Ang kahulugan ng central occlusion ay ang mga sumusunod klinikal na yugto prosthetics na may bahagyang naaalis na mga pustiso pagkatapos ng paggawa ng mga gumaganang modelo. Binubuo ito sa pagtukoy ng mga relasyon ng dentisyon sa pahalang, sagittal at transverse na direksyon.
Direktang nauugnay sa central occlusion ay ang taas ng kagat at ang taas ng lower third ng mukha. Ang ibig sabihin ng taas ng kagat ay ang distansya sa pagitan ng mga proseso ng alveolar ng itaas at ibabang panga sa posisyon ng central occlusion. Sa mga umiiral na antagonist, ang taas ng kagat ay naayos ng natural na ngipin. Kapag nawala ang mga ito, ito ay nagiging hindi maayos at dapat matukoy.
Mula sa punto ng view ng kahirapan sa pagtukoy ng gitnang occlusion at taas ng kagat, apat na grupo ng mga dentisyon ang dapat makilala. Kasama sa unang grupo ang mga dentisyon kung saan ang mga antagonist ay napanatili (nakapirming taas ng kagat), ngunit matatagpuan sa paraang posible na lumikha ng mga modelo sa posisyon ng central occlusion nang hindi gumagamit ng mga template na may mga bite ridge. Ang pamamaraang ito ng pagtukoy sa central occlusion ay dapat gamitin kapag may kasamang mga depekto, na nagreresulta mula sa pagkawala ng maximum na 2 lateral o 4 na anterior na ngipin (Fig. 160).
Kasama sa pangalawang grupo ang mga dentisyon kung saan mayroong mga antagonist (nakapirming taas ng kagat), ngunit matatagpuan ang mga ito sa paraang imposibleng lumikha ng mga modelo sa posisyon ng central occlusion na walang mga template na may mga bite ridge (Fig. 160). Ang ikatlong pangkat ay binubuo ng mga panga na may mga ngipin, ngunit ang mga ito ay matatagpuan sa paraang walang nag-iisang magkaaway na pares ng ngipin (hindi naayos na taas ng kagat). Kasama sa ikaapat na grupo ang mga panga na walang ngipin. Kaya, ang mga kahirapan sa pagkumpleto ng klinikal na yugto na ito ay tumataas sa bawat kasunod na grupo. Kung sa unang dalawang grupo, na may napanatili na mga antagonist, ang sentral na occlusion lamang ang dapat matukoy, pagkatapos ay sa ikatlo at ikaapat, bilang karagdagan, kinakailangan upang matukoy ang taas ng kagat.
Sa tatlo pinakabagong mga grupo Upang matukoy ang gitnang occlusion, kinakailangan upang maghanda ng mga template ng waks na may mga kagat ng kagat. Upang ang mga roller ay lumalaban sa presyon at hindi deform, dapat itong gawin mula sa matigas na wax o thermoplastic na masa (Stens, Weinstein mass). Ang lapad ng mga tagaytay ng kagat sa mga lateral na seksyon ay dapat na hindi hihigit sa 1 cm, at kahit na mas mababa sa lugar ng mga ngipin sa harap. Ang kanilang taas sa iba't ibang bahagi ng dental arch ay hindi rin pareho. Sa mga lateral na seksyon ang mga ito ay ginawang mas mahaba kaysa sa nginunguyang ngipin sa pamamagitan ng 1-2 mm, at sa harap ng mga ito ang occlusal plane ay dapat na matatagpuan sa antas ng mga cutting edge.
Ang gitnang occlusion sa pagkakaroon ng mga antagonist ay tinutukoy bilang mga sumusunod. Ang mga template na may bite ridges ay pinupunasan ng alkohol, ipinasok sa bibig, at hinihiling sa pasyente na maingat na isara ang kanyang mga ngipin. Kung ang magkasalungat na ngipin ay pinaghihiwalay, ang mga tagaytay ay pinutol; kung ang mga ito ay nagsasara at ang mga tagaytay ay pinaghiwalay, ang waks ay pinahiran sa huli. Ginagawa ito hangga't nagkakadikit ang mga ngipin at mga roller. Ang posisyon ng central occlusion ay sinusuri sa pamamagitan ng pagsasara ng mga ngipin. Pagkatapos nito, ang isang strip ng waks ay inilalagay sa occlusal surface ng fitted roller, nakadikit, at pagkatapos ay pinalambot ng mabuti sa isang mainit na spatula. Nang hindi pinahihintulutan ang wax na lumamig, ang mga template ay ipinasok sa bibig at ang pasyente ay hihilingin na i-clench ang kanyang mga ngipin. Ang mga imprint ng mga ngipin ay nananatili sa pinalambot na ibabaw ng wax, na nagsisilbing gabay para sa pagguhit ng mga modelo sa gitnang occlusion.
Ito ay ginagawa nang iba sa mga kaso kung saan ang occlusal na ibabaw ng itaas na tagaytay ay nakakatugon sa mas mababang tagaytay. Sa kasong ito, ang mga hiwa na hugis wedge ay ginawa sa occlusal surface ng upper bite ridge. Ang isang manipis na layer ay tinanggal mula sa ilalim na roller at isang pinainit na strip ng waks ay naka-attach dito. Pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na isara ang kanyang mga panga at ang pinainit na waks ng mas mababang roller ay pumapasok sa mga hiwa sa itaas sa anyo ng mga hugis na wedge na protrusions. Ang mga roller ay inalis mula sa oral cavity, pinalamig, inilagay sa modelo, at ang huli ay nakapalitada sa articulator. Kapag nagsasagawa ng prosthetics na may arc prosthesis, ang isang diagram ng prosthesis frame ay iginuhit sa modelo (Larawan 161), at ang technician ay gumagawa ng isang wax na modelo nito, at pagkatapos ay inihagis ang prosthesis frame. Pagkatapos nito, ang susunod na klinikal na yugto ay isinasagawa - pagsuri sa frame ng arched prosthesis, at sa kaso ng prosthetics na may plate prosthesis, pagsuri sa istraktura ng waks.
Parfenov Ivan Anatolievich
Ang occlusion ay ang relasyon ng dentition sa panahon ng pag-urong ng facial muscles at paggalaw ng lower jaw.
Ang wastong pagsasara ng mga ibabaw ng nginunguya ay nagsisiguro sa pagbuo ng isang normal na kagat at binabawasan ang karga sa mandibular joints at ngipin. Sa mga pathological na uri ng occlusion, ang mga korona ay nabubura at nawasak, ang periodontium ay naghihirap, at ang hugis ng mukha ay nagbabago.
Ano ang occlusion?
Central occlusion ng ngipin Ito ang pakikipag-ugnayan ng mga bahagi ng sistema ng masticatory, na tumutukoy sa kamag-anak na posisyon ng mga ngipin.
Kasama sa konsepto ang kumplikadong paggana ng mga kalamnan ng masticatory, temporomandibular joints at mga ibabaw ng korona.
Ang matatag na occlusion ay sinisiguro ng maraming fissure-tubercle contact ng lateral molars.
Tamang lokasyon Ang dentisyon ay kinakailangan upang pantay-pantay na maipamahagi ang chewing load at maiwasan ang pinsala sa periodontal tissue.
Mga sintomas ng patolohiya
Sa malalim na occlusion, ang lower row incisors ay nakakapinsala sa mauhog lamad oral cavity, malambot na langit Kung ang occlusion ng mga ngipin ay nabalisa, ang isang tao ay may mga problema sa pagnguya ng pagkain, pananakit at pag-click sa temporomandibular joints, at ang migraine ay maaaring makaabala sa kanila.
Dahil sa hindi tamang pagsasara, ang mga korona ay napupuna at mas mabilis na nawasak.
Ito ay humahantong sa pag-unlad ng periodontal disease, gingivitis, stomatitis, pag-loosening at maagang pagkawala ng ngipin.
Sa malalim na occlusion, ang mas mababang hilera ng incisors ay nakakapinsala sa mauhog lamad ng oral cavity at ang malambot na palad. Mahirap para sa isang tao na ngumunguya ng solidong pagkain, at ang mga problema ay lumitaw sa artikulasyon at paghinga.
Panlabas na pagpapakita
Ang paglabag sa occlusion ay humahantong sa pagbabago sa hugis ng mukha. Depende sa uri ng patolohiya, ang baba ay bumababa o sumusulong, at ang kawalaan ng simetrya ng itaas at mas mababang mga labi ay sinusunod.
Ang isang visual na pagsusuri ay nagpapakita ng isang hindi tamang pag-aayos ng dentition, ang pagkakaroon ng diastemas, at pagsiksik ng mga incisors.
Sa pamamahinga, nananatili ang isang puwang na 3-4 mm sa pagitan ng mga nginunguyang ibabaw ng ngipin, na tinatawag na interocclusal space. Habang lumalaki ang patolohiya, ang distansya ay tumataas o bumababa, at ang kagat ay nagambala.
Mga uri ng occlusion
May mga dynamic at istatistikal na anyo ng occlusion. Sa unang kaso, ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng dentition sa panahon ng paggalaw ng mga panga ay isinasaalang-alang, at sa pangalawa, ang likas na katangian ng pagsasara ng mga korona sa isang naka-compress na posisyon.
Sa turn, ang statistical occlusion ay inuri sa central, pathological anterior at lateral:
| Mga uri ng dental occlusion | Posisyon ng panga | Pagbabago ng mga proporsyon ng mukha |
| Central occlusion | Pinakamataas na intercuspation, ang mga upper crown ay nagsasapawan sa lower crown ng isang third, ang lateral molars ay may fissure-tubercle contact | Normal na aesthetic na hitsura |
| Anterior occlusion | Ang anterior displacement ng lower jaw, ang incisors ay dumidikit sa dulo hanggang dulo, walang pagsasara ng nginunguyang ngipin, hugis brilyante na puwang sa pagitan nila (disocclusion) | Ang baba at ibabang labi ay bahagyang nakausli pasulong, ang tao ay may "galit" na ekspresyon ng mukha |
| Lateral occlusion | Paglipat ng ibabang panga sa kanan o kaliwa, ang contact ay nahuhulog sa isang aso o nginunguyang ibabaw ng mga molar sa isang gilid | Ang baba ay inilipat sa gilid, ang midline ng mukha ay hindi nag-tutugma sa puwang sa pagitan ng mga incisors sa harap. |
| Distal occlusion | Malakas na anterior displacement ng lower jaw, ang buccal cusps ng premolar ay magkakapatong sa mga unit ng parehong pangalan sa itaas na hilera | Ang baba ay malakas na itinulak pasulong, ang profile ng mukha ay "malukong" |
| Malalim na incisal occlusion | Anterior incisors itaas na panga nagsasapawan ang mga mas mababa ng higit sa 1/3, walang incisal-tubercular contact | Ang baba ay nabawasan, ang ibabang labi ay makapal, ang ilong ay nakikitang pinalaki, ang "ibon" na mukha |
Mga sanhi
Ang occlusion ay maaaring congenital o nakuha, na nabuo sa panahon ng buhay ng isang tao. Ang mga malocclusion ay kadalasang nasuri sa mga bata sa panahon ng pagdadalaga sa panahon ng paglipat ng mga ngipin ng gatas sa mga permanenteng.
Ang patolohiya ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:
Maaaring pansamantala o permanente ang oklusyon. Sa oras ng kapanganakan, ang ibabang panga ng bata ay sumasakop sa isang distal na posisyon.
Nangyayari bago 3 taong gulang aktibong paglago istraktura ng buto, ang mga ngipin ng sanggol ay sumasakop sa isang anatomical na posisyon at isang tamang kagat ay nabuo na may gitnang pagsasara ng dentisyon.
Mga pamamaraan ng diagnostic
Ang instrumental diagnostic na paraan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato na nagtatala ng mga paggalaw ng mas mababang panga. Ang mga pasyente sa dentistry ay sinusuri ng isang dentista at isang orthodontist.
Ang doktor ay biswal na tinatasa ang antas ng pagkagambala ng pagsasara ng dentisyon at gumagawa ng isang impresyon ng mga panga mula sa isang alginate mass.
Gamit ang nagresultang sample, ang isang mas masusing pagsusuri ng patolohiya ay isinasagawa, at ang laki ng interocclusal gap ay sinusukat.
Bukod pa rito, maaaring kailanganin ang isang occlusiogram, orthopantomography, electromyography, at teleradiography sa ilang projection.
Batay sa mga resulta ng TRG, ang kondisyon ng mga istruktura ng buto at malambot na mga tisyu ay tinasa, na nagbibigay-daan para sa wastong pagpaplano ng karagdagang paggamot sa orthodontic.
Paano tinutukoy ang central occlusion sa dentistry sa kaso ng bahagyang kawalan ng ngipin?
Ang pag-diagnose ng central occlusion ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa prosthetics para sa mga pasyente na may bahagyang o kumpletong kawalan ng mga korona.
Ang isa sa mga kadahilanan sa pagtukoy ay ang taas ng mas mababang rehiyon ng mukha. Sa kaso ng hindi kumpletong edentia, ginagabayan sila ng lokasyon ng mga antagonist na ngipin; kung wala, ang mesiodistal na relasyon ng mga panga ay naayos gamit ang mga base ng waks.
Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng central occlusion:
Kung nawawala malaking bilang ng ngipin, walang mga pares ng antagonist, ang Larin apparatus o dalawang espesyal na pinuno ay ginagamit. Ang gitnang occlusal na ibabaw ay dapat na parallel sa pupillary line, at ang lateral surface ay dapat na parallel sa Camper (naso-ear) line.
Sa kumpletong kawalan
Sa kaso ng edentia, ang gitnang occlusion ay tinutukoy ng taas ibabang seksyon mga mukha.
Maraming mga pamamaraan ng diagnostic ang ginagamit:
- anatomikal;
- anthropometric;
- functional-physiological;
- anatomikal at pisyolohikal.
Ang unang dalawang pamamaraan ay batay sa pag-aaral ng mga proporsyon ng ilang bahagi ng mukha at profile. Ang anatomical at physiological na pamamaraan ay upang matukoy ang taas ng resting ng mas mababang panga.
Ang doktor, habang nakikipag-usap sa pasyente, ay nagmamarka ng mga punto sa base ng mga pakpak ng ilong at baba, at pagkatapos ay sinusukat ang distansya sa pagitan nila.
Pagkatapos ang mga wax roller ay inilalagay sa oral cavity, ang tao ay hinihiling na isara ang kanyang bibig at ang distansya sa pagitan ng mga marka ay muling tinutukoy.
Karaniwan, ang indicator ay dapat na 2-3 mm mas mababa kaysa sa pahinga. Sa kaso ng mga paglihis, ang pagbabago sa ibabang bahagi ng mukha ay naitala.
Mga opsyon sa paggamot
Ang mga depekto sa sistema ng ngipin ay ginagamot gamit ang mga espesyal na istrukturang orthodontic. Para sa mga maliliit na paglabag, inireseta ang facial massage, at ginagamit ang mga naaalis na silicone mouth guard, na ginawa sa indibidwal na laki ng pasyente.
Ang mga corrective device ay isinusuot sa araw at inalis bago matulog o kumain.
Mahalaga! Upang maalis ang mga pathology ng occlusion sa mga pinakabatang pasyente, ginagamit ang mga espesyal na maskara sa mukha. Ang mga matatandang bata ay inireseta na magsuot ng vestibular plates, Bynin mouth guards. Ayon sa mga indikasyon, ginagamit ang Klammt, Andresen-Goipl, at Frenkel activator device.
Mga braces
Ang tagal ng pagsusuot ng braces ay depende sa kalubhaan ng patolohiya Ang mga braces ay mga hindi naaalis na orthodontic device na idinisenyo upang itama ang dental system.
Inaayos ng aparato ang bawat korona sa isang tiyak na posisyon, gamit ang isang pangkabit na bracket, ang direksyon ng paglaki ng ngipin ay naitama, at tamang occlusion at kagat ay nabuo.
May mga vestibular braces, na naayos sa harap na ibabaw ng mga korona, at lingual braces, na naayos sa gilid ng dila.
Gumagawa sila ng mga istruktura mula sa plastik, metal, keramika o pinagsamang materyales. Ang tagal ng pagsusuot ng braces ay depende sa kalubhaan ng patolohiya, edad ng pasyente at pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor.
Mga aparatong orthodontic
Andresen-Goipl apparatus Ginagamit din ang mga activator device para itama ang occlusion.
Ang mga istruktura ay binubuo ng dalawang base plate na konektado sa isang monoblock ng mga arko, singsing, at staple.
Gamit ang isang espesyal na aparato, ang posisyon ng mas mababang panga ay naitama, ang paglago nito ay pinasigla na may pinababang laki at malalim na kagat.
Ang isang hilig o corpus na paggalaw ng mga ngipin ay ginagawa sa nais na direksyon.
Interbensyon sa kirurhiko
Paggamot ng malocclusion sa pamamagitan ng operasyon ipinahiwatig para sa mga congenital anomalya ng pag-unlad ng panga at kapag ang iba pang mga paraan ng therapy ay hindi gumagawa ng mga resulta. Ang operasyon ay isinasagawa sa isang setting ng ospital sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang mga buto ay naayos sa tamang posisyon, i-secure gamit ang metal screws at maglagay ng splint sa loob ng 2 linggo. Sa hinaharap ito ay kinakailangan mahabang suot orthodontic device para sa pagwawasto ng dentition.
Mga posibleng komplikasyon
Kung ang isang depekto sa sistema ng panga ay hindi naitama sa isang napapanahong paraan, maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:
Sa crossbite, hindi kumpletong pagsasara ng mga panga, ang mga tao ay madalas na nagdurusa sa mga sakit ng mga organo ng ENT. Pathogenic bacteria at ang mga virus ay madaling tumagos sa oral cavity, pharynx, upper at lower respiratory tract, na nagiging sanhi ng tonsilitis, laryngitis, at sinusitis.
Ano ang palatine occlusion?
Ang form na ito ng patolohiya ay nabuo kapag ang mga lateral painters ay inilipat sa transversal plane. Sa unilateral palatine occlusion, ang isang asymmetrical narrowing ng upper dentition ay sinusunod.
Ang bilateral na patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong pagbaba sa laki ng panga.
Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng occlusion ay isang paglabag sa mga proporsyon ng mukha. Ang maling pamamahagi ng pag-load ng pagnguya ay humahantong sa mabilis na pagkasira ng mga korona, pamamaga ng periodontal, at ang mauhog na lamad ng mga pisngi ay madalas na nasugatan dahil sa pagkagat.
Pagsasama
Ang tooth implantation o inclusion ay isang kondisyon kung saan nakatago ang korona sa buto ng panga at hindi maaaring pumutok nang mag-isa. Kung kinakailangan, ang mga naturang yunit ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.
Sa mga depekto ng ikaapat na pangkat, i.e. sa mga kaso kung saan walang isang ngipin sa bibig, pati na rin sa mga depekto ng ikatlong pangkat, kinakailangan upang matukoy ang taas ng gitnang occlusion at ang pahalang (mesio-distal) na posisyon ng mas mababang panga.
Sa pagtatayo ng isang prosthetic na eroplano dalawang linya ang isinasaalang-alang: Camper's at pupillary. Sa lugar ng mga lateral na ngipin, ang unan ay nabuo parallel sa linya ng Camper (linya ng ilong), at sa lugar ng mga ngipin sa harap - parallel sa linya ng mga mag-aaral.
Samakatuwid, ang kahulugan central occlusion para sa mga depekto Ang dentition ng ika-apat na grupo ay hindi binubuo ng dalawa, tulad ng sa kaso ng mga depekto ng ikatlong grupo, ngunit ng tatlong puntos: ang pagpapasiya ng prosthetic plane, ang taas ng central occlusion at ang gitnang posisyon ng lower jaw. Nagsisimula sila sa pamamagitan ng pagtukoy sa prosthetic plane.
Para sa layuning ito, ipinakilala ang isang mas mataas na batayan gamit ang isang occlusal roller sa oral cavity ng pasyente at gupitin ang roller upang bahagyang makita ang gilid nito mula sa ilalim ng labi. Nagtatakda ito ng linya upang matukoy ang taas ng mga cutting edge ng mga nauunang ngipin. Pagkatapos ay nagsimula silang bumuo ng isang prosthetic na eroplano sa lugar ng nginunguyang ngipin, kung saan ginagamit ang dalawang pinuno,
Isa sa kanila i-install sa mukha sa kahabaan ng Camper line, at ang isa sa roller. Ang roller ay pinutol hanggang sa ang parehong mga pinuno ay maging parallel. Pagkatapos ay nabuo ang isang roller sa lugar ng mga ngipin sa harap. Ang ruler ay inilalagay sa isang roller sa lugar ng mga ngipin sa harap at ang roller ay pinutol hanggang sa ang ruler ay maging parallel sa pupillary line, i.e., ang pahalang na linya na nagkokonekta sa gitna ng parehong mga mag-aaral.
Susunod na sandali ay upang matukoy ang taas ng central occlusion, na kung saan ay isinasagawa ayon sa paraan na ginamit sa mga kaso ng mga depekto ng ikatlong grupo, ibig sabihin, ayon sa anatomical at physiological na pamamaraan. Nang matukoy ang kamag-anak na taas ng pahinga, ang mas mababang tagaytay ay pinutol o pinalawak upang ang taas ng gitnang occlusion ay 1-2 mm na mas mababa kaysa sa taas ng pahinga. Pagkatapos ay sinimulan nilang matukoy ang gitnang posisyon ng mga panga.
Ang yugtong ito ay isinasagawa din ayon sa pamamaraan ipinahiwatig para sa mga kaso ng mga depekto ng ikatlong pangkat, ngunit ang pagpapatupad nito ay nauugnay sa malaking paghihirap, dahil sa mga depekto ng ika-apat na grupo ay lalong mahirap na makamit ang pagsasara ng mga roller nang walang pag-aalis ng mga template. Upang gawin ito, kailangan mong makamit ang sabay-sabay na pagsasara ng mga roller at isang pantay na masikip na magkasya sa buong ibabaw.
Ang pagkakaroon ng natanggap bilang isang resulta pagwawasto ng mas mababang roller pagsasara nang hindi inialis ang mga template, alisin ang mga template mula sa oral cavity, palamig ang mga ito sa tubig at ilapat ang mga ito sa mga modelo. Kasabay nito, sinusuri nila kung ang mga template ay durog. Kung ang mga gilid ng template ay nahuhuli sa likod ng modelo, ito ay nagpapahiwatig ng hindi tamang pagsasara; sa ganitong mga kaso, kinakailangang itama ang ibabang tagaytay sa pamamagitan ng muling pagwawasto nito (pagputol ng wax) at muling pagpasok nito sa bibig.
Pagkatapos gupitin sa ibabaw ng itaas na roller apat na mababaw na wedge-shaped depressions, dalawa sa bawat panig - isa sa molar area at ang isa pa sa canine area (ang mga depression na ito ay hindi dapat magkatulad sa bawat isa). Ang pagkakaroon ng paghahanda ng isang makitid na strip ng waks, init ito, ilapat ito sa roller ng mas mababang template at palambutin ang plato nang higit pa gamit ang isang mainit na spatula.
Pagkatapos ang mga paunang manipulasyon na ito ipasok ang mga template sa bibig at, hawak ang itaas at ibabang mga plato na may malaki at hintuturo kaliwang kamay, ialok ang pasyente na takpan ng kaunti ang kanyang bibig at igalaw ang dulo ng kanyang dila pataas at pabalik at kanang kamay dalhin ang ibabang panga hanggang sa mahigpit na sarado ang mga tagaytay. Ang mga template ay tinanggal mula sa bibig, pinalamig at pinaghiwalay sa malamig na tubig. Ang mga protrusions ay nabuo sa mas mababang roller, na tumutugma sa mga recesses na ginawa sa itaas na roller.
Pagkatapos ay inilapat ang mga template sa modelo, tiklupin ang huli, putulin ang mga tagaytay mula sa vestibular at lingual na mga gilid upang kapag ang mga tagaytay ay sarado, ang itaas na roller ay lumipat sa ibaba nang maayos nang walang pagkamagaspang, at ang mga template na may mga roller ay ipinasok sa bibig para sa ang huling beses. Kung, kapag ang mga roller ay sarado, ang paglipat ng itaas na roller sa mas mababang isa ay kasing makinis sa bibig tulad ng sa mga modelo, kung gayon ito ay nakakumbinsi sa doktor ng tamang pagpapasiya ng central occlusion para sa prosthetics ng edentulous jaws.
Paraan para sa pagtukoy ng central occlusion Ang mga template ng wax na may mga roller ay isang klasiko, at malawak itong ginagamit sa klinika ng dental prosthetics.
Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may bahid, ang paggamit nito ay kadalasang nagsasangkot ng mga pagkakamali. Ang mga pagkakamali ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na may binibigkas na pagkasayang ng proseso ng alveolar, at lalo na sa kumpletong kawalan nito, ang mga template ng waks na may mga kagat ng kagat ay walang katatagan sa mga panga at lumilipat sa panahon ng mga manipulasyon na nauugnay sa pagtukoy ng pahalang (gitnang) relasyon ng ang mga panga. Bilang karagdagan, ang pinakamaliit na pagkakaiba sa taas ng kanan at kaliwang bahagi ng roller o hindi pantay na presyon ng mga daliri ng doktor sa kaliwa o kanang bahagi nito ay nagdudulot ng reflexive shift ng lower jaw patungo sa mas malaking pressure. Ang posibilidad ng pagpapapangit ay hindi maaaring pinasiyahan. mga wax roller sa ilalim ng impluwensya ng temperatura sa bibig.
Sa wakas, ang pangangailangan upang mapanatili mga template sa mga panga na may mga kamay ng isang doktor ay humahantong din sa madalas na pagkakamali.
Upang maalis ang mga ito mga pagkukulang at pagkamit ng mas tumpak na mga resulta sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga, ipinapayong gamitin ang paraan ng pag-aayos ng gitnang occlusion gamit ang mga bloke ng plaster.
Ito pamamaraan sa iba't ibang mga pagpipilian iminungkahi ni A. I. Goldman, A. X. Topel at G. I. Sidorenko. Ang pinaka-epektibo at simple ay ang pamamaraan ng Sidorenko.
SA orthopedic dentistry ang terminong "okklusyon" ay ginagamit. Ito ay tumutukoy sa pagsasara ng mga ngipin. Mayroong 4 na pangunahing occlusion at maraming mga intermediate. Kasama sa una ang gitnang, harap at 2 lateral.
Ang gitnang occlusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng maximum na pakikipag-ugnay sa mga ibabaw ng magkasalungat na ngipin. Ito ay itinuturing na paunang at huling yugto ng artikulasyon, dahil ang unang yugto ay nagsisimula sa paglabas ng mas mababang panga mula sa estado ng gitnang occlusion, at ang huling nagtatapos sa pagbabalik nito sa orihinal na estado nito.
Ang artikulasyon sa dentistry ay tumutukoy sa buong kumplikadong paggalaw (nginunguya at hindi pagnguya) na ginagawa ng ibabang panga, at mga posibleng opsyon para sa occlusion.
Ang isang uri ng artikulasyon ay ang gitnang occlusion. Kasama sya mga hibla ng kalamnan, ang pagtaas ng ibabang panga, ay pinakamataas at pantay na panahunan sa magkabilang panig.
Mga palatandaan ng tamang kagat
Ginagamit ang mga ito para sa pagtukoy ng gitnang occlusion (o gitnang relasyon ng mga panga). Ang tamang kagat sa dentistry ay tinatawag na orthognathic. Ito ay tinutukoy ng mga sumusunod na pamantayan:
- Sa itaas na panga, ang bawat ngipin ay matatagpuan sa tapat (nakakalaban) ng isa sa parehong pangalan at sa likod ng mas mababang isa. Ang bawat mas mababang isa, sa turn, ay sumasalungat sa pareho ngipin sa itaas nakatayo sa harapan. Ang mga pagbubukod ay ang mga gitnang incisors, pati na rin ang mga huling ngipin na matatagpuan sa itaas na panga. Ang mga ito ay matatagpuan sa tapat lamang ng mas mababang mga ngipin ng parehong pangalan.
- Ang gitnang incisors ng lower at upper jaws ay pinaghihiwalay ng isang midline.
- Ang mga pang-ibabang ngipin sa harap ay nagsasapawan sa itaas na mga ngipin sa harap ng humigit-kumulang 1/3 ng taas.
- Ang medial (nakahiga sa loob, mas malapit sa midline) vestibular tubercle sa itaas na unang molar (ikatlong ngipin mula sa dulo) ay matatagpuan sa transverse groove ng lower first molar.
Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang mga palatandaang ito ay maaari lamang makita sa isang buo (hindi nasira, hindi pathological) na kagat.
Mga detalye ng aplikasyon ng pamantayan
Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, karamihan sa mga tao una sa lahat ay nawawala ang mga unang molar, ang kamag-anak na posisyon kung saan tinutukoy ang nilalaman ng ikaapat na tanda.
Kung pinag-uusapan natin ang ikatlong pamantayan, kung gayon, bilang panuntunan, hindi ito inilalapat kung kailan pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga.
Ang unang dalawang palatandaan ay itinuturing na pinaka-maaasahang klinikal. Ang kakanyahan ng central occlusion ay ang pinakamataas na contact ng mga ibabaw ng ngipin na matatagpuan sa tapat ng bawat isa, anuman ang kanilang bilang. Alinsunod dito, sa isang buo na kagat o tulad ng isang bilang ng mga ngipin na magiging sapat para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga, maaari mong gamitin ang mga palatandaan na katangian ng kanilang etniko o kahit na pathological na posisyon. Ang katotohanan ay ang huli ay naiiba din, kahit na sa isang pangit, ngunit katangian na pag-aayos ng mga panga.
Kung, dahil sa pangalawang (nakuha) adentia (bahagyang/ganap na pagkawala ng ngipin), bumababa ang bilang ng mga palatandaan, pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga maaaring isagawa sa pamamagitan ng maingat na pagsusuri sa mga facet (flat surface) ng huling pares ng magkasalungat na lokasyon (nakakagalit) na ngipin. Sa kanilang kumpletong kawalan, ang estado ng central occlusion ay tinutukoy ng hindi direktang mga palatandaan.
Central jaw ratio: kahulugan
Sa pagkakaroon ng magkasalungat na ngipin, ang sentrik na kaugnayan ay medyo madaling matukoy. Ang mga paghihirap ay lumitaw kapag ang pasyente ay wala nito.
Sa pangalawang kaso, ang espesyalista ay kailangang magtatag ng pinaka-kapaki-pakinabang sa mga tuntunin sa pagganap gitnang relasyon ng mga panga. Kahulugan Ang posisyon ay isinasagawa sa tatlong mga eroplano, na magkaparehong patayo sa bawat isa: pahalang, pangharap at sagittal (paayon). Kasabay nito, ang doktor ay walang kinakailangang mga alituntunin.
Siyempre, habang ang gawain ay nagiging mas kumplikado, ang posibilidad ng mga medikal na error kapag tinutukoy ang gitnang relasyon ng mga panga.
Maling pagpapasiya ng vertical na laki: mga kahihinatnan
Ang taas ng interalveolar (ang distansya sa pagitan ng mga panga) ay tinutukoy sa frontal plane. Ang tamang pag-unawa sa prosesong ito ay mag-aalis mga pagkakamali sa pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga. Ang bawat maling paggalaw ay nagdudulot ng ilang morphological at functional disorder na may mga katangiang sintomas.
Halimbawa, na may pagtaas sa vertical na laki (interalveolar height), ang pag-uusap ng mga ngipin ay sinusunod sa panahon ng pagkain, at sa ilang mga kaso sa panahon ng pag-uusap. Bilang karagdagan, pinag-uusapan ng mga pasyente pagkapagod nginunguyang mga kalamnan.
Ang pagbaba sa taas ng interalveolar ay nagdudulot ng mas maraming negatibong kahihinatnan.
Kaya, habang ang distansya sa pagitan ng mga bahagi na naayos ng mga prostheses ay bumababa, ang vertical na sukat ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay bumababa. Kasabay nito, ang itaas na labi ay nagiging mas maikli, ang nasolabial folds ay nagiging mas malalim, at ang mga sulok ng bibig ay lumulubog. Bilang isang resulta, ang mukha ng isang tao ay nakakakuha ng mga tampok na senile. Madalas mong maobserbahan ang maceration ng balat sa mga sulok ng bibig (pathological swelling na nangyayari sa matagal na pakikipag-ugnay sa tubig).
Nararapat din na sabihin na ang pagbaba sa vertical na laki ay humahantong sa pagbawas sa pag-andar ng prosthesis. Ang katotohanang ito ay napatunayan sa pamamagitan ng mga pagsubok sa pagnguya.
Habang lumiliit ang mga panga, lumiliit din ang oral cavity. Ito naman ay humahantong sa pagpilit sa mga galaw ng dila, mga karamdaman sa pagsasalita. Alinsunod dito, sa kasong ito, ang mga pasyente ay maaaring makipag-usap tungkol sa mabilis na pagkapagod ng mga kalamnan ng masticatory.
Mga pagkakamali sa pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga humantong sa isang pagbabago sa posisyon ng mandibular head sa articular fossa. Ang ulo ay gumagalaw nang mas malalim, at ang makapal na posterior layer ng articular disc ay naglalagay ng presyon sa neurovascular bundle. Ang mga pasyente ay madalas na nagsisimulang makaranas ng sakit sa lugar na ito.
Ang maling pagtukoy sa taas ng interalveolar ay nakakaapekto rin sa disenyo ng mga prostheses. Kung ito ay overestimated, ang mga produkto ay magiging napakalaking. Kapag nabawasan ang taas, mababa ang pustiso na may maiikling ngipin.
Pagpapasiya ng gitnang ratio ng edentulous jaws
Kasama sa proseso ang:
- Paghahanda ng mga tagaytay ng kagat.
- Pagpapasiya ng patayong distansya sa pagitan ng mga panga.
- Pagpapasiya ng gitnang posisyon ng mas mababang panga.
- Pagguhit ng mga linya sa mga roller.
- Mga modelo ng pagbubuklod.
Tingnan natin ang ilang yugto nang hiwalay.
Paghahanda ng mga roller
Sa yugtong ito:
- Ang mga hangganan ng mga template ng wax ay tinukoy.
- Ang vestibular surface at ang kapal ng itaas na tagaytay ay nabuo.
- Natutukoy ang taas ng upper roller.
- Ang isang prosthetic na eroplano ay nabuo. Ito ay nagsisilbing gabay para sa tamang paglalagay ng staging glass.
Ang paglilinaw ng mga hangganan ay binubuo ng pag-aalis ng pagkagambala sa pag-aayos ng roller sa prosthetic bed. Nakakatulong ito na maiwasan ang pagpapapangit ng itaas na labi. Sinusuri ng technician ang lahat ng mga hangganan ng template, pinalaya ang frenulum ng dila, labi, pisngi, pterygomaxillary at lateral folds ng mucosa mula dito.
Ang pagbuo ng kapal ng upper bite ridge at vestibular surface ay naiimpluwensyahan ng isang bilang ng mga pangyayari.
Ang pagkasayang pagkatapos ng pagkawala ng ngipin ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang lugar. Sa ibabang panga, halimbawa, ang buto ay nawawala muna mula sa ibabaw ng lingual at sa tuktok ng tagaytay. Sa kabaligtaran, ang buto ay nagsisimulang mawala mula sa tuktok at vestibular na ibabaw.
Kasabay nito, ang alveolar arch ay makitid, at ang mga kondisyon para sa pagtatakda ng mga ngipin ay lumalala nang malaki. SA nauuna na seksyon Mayroong isang pagbawi ng itaas na labi, bilang isang resulta kung saan ang mukha ay nakakakuha ng mga tampok na senile.
Ang taas ng tuktok na roller ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na kadahilanan. Kapag ang mga panga ay sarado, ang mga cutting edge ng upper central incisors ay nag-tutugma sa linya ng contact ng mga labi. Kapag nagsasalita, nakausli sila ng mga 1-2 mm mula sa ilalim ng labi. Ang isang tao ay mukhang ilang taon na mas matanda kung ang mga gilid ng incisors ay hindi nakikita kapag nakangiti.
Ang template ay ipinasok sa bibig at ang pasyente ay hinihiling na isara ang kanilang mga labi. Ang isang linya ay iginuhit sa roller kung saan nakatakda ang taas. Kung ang gilid ng roller ay nasa ibaba ng linya ng contact, ito ay pinaikli; kung nasa itaas, ito ay pinalawak ng isang strip ng waks. Pagkatapos ay ang taas ng roller ay nasuri na ang bibig ay kalahating bukas. Ang gilid nito ay dapat nakausli ng 1-2 mm mula sa ilalim ng itaas na labi.
Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa taas ng roller, dinadala ng espesyalista ang occlusal surface sa linya kasama ang linya ng mga mag-aaral. Para dito, dalawang pinuno ang ginagamit. Ang isa ay naka-install sa pupillary line, ang isa sa occlusal plane ng roller. Kung magkapareho ang mga ito, kung gayon ang lahat ng mga aksyon ay isinagawa nang tama.
Mga lateral na seksyon
Bilang resulta ng pagsukat ng malaking bilang ng mga bungo, nahayag na ang occlusal na ibabaw ng mga lateral na ngipin ay kahanay sa pahalang na Camper. Ito ang linya ng kontak sa pagitan ng ibabang gilid ng auditory (panlabas) na kanal at ng ilong gulugod.
Sa mukha, ang pahalang na linya ay tumatakbo kasama ang linya ng ilong, na nag-uugnay sa base ng pakpak sa gitna ng tragus.
Ginagamit din ang dalawang pinuno upang suriin ang paralelismo.
Pagsasaayos ng lower at upper rollers
Kapag umaangkop, mahalagang makamit ang kumpletong pagsasara ng mga elemento sa anteroposterior at transversal (transverse) na mga direksyon at ang lokasyon ng mga buccal area sa parehong eroplano.
Ang anumang mga pagsasaayos na maaaring kailanganin ay ginagawa sa lower roller lamang. Para sa mga elementong maayos, ang mga ibabaw ay malapit na magkadikit sa buong haba. Kapag nagsasara ang mga panga, magkasya silang pareho sa lateral at anterior na mga seksyon.
Una kailangan mong suriin ang contact sa anteroposterior na direksyon. Sa kaso ng hindi sabay-sabay na pagsasara, ang isang displacement ng roller ay maaaring mapansin. Ang lahat ng natukoy na mga kakulangan ay inaalis sa pamamagitan ng pagtatayo o pagtanggal ng waks sa kaukulang mga seksyon ng roller.
Pahalang na direksyon
Sa pagtukoy sa gitnang ratio ng mga panga kung kailan kumpletong kawalan may ngipin ang pasyente Medyo mahirap kilalanin ang mga paglabag sa pakikipag-ugnay sa mga occlusal na lugar ng mga tagaytay sa nakahalang direksyon.
Kapag isinasara ang bibig, humiga muna sila sa kanan at pagkatapos ay sa kaliwa. Sa ilang mga kaso, ang paglabag ay hindi napapansin. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang mga roller ay sarado, walang puwang sa pagitan nila. Ang sitwasyong ito, sa turn, ay dahil sa ang katunayan na ang mga template ay lumubog sa isang gilid. Alinsunod dito, ang isang puwang ay nabuo sa pagitan ng mauhog lamad at mga tagaytay, na hindi nakikita ng espesyalista.
Upang makita ito, ang isang malamig na spatula ay ipinasok sa pagitan ng mga elemento. Kung ang fit ng mga roller ay masikip at nakahiga sila sa parehong tagaytay, hindi posible na ipasok ang tool nang walang pagsisikap.
Pagpapasiya ng taas ng interalveolar: pangkalahatang impormasyon
Binubuo ito sa paghahanap ng distansya sa pagitan ng mga proseso ng mga panga na pinaka-maginhawa para sa gawain ng mga kalamnan at joints, na tinitiyak ang mas mahusay na pag-aayos at pagpapatakbo ng prosthesis. Sa pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga na may kumpletong pagkawala ng mga ngipin batay sa taas ng interalveolar, ang mga contour ng mukha ay naibalik. Kaya, ang aesthetic na bahagi ng isyu ng prosthetics ay nalutas din.
Ang paghahanap ng interalveolar na taas ay, sa katunayan, isang hakbang sa pagtukoy ng vertical na bahagi gitnang relasyon ng mga panga. Kahulugan Ang mga distansya ay kasalukuyang isinasagawa sa dalawang paraan: anatomical-functional at anthropometric. Tingnan natin ang mga ito nang mas malapitan.
Paraan ng antropometriko
Kapag ginagamit ito, ginagamit ang mga sumusunod na alituntunin:
- line AC ay hinati sa point B sa average at extreme ratio;
- line ac ay hinati sa parehong ratio sa pamamagitan ng point b, at linya ac o ab sa pamamagitan ng point d;
- Frankfurt pahalang - Fe;
- naso-auricular line - cl e.
Paraan ng antropometric para sa pagtukoy ng gitnang ratio Ang mga panga ay batay sa impormasyon tungkol sa proporsyonalidad ng mga indibidwal na bahagi ng mukha.
Ang pilosopo at makata ng Aleman noong ika-19 na siglo, si Adolf Zeising, sa kanyang mga gawa ay bumuo ng batas ng proporsyonalidad ng dibisyon. Natagpuan niya ang ilang mga punto kung saan ang katawan ng tao ay nahahati ayon sa prinsipyo ng "gintong seksyon". Ang paghahanap sa mga ito ay nagsasangkot ng medyo kumplikadong mga konstruksyon at kalkulasyon ng matematika. Ang solusyon sa problema ay pinadali ng paggamit ng isang Heringer compass. Awtomatikong tinutukoy ng tool na ito ang nais na punto ng seksyon.
Paraan para sa pagtukoy ng gitnang occlusion at relasyon ng panga ay ang mga sumusunod. Ang pasyente ay dapat hilingin na buksan ang kanyang bibig nang malapad. Ang matinding binti ng Heringer compass ay inilalagay sa dulo ng ilong, at ang pangalawang binti ay inilalagay sa tubercle ng baba. Ang distansya sa pagitan nila ay hahatiin ng gitnang binti sa gitna at matinding mga posisyon. Ang mas malaking figure ay tumutugma sa distansya sa pagitan ng mga punto na may katabing mga roller o ngipin.
May isa pang paraan para matukoy ang gitnang relasyon ng mga panga - ayon sa Wordsworth-White. Ito ay batay sa pagkakapantay-pantay ng mga distansya mula sa gitna ng mga mag-aaral hanggang sa linya kung saan nagtatagpo ang mga labi at mula sa base ng nasal septum hanggang sa ibaba ng baba.
Alternatibo
Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang nasa itaas ay maaaring gamitin sa klasikal Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, hindi sila nagbibigay ng tumpak na mga resulta, samakatuwid ang mga ito ay ginagamit na may ilang mga paghihigpit. Ang anatomical at functional na paraan ng pagtukoy at pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga ay itinuturing na pinakamainam.
Teknik ng anatomical-functional na pamamaraan
Ang pasyente ay kasangkot sa isang maikling pag-uusap, na hindi nauugnay sa prosthetics. Sa pagkumpleto, ang ibabang panga ay dinadala sa isang estado ng pahinga; Karaniwang malayang nakapikit ang mga labi. Sa posisyon na ito, sinusukat ng espesyalista ang distansya sa pagitan ng mga marka sa baba at ang base ng nasal septum.
Ang mga template na may mga roller ay ipinasok sa bibig. Hinihiling sa pasyente na isara ang mga ito. Ang taas ng interalveolar ay tinutukoy sa gitnang posisyon ng ibabang panga. Kapag pinoproseso ang mga roller, ang bibig ay nagsasara at nagbubukas nang paulit-ulit. Bilang isang patakaran, inilalagay ng pasyente ang mas mababang panga sa gitnang posisyon.
Matapos ipakilala ang mga roller, sinusukat muli ng espesyalista ang distansya - ang taas ng occlusal - sa pagitan ng mga punto sa itaas. Ito ay dapat na 2-3 mm mas mababa kaysa sa taas ng resting.
Kung ang taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha kapag ang mga tagaytay ay sarado at sa pahinga ay pantay, pagkatapos ay ang interalveolar na distansya ay nadagdagan. Kung ang taas ng occlusal ay higit sa 3 mm sa ibaba ng taas ng resting, dapat na tumaas ang taas ng mas mababang tagaytay.
Pagkatapos ng mga sukat, binibigyang pansin ng espesyalista ang mga tisyu sa paligid oral fissure. Kung tama ang interalveolar height, ibabalik ang mga normal na linya ng lower third ng mukha. Kung ang pagbabasa ay mababa, ang mga sulok ng bibig ay lumulubog, ang nasolabial folds ay magiging mas malinaw, at ang itaas na labi ay magiging mas maikli. Kung matukoy ang mga naturang palatandaan, kinakailangan na muling magsagawa ng mga sukat.
Kung ang taas ng interalveolar ay tumaas, ang pagsasara ng mga labi ay sinamahan ng isang tiyak na pag-igting, ang mga nasolabial folds ay makinis, at ang itaas na labi ay nagiging mas mahaba. Sa ganoong sitwasyon, ang sumusunod na pagsubok ay napaka-indicative. Kapag hinawakan mo ang linya ng pagsasara gamit ang dulo ng iyong daliri, agad na bumuka ang iyong mga labi, na hindi karaniwan para sa isang sitwasyon kung saan magkasya ang mga ito.
Pagsusulit sa pag-uusap
Ito ay itinuturing na pangalawang karagdagan sa anatomical technique.
Matapos matukoy ang taas ng interalveolar, hinihiling ng espesyalista ang pasyente na bigkasin ang mga indibidwal na pantig o titik (f, p, o, m, e, atbp.). Sinusubaybayan ng doktor ang antas ng paghihiwalay ng mga roller. Kung normal ang taas ng interalveolar, ito ay mga 5-6 mm. Kung ang distansya ay higit sa 6mm, maaaring kailanganin ang pagbawas sa taas. Kung ito ay mas mababa sa 5 mm, ang taas ay maaaring tumaas nang naaayon.
Panimulang mga Konsepto sa Occlusion
Maghanap para sa gitnang occlusion
Larawan 3. Sheet calibrator.
Larawan 5. Ngumunguya ng kalamnan.
Larawan 6. Temporal na kalamnan.
Buong overlap na gulong
Mga hybrid na device
Kapag ang kagat ay hindi problema
mga konklusyon
Ang mga pangunahing konsepto para sa paglalapat ng occlusal na kaalaman sa klinikal na kasanayan ay kinabibilangan ng kakayahang tukuyin ang mga karaniwang problema at abnormalidad ng occlusal, pati na rin ang mga nauugnay na pagbabago sa temporomandibular joint (TMJ), na maaaring magamit upang ipaalam sa pangangalaga ng pasyente. Sa pagkakaroon ng pananakit ng kalamnan, ang mga pasyente ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng paggamit ng buo o bahagyang mga plato, na tumutulong sa pag-deprogram ng mga kalamnan. Kasabay nito, mahalagang maunawaan kung kailan at anong mga uri ng mga device ang pinakamahusay na gamitin. Ilalarawan ng artikulong ito ang mga pangunahing diskarte sa pagsusuri at pagsusuri ng mga parameter ng occlusion, at mga pamamaraan para sa pagpapatupad ng mga ito sa klinikal na kasanayan.
Panimulang mga Konsepto sa Occlusion
Kapag nag-aaplay ng mga konseptong occlusal sa panahon ng pagpapanumbalik, dapat na malinaw na maunawaan ang pagkakaiba sa pagitan ng centric relation at maximum fissure-tubercle position (MIP). Sa ilang mga kaso, nakikilala ng doktor ang tinatawag na "guide" na ngipin. Ang ngiping ito ay nagpapahintulot sa panga na umangkop at ginagabayan ito sa nais na posisyon para sa pagsasara kapag nakikipag-ugnay dito sa yugto ng gitnang occlusion. Kung sa panahon ng paggamot ang isang naibigay na ngipin ay nagbabago sa ilang paraan, ang occlusion ay hindi na matatag at ang kumpletong pamamaraan ng rehabilitasyon ay kapansin-pansing mas malala. Ito ay lohikal na pinakamahusay na maiwasan ang anumang mga iatrogenic na interbensyon sa lugar ng "gabay" na ngipin, dahil ang kadena ng mga pagbabago ay maaaring humantong sa isang pagbabago sa posisyon ng joint at ang lokasyon ng disc. Sa ganitong mga kaso, upang maibalik ang occlusion, kinakailangan upang kolektahin ang buong hanay ng karagdagang diagnostic data, na magiging lubhang kapaki-pakinabang sa panahon ng karagdagang rehabilitasyon.
Pagpapasiya ng Central Ratio
Ang sentrik na ugnayan ay ang posisyon ng joint kung saan ito ay nasa pinaka superior at anterior na posisyon sa glenoid fossa. Ang gitnang ugnayan ay hindi dapat malito sa sentrik occlusion, pinakamataas na intercuspation, adaptive centric posture, centric sliding, o centric stopping. Ang Glossary of Orthopedic Terms ay tumutukoy sa sentrik na kaugnayan bilang ang relasyon ng upper at lower jaws, kung saan ang articular process ay nakikipag-ugnayan sa pinakamanipis na avascular na bahagi ng disc, at ang complex na ito ng mga bahagi ay nasa anterosuperior na posisyon sa tapat ng kaukulang anyo ng articular tubercle. Kaya, ang sentrik na relasyon ay hindi apektado sa anumang paraan ng pagkakadikit ng ngipin. Mahalaga, ang kasukasuan ay dapat nasa isang nauunang posisyon, at kung paano magkadikit ang mga ngipin ay ang pangalawang tanong. Tinukoy ni Frank Spear ang sentrik na relasyon bilang ang posisyon ng condyle kung saan ang lateral pterygoid na kalamnan ay nakakarelaks at ang mga kalamnan ng levator ay nakahanay sa wastong posisyon ng disc. Sinusubukan ng mga kalamnan na hilahin nang palapit at palapit sa gitna, na sa prinsipyo ay medyo normal at tama, kung walang mga kaguluhan na naobserbahan sa lugar ng joint sa kabuuan, o partikular sa disc. Ang sentrik na relasyon ay isang posisyong nakasentro sa sarili. Halimbawa, kung ang isang bolang marmol ay nahulog sa isang lugar sa loob ng isang tasa, sa kalaunan ay gumulong ito sa gitna ng tasa. Kung ang pasyente ay may pamamaga ng pterygoid na kalamnan, na pumipigil sa pagsentro ng condyle, kung gayon ito ay kapareho ng pagpapalit ng bola sa tasa ng isang metal, at paglakip ng magnet sa ilalim ng tasa - kaya ang posisyon ng ang bola sa tasa ay predisposed. Ang mga katulad na proseso ay nangyayari sa lugar ng inflamed lateral pterygoid na kalamnan.
Paghahanap ng sentral na kaugnayan
Ang sentrik na kaugnayan ay maaaring tukuyin sa iba't ibang paraan.
Ang pinakasimpleng, ngunit hindi gaanong tumpak na paraan ay para sa pasyente na ilagay ang kanyang dila sa likod ng bubong ng bibig at kumagat. Ang diskarte na ito ay kapaki-pakinabang para sa mabilis na pagsusuri, ngunit sa opinyon ng may-akda, ang katumpakan nito ay maaaring mag-iwan ng maraming naisin.
Ang isa pang paraan para sa pagtukoy ng sentrik na kaugnayan ay ang pagmamanipula ng panga sa magkabilang panig (bilateral na gabay). Ang pamamaraan na ito ay napaka-sensitibo sa pagganap. Kailangan mong lumikha ng C-hugis sa pagitan ng hinlalaki at iba pang mga daliri, ilagay ang mga ito sa ibabang panga at baba. Pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na dahan-dahang buksan at isara ang kanyang bibig, sa gayon ay nagpapahintulot sa kanya na umangkop sa paggalaw. Pagkatapos ng ilang mga siklo ng pagbubukas at pagsasara, hinihiling ng dentista ang pasyente na magpahinga at, sa pag-iingat na huwag pukawin ang pag-activate ng kalamnan, inuulit ang mga paggalaw. Kasabay nito, mahalaga din na huwag pukawin ang distal na pagpoposisyon ng condyle, dahil ang layunin ng pagmamanipula na ito ay upang makamit ang anterior at superior medial na posisyon nito.
Ang ikatlong paraan ng paghahanap ng sentrik na kaugnayan ay nagsasangkot ng paggamit ng anterior deprogrammer. Ang isang instrumento, tulad ng Lucia o quicksplint, ay inilalagay sa bibig na may materyal na pagpaparehistro ng kagat. Ito ay nakakabit sa gitnang incisors. Ang pasyente ay nagsisimulang ilipat ang ibabang panga pabalik-balik sa isang Lucia jig, na nakakarelaks sa mga kalamnan. Kapag ang mga kalamnan ay nakakarelaks, ang pasyente ay ginagabayan na kumagat sa distal na eroplano. Kapag ang panga ng pasyente ay bumalik sa panimulang punto nito, ang condyle ay dapat umupo nang mahigpit sa fossa. Ang isang katulad na pamamaraan sa diskarteng ito ay ang paggamit ng isang sheet calibrator. Ang sheet calibrator ay nagpapahintulot sa iyo na buksan ang panga sa pamamagitan ng iba't ibang mga halaga sa pamamagitan ng pag-alis o pagpasok ng isa o higit pang mga sheet na may pantay na kapal sa pagitan ng mga ngipin. Kung ang sheet calibrator ay talagang makakapagbigay ng jaw distalization ay hindi pa alam, ngunit ang mismong paggamit nito ay higit na kapaki-pakinabang. Kung ang joint ay malusog, ang disc ay hindi gumagalaw at ang mga kalamnan ay hindi humawak nito sa lugar. Samakatuwid, ang mga kalamnan ay maaaring nakapag-iisa na isentro ang kasukasuan. Ang isang mahusay na naayos na bantay sa bibig na nagtataguyod ng pagpapahinga ng kalamnan ay nakakatulong din upang makahanap ng sentrik na kaugnayan. Pagkatapos itala ang sentrik na kaugnayan, mahalagang matukoy ang punto ng unang kontak. Ito ay mahalagang panimulang punto para sa karagdagang paggamot, ngunit hindi ito matukoy sa lahat ng pasyente. Ang puntong ito ay palaging kailangang markahan, ngunit hindi palaging sa literal na kahulugan (hindi palaging may lapis, sa madaling salita). Ang larawan 1 ay nagpapakita ng mga ngipin No. 2 at No. 3. Sa sitwasyong ito, ang punto ng unang kontak ay nasa mesiolingual cusp ng ngipin No. 2, na may pinakamalakas na marka. Gayunpaman, ang isang maliit ngunit makabuluhang marka ay nakikita din sa distal buccal cusp ng ngipin No. 3. Ulitin natin na ang sentrik na relasyon ay ang posisyon ng joint at hindi nakasalalay sa contact ng mga ngipin. Gayunpaman, kapag ang mga antagonist na ngipin ay nakikipag-ugnay sa isang estado ng sentrik na relasyon, kung gayon ang posisyon na ito ay tinatawag na sentral na occlusion.
Larawan 1. Mga unang contact point.
Maghanap para sa gitnang occlusion
Ang pinakamataas na intercuspidation ay ang terminong ginagamit para sa nakagawiang occlusion kapag ang pasyente ay nakakaranas ng maximum na bilang ng mga magkasalungat na pagkakadikit ng ngipin. Maaaring matukoy ang gitnang occlusion gamit ang bilateral na pagmamanipula, isang bilateral na gabay (Figure 2), o isang sheet calibrator (Figure 3).
Larawan 2. Bimanual na direksyon.
Larawan 3. Sheet calibrator.
Natukoy sa ganitong paraan, ang gitnang occlusion ay maaaring o hindi maaaring tumugma sa posisyon ng maximum na contact ng mga antagonist na ngipin. Kapag nagpaplano ng paggamot ng isang ngipin sa lugar kung saan ang unang contact ay sinusunod, kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng isang sliding effect. Ang ginustong pamamaraan ng may-akda para sa pagtukoy ng sliding effect ay ang pagdikitin ng pasyente ang mga ngipin nang magkasama sa posisyon ng maximum intercuspidation, habang tinutukoy ng clinician kung ang panga ay gumagalaw nang malaki sa anumang direksyon kapag naabot ang posisyon na ito. Bago matukoy ang slide, dapat sukatin ng dentista ang antas ng vertical at sagittal overlap, kung saan maaaring gamitin ang periodontal probe. Kung ang antas ng sagittal (pahalang) na overlap ay mas malaki kaysa sa antas ng patayong overlap, ang malaking pag-iingat ay dapat gawin sa panahon ng karagdagang paggamot (Figure 4).
Larawan 4. Pagpapasiya ng patayo at sagittal (pahalang) na magkakapatong.
Para sa mga pasyente na may sliding sa central occlusion, ang mga pagbabago sa vertical na mga parameter ng overlap ay mas tipikal kaysa sa mga pahalang. Sa kasong ito, sa karamihan ng mga pasyente, ang pag-slide ay mapapansin sa kanan, kaliwa, patayo, pasulong o paatras. Ang pag-slide ng higit sa 1.5-2 mm na may isang nangingibabaw na pahalang na bahagi kumpara sa vertical na bahagi ay nagpapahiwatig ng isang potensyal na problema na maaaring nauugnay sa "gabay" na ngipin. Ang terminong "guide tooth" ay ginagamit dahil ang presensya nito ay ang susi sa pagkamit ng arch relationship stability at ito ay isang makabuluhang salik sa pagtukoy sa umiiral na occlusal function. Pagpapanumbalik ng ngiping ito maaaring humantong sa mga hindi inaasahang pagbabago sa occlusion. Ang tanging paraan maunawaan ang mga posibleng kahihinatnan ng naturang mga interbensyon - magtatag ng mga pagbabago sa sentrik na kaugnayan upang matukoy kung anong mga pagbabago ang nabanggit sa kagat pagkatapos mabago ang occlusion sa lugar ng "gabay" na ngipin. Salamat kay natatanging katangian pisyolohiya, sa sandaling nakalimutan ang mga pattern ng (1) kung ano ang bahagyang humahawak sa occlusion, (2) ang direksyon kung saan kumagat ang pasyente, at (3) kung ano ang humawak sa disc, nagsisimula ang paggalaw sa isang reverse loop: mula sa ngipin sa kalamnan, mula sa kalamnan hanggang sa ngipin. Kung ang kadena puna ay nagambala, hindi na posible na ibalik ang pasyente sa kanyang karaniwang kagat. Samakatuwid, mahalagang matukoy ang posibilidad na magkaroon ng gayong problema bago ayusin ang korona. Walang mga pagbabago ang dapat gawin sa istraktura ng ngipin hanggang sa matukoy ang buong papel nito sa proseso ng occlusal. Kung ang mga ngipin ay patuloy na sumusuporta magandang kontak pagkatapos ng paggamot, at walang mga pagbabago sa gitnang ratio, pagkatapos ay walang dapat ipag-alala. Ngunit kung ang mga bagong punto ng unang pakikipag-ugnay ay natuklasan na nakapagsasalita "hindi masyadong mahusay," o may kakulangan ng occlusal space sa pagitan ng "guide" na ngipin at ang antagonist, kinakailangang ipaliwanag ang mga posibleng kahihinatnan ng naturang mga paglabag sa pasyente. Kasabay nito, imposibleng matukoy kung ang pagpapanumbalik ay mag-uudyok ng isang problema na hindi maaaring tiisin ng pasyente, o kung ito ay nasa loob ng mga limitasyon ng potensyal na compensatory. Ngunit tiyak na kinakailangan upang balaan ang pasyente tungkol sa mga posibleng kahihinatnan.
Masusing pagsusuri bago simulan ang paggamot
Bago simulan ng clinician ang proseso ng paggamot, kinakailangan na magsagawa ng kumpletong pagsusuri ng pasyente. Ang clinician ay dapat maglaan ng oras upang maunawaan ang mga detalye ng occlusion, kagat, pakikipag-ugnayan ng kalamnan, at ang TMJ. Sa isip, dapat tukuyin ng doktor ang lahat ng posibleng kadahilanan ng panganib na maaaring ikompromiso ang resulta ng paggamot sa hinaharap. Ang layunin ng diagnosis ay malinaw na ikategorya ang mga pasyente kung saan ang paggamot ay hindi dapat magdulot ng mga makabuluhang pagbabago mula sa mga kung saan ang paggamot ay maaaring mag-trigger ng pagbuo ng mga potensyal na komplikasyon. Ang isang komprehensibong proseso ng diagnostic ay nagsisimula sa isang pagsusuri ng medikal na kasaysayan, kabilang ang koleksyon ng data sa mga katotohanan ng paunang pinsala, o ang paglitaw ng sintomas ng pananakit. Kinakailangan din na maging pamilyar sa pangkalahatang kondisyon ng somatic ng pasyente, kumpirmahin o ibukod ang pagkakaroon ng obstructive sleep apnea, hilik, gastroesophageal reflux disease, ang katotohanan ng pag-inom ng mga antiangiotic/antidepressant na gamot, at ang pagkakaroon/kawalan ng pananakit ng ulo. Maaaring hindi alam ng mga pasyenteng may sleep apnea na mayroon silang sleep apnea, kaya dapat gamitin ang Epworth score o mga katulad na diagnostic classification algorithm upang matukoy ang posibilidad ng panganib.
Pagbabago sa antas ng invasiveness ng mga interbensyon
Pagkatapos mangolekta ng anamnesis, sinimulan ng doktor ang isang masusing klinikal na diagnosis. Dapat interbyuhin ng dentista ang mga pasyente tungkol sa kanyang sariling saloobin patungo sa occlusion: halimbawa, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga palatandaan ng pathological abrasion, ngunit hindi siya nagreklamo tungkol sa pagbabago sa kanilang hugis. Sa kasong ito, ang diagnosis ay dapat isagawa mula sa labas hanggang sa loob, simula sa pagtatasa ng hindi gaanong personal na mga lugar ng maxillofacial apparatus at paglipat patungo sa mas personal. Sa kasong ito, kinakailangan upang masuri ang lahat ng walong kalamnan ng lugar ng pag-aaral, katulad ng isang pares ng masticatory na kalamnan (larawan 5), isang pares ng temporal na kalamnan (larawan 6), isang pares ng medial at isang pares ng lateral pterygoid na kalamnan ( larawan 7).
Larawan 5. Ngumunguya ng kalamnan.
Larawan 6. Temporal na kalamnan.
Larawan 7. Medial at lateral pterygoid muscles.
Ang mga sanhi ng mga karamdaman sa lugar ng TMJ ay maaari ding maging ang digastric na kalamnan, ang sternocleidomastoid na kalamnan, ang trapezius na kalamnan at ang splenius capitis na kalamnan, gayunpaman, ito ay hindi kinakailangan upang masuri ang mga ito sa kawalan ng nakikitang mga dysfunction ng TMJ. Ang unang hakbang sa pagsusuri ay ang palpate ng masseter na kalamnan na may presyon na humigit-kumulang 3-5 pounds. Upang matukoy ang lakas ng palpation, maaari mong subukan ito sa isang sukat sa isang regular na tindahan. Sa pamamagitan ng palpating ng masseter na kalamnan sa buong haba nito, madaling matukoy ng doktor kung saang lugar ang mga sintomas ay sinusunod. masakit na sensasyon. Ang isang katulad na pamamaraan ng palpation ay ginagamit para sa mga temporal na kalamnan. Ang parehong pterygoid na kalamnan ay kadalasang nadarama sa intraorally, ngunit ang diagnostic na prosesong ito ay maaaring mahirap para sa lateral pterygoid na kalamnan. Higit pa simpleng paraan Ang pagtatasa ay nagsasangkot ng pagtatasa ng aktibidad ng kalamnan kapag ang kamay ng dentista ay inilagay sa baba, pagkatapos nito ay hinihiling niya sa pasyente na dalhin ito pasulong, lumalaban sa presyon. Pagkatapos nito, itinuturo ng doktor ang pasyente tungkol sa pangangailangan na ilipat ang panga sa kaliwa at kanan.
Pinagsamang kondisyon at saklaw ng paggalaw
Napakahalaga din na mangolekta ng impormasyon tungkol sa kasukasuan sa pamamagitan ng pagtatasa ng saklaw ng paggalaw at data ng palpation nito. Upang gawin ito, inilalagay ng dentista ang kanyang daliri sa gilid at pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na buksan at isara ang kanyang bibig. Dapat ipagpatuloy ng pasyente ang paggalaw na ito hanggang sa maramdaman ng doktor na bahagyang gumalaw ang kanyang daliri sa kanan sa harap ng tainga. Pagkatapos nito, dapat ilapat ng doktor ang ilang presyon sa magkasanib na lugar, na tinutukoy ang threshold ng sensitivity ng sakit. Ang diskarteng ito maaaring isagawa nang direkta sa tainga ng pasyente sa kawalan ng anumang mga paglabag Tulong pandinig. Matapos maramdaman ng doktor ang mga detalye ng paggalaw ng kasukasuan kapag binubuksan at isinara ang bibig, maaaring pindutin ng dentista ang kanyang daliri nang bahagya pababa at pasulong, na parang papunta sa likod ng kasukasuan, tinatasa ang reaksyon ng sakit ng pasyente. Kung may sakit, dapat i-rate ito ng pasyente sa isang numerical scale. Ang saklaw ng paggalaw ay maaaring masukat gamit ang isang ruler, isang tatsulok, o anumang iba pang tool na partikular na idinisenyo upang mag-iba-iba ang mga distansya. Ang hanay ng paggalaw ay dapat matukoy na ang bibig ay bukas at sarado, na isinasaalang-alang ang mga parameter ng vertical overlap. Bilang karagdagan, ang saklaw ng paggalaw ng panga sa kaliwa at kanan ay dapat masuri.
Mag-load ng pagsubok at magkasanib na tugon
Matapos masuri ang mga kalamnan at kasukasuan, sinimulan nilang pag-aralan ang occlusion, centric relation at central occlusion. Ang isang stress test ay ginagamit upang suriin ang kondisyon ng joint. Ang pagsusulit na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng isang bagay sa bibig, katulad ng isang leaf calibrator, pagkatapos nito ay ginagalaw ng pasyente ang panga pabalik-balik at pagkatapos ay kagat. Kung sa panahon ng diagnosis ay masakit para sa pasyente na ilipat ang panga pasulong, kung gayon ang problema ay wala sa pagkarga, ngunit sa mga kalamnan at tisyu sa likod ng articular disc. Matapos ilipat ng pasyente ang panga pabalik at kumagat, ang pagkakaroon o kawalan ng sakit ay nagpapahintulot sa doktor na masuri ang antas ng pag-aalis ng disc. Maaaring tapusin ng dentista kung ang pasyente ay mayroon lamang lateral displacement, o kung mayroon ding medial displacement, na mas mahirap gamutin. Pagkatapos ay lumipat ang clinician mula sa stress test patungo sa pagsusuri sa mismong oral cavity. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkasira, panginginig ng boses at pagkabali ng ngipin ay mga palatandaan na maaaring magpahiwatig ng mga problema sa occlusion. Upang suriin ang pagsusuri ng kanilang etiology, mahalagang pag-aralan ang mga detalye ng articulatory excursion at pakikipag-ugnayan ng mga ngipin sa distal na lugar. Upang maisagawa ang pamamaraang ito, maaaring gamitin ang articulation paper ng dalawang uri. iba't ibang Kulay. Una, ang doktor ay gumagamit ng napakanipis na papel at tinuturuan ang pasyente na igalaw ang kanyang panga pakaliwa at pakanan, pasulong at pabalik, nguyain ang papel, at pagkatapos ay igalaw ang kanyang panga sa anumang direksyon na kaya niya. Sa yugtong ito, kung may mga paglabag, karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita na ng mga senyales ng clenching o bruxism. Matapos "nguyain" ng pasyente ang nakaraang piraso ng papel, dapat siyang kumagat sa maximum na fissure-tubercle ratio, gamit ang articulating paper ng mas madilim na kulay. Kaya, sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga light marking sa mga ngipin, maaaring masuri ng doktor ang interference sa articulatory movement, at ang darker markings ay maaaring masuri ang contact sa isang estado ng maximum intercuspidation. Ngunit ang gayong diskarte ay hindi nakakatulong sa doktor na matukoy ang mga umiiral na TMJ pathologies. Sa kabilang banda, ang mga resultang nakuha ay maaaring gamitin kapag nagpaplano ng pagpapanumbalik na paggamot at pagbabala. functional na estado periodontal Ang isang alternatibo sa pamamaraan sa itaas ay ang paggamit ng bagong teknolohiya ng T-scan.
Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng kondisyon ng articular disc
Ang pamantayang ginto para sa pagsusuri sa disc ay magnetic resonance imaging (MRI), na maaaring makita ang iba't ibang mga posisyon elemento ng istruktura magkadugtong Ngunit dahil ang MRI ay hindi isang nakagawiang pamamaraan ng diagnostic, sa klinikal na kasanayan ang isang doktor ay maaaring gumamit ng "bukas, tumingin, makinig at pakiramdam" na pagsubok. Dapat makinig ang clinician para sa mga tunog habang binubuksan at isinasara ng pasyente ang bibig habang nagsasagawa ng pagkain at light palpation ng joint. Kasabay nito, dapat ding subaybayan ng doktor posibleng mga paglihis at mga offset. Ang mga paglihis ay sinusunod kapag ang disc ay lumipat sa gilid at pagkatapos ay muling isentro, iyon ay, lumihis ito sa kaliwa o kanan, ngunit ang huling posisyon ay minarkahan pa rin sa gitna. Ang mga displacement ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggalaw ng disk sa isang gilid o sa iba pa, habang nananatili ito sa anggulong ito. Bukod pa rito, maaari mong pakinggan ang joint gamit ang stethoscope, sa ganitong paraan maaari mong pag-aralan ang disc na lumalabas sa joint. Matapos ihambing ang nakuha na data sa paunang data na naitala sa panahon ng pagsubok ng stress at mga kaugnay na manipulasyon, ang doktor ay maaaring gumawa ng isang gumaganang diagnosis. Sa ilang mga kaso, maaaring gamitin ang paraan ng Doppler. Pinapayagan ka nitong mag-broadcast ng mga tunog ng audio sa panahon ng magkasanib na paggalaw, upang hindi lamang marinig ng doktor, kundi pati na rin ng pasyente. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang pangangailangan na gumamit ng isang lubricating gel, ang pandamdam na kung saan ay hindi kanais-nais para sa ilang mga pasyente. Maaari ding gamitin ang joint vibration analysis (JVA). Ang JVA ay isang kumplikadong aparato sa pagsukat na naglalaman ng isang maliit na mikropono na nakakabit sa mga earphone na dumadaan sa magkasanib na bahagi. Itinatala ng device na ito ang dalas at naka-catalog na magkasanib na ingay, ngunit ang kawalan nito ay ang sobrang mataas na presyo nito. Sapat na diagnosis ng talamak o talamak na karamdaman Ang disc displacement ay titiyakin ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa hinaharap, pag-leveling ng panganib ng pagkabigo ng mga klinikal na hakbang.
Paggawa ng diagnosis batay sa mga joint disorder
Ang pag-uuri ng mga pagbabago sa magkasanib na lugar ay maaaring isagawa ayon sa sistema na iminungkahi ni Mark Piper. Ang diskarte na ito ay nagsasangkot ng pagkakategorya ng disorder sa 5 pangunahing yugto. Stage I - normal na kondisyon ng joint. Ang Stage II ay isang maluwag na kondisyon ng ligament (ligament laxity). Ang ligament ay parang rubber band: maaari itong mag-inat at maging doughy, na nagiging sanhi ng ingay kapag ginagalaw. Ang Stage III ay karaniwang nagsasangkot ng lateral displacement ng disc. Ang dahilan para dito ay maaaring isang traumatikong epekto sa magkasanib na lugar, ngunit kadalasan ang pagkakaroon ng sakit ay hindi isang tanda ng bone form ng disorder. Ang stage IV disc ay nagsasangkot ng medial disc displacement (talamak o talamak). Nabubuo ang Stage V kapag may pagbabago sa disc anatomy sa lugar sa likod ng pinagbabatayan ng tissue (maaga/talamak o talamak na pagbutas). Ang paggamit ng klasipikasyong ito ay nangangailangan ng malalim na pag-unawa sa joint.
Mga aparato para sa paggamot ng pananakit ng kalamnan
Ang tagumpay ng paggamot sa mga pasyente na may pananakit ng kalamnan ay maaaring depende sa pagpili ng naaangkop na aparato. Ang pagpili ng huli ay depende sa etiology ng mga karamdaman. Kung ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pathological abrasion, mayroong mga ceramic restoration sa oral cavity, at walang mga karamdaman na nakarehistro mula sa punto ng view ng joint, kung gayon ang layunin ng paggamot ay protektahan ang mga ngipin mula sa pathological abrasion. Maaaring gumamit ng night guard para sa layuning ito. Ang mga katulad na disenyo ng mga mouth guard ay maaaring gamitin sa paggamot ng pananakit ng kalamnan, ngunit sa kasong ito sila ay tinatawag na splints o splints, o iba pang mga uri ng mouth guards. Ang splint ay idinisenyo upang baguhin ang posisyon ng panga sa anumang direksyon at itama ang vector ng mga puwersang kumikilos upang maalis ang mga sintomas ng pananakit ng kalamnan.
Buong overlap na gulong
Kung ang disc ay inilipat at may sakit, ang pasyente ay nangangailangan ng isang bantay sa bibig na isinasaalang-alang ang etiology ng disorder. Ang mga full-coverage na mouth guard ay ginagamit upang regular na protektahan ang mga ngipin mula sa abrasion. Maaari rin itong magamit upang masuri ang pagiging kumplikado ng patolohiya ng bruxism o clenching. Ang isang mouthguard ng disenyo na ito ay maaaring gawin nang direkta sa dental chair, ngunit ang saklaw ng paggamit nito ay limitado. Ang paggamit ng hiwalay na mga pagbabago sa mga aligner na ito ay dapat na iwasan sa pagkakaroon ng disc displacement. Ang isang matibay, full-coverage na splint ay gumaganap ng parehong function (pagprotekta sa mga ngipin) ngunit nagbibigay din ng matatag na magkasanib na posisyon na nilayon ng disenyo. Sa pamamagitan ng pag-stabilize ng joint, nakakamit ang relaxation ng kalamnan, na nagbibigay ng mga pagkakataon para matukoy ang sentrik na kaugnayan. Kung mayroon kang pananakit ng kalamnan nang walang disc displacement at nahihirapang matukoy ang sentrik na kaugnayan, ang isang buong overlap na matigas na gulong ay magandang pagpipilian para sa paggamot. Ang ganitong mga splints ay nakakatulong din upang mabawasan o maiwasan ang pagpapapangit ng ligament. Kasabay nito, dapat na maunawaan ng pasyente at ng doktor na walang unibersal na disenyo ng bantay sa bibig para sa lahat ng okasyon. Maraming uri ng full-coverage na matibay na mouthguard. Halimbawa, ang Pankey/Dawson splint ay isang flat mandibular appliance na walang mga anggulo na hindi nagdudulot ng posterior displacement ng disc o joint. Ang maxillary anterior orthopedic (Michigan) splint ay isang solidong acrylic splint na sumasaklaw sa maxillary teeth, na may ramp sa ibabaw ng istraktura. Ang teorya sa likod ng paggamit nito ay upang alisin ang mga malalayong ngipin mula sa ruta ng pagpapasok. Ang Tanner mouthguard ay nagpapahintulot sa iyo na bahagyang paghiwalayin ang mga panga habang pinapanatili ang posisyon ng disc at joint, sa gayon ay nakakamit ang relaxation ng kalamnan, na maaaring makabuluhang matukoy ang presensya o kawalan ng magkasanib na patolohiya.
Mga hybrid na device
Ang mga hybrid na device ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang kakayahang mag-multitask. Ang pinakakaraniwan ay ang anterior bite plane, na medyo madaling likhain. Kapag ang anterior bite plane ay pinagsama sa lingual ramp sa likod ng mga ngipin, ang appliance ay maaaring uriin bilang Farrar appliance. Ang huli ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may obstructive sleep apnea. Ang Farrar appliance ay hindi pumukaw sa distalization ng joint, na pinapanatili ang vertical na mga parameter ng kagat, ngunit sa parehong oras ay hindi pinapayagan ang ibabang panga na mag-slide pabalik, hawak ito sa lingual ramp. Ang paggamit ng distal Gelb apparatus ay nagbibigay-daan sa pagbuo ng distal occlusion lamang. Ngunit hindi inirerekumenda na gamitin ito nang higit sa 12 oras sa isang araw o higit sa 3 buwan, dahil ang pagbuo ng isang nauunang kagat ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pathological abrasion. Ang paggamit ng Hawley apparatus na may mga front stop marker ay unang iminungkahi ni Kois. Ang bentahe ng Kois splint ay maaari itong magamit upang i-equilibrate ang occlusion sa panahon ng restorative treatment. Bilang karagdagan, ang bantay sa bibig na ito ay maaari ding gamitin bilang gabay. Habang patuloy na kinakagat ang splint, matutukoy ng clinician ang mga distal na lugar na humihinto at mas mababang mga lugar na nakakagat sa paligid kung saan kailangang gumawa ng mga naaangkop na pagbabago. Ang mahirap na bahagi ng proseso ng equilibration ng panga ay na sa panahon ng pagpapatupad nito posible na bawasan ang vertical bite parameter, na pumukaw din ng mga pagbabago sa joint. Ang nociceptive trigeminal inhibitory splint (NTI) ay mahalagang anterior bite plane, ngunit mas maliit, na nagpapalawak din ng saklaw ng paggamit nito. Mahalagang tandaan na ang mga hybrid na aparato ay hindi maaaring magsuot ng 24 na oras sa isang araw. Lalo na ang mga distal na suportadong appliances, na pumupukaw ng mga pagbabago sa kagat na madaling maitama sa pamamagitan ng orthopaedic o orthodontic na paggamot. Kung mataas ang posibilidad ng pagbabago sa kagat, dapat talakayin ito ng dentista sa pasyente nang maaga, na ipaalam sa kanya ang mga posibleng resulta ng paggamot. Kasabay nito, dapat tandaan na ang layunin ng lahat ng mga hybrid na aparato ay upang palayain ang pasyente mula sa sakit.
Mga kritikal na yugto ng paggamit ng mga mouth guard
Kapag gumagawa ng diagnosis at pagpili ng paraan ng paggamot, ang pagpili ng naaangkop na mouthguard ay hindi dapat maging problema. Bago ang pag-aayos, dapat malaman ng doktor na mayroon siyang lahat ng kinakailangang tool: burs, rubber bands, polishing system, at, siyempre, kaalaman. Kapag pinagsasama ang mga tray, ang proseso ay nagsisimula sa pagpapatuyo ng mga ngipin bago markahan ang mga ito. Para sa layuning ito, ang isang layer ng tela ay maaaring ilagay sa articulating paper clamps. Pagkatapos nito, sinimulan nilang gamitin muna ang pulang articulation strip, at pagkatapos ay ang asul. Ang pula ay pangunahing ginagamit upang pag-aralan ang mga lateral displacement, at ang asul ay ginagamit upang pag-aralan ang mga pagbabago sa patayong direksyon. Pagkatapos nito, ang mga kinakailangang pagbabago ay isinasagawa gamit ang boron.
Kapag ang kagat ay hindi problema
Bawat taon, ang komunidad ng ngipin ay nagbabayad ng higit at higit na pansin sa problema ng bruxism sa panahon ng pagtulog. Noong 2005, tinukoy ng American Academy of Sleep Medicine (AASM) ang sleep bruxism bilang isang disorder sa paggalaw na nauugnay sa pagtulog na katulad ng restless leg syndrome o parafunctional dentofacial na aktibidad. Ito ay kadalasang nauugnay sa paggising habang natutulog. Noong 2014, medyo nagbago ang pag-unawa sa sleep bruxism. Tinutukoy ngayon ng AASM ang karamdaman na ito bilang "paulit-ulit na aktibidad ng kalamnan ng panga na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-clenching o paggiling ng mga ngipin at/o mga pagbabago sa posisyon ng mandible." Sa isang pag-aaral noong 2014, natagpuan ni Hosoya et al ang isang ugnayan sa pagitan ng obstructive sleep apnea at napakadelekado pag-unlad ng bruxism sa panahon ng pagtulog. Samakatuwid, ang mga pasyente ay dapat na masuri para sa mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa bruxism sa pagtulog. Kung ang patolohiya na ito ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat suriin ng isang naaangkop na doktor, na maaaring magbigay ng indibidwal na konsultasyon at isang naaangkop na pagsusuri. Ang mga pasyente na na-diagnose na may sleep bruxism ay nailalarawan sa pagkakaroon ng dental hypersensitivity, ang pagkakaroon ng mga kagat sa dila at pisngi, isang nasusunog na pandamdam sa masticatory na mga kalamnan at ingay, at isang blocking function ng TMJ. Ang sleep apnea ay karaniwang nauugnay din sa pagkapagod at hilik. Ang mga salik na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sleep apnea at nauugnay na bruxism ay dapat matukoy sa panahon ng pagkuha ng kasaysayan o sa panahon ng paunang yugto ng diagnostic.
mga konklusyon
Epektibong aplikasyon ng mga pamamaraan ng diagnostic at differential diagnosis Ang mga pagbabago sa occlusal ay nagsasangkot ng maagang pagkilala sa mga occlusal pathologies sa pamamagitan ng pagtatasa ng estado ng mga intermaxillary na relasyon, paggana ng TMJ at mga sensasyon ng sakit na nauugnay sa mga karamdaman. Ang masusing pag-unawa sa mga konsepto ng guide tooth, muscle fixation, at sleep bruxism ay bahagi rin ng pangkalahatang kaalaman ng clinician na kinakailangan upang magsagawa ng sapat na proseso ng diagnostic. Sa panahon ng diagnosis, sinusuri ng doktor ang sentrik na kaugnayan at sentral na occlusion, ang kondisyon ng mga kalamnan ng masticatory, ang kanilang hanay ng paggalaw at ang antas ng pag-aalis ng magkasanib na bahagi. Ang impormasyong ito ay batay sa komprehensibo paunang diagnostic, gamit hindi lamang mga klinikal na appointment, ngunit din ng mga karagdagang instrumental na pamamaraan. Ang diagnosis ng pasyente ay dapat isagawa "mula sa labas sa", palaging nagsisimula sa palpation ng masticatory, temporal, medial at lateral pterygoid na kalamnan. Ang isang stress test ay nagbibigay-daan sa clinician na matukoy kung ang pag-load ng isang joint ay nagdudulot ng sakit, at isang sistema ng pag-uuri ay ginagamit upang ikategorya ang mga resulta ng pag-diagnose ng isang slipped disc. Ang paggamot sa mga nadulas na disc at pananakit ng kalamnan ay nakasalalay sa pagpili ng mga bantay sa bibig sa iba't ibang disenyo, mula sa mga matibay na analogue hanggang sa mga hybrid na disenyo. Sa huli, kritikal na tukuyin ang pagkakaiba sa pagitan ng mga problemang dulot ng malocclusion at sa mga sanhi ng sleep bruxism. Ang kumbinasyon ng lahat ng mga salik na ito ay mahalaga para sa matagumpay na pagpapanumbalik ng isang functionally stable occlusion sa pangkalahatang kasanayan ng isang dentista.