I følge G. E. Sukhareva bør man skille mellom barneschizofreni og ungdomsschizofreni. Samtidig, avhengig av frekvensen av sykdomsforløpet og dens egenskaper, skilles akutte og trege former, som startet i barndommen.
Mentale prosesser som skjer i disse to formene, har selvfølgelig forskjeller. Imidlertid kan man også merke seg likheten mellom de kvalitative egenskapene til schizofreni i alle former. I dette tilfellet er intensiteten av sykdomsforløpet av stor betydning. Jo mer akutt psykiske lidelser manifesteres, jo lysere er bruddene på pasientens personlighet og jo sterkere alvorlighetsgraden av sykdommen, desto sterkere er oppløsningen hans.
Det er kjent at personlighetsforstyrrelser er av særlig betydning ved schizofreni. Et av de første tegnene på utbruddet av et barns psykiske lidelse er å slå ham av fra livet til teamet, endre holdningen til seg selv, til mennesker rundt ham, til læring osv. Personligheten til et sykt barn mister sin enhet og mister forbindelsen med menneskers verden. Dette kommer til uttrykk i de oppståtte «forferdelige tankene» om fremtiden, i en dyster og løsrevet stemning, i antakelsene om at menneskene rundt ham (og spesielt de som står ham nær) behandler ham dårlig. Et sykt barn trekker seg inn i seg selv og blir autistisk i sine opplevelser. Han blekner gradvis og mister ønsket om å utføre enhver aktivitet, det er en fullstendig løsrivelse fra verden rundt ham. Så, for eksempel, klager noen syke tenåringer over at de "ikke har noe indre liv, ikke noe sentrum, ingen ambisjoner."
I tillegg til det ovennevnte påvirker schizofreni alle mentale prosesser. Forstyrrelser i oppfatningen av pasienter med schizofreni er preget av vanskeligheter med å oppfatte et helhetlig bilde. Bildet som oppfattes av et sykt barn er splittet, fragmentert, det mangler integritet. Omverdenen oppfattes og bearbeides ensidig. Barn har store problemer med å isolere de mest betydningsfulle og essensielle elementene i de omkringliggende fenomenene. Noen detaljer i maleriene kan tolkes av et sykt barn.
på min egen måte. Så, for eksempel, en 11 år gammel gutt, som så på et bilde som viste en båt med en gammel roer og passasjerer som krysser elven, tok kun hensyn til den gamle mannen med en åre og sa at de fisket her. Svært ofte, når de beskriver malerier med emosjonelt innhold, forstår barn ikke og tar ikke hensyn til dette aspektet. De forblir likegyldige til betydningen av opplevelsene til karakterene i bildet.
I det akutte stadiet av schizofreni kan persepsjonen være underordnet følelsene til et sykt barn. Dette fører til et fullstendig tap av objektivitet i oppfatningen av handlingen. Tvert imot kan en treg strømprosess hos syke barn karakteriseres av en ganske tilstrekkelig oppfatning av virkelige hendelser eller de som er avbildet på bildet.
Det er kjent at frivillig oppmerksomhet lider ved enhver sykdom, mens ufrivillig oppmerksomhet er mer bevart. Mangelen på aktivitet av frivillig oppmerksomhet hos barn med schizofreni forklares av deres manglende interesse for enhver aktivitet. Oppfyllelsen av enhver oppgave av disse barna er bare mulig etter økt og målrettet stimulering. Ufrivillig oppmerksomhet vedvarer selv i de mest alvorlige tilfellene av sykdomsforløpet. Dette er bevist av deres påfølgende uttalelser. For barn med schizofreni er evnen til å fordele oppmerksomhet også karakteristisk, men kun i spesielt skapte situasjoner. En slik situasjon kan skapes ved en automatisk aktivitet, som for eksempel mekanisk kryssing av tall, bokstaver eller skyggelegging av et bilde. Slike aktiviteter gjør det mulig, under hensyntagen til pasientens tilstand, å bringe ham ut av den autistiske tilstanden og gi ham muligheten til å forstå handlingene.
Hos barn med schizofreni kan alle typer hukommelse bli svekket. Generelt er memorering som en mnestisk prosess hos pasienter med schizofreni preget av selektivitet, lunefullhet og ønskelighet. Et sykt barn kan ikke gjengi materialet som tilbys for memorering, men bare huske det han husker og kan godt (for eksempel dikt, ordtak osv.). Han kan også huske bare det som etter hans mening var viktig (oftere er dette mindre detaljer som han legger spesiell vekt på). Forskning viser at barn med schizofreni lettere memorerer verbalt og ofte tallmateriale enn visuelt. Tilstanden til det syke barnet for øyeblikket påvirker også sterkt memoreringsprosessen. Hvis han er sløv og ikke kan konsentrere seg, er mengden materiale å huske ekstremt smal.
Prosessen med å lagre materialet er også veldig kort. Det skjer en gradvis glemsel av de mottatte inntrykkene, og lærte fakta presses mer og mer ut av hukommelsen.Glemningsprosessen er også preget av selektivitet og en spesiell følelsesmessig holdning til fakta som skal huskes.
Barn med schizofreni er preget av fiksering på ubehagelige og vanskelige minner knyttet primært til bevaring av deres vitale funksjoner. De kan få besøk av tanker om sin egen død. Med en treg prosess og en tilstrekkelig høy generell utvikling kan hukommelsen bevares og til og med utvikles i større grad som logisk enn mekanisk. Undersøkelse av syke barn ved hjelp av piktogrammetoden viser at tegningene deres hovedsakelig er skjematiske og fragmentariske.
Representasjonene av syke barn er preget av en karakteristisk originalitet. Ofte refererer syke barn til uvirkeligheten i det som skjer, det ser ut til at de er som i en drøm (i et eventyr, virtuell virkelighet, etc.). Betydningen av representasjoner er maskulert. Å opprettholde et visuelt bilde krever overdreven innsats. Representasjoner er flyktige og unngår raskt. Spesielle vanskeligheter med å undervise på skolen er forårsaket av fag knyttet til dannelsen av abstrakt-logiske representasjoner - geometri og tegning.
Fantasien spiller en stor rolle i barnas aktiviteter yngre alder. Dannelsen av lekeaktivitet hos barn innebærer utvikling av fantasi og lekens symbolske funksjon (D. B. Elkonin). I skolealder avtar tendensen til å fantasere og forvandles til evnen til abstrakt-logisk tenkning. På sunt barn fantasi er nært forbundet med den virkelige verden. Barnet gir gjenstandene som han spiller med funksjonene og egenskapene som er karakteristiske for den animerte verden (dukken er en datter). Å gi objektene som brukes i spillet med imaginære kvaliteter løfter bare barnets tenkning til en ny runde med oppfatning og forståelse av omverdenen, og bryter ikke forholdet til det. For eksempel bruker en førskolebarn i spillet "døtre-mødre" en kube i stedet for såpe, en pinne i stedet for en skje, et tøystykke i stedet for et teppe, en håndbevegelse som symboliserer mat eller drikke som gjenstander som imiterer sine kolleger fra " voksenlivet. Alle objekter og handlinger som brukes av barnet i spillet, utpeker og gjengir situasjoner som bare er særegne for den virkelige verden og relasjoner mellom mennesker.
For barn med schizofreni er det patologiske fantaseringssystemet karakteristisk, når barnet er fullstendig absorbert i patologiske produkter og mister kontakten med virkeligheten. Syke barn gir gjenstandene rundt seg egenskaper som de aldri har hatt. For å organisere spillet finner de opp, skaper for seg selv imaginære, illusoriske lekekamerater: de snakker, leker, kjemper med dem, de kan vinne eller tape mot dem. Ungdomsjenter viser en tendens til illusoriske dagdrømmer, og drømmeprosessen kan fortsette i dem sammen med oppfatningen av den virkelige verden. Dermed lever barnet i to verdener.
Når de undersøkte ungdom ved hjelp av Rorschach-testen, avslørte de affektive opplevelser og frykt for det avbildede, som oppfattes som bevegelige objekter eller skumle dyr.
Et av hovedtrekkene ved svekkede kognitive prosesser hos pasienter med schizofreni er tankeforstyrrelser. Ved schizofreni er disharmonien i hele tankeprosessen spesielt uttalt. Følgende brudd på tenkning hos barn er notert: svakheten i generaliseringsprosesser, manglende evne til å skille ut det viktigste og generalisere helheten, pretensiøsiteten og selektiviteten til materialet som blir forstått.
Noen barn har en ganske høy grad av verbal tenkning og opplever store problemer med å gjennomføre oppgaver på nivå med konkret-visuell tenkning. Letthet i å utføre oppgaver på det verbale nivået er ledsaget av en interesse for orddannelse og skapelsen av neologismer, pretensiøsitet av forklaringer og en gradvis avvik fra virkeligheten. Det er vanskelig for barn å jobbe lenge og målrettet, de streber ikke etter resultater, men prøver å erstatte produktiv aktivitet med tom prat som leder bort fra aktiviteten presentert inn i patologiske fantasiverden. Hos syke barn blir prosessen med å regulere strømmen av tankene forstyrret. PÅ akutt tilstand barnets tenkning mister retning og bryter opp i ulike assosiasjoner. Enheten i tankeprosessen er splittet. Barn kan ikke fullføre en tanke, glir inn i en annen, som plutselig kom til tankene. Ofte klager de over at tankene som dukker opp ikke tilhører dem og blir introdusert i hodet deres fra en annen verden. Disse tankene kan være tvetydige for barn; faktisk gjenspeiler de den fantastiske verdenen til et sykt barn. Kampen med fremmede tanker bremser barnas mentale arbeid og fører til alvorlig tretthet og utmattelse.
For å forklare betydningen av abstrakte begreper, gir barn ofte ambivalente svar. For eksempel kan betydningen av metaforen "gullhode" avsløres på to måter: som "en smart person" og som "et hode med gyldent hår". Og ordtaket «Slå mens jernet er varmt» kan forklares som «Ikke gå glipp av tiden, øyeblikket» og samtidig som «Kannen er også varm når den koker. Det er gelé, det er derfor det er varmt." Dette avslører følgende trekk ved den mentale aktiviteten til barn med schizofreni. De gir svar på to plan (abstrakt og bokstavelig), siden de opprettholder en enkelt forståelseslinje for et abstrakt begrep Barn med schizofreni er preget av labilitet i å etablere logiske forhold mellom objekter og fenomener i den virkelige verden.
Prosessen med generalisering forårsaker spesielle vanskeligheter for dem, siden barn med schizofreni hovedsakelig opererer med forskjellige forskjellige konsepter. Ved klassifisering etablerer barn ikke-eksisterende forbindelser mellom virkelighetsobjekter. For eksempel kan planter, dyr og mennesker plasseres i én gruppe bare av den grunn at de alle er levende vesener. En person kan kombineres til en gruppe med alle typer transport og klærne som brukes av personer som arbeider på denne transporten.
Ved akutte angrep blir tankegangen til syke barn revet og usammenhengende. Tale er en meningsløs samling av ord. Setninger kan bygges grammatisk riktig, men meningen og logikken i presentasjonen vil være fraværende i dem. Uttrykket blir brå og lakonisk. Syke barn klager over at det er vanskelig for dem å tenke i et slikt øyeblikk ("ingenting er tenkt", "det er veldig vanskelig å holde tanken i hodet").
Med treg schizofreni observeres det samme symptomet på et brudd på aktivitetens formål og labiliteten til strømmen av logiske prosesser. Men disse trekkene kommer til uttrykk i mindre grad. Mange barn, med et relativt godt nivå av mentale operasjoner, klager over vanskene som har oppstått i studiene, og kiler seg inn i bevisstheten om tanker som ser ut til å motsi hverandre. Barn karakteriserer slike tilstander som «en flom av tanker». Den nåværende strømmen av stadig skiftende tanker gjør det vanskelig å fokusere på en av dem eller på emnet som studeres. I denne forbindelse blir barn tvunget til å lese teksten til oppgaven flere ganger for å fange betydningen. Men de lykkes med vanskeligheter, for meningen med det de leser går tapt hele tiden. Dette fører til ubesluttsomhet og usikkerhet hos barnet, og gir to alternativer når de skal svare. Denne typen krenkelser avslører splittelsen av en enkelt tankeprosess og tapet av dens målrettethet. Med et formelt godt intellekt klager barn over en overflod av overflødige tanker, at de stopper opp og vanskeligheter med å være raske. Defekten i målrettethet kan også vise seg i den stadige «glidingen» fra oppgaven til de minnene som er betydningsfulle for barnet.
Talen til et barn med schizofreni har også sine egne egenskaper. Uttrykket er fylt med epitet og tallrike beskrivelser og får gradvis en pretensiøs karakter. I noen situasjoner er det plutselig mangel på forståelse av betydningen av enkle ord, som deretter kan gjenopprettes. Assosiasjonene som oppstår er av en helt spesiell ikke-objektiv karakter. De kan etableres i henhold til prinsippet om å matche en del til helheten (en hånd - en hånd eller en hund - en hale), urealistiske forbindelser (nøkkelen er en hund, siden den kan låses med en nøkkel) eller ikke- objektive forbindelser (en hånd ~ hva, kjærlighet - hvem, skamfull - hvorfor, skummelt - hvorfor).
Ved å beskrive funksjonene i tankeprosessene i schizofreni, bør man spesielt merke seg bruddet på formålet med mentale operasjoner og den generelle labiliteten til semantiske holdninger og brudd på assosiasjoner knyttet til det.
I en akutt tilstand kan disse trekkene ved den schizofrene prosessen manifestere seg i lengre tid, og i en tilstand av en treg pågående prosess er feilen i målrettethet episodisk, som erstattes av en kompensasjonstilstand.
Schizofren defekt er et begrep som omfatter ulike stadier av sykdomsforløpet. Prosessen kan stoppe når som helst; reversible tilstander er også mulige. Men i de fleste tilfeller setter den schizofrene defekten et avtrykk på hele den mentale strukturen til det syke barnet.
I tilfelle sykdommen manifesterer seg ganske vedvarende, manifesteres en uttalt reduksjon i intellektuell aktivitet. Barn blir passive, sløve. De kan bare jobbe med økt stimulering, i en kort periode og ved hjelp av en kjent handlingsalgoritme. Ethvert uavhengig arbeid, som involverer intellektuell innsats, viser seg å være uutholdelig for dem. En nedgang i intellektuell aktivitet fører til oppløsning av tankeprosesser.
Et av de viktige tegnene på en schizofren defekt er et brudd på de mentale operasjonene for generalisering og klassifisering. Syke barn kan beskrive individuelle tegn på et fenomen eller objekt i lang tid, detaljert og pretensiøst, men de er ikke i stand til å forstå det som helhet. De synes også det er vanskelig å bruke ord som betegner generaliserende begreper. En 15 år gammel jente, når hun prøver å klassifisere emnekort, kombinerer "lærebok", "student", "notisbok" og "penn" i en haug. Hun forklarer handlingene sine med at "alt her refererer til undervisning", og "undervisning er en egenskap ved en lærebok, derfor lærer en elev av den. I en notatbok skriver du ned med en penn hva som står i læreboken. Dermed kunne ikke jenta riktig navngi ordet som generaliserer konseptet.
Når du fullfører oppgaver med Cooss Cubes eller Cube! Links barn «sklir» til lavere arbeidsformer ■ bruker prøve- og feilmetodene som vanligvis finnes ■ i praksisen til barn i førskolealder. en
Noen barn klassifiserer etter situasjonskarakteristikker (barnet og notatboken kan være i samme gruppe, siden barnet kan tegne eller skrive i notatboken). Hos noen barn viser det seg at tenkningen er maskulert, inkonsekvent, rent formell. Noen barn kan beholde en god hukommelse, men informasjonen som presenteres vil ha en abstrakt karakter. Den assosiative prosessen hos slike barn er preget av hemming. I svar avsløres store forsinkelser på grunn av tilstedeværelsen av resonant resonnement som bestemmer tankeretningen.
Vanskelighetene som oppstår i den logiske behandlingen av materiale får noen barn til å erstatte det med affektive opplevelser. Sammen med subjektiv vurdering kommer pretensiøsitet tydelig til uttrykk i barnas vurderinger. Så en av konsekvensene av svekket tenkning ved schizofreni er at den "glider" til et lavere, elementært utviklingsstadium. Slike barn kan kun operere med konkrete, visuelle sammenhenger, og den abstrakte betydningen av begreper er utilgjengelig for dem.
Tenker i schizofreni har følgende funksjoner: prosessene med generalisering og klassifisering blir krenket, med en overfladisk generalisering begynner delen å spille rollen som helheten;
plassen til logiske forbindelser er okkupert av affektive og subjektive forbindelser.
Omtale og resonnement kommer til uttrykk i tale. Personligheten er preget av følelsesmessig tomhet, mangel på interesser og inaktivitet.
Imidlertid er det trekk som maskerer den intellektuelle defekten ved schizofreni. Disse inkluderer evnen til å snakke og ordlyd, på grensen til resonnement, samt en god hukommelse. Disse egenskapene kan tillate et sykt barn å maskere manglene i den emosjonelle-personlige og intellektuelle sfæren i ganske lang tid.
Ved schizofreni er det også brudd på den emosjonelle-viljemessige sfæren. Et karakteristisk kjennetegn ved disse lidelsene er følelsesmessig kulde, mangel på vennlige kontakter, tap av følelser av sympati og vennlighet til mennesker. Barn blir frekke og til og med grusomme og ondskapsfulle, til tross for den mulige generelle korrektheten av oppførsel.
Noen barn mener at de først bør diskutere emnet, og deretter etablere sin følelsesmessige holdning til det. Mange barn har det vanskelig med utbruddet av utviklingshemming, og dette kan provosere fram selvmordstanker hos dem. Noen ungdommer med schizofreni har en økt interesse for hendelser fra svunne tidsepoker eller for abstrakte hendelser som ikke er direkte relatert til deres liv (kjærlighet til Hellas, selv om barnet aldri har vært der og ikke har studert dets kultur eller historie). Og i motsetning til denne «behandlingen» avsløres avsky for eget miljø, hverdagsliv etc. Samtidig er manifestasjoner av vedvarende negativisme hyppige.
Schizofreni er en prosedyremessig psykisk sykdom av indre natur, som oppstår på grunnlag av arvelig disposisjon. Konseptet med en prosess innebærer en suksessiv endring av sykdomstilstander, som naturlig følger hverandres stadier av utviklingen av sykdommen. Schizofreni er preget av en endring i alle sfærer av barnets mentale liv. Tenkningen og følelsessfæren er spesielt sterkt forstyrret, det er betydelige endringer atferd og holdning til omgivelsene. Den ledende faktoren i opprinnelsen til schizofreni er arvelig disposisjon. Årsakene til schizofreni er ukjente, selv om det er forskjellige hypoteser, for eksempel endotoksisose som et resultat av brudd på aminosyremetabolismen. Den schizofrene prosessen fører til irreversible organiske endringer (degenerasjon av nevroner). Schizofreni kan fortsette på forskjellige måter: fullstendig gjenoppretting etter akutte angrep er mulig; med et gunstig sykdomsforløp er noen endringer i den emosjonelle-viljemessige sfæren mulige med bevaring av intellektuelle evner og læringsevner i en omfattende skole; med et ugunstig kronisk sykdomsforløp kan demens oppstå, noe som krever opplæring i en hjelpeskole; i sjeldne tilfeller av alvorlige psykiske lidelser studerer ikke barn og er på psykiatriske institusjoner.
I barndommen er schizofreni relativt sjelden, og manifesterer seg oftest i ungdomsårene. Ofte begynner schizofreni hos barn som er noe foran jevnaldrende i mental utvikling. Frasetale vises i dem når de er 1,5 år gamle, 2 - 2,5 år gamle - de kjenner mange eventyr, dikt, er kunnskapsrike innen noen vitenskaper, de kan skrive, lese, telle, når de er 4 år gamle - de vis encyklopedisk kunnskap på ethvert område av interesse for dem. områder, komponer artikler om spørsmålet som er av interesse for dem. Men samtidig er spillene deres monotone og uvanlige - barnet spiller det samme spillet i mange måneder. Tegningene gjenspeiler området for hobbyer og går sjelden utover det valgte plottet. Disse barna kan unne seg mentale spill i området for deres valgte interesser i mange timer hver dag. Under spill finner man ofte motoriske stereotyper - monoton sprett, håndhilsen, vridning av gjenstander. Sammen med høyt utviklet verbal intelligens avsløres klossethet finmotorikk, klønete, kantete bevegelser. Ofte gjør de det dårlig på skolen, fordi de ikke viser interesse for timene. originalitet emosjonelle reaksjoner Det viser seg i kulde og følelsesløshet overfor pårørende, kombinert med økt påvirkningsevne når man leser bøker og ser på film.
manifestasjoner av schizofreni. Barnets holdning til pårørende endres ofte dramatisk, dette kan være utslag av uforklarlig hat eller ambivalens. Fordypningen i fantasiens og spillenes verden øker, barnet slutter å snakke om innholdet deres. Antall motoriske stereotyper øker. Tale regresserer, blir emaskulert, resonans (fruktløst resonnement). Diskontinuitet er karakteristisk for tale og tenkning – setninger er grammatisk riktig konstruert, men det er ingen semantisk sammenheng mellom dem. For eksempel: «Han er langt unna hvis han ikke kan ringe. Jeg går uansett. Jeg har en Petkin-kniv. Du må kutte kvisen. Telefon 77 - 79. Jeg har fri med en gang. Jeg skrev navnet mitt." Da blir de logiske forbindelsene i selve frasen ødelagt. På grunn av dette kan det hende at svarene ikke samsvarer med spørsmålene. Det er en tendens til å skape latterlige neologismer - fiktive ord. Konservasjoner er karakteristiske - repetisjon av ord, setninger. Emosjonelle kontakter er forstyrret, emosjonell sløvhet og utilstrekkelighet er karakteristisk: tap av evnen til subtile opplevelser og uttrykk for følelser med ganske godt bevarte elementære emosjonelle reaksjoner, noe som gjør kontakten med andre formell. Barn med schizofreni er ikke i stand til empati. Det er ingen frykt for reell fare - dette viser utilstrekkelighet av følelser. Aboulia er karakteristisk - inaktivitet og mangel på initiativ. Med en skarp forverring av sykdommen utvikler det seg uforklarlig angst, frykt, hallusinasjoner, vrangforestillinger. Akutte psykotiske angrep er ledsaget av generell spenning, et kraftig fall i ytelse.
Mental aktivitet går tapt, interessen for det nye går tapt, kreativiteten blekner og blir ensformig, noe som før i tiden var av overvurdert karakter for barnet, og interessen for det tapes gradvis. Autisme utvikler seg - en ubevisst løsrivelse fra den virkelige omverdenen: barnet lever i sin egen verden, i sine egne tankers og fantasiers verden, kommunikasjonen med andre brytes; unngår kontakt med andre barn, svarer ikke på spørsmål; behandler slektninger som objekter; leker ikke med leker, men med gjenstander; utfører meningsløse handlinger, absurde handlinger, opplever uvanlige, merkelige mentale opplevelser. Paradoksal og pretensiøs oppførsel (antikk, manerer, grimaser), et brudd på enhet, sammenhengen i mentale prosesser er karakteristisk. Evnen til å gripe et helhetlig bilde av omverdenens objekter og sitt eget «jeg», til kritisk å vurdere sin sosiale rolle er svekket.
Schizofreni kan være progressiv eller paroksysmal (med remisjoner). Etter flere angrep skjer det vedvarende personlighetsendringer. I tidlig alder fører schizofreni til demens. Manifestasjonen av schizofreni før en alder av 10 år er ganske sjelden og utgjør mindre enn 2% av tilfellene av denne sykdommen, oftere begynner schizofreni ved 10-14 års alder (omtrent 10% av alle tilfeller av sykdommen). I de fleste tilfeller begynner schizofreni mellom 20 og 29 år.
Med et relativt godartet sykdomsforløp bevares kognitive interesser i en eller annen grad (lesebøker som ikke samsvarer med alder). Samtidig vet ikke barn hvordan de skal tjene seg selv, de er ikke klar over praktiske forhold. Intellektet er ujevnt utviklet: på skolen lærer de komplekse vitenskapelige konsepter fra bøker, men de kan ikke mestre elementær matematisk kunnskap, de kan ikke skrive. Mangel på selvbetjeningskompetanse, kommunikasjon med jevnaldrende. Individuell instruksjon eller instruksjon i en spesialskole for barn med forstyrrelser i emosjonell sfære og atferd er nødvendig. I ungdomsårene kan denne defekten i utviklingen av intellektet delvis kompenseres, men mental infantilisme, autisme, isolasjon, fremmedhet og ekstravaganse av atferd vedvarer.
I det ondartede løpet av schizofreni går ferdighetene til phrasal tale tapt, og først etter noen år begynner talen gradvis å utvikle seg igjen. Tenkning er usammenhengende, usammenhengende. Barn er følelsesmessig ødelagt, likegyldige, det er ikke behov for kommunikasjon. Katatoniske symptomer er notert i form av stereotype bevegelser, frysing i stereotype stillinger. Det er aggressive utbrudd. Sykdommens natur er bølgende, med forbedringer under påvirkning av behandling og forverring av tilstanden. Noen år senere dannes det en vedvarende schizofren defekt.
Med et mer akutt utbrudd av schizofreni i førskole- og barneskolealder utvikler barn årsaksløs frykt som er vanskelig å skille fra hallusinatoriske og vrangforestillinger. Tap av interesse for miljø og leker. Den mentale utviklingen begynner å ligge bak aldersnormen, men oppløsningen av tale oppstår ikke. Mer uttalt depresjon.
Schizofreni som utvikler seg i ungdomsårene. Typer strømning - kontinuerlig og paroksysmal. Manifestasjoner nærmer seg manifestasjonen av sykdommen hos voksne. Aldersegenskaper: høy frekvens dysmorfofobe lidelser - falsk tro på at man har noen grove kroppsdefekter eller svekkede kroppsfunksjoner. En vrangforestilling kan ikke rokkes. Senestopatier (falske kroppslige opplevelser) og selvmordsintensjoner er notert.
Mulige akutte anfall av schizofreni i ungdomsårene som varer 2-3 måneder, og ender i fullstendig bedring. Provosert av infeksjon, rus, traumatisk hjerneskade. Først er det søvnløshet, angst, humørsvingninger. Så utvikles katatonisk eksitasjon - meningsløse og bisarre kroppsbevegelser, klapping, sprett osv. Usammenhengende tale (en kombinasjon av meningsløse fragmenter av fraser), latter. Fantastiske drømmeopplevelser (oneiroid) noteres. Et slikt angrep kan ikke ha noen konsekvenser for mental aktivitet.
Ondartet nåværende schizofreni i ungdomsårene og ungdomsårene står for 6-10 % av tilfellene av schizofreni. Det begynner i en alder av 13-18 år, fortsetter kontinuerlig, uten remisjoner, i flere år. Det ender med en alvorlig mental defekt. Behandling gjør det ikke ønskede resultater. I de tidlige stadiene går tidligere interesser og livlighet tapt, den emosjonelle sfæren er kraftig utarmet, og behovet for kommunikasjon forsvinner. Ungdom blir frekk, fiendtlig mot sine kjære. Prestasjonen stuper. Tenåringer slutter i timene, apatien vokser. Spesialinteresser dukker opp, uproduktive, skilt fra virkeligheten. Ungdom leser litteratur utilgjengelig for deres forståelse - filosofisk, psykologisk, lager "teorier", basert på overfladisk kunnskap. Karakteristisk resonans. Ny kunnskap tilegnes ikke. Sosial tilpasning krenkes - tenåringer går inn i asosiale selskaper med alkoholisme og rusavhengighet. Merkelige, uforståelige ting skjer. Karakterisert av hallusinasjoner, vrangforestillinger om storhet og forfølgelse, symptomer på mental automatisme, isolasjon, autisme.
Schizofreni er en av de hyppigste psykiske lidelsene med et svært sammensatt psykopatologisk bilde av sykdommen. Denne sykdommen kan begynne både tidlig og sent i livet. Det er først og fremst ledsaget av karakteristiske forstyrrelser av tenkning, følelser og vilje, fører til en spesifikk defekt i psyken og personlighet som helhet.
Generell symptomatologi karakteristisk for schizofreni
Ofte, ved sykdomsutbruddet, utvikler pasienter en særegen tendens til symbolikk i tenkning, noe som gir originalitet og ikke-standardiserte utsagn, oppmuntrer dem til poetisk kreativitet. Når de er engasjert i kreativitet, har de en tendens til å skjematisere, kombinere uforenlige detaljer med hverandre. I tillegg er det en uttalt resonnement (endeløse tvister ved enhver anledning, de begynner å skrive vitenskapelige avhandlinger uten nødvendig kunnskap). Pasienter klager ofte over et tankebrudd, der de ser ut til å glemme det de nettopp snakket om, med en følelse av tomhet i hodet. I tillegg kommer tanker, som om de tvangsinvaderer. Utholdenhet av individuelle tanker og ord observeres. Ofte har pasienter et syndrom av mental automatisme i form av et fenomen med åpenhet i egne tanker. Hos voksne observeres også dannelsen av overvurderte og vrangforestillinger.
Av de følelsesmessige forstyrrelsene i begynnelsen av sykdommen, noteres ofte en særegen sårbarhet og følsomhet for hendelser som ikke angår pasienten eller hans pårørende direkte (når du ser en film, leser bøker), og som er likegyldige for pårørende. De viser utilstrekkelighet i følelser, ansiktsuttrykkene deres ser ofte paradoksale ut.
Frivillig aktivitet i de første stadiene av sykdommen er ofte ganske høy, men hovedsakelig rettet mot realiseringen av alle ensidige interesser til stasjoner. På andre områder brukes ikke frivillig aktivitet.
Med den videre utviklingen av sykdommen og dens forverring observeres desorganisering av tenkning, d.v.s. den logiske forbindelsen bryter først mellom separate konklusjoner, deretter mellom separate fraser, og til slutt, innenfor en frase mellom ord, med den relative bevaring av lovene for språklige relasjoner i utsagn. Pasienter mister evnen til subtile opplevelser og uttrykk for følelser, samtidig som de opprettholder evnen til å uttrykke elementære følelser (emosjonell matthet). Gradvis oppstår elementer av motorisk-viljemessige forstyrrelser i form av katatoniske symptomer; utholdenhet og stereotypier i tale og bevegelser, ekkosymptomer, fenomener med katatonisk stupor (preget av stillhet (mutisme), immobilisering og økt muskeltonus. en kort tid feiler nesten.
Funksjoner ved forløpet av schizofreni hos barn med normal eller avansert utvikling
Schizofreni begynner ofte hos barn som er noe foran jevnaldrende i utvikling. Dette er spesielt merkbart i deres verbale utvikling. På to, to og et halvt år, kan barn mange eventyr, dikt, viser bevissthet på alle områder, ofte kan de allerede lese og telle. Mange skriver dikt, essays om det studerte problemet godt.
Spill er ofte monotont og uvanlig, det er veldig vanskelig å distrahere fra slike spill, barn blir sinte, skriker, vil ikke spise, gå eller endre spillet.
I spill med figurativ fantasering observeres den samme ideen. For eksempel forestilte en jente på to år i tre år et hus med mange rom der hun plasserte vennene og slektningene sine, de utførte på sin side forskjellige handlinger.
Noen ganger vises monotone bevegelser (sprett, vridning av et objekt).
Utbruddet av schizofreni viser seg ofte i form av såkalte lyn. De er preget av den plutselige utbruddet av uforklarlig frykt - barn suser rundt, skriker, gråter eller viser skrekk mot gjenstander eller fenomener som de pleide å behandle rolig (for eksempel begynner de plutselig å bli redde for kleshengere). Katatoniske symptomer kan oppstå.
Sammen med et høyt utviklet verbalt intellekt viser barn klønete finmotorikk og klønete bevegelser. De har styrte evner, god tale, barn studerer imidlertid dårlig på skolen, de viser ikke interesse for klasser. Med et rikt intellekt implementerer de det dårlig i praksis.
Hos barn blir emosjonelle reaksjoner utilstrekkelige - med økt følsomhet, noe som viser seg i voldsomme tårer når de ser filmer, leser bøker med gjentatte minner om disse episodene i fremtiden, viser de samtidig kulde overfor foreldre og bekjente, eller overdreven avhengighet er manifestert til et av familiemedlemmene.
I de første stadiene av sykdommen vises en endring i atferd ofte i form av en manifestasjon av hat mot kjære som han tidligere elsket. Fordypningen i fantasiens og spillenes verden øker kraftig, og barna slutter å snakke om innholdet deres.
Når sykdommen forverres, reduseres aktiviteten og initiativet til barna. Antallet ulike motoriske stereotyper vokser. Deres en gang så produktive og lyse tale blir maskulert, resonant (de krangler uansett grunn). Kreativiteten blir monoton, for eksempel tegner det samme plottet. Diskontinuitet og utholdenhet vises i talen. Dukker ofte opp påtrengende tanker og handlinger. For eksempel er pasienten 13 år gammel; ''… Nylig har tanker begynt å plage meg for å ta tak i en skarp gjenstand og drepe moren min. Jeg regulerer disse tankene - for å få dem ut, må du klikke med fingrene to ganger og si tiden ... '' Det vil si at denne pasienten har ikke bare tvangstanker, men også en måte å håndtere dem på - ritualer.
Med en kraftig forverring, utvikler angst, frykt, fragmentariske hallusinasjoner (ofte visuelle, sjeldnere auditive) kan oppstå, vrangforestillinger, fortvilelse og noen ganger selvmordstanker og -handlinger.
Etter akutt angrep sykdom i ungdomsårene, inntrer ofte en merkbar defekt i psyken, som gjør det umulig å studere videre på en masseskole og overføres til en hjelpeskole, hvor defektologer tar seg av det.
Funksjoner ved utviklingen av schizofreni hos barn med mild utviklingsforsinkelse og mot bakgrunnen av mental retardasjon
Schizofreni kan også utvikle seg hos barn med lett psykisk utviklingshemming. I dette tilfellet, fra førskole, barneskole eller ungdomsår, går schizofreni ofte sakte, kontinuerlig med en gradvis økning hovedsakelig negative symptomer i form av emosjonell sløvhet, abulia med fravær av interesser og hobbyer, samt en reduksjon i produktiviteten til tenkning på grunn av resonnement med elementer av fragmentering, utholdenhet og stereotypier. I lang tid anses slike avvik som latskap, og først når sykdommen blir åpenbar, går foreldrene til legen.
Schizofreni kan også forekomme hos barn med mental retardasjon('podet', 'pfropfschizofreni'). Et angrep av sykdommen er vanligvis ledsaget av umotivert frykt, en rekke katatoniske manifestasjoner, og eldre mennesker kan oppleve vrangforestillinger, disse ideene er monotone, mangler søken etter bevis på ens uskyld.
Sykdomsforløpet mot bakgrunnen av oligofreni er preget av malignitet, som kraftig forverrer manifestasjonene av intellektuell insuffisiens, ødelegger barnets hardt skapte tilpasningsevner og hans skolekunnskaper og ferdigheter ervervet i en hjelpeskole.
Uansett i hvilken alder schizofreni begynner og uansett hvordan den fortsetter, oppstår det før eller siden en alvorlig mental defekt som krenker pasientens evne til å leve selvstendig i samfunnet; de trenger systematisk psykiatrisk og defektologisk bistand.
- en psykisk lidelse med psykotiske symptomer og et kronisk forløp. Det manifesteres av en forvrengning av persepsjon, et brudd på assosiative prosesser, en utflatning av affekt, emosjonell kulde, autisme, ambivalens av motiver og handlinger. De viktigste diagnostiske metodene er kliniske, kliniske, biografiske, psykologiske. Grunnlaget for farmakologisk behandling er legemidler fra gruppen nevroleptika. Individuell, gruppe- og familiepsykoterapi utføres, rettet mot å korrigere kognitive mangler, gjenopprette sosiale interaksjonsevner.
Generell informasjon
Komplikasjoner
I fravær av terapeutisk, rehabiliteringshjelp, kompliseres schizofreni hos barn av sosial ekskludering. Når du blir eldre, øker risikoen for alkoholisme og narkotikaavhengighet. Emosjonelle-viljemessige forstyrrelser og en økende kognitiv defekt fører til fravær fra skolen. Ønsket om ensomhet, vrangforestillinger, hallusinasjoner kan føre til å forlate hjemmet, omstreifing, å begå antisosiale handlinger, selvmordshandlinger. Det ugunstige forløpet av schizofreni kan føre til alvorlig funksjonshemming.
Diagnostikk
For diagnostisering av schizofreni hos barn, klinisk og psykologiske metoder. Beslutningen om å stille en diagnose tas av en psykiater basert på dataene omfattende undersøkelse som inkluderer:
- samtale. Psykiateren lytter til foreldrenes klager, spør om varigheten, alvorlighetsgraden av symptomene, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, samler inn anamnestiske data og bestemmer arvelig belastning. I en samtale med et barn (tenåring) diskuterer han sine hobbyer, hobbyer, holdninger til læring, jevnaldrende, foreldre.
- observasjon. Under konsultasjonen bemerker legen funksjonene til emosjonelle reaksjoner, oppførsel, barnets tale. I henhold til strukturen og arten av uttalelser, avslører det forvrengninger av tankeprosessen, antyder tilstedeværelsen av vrangforestillinger, hallusinasjoner (hvis de nektes av pasienten og forelderen).
- Psykodiagnostikk. Psykologen bruker teknikker for å bestemme intellektuell tilbakegang, ustabil oppmerksomhet, kvalitative endringer i tenkning (glidninger, mangfold, aktualisering av latente tegn). Schulte-tabeller, korreksjonstest, utelukkelse av overflødig, klassifisering, utelukkelse av begreper, sammenligning av begreper, assosiativ test, Ravens test benyttes.
Oppgaven med differensialdiagnose er å skille mellom barneschizofreni og tidlig barneautisme, schizotyp personlighetsforstyrrelse. Hovedforskjellene til RDA er fraværet av vrangforestillinger, hallusinasjoner, arvelig predisposisjon, remisjoner og tilbakefall, forsinkelsen i sosiale relasjoner bestemmes, og ikke tilbaketrekningen fra dem. Problemet med diskriminering med schizotyp personlighetsforstyrrelse oppstår ved kontinuerlig treg form schizofreni. Hoved differensialtegn er tilstedeværelse / fravær av hallusinasjoner, vrangforestillinger, grove tenkningspatologier.
Behandling av schizofreni hos barn
Terapi for schizofreni utføres av et multiprofesjonelt team bestående av psykiater, psykolog, psykoterapeut, sosionom. En integrert tilnærming gjør det mulig å stoppe produktive symptomer, korrigere kognitive mangler, emosjonelle og atferdsmessige avvik og gjenopprette mellommenneskelige ferdigheter. Behandlingen inkluderer:
- Farmakoterapi. De viktigste legemidlene for behandling av schizofreni hos barn er antipsykotika. Valget av stoffet, bestemmelsen av doseringen, administrasjonsregimet bestemmes individuelt. I tillegg er antidepressiva, acetylkolinesterasehemmere, antikonvulsiva foreskrevet.
- Psykokorreksjon. rettet mot å eliminere kognitive mangler. Øvelser utføres for å utvikle aktiv oppmerksomhet, målrettet persepsjon, tankeprosesser.
- . Individuelle økter holdes for å gjenopprette den emosjonelle-viljemessige sfæren. Metoder for kognitiv atferdsterapi brukes, fokusert på å redusere stress, lære ferdighetene til en produktiv emosjonell respons. Familie- og gruppepsykoterapi bidrar til å eliminere sosial isolasjon, gjenopprette mellommenneskelig interaksjon.
Rehabilitering av barn med schizofreni er rettet mot å forhindre eksacerbasjoner, gå tilbake til tidligere levekår. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, sendes pasienter til spesialorganiserte verksteder, kreative studioer, utdanningsinstitusjoner eller gå tilbake til det vanlige sosiale miljøet - skole, seksjon - med medvirkning av kurator (sosiallærer, skolepsykolog).
Prognose og forebygging
En gunstig prognose for schizofreni hos barn korrelerer med akutt debut, høyere alder ved første episode, overvekt av positive symptomer, humørforstyrrelser, skolesuksess før sykdom, god sosial status i familien og overholdelse av medisinske resepter. Utfallet av sykdommen er positivt påvirket av styrken til karakteren til en tenåring, aksept og støtte fra slektninger og venner. Forebygging av schizofreni er basert på å skape et velstående familiemiljø, en produktiv foreldrestil og tillitsfulle relasjoner. Barn av grupper høy risiko anbefalt periodisk overvåking av en psykiater, besøk til psykoterapeutiske økter.
Schizofreni
Schizofreni. Schizofrene manifestasjoner i barndommen.
For differensiering av barneschizofreni er de viktigste bestemmelsene til prof. G. E. Sukhareva, som skiller mellom schizofreni i barndom og ungdomsår. I ungdomsårene er det nødvendig å skille mellom individuelle varianter av schizofreni avhengig av kursets hastighet, det vil si akutte, aktive former; trege former som begynte i barndommen; defekte tilstander.
Siden differensieringen av schizofrene tilstander har den psykologiske studien av ulike psykiske lidelser hos pasienter oppnådd betydelig sikkerhet. De mentale prosessene til en schizofren pasient som nettopp har blitt syk, er i et akutt angrep, skiller seg fra de mentale prosessene til en schizofren som har vært syk i lang tid, hvor prosessen har relativt stabilisert seg eller defekten allerede vokser.
Man kan imidlertid merke seg likheten mellom de kvalitative egenskapene til prosessen i alle former, dvs. egenskaper som er spesifikke for den nosologiske gruppen.
Av stor betydning er intensiteten av prosessen: jo mer akutt prosessen er, jo mer polymorfe, lysere psykiske lidelser; på høyden av en akutt tilstand, i øyeblikkene av den sterkeste splittelsen av pasientens personlighet, er hans mentale struktur i en sterkere desintegrasjon enn i en treg prosess, uten en forverring av prosessen.
For analysen av en psykolog er personligheten til pasienter med schizofreni av stor interesse. Psykologen kan ikke begrense seg til å etablere forstyrrelser i hukommelse, tenkning og andre mentale prosesser hos pasienter; han må alltid huske på hele den syke i komplekset av alle mentale prosesser, gjensidig bundet venn med en venn.
Personlighet kjennetegnes, som vi har sett, av to punkter: personlige interesser og ambisjoner, på den ene siden, og kravene til den sosiale virkeligheten, inkludert sosiale plikter og regler, på den andre. Psykisk sykdom kan påvirke både første og andre øyeblikk, og noen ganger begge sammen.
Når barn blir psykisk syke, blir de ekskludert fra livet, fra kollektivet, og denne ekskluderingen påvirker først og fremst individet og hennes holdning til seg selv, til mennesker, til undervisning, til hele livet rundt seg.
Spesielt ved schizofreni kommer personlighetsforstyrrelser til syne. De angår begge sider av personlighetens innhold; det er en avgang av pasienten fra teamet, hans interesser, idealer og all atferd endres. På høyden av et akutt schizofrent angrep mister pasientens personlighet sin enhet og mister forbindelsen med omverdenen.
Tragedien til mange elever med schizofreni begynner lenge før sykdommens manifestasjon; spesielt i vanskene knyttet til undervisning. Så snart pasienten begynner å studere dårlig, har han, med hans ord, «forferdelige tanker» om fremtiden; pasienten blir dyster, ettertenksom, det begynner å virke for ham som om han er verre enn andre og at alle rundt ham behandler ham dårlig; han begynner gradvis å bevege seg bort fra laget og lukker seg inn i sin ensomhet; pasienter i slike tilfeller merker at de lever helt avskåret fra livet, de "bryr seg ikke om noe", alt rundt dem er ubehagelig, og interesser vises bare i det som var lenge siden, "kjærlighet til det fjerne, avsky for det nære."
Ved psykologisk undersøkelse var noen pasienter fullstendig kontaktløse, oppslukt av opplevelser; forlot en stund uten oppgaver, begynte de å hviske, akkumulerte spytt.
Enhver oppgave ble utført bare med kraftig stimulering, og så snart de ble overlatt til seg selv, stoppet de umiddelbart alt arbeid.
Noen ganger var det slike uttalelser: "De har ikke noe indre liv, ingen sentrum, ingen ambisjoner" (15 år gammel jente). Et slikt tap av lyst til aktivitet, økende autisme, kulde mot alle, fullstendig løsrivelse fra omverdenen - alt dette fører pasientens personlighet til en gradvis oppløsning.
Karakteristisk for pasienter med schizofreni er et brudd på persepsjon, som består i manglende evne til å kombinere individuelle oppfattede elementer til et helhetlig bilde. Samtidig noteres det også skarpe vanskeligheter med å identifisere de mest betydningsfulle, mest betydningsfulle elementene i de observerte objektene.
For eksempel, en 14 år gammel gutt (akutt giftig form), når han beskrev bilder, ble sittende fast i detaljer, klarte ikke å forstå helheten, skilte ikke det essensielle fra det ikke-essensielle. Defekter i oppfatningen til denne pasienten ble bestemt generelle brudd hans mentale aktivitet. Om sine opplevelser sa han: "Jeg lever, men det ser ut til at jeg er i en drøm."
Noen ganger, når de undersøkte et bilde, ga pasientene oppmerksomhet, som helt tilfeldig, til individuelle detaljer, som de tolket etter eget skjønn. For eksempel en 11 år gammel gutt schizofren, så han på bildet, som viser en båt med en gammel roer og passasjerer som beveget seg over elva, ga han kun oppmerksomhet til den gamle roeren med en åre og erklærte at de fisket her. Da han beskrev et annet bilde, sa den samme pasienten, som så bønder med pinner lese en avis på postkontoret: "Dette er en tragedie, blinde gamle mennesker lærer å lese en avis." Her kan vi si at eksterne bilder ikke nådde frem til pasienten med schizofreni. Basert på de indre erfaringene knyttet til disse bildene, bygde han sin egen konklusjon.
Generelt synes barn med schizofreni det er vanskelig å forstå betydningen av komplekse fargerike bilder med mange detaljer.
Når de beskriver bilder, legger pasienter med schizofreni aldri hensyn til karakterenes opplevelser, så de kan ofte ikke forstå mange bilder med innhold. emosjonell natur.
Brudd på helhetsoppfatningen av de observerte objektene hos pasienter med schizofreni avsløres også i alvorlige vanskeligheter med å kombinere individuelle ulike elementer til et sammenhengende bilde. Pasienter kunne derfor ikke forstå hvilket bilde av et objekt som var foran dem hvis de ble bedt om å komponere det fra separate elementer. Folding bildet av en hane fra fire elementer, ble bena og hodet påført kroppen opp ned. Da pasienten i ett tilfelle ble påpekt feil folding, svarte han at han gjorde det rette, men han fikk feil deler.
Dermed er tilstanden til oppfatning av pasienter med schizofreni ikke preget av integritet, men av fragmentering, ofte tilfeldig, subjektivitet; det som skildres oppfattes og bearbeides ensidig, siden affektivitet råder over upartisk observasjon. Slik er bildet av persepsjon i det akutte stadiet av schizofreni.
I tilfeller av en treg prosess ble en forståelse av hva som skjer i livet og på bildene notert. I slike tilfeller var det en kort og dekkende nok beskrivelse av bildene.
Ufrivillig oppmerksomhet ved enhver sykdom vedvarer lenger enn frivillig. Selv i alvorlige tilfeller av schizofreni, når det ser ut til at pasienter ikke tar hensyn til omgivelsene, ikke svarer på spørsmål, viste det seg senere at det som skjedde rundt dem ikke helt gikk forbi oppmerksomheten deres, de kunne legge merke til selv subtile detaljer. Dette kan fastslås fra deres påfølgende uttalelser.
Aktiv oppmerksomhet hos pasienter med schizofreni er svak på grunn av manglende interesse for enhver aktivitet. I eksperimentet kunne den aktive oppmerksomheten til pasienter i en tilstand av eksacerbasjon fungere i svært kort tid. De kunne vanligvis begynne å utføre en hvilken som helst oppgave først etter økt stimulering, men så snart stimuleringen stoppet, stoppet også utførelsen av oppgaven, og oppmerksomheten begynte igjen å få en vandrende karakter.
Under arbeid er pasienter med schizofreni spesielt fraværende når de har distraherende tanker, hvis fremmede tanker kiles inn i en enkelt tankestrøm når de utfører en oppgave, forblir denne oppgaven uoppfylt, og pasienten får inntrykk av at han er i en oppgave. tilstand med stor distraksjon.
Mange pasienter med schizofreni er preget av evnen til å fordele oppmerksomhet. Når pasienten er i en tilstand av forverring, når han bare kan snakke om opplevelsene sine og ikke kan tvinges til å svare på spørsmål, må du gi ham papir og blyant og be ham tegne eller gi ham et ark med bokstaver med betingelse for å krysse ut bokstaver.
Denne automatiske aktiviteten - å tegne eller krysse ut en bokstav - brakte pasienten ut av tilstanden av autistisk tenkning, og han kunne svare på ulike spørsmål fra eksperimentatoren, og det var mulig å få svar fra ham på spørsmål om logisk tenkning. Noen av pasientene erklærte til og med at det var lettere for dem å gjøre to ting enn én, takket være dette (strege ut eller tegne og snakke) ble tenkningen rettet. PÅ denne saken fordelingen av oppmerksomhet lettet arbeidet, og kontakt med eksperimentatoren på den tiden gjorde at pasienten kunne tenke organisert.
For memorering er oppmerksomhetstilstanden viktig. I tilfeller av umulighet å konsentrere seg om å memorere det foreslåtte materialet, kan alle typer minne (mekanisk, logisk) lide; dette er hva som skjer hos pasienter med schizofreni i en tilstand av løsrivelse fra omgivelsene, når de er fordypet i sine smertefulle opplevelser.
I eksperimentet ble slike tilfeller notert når en pasient med schizofreni ble bedt om å huske flere ord som ikke var relatert i betydning til hverandre (mekanisk minneeksperiment), og på det tidspunktet opplevde han en tilstrømning av ulike tanker, ord som ikke var knyttet til de gitte ordene, og pasienten var i rådvillhet, hvilke ord som er egne, og hvilke som er gitt.
Noen ganger hadde pasienter med schizofreni en negativ holdning til de ordene de ble tilbudt for memorering, og husket dem ikke, men samtidig kunne de huske dikt, ordtak, ordtak som de hadde lært og husker godt. Dette tyder på at pasienter med schizofreni bare kan huske hva de vil (selektiviteten og særheten i hukommelsen).
Verbalt materiale er lettere for dem å huske enn visuelt materiale. Hvis pasienter får til å huske ord, og deretter noen visuelle objekter etter et kort intervall, kan de forvirre ordene og navnet på de visuelle objektene.
Å huske de syke veldig stor innflytelse gir en generell tilstand på tidspunktet for memorering. Hvis pasienter er forvirret, med konsentrasjonsvansker, kan de huske lite, men på grunn av at hukommelsen for det meste er intakt, husker de umiddelbart en ganske stor mengde verbalt eller tallmateriale. På grunn av generell forvirring, sløvhet, passivitet kan de imidlertid ikke konsentrere seg for å huske senere, så oppbevaring viste seg å være dårlig etter en stund.
For å nøyaktig bedømme den faktiske minnetilstanden til pasienter med schizofreni, er gjentatte undersøkelser nødvendig. Noen ganger er det nødvendig med en spesiell stimulering for memorering, i slike tilfeller husket pasientene mye bedre.
Spørsmålet om hvor lenge lærte beholdes i hukommelsen er også viktig.
Det skjer en gradvis glemsel av opplevde inntrykk, og lærte fakta tvinges mer og mer ut av hukommelsen. I denne prosessen med å glemme er det en velkjent regelmessighet, ifølge hvilken mest sannsynlig det som er husket nylig, blir glemt.
Men prosessen med å glemme er ikke en mekanisk prosess, men en selektiv, avhengig av den emosjonelle holdningen til fakta; Mest av alt blir det du vil glemme glemt, men noen ganger blir de fakta som er forbundet med vanskelige ubehagelige minner holdt fastere i minnet. Så, i tvangstilstander ved schizofreni, lider pasienter av det faktum at de husker og tenker hele tiden på hva de må gjøre for å "ikke dø", og stadig gjentar de samme bevegelsene (ritualene).
Hvis pasienten har eidetisk evne, så er det en disposisjon for langtidsfiksering av synsmateriale. For eksempel så en jente (schizofreni) en død person, og senere begynte dette bildet å dukke opp for henne. Denne tvangstanken var ubehagelig for henne og forverret tilstanden hennes.
Hos pasienter med schizofreni, med en treg prosess, er hukommelsen tilstrekkelig bevart. Pasienter med høy generell utvikling har bedre logisk hukommelse enn mekanisk hukommelse. Bedre bevarte pasienter, både yngre og eldre, takler forsøket på indirekte hukommelse godt.
Interessante tegninger er laget av pasienter med schizofreni i "piktogram"-eksperimentet. For det meste er tegningene skjematiske fragmentariske.
For eksempel, for å huske uttrykket "døv gammel kvinne", trekker pasienten et øre; til uttrykket "blind gutt" trekker et øye; "jenta er kald" - tegner et stykke is; "ferie" - le munn. Noen ganger var tegningene enda mer skjematiske og symbolske: for ordet "tristhet" tegner de streker eller en trekant med et kryss inni seg. Ordningene ble vanligvis ikke dechiffrert av disse pasientene, men de hjalp utenat.
Representasjoner spiller en stor rolle i å oppleve virkeligheten i miljøet. I tilfeller av schizofreni er det ofte en nedgang i denne opplevelsen. Pasienter sier at alt rundt dem begynte å vises for dem, som i en drøm, det livet rundt virker som et eventyr for dem; mellom dem og alt rundt er det som om tykk luft; det er nok å lukke øynene, siden det ikke er flere ideer og det ser ut til at det ikke er noen land, ingen mennesker.
Det var også slike uttalelser (en 16 år gammel jente): "Noen ganger sier jeg ord, men jeg forstår dem ikke, jeg forestiller meg ikke innholdet deres, de ser ut til å være tomme. For eksempel sier jeg:" En blyant er mindre enn en penn ”; for meg er dette bare ord. Jeg vet hva som er mindre, hva er mer, men for å forstå disse relasjonene må man forestille seg dem, man må gjøre en innsats, men det er vanskelig å forestille seg, å beholde bildet For å forestille seg et objekt må man føle det, og dette er umulig.
Noen ganger sa pasienter at de kunne forestille seg en gjenstand, et eller annet fenomen, men denne ideen er flyktig og forsvinner raskt.
Pasienter med schizofreni, med henvisning til mattheten i ideene deres, klaget over at geometri var vanskelig for dem, siden de i geometri måtte forestille seg, men dette var umulig for dem. Derfor blir algebra lettere gitt dem, og de elsker det mer.
Fantasi, eller fantasi, opptar en stor plass i små barns aktiviteter. Kreativ fantasi er en viktig komponent i et barns lekeaktivitet; han reinkarnerer lett etter fantasien. Et barn som er oppvokst alene, skaper lett for seg selv illusoriske deltakere i spillet og leker med dem som med ekte.
Hos barn i skolealder avtar denne tendensen til å fantasere etter hvert som logisk tenkning utvikler seg. Tilstedeværelsen av denne tendensen hos barn i ungdomsskolealder indikerer vanligvis en form for forsinkelse på et tidligere stadium av utviklingen. Overdreven fantasering observeres vanligvis hos barn som er preget av en viss barnslig psyke, økt suggestibilitet og ustabilitet.
Hos et friskt barn forsvinner ikke grensen mellom det virkelige og det fantastiske helt; hans fantasi er nært forbundet med den omgivende virkelige verden; Selv om små barn lett bytter til fantasiens verden, animerer livløse gjenstander og tror på fiksjonene deres, men samtidig forblir virkelighetsoppfatningen korrekt og overgangen fra fantasi til virkelighet utføres raskt.
Et annet bilde er observert hos barn med schizofreni med patologisk fantasisyndrom: pasienten i disse tilfellene er fullstendig absorbert i sine patologiske produkter og mister i økende grad kontakten med den virkelige verden. Så for en gutt med schizofreni (9 år) virker alt rundt ham mystisk, alle livløse gjenstander blir animerte; han kunne resonnere slik: "Her er en stol, men hvordan er den egentlig? Det ser ut til at det øvre dekselet er levende."
En jente på 8 år, svak, utmattet, i forbindelse med dette avtar spenningen hennes, som er nødvendig for å oppleve virkeligheten, raskt, og hun går inn i drømmekonstruksjonene. Hennes favorittsyssel er lek, og for et yngre barn er lek livet for henne. Hun elsker å leke med et stykke papir, som med et levende vesen, for å snakke med henne. Hun leser godt og liker å skildre heltene i bøkene hun har lest.
Den kan lett dele seg i to, betrakte seg selv og et annet vesen; dermed oppstår en splittelse av psyken i henne. Hun tror på nisser, havfruer, hekser, trollmenn. På grunn av hennes eidetiske evner er alle disse fabelaktige skapningene ekte for henne, hun forestiller seg dem levende. Hun beveger seg lett fra virkelighet til fantasi; for henne er den fantastiske verden mer kjent og hyggelig enn den virkelige verden.
Gutter med schizofreni drømte om å fly til månen. Så en gutt med schizofreni (9 år gammel) sa: "Jeg vil fly til månen, sjekk hva som er på månen, og hvis det ikke er noe der, vil jeg gi avkall på månen." Denne gutten elsker dyr mer enn mennesker og fantaserer om å kommunisere med dem.
Barn med schizofreni har en tendens til å skape illusoriske lekekamerater for seg selv. Så en 10 år gammel gutt med schizofreni, som var på sykehus i et stort lag, spilte hele tiden alene, løp, maset, noen ganger begynte han å slåss, snakke med noen, men kom ikke i kontakt med noen av hans kamerater, kunne ikke fortelle dem enn han lever.
Han levde hele tiden som i en drøm, virkeligheten kom til ham i form av fragmenter; han kunne verken nøyaktig oppfatte eller forstå den omkringliggende virkeligheten.
En av de viktige omstendighetene som er nødvendige for å begynne å fantasere hos syke barn, er umuligheten av å anstrenge seg. Økt utmattelse med svært stor fysisk svakhet gjør dem maktesløse, og de liker ikke å gjøre det de blir tvunget til (studere eller engasjere seg i noe produktivt arbeid).
Dermed er disse barna preget av lav aktivitet, de er ikke-kontakt, og dette fører dem til å flykte fra virkeligheten, til fantasien. Hos pasienter med schizofreni kan ønsket om fantasi, for å unngå virkeligheten, trekke ut i mange år; i denne fantasiverdenen går alle deres ønsker i oppfyllelse, de føler seg mektige; de kan gjøre forskjellige oppfinnelser, oppdage planeter...
I disse tilfellene viser barn med schizofreni med et syndrom av vrangforestillinger en overgang fra fantasiverdenen (dette naturlige stadiet i barndommens mentale utvikling) til den autistiske verden, som skiller personligheten fra virkelighetens verden.
Ungdom, spesielt jenter med schizofreni, merker en større tendens til dagdrømmer. Så en jente (15 år) sa at hun alltid drømmer. På den tiden hun gjør noe, tar del i miljøet, har hun et annet liv i drømmene sine, og hun opplever disse to livene samtidig.
Interessante reaksjoner på undersøkelsen av fantasien hos pasienter med schizofreni ble oppnådd av oss ved å bruke Rorschach-metoden. For det meste så slike pasienter vage bilder i Rorschach-flekker; veldig ofte var det en enkel oppregning av detaljer som virket som noe for dem. For eksempel: "Dette er en vinge, det er som en krage, nesetippen, og det er en dråpe på den," osv., stedet ble ikke oppfattet som en helhet, et enkelt bilde ble ikke grepet.
I oppfatningen av flekken hos pasienter seiret analyse over syntese. Noen ganger kunne ett sted fremkalle et bilde som umiddelbart ble til et annet: "Det ser litt ut som en flaggermus ... nei, det er elvenes bredder, som på bildet." Ellers: "En slags fugler! Dette er en refleksjon av et ødelagt fjell ... en brann brenner ... en brønn ... en skulptur med en ball i hånden" (alle disse bildene oppsto etter hverandre da vurderer ett og samme sted).
En 15 år gammel gutt med schizofreni beskrev ett sted på denne måten: "Maurisk stil i arkitektur ... velstelte negler ... japansk maleri ...". Forklaringene på denne forståelsen var som følger:
"Du ser, det virker som en ting, så dukker det opp en annen ... forskjellige bilder oppstår, du ser på en farge - den ene ser ut til den andre - en annen, først grep du generelt, så kom detaljer ut."
Noen ganger ble det sett bevegelse i flekkene. En 13 år gammel gutt beskrev flekkene slik: "1) som om den ene fuglen og den andre slo med vingene, fant de en slags byttedyr; 2) som om to hunder falt pladask på en stein; 3) her er en hund og her er en hund, de følger sporet, som leter etter."
Noen ganger sluttet en affektiv opplevelse seg til bevegelsen: "Rotter klatrer, åh, det er til og med skummelt!" Noen ganger var affektiviteten enda mer uttalt. En 15 år gammel jente kommenterte på stedet på følgende måte: "Dette er en forferdelig bille, verre enn en heks ... en slags hann! Han vil nok stikke meg, begå en forbrytelse og se på ham , men det er ingen måte å unnslippe!"
Studiet av tenkningens patologi er av spesiell betydning ved schizofreni, siden i denne sykdommen lider tankeprosessene i utgangspunktet.
Et trekk ved tankeforstyrrelsen i barneschizofreni er den store disharmonien i hele tankeprosessen. Denne disharmonien ble tydelig avslørt under den psykologiske undersøkelsen, der riktige og mer utdypende svar vekslet med overfladiske og unøyaktige svar.
Følgende hovedbrudd på tankeprosessen hos barn kan noteres: svakheten i generaliseringsprosesser, som manifesterer seg i manglende evne til å dekke helheten, for å fremheve det viktigste (når du forteller fra bilder, når du gjenforteller innholdet i en bestemt tekst ). Pasienter kan i svarene deres fiksere seg ved individuelle detaljer i lang tid, for eksempel til spørsmålet "Hva er et bord?" du kan få følgende svar: "Et bord er en gjenstand for å spise mat, det kan erstattes av en stubbe av et stort tre, erstattes av en boks, du kan sette geiter og brett, det er runde bord, det er doble bord , det er mange bord med skuffer, det er speil, gode , dårlige, som benker, det er pianobord, langbord, slik at de er nærmere munnen, for ikke å bøye seg ... ".
Når man sammenligner to objekter, kan pasienter fokusere på ett sammenligningsobjekt i lang tid, og glemme det andre. Svarene på spørsmålene var ofte pretensiøse. For eksempel til spørsmålet "Hva er glass?" de svarte: "Glass er plassert for åpenhet" eller på spørsmålet "Hva er en hest?" svarte: "Hesten gir oss et redskap for ridning."
Disse eksemplene peker på et betydelig avvik fra normal barndom for alle tankeprosesser hos barn med schizofreni.
Hos noen pasienter var det mulig å etablere god verbal tenkning, letthet i å uttrykke tanker med betydelige vanskeligheter i konkret-visuell tenkning knyttet til en eller annen praktisk aktivitet. Barn oppga at de ikke likte å se på bilder, de syntes det var vanskelig å kombinere bilder fra forskjellige deler, mønstre fra kuber.
I forbindelse med denne mangelen på korrigering fra konkret erfaring, viste pasientene en tendens til å gå over til alle slags fantasier som ikke hadde rot i virkeligheten. En slik overgang ble også bestemt av manglende evne til å konsentrere seg om åndsverk i lang tid. Målbevissthet til arbeidet var svært kortsiktig, pasientene kunne ikke yte innsats, anstrengelser for å oppnå gode resultater, det var stor metthet ved mer eller mindre langvarig arbeid, pasientene klaget raskt over tretthet og sluttet å jobbe.
Målrettet tenkning realiseres i produktiv aktivitet. Karakteristisk for barn med schizofreni, i motsetning til friske barn, er mangelen på ønske om produktiv aktivitet, syke barn erstattet ofte slike aktiviteter med tom prat, og stiller endeløse spørsmål uten å vente på svar på dem. De kunne gi gjenklang i lang tid.
Barndomsschizofreni er preget av funksjoner som utseendet til neologismer, interesse for orddannelse.
For eksempel ble en pasient overrasket over hvor forskjellige ord kan komme fra samme rot: spiskammer - kirkegård, kjeller - begravelse.
Tenkeforstyrrelse hos pasienter med schizofreni i ungdomsårene nærmer seg brudd på tenkning hos voksne pasienter.
Tenkingens hovedoppgave er å etablere forbindelser og relasjoner mellom objekter; tenkning er en aktiv prosess og er preget av fokus på emnet.
Pasienter med schizofreni mister (i større eller mindre grad på grunn av prosessens alvorlighetsgrad) evnen til å regulere tankestrømmen. Spesielt i en akutt tilstand er pasientens tenkning en prosess uten retning, organisasjonen som regulerer tenkningen forsvinner, og tenkningen, blottet for regulering, brytes opp i en serie assosiasjoner som spres i ulike retninger. De kan ha en rekke tanker samtidig, det vil si at enheten i tankeprosessen er delt, hver serie med tanker kan eksistere separat.
Ofte kan pasienten ikke tenke gjennom noen tanke til slutten. For eksempel begynner han å svare på et spørsmål, og avviker så til sine erfaringer, ett ord i svaret vekker i ham en rekke assosiasjoner av en helt annen orden, han kommer med flere uforståelige utrop, og så forsvinner tanken fullstendig.
Pasienter med schizofreni i akutt tilstand klager ofte over at noen har introdusert tanker for dem og de ikke kan drive dem bort. Noen ganger merker de at plutselig begynner ordet å ha mange betydninger, og dette gjør det vanskelig å uttrykke tanker.
Noen pasienter tydet sine doble tanker på denne måten: de har sin egen fantasiverden, og når de snakker om noe, er det på den tiden en parallell tankerekke, som skaper stor usikkerhet i hvert svar. En 15 år gammel jente begynte å kommentere ordtak godt, og plutselig, ganske uventet, fikk hun en "glidning" til en bokstavelig forståelse: hun uttalte at fremmede tanker hindret henne i å konsentrere seg om oppgaven. Jenta begynte å finne det vanskelig å uttrykke tankene sine, det var ikke nok nødvendige ord, ikke ordene som var nødvendig i det øyeblikket kom til hodet hennes, men noen andre, fremmede.
Denne kampen med fremmede tanker bremset mentalt arbeid og førte til stor tretthet.
Når man forklarte abstrakte konsepter, ble ambivalens veldig ofte lagt merke til. For eksempel forklarte en 14 år gammel pasient utførelsen av oppgaver for å kommentere metaforer på følgende måte: "Jeg ønsket å forstå dem både abstrakt og bokstavelig, det vil si at en gang tenker man det, og en annen gang i en annen vei." For eksempel, mens pasienten godt forsto metaforen "gullhode" ("dette er en smart mann"), søkte pasienten samtidig å finne en annen forklaring på denne metaforen: "Kunstneren laget en statue av marmor med et forgylt hode. " Begge forklaringene syntes han var riktige.
En annen pasient på 15 år viste god forståelse for den abstrakte betydningen av ordtak. Slik forklarte han ordtaket «Slå mens jernet er varmt». «Ikke gå glipp av øyeblikket», og ordtaket «Ikke rot med ild» forstås som følger: «Hvis du ser at en person er sint, ikke irriter ham». Sammen med dette hadde pasienten en del "glidninger", for eksempel til ordtaket "Ikke alt som glitrer er gull", han valgte forklaringen: "Gull er tyngre enn jern", men han tvilte bare på at jern ikke er egnet, fordi jern ikke skinner mye. Denne forklaringen av metaforer og ordtak finnes i de fleste tilfeller av schizofreni i det akutte stadiet av prosessen. Pasienter med schizofreni kunne ikke opprettholde en enkelt forståelseslinje, men nærmet seg det samme fenomenet fra ulike posisjoner.
Dette bildet av den mentale aktiviteten til pasienter med schizofreni i det akutte stadiet av prosessen står i forbindelse med det konstante bruddet på deres fokus på oppgaven, i forbindelse med labiliteten i å etablere logiske relasjoner, mangelen på formalisering av den mentale prosessen.
Hos pasienter med schizofreni som subtilt forstår sine erfaringer, er alt dette ledsaget av en opplevelse av stor usikkerhet i det de sier og gjør. I de stilte spørsmålene krevde pasientene presise formuleringer. Et spørsmål som fremkalte muligheten for mange svar gjorde det vanskelig.
For eksempel kan en 15 år gammel pasient synes det er vanskelig å svare på oppgaven: navngi alle trærne. Hun resonnerte slik: "Skal vi navngi deres ytre forskjeller, skal vi snakke om fargen deres, enten de er store eller små. Spørsmålet er merkelig, det er vanskelig å svare på det."
Mange pasienter sa at på grunn av overfloden av tankene deres, synes de alltid det er vanskelig å begynne å snakke, de foretrekker å svare på presise og bestemte spørsmål.
En spesiell vanskelighet for pasienter i det akutte stadiet av prosessen var generaliseringsprosessen, siden pasienter med schizofreni hovedsakelig opererer med ulike konsepter, noe som gjør disse konseptene uklare og uformede.
I prosessen med klassifisering kan slike sammenligninger gjøres: planter og dyr ble plassert i en gruppe på grunnlag av at levende vesener utvikler seg sekvensielt fra planter. Også mennesker, bøker og ulike typer transport (lokomotiv, fly, dampskip) kunne plasseres i en gruppe og følgende forklaring kunne gis: "En person lærer mye av lærebøker og skaper tungindustri på grunnlag av lærebøker."
Ofte i svar på spørsmål som avslører logisk tenkning, ble pretensiøse uttrykk notert. For eksempel til spørsmålet "Hva er forskjellen mellom et brett og glass?" et slikt svar kunne mottas: "Tavlen er av tre, og glass er et amfotert stoff." En av pasientene (16 år) resonnerte: "Er et tre en gjenstand eller ikke en gjenstand? Tross alt er en gjenstand noe som kan plukkes opp, men et tre kan ikke tas."
På høyden av et akutt angrep er tenkningen fullstendig ødelagt, usammenhengende. Tale er da en samling ord uten noen bestemt betydning; noen ganger grammatisk er setninger konstruert riktig, men det er ingen logisk mening i dem, det er umulig å fange hovedideen, som om taleren selv ikke vet hva han vil si ... Ofte bemerket pasienter at de hører ord , men de forstår ikke meningen deres og vil ikke tenke på det.
Pasientenes tale er for det meste rykkete, noen ganger lakonisk, spesielt hos personer som er lukkede, ikke pratsomme, følsomme for sykdommen. Noen ganger kunne pasienter nesten ikke snakke, når de svarte, tyr de til gester og erklærte at "ingenting er tenkt", eller de kunne ikke tenke gjennom én tanke til slutten og kunne derfor ikke uttrykke den med ord.
Noen ganger ga pasienter, etter å ha kommet ut av en akutt tilstand, svar av lav kvalitet, men når de ble bedt om å tenke ordentlig, ble svarene bedre. Denne omstendigheten kan tjene som en illustrasjon av følgende situasjon: en pasient med schizofreni "kan, men vil ikke" på grunn av den generelle tilstanden av likegyldighet til alt.
I former for treg schizofreni er et symptom på prosessivitet den samme defekten i målrettethet, den samme labiliteten til logiske prosesser. Alt dette er imidlertid mindre uttalt.
Klager fra pasienter er veldig karakteristiske i denne forbindelse: i noen tid nå har det blitt vanskelig å studere, stor distraherbarhet har dukket opp; uten å fullføre en tanke, går han videre til en annen og en tredje; samtidig er det mange tanker og vet ikke hvilken man skal stoppe ved. Det virker som om alt rundt er fylt med tanker. En flom av tanker. En tenåring med schizofreni klaget: "Jeg lider, ti tanker på en gang, og hvor motstridende de alle er!"
Pasienter ser på seg selv som distrahert, fordi de ikke kan konsentrere seg om emnet de er engasjert i: når fremmede tanker kiles inn i en enkelt tenkeprosess, må teksten leses på nytt flere ganger, siden meningen hele tiden forstås annerledes.
De er alltid redde for at de skal si feil ord, fordi de vil tenke på en ting og si en annen. De fullfører ikke arbeidet de har begynt, de har ubesluttsomhet, usikkerhet.
Det viktigste i disse statene må anerkjennes som splittelsen av en enkelt tankeprosess, som bestemmer bruddet på målrettethet. Dette kommer til uttrykk i tankens distraksjon, i overfloden av fremmede tanker, i ambivalens. Disse ungdomstilstandene er godt avslørt av seg selv i forbindelse med deres evne til å analysere; Under forsøket analyserte de villig tilstanden sin, og på denne bakgrunn ble det ofte skapt kontakt mellom dem og forsøkslederen.
Brudd på målrettethet og tegn på splittelse kan avsløres i et psykologisk eksperiment. Det var lett for ungdom med schizofreni å kommentere et ordtak eller metafor på egenhånd, men de fant det ekstremt vanskelig når det var nødvendig å velge ferdige forklaringer, de ble forvirret av tilstedeværelsen av en forklaring i to betydninger - abstrakt og bokstavelig - og de, etter å ha forklart ordtaket og metaforen godt på egen hånd, nektet å bruke forberedte forklaringer.
En 14 år gammel jente kommenterte ordtak godt, men hun tvilte alltid på riktigheten av svarene, og ofte gikk hennes forståelse av ordtak og metaforer i to retninger. For eksempel, til ordtaket "Ikke rot med ild" tok hun opp den riktige forklaringen: "Hvis du ser at en person er sint, ikke irriter ham." Samtidig forklarte hun ordtaket på en annen måte: «Det var en stor brann i fabrikken» – og la til: «Leker du med ilden, blir det brann». Jenta sa at tanken hennes var todelt, og hun begynte å tvile på hvordan hun skulle forstå dette ordtaket riktig. Ofte kunne hun ikke uttrykke tankene sine, siden sinnet hennes sier en ting, og tungen hennes en annen.
Defekten i målrettethet kom også til uttrykk i det konstante "glidningen" fra oppgaven, tanken i stedet for å fullføre oppgaven gikk langs hukommelseslinjen, og de oppgavene der det ble stilt krav til hukommelsen ble utført bedre enn oppgaver som krevde logisk behandling.
Ofte begynte pasienter med schizofreni å svare på et spørsmål som antydet løsningen på et intellektuelt problem, og så ble de distrahert av minnene deres, opplevelsene. En 15 år gammel gutt, en elev i 9. klasse, begynte å kommentere "død natt"-metaforen godt, og uten å fullføre svaret begynte han å huske hvordan han bodde i landsbyen: "Det er bjørker, furry spiste ... bringebær ... du går gjennom skogen, skogen lager en stille lyd ... så hyggelig ... ".
Pasienter med schizofreni var ofte verbose, den samme tanken ble gjentatt, alle de beste formuleringene ble funnet, og denne opplevelsen førte til resonnement, som om pasienten måtte bevise for seg selv at det var akkurat slik, og ikke noe annet; derav også ønsket om å uttrykke oss så raffinert som mulig.
For eksempel svarte en 15 år gammel gutt på forslaget om å sammenligne en båt og en bro, for å finne likheter i dem: "De er egenskaper ved vanntransport." I et annet tilfelle svarte en 16 år gammel jente på spørsmålet "Hva er en bro?" svarte: "Dette er en enhet som bidrar til sikkerheten til en person fra vann," og på spørsmålet "Hva er en fisk?" svarte: "En spesiell klasse av levende landlevende skapninger som lever i vannet." Den samme pretensiøse forståelsen finner vi i generaliseringsprosessen. For eksempel, i klassifiseringen, plasserte den samme jenta bilder som viser en smed, et barn, frukt, grønnsaker, møbler og klær i en gruppe. Hun kalte hele denne gruppen: "Rikdom til en smed og hans barn."
Talen til en schizofren har trekk: plutselig sluttet de å forstå de enkleste ordene; dette fenomenet oppstod paroksysmalt, og etter en stund ble ordene igjen forstått riktig. En 15 år gammel gutt med schizofreni forsto derfor ofte ikke betydningen av et ord; han gjentok dette ordet flere ganger og spurte seg selv: "Hva er det, hva er det?". Han forklarte denne tilstanden hans på denne måten: "Jeg snakker ordet mekanisk, men jeg forstår ikke dets betydning," men etter en stund ble betydningen tydelig.
Noen ganger begynte en pasient med schizofreni å snakke mye, og så bleknet talen gradvis bort og tanken forble ufullstendig.
Assosiasjoner av pasienter med schizofreni er av helt spesiell karakter, de kan ikke forveksles med assosiasjoner til andre pasienter.
I noen tilfeller var det lange forsinkelser i assosiasjoner, der vage tanker forhindret å finne det rette ordet, og noen ganger, for å bli kvitt denne vagheten, ble det første objektet som fanget øyet kalt som svar på et gitt ord.
En pasient med denne type assosiasjoner opplevde vansker i alle oppgaver der det måtte tas et valg, siden det var stor usikkerhet i valg av tankeretning. I denne forbindelse kan tankestoppet i den assosiative prosessen forklares med en lignende forsinkelse av tanker. Noen ganger i den assosiative prosessen gikk tanken i forskjellige retninger, så reagerte de på ett gitt ord med forskjellige ord.
Konkret visuell tenkning, å operere med ulike enkle og komplekse bilder, med en kombinasjon av bilder fra separate segmenter var vanskelig for pasienter med schizofreni. De var mer villige til å legge ut et mønster av Koss-kuber eller sette sammen en Link-kube av små kuber, siden de ikke hadde spesifikke forskjellige deler, men hadde de samme delene, noe som gjorde oppgaven lettere.
Når du brettet Link-kuben, ble følgende bilde ofte lagt merke til: en tenåring med schizofreni brettet raskt og godt en kube av én farge, og da han ble bedt om å brette den samme kuben i en annen farge, kunne han ikke lenger gjøre dette, tanken forsvant, og oppgaven ble glemt. På grunn av denne fraværet, på grunn av det faktum at tanker lett slipper ut av kontroll, bruker pasienter mye krefter på å samle dem. Av et slikt psykisk stress blir de raskt asteniske og slutter helt å kontrollere tankene sine, og så begynner de å gå uten kontroll, og det oppstår det pasientene kaller «en flom av tanker».
Det skal bemerkes at i tilfeller av treg schizofreni blir de beskrevne vanskelighetene ikke alltid avslørt i eksperimentet; noen ganger er det svært høy ytelse av ulike eksperimentelle oppgaver og en godt bevart tankeprosess. Dette betyr at forsøket ble utført i relativt god tilstand hos pasienten.
Men i uttalelsene til pasienten med et formelt godt intellekt, er alle de samme elementene ved splitting notert: pasientene klager over en overflod av overflødige tanker, over å stoppe tanker (Sperrung), over vanskeligheten med oppfinnsomhet.
Dermed kan vi si at det psykologiske eksperimentet avslører for oss det kvalitative forholdet til schizofreni med forskjellige strømningshastigheter: akutte og trege tilstander. Han avslører et av trekkene ved den schizofrene tankeprosessen - en defekt i målrettethet, og i forbindelse med den, den generelle labiliteten til semantiske holdninger og brudd på assosiasjoner.
I en akutt tilstand manifesterer disse funksjonene i den schizofrene prosessen seg i lengre tid, påvirker psyken til den syke tenåringen dypere. I tilstanden av en treg prosess er denne defekten av målrettethet mer episodisk, og viker for en tilstand av kompensasjon basert på bevaring av intellektets formelle kvaliteter.
Psykolog i psykiatrisk klinikk, å finne i eksperimentet et symptomkompleks av markerte forstyrrelser i tenkningen, kan signalisere tilstedeværelsen av en prosess selv i de tilfellene hvor den ennå ikke er for manifest.
I defekte tilstander etter et schizofrent angrep observeres et spesielt bilde.
Schizofren defekt er et relativt begrep, spesielt hvis vi snakker om barndom og ungdomsår: den schizofrene prosessen her kan stoppe når som helst, og reversible tilstander er ganske mulige; du kan til og med snakke om en full bedring etter det første utbruddet mot en fullverdig bakgrunn.
Det er også nødvendig å ta hensyn til barn og unges pågående utvikling, som i mange tilfeller dekker prosedyrebrudd. Imidlertid etterlater prosessen i de fleste tilfeller et avtrykk på hele den mentale strukturen, endrer den og gir den en spesiell spesifisitet.
I de statene der defekten allerede har kommet til lyset ganske jevnt, kan man merke seg en funksjon som observeres i et betydelig antall tilfeller: en uttalt reduksjon i intellektuell aktivitet, sløvhet, passivitet med fullstendig tap av impulser for enhver produktiv aktivitet. I et psykologisk eksperiment var det mulig å tvinge pasienter til å svare på spørsmål ved hjelp av økt stimulering.
For eksempel kunne de uavhengig kommentere noen vanlige metaforer og ordtak, men da det ble foreslått å dekomponere ferdige forklaringer på ordtak, viste dette seg å være en overveldende oppgave for pasientene, de kunne ikke tenke på betydningen av ordtak og ordtak. deres forklaringer og ble veiledet bare av likheten mellom ord i ordtak og i forklaringer til ordtak. All stimulering på jobben kunne bare vare i svært kort tid, ingen overtalelse til å fortsette å jobbe i slike tilfeller virket, pasientene begynte å snakke frekt og forsøkte å forlate kontoret.
Noen ganger sa schizofrene pasienter at de ikke ville tenke på det de ble spurt om, og en pasient sa: «Jeg kunne svare på spørsmålet, men jeg kan ikke ville», noen ganger oppga de at de ikke hadde noen tanker.
En slik vedvarende nedgang i intellektuell aktivitet førte til oppløsning av høyere tankeprosesser. Det viktigste punktet i strukturen til den schizofrene defekten er brudd på generalisering: defekte pasienter med schizofreni kan forstå de individuelle aspektene ved et fenomen, men kan ikke forstå det som en helhet i alle dets sammenhenger og sammenhenger.
På et veldig lavt nivå har de en klassifiseringsprosess: de delte alt det foreslåtte materialet inn i mange forskjellige grupper og kunne ikke fordele det i noen få betydelige grupper. Det var vanskelig å gi et felles navn for separate lignende objekter, til spørsmålet "Hvordan kalle en blyant, bøker, notatbok i ett ord?" svarte: "Dette er litteratur, nei, kultur."
De fant det veldig vanskelig da de ble tilbudt mange kuber (27) for å legge til Link-kuben: de dekket ikke alle elementene i tillegget, de brukte de laveste arbeidsmetodene (prøving og feiling), mens de la til at de dvelet ved evt. et element i arbeidet, for eksempel, ønsket de å legge til en på en eller annen side av kuben, brukte mye tid på det, men glemte hele kuben.
Mangelen på den logiske bearbeidingen av erfaring førte hos noen pasienter til at den ble erstattet med en affektiv tolkning. Svekkelsen av logikken gjør tenkning direkte avhengig av erfaring, gjør tenkning subjektiv. Denne større subjektiviteten i tenkningen til defekte pasienter med schizofreni skyldes svekkelsen av deres intellektuelle innsats, noe som er nødvendig for korrekt objektiv tenkning.
Som Clapared påpekte, "å tenke for seg selv er lettere enn å tenke for andre; når man tenker for seg selv, virker alt klart, fantasi fungerer fritt, autisme er kraftigere, tanken blir sterkere ... i forhold til oss selv, er vi veldig lite krevende til bevis, og omvendt når de ønsker å uttrykke tankene sine til en annen, når det er nødvendig å følge lovene om objektiv logikk, begynner de å føle vanskeligheter ... ".
Vi vet at pasienter med schizofreni ikke kan overvinne disse vanskene. I disse tilfellene slutter tenking å avsløre forholdet mellom objektene i den ytre verden, men vender seg til sine egne erfaringer. Alt rundt ble affektivt omtolket, for eksempel forklarte en 15 år gammel jente metaforen "gullhode" på denne måten: Jeg anser et "gullhode" for å være en som ikke tar hensyn til noen, holder seg selvstendig; Jeg anser ikke et gullhode som en intelligent person, fornuft spiller ingen rolle ... folk anser et gullhode, nesten et geni, en kunstner som laget en statue, men jeg tror ikke han er til liten nytte ... jo lenger fra sivilisasjonen, jo bedre ... sivilisasjonen har gjort meg skade ...".
Hun kommenterte ordtaket «Ikke gå inn i sleden din» slik: «Ikke stikk nesen inn i andres virksomhet, ikke stikk nesen inn i familiesaker, vær egoistisk, ta vare på deg selv, ikke gjør det du ikke blir bedt om."
I prosessene med logisk tenkning kunne hun ikke skille det essensielle fra det ikke-essensielle, hun ga et veldig formelt svar på spørsmålet: hva er et bord? - "Dette treet, laget av et stort firkantet bord på 4 ben, slik at det kan stå, som tjener til skriving, til middag, til en operasjon, til døde og til andre nødvendige ting." Slike utsagn hos denne pasienten korrelerer med den skarpt subjektive karakteren til hennes assosiasjoner.
Sammen med subjektivitet hadde denne pasienten også pretensiøsitet, for eksempel definerte hun ordet "gråt" slik: "Dette er å vaske øynene med tårer."
Vi kan også merke oss en konsekvens til av bruddet på høyere former for tenkning (som ble påpekt av L. S. Vygotsky): når tenkning i konsepter blir krenket, så tar det lavere trinnet av tenkning sin plass, en person kan ikke stå over situasjonen, «glider» fra abstraksjonsplanet og gir seg til konkrete, visuelle sammenhenger.
Det er kjent at den direkte, visuelle formen for erkjennelse er en mer elementær, genetisk lavere form enn konseptdannelse og varer derfor lenger.
I defekte tilfeller av schizofreni "glipper" tenking inn i denne genetisk lavere formen. I sine tankeprosesser opererer slike pasienter overveiende med spesifikke visuelle forbindelser; Så en pasient med schizofreni i defektstadiet reiste seg som svar på bemerkningen «For en ustabil du er» og begynte å vise hvordan han står, mens han sa: «Se, jeg står stødig på beina.» Eller en annen pasient på spørsmålet "Er du fornøyd med deg selv?" svarer: "Veldig fornøyd, jeg har en god drakt ... grå."
Eksperimentelt avsløres denne tilstanden i umuligheten av å forstå den abstrakte betydningen av metaforer og ordtak; når de kommenterer dem, gir pasientene bare en bokstavelig tolkning. Synlighet kommer også til uttrykk i andre logiske prosesser. For eksempel kunne ikke en 15 år gammel pasient, en elev i 8. klasse, finne en likhet mellom sola og ovnen, siden «du kan slukke ovnen, men du kan ikke slukke solen».
Når de kombineres, bruker slike pasienter elementære arbeidsmetoder, hovedsakelig prøve- og feilmetoden.
De svarer detaljert på spørsmål; deres materielle svar veksler med en rekke betraktninger som ikke har noe med spørsmålet å gjøre, men har karakter av tomme resonnementer.
Dermed lar vårt eksperimentelle psykologiske materiale oss merke følgende former for svekket tenkning i defekte tilstander ved schizofreni.
1. Umuligheten av korrekt generalisering fører til overfladisk generalisering, når delen begynner å spille rollen som helhet.
2. Affektive og subjektive forbindelser tar plassen til logiske.
3. Tenkningen går ned til genetisk lavere nivåer.
Alle disse bruddene er noen ganger ledsaget av ordlyd, tomme resonnementer, følelsesmessig tomhet, mangel på interesse og inaktivitet. Defekte pasienter med schizofreni blir kun i stand til en enkel automatisk aktivitet. For eksempel kan en defekt schizofren pasient skrive ut alle ordene som begynner med bokstaven "a" fra en bok i lang tid.
To punkter må bemerkes i vurderingen av en schizofren defekt: evnen til å snakke, som noen ganger maskerer en intellektuell defekt, og tilstedeværelsen av et beholdt minne. Intellektuelt utviklet før angrepet, kan ungdom med en rekke ervervet kunnskap, og etter angrepet i forbindelse med det bevarte minnet, operere med dem ganske riktig, mens det allerede er umulig for dem å forstå det nye materialet. Informasjon og ferdigheter innhentet på skolen gir schizofrenipasienter utseendet til intellektuelt intakte mennesker i lang tid, mens med en mer dyptgående studie er tankestrukturen allerede forstyrret.
Nedgangen i intellektuell aktivitet og forstyrrelsen av høyere intellektuelle prosesser fører uunngåelig og jevnt til utarming av psyken, til svekkelse av dens fleksibilitet. I forsøket viser dette seg i svekkelse av omkoblingsevnen. Psyken blir gradvis forbenet, så å si, en tendens til utholdenhet begynner å bli notert, monotoni, gjentakelse av de samme tankene, automatisk tenkning oppnås.
Dette er de viktigste forstyrrelsene i tenkningen i defektstadiet.
Ved schizofreni finnes det betydelige brudd emosjonell-viljemessig sfære. Vi lærte om disse endringene fra samtaler med pasienter, fra å observere deres oppførsel i et eksperiment, på en sykehusavdeling, i et klasserom.
Det mest karakteristiske trekk ved emosjonaliteten til pasienter med schizofreni er mangelen på følelsesmessig kontakt, tapet av en følelse av sympati ("Ingen og ingenting betyr noe"). Pasienter blir noen ganger frekke, utsatt for taktløse handlinger på bakgrunn av generell korrekt oppførsel. Alle er lukkede, med et betydelig fokus på sine opplevelser, de har en veldig stor egosentrisme, de elsker bare seg selv, de har ingen tilknytning til sine slektninger. En gutt på 14 år kunne gråte over ulykkene beskrevet i boken, og han var ikke bare likegyldig til sine slektninger, men også ondskapsfull.
Svært ofte klaget pasienter med schizofreni over at de så ut til å være døde, ingenting gir dem glede, de er helt likegyldige til alt rundt dem. En student ved en kunsthøgskole i 16 år klaget over at hun begynte å gjøre det dårlig i tegning, siden hun ikke hadde noen følelsesmessig kontakt med objektet, var hun helt likegyldig til det.
Ofte erklærer pasienter med schizofreni at de ikke kan føle noe direkte, de snakker først om alt, og deretter etablerer de allerede sin følelsesmessige holdning til noe. De har også en dualitet av følelser: en 16 år gammel jente uttalte at hun aldri fullt ut opplever en følelse av glede, en følelse av tristhet er alltid blandet med det.
Mange pasienter med schizofreni, som var fullverdige før sykdommen, studerte godt, og når de etter sykdommen begynte å gjøre det dårlig på skolen, opplevde de smertefullt disse feilene, og dette gjorde dem sinte, irritable eller smertefullt triste.
En gutt på 16 opplevde akutt sin hjelpeløshet i psykisk arbeid; denne opplevelsen av hans undergang førte til at han hele tiden lukket øynene: han selv vil ikke se noe og vil at ingen skal se ham heller. Hans konstante tanker om selvmord kom fra denne følelsen av indre kollaps, han er uvanlig følsom, lett sårbar, kompleks.
Vi registrerte hos mange ungdommer med schizofreni en interesse for det som var lenge siden ("kjærlighet til det fjerne, avsky for det nære"); de er mer interessert i generelle spørsmål, og ikke interessert i det nåværende øyeblikket i det hele tatt. I deres miljø ser de bare det dårlige, og alt det gode er etter deres mening kun tilgjengelig i Vest-Europa. En pasient med schizofreni vil gjerne bo i Holland ("Det er rent, komfortabelt der"). De vakreste, mener han, er romerske og greske.
Hos barn og ungdom med schizofreni blir viljeforstyrrelser ofte notert i form av betydelig negativisme, det vil si ønsket om å motvirke i sine handlinger det som kreves av dem av de eldste.
Pasienter med schizofreni merker ofte en svekkelse av viljen. Så en gutt på 16 år sa at han hadde falt, men han kunne ikke ta seg sammen, noen ganger vil han gjøre noe og samtidig dukker tanken opp at han ikke vil, og så to ønsker dukker opp samtidig , men til slutt overtar likevel apati og uvilje til å gjøre noe fra ham; ofte har han tilstander når han ikke vil leve i det hele tatt.
Oftest klager pasienter over at de ikke er i stand til å gjøre noe produktivt, fordi de ikke kan anstrenge seg, og hvis de begynner å jobbe og det virker vanskelig for dem, forlater de det umiddelbart.
I arbeid viser slike pasienter også svært lite initiativ og må hele tiden stimuleres, og de blir ikke tatt på seg selv for noen virksomhet. En 14 år gammel jente sa at hun anser seg selv som veldig dårlig, verst av alt; hun gjør ikke det rette; hun er alltid tilbøyelig til å akseptere avgjørelsen til en annen person, og ikke hennes egen; denne mistilliten til seg selv, troen på at hun ikke gjør det rette, fører til at hun gjør om hver sak flere ganger. Som et resultat er hun veldig treg i arbeidet, og hvis jenta blir oppmuntret, kan hun forbedre arbeidet sitt, men denne tilskyndelsen må gjentas hele tiden, ellers forsvinner den bedte impulsen raskt.
Mange pasienter med schizofreni, selv med et formelt intakt intellekt, har en stor uproduktivitet i læring. En pasient, da han ble tvunget til å skrive, ble veldig indignert og sa: "På grunn av ditt dumme brev kan jeg ikke ta meg av mine personlige anliggender!"
Noen av dem foretrekker å vandre planløst rundt på avdelingen enn å engasjere seg i noen akademiske fag.
I arbeidskapasiteten til pasienter med schizofreni noteres følgende funksjon: på skolen i løpet av året studerte de dårlig og hadde ikke tid i noen fag, det virket for lærerne at de tenkte på noe annet; men på slutten av året ville slike studenter trekke seg opp og kunne ta eksamen. Pasienter med schizofreni har ikke nok spenninger til å alltid jobbe jevnt, de klarer ikke å fullføre noe arbeid, men de kan konsentrere seg en kort stund og fullføre arbeidet til slutten.
I det følgende vil vi gi flere eksempler på barn og unge med schizofreni i ulike smertefulle former, med en detaljert psykologisk analyse.
Observasjon I. Gutt 8 år. Ved fødselen var det en ikke-varig asfyksi; i barndom fikk to lettere skader. Tidlig utvikling: opptil 2 års angrep av natteskrekk med et gråt. Fra en alder av 2, atferdsvansker: han likte å presse, trekke bena. Lunefull. Alltid negativistisk, motorisk urolig. Han er nysgjerrig, i en alder av 5,5 lærte han å lese på egenhånd. Han elsket bøker og aviser.
Fra han var 5 år har han funnet opp fabler, for eksempel sa han at han kunne fly over gjerdet. Motor ugreit, skriver dårlig. Fra han er 8 år gammel er han udisiplinert, sta, frekk, opphisset: i irritasjon skriker han, skjeller, kaster alt som kommer for hånden. Rastløs. På skolen forstyrret han timene, ble utvist fra skolen.
På sykehuset viste han stor letthet i verbale uttrykk. Jeg fantaserte mye.
Eksperimentet avslørte en disharmonisk utvikling av psyken: gutten var godt begavet verbalt, han kunne lett uttrykke tankene sine, og i samtale ga han inntrykk av et eldre barn. Godt minne. Prosessene med logisk tenkning er gode, han kunne finne forskjeller og likheter i gjenstander (forskjell: brettet er ugjennomsiktig, glasset er gjennomsiktig; likhet: solen varmer, og ovnen varmer). Kunne allegorisk forstå noen metaforer og ordtak. For eksempel ga han den riktige forklaringen til metaforen "hjerte av stein" og uttalte: "Når de fornærmer, ser de og går i forbønn, men han så og gikk ikke i forbønn, da" har han et hjerte av stein. "Han kunne forklare alle ordtakene like godt. Han har et ganske stort tilbud av ideer og konsepter, i eksperimentet med generalisering (verbalt) valgte han riktig de nødvendige begrepene, for eksempel "time", "minutt" osv. - tid "tre" , "tusen", "1/4", "ett hundre" - tall. "Knakk", "knekk", "torden", "brøl" - lyder. Alt annet var også riktig.
Alle konkret-illustrative eksperimenter, som de fleste barn på hans alder er veldig glade i og villige til å gjøre, viste seg å være svært vanskelig for ham. Han var for eksempel helt hjelpeløs når han oppsummerte fra bilder (klassifiseringsmetode), han tok 2-3 bilder, som et speil og en servant, og uttalte: dette er en toalettgruppe; telefon, klokke, glass - leilighetsgruppe; løk, kål - hage, etc.
Eksperimentet ble raskt forlatt. Han beskrev bildene i enstavelser, åpenbart ikke interessert i dem. Han forsto bare de mest elementære plottbildene; hvis han ikke forsto handlingen, nølte han ikke med å finne på noe som åpenbart ikke stemte overens med den faktiske tilstanden.
Hans romlige representasjoner er dårlig differensiert, han forvekslet ofte høyre - venstre, på tilbudet om å løfte hendene, etter eksemplet med eksperimentatoren som satt overfor, hevet han dem på en speilmåte. Vanskelig å legge til etter Koss-mønstre. Folding, sa han: "Folding er veldig kjedelig! Det er interessant å lese, tegne, spille."
Han har underutvikling av viljeimpulser. Han kan bare gjøre det som er interessant og enkelt å gjøre. Så snart det oppsto vanskeligheter, klarte han ikke å overvinne dem. I eksperimentet, i stedet for å legge til kuber, som var vanskelig for ham, kunne han begynne å leke med kuber. I den grad hans verbale assosiasjoner fløt raskt og enkelt, i samme grad som alt visuelt, som krevde manuell fingerferdighet, ble utført veldig sakte, klønete.
Et slikt trekk ved hans mentale struktur førte til det faktum at noe mer eller mindre vanskelig arbeid var vanskelig for ham, og han prøvde å bli kvitt det, og alle slags verbale konstruksjoner, alle slags fantasier var lette for ham og han henga seg til dem med glede. Den eidetiske evnen som ligger i ham, bidrar til at han fantaserer; han kan se bildet vist til ham i veldig lang tid; hvor enn han ser, står dette bildet foran øynene hans; kunne kalle opp bildet av moren på kontoret, utbrøt med livlighet: "Jeg ser: moren min sitter i en lenestol og katten sitter ved siden av henne."
Hastigheten til verbale assosiasjoner i forbindelse med den eidetiske evnen, som lar gutten ha et levende bilde, og en svak forbindelse med virkeligheten, lar ham produsere forskjellige fantastiske konstruksjoner. Han kunne fortelle at djevelen med horn og djevler satt under gulvet, han kunne høre dem banke der. På sykehuset, når han hører et banking fra neste avdeling, sier han umiddelbart til seg selv: «Det er djevelen».
Han vil gjerne være en artillerist, det er så interessant å skyte, å ødelegge fiendens festningsverk. Han bygger hus og ødelegger dem så; han elsker å ødelegge mer enn å bygge. Han sa til seg selv: "Jeg har en destruktiv karakter." Dette er nok et poeng som gjør det mulig å forstå hans lave produktivitet i intellektuelt arbeid med tilstrekkelig tenkning og god hukommelse. I alt dette avsløres disharmonien i psyken hans.
Observasjon II. Gutt 11 år. Han vokste opp i live, lekte med barn. Studerte godt frem til 3. klasse; så begynte han å klage over at han ble slått, og han begynte selv å slåss. Etter hvert ble han nervøs, irritabel, klaget over at han ble fulgt og trakk seg tilbake fra alle.
På sykehuset var han redd for alt, holdt seg alene, var sløv, passiv. Han snakket lite, var forvirret. Noen ganger var det mulig å finne ut at gutten lever i sin egen verden, alle rundt ham ser ut til å være forkledd, det ser ut til at barna har en annen hud, som en maske. Hører stemmer. Tankene er forvirret. Det virker for ham som om de rundt ham vet hva han tenker. Han noterer seg to ønsker i seg selv: han vil ha noe og han vil det ikke; når han skriver, tenker han samtidig på noe annet.
Eksperimentet avslørte at det var betydelig disharmoni i guttens intellekt: På den ene siden hadde intellektet hans nådd en viss høyde, og på den andre siden satt han fast på et tidligere tidspunkt. Gutten har god hukommelse. Han kombinerte enkelt alle Koss-mønstre. Han kunne kommentere noen metaforer og viste samtidig infantilisme ved å kommentere noen ordtak.
For eksempel forsto han ordtaket "Fra verden på en tråd - en naken skjorte" slik: "Han går rundt i verden i en naken skjorte." Til ordtaket «Ikke gå inn i din egen slede», plukket han opp en forklaring: «Hvis du allerede har dratt et sted, er det for sent å returnere halvveis» – og sa: «Hvis han setter seg i en annens slede, vil de spark ham ut av veien."
I disse forklaringene avsløres udifferensiert tenkning, generelle ord er nok til at det usammenhengende kan henge sammen. Han viste den samme mangelen på forståelse når han kommenterte forhold; til spørsmålet "Er det riktig å si: Jeg har tre brødre - Ivan, Sergey og meg?" han svarte at han ikke identifiserte seg.
Barnepsykologer mener at relasjonsmisforståelse er spesifikk for tidlig alder; den samme infantilismen manifesterte seg i måten han beskrev bildene på: hvis bildet avbildet dyr, fikk han dem til å snakke, og folk henvendte seg også til dem med en tale - dette er en historie typisk for barndommen fra bildet.
Han elsker eventyr, fantastiske historier, fortalte entusiastisk eksperimentatoren et eventyr, som inneholdt Koschei the Deathless, Baba Yaga, magiske slott, levende vann, snakkende dyr, ulike transformasjoner.
Oppførselen hans i eksperimentet var ofte leken: fra bilder, hvis betydning måtte forstås, begynte han å bygge korthus, spilte med en penn og en blyant.
Sammen med slike elementer av infantilisme avslørte eksperimentet elementer av prosedyre: i det assosiative eksperimentet var det store forsinkelser på forskjellige ord, og nådde opptil 16 sekunder. Som det viste seg under analysen, dvelet han fordi han var veldig anspent til å komme på det rette ordet, og jo mer han spente seg, jo lenger kom han ikke på noe, det ble forsinkelser (som Sperrung).
Han var i stand til å utføre oppgaven om fordeling av oppmerksomhet godt. Han kunne krysse ut ulike bokstaver i Bourdons tekst og samtidig snakke med eksperimentatoren. I timen kunne han skrive uten store feil og tenke på andre ting samtidig. Det var lettere for ham å stryke ut, snakke og skrive i klassen med distrahert oppmerksomhet enn uten distraksjon.
I hans tenkning noteres det mye formelle, tomme ting. For eksempel svarte han på spørsmålet "Hvilken form er objekter?": "Firekantet, femkantet, åttekantet, dekagonalt, femtenvinklet ...", dvs. elementer av automatisme er allerede skissert.
I eksperimentet var han for det meste treg, hemmet og uten initiativ. Utviklingen hans satt fast som et resultat av prosessen på et tidlig infantilt stadium, og vi ser i ham en tro på en uren ånd, på djevelen, som han, som han sa, så i skyene: "Hans ben, øyne, er enorme ...". Han tror på innflytelsen av denne urene ånden på ham, han tror på innflytelsen av omkringliggende gjenstander og mennesker på ham; han mener at gjenstander, mennesker kan forandre seg foran øynene våre. Det virker for ham som om folk flyr som et helvete over gjerdet og endrer utseende, men de skjuler for ham hvordan man gjør dette, og han vil virkelig gjerne vite dette.
Eksperimentet avslørte en rekke prosedyresymptomer, forsinkelser i tanker, splittelse, så vel som en allerede oppstått defekt: tenkning begynner å få en formell karakter. Personlighet avtar, sløvhet og passivitet øker.
Diagnose ved utskrivning: schizofreni. Merkbare ødeleggelser. Banen er treg, men tung, selv om den er en barnslig form, flyter den med splitting, som en voksen.
La oss gå videre til noen få tilfeller av schizofreni i ungdomsårene.
Observasjon III. Gutt 13 år. Han ble innlagt på sykehus i en akutt psykotisk tilstand. Jeg ble syk i leiren. Han anklaget barna for å bringe en død kråke til munnen hans. På sykehuset, glimt av motorisk spenning og tale, vrangforestillinger om forgiftning, frykt, aggresjon. Romlig desorientert spurte han: "Hvilken øy er jeg på?", sa at han fløy til Mars, noen ganger virket det for ham som om han var i New Guinea, at Amerika ennå ikke var oppdaget; tok folk for dyr. På avdelingen satt han på huk i en ekstremt ubehagelig stilling. Han spiste grådig, uryddig, plukket opp fra gulvet, dro ut det han ville fra barna. Markert seksuell delirium, onani.
Før sykdommen studerte han i 6. klasse, han studerte godt, bare han skrev veldig slurvete, dårlig praktisk og teknisk talent ble notert. Intellektuelt var han alltid høy, psyken var fint differensiert, innholdsrik, med et stort ordforråd, evnen til å uttrykke sine tanker og formidle sine erfaringer; alltid foretrukket å kommunisere med voksne.
Gutten var i en slik tilstand at han ikke kunne utsettes for et psykologisk eksperiment. Imidlertid gir all hans oppførsel og alle hans uttalelser materiale for psykologisk analyse.
Tilstanden hans er preget av en kraftig svekkelse av prosessen med virkelighetsoppfatning, han er ikke orientert verken i rom eller tid; det virker for ham som om han bor på en øy, han skiller ikke personene rundt seg, han tar ikke del i livet, siden lite har nådd hans bevissthet. Alt virker dødt for ham.
Han lever i sin egen verden, hans høyeste syntetiske evne er ødelagt, det vil si at oppfatningen av personlighet og hans egen enhet er brutt, han sa at alle deler av kroppen hans er i forskjellige lommer, at de alle er spiddet individuelt på en stake .
Tapet av hans oppfatning av hans personlighet som en enhet kommer til uttrykk i det faktum at han anser seg selv for å være personligheter, forskjellige fra hverandre både i tid og i romlig lokalisering: han er Copernicus, og Leonardo da Vinci, og en Chelyuskinite, etc. Han har en viss kamp med dette forfallet; han kunne bittert si: «Jeg er alene» eller «Gi meg tilbake til meg». Tapet av oppfatningen av personlighetens enhet og dermed manglende evne til å syntetisere elementene i opplevelsene hans fører til det faktum at en rekke av tankene hans flyter spontant, de henger ikke sammen, og han selv er ikke i stand til å omfordele rekkefølgen deres.
Han har økt taleproduksjon, talen fyller ikke en sosial funksjon; det tjener ikke formålet med å kommunisere med kollektivet, det er en intern tale, det registrerer bare automatisk opplevelsene sine.
Hans oppmerksomhet er ikke i stand til stabilitet, krever frivillig innsats, den er spredt, hopper fra en retning til en annen. Minnet hans fungerer automatisk med materiale mottatt i fortiden, uten kontrolldistribusjon.
I denne tilstanden kan han ikke motta ny informasjon, han bor hovedsakelig i førstnevnte, og denne førstnevnte er overveiende figurativ. Siden enheten i hans personlighet har blitt brutt og alle dens lag er splittet, er det tydelig hvordan hans lavere instinkter virker ukontrollert (åpen onani, seksuell delirium, grådighet).
Denne saken viser tydelig at hovedtrekket ved den schizofrene prosessen er splittelse: persepsjonsprosessen er splittet, og pasienten lever utenfor miljøet, hele personligheten er splittet, de høyere mentale prosessene regulerer ikke de lavere, og de er klart avslørt, og hele den høyere mentale sfæren, blottet for syntetisk enhet, har gått i oppløsning på en rekke erfaringer som ikke er forbundet med hverandre og som finnes i form av assosiasjoner fra tidligere erfaring.
Etter 2 måneder, etter en viss forbedring, ble det utført en psykologisk undersøkelse av pasienten, og hans ganske gode hukommelse av mekanisk art (verbal, visuell, numerisk) ble funnet. I forsøket på mediert hukommelse tok pasienten flere bilder for ett ord, spredt, da det oppsto flere assosiasjoner i ham samtidig.
Når han fortalte en historie fra et bilde, var han veldig usikker, klarte ikke å skille det vesentlige fra det ikke-essensielle, og derfor beskrev han bildet med alle detaljer, i dette viste han en vag oppfatning. Han kunne ikke sette sammen et veldig elementært bilde av 4 elementer (en hane), siden det ikke var noe bilde av en hane i tankene hans. Først da han brettet alle delene til en enkelt figur ved prøving og feiling, da skjønte han at han hadde brettet.
Hans oppmerksomhet var av en skarpt delt type; det var lettere for ham å gjøre to ting enn én. Mer komplekse oppgaver var lettere for ham å gjøre enn enkle, siden en enkel oppgave ga mange muligheter for distraksjon til fremmede tanker.
Den assosiative prosessen er rask, en reaksjon avbrøt en annen, og noen ganger ble det oppnådd flere reaktive ord for ett gitt ord. Metaforer og ordtak kunne forstås allegorisk (han nevnte en overført betydning), men i arbeidsprosessen "sled" han lett inn i en bokstavelig forståelse eller ble distrahert av sidebetraktninger; alle forklaringer var overfladiske, ofte styrt ikke av meningen, men av likheten mellom ord.
Under forsøket var han veltalende, snakket mye både om oppgavene som ble utført og om miljøet. Under utførelsen av komplekse oppgaver snakket han hele tiden om hvordan han utførte dem, siden det ifølge ham hjelper å løse intellektuelle problemer høyt til å organisere internt og fokusere på oppgaver uten å bli distrahert av noen fremmede tanker.
Jeg var veldig sliten av hele eksperimentet, fordi jeg la mye krefter på å fullføre oppgaver, og så, når han brettet kubene, fra det gitte tillegget, byttet han til å spille tidsfordriv, han begynte å bygge et tårn fra kubene eller fantasere om livet på Mars; Fra arbeidet med å tenke, i forbindelse med utmattelse, ble det altså en overgang til fantasiens arbeid.
I dette tilfellet er bildet av en psykisk lidelse i forbindelse med den schizofrene prosessen i det akutte stadiet av sykdommen svært uttalt.
En god remisjon observeres i de tilfellene når personligheten i den prepsykotiske tilstanden var syntonisk, aktiv, munter, vedvarende.
Observasjon IV. Jente 16 år (elev av 8. klasse). Under angrepet snakket hun med seg selv, var i opphøyet humør, smilte, sang og danset ofte. Det var mye pretensiøsitet i bevegelsene. Talen ble brutt, ekkolali, ekkopraxi ble notert, det var mange stereotype utsagn. Hun var rastløs.
Etter noen dager er stemningen jevn, stille, rolig, utsatt for noen resonnementer; snakker blomstrende, holder ikke samtalelinjen, mister hovedtråden, snakker lenge til de stopper. Noen dager senere begynte hun til og med å studere i klasserommet. Stille.
Hun ble overført fra en urolig avdeling til en rolig avdeling, hun var alltid i lag der, hun hadde god kontakt, men hun var mentalt sløv.
I eksperimentet, på høyden av sykdommen, var oppfatningene usikre: hun beskrev bildet med tillegg av ordene «noen har kommet», «noen kvinne står», «en blomst står på en boks» osv.
Minnet er lagret. I prosessen med å velge bilder ble det observert mange nøling og tvil i indirekte hukommelse, men når valget først ble tatt, kunne det godt hjelpe på memorering i fremtiden.
Oppmerksomheten var ikke stabil, men godt fordelt: det var lett å krysse ut en bokstav i Bourdons tekst og snakke med eksperimentatoren samtidig.
Den største lidelsen ble notert i tankeprosessen. Forskjellen og likheten til gjenstander ble notert noe pretensiøst. For eksempel ble et tre og en tømmer skilt på denne måten: "I en stokk av en celle, som i et tre, men død, skjer ingen prosess." Likheten mellom radio og aviser ble formulert slik: «Dette er talespredning». Til spørsmålet "Hva er sannhet?" hun svarte: "Et slikt forhold av animerte objekter ... sannheten organiserer alltid teamet."
I forklaringen av ordtak og metaforer viste det seg stor labilitet, og hun forsto vanlige ordtak godt. For eksempel forsto jeg ordtaket "Ikke alt som glitrer er gull" riktig: "Ikke alt som synes bra for oss er bra", og kommenterte følgende ordtak "Ikke gå inn i sleden din": "En student heter på skolen vet han ikke hvordan han skal svare, forteller de ham, så han satte seg i en annens slede.
Når jeg valgte ferdige forklaringer, stolte jeg på likheten mellom ord: ordtaket sier om sleden – og jeg valgte forklaringen som sier om sleden.
I arbeidet med Links kube kunne hun ikke forstå tilleggsprinsippet på veldig lang tid, hun jobbet med prøving og feiling, men sluttet ikke å jobbe; hun brukte 23 minutter på å legge til kuben, men hun fullførte arbeidet; i dette arbeidet ble hun hjulpet av den steniske kjernen i hennes personlighet.
I det assosiative eksperimentet var reaksjonene sakte, nådde 10", 15", ble forsinket i mange ord på grunn av resonnement, for eksempel til ordet "moro" - reaksjonen etter 6 "-" musikk "og sa:" Du kan si mye, jeg vet ikke i hvilken forstand det var nødvendig å snakke." Til ordet "mørke" - etter 15 "ordet - "usivilisert" og uttalte at hun nølte mye, tvilte på hva slags mørke bør snakkes om. Etter 10" reagerte hun på ordet "hatt" med ordet "svart" og resonnerte slik: "Tross alt kommer hatter med ører, med blomster ... jeg tenkte ... jeg visste ikke."
I dette tilfellet, hos en 16 år gammel jente, var både oppfatninger og logiske prosesser på høyden av sykdommen vage, dårlig utformet, i forbindelse med hvilke utilstrekkelige svar, pretensiøsitet dukket opp, og i oppgaver av visuell karakter, der Resultatet kunne sees tydelig, stabilitet, streben ble avslørt, bringe jobben til fullføring.
Da remisjonen kom, ble oppfatningen nøyaktig, vagheten i tankeprosessen opphørte; svar på spørsmål ble i hovedsak uten elementer av resonnement. Arbeidet har blitt enda mer stabilt.
Observasjon V. Jente 16 år. Tidlig debut, treg nåværende schizofreni.
I en alder av 5 ble hun hentet av fosterforeldre fra et barnehjem: faren døde ved fronten, moren døde av abort. Fra tidlig barndom, litt munter, uvennlig; Jeg lærte å lese på egenhånd, frem til 5. klasse på skolen var jeg en utmerket elev.
Fra 7. klasse har de faglige prestasjonene gått ned; etter døden til en venninne som druknet seg, forandret hun seg mye, begynte å snakke om døden, hennes akademiske prestasjoner ble enda mer dårligere. Hun ble religiøs, gikk i kirker, snakket om livet etter døden, ble interessert i filosofiske spørsmål. Hun ser sin mentale forandring i at hun ikke er interessert i noe, hun er blitt tom, og i religionen søker hun trøst.
På sykehuset er hun hemmet, hun svarer på spørsmål med knapt hørbar stemme, før hun sovner hører hun hagl, klager over at hun har begynt å tenke dårlig, og interessen for boken har forsvunnet. Følelse av tomhet i hodet, som om det ikke var noen tanker i det, og samtidig er hodet helt kaldt. På sykehuset tilbrakte hun tid med jenter og hørte på samtalene deres, men selv var hun mer stille. Hun var veldig sløv, frøs i én stilling i lang tid, ambivalent: hun vil og vil ikke. Anspent. Langsom.
Den ble utsatt for eksperimentell undersøkelse flere ganger, og hver gang ble resultatet av undersøkelsen forskjellig pga generell velvære: noen ganger var sløv, passiv, utførte oppgaver med vanskeligheter og nektet ofte å fullføre dem; noen ganger, tvert imot, var hun helt anspent, ofte rant tårene i øynene hennes, hun sa at ingen forsto henne, og til og med hun selv forsto ikke godt hva som skjedde med henne.
I alle statene hennes var det den samme tendensen i dataene fra psykologisk forskning: hennes oppfatninger og forståelse var vage, hun så på plottbilder med stor motvilje, snakket vagt om dem, brukte uttrykkene "et sted ... kanskje ... men jeg vet ikke eller nektet å kommentere dem i det hele tatt, og sa: "Jeg forstår det ikke."
Jeg hadde problemer med alle oppgaver med et visuelt bilde. Hun memorerte fargede figurer unøyaktig, fokuserte på farge, tok ikke hensyn til figuren, og forvirret mye, tok feil figurer som var nødvendig.
I et eksperiment på mediert hukommelse, matchet hun bilder til ord av følelsesmessige årsaker. For eksempel, til ordet "styrke" sette bildet "pute" og forklarte at kraften - "det er så stor, myk, ekkel, som en pute." Til ordet "nabo" satte bildet "håndkle" og forklarte: "God nabo, jeg elsker håndkleet"; til ordet "morgen" tok hun opp "speil" og sa: "Jeg liker ikke morgenen, jeg elsker natten, morgenen er ubehagelig, tom, som et speil." Alle forklaringer var av samme type.
Skissene hennes i piktogrammet er svært vage; til ordene "happy holiday" trakk hun en bøtte, ifølge henne er det ekkelt, som en god ferie (hun har aldri det gøy). Med ordet "kraft" tegner han et stykke bomullsull - det er stort og mykt, som et stykke bomull, og så langt, langt unna. Med ordet "tristhet" tegner hun et juletre - dette er godt, snill, grønt, hyggelig (hun selv er ofte trist).
Den samme vagheten i klassifiseringsprosessen kunne ikke observere et enkelt prinsipp: noen ganger samlet jeg bilder i henhold til logiske kategorier (jeg valgte alle dyr, alle planter, satte et "klode" bilde ved siden av plantene - dette er jorden og plantene på det), så vel som ved situasjonelle funksjoner, så sett barnet sammen med blyanten, fordi barnet kan leke med blyanten, etc.
Hun hadde store problemer med oppgaver for studiet av logisk tenkning, erklærte at hun forsto, følte, men ikke kunne si, eller sa at hun sa en ting og tenkte en annen. Hun nektet å kommentere ordtak og metaforer, selv om hun forsto betydningen av dem, kunne hun bare riktig tilskrive ferdige forklaringer til noen metaforer.
Svarene hennes på spørsmål er monosyllabiske: når hun sammenlignet objekter med hverandre, snakket hun bare om ett medlem av sammenligningen, for eksempel da hun ble spurt om hvordan en tavle og et glass er forskjellige, svarte hun: glass er gjennomsiktig; tre og tømmerstokk - treet vokser; likheten mellom båten og broen slik definert: "De har noe med vann å gjøre ..."
Observasjon VI. Gutt, 15 år (elev i 8. klasse). Tidlig utvikling akselereres: i en alder av 2 snakket han godt; i en alder av 4 lærte han å lese, slo til med hukommelsen, leste mye, ble kalt «et vandrende leksikon».
Han likte ikke skole og systematiske studier. Svært egoistisk. For hvert år ble han mer og mer sjenert og sløv. Få gikk utenfor. Var i seng til kl 2-3 på ettermiddagen. Følsom. Imponerende. Irritabel. Ujevn Ved innleggelse på sykehuset sa han at han trengte riktig modus slik at hans ånd ville bli frisk, tanken ville fungere uten hindringer; engasjerer seg ikke i noe eksternt, lever etter sine egne ideer, snakker mye.
Da han kom til eksperimentet, sa han at tankene hans svevde og det var vanskelig for ham å samle dem. I prosessen med å studere sa han at han hadde to «jeg»; den ene handler og den andre analyserer. Han utførte alle verbale oppgaver ekstremt verbose, uttrykte seg pretensiøst, for eksempel på spørsmålet: hva er sannhet? - så han svarte: "Dette er en sannhet åpen fra alle kanter, som bestemmelsen av visse handlinger som kan skilles ut og kalles sannheten." Han definerte metaforen «steinhjerte» som følger: «Dette er et hjerte som er utilgjengelig for påvirkning av følelser, men hviler på én lidenskap».
Ofte var spørsmålet ikke lett å forstå, det innebar en spesiell betydning, for eksempel var det nødvendig å sammenligne to ordtak der de samme ordene kommer over, men som det ikke er noen sammenheng mellom: "Selv om øyet ser, men tannen er stum" og "Et øye for øye, tann for tann"; han nølte lenge med å etablere forbindelser i dem og resonnerte slik: «På den ene siden er de de samme, siden du underordner deg makt, men hvis det ikke var noen makt i opposisjon, ville du villig oppfylle det, men på på den andre siden er de motsatte, her er svaret i formen krefter ... på den ene siden er dette en reaksjon, på den andre er dette en motaksjon.
Av en slik formell karakter og alle hans resonnementer om ordtak. I forbindelse med en slik formell karakter av hans tenkning, da den umiddelbare betydningen for det meste gikk tapt på grunn av ufrivillig oppståtte assosiasjoner, kunne han bare forstå et lite antall ordtak riktig.
Han utførte alle verbale oppgaver ekstremt villig, snakket lett og hadde en negativ holdning til oppgaver av konkret visuell karakter - å beskrive bilder, legge til kuber. Alle oppgaver for studiet av praktisk orientering og de relatert til handling (kombinasjon) gjorde ham betydelig vanskeligere, og han forlot dem raskt.
Dette gapet mellom det konkrete og det abstrakte gjør tenkningen hans maskulert, inkonsekvent, rent formell. Psyken hans er ikke fleksibel, oppmerksomheten hans er av en ufordelt type, innsnevret i volum, ikke veldig stabil. Godt bevart minne; i eksperimentet lærte han enkelt verbalt materiale utenat, viste et stort tilbud av forskjellig informasjon (mer av en abstrakt karakter). Han leste mye om filosofi og under en samtale om filosofi stilte han spørsmålet hvorfor tankene hans, dypt originale, ikke er verdsatt som tankene til Locke, Descartes, Tolstoy ... "fordi han ønsker å forstå roten til alle ting. "
Hans assosiative prosess er hemmet, store forsinkelser ble avslørt som et resultat av resonnement, i hvilken tankeretning å gå på jakt etter den ønskede reaksjonen. Han var mer villig til å snakke enn å svare på spørsmål.
Han sa at han følte seg veldig ulykkelig, fordi han hadde kolossale krav som han ikke oppfylte, men han kunne ikke oppfylle dem, fordi han ikke hadde noen vilje, og sammenlignet seg med Oblomov. Han uttalte tilfeldig at hjernen hans døde som et koldbrannorgan.
Diagnose på konferansen: treg aktuell schizofren prosess med autisme, ødelagt tenkning med manglende produktivitet og fokus i intellektuelt arbeid.
Det særegne ved schizofren demens i dette tilfellet er at den tidligere bestanden forblir relativt intakt, det er ingen hukommelsesforstyrrelse, og samtidig er pasienten intellektuelt uproduktiv og inaktiv, følelsesmessig ødelagt.
Schizofrene manifestasjoner i ungdomsårene.
Psykiatere som arbeider med barn må håndtere sykelige manifestasjoner hos ungdom, som ved overfladisk observasjon av dem kan forveksles med schizofreni.
Ved schizofreni lider hele pasientens personlighet, og også når ungdomstiden setter inn, er det sentrale spørsmålet hos ungdom spørsmålet om deres egen personlighet; den indre verden, som ikke tiltrakk et barn mye, får spesiell verdi for en tenåring, han har et behov for å forstå egenskapene til hans personlighet, for å vurdere evnene hans.
I den psykiatriske litteraturen er det bemerket at hos friske ungdommer i puberteten er det noen ganger karaktertrekk, som minner om schizofrene manifestasjoner: en tendens til overdreven introspeksjon, resonnement, manerer, tåpelighet (Prof. G. E. Sukhareva).
Psykologens oppgave er å nøye studere personligheten og tenkningen til slike ungdommer for å skille funksjonene identifisert i dem fra egenskapene som er karakteristiske for pasienter med schizofreni.
Det må huskes at ungdomsårene er preget av en økning i kroppens vitale aktivitet; alt i en tenårings kropp er i bevegelse, i endring. All denne omstruktureringen fører tenåringen til en spesiell opplevelse av hans personlighet, hans muligheter; han har nye behov, han setter seg nye oppgaver.
De emosjonelle opplevelsene til en tenåring assosiert med dannelsen av hans personlighet er preget av inkonstans, hastigheten på veksling av motstridende stemninger. Opplevelsen av denne disharmonien er noen ganger ledsaget av økt irritabilitet; det er en rask økning eller nedgang i velvære, økt tretthet, redusert ytelse, ungdom blir spesielt følsomme for å vurdere sin personlighet og opplever smertefullt alle slags feil.
Hvis en tenåring er oppdratt i de rette sosiale og levekårene, hvis andre er følsomme for tilstanden hans, vil alle disse stormfulle opplevelsene lett harmoniseres; hvis tenåringen er involvert i det sosiale livet, hvis han studerer produktivt og lever en full og interessant liv, da konsentrerer han seg lite om sin personlighet, han opplever kanskje bare innholdet mer skarpt.
Men i nærvær av et ugunstig miljø, med mangel på forståelse av tilstanden til en tenåring og en taktløs holdning til ham på dette tidspunktet, med motstridende sosiale og levekår og familiesplid, en tenåring i en tilstand av rask omstrukturering av hans kroppen kan oppleve patologiske reaksjoner.
På grunn av det faktum at mye oppmerksomhet fra en tenåring i denne perioden er fokusert på opplevelsene av hans personlighet og hans evner, kan disse personlige opplevelsene bli en kilde til smertefulle tilstander.
Noen ganger er tenåringer, spesielt jenter, veldig harde mot det stygge ansiktet deres. Denne opplevelsen kan sitte fast i psyken i lang tid som et tungt, ubevegelig kompleks. Så en jente, 16 år gammel, I.V. ble innlagt på sykehuset med diagnosen schizofreni (initialfase).
Moren hadde et vanskelig svangerskap, langvarig fødsel. Jenta ble skadet i en alder av 2 år. Tidlig utvikling er normal. Av natur var hun alltid blid, livlig, omgjengelig, hun studerte godt; humøret var alltid jevnt, rolig. Jentas familie er ukulturelt, med begrensede interesser: spis godt, kle deg godt. Jenta var drømmende, glad i Lermontovs heltemot, spesielt elsket "Mtsyri".
Hun ble syk umiddelbart: på bursdagen hennes, da hun var 16 år gammel, så hun seg selv i speilet og virket stygg for seg selv. Siden begynte hun å gråte hele dagen; da hun så seg selv i speilet, sa hun: «Jeg ville ha revet meg i stykker». Alt rundt henne begynte å bli oppfattet i et dystert lys, selvmordstanker dukket opp: "Hun vet ikke hvorfor hun skal leve, det er bedre å dø."
På sykehuset gråt hun de første 2 månedene av oppholdet; hun kommuniserte ikke med andre, for det meste satt hun alene og stirret på et tidspunkt. Mødre på dater sa: "Jeg hater alle mennesker, alle er blide, alle lever bra, bare jeg føler meg dårlig."
Ved en psykologisk undersøkelse klaget hun over at hun ikke skjønte noe, at hun var dum, men dette ble ikke eksperimentelt bekreftet, intellektet hennes viste seg å være fullverdig med lav generell utvikling.
Å tenke i konsepter er tilgjengelig. Tilstrekkelig nivå av generaliseringsprosesser. Analyseevnen er godt utviklet. Meget god visuell hukommelse. Oppmerksomheten er ganske stabil. Langsomhet, usikkerhet og samtidig stor besluttsomhet ble manifestert i arbeidet: hun brakte hver oppgave til slutten, og overvant alle vanskeligheter.
Denne jenta er sthenisk, i hovedsak målrettet, men for tiden i en tilstand av asteni og selvtillit. Svært følsom, hun hadde ofte tårer i øynene (når hun snakket om tilstanden og evnene hennes).
Veldig egosentrisk, for øyeblikket er alt hun har konsentrert om hennes opplevelser. Hun er eidetisk. Når han leser en bok, opplever han billedlig talt alle karakterene. Etter å ha sett filmen om kvelden, kunne hun huske den mange ganger i eidetiske bilder.
Hun er svært skuffet over evnene sine og vurderer sykdommen sin slik: «Dette er ikke en sykdom, og det er ingenting som skal behandles». Hun tror at hun er syk fra sin sekstende bursdag og lider av sin natur, det ser ut til at hun ikke er interessant og dum. Men til tross for den store opptattheten av sine indre opplevelser, er ikke denne jenta ute av kontakt med livet, hun ser på alt rundt seg, har sin egen mening om alt og elsker å kritisere alt.
Gradvis begynte hun å føle seg mye bedre, begynte å analysere seg selv mindre, begynte å streve mer etter aktivitet. Etter 4 måneders sykehusopphold og behandling ble hun utskrevet i god behold. Et år senere kom hun til sykehuset, ble penere, var smartere; På spørsmål om hvordan hun ser ut nå for seg selv, svarte hun: «Men jeg tenker ikke på det nå». Etter ytterligere 2 år fant psykologen som undersøkte henne jenta i god behold, hun studerer i 10. klasse på den arbeidende ungdomsskolen, hun var blid, pratsom.
I dette tilfellet er dette en tenåring som led et traume i tidlig barndom. Av natur er jenta sthenisk, selvsentrert, elsker å drømme. På bursdagen sin, da hun var 16 år gammel, tenkte hun for første gang på seg selv, på evnene sine, sammenlignet hun drømmene sine om seg selv med virkeligheten og ble skuffet. Hun mislikte spesielt det runde, rødmossete ansiktet hennes.
Som eidetiker kom hun fra konkrethet, fra en vurdering av utseendet sitt, og dette ble allerede føyet til tanken om at hun var dum, uinteressant. Denne opplevelsen for henne som en sthenisk personlighet viste seg å være så smertefull at den fylte livet hennes fullstendig, et ubevegelig kompleks ble dannet som fanget hele hennes bevissthet, uten å gå glipp av noen andre opplevelser.
Dette undertrykkende komplekset gjorde henne depressiv, autistisk; Hun begynte å bevege seg bort fra livet, fra mennesker. Da komplekset ble overvunnet, stoppet depresjon og autisme, vendte jenta tilbake til livet. Dette pubertetsskiftet gled gjennom personligheten hennes, såret henne bare, men forandret henne ikke i det hele tatt.
Tenåringer har vanskelig for å oppleve skolefeil, men noen ganger er en tenårings dårlige undervisning forbundet med en spesiell hobby. Tenåring VL, en elev i 7. klasse, ønsket å bli astronom. I fjor viet han mye tid til astronomi, besøkte planetariet, var medlem av en krets av unge astronomer, deltok på et kurs med forelesninger om astronomi ved instituttet, gjorde notater, kompilerte; gjorde alt på en ryddig og systematisk måte.
Han viet mye tid til slike aktiviteter, kunne ikke lenger forberede leksjonene og klaget over at han hadde en lyd i hodet. Han var veldig bekymret for skolesvikten, siden han er veldig stolt og alltid ønsker å være over andre; men han kunne ikke gjøre noe med seg selv, fordi han trodde at han var blitt syk av «astronomisk alkoholisme».
Skolesvikt førte til at han kom i konflikt med foreldrene: han ble frekk, irritabel, ulydig. For denne tenåringen er astronomi alt i livet, uten det kan han ikke forestille seg fremtiden; etter hans mening bør de menneskene som ikke er engasjert i vitenskap ikke leve. Yrker innen astronomi på dette stadiet av livet hans ble en overvurdert utdannelse for ham, mestret ham fullstendig og avledet ham fra livet og dets interesser. Han hadde en konflikt med skolen og foreldrene. Denne holdningen til en favoritt tidsfordriv er veldig typisk for ungdomsårene.
Ved en psykologisk undersøkelse av denne gutten viste det seg at hans generelle utvikling og intelligens er svært høy. Å tenke i konsepter er tilgjengelig for ham. På et godt nivå, prosessen med generalisering. Hukommelsen er ikke strukturelt forstyrret, han kunne utøve spenning og anstrengelse og lære utenat, men selve memoreringshandlingen er vanskelig. Oppmerksomheten ble konsentrert med vanskeligheter. Alt intellektuelt arbeid er betydelig vanskelig for ham; i enhver ny oppgave orienterte han seg ikke umiddelbart og fylte den bare gradvis mer produktivt.
Han fortalte eksperimentatoren at han ble veldig interessert i astronomi og studerte det mye, brukte alle dagene på å lese bøker om astronomi og var veldig overtrøtt. Han er for tiden i en tilstand av stor mental svakhet. I eksperimentet fullførte han knapt de oppgavene (for eksempel å kombinere kuber) som var helt innenfor hans evner. Svikt irriterte ham, tårer dukket opp i øynene hans, gutten begynte å snakke med irritasjon, men en slik reaksjon hos en alltid korrekt gutt var uvanlig. Han var ekstremt trist og irritert over sin egen impotens i mentalt arbeid. Han fortalte villig om sine erfaringer.
Guttens tilstand ble diskutert på konferansen. Han ble sendt inn med diagnosen schizofreni.
Begrunnelsen for diagnosen var som følger: det var en utmerket elev på skolen, og så begynte de akademiske prestasjonene å synke; begynte å behandle foreldre dårlig (endringer i det affektive livet), var utsatt for tvangshandlinger. Alle disse punktene snakker om en prosess, men diagnosen schizofreni må avvises.
Krenkelse av intellektuell ytelse er ikke av den schizofrene typen; det er ingen schizofrene symptomer i tenkningen. Holdning til foreldre endret seg på grunn av harme mot dem, deres misforståelse av tilstanden hans; han er veldig stolt, og foreldrene hans krenker ham, og han er sint på dem.
Som person er han en mann av et intellektuelt lager med elementer av økt effektivitet, han er kald, sthenisk. Det er umulig å handle mot ham med tvang, det er nødvendig å overbevise ham om riktigheten av kravene hans, og da vil han ikke protestere. Diagnosen schizofreni er ikke godt begrunnet. Tilstanden hans kan forklares som et resultat av en alvorlig pubertetskrise.
La oss dvele ved enda et eksempel på pubertetsskifter i forbindelse med stor dagdrømming og fullstendig misnøye med livet i familien.
Jente T.B., 14 år, elev av 8. klasse. Hun ble innlagt på sykehuset med diagnosen schizofreni og med klager: hun er tårevåt, irritabel, erklærer at hun ikke har noen foreldre, hun er oppvokst i en fremmed familie. Det var lærevansker.
Jenta er kritisk til foreldrene sine, anser dem som ukulturerte og skammer seg til og med over dem (derav utsagnet om at de ikke er i slekt med henne). Hun har en veldig høy oppfatning av seg selv, livet rundt henne tilfredsstiller henne ikke, hun elsker å lese science fiction-litteratur, elsker å drømme. Interessert i teaterspørsmål, drømmer om å bli kunstner; på skolen spilte hun i teateroppsetninger, og hun fikk ros; teatret tiltrekker henne med sin lysstyrke, fargerike, livet der virker som en ferie.
Hun har spilt hele livet. For eksempel, når hun får i oppdrag å kjøpe brød, forestiller hun seg at hun spiller rollen som en jente som får i oppdrag å kjøpe brød, og dette spillet hjelper henne til å oppfylle en kjedelig plikt. Slik oppfører hun seg hjemme, hvor alt virker for henne stygt, vulgært. Hun elsker å resitere verkene til Lermontov og Mayakovsky, og skriver poesi selv.
Det er kjedelig for henne å studere, hun kan mer om litteratur og historie enn hun blir undervist, og hun kritiserer litteraturlæreren for sitt ukulturerte språk, for at hun kan lite og gir lite til elevene. Historiekurset for 8 klasser var kjent for henne, siden hun også leste mye om historie. Hun elsker de første rollene, hun sørget for at hun ble valgt som Komsomol-arrangør av klassen.
Men denne plikten og ønsket om å spille de første rollene hele tiden sliter henne veldig ut, noen ganger blir hun veldig lei. Hun elsker bare seg selv, elsker å lytte til seg selv - hvordan hun synger, resiterer. Hun har en kritisk holdning til alle rundt seg, hun vet ikke engang hva det er å elske mennesker, foreldrene og kjærester. Hun lever i konstant spenning, det er vanskelig for henne, hun vil gjerne være et barn, bli kjærtegnet av noen, og hun har et så fjernt forhold til moren at hun ikke kan nærme seg henne, og ikke vil.
Hun hadde selvmordstanker, siden det er vanskelig for henne å leve. Hun uttalte at hun allerede hadde opplevd mye, hun leste mye, forstår teatret, vet hvordan en rolle skapes. Apropos dette utbrøt hun patetisk: "Hva mer er igjen for meg!" og la til: "Jeg vil ikke drepe meg selv, men jeg vet at jeg ikke vil leve lenge, jeg vil dø snart!"
For ca 3 måneder siden begynte jeg å føle meg trøtt, og jeg kunne ikke forstå hva jeg leste. Alt ble kjedelig, uinteressant, alt ble irriterende, hun kunne ikke fortsette studiene på skolen, hun begynte til og med å tenke på om hun skulle jobbe på et bibliotek, i et slags laboratorium. Hun ble veldig fornærmet over at skolen ikke anerkjente denne trettheten hennes, men anså hennes nedgang i skolearbeidet som latskap.
På sykehuset, under en psykologisk studie, viste det seg at på sin måte felles utvikling og intelligensen er over hennes alder. Hun har god verbal og visuell hukommelse, godt utviklet begrepstenkning. Hun klassifiserte godt, var indignert over at en person skulle plasseres i en gruppe levende vesener ved siden av fugler. Tale er kulturell, korrekt; svarene er lakoniske.
I følge Rorschach var det et spesifikt, spesifikt bilde: et katteansikt, en flaggermus, en frosk. Hun kombinerte godt, elsket alltid å samle gjenstander i henhold til designeren, elsket geometri. Når kombinert brukte jeg høye metoder arbeid, fungerte som planlagt. I utførelsen av oppgaver ble fraværet manifestert. Den assosiative prosessen er rask, koordinert.
Du kunne snakke med henne som en voksen; hun kan klassisk og sovjetisk litteratur godt, og har en bestemt mening om alle bøkene hun har lest. En jente med for tidlig intellektuell utvikling; levde hele tiden et intenst mentalt liv, leste mye, ofte om natten; hun var glad i teater, strebet etter å være over alle andre, spilte stadig en rolle. Alt dette gjorde henne veldig sliten.
Nå er det en reaksjon, overarbeid. Derfor sløvhet, irritabilitet, misnøye med alt rundt, noen ganger selvmordstanker. Årsaken til disse tankene: vanskeligheter med å lære, et umulig familieliv for henne, hun har ikke elsket moren sin på lenge, hun blir fornærmet når moren roper til henne for alle slags bagateller, og faren er helt svak -vilje, fullstendig under påvirkning av sin kone.
På konferansen ble det bemerket at opplevelsene til denne jenta er svært komplekse, at dette er erfaringer fra puberteten. I hennes tilstand bør tre trekk bemerkes: 1) hele livet levde hun mer i fantasier enn i virkeligheten; 2) hun er selvsentrert, elsker ikke andre enn seg selv; 3) hun har ikke spontanitet, hele livet tegner hun, tar forskjellige positurer, spiller roller.
For diagnostisering av schizofreni kan det være en endring i holdning til foreldre og brudd på arbeidsevne, sløvhet, apati er også mistenkelig, selv om det ikke er irritabilitet, hyperestetisitet.
Man bør imidlertid avstå fra å stille diagnosen schizofreni her. Hennes ledende syndrom er spillsyndromet. Trettheten hennes på grunn av alvorlig pubertetskrise. På grunn av tenåringens svakhet er all oppmerksomheten hans fokusert på seg selv og det er en adskillelse fra miljøet.
Med en enkelt samtale i apoteket var det lett å ta feil i diagnosen, og polikliniske leger sendte slike tenåringer til sykehuset med diagnosen schizofreni. Imidlertid en lengre, dyptgående undersøkelse i klinikken med en grundig psykologisk forskning tankeprosesser og hele personligheten til pasienten bidro til å stille en subtil differensialdiagnose og avvise schizofreni.
I disse tilfellene er det også en personlighetsendring, som ved schizofreni, men denne endringen er av en annen karakter; ved schizofreni observeres en kvalitativ endring i personligheten, personligheten blir annerledes, og her en kvantitativ endring i personlighetens potensialer; personligheten har blitt fattig, men i hovedsak har den endret seg lite, det er lettere å korrigere det, å helbrede det.
Veien ut av ungdomsskiftene er annerledes enn ved schizofreni.
Psykologisk eksperiment hjalp til med å forstå særegenhetene ved tenåringsopplevelser; han kunne si fraværet av forstyrrelser i tankeprosessen som er karakteristisk for schizofreni, psykologisk analyse hjalp til med å identifisere personlighetstrekk, karakter og hele oppførselen til en tenåring.
Vanligvis ble slike tenåringer skrevet ut fra sykehuset i god stand.