Dysfunctional uterine bleeding(DUB) - pagdurugo dahil sa patolohiya ng regulasyon ng endocrine, hindi nauugnay sa mga organikong sanhi, kadalasang nangyayari na may kaugnayan sa mga anovulatory cycle (90% DMB). Kasama sa DUB ang mga iregular na cycle ng regla na may matinding pagdurugo pagkatapos ng hindi na regla. Bilang isang patakaran, ang DUB ay sinamahan ng anemia. Ang DUB sa pagbibinata (juvenile) ay kadalasang sanhi ng follicular atresia, i.e. Ang mga ito ay hypoestrogenic; mas madalas na maaari silang maging hyperestrogenic kung magpapatuloy ang mga follicle. Ang pagdurugo ay nangyayari pagkatapos maantala ang regla sa iba't ibang panahon at sinamahan ng anemia. Ang pagdurugo ng menopausal sa karamihan ng mga kaso ay anovulatory din, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay sanhi ng pagtitiyaga ng isang mature na follicle, i.e. ay hyperestrogenic. Sa mga anovulatory cycle, ang pagdurugo ay nauuna sa pagkaantala ng regla na may iba't ibang tagal.
Kodigo ni internasyonal na pag-uuri sakit ICD-10:
- N92.3
- N92.4
- N95.0
Data ng istatistika. 14-18% ng lahat mga sakit na ginekologiko. Sa 50% ng mga kaso, ang mga pasyente ay higit sa 45 taong gulang (premenopausal at menopausal period), sa 20% sila ay mga kabataan (menarche).
Mga sanhi
Etiology. Ang pagpuna sa gitna ng cycle ay bunga ng pagbaba ng produksyon ng estrogen pagkatapos ng obulasyon. Ang madalas na regla ay bunga ng pagpapaikli follicular phase, sanhi ng hindi sapat na feedback mula sa hypothalamic-pituitary system. Pagpapaikli ng luteal phase - premenstrual spotting o polymenorrhea dahil sa napaaga na pagbaba sa pagtatago ng progesterone; ang resulta ng kakulangan ng mga pag-andar ng corpus luteum. Ang matagal na aktibidad ng corpus luteum ay bunga ng patuloy na paggawa ng progesterone, na humahantong sa pagpapahaba ng cycle o matagal na pagdurugo. Ang anovulation ay labis na produksyon ng estrogen, hindi nauugnay sa menstrual cycle, hindi sinamahan ng cyclic production ng LH o pagtatago ng progesterone ng corpus luteum.
Pathomorphology. Depende sa sanhi ng DMC. Ang pagsusuri sa pathohistological ng mga paghahanda sa endometrium ay sapilitan.
Sintomas (senyales)
Klinikal na larawan. Ang pagdurugo ng matris, hindi regular, madalas na walang sakit, ang dami ng pagkawala ng dugo ay nagbabago. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng: .. manifestations ng systemic sakit .. dysfunction sistema ng ihi at gastrointestinal tract.. pangmatagalang paggamit ng acetylsalicylic acid o anticoagulants.. paggamit mga hormonal na gamot.. mga sakit thyroid gland.. galactorrhea .. pagbubuntis (lalo na ang ectopic) .. mga palatandaan ng malignant neoplasms ng mga genital organ.
Mga diagnostic
Pananaliksik sa laboratoryo. Kinakailangan sa kaso ng hinala ng iba pang mga endocrine o hematological disorder, pati na rin sa mga premenopausal na pasyente. Kasama ang pagtatasa ng thyroid function, CBC, pagpapasiya ng PT at PTT, CHT (upang ibukod ang pagbubuntis o hydatidiform mole), diagnosis ng hirsutism, pagpapasiya ng prolactin concentration (sa kaso ng pituitary dysfunction), ultrasound, laparoscopy.
Mga espesyal na pag-aaral. Espesyal na mga pagsusuri upang matukoy ang pagkakaroon ng obulasyon at ang tagal nito.. Pagsukat ng basal na temperatura upang makita ang anovulation.. Pagtukoy sa "pupil" phenomenon.. Pagtukoy sa "fern" phenomenon.. Tension symptom. cervical mucus.. Pap smear. Ultrasound upang makita ang isang ovarian cyst o tumor ng matris. Transvaginal ultrasound - kung pinaghihinalaang pagbubuntis, abnormal na pag-unlad ng mga genital organ, polycystic ovaries. Endometrial biopsy.. Sa lahat ng pasyente na higit sa 35 taong gulang.. Para sa obesity.. Para sa diabetes.. Para sa arterial hypertension. Curettage ng uterine cavity - na may mataas na panganib ng endometrial hyperplasia o carcinoma. Kung pinaghihinalaang endometritis, atypical hyperplasia at carcinoma, mas mainam na magsagawa ng curettage ng uterine cavity kaysa sa endometrial biopsy.
Differential diagnosis. Mga sakit sa atay. Mga sakit sa hematological (von Willebrand disease, leukemia, thrombocytopenia). Mga sanhi ng Iatrogenic (hal. trauma). Mga aparatong intrauterine. Pag-inom ng mga gamot (mga oral contraceptive, anabolic steroid, GC, anticholinergic na gamot, digitalis group na gamot, anticoagulants). Ectopic pregnancy.. Kusang pagpapalaglag. Mga sakit sa thyroid. Kanser sa matris. May isang ina leiomyoma, endometriosis. Bubble drift. Mga ovarian tumor.
Paggamot
PAGGAgamot
Mode. Outpatient; pagpapaospital para sa matinding pagdurugo at hemodynamic instability.
Therapy sa droga. Drugs of choice.. Para sa mga kondisyong pang-emergency(malubhang pagdurugo; hemodynamic instability) ... Conjugated estrogens 25 mg IV tuwing 4 na oras, maximum na pinahihintulutang pangangasiwa ng 6 na dosis ... Pagkatapos huminto ang pagdurugo - medroxyprogesterone 10 mg / araw para sa 10-13 araw o oral na kumbinasyon ng mga contraceptive na naglalaman ng 35 mg ng ethinyl estradiol (ethinyl estradiol + cyproterone) ... Pagwawasto ng anemia - iron replacement therapy.. Para sa mga kondisyon na hindi nangangailangan ng emergency na paggamot ... Estrogen hemostasis - ethinyl estradiol 0.05-0.1 mg. Pagkatapos ang dosis ay unti-unting nabawasan sa loob ng 5-7 araw at patuloy na ibibigay sa loob ng 10-15 araw, at pagkatapos ay ang 10 mg ng progesterone ay ibinibigay sa loob ng 6-8 araw... Progesterone hemostasis (contraindicated sa katamtaman at malubhang anemia) - medroxyprogesterone ayon sa 10 mg/araw para sa 6-8 araw o 20 mg/araw para sa 3 araw, norethisterone 1 tablet bawat 1-2 oras... Per mga oral contraceptive- sa unang araw, 1 tablet bawat 1-2 oras hanggang sa tumigil ang pagdurugo (hindi hihigit sa 6 na tablet), pagkatapos ay bawasan araw-araw hanggang 1 tablet bawat araw. Ipagpatuloy ang pag-inom ng 1 tablet bawat araw hanggang sa ika-21 araw, pagkatapos nito ay itinigil, na nag-uudyok ng isang reaksiyong tulad ng regla. Alternatibong gamot.. Progesterone sa halip na medroxyprogesterone... 100 mg ng progesterone IM - para sa emergency na kontrol sa pagdurugo; hindi ginagamit sa cyclic therapy... Hindi dapat gamitin vaginal suppositories, dahil Mahirap mag-dose ng mga gamot sa kasong ito... Danazol - 200-400 mg/day. Maaaring maging sanhi ng pagkalalaki; pangunahing ginagamit sa mga pasyente na may paparating na hysterectomy. Contraindications.. Ang paggamot ay isinasagawa lamang pagkatapos na ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng may isang ina.. Layunin therapy sa hormone hindi inirerekumenda nang walang taros.
Operasyon. Mga kondisyong pang-emergency (masaganang pagdurugo, malubhang hemodynamic disturbances).. Curettage ng mga pader ng cavity ng matris sa panahon ng DUB ng reproductive at menopausal period.. Ang pag-alis ng matris ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya. Mga kundisyon na hindi nangangailangan pangangalaga sa emerhensiya, - ang curettage ng uterine cavity ay ipinahiwatig kung ang paggamot sa droga ay hindi epektibo.
Pagmamasid sa pasyente. Ang lahat ng kababaihang tumatanggap ng estrogen para sa DUB ay dapat magtago ng isang talaarawan upang maitala ang abnormal na pagdurugo at subaybayan ang pagiging epektibo ng therapy.
Mga komplikasyon. Anemia. Adenocarcinoma ng matris na may pangmatagalang hindi makatarungang estrogen therapy.
Kurso at pagbabala. Mag-iba depende sa sanhi ng DUB. Sa mga kababaihan bata pa posibleng epektibo paggamot sa droga DMC na walang surgical intervention.
Pagbawas. DUB - dysfunctional uterine bleeding.
ICD-10. N92.3 Ovulatory bleeding. N92.4 Malakas na pagdurugo sa premenopausal period. N93 Iba pang abnormal na pagdurugo mula sa matris at ari. N95.0 Postmenopausal bleeding.
RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2014
Abnormal na pagdurugo ng matris at vaginal, hindi natukoy (N93.9), Iba pang tinukoy na abnormal na pagdurugo mula sa matris at ari (N93.8), Mabigat, madalas at hindi regular na regla(N92)
obstetrics at ginekolohiya
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Inaprubahan ng Expert Commission
sa mga isyu sa pagpapaunlad ng kalusugan
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
Protocol No. 10 na may petsang Hulyo 04, 2014
Hindi normal na pagdurugo ng matris ( AMK)- anumang paglihis cycle ng regla mula sa normal, kabilang ang mga pagbabago sa regularidad at dalas ng regla, tagal ng pagdurugo, o dami ng dugong nawala. Ang AUB ay maaaring nahahati sa iba't ibang uri depende sa dami ng pagkawala ng dugo, regularidad, dalas, tagal ng regla, talamak at may kaugnayan sa edad ng reproduktibo.
Kasama sa konsepto ng AUB ang mga termino tulad ng heavy menstrual bleeding (HMB), na tumutukoy sa regla na mas mabigat ang volume o tagal, gayundin ang irregular menstrual bleeding at prolonged menstrual bleeding. Gayunpaman, ang anemia ay hindi isang ipinag-uutos na pamantayan para sa malubhang urolithiasis.
I. PANIMULANG BAHAGI
Pangalan ng protocol: Mga iregularidad sa regla
Protocol code:
ICD-10 code(s):
N92 Mabigat, madalas at hindi regular na regla
N92.0 Mabigat, madalas na regla na may regular na cycle
N92.1 Mabigat, madalas na regla na may hindi regular na cycle
N92.2 Malakas na regla sa pagdadalaga
N92.3 Ovulatory bleeding
N92.4 Labis na pagdurugo sa premenopausal period
N92.5 Iba pang tinukoy na anyo ng hindi regular na regla
N92.6 Hindi regular na regla, hindi natukoy
N 93 Iba pang abnormal na pagdurugo mula sa matris at ari
N93.8 Iba pang tinukoy na abnormal na pagdurugo mula sa matris at ari
N93.9 Abnormal na pagdurugo ng matris at vaginal, hindi natukoy
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
BP - presyon ng dugo
ALT - alanine aminotransferase
AUB - abnormal na pagdurugo ng matris
AMK-O - ovulatory dysfunction
AST - aspartate aminotransferase
APTT - I-activate ang partial thromboplastin time
HIV - dugo para sa human immunodeficiency virus
WHO - World Health Organization
VTE - venous thromboembolism
DMPA - depanated medroxyprogesterone acetate
DNG - dienogest
BMI - index ng masa ng katawan
ELISA - enzyme-linked immunosorbent assay
COC - pinagsamang oral contraceptive
LNG - IUD - levonogestrel - intrauterine device - levonogestrel
MK - pagdurugo ng may isang ina
MRI - magnetic resonance imaging
NSAIDs - non-steroidal anti-inflammatory drugs
CBC - kumpletong bilang ng dugo
OAM - pangkalahatang pagsusuri ng ihi
TVUS - transvaginal ultrasonography
LE - antas ng ebidensya
COX - cyclooxygenase
FIGO - International Federation of Gynecology and Obstetrics (internasyonal na pederasyon ng mga obstetrician at gynecologist)
NICE - National Institute of Health and Care Excellence
RW - syphilis
SIS (saline infusion sonography) - sonography na may pagpapakilala ng solusyon sa asin
PALM - Polyp/ Adenomyosis/ Leiomyoma/ Malignancy (Polyp/Adenomyosis/Leiomyoma/Malignant)
COEIN - Coagulopathy/ Ovulatory dysfunction/ Endometrial/ Iatrogenic /Hindi pa classified (Coagulopathy/Ovulatory dysfunction/Endometrial/Iatrogenic/Hindi pa classified)
Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2014.
Mga gumagamit ng protocol: Obstetrician - mga gynecologist, general practitioner, therapist, ambulansya at emergency na doktor, paramedic.
Pamantayan na binuo ng Canadian Task Force on Preventive Health Care upang masuri ang ebidensya ng mga rekomendasyon
| Mga Antas ng Katibayan | Mga antas ng rekomendasyon |
|
I: Katibayan batay sa hindi bababa sa isang randomized na pagsubok kinokontrol na pag-aaral II-1: Katibayan batay sa data mula sa isang mahusay na dinisenyo na kinokontrol na pagsubok nang walang randomization |
A. Sinusuportahan ng ebidensya ang rekomendasyon ng mga klinikal na pang-iwas na interbensyon B. Maaasahang ebidensya para magrekomenda ng clinical prophylaxis C. Ang kasalukuyang ebidensya ay sumasalungat at hindi pinapayagan ang mga rekomendasyon para sa o laban sa paggamit ng clinical prophylaxis; gayunpaman, ang ibang mga salik ay maaaring makaimpluwensya sa desisyon D. May maaasahang katibayan upang gumawa ng rekomendasyon na pabor sa walang klinikal na prophylactic effect E. Umiiral ang ebidensya upang magrekomenda laban sa klinikal na prophylaxis L. Walang sapat na ebidensya (quantitative o qualitative) para makagawa ng rekomendasyon; gayunpaman, ang ibang mga salik ay maaaring makaimpluwensya sa desisyon |
Pag-uuri
Klinikal na pag-uuri
International consensus ng mga eksperto ng Working Group sa mga karamdaman sa pagreregla Ang FIGO ay nagmungkahi ng isang standardized classification system para sa AUB, na tinutukoy ng acronym na PALM-COEIN
SA sistema ng pag-uuri iniharap 9 pangunahing kategorya sa anyo ng mga sumusunod na pagdadaglat:
polyp (polyp) (AMK-R);
adenomyosis (adenomyosis) (AMK-A);
leiomyoma (leiomyoma) (AMK-L);
malignancy (malignancy) at hyperplasia (hyperplasia) (AMK-M) - pangkat ng PALM;
coagulopathy (coagulopathy) (AMK-C);
ovulatory dysfunction (ovulatory dysfunction) (AUB-O);
endometrial (endometrial) (AMK-E);
iatrogenic (iatrogenic) (AMK-I);
hindi pa naiuri (AMK-N) - pangkat ng mga kategorya COEIN.
Mga diagnostic
II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot
Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures
Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:
Koleksyon ng mga reklamo, kasaysayan ng medikal;
- pisikal na pagsusuri: timbang/body mass index, palpation ng thyroid gland, pagsusuri sa balat, palpation ng tiyan, gynecological examination;
- TVUS (upang masuri ang kondisyon ng uterine cavity at endometrium - ang unang linya ng pagsusuri) (LE I, A)
Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:
Ang pagpapasiya ng nilalaman ng progesterone sa pamamagitan ng pamamaraan ng ELISA (sa ikalawang yugto ng cycle - 7 araw bago ang inaasahang regla o sa ika-21-23 araw ng cycle sa mga kababaihan na may regular na cycle upang matukoy ang ovulatory o anovulatory cycle);
Coagulology: pag-aaral ng platelet aggregation, pagpapasiya ng lupus anticoagulant sa plasma ng dugo, pagpapasiya ng aPTT sa plasma ng dugo, pagpapasiya ng dami ng D-dimer sa plasma ng dugo (sa mga kababaihan na may kasaysayan ng matinding pagdurugo ng regla pagkatapos ng simula ng menarche o sa pagkakaroon ng personal o family history ng AUB);
MRI ng pelvis (may isang ina malformations);
Hysteroscopy upang masuri ang kondisyon ng cavity ng matris, endometrium, myometrium (LE I, A);
Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag nagre-refer para sa nakaplanong pagpapaospital:
Pagtukoy sa antas ng kadalisayan ng isang gynecological smear;
Ultrasound ng mga pelvic organ;
Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital:
Koleksyon ng mga reklamo, kasaysayan ng medikal;
Pisikal na pagsusuri (weight/body mass index, thyroid palpation, skin examination, abdominal palpation, gynecological examination);
UAC (6 na mga parameter);
Coagulogram (PT, fibrinogen, APTT, INR);
Biochemical blood test (kabuuang protina, ALT, AST, glucose, kabuuang bilirubin);
Pagpapasiya ng pangkat ng dugo ayon sa sistema ng ABO gamit ang mga cyclone;
Pagpapasiya ng Rh factor ng dugo;
reaksyon ng Wasserman sa suwero ng dugo;
Pagpapasiya ng HIV p24 antigen sa blood serum gamit ang ELISA method;
Pagpapasiya ng HbeAg ng hepatitis B virus sa serum ng dugo sa pamamagitan ng pamamaraang ELISA;
Pagpapasiya ng kabuuang antibodies sa hepatitis C virus sa serum ng dugo gamit ang pamamaraang ELISA;
TVUS ng pelvic organs;
Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinasagawa sa antas ng ospital:
Hysteroscopy (sa mga babaeng may AUB kung pinaghihinalaan ang endometrial polyp, endometrial hyperplasia, o submucosal myomatous node);
Ang diagnostic curettage ng uterine cavity (endometrium) sa ilalim ng kontrol ng isang hysteroscope (UD II-2A) na sinusundan ng histological examination ng biopsy specimen ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan:
Higit sa 40 taong gulang na may AUB; sa kawalan ng epekto ng drug therapy para sa AUB; mga kabataang babae na may AUB na may mga kadahilanan ng panganib para sa endometrial cancer (LE II-2A); sa mga kababaihan na may madalang na regla at anovulatory cycle; sa mga babaeng may AUB na may panganib sa pamilya ng nonpolyposis colon o rectal cancer; sa mga kababaihan na may paulit-ulit na AUB ng hindi kilalang pinanggalingan, kung saan hindi matagumpay na paggamot ay kinuha;
MRI ng pelvis:
Uterine fibroids (bago ang therapeutic embolization ng uterine fibroid vessels); malformations ng matris.
Ang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency:
Pag-aaral ng mga reklamo at anamnesis;
Pisikal na pagsusuri (pagsusuri ng paghinga, presyon ng dugo, pulso, pagsusuri at palpation ng tiyan).
Mga reklamo:
Mga iregularidad sa regla - kawalan ng regla, bihirang regla, hindi regular na regla, mabigat na regla, kakaunting regla, mahabang regla, maikling regla, panaka-nakang tumataas, panaka-nakang bumababa, bihirang liwanag na pagitan; pagdurugo mula sa genital tract, na nagiging sanhi ng kahinaan.
Anamnesis:
Ang hindi regular na regla na may menarche (juvenile bleeding) ay isang senyales ng ovarian dysfunction (AUB-O);
Ang mga iregularidad sa regla pagkatapos ng medikal na pagpapalaglag o iba pang mga pagmamanipula sa intrauterine ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng synechiae, talamak na endometritis, ibig sabihin. endometrial factor (AUB-E);
Dysmenorrhea, brown discharge mula sa genital tract 1-2 araw bago ang regla, isang tanda ng adenomyosis (AUB-A);
Mga iregularidad sa regla pagkatapos kumuha hormonal contraceptive tanda ng iatrogenic factor (AUB-I);
Kasaysayan ng matinding pagdurugo mula noong menarche, postpartum hemorrhage, o hemorrhage bilang resulta ng pagbunot ng ngipin; mga pagpapakita ng iba pang pagdurugo o kung mayroong kasaysayan ng pamilya ng mga karamdaman sa coagulation, isang tanda ng coagulopathic bleeding (AUB-C).
Eksaminasyong pisikal
Pagsusuri sa balat:
Ang pamumutla ng balat at mauhog na lamad (isang tanda ng anemia);
Mga pasa, petechiae (mga palatandaan ng coagulopathy);
Striae, hirsutism (mga palatandaan mga hormonal disorder);
BMI (pagkakaroon ng kulang sa timbang o labis na katabaan);
Palpation ng tiyan (hepatosplenomegaly na may coagulopathy);
Pagsusuri sa vaginal (na may uterine fibroids - ang matris ay pinalaki, bukol, o nadarama ang mga node; may endometriosis - retroposition ng matris, limitasyon ng mobility nito, sensitivity kapag gumagalaw ang cervix, pagpapalaki ng matris bago ang regla, kawalaan ng simetrya ng matris) ;
Pagsusuri sa salamin (sa kaso ng AUB, malinis ang cervix).
Pananaliksik sa laboratoryo
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: pagbaba ng hemoglobin.
Pagpapasiya ng nilalaman ng progesterone- Ang pagbaba ng progesterone ay nagpapahiwatig ng anovulatory cycle (AUN-O).
Pananaliksik sa mga sakit sa pamumuo ng dugo- tumaas na pagsasama-sama ng platelet, positibong lupus antibodies, tumaas na aPTT, tumaas na D-dimer - mga palatandaan ng coagulopathy (AUB-C).
Instrumental na pag-aaral:
TVUSI: pagkakaroon ng endometrial/cervical canal polyps, submucous leiomyoma, adenomyosis, endometrial hyperplasia;
Hysteroscopy: ang pagkakaroon ng isang submucosal myomatous node, o polyp, o synechiae, o hyperplasia;
MRI ng pelvic organs: pagkakaroon ng mga node at ang kanilang lokasyon (subserous, intramural na may centropital o centrifugal growth), malformations ng matris.
Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista V:
Konsultasyon sa isang oncologist (kung ang atypical hyperplasia ay napansin);
Konsultasyon sa isang hematologist (kung nakita ang coagulopathy).
Differential diagnosis
Differential diagnosis
Talahanayan 1 Differential diagnosis ng AUB
|
Nosology |
Mga reklamo | Pagsusuri ng ginekologiko | data ng TVUS | data ng MRI |
| sakit na von Willebrandt | Nosebleeds, pagdurugo ng sugat, kasaysayan ng thrombocytopenia | Walang patolohiya | Walang patolohiya | |
| Aborsyon | Pagdurugo dahil sa pagkaantala ng regla, Mga palatandaan ng pagbubuntis (pagduduwal, pagkagambala sa panlasa, paglaki ng mga glandula ng mammary), pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan | Ang cervix ay cyanotic. Ang matris ay pinalaki, malambot, ang fertilized na itlog ay maaaring palpated (abortion in progress) | Ultrasound presensya ng fertilized egg mas mababang bahagi matris o mga labi ng placental tissue | |
| Precancer at cervical cancer |
Contact dumudugo, hindi masakit. |
Sa speculum mayroong isang eroded surface sa cervix, dumudugo sa contact; para sa cervical cancer - exophine form - plus tissue, endophytic - minus tissue, hindi pantay na gilid, dumudugo. | Ang cervix ay pinalaki, ang pagbuo sa cervix ay walang malinaw na mga contour, ang paglusot ng parametrium ay posible, ang pagpapalaki ng matris | Posibleng metastases sa parametrium |
| AMK | Iba't ibang pagpipilian mga iregularidad sa regla | Myomatous nodes, mga palatandaan ng endometriosis | Myomatous nodes, adenomyosis, endometrial polyp | Myomatous nodes, adenomyosis |
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga layunin sa paggamot:
Itigil ang pagdurugo;
Normalization ng panregla function;
Pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo ng matris.
Mga taktika sa paggamot
Paggamot na hindi gamot(regime, diyeta, atbp.) ay hindi isinasagawa.
Paggamot sa droga
Ang regular, mabigat na pagdurugo ng regla ay maaaring matagumpay na gamutin sa parehong homogenous at non-hormonal na paraan. Ang non-hormonal therapy na may non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at antifibrinolytics ay isinasagawa sa panahon ng regla upang mabawasan ang pagkawala ng dugo.
LNG - IUD para sa pangmatagalang paggamot (LE I, A), tranexamic acid (LE I, A) o NSAIDs (LE I, A), COC (LE II-1, B);
Norethisterone (15 mg) mula 5 hanggang 26 araw ng menstrual cycle o progestogens mahabang acting(UD II-2,B);
AMK - A - adenomyosis. Paggamot sa droga: progestogens (DNH, LNG-IUD), tuluy-tuloy na COC, GnRH agonists;
AMK - L - leiomyoma. Ang paggamot ay binalak batay sa laki, bilang at lokasyon ng mga node batay sa ultrasound. Paggamot sa droga ng AUB - L - leiomyoma na may mga uri 2.3 - 7 fibroids: tranexamic acid, COX inhibitors, COCs, progestogens sa tuluy-tuloy na mode;
AMK - M: para sa endometrial hyperplasia na walang atypia - progestogens
Ang mga non-hormonal na gamot, tulad ng mga NSAID at antifibrinolytics, ay maaaring gamitin nang epektibo upang gamutin ang mabigat na pagdurugo ng regla na cyclical o predictable sa paglipas ng panahon (LE I-A);
Ang mga COC, DMPA, at LNG-IUD ay makabuluhang binabawasan ang pagdurugo ng regla at dapat gamitin sa paggamot ng mga babaeng may AUB na gustong tumanggap ng mabisang pagpipigil sa pagbubuntis (LE I-A);
Ang mga cyclic progestin na kinuha sa panahon ng luteal phase ay hindi epektibong nakakabawas ng pagkawala ng dugo at samakatuwid ay hindi dapat gamitin bilang isang partikular na paggamot para sa mabigat na pagdurugo ng regla (LEI-E);
Ang mga agonist ng Danazol at GnRH ay epektibo sa pagbabawas ng pagdurugo ng regla at maaaring gamitin sa mga kaso kung saan ang iba pang medikal o mga pamamaraan ng kirurhiko ang mga paggamot ay nabigo o kontraindikado (LEI-C).
Ang mga pasyente na kumukuha ng GnRH agonists nang higit sa 6 na buwan ay dapat makatanggap ng karagdagang hormonal reversal therapy, maliban kung ito ay inireseta na mula nang simulan ang mga agonist.
talahanayan 2 Non-hormonal at hormonal hemostatic therapy
|
Grupo ng mga gamot |
Pangalan ng mga gamot | Mga rekomendasyon para sa pag-inom ng mga gamot |
| Mga hormonal na gamot | ||
| MAGLUTO |
● ethinyl estradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, ● ethinyl estradiol 20 mcg - gestodene 75 mg, ● ethinyl estradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg, pang-araw-araw na tableta sa loob ng 21 araw bawat buwan na may 7-araw na pahinga o patuloy na paggamit |
|
| Plaster - balat sistema ng hormonal | Evra - paikot o tuluy-tuloy na paggamit | |
| singsing ng contraceptive | Ang NuvaRing cyclic o tuluy-tuloy na paggamit | |
| LNG-IUD | Ang hormonal intrauterine system na may levonorgestrel ay ipinasok sa loob ng 5 taon | |
| Oral na tuloy-tuloy na progesterone | Norethisterone 5 mg tatlong beses sa isang araw mula ika-5 hanggang ika-26 na araw ng cycle | |
| Injectable progesterone | 150 mg DMPA IM isang beses bawat 90 araw | |
| Danazol | 100 hanggang 400 mg bawat araw nang pasalita | |
| GnRH agonists | Leuprorelin, Triptorelin IM buwan-buwan, mula 3 hanggang 6 na buwan (kapag kinuha nang higit sa 6 na buwan, inirerekomenda ang paulit-ulit na hormonal therapy) | |
| Mga di-hormonal na gamot | ||
| mga NSAID | Naproxen 500 mg 1-2 beses/araw, Ibuprofen 600-1200 mg 1 beses/araw na pasalita sa unang araw ng regla o sa araw bago ito magsimula sa loob ng 3-5 araw o hanggang sa tumigil ang regla | |
| Antifibrinolytics | Tranexamic acid sa panahon ng regla 1 g 4 beses sa isang araw o 4 g isang beses sa isang araw |
Ibinibigay ang paggamot sa gamot sa isang outpatient na batayan
Listahan ng mga mahahalagang gamot(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng aplikasyon):
Gestagens:
Norethisterone tablets 5 mg;
DMPA 150mg/ml vial.
MAGLUTO:
Ethinyl estradiol 20 mcg - gestodene 75 mg; dragee;
Mga NSAID:
Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml ampoule; mga tablet, 5 mg.
Mga gamot na antifibrinolytic:
Tranexamic acid tablets 250 mg, 500 mg
LNG - IUD - 52 mg levonogestrel;
Leuprorelin powder para sa paghahanda ng suspensyon para sa iniksyon 3.75 mg vials;
Triptorelin lyophilisate para sa paghahanda ng suspensyon para sa iniksyon 3.75 mg vials;
Mga kapsula ng Danazol 100 mg 200 mg.
Mga pandagdag sa iron:
Iron (II) sulfate dry + ascorbic acid tablet, 320 mg/60 mg
iron (II) sulfate heptahydrate + ascorbic acid syrup, 100 ml
patak ng iron sulfate, 25 ml, mga bote.
Paggamot sa gamot na ibinibigay sa antas ng inpatient
Listahan ng mga mahahalagang gamot (na may 100% na posibilidad ng paggamit):
Gestagens:
Norethisterone tablet 5 mg;
DMPA 150mg/ml vial.
MAGLUTO:
Ethinyl estradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, mga tablet;
Ethinyl estradiol 20 mcg - gestodene 75 mg, mga tablet;
Ethinyl estradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg, mga tablet;
Transdermal therapeutic system;
Contraceptive vaginal ring.
Mga NSAID:
Naproxen tablets 0.25 mg at 0.5 mg;
Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml, ampoules; tableta, 5 mg
Mga gamot na antifibrinolytic
Tranexamic acid tablets 250 mg, 500 mg; 50 mg/ml 5 ml na ampoule.
Mga pandagdag sa iron:
Iron (II) sulfate dry + ascorbic acid tablet, 320 mg/60 mg
Iron (II) sulfate heptahydrate + ascorbic acid syrup, 100 ml
Ang iron sulfate ay bumaba, 25 ml, mga bote.
Mga solusyon sa colloidal at crystalloid(sa kabuuang dami hanggang 1500-2000 ml):
Sodium chloride solution 0.9%;
Sodium chloride solution, sodium acetate;
Sodium chloride solution, sodium bikarbonate, potassium chloride.
Sodium chloride solution, sodium acetate trihydrate, potassium chloride;
Ringer Locke solusyon;
Glucose solution 5%.
Listahan ng mga karagdagang gamot(mas mababa sa 100% na pagkakataon ng aplikasyon):
Pagsasalin ng dugo (ayon sa mga indikasyon).
Paggamot sa gamot na ibinigay sa yugto ng emerhensiya:
Pagbubuhos ng colloid at crystalloid solution sa kabuuang dami ng hanggang 1500-2000 ml (para sa matinding pagdurugo):
Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot
| Gestodene |
| Danazol |
| Desogestrel |
| Dextrose |
| Dextrose |
| Ibuprofen |
| Potassium chloride (Potassium chloride) |
| Kaltsyum klorido |
| Levonorgestrel |
| Leuprorelin |
| Magnesium chloride |
| Naproxen |
| Sodium acetate |
| Sosa gluconate |
| Sodium chloride |
| Nevirapine |
| Norelgestromin |
| Norethisterone |
| Progesterone |
| Ang kumplikadong solusyon ng sodium lactate |
Impormasyon: Ang DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING ay nangyayari bilang resulta ng pagkagambala sa produksyon ng mga ovarian hormones. Nahahati sila sa pagdurugo sa edad ng kabataan, edad ng panganganak at menopause. Sa mga batang babae, kadalasang nauugnay sila sa dysfunction ng hypothalamus-pituitary-ovarian system. Sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, ang dysfunctional uterine bleeding ay kadalasang sanhi ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, at sa menopausal period - sa pamamagitan ng dysregulation ng panregla function. Ang pathogenesis ay batay sa mga kaguluhan sa proseso ng obulasyon (anobulasyon) bilang resulta ng pagtitiyaga o atresia ng mga follicle. Bilang resulta, ang corpus luteum ay hindi nabuo, at ang secretory transformation ng endometrium ay hindi nangyayari. Ang pangmatagalang pagkakalantad sa mga estrogen (na may follicular atresia) o ang kanilang pagtaas ng produksyon (na may pagtitiyaga ng follicle) ay humahantong sa paglaganap ng endometrium. Ito ay ipinahayag sa pagbuo ng polyposis o glandular cystic hyperplasia. Sa ilalim ng impluwensya ng isang kasunod na pagbaba sa konsentrasyon ng estrogen sa katawan, ang hyperplastic endometrium ay tinanggihan sa loob ng mahabang panahon, na sinamahan ng acyclic bleeding. Nagpapatuloy ang pagdurugo hanggang sa malaglag ang buong endometrium (minsan sa loob ng maraming araw o kahit na linggo). Mga sintomas, siyempre. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng salit-salit na pagkaantala sa regla (ilang linggo) at pagdurugo. Ang pagdurugo ay nag-iiba sa kalubhaan at tagal. Sa matagal at matinding pagdurugo, bubuo ang posthemorrhagic anemia. Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, nang walang pagdurugo, ang matris ay normal o bahagyang mas malaki kaysa sa normal na sukat; Ang mga cystic na pagbabago sa isang obaryo ay madalas na nakikita. Ang pagdurugo sa labas (phase ng pansamantalang amenorrhea) ay malaki halaga ng diagnostic magkaroon ng functional diagnostic tests (tingnan ang Amenorrhea). Ang ikot ng anovulatory na may pagtitiyaga ng follicle ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagtaas ng produksyon ng estrogen: mga sintomas ng mag-aaral +++, ++++; KPI 70-80%; monophasic basal na temperatura. Ang diagnosis ng dysfunctional bleeding dahil sa follicular atresia ay ginawa batay sa mas mahabang pagkaantala sa pagdurugo (hanggang 1-2 buwan); monotonous na sintomas ng mag-aaral sa antas ++, medyo mababa ang CPI (20-30%), monophasic basal na temperatura. Ang histological na pagsusuri ng endometrial scrapings sa parehong mga kaso ay hindi nagpapakita ng secretory transformation ng mauhog lamad, at polyposis o endometrial hyperplasia ay madalas na sinusunod. Ang ihi ay may mababang nilalaman ng pregnanediol - mas mababa sa 1 -1.5 mg/araw. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa nagsisimula o hindi kumpletong pagpapalaglag, ectopic na pagbubuntis, pamamaga ng mga appendage ng matris, uterine fibroids, endometriosis ng matris, kanser sa katawan, cervix, hormonally active ovarian tumor, mga sakit sa dugo. Ang paggamot ay may dalawang pangunahing layunin: itigil ang pagdurugo at maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo. Ang paghinto ng pagdurugo ay maaaring makamit sa pamamagitan ng curettage ng matris at pangangasiwa ng mga hormonal na gamot (estrogens, progesterone, pinagsamang estrogen-progestogen na gamot, androgens). Sa panahon ng menopause, kung walang uterine curettage bago, dapat mong simulan ang operasyon na ito upang maalis ang kanser sa matris sa unang lugar. Sa pagbibinata, ang uterine curettage ay ginagamit lamang sa mga matinding kaso, pangunahin para sa mga kadahilanang pangkalusugan (malubhang pagdurugo ng matris na hindi tumitigil sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone). Sa mga taon ng panganganak, ang uterine curettage ay isinasagawa depende sa partikular na sitwasyon (tagal ng sakit, kalubhaan ng pagdurugo, pagiging epektibo ng hormonal hemostasis). Ang mga estrogen para sa hemostasis ay inireseta sa malalaking dosis: sinestrol 1 ml ng 0.1% na solusyon IM tuwing 2-3 oras; ethinyl estradiol 0.1 mg bawat 2-3 oras Karaniwang nangyayari ang hemostasis sa loob ng isang araw mula sa pagsisimula ng pangangasiwa ng gamot. Pagkatapos nito, ang mga estrogen ay patuloy na pinangangasiwaan sa loob ng 10-15 araw, ngunit sa mas maliliit na dosis sa ilalim ng kontrol ng mga functional diagnostic test (CPI, sintomas ng mag-aaral), na sinusundan ng pangangasiwa ng progesterone sa loob ng 8 araw (10 mg araw-araw na IM). 2-3 araw pagkatapos ng pagtatapos ng pangangasiwa ng progesterone, nangyayari ang isang reaksiyong tulad ng regla. Sa susunod na mga buwan ng paggamot, ang pinagsamang therapy ng hormone ay ginagamit ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan (estrogens para sa unang 15 araw, pagkatapos ay progesterone para sa 6-8 araw). Ang progesterone para sa hemostasis ay maaaring inireseta lamang sa mga pasyente na walang anemia, dahil ito ay nakakarelaks sa mga kalamnan ng matris at maaaring mapataas ang pagdurugo. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng 10 mg araw-araw intramuscularly para sa 6-8 araw. Ang mga pinagsamang estrogen-gestagen na gamot ay inireseta para sa layunin ng hemostasis, 4-6 na tablet bawat araw hanggang sa tumigil ang pagdurugo. Karaniwang humihinto ang pagdurugo pagkatapos ng 24-48 na oras. Pagkatapos nito, ang pag-inom ng gamot ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 20 araw, ngunit 1 tablet bawat araw. 2 araw pagkatapos itigil ang gamot, nangyayari ang isang reaksyong tulad ng regla. Upang maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo, kinakailangan ang hormonal regulation ng menstrual cycle kasama ng mga restorative, anti-inflammatory na gamot at iba pang paggamot para sa mga magkakatulad na sakit. Upang gawin ito, kadalasan ay gumagamit sila ng estrogens 5000-10,000 units araw-araw (folliculin, atbp.) para sa unang 15 araw, na sinusundan ng pagpapakilala ng progesterone 10 mg para sa 6-8 na araw o ovulation stimulants tulad ng clostilbegide (tingnan ang Amenorrhea). Ang pinagsamang esgrogenogestagens ay epektibo rin. Ang kanilang pangangasiwa ay nagsisimula 5-6 na araw pagkatapos ng diagnostic curettage ng matris at nagpapatuloy sa loob ng 21 araw (1 tablet bawat araw). Pagkatapos ng 2-3 araw, nangyayari ang isang reaksiyong tulad ng regla. Kinakailangan na magsagawa ng 5-6 tulad ng mga kurso ng therapy. Sa panahon ng menopausal, pagkatapos ng diagnostic curettage at pagbubukod ng endometrial cancer, ang mga androgen ay maaaring inireseta: methyltestosterone 30 mg bawat araw sa ilalim ng dila sa loob ng 30 araw; testosterone propionate 1 ml ng 2.5% na solusyon IM 2 beses sa isang linggo para sa 1 buwan. Ang paggamot sa androgen ay idinisenyo upang sugpuin ang paggana ng ovarian at lumikha ng patuloy na amenorrhea. Bilang karagdagan sa hormone therapy, ang symptomatic therapy ay malawakang ginagamit para sa paggamot ng dysfunctional uterine bleeding: oxytocin 0.5-1 ml (2.5-5 units) i/mg; methylergometrine 1 ml ng 0.2% na solusyon IM; pregnanthol 1 ml ng 1.2% na solusyon IM; water pepper extract 20 patak 3 beses sa isang araw, atbp. Ang therapy sa bitamina, 100 ML donor blood transfusions, physical therapy (electrical stimulation ng cervix, galvanic collar ayon sa Sherbak, diathermy ng mammary glands) ay inireseta. Ang X-ray castration ay halos hindi ginagamit.
DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING honey.
Dysfunctional uterine bleeding (DUB) ay dumudugo dahil sa patolohiya ng endocrine regulation, hindi nauugnay sa mga organikong sanhi, kadalasang nangyayari na may kaugnayan sa mga anovulatory cycle (90% DUB). Sa kondisyon na hindi bababa sa 2 taon na ang lumipas mula noong menarche, ang mga regular na siklo ng regla na may matinding pagdurugo na tumatagal ng higit sa 10 araw ay itinuturing na DUB; menstrual cycle na wala pang 21 araw at hindi regular na menstrual cycle. Bilang isang patakaran, ang DUB ay sinamahan ng anemia.
Dalas - 14-18% ng lahat ng sakit na ginekologiko. Pangunahing edad: 50% ng mga kaso ay higit sa 45 taong gulang (premenopausal at menopausal periods), 20% ay mga kabataan (menarche).
Etiology
Ang pagpuna sa gitna ng cycle ay bunga ng pagbaba ng produksyon ng estrogen pagkatapos ng obulasyonAng madalas na regla ay bunga ng pagpapaikli ng follicular phase dahil sa hindi sapat na feedback mula sa hypothalamic-pituitary system.
Pagpapaikli ng luteal phase - premenstrual spotting o polymenorrhea dahil sa napaaga na pagbaba sa pagtatago ng progesterone; ang resulta ng kakulangan ng mga pag-andar ng corpus luteum
Ang matagal na aktibidad ng corpus luteum ay bunga ng patuloy na paggawa ng progesterone, na humahantong sa pagpapahaba ng cycle o matagal na pagdurugo.
Anovulation - labis na produksyon ng estrogen, hindi nauugnay sa menstrual cycle, hindi sinamahan ng cyclic production ng LH o pagtatago ng progesterone ng corpus luteum
Ang iba pang dahilan ay pinsala sa matris, leiomyoma, carcinoma, impeksyon sa vaginal, banyagang katawan, ectopic pregnancy, hydatidiform mole, mga karamdaman sa endocrine(lalo na ang thyroid dysfunction), blood dyscrasia. Pathomorphology. Depende sa sanhi ng DMC. Ang pagsusuri sa pathohistological ng mga paghahanda sa endometrium ay sapilitan.
Klinikal na larawan
Ang pagdurugo ng matris, hindi regular, madalas na walang sakit, ang dami ng pagkawala ng dugo ay nagbabago.Katangiang kawalan:
Mga pagpapakita ng mga sistematikong sakit
Mga karamdaman ng sistema ng ihi at gastrointestinal tract
Pangmatagalang paggamit ng aspirin (acetylsalicylic acid) o anticoagulants
Paggamit ng mga hormonal na gamot
Mga sakit sa thyroid
Galactorrhea
Pagbubuntis (lalo na ang ectopic)
Mga palatandaan ng malignant neoplasms ng mga genital organ.
Pananaliksik sa laboratoryo
Kinakailangan sa kaso ng hinala ng iba pang mga endocrine o hematological disorder, pati na rin sa mga premenopausal na pasyenteKabilang dito ang pagtatasa ng thyroid function, pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagpapasiya ng PT at PTT, human chorionic gonadotropin (upang ibukod ang pagbubuntis o hydatidiform mole), diagnosis ng hirsutism, pagpapasiya ng konsentrasyon ng prolactin (sa kaso ng pituitary dysfunction).
Mga espesyal na pag-aaral
Mga espesyal na pagsusuri upang matukoy ang pagkakaroon ng obulasyon at ang oras nitoPagsukat ng basal na temperatura upang makita ang anovulation
Kahulugan ng kababalaghan ng mag-aaral
Kahulugan ng fern phenomenon
Sintomas ng cervical mucus tension
Pap smear
Ultrasound upang makita ang isang ovarian cyst o tumor ng matris
Transvaginal ultrasound - kung pinaghihinalaang pagbubuntis, abnormal na pag-unlad ng mga genital organ, polycystic ovaries
Endometrial biopsy
Sa lahat ng mga pasyente na higit sa 35 taong gulang:
Para sa labis na katabaan
Sa Diabetes mellitus
Para sa arterial hypertension
Curettage ng uterine cavity - na may mataas na panganib ng endometrial hyperplasia o carcinoma. Kung pinaghihinalaang endometritis, atypical hyperplasia at carcinoma, mas mainam na magsagawa ng curettage ng uterine cavity kaysa sa endometrial biopsy.
Differential diagnosis
Mga sakit sa atayMga sakit sa hematological (von Willebrand disease, leukemia, thrombocytopenia)
Mga sanhi ng Iatrogenic (pinsala, impeksyon)
Mga aparatong intrauterine
Pag-inom ng mga gamot (mga oral contraceptive, anabolic steroid, glucocorticoids, anticholinergic na gamot, digitalis group na gamot, anticoagulants)
Pagbubuntis (ectopic), kusang pagpapalaglag
Mga sakit sa thyroid
Mga pinsala
Kanser sa matris
Leiomyoma ng matris.
Paggamot:
Mode. Outpatient; pagpapaospital para sa matinding pagdurugo at hemodynamic instability.Operasyon
Mga kondisyong pang-emergency (malaking pagdurugo, matinding hemodynamic disturbances)Curettage ng uterine cavity sa panahon ng DUB sa panahon ng reproductive at menopausal period
Ang pag-alis ng matris ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya.
Mga kondisyon na hindi nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga - ang curettage ng cavity ng matris ay ipinahiwatig kung ang paggamot sa droga ay hindi epektibo.
Therapy sa droga
Mga gamot na piniliSa mga emergency na kondisyon (matinding pagdurugo; hemodynamic instability)
Conjugated estrogens 25 mg IV tuwing 4 na oras, pinapayagan ang maximum na 6 na dosis
Pagkatapos ihinto ang pagdurugo - medroxy-progesterone acetate 10 mg/araw sa loob ng 10-13 araw o oral combined contraceptive na naglalaman ng 35 mg ethinyl estradiol o katumbas nito
Pagwawasto ng anemia - pagpapalit ng therapy na may mga paghahanda sa bakal.
Para sa mga kondisyon na hindi nangangailangan ng emergency na paggamot
Estrogen hemostasis - folliculin 10,000-20,000 units o ethinyl estradiol 0.05-0.1 mg, o estrone 1-2 ml 0.1% solution intramuscularly tuwing 3-4 na oras - 4-5 injection bawat araw. Pagkatapos ang dosis ay unti-unting nabawasan sa loob ng 5-7 araw (hanggang 10,000 yunit ng folliculin) at nagpatuloy sa loob ng 10-15 araw, at pagkatapos ay 10 mg ng progesterone ay ibinibigay sa loob ng 6-8 araw
Progesterone hemostasis (contraindicated sa katamtaman at malubhang anemia) - medroxyprogesterone 10 mg/araw para sa 6-8 araw o 20 mg/araw sa loob ng 3 araw
Mga oral contraceptive - sa unang araw, 1 tablet bawat 1 oras hanggang sa tumigil ang pagdurugo (hindi hihigit sa 6 na tablet), pagkatapos ay bawasan araw-araw ng 1 tablet/araw. Ipagpatuloy ang pag-inom ng 1 tableta/araw hanggang sa ika-21 araw, pagkatapos nito ay itinigil mo ang pag-inom nito, at sa gayo'y nag-uudyok ng reaksiyong tulad ng regla.
Alternatibong gamot
Progesterone sa halip na medroxy-lrogesterone
100 mg ng solusyon ng langis ng progesterone IM - para sa emergency na paghinto ng pagdurugo; hindi ginagamit sa cyclic therapy
Ang mga suppositories ng vaginal ay hindi dapat gamitin, dahil Mahirap mag-dose ng mga gamot sa kasong ito
Danazol - 200-400 mg / araw. Maaaring maging sanhi ng pagkalalaki; pangunahing ginagamit sa mga pasyente na may paparating na hysterectomy.
Contraindications
Paggamot
isinasagawa lamang pagkatapos ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng matrisAng bulag na reseta ng hormonal therapy ay hindi inirerekomenda.
Mga hakbang sa pag-iingat
. Kung nagpapatuloy ang pagdurugo pagkatapos ng paggamot, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri. Ang mga estrogen ay hindi ipinahiwatig sa perimenopausal period at sa mga kaso ng pinaghihinalaang endometrial cancer. Sa kaso ng juvenile DUB, ang curettage ay kinakailangan upang ibukod ang endometrial cancer, at sa kaso ng DUB sa menopause, ang mga hormone ay hindi inireseta hanggang sa makuha ang mga resulta ng histological examination.Pagmamasid sa pasyente. Ang lahat ng kababaihang tumatanggap ng estrogen para sa DUB ay dapat magtago ng isang talaarawan upang maitala ang abnormal na pagdurugo at subaybayan ang pagiging epektibo ng therapy.
Mga komplikasyon
Anemia
Adenocarcinoma ng matris na may pangmatagalang hindi makatarungang estrogen therapy. Kurso at pagbabala
Nag-iiba depende sa sanhi ng DUB
Sa mga kabataang babae, posible ang epektibong paggamot sa droga ng DUB nang walang interbensyon sa operasyon. Pagbubuntis. Dapat na maiiba ang DUB sa ectopic pregnancy o hydatidiform mole.
Tingnan din ang, Dysmenorrhea Abbreviation. DUB - dysfunctional uterine bleeding ICD N93.8 Iba pang tinukoy na abnormal na pagdurugo mula sa matris at ari
Direktoryo ng mga sakit. 2012 .
Tingnan kung ano ang "UTERINE DYSFUNCTIONAL BLEEDING" sa iba pang mga diksyunaryo:
dysfunctional uterine bleeding- (h. uterina dysfunctionalis) K. m. para sa mga karamdaman ng menstrual cycle na dulot ng kapansanan sa hormonal regulation ... Malaking medikal na diksyunaryo
Pagdurugo ng matris- Ang kahilingan para sa Pagdurugo mula sa mga babaeng genital organ ay na-redirect dito. Pagdurugo ng matris ICD 10 N92 N93 Ang pagdurugo ng matris ay nag-iiba sa etiology at likas na katangian ng paglabas ng dugo mula sa matris. Ang pagdurugo ay maaaring sanhi ng iba't ibang... ... Wikipedia
Pagdurugo mula sa mga babaeng genital organ- Ang kahilingan para sa Pagdurugo mula sa mga babaeng genital organ ay na-redirect dito. Pagdurugo ng matris ICD 10 N92 N93 Ang pagdurugo ng matris ay nag-iiba sa etiology at likas na katangian ng paglabas ng dugo mula sa matris. Ang pagdurugo ay maaaring sanhi ng iba't ibang... ... Wikipedia
honey. Ang hyperplasia ay isang pagtaas sa bilang ng mga selula sa anumang tissue (maliban sa tumor) o organ, na nagreresulta sa pagtaas ng volume ng isang partikular na anatomical formation o organ. Mayroong ilang mga uri ng glandular proliferation na may iba't ibang... ... Direktoryo ng mga sakit
DKMK- dysfunctional menopausal uterine bleeding... Diksyunaryo ng mga pagdadaglat ng Ruso
honey. Ang perimenopausal period ay isang panahon ng buhay ng isang babae, na nailalarawan sa natural na pagbaba ng mga function ng reproductive system na nauugnay sa edad. Kasama ang premenopausal period, menopause at 2 taon ng postmenopausal period. Ang mga katagang menopause, climacteric... Direktoryo ng mga sakit - dysfunctional menopausal uterine bleeding honey. Diksyunaryo: S. Fadeev. Diksyunaryo ng mga pagdadaglat ng modernong wikang Ruso. St. Petersburg: Politekhnika, 1997. 527 pp.... Diksyunaryo ng mga pagdadaglat at pagdadaglat
Juvenile (pubertal) uterine bleeding ay dysfunctional bleeding sa mga batang babae sa panahon ng pagdadalaga (mula menarche hanggang 18 taong gulang).
ICD-10: N92.2
Pangkalahatang Impormasyon
Ang JMC ay isa sa mga pinaka-karaniwan at malubhang anyo ng mga karamdaman ng reproductive system sa panahon ng pagbibinata, at ang kanilang dalas sa istraktura ng gynecological pathology ng mga bata at kabataan, ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ay mula 8-10 hanggang 25%. Ang JMC ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng mga karamdaman ng panregla at generative function, hormonally na sanhi ng patolohiya sa edad ng reproductive. Kabilang sa mga dahilan para sa ospital sa Ukrainian Center para sa Gynecology ng mga Bata at Kabataan "Okhmatdyt" UMK sumasakop sa isang nangungunang lugar at account para sa 35% ng lahat ng mga sakit.Ang totoong UMC ay kinabibilangan ng dysfunctional uterine bleeding na nangyayari sa panahon ng pagbuo ng menstrual function, i.e. pagdurugo, na batay sa hormonal imbalances, kung saan walang inisyal mga organikong sakit genital area (mga tumor, infantilism, malformations at mga sistematikong sakit). Karaniwang lumilitaw ang mga ito dalawa hanggang tatlong taon pagkatapos ng pagbuo ng paggana ng panregla.
Etiology
Sa pagbuo ng dysfunctional JMCs, ang nangungunang papel ay nabibilang sa nakakahawang-nakakalason na epekto sa mga istruktura ng pituitary gland at hypothalamus na hindi pa umabot sa functional maturity, na kumokontrol sa ovarian function. Ang isang partikular na hindi kanais-nais na epekto ng impeksyon ay sinusunod sa talamak na tonsilitis. Bilang karagdagan, ang mga predisposing na sanhi ng JMC ay kinabibilangan ng:
hindi kanais-nais na kurso ng antenatal period;
talamak na sakit sa somatic;
talamak at talamak na anyo ng stress;
hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay;
pagkalasing;
hypo- at kakulangan sa bitamina;
mga kondisyon ng pathological mga glandula ng Endocrine(mga glandula ng thyroid, adrenal glandula), hypothalamic syndrome.
Pathogenesis
Sa panahon ng pagbibinata, ang JMB ay, bilang panuntunan, acyclic bleeding, madalas sa uri ng follicular atresia, mas madalas sa uri ng pagtitiyaga ng mga follicle. Sa parehong mga kaso, ang hyperestrogenism ay nangyayari (sa una - kamag-anak, sa pangalawa - ganap), na humahantong sa endometrial hyperplasia na may kasunod na pagdurugo. Mga proseso ng hyperplastic Sa kasong ito, ang endometrium ay maaaring ipahayag sa glandular cystic hyperplasia, endometrial polyp, adenomyosis.
Klinikal na larawan
Pangunahing sintomas ng JMC:matagal (higit sa 7-8 araw) madugong paglabas mula sa genital tract;
pagdurugo, ang pagitan ng kung saan ay mas mababa sa 21 araw;
pagkawala ng dugo higit sa 100-120 ml / araw;
Ang kalubhaan ng sakit ay tinutukoy ng:
likas na katangian ng pagkawala ng dugo (intensity, tagal);
antas ng pangalawang posthemorrhagic anemia.
Ang mga karaniwang reklamo sa JMC ay kahinaan, kawalan ng gana sa pagkain, pagkapagod, sakit ng ulo, pamumutla ng balat at mauhog na lamad, tachycardia. Bilang karagdagan, mayroong hindi maindayog na higit pa o mas kaunti mabigat na pagdurugo mula sa puki, na maaaring humantong sa pagbuo ng anemia, kabilang ang malubha. Ito ang pangunahing panganib ng juvenile bleeding.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ay batay sa tipikal klinikal na larawan. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa presensya ng ina o kamag-anak.Mga pamamaraan ng pisikal na pananaliksik
Pagtatanong - simula, tagal ng pagdurugo at mga tampok nito; menarche; mga tampok ng pag-andar ng panregla; paunang paggamot; mga tampok ng kurso ng pagbubuntis at panganganak sa ina ng pasyente.
Pangkalahatang pagsusuri - anemia, antas ng pag-unlad ng pangalawang sekswal na mga katangian (mammary sex, kilikili, pubic hair), ang pagkakaroon ng hyperandrogenism.
Malalim na palpation ng tiyan - pagtuklas ng mga tumor.
Pagsusuri ng panlabas na genitalia - antas ng pag-unlad, pagkakaroon ng mga anomalya, likas na katangian ng pagdurugo, kawalan ng mga pinsala sa maselang bahagi ng katawan.
Pagsusuri sa rectoabdominal - upang masuri ang kondisyon ng mga panloob na organo ng genital.
Pagsusuri sa mga salamin at bimanual gynecological na pagsusuri (sa mga batang babae na aktibo sa sekswal) - pagpapasiya ng kondisyon ng mga panloob na genital organ.
Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo
Kailangan:
pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor;
pangkalahatang pagsusuri ng dugo - pagkakaroon ng mga palatandaan ng anemia;
pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
biochemical blood parameters - pagpapasiya ng antas ng serum iron, bilirubin, liver enzymes;
detalyadong coagulogram.
Kung ipinahiwatig:
pagpapasiya ng antas ng mga hormone sa dugo at ihi - FSH, LH, prolactin, estrogens, progesterone, cortisol, 17-KS - sa pang-araw-araw na ihi;
hormonal colpocytology.
Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik
Kailangan:
Ultrasound transabdominal, mas mainam na transvaginal (para sa mga batang babae na aktibong sekswal);
Vaginoscopy - upang ibukod ang patolohiya ng puki at cervix, at ang kanilang mga pinsala.
Kung ipinahiwatig:
diagnostic curettage;
hysteroscopy;
radiography ng bungo na may projection ng sella turcica;
EEG;
CT scan para sa pinaghihinalaang pituitary tumor;
radiography ng mga kamay (pagtukoy ng edad ng buto),
Ultrasound scan ng adrenal glands at thyroid gland;
MRI ng pelvic organs.
Mga konsultasyon sa espesyalista
Kailangan:
pedyatrisyan
Kung ipinahiwatig:
gynecological oncologist;
endocrinologist;
hematologist.
Differential diagnosis:
biglaang abortion;
ectopic na pagbubuntis;
mga ovarian tumor na gumagawa ng hormone;
RE;
vaginal pathology - trauma, banyagang katawan, atrophic colpitis,
endometrial polyps,
adenomyosis,
mga ovarian cyst at tumor,
abnormalidad ng mga daluyan ng matris - dysplasia at arteriovenous shunt,
mga sakit ng sistema ng coagulation ng dugo.
Paggamot
Kasama sa paggamot ang dalawang yugto.1. Paghinto ng pagdurugo ng matris - nagpapakilala ng hemostatic therapy (non-hormonal o hormonal hemostasis);
2. Pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo.
Pharmacotherapy
Ang pagpili ng paraan ng hemostasis ay tinutukoy pangkalahatang kondisyon pasyente at ang antas ng pagkawala ng dugo. Ang uterotonic, anti-anemic therapy at pangkalahatang mga therapeutic effect ay sapilitan din, na tumutulong upang madagdagan ang proteksiyon at adaptive na pwersa ng katawan. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang nagpapakilala na paraan ng paggamot ay hindi palaging may nais na epekto, na nangangailangan ng reseta ng hormone therapy. Kaya, sa kaganapan ng pagdurugo at malubhang anemia (hemoglobin 100 g/ml at mas mababa, hematocrit 25% at mas mababa), ang pagkakaroon ng endometrial hyperplasia (M-echo higit sa 10 mm), hormonal hemostasis ay isinasagawa, na epektibo. (hindi tulad ng mga non-hormonal na pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo) nang mabilis at medyo mabisa. Ang paghinto ng pagdurugo na may hormonal hemostasis ay nangyayari sa loob ng 10-12 oras.
Sa kasalukuyan, ang hormonal hemostasis sa mga batang babae ay isinasagawa gamit ang parehong monophasic COC at gestagenic na gamot. Ang pagsasagawa ng hormonal hemostasis lamang sa pamamagitan ng estrogens in pagdadalaga hindi kanais-nais, dahil ang "withdrawal" na pagdurugo ay binibigkas at humahantong sa pangalawang anemia at pagsugpo sa mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng pag-andar ng panregla. Kapag nagrereseta ng pinagsamang gestagen-estrogen na gamot para sa layunin ng hemostasis, ang mga monophasic na gamot ay ginagamit na naglalaman ng isang dosis ng ethinyl estradiol mula 30 hanggang 50 mcg (ethinyl estradiol + gestogen, ethinyl estradiol + levonorgestrel, ethinyl estradiol + norethisterone). Ang mga Triphasic COC ay hindi inirerekomenda para sa paghinto ng pagdurugo, dahil sa unang dalawang yugto ay naglalaman sila ng mas mababang dosis ng mga progestin kaysa sa mga monophasic na gamot.
Upang maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo, ang parehong pinagsamang monophasic at triphasic na estrogen-gestagen na gamot ay inireseta. Sa kasong ito, mas gusto ang mga low-dose oral contraceptive (ethinyl estradiol + gestodene, ethinyl estradiol + levonorgestrel). Isinasaalang-alang ang functional immaturity ng neuroendocrine system sa panahon ng pagbibinata at ang hindi kumpletong pagtatatag ng MC sa mga pasyente, ang mga kurso ng hormonal therapy ay dapat na inireseta sa pagitan ng 1-3 buwan. Sa panahong ito, ang pangkalahatang pagpapalakas ng therapy, herbal na gamot, cyclic vitamin therapy ay isinasagawa, at ang mga homeopathic na remedyo ay inireseta.
Ang mga hormonal na gamot ay inireseta sa mga teenager na babae na may pahintulot ng kanilang mga magulang.
Para sa layunin ng hemostasis, ginagamit din ang mga di-hormonal na gamot:
non-steroidal anti-inflammatory drugs - bawasan ang synthesis at baguhin ang balanse ng prostaglandin sa endometrium, pagbawalan ang pagbubuklod ng vasodilator PGE sa mga tiyak na receptor, dagdagan ang platelet aggregation at endometrial vasospasm. Binabawasan ng mga gamot ang pagkawala ng dugo sa regla, pati na rin ang dysmenorrhea, sakit ng ulo, pagtatae na nauugnay sa regla;
mga herbal na remedyo - mga pagbubuhos ng kulitis, paminta ng tubig.
Preventive hormone therapy(scheme No. 9) ay isinasagawa kasama ng iba pang mga pamamaraan ng pathogenetic therapy, gamit ang:
pampakalma;
pandagdag sa bakal;
bitamina;
mga antioxidant;
mga homeopathic na gamot;
psychotherapy;
physiotherapy (electrophoresis ng cervical sympathetic nodes na may novocaine No. 10, endonasal electrophoresis na may bitamina B 1 No. 100).
Operasyon
Ang therapeutic at diagnostic curettage ng mga dingding ng cavity ng matris ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon:
labis na pagdurugo ng matris, na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente;
malubhang pangalawang anemia (Hb 70 g/l at mas mababa, hematocrit sa ibaba 25.0%);
hinala ng mga pathological na pagbabago sa istraktura ng endometrium (endometrial polyp ayon sa pelvic ultrasound).
Pamantayan ng pagganap:
normalisasyon ng MC sa buong taon;
kakulangan ng mabigat at matagal na panahon;
kawalan sakit na sindrom sa panahon ng regla;
kawalan mga pagbabago sa pathological mula sa mga panloob na genital organ.