Komplikasjoner av termiske og kjemiske brannskader. Lokale symptomer på brannskader er forskjellige og avhenger av graden. Skade på nedre luftveier

Jo større brannområdet er, desto høyere er risikoen for systemiske komplikasjoner. Risikofaktorer for både komplikasjoner og død inkluderer brannskader >40 % av kroppsoverflaten, alder >60 år eller

De mest karakteristiske systemiske komplikasjonene er hypovolemi og infeksjon. Hypovolemi, som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til brent vev og noen ganger sjokk, kan skyldes tap av væske fra overflaten av dype og omfattende brannskader. Hypoperfusjon av brent vev kan også være et resultat av direkte skade på blodkar eller vaskulær spasme, sekundær hypovolemi. Infeksjon, selv med mindre brannskader, forårsaker ofte sepsis og død, samt lokale komplikasjoner. Brudd defensive reaksjoner devitalisering av organismer og vev forbedrer bakteriell invasjon og vekst. De første dagene er streptokokker og stafylokokker vanligst, i de neste 5-7 dagene - gramnegative bakterier; men i nesten alle tilfeller oppdages en blandet flora.

Metabolske forstyrrelser kan inkludere hypoalbuminemi som delvis skyldes hemodilusjon (på grunn av væskeerstatning) og delvis proteinoverføring til det ekstravaskulære rommet via skadede kapillærer. Hypoalbuminemi og hemodilusjon bidrar til hypokalsemi, men konsentrasjonen av ionisert kalsium holder seg vanligvis innenfor normalområdet. Andre elektrolyttmangler er også mulige, nemlig fortynningshypomagnesemi, hypofosfatemi og, spesielt hos pasienter som tar kaliumutskillende diuretika, hypokalemi. Omfattende vevsødeleggelse kan føre til hyperkalemi. Metabolsk acidose kan skyldes sjokk. Rabdomyolyse og hemolyse utvikles som et resultat av dype termiske og elektriske muskelforbrenninger eller iskemi muskelvev på grunn av sammentrekning av sårskorpen. Rabdomyolyse forårsaker myoglobinuri, og hemolyse forårsaker hemoglobinuri, som til slutt kan føre til akutt tubulær nekrose.

Hypotermi kan utvikles etter intravenøs administrering av store mengder avkjølt væske, og eksponering for kjølig luft og akuttmottak på avdekkede deler av kroppen, spesielt de med omfattende brannskader. På bakgrunn av elektrolyttforstyrrelser, sjokk, metabolsk acidose, noen ganger hypotermi, så vel som hos pasienter med inhalasjonslesjoner, kan ventrikulære arytmier oppstå sekundært. Etter omfattende brannskader er utviklingen av tarmobstruksjon karakteristisk.

Lokale komplikasjoner etter brannskader

Tredjegrads sirkulære forbrenninger av ekstremiteten fører til dannelse av sammentrekkende skorper, som kan bidra til utvikling av lokal iskemi, og i brystområdet - til luftveislidelser.

Spontan helbredelse av dype brannskader fører til overdreven dannelse av granulasjonsvev, forårsaker ytterligere arrdannelse og kontrakturer; hvis forbrenningen er lokalisert nær et ledd eller på en hånd, fot eller perineum, kan det føre til alvorlig funksjonsnedsettelse. Infeksjoner kan stimulere arrdannelsesprosessen. Keloid arr dannes bare i noen grupper av pasienter, spesielt i den svarte rasen.

Skader forbundet med eksponering for høye og lave temperaturer

En brannskade er vevsskade forårsaket av høye temperaturer. kjemiske substanser, penetrerende stråling eller elektrisk strøm. Skill brannskader termisk, kjemisk, stråling, elektriske brannskader.

Klassifisering og klinisk bilde av brannskader

Avhengig av skadedybden skilles fire grader av brannskader.

1. grad- alvorlig hyperemi og hevelse i huden, smerte.

2 grader – blemmer fullført serøs væske.

3 A grad- nekrose av epidermis til det papillære laget av huden.

3 B grader- fullstendig nekrose av huden i hele dens tykkelse.

4. grad- nekrose av huden og underliggende vev.

Patogenesen av brannskader. Med brannskader fører strømmen av nervesmerteimpulser til et brudd på funksjonen til sentralnervesystemet med en forstyrrelse i aktiviteten til respiratoriske og vasomotoriske sentre. Som et resultat avtar vaskulær tonus, kapillær permeabilitet er svekket med plasmatap, blodpropp, hypoproteinemi, hypokloremi. Reabsorpsjon av forfallsprodukter i blodet fører til forgiftning av kroppen. I fremtiden slutter en purulent infeksjon.

Hos pasienter med alvorlige brannskader forstyrres alle typer metabolisme, som et resultat av det utvikles hypoproteinemi, azotemi, nedsatt syre-basebalanse, hyperkalemi og uttalte endringer i beinvev.

Generelle manifestasjoner avhenger av skadeomfanget.

Forbrenninger opp til 10% av hudoverflaten forårsaker bare lokale manifestasjoner med en kortvarig reaksjon av kroppen: smerte på skadestedet, feber, hodepine, ubehag, leukocytose i blodet.

Når brannskader påvirker opptil 30 % av kroppsarealet, alvorlig og langvarig vanlige manifestasjoner brenn sykdom.

Lokale endringer i brannskader.

For 1. grads brannskader: rødhet og hevelse.

For 2. grads brannskader- hevelse, rødhet, hyperemi, dannelse av blemmer med en gelélignende konsistens. Innholdet i blæren kan gradvis løses opp eller utløpe hvis blæren sprekker.

Ved brannskader på 3 og 4 grader har huden en hvitaktig eller mørk farge kan være forkullet, fast, smertefri. Overflaten er tørr eller fuktig med områder med eksfoliert epidermis. Rundt skorpen hyperemi og hevelse. Avgrensningslinjen, som begrenser dødt vev fra friske, vises på den 7.-9. dagen.

Det er ikke alltid mulig å bestemme graden av brannskader i de første timene av skaden, bare med nøye observasjon.

Brannskader skilles på overfladiske 1-2 grader og dype 3B-4 grader. 3 En grad forbrenninger opptar et mellomsted, siden restaurering av epitelet er mulig på grunn av restene av vekstlaget av epidermis mellom papiller i dermis.

Bestemme området for forbrenningen. Bruk regelen om palmer og niere

Håndflaten utgjør 1% av kroppsarealet. Måling etter regelen om "nier" er hele menneskekroppen delt i forholdstall. Prosentandel av total kroppsoverflate. Beregningen er som følger: hode og nakke 9 %, øvre lem 9 %, underekstremitet 18 %, fremre kropp 18 %, bakkropp 18 %, perineum 1 %.

Andre metoder som brukes for å bestemme området for forbrenningen er Postnikovs tabeller. En steril gjennomsiktig film påføres forbrenningsoverflaten, hvor konturene til det berørte vevet er skissert. Deretter fjernes filmen og legges på millimeterpapir og arealet i kvadratcentimeter beregnes.

Når man karakteriserer en forbrenning, er området og graden av skade angitt i form av en brøkdel: prosentandelen av det berørte området er registrert i telleren, og graden av forbrenning er i nevneren. Angi i tillegg det berørte området (ansikt, torso, hånd)

Komplikasjon av brannskader: brannsykdom.

1. Forbrenningssjokkperiode: Det er to faser erektil og torpid. I den første fasen av eksitasjon oppstår irritasjon av sentralnervesystemet. Det er en takykardi av blodtrykk innenfor normalområdet, eller økt.I den torpide fasen er offeret hemmet, reagerer ikke på miljøet og er apatisk. Huden er blek, ansiktstrekk er spisse, slimhinnene er cyanotiske, takykardi, pulsen er filiform og kan ikke telles, blodtrykket er redusert.

2. Periode med akutt toksemi. Det starter noen timer eller dager etter forbrenningen. Fenomenene rus, pulsen er hyppig, svak fylling, blodtrykket er redusert, sløvhet, sløvhet, koma, cyanose i slimhinnene, akrocyanose, blodpropp.

3. Periode med septikotoksemi. Alle fenomener med sepsis kommer til uttrykk: rask stigning temperatur, utmattelse, økende anemi, manglende overflateepitelisering, liggesår, lungebetennelse.

4. Rekonvalesensperiode(gjenoppretting). Med et gunstig kurs noteres aktiv epitelisering og dannelse av granulasjonsvev etter avvisning av døde områder. Etter omfattende brannskader kan sår, leddkontrakturer og arr forbli.

Førstehjelp

Offeret fjernes fra brannsonen Fjern ulmende klær. Klær, undertøy kuttet. Det berørte lemmet er pakket inn i et sterilt håndkle, laken eller bandasje, pålegge immobilisering(dekk, skjerf). Ikke smør den brente overflaten med salver, olje, fett, vaselin. Tilbring anestesi, transport på båre til brannskadeavdelingen.

For brannskader med fosfor dybde, omfattende brannskader, rus og leverskader. For å slukke, bruk en strøm med kaldt vann fra en kran, eller en 1-2% løsning av kobbersulfat. I krigstid brukes spesielle nøytralisatorer i form av anti-fosforpakker.

Stykker av fosfor fjernes fra såret med en pinsett, en bandasje påføres rikelig fuktet med en 2% løsning av kobbersulfat, 3-5% natriumbikarbonatløsning eller 3-5% kaliumpermanganatløsning. Videre behandling utføres, som med termiske brannskader. Salvebandasjer er kontraindisert. De bidrar til absorpsjon av fosfor i kroppen

Behandling av brannskader

1. Ved mindre brannskader utføres behandling i poliklinikk eller klinikk.

2. Pasienter med alvorlige brannskader bør legges inn på sykehus i spesialiserte brannskader med opplært personell, fasiliteter og utstyr for å yte omsorg. Pasientene ligger på antisjokkavdelingen til de hemodynamiske parameterne er normalisert, med en lufttemperatur på 24 C. Behandlingen utføres i operasjonsstue, rent omkledningsrom. Personalet kler seg som de ville til operasjonen.

3. Ved brannskader over 20 % av kroppsoverflaten utføres autodermoplastikk. Lar deg redde pasienter med et forbrenningsområde på opptil 50 %. Behandlingsvarigheten etter hudtransplantasjon reduseres med 3-4 ganger.

5. For å forbedre vevsregenerering etter hudtransplantasjon brukes UV-sår, salvebandasjer med fiskeolje.

6. Hudpleie, neglepleie,

7. Gjennomfør anestesi, i nærvær av en ambulanse, administreres 1% morfin 1 ml, 2 ml 1% pantopon, fentanyl med droperidol, i alvorlige tilfeller startes terapeutisk anestesi med lystgass. Blokader utføres med en 0,25% løsning av novokain: sirkulær (80 ml), med lesjoner i lemmer, pararenal (80 ml på hver side) med kroppsforbrenninger, vagosympatisk (20 ml på hver side) med forbrenninger i korsryggen .

8. Før og under transport, med forbehold om vilkår begynner infusjonsbehandling.

Legg inn 125 mg hydrokartison, analgin, difenhydramin, pipolfen. Hjertemidler. Anti-tetanus serum må gis hvis det ikke ble gitt under førstehjelp. For å bekjempe sjokk blir bloderstatninger med hemodynamisk virkning, albumin, plasmin, glukose, saltvann transfundert. Intensiv terapi utføres i 72 timer. Fra 3 til 10 liter væske administreres per dag.

9. Ved bestemmelse av væskemengden styres de av indikatorer på sentralt venetrykk, hematokrit, hemoglobin, puls, nivå blodtrykk. På den andre dagen halveres volumet av administrert væske. I fravær av oppkast gis pasienten den nødvendige mengden væske gjennom munnen: varm te, salt-alkalisk blanding (1 teskje bordsalt, en halv skje natron per 1 liter vann). Effekten av terapien bestemmes av diurese.

10. Et innlagt kateter settes inn i blæren og urinmengden måles hver time.

11. I perioden med toksemi, behandling, sårinfeksjon, anemi, hypoproteinemi. Utfør en transfusjon friskt hermetisk blod, blod fra rekonvalesentanter (personer som har fått brannskader), Tast inn proteinpreparater (plasma, albumin, protein) glukoseløsninger, saltvannsløsninger, laktosalt, disol.

For å normalisere mikrosirkulasjonen rheopolyglucin injiseres.

12. Transfusjon utføres gjennom vene subclavia og femoral.

13. For å forhindre sårinfeksjon foreskrives antibiotika, valgt under hensyntagen til floraens følsomhet.

Offer omsorg

1. Bytt dressinger daglig. Behandling av et brannsår etter innføring av anti-sjokk analgetika. Sirkulær blokkase med novokain utføres under generell eller lokal anestesi. Frisk hud rundt brannsåret behandles med alkohol. Den brente overflaten behandles med en steril isotonisk løsning av natriumklorid, 0,5 % løsning av klorheksidin biglukanat Fjern restene av epidermis, fragmenter av blemmer. Store bobler kuttes ved basen, små blir ikke berørt. Overflaten av forbrenningen vannes med en varm isotonisk løsning av natriumklorid med penicillin, tørket med sterile våtservietter, sterile våtservietter påføres.

2. Pasienten mates tungt parenteralt. De som tar mat hver 3. time, de første dagene med flytende mat, høy-stor, 4000 kalorier, minst 250 g protein, 200 ml / dag vitamin C.

3. Pasienten legges i en spesialutstyrt Klinetron-seng, hvor brannskadeoverflaten tørkes - dette fører til rask vevsregenerering. Klinetron har en bakteriedrepende effekt, anti-decubitus.

Frostskader

Frostskader er en reaktiv betennelse i vev forårsaket av eksponering for lave temperaturer. Frostskader observeres selv ved + +3 C.

Årsaker: Begrensning av bevegelser, nedsatt sirkulasjon, ved en omgivelsestemperatur på 0, + 3, + 8 C. Frostskader oppstår lett ved beruselse, nedsatt blodgjennomstrømning, trange sko, våte klær, langvarig immobilitet.

Predisponerende faktorer: utmattelse, tretthet, beriberi, infeksjonssykdommer.

I løpet av perioden med lav temperatur endres bare fargen på huden, følsomheten avtar. Dette stadiet kalles skjult.

Graden av frostskader bestemmes kun i 2-7 dager.

I henhold til skadedybden er frostskader delt inn i grader:

1 grad- den latente perioden er en kort sirkulasjonsforstyrrelse er reversibel. Smerter, kløe, svie i det frostskadde området, tap av følelse. Da noteres cyanose, noen ganger marmor eller spraglete farger. Etter noen dager går huden tilbake til det normale. Dette området blir mer følsomt for effektene av kulde.

2 grader - Den latente perioden er stor. Nekrose av stratum corneum eller overfladisk papillær dermis. Det dukker opp bobler. Huden rundt blemmene har en blåaktig farge, følsomheten er svekket. Endringene er reversible, vekstlaget i huden er ikke skadet, derfor gjenopprettes det normal struktur hud. Når området er infisert, blir regenereringsprosessen forsinket.

3 grader– Nekrosen fanger opp de dype lagene i huden. Den latente perioden fortsetter i lang tid. Det dannes bobler. Etter 5-7 dager er det en avvisning av dødt vev (med symptomer på suppuration eller under en skorpe). Helbredelsen fortsetter gjennom granuleringsstadiet. Epitelialisering skjer gradvis etter avvisning av alt dødt vev og ender med dannelsen av et arr. Negler vokser ikke ut igjen. Varigheten av utvinningen er opptil 2 måneder.

4 grader– Den latente perioden er lang. Nekrose av alle lag av vev, muskler, bein. Huden er kald, blek, vevscyanose, blemmer. På dag 10 sekundære blemmer fylt med hemorragisk innhold Avgrensningslinje på dag 2 etter frostskader.

Tørr eller våt koldbrann kan utvikle seg.

Frostskader av de tre første gradene fortsetter lett, siden skaden er begrenset bare til huden. Med frostskader av 4. grad observeres en generell reaksjon av kroppen.

Generell eksponering for kulde. Forfriskning. Oppstår med redusert motstand mot kuldefaktoren eller med gjentatte milde frostskader, virkningen av moderat lave temperaturer. Lokalisering er oftere ansikt, ører, hender, fingre, ben. Forekommer hos unge mennesker.

Tegn på gåsehud, svie, kløe, hevelse, sårhet, lilla hud med rød-blå flekker. Det oppstår ofte ved langvarig eksponering for kald luft.

Frostskader behandling.

Førstehjelp. Ta med offeret til et varmt rom, varm opp lemmene for å gjenopprette blodsirkulasjonen. Oppvarming begynner i et generelt og lokalt bad, vanntemperaturen i 20 minutter fra 22 til 40 C. Masser samtidig lemmene fra periferien til sentrum. Massasjen fortsetter til området varmes opp og huden blir rosa. Tørk de berørte områdene med alkohol og dekk til med en tørr aseptisk bandasje pakket inn i et lag bomull. Lemmene gir en forhøyet stilling. En sirkulær novokainblokade i henhold til Vishnevsky utføres, tetanustoksoid administreres. I de første dagene, utfør antikoagulasjonsbehandling med heparin (intravenøst, intramuskulært).For å forbedre mikrosirkulasjonen, transfunderes reopoliglyukin, novokain intraarterielt med antibiotika.

Med frostskader 1 grad: UHF, UFO.

2 grader- behandling av huden med alkohol, blemmer på hendene åpnes ikke. blemmer er sterkt dekket med epidermis og åpner seg ikke og kan unnværes uten bandasje. I andre tilfeller påføres bandasjer i 7 dager.

3 grader- bobler fjernes, aseptiske bandasjer påføres. Hvis en suppurativ prosess har utviklet seg, påføres bandasjer med en hypertonisk løsning. Etter utseendet av granuleringsdressinger med Vishnevsky-salve, antibiotika, sulfonamider. Skorpen fjernes ikke, den avvises av seg selv

Ved 4 grader- nekrotomi, disseksjon av døde områder, som lar deg begrense utviklingen av tørre og våt koldbrann. Den siste operasjonen er amputasjon av lemmen i sunt vev. Behandling av operasjonssåret utføres med åpen metode eller under salvebandasjer.

brannskader

En brannskade er vevsskade forårsaket av lokal handling varme, kjemikalier eller strålingsenergi.

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger av forbrenningsområdet og dybden. Ved omfattende brannskader (mer enn 10 % av kroppen) utvikles det ofte uttalte generelle fenomener i kroppen. Disse vanlige lidelsene i kroppen forårsaket av brannskader kalles brenn sykdom.

Huden og det subkutane fettvevet har lav varmeledningsevne, men temperaturterskelen for vevs levedyktighet er lav (ca. 45-50*C). Oppvarming av vev over denne temperaturen fører til deres død.

Dybden og omfanget av et brannsår avhenger av:

1) på temperaturnivå og type termisk middel;

2) eksponeringens varighet;

3) tilstander av sensitiv innervering av en del av kroppen.

I fredstid avgis brannskader industri og husholdning, under militære forhold - kamp.

Kokte vannforbrenninger er vanligvis overfladiske, dampforbrenninger er grunne, men vanligvis omfattende. Flammeforbrenninger oppstår under branner, eksplosjoner. Oftere er ansikt og hender påvirket. Forbrenning av smeltet metall er begrenset og dyp.

Det er 4 grader av forbrenninger:

1 grad - hudhyperemi (erytem),

Grad 2 - blemmer,

3 (a) grad - nekrose av de overfladiske lagene av huden,

3 (b) grad - nekrose av alle hudlag,

Grad 4 - nekrose av vev som ligger under huden, forkulling.

På o b o g a x I grad en aseptisk inflammatorisk prosess utvikler seg. Det fører til utvidelse av hudkapillærer, hyperemi og moderat ødem i det brente området, som oppstår på grunn av plasmasvetting inn i hudens tykkelse. Alle disse fenomenene forsvinner i løpet av 3-6 dager. I brannområdet eksfolieres overhuden, og noen ganger forblir hudpigmentering. Disse forbrenningene manifesteres av uttalt rødhet og er ledsaget av alvorlig, brennende smerte.

Til andregradsforbrenninger en dypere hudlesjon er karakteristisk, men med bevaring av papillærlaget. En betydelig utvidelse av kapillærene, kombinert med en økning i permeabiliteten til veggene deres, fører til kraftig svetting av plasmaet. Ved andregradsforbrenning eksfolierer epidermis, blemmer dannes. Noen av blemmene oppstår like etter forbrenningen, andre etter noen timer eller til og med en dag. Innholdet i boblen er i utgangspunktet gjennomsiktig, deretter blir den uklar på grunn av tapet av fibrin. Ved sekundær infeksjon blir væsken purulent.

Med et ukomplisert forløp av en II grads forbrenning, regenererer epidermis innen 7-14 dager uten arrdannelse.

Med forbrenninger av III og IV grader kommer fenomenene med vevsnekrose, som oppstår som et resultat av den koagulerende effekten av høy temperatur på proteinet til celler og vev, i forgrunnen.

På brenne 3 (a) grader nekrose fanger delvis det papillære laget av huden. På samme tid, på bakgrunn av hyperemisk hud, blemmer, er det områder med overfladisk nekrose. Siden vekstlaget er bevart, er en fullstendig restaurering av huden uten arr mulig.

Til brenn 3 (b) preget av nekrose av alle hudlag. Proteiner fra vevsceller koagulerer og danner en tett skorpe. I forbindelse med døden av kimlaget i huden skjer helbredelse ved sekundær intensjon. På skadestedet dannes granulasjonsvev, som erstattes av bindevev med dannelse av et arr.

Brenn 4 grader oppstår under langvarig eksponering for vev, vanligvis flamme. Dette er den mest alvorlige formen for brannskader - forkulling, der subkutant fettvev dør, muskler, sener og til og med bein blir ofte skadet. I disse tilfellene er de berørte områdene tette å ta på (skorpe), får en mørk eller marmorfarge, mister taktil og smertefølsomhet (pasienten reagerer ikke på injeksjoner). Ved dype brannskader utvikles ofte en suppurativ prosess, ledsaget av avvisning og smelting av nekrose og ender i dannelsen av grove arr utsatt for sårdannelse.

Lokaliseringen av brannsår er viktig, siden tykkelsen på huden i forskjellige områder er forskjellig, det er forskjeller i innervering og blodtilførsel. Så ansiktsforbrenning er ledsaget av et skarpt ødem. Men ved overfladiske forbrenninger forsvinner hevelse i ansiktet innen 3-4. dag, og ved dype brannskader kan det spre seg til halsen, brystet og vare lenge. Med dype brannskader i ansiktet utvikles granulerende sår, etter tilheling er det strammende arr som deformerer munnen, øyelokkene og nesevingene.

Ved omfattende forbrenninger av lemmer, spesielt dype, på grunn av immobilisering, øker muskelatrofi raskt, kontrakturer i leddene utvikles, som oppstår på grunn av strammende arr, dvs. ekte kontrakturer, men kan være et resultat av frykt for bevegelser i lemmer, dvs. refleks. .

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger mer av dybden enn av forbrenningsområdet. Så, for eksempel, overfladiske forbrenninger, hvor området er 80 %, er som regel ikke dødsårsaken, mens en dyp forbrenning på 20 % av kroppsarealet kan være dødelig.

Bestemmelse av området for brannskader. I forbindelse med den åpenbare betydningen for prognose og rasjonell behandling av størrelsen på området av brannsår, samt graden av spredning i dybden, var det behov for en objektiv vurdering av området og dybden av lesjon.

Opplegget til B. N. Postnikov (1957) ble foreslått. Gjennomsnittsverdien av den totale kroppsoverflaten er tatt i tabellen hans som 16000 cm 2. Tabellen inneholder kolonner som du raskt kan bestemme prosentandelen av forholdet mellom brannområdet og hele kroppsoverflaten og arealet av hvert område av kroppen til den totale kroppsoverflaten.

Hvis forbrenningene ikke helt okkuperer noen del av kroppen, men er lokalisert i separate områder, måles området ved å påføre steril cellofan og spore konturene med blekk.

Cellofan legges på millimeterpapir og arealet beregnes i kvadratcentimeter, prosentandelen av forholdet mellom forbrenningen og den totale kroppsoverflaten er funnet i henhold til Postnikov-tabellen.

Det finnes også relativt nøyaktige metoder.

1. Du kan måle området av forbrenningen med håndflaten din, området er omtrent 1-1,5% av den totale overflaten av huden. Håndflatemåling er praktisk for ikke-omfattende brannskader eller subtotale lesjoner, i sistnevnte tilfelle bestemmes området med upåvirket hud.

2. Målingen av forbrenningsområdet i henhold til regelen om ni er basert på å dele hele hudområdet i deler som er multipler av ni. I henhold til denne regelen er overflaten av hodet og nakken omtrent 9% av overflaten av kroppen; overflaten av de øvre lemmer - 9% hver; fremre og bakre overflate av kroppen (bryst, mage) - 18% hver; overflaten av underekstremitetene - 18% hver; perineum og ytre kjønnsorganer - 1%.

En 1. grads forbrenning er ikke vanskelig å gjenkjenne, men å skille mellom en 2. og 3. grads forbrenning er ikke alltid lett. I disse tilfellene hjelper "alkoholtesten" til å bestemme dybden på forbrenningen. Boblen fjernes og spritkulen berøres i vevet. Hvis pasienten opplever en skarp smerte, er forbrenningen overfladisk, og hvis det ikke er følsomhet, er nekrosen relativt dyp, men det er vanskelig å bestemme dybden.

Under alle forhold er en nøyaktig diagnose av lesjonens dybde kun mulig på den 7. - 14. dagen etter skaden.

Klinisk bilde brenn sykdom. Som allerede kjent, avhenger alvorlighetsgraden av tilstanden til den berørte av dybden og området av lesjonen.

I denne forbindelse er det en inndeling av brannskader

omfattende ikke-omfattende.

Ikke-omfattende brannskader forårsaker bare en forbigående generell reaksjon - feber, hodepine, leukocytose, etc., derfor anses de hovedsakelig som lokal lidelse.

Med omfattende lesjoner observeres naturlig alvorlige og langvarige brudd på kroppens generelle tilstand - en brannsykdom, hvor perioder skilles ut.

brenn sjokk,

brenne toksemi,

Septikotoksemi,

Rekonvalesens.

O zh o r o u s h o k er en type traumatisk sjokk. Det utvikler seg som svar på en supersterk smertestimulus.

Under brannsjokk skilles faser ut:

kortvarig erektil langvarig torpid

I den erektile fasen stønner pasientene, klager over skarpe smerter, noen ganger euforiske. Bevisstheten er klar. Pasienten skjelver, noen ganger uttrykt muskelskjelving. Den erektile fasen varer 1-1,5 time, dvs. lenger enn ved mekaniske skader.

I sjokkets sløve fase kommer hemmingsfenomener til syne. Pasienter er apatiske, likegyldige til miljøet, ingen klager. Kroppstemperaturen senkes, huden er blek, ansiktstrekkene er spisse. Pulsen er hyppig, svak fylling. Pusten er hyppig, overfladisk. A. trykket reduseres. Det kan være oppkast.

Forekomsten av sjokk og dets alvorlighetsgrad avhenger ikke bare av alvorlighetsgraden av lesjonen (området med dype brannskader), men også av individuelle funksjoner organisme, dens reaktivitet.

Forbrenningssjokk kan vare fra flere timer til 2-3 dager, og går så umerkelig over i en periode med toksemi. Men i noen tilfeller er sjokkperioden hos ofrene ikke tydelig uttrykt, og brannsykdommen begynner direkte med fenomenene toksemi.

Brenn toksemi bestemmer den videre tilstanden til offeret etter å ha kommet ut av sjokk. I utviklingen av toksemi spiller absorpsjon av vevsråteprodukter, giftstoffer fra brannområdet, en rolle.

Perioden med toksemi fortsetter på bakgrunn av høy kroppstemperatur. Pasienter er sløve, hemmet, det er vanskelig å få kontakt, noen ganger er de spente. I alvorlige tilfeller er det delirium, muskelrykninger, koma. Puster grunt, puls svak, hyppig. Kvalme, oppkast, oppbevaring av avføring er notert.

Varigheten av toksemi avhenger av alvorlighetsgraden av lesjonen og tilstanden til offerets kropp. Med betydelige brannskader varer det 10-15 dager og kan, med utviklingen av infeksjon, bli til septikotoksemi.

Feber (forbrenningsinfeksjon) hos alvorlig syke pasienter kan vare i opptil 2 måneder.

Tredje periode brenn sykdom - utmattelse. Karakteristiske tegn på III-perioden er ikke-helende brannsår, progressiv kakeksi, liggesår, adynami, apati. Liggesår er mest alvorlig i løpet av den 4-6 måneden av sykdommen. Deres vanlige lokalisering er korsbenet, calcaneal tuberkler, men de kan være over iliac spines, på skulderbladene.

Rasjonell konservativ terapi og rettidig kirurgi kan unngå utvikling av utmattelse, så III-perioden er mer korrekt ansett som en komplikasjon av brannsykdom.

PÅ rekonvalesensperiode og nekrotisk vev er fullstendig revet bort. Sårdefekter granulerer, granuleringer er sunne, rosa. Prosessene med epitelisering og arrdannelse er tydelig identifisert. Den suppurative prosessen stopper. Kroppstemperaturen normaliseres, proteinmetabolismen gjenopprettes, blodtellingen forbedres, kroppsvekten øker.

Det må huskes at med dype brannskader,
psykoser er sjelden observert, oftere på 4-6 dagen etter
en skade. Omsorg for pasienter med akutt
mental opphisselse er vanskelig. De kan p-
komme seg ut av sengen, løpe, rive bandasjer, alt
det krever ikke bare medikamentell behandling, men
og nøye observasjon. Det bør huskes om
komplikasjoner fra indre organer og steder
nye komplikasjoner.

Endringer i de indre organene utvikles i løpet av de to første ukene etter forbrenningen. Det er hyppige komplikasjoner fra mage-tarmkanalen. De motoriske og sekretoriske funksjonene i magen og tarmen lider. Noen ganger er det akutte gastroduodenale sår, som kan være ledsaget av blødning.

Ofte er det brudd på funksjonen til giftig nefritt, holomerulonefritt, spesielt i den første perioden med brannsykdom, som er preget av utviklingen av oliguri. Derfor er nøye overvåking av urinproduksjon hos pasienter med brannskader viktig.

Noen ganger med omfattende brannskader kan ulike lidelser i lungene utvikles: bronkitt, lungebetennelse, lungeødem. Slike komplikasjoner er spesielt ofte bemerket hos ofre hvis årsak til brannskader var innånding av varme damper og røyk. I senere perioder med brannsårsykdom oppstår luftveiskomplikasjoner pga generell rus. Kardiovaskulære komplikasjoner kan utvikle seg giftig myokarditt kardiovaskulær insuffisiens).

Lokale komplikasjoner inkluderer ulike purulente lesjoner i huden og subkutant fettvev rundt brannsår (pyodermi, byller, abscesser, flegmon, etc.)

Førstehjelp bør være rettet mot å fjerne offeret fra høytemperatursonen, slukke klær. Forbrenningsflaten er dekket med en aseptisk bandasje. Klær fra berørte områder bør kuttes, ikke fjernes. Ikke fjern klær som har festet seg til huden. Den primære bandasjen skal beskytte mot ytterligere skader og bakterier. Bandasjen skal ikke inneholde oljer, fargestoffer (briljant grønt, kaliumpermanganat), da dette senere kompliserer diagnosen av lesjonens dybde.

Ved førstehjelp injiserer medisinske arbeidere 1 ml av en 1% løsning av morfin, omnopon og andre medisiner til ofrene og evakuerer pasientene til sykehuset.

Behandling av brannskader. Det er nødvendig å behandle ikke bare brannsår, men også brannsykdom. Rasjonell behandling av de som er forbrent i alle perioder med brannskade bør være sparsom, det vil si den minst traumatiske, siden den berørte personen er vanskelig å tolerere ytterligere traumer. Pasienten skal plasseres på en avdeling med en lufttemperatur på 22-24 ° C. Anti-tetanus serum administreres til alle ofre. Utfør anti-sjokk medisinske tiltak. Bilateral novokain lumbal pararenal blokade utføres, i tilfelle av forbrenning av lemmer - novokain sirkulær blokade (case), bryst - vagosympatisk blokade.

Novokainblokkader har en positiv effekt på den refleks-trofiske funksjonen til nervesystemet, reduserer kapillærpermeabiliteten, noe som fører til en reduksjon i ødem. Dette lar deg redusere mengden væske som administreres til 3-4 liter per dag. Utfør en transfusjon fullblod, plasmapolyglucin, 0,25% løsning av novokain, smertestillende midler er foreskrevet intravenøst, oksygen inhaleres.

Fra de første dagene begynner forebygging av infeksjon. Antibiotika påføres topisk og administreres oralt eller intramuskulært. I de påfølgende dagene kjemper de mot rus, anemi. En-gruppe blod, plasma, protein, albumin, 5% glukoseløsning transfunderes. Difenhydramin og andre antihistaminer brukes. Rikelig drikking er imidlertid nyttig med konstant kontroll av diurese. Tildel hjertemidler, vitaminer.

Kostholdet bør være rikt på vitaminer, frukt, juice, proteiner. Pusteøvelser er viktige. Du bør regelmessig rense tarmene.

Lokal behandling. Brannsår er inngangsporten til infeksjon. Derfor er ønske fra kirurger om å redusere risikoen for primær infeksjon og, hvis mulig, å unngå sekundær infeksjon av brannsår forståelig.

Den primære behandlingen av brannskaden består i å gni omkretsen av brannskaden med en 0,5% løsning av ammoniakk, antiseptiske løsninger. Deretter påføres en bandasje med 0,25-0,5% novokainoppløsning på brennflaten i 5-10 minutter for å lindre smerte. Etter det fjernes blemmer, eksfoliert epidermis, og deretter vannes hele brennflaten med antiseptiske løsninger. Det bør huskes at når du behandler en brennende overflate, er det veldig viktig å observere asepsis.

Ved dype brannskader hindrer ikke mekanisk rengjøring av sår spredning av infeksjon. I disse tilfellene spiller kun tidlig utskjæring av nekrotisk vev en rolle.

Denne metoden for å behandle brannsår er også mulig: brent etter fjerning øvre lag dressinger legges i et bad med en varm svak løsning av kaliumpermanganat. Bandasjer fjernes enkelt i badekaret. For mindre brannskader utføres et lokalt bad. Etter det tørkes huden rundt forbrenningen med 0,5% ammoniakk, og deretter med etylalkohol. Skjær av biter av epidermis. Store bobler kuttes, mens små og mellomstore ikke berøres. Deretter vannes overflaten med en varm isotonisk løsning av natriumklorid eller 0,25-0,5% løsning av novokain (mot smerte) og tørkes forsiktig med gasbind.

Etterfølgende behandling utføres med en åpen eller lukket metode, det vil si under bandasjer. De vanligste dressingene med balsamico liniment i henhold til A. V. Vishnevsky (Vishnevsky salve), synthomycin emulsjon, fiskeolje, levomikol, 5% dioxidin salve, parafin dressinger. Noen ganger er brente overflater dekket med fibrinfilmer.

Ved en andregradsforbrenning er den første bandasjen ofte den siste, det vil si at den fjernes på 8.-12. dagen, når forbrenningsoverflaten allerede er epitelisert. For alvorlige brannskader gjøres bandasjer under narkose.

Ved dype brannskader, etter avvisning av nekrose, oppstår defekter, for lukking av hvilke man må ty til hudplast. Plastisk kirurgi akselererer sårheling, de kosmetiske og funksjonelle resultatene er bedre. Tidlig nekrotomi er viktig, 5-7 dager etter brannskaden, når grensene for nekrose avsløres. Med små i areal, men dype brannskader, er det ofte mulig å umiddelbart fjerne hele området innenfor sunt vev og suturert. Hvis tidlig nekktomi ikke er mulig, må plastikk utsettes til såret er renset for nekrose og granulering vises. I slike tilfeller gjøres iscenesatt nekktomi under bandasjer.

For å forhindre utvikling av skjemmende arr, er stivhet og kontrakturer viktig, spesielt i rekonvalesensstadiet, ulike metoder fysioterapi (parafin, ozocerite-applikasjoner, iontoforese, massasje) og terapeutiske øvelser.

Kjemiske brannskader oppstår fra virkningen av sterke syrer, kaustiske alkalier, løselige salter og noen tungmetaller på vev. I motsetning til termiske kjemiske brannskader, oppstår de ofte på slimhinnene i mage-tarmkanalen, etc.

Et trekk ved kjemiske brannskader er at de dannes under langvarig eksponering for et skadelig middel, noe som muliggjør vellykket bruk av nøytraliserende stoffer som kan forhindre eller redusere den skadelige effekten.

Kjemiske brannskader er klassifisert etter grad, det samme er termiske brannskader. Det er imidlertid vanskelig å bestemme dybden av lesjonen og krever noen ganger mange dager for en nøyaktig diagnose, siden kliniske manifestasjoner brannskader er knappe, preget av en langsom utvikling av prosessen med vevsrensing og regenerering. Sjokk, toksemi oppstår nesten aldri med kjemiske brannskader. Når brannskader gror, dannes grove arr.

Førstehjelp for kjemiske brannskader er å umiddelbart vaske den berørte overflaten med vann. Deretter nøytraliseres syrerester med en 2% løsning av natriumbikarbonat, og alkali med en 2% løsning av eddiksyre eller sitronsyre. Videre behandling av kjemiske hudforbrenninger er den samme som for termiske brannskader. Ved kjemiske brannskader av indre organer er deres lokaliseringsgrad viktig osv. Spesielt ofte påvirkes spiserøret og magesekken, og kirurgisk behandling er ofte nødvendig. Termisk skade.

I. Termiske brannskader. Dette er vevsskade som følge av høy temperatur.

Termiske brannskader oppstår i ulike nødsituasjoner, branner, eksplosjoner.Brannskader er ledsaget av sterke smerter, pasienter stønner, skynder seg rundt, ber om hjelp. Forbrenninger av huden er ofte ledsaget av brannskader luftveier, karbonmonoksidforgiftning og andre forbrenningsprodukter.

Avhengig av dybden på lesjonen, skilles det ut 4 grader av brannskader:

jeg grad- skade på de øvre lagene av epidermis. Hyperemi, hypostase, morbiditet i huden er definert.

II grad- dypere skade på epidermis. Det dannes bobler med serøst innhold.

III A grad- nekrose av de øvre lagene av dermis oppstår med bevaring av kimlaget og delvis kjertlene i huden. Det er klinisk manifestert ved at det er en hudoverflate uten epitel eller blemmer med hemorragisk innhold.

III B grad- det er en total nekrose av huden til det subkutane vevet. Klinisk definert tykk svart-brun nekrotisk skorpe.

IV grad- det er en død av huden og dype vev: muskler, sener, bein. Det er forkulling av vev.

Forbrenninger av I, II, III A grader refererer til overfladiske brannskader, siden vekstlaget av huden er bevart og uavhengig epitelialisering av brannsåroverflaten er mulig. III B, IV-gradsforbrenninger er dype brannskader, siden døden av kimlaget i huden oppstår, er gjenoppretting av integriteten til huden bare mulig ved kirurgi på grunn av autodermoplastikk (hudtransplantasjon).

Ved termiske brannskader er det viktig å bestemme området for lesjonen. Det berørte området bestemmes i henhold til reglene for niner og palmer. Overflaten til menneskekroppen er tatt som 100%, hodet og nakken utgjør 9%, hver øvre lem - 9%, den fremre overflaten av kroppen - 18%, den bakre overflaten av kroppen - 18%, hver nedre lem 18% (lår - 9%, underben og fot - 9%), perineum - 1%.

Når man bestemmer forbrenningsområdet i henhold til "palmer"-regelen, tas den menneskelige håndflaten som 1% av menneskekroppens overflate.

Ved dype forbrenninger på 9-10%, eller overfladiske forbrenninger på 15-20% av menneskekroppens overflate, utvikles brannsjokk.

Når en betydelig overflate av menneskekroppen blir brent, utvikles en brannsykdom.

Brenn sykdom.

Under en brannsykdom skilles det ut 4 perioder:

Den første perioden er brannsjokk. Han er resultatet generell reaksjon kroppen til en supersterk smertestimulus, massivt plasmatap og blodpropp. Forbrenningssjokk kan vare i opptil 2 dager eller mer, og de eriktile og torpide støtfasene er klart definert. Forbrenningssjokk er preget av følgende symptomer:

I den eriktile fasen av sjokk blir pasientene forstyrret av sterke smerter, de er spente, haster rundt, stønner, klager over tørste, frysninger og oppkast oppstår. I den torpide fasen blir pasienter hemmet, faller inn i en døsig tilstand.

Huden utenfor lesjonen er blek, med en marmorfarge, kald å ta på, kroppstemperaturen er redusert, akrocyanose.

Karakterisert av takykardi og en reduksjon i fyllingen av pulsen, kortpustethet.

Urinen blir mettet, mørk, brun i fargen, har noen ganger en brennende lukt.

Det mest pålitelige kriteriet for å vurdere alvorlighetsgraden av brannsjokk er verdien av timediurese. Nivået av blodtrykk og puls ved forbrenningssjokk er lite informativt og kan føre til en feilvurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Ved gjennomføring av infusjonsbehandling tas også timelig diurese i betraktning. Tilstrekkeligheten av infusjonsbehandling er indisert hvis timediuresen er i mengden 30-50 ml.

Til tidlig diagnose brenne sjokk, er det nødvendig å bestemme området og dybden av lesjonen. Mange faktorer påvirker forekomsten av sjokk, spesielt en forbrenning i luftveiene. Ved en kombinasjon av hud- og luftveisforbrenning kan det utvikles brannsjokk med et lesjonsområde som er halvparten så stort som uten luftveisforbrenning. Med forbrenninger i luftveiene har offeret hyperemi i tungen, munnhulen, hår i nesen, heshet, kortpustethet, cyanose, brystsmerter ved pusting, kortpustethet. Forgiftning med karbonmonoksid og andre forbrenningsprodukter er også mulig, da utvikles blandet sjokk. Det er 3 grader av alvorlighetsgrad av brannsjokk: I, II, III grader. Frank-indeksen beregnes for å bestemme alvorlighetsgraden av sjokk. Hver prosent av en overfladisk forbrenning tilsvarer 1 franc, en dyp forbrenning tilsvarer 3 franc. Respiratoriske brannskader tilsvarer 10 % dype brannskader.

I grad (mild) - Frank-indeks 30-70 enheter.

II grad (alvorlig) - Frank-indeks 71-130 enheter.

III grad (ekstremt alvorlig) - Frank-indeksen er mer enn 130 enheter.

Den andre perioden er akutt brannskade. I denne perioden dominerer plasmatap og forgiftning av kroppen med vevsråteprodukter. Det begynner med en økning i kroppstemperaturen. Det kan vare opptil 4-12 dager. Det er alle tegn på rus: mangel på matlyst, kvalme, oppkast, hodepine, frysninger.

Den tredje perioden er septikotoksemi. Det utvikler seg i forbindelse med suppuration av brent vev, et brudd på naturlig immunitet. Denne perioden er preget av alle tegn som er karakteristiske for sepsis: høy kroppstemperatur av hektisk type, frysninger. I blodet - anemi, hypoproteinemi, høy ESR, leukocytose med et skifte av formelen til venstre. Det er utmattelse av brannskader, skade på indre organer. Kan forekomme ulike komplikasjoner: lungebetennelse, hepatitt, sårdannelse i slimhinnene i mage-tarmkanalen, sepsis kan utvikles. Septikotoksemi - når det er giftstoffer av mikroorganismer i blodet, men selve mikroorganismene blir ikke sådd fra blodet, med sepsis er det bakteriemi, det vil si at mikroorganismer blir sådd fra blodet.

Den fjerde perioden er restitusjon. Det er preget av gradvis forsvinning av symptomer på forgiftning, normalisering av kroppstemperatur, forbedring av den generelle tilstanden. Blodtellingen normaliseres, heling av brannsårflater akselereres.

Hos personer som har fått brannskader, produseres spesifikke antistoffer i blodet.

Førstehjelp ved brannskader:

1. Slukk brennende klær: du kan bruke vann, riv av brennende klær fra offeret, legg en tykk kappe på ham og trykk på de brennende stedene med hendene, offeret kan ikke løpe, du må ligge på bakken og trykke på brennende steder til bakken. Ikke slukk med brannslukningsapparat, siden brannslukningsapparatet inneholder syre, oppstår ytterligere syreforbrenninger.

2. Kortvarig avkjøling av brennflaten er nyttig, innen 10-15 minutter. Med grunne brannskader kan du avkjøle under en strøm med kaldt vann. Ved dype brannskader, etter påføring av en steril dressing, kan du avkjøle med bobler av is, snø, plassert i plastposer, eller med en varmepute fylt med kaldt vann. Avkjøling forhindrer fordypning av nekrose og har en smertestillende effekt.

3. I varm tidår, bandasjer med antiseptika, novokain skal påføres den brente overflaten; i den kalde årstiden bør en tørr steril bandasje påføres. Hvis tilgjengelig, påføres bandasjer med anti-forbrenningsservietter. På prehospitalt stadium anbefales ikke salvebandasjer, brannskader kan ikke åpnes. I tilfelle brannskader på store overflater av kroppen til ofrene, pakk dem inn i rene laken.

4. Antisjokkbehandling bør begynne på stedet og fortsette under transport til sykehuset. For å redusere smerte administreres smertestillende midler: analgin 50% oppløsning 2-4 ml, promedol 1% oppløsning 1 ml, omnopon 1-2% oppløsning 1 ml intravenøst. Introduserte antihistaminer 1 % difenhydraminløsning 1-2 ml, 2,5 % pipolfenløsning 1-2 ml intravenøst, intramuskulært. Ved omfattende brannskader er det nødvendig å starte infusjonsbehandling umiddelbart: polyglucin, 5% glukoseløsning 400-800 ml injiseres med tilsetning av 1 ml av en 0,06% oppløsning av korglykon, hydrokortison 50-125 mg eller prednisolon 30-90 mg, natriumhydrokarbonat 4% løsning 200 injiseres ml, osmotiske diuretika er foreskrevet - 200-400 ml av en 15% mannitolløsning for forebygging av akutt nyresvikt.

5. For brannskader i luftveiene og med trussel om utvikling av lungeødem, foreskrives eufillin 2,4% løsning 10 ml intravenøst, furasemid 40-60 mg, hjerteglykosider (corglicon, strophanthin), kalsiumklorid, etc..

6. For forbrenninger av lemmer påføres transportimmobilisering.

7. Hvis det ikke er rikelig oppkast, er drikking foreskrevet: varm te, saltvanns-alkalisk løsning (1 teskje salt og 1 teskje brus per 1 liter vann).

Frostskader.

Frostskader er vevsskader på grunn av langvarig eksponering for lave temperaturer.

Frostskader fremmes lav temperatur luft, fuktige klær, vind, trange og våte sko, overarbeid, anemi, sjokk, karsykdommer, alkoholforgiftning.

I de fleste tilfeller er perifere deler av menneskekroppen utsatt for frostskader: ører, nese, føtter, hender, etc.

I frostskaderklinikken skilles det mellom 2 perioder: pre-reaktiv og reaktiv.

Pre-reaktiv periode- fra øyeblikket du får en kuldeskade til begynnelsen av oppvarmingen. Det er preget av nummenhet, kløe, prikking, brennende, stivhet i lemmer, pasienter føler ikke jorda, noen ganger er det alvorlige verkende smerter i leggmusklene, føttene, med frostskader i underekstremitetene. Huden er marmorert, cyanotisk grå. Taktil følsomhet er redusert eller fraværende.

Jet-periode- utvikler seg etter oppvarming. Ofre opplever stikkende og brennende smerter i de berørte områdene, verkende ledd, noen ganger uutholdelig kløe, en følelse av hevelse, parestesi. Objektive endringer avhenger av lesjonens dybde. Avhengig av dybden av lesjonen, er det 4 grader av frostskader:

jeg grad- i den pre-reaktive perioden er blekhet i huden, mangel på følsomhet notert. Ved oppvarming (reaktiv periode) er det en brennende følelse, smerte, parestesi, huden blir cyanotisk rød, hoven, smertefull.

II grad- ved oppvarming vises blemmer med gjennomsiktig innhold på ødematøs blek cyanotisk hud, intens smerte oppstår. Blærer oppstår vanligvis i løpet av de første 2 dagene, noen ganger kan de vises senere. Heling skjer uten dannelse av arrvev.

III grad- utvikler nekrose av hud og subkutant vev. Følsomheten går tapt, vevet er lilla-blåaktig i fargen, blemmer vises med mørkt hemorragisk innhold. Utviklingen av den patologiske prosessen går gjennom 3 stadier: stadiet av nekrose og blemmer, stadiet for avvisning av nekrotisk vev, stadiet av epitelialisering og arrdannelse.

IV grad- det er en total nekrose av alle lag med bløtvev og bein. Ved oppvarming vises blemmer med hemorragisk innhold på blek cyanotisk hud. Hvis blemmene åpner seg, har innholdet i blemmene en ubehagelig lukt. Dybden av lesjonen kan kun bestemmes etter utseendet av en avgrensningslinje (en mørk stripe på grensen til levende og dødt vev), som vises i den andre uken etter frostskader (i gjennomsnitt 12 dager).

Førstehjelp ved frostskader:

1. Ta offeret til et varmt rom, kle av seg.

2. Hvis klær og sko er frosset til kroppen, må du ta dem av veldig forsiktig for ikke å forårsake mekanisk skade på frostskader på kroppen.

3. Hvis det forventes en grunn grad av frostskader, kan du først utføre en lett massasje, gni, deretter behandle 70 0 alkohol.

4. For dypere lesjoner, behandle frostskadde områder av kroppen med alkohol eller annet antiseptisk middel, tørk forsiktig og påfør en varmeisolerende bandasje: et lag med gasbind, deretter et tykt lag bomull eller pakk inn i et teppe eller klær.

5. Under sykehusforhold er det mulig å utføre utvungen oppvarming i en svak løsning av mangan, fra en temperatur på 18 0 , ta til 35 0 på 20-30 minutter. Hvis smerte vises under oppvarming, og deretter smerten forsvinner raskt, er dette et godt prognostisk tegn, dybden av frostskader er I-II grad. Hvis det oppstår smerte under oppvarming og ikke forsvinner, forblir den berørte lem blek og kald, så indikerer dette at det er frostskader III-IV grad. Etter oppvarming på sykehus påføres bandasjer med Vishnevsky-salve eller vaselin.

6. Når du yter akutthjelp, må du gi pasienten en varm drikke, alkohol - 40% alkohol 50-100 ml, gi smertestillende midler - analgin 50% oppløsning 2-4 ml, promedol 1% oppløsning 1 ml, omnopon 1-2 % løsning 1 ml, baralgin 5 ml i.m. 0 form, en 5% løsning av askorbinsyre 5 ml, 1% nikotinløsning syre 1 ml. Du kan angi / m 2% papaverinløsning 2 ml eller no-shpu 2 ml, eufillin 2,4% oppløsning 10-20 ml IV, droperidol 0,5% oppløsning 2 ml IV, 1% difenhydraminoppløsning 1-2 ml, 2,5% pipolfenoppløsning 1-2 ml, novokain 0,25% intravenøs oppløsning 10 ml.

7. På sykehusstadiet utføres et kompleks av konservative og kirurgiske behandlingsmetoder: antikoagulanter, antiblodplatemidler, hemmere av biologisk aktive stoffer, desensibiliserende stoffer, immunmodulatorer, transfusjonsterapi, antibiotika, fysioterapi brukes. For å lindre vasospasme og forbedre mikrosirkulasjonen i den pre-reaktive perioden, anbefales det å introdusere en blanding bestående av 10 ml 0,25 % novokainløsning, 2 ml 2 % papaverinløsning, 2 ml 1 % papaverinløsning nikotinsyre, 10 000 IE heparin i 0,5 % glukoseløsning IV drypp. Kirurgisk behandling er å fjerne dødt vev.

8. Kun grad I frostskader behandles poliklinisk, dypere lesjoner behandles på sykehus.

Lignende informasjon.

Generelle betraktninger

Det er fornuftig å samle alle viktige komplikasjoner ved brannskader og brannsårbehandling, selv om mange av dem allerede er nevnt i andre kapitler som beskriver de spesifikke aspektene ved brannskader. Bare ved å samle alt i ett kapittel kan dette materialet systematiseres for forebygging av komplikasjoner.

Definisjon

Komplikasjoner av brannskader kan bestemmes basert på beskrivelsen av det ideelle forløpet av en stor brannskade ved tilstrekkelig behandling samsvarer med moderne standarder. Ethvert avvik fra det ideelle kliniske forløpet vil per definisjon utgjøre en komplikasjon. For eksempel, på 1800-tallet, da ideer om væskegjenvinning og sepsiskontroll ennå ikke eksisterte, var det naturlige forløpet av en stor termisk forbrenning en rask død forårsaket av hypovolemi og sjokk eller alvorlig sepsis som utviklet seg hvis pasienten holdt seg i live i flere dager.. Slik var det naturlige forløpet av brannsårsykdom i de dager, slik at hypovolemi, sjokk og sepsis ikke var komplikasjoner, men forventede manifestasjoner av det. I dag, med effektive verktøy som gjenoppretting av brannskader og infeksjonskontroll tilgjengelig, forventes ikke disse forholdene lenger.

Klassifiseringsmetoder

Det er ingen konsensus om hvordan man best klassifiserer brannsårkomplikasjoner. Pruitt, basert på tidspunktet for forekomsten av komplikasjoner, delte dem inn i tidlig og sent. Meyer og Tranki baserte sin klassifisering på behandlingsfaktorer. De foreslo å skille 4 grupper av komplikasjoner:

forårsaket av selve skaden
forårsaket av utilstrekkelig behandling
forårsaket av ukjente faktorer, vanligvis sepsis,
forbundet med riktig behandling.

Mange forfattere, inkludert de som er oppført ovenfor, bruker hovedsakelig klassifiseringen kroppens systemer, fordi det passer godt med vår didaktiske forståelse av kroppens funksjon og taktikk i omsorgsspørsmål. For å lette forståelsen vil klassifiseringen av brannskadekomplikasjoner være basert på kroppens systemer.

Det er flere faktorer som bestemmer tidspunktet, alvorlighetsgraden av ulike komplikasjoner som oppstår i løpet av en brannsykdom. Disse faktorene inkluderer:

Tilstedeværelsen av sykdommen før forbrenningen: Pasienter med hjertesykdom er sannsynligvis ikke i stand til å tolerere væskeskift og lider av Lungeødem og muligens fra hjerteinfarkt mot bakgrunn av hypovolemi og sjokk. Tilsvarende vil pasienter med diabetes reagere klinisk på et skifte i serumglukose.

Alder. Unge pasienter har størst risiko for komplikasjoner i løpet av en brannskadesykdom. For eksempel, hos eldre barn er hjerte-lungereserven redusert, mens hos nyfødte, på grunn av underutvikling av nyrefunksjonen, fungerer ikke denne mekanismen så bra.

Etiologi av brannskader. Kunnskap om den nøyaktige mekanismen for forekomst av brannskader bidrar til å forutsi komplikasjoner: dype forbrenninger av ekstremitetene før forkulling vil sannsynligvis føre til vaskulær kompresjon, og alvorlige elektriske skader vil frigjøre hemokromagener.

Tilhørende skade. Som med sykdommer før brannskader, øker komorbiditeter risikoen for komplikasjoner under en brannskade. Traumer i CNS vil føre til samtidige kramper og pareser. Intraabdominale og intrathoracale skader bærer et spesifikt komplikasjonsmønster i seg selv.

Effektiv behandling. En klar, effektiv, generell støttende behandling vil redusere sjansene for disse komplikasjonene, og følgelig, hvis støttende behandling ikke gis, kan det forventes komplikasjoner. Eksempler på generell støttebehandling som vil redusere forekomsten av komplikasjoner er: tilstrekkelig oksygenering, intravaskulær volumretensjon og nøye overvåking av serumelektrolytter og syrebalanse.

Effektiv kirurgisk behandling. Mens generelle tiltak for å redusere komplikasjoner er viktige, må de kombineres i tide med effektive kirurgiske inngrep. Spesielt viktig er tidlig kirurgisk eksisjon og tildekking av brannsår, som til slutt reduserer sårinfeksjon.

For å minimere komplikasjoner er det noen viktige punkter å huske på. Disse generelle prinsippene vil bli diskutert i kapittelet om spesifikke organkomplikasjoner.

Forebygging. Nøkkelen til å forhindre komplikasjoner er en klar forståelse av brannskader og den endrede fysiologien som følge av brannskaden. Denne kunnskapen bidrar til å forebygge og unngå mulige problemer og komplikasjoner. Som i alle medisiner er forebygging bedre enn kur.

Konstant overvåking.Årvåkenhet og konstant overvåking av pasientens tilstand er avgjørende for å opprettholde god oksygenering og perfusjon, og dermed redusere sjansen for komplikasjoner. Uten hyppige kontroller av pasientens tilstand kan det oppstå komplikasjoner før de kan forebygges ordentlig. Et regelmessig og hyppig oppfølgingssystem for pasienten av kirurg og sykepleier vil eliminere mulige komplikasjoner hos brannskadepasienter.

Generell støttende omsorg. Som nevnt ovenfor vil tiltak rettet mot generell omsorg for å opprettholde normaltilstanden til pasienten gi mange fordeler ved å unngå unødvendige komplikasjoner.

Behandling av samtidige sykdommer. Kraftig behandling av komorbiditeter eller skade er nødvendig som et middel for å redusere komplikasjoner.

Avgjørende terapeutiske intervensjoner. Så snart en spesifikk komplikasjon oppstår, må terapeutiske, operative og ikke-operative tiltak være klart artikulert og tatt. Bare på denne måten kan brannskadekomplikasjoner behandles effektivt, siden brannskadekomplikasjoner vanligvis oppstår plutselig og går raskt.

Hver behandling har potensielle komplikasjoner. Til syvende og sist, når man behandler brannskader og deres komplikasjoner, må man alltid huske at alle terapeutiske intervensjoner kommer med komplikasjoner, som kan forverre pasientens tilstand ytterligere.

Væsker, elektrolytter og syrebase
Det kardiovaskulære systemet
Luftveiene
Hematologi
Mage-tarmkanalen
nyrer
Hormonalt system

Hypovolemi. De uunngåelige konsekvensene av ubehandlede barn med brannskader er: redusert vaskulært volum, hypoperfusjon og sjokk, fordi brannskader fører til obligatorisk skade på intrastitielle og intravaskulære rom og kapillærer. Dette fenomenet kompliseres av det faktum at væske også lekker på grunn av sirkulerende mediatorer. Den forstyrrede fysiologien til væsketapet diskuteres i detalj i kapittelet. Hypovolemi ved brannskader må forhindres fullstendig ved å bruke en eller annen pålitelig infusjonsterapiformel. Men hvis du har å gjøre med en hypovolemisk pasient, bør væskestatus vurderes før du starter behandlingen. Regnskap for volum og sammensetning av væsker bør begynne fra det øyeblikket forbrenningen er mottatt. Klinisk undersøkelse av vevsturgor, sensitivitet, elastisitet m.m. viktig, men enda viktigere: vitale tegn, urinvolum (i så fall er et kateter viktig), CVP, hematokrit, serumnatrium-, natrium- og kaliumioner, og i ekstreme tilfeller et Swan Ganz-kateter. Med denne informasjonen er det mulig å foreskrive væskebehandling som vil motvirke hypovolemi. Pasientens tilstand krever konstant og langvarig overvåking inntil tilstanden stabiliserer seg.

Hypervolemi. Det er like farlig som hypovolemi, men i motsatt forstand, og oppstår på grunn av overdreven væskeinntak. Beregning av noen formler fører til væskeoverbelastning, for eksempel Parkland-formelen. Derfor ble det utviklet formler for hypertensiv gjenopplivning. Pasienter med hjertesykdom og spedbarn er svært utsatt for hypervolemi, som manifesteres ved lungeødem ved overdreven væsketilførsel. I mange tilfeller kan hypervolemi unngås ved nøye å beregne prosenten og dybden av forbrenningen, samt pasientens generelle tilstand. På denne måten kan et passende infusjonsbehandlingsregime velges. Det valgte behandlingsregimet bør administreres nøye med konstant overvåking og bør endres om nødvendig. Hvis væskeinntaket var for stort, dukket det opp tegn og symptomer på lungeødem, vil innføringen av en tradisjonell dose av Lasix, for eksempel, samt andre diuretika og påføring av positivt ventilatortrykk rette opp situasjonen. Det må huskes at kapillærene som er skadet av forbrenningen fortsetter å lekke, og dette er en annen ekstra kanal for tap av væske fra kroppen.

metabolsk acidose. Det er den vanligste syreforstyrrelsen hos den forbrente pasienten og oppstår av to årsaker. Enten er det iskemi på grunn av dårlig oksygenering eller dårlig perfusjon og hypovolemi fører til akkumulering av melkesyre i kroppen, som, hvis forsvarssystemet svikter, vil tilbakestille serum-pH-verdien til velkjente bivirkninger. Dette kan unngås ved å oppnå god oksygenering og perfusjon. Korreksjon krever intravenøs administrering av natriumbikarbonat (50 ml av en 7,5 % løsning), samtidig overvåking av serum-pH og optimalt volum og perfusjon. Den andre grunnen er bruken av mafenidacetat (sulfamilon) som et antimikrobielt middel på såret. Den første metabolitten av mafenid er en hemmer av karbonsyreanhydrase, som får de distale tubuli til å holde på hydrogenioner mens de skiller ut kalium. Kroppen søker kompensasjon ved overventilering, noe som fører til kompenserende respiratorisk alkalose. En pasient med forbrenning i denne tilstanden er i faresonen, fordi respirasjonsreserven er brukt opp og selv en liten grad av lungebetennelse kan være dødelig for ham. Her er kontroll og forebygging viktig. Når mafenid brukes, bør pasientens syrebase og lungestatus måles. Det er nødvendig å bestemme utskillelsen av kalium i urinen med påfølgende kompensasjon. I dette tilfellet er det fornuftig å avbryte bruken av mafenid og balansere syreforstyrrelsen i kroppen, uten å forverre sepsis i såret.

I tillegg til metabolsk acidose er det en rekke avvik i serumkonsentrasjonen av individuelle elektrolytter som er klinisk viktige for et forbrent barn.

Natrium Hypernatremi oppstår når det er utilstrekkelig erstatning av væske under akutt fase behandling og kan føre til CNS-skader. Hypernatremi kan korrigeres med saltvannsbegrensning og forsiktig væskepåfylling ved bruk av en hypotonisk løsning. Hyponatremi kan skyldes overdreven administrering av væsker med lite natrium, noe som klinisk kan føre til " vannforgiftning eller Syndrom med upassende frigjøring av antidiuretisk hormon, hvor kramper er den vanligste manifestasjonen Hyponatremi må korrigeres nøye ved å injisere et beregnet volum hypertonisk saltvann.

Kalium- hyperkalemi kan skyldes overdreven cellulær skade (dyp forkullet brannsår, elektrisk brannsår, iskemisk syndrom), nyresvikt og noen ganger administrering av aminoglykosider til pasienter med ustabil nyrefunksjon. Klinisk manifesterer hyperkalemi seg i hjertearytmi, som fører til døden. Tilstanden kan korrigeres på følgende måter:

innføring av kalsium 10-20 ml av en 10% løsning som klorid eller glukonat,
introduksjonen av en løsning av glukonat og insulin, som flytter kalium tilbake til cellene - starter med 500 ml 10% glukose pluss 10-20 enheter vanlig insulin,
bruk av en kationbytterharpiks (for eksempel caexalat) enten enteralt eller som klyster,
dialyse - enten peritoneal eller hemodialyse.

Hypokalemi oppstår hvis behovet for kaliumerstatning ikke er dekket, og lavt serumkalium fører til hjertearytmier. En pasient med lavt serumkalium blir svært følsom for effekten av digitalis, som kan føre til hjerteblokk. Denne tilstanden korrigeres ved forsiktig administrering av kaliumholdige løsninger.

Kalsium– Hypokalsemi er ikke vanlig hos kritisk syke pasienter, men kan oppstå ved langtidsbehandling. Det skal bemerkes at den fysiologisk aktive formen av kalsium er den ioniserte formen, som utgjør 50 % av det totale sirkulerende kalsium. Hypokalsemi manifesterer seg klinisk som tetani, arytmier og anfall. Tilstanden korrigeres ved introduksjon av kalsiumklorid eller kalsiumglukonat intravenøst.

Magnesium- hypomagnesemi, vises ved langvarig behandling, samt en tilstand med lavt kalsium. På grunn av konstante tap og uten matinntak oppstår kliniske symptomer, som generell svakhet, hjertearytmi. Hypermagnesemi korrigeres ved enteral eller parenteral administrering av væsker som inneholder magnesium.

Fosfater Hypofosfatemi er en sjelden komplikasjon hos pasienter med brannskader, men kan bli ødeleggende hvis det er forbundet med nyresvikt. Klinisk manifesteres dette hos pasienter ved generell svakhet, hemolyse, redusert evne til å lede oksygen, kramper og koma. Denne tilstanden bør snarest korrigeres ved parenteral administrering av fosfat 2,5 mg/kg for milde akutte forandringer og 5,0 mg/kg for symptomatiske pasienter.

Myokarddempende middel faktor er egentlig ikke en komplikasjon, men snarere en forventet endring hos alvorlige brannskader, som fører til en reell komplikasjon dersom det ikke iverksettes tiltak for å forhindre det.

Effekten av denne faktoren viser seg som en 50 % reduksjon i hjertevolum i løpet av den første dagen etter forbrenning til tross for god væskebehandling og normalt ventrikkelfyllingstrykk. Mest sannsynlig er det giftige glykoproteinet et resultat av brent hud eller endringer i blodproteiner.

Behandling krever god sirkulasjonsstøtte ved å oppnå tilstrekkelig intravaskulært volum, god oksygenering og bruk av en lav dose pressor (helst dopamin) etter behov.

hjerteinfarkt forekommer sjelden hos forbrente barn, men kan oppstå på grunn av lange perioder med redusert perfusjon, iskemi og acidose. Slike tilstander kan vanligvis unngås med passende kardiovaskulær støtte. Behandlingen består i å gjenopprette kardiovaskulær stabilitet og bruke konvensjonelle tiltak for hjerteinfarkt, som oksygen, reduksjon av hjertearbeidsbelastning, smertelindring og kontroll av hypertensjon.

Kongestiv hjertesvikt hos et brent barn er det ganske vanlig og oppstår på grunn av overdreven administrasjon av væske. Behandling er rettet mot å eliminere hovedårsaken: redusere væsker, administrere diuretika i det første tilfellet, og deretter behandle sepsis.

arytmier Små barn og nyfødte er mest berørt. Det følger av dette at det er nødvendig å konstant overvåke elektrokardiogrammet og hjerteparametrene. Opprinnelsen kan være: elektrolyttforstyrrelse, myokardiskemi, hjerteinfarkt, endokarditt eller allerede eksisterende hjerteproblemer. Behandlingen avhenger av årsaken og arten av arytmiene, men elektrolyttene bør alltid holdes på normale nivåer.

Akutt hypertensjon er et syndrom som forekommer hos omtrent 10 % av barn med store brannskader. Dette skyldes mest sannsynlig økt reninfrigjøring fra det juxtaglomerulære apparatet, som produserer overflødig angiotensin. Tilstanden vil forverres på grunn av økte katekolaminnivåer og kronisk sympatisk nervestimulering. Komplikasjoner på grunn av hypertensjon inkluderer anfall og encefalopati. Behandling avhenger av umiddelbar anerkjennelse av årsaken og antihypertensiva bør brukes (f.eks. hydralysin 1,5 mikrogram/kg 2 min IV og opprettholdes på 0,75-7 mg/kg/dag i 4 doser hver 6. time).

Myokarditt og endokarditt er et resultat av en infeksjon som kan komplisere den akutte fasen av brannskade og oppstår overraskende tidlig. Behandling krever tidlig identifisering av tilstanden og påfølgende målrettet intravenøs antibiotikabehandling.

Luftveisskader. De øvre luftveiene er skadet av varme og fører til ødem, hevelse og rask utvikling av obstruksjon. Behandling er tidlig intubasjon.

De nedre luftveiene blir ikke skadet av varme, men av de giftige effektene av røyk og forbrenningsprodukter sammen med frigjort syre og andre giftige komponenter. Effektene av slike giftige komponenter fører til eksudativ lungebetennelse eller RDS hos voksne.

Atalektase og lungebetennelse kan forekomme hos pasienter med brystforbrenninger og med reduserte tegn på bevegelse og dårlig hosterefleks. Disse effektene forsterkes av utilstrekkelig omsorg og sug fra luftveiene. Lungebetennelse kan oppstå som følge av utilstrekkelig omsorg fra medisinsk personell, men det kan forebygges. Hos en pasient som får steroider kan lungebetennelse være dødelig.

RDS Denne komplikasjonen er mer sannsynlig å være en dødelig komplikasjon hos barn med store brannskader, spesielt hvis det er en infisert brannsår i seg selv. Generelle konsekvenser av RDS:

dannelse av en hyalinmembran i alveolen,
gradvis utsletting og akkumulering, skaper et bilde av "leverlunge",
fibrose og eventuelt tap av vev,
hvis pasienten overlever, alvorlig lungesvikt.

Pneumotoraks kan være et resultat av feil montering av pusteapparatet, lungeskade under innsetting av et subklavianskateter eller refluks av blod fra en septisk lunge. Tilstedeværelsen av pneumothorax krever akutt behandling ved å plassere pleural drenering, helst ikke gjennom den brente overflaten.

hydrothorax oppstår hos et brent barn, vanligvis som følge av overflødig væske under gjenoppliving. Det kan også skyldes væsketransfusjon inn i et feilplassert subclaviakateter. Hemotorax oppstår med blødning fra den punkterte subclaviavenen. Behandling i begge tilfeller er å rette opp årsaken i tide og aspirere væske fra pleurahulen, helst gjennom sunt vev.

Oksygenmangel i blodet er en mulig dødelig komplikasjon av brannskader, er de to vanligste årsakene enten karbonmonoksidforgiftning eller ukjente medfødte hemoglobinopatier (f.eks. mangel).

Komplikasjoner ved respirasjonsintervensjoner.

Feil montering av åndedrettsvernet kan forårsake respirasjonsubalanse. I tillegg kan dårlig utført mekanisk ventilasjon skape barotrauma i lungen med ødeleggelse av dens arkitektur, redusert gassutveksling og pneumothorax.

Intubasjon kan føre til obstruksjon av luftveiene på grunn av en dårlig slange eller ballong eller passering av røret for langt med intubering av hovedbronkus etterfulgt av obstruksjon av venstre lunge. Trakeal- eller larynxstenose på grunn av rørtraumer bør unngås ved å bruke riktig rørstørrelse og lavt ballongtrykk.

Hvis det er mulig, er det best å unngå trakeostomi etter langvarig intubasjon. Komplikasjoner av trakeostomi inkluderer: alvorlig trakeal stenose, vevsinfeksjon i nakken, traumatisk trakeøsofageal fistel og massiv blødning på grunn av erosjon av store kar.

Anemi forekommer hos pasienter med brannskader på grunn av hemolyse, manglende kompensasjon av blodtap etter operasjon, blodtap fra selve såret, infeksjon eller depresjon av benmargen (spesielt hos pasienter med lang behandlingsforløp).

Leukopeni- dette er en mulig komplikasjon de første 24-72 etter en brannskade. Midlertidig og klinisk uviktig reduksjon totale leukocytter vanligvis assosiert med topisk påføring av sølvsulfadiazin. Leukopeni oppstår vanligvis senere og kan være en forløper til invasiv sepsis, vanligvis på grunn av gramnegative organismer.

Trombocytopeni forekommer også tidlig i sykdommen. Det ble også observert hos pasienter med utskårne sår, men ikke kompensert for blodtap etter operasjonen. På et sent stadium av sykdommen kan forekomsten av trombocytopeni signalisere invasiv sepsis.

Kan skje koagulopati av ulike slag på grunn av inntak av koagulasjonsfaktor, manglende kompensasjon av blodtap eller tilstedeværelse av invasiv sepsis. Disseminert intravaskulær koagulopati er ødeleggende, spesielt når den oppstår i forbindelse med omfattende brannskader eller sepsis.

På grunn av uoverensstemmelse mellom blodtyper, viral eller bakteriell infeksjon, kan det forekomme andre reaksjoner transfusjonsproblemer som hos enhver pasient som mottar blodprodukter.

Sårdannelse. Curlingsår er den vanligste gastrointestinale komplikasjonen hos forbrente barn. Blødning i disse stresssårene varierer fra lett til kraftig blødning, men perforering er minst vanlig i slike tilfeller. Smerter fra disse stresssårene er også sjelden hos barn.

Dannelsen av stresssår kan være enten i magen eller i tolvfingertarmen og ofte er de multiple. De vises vanligvis i løpet av den første uken eller to etter forbrenningen, selv om de kan vises på den andre dagen etter forbrenningen.

Opprinnelsen til disse sårene er ukjent, men det er flere faktorer som kan assosieres med stress: økt surhet i magen, hypotensjon, lokal vasokonstriksjon eller høye nivåer av sirkulerende katekolaminer. Hos pasienter med 50 % eller mer forbrenninger avhenger stresssår av alvorlighetsgraden av forbrenningen; hos pasienter med brannskader er mindre enn 50 % av sårene oftest forbundet med invasiv sepsis.

Effektiv profylakse mot stresssår innebærer å sette inn en nasogastrisk sonde og opprettholde en pH på 4,0 eller høyere med doser av et syrenøytraliserende middel som aluminium og magnesiumhydroklorid (Maalox). Et godt profylaktisk middel er også mating gjennom sonde eller gjennom munnen i passende doser. Dersom profylakse mot sårdannelse startes umiddelbart etter innleggelse, reduserer dette risikoen for at de skal oppstå hos barn med 1 %.

Behandling av blødninger av ukjent opprinnelse hos et brent barn bør være mer konservativ. Vagotomi og antrektomi er vanligvis tilstrekkelig. Du kan gjøre en foreløpig gastroduodenoskopi. Kirurgi for et perforert sår er sjelden nødvendig og haster.

Tarmobstruksjon forekommer de første dagene hos barn med en brannsåroverflateprosent på 25-30 eller mer og kan bli potensielt farlig. Så lenge det ikke er noen avføring, bør en nasogastrisk sonde plasseres for å forhindre oppstøt av mageinnholdet og aspirasjon inn i trakealtreet.

Mens du fortsetter å behandle obstruksjonen, må du opprettholde en balanse mellom elektrolytter og syrestatus, og erstatte tap som anvist. Pasienter med langvarig gastrisk aspirasjon lider av hypokalemisk metabolsk acidose.

Noen ganger etterligner dynamisk ileus mekanisk tarmobstruksjon. Siden obstruksjon er mer vanlig hos forbrente barn enn mekanisk obstruksjon, bør alle forsøk gjøres for å etablere en nøyaktig diagnose før behandlingsstart.

Leverforandringer også funnet hos brente barn. Under den akutte fasen av brannsykdom oppstår hepatiske endringer på grunn av hemodynamiske manifestasjoner, hypoksi og hypoperfusjon assosiert med lavt hjertevolum. Disse endringene gjenspeiles i høye nivåer av transaminase, alkalisk fosfat og bilirubin, lave nivåer av albumin og forlenget protrombintid. Så snart den kliniske tilstanden forbedres, forbedres også denne formen for leverforandringer. Ved invasiv sepsis forverres imidlertid leverforandringene og kan betydelig forverre den kliniske tilstanden til et barn med septisk forbrenning.

Den andre formen for hepatisk forandring er å overdrive hyperalimentering. Hepatomegali oppstår på grunn av lipogenese og forekommer regelmessig i slike tilfeller, ledsaget av et patologisk bilde av kolestase og fettavsetning i levercellene. En økning i serumbilirubinfraksjonen er karakteristisk for denne tilstanden. Serumtransaminase, alkalisk fosfat og total bilirubin er valgfrie. Eldre barn tolererer leverendringene forbundet med hyperernæring bedre enn små barn og nyfødte, hvor de kan utvikle seg til dødelig utfall.

Den tredje formen for leverforandringer som kan oppstå er viral hepatitt, vanligvis hepatitt B, som følge av transfusjon av kontaminert blod og blodprodukter. Hepatitt C overføres også gjennom blodet. Symptomer på begge former for hepatitt B og C kan oppstå 4 uker etter transfusjonen og serumtransaminasenivåene øker kraftig.

Andre mindre vanlige gastrointestinale komplikasjoner forekommer også.

Superior mesenterisk arteriesyndrom (SIMA) forekommer sjelden i form av tarmobstruksjon. Ved vekttap og dårlig ernæring forsvinner mesenterisk og retroperitonealt fett, mesenterial arterie superior komprimeres og blokkerer tredje del av tolvfingertarmen i forhold til aorta. SIMA-syndrom manifesterer seg i form av kraftig galleoppkast, spesielt hvis barnet blir tvunget til å legge seg ned i lang tid på ryggen. I dette tilfellet anbefales det å endre posisjonen for å lette effekten av SIMA, nasogastrisk suging og gjenopplivning. Slik behandling i en eller to uker bør eliminere disse symptomene. Behovet for operasjon er ekstremt sjelden, men hvis det er nødvendig, faller valget på duodenojejunostomi-prosedyren.

En annen sjelden komplikasjon er alkalotisk kolecystitt. Hypotensjon og iskemi bidrar til gallretensjon i galleblæren, samt langvarig hyperalimentasjonsernæring. Direkte irritasjon på grunn av gallesaltutfelling eller sekundær infeksjon vil føre til akutt betennelse i galleblæren, som vil kreve kirurgisk inngrep.

Andre gastrointestinale komplikasjoner inkluderer: pankreatitt, vanligvis med symptomer, med samme fysiske og kjemiske abnormiteter som hos ikke-brente pasienter; esophageal sår eller assosiert med stresssår eller langvarig nasogastrisk intubasjon; og tarmsår eller i tykktarmen eller tynntarmen, som også sees hos pasienter på langvarig antibiotikabehandling eller på grunn av C. difficile-infeksjon.

De viktigste nyrekomplikasjonene er beskrevet i kapittelet om nyrerespons og nyrepleie. Følgende er en liste over disse komplikasjonene igjen.

Oliguria forekommer oftest ved utilstrekkelig infusjonsbehandling. Det kan også være et tegn på tidlig nyresvikt.

Tap av elektrolytter og syreubalanse oppstår på grunn av skade på nyrene ulike årsaker: hypoksi og hypoperfusjon; nefrotiske legemidler, f.eks. aminoglykosider; hemmeren av (sulfamilon). Ulike typer slike brudd har allerede vært diskutert tidligere.

Myoglobinuri er den vanligste sykdommen hos barn med omfattende termiske brannskader, men den er godartet og selvbegrensende dersom væskebehandling gis forsiktig. Massiv myoglobinuri på grunn av dyp elektrisk skade og ved akutt nyresvikt er alltid en trussel. Behandlingen av denne komplikasjonen er omtalt i kapittelet om elektriske skader.

Legemiddel nefrotoksisitet på grunn av bruk av aminoglykosider eller amfotericin B.

Steiner i nyrene ikke typisk komplikasjon for brannskadepasienter vises de vanligvis senere etter bedring. nyrestein også en sjelden manifestasjon med konstant forhøyet trykk hos forbrente pasienter.

Adrenal insuffisiens. Hos alle forbrente pasienter er det en rask hormonell respons som involverer hypothalamus-hypofyse-binyreaksen. Det er skrevet litt om denne reaksjonen i kapittelet "Stofskifte og Hormonelle endringer Siden kroppen krever normal funksjon av alle hormoner og trofiske hormoner i hypothalamus-hypofyse-binyresystemet, inkludert alvorlige brannskader, for å reagere på stress, vil enhver hormonell mangel i dette systemet svekke den optimale responsen og redusere sannsynligheten for overlevelse. med omfattende termisk forbrenning opplever vanligvis "binyre-svinn" med redusert eller ingen utskillelse av binyrebarkhormoner, men dette er lite bevist teoretisk Mens binyrebarksvikt vanligvis oppstår hos noen pasienter med omfattende brannskader. Rollen det spiller er ikke helt klar Eksogen administrering av steroider i disse tilfellene er ikke alltid brukt for å være effektive.

Den normale utskillelsen av hormoner fra binyrebarken inkluderer: kortisol (hydrokortison), kortikosteron og aldosteron. De to første er glukokortikoider, som har viktige effekter på glukose- og proteinmetabolismen. Den tredje er en viktig binyrebark mineralokortikoid med effekt på omfordeling og utskillelse av natrium og kalium.

For alvorlige brannskader kortisoløker raskt i den første fasen etter forbrenningen og forblir forhøyet i flere uker til fullstendig helbredelse. I tillegg forsvinner de normale daglige svingningene i kortisol hos barn med brannskader. Kortikosteronøker også de første ukene etter forbrenningen. I tillegg er det vist at bindevevsreparasjon skjer normalt når kortikosteronnivået er lavt, men prosessen forstyrres når kortikosteronnivået er høyt. Aldosteron virker etter samme prinsipp: det øker raskt og betydelig og forsvinner til daglige svingninger innenfor normalområdet.

Studier rettet mot å studere bestemmelsen av utskillelse av 17-hydroksykortikosteroider i urinen (et nedbrytningsprodukt av kortisol) viser en økning i pasienter med brannskader, spesielt hos septiske pasienter. Disse resultatene er parallelle med bestemmelsen av plasmanivåer av forskjellige adrenokortikoidhormoner hos pasienter med brannskader. Bare hos et lite antall pasienter var et fall i nivået av 17-hydroksykortikosteroider, noe som indikerer en tilstand av relativ adrenokortikoid insuffisiens.

Adrinokortikotropisk hormontest (25 mg ACTH i 11,5 dekstrose og vann administrert over 8 timer) brukes til å bestemme tilstedeværelsen av maksimal binyrebarkstimulering. En økning i urinutskillelse av 17-hydroksykortikosteroid indikerer en positiv reaksjon på ACTH-testen. Noen studier viser at ACTH-testen er positiv hos pasienter med moderate brannskader som overlever, men ikke hos pasienter med omfattende brannskader som dør. Det siste tilfellet (1) viser at i non-respondergruppen døde 1/3, 1/3 ble bedre etter administrering av eksogent kortikosteroid, og 1/3 ble bedre uten administrering av sistnevnte.

Binyrebarksvikt oppstår ikke som en komplikasjon ved alvorlige brannskader, men forekommer ofte hos pasienter med store brannskader, som forverrer deres kliniske tilstand. Noen pasienter kan bli hjulpet av eksogen administrering, men hvordan man kan bestemme hvilke pasienter og når det er best å gjøre dette er fortsatt usikkert.

Syndrom av upassendetildelingantidiuretisk hormon (ADHD). Hos forbrente pasienter stiger ADH-nivåene de første dagene etter forbrenningen og går deretter tilbake til det normale, og stiger først etter større operasjoner eller sepsis. Hovedhandlingen til ADH er å øke vannreabsorpsjonen i de distale nyretubuli. Ved en normal respons på hyponatremi og økt vaskulært volum undertrykkes ADH-frigjøring, noe som resulterer i eliminering av overflødig vann og korrigering av natrium-vann-ubalanse. Noen ganger fungerer ikke brente barn, så vel som andre sykdommer (som svulster i bukspyttkjertelen og lungene, CNS-skader og visse kroniske infeksjoner), og utvikler ADHD.

ADHD er preget av hyponatremi, hypoosmolaritet og økt vaskulært volum. Diagnosen er basert på urinkonsentrasjon i forhold til serumosmolaritet. Blodprøver vil vise lave serumnatriumnivåer (vanligvis 120 mmol/L), lav serumosmolaritet (mindre enn 270 mosm/kg) og urinosmolaritet mindre enn den maksimale natriumkonsentrasjonen i fortynnet urin og større enn 20 mEq/L.

Hovedbehandlingen for ADHD er væskerestriksjon inntil natrium og osmolaritet korrigeres og urinkonsentrasjonsmekanismen normaliseres. Vanndrivende midler som furosemid kan også brukes.

hyperglykemisk syndrom. Under en brannsykdom kan det oppstå en tilstand som er preget av et høyt nivå av serumglukose. Disse syndromene kan skyldes flere faktorer, inkludert allerede eksisterende diabetes mellitus, en unormal blodsukkerrespons på skade, såkalt "steroid diabetes" assosiert med høye glukokortikoidnivåer, pankreatitt og bukspyttkjertelinsuffisiens.

Et spesielt svekkende hyperglykemisk syndrom har blitt sett hos flere brannskadede barn og er karakterisert ved: glykosuri, alvorlig hyperglykemi uten ketocider (nivåer på 1500 mg/dL eller høyere), dehydrering og koma. Det ble antatt at koma oppstod som et resultat av serumhypertonisitet og hyperglykemi på grunn av den insulinogene reserven i bukspyttkjertelen. Behandlingen i dette tilfellet er å redusere glukoseinfusjoner sammen med insulin og fylle på med kalium. Som et forebyggende tiltak kan utelukkelse fra kostholdet i lang tid av karbohydrater tjene.

B.D. Cohen og andre. Relativ addisonisme hos alvorlig forbrente pasienter. Presentert på årsmøtet i Northern Society of Plastic Surgeons. oktober 1992.

Konsekvensene av brannskader, avhengig av arten og graden av skade, varierer betydelig. En person kan få kjemisk, termisk, stråling, elektrisk skade på forskjellige nivåer.

De vanligste komplikasjonene ved brannskader er fenomener som hypovolemi og smittsomme infeksjoner. De forekommer med et stort berørt område, som er mer enn 35% av den totale kroppsoverflaten.

Det første symptomet fører til redusert blodtilførsel, noen ganger til utseendet av en sjokktilstand, dannelsen av spasmer. Dette er en konsekvens av vaskulær skade, dehydrering, blødning.

Smittsomme konsekvenser brannskader er svært farlige, fordi de kan forårsake sepsis. I de første dagene utvikler gram-negative bakterier, streptokokker, stafylokokker oftest, hver art er et gunstig miljø for vekst av patogen mikroflora.

Konsekvenser av skade avhengig av alvorlighetsgrad

Enhver skade har sine egne karakteristikker av manifestasjon, symptomer og mulige komplikasjoner av brannskader.

jeg grad

Et lignende sår oppnås ofte med et langt opphold under den brennende solen, unøyaktig håndtering av kokende vann, damp.

Denne typen er preget av mindre skader, skade på overflatelaget oppstår, en brennende følelse, tørrhet føles.

I dette tilfellet, etter forbrenningen, oppstår uttalt hyperemi, ledsaget av hevelse i huden, smertesyndrom, vises rødhet. Med et slikt sår er komplikasjoner praktisk talt utelukket, overfladisk skade passerer raskt nok, med riktig og rettidig behandling.

II grad

Denne typen anses ikke som veldig alvorlig, men påvirker likevel de to øverste lagene av epidermis. Nivå II brannskader kan utvikle blemmer på huden fylt med en klar væske. Skaden er ledsaget av hevelse, rød pigmentering, hyperemi.

I dette tilfellet føler offeret en skarp smerte, en brennende følelse. Når mer enn 50 % av kroppen er påvirket, er effektene av brannskader potensielt livstruende. Hvis det påvirket ansiktet, hendene, lyskeområdet, blemmer dukket opp, bør du oppsøke lege.

III grad

Disse termiske skadene er klassifisert i to hovedtyper:

"3A" - bløtvevsnekrose utvikler seg opp til det papillære laget av epidermis.
"3B" - fullstendig nekrose over hele tykkelsen av huden.

Dette er dype skader hvor nerver og muskler dør, fettlag påvirkes og bein.

Brudd på hudens integritet har slike konsekvenser av brannskader som skarp smerte, det skadede området får en hvitaktig fargetone, blir mørkere og forkuller.

Overflaten av epidermis er tørr, med eksfolierte områder, grenselinjen for dødt vev er tydelig synlig allerede på 8-9.

I dette tilfellet frigjøres en stor mengde væske, derfor har offeret dehydrering. Etter en forbrenning kan komplikasjoner forhindres av kompetent medikamentell behandling dannet av den behandlende legen, og du må også drikke mye væske for å forhindre negative konsekvenser.

Uavhengig av kvaliteten på terapien, etter helbredelse av brannsår, forblir arr og arr på det berørte området.

IV grad

Den mest alvorlige skaden av de dype lagene, som alltid er ledsaget av nekrose av huden og underliggende bløtvev. Lesjonene er preget av fullstendig død av de brente områdene, forkulling, som fører til dannelsen av en tørr skorpe. For å forhindre komplikasjoner av brannskader og sepsis, blir offeret renset for såret og fjerning av dødt vev.

Hvis skaden dekker mer enn 70-80 % av huden, kan brannskadekomplikasjoner være dødelige.

Med feil eller utidig terapi, i alvorlige tilfeller, kan følgende konsekvenser oppstå:

Alvorlig dehydrering.
Rask pust.
Svimmelhet, besvimelse.
Infeksjon av dype lesjoner.
Traumer i indre organer.
Amputasjon.
Dødelig utfall.

Visuelt er det svært vanskelig å bestemme brannskader og deres grad, spesielt i de første timene. For å forhindre alvorlige konsekvenser av brannskader, med slike skader, er en akutt konsultasjon med en lege nødvendig, som vil foreskrive en effektiv behandlingsmetode.

ozhoginfo.ru

Medisinsk informasjonsportal "Vivmed"

KONSEKVENSER AV TERMISKE, KJEMISKE BRANNSKADER OG frostskader.

Brannsår. i tillegg til frostskader, er de farlige for utvikling av sjokk, skade på huden, sentralnervesystemet, kardiovaskulære systemer, luftveiene, hvis syre eller alkali kommer inn - skade på fordøyelseskanalen (slimhinnen i munnhulen, spiserøret, magen). ), endringer i nyrefunksjonen, nedsatt vann-saltmetabolisme, utvikling av koma. Ved IV graders brannskader eller frostskader oppstår nekrose (vevsnekrose) opp til beinene. Dødsprosenten er høy ved IV-graders brannskader og frostskader. Med brannskader er utviklingen av en brannsykdom mulig. I løpet av det skilles det mellom 4 perioder: brannsjokk, akutt brannskade, septikotoksemi, rekonvalesens. Forbrenningssjokk utvikler seg 1-2 timer etter forbrenningen og varer i 2 dager: blodtrykket synker, anuri utvikler seg, allmenntilstanden er alvorlig. Sjokk oppstår med brannskader av 1. grad på mer enn 30% av kroppsoverflaten og med forbrenning av II-IV grader - mer enn 10%. Akutt brannskade utvikler seg etter sjokk og er preget av høy feber, tap av appetitt, svak hyppig puls, langsom tilheling av brannsår. Varer 4-12 dager. Feberen kan vare i måneder (40° og over). Komplikasjoner utvikles: lungebetennelse, leddgikt, sepsis, anemi, intestinal atoni, liggesår. Septikopyemi utvikler seg med suppuration av brannsår, noe som fører til utmattelse av brannskader. Det er tilbakefallende feber. Appetitten forsvinner, anemi øker, forstyrrelse av vann-salt, elektrolyttbalanse, og metabolismen intensiveres. Bakteremi og dysproteinemi utvikles. Antistoffer samler seg i blodet til den forbrente, fagocytose øker og granulering dannes. Pasienter fortsetter å gå ned i vekt. Sår leges ikke på lenge, en stor mengde Pseudomonas aeruginosa, putrefaktive integumenter og Proteus observeres i såret. Et stort tap av protein, langvarig rus, utmattelse av brannskader, liggesår fører til muskelatrofi, stivhet i leddene. Død oppstår som et resultat av utviklingen av sepsis mot bakgrunn av anemi, alvorlige forstyrrelser i alle typer metabolisme, spesielt proteinmetabolisme. Rekonvalesensperioden inntreffer gradvis ved tilheling av brannsår og varer i mange år. Ofte ledsaget av amyloidose av indre organer, kronisk nefritt, som krever systematisk permanent behandling. Kjemiske brannskader kan oppstå ved inntak av alkalier og syrer. Dyp skade på vevet i fordøyelseskanalen og luftveiene utvikles. Det er alltid brannskader i munnhulen, manifestert av spytt. Hos 30-40% av personer som har tatt alkali, oppstår brannskader i spiserøret, etterfulgt av utvikling av esophageal striktur, skade på magen, komplisert av perforering (hvis flytende alkaliske blekemidler kommer inn). Når de øvre luftveiene er påvirket, utvikler deres obstruksjon og stridor, noe som krever akutthjelp. Ved syreforgiftning skades ikke vev like dypt som ved alkaliforgiftning. En hyppigere lesjon i magesekken enn spiserøret er karakteristisk, siden epitelet i spiserøret er motstandsdyktig mot syrer. Konsekvensene av termiske, kjemiske frostskader. Med frostskader av III-grad oppstår døden av huden, subkutane vev og muskler, med IV-graden - sener og bein. Ved alvorlig hypotermi utvikler koma. Ved 18 °C og lavere forsvinner den elektriske aktiviteten på elektroencefalogrammet. Hvis slike pasienter overlever, utvikles noen ganger sentral pektinmyelinolyse. Med skade på det kardiovaskulære systemet, bradykardi og en reduksjon i blodtrykket utvikler seg hvis temperaturen synker under 29 ° C og under. Ved 22 °C utvikles ventrikkelflimmer, og ved 18 °C og under oppstår asystoli. Nederlaget til åndedrettsorganene med en reduksjon i kroppstemperatur er preget av en progressiv reduksjon i respirasjonsvolum og respirasjonsfrekvens. Det er endringer i nyrefunksjonen: kald diurese og et brudd på konsentrasjonsfunksjonen til tubuli utvikles. På lang sikt vil konsekvenser som grove cicatricial deformiteter av stammen og lemmer, leddkontrakturer, onde stubber, trofiske sår, terminal osteomyelitt som krever kirurgisk og ortopedisk behandling.

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE BRENNINGER PÅ HODE OG NAKKE.

Ved dype brannskader i kraniehvelvet med beinlesjoner er det risiko for utvikling av epi- og subdurale abscesser, siden de ofte er asymptomatiske. Også med slike brannskader er utviklingen av meningitt mulig. Som følge av dype forbrenninger av huden og underliggende vev, skjer det ofte en ufullstendig restaurering av den tapte huden, noe som fører til utvikling av brannskader. brannskader auricles III grad er ofte komplisert av utviklingen av kondritter. Kanskje utviklingen av en forbrenning i munnhulen, spiserøret, magen. Ved dype brannskader på hode og nakke er et raskt dødelig utfall mulig Ved frostskader i hode og nakke noteres ofte infeksjonskomplikasjoner (ved II grad), sårinfeksjon kan utvikles (ved III og IV grader). Fra festing lymfeknuter abscesser og adenoflegmoner dannes. Lokale suppurative prosesser oppstår med purulent-resorptiv feber, som med en lang prosess fører til sårutmattelse. I stedet for arr er utviklingen av plateepitelkarsinom, sopphudlesjoner mulig. Det er også endringer i nerver, blod og lymfekar (for eksempel neuritt ansiktsnerven, lymfangitt, tromboflebitt, etc.).

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE BRANNSKADER OG FROSTBITTE AV OVERLEMMET

Ved brannskader i overekstremiteten utvikles ofte kontrakturer (dette er en brannskadedeformasjon som følge av dype brannskader i huden og underliggende vev). Utvikling av ankylose, dislokasjoner, subluksasjoner, samt langsiktige trofiske sår kan forekomme. Med sure forbrenninger oppstår vevsdød av typen tørr nekrose, med alkaliforbrenninger - våt nekrose. Lokale komplikasjoner inkluderer purulent leddgikt, furunkulose, med sirkulære brannskader - koldbrann i lemmet. Ved frostskader i overekstremiteten kan iskemi i lemmene utvikle seg som følge av skade på nerver, blod og lymfekar. Med utviklingen av kald nevrovaskulitt svekkes pulseringen av karene i lemmene kraftig, hendene svulmer, svette øker, hendene blir våte. I området av hendene endres taktil følsomhet, pasienter kan ikke trygt gripe gjenstander, utføre presise bevegelser. I forbindelse med nevrovaskulære lidelser utvikles trofiske endringer i vevet i lemmet med dannelse av hudsår, "sutte fingre", klubbfingre. I stedet for arr etter frostskader kan utvikles plateepitelkarsinom. Når avgrensningslinjen går gjennom beinet, kan betennelse utvikle seg i form av progressiv osteomyelitt, mens den passerer gjennom leddet - progressiv purulent artrose. Med III og IV kan det utvikles grader av frostskader sårinfeksjon(purulent, putrefaktiv, anaerob), som kan være ledsaget av lymfanitt, lymfadenitt, tromboflebitt, purulent flebitt.

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE FORBRENSNINGER PÅ UNDERLEMMEN.

Oftest, etter en forbrenning, oppstår kontrakturer (forbrenningsdeformasjoner) på grunn av dyp skade på huden og underliggende vev. Mindre vanlig er subluksasjoner, dislokasjoner og ankylose, samt langvarige trofiske sår. Lokalt utvikles purulent leddgikt, flegmon, furunkulose i brannsårområdet, og med sirkulære brannskader, koldbrann i lemmet Frostskader i bena, komplisert av kald nevrovaskulitt, er ofte årsaken til utslettende endarteritt. Med utviklingen av kald nevrovaskulitt svekkes pulseringen av karene i ekstremitetene kraftig, bena svulmer, svette øker og ekstremitetene blir våte. Pasienter har en følelse av ekspansjon, kompresjon, svie i lemmene. I området av føttene endres taktil følsomhet, pasienter kan ikke utføre presise bevegelser, mister følelsen av foten når de går, og hvis økt taktil følsomhet utvikler seg etter frostskader, er berøring, trykk, bruk av sko ledsaget av smertefulle opplevelser. På grunn av endringer i kar og nerver, utvikles dermatoser, trofiske endringer i vevet i ekstremitetene med dannelse av kølleformede fingre, "sutte fingre" og hudsår. Noen ganger utvikler plateepitelkarsinom på stedet for arr etter frostskader. Ved III, IV grader av frostskader kan enhver sårinfeksjon utvikle seg: putrefaktiv, purulent, anaerob, ledsaget av purulent flebitt, tromboflebitt, lymfadenitt, lymfangitt, adenoflegmoner og abscesser dannes fra festende lymfeknuter. Hvis avgrensningslinjen går gjennom beinet, utvikles betennelse i form av progressiv osteomyelitt, mens den passerer gjennom leddet - purulent progressiv slitasjegikt.

KONSEKVENSER AV TERMISKE OG KJEMISKE BRANNSKAPER PÅ STOFFEN. Ved omfattende brannskader er hovedkomplikasjonen brannsykdom.

Så i perioder med toksemi og septikotoksemi kan det utvikle seg krupøs, fokal eller lobar lungebetennelse på grunn av skade på åndedrettsorganene av forbrenningsprodukter. Noen ganger utvikler seg hjerteinfarkt, og i perioden med septikotoksemi - perikarditt. Akutte sår i mage-tarmkanalen (magesår) utvikler seg ofte med blødning eller perforering. Noen ganger utvikles gangrenøs eller akalkulær kolecystitt. Det er mulig å utvikle andre komplikasjoner, som akutt pankreatitt, akutt tarmobstruksjon, vaskulær trombose bukhulen. Ved alvorlig brannforgiftning kan bilirubinemi, økt blødning av granulasjoner, noen ganger observeres fekal acholia, noe som indikerer utvikling av leversvikt, serum eller giftig hepatitt med en overvekt av anikteriske former. Den mest alvorlige komplikasjonen av brannsårsykdom er sepsis. I senere perioder etter en forbrenning kan pyelonefritt, pyelitt og nefritt utvikle seg. Med forbrenningsutmattelse (en komplikasjon av perioden med brannseptikotoksemi), er utviklingen av mono- og polyneuritt, urinstein mulig.

I området med termisk skade er utviklingen av furunkulose, flegmon, anaerob infeksjon mulig.

Brannskader med syrer og alkalier skader munnslimhinnen, spiserøret og tarmene. Når det brenner med syrer, endres tilstanden til cellekolloider, dehydrering og koagulering av vev observeres, og deres død oppstår av typen tørr nekrose. Alkalier, som interagerer med proteiner, danner alkaliske albuminater, forsåper fett, og våt nekrose utvikles. Med frostskader fortsetter vanlige lokale suppurative prosesser med purulent-resorptiv feber; derfor, med langvarig suppurasjon, kan sårutmattelse utvikle seg.

Ved alvorlige former for frostskader observeres også endringer i de indre organene: inflammatoriske sykdommer i luftveiene, tannkjøttet (stomatitt, etc.), mage, tolvfingertarm, tykktarm, soppinfeksjoner i hud og negler, artrose kan utvikles.

vivmed.ru

Konsekvenser av brannskader hos barn

Konsekvenser av brannskader hos barn Barns brannskader er et problem som bekymrer både foreldre og leger. Hvilken trussel bærer alle typer brannskader og hva er konsekvensene deres?

Brannskader forårsaker spesialisert, inkludert kirurgisk, behandling hos 35 % av berørte barn. Hos 2-4 % fører de til uførhet og død. Statistikken er alarmerende: dødelighet som følge av termiske brannskader rangerer på andre plass blant andre dødsårsaker for barn som følge av ulykker, skader og katastrofer.

Alle typer brannskader har samme fare:

termisk (flamme, varm damp, varm eller brennende væske, fra kontakt med varme gjenstander);
kjemisk (syre, alkali, brent kalk);
elektrisk (ved påvirkning av en lav strøm eller høyspenning).

Bestemme graden av skade fra en brannskade

Ved termiske brannskader Graden av dybden av lesjonen bestemmes av eksponeringen og temperaturen til årsaken til skaden. De mest alvorlige og dype sårene oppstår når de brennes med åpen flamme eller i kontakt med varme gjenstander. De kan være brennende klær, et varmt batteri, en kjele, en stekepanne, metall.

Ved kjemiske brannskader bestemmes lesjonens dybde av typen og konsentrasjonen av stoffet, mengden og varigheten av kontakt med huden. Under påvirkning av konsentrerte syrer dannes en klart definert, tørr, mørkebrun eller svart skorpe; under påvirkning av alkalier dannes en våt grå-skitten skorpe uten klare grenser.

Med elektriske brannskader Kortsiktig eller langvarig tap av hudfølsomhet er mulig, dannelsen av elektriske merker på den i form av mørkeblå kraterformede flekker. Når de utsettes for høy spenning, er avskalling av hudområder mulig. Disse brannskadene er preget av hodepine, svimmelhet, kvalme, bevisstløshet, nedsatt pust og hjerteaktivitet.

Grader av brannskader

I henhold til lesjonens dybde skilles fire grader av brannskader.

I grad Den mildeste, manifestert av rødhet og hevelse i huden, som forsvinner av seg selv etter 3-6 dager, det er ingen arr.

II grad Akkompagnert av intens rødhet av huden og dens eksfoliering med dannelse av blemmer fylt med en klar eller uklar væske. Hvis det ikke er noen infeksjon i brannoverflaten, gjenopprettes alle lag av huden etter 7–8 dager uten arrdannelse, og etter 2 uker er det fullstendig gjenoppretting. Når blemmer blir infisert, tar helbredelsen lengre tid, noen ganger med arrdannelse.

III grad Det er preget av skade på alle lag av huden, dens nekrose. En svart skorpe dannes på den skadede overflaten. Tilheling skjer sakte, i lang tid, med dannelsen av et dypt stjerneformet oppstramming og deformerende arr.

IV-grad Fører til forkulling av vev når det utsettes for svært høye temperaturer. Dette er den alvorligste formen for forbrenning, der hud, muskler, sener og bein er skadet. Brannskader i ansikt, hodebunn og perineum er mest alvorlige.

Forløpet av en brannsykdom

Jo yngre barnet er, jo vanskeligere er det å brenne seg. Dette skyldes ufullkommenhet i kroppens adaptive mekanismer og intensiteten av metabolske prosesser. Forløpet av en brannsykdom er delt inn i flere perioder:

den første perioden - sjokk (varer fra 1 til 3 dager, typisk for barn med omfattende og dype brannskader);
den andre perioden er post-sjokk-tilstanden (varer opp til 10-15 dagen etter skaden);
den tredje perioden - begynnelsen av avvisningen av dødt vev (varigheten er forskjellig og bestemmes av brannsårets levetid);
den fjerde perioden er den gradvise gjenopprettingen av funksjonene som er forstyrret av forbrenningen.

Rask behandling for en brannskade - en sjanse for rask bedring

For å hjelpe et barn som har fått en brannskade, er det viktig å gi ham førstehjelp riktig og i tide. Dette vil forhindre utvikling av sjokk og stoppe spredningen av forbrenningen inn i de dypere lagene av huden. Sykehusinnleggelse de første timene etter skade og raskt startet behandling reduserer også risikoen for komplikasjoner og antall dødsfall. Og et riktig gjennomført rehabiliteringskurs, gjenoppretting av den fysiske og psyko-emosjonelle tilstanden til barnet lar deg raskt returnere ham til et fullt liv.

For en forbrenning tar det 5 sekunder ved en temperatur på 60 grader og 1 sekund ved 70,- slike data ble innhentet i USA. Etter studien ble det foreslått å redusere maksimal temperatur vann i varmeovner

som nådde 60–68 grader, opp til 54 grader.

Eksperter: Leonid Roshal, pediatrisk kirurg, doktor i medisinske vitenskaper, professor, direktør for Moskva forskningsinstitutt for akuttbarnekirurgi og traumatologi, president for det nasjonale medisinske kammeret i den russiske føderasjonen; Razmik Keshishyan, kirurg, doktor i medisinske vitenskaper, førsteamanuensis, assisterende direktør for Moskva forskningsinstitutt for akutt pediatrisk kirurgi og traumatologi

Materialet bruker fotografier som eies av shutterstock.com

www.medweb.ru

Konsekvenser av brannskader

Brannskader regnes som en av de alvorligste skadene, hvor ett av femten ofre dør. Konsekvensene av brannskader avhenger av hvor dypt vevet ble påvirket, hvilke organer som ble rammet, skadeområdene og konsekvensene av brannskader. Dessuten spiller den premedisinske og første nødhjelpen en viktig rolle.

De viktigste konsekvensene av brannskader er arr. Hvis et brannsår gror på mindre enn to uker, er arret som dannes knapt merkbart og slutter snart å skille seg helt ut. Men hvis forbrenningen var dyp, gror sårene i lang tid og etterlater alltid et grovt arr. Opptil et halvt år regnes arr som umodne, de klør ofte, har lys farge og vokse. Det er under dannelsen av arret at det er verdt å bruke spesielle kremer og salver som kan redusere det.

Plasseringen av arret er også veldig viktig, fordi hvis det er et sted på armen, ryggen eller låret, forårsaker det ikke mye ubehag, men hvis ansiktet eller åpne områder av kroppen er skadet, gir dette store ulemper, forårsaker komplekser hos ofrene, fordi arr i de fleste tilfeller ser stygge ut og tiltrekker seg oppmerksomhet fra fremmede. Dessuten kan arr være funksjonelle defekter, berørte øyne, ører, ledd kan miste sin hovedfunksjon, en person blir deaktivert.

I tillegg til arr, er det andre alvorlige konsekvenser - mennesker som har fått brannskader uten arr blir nervøse, irritable og moralsk ustabile, og personer som har arr etter forbrenning, spesielt deformerende og skjemmende, ofte tett inntil seg selv, prøver å ikke forlate huset, noe som fører til sosial ekskludering.

Som du kan se, er konsekvensene av brannskader ganske alvorlige, derfor bør du i løpet av rehabiliteringsperioden gjøre alt for å unngå arrdannelse.

Vanlig hos barn. Oppstår i de fleste tilfeller med omfattende brannskader, gjør de forløpet av brannskadesykdommen enda mer alvorlig. Naturen til lokale komplikasjoner ved brannskader er mangfoldig. De manifesterer seg i det overveiende antall tilfeller i form av lokale inflammatoriske prosesser, lesjoner i muskel- og skjelettsystemet og brudd på forløpet av sårprosessen. Årsakene til lokale komplikasjoner kan være forskjellige. De viktigste er omfattende dype brannskader og langvarig eksistens av såret. Samtidig, for forekomsten av visse typer komplikasjoner, er andre forhold også viktige, som vil bli diskutert senere, med en direkte vurdering av disse komplikasjonene.

Fra de statistiske dataene kan det ses at den vanligste lokale komplikasjonen av brannskader er annen type kontrakturer. Sistnevnte utvikler seg i det rådende antall tilfeller ved lokalisering av en dyp brannsår i leddområdet, men kan også oppstå i leddene der huden over ikke påvirkes av brannskaden. Disse kontrakturene, i motsetning til kontrakturer forårsaket av dype forbrenninger av integumentet i leddområdet, er preget av det faktum at med dem forekommer dystrofiske endringer primært og direkte i selve leddet og dets omkringliggende bløtvev. En annen karakteristisk trekk av disse kontrakturene er at de er ustabile hos barn, de elimineres lett ved hjelp av fysioterapi og fysioterapiøvelser.

Kontrakturer av ikke-forbrennede områder er en manifestasjon av alvorlig brannskade. De observeres hovedsakelig hos pasienter med omfattende dype brannskader. Lignende kontrakturer oppstår flere uker eller måneder etter en brannskade, oftere hos pasienter med tegn på utmattelse av brannskader. Typer leddkontrakturer i ikke-forbrennede områder avhenger av arten av den tvungne posisjonen til pasienten i sengen.

De var hovedsakelig fleksjon og var lokalisert i kne-, hofte- og albueledd.

Fraværet av kontrakturer i skulderleddene forklares med at disse leddene ikke er helt slått av fra arbeid, selv hos de mest alvorlige pasientene. I følge V. I. Filatov utvikles kontrakturer av uforbrente ledd oftest hos barn. Blant våre pasienter var slike kontrakturer til stede hos 21 (5,4 %) barn.

Kontrakturer på brannstedet utviklet seg hos 104 (26,9 %) barn. Opprinnelsen til disse kontrakturene er basert på en dyp forbrenning i leddområdet med påfølgende arrdannelsesprosesser i brannsåret. I utgangspunktet er dette en smertestillende kontraktur. Deretter, under forhold med immobilitet hos pasienten, vises sekundære endringer i vevet. Atrofi utvikler seg i musklene, styrken avtar, tonen minker. Deretter dannes det intraartikulære adhesjoner, det oppstår rynker på synovialmembranen og leddkapselen, bruskatrofi, innsnevring av leddrommet, adhesjoner oppstår mellom sener og seneskjeder.

Forutsetningene for dannelsen av kontrakturer er ikke bare dybden av skade på vevene rundt leddet, men også langsiktig konservativ behandling, sen plastisk kirurgi, ufullkommen immobilisering og ignorering av metodene for fysioterapi og fysioterapi. I følge V. I. Petrov er en av årsakene til utviklingen av kontrakturer hos forbrente pasienter alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, når all legens oppmerksomhet er rettet mot å redde pasientens liv. Gyldigheten av denne oppfatningen fra forfatteren bekreftes av hyppige kontrakturer hos alvorlig forbrente pasienter behandlet i spesialiserte institusjoner under tilsyn av erfarne spesialister.

V. I. Filatov studerer patogenesen til kontrakturer ved utmattelse av brannskader, og understreker den spesielle betydningen i utviklingen av deres langsiktige immobilisering av pasienten i en tvungen stilling med faste ledd, samt effekten av infeksjon og økte arrdannelsesprosesser i kroppen.

Betydelig betydning i mekanismen for utvikling av kontrakturer er funksjoner anatomisk struktur ledd, arten og rekkevidden av bevegelser i den, lokalisering (på fleksjons- eller ekstensoroverflaten) av en dyp forbrenning. Det er disse faktorene som forklarer den store sjeldenheten av ekstensorkontrakturer. Det er ikke nødvendig å observere abduksjonskontrakturer i skulderledd, lateral krumning i ankel-, kne- og albueledd, selv med hudlesjoner på bare den ene siden.

Som våre observasjoner har vist, er kontrakturer vanligvis mer uttalt ved alvorlig brannskade, spesielt når den oppstår med utmattelse.

Kontrakturer med omfattende brannskader er som regel flere, ekstremt forskjellige, de ble observert hos 76 barn.

Det vanligste stedet for utvikling av kontrakturer var de øvre ekstremiteter. Kontraktur av et ledd ble kun notert hos 28 barn.

Med begrensede (opptil 5 % av kroppsoverflaten) dype brannskader utviklet det seg kontrakturer hos 15 pasienter, med mer omfattende brannskader (fra 5 til 40 % av kroppsoverflaten) – hos 89 barn. Med begrensede hudlesjoner oppstod kontrakturer bare i de tilfellene da forbrenningen var lokalisert i leddområdet, og behandlingen ble utført med konservative midler.

Arten av kontrakturer avhenger først og fremst av lokaliseringen av dyp hudskade. Med forbrenninger av fleksjonsoverflaten, på grunn av konvergensen av tilstøtende segmenter av lemmene, skapes forhold for deres fusjon med hverandre. Muligheten for adhesjoner skapes også med hudlesjoner i området med sfæriske ledd (armhule, perineum).

Ved perineale brannskader, på grunn av den nære plasseringen av sårflatene til hverandre, oppstår membranøse arr som løper i tverrretningen ganske raskt. Omfattende hudlesjoner i perinealregionen fører til betydelige deformiteter og til og med infeksjon av de ytre kjønnsorganene og anus.

Noen ganger i akutt periode brenne sykdom er observert skade på leddene. Slike lesjoner inkluderer serøs og purulent leddgikt og artikulære fistler. Alle leddlesjoner som oppstår i den akutte perioden med brannsykdom, A. A. Batkin og T. V. Mukhina er delt inn i primær og sekundær.

Primær oppstår direkte som et resultat av eksponering for et termisk middel som forårsaker primær nekrose av vevet som omgir leddet, inkludert kapselen. Ødeleggelse av leddene i disse lesjonene oppdages på 3-4. uke, ledsaget av dannelsen av overveiende synoviale fistler. Sistnevnte var stort sett små i areal, eksisterte i mer eller mindre lang tid (opptil 2,5 måneder) og åpnet seg i et brannsår. Synovialfistler fortsetter vanligvis godartet og. som regel ikke føre til alvorlige brudd på funksjonen. Det er ingen forverring av den generelle tilstanden, kroppstemperaturen forblir den samme, smerte i leddet øker ikke. Utflod fra fistelen har karakter av slimserøs. Det var ingen tegn til ødeleggelse av leddflatene på beinene. Den primære lesjonen påvirker hovedsakelig ledd som ikke er dekket med et tilstrekkelig tykt lag av bløtvev (ankel, kne, albue, interfalangeale ledd i fingrene), noe som skaper gunstige forhold direkte skade på leddkapselen av et termisk middel, samt muligheten for trykksår på den.

Sekundære leddlesjoner er oftest en manifestasjon av septikopyemi ved alvorlig brannskade, men kan oppstå på grunn av trofiske lidelser og inflammatoriske prosesser direkte i ledd og paraartikulært vev. Sekundære leddlesjoner utvikler seg noe senere enn de primære, 6-9. uke etter brannskaden, og fortsetter hovedsakelig i form av purulent leddgikt. Sekundær purulent leddgikt er den mest alvorlige, ofte ledsaget av ødeleggelse av artikulære overflater av bein og ender med utvikling av ankylose. Et annet kjennetegn ved sekundær leddgikt er at de kan oppstå i ledd som ligger dypt i tykkelsen av bløtvev (for eksempel i hoften), så vel som i leddene hvor huden ikke påvirkes av forbrenningen.

Vi observerte flere lesjoner i leddene ved en purulent prosess hos 3 barn. Hos en pasient utviklet det seg purulent leddgikt i 4 ledd (kne og ankel), hos den andre pasienten ble ankelleddene påvirket, og hos den tredje pasienten hofte- og ankelledd.

I motsetning til kontrakturer, som oftere utviklet seg i leddene i de øvre ekstremiteter, oppstod leddgikt og leddfistler oftere på nedre lemmer. På de øvre ekstremiteter var det kun albueleddene som ble påvirket. Leddgikt og synovialfistler er observert i ankelleddet hos 15 pasienter, i kneet - hos 7 personer og inn hofteleddet- 1 barn.

Ankylose av store ledd forekom hyppigere i albue ledd(8), og
sjeldnere i ankel, kne (1) og hofte (1). De utviklet seg over
2-5 måneder etter forbrenningen. Hovedårsaken til ankylose var tidligere purulent leddgikt med ødeleggelse av leddendene av beinene (10 tilfeller). I 2 tilfeller (hofte - 1, kne - 1) dannet ankylose etter reseksjon av leddet. Indikasjonen for reseksjon var igjen leddgikt med alvorlig ødeleggelse av leddendene av beinet. Dannelsen av ankylose kan også forenkles ved langvarig immobilisering av leddet, først på grunn av alvorlig brannskade, deretter på grunn av dannelse av kontrakturer eller periartikulære endringer.

I tillegg til kontrakturer og ankylose er andre typer leddskader mulig med brannskader, spesielt dislokasjoner og subluksasjoner. Subluksasjoner og dislokasjoner sees i konservativ behandling dype brannskader, hovedsakelig lokalisert på baksiden av hender og føtter. De oppstår vanligvis relativt sent - under dannelsen av arret. Vi observerte denne komplikasjonen bare hos 6 personer (i 3 - på hånden, i 3 - på foten).

Det er kun noen få rapporter i litteraturen om dislokasjoner i store ledd hos forbrente pasienter. Sjeldenhet denne komplikasjonen brannsår sykdom bekreftes av våre observasjoner. Patologiske dislokasjoner og subluksasjoner i store ledd ble notert hos 6 barn (3 i hofteleddet, 2 i kneleddet og 2 i skulderleddet). Hos en jente viste en luksasjon i hofteleddet seg å være bilateral. Årsaken til dislokasjon i skulderleddet var relativt klar bare i en observasjon: arrvevet, som krenket betingelsene for normal vekst av den akromiale prosessen, avviste den og førte dermed til forskyvning av skulderhodet fra leddet .

Subluksasjoner i kneleddet observeres hos pasienter etter en omfattende dyp forbrenning med dens obligatoriske lokalisering i lemområdet. Årsakene til dannelsen av subluksasjon i kneleddet er ikke klare nok. Det er klart at svakheten til musklene og leddbåndsapparatet i leddet, som er i en kontrakturtilstand, betyr noe. tror Brown mulig årsak subluksasjon - forkorting av leddbåndsapparatet i leddet på grunn av utvikling av kontraktur, Moncrief - arrdannelse i leddposen.

Utvilsomt skaper mer alvorlig ødeleggelse av leddet (åpning av kapselen, ødeleggelse av leddbåndene, spesielt korsbåndene) også forhold for dannelsen av subluksasjon. Under påvirkning av tyngdekraften til sin egen vekt, faller leggen og festes ytterligere av arr i en ond posisjon.

Ved brannskader er mekanismen for forekomst av dislokasjoner i hofteleddet enda mer uklar. I disse tilfellene er tilsynelatende smittsom leddgikt i hofteleddet av største betydning. Den tvungne posisjonen til lemmen (sterk adduksjon), dens langvarige ikke-fungerende (som et resultat av at leddhulen fylles med fett- og fibrøst vev og blir mindre), svakhet i muskler og leddbånd, igjen forårsaket av en lang - termisk dysfunksjon og en svært alvorlig brannskadesykdom, kan ikke annet enn å bidra til dislokasjon.

Som allerede nevnt ble det observert dislokasjoner i hofteleddet hos to barn. I en av dem, i tillegg til en dislokasjon i hofteleddet, som følge av en dyp forbrenning, subluksasjon og deretter ankylose i venstre kneledd, ankylose i høyre albueledd og S-formet kontraktur med subluksasjon av fingrene på høyre hånd utviklet. Denne pasienten hadde et betydelig etterslep i veksten av høyre øvre og venstre underekstremitet.

Komplikasjoner av brannsår sykdom skjelettsystemet patologiske frakturer, skjelettdeformiteter (hovedsakelig ryggraden og brystet - 9 barn), osteonekrose og osteomyelitt og benvekstforstyrrelser ble også observert.

Litteraturen rapporterer om muligheten patologiske brudd hos forbrente pasienter, som er basert på osteodystrofi, som stadig ble observert under et langt forløp med brannsykdom. blir lagt frem følgende årsaker osteoporose ved brannskader: langvarig immobilisering, nevrotrofiske lidelser, adrenal hyperfunksjon, anemi, underernæring med vitaminmangel.

Noen forfattere har en tendens til å tro at osteodystrofiske endringer i beinene ikke er spesifikke for brannskader og observeres ved andre typer skader og patologiske tilstander. Dette bekreftes av våre observasjoner. Når man studerer røntgenbilder av pasienter, ble de største endringene funnet i beinene i ekstremitetene, som ble påvirket av brannskader, samt i ledd som var immobilisert i lang tid på grunn av utviklet kontrakturer og ankylose. Intensiteten av osteodystrofiske prosesser hos brente barn er større enn hos voksne.

For å få et brudd med alvorlig osteodystrofi etter forbrenning er minimal traume tilstrekkelig. Så hos en pasient oppsto et hoftebrudd når han prøvde å komme seg ut av sengen, i den andre - når han falt ut av det blå (mens han gikk rundt på avdelingen). Hos den tredje pasienten oppsto et brudd under reduksjonen av en bilateral patologisk dislokasjon av hoften. Lokalisering av bruddet - halsen på begge lår.

Frakturstedet hos andre pasienter var området av den kirurgiske nakken på skulderen og tibia. Skulderbruddet oppsto under operasjonen mens du forsøkte å trekke armen tilbake; brudd tibia oppstod også under operasjonen, men allerede med osteonekrektomi av de brente områdene av beinet.

For behandling av brudd ble forskjellige metoder for fiksering brukt: fra skjelett- og klebemiddel til metallosteosyntese. Konsolidering av bruddet skjedde hos alle barn.

Primære endringer i beinene i form av osteonekrose er bare mulig med svært dype brannskader. I fredstid er de svært sjeldne, og hvis de slår til, er de hovedsakelig bein som ikke er dypt fra overflaten av kroppen.

Røntgentegn på bennekrose oppdages tidligst 3-4 uker etter brannskaden, mens røntgenbilder viser en økt klarhet i konturene til det døde beinet. Etter 4-5 uker oppdages marginale usurae på grensen til dødt og levedyktig bein, som gradvis går over i en avgrensningslinje, hvis anatomiske substrat er granulasjonsvev og marginal benresorpsjon.

Vi observerte osteonekrose hos 9 barn. De berørte fingrene og tærne, patellas, separate seksjoner tibia og spinous prosesser av ilium.

osteomyelitt prosess utviklet hos 4 barn. En av dem (osteomyelitt mandible) den patologiske prosessen i beinet kan neppe assosieres med brannsårsykdom. Når det gjelder pasienter med osteomyelitt av ilium, phalanx av håndfingeren og tibia (i sistnevnte tilfelle ble blod transfundert inn i tuberositeten til tibia), ble forbindelsen mellom osteomyelitt-prosessen og forbrenningen mer definitivt etablert.

sengesår utviklet kun hos pasienter med alvorlig brannskade. Hyppigheten og arten av liggesår avhenger av omfanget av den dype forbrenningen og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Av 388 pasienter med dype brannskader ble liggesår observert hos 36 (9,3 %). Hos barn med et dypt brennområde på opptil 5% av kroppsoverflaten ble det ikke observert liggesår. Liggesår dannes kun i området av benfremspring (oksipitale og sakrale regioner, regionen til den større trochanter, patella, ankler, spinøse prosesser i iliacabeinene, skulderbladene osv.), utsatt for langvarig trykk, og observeres med utilstrekkelig generell omsorg (vender sjelden pasienten, dårlig toalett hud, ikke bruk fôringsirkler. Hovedårsaken til utviklingen av liggesår er imidlertid den generelle alvorlige tilstanden til pasienten på grunn av en omfattende dyp forbrenning, som kraftig reduserer lokal vevstrofisme.

Oftest oppstår liggesår i perioden med utmattelse av brannskader. Til å begynne med vises en rosa flekk med en cyanotisk fargetone. Flekken blir mørkere, ned til svart, det dannes en nekrotisk skorpe. Etter avvisningen, som skjer sakte, oppstår et sår, noen ganger penetrerende til beinet. Med et gunstig sykdomsforløp blir liggesår gradvis dekket med granulasjoner, og epiteliserer deretter uavhengig. Plastlukking av liggesår ble brukt i bare ett tilfelle. Epitelisering av liggesår skjer vanligvis raskt, og danner tilbaketrukne, stjerneformede arr, i de fleste tilfeller loddet til de underliggende beinene.

Langvarig tvungen stilling av barnet i sengen kan forårsake ulike deformasjoner av skjelettet. Forekomsten av skjelettdeformiteter hos barn lettes av osteoporose i beinene, uttrykt i alvorlig brannsykdom, større elastisitet og deres fortsatte vekst på bakgrunn av utvikling av tett arrvev med langsiktig konservativ behandling av forbrenningen.

Disse årsakene til skjelettdeformiteter ble notert hos 9 barn. Den mest utsatt for deformasjon var brystet og ryggraden. Brystdeformiteter ble uttrykt som ensidig utflating, tilbaketrekking eller kjølt fremspring. I ett tilfelle utviklet det seg en kystpukkel som et resultat av ryggradsdeformitet.

I tillegg til hudplastikk og andre midler som fremmer rask tilheling av en brannskade, er det viktig for å forebygge brystdeformiteter hyppig endring posisjonen til pasienten i sengen.

Endringer i det perifere nervesystemet under brannskader inkluderer nevritt og skade på perifere nerver ved brannskader eller under operasjon.

I de fleste tilfeller var det endringer i nervene lokalisert i området av brannsåret, og bare hos ett barn oppsto nervelesjonen utenfor brennsonen (optisk neuritt). Peronealnerven er oftest påvirket. I ett tilfelle ble det registrert skade på tibiale og radiale nerver. Den dominerende lesjonen av peronealnerven skyldes dens overfladiske plassering.

Nevrologiske lidelser ved skade på nervestammene oppstår umiddelbart etter skaden og er vedvarende. Klinisk viser disse lidelsene seg i form av lammelser, pareser og nevralgi.

Det skal bemerkes at anerkjennelsen av endringer i det perifere nervesystemet ved alvorlig brannsykdom ofte er utidig og oppdages ved en tilfeldighet i restitusjonsperioden, når pasienten begynner å aktivt engasjere seg i gymnastikk eller stå opp.

Andre patologiske prosesser kan tilskrives lokale komplikasjoner av brannsårsykdom: suppurasjon av brannsår, pyodermi, abscesser, tromboflebitt, sekundær nekrose og blødning av granulasjoner, sårdannelse av arr, etc. Disse patologiske prosessene i brannskader er imidlertid så hyppige at de er anses som vanlig og er i de fleste tilfeller ikke engang registrert i sakshistorien. Som et resultat er det ikke mulig å gi nøyaktige data om frekvensen av disse patologiske prosesser, samt å bestemme deres betydning i løpet av brannsykdom, selv om deres negative rolle er ubestridelig.

Fra lokale komplikasjoner brannsår sykdom som oppstår i isolerte tilfeller, bør det bemerkes cicatricial innsnevring av anus med en perineal forbrenning, som krevde en lang bougienage for å eliminere den. Ved forbrenning av kjønnsorganene og kraftig hevelse i penis ble det observert urinretensjon (1 pasient), noe som nødvendiggjorde konstant kateterisering inntil ødemet forsvant.

I en observasjon ble en cyste fylt med serøs væske dannet under den adherende autologe klaffen i brystbensområdet og eliminert ved punktering.