Hva er den normale tykkelsen på endometriet i livmoren. Hvordan endres endometrietykkelsen avhengig av syklusdagen? Etter curettage foreskrives pasienten

Kollapse

Hovedformålet med det indre laget av livmoren er å gi embryoet et sted for feste. Utbruddet av graviditeten avhenger direkte av størrelsen på dette laget. Den er delt inn i: basal og funksjonell. Det er funksjonslaget som avvises hver måned i form av menstruasjon. For at en kvinne skal oppfylle henne hovedfunksjon– har unnfanget et barn, bør tykkelsen på endometriet etter syklusdagen tilsvare normen. La oss finne ut hvilke standarder som eksisterer for indikatorene for det indre laget og hvorfor de noen ganger avviker fra standarden.

Standard endometrietykkelse etter syklusdag

Hver måned går en kvinne gjennom en syklus. I løpet av denne tiden går skallet gjennom tre utviklingsfaser:

spredning;
sekresjon;
deskvamering.

I løpet av disse fasene av utviklingen av livmorlaget er hver av dem videre delt inn i tre:

tidlig;
gjennomsnitt;
sent.

La oss se nærmere på hva som skjer med dette laget i hver av disse periodene.

Endometrietykkelse i de første dagene av syklusen

I de første dagene av menstruasjonen vil tykkelsen på livmorlaget variere fra 5-9 mm. I løpet av denne perioden observeres hyperekogenisitet av strukturene på ultralyd. Enkelt sagt viser et ultralydbilde blodpropp, og organhulen er litt utvidet på grunn av at den inneholder menstruasjonsvæske.

På dag 5-7

Dette er den tidlige spredningsfasen. På ultralyd har laget liten ekkogenisitet. Strukturen er homogen. Standardindikatoren for bredden på det indre laget varierer fra 0,3-0,5 cm. I gjennomsnitt er det 0,5 cm. En ultralyd vil vise kontakten til to lag av livmorslimhinnen - ny og gammel.

På dag 8-10

Denne perioden kalles ofte midtspredningsfasen. I disse dager begynner vevet å vokse og tykne. Normale grenser er 8-10 mm. Ekkogenisiteten på ultralyd er lik den som vises ved den tidlige spredningsfasen.

Dagene 11-14

Sen spredningsperiode. Det indre laget fortsetter å vokse og når en størrelse på 9-13 mm. Gjennomsnittsverdien er 11 mm. På ultralyd er det en merkbar økning i ekkogenisiteten til det skjulte laget av livmoren.

Dag 15-18

Tiden tilsvarer tidlig sekresjon. I løpet av denne perioden avtar veksten av det funksjonelle laget, men det oppstår fortsatt en liten fortykkelse. I gjennomsnitt når bredden på laget omtrent 1,2 cm, mens svingningene er 10-1,3 cm. På ultralyd tar det form av en "dråpe". Det vil si at i livmorhulen er membranen bred, og mot livmorhalsen smalner den inn. Ekkogenisiteten øker sammenlignet med sen spredning.

på dagene 19-23

Gjennomsnittlig sekresjon. Dette er den maksimale bredden på det indre laget av livmoren for hele perioden. Når et gjennomsnitt på 1,4 cm. Akseptable verdier varierer fra 10-14 mm. En økning i ekkogenisitet er observert.

i 24-28 dager

Sen sekresjonsperiode. Størrelsen på endometrium begynner å avta til en gjennomsnittlig størrelse på 1,2 cm.I løpet av denne perioden observeres hyperekogenisitet og heterogenitet av strukturen. Ultralyd viser tydelig grensene mellom nye og gamle lag.

Som du kan se, er det optimalt tillatte hull i komprimeringen av livmorlaget som ikke påvirker kvinnens helse og graviditet. Imidlertid er det tilfeller når det ikke oppfyller standardindikatorene. Hva betyr dette?

Kollapse

Endometriet er en hormonavhengig slimhinne indre overflate livmor, som fornyes under menstruasjon menstruasjonssyklus og som embryoet er festet til ved unnfangelsen. Siden laget er hormonavhengig, gjennomgår det ofte endringer på grunn av hormonell ubalanse. For tykt endometrium er den vanligste typen patologi i livmorslimhinnen. Materialet forklarer hvorfor det dukker opp og hvordan du kan bli kvitt dette fenomenet.

Definisjon

Fenomenet med tykt endometrium kalles hyperplasi. Hva betyr det? Dette er en sykdom der det, under påvirkning av hormonell ubalanse, er en aktiv spredning av vev i slimlaget i livmoren. Dette skjer når det er et overskudd av østrogen, siden det er dette hormonet som regulerer veksten og fornyelsen av laget i menstruasjonssyklusen. Og også, med mangel på progesteron, siden det er i stand til å undertrykke overdreven østrogenaktivitet.

I hvilke tilfeller kan vi si at et for stort endometrium har utviklet seg? Dette laget endrer tykkelsen gjennom menstruasjonssyklusen. Imidlertid kan tykkelsen normalt variere fra 5 mm til 15 mm.

Det mest alvorlige avviket er et tykt endometrium i begynnelsen av syklusen, siden det i løpet av denne perioden bør nå en minimumstykkelse. Og fortykkelsen kan føre til ubehagelige og til og med alvorlige symptomer.

Hvorfor oppstår fortykning?

Som nevnt ovenfor ligger årsakene til fortykning i hormonell ubalanse, som utvikler seg som følge av stress, usunn livsstil, manglende overholdelse av arbeids- og hvileplaner, mangel på søvn, plutselig vektøkning eller -tap. Ofte kan dette fenomenet utvikle seg med endokrine sykdommer eller ovariehyperfunksjon.

Et karakteristisk trekk er at denne sykdommen utvikler seg utelukkende hos kvinner i reproduktiv alder. Siden i den post-reproduktive fasen slutter eggstokkene å fungere helt, og endometriet reduseres betydelig. Dermed kan den ikke øke, siden østrogen er helt eller nesten helt fraværende i kroppen.

Konsekvenser

Hyperplasi kan negativt påvirke sannsynligheten for unnfangelse, siden slik endometrium egg kan ikke få fotfeste. Men selv om dette skjer, er det det høy risiko spontanabort som følge av embryoavvisning under fornyelse av det patologiske endometrium. Selv om det noen ganger fortsatt er mulig å gjennomføre en graviditet til termin. I dette tilfellet er stedet komplisert fødselsprosess ledsaget av betydelig blødning.

Symptomer

Fortykkelse av endometriet i livmoren kan føre til ganske alvorlige symptomer. Følgende kliniske bilde dannes:

Øke menstruasjonsblødning etter volum;
Forlenger menstruasjonen;
Redusere perioden mellom dem;
Asyklisk blødning av varierende intensitet;
Smerter i nedre del av magen, forverring på tampen av menstruasjonen;
Noen ganger kan smerte og ubehag oppstå under samleie.

Tilstanden er ikke spesifikk og kan indikere mange andre sykdommer. Av denne grunn kan differensialdiagnose forårsake vanskeligheter for legen i den innledende fasen av implementeringen.

Diagnostikk

Tilstanden diagnostiseres under hensyntagen til anamnese og symptomer, men den største rollen i diagnosen er gitt til instrumentelle studier. blir gjort følgende typer manipulasjoner:

Ultralydundersøkelse av livmoren;
Diagnostisk endometrisk skraping;
Diagnostisk hysteroskopi;
Blodprøve for hormoner;
Kolposkopi.

I noen tilfeller kan andre forskningsmetoder foreskrives.

Behandling

Hyperplasi behandles hovedsakelig med hormonelle legemidler. Men hvis lesjonen er fokal i naturen, det vil si lokalisert i flere små, klart definerte områder, kan koagulasjon brukes.

Koagulasjon

Dette er en metode for å kauterisere foci av vekst på en eller annen måte, som et resultat av at de slutter å vokse. Hvilke kauteriseringsmetoder brukes?

Elektrokoagulasjon - kauterisering elektrisk støt– den eldste og mest traumatiske metoden;
Kryodestruksjon - kauterisering flytende nitrogen– den mest foretrukne metoden blant de som er mye brukt;
Laserbehandling, radiokirurgiske metoder– sjelden og dyr, men effektiv og sikre metoder lav sykelighet.

Cauterisering utføres under hysteroskopi. Med et slikt inngrep er et hysteroskopapparat utstyrt optisk system, føres inn i livmorhulen gjennom livmorhalskanalen. Med dens hjelp settes miniatyrkirurgiske instrumenter inn i hulrommet og kauterisering utføres.

Bruken av denne metoden bør kombineres med bruken hormonelle legemidler. Siden i deres fravær kan livmorslimhinnen bli tykkere enn den burde være, igjen kan det oppstå nye lesjoner.

Skraping

For både fokal og vanlig hyperplasi kan metoden for curettage av patologisk endometrium brukes mye. Under det, ved hjelp av en spesiell sløyfe eller curette, utføres mekanisk fjerning av foci av slimhinnevekst. Dette gjøres også ved hysteroskopi. Denne metoden er ganske traumatisk, spesielt i store områder, derfor er den kun foreskrevet når hormonbehandling hjalp ikke. Det bør også utføres utelukkende i kombinasjon med hormonbehandling, siden ellers problemet kan oppstå igjen.

Medikamentell behandling

Hvis fortykkelse av livmorens endometrium observeres over hele området av slimhinnen, kan vi snakke om total hyperplasi. Leger foretrekker å behandle denne tilstanden med hormonelle legemidler, da metoden er den sikreste. Avhengig av arten av hormonelle ubalanser i en kvinnes kropp, kan visse medisiner brukes:

Kombinerte p-piller som bidrar til å normalisere hormonell balanse, tilpasse menstruasjonssyklus, derfor gjør fornyelsen av endometriet mer syklisk. Dette er produkter som Yarina, Janine, Regulon, Marvelon. De tas i 3-4 måneder, med hver ny pakke som starter fra den første dagen i menstruasjonssyklusen. Disse stoffene inneholder østrogen og progesteron;
Progesteronmedisiner hjelper fordi dette hormonet er i stand til å undertrykke overdreven østrogenaktivitet uten å direkte redusere nivåene. Dette er produkter som Duphaston, Utrozhestan. De brukes i 3-4 måneder og bidrar til å normalisere tilstanden til slimhinnen og hyppigheten av dens fornyelse i løpet av denne tiden;
Gonadotropin-frigjørende hormonagonister er legemidler som Buserelin, Zoladex. Deres regelmessige bruk i 4-6 måneder bidrar til å skape en tilstand av kunstig overgangsalder, hvor tykt lag endometriet brytes ned. Etter å ha stoppet medikamentene går menstruasjonssyklusen tilbake til normalen. Denne metoden brukes sjelden og bare i tilfeller hvor resten medisiner ineffektiv.

Et forstørret basalt lag av endometrium kan forårsake alvorlige konsekvenser og ubehagelige symptomer, så det må behandles i tide. Hvis du merker symptomer på dette fenomenet, bør en kvinne umiddelbart konsultere en lege.

←Forrige artikkel Neste artikkel →

For praktisk gynekologi er prosessene med endometriehyperplasi, som varierer fra 15 til 40% og opptar andreplass etter smittsom patologi i strukturen til alle gynekologiske sykdommer, et mangefasettert og komplekst problem.

Dette forklares av deres tendens til å ha et tilbakevendende langsiktig forløp, fravær av spesifikke symptomer, vanskeligheten med å gjennomføre rettidig differensialdiagnose og vanskeligheter med å velge tilstrekkelig behandling. Hvorfor er hyperplasi farlig og hva er årsakene?

Endometriehyperplasi - hva er det?

Endometriehyperplasi er en morfofunksjonell patologisk tilstand i livmorslimhinnen, bestående av diffus eller fokal vekst (proliferasjon) av kjertel- og stromale strukturer med overveiende skade på kjertelkomponenten i det funksjonelle (overfladiske) laget, mye sjeldnere i basallaget av endometrium. Tykkelsen på endometriet med hyperplasi overstiger normen avhengig av fasen av menstruasjonssyklusen - opptil 2-4 mm i den tidlige spredningsfasen og opptil 10-15 mm i den sekretoriske fasen.

De siste tiårene har det vært en jevn økning i antall patologiske hyperplastiske prosesser i livmorslimhinnen, på grunn av en økning i gjennomsnittlig levealder for den kvinnelige delen av befolkningen, ugunstig miljø, en økning i antall somatiske kroniske sykdommer, hvorav mange i en eller annen grad er relatert til eller påvirker hormonsystemet.

Hyppigheten av patologi er 10-30% og avhenger av dens form og alder på kvinner. Det forekommer hos jenter og kvinner fruktbar alder, men oftest - ved 35 - 55 år, og ifølge noen forfattere - hos halvparten av kvinner som er i sen reproduktiv eller overgangsalder.

De siste årene har det vært en økning i antall tilfeller av sykdommen. Dessuten skjer denne veksten parallelt med økningen i antall sykdommer i livmorkreft, som rangerer 4. blant alle ondartede svulster hos kvinner, og 1. blant ondartede neoplasmer i kjønnsorganene.

Ulike former for hyperplasi av livmorslimhinnen - er det kreft eller ikke?

Patologiske endringer i endometrium er godartede, men samtidig bemerkes det at mot deres bakgrunn ondartede svulster utvikle seg mye oftere. Således følger enkel endometriehyperplasi uten atypi i fravær av behandling livmorkreft i 1% av tilfellene, med atypi - i 8-20%, kompleks atypisk form - i 29-57%. Den atypiske formen regnes som en precancerøs tilstand.

Hvordan er endometriehyperplasi forskjellig fra endometriose?

Hvis den første er lokalisert bare i livmorslimhinnen, er det en kronisk progressiv tilbakevendende godartet sykdom, som i sin vekst og spredning ligner en ondartet svulst.

Cellene i endometrioidvev ligner morfologisk og funksjonelt på endometrieceller, men de vokser inn i livmorveggen, sprer seg og vokser utover dens grenser - til egglederne og eggstokker. De kan også slå naboorganer(peritoneum, blære, tarmer) og transporteres av blodet (metastaserer) til fjerne organer og vev.

Årsaker til endometriehyperplasi og dens patogenese

På grunn av tilstedeværelsen av et spesifikt reseptorapparat i livmorslimhinnen, er det et vev som er svært følsomt for endringer i den endokrine statusen i kvinnekroppen. Livmoren er "målorganet" for effekten av kjønnshormoner.

Periodiske sykliske endringer i endometriet er forårsaket av en balansert hormonell påvirkning på reseptorer i cellekjerner og cytoplasma. Menstruasjon oppstår som et resultat av avvisning av bare det funksjonelle laget av endometrium, og restaurering av kjertelstrukturer skjer på grunn av spredning av kjertler i basallaget, som ikke avvises.

Derfor kan forekomsten av hormonell ubalanse i en kvinnes kropp forårsake forstyrrelse av differensieringen og veksten av endometrieceller, noe som fører til utviklingen av deres begrensede eller utbredte overdreven vekst, det vil si lokal eller diffus endometriehyperplasi utvikler seg.

Risikofaktorer for forekomsten av patologiske prosesser for celleproliferasjon i endometrium er:

hypothalamus-hypofysesyndrom eller Itsenko-Cushings sykdom;
kronisk;
tilstedeværelsen av hormonelt aktive;
Tamoxifen-terapi (et antitumor- og antiøstrogent medikament) og østrogenerstatningsterapi;
kroniske inflammatoriske prosesser i de indre kjønnsorganene, hyppige aborter og diagnostiske curettages (forekommer hos 45-60% av kvinnene med hyperplasi);
faste og psyko-emosjonelle stresstilstander;
sykdommer skjoldbruskkjertelen, hormonene som modulerer påvirkningen av kvinnelige kjønnshormoner (østrogener) på cellenivå;
brudd på metabolismen av fett og karbohydrater, spesielt diabetes og fedme;
patologi av leveren og gallesystemet, hvis resultat er en nedgang i prosessene for østrogenutnyttelse i leveren, noe som fører til hyperplastiske prosesser i livmorslimhinnen;
hypertonisk sykdom;
postmenopausal periode - på grunn av økt hormonell aktivitet av binyrebarken;
immunforandringer, som er spesielt uttalt hos kvinner med metabolske forstyrrelser.

Hormoner spiller en viktig rolle i utviklingen av endometrievevspredning. Blant dem tilhører den primære rollen østrogener, som, gjennom deres deltakelse i cellemetabolske prosesser, stimulerer deling og vekst av celler. I forskjellige perioder av livet kan absolutt eller relativ hyperøstrogenisme provoseres av en eller annen av faktorene ovenfor.

I puberteten

Hyperplastiske prosesser i denne perioden er hovedsakelig forårsaket av anovulasjonssykluser, og de er i sin tur assosiert med en forstyrrelse i aktiviteten til hypothalamus-hypofysen. Sistnevnte er ledsaget av vedvarende lang tid ustabil frekvens og amplitude av GnRH (gonadotropin-frigjørende hormon) utslipp, som forårsaker utilstrekkelig sekresjon av follikkelstimulerende hormon (FSH) av hypofysen.

Resultatet av alt dette er for tidlig (før man når det stadiet som tilsvarer eggløsning) follikulær atresi i mange menstruasjonssykluser. I dette tilfellet oppstår et relativt overskudd av østrogen (som et resultat av monotonien i produksjonen) med sekresjon av progesteron (mangel), som ikke tilsvarer stadiene i menstruasjonssyklusen, noe som forårsaker defekt vekst av endometrium. Overveiende kjertelepitel vokser mens veksten av stromalkomponenten henger. Dermed adenomatøs eller cystisk hyperplasi endometrium.

I reproduksjonsperioden

For høye nivåer av østrogen i reproduksjonsperioden kan oppstå som et resultat av:

hypotalamiske lidelser, hyperprolaktinemi, hyppige stressende tilstander, faste, kroniske somatiske sykdommer, etc., som fører til dysfunksjon av hypothalamus-hypofysesystemet;
forstyrrelser i den hormonelle tilbakemeldingsmekanismen, som et resultat av at utskillelsen av luteiniserende hormon i midten av menstruasjonssyklusen ikke aktiveres, noe som betyr at det ikke er eggløsning;
endringer direkte i selve eggstokkene med veksten av deres stroma, ovarie polycystisk sykdom, etc.

I periodene med premenopause og perimenopause

Ikke-ovulationssykluser er forårsaket av aldersrelaterte endringer aktiviteten til hypothalamus-hypofysesystemet, noe som resulterer i endringer i intensiteten og frekvensen av GnRH-frigjøring. I følge disse syklusene endres både utskillelsen av FSH fra hypofysen og effekten av sistnevnte på eggstokkfunksjonen.

Utilstrekkelige østrogennivåer i midten av menstruasjonssyklusen, noe som forårsaker en reduksjon i stimulering av sekresjon av luteiniserende hormon, samt uttømming (ved denne alderen) av det ovariefollikulære apparatet fører til anovulasjon. Hos postmenopausale kvinner øker aktiviteten til binyrebarken, noe som også spiller en rolle i utviklingen av endometriehyperplasi.

I tillegg indikerer nyere studier at vevsresistens mot insulin er forrang, som er forårsaket av arvelige eller immunfaktorer, for eksempel mangel på insulinreseptorer i vev, tilstedeværelsen av spesifikke antistoffer mot insulinreseptorer eller blokkering av sistnevnte av vekstfaktorer som ligner til insulin og arvet osv.

Disse genetiske og immunforstyrrelser kan forårsake metabolske forstyrrelser (karog diabetes mellitus, fedme ved mannlig type, aterosklerose, etc.), samt funksjonelle og strukturelle endringer ( hypertensjon, iskemisk sykdom hjerter osv.). De anses som sekundære til vevets manglende evne til å reagere på virkningen av insulin, noe som automatisk fører til økende utskillelse av insulin i kroppen.

En økt konsentrasjon av insulin, som virker på de tilsvarende eggstokkreseptorene og vekstfaktorene, stimulerer flere follikler, forårsaker utvikling av polycystisk sykdom, overdreven produksjon av androgener i cystene, som omdannes til østrogener. Sistnevnte forårsaker mangel på eggløsning og hyperplastiske prosesser i endometrium.

Sammen med dette er tilstanden til livmorhormonreseptorene også av ikke liten betydning, som ikke minst påvirkes av mekanisk skade(abort, curettage) og inflammatoriske prosesser. På grunn av mangel på reseptorer er hormonell behandling av endometriehyperplasi (i 30%) svært ofte ineffektiv, siden dens følsomhet for hormonelle legemidler er utilstrekkelig.

En viktig rolle i utviklingen av patologisk spredning spilles ikke bare av intensiveringen av prosessene for spredning av endometriecellene selv, men også av gendysregulering av deres apoptose (programmert rettidig celledød).

Således bestemmes mekanismen for proliferative prosesser i livmorslimhinnen av den komplekse interaksjonen mellom mange faktorer, både systemisk (nevrondokrin, metabolsk, immun) og lokal (cellulær reseptor og genetisk apparat av livmorslimhinnen).

Denne mekanismen implementeres hovedsakelig som et resultat av:

overdreven påvirkning av østrogener med utilstrekkelig motvirkning av progesteron;
unormal reaksjon av kjertelstrukturene i livmorslimhinnen som respons på normalt nivåøstrogener;
på grunn av den høye aktiviteten til insulinvekstfaktorer i insulinresistens, ledsaget av høye insulinkonsentrasjoner ( metabolsk syndrom, diabetes mellitus type II, polycystisk ovariesyndrom).

Klassifisering av endometriehyperplasi

Patomorfologisk og cytologisk skilles følgende former for hyperplasi:

enkel kjertel - cystisk utvidelse av kjertlene er for det meste fraværende; hvis proliferative prosesser er uttalt, er cystisk ekspansjon mulig i noen områder av slimhinnen; denne formen, i dette tilfellet, kalles kjertel-cystisk og er et stadium av en enkelt prosess;
kjertel-stromal, preget av spredning av både kjertel- og stromale strukturer; avhengig av alvorlighetsgraden av denne prosessen, er kjertel-stromalformen delt inn i aktiv og hvilende; fortykkelse av endometrium oppstår på grunn av det overfladiske laget;
atypisk, som også kalles atypisk kjertel og adenomatøs; Denne formen er preget av alvorlighetsgraden av proliferative endringer og et bredt utvalg av morfologiske mønstre.

Avhengig av alvorlighetsgraden av endringer av proliferativ og atypisk natur, skilles milde, moderate og alvorlige grader av den patologiske tilstanden, og på dens utbredelse - diffuse og fokale former.

I 1994 foreslo Verdens helseorganisasjon (WHO) en klassifisering som generelt følges i dag. Men i praktisk gynekologi og onkologi brukes terminologien til andre forfattere ofte parallelt.

I henhold til WHO-klassifiseringen kan endometrial proliferasjon være:

Uten cytologisk påvisbare atypiske celler (ikke-atypiske).
Med atypiske celler (atypiske).

Den første er på sin side forskjellig som:

Enkel endometriehyperplasi, som tilsvarer det tidligere aksepterte uttrykket "kjertelcystisk hyperplasi". I denne formen økes volumet av slimhinnen, det er ingen atypi av cellekjerner, strukturen til endometrium er forskjellig fra dens normal tilstand aktivitet og jevn vekst av kjertel- og stromalkomponentene, jevn fordeling av kar i stroma, ujevn plassering av kjertlene og moderat cystisk utvidelse av noen av dem.
Kompleks eller kompleks hyperplasi, eller grad I. Tilsvarer adenomatose (i andre klassifikasjoner). I denne formen, spredning kjertelepitel kombinert med en endring i kjertlenes struktur, i motsetning til forrige form. Balansen mellom spredning av kjertler og stroma blir forstyrret til fordel for førstnevnte. Kjertlene har en strukturelt uregelmessig form, og det er ingen cellulær-nukleær atypi.

Atypisk spredning er delt inn i:

Enkel, som tilsvarer (i henhold til andre klassifikasjoner) atypisk hyperplasi av andre grad. Det skiller seg fra den enkle ikke-atypiske formen ved den betydelige spredningen av kjertelepitel og tilstedeværelsen av atypiske celler. Cellulær og nukleær polymorfisme er fraværende.
Atypisk kompleks (kompleks), der endringer i endometrium er av samme natur som i ikke-atypiske, men, i motsetning til sistnevnte, er tilstede atypiske celler. Tegn på deres atypi er et brudd på cellepolaritet, uregelmessig lagdeling av epitelet og dets endring i størrelse, kjernecellepolymorfisme, forstørrede cellekjerner og deres overdreven farging, utvidede cytoplasmatiske vakuoler.

I WHO-klassifiseringen skilles ikke lokal hyperplasi (enkelt- eller multiple polypper) ut som en uavhengig variant. Dette forklares av det faktum at polypper (polypøs hyperplasi er et begrep som noen ganger brukes av utøvere) ikke anses som en variant av endometriehyperplasi som et resultat hormonelle forstyrrelser, og som et alternativ for en produktiv prosess i kroniske tilstander, som krever passende bakteriologisk forskning og antiinflammatorisk og antibakteriell behandling.

Klinisk bilde

I de aller fleste tilfeller hovedsymptom hos kvinner i ulike aldre - enten/og blodige problemer fra kjønnsorganene. Arten av menstruasjonsforstyrrelser avhenger ikke av alvorlighetsgraden av proliferative prosesser i endometriet.

Menstruasjonsuregelmessigheter er mulig i form av forsinket menstruasjon i opptil 1–3 måneder, som deretter erstattes av blødning eller flekker (hos 60–70 % av kvinnene med endometriehyperplasi). Noe sjeldnere er syklisk blødning som varer mer enn 1 uke mulig, tilsvarende menstruasjonsdager. De er mer vanlige blant kvinner som ikke har metabolske forstyrrelser.

Menstruasjon med endometriehyperplasi er vanligvis lang. Intensiteten deres kan variere - fra moderat blødning til kraftig blødning, med stort blodtap (rikelig). I gjennomsnitt, i 25% av tilfellene, oppstår blødning på grunn av anovulatoriske menstruasjonssykluser eller fravær av menstruasjon (hos 5-10% av kvinnene med hyperplasi).

Hos kvinner i overgangsalderen er menstruasjonen uregelmessig, etterfulgt av pågående blødninger eller flekker. I overgangsalderen er kortvarig eller langvarig sparsom utslipp av blod mulig.

Andre, mindre signifikante og ukarakteristiske tegn på livmorendometriehyperplasi er smerter i nedre deler mage og blødning etter samleie, tunge løft, lang gange (kontaktblødning).

I tillegg er det mulig å klage generell, som er forårsaket av både blodtap over lang tid og metabolske og/eller nevroendokrine lidelser. Disse kan omfatte hodepine, tørste, hjertebank, økt arterielt trykk, søvnforstyrrelse, nedsatt ytelse og rask tretthet, psyko-emosjonell ustabilitet, overdreven vektøkning, utseendet av rosa strekkmerker og patologisk hårvekst, utvikling, psyko-emosjonelle lidelser, redusert livskvalitet.

En liten prosentandel av pasientene har ingen symptomer. Patologiske endringer i slimhinnen deres oppdages under tilfeldige undersøkelser, noen ganger ikke engang relatert til gynekologiske sykdommer.

Hyperplasi og graviditet

Er det mulig å bli gravid hvis denne patologien utvikler seg?

Tatt i betraktning etiologien og patogenesen for utviklingen av den patologiske tilstanden som vurderes, blir det klart at endometriehyperplasi og graviditet er praktisk talt uforenlige. Infertilitet er ikke bare forbundet med det faktum at den endrede slimhinnen ikke lar det befruktede egget implanteres. Årsakene, hovedsakelig av hormonelle natur, som forårsaket disse patologiske endringene er også årsakene til infertilitet.

Derfor er endometriehyperplasi og IVF også uforenlige. Imidlertid det foreløpige kurset nødvendig behandling på forberedelsesstadiet til graviditet, bidrar det oftest til unnfangelse og vellykket oppløsning av svangerskapet.

I noen tilfeller, når det er moderat hyperplasi, er implantasjon av et befruktet egg mulig i et relativt sunt område av livmorslimhinnen. Men dette fører vanligvis til spontanabort eller fosterutviklingsforstyrrelser.

Endometriehyperplasi etter fødsel utvikler seg relativt sjelden. Imidlertid er tilbakefallet ganske mulig, selv i form av en atypisk form. Tilbakevendende endometriehyperplasi, spesielt dens atypiske former, er farlig på grunn av dens tendens til å forvandle seg til en ondartet hyperplastisk prosess. Derfor i postpartum periode det er nødvendig å være under tilsyn av en gynekolog, gjennomføre ytterligere undersøkelser og om nødvendig gjennomgå et kurs med foreskrevet terapi.

Diagnostikk

Diagnosen stilles ut fra ulike metoder, hvis resultater er spesifikke for den tilsvarende aldersperioden.

Blant diagnostiske metoder de viktigste er:

Ultralydundersøkelse med transvaginal sonde

I følge ulike kilder varierer informasjonsinnholdet fra 78 til 99 %. Tykkelsen på endometriet under hyperplasi i den sekretoriske fasen overstiger 15 ± 0,4 mm (opptil 20,1 ± 0,4 mm); i den postmenopausale perioden indikerer en tykkelse på mer enn 5 mm en hyperplastisk prosess. Overskridelse av verdien på 20,1 ± 0,4 mm gir allerede mistanke om muligheten for adenokarsinom. Andre M-ekko-tegn på hyperplasi er den heterogene strukturen av livmorslimhinnen, inneslutninger som ligner på små cyster, eller andre ECHO-positive formasjoner av varierende størrelse.

Separat diagnostisk curettage av slimhinnen i livmorhalsen og livmorhulen

Studien er mest informativ før menstruasjon. Ytterligere histologisk undersøkelse av det oppnådde materialet lar oss mer nøyaktig bestemme arten av de morfologiske endringene som oppstår. Ved bruk av cytologisk undersøkelse tilstedeværelsen av cellulær atypi oppdages. Indikasjoner for gjentatt curettage er tilbakevendende blødninger i postmenopausal perioden og overvåking av effektiviteten av hormonbehandlingsforløpet.

Hysteroskopi

Som en ganske informativ teknikk (informasjonsinnholdet varierer fra 63 til 97,3%), øker studien betydelig diagnostisk verdi separat curettage. Det anbefales å utføre det på dagene 5-7 av menstruasjonssyklusen. Hysteroskopi for endometriehyperplasi gjør det mulig å differensiere de morfologiske formene for transformasjon av livmorslimhinnen. Hysteroskopiske tegn er:

med enkel hyperplasi - tykkelsen på endometriet er mer enn 15 mm, dens ujevne overflate med tilstedeværelsen av flere folder av blekrosa eller, sjeldnere, lys rød farge, uttalt vaskulært mønster, ensartet arrangement av utskillelseskanalene i kjertlene;
med cystisk - brettet lys rød overflate, økt tykkelse, ujevnhet i det vaskulære nettverket, i projeksjonen av overfladiske kar - et stort antall cyster.

En kvinnes kropp gjennomgår månedlige sykliske endringer assosiert med transformasjonen av det indre laget av livmoren. Hva skal strukturen og tykkelsen til endometriet være?

Den indre overflaten av livmoren, kalt endometrium, består av et basalt og funksjonelt lag. Det øvre funksjonslaget avgis månedlig i form av blodig menstruasjonsutslipp. Basallaget er et lag av celler med høy regenerativ evne; det er takket være dem at det funksjonelle laget av endometrium fornyes.

Hva er hovedfunksjonen til det indre laget av livmoren?

Hovedfunksjonen til endometrium er å skape mest mulig gunstige forhold for implantasjon av det befruktede egget i livmorveggen og videre utvikling svangerskap. Her er dens tverrstørrelse av grunnleggende betydning. Hva bestemmer tykkelsen på endometriet? Først av alt påvirker kjønnshormoner hans tilstand: østrogener, progesteron og i mindre grad testosteron.

Avhengig av fasen av menstruasjonssyklusen (proliferative eller sekretoriske stadier), kan strukturen til det indre laget av livmoren endres. Nedenfor er et lineært forhold mellom tykkelsen og dagene i syklusen:

I spredningsfasen (5-7 dager av syklusen) varierer parametrene fra 2 mm (noen ganger bare 1 mm) til 6 mm, i gjennomsnitt - 5 mm (noen ganger i ultralydkonklusjonen kan du finne data i centimeter, for eksempel , hvis 0,38 er angitt, betyr dette 3,8 mm)
Middels spredningsfase (8-10 dager av syklusen) - i gjennomsnitt 8,5 mm (tykkelsen varierer fra 4 mm til 9 mm) ifølge ultralyd, dette er det såkalte trelags endometrium
Sen spredningsfase (11-14 dager av syklusen) - tykkelsen på det indre laget av livmoren er opptil 11 mm (svingninger fra 8 mm til 14 mm)
I den andre fasen av tidlig sekresjon (15-18 dager av syklusen) -10-16 mm, gjennomsnittlig 13 mm
Middels sekresjonsfase (19-23 dager) – endometriet når sin maksimale tykkelse, i gjennomsnitt 14 mm (variasjoner fra 12 mm til 16 mm)
Sen sekresjonsfase (24-27 dager av syklusen) - endometriet blir litt tynnere, 12 mm (svingninger fra 10 mm til 17 mm).

Når observeres avvik i endometrietykkelse?

Tilfeller når det oppdages avvik i endometrietykkelse normale indikatorer, oppstår på grunn av funksjonelle og patologiske faktorer. Funksjonell grunn- dette er begynnelsen av svangerskapet. I løpet av denne perioden oppstår fysiologisk fortykkelse av det indre laget av livmoren. Det skal bemerkes at en endring i tykkelsen på endometriet oppstår etter befruktning på den syvende dagen av svangerskapet, på hvilket tidspunkt det befruktede egget ennå ikke er i selve livmoren.

På den 30. dagen av svangerskapet er den optimale endometrietykkelsen for utvikling av svangerskapet 20 mm. Ikke bare tykkelsen er også viktig, men også dens struktur, dette er viktig for gjødsling.

Det er tilfeller når fravær av menstruasjon oppstår når tykkelsen på endometrium er 10 mm. Hvis det er en forsinkelse, er en gjentatt studie nødvendig, vanligvis etter en måned.

En slik avvik i tykkelse indikerer en hormonell "svikt" i kroppen. TIL patologiske årsaker endringer i tykkelsen av endometrium inkluderer dets hypoplasi og hyperplasi.

Ytterligere informasjon om endometriesykdommer er lagt ut i videoen:

Hva er årsakene til endometriehypoplasi?

Hovedårsakene til å redusere tykkelsen på endometriet er:

Medfødte sykdommer (infantilisme, gonadotrop dvergisme), når det er utilstrekkelig spredning av endometrium
Skader på livmoren og dens indre lag etter abort
Overført inflammatoriske sykdommer livmor.

Med denne patologien er tykkelsen på endometriet liten, den når ikke 7 mm. I slike tilfeller er hovedklagen til pasienter mangel på graviditet. Dette betyr at det befruktede egget ikke er i stand til å feste seg til livmorveggen, og graviditet oppstår ikke.

Hva er årsakene til endometriehyperplasi?

I noen tilfeller kan ultralyd bestemme tykkelsen på endometriet som er for betydelig, overskrider normen. Dette indikerer tilstedeværelsen av endometriehyperplasi.

Hovedårsaken til denne patologien, der det er en uoverensstemmelse mellom tykkelsen på den indre slimhinnen i livmoren og normale verdier, anses for tiden å være overdreven dannelse av hormonet østrogen i en kvinnes kropp. Ytterligere faktorer faktorer som provoserer sykdommen er genetisk predisposisjon, inflammatorisk gynekologiske sykdommer, sykdommer i de endokrine kjertlene.

Hva er symptomene på sykdommen?

Endometriehyperplasi er preget av menstruasjonsuregelmessigheter med en tendens til økt blødning: menstruasjonsblodtap blir mer rikelig og lengre enn vanlig, utslippet er blandet med klumper eller partikler av epitel. I tillegg kan det være blodig utflod fra kjønnsorganene som ikke er forbundet med menstruasjonssyklusen. Det kan være en forsinkelse i menstruasjonen eller en tidlig debut.

Eksterne faktorer kan provosere blødning, for eksempel påvirker et varmt bad mengden blodtap. Gjentatte tilfeller av blødning fører vanligvis til utviklingen jernmangelanemi. Spesiell forsiktighet bør utvises når livmorblødning hos kvinner som går i overgangsalder, kan deres tilstedeværelse indikere utviklingen ondartet neoplasma livmor - adenokarsinom.

Infertilitet er også et av symptomene på endometriehyperplasi. Det er assosiert med overdreven dannelse av østrogener i kroppen og dannelsen av en anovulatorisk (uten modning av egget) syklus.

Metoder for diagnostisering av endometriehyperplasi

Den viktigste diagnostiske metoden er ultralyd. Ultralyd av bekkenorganene lar deg finne ut parametrene for tykkelsen på det indre laget av livmoren på ulike faser syklus.

Det er bedre å gjennomføre en ekkostudie i den andre fasen av menstruasjonssyklusen; det er bedre å bestemme tykkelsen på disse dagene, ellers vil resultatene være unøyaktige. Noen pasienter sier endometriebredde når de mener tykkelse, som er en feilaktig betegnelse.

Du kan også visualisere tilstedeværelsen av medfølgende livmorcyster og polypper, og identifisere områder med ujevn endometrietykkelse. Ujevnheten i basallaget indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i livmoren, endometritt.

Noen ganger oppstår spørsmålet hvorfor det er umulig å måle endometriet hvis det er det volumetriske formasjoner i livmoren (fibromer, svulst). Dette skyldes store feil i parametrene; i slike tilfeller utføres datatomografi av bekkenorganene, noe som gir den mest nøyaktige måling av tykkelsen på det indre laget av livmoren. Uten resultatene anbefales ikke curettage av livmorhulen.

Normale diagnostiske parametere varierer fra 9 mm til 11 mm. Hvis indikatoren ikke samsvarer med normal tykkelse og øker til 15 mm, kan du tenke på tilstedeværelsen av hyperplasi. Hvis en ultralyd avslører et endometrium med en tykkelse på 21 mm (eller mer, for eksempel 24 mm eller 26 mm), og strukturen er ujevn, kan vi anta tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma - adenokarsinom.

I alle fall lar en ekkoundersøkelse bare mistenke tilstedeværelsen av patologi; det siste stadiet av diagnosen er hysteroskopi, etterfulgt av diagnostisk curettage og histologisk undersøkelse av materialet. Prosedyren er ikke farlig og utføres under intravenøs anestesi. kort skuespill. Deretter, etter rengjøring, vil den morfologiske strukturen til endometriet bli bestemt; det lar deg finne ut om tilstedeværelsen av atypiske celler i den.

Medisinsk og kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er i mange tilfeller den foretrukne metoden fordi den er mer effektiv. Behandlingsmetoder inkluderer diagnostisk curettage (rengjøring) av livmorhulen etterfulgt av histologisk undersøkelse av det resulterende materialet. Rengjøring anbefales spesielt for tykkelser på 21 mm. Hvis hyperplasi kombineres med tilstedeværelsen av polypper, fjernes de samtidig under operasjonen under kontroll av et hysteroskop. Etter skraping ("rengjøring") kan det oppstå mindre blødninger i flere dager; dette utgjør ingen helsefare.

Behandlingen av endometriesykdom er beskrevet i videoen:

En av de mest radikale behandlingsmetodene er ablasjon (ødeleggelse) av endometriet. Det utføres vanligvis på kvinner i overgangsalderen (50-52 år) som har gjentatte blødninger etter tidligere kirurgisk behandling.

Medikamentell behandling inkluderer en rekke hormonelle legemidler som påvirker tykkelsen og tilstanden til endometriet. Oftest brukes kombinerte orale prevensjonsmidler (COC), for eksempel Zhanin, Yarina, for å behandle denne patologien. De brukes også som et middel for å eliminere blødninger i tilfeller der det ikke anbefales curettage. For eksempel hos unge kvinner med nullitet.

Hvis ineffektiv medikamentell behandling rengjøring er gjort (kurettage av livmorhulen). På denne bakgrunn oppstår normalisering av tykkelsen på endometrium og dets struktur. Når du tar p-piller, kan ulike bivirkninger oppstå: leverdysfunksjon, venetrombose, endringer i hudfarge.

Den andre gruppen medikamenter for behandling av hyperplastiske prosesser i endometrium er progesteronderivater, gestagener. Disse inkluderer Utrozhestan og Duphaston. Tykkelsen på det indre laget av livmoren endres etter å ha tatt utrozhestan i retning av dets reduksjon. Denne gruppen inkluderer også Mirena intrauterin enhet, som inneholder gestagen og er i stand til å gi lokal handling på endometriet.

Den tredje gruppen medikamenter er de såkalte gonadotorpin-frigjørende hormonagonister (Zoladex, Buserelin). De administreres som injeksjoner en gang i måneden, og tykkelsen på endometrium er også normalisert. Ulemper inkluderer tilstedeværelsen bivirkninger i form av en følelse av "hetetokter", mens stemningen ofte endrer seg. Riktig dosering Medisinen lar deg unngå disse ubehagelige konsekvensene.

Klargjøring av endometrium før in vitro fertilisering

I løpet av de siste tiårene har de fleste effektiv metode Infertilitetsbehandling er metoden for in vitro fertilisering. Med IVF avhenger suksess i stor grad av tilstanden til endometriet på tidspunktet for prosedyren. I nærvær av patologiske endringer(hyperplasi, hypoplasi) passende behandling utføres ved bruk av østrogener og progesteron, avhengig av fasen av syklusen. Hvis det ikke er patologi, er det i alle fall nødvendig medisinsk preparat endometrium før embryooverføring (under kryooverføring), bør den nødvendige tykkelsen være 6-8 mm.

En kvinnes kropp gjennomgår alvorlige endringer under graviditeten. Endringer skjer i alle kroppens systemer, de er spesielt merkbare i det reproduktive systemet. er en av de viktige komponentene i svangerskapsprosessen. Dette muskelorganet gjennomgår enorme endringer rettet mot å bære og mate det ufødte barnet.

Anatomi og fysiologi

informasjonLivmor er et hult muskelorgan. Endometrium– Dette er dens indre slimhinne, som består av et basalt og funksjonelt lag. Hver syklus, dag etter dag, under påvirkning av endring hormonelle nivåer endometrium tykner og er rikelig forsynt med blod. Dermed, kvinnekropp forbereder en slags "seng" for mulig embryoimplantasjon. Men hvis befruktning ikke skjer, blir det funksjonelle laget avvist av kroppen i form av menstruasjon.

Av dette blir det klart at endometriet spiller en stor rolle i menstruasjonssyklusen, men dens viktige funksjon er å forberede og skape gunstige forhold for implantasjon av det befruktede egget. I tilfelle befruktning skjer, implanteres det resulterende embryoet i det overgrodde slimlaget, hvorfra en del av membranene vil dannes. Dens avvisning under graviditet forhindres av hormonelle prosesser som starter i den vordende morens kropp.

Endometrietykkelsen er normal

Endometrietykkelse varierer avhengig av fasene i menstruasjonssyklusen. Ved bruk av ultralydundersøkelse av bekkenorganene kan størrelsen bestemmes.

For at graviditet skal oppstå, er endometrietykkelse veldig viktig. Den må være minst 7 mm. Hvis dette tallet er lavere, reduseres sjansene for å bli gravid betydelig.

Endometrietykkelse under graviditet

Etter at det befruktede egget har etablert seg i tykkelsen av endometriet, fortsetter det å utvikle seg. Det er en økning i antall blodårer og kjertelceller, som deretter omdannes til morkaken, og tidlig stadie utvikling av babyen vil kunne gi ham oksygen og næringsstoffer.

I de første dagene av svangerskapet når størrelsen på endometriet normalt 9-15 mm, som tilsvarer midten av syklusen. Etter hvert som embryoet utvikler seg og graviditeten utvikler seg, fortsetter det å tykne. Når det er mulig å skille fosteregget på ultralydmaskiner (4-5 uker), når tykkelsen 20 mm. Måling av endometrietykkelse for mer tidlige stadier(2-3 uker), når det befruktede egget ennå ikke er visualisert, kan det tjene indirekte tegn begynnelsen av svangerskapet.

Avvik fra normen

Blant lidelsene i endometriestrukturen skilles to ut: patologiske forhold: hyperplasi og hypoplasi.

Hypoplasi, eller "tynt" endometrium- preget av det faktum at gjennom hele menstruasjonssyklusen forblir tykkelsen alltid tynn. Dette kan skje pga kronisk endometritt, nedsatt blodtilførsel eller redusert følsomhet av endometriale reseptorer for østrogen.

Hyperplasi(hypertrofiert endometrium) er også et avvik fra normen og forekommer oftest på bakgrunn av hormonelle forstyrrelser (økt antall østrogener og redusert mengde progesteron).

Hyperplasi, som hypoplasi, forhindrer graviditet, og hvis det oppstår, kan det føre til spontanabort. Behandling av enhver lidelse bør starte umiddelbart, identifisere og eliminere den opprinnelige årsaken.

i tillegg Ofte opplever en kvinne en patologisk prosess preget av veksten av endometrioidvev utenfor livmorhulen. De resulterende fociene for endometriose fører til forstyrrelse av normal funksjon reproduktive system, dannelse av adhesjoner i bukhulen og forekomsten av sterke smerter under menstruasjon.

Når diagnostisert med endometriose, er sannsynligheten for graviditet kraftig redusert. Men du kan fortsatt bli gravid hvis du ikke utsetter behandlingen til senere. Den mest effektive metoden som fører til utvinning er Kirurgisk inngrep(fjerning av foci av endometriose). Hvis graviditet oppstår i nærvær av en sykdom, bør all innsats være rettet mot å opprettholde den.

Naturen har tildelt en kvinne en fantastisk gave: å gi liv. Dessverre tar hun det noen ganger også bort, og skaper forhold som forhindrer implementeringen. Men til tross for mangfoldet av sykdommer som forstyrrer den normale funksjonen til reproduksjonssystemet, finner medisinen stadig nye løsninger på en rekke problemer. Ønsket om å bli mor bør være sterkere enn alle hindringer. Vær sunn!