritisk syke pasienter, unngåelse av nefrotoksiske legemidler der det er mulig, streng overvåking av nyrefunksjonen ved behov, og ulike tiltak for å forebygge kontrastmidler. Ineffektive og muligens skadelige midler inkluderer:

loop diuretika,
dopamin,
natriuretiske peptider,
kalsiumkanalblokkere.

Årsaker til nekrose

Nekrose er irreversibelt opphør av den vitale aktiviteten til celler, vev eller organer i en levende organisme, forårsaket av påvirkning av patogene mikrober. Årsaken til nekrose kan være ødeleggelse av vev av et mekanisk, termisk, kjemisk, smittefarlig giftig middel. Dette fenomenet oppstår pga allergisk reaksjon, brudd på innervasjon og blodsirkulasjon. Alvorlighetsgraden av nekrose avhenger av generell tilstand organisme og ugunstige lokale faktorer.

Utviklingen av nekrose forenkles av tilstedeværelsen patogene mikroorganismer, sopp, virus. Også negativ påvirkning har avkjøling i området hvor det er brudd på blodsirkulasjonen, under slike forhold øker vasospasmen og blodsirkulasjonen blir enda mer forstyrret. Overdreven overoppheting påvirker økningen i stoffskiftet og, med mangel på blodsirkulasjon, vises nekrotiske prosesser.

Symptomer på nekrose

Nummenhet, mangel på følsomhet er det aller første symptomet som bør være grunnen til å oppsøke lege. Det er blekhet hud som et resultat av feil sirkulasjon, blir hudfargen gradvis cyanotisk, deretter svart eller mørkegrønn. Hvis nekrose oppstår i nedre lemmer, så først manifesteres det av rask tretthet når du går, en følelse av kulde, utseende av halthet, hvoretter ikke-helbredelse trofiske sår, nekrotiserende over tid.

Forverringen av den generelle tilstanden til kroppen oppstår fra brudd på funksjonene til sentralen nervesystemet, blodsirkulasjon, luftveiene, nyrer, lever. Samtidig er det en nedgang i immunitet på grunn av utseendet av samtidige blodsykdommer og. Det er en metabolsk forstyrrelse, utmattelse, hypovitaminose og overarbeid.

Typer nekrose

Avhengig av hvilke endringer som skjer i vevene, skilles to former for nekrose.

Et stort antall mennesker er rammet av sykdommer i urinveiene. Nesten annenhver person har blærebetennelse eller pyelonefritt. Men dette er langt fra de mest formidable prosessene som kan oppstå. Komplikasjonene til disse sykdommene er mye mer alvorlige.

En av dem er nyrenekrose. Denne tilstanden er preget av normal struktur cellulære proteiner, som et resultat av at cellene selv begynner å brytes ned.

Hvorfor skjer dette?

Oftest nyre nekrose utvikler seg av følgende årsaker:

bakteriemi, eller inntreden av bakterier i blodet på grunn av vanlige infeksjonsprosesser;
alvorlig dehydrering av kroppen, inkludert med akutt diaré;
sublimere forgiftning;
skade;
nekrose av epitelet i nyrenes kronglete tubuli kan utvikles i nærvær av funksjonelle lidelser i arbeidet med nyresystemet;
utstrømningsforstyrrelser urin vei og infeksjoner Blære;
nyreskade.

Gravide bør skilles ut som en egen gruppe. De har akutt nekrose utvikler seg på bakgrunn av plutselig løsgjøring av morkaken eller med anomalier av vedlegg.

Hva er typene nekrose?

All nekrose av nyrevev er delt inn i 3 typer:

prerenal insuffisiens. I denne formen er det et brudd på normal funksjon på grunn av endringer i hemodynamikk. Nedsatt blodstrøm fører til videre utvikling prosess.
Nyreinsuffisiens. Nyretubuli er skadet på grunn av iskemi. Organets funksjoner vil også bli svekket.
Postrenal insuffisiens. Med denne typen nekrose blir den funksjonelle komponenten ikke forstyrret. Ødeleggelsen oppstår på grunn av skade på veggene i blæren eller urinlederne, som et resultat av at utstrømningen av urin er vanskelig.

Hva blir manifestasjonene?

Symptomer på nyrenekrose vises i skjemaet. hovedfunksjon- dette er en endring i allmenntilstanden til pasienten til det verre. Temperaturen stiger, tegn på forgiftning av kroppen vises.

Videre utvikler pasienten paroksysmal smerte i lumbalområdet, som ikke kan lindres med konvensjonelle smertestillende midler. Mengden urin som skilles ut reduseres til 50 ml per dag. PÅ klinisk analyse urin, leukocytter finnes i i stort antall, bakterier og noen ganger til og med blod.

Kortikal vaskulær nekrose

Hvordan bli behandlet?

Behandling begynner med avklaring av den underliggende sykdommen, noe som førte til utvikling av nekrose. Legen utfører de nødvendige diagnostiske testene for å bestemme arten av patogenet og graden av skade på tubuli.

Antibiotika gis først et stort spekter handlinger. Etter å ha mottatt resultatene av en urinprøve, er det mulig å erstatte den med et smalere preparat.

Hvis det har vært skade på urinlederne og blæren, behandles årsakene som forårsaket dem. I nærvær av en stein utføres dens ødeleggelse. I mer alvorlige tilfeller utføres kateterisering nyrebekkenet med dannelsen av en nefrostomi.

Akutt prosess kan fjernes ved hemodialyse. Men denne metoden for å fjerne giftstoffer er best igjen som en siste utvei, siden klinikken ikke alltid har en slik enhet, og overdreven transport av en pasient i alvorlig tilstand anbefales ikke.

I tillegg korrigeres den generelle tilstanden til kroppen. Den tapte væsken fylles på, adaptogener og sengeleie er foreskrevet.

Fra generelle anbefalinger du kan også ha en spesiell diett og drikke. Krydret og salt mat, røkt kjøtt bør utelukkes helt fra kostholdet. En diett med lite salt og protein er foreskrevet. Du må drikke minst 2 liter væske per dag slik at mengden ikke reduseres, da vanndrivende midler brukes.

Nyresykdom er veldig alvorlige patologier som kan føre til en alvorlig forringelse av livskvaliteten til pasienten. Alle må behandles raskt. Bakteriobærer er heller ikke tillatt, siden med en nedgang immunbeskyttelse organisme, av en eller annen grunn, kan patogener bli aktivert. Regelmessige undersøkelser og observasjoner av legen din vil bidra til å forhindre utviklingen alvorlige komplikasjoner og holde seg frisk.

Nyrene er organene i urinsystemet, som har en kompleks struktur og utfører en filtreringsfunksjon, renser blodet for giftstoffer og skadelige stoffer fjerner dem naturlig fra kroppen.

Kan påvirke funksjonen til sammenkoblede organer ulike sykdommer, forgiftning og til og med graviditet - alle disse forholdene kan forårsake nekrose.

generell informasjon

Nyre nekrose er en endring i strukturen til organer som oppstår på bakgrunn av ulike årsaker. Ødeleggelse kan påvirke tubuli, papiller og til og med nyrebarken.

Nekrotiske forandringer utvikler seg ofte som en komplikasjon av et langt og ukompensert forløp av en inflammatorisk eller annen sykdom i urinsystemet.

Nekrose er død av vev, som oftest er ledsaget av en endring i blodstrømmen til organer. Sykdommen utvikler seg etter flere «scenarier» og kan være en konsekvens av traumer eller iskemiske forandringer i parenkymet.

I sin kjerne lignende endringer ekstremt farlig for menneskers liv og helse, fordi patologisk prosess fører til utvikling av nyresvikt.

På bakgrunn av dens viktigste tegn, er det brudd i arbeidet med andre vitale viktige organer. Nekrose fra nyrene kan flytte til vevet i leveren, hjertet og hjernen.

Men mye avhenger av årsaken til sykdommen og graden av utviklingen. Hvis den patologiske prosessen utvikler seg raskt, er sjansene for å redde en persons liv, selv med rettidig behandling medisinsk institusjon, er ekstremt lave.

Årsaker

Nekrose har forskjellige årsaker forekomst, provosere utseendet til slike prosesser kan:

Alle årsaker til den patologiske prosessen kan deles inn i flere grupper, de kan være: traumatiske, smittsomme-inflammatoriske eller andre. Kan føre til utseende av nekrotiske forandringer ulike brudd under sirkulasjonsprosessen.

Klassifisering og typer

Det er flere varianter av den patologiske prosessen. Klassifisering hjelper til med å forstå årsakene til nekrotiske endringer og foreskrive tilstrekkelig terapi til pasienten.

Papillær (papillonekrose)

Utvikler seg ofte som en komplikasjon akutt pyelonefritt, forutsatt at bakterier forstyrrer utstrømningen av urin eller det er en kalksten.

Symptomer på manifestasjon

Det er flere karakteristiske symptomer, som indikerer at irreversible endringer forekommer i menneskekroppen, nemlig nyrenekrose:

utseendet av hematuri (blod i urinen);
kraftig forverring generell velvære med tegn på alvorlig forgiftning;
kvalme, oppkast, spisevegring;
svekket oppfatning av informasjon, døsighet, apati;
skarpe og langvarige smerter i området korsryggen;
feber (uspesifikt symptom).

Alt begynner med kraftig forverring velvære, ytelsen er betydelig redusert, smerter i korsryggen er forstyrrende. Tilstedeværelsen er notert hyppig urinering, som senere erstattes av fullstendig anuri (manglende diurese). Pasienten kan ikke gi mer enn 50 ml urin per dag.

Denne tilstanden er ekstremt farlig, siden væsken ikke forlater kroppen, blodtrykket stiger, urin kan gå til lungene eller hjernen og forårsake hevelse.

Pasienten trenger nødhjelp ellers vil den dø. Ofte er symptomene ovenfor ledsaget av tegn på den underliggende sykdommen, noe som førte til utvikling av nekrotiske endringer.

Strømningsstadier

Nekrose, avhengig av typen, har flere utviklingsstadier. Men hvis vi evaluerer denne prosessen uten klassifisering, kan den betinget deles inn i 3 hovedstadier:

På det første stadiet endringer er svakt merkbare, hvis tilstanden utvikler seg sakte, kan den bare diagnostiseres under laboratorie- og kliniske studier. De første endringene er knyttet til sammensetningen av urin, erytrocytter, blodplater og proteiner vises i den. Smerter i korsryggen i ryggraden kan være forstyrrende.
På 2. stadium av utviklingen av sykdommen dekker nekrotiske forandringer vevene, utstrømningen av urin forstyrres, nyrenes filtreringsfunksjon reduseres. Apati dukker opp stor svakhet, pasienten nekter mat, klager over smerter i bena, .
På det siste stadiet påvirker nekrotiske endringer organet fullstendig, og reduserer dets funksjon. Nivået stiger blodtrykk blod, dråper. En person er i en alvorlig tilstand, kroppen hans er forgiftet av giftstoffer og metabolske produkter.

Renal nekrose i sin natur har en sterk likhet med nyreinsuffisiens, da den fører til utviklingen.

Hvem skal man kontakte og hvordan diagnostiseres?

Han er engasjert i behandlingen av sykdommen, og det er verdt å gjøre en avtale med ham. Men siden slike endringer i kroppen utvikler seg ekstremt raskt, er det verdt å ringe et ambulanseteam til huset, det vil ta pasienten til intensivavdelingen.

Diagnostisere patologiske endringer Følgende forskning vil hjelpe:

og urinledere;
urinanalyse for biokjemi og blodprøver;
CT og MR av organet;
Urografi.

Siden pasienten trenger akutthjelp, utføres oftest ultralyd og biokjemi av urin og blod. Dataene som er oppnådd vil være nok til å stille en nøyaktig diagnose.

En nefrolog kan mistenke tilstedeværelsen av nekrotiske endringer i en persons kropp under en undersøkelse og anamnese. Men denne informasjonen er ikke nok til å stille en nøyaktig diagnose.

Metoder for behandling

Kombinert behandling vil bidra til å stoppe utviklingen av nyrenekrose, forhindre utvikling av komplikasjoner.

Medisiner

Konservativ medisin innebærer å eliminere grunnårsaken til sykdommen, hvis alt handler om pyelonefritt, så behandles den med antibiotika.

Bredspektrede legemidler brukes, de injiseres intramuskulært eller subkutant, i alvorlige tilfeller praktiseres jetadministrasjon. Antibakteriell terapi bidrar til å stoppe inflammatoriske og nekrotiske prosesser i vev.

Hvis årsaken til sykdommen var forgiftning, tyr de til hjelp av avgiftningsterapi. Leger prøver å fjerne giftstoffer og giftstoffer fra menneskekroppen så raskt som mulig for å normalisere tilstanden hans og forbedre nyrefunksjonen.

De kan supplere terapi, men de brukes som anvist av en lege.

Bruk av hemodialyse

Det utføres hvis utstrømningen av urin har stoppet og pasienten har fullstendig anuri. Ved hjelp av prosedyren er det mulig å kompensere for pasientens tilstand. Men hvis det ikke er noe apparat for intensivavdelingen, så blir situasjonen mye mer komplisert.

Det er vanskelig å transportere en pasient, han vil kanskje ikke overleve dette, og perinatal dialyse i en slik situasjon vil ikke kunne kompensere fullt ut for pasientens tilstand.

andre metoder

I tillegg til dialyse og medikamentell behandling bruke en rekke prosedyrer som vil bidra til å redde en persons liv og forbedre tilstanden hans. Det handler om:

om plasmaferese;
blodoverføring (i visse tilfeller);
om fjerning av nyren eller utskjæring av den;
klynging av bekkenet eller calyxen til det berørte organet.

PÅ ulike anledninger det er tillatt å utføre en rekke prosedyrer for å redde nyrene, de kan fjerne det berørte organet hvis graden av vevsskade ikke er for høy.

Hvis nekrose er lokal i naturen, utfør - fullstendig fjerning av det berørte organet, med sammenklemming av arterien.

Mulige komplikasjoner

av de fleste alvorlig komplikasjon av denne sykdommen bør betraktes som dens raske fremgang, som fører til dødelig utfall. Hvis det ikke er mulig å stoppe utviklingen av endringer, er pasienten dømt.

På bakgrunn av nekrose oppstår også andre komplikasjoner:

utvikler seg og blir raskt til;
mulig nekrose av hjernevev eller andre vitale organer.

Komplikasjoner er farlige for pasientens liv og når de oppstår kan ingen lege si hvor lenge pasienten lever og i hvilken tilstand han vil være etter de behandlede prosedyrene.

Forebygging og prognose

En betinget gunstig prognose vurderes bare hvis 1 nyre er påvirket, siden den kan amputeres. Hvis nekrose påvirket begge parrede organer samtidig, avhenger prognosen av sykdommens fremgang. Hvis det ikke er mulig å stoppe den patologiske prosessen ved hjelp av medisiner, hemodialyse og andre tiltak, er prognosen ugunstig.

regelmessig besøk en nefrolog;
i nærvær av inflammatoriske sykdommer, behandle dem i tide;
styrke immunforsvaret;
unngå hypotermi;
følge en diett.

Det er ingen spesifikk forebygging av nekrose, men utviklingen av denne sykdommen kan forhindres hvis kroppens tilstand er kontrollert.

Død av nyrevev er en alvorlig patologi, hvis utvikling kan forhindres, men det er vanskelig å stoppe fremgangen. Hvis du ikke konsulterer en lege i tide og ikke stopper ødeleggelsen, kan du møte alvorlige komplikasjoner.