Catheterization ng panlabas na jugular vein technique. Mga lugar na dapat iwasan. Trombosis ng jugular vein

Subclavian vein catheterization technique

Maaaring gamitin ang iba't ibang paraan upang ma-catheterize ang subclavian vein:

1) kasama (cubital, brachial, panlabas na jugular veins);

2) lokal (supraclavicular at subclavian).

Ang pinakakaraniwan ay ang subclavian approach. Ang pasyente ay inilalagay sa isang patag na ibabaw na nakataas ang dulo ng binti. Ang mga braso ay pinalawak sa buong katawan. Ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng mga blades ng balikat, ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa pagbutas. Kung hindi matugunan ang mga kundisyong ito, dapat gumamit ng ibang paraan ng catheterization.

Ang karayom ay ipinasok sa gitna ng collarbone 1 cm sa ibaba ng gilid nito, sa isang anggulo ng 45 ° dito parallel sa dibdib, patuloy na hinila ang syringe plunger patungo sa sarili nito. Ang criterion para makapasok ang karayom sa lumen ng ugat ay ang hitsura ng dugo sa syringe. Ang pagbutas ay isinasagawa pagkatapos ng mandatoryong layer-by-layer at perivasal anesthesia. Para sa pangmatagalang catheterization, thermoplastic o highly elastic catheters ang ginagamit; para sa panandaliang paggamit ng mga siksik na catheter, kabilang ang polyethylene, ay pinahihintulutan.

Panloob na pamamaraan ng catheterization jugular vein

Ang pagbutas ng panloob na jugular vein ay isinasagawa mula sa dalawang pangunahing pamamaraan:

1) mas mababa (supraclavicular) - 1 cm sa itaas ng gilid ng clavicle sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan

2) itaas - sa itaas na gilid ng thyroid cartilage (ang lugar kung saan ang sternocleidomastoid na kalamnan ay nahahati sa mga binti). Ang pinakakalat ay ang mas mababang (supraclavicular) na diskarte, kung saan ang puncture point ay matatagpuan sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga binti ng kalamnan, 1 cm sa itaas ng itaas na gilid ng clavicle. Ang karayom ay inilalagay na may isang hiwa sa collarbone patayo o sa isang anggulo ng 45-75 ° sa axis ng leeg. Pagkatapos ng layer-by-layer at perinatal anesthesia, ang isang pagbutas ay isinasagawa sa ipinahiwatig na direksyon habang patuloy na hinihila ang syringe piston patungo sa sarili nito. Ang lumen ng ugat ay matatagpuan sa malambot na mga tisyu sa lalim na 1-2 cm.Ang criterion para sa pagpasok sa lumen ng ugat ay ang hitsura ng dugo sa hiringgilya. Ang catheter ay ipinasok alinman sa pamamagitan ng lumen o sa pamamagitan ng paraan ng Seldinger.

Alam ang anatomya, madaling maunawaan ang mga dahilan kung bakit posible ang mga komplikasyon sa panahon ng pagbutas at catheterization ng subclavian vein:

1) pinsala sa simboryo ng pleura at tugatog ng baga na may pag-unlad (lalo na sa mekanikal na bentilasyon) ng tension pneumothorax. Ang komplikasyon ay hindi maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan kung ito ay masuri sa isang napapanahong paraan at ang paggamot ay sinimulan kaagad sa pamamagitan ng pag-draining ng pleural cavity na may aktibong air aspiration o underwater drainage;

2) mabutas gamit ang dulo ng catheter ang posterior o lateral wall ng subclavian o innominate vein kung saan ang dulo ng catheter ay lumabas sa pleural cavity at ang pagpasok ng infused media dito. Ang komplikasyon ay madalas na kinikilala nang huli, kapag ang ilang litro ng likido ay naipon sa pleural na lukab, kapag ang mga malubhang kaguluhan sa pulmonary ventilation at hemodynamics ay nabuo na. Mga palatandaan ng diagnostic ang katotohanan na ang catheter ay nasa pleural cavity ay ang kakulangan ng inaasahang epekto ng mga ibinibigay na gamot at infusion media, unti-unting pagtaas ng respiratory at gas exchange disturbances, hemodynamic disturbances, physical at radiological signs ng hydrothorax.

Kung ang anesthesiologist ay may pananagutan sa pagsasagawa ng central venous catheterization sa labas ng surgical unit o department masinsinang pagaaruga at resuscitation, pagkatapos ay dapat siyang magbigay ng dynamic na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente at sa paggana ng catheter. Sa kasamaang palad, ang mga kalunus-lunos na kahihinatnan ng pagpapabaya sa probisyong ito kapag iniiwan ang mga pasyente na may catheter sa gitnang ugat sa institusyong medikal, kung saan walang 24-hour anesthesiology service. Minsan ang mga pagtatangka ay ginawa upang mailabas ang pasyente sa isang kritikal na estado, hypovolemic shock sa tulong ng ITT, at ang isang pathological na pagsusuri ay nagpapakita ng isang malaking akumulasyon ng intensively infused media sa pleural cavity.

Mag-iniksyon ng mga bahagi ng intravenous anesthesia sa pamamagitan ng catheter nang direkta sa gitnang ugat dapat gawin nang napakabagal, pag-iwas sa pagpasok ng gamot sa shortcut sa puso. Kung hindi man, ang mga malubhang komplikasyon ay posible: mga kaguluhan sa ritmo at kahit na pag-aresto sa puso sa pangangasiwa ng isang depolarizing muscle relaxant, pagsugpo sa myocardial contractility sa pangangasiwa ng mga gamot na may cardiodepressive effect, at mga respiratory disorder.

Maaaring mangyari ang mga nagpapasiklab at purulent na proseso sa kaso ng paglabag sa asepsis kapag nag-i-install at gumagamit ng catheter. Bagama't lumilitaw ang mga komplikasyon na ito sa ibang pagkakataon, nasa postoperative period, ang kanilang sanhi ay maaaring mga depekto sa gawain ng anesthesiologist sa paunang yugto infusion therapy.

Sa panahon ng operasyon, ang ITT ay maaaring isagawa gamit ang isang regular na dropper o isang espesyal na aparato - isang dispenser - para sa awtomatiko, mabilis na dosis na pangangasiwa ng mga solusyon. Ang paggamit ng mga dispenser ay nagiging pangkaraniwan kapwa para sa ITT at para sa pangangasiwa ng mga gamot na pangpamanhid.

Ang pagpili ng gamot para sa ITT ay isinasagawa depende sa kondisyon ng pasyente, ang pangangailangang iwasto ang anumang pagkagambala sa komposisyon ng katawan o mabayaran ang pagkawala ng dugo, plasma o iba pang media ng katawan. Nasa ibaba ang mga pinakakaraniwang ginagamit na solusyon at paghahanda para sa ITT, pati na rin ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit.

Maaaring gumamit ng isotonic (5%) glucose solution sa karamihan ng mga kaso. Ang pangangasiwa nito sa panahon ng operasyon ay ipinahiwatig din upang ibalik ang mga gastos sa enerhiya, dahil ang glucose ay isang madaling natutunaw na mapagkukunan ng enerhiya. Bilang huli, kapag ipinahiwatig, ang hypertonic (10-40%) na mga solusyon sa glucose sa katamtamang dami ay ginagamit din.

Ang mga crystalloid solution, na tinatawag ding saline, electrolyte, ionic, polyionic, ay ginagamit upang mapanatili ang venous infusion route, mabayaran ang pagkawala ng tubig sa panahon ng operasyon at anesthesia, pati na rin sa mga kaso ng mga kaguluhan sa electrolyte na komposisyon ng plasma. Sa kawalan ng mga paglabag, kasama ang isang isotonic 5% glucose solution, isang pagbubuhos ng isotonic sodium chloride solution o isang halo ng mga ito sa isang 1:1 na ratio ay maaaring mapanatili. Ginagamit din ang Ringer-Locke solution at iba pang multicomponent mixture kapag ipinahiwatig para sa pagwawasto ng mga karamdaman ng CBS at balanse ng tubig-asin. Ang pagpili ay depende sa umiiral na patolohiya.

Kapag gumagawa ng pagbubuhos, dapat mong sundin ang prinsipyo ng mabagal, unti-unting pagwawasto ng indibidwal mga kaguluhan sa electrolyte(sa loob ng ilang oras, at kung minsan kahit na mga araw), mula noon ay may oras na mangyari ang compensatory redistribution ng mga electrolyte sa pagitan ng intravascular at extravascular fluid. Ang mga indibidwal na electrolyte ay hindi dapat mabilis na ibigay sa malalaking dosis dahil sa panganib ng hindi inaasahang pagkakataon klinikal na komplikasyon at hindi sinasadyang metabolic na mga kahihinatnan. Halimbawa, ang mabilis na pangangasiwa ng sodium bikarbonate sa isang malaking dosis, na kinakalkula ayon sa mga tagapagpahiwatig ng CBS sa isang pasyente na may acidosis, ay maaaring humantong sa mabilis na pag-unlad ng decompensated alkalosis. Sa mabilis na pagpapakilala Ang potassium chloride ay maaari ding maging sanhi ng mga komplikasyon.

Ang plasma-substituting medium- at large-molecular na solusyon ng mga sugars (reopolyglucin, polyglucin), gelatin (gelatinol) ay ipinahiwatig sa panahon ng anesthesia lamang kung kinakailangan upang madagdagan ang dami ng intravascular fluid, i.e. upang labanan ang volemic disorder. Ang infusion therapy sa mga gamot na ito ay hindi dapat isagawa sa mga kaso kung saan kinakailangan lamang na palitan ang mga pagkawala ng tubig at palitan ang mga reserbang enerhiya. Ang mga polysugar, crystalloid at glucose solution ay ibinibigay:

1) upang mabayaran ang maliit na pagkawala ng dugo (mas mababa sa 500 ML sa isang may sapat na gulang);

2) upang madagdagan ang pagpuno ng vascular bed, i.e. pagtaas ng dami ng intravascular fluid sa mga paunang kondisyon ng hypovolemic;

3) na may kamag-anak na hypovolemia na sanhi ng pagtaas sa kapasidad ng vascular bed sa ilalim ng impluwensya ng mga vasodilator o kailan mga kondisyon ng pathological sinamahan ng mga kaguluhan ng tono ng vascular;

4) kapag nagsasagawa ng infusion therapy gamit ang paraan ng autoexfusion na may hemodilution at kasunod na autotransfusion.

Dapat kang maging mahigpit sa pagrereseta ng mga pagsasalin ng dugo. Ang pagsasalin ng dugo nang walang mga indikasyon ay itinuturing sa modernong hematology bilang medikal na error, katulad ng execution operasyon walang indikasyon.

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang tatanggap ay maaaring mahawaan ng AIDS virus. Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga donor ay sumasailalim sa ipinag-uutos na pagsusuri, ngunit ang posibilidad ng paghahatid ng impeksiyon sa panahon ng pagpapapisa ng itlog ay kilala, kapag ang mga sample ay hindi pa nagbubunyag ng katotohanan ng pagdadala ng impeksiyon. Ang panganib ng pagkalat ng AIDS ay humantong sa isang makabuluhang pagpapaliit ng mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo sa kaso ng pagkawala ng dugo. Itinuturing ng maraming eksperto na posible na gumamit ng pagsasalin ng dugo sa mga mapanganib na antas ng hemodilution (hematokrit na mas mababa sa 25%). Ang pagsasalin ng autologous na dugo na inihanda nang maaga o kaagad bago ang operasyon ay nagiging karaniwan.

Kapag tinatrato ang pagkawala ng dugo, ipinapayong gumamit ng hindi mga scheme, ngunit ang data mula sa paulit-ulit na pag-aaral ng hemoglobin at hematocrit na nilalaman. Ang pagsasalin ng dugo ay nagsisimula kapag ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 80 g at ang hematocrit ay mas mababa sa 30%. Maraming mga alituntunin ang naglalaman ng mga rekomendasyon para sa pagsasalin ng napreserbang dugo sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at para sa surgical na pagkawala ng dugo na higit sa 500 ml (8-10 ml/kg). Ang mga bilang na ito ay hindi ganap: sa mga mahina at anemic na pasyente, ang pagsasalin ng dugo ay itinuturing na ipinahiwatig kahit na may mas kaunting pagkawala ng dugo. Para sa average na pagkawala ng dugo (10-20 ml/kg), inirerekomenda ang ITT, ang kabuuang dami na lumalampas sa dami ng pagkawala ng dugo ng 30%; Kasabay nito, 50-60% ng mga naisalin na gamot ay dugo at 40-50% ay mga plasma substitutes at crystalloid solution. Halimbawa, na may pagkawala ng dugo na 1000 ml, ang dami ng transfused fluid ay 1300 ml, kung saan 650-800 ml ng dugo (50-60%) at 500-650 ml ng plasma substitutes at crystalloid solution sa isang 1:1. ratio (kabuuang 40-50% ng pinangangasiwaang kapaligiran).

Ang makabuluhang pagkawala ng dugo (1000-1500 ml, o 20-30 ml/kg) ay nangangailangan ng infusion therapy sa kabuuang dami na 50% na mas malaki kaysa sa pagkawala ng dugo (1500-2250 ml). Sa kabuuang bilang ng mga gamot na pinangangasiwaan, 30-40% ay dapat ibigay sa pamamagitan ng dugo, 30-35% sa pamamagitan ng colloidal plasma substitutes at 30-35% sa pamamagitan ng crystalloid solution. Halimbawa, na may pagkawala ng dugo na 1500 ml, ang isang pagsasalin ng 2250 ml ng likido ay ipinahiwatig, kung saan 750-900 ml ng dugo (30-40%) at 1300-1500 ml ng mga kapalit ng plasma at mga crystalloid na solusyon sa isang 1: 1 ratio (60-70% ng injected media) .

Ang matinding (1500--2500 ml, o 30--35 ml/kg) o napakalaking (higit sa 2500 ml, o higit sa 35 ml/kg) ang pagkawala ng dugo ay nangangailangan ng kabuuang dami ng ITT, 2--2.5 beses ang dami ng dugo nawala ( 3000-7000 ml). Inirerekomenda na mapanatili ang sumusunod na ratio ng mga gamot: 35-40% dugo, 30% colloid at 30% crystalloid solution. Halimbawa, upang mapunan muli ang pagkawala ng dugo ng 2000 ml, kinakailangan na magsalin ng 4000-5000 ml lamang: 1400-2000 ml ng dugo at 2600-3000 ml ng mga kapalit ng plasma at mga crystalloid na solusyon sa isang ratio na 1:1 (65-70% ng dami ng ITT).

Kaya, sa ITT, ang dami ng nawalang dugo ay bahagyang o ganap na napalitan at ang isang makabuluhang halaga ng mga colloid at crystalloid na gamot ay karagdagang ipinakilala, na nakakamit ng pagpapapanatag ng hemodynamics, transportasyon ng oxygen at isang epekto ng hemodilution na nagpapabuti sa microcirculation.

Maipapayo na magsagawa ng mga pagsasalin ng sariwang frozen na katutubong o pinatuyong plasma ng dugo, ang mga indibidwal na bahagi nito (albumin, globulins) sa panahon ng operasyon, pati na rin sa pagkakasunud-sunod ng pre- at postoperative therapy mga kaguluhan sa komposisyon ng protina ng plasma. Ito ay malamang na ang isa ay maaaring asahan ang isang mabilis na resulta sa paggamot ng protina metabolismo disorder at makabuluhang pagbabago mga parameter ng laboratoryo sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon. Kapag ginagamot ang matinding pagkawala ng dugo, ang mga clotting factor ay dapat ibigay upang maiwasan ang hemodilutional coagulopathy (hypocoagulation). sariwang frozen na plasma at masa ng platelet. Ang masinsinang pangangasiwa ng mga paghahanda sa plasma at mga bahagi nito sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay ipinapayong pangunahin upang mabawi ang mga pagkagambala sa komposisyon ng dugo sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, pagkasunog, malaking pagkawala ng plasma sa panahon ng acute pancreatitis. Hangga't maaari, dapat mong subukang bayaran ang pagkawala ng dugo sa operasyon gamit ang iyong sariling dugo, na nakolekta nang maaga (autoexfusion) o ibuhos sa lukab ng katawan habang panloob na pagdurugo o sa isang sugat sa panahon ng operasyon.

Para sa surgical blood loss mula 500 hanggang 1000 ml (8-15 ml/kg), ang paraan ng autotransfusion na may hemodilution ay maaaring gamitin nang walang paunang akumulasyon ng sariling dugo ng pasyente. Bago ang induction ng anesthesia, ang autoexfusion ng 500-1000 ml ng dugo ay isinasagawa na may sabay-sabay na pagbubuhos ng isang solusyon sa pagpapalit ng plasma sa isang halaga na lumampas sa exfusion ng 30-50%. marami malalaking dami Ang sariling dugo ng pasyente ay maaaring maipon gamit ang ilang mga paunang pagbubuhos (bawat 3-4 na araw). Sa pamamaraang ito, bago ang pagbuga, posible na isalin ang dati nang kinuhang dugo pabalik sa pasyente, sa bawat oras na pagtaas ng dami ng autoexfusion. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na magkaroon ng sariwa, sariling dugo sa oras ng operasyon. Sa pamamagitan ng paggamit ng paraan ng paunang akumulasyon ng sariling dugo ng pasyente, posible na isagawa ang karamihan sa mga operasyon nang hindi gumagamit ng dugo ng donor, kabilang ang ilang mga operasyon na may artipisyal na sirkulasyon. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay labor-intensive at nagpapahaba ng pananatili ng pasyente sa ospital bago ang operasyon.

Sa gawain ng serbisyo ng pagsasalin ng dugo ay makakahanap siya ng higit pa malawak na aplikasyon, ngunit dahil sa karagdagang mga paghihirap ito ay bihirang ginagamit.

Ang muling pagsasalin ng dugo na dumanak sa lukab ng katawan ay malawakang ginagamit, lalo na kung kailan ectopic na pagbubuntis, mga pinsala sa pali, pinsala sa mga daluyan ng dugo sa dibdib o lukab ng tiyan, atbp. Ang mga pamamaraan ay binuo din mahusay na koleksyon dumadaloy ang dugo sa sugat sa operasyon. Sa lahat ng mga sitwasyong ito, kinakailangang suriin ang dugo na nakolekta sa mga cavity o surgical wound para sa kawalan ng hemolysis. Maipapayo na matukoy ang konsentrasyon ng libreng hemoglobin sa plasma. Mahina kulay pink Ang plasma ay nangyayari sa isang hindi gaanong mahalaga at hindi nakakapinsalang konsentrasyon ng libreng hemoglobin (mas mababa sa 0.01 g/l). Sa ganitong mga antas ng hemolysis, ang pagsasalin ng nakolektang dugo ay katanggap-tanggap.

Sa isang kritikal na sitwasyon, kapag walang de-latang dugo at ang autotransfusion ay kinakailangan upang mailigtas ang pasyente, pinahihintulutang magsalin ng dugo kung may pinagmumulan ng impeksiyon sa lukab ng pagbubuhos (halimbawa, na may mga menor de edad na sugat sa bituka na walang nakikitang mga nilalaman ng bituka na pumapasok ang lukab ng tiyan). Ang sapilitang autotransfusion ng nahawaang dugo ay dapat isama sa prophylactic active antibacterial therapy.

Ang isang central venous catheter (CVC) ay hindi kinakailangan sa mga gising na pasyente na may stable na sirkulasyon at sa mga pasyente na hindi tumatanggap ng mataas na osmolarity na solusyon. Bago mag-install ng naturang catheter, kinakailangang timbangin ang lahat ng posibleng komplikasyon at panganib. Sa artikulong ito titingnan natin kung paano isinasagawa ang central vein catheterization.

Pagpili ng lokasyon ng pag-install

Kapag pumipili ng lokasyon para sa pag-install ng catheter (butas), ang karanasan ng manggagawang pangkalusugan ay isinasaalang-alang, una sa lahat. Minsan ang uri ng interbensyon sa kirurhiko, ang likas na katangian ng pinsala at mga tampok na anatomikal ay isinasaalang-alang. Sa partikular, para sa mga lalaking pasyente, ang isang catheter ay inilalagay sa lugar ng subclavian vein (habang sila ay lumalaki ng isang balbas). Kung ang pasyente ay may mataas na intracranial pressure, hindi dapat maglagay ng catheter sa jugular vein, dahil ito ay maaaring makahadlang sa pag-agos ng dugo.

Ang mga alternatibong lugar para sa pagbutas ay ang axillary, medial at lateral saphenous veins mga kamay, kung saan posible ring mag-install ng central catheter. Kasama sa isang espesyal na kategorya ang mga PICC catheter. Naka-install ang mga ito sa ugat ng balikat sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at maaaring hindi mabago sa loob ng ilang buwan, na kumakatawan, sa katunayan, Alternatibong opsyon daungan. Mga komplikasyon tiyak na uri ay thrombosis at thrombophlebitis.

Mga indikasyon

Ang central vein catheterization ay isinasagawa para sa mga sumusunod na indikasyon:

Ang pangangailangan na magbigay ng mga solusyon sa hyperosmolar sa pasyente (higit sa 600 mOsm/L).
Hemodynamic monitoring - pagsukat ng central venous pressure (CVP), hemodynamic monitoring PICCO. Ang pagsukat lamang ng CVP ay hindi isang indikasyon para sa pag-install ng isang catheter, dahil ang mga sukat ay hindi nagbibigay ng tumpak na resulta.
Pagsukat ng antas ng saturation ng carbon dioxide sa dugo (sa mga indibidwal na kaso).
Ang paggamit ng catecholamines at iba pang mga sangkap na nakakairita sa mga ugat.
Pangmatagalang, higit sa 10 araw, paggamot sa pagbubuhos.
Venous dialysis o venous hemofiltration.
Pagrereseta ng infusion therapy para sa mahinang kalagayan peripheral veins.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon sa pag-install ng catheter ay:

Impeksyon sa lugar ng pagbutas.
Trombosis ng ugat kung saan ang catheter ay binalak na mai-install.
Impaired coagulation (kondisyon pagkatapos ng systemic failure, anticoagulation). SA sa kasong ito posibleng maglagay ng catheter sa peripheral veins sa mga braso o hita.

Pagpili ng site at pag-iingat

Bago ang catheterization ng gitnang ugat, kinakailangan na sundin ang ilang mga patakaran:

Mga pag-iingat: gumamit ng mga sterile na guwantes, maskara, takip, sterile na gown at wipe, Espesyal na atensyon dapat gawin ang pag-iingat upang ma-disinfect ang balat.
Posisyon ng pasyente: ang pinakamagandang opsyon ay ang head down position, dahil ginagawa nitong mas madaling ipasok ang catheter sa jugular at subclavian na ugat. Binabawasan din nito ang panganib na magkaroon ng pulmonary embolism. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang posisyon ng katawan na ito ay maaaring makapukaw ng pagtaas sa presyon ng intracranial. Isasaalang-alang namin ang kit para sa catheterization ng central veins ayon kay Seldinger sa ibaba.

Mga paghihigpit

Ang pagpili ng lugar ng pagbutas ay mahalagang yugto mga pamamaraan at kinabibilangan ng mga sumusunod na paghihigpit:

Pangangalaga sa Kateter

Dapat iwasan ang pagdiskonekta at pagmamanipula sa system. Ang mga kink at hindi malinis na kondisyon ng catheter ay hindi katanggap-tanggap. Ang sistema ay naayos sa paraang walang displacement sa lugar ng pagbutas. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon at ang panganib ng kanilang paglitaw ay dapat suriin araw-araw. Ang pinakamagandang opsyon ay maglagay ng transparent na bendahe sa lugar ng pagpapasok ng catheter. Ang catheter ay dapat na maalis kaagad sa kaganapan ng systemic o lokal na impeksyon sa panahon ng central vein catheterization.

Mga pamantayan sa kalinisan

Upang maiwasan ang agarang pagtanggal ng catheter, kinakailangan mahigpit na pagsunod mga pamantayan sa kalinisan at asepsis sa panahon ng pag-install nito. Kung ang CVC ay inilagay sa pinangyarihan ng aksidente, ito ay aalisin pagkatapos maihatid ang pasyente sa ospital. Kinakailangan na ibukod ang anumang hindi kinakailangang pagmamanipula sa catheter at obserbahan ang mga patakaran ng asepsis kapag gumuhit ng dugo at mga iniksyon. Ang pagdiskonekta ng catheter mula sa sistema ng pagbubuhos ay nangangailangan ng pagdidisimpekta ng CVC nozzle na may espesyal na solusyon. Kinakailangang gumamit ng sterile dressing at disposable plugs para sa three-way stopcocks, bawasan ang bilang ng mga tee at koneksyon, at mahigpit na subaybayan ang blood protein, leukocytes, at fibrinogen level para maiwasan ang impeksyon.

Sa pamamagitan ng pagsunod sa lahat ng panuntunang ito, hindi mo kailangang palitan ng madalas ang catheter. Pagkatapos alisin ang CVC, ang hiringgilya ay ipinadala para sa isang espesyal na pag-aaral, kahit na walang mga sintomas ng impeksyon.

Pagpapalit

Ang haba ng pananatili ng karayom para sa central venous catheterization ay hindi kinokontrol; ito ay nakasalalay sa pagiging sensitibo ng pasyente sa mga impeksyon at ang tugon ng katawan sa pagpasok ng isang CVC. Kung naka-install ang catheter peripheral na ugat, pagkatapos ay kailangan ang pagpapalit tuwing 2-3 araw. Kung naka-install sa gitnang ugat, ang catheter ay aalisin sa mga unang sintomas ng sepsis o lagnat. Ang syringe, na inalis sa ilalim ng sterile na mga kondisyon, ay ipinadala sa pagsusuri sa microbiological. Kung kailangang palitan ang CVC sa unang 48 oras, at walang iritasyon o senyales ng impeksyon sa puncture point, maglalagay ng bagong catheter gamit ang Seldinger method. Kasunod ng lahat ng mga tagubilin sa aseptiko, ang catheter ay hinila pabalik ng ilang sentimetro upang ito at ang hiringgilya ay mananatili pa rin sa sisidlan, at pagkatapos lamang na alisin ang hiringgilya. Matapos mapalitan ang mga guwantes, isang guidewire ay ipinasok sa lumen at ang catheter ay tinanggal. Susunod, isang bagong catheter ang ipinasok at naayos.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga sumusunod na komplikasyon ay posible pagkatapos ng pamamaraan:

Pneumotorex.
Hematoma, hemomediastinum, hemothorax.
Arterial puncture na may panganib na masira ang integridad ng mga daluyan ng dugo. Mga hematoma at pagdurugo, mga stroke, arteriovenous fistula at Horner's syndrome.
Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.
Puncture ng lymph vessels na may chylomediastinum at chylothorax.
Maling posisyon ng catheter sa ugat. Infusothorax, ang catheter ay nasa pleural cavity o masyadong malalim sa ventricle o atrium na may kanang bahagi, o maling direksyon ng CCV.
Pinsala sa brachial o phrenic o vagus nerves, stellate ganglion.
Sepsis at impeksyon sa catheter.
Trombosis ng ugat.
Cardiac arrhythmia sa panahon ng pagsulong ng catheter para sa central venous catheterization ayon kay Seldinger.

Pag-install ng Central Exhibition Complex

Mayroong tatlong pangunahing lugar para sa paglalagay ng central venous catheter:

Ang isang kwalipikadong espesyalista ay dapat na makapaglagay ng catheter sa hindi bababa sa dalawa sa mga nakalistang ugat. Kapag nag-catheter ng mga gitnang ugat, ang patnubay ng ultrasound ay lalong mahalaga. Makakatulong ito na ma-localize ang ugat at matukoy ang mga istrukturang nauugnay dito. Samakatuwid, mahalagang malaman kung paano gumamit ng ultrasound machine hangga't maaari.

Ang sterility ng central venous catheterization kit ay pinakamahalaga upang mabawasan ang panganib ng impeksyon. Ang balat ay dapat tratuhin ng mga espesyal na antiseptiko, at ang lugar ng iniksyon ay dapat na sakop ng mga sterile napkin. Ang mga sterile na gown at guwantes ay mahigpit na kinakailangan.

Ang ulo ng pasyente ay ibinaba, na nagpapahintulot sa mga gitnang ugat na mapunan, na nagdaragdag ng kanilang dami. Pinapadali ng posisyong ito ang proseso ng catheterization at pinapaliit ang panganib ng pulmonary embolism sa panahon ng mismong pamamaraan.

Ang panloob na jugular vein ay kadalasang ginagamit upang maglagay ng central venous catheter. Ang ganitong uri ng pag-access ay binabawasan ang panganib ng pneumothorax (kumpara sa subclavian catheterization). Bilang karagdagan, sa kaso ng pagdurugo, ito ay tumigil sa pamamagitan ng pag-clamping ng ugat sa pamamagitan ng compression hemostasis. Gayunpaman, ang ganitong uri ng catheter ay hindi maginhawa para sa pasyente at maaaring alisin ang mga wire ng pansamantalang pacemaker.

Mga pagkilos sa protocol

Ang protocol ng central venous catheterization ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

Pag-access sa subclavian vein

Ang pag-install ng catheter ay ginagamit kapag walang access sa leeg ng pasyente. Posible ito sa panahon ng pag-aresto sa puso. Ang catheter na naka-install sa lugar na ito ay matatagpuan sa nauunang bahagi dibdib, ito ay maginhawa upang magtrabaho kasama, hindi ito nagiging sanhi ng abala sa pasyente. Ang mga disadvantage ng ganitong uri ng pag-access ay napakadelekado ang pagbuo ng pneumothorax at ang kawalan ng kakayahang i-clamp ang sisidlan kung ito ay nasira. Kung hindi posible na mag-install ng isang catheter sa isang gilid, hindi mo dapat agad na subukang ipasok ito sa kabilang panig, dahil ito ay makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng pneumothorax.

Ang pag-install ng catheter ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

Ang punto ay matatagpuan sa tuktok ng bilugan na gilid ng clavicle sa pagitan ng isang third medial at two thirds lateral.
Ang lugar ng pagpapasok ay matatagpuan 2 sentimetro sa ibaba ng puntong ito.
Susunod, ang anesthesia ay ibinibigay, at ang lugar ng pagbutas at ang lugar ng collarbone sa paligid ng orihinal na punto ay manhid.
Ang catheterization needle ay ipinapasok sa parehong paraan tulad ng anesthesia.
Sa sandaling ang dulo ng karayom ay nasa ilalim ng collarbone, kailangan mong i-on ito sa mas mababang punto ng jugular notch ng sternum.

Ang pag-access sa pamamagitan ng femoral artery ay kadalasang ginagamit sa sa kaso ng emergency, dahil nakakatulong itong pumasok sa isang malaking ugat para sa karagdagang pagmamanipula. Bilang karagdagan, sa ganitong uri ng pag-access ay madaling itigil ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagpisil sa ugat. Ang access na ito ay nagbibigay-daan sa pag-install ng isang pansamantalang pacemaker. Ang pangunahing komplikasyon ng ganitong uri ng catheterization ay ang mataas na panganib ng impeksyon at ang kinakailangang immobility ng pasyente.

Paano naka-install ang catheter?

Ang catheter ay naka-install tulad ng sumusunod:

Ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon. Ang binti ay lumiliko at gumagalaw sa gilid.
Ang lugar ng singit ay inahit, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko at tinatakpan ng mga sterile napkin.
palpated sa lugar ng fold sa base ng binti.
Ang lugar kung saan ipinasok ang catheter ay anesthetized.
Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo ng 30-45 degrees.
Karaniwang matatagpuan ang ugat sa lalim na humigit-kumulang 4 cm.

Ang central venous catheterization ay kumplikado at mapanganib medikal na pagmamanipula. Dapat lamang itong isagawa ng isang may karanasan at kwalipikadong espesyalista, dahil ang isang pagkakamali sa kasong ito ay maaaring magdulot ng buhay at kalusugan ng pasyente.

Ano ang kasama sa dual-channel central venous catheterization kit?

Kasama sa sterile (disposable) installation kit ang port chamber, port catheter, thin-walled needle, 10 cm 3 syringe, dalawang locking lock, guidewire na may malambot na tip na hugis-J sa isang unwinding device, dalawang Huber needle na walang catheter, isang vein lifter, isang Huber needle na may nakakabit na mga pakpak at nakakabit na catheter, bougie dilator, tunneler, splitable introducer.

Central vein catheterization kit

Ang set ay inilaan para sa catheterization gamit ang Seldinger method. Maaaring mangailangan ng matagal na pangangasiwa mga gamot, hawak nutrisyon ng parenteral, invasive na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Ang isang kilalang kit para sa catheterization ng central veins ay "Certofix".

Sa set makikita mo ang:

Polyurethane radiopaque catheter na may mga extension na nilagyan ng clamp.
Seldinger's igloo (introducer).
Ang konduktor ay tuwid na nylon.
Dilator (expander).
Karagdagang pangkabit para sa pag-aayos sa balat ng pasyente.
Isaksak gamit ang injection membrane.
Pang-clamp ng mobile.

Ang Certofix central venous catheterization kit ay kadalasang ginagamit.

kanin. 27. Pamamaraan para sa catheterization ng subclavian vein. 1 - puncture point

subclavian vein (sa ! tingnan sa ibaba clavicle sa hangganan ng inner at middle thirds); 2 - pagpasok ng isang naylon conductor sa ugat pagkatapos mga withdrawal hiringgilya na may karayom; 3 - pagpasok ng isang catheter sa isang ugat sa pamamagitan ng isang guidewire at pagkuha konduktor; 4- fixation ng catheter sa malagkit na balat bendahe.

nogo daloy ng dugo, Ano nagbabala hitsura ng pagguho o pagbubutas ng ugat, kanang atrium at ventricle Ito ay tumutugma antas ng artikulasyon ika-11 tadyang na may sternum, kung saan ito ay nabuo itaas guwang ugat.

Ang haba ng ipinasok na bahagi ng catheter ay dapat matukoy ng lalim ng pagpasok ng karayom kasama ang pagdaragdag ng distansya mula sa sternum ng o-clavicular joint hanggang babang dulo Ika-11 tadyang (Yu.F. Isakov, Yu.M. Lopukhin, 1989). Ang isang cannula needle ay ipinasok sa panlabas na dulo ng catheter, na nagsisilbing adaptor para sa koneksyon sa isang syringe o infusion system. Magsagawa ng control aspiration ng dugo. Ang tamang lokasyon ng catheter ay kinikilala ng sabay-sabay na paggalaw ng dugo sa loob nito na may mga pag-indayog na hanggang 1 cm. Kung ang antas ng likido sa catheter ay lumalayo mula sa panlabas na dulo ng catheter sa bawat paghinga ng pasyente, ang panloob na isa ay nasa tamang lugar. Kung ang likido ay aktibong bumalik, ang catheter ay umabot na sa atrium o maging sa ventricle.

Sa oras na makumpleto catheter para sa bawat pagbubuhos sarado na may espesyal plug-stopper, pre- pagpupuno kanyang solusyon ng heparin 1000-2500 units. bawat 5 ml ng isotonic chloride solution sosa Posible gawin ito sa pamamagitan ng pagbubutas ng manipis na tapunan karayom.

Ang panlabas na dulo ng catheter ay dapat na ligtas na nakadikit sa balat gamit ang isang silk suture, adhesive tape, atbp. Ang pag-aayos ng catheter ay pumipigil sa paggalaw nito, na nag-aambag sa mekanikal at kemikal na pangangati ng intima, at binabawasan ang impeksiyon sa pamamagitan ng paglipat ng bakterya mula sa ibabaw ng balat sa mas malalim na mga tisyu. Sa panahon ng pagbubuhos o pansamantalang pagbara ng catheter gamit ang isang plug, dapat mag-ingat. para hindi mapuno ng dugo ang catheter, kasi ito ay maaaring humantong sa mabilis na trombosis. Sa panahon ng pang-araw-araw na pagbibihis, ang kondisyon ng nakapalibot na malambot na mga tisyu ay dapat na tasahin at isang bactericidal patch ay dapat gamitin.

2. Paraan ng Supraclavicular:

Mula sa Ang ilang mga pamamaraan ay nagbibigay ng kagustuhan sa pag-access mula sa Ioffa point. Ang punto ng iniksyon ay matatagpuan sa anggulo na nabuo ng panlabas na gilid ng clavicular pedicle ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang itaas na gilid ng clavicle. Ang laro ay nakadirekta sa isang anggulo na 45° sa sagittal plane at 15° sa frontal plane. Sa lalim na 1-1.5 cm, ang isang hit sa isang ugat ay naitala. Ang bentahe ng diskarteng ito sa subclavian ay ang pagbutas ay mas naa-access sa anesthesiologist sa panahon ng mga operasyon kapag siya ay matatagpuan sa gilid ng ulo ng pasyente: ang kurso ng karayom sa panahon ng pagbutas ay tumutugma sa direksyon ng ugat. Sa kasong ito, ang karayom ay unti-unting lumihis mula sa subclavian artery at pleura, na binabawasan ang panganib ng pinsala sa kanila; site ng skeletal injection

malinaw na tinukoy sa larawan; ang distansya mula sa balat hanggang sa ugat ay mas maikli, i.e. Halos walang mga hadlang sa panahon ng pagbutas at catheterization.

Ang mga komplikasyon ng pagbutas at catheterization ng subclavian vein ay nahahati sa 3 grupo:

1. May kaugnayan sa pamamaraan ng pagbutas at catheterization: pneumothorax, pinsala sa thoracic lymphatic duct, pagbutas ng pleura at baga na may pag-unlad ng pneumo-. hemo-, hydro- o chylothorax (dahil sa panganib ng bilateral pneumothorax, ang mga pagtatangka na mabutas ang ugat ay dapat isagawa lamang sa isang gilid (M. Rosen et al., 1986), pinsala sa balikat nerve plexus, trachea, thyroid gland, air embolism, pagbutas ng subclavian artery.

Posible ang pagbutas ng subclavian artery:

a) kung ang pagbutas ng ugat ay ginanap sa panahon ng inspirasyon, kapag ang lumen nito ay bumababa nang husto;

b) ang arterya, bilang isang pagpipilian para sa lokasyon, ay maaaring matatagpuan hindi sa likod, ngunit sa harap ng ugat (R.N. Kalashnikov, E-V. Nedashkovsky, P.P. Savin, A.V.Smirnov 1991).

Ang maling pagsulong ng catheter ay maaaring depende sa magnitude ng anggulo ng Pirogov (ang tagpuan ng subclavian at internal jugular veins), na, lalo na sa kaliwa, ay maaaring lumampas sa 90°. Ang anggulo sa kanan ay nasa average na 77° (mula 48-103°), sa kaliwa - 91° (mula 30 hanggang 122°) (R.N. Kalashnikov, E.V. Nedashkovsky, P.P. Savin, A.V. Smirnov 1991). Ito kung minsan ay nagpapadali sa pagtagos ng catheter sa panloob na jugular vein. Ang komplikasyong ito ay sinamahan ng isang paglabag sa pag-agos ng venous blood mula sa ugat na ito, pamamaga ng utak, ang katumbas na kalahati ng mukha at leeg (S.I. Elizarovsky, 1974; S.S. Antonov et al., 1984). Kung ang mga ito ay ibinibigay laban sa venous flow mga sangkap na panggamot, posibleng kaguluhan sirkulasyon ng tserebral, lumilitaw ang sakit sa lugar ng leeg, na lumalabas sa panlabas kanal ng tainga. Ang isang gabay na linya na hindi sinasadyang naputol ng isang karayom ay maaaring lumipat sa panloob na jugular vein (Yu.N. Kochergin, 1992).

2. Sanhi ng posisyon ng catheter: arrhythmias, pagbubutas ng pader ng ugat o atrium, paglipat ng catheter sa lukab ng puso o pulmonary artery, paglabas mula sa ugat patungo sa labas, paravasal injection ng fluid, pagputol ng linya ng gabay na may gilid ng dulo ng karayom at embolism ng cavity ng puso, matagal na pagdurugo mula sa butas ng pagbutas sa foam;

6 Zek- 2399

3. Dulot ng matagal na presensya ng isang catheter sa isang ugat: phlebot-rhombosis, thrombophlebitis, thromboembolism pulmonary artery, suppuration ng malambot na mga tisyu sa kahabaan ng catheter, "catheter" sepsis, septicemia, septicopyemia.

Ikinonekta ni Yu.M. Lubensky (1981) ang sanhi ng catheter thrombosis sa pagdaloy ng dugo dito sa mga pasyenteng may paroxysmal na ubo, mga pasyenteng hindi mapakali na madalas nagbabago ng posisyon sa kama. Bago umubo, ang pasyente ay humihinga ng pilit. Sa sandaling ito, bumababa ang central venous pressure, at ang infusate ay dumadaloy mula sa catheter papunta sa subclavian vein. Sa kasunod na cough impulse, ang antas ng CVP ay tumataas nang husto at dumadaloy ang dugo sa catheter at tubing system hanggang sa control glass. Ang dugo ay namumuo bago ito magkaroon ng oras upang bumalik sa bloodstream.

Ang occipital, posterior auricular, anterior jugular, suprascapular at transverse neck veins, at ang jugular venous arch ay dumadaloy sa panlabas na jugular vein. Ang pangunahing trunk ng panlabas na jugular vein ay nagsisimula sa likod auricle, pagkatapos ay matatagpuan sa ilalim ng subcutaneous na kalamnan, tumatawid nang pahilig sa sternocleidomastoid na kalamnan, at bumababa kasama ang posterior edge nito. Sa supraclavicular region (gitna ng collarbone), ang ugat ay tumutusok sa pangalawang fascia ng leeg at dumadaloy sa subclavian vein sa 1-2 cm lateral sa venous angle. Nag-anastomoses ito sa panloob na jugular vein sa ibaba ng anggulo ng mandible.

Projection veins: mula sa anggulo ng ibabang panga palabas at pababa tiyan at gitna ng posterior edge sternocleidomastoid na kalamnan sa

gitna ng clavicle, Sa mga pasyenteng napakataba at mga pasyente na may maikli leeg Si Vienna ay hindi laging nakikita at hindi nadarama. Kaginhawaan ang pagpapakita nito ay tinutulungan sa pamamagitan ng pagpigil sa paghinga ng pasyente, pagpiga sa panloob na jugular veins o panlabas na ugat sa ilalim bahagi, sa ilalim kawalan ng pakiramdam: ang mga baga ay naiwan sa isang estado ng paglanghap.

Ang pasyente ay nasa posisyon ng Trendelenburg, ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa lugar ng pagbutas, ang mga braso ay pinalawak sa katawan.

Ang ugat ay nabutas sa direksyon ng caudal (mula sa itaas hanggang sa ibaba) sa kahabaan ng axis sa lugar ng pinakamatinding kalubhaan nito. Matapos makapasok ang karayom sa lumen, ang isang catheter ay ipinasok gamit ang pamamaraang Seldipger, na ipinapasa ito sa antas ng thoroclavicular joint. Ikabit ang sistema ng pagsasalin ng dugo. Kapag ang panganib ng air embolism ay naalis na, ang ugat sa itaas ng collarbone ay hindi na naka-compress.

Ang panloob na jugular vein ay matatagpuan sa carotid canal, na may sa labas mula sa carotid artery, pati na rin vagus nerve bahagyang nasa ibaba ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang panloob na jugular vein ay makikita sa leeg.

Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon, na ang ulo ay bahagyang nakababa; ang posisyon na ito (Trendelenburg position) ay nagsisiguro sa paggamit ng isang mesa na may hilig na dulo ng ulo. Salamat sa posisyon na ito, ang ugat ay madaling napuno ng dugo, habang pinipigilan ang hangin na pumasok sa pamamagitan ng catheter.
Ang lugar ng catheterization ay kailangang tratuhin, pagkatapos ay dapat sumailalim ang pasyente lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang ulo ng pasyente ay dapat na lumiko sa direksyon na kabaligtaran sa pagmamanipula.
Gamit ang isang scalpel, ang doktor ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa sa balat sa lugar. Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay isinasagawa gamit ang isang karayom na may malaking panloob na diameter. Ipinapasok ng doktor ang karayom na ito na konektado sa isang hiringgilya sa ugat sa pamamagitan ng isang paghiwa. Upang matukoy ang punto ng pagbutas, tinutukoy ng doktor ang pulso sa carotid artery at nagpasok ng isang karayom sa jugular vein malapit sa site ng pulsation. Ang direksyon ng karayom ay papunta sa panloob na dulo ng clavicle, iyon ay, pababa. Kapag ang karayom ay pumasok sa ugat, pinupuno ng dugo ang hiringgilya.
Kapag catheterizing ang panloob na jugular vein, ang karayom ay ipinasok 5 mm. Ang isang guidewire ay dapat dumaan sa karayom at ang karayom ay tinanggal, habang ang flexible wire guide ay nasa ugat.

Ano ang catheterization ng internal jugular vein?

Ang catheterization ng internal jugular vein ay nagsasangkot ng pagpasok ng central venous catheter sa pamamagitan ng isang guidewire, na dapat alisin pagkatapos ng pagpasok ng catheter, at ang catheter mismo ay maaaring isulong sa superior vena cava.

Kapag kinuha sa pamamagitan ng catheter tamang posisyon ito ay dapat na secure sa balat na may isang tahi, pagkatapos na ang doktor cleans at bandages ang sugat.

Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang bagay ng hangin na pumapasok sa pleural area, na maaaring mangyari sa panahon ng pagpapasok ng karayom sa pamamagitan ng malambot na tela. Ngunit (ito ang pangalang ibinigay sa pagpasok ng hangin sa pleural cavity) posible ito sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Bilang karagdagan, ang catheterization ng panloob na jugular vein ay maaaring makapukaw ng pagdurugo sa pleural cavity, pagtagos ng hangin sa ugat, arrhythmia, at sepsis (kung ang catheter ay hindi sterile).

Mga kalamangan at kahinaan. Karamihan sa mga mananaliksik
nagpapahiwatig ng mababang rate ng matagumpay na paglalagay ng catheter sa
sentral na posisyon. Ang tanging kontraindikasyon ay
Maaaring mangyari ang lokal na impeksyon sa lugar ng pagpapasok ng catheter. Mo-
Maaaring magkaroon ng mga kahirapan kapag inaayos ang isang catheter na ipinasok sa
pagputol ng mga ugat sa leeg.

Ginustong panig. Maaaring isagawa ang catheterization
mula sa anumang panig.

Posisyon ng pasyente(Larawan 7.1.a). Nakababa ang dulo ng ulo ng mesa
tuta sa 25°. Ang ulo ng pasyente ay ibinaling sa gilid, sa tapat
false puncture site, nakataas ang mga braso sa katawan.

Posisyon ng pagpapatakbo(tingnan ang Fig. 7.1.a). Nakatayo sa likod ng iyong ulo
may sakit.

Mga gamit. Itakda para sa pagpasok ng catheter sa pamamagitan ng cannula.

Mga palatandaan ng anatomikal(Larawan 7.1.6). Panlabas na jugular
ugat at sternocleidomastoid na kalamnan. (Palabas na pitsel-
ang bagong ugat ay hindi laging nakikita o nararamdaman -
sa mga kasong ito, ang pagtatangka sa catheterization ay dapat iwanan.)

Paghahanda. Ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko,
paggamit ng local anesthesia kung kinakailangan.

Mga pag-iingat at rekomendasyon. Kung ang isang pasyente ay nasa ilalim ng narcotic
zom, upang palawakin ang ugat sa maikling panahon umalis ang mga baga
sa isang estado ng inspirasyon, at kung ang pasyente ay may malay, siya ay hinihiling na gumanap
thread Valsalva maniobra. Upang mapalawak ang ugat, ito ay pinindot sa
ibabang bahagi gamit ang iyong daliri, na lumilikha ng isang sagabal sa pag-agos ng dugo.

Lugar ng pagbutas(tingnan ang Fig. 7.1.6). Sa itaas ng lugar kung saan mas mahusay ang ugat
nakikita Upang maiwasan ang pneumothorax, ang pagbutas ay isinasagawa nang mataas
sa itaas ng collarbone.

Direksyon ng pagpasok ng karayom at pamamaraan ng catheterization
(Larawan 7.1.c, d, e). Ang karayom ay nakakabit sa isang syringe na puno ng
isotonic sodium chloride solution. Ang dulo ng karayom ay naka-install
ibinuhos sa lugar ng pagbutas sa balat, itinuro ang hiringgilya gamit ang isang karayom
malayo (A). Ang hiringgilya at karayom ay pinihit upang sila ay
nakadirekta sa kahabaan ng axis ng ugat (mula sa posisyon A hanggang sa posisyon B).
Ang syringe ay bahagyang nakataas sa ibabaw ng balat. Ang karayom ay ipinasok, lumilikha

Fig. 71 Pamamaraan ng catheterization ng may-akda.

wai V may kaunting vacuum ang syringe. Matapos matamaan V ugat
ang karayom ay tinanggal mula sa cannula at ang gitnang venous catheter ay ipinakilala
ter Ang catheter ay ligtas na naayos. Kung naramdaman ang pagtutol
bago magpasok ng catheter, magsagawa ng iniksyon ng isotonic
solusyon sa panahon ng pangangasiwa nito, ang catheter ay pinaikot sa paligid
axis nito o pindutin ang balat sa itaas ng collarbone. Kung ang sag
nabigo ang catheter sa gitnang ugat, naiwan ito doon
posisyon na nakamit dahil kadalasan
ito ay sapat na upang masukat ang central venous pressure
pagsusuri at pagkuha ng dugo para sa pagsusuri sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Mga matagumpay na rate ng catheterization. Sa 50 pasyente, isagawa
ang pagtali sa gitnang posisyon ay matagumpay sa 72% ng mga kaso.

Mga komplikasyon. Wala.