... objektivering av smerte er et av de vanskelige problemene i den kliniske praksisen til leger av ulike spesialiteter.
For øyeblikket, for å vurdere tilstedeværelse, grad og lokalisering av smerte i klinikken, (1) psykologisk, (2) psykofysiologisk og (3) nevrofysiologisk metoder. De fleste av dem er basert på en subjektiv vurdering av sine følelser av pasienten selv.
Mest enkle måter kvantitative kjennetegn ved smerte er en rangeringsskala (Bonica J.J., 1990).
Numerisk rangeringsskala består av en påfølgende serie med tall fra 0 til 10. Pasientene blir bedt om å rangere sine smerte tall fra 0 (ingen smerte) til 10 (maksimal mulig smerte). Pasienter er lett opplært til å bruke denne skalaen. Vekten er enkel, visuell og lett å fylle ut og kan brukes ganske ofte under behandling. Dette lar deg få informasjon om dynamikken til smerte: ved å sammenligne de forrige og påfølgende smerteindikatorene kan du bedømme effektiviteten av behandlingen.
Verbal rangeringsskala består av et sett med ord som karakteriserer intensiteten av smerteopplevelser. Ordene er ordnet på rad, noe som gjenspeiler graden av økning i smerte, og er sekvensielt nummerert fra mindre alvorlighetsgrad til større. De mest brukte beskrivelsene er: ingen smerte (0), mild smerte (1), moderat smerte (2), sterk smerte (3), svært alvorlig (4) og utålelig (uutholdelig) smerte (5). Pasienten velger det ordet som passer best med følelsene hans. Skalaen er enkel å bruke, reflekterer tilstrekkelig intensiteten til pasientens smerte og kan brukes til å overvåke effektiviteten av smertelindring. Verbal rangeringsskaladata sammenligner godt med resultatene av smerteintensitetsmålinger ved bruk av andre skalaer.
visuell analog skala (VAS) er en rett linje 10 cm lang, hvor begynnelsen tilsvarer fraværet av smerte - "ingen smerte". Sluttpunktet på skalaen gjenspeiler uutholdelig uutholdelig smerte - "uutholdelig smerte." Linjen kan være enten horisontal eller vertikal. Pasienten inviteres til å sette et merke på denne linjen som tilsvarer intensiteten av følelsene han opplever. dette øyeblikket smerte. Avstanden mellom begynnelsen av linjen ("ingen smerte") og merket laget av pasienten måles i centimeter og avrundes til nærmeste heltall. Hver centimeter på den visuelle analoge skalaen tilsvarer 1 poeng. Som regel kan alle pasienter, inkludert barn over 5 år, enkelt assimilere den visuelle analoge skalaen og bruke den riktig.
Visuell analog skala er nok sensitiv metode for å kvantifisere smerte, og VAS-data korrelerer godt med andre metoder for å måle smerteintensitet.
McGill Pain Inventory(McGill Pain Questionnaire). Smerte er en kompleks, flerdimensjonal følelse, som samtidig reflekterer intensiteten av smerte, dens sensoriske og emosjonelle komponenter, derfor, når du bruker endimensjonale rangskalaer, vurderer legen smerte kun kvantitativt, uten å ta hensyn til de kvalitative egenskapene til smerte. På begynnelsen av 70-tallet av XX-tallet utviklet R. Melzack smerteskjemaet McGill, der alle ord (deskriptorer) som beskriver de kvalitative egenskapene til smerte er delt inn i 20 underklasser (Melzack R., 1975). McGill Pain Inventory har blitt oversatt til mange språk og har vist seg å være svært effektiv i flerdimensjonal smertevurdering.
I vårt land er det flere versjoner av spørreskjemaet på russisk, men den mest vellykkede er versjonen utarbeidet av de ansatte ved Russian State Medical University, Moscow State University. M.V. Lomonosov og CITO dem. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), som er gitt nedenfor.
MACGILL SMERTESPØRRESKJEMA
Les, vær så snill, alle orddefinisjonene og merk bare de som mest nøyaktig karakteriserer smerten din. Du kan bare merke ett ord i noen av de 20 kolonnene (radene), men ikke nødvendigvis i hver kolonne (rad).
Hvilke ord kan du bruke for å beskrive smerten din? (berøringsskala)
(1)
1. pulserende, 2. gripe, 3. trekke, 4. trekke, 5. dunke, 6. huling.
(2)
ligner på: 1. elektrisk utladning, 2. elektrisk støt, 3. skudd.
(3)
1. knivstikking, 2. graving, 3 boring, 4. boring, 5. stansing.
(4)
1. skarp, 2. skjæring, 3. striping.
(5)
1. presse, 2. klemme, 3. klype, 4. klemme, 5. knuse.
(6)
1. trekke, 2. vri, 3. rive ut.
(7)
1. varm, 2. brennende, 3. skålding, 4. brennende.
(8)
1. kløende, 2. stikkende, 3. etsende, 4. stikkende.
(9)
1. matt, 2. verkende, 3. hjernen, 4. knekke, 5. splitte.
(10)
1. briste, 2. strekke seg, 3. rive, 4. rive.
(11)
1. sølt, 2. spredning, 3. gjennomtrengende, 4. gjennomtrengende.
(12)
1. klør, 2. sår, 3. river, 4. sager, 5. gnager.
(13)
1. dempe, 2. redusere, 3. avkjøle.
Hvilken følelse forårsaker smerte, hvilken effekt har det på psyken? (affektiv skala)
(14)
1. dekk, 2. eksos.
(15)
forårsaker en følelse av: 1. kvalme, 2. kvelning.
(16)
forårsaker en følelse av: 1. angst, 2. frykt, 3. redsel.
(17)
1. undertrykker, 2. irriterer, 3. irriterer, 4. irriterer, 5. fører til fortvilelse.
(18)
1. svekker, 2. blender.
(19)
1. smerte-hindre, 2. smerte-plageri, 3. smerte-lidelse, 4. smerte-pine, 5. smerte-pine.
Hvordan vurderer du smerten din? (evaluerende skala)
(20) 1. svak, 2. moderat, 3. sterk, 4. sterkest, 5. uutholdelig.
Hver underklasse var sammensatt av ord som ligner i sin semantiske betydning, men avviker i intensiteten av smertefølelsen de formidler. Underklassene dannet tre hovedklasser: den sensoriske skalaen, den affektive skalaen og den evaluerende (evaluerende) skalaen. Deskriptorer av sensorisk skala (underklasse 1-13) karakteriserer smerte i form av mekaniske eller termiske effekter, endringer i romlige eller tidsmessige parametere. Den affektive skalaen (14-19 underklasser) reflekterer den emosjonelle siden av smerte i form av spenning, frykt, sinne eller autonome manifestasjoner. Den evaluerende skalaen (20. underklasse) består av 5 ord som uttrykker pasientens subjektive vurdering av smerteintensitet.
Ved utfylling av spørreskjemaet velger pasienten ordene som samsvarer med følelsene hans for øyeblikket, i en av de 20 underklassene (ikke nødvendigvis i hver, men kun ett ord i underklassen). Hvert valgt ord har en numerisk indikator som tilsvarer ordensnummeret til ordet i underklassen. Beregningen er redusert til definisjonen av to indikatorer: (1) indeksnummer over valgte beskrivelser, som er summen av de valgte ordene, og (2) smerte rangeringsindeks er summen av ordenstallene til deskriptorer i underklasser. Begge indikatorene kan beregnes for den sensoriske og affektive skalaen separat eller sammen. Den evaluerende skalaen er i hovedsak en verbal rangeringsskala, der det valgte ordet tilsvarer en viss rangering. Dataene som er oppnådd legges inn i en tabell og kan presenteres i form av et diagram.
McGill spørreskjema lar deg karakterisere i dynamikk ikke bare intensiteten av smerte, men også dens sensoriske og emosjonelle komponenter, som kan brukes i differensialdiagnose av sykdommer.
Aldersfaktor i vurdering av smerte hos barn. Barn i alderen 8 år og eldre kan bruke de samme visuelle analoge skalaene for å vurdere smerte som voksne - denne skalaen brukes på linjalen, som skal plasseres horisontalt.
For barn fra 3 til 8 år, når man selv vurderer smertens styrke, kan man bruke enten mimiske skalaer (ansiktene på fotografier eller tegninger er på rekke og rad der ansiktsuttrykkene av angst gradvis øker) eller skalaer med fargeanalogi (linjaler med økende rødstyrke, som indikerer styrken av smerte) . Rapportert høy grad likheter i smerteintensitetsparametere oppnådd ved bruk av skalaen til fotografiske portretter og skalaen for fargeanalogi hos barn i alderen 3 til 7 år etter operasjonen.
Bruken av Child Behaviour Observation Scales er hovedmetoden for å vurdere smerter hos nyfødte, spedbarn og barn i alderen 1 til 4 år, og hos barn med utviklingshemming. I slike skalaer vurderes smerte ved ansiktsuttrykk, motoriske responser fra lemmer og kropp, verbale responser eller en kombinasjon av atferdsmessige og autonome endringer. I noen lignende metoder begrepet "nød" reflekterer ikke bare smerte, men også frykt, så vel som angst. Atferdsskalaer kan undervurdere intensiteten av langvarig smerte sammenlignet med selvrapporterte tiltak.
I løpet av kirurgiske operasjoner og under forhold intensiven det er lurt å dokumentere fysiologiske responser smerte, selv om disse reaksjonene kan være uspesifikke. For eksempel kan takykardi være forårsaket ikke bare av smerte, men også av hypovolemi eller hypoksemi. Følgelig, ( !!! ) er det vanskelig å vurdere alvorlighetsgraden av smerte hos nyfødte, spedbarn og barn i alderen 1 til 4 år, samt hos barn med betydelige brudd utvikling. Hvis en klinisk bilde ikke tillater å trekke sikre konklusjoner, bør man ty til bruk av tiltak for å utjevne stresset, som inkluderer å skape komfort, ernæring og analgesi, mens effekten kan bedømmes på årsaken til nød.
Kvantifisering av smertefølsomhet refererer til integrerende indikatorer som gjenspeiler kroppens generelle tilstand og dens respons på fysiologisk eller psyko-emosjonelt stress, så måling av smerteterskler er en svært nyttig metode i omfattende undersøkelse pasienter. Terskelen for smertefølsomhet antas å være minimumsverdien av stimulansen som individet oppfatter som en smertefølelse.
Terskelen for smertefølsomhet bestemmes ved hjelp av instrumentelle metoder, der ulike mekaniske, termiske eller elektriske stimuli brukes som stimuli (Vasilenko A.M., 1997). Smerteterskel er uttrykt i (1) enheter av stimulusstyrke ved bruk av metoder med økende intensitet, eller i (2) tidsenheter ved eksponering for en stimulus konstant kraft. For eksempel ved måling av smertefølsomhet med et tensoalgometer, som gir gradvis økning trykk på huden, smerteterskelen uttrykkes i enheter av forholdet mellom trykkkraften og spissens område (kg/cm2). Med termoalgometri med konstant temperatur på termoden uttrykkes terskelen for smertefølsomhet i sekunder - tiden fra begynnelsen av eksponeringen til smertens begynnelse.
Ved å bruke metodene for kvantitativ vurdering av smertefølsomhet, er det mulig å (1) oppdage soner med hyperalgesi i patologien til indre organer, (2) triggerpunkter i myofascial smertesyndrom, (3) kontrollere effektiviteten av smertestillende midler, og i noen tilfeller (for eksempel med psykogene smertesyndromer) ( 4) bestemmer terapeutisk taktikk.
Elektrofysiologiske metoder. For å vurdere smertefølsomheten til pasienter og overvåke effektiviteten av anestesi i klinisk forskning elektrofysiologiske metoder brukes også. Metoden for registrering av den nociseptive abstinensrefleksen, eller RIII-refleksen, har blitt den mest brukte.
Nociseptiv tilbaketrekningsrefleks(NRO), eller nociceptive flexor refleks er en typisk beskyttende refleks. for første gang ble denne typen beskyttende reflekser som oppstår både hos dyr og mennesker som respons på smertestimulering beskrevet av Sherrington i 1910 og har blitt brukt i klinikken for smerteobjektifisering siden 1960 (Kugekberg E. et al., 1960) . Oftest blir NRO registrert som respons på elektrisk stimulering n. suralis eller fotens plantaroverflate (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Samtidig kan NRO registreres med smertestimulering av fingrene (Gnezdilova A.V. et al., 1998) og til og med med heterosegmentell stimulering (Syrovegina A.V. et al., 2000).
Ved registrering av NRO skilles det mellom to komponenter i EMG-aktivitet - RII- og RIII-responser. RII-responsen har en latent periode på 40–60 ms og dens utseende er assosiert med aktivering av tykke lavterskel Aβ-fibre, mens RIII-responsen skjer med en latent periode på 90–130 ms ved en stimuleringsintensitet som overstiger eksitasjonsterskelen av tynne Aδ-fibre. Det antas at NRO er polysynaptisk, hvis refleksbue lukkes på nivået ryggmarg.
Imidlertid er det data som indikerer muligheten for å involvere supraspinale strukturer i mekanismene for forekomsten av NRO. Dette bekreftes direkte av studier som sammenlignet trekk ved endringer i HRO hos intakte og spinale rotter (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). I den første studien fant forfatterne at i intakte rotter motvirker bevaring av supraspinale smertekontrollmekanismer utviklingen av en økning i NRO-amplituden under forhold med langvarig smertestimulering, i motsetning til spinaldyr. Den andre artikkelen gir bevis på en økning i hemmende responser av NRO til heterotopiske nociseptive stimuli under forhold med dyrs spinalisering.
Å forstå faktumet av involveringen av supraspinale hjernestrukturer i dannelsen av NRO utvider ikke bare de diagnostiske egenskapene til metoden, men gjør det også mulig å bruke den i klinikken for en objektiv vurdering av alvorlighetsgraden smertesyndrom ikke bare med homotopisk stimulering, men også med heterosegmentell smertestimulering.
Metoden for ekseroceptiv undertrykkelse av frivillig muskelaktivitet i m. masseter. For å studere mekanismene for utvikling av hodepine og ansiktssmerter i klinikken, metoden for ekseroceptiv undertrykkelse av frivillig muskelaktivitet i m. masseter (Vane A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Denne metoden er egentlig en type nociseptiv abstinensrefleks.
Det har blitt fastslått at perioral elektrisk stimulering induserer to påfølgende perioder med hemming i den toniske EMG-aktiviteten til tyggemuskler, betegnet som ES1 og ES2 (eksteroseptiv undertrykkelse). Tidlig periode inhibering (ES1) skjer med en latens på 10 -15 ms, sent (ES2) - har en latent periode på 25 - 55 ms. Graden av eksteroseptiv undertrykkelse i tyggemuskler forsterkes av homotop nociseptiv aktivitet i trigeminusafferenter, som brukes klinisk for å kvantifisere smerte hos pasienter med hodepine og ansiktssmerter.
De eksakte utviklingsmekanismene til ES1 og ES2 er ukjente. Det antas at ES1 er assosiert med oligosynaptisk aktivering av trigeminale afferenter av interneuroner i kjernene i trigeminuskomplekset, som har en hemmende effekt på motoneuronene til tyggemuskler, mens ES2 medieres av polysynaptisk refleksbue, som involverer nevroner i den medullære delen av den spinale trigeminuskjernen (Ongerboer de Visser et al., 1990). Samtidig er det bevis på at ES2 kan registreres under heterotopisk smertestimulering, og elektrisk stimulering av fingrene reduserer ES2 i tyggemuskler (Kukushkin M.L. et al., 2003). Dette antyder at mekanismene for ES2-utvikling er mer komplekse og realiseres med deltakelse av supraspinale sentre gjennom den tilbakevendende spinokortikospinale løkken.
Metode for registrering av somatosensorisk fremkalte potensialer. I løpet av de siste to tiårene har registreringen av somatosensoriske fremkalte potensialer (SSEPs) blitt mye brukt for å måle klinisk og eksperimentell smerte hos mennesker. Det finnes omfattende forskningsmateriale om denne problemstillingen, oppsummert i en rekke oversiktsartikler (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Det antas at de tidlige komponentene i SSEP (N65-P120) gjenspeiler intensiteten av den fysiske stimulansen som brukes til å fremkalle smerte, mens amplituden til de sene komponentene i SSEP (N140-P300) korrelerer med den subjektive oppfatningen av smerte.
Oppfatningen om at amplituden til de sene SSEP-komponentene kan reflektere den subjektive oppfatningen av smerte ble dannet på grunnlag av studier som viste en positiv sammenheng mellom en reduksjon i amplituden til N140-P300 SSEP-komponentene og administrering av ulike smertestillende midler. Samtidig er variasjonen av amplituden til de sene komponentene av SSEP velkjent, noe som avhenger av en rekke psykologiske faktorer, som oppmerksomhet, hukommelse, følelsesmessig tilstand (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), som til en stor grad kan endres uten å endre.bare smertestillende, men også selve forskningsprosedyren. I tillegg indikerer nyere publikasjoner om dette problemet (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) en lav korrelasjon mellom subjektiv smerteoppfatning og amplituden til sene SSEP-komponenter.
!!! Den mest pålitelige blant de elektrofysiologiske metodene for å kontrollere omfanget av subjektiv smerte er den nociceptive abstinensrefleksen (NRO).
Funksjonell kartlegging av nevronal aktivitet av hjernestrukturer. I det siste i klinisk praksis metoder for funksjonell kartlegging av nevronal aktivitet av hjernestrukturer ved akutte og kroniske smerter blir stadig mer introdusert (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). De mest kjente er: (1) positronemisjonstomografi og metode (2) funksjonell magnetisk resonans. Alle metoder for funksjonell kartlegging er basert på registrering av en lokal hemodynamisk reaksjon i hjernestrukturer, som har en positiv korrelasjon med den elektriske aktiviteten til nevronpopulasjoner.
Ved hjelp av funksjonelle kartleggingsmetoder er det mulig å visualisere i tredimensjonale romlige koordinater (millimeter hos mennesker og mikrometer hos dyr) endringer i nevronal aktivitet som respons på presenterte nociseptive (smerte)effekter, noe som gjør det mulig å studere de nevrofysiologiske og nevropsykologiske smertemekanismer.
Litteratur: 1. En guide for leger " Generell patologi smerte "M.L. Kukushkin, N.K. Khitrov; Moskva, "Medisin"; 2004. 2. "The use of analgesics in the treatment of pain in children" Redaktør Elester J. Wood, Charles Verde, Javille F. Setna (Children's Hospital, Boston, Harvard Medical School, Boston, USA, 2002).
© Laesus De Liro
Kjære forfattere vitenskapelige materialer som jeg bruker i innleggene mine! Hvis du ser dette som et brudd på "Copyright Law of the Russian Federation" eller ønsker å se presentasjonen av materialet ditt i en annen form (eller i en annen kontekst), så skriv i dette tilfellet til meg (på posten adresse: [e-postbeskyttet]) og jeg vil umiddelbart eliminere alle brudd og unøyaktigheter. Men siden bloggen min ikke har noe kommersielt formål (og grunnlag) [for meg personlig], men har et rent pedagogisk formål (og som regel alltid har en aktiv kobling til forfatteren og hans vitenskapelige arbeid), så ville jeg være takknemlig til deg for muligheten til å gjøre noen unntak for mine meldinger (mot eksisterende lovbestemmelser). Med vennlig hilsen Laesus De Liro.
Innlegg fra denne journalen av «Pain» Tag
Coccygodynia (smerter i halebenet)... disse pasientene er "ekte lider" - klienter av psykiatere, hypnoterapeuter, synske, healere (ifølge det figurative uttrykket til G.I. Ivanichev ...
International Association for the Study of Pain definerer smerte som en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse forbundet med eksisterende eller potensiell vevsskade. Smerte er alltid subjektivt. Hver person oppfatter det gjennom erfaringer forbundet med å motta skade i de første årene av livet.
Smerte er en tung følelse, det er alltid ubehagelig og derfor en følelsesmessig opplevelse.
Oppfatningen av smerte avhenger av stemningen til pasienten og betydningen av smerte for ham. Graden av smertefølelse er et resultat av ulike smerteterskler. Med en lav smerteterskel føler en person til og med relativt svak smerte, mens andre mennesker, som har en høy smerteterskel, bare oppfatter sterke smerteopplevelser.
Smerteterskel reduseres ved ubehag, søvnløshet, tretthet, angst, frykt, sinne, tristhet, depresjon, kjedsomhet, psykologisk isolasjon, sosial forlatelse Smerteterskel økes ved søvn, lindring av andre symptomer, empati, forståelse, kreativitet, avslapning, angstreduksjon , smertestillende.
Kronisk smertesyndrom følger nesten alle vanlige former ondartede neoplasmer og skiller seg betydelig fra akutt smerte i forskjellige manifestasjoner på grunn av konstanten og styrken til følelsen av smerte. akutt smerte har en annen varighet, men varer ikke mer enn 6 måneder. Det stopper etter helbredelse og har en forutsigbar slutt. Kroniske smerter varer lenger
(mer enn 6 måneder). Manifestasjoner av kronisk smertesyndrom kan reduseres til slike tegn som søvnforstyrrelser, mangel på appetitt, mangel på livsglede, lukking i sykdom, personlighetsendring, tretthet. Manifestasjoner av akutt smertesyndrom er pasientens aktivitet, svette, kortpustethet, takykardi.
Typer smerte ved kreft og årsakene til deres forekomst. Det er to typer smerte.
1. Nociseptive smerter er forårsaket av irritasjon av nerveender.
Det er to undertyper:
somatisk - oppstår når bein og ledd er skadet, spasmer skjelettmuskulatur, skade på sener og leddbånd, spiring av huden, subkutant vev;
visceral - i tilfelle skade på vev i indre organer, overstrekking av hule organer og kapsler av parenkymale organer, skade på serøse membraner, hydrothorax, ascites,
forstoppelse tarmobstruksjon, klemme blod og lymfekar.
2. Nevropatiske smerter er forårsaket av dysfunksjon av nerveender.
Det oppstår når skade, overeksitasjon av perifere nervestrukturer (nervestammer og plexus), skade på sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg).
Smertevurdering. Når du vurderer smerte, bestemmer du:
dens lokalisering;
intensitet og varighet (svak, moderat eller alvorlig, uutholdelig, langvarig smerte);
karakter (matt, skyting, kramper, verkende, pinefull, slitsom);
faktorer som bidrar til dets utseende og intensivering (som reduserer smerte, noe som provoserer det);
dets tilstedeværelse i anamnesen (hvordan pasienten led slike smerter før).
Smerteintensitet
vurderes på to måter.
1. subjektiv metode- omfanget av verbale vurderinger. Intensiteten av smerte vurderes av pasienten, basert på følelsen:
0 poeng - ingen smerte;
1 poeng - mild smerte;
2 poeng - moderat (gjennomsnittlig) smerte;
3 poeng - alvorlig smerte;
4 poeng - uutholdelig smerte.
2. Visuell analog skala - en linje, i venstre ende av hvilken det ikke er smerte (0%), i høyre ende - uutholdelig smerte (100%). Pasienten noterer på skalaen intensiteten av symptomene han føler før og under terapien:
0% - ingen smerte;
0 - 30 % - mild smerte (tilsvarer 1 poeng av den verbale vurderingsskalaen);
30 - 60 % - moderat (2 poeng av den verbale vurderingsskalaen);
60 - 9 0% - alvorlig smerte (3 poeng av den verbale vurderingsskalaen);
90-100 % - uutholdelig smerte (4 poeng av den verbale vurderingsskalaen).
De bruker også spesielle linjaler med en skala som vurderer smertestyrken i poeng. Pasienten markerer på linjalen et punkt som tilsvarer smertefølelsen. For å vurdere intensiteten av smerte, kan en linjal med bildet av ansikter som uttrykker forskjellige følelser brukes. Bruken av slike linjaler gir mer objektiv informasjon om smertenivået enn setningene: «Jeg orker ikke smerten lenger, det gjør fryktelig vondt».
Medikamentell behandling for smertelindring. spiller en viktig rolle i medikamentell behandlingå eliminere smerte. Det er veldig viktig at hun forstår hvordan den eller den smertestillende virker. I dette tilfellet kan sykepleier sammen med pasienten foreta en løpende vurdering av tilstrekkeligheten av smertelindring. For å gjennomføre en endelig vurdering av effektiviteten av smertestillende terapi er det nødvendig med objektive kriterier. Linjaler og skalaer for å bestemme intensiteten av smerte kan tjene som et av kriteriene for å vurdere smerte.
For kreft brukes den tradisjonelle tre-trinns stigen for farmakoterapi.
Brukes til å lindre smerte ikke-narkotiske analgetika(aspirin, paracetamol, analgin, baralgin, diklofenak, ibuprofen), svake opiater (ikke-narkotiske analgetika) (kodein, dionin, tramal), sterke opiater (morfinhydroklorid, omnopon).
Det er en viss risiko for å utvikle en rusavhengighet hos en pasient. Men ifølge WHO-data trenger pasienter oftest å lindre smerte med narkotiske smertestillende midler.
terminal stadium av sykdommen (pre-pine, smerte, klinisk død), så risikoen for å utvikle avhengighet er ikke sammenlignbar i betydning med lindring som gis til pasienten.
I tillegg til medikamentell behandling administrert av en sykepleier på resept, finnes det uavhengige sykepleieintervensjoner rettet mot å lindre eller redusere smerte:
1) distraksjon;
2) endringer i kroppsposisjon;
3) påføring av kulde eller varme;
4) pasientopplæring ulike metoder avslapning;
5) musikkterapi og kunst;
6) gni eller lett stryking av det smertefulle området;
7) distraherende aktivitet (ergoterapi).
Slik kompleks behandling kronisk smertesyndrom brukes på hospice, hvor pasienten læres hvordan man skal leve med smerte, ikke bare hvordan man "kurerer" den. Mennesker dømt til å leve å oppleve kronisk smerte, trenger akkurat dette
For diagnostisering av smerte hos kreftpasienter er det av etiske grunner vanlig å kun bruke ikke-invasive metoder. I begynnelsen er det nødvendig å studere smertehistorien (resept, intensitet, lokalisering, type, faktorer som øker eller reduserer smerte; tidspunktet for smertedebut i løpet av dagen, tidligere brukte analgetika og deres doser og effektivitet). I fremtiden bør det gjennomføres en klinisk undersøkelse av pasienten for å vurdere arten og utbredelsen av onkologisk prosess; å studere den fysiske, nevrologiske og mentale statusen til pasienten. Det er nødvendig å gjøre deg kjent med dataene fra kliniske og laboratorieforskningsmetoder (kliniske og biokjemiske blodprøver, urinanalyse), som er viktig for å velge det sikreste komplekset av smertestillende midler og hjelpemidler for en gitt pasient (BP, hjertefrekvens, EKG, ultralyd, røntgen, etc.).
Vurdering av intensiteten av kronisk smertesyndrom utføres ved hjelp av skalaen for verbale (verbale) vurderinger (VVR), visuell analog skala (VAS), smerteskjemaer (McGill Pain Questionaire og andre). Den enkleste og mest praktiske for klinisk bruk er 5-punkts SVO, som fylles ut av legen i henhold til pasienten:
0 poeng - ingen smerte
1 poeng - mild smerte,
2 poeng - moderat smerte,
3 poeng - sterke smerter,
4 poeng - uutholdelig, den mest alvorlige smerten.
Ofte brukt visuell analog skala (VAS) av smerteintensitet fra 0 til 100%, som tilbys pasienten, og han selv noterer graden av smerten hans.
Disse skalaene gjør det mulig å kvantifisere dynamikken til kronisk smertesyndrom under behandling.
Vurdering av livskvaliteten til en onkologisk pasient kan ganske objektivt gjennomføres iht 5-punkts fysisk aktivitetsskala:
- 1 poeng - normal fysisk aktivitet,
- 2 poeng - litt redusert, pasienten er i stand til å besøke en lege på egen hånd,
- 3 poeng - moderat redusert (sengeleie mindre enn 50 % av dagtiden,
- 4 poeng - betydelig redusert (sengeleie mer enn 50% av dagtiden),
- 5 poeng - minimum (fullstendig sengeleie).
For rate generell tilstand onkologisk pasient brukes Karnofsky livskvalitetsskala, hvor dynamikken i graden av aktivitet til pasienten måles i prosent:
| MEN: Normal aktivitet og ytelse. Ingen spesiell hjelp er nødvendig. | 100 % norm. Ingen klager. Ingen tegn til sykdom. |
| 90 % Normal aktivitet, mindre tegn og symptomer på sykdom. | |
| 80 % Normal aktivitet, noen tegn og symptomer på sykdom. | |
| PÅ: Pasienten er arbeidsufør, men kan bo hjemme og ta vare på seg selv, noe bistand kreves. | 70 % Pasienten betjener seg selv, men kan ikke utføre vanlige aktiviteter. |
| 60 % Pasienten betjener seg selv i de fleste tilfeller. Noen ganger trengs det hjelp. | |
| 50 % Betydelig og hyppig legehjelp nødvendig. | |
| FRA: Pasienten er ikke i stand til å betjene seg selv. Obligatorisk døgnbehandling. Sykdommen kan utvikle seg raskt. | 40 % uførhet. Trenger spesiell hjelp og støtte. |
| 30 % Alvorlig uførhet. Sykehusinnleggelse er indisert, selv om det ikke er noen trussel mot livet. | |
| 20 % Sykehusinnleggelse og aktiv støttebehandling kreves. | |
| 10 % Fatale prosesser utvikler seg raskt. | |
| 0% død |
For en mer detaljert vurdering, helheten sett med kriterier anbefalt av International Association for the Study of Pain(IASP, 1994), som inkluderer følgende parametere:
- generell fysisk tilstand
- funksjonell aktivitet
- sosial aktivitet,
- egenomsorgsevne
- kommunikasjon, familieatferd
- spiritualitet
- behandlingstilfredshet
- fremtidsplaner
- seksuelle funksjoner
- profesjonell aktivitet
Til vurdering av tolerabilitet av smertestillende terapi ta hensyn til utseendet til en bivirkning forårsaket av et bestemt medikament (døsighet, munntørrhet, svimmelhet, hodepine etc.) og graden av alvorlighetsgraden på en 3-punkts skala:
0 - ingen bivirkninger,
1 - svakt uttrykt,
2 - moderat uttrykt,
3 - sterkt uttalt.
Det bør huskes at pasienter med avanserte former for svulster kan ha symptomer som ligner på bivirkning mange smertestillende midler (kvalme, munntørrhet, svimmelhet, svakhet), så det er viktig å begynne å vurdere baseline-status før du starter smertestillende behandling eller korrigering av den.
For en grundig vurdering av smerte i spesielle vitenskapelige studier, nevrofysiologiske metoder(registrering av fremkalte potensialer, nociceptiv fleksorrefleks, studie av dynamikken til en betinget negativ bølge, sensorometri, elektroencefalografi), plasmanivået av stressfaktorer (kortisol, somatotropt hormon, glukose, beta-endorfin, etc.) bestemmes. Nylig har det blitt mulig å objektivisere smertenivået i henhold til aktivitetsdata. ulike avdelinger hjernen med hjelp positronemisjonstomografi. Men bruken av disse metodene i deres daglige praksis er begrenset på grunn av deres invasivitet og høye kostnader.
Av akademisk interesse er opiatavhengighetstest med nalokson, som utføres i spesialiserte klinikker med samtykke fra pasienten med langvarig (over en måned) terapi med opioidanalgetika. I normal praksis brukes det ikke, siden det kan føre til eliminering av analgesi og utvikling av et akutt abstinenssyndrom.
Basert på diagnostiske data, årsak, type, intensitet av kronisk smertesyndrom, smertelokalisering, tilhørende komplikasjoner og ev. psykiske lidelser. Ved påfølgende stadier av observasjon og terapi er det nødvendig å revurdere effektiviteten av smertelindring. Samtidig oppnås maksimal individualisering av smertesyndromet, mulige bivirkninger av smertestillende midler som brukes og dynamikken i pasientens tilstand overvåkes.
Smerte er alltid ubehagelig. Med deres hyppige forekomst oppsøker de fleste pasienter umiddelbart en lege. Imidlertid kan smerte ikke bare ha en annen karakter, men også en annen grad av intensitet. Foreløpig er det ingen enhet som mest nøyaktig vil bestemme alvorlighetsgraden av ubehag hos en pasient. Derfor ble Visual Analogue Pain Scale (VAS) utviklet. Med dens hjelp kan leger avgjøre om pasienten er i stand til å tåle smerte, eller om den er uutholdelig. Til dags dato har flere metoder blitt utviklet for å bestemme intensiteten av ubehagelige opplevelser. Men den visuelle analoge smerteskalaen er fortsatt den mest informative.
Forkortelse
En metode for å bestemme intensiteten av ubehag ble utviklet i 1974 av en amerikansk forsker. Umiddelbart metoden mottatt bred applikasjon i medisinsk praksis. Det ble besluttet å betegne den med forkortelsen VAS, som står for Visual Analogue Scale. I Russland er det vanlig å bruke forkortelsen VAS - visuell analog skala.
Essensen av metoden
VAS er en subjektiv måte å vurdere smerten til en pasient som nå opplever den. For eksempel, i noen forhold føler en person en grad av ubehag, i andre - en annen. Den vanligste situasjonen er når pasienten opplever en økning i smerte i det berørte området om natten, og i løpet av dagen endres livskvaliteten praktisk talt ikke.
Visual Analogue Scale (VAS) er en måte å identifisere graden av ubehag på akkurat det tidspunktet en person er på legekontoret. I denne situasjonen bør pasienten bare indikere til spesialisten at økningen i smerteintensiteten skjer, for eksempel om natten eller om kvelden.
Legen foreslår at en person markerer et punkt på en ugradert linje, som etter hans mening vil gjenspeile alvorlighetsgraden av ubehag. Samtidig informerer spesialisten pasienten om at venstre kant tilsvarer fravær av smerte, og høyre kant indikerer tilstedeværelse, og det er så uutholdelig at det er praktisk talt uforenlig med livet.
I praksis brukes oftest en linjal av plast, papp eller papir. Dens lengde er 10 cm.
Søknad i medisinsk praksis
Den visuelle analoge smerteskalaen brukes sjelden i terapi. For en generalist er det i de fleste tilfeller nok å vite at det i prinsippet er ubehagelige opplevelser. I tillegg er informasjon viktig for terapeuten om hvilke timer de forstyrrer, hva som er deres natur.
Skalaen for smerteintensitet har blitt mye brukt innen onkologi og anestesiologi. Dette skyldes at legene i noen tilfeller må få maksimalt full informasjon om eksistensen av ubehagelige opplevelser uten noen spørsmål. De siste årene har VAS også blitt brukt i praksis av revmatologer.
Modifisert skala
Det er ingen hemmelighet at farger påvirker en person på forskjellige måter. Leger, som kjente til denne egenskapen, bestemte seg for å endre den visuelle analoge skalaen noe. Essensen av metoden forblir den samme. Endringene påvirket selve linjen. Normalskalaen vises i svart. Den modifiserte har en linje, hvis farge endres fra grønn til rød. Leger er overbevist om at en slik neoplasma vil redusere sannsynligheten for å få falske data, siden pasienter på et underbevisst nivå bedre forbinder følelsene sine med farger.
Hvordan studien gjøres
Til tross for at VAS er mest populær innen anestesiologi og onkologi, kan den brukes innen alle medisinfelt. Forskningsalgoritmen er som følger:
- Legen undersøker pasienten. Allerede på dette stadiet kan han anta hvor sterke de smertefulle følelsene en person opplever.
- Legen tilbyr pasienten en linjal på 10 cm, som han må sette en prikk på. Du må peke på området som etter motivets mening tilsvarer graden av intensiteten til smerten som forstyrrer ham. Derved må det tas hensyn til det venstre side linjal betyr fullstendig fravær ubehag, rett, henholdsvis sin tilstedeværelse.
- Centimeterinndelinger påføres på den andre siden av produktet. Legen evaluerer testresultatene, tar hensyn til andre nyanser. For eksempel kan han spørre om pasienten er engasjert i fysisk aktivitet, hva er varigheten og kvaliteten på søvnen hans. Denne informasjonen gir en mulighet til å bekrefte påliteligheten til studien.
Ved hjelp av en visuell analog skala får legen muligheten til å spore dynamikken og evaluere suksessen til den foreskrevne behandlingen. Beste alternativet utvikling av hendelser er den der pasienten ved hver påfølgende avtale indikerer et punkt nærmere venstre kant.
Tolking av resultater
Som nevnt ovenfor er Visual Analogue Pain Scale en ikke-gradert 10 cm linje. Det kan være standard eller modifisert. De tilsvarende merkene vises på baksiden, det vil si at pasienten ikke ser dem under testen.
Tolkningen av resultatene (verdier og deres tolkning) er som følger:
- 0. Dette er fraværet av smerte, personen føler det ikke i det hele tatt.
- 1. Ubehag er ekstremt svake. En person tenker praktisk talt ikke på dem. Tilstedeværelsen av mild smerte påvirker ikke livskvaliteten.
- 2. Ubehagelige opplevelser er svakt uttrykt. Men samtidig er smerten periodisk paroksysmal og kan noen ganger intensiveres. En person som opplever ubehag, er oftest irritert.
- 3. Smerter plager deg regelmessig, pasienten blir konstant distrahert av det. Men samtidig blir en person lett vant til det og er i stand til, hvis det er til stede, å utføre enhver type aktivitet.
- 4. Moderat smerte. Hvis pasienten er veldig nedsenket i noen aktivitet, kan det hende han ikke legger merke til det på en stund. Men resten av tiden hun bekymrer ham, er det ganske vanskelig å distrahere fra henne.
- 5. Smertene er moderat sterke. Du kan ignorere det i maksimalt noen få minutter. Ubehag er en konstant bekymring. Men hvis en person gjør en innsats, vil han være i stand til å gjøre noe arbeid eller delta i en massebegivenhet.
- 6. Smertene er fortsatt moderat sterke. Men det forstyrrer allerede i stor grad normale daglige aktiviteter. Det blir ekstremt vanskelig å fokusere på noe.
- 7. Smertene er sterke. Det underlegger bokstavelig talt alle andre sensasjoner. I tillegg forstyrrer det kommunikasjonen med andre mennesker og utførelsen av daglige aktiviteter betydelig. En person sover dårlig om natten på grunn av smerte.
- 8. Følelsene er intense. Fysisk aktivitet ekstremt begrenset. Det krever mye innsats å opprettholde kommunikasjonen.
- 9. Smerten er uutholdelig. Personen er ikke i stand til å snakke engang. Noen ganger gir han ukontrollerbare stønn.
- 10. Smerten er uutholdelig. Pasienten er sengeliggende, ofte vrangforestillinger. Smerte av denne art er praktisk talt uforenlig med livet.
Basert på resultatene av studien kan legen bedømme ikke bare intensiteten av sensasjoner, men også forløpet av patologien som helhet.
Feil
Spesialisten må trekke konklusjoner om helsetilstanden til pasienten, ikke bare ta hensyn til den oppnådde indikatoren på den visuelle analoge skalaen. Du må satse på feil. Noen pasienter opplever for eksempel ikke lindring etter terapi, men ønsker av en eller annen grunn ikke å fornærme legen. I denne forbindelse reduserer de bevisst smerteindikatoren.
Noen mennesker er tvert imot utsatt for overdrivelse. For eksempel kan kvinner indikere uutholdelig smerte. Samtidig, hvis de blir spurt om hvilke følelser de opplevde under fødselsprosessen, vil de fleste av dem peke på smerte som er praktisk talt uforenlig med livet. PÅ lignende situasjoner det er nødvendig å redusere den resulterende figuren med halvparten.
Dermed bør legen fokusere ikke bare på VAS, men også nøye overvåke pasientens tilstand. De mest avslørende kriteriene er tale og ansiktsuttrykk.
Fordeler
Legen, med fokus på den visuelle analoge skalaen, kan stoppe smertesyndromet ved hjelp av maksimalt effektive midler. For eksempel, med svake opplevelser, er bruk av ikke-narkotiske stoffer, som Ibuprofen, Paracetamol, Diklofenak, indisert. Hvis smertene er uutholdelige, er det nødvendig med introduksjon av de sterkeste medisinene. I tillegg er det i mange tilfeller tilrådelig å blokkere eller alkoholisere.
En annen fordel med VAS-skalaen er dens enkelhet og brukervennlighet. Det er uunnværlig i tilfeller der legen trenger å finne ut hvor alvorlig smerten er, og pasienten av en eller annen grunn ikke kan snakke eller gjør det med store vanskeligheter.
Feil
Den største ulempen med den visuelle analoge skalaen er dens endimensjonalitet. Med andre ord kan en person bare indikere intensiteten av smerten.
I tillegg fører den emosjonelle komponenten av syndromet ofte til et upålitelig resultat. Som nevnt ovenfor, undervurderer mange pasienter bevisst alvorlighetsgraden av smerte eller tvert imot øker den betydelig. I situasjoner som dette videre utvikling hendelser avhenger av legens leseferdighet og oppmerksomhet.
Til slutt
Visual Analogue Scale (VAS) er en enkel måte å bestemme intensiteten på smerte hos pasienten. Det er en ugradert 10 cm linje. Det kan være enten svart eller farget. Pasienten peker på linjepunktet, som etter hans mening tilsvarer smerteintensiteten. Uttrykksevnen til sensasjoner forsterkes fra venstre til høyre. Basert på resultatene av testen kan legen velge de mest egnede medisinene og evaluere dynamikken i behandlingen. I tillegg får han muligheten til å analysere sykdomsforløpet som helhet.
verbal vurderingsskala
Den verbale vurderingsskalaen lar deg vurdere intensiteten av smertens alvorlighetsgrad gjennom en kvalitativ verbal vurdering. Smerteintensitet er beskrevet i spesifikke termer fra 0 (ingen smerte) til 4 (verste smerte). Fra de foreslåtte verbale egenskapene velger pasientene den som best reflekterer smerten de opplever.
En av egenskapene til verbale vurderingsskalaer er at verbale beskrivelser av smerte kan presenteres for pasienter i en vilkårlig rekkefølge. Dette oppmuntrer pasienten til å velge nøyaktig graderingen av smerte som er basert på det semantiske innholdet.
Verbal beskrivende smertevurderingsskala
Verbal deskriptorskala (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)
Når du bruker en verbal beskrivende skala med en pasient, er det nødvendig å finne ut om han opplever smerte akkurat nå. Hvis det ikke er smerte, er tilstanden hans estimert til 0 poeng. Hvis det er smerte, må du spørre: "Vil du si at smerten har økt, eller er smerten utenkelig, eller er dette den mest alvorlige smerten du noen gang har opplevd?" I så fall registreres den høyeste poengsummen på 10 poeng. Hvis det verken er det første eller det andre alternativet, er det ytterligere nødvendig å avklare: "Kan du si at smerten din er svak, middels (moderat, tålelig, ikke sterk), sterk (skarp) eller veldig (spesielt, overdrevent) sterk (akutt) ".
Dermed er seks alternativer for å vurdere smerte mulige:
- 0 - ingen smerte;
- 2 - mild smerte;
- 4 - moderat smerte;
- 6 - alvorlig smerte;
- 8 - svært alvorlig smerte;
- 10 - uutholdelig smerte.
Hvis pasienten opplever smerte som ikke kan karakteriseres av de foreslåtte egenskapene, for eksempel mellom moderat (4 poeng) og kraftig smerte(6 poeng), så blir smerten evaluert med et oddetall som er mellom disse verdiene (5 poeng).
Den verbale beskrivende smerteskalaen kan også brukes hos barn over syv år som er i stand til å forstå og bruke den. Denne skalaen kan være nyttig for å vurdere både kroniske og akutte smerter.
Skalaen er like pålitelig som for yngre barn skolealder, og eldre aldersgrupper. I tillegg er denne skalaen effektiv i ulike etniske og kulturelle grupper, så vel som hos voksne med mindre kognitive svikt.
Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)
Facial Pain Scale ble opprettet i 1990 av Bieri D. et al. (1990).
Forfatterne utviklet en skala med sikte på å optimalisere vurderingen av smerteintensiteten til barnet, ved å bruke endringen i ansiktsuttrykk avhengig av graden av smerte som oppleves. Skalaen er representert av bilder av syv ansikter, der det første ansiktet har et nøytralt uttrykk. De neste seks ansiktene skildrer voksende smerte. Barnet må velge det ansiktet som etter hans mening best viser nivået av smerte det opplever.
Facial Pain Scale har flere funksjoner sammenlignet med andre ansiktssmerteskalaer. For det første er det mer en proporsjonal skala enn en ordensskala. I tillegg er fordelen med skalaen at det er lettere for barn å relatere sin egen smerte til tegningen av ansiktet som presenteres på skalaen enn til fotografiet av ansiktet. Vektens enkelhet og brukervennlighet gjør det mulig å klinisk anvendelse. Skalaen er ikke validert for bruk med førskolebarn.
The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)
(Von Baeyer C. L. et al., 2001)
Carl von Baeyer med studenter fra University of Saskatch-ewan (Canada), i samarbeid med Pain Research Unit, modifiserte ansiktssmerteskalaen, som ble kalt den modifiserte ansiktssmerteskalaen. I stedet for syv ansikter, la forfatterne igjen seks ansikter i sin versjon av skalaen, samtidig som de beholdt et nøytralt ansiktsuttrykk. Hvert av bildene presentert i skalaen fikk en digital poengsum i området fra 0 til 10 poeng.
Instruksjoner for bruk av skalaen:
«Se nøye på dette bildet, der ansikter er tegnet som viser hvor mye smerte du kan ha. Dette ansiktet (vis lengst til venstre) viser en person som ikke er skadet i det hele tatt. Disse ansiktene (viser hvert ansikt fra venstre mot høyre) viser mennesker hvis smerte øker og øker. Ansiktet til høyre viser en person som har uutholdelige smerter. Vis meg nå et ansikt som indikerer hvor mye smerte du har for øyeblikket.»
Visuell analog skala (VAS)
Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. C., 1974)
Denne metoden for subjektiv smertevurdering består i å be pasienten markere et punkt på en 10 cm lang ikke-gradert linje som tilsvarer smertens alvorlighetsgrad. Venstre kantlinje linje tilsvarer definisjonen av "ingen smerte", den rette - "den verste smerten man kan tenke seg." Som regel brukes en linjal av papir, papp eller plast på 10 cm.
På baksiden av linjalen påføres centimeterinndelinger, i henhold til hvilke legen (og i utenlandske klinikker er dette pleiepersonalets plikt) noterer den oppnådde verdien og legger den inn på observasjonsarket. De utvilsomme fordelene med denne skalaen inkluderer dens enkelhet og bekvemmelighet.
For å vurdere intensiteten av smerte kan også en modifisert visuell analog skala brukes, der smerteintensiteten også bestemmes av forskjellige nyanser av farger.
Ulempen med VAS er dens endimensjonalitet, det vil si at i henhold til denne skalaen, merker pasienten bare intensiteten av smerte. Den emosjonelle komponenten av smertesyndromet introduserer betydelige feil i VAS.
I en dynamisk vurdering anses en endring i smerteintensitet som objektiv og signifikant dersom gjeldende VAS-verdi avviker fra den forrige med mer enn 13 mm.
Numerisk smerteskala (PNS)
Numerisk smerteskala (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)
I henhold til prinsippet ovenfor bygges en annen skala - en numerisk smerteskala. Ticentimetersegmentet er brutt med merker som tilsvarer centimeter. Ifølge den er det lettere for pasienten, i motsetning til VAS, å vurdere smerte i digitale termer, han bestemmer intensiteten på skalaen mye raskere. Imidlertid viste det seg at under gjentatte tester, gjengir pasienten, som husker den numeriske verdien av forrige måling, ubevisst en urealistisk intensitet.
smerte, men har en tendens til å forbli i området med de tidligere navngitte verdiene. Selv med en følelse av lettelse prøver pasienten å gjenkjenne en høyere intensitet, for ikke å provosere legen til å redusere dosen av opioider, etc. - det såkalte symptomet på frykt for gjentatt smerte. Derav klinikernes ønske om å bevege seg bort fra digitale verdier og erstatte dem med verbale karakteristikker av smerteintensitet.
Bloechle et al.
Smerteskala til Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J.R. et al., 1995)
Skalaen ble utviklet for å vurdere intensiteten av smerte hos pasienter med kronisk pankreatitt. Den inkluderer fire kriterier:
- Hyppigheten av smerteanfall.
- Smerteintensitet (smertescore på en VAS-skala fra 0 til 100).
- Behovet for analgetika for å eliminere smerte (maksimal alvorlighetsgrad er behovet for morfin).
- Mangel på ytelse.
NB!: Skalaen inkluderer ikke slike egenskaper som varigheten av smerteanfallet.
Når mer enn ett smertestillende middel brukes, er behovet for smertestillende midler lik 100 (maksimal poengsum).
I nærvær av kontinuerlig smerte, er det også estimert til 100 poeng.
Vurderingen på skalaen gjøres ved å summere vurderingene for alle fire kriteriene. Smerteindeksen beregnes med formelen:
Samlet poengsum på en skala / 4.
Minste poengsum på skalaen er 0, og maksimum er 100 poeng.
Jo høyere poengsum er, desto mer intens er smerten og dens innvirkning på pasienten.
Observasjonsbasert ICU smertevurderingsskala
Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. et al., 2004)
CPOT-skalaen kan brukes til å vurdere smerte hos voksne ICU-pasienter. Den inkluderer fire funksjoner, som presenteres nedenfor:
- Ansiktsuttrykk.
- motoriske reaksjoner.
- Spenning av musklene i de øvre lemmer.
- Talereaksjoner (hos ikke-intuberte) eller resistensmotstand (hos intuberte) pasienter.