Karamihan sa mga pasyente ay pumunta sa dentista dahil sa sakit ng ngipin o anumang iba pang problema sa ngipin, ngunit hindi lamang sila ang maaaring gamutin sa dentistry. Ang katotohanan ay ang maxillofacial na rehiyon ay may kakayahang magpakita ng maraming hindi kasiya-siyang mga sorpresa nauugnay sa mga sakit sa leeg, mauhog at malambot na mga tisyu oral cavity. Maaari kang makatagpo ng isang nagpapasiklab na proseso na mahirap iugnay sa iyong mga ngipin, ngunit maaaring sila ang malamang na sanhi ng sakit. Kaya, alam ang mga palatandaan ng mga nagpapaalab na proseso nang maaga, magagawa mong tumugon sa sitwasyon sa oras at hindi humantong sa sakit. talamak na anyo sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa isang espesyalista para sa paggamot.
Mga sanhi
Karamihan posibleng dahilan paglitaw ng abscess ng panga - pinsala sa makina , pinsala o mga periodontal na bulsa(mga bitak sa pagitan ng ngipin at gilagid na maaaring mahawa). Ang isang abscess ay maaaring sanhi ng anumang impeksiyon na pumapasok sa nasirang lugar, mula sa labas o sa pamamagitan ng daluyan ng dugo ng katawan. Kung ang pasyente ay may talamak na tonsilitis, ang sanhi ng pamamaga ay maaaring streptococci at staphylococci, patuloy na dumarami sa hypertrophied palatine tonsils. Sa kasong ito, ang pasyente ay inirerekomenda hindi lamang upang gamutin ang abscess mismo at nasira malambot na mga tisyu ng oral cavity, kundi pati na rin alisin ang mga tonsil, kung ang kanilang paggamot ay hindi posible. Kung hindi, ang impeksiyon ay maaaring maulit nang maraming beses.
Mga sintomas at palatandaan
Upang matukoy ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso, sapat na malaman ang isang bilang ng karaniwang mga tampok likas sa sakit na ito:
- pare-pareho ang matinding pananakit ng ulo, pangkalahatang karamdaman, panginginig;
- sa ilang mga kaso, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, sa partikular na hyperemia ng inflamed area;
- leukocytosis;
- ang pagkakaroon ng pagbabagu-bago (akumulasyon ng nana) sa ilalim ng mucosa sa anyo ng isang maliit na reddened na pamamaga.
Kung ang mga sintomas sa itaas ay naroroon, ang pasyente ay pinapayuhan na agad na kumunsulta sa isang doktor para sa mabilis na paggamot, kung hindi man ang pamamaga ay maaaring tumindi, kumalat sa mga kalapit na lugar, umunlad sa higit pa malubhang sakit o magbigay ng mga komplikasyon sa sistema ng paghinga.
Mga uri
Batay sa pagkakaroon ng itaas at ibabang bahagi ng panga sa isang tao, ang mga nagpapaalab na proseso na ito ay maaaring nahahati sa dalawang uri: abscess ibabang panga(submandibular abscess ay maaari ding uriin bilang ganitong uri, dahil ang kanilang pinagmulan ay pareho) at itaas na panga.
Abscess ng itaas na panga
Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng impeksiyon ay ang itaas na ngipin ng karunungan. Nagdudulot ng kahirapan sa pagbukas ng bibig at paglunok.
Abscess ng mas mababang panga
Kadalasan, ang impeksiyon ay kumakalat mula sa mas mababang mga molar (molar at premolar). Ang mga reklamo ng pasyente ay kadalasang nauugnay sa pananakit kapag ngumunguya at paglunok.
abscess submandibular na rehiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng biswal na kapansin-pansin at masakit na pamamaga sa submandibular triangle, at ang hugis ng mukha ay maaaring masira.
Paggamot at pag-iwas
Kasama sa paggamot para sa abscess ng panga pagbubukas ng abscess At pagpapatuyo ng likido, pagkatapos kung saan ang nasirang lugar ay disimpektahin. Kailan mataas na temperatura Ang pasyente ay inireseta ng antibiotics, pangkalahatang pagpapahina katayuan ng immune- mga immunomodulatory na gamot, mga rekomendasyon para sa pagkuha ng analgesics ay ibinibigay din ng doktor. Sa mga bihirang kaso, para sa mas mahusay na pagpapagaling Ang postoperative incision, mga physiotherapeutic procedure at ultraviolet radiation ay inireseta.
Upang maiwasan ang ganitong uri ng pamamaga, ipinapayong bumisita sa dentista isang beses bawat anim na buwan, pagalingin ang mga periodontal pockets sa isang napapanahong paraan, sumunod sa isang banayad na diyeta na pinayaman ng mga bitamina, at gumamit din ng naaangkop na medicated toothpastes.
Ilang adherents alternatibong gamot Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pamamaga sa itaas ng maxillofacial area ay madaling gumaling nang hindi gumagamit ng operasyon. Siyempre, may posibilidad na ang abscess ay magbubukas sa sarili nitong, ngunit kung hindi ito linisin at ang mga labi ng mga patay na particle ay hindi maalis mula sa sugat, pathogenic bacteria, magkakaroon ng mataas na posibilidad ng paglipat talamak na kondisyon sa talamak o phlegmon, pati na rin ang pagkalasing ng katawan sa mga produkto ng pagkabulok na natitira sa hindi ginagamot na abscess.
Topographic anatomy
(Larawan 75): panloob na itaas - mylohyoid na kalamnan (m. mylohyoideus), panlabas - loobang bahagi ang katawan ng mas mababang panga, ang anteroinferior - ang nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan (venter anterior m. Digastrici), ang posteroinferior - ang posterior tiyan ng digastric na kalamnan (venter posterior m. Digastrici).
Istraktura ng layer(Larawan 76). Ang balat ay mobile, sa mga lalaki ito ay may buhok. Ang subcutaneous tissue ay maluwag at mahusay na tinukoy. Maaaring naglalaman ito ng marginal na sangay facial nerve(ramus marginalis mandibulae nervi facialis), innervating muscles ibabang labi at baba, dahil sa 25% ng mga kaso ito ay bumubuo ng isang loop, na bumababa sa ibaba ng gilid ng katawan ng panga sa pamamagitan ng 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
Ang mas malalim ay ang subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma), na sakop sa labas at loob ng mga layer ng mababaw na fascia ng leeg (fascia colli superficialis). Sa pagitan nito at ng mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) ay may manipis na layer ng fiber kung saan matatagpuan ang mga sisidlan: facial vein (v. facialis), external jugular vein(v. jugularis externa), at sa itaas na seksyon sa antas ng anterior edge ng masticatory muscle (m. masseter) - arterya ng mukha(a. facial). Ang submandibular cellular space mismo (spatium submandibularis) ay matatagpuan kahit na mas malalim. Ito ay napapaligiran sa itaas ng isang malalim na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina profunda fasciae colli propriae), na sumasaklaw sa mylohyoid (m. mylohyoideus) at hyoglossus (m. hyoglossus) na mga kalamnan. Mula sa ibaba, ang espasyo ay sarado ng mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae). Sa pagitan ng pinangalanang mga sheet ng fascia isang saradong kapsula (saccus hyomandibularis) ay nabuo, kung saan matatagpuan ang submandibular salivary gland (gl. submandibularis). Ang duct ng glandula ay napupunta sa puwang sa pagitan ng mylohyoid at mylohyoid na mga kalamnan. Ang puwang na ito ay isa sa mga paraan upang ikonekta ang submandibular space sa mga katabing cellular space ng sahig ng bibig. Sa paligid ng glandula, sa loob ng fascial capsule nito, mayroong maraming submandibular lymph nodes (nodi lymphatici submandibulares). Ang facial artery (a. facialis) ay tumatakbo kasama ang posterosuperior surface ng gland, yumuyuko sa gilid ng ibabang panga, humigit-kumulang kalahati sa pagitan ng baba at anggulo ng panga. Ang facial vein ay matatagpuan sa ibabang ibabaw ng submandibular salivary gland. Sa ilalim ng glandula sa ibabaw ng m. hyoglossus ay matatagpuan ang hypoglossal nerve (n. hypoglossus), lingual vein (v. lingualis) at mas malapit sa posterior corner ng submandibular triangle - ang lingual nerve (n. lingualis). Ang lingual artery ay matatagpuan medyo mas malalim, sa ilalim ng mga hibla ng hyoglossus na kalamnan (m. hyoglossus), sa loob ng tinatawag na Pirogov's triangle. Kaya, sa submandibular na rehiyon posible iba't ibang lokalisasyon purulent-inflammatory process (Larawan 77).
Mga pangunahing pinagmumulan at ruta ng impeksyon
Foci ng odontogenic infection sa lugar ng mas mababang premolar at molars, mga nahawaang sugat submandibular na rehiyon. Pangalawang sugat bilang resulta ng pagkalat ng impeksiyon sa kahabaan ng sublingual, submental, parotid-masticatory na lugar, mula sa pterygo-maxillary space; at gayundin sa ruta ng lymphogenous, dahil sa submandibular na rehiyon mayroong mga lymph node, na mga kolektor para sa lymph na dumadaloy mula sa mga tisyu ng buong maxillofacial zone.
Mga katangian ng lokal na palatandaan ng abscess, phlegmon ng submandibular space
Mga reklamo para sa sakit sa submandibular region, pinalala ng paglunok at pagnguya.
Sa layunin. Ang kawalaan ng simetrya ng mukha dahil sa pamamaga, paglusot ng mga tisyu ng submandibular na rehiyon, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng nakakahawang at nagpapasiklab na proseso. Kapag ang isang purulent-inflammatory focus ay naisalokal sa subcutaneous tissue, ang infiltrate ay may malaking sukat, ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic, at ang pagbabagu-bago ay maaaring makita. Kapag ang isang purulent-inflammatory focus ay naisalokal sa ilalim ng mababaw na fascia ng leeg, pamamaga ng mga tisyu ng submandibular na rehiyon at hyperemia balat ipinahayag sa isang mas mababang lawak, at may malalim na lokalisasyon (sa ilalim ng fascia ng leeg, sa tissue na matatagpuan sa pagitan ng submandibular glandula ng laway at mylohyoid, mylohyoid na kalamnan) ay maaaring halos wala. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang isagawa ang bimanual palpation, na ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon ng inflammatory infiltrate at upang ibukod ang pagkalat ng purulent-inflammatory process sa sublingual area.
Mga paraan ng karagdagang pagkalat ng impeksyon
Sa sublingual, submental na rehiyon, sa peripharyngeal space (mula sa kung saan ang karagdagang pagkalat sa posterior mediastinum ay posible!), Sa retromandibular fossa, sa fascial sheath ng neurovascular bundle ng leeg (mula sa kung saan ang karagdagang cervical spread ay posible sa anterior mediastinum!), pati na rin sa lahat ng nakalistang cellular space ng suprahyoid neck at ang malalim na zone ng lateral na bahagi ng mukha sa kabaligtaran (Fig. 78).
Paraan ng operasyon para sa pagbubukas ng abscess, phlegmon ng submandibular region
1. Anesthesia - anesthesia (intravenous, inhalation) o local infiltration anesthesia kasama ng pagpapadaloy ng kawalan ng pakiramdam ayon kay Bershe-Dubov, V.M. Uvarov, A.V. Vishnevsky laban sa background ng premedication. 
2. Kapag binubuksan ang mga abscesses, phlegmons ng lokalisasyong ito (Larawan 79, A), ang isang panlabas na diskarte ay ginagamit na may isang paghiwa ng balat sa submandibular na rehiyon kasama ang linya na nagkokonekta sa gitna ng baba na may isang punto na matatagpuan 2 cm sa ibaba ng tuktok ng ang anggulo ng mandible, na nagsisiguro sa pagpapanatili ng marginal branch ng facial nerve kahit na ito ay matatagpuan sa ibaba ng gilid ng panga (Larawan 79, B, C).
3. Detatsment ng itaas na gilid ng sugat (balat kasama ang subcutaneous fat) mula sa superficial fascia ng leeg (fascia colli superficialis), na sumasaklaw sa subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma), gamit ang Cooper scissors, isang hemostatic clamp , isang pamunas ng gauze hanggang lumitaw ang isang gilid sa sugat sa ibabang panga. Sa kasong ito, kasama ang subcutaneous fatty tissue, ang marginal branch ng facial nerve ay gumagalaw paitaas.
4. Dissection ng subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma) na may mababaw na fascia ng leeg na sumasakop dito para sa 8-10 mm (Fig. 79, D).
5. Detachment ng subcutaneous muscle mula sa pinagbabatayan na mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) gamit ang isang hemostatic clamp na ipinasok sa pamamagitan ng isang incision sa kalamnan na ito. Kapag ang nakakahawang-namumula na proseso ay naisalokal sa pagitan ng mababaw at intrinsic na fascia ng leeg, ito ay nakakamit ang pagbubukas ng isang purulent focus.
6. Intersection ng subcutaneous na kalamnan ng leeg sa ibabaw ng hiwalay na mga sanga ng hemostatic clamp kasama ang buong haba ng sugat sa balat (Larawan 79, E). Hemostasis.
7. Sa kaso ng abscess ng submandibular tissue space mismo, dissection ng mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) para sa 1.5-2 cm, delamination ng tissue na nakapalibot sa submandibular space gamit ang isang hemostatic clamp glandula ng laway, pagbubukas ng purulent-inflammatory focus, paglisan ng nana (Fig. 79, I, K). Hemostasis. Sa kaso ng phlegmon ng submandibular cellular space, lalo na putrefactive-necrotic, ang mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg ay hinihiwalay sa buong haba ng sugat sa balat, ang facial artery (a. facialis) at ang facial vein (v. facials). ) ay isolated, ligated at crossed sa pagitan ng submandibular salivary gland at gilid ng lower jaw (Fig. 79, E, G, 3).
8. Ang submandibular salivary gland ay binawi pababa gamit ang isang hook at ang submandibular tissue space ay siniyasat, stratifying ang tissue na nakapalibot sa salivary gland gamit ang isang hemostatic clamp. Ang purulent-inflammatory focus ay binuksan at ang nana ay lumikas (Fig. 79, I, J).
9. Panghuling hemostasis.
10. Pagpasok ng mga tape drainage na gawa sa glove rubber at polyethylene film sa lugar ng binuksan na purulent-inflammatory focus sa pamamagitan ng surgical wound (Fig. 79, L).
11. Paglalapat ng isang aseptic cotton-gauze bandage na may hypertonic solution at antiseptics.
Bilang isang tuntunin, sa mga institusyong medikal Mga pasyente na nararanasan sakit ng ngipin o pagkakaroon ng iba mga problema sa ngipin. Hindi alam ng lahat na ang object ng paggamot sa dentistry ay ang maxillofacial area. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pamamaga, na mahirap iugnay sa pagbunot ng ngipin, ngunit dito nakasalalay ang buong problema.
Ano ang phlegmon?
Ang Phlegmon ay isang purulent-necrotic na pamamaga ng malambot na mga tisyu na walang malinaw na mga hangganan. Ang subcutaneous fat tissue ay malapit sa mga daluyan ng dugo, nerbiyos at organo, na nag-aambag sa mabilis na pagkalat ng purulent na proseso. Ang cellulitis ng maxillofacial area ay kumakalat sa tissue ng buto, kalamnan, tendon at lamang loob. Ang lugar ng pamamaga ay maaaring matukoy ng ilang sentimetro o makakaapekto sa buong lugar.
Lokalisasyon
Anumang bahagi ng katawan ay hindi immune mula sa hitsura ng odontogenic phlegmon. Ang phlegmon ng maxillofacial area ay maaaring umunlad dahil sa pag-alis ng "walong", pamamaga ng pulp, malambot na mga tisyu na nakapalibot sa ugat ng ngipin, tonsil, adenoids, atbp.
Kadalasan ang sakit ay nangyayari dahil sa:
- glossitis, na nagtataguyod ng pag-unlad ng nagkakalat na purulent na pamamaga sa glossopharyngeal space;
- pamamaga ng mas mababang panga, na kinasasangkutan ng lugar ng baba;
- sialadenitis, glossitis, periostitis, kumakalat sa ilalim ng oral cavity.
Mga sanhi
Nalaglag purulent na pamamaga mayroon nakakahawang kalikasan. Mga produktong basura mga pathogenic microorganism, ang decomposed tissue ng molars at anaerobic microflora ng isang napuno na ngipin ay ang pangunahing pinagmumulan ng pag-unlad ng sakit at pagkalasing ng katawan.
Sa maxillary region, ang pinagmulan ng pinsala ay kadalasang ang wisdom tooth at ang frontal incisor group. Sa ibabang panga, ang anumang ngipin ay maaaring maging sanhi ng phlegmon ng sahig ng bibig.
Etiology ng non-odontogenic phlegmon:
- panlabas na mekanikal na epekto sa malambot at matigas na tissue at ang kanilang kasunod na impeksiyon;
- paglabag sa asepsis sa panahon ng mga iniksyon;
- impeksyon mula sa mga panlabas na mapagkukunan sakit sa balat(furuncle, carbuncle);
- stomatitis ng nakakahawang etiology.
Sa isang mahinang immune system, isang pagkahilig sa mga alerdyi at ang presensya malalang sakit Ang cellulitis ng panga ay malubha at pangmatagalan. Ang sakit na ito ay may nakakahawang etiology, ngunit hindi naililipat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay.
Mga diagnostic
Ang artikulong ito ay nagsasalita tungkol sa mga karaniwang paraan upang malutas ang iyong mga isyu, ngunit ang bawat kaso ay natatangi! Kung gusto mong malaman mula sa akin kung paano lutasin ang iyong partikular na problema, itanong ang iyong tanong. Ito ay mabilis at libre!
Ang doktor ay makakagawa ng tamang diagnosis, alam ang medikal na kasaysayan, pagtukoy ng mga nakakagambalang sintomas at pagkuha ng data mga pagsubok sa laboratoryo. Mga klinikal na pananaliksik ay matukoy ang antas ng pinsala sa katawan at ang pagiging epektibo ng napiling kurso ng paggamot.
Sa kaso ng malalim na pagkalat ng phlegmon ng maxillofacial area, upang linawin ang diagnosis, ang isang tissue puncture ay ginawa at ang komposisyon ng nakuha na pagbubuhos ay sinusuri, ang sensitivity ay tinutukoy. pathogenic microflora Upang mga gamot na panggamot. Ang tagal at pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay dito.
Pag-uuri at sintomas
Ang cellulitis ay maaaring maiuri ayon sa:
- uri ng nagpapaalab na exudate (serous, purulent, putrefactive-necrotic);
- mga yugto ng sakit (talamak, talamak);
- lokasyon (mababaw o malalim).
Ang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula sa compaction ng malambot na mga tisyu, ang hitsura ng edema na may kasunod na pagtaas nito, pamumula ng inflamed area sa bahagi ng bibig at balat. Matinding sakit lumiwanag sa buong kalahati ng mukha: sa tainga, eye socket at leeg. Pangkalahatang estado Ang pasyente ay lumalalang dahil sa pagkalasing.
Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita mga pagbabago sa katangian, na nagpapahiwatig ng antas ng pinsala sa buong organismo. Ang phlegmon ng sahig ng bibig ay sinamahan ng binibigkas sakit na sindrom, ang mga proseso ng pagkain, paglunok, at artikulasyon ay may kapansanan. Ang iba't ibang antas ng trismus ay sinusunod.
Depende sa lokasyon
Pang-itaas na panga
Kadalasan ang pamamaga sa itaas na panga ay nabubuo bilang resulta ng pagngingipin ngipin sa itaas karunungan. Ang "Eights" ay nakakapinsala sa mga mucous membrane, ang impeksiyon ay tumagos sa hibla, na naghihikayat sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Sa sandaling nabuo ang isang abscess sa lugar ng panga, nagiging mahirap para sa isang tao na buksan ang kanyang bibig at lunukin, at ang sakit sa inflamed area ay tumindi.
Ibabang panga
Ang sanhi ng pag-unlad ng odontogenic abscesses sa submandibular region ay maaaring hindi ginagamot na mga molar. Masakit para sa pasyente na ngumunguya ng pagkain at lumunok. Ang isang natatanging tampok ng pamamaga na naisalokal sa ibabang panga ay masakit na pamamaga, na nakikita sa paningin. Nakakaapekto ito sa submandibular triangle, kung minsan ay humahantong sa pagbaluktot ng hugis ng mukha.
Paano gamutin ang isang abscess?
Upang mapupuksa ang pamamaga, binubuksan ang mga odontogenic abscesses, inilalagay ang drainage at ang mga apektadong lugar ay ginagamot ng mga disinfectant. Sa mataas na temperatura katawan, ang pasyente ay inireseta ng antibiotics.
Sa kaso ng mahinang kaligtasan sa sakit, ang mga immunomodulatory na gamot ay ipinahiwatig mga gamot. Upang paikliin ang proseso ng pagpapagaling ng sugat, gumamit sila ng mga physiotherapeutic procedure at ultraviolet irradiation.
Pag-iwas sa phlegmon at abscesses
Ang pag-iwas sa odontogenic phlegmons at abscesses ay binubuo sa pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan, napapanahong paggamot ngipin, pagkain ng mga pagkaing mayaman sa bitamina at mineral. Inirerekomenda din na bisitahin ang dentista nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan. Kung ang balat at mauhog na lamad ng oral cavity ay nasira pagkatapos ng pag-alis ng mga molar, upang maiwasan ang pagbuo ng phlegmon at abscesses, kinakailangan na agad na magsagawa ng mataas na kalidad na paggamot na may mga antiseptikong ahente.
Abscess at phlegmon ng submandibular region
Ang mga klinikal na obserbasyon ay nagpapakita na ang mga odontogenic na nagpapaalab na proseso sa lugar ng submandibular triangle ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa ibang mga bahagi ng maxillofacial region. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nangyayari bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso na kumakalat mula sa mas mababang mga molar. Kadalasan, kapag ang kapsula ng suppurating lymph node ay bumagsak, lumilitaw ang mga adenophlegmons dito.
Ang submandibular na rehiyon (submandibular space) ay matatagpuan sa pagitan ng base ng katawan ng mas mababang panga, ang anterior at posterior bellies ng digastric na kalamnan. Mula sa itaas, ang espasyong ito ay nililimitahan ng malalim na dahon ng sariling fascia ng leeg (fascia colli propria), na sumasaklaw sa mylohyoid na kalamnan mula sa ibaba, gayundin ng maluwag na fascia na lining sa hyoglossus na kalamnan (m. hyoglossus), mula sa ibaba ng isang mababaw. dahon ng sariling fascia, nakakabit sa gilid ng ibabang panga.leeg.
Sa submandibular triangle, kabilang sa maluwag na tissue, mayroong submandibular salivary gland, lymph nodes, at facial artery at vein.
Ilang kabuluhan para sa pagkalat ng odontogenic inflammatory process sa malambot na tisyu sa circumference ng lower jaw may mga komunikasyon sa pagitan ng submandibular triangle at iba pang mga cellular space. Kaya, sa likod ng posterior edge ng mylohyoid na kalamnan, ang submandibular salivary gland at ang duct nito, na napapalibutan ng hibla, ay tumagos sa sublingual na rehiyon. Kasama ang landas na ito, ang mga nagpapaalab na proseso mula sa submandibular triangle ay madalas na kumakalat paitaas - sa sublingual na rehiyon. Sa ilang mga kaso, ang nana ay tumagos sa ganitong paraan mula sa sublingual na rehiyon pababa sa submandibular triangle. Ang mga posterior section ng submandibular triangle ay nakikipag-ugnayan din sa pterygomaxillary at anterior section ng peripharyngeal space.
Ang nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan at ang fascial sheath nito, na naglilimita sa submandibular na rehiyon mula sa submental triangle, ay hindi sa lahat ng kaso isang hadlang sa pagtagos ng nana. Minsan ang proseso ng phlegmonous ay kumakalat mula sa submandibular triangle hanggang sa submental area.
Sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa lugar ng submandibular triangle, lumilitaw ang isang pamamaga sa ibaba ng lateral na bahagi ng katawan ng mas mababang panga. Sa isang abscess, ang infiltrate ay sumasaklaw lamang sa bahagi (anterior o posterior) ng submandibular triangle. Dito minsan posible na palpate ang pinalaki, masakit na mga lymph node. Sa hinaharap, ang ilang delimitation ng infiltrate, paglambot sa mga gitnang lugar nito at pagnipis ng malambot na mga tisyu sa itaas ng bumubuo ng abscess ay maaaring mangyari.
Sa kaibahan, sa phlegmon, medyo mabilis, sa ilang mga pasyente sa loob ng 2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang infiltrate ay kumakalat sa buong submandibular triangle. Ang mga lymph node hindi mapalpa. Lumalaki ang bilog nagpapaalab na edema, madalas na lumilipat sa ibabang seksyon buccal parotid-masticatory region at ang lateral surface ng leeg. Ang balat na sumasakop sa submandibular triangle ay nakapasok at hindi nakatiklop, kung minsan ay nagiging pula. Kadalasan sa oras na ito ay nakikita na ang pagbabago sa ilang lugar.
Sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa submandibular triangle, lalo na sa mga abscesses, ang pagbubukas ng bibig ay karaniwang hindi limitado. Sa mga kaso ng pag-unlad ng sakit, ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na infiltrate sa katabing mga cellular space, at lalo na kapag ang nana ay kumakalat mula sa submandibular triangle hanggang sa sublingual na rehiyon, ang pterygo-maxillary space ay makabuluhang limitado sa pamamagitan ng pagbaba ng mas mababang panga. Sa kasong ito, kadalasang may sakit kapag lumulunok.
Kapag sinusuri ang oral cavity ng isang pasyente na may abscess o phlegmon ng submandibular region, na hindi umaabot sa katabing mga cellular space, ang isang tao ay maaaring makakita ng bahagyang pamamaga at hyperemia ng mauhog lamad ng sublingual na rehiyon sa apektadong bahagi.
Ang isang paghiwa sa gilid ng balat na 1.5-2 cm ang haba sa lugar ng pagbabagu-bago at kasunod na pagkalat ng tissue na may grooved probe o forceps, tulad ng inilarawan sa ilang mga manual, ay kadalasang lumilikha ng mga kondisyon para sa sapat na pag-agos ng nana lamang sa kaso ng isang abscess. Sa phlegmon ng submandibular triangle, hindi kumplikado sa pamamagitan ng paglahok sa nagpapasiklab na proseso mga kalapit na lugar, operasyon ginawa mula sa gilid ng balat, na gumagawa ng isang tistis na 5-6 cm ang haba. Nagsisimula ito sa antas ng anggulo ng ibabang panga, umuurong pababa ng 2-2.5 cm, at dinadala pasulong na kahanay sa base ng katawan ng ang ibabang panga. Upang malawak na buksan ang purulent na pokus, ang balat ay hinihiwalay sa bawat layer, tisyu sa ilalim ng balat, subcutaneous na kalamnan ng leeg, cervical fascia, at pagkatapos ay ipasok ang isang daliri nang malalim sa surgical na sugat at, maingat na paggalaw sa submandibular salivary gland, tumagos sa lahat ng bahagi ng apektadong lugar, lalo na sa likod at itaas ng glandula. Ang sugat ay pinatuyo sa pamamagitan ng pagpasok ng mga tubo ng goma dito.
7.1.2. Abscess, phlegmon ng submandibular region (regio submandibularis)
Topographic anatomy
Mga hangganan ng submandibular na rehiyon (Larawan 75): upper internal - mylohyoid na kalamnan (m. mylohyoideus), panlabas - panloob na ibabaw ng katawan ng mas mababang panga, anteroinferior - anterior tiyan ng digastric na kalamnan (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - posterior tiyan ng digastric na kalamnan ( venter posterior m. digastrici).
kanin. 75. Mga hangganan ng submandibular na rehiyon: 1 -batayan mandibulae, 2 - m. digastricus (venter anter.), 3 - m. digastrucus (venter poster.), 4 - m. mylohyoideus, 5 - m. hyoglossus, 6 - m. styloglossus, 7 - m. stylohyoideus, 8 - os hyoideum, 9 - a. et v. facial
Istraktura ng layer(Larawan 76). Ang balat ay mobile, sa mga lalaki ito ay may buhok. Ang subcutaneous tissue ay maluwag at mahusay na tinukoy. Maaaring naglalaman ito ng marginal branch ng facial nerve (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), na nagpapasigla sa mga kalamnan ng ibabang labi at baba, dahil sa 25% ng mga kaso ito ay bumubuo ng isang loop na bumababa sa ibaba ng gilid ng katawan ng panga sa pamamagitan ng 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
kanin. 76. Layer-by-layer na istraktura ng submandibular region (frontal section diagram), 1 - balat, 2 - subcutaneous fat, 3 -fascia colli mababaw, 4 - m. platysma, 5 - lamina mababaw fasciae colli propriae, 6 - glandule submandibular, 7 - lamina malalim fasciae colli propriae, 8 - m. Mylohyoideus
Ang mas malalim ay ang subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma), na sakop sa labas at loob ng mga layer ng mababaw na fascia ng leeg (fascia colli superficialis). Sa pagitan nito at ng mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) ay may manipis na layer ng fiber kung saan matatagpuan ang mga sisidlan: ang facial vein (v. facialis), ang external jugular vein (v. jugularis externa ), at sa itaas na seksyon sa antas ng mga anterior na gilid ng masticatory na kalamnan (m. masseter) - facial artery (a. facialis). Ang submandibular cellular space mismo (spatium submandibularis) ay matatagpuan kahit na mas malalim. Ito ay napapaligiran sa itaas ng isang malalim na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina profunda fasciae colli propriae), na sumasaklaw sa mylohyoid (m. mylohyoideus) at hyoglossus (m. hyoglossus) na mga kalamnan. Mula sa ibaba, ang espasyo ay sarado ng mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae). Sa pagitan ng pinangalanang mga sheet ng fascia isang saradong kapsula (saccus hyomandibularis) ay nabuo, kung saan matatagpuan ang submandibular salivary gland (gl. submandibularis).
Ang duct ng glandula ay napupunta sa puwang sa pagitan ng mylohyoid at mylohyoid na mga kalamnan. Ang puwang na ito ay isa sa mga paraan upang ikonekta ang submandibular space sa mga katabing cellular space ng sahig ng bibig. Sa paligid ng glandula, sa loob ng fascial capsule nito, mayroong maraming submandibular lymph nodes (nodi lymphatici submandibulares). Ang facial artery (a. facialis) ay tumatakbo kasama ang posterosuperior surface ng gland, yumuyuko sa gilid ng ibabang panga, humigit-kumulang kalahati sa pagitan ng baba at anggulo ng panga. Ang facial vein ay matatagpuan sa ibabang ibabaw ng submandibular salivary gland.
Sa ilalim ng glandula sa ibabaw ng m. hyoglossus ay matatagpuan ang hypoglossal nerve (n. hypoglossus), lingual vein (v. lingualis) at mas malapit sa posterior corner ng submandibular triangle - ang lingual nerve (n. lingualis). Ang lingual artery ay matatagpuan medyo mas malalim, sa ilalim ng mga hibla ng hyoglossus na kalamnan (m. hyoglossus), sa loob ng tinatawag na Pirogov's triangle.
kanin. 77. Mga variant ng localization ng purulent-inflammatory process sa submandibular region: A - sa subcutaneous fatty tissue, B - sa ilalim ng subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysta), C - sa aktwal na submandibular tissue space, D - sabay-sabay sa aktwal na mga puwang ng submandibular at axillary tissue
Kaya, sa submandibular na rehiyon, ang iba't ibang lokalisasyon ng purulent-inflammatory na proseso ay posible (Larawan 77).
Mga pangunahing pinagmumulan at ruta ng impeksyon
Foci ng odontogenic infection sa lugar ng lower premolars at molars, mga nahawaang sugat ng submandibular region. Pangalawang pinsala bilang resulta ng pagkalat ng impeksiyon sa kahabaan ng sublingual, submental, parotid-masticatory na mga lugar, mula sa pterygo-maxillary space; at gayundin sa ruta ng lymphogenous, dahil sa submandibular na rehiyon mayroong mga lymph node, na mga kolektor para sa lymph na dumadaloy mula sa mga tisyu ng buong maxillofacial zone.
Mga katangian ng lokal na palatandaan ng abscess, phlegmon ng submandibular space
Mga reklamo ng sakit sa submandibular na rehiyon, pinalala ng paglunok at pagnguya.
Sa layunin. Ang kawalaan ng simetrya ng mukha dahil sa pamamaga, paglusot ng mga tisyu ng submandibular na rehiyon, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng nakakahawang at nagpapasiklab na proseso. Kapag ang isang purulent-inflammatory focus ay naisalokal sa subcutaneous tissue, ang infiltrate ay may malaking sukat, ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic, at ang pagbabagu-bago ay maaaring makita. Kapag ang purulent-inflammatory focus ay naisalokal sa ilalim ng mababaw na fascia ng leeg, ang pamamaga ng mga tisyu ng submandibular na rehiyon at hyperemia ng balat ay ipinahayag sa isang mas mababang lawak, at may malalim na lokalisasyon (sa ilalim ng fascia ng leeg, sa tissue na matatagpuan sa pagitan ng submandibular salivary gland at ang maxillary-hyoid, hyoid-lingual na mga kalamnan ) ay maaaring halos wala. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang isagawa ang bimanual palpation, na ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon ng inflammatory infiltrate at upang ibukod ang pagkalat ng purulent-inflammatory process sa sublingual area.
Mga paraan ng karagdagang pagkalat ng impeksyon
Sa sublingual, submental na rehiyon, sa peripharyngeal space (mula sa kung saan ang karagdagang pagkalat sa posterior mediastinum ay posible!), Sa retromandibular fossa, sa fascial sheath ng neurovascular bundle ng leeg (mula sa kung saan higit na kumalat sa anterior mediastinum ay posible!), pati na rin sa lahat ng nakalistang cellular spaces suprahyoid neck at deep zone ng lateral face ng kabaligtaran (Fig. 78).
kanin. 78. Mga posibleng paraan ng pagkalat ng purulent-inflammatory process mula sa submandibular region: A - diagram ng frontal section sa antas ng V-VI teeth, B - diagram ng frontal section sa antas ng jaw branch
Paraan ng operasyon para sa pagbubukas ng abscess, phlegmon ng submandibular region
1. Anesthesia - kawalan ng pakiramdam (intravenous, inhalation) o lokal na infiltration anesthesia sa kumbinasyon ng conduction anesthesia ayon sa Bershe-Dubov, V.M. Uvarov, A.V. Vishnevsky laban sa background ng premedication.
2. Kapag binubuksan ang mga abscesses, phlegmons ng lokalisasyong ito (Larawan 79, A), ang isang panlabas na diskarte ay ginagamit na may isang paghiwa ng balat sa submandibular na rehiyon kasama ang linya na nagkokonekta sa gitna ng baba na may isang punto na matatagpuan 2 cm sa ibaba ng tuktok ng ang anggulo ng mandible, na nagsisiguro sa pagpapanatili ng marginal branch ng facial nerve kahit na ito ay matatagpuan sa ibaba ng gilid ng panga (Larawan 79, B, C).
3. Detatsment ng itaas na gilid ng sugat (balat kasama ang subcutaneous fat) mula sa superficial fascia ng leeg (fascia colli superficialis), na sumasaklaw sa subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma), gamit ang Cooper scissors, isang hemostatic clamp , isang pamunas ng gauze hanggang lumitaw ang isang gilid sa sugat sa ibabang panga. Sa kasong ito, kasama ang subcutaneous fatty tissue, ang marginal branch ng facial nerve ay gumagalaw paitaas.
4. Dissection ng subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma) na may mababaw na fascia ng leeg na sumasakop dito para sa 8-10 mm (Fig. 79, D).
5. Detachment ng subcutaneous muscle mula sa pinagbabatayan na mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) gamit ang isang hemostatic clamp na ipinasok sa pamamagitan ng isang incision sa kalamnan na ito. Kapag ang nakakahawang-namumula na proseso ay naisalokal sa pagitan ng mababaw at intrinsic na fascia ng leeg, ito ay nakakamit ang pagbubukas ng isang purulent focus.
6. Intersection ng subcutaneous na kalamnan ng leeg sa ibabaw ng hiwalay na mga sanga ng hemostatic clamp kasama ang buong haba ng sugat sa balat (Larawan 79, E). Hemostasis.
7. Sa kaso ng abscess ng submandibular tissue space mismo - dissection ng mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) para sa 1.5-2 cm, delamination gamit ang isang hemostatic clamp ng tissue na nakapalibot sa submandibular salivary gland, pagbubukas ng purulent-inflammatory focus, evacuation pus (Fig. 79, I, K). Hemostasis. Sa kaso ng phlegmon ng submandibular cellular space, lalo na putrefactive-necrotic, ang mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg ay dissected kasama ang buong haba ng sugat sa balat, ang facial artery at facial vein ay nakahiwalay, nakagapos at tumatawid sa pagitan ng espasyo. ang submandibular salivary gland at ang gilid ng ibabang panga (Larawan 79, E, F, 3).
8. Ang submandibular salivary gland ay binawi pababa gamit ang isang hook at ang submandibular tissue space ay siniyasat, stratifying ang tissue na nakapalibot sa salivary gland gamit ang isang hemostatic clamp. Ang purulent-inflammatory focus ay binuksan at ang nana ay lumikas (Fig. 79, I, J).
9. Panghuling hemostasis.
10. Pagpasok ng mga tape drainage na gawa sa glove rubber at polyethylene film sa lugar ng binuksan na purulent-inflammatory focus sa pamamagitan ng surgical wound (Fig. 79, L).
11. Paglalapat ng isang aseptic cotton-gauze bandage na may hypertonic solution at antiseptics.