Campimetry. Ang Campimetry ay isang paraan ng pag-aaral ng visual field sa isang patag na ibabaw gamit ang mga espesyal na device (campimeters). Ginagamit lamang ang Campimetry upang pag-aralan ang mga lugar ng visual field sa loob ng 30-40? mula sa gitna upang matukoy ang laki ng blind spot, central at paracentral scotomas. Para sa campimetry, ginagamit ang isang itim na matte board o isang screen na gawa sa itim na tela na may sukat na 1x1 o 2x2 m. Ang distansya mula sa paksa sa screen ay 1 m, ang pag-iilaw ng screen ay 75-300 lux. Ang mga puting bagay na may diameter na 1-5 mm ay ginagamit, nakadikit sa dulo ng isang patag na itim na stick na 50-70 cm ang haba. Sa panahon ng campimetry, ang tamang posisyon ng ulo (nang walang pagkiling) sa baba at ang pasyente ang tumpak na pag-aayos ng marka sa gitna ng campimeter ay kinakailangan; Nakasara ang pangalawang mata ng pasyente. Unti-unting inililipat ng doktor ang bagay sa radii (nagsisimula sa pahalang sa gilid kung saan matatagpuan ang blind spot) mula sa panlabas na bahagi ng campimeter hanggang sa gitna. Iniuulat ng pasyente ang pagkawala ng isang bagay. Ang isang mas detalyadong pag-aaral ng kaukulang lugar ng visual field ay tumutukoy sa mga hangganan ng scotoma at nagtatala ng mga resulta sa isang espesyal na diagram. Ang mga sukat ng scotomas, pati na rin ang kanilang distansya mula sa fixation point, ay ipinahayag sa angular degrees. Perimetry. Ang perimetry ay isang paraan ng pag-aaral ng field of view sa isang concave spherical surface gamit ang mga espesyal na device (perimeters) na hugis arc o hemisphere. Mayroong kinetic perimetry (na may gumagalaw na bagay) at static na perimetry (na may nakatigil na bagay na may variable na ningning). Sa kasalukuyan, ang mga awtomatikong perimeter ay ginagamit upang magsagawa ng static na perimetry (Larawan 3.6).

Kinetic perimetry. Ang murang Förster perimeter ay malawakang ginagamit. Ito ay isang 180? arc na sakop ng sa loob itim na matte na pintura at pagkakaroon ng mga dibisyon sa panlabas na ibabaw - mula sa 0? sa gitna hanggang 90? sa paligid. Upang matukoy ang mga panlabas na hangganan ng visual field, ginagamit ang mga puting bagay na may diameter na 5 mm, at upang makilala ang mga scotoma, ginagamit ang mga puting bagay na may diameter na 1 mm. Ang paksa ay nakaupo nang nakatalikod sa bintana (ang pag-iilaw ng perimeter arc liwanag ng araw dapat na hindi bababa sa 160 lux), ang baba at noo ay inilalagay sa isang espesyal na stand at isang puting marka ay naayos na may isang mata sa gitna ng arko. Nakapikit ang kabilang mata ng pasyente. Ang bagay ay inilipat sa isang arko mula sa paligid hanggang sa gitna sa bilis na 2 cm/s. Ang paksa ay nag-uulat ng hitsura ng bagay, at ang mananaliksik ay nagtatala kung aling dibisyon ng arko ang posisyon ng bagay na tumutugma sa oras na iyon. Ito ang magiging panlabas na hangganan ng field of view para sa isang partikular na radius. Ang pagtukoy sa mga panlabas na hangganan ng field of view ay isinasagawa kasama ang 8 (bawat 45?) o 12 (pagkatapos ng 30?) radii. Kinakailangan na magsagawa ng isang pagsubok na bagay sa bawat meridian sa gitna upang matiyak na ang mga visual function ay napanatili sa buong visual field.

Karaniwan, ang average na mga hangganan ng visual field para sa puting kulay kasama ang 8 radii ay ang mga sumusunod: papasok - 60?, mula sa itaas papasok - 55?, mula sa itaas - 55?, mula sa itaas palabas - 70?, mula sa labas - 90?, mula sa ibaba palabas - 90?, mula sa ibaba - 65?, mula sa ibaba hanggang sa loob - 50? (Larawan 3.7).

kanin. 3.7. Mga normal na peripheral na hangganan ng visual field para sa mga puti at chromatic na kulay

Ang perimetry gamit ang mga bagay na may kulay ay mas nakapagtuturo, dahil ang mga pagbabago sa larangan ng kulay ng paningin ay nabuo nang mas maaga. Ang hangganan ng visual field para sa isang partikular na kulay ay itinuturing na posisyon ng bagay kung saan nakilala nang tama ng paksa ang kulay nito. Ang mga kulay na karaniwang ginagamit ay asul, pula at berde. Ang kulay na pinakamalapit sa mga hangganan ng field of view sa puti ay asul, sinusundan ng pula, at mas malapit sa setting point - berde (Larawan 3.7).

Ang static na perimetry, sa kaibahan sa kinetic, ay ginagawang posible upang matukoy ang hugis at antas ng visual field defect.

Mga pagbabago sa larangan ng pagtingin

Ang mga pagbabago sa visual field ay nangyayari sa panahon ng mga proseso ng pathological sa iba't ibang bahagi visual analyzer. Ang pagkilala sa mga tampok na katangian ng mga depekto sa visual field ay nagbibigay-daan para sa mga pangkasalukuyan na diagnostic.

Mga unilateral na pagbabago sa visual field(sa isang mata lamang sa apektadong bahagi) ay sanhi ng pinsala sa retina o optic nerve.

Mga pagbabago sa bilateral visual field nakita kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa chiasm at sa itaas.

May tatlong uri ng mga pagbabago sa visual field:

- focal defects sa larangan ng view (scotomas);

- pagpapaliit ng mga peripheral na hangganan ng visual field;

- pagkawala ng kalahati ng visual field (hemianopsia).

Ang Scotoma ay isang focal defect sa visual field, na hindi nauugnay sa mga peripheral na hangganan nito. Ang mga scotoma ay inuri ayon sa kalikasan, intensity ng lesyon, hugis at lokasyon. Ayon sa intensity ng lesyon, ang ganap at kamag-anak na mga scotoma ay nakikilala. Ang absolute scotoma ay isang depekto kung saan ang visual function ay ganap na nawala. Ang kamag-anak na scotoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng pang-unawa sa lugar ng depekto.

Sa likas na katangian, ang positibo, negatibo, at pati na rin ang mga atrial scotoma ay nakikilala. Napansin ng pasyente ang mga positibong scotoma sa kanyang sarili sa anyo ng isang kulay abo o madilim na lugar. Ang ganitong mga scotoma ay nagpapahiwatig ng pinsala sa retina at optic nerve. Ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng mga negatibong scotomas; sila ay napansin lamang sa panahon ng isang layunin na pagsusuri at nagpapahiwatig ng pinsala sa mga nakapatong na mga istraktura (chiasma at higit pa).

Ayon sa hugis at lokasyon, ang mga ito ay nakikilala: gitnang, paracentral, hugis-singsing at paligid na scotomas (Larawan 3.8).

kanin. 3.8. Iba't ibang uri ng absolute scotomas: a - central absolute scotoma; b - paracentral at peripheral absolute scotomas; c - hugis-singsing na scotoma

Ang mga central at paracentral scotomas ay nangyayari sa mga sakit ng macular region ng retina, pati na rin sa mga retrobulbar lesyon ng optic nerve. Ang mga hugis-singsing na scotoma ay isang depekto sa anyo ng isang mas marami o hindi gaanong malawak na singsing na nakapalibot sa gitnang bahagi ng visual field. Ang mga ito ay pinaka-katangian ng retinal pigmentary dystrophy. Ang mga peripheral scotoma ay matatagpuan sa iba't ibang lugar sa visual field, maliban sa mga nakalista sa itaas. Nagaganap ang mga ito kapag mga pagbabago sa focal sa retina at choroid.

Batay sa morphological substrate, ang physiological at pathological scotomas ay nakikilala. Lumilitaw ang mga pathological scotoma dahil sa pinsala sa mga istruktura ng visual analyzer (retina, optic nerve, atbp.). Ang mga physiological scotoma ay sanhi ng mga tampok na istruktura ng panloob na lining ng mata. Kabilang sa mga naturang scotoma ang blind spot at angioscotomas. Ang blind spot ay tumutugma sa lokasyon ng optic nerve head, ang lugar kung saan ay walang mga photoreceptor. Karaniwan, ang blind spot ay may hitsura ng isang hugis-itlog, na matatagpuan sa temporal na kalahati ng visual field sa pagitan ng 12? at 18?. Ang patayong laki ng blind spot ay 8-9?, pahalang - 5-6?. Karaniwan, ang 1/3 ng blind spot ay matatagpuan sa itaas ng pahalang na linya na dumadaan sa gitna ng campimeter, at ang 2/3 ay matatagpuan sa ibaba ng linyang ito.

Ang mga subjective visual disturbances na may mga scotoma ay iba at higit na nakasalalay sa lokasyon ng mga depekto. Ang napakaliit na absolute central scotomas ay maaaring gawing imposibleng makita ang maliliit na bagay (halimbawa, mga titik kapag nagbabasa), habang kahit na medyo malalaking peripheral scotomas ay hindi gaanong nakakahadlang sa aktibidad.

Ang pagpapaliit ng mga peripheral na hangganan ng visual field ay dahil sa mga depekto sa visual field na nauugnay sa mga hangganan nito (Larawan 3.9). Mayroong pare-pareho at hindi pantay na pagpapaliit ng mga visual field.

kanin. 3.9. Mga uri ng concentric narrowing ng visual field: a) pare-parehong concentric narrowing ng visual field; b) hindi pantay na concentric na pagpapaliit ng visual field

Uniform (concentric) na pagpapaliit nailalarawan sa pamamagitan ng higit pa o mas kaunting pantay na kalapitan ng mga hangganan ng visual field sa lahat ng mga meridian hanggang sa punto ng pag-aayos (Larawan 3.9 a). Sa mga malubhang kaso, tanging ang gitnang bahagi lamang ang natitira mula sa buong larangan ng paningin (pipe, o pantubo na paningin). Kasabay nito, nagiging mahirap ang oryentasyon sa espasyo, sa kabila ng kaligtasan sentral na paningin. Mga sanhi: retinal pigmentary dystrophy, optic neuritis, atrophy at iba pang mga sugat ng optic nerve. Hindi pantay na pagpapakipot Ang field of view ay nangyayari kapag ang mga hangganan ng field of view ay hindi pantay na lumalapit sa punto ng fixation (Larawan 3.9 b). Halimbawa, sa glaucoma, ang pagpapaliit ay nangyayari nang nakararami sa loob. Ang sectoral narrowing ng visual field ay sinusunod na may sagabal ng mga sanga ng central retinal artery, juxtapapillary chorioretinitis, ilang optic nerve atrophies, retinal detachment, atbp.

Ang Hemianopsia ay bilateral na pagkawala ng kalahati ng visual field. Ang mga hemianopsia ay nahahati sa magkaparehong pangalan (homonymous) at sa magkaibang pangalan (heteronymous). Minsan ang hemianopsia ay natuklasan ng pasyente mismo, ngunit mas madalas na sila ay napansin sa panahon ng isang layunin na pagsusuri. Ang mga pagbabago sa visual field ng parehong mata ay ang pinakamahalagang sintomas sa topical diagnosis ng mga sakit sa utak (Larawan 3.10).

kanin. 3.10. Mga pagbabago sa visual field depende sa antas ng pinsala sa visual pathway: a) localization ng antas ng pinsala sa visual pathway (ipinahiwatig ng mga numero);

b) pagbabago sa visual field ayon sa antas ng pinsala sa visual pathway

Homonymous na hemianopsia- pagkawala ng temporal na kalahati ng visual field sa isang mata at ang kalahati ng ilong sa isa pa. Ito ay sanhi ng isang retrochiasmal lesion ng optic pathway sa gilid na kabaligtaran ng visual field defect. Ang likas na katangian ng hemianopsia ay nag-iiba depende sa antas ng sugat: maaari itong kumpleto (na may pagkawala ng buong kalahati ng visual field) o bahagyang (quadrant).

Ang kumpletong homonymous na hemianopsia ay sinusunod kapag ang isa sa mga visual tract ay nasira: left-sided hemianopsia (pagkawala ng kaliwang halves ng visual fields) - kapag ang kanang optic tract ay nasira, right-sided - kapag ang kaliwang visual tract ay nasira.

Quadrant homonymous hemianopsia ay sanhi ng pinsala sa utak at ipinakikita ng pagkawala ng parehong mga quadrant ng visual field. Sa kaso ng pinsala sa mga cortical na bahagi ng visual analyzer, ang mga depekto ay hindi sumasakop sa gitnang bahagi ng visual field, i.e. projection zone macular spot. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga hibla mula sa macular region ng retina ay pumupunta sa parehong hemispheres ng utak.

Heteronymous na hemianopsia nailalarawan sa pagkawala ng panlabas o panloob na mga bahagi ng visual field at sanhi ng pinsala sa visual pathway sa lugar optic chiasm.

Ang bitemporal hemianopsia ay pagkawala ng mga panlabas na bahagi ng visual field. Nabubuo kapag ang pathological focus ay naisalokal sa gitnang bahagi ng chiasm (madalas na sinasamahan ng mga pituitary tumor).

Ang binasal hemianopsia ay pagkawala ng mga bahagi ng ilong ng visual field. Sanhi ng bilateral na pinsala sa hindi natawid na mga hibla ng optic tract sa lugar ng chiasm (halimbawa, na may sclerosis o aneurysms ng parehong panloob na carotid arteries).

Banayad na pang-unawa at pagbagay

Ang light perception ay ang kakayahan ng mata na makita ang liwanag at matukoy ang iba't ibang antas ng ningning nito. Pangunahing responsable ang mga rod para sa light perception, dahil mas sensitibo sila sa liwanag kaysa sa cones. Ang liwanag na pang-unawa ay sumasalamin functional na estado visual analyzer at nailalarawan ang posibilidad ng oryentasyon sa mababang kondisyon ng liwanag; ang paglabag nito ay isa sa mga unang sintomas ng maraming sakit sa mata.

Kapag nag-aaral ng light perception, tinutukoy ang kakayahan ng retina na makita ang minimal na light stimulation (light perception threshold) at ang kakayahang makita ang pinakamaliit na pagkakaiba sa brightness ng liwanag (discrimination threshold). Ang threshold ng light perception ay depende sa antas ng paunang pag-iilaw: mas mababa ito sa dilim at tumataas sa liwanag.

Pagbagay- mga pagbabago sa light sensitivity ng mata dahil sa pagbabagu-bago sa pag-iilaw. Ang kakayahang umangkop ay nagbibigay-daan sa mata na protektahan ang mga photoreceptor mula sa overstrain at sa parehong oras ay nagpapanatili ng mataas na sensitivity ng liwanag. Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng light adaptation (kapag tumaas ang antas ng liwanag) at dark adaptation (kapag bumaba ang light level). Ang light adaptation, lalo na sa isang matalim na pagtaas sa mga antas ng liwanag, ay maaaring sinamahan ng isang proteksiyon na reaksyon ng pagsara ng mga mata. Ang light adaptation ay nangyayari nang mas matindi sa mga unang segundo; ang threshold ng light perception ay umabot sa mga huling halaga nito sa pagtatapos ng unang minuto. Ang madilim na pagbagay ay nangyayari nang mas mabagal. Sa mababang liwanag na mga kondisyon, ang mga visual na pigment ay natupok nang kaunti, ang kanilang unti-unting akumulasyon ay nangyayari, na nagpapataas ng sensitivity ng retina sa stimuli ng pinababang ningning. Ang light sensitivity ng mga photoreceptor ay mabilis na tumataas sa loob ng 20-30 minuto, at umabot lamang sa maximum nito ng 50-60 minuto.

Ang estado ng madilim na pagbagay ay tinutukoy gamit ang isang espesyal na aparato - isang adaptometer. Ang isang tinatayang pagpapasiya ng madilim na pagbagay ay isinasagawa gamit ang talahanayan ng Kravkov-Purkinje. Ang mesa ay isang piraso ng itim na karton na may sukat na 20 x 20 cm, kung saan nakadikit ang 4 na parisukat na may sukat na 3 x 3 cm na gawa sa asul, dilaw, pula at berdeng papel. Pinatay ng doktor ang ilaw at iniharap ang mesa sa pasyente sa layo na 40-50 cm. Normal ang dark adaptation kung ang pasyente ay nagsimulang makakita ng dilaw na parisukat pagkatapos ng 30-40 s, at isang asul na parisukat pagkatapos ng 40-50 s . Ang madilim na pagbagay ng pasyente ay nabawasan kung nakita niya ang dilaw na parisukat pagkatapos ng 30-40 s, at ang asul na parisukat pagkatapos ng higit sa 60 s o hindi niya ito nakita.

Ang hemeralopia ay isang pagpapahina ng pagbagay ng mata sa kadiliman. Ang hemeralopia ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa pangitain sa takip-silim, habang ang pang-araw na pangitain ay karaniwang napanatili. Mayroong sintomas, mahalaga at congenital hemeralopia.

Sinasamahan ng symptomatic hemeralopia ang iba't ibang mga sakit sa mata: retinal pigmentary abiotrophy, siderosis, myopia mataas na antas na may binibigkas na mga pagbabago sa fundus.

Ang mahahalagang hemeralopia ay sanhi ng hypovitaminosis A. Ang Retinol ay nagsisilbing substrate para sa synthesis ng rhodopsin, na nasisira ng exo- at endogenous na kakulangan ng bitamina.

Ang congenital hemeralopia ay isang genetic na sakit. Walang natukoy na pagbabago sa ophthalmoscopic.

BINOCULAR VISION

Ang paningin sa isang mata ay tinatawag na monocular. Pinag-uusapan natin ang sabay-sabay na pangitain kapag, kapag tinitingnan ang isang bagay gamit ang parehong mga mata, walang pagsasanib (pagsasama sa cerebral cortex ng mga visual na imahe na lumilitaw sa retina ng bawat mata nang hiwalay) at nangyayari ang diplopia (double vision).

Ang kakayahang ito upang pagsamahin ang mga indibidwal na larawan; natanggap sa bawat mata, sa isang solong kabuuan ay nagbibigay ng tinatawag na binocular vision. Ang kakayahang ito upang pagsamahin ang mga indibidwal na larawan; natanggap sa bawat mata, sa isang solong kabuuan ay nagbibigay ng tinatawag na binocular vision.

Ang binocular vision sa mga tao ay nakita na sa ika-apat na buwan ng buhay at nabuo sa edad na dalawa, ngunit ang pag-unlad at pagpapabuti nito ay nagtatapos lamang sa 8-10 taong gulang. Ang panlabas na pagpapakita nito ay stereoscopic (3D) vision, kung wala ito ay mahirap magsagawa ng pagmamaneho, paglipad at maraming iba pang mga trabaho, pati na rin ang paglalaro ng maraming sports. Ang pag-aaral ng binocular vision ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na device. Ang binocular vision sa mga tao ay nakita na sa ika-apat na buwan ng buhay at nabuo sa edad na dalawa, ngunit ang pag-unlad at pagpapabuti nito ay nagtatapos lamang sa 8-10 taong gulang. Ang panlabas na pagpapakita nito ay stereoscopic (3D) vision, kung wala ito ay mahirap magsagawa ng pagmamaneho, paglipad at maraming iba pang mga trabaho, pati na rin ang paglalaro ng maraming sports. Ang pag-aaral ng binocular vision ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na device.

Ang binocular vision ay ang kakayahang tingnan ang isang bagay gamit ang parehong mga mata nang hindi nagiging sanhi ng diplopia. Binocular vision ay nabuo sa edad na 7-15 taon. Sa binocular vision, ang visual acuity ay humigit-kumulang 40% na mas mataas kaysa sa monocular vision. Sa isang mata, nang hindi ibinaling ang ulo, ang isang tao ay nakakakuha ng mga 140? espasyo, dalawang mata - mga 180?. Ngunit ang pinakamahalagang bagay ay ang binocular vision ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kamag-anak na distansya ng mga nakapalibot na bagay, iyon ay, upang isagawa ang stereoscopic vision.

Ang mekanismo ng binocular vision. Kung ang isang bagay ay katumbas ng distansya mula sa mga optical center ng magkabilang mata, ang imahe nito ay ipapakita sa magkaparehong (katugmang) bahagi ng retina. Ang nagresultang imahe ay ipinadala sa isang lugar ng cerebral cortex, at ang mga imahe ay nakikita bilang isang solong imahe (Larawan 3.11). Kung ang isang bagay ay mas malayo sa isang mata kaysa sa isa, ang mga imahe nito ay ipapakita sa mga hindi magkaparehong (disparate) na mga bahagi ng retina at ipinapadala sa iba't ibang bahagi ng cerebral cortex; bilang isang resulta, ang pagsasanib ay hindi nangyayari at ang diplopia ay dapat mangyari. Gayunpaman, sa proseso ng functional development ng visual analyzer, ang naturang double vision ay itinuturing na normal, dahil bilang karagdagan sa impormasyon mula sa magkakaibang mga lugar, ang utak ay tumatanggap din ng impormasyon mula sa mga kaukulang bahagi ng retina. Sa kasong ito, ang subjective na sensasyon ng diplopia ay hindi lumitaw (hindi katulad ng sabay-sabay na pangitain, kung saan walang kaukulang mga lugar ng retina), at batay sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga imahe na natanggap mula sa dalawang retina, isang stereoscopic analysis ng espasyo ang nangyayari.

Ang mga kondisyon para sa pagbuo ng binocular vision ay ang mga sumusunod:

Ang visual acuity ng parehong mga mata ay dapat na hindi bababa sa 0.3;

Korespondensya sa pagitan ng convergence at akomodasyon;

Coordinated na paggalaw ng parehong eyeballs;

Ang Iseikonia ay ang parehong laki ng mga imahe na nabuo sa retinas ng parehong mga mata (para dito, ang repraksyon ng parehong mga mata ay hindi dapat mag-iba ng higit sa 2 diopters);

Ang pagkakaroon ng fusion (fusion reflex) ay ang kakayahan ng utak na pagsamahin ang mga imahe mula sa mga kaukulang lugar ng parehong retina.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng binocular vision. Miss test. Ang doktor at ang pasyente ay matatagpuan sa tapat ng bawat isa sa layo na 70-80 cm, bawat isa ay may hawak na karayom ​​(lapis) sa dulo. Hinihiling sa pasyente na hawakan ang dulo ng kanyang karayom ​​sa dulo ng karayom ​​ng doktor sa isang patayong posisyon. Una, ginagawa niya ito nang nakabukas ang dalawang mata, pagkatapos ay sunod-sunod na tinatakpan ang isang mata. Sa binocular vision, ang pasyente ay madaling nagsasagawa ng gawain nang nakabukas ang parehong mga mata at nawawala kung nakasara ang isang mata.

Ang karanasan ni Sokolov (na may "butas" sa palad). Sa kanyang kanang kamay, ang pasyente ay may hawak na isang piraso ng papel na pinagsama sa isang tubo sa harap ng kanyang kanang mata, at inilalagay ang gilid ng palad ng kanyang kaliwang kamay sa gilid na ibabaw ng dulo ng tubo. Sa parehong mga mata, ang paksa ay direktang tumitingin sa ilang bagay na matatagpuan sa layo na 4-5 m. Sa binocular vision, nakikita ng pasyente ang isang "butas" sa palad, kung saan ang parehong larawan ay nakikita tulad ng sa pamamagitan ng tubo. Sa monocular vision, walang "butas" sa palad.

Ang four-point test ay ginagamit upang mas tumpak na matukoy ang likas na katangian ng paningin gamit ang isang four-point color device o isang sign projector.

kanin. 3.11. Mekanismo ng binocular vision

Mayroong ilang mga simpleng paraan upang matukoy ang binocular vision nang hindi gumagamit ng mga instrumento.

Ang una ay ang pagdiin ng iyong daliri sa eyeball sa eyelid area kapag nakabukas ang mata. Sa kasong ito, lumilitaw ang double vision kung ang pasyente ay may binocular vision. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na kapag ang isang mata ay inilipat, ang imahe ng nakapirming bagay ay lilipat sa mga asymmetrical na punto ng retina.

Ang pangalawang paraan ay ang eksperimento sa lapis, o ang tinatawag na slip test, kung saan ang pagkakaroon o kawalan ng bipocularity ay nakita gamit ang dalawang ordinaryong lapis. Hawak ng pasyente ang isang lapis nang patayo sa isang nakaunat na braso, hawak ng doktor ang isa pa sa parehong posisyon. Ang pagkakaroon ng binocular vision sa isang pasyente ay nakumpirma kung, sa isang mabilis na paggalaw, natamaan niya ang dulo ng kanyang lapis gamit ang dulo ng lapis ng doktor.

Ang ikatlong paraan ay ang “butas sa palad” na pagsubok. Sa isang mata, ang pasyente ay tumitingin sa malayo sa pamamagitan ng isang pinagsamang tubo na papel, at sa harap ng kabilang mata ay inilalagay ang kanyang palad sa antas ng dulo ng tubo. Sa pagkakaroon ng binocular vision, ang mga imahe ay superimposed at ang pasyente ay nakakakita ng isang butas sa palad, at sa loob nito ay may mga bagay na nakikita ng pangalawang mata.

Ang ika-apat na paraan ay isang pagsubok na may paggalaw ng pag-install. Upang gawin ito, ang pasyente ay unang inaayos ang kanyang tingin sa parehong mga mata sa isang kalapit na bagay, at pagkatapos ay tinatakpan ang isang mata gamit ang kanyang palad, na parang "i-off" ito mula sa pagkilos ng pangitain. Sa karamihan ng mga kaso, ang mata ay lumilihis patungo sa ilong o palabas. Kapag nabuksan ang mata, kadalasan ay bumabalik ito sa orihinal nitong posisyon, iyon ay, gumagawa ito ng paggalaw ng pagsasaayos. Ito ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay may binocular vision.

Upang mas tumpak na matukoy ang likas na katangian ng paningin (monocular, sabay-sabay, hindi matatag at matatag na binocular) sa klinikal na kasanayan Ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng hardware ay malawakang ginagamit, lalo na ang pangkalahatang tinatanggap na Belostotsky-Friedman na pamamaraan gamit ang isang four-point device na "Color test TsT-1 (Russia). Apat na puntos ang iluminado sa screen nito: puti, pula at dalawang berde. Mukhang ang paksa sa pamamagitan ng mga baso na may pulang salamin sa harap ng kanang mata at berde sa harap ng kaliwa.Depende sa kung anong mga sagot ang ibinibigay ng pasyente, na nasa layo na 5 m, maaari mong tumpak na matukoy ang presensya o kawalan ng binocular vision, pati na rin matukoy ang nangungunang (kanan o kaliwa) mata.

Upang matukoy ang stereoscopic vision, ang "Fly" stereo test (na may larawan ng isang langaw) mula sa Titmus Optical (USA) ay kadalasang ginagamit. Upang matukoy ang magnitude ng aniseikonia, ginagamit ang isang phase-separating haploscope. Sa panahon ng pag-aaral, ang pasyente ay hinihiling na pagsamahin ang dalawang kalahating bilog sa isang kumpletong stepless na bilog, na binabago ang laki ng isa sa mga kalahating bilog. Ang dami ng aniseikonia na naroroon sa pasyente ay kinukuha bilang isang porsyento ng laki ng kalahating bilog para sa kanang mata sa laki ng kalahating bilog para sa kaliwang mata.

Ang mga pamamaraan ng hardware para sa pag-aaral ng stereoscopic vision ay malawakang ginagamit sa pediatric practice sa diagnosis at paggamot ng strabismus.

Akomodasyon

Ang tirahan ay ang kakayahan ng isang tao na malinaw na makakita ng mga bagay na matatagpuan sa iba't ibang distansya mula sa mata. Ito ay natanto dahil sa pagkalastiko ng lens at ang contractility ng ciliary na kalamnan. Ang tirahan ay may mga limitasyon. Kaya, sa isang normal, proporsyonal na mata, ang isang tao ay hindi malinaw na nakikita ang maliliit na detalye ng mga bagay na isinasaalang-alang na mas malapit sa 6-7 cm mula sa mata. Sa myopia, kahit na ang kumpletong pagpapahinga ng ciliary na kalamnan ay hindi nagpapahintulot sa iyo na malinaw na makita ang mga bagay na matatagpuan sa malayo.

Ang dami ng tirahan (ang espasyo sa pagitan ng pinakamalapit at karagdagang mga punto ng malinaw na paningin) ay magiging pinakamalaki sa normal na optical alignment ng mata, at pinakamaliit na may mataas na myopia; ang dami ng tirahan ay mababawasan kahit na may mataas na farsightedness. Ang tirahan ay humihina sa edad at bilang resulta ng iba't ibang sakit.

Tulad ng naipahiwatig na, ang pinakamahusay na pangitain ay ibinibigay ng gitnang fovea ng macula. Ang isang tuwid na linya na kumbensyonal na nag-uugnay sa bagay na pinag-uusapan sa fovea ay tinatawag na visual na linya, o visual axis. Kung posible na idirekta ang parehong mga visual na linya sa bagay na pinag-uusapan, ang mga mata ay nakakakuha ng kakayahang mag-converge, iyon ay, baguhin ang posisyon ng mga eyeballs sa pamamagitan ng pagdadala sa kanila sa loob. Ang katangiang ito ay tinatawag na convergence. Karaniwan, mas malapit ang bagay na pinag-uusapan, mas malaki ang tagpo.

Mayroong direktang ugnayan sa pagitan ng akomodasyon at tagpo: mas malaki ang pag-igting ng akomodasyon, mas malaki ang tagpo, at kabaliktaran.

Kung ang visual acuity ng isang mata ay makabuluhang mas mataas kaysa sa isa, ang utak ay tumatanggap ng isang imahe ng bagay na pinag-uusapan mula lamang sa mas mahusay na nakikitang mata, habang ang pangalawang mata ay maaari lamang magbigay ng peripheral vision. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mata na nakakakita ng masama ay pana-panahong lumilipat mula sa visual na pagkilos, na humahantong sa amblyopia - isang pagbawas sa visual acuity.

Kaya, ang mga visual function ay malapit na nauugnay sa isa't isa at bumubuo ng isang solong kabuuan, na tinatawag na gawa ng pangitain.

Ngayon na ikaw ay sapat na pamilyar sa istraktura at pag-andar ng organ ng pangitain, kinakailangan na pag-usapan ang tungkol sa mga pangunahing sakit sa mata, ang kanilang pag-iwas, i.e. ang pag-iwas sa mga sakit.

KABANATA 3. VISUAL FUNCTIONS

KABANATA 3. VISUAL FUNCTIONS

■ Pangkalahatang katangian ng paningin

■ Central vision

Visual katalinuhan

Pagdama ng kulay

■ Peripheral vision

linya ng paningin

Banayad na pang-unawa at pagbagay

■ Binocular vision

PANGKALAHATANG KATANGIAN NG VISION

Pangitain- isang kumplikadong aksyon na naglalayong makakuha ng impormasyon tungkol sa laki, hugis at kulay ng mga bagay sa paligid, pati na rin ang kanilang kamag-anak na posisyon at ang mga distansya sa pagitan nila. Ang utak ay tumatanggap ng hanggang 90% ng pandama na impormasyon sa pamamagitan ng paningin.

Binubuo ang paningin ng ilang magkakasunod na proseso.

Ang mga sinag ng liwanag na sinasalamin mula sa nakapalibot na mga bagay ay nakatutok sa pamamagitan ng optical system ng mata papunta sa retina.

Ang mga retinal photoreceptor ay nagbabago ng liwanag na enerhiya sa mga nerve impulses dahil sa paglahok ng mga visual na pigment sa mga reaksyong photochemical. Ang visual na pigment na nilalaman sa mga rod ay tinatawag na rhodopsin, at sa cones - iodopsin. Sa ilalim ng impluwensya ng ilaw sa rhodopsin, ang mga molekula ng retinal (bitamina A aldehyde) na kasama sa komposisyon nito ay sumasailalim sa photoisomerization, bilang isang resulta kung saan lumitaw ang isang nerve impulse. Habang sila ay natupok, ang mga visual na pigment ay muling na-synthesize.

Ang nerve impulse mula sa retina ay pumapasok sa mga daanan patungo sa mga cortical section ng visual analyzer. Ang utak, bilang resulta ng pag-synthesize ng mga imahe mula sa parehong retina, ay lumilikha ng perpektong imahe ng kung ano ang nakita nito.

Physiological irritant sa mata - light radiation (electromagnetic waves na may haba na 380-760 nm). Ang morphological substrate ng visual functions ay ang mga photoreceptor ng retina: ang bilang ng mga rod sa retina ay halos 120 milyon, at

cones - tungkol sa 7 milyon. Ang mga cone ay pinakamakapal na matatagpuan sa gitnang fossa ng macular region, habang walang mga rod dito. Karagdagang mula sa gitna, ang density ng mga cones ay unti-unting bumababa. Ang density ng mga rod ay pinakamataas sa singsing sa paligid ng foveola; habang papalapit sila sa paligid, bumababa rin ang kanilang bilang. Ang mga pagkakaiba sa pagganap sa pagitan ng mga rod at cones ay ang mga sumusunod:

Mga stick lubhang sensitibo sa napaka mahinang ilaw, ngunit hindi kayang ihatid ang pakiramdam ng kulay. Sila ang may pananagutan peripheral vision(ang pangalan ay dahil sa lokalisasyon ng mga tungkod), na kung saan ay nailalarawan sa larangan ng pangitain at liwanag na pang-unawa.

Mga kono gumagana sa magandang pag-iilaw at nakakapag-iba-iba ng mga kulay. Sila ay nagbigay sentral na paningin(ang pangalan ay dahil sa kanilang nangingibabaw na lokasyon sa gitnang rehiyon ng retina), na nailalarawan sa pamamagitan ng visual acuity at color perception.

Mga uri ng functional na kakayahan ng mata

Araw, o photopic, pangitain (Greek. mga larawan- liwanag at opsis- vision) ay ibinibigay ng mga cones sa mataas na intensity ng liwanag; nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na visual acuity at ang kakayahan ng mata na makilala ang mga kulay (manifestation ng central vision).

Takip-silim o mesopic na pangitain (Greek. mesos- medium, intermediate) ay nangyayari na may mababang antas ng pag-iilaw at pangunahing pangangati ng mga tungkod. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang visual acuity at achromatic perception ng mga bagay.

Gabi o scotopic vision (Greek. skotos- kadiliman) ay nangyayari kapag ang mga rod ay pinasigla ng threshold at suprathreshold na antas ng liwanag. Sa kasong ito, ang isang tao ay magagawa lamang na makilala ang pagitan ng liwanag at kadiliman.

Ang takip-silim at pangitain sa gabi ay kadalasang ibinibigay ng mga tungkod (manipestasyon ng peripheral vision); ito ay nagsisilbi para sa oryentasyon sa kalawakan.

CENTRAL VISION

Ang mga cone, na matatagpuan sa gitnang bahagi ng retina, ay nagbibigay ng gitnang paningin at pang-unawa sa kulay. Pangitain na hugis sentral- ang kakayahang makilala ang hugis at mga detalye ng bagay na pinag-uusapan dahil sa visual acuity.

Visual katalinuhan

Visual acuity (visus) - ang kakayahan ng mata na makita ang dalawang punto na matatagpuan sa pinakamababang distansya mula sa isa't isa bilang hiwalay.

Ang pinakamababang distansya kung saan ang dalawang punto ay makikita nang hiwalay ay depende sa anatomical at physiological na katangian ng retina. Kung ang mga imahe ng dalawang punto ay nahulog sa dalawang magkatabing cone, sila ay magsasama sa isang maikling linya. Dalawang puntos ang makikita nang hiwalay kung ang kanilang mga imahe sa retina (dalawang excited cone) ay pinaghihiwalay ng isang unexcited cone. Kaya, tinutukoy ng diameter ng kono ang halaga ng maximum na visual acuity. Kung mas maliit ang diameter ng mga cones, mas malaki ang visual acuity (Larawan 3.1).

kanin. 3.1.Schematic na representasyon ng anggulo sa pagtingin

Ang anggulo na nabuo ng matinding mga punto ng bagay na pinag-uusapan at ang nodal point ng mata (na matatagpuan sa posterior pole ng lens) ay tinatawag anggulo ng view. Ang anggulo ng visual ay ang unibersal na batayan para sa pagpapahayag ng visual acuity. Ang normal na limitasyon sa pagiging sensitibo ng mga mata ng karamihan sa mga tao ay 1 (1 arc minute).

Kung ang mata ay nakakakita ng dalawang punto nang magkahiwalay, ang anggulo sa pagitan ng kung saan ay hindi bababa sa 1, ang visual acuity ay itinuturing na normal at tinutukoy na katumbas ng isang yunit. Ang ilang mga tao ay may visual acuity na 2 unit o higit pa.

Sa edad, nagbabago ang visual acuity. Lumilitaw ang paningin ng bagay sa edad na 2-3 buwan. Ang visual acuity sa mga batang may edad na 4 na buwan ay tungkol sa 0.01. Sa edad na isang taon, ang visual acuity ay umabot sa 0.1-0.3. Ang visual acuity na katumbas ng 1.0 ay nabuo ng 5-15 taon.

Pagpapasiya ng visual acuity

Upang matukoy ang visual acuity, ang mga espesyal na talahanayan na naglalaman ng mga titik, numero o palatandaan ay ginagamit (para sa mga bata, ginagamit ang mga larawan - isang makinilya, isang Christmas tree, atbp.) iba't ibang laki. Ang mga palatandaang ito ay tinatawag

mga optotype.Ang paglikha ng mga optotype ay batay sa isang internasyonal na kasunduan sa laki ng kanilang mga bahagi, na bumubuo ng isang anggulo ng 1", habang ang buong optotype ay tumutugma sa isang anggulo ng 5" mula sa layo na 5 m (Larawan 3.2).

kanin. 3.2.Ang prinsipyo ng pagtatayo ng Snellen optotype

Sa maliliit na bata, ang visual acuity ay tinutukoy ng humigit-kumulang sa pamamagitan ng pagtatasa ng pag-aayos ng mga maliliwanag na bagay na may iba't ibang laki. Simula sa edad na tatlo, ang visual acuity sa mga bata ay tinasa gamit ang mga espesyal na talahanayan.

Sa ating bansa, ang pinakalawak na ginagamit na talahanayan ay ang talahanayan ng Golovin-Sivtsev (Larawan 3.3), na inilalagay sa isang Roth apparatus - isang kahon na may mga dingding na salamin na nagbibigay ng pare-parehong pag-iilaw ng mesa. Ang talahanayan ay binubuo ng 12 mga hilera.

kanin. 3.3.Talaan ng Golovin-Sivtsev: a) matanda; b) mga bata

Ang pasyente ay nakaupo sa layo na 5 m mula sa mesa. Ang bawat mata ay sinusuri nang hiwalay. Ang pangalawang mata ay natatakpan ng isang kalasag. Una, ang kanan (OD - oculusdexter) na mata ay sinusuri, pagkatapos ay ang kaliwa (OS - oculus sinister) na mata. Kung ang visual acuity ng parehong mga mata ay pareho, ang pagtatalaga ng OU (oculiutriusque) ay ginagamit.

Ang mga palatandaan ng talahanayan ay ipinakita para sa 2-3 s. Ang mga character mula sa ikasampung linya ay unang ipinapakita. Kung ang pasyente ay hindi nakikita ang mga ito, ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa mula sa unang linya, unti-unting nagpapakita ng mga palatandaan ng mga sumusunod na linya (ika-2, ika-3, atbp.). Ang visual acuity ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamaliit na mga optotype na maaaring makilala ng paksa.

Upang kalkulahin ang visual acuity, gamitin ang Snellen formula: visus = d/D, kung saan ang d ay ang distansya kung saan binabasa ng pasyente ang isang ibinigay na hilera ng talahanayan, at ang D ay ang distansya kung saan binabasa ng isang taong may visual acuity na 1.0 ang hilera na ito (ang distansyang ito ay ipinahiwatig sa kaliwa ng bawat hilera).

Halimbawa, kung ang isang tao na sinusuri gamit ang kanyang kanang mata ay nakikilala ang mga palatandaan ng pangalawang hilera (D = 25 m) mula sa layo na 5 m, at sa kanyang kaliwang mata ay nakikilala ang mga palatandaan ng ikalimang hilera (D = 10 m), kung gayon

visus OD = 5/25 = 0.2

visus OS = 5/10 = 0.5

Para sa kaginhawahan, ang visual acuity na naaayon sa pagbabasa ng mga optotype na ito mula sa layo na 5 m ay ipinahiwatig sa kanan ng bawat linya. Ang tuktok na linya ay tumutugma sa visual acuity na 0.1, ang bawat kasunod na linya ay tumutugma sa isang pagtaas sa visual acuity ng 0.1, at ang ikasampung linya ay tumutugma sa visual acuity ng 1.0. Sa huling dalawang linya ang prinsipyong ito ay nilabag: ang ikalabing-isang linya ay tumutugma sa visual acuity ng 1.5, at ang ikalabindalawa - 2.0.

Kung ang visual acuity ay mas mababa sa 0.1, ang pasyente ay dapat dalhin sa isang distansya (d) kung saan maaari niyang pangalanan ang mga palatandaan sa tuktok na linya (D = 50 m). Ang visual acuity ay kinakalkula din gamit ang Snellen formula.

Kung ang pasyente ay hindi nakikilala ang mga palatandaan ng unang linya mula sa layo na 50 cm (ibig sabihin, ang visual acuity ay mas mababa sa 0.01), kung gayon ang visual acuity ay tinutukoy ng distansya kung saan mabibilang niya ang kumalat na mga daliri ng kamay ng doktor.

Halimbawa: visus= pagbibilang ng mga daliri mula sa layo na 15 cm.

Ang pinakamababang visual acuity ay ang kakayahan ng mata na makilala ang liwanag sa dilim. Sa kasong ito, ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang madilim na silid na ang mata ay iluminado ng isang maliwanag na sinag ng liwanag. Kung ang paksa ay nakakakita ng liwanag, kung gayon ang visual acuity ay katumbas ng light perception (perceptiolucis). Sa kasong ito, ang visual acuity ay ipinahiwatig bilang mga sumusunod: visus= 1/??:

Sa pamamagitan ng pagdidirekta ng sinag ng liwanag papunta sa mata mula sa iba't ibang panig (itaas, ibaba, kanan, kaliwa), nasusubok ang kakayahan ng mga indibidwal na bahagi ng retina na makakita ng liwanag. Kung tama na tinutukoy ng paksa ang direksyon ng liwanag, kung gayon ang visual acuity ay katumbas ng light perception na may tamang projection ng liwanag (visus= 1/?? projectio lucis certa, o visus= 1/?? p.l.c.);

Kung ang paksa ay hindi wastong tinutukoy ang direksyon ng liwanag sa hindi bababa sa isang gilid, kung gayon ang visual acuity ay katumbas ng light perception na may hindi tamang light projection. (visus = 1/?? projectio lucis incerta, o visus= 1/??p.l.incerta).

Sa kaso kung ang pasyente ay hindi nakikilala ang liwanag mula sa kadiliman, kung gayon ang kanyang visual acuity ay zero (visus= 0).

Ang visual acuity ay isang mahalagang visual function para sa pagtukoy ng propesyonal na kaangkupan at mga grupong may kapansanan. Sa mga maliliit na bata o kapag nagsasagawa ng pagsusuri, upang matukoy ang layunin ng visual acuity, ang pag-aayos ng mga paggalaw ng nystagmoid ng eyeball na nangyayari kapag tumitingin ng mga gumagalaw na bagay ay ginagamit.

Pagdama ng kulay

Ang visual acuity ay batay sa kakayahang makita ang sensasyon ng puting kulay. Samakatuwid, ang mga talahanayan na ginamit upang matukoy ang visual acuity ay nagpapakita ng isang imahe ng mga itim na character sa isang puting background. Gayunpaman, ang isang pantay na mahalagang function ay ang kakayahang makita ang mundo sa paligid natin sa kulay.

Ang buong liwanag na bahagi ng mga electromagnetic wave ay lumilikha ng isang spectrum ng kulay na may unti-unting paglipat mula pula hanggang violet (color spectrum). Sa spectrum ng kulay, kaugalian na makilala ang pitong pangunahing kulay: pula, orange, dilaw, berde, asul, indigo at violet, kung saan kaugalian na makilala ang tatlong pangunahing kulay (pula, berde at kulay-lila), kapag pinaghalo sa magkakaibang proporsyon, lahat ng iba pang mga kulay ay maaaring makuha.

Ang kakayahan ng mata na malasahan ang buong kulay gamut lamang sa batayan ng tatlong pangunahing mga kulay ay natuklasan ni I. Newton at M.M. Lomonoso-

ikaw m. Iminungkahi ni T. Jung ang isang three-component theory ng color vision, ayon sa kung saan nakikita ng retina ang mga kulay dahil sa pagkakaroon ng tatlong anatomical na bahagi sa loob nito: isa para sa pang-unawa ng pula, isa pa para sa berde at isang pangatlo para sa violet. Gayunpaman, hindi maipaliwanag ng teoryang ito kung bakit, kapag nawala ang isa sa mga bahagi (pula, berde o lila), ang pang-unawa ng iba pang mga kulay ay naghihirap. Binuo ni G. Helmholtz ang teorya ng tatlong sangkap na kulay

pangitain. Itinuro niya na ang bawat bahagi, na tiyak sa isang kulay, ay inis din ng iba pang mga kulay, ngunit sa sa mas mababang lawak, ibig sabihin. Ang bawat kulay ay nabuo ng lahat ng tatlong sangkap. Nakikita ng mga cone ang kulay. Kinumpirma ng mga neurophysiologist ang pagkakaroon ng tatlong uri ng cones sa retina (Larawan 3.4). Ang bawat kulay ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong katangian: kulay, saturation at liwanag.

tono- ang pangunahing tampok ng kulay, depende sa wavelength ng light radiation. Ang tono ay katumbas ng kulay.

Saturation ng kulay tinutukoy ng proporsyon ng pangunahing tono sa mga impurities ng ibang kulay.

Liwanag o liwanag tinutukoy ng antas ng kalapitan sa puti (ang antas ng pagbabanto na may puti).

Ayon sa three-part theory of color vision, ang pang-unawa sa lahat ng tatlong kulay ay tinatawag na normal na trichromasia, at ang mga taong nakakakita sa kanila ay tinatawag na normal na trichromats.

kanin. 3.4.Diagram ng tatlong bahagi na pangitain ng kulay

Pagsubok sa pangitain ng kulay

Upang masuri ang pang-unawa ng kulay, ginagamit ang mga espesyal na talahanayan (kadalasan, ang mga polychromatic table ng E.B. Rabkin) at mga spectral na aparato - mga anomaloscope.

Pag-aaral ng pang-unawa ng kulay gamit ang mga talahanayan. Kapag lumilikha ng mga talahanayan ng kulay, ginagamit ang prinsipyo ng pagpapantay ng liwanag at saturation ng kulay. Sa mga pagsubok na ipinakita, ang mga bilog ng pangunahin at pangalawang kulay ay minarkahan. Gamit ang iba't ibang liwanag at saturation ng pangunahing kulay, ang iba't ibang mga figure o numero ay ginawa na madaling makilala ng mga normal na trichromat. mga tao,

Ang pagkakaroon ng iba't ibang mga karamdaman sa paningin ng kulay, hindi nila nakikilala ang mga ito. Kasabay nito, ang mga pagsusulit ay naglalaman ng mga talahanayan na naglalaman ng mga nakatagong numero, na makikilala lamang ng mga taong may kapansanan sa paningin ng kulay (Larawan 3.5).

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng color vision gamit ang polychromatic tables E.B. Si Rabkina ang susunod. Nakatalikod ang paksa sa pinagmumulan ng liwanag (window o fluorescent lamp). Ang antas ng pag-iilaw ay dapat nasa pagitan ng 500-1000 lux. Ang mga talahanayan ay ipinakita mula sa layo na 1 m, sa antas ng mata ng paksa, inilalagay ang mga ito nang patayo. Ang tagal ng pagkakalantad ng bawat pagsubok sa talahanayan ay 3-5 s, ngunit hindi hihigit sa 10 s. Kung ang paksa ay gumagamit ng baso, pagkatapos ay dapat niyang tingnan ang mga talahanayan na may mga baso.

Pagsusuri ng mga resulta.

Ang lahat ng mga talahanayan (27) ng pangunahing serye ay pinangalanan nang tama - ang paksa ay may normal na trichromasia.

Maling pinangalanang mga talahanayan mula 1 hanggang 12 - maanomalyang trichromasia.

Mahigit sa 12 mga talahanayan ang pinangalanan nang hindi tama - dichromasia.

Upang tumpak na matukoy ang uri at antas ng anomalya ng kulay, ang mga resulta ng pananaliksik para sa bawat pagsubok ay itinatala at ikoordina sa mga tagubiling makukuha sa apendiks sa mga talahanayan ng E.B. Rabkina.

Pag-aaral ng pang-unawa ng kulay gamit ang mga anomaloscope. Ang pamamaraan para sa pag-aaral ng pangitain ng kulay gamit ang mga instrumentong parang multo ay ang mga sumusunod: ang paksa ay naghahambing ng dalawang larangan, ang isa ay patuloy na nag-iilaw. dilaw, ang iba pa - pula at berde. Sa pamamagitan ng paghahalo ng pula at berdeng mga kulay, ang pasyente ay dapat makakuha ng dilaw na kulay na tumutugma sa kontrol sa tono at liwanag.

Pagkasira ng paningin ng kulay

Ang mga karamdaman sa pangitain ng kulay ay maaaring congenital o nakuha. Ang mga congenital color vision disorder ay karaniwang bilateral, habang ang mga nakuha ay unilateral. Unlike

kanin. 3.5.Mga talahanayan mula sa hanay ng mga polychromatic table ni Rabkin

nakuha, na may congenital disorder walang mga pagbabago sa iba pang mga visual function, at ang sakit ay hindi umuunlad. Ang mga nakuhang karamdaman ay nangyayari sa mga sakit ng retina, optic nerve at central sistema ng nerbiyos, habang ang mga congenital ay nakakondisyon mutation ng gene, pag-encode ng mga protina ng cone receptor apparatus. Mga uri ng mga karamdaman sa pangitain ng kulay.

Ang anomalya ng kulay, o maanomalyang trichromasia - abnormal na pang-unawa sa mga kulay, ay bumubuo ng humigit-kumulang 70% ng mga congenital color vision disorder. Ang mga pangunahing kulay, depende sa pagkakasunud-sunod ng kanilang lokasyon sa spectrum, ay karaniwang tinutukoy ng mga ordinal na Greek numeral: pula - una (protos), berde - pangalawa (deuteros), asul - pangatlo (tritos). Ang abnormal na pang-unawa ng pulang kulay ay tinatawag na protanomaly, berde - deuteranomaly, asul - tritanomaly.

Ang dichromasia ay ang pang-unawa ng dalawang kulay lamang. Mayroong tatlong pangunahing uri ng dichromasy:

Protanopia - pagkawala ng pang-unawa ng pulang bahagi ng spectrum;

Deuteranopia - pagkawala ng pang-unawa ng berdeng bahagi ng spectrum;

Ang Tritanopia ay isang pagkawala ng perception ng violet na bahagi ng spectrum.

Monochromasia - ang pang-unawa ng isang kulay lamang, ay napakabihirang at sinamahan ng mababang visual acuity.

Kasama rin sa mga nakuhang color vision disorder ang pagkakita ng mga bagay na pininturahan sa anumang isang kulay. Depende sa tono ng kulay, ang erythropsia (pula), xanthopsia (dilaw), chloropsia (berde) at cyanopsia (asul) ay nakikilala. Ang cyanopsia at erythropsia ay madalas na nabubuo pagkatapos tanggalin ang lens, xanthopsia at chloropsia - na may pagkalason at pagkalasing, kabilang ang mga gamot.

PERIPHERAL VISION

Ang mga rod at cone na matatagpuan sa paligid ay may pananagutan peripheral vision, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng field of view at light perception.

Ang katalinuhan ng peripheral vision ay maraming beses na mas mababa kaysa sa central vision, na nauugnay sa isang pagbawas sa density ng cones patungo sa mga peripheral na bahagi ng retina. Bagaman

ang balangkas ng mga bagay na nakikita ng periphery ng retina ay masyadong malabo, ngunit ito ay sapat na para sa oryentasyon sa espasyo. Ang peripheral vision ay lalong sensitibo sa paggalaw, na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mapansin at sapat na tumugon sa posibleng panganib.

linya ng paningin

linya ng paningin- ang espasyong nakikita ng mata na may nakapirming tingin. Ang laki ng visual field ay tinutukoy ng hangganan ng optically active na bahagi ng retina at ang mga nakausli na bahagi ng mukha: ang likod ng ilong, ang itaas na gilid ng orbit, ang mga pisngi.

Pagsusuri sa larangan ng pagtingin

Mayroong tatlong paraan para sa pag-aaral ng visual field: ang indicative na paraan, campimetry at perimetry.

Tinatayang pamamaraan para sa pag-aaral ng visual field. Ang doktor ay nakaupo sa tapat ng pasyente sa layo na 50-60 cm. Tinatakpan ng pasyente ang kanyang kaliwang mata gamit ang kanyang palad, at tinatakpan ng doktor ang kanyang kanang mata. Gamit ang kanang mata, inaayos ng pasyente ang kaliwang mata ng doktor sa tapat niya. Inilipat ng doktor ang bagay (mga daliri ng libreng kamay) mula sa periphery hanggang sa gitna hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng doktor at ng pasyente patungo sa fixation point mula sa itaas, sa ibaba, mula sa temporal at nasal na mga gilid, pati na rin sa intermediate radii. Pagkatapos ang kaliwang mata ay sinusuri sa parehong paraan.

Kapag tinatasa ang mga resulta ng pag-aaral, kinakailangang isaalang-alang na ang larangan ng pangitain ng doktor ay nagsisilbing pamantayan (hindi ito dapat magkaroon ng mga pagbabago sa pathological). Ang visual field ng pasyente ay itinuturing na normal kung ang doktor at ang pasyente ay sabay na napansin ang hitsura ng isang bagay at nakikita ito sa lahat ng bahagi ng visual field. Kung napansin ng pasyente ang hitsura ng isang bagay sa loob ng isang tiyak na radius mamaya ang doktor, pagkatapos ay ang field ng view ay tinatasa bilang makitid sa kaukulang panig. Ang pagkawala ng isang bagay sa larangan ng paningin ng pasyente sa ilang lugar ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng scotoma.

Campimetry.Campimetry- isang paraan ng pag-aaral ng visual field sa isang patag na ibabaw gamit ang mga espesyal na instrumento (campimeters). Ginagamit lamang ang Campimetry upang pag-aralan ang mga lugar ng visual field sa loob ng 30-40? mula sa gitna upang matukoy ang laki ng blind spot, central at paracentral scotomas.

Para sa campimetry, gumamit ng black matte board o screen na gawa sa itim na tela na may sukat na 1x1 o 2x2 m. Ang distansya mula sa pagsubok

distansya sa screen - 1 m, pag-iilaw ng screen - 75-300 lux. Gumamit ng mga puting bagay na may diameter na 1-5 mm, na nakadikit sa dulo ng flat black stick na 50-70 cm ang haba.

Sa panahon ng campimetry, ang tamang posisyon ng ulo (nang walang pagkiling) sa pahinga sa baba at ang tumpak na pag-aayos ng marka ng pasyente sa gitna ng campimeter ay kinakailangan; Nakasara ang pangalawang mata ng pasyente. Unti-unting inililipat ng doktor ang bagay sa radii (nagsisimula sa pahalang sa gilid kung saan matatagpuan ang blind spot) mula sa panlabas na bahagi ng campimeter hanggang sa gitna. Iniuulat ng pasyente ang pagkawala ng isang bagay. Ang isang mas detalyadong pag-aaral ng kaukulang lugar ng visual field ay tumutukoy sa mga hangganan ng scotoma at nagtatala ng mga resulta sa isang espesyal na diagram. Ang mga sukat ng scotomas, pati na rin ang kanilang distansya mula sa fixation point, ay ipinahayag sa angular degrees.

Perimetry.Perimetry- isang paraan para sa pag-aaral ng field of view sa isang malukong spherical surface gamit ang mga espesyal na device (perimeters) na hugis arc o hemisphere. Mayroong kinetic perimetry (na may gumagalaw na bagay) at static na perimetry (na may nakatigil na bagay na may variable na ningning). Kasalukuyan

kanin. 3.6.Pagsukat ng perimeter field of view

oras, ang mga awtomatikong perimeter ay ginagamit upang magsagawa ng static perimetry (Larawan 3.6).

Kinetic perimetry. Ang murang Förster perimeter ay malawakang ginagamit. Ito ay isang 180? arc, pinahiran sa loob ng itim na matte na pintura at may mga dibisyon sa panlabas na ibabaw - mula sa 0? sa gitna hanggang 90? sa paligid. Upang matukoy ang mga panlabas na hangganan ng visual field, ginagamit ang mga puting bagay na may diameter na 5 mm, at upang makilala ang mga scotoma, ginagamit ang mga puting bagay na may diameter na 1 mm.

Ang paksa ay nakaupo nang nakatalikod sa bintana (ang pag-iilaw ng perimeter arc na may liwanag ng araw ay dapat na hindi bababa sa 160 lux), inilalagay ang kanyang baba at noo sa isang espesyal na kinatatayuan at nag-aayos sa isang mata ng isang puting marka sa gitna ng arko. Nakapikit ang kabilang mata ng pasyente. Ang bagay ay inilipat sa isang arko mula sa paligid hanggang sa gitna sa bilis na 2 cm/s. Ang paksa ay nag-uulat ng hitsura ng bagay, at ang mananaliksik ay nagtatala kung aling dibisyon ng arko ang posisyon ng bagay na tumutugma sa oras na iyon. Ito ang magiging labas

ang hangganan ng field of view para sa isang naibigay na radius. Ang pagtukoy sa mga panlabas na hangganan ng field of view ay isinasagawa kasama ang 8 (bawat 45?) o 12 (pagkatapos ng 30?) radii. Kinakailangan na magsagawa ng isang pagsubok na bagay sa bawat meridian sa gitna upang matiyak na ang mga visual function ay napanatili sa buong visual field.

Karaniwan, ang average na mga hangganan ng visual field para sa puting kulay kasama ang 8 radii ay ang mga sumusunod: papasok - 60?, mula sa itaas papasok - 55?, mula sa itaas - 55?, mula sa itaas palabas - 70?, mula sa labas - 90?, mula sa ibaba palabas - 90?, mula sa ibaba - 65?, mula sa ibaba hanggang sa loob - 50? (Larawan 3.7).

Ang perimetry gamit ang mga bagay na may kulay ay mas nakapagtuturo, dahil ang mga pagbabago sa larangan ng kulay ng paningin ay nabuo nang mas maaga. Ang hangganan ng visual field para sa isang partikular na kulay ay itinuturing na posisyon ng bagay kung saan nakilala nang tama ng paksa ang kulay nito. Ang mga kulay na karaniwang ginagamit ay asul, pula at berde. Pinakamalapit sa mga hangganan ng field of view sa kulay puti lumalabas na asul, sinusundan ng pula, at mas malapit sa setting point - berde (Larawan 3.7).

270

kanin. 3.7.Mga normal na peripheral na hangganan ng visual field para sa mga puti at chromatic na kulay

Static perimetry, hindi tulad ng kinetic, ginagawa rin nitong posible na matukoy ang hugis at antas ng depekto sa visual field.

Mga pagbabago sa larangan ng pagtingin

Ang mga pagbabago sa visual field ay nangyayari sa panahon ng mga proseso ng pathological sa iba't ibang bahagi ng visual analyzer. Ang pagkilala sa mga tampok na katangian ng mga depekto sa visual field ay nagbibigay-daan para sa mga pangkasalukuyan na diagnostic.

Ang mga unilateral na pagbabago sa visual field (sa isang mata lamang sa apektadong bahagi) ay sanhi ng pinsala sa retina o optic nerve.

Ang mga bilateral na pagbabago sa visual field ay nakita kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa chiasm at sa itaas.

May tatlong uri ng mga pagbabago sa visual field:

Focal defects sa larangan ng view (scotomas);

Pagpapaliit ng paligid na mga hangganan ng visual field;

Pagkawala ng kalahati ng visual field (hemianopia).

Scotoma- isang focal defect sa visual field, hindi nauugnay sa mga peripheral na hangganan nito. Ang mga scotoma ay inuri ayon sa kalikasan, intensity ng lesyon, hugis at lokasyon.

Ayon sa intensity ng lesyon, ang ganap at kamag-anak na mga scotoma ay nakikilala.

Ganap na scotoma- isang depekto sa loob kung saan ang visual function ay ganap na nawala.

Kamag-anak na scotoma nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng pang-unawa sa lugar ng depekto.

Sa likas na katangian, ang positibo, negatibo, at pati na rin ang mga atrial scotoma ay nakikilala.

Mga positibong scotoma ang pasyente ay napansin ito sa kanyang sarili sa anyo ng isang kulay-abo o madilim na lugar. Ang ganitong mga scotoma ay nagpapahiwatig ng pinsala sa retina at optic nerve.

Mga negatibong scotoma ang pasyente ay hindi nararamdaman ang mga ito, sila ay napansin lamang sa panahon ng isang layunin na pagsusuri at nagpapahiwatig ng pinsala sa mga nakapatong na mga istraktura (chiasma at higit pa).

Ayon sa hugis at lokasyon, ang mga ito ay nakikilala: gitnang, paracentral, hugis-singsing at paligid na scotomas (Larawan 3.8).

Central at paracentral scotomas nangyayari sa mga sakit ng macular region ng retina, pati na rin sa mga retrobulbar lesyon ng optic nerve.

kanin. 3.8.Iba't ibang uri ng absolute scotomas: a - central absolute scotoma; b - paracentral at peripheral absolute scotomas; c - hugis-singsing na scotoma;

Mga scotoma na hugis singsing ay isang depekto sa anyo ng isang mas marami o hindi gaanong malawak na singsing na nakapalibot sa gitnang bahagi ng visual field. Ang mga ito ay pinaka-katangian ng retinal pigmentary dystrophy.

Mga peripheral na scotoma matatagpuan sa iba't ibang lugar ng field of view, maliban sa mga nakalista sa itaas. Nangyayari ang mga ito sa mga pagbabago sa focal sa retina at choroid.

Batay sa morphological substrate, ang physiological at pathological scotomas ay nakikilala.

Mga pathological scotomas lumitaw dahil sa pinsala sa mga istruktura ng visual analyzer (retina, optic nerve, atbp.).

Physiological scotomas dahil sa mga tampok na istruktura ng panloob na lining ng mata. Kabilang sa mga naturang scotoma ang blind spot at angioscotomas.

Ang blind spot ay tumutugma sa lokasyon ng optic nerve head, ang lugar kung saan ay walang mga photoreceptor. Karaniwan, ang blind spot ay may hitsura ng isang hugis-itlog, na matatagpuan sa temporal na kalahati ng visual field sa pagitan ng 12? at 18?. Ang patayong laki ng blind spot ay 8-9?, pahalang - 5-6?. Karaniwan, ang 1/3 ng blind spot ay matatagpuan sa itaas ng pahalang na linya na dumadaan sa gitna ng campimeter, at ang 2/3 ay matatagpuan sa ibaba ng linyang ito.

Ang mga subjective visual disturbances na may mga scotoma ay iba at higit na nakasalalay sa lokasyon ng mga depekto. Napakaliit

Ang ilang mga absolute central scotomas ay maaaring gawing imposibleng makita ang maliliit na bagay (halimbawa, mga titik kapag nagbabasa), habang kahit na medyo malalaking peripheral scotoma ay hindi gaanong nakakahadlang sa aktibidad.

Pagpapaliit ng mga peripheral na hangganan ng visual field sanhi ng mga depekto sa visual field na nauugnay sa mga hangganan nito (Larawan 3.9). Mayroong pare-pareho at hindi pantay na pagpapaliit ng mga visual field.

kanin. 3.9.Mga uri ng concentric narrowing ng visual field: a) pare-parehong concentric narrowing ng visual field; b) hindi pantay na concentric na pagpapaliit ng visual field

Uniform(konsentriko) pagpapakipot nailalarawan sa pamamagitan ng higit pa o mas kaunting pantay na kalapitan ng mga hangganan ng visual field sa lahat ng mga meridian hanggang sa punto ng pag-aayos (Larawan 3.9 a). Sa mga malubhang kaso, tanging ang gitnang bahagi lamang ang natitira mula sa buong larangan ng paningin (pipe, o pantubo na paningin). Sa kasong ito, ang oryentasyon sa espasyo ay nagiging mahirap, sa kabila ng pangangalaga ng gitnang pangitain. Mga sanhi: retinal pigmentary dystrophy, optic neuritis, atrophy at iba pang mga sugat ng optic nerve.

Hindi pantay na pagpapakipot Ang field of view ay nangyayari kapag ang mga hangganan ng field of view ay hindi pantay na lumalapit sa punto ng fixation (Larawan 3.9 b). Halimbawa, sa glaucoma, ang pagpapaliit ay nangyayari nang nakararami sa loob. Ang sectoral narrowing ng visual field ay sinusunod na may sagabal ng mga sanga ng central retinal artery, juxtapapillary chorioretinitis, ilang optic nerve atrophies, retinal detachment, atbp.

Hemianopsia- bilateral na pagkawala ng kalahati ng visual field. Ang mga hemianopsia ay nahahati sa magkaparehong pangalan (homonymous) at sa magkaibang pangalan (heteronymous). Minsan ang hemianopsia ay natuklasan ng pasyente mismo, ngunit mas madalas na sila ay napansin sa panahon ng isang layunin na pagsusuri. Ang mga pagbabago sa visual field ng parehong mata ay ang pinakamahalagang sintomas sa topical diagnosis ng mga sakit sa utak (Larawan 3.10).

Homonymous na hemianopsia - pagkawala ng temporal na kalahati ng visual field sa isang mata at ang kalahati ng ilong sa isa pa. Ito ay sanhi ng isang retrochiasmal lesion ng optic pathway sa gilid na kabaligtaran ng visual field defect. Ang likas na katangian ng hemianopsia ay nag-iiba depende sa antas ng sugat: maaari itong kumpleto (na may pagkawala ng buong kalahati ng visual field) o bahagyang (quadrant).

Kumpleto ang homonymous na hemianopsia naobserbahan kapag ang isa sa mga visual tract ay nasira: left-sided hemianopsia (pagkawala ng kaliwang halves ng visual fields) - kapag ang kanang optic tract ay nasira, right-sided - kapag ang kaliwang visual tract ay nasira.

Quadrant homonymous hemianopsia ay sanhi ng pinsala sa utak at ipinakikita ng pagkawala ng parehong mga quadrant ng visual field. Sa kaso ng pinsala sa mga cortical na bahagi ng visual analyzer, ang mga depekto ay hindi sumasakop sa gitnang bahagi ng visual field, i.e. macula projection zone. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga hibla mula sa macular region ng retina ay pumupunta sa parehong hemispheres ng utak.

Heteronymous na hemianopsia nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng panlabas o panloob na mga bahagi ng visual field at sanhi ng pinsala sa visual pathway sa lugar ng optic chiasm.

kanin. 3.10.Mga pagbabago sa visual field depende sa antas ng pinsala sa visual pathway: a) localization ng antas ng pinsala sa visual pathway (ipinahiwatig ng mga numero); b) pagbabago sa visual field ayon sa antas ng pinsala sa visual pathway

Bitemporal hemianopsia- pagkawala ng mga panlabas na bahagi ng visual field. Nabubuo kapag ang pathological focus ay naisalokal sa gitnang bahagi ng chiasm (madalas na sinasamahan ng mga pituitary tumor).

Binasal hemianopsia- pagkawala ng mga nasal halves ng visual field. Sanhi ng bilateral na pinsala sa hindi natawid na mga hibla ng optic tract sa lugar ng chiasm (halimbawa, na may sclerosis o aneurysms ng parehong panloob na carotid arteries).

Banayad na pang-unawa at pagbagay

Banayad na pang-unawa- ang kakayahan ng mata na makita ang liwanag at matukoy iba't ibang antas ang liwanag nito. Pangunahing responsable ang mga rod para sa light perception, dahil mas sensitibo sila sa liwanag kaysa sa cones. Ang liwanag na pang-unawa ay sumasalamin sa pagganap na estado ng visual analyzer at nailalarawan ang kakayahang mag-orient sa mga kondisyon ng mababang liwanag; ang paglabag nito ay isa sa mga unang sintomas ng maraming sakit sa mata.

Kapag nag-aaral ng light perception, tinutukoy ang kakayahan ng retina na makita ang minimal na light stimulation (light perception threshold) at ang kakayahang makita ang pinakamaliit na pagkakaiba sa brightness ng liwanag (discrimination threshold). Ang threshold ng light perception ay depende sa antas ng paunang pag-iilaw: mas mababa ito sa dilim at tumataas sa liwanag.

Pagbagay- mga pagbabago sa light sensitivity ng mata dahil sa pagbabagu-bago sa pag-iilaw. Ang kakayahang umangkop ay nagbibigay-daan sa mata na protektahan ang mga photoreceptor mula sa overstrain at sa parehong oras ay nagpapanatili ng mataas na sensitivity ng liwanag. Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng light adaptation (kapag tumaas ang antas ng liwanag) at dark adaptation (kapag bumaba ang light level).

Banayad na pagbagay, lalo na sa isang matalim na pagtaas sa mga antas ng liwanag, maaari itong sinamahan ng isang proteksiyon na reaksyon ng pagsara ng mga mata. Ang light adaptation ay nangyayari nang mas matindi sa mga unang segundo; ang threshold ng light perception ay umabot sa mga huling halaga nito sa pagtatapos ng unang minuto.

Madilim na pagbagay nangyayari nang mas mabagal. Sa mababang liwanag na mga kondisyon, ang mga visual na pigment ay natupok nang kaunti, ang kanilang unti-unting akumulasyon ay nangyayari, na nagpapataas ng sensitivity ng retina sa stimuli ng pinababang ningning. Ang light sensitivity ng mga photoreceptor ay mabilis na tumataas sa loob ng 20-30 minuto, at umabot lamang sa maximum nito ng 50-60 minuto.

Ang estado ng madilim na pagbagay ay tinutukoy gamit ang isang espesyal na aparato - isang adaptometer. Ang isang tinatayang pagpapasiya ng madilim na pagbagay ay isinasagawa gamit ang talahanayan ng Kravkov-Purkinje. Ang mesa ay isang piraso ng itim na karton na may sukat na 20 x 20 cm, kung saan nakadikit ang 4 na parisukat na may sukat na 3 x 3 cm na gawa sa asul, dilaw, pula at berdeng papel. Pinatay ng doktor ang ilaw at iniharap ang mesa sa pasyente sa layo na 40-50 cm. Normal ang dark adaptation kung ang pasyente ay nagsimulang makakita ng dilaw na parisukat pagkatapos ng 30-40 s, at isang asul na parisukat pagkatapos ng 40-50 s . Ang madilim na pagbagay ng pasyente ay nabawasan kung nakita niya ang dilaw na parisukat pagkatapos ng 30-40 s, at ang asul na parisukat pagkatapos ng higit sa 60 s o hindi niya ito nakita.

Hemeralopia- pagpapahina ng pakikibagay ng mata sa dilim. Ang hemeralopia ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa pangitain sa takip-silim, habang ang pang-araw na pangitain ay karaniwang napanatili. Mayroong sintomas, mahalaga at congenital hemeralopia.

Symptomatic hemeralopia sinamahan ng iba't ibang mga sakit sa mata: retinal pigmentary abiotrophy, siderosis, mataas na myopia na may binibigkas na mga pagbabago sa fundus.

Mahalagang hemeralopia sanhi ng hypovitaminosis A. Retinol ay nagsisilbing isang substrate para sa synthesis ng rhodopsin, na kung saan ay disrupted sa pamamagitan ng exo- at endogenous kakulangan ng bitamina.

Congenital hemeralopia- genetic na sakit. Walang natukoy na pagbabago sa ophthalmoscopic.

BINOCULAR VISION

Ang pangitain na may isang mata ay tinatawag monokular. Pinag-uusapan natin ang sabay-sabay na pangitain kapag, kapag tinitingnan ang isang bagay gamit ang parehong mga mata, walang pagsasanib (pagsasama sa cerebral cortex ng mga visual na imahe na lumilitaw sa retina ng bawat mata nang hiwalay) at nangyayari ang diplopia (double vision).

Binocular vision - ang kakayahang tingnan ang isang bagay gamit ang parehong mga mata nang hindi nagkakaroon ng diplopia. Binocular vision ay nabuo sa edad na 7-15 taon. Sa binocular vision, ang visual acuity ay humigit-kumulang 40% na mas mataas kaysa sa monocular vision. Sa isang mata, nang hindi ibinaling ang ulo, ang isang tao ay nakakakuha ng mga 140? space,

dalawang mata - mga 180?. Ngunit ang pinakamahalagang bagay ay ang binocular vision ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kamag-anak na distansya ng mga nakapalibot na bagay, iyon ay, upang isagawa ang stereoscopic vision.

Kung ang isang bagay ay katumbas ng distansya mula sa mga optical center ng parehong mga mata, ang imahe nito ay ipapakita sa magkapareho (kaayon)

mga retinal na lugar. Ang nagresultang imahe ay ipinadala sa isang lugar ng cerebral cortex, at ang mga imahe ay nakikita bilang isang solong imahe (Larawan 3.11).

Kung ang isang bagay ay mas malayo sa isang mata kaysa sa isa, ang mga imahe nito ay ipapakita sa mga hindi magkaparehong (disparate) na mga bahagi ng retina at ipinapadala sa iba't ibang bahagi ng cerebral cortex; bilang isang resulta, ang pagsasanib ay hindi nangyayari at ang diplopia ay dapat mangyari. Gayunpaman, sa proseso ng functional development ng visual analyzer, ang naturang double vision ay itinuturing na normal, dahil bilang karagdagan sa impormasyon mula sa magkakaibang mga lugar, ang utak ay tumatanggap din ng impormasyon mula sa mga kaukulang bahagi ng retina. Sa kasong ito, ang subjective na sensasyon ng diplopia ay hindi lumitaw (hindi katulad ng sabay-sabay na pangitain, kung saan walang kaukulang mga lugar ng retina), at batay sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga imahe na natanggap mula sa dalawang retina, isang stereoscopic analysis ng espasyo ang nangyayari.

Mga kondisyon para sa pagbuo ng binocular vision ang mga sumusunod:

Ang visual acuity ng parehong mga mata ay dapat na hindi bababa sa 0.3;

Korespondensya sa pagitan ng convergence at akomodasyon;

Coordinated na paggalaw ng parehong eyeballs;

kanin. 3.11.Mekanismo ng binocular vision

Ang Iseikonia ay ang parehong laki ng mga imahe na nabuo sa retinas ng parehong mga mata (para dito, ang repraksyon ng parehong mga mata ay hindi dapat mag-iba ng higit sa 2 diopters);

Ang pagkakaroon ng fusion (fusion reflex) ay ang kakayahan ng utak na pagsamahin ang mga imahe mula sa mga kaukulang lugar ng parehong retina.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng binocular vision

Miss test. Ang doktor at ang pasyente ay matatagpuan sa tapat ng bawat isa sa layo na 70-80 cm, bawat isa ay may hawak na karayom ​​(lapis) sa dulo. Hinihiling sa pasyente na hawakan ang dulo ng kanyang karayom ​​sa dulo ng karayom ​​ng doktor sa isang patayong posisyon. Una, ginagawa niya ito nang nakabukas ang dalawang mata, pagkatapos ay sunod-sunod na tinatakpan ang isang mata. Sa binocular vision, ang pasyente ay madaling nagsasagawa ng gawain nang nakabukas ang parehong mga mata at nawawala kung nakasara ang isang mata.

Ang karanasan ni Sokolov(na may “butas” sa palad). Kanang kamay Ang pasyente ay may hawak na isang sheet ng papel na pinagsama sa isang tubo sa harap ng kanyang kanang mata, at inilalagay ang gilid ng palad ng kanyang kaliwang kamay sa gilid na ibabaw ng dulo ng tubo. Sa parehong mga mata, ang paksa ay direktang tumitingin sa ilang bagay na matatagpuan sa layo na 4-5 m. Sa binocular vision, nakikita ng pasyente ang isang "butas" sa palad, kung saan ang parehong larawan ay nakikita tulad ng sa pamamagitan ng tubo. Sa monocular vision, walang "butas" sa palad.

Apat na puntos na pagsubok ginagamit upang mas tumpak na matukoy ang likas na katangian ng paningin gamit ang isang aparatong may kulay na may apat na punto o isang sign projector.

Lahat ng iba't-ibang mga pagbabago sa pathological(mga depekto) ng visual field ay maaaring bawasan sa dalawang pangunahing uri: 1) pagpapaliit ng mga hangganan ng visual field (concentric o lokal); 2) focal loss ng visual function - scotomas.

Ang concentric narrowing ng visual field ay maaaring medyo maliit o pahabain halos sa punto ng fixation - isang tube visual field. Ang concentric narrowing ay bubuo na may kaugnayan sa iba't ibang mga organikong sakit ng mata (pigmentary degeneration ng retina, neuritis at atrophy ng optic nerve, peripheral chorioretinitis, mga huling yugto glaucoma, atbp.), ngunit maaari ding maging functional - para sa neuroses, neurasthenia, hysteria.

Ang differential diagnosis ng functional at organic na pagpapaliit ng visual field ay batay sa mga resulta ng pag-aaral ng mga hangganan nito sa mga bagay na may iba't ibang laki at mula sa iba't ibang distansya. Sa mga functional disorder Hindi tulad ng mga organikong bagay, ang pag-aaral ng mga bagay na may iba't ibang laki ay hindi kapansin-pansing nakakaapekto sa laki ng larangan ng pagtingin.

Ang pagmamasid sa oryentasyon ng pasyente sa kapaligiran ay nagbibigay ng ilang tulong: na may concentric narrowing ng isang organic na kalikasan, ang oryentasyon ay napakahirap.

Ang lokal na pagpapaliit ng mga hangganan ng visual field ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit nito sa anumang lugar kapag mga normal na sukat kasama ang natitirang haba. Ang ganitong mga depekto ay maaaring isa o dalawang panig.

Ang bilateral na pagkawala ng kalahati ng visual field - hemianopsia - ay may malaking diagnostic na kahalagahan. Ang mga hemianopsia ay nahahati sa homonymous (parehong pangalan) at heteronymous (iba't ibang pangalan). Nangyayari ang mga ito kapag ang visual pathway ay nasira sa lugar ng optic chiasm o sa likod nito dahil sa hindi kumpletong decussation ng nerve fibers. Minsan ang hemianopsia ay natuklasan ng pasyente mismo, ngunit mas madalas na sila ay napansin sa panahon ng pagsusuri sa visual field.

Ang homonymous hemianopsia ay nailalarawan sa pagkawala ng temporal na kalahati ng visual field sa isang mata at ang kalahati ng ilong sa isa pa. Ito ay sanhi ng isang retrochiasmal lesion ng visual pathway sa gilid na kabaligtaran ng pagkawala ng visual field. Ang likas na katangian ng hemianopia ay nag-iiba depende sa lokasyon ng lesyon sa visual pathway. Maaaring kumpleto ang hemianopsia, na may pagkawala ng buong kalahati ng visual field, o bahagyang, quadrant. Sa kasong ito, ang hangganan ng depekto ay tumatakbo kasama ang midline, at sa kaso ng quadrant hemianopia, nagsisimula ito mula sa fixation point. Sa cortical hemianopsia, ang function ng macula ay napanatili. Ang mga hemianoptic scotomas ay maaaring maobserbahan sa anyo ng simetriko focal visual field defects.

Ang mga sanhi ng homonymous na hemianopia ay iba: mga tumor, pagdurugo at nagpapaalab na sakit ng utak.

Ang heteronymous hemianopsia ay nailalarawan sa pagkawala ng panlabas o panloob na mga bahagi ng visual field at sanhi ng pinsala sa visual pathway sa lugar ng optic chiasm.

Ang bitemporal hemianopsia ay pagkawala ng mga panlabas na bahagi ng visual field. Ito ay bubuo kapag ang pathological focus ay naisalokal sa rehiyon ng gitnang bahagi ng optic chiasm at ay karaniwang sintomas mga tumor sa pituitary.

Binasal hemianopsia - pagkawala ng mga halves ng ilong ng visual field - bubuo kapag ang mga hindi tumatawid na mga hibla ng optic pathway ay nasira sa lugar ng optic chiasm. Posible ito sa bilateral sclerosis o aneurysms - ang panloob na carotid artery at anumang iba pang presyon sa optic chiasm sa magkabilang panig.

Ang mga kakaibang pagbabago sa visual field ng magkabilang mata kapag naapektuhan ang iba't ibang bahagi ng visual pathway ay napaka katangian na sila ang pinakamahalagang sintomas sa topical diagnosis ng mga sakit sa utak.

Focal visual field depekto na hindi sumanib dito peripheral na mga hangganan, ay tinatawag na scotoma. Ang Scotoma ay maaaring mapansin ng pasyente mismo sa anyo ng isang anino o lugar. Ang ganitong uri ng scotoma ay tinatawag na positibo. Scotomas na hindi sanhi ng pasyente pansariling damdamin at makikita lamang sa tulong mga espesyal na pamamaraan Ang pag-aaral ay tinatawag na negatibo.

Sa kumpletong pagkawala ng visual function sa lugar ng scotoma, ito ay itinalaga bilang ganap, sa kaibahan sa kamag-anak na scotoma, kung saan ang pang-unawa ng bagay ay napanatili, ngunit hindi ito nakikita nang malinaw. Dapat itong isaalang-alang na ang isang kamag-anak na scotoma para sa puti ay maaaring sa parehong oras ay ganap para sa iba pang mga kulay.

Ang mga scotoma ay maaaring nasa anyo ng isang bilog, hugis-itlog, arko, sektor at may hindi regular na hugis. Depende sa lokasyon ng depekto sa larangan ng view na may kaugnayan sa punto ng pag-aayos, central, pericentral, paracentral, sectoral at iba't ibang uri ng peripheral scotomas ay nakikilala.

Kasama ng mga pathological, ang physiological scotomas ay nabanggit sa larangan ng view. Kabilang dito ang blind spot at angioscotomas. Ang blind spot ay isang hugis-itlog na ganap na negatibong scotoma.

Ang mga physiological scotoma ay maaaring tumaas nang malaki. Ang pagtaas sa laki ng blind spot ay maagang tanda ilang mga sakit (glaucoma, optic disc congestion, sakit na hypertonic atbp.) at ang pagsukat nito ay may mahusay na halaga ng diagnostic.

Ang pagkakakilanlan ng mga baka at ang kanilang mga katangian ay isang medyo labor-intensive na proseso. Gamit ang mga awtomatikong perimeter at ang aming ginawa sa industriya na central vision tester, ang pagsubok na ito ay tumatagal lamang ng ilang minuto.

Bukod dito, ito ay tinutukoy ng larangan ng pagtingin. Ang nakikitang espasyo sa harap ng mga mata, na maaaring makilala ng isang tao sa isang nakapirming tingin, ay tinatawag na visual field. Dahil sa pagkakaroon ng peripheral vision, ang isang tao ay maaaring malayang mag-navigate sa espasyo.

Ang mga parameter ng visual field ay nag-iiba para sa bawat indibidwal na mata. Ang pagtukoy ng halaga sa kasong ito ay ang optical performance ng retina. Gayundin ang larangan ng pagtingin ay limitado mga istrukturang anatomikal(gilid ng eye socket, tulay ng ilong, atbp.). Ang mga normal na halaga para sa visual field (kapag tumitingin sa puti) ay may mga sumusunod na halaga: 90 degrees palabas, 70 degrees palabas pataas, 90 degrees palabas pababa, 55 degrees paloob, 50 degrees papasok pababa, 55 degrees papasok pataas, 65 degrees pababa .

Sa iba't ibang mga sakit ng mga organo ng optical system (patolohiya ng retina, visual pathway, atbp.), Ang isang pagpapaliit ng mga hangganan ng visual field ay nangyayari. Ang pagpapaliit ng mga hangganan ay maaaring concentric o lokal. Minsan may pagkawala ng ilang mga lugar na may hitsura. Dapat itong isaalang-alang na kahit na may normal na paningin ay may mga physiological scotomas (angioscotomas, isang blind spot sa temporal na larangan ng paningin na may sukat na 15 degrees). Ang blind spot ay matatagpuan sa bahaging iyon ng retina na walang mga photoreceptor (ito ay nasa projection). Lumilitaw ang mga angioscotoma sa paligid ng blind spot, na mga lugar na parang laso malalaking sisidlan mesh shell. Sa mga lugar na ito, ang mga photoreceptor ay natatakpan lamang ng mga daluyan ng dugo at dugo.

Sa pinsala sa optic nerve o pigmentary degeneration ng retina, nangyayari ang isang concentric narrowing ng visual field. Sa kasong ito, ang antas ng pagpapaliit ay maaaring maging kritikal. Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang tubular vision, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lokal na lugar ng paningin na hindi hihigit sa 5-10 degrees sa gitnang lugar. Sa patolohiya na ito, ang pasyente ay nawalan ng kakayahang mag-navigate sa espasyo, ngunit maaaring magbasa nang mas madalas.

Sa simetriko na pagkawala ng mga visual field sa magkabilang panig, malamang na pinag-uusapan natin ang isang volumetric na anomalya ng utak (tumor, pamamaga, pagdurugo, ischemia). Ang pokus na ito ay maaaring matatagpuan sa pituitary gland, sa base ng utak, sa lugar ng mga optic tract.

Sa simetriko kalahating pagkawala ng temporal na rehiyon ng mga visual na field sa magkabilang panig (heteronymous bitemporal hemianopsia), ang panloob na lugar chiasmata, iyon ay, ang mga hibla na nagsisimula mula sa mga bahagi ng ilong ng retina ng parehong mga mata ay nasira.

Sa parehong sugat, ngunit mula sa rehiyon ng ilong (heteronymous binasal hemianopsia), karaniwang nangyayari ang compression ng chiasm mula sa labas, halimbawa, na may malubhang carotid arteries. Ang kundisyong ito ay bihira.

Ang homonymous na hemianopsia ay sinamahan ng sabay-sabay na pagkawala ng mga visual field sa isang gilid (kanan o kaliwa) sa magkabilang mata. Ang sitwasyong ito ay sinusunod kapag ang isa sa mga tract ng visual pathway ay nasira. Sa pakikilahok ng kanang tract, ang pagkawala ng paningin ay nangyayari sa kaliwang bahagi, at kabaliktaran.

Kung ang sugat na sumasakop sa espasyo sa utak ay maliit sa laki, kung gayon ang bahagi lamang ng optic tract ay maaaring sumailalim sa compression. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang simetriko homonymous quadrant hemianopia, kung saan isang-kapat lamang ng visual field ang nawala sa magkabilang panig.

Sa pinsala sa cortical sa mga visual center, ang isang patayong linya ng homonymous na pagkawala ay nangyayari sa istraktura ng visual field, na hindi kasangkot sa punto ng pag-aayos sa projection ng macula at iba pang mga sentral na seksyon. Ang tampok na ito ay dahil sa ang katunayan na mula sa gitnang rehiyon ng retina, ang mga neuroelement ay nakadirekta sa parehong mga istruktura ng cortical, na matatagpuan sa dalawang hemispheres.
Sa patolohiya sa lugar ng retina at optic nerve, ang anyo ng pagpapaliit ng mga visual field ay maaaring magkakaiba. Sa partikular, ang glaucoma ay nagdudulot ng pagpapaliit ng paningin mula sa lugar ng ilong.

Kapag ang mga hangganan ng larangan ng pagtingin ay napanatili at ang ilang mga lugar ay nawala, nagsasalita sila ng mga scotoma. Maaari silang maging ganap, iyon ay, ang pangitain sa ilang lugar ay ganap na wala, at kamag-anak, kapag ang isang tao ay nakakakita ng isang bagay, ngunit sa isang mas mababang lawak. Sa mga scotoma, malamang na may mga sugat sa retina o visual pathway. Ang isang positibong scotoma ay itinuturing ng pasyente bilang isang madilim o kulay-abo na lugar. Sa kasong ito, ang sugat ay matatagpuan sa optic nerve o retina. Sa negatibong scotoma, hindi nakikita ng pasyente ang blind spot. Makikilala lamang ito bilang resulta ng pananaliksik. Karaniwan itong nangyayari laban sa background ng pinsala sa mga landas.

Ang mga atrial scotoma ay biglang lumilitaw. Ang mga ito ay maikli ang buhay, gumagalaw sa kalawakan at nagpapatuloy kahit na nakapikit (sila ay nakikita bilang maliwanag, zigzag na kumikislap na kidlat na patungo sa peripheral zone). Ang mga sintomas na ito ay nangyayari bilang tugon sa spasm ng mga arterya ng utak. Para sa atrial scotomas, dapat kang agad na kumuha ng antispasmodic na gamot. Ang ganitong mga sintomas ay nangyayari sa iba't ibang dalas.

Depende sa lokasyon, ang mga scotoma ay nahahati sa central, paracentral, at peripheral.
Mayroong ganap na physiological scotomas na nangyayari 12-18 degrees mula sa gitna sa temporal na lobe. Ang scotoma na ito ay nangyayari sa projection ng optic nerve fibers. Gayunpaman, sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ang laki ng physiological scotoma na ito ay maaaring tumaas, na may diagnostic significance.

Sa kaso ng isang sentral o paracentral na lokasyon ng scotoma, ang bundle ng optic nerve, choroid o retina ay kadalasang apektado. Gayundin, ang gitnang scotoma ay madalas na sinasamahan ng maramihang sclerosis.

Diagnosis ng peripheral vision disorder

Upang masuri ang larangan ng view, maaari kang gumamit ng isang simple paghahambing na pamamaraan. Sa kasong ito, kinakailangan na ang mga parameter ng larangan ng pangitain ng doktor ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Sa panahon ng pagsusulit, ang paksa ay direktang inilalagay sa harap ng medikal na manggagawa at nakatalikod sa pinagmumulan ng liwanag sa layong kalahating metro hanggang isang metro. Ang mga manipulasyon ay isinasagawa nang hiwalay para sa bawat mata. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsara ng magkasalungat na mga mata ng sinusuri na pasyente at ng doktor (iyon ay, ang kanang mata ng pasyente at ang kaliwang mata ng doktor, at kabaliktaran).

Diretso ang tingin sa paksa bukas ang mata doktor Inilipat ng doktor ang kanyang kamay mula sa periphery patungo sa gitna sa iba't ibang eroplano. Kasabay nito, dapat mong igalaw nang kaunti ang iyong mga daliri. Ang gumagalaw na kamay ay dapat na nakaposisyon sa pagitan ng pasyente at ng manggagamot. Sa sandaling lumitaw ang isang gumagalaw na bagay sa larangan ng paningin ng pasyente, dapat itong iulat ng huli.

Ang pamamaraan na ito ay medyo krudo, ngunit ito ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang isang makabuluhang pagpapaliit ng mga hangganan ng visual field o malubhang mga depekto. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagsusulit na ito ay sa halip ay isang pagtatantya o tinatayang, dahil bilang isang resulta ay hindi posible na makakuha ng mga digital na halaga. Karaniwan, ang pamamaraang ito ng pagtukoy ng mga hangganan ng paningin ay ginagamit sa mga pasyente na may limitadong kadaliang kumilos, halimbawa, sa mga pasyenteng nakaratay, kapag ang pagsusuri gamit ang isang espesyal na aparato ay hindi posible.

Upang mas tumpak na matukoy ang mga hangganan ng pangitain, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na aparato. Ang isa sa mga instrumental na pamamaraan ay campimetry, kung saan ang larangan ng pagtingin ay tinutukoy sa isang spherical concave surface. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay may limitadong aplikasyon. Mas madalas na inireseta upang pag-aralan ang mga gitnang lugar ng visual field, na matatagpuan sa loob ng 30-40 degrees. Mga perimeter para sa itong pag aaral parang hemisphere o arko. Mas madalas kaysa sa iba, ginagamit ang Förster perimeter, na mukhang isang itim na 180-degree na arko sa isang espesyal na stand. Ang arko na ito ay maaaring ilipat sa iba't ibang mga eroplano. Ang panlabas na ibabaw ng arko ay nahahati sa mga degree (mula sa zero hanggang 90). Upang magsagawa ng pagsusuri, dalawang uri ng mga bagay ang ginagamit (puti at kulay), na nakakabit sa mahabang mga pamalo. Kasabay nito, nag-iiba din ang diameter ng mga bagay na pag-aaralan. Upang matukoy ang mga panlabas na hangganan ng visual field, isang puting bilog na may diameter na 3 mm ang dapat gamitin; para sa mga panloob na depekto, isang puting bilog na may diameter na 1 mm ang dapat gamitin. Ang laki ng mga may kulay na bilog ay 5 mm.

Sa panahon ng pag-aaral, ang ulo ng paksa ay nakaposisyon upang ang mata kung saan kinukuha ang mga sukat ay nasa gitnang bahagi ng hemisphere. Ang pangalawang mata ay natatakpan ng benda. Sa panahon ng pagsusuri, dapat ayusin ng pasyente ang kanyang tingin sa isang espesyal na marka na matatagpuan sa gitnang bahagi ng metro. Sa loob ng 5-10 minuto bago magsagawa ng mga sukat, ang pasyente ay dapat umangkop sa mga eksperimentong kondisyon. Pagkatapos nito, inililipat ng doktor ang puti at may kulay na mga marka sa iba't ibang direksyon mula sa paligid hanggang sa gitna. Kaya, tinutukoy ng doktor ang mga hangganan ng visual field sa mga degree.

Kapag gumagamit ng mga projection perimeter, ang isang magaan na bagay ay ipapakita sa mismong arko o sa hemispherical na panloob na ibabaw ng perimeter. Ang mga bagay ay karaniwang nag-iiba sa liwanag, laki at kulay. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng quantitative quantitative. Upang gawin ito, gumamit ng dalawang bagay na may iba't ibang laki, ang dami ng sinasalamin na liwanag kung saan ay pareho. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit para sa maagang pagsusuri ng iba't ibang sakit.

Ang kinetic (dynamic) perimetry ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa iba pang mga pamamaraan. Sa kasong ito, ang bagay ay inilipat sa espasyo patungo sa gitna mula sa periphery kasama ang iba't ibang radii ng bilog. Gayundin, ang static na perimetry ay nagsimulang gamitin nang mas madalas. Sa kasong ito, ginagamit ang mga nakatigil na bagay na may iba't ibang volume, laki, at liwanag. Para sa layuning ito, may mga awtomatikong static na perimeter na kinokontrol ng isang computer. Pinipili ng doktor ang naaangkop na programa para sa isang partikular na pag-aaral. Ang mga bagay na pansubok ay ipinakita sa isang hemispherical o iba pang hugis na screen, na gumagalaw sa iba't ibang meridian o flash sa iba't ibang bahagi ng screen. Gamit ang isang espesyal na sensor, itinatala ng computer ang mga parameter ng pasyente. Ang mga hangganan ng mga visual field at mga lugar ng pagkawala ay nakadokumento sa isang espesyal na form. Ang data ay ipinakita sa isang computer printout. Ang diameter ng marka kapag tinutukoy ang mga hangganan ng larangan ng pagtingin ay tatlong mm. Kailan Malabong paningin Maaari mong bahagyang taasan ang liwanag ng marka o ang diameter nito. Kung ang mga kulay na marka ay ginagamit, ang kanilang diameter ay dapat na 5 mm. Dahil achromatic ang peripheral na rehiyon ng mga visual na field, puti o kulay abo ang paunang pagdama ng marka ng kulay. Pagkatapos lamang makapasok sa color vision zone, magiging pula, asul o berde ang marka, ayon sa pagkakabanggit. Upang matukoy ang paningin ng kulay, ang paksa ng pagsusulit ay dapat maglagay ng marka sa eksaktong sandali kapag ito ay naging kulay. Ang pinakamaliit na larangan ng view ay tipikal para sa berde, mas malawak para sa asul at dilaw.

Upang madagdagan ang nilalaman ng impormasyon ng perimetry, kinakailangang gumamit ng mga tag na may iba't ibang diameter at liwanag. Ang pamamaraang ito ng pagtukoy ng mga hangganan ng paningin ay tinatawag na quantitative perimetry. Bilang resulta, posible na maagang yugto iba't ibang mga sakit (glaucoma, retinal dystrophy, atbp.) upang makilala ang patolohiya.

Upang galugarin ang gabi at takip-silim paningin, maaaring gamitin ang mababang liwanag na pag-iilaw ng background at mababang pag-iilaw ng marka mismo. Dahil dito, gumagana ang rod apparatus ng retina.

Sa mga nagdaang taon, ang visual contrast perimetry ay lalong ginagamit sa ophthalmology. Sa kasong ito, ang pagtatasa ng espasyo ay isinasagawa gamit ang monochrome (itim at puti) o mga guhit ng kulay. Lumilitaw ang mga ito sa anyo ng mga talahanayan o ipinakita sa isang display ng computer. Kung mayroong isang may kapansanan na pang-unawa ng spatial grids, pagkatapos ay mayroong isang mataas na posibilidad ng visual field impairment sa mga kaukulang lugar.

Anuman ang modelo ng aparato para sa pagtukoy sa larangan ng pagtingin, dapat matugunan ang ilang mga patakaran:

1. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang hiwalay para sa bawat mata. Ang pangalawang mata ay nakahiwalay gamit ang isang espesyal na bendahe. Mahalaga na ang patch ay hindi nililimitahan ang larangan ng paningin ng katabing mata.
2. Ang ulo ay nakaposisyon upang ang mata na sinusuri ay malinaw na nasa tapat ng marka ng pag-aayos. Dapat ayusin ng pasyente ang isang espesyal na marka sa gitna ng perimeter sa buong pag-aaral.
3. Bago simulan ang eksperimento, ang pasyente ay dapat bigyan ng malinaw na mga tagubilin tungkol sa mga marka ng pag-aayos at gumagalaw na mga bagay. Kinakailangang magkasundo kung paano iuulat ng paksa ang resulta. Upang makakuha ng maaasahang mga resulta, kinakailangan na magsagawa ng mga sukat sa labindalawang meridian (hindi hihigit sa walo).
4. Kung natukoy ang perimeter ng kulay, dapat iulat lamang ng pasyente ang hitsura ng isang malinaw na nakikitang kulay sa marka. Ang mga resulta ay nabanggit sa isang karaniwang form kung saan mayroong normal na mga tagapagpahiwatig. Kung makitid ang bukid o may mga baka, sila ay lilim.

Kung mayroong isang refractive error (farsightedness, nearsightedness, astigmatism), ang isang tao ay nakakaranas ng malubhang kakulangan sa ginhawa. Gayunpaman, ang mga kundisyong ito ay maaaring maitama nang maayos. Ang mas masahol pa ay ang kumpletong pagkabulag, na kadalasang nagiging hindi na maibabalik. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na maging maingat tungkol sa anumang mga pagbabago sa paningin na maaaring magpahiwatig ng pagsisimula ng sakit.

Sa katawan ng tao, ang lahat ng mga sistema at organo ay magkakaugnay at anumang mga paglihis ay maaaring mapansin ng isang matulungin na pasyente. Ang maliliit na pagbabago ay kadalasang nagbababala sa isang tao ng mas makabuluhang mga paglihis. Ang isa sa mga pagbabagong ito sa pagpapatakbo ng optical system ay isang paglabag sa visual field. Ang isyung ito ay tinalakay nang mas detalyado sa ibaba.

Konsepto ng larangan ng pagtingin

Ang larangan ng pagtingin ay ang buong espasyo na nakikita ng mata. Ang larangan ng pagtingin ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pag-aayos ng titig at pagpapanatiling nakatigil ang mga mata at ulo. Sa kasong ito, ang paksa ay malinaw na nakikita lamang ang gitnang zone, at ang mga bagay sa peripheral zone ay makikita bilang mas malabo.

Pagkawala ng visual field

Karaniwan, nakikita ng isang tao ang mga daliri ng isang kamay na inilipat sa gilid ng 85 degrees. Kung ang anggulo na ito ay mas maliit, kung gayon ang pasyente ay nakakaranas ng pagpapaliit ng larangan ng pangitain.

Kung ang paksa ay maaaring malasahan lamang ang kalahati ng espasyo, pagkatapos ay mayroong pagkawala ng kalahati ng visual field. Ang sintomas na ito ay madalas na kasama ng mga malubhang sakit ng central nervous system, kabilang ang utak.

Upang mas tumpak na masuri ang patolohiya sa isang pasyente na may pagkawala ng mga visual field, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor. Iba't ibang pamamaraan ang ginagamit upang suriin ang mga pasyenteng ito.

Kapag nawala ang kalahati ng mga visual field o kahit quarters, pinag-uusapan natin ang tungkol sa hemianopsia. Karaniwan ang patolohiya na ito ay bilateral, iyon ay, ang visual field ay nasira sa magkabilang panig.

Minsan ang pagkawala ng mga visual field ay concentric sa kalikasan. Sa kasong ito, ang kondisyon ay maaaring lumala hanggang sa punto ng paningin ng tubo. Katulad na sintomas nangyayari sa optic nerve atrophy o malubhang kurso glaucoma. Minsan ang pagpapaliit ng visual field na ito ay pansamantala at nauugnay sa psychopathy.

Sa pagkawala ng focal larangan ng pangitain na pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang scotoma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga anino o mga isla na wala o nabawasan ang paningin. Sa ilang mga kaso, ang scotoma ay maaaring makita lamang sa panahon ng isang espesyal na pagsusuri ng pasyente, iyon ay, siya mismo ay hindi napapansin ang visual impairment.

Kung ang scotoma ay matatagpuan sa gitnang zone, malamang na ito ay nauugnay sa macular degeneration, mga pagbabagong nauugnay sa edad sa lugar ng macula.
Dahil sa ang katunayan na kamakailan ay nagkaroon ng napaka mabisang pamamaraan paggamot ng mga malubhang sakit na ito, dapat mong sundin ang lahat ng mga tagubilin ng iyong doktor.

Mga dahilan ng mga paglabag

Depende sa sanhi ng pagkawala ng visual field, ang likas na katangian ng patolohiya ay maaaring magkakaiba. Kadalasan mayroong isang malfunction ng receiving apparatus ng optical system. Kung ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili bilang isang tinatawag na kurtina sa isang panig, kung gayon malamang na ang sanhi ng sakit ay namamalagi sa pagkagambala sa mga landas ng pagpapadaloy o retinal detachment. Sa huling kaso, ang kaguluhan ng visual field ay sinamahan ng pagbaluktot ng hugis ng mga bagay at isang break sa mga tuwid na linya. Ang laki ng visual field defect ay maaari ding mag-iba sa pagitan ng umaga at gabi. Sa ilang mga kaso, nakikita ng pasyente ang mga nakapalibot na bagay sa anyo ng mga lumulutang na figure. Ang retinal detachment ay madalas na nabubuo laban sa background ng matinding myopia, traumatikong pinsala mata, pagkabulok ng mga selula ng layer na ito.

Kung mayroong bilateral na pagkawala ng mga visual field mula sa gilid ng mga templo, malamang na pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang pituitary adenoma.

Kung ang larangan ng pangitain ay nabalisa sa anyo ng isang translucent o siksik na kurtina, na matatagpuan sa gilid ng ilong, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng mataas na presyon ng intraocular. Gayundin, sa glaucoma, lumilitaw ang mga bilog na bahaghari kapag tumitingin sa mga pinagmumulan ng liwanag o fog sa harap ng mga mata.

Maaaring lumitaw ang isang translucent na kurtina sa isang gilid kapag bumababa ang transparency ng optical media ng mata. Kabilang dito ang cataract, cataract, pterygium, vitreous opacification.

Kapag nawala ang gitnang bahagi ng visual field, ang sanhi ng sakit ay kadalasang sanhi ng malnutrisyon ng lugar na ito dahil sa macular degeneration o patolohiya ng optic nerve at pagkasayang nito. Sa macular degeneration, mayroon ding paglabag sa pang-unawa sa hugis ng mga bagay, hindi pantay na pagbabago sa laki ng imahe, at kurbada ng mga linya.

Sa concentric (hanggang tubular) na pagpapaliit ng visual field, kadalasang pinag-uusapan natin ang tungkol sa pigmentary degeneration ng retinal substance. Kasabay nito, ang central visual acuity ay nananatiling medyo normal. matagal na panahon. Gayundin, ang isang concentric narrowing ng visual field ay sinusunod sa glaucoma, ngunit sa kasong ito ang katalinuhan ng gitnang paningin ay nabawasan din.

Kadalasan, ang isang concentric na pagpapaliit ng visual field ay ipinahayag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang isang tao ay gumugugol ng napakatagal na oras na naghahanap ng keyhole sa pinto, hindi maaaring mag-navigate sa isang hindi pamilyar na kapaligiran, atbp.

Sa mga pagbabago sa sclerotic sa mga arterya ng utak, ang nutrisyon ng mga selula ng nerbiyos sa mga cortical visual center ay nagambala. Ang kundisyong ito ay maaari ding maging sanhi ng concentric narrowing ng visual field, ngunit ang katalinuhan ng central vision ay bumababa rin, at may iba pang mga sintomas ng malnutrisyon sa utak (pagkalimot, pagkahilo).

Paano ginagawa ang pagpapatunay?

Upang matukoy kung ang isang pasyente ay may mga depekto sa visual field, kinakailangan ang isang kumpletong pagsusuri. Sa kasong ito, matutukoy ng doktor ang lugar ng sugat, pati na rin ang antas ng pagbabago sa istraktura ng optical system. Makakatulong ito na maitatag ang diagnosis ng sakit o humantong sa pangangailangan na magsagawa ng maraming karagdagang pagsusuri.

Upang suriin ang mga visual na field, maaari mong gamitin ang isa sa mga karaniwang tinatanggap na diskarte.

Ang isang eksperimento na madaling isagawa ay magbibigay-daan sa iyo upang humigit-kumulang masuri ang estado ng iyong paningin. Sa kasong ito, kailangan mong tumingin sa malayo at i-extend ang iyong mga braso sa mga gilid (sa antas ng balikat). Pagkatapos nito kailangan mong ilipat ang iyong mga daliri. Sa normal na peripheral vision, madaling mapansin ng isang tao ang paggalaw ng mga daliri. Kung hindi mapansin ng pasyente ang paggalaw ng mga daliri, pagkatapos ay nawalan siya ng peripheral vision.

Ang ilang mga tao ay naniniwala na ang sentral na paningin lamang ang mahalaga, ngunit hindi ito totoo. Halimbawa, sa kawalan ng peripheral vision, imposibleng mag-navigate sa espasyo, magmaneho ng kotse, atbp.

Maaaring maapektuhan ang kalidad ng paningin iba't ibang sakit, kabilang ang glaucoma. Sa kasong ito, unti-unting bumababa ang larangan ng view, iyon ay, ang concentric narrowing nito. Ang sintomas na ito ay isang dahilan upang agad na humingi ng medikal na tulong.

Kapag nagsasagawa ng diagnostic manipulations, ang doktor ay maaaring tumpak na matukoy ang lokalisasyon ng pinsala sa optical system (bago o pagkatapos ng optic chiasm, direkta sa chiasm zone).

Kung ang ophthalmologist ay nakakita ng isang scotoma sa isang panig lamang, kung gayon ang pinsala ay matatagpuan hanggang sa chiasm, iyon ay, nakakaapekto ito sa alinman sa mga retinal receptors o optic nerve fibers.

Ang mga visual na kaguluhan ay maaaring naroroon nang nakapag-iisa o pinagsama sa iba pang mga pathologies ng mga sentral na istruktura ng nervous system, na kinabibilangan ng mga karamdaman ng kamalayan, aktibidad ng motor, mga talumpati, atbp. Minsan ang mga ito ay bunga ng kapansanan sa daloy ng dugo sa mga arterya na nagbibigay ng dugo sa mga visual center ng utak. Kadalasan, ang mga bata o nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente ay madaling kapitan sa kondisyong ito.

Sa mga vegetative-vascular disorder, ang unang bagay na lumilitaw ay ang pagkawala ng visual field. Pagkatapos ng ilang minuto, ang mga depektong ito ay gumagalaw pakaliwa at kanan. Maaari din silang maramdaman kapag nakasara ang mga talukap ng mata. Ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity, at pagkatapos ay sa matinding pananakit ng ulo.

Maaari mong tulungan ang isang pasyente sa ganitong kondisyon kung hahayaan mo siyang magpahinga sa sarili niyang kama, pagkatapos alisin ang butones ng masikip na damit. Bilang karagdagan, maaari kang gumamit ng mga receptor na gamot, halimbawa, bigyan ang pasyente ng isang validol tablet upang matunaw. Kung ang kondisyong ito ay umuulit, pagkatapos ay bilang karagdagan sa ophthalmologist, dapat mong tiyak na bisitahin ang isang neurologist.

Upang masuri ang kondisyon ng pasyente, kailangan mong gumamit ng mga espesyal na computerized installation. Sa mga ito, sa isang madilim na background, ang mga light point ay kumikislap nang hindi pantay, na maaaring magkaroon ng pareho o magkaibang liwanag at laki. Pagkatapos nito, ang pag-install ay nagrerehistro sa mga lugar na hindi nahulog sa larangan ng view.

Mga pagbabago sa larangan ng pagtingin

Ang kapansanan sa visual field ay maaaring nauugnay sa iba't ibang mga pathologies. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo:

• Mga depekto sa focal visual field, o mga scotoma.
• Concentric na pagpapaliit ng mga hangganan ng visual field.

Bukod dito, ang bawat tiyak na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng ilang mga depekto sa visual field. Ginagamit ng doktor ang mga sintomas na ito para sa pangkasalukuyan na pagsusuri ng mga sakit ng central nervous system.

Mga depekto sa focal (scotomas)

Kung ang pangitain ay nabawasan o wala sa isang tiyak na lugar, ang mga hangganan nito ay hindi katabi ng panlabas na tabas ng visual field, kung gayon pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang scotoma. Sa kasong ito, ang mga visual na depekto ay maaaring hindi makita ng pasyente, dahil ang imahe ay nakumpleto ng pangalawang mata. Ang ganitong mga scotoma ay tinatawag na negatibo. Sa mga positibong scotomas, nakikita ng pasyente ang depekto bilang isang lugar o anino na matatagpuan sa larangan ng pagtingin.

Ang hugis ng mga scotoma ay maaaring magkakaiba (sektor, arko, hugis-itlog, bilog, hindi regular na polygon). Depende sa lokasyon ng mga scotoma na nauugnay sa gitnang punto ng pag-aayos, mayroon din silang iba't ibang mga pangalan (peripheral, sectoral, pericentral, paracentral, central). Kung ang paningin ay ganap na wala sa lugar ng depekto, kung gayon ang scotoma ay tinatawag na ganap, kung hindi man - kamag-anak (tanging ang kalinawan ng pang-unawa ay may kapansanan).

Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay na sa isang pasyente ang scotoma ay maaaring parehong kamag-anak at ganap (kapag sinusuri ang visual field gamit ang mga marker ng iba't ibang kulay).

Bilang karagdagan sa iba't ibang mga pathological scotomas, ang bawat pasyente ay mayroon ding tinatawag na physiological scotomas. Kabilang dito ang blind spot at vascular pattern.

Sa unang kaso, pinag-uusapan natin ang isang hugis-itlog na ganap na scotoma, na matatagpuan sa temporal zone ng visual field. Ang scotoma na ito ay tumutugma sa projection ng optic nerve head. Walang kagamitan sa pagtanggap ng liwanag sa lugar ng blind spot.
Ang isang physiological scotoma ay may malinaw na sukat at lokasyon. Kung ang isang pagbabago sa mga parameter na ito ay nangyayari, halimbawa, isang pagtaas sa laki, kung gayon ang scotoma ay nagiging pathological. Sa partikular, ang pagtaas sa laki ng blind spot ay sinusunod na may papilledema, glaucoma, at hypertension.

Upang matukoy ang mga scotoma, ang mga doktor ay dati nang gumamit sa halip na matrabahong visual field na pag-aaral. Kamakailan lamang, higit sa lahat ang mga awtomatikong perimeter ay ginagamit, pati na rin ang mga tester para sa gitnang paningin, na lubos na nagpapadali sa pamamaraan at binabawasan ang oras ng pagpapatupad nito sa ilang minuto.

Pagbabago ng mga hangganan ng larangan ng pagtingin

Ang pagpapaliit ng mga hangganan ng visual field ay maaaring concentric, iyon ay, global, o lokal. Sa huling kaso, ang pagbuo ng isang depekto ay nangyayari sa isang tiyak na lugar, habang sa natitirang bahagi ng perimeter ang mga hangganan ng visual field ay hindi nasira.

Konsentrikong pagpapaliit

Sa concentric narrowing, marami ang nakasalalay sa antas ng prosesong ito. Kaya, sa mga malubhang kaso, ang tinatawag na tube vision ay nabuo, kung saan ang peripheral na pang-unawa ay halos ganap na nawala.

Ang concentric narrowing ng paningin ay maaaring nauugnay sa iba't ibang mga pathologies, kabilang ang mga neuroses, neurasthenia, at isterismo. Sa ganitong mga kondisyon ng nervous system, ang pagpapaliit ng visual field ay gumagana sa kalikasan.

Gayunpaman, ang concentric narrowing ng visual field ay mas madalas na nauugnay sa organic na patolohiya, halimbawa, peripheral chorioretinitis, atrophy o neuritis ng optic nerve fibers, retinitis pigmentosa, at glaucoma.

Upang tumpak na matukoy ang likas na katangian ng pagpapaliit ng visual field (functional o organic), kinakailangan na magsagawa ng isang serye ng mga pag-aaral. Gumagamit sila ng mga bagay na may iba't ibang laki, kulay, at liwanag. Sa kaso ng functional deviations, ang laki ng bagay at ang iba pang mga katangian nito ay hindi makakaapekto sa resulta ng pag-aaral. Bukod dito, bilang natatanging katangian gamitin ang kakayahan ng pasyente na mag-navigate sa espasyo. Kung ang pag-aari na ito ay nilabag, malamang na pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang organikong sugat.

Sa lokal na pagpapaliit ng visual field, ang proseso ay maaaring bilateral o unilateral. Sa mga bilateral na lesyon, ang mga depekto ay maaaring matatagpuan sa simetriko o sa iba't ibang lugar mga larangan ng pagtingin.

Sa kasong ito, ang ilang mga katangian na lugar ng pagkawala ng paningin, halimbawa, hemianopia (kalahating pagkawala ng visual field), ay may mahalagang diagnostic na kahalagahan. Sa kondisyong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pinsala sa visual pathway sa chiasm zone o mas malapit sa mga sentral na istruktura.

Maaaring masuri ang hemianopsia nang nakapag-iisa, ngunit mas madalas ang mga kapansanan sa paningin ay nakikilala sa panahon ng pagsusuri sa pasyente.

Ang hemianopsia ay maaaring homonymous (pagkawala ng temporal na kalahati sa isang panig at ang kalahati ng ilong sa kabilang panig) o heteronymous (sabay-sabay na pagkawala ng nasal o temporal na kalahati sa magkabilang panig). Mayroon ding quadrant hemianopsia, kapag ang simula ng depekto ay tumutugma sa punto ng pag-aayos.

Hemianopsia

Ang homonymous na hemianopsia ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng mga pathological space-occupying formations sa utak (tumor, abscess, hematoma) o may mga retrochiasmatic lesyon ng optic pathway (kabaligtaran). Sa ganitong mga pasyente, maaaring makita ang mga hemianoptic scotomas, na matatagpuan sa mga simetriko na lugar ng visual field.

Sa heteronymous hemianopsia, ang mga depekto ay maaaring matatagpuan sa panlabas na bahagi (bitemporal hemianopsia) o sa panloob na bahagi (binasal hemianopsia). Sa unang kaso, ang visual pathway ay apektado sa chiasm zone, na karaniwan para sa proseso ng tumor sa pituitary tissue. Sa binasal hemianopsia, mayroong pinsala sa hindi natawid na mga hibla ng optic pathway sa chiasm zone. Ito ay maaaring mangyari kapag ang panloob na carotid artery aneurysm ay naglalagay ng presyon sa mga panlabas na nerve fibers sa lugar ng decussation.

Saan gagamutin?

Ang paggamot para sa mga depekto sa visual field ay depende sa sanhi ng sakit. Kaugnay nito, napakahalaga na magsagawa ng mabilis at mataas na kalidad na mga diagnostic gamit ang modernong kagamitan. Ang data na nakuha ay makakatulong sa pagrereseta ng doktor tamang paggamot, kung hindi ay maaaring lumala ang kondisyon ng pasyente.