Identifisere psykiske lidelser. Psykologiske lidelser hos mennesker: typer, tegn og symptomer. Studie av psykisk syke

Vet du hva psykiske lidelser er og hvordan de viser seg?

Typer psykiske lidelser

1. Emner som diskuteres i artikkelen:
2. Hva er en psykisk lidelse?
3. Hva er en psykisk lidelse?
4. Hvor mange lider av psykiske lidelser?
5. Hva er en personlighetsforstyrrelse?
6. Symptomer på psykiske lidelser.

Psykiske lidelser | Definisjon, typer, behandling og fakta

Psykisk lidelse, enhver sykdom med betydelige psykologiske eller atferdsmessige manifestasjoner som er assosiert med enten et smertefullt eller plagsomt symptom eller svekkelse i ett eller flere viktige funksjonsområder.

Psykiske lidelser, spesielt deres konsekvenser og behandling, er av større bekymring og får mer oppmerksomhet enn tidligere. Psykiske lidelser har blitt et mer fremtredende fokus av flere årsaker. De har alltid vært vanlige, men med utryddelse eller vellykket behandling av mange av de alvorlige fysiske sykdommene som tidligere rammet mennesker, har psykiske lidelser blitt en mer fremtredende årsak til lidelse og utgjør en høyere andel av de som ble ufør av sykdom. Dessuten har publikum kommet til å forvente at de medisinske og psykiatriske profesjonene vil hjelpe ham med å oppnå en forbedret livskvalitet i hans mentale og fysiske funksjon. Faktisk var både farmakologiske og psykoterapeutiske behandlinger vanlige. Overføringen av mange psykiatriske pasienter, hvorav noen fortsatt viser merkbare symptomer, fra psykiatriske sykehus til samfunnet har også økt offentlig bevissthet om viktigheten og utbredelsen av psykiske lidelser.

Det er ingen enkel definisjon av psykisk lidelse som er universelt tilfredsstillende. Dette er delvis fordi mentale tilstander eller atferd som anses som unormal i en kultur kan anses som normal eller akseptabel i en annen, og i begge tilfeller er det vanskelig å trekke en tydelig skillelinje mellom sunn og unormal mental funksjon.

En snever definisjon av psykiske lidelser vil insistere på tilstedeværelsen av en organisk hjernesykdom, både strukturell og biokjemisk. En altfor bred definisjon vil definere psykisk sykdom som ganske enkelt mangel på eller fravær av mental helse, det vil si en tilstand av mentalt velvære, balanse og stabilitet der en person kan arbeide og fungere vellykket, og der et individ kan konfrontere og lære å takle konflikter og påkjenninger som oppstår i livet. En mer generelt akseptert definisjon tilskriver psykisk lidelse psykologiske, sosiale, biokjemiske eller genetiske dysfunksjoner eller personlighetsforstyrrelser.

Psykiske lidelser kan påvirke alle aspekter av en persons liv, inkludert tenkning, følelser, humør og livssyn, så vel som områder av ytre funksjon som familie- og familieliv, seksuell aktivitet, arbeid, fritid og materialforvaltning. De fleste psykiske lidelser påvirker negativt hvordan folk har det og reduserer deres evne til å engasjere seg i gjensidig fordelaktige relasjoner.

Psykopatologi er den systematiske studien av viktige årsaker, prosesser og symptomatiske manifestasjoner av psykiske lidelser. Den nøye undersøkelsen, observasjonen og forskningen som karakteriserer disiplinen psykopatologi er igjen grunnlaget for psykiatriens praksis (dvs. vitenskapen og praksisen med å diagnostisere, behandle og forebygge psykiske lidelser). Psykiatri, psykologi og relaterte disipliner som klinisk psykologi og rådgivning dekker et bredt spekter av metoder og tilnærminger til behandling av psykiske lidelser. Disse inkluderer bruk av psykoaktive stoffer for å korrigere biokjemiske ubalanser i hjernen eller på annen måte lindre depresjon, angst og andre smertefulle følelsesmessige tilstander.

En annen viktig behandlingsgruppe er psykoterapi, som tar sikte på å behandle psykiske lidelser med psykologiske midler og som innebærer verbal kommunikasjon mellom pasienten og en trent person i sammenheng med et terapeutisk mellommenneskelig forhold mellom dem. Ulike psykoterapier varierer i deres emosjonelle opplevelse, kognitive prosessering og åpenbar atferd.

Denne artikkelen undersøker typer, årsaker og behandling av psykiske lidelser. Nevrologiske sykdommer (se Nevrologi) med atferdsmanifestasjoner behandles når du er syk nervesystemet. Forekomsten av alkoholisme og andre alkoholbruksforstyrrelser diskuteres i forhold til alkohol- og narkotikabruk. Forstyrrelser av seksuell funksjon og atferd vurderes i menneskelig seksuell atferd. Tester som brukes for å vurdere psykisk helse og funksjon er omtalt i psykologisk testing. Ulike teorier om personlighetsstruktur og dynamikk diskuteres i personlighet, og en persons følelser og motivasjon diskuteres i følelser og motivasjon.

Typer og årsaker til psykiske lidelser

Klassifikasjon og epidemiologi

Psykiatrisk klassifisering forsøker å bringe orden i det store utvalget av mentale symptomer, syndromer og sykdommer som man møter i klinisk praksis. Epidemiologi er måling av utbredelsen eller forekomsten av disse psykiske lidelsene i forskjellige menneskelige populasjoner.

Klassifisering

Psykiske lidelser har en klassifisering.

Diagnose er prosessen med å identifisere en sykdom ved å undersøke dens tegn og symptomer og ta hensyn til pasientens historie. Mye av denne informasjonen samles inn av en psykisk helsepersonell (f.eks. psykiater, psykoterapeut, psykolog, sosialarbeider eller rådgiver) under innledende intervjuer med pasienten, som beskriver de viktigste plagene og symptomene og eventuelle tidligere og gir kort en personlig historie. og dagens situasjon. Legen kan gi en av flere psykologiske tester til pasienten og kan supplere disse med fysisk og nevrologisk undersøkelse.

Disse dataene, sammen med pasientens egne observasjoner og pasientens samhandling med behandleren, danner grunnlaget for den foreløpige diagnostiske vurderingen. For utøveren innebærer diagnostisering å identifisere de mest fremtredende eller signifikante symptomene på grunnlag av hvilke pasientens lidelse kan kategoriseres som første trinn i behandlingen. Diagnose er like viktig i psykisk helsebehandling som i behandling.

Klassifikasjonssystemer i psykiatrien tar sikte på å skille mellom grupper av pasienter som har det samme eller beslektede kliniske symptomer, for å gi passende terapi og nøyaktig forutsi utsiktene for bedring for ethvert enkelt medlem av denne gruppen. Dermed vil en diagnose av depresjon, for eksempel, føre til at en utøver vurderer antidepressiva når han forbereder et behandlingsforløp.

Psykiatriens diagnostiske termer ble introdusert på ulike stadier i utviklingen av disiplinen og fra svært ulike teoretiske posisjoner. Noen ganger betyr to ord med helt forskjellige betydninger nesten det samme, som demens praecox og schizofreni. Noen ganger har et ord som hysteri mange forskjellige betydninger avhengig av psykiaterens teoretiske orientering.

Psykiatrien er hemmet av det faktum at årsaken til mange psykiske lidelser er ukjent, og derfor kan det ikke gjøres praktiske diagnostiske skiller mellom slike sykdommer som de kan, for eksempel i infeksjonsmedisin, der en viss type bakterier er en pålitelig indikator for diagnostisering tuberkulose.

Men de største vanskelighetene knyttet til psykiske lidelser med hensyn til klassifisering og diagnostisering er at de samme symptomene ofte finnes hos pasienter med ulike eller urelaterte lidelser, og en pasient kan vise en kombinasjon av symptomer som riktig tilskrives flere ulike lidelser. Selv om kategorier av psykisk sykdom er definert i henhold til mønstre av symptomer, forløp og utfall, representerer mange pasienters sykdommer mellomliggende tilfeller mellom slike kategorier, og kategoriene i seg selv representerer kanskje ikke nødvendigvis distinkte sykdommer og er ofte dårlig definert.

De to mest brukte psykiatriske klassifiseringssystemene er International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), utarbeidet av Verdens helseorganisasjon, og Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), utarbeidet av American Psychiatric Association, 10. utgave første , utgitt i 1992, er mye brukt i Vest-Europa og andre deler av verden for epidemiologiske og administrative formål.

Dens nomenklatur er bevisst konservativ i konseptet slik at den kan brukes av klinikere og psykiske helsesystemer i forskjellige land. Den 11. revisjonen (ICD-11) skulle etter planen publiseres i 2018. DSM, derimot, har gjennomgått fem revisjoner siden introduksjonen i 1952; den siste versjonen av DSM-5 ble introdusert i 2013. DSM skiller seg fra ICD ved å introdusere nøyaktig beskrevne kriterier for hver diagnosekategori; kategoriseringene hans er basert på detaljerte beskrivelser av symptomer.

DSM er standardressursen i USA, selv om den er mye brukt over hele verden. Hans detaljerte beskrivelser av diagnostiske kriterier var nyttige for å utrydde inkonsekvensene i tidlige klassifiseringer. Imidlertid er det fortsatt noen alvorlige problemer ved daglig klinisk bruk. Den viktigste blant disse er DSMs innovative og kontroversielle avvisning av de brede kategoriene psykose og nevrose i klassifiseringsskjemaet. Disse begrepene har vært og blir fortsatt mye brukt for å skille klasser av psykiske lidelser, selv om det er forskjellige psykiske sykdommer, som personlighetsforstyrrelser, som ikke kan klassifiseres som psykoser eller nevroser. I tillegg har en kilde til kritikk vært bruken av brede diagnostiske kriterier og unnlatelsen av å inkludere diagnostiske kriterier basert på kjente biologiske faktorer.

Psykoser

Psykoser er store psykiske lidelser som er preget av alvorlige symptomer som vrangforestillinger, hallusinasjoner, forstyrrelser i tenkning og mangler i dømmekraft og innsikt. Personer med psykose viser forstyrrelser eller desorganisering av tanker, følelser og atferd så dyptgripende at de ofte ikke er i stand til å fungere i dagliglivet og kan være uføre ​​eller funksjonshemmede. Slike mennesker klarer ofte ikke å forstå at deres subjektive oppfatninger og følelser ikke korrelerer med objektiv virkelighet, et fenomen som vises av mennesker med psykose som ikke vet eller ikke tror at de er syke, til tross for at de føler frykt og deres åpenbare forvirring. i forhold til omverdenen. Tradisjonelt har psykoser blitt grovt delt inn i organiske og funksjonelle psykoser. Organiske psykoser ble ansett for å være et resultat av en fysisk defekt eller hjerneskade. Funksjonelle psykoser ble antatt å ikke ha noen fysisk sykdom i hjernen som var tydelig ved klinisk undersøkelse. Mange studier viser at dette skillet mellom organisk og funksjonelt kan være upresist. For tiden er de fleste psykoser et resultat av en eller annen strukturell eller biokjemisk endring i hjernen.

Nevroser

Nevroser eller psykoneuroser er mindre alvorlige lidelser der folk kan oppleve negative følelser som angst eller depresjon. Deres funksjon kan være betydelig svekket, men personligheten forblir relativt intakt, evnen til å gjenkjenne og objektivt vurdere virkeligheten er bevart, og de er i stor grad i stand til å fungere i hverdagen. I motsetning til personer med psykoser, vet eller kan nevrotiske pasienter være klar over at de er syke, og de ønsker som regel å bli bedre og komme tilbake til en normal tilstand. Sjansene deres for å bli frisk er bedre enn for personer med psykose. Symptomene på nevrose kan noen ganger ligne mestringsmekanismene som brukes av de fleste i hverdagen, men hos en nevrotisk person er disse defensive reaksjonene utilsiktet alvorlige eller langvarige som respons på ytre stress. Angstlidelser, fobiske lidelser (manifestert som urealistisk frykt eller redsel), konverteringsforstyrrelse (tidligere kjent som hysteri), tvangslidelser og depressive lidelser er tradisjonelt klassifisert som nevroser.

Epidemiologi

Epidemiologi er studiet av utbredelsen av en sykdom i ulike populasjoner. Prevalens angir antall tilfeller av en tilstand tilstede på et bestemt tidspunkt eller i løpet av en viss periode, mens forekomst angir antall nye tilfeller som oppstår over en viss tidsperiode. Epidemiologi relaterer seg også til den sosiale, økonomiske eller annen kontekst der psykiske lidelser oppstår.

Forståelse av psykiske lidelser er hjulpet av kunnskap om hastigheten og frekvensen de oppstår med i ulike samfunn og kulturer. Når du ser på utbredelsen av psykiske lidelser rundt om i verden, vil du finne mange overraskende resultater. Det er for eksempel verdt å merke seg at livstidsrisikoen for å utvikle schizofreni, selv på tvers av svært forskjellige kulturer, er omtrent 1 prosent.

Gradvise historiske endringer i forekomst og prevalens av individuelle lidelser har ofte blitt beskrevet, men det er svært vanskelig å få avgjørende bevis for at slike endringer faktisk har skjedd. På den annen side har prevalensen blitt observert å øke for flere syndromer på grunn av generelle endringer i levekår over tid. For eksempel utvikler demens uunngåelig hos omtrent 20 prosent av de over 80 år, så med økningen i forventet levealder som er vanlig for utviklede land, vil antallet personer med demens nødvendigvis øke. Det ser også ut til å være noen bevis på en økning i forekomsten av stemningslidelser i løpet av det siste århundret.

Det er utført flere epidemiologiske studier i stor skala for å bestemme forekomsten og prevalensen av psykiske lidelser i befolkningen generelt. Enkel statistikk basert på de personene som faktisk mottar behandling for psykiske lidelser kan ikke brukes til å ta en slik avgjørelse, siden antallet personer som søker behandling er betydelig mindre enn det faktiske antallet personer som lider av psykiske lidelser, hvorav mange ikke er oppsøkt. profesjonell behandling. Dessuten avhenger undersøkelser for å bestemme forekomst og prevalens av deres statistikk om observatørers kliniske vurdering, som alltid er gjenstand for feil siden det ikke finnes objektive tester for å vurdere psykiske lidelser. Gitt slike innvendinger, undersøkte en ambisiøs studie utført av National Institute of Mental Health i USA tusenvis av mennesker i flere amerikanske samfunn og fant følgende resultater angående forekomsten av psykiske lidelser i befolkningen generelt. Den fant at omtrent 1 prosent av de spurte hadde schizofreni, mer enn 9 prosent hadde depresjon, og omtrent 13 prosent hadde fobier eller andre angstlidelser.

Det er en relativt sterk epidemiologisk sammenheng mellom sosioøkonomisk klasse og forekomsten av visse typer psykiske lidelser og generelle mønstre for psykisk helse. En studie fant at jo lavere sosioøkonomisk klasse, jo høyere forekomst av psykotiske lidelser; Schizofreni ble funnet å være 11 ganger mer vanlig blant de laveste av de fem klassene som ble studert (ufaglærte) enn blant de høyeste klassene (profesjonelle). (Det er imidlertid funnet at angstlidelser er mer vanlig blant middelklassen.) To mulige forklaringer på den økte forekomsten av schizofreni blant de fattige er at personer med schizofreni «drifter ned» til den laveste sosioøkonomiske klassen fordi de er svekket av deres sykdom eller alternativt at ugunstige sosiokulturelle forhold skaper forhold som er med på å forårsake sykdommen.

Manifestasjonen av individuelle psykiatriske symptomer er noen ganger nært knyttet til bestemte epoker eller perioder i livet. I barne- og ungdomsårene kan det oppstå ulike psykiatriske symptomer som er karakteristiske for disse livsperiodene. Anorexia nervosa, flere typer schizofreni, narkotikamisbruk og bipolar lidelse oppstår ofte først i ungdomsårene eller ung voksen alder. Alkoholavhengighet og dens konsekvenser, paranoid schizofreni og tilbakevendende episoder av depresjon er mer vanlig i middelalderen. Involusjonell melankoli og presenil demens forekommer vanligvis i sen middelalder, mens senil og arteriosklerotisk demens er karakteristisk for eldre mennesker.

Det er også markerte kjønnsforskjeller i forekomsten av enkelte typer psykiske lidelser. For eksempel er anorexia nervosa 20 ganger mer vanlig hos jenter enn hos gutter; menn har en tendens til å utvikle schizofreni i en yngre alder enn kvinner; depresjon er mer vanlig hos kvinner enn hos menn; og mange seksuelle avvik forekommer nesten utelukkende hos menn.

Teorier om årsakssammenheng

Svært ofte er etiologien eller årsaken til en bestemt type psykisk lidelse ukjent eller bare forstått i svært begrenset grad. Det kompliserende er at en psykisk lidelse som schizofreni kan være forårsaket av en kombinasjon og interaksjon av flere faktorer, inkludert en sannsynlig genetisk disposisjon for å utvikle sykdommen, en postulert biokjemisk ubalanse i hjernen og en gruppe stressende livshendelser som bidrar til å fremskynde. selve utbruddet av sykdommen. Overvekten av disse og andre faktorer varierer sannsynligvis fra person til person i schizofreni. Dette komplekse samspillet mellom konstitusjonelle, utviklingsmessige og sosiale faktorer kan påvirke utviklingen av humør- og angstlidelser.

Ingen enkelt teori om årsakssammenheng kan forklare alle psykiske lidelser, eller til og med de av en bestemt type. Dessuten kan samme type lidelse ha ulike årsaker hos ulike individer: for eksempel kan tvangslidelser ha sin opprinnelse i en biokjemisk ubalanse, en ubevisst følelsesmessig konflikt, feilaktige læringsprosesser eller en kombinasjon av disse. Det faktum at helt forskjellige terapeutiske tilnærminger kan oppnå lignende forbedringer hos forskjellige pasienter med samme type lidelse fremhever den komplekse og tvetydige karakteren av årsakene til psykiske lidelser. De viktigste teoretiske og forskningsmessige tilnærmingene til årsak til psykiske lidelser diskuteres nedenfor.

Organisk og arvelig etiologi

Organiske forklaringer på psykiske lidelser har typisk vært genetiske, biokjemiske, nevropatologiske eller en kombinasjon av disse.

Genetikk

Studiet av genetiske årsaker til psykiske lidelser er assosiert med både laboratorieanalyse av det menneskelige genom og Statistisk analyse forekomsten av en bestemt lidelse blant individer som deler relaterte gener, dvs. familiemedlemmer og spesielt tvillinger. Familierisikostudier sammenligner den observerte forekomsten av psykiske lidelser hos nære slektninger til en pasient med forekomsten i den generelle befolkningen. Førstegradsslektninger (foreldre og søsken) deler 50 prosent av arvestoffet sitt med pasienten, og høyere sykdomsforekomst hos disse slektningene enn forventet indikerer en mulig genetisk faktor. I tvillingstudier sammenlignes forekomsten av sykdommen hos begge medlemmene av et par av eneggede (monozygote) tvillinger med forekomsten hos begge medlemmene av et par av to tvillinger. Jo høyere samsvar for sykdommen blant identiske enn søsken antyder en genetisk komponent. Ytterligere informasjon om den relative betydningen av genetiske og miljømessige faktorer kommer fra å sammenligne eneggede tvillinger kombinert med de separerte. Adopsjonsstudier som sammenlignet adopterte barn hvis biologiske foreldre hadde sykdommen med de som foreldrene ikke hadde, kan også være nyttige for å skille biologisk fra miljøpåvirkning.

Slike studier har vist en klar rolle for genetiske faktorer i årsaken til schizofreni. Når en forelder blir diagnostisert med lidelsen, er den personens barn minst 10 ganger større sannsynlighet for å utvikle schizofreni (ca. 12 % sjanse for risiko) enn barn i den generelle befolkningen (ca. 1 % sjanse for risiko). Hvis begge foreldrene har schizofreni, er sjansen for at barna deres vil utvikle lidelsen mellom 35 og 65 prosent. Hvis ett medlem av et tvillingpar utvikler schizofreni, er det 12 % sjanse for at den andre tvillingen også gjør det. Hvis ett medlem av et identisk tvillingpar har schizofreni, har den andre eneggede tvillingen minst 40-50 % sjanse for å utvikle lidelsen. Selv om genetiske faktorer ser ut til å spille en mindre viktig rolle i årsakene til andre psykotiske lidelser og personlighetsforstyrrelser, forskning har vist den sannsynlige rollen til genetiske faktorer i årsakene til mange stemningslidelser og noen angstlidelser.

Biokjemi

Hvis psykisk sykdom er forårsaket av biokjemisk patologi, bør undersøkelse av hjernen på stedet der den biokjemiske ubalansen oppstår vise nevrokjemiske forskjeller fra normalt. I praksis er en slik forenklet tilnærming beheftet med praktiske, metodiske og etiske vanskeligheter. I live Menneskehjerne ikke lett tilgjengelig for direkte forskning, og den døde hjernen gjennomgår kjemiske endringer; i tillegg kan funn av abnormiteter i cerebrospinalvæsken, blodet eller urinen ikke være relevante for spørsmålet om den mistenkte biokjemiske ubalansen i hjernen. Det er vanskelig å studere menneskers psykiske lidelser ved å bruke dyr som analoger, siden de fleste psykiske lidelser enten ikke finnes eller ikke gjenkjennes hos dyr. Selv når man finner biokjemiske avvik hos personer med psykiske lidelser, er det vanskelig å vite om de er en årsak til eller et resultat av sykdommen eller dens behandling eller andre konsekvenser. Til tross for disse utfordringene har det blitt gjort fremskritt med å avdekke biokjemien til humørsykdommer, schizofreni og noen demenssykdommer.

Noen medisiner har vist seg å ha gunstige effekter på psykiske lidelser. Antidepressiva, antipsykotika og antidiagnostiske legemidler antas å oppnå sine terapeutiske resultater ved selektivt å hemme eller forsterke mengden, virkningen eller forstyrrelsen av nevrotransmittere i hjernen. Nevrotransmittere er en gruppe kjemiske midler som frigjøres av nevroner (nerveceller) for å stimulere tilstøtende nevroner, slik at impulser kan overføres fra en celle til en annen gjennom hele nervesystemet. Nevrotransmittere spiller en nøkkelrolle i å overføre nerveimpulser over det mikroskopiske gapet (synaptisk spalte) som eksisterer mellom nevronene. Frigjøringen av slike nevrotransmittere stimuleres av cellens elektriske aktivitet. Noradrenalin, dopamin, acetylkolin og serotonin er blant de viktigste nevrotransmitterne. Noen nevrotransmittere eksiterer eller aktiverer nevroner, mens andre virker som hemmende stoffer. Unormalt lave eller høye konsentrasjoner av nevrotransmittere på steder i hjernen antas å endre den synaptiske aktiviteten til nevroner, noe som til slutt fører til forstyrrelser i humør, følelser eller tanker funnet i ulike psykiske lidelser.

Nevropatologi

Tidligere avslørte obduksjonsundersøkelser av hjernen informasjon om hvilke store fremskritt i forståelsen av etiologien til nevrologiske og enkelte psykiske lidelser var basert på, noe som førte til den tyske psykiateren Wilhelm Griessingers postulasjon: «All psykisk sykdom er en sykdom i hjernen. ” Anvendelsen av patologiprinsippene på generell parese, en av de vanligste tilstandene som ble funnet på mentalsykehus på slutten av 1800-tallet, førte til oppdagelsen av at det var en form for nevrosyfilis og var forårsaket av infeksjon med spiroketbakterien Treponema pallidum. Å studere hjernen til pasienter med andre former for demens har gitt nyttig informasjon om andre årsaker til syndromet – som Alzheimers sykdom og arteriosklerose. Å finne abnormiteter i bestemte områder av hjernen har bidratt til å forstå noen unormale mentale funksjoner, som hukommelsessvikt og språkvansker. Nylige fremskritt innen nevroimaging-teknikker har utvidet muligheten til å studere hjerneabnormiteter hos pasienter med et bredt spekter av psykiske lidelser, og eliminerer behovet for obduksjonsstudier.

Psykodynamisk etiologi

I første halvdel av 1900-tallet var teorier om etiologien til psykiske lidelser, spesielt nevroser og personlighetsforstyrrelser, i USA dominert av freudiansk psykoanalyse og avledede teorier fra post-Freuds (se Freud, Sigmund). I Vest-Europa avtok Freuds teoris innflytelse på psykiatrisk teori etter andre verdenskrig.

Teorier om personlighetsutvikling

Freudianske og andre psykodynamiske teorier ser på nevrotiske symptomer som forårsaket av intrapsykisk konflikt, dvs. eksistensen av motstridende motiver, drifter, impulser og følelser som befinner seg i forskjellige komponenter av sinnet. Sentralt i psykoanalytisk teori er den postulerte eksistensen av det ubevisste, som er den delen av sinnet hvis prosesser og funksjoner er utenfor en persons bevisste bevissthet eller inspeksjon. Det antas at en av funksjonene til det ubevisste sinnet er å lagre traumatiske minner, følelser, ideer, ønsker og bevegelser som er truende, ekle, forstyrrende eller sosialt eller etisk uakseptable for personen. Disse mentale innholdene kan på et tidspunkt bli undertrykt fra bevisst bevissthet, men forblir aktive i det ubevisste. Denne prosessen er en forsvarsmekanisme for å beskytte en person mot angst eller annen mental smerte forbundet med det innholdet og er kjent som undertrykkelse. Imidlertid beholder undertrykte mentale innhold i det ubevisste mye av den psykiske energien eller kraften som opprinnelig var knyttet til dem, og de kan fortsette å påvirke en persons mentale liv betydelig selv om (eller fordi) personen ikke lenger er klar over dem.

Den naturlige tendensen til undertrykte bevegelser eller følelser, ifølge denne teorien, er å oppnå bevisst bevissthet slik at personen kan søke tilfredsstillelse, oppfyllelse eller løsning. Men dette truet utgivelsen av forbudte impulser eller forstyrrende minner og anses som truende, og ulike forsvarsmekanismer kan da aktiveres for å lindre tilstanden av mental konflikt. Gjennom reaksjonsdannelse, prediksjon, regresjon, sublimering, rasjonalisering og andre forsvarsmekanismer kan en del av komponenten av uønsket mentalt innhold opptre i bevisstheten i en forkledd eller svekket form, noe som gir delvis bistand til individet. Senere, kanskje i voksenlivet, forårsaker en hendelse eller situasjon i en persons liv en unormal frigjøring av lagret emosjonell energi i form av nevrotiske symptomer på en måte mediert av forsvarsmekanismer. Slike symptomer kan danne grunnlaget for nevrotiske lidelser som konvertering og somatoforme lidelser (se somatoforme lidelser nedenfor), angstlidelser, tvangslidelser og depressive lidelser. Fordi symptomene representerer et kompromiss i sinnet, slik at undertrykt mentalt innhold kan frigjøres og all bevisst kunnskap om dem fortsette å bli nektet, har den spesifikke naturen og aspektene ved et individs symptomer og nevrotiske problemer en indre betydning som symbolsk representerer den underliggende intrapsykiske konflikt. Psykoanalyse og andre dynamiske behandlinger hjelper en person med å oppnå en kontrollert og terapeutisk bedring basert på bevisst bevissthet om undertrykte mentale konflikter, samt en forståelse av deres innflytelse på tidligere historie og nåværende vanskeligheter. Disse trinnene er assosiert med symptomlindring og forbedret mental funksjon.

Freudiansk teori ser på barndommen som den viktigste grobunnen for nevrotiske konflikter. Dette er fordi barn er relativt hjelpeløse og avhengige av foreldrene for kjærlighet, omsorg, trygghet og støtte, og også fordi deres psykoseksuelle, aggressive og andre impulser ennå ikke er integrert i en stabil personlighetsstruktur. Teorien sier at barn ikke har ressurser til å takle emosjonelle traumer, deprivasjon og skuffelse; dersom de utvikler seg til uløste intrapsykiske konflikter som den unge holder undertrykt gjennom undertrykkelse, er det økt sannsynlighet for at usikkerhet, keitet eller skyldfølelse subtilt vil påvirke den utviklende personligheten, og dermed påvirke personens interesser, relasjoner og evne til å mestre senere stress.

Ikke-svindel psykodynamikk

Fokuset til psykoanalytisk teori på det ubevisste sinnet og dets innflytelse på menneskelig atferd førte til spredning av andre relaterte teorier om årsakssammenheng, inkludert (men ikke begrenset til) grunnleggende psykoanalytiske forskrifter. De fleste påfølgende psykoterapeuter understreket i sine teorier årsaken til tidlig, maladaptiv psykologisk utvikling som hadde blitt oversett eller undervurdert av ortodoks psykoanalyse, eller de inkorporerte ideer hentet fra læringsteori. Den sveitsiske psykiateren Carl Jung fokuserte for eksempel på individets behov for åndelig utvikling og konkluderte med at nevrotiske symptomer kan oppstå fra mangel på selvaktualisering i denne forbindelse. Den østerrikske psykiateren Alfred Adler understreket viktigheten av mindreverdighetsfølelse og utilfredsstillende forsøk på å kompensere for dette som viktige årsaker til nevrose. Nyfreudianske myndigheter som Harry Stack Sullivan, Karen Horney og Erich Fromm modifiserte Freuds teori ved å fremheve sosiale relasjoner så vel som kulturelle og miljømessige faktorer som viktige i dannelsen av psykiske lidelser.

Jung, CarlCarl Jung.Verdenshistoriearkiv / Ann Ronan Collection / alder fotostock

Erich Fromm. Michigan State University opphold

Mer moderne psykodynamiske teorier har beveget seg bort fra ideen om å forklare og behandle nevrose basert på en defekt i et enkelt psykologisk system og har i stedet tatt i bruk et mer komplekst konsept av flere årsaker, inkludert emosjonelle, psykoseksuelle, sosiale, kulturelle og eksistensielle. En bemerkelsesverdig trend har vært inkludering av tilnærminger basert på læringsteorier. Slike psykoterapier la vekt på innlærte feilaktige mentale prosesser og maladaptive atferdsresponser som virker for å opprettholde nevrotiske symptomer, og derved retter interessen for pasientens eksisterende omstendigheter og innlærte responser på disse tilstandene som en årsaksfaktor i psykisk sykdom. Disse tilnærmingene markerte en konvergens mellom psykoanalytisk teori og atferdsteori, spesielt med hensyn til hver teoris syn på årsaken til sykdom.

Atferdsmessig etiologi

Atferdsteorier om årsaker til psykiske lidelser, spesielt nevrotiske symptomer, er basert på læringsteori, som igjen i stor grad er basert på studiet av dyrs atferd under laboratorieforhold. De viktigste teoriene på dette området oppsto fra arbeidet til den russiske fysiologen Ivan Pavlov og flere amerikanske psykologer som Edward L. Thorndike, Clark L. Hull, John B. Watson, Edward C. Tolman og B. F. Skinner. I den klassiske Pavlovianske kondisjoneringsmodellen følges en ubetinget stimulus av en tilsvarende respons; for eksempel, mat som legges i munnen til en hund, er ledsaget av spytt fra hunden. Hvis klokken ringer før hunden blir tilbudt mat, vil hunden ende opp med å spytte bare ved ringelyden, selv om det ikke tilbys mat. Fordi klokken i utgangspunktet ikke kunne få hunden til å spytte (og derfor var en nøytral stimulus), men forårsaket spyttutskillelse fordi den gjentatte ganger ble paret med tilbudet om mat, kalles den en betinget stimulus. En hunds salivasjon ved lyden av en bjelle kalles en betinget respons. Hvis den betingede stimulansen (klokken) ikke lenger er sammenkoblet med den ubetingede stimulansen (maten), forsvinner den betingede responsen gradvis (hunden slutter å salivere ved lyden av bjellen alene).

Atferdsteorier for årsak til psykiske lidelser er i stor grad basert på antakelsen om at symptomer eller symptomatisk atferd som finnes hos personer med ulike nevroser (spesielt fobier og andre angstlidelser) kan betraktes som innlært atferd som har blitt formet til betingede responser. For eksempel, når det gjelder fobier, opplever en person som en gang ble utsatt for en iboende farlig situasjon angst selv i nøytrale gjenstander som ganske enkelt var assosiert med den situasjonen på det tidspunktet, men dette burde ikke med rimelighet resultere i angst. Dermed kan et barn som har hatt en skummel opplevelse med en fugl senere utvikle frykt av å se på fjær. Et enkelt nøytralt objekt er nok til å forårsake angst, og en persons påfølgende forsøk på å unngå det objektet er en vitenskapelig atferdsrespons som er selvforsterkende ettersom personen faktisk oppnår en reduksjon i angst ved å unngå det farlige objektet og dermed fortsette å unngå det i fremtiden. Bare ved å konfrontere objektet kan en person til slutt miste den irrasjonelle, assosiasjonsbaserte frykten for det.

Hoveddiagnosekategorier

Hovedkategoriene av psykiske lidelser omtales her.

Organiske psykiske lidelser

Denne kategorien inkluderer både psykologiske og atferdsmessige abnormiteter som oppstår fra strukturelle sykdommer i hjernen, så vel som de som oppstår fra hjernedysfunksjon forårsaket av sykdom utenfor hjernen. Disse tilstandene skiller seg fra tilstandene til andre psykiske sykdommer ved at de har en spesifikk og identifiserbar årsak, det vil si en sykdom i hjernen. Men betydningen av skillet (mellom organisk og funksjonelt) har blitt mindre tydelig ettersom forskning har vist at hjernesykdommer er forbundet med mange psykiske lidelser. Når det er mulig, retter behandlingen seg mot både symptomene og den underliggende fysiske dysfunksjonen i hjernen.

Det er flere typer psykiatriske syndromer som tydelig oppstår fra sykdom i den organiske hjernen, de viktigste er demens og delirium. Demens er det gradvise og progressive tapet av intellektuelle evner som å tenke, huske, oppmerksomhet, dømmekraft og persepsjon, uten medfølgende svekkelse av bevisstheten. Syndromet kan også være preget av utbruddet av personlighetsendringer. Demens opptrer vanligvis som en kronisk tilstand som blir verre over lang sikt. Delirium er en diffus eller generalisert intellektuell lidelse som er preget av en uklar eller forvirret bevissthetstilstand, manglende evne til å overvåke omgivelsene, problemer med å tenke sammenhengende og en tendens til perseptuelle forstyrrelser som hallusinasjoner og søvnvansker. Delirium er vanligvis akutt. Amnesi (grovt tap av nyere hukommelse og følelse av tid uten annen intellektuell svekkelse) er en annen spesifikk psykisk lidelse assosiert med organisk hjernesykdom.

Trinn til diagnostisering av mistenkte organiske lidelser involvere innhenting av en fullstendig sykehistorie til pasienten etterfulgt av en detaljert analyse av pasientens mentale status med tilleggstester for spesifikke funksjoner etter behov. Den fysiske undersøkelsen utføres også med spesiell oppmerksomhet til sentralnervesystemet. For å avgjøre om en metabolsk eller annen biokjemisk ubalanse forårsaker tilstanden, blod- og urintester, leverfunksjonstester, funksjonstester skjoldbruskkjertelen og andre vurderinger. Røntgenbilder av brystet og hodeskallen kan tas, så vel som computertomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI) for å se etter fokal eller generalisert hjernesykdom. Elektroencefalografi (EEG) kan oppdage lokale abnormiteter i hjernens elektriske ledningsevne forårsaket av en lesjon. Detaljert psykologisk testing kan avsløre mer spesifikke oppfatninger, hukommelse eller andre forstyrrelser.

Senil og presenil demens

I disse demensene er det en progressiv intellektuell nedgang som utvikler seg til sløvhet, inaktivitet og grov fysisk forverring og til slutt død i løpet av få år. Presenile demens er løst definert som de som begynner hos personer under 65 år. I høy alder er de vanligste årsakene til demens Alzheimers sykdom og cerebral arteriosklerose. Alzheimers demens begynner vanligvis hos personer over 65 år og er mer vanlig hos kvinner enn menn. Det begynner med episoder av glemsel som blir stadig hyppigere og mer alvorlige; forstyrrelser av hukommelse, personlighet og humør utvikler seg jevnt mot fysisk forverring og død over flere år. Ved demens forårsaket av cerebral arteriosklerose, blir deler av hjernen ødelagt på grunn av tap av blodtilførsel forårsaket av biter av blodpropp som setter seg fast i små arterier. Sykdomsforløpet er raskt, med perioder med forverring og deretter perioder med svak bedring. Døden kan forsinkes litt lenger enn ved Alzheimers demens og oppstår ofte fra koronar hjertesykdom, forårsaker et hjerteinfarkt, eller massivt hjerneinfarkt, forårsaker hjerneslag.

Andre årsaker til demens inkluderer Picks sykdom, en sjelden arvelig tilstand som rammer kvinner dobbelt så ofte som menn, vanligvis mellom 50 og 60 år; Huntingtons sykdom arvelig sykdom, som vanligvis begynner rundt 40 år med ufrivillige bevegelser og utvikler seg til demens og død innen 15 år; og Creutzfeldt-Jakob sykdom, en sjelden hjernetilstand forårsaket av en unormal form av et protein kalt prion. Demens kan også være et resultat av hodeskade, infeksjon som syfilis eller hjernebetennelse – ulike svulster, giftige tilstander som kronisk alkoholisme eller tungmetallforgiftning, metabolske sykdommer som leversvikt, redusert oksygen i hjernen på grunn av anemi eller karbonmonoksidforgiftning og utilstrekkelig inntak eller metabolisme av visse vitaminer.

Det finnes ingen spesifikk behandling for symptomer på demens; Den underliggende fysiske årsaken må identifiseres og behandles når det er mulig. Målene med å ta vare på en person med demens er å lindre lidelse, forhindre atferd som kan føre til skade, og optimalisere gjenværende fysiske og psykologiske evner.

Andre organiske syndromer

Skader på forskjellige områder av hjernen kan forårsake spesifikke psykologiske symptomer. Skade på hjernens frontallappen kan manifestere seg i atferdsproblemer som tap av hemming, taktløshet og overdrevenhet. Skader på parietallappen kan føre til vansker med tale og språk eller romlig persepsjon. Temporallapplesjoner kan føre til emosjonell ustabilitet, aggressiv oppførsel eller problemer med å lære ny informasjon.

Delirium forekommer ofte hos mange andre fysiske forhold, slik som rus eller medikamentabstinens, metabolske forstyrrelser (f.eks. leversvikt eller lave nivåer), infeksjoner som lungebetennelse eller hjernehinnebetennelse, hodeskader, hjernesvulster, epilepsi eller ernærings- eller vitaminmangel. Uklarhet eller forvirring av bevissthet og forstyrrelser i tenkning, atferd, persepsjon og humør oppstår, og desorientering oppstår. Behandlingen er rettet mot den underliggende fysiske tilstanden.

Overgrepsforstyrrelser

Rusmisbruk og rusavhengighet er to distinkte lidelser knyttet til vanlig ikke-medisinsk bruk av psykoaktive stoffer. Narkotikamisbruk innebærer et vedvarende bruksmønster som resulterer i svekkelse av en persons sosiale eller yrkesmessige funksjon. Subjektiv avhengighet innebærer at en betydelig del av en persons aktivitet er fokusert på bruk av et bestemt rusmiddel eller alkohol. Stoffavhengighet vil sannsynligvis føre til toleranse, der det er nødvendig å øke mengden av stoffet (eller annet stoff betydelig) avhengighetsskapende) for å oppnå samme effekt. Avhengighet er også preget av abstinenssymptomer som skjelvinger, kvalme og rastløshet, som alle kan være ledsaget av å redusere dosen av stoffet eller stoppe medikamentbruk. (Se kjemisk avhengighet.)

Ulike psykiatriske tilstander kan skyldes bruk av alkohol eller andre rusmidler. Psykiske tilstander forårsaket av alkoholbruk inkluderer rus, abstinenser, hallusinasjoner og hukommelsestap. Lignende syndromer kan oppstå etter bruk av andre legemidler som påvirker sentralnervesystemet (se Legemiddelbruk). Andre medikamenter som ofte brukes for å umiddelbart endre humøret er barbiturater, opioider (som heroin), kokain, amfetamin, hallusinogener som LSD (lysergsyredietylamid), marihuana og tobakk. Behandling er rettet mot å lindre symptomer og hindre pasienten i å misbruke stoffet ytterligere.

Schizofreni

Begrepet schizofreni ble laget av den sveitsiske psykiateren Eugen Bleuler i 1911 for å beskrive det han anså som en gruppe alvorlige psykiske lidelser med beslektede egenskaper; den erstattet etter hvert det tidligere begrepet dementia praecox, som den tyske psykiateren Emil Kraepelin først brukte i 1899 for å skille sykdommen fra det som nå kalles bipolar lidelse. Personer med schizofreni viser et bredt spekter av symptomer; Selv om forskjellige eksperter kan være enige om at en bestemt person lider av tilstanden, er de kanskje ikke enige om hvilke symptomer som er nødvendige for den kliniske definisjonen av schizofreni.

Den årlige forekomsten av schizofreni – antall tilfeller, både gamle og nye, rapportert i løpet av ett år – er mellom to og fire per 1000 personer. Livstidsrisikoen for å utvikle sykdommen er syv til ni per 1000 mennesker. Schizofreni er den største enkeltårsaken til innleggelse ved psykiatriske sykehus og utgjør en enda større andel av beboerbefolkningen ved slike institusjoner. Det er en alvorlig og ofte kronisk sykdom som vanligvis oppstår i ungdomsårene eller tidlig voksen alder. Mer alvorlige nivåer av svekkelse og personlighetsforstyrrelse forekommer ved schizofreni enn ved nesten noen annen psykisk lidelse.

Kliniske egenskaper

De viktigste kliniske tegnene på schizofreni kan omfatte vrangforestillinger, hallusinasjoner, svekkelse eller inkonsekvens av en persons tankeprosesser og assosiasjonstrening, mangler ved å føle tilstrekkelige eller normale følelser, og tilbaketrekning fra virkeligheten. En vrangforestilling er en falsk eller irrasjonell tro som holdes fast til tross for åpenbare eller objektive bevis på det motsatte. Vrangforestillingene til mennesker med schizofreni kan være forfølgende, grandiose, religiøse, seksuelle eller hypokondriske, eller de kan involvere andre temaer. Referansevrangforestillinger, der en person tillegger andre mennesker, gjenstander eller hendelser spesiell, irrasjonell og vanligvis negativ mening, er vanlig for sykdom. Spesielt karakteristisk for schizofreni er vrangforestillinger der individet tror at hans tankeprosesser, kroppsdeler eller handlinger eller impulser er kontrollert eller diktert av en ekstern kraft.

Hallusinasjoner er falske sanseoppfatninger som oppleves uten ytre stimulans, men som likevel virker ekte for den som opplever dem. Auditive hallusinasjoner, oppleves som "stemmer" og karakteristisk å høre negative kommentarer om det berørte individet i en tredjepart, sees ved schizofreni. Hallusinasjoner av berøring, smak, lukt og kroppsfølelse kan også forekomme. Tankeforstyrrelser varierer i natur, men er ganske vanlige ved schizofreni. Tankeforstyrrelser kan bestå av en svekkelse av assosiasjoner slik at foredragsholderen beveger seg fra en idé eller et emne til et annet urelatert på en ulogisk, upassende eller uorganisert måte. På sitt mest alvorlige strekker denne inkonsistensen seg til selve uttalen, og talerens ord blir forvansket eller ugjenkjennelige. Tale kan også være for spesifikk og lite uttrykksfull; det kan være repeterende eller, selv om det kanskje ikke er nyttig, kan det formidle lite eller ingen reell informasjon. Vanligvis har personer med schizofreni liten eller ingen forståelse av tilstanden deres og innser ikke at de lider av en psykisk sykdom eller at tenkningen deres er forstyrret.

Blant de såkalte negative symptomene på schizofreni er en sløving eller utflating av en persons evne til å oppleve (eller i det minste uttrykke) følelser, noe som indikerer monotoni og et særegent fravær av ansiktsuttrykk. Personens selvfølelse (det vil si hvem han eller hun er) kan være svekket. En person med schizofreni kan være apatisk og kan mangle evnen og evnen til å følge logiske konklusjoner, kan trekke seg tilbake fra samfunnet, trekke seg tilbake fra andre eller delta i bisarre eller meningsløse fantasier. Slike symptomer er mer karakteristiske for kronisk snarere enn akutt schizofreni.

Før DSM-5 ble forskjellige typer schizofreni anerkjent, samt mellomstadier mellom sykdommen og andre tilstander. De fem hovedtypene av schizofreni gjenkjent av DSM-IV var uorganisert type, katatonisk type, paranoid type, udifferensiert type og gjenværende type. Uorganisert schizofreni var preget av upassende følelsesmessige reaksjoner, vrangforestillinger eller hallusinasjoner, ukontrollert eller upassende latter og usammenhengende tankegang og tale. Katatonisk schizofreni var preget av slående motorisk oppførsel, som immobilitet i en fast stilling i timer eller til og med dager, samt stupor, mutisme eller agitasjon. Paranoid schizofreni var preget av fremtredende vrangforestillinger om forfølgelse eller grandiose natur; noen pasienter var kranglete eller voldelige. Den udifferensierte typen var en kombinasjon av symptomer fra de tre ovennevnte kategoriene, og resttypen var preget av fraværet av disse kjennetegnene. Dessuten var resttypen, der hovedsymptomene avtok, en mindre alvorlig diagnose. Imidlertid har diskriminering mellom ulike typer kliniske funn blitt begrenset av den lave validiteten og den lave reliabiliteten til eksisterende diagnostiske kriterier. DSM-5 anbefalte at leger vurderer pasienter basert på symptomenes alvorlighetsgrad.

Kurs og prognose

Forløpet av schizofreni er variabelt. Noen personer med schizofreni fortsetter å fungere rimelig godt og er i stand til å leve selvstendig, noen har tilbakevendende sykdomsepisoder med en viss negativ innvirkning på deres generelle funksjonsnivå, og noen forverres til kronisk schizofreni med alvorlig funksjonshemming. Prognosen for personer med schizofreni har forbedret seg på grunn av utvikling av antipsykotiske medisiner og økt samfunnsstøtte.

Mellom 5 og 10 prosent av personer med schizofreni begår selvmord. Prognosen for pasienter med schizofreni er dårligere når sykdomsutbruddet er gradvis snarere enn plutselig, når den berørte personen er svært ung ved debut, når personen har lidd av sykdommen i lang tid, når individet viser sløve sanser eller har oppdaget en unormal personlighet før sykdomsutbruddet, og når sosiale faktorer som aldri har vært gift, dårlig seksuell tilpasning, dårlig sysselsetting eller sosial isolasjon eksisterer i individets historie.

Etiologi

En enorm mengde forskning har blitt gjort for å prøve å finne årsakene til schizofreni. Familie-, tvilling- og adopsjonsstudier gir overbevisende bevis for å støtte viktige genetiske bidrag. Flere studier utført på begynnelsen av det 21. århundre fant at barn født av menn over 50 var nesten tre ganger mer sannsynlig å utvikle schizofreni enn barn født av yngre menn. Stressende livshendelser er kjent for å utløse eller fremskynde utbruddet av schizofreni eller forårsake tilbakefall. Noen unormale nevrologiske tegn er funnet hos personer med schizofreni, og det er mulig at hjerneskade, muligens oppstått ved fødselen, kan være årsaken i noen tilfeller. Andre studier tyder på at schizofreni er forårsaket av et virus eller unormal aktivitet av gener som regulerer dannelsen av nervefibre i hjernen. Ulike biokjemiske abnormiteter er også rapportert hos personer med schizofreni. Det er for eksempel bevis på at unormal koordinering av nevrotransmittere som dopamin, glutamat og serotonin kan være involvert i utviklingen av sykdommen.

I tillegg er det utført studier for å finne ut om foreldreomsorg brukt i familier til personer med schizofreni bidrar til utviklingen av sykdommen. Det var også stor interesse for faktorer som sosial klasse, bosted, migrasjon og sosial ekskludering. Verken familiedynamikk eller sosial ulempe har vist seg å være årsaksfaktorer.

Behandling

De mest vellykkede behandlingsmetodene kombinerer bruk av medisiner med støttende behandling. Nyere "atypiske" antipsykotiske legemidler som klozapin, risperidon og olanzapin har vært effektive for å lindre eller eliminere symptomer som vrangforestillinger, hallusinasjoner, tankeforstyrrelser, agitasjon og vold. Disse medisinene har også færre bivirkninger enn mer tradisjonelle antipsykotiske medisiner. Langsiktig vedlikehold av slike legemidler reduserer også tilbakefallsraten. I mellomtiden kan psykoterapi hjelpe den berørte personen med å overvinne følelser av hjelpeløshet og isolasjon, styrke sunne eller positive tendenser, skille psykotiske oppfatninger fra virkeligheten og utforske underliggende følelsesmessige konflikter som kan gjøre tilstanden verre. Ergoterapi og regelmessige besøk fra sosialarbeider eller psykisk helsesøster kan være til hjelp. Noen ganger er det også nyttig å gi råd til levende slektninger til personer med schizofreni. Støttegrupper for personer med schizofreni og deres familier har blitt ekstremt viktige ressurser for å mestre denne lidelsen.

Stemningsforstyrrelser

Humørlidelser inkluderer kjennetegn ved depresjon eller mani eller begge deler, ofte i et svingende mønster. I sine mer alvorlige former inkluderer disse lidelsene bipolare lidelser og alvorlig depressiv lidelse.

Store stemningslidelser

Generelt er to alvorlige eller alvorlige stemningslidelser anerkjent: bipolar lidelse og alvorlig depresjon.

Bipolar lidelse (tidligere kjent som manisk-depressiv lidelse) kjennetegnes av forhøyet eller euforisk humør, akselererte tanker og rask, høylytt eller opphisset tale, overopptatthet og økt entusiasme og selvtillit, økt selvtillit, økt motorisk aktivitet, irritabilitet, agitasjon og redusert søvnbehov. Depressive humørsvingninger forekommer vanligvis hyppigere og varer lenger enn maniske humørsvingninger, selv om det er personer som bare har maniske episoder. Personer med bipolar lidelse viser ofte også psykotiske symptomer, som vrangforestillinger, hallusinasjoner, paranoia eller grovt merkelig oppførsel. Disse symptomene oppleves vanligvis som diskrete episoder av depresjon og deretter mani som varer flere uker eller måneder, med mellomliggende perioder med fullstendig normalitet. Rekkefølgen av depresjon og mani kan variere mye fra person til person og innen en enkelt person, med stemningsavviket som dominerer i varighet og intensitet. Maniske mennesker kan skade seg selv, begå ulovlige handlinger eller lide økonomisk tap på grunn av dårlig dømmekraft og risikoatferd de viser mens de er i en manisk tilstand.
Det finnes to typer bipolare lidelser. Den første, ofte kjent som bipolar 1, har flere variasjoner, men er hovedsakelig preget av mani, med eller uten depresjon. Den vanligste formen involverer tilbakevendende episoder med mani og depresjon, ofte adskilt av relativt symptomfrie perioder. Den andre typen bipolar lidelse, ofte kalt bipolar 2 (bipolar II), kjennetegnes primært av depresjon, ofte fulgt før eller umiddelbart etter en episode med depresjon, av en tilstand kjent som hypomani, som er en mildere form for mani som er mindre. sannsynligvis forstyrre daglige aktiviteter.

Livstidsrisikoen for å utvikle bipolar lidelse er omtrent 1 prosent og er omtrent den samme for menn og kvinner. Sykdommen debuterer ofte rundt 30 års alder og sykdommen vedvarer i lang periode. Predisposisjonen for å utvikle bipolar lidelse er delvis genetisk arvelig. Antipsykotiske legemidler brukes til å behandle akutt eller psykotisk mani. Humørstabiliserende medisiner, som litium og flere antiepileptika, har vært effektive i både behandling og forebygging av tilbakevendende episoder av mani.

Major depressiv lidelse er preget av depresjon uten maniske symptomer. Episoder av depresjon i denne lidelsen kan være tilbakevendende eller ikke. I tillegg kan depresjon ha en rekke forskjellige egenskaper hos forskjellige mennesker, for eksempel katatoniske trekk, som inkluderer uvanlig motorisk eller vokal oppførsel, eller melankolske trekk, som inkluderer en dyp mangel på respons på nytelse. Personer med alvorlig depresjon anses å ha høy risiko for selvmord.

Symptomer på alvorlig depressiv lidelse inkluderer trist eller håpløst humør, pessimistisk tenkning, tap av nytelse og interesse for ens vanlige aktiviteter og tidsfordriv, redusert energi og vitalitet, økt tretthet, treghet i tanker og handlinger, endringer i appetitt og forstyrret søvn. Depresjon må skilles fra sorg og nedstemthet som følge av døden til en kjær eller en annen uheldig omstendighet. Den farligste konsekvensen av alvorlig depresjon er selvmord. Depresjon er en mye mer vanlig sykdom enn mani, og det er faktisk mange depresjonslidende som aldri har opplevd mani.
Major depressiv lidelse kan være en enkelt episode, eller den kan være tilbakevendende. Det kan også eksistere med eller uten melankoli, med eller uten psykotiske trekk. Melankoli involverer de biologiske symptomene på depresjon: tidlig oppvåkning om morgenen, daglige humørsvingninger med depresjon mest alvorlig om morgenen, tap av appetitt og vekt, forstoppelse og tap av interesse for kjærlighet og sex. Melankoli er et spesifikt depressivt syndrom som er relativt mer responsivt på somatiske behandlinger som antidepressiva og elektrokonvulsiv terapi (ECT).

Det anslås at kvinner opplever depresjon omtrent dobbelt så mye som menn. Mens forekomsten av alvorlig depresjon øker med alderen hos menn, er toppen for kvinner mellom 35 og 45 år. Det er en alvorlig risiko for selvmord med sykdommen; Av de med alvorlig depressiv lidelse tar omtrent en sjettedel til slutt selvmord. Barndomstraumer eller deprivasjon, som tap av en forelder tidlig i livet, kan øke en persons sårbarhet for depresjon senere i livet, og stressende livshendelser, spesielt de som involverer en eller annen form for tap, har en tendens til å være kraftige årsaker. Både psykososiale og biokjemiske mekanismer kan være årsaksfaktorer ved depresjon. Imidlertid antyder de best støttede hypotesene at den underliggende årsaken er feilregulering av frigjøringen av en eller flere nevrotransmittere (f.eks. serotonin, dopamin og noradrenalin), med nevrotransmittermangler som fører til depresjon og overskudd som forårsaker mani. Behandling av alvorlige depressive episoder krever vanligvis antidepressiva. Elektrokonvulsiv terapi kan også være nyttig, det samme kan kognitiv, atferdsmessig og mellommenneskelig psykoterapi.

De karakteristiske symptomene og formene for depresjon varierer etter alder. Depresjon kan dukke opp i alle aldre, men den vanligste perioden med utbruddet er under ungdom. Bipolare lidelser har også en tendens til først å dukke opp i ung alder.

Andre stemningslidelser

Mindre alvorlige former psykiske lidelser inkluderer dystymi eller vedvarende depressiv lidelse, kronisk deprimert humør ledsaget av ett eller flere andre symptomer på depresjon, og cyklotymisk lidelse (også kjent som cyklotymi), preget av kroniske, men ikke alvorlige humørsvingninger.

Dystymi kan oppstå av seg selv, men dukker oftere opp sammen med andre nevrotiske symptomer som angst, fobi og hypokondri. Det inkluderer noen, men ikke alle, symptomer på depresjon. I tilfeller der det er klare ytre årsaker til en persons ulykkelighet, sies dysthymisk lidelse å være tilstede når den deprimerte stemningen er uforholdsmessig alvorlig eller langvarig, når det er opptatt av deponeringssituasjonen, når depresjonen fortsetter selv etter at provokasjonen er fjernet, og når det svekker personens evne til å takle spesifikt stress. Selv om dystymi har en tendens til å være en mildere form for depresjon, er det likevel vedvarende og plagsomt for personen som opplever det, spesielt når det forstyrrer personens evne til å utføre normale sosiale aktiviteter eller arbeidsaktiviteter. I tilfeller av cyklotymisk lidelse etableres dominerende humørsvingninger i ungdomsårene og fortsetter inn i voksen alder.

Til enhver tid kan depressive symptomer være tilstede hos opptil en sjettedel av befolkningen. Tap av selvtillit, følelser av hjelpeløshet og håpløshet, og tap av verdifulle eiendeler er vanligvis forbundet med mindre depresjon. Psykoterapi er den foretrukne behandlingen for både dysthymisk lidelse og cyklotymisk lidelse, selv om antidepressiva eller stemningsstabiliserende midler ofte er nyttige. Symptomer må være tilstede i minst to år for å bli diagnostisert med dysthymic eller cyclothymic lidelse.

Major depressiv lidelse og dystymi er mye mer vanlig enn bipolar lidelse og cyklotymisk lidelse. De førstnevnte lidelsene, som utelukkende kjennetegnes av depressive symptomer, diagnostiseres også oftere hos kvinner enn hos menn, mens sistnevnte har en tendens til å bli diagnostisert omtrent likt hos kvinner og menn. Forekomsten av alvorlig depresjon ser ut til å være mer enn 10 % for kvinner og 5 % for menn. Forekomsten av dystymi er omtrent 6 prosent i befolkningen i USA, men det er minst dobbelt så vanlig hos kvinner som hos menn. Prevalensrater i eldre alder for bipolar lidelse og cyklotymisk lidelse er omtrent 1 prosent eller mindre.

Angstlidelser

Angst er definert som en følelse av redsel, redsel eller frykt som oppstår uten en klar eller passende begrunnelse. Dermed er det forskjellig fra ekte frykt, som oppleves som svar på en reell trussel eller fare. Angst kan oppstå som svar på tilsynelatende ufarlige situasjoner eller kan være uforholdsmessig med den faktiske graden av ytre stress. Angst oppstår også ofte som et resultat av subjektive følelsesmessige konflikter, som den berørte personen kanskje ikke kjenner til. Vanligvis regnes intens, vedvarende eller kronisk bekymring som ikke er berettiget som svar på livsbelastninger og som forstyrrer en persons funksjon som en manifestasjon av en psykisk lidelse. Selv om angst er et symptom på mange psykiske lidelser (inkludert schizofreni, tvangslidelser og posttraumatisk stresslidelse), er det ved angstlidelser det primære og ofte det eneste symptomet.

Fuseli skildrer følelsen av frykt og angst som kan være forårsaket av et mareritt. Uregelmessige eller tilfeldige mareritt tilskrives vanligvis livsstressorer og angsten som ofte følger med dem, mens tilbakevendende og hyppige mareritt, ofte referert til som marerittforstyrrelse eller søvnforstyrrelse, anses å være et resultat av en psykisk lidelse.

Symptomer på angstlidelser er emosjonelle, kognitive, atferdsmessige og psykofysiologiske. Angstlidelse kan manifestere seg som et karakteristisk sett med fysiologiske tegn som oppstår fra overaktivitet av det sympatiske nervesystemet eller fra spenninger i skjelettmuskulatur. Pasienten opplever skjelving, munntørrhet, utvidede pupiller, kortpustethet, svette, magesmerter, tetthet i halsen, skjelving og svimmelhet. I tillegg til faktiske følelser av frykt og frykt inkluderer emosjonelle og kognitive symptomer irritabilitet, rastløshet, dårlig konsentrasjon og rastløshet. Angst kan også vise seg i unngåelsesatferd.

Angstlidelser skiller seg først og fremst ut i forhold til hvordan de oppleves og med hvilken type angst de reagerer. For eksempel er panikklidelse preget av forekomsten av panikkanfall, som er korte perioder med intens angst. Panikklidelse kan oppstå med agorafobi, som er en frykt for å være på visse offentlige steder som kan være vanskelig å rømme fra.

Spesifikke fobier er urimelig frykt angående spesifikke stimuli; Vanlige eksempler er frykt for høyder og frykt for hunder. Sosial fobi er en urimelig frykt for å være i sosiale situasjoner eller situasjoner der en persons oppførsel kan bli dømt, for eksempel offentlige taler.

Tvangslidelser er preget av tilstedeværelsen av tvangstanker, tvangshandlinger eller begge deler. Påtrengende tanker er vedvarende uønskede tanker som fører til nød. Tvangshandlinger er repeterende, regelbundet atferd som en person mener må utføres for å avverge plagsomme situasjoner. Tvangstanker og tvangshandlinger henger ofte sammen; for eksempel kan tvangstanker om kontaminering være ledsaget av tvangsvasking.

Posttraumatisk stresslidelse er karakterisert ved et mønster av symptomer som vedvarende oppleves etter deltakelse, enten som deltaker eller som vitne, i en svært negativ hendelse, vanligvis som en trussel mot liv eller velvære. Noen av disse symptomene inkluderer gjenoppleving av hendelsen, unngåelse av hendelsesrelaterte stimuli, følelsesmessig nummenhet og hyperausalisme. Til slutt innebærer generalisert angstlidelse en gjennomgripende følelse av bekymring ledsaget av andre angstsymptomer.

Generelt er angst, som depresjon, et av de vanligste psykiske problemene som folk opplever og som de søker behandling for. Mens panikklidelser og noen fobier som agorafobi er mer vanlig diagnostisert hos kvinner enn menn, er det liten kjønnsforskjell for andre angstlidelser. Angstlidelser har en tendens til å dukke opp relativt tidlig i livet (dvs. i barndommen, ungdomsårene eller ung voksen alder). Som med stemningslidelser, kan en rekke psykofarmakologiske og psykoterapeutiske behandlinger brukes for å hjelpe til med å løse angstlidelser.

Somatoforme lidelser

Ved somatoforme lidelser viser psykiske plager seg gjennom fysiske symptomer (kombinerte sykdomssymptomer) eller andre fysiske problemer, men plager kan oppstå i fravær av en helsetilstand. Selv om det er en medisinsk tilstand, kan det hende at den ikke fullt ut forklarer symptomene. I slike tilfeller kan det være positive bevis for at symptomene er forårsaket av psykologiske faktorer. Livstidsprevalensen av somatoforme lidelser er relativt lav (1 til 5 prosent av befolkningen) eller er ennå ikke fastslått. Disse lidelsene er typisk livslange tilstander som i utgangspunktet opptrer i ungdomsårene.

Somatiseringsforstyrrelse

Denne typen somatoform lidelse, tidligere kjent som Briquettes syndrom (etter den franske legen Paul Briquet), er preget av flere tilbakevendende fysiske plager assosiert med et bredt spekter av kroppsfunksjoner. Plagene, som vanligvis strekker seg over mange år, kan ikke fullt ut forklares med personens sykehistorie eller nåværende tilstand og er derfor forbundet med psykiske problemer. Personen krever legehjelp, men ingen organisk årsak (dvs. relevant medisinsk tilstand) er funnet. Symptomer oppstår alltid i mange ulike kroppssystemer – for eksempel ryggsmerter, svimmelhet, dyspepsi, synsvansker og delvis lammelse – og kan følge helsetrender blant publikum.

Tilstanden er relativt vanlig, og rammer omtrent 1 prosent av voksne kvinner. Menn viser sjelden denne lidelsen. Ikke klart etiologiske faktorer. Behandling innebærer å utfordre personens tendens til å tilskrive organiske årsaker til symptomer og sikre at leger og kirurger ikke samarbeider med personen i å søke overdiagnostiske prosedyrer eller kirurgiske midler for klager.

Konverteringsbrudd

Denne lidelsen ble tidligere kalt hysteri. Symptomene er tap eller endring i fysisk funksjon, som kan inkludere lammelser. Fysiske symptomer oppstår i fravær av organisk patologi og antas å oppstå i stedet for en underliggende følelsesmessig konflikt. Karakteristiske motoriske symptomer på konverteringsforstyrrelse inkluderer lammelse av frivillige muskler i arm eller ben, skjelvinger, tics og andre bevegelses- eller gangforstyrrelser. Nevrologiske symptomer kan være utbredt og kan ikke korrelere med faktisk nervefordeling. Blindhet, døvhet, tap av følelse i armer eller ben, en følelse av nåler og økt følsomhet for smerte i en lem kan også være tilstede.

Symptomer oppstår vanligvis plutselig og oppstår under forhold med ekstrem psykologisk stress. Forløpet av lidelsen er varierende, med bedring som ofte skjer innen få dager, men med symptomer som vedvarer i år eller tiår i kroniske tilfeller som forblir ubehandlet.

Årsaken til konverteringsforstyrrelse er relatert til fiksering (dvs. forsinkede stadier av et individs tidlige psykoseksuelle utvikling). Freuds teori om at truende eller følelsesladede tanker fortrenges fra bevisstheten og transformeres til fysiske symptomer er fortsatt allment akseptert. Behandling av konverteringsforstyrrelse krever derfor psykologiske snarere enn farmakologiske metoder, spesielt studiet av personens underliggende følelsesmessige konflikter. Konverteringsforstyrrelse kan også betraktes som en form for «sykdomsatferd»; det vil si at personen bruker symptomer for å oppnå psykologiske fordeler i sosiale relasjoner, det være seg empati eller lindring fra tyngende eller stressende forpliktelser og flykte fra følelsesmessig forstyrrende eller truende situasjoner. Dermed kan symptomene på konverteringsforstyrrelse være psykologisk å foretrekke fremfor personen som opplever dem.

Hypokondrisk syndrom

Hypokondri er en opptatthet av fysiske symptomer eller symptomer som en person urealistisk tolker som unormale, noe som fører til frykt eller tro på at han er alvorlig syk. Det kan være frykt for fremtidig utvikling av fysiske eller psykiske symptomer, en tro på at faktiske, men mindre symptomer har alvorlige konsekvenser, eller opplevelsen av normale kroppslige opplevelser som truende symptomer. Selv når en grundig fysisk undersøkelse ikke finner en organisk årsak til de fysiske symptomene som en person er bekymret for, kan undersøkelsen likevel ikke overbevise personen om at det ikke er noen alvorlig sykdom. Symptomer på hypokondri kan oppstå ved andre psykiske sykdommer enn angst, som depresjon eller schizofreni.

Utbruddet av denne lidelsen kan skyldes utløsende faktorer som en faktisk organisk sykdom med fysiske og psykologiske konsekvenser, som koronar trombose hos en person som tidligere er identifisert. Hypokondri begynner ofte i løpet av det fjerde og femte tiåret av livet, men er også vanlig på andre tidspunkter, for eksempel under graviditet. Målet med behandlingen er å gi forståelse og støtte og forsterke sunn atferd; Antidepressiva kan brukes til å lindre depressive symptomer.

Psykogen smertelidelse

Ved psykogen smertelidelse er hovedtrekket en vedvarende smerteklage i fravær av en organisk sykdom og med bekreftelse psykologisk grunn. Smertemønsteret samsvarer kanskje ikke med den kjente anatomiske fordelingen av nervesystemet. Psykogen smerte kan oppstå som en del av hypokondri eller som et symptom på en depressiv lidelse. Riktig behandling avhenger av konteksten av symptomet.

Dissosiative lidelser

Dissosiasjon sies å oppstå når en eller flere mentale prosesser (som hukommelse eller personlighet) blir separert eller dissosiert fra resten av det psykologiske apparatet slik at funksjonen deres går tapt, endres eller svekkes. Både dissosiativ identitetsforstyrrelse og depersonaliseringsforstyrrelse diagnostiseres oftere hos kvinner enn hos menn.

Symptomene på dissosiative lidelser har ofte blitt ansett for å være mentale analoger til de fysiske symptomene som utvises av konverteringsforstyrrelser. Fordi dissosiasjon kan være et ubevisst mentalt forsøk på å beskytte en person mot truende impulser eller undertrykte følelser, kan transformasjonen til fysiske symptomer og dissosiasjonen av mentale prosesser sees på som relaterte forsvarsmekanismer som oppstår som respons på følelsesmessig konflikt. Dissosiative lidelser er preget av en plutselig, midlertidig endring i en persons bevissthet, identitetsfølelse eller motoriske atferd. Det kan være tilsynelatende tap av hukommelse fra tidligere aktiviteter eller viktige personlige hendelser, med hukommelsestap for selve episoden etter bedring. Dette er imidlertid sjeldne tilstander og det er viktig å utelukke organiske årsaker først.

Dissosiativ amnesi

Ved dissosiativ hukommelsestap er det et plutselig tap av hukommelse som kan virke fullstendig; personen kan ikke huske noe om sitt tidligere liv eller navnet hans. Amnesi kan være lokalisert til en kort tidsperiode assosiert med en traumatisk hendelse, eller kan være selektiv, og påvirke en persons tilbakekalling av noen, men ikke alle, hendelser over en tidsperiode. I en psykogen fuga trekker individet seg vanligvis tilbake fra hjemmet eller arbeidet og påtar seg en ny personlighet, er ikke i stand til å huske sin tidligere personlighet, og når den er blitt frisk, er han ikke i stand til å huske hendelser som skjedde under fugatilstanden. I mange tilfeller varer svekkelsen bare noen få timer eller dager og innebærer kun begrensede reiser. Alvorlig stress er kjent for å forårsake denne lidelsen.

Dissosiativ identitetsforstyrrelse

Dissosiativ identitetsforstyrrelse, tidligere kalt multippel personlighetsforstyrrelse, er en sjelden og bemerkelsesverdig tilstand der to eller flere separate og uavhengige personligheter utvikler seg hos en person. Hver av disse personlighetene lever i en persons bevisste bevissthet, til ekskludering av de andre til bestemte tider. Denne lidelsen skyldes ofte traumer opplevd i barndommen og behandles best gjennom psykoterapi, som søker å integrere forskjellige personligheter til én integrert personlighet.

Depersonalisering

Ved depersonalisering føler eller oppfatter en person kroppen sin eller seg selv som uvirkelig, merkelig, endret i kvalitet eller fjern. Denne tilstanden av selvfremmedgjøring kan ta form av følelsen som om personen er en maskin, lever i en drøm eller ikke har kontroll over handlingene sine. Separasjon, eller følelsen av uvirkelighet angående objekter utenfor en selv, oppstår ofte samtidig. Depersonalisering kan forekomme alene hos nevrotiske individer, men er oftere forbundet med fobiske, engstelige eller depressive symptomer. Det forekommer oftest hos unge kvinner og kan vedvare i mange år. Folk synes opplevelsen av depersonalisering er svært vanskelig å beskrive og er ofte redde for at andre skal tro at de er gale. Organiske tilstander, spesielt temporallappepilepsi, må utelukkes før man kan stille diagnosen depersonaliseringsnevrose. Som med andre nevrotiske syndromer, mange forskjellige symptomer er mer vanlige enn depersonalisering i seg selv.

Årsakene til depersonalisering er uklare, og det finnes ingen spesifikk behandling for det. Når et symptom oppstår i sammenheng med en annen psykiatrisk tilstand, er behandlingen rettet mot den tilstanden.

To av hovedklassifiseringene av spiseforstyrrelser inkluderer ikke bare spiseforstyrrelser, men også forvrengninger i kroppsbilde. Anorexia nervosa består av betydelig vekttap, vegring av vekt og frykt for å bli overvektig, noe som står i sterk kontrast til virkeligheten. Mennesker med anoreksi blir ofte et sjokk for alle andre enn seg selv og viser fysiske symptomer på sult. Bulimia nervosa er preget av enten impulsiv eller overspising (spiser betydelig store mengder mat over en periode), alternerende med utilstrekkelig (og ofte ineffektiv) innsats for å gå ned i vekt, for eksempel ved utrensing (f.eks. forårsaket av oppkast eller misbruk av avføringsmidler, diuretika eller klyster) eller faste. Personer med bulimi er også opptatt av vekt og form, men de viser ikke det ekstreme vekttapet man ser hos pasienter med anoreksi. Opptil 40-60 prosent av pasienter med anoreksi engasjerer seg også i overstadig drikking samt utrensing; men de har fortsatt betydelig vekt.

Minst halvparten av alle personer som er diagnostisert med en spiseforstyrrelse, oppfyller ikke de fullstendige kriteriene for en av de to hovedkategoriene beskrevet ovenfor. Diagnosen spiseforstyrrelse med mindre annet er spesifisert, eller EDNOS, gis til pasienter med klinisk signifikante spiseforstyrrelser som oppfyller noen, men ikke alle, diagnostiske kriterier for enten anorexia nervosa eller bulimia nervosa. Slike eksempler inkluderer spiseforstyrrelser (overstadig drikkeepisoder med mangel på kompenserende vekttapsatferd) og lidelse (f.eks. episoder med selvfremkalt oppkast eller misbruk av avføringsmidler som følger normal eller under normal mengde matinntak). Pasienter med anorexia nervosa har overdreven kontroll over spiseatferden sin, selv om de subjektivt sett kan rapportere manglende kontroll over kroppen når det gjelder vektøkning. De med bulimi rapporterer også tap av kontroll når de deltar i overstadig drikking, noen ganger prøver de å kompensere på et senere tidspunkt. Ifølge US National Institute of Mental Health vil omtrent 0,5 til 3,7 prosent av kvinnene bli diagnostisert med anorexia nervosa i løpet av livet. Livstidsprevalensen for bulimia nervosa er omtrent 0,6 prosent blant eldre voksne. Den typiske alderen for debut av anoreksi er mellom 12 og 25 år. Begge sykdommene diagnostiseres oftere hos jenter enn hos gutter. Prevalensrater for EDNOS er høyere enn for samtidig anoreksi og bulimi.

Misoppfatninger om ens utseende kan også manifestere seg som kroppsdysmorfisk lidelse, der individet forsterker de negative sidene av en opplevd ulempe i en slik grad at personen unngår sosiale holdninger eller påtvinger en tvangsmessig sekvens av en serie av utseendeforbedrende prosedyrer, for eksempel dermatologiske behandlinger og plastisk kirurgi, i et forsøk på å fjerne den opplevde defekten.

Personlighetsforstyrrelser

Personlighet er den karakteristiske måten en person tenker, føler og oppfører seg på; den tar hensyn til et individs inngrodde atferdsmønstre og er grunnlaget for å forutsi hvordan et individ vil handle under visse omstendigheter. Personlighet omfatter en persons stemninger, holdninger og meninger og kommer tydeligst til uttrykk i interaksjoner med andre mennesker. En personlighetsforstyrrelse er et gjennomgripende, vedvarende, maladaptivt og lite fleksibelt mønster av tenkning, følelse og oppførsel som enten i betydelig grad svekker en persons sosiale eller yrkesmessige funksjon eller forårsaker plager hos personen.

Teorier om personlighetsforstyrrelser, inkludert deres beskrivende trekk, etiologi og utvikling, er like varierte som teorier om personligheten i seg selv. For eksempel ser egenskapsteorien (en tilnærming til studiet av personlighetsutvikling) på personlighetsforstyrrelser som alvorlige overdrivelser av spesifikke egenskaper. Psykoanalytiske teoretikere (freudianske psykologer) forklarer opprinnelsen til lidelser i form av tilsynelatende negative barndomserfaringer, for eksempel overgrep, som i betydelig grad endrer løpet av normal personlighetsutvikling. Atter andre, innen felt som sosial læring og sosiobiologi, fokuserer på de maladaptive mestrings- og interaksjonsstrategiene som er nedfelt i funksjonsnedsettelser.

En rekke forskjellige personlighetsforstyrrelser er identifisert, noen av dem er omtalt nedenfor. Det er viktig å merke seg at bare tilstedeværelsen av en egenskap, selv om den har en unormal grad, ikke er tilstrekkelig til å utgjøre en lidelse; snarere må anomalien også forårsake bekymring for individet eller samfunnet. Det er også vanlig at personlighetsforstyrrelser oppstår sammen med andre psykologiske symptomer, inkludert depresjon, angst og ruslidelser. Fordi personlighetstrekk per definisjon i hovedsak er permanente, kan disse lidelsene bare delvis, om i det hele tatt, behandles. Den mest effektive behandlingen kombinerer ulike typer gruppe-, atferds- og kognitiv psykoterapi. Atferdsmessige manifestasjoner av personlighetsforstyrrelser har ofte en tendens til å avta i intensitet i middelalder og alderdom.

Paranoid personlighetsforstyrrelse

Preget av gjennomgripende mistenksomhet og uberettiget mistillit til andre, manifesterer denne lidelsen seg når en person feiltolker ord og handlinger som å ha spesiell betydning for eller rettet mot ham. Noen ganger er slike mennesker bevoktet, hemmelighetsfulle, fiendtlige, kranglevorne og rettslige, og de er ekstremt følsomme for underforstått kritikk fra andre. Lidelsen kan utvikle seg gjennom hele livet, noen ganger fra barndommen eller ungdomsårene. Dette er mer vanlig hos menn.

Schizoid personlighetsforstyrrelse

Denne lidelsen innebærer en motvilje mot å samhandle med andre; individet fremstår som passivt, reservert og tilbaketrukket, og det er en markant mangel på interesse for mellommenneskelige relasjoner og reaksjonsevne. En slik person fører en ensom tilværelse og kan virke kald eller lidenskapelig. Noen teoretikere foreslår en grunnleggende frykt for å forplikte seg til andre i intime relasjoner. Lidelsen kan vises i barndommen eller ungdomsårene som en tendens til ensomhet. Selv om dette er mye omtalt i psykoanalytisk litteratur, er det likevel sjeldent.

Schizotyp personlighetsforstyrrelse

Denne lidelsen er preget av markerte særheter eller eksentrisiteter i tanke, tale, persepsjon eller atferd som kan være preget av sosial tilbaketrekning, illusjon av referanse (tro på at ting som ikke er relatert til individet er relevante eller har personlig betydning for individet), paranoid. tenkning (troen på at andre har til hensikt å skade eller fornærme en person) og magisk tenkning, samt fantasifulle fantasier eller vrangforestillinger fra forfølgere. Eksentrisiteter i seg selv rettferdiggjør ikke en diagnose av denne (eller noen) lidelse; i stedet er de karakteristiske trekkene ved schizotypisk personlighetsforstyrrelse av en slik alvorlighetsgrad at de forårsaker mellommenneskelige underskudd og betydelig følelsesmessig nød. Noen funksjoner kan til og med ligne symptomer på schizofreni, men i motsetning til schizofreni er personlighetsforstyrrelse stabil og varig, utvikler seg så tidlig som barn eller ungdomsår og varer livet ut, men utvikler seg bare sjelden til schizofreni.

Antisosial personlighetsforstyrrelse

De som er diagnostisert med denne lidelsen, viser vanligvis en personlig historie med kronisk og pågående antisosial atferd som innebærer brudd på andres rettigheter. Arbeidsplasser er lave eller ikke-eksisterende. Lidelsen er assosiert med aktiviteter som vedvarende kriminalitet, seksuell promiskuitet eller aggressiv seksuell atferd og narkotikabruk. Det er bevis på atferdsforstyrrelser i barndommen og antisosial atferd i midten av ungdomsårene. Personer med denne lidelsen har vanligvis problemer med loven, og de er ofte villedende, aggressive, impulsive, uansvarlige og hensynsløse. Som med borderline personlighetsforstyrrelse (se nedenfor), har trekk ved antisosial personlighetsforstyrrelse en tendens til å forsvinne i middelalderen, men vedvarer høy risiko selvmord, utilsiktet død, narkotika- eller alkoholmisbruk og en tendens til mellommenneskelige problemer. Lidelsen er mer vanlig hos menn.

Borderline personlighetsforstyrrelse

Borderline personlighetsforstyrrelse er preget av uvanlig ustabilt humør og selvtillit. Personer med denne lidelsen kan utvise alvorlige episoder med sinne, depresjon eller angst. Det er en forstyrrelse av personlighetsustabilitet, slik som ustabil emosjonalitet, ustabile mellommenneskelige forhold, en ustabil selvfølelse og impulsivitet. Personer med denne lidelsen har ofte "emosjonelle rollers" der de opplever en desperat frykt for å bli avvist og viser vekslende ytterpunkter av positiv og negativ påvirkning til en annen person. De kan engasjere seg i en rekke hensynsløs atferd, inkludert seksuell risikotaking, rusmisbruk, selvmord og selvmordsforsøk. De kan også vise kognitive problemer, spesielt i forhold til deres fysiske og psykologiske sanser. Lidelsen, som er mer vanlig hos kvinner, oppstår ofte i tidlig voksen alder og har en tendens til å forsvinne i middelalderen.

Personlighetsforstyrrelse

Personer med denne lidelsen er for dramatiske og intenst uttrykksfulle, selvsentrerte, svært reaktive og eksitable. Karakteristisk atferd ser ut til å være ment å tiltrekke oppmerksomhet til seg selv. Andre trekk ved denne lidelsen kan inkludere emosjonell og mellommenneskelig grunnhet, så vel som sosialt upassende mellommenneskelig oppførsel. Selv om klinisk tradisjon har en tendens til å assosiere det oftere med kvinner, forekommer lidelsen hos både kvinner og menn, og den har en tendens til å påta seg egenskapene til stereotype kjønnsroller.

Narsissistisk personlighetsforstyrrelse

En person med denne lidelsen har en storslått følelse av selvbetydning og en opptatthet av fantasier om suksess, makt og prestasjon. Et vesentlig kjennetegn ved denne lidelsen er en overdreven følelse av selvbetydning, som gjenspeiles i en rekke situasjoner. Selvtillit overgår en persons faktiske prestasjoner. Personer med denne lidelsen har en tendens til å være selvsentrerte og ofte ufølsomme for andres perspektiver og behov. De vil sannsynligvis bli ansett som arrogante. Lidelsen er mer vanlig hos menn og vises i tidlig voksen alder. Både narsissistiske og religiøse personlighetsforstyrrelser beskrives først og fremst i form av generelle personlighetskarakteristikker, om enn i en overdreven form; hver lidelse er imidlertid ikke de overdrevne egenskapene, men nøden og dysfunksjonen de produserer.

Unngå personlighetsforstyrrelse

Personer med denne lidelsen føler seg personlig utilstrekkelig og frykter at andre dømmer dem på den måten i sosiale situasjoner. De viser ekstrem følsomhet for avvisning og kan føre sosialt tilbaketrukne liv, og søker å unngå sosiale situasjoner i frykt for å bli dømt negativt av andre. Når de deltar i sosiale situasjoner, opplever de ofte at de blir overveldet. De er imidlertid ikke antisosiale; de viser et stort ønske om kommunikasjon, men krever uvanlig sterke garantier for ukritisk aksept. Personer med denne lidelsen beskrives vanligvis som å ha et "mindreverdighetskompleks". Selv om unnvikende personlighetsforstyrrelse ofte dukker opp i barndommen eller ungdomsårene (først som sjenerthet), har den en tendens til å avta i voksen alder.

Avhengig personlighetsforstyrrelse

Denne lidelsen er identifisert hos mennesker som underordner sine egne behov, samt ansvar for viktige områder av livet, til kontroll over andre. Personer med denne lidelsen føler seg med andre ord personlig utilstrekkelig, og de viser dette i sin motvilje mot å ta ansvar for seg selv, for eksempel i dag-til-dag beslutningstaking og langsiktig planlegging. I stedet henvender de seg til andre for disse tingene, og skaper relasjoner der andre fortsatt bryr seg om dem. Deres egen forholdsadferd er sannsynligvis klam, desperat, ivrig etter å tilfredsstille og selvironisk, og de kan utvise en overdreven frykt for avvisning. Dette er en av de vanligste personlighetsforstyrrelsene. Personer med denne lidelsen mangler selvtillit og kan oppleve stort ubehag når de er alene. (Sammenlign medavhengighet.)

Obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse

En person med denne lidelsen viser fremtredende, overnaturlige, perfeksjonistiske trekk, uttrykt i følelser av usikkerhet, selvtvil, grundig samvittighetsfullhet, ubesluttsomhet, overdreven orden og rigid oppførsel. En person er opptatt av regler og prosedyrer som et mål i seg selv. Slike mennesker har en tendens til å vise stor bekymring for effektivitet, er altfor dedikerte til arbeid og produktivitet, og mangler vanligvis evnen til å uttrykke varme eller kjærlige følelser. De kan også utvise en høy grad av moralsk rigiditet som ikke bare forklares med oppdragelse. Denne lidelsen er mer vanlig hos menn og er på mange måter antitesen til antisosial personlighetsforstyrrelse.

Årsakene til personlighetsforstyrrelser er uklare og i mange tilfeller vanskelige å studere empirisk. Imidlertid er det et konstitusjonelt og derfor arvelig element i definisjonen av personlighetsegenskaper generelt og så i definisjonen av personlighetsforstyrrelser. Psykologiske og miljømessige faktorer er også viktige i årsakssammenheng. For eksempel mener mange myndigheter at det er en sammenheng mellom seksuelle overgrep mellom barn og utvikling av borderline personlighetsforstyrrelse, eller mellom hard, inkonsekvent straff i barndommen og utvikling av antisosial personlighetsforstyrrelse. Det er imidlertid ekstremt vanskelig å fastslå gyldigheten av disse assosiasjonene gjennom systematisk vitenskapelig forskning, og i alle fall er slike miljøfaktorer ikke alltid forbundet med lidelser.

Kjønnsdysfori

Personer med kjønnsdysfori, tidligere kjent som kjønnsidentitetsforstyrrelse, opplever betydelig nød og svekkelse som følge av følelser av uoverensstemmelse mellom deres anatomiske kjønn og kjønnet de tildeler seg selv. Følelser av uoverensstemmelse anses ikke som en lidelse i seg selv. En person med kjønnsdysfori kan adoptere klær og oppførsel og delta i aktiviteter som typisk er assosiert med det motsatte kjønn, og kan til slutt gjennomgå permanent kjønnsskifte gjennom hormonbehandling og kirurgi.

Perversjoner

Parafilier eller seksuelle avvik er definert som uvanlige fantasier, trang eller atferd som er tilbakevendende og seksuelt opphissende. Disse samtalene må skje over en periode på minst seks måneder og forårsake vanskeligheter for den enkelte for å bli klassifisert som en parafili. I fetisjisme er livløse gjenstander (som sko) en persons seksuelle preferanse og midler seksuell opphisselse. Ved transvestisme utføres gjentatt bruk av klær av det motsatte kjønn for å oppnå seksuell opphisselse. Ved pedofili har en voksen seksuelle fantasier eller seksuelle handlinger med et prepubertet barn av samme eller motsatt kjønn. I ekshibisjonisme brukes gjentatt eksponering av kjønnsorganene til en intetanende fremmed for å oppnå seksuell opphisselse. I voyeurisme er observasjon av andres seksuelle aktivitet det foretrukne middelet for seksuell opphisselse. I sadomasochisme oppnår individet seksuell opphisselse som en mottaker eller leverandør av smerte, ydmykelse eller trelldom.

Årsakene til disse tilstandene er vanligvis ukjente. Atferdsmessige, psykodynamiske og farmakologiske teknikker har blitt brukt med varierende effektivitet for å behandle disse lidelsene.

Lidelsene vises vanligvis i spedbarnsalderen, barndommen eller ungdomsårene

Barn møter vanligvis til en psykiater eller terapeut på grunn av klager eller bekymringer om deres oppførsel eller utvikling uttrykt av en forelder eller annen voksen. Familieproblemer, spesielt vansker i foreldre-barn-relasjonen, er ofte en viktig årsaksfaktor i barnets symptomatferd. For en barnepsykiater er det spesielt viktig å observere atferd fordi barn ikke kan uttrykke følelsene sine med ord. Isolerte psykologiske symptomer er ekstremt vanlige hos barn. Gutter rammes dobbelt så ofte som jenter.

Oppmerksomhetsforstyrrelser

Barn med oppmerksomhetsforstyrrelser viser en grad av uoppmerksomhet og impulsivitet som helt klart er upassende for deres utviklingsstadium. Grov hyperaktivitet hos barn kan ha mange årsaker, inkludert angst, atferdsforstyrrelse (diskutert nedenfor), eller stresset ved institusjonsliv. Lærevansker og antisosial atferd kan oppstå sekundært. Dette syndromet er mer vanlig hos gutter enn hos jenter.

Atferdsforstyrrelser

Dette er de vanligste psykiatriske lidelsene hos eldre barn og unge, og utgjør nesten to tredjedeler av lidelsene hos de i alderen 10 eller 11 år. Unormal oppførsel begynner, mer alvorlig enn vanlig oppførsel i barndommen; Løgn, ulydighet, aggresjon, skulking, kriminalitet og dårlige prestasjoner kan forekomme hjemme eller på skolen. Hærverk, narkotika- og alkoholmisbruk og tidlig seksuell promiskuitet kan også forekomme. De viktigste årsakene er familiebakgrunn; slike tilfeller involverer ofte ødelagte hjem, ustabile og avvisende familier, institusjonsomsorg i barndommen og et dårlig sosialt miljø.

Angstlidelser

Nevrotiske eller emosjonelle lidelser hos barn ligner på voksne tilstander, bortsett fra at de ofte er mindre tydelig differensiert. Ved angstlidelser i barndommen er barnet redd, engstelig med andre barn og altfor avhengig og klamt til foreldrene. Fysiske symptomer, søvnforstyrrelser og mareritt oppstår. Separasjon fra foreldrene eller hjemmemiljøet er en viktig årsak til denne angsten.

Andrew C.P. Sims Linda Andrews Charles D. Claiborne Stuart K. Yudofsky Editors of Encyclopedia Britannica

Spiseforstyrrelser

Anorexia nervosa begynner vanligvis i slutten av ungdomsårene og er omtrent 20 ganger mer vanlig hos jenter enn hos gutter. Denne lidelsen er preget av manglende evne til å opprettholde normal kroppsvekt for personens alder og høyde; vekttap er minst 15 % av ideell kroppsvekt. Vekttap oppstår på grunn av et sterkt ønske om å være tynn, en frykt for å gå opp i vekt eller en forstyrrelse i måten en person ser på vekten eller kroppsformen hennes. Postmenarkale kvinner med anoreksi opplever vanligvis amenoré (dvs. fravær av minst tre påfølgende menstruasjonsperioder). Medisinske komplikasjoner av anorexia nervosa kan være livstruende.

Tilstanden ser ut til å begynne med et individs frivillige kontroll av matinntaket som svar på sosialt press som jevnaldrende konformitet. Lidelsen forverres av vanskelige forhold i familien. Det er mye mer vanlig i utviklede, velstående samfunn og hos jenter av høyere sosioøkonomiske klasser. Behandling innebærer å overtale personen til å akseptere og samarbeide med medikamentell behandling, oppnå vektøkning og hjelpe personen til å holde vekten med psykologisk og sosial terapi.

Bulimia nervosa er preget av overdreven drikking og overspising kombinert med upassende metoder for å stoppe vektøkning, som selvfremkalt oppkast eller bruk av avføringsmidler eller diuretika.

Andre barndomsforstyrrelser

Stereotypiske bevegelsesforstyrrelser er assosiert med presentasjon av tics i ulike modeller. En tic er en ufrivillig, formålsløs bevegelse av en gruppe muskler eller ufrivillig produksjon av lyder eller ord. Tics kan påvirke ansikt, hode og nakke, eller, mindre vanlig, lemmer eller bagasjerom. Tourettes syndrom er preget av flere tics og ufrivillige vokaliseringer som noen ganger inkluderer å ytre uanstendigheter.

Andre fysiske symptomer som ofte er oppført blant psykiske lidelser i barndommen inkluderer stamming, enurese (gjentatt ufrivillig tømming av urin fra blæren i løpet av dagen eller natten), enkoprese (gjentatt tømming av avføring på upassende steder), søvngjengeri og natteskrekk. er ikke nødvendigvis bevis på følelsesmessig forstyrrelse eller annen psykisk sykdom. Atferdsbehandlinger er vanligvis effektive.

Andre psykiske lidelser

Faktorforstyrrelser

Faktiske lidelser er preget av fysiske eller psykologiske symptomer som er frivillig selvfremkalt; de er forskjellige fra konverteringsforstyrrelse, der fysiske symptomer produseres ubevisst. Når det gjelder frivillige lidelser, selv om en persons forsøk på å skape eller forverre symptomer på sykdom er frivillige, er slik atferd nevrotisk ved at personen ikke kan avstå fra det, det vil si at personens mål, uansett hva de måtte være, aksepteres ufrivillig. I en simulering, tvert imot, stimulerer eller overdriver en person en sykdom eller funksjonshemming for å oppnå en merkbar personlig gevinst eller for å unngå en ubehagelig situasjon; for eksempel kan en innsatt i fengsel late som galskap for å oppnå mer komfortable levekår. Det er viktig å gjenkjenne faktiske plager som bevis på psykologisk svekkelse.

Impulskontrollforstyrrelser

Personer med disse tilstandene viser manglende evne til å motstå ønsker, impulser eller fristelser til å delta i handlinger som er skadelige for dem selv eller andre. En person opplever en følelse av spenning før han utfører en handling og en følelse av frigjøring eller tilfredsstillelse etter at den er fullført. Atferd inkluderer patologisk gambling, patologisk brannatferd (pyromani), patologisk tyveri (kleptomani) og gjentatt hårtrekking (trikotillomani).

Korrigerende lidelser

Dette er tilstander der det er en upassende respons på ytre stress som oppstår innen tre måneder etter stresset. Symptomene kan være uforholdsmessige i forhold til graden av stress, eller de kan være maladaptive i den forstand at de hindrer personen i å takle normale sosiale eller yrkesmessige forhold tilstrekkelig. Disse lidelsene er ofte forbundet med andre humør- eller angstlidelser.

: Lesetid:

En oversikt over alle metoder for diagnostisering av funksjonelle psykiske lidelser (schizofreni, depresjon og andre) fra legen medisinske vitenskaper Shcherbakova Irina Valentinovna.

Det viktigste stadiet i psykiatrisk behandling for pasienter er å etablere riktig diagnose. Det er diagnosen som bestemmer videre pasientbehandlingsstrategier, behandling, prognose og utsikter.

Diagnostiske metoder i psykiatrien inkluderer:

• klinisk - samtale, observasjon
• psykometrisk - patopsykologisk undersøkelse
• laboratorium - genetisk, immunologisk (neurotest)
• instrumentell - tomografi, EEG, nevrofysiologisk testsystem (NTS)

Kliniske metoder

De viktigste metodene for å diagnostisere psykiske lidelser forblir kliniske. For å fastslå en psykisk lidelse bruker legen informasjon om symptomene på sykdommen som han får fra pasienten og hans pårørende under en samtale. I tillegg observerer legen pasienten: hans motoriske aktivitet, ansiktsuttrykk, følelser, tale og karakter av tenkning. Å vurdere utviklingen og modifikasjonene av tegn på sykdommen gir en ide om sykdommens hastighet og dens natur. Analyse av helheten av kliniske data innhentet lar oss etablere en spesifikk psykisk lidelse.

Kliniske metoder avhenger av subjektive faktorer:

• ærlighet til pasienter og deres pårørende i å presentere bildet av sykdommen og biografiske fakta
• legens erfaring og kunnskap

Bruken av ytterligere objektive forskningsmetoder - laboratoriemessige, instrumentelle - øker påliteligheten av diagnosen psykiske lidelser og lar deg velge de optimale terapimidlene.

De fleste offentlige og private psykiatriske klinikker er begrenset til kun «nødvendige og tilstrekkelige» kliniske undersøkelsesmetoder. Først av alt snakker vi om diagnosen funksjonelle psykiske lidelser - de som oppstår i fravær av hjerneskade. Ved funksjonsforstyrrelser viser røntgen eller tomografi ingen avvik.

Vanlige funksjonelle lidelser inkluderer:

• endogene psykoser, inkludert schizofreni, schizoaffektive og vrangforestillinger
• schizotyp lidelse
• humørsykdommer (depresjon, mani, bipolar affektiv lidelse)

Symptomene på disse sykdommene kan være svært like hverandre eller "overlappe", og fungere som uspesifikke tegn på mental patologi. Dette skjer ofte i de tidlige stadiene av utvikling eller midlertidig demping av smertefulle tilstander.

Å skille mellom ytre like, men vesentlig forskjellige sykdommer er en vanskelig oppgave, hvis løsning kan ta flere måneder (!). For å gjenkjenne en psykisk syk person, er det nødvendig å bruke forskjellig diagnostiske metoder i et kompleks (klinisk, psykometrisk, laboratoriemessig og instrumentell).

Å stille en riktig diagnose tidlig er også viktig fordi, takket være tidlig behandling, går pasienten i remisjon eller blir raskere frisk, hans livskvalitet og sosiale prognose forbedres.

Psykometriske diagnostiske metoder i psykiatrien

Gir mer informasjon om pasientens nåværende psykiske helsestatus. psykometriske metoder. Spesialisten bruker standardiserte skalaer (som har gjennomgått vitenskapelig forskning) for å vurdere psykiske lidelser i poeng: angst, depresjon, mani, demens. Psykometri gir legen ytterligere informasjon om alvorlighetsgraden av lidelsen, samt effektiviteten av behandlingen.

Psykometriske skalaer er delt inn i:

• selvspørreskjemaer - fylt ut av pasienten basert på hans følelser
• spørreskjema - fylt ut av lege

Gir mer omfattende og spesifikk informasjon patopsykologisk undersøkelse. Det utføres av en klinisk psykolog.

For å forstå at en person har en psykisk lidelse, brukes et batteri av standardiserte tester, oppgaver og skalaer som psykodiagnostiske metoder. De vurderer hovedområdene i psyken:

• tenker
• Merk følgende
• følelser
• hukommelse
• intelligens
• personlige egenskaper ved en person

Under undersøkelsen finner spesialisten selv de mest minimale endringene som ennå ikke er bestemt av kliniske metoder. Metoden er mest effektiv ved mistanke om psykisk lidelse, for å avklare diagnosen, og vurdere graden av psykisk defekt.

Laboratoriemetoder

Økt diagnostisk effektivitet er direkte knyttet til utviklingen av nye metoder og prinsipper for diagnostisering av psykiske lidelser, som er basert på objektive biologiske kriterier. For tiden pågår et aktivt søk etter biologiske tegn (markører) på schizofreni og: genetiske, immunologiske og nevrofysiologiske indikatorer studeres. Oppdagelsen av funksjoner som er iboende i en bestemt sykdom er grunnlaget for opprettelsen av ytterligere diagnostiske tester for schizofreni. Til tross for verdensomspennende innsats, har svært få slike funksjoner blitt oppdaget. Nedenfor skal vi se på de mest betydningsfulle av dem.

Et ubestridelig bidrag til dannelsen av disposisjon for schizofreni og andre psykiske lidelser er gitt av genetiske faktorer. Faktisk har pasientenes familie ofte slektninger som lider av psykiske lidelser. Jo nærmere grad av slektskap, jo høyere er risikoen for å bli syk. Risikoen er høyest hvis begge foreldrene eller pasientens tvilling er syk.

Forsøk på å finne gener som er markører for schizofreni har ført til tvetydige konklusjoner. Det viste seg at pasienter med schizofreni har hundrevis av genavvik i ulike kombinasjoner. Identifikasjonen av slike avvik er ikke bevis på schizofreni, men indikerer bare sannsynligheten for at det skal oppstå. Utviklingen av sykdommen skjer gjennom samspillet mellom mange faktorer (indre og eksterne), inkludert genetiske.

En annen retning i søket etter markører for schizofreni og schizofreni-lignende lidelser er immunologiske metoder. På slutten av det tjuende århundre ble den nære forbindelsen mellom nerve- og immunsystemet tydelig, og det ble oppdaget spesielle molekyler og stoffer som deltar i denne interaksjonen.

Det viste seg at noen immunfaktorer som sirkulerer i blodet kan reagere på mentale endringer og reflektere sykdomsprosesser som skjer i hjernen. Blant disse faktorene:

• antistoffer mot hjerneproteiner
• leukocytt elastase
• alfa-1 proteinasehemmer
• C-reaktivt protein

Antallet antistoffer mot hjerneproteiner øker merkbart ved noen former for schizofreni, autisme og utviklingsforsinkelser. Måling av nivået av slike antistoffer i blodet er mye brukt som en metode for å komplementere kliniske metoder for psykiatrisk diagnose. Isolert fra kliniske data er denne metoden ikke gyldig, siden en økning i nivået av antistoffer også observeres i andre sykdommer i nervesystemet: multippel sklerose, encefalitt, skader, svulster.

En mer sensitiv måte å diagnostisere psykiske lidelser på er å bestemme blodparametere medfødt immunitet, nemlig pro-inflammatoriske faktorer: leukocytt elastase, alfa-1-proteinase hemmer, C-reaktivt protein. Vitenskapelige studier har funnet en sammenheng mellom disse indikatorene og forverringen av schizofreni, kursets natur og form, samt graden av mental defekt.

Ved å kombinere målinger av pro-inflammatoriske markører med nivået av antistoffer mot hjerneproteiner i blodet (protein S-100, myelin basisprotein), ble det laget et nytt verktøy for objektivisering av diagnosen - Neurotest, som øker påliteligheten av deteksjon og prognose. av schizofreni og schizofreni-lignende lidelser.

Instrumentelle metoder

Instrumentelle undersøkelsesmetoder - tomografi, elektroencefalografi (EEG) - bidrar til å bestemme mentale abnormiteter hos en person. Ved funksjonelle psykiske lidelser brukes de begrenset, etter indikasjoner. Disse undersøkelsene er nyttige for differensialdiagnose. For eksempel er magnetisk resonansavbildning nødvendig når det er nødvendig for å sikre at mentale symptomer ikke er assosiert med skade på hjernevev, blodårer eller nevroinfeksjon.

Tradisjonell studie av bioelektrisk aktivitet i hjernen (EEG) i endogene sykdommer, som schizofreni, viser ikke spesifikke abnormiteter. Mer interessante resultater oppnås ved EEG registrert når pasienten blir utsatt for lyd, visuelle og andre stimuli. Under disse forholdene registreres såkalte fremkalte potensialer hos pasienten.

Hos pasienter med schizofreni, schizotypisk lidelse og disponerte individer, kan parametrene for noen fremkalte potensialer (P50, P300, N400, NA-komponenter) avvike betydelig fra friske. Disse anomaliene gjenspeiler vanskeligheter med å gjenkjenne signaler, svekket hukommelse og fokusert oppmerksomhet, og svekkede kognitive funksjoner generelt. Individuelle anomalier er assosiert med alvorlighetsgraden, varigheten av sykdommen og dens syndromer.

Selv om spesifikke fremkalte potensialer kan oppstå ved depresjon, hjerneslag, hjerneskade og alkoholisme, hjelper deres vurdering, sammen med kliniske data, generelt legen med å diagnostisere schizofreni og schizofreni-lignende lidelser.

En mer spesifikk studie for schizofreni er antisaccade test, som avslører mangel på jevne øyebevegelser. Dette symptomet forekommer hos nesten 80 % av personer med schizofreni og indikerer en funksjonell mangel på frontal cortex ("hypofrontalitet"). Siden en lignende defekt ofte påvises av friske slektninger til pasienter (genetisk trekk), oppnås høyere diagnostisk sensitivitet med en omfattende elektroencefalografisk undersøkelse.

Dette komplekset inneholder en test for antisaccades og tester for å bestemme fremkalte potensialer (P50 eller P300). Det er også nyttig å måle pre-stimulus-hemming av skremselsrefleksen (SR), som gjenspeiler en persons medfødte reaksjon (forskremming) på en plutselig høy lyd. Avvik fra skremmereaksjonen observeres ved schizofreni, allerede i de tidlige stadiene av sykdommen. Dette diagnostiske batteriet av EEG-tester kalles Nevrofysiologisk testsystem .

Metodene for diagnostisering av psykiske lidelser beskrevet ovenfor brukes i tillegg til kliniske. De er basert på resultater fra verdensforskning og representerer ulike måter å registrere biologiske endringer som er karakteristiske for psykiske lidelser. Prinsippet er det samme som på andre medisinske områder: etter undersøkelse og samtale foreskriver legen avklarende undersøkelser med ulike muligheter - ultralyd, røntgen, tester. Helheten av de innhentede helsedataene øker nøyaktigheten av diagnosen og reduserer feilene til et minimum.

Når vi snakker om tilstedeværelsen av visse psykologiske abnormiteter hos en person, mener vi at det er en eller annen motsatt tilstand som er normen. Men det er ganske vanskelig å definere hva det er.

Tross alt er det ikke noe spesifikt konsept for psykologiske abnormiteter eller psykologisk helse til en person. Det er ikke noe uvanlig eller rart med dette. Et slikt konsept avhenger direkte av et stort antall faktorer, som som regel er subjektive.

Definisjon av "normal" personlighet

Først av alt er det nødvendig å svare på spørsmålet om hvilke faktorer som har en betydelig innvirkning på selve forståelsen av normen i psykologi. Det er bare to av dem. Blant disse faktorene er individet selv, samt samfunnet som personen lever i. La oss se nærmere på dem.

Sosiale stereotypier

Visse psykologiske avvik hos individet blir åpenbare hvis vi vurderer atferden til en person fra siden av samfunnet. Tross alt er det visse sosiale stereotyper i det. De bestemmer linjen som eksisterer mellom unormal og normal oppførsel til et individ.

Men også her kan du finne mange nyanser. Som i hvert enkelt segment av samfunnet, kan atferdsnormen ha betydelige avvik. For eksempel er det helt naturlig for de som bor i den russiske utmarken å vite ikke bare av synet, men også ved navn alle huskameratene sine. Situasjonen er en helt annen i store byer. Her er det ikke nødvendig og til og med rett og slett ikke vanlig å si hei til naboen i inngangen.

Dermed er en sosial stereotypi det vanligste synet på en bestemt gruppe mennesker. De bestemmer hva som skal være oppførselen til et medlem av en bestemt gruppe eller noen som ikke er medlem av den. Ofte strekker slike synspunkter seg både til ytre manifestasjoner av en persons oppførsel og til hans psykologiske tilstand i en gitt situasjon.

Personlig faktor

Hver person har også sin egen holdning til reaksjonen han viser på spesifikke livshendelser. Denne faktoren er en personlig stereotypi, uttrykt i en persons idé om hvordan han skal oppføre seg i en bestemt situasjon og hvordan han skal føle seg om det.

For eksempel, hvis en person, som ser lidelsen til en annen, begynner å oppleve glede, og samtidig ikke har et ønske om å hjelpe, så kan dette bli oppfattet av individet selv som et avvik fra normen. I dette tilfellet kan skuffelse oppstå. En person tror at han er dårlig og burde være annerledes. Denne situasjonen kan forklares av stereotypier som foreskriver ikke bare riktig oppførsel, men også sensasjoner. Så hvis spørsmålet gjelder en bestemt person, ligger grunnlaget for å forstå psykologiske avvik fra normen og selve normen i forventningen om en bestemt type atferd. Alt som svarer til slike forventninger betraktes av individet som normen, og alt som ikke gjør det betraktes som et avvik fra den.

Hvis vi vurderer dette spørsmålet fra samfunnets synspunkt, følger alt her et lignende mønster. Den eneste forskjellen er at dommeren i denne saken er samfunnet, ikke et individ.

Kriterium for fastsettelse av psykologisk norm

Når man vurderer det ovenstående, blir det klart at personlighetsavvik identifiseres både fra samfunnets synspunkt og fra personens posisjon. Men i begge tilfeller er det viktigste tegnet på manglende overholdelse av normen skuffelsen som oppstår på grunn av manglende oppfyllelse av forventningene. Det er ubehaget som følger av konflikten mellom virkelighet og sosiale forventninger som regnes som faktoren som skiller normen fra det psykologer kaller en personlighetsforstyrrelse.

Opprinnelsen til problemet

I psykologi betraktes personlighetsforstyrrelse i to aspekter. En av dem er individets sosiale interaksjon med samfunnet. Hva menes med dette konseptet? Dette er de funksjonene ved en bestemt persons oppførsel som fører til sosiale problemer eller til psykisk ubehag. Det andre aspektet er avviket fra normen til individet selv. Slike trekk ved menneskelig atferd fører også til problemer og psykologisk ubehag. Men i dette tilfellet er det individet selv som lider mest.

Selvfølgelig har begrepene "ubehag" og "problem" i dette tilfellet ganske vide grenser. Dermed kan en person oppleve en tilstand av enten mild angst eller alvorlig depresjon. Fra samfunnets synspunkt ser alt helt annerledes ut. For ham vurderes problemet i skjemaet reell trussel i tilfelle åpent kriminell oppførsel av en person eller i form av små problemer som presenteres i form av upassende oppførsel. I begge tilfeller er en persons psykologiske avvik absolutt uttrykt i hans personlige egenskaper.

Årsaker til lidelser

Som regel manifesterer psykologiske avvik fra en person seg i deres kognitive eller mentale aktivitet. De er også synlige i sfæren for oppfatning av omverdenen og i den emosjonelle reaksjonen på forhold til andre.

Psykologiske personlighetsavvik kan være medfødte. I dette tilfellet oppstår deres manifestasjon i en person gjennom hele livet. Visse sosiopsykologiske avvik dannes i visse perioder av et individs modning. Dette kan for eksempel være tidlig eller tenårene. Avvik i en persons psykologiske egenskaper er forårsaket av en rekke årsaker. De regnes som alt fra hjernepatologier til de som er forårsaket av alvorlige stressende opplevelser, som for eksempel psykisk eller fysisk vold.

I følge statistikk, i sin milde form, oppdages personlighetsforstyrrelser hos omtrent 10% av voksne. Det er verdt å huske på at et slikt problem krever oppmerksomhet fra en spesialist.

Risikofaktorer for personlighetspatologier

Psykiske lidelser fører med seg mange problemer. En av de vanligste av dem er psykisk ubehag. I sin tur kan det uttrykkes i ulike grader og forårsake negative konsekvenser. Dessuten kan problemene som oppstår være både interne og atferdsmessige. Blant dem kan vi notere en økt tendens til selvmord, så vel som til dannelsen av alkohol- og narkotikaavhengighet, antisosial og noen ganger til og med kriminell oppførsel. Ofte blir psykologiske problemer årsaken til alvorlig depresjon, og noen ganger provoserer de spesifikke mentale patologier, som schizofreni eller tvangslidelser. Og selvfølgelig skaper slike mennesker mange problemer både for seg selv og for de rundt dem.

Tegn på personlighetsavvik

Hva er symptomene på en persons manglende overholdelse av den psykologiske normen? Først av alt, dette refererer til oppførselen til et individ, som er utilstrekkelig hvis vi vurderer det fra synspunktet til problemet som har oppstått. Hovedgrunnen lignende symptom ligger i det faktum at en person ikke søker å løse problemet som angår ham. Noen ganger eliminerer det bare delvis problemet, og noen ganger gjør det det verre. Denne funksjonen forårsaker vanskeligheter i et individs kommunikasjon, ikke bare i samfunnet, men også i familien. Ofte er en slik person ikke engang klar over sine reaksjoner på situasjonen eller oppførselen i den. I denne forbindelse søker han aldri å besøke en psykolog, selv om han er misfornøyd med livet sitt, og han har ofte problemer i ulike sosiale situasjoner.

Ikke alt er i orden med slike mennesker med tanke på deres indre verden. Dette kommer til uttrykk i symptomer som humørsvingninger, økt angst og rastløshet og depresjon.

Blant de viktigste tegnene på en personlighetsforstyrrelse er:

• konstant tilstedeværelse av negative følelser som angst og trussel, bevissthet om egen ubrukelighet og verdiløshet, så vel som lett oppstått sinne;
• negative følelser og kontrollproblemer;
• konstant følelsesmessig ødeleggelse og unngåelse av kontakter med mennesker;
• vanskeligheter med å kommunisere med kjære, spesielt med en ektefelle, så vel som med barn;
• stadig oppstår problemer med miljøet på grunn av manglende evne til å kontrollere negative følelser og aggressiv oppførsel;
• delvis, og noen ganger fullstendig tap av kontakt med den omkringliggende virkeligheten.

Alle de ovennevnte symptomene har en tendens til å forverres. Oftest skjer dette på bakgrunn av fremveksten stressende situasjoner.

Typer psykologiske lidelser

I følge den internasjonale klassifikatoren er alle personlighetsavvik delt inn i 3 hovedgrupper. Blant dem:

• Gruppe A. Det inkluderer eksentriske patologier. Dette er lidelser som schizoide, schizotypiske og paranoide.
• Gruppe B. Slike avvik inkluderer teatralske, følelsesmessige opplevelser. Disse inkluderer lidelser - narsissistiske og histrioniske, antisosiale og borderline.
• Gruppe C. Det inkluderer panikk- og angstlidelser i form av unnvikende og obsessiv-impulsive avhengige lidelser.

Patologiene beskrevet ovenfor kan oppdages hos en person. Men som regel er det alltid en lidelse som er mest uttalt. Det er ved dette at typen patologisk personlighetsavvik bestemmes.

Psykologiske lidelser hos et barn

Foreldre bør alltid huske at de ikke bare er ansvarlige for barnets fysiske helse. Den psykologiske komponenten spiller også en viktig rolle i utviklingen av babyen. Hun vil ha stor innflytelse på dannelsen av hans verdensbilde. I tillegg, psykologisk helse vil være grunnlaget for oppførselen og handlingene til en liten person. Det vil i stor grad avhenge av ham om barnet, etter å ha blitt modnet, vil gagne samfunnet eller tvert imot blir en sosialt farlig person for ham.

I dag vet vitenskapen med sikkerhet at bevisstheten til en baby, som en svamp, absorberer hvert ord og alle handlingene til mennesker nær ham. Dette skjer opp til 5 års alder. Barnets bilde av verden rundt ham dannes på grunnlag av hans vanlige kommunikasjonsstiler, rollemodeller, familiens økonomiske tilstand og foreldrenes problemer, vold, svik og svik. Alle negative aspekter i fremtiden kan komme tilbake og hjemsøke en allerede voksen person i fremtiden.

For eksempel, hvis moren opp til en alder av ett år ofte ignorerte barnet sitt, ikke reagerte på tårene hans og matet henne når hun ville, så begynner babyen å avvise sansesfæren. I tankene hans registreres ubrukeligheten av følelser, som han senere kaster bort som unødvendige.

På samme måte oppstår deformasjon av barnets psyke. Hvis han i en alder av 4-5 år blir utsatt for fysisk eller seksuell vold, begynner hans fortsatt uformede bevissthet å oppfatte det som skjer som normen. Dessuten lærer han å etterligne det. Det er slik psykopater oppstår. Men i det store og hele gir de rett og slett tilbake til verden det den ga dem.

Manifestasjoner av personlighetsforstyrrelser i tidlig alder

Det er syv farlige tegn på psykologiske abnormiteter hos et barn. Noen av dem ble fremhevet av J. MacDonald, en berømt psykiater som viet livet sitt til å studere kriminelles oppførsel. Denne forskeren kom til og med opp med en bestemt formel som voksne rett og slett ignorerer i de fleste tilfeller. Men hvis foreldrene har identifisert minst tre av de farlige tegnene på psykologiske abnormiteter som er oppført nedenfor hos barnet, bør barnet tas til konsultasjon hos en psykiater. Ellers må du mest sannsynlig høste negative fordeler i fremtiden.

Psykologiske abnormiteter hos barn kan manifestere seg:

• Zoosadisme. Dette er det første og mest slående tegnet på et avvik i barnets psykologiske utvikling. Det kommer til uttrykk i at en liten mann torturerer og dreper dyr. Dette inkluderer ikke å klippe kattens hår, tone pelsen eller dra i halen, for det er slik de fleste barn lærer om verden. Zoosadisme er et ganske alvorlig fenomen. Det representerer utluftingen av den indre aggresjonen som eksisterer i barnet, og i en grusom form. Slike psykologiske abnormiteter vises ofte hos ungdom.
• Mangel på forståelse for komplekse følelser. Psykologiske avvik i utviklingen av et barn er vanskeligheter som hindrer ham i å forstå slike høyere følelser som medlidenhet, sympati, empati og kjærlighet. Disse barna er følelsesmessig ustabile. Oftest spiller de ganske enkelt rollen som andre ønsker å se dem. De opplever imidlertid ingenting. Slike barn er kalde på folks lidelser og klarer ikke å beskrive sine egne følelser. Følelser uten forståelse lar deg gjøre et barn til en god manipulator.
• Konstante løgner. Det er barn som lyver av frykt for foreldrenes sinne, farens belte eller annen straff. I dette tilfellet er løgn en naturlig forsvarsreaksjon av psyken. Men hvis et barn forteller historier uten noe spesifikt formål, så er dette ganske farlig symptom. Noen ganger faller slike barn i hysteri, enda mer skremmende for de rundt dem.
• Enuresis. Selvfølgelig vil ikke alle førskolebarn som lider av denne sykdommen bli et kriminelt element i fremtiden. Imidlertid utledet J. Macdonald et visst mønster. I følge den led mer enn 76% av kriminelle av enuresis i de første årene av livet, som et resultat av at de opplevde konstant ydmykelse fra jevnaldrende og utholdt deres latterliggjøring, samt mobbing og juling fra foreldrene. Dermed tvang samfunnets aggresjon disse menneskene til å kaste ut sine følelser av indre mindreverdighet på uskyldige ofre.
• Avvikende oppførsel. Selvfølgelig hopper mange barn over timene og holder ikke løftene sine. Dette indikerer ikke i det hele tatt et psykologisk avvik i barnets utvikling. Du bør se på dette problemet helt annerledes hvis dette skjer ganske ofte og er ledsaget av bevisst trassig aggresjon, egoisme og ulydighet fra et skolebarn eller en tenåring. Slike barn flykter ofte hjemmefra, vandrer, prøver narkotika og stjeler andres ting. Men det verste er at alt dette gir dem glede. De søker ikke i det hele tatt å tiltrekke seg andres oppmerksomhet. De liker denne livsstilen. Og dette er en alvorlig grunn til bekymring.
• Pyromani. Et annet tegn på et psykologisk avvik hos et barn kan være hans ønske om å konstant sette branner, og deretter observere branner. Han føler virkelig glede av dette. Et slikt barn er ikke i stand til å motstå impulser og innse konsekvensene av forbrytelsene han har begått. Å leke med ild lar barn slippe sitt indre raseri og også kompensere for deres sosiale og fysiske ydmykelse gjennom andres smerte.
• Mobbing av de svake. Psykologiske studier av barn med utviklingshemming har gjort det mulig å fastslå at de i tidlig alder er utsatt for følelsesmessig press fra jevnaldrende og ikke forakter fysisk vold, ydmykelse og forfølgelse. Dermed kopierer barnet oppførselen til de eldste. Det er viktig for foreldre å ikke forveksle slike tegn med innenlandsk hooliganisme. I dette tilfellet blir barnet en mobber for å tiltrekke seg oppmerksomheten til voksne eller etterligne oppførselen til en dårlig helt.

Diagnose av personlighetsforstyrrelser

Psykologisk undersøkelse av barn med utviklingshemming har et bestemt formål. Det består i å identifisere selve strukturen til eksisterende lidelser, som vil tillate oss å bestemme de optimale måtene å gi barnet korrigerende hjelp.

Psykologisk undersøkelse av barn med utviklingshemming utføres i flere stadier. Ved den første av dem studerer en psykolog dokumentasjonen og samler inn informasjon om barnet. Nødvendige data blir tilgjengelige for spesialisten etter å ha gjennomført en undersøkelse av foreldre og lærere. Ved oppstart av utredning av utviklingsforstyrrelser hos barn vil du ha behov for informasjon av klinisk, sosial og pedagogisk karakter. Bare i dette tilfellet vil spesialisten riktig bestemme forskningsmålene og forberede alle nødvendige verktøy.

Den psykologiske undersøkelsen gjennomføres i rolige omgivelser. Et eget rom som inneholder et lite antall gjenstander er egnet for dette. Dette vil tillate barnet å ikke få oppmerksomheten distrahert.

Eksamen begynner som regel med de enkleste oppgavene. I dette tilfellet er det viktig for psykologen å oppføre seg vennlig og rolig, og observere pasienten nøye. Hvis et barn gjør en feil, må en voksen gi ham den hjelpen oppgaven gir.

Psykologen registrerer resultatene av observasjoner i en protokoll. Den registrerer tiden som kreves for å fullføre oppgaver, typer feil og assistanse gitt til barnet. Under undersøkelsen er det ønskelig at mor er tilstede. Dette er spesielt viktig i tilfeller der en liten pasient insisterer på det.

Basert på resultatene av undersøkelsen utarbeider spesialisten en konklusjon. I den inkluderer psykologen sine konklusjoner om utviklingsnivået og egenskapene til barnets tale, hans kognitive aktivitet, så vel som den emosjonelle-viljemessige sfæren. Her må også spørsmålet løses om arten av den korrigerende bistand som den lille pasienten trenger.

Bruksanvisning

En psykisk lidelse kan diagnostiseres av én spesialist eller av en gruppe psykiatere dersom én lege synes det er vanskelig å stille en nøyaktig diagnose. I første omgang holdes det en samtale med pasienten, som en psykisk lidelse ikke kan diagnostiseres på bakgrunn av. Bare ved uttalte krenkelser og avvik i oppførsel er en samtale nok.

I tillegg kan et elektroencefalogram av hjernen foreskrives og flere diagnostiske tester kan utføres. Testen kan inneholde opptil 200-300 spørsmål, som pasienten skal svare selvstendig.

Samtidig kan pasienten selv føle seg ganske komfortabel og være helt uvitende om at han er syk, derfor er det så viktig å lytte til pårørende, som oftest setter i gang et besøk hos en psykiater.

Tilstedeværelsen av visuelle, auditive og taktile hallusinasjoner er en direkte bekreftelse på en psykisk lidelse, som kan være kortvarig og forårsaket av inntak av store mengder alkoholholdige drikker, narkotiske eller psykotrope stoffer. Ofte oppstår en psykisk lidelse på grunn av industrielle giftstoffer, giftige stoffer, etter eksponering for stråling på kroppen, på grunn av cerebrale og psykotraumatiske faktorer - alt dette refererer til eksogene lidelser og er midlertidig.

Endogene psykiske lidelser har indre faktorer forekomster er for eksempel assosiert med gensykdommer, kromosomforstyrrelser og arvelig disposisjon. Denne psykiske lidelsen er vanskelig å behandle og kan følge en person gjennom hele livet med korte perioder med remisjon, når opplysning oppstår, og periodiske forverringer.

Psykiske lidelser deles inn i schizofreni, mani, bipolar lidelse, nevroser, psykoser, panikkanfall, paranoia. På sin side er hver lidelse videre delt inn i flere typer. Hvis legen ikke kan stille en nøyaktig diagnose, er det tillatt å indikere at etiologien til den psykiske lidelsen ikke er identifisert. Avhengig av pasientens tilstand, utføres behandlingen på poliklinisk eller poliklinisk basis.

UNDERSØKELSE AV PASIENTER OG GRUNNLEGGENDE OM DIAGNOSE I PSYKIATRISK KLINIKK

Å gjenkjenne sykdom er en kreativ handling. Suksessen til sistnevnte avhenger av kunnskap om emnet, mestring av undersøkelsesteknikker, akkumulert erfaring og til slutt legens personlige egenskaper. I denne forbindelse kan vi huske ordene til KA. Timiryazeva: "Vitenskap, teori, kan og bør ikke gi ferdige oppskrifter - muligheten til å velge riktig teknikk for ditt tilfelle forblir alltid et spørsmål om personlig oppfinnsomhet, personlig kunst. Det er denne kunsten som utgjør området for hva som bør forstås ved praksis i i beste mening dette ordet"( Timiryazev K.A. Naturlig og dialektisk materialisme (artikkelsamling). - M., 1925).

En klinisk psykiatrisk undersøkelse består i å avhøre pasienten, innhente en subjektiv (fra pasienten) og objektiv (fra pårørende og personer som kjenner pasienten) anamnese og observasjon.

Hovedmetoden for undersøkelse er avhør. Mange symptomer på psykiske lidelser er tilstede i form av subjektive lidelser og kan bare oppdages gjennom dyktige intervjuer. Slike symptomer inkluderer tvangsfenomener, mental automatisme, de fleste verbale hallusinasjoner, paranoide og paranoide vrangforestillinger, første tegn på depresjon, asteni og mange andre lidelser. Mange symptomer på delirium og oneiroid etableres bare på grunnlag av uttalelsene fra pasienter i perioden med bedøvelse og etter bedring fra det.

I noen tilfeller, spesielt hos pasienter som benekter tilstedeværelsen av psykiske lidelser, kan de tilsvarende lidelsene bare identifiseres som et resultat av en detaljert samtale. Hvis du unnlater å stille spørsmål, kan det hende du ikke oppdager delirium, depresjon eller andre lidelser og ikke diagnostiserer å utvikle psykose. Som et resultat av alt dette vil pasienten ikke bli gitt passende tilsyn og behandling, samt rettidig sykehusinnleggelse.

Suksessen med å avhøre en pasient avhenger ikke bare av legens faglige kunnskap og generelle lærdom, men også av evnen til å stille spørsmål. Sistnevnte bestemmes både av legens erfaring og personlige egenskaper. Hver psykiater snakker med pasienten «på sin egen måte». Det er viktig at avhøret ikke er standard. Suksessen til undersøkelsen avhenger i stor grad av evnen til å snakke enkelt og sympatisk med enhver pasient, med tanke på pasientens individuelle egenskaper. P.V. Gannushkin i artikkelen "Psykiatri, dens oppgaver, omfang, undervisning" (1924) snakket om det på denne måten: "Hovedmetoden er fortsatt en samtale med psykisk syke. Du kan lære dette og mestre det hvis den unge psykiateren behandler psykisk syke med tilstrekkelig omtanke og oppmerksomhet, hvis han er sannferdig og så enkel som mulig i å kommunisere med pasienten; De psykisk syke vil ikke glemme eller tilgi hykleri, sødme, spesielt direkte løgner, og i sistnevnte tilfelle vil legen miste all prestisje i pasientens øyne i lang tid, om ikke for alltid. Våre beste psykiatere: Kraepelin - tysk, Magnan - fransk, Korsakov - russisk - var store mestere. selv kunstnere i spørsmålet om samtale med de syke, i evnen til å få fra pasienten det de trengte; hver av dem nærmet seg pasienten på sin egen måte, hver av dem hadde fordeler og ulemper, hver reflekterte seg selv i denne samtalen med alle sine åndelige egenskaper. Korsakov brakte sin ekstraordinære mildhet og vennlighet, sin nysgjerrighet til samtalen med pasienten; hos hans imitatorer ble disse egenskapene til hykleri. Kraepelin var hard, noen ganger til og med frekk, Magnan var hånende og gretten. Dette hindret imidlertid ikke alle tre i å elske den psykisk syke mest av alt - pasientene forsto dette og snakket villig med dem"( Gannushkin P.B. Utvalgte verk. - M.: Medisin, 1964. - S. 32-33).

Med evnen til å snakke selv om hverdagslige temaer, avsløres mye mot pasientens ønsker hvis han trekkes tilbake eller prøver å skjule sykdommen for legen (dimulation av psykiske lidelser).

Til i dag har anbefalingene fra den engelske psykiateren Bacnylle ikke mistet sin betydning: "Etter å ha undersøkt de grunnleggende evnene, fornuften, hukommelsen, oppmerksomheten gjennom en vanlig samtale om ethvert emne, kan du fortsette forskningen, snakke med pasienten om ansvar og holdninger til livet, om hans fysiske og moralske, om aktiviteter, livsstil osv. Pasienter har tusenvis av absurde ideer om disse emnene. Etter dette kan du fortsette å snakke om hans levemåter, håp for fremtiden, om hans opprinnelse og slektskap, om vennene hans. En slik studie kan avsløre eksistensen av absurde ideer om imaginær storhet og perverterte følelser overfor de som står ham nær"( Bacnille Håndbok for fysiologisk medisin. - Sitat Av G. Maudsley (N. Maudsley) ).

I en samtale om hverdagslige ting avsløres virkelig en dyp endring i stemningen og hele karakteren til pasienten, med en helt annen holdning til seg selv og omverdenen.

Når du avhører pasienten og stiller ham de spørsmålene som er nødvendige for å identifisere smertefulle opplevelser, må du være i stand til å lytte nøye til svarene hans, ikke gå glipp av noe og avklare viktige detaljer. Noen unge psykiatere, overbevist om ufeilbarligheten til bokkunnskapen deres, på grunn av uerfarenhet, stiller spørsmål ved pasienten i kategorisk form, og får ham dermed til å svare bekreftende. Med en slik undersøkelse kan hallusinasjoner, tvangstanker, depresjon og andre lidelser oppdages der de faktisk ikke finnes.

For å unngå feil når du rapporterer en bestemt lidelse eller når pasienten svarer bekreftende på det tilsvarende spørsmålet, bør du alltid be ham om å gi et eksempel, for å beskrive i detalj alle manifestasjoner og omstendigheter ved en bestemt lidelse. For å gi pasienten mulighet til å snakke om sin sykdom, er det samtidig viktig å veilede historien hans for å identifisere trekk ved lidelsen.

Pasienten bør avhøres i fravær av sine pårørende. Med dem blir han vanligvis flau, blir mer stille og noen ganger til og med utilgjengelig, spesielt hvis noen av dem er involvert i hans smertefulle opplevelser. Det pasienten skjuler for sine pårørende, vil han også skjule for legen i deres nærvær. Du bør aldri gå med på å snakke med en pasient, ikke som psykiater, men under dekke av en familievenn, en ansatt ved en institusjon, en representant for offentlige organisasjoner, etc. Ved å lure pasienten undergraver legen hans troverdighet.

Spørsmål er uatskillelig fra observasjon. Når vi avhører pasienten, observerer vi, og når vi observerer stiller vi spørsmål som dukker opp i forbindelse med dette. Psykiske lidelser har ofte en subtil effekt på pasientenes utseende og oppførsel. For å diagnostisere og etablere alle funksjonene til sykdommen, er det nødvendig å nøye overvåke pasientens ansiktsuttrykk, intonasjonen av pasientens stemme, for å oppdage de minste endringer i talemåten og notere alle bevegelser. H. Maudsley (1871) understreket at "det er nødvendig å tilegne seg en vane med å observere nøyaktig, nøye merke seg subtile forskjeller, for dette oppnår en nøyaktig intern korrespondanse med det ytre."

Å spørre pasienten og samtidig observere ham, først og fremst vurdere hans generelle tilstand - tilstanden til sensorium (klar og mørk bevissthet), tilstedeværelse eller fravær av forvirring, spenning, stupor, forstyrrelse av den assosiative prosessen, humør endringer osv. Ettersom disse "generelle" lidelsene bestemmes (vurderinger av generell tilstand) bestemmer eksistensen og karakteristikkene av andre lidelser (vrangforestillinger, hallusinasjoner, fenomener med mental automatisme, tvangsfenomener, impulsive drifter, anfall, dysmnesi, konfabulering, etc.). ).

De beskrevne teknikkene gir grunnlag for å bestemme den mentale tilstanden (mentale statusen) til pasienten.

For å gjenkjenne sykdommen, i tillegg til nøyaktig å bestemme den mentale statusen, er det nødvendig å etablere endringene som går foran den, dvs. samle anamnese om sykdom og liv.

Samlingen av en subjektiv historie er uatskillelig fra spørsmål. Når de etablerer en bestemt lidelse, finner de samtidig ut hvor lenge den har eksistert, trekk ved dens utvikling over tid, i stedet for hvilken eller sammen med hvilken lidelse den oppsto. I mange tilfeller går forekomsten av brudd som eksisterer på tidspunktet for undersøkelsen tilbake til en fjern fortid.

Men når du samler en subjektiv historie, bør du alltid huske på at pasienten kan dekke den under påvirkning patologisk tilstand(vrangforestillingstolkning av fortiden, konfabulering, glemsel, etc.). Hvis en slik smertefull forvrengning oppstår, må dette noteres i egenskapene til pasientens mentale status (i sykehistorien); beskrive status separat og presentere en subjektiv anamnese.

Når du samler inn anamnese, tas det hensyn til arvelig belastning, helsetilstanden til pasientens mor under svangerskapet og fødselsforløpet. Egenskapene til pasientens fysiske og mentale utvikling i tidlig barndom og i påfølgende år er etablert. Vær oppmerksom på utviklingsavvik, fysiske og mentale skader, sykdommer i barndommen, tilstedeværelsen på dette tidspunktet av tvangsfenomener, impulsive drifter, natteskrekk, søvngjengeri, anfall; fastslå tidspunktet for opphør av sengevæting, pasientens holdning i barndommen til slektninger og jevnaldrende, suksess på skolen, karaktertrekk og hans formasjon. Etter å spore pasientens videre liv, noterer de endringer i karakter i pubertetens alder, begynnelsen av det seksuelle og deretter familielivet og dets funksjoner; registrere ungdommelige hobbyer, alle aspekter knyttet til å få en utdanning, begynnelsen av arbeidslivet, arten av produksjonsarbeid, sosiale aktiviteter, ta hensyn til forhold til kolleger, slektninger og venner, mens du finner ut spekteret av interesser til pasienten; De registrerer også alle fysiske og psykiske skader, tidligere psykiske lidelser, tidligere somatiske sykdommer, rus (inkludert alkoholisme, narkotikamisbruk).

Bestem nøye utbruddet av sykdommen, de foregående og direkte relaterte omstendighetene, de første tegnene på sykdommen, deres utvikling og videre forløp. Alt dette må etableres så grundig og nøyaktig at arten av de første lidelsene i samsvar med beskrivelsen deres kan bestemmes på ethvert påfølgende stadium av sykdommen.

En objektiv historie samles inn fra pasientens nære slektninger, kolleger, naboer og andre personer som kjenner ham godt. Når de samler en objektiv historie, fastslår de også nøye arvelighet - tilstedeværelsen av psykisk syke, "merkelige mennesker" (med en spesiell karakter) blant de nærmeste og fjerne slektninger. Samtidig må man alltid huske på det.» følelsen av ubehag i tilfeller av utseende av galskap i familien er så sterk at folk som aldri har fortalt en løgn veldig vedvarende benekter eksistensen av en arvelig patologi, til tross for at dens eksistens er velkjent og de selv vet at det er kjent" ( Maudsley G. (Maudsley H.). Sjelens fysiologi og patologi. - St. Petersburg, 1871. - S. 255). Pasientens pårørende benekter ofte hardnakket familieproblemer og komplekse familieforhold.

Funksjonene i pasientens fysiske og mentale utvikling i barndommen er etablert i detalj og ungdomsårene, hans karaktertrekk, leve- og arbeidsforhold. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot utbruddet av sykdommen, dens første tegn, endringer i pasientens oppførsel og ytelse, hans holdning til familie og andre; endring av interesser, utseende av merkelig oppførsel; holdningen til pasienten selv til sin sykdom (skjulte eller delte sine erfaringer med sine nærmeste, forklarte dem på en spesiell måte osv.).

Når du avhører personer nær pasienten, bør det huskes at jo raskere det skjer, desto mer merkbar blir endringen i pasientens måte å tenke, følelser og handlinger på. Det er mye vanskeligere å legge merke til den langsomme og gradvise (over flere år) utviklingen av sykdommen. I slike tilfeller, spesielt hvis psykosen forblir mild, er sykdommen for det meste ekstremt vanskelig å skille fra dårlig karakter, umoral, lunefullhet og falske livssyn. Mye sjeldnere er psykisk sykdom bare en intensivering av visse karaktertrekk og egenskaper hos et individ.

Historien til slektninger og venner om utviklingen av sykdommen må veiledes. Ofte, i stedet for å beskrive manifestasjonene av en sykdom, prøver de å presentere sine gjetninger om dens årsaker eller deres erfaringer i forbindelse med sykdommen til en kjær.

Tilleggsmateriell til en psykiatrisk undersøkelse kan omfatte pasientbeskrivelser av sin sykdom, brev, tegninger og annen kreativitet.

De ovennevnte metodene for psykiatrisk undersøkelse gjelder ikke bare den første kontakten med pasienten, men også for å overvåke ham under utviklingen av sykdommen eller under behandlingsprosessen. Under behandlingen er det viktig å ikke miste kontakten med personer nær pasienten. De kan i betydelig grad utfylle legens observasjoner på hvert stadium av sykdommen, spesielt med hensyn til responsen på terapeutiske intervensjoner.

Medisinsk observasjon er alltid supplert med observasjoner fra sykepleier og yngre medisinsk personell. Dette er av stor betydning, da det tillater rettidig oppdagelse av de minste endringer i pasientens tilstand og oppførsel.

All informasjon avslørt under avhør av pasienten og hans pårørende, observasjoner av legen og andre mennesker rundt pasienten, samt resultatene av spesielle studier, er registrert i sykehistorien.

Sykdomshistorie. Data fra subjektiv og objektiv historie, psykiatrisk, nevrologisk, somatisk undersøkelse, laboratorie og alle andre studier er registrert i sykehistorien. Sykdomsforløpet, behandlingen som gis, dens innvirkning på pasienten registreres i detalj, utfallet av sykdommen, gjenoppretting av arbeidsevne eller graden av tap er angitt, av hvem og hvor pasienten ble utskrevet eller overført. Ved dødsfall legges obduksjons- og histopatologiske undersøkelsesdata inn i sykehistorien. Sykdomshistorie er medisinsk, vitenskapelig Og Juridisk dokument.

Passdelen av den psykiatriske sykehistorien er ikke forskjellig fra den i andre områder av klinisk medisin.

De største forskjellene i en psykiatrisk sykehistorie ligger i beskrivelsen av pasientens mentale tilstand.

Det er viktig å understreke at data innhentet som følge av undersøkelsen bør presenteres i avsnittet «Psykisk status» beskrivende, uten bruk av psykiatriske termer og uten å gi vurderinger eller tolkninger av endringene som er oppdaget hos pasienten. Det er nødvendig å gi et bilde av sykdommen hos en bestemt pasient med en grundig beskrivelse av alle manifestasjoner av en psykisk lidelse med alle egenskapene som er iboende i denne pasienten. Det er en analogi her med en generell terapeutisk undersøkelse: terapeuter tillater ikke utsagn som "leveren er skrumplever", men beskriver egenskapene til organet ("leveren er tett, forstørret, småklumpet"), siden definisjonen av «cirrhotic» er en vurdering av tilstanden, dvs. en leges konklusjon om tilstanden til et organ, og ikke dets egenskaper.

Sykdommen utvikler seg og viser seg ulikt hos ulike pasienter. Alt dette bør gjenspeiles i presentasjonen av anamnesen, beskrivelse av mental status og påfølgende sykdomsforløp. Det er nødvendig å inkludere i sykehistorien alle egenskapene til personen og all det unike ved lidelsen hans. mental aktivitet. Når du beskriver statusen ved hjelp av en mal, er det umulig å fange opp verken egenskapene til forløpet og manifestasjonene av sykdommen, eller individualiteten til pasienten. Faktisk, i lignende manifestasjoner av den samme sykdommen er det ofte vanskelig å skjelne trekk som er karakteristiske for en gitt pasient. Imidlertid er denne "individuelle, spesielle" alltid der. Hvis det ikke gjenspeiles i beskrivelsen av sykdommen, ble det ikke fanget opp under undersøkelsen. Evnen til å "se" hos en pasient bare de iboende egenskapene til manifestasjonene av sykdommen er ikke gitt umiddelbart. Dette er resultatet av akkumulering av klinisk erfaring, kunnskap og kontinuerlig forbedring av observasjon. En kvalifisert beskrivelse av mental status inneholder alltid en objektiv redegjørelse av fakta uten personlig vurdering eller tolkning. Pasientens individualitet og det unike ved sykdommen hans, naturlig nok, uten å påtvinge en forutinntatt mening, gjenskapes fra en slik presentasjon.

Det er ingen og kan ikke være en obligatorisk ordning for å presentere psykisk status i alle tilfeller. En beskrivelse av mental status laget i henhold til et diagram blir uunngåelig sammenlignet med et spørreskjema. Samtidig gjennomføres presentasjonen i en bestemt rekkefølge. Beskrivelsen av den mentale tilstanden må alltid begynne med det viktigste - med de viktigste manifestasjonene av sykdommen, som uttrykker hovedtrenden i utviklingen. Når det vesentlige blir presentert, faller alt annet naturlig inn i en logisk forbindelse med det, og belyser de nødvendige aspektene ved statens dynamikk.

En detaljert historikk og status som oppfyller kravene til en psykiatrisk undersøkelse gjør sykehistorien lengre, men ikke alle detaljerte historier er perfekte. Hvis legen, når han undersøkte en pasient, ikke var i stand til å forstå det viktigste, essensielle, er sykehistorien fylt med unødvendige detaljer, nærmer seg en beskrivelse av hverdagen og mister kvaliteten på et medisinsk dokument.

Parakliniske studier. I psykiatrien, som i enhver annen gren av klinisk medisin, opptar laboratorie- og instrumentundersøkelsesmetoder en stor plass, som i alle tilfeller er et tillegg til klinisk psykiatrisk forskning, og i denne forbindelse er definisjonen "paraklinisk" anvendelig for dem.

Noen av dem er inkludert i komplekset av metoder for generell somatisk (terapeutisk, nevrologisk, etc.) undersøkelse av pasienter. I dette tilfellet utføres de i henhold til alle reglene som er akseptert i klinisk medisin. Men i en psykiatrisk klinikk gis laboratorieforskningsdata spesiell oppmerksomhet på grunn av at i enkelte sykdommer har somatisk patologi tilslørt symptomer og er vanskelig å oppdage. I tillegg kan det hende at pasienter i en endret mental tilstand ikke uttrykker klager, eller at disse klagene, sammenvevd med pasientenes utsagn om visse somatiske sensasjoner (senetopati, hypokondriske tilstander, etc.), kan gå ubemerket hen. En grundig somatisk undersøkelse er også nødvendig i tilfeller der psykiske lidelser oppstår under dekke av somatisk patologi (maskert depresjon, etc.).

Diagnostiske laboratorietester i psykiatrien er rettet mot å vurdere pasientens somatiske tilstand og overvåke denne tilstanden under behandlingen, samt identifisere somatiske sykdommer som følger med eller forårsaker psykose.

Studieobjektene (blod, urin, cerebrospinalvæske, etc.) og de fleste analysemetoder ligner på de som brukes i andre medisinske områder. Bare noen indikatorer er mer typiske for psykiatrien. Disse inkluderer kolloidreaksjoner som brukes til å diagnostisere syfilis, studiet av aminosyremetabolisme ved mental retardasjon, og bestemmelse av psykotrope stoffer i blodet osv.

Betydningen av oppdagede endringer i visse laboratorietester bestemmes bare når de sammenlignes med somatiske, nevrologiske og psykiske lidelser på det tilsvarende utviklingsstadiet av sykdomsprosessen.

Laboratorieforskning relatert til behandling av pasienter gjelder ikke bare overvåking av den generelle somatiske tilstanden (ved endringer i blod, cerebrospinalvæske, etc.) for å forhindre og lindre komplikasjoner ved terapi, men også for å etablere en effektiv terapeutisk dose og den individuelle sensitiviteten til pasienter. pasienten til en eller annen medisin. I psykiatrisk praksis, den mest utbredte studien av litiuminnhold i blodet ved behandling av affektive lidelser. Bestemmelse av innholdet av andre legemidler i blodet er fortsatt svært begrenset, siden dette krever spesialutstyr og følgelig spesialister, samt tilstedeværelsen av klare kliniske og farmakokinetiske kriterier, som ennå ikke er tilgjengelige.

Blant instrumentelle forskningsmetoder har elektroencefalografi størst diagnostisk verdi. Ethvert stort selskap har for øyeblikket riktig utstyr. mentalt sykehus. Elektroencefalografisk undersøkelse av hjernen lar en bestemme lokaliseringen av den patologiske prosessen, som er av spesiell betydning ved diagnostisering av organiske mentale sykdommer. Sammen med elektroencefalografi brukes reoencefalografi, ekkoencefalografi og andre metoder for nevrofysiologisk forskning til spesielle formål.

En spesiell gruppe består av metoder basert på røntgenundersøkelse av hjernen: kraniografi - røntgenundersøkelse av hodeskallen og hjernen (vanligvis uten bruk av kontrastmidler); pneumoencefalografi - studiet av cerebrospinalvæskerom ved hjelp av radiografi av hjernen med innføring av luft i dem (denne metoden brukes nå sjelden på grunn av bruken av datastyrt røntgentomografi); angiografi - kraniografi med innføring av kontrastmidler (sistnevnte metode lar deg diagnostisere ikke bare vaskulære sykdommer, men også lokale organiske lesjoner, for eksempel svulster, etc.) - I moderne psykiatri, forskjellige CT-metoder (røntgen, magnetisk resonans osv.) blir stadig viktigere. ). De gjør det mulig å registrere tilsvarende endringer i serielle deler av hjernen utført i forskjellige plan.

Alle metodene ovenfor ble beskrevet i detalj i kapittel 5.

Til tross for de enorme prestasjonene innen instrumentelle metoder for intravital hjerneforskning og deres utvilsomme fordeler, har de imidlertid ikke uavhengig diagnostisk verdi i psykiatrien (bortsett fra å identifisere lokalt definerte patologiske prosesser) og bør brukes sammen med alle andre diagnostiske teknikker. og fremfor alt sammen med en grundig psykopatologisk analyse av det kliniske bildet av sykdommen og dens forløp.

Når vi snakket om trekk ved å undersøke en psykisk syk pasient, understreket vi viktigheten av å gjenkjenne de individuelle trekk ved sykdommen. Men når man tolker og sammenligner resultatene fra alle kliniske studier og laboratoriestudier, er det alltid nødvendig å huske at sykdommen, som utvikler seg i hver pasient på en spesiell måte, alltid har typiske trekk, dvs. har en stereotypi av manifestasjon og utvikling som ligger i seg som en uavhengig nosologisk enhet. Når man undersøker en pasient, prøver legen først og fremst å trenge gjennom individet til disse generelle mønstrene, og etter å ha oppdaget dem, går han tilbake til deres spesifikke uttrykk hos en gitt pasient. Denne forskningsveien fører til slutt til en diagnose.

www.psychiatry.ru

Ledelse

Forskningsmetoder i psykiatri (klinisk og eksperimentell psykologisk).

Klinisk studie består av en rekke stadier:

EN) spørrende– hovedteknikken for psykiatrisk forskning; mange symptomer på psykisk sykdom (obsessive fenomener, verbale hallusinasjoner, vrangforestillinger, første tegn på depresjon, asteni, etc.) uttrykkes hovedsakelig i subjektive lidelser; deres eksistens og egenskaper kan bare oppdages gjennom et dyktig utført intervju.

Grunnleggende prinsipper for spørsmål:

1. lytt nøye til pasientens svar, ikke utelate noe og alltid avklare hva han snakker om

2. ikke still spørsmål i en tvingende form, fordi samtalepartneren blir bedt om å gi et bekreftende svar

3. når du rapporterer til pasienter om en bestemt lidelse eller deres bekreftende svar på et spørsmål, tilby å gi et passende eksempel og beskrive i detalj alle manifestasjoner og omstendigheter ved denne lidelsen

4. det er viktig å veilede pasientens historie, å diskutere med pasienten et bredt spekter av problemer som går utover temaet velvære og sensasjoner på en avslappet og naturlig måte

5. Pasienten skal avhøres i fravær av slektninger og venner, pga foran dem blir han vanligvis flau, blir mer stille og utilgjengelig. Det pasienten skjuler for sine pårørende, vil han også skjule for legen i deres nærvær.

6. det er nødvendig å behandle pasienten med tilstrekkelig omtanke og oppmerksomhet; Hykleri, søthet, spesielt direkte usannhet, en psykisk syk person vil ikke glemme og vil ikke tilgi

Studiet av pasientens tilstand for øyeblikket er uatskillelig fra medisinsk historie. Samler subjektiv historie- en obligatorisk del av avhøret. Når de etablerer en bestemt lidelse, finner de ut hvor lenge den har eksistert, hvordan den utviklet seg tidligere, og i stedet for hvilken lidelse eller sammen med hva den oppsto. Objektiv historie hentet fra pårørende til pasienten. Historien til slektninger og venner om utviklingen av sykdommen må veiledes, fordi I stedet for å beskrive manifestasjonene av sykdommen, prøver de noen ganger å presentere sine gjetninger om dens årsaker eller beskrive deres opplevelser i forbindelse med sykdommen til en kjær.

b) observasjon - uatskillelig fra avhør. Ved avhør observerer legen, og ved å observere stiller han spørsmål som dukker opp i forbindelse med dette. Det er nødvendig å nøye overvåke pasientens oppførsel (ansiktsuttrykk, intonasjon, gester, holdning), for å fange de minste endringene i alt dette, fordi På denne måten er det mulig å oppdage tilstedeværelsen av hallusinasjoner, vurdere nivået og arten av emosjonelle reaksjoner, foreta en vurdering av intellektet og bevisstheten, om vrangforestillinger, siden "det er viktig ikke bare hva som sies, men også hvordan det er sagt."

V) studere kreativiteten til pasienter. Alle tekster og tegninger av pasienten, spesielt eksperimenter innen kunstnerisk kreativitet, fortjener nøye oppmerksomhet og psykopatologisk analyse. Innholdet, utførelsesmåten, stilen, fullstendigheten eller tilfeldigheten er av interesse; uforsiktighet eller pedanteri; skjematisering eller metning med detaljer; realisme eller pretensiøsitet, symbolistiske eller abstraksjonistiske tendenser; fargevalg osv.

G) sykdomshistorie. Dataene innhentet som et resultat av studien føres inn i sykehistorien ikke i form av psykiatriske termer, definisjoner, vurderinger og tolkninger, men beskrivende. Utsagn om vrangforestillinger, hallusinasjoner, depresjon og andre fenomener er uakseptabelt; nødvendig detaljert historie om de oppdagede fenomenene med alle deres iboende trekk.

d) generell somatisk og nevrologisk undersøkelse

En generell somatisk undersøkelse av pasienten utføres i henhold til vanlige regler. Det må være grundig, siden i en rekke psykiske sykdommer manifesterer alvorlig fysisk lidelse seg på en subtil, "forræderisk asymptomatisk" måte. Mange psykiske pasienter uttrykker ikke klager, til tross for alvorlighetsgraden av deres fysiske tilstand. Hos en rekke pasienter er somatiske sykdommer involvert i utbruddet og forløpet av psykiske lidelser, hos andre følger de bare ved et uhell.

En nevrologisk undersøkelse er nødvendig, siden en rekke psykiske lidelser oppstår som følge av grove organisk skade hjernen, og mange psykiske sykdommer er ledsaget av ulike nevrologiske lidelser og forstyrrelser i det autonome nervesystemet.

Eksperimentell psykologisk forskning- metoder rettet mot å identifisere og analysere visse egenskaper ved psyken ved å skape spesielle (standard eller variable) kontrollerte forhold. De brukes til gjenkjennelse og differensialdiagnose av psykiske lidelser eller andre patologiske tilstander.

Som regel er de psykologiske eksperimentelle teknikkene som er tilgjengelige for legen ganske enkle typer "mentale" og praktiske oppgaver som tilbys pasienten i ulike alternativer og kombinasjoner avhengig av formålene med differensialdiagnose og fokus på å identifisere visse psykiske lidelser.

1) å oppdage symptomer på tretthet, svekkelse av oppmerksomhet, nedgang i mental aktivitet: Bourdons korrekturtest (pasienten blir bedt om å krysse ut visse bokstaver fra en standardtekst - raskt men unøyaktig fullfører oppgaven når maniske syndromer, sakte - for depresjon); metode for å finne tall (Schulte-tabeller - tall fra 1 til 25 er gitt tilfeldig i tabellene; pasienten blir bedt om å vise dem med en peker og ringe dem høyt i rekkefølge); telling i henhold til Kraepelin (legge til tall i en "kolonne"); telling (sekventiell subtraksjon av tall, for eksempel å trekke "i hodet" med 7 fra 100)

2) å identifisere hukommelsesforstyrrelser: lære ord, tall; gjenfortelle enkle historier; indirekte memorering av parvis presenterte ord relatert i betydning.

3) å identifisere originaliteten til tenkning: avsløre den allegoriske betydningen av ordtak, metaforiske uttrykk, sammenligne objekter og begreper på grunnlag av likheter og forskjeller (for eksempel «regn og snø», «bedrag og feil»), Lurias piktogrammetode: pasienten blir bedt om å huske, ved hjelp av håndskrevne tegninger skissert for hukommelse 10 - 16 ord talt av eksperimentator - hjelper til med å studere både hukommelse og assosiasjonsprosesser.

4) å bestemme intelligens og nivå av mental utvikling: Binet-Simon, Stanford-Binet mentale utviklingsskalaer, etc.

Eksperimentelle psykologiske forskningsmetoder brukes oftere for slettede, gunstige, "lavsymptomer" varianter av ulike psykiske lidelser, i noen stadier av sykdommen ( Første etappe, remisjon), når kliniske symptomer ikke er tilstrekkelig uttalt, "maskert" av andre prosedyresymptomer.

Metoder for å undersøke psykisk syke pasienter

Hovedmetoden for å undersøke psykisk syke pasienter er å snakke med dem og stille spørsmål. Samtidig kan observasjoner av kjennetegn ved hans utseende og generelle oppførsel under undersøkelsen også være avgjørende for å forstå pasientens mentale tilstand. Man skal ikke skjule for pasienten at han snakker med en psykiater. Det er bedre å gjennomføre en samtale med pasienten i fravær av andre personer. Hvis pasienten er mistenksom overfor andre og på vakt, er det i utgangspunktet bedre å starte en samtale med ham ved å snakke om generelle emner og ikke skynde seg å spørre om hans smertefulle opplevelser. Legen må lede samtalen, søke de nødvendige svarene fra pasienten, og hvis sistnevnte er distrahert eller verbose i sine uttalelser, må han forsiktig men vedvarende be pasienten gå tilbake til hovedemnet for samtalen. Det er viktig å ikke komme fra ham generell informasjon om sykdom, men en beskrivelse av spesifikke psykiske lidelser og vonde opplevelser. Den ekstraordinære karakteren til følelsene og opplevelsene pasienten opplever, bør ikke forårsake overraskelse hos legen eller forsøk på å fraråde pasienten eller bevise usannsynligheten av hans opplevelser. Samtidig bør legen ikke være enig eller støtte pasientens smertefulle meninger eller ideer. For å avklare egenskapene til utviklingen av sykdommen hos psykisk syke pasienter, deres mentale tilstand på et eller annet stadium av sykdomsforløpet, kan du bruke informasjon fra slektninger, naboer, kolleger, medisinsk dokumentasjon, hvis tilgjengelig.

Psykisk syke trenger en spesiell tilnærming til dem. Når man har med dem å gjøre, må man ikke vise varsomhet og mistenksomhet; Det er nødvendig, hvis mulig, å utelukke alt som kan understreke deres mentale underlegenhet. Leger og andre medisinske arbeidere i samtaler med en psykisk syk person, dennes pårørende, og i enda større grad med medarbeidere, naboer på bostedet og andre personer, må de utvise stor varsomhet. Du bør avstå fra å gjøre kategoriske vurderinger om diagnosen og prognosen for sykdommen. Det er kjent at spådommer om videre utvikling av psykiske lidelser, spesielt i individuelle spesifikke tilfeller, er vanskelige, for ikke å nevne det faktum at diagnosen av selve sykdommen ofte er vanskelig; dette gjelder først og fremst de tidlige stadiene av utviklingen. I tillegg, med en ensidig og ofte forvrengt forståelse av egenskapene til en bestemt sykdom, gjør ikke-spesialister feilaktige konklusjoner om dens manifestasjoner og utfall. Slike ideer kan være en kilde til en falsk vurdering av pasientens juridiske status og feil holdning til ham.

Attester, rapporter om pasientens psykiske tilstand og andre dokumenter skal utstedes i strengt samsvar med fastsatt regelverk.

Når du vurderer pasientens nåværende tilstand og prognosen for hans sykdom, er det nødvendig å ta hensyn til de generelle mønstrene som er iboende i det kliniske bildet av denne psykiske sykdommen. Disse mønstrene manifesteres i en viss sekvens av utvikling av psykiske lidelser og i det faktum at lidelsens natur gjenspeiler dybden av lidelsen i pasientens hjerneaktivitet.

I tillegg til å studere det kliniske bildet av psykiske lidelser, brukes andre undersøkelsesmetoder: psykologiske, nevrologiske, elektroencefalografiske, biokjemiske, serologiske, oppfølging. Psykologisk forskning i eksperimentelle forhold ved bruk av ulike tester og teknikker gjør det mulig å klargjøre trekk og grad av svekkelse av pasientens kognitive aktivitet, hukommelse, persepsjon og andre mentale funksjoner som er viktige for diagnosen. Årsaken til mange sykdommer er ennå ikke avklart, og det kliniske bildet av individuelle psykiske pasienter kan ha mye til felles, og derfor er tilstedeværelse eller fravær av visse nevrologiske symptomer ofte med på å etablere riktig diagnose av sykdommen.

Ved hjelp av elektroencefalografi er det mulig å identifisere svært subtile tegn på organisk patologi i sentralnervesystemet. Andre laboratorietester av psykisk syke pasienter (biokjemiske, serologiske, radiologiske osv.) utføres for diagnostiske formål og for å bestemme mulighetene for å bruke en eller annen type terapi. Laboratoriestudier gjør det mulig å bestemme pasientens tilstand mer fullstendig og noen ganger klargjøre karakteren av psykiske lidelser, men det kliniske bildet spiller en avgjørende rolle i diagnostiseringen av psykiske lidelser.

Oppfølgingsstudier er viktige for å karakterisere kjennetegn ved sykdomsforløpet og mulige konsekvenser. Katamnese - informasjon om pasientens tilstand etter at ulike tider har gått etter utskrivning fra sykehuset, siste undersøkelse eller eventuell behandling. Oppfølgingsinformasjon er hentet fra ulike kilder, inkludert data fra en spesiell undersøkelse utført av leger eller videregående medisinsk personell, utdrag fra medisinske journaler om tilstanden til pasienter, hvis de er under dynamisk observasjon; muntlige eller skriftlige svar fra pasientene selv på spørsmålene som stilles til dem (spørreskjema).

Oppfølgingsstudier gjør det mulig å få mer fullstendig og korrekt informasjon om dynamikken og utfallet av psykiske lidelser, spesielt de som har en tendens til å være kroniske. Data fra oppfølgingsstudier er ofte et verdifullt og nødvendig tillegg til kliniske observasjonerå avklare diagnosen av sykdommen og bestemme effektiviteten av terapien som brukes. Ved hjelp av katamnesis ser det ut til å være mulig å løse mange viktige vitenskapelige og praktiske problemer.

Systemet med psykiatrisk omsorg i vårt land, som gir dynamisk overvåking av psykisk syke, har alle forutsetninger for å gjennomføre oppfølgingsstudier i stor skala. Ved analyse av resultatene av en oppfølgingsundersøkelse forsøkes det ofte å etablere en årsakssammenheng mellom enkeltfaktorer (knyttet til individuelle egenskaper pasienter, deres miljø, behandling gitt) og egenskapene til pasientens mentale tilstand på undersøkelsestidspunktet. Slike forsøk er viktige for å avklare prognosen for sykdommen og utvikle effektive terapeutiske og forebyggende tiltak. Imidlertid bør konklusjoner om patogene eller gunstige effekter av visse faktorer på sykdomsforløpet og utfallet av sykdommen gjøres med stor forsiktighet. For å bestemme hvordan disse faktorene, inkludert terapi, påvirker pasientens tilstand, er det nødvendig å ha nøyaktige data om sykdomsforløpet og prognosen. I mellomtiden er kunnskapen om dynamikken og prognosen for mange psykiske lidelser fortsatt utilstrekkelig og dårlig differensiert; Det oppstår store vanskeligheter med å bestemme prognosen for spesifikke kliniske observasjoner.

En annen måte å vitenskapelig vurdere påvirkningen på pasientens tilstand av ulike faktorer identifisert under oppfølgingsundersøkelser er også mulig. For dette formålet er det under en oppfølgingsstudie nødvendig å ha en kontrollgruppe i tillegg til hovedgruppen av pasienter. Hovedgruppen av pasienter bør være fullstendig lik kontrollgruppen og bare skille seg fra den i nærvær av en eller flere faktorer som forventes å påvirke egenskapene til pasientens tilstand. Under slike forhold, fra de mange forskjellige faktorer som pasienten har vært eller er utsatt for, kan de som er direkte ansvarlige for visse trekk ved hans tilstand på tidspunktet for oppfølgingsundersøkelsen identifiseres. Betydningen av slike faktorer må vurderes statistisk.