Tuberculous meningitis
Ano ang Tuberculous meningitis -
Ang hematogenous na pagpapakalat ng MBT sa nervous system, sa mga istrukturang nakapalibot sa utak o spinal cord, ay nagdudulot ng meningitis.
Tuberculous meningitis- Ito ay pamamaga ng meninges. Hanggang sa 80% ng mga pasyente na may tuberculous meningitis ay may mga bakas ng nakaraang tuberculosis ng iba pang mga lokalisasyon, o aktibong tuberculosis ng isa pang lokalisasyon sa ngayon.
Ano ang nag-uudyok / Mga sanhi ng Tuberculous meningitis:
Mga pathogen ng tuberculosis ay mycobacteria - acid-fast bacteria ng genus Mycobacterium. May kabuuang 74 na species ng naturang mycobacteria ang kilala. Ang mga ito ay malawak na ipinamamahagi sa lupa, tubig, tao at hayop. Gayunpaman, ang tuberculosis sa mga tao ay sanhi ng isang kondisyon na nakahiwalay na M. tuberculosis complex, na kinabibilangan ng Mycobacterium tuberculosis(mga species ng tao), Mycobacterium bovis (bovine species), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG strain), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Kamakailan, isinama nito ang Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, na may kaugnayan sa phylogenetically sa Mycobacterium microti at Mycobacterium bovis. Ang pangunahing uri ng hayop na katangian ng Mycobacterium tuberculosis (MBT) ay pathogenicity, na nagpapakita ng sarili sa virulence. Ang virulence ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa mga salik panlabas na kapaligiran at ipapakita ang kanilang mga sarili sa ibang paraan depende sa estado ng microorganism na napapailalim sa bacterial aggression.
Ang tuberculosis sa mga tao ay kadalasang nangyayari kapag nahawahan ng mga tao at mga species ng baka ng pathogen. Ang paghihiwalay ng M. bovis ay pangunahing sinusunod sa mga residente ng mga rural na lugar, kung saan ang ruta ng paghahatid ay higit sa lahat nutritional. Ang avian tuberculosis ay nabanggit din, na nangyayari pangunahin sa mga immunodeficient carrier.
Ang mga MBT ay prokaryotes (ang kanilang cytoplasm ay hindi naglalaman ng mataas na organisadong organelles ng Golgi apparatus, lysosomes). Wala ring plasmids na katangian ng ilang prokaryote na nagbibigay ng genome dynamics para sa mga microorganism.
Hugis: bahagyang hubog o tuwid na baras 1-10 µm × 0.2-0.6 µm. Ang mga dulo ay bahagyang bilugan. Ang mga ito ay karaniwang mahaba at manipis, ngunit ang mga pathogen ng baka ay mas makapal at mas maikli.
Ang MBT ay hindi kumikibo at hindi bumubuo ng mga microspores o kapsula.
Nag-iiba sa isang bacterial cell:
- microcapsule - isang pader ng 3-4 na layer na 200-250 nm makapal, matatag na konektado sa cell wall, binubuo ng polysaccharides, pinoprotektahan ang mycobacterium mula sa panlabas na kapaligiran, walang mga antigenic na katangian, ngunit nagpapakita ng serological na aktibidad;
- cell wall - nililimitahan ang mycobacterium mula sa labas, tinitiyak ang katatagan ng laki at hugis ng cell, mekanikal, osmotic at chemical na proteksyon, kasama ang virulence factor - lipids, ang phosphatide fraction na nauugnay sa virulence ng mycobacteria;
- homogenous bacterial cytoplasm;
- cytoplasmic membrane - kasama ang lipoprotein complexes, enzyme system, bumubuo ng intracytoplasmic membrane system (mesosome);
- nuclear substance - kabilang ang mga chromosome at plasmids.
Ang mga protina (tuberculoproteins) ay ang pangunahing tagapagdala ng mga antigenic na katangian ng MBT at nagpapakita ng pagtitiyak sa mga reaksyon. hypersensitivity mabagal na uri. Kasama sa mga protina na ito ang tuberculin. Ang pagtuklas ng mga antibodies sa serum ng dugo ng mga pasyente ng tuberculosis ay nauugnay sa polysaccharides. Ang mga fraction ng lipid ay nag-aambag sa paglaban ng mycobacteria sa mga acid at alkalis.
Ang Mycobacterium tuberculosis ay isang aerobe, Mycobacterium bovis at Mycobacterium africanum ay mga aerophile.
Sa mga organo na apektado ng tuberculosis (baga, lymph nodes, balat, buto, bato, bituka, atbp.) Ang isang partikular na "malamig" na tuberculous na pamamaga ay bubuo, na higit sa lahat ay granulomatous sa kalikasan at humahantong sa pagbuo ng maraming mga tubercle na may posibilidad na maghiwa-hiwalay. .
Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Tuberculous meningitis:
Ang hematogenous na ruta ng pagtagos ng MBT sa mga meninges ay kinikilala bilang pangunahing isa. Sa kasong ito, ang pinsala sa mga meninges ay nangyayari sa dalawang yugto.
1. Sa unang yugto ng pangunahing tuberculosis, ang sensitization ng katawan ay bubuo, ang MBT ay lumalampas sa hadlang ng dugo-utak at impeksiyon ng choroid plexuses ng pia mater.
2. Sa ikalawang yugto, ang MBT mula sa choroid plexus ay pumapasok sa cerebrospinal fluid, na nagiging sanhi ng isang tiyak na pamamaga ng malambot na meninges sa base ng utak - bacillary meningitis.
Sa panahon ng pagkalat ng MTB mula sa pangunahing tuberculous focus o bilang isang manipestasyon ng miliary tuberculosis, lumilitaw ang mga microscopic tubercles sa tissue ng utak at meningeal membrane. Minsan maaari silang mabuo sa mga buto ng bungo o gulugod.
Ang mga tubercle ay maaaring maging sanhi ng:
1. pamamaga ng meningeal membranes;
2. pagbuo ng isang kulay abong halaya-tulad ng masa sa base ng utak;
3. pamamaga at pagpapaliit ng mga ugat na humahantong sa utak, na maaaring magdulot ng lokal na pinsala sa utak.
Ang tatlong prosesong ito ay bumubuo ng klinikal na larawan ng tuberculous meningitis.
SA proseso ng pathological hindi lamang ang mga lamad ng utak at spinal cord, ngunit pati na rin ang mga sisidlan. Ang lahat ng mga layer ay nagdurusa vascular wall, ngunit higit sa lahat - pagpapalagayang-loob. Ang mga pagbabagong ito ay isinasaalang-alang ng mga pathologist bilang isang pagpapakita ng hyperergic na pamamaga. Kaya, sa tuberculous meningitis, ang mga lamad at mga daluyan ng dugo ng utak ay pangunahing apektado. Ang parenkayma ng utak ay nakikilahok sa proseso sa isang mas maliit na lawak. Sa cortex, subcortex, trunk, at spinal cord, ang foci ng partikular na pamamaga ay matatagpuan higit sa lahat malapit sa apektadong mga sisidlan.
Mga sintomas ng tuberculous meningitis:
Ang meningitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata, lalo na sa mga batang sanggol, at mas madalas sa mga matatanda.
Batay sa lokalisasyon, ang mga pangunahing anyo ng tuberculous meningitis ay nakikilala: basilar meningitis; meningoencephalitis; spinal meningitis.
Mayroong 3 panahon ng pag-unlad ng tuberculous meningitis:
1) prodromal;
2) pangangati;
3) terminal (paresis at paralisis).
Panahon ng prodromal nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti (higit sa 1-8 na linggo) na pag-unlad. Magpakita ka muna sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, minsan pagsusuka, lagnat. Mayroong pagpapanatili ng ihi at dumi ng tao, ang temperatura ay subfebrile, mas madalas - mataas. Gayunpaman, may mga kilalang kaso ng pag-unlad ng sakit sa normal na temperatura.
Panahon ng pangangati: 8-14 araw pagkatapos ng prodrome, ang isang matalim na pagtaas sa mga sintomas ay nangyayari, ang temperatura ng katawan ay 38-39 ° C, sakit sa frontal at occipital na rehiyon ng ulo. Ang pag-aantok, pagkahilo, at depresyon ng kamalayan ay tumataas. Pagkadumi nang walang bloating - scaphoid abdomen. Photophobia, hyperesthesia ng balat, hindi pagpaparaan sa ingay. Autonomic-vascular disorder: patuloy na pulang dermographism, kusang lumilitaw ang mga pulang spot at mabilis na nawawala sa balat ng mukha at dibdib.
Sa pagtatapos ng unang linggo ng panahon ng pangangati (sa ika-5-7 araw), lumilitaw ang isang malabo na tinukoy na meningeal syndrome (katigasan). mga kalamnan sa occipital, tanda ni Kernig at Brudzinski).
Ang mga katangian ng pagpapakita ng mga sintomas ay lumilitaw sa ikalawang panahon ng pangangati, depende sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapaalab na tuberculosis.
Sa pamamaga ng meningeal membranes, ang pananakit ng ulo, pagduduwal at paninigas ng leeg ay sinusunod.
Sa akumulasyon ng serous exudate sa base ng utak, ang pangangati ng cranial nerves ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na sintomas: malabong paningin, paralisis ng talukap ng mata, strabismus, hindi pantay na dilated pupils, pagkabingi. Ang edema ng fundus papilla ay naroroon sa 40% ng mga pasyente.
Ang paglahok ng mga cerebral arteries sa proseso ng pathological ay maaaring humantong sa pagkawala ng pagsasalita o kahinaan sa mga limbs. Anumang bahagi ng utak ay maaaring masira.
Sa hydrocephalus na may iba't ibang kalubhaan, ang ilang mga cerebrospinal na koneksyon sa utak ay naharang ng exudate. Ang hydrocephalus ang pangunahing sanhi ng pagkawala ng malay. Ang mga pathological manifestations ay maaaring maging paulit-ulit at nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala para sa mga walang malay na pasyente.
Kung ang spinal cord ay na-block ng exudate, maaaring mangyari ang kahinaan ng motor neuron o paralysis ng lower extremities.
Panahon ng terminal (panahon ng paresis at paralisis, ika-15-24 na araw ng pagkakasakit). Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng encephalitis: kakulangan ng kamalayan, tachycardia, paghinga ng Cheyne-Stokes, temperatura ng katawan 40 °C, paresis, central paralysis.
Sa anyo ng gulugod, sa ika-2 at ika-3 na panahon, ang pamigkis, napakalubhang radicular pain, flaccid paralysis, at bedsores ay sinusunod.
Diagnosis ng Tuberculous meningitis:
Pagtatatag ng diagnosis:
- napapanahon - sa loob ng 10 araw mula sa simula ng panahon ng pangangati;
- mamaya - pagkatapos ng 15 araw.
Ang sabay-sabay na presensya ng mga sumusunod na tampok na diagnostic ay nagpapahiwatig mataas na posibilidad tuberculous meningitis:
1. Prodrome.
2. Intoxication syndrome.
3. Functional disorder ng pelvic organs (constipation, urinary retention).
4. Scaphoid tiyan.
5. Mga sintomas ng cranial.
6. Ang tiyak na katangian ng cerebrospinal fluid.
7. Mga nauugnay na klinikal na dinamika.
Dahil ang impeksyon sa tuberculosis maaaring matatagpuan saanman sa katawan, sa panahon ng pagsusuri ay kinakailangan na bigyang-pansin ang pagkakaroon ng:
1) tuberculosis ng mga lymph node;
2) radiological sign ng miliary pulmonary tuberculosis;
3) pagpapalaki ng atay o pali;
4) choroidal tuberculosis, nakita sa panahon ng pagsusuri ng fundus ng mata.
Ang pagsusuri sa tuberculin ay maaaring negatibo, lalo na sa mga advanced na yugto ng sakit (negatibong anergy).
Mga diagnostic na palatandaan ng tuberculous meningitis kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid:
1. Karaniwang tumataas ang presyon sa spinal canal (likido
ang buto ay dumadaloy sa madalas na pagbagsak o pag-agos).
2. Hitsura CSF: sa una ay transparent, mamaya (sa pamamagitan ng
24 na oras) maaaring mabuo ang isang fibrin network. Kung may blockade
ang spinal cord ay madilaw-dilaw ang kulay.
3. Cellular na komposisyon: 200-800 mm3 (norm 3-5).
4. Ang nilalaman ng protina ay tumaas (0.8-1.5-2.0 g/l), pamantayan 0.15-
0.45 g/l.
5. Asukal: ang nilalaman nito ay nababawasan ng 90%, ngunit maaaring normal sa mga unang yugto ng sakit o sa AIDS. Mahalaga ang indicator na ito para sa differential diagnosis na may viral meningitis, kung saan normal ang nilalaman ng asukal sa spinal fluid.
6. Pananaliksik sa bakterya CSF: MBT ay matatagpuan lamang sa 10% kung ang dami ng spinal fluid ay sapat (10-12 ml). Ang lutang gamit ang centrifugation sa loob ng 30 minuto sa mataas na bilis ay maaaring makakita ng MBT sa 90% ng mga kaso.
Ang tuberculosis ng meninges at central nervous system sa mga matatanda ay nananatiling pangunahing sanhi ng kamatayan.
Ito ay kinakailangan upang isakatuparan differential diagnosis may bacterial meningitis, viral meningitis at HIV cryptococcal meningitis. Ang unang dalawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula. Ang Cryptococcal meningitis ay medyo mas mabagal. Ang pagkakaroon ng tuberculosis sa pamilya o ang pagtuklas ng tuberculous na pinsala sa anumang organ ay ginagawang mas malamang ang tuberculous na pinagmulan ng meningitis. Gayunpaman, ang isang maaasahang indikasyon ay upang makakuha ng cerebrospinal fluid (CSF) sa pamamagitan ng spinal puncture.
Paggamot ng Tuberculous meningitis:
Kung may hinala ng tuberculous meningitis, ang pasyente ay dapat na agad na maospital sa isang dalubhasang institusyong medikal, kung saan pagsusuri sa X-ray, pagbutas ng gulugod, pagsusuri sa laboratoryo, ang mga partikular na pamamaraan ng anti-tuberculosis therapy ay inilapat.
Kung hindi ginagamot, ang resulta ay nakamamatay. Kung mas maaga ang diagnosis at sinimulan ang paggamot, mas malinaw ang kamalayan ng pasyente sa oras ng paggamot, mas mabuti ang pagbabala.
Pag-iwas sa Tuberculous meningitis:
Ang tuberculosis ay isa sa tinatawag na mga sakit sa lipunan, ang paglitaw nito ay nauugnay sa mga kondisyon ng pamumuhay ng populasyon. Ang mga dahilan para sa epidemiological na problema sa tuberculosis sa ating bansa ay ang pagkasira ng sosyo-ekonomikong mga kondisyon, isang pagbaba sa mga pamantayan ng pamumuhay ng populasyon, isang pagtaas sa bilang ng mga tao na walang isang nakapirming lugar ng paninirahan at trabaho, at ang pagtindi ng mga proseso ng migrasyon.
Ang mga lalaki sa lahat ng rehiyon ay dumaranas ng tuberculosis ng 3.2 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan, habang ang rate ng paglago ng insidente sa mga lalaki ay 2.5 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Ang pinaka-apektado ay ang mga taong may edad na 20 - 29 at 30 - 39 taon.
Ang morbidity rate ng mga contingent na naghahatid ng mga pangungusap sa mga penal na institusyon ng Ministry of Internal Affairs ng Russia ay 42 beses na mas mataas kaysa sa average ng Russia.
Para sa layunin ng pag-iwas, ang mga sumusunod na hakbang ay kinakailangan:
- pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya na sapat sa kasalukuyang lubhang hindi kanais-nais na sitwasyong epidemiological tungkol sa tuberculosis.
- maagang pagkilala sa mga pasyente at paglalaan ng mga pondo para sa pagbibigay ng gamot. Magagawa rin ng panukalang ito na bawasan ang saklaw ng pagkakasakit sa mga taong nakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit sa mga paglaganap.
- pagsasagawa ng mandatoryong paunang at panaka-nakang pagsusuri sa pagpasok sa trabaho sa mga sakahan ng hayop na apektado ng bovine tuberculosis.
- pagtaas ng inilalaan na nakahiwalay na lugar ng tirahan para sa mga pasyenteng dumaranas ng aktibong tuberculosis at nakatira sa mga masikip na apartment at dormitoryo.
- napapanahong pagpapatupad (hanggang 30 araw ng buhay) ng pangunahing pagbabakuna para sa mga bagong silang na bata.
Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Tuberculous meningitis:
May bumabagabag ba sa iyo? Gusto mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Tuberculous meningitis, mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo gumawa ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolab laging nasa iyong serbisyo! Susuriin at pag-aaralan ka ng pinakamahusay na mga doktor panlabas na mga palatandaan at tutulong sa iyo na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, payuhan ka at magbigay ng kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolab bukas para sa iyo sa buong orasan.
Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Numero ng telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multi-channel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tingnan nang mas detalyado ang tungkol sa lahat ng serbisyo ng klinika dito.
(+38 044) 206-20-00
Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, Siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang doktor para sa konsultasyon. Kung hindi naisagawa ang mga pag-aaral, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ang aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.
Ikaw? Kinakailangang gumawa ng napakaingat na diskarte sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng mga sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian ng panlabas na pagpapakita - ang tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang gawin ito nang maraming beses sa isang taon. ipasuri sa doktor, upang hindi lamang maiwasan ang isang kahila-hilakbot na sakit, kundi pati na rin upang mapanatili ang isang malusog na espiritu sa katawan at sa organismo sa kabuuan.
Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolab upang mapanatili ang pinakabagong balita at mga update sa impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng email.
Iba pang mga sakit mula sa pangkat Mga sakit ng nervous system:
| Kawalan ng epilepsy Kalpa |
| Abses ng utak |
| Australian encephalitis |
| Angioneuroses |
| Arachnoiditis |
| Arterial aneurysms |
| Arteriovenous aneurysms |
| Arteriosinus anastomosis |
| Bacterial meningitis |
| Amyotrophic lateral sclerosis |
| sakit ni Meniere |
| sakit na Parkinson |
| sakit ni Friedreich |
| Venezuelan equine encephalitis |
| Sakit sa vibration |
| Viral na meningitis |
| Exposure sa ultra-high frequency electromagnetic field |
| Mga epekto ng ingay sa nervous system |
| Eastern equine encephalomyelitis |
| Congenital myotonia |
| Pangalawang purulent meningitis |
| Hemorrhagic stroke |
| Pangkalahatang idiopathic epilepsy at epileptic syndromes |
| Hepatocerebral dystrophy |
| Herpes zoster |
| Herpetic encephalitis |
| Hydrocephalus |
| Hyperkalemic form ng paroxysmal myoplegia |
| Hypokalemic form ng paroxysmal myoplegia |
| Hypothalamic syndrome |
| Fungal meningitis |
| Influenza encephalitis |
| Decompression sickness |
| Childhood epilepsy na may paroxysmal activity sa EEG sa occipital region |
| Cerebral palsy |
| Diabetic polyneuropathy |
| Dystrophic myotonia Rossolimo–Steinert–Kurshman |
| Benign childhood epilepsy na may EEG peak sa gitnang temporal na rehiyon |
| Benign familial idiopathic neonatal seizure |
| Benign recurrent serous meningitis ng Mollare |
| Mga saradong pinsala sa gulugod at spinal cord |
| Western equine encephalomyelitis (encephalitis) |
| Nakakahawang exanthema (Boston exanthema) |
| Hysterical neurosis |
| Ischemic stroke |
| California encephalitis |
| Candidal meningitis |
| Pagkagutom sa oxygen |
| Tick-borne encephalitis |
| Coma |
| Viral encephalitis ng lamok |
| Tigdas encephalitis |
| Cryptococcal meningitis |
| Lymphocytic choriomeningitis |
| Meningitis na sanhi ng Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas meningitis) |
| Meningitis |
| Meningococcal meningitis |
| Myasthenia gravis |
| Migraine |
| Myelitis |
| Multifocal neuropathy |
| Mga karamdaman ng venous circulation ng utak |
| Mga karamdaman sa sirkulasyon ng gulugod |
| Hereditary distal spinal amyotrophy |
| Trigeminal neuralgia |
| Neurasthenia |
| Obsessive-compulsive disorder |
| Neuroses |
| Femoral nerve neuropathy |
| Neuropathy ng tibial at peroneal nerves |
| Facial nerve neuropathy |
| Ulnar nerve neuropathy |
| Radial nerve neuropathy |
| Median nerve neuropathy |
| Nonfusion ng vertebral arches at spina bifida |
| Neuroborreliosis |
| Neurobrucellosis |
| neuroAIDS |
| Normal na paralisis |
| Pangkalahatang paglamig |
| Sakit sa paso |
| Mga oportunistikong sakit ng sistema ng nerbiyos sa impeksyon sa HIV |
| Mga bukol ng buto ng bungo |
| Mga tumor ng cerebral hemispheres |
| Talamak na lymphocytic choriomeningitis |
| Talamak na myelitis |
| Talamak na disseminated encephalomyelitis |
| Pamamaga ng utak |
| Pangunahing pagbasa epilepsy |
| Pangunahing pinsala sa sistema ng nerbiyos sa impeksyon sa HIV |
| Mga bali ng mga buto ng bungo |
| Landouzy-Dejerine scapulohumeral-facial form |
| Pneumococcal meningitis |
| Subacute sclerosing leukoencephalitis |
| Subacute sclerosing panencephalitis |
| Huling neurosyphilis |
| Polio |
| Mga sakit na parang poliomyelitis |
| Malformations ng nervous system |
| Lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular |
Nilalaman
Talamak impeksyon, na nakakaapekto sa meninges, ay sanhi ng mycobacteria, kadalasang nagmumula sa mga nahawaang organ. Ang mga batang wala pang 6 taong gulang at mga nasa hustong gulang mula 40 hanggang 65 ay nasa panganib na magkaroon ng tuberculous form ng meningitis. Mahalagang malaman ang mga sintomas ng patolohiya upang simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.
Mga panahon ng sakit
Ang meningitis ng tuberculous etiology ay kadalasang nangyayari bilang pangalawang impeksiyon. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong yugto ng pag-unlad. Tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na panahon:
- Premonitory– ang simula ng impeksyon, na maaaring tumagal ng 1-2 linggo. Maling nasuri, ang mga sintomas ay banayad, katulad ng iba pang mga sakit.
- Panahon ng pangangati. Nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad. Nagsisimula pagkatapos ng ikalawang linggo ng impeksyon at tumatagal ng 7 araw. Lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal.
- Terminal– ang pinakamalubha – bubuo mula 15 hanggang 24 na araw. Ang paralisis at pagkawala ng malay ay sinusunod.
Mga sintomas ng tuberculous meningitis
Ang nakakahawang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad sa isang maagang yugto. Habang lumalaki ang meningitis, mabilis na tumataas ang mga sintomas. Mayroong ganitong mga tampok:
- Sa simula impeksyon sa tuberculosis, ang mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan ay sinusunod.
- Habang lumalala ang sakit ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumalala, ang temperatura ay tumataas, at ang mga sintomas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nakikita.
- Sa huling yugto Ang pagkawala ng malay ay madalas na sinusunod; kung hindi ginagamot, maaaring mangyari ang kamatayan.
Panahon ng prodromal
Ang simula ng meningitis ng uri ng tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad. Ang mga banayad na sintomas ay hindi nagpapahintulot ng diagnosis tamang diagnosis. Ang mga palatandaan na nagiging mas maliwanag sa pagtatapos ng panahon ay halos kapareho sa mga pagpapakita ng iba pang mga sakit. Sa isang pasyente sa yugto ng prodromal, mapapansin ng isa:
- pagtaas ng temperatura ng katawan sa mababang antas;
- matinding pananakit ng ulo, lalo na sa gabi;
- pagkasira sa pangkalahatang kalusugan;
- pamumutla ng balat.
Ang mga sintomas ay unti-unting tumataas. Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng hitsura ng:
- pagkahilo;
- mga karamdaman;
- pagkamayamutin;
- walang gana kumain;
- antok;
- pagduduwal na nagiging pagsusuka;
- nadagdagan ang pagkapagod;
- pangangati sa maliwanag na liwanag, malakas na tunog;
- nabawasan ang rate ng puso;
- mga pulang spot sa katawan;
- pagpapanatili ng dumi;
- pagkabalisa;
- kawalang-interes.
Yugto ng pangangati
Isang linggo pagkatapos ng prodromal period, ang sakit ay pumapasok sa yugto ng aktibong pag-unlad. Ang mga palatandaan ng tuberculous meningitis ay tumitindi. Sa oras na ito, maaaring mapansin ng pasyente:
- isang matalim na pagtaas sa temperatura sa 39 degrees;
- ang hitsura ng matinding sakit sa likod ng ulo at noo;
- lumilitaw at nawawala ang mga pulang spot;
- hindi pagpaparaan sa tunog;
- photophobia;
- antok;
- nalulumbay na kamalayan;
- lagnat;
- biglaang pagbaba ng timbang;
- pagtitibi;
- arrhythmia;
- pagsusuka
Sa yugtong ito ng sakit, lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal ng impeksyon, sanhi ng epekto ng mycobacterium tuberculosis sa nervous system:
- kapansanan sa pandinig;
- ang paglitaw ng strabismus;
- paninigas ng leeg;
- nabawasan ang sensitivity ng mga limbs;
- nadagdagan ang paglalaway;
- ang hitsura ng isang "pointing dog" na pose - ang ulo ay itinapon pabalik, ang mga binti ay nakadikit sa tiyan;
- Ang sintomas ni Kernig ay ang kawalan ng kakayahang ituwid ang isang binti na nakabaluktot sa tuhod dahil sa pagtaas ng tono ng kalamnan.
Panahon ng terminal
Ang pinakamalubhang yugto ng meningitis ay puno ng malubhang komplikasyon, kabilang ang kamatayan. Ang huling panahon ng impeksyon sa tuberculosis na nakakaapekto sa mga meninges ay nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal. Sa panahong ito, ang pasyente ay maaaring makaranas ng:
- paralisis ng mga kalamnan, vascular, respiratory centers;
- isang matalim na pagbaba sa temperatura ng katawan o pagtaas nito sa 41 degrees;
- mga karamdaman sa pandama;
- kahirapan sa paghinga;
- pagkawala ng malay;
- hyperthermia;
- paresis;
- kombulsyon;
- dyspnea;
- tachycardia.
Mga tampok ng klinikal na larawan depende sa anyo ng meningitis
Ang mga palatandaan ng impeksyon sa tuberkulosis na nakakaapekto sa mga meninges ay nag-iiba depende sa anyo ng sakit. Ang klinikal na larawan ng bawat uri ng meningitis na dulot ng tuberculous mycobacteria ay may sariling katangian. Isinasaalang-alang ng mga doktor ang mga sumusunod na katangian:
|
Form ng tuberculous meningitis |
Mga sintomas |
Mga kakaiba |
|
Basilar |
|
May prodromal period na hanggang 35 araw |
|
Tuberculous meningoencephalitis |
|
Ang pinaka matinding anyo |
|
gulugod |
|
Bihira, nangyayari kapag ang tuberculosis bacteria ay pumasok sa spinal cord |
Paano nagpapakita ang tuberculous meningitis sa mga bata?
Ang pag-unlad ng impeksyon sa pagkabata ay nangyayari sa talamak na anyo, na nailalarawan sa mabilis na pag-unlad. Ang mga salik na nag-uudyok ay kulang sa pag-unlad ng immune system at kawalan ng pagbabakuna. Ang pagpapakita ng mga sintomas ay may mga tampok depende sa edad:
|
Mga sintomas |
Mga kakaiba |
|
|
Mga sanggol |
|
Mabilis na pag-unlad, kagyat na pangangailangan para sa tulong |
|
Bata |
Shoshina Vera Nikolaevna
Therapist, edukasyon: Northern Medical University. Karanasan sa trabaho 10 taon.
Mga artikulong isinulat
Ang Mycobacterium tuberculosis na tumagos sa meninges ay naghihimok ng tuberculous meningitis. Paggamotang sakit na ito - isang mahaba at kumplikadong proseso, dahil ito ay batay hindi lamang sa isang karaniwang hanay ng mga hakbang para sa meningitis, kundi pati na rin laban sa tuberculosis.
Ang sakit ay biglang lumilitaw, ganap na hindi nagagawa ang tao. Alamin natin kung ano ito at kung paano ito haharapin.
Mga sanhisakit
Ang tuberculous meningitis ay unang nasuri bilang isang hiwalay na sakit sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. Ito ay pagkatapos na ang isang pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay nagpakita ng pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis sa loob nito. Isang siglo pagkatapos ng pagtuklas na ito, ang mga doktor ay dumating sa isang pinagkasunduan na ang mga pangunahing pasyente na dumaranas ng sakit na ito ay mga bata at kabataan. Ngayon ang hangganan na ito ay bahagyang lumipat, at ang mga matatanda ay nagsimulang magdusa sa sakit na ito nang higit pa.
Ang tuberculous form ng meningitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga taong na-diagnosed na may:
- alkoholismo, pagkagumon sa droga;
- malnutrisyon;
- nabawasan ang kaligtasan sa sakit.
Ang mga matatanda ay nasa panganib din. Ngunit higit sa 90% ng mga kaso ng tuberculous meningitis ay pangalawang sakit na nabuo dahil ang isang tao ay nagkaroon o nagkaroon ng tuberculosis. Kadalasan, ang pangunahing lokalisasyon ng sakit ay nasuri sa mga baga. Sa mga kaso kung saan hindi naitatag ang lokalisasyon, ang naturang tuberculous meningitis ay itatalagang "nakahiwalay".
Kadalasan, ang pinagmumulan ng tuberculous meningitis ay tuberculosis na nakakaapekto sa mga sumusunod na organo:
- baga (disseminated type);
- ari;
- buto;
- mammary gland;
- bato;
- larynx.
Napakabihirang makakuha ng sakit na ito sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan. Posible ito sa dalawang kaso:
- Kapag ang isang bacterium mula sa mga buto ng bungo ay lumipat sa cerebral membrane.
- Kapag ang isang pasyente ay may spinal tuberculosis, at ang bacterium ay pumasok sa lining ng spinal cord.
Interesting! Mahigit sa 15% ng mga sakit ng ganitong uri ay nangyayari salymphogenousimpeksyon.
Ang pangunahing ruta para sa naturang bakterya na makapasok sa mga meninges ay sa pamamagitan ng daluyan ng dugo. At ito ay dahil sa ang katunayan na ang hadlang ng dugo-utak ay nadagdagan ang pagkamatagusin. Ang pagkasira ng tissue ay nangyayari sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
- choroid plexuses ng pia mater;
- cerebrospinal fluid, kung saan ito ay pinukaw nagpapasiklab na proseso sa malambot at arachnoid membranes;
- sangkap ng utak.
Ang bawat hakbang ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ng utak: mula sa nekrosis hanggang sa trombosis, at ito ay nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa organ, na humahantong sa mga komplikasyon at pagkasira ng kondisyon ng pasyente. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang proseso ng nagpapasiklab sa mga meninges ay may focal localization na may mga adhesion at scars, at sa mga bata ito ay naghihimok ng hydrocephalus.
Mga sintomas ayon sa regla at klinikal na anyo
Ang mga sintomas ng tuberculous meningitis ay nag-iiba depende sa yugto ng sakit at kung ano ang klinikal na anyo nito. Kapag nag-diagnose, ang boses na mga sintomas ay magiging isang mahusay na tulong sa pagpili ng paggamot at paggawa ng tumpak na diagnosis.
Mga sintomas sa panahon ng kurso
Hinahati ng mga doktor ang tuberculous meningitis sa 3 kurso:
Premonitory, na tumatagal ng mga 7-14 araw. Sa panahong ito, ang tuberculous na anyo ng meningitis ay mahirap matukoy, dahil ang mga sintomas ay hindi tiyak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
- Malakas na sakit ng ulo;
- isang matalim na pagkasira sa kalusugan, nadagdagan ang pagkamayamutin at kawalang-interes;
- pagduduwal at pagsusuka dahil sa pagtaas ng sakit ng ulo;
- patuloy na mataas na temperatura.
Mga iritasyon, kung saan tumataas ang lahat ng naunang sintomas, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 degrees. Ang mga sumusunod na sintomas na katangian ng meningitis ay idinagdag din:
- nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mga tunog, liwanag, pagpindot;
- pag-aantok at pagkahilo;
- ang balat ay natatakpan ng mga iskarlata na spot, dahil ang autonomic vascular system ay hindi gumagana;
- ang kalamnan tissue ng likod ng ulo ay nagiging matibay;
- ang kamalayan ay nagiging malito at humahadlang;
- "cop dog" pose.
Paresis at paralisis, na kung saan ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng pandama na kawalan ng timbang, kundi pati na rin ng pagkawala ng malay at gitnang paralisis. At:
- mga kaguluhan sa ritmo ng puso at paghinga;
- kombulsyon;
- isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 41 degrees at sa itaas o, sa kabaligtaran, isang mabilis na pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito;
- paralisis ng mga sentro ng utak na responsable para sa puso at paghinga, na humahantong sa kamatayan.
Mga sintomas ng mga klinikal na anyo
Ang tuberculous meningitis ay karaniwang nahahati sa 3 pangunahing klinikal na anyo:
Basilar, na sa karamihan ng mga kaso ay may prodromal period na tumatagal mula 7 hanggang 35 araw na may mga katangiang sintomas nito. Kapag ang sakit ay pumasa sa panahon ng pangangati, ang cephalgia, pagsusuka at anorexia ay sumali sa mga umiiral na sintomas. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pagod at patuloy na gustong matulog. Unti-unting lumilitaw ang mga palatandaan ng dysfunction ng utak:
- strabismus;
- nakalaylay sa itaas na takipmata;
- pagkawala ng pandinig;
- nabawasan ang visual function;
- kasikipan ng optic nerve;
- kawalaan ng simetrya ng mukha;
- dysphonia at dysarthria.
Meningoencephalitis, na kadalasang nangyayari sa ikatlong yugto ng sakit. Lahat ay katangian sa kanya sintomas ng encephalitic Kung hindi ginagamot, maaari silang maging nakamamatay:
- spastic paresis at/o paralisis;
- bahagyang at/o kumpletong pagkawala ng sensitivity;
- pagkawala ng malay;
- depresyon sa paghinga;
- tachycardia at arrhythmia;
- bedsores.
gulugod, na diagnosed na napakabihirang. Kadalasan ito ay nagsisimula sa mga palatandaan ng pinsala sa mga cerebral membranes, na sa pangalawa o pangatlong panahon ng kurso ng sakit ay pupunan ng sakit ng sinturon, dahil ang bakterya ay nakakaapekto sa mga ugat ng gulugod. Kasunod nito, ang sakit ay nagiging pare-pareho at matindi, at kahit na ang mga narcotic na pangpawala ng sakit ay hindi ito napapawi. May pagkabigo sa pag-alis ng bituka at pantog, at kalaunan ay nangyayari ang flaccid paralysis.
Diagnosis at paggamot
Ang tuberculous meningitis at ang diagnosis nito ay ang mga espesyal na lugar ng dalawang espesyalista: isang phthisiatrician at isang neurologist. At ang diagnosis ay nagsisimula sa pananaliksik sa laboratoryo cerebrospinal fluid, na kinukuha gamit ang lumbar fluid. Ang mga pagbabago nito ay nakita na sa yugto ng prodrome. Kapag sinusuri ang isang likido Espesyal na atensyon bigyang pansin ang mga antas ng glucose. Ang pinakamasamang pagbabala ay ibinibigay sa mga pasyenteng may mababang antas.
Ang mga sumusunod na pag-aaral ay ginagamit din sa pagsusuri:
- mikroskopya;
- mga diagnostic ng PCR;
- pagkakaiba-iba ng diagnosis;
- radiography dibdib upang makilala ang foci ng pamamaga;
- Ultrasound ng tiyan;
- pagtatasa ng gastric secretions;
- pagsusuri ng mga likido mula sa utak ng buto, mga lymph node, atay;
- pagsubok ng tuberkulosis;
Ang lahat ng ito ay ginagawang posible upang makilala ang tuberculous meningitis. Ang paggamot ay partikular na inireseta, batay sa anti-tuberculosis therapy. Mas gusto ng maraming doktor na gumamit ng regimen sa paggamot na kinabibilangan ng Ethambutol, Isoniazid, Pyrazinamide at Rifampicin. Una ang mga ito ay ginagamit nang parenteral, at pagkatapos ay sa loob. Karaniwan, ang pagpapabuti ay nangyayari pagkatapos ng dalawang buwan, kung saan ang Ethambutol at Pyrazinamide ay itinigil, at ang dosis ng Isoniazid ay makabuluhang bawasan. Ang natitirang mga gamot ay ginagamit para sa isa pang 9-10 buwan.
Kasabay ng mga gamot na ito, ang mga gamot na inireseta ng neurologist ay iniinom. Kadalasan, ang regimen ng paggamot na ito ay batay sa:
- Mga Dehydrant (Furosemide, Mannitol at Hydrochlorotazide).
- Mga detoxifier (mga solusyon sa asin at mga pagbubuhos ng Dextran).
- Reseta ng glutamic acid at bitamina complex.
- Glucocorticoids, na ini-inject sa subarachnoid space.
- Iba pang paraan na naglalayong mapawi ang mga sintomas.
Para sa unang dalawang buwan ang pasyente ay inireseta pahinga sa kama, na unti-unting nababawasan. Sa pagtatapos ng ikatlong buwan, malulutas ang mga baga hiking. Ang pagbutas at pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay magpapakita ng pagiging epektibo ng paggamot. Matapos makumpleto ang paggamot sa pasyente matagal na panahon Siya ay pinananatili sa ilalim ng medikal na pangangasiwa, at sumasailalim din siya sa isang kurso ng mga anti-relapse na gamot dalawang beses sa isang taon.
Prognosis, komplikasyon at pag-iwas
Ilang dekada lamang ang nakalipas, dahil sa kakulangan ng mga gamot para sa tuberculosis, ang sakit na ito ay nagtapos sa pagkamatay ng pasyente, na naganap sa ikalawang linggo mula sa sandali ng pagkakasakit. Ngayon halos 92% ng lahat ng mga pasyente ay gumaling. Ngunit kung ang diagnosis at paggamot ay napapanahon lamang. Kung hindi, kung gayon ang mga kahihinatnan ng sakit ay magiging malungkot at seryoso. Kadalasan ito ay hydrocephalus ng utak, ngunit hindi rin karaniwan epileptik seizures, bilang isang natitirang kababalaghan pagkatapos ng isang sakit.
Ang paggamot sa mga komplikasyon ay nakasalalay sa kanila:
- Ang occlusive hydrocephalus ay ginagamot sa pamamagitan ng glucose injection, magnesium sulfate at plasma na iniksyon sa isang ugat.
- Central at peripheral paralysis - masahe, himnastiko, pati na rin ang Proserin at Dibazol.
- Ang tuberculosis sa mga baga, joints o iba pang lokalisasyon ay maaaring magkaroon ng malawak na foci. Ang mga ito ay inalis sa operasyon, ngunit pagkatapos lamang ng isang taon na lumipas mula sa sandali ng pagbawi mula sa meningitis.
- Paggamot sa mga dalubhasang sanatorium.
Sa mga kaganapan uri ng pang-iwas sa pambansang antas ay kinabibilangan ng:
- nakahiwalay na lugar para sa mga naturang pasyente;
- mga aktibidad sa maagang pagsusuri upang mabawasan ang bilang ng mga pasyente ng tuberculosis at ang kanilang pakikipag-ugnayan sa ibang tao;
- mga bata sa loob ng isang buwan mula sa sandali ng kanilang kapanganakan.
Walang tiyak na mga hakbang sa pag-iwas para sa personal na pagpapatupad. Karaniwang nangangahulugan ito ng pagpapanatili ng personal na kalinisan at isang tama at malusog na pamumuhay. Kung hindi, ang lahat ng iba pang mga aksyon ay ipinagkatiwala sa estado, at lahat dahil ang sakit na ito ay inuri bilang panlipunan. At ang paglaganap ng tuberculosis ay nangyayari sa mga panahong bumababa ang antas ng pamumuhay sa bansa.
Sa ganitong mga sandali, tumataas ang bilang ng mga mamamayan na namumuno sa isang antisosyal na pamumuhay. Ito ang humahantong sa tuberculous meningitis.
Mga istatistika! Ang mas malakas na kasarian ay palaging dumaranas ng tuberculosis nang mas madalas at mas malala, hindi katulad ng mga babae. Ang rate ng saklaw sa mga lalaki ay 3.5 beses na mas mataas, pati na rin ang rate ng paglago ng sakit - 2.5 beses. Ang pangkat ng panganib ay mga taong may edad na 20-29 taon at 30-40 taon.
Buhay pagkatapos ng sakit
Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa para sa mga na-recover na pasyente sa loob ng 2-3 taon. Ang kanilang kakayahang magtrabaho ay tinasa nang hindi mas maaga kaysa sa 12 buwan pagkatapos ng paggaling. Ang paggamot ay palaging inpatient. Kung may mga natitirang epekto pagkatapos ng isang malubhang karamdaman, kung gayon ang naturang pasyente ay kinikilala bilang may kapansanan at nangangailangan ng pangangalaga at pangangasiwa.
Kung ang mga natitirang epekto ay hindi gaanong binibigkas, pagkatapos ay kinikilala ang kapansanan, ngunit ang pangangailangan para sa pangangalaga sa labas ay hindi. Pero madalas wala mga natitirang epekto, walang mga kontraindiksyon sa trabaho, kaya pagkatapos ng ilang oras ang pasyente ay bumalik sa propesyonal na aktibidad at sa karaniwang paraan ng pamumuhay.
Minsan literal na isang oras ay sapat na upang maunawaan na ang sakit ay nakaapekto sa katawan, ngunit walang magagawa. Ang paggamot ay mahaba, maingat at tatagal ng isang taon masayang buhay. Upang maiwasang mangyari ito, subaybayan ang iyong kalusugan at seryosohin ang lahat ng mga senyales nito tungkol sa mga pagkabigo at pumunta sa doktor. Paano naunang sakit ay makikilala, mas madali itong gamutin.
Ang tuberculous meningitis ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga sa lining ng utak. Ang pinagmulan ng sakit ay mycobacterium.
Mga tampok ng sakit
Ang tuberculosis ng utak ay isa pang pangalan ng sakit na ito. Biglang lumilitaw ang sakit. Sa mga matatanda at bata, ang estado ng kalusugan ay lumala nang husto, hyperthermia, sakit ng ulo, pakiramdam ng pagduduwal, pagnanasa sa pagsusuka ay nangyayari, ang paggana ng cranial nerves ay nagambala, isang disorder ng kamalayan at isang meningeal symptom complex ay lilitaw.
Ang isang tumpak na diagnosis ay ginawa batay sa isang paghahambing ng klinikal na data at ang mga resulta ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid. Ang pasyente ay naghihintay ng isang mahaba at kumplikadong therapy, na kinabibilangan ng anti-tuberculosis, dehydration, at detoxification treatment. Bilang karagdagan, ibinibigay ang nagpapakilalang paggamot.
Pangunahing kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong humihina ang kaligtasan sa sakit ng HIV, malnutrisyon, alkoholismo, at pagkagumon sa droga.
Ang mga matatanda ay madaling kapitan ng sakit. Sa 9 sa 10 kaso, ang meningeal tuberculosis ay pangalawang sakit. Ito ay nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng sakit sa iba pang mga organo ng tao. Sa higit sa 75% ng mga kaso, ang patolohiya ay unang naisalokal sa mga baga.
Kung ang lokasyon ng orihinal na pinagmulan ng sakit ay hindi matukoy, ang tuberculous meningitis ay tinatawag na isolated.
Paano naililipat ang sakit: bubuo ang cerebral tuberculosis bilang resulta ng pagtagos ng Koch bacillus sa mga meninges. Sa ilang mga kaso, may posibilidad na mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Sa kaso ng impeksyon sa tuberculosis ng mga buto ng bungo, ang causative agent ng sakit ay pumapasok sa mga cerebral membranes. Sa spinal tuberculosis, ang bacterium ay tumagos sa lining ng spinal cord. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 15% ng mga kaso ng tuberculous meningitis ay nangyayari dahil sa lymphogenous infection.
Ang pangunahing ruta ng pagkalat ng bacillus ni Koch sa meninges ay hematogenous. Ito ang paraan kung saan mga pathogenic microorganism dinadala ng circulatory system sa buong katawan. Ang pagtagos ng mga nakakapinsalang bakterya sa cerebral membrane ay dahil sa pagtaas ng permeability ng blood-brain barrier.
Sa una, ang vascular network ng malambot na lamad ay nasira, pagkatapos kung saan ang mga pathogenic microorganism ay pumasok sa cerebrospinal fluid, na naghihikayat sa pag-unlad ng pamamaga ng arachnoid at malambot na lamad.
Ang mga lamad sa base ng utak ay higit na nasira, na humahantong sa pag-unlad ng basilar meningitis. Unti-unting kumakalat ang pamamaga sa mga lamad ng hemispheres. Susunod, ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa sangkap ng utak, na nagiging sanhi ng isang sakit na kilala bilang tuberculous meningoencephalitis.
Morphologically, ang isang serous-fibrous na nagpapasiklab na proseso ng lamad ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga katangian na tubercle. Pagbabago ng patolohiya mga daluyan ng dugo (fibrosis o thrombosis) ay maaaring humantong sa mga circulatory disorder ng isang partikular na lugar medulla. Matapos makumpleto ang isang kurso ng paggamot, ang proseso ng nagpapasiklab ay maaaring ma-localize, na nagreresulta sa pagbuo ng mga adhesion at mga peklat. Ang hydrocephalus ay kadalasang nangyayari sa mga maysakit na bata.
Mga panahon ng paglitaw
Mayroong ilang mga panahon ng tuberculous meningitis:
- premonitory;
- pangangati:
- paresis at paralisis.
Ang prodromal period ay tumatagal mula isa hanggang dalawang linggo. Ito ay ang pagkakaroon ng yugtong ito ng sakit na nakikilala ang tuberculous na anyo ng meningitis mula sa karaniwan. Ang prodromal stage ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pananakit ng ulo sa gabi o sa gabi. Lumalala ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Siya ay nagiging iritable o walang pakialam. Unti-unti, tumitindi ang sakit ng ulo, at ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng pagkahilo. Mayroong patuloy na pagtaas sa temperatura ng katawan. Dahil sa mga partikular na sintomas, napakahirap gumawa ng tumpak na diagnosis sa yugtong ito.
Ang panahon ng pangangati ay nagsisimula sa isang exacerbation ng mga sintomas na may matalim na pagtaas temperatura ng katawan hanggang 39°C. Ang pananakit ng ulo ay nagiging mas matindi, sobrang sensitivity sa liwanag (photophobia), nangyayari ang tunog, at lumalala pandamdam na pandamdam. Ang pasyente ay nakakaranas ng patuloy na pagkahilo at isang pakiramdam ng pag-aantok. Lumilitaw at nawawala ang mga pulang spot sa balat sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ang huling sintomas ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa vascular innervation.
Sa yugtong ito, ang mga sintomas ng tuberculous meningitis ay nagiging meningeal sa kalikasan. Ang pag-igting ng mga kalamnan sa leeg ay nangyayari, at ang mga pagpapakita ng mga sintomas ng Brudzinski at Kernig ay sinusunod. Sa una ang mga palatandaang ito ay hindi malinaw na ipinahayag, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay tumindi. Sa pagtatapos ng panahong ito (1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula nito), ang pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, pagkalito, at ang tao ay hindi sinasadya na ipinapalagay ang isang katangian ng meningeal posture.
Sa panahon ng paresis at paralisis, ang pasyente ay ganap na nawalan ng kamalayan, nangyayari ang gitnang paralisis at mga sakit sa pandama. Paghinga at rate ng puso. Maaaring lumitaw ang mga cramp ng paa, ang temperatura ng katawan ay tumaas hanggang 41°C o, sa kabaligtaran, bumaba sa abnormal na mababang antas. Kung hindi nakatalaga ang isang tao mabisang paggamot, pagkatapos ay mamamatay siya sa loob ng isang linggo.
Ang sanhi ng kamatayan ay kadalasang paralisis ng bahagi ng utak na responsable sa pag-regulate ng paghinga at tibok ng puso.
Mayroong ilang mga klinikal na anyo ng patolohiya na ito.
Tuberculous basilar meningitis
Ang tuberculous basilar meningitis ay unti-unting nabubuo sa higit sa 2/3 ng mga kaso at may prodromal period na tumatagal ng hanggang 1 buwan. Sa yugto ng pangangati, lumilitaw ang pagtaas ng sakit ng ulo, ang mga palatandaan ng anorexia ay sinusunod, ang pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng sakit, matinding pag-aantok at pagkahilo ay nangyayari.
Ang pagpapakita ng meningeal syndrome ay nangyayari kasama ng mga karamdaman ng cranial nerves. Para sa kadahilanang ito, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng strabismus, malabong paningin, pagkawala ng pandinig, anisocoria, at paglaylay ng itaas na talukap ng mata. Sa mas mababa sa kalahati ng mga kaso, tinutukoy ng ophthalmoscopy ang pagsisikip ng ulo ng optic nerve. Maaaring mangyari ang isang disorder ng facial nerve, na nagiging sanhi ng facial asymmetry.
Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang dysarthria, dysphonia, at nabulunan. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng karagdagang pinsala sa cranial nerves. Sa kawalan ng epektibong paggamot, ang sakit ay umuusad sa isang panahon ng paresis at paralisis.
Tuberculous meningoencephalitis
Ang paglitaw ng tuberculous meningoencephalitis ay kadalasang nangyayari sa ikatlong panahon ng meningitis. Ang mga sintomas ay katulad ng sa encephalitis. Lumilitaw ang paresis at spastic paralysis, nagkakaroon ng unilateral o bilateral hyperkinesis. Sa ganitong estado, ang pasyente ay ganap na walang malay.
Kasabay nito, ang arrhythmia, tachycardia, respiratory distress ay maaaring makita, at sa ilang mga kaso ang paghinga ng Cheyne-Stokes ay nabanggit. Sa karagdagang pag-unlad, ang sakit ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
Spinal meningitis
Ang tuberculous spinal meningitis ay madalang na sinusunod. Ang pagpapakita ng form na ito ng sakit ay nagsisimula sa mga sintomas ng pinsala sa mga cerebral membranes. Susunod na lumitaw na nakapalibot masakit na sensasyon, na sanhi ng pagkalat ng pamamaga sa mga ugat ng gulugod.
Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring maging napakalubha na kahit na ang narcotic analgesics ay hindi maaaring mapawi ito. Habang lumalaki ang sakit, nagsisimula ang mga problema sa dumi at pag-ihi. Ang hitsura ng peripheral flaccid paralysis, para- o monoparesis ay sinusunod.
Diagnosis at paggamot
Ang mga hakbang sa diagnostic ay isinasagawa nang magkasama ng mga phthisiatrician at neurologist. Ang pangunahing hakbang sa proseso ng diagnostic ay ang pagsusuri ng spinal cord fluid, isang sample na nakuha gamit ang lumbar puncture.
Ang liqueur sa tuberculous meningitis ay inilabas mula sa altapresyon hanggang sa 500 mm na tubig. Art. Mayroong pagkakaroon ng cytosis, na sa mga unang yugto ng patolohiya ay may isang neutrophilic-lymphocytic na karakter, ngunit sa paglaon ay may posibilidad na higit pa sa lymphocytic. Ang mga quantitative indicator ng chlorides at glucose ay bumababa.
Kung mas mababa ang konsentrasyon ng glucose, mas mahirap ang paparating na paggamot. Batay dito, pinipili ng mga doktor ang naaangkop na paraan ng paggamot. Ang differential diagnosis ng tuberculous meningitis ay isinasagawa gamit ang CT at MRI ng utak.
Sa pinakamaliit na hinala ng isang tuberculous na pinagmulan ng meningitis, ang mga doktor ay nagrereseta ng partikular na anti-tuberculosis therapy.
Ang paggamot ng tuberculous meningitis ay isinasagawa sa paggamit ng Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol at Pyrazinamide. Kung nagbibigay ang therapy positibong resulta, ang dosis ng mga gamot ay unti-unting nababawasan. Kung matagumpay ang paggamot, ang Ethambutol at Pyrazinamide ay abandunahin pagkatapos ng 3 buwan. Ang pag-inom ng iba pang mga gamot sa pinababang dosis ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 9 na buwan.
Kaayon ng mga gamot na anti-tuberculosis, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga dehydration at detoxification na gamot. Ang glutamic acid, bitamina C, B1 at B6 ay inireseta. Sa ilang mga kaso, ang paggamot na may glucocorticosteroids ay ginagamit. Kung may mga seizure, isasama sa paggamot ang Neostigmine. Sa kaso ng optic nerve atrophy, ang nicotinic acid, Papaverine at Pyrogenal ay inireseta.
Ang tuberculous meningitis ay nakararami sa pangalawang tuberculosis lesyon (pamamaga) ng malambot, arachnoid membranes at mas mababa - solid, na nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang, madalas na aktibo at laganap, mga anyo ng tuberculosis. Ang tuberculosis sa lokalisasyong ito ay ang pinakamalubha. Sa mga may sapat na gulang, ang tuberculous meningitis ay kadalasang nagsisilbing manifestation ng exacerbation ng tuberculosis at maaaring ang tanging naitatag na lokalisasyon nito.
Ang tuberculosis ng central nervous system, tuberculous meningitis - ang pinaka matinding anyo ng extrapulmonary tuberculosis, ay nangyayari sa anumang edad, ngunit 8-10 beses na mas madalas sa mga bata. Karamihan sa mga kaso ng patolohiya na ito ay sinusunod sa unang 2 taon ng impeksyon sa MBT.
Pathogenesis
Sa pathogenesis ng tuberculous meningitis, ang sensitization ng katawan ay gumaganap ng isang mahalagang papel, na humahantong sa pagkagambala sa hadlang ng dugo-utak sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang hindi tiyak na mga kadahilanan na nagbabawas ng mga proteksiyon na reaksyon:
- pinsala, lalo na sa ulo;
- hypothermia;
- hyperinsolation;
- mga sakit na viral;
- mga neuroinfections.
Bilang karagdagan, dapat itong isaalang-alang na ang impeksyon ay "pumapasok" sa sistema ng nerbiyos kapag ang vascular barrier ay nagambala sa isang tiyak na hyperergic na estado ng mga sisidlan, kapag ang mga kinakailangang kondisyon ng immunobiological ay nilikha para dito: makipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, mahirap na materyal at kondisyon ng pamumuhay, malubhang magkakaugnay na sakit; sa mga bata - maagang edad, kakulangan ng pagbabakuna ng BCG; sa mga matatanda - alkoholismo, pagkagumon sa droga, impeksyon sa HIV, atbp.
Mayroong ilang mga teorya tungkol sa pathogenesis ng tuberculous meningitis:
- hematogenous;
- liquorogenic;
- lymphogenous;
- contact
Karamihan sa mga siyentipiko ay sumunod teoryang hematogenous-liquorogenic paglitaw ng tuberculous meningitis. Ayon sa teoryang ito, ang pag-unlad ng meningitis ay nangyayari sa dalawang yugto.
Unang yugto, hematogenous, nangyayari laban sa background ng pangkalahatang bacteremia. Ang MTB, sa mga kondisyon ng hypersensitization at pagbaba ng mga depensa ng katawan sa pangunahin, disseminated tuberculosis, ay tumagos sa hadlang ng dugo-utak; sa kasong ito, ang choroid plexuses ng ventricles ng utak ay apektado.
Pangalawang yugto, liquorogenic, sinamahan ng pagtagos ng MTB mula sa choroid plexuses sa cerebrospinal fluid; sa kahabaan ng kurso ng cerebrospinal fluid hanggang sa base ng utak, kung saan sila tumira sa lugar mula sa chiasm ng optic tract hanggang sa medulla oblongata at mga katabing bahagi ng cerebellum. Ang isang tiyak na pamamaga ng malambot na meninges sa base ng utak ay bubuo - basilar meningitis.
Napatunayan ng M. V. Ishchenko (1969) ang pagkakaroon ng isang lymphogenous na ruta ng impeksiyon ng mga meninges, na naobserbahan niya sa 17.4% ng mga pasyente. Sa kasong ito, ang MBT mula sa itaas na cervical fragment ng jugular chain ng mga lymph node na apektado ng tuberculosis sa pamamagitan ng perivascular at perineural lymphatic vessel ay umabot sa meninges.
Bilang karagdagan, kapag ang proseso ng tuberculosis ay naisalokal sa gulugod, mga buto ng bungo, o panloob na tainga, ang impeksiyon ay inililipat sa mga meninges sa pamamagitan ng liquorogenous at contact route. Ang mga meninges ay maaari ding mahawa mula sa dati nang tuberculosis foci (tuberculomas) sa utak dahil sa pag-activate ng tuberculosis sa kanila.
Sa karamihan ng mga kaso, ang TM ay nabubuo sa mga pasyenteng may pulmonary o extrapulmonary tuberculosis sa anumang anyo at sa iba't ibang yugto ng proseso. . Sa maliliit na bata, ang pamamaga ng meninges ay maaaring umunlad laban sa background ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes o pangunahing tuberculosis complex, na kumplikado ng hematogenous generalization. Gayunpaman, sa 15% ng mga pasyente, ang meningitis ay maaaring mangyari sa kawalan ng nakikitang mga pagbabago sa tuberculous sa mga baga at iba pang mga organo ("nakahiwalay" na pangunahing meningitis). Maagang pagsusuri Tinutukoy ng tuberculous meningitis ang tagumpay sa paggamot.
Ang tuberculosis ng central nervous system ay nagpapakita ng sarili sa pinsala sa utak at mga lamad nito, na bunga ng hematogenous dissemination sa parehong pangunahin at pangalawang tuberculosis. Tuberculous na pamamaga Ang mga meninges ay naisalokal, bilang panuntunan, sa lugar ng base ng utak. Ang mga shell ay may maberde-dilaw na mala-jelly na hitsura na may mga indibidwal na kulay-abo na tubercle sa ibabaw. Microscopic na pagsusuri nakakakita ng mga nagpapaalab na infiltrates sa mga dingding ng maliliit na sisidlan, na binubuo ng mga leukocytes at lymphocytes. Ang pampalapot ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa pagpapaliit ng lumen at paglitaw ng mga namuong dugo. Maaaring mangyari ang mga tipikal na tuberculous granuloma at infiltrates ng isang partikular na kalikasan. Ang mga infiltrate ay maaari ding sumailalim sa cheesy necrosis.
Ang pagkalat ng pamamaga sa katabing mga tisyu at ang pagbuo ng mapanirang vasculitis ay humahantong sa paglitaw ng foci ng paglambot ng sangkap ng utak. Sa mga susunod na panahon, ang mga adhesion ng meninges ay napansin at, bilang isang resulta, hydrocephalus.
Sa una, ang proseso ng pamamaga ay naisalokal sa base ng utak sa likod ng optic chiasm, na kinasasangkutan ng infundibulum, mastoid body, quadrigeminal region at cerebral peduncles.
Ang pia mater ay nagiging maulap, gelatinous, at translucent. Kasama ang mga olfactory tract, malapit sa optic chiasm, sa ibabang ibabaw frontal lobes Ang mga pantal ng maliliit na tuberculous tubercles ay makikita sa utak at sa Sylvian fissures. Ang ventricles ng utak ay puno ng malinaw o bahagyang maulap na likido. Kapag ang Sylvian fissure ay apektado, ang gitnang cerebral artery na dumadaan dito ay madalas na kasangkot sa proseso. Maaaring bumuo ang nekrosis ng pader ng daluyan o trombosis, na humahantong sa ischemia ng isang tiyak na lugar ng utak at hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Sa tuberculous meningitis, ang mga pagbabago ay palaging matatagpuan sa hypothalamic-pituitary region, at ang fundus at ang katabing rehiyon ng ikatlong ventricle ay apektado. Ang lokalisasyong ito ay nagsasangkot ng pinsala sa maraming vegetative center na matatagpuan dito. Kasunod nito, ang mga dysfunction ng cranial nerves - optic, oculomotor, trochlear, abducens, trigeminal, facial - ay idinagdag. Habang umuunlad ang proseso, ang pons at medulla oblongata ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, at lumilitaw ang mga karamdaman ng cranial nerves (IX, X, XII). Ang kamatayan ay nangyayari mula sa vasomotor paralysis at mga sentro ng paghinga, na matatagpuan sa medulla oblongata.
Klinikal na larawan
Mayroong tatlong pangunahing anyo:
- basal meningitis (pinsala sa pia mater sa base ng utak);
- meningoencephalitis;
- cerebrospinal leptopachymeningitis.
Sa panahon ng tuberculous meningitis mayroong tatlong panahon:
- premonitory;
- panahon ng pangangati ng central nervous system;
- panahon ng paresis at paralisis.
Panahon ng prodromal tumatagal ng 1-3 linggo (sa mga bata karaniwang 7 araw). Sa oras na ito, lumilitaw ang hindi sapat na tipikal at hindi pantay na mga sintomas na hindi nagpapahintulot ng napapanahong pagsusuri. Unti-unting umuunlad ang sakit. Ang panahon ng prodrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pasulput-sulpot na pananakit ng ulo, kawalang-interes, pag-aantok, pag-aantok sa araw, alternating may excitability (pagkabalisa, pagkalungkot), pagkawala ng gana, mababang antas ng lagnat mga katawan. Sa pagtatapos ng prodromal period, ang pagsusuka na hindi nauugnay sa pag-inom ng pagkain at ang posibilidad na mapanatili ang dumi ay nangyayari. Sa panahong ito ng sakit, ang bradycardia ay nabanggit.
Sa panahon ng pangangati ng central nervous system- ika-8-15 araw ng pagkakasakit (pangangati ng central nervous system) - lahat ng nakalistang sintomas ay tumataas ang intensity, lalo na ang pananakit ng ulo, na nagiging pare-pareho (sa noo at likod ng ulo), at pagsusuka. Ang pagsusuka ay pare-pareho at napaka maagang sintomas. Ang pagsusuka na karaniwang para sa tuberculous meningitis ay nailalarawan bilang parang bukal. Ang pagbaba ng gana ay humahantong sa kumpletong anorexia, na humahantong sa mabilis at kapansin-pansing pagbaba ng timbang ng katawan. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa mataas na bilang - 38-39 °C. Ang mga sintomas ng pangangati ng mga meninges ay idinagdag - paninigas ng leeg, positibong sintomas Kernig, Brudzinsky, ang intensity na tumataas patungo sa pagtatapos ng ikalawang linggo ng sakit. Bilang resulta ng pangangati ng sistema ng nerbiyos, ang hyperesthesia ng mga analyzer, photophobia, tactile hypersensitivity, at pagtaas ng pangangati ng pandinig ay nangyayari. Ang mga reflex ng tiyan ay kadalasang nawawala, ang mga tendon reflexes ay maaaring bumaba o tumaas. Ang mga autonomic disorder ay ipinahayag sa tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng pagpapawis, pulang dermographism at Trousseau spot. Kasabay nito, ang mga sugat ng cranial nerves ay nabanggit: madalas - oculomotor, abducens, facial, na kung saan ay ipinahayag sa anyo ng drooping eyelids, strabismus, smoothing ng nasolabial fold, anisocoria. Kapag sinusuri ang fundus, congestive disc nipples o optic neuritis, ang tuberculous tubercles sa choroid ay napansin. Ang pinsala sa optic nerve ay maaaring humantong sa kumpletong pagkabulag. Sa pagtatapos ng ikalawang panahon, na tumatagal ng humigit-kumulang isang linggo, ang pasyente ay nasa isang katangian na posisyon - nakahiga sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga binti ay hinila pataas sa kanyang tiyan at ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. Lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalito, ang pasyente ay negatibo at malubhang inhibited. Ang tuberculous meningitis ay serous meningitis.
Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay binago: ang presyon nito ay tumaas dahil sa pagtaas ng hydrocephalus sa 300-500 mm ng tubig. Art. (karaniwang 50-150 mm water column), ito ay transparent, walang kulay, at maaaring opalescent. Ang nilalaman ng protina ay tumataas sa 0.8-1.5 g/l at mas mataas (karaniwang 0.15-0.33 g/l) pangunahin dahil sa mga globulin (ang mga reaksyon ng Pandey at Nonne-Apelt globulin ay biglang positibo), at nahuhulog sa cerebrospinal fluid fibrin mesh sa anyo ng isang orasa 12-24 na oras pagkatapos ng sampling. Pagkatapos i-centrifuging ang test tube, ang isang smear ay ginawa mula sa sediment sa salamin at nabahiran ng Ziehl-Neelsen. Ginagawa nitong posible na makita ang MBT. Ang pleocytosis ay umabot sa 200-700 na mga cell bawat 1 ml (karaniwang 3-5-8, sa maliliit na bata - hanggang 15 bawat 1 µl), ay may lymphocytic-neutrophilic na karakter, mas madalas - neutrophilic-lymphocytic sa kalikasan maagang yugto mga diagnostic Habang tumataas ang tagal ng sakit, ang cytosis ay nagiging patuloy na lymphocytic. Dapat pansinin na ang bilang ng mga cell sa cerebrospinal fluid ay maaaring pana-panahong umabot sa malaking bilang ng 1000-2000, na maaaring maging mahirap. differential diagnosis. Ang antas ng glucose ay nabawasan sa 1.5-1.6 mmol/l (karaniwang 2.2-2.8 mmol/l), chlorides - hanggang 100 mmol/l (normal na 120-130 mmol/l), mycobacterium tuberculosis sa cerebrospinal fluid ay nakita sa 10-20 % ng mga pasyente na gumagamit ng simpleng bacterioscopy at kultura. Sa meningoencephalitis at spinal meningitis, ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay higit na nagbabago.
Terminal period ng paresis at paralisis tumatagal din ng humigit-kumulang isang linggo (15-24 na araw ng pagkakasakit) at nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng meningoencephalitis: kumpletong pagkawala ng malay, convulsions, central (spastic) paresis at paralysis ng mga limbs. Tachycardia, kaguluhan ng ritmo ng paghinga ng Cheyne-Stokes, ang thermoregulation ay nagambala - hyperthermia hanggang 41 ° C o isang matalim na pagbaba sa temperatura sa ibaba ng normal. Nabubuo ang cachexia at lumilitaw ang mga bedsores. Susunod ay ang kamatayan bilang resulta ng paralisis ng respiratory at vasomotor centers.
Spinal form ng meningitis ay medyo bihira. Sa panahon ng prosesong ito, ang mga nagpapaalab na pagbabago ay nangyayari mula sa mga lamad ng utak hanggang sa mga lamad ng spinal cord, ang lahat ng ito ay nagpapakita mismo laban sa background ng meningoencephalitis. Ang mga sintomas ng meningeal ay sinamahan ng mga radicular disorder, paraparesis, pagbara ng mga daanan ng cerebrospinal fluid na may protein-cell dissociation (napakataas na antas ng protina na may katamtamang cytosis). Ang kurso ng sakit ay mahaba at ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay posible.
Sa mga pagsusuri sa dugo para sa tuberculous meningitis, isang pagbaba sa antas ng hemoglobin at pulang selula ng dugo, isang pagtaas sa ESR sa 25-50 mm / h, katamtamang leukocytosis at isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, lymphocytopenia, monocytosis, at ang ang kawalan ng eosinophils ay sinusunod. Karaniwang negatibo ang mga pagsusuri sa tuberculin.
Ang pag-unlad ng tuberculous meningitis sa isang bata, ayon sa karamihan ng mga domestic at foreign clinician, ay nangyayari pangunahin sa unang 3-9 na buwan ng impeksyon sa MTB. Ang pinakamahirap na isyu sa pag-diagnose ng ganitong uri ng tuberculosis ay lumitaw kapag ang meningitis ay ang unang klinikal na pagpapakita ng tuberculosis at walang impormasyon tungkol sa pakikipag-ugnayan sa pasyente, at walang tuberculin diagnostic data. Ang pagkakaroon ng marka ng pagbabakuna sa balikat mula sa pagbabakuna ng BCG sa kapanganakan ay hindi nagpapahintulot sa mga doktor na isipin ang posibilidad ng tuberculous na katangian ng sakit. At ito ay isang pagkakamali. Ayon sa city children's tuberculosis hospital, sa nakalipas na 10-12 taon, kabilang sa mga may sakit na tuberculous meningitis, 60% ng mga bata ang nabakunahan ng BCG vaccine.
Ang mga maliliit na bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling (3 araw) na panahon ng prodromal, isang matinding simula ng sakit, sa mga unang araw ng sakit na kombulsyon at focal sintomas mga sugat ng central nervous system, ang mga sintomas ng meningeal ay banayad, walang bradycardia. Mayroong pagtaas sa mga paggalaw ng bituka hanggang 3-5 beses sa isang araw, na kasama ng pagsusuka ay kahawig ng dyspepsia. Ang fontanel ay tense at nakaumbok at walang exicosis. Mabilis na umuunlad ang hydrocephalus. Minsan mayroon lamang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, pag-aantok at pag-usli ng fontanel. Ang pagbabala ay maaaring hindi kanais-nais kung hindi ito isinasagawa spinal tap at ang paggamot ay hindi nasimulan sa oras.
Differential diagnosis na may meningitis ng iba pang etiology
(bacterial, viral, fungal), encephalitis, poliomyelitis, abscess at tumor sa utak at iba pang mga sakit na may katulad na mga klinikal na sintomas, ay dapat na batay sa mga tagapagpahiwatig ng cerebrospinal fluid, ang pagkakaroon ng MBT sa loob nito, ang pagkakaroon ng iba pang mga lokalisasyon ng tuberculosis (kailangan ang radiographs ng mga baga at tomograms ng mediastinum), makipag-ugnayan sa mga pasyente ng tuberculosis, talamak o unti-unting pagsisimula ng sakit, ang likas na katangian ng kurso ng sakit, ang sitwasyon ng epidemya. Pagsasagawa ng tuberculin diagnostics at serological na pag-aaral, PCR, dugo at cerebrospinal fluid na pagsusuri ay maaaring kumpirmahin ang katunayan ng impeksiyon at ang aktibidad ng impeksyon sa tuberculosis.
Ang diagnosis ng tuberculous meningitis ay dapat na napakabilis, hindi lalampas sa ika-10 araw ng sakit mula sa unang pagsusuka, na lumilitaw na sa prodromal period. Napapanahong paggamot Ang mga gamot na anti-tuberculosis ay lubos na epektibo, walang mga side effect.
Sa mga sitwasyon kung saan ang diagnosis ng meningitis ay mahirap, kapag ang tuberculous etiology ng sakit ay hindi mapapatunayan, ngunit hindi tinanggal sa mga diagnostic na paghahanap, ang therapy sa tatlong pangunahing anti-tuberculosis na gamot (rifampicin, isoniazid, streptomycin) ay dapat na agad na simulan at dapat ipagpatuloy ang differential diagnosis laban sa background na ito.
Paggamot
Chemotherapy. Ang paggamot sa mga pasyente na may tuberculous meningitis ay dapat na komprehensibo at isinasagawa sa mga dalubhasang institusyon. Sa unang 24-28 na linggo, ang paggamot ay dapat isagawa sa isang ospital, pagkatapos, sa loob ng 12 linggo, sa isang sanatorium. Gumamit ng 4 na gamot sa chemotherapy habang 6 buwan, pagkatapos - 2 tuberculostatics hanggang sa katapusan ng pangunahing kurso laban sa background ng pathogenetic therapy.
Ang dehydration therapy para sa meningeal tuberculosis ay mas katamtaman kaysa sa iba pang meningitis. Ang diuretics ay inireseta: lasix, furosemide, diacarb, hypothiazide, sa mga malubhang kaso - mannitol (intravenous 15% na solusyon sa rate ng 1 g ng dry matter bawat 1 kg ng timbang ng katawan), 25% na solusyon ng magnesium sulfate - intramuscularly para sa 5 - 10 araw; ang isang 20-40% na solusyon ng glucose ay ibinibigay sa intravenously, 10-20 ml, pagkatapos ng 1-2 araw, isang kabuuang 6-8 na iniksyon; pagbabawas lumbar punctures 2 beses kada linggo. Ang control lumbar punctures ay isinasagawa sa unang linggo ng paggamot 2 beses, at pagkatapos ay 1 beses bawat linggo, mula sa ika-2 buwan 1 beses bawat buwan hanggang sa ma-normalize ang komposisyon ng cerebrospinal fluid, pagkatapos nito - ayon sa mga indikasyon. Ang detoxification therapy ay ipinahiwatig din - ang pagpapakilala ng rheopolyglucin, gelatinol, mga solusyon sa asin sa ilalim ng kontrol ng diuresis.
Ang pagbabala para sa tuberculous meningitis sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay karaniwang hindi gaanong kanais-nais kaysa sa mas matatandang mga bata. grupo ayon sa idad. Sa kalaunan ang diagnosis ng mahirap na prosesong ito ay bago magsimula ng partikular na paggamot, mas maliit ang posibilidad na ito ay para sa kumpletong pagbawi. Isa sa pinakakaraniwan at mapanganib na komplikasyon Ang tuberculous meningitis ay hydrocephalus.
Ang pagkamatay ng naturang mga pasyente ay nangyayari sa 20-100% ng mga kaso, depende sa yugto ng proseso. Sa kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy at patuloy na mga karamdaman ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, ang pagwawasto ng hydrocephalus ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng mga operasyon ng cerebrospinal fluid shunt, kapag, sa tulong ng permanenteng pagtatanim ng mga espesyal na sistema ng paagusan, labis. cerebrospinal fluid mula sa ventricles o subarachnoid space ay ilalabas sa extracranial serous cavity o sa daluyan ng dugo.
Ang mga operasyong ito ay nagbibigay ng matatag na pagwawasto ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa 80-95% ng mga kaso. Sa ilalim ng aming pangangasiwa ay may dalawang bata na may tuberculous meningitis na sumailalim sa CSF shunt surgery sa paggamot ng hydrocephalus na may magandang resulta. klinikal na epekto. Sa ilang mga kaso, ito ay maaaring magligtas ng buhay ng pasyente, ngunit ang paggamit ng mga interbensyon na ito ay dapat na limitado dahil sa panganib ng generalization ng impeksyon. Ang tuberculostatic therapy pagkatapos ng operasyon ay dapat magpatuloy nang hindi bababa sa 18 buwan.
Pagkatapos ng paggaling, ang bata ay inoobserbahan sa isang anti-tuberculosis na dispensaryo hanggang sa edad na 18 at hindi sumasailalim sa anumang mga preventive vaccination.