Psykotrope midler betyr medisiner som har en spesifikk terapeutisk eller forebyggende effekt på psykisk syke pasienter.
Legemidler som brukes i ulike områder av medisinen kan ha en eller annen effekt på mentale funksjoner. Tegn på eksitasjon eller depresjon av sentralnervesystemet, nedsatt oppmerksomhet og mental ytelse, andre sentrale effekter er ofte notert som bivirkninger ved bruk av forskjellige medisiner.
Et særtrekk ved psykotrope stoffer er deres spesifikke positiv innflytelse på mentale funksjoner, og sikrer deres terapeutiske aktivitet i tilfelle forstyrrelser i sentralnervesystemet.
De første moderne psykofarmaka ble opprettet på begynnelsen av 50-tallet av det tjuende århundre. Tidligere, arsenal av medisiner som ble brukt til å behandle mentalt syk, var svært begrenset og uspesifikk. De viktigste medisinene som ble brukt til dette formålet var sovemedisiner og beroligende midler, insulin, koffein; Corazol ble brukt til krampaktig behandling av schizofreni. For nevrasteniske lidelser ble hovedsakelig bromider, beroligende midler av planteopprinnelse og sovemedisiner i små (beroligende) doser brukt.
I 1952 ble den spesifikke effektiviteten til klorpromazin (aminazin) og reserpin oppdaget i behandlingen av psykisk syke pasienter. Snart ble en rekke analoger av aminazin og reserpin syntetisert og studert, og det ble vist at derivater av disse og andre klasser av kjemiske forbindelser kan ha en gunstig effekt i behandlingen av schizofreni og andre psykoser, maniske syndromer, nevrotiske lidelser, akutte alkoholiske psykoser og andre forstyrrelser i sentralnervesystemet.
I 1957 ble de første antidepressiva (iproniazid, imipramin) oppdaget. Deretter ble de beroligende egenskapene til meprobamat (meprotan) og benzodiazepinderivater oppdaget.
En ny gruppe psykotrope stoffer, hvor den første representanten var piracetam, dukket opp på begynnelsen av 70-tallet.
Seksjonen av farmakologi som omhandler studiet av stoffer inkludert i disse gruppene ble gitt et navn, og medisiner av denne typen virkning begynte å bli kalt psykofarmakologiske midler. Disse midlene ble slått sammen til en felles gruppe.
For tiden betyr psykofarmakologiske medikamenter et bredt spekter av stoffer som påvirker mentale funksjoner, følelsesmessig tilstand og atferd. Mange av dem har funnet anvendelse som verdifulle medisiner i psykiatrisk og nevrologisk praksis, så vel som i generell somatisk medisin. De foreskrives til pasienter med terapeutiske, kirurgiske, onkologiske og andre profiler for behandling og forebygging av borderline psykiske lidelser.
Rett etter oppdagelsen av de første psykotrope stoffene ble det gjort et forsøk på å klassifisere dem.
I 1967 foreslo psykiatrikongressen i Zürich å dele disse medikamentene inn i to grupper: a) antipsykotiske stoffer, primært brukt for alvorlige forstyrrelser i sentralnervesystemet (psykose), og b) beroligende stoffer, brukt til mindre alvorlige lidelser i sentralnervesystemet. nervesystemet, hovedsakelig for nevroser med en tilstand av mental spenning og frykt. Nevroleptiske stoffer i henhold til denne klassifiseringen inkluderer klorpromazin og andre fenotiazinderivater, reserpin; for beroligende midler - propandiolderivater (meprotan, etc.) og difenylmetanderivater (amizil, etc.).
Nevroleptiske stoffer ble opprinnelig kalt. Begrepet (nervesystemblokkerende midler) ble foreslått for å betegne stoffer som forårsaker kontrollert hemming av det nevrovegetative systemet og brukes til kunstig søvn med avkjøling av kroppen (dvale). Begrepet tilsvarer konseptet. Beroligende midler ble også betegnet som osv. Det greske ordet betyr (herfra). Begrepet, eller, er assosiert med noen medikamenters evne til å ha en beroligende effekt patologiske forhold ledsaget av frykt og følelsesmessig spenning.
I 1966 foreslo en vitenskapelig gruppe fra WHO følgende klassifisering for psykotrope stoffer:
- EN. Nevroleptika, aka, tidligere betegnet som store beroligende midler, eller; disse inkluderer derivater av fenotiazin, butyrofenon, tioksanten, reserpin og lignende stoffer. Disse stoffene har en terapeutisk effekt ved psykose og andre psykiske lidelser. Vanligvis forårsaket av disse stoffene bivirkning- ekstrapyramidale symptomer.
- B. Anxiolytiske beroligende midler, tidligere kalt senkende patologisk frykt, spenning, spenning; de har vanligvis antikonvulsiv aktivitet og forårsaker ikke autonome eller ekstrapyramidale bivirkninger; kan være avhengighetsskapende. Disse inkluderer meprobamat (meprotan) og dets analoger, diazepoksid (benzodiazepin) derivater, inkludert klordiazepoksid (chlozepid), diazepam (sibazon), etc.
- I. Antidepressiva - stoffer som brukes i behandling av patologiske depressive tilstander. Noen ganger kalles de også og. Denne gruppen inkluderer MAO-hemmere, imipramin (imisin) og andre trisykliske antidepressiva.
- G. Psykostimulerende midler, som inkluderer fenamin og dets analoger, koffein.
- D. Psykodysleptika (hallucinogener), også kalt. Denne gruppen inkluderer lysergsyredietylamid, meskalin, psilocybin, etc.
Fra praktisk medisins synspunkt er det mer hensiktsmessig å dele psykofarmaka inn i følgende hovedgrupper: a) nevroleptika (antipsykotika); b) beroligende midler; c) beroligende midler; d) antidepressiva; e) humørstabilisatorer; f) nootropiske legemidler; g) psykostimulerende midler.
Hver av disse gruppene av psykofarmaka er delt inn i undergrupper avhengig av kjemisk struktur, Virkningsmekanismen, farmakologiske egenskaper Og terapeutisk bruk legemidler inkludert i disse gruppene.
Psykosomimetiske stoffer, eller hallusinogener, som har en sterk psykotropisk effekt, men ikke brukt som legemidler, er ikke inkludert i denne klassifiseringen av psykofarmaka.
Psykotrope stoffer – i vid forstand – er alle stoffer som har en viss effekt på menneskets psyke. Disse inkluderer: sovemedisiner, beroligende midler, psykostimulerende midler eller smertestillende midler. I snever forstand er dette legemidler som påvirker sentralnervesystemets aktivitet. Psykotrope legemidler deles inn i tre grupper: antidepressiva, antipsykotika og beroligende midler.
Antidepressiva
Basert på deres tolerabilitet og sikkerhet, kan antidepressiva skilles inn i to grupper - 1. og 2. linje medikamenter. Den første av dem besto av tymoleptika som tilhørte de "nye" generasjonene medisiner. Den andre er medisiner som har mer uttalte bivirkninger.
Nevroleptika
Nevroleptika er antipsykotiske legemidler som virker beroligende, svekker eller stopper hallusinasjoner, vrangforestillinger, reduserer aggressivitet og andre manifestasjoner av psykiske lidelser.
Beroligende midler
Beroligende midler er medisinske stoffer som har en beroligende effekt på sentralnervesystemet, eliminerer frykt og bidrar til å slappe av. For eksempel Valium (diazepam), litium og et hallusinogen, samt koffein og det populære psykostimulerende stoffet amfetamin. Disse midlene øker fysisk styrke, utholdenhet og forbedrer mental ytelse.
Indikasjoner for bruk
- Depresjon, psykose.
- Schizofreni.
- Fobier (frykt), psykisk stress.
- Nedsatt ytelse, tap av styrke.
Når bør psykotrope medisiner brukes?
Psykotropiske stoffer brukes til å behandle psykiske lidelser. Antidepressiva brukes først og fremst til å behandle depresjon. De er foreskrevet hvis pasienten har lang tid det er sløvhet, en nedgang i fysisk og mental ytelse i fravær av visuell somatiske årsaker. Antipsykotika brukes ofte i behandlingen av schizofreni. Beroligende midler er foreskrevet hvis en person lider av fobi eller alvorlig psykisk stress. Litium er foreskrevet for profylakse ved behandling av manisk-depressiv psykose. Tabletter som inneholder koffein og amfetamin brukes til å gjenopprette fysisk styrke. Psykostimulerende midler brukes til å behandle hyperaktivitetssyndrom hos barn.
Fordeler og ulemper
Psykotropiske legemidler brukes til å behandle alvorlige psykiske lidelser (for eksempel schizofreni og alvorlige former for depresjon). Positiv effekt i behandlingen av disse sykdommene er vitenskapelig forankret og praktisk bekreftet. Psykotropiske medisiner lindrer symptomer på psykiske lidelser. Psykotropiske legemidler bør imidlertid ikke brukes for ofte for å behandle milde psykiske lidelser. I dag psykofarmaka kan bare være hjelpemiddel, brukt i forbindelse med andre (hoved)metoder psykiatrisk behandling. For eksempel, når du behandler depresjon, er det ikke nok å bare bruke antidepressiva, det er nødvendig å etablere den virkelige grunnen sykdommer og anvende passende behandling.
Dopavhengighet
Flertall psykotrope stoffer ved langvarig bruk forårsaker de narkotikaavhengighet. Overdosering av mange medisiner som brukes til å behandle depresjon kan forårsake epileptisk anfall. Noen antidepressiva gir problemer puls, når den brukes, endres blodtrykk. Antipsykotika kan gi dyskinesi – ufrivillige bevegelser.
Nedsatt bevissthet
Psykoaktive stoffer har en deprimerende effekt på sentralnervesystemet, og forårsaker utvikling av alvorlige bivirkninger og komplikasjoner med nedsatt bevissthet, luftveis- og sirkulasjonsforstyrrelser. For eksempel en person som tar beroligende midler, blir likegyldig, apatisk. Antipsykotika og beroligende midler blokkerer evnen til å lære noe nytt og løse konflikter.
Psykotropiske stoffer lindrer bare symptomene på psykiske lidelser. Med langvarig bruk av dem kan det utvikles medikamentavhengighet. Hvis det er psykiske lidelser, så må du oppsøke lege. Bare en spesialist kan fastslå deres sanne årsak.
Psykotrope stoffer er en gruppe medisinske stoffer, påvirke mentale prosesser, som primært påvirker høyere nervøs aktivitet. Psykotrope legemidler klassifiseres i henhold til deres kliniske effekt og deles inn i tre grupper: 1) (se), 2) antidepressiva (se), 3) (se).
Psykiske lidelser ledsaget av vrangforestillinger, hallusinasjoner, intens angst eller frykt, samt tilstander med overvekt av eksitasjon - katatoniske, maniske, tilstander med endret bevissthet, etc. behandles hovedsakelig med antipsykotika. Psykiske lidelser manifestert ved sløvhet er først og fremst forskjellige depressive syndromer- Behandlet med antidepressiva.
Siden et betydelig antall psykiske lidelser vanligvis kombinerer fenomenene eksitasjon og kombinert behandling nevroleptika og antidepressiva. Doseforholdet endres avhengig av endringen mental tilstand syk.
Det må huskes at når man behandler med psykotrope stoffer, overskrider dosene som brukes betydelig de høyeste daglige dosene av psykotrope stoffer angitt i.
Psykotrope legemidler gir ofte bivirkninger, i noen tilfeller så alvorlige at de krever behandlingsstans og bruk av medisiner for å eliminere komplikasjonene som har utviklet seg.
Bivirkninger som oppstår oftest de første to til fire ukene etter behandlingsstart.
Autonome lidelser: munntørrhet eller økt sekresjon; tørr hud eller tvert imot, økt svetting; , forstoppelse, ; reduksjon eller økning i kroppstemperatur; et fall blodtrykk; økt eller redusert hjertefrekvens; skarp innsnevring eller utvidelse av pupillene; urinveislidelser.
De fleste av disse lidelsene går over av seg selv. En reduksjon i blodtrykket fører lett til et kraftig blodtrykksfall når man reiser seg fra liggende stilling, så de første ukene med behandling med psykofarmaka bør man unngå plutselige endringer i kroppsstilling og observere sengeleie innen en time etter at du har tatt medisinen.
Hvis vannlatingen er forsinket i lang tid, utføres kateterisering Blære, og behandlingen avbrytes midlertidig.
Endokrine lidelser manifesteres ved forstyrrelser menstruasjonssyklus og laktoré hos kvinner; nedsatt potens hos menn. Disse fenomenene spesialbehandling ikke obligatorisk. Sjeldne funksjonsforstyrrelser skjoldbruskkjertelen eller lidelser i form av Itsenko-Cushings syndrom (se Itsenko-Cushings sykdom) krever seponering av behandlingen.
Leverfunksjonsforstyrrelser. Manifestert av hodepine, kvalme, oppkast, smerter i leveren. Bilirubininnholdet i blodserumet øker. Det er nødvendig å stoppe behandlingen med psykotrope legemidler umiddelbart, da akutt gul leveratrofi kan utvikle seg.
Leukopeni og agranulocytose. Forekommer oftest hos kvinner. De utvikler seg gradvis. Et fall i antall hvite blodlegemer under 3500 med samtidig forsvinning av granulocytter krever umiddelbar seponering av behandling med psykofarmaka.
Bivirkninger som oppstår på ulike tidspunkt etter behandlingsstart.
Allergiske fenomener er oftere funnet i form av dermatitt - eksem, eksantem, urticaria. Quinckes ødem forekommer sjeldnere, allergisk konjunktivitt, allergisk leddgikt. Hud allergisk dermatitt forekommer oftere med ekstra eksponering for ultrafiolett lys. Pasienter anbefales derfor ikke å være i solen under behandling med psykofarmaka.
Nevrologiske lidelser kan vise seg som akinetisk-rigid syndrom (se) eller ulike hyperkineser (se) - noen ganger isolert, noen ganger generalisert, som minner om (se). Eldre pasienter opplever ofte oral hyperkinesis - smakende og sugende bevegelser av leppene, ufrivillige sammentrekninger av tyggemusklene. Noen ganger er det en krampe i blikket. For å hindre utviklingen nevrologiske lidelser Vanligvis, i begynnelsen av behandling med psykotrope stoffer, er antiparkinsonmedisiner foreskrevet. Forekomsten av trombose og tromboemboli under behandling med psykofarmaka krever umiddelbar seponering av behandlingen.
Krampeanfall som oppstår til tross for bruk av krampestillende legemidler krever seponering av behandling med psykofarmaka.
Psykiske lidelser. Oftest forekommer de i form av akatisi, det vil si en tilstand av angst ledsaget av behov for bevegelse og nattesøvnforstyrrelser.
Psykose utvikler seg mye sjeldnere - tilstander av forvirring, depresjon og forbigående hallusinatoriske og hallusinatoriske vrangforestillinger av forskjellige manifestasjoner.
Kontraindikasjoner til bruk av psykofarmaka er sykdommer i lever, nyrer og tolvfingertarmen, alvorlige former og aterosklerose, diabetes, blodsykdommer, organiske sykdommer i sentralnervesystemet.
Psykotropiske stoffer (gresk psyke - sjel, mentale egenskaper; tropos - retning) - en gruppe medisinske stoffer som påvirker mentale prosesser ved hovedsakelig å påvirke høyere nervøs aktivitet.
Generelle prinsipper klassifiseringer
Siden 1950, etter syntesen av largactil (synonym: klorpromazin, aminazine), ble psykotrope stoffer raskt brukt i psykiatrisk praksis. En ny seksjon innen farmakologi har dukket opp - psykofarmakologi (se). Til dags dato er det mer enn 150 psykotrope stoffer, som er forskjellige i deres virkning og tilhører de mest forskjellige gruppene av kjemiske forbindelser.
Klassifiseringen av psykofarmaka er i dag basert på den kliniske effekten av stoffet.
Psykotropiske stoffer er delt inn i tre store grupper: 1) beroligende, beroligende virkning (synonym: beroligende midler, nevroleptika, nevroplegika, psykoleptika); 2) stimulerende, stimulerende virkning (synonym: antidepressiva, analeptika, psykotonika) og 3) medikamenter som forårsaker psykiske lidelser(synonym: hallusinogener, psykotomimetika, psykodysleptiske stoffer). Denne inndelingen er relativ, siden mange psykotrope stoffer har forskjellige effekter avhengig av egenskapene til den psykopatologiske tilstanden, dosering, bruksvarighet og andre årsaker; Det finnes også psykofarmaka med blandet virkning.
Legemidlene i hver av disse gruppene varierer i virkningsintensitet (ved tilsvarende doser). Noen av dem er i stand til å eliminere hallusinasjoner, vrangforestillinger, katatoniske lidelser og har en antipsykotisk effekt, andre har bare en generell beroligende effekt. I denne forbindelse er gruppen nevroplegika (nevroleptika) delt inn i "større" og "mindre" beroligende midler. På lignende måte kan vi snakke om «store» og «små» antidepressiva.
Karakteristisk individuelle legemidler
I psykiatrisk praksis brukes ofte doser som er mange ganger høyere enn de som er angitt i farmakopéen. De er i denne artikkelen utpekt som maksimum.
Store beroligende midler. De mest brukte "større" beroligende midler (listen er satt sammen i rekkefølge etter avtagende virkningsstyrke innenfor hver kjemisk gruppe) inkluderer følgende stoffer (synonymer er angitt i parentes):
Fenotiazinderivater
1. Mazeptyl (tioproperazin, tiopropemazin, tioperazin, sulfamidofenotiazin, Vactin, Vontil, cefalmin). Vanlig daglig dose er 5-60 mg; maks - 200 mg.
2. Liogen (flufenazin, fluorfenazin, flumazin, prolixin, permitil, sevinol, moditen). Vanlig daglig dose er 5-10 mg; maks - 20 mg.
3. Triftazin (se) (stelazin, trifluoroperazin, trifluormetylperizan, terfluzin, escazin, escazinil, iatroneural). Vanlig daglig dose er 5-40 mg; maks - 100 mg.
4. Aminazin (se) (klorpromazin, largactil, plegomazin, megafen, thorazin, hibernal, kontamin, fenaktil). Vanlig daglig dose er 25-600 mg; maks - 1000 mg.
5. Levomepromazin (nozinan, metoksylevomepromazin, metotrimeprazin, synogan, veractil, dedoran, neurocil, neuraktil, neosin, nirvan, tizercin). Vanlig daglig dose er 25-400 mg; maks.-800 mg.
6. Stemetyl (tementil, meterazin, kompazin, proklorperazin, proklorpemazin, ni-podal, dicopal, noramin). Vanlig daglig dose er 20-100 mg; maks, -200 mg.
7. Dartal (dartalan, tiopropazat). Vanlig daglig dose er 5-60 mg; maks - 100 mg.
8. Frenolon. Vanlig daglig dose er 30-60 mg; maksimalt tillatt - 100 mg.
9. Etaperazin (se) (trilafon, perfenazin, decentan, klorperfenazin, fentacin, klorpiprozin). Vanlig daglig dose er 10-120 mg; maks - 300 mg.
10. Melleril (mellaril, mallorol, tioridazin). Vanlig daglig dose er 75-400 mg; maks, -1000 mg.
I. Mepazin (se) (pekazin, pakatal, paktal, lacumin). Vanlig daglig dose er 25-350 mg; maks - 700 mg.
12. Propazin (se) (promazin, sparin, verofen, talofen, alofen, liranol, neuroplezhil, protaktil, prazin, sediston, centractil). Vanlig daglig dose er 25-800 mg; maks - 2000 mg.
13. Diprazin (se) (protazin, prometazin, proazamin, atosyl, fargan, phenergan, procyt, promesinemid, tiergan, tanidil, vallergin, hiberna-lergigan). Den vanlige daglige dosen er 150-200 mg; maks - 300 mg.
Rauwolfia-alkaloider
1. Reserpin (se) (raunatin, serpazil, serpin, sedaraupin, serpiloid, serfin, serpazol, sandryl, raunorin, raunova, raused, rausedin, reserpoid, reserpex, rivazin, roxinoid, quiescin, cristoserpin, escaserp). Vanlig daglig dose er 0,25-15 mg; maks.-50 mg.
2. Deserpidin (harmoni, canescin, raunormin, recanescin). Vanlig daglig dose er 0,25-5 mg; maks - 10 mg.
Butyrofenonderivater
1. Triperidol. Vanlig daglig dose er 1,5-2 mg; Maks. - 6,5 mg.
2. Haloperidol (haloperidin, haldol, serenaer). Vanlig daglig dose er 3-10 mg; maks - 20 mg.
3. Haloanison (sedalant). Vanlig daglig dose er 75-130 mg; maks - 320 mg.
Tioksantenderivater
Taraktan (truxal, fruxal, klorprotiksen, protiksen, tioksanten, tarazan). Den vanlige daglige dosen er 50 - 500 mg; maks.-1000 mg.
Mindre beroligende midler
De mest brukte mindre beroligende midler (delvis er disse mindre antidepressiva) inkluderer følgende legemidler.
Benzodiazepinderivater
1. Librium (Elenium, klordiazepoksid, metaminodiazepoksid). Vanlig daglig dose er 5-30 mg; maks - 100 mg.
2. Valium (diazepam). Vanlig daglig dose er 10-40 mg; maks.-80 mg.
Derivater av glykol og glyserol
Meprotan (se) (Andaxin, Meprobamate, Miltown, Equanil, Sedazil, Tranquiline, Urbil, Harmony). Vanlig daglig dose er 200-400 mg; Maks. - 3000 mg.
Hydroksyzinderivater
Atarax (vistarin, atarazolid, hydroksyzin, trans-Q). Vanlig daglig dose er 25-100 mg; maks, -400 mg.
Benaktizinderivater
1. Amizil (se) (dimicil, benactizine, valladan, difemin, kafron, lucidil, nervaktil, nervakton, nutinal). Vanlig daglig dose er 8-12 mg; maks.-25 mg.
2. Frenkvel (azacyclonol, frenoton, ataraktan, psykosan, calmeran). Vanlig daglig dose er 50-200 mg; maks, ekstra - 500 mg.
Store og mindre beroligende midler utgjør hovedgruppen av psykofarmaka - nevroplegika.
For mer detaljerte farmako-kliniske egenskaper for legemidlene i gruppen oppført ovenfor, se Neuroplegika.
Antidepressiva. De mest brukte psykoanaleptiske legemidlene (antidepressiva) inkluderer følgende.
Amitriptylin-derivater
1. Tryptisol (saroten, triptanol, elavil, laroksil, horisont). Vanlig daglig dose er 75-200 mg; maks - 350 mg.
2. Nortriptylin (noritren, nortrilen, aventyl). Den vanlige daglige dosen er 100-150 mg; maks - 250 mg.
Iminobenzylderivater
1. Imizin (se) (imipramin, melipramin, tofranil). Vanlig daglig dose er 25-300 mg; maks.-400 mg.
2. Surmontil (trimeprimin, trimepromin). Vanlig daglig dose er 25-300 mg; maks.-400 mg.
Monoamidoksidasehemmere(MAOI) (uforenlig med iminobenzyl- og fenotiazinderivater; hvis sekvensiell kombinasjon er nødvendig, pause mellom legemidler i minst 2 uker; ekskluder ost, fløte, kjøttekstrakter, øl, tørr vin fra kostholdet til pasienter!).
1. Iprazid (se) (marsilid, marsalid, iproniazid). Vanlig daglig dose er 25-150 mg; maks.-200 mg.
2. Niamid (nialamid, niamidal, nuredal). Vanlig daglig dose er 75-200 mg; maks - 400 mg.
3. Transamin (se) (parnat, tranylcypromin). Vanlig daglig dose er 5-30 mg; maks - 50 mg.
4. Felazin (fenelazin, nardil, nardelzin, cavodil, stinevral). Vanlig daglig dose er 15-75 mg; Maks. - 150 mg.
5. Benazid (isokarboksazid, marplan). Vanlig daglig dose er 20-40 mg; maks - 80 mg.
6. Catron (fenizin, feniprazin, katroniazid, cavodil). Vanlig daglig dose er 3-12 mg; maks - 25 mg.
7. Indopan. Vanlig daglig dose er 5-20 mg; maks - 30 mg.
Mindre antidepressiva inkluderer også de nå sjelden brukte amfetaminderivatene (Dexedryl, Phenamine, Pervitin, Phenatine) og difenylmetanderivater (Pyridrol, Centedrine, Phenidat).
Stoffer klassifisert som nevroleptika, som nosinan, taractan og frenolon, er ganske mye brukt som antidepressiva.
Psykotomimetikk. Stoffer som forårsaker psykiske lidelser inkluderer meskalin, lysergsyredietylamid, psilocybin og sernyl. I klinisk praksis de brukes ikke; tjene til eksperimentell psykopatologisk forskning. Se også Psykotomimetika.
Psykotropiske legemidler kan gi uønskede bivirkninger. Sistnevnte avsløres ved bruk av ulike psykofarmaka i varierende grad og i form av svært forskjellige lidelser - fra milde, når verken seponering av behandling eller bruk av korrigerende midler er nødvendig, til svært alvorlig, når det er nødvendig å umiddelbart stoppe behandlingen. behandlingsforløp og bruke passende terapeutiske resepter rettet mot eliminering av komplikasjoner forårsaket av psykotrope stoffer.
Autonome lidelser er varierte: hypotensjon, hypo- og hypertermi, svimmelhet, kvalme, takykardi og bradykardi, diaré og forstoppelse, miose og mydriasis, kraftig svette eller tørr hud, urinveislidelser. Dette er de mildeste og vanligste komplikasjonene.
De oppstår ved bruk av en rekke psykotrope stoffer, vanligvis i begynnelsen av behandlingen eller når relativt store doser oppnås, vedvarer i kort tid og forsvinner spontant (uten ytterligere medikamentell intervensjon). Den største oppmerksomheten bør rettes mot hypotensjon og urinretensjon. Hypotensjon fører ofte til ortostatisk kollaps (for å forhindre sistnevnte anbefales det å opprettholde sengeleie de første 2-3 ukene av behandlingen og unngå plutselige endringer i kroppsstilling). Urinretensjon kan i noen tilfeller nå fullstendig anuri, noe som krever seponering av behandling og kateterisering.
Allergiske fenomener under behandling med psykofarmaka avtar i frekvens fra år til år (tilsynelatende på grunn av relativt høyere kvalitet på nye legemidler) og observeres i dag hos 2-4 % av pasientene som behandles med psykofarmaka. Eksantem, erytem, urticaria, ulike former allergisk eksem, i sjeldne tilfeller - angioødem, allergisk konjunktivitt, allergisk monoartritt. Hudallergiske fenomener forekommer oftere med ultrafiolett bestråling, så pasienter som får behandling med psykotrope stoffer anbefales ikke å være i solen. Denne anbefalingen gjelder også for personell som utfører relevante oppdrag. Hvis allergiske fenomener oppstår, brukes antihistaminer, hvis det ikke er effekt, reduseres dosen, eller i ekstreme tilfeller helt kansellert.
Endokrine lidelser i form av menstruasjonsuregelmessigheter og laktoré hos kvinner og nedsatt libido og potens hos menn observeres vanligvis kun i de første 3-4 ukene av behandling med psykofarmaka og krever verken seponering av behandlingen med disse legemidlene eller spesiell intervensjon.
Dosene reduseres inntil behandling med psykofarmaka er helt seponert, og spesifikk korrigerende behandling foreskrives.
Hypokinetisk parkinsonisme forekommer ofte under behandling med psykotrope stoffer og krever rettidig administrering av antiparkinsonmedisiner. Tilfeller av slik uttalt hypokinetisk parkinsonisme, som vil tvinge en til å redusere dosen av psykotrope stoffer eller helt forlate dem, er imidlertid ekstremt sjeldne. Disse fenomenene, uansett hvor uttalte de måtte være, reduseres vanligvis fullstendig ved slutten av behandlingen.
Hyperkinetisk paroksysmalt syndrom (excito-motorisk) forløper annerledes. Den utvikler seg fra den forrige eller oppstår umiddelbart, uttrykt i toniske kramper i ansiktet, svelget, livmorhalsen og tungemotoriske muskler, torticolli-lignende toniske kramper i brachiale og oksipitale muskler, skarpe okulogyriske kramper, myoklonus, torsiodystoniske bevegelser og chokolade. Noen ganger observeres til og med generaliserte bilder, som med Huntingtons chorea. Noen ganger observeres ataksiske og dyskinetiske lidelser samtidig, noe som kan betraktes som tegn på cerebellar skade.
Ofte etter denne typen anfall oppstår puste-, svelge- og taleforstyrrelser. De beskrevne komplikasjonene under behandling med psykofarmaka krever umiddelbar intervensjon, selv om de ofte går over spontant. De er nesten alltid dårligere enn administrering av antiparkinsonmedisiner. Hvis dette ikke hjelper, er det nødvendig å stoppe effekten av psykofarmaka med koffeininjeksjoner. Denne typen komplikasjoner forekommer i 1,5-2% av tilfellene av behandling med psykofarmaka.
Krampeanfall forekommer sjelden under behandling med psykofarmaka, hovedsakelig hos pasienter med organiske forandringer i hjernen. Hvis før behandling p.s. det var ingen anfall, det er ikke nødvendig å stoppe behandlingen, du kan kombinere behandling med psykofarmaka med antikonvulsiva; men i tilfeller hvor krampeterskelen er kraftig redusert (anfall tidligere, gjentatte anfall etter forskrivning av antikonvulsiva, anfall i serier), må behandling med psykofarmaka avbrytes.
Giftige leverfunksjonsforstyrrelser er blant de vanligste og viktigste somatiske komplikasjonene. De er observert blant de som behandles med psykofarmaka i ca. 1 % av tilfellene og forekommer i 2.-3. behandlingsuke, sjelden senere og er tilsynelatende bestemt av innsnevring av gallekapillærene; den direkte effekten av psykofarmaka på leverceller er usannsynlig. Klinisk manifesterer disse lidelsene seg vanligvis presserende smerte under kystbuen, hodepine, kvalme og oppkast. Kolestatisk hepatitt i alvorlige tilfeller oppstår med en betydelig økning i innholdet av basisk fosfatase og kolesterol i serum med vanligvis moderat økt bilirubin. Gallepigmenter skilles ut i urinen. Blodformelen flyttes til venstre. Hvis slike fenomener oppdages, bør behandling med psykofarmaka avbrytes umiddelbart. Under påvirkning av leverbeskyttende terapi eller til og med spontant innen to uker, forsvinner symptomene på leverskade; serumbilirubin beholdes bare i lang tid. Hvis leverskade ikke diagnostiseres i tide og intensiv behandling med psykotrope stoffer fortsetter, kan prognosen bli truende - skrumplever, massiv nekrose (gul atrofi av leveren).
Leukopeni og agranulocytose observeres sjelden under behandling med psykofarmaka (i 0,07-0,7 % av tilfellene), men disse komplikasjonene bør vies spesiell oppmerksomhet. nøye oppmerksomhet(spesielt sistnevnte) på grunn av alvorlighetsgraden av lidelsen. Agranulocytose oppstår hovedsakelig ved behandling av middelaldrende og eldre kvinner med fentiazinderivater. Innledende manifestasjoner agranulocytose oppstår på slutten av den fjerde uken av behandlingen; etter den 10. uken er det ingen grunn til å bekymre seg for utseendet til fenotiazin-agranulocytose. I motsetning til andre agranulocytoser, utvikler ikke fenotiazin-agranulocytose seg plutselig, men gradvis. Et fall i antall hvite blodlegemer under 3500 med samtidig forsvinning av granulocytter er et signal om umiddelbar opphør av behandling med psykofarmaka. Blodforandringer som ikke krever seponering av psykofarmaka bør skilles fra agranulocytose: kortvarige fall i antall leukocytter og eosinopeni de første dagene av behandlingen, forbigående eosinofili med maksimum i 2-4 behandlingsuke, moderat leukocytose , blir spesielt uttalt i løpet av behandlingen. langtidsbehandling psykotrope stoffer.
Hemoragisk diatese observeres som en komplikasjon under behandling med psykofarmaka i omtrent 0,6 % av tilfellene og viser seg i form av blødende tannkjøtt og neseblod. Noen ganger observeres mild hematuri samtidig. Trombelastogrammet er vanligvis uten avvik. Disse lidelsene tar ikke et kronisk tilbakefall og elimineres ved å redusere doser. Bare i unntakstilfeller blir en komplikasjon av denne typen mer alvorlig (blødning i lever og annet Indre organer, flere hematomer) og seponering av psykofarmaka er nødvendig.
Trombose og tromboemboli er alvorlig komplikasjon og observeres under behandling med psykofarmaka ikke så sjelden (hos ca. 3-3,5 % av pasientene, spesielt de som har nedsatt funksjonsevne av det kardiovaskulære systemet eller varicose symptomkompleks). En kjent rolle i utviklingen av slike komplikasjoner, i tillegg til de kardiovaskulære systemlidelsene som pasienten allerede hadde i begynnelsen av behandlingen, spilles tilsynelatende av et langt sengeopphold og en reduksjon i muskeltonus forårsaket av de fleste psykofarmaka. Blodtilførselen (inkludert cellulær) er ikke svekket ved bruk av psykofarmaka; ingen brudd heller (bortsett fra lokale intravenøs administrering) karvegger. Nedsatt blodsirkulasjon bestemmes hovedsakelig av stase i lemmer. Massasje og reduksjon av liggetiden har imidlertid ikke nevneverdig forebyggende verdi. En kjent forebyggende effekt ble observert når atropin ble administrert til pasienter som var utsatt for stase under behandling med psykofarmaka. Forekomsten av trombose og tromboemboli under behandling med psykofarmaka krever umiddelbar seponering av behandlingen.
Psykiske lidelser som oppstår som komplikasjoner under behandling med psykotrope stoffer, manifesteres av følgende syndromer: en tilstand av forvirring, deliriske tilstander, forbigående hallusinatoriske og hallusinatoriske-paranoide lidelser og depresjon med sløvhet, vanskelig å skille fra endogene. Lidelser som relaterer seg til reaksjoner av en eksogen type krever en svært alvorlig holdning, de er ofte et uttrykk for uforenlighet av psykofarmaka. Hvis de oppstår, må behandling med psykofarmaka avbrytes umiddelbart. Tilhørighet endogene syndromer bivirkningene er ennå ikke helt klare - de elimineres ofte ved å erstatte ett psykofarmaka med et annet, sterkere.
Kontraindikasjoner for bruk av psykotrope stoffer
Psykotropiske legemidler bør ikke foreskrives for sykdommer i lever, nyrer, kardiovaskulær system, allergiske sykdommer, organiske sykdommer CNS, hud. Ulike psykofarmaka varierer mye i deres evne til å forårsake komplikasjoner; Det som betyr noe er doseringen og økningshastigheten. I hvert enkelt tilfelle avhenger indikasjoner og kontraindikasjoner av pasientens somatiske tilstand, endringer i tilstanden hans som skjedde under forsøket (langsom) økning i dosen, av valget av et eller annet psykotropisk medikament i samsvar med de somatoneurologiske egenskapene til pasient.
Se også Beroligende midler.
De mest populære medisinene Ingerleib Mikhail Borisovich
Psykotropiske stoffer
Psykotropiske stoffer
Antidepressiva
Nevronale gjenopptakshemmere av nevrotransmitteraminer
Amitriptylin (Amitriptylinum)
Synonymer: Teperin, Tryptisol, Amitriptylin, Adepril, Adepress, Amiprin, Atryptal, Damilen, Daprimen, Elatral, Elavil, Lantron, Laroxal, Laroxyl, Lentizol, Novotriptyn, Proheptadien, Redomex, Saroten, Sarotex, Teperin, Triptizol, Triptyl, Trypt, etc. ...
Amitriptylin er en av hovedrepresentantene for trisykliske antidepressiva. Den tymoleptiske effekten av amitriptylin er kombinert med en uttalt beroligende effekt.
Indikasjoner: brukes hovedsakelig for endogen depresjon. Spesielt effektiv for angst og depresjon; reduserer angst, agitasjon og faktiske depressive symptomer. Forårsaker ikke forverring av delirium, hallusinasjoner og andre produktive symptomer, noe som er mulig ved bruk av stimulerende antidepressiva ( imipramin og så videre.).
Kontraindikasjoner: glaukom, hypertrofi prostatakjertel, atoni av blæren. Det bør ikke forskrives samtidig med MAO-hemmere.
applikasjon: foreskrevet oralt, intramuskulært eller i en vene. Inntas oralt (etter måltider), fra 0,05–0,075 g (50–75 mg) per dag, deretter økes dosen gradvis med 0,025–0,05 g til ønsket antidepressiv effekt er oppnådd. Gjennomsnittlig daglig dose er 0,15–0,25 g (150–250 mg) for 3–4 doser (i løpet av dagen og før sengetid). Når en varig effekt er oppnådd, reduseres dosen gradvis. På alvorlig depresjon Foreskriv opptil 300 mg (eller mer) per dag.
Ved alvorlig depresjon kan du starte med å gi legemidlet intramuskulært eller intravenøst (administreres sakte!) i en dose på 0,02–0,04 g (20–40 mg) 3–4 ganger daglig. Injeksjoner erstattes gradvis ved å ta stoffet oralt.
For eldre pasienter er stoffet foreskrevet i mindre doser; For barn reduseres dosene etter alder.
Amitriptylin er mye brukt i somatisk medisin mot depresjon og nevrotiske tilstander. Foreskrevet oralt i relativt små doser (0,0125–0,00625 g = 1/2–1/4 tablett).
Utgivelsesskjema: tabletter 0,025 g (25 mg); 1 % oppløsning i ampuller på 2 ml (20 mg).
Oppbevaring: liste B.
Imipramin
Synonymer: Imizin, Melipramin, Antideprin, Deprenil, Deprimin, Deprinol, Depsonil, Dynaprin, Eupramin, Imipramil, Irmin, Melipramin, Surplix, Tofranil, etc.
Indikasjoner: brukes ved depresjon av ulike etiologier, spesielt i astenodepressive tilstander ledsaget av motorisk og idémessig retardasjon, inkludert endogen depresjon, involusjonsdepresjon, menopausal depresjon, reaktiv depresjon, depressive tilstander med psykopati og nevroser, etc., med alkoholisk depresjon.
Legemidlet bidrar til å redusere melankoli, forbedre humøret, virke muntert, redusere motorisk retardasjon, forbedre mental og generell tone kropp.
Kontraindikasjoner: akutte sykdommer i lever, nyrer, hematopoetiske organer, diabetes, kardiovaskulær dekompensasjon, hjerteledningsforstyrrelser, alvorlig aterosklerose, aktiv fase av lungetuberkulose, Smittsomme sykdommer, lidelser cerebral sirkulasjon, prostataadenom, blæreatoni.
NB! Imipramin skal ikke forskrives samtidig med MAO-hemmere eller umiddelbart etter at de er avsluttet. Legemidlet kan tas etter 1–3 uker. etter seponering av MAO-hemmere, og bør starte med små doser (0,025 g per dag).
Imipramin bør heller ikke foreskrives samtidig med skjoldbruskkjertelmedisiner. Hos pasienter som får imipramin, kan tyreoidin forårsake alvorlig paroksysmal atriell takykardi. Forsiktighet er nødvendig ved epilepsi, da imipramin kan øke sannsynligheten for krampetrekninger.
Imipramin bør ikke forskrives de første 3 månedene. svangerskap.
Hvis pasienten har glaukom, er konsultasjon med øyelege nødvendig.
applikasjon: oralt etter måltider, fra 0,75–0,1 g per dag, deretter økes dosen gradvis (daglig med 0,025 g) og bringes til 0,2–0,25 g per dag. Hvis en antidepressiv effekt oppstår, anbefales det ikke å øke dosen. I noen resistente tilfeller og i fravær av bivirkninger, brukes opptil 0,3 g per dag. Behandlingsvarigheten er i gjennomsnitt 4–6 uker, deretter reduseres dosen gradvis (med 0,025 g hver 2.–3. dag) og byttes til vedlikeholdsbehandling (vanligvis 0,025 g 1–4 ganger daglig).
For alvorlig depresjon på sykehus kan kombinasjonsbehandling brukes - intramuskulære injeksjoner og oral administrering av stoffet. Starte med intramuskulære injeksjoner 0,025 g (2 ml 1,25 % løsning) 1-2-3 ganger daglig; brakt til den 6. dagen daglig dose opp til 0,15–0,2 g. Deretter begynner injeksjonsdosen å reduseres og stoffet foreskrives oralt, med hver 25 mg av injeksjonsmedisinen (2 ml 1,25% løsning) erstattet med 50 mg av stoffet i form av piller , henholdsvis. Bytt gradvis til å ta stoffet kun oralt og deretter til vedlikeholdsbehandling.
Imipramindoser bør være lavere for barn og eldre. Barn foreskrives oralt, starter med 0,01 g 1 gang per dag; gradvis, over 10 dager, øke dosen for barn i alderen 1 til 7 år til 0,02 g, fra 8 til 14 år - til 0,02-0,05 g, over 14 år - til 0,05 g og mer per dag. Eldre personer er også foreskrevet, starter med 0,01 g 1 gang per dag, gradvis øke dosen til 0,03–0,05 g eller mer (innen 10 dager) - til den optimale dosen for pasienten.
Høyere doser for voksne oralt: enkelt 0,1 g, daglig 0,3 g; intramuskulært: enkelt 0,05 g, daglig 0,2 g.
NB! Behandling med imipramin bør utføres under medisinsk tilsyn. Det bør huskes at sammen med en reduksjon i depresjon og en økning i aktivitet, kan delirium, angst og hallusinasjoner øke.
Utgivelsesskjema: Tilgjengelig i tabletter på 0,025 g og ampuller med 2 ml 1,25 % løsning. Oppbevaring: liste B.
Ixel
Et aktiverende antidepressivum, en selektiv noradrenalin- og serotoninreopptakshemmer.
Synonymer: Milnacipran, Milnacipran.
Indikasjoner: depressive lidelser varierende grader gravitasjon.
Kontraindikasjoner: overfølsomhet, prostatahyperplasi, samtidig bruk av MAO-hemmere type A og B, selektive serotoninreopptakshemmere, adrenalin, noradrenalin, klonidin, digoksin, moklobemid, toloksaton; svangerskap, amming, alder opptil 15 år.
NB! Alkoholforbruk er ikke tillatt.
Bør ikke brukes under arbeid av bilførere og personer som har yrke knyttet til økt konsentrasjon Merk følgende.
Mulig bivirkninger: svimmelhet, angst, økt svetting, hetetokter, hjertebank, skjelvinger, vannlatingsvansker, munntørrhet, kvalme, oppkast, forstoppelse.
Applikasjon: oralt (fortrinnsvis med måltider), 50 mg 2 ganger daglig. Varigheten av bruken av stoffet bestemmes individuelt.
Utgivelsesskjema: kapsler på 25 eller 50 mg i en blisterpakning på 14 stykker.
Oppbevaring: liste B.
Koaksil
Et atypisk trisyklisk antidepressivum med energigivende virkning.
Aktivt stoff: Tianeptin.
Synonymer: Stablon, Tatinol.
Indikasjoner: behandling av depressive tilstander av mild, moderat og alvorlig alvorlighetsgrad.
Kontraindikasjoner: samtidig bruk av MAO-hemmere; barne- og ungdomsårene opptil 15 år.
Bivirkninger: fra utsiden Fordøyelsessystemet: epigastriske og magesmerter, munntørrhet, anoreksi, kvalme, oppkast, forstoppelse, flatulens.
Fra siden av sentralnervesystemet: søvnforstyrrelser, døsighet, mareritt, asteni, svimmelhet, hodepine, besvimelse, skjelving, varmefølelse.
Fra det kardiovaskulære systemet: takykardi, ekstrasystole, brystsmerter.
Fra utsiden luftveiene: pustevansker.
Annet: muskelsmerter, smerter i korsryggen.
NB! Siden depressive tilstander er preget av risiko for selvmordsforsøk ( selvmordsforsøk!), bør pasienter være under konstant tilsyn, spesielt i begynnelsen av behandlingen!!!
Om nødvendig, bruk generell anestesi det er nødvendig å advare anestesilege-resuscitator om at pasienten tar Coaxil. Behandling med legemidlet bør avbrytes 24 eller 48 timer før operasjonen.
I nødstilfelle kirurgisk behandling operasjonen kan utføres uten først å seponere stoffet, men under streng medisinsk tilsyn under operasjonen.
Når man erstatter behandling med MAO-hemmere med behandling med Coaxil, er det nødvendig å observere en pause på 2 uker mellom behandlingskurene. Ved utskifting av Coaxil med legemidler - MAO-hemmere er en 24-timers pause tilstrekkelig.
NB! Pasienter som tar Coaxil bør avstå fra å delta i potensielt farlige aktiviteter som krever økt oppmerksomhet og raske psykomotoriske reaksjoner.
Applikasjon: 12,5 mg 3 ganger/dag. (morgen, ettermiddag og kveld) før måltider.
Utgivelsesskjema: tabletter på 12,5 mg, 30 stykker per pakke.
Oppbevaring: liste B.
Siden 2006 har det vært gjenstand for kvantitativ registrering i apotek på grunn av en rekke tilfeller av narkotikaavhengighet.
Fluoksetin
Synonymer: Prozac, Prosac.
Indikasjoner: ulike typer depresjon (spesielt depresjon ledsaget av frykt).
Kontraindikasjoner: Legemidlet bør ikke brukes samtidig med MAO-hemmere og ikke tidligere enn 14 dager etter avsluttet bruk. Alkoholforbruk er ikke tillatt.
NB! Kan forårsake døsighet hodepine, kvalme, oppkast, tap av appetitt (har anoreksigen effekt).
applikasjon: vanlig dose for voksne - 20 mg per dag (oralt). Etter noen uker øker du dosen med 20 mg per dag. Maksimal daglig dose er 80 mg. Eldre personer og høy alder foreskrevet i en dose på ikke mer enn 60 mg per dag.
For en enkelt dose (20 mg) tas den om morgenen, for en dobbel dose - om morgenen og ettermiddagen. En uttalt terapeutisk effekt observeres etter 1–4 uker. etter behandlingsstart.
Utgivelsesskjema: kapsler som inneholder 20 mg fluoksetin.
Oppbevaring: liste B.
Fra boken Great Soviet Encyclopedia (AN) av forfatteren TSB Fra boken Great Soviet Encyclopedia (VI) av forfatteren TSB Fra boken Great Soviet Encyclopedia (GA) av forfatteren TSB Fra boken Great Soviet Encyclopedia (PS) av forfatteren TSB Fra boken Great Soviet Encyclopedia (SE) av forfatteren TSB Fra boken The Complete Encyclopedia husstand forfatter Vasnetsova Elena GennadievnaKoleretiske legemidler Alle legemidler i denne gruppen kan deles inn i to undergrupper basert på deres effekt på kroppen. Den første består av legemidler som øker dannelsen av galle. Den andre undergruppen består av legemidler som fremmer strømmen av galle fra galleblæren inn i
Fra boken De mest populære medisinene forfatter Ingerleib Mikhail BorisovichAvføringsmidler Senna blader.De har en avføringseffekt, som observeres 6-10 timer etter inntak av stoffet. Det kan være bivirkninger: flatulens, kolikk magesmerter. Når de vises, reduseres dosen av stoffet. Sennablader slippes ut i
Fra bok Komplett guide analyser og forskning innen medisin forfatter Ingerleib Mikhail BorisovichDopaminerge legemidler Levodopa (Levodopum) Synonymer: Kaldopa, Levopa, Avodopa, Bendopa, Biodopa, Brocadopa, Caldopa, Cicandopa, Dalutrin, Deadopa, Dopacin, Dopaflex, Dopal, Dopar, Doparkin, Dopastral, Doprin, Elodoproda, Eurodopadopa, Eurodopa, Levopa, Levopar, Madopan, Medidopa, Oridopa, Pardopa, Parkidopa, Parmidin, Speciadopa, Tonodopa, Veldopa osv. Bruk av L-dopa ved parkinsonisme
Fra boken Encyclopedia of Home Economics forfatter Polivalina Lyubov AlexandrovnaAntidiabetika Insulinmedisiner Generelle indikasjoner for forskrivning av insulin til pasienter med diabetes: Insulinavhengig diabetes Ketoacidose, diabetisk koma Betydelig vekttap Forekomst av interkurrente sykdommer Operativt
Fra boken Hjem medisinsk leksikon. Symptomer og behandling av de vanligste sykdommene forfatter Team av forfattereInsulinpreparater Generelle indikasjoner for forskrivning av insulin til pasienter med diabetes: Insulinavhengig diabetes Ketoacidose, diabetisk koma Betydelig vekttap Forekomst av interkurrente sykdommer Kirurgi Graviditet og amming Manglende effekt
Fra forfatterens bok Fra forfatterens bok Fra forfatterens bokMedisiner Selvmedisinering, langvarig ukontrollert bruk av medikamenter gir også ofte kronisk betennelse i mageslimhinnen. Skader på mageslimhinnen kan oppstå ved å ta medisiner som f.eks
Fra forfatterens bokMange medisiner brukes i behandlingen av ryggradssykdommer. ulike virkemidler skapt av medisin. Konservativ behandling(uten kirurgisk inngrep), hvis den velges riktig og brukes i samsvar med legens anbefalinger, kan den
Fra forfatterens bokSovemidler Lenge var barbiturater de viktigste sovemidlene, men nå brukes de praktisk talt ikke i denne egenskapen. De gjør det lettere å sovne, men har for mange ulemper, hvorav den viktigste er et brudd på strukturen til det naturlige
Fra forfatterens bokHRT-medisiner For å beskytte hormonavhengige strukturer (endometrium, brystkjertler) brukes oftere medikamenter som inneholder østrogener og gestagener, Bifasiske legemidler er mest brukt. Pakken inneholder 21 eller 28 tabletter, og 10–12 av dem (tiltenkt