Flegmon i submandibulær regionen: typer, årsaker, symptomer, diagnose og behandling. Hva er phlegmons og abscesser i maxillofacial regionen: årsaker på over- og underkjeven, typer, behandling

Diagnosen «kjeveabscess» er på ingen måte hyggelig. Og hvis en lege legger det på deg, er behandlingen mest sannsynlig allerede utført og forholdsreglene er observert. Hvis du bare mistenker denne arten sykdommer munnhulen vi anbefaler at du leser denne artikkelen. Fra den vil du lære ikke bare om hva en kjeveabscess er, men også om hvordan en abscess i overkjeven skiller seg fra underkjeven, hvordan den behandles på en tannklinikk, samt hvordan den ikke bør behandles hjemme og hvilke skritt du bør ta for å unngå et lignende problem i fremtiden.

Grunnene
Symptomer og tegn
Behandling og forebygging

De fleste pasienter går til tannlegen på grunn av tannpine eller andre problemer knyttet til tennene, men de er ikke de eneste gjenstandene for behandling i tannlegen. Faktum er at maxillofacial-regionen er i stand til å presentere mange ubehagelige overraskelser assosiert med sykdommer i nakke, slim og bløtvev i munnhulen. Du kan oppleve en inflammatorisk prosess som vil være vanskelig å binde til tennene, men de kan være den sannsynlige årsaken til sykdommen. Dermed, ved å vite på forhånd tegnene på inflammatoriske prosesser, vil du være i stand til å svare på situasjonen i tide og ikke bringe sykdommen til en kronisk form ved å kontakte en spesialist for behandling.

Grunnene

Den mest sannsynlige årsaken til en kjeveabscess er mekanisk skade, traumer eller periodontale lommer (hull mellom tann og tannkjøtt som kan bli infisert). En abscess kan være forårsaket av enhver infeksjon som har kommet inn i det skadede området både fra utsiden og gjennom kroppens blodomløp. Hvis en pasient har kronisk betennelse i mandlene, kan årsaken til betennelse være streptokokker og stafylokokker, som stadig formerer seg i hypertrofi palatine mandler. I dette tilfellet anbefales pasienten ikke bare å behandle selve abscessen og skadet bløtvev i munnhulen, men også å fjerne mandlene hvis behandlingen ikke er mulig. Ellers kan infeksjonen gjenta seg gjentatte ganger.

Symptomer og tegn

For å bestemme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess, er det nok å kjenne til en rekke vanlige tegn som er iboende i denne sykdommen:

vedvarende alvorlig hodepine, generell ubehag, frysninger;
i noen tilfeller en økning i kroppstemperatur, spesielt hyperemi i det betente området;
leukocytose;
tilstedeværelsen av fluktuasjoner (opphopning av puss) under slimhinnen i form av en liten rødmet hevelse.

I nærvær av de ovennevnte symptomene, anbefales pasienten å umiddelbart konsultere en lege for å rask behandling, ellers kan betennelsen forsterkes, vokse inn i nærliggende områder, utvikle seg til mer alvorlige sykdommer eller gi komplikasjoner til luftveiene.

Slags

Basert på tilstedeværelsen av de øvre og nedre delene av kjeven hos en person, kan disse inflammatoriske prosessene deles inn i to typer: abscess mandible(abscessen til submandibulæren kan også tilskrives samme art, siden deres opprinnelseskilder er de samme) og overkjeven.

Maxillær abscess

Den vanligste smittekilden er øvre tenner visdom. Gir problemer med å åpne munnen og svelge.

Mandibulær abscess

Oftest sprer infeksjonen seg fra de nedre store molarene (molarer og premolarer). Pasientens plager er for det meste forbundet med smerter ved tygging og svelging.

En submandibulær abscess er preget av visuelt merkbar og smertefull hevelse i den submandibulære trekanten, og ansiktsformen kan være forvrengt.

Behandling og forebygging

Behandling av en kjeveabscess består i å åpne abscessen og drenere væsken, hvoretter det skadede området desinfiseres. Ved høy temperatur er pasienten foreskrevet antibiotika, med en generell svekkelse immunstatus- immunmodulerende legemidler, anbefalinger for å ta smertestillende midler er også gitt av legen. I sjeldne tilfeller, for bedre helbredelse av det postoperative snittet, er fysioterapiprosedyrer, UVI foreskrevet.

For å forhindre betennelse av denne typen, er det tilrådelig å besøke tannlegen hver sjette måned, helbrede periodontale lommer i tide, følge et sparsomt kosthold beriket med vitaminer, og også bruke passende terapeutiske tannkremer.

Noen adepter alternativ medisin tror at den ovennevnte betennelsen i maxillofacial regionen lett kan kureres uten å ty til kirurgi. Selvfølgelig er det en mulighet for at abscessen vil åpne seg av seg selv, men hvis den ikke blir renset og restene av døde partikler og patogene bakterier ikke fjernes fra såret, vil det være stor sannsynlighet for overgang akutt tilstand til kronisk eller flegmon, samt rus av kroppen med forfallsprodukter som er igjen i den ubehandlede abscessen.

topdent.ru

Hva er phlegmons og abscesser i maxillofacial regionen: årsaker på over- og underkjeven, typer, behandling

Pasienter som opplever tannpine eller har andre problemer henvender seg som regel til medisinske institusjoner for å få hjelp. tannproblemer. Ikke alle vet at gjenstanden for behandling i tannlegen er maxillofacial-området. Pasienten kan oppleve betennelse, som er vanskelig å assosiere med tanntrekking, men det er her hele problemet ligger.

Hva er flegmon?

Phlegmon er en purulent-nekrotisk betennelse i bløtvev som ikke har klare grenser. Subkutant fett er tett ved siden av karene, nervene og organene, noe som bidrar til rask spredning av den purulente prosessen. Flegmon i maxillofacial regionen strekker seg til beinvev, muskler, sener og Indre organer. Området med betennelse kan bestemmes av et par centimeter, eller det kan påvirke hele områder.

Lokalisering

Ethvert område av kroppen er ikke immun mot utseendet av odontogen flegmon. Flegmon i maxillofacial-regionen kan utvikle seg på grunn av fjerning av "åtte", betennelse i pulpa, bløtvev som omgir tannroten, mandler, adenoider, etc.

Oftest oppstår sykdommen på grunn av:

glossitt, som bidrar til utviklingen av diffus purulent betennelse i glossopharyngeal rommet;
betennelse i underkjeven, fanger hakeområdet;
sialadenitt, glossitt, periostitt, spredning langs bunnen av munnhulen.

Årsaker

Diffuse purulente betennelser er av smittsom natur. Avfallsproduktene fra patogene mikroorganismer, nedbrutt vev av molarer og anaerob mikroflora av en fylt tann er hovedkildene til utviklingen av sykdommen og forgiftning av kroppen.

Etiologi av ikke-odontogene flegmoner:

ytre mekanisk påvirkning på myk og hardt vev og deres påfølgende infeksjon;
brudd på asepsis under injeksjon;
infeksjon fra eksterne kilder til hudsykdommer (furunkel, karbunkel);
stomatitt av infeksiøs etiologi.

Med et svekket immunforsvar, en tendens til allergi og tilstedeværelse av kroniske sykdommer phlegmon av kjeven fortsetter tungt og i lang tid. En slik sykdom har en smittsom etiologi, men overføres ikke ved kontakt.

Diagnostikk

Legen vil være i stand til å diagnostisere riktig, kjenne sykdomshistorien, identifisere forstyrrende symptomer og innhente laboratorietestdata. Kliniske studier vil bestemme graden av skade på kroppen og effektiviteten av det valgte behandlingsforløpet.

Med en dyp spredning av flegmon i maxillofacial-regionen, for å avklare diagnosen, foretas en vevspunktering og sammensetningen av den ekstraherte effusjonen undersøkes, følsomheten til patogen mikroflora for medisinske preparater. Behandlingens varighet og effektivitet avhenger av dette.

https://youtu.be/sXtnjZv43Ec

Klassifisering og symptomer

Phlegmon kan klassifiseres etter:

type inflammatorisk ekssudat (serøs, purulent, putrefaktiv-nekrotisk);
stadier av sykdommen (akutt, kronisk forløp);
plassering (overfladisk eller dyp).

Den inflammatoriske prosessen begynner med komprimering av bløtvev, utseende av ødem med påfølgende økning, rødhet av det betente området fra siden av munnhulen og hud. Sterke smerter stråler ut over hele ansiktshalvdelen: i ørene, øyehulen og nakken. Den generelle tilstanden til pasienten forverres fra rus.

Blodprøven avslører karakteristiske endringer, som indikerer graden av skade på hele organismen. Phlegmon i munnbunnen er ledsaget av et uttalt smertesyndrom, prosessene med å spise, svelge, artikulere forstyrres. Trismus av varierende grad observeres.

Avhengig av plassering

Phlegmon, som vist på bildet, kan påvirke nakke, kinn, kinnbein og øyehuler. Den inflammatoriske purulente prosessen, avhengig av plasseringen, er betinget delt inn i overfladisk og dyp. I nærvær av overfladisk odontogen flegmon, fortsetter sykdommen intensivt, generelle symptomer utvikler seg raskt, noe som indikerer forgiftning av kroppen. Kroppstemperaturen kan nå verdier på 38-40 grader, en person skjelver, hans generelle tilstand forverres.

Hvis pasienten utvikler en dyp flegmon, vil de generelle symptomene seire over de lokale. Pasientens temperatur stiger kraftig, opp til 42 grader. Rus fører til lidelser puls, avta blodtrykk, kortpustethet vises. Lidelse ekskresjonssystem personen kan slutte å urinere.

Av arten av forløpet av den patologiske prosessen

Sykdommen utvikler seg alltid i et annet scenario. Det er to hovedformer for forløpet av den inflammatoriske purulente prosessen i maxillofacial-området:

Det akutte stadiet er ledsaget av en kraftig økning i kroppstemperaturen. Huden blir rød, det er hevelse i bløtvevet. Det er tegn på nekrose i det berørte området. Hvis hjelp ikke gis til pasienten i tide, er det en mulighet for å utvikle en fistel.
Det kroniske stadiet fortsetter med smerte. På stedet for betennelse under palpasjon kan en forsegling oppdages. Berørt vev kan bli blåaktig i fargen.

Hvordan behandle?

Hvis den inflammatoriske prosessen er i gang sent stadium da kreves kirurgisk behandling. Kirurgen vil fjerne det berørte vevet og behandle det åpne såret.

Medisinsk terapi

Appellen til pasienten i det innledende stadiet av sykdommen til spesialiserte medisinske institusjoner vil unngå kirurgi. I det innledende stadiet kan flegmon i maxillofacial-regionen kureres ved hjelp av antibakterielle legemidler. Tørr varme påføres det berørte området, behandlet med en løsning av kalsiumklorid.

Legen foreskriver å skylle bunnen av munnen antiseptiske løsninger og et kurs med fysioterapi. Medisinsk terapi er i stand til å hjelpe bare hvis infeksjonskilden har blitt eliminert før (sanering er utført, en dårlig tann er fjernet, traumer er behandlet, etc.).

Fysioterapi

For behandling av flegmon i kjeven, brukes forskjellige typer fysioterapi. Det kan være centimeterbølgeterapi, ultrafiolett bestråling, UHF-terapi brukt i den akutte fasen av betennelse. For å øke immuniteten brukes laserbestråling av blod.

Lysterapi brukes hvis det er et komprimert infiltrat i det berørte området. Ved behandling av sår med ultralyd kan behandlingstiden reduseres til 3-5 dager. På alvorlig kurs sykdommer, 3-4 prosedyrer for hyperbaroterapi utføres.

Kirurgisk inngrep

All flegmon, inkludert munnbunnen, behandles ved å ty til en kirurgisk metode kun på sykehus. Erfarne høyt kvalifiserte kirurger utfører operasjonen, overvåker pasienten i den postoperative perioden og gir omfattende behandling.

Under operasjonen kan pasienten være under generell anestesi eller under lokalbedøvelse. Avhengig av størrelsen på det berørte området, gjør legen et snitt i huden og slimhinnene (som vist på bildet) med en skalpell, og åpner det berørte området. Hvis det observeres forråtningsnekrotiske endringer, blir det døde vevet skåret ut. Deretter dreneres sårene.

Plastisk kirurgi

Kirurgiske inngrep for å gjenskape den endrede formen av MFR utføres i henhold til følgende indikasjoner:

begrensede endringer lokalisert i ansiktsområdet og nakkeområdet elimineres umiddelbart;
defekter av mykt vev i et stort område og en endring i formen på lesjonen fjernes ved en operativ lokal patchwork-metode;
bløtvevsdefekter med skade på beinstrukturen fjernes ved hjelp av mikrokirurger.

Folkemidler

Abscesser og flegmon i maxillofacial-regionen kan behandles ved hjelp av tradisjonell medisin. Urtenellik, myntebasilikum, johannesurt, propolis, blå eukalyptus, Bjørkeknopper og blader - dette er en liten liste over urter som anbefales for bruk i behandling av inflammatoriske prosesser.

For behandling av flegmon i underkjeven kan du bruke et avkok. Hell 60 g urtenellik med en liter varmt vann, stå til det er kjølig og drikk i små slurker på 250 ml gjennom dagen. Du kan også ta 40 g johannesurt, 25 g propolis og 150 ml alkoholholdig væske, male, la de kombinerte komponentene stå i 10 dager. Anstrengt infusjon brukes til å skylle i proporsjon - en teskje per 250 ml mineralvann med gass.

Mulige komplikasjoner

Vanlige komplikasjoner av flegmon i maxillofacial regionen er: mediastinitt, tromboflebitt i ansiktsvenene, sepsis. Med mediastinitt opplever en person retrosternale smerter, som kan stråle til området av scapula. Pasienten aksepterer tvungen holdning Det er vanskelig for ham å heve hodet.

Kavernøs sinus trombose er en vanlig komplikasjon av odontogen flegmon. Pasienten opplever kraftig hodepine, han skjelver.

Sepsis er preget av forhøyet kroppstemperatur, endringer i den kvalitative og kvantitative sammensetningen av leukocytter. Prognosen er ugunstig, et dødelig utfall er mulig.

Konseptet med en abscess av maxillofacial regionen

En abscess i maxillofacial-regionen er en smittsom formasjon på slimhinnene i munnhulen, som inneholder i seg selv patologisk væske(puss). Sykdommen kan oppstå både på over- og underkjeven, som regel begynner den inflammatoriske prosessen med den forårsakende tannen. Ved palpasjon av det berørte området opplever pasienten smerte, huden på stedet for betennelse er tynnet.

Årsaker til den patologiske prosessen

De viktigste patogenene er streptokokker og stafylokokker. Infeksjonen kan komme inn i kroppen fra utsiden eller gjennom blodet. Det er ikke uvanlig at en submandibulær abscess oppstår på stedet for eksponering for kjemikalier under huden.

Symptomer

Sykdommen er bestemt av en rekke tegn:

vedvarende hodepine, tap av styrke, frysninger;
en økning i kroppstemperatur er mulig, hyperemi av fokus på betennelse observeres;
endringer i den kvalitative og kvantitative sammensetningen av leukocytter;
palpasjon avslørte fluktuasjoner.

Hvis pasienten opplever alle de ovennevnte symptomene, må han søke spesialisert hjelp. Odontogene abscesser kan påvirke nærliggende områder og gi komplikasjoner til luftveiene.

Typer abscesser

En person har en øvre og nedre kjeve, basert på dette, er odontogene abscesser, avhengig av deres plassering, vanligvis delt inn i maxillary og mandibulær (dette inkluderer også submandibulær). Leger skiller mellom følgende typer sykdom: abscess av tungen, gulv i munnen, gane, tannkjøtt, kinn, tunge.

overkjeve

Ofte utvikles betennelse i overkjeven på grunn av utbruddet av de øvre visdomstennene. "Eights" skader slimhinnene, infeksjonen trenger inn i fiberen, noe som provoserer utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Etter at en abscess har dannet seg i kjeveområdet, blir det vanskelig for en person å åpne munnen og svelge, og smerten i det betente området øker.

underkjeve

Årsaken til utviklingen av odontogene abscesser i den submandibulære regionen kan være ubehandlede molarer. Det er smertefullt for pasienten å tygge mat og svelge. Et særtrekk ved betennelse lokalisert i underkjeven er smertefull hevelse, som er visuelt merkbar. Det påvirker den submandibulære trekanten, noen ganger fører til en forvrengning av ansiktet.

Hvordan behandle en abscess?

For å bli kvitt betennelse åpnes odontogene abscesser, drenering installeres og de berørte områdene behandles med desinfeksjonsmidler. Ved forhøyet kroppstemperatur er pasienten foreskrevet antibiotika.

Med et svekket immunsystem er immunmodulerende legemidler indisert. For å forkorte helingsprosessen til sår, tyr de til hjelp av fysioterapiprosedyrer og utfører ultrafiolett bestråling.

Forebygging av utseendet av flegmon og abscesser

Forebygging av odontogene flegmoner og abscesser består i å overholde reglene for personlig hygiene, rettidig tannbehandling, spise mat rik på vitaminer og mineraler. Det anbefales også å besøke tannlegen minst en gang hver sjette måned. Ved brudd på huden og slimhinnene i munnhulen etter fjerning av molarer, for å unngå utvikling av flegmon og abscesser, er det nødvendig å utføre behandling av høy kvalitet med antiseptiske midler i tide.

https://youtu.be/3dPstyy30VY

www.pro-zuby.ru

Abscess av maksillæren

Abscess av maxillary - dannelsen av et inflammatorisk purulent fokus i vevet i maxillofacial sonen i ansiktet. Det er manifestert ved lokal hevelse, rødhet og fluktuasjoner (hevelse) i huden over fokus på betennelse, ansiktsasymmetri, vanskeligheter og smerter ved å svelge, og rusfenomener. Kan utvikle seg til diffus betennelse- flegmon, med involvering i prosessen med perifaryngeal og infraorbital region, nakke. Behandling er alltid kirurgisk - åpning og drenering av abscesshulen.

Abscess av maxillary er et begrenset fokus på purulent betennelse i vevet i maxillofacial sonen. I fravær av behandling av abscesser begynner purulent forfall og purulent fusjon av tilstøtende vev.

Årsaker til maxillær abscess

En abscess er forårsaket av streptokokk- og stafylokokkmikroflora, den vanligste årsaken er tannsykdom og betennelse i maxillofacial sonen. Furunkulose, betennelse i mandlene, betennelse i mandlene kronisk forløp komplisert av maksillære abscesser. Skader på hud og slimhinner i munnområdet, infeksjon under tannprosedyrer kan provosere en abscess av maksillær sone.

Generelle infeksjonssykdommer som fortsetter i henhold til typen sepsis, som et resultat av spredning av mikroorganismer via blod og lymfe, forårsaker flere abscesser i ulike organer og vev, inkludert abscesser i maksillærsonen. Abscess av maksillærsonen kan oppstå på grunn av ansiktstraumer. Under militære operasjoner og naturkatastrofer, på grunn av mangelen på førstehjelp, blir dislokasjoner og brudd i kjevene ofte komplisert av abscesser. Perioapikale og perikoronale foci av betennelse og periodontale lommer under eksacerbasjoner kan provosere en kjeveabscess på grunn av benresorpsjon.

Symptomer på en maxillær abscess

Dannelsen av en abscess innledes av tannpine som ved periodontitt. Å bite i det berørte området øker smerten. Videre forbinder et tett ødem med dannelsen av en smertefull forsegling. For en abscess som utvikler seg under slimhinnen, er lys hyperemi og fremspring av det berørte fokuset karakteristisk. Noen ganger er ansiktsasymmetri notert.

I fravær av terapi forverres pasientens generelle tilstand: kroppstemperaturen stiger, mat nektes. Etter spontan åpning av abscessen avtar smerten, ansiktets konturer får normale konturer, og den generelle helsetilstanden stabiliserer seg. Men på grunn av gunstige forhold for mikroorganismer i munnhulen, blir prosessen kronisk, så dens spontane åpning indikerer ikke en kur. For kortsiktig lindring immunforsvar perimaxillære abscesser forverres. Kronisk suppuration fra fistulous passasjer er mulig, det er ledsaget av dårlig lukt fra munnen og inntak av purulente masser. Det er en sensibilisering av kroppen av forfallsprodukter, forverret allergiske sykdommer.

Abscesser i munnbunnen er preget av hyperemi i den sublinguale sonen med rask dannelse av et infiltrat. Samtale og spising blir sterkt smertefullt, hypersalivasjon er notert. Mobiliteten til tungen avtar, den stiger litt oppover for ikke å komme i kontakt med den nye abscessen. Når hevelsen øker, forverres allmenntilstanden. Med spontan åpning sprer pus seg til den perifaryngeale regionen og nakken, noe som fører til fremveksten av sekundære purulente foci.

Abscessen i ganen oppstår ofte som en komplikasjon av periodontitt i øvre andre fortann, hjørnetann og andre premolar. Under dannelsen av en abscess er det hyperemi og sårhet i den harde ganen, etter buling blir smerten mer intens, matinntaket er vanskelig. Med spontan åpning sprer purulent innhold seg til hele området av den harde ganen med utvikling av osteomyelitt av palatinplaten.

Hvis en kinnabscess oppstår, kan hevelse og rødhet, avhengig av plasseringen og dybden, være mer uttalt på utsiden eller på siden av munnslimhinnen. Sårheten i fokuset er moderat, med arbeidet med ansiktsmusklene forsterkes smerten. Allmenntilstanden lider praktisk talt ikke, men kinnets abscess er farlig ved å spre seg til nærliggende deler av ansiktet selv før åpningen av abscessen.

Abscess av tungen begynner med sårhet i tykkelsen på tungen, tungen øker i volum, blir inaktiv. Tale, tygging og svelging av mat er svært vanskelig og smertefullt. Noen ganger kan det oppstå en følelse av kvelning med en abscess.

Diagnosen stilles på grunnlag av en visuell undersøkelse av tannlegen og pasientklager. Noen ganger under undersøkelsen viser det seg at det var byller i ansiktssonen, det er kroniske infeksjonssykdommer. Før et besøk til legen anbefales det å ta smertestillende midler, skylle munnen med antiseptiske løsninger, selvadministrering av antibiotika er uakseptabelt. Det endelige målet med behandlingen er fullstendig eliminering smittsom prosess og gjenoppretting av svekkede funksjoner til det maksimale kortsiktig.

Behandlingsregimet avhenger av sykdomsstadiet, av virulensen til mikroorganismen og av egenskapene til responsen fra makroorganismen. Lokalisering av abscesser i maksillærsonen, pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer påvirker prinsippene for behandling betydelig. Jo mer kompliserende faktorer, desto mer intensiv bør behandlingen være.

I løpet av behandlingen av abscesser i maksillærsonen, anbefales det å følge en diett med en overvekt av purerte supper og potetmos. Hvis det er et vedvarende avslag på mat, tyr de til intravenøs administrering av proteinløsninger. I nærvær av en dannet abscess vises dens åpning, etterfulgt av drenering av hulrommet. I andre tilfeller tyr de til antibiotikabehandling, og bare hvis det er upassende, reises spørsmålet om kirurgisk behandling.

Antibiotika er foreskrevet i form av injeksjoner eller i tablettformer, et tilleggsforløp med vitaminterapi utføres. Immunstimulerende midler og avgiftningsbehandling er vist. Å skylle munnen med varme løsninger av furacilin og brus lindrer hevelse og forhindrer spredning av infeksjon. I nærvær av et uttalt smertesyndrom brukes smertestillende midler. Med kompleks terapi startet i tide, er prognosen vanligvis gunstig, utvinning skjer innen 6-14 dager.

www.krasotaimedicina.ru

Abscesser og flegmoner som kommer fra tennene i underkjeven

Med spredning av infeksjon fra det odontogene fokuset i underkjeven, kan det også forekomme flegmonøse prosesser av ulik alvorlighetsgrad og lokalisering. Her, som M. B. Fabrikant bemerker, er forskjellen i forløpet av intermuskulær phlegmon og phlegmon i subkutant vev mer fremtredende. Anatomidata indikerer at toppen av røttene til de nedre fortennene opp til den andre molaren oftest er plassert over festet til maxillohyoidmuskelen, og toppen av røttene til den andre molaren og visdomstanden er under festet til denne muskelen.

Disse dataene er gode klinisk signifikans med inflammatoriske prosesser i dette området. Så, med spredningen av den inflammatoriske prosessen som kommer fra premolarene og til og med fra den første molaren i underkjeven, trenger infeksjonen oftere inn og sprer seg gjennom vevet som ligger over mellomgulvet. Samtidig er det sublinguale rommet veldig ofte involvert i prosessen - fiber i området av det maxillary-linguale sporet og den sublinguale rullen - i form av en abscess eller phlegmon; nedre visdomstenner kan også føre til utvikling av en abscess i maxillary-lingual groove.

Pasient V., 27 år, 14.08.68 ble innlagt med plager om akutte smerter i munnen ved spising, snakking og svelging, økt spyttutskillelse, generell ubehag og hodepine. Pasienten fortalte at han for to dager siden fikk fjernet en tann med en liten betennelsesprosess. Ved undersøkelse avdekket: lett hevelse i venstre submandibulære trekant. De submandibulære regionale lymfeknutene til venstre er forstørrede og smertefulle. Munnen åpner seg 0,6 cm mellom fortennene. Skarpe smerter når du prøver å åpne munnen mer. Etter at Bershe-Dubov-bedøvelsen ble utført, åpnet pasienten nesten smertefritt munnen med 1,5 cm.. Samtidig var det mulig å oppdage en skarp hyperemi og et svært smertefullt fremspring i området av venstre maksillær-linguale spor; i området av den sublinguale ryggen - lett hyperemi. Tannkjøttet rundt hulen på den manglende 8 tannen er lett hyperemisk. Hullet er litt dekket med et lett tilsmusset belegg. Palpasjon av kroppen i underkjeven på dette nivået er smertefri.

Diagnose: abscess av venstre maxillary-lingual groove.

Det skal bemerkes at vi i dette tilfellet hadde grunn til å stille en slik diagnose, siden denne pasienten ikke hadde en inflammatorisk prosess i området av den sublinguale ryggen, og bare reaktivt ødem ble notert. Smerten hans, etter all sannsynlighet, dukket opp som et resultat av involveringen av lingualnerven i prosessen, og muligens på grunn av trykket fra ekssudatet. Reduksjonen av kjeven hos pasienten skyldtes, antagelig, myositt i den indre pterygoidemuskelen. Etter å ha åpnet abscessen og evakuert puss, ble prosessen raskt eliminert.

Med spredning av den inflammatoriske prosessen fra det maksillære-linguale sporet langs fiberen i gulvet i munnhulen, kan infeksjonen trenge inn i området av den sublinguale spyttkjertelen og involvere den i prosessen med ytterligere involvering av hele fiberen til munnbunnen. I dette tilfellet er det et klinisk bilde av den dannede flegmonen i bunnen av munnen.

Patogenesen av purulent inflammatoriske sykdommer maxillofacial region

Den løse fiberen i munnbunnen er nært forbundet med fiberen i den submandibulære trekanten bak den frie bakre kanten av maxillohyoidmuskelen. Gjennom dette stedet trenger kanalen til den submandibulære spyttkjertelen, og noen ganger en del av selve den submandibulære spyttkjertelen, som bøyer seg rundt den bakre kanten av maxillohyoid-muskelen, inn i vevet som omgir den sublinguale spyttkjertel og fylle den submandibulære trekanten fra den tilsvarende siden. Langs denne veien kan infeksjonen trenge inn både fra den sublinguale regionen til den submandibulære regionen, og omvendt.

Phlegmons i den submandibulære regionen (fig. 15) er en ganske hyppig følgesvenn av inflammatoriske prosesser som kommer fra molarene i underkjeven, spesielt den andre og visdomstennene.

Når infeksjonen bryter innover fra disse tennene, er fiberen i den submandibulære trekanten involvert i prosessen. De anatomiske grensene til denne trekanten er som følger: kjeve-hyoid-muskelen dekker den ovenfra, den fremre og bakre magen til den digastriske muskelen foran og bak, og regionen av hyoidbenet nedenfra. Dens ytre kant er den nedre kanten av kroppen til underkjeven. I sentrum av den submandibulære trekanten er den submandibulære spyttkjertelen. I tillegg til denne kjertelen er det flere lymfeknuter her, samt fartøyer som passerer i dette området - den ytre maksillære arterien og den fremre ansiktsvenen.

Flegmon i den submandibulære regionen oppstår ofte som et resultat av en odontogen infeksjon. De kan følge med osteomyelitt i kjevene (osteophlegmon) eller vises når de regionale submandibulære lymfeknutene er infisert (adenophlegmon).

Her vil vi påpeke at i klinisk forløp phlegmon av den submandibulære regionen spiller en viktig rolle, i tillegg til andre faktorer i spredning av infeksjon, så vel som sin egen cervical fascia og dens blader. I dette området består fascien av to ark: det første - ytre - tette arket starter fra nederste kant underkjeven, og den andre - det indre, mer delikate bladet - fra linea obliqua interna. Begge arkene er koblet bak og under og er festet til hyoidbenet. I det resulterende interfascial gapet er den submandibulære spyttkjertelen og lymfeknuter, omgitt av løst vev. Begge smeltede ark av cervical fascia i regionen av hyoidbenet og den fremre buken av digastrisk muskel allerede i form av ett ark går ned til kragebenet. Her deler fascien seg igjen. Det ene arket smelter sammen med den subkutane thoraxfascien, og det andre passer under kragebeinet og brystbenet, og smelter sammen med den intrathoracale fascia.

Disse korte anatomiske dataene er av stor betydning for klinikken. Tross alt er det kjent at det interfasciale rommet er stedet der den flegmonøse prosessen utvikler seg, og infeksjonen henger en stund. Dette kan forklares med at de submandibulære regionale lymfeknutene, lokalisert i den submandibulære trekanten, først og fremst er involvert i den inflammatoriske prosessen, men de, i likhet med fascien, utfører også en barrierefunksjon. Først når kroppens motstand er svekket, kan barrieren brytes. Som I. G. Lukomsky skriver, "forbindelsesbarrierene til fascien kan svekkes og til og med ødelegges med makt lokal infeksjon, den generelle virkningen av giftstoffer som har trengt inn i blodet. Men helt sikkert innledende stadier betennelse, likevel utøver fascien mekanisk motstand og en styrende innflytelse på forløpet av den inflammatoriske prosessen.

Klassifisering av odontogene inflammatoriske sykdommer i maxillofacial regionen

Observasjoner indikerer at den inflammatoriske prosessen som opptrer i det interfasciale rommet, både hos osteophlegmons og spesielt hos adenoflegmons, vanligvis henger en stund i området for fusjon av to fasciale ark, det vil si i området av \ hyoidbenet, som topografisk vanligvis faller sammen med hudens tverrgående fure (første cervikalfold). I likhet med noen andre forfattere observerte vi ofte at flegmonøse prosesser, begrenset innenfor den submandibulære trekanten (hvis prosessen ikke har passert utover den første cervikale folden), ikke truer pasienten med fare, selvfølgelig, med riktig, korrekt kompleks terapi. Men hvis infeksjonen har en tendens til å spre seg og den inflammatoriske prosessen sprer seg ned, det vil si når bunnlinjen infiltrat faller under den første cervikalfolden, er det en reell fare for komplikasjoner, siden infeksjonen kan nå fascia til kragebeinet og videre inn i brysthulen, forårsaker et bilde av mediastinitt, som har blitt observert oftere de siste årene.

Hvis infeksjonen er fra den submandibulære trekanten, etter å ha overvunnet barrieren og motstanden øvre grense av maxillary-hyoid muskelen, sprer seg oppover, så trenger den i slike tilfeller ganske ofte inn i vevet over mellomgulvet i munnbunnen. Så er det en flegmon av dette området, bestående av bløtvev (muskler, fascia, fettvev, kjertler, blodårer, nerver) plassert mellom underkjeven og hyoidbenet.

Phlegmon av vevet i munnbunnen ser ut til å være ganske alvorlig sykdom. Det skyldes for det meste en odontogen infeksjon, men det kan også oppstå på grunnlag av en festende cyste, sår i munnslimhinnen osv. Flegmon i munnbunnen kan være både primær og sekundær, det vil si at den kan være dannet som følge av spredning av prosessen fra nærliggende områder.

På den annen side kan en purulent prosess fra vevet i munnbunnen spre seg til nærliggende områder, i disse tilfellene beveger infeksjonen seg fritt mellom m. geniohyoideus, etc. genioglossus, som ganske ofte involverer den sublinguale spyttkjertelen på den berørte siden i prosessen. Fiberen mellom mm. genioglossus, geniohyoideus og hyoglossus, med videre spredning av betennelse til den submentale regionen, parafaryngealt rom og andre nærliggende områder.

Hos slike pasienter er allmenntilstanden i de fleste tilfeller alvorlig. Høy temperatur. Stemmen er hes, talen er vanskelig, munnåpningen er begrenset, svelging er smertefullt. En inflammatorisk hevelse vises i den submentale regionen. Regionale submandibulære lymfeknuter er forstørrede, smertefulle. Slimhinnen i bunnen av munnhulen er skarpt ødematøs, hyperemisk, har en cyanotisk fargetone. De sublinguale ryggene og frynsede folder under tungespissen er forstørrede og ødematøse. De gir inntrykk av et andrespråk. Tungen er tørr, dekket med et skittent grått belegg, inaktiv. På grunn av hevelsen i vevet i bunnen av munnhulen, ser det ut til at tungen er hevet, den passer ikke i munnen. På sideflatene er det avtrykk av tenner. Spytt uklar, tyktflytende. Det er en ubehagelig lukt fra munnen.

Det er inne generelt bilde av flegmon i munnbunnen. Det varierer selvfølgelig etter alvorlighetsgraden av forløpet, men går relativt ofte voldsomt frem, med en tendens til å spre seg til nærliggende områder - submentalt, submandibulært, retromaxillært, infratemporalt, parafaryngealt, pterygomaxillært, nedover halsen, etc.

På grunn av det faktum at det pterygomandibulære rommet ligger i umiddelbar nærhet av vevet i munnbunnen og den submandibulære trekanten, sprer infeksjonen seg ganske ofte fra disse områdene gjennom fiberen inn i det pterygomandibulære rommet, og involverer den i den inflammatoriske prosessen.

Periodontitt

Det pterygomaxillære rommet er lokalisert mellom den indre overflaten av underkjevegrenen og den indre overflaten av median pterygoidmuskelen. I midten av sideveggen til dette lille rommet er mandibulære foramen som den nedre cellulære nerven, arterien og venen passerer gjennom. I den øvre delen av dette rommet, det vil si i området mellom de laterale og mediane pterygoidmusklene, er det løs fiber. Sistnevnte er stedet for utvikling av alvorlig odontogen flegmon. Tatt i betraktning at det pterygomandibulære rommet grenser til og er nært forbundet med de infratemporale, pterygopalatine og retromaxillære fossae, fettklumpen, parafaryngealrommet, samt de bukkale og temporale regionene, og langs grenene trigeminusnerven det er forbundet med kraniehulen (gjennom de ovale og runde hullene), blir det klart at den flegmonøse prosessen i det pterygomaxillære rommet, hvis det har en tendens til å spre seg, er en alvorlig sykdom full av alvorlige komplikasjoner.

Noen forfattere mener at pterygomandibulær flegmon som kommer fra tennene i overkjeven, oftere er lokalisert i den øvre delen av det pterygomaxillære rommet med videre spredning til den temporale regionen i form av dyp temporal flegmon. Phlegmons, som kommer fra de nedre tennene, sprer seg fra bunn til topp langs den ytre eller indre platen av grenen, eller rettere sagt, under tygge- eller median pterygoidmusklene (i den nedre delen av pterygoidrommet).

Dataene våre er ikke alltid sammenfallende med litteraturdataene om dette problemet, siden det i mange tilfeller ikke er mulig å bestemme smitteveien og videre utvikling prosess.

Pasient B., 19 år, ble innlagt 16. april 1965 med klager over manglende evne til å åpne munnen, smerter ved svelging, generell ubehag, feber. Anamnese: 04/13/65 dukket det opp smerter bak tennene i underkjeven til venstre. Dagen etter ble de intensivert, munnen begynte å åpne seg i begrenset grad, og på kvelden var den nesten helt lukket, temperaturen økte. Den 15. april 1965 ble allmenntilstanden hennes kraftig forverret, og det ble smertefullt å svelge. Pasienten ble innlagt på sykehus.

Ved opptak: allmenntilstand moderat, temperatur 38,3 °C, puls 88 på 1 min. I vinkelen på underkjeven til venstre tett smertefullt infiltrere. Palpasjon av underkant og kjeven er smertefri Munnen åpner seg med 0,6 cm mellom fortennene, og mellom jekslene med 0,2-0,3 cm Etter anestesi ifølge Bershe-Dubov åpnet pasienten munnen med 1,3 cm mellom fortennene. Etter det var det mulig å oppdage følgende: en skarp hyperemi av slimhinnen i området av hetten som dekker de distale tuberkler, semi-retinert og forskjøvet utover | 8 tenner. Hyperemi strekker seg til den retromolare regionen, den pterygo-mandibulære folden til den fremre palatinbuen. Diagnose: phlegmon av pterygomaxillary plass; perikoronitt i området | 8 tenner; retromolar periostitt.

Under operasjonen ble median pterygoideus-muskelen gjennomskåret på stedet for dens vedlegg i området til tuberositas pterygoideus; pus kom ut. Delt hette. Etter det ble pasientens tilstand forbedret, og etter fjerning (etter 3 dager) av den åttende tann ble den inflammatoriske prosessen eliminert.

Hos denne pasienten var perikoronitt | 8 av tannen og retromolar periostitt, antagelig, årsaksfaktorene i utviklingen av flegmon i pterygomaxillary space. Den inflammatoriske prosessen var imidlertid lokalisert i den nedre delen, og ga verken progressiv bevegelse av infeksjonen eller metastaser til beinet. Derfor, etter evakuering av pus, ble pasientens tilstand forbedret, og etter fjerning av den åttende tann ble prosessen eliminert.

Vi observerte et helt annet bilde med en lignende sykdom.

Pasient K., 21 år, har perikoronitt nær | 8 tenner og samtidig retro molar periostitt førte også til dannelsen av et infiltrat i vinkelen på underkjeven til venstre, det vil si at prosessen ble konsentrert i den nedre delen av pterygomaxillærrommet. Infeksjonen hos ham var imidlertid ikke lokalisert, som hos pasient B., men spredte seg gjennom vevet inn i pterygomaxillærrommet, involverte bukkalområdet i prosessen, og spredte seg deretter gjennom fettklumpen til temporalområdet. Deretter ble pasienten også funnet å ha osteomyelitt i underkjeven til venstre, som endte med en lett sekvestrering av beinet.

Abscesser og phlegmons i regionen av tyggemuskelen, abscesser og phlegmons i parotid-tyggeregionen opptar en betydelig plass blant maxillære phlegmons. De oppstår vanligvis når infeksjon fra underkjevens jeksler trenger inn i rommet mellom den ytre overflaten av underkjevens ramus og tyggemuskelen. Dermed kan inflammatoriske prosesser som kommer fra molarene i underkjeven spre seg ikke bare langs den indre platen i underkjeven, men også langs dens ytre overflate. Dette forenkles av det faktum at sideveggen til alveolen, spesielt i regionen til de åttende tennene, er i umiddelbar nærhet til festestedet for tyggemuskelen, og pus kan samle seg under den. Selve tyggemuskelen (m. masseter) er dekket med fascia, som er festet til vinkelen og nedre kant av underkjeven, til den fremre og bakre kanten av grenen, og også til zygomatisk bue. På dette tidspunktet går fascien over i det temporale. Bare den delen som er nærmest kjevevinkelen er okkupert av feste av tyggemuskelen, og over, mellom den siste og ytre overflaten av grenen, er det et spaltelignende gap der pus samler seg med phlegmon i dette området. Topografiske og anatomiske studier av P. M. Egorov viste tilstedeværelsen av fiber også mellom de overfladiske og dype lagene av tyggemuskelen i nivå med midten av den bakre kanten av underkjevegrenen og mellom sene- og muskelbunter - på punktet feste av tyggemuskelen. Fiber er også lokalisert i omkretsen av store kar og nerve i tykkelsen av denne muskelen. Fiberen som ligger i dette området kommuniserer med fiberen i det submukosale laget av den retromolare trekanten og den ytre overflaten alveolær prosess underkjeve.

Akutt serøs og akutt purulent periodontitt

Et slikt arrangement av cellulære formasjoner er av stor klinisk betydning og forklarer oss funksjonene i løpet og spredningen av inflammatoriske prosesser i dette området.

Basert på hans topografiske og anatomiske studier, støttet av kliniske observasjoner, skiller P. M. Egorov følgende former for inflammatoriske prosesser i den parotid-tygge regionen:

Abscess nedre seksjon tyggemuskel (den utvikler seg innenfor den nedre halvdelen av muskelen);

Phlegmon av tyggemuskelen (med denne formen dekker den inflammatoriske prosessen hele muskelen);

Phlegmon av den parotid-tyggeregionen (i disse tilfellene strekker prosessen seg utover tyggemuskelen).

Våre observasjoner er i utgangspunktet sammenfallende med forfatterens data og bekrefter gyldigheten og nytten av en slik klassifisering.

Hvis den inflammatoriske prosessen ved sykdommer i dette området strekker seg utover plasseringen av tyggemuskelen, samtidig som den involverer nærliggende anatomiske formasjoner, for eksempel bukkal eller Nedre del temporal region, etc., så utvikles et bilde av phlegmon av parotis-tyggeregionen og nærliggende anatomiske formasjoner (fig. 16).

I disse tilfellene er phlegmons mye vanskeligere enn phlegmons i tyggemuskelen. Generell velvære hos pasienter er det vanligvis alvorlig, noe som indikerer en skarp rus. De har en uttalt, i varierende grad, diffus hevelse i den tilsvarende halvdelen av ansiktet, vanligvis fra sideflaten av nesen til den ytre hørselskanalen og fra infraorbitalmarginen ned til halsen, noen ganger med den øvre delen av sternocleidomastoid. muskel. Når prosessen sprer seg oppover, langs grenen av underkjeven og tinningsmuskelen inn i infratemporal fossa, vises et symptom. timeglass": en skarp hevelse av vevet over og under zygomatisk bue, og i området av zygomatisk bue - en jumper, siden det er mindre ødematøst vev. Hvis prosessen strekker seg til området av den ytre hørselskanalen, smalner sistnevnte noe. Når prosessen sprer seg til nakken, begrenses bevegelsene, og når den sprer seg til strupehodet, blir stemmen hes. Slike flegmoner kan vises primært, for eksempel med perikoronitt, retromolar periostitt, odontogen osteomyelitt, lymfadenitt, etc., eller sekundært når prosessen sprer seg fra andre tilstøtende områder, for eksempel fra submandibulær, bukkal region, fra pterygomaxillary eller peripharyngeal plass osv.

Av stor praktisk interesse er flegmon bak kjeveregionen (fig. 17).

Det er kjent at det meste av den retromaxillære fossa er fylt med spyttkjertelen. Utenfor er fossa dekket av parotis-tygge fascia, som nedenfor går over til sternocleidomastoidmuskelen. En viktig omstendighet bør bemerkes - på ett sted av den retromaxillære fossa, mellom styloidprosessen og den indre overflaten av median pterygoidmuskelen, er det noen ganger et gap som i noen tilfeller en ekstra lobule av parotis kjertel trenger gjennom, nærmer seg svelget og mandlene. På denne måten kan infeksjonen trenge inn fra den retromaxillære fossa inn i parafaryngealrommet.

Flegmoner i den bakre underkjeveregionen, eller, som de også kalles, retromandibulære flegmoner, kan begynne i forskjellige deler av den bakre underkjevens fossa, avhengig av den innledende involveringen i den inflammatoriske prosessen til visse lymfeknuter lokalisert i dette området. Lymfeknuter er plassert i den øvre polen av parotis kjertel, foran aurikkel, under den, direkte under parotis-tygge fascia, mellom lobulene i kjertelen, etc. Lymfekar sendes til disse nodene fra munnhulen, fra periodontium av jekslene, slimhinnen i tannkjøttet, øyelokkene, kinnene , tidsmessige og andre områder. Derfor sprer seg ganske ofte odontogen infeksjon (periodontitt, periostitt, pericoronitis, osteomyelitt, spesielt vinkelen på underkjeven) langs disse banene til den bakre kjeveregionen.

Flegmon i den bakre maksillære regionen begynner med utseendet til en tett, smertefull hevelse bak vinkelen på underkjeven i regionen til den betente lymfeknuten (lymfadenitt), deretter er vev i omkretsen av knuten (periadenitt) involvert i inflammatorisk prosess, med videre spredning av prosessen til hele den bakre regionen. I dette tilfellet dekker det smertefulle infiltratet vanligvis gradvis hele parotid-tyggeregionen, delvis den temporale regionen, og strekker seg til den øvre delen av sternocleidomastoidmuskelen.

Den generelle tilstanden til pasienter er forskjellig, men oftere - av moderat alvorlighetsgrad; det er også en alvorlig tilstand. Temperatur - 37,5-38,5 ° C og over. Munnen åpner seg med vanskeligheter. Når prosessen sprer seg til det parafaryngeale rommet, er det vanskelig å svelge.

Slike flegmoner, som flegmoner av annen lokalisering, kan også være primære (resultatet av direkte infeksjon av vevet i den bakre kjeveregionen) eller sekundære, når den inflammatoriske prosessen sprer seg fra andre berørte områder, for eksempel submandibulær, parotis-tygging, pterygo-maxillære og parafaryngeale rom, etc. .

Hva er det parafaryngeale rommet og hvilken rolle spiller det i klinikken for perimaxillær flegmon?

Et relativt lite intermuskulært parafaryngealt rom fylt med fiber er lokalisert i umiddelbar nærhet til store nevrovaskulære stammer, gjennom hvilke infeksjonen kan spre seg til de nærmeste og fjerne deler av kroppen. Den ytre grensen til det parafaryngeale rommet er dannet av median pterygoidmuskelen med fascia som dekker den og aponeurosen mellom pterygoidmusklene. Den indre kanten er laget fra over mm. tensor et levator veli palatini, og litt lavere - m. constrictor pharyngis superior, som skiller dette rommet fra mandlen. Den fremre grensen er fraværende, siden veggene konvergerer medialt og lateralt, og dekker raphe pterygomandibularis. Den bakre grensen er dannet av styloidprosessen med tre muskler som strekker seg fra den: mm. stylohyoideus, styloglossus og stylopharyngeus, danner en rhyolan bunt, og to leddbånd - lig. stylomandibulare og lig. stylohyoideum. Alle disse formasjonene, innhyllet i fascia, er kjent som Genescos membraner. Stylo-pharyngeal aponeurosis deler det parafaryngeale rommet i to deler: det fremre og bakre rommet. Begge er fylt med løs fiber. I noen tilfeller stikker en ekstra lobule av spyttkjertelen i ørespyttkjertelen ut i det fremre parafaryngeale rommet. Gå gjennom bakrommet store fartøyer og nerver (intern halspulsåre, indre halsvene, glossofaryngeale, hypoglossale og vagusnerver, sympatiske og laterale svelgknuter).

Noen forfattere deler ikke det parafaryngeale rommet inn i fremre og bakre seksjoner og mener at Genescos diafragma er grensen som skiller det egentlige parafaryngeale rommet fra det retrofaryngeale rommet, og at store nevrovaskulære stammer og sympatiske noder er lokalisert i det retrofaryngeale rommet, som ligger mellom Genescos diafragma og ryggraden nerver. Nederst går parafaryngealrommet til bunnen av munnhulen uten anatomiske grenser. Infeksjonen sprer seg vanligvis fra det parafaryngeale rommet langs styloglossus-muskelen (m. styloglossus) til munnbunnen og ryggen.

Dermed er den bakre delen av det parafaryngeale rommet, eller, som noen forfattere kaller det, det retrofaryngeale rommet, mer sårbart, siden infeksjonen kan spre seg til halsen og brystet med et ugunstig utfall langs de nevrovaskulære banene som passerer her. Det er derfor blant phlegmonen i maxillofacial-regionen, inntar parafaryngeal phlegmon en spesiell plass og har et dårlig rykte. Hvis infeksjonen trenger inn i det parafaryngeale rommet, påvirker det først og fremst fiberen fremre seksjon. Her forsinker stylo-pharyngeal aponeurosis (Genescos diafragma) i de fleste tilfeller spredningen av infeksjon og hindrer den i å trenge inn i den bakre delen. I disse tilfellene blir pasienten ofte reddet av en tidlig og ganske radikal kirurgisk intervensjon, som gir bred tilgang til fokuset og sikrer utstrømning av purulent ekssudat.

Pasient P., 62 år gammel, ble innlagt på sykehuset 24. mai 1956 i en alvorlig tilstand med klager over akutte smerter i underkjeven til høyre, fullstendig manglende evne til å svelge og åpne munnen, høy temperatur med frysninger. Det var ikke mulig å samle en fullstendig historie.

Kronisk periodontitt

Objektivt: pasienten har skarpe ansiktstrekk som uttrykker frykt og angst, ujevn kortpustethet, talen er uklar, stemmen er hes, ansiktet er blekt, oppblåst, med et cyanotisk skjær. Pasienten er ikke i stand til å svelge selv litt væske, spytt. Under høyre kant av underkjevens kropp og i området av den bakre kanten av grenen bestemmes et lite smertefullt infiltrat. Vinkelen på kjeven og bakkanten av grenen er ikke følbar på grunn av infiltrasjon. Forstørrede og smertefulle lymfeknuter langs høyre sternocleidomastoidmuskel, i øvre tredjedel. Munnen åpner seg 0,2-0,3 cm mellom fortennene. Det var ikke mulig å undersøke munnhulen.

Anestesi ble utført i henhold til Bershe - Dubov, hvoretter det var mulig å åpne munnen relativt smertefritt ved hjelp av en munnekspander opp til 2 cm mellom fortennene og undersøke munnhulen: det er røtter 7 | tann slimhinnen rundt dem, som i den retromolare regionen, er hyperemisk, ødematøs, 8 | tannen mangler. Svelget er innsnevret på grunn av inflammatorisk vev til høyre. Den myke ganen, palatinbuene og sideveggen til svelget til høyre er utstående og også hyperemiske. Tungen flyttes til venstre.

Diagnose: flegmon i pterygomaxillary og parapharyngeal space til høyre.

Pasienten ble hasteoperert, samtidig ble røttene til 7. tann fjernet. Under operasjonen ble diagnosen bekreftet (puss ble frigjort fra parafaryngealrommet). Pasientens tilstand etter operasjonen begynte gradvis å bli bedre.

Som et resultat av rettidig og ganske radikal kirurgisk inngrep, samt korrekt kompleks behandling i den postoperative perioden og passende omsorg, som var ekstremt viktig, ble pasienten utskrevet 10 dager etter operasjonen i tilfredsstillende tilstand.

Det må antas at dersom pasienten ikke hadde blitt akutt operert, ville infeksjonen ha trengt gjennom barrieren inn i det bakre parafaryngeale rommet. Det bør aldri glemmes at hvis en infeksjon trenger gjennom denne barrieren (stylo-faryngeal aponeurose) inn i det bakre parafaryngeale rommet, så sprer den seg gjennom karene til halsen, inn i det intratorakale rommet, etc., og forårsaker et bilde av alvorlig mediastinitt, sepsis med et trist utfall.

Abscess, flegmon i hakeområdet

Det submentale cellerommet er plassert under mellomgulvet i munnen (maksillær-hyoidmuskelen) og begrenses ovenfra av seg selv, nedenfra av den overfladiske fascien i nakken, foran av underkjeven, bak hyoidbenet, fra sidene ved de fremre magene til den digastriske muskelen. De submentale lymfeknutene er lokalisert i fiberen.

Den inflammatoriske prosessen begynner hovedsakelig med lymfadenitt. Infeksjonskilden er de nedre fortennene og hjørnetennene, sjeldnere sprer betennelsen seg langs lengden av sublinguale og submandibulære rom. Følgelig er spredning av infeksjon fra det submentale rommet mulig i disse områdene.

Smerten er lokalisert i den submentale regionen, forverret ved tygging, svelging. Generelle tegn betennelse: feber, manifestasjoner av forgiftning er ikke uttalt. Ved undersøkelse bestemmes noe hevelse i den submentale regionen, glatthet hudfolder, noen ganger rødming av huden.

Palpasjon avslører et smertefullt infiltrat mellom hyoidbenet og underkjeven. Huden over infiltratet (hvis det subkutane vevet ikke er involvert i den inflammatoriske prosessen) endres ikke og fortrenges lett. Lignende manifestasjoner kan være med akutt submental lymfadenitt.

Det begrensede infiltratet er mer karakteristisk for lymfadenitt, og fraværet av negativ dynamikk i prosessen eller omvendt utvikling under påvirkning av antibiotikabehandling taler til fordel for akutt lymfadenitt. Abscessing av lymfadenitt, dannelsen av adenoflegmon lar oss bestemme ultralyd. Det viser væskedannelseødeleggelse av lymfeknuten. I tvilsomme tilfeller utføres en punktering, å motta pus indikerer en abscess, phlegmon.

For å åpne den submentale flegmonen lages et 3-4 cm langt snitt langs midtlinjen, og trekker seg tilbake 1-1,5 cm fra kanten av underkjeven. I løpet av snittet dissekeres overflatearket til fascien og abscessen åpnes på en stump måte ved hjelp av en hemostatisk klemme, som leder den til midten av det inflammatoriske infiltratet. Pus fjernes, tape drenering fra hanskegummi introduseres i det resulterende hulrommet.

Submandibulær (submandibulær) flegmon

Oftest er det adenoflegmon, kilden til skade på lymfeknuter er sykdommer i tennene. Det er mulig å spre betennelse til det submandibulære vevet med periostitt, osteomyelitt i underkjeven. Spredningen av den purulente prosessen langs strekningen fra de sublinguale, submentale områdene, fra pterygo-maxillary-rommet er ikke utelukket. Adenoflegmon blir en konsekvens av akutt submandibulær lymfadenitt.

Sykdommen manifesteres av smerter i den submandibulære regionen på bakgrunn av feber og forgiftning, den er ofte innledet av sykdommer i de bakre nedre jekslene, periodontitt, periostitt. Smerten forsterkes når man beveger kjeven, prøver å åpne og lukke munnen. Ved undersøkelse bestemmes et infiltrat under den horisontale grenen av underkjeven nærmere bakover, bløtvevshevelse og noen ganger hudhyperemi. Infiltratet er plassert under kjeven og medialt fra dens nedre kant, nærmere hjørnet.

Med flegmon i det subkutane vevet er infiltratet stort, huden over det er hyperemisk. I den inflammatoriske prosessen under egen fascia (seng av den submandibulære spyttkjertelen), d.v.s. med adenoflegmon kan hevelse være fraværende, dyp palpasjon er smertefullt. Infiltratet kan være utydelig. Bimanuell palpasjon lar deg bestemme størrelsen og lokaliseringen av infiltratet, for å utelukke involvering av det sublinguale rommet i den inflammatoriske prosessen.

Med lokaliseringen av abscessen under nakkens egen fascia kan den inflammatoriske prosessen spre seg til den sublinguale, submentale regionen, til det perifaryngeale cellerommet og videre til posterior mediastinum. Spredning av infeksjon er mulig gjennom den bakre underkjevens fossa inn i fascialskjeden til den nevrovaskulære bunten i nakken og videre inn i fremre mediastinum.

Den submandibulære flegmonen åpnes fra et 5-6 cm langt snitt, laget 2 cm innvendig og parallelt med underkjeven. Huden, sammen med fiber og overfladisk fascia, skrelles oppover til kanten av underkjeven. Den subkutane muskelen dissekeres langs sonden. I dette tilfellet er det mulig å åpne en overfladisk abscess som ligger under den overfladiske fascien. Egen fascia dissekeres og penetreres deretter med en lukket hemostatisk klemme inn i det riktige submandibulære cellerommet. Abscessen åpnes, puss fjernes, hulrommet dreneres.

Med purulent-nekrotisk flegmon, etter disseksjon av deres egen fascia, blir de isolert og bandasjert ansikts arterie og en vene, den submandibulære spyttkjertelen trekkes tilbake nedover, nekrotisk vev fjernes, og det submandibulære rommet inspiseres for mulige lekkasjer.

En abscess av det submandibulære rommet kan åpnes fra et snitt i underkjevens vinkel.

Huden og subkutant vev dissekeres i vinkelen på kjeven og Billroths klemme med lukkede kjever, beveger den langs den bakre kanten av t. mylohyoideus til abscessen, trenge dumt inn i hulrommet. Ved å fortynne grenene åpnes abscessen, puss fjernes, hulrommet vaskes med en antiseptisk løsning og dreneres.

Med spredning av flegmon i den submentale regionen utføres motåpning under haken og gjennom drenering utføres.

VC. Gostishchev

Phlegmon av submandibulær regionen er en opphopning av purulente stoffer som påvirker fettvev på riktig sted. Patologi utvikler seg ganske raskt og sprer seg til bein, muskelvev og sener. De berørte områdene er varme, røde, forårsaker smerte når de trykkes.

Det skiller seg fra den enkle submandibulære regionen i den spesifikke uskarpheten av grensene og involvering av tilstøtende vev.

Varianter av patologi

Tatt i betraktning hvordan og av hvilke grunner sykdommen utviklet seg, kan den være primær og sekundær. Den første varianten av sykdommen er en uavhengig patologi, som vises på grunn av inntak av patogene mikroorganismer. Bakterier aktiveres på bakgrunn av et svekket immunsystem. Den sekundære formen av sykdommen manifesterer seg som et resultat av spredning av puss gjennom bløtvev. interne systemer på grunn av en abscess, sprengende byller og andre ansamlinger.

I tillegg er flegmon i den submandibulære regionen akutt og kronisk. Den første er karakterisert kraftig forverring pasientens velvære, en økning i kroppstemperatur opp til 40 grader. Kronisk patologi har en treg karakter uten åpenbare endringer. Samtidig blir overflaten av det betente området merkbart blått og tykner.

Kode for phlegmon i submandibulær regionen i henhold til ICD-10 (International Classification of Diseases) - K12.2. Patologi er også dyp og overfladisk. Den første formen er preget av betennelse i nærliggende vev under lagene av epitelet. Med en overfladisk sykdom påvirkes de myke organene som ligger under musklene.

Forresten kan denne patologien utvikle seg ikke bare i kjeveområdet, men også i hvilken som helst annen del av kroppen.

Slags

Spesialister skiller flere typer phlegmon i submandibulær regionen:

Serøs. Dette er den første fasen av sykdommen. Eksudat samler seg i skadede områder, og fettvev infiltreres. Cellulose i sin struktur ligner gelé. Grensen mellom friskt og affisert vev er ikke klart.
Purulent. Dette stadiet er preget av histolyse - prosessen med vevssmelting med dannelse av puss i fremtiden. I dette tilfellet blir ekssudatet hvitaktig, gult eller grønnaktig, overskyet. Det er fistler og sår. Ved spredning av den inflammatoriske prosessen dekker patologien muskel- og beinvevet, som også senere blir skadet.
Putrefactive. Denne formen er ledsaget av produksjon av illeluktende gasser. Vevene blir løse, lik en mørk halvflytende masse. Putrid flegmon er nødvendigvis ledsaget av alvorlig rus.
Nekrotisk. Med denne formen vises nekrotiske foci, som deretter smelter og blir avvist. Som et resultat, i stedet for dem, vises sår. I tilfelle av et gunstig forløp av patologi, blir det betente området separert og utsatt for en abscess, som lett åpnes.
Anaerob. Det er en serøs sykdom med utbredte nekrotiske lesjoner. Denne formen er preget av dannelsen av gassbobler. Skadet vev blir grått, skaffe seg fryktelig lukt. Når du trykker på det skadede området, kan du høre en knase som oppstår på grunn av gasser.

Alle stadier av flegmon i submandibulær regionen (ICD-10-kode ovenfor) har akutt forløp og blir ofte ondartet.

Patogen

En umiddelbar forutsetning for utvikling av patologi er patogene mikroorganismer. De lekker gjennom såret, trenger inn i lymfen og blodet, hvoretter de sprer seg i hele kroppen. Som regel blir Staphylococcus aureus og Streptococcus aureus årsakene til phlegmon i submandibulær regionen. Årsakene kan imidlertid ligge i den kraftige aktiviteten til andre bakterier:

Pseudomonas aeruginosa;
clostridia;
proteus;
peptokokker;
coli;
pneumokokker;
paratyfus eller difteribasill.

Mikroorganismer kommer vanligvis inn i vevet gjennom åpne sår.

I noen tilfeller, gjennom biologiske væsker, trenger bakterier inn i fettvev fra en smittsom kilde som allerede er tilstede i kroppen. Et patogent fokus kan oppstå på bakgrunn av betennelse i mandlene, furunkulose, så vel som andre sykdommer i munnhulen, nesehulen og strupehodet.

Det er sannsynlig at infeksjonen vil spre seg til nærliggende vev på grunn av et gjennombrudd Noen ganger utvikles flegmonen i submandibulær regionen etter at ulike kjemiske forbindelser kommer inn i subkutane vev, for eksempel parafin eller terpentin.

Etiologi

Progresjonen av det inflammatoriske fenomenet begynner vanligvis med periadenitt eller adenitt, mye sjeldnere som en konsekvens av overgangen av infeksjon fra nærliggende vev eller osteomyelitt i underkjeven. Som regel er submandibulær flegmon en konsekvens av odontogene infeksjoner i de fremre tennene.

Med andre ord, ulike komplikasjoner av tannplager er ganske i stand til å føre til utviklingen av denne sykdommen. Det er den odontogene flegmonen i den submandibulære regionen som regnes som den vanligste sykdomstypen med et bestemt sted.

Årsaker til patologi

Oftest er utseendet forbundet med vanskeligheter med å få visdomstenner eller er en konsekvens av et komplisert forløp av periostitt, lymfadenitt og osteomyelitt. Imidlertid er listen over årsaker til phlegmon i submandibulær regionen ikke begrenset til dette. Det er en rekke tilleggsfaktorer.

Risikoen for flegmon øker betydelig hvis en person lider av slike sykdommer:

tuberkulose:
diabetes;
immunsvikt;
blodproblemer, som trombocytopeni eller anemi;
avhengighet av alkohol eller narkotika.

Tegn på en inflammatorisk prosess

økning i kroppstemperatur opp til 39-40 grader;
kvalme og oppkast;
merkbar sløvhet, redusert ytelse;
migrene;
hjerterytmeforstyrrelser;
intens tørst;
rus;
reduksjon i urinmengde under blæretømming.

Klinisk bilde

Den submandibulære trekanten mister funksjonene sine, smertefull hevelse oppstår. Det patologiske området rødmer merkbart og svulmer. Lymfeknuter i nærheten av det berørte området øker betydelig. Ved ensidig patologi påvirker dette vanligvis bare den ene siden. For eksempel, hos en pasient med odontogen flegmon i den submandibulære regionen til venstre, øker lymfeknuten som regel bare på denne siden. Det skadde området virker taktilt varmt, epitelet på det er skinnende. Smertesyndromet vises ved bevegelsen.

Når den patologiske tilstanden utvikler seg, oppstår hyperemi, spenningen øker konstant, huden slutter å brette seg. Palpasjon blir mer smertefull for hver gang. Det er kollateralt ødem. Det er smertefullt for pasienten å åpne munnen, mens kjevene kan reduseres på ulike måter. I noen tilfeller er svelging også ledsaget av smerte. En forferdelig lukt kommer fra munnhulen, det er overdreven produksjon av spytt. Ansiktet kan bli forvrengt, vevene blir hovne i nakke- og hakeområdet. Pasientens generelle velvære bestemmes av infeksjonens virulens.

Overfladisk patologi oppdages med letthet. En kvalifisert spesialist kan lett gjenkjenne denne sykdommen under en visuell undersøkelse. Men de dype formene for flegmon i den submandibulære regionen krever tilleggsforskning:

radiografi;
punktering av det skadede området;
ultralydundersøkelse;
magnetisk resonans eller datatomografi.

Mulige komplikasjoner

Utvikling og spredning i hele kroppen, patogene bakterier kan forårsake andre sykdommer:

ansikter;
purulent meningitt;
tromboflebitt;
blodforgiftning;
lymfadenitt.

Hvis en patologisk prosess dekker nærliggende vev, lunger, ledd er skadet, osteomyelitt vises.

Den farligste konsekvensen av sykdommen er purulent arteritt. Med denne sykdommen påvirkes blodkarveggene, som et resultat av at omfattende blødninger åpner seg.

Behandling av flegmon i den submandibulære regionen

Denne sykdommen truer en infisert person dødelig utfall Derfor utføres terapi utelukkende under stasjonære forhold. I de innledende stadiene av patologien kan pasienten klare seg uten kirurgisk inngrep. En pasient med en bekreftet diagnose av "flegmon i den submandibulære regionen" er foreskrevet:

oppvarmingsmanipulasjoner ved bruk av infrarød stråling, kompresser og varmeputer;
spesielle kompresser med kvikksølvsalve, men denne metoden kan ikke brukes med UHF.

Kirurgisk inngrep

Hvis et infiltrat allerede har dannet seg på det betente området, er kirurgi nødvendig, spesielt på purulent stadium patologi. Intervensjonen utføres under generell anestesi. Legen gjør et stort snitt som dekker de dype og overfladiske lagene av epitelet.

Etter å ha fjernet puss behandles det gjenværende såret med vann og desinfeksjonsmidler. Drenering gjøres ved hjelp av rør, gummigrader og semi-rør. Etter operasjonen føler pasientene seg mye bedre.

Etter manipulasjonene påføres en kompress med Levomekol-salve og hypertonisk løsning på såret.

rehabiliteringsperiode

Pasienter bør huske på at bruk av bandasjer med tilsetning av tetracyklinsalve eller liniment ifølge Vishnevsky umiddelbart etter operasjonen på ingen måte er mulig. Tross alt forstyrrer disse stoffene den nødvendige utstrømningen av puss. For å fremskynde prosessen med avvisning av skadede celler, kan du bruke nekrolytiske medisiner som "Terrilitin" eller "Trypsin".

Etter å ha fjernet innholdet i det betente området, påføres terapeutiske gasbind.

For raskere tilheling kan du ta Troxevasin salve eller metyluracil. For å forbedre lokal immunitet er fete salver perfekte: streptocid, synthomycin, neomycin. Å forhindre re-infeksjon medisiner kan brukes vannbasert: deoxidin salve eller Levosin.

For å lindre den generelle tilstanden til pasienten, kan andre terapeutiske prosedyrer brukes:

For å fremskynde prosessen med arrdannelse i vev, brukes havtorn eller nypeolje, samt Troxevasin.
I tilfelle sårene er for dype eller ikke gror over lang tid, utføres dermoplastikk.
Ved akutt flegmon må pasienten foreskrives antibiotika, hvorav de mest effektive i en slik situasjon er "Erytromycin", "Gentamicin", "Cefuroxime". Pasienten bør bruke disse medisinene til betennelsen er helt borte.

På det anaerobe stadiet gis pasienten
Kalsiumkloridløsning brukes til å nøytralisere giftstoffer og stabilisere syre-basebalansen i blodet. Dette stoffet brukes også til å tone blodårene.
For å aktivere funksjonen til hjertemusklene injiseres en glukoseløsning intravenøst.
For å opprettholde immunitet foreskrives pasienten vitaminkomplekser som Alfavit og Vitrum.

Forebygging

For å forhindre utviklingen av en så ubehagelig sykdom som flegmon i den submandibulære regionen, er det nødvendig:

Behandle alle åpne sår med antiseptika.
I tilfelle de første tegn på patologi, bør du umiddelbart kontakte en hudlege.

Du må besøke tannlegen to ganger i året.
Unngå hudkontakt med husholdningskjemikalier og komme inn i de dype lagene av aggressive kjemikalier.

Topografisk anatomi

(Fig. 75): øvre indre - maxillofacial muskel (m. mylohyoideus), ekstern - indre overflate kropper av underkjeven, anteroinferior - fremre buk av digastrisk muskel (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - bakre buk av digastrisk muskel (venter posterior m. digastrici).

Lagdelt struktur(Fig. 76). Huden er mobil, hos menn har den en hårfeste. Det subkutane vevet er løst og godt definert. Den kan inneholde den marginale grenen av ansiktsnerven (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), som innerverer musklene i underleppen og haken, siden den i 25 % av tilfellene danner en løkke som går ned under kanten av kjevekroppen med 4 -8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).

Dypere er den subkutane muskelen i nakken (m. platysma), dekket fra utsiden og fra innsiden av ark av den overfladiske fascien i nakken (fascia colli superficialis). Mellom den og det overfladiske arket til halsens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae) er det et tynt lag med fiber der karene er plassert: ansiktsvenen (v. facialis), den ytre halsvenen (v. jugularis externa), og i øvre seksjon i nivå med fremre kantene av tyggemuskelen (m. masseter) - ansiktsarterien (a. facialis). Enda dypere er det faktiske submandibulære cellerommet (spatium submandibularis). Den er begrenset ovenfra av et dypt ark av nakkens egen fascia (lamina profunda fasciae colli propriae), som dekker maxillary-hyoid (m. mylohyoideus) og sublingual-lingual (m. hyoglossus) muskler. Nedenfra er rommet lukket av et overfladisk ark av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae). Mellom disse arkene av fascia dannes det en lukket kapsel (saccus hyomandibularis), der den submandibulære spyttkjertelen (gl. Submandibularis) befinner seg. Kanalen i kjertelen går inn i gapet mellom maxillo-hyoid og hyoid-linguale muskler. Dette gapet er en av måtene å koble det submandibulære rommet med tilstøtende cellulære rom i munnbunnen. Rundt kjertelen, inne i dens fasciekapsel, er det mange submandibulære lymfeknuter (nodi lymphatici submandibulares). Ansiktsarterien (a. facialis) passerer langs den bakre overflaten av kjertelen, bøyd over kanten av underkjeven, omtrent halvveis mellom haken og kjevevinkelen. Ansiktsvenen ligger på den nedre overflaten av den submandibulære spyttkjertelen. Under kjertelen på overflaten m. hyoglossus er hypoglossal nerve (n. hypoglossus), lingual vene (v. lingualis) og nærmere det bakre hjørnet av submandibulære trekanten - lingual nerve (n. lingualis). Lingualarterien ligger noe dypere, under fibrene i den hyoid-linguale muskelen (m. hyoglossus), innenfor den såkalte Pirogov-trekanten. Således, i den submandibulære regionen, er forskjellig lokalisering av den purulente-inflammatoriske prosessen mulig (fig. 77).

De viktigste kildene og smitteveiene

Foci av odontogen infeksjon i regionen av de nedre premolarer og molarer, infiserte sår i den submandibulære regionen. Sekundær lesjon som et resultat av spredning av infeksjon langs lengden av de sublinguale, submentale, parotid-tyggeområdene, fra pterygo-kjeverommet; så vel som ved den lymfogene ruten, siden i den submandibulære regionen er det lymfeknuter som er samlere for lymfe som strømmer fra vevene i hele maxillofacial sonen.

Karakteristiske lokale tegn på en abscess, flegmon i det submandibulære rommet

Klager til smerter i den submandibulære regionen, forverret ved svelging, tygging.

Objektivt sett. Asymmetri i ansiktet på grunn av hevelse, infiltrasjon av vevet i den submandibulære regionen, hvis alvorlighetsgrad avhenger av lokaliseringen av den smittsomme og inflammatoriske prosessen. Med lokaliseringen av et purulent-inflammatorisk fokus i det subkutane vevet, er infiltratet av betydelig størrelse, huden over det er hyperemisk, fluktuasjon kan bestemmes. Med lokaliseringen av et purulent-inflammatorisk fokus under den overfladiske fascien i nakken, er hevelse av vevet i submandibulær regionen og hyperemi i huden mindre uttalt, og med dyp lokalisering (under nakkens egen fascia, i vevet lokalisert mellom den submandibulære spyttkjertelen og maxillo-hyoid, sublingual-linguale muskler ) kan være praktisk talt fraværende. I slike tilfeller er det nødvendig å utføre bimanuell palpasjon, som lar deg avklare lokaliseringen av det inflammatoriske infiltratet, for å utelukke spredningen av den purulente-inflammatoriske prosessen til den sublinguale regionen.

Måter for videre spredning av smitte

I den sublinguale, submentale regionen, i det perifaryngeale rommet (hvorfra videre spredning til posterior mediastinum er mulig!), Til retromaxillary fossa, til fascial sheath of the neurovascular bunt av halsen (hvorfra videre spredning til anterior mediastinum) er mulig!), I tillegg til alle de ovennevnte cellulære rommene i den suprahyoide halsen og dypsonen i sideflaten på motsatt side (fig. 78).

Teknikken for operasjonen for å åpne en abscess, flegmon i submandibulær regionen

1. Anestesi - anestesi (intravenøs, innånding) eller lokal infiltrasjonsanestesi i forbindelse med ledningsanestesi ifølge Bershe-Dubov, V.M. Uvarov, A.V. Vishnevsky mot bakgrunnen av premedisinering.

2. Ved åpning av abscesser, phlegmon av denne lokaliseringen (fig. 79, A), brukes en ekstern tilgang med et hudsnitt i submandibulærområdet langs linjen som forbinder midten av haken med et punkt plassert 2 cm under toppen av vinkelen på underkjeven, som sikrer bevaring av den marginale grenen av ansiktsnerven selv om den er plassert under kanten av kjeven (fig. 79, B, C).

3. Løsning av den øvre kanten av såret (huden sammen med subkutant fett) fra den overfladiske fascien i nakken (fascia colli superficialis), dekker den subkutane muskelen i nakken (m. platysma), ved hjelp av Cooper-saks, hemostatisk klemme, gasbind til kanten vises i sårets underkjeve. Samtidig, sammen med underhudsfettet, presses den marginale grenen av ansiktsnerven opp.

4. Disseksjon av den subkutane muskelen i nakken (m. platysma) med den overfladiske fascien i nakken som dekker den i 8-10 mm (fig. 79, D).

5. Løsning av den subkutane muskelen fra det underliggende overfladiske arket av egen fascia i nakken (lamina superficialis fasciae colli propriae) ved hjelp av en hemostatisk klemme satt inn gjennom et snitt i denne muskelen. Med lokaliseringen av den smittsomme-inflammatoriske prosessen mellom den overfladiske og riktige fascien i nakken, oppnår dette åpningen av et purulent fokus.

6. Kryss av den subkutane muskelen i nakken over de fraskilte grenene til den hemostatiske pinsetten gjennom hudsåret (fig. 79, E). Hemostase.

7. Ved en abscess av det submandibulære cellulære rommet - disseksjon av det overfladiske arket av egen fascia i nakken (lamina superficialis fasciae colli propriae) i 1,5-2 cm, stratifisering ved hjelp av en hemostatisk klemme av celledelen vev som omgir den submandibulære spyttkjertelen, åpning av purulent-inflammatorisk fokus, evakueringspuss (fig. 79, I, K). Hemostase. Med flegmon i det submandibulære cellulære rommet, spesielt putrefaktiv-nekrotisk, dissekeres overflatearket til nakkens egen fascia gjennom hele hudsåret, isoleres, bandasjeres og krysses ansiktsarterien (a. facialis) og ansiktsvenen (v. ansiktsbehandlinger) ) i gapet mellom den submandibulære spyttkjertelen og kanten av underkjeven (fig. 79, F, G, 3).

8. Den submandibulære spyttkjertelen trekkes tilbake nedover med en krok og det submandibulære cellerommet inspiseres, og eksfolierer cellevevet som omgir spyttkjertelen med en hemostatisk klemme. Et purulent-inflammatorisk fokus åpnes, puss evakueres (fig. 79, I, K).

9. Endelig hemostase.

10. Innføring i sonen av det åpnede purulente-inflammatoriske fokuset gjennom operasjonssåret av tape drenering fra hanskegummi, polyetylenfilm (fig. 79, L).

11. Påføring av en aseptisk bomull-gaze dressing med en hypertonisk løsning, antiseptika.