Panimula
Laser at laser system sa dentistry: paglalarawan, pag-uuri at mga katangian
Epekto ng mga laser sa tissue
Pakikipag-ugnayan ng laser sa matigas na tisyu ng ngipin
Ang mekanismo at mga tampok ng paghahanda ng laser ng mga matitigas na tisyu ng ngipin
Bibliograpiya
Panimula.
Noong 1960s, ipinakilala ang mga unang laser para sa mga layuning medikal. Simula noon, ang agham at teknolohiya ay gumawa ng malalaking hakbang sa pag-unlad, na nagpapahintulot sa paggamit ng mga laser para sa isang malaking bilang ng mga pamamaraan at pamamaraan. Noong 90s, ang mga laser ay gumawa ng isang pambihirang tagumpay sa pagpapagaling ng ngipin; Sa kasalukuyan, sa dentistry, ang mga laser ay ginagamit para sa pag-iwas sa mga sakit sa ngipin, sa periodontics, therapeutic dentistry, endodontics, surgery at implantology. Ang paggamit ng mga laser ay isang angkop na paraan para sa pang-araw-araw na tulong sa mga dentista sa maraming uri ng trabaho. Para sa ilang mga pamamaraan, tulad ng frenulotomy, napatunayang napakabisa ng mga laser na ito ay naging pamantayang ginto sa mga manggagamot. Pinapayagan ka nilang magtrabaho sa isang tuyo na larangan, na nagbibigay ng mahusay na kakayahang makita at binabawasan ang oras ng pagpapatakbo. Sa mga laser, ang posibilidad ng pagkakapilat ay napakababa at halos walang mga tahi ang kailangan. Tinitiyak din nila ang ganap na sterility ng working field, na sa karamihan ng mga kaso ay isang ganap na pangangailangan, halimbawa kapag isterilisado ang isang root canal.
Laser at laser system sa dentistry: paglalarawan, pag-uuri at mga katangian
Ang mga laser device ay gumagawa ng iba't ibang wavelength na nakikipag-ugnayan sa mga partikular na molekular na bahagi sa mga tissue ng hayop. Ang bawat isa sa mga alon na ito ay nakakaapekto sa ilang bahagi ng tissue - melanin, hemosiderin, hemoglobin, tubig at iba pang mga molekula. Sa gamot, ang mga laser ay ginagamit upang mag-irradiate ng mga tisyu na may simpleng therapeutic effect, para sa isterilisasyon, para sa coagulation at resection (operational lasers), pati na rin para sa high-speed na paghahanda ng ngipin. Ang ilaw ng laser ay hinihigop ng isang partikular na elemento ng istruktura na bahagi ng biological tissue. Ang sumisipsip na sangkap ay tinatawag na chromophore. Maaari silang maging iba't ibang mga pigment (melanin), dugo, tubig, atbp. Ang bawat uri ng laser ay idinisenyo para sa isang tiyak na chromophore, ang enerhiya nito ay naka-calibrate batay sa mga sumisipsip na katangian ng chromophore, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa larangan ng aplikasyon.
Ang mga pakikipag-ugnayan ng laser sa mga tissue na naglalaman ng calcium ay pinag-aralan gamit ang iba't ibang mga wavelength. Depende sa naturang mga parameter ng laser tulad ng tagal ng pulso, discharge wavelength, penetration depth, ang mga sumusunod na uri ng lasers ay nakikilala: pulsed dye, He-Ne, ruby, alexandrite, diode, neodymium (Nd: YAG), goldmium (No: YAG), erbium (Er: YAG), carbon dioxide (CO2).
Sa gamot, ang mga laser ay ginagamit upang i-irradiate ang mga tisyu na may isang preventive o therapeutic effect, isterilisasyon, para sa coagulation at pagputol ng malambot na mga tisyu (operational lasers), pati na rin para sa high-speed na paghahanda ng matitigas na mga tisyu ng ngipin. Ang mga laser ay gumagawa ng mga pagbabago sa ibabaw sa enamel tulad ng pagbuo ng bunganga, pagkatunaw at pag-recrystallization.
Sa dentistry, ang CO2 laser ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang malambot na mga tisyu at ang erbium laser ay ginagamit upang maghanda ng mga matitigas na tisyu. May mga device na pinagsasama ang ilang uri ng lasers (halimbawa, para sa pagpapagamot ng malambot at matitigas na tissue), pati na rin ang mga nakahiwalay na device para sa pagsasagawa ng mga partikular na napaka-espesyal na gawain (mga laser para sa pagpaputi ng ngipin).
Mayroong ilang mga laser operating mode: pulsed, tuloy-tuloy at pinagsama. Ang kanilang kapangyarihan (enerhiya) ay pinili alinsunod sa operating mode.
Talahanayan 1. Mga uri ng lasers, penetration depth at chromophores
|
Laser |
Haba ng daluyong, nm |
Lalim ng pagtagos, µm (mm)* |
Sumisipsip ng chromophor |
Mga uri ng tela |
Mga laser na ginagamit sa dentistry |
|
Nd: pagdodoble ng dalas ng YAG |
Melanin, Dugo | ||||
|
Pulse dye |
Melanin, Dugo | ||||
|
He-Ne (helium-neon) |
Melanin, Dugo |
Malambot, therapy | |||
|
Ruby |
Melanin, Dugo | ||||
|
Alexandrite |
Melanin, Dugo | ||||
|
Melanin, Dugo |
Malambot, nagpapaputi | ||||
|
Neodymium (Nd:YAG) |
Melanin, Dugo | ||||
|
Goldmium (Ho:YAG) | |||||
|
Erbium (Er:YAG) |
Matigas (malambot) Matigas (malambot) | ||||
|
Carbon dioxide (CO2) |
Matigas (malambot) Malambot |
* light penetration depth h sa micrometers (millimeters), kung saan 90% ng kapangyarihan ng laser light incident sa biological tissue ay nasisipsip.
Sa dentistry, ang CO2 laser ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang malambot na mga tisyu, at ang erbium laser ay ginagamit upang maghanda ng mga matitigas na tisyu.
Operating mode ng mga laser at ang kanilang enerhiya.
Erbium:
Salpok, lakas/simbuyo ~300…1000 mJ/imp.
CO2 laser:
Pulse (hanggang 50 mJ/mm2)
Tuloy-tuloy (1-10W)
Pinagsama-sama
Ang karaniwang laser device ay binubuo ng base unit, light guide at laser tip, na direktang ginagamit ng doktor sa oral cavity ng pasyente. Para sa kadalian ng paggamit, ang iba't ibang uri ng mga handpiece ay magagamit: tuwid, angled, para sa power calibration, atbp. Lahat ng mga ito ay nilagyan ng water-air cooling system para sa patuloy na pagkontrol sa temperatura at pagtanggal ng inihandang hard tissue.
Kapag nagtatrabaho sa kagamitan ng laser, dapat gumamit ng espesyal na proteksyon sa mata. Ang doktor at pasyente ay dapat magsuot ng espesyal na salamin sa panahon ng paghahanda. Dapat pansinin na ang panganib ng pagkawala ng paningin mula sa laser radiation ay ilang mga order ng magnitude na mas mababa kaysa sa isang karaniwang dental photopolymerizer. Ang laser beam ay hindi nakakalat at may napakaliit na lugar ng pag-iilaw (0.5mm² kumpara sa 0.8cm² para sa isang karaniwang gabay sa liwanag).
Ang laser ay gumagana sa isang mode na nagpapadala ng isang average ng halos sampung beam bawat segundo. Ang laser beam, na tumatama sa matigas na tissue, ay sumingaw ng manipis na layer na humigit-kumulang 0.003 mm. Ang paghahanda ay nangyayari nang mabilis, ngunit maaaring kontrolin ng doktor ang proseso sa pamamagitan ng pag-abala kaagad nito sa isang paggalaw. Pagkatapos ng paghahanda ng laser, ang isang perpektong lukab ay nakuha: ang mga gilid ng mga dingding ay bilugan, samantalang kapag naghahanda gamit ang isang turbine, ang mga dingding ay patayo sa ibabaw ng ngipin, at pagkatapos ng karagdagang pagtatapos ay kailangang isagawa.
Bilang karagdagan, ang lukab pagkatapos ng paghahanda ng laser ay nananatiling sterile, tulad ng pagkatapos ng pangmatagalang antiseptic na paggamot, dahil ang laser light ay pumapatay ng pathogenic flora.
Ang laser dissection ay isang non-contact procedure; Bilang karagdagan sa hindi mapag-aalinlanganang praktikal na mga pakinabang, ang paggamit ng isang laser ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang gastos ng paggamot. Sa pamamagitan ng pagtatrabaho sa isang laser, maaari mong ganap na alisin ang mga burs, antiseptic solution, at acid para sa pag-ukit ng enamel mula sa pang-araw-araw na gastos. Ang oras na ginugol ng doktor sa paggamot ay nabawasan ng higit sa 40%.
Mga teknolohiya ng laser matagal nang umalis sa mga pahina ng mga nobelang science fiction at mga pader ng mga laboratoryo ng pananaliksik, na nakakuha ng matibay na posisyon sa iba't ibang lugar aktibidad ng tao, kabilang ang gamot. Dentistry bilang isa sa mga pinaka-advanced na industriya agham medikal, kasama ang laser sa arsenal nito, na nag-aarmas sa mga doktor ng isang makapangyarihang kasangkapan upang labanan iba't ibang mga pathologies. Application ng mga laser sa dentistry nagbubukas ng mga bagong posibilidad, na nagpapahintulot sa dentista na mag-alok sa pasyente malawak na saklaw minimally invasive at halos walang sakit na mga pamamaraan na nakakatugon sa pinakamataas na klinikal na pamantayan ng pangangalaga sa ngipin.
Panimula
Ang salitang laser ay isang acronym para sa "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation." Ang mga pundasyon ng teorya ng mga laser ay inilatag ni Einstein noong 1917, ngunit makalipas lamang ang 50 taon ang mga prinsipyong ito ay sapat na naunawaan at ang teknolohiya ay maaaring maipatupad nang praktikal. Ang unang laser ay idinisenyo noong 1960 ni Maiman at walang kinalaman sa gamot. Ginamit si Ruby bilang gumaganang likido, na bumubuo ng pulang sinag ng matinding liwanag. Sinundan ito noong 1961 ng isa pang kristal na laser gamit ang neodymium yttrium aluminum garnet (Nd:YAG). At pagkaraan lamang ng apat na taon, ang mga surgeon na nagtrabaho sa isang scalpel ay nagsimulang gumamit nito sa kanilang mga aktibidad. Noong 1964. Ang mga physicist ng Bell Laboratories ay gumawa ng laser gamit ang carbon dioxide (CO 2) bilang working medium. Sa parehong taon, isa pang gas laser ang naimbento, na kalaunan ay napatunayang mahalaga para sa dentistry - ang argon laser. Sa parehong taon, iminungkahi ni Goldman ang paggamit ng mga laser sa larangan ng dentistry, lalo na para sa paggamot ng mga karies. Para sa ligtas na trabaho Ang mga pulsed laser ay ginamit sa kalaunan sa oral cavity. Sa akumulasyon ng praktikal na kaalaman, ang anesthetic effect ng device na ito ay natuklasan Noong 1968, ang CO 2 laser ay unang ginamit para sa soft tissue surgery.
Kasabay ng pagtaas ng bilang ng mga wavelength ng laser, ang mga indikasyon para sa paggamit sa pangkalahatan at maxillofacial surgery ay nabuo din. Ang kalagitnaan ng 1980s ay nakakita ng muling pagkabuhay ng interes sa paggamit ng mga laser sa dentistry upang gamutin ang mga matitigas na tisyu tulad ng enamel. Noong 1997, sa wakas ay inaprubahan ito ng US Food and Drug Administration para magamit sa matigas na tissue Ang isang kilala at tanyag na laser ngayon ay ang erbium (Er:YAG).
Mga kalamangan paggamot sa laser
Sa kabila ng katotohanan na ang mga laser ay ginamit sa pagpapagaling ng ngipin mula noong 60s ng huling siglo, ang isang tiyak na pagkiling sa mga doktor ay hindi pa ganap na napagtagumpayan. Madalas mong marinig mula sa kanila: "Bakit kailangan ko ng laser? Magagawa ko ito sa boron nang mas mabilis, mas mahusay at walang ang pinakamaliit na problema. Dagdag sakit ng ulo! Siyempre, ang anumang trabaho sa oral cavity ay maaaring isagawa sa isang modernong dental unit. Gayunpaman, ang paggamit ng teknolohiya ng laser ay maaaring mailalarawan bilang mas mataas na kalidad at mas komportable, pagpapalawak ng hanay ng mga posibilidad, na nagpapahintulot sa pagpapakilala ng panimula ng mga bagong pamamaraan. Tingnan natin ang bawat punto nang mas detalyado.
Kalidad ng paggamot: gamit ang isang laser, maaari mong malinaw na ayusin ang proseso ng paggamot, hulaan ang mga resulta at timing - ito ay dahil sa teknikal na katangian at ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng laser. Ang pakikipag-ugnayan ng laser beam at ang target na tissue ay gumagawa ng malinaw na tinukoy na resulta. Sa kasong ito, ang mga pulso na katumbas ng enerhiya, depende sa tagal, ay maaaring makagawa iba't ibang aksyon papunta sa target na tissue. Bilang isang resulta, sa pamamagitan ng pagpapalit ng oras mula sa isang pulso patungo sa isa pa, posible na makakuha ng iba't ibang mga epekto gamit ang parehong antas ng enerhiya: purong ablation, ablation at coagulation, o coagulation lamang nang walang pagkasira ng malambot na tissue. Kaya, sa pamamagitan ng tamang pagpili ng mga parameter ng tagal, magnitude at rate ng pag-uulit ng pulso, posible na pumili ng isang indibidwal na operating mode para sa bawat uri ng tissue at uri ng patolohiya. Nagbibigay-daan ito sa halos 100% ng enerhiya ng pulso ng laser na magamit para gumanap kapaki-pakinabang na gawain, hindi kasama ang mga paso ng mga nakapaligid na tisyu. Ang radiation ng laser ay pumapatay ng pathological microflora, at ang kawalan ng direktang pakikipag-ugnay ng instrumento sa tissue sa panahon ng operasyon ay nag-aalis ng posibilidad ng impeksyon ng mga organo na pinapatakbo (HIV infection, hepatitis B, atbp.). Kapag gumagamit ng isang laser, ang mga tisyu ay pinoproseso lamang sa mga nahawaang lugar, ibig sabihin, ang kanilang ibabaw ay mas physiological. Bilang resulta ng paggamot, nakakakuha kami ng mas malaking lugar ng contact, pinahusay na marginal fit at makabuluhang nadagdagan ang pagdirikit ng materyal na pagpuno, i.e. mas mahusay na kalidad ng pagpuno.
Kaginhawaan ng paggamot: Ang una at, marahil, ang pinakamahalagang bagay para sa pasyente ay ang epekto ng liwanag na enerhiya ay maikli ang buhay na ang epekto sa dulo ng mga nerves minimal. Sa panahon ng paggamot ang pasyente ay nakakaranas ng mas kaunti sakit, at sa ilang mga kaso maaari mong tanggihan ang pagtanggal ng sakit nang buo. Sa ganitong paraan, ang paggamot ay maaaring isagawa nang walang panginginig ng boses at sakit. Ang pangalawa at mahalagang bentahe ay ang sound pressure na nilikha sa panahon ng laser operation ay 20 beses na mas mababa kaysa sa high-speed turbines. Samakatuwid, ang pasyente ay hindi nakakarinig ng anumang nakakatakot na tunog, na napakahalaga sa sikolohikal, lalo na para sa mga bata - "tinatanggal" ng laser ang tunog ng isang gumaganang drill mula sa tanggapan ng ngipin. Kinakailangan din na tandaan ang isang mas maikling yugto ng pagbawi, na mas madali kumpara sa mga tradisyonal na interbensyon. Pang-apat, mahalaga din na ang laser ay nakakatipid ng oras! Ang oras na ginugol sa paggamot sa isang pasyente ay nababawasan ng hanggang 40%.
Pagpapalawak ng mga kakayahan: Ang laser ay nagbibigay ng higit pang mga pagkakataon para sa paggamot ng mga karies, pagsasagawa ng preventive "laser program" sa pediatric at adult dentistry. Ang mga malalaking pagkakataon ay lumilitaw sa operasyon ng buto at malambot na tisyu, kung saan ang paggamot ay isinasagawa gamit ang isang surgical handpiece (laser scalpel), sa implantology, prosthetics, sa paggamot ng mga mucous membrane, pag-alis ng mga soft tissue formations, atbp. Ang isang paraan para sa pag-detect ng mga karies gamit ang isang laser ay binuo din - sa kasong ito, ang laser ay sumusukat sa fluorescence ng mga bacterial waste products sa carious lesions na matatagpuan sa ilalim ng ibabaw ng ngipin. Ang pananaliksik ay nagpakita ng mahusay diagnostic sensitivity ang pamamaraang ito kumpara sa tradisyonal.
Diode laser sa dentistry
Sa kabila ng pagkakaiba-iba mga laser na ginagamit sa dentistry, Ang pinakasikat ngayon para sa maraming mga kadahilanan ay ang diode laser. Ang kasaysayan ng paggamit ng diode lasers sa dentistry ay medyo mahaba na. Ang mga dentista sa Europa, na matagal nang nag-ampon sa kanila, ay hindi na maiisip ang kanilang trabaho nang wala ang mga device na ito. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga indikasyon at medyo mababa ang presyo. Ang mga diode laser ay napaka-compact at madaling gamitin sa mga klinikal na setting. Ang antas ng kaligtasan ng mga diode laser device ay napakataas, kaya maaaring gamitin ng mga hygienist ang mga ito sa periodontics nang walang panganib na mapinsala ang istraktura ng ngipin. Ang mga diode laser device ay maaasahan dahil sa paggamit ng mga electronic at optical na bahagi na may maliit na bilang ng mga gumagalaw na elemento. Laser radiation na may wavelength na 980 nm ay may binibigkas na anti-inflammatory effect, bacteriostatic at bactericidal effect, pinasisigla ang mga proseso ng pagbabagong-buhay. Ang mga tradisyunal na lugar ng aplikasyon para sa mga diode laser ay ang operasyon, periodontics, endodontics, at ang pinakasikat ay ang mga surgical procedure. Ginagawang posible ng mga laser ng diode na magsagawa ng ilang mga pamamaraan na dati nang isinagawa ng mga doktor nang may pag-aatubili - dahil sa mabigat na pagdurugo, ang pangangailangan para sa mga tahi at iba pang mga kahihinatnan mga interbensyon sa kirurhiko. Nangyayari ito dahil ang mga diode laser ay naglalabas ng magkakaugnay na monochromatic na ilaw na may wavelength sa pagitan ng 800 at 980 nm. Ang radiation na ito ay nasisipsip sa isang madilim na kapaligiran sa parehong paraan tulad ng sa hemoglobin - ibig sabihin ang mga laser na ito ay epektibo sa pagputol ng mga tisyu na may maraming mga daluyan ng dugo. Isa pang bentahe ng paggamit ng laser on malambot na tisyu mayroong isang napakaliit na lugar ng nekrosis pagkatapos ng contouring ng tissue, kaya ang mga gilid ng tissue ay nananatiling eksakto kung saan inilagay sila ng doktor. Ito ay isang napaka makabuluhang aspeto mula sa isang aesthetic punto ng view. Gamit ang isang laser, maaari mong i-contour ang iyong ngiti, ihanda ang iyong mga ngipin, at magkaroon ng impresyon sa isang pagbisita. Kapag gumagamit ng scalpel o electrosurgical units, ilang linggo ang dapat dumaan sa pagitan ng tissue contouring at paghahanda upang payagan ang paghiwa na gumaling at ang tissue ay lumiit bago makuha ang huling impresyon.
Ang paghula sa posisyon ng cut edge ay isa sa mga pangunahing dahilan kung bakit ginagamit ang mga diode laser aesthetic dentistry para sa recontouring ng malambot na mga tisyu. Napakasikat na gumamit ng semiconductor laser upang magsagawa ng frenectomy (frenuloplasty), na kadalasang hindi nasuri dahil maraming doktor ang hindi gustong magsagawa ng paggamot na ito ayon sa mga karaniwang pamamaraan. Sa isang maginoo na frenectomy, dapat na ilagay ang mga tahi pagkatapos putulin ang frenulum, na maaaring hindi komportable sa lugar na ito. Sa kaso ng laser frenectomy, walang pagdurugo, walang mga tahi ang kailangan, at mas komportable ang pagpapagaling. Ang kawalan ng pangangailangan para sa mga tahi ay ginagawa ang pamamaraang ito na isa sa pinakamabilis at pinakamadali sa pagsasanay ng dentista. Sa pamamagitan ng paraan, ayon sa mga survey na isinagawa sa Germany, ang mga dentista na nag-aalok ng mga pasyente ng diagnostic at paggamot gamit ang mga laser ay mas binibisita at matagumpay...
Mga uri ng laser na ginagamit sa medisina at dentistry
Ang paggamit ng mga laser sa dentistry ay batay sa prinsipyo ng pumipili na pagkilos sa iba't ibang mga tisyu. Ang ilaw ng laser ay hinihigop ng isang tiyak elemento ng istruktura, na bahagi ng biological tissue. Ang sumisipsip na sangkap ay tinatawag na chromophore. Maaari silang maging iba't ibang mga pigment (melanin), dugo, tubig, atbp. Ang bawat uri ng laser ay idinisenyo para sa isang tiyak na chromophore, ang enerhiya nito ay naka-calibrate batay sa mga sumisipsip na katangian ng chromophore, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa larangan ng aplikasyon. Sa gamot, ang mga laser ay ginagamit upang i-irradiate ang mga tisyu na may isang preventive o therapeutic effect, isterilisasyon, para sa coagulation at pagputol ng malambot na mga tisyu (operational lasers), pati na rin para sa high-speed na paghahanda ng matitigas na mga tisyu ng ngipin. May mga device na pinagsasama ang ilang uri ng lasers (halimbawa, para sa pagpapagamot ng malambot at matitigas na tissue), pati na rin ang mga nakahiwalay na device para sa pagsasagawa ng mga partikular na napaka-espesyal na gawain (mga laser para sa pagpaputi ng ngipin). Ang mga sumusunod na uri ng laser ay ginagamit sa medisina (kabilang ang dentistry):
Argon laser(wavelength 488 nm at 514 nm): Ang radyasyon ay mahusay na nasisipsip ng pigment sa mga tisyu tulad ng melanin at hemoglobin. Ang wavelength ng 488 nm ay kapareho ng sa curing lamp. Kasabay nito, ang bilis at antas ng polymerization ng mga light-curing na materyales na may laser ay mas mataas. Kapag gumagamit ng argon laser sa operasyon, nakakamit ang mahusay na hemostasis.
Nd:AG laser(neodymium, wavelength 1064 nm): ang radiation ay mahusay na nasisipsip sa pigmented tissue at hindi gaanong nasisipsip sa tubig. Sa nakaraan ito ay pinakakaraniwan sa dentistry. Maaaring gumana sa pulse at tuloy-tuloy na mga mode. Ang radyasyon ay inihahatid sa pamamagitan ng isang flexible light guide.
He-Ne laser(helium-neon, wavelength 610-630 nm): ang radiation nito ay mahusay na tumagos sa mga tisyu at may photostimulating effect, bilang isang resulta kung saan ito ay ginagamit sa physiotherapy. Ang mga laser na ito ay ang tanging magagamit sa komersyo at maaaring gamitin ng mga pasyente mismo.
CO 2 laser(carbon dioxide, wavelength 10600 nm) ay may mahusay na pagsipsip sa tubig at average na pagsipsip sa hydroxyapatite. Ang paggamit nito sa matigas na tissue ay potensyal na mapanganib dahil sa posibleng sobrang pag-init ng enamel at buto. Ang laser na ito ay may magandang surgical properties, ngunit may problema sa paghahatid ng radiation sa mga tisyu. Sa kasalukuyan, ang mga sistema ng CO 2 ay unti-unting nagbibigay daan sa iba pang mga laser sa operasyon.
Er: YAG laser(erbium, wavelength 2940 at 2780 nm): ang radiation nito ay mahusay na hinihigop ng tubig at hydroxyapatite. Ang pinaka-promising laser sa dentistry ay maaaring gamitin upang magtrabaho sa matitigas na mga tisyu ng ngipin. Ang radyasyon ay inihahatid sa pamamagitan ng isang flexible light guide.
Diode laser(semiconductor, wavelength 7921030 nm): ang radiation ay mahusay na nasisipsip sa pigmented tissue, may magandang hemostatic effect, may anti-inflammatory at repair-stimulating effect. Ang radiation ay inihahatid sa pamamagitan ng isang flexible quartz-polymer light guide, na nagpapasimple sa trabaho ng surgeon sa mga lugar na mahirap maabot. Ang laser device ay may mga compact na sukat at madaling gamitin at mapanatili. Naka-on sa sandaling ito Ito ang pinaka-abot-kayang laser device sa mga tuntunin ng ratio ng presyo/functionality.
Diode laser KaVo GENTLEray 980
Mayroong maraming mga tagagawa na nag-aalok ng kagamitan sa laser sa merkado ng ngipin. Ang kumpanya ng KaVo Dental Russland ay nagtatanghal, kasama ang kilalang unibersal na laser na KaVo KEY Laser 3, na tinatawag na "clinic on wheels," ang diode laser na KaVo GENTLEray 980. Ang modelong ito ay ipinakita sa dalawang pagbabago - Classic at Premium. Ang KaVo GENTLEray 980 ay gumagamit ng wavelength na 980 nm, at ang laser ay maaaring gumana sa parehong tuloy-tuloy at tuluy-tuloy na alon. mga mode ng pulso. Ang na-rate na kapangyarihan nito ay 6-7 W (sa peak hanggang 13 W). Bilang opsyon, posibleng gamitin ang mode na "micropulsed light" sa maximum frequency na 20,000 Hz. Ang mga lugar ng aplikasyon ng laser na ito ay marami at, marahil, tradisyonal para sa mga sistema ng diode:
Operasyon: frenectomy, implant release, gingivectomy, pag-alis ng granulation tissue, flap surgery. Mga impeksyon sa mucosal: canker sores, herpes, atbp.
Endodontics: pulpotomy, isterilisasyon ng kanal.
Prosthetics: pagpapalawak ng dentogingival sulcus nang walang mga retraction thread.
Periodontology: decontamination ng mga bulsa, pag-alis ng marginal epithelium, pag-alis ng nahawaang tissue, pagbuo ng gilagid. Isaalang-alang natin klinikal na halimbawa aplikasyon ng KaVo GENTLEray 980 sa pagsasanay - sa operasyon.
Klinikal na kaso
Sa halimbawang ito, ang isang 43 taong gulang na pasyente ay nagkaroon ng fibrolipoma sa ibabang labi, na matagumpay na nagamot. sa pamamagitan ng operasyon gamit ang isang diode laser. Nakipag-ugnayan siya sa Kagawaran surgical dentistry na may mga reklamo ng sakit at pamamaga ng mauhog lamad ibabang labi sa buccal area sa loob ng 8 buwan. Sa kabila ng katotohanan na ang panganib ng tradisyonal na lipoma sa lugar ng ulo at leeg ay medyo mataas, ang hitsura ng fibrolipoma sa lugar oral cavity, at lalo na sa labi - isang bihirang kaso. Upang matukoy ang mga sanhi ng neoplasms, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa histological. Ang resulta mga klinikal na pagsubok ito ay natagpuan na ang neoplasm ay mahusay na nakahiwalay mula sa mga nakapaligid na tisyu at natatakpan ng isang buo na mauhog lamad (Larawan 1 - fibrolipoma bago ang paggamot). Upang makagawa ng diagnosis, ang pagbuo na ito ay inalis sa ilalim ng operasyon lokal na kawalan ng pakiramdam kapag gumagamit ng diode laser na may 300 nm fiber at kapangyarihan na 2.5 Watt. Ang pag-stitching ng mga gilid ay hindi kinakailangan, dahil walang pagdurugo ang napansin alinman sa panahon ng operasyon o pagkatapos nito (Larawan 2 - fibrolipoma 10 araw pagkatapos ng interbensyon). Ang mga histological na pag-aaral ng tissue na kinuha para sa pagsusuri ay nagpakita ng pagkakaroon ng mature non-vacuolated fat cells na napapalibutan ng mga siksik na collagen fibers (Fig. 3 - histology). Walang mga pagbabago sa morphological o istruktura sa tissue dahil sa mga thermal effect ng diode laser. Ang kurso ng paggamot pagkatapos ng operasyon ay kalmado, na may nakikitang pagbawas sa surgical scar pagkatapos ng 10 araw at walang mga palatandaan ng pagbabalik sa susunod na 10 buwan.
Resulta: sa inilarawang kaso operasyon ang pag-alis ng fibrolipoma ng ibabang labi ay isinasagawa nang walang pagdurugo, na may kaunting pinsala sa tisyu, na nagbibigay-daan para sa kasunod na konserbatibong paggamot. Napansin din mabilis na paggaling pasyente. Ang kakayahang maiwasan ang mga kapansin-pansin na tahi pagkatapos ng pagtanggal ay walang alinlangan din positibong salik mula sa isang aesthetic na pananaw. Konklusyon: operasyon Ang mga benign neoplasms ng oral mucosa gamit ang isang diode laser ay isang alternatibo sa tradisyonal na operasyon. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay nakumpirma ng mga resulta ng pag-alis ng lip fibrolipoma.
Prinsipyo ng pagpapatakbo ng isang laser beam
Ang mga sistema ng intracellular membrane ay napaka-sensitibo sa pagkilos nito, lalo na ang mitochondria - ang mga istasyon ng enerhiya ng cell. Ito nakakaimpluwensya sa kurso ng mga biochemical reaction, ang istraktura ng mga molekula, i.e. nakakaimpluwensya sa kurso ng mga pangunahing proseso sa katawan, ang potensyal na enerhiya nito. Ang mababang kapangyarihan nito pasiglahin ang mga proseso ng pagbabagong-buhay, buhayin ang hemodynamics, may mga anti-inflammatory at analgesic effect, dagdagan ang biological na potensyal ng likidong media. Helium-neon laser nag-uudyok ng pula helium-cadmium laser - asul na ilaw. U asul na ilaw mahusay na ipinahayag ang anti-inflammatory effect.
Ang biological na bisa ng low-intensity laser radiation sa pulang bahagi ng spectrum na may wavelength na 0.628 microns ay pinaka-pinag-aralan. Nagiging mas aktibo metabolic proseso, paglaganap, aktibidad ng enzymatic, microcirculation, ang mga rheological na katangian ng dugo ay nagpapabuti, ang aktibidad ng mga sistema ng coagulation at anticoagulation ng mga pagbabago sa dugo, ang erythropoiesis ay pinasigla. Nagdudulot ito ng anti-inflammatory, analgesic, at trophic effect ng laser radiation. Kapag ang dugo ay na-irradiated deoxygenated na dugo nakakakuha ng mga tampok ng isang arterial, i.e. nagiging iskarlata ang kulay, bumababa ang lagkit nito, at tumataas ang saturation ng oxygen. Ito ay tinatawag na "scarlet blood" o hypocoagulation symptom. Ang mga pulang selula ng dugo ng mga matatanda ay nagiging katulad ng mga pulang selula ng dugo ng mga bata, i.e. magkadikit, mag-unat sa isang string at tumagos sa dati nang hindi naa-access na mga bahagi ng mga organo dahil sa nekrosis, ischemia, at pagbara. Ang kaligtasan sa sakit ay pinasigla.
Ang mga device na ginamit ay "LG - 75", "APL -01", "Mustang", atbp. Pamamaraan: Ang pagkakalantad sa radiation ay lokal at intracavitary, sa mga punto ng acupuncture, extra- at endovascular. Power density mula 0.1 hanggang 250 mW/cm2. Ang mga pagkakalantad ay mula sa ilang segundo hanggang 20 minuto.
Pakikipag-ugnayan ng laser sa tissue
Ang epekto ng laser radiation sa mga biological na istruktura ay depende sa wavelength ng enerhiya na ibinubuga ng laser, ang density ng enerhiya ng beam, at ang temporal na katangian ng enerhiya ng beam. Ang mga prosesong maaaring mangyari ay ang absorption, transmission, reflection at dispersion.
Absorption - ang mga atom at molekula na bumubuo sa tissue ay nagko-convert ng laser light energy sa mataas na temperatura, kemikal, acoustic o non-laser light energy. Ang pagsipsip ay apektado ng wavelength, nilalaman ng tubig, pigmentation at uri ng tissue.
Transmission - ang enerhiya ng laser ay dumadaan sa tissue na hindi nagbabago.
Reflection – hindi nakakaapekto sa tissue ang sinasalamin na ilaw ng laser.
Scattering - Ang mga indibidwal na molekula at atomo ay tumatanggap ng laser beam at pinalihis ang puwersa ng sinag sa direksyong naiiba sa orihinal. Sa huli, ang laser light ay nasisipsip sa isang malaking volume na may hindi gaanong matinding thermal effect. Ang scattering ay apektado ng wavelength.
Mga uri ng laser sa dentistry
Argon laser (wavelength 488 nm at 514 nm): Ang radyasyon ay mahusay na nasisipsip ng pigment sa mga tisyu tulad ng melanin at hemoglobin. Ang wavelength ng 488 nm ay kapareho ng sa mga curing lamp. Kasabay nito, ang bilis at antas ng polymerization ng mga light-curing na materyales sa pamamagitan ng laser ay higit na lumalampas sa mga katulad na tagapagpahiwatig kapag gumagamit ng mga maginoo na lamp. Kapag gumagamit ng argon laser sa operasyon, nakakamit ang mahusay na hemostasis.
Diode laser (semiconductor, wavelength 792–1030 nm): ang radiation ay mahusay na nasisipsip sa pigmented tissue, may magandang hemostatic effect, may anti-inflammatory at repair-stimulating effect. Ang radiation ay inihahatid sa pamamagitan ng isang flexible quartz-polymer light guide, na nagpapasimple sa trabaho ng surgeon sa mga lugar na mahirap maabot. Ang laser device ay may mga compact na sukat at madaling gamitin at mapanatili. Sa ngayon, ito ang pinaka-abot-kayang laser device sa mga tuntunin ng ratio ng presyo/functionality.
Neodymium laser (wavelength 1064 nm): ang radiation ay mahusay na nasisipsip sa pigmented tissue at hindi gaanong nasisipsip sa tubig. Sa nakaraan ito ay pinakakaraniwan sa dentistry. Maaaring gumana sa pulse at tuloy-tuloy na mga mode. Ang radyasyon ay inihahatid sa pamamagitan ng isang flexible light guide.
Helium-neon laser (wavelength 610–630 nm): ang radiation nito ay tumagos nang maayos sa mga tisyu at may photostimulating effect, bilang resulta kung saan ito ay ginagamit sa physiotherapy. Ang mga laser na ito ay ang tanging magagamit sa komersyo at maaaring gamitin ng mga pasyente mismo.
Laser ng carbon dioxide (wavelength 10600 nm) ay may mahusay na pagsipsip sa tubig at karaniwan sa hydroxyapatite. Ang paggamit nito sa matigas na tissue ay potensyal na mapanganib dahil sa posibleng sobrang pag-init ng enamel at buto. Ang laser na ito ay may magandang surgical properties, ngunit may problema sa paghahatid ng radiation sa mga tisyu. Sa kasalukuyan, ang mga sistema ng CO2 ay unti-unting nagbibigay daan sa iba pang mga laser sa operasyon.
Erbium laser (wavelength 2940 at 2780 nm): ang radiation nito ay mahusay na nasisipsip ng tubig at hydroxyapatite. Ang pinaka-maaasahan na laser sa dentistry, ay maaaring magamit upang magtrabaho sa matitigas na mga tisyu ng ngipin. Ang radyasyon ay inihahatid sa pamamagitan ng isang flexible light guide. Mga indikasyon para sa paggamit ng laser:
· Paghahanda ng mga cavity ng lahat ng klase, paggamot ng mga karies;
· Pagproseso (pag-ukit) ng enamel;
Isterilisasyon kanal ng ugat, epekto sa apical focus ng impeksiyon;
· Pulpotomy;
· Paggamot ng periodontal pockets;
· Pagkalantad ng implant;
· Gingivotomy at gingivoplasty;
· Frenectomy;
· Paggamot ng mga sakit sa mucosal;
· Reconstructive at granulomatous lesyon;
· Operative dentistry.
Shemonaev V.I., Klimova T.N.,
Mikhalchenko D.V., Poroshin A.V., Stepanov V.A.
Volgograd State Medical University
Panimula. Sa mga nagdaang taon, sa pagsasanay sa ngipin, kasama ang tradisyonal na kirurhiko at therapeutic na pamamaraan paggamot, isang panimula na bagong taktika ng pamamahala ng pasyente gamit ang mga sistema ng laser ay binuo at ipinapatupad.
Ang salitang laser ay isang acronym para sa "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation." Ang mga pundasyon ng teorya ng laser ay inilatag ni Einstein noong 1917. Nakapagtataka, makalipas lamang ang 50 taon na ang mga prinsipyong ito ay sapat na naunawaan at ang teknolohiya ay maaaring maipatupad nang praktikal. Ang unang laser na ginamit nakikitang liwanag, ay binuo noong 1960 - ang ruby ay ginamit bilang isang daluyan ng laser, na bumubuo ng isang pulang sinag ng matinding liwanag. Natuklasan ng mga dentista na nag-aral ng mga epekto ng ruby laser sa enamel ng ngipin na nagdulot ito ng mga bitak sa enamel. Bilang isang resulta, napagpasyahan na ang mga laser ay walang mga prospect para sa paggamit sa dentistry. Noong kalagitnaan lamang ng dekada 1980 ay nagkaroon ng muling pagkabuhay ng interes sa paggamit ng mga laser sa dentistry para sa paggamot ng mga matitigas na tisyu ng ngipin, at sa partikular na enamel.
Ang pangunahing pisikal na proseso na tumutukoy sa pagkilos ng mga aparatong laser ay ang pinasigla na paglabas ng radiation, na nabuo sa panahon ng malapit na pakikipag-ugnayan ng isang photon na may isang nasasabik na atom sa sandali ng eksaktong pagkakaisa ng enerhiya ng photon sa enerhiya ng nasasabik na atom (molekula) . Sa huli, ang atom (molekula) ay pumasa mula sa isang nasasabik na estado patungo sa isang hindi nasasabik na estado, at ang labis na enerhiya ay ibinubuga sa anyo ng isang bagong photon na may eksaktong parehong enerhiya, polariseysyon at direksyon ng pagpapalaganap tulad ng sa pangunahing photon. Ang pinakasimpleng prinsipyo Ang pagpapatakbo ng isang dental laser ay binubuo ng pag-oscillating ng isang sinag ng liwanag sa pagitan ng mga optical mirror at lens, na nakakakuha ng lakas sa bawat cycle. Kapag ang sapat na kapangyarihan ay naabot, ang sinag ay ibinubuga. Ang paglabas na ito ng enerhiya ay nagdudulot ng maingat na kinokontrol na reaksyon.
Ang mga aparatong laser na may iba't ibang katangian ay ginagamit sa pagpapagaling ng ngipin.
Argon laser (wavelength 488 at 514 nm): Ang radiation ay mahusay na hinihigop ng pigment sa mga tisyu tulad ng melanin at hemoglobin. Ang wavelength ng 488 nm ay kapareho ng sa mga curing lamp. Kasabay nito, ang bilis at antas ng polymerization ng mga light-curing na materyales sa pamamagitan ng laser ay higit na lumalampas sa mga katulad na tagapagpahiwatig kapag gumagamit ng mga maginoo na lamp. Kapag gumagamit ng argon laser sa operasyon, nakakamit ang mahusay na hemostasis.
Diode laser (semiconductor, wavelength 792–1030 nm): ang radiation ay mahusay na nasisipsip sa pigmented tissue, may magandang hemostatic effect, may anti-inflammatory at repair-stimulating effect. Ang radiation ay inihahatid sa pamamagitan ng isang flexible quartz-polymer light guide, na nagpapasimple sa trabaho ng surgeon sa mga lugar na mahirap maabot. Ang laser device ay may mga compact na sukat at madaling gamitin at mapanatili. Sa ngayon, ito ang pinaka-abot-kayang laser device sa mga tuntunin ng ratio ng presyo/functionality.
Nd:YAG laser (neodymium, wavelength 1064 nm): ang radiation ay mahusay na nasisipsip sa pigmented tissue at hindi gaanong nasisipsip sa tubig. Sa nakaraan ito ay pinakakaraniwan sa dentistry. Maaaring gumana sa pulse at tuloy-tuloy na mga mode. Ang radyasyon ay inihahatid sa pamamagitan ng isang flexible light guide.
He-Ne laser (helium-neon, wavelength 610–630 nm): ang radiation nito ay tumagos nang maayos sa mga tisyu at may photostimulating effect, bilang isang resulta kung saan ito ay ginagamit sa physiotherapy. Ang mga laser na ito ay ang tanging magagamit sa komersyo at maaaring gamitin ng mga pasyente mismo.
Ang CO2 laser (carbon dioxide, wavelength 10600 nm) ay may mahusay na pagsipsip sa tubig at average na pagsipsip sa hydroxyapatite. Ang paggamit nito sa matigas na tissue ay potensyal na mapanganib dahil sa posibleng sobrang pag-init ng enamel at buto. Ang laser na ito ay may magandang surgical properties, ngunit may problema sa paghahatid ng radiation sa mga tisyu. Sa kasalukuyan, ang mga sistema ng CO2 ay unti-unting nagbibigay daan sa iba pang mga laser sa operasyon.
Erbium laser (wavelength 2940 at 2780 nm): ang radiation nito ay mahusay na hinihigop ng tubig at hydroxyapatite. Ang pinaka-maaasahan na laser ay sa pagpapagaling ng ngipin; Ang radyasyon ay inihahatid sa pamamagitan ng isang flexible light guide.
Ngayon, ang mga teknolohiya ng laser ay naging laganap sa iba't ibang mga lugar ng dentistry, na dahil sa intra- at postoperative advantage: kawalan ng pagdurugo (dry surgical field) at postoperative pain, magaspang na peklat, pagbawas sa tagal ng operasyon at postoperative period.
Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga bagong henerasyong teknolohiya ng laser ay nakakatugon sa mga modernong pangangailangan ng gamot sa seguro.
Layunin ng trabaho– suriin ang mga posibilidad ng pagtatrabaho sa isang diode laser sa mga yugto ng paggamot sa ngipin.
Materyal at pamamaraan: Upang makamit ang layunin, ang mga magagamit na mapagkukunan ng literatura sa paksang ito ay nasuri, at ang klinikal na pagganap ng isang diode laser ay nasuri para sa iba't ibang mga pamamaraan ng ngipin.
Resulta at talakayan: Sa panahon ng trabaho, ang epekto ng isang diode laser sa periodontal tissue at ang oral mucosa ay pinag-aralan, at ang pinakamainam na mga parameter at mode ng pagkakalantad sa radiation ay tinutukoy para sa bawat uri ng interbensyon ng ngipin, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente.
Batay sa data na nakuha ng mga domestic at dayuhang may-akda, itinatag na ang laser therapy ay binabawasan ang induction ng mga pro- at anti-inflammatory cytokines, pinipigilan ang pag-activate ng proteolytic system at ang pagbuo. mga aktibong anyo oxygen, pinahuhusay ang synthesis ng mga protina ng nonspecific immune defense at tinitiyak ang pagpapanumbalik ng mga lamad ng mga nasirang selula (Fig. 1).
kanin. 1. Mga indikasyon para sa paggamit ng diode laser
Bilang karagdagan, ang photographic na dokumentasyon ng aming sariling mga klinikal na pamamaraan ng ngipin na isinagawa gamit ang isang diode laser ay isinagawa.
Klinikal na sitwasyon 1. Nagreklamo ang pasyente na si Ch. Layunin sa oral cavity: ang ngipin 3.8 ay nasa isang semi-retained state, ang distal na bahagi ng occlusal surface ay natatakpan ng edematous at hyperemic mucoperiosteal flap (Fig. 2). Ang pasyente ay sumailalim sa pericoronarectomy sa lugar ng semi-impacted na ngipin 3.8 gamit ang isang laser sa isang dry surgical field na may instant coagulation (Fig. 3).
kanin. 2. Inisyal klinikal na larawan sa lugar ng ngipin 3.8.
kanin. 3. Kondisyon ng retromolar area pagkatapos ng laser surgery
Klinikal na sitwasyon 2. Sa yugto ng prosthetic na paggamot, upang kumuha ng dobleng pinong impression, ang pasyente na si K. ay sumailalim sa laser retraction ng mga gilagid sa lugar ng mga ngipin 2.2. at 2.4. (Fig. 4), pagkatapos kung saan ang adaptation acrylic tulay para sa pansamantalang semento RelyX Temp NE (3M ESPE, Germany).
kanin. 4. Kondisyon ng marginal gums sa lugar ng ngipin 2.2., 2.4. pagkatapos ng laser retraction
Klinikal na sitwasyon 3. Ang pasyente P. ay dumating sa klinika na may mga reklamo ng isang depekto sa korona ng ngipin 4.2. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagsiwalat ng pagkakaroon ng isang depekto sa korona at occlusal displacement ng gingival margin sa lugar ng ngipin 4.2. (Larawan 5). Upang iwasto ang gingival contour sa lugar ng ngipin 4.2. Ginamit ang isang diode laser, na sinundan ng pagpapanumbalik ng coronal na bahagi na may light-curing composite material (Larawan 6).
kanin. 5. Paunang antas ng attachment ng marginal na bahagi ng gilagid sa lugar ng ngipin 4.2.
kanin. 6. Bagong antas ng attachment ng marginal na bahagi ng gum sa lugar ng ngipin 4.2.
Mga konklusyon. Ang mga laser ay komportable para sa pasyente at may ilang mga pakinabang kumpara sa tradisyonal na pamamaraan paggamot. Ang mga bentahe ng paggamit ng mga laser sa dentistry ay napatunayan ng pagsasanay at hindi maikakaila: kaligtasan, katumpakan at bilis, kawalan ng hindi kanais-nais na mga epekto, limitadong paggamit ng anesthetics - lahat ng ito ay nagbibigay-daan para sa banayad at walang sakit na paggamot, pagpapabilis ng oras ng paggamot, at, samakatuwid, lumilikha ng higit pa komportableng kondisyon para sa doktor at sa pasyente.
Ang mga pahiwatig para sa paggamit ng mga laser ay halos ganap na ulitin ang listahan ng mga sakit na kailangang harapin ng isang dentista sa kanyang trabaho.
Matagumpay na ginagamot ng mga laser machine ang mga karies paunang yugto, habang ang laser ay nag-aalis lamang ng mga apektadong lugar nang hindi naaapektuhan ang malusog na tisyu ng ngipin (dentin at enamel).
Maipapayo na gumamit ng laser kapag tinatakpan ang mga bitak (natural na mga uka at mga uka sa ibabaw ng nginunguya ng ngipin) at mga depekto na hugis wedge.
Pagsasagawa ng periodontal operations sa laser dentistry nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang magagandang resulta ng aesthetic at matiyak ang kumpletong kawalan ng sakit ng operasyon. Nagreresulta ito sa mas mabilis na paggaling ng periodontal tissue at pagpapalakas ng ngipin.
Ang mga dental laser device ay ginagamit upang alisin ang mga fibroid na walang tahi, magsagawa ng malinis at sterile na biopsy na pamamaraan, at magsagawa ng walang dugong soft tissue na operasyon. Ang mga sakit ng oral mucosa ay matagumpay na ginagamot: leukoplakia, hyperkeratoses, lichen planus, paggamot ng aphthous ulcers sa oral cavity ng pasyente.
Sa endodontic na paggamot, ang isang laser ay ginagamit upang disimpektahin ang root canal na may bactericidal na kahusayan na malapit sa 100%.
Sa aesthetic dentistry, gamit ang isang laser, posible na baguhin ang tabas ng gilagid, ang hugis ng gum tissue upang bumuo ng isang magandang ngiti kung kinakailangan, ang mga frenulum ng dila ay madaling at mabilis na maalis. Ang epektibo at walang sakit na laser teeth whitening na may pangmatagalang resulta ay nakakuha ng pinakasikat kamakailan.
Kapag nag-i-install ng pustiso, makakatulong ang laser na lumikha ng isang napaka-tumpak na micro-lock para sa korona, na nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang paggiling sa mga katabing ngipin. Kapag nag-i-install ng mga implant, ang mga laser device ay nagbibigay-daan sa iyo na perpektong matukoy ang lugar ng pag-install, gumawa ng kaunting paghiwa ng tissue at tiyakin pinakamabilis na paggaling mga lugar ng pagtatanim.
Ang pinakabagong mga dental unit ay nagbibigay-daan hindi lamang sa laser dental treatment, kundi pati na rin ng iba't ibang mga surgical procedure nang walang paggamit ng anesthesia. Salamat sa laser, ang pagpapagaling ng mga mucosal incision ay nangyayari nang mas mabilis, na inaalis ang pag-unlad ng pamamaga, pamamaga at iba pang mga komplikasyon na madalas na lumitaw pagkatapos ng mga pamamaraan ng ngipin.
Ang laser dental treatment ay partikular na ipinahiwatig para sa mga pasyenteng nagdurusa hypersensitivity ngipin, mga buntis na kababaihan, mga pasyente na dumaranas ng mga reaksiyong alerdyi sa mga pangpawala ng sakit. Sa ngayon, walang natukoy na contraindications sa paggamit ng laser. Ang tanging kawalan ng laser dental treatment ay ang mas mataas na gastos nito kumpara sa mga tradisyonal na pamamaraan.
Kaya, ang paggamit ng laser sa dentistry ay nagpapahintulot sa dentista na magrekomenda sa pasyente ng mas malawak na hanay ng mga pamamaraan ng ngipin na nakakatugon sa mga kinakailangang pamantayan, na sa huli ay naglalayong pataasin ang bisa ng nakaplanong paggamot.
Mga Reviewer:
Weisgeim L.D., Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Dentistry, Faculty ng Advanced na Pagsasanay para sa mga Doktor, Volgograd State medikal na unibersidad, Volgograd.
Temkin E.S., Doktor ng Medikal na Agham, Propesor, punong manggagamot klinika ng ngipin Premier LLC, Volgograd.
Bibliograpiya
1. Abakova S.S. Ang paggamit ng mga surgical laser sa paggamot ng mga pasyente na may benign neoplasms ng malambot na mga tisyu ng bibig at malalang sakit periodontal: abstract. dis. ...cand. honey. Sci. – M., 2010. – 18 p.
2. Amirkhanyan A.N., Moskvin S.V. Laser therapy sa dentistry. – Triad, 2008. – 72 p.
3. Dmitrieva Yu.V. Pag-optimize ng paghahanda ng ngipin para sa modernong hindi naaalis na mga istrukturang orthopaedic: abstract ng thesis. dis. ...cand. honey. Sci. – Ekaterinburg, 2012. – 15 p.
4. Kurtakova I.V. Klinikal at biochemical na katwiran para sa paggamit ng diode laser sa kumplikadong paggamot mga sakit na periodontal: abstract. dis. ...cand. honey. Sci. – M., 2009. – 18 p.
5. Mummolo S. Aggressive periodontitis: laser Nd:YAG treatment versus conventional surgical therapy / Mummolo S., Marchetti E., Di Martino S. et al. // Eur J Paediatr Dent. - 2008. - Vol. 9, No. 2. - P. 88-92.
Artikulo na ibinigay ng magasin " Mga kontemporaryong isyu agham at edukasyon"
PANSIN!Ang anumang pagkopya at paglalagay sa mga third-party na pinagmumulan ng mga materyal na nai-publish sa website ng WWW.site ay posible lamang kung magbibigay ka ng isang AKTIBONG link sa pinagmulan. Kapag kinokopya ang artikulong ito, mangyaring isama ang:
Mga teknolohiya ng laser matagal nang umalis sa mga pahina ng mga nobelang science fiction at mga pader ng mga laboratoryo ng pananaliksik, na nakakuha ng matibay na posisyon sa iba't ibang larangan ng aktibidad ng tao, kabilang ang medisina. Ang Dentistry, bilang isa sa mga pinaka-advanced na sangay ng medikal na agham, ay nagsama ng mga laser sa arsenal nito, na nagbibigay sa mga doktor ng isang makapangyarihang tool upang labanan ang iba't ibang mga pathologies. Application ng mga laser sa dentistry nagbubukas ng mga bagong posibilidad, na nagpapahintulot sa dentista na mag-alok sa pasyente ng malawak na hanay ng minimally invasive at halos walang sakit na mga pamamaraan na nakakatugon sa pinakamataas na klinikal na pamantayan ng pangangalaga sa ngipin.
Panimula
Ang salitang laser ay isang acronym para sa "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation." Ang mga pundasyon ng teorya ng mga laser ay inilatag ni Einstein noong 1917, ngunit makalipas lamang ang 50 taon ang mga prinsipyong ito ay sapat na naunawaan at ang teknolohiya ay maaaring maipatupad nang praktikal. Ang unang laser ay idinisenyo noong 1960 ni Maiman at walang kinalaman sa gamot. Ginamit si Ruby bilang gumaganang likido, na bumubuo ng pulang sinag ng matinding liwanag. Sinundan ito noong 1961 ng isa pang kristal na laser gamit ang neodymium yttrium aluminum garnet (Nd:YAG). At pagkaraan lamang ng apat na taon, ang mga surgeon na nagtrabaho sa isang scalpel ay nagsimulang gumamit nito sa kanilang mga aktibidad. Noong 1964. Ang mga physicist ng Bell Laboratories ay gumawa ng laser gamit ang carbon dioxide (CO 2) bilang working medium. Sa parehong taon, isa pang gas laser ang naimbento, na kalaunan ay napatunayang mahalaga para sa dentistry - ang argon laser. Sa parehong taon, iminungkahi ni Goldman ang paggamit ng mga laser sa larangan ng dentistry, lalo na para sa paggamot ng mga karies. Ang mga pulsed laser ay ginamit sa ibang pagkakataon para sa ligtas na trabaho sa oral cavity. Sa akumulasyon ng praktikal na kaalaman, ang anesthetic effect ng device na ito ay natuklasan Noong 1968, ang CO 2 laser ay unang ginamit para sa soft tissue surgery.
Kasabay ng pagtaas ng bilang ng mga wavelength ng laser, ang mga indikasyon para sa paggamit sa pangkalahatan at maxillofacial surgery ay nabuo din. Ang kalagitnaan ng 1980s ay nakakita ng muling pagkabuhay ng interes sa paggamit ng mga laser sa dentistry upang gamutin ang mga matitigas na tisyu tulad ng enamel. Noong 1997, sa wakas ay inaprubahan ng US Food and Drug Administration ang kilala na ngayon at sikat na erbium laser (Er:YAG) para gamitin sa matigas na tissue.
Mga benepisyo ng paggamot sa laser
Sa kabila ng katotohanan na ang mga laser ay ginamit sa pagpapagaling ng ngipin mula noong 60s ng huling siglo, ang isang tiyak na pagkiling sa mga doktor ay hindi pa ganap na napagtagumpayan. Madalas mong marinig mula sa kanila: "Bakit kailangan ko ng laser? Magagawa ko ito sa isang boron nang mas mabilis, mas mahusay at walang kaunting problema. Dagdag sakit sa ulo!" Siyempre, ang anumang trabaho sa oral cavity ay maaaring isagawa sa isang modernong dental unit. Gayunpaman, ang paggamit ng teknolohiya ng laser ay maaaring mailalarawan bilang mas mataas na kalidad at mas komportable, pagpapalawak ng hanay ng mga posibilidad, na nagpapahintulot sa pagpapakilala ng panimula ng mga bagong pamamaraan. Tingnan natin ang bawat punto nang mas detalyado.
Kalidad ng paggamot: Gamit ang isang laser, maaari mong malinaw na ayusin ang proseso ng paggamot, hinuhulaan ang mga resulta at tiyempo - ito ay dahil sa mga teknikal na katangian at prinsipyo ng pagpapatakbo ng laser. Ang pakikipag-ugnayan ng laser beam at ang target na tissue ay gumagawa ng malinaw na tinukoy na resulta. Sa kasong ito, ang mga pulso ng pantay na enerhiya, depende sa tagal, ay maaaring makagawa ng iba't ibang epekto sa target na tissue. Bilang isang resulta, sa pamamagitan ng pagpapalit ng oras mula sa isang pulso patungo sa isa pa, posible na makakuha ng iba't ibang mga epekto gamit ang parehong antas ng enerhiya: purong ablation, ablation at coagulation, o coagulation lamang nang walang pagkasira ng malambot na tissue. Kaya, sa pamamagitan ng tamang pagpili ng mga parameter ng tagal, magnitude at rate ng pag-uulit ng pulso, posible na pumili ng isang indibidwal na operating mode para sa bawat uri ng tissue at uri ng patolohiya. Nagbibigay-daan ito sa halos 100% ng enerhiya ng pulso ng laser na magamit upang magsagawa ng kapaki-pakinabang na gawain, na nag-aalis ng mga paso sa mga nakapaligid na tisyu. Ang radiation ng laser ay pumapatay ng pathological microflora, at ang kawalan ng direktang pakikipag-ugnay ng instrumento sa tissue sa panahon ng operasyon ay nag-aalis ng posibilidad ng impeksyon ng mga organo na pinapatakbo (HIV infection, hepatitis B, atbp.). Kapag gumagamit ng isang laser, ang mga tisyu ay pinoproseso lamang sa mga nahawaang lugar, ibig sabihin, ang kanilang ibabaw ay mas physiological. Bilang resulta ng paggamot, nakakakuha kami ng mas malaking lugar ng contact, pinahusay na marginal fit at makabuluhang nadagdagan ang pagdirikit ng materyal na pagpuno, i.e. mas mahusay na kalidad ng pagpuno.
Kaginhawaan ng paggamot: Ang una at, marahil, ang pinakamahalagang bagay para sa pasyente ay ang epekto ng liwanag na enerhiya ay maikli ang buhay na ang epekto sa mga nerve ending ay minimal. Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay nakakaranas ng mas kaunting sakit, at sa ilang mga kaso posible na maiwasan ang lahat ng pag-alis ng sakit. Sa ganitong paraan, ang paggamot ay maaaring isagawa nang walang panginginig ng boses at sakit. Ang pangalawa at mahalagang bentahe ay ang sound pressure na nilikha sa panahon ng laser operation ay 20 beses na mas mababa kaysa sa high-speed turbines. Samakatuwid, ang pasyente ay hindi nakakarinig ng anumang nakakatakot na tunog, na napakahalaga sa sikolohikal, lalo na para sa mga bata - "tinatanggal" ng laser ang tunog ng isang gumaganang drill mula sa tanggapan ng ngipin. Kinakailangan din na tandaan ang isang mas maikling yugto ng pagbawi, na mas madali kumpara sa mga tradisyonal na interbensyon. Pang-apat, mahalaga din na ang laser ay nakakatipid ng oras! Ang oras na ginugol sa paggamot sa isang pasyente ay nababawasan ng hanggang 40%.
Pagpapalawak ng mga kakayahan: Ang laser ay nagbibigay ng higit pang mga pagkakataon para sa paggamot ng mga karies, pagsasagawa ng preventive "laser program" sa pediatric at adult dentistry. Ang mga malalaking pagkakataon ay lumilitaw sa operasyon ng buto at malambot na tisyu, kung saan ang paggamot ay isinasagawa gamit ang isang surgical handpiece (laser scalpel), sa implantology, prosthetics, sa paggamot ng mga mucous membrane, pag-alis ng mga soft tissue formations, atbp. Ang isang paraan para sa pag-detect ng mga karies gamit ang isang laser ay binuo din - sa kasong ito, ang laser ay sumusukat sa fluorescence ng mga bacterial waste products sa carious lesions na matatagpuan sa ilalim ng ibabaw ng ngipin. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng mahusay na diagnostic sensitivity ng pamamaraang ito kumpara sa tradisyonal.
Diode laser sa dentistry
Sa kabila ng pagkakaiba-iba mga laser na ginagamit sa dentistry, Ang pinakasikat ngayon para sa maraming mga kadahilanan ay ang diode laser. Ang kasaysayan ng paggamit ng diode lasers sa dentistry ay medyo mahaba na. Ang mga dentista sa Europa, na matagal nang nag-ampon sa kanila, ay hindi na maiisip ang kanilang trabaho nang wala ang mga device na ito. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga indikasyon at isang medyo mababang presyo. Ang mga diode laser ay napaka-compact at madaling gamitin sa mga klinikal na setting. Ang antas ng kaligtasan ng mga diode laser device ay napakataas, kaya maaaring gamitin ng mga hygienist ang mga ito sa periodontics nang walang panganib na mapinsala ang istraktura ng ngipin. Ang mga diode laser device ay maaasahan dahil sa paggamit ng mga electronic at optical na bahagi na may maliit na bilang ng mga gumagalaw na elemento. Ang laser radiation na may wavelength na 980 nm ay may binibigkas na anti-inflammatory effect, bacteriostatic at bactericidal effect, at pinasisigla ang mga proseso ng pagbabagong-buhay. Ang mga tradisyunal na lugar ng aplikasyon para sa mga diode laser ay ang operasyon, periodontics, endodontics, at ang pinakasikat ay ang mga surgical procedure. Ginagawa ng mga laser ng diode na magsagawa ng isang bilang ng mga pamamaraan na dati nang isinagawa ng mga doktor na may pag-aatubili - dahil sa mabigat na pagdurugo, ang pangangailangan para sa pagtahi at iba pang mga kahihinatnan ng mga interbensyon sa kirurhiko. Nangyayari ito dahil ang mga diode laser ay naglalabas ng magkakaugnay na monochromatic na ilaw na may wavelength sa pagitan ng 800 at 980 nm. Ang radiation na ito ay nasisipsip sa isang madilim na kapaligiran sa parehong paraan tulad ng sa hemoglobin - ibig sabihin ang mga laser na ito ay epektibo sa pagputol ng mga tisyu na may maraming mga daluyan ng dugo. Ang isa pang bentahe ng paggamit ng laser sa malambot na tisyu ay mayroong napakaliit na lugar ng nekrosis pagkatapos ng contouring ng tissue, kaya ang mga gilid ng tissue ay nananatiling eksakto kung saan inilagay ng doktor. Ito ay isang napaka makabuluhang aspeto mula sa isang aesthetic punto ng view. Gamit ang isang laser, maaari mong i-contour ang iyong ngiti, ihanda ang iyong mga ngipin, at magkaroon ng impresyon sa isang pagbisita. Kapag gumagamit ng scalpel o electrosurgical units, ilang linggo ang dapat dumaan sa pagitan ng tissue contouring at paghahanda upang payagan ang paghiwa na gumaling at ang tissue ay lumiit bago makuha ang huling impresyon.
Ang paghula sa posisyon ng gilid ng paghiwa ay isa sa mga pangunahing dahilan kung bakit ginagamit ang mga diode laser sa aesthetic dentistry para sa soft tissue recontouring. Napakasikat na gumamit ng semiconductor laser upang magsagawa ng frenectomy (frenuloplasty), na kadalasang hindi nasuri dahil maraming doktor ang hindi gustong magsagawa ng paggamot na ito ayon sa mga karaniwang pamamaraan. Sa isang maginoo na frenectomy, dapat na ilagay ang mga tahi pagkatapos putulin ang frenulum, na maaaring hindi komportable sa lugar na ito. Sa kaso ng laser frenectomy, walang pagdurugo, walang mga tahi ang kailangan, at mas komportable ang pagpapagaling. Ang kawalan ng pangangailangan para sa mga tahi ay ginagawa ang pamamaraang ito na isa sa pinakamabilis at pinakamadali sa pagsasanay ng dentista. Sa pamamagitan ng paraan, ayon sa mga survey na isinagawa sa Germany, ang mga dentista na nag-aalok ng mga pasyente ng diagnostic at paggamot gamit ang mga laser ay mas binibisita at matagumpay...
Mga uri ng laser na ginagamit sa medisina at dentistry
Ang paggamit ng mga laser sa dentistry ay batay sa prinsipyo ng pumipili na pagkilos sa iba't ibang mga tisyu. Ang ilaw ng laser ay hinihigop ng isang partikular na elemento ng istruktura na bahagi ng biological tissue. Ang sumisipsip na sangkap ay tinatawag na chromophore. Maaari silang maging iba't ibang mga pigment (melanin), dugo, tubig, atbp. Ang bawat uri ng laser ay idinisenyo para sa isang tiyak na chromophore, ang enerhiya nito ay naka-calibrate batay sa mga sumisipsip na katangian ng chromophore, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa larangan ng aplikasyon. Sa gamot, ang mga laser ay ginagamit upang i-irradiate ang mga tisyu na may isang preventive o therapeutic effect, isterilisasyon, para sa coagulation at pagputol ng malambot na mga tisyu (operational lasers), pati na rin para sa high-speed na paghahanda ng matitigas na mga tisyu ng ngipin. May mga device na pinagsasama ang ilang uri ng lasers (halimbawa, para sa pagpapagamot ng malambot at matitigas na tissue), pati na rin ang mga nakahiwalay na device para sa pagsasagawa ng mga partikular na napaka-espesyal na gawain (mga laser para sa pagpaputi ng ngipin). Ang mga sumusunod na uri ng laser ay ginagamit sa medisina (kabilang ang dentistry):
Argon laser(wavelength 488 nm at 514 nm): Ang radyasyon ay mahusay na nasisipsip ng pigment sa mga tisyu tulad ng melanin at hemoglobin. Ang wavelength ng 488 nm ay kapareho ng sa curing lamp. Kasabay nito, ang bilis at antas ng polymerization ng mga light-curing na materyales na may laser ay mas mataas. Kapag gumagamit ng argon laser sa operasyon, nakakamit ang mahusay na hemostasis.
Nd:AG laser(neodymium, wavelength 1064 nm): ang radiation ay mahusay na nasisipsip sa pigmented tissue at hindi gaanong nasisipsip sa tubig. Sa nakaraan ito ay pinakakaraniwan sa dentistry. Maaaring gumana sa pulse at tuloy-tuloy na mga mode. Ang radyasyon ay inihahatid sa pamamagitan ng isang flexible light guide.
He-Ne laser(helium-neon, wavelength 610-630 nm): ang radiation nito ay mahusay na tumagos sa mga tisyu at may photostimulating effect, bilang isang resulta kung saan ito ay ginagamit sa physiotherapy. Ang mga laser na ito ay ang tanging magagamit sa komersyo at maaaring gamitin ng mga pasyente mismo.
CO 2 laser(carbon dioxide, wavelength 10600 nm) ay may mahusay na pagsipsip sa tubig at average na pagsipsip sa hydroxyapatite. Ang paggamit nito sa matigas na tissue ay potensyal na mapanganib dahil sa posibleng sobrang pag-init ng enamel at buto. Ang laser na ito ay may magandang surgical properties, ngunit may problema sa paghahatid ng radiation sa mga tisyu. Sa kasalukuyan, ang mga sistema ng CO 2 ay unti-unting nagbibigay daan sa iba pang mga laser sa operasyon.
Er: YAG laser(erbium, wavelength 2940 at 2780 nm): ang radiation nito ay mahusay na hinihigop ng tubig at hydroxyapatite. Ang pinaka-promising laser sa dentistry ay maaaring gamitin upang magtrabaho sa matitigas na mga tisyu ng ngipin. Ang radyasyon ay inihahatid sa pamamagitan ng isang flexible light guide.
Diode laser(semiconductor, wavelength 7921030 nm): ang radiation ay mahusay na nasisipsip sa pigmented tissue, may magandang hemostatic effect, may anti-inflammatory at repair-stimulating effect. Ang radiation ay inihahatid sa pamamagitan ng isang flexible quartz-polymer light guide, na nagpapasimple sa trabaho ng surgeon sa mga lugar na mahirap maabot. Ang laser device ay may mga compact na sukat at madaling gamitin at mapanatili. Sa ngayon, ito ang pinaka-abot-kayang laser device sa mga tuntunin ng ratio ng presyo/functionality.
Diode laser KaVo GENTLEray 980
Mayroong maraming mga tagagawa na nag-aalok ng kagamitan sa laser sa merkado ng ngipin. Ang kumpanya ng KaVo Dental Russland ay nagtatanghal, kasama ang kilalang unibersal na laser na KaVo KEY Laser 3, na tinatawag na "clinic on wheels," ang diode laser na KaVo GENTLEray 980. Ang modelong ito ay ipinakita sa dalawang pagbabago - Classic at Premium. Ang KaVo GENTLEray 980 ay gumagamit ng wavelength na 980 nm, at ang laser ay maaaring gumana sa parehong tuloy-tuloy at pulsed mode. Ang na-rate na kapangyarihan nito ay 6-7 W (sa peak hanggang 13 W). Bilang opsyon, posibleng gamitin ang mode na "micropulsed light" sa maximum frequency na 20,000 Hz. Ang mga lugar ng aplikasyon ng laser na ito ay marami at, marahil, tradisyonal para sa mga sistema ng diode:
Operasyon: frenectomy, implant release, gingivectomy, pag-alis ng granulation tissue, flap surgery. Mga impeksyon sa mucosal: canker sores, herpes, atbp.
Endodontics: pulpotomy, isterilisasyon ng kanal.
Prosthetics: pagpapalawak ng dentogingival sulcus nang walang mga retraction thread.
Periodontology: decontamination ng mga bulsa, pag-alis ng marginal epithelium, pag-alis ng nahawaang tissue, pagbuo ng gilagid. Tingnan natin ang isang klinikal na halimbawa ng paggamit ng KaVo GENTLEray 980 sa pagsasanay - sa operasyon.
Klinikal na kaso
Sa halimbawang ito, ang isang 43 taong gulang na pasyente ay nagkaroon ng fibrolipoma sa ibabang labi, na matagumpay na nagamot sa pamamagitan ng operasyon gamit ang isang diode laser. Nag-apply siya sa Department of Dental Surgery na may mga reklamo ng pananakit at pamamaga ng lower lip mucosa sa buccal area sa loob ng 8 buwan. Sa kabila ng katotohanan na ang panganib ng isang tradisyonal na lipoma sa lugar ng ulo at leeg ay medyo mataas, ang hitsura ng isang fibrolipoma sa oral cavity, at lalo na sa labi, ay isang bihirang kaso. Upang matukoy ang mga sanhi ng neoplasms, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa histological. Bilang isang resulta ng mga klinikal na pag-aaral, ito ay nagsiwalat na ang neoplasma ay mahusay na nakahiwalay mula sa nakapaligid na mga tisyu at natatakpan ng isang buo na mauhog lamad (Larawan 1 - fibrolipoma bago ang paggamot). Upang makagawa ng diagnosis, ang pagbuo na ito ay inalis sa pamamagitan ng operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam gamit ang isang diode laser na may 300 nm light guide at isang kapangyarihan na 2.5 Watts. Ang pag-stitching ng mga gilid ay hindi kinakailangan, dahil walang pagdurugo ang napansin alinman sa panahon ng operasyon o pagkatapos nito (Larawan 2 - fibrolipoma 10 araw pagkatapos ng interbensyon). Ang mga histological na pag-aaral ng tissue na kinuha para sa pagsusuri ay nagpakita ng pagkakaroon ng mature non-vacuolated fat cells na napapalibutan ng mga siksik na collagen fibers (Fig. 3 - histology). Walang mga pagbabago sa morphological o istruktura sa tissue dahil sa mga thermal effect ng diode laser. Ang kurso ng paggamot pagkatapos ng operasyon ay kalmado, na may nakikitang pagbawas sa surgical scar pagkatapos ng 10 araw at walang mga palatandaan ng pagbabalik sa susunod na 10 buwan.
Resulta: sa inilarawan na kaso, ang operasyon upang alisin ang fibrolipoma ng ibabang labi ay naganap nang walang pagdurugo, na may kaunting pinsala sa tissue, na nagbibigay-daan para sa kasunod na konserbatibong paggamot. Mabilis din ang paggaling ng pasyente. Ang kakayahang maiwasan ang mga kapansin-pansing tahi pagkatapos ng pagtanggal ay walang alinlangan ding isang positibong kadahilanan mula sa isang aesthetic na pananaw. Konklusyon: ang kirurhiko paggamot ng mga benign neoplasms ng oral mucosa gamit ang isang diode laser ay isang alternatibo sa tradisyonal na operasyon. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay nakumpirma ng mga resulta ng pag-alis ng lip fibrolipoma.