Bahagi ng pasaporte.
1. Buong pangalan: Elena Alexandrovna
2. Edad: 19 taong gulang
3. Lugar ng trabaho: walang trabaho
4. Lugar ng paninirahan: Ryazan st. Konyaeva, 16, apt. 2
5. Petsa at oras ng pagtanggap: 01/11/2003 at 7:35 am.
Nakatanggap ng mga reklamo tungkol sa namumuong sakit mula sa ibabang tiyan, bahagyang paglabas.
A. Pangkalahatan: ipinanganak bilang pangalawang anak, hindi alam ang timbang ng katawan sa kapanganakan, walang pagmamana, ang mga kondisyon ng pamumuhay na walang anumang kakaiba ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, nagdusa: chicken pox, tigdas rubella, ARVI, tonsilitis, appendectomy noong 2002, walang allergic history.
B. Espesyal:
1. Menstruation: nagsimula sa edad na 13, 4 na araw bawat isa, pagkatapos ng 22 araw, walang sakit, ang cycle ay naitatag pagkatapos ng 3 buwan.
2. buhay sex: mula 14 taong gulang, hindi nakarehistro ang kasal, ang ama ng bata ay malusog (hindi nagdurusa sa alkoholismo, tuberculosis o mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik).
3. Mga sakit na ginekologiko Hindi.
4. Pagbubuntis II, 40 linggo, panganganak I. Noong 2000, medikal na pagpapalaglag, nang walang mga komplikasyon (pagbubuntis: 21 linggo) sa kahilingan ng babae.
5. Kasalukuyan tunay na pagbubuntis:
petsa huling regla: 6.04.02-10.04.02
Sa unang kalahati ng pagbubuntis: Toxicosis, paggamot sa outpatient.
Petsa ng unang paggalaw ng pangsanggol: 08/16/02
Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis: 22 linggo, banta ng pagkalaglag, paggamot sa maternity hospital (papaverine, cocarboxylase, glucose, bricanil, bitamina E).
Unang pagbisita sa antenatal clinic: 06/10/02, panahon ng pagbubuntis: 9-10 na linggo, binisita ng 14 na beses.
Pagtaas ng timbang sa katawan sa panahon ng pagbubuntis: 16 kg.
Layunin na pananaliksik.
Heneral.
1. Pangkalahatang estado kasiya-siya, taas 159 cm, timbang 81.3 kg, normosthenic build, temperatura ng katawan 36.6o, walang pamamaga, ang balat sa lugar ng puting linya ng tiyan, sa mga nipples at areola ay pigmented.
2. Psychoneurological status na walang mga tampok.
3. Mga organo ng sirkulasyon: walang mga tampok, A.D.-120/80, malinaw ang mga tunog ng puso, walang murmur, malambot, nababanat ang mga arterya, arterial pulse pareho sa magkabilang kamay, magandang pagpuno, pare-pareho, tamang ritmo, dalas -80 beats bawat minuto.
4. Mga organo ng paghinga: ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre, sakit at walang pagkatuyo sa ilong, walang discharge, walang sakit sa loob dibdib hindi, malinaw ang boses. Normosthenic na hugis ng dibdib, respiratory rate 18, walang pamamaga, dibdib na uri ng paghinga. Walang sakit sa palpation ng dibdib, normal ang paninigas ng dibdib, panginginig ng boses simetriko sa magkabilang panig at hindi nagbabago. Sa pagtambulin, ang tunog ay malinaw, pulmonary, simetriko sa magkabilang panig. Auscultation: ang vesicular breathing ay simetriko sa magkabilang panig, walang wheezing.
5. Ang gana sa pagkain ay napanatili, walang hindi pagpaparaan sa pagkain, walang tuyong bibig o hindi kanais-nais na lasa, ang paglunok ay libre; heartburn, belching, pagduduwal, pagsusuka, walang utot, ang pagpasa ng mga gas ay libre, ang dumi ay normal nang walang anumang mga espesyal na tampok. Walang mga bitak sa labi o jam, ang mauhog lamad ay kulay-rosas, walang pinsala sa integridad nito, ang mga ngipin ay normal, ang dila ay malinis, basa-basa, walang plaka, walang masamang hininga. Ang atay at bituka ay hindi kapansin-pansin.
B. Espesyal.
1. Panlabas na pagsusuri sa obstetric:
Tiyan - hugis ng ovoid (ovoid), circumference ng tiyan -107, taas ng uterine fundus -38
Ang posisyon ng fetus ay pahaba, I posisyon, anterior view, occipital presentation, ang ulo ay pinindot sa pasukan sa pelvis.
Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay naririnig sa ibaba ng pusod sa kaliwa, malinaw, maindayog, 134 bawat minuto.
Panlabas na sukat ng pelvis: 25-29-34-20, Solovyov index - 16.5; Ang mga sukat ng Michaelis rhombus ay paayon na laki - 13, transverse - 10, pubic angle - 100°.
Kalikasan ng paggawa: mga contraction tuwing 4-5 minuto sa loob ng 20-25 segundo, katamtamang lakas, katamtamang masakit.
Pagbukas ng cervix ayon kay Schatz-Unterberger: 2 nakahalang daliri (4 cm)
Tinatayang bigat ng pangsanggol: 3400-3800.
Tinatayang tagal ng pagbubuntis at panganganak:
- ayon sa huling regla (04/06/02.-3 buwan + 7 araw): 01.13.03.-40 na linggo
- ayon sa unang paggalaw ng pangsanggol (16.08.02+5 1/2): 16-17.01.03.-40 na linggo
- para sa unang hitsura sa residential complex (10.06.02 – panahon 9-10 na linggo): 6.01.03.-40 na linggo.
- sa pamamagitan ng ultrasound (12/5/02 - 35 na linggo): 01/9/03-40 na linggo
-sa panahon ng paglilihi: hindi alam
- ayon sa taas ng uterine fundus sa itaas ng sinapupunan (38 cm): 39-40 na linggo
-ayon sa Skulsky formula: X=((Lx2)-5)/5, L-27.5 40 linggo
Pagsusuri sa vaginal
(11.01.03 sa 17.00 - oras ng pagpasok sa maternity room): Ang panlabas na genitalia ay nabuo nang tama, ang paglaki ng buhok ay nasa babaeng uri. Pro-perineum ng normal na taas. Ang ari ay nulliparous, walang septum sa ari, walang mga stricture o cicatricial na pagbabago.
Ang leeg ay makinis, ang mga gilid ay manipis, pagbubukas matris os sa pamamagitan ng 4 cm, amniotic sac buo, patag; binuksan, ibinuhos ang 100 ML. magaan na tubig; ang ulo ay matatagpuan sa labas ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis; sagittal suture sa kanang pahilig na laki, maliit na fontanelle sa kaliwang harap, malaking fontanel sa kanan sa likod; Ang pelvic capacity ay kasiya-siya, cd-13 cm, cv-11 cm.
Pagbubuntis II, 40 linggo, panganganak I; unang yugto ng paggawa; occipital presentation, ang ulo ay pinindot sa pasukan sa pelvis; flat amniotic sac; amniotomy; burdened obstetric at gynecological history.
Plano ng pangangasiwa ng kapanganakan.
Isinasaalang-alang bata pa kababaihan sa panganganak (19 taong gulang), unang kapanganakan, mga normal na sukat pelvis (25-29-34-20), siguro medium-sized na fetus (humigit-kumulang 3400), longitudinal na posisyon, occipital presentation ng fetus na ang ulo ay nakadiin sa pasukan sa pelvis, ngunit isang kasaysayan ng medikal na pagpapalaglag, pati na rin ang pinalala obstetrics at ginekolohiya kasaysayan (sa unang kalahati ng pagbubuntis - toxicosis, sa ikalawang kalahati sa 22 na linggo ay may banta ng pagkakuha, mga sakit na naranasan sa panahon ng pagbubuntis: talamak na impeksyon sa paghinga, talamak na sinusitis) ang panganganak ay dapat isagawa kada vias naturalis na may pag-iwas sa intrauterine fetal hypoxia at pagdurugo sa ikatlong yugto ng panganganak.
Kurso at pamamahala ng paggawa.
17.00 11.01.03
Ang kondisyon ay kasiya-siya, presyon ng arterial 120/80, pulso 86 beats bawat minuto. Mga contraction pagkatapos ng 5-6 minuto sa loob ng 20-25 segundo; katamtamang lakas. Ang posisyon ng fetus ay pahaba, ang ulo ay ipinakita, pinindot laban sa pasukan sa pelvis. Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay malinaw, ang ritmo ay 136 na mga beats bawat minuto. Pagsusuri sa vaginal: ang cervix ay pinakinis, ang mga gilid ay manipis, ang pagbubukas ng uterine pharynx ay 4 cm, ang amniotic sac ay buo, patag; binuksan, ibinuhos ang 100 ML. magaan na tubig; ang ulo ay ipinakita sa labas ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis; sagittal suture sa kanang pahilig na laki, maliit na fontanelle sa kaliwang harap, malaking fontanel sa kanan sa likod; Ang pelvic capacity ay kasiya-siya, cd-13 cm, cv-11 cm.
Diagnosis: Pagbubuntis II, 40 linggo, labor I; unang yugto ng paggawa; occipital presentation, ang ulo ay pinindot sa pasukan sa pelvis; flat amniotic sac; amniotomy.
Plano: Ang panganganak ay isinasagawa bawat vias naturalis na may pag-iwas sa intrauterine fetal hypoxia at pagdurugo sa ikatlong yugto ng panganganak.
19.00 11.01.03
Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang kamalayan ay napanatili. Pulse 86 beats/min.
Presyon ng dugo sa kanang braso - 120/80 mm Hg, sa kaliwa -
125/80 mmHg Mga contraction tuwing 4-5 minuto, 25-30 segundo bawat isa, masakit. Ang ulo ay pinindot sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay malinaw, maindayog, 140 kada minuto.
21.30 11.01.03
Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang kamalayan ay napanatili. Pulse 72 beats/min.
125/80 mm Hg. Mga contraction pagkatapos ng 3-4 minuto sa loob ng 25-30 segundo, medyo humina. Ang ulo ay pinindot sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay malinaw, maindayog, 130 kada minuto. Inireseta si Sol upang pasiglahin ang panganganak. Oxytocini 1ml-5 ED, Glucose-5%-400.0 IV drip.
23.00 11.01.03
Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang kamalayan ay napanatili. Pulse 88 beats/min.
Presyon ng dugo sa kanang braso - 125/80 mm Hg, sa kaliwa -
125/80 mmHg Ang mga contraction pagkatapos ng 2-3 minuto, 35-40 segundo bawat isa, malakas. Ang ulo ay pinindot laban sa pasukan sa pelvis. Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay malinaw, maindayog, 140 kada minuto. Ang pagbubukas ng cervix ay kumpleto (12 cm)
23.20. 11.01.03
Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang kamalayan ay napanatili. Pulse 90 beats/min.
Presyon ng dugo sa kanang braso - 125/80 mm Hg, sa kaliwa -
125/80 mmHg Ang mga pagtatangka ay lumitaw. Ang ulo ay nasa pelvic floor. Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay malinaw, maindayog, 136 kada minuto.
23.55. 11.01.03
SA harapan occipital presentation sa tamang biomechanism ng panganganak, isang buhay, full-term na batang lalaki ang isinilang na may double tight gusot ng umbilical cord sa leeg. Ang umbilical cord ay 80 cm ang haba.Ayon sa Apgar-7/8 na mga puntos, timbang 3270, taas 51 cm. Pagkatapos ng 5 minuto, ang inunan ay humiwalay at lumabas sa sarili nitong, napagmasdan: buo, na may foci ng calcification, ang mga lamad ay inilabas lahat. Ang amniotic fluid ay berde na may admixture ng meconium. kanal ng kapanganakan napagmasdan: ang mga gilid ng leeg ay manipis, malabo, at kumakalat sa ilalim ng mga instrumento. Ang nauuna na labi ay fibered, break sa 9, 13, 15, 18 o'clock. Tinahi gamit ang mga tahi ng catgut sa ilalim ng intravenous anesthesia. Malalim na pagkalagot ng posterior wall ng ari at perineum ng 1st degree. Pinagtahian ng mga tahi ng catgut. 10 tahi ang inilapat. Pagkawala ng dugo 300.0, presyon ng dugo 110/70 mm. rt. Art., pulso 90 beats bawat minuto.
Ang pangunahing paggamot sa bagong panganak ay isinagawa: ang bagong panganak na bata ay pinupunasan ng sterile gauze. Gumamit ng sterile na lobo upang sipsipin ang uhog mula sa ilong at bibig ng sanggol at ilapat ito sa dibdib ng ina. Ang umbilical cord ay hindi dapat mahigpit. Sinusuri nila ang bata at sinusubaybayan ang kanyang pag-uugali.
Pag-iwas sa ophthalmoblennorrhea na may 20% na solusyon ng albucid 10 minuto pagkatapos ng kapanganakan at 2 oras mamaya.
Ang umbilical cord ay naproseso sa dalawang yugto:
1) Matapos huminto ang pulsation ng umbilical cord, dalawang clamp ang inilapat dito, isa sa layo na 10 cm mula sa umbilical ring, at ang pangalawang 2 cm palabas mula dito. Ang lugar ng umbilical cord na matatagpuan sa pagitan ng mga clamp ay ginagamot ng 5% solusyon sa alkohol Yoda at tumawid ito.
2) Ang batang hiwalay sa ina ay inilipat sa isang tray sa pagpapalit ng mesa. Ang natitirang bahagi ng pusod ay pinupunasan ng isang sterile gauze pad, at ang pusod ay mahigpit na pinipiga sa pagitan ng hintuturo at hinlalaki.
Kung ang ina ay may Rh-negative na dugo, pagkatapos ay isang sterile silk ligature ay ilalagay sa 5 cm ang haba ng umbilical cord na labi ng bagong panganak upang, kung kinakailangan, ang isang kapalit na pagsasalin ng dugo ay maaaring maisagawa sa pamamagitan ng mga sisidlan ng pusod. Sa layo na 2.5 cm palabas mula sa site ng aplikasyon ng ligature, ang pusod ay pinutol ng sterile na gunting. Ang hiwa na ibabaw ng umbilical cord ay ginagamot ng 5% na solusyon sa alkohol ng yodo. Ang natitira sa umbilical cord na may silk ligature ay nakatali sa isang sterile gauze cloth sa anyo ng isang takip. Matapos iproseso ang pusod, pangunahing pagproseso balat. sterile mga bola ng bulak, moistened na may sterile Langis ng Vaseline, tanggalin ang parang keso na pampadulas, gayundin ang mga labi ng dugo, uhog at amniotic fluid mula sa mukha, anit, dibdib, tiyan, likod, mga paa, pagkatapos tapusin ang palikuran ng bagong panganak, timbangin siya, sukatin ang kanyang taas, ang laki ng ulo at balikat, lagyan ng oilcloth na bracelets ang kanyang mga kamay Ang mga bracelet ay paunang nakasulat na may buong pangalan ng ina, birth history no., kasarian ng bata, timbang ng katawan, taas, petsa ng kapanganakan. Pagkatapos, pagkatapos ng mga sukat, ang isang sterile warm vest ay inilalagay sa bata, na nakabalot sa isang sterile na lampin at kumot, inilagay sa isang kuna at iniwan sa loob ng 2 oras sa ilalim ng pagmamasid.
Ang bagong panganak ay sinuri ng isang pedyatrisyan at sinukat: timbang ng katawan - 3270, taas - 51 cm, circumference ng ulo - 35 cm, circumference ng dibdib - 33 cm Apgar 7/8 (pagkatapos ng 1 minuto - tibok ng puso - 2, paghinga - 2, kulay -1, tono-1, reflexes-1, score-7 points; pagkatapos ng 5- heartbeat-2, breathing-2, color-2, tone-1, reflexes-1, score-8 points).
Tagal ng paggawa: I period - 11 oras, pangalawang panahon - 55 minuto, III - 5 minuto, kabuuang tagal - 12 oras.
Panghuling pagsusuri: Labor I, apurahan. Flat amniotic sac. Amniotomy, rho-stimulation. Grade I ruptures ng cervix, posterior wall ng ari, at perineum.
Mga Direksyon: Malamig sa loob ng 2 oras, paggamot ng perineum, ampiox 1 tablet 4 beses sa isang araw.
Biomekanismo ng mga panganganak na ito.
Ang hanay ng mga paggalaw na ginagawa ng fetus habang dumadaan sa birth canal ay tinatawag na biomechanism of Childbirth.
Sa panahon ng kapanganakan na ito, ang fetus ay nasa isang longitudinal na posisyon, occipital presentation, unang posisyon, anterior view. Mayroong 5 sandali ng panganganak.
1. Pagbaluktot ng ulo (flexio capitis)
2. Pagbaba ng ulo.
3. Panloob na pag-ikot ng ulo sa harap, o tamang pag-ikot. (rotatio capitis interna normalis)
4. Extension ng ulo. (extensio, deflexio, capitis)
5. Panloob na pag-ikot ng katawan at panlabas na pag-ikot ng ulo. (rotatio trunci inter-na et capitis externa)
Ang unang sandali ay pagbaluktot ng ulo ng pangsanggol. Sa panahon ng pagpapatalsik, ang presyon ng matris at pagpindot sa tiyan ay ipinapadala mula sa itaas hanggang sa dulo ng pelvic. At sa pamamagitan nito sa gulugod at ulo ng fetus. Ang gulugod ay konektado sa ulo hindi sa gitna, ngunit mas malapit sa likod ng ulo; kaugnay nito, ang isang "pingga" ay nabuo, sa dulo kung saan ang maikling braso ay ang likod ng ulo, at ang mahabang braso ay ang noo. Ang puwersa ng intrauterine at intra-abdominal pressure ay ipinadala lalo na sa likod ng ulo - ang maikling braso ng "lever". Bilang isang resulta, sa pasukan sa maliit na pelvis, ang ulo ay gumagalaw sa paligid ng isang haka-haka na transverse axis, bilang isang resulta kung saan ang baba ay lumalapit sa dibdib, ang likod ng ulo ay bumababa sa pasukan sa maliit na pelvis, at ang maliit na fontanel. ay matatagpuan sa ibaba ng malaki. Sa karagdagang pagsulong sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, ang maliit na fontanelle ay sumusunod sa wire axis ng pelvis, na siyang nangungunang punto. Ang nangungunang (kawad) na punto ay ang punto ng fetus na unang bumababa sa bukana ng maliit na pelvis, sumusunod sa wire axis ng pelvis at ang unang lumitaw sa pagsilang. Ang pagbaluktot ng ulo ay humahantong sa isang relatibong pagbawas sa nagpapakitang bahagi ng fetus. Bilang resulta ng pagbaluktot, ang ulo ay dumaan sa lahat ng mga eroplano ng maliit na pelvis nang mas malaya, kasama ang pinakamaliit, maliit na pahilig na sukat, ang diameter nito ay 9.5 cm, na may circumference na 32 cm.
Ang pangalawang sandali ay ang pagbaba ng ulo sa pelvic cavity. Ang ulo ay ibinababa hanggang sa ito ay pumasa mula sa malawak na bahagi hanggang sa makitid na bahagi, kung saan ito ay nakatagpo ng pagtutol mula sa huli, na nagreresulta sa isang panloob na pag-ikot ng ulo.
Pangatlo sandali - panloob iikot ang ulo. Nagsisimula ito kapag ang ulo ay pumasok sa pelvic cavity at nagtatapos kapag ito ay umabot sa ilalim ng pelvis. Ang ulo ng pangsanggol, kasabay ng paggalaw ng pagsasalin, ay umiikot sa paligid ng longitudinal axis. Sa kasong ito, ang likod ng ulo ng pangsanggol ay lumiliko sa harap, patungo sa symphysis pubis, at ang mukha - sa likuran, patungo sa sacrum.
Ang ikaapat na punto ay extension ng ulo. Ang extension ng ulo ay nangyayari sa labasan ng maliit na pelvis. Ang mga contraction ng uterus at abdominal press ay nagdidirekta sa fetus pababa. Umabot ang nakayukong ulo pelvic floor, ang mga kalamnan at fascia ng pelvic floor ay lumalaban sa karagdagang pagsulong nito. Bilang isang resulta, ang ulo ay lumihis sa lugar ng hindi bababa sa paglaban - ang vulvar ring, umiikot sa paligid ng isang haka-haka na transverse axis, at lumihis sa harap - unbends. Ang ulo ay pumutol, pumuputok at ipinanganak. Ang laki ng pagsabog ay maliit na pahilig - 9.5 cm. Ang tumor ng kapanganakan ay nabuo sa lugar ng maliit na fontanel. Hugis ng ulo: dolichocephalic.
Ang ikalimang punto ay ang panloob na pag-ikot ng katawan at panlabas na pag-ikot ng ulo. Ang mga balikat sa pelvic outlet ay umiikot mula sa nakahalang hanggang tuwid. Sa simula, ang anterior na balikat ay umaangkop sa ilalim ng pubic arch, pagkatapos ayusin kung saan yumuko ang katawan rehiyon ng cervicothoracic, at ang posterior na balikat ay ipinanganak. Pagkatapos ng kapanganakan, ang katawan at mga binti ng fetus ay madaling ipanganak. Sa sandali ng panloob na pag-ikot ng mga balikat, ang isang panlabas na pag-ikot ng ulo ay nangyayari. Ang mukha ng pangsanggol ay lumiliko patungo sa hita ng ina depende sa posisyon ng fetus: sa unang posisyon - sa kanang hita, sa pangalawang posisyon - sa kaliwa.
Kurso at pamamahala ng panahon ng postpartum.
01/13/03.-2 araw pagkatapos ng kapanganakan.
Walang reklamo. Ang kondisyon ay kasiya-siya. Pulse ng 70 beats bawat minuto. AD-120/80 mm. rt. Art. Mga suso at utong na walang anumang katangian. Ang matris ay 14 cm sa itaas ng sinapupunan, siksik. Duguan at katamtaman ang discharge. Ang mga tahi ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Mga reseta - intravenously: glucose 40% - 20 ml, bitamina C 5% - 5 ml;
intramuscularly: bitamina B1, B6 1 ml, walang-spa 2 ml.
01/14/03.-3 araw pagkatapos ng kapanganakan.
Walang reklamo. Ang kondisyon ay kasiya-siya. Pulse ng 70 beats bawat minuto. AD-120/80 mm. rt. Art. Mga suso at utong na walang anumang katangian. Ang matris ay 12 cm sa itaas ng sinapupunan, siksik. Ang discharge ay madugo-serous, katamtaman. Ang mga tahi ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.
Layunin: talahanayan No. 15, mga tahi sa banyo, paglilinis ng enema, shower. Intravenously: glucose 40% - 20 ml, bitamina C 5% - 5 ml; intramuscularly: bitamina B1, B6 1 ml, walang-spa 2 ml.
Epicrisis ng panganganak.
Taraskina Elena Aleksandrovna, 19 taong gulang, pumasok sa maternity ward 01/11/2003 at 7:35 am (dating on her own) na may mga reklamo ng nagging sakit sa lower abdomen, bahagyang paglabas. Sumailalim siya sa pagsusuri sa vaginal: ang cervix ay posterior, hanggang sa 2 cm, ang pharynx ay sarado, ang ulo ay sa pamamagitan ng fornix. Ang pelvic capacity ay kasiya-siya. Ginawa ang diagnosis: Pagbubuntis II, 40 linggo, ang posisyon ng pangsanggol ay pahaba, cephalic presentation, pangalawang posisyon, anterior view. Ang panganganak ko ay apurahan. Nagsimula ang mga contraction sa 12.00, ang amniotomy ay ginanap sa 17.00, ang tubig ay sinira sa halagang 100 ML, malinaw. Buong pagbubukas sa 23.00, simula ng pagtulak sa 23.20, ang bata ay ipinanganak sa 23.55. buhay, kasarian lalaki, timbang ng katawan 3270, taas 51 cm. Pagkatapos ng 5 minuto ang inunan ay humiwalay at lumabas sa sarili (ayon kay Schultz), sinuri : buo, na may foci ng calcification, ang mga shell ay tumayo lahat. Ang amniotic fluid ay berde na may admixture ng meconium. Ang kanal ng kapanganakan ay napagmasdan: ang mga gilid ng cervix ay manipis, malambot, at kumakalat sa ilalim ng mga instrumento. Ang nauuna na labi ay fibered, break sa 9, 13, 15, 18 o'clock. Tinahi gamit ang mga tahi ng catgut sa ilalim ng intravenous anesthesia. Malalim na pagkalagot ng posterior wall ng ari at perineum ng 1st degree. Pinagtahian ng mga tahi ng catgut. 10 tahi ang inilapat. Pagkawala ng dugo 300.0, presyon ng dugo 110/70 mm. rt. Art., pulso 90 beats bawat minuto. Pagkatapos ng 2 oras, inilipat ang babaeng postpartum sa postpartum ward. Ipinakita panghuling diagnosis: Pagbubuntis II, 40 linggo, ang posisyon ng fetus ay pahaba, cephalic presentation, pangalawang posisyon, anterior view. Panganganak ko, urgent. Flat amniotic sac. Amniotomy, pagpapasigla ng paggawa. Grade I ruptures ng cervix, posterior wall ng ari, at perineum. Kasalukuyang matatagpuan sa departamento ng postpartum maternity hospital No. 4.
Mga rekomendasyon para sa kalinisan sa panahon ng postpartum.
1. Dapat bigyan ng espesyal na pangangalaga ng mga kamag-anak ang ina at sanggol na bumalik mula sa maternity hospital.
2. Kinakailangang magsagawa ng pangkalahatang paglilinis ng apartment at bumili ng mga bagay upang pangalagaan ang bagong panganak nang maaga.
3. Sa panahon ng postpartum, matulog sa araw, dahil kailangan mong alagaan ang sanggol sa gabi.
4. Kinakailangang tiyakin ang kalinisan ng katawan:
Shower araw-araw;
Araw-araw - paghuhugas maligamgam na tubig hanggang baywang. Ang mga glandula ng mammary ay karagdagang hugasan ng sabon. Ang isang espesyal na tuwalya ay ibinigay para sa pagpapatayo.
Kinakailangan na hugasan ang panlabas na genitalia pinakuluang tubig 2 beses sa isang araw, maghugas ng mabuti bago at pagkatapos maghugas ng kamay.
Hugasan ang iyong mga paa bago matulog.
5. Ang bed linen ay dapat palitan ng hindi bababa sa isang beses sa isang linggo, damit na panloob nang mas madalas.
6. Upang suportahan ang mga glandula ng mammary, dapat kang magsuot ng bra na may mga tasa upang hindi pisilin ang mga suso. Dapat itong palitan araw-araw.
7. Kailangan mong matulog sa isang hiwalay na kama, maglagay ng oilcloth sa ibabaw ng sheet at isang bedding na gawa sa malambot, plantsadong tela sa ibabaw nito, na kailangang palitan araw-araw.
8. Dapat kumpleto ang pagkain ng ina (naglalaman ng sapat na dami sustansya). Ang mga babaeng nagpapasuso ay hindi dapat uminom ng mga inuming nakalalasing o mainit na pampalasa. Pinapayagan kang uminom ng gatas at mahinang matamis na tsaa.
9. Posible lamang ang sekswal na aktibidad pagkatapos ng 2 buwan mula sa petsa ng kapanganakan ng bata at pagkatapos ng pahintulot ng doktor. Ang pagbubuntis habang nagpapasuso ay hindi ipinapayong.
10. Pisikal na ehersisyo sa loob ng normal na mga limitasyon ay inirerekomenda para sa lahat ng malusog na kababaihan pagkatapos ng panganganak. Kinakailangan na unti-unting makisali sa gawain.
Pagpipigil sa pagbubuntis pagkatapos ng panganganak
Physiological na pamamaraan
Hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis
mga tabletas
mga iniksyon
mga kapsula para sa pangangasiwa sa ilalim ng balat
Intrauterine contraception
mga spiral
mga barrier contraceptive (condom, diaphragms, caps, sponges)
mga spermicide
Surgical contraception
isterilisasyon
Ang postpartum contraception ay may ilang mga tampok. Ang pagpapasuso ay nagbibigay sa bata ng higit mabuting nutrisyon at kasabay nito ay isang mabisang paraan ng natural na pagpipigil sa pagbubuntis (lactation amenorrhea method). Maaaring gamitin ang iba pang paraan ng contraceptive upang mapahusay ang contraceptive effect ng pagpapasuso, gayundin kung ang isang babae ay huminto sa pagpapasuso. Ngunit ang mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis na ginagamit ng mga ina na nagpapasuso ay hindi dapat magkaroon masamang epekto para sa pagpapakain o kalusugan ng bata. Samakatuwid, may mga espesyal na rekomendasyon sa panahon ng postpartum.
Paraan ng lactational amenorrhea
Kahusayan sa tamang paggamit humigit-kumulang 98%. Magiging epektibo lamang ang pamamaraang ito kung matutugunan ang ilang kundisyon:
1. Ang isang babae ay nagpapasuso lamang sa kanyang sanggol nang walang karagdagang pagpapakain
2. Kinukuha ng sanggol ang suso tuwing 3 oras sa araw at isang beses sa gabi, at ang pagitan ng pagpapakain sa gabi ay hindi dapat lumampas sa 6 na oras. Ang mas madalas na pagpapakain ay nangyayari, mas epektibo ang pamamaraan.
3. Hindi pa lumalabas ang mga regla
4. Hindi hihigit sa 6 na buwan ang lumipas mula nang ipanganak
Ang mga bentahe ng pamamaraan ay paghihikayat pagpapasuso, kasama ang lahat ng positibong aspeto na kasunod nito. Kabilang sa mga disadvantage ng pamamaraan ang isang matalim na pagbaba sa kahusayan kapag ipinakilala ang karagdagang pagpapakain at ang mga pagitan sa pagitan ng pagpapakain ay nadagdagan.
Mga pamamaraan ng hadlang
Ang paggamit ng diaphragm, cap o condom ay hindi makakaapekto sa paggagatas o sa kalusugan ng bata. Pagkatapos ng paghahatid, dapat mong suriin ang laki ng dayapragm at takip, dahil maaaring kinakailangan ito mas malaking sukat kaysa bago ipanganak. Maipapayo na maghintay hanggang matapos ang agarang postpartum period (6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan) bago subukan ang isang diaphragm. Ang pagpili at pagpasok ng diaphragm sa unang pagkakataon ay dapat isagawa ng isang doktor. Ang paggamit ng mga spermicide ay malulutas ang problema ng pagkatuyo ng puki sa panahon ng pakikipagtalik ( karaniwang pangyayari sa mga babaeng nagpapasuso). Ang kahusayan ay tungkol sa 80-90%, bahagyang tumataas sa magkasanib na paggamit na may mga spermicide. Ang pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis ay maaaring gamitin nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan.
SA positibong katangian Ang pamamaraan ay maaaring maiugnay sa kawalan ng impluwensya sa kalusugan ng bata at ina. Ang mga disadvantages ng pamamaraan, bilang karagdagan sa pangangailangan na pumili ng diaphragm ng isang gynecologist, ay kinabibilangan ng koneksyon sa pagitan ng paggamit ng pamamaraan at pakikipagtalik, pati na rin ang espesyal na pangangalaga para sa diaphragm pagkatapos ng bawat pakikipagtalik.
Kasama sa mga positibong katangian ng condom ang pagkakaroon nito at kawalan ng epekto sa kalusugan ng bata at ina. Ang condom ay ang tanging paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis na nagpoprotekta laban sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (AIDS, hepatitis B at C, syphilis, atbp.). Kabilang sa mga disadvantage ng pamamaraan ang koneksyon sa pagitan ng paggamit ng condom at pakikipagtalik, ang relatibong mataas na halaga ng pangmatagalang paggamit, at bahagyang pagbaba sa kalidad ng pakikipagtalik, mga sensasyon, pati na rin ang pangangailangan na mahigpit na sundin ang mga tagubilin para sa paggamit ng condom.
Ang mga positibong katangian ng mga spermicide ay walang kasamang epekto sa kalusugan ng bata at ina, gayundin ang ilang proteksiyon na epekto laban sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang mga disadvantage ng pamamaraan ay kinabibilangan ng koneksyon sa pagitan ng paggamit ng mga spermicide at pakikipagtalik, ang relatibong mataas na halaga ng pangmatagalang paggamit, at isang bahagyang pagbaba sa kalidad ng mga sensasyong sekswal sa panahon ng oral sex.
Pinagsamang oral contraceptive
Kahusayan hanggang sa 100% kapag ginamit nang tama.
Kung ang isang babae ay nagpapasuso, pagkatapos ay ang paggamit ng pinagsama mga oral contraceptive(COC) ay posible lamang mula sa ika-7 buwan pagkatapos ng kapanganakan. Kung ang isang babae ay tumigil sa pagpapasuso, pagkatapos ay ang paggamit ng mga COC ay posible mula ngayon. Kung ang isang babae ay hindi pa nagpapasuso sa kanyang sanggol, maaari na siyang magsimulang uminom ng COC mula sa ika-4 na linggo pagkatapos ng kapanganakan.
Ang mga positibong katangian ng pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis ay kinabibilangan ng halos 100% na pagiging epektibo kapag ginamit nang tama, ilang proteksyon laban sa pag-unlad ng pelvic inflammatory disease, proteksyon laban sa ilang mga sakit ng mga babaeng genital organ at mammary gland, positibong impluwensya sa kondisyon ng balat at buhok, ang kawalan ng koneksyon sa pagitan ng paggamit ng pamamaraan at pakikipagtalik.
Kasama sa mga negatibong katangian ng pamamaraang ito, una sa lahat, ang epekto nito sa paggagatas, na humahantong sa pagbawas sa dami ng gatas at tagal ng paggagatas, binabago ang husay na komposisyon ng gatas (samakatuwid, ang mga COC ay hindi maaaring gamitin kapag nagpapasuso sa isang bata. ). Bilang karagdagan, ang reseta ng mga COC ay dapat gawin ng isang doktor pagkatapos ng naaangkop na pagsusuri at pagpapasiya posibleng mga kadahilanan panganib.
HORMONAL IMPLANTS (NORPLANT)
Kahusayan hanggang sa 99%.
Ang Norplant ay dapat ibigay sa mga babaeng nagpapasuso 6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, at sa mga babaeng hindi nagpapasuso - mula 4 na linggo pagkatapos ng kapanganakan.
Ang Norplant ay isang puro progestogenic hormonal implant - i.e. 6 na silastic capsule na naglalaman ng isa sa dalawang babaeng sex hormones (gestagen), na walang anumang makabuluhang epekto sa pagbuo, dami at kalidad gatas ng ina, tagal ng paggagatas (paggawa ng gatas). Ang mga kapsula ay ibinibigay sa pamamagitan ng menor de edad na pagmamanipula sa kirurhiko sa panloob na bahagi ng bisig sa loob ng 5 taon.
Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng kawalan negatibong impluwensya sa kalusugan ng ina at anak, mataas na kahusayan kapag ginamit nang tama, walang koneksyon sa pagitan ng paggamit ng pamamaraan at pakikipagtalik. Isang Norplant implantation ang nagbibigay maaasahang proteksyon mula sa pag-unlad hindi gustong pagbubuntis para sa isang panahon ng 5 taon, pagkatapos nito ang pagiging epektibo ng Norplant ay bumaba nang husto, na nangangailangan ng pag-alis ng mga kapsula. Maaaring alisin ang Norplant anumang oras.
Sa panahon ng paggamit ng Norplant, lalo na sa mga unang buwan pagkatapos ng pagtatanim, intermenstrual dumudugo. Sa paglipas ng panahon, nawawala sila nang hindi gumagamit ng mga karagdagang hakbang. Maaaring maobserbahan ang ilang pagbabago sa timbang ng katawan, pagkahilo, atbp.
Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay kinabibilangan ng pangangailangan na kumunsulta sa isang doktor bago gamitin ang iniksyon. Ang isang doktor lamang ang maaaring makagambala sa paggamit ng pamamaraan (i.e., alisin ang mga kapsula). Ang kakayahang magbuntis pagkatapos ng paghinto ng gamot ay naibalik sa loob ng isang taon.
Mga aparatong intrauterine
Ang mga intrauterine device (IUDs) ay hindi nakakaapekto sa paggagatas o sa kalusugan ng bata at partikular na katanggap-tanggap sa panahon ng paggagatas dahil sa kanilang mataas na bisa. Sa kaso ng hindi kumplikadong panganganak at ang kawalan ng mga kontraindikasyon, ang intrauterine device ay maaaring ipasok kaagad pagkatapos ng kapanganakan at sa panahon ng postpartum. Pinakamainam na oras pagpapakilala - 6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, na binabawasan ang bilang ng mga IUD expulsions (pagkawala). Ang mga babaeng nagpapasuso ay nakakaranas ng mas kaunting sakit sa panahon ng pagpapasok at mas kaunti side effects(hal. pagdurugo, pananakit). Kung mayroong impeksiyon o pinaghihinalaang, ang pagpasok ng IUD ay dapat na maantala hanggang sa gumaling.
Mga Natural na Pamamaraan
Mga natural na pamamaraan (pagsukat temperatura ng tumbong, pamamaraan ng kalendaryo, pananaliksik cervical mucus) hindi inirerekomenda na simulan ang paggamit nito bago ang pagpapanumbalik ng regular na regla, dahil mahirap matukoy ang petsa ng obulasyon at ang unang regla pagkatapos ng panganganak. Cervical mucus mahirap bigyang-kahulugan bago ipagpatuloy ang regular na regla. Ang basal na temperatura ng katawan ay nagbabago kapag ang ina ay nagising sa gabi upang magpasuso. Samakatuwid, ang "maagang umaga" ay bumangon basal na temperatura pagkatapos ng obulasyon ay hindi maaasahan. Ngunit walang mga side effect at ang mag-asawa ay may magkasanib na responsibilidad. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay mababa (kung ang lahat ng mga patakaran ay sinusunod, hindi hihigit sa 50%).
Vasectomy (panlalaking isterilisasyon)
Maaaring isagawa ang vasectomy sa isang asawa anumang oras. Ngunit ang pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis ay hindi maibabalik at katanggap-tanggap para sa mga lubos na sigurado na hindi nila gustong magkaroon ng mas maraming anak. Ang pamamaraan ay hindi nakakaapekto lakas ng lalaki. Kung may kaunting pagdududa, hindi dapat gamitin ang vasectomy.
Isterilisasyon ng babae
Ang babaeng isterilisasyon (tubal occlusion) ay ang pinaka mabisang paraan proteksyon mula sa hindi ginustong pagbubuntis. Ngunit ang pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis ay hindi maibabalik at katanggap-tanggap para sa mga lubos na sigurado na hindi nila gustong magkaroon ng mas maraming anak. Ayon sa batas, sa ating bansa, ang medikal na isterilisasyon bilang isang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ay maaari lamang isagawa sa mga taong hindi bababa sa 35 taong gulang o may hindi bababa sa dalawang anak, o mga medikal na indikasyon. Samakatuwid, hindi ka dapat magpasya na gamitin ang pamamaraan sa ilalim ng impluwensya ng mga pangyayari at emosyonal na diin.
Pag-iwas sa pakikipagtalik (abstinence)
Ang pag-iwas ay hindi nakakaapekto pagpapasuso. Sa pag-iwas, ang proteksyon laban sa pagbubuntis ay 100% epektibo. Maaaring gamitin ang pamamaraang ito anumang oras. Ngunit para sa ilang mga mag-asawa mahabang panahon Mahirap tiisin ang postpartum abstinence. Samakatuwid, ang pag-iwas ay maginhawang gamitin bilang isang intermediate na paraan.
CONDOM, FARMATEX, PATENTEX-OVAL - marahil ito ang pinakasimpleng paraan ng birth control sa mga unang buwan pagkatapos ng panganganak, habang ang babae ay nagpapasuso.
Recipe.
Rp.: Sol. Dibazoli 1%
pro injection 10ml
D.t.d. No. 10
S. Magbigay ng 2 ml sa intravenously sa panahon ng hypertensive crisis.
#
Rp.: Tab. Papaverini hydrochloridi 0.04 No. 50
D.S. Uminom ng 1 tablet nang pasalita 3 beses sa isang araw. Hypotensive
#
Rp.: Tab. Furasemid 0.04 No. 80
D.S. Uminom ng 1 tablet nang pasalita bago kumain sa umaga. Diuretiko
#
Rp.: Oxytocini pro inject 1 ml Uterine stimulator
(1 ml= 5 ED)
D.t.d. No. 10
S. Ibigay sa intravenously sa 400 ml. solusyon ng glucose.
Rp.: Sol. Glucosae 5% - 400.0
D.S. Maghalo ng Oxytocin.
#
Rp.: Dr. "Hendevitum" No. 80 Bitamina.
D.S. Uminom ng 1 tablet nang pasalita 2 beses sa isang araw.
#
Rp.: Dr. "Ferroplex" No. 50 Antianemic na ahente
D.S. Uminom ng 1 tablet nang pasalita 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain.
#
Rp.: Tinct. Valerianae 30 ml. Sedative
D.S. Uminom ng 30 patak nang pasalita 3 beses sa isang araw.
#
Rp.: Sol. Sulfacili sodium 30% -10 ml. Sulfanilamide
D.S. Maglagay ng 2 patak ng 2 beses sa bawat mata (2 beses bawat 2 oras) upang maiwasan ang ophthalmoblennorrhea.
#
Rp.: Sol. Synestroli 2%-3 ml. Hormonal
D.S. magbigay ng 1 ml intramuscularly bawat araw.
#
Rp.: Tab. Ampicillini 0.25 No. 40 Antibiotic.
D.S. Uminom ng 2 tablet nang pasalita 4 beses sa isang araw isang oras bago kumain.
#
magnesium sulfate ayon kay Brovkin
Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10ml
D.S.: Magbigay ng 10 ml IM tuwing 3 oras (3 iniksyon).
Maaari mong i-download ang medikal na kasaysayang ito para sa obstetrics.
Alalahanin natin ang mga punto ng pagkakakilanlan para sa iba't ibang posisyon ng ulo ng pangsanggol na may kaugnayan sa mga pangunahing eroplano ng pelvis.
1. Ang ulo ay nasa itaas ng pelvic inlet. Ang buong ulo ay matatagpuan sa itaas ng pelvic inlet, nagagalaw o nakadiin laban sa pelvic inlet. Sa pagsusuri sa ari: ang pelvis ay libre, ang ulo ay nakatayo nang mataas, hindi makagambala sa palpation ng hangganan (walang pangalan) na mga linya ng pelvis, promontory (kung maabot), ang panloob na ibabaw ng sacrum at pubic symphysis. Ang sagittal suture sa transverse size ay nasa parehong distansya mula sa pubic symphysis at promontory, ang anterior at posterior fontanelles ay nasa parehong antas (sa kaso ng occipital presentation). May kaugnayan sa spinal plane, ang ulo ay nasa posisyon na -3 o -2 cm.
2. Ang ulo ay nasa bukana ng maliit na pelvis na may maliit na bahagi. Ang ulo ay hindi gumagalaw. Karamihan sa mga ito ay nasa itaas ng pasukan sa pelvis, isang maliit na bahagi ng ulo ay nasa ibaba ng eroplano ng pasukan sa pelvis. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal: ang sacral cavity ay libre, maaari mong lapitan ang promontory gamit ang isang baluktot na daliri. Ang panloob na ibabaw ng pubic symphysis ay naa-access sa pananaliksik, ang posterior fontanel ay mas mababa kaysa sa nauuna (flexion). Sagittal suture sa transverse o bahagyang pahilig na laki. May kaugnayan sa spinal plane, ang ulo ay matatagpuan -1 cm.
3. Ang ulo ay nasa bukana ng maliit na pelvis na may malaking bahagi. Tinutukoy ng panlabas na pagsusuri na ang ulo na may pinakamalaking circumference (malaking segment) ay bumaba sa pelvic cavity.
Ang mas maliit na bahagi ng ulo ay palpated mula sa itaas. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ulo ay sumasakop sa itaas na ikatlong bahagi ng pubic symphysis at sacrum, ang promontoryo ay hindi maabot, ang ischial spines ay madaling nadarama. Ang ulo ay baluktot, ang posterior fontanel ay mas mababa kaysa sa nauuna, ang sagittal suture ay nasa isa sa mga pahilig na laki. May kaugnayan sa spinal plane - "O".
4. Ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity. Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, isang maliit na bahagi lamang ng ulo ang madarama. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang pinakamalaking circumference ng ulo ay dumaan sa eroplano ng pinakamalawak na bahagi ng pelvic cavity; Ang 2/3 ng panloob na ibabaw ng pubic symphysis at ang itaas na kalahati ng sacral cavity ay inookupahan ng ulo. Ang SIV at Sv vertebrae at ang ischial spines ay madaling ma-palpate. Ang sagittal suture ay matatagpuan sa isa sa mga pahilig na sukat. May kaugnayan sa spinal plane, ang ulo ay +1 cm.
5. Ang ulo ay nasa makitid na bahagi ng pelvic cavity. Ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapakita na ang itaas na dalawang-katlo ng sacral cavity at ang buong panloob na ibabaw ng pubic symphysis ay inookupahan ng ulo. Tanging ang SIV at SV vertebrae lamang ang maaaring palpated. Ang sagittal suture ay pahilig, mas malapit sa tuwid. Ang ulo na may mas mababang poste ay nasa posisyon na +2 cm.
6. Ang ulo ay nasa labasan ng pelvis. Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang ulo ay hindi maramdaman. Ang sacral cavity ay ganap na napuno ng ulo, ang ischial spines ay hindi tinukoy, ang sagittal suture ay matatagpuan sa direktang sukat ng pelvic outlet (na may kaugnayan sa "0" na eroplano +3 cm).
Unang appointment ng panlabas na obstetric examination. Ang layunin nito ay upang matukoy ang taas ng uterine fundus at ang bahagi ng fetus na matatagpuan sa fundus nito.
Pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga palmar na ibabaw ng parehong mga kamay ay inilalagay sa matris sa isang paraan na mahigpit nilang tinatakpan ang ilalim nito sa mga katabing lugar ng mga sulok ng matris, at ang mga daliri ay nakaharap sa isa't isa gamit ang kanilang mga phalanges ng kuko. Kadalasan, sa pagtatapos ng pagbubuntis (sa % ng mga kaso), ang puwit ay nakikilala sa fundus ng matris. Karaniwan hindi mahirap na makilala ang mga ito mula sa ulo sa pamamagitan ng kanilang hindi gaanong binibigkas na roundness at sphericity, mas mababang density at hindi gaanong patag na ibabaw.
Ang unang panlabas na obstetric na pagsusuri ay ginagawang posible upang hatulan ang edad ng gestational (sa pamamagitan ng taas ng uterine fundus), ang posisyon ng fetus (kung ang isa sa mga malalaking bahagi nito ay nasa fundus ng matris, nangangahulugan ito na mayroong isang longitudinal na posisyon ) at ang pagtatanghal (kung ang puwit ay nasa fundus ng matris, nangangahulugan ito na ang bahaging nagpapakita ay ang ulo).
Ang pangalawang paraan ng panlabas na pagsusuri sa obstetric (Larawan 4.18) Ang layunin nito ay upang matukoy ang posisyon ng fetus, na hinuhusgahan ng lokasyon ng likod at maliliit na bahagi ng fetus (braso, binti).
Pamamaraan ng pananaliksik. Ibinababa ang mga kamay mula sa ilalim ng matris hanggang sa kanan at kaliwang bahagi nito hanggang sa antas ng pusod at ibaba. Sa pamamagitan ng dahan-dahang pagpindot sa mga palad at daliri ng magkabilang kamay sa mga dingding sa gilid ng matris, alamin kung saang direksyon nakaharap ang likod at maliliit na bahagi ng fetus. Ang backrest ay kinikilala ng malawak at hubog na ibabaw nito. Kapag pinindot ang malaking bahagi na matatagpuan sa fundus ng matris patungo sa sinapupunan, ang katawan ng pangsanggol ay yumuko, bilang isang resulta kung saan ang likod ay nagiging mas naa-access para sa pagsusuri. Ang maliliit na bahagi ng prutas ay nakikilala sa kabilang panig sa anyo ng maliliit, mobile tubercles. Sa multiparous na kababaihan, dahil sa laxity ng dingding ng tiyan at mga kalamnan ng matris, ang maliliit na bahagi ng fetus ay mas madaling nadarama. Minsan ang kanilang paggalaw ay nakikita ng mata.
Ang pangalawang panlabas na pagsusuri sa obstetric ay nagpapahintulot din sa amin na matukoy ang kondisyon ng pag-ikot ligaments ng matris, ang kanilang sakit, kapal, pag-igting, simetrya ng kanan at kaliwang ligaments, ang kanilang lokasyon na may kaugnayan sa matris. Bukod dito, kung ang mga ligament ay nagtatagpo paitaas, ang inunan ay matatagpuan sa posterior wall ng matris; kung sila ay naghihiwalay o tumatakbo parallel sa isa't isa, ang inunan ay matatagpuan sa anterior wall ng matris.
Ang ikatlong appointment ng panlabas na obstetric examination (Fig. 4.19). Ang layunin nito ay upang matukoy ang likas na katangian ng nagpapakitang bahagi at ang kaugnayan nito sa pelvis.
Pamamaraan ng pananaliksik. Gamit ang isang kamay, kadalasan ang kanan, tinatakpan nila ang bahaging nagpapakita, pagkatapos ay maingat nilang inililipat ang kamay na ito sa kanan at kaliwa. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang likas na katangian ng nagtatanghal na bahagi (ulo o puwit), ang kaugnayan ng nagpapakitang bahagi sa pasukan sa pelvis (kung ito ay mobile, ito ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa pelvis, kung hindi gumagalaw, kung gayon sa pasukan sa pelvis o sa mas malalim na bahagi ng pelvis ).
Ang antas ng pagpasok ng ulo ng pangsanggol sa maliit na pelvis ay inirerekomenda na matukoy bilang mga sumusunod. Sa panahon ng ika-apat na panlabas na pagsusuri ng obstetric examination, na natagos ang mga daliri ng parehong mga kamay nang malalim hangga't maaari sa pelvis at pagpindot sa ulo, gumawa sila ng isang sliding na paggalaw kasama nito patungo sa kanilang sarili.
Ang ika-apat na appointment ng panlabas na obstetric examination (Fig. 4.20). Ang layunin nito ay upang matukoy ang nagtatanghal na bahagi (ulo o pigi), ang lokasyon ng nagtatanghal na bahagi (sa itaas ng pasukan sa pelvis, sa pasukan o mas malalim, kung saan eksakto), sa anong posisyon ang nagtatanghal na ulo ay (nakabaluktot o pinahaba)
Pamamaraan ng pananaliksik. Ang tagasuri ay nakatayo na nakaharap sa mga paa ng ina o babaeng nanganganak at inilalagay ang kanyang mga kamay sa magkabilang gilid ng ibabang matris. Sa pamamagitan ng mga daliri ng parehong mga kamay na nakaharap sa pasukan sa pelvis, siya ay maingat at dahan-dahang tumagos sa pagitan ng nagpapakitang bahagi at ng mga lateral na seksyon ng pasukan sa pelvis at palpates ang naa-access na mga lugar ng nagpapakitang bahagi.
Kung ang nagpapakitang bahagi ay mobile sa itaas ng pasukan sa pelvis, ang mga daliri ng parehong mga kamay ay maaaring ilagay halos lahat sa ilalim nito, lalo na sa maraming kababaihan. Kasabay nito, ang pagkakaroon o kawalan ng sintomas ng pagboto, katangian ng ulo, ay tinutukoy din. Upang gawin ito, ang mga kamay ng parehong mga kamay sa pagsusuri ay pinindot nang mahigpit sa kanilang mga palad na ibabaw sa mga lateral na bahagi ng ulo; pagkatapos gamit ang kanang kamay, ang isang pagtulak ay ginawa sa lugar ng kanang kalahati ng ulo. Sa kasong ito, ang ulo ay itinulak sa kaliwa at ipinapadala ang pagtulak sa kabaligtaran - kaliwang kamay (simpleng pagboto). Pagkatapos nito, mabilis na bumalik sa orihinal na posisyon nito, kung minsan ang ulo ay nagbibigay ng isang push sa kanang kamay (dobleng pagboto).
Sa kaso ng cephalic presentation, dapat magsikap na makakuha ng ideya ng laki ng ulo at density ng buto ng bungo, ang lokasyon ng likod ng ulo, noo at baba, pati na rin ang kanilang kaugnayan sa bawat isa (ang katangian ng pagtatanghal).
Gamit ang ika-apat na pamamaraan, maaari mong matukoy ang presensya o kawalan ng isang anggulo sa pagitan ng likod ng ulo at likod ng fetus (mas mataas ang baba na ang ulo ay nakaayos sa pasukan, mas malinaw na ipinahayag ang pagbaluktot at mas makinis. ang anggulo sa pagitan ng likod ng ulo at likod, at kabaliktaran, mas mababa ang baba ay matatagpuan, mas tuwid ang ulo), posisyon at hitsura ng fetus - ayon sa kung saan ang likod ng ulo, noo, at baba ay nakaharap. Halimbawa, ang likod ng ulo ay nakabukas sa kaliwa at anteriorly - unang posisyon, anterior view; baba na nakaharap sa kaliwa at sa harap - pangalawang posisyon, posterior view, atbp.
Sa kaso ng pagtatanghal ng cephalic, kinakailangan din upang matukoy kung aling pelvic cavity ang ulo ay matatagpuan kasama ang malaking segment nito.
Kung ang ulo ng pangsanggol ay tumagos nang napakalalim sa pelvic cavity na ito ay ganap na pinunan, kung gayon kadalasan ay hindi na posible na palpate ang ulo gamit ang mga panlabas na pamamaraan.
35. Pagpapasiya ng mga tuntunin at oras ng pagkakaloob ng prenatal leave
Kung ito ay normal, pagkatapos ay 70 bago at 70 pagkatapos (=140), nagbibigay ito ng w/c. Kung patolohiya, pagkatapos ay 70+86=156, g/c o kapanganakan. Kung >1 prutas, 84+110=194. Kung pinagtibay, pagkatapos ay 70 araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
36. Panganganak. Mga sanhi ng paggawa. Mga pagbabago sa nervous at endocrine system na kasama ng simula ng paggawa. Mga harbinger ng panganganak
Ang pagpapatalsik ay tinatawag na panganganak ovum mula sa matris pagkatapos maabot ng fetus ang posibilidad na mabuhay.
Sa ilalim ng mga kondisyon ng pisyolohikal, ang panganganak ay nangyayari sa karaniwan sa ika-280 araw ng pagbubuntis, binibilang ang simula nito mula sa unang araw pagkatapos ng huling regla.
Ang simula ng panganganak ay dati nang ipinaliwanag sa pamamagitan ng mekanikal o kemikal na mga impluwensya sa matris mula sa iba't ibang stimuli, presyon mula sa nagpapakitang bahagi ng fetus sa nerve plexuses sa sacral region, mga degenerative na proseso sa inunan o sa mga lamad ng fetus, isang kamag-anak na pagbaba sa amniotic fluid at pag-uunat ng mga kalamnan ng matris sa pagtatapos ng pagbubuntis, mga epekto sa matris iba't ibang mga ratio ng mga hormone (folliculin, pituitrin, adrenaline, atbp.) at iba pang mga dahilan.
Wala sa mga hypotheses na ito ang nagbibigay ng kasiya-siyang sagot sa tanong ng mga dahilan para sa pagsisimula ng paggawa. Samakatuwid, ang simula ng paggawa ay nagsimulang ipaliwanag hindi sa pamamagitan ng anumang dahilan, ngunit sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan (V.S. Gruzdev, G.G. Genter, atbp.).
Ang mga dahilan para sa simula ng panganganak ay patuloy na nananatiling hindi sapat na pinag-aralan. Sa kasalukuyan, ang paghahanap at akumulasyon ng makatotohanang materyal sa isyung ito, na pinag-aralan batay sa materyalistikong pisyolohiya ng I. M. Sechenov at I. P. Pavlov, ay nagpapatuloy.
Ang mga makabagong konsepto tungkol sa mga sanhi ng paggawa sa mga tao ay maaaring maikling buod tulad ng sumusunod.
Sa simula ng pagbubuntis, ang mga napakalaking pagbabago ay nangyayari sa katawan ng isang babae, na bubuo sa buong pagbubuntis.
Ang isa sa mga pagpapakita ng mga pagbabagong ito ay isang makabuluhang pagtaas sa excitability ng neuromuscular apparatus ng matris patungo sa pagtatapos ng pagbubuntis, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging lubos na reaktibo sa lahat ng uri ng stimuli. Ang kundisyong ito ay pinapaboran ng unti-unting pagbaba sa antas ng progesterone sa katawan ng isang babae at ang nauugnay na pagtaas sa contractility ng matris. Kasabay nito, ang dami ng estrogen hormone ay tumataas (ayon sa E.I. Kvater, P.A., Preobrazhensky, atbp., lalo na ang isa sa mga produkto ng metabolismo nito - estradiol), na may kakayahang dagdagan ang reaktibiti ng matris, na ginagawa itong sensitibo sa lahat ng uri ng mga irritant, lalo na sa oxytocin (pitocin) - isang bahagi ng pituitrin na nagdudulot at nagpapataas ng pag-urong ng matris. Kasama nito, sa oras na magsimula ang paggawa, ang excitability ng cerebral cortex ay bumababa at ang excitability ng spinal cord ay tumataas (P. P. Lazarev).
Kaya, sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang katawan ng babae ay handa para sa pag-unlad ng paggawa. Kasabay ng pagtaas ng excitability ng matris, ang epekto dito ng iba't ibang mga irritant ay patuloy na tumataas: a) mas mahigpit kaysa dati, na bumabalot sa fetus ng mga dingding ng matris dahil sa isang kamag-anak na pagbaba sa dami ng amniotic fluid na may patuloy na paglaki ng fetus; b) paggalaw ng pangsanggol; c) presyon ng pababang nagpapakitang bahagi sa ibabang bahagi ng matris (pangangati ng mga interoreceptor na naka-embed sa matris); d) patuloy na pangangati na nagmumula sa fetus dahil sa mga pagbabago sa presyon ng dugo nito (N. L. Garmasheva); e) pagbuo at paglabas sa dugo ng acetylcholine (A.P. Nikolaev), pitocin at iba pang biologically active substance na bumubuo, nagpapahusay at sumusuporta sa contractile activity ng matris; f) isang pagtaas sa mga kalamnan ng matris ng mga sangkap na kinakailangan para sa aktibidad ng motor nito - glycogen, phosphocreatine, glutathione at calcium, atbp (A. I. Petchenko).
Ang lahat ng mga salik na ito, na nasa isang kumplikadong relasyon sa bawat isa, ay humantong sa pagtaas ng pangangati ng mga interoreceptor na naka-embed sa dingding ng matris; ang mga impulses na nagmumula sa kasong ito ay ipinadala sa central nervous system (K. X. Kekcheev at F. A. Syrovatko, E. Sh. Airapetyants. S. K-Gambashidze, V. M. Lotis, atbp.).
Ang mga excitations na lumitaw sa matris ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa isang tiyak na tagal ng panahon (sila ay pinipigilan ng cerebral cortex), na nakasalalay sa aktibidad ng cortex (ang relasyon nito sa subcortex, pati na rin sa pagitan ng mga proseso ng excitatory at inhibitory sa ito); sa isang tiyak na yugto, ang mga subcortical vegetative centers ay isinaaktibo, at samakatuwid ay nangyayari ang mga reflex contraction ng matris - nagsisimula ang paggawa.
Ang bawat pag-urong ay humahantong sa bago at bagong pangangati ng nervous apparatus ng matris. Ang mga biologically active substance (acetylcholine, simpatiya, atbp.) na inilabas ng mga nerve endings na naka-embed sa matris ay humahantong sa isang bagong contraction, at iba pa, hanggang sa katapusan ng labor.
Kaya, ang panganganak ay dapat isaalang-alang bilang isang reflex act na nangyayari dahil sa isang kumbinasyon ng maraming iba't ibang dahilan, na ang estado ng central nervous system ay mapagpasyahan.
Ang nasa itaas ay hindi sinasalungat ng matagal nang kilalang katotohanan ng pagsisimula at pagkumpleto ng panganganak sa pamamagitan ng mga puwersa ng kalikasan, sa kabila ng katotohanan na ang buntis na babae ay may malalim na mga sugat sa spinal cord, hanggang sa pagkawasak ng mga indibidwal na seksyon nito.
Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa presensya sa mga kalamnan ng matris ng isang nervous apparatus, na may primitive na mekanismo ng self-regulation. Ang pagpapalagay na ito ay sinusuportahan ng mga independiyenteng contraction ng excised uterus sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon.
Ang simula ng panganganak ay nauuna sa maraming klinikal na sintomas, na pinagsama sa ilalim ng konsepto ng "mga harbinger (precursors) ng paggawa." Ang kanilang hitsura ay nagpapahiwatig ng kahandaan ng buntis para sa panganganak.
Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng kahandaan para sa panganganak:
Ang paglipat ng sentro ng grabidad ng katawan ng buntis na babae pasulong, na nagiging sanhi ng mga balikat at ulo upang mahila pabalik ("proud gait");
"prolaps of the abdomen" ng isang buntis dahil sa pag-uunat ng lower segment at pagpasok ng ulo sa pelvic inlet, deviation ng uterine fundus anteriorly bilang resulta ng bahagyang pagbaba sa tono ng abdominal press at ang nauugnay na kaluwagan ng paghinga (naobserbahan 2-3 linggo bago ang kapanganakan);
Protrusion ng pusod;
Hindi karaniwan para sa mga nakaraang buwan mga sensasyon sa pagbubuntis ng isang babae - nadagdagan ang excitability o, sa kabaligtaran, isang estado ng kawalang-interes, "mga hot flashes" sa ulo, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa central at autonomic nervous system bago ang panganganak (naobserbahan ilang araw bago ang kapanganakan);
Pagbabawas ng timbang ng katawan ng buntis ng 1-2 kg (2-3 araw bago ipanganak);
Nabawasan ang aktibidad ng motor ng pangsanggol;
Ang hitsura sa lugar ng sacrum at lower abdomen ng hindi regular na mga sensasyon, unang paghila, pagkatapos ay cramping sa kalikasan;
Paglabas ng makapal, malapot na uhog mula sa genital tract (ang tinatawag na mucus plug). Kadalasan, ang paglabas ng mucus plug ay sinamahan ng bahagyang pagdurugo dahil sa mababaw na luha sa mga gilid ng pharynx;
Ang cervix ay nagiging “mature” bago manganak. Ang "pagkahinog" ng cervix ay higit sa lahat dahil sa mga pagbabago sa morphological sa collagen at elastin, paglambot. nag-uugnay na tisyu, pagtaas ng hydrophilicity nito, "defibrasyon" ng mga bundle ng kalamnan. Dahil sa mga pagbabagong ito, ang cervix ay nagiging malambot at napapalawak, i.e. lumalambot sa kabuuan, kabilang ang lugar ng panloob na pharynx (karaniwan ay ang huling lumambot), ang bahagi ng puki nito ay umiikli (hanggang 1.5-2 cm o mas kaunti). Ang cervical canal ay tumutuwid, maayos na dumadaan sa lugar ng panloob na os; sa pamamagitan ng fornix, kung minsan ay posible na palpate ang mga tahi, fontanelles o iba pang mga palatandaan ng pagpapakita ng bahagi ng fetus. Ang cervix pagkatapos ng pagkahinog ay mahigpit na matatagpuan sa kahabaan ng longitudinal axis ng pelvis, ang panlabas na os ay matatagpuan sa antas ng ischial bones.
37. Mga panahon ng paggawa, unang yugto ng paggawa. Mga pamamaraan para sa pagtatala ng paggawa, klinikal na pagtatasa ng mga contraction at pagtulak
Panahon ng pagsisiwalat
Nagsisimula ito sa mga unang regular na contraction at nagtatapos sa kumpletong pagbubukas ng panlabas na os ng matris.
Sa panahon ng mga contraction sa mga kalamnan ng matris, ang mga sumusunod ay nangyayari:
1). Ang contraction ay ang contraction ng muscle fibers.
2). Ang pagbawi ay ang kanilang displacement parallel sa isa't isa. Sa mga agwat sa pagitan ng mga contraction, ang displacement na ito ay pinananatili. Nagdudulot ito ng pag-uunat ng ibabang bahagi ng matris at pagbubukas ng panlabas na os ng matris.
3). Ang mga contracting muscles ng uterine wall ay hinihila ang mga circular muscles sa mga gilid at pataas - nagaganap ang distraction ng cervix.
Sa bawat pag-urong, ang mga kalamnan ng matris ay pumipindot sa mga nilalaman ng fertilized na itlog, ang intrauterine pressure ay tumataas at ang amniotic fluid (ibig sabihin, ang "fetal bladder") ay dumadaloy sa ibabang bahagi ng matris at tumagos sa panloob na os, na kumikilos bilang isang haydroliko kalang.
Sa pag-unlad ng malakas na mga contraction, ang hangganan sa pagitan ng contracting upper segment ng matris at ang lumalawak na mas mababang mga segment ng matris ay nagsisimulang lumitaw - ang boundary ring.
Karaniwan itong malinaw na ipinahiwatig pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid.
Ang pagbubukas ng pharynx ay nangyayari nang paunti-unti - humigit-kumulang 1 cm bawat oras. Ang pagluwang ng 10-12 cm ay itinuturing na kumpleto.
Ang lugar kung saan ang pababang ulo ng fetus ay natatakpan ng mga dingding ng mas mababang bahagi ng matris ay tinatawag na contact belt. Hinahati nito ang amniotic fluid sa anterior (tinatanggal pagkatapos ng pagkalagot ng mga lamad) at posterior.
Napapanahong paglabas ng tubig - kung ito ay nangyayari kapag ang lalamunan ay ganap na dilat. Kung nangyari ito bago ang buong pagbubukas ng lalamunan, kung gayon ito ay itinuturing na maaga, kung bago ang pagsisimula ng panganganak - napaaga, at kung pagkatapos ng buong pagbubukas ng lalamunan - huli.
Ang intensity ng contraction ay tumataas habang umuusad ang labor at karaniwan sa unang period ay umaabot mula 30 hanggang 50 mmHg. Art. Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang intensity ng mga contraction ng matris ay bumababa, ngunit dahil sa pagdaragdag ng mga contraction ng mga striated na kalamnan (pagtulak) umabot ito sa 90-100 mm Hg. Art. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang puwersa ng pag-urong ng matris ay tumataas nang husto, ang presyon ng intrauterine ay tumataas sa 70-80 mm Hg. Art., at intramyometrial - hanggang sa 250-300 mm Hg, na nag-aambag sa paghihiwalay ng inunan.
Ang tagal ng mga contraction sa unang yugto ng paggawa ay tumataas mula 60 hanggang 100 s habang sila ay umuunlad, at sa ikalawang yugto ito ay humigit-kumulang 90 s.
Ang agwat sa pagitan ng mga contraction ay bumababa habang umuunlad ang paggawa, na umaabot sa humigit-kumulang 60 s sa unang yugto ng paggawa, at humigit-kumulang 40 s sa pangalawa. Karaniwan, nangyayari ang 4-4.5 contraction sa loob ng 10 minuto.
38. Ikalawang yugto ng paggawa. Kahulugan, diyagnosis, mga tampok ng kurso sa una at multiparous na kababaihan. Proteksyon ng pundya
Pagkatapos ng kumpletong paglawak ng cervix, ang pagpapaalis ng fetus mula sa cavity ng matris ay nagsisimula.
Kasunod ng pagbubukas ng amniotic sac at paglabas ng amniotic fluid, ang isang pagpapahina ng paggawa ay sinusunod nang ilang panahon. Ang mga dingding ng matris ay mahigpit na bumabalot sa fetus. Ang "posterior waters" ay itinutulak patungo sa fundus ng matris at, sa panahon ng cephalic presentation, punan ang espasyo sa pagitan ng mga puwit at ng dingding ng fundus ng matris. Lumalakas ang paggawa pagkatapos ng ilang minuto. Ang mga contraction na may pagtaas ng lakas ay sumusunod sa bawat 4-3 at kahit 2 minuto. Sa tuktok ng bawat pag-urong, ang mga contraction ng matris ay sinamahan ng isang pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan, na nagmamarka ng hitsura ng mga pagtatangka, ang kanilang puwersa ay naglalayong paalisin ang fetus mula sa kanal ng kapanganakan. Ang contraction ring ay lalong binibigkas sa panahon ng pagpapatalsik, gayunpaman, sa panahon ng physiological course ng paggawa, ang antas ng katayuan nito ay hindi nagbabago: ito ay patuloy na nananatiling 5 transverse na daliri sa itaas ng sinapupunan (10 cm).
Sa ilalim ng impluwensya ng mga contraction at pagtulak, una sa lahat, ang nagtatanghal na bahagi, at pagkatapos ay ang fetus, ay unti-unting dumadaan sa kanal ng kapanganakan. Kapag ang ulo ay nakipag-ugnayan sa mga pelvic floor muscles, nagsisimula silang reflexively contraction. Ang mga contraction na ito ay tumitindi habang umuusad ang ulo. Ang sakit mula sa pag-urong ng matris ay sinamahan ng sakit mula sa presyon ng ulo sa sacral nerve plexuses. Ang babaeng nasa panganganak ay may hindi mapaglabanan na pagnanais na itulak at pisilin ang ulo palabas ng kanal ng kapanganakan. Upang mapahusay ang pagkilos ng pagpindot sa tiyan, ang babaeng nanganganak ay naghahanap ng suporta para sa kanyang mga braso at binti. Sa pamamagitan nito ay nakakamit niya ang mas mataas na pagtulak.
Ang mukha ng isang babaeng nanganganak ay nagiging pula sa panahon ng pagtulak, ang mga ugat ng leeg ay namamaga, ang balat ay nagiging basa-basa, at kung minsan ay lumilitaw ang mga cramp. kalamnan ng guya. Kapag naganap ang isang paghinto, ang babaeng nanganganak ay kukuha ng kanyang karaniwang posisyon sa kama at nagpapahinga mula sa stress na kanyang naranasan.
Sa ilalim ng impluwensya ng pagtulak, ang fetus ay gumagalaw sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan alinsunod sa direksyon ng axis nito, nagsasagawa ng pagbaluktot, pag-ikot, at mga paggalaw ng extension, pagtagumpayan ang paglaban ng mga contracting muscle ng pelvic floor, pati na rin ang Boulevard ring. Karaniwan, ang bilis ng pagsulong ng ulo sa kanal ng kapanganakan ay nakasalalay sa pagiging epektibo ng mga puwersa ng pagpapatalsik at 1 cm/h para sa primiparous na kababaihan, at 2 cm/h para sa multiparous na kababaihan. Mula sa sandaling ang ulo ng pangsanggol ay lumalapit sa labasan sa pelvis, ang perineum ng ina ay nagsisimulang lumabas, sa una lamang sa panahon ng pagtulak, at pagkatapos ay sa mga paghinto sa pagitan nila. Ang protrusion ng perineum ay sinamahan ng pagpapalawak at pagnganga ng anus. Sa karagdagang pasulong na paggalaw ng ulo ng pangsanggol, ang genital slit ay nagsisimulang bumukas. Sa panahon ng pagtulak, ang isang maliit na bahagi ng ulo ay ipinapakita mula sa pagbubukas ng genital slit, na nakatago muli sa labas ng pagtulak, at ang genital slit ay nagsasara. Ang ulo ay pinuputol. Ang pagputol sa ulo ay nagpapahiwatig na ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nagtatapos at ang extension nito ay nagsisimula). Sa karagdagang pag-unlad ng aktibidad ng pagtulak, ang pagputol ng ulo ay lumalawak nang higit pa at hindi na nakatago pagkatapos ng paghinto ng pagtulak; ang genital slit ay hindi sumasara, ngunit nakanganga nang malawak. Kung ang ulo ay hindi nawawala pagkatapos tumigil sa pagtulak, ang ulo ay sinasabing pumuputok.
Sa isang pagtatanghal ng occipital, ang occipital na bahagi ng ulo ng pangsanggol ay unang bumubulusok, at pagkatapos ay lumilitaw ang parietal tubercles mula sa genital fissure, ang pag-igting ng perineum sa oras na ito ay umabot sa pinakamataas na limitasyon nito. Magsisimula ang pinakamasakit, kahit na panandalian, sandali ng panganganak. Pagkatapos ng kapanganakan ng likod ng ulo at ang korona ng ulo, na may malakas na pagtatangka, ang noo at mukha ng fetus ay inilabas mula sa kanal ng kapanganakan.
Ang bagong panganak na ulo ay nakaharap sa likod, ang mukha ay nagiging asul, at ang uhog ay inilabas mula sa ilong at bibig. Sa mga pagtatangka na nagpapatuloy pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang pangsanggol na katawan ay umiikot, bilang isang resulta kung saan ang isang balikat ay lumiliko sa pubic symphysis, ang isa pa sa sacrum. Ang pag-ikot ng katawan ng pangsanggol ay nagdudulot ng pag-ikot ng ipinanganak na ulo: sa unang posisyon, ang mukha ay lumiliko sa kanang hita ng ina, sa pangalawa - sa kaliwa.
Ang kapanganakan ng mga balikat ay nangyayari tulad ng sumusunod: ang harap na balikat (ang balikat na nakaharap sa symphysis pubis) ay naantala sa ilalim ng symphysis pubis, ang likurang balikat ay inilabas sa ibabaw ng perineum - ang balikat ay nakaharap sa perineum, pagkatapos ay ang buong sinturon ng balikat ay ipinanganak . Pagkatapos ng kapanganakan ng sinturon sa ulo at balikat, ang katawan at mga binti ng fetus ay ipinanganak nang walang kahirapan, kung minsan kasama ang mga posterior na tubig na bumubuhos mula sa matris, na hinaluan ng isang maliit na halaga ng dugo at pampadulas na tulad ng keso.
Ang bagong panganak, na ipinanganak na bahagyang cyanotic, ay huminga ng unang hininga, sumisigaw, gumagalaw ang kanyang mga paa at nagsimulang mabilis na maging kulay rosas.
Ang pangangalaga sa obstetric para sa cephalic presentation ("perineal protection") ay binubuo ng mga manipulasyon na ginawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.
Sa ating bansa at maunlad na mga dayuhang bansa, ang panganganak ay nagaganap sa isang espesyal na kama sa posisyon ng babaeng nanganganak sa kanyang likod, na ang kanyang mga binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod at kumalat sa mga gilid.
Ang unang punto ay ang pag-iwas sa napaaga na extension ng ulo. Sa sandali ng kapanganakan, ang ulo ay dapat dumaan sa vulvar ring papunta sa baluktot na posisyon. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, pinuputol nito ang butas ng ari na may isang bilog na iginuhit sa pamamagitan ng isang maliit na pahilig na laki (32 cm) sa halip na isang tuwid na sukat (35 cm), tulad ng nangyayari sa isang pinahabang ulo. Kapag ang pagsabog sa isang baluktot na estado, ang ulo ay minimally naka-compress ng mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, at sa parehong oras ang mga kalamnan ng perineum ay hindi gaanong nakaunat.
Upang maiwasan ang napaaga na pagpapahaba ng ulo, inilalagay ng komadrona ang kanyang kaliwang kamay sa pubic symphysis at ang ulo na pumuputok. Sa kasong ito, ang mga palmar na ibabaw ng apat na daliri ng kaliwang kamay, na mahigpit na katabi sa bawat isa, ay inilalagay nang patag sa ulo, maingat na inaantala ang extension nito at mabilis na paggalaw sa kanal ng kapanganakan.
Ang mga manipulasyong ito ay dapat na mahigpit na isagawa sa palmar surface ng mga daliri, at hindi sa mga daliri, dahil ang presyon ng huli ay maaaring makapinsala sa ulo. Ang ulo ay baluktot hanggang ang suboccipital fossa ay magkasya sa pubic symphysis at isang fixation point ay nabuo.
Ang pangalawang punto ay upang mabawasan ang pag-igting sa perineal tissue. Kasabay ng pagkaantala ng napaaga na extension ng ulo, kinakailangan na bawasan ang puwersa ng circulatory pressure sa malambot na mga tisyu ng pelvic floor at gawing mas malambot ang mga ito sa pamamagitan ng "pahiram" mula sa labia area. Ito ay nakamit bilang mga sumusunod. Kanang kamay Ang ibabaw ng palmar ay inilalagay sa perineum sa paraang ang apat na daliri ay magkasya nang mahigpit sa lugar ng kaliwa, at ang pinaka dinukot na daliri sa lugar ng kanang labia. Ang fold sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo ay matatagpuan sa itaas ng scaphoid fossa ng perineum. Dahan-dahang pinindot ang mga dulo ng lahat ng mga daliri sa malambot na mga tisyu sa kahabaan ng labia majora, dalhin ang mga ito pababa sa perineum, habang binabawasan ang pag-igting nito. Kasabay nito, ang palad ng kanang kamay ay dahan-dahang pinindot ang pumuputok na ulo ng perineal tissue, na sumusuporta sa kanila. Salamat sa mga manipulasyong ito, ang pag-igting sa mga tisyu ng perineal ay nabawasan; ang sirkulasyon ng dugo ay nananatiling normal sa kanila, na nagpapataas ng kanilang paglaban sa mga rupture.
Ang ikatlong punto ay ang regulasyon ng pagtulak. Ang panganib ng pagkalagot ng perineum at labis na compression ng ulo ay lubhang tumataas kapag ito ay ipinasok sa vulvar ring ng parietal tubercles. Sa oras na ito, ang babae sa panganganak ay nakakaranas ng hindi mapaglabanan na pagnanais na itulak. Gayunpaman, ang mabilis na pagsulong ng ulo ay maaaring humantong sa pagkalagot ng perineal tissue at pinsala sa ulo. Ito ay hindi gaanong mapanganib kapag ang pagsulong ng ulo ay naantala o nasuspinde dahil sa paghinto ng pagtulak, bilang isang resulta kung saan ang ulo matagal na panahon ay napapailalim sa compression ng mga nakaunat na tisyu ng perineum.
Upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan sa itaas, kinakailangan ang mahusay na regulasyon ng mga pagsisikap: i-off o humina kung kinakailangan. Matapos ang ulo ay nakaposisyon ng parietal tubercles sa genital fissure, at ang suboccipital fossa ay lumipat sa ilalim ng pubic symphysis, ipinapayong ipagpatuloy ang pag-alis ng ulo nang walang karagdagang pagtatangka. Upang gawin ito, hinihiling sa babaeng nanganganak na huminga ng malalim at madalas na nakabuka ang kanyang bibig. Sa ganoong estado, imposible ang pagtulak ng aktibidad. Sa oras na ito, inaantala ng dalawang kamay ang pagsulong ng ulo hanggang sa katapusan ng pagtatangka. Pagkatapos ng pagtatapos, ang pagtulak gamit ang kanang kamay gamit ang mga paggalaw ng sliding ay nag-aalis ng tissue sa mukha ng pangsanggol. Sa oras na ito, gamit ang kaliwang kamay, dahan-dahan nilang itinaas ang ulo pasulong, itinutuwid ito. Kung kinakailangan, ang babaeng nanganganak ay hinihiling na kusang itulak nang may sapat na puwersa upang ganap na matanggal ang ulo at biyak ng ari.
Ang mga buntis na kababaihan ay palaging nagbibigay ng espesyal na pansin sa mga pagbabago sa kanilang mga katawan. Ang ilan ay nagsisimulang mag-alala na ang tiyan ay bumaba, ang iba ay nag-aalala na sa 38-39 na linggo ng pagbubuntis ay hindi pa ito nangyari.
Bilang isang patakaran, ang prolaps ng tiyan ay isa sa mga harbinger ng panganganak. Kaugnay nito, ang tanong ay lumitaw, ilang araw o linggo bago ang panganganak ay bumababa ang tiyan? Iba-iba ang period para sa bawat babae.
Maraming dahilan kung bakit hindi ito nangyayari. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang katawan ng isang babae ay hindi naghahanda para sa panganganak. Para sa mga obstetrician, ang konsepto ng "abdominal prolaps" ay hindi lamang isang harbinger ng panganganak, kundi isang tagapagpahiwatig din ng proporsyonalidad ng pelvic ring sa mga parameter ng ulo ng sanggol.
Pagkatapos ng 37 linggo ng pagbubuntis sa cortex cerebral hemispheres Sa utak ng babae, ang isang "nangingibabaw sa panganganak" ay nagsisimulang mabuo. Mula sa sandaling ito ang katawan ay nagsisimulang maghanda para sa proseso ng kapanganakan.
Ang hormone relaxin ay ginawa, na tumutulong sa pagrerelaks ng connective tissue at tendons. Sa ilalim ng impluwensya ng hormon na ito, ang mga articular joints ng pelvic ring ng babae ay nagsisimulang "maghiwalay" ng kaunti, ang prosesong ito ay lalo na binibigkas sa pubic symphysis. Salamat sa mga prosesong ito, ang pelvis ng babae ay umaangkop sa paparating na kapanganakan.
Maraming kababaihan, na nasa 35-36 na linggo, ay interesado sa kung gaano katagal bago manganak ang tiyan ay bumaba.
Sa simula ng ika-37 na linggo, ang mas mababang bahagi ng matris ay nabuo. Ang lugar na ito ay anatomikong tumutugma sa isthmus ng matris, ngunit ito ay nasa mga nakaraang linggo Sa panahon ng pagbubuntis, nagsisimula itong tumaas nang malaki sa laki. Salamat dito, tumataas ito Ilalim na bahagi ang matris, bilang isang resulta kung saan ang ulo ng pangsanggol ay malayang bumababa at naayos sa mga buto ng maliit na pelvis.
Ang ganitong pagbabago sa posisyon ng fetus ay humahantong din sa mga pagbabago sa posisyon ng matris: ang fundus nito ay bumaba nang malaki.
Matapos bumaba ang ulo sa pasukan sa pelvis, nagbabago ang posisyon ng sentro ng grabidad ng babae. Nagkakaroon ng lakad ang babae na tinatawag ng mga obstetrician na "proud walk." Dahil ang pangunahing karga ay nahuhulog sa ibabang likod, ang babae ay lumalakad nang tuwid na likod, bahagyang itinaas ang kanyang ulo, madalas na hawak ang kanyang ibabang likod gamit ang kanyang kamay.
Sa anong mga palatandaan maaari mong maunawaan na ang iyong tiyan ay bumaba?
Ang isang babae ay hindi palaging mapapansin ang pagkakaiba sa, dahil ang distansya na ito ay maaaring hindi gaanong mahalaga (ilang cm) at hindi palaging nakikita ng mata. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng iba pang mga palatandaan kung saan maaari mong mapagkakatiwalaan na matukoy na ang tiyan ay bumaba.
Mga palatandaan ng subjective
Hindi lihim na karamihan sa mga buntis, lalo na sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ay dumaranas ng heartburn.
Ito ay dahil sa paglaki ng matris at presyon nito sa lahat ng organ lukab ng tiyan, lalo na sa tiyan.
Bilang resulta ng presyon na ito, ang mga nilalaman ng tiyan ay lalong nagre-reflux sa esophagus, na nagiging sanhi ng pakiramdam ng heartburn.
Kapag ang tiyan ay humupa bago ang panganganak, ang presyon sa tiyan ay makabuluhang nabawasan. Maaaring mapansin ng isang babae na halos hindi siya naaabala ng heartburn at hindi na kailangang kumuha antacids("", "Rutacid", "", atbp.).
- Nabawasan ang igsi ng paghinga.
Ang igsi ng paghinga ay bumababa ng susunod na dahilan: Ang pababang matris ay humihinto sa paglalagay ng napakaraming presyon sa diaphragm. Sa gayon mga paggalaw ng paghinga ay ginagampanan nang walang kahirap-hirap, at ang kakapusan sa paghinga ay hindi na nakakaabala sa iyo.
- Tumaas na pag-ihi.
Dahil sa ang katunayan na ang ulo ng sanggol ay bumababa sa pelvis, ang labis na presyon ay nangyayari sa pantog, na matatagpuan sa anatomical proximity sa matris. Ang buntis ay nagpapansin na nagsimula siyang makaramdam ng pagnanasa na umihi nang mas madalas.
- Makakuha.
Ito ay dahil sa tumaas na pagkarga sa bahaging ito ng likod sa panahong ito.
Mga palatandaan ng layunin
- Nabawasan ang rate ng paghinga.
Ito ay nauugnay sa mas madaling paghinga at pagbaba ng igsi ng paghinga.
- Nabawasan ang rate ng puso.
Ang mga baga at puso ay mga organo na ang trabaho ay lubos na nakakaimpluwensya sa isa't isa. Samakatuwid, kapag nawala ang igsi ng paghinga, bumababa rin ang pagkarga sa puso, na ipinakikita ng bahagyang pagbaba sa rate ng puso.
- Pagbabago sa taas ng uterine fundus.
Kung susukatin mo ang distansya mula sa symphysis pubis hanggang sa tuktok na punto uterus (fundus), pagkatapos ay matutukoy natin na ang distansya na ito ay nabawasan ng 3-4 cm.
- Ang ulo ng pangsanggol ay mahigpit na pinindot laban sa pasukan sa pelvis.
Ang tanda na ito ay maaari lamang matukoy ng isang obstetrician; inilalagay niya ang kanyang kamay sa ulo ng pangsanggol at tinutukoy na ito ay nakadikit sa pelvic bones.
- Isang pagbabago sa sentro ng grabidad, na nagiging sanhi ng pagbabago sa lakad ng isang babae.
Gaano katagal bago manganak kung bumaba ang iyong tiyan?
Walang eksaktong sagot sa tanong na ito, dahil ang mga proseso ng paghahanda para sa panganganak ay indibidwal para sa lahat ng kababaihan at tumatagal ng iba't ibang dami ng oras. Ngunit sa pangkalahatan, mayroong ilang mga tampok:
- Sa mga primiparous na kababaihan, mula sa sandaling bumaba ang tiyan at ang simula ng panganganak ay kadalasang tumatagal ng mas matagal kaysa sa maraming kababaihan.
Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga precursor na nabubuo sa primigravidas ay mas tumatagal, habang ang pagbuo ng isang generic na nangingibabaw ay nangyayari. Karaniwan, pagkatapos ng prolaps ng tiyan, nagsisimula ang mga kababaihan aktibidad sa paggawa pagkatapos ng 2 linggo.
- Ang mga precursors of labor sa multiparous na kababaihan ay maaaring lumitaw lamang ng ilang araw bago ang kapanganakan, kaya pagkatapos na ang tiyan ay bumaba, mas kaunting oras ang maaaring lumipas bago ang simula ng panganganak (mga 1 linggo).
Ang mga figure na ito ay napaka-kamag-anak, dahil sila ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.
Sa anong mga kaso ang tiyan ay hindi bumababa bago ang panganganak?
Ang ilang mga kababaihan ay hindi nakakaranas ng pagbagsak ng tiyan bago ang panganganak para sa maraming mga kadahilanan:
- Hindi tamang posisyon fetus (pahilig o nakahalang).
Sa patolohiya na ito, walang pag-aayos ng ulo ng pangsanggol sa pelvic bones, kaya walang mga palatandaan ng prolaps ng tiyan. Ang tiyan ng gayong mga buntis na kababaihan ay may isang espesyal na hugis: ito ay pinahaba sa mga gilid.
Ang isang makabuluhang pagtaas sa dami ng amniotic fluid ay pumipigil sa pagbaba ng uterine fundus. Sa ganitong mga kaso, ang ulo ng sanggol ay madalas na hindi nakadikit sa pelvic ring. Sa patolohiya na ito, ang amniotic fluid ay hindi nahahati sa anterior at posterior.
Kung ang ulo ng bata ay lumampas sa laki ng pelvis ng babae, kung gayon walang mahigpit na pag-aayos sa mga buto, bilang isang resulta kung saan ang ulo ay tila matatagpuan sa itaas ng pelvis, na pumipigil sa prolaps ng tiyan.
- Ilang sakit sa pangsanggol.
Ang isang pinalaki na ulo ng pangsanggol na may hydrocephalus ay nakakasagabal din sa mahigpit na pagkakabit nito sa pelvic bones.
- Maling posisyon ng ulo ng pangsanggol.
Tumawag ang mga Obstetrician kategoryang ito pathologies "asynclitic insertion," na nangangahulugan ng pagbabago sa posisyon ng fetal head.
Nangyayari ito sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:
- Mga posisyon ng extensor ng ulo (frontal, frontoparietal).
Karaniwan, ang ulo ng sanggol ay nakayuko, ngunit habang ang anggulo sa pagitan ng leeg at baba ng pangsanggol ay tumataas, nangyayari ang mga estado ng extension. Matinding antas ay isang facial insertion, kapag ang bata ay iniharap sa kanyang mukha sa pelvic bones.
- Ang anteroparietal at posterior parietal asynclitism ay isang patolohiya kung saan ang ulo ng bata ay ipinasok kapag ikiling sa isang gilid (sa kanan o sa kaliwa).
Ang asynclitic insertion ng ulo ay lumilikha ng isang row malubhang komplikasyon sa panahon ng panganganak at madalas na dahilan ng surgical delivery!
mga konklusyon
Ang nakalaylay na tiyan bago manganak ay isang mahalagang senyales na ang katawan ng babae ay handa na para sa panganganak. Ngunit ang mga obstetrician ay nagbibigay ng kahalagahan sa sign na ito para sa isa pang dahilan: ang tiyan ay bumaba kung ang mga sukat ng pangsanggol na ulo at ang pelvic ring ay maihahambing.
Kaya, sa katangiang ito dapat tratuhin nang may mas mataas na pansin, dahil ito ay sumasalamin sa marami mga prosesong pisyolohikal bago manganak: pagbuo ng mas mababang bahagi ng matris, pag-aayos ng ulo sa pelvic bones, pagbagay ng pelvic ring, tamang posisyon ng ulo.
I posisyon, anterior view, ang ulo ay pinindot sa pasukan sa pelvis
I position, rear view, head malaking segment sa pasukan sa pelvis
3. +II na posisyon, anterior view, ang ulo ay isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis
II posisyon, posterior view, ulo sa itaas ng pasukan sa pelvis
I posisyon, anterior view, ang ulo ay isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis
540. Sa anong pagtatanghal ang ulo ay pumuputok sa isang maliit na pahilig na laki:
1. +Anterior view ng occipital
Posterior view ng occipital
Anterior parietal
Lobnom
Pangmukha
541. Sa anong pagtatanghal ang ulo ay pumuputok na may karaniwang pahilig na laki:
Anterior view ng occipital
2. + Panlabas na view ng occipital
Anterior parietal
Lobnom
Pangmukha
542. Sa anterior view ng occipital presentation, ang birth tumor ay matatagpuan sa lugar:
1. + Maliit na fontanel
Mahusay na fontanel
Mga tao
Ang midpoint ng distansya sa pagitan ng maliit at malalaking fontanelles
543. Sa posterior view ng occipital presentation, ang birth tumor ay matatagpuan sa lugar:
Maliit na fontanel
Mahusay na fontanel
3. + Midpoint ng distansya sa pagitan ng maliliit at malalaking fontanelles
Mga tao
Chin
Sa isang multiparous na babae, ang panganganak ay tumatagal ng 5 oras, mga contraction tuwing 2-3 minuto, para sa 40-50 segundo. Vaginally: ang pagbubukas ng uterine pharynx ay 7 cm, ang fetal bladder ay buo, ang ulo ay isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis.
matulin
Mabilis
hindi sapat
Mahina
5. + Kasiya-siya
Sa isang multiparous na babae, ang panganganak ay tumatagal ng 3 oras, mga contraction tuwing 1-2 minuto, para sa 50-55 segundo. Vaginally: ang pagbubukas ng uterine pharynx ay 7 cm, ang fetal bladder ay buo, ang ulo ay isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis.
Hawakan ang harap na binti gamit ang iyong kamay upang iyon hinlalaki ay matatagpuan sa kahabaan ng mga kalamnan ng guya, at ang iba ay nakahawak sa binti sa harap, na pumipigil sa posibilidad ng bali. Magsagawa ng traksyon pababa at pabalik. Habang lumalabas ang hita mula sa biyak ng ari, hawakan ito...
1. Magsuot ng guwantes. 2. Hatiin ang glass slide sa 4 na seksyon (“U”, “V”, “C”, “R”) na may glass grapher. 3. Punasan ang lugar ng urethra at paraurethral passage gamit ang dry sterile swab. 4. Masahe ang urethra gamit ang iyong daliri mula sa vaginal side, idiin ito sa pubic bone. 5. Kunin ang materyal...
Ang pagbawi ng fetus sa pelvic end ay isang operasyon sa panganganak sa pamamagitan ng natural na canopy kung sakaling magkaroon ng pelvic retraction. Ang rate ng pagkamatay ng patay sa mga pelvic birth ay hindi mataas at hanggang ngayon, tama at apurahang kinakailangan na magsagawa ng operasyon sa panganganak para sa patolohiya na ito...
8. Patuloy na hilahin ang fetus nang pahalang patungo sa iyo hanggang sa ipanganak ang fetus sa ibabang anggulo ng mga talim ng balikat. Mula sa sandaling ito, ang ulo ng pangsanggol ay pumapasok sa pasukan sa pelvis at pinindot ang umbilical cord sa singsing ng buto. Samakatuwid, ang mga karagdagang pagmamanipula bago ang kapanganakan ng ulo ng pangsanggol ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa 5...
7. Hanapin ang pangsanggol na binti na ang kamay ay ipinasok sa lukab ng matris sa maikli o mahabang paraan. Ang pagsulong ng braso sa cavity ng matris ay maaaring hadlangan ng pangsanggol na balikat (sa isang nakahalang posisyon) o ng ulo (sa isang pahilig na posisyon ng fetus). Sa kasong ito, kailangan mong ilipat ang iyong panloob na kamay...
Upang mabuo ang kasanayan, dapat malaman ng mag-aaral ang: 1) ang organisasyon ng espesyal na tulong para sa mga pasyente na may extragenital pathology: mga espesyal na dispensaryo (opisina), mga sub-specialty na opisina, on-site na pediatrician, therapist at mga teritoryal na klinika, mga konsultasyon ng kababaihan,...
A - ulo sa itaas ng pasukan sa pelvis
B - ulo bilang isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis
B - ulo na may malaking segment sa pasukan sa pelvis
G - ulo sa malawak na bahagi ng pelvic cavity
D - ulo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity
E - ulo sa pelvic outlet
Ang ulo ay nagagalaw sa itaas ng pasukan.
Sa ika-apat na hakbang ng pagsusuri sa obstetric, ito ay tinutukoy sa kabuuan nito (sa pagitan ng ulo at itaas na gilid ng pahalang na mga sanga ng mga buto ng bulbol, maaari mong malayang dalhin ang mga daliri ng parehong mga kamay), kasama ang mas mababang poste nito. Ang ulo ay gumagalaw, iyon ay, madali itong gumagalaw sa mga gilid kapag ito ay itinulak palayo sa panahon ng panlabas na pagsusuri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, hindi ito nakakamit, ang pelvic cavity ay libre (ang mga linya ng hangganan ng pelvis, promontory, panloob na ibabaw ng sacrum at symphysis ay maaaring palpated), mahirap maabot ang ibabang poste ng ulo kung ito ay naayos o inilipat pababa gamit ang isang kamay na nasa labas. Bilang isang patakaran, ang sagittal suture ay tumutugma sa transverse size ng pelvis; ang mga distansya mula sa promontory hanggang sa tahi at mula sa symphysis hanggang sa tahi ay humigit-kumulang pareho. Ang malaki at maliit na fontanelles ay matatagpuan sa parehong antas.
Kung ang ulo ay matatagpuan sa itaas ng eroplano ng pasukan sa pelvis, ang pagpasok nito ay wala.
Ang ulo ay isang maliit na bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis (pindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis). Sa ika-apat na hakbang, ito ay palpated sa buong pasukan sa pelvis, maliban sa mas mababang poste, na dumaan sa eroplano ng pasukan sa pelvis at kung saan ang pagsusuri ng mga daliri ay hindi maaaring masakop. Ang ulo ay naayos. Maaari itong ilipat pataas at sa mga gilid kapag nag-aaplay ng isang tiyak na puwersa (mas mahusay na huwag subukang gawin ito). Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri ng ulo (parehong may flexion at extension insertions), ang mga palad ng mga kamay na nakapirming sa ulo ay magkakaiba, ang kanilang projection sa pelvic cavity ay kumakatawan sa dulo ng isang matinding anggulo o wedge. Sa pamamagitan ng pagpasok ng occipital, ang lugar ng likod ng ulo na naa-access sa palpation ay 2.5-3.5 transverse na mga daliri sa itaas ng ring line at mula sa harap na bahagi - 4-5 transverse na mga daliri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang pelvic cavity ay libre, ang panloob na ibabaw ng symphysis ay palpated, ang promontorium ay mahirap maabot gamit ang isang baluktot na daliri o hindi maabot. Ang sacral cavity ay libre. Ang ibabang poste ng ulo ay maaaring ma-access para sa palpation; kapag pinindot ang ulo, ito ay gumagalaw paitaas sa labas ng contraction. Ang malaking fontanel ay matatagpuan sa itaas ng maliit (dahil sa pagbaluktot ng ulo). Ang sagittal suture ay matatagpuan transversely (maaari itong bumuo ng isang maliit na anggulo dito).
Ang ulo ay isang malaking bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis.
Ang ika-apat na pamamaraan ay tumutukoy lamang sa isang maliit na bahagi nito sa itaas ng pasukan sa pelvis. Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang mga palad, na mahigpit na inilapat sa ibabaw ng ulo, ay nagtatagpo sa tuktok, na bumubuo sa kanilang projection ng isang matinding anggulo sa labas ng malaking pelvis. Ang bahagi ng likod ng ulo ay tinutukoy ng 1-2 transverse na mga daliri, at ang harap na bahagi - sa pamamagitan ng 2.5-3.5 transverse na mga daliri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal itaas na bahagi ang sacral cavity ay napuno ng ulo (palpation ay hindi naa-access sa promontory, pangatlo sa itaas symphysis at sacrum). Ang sagittal suture ay matatagpuan sa transverse na sukat, ngunit kung minsan ay may maliliit na sukat ng ulo ay maaari ding mapansin ang simula ng pag-ikot nito. Ang kapa ay hindi maabot.
Ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity.
Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang ulo ay hindi tinutukoy (ang occipital na bahagi ng ulo ay hindi tinutukoy), ang harap na bahagi ay tinutukoy ng 1-2 transverse na mga daliri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang sacral cavity ay napupuno sa karamihan nito (ang ibabang ikatlong bahagi ng panloob na ibabaw ng pubic joint, ang mas mababang kalahati ng sacral cavity, ang IV at V sacral vertebrae at ang ischial spines ay palpated). Ang contact zone ng ulo ay nabuo sa antas ng itaas na kalahati ng pubic symphysis at ang katawan ng unang sacral vertebra. Ang ibabang poste ng ulo (bungo) ay maaaring nasa antas ng tuktok ng sacrum o bahagyang mas mababa. Ang hugis ng arrow na tahi ay maaaring nasa isa sa mga pahilig na laki.
Ang ulo ay nasa makitid na bahagi ng pelvic cavity.
Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ulo ay madaling maabot, ang sagittal suture ay pahilig o tuwid. Loobang bahagi hindi matamo ang pubic joint. Nagsimula na ang pushing activity.
Ang ulo ay nasa pelvic floor o sa pelvic outlet.
Ang panlabas na pagsusuri ay nabigo upang makilala ang ulo. Ang sacral cavity ay ganap na napuno. Ang mas mababang poste ng contact ng ulo ay dumadaan sa antas ng tuktok ng sacrum at kalahati sa ibaba pubic symphysis. Ang ulo ay matatagpuan kaagad sa likod ng genital slit. Hugis-arrow na tahi sa tuwid na laki. Kapag nagtutulak, ang anus ay nagsisimulang magbukas at ang perineum ay nakausli. Ang ulo, na matatagpuan sa makitid na bahagi ng lukab at sa labasan ng pelvis, ay maaari ding madama sa pamamagitan ng palpating nito sa pamamagitan ng tissue ng perineum.
Ayon sa panlabas at panloob na pag-aaral, ang isang pagkakataon ay sinusunod sa 75-80% ng mga nasuri na kababaihan sa paggawa. Ang iba't ibang antas ng pagbaluktot ng ulo at pag-aalis ng mga buto ng bungo (configuration) ay maaaring magbago ng data ng panlabas na pagsusuri at magsilbi bilang isang error sa pagtukoy ng insertion segment. Kung mas mataas ang karanasan ng obstetrician, mas kaunting mga pagkakamali ang ginagawa sa pagtukoy ng mga segment ng pagpasok ng ulo. Ang pamamaraan ng pagsusuri sa vaginal ay mas tumpak.