Ang estado ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon ay mayroon halaga ng diagnostic kapwa sa ophthalmic at sa ilan karaniwang sakit organismo. Matukoy ang pagkakaiba ng pupil constriction (miosis), pupil dilation (mydriasis) at hindi pantay na pupil size (anisocoria). Mayroon ding mga paglabag sa mga reaksyon ng pupillary. Ang bilateral constriction ng mga mag-aaral ay napapansin na may pangangati ng III pares ng cranial nerves, na maaaring nauugnay sa isang sakit ng central sistema ng nerbiyos. Ang unilateral na pinsala sa sympathetic innervation kung minsan ay nagbibigay ng isang triad ng mga sintomas: narrowing palpebral fissure, pupillary constriction at bahagyang enophthalmos (Horner's syndrome).
Sa kaso ng isang sakit ng syphilitic na pinagmulan (tedose ng spinal cord, progresibong paralisis), ang Argyle Robertson's syndrome ay madalas na nabanggit - bilateral miosis, anisocoria, hindi regular na hugis ng mag-aaral, kakulangan ng reaksyon sa liwanag at pagpapanatili ng reaksyon sa convergence at tirahan. Ang sindrom na ito ay sinusunod hindi lamang sa mga syphilitic lesyon ng central nervous system, kundi pati na rin sa iba pang mga sakit (mga tumor sa utak, encephalitis, meningitis, traumatic brain injury).
Ang Argyle Robertson's syndrome ay dapat na maiiba mula sa isang tonic pupillary reaction sa liwanag (tingnan ang Edie syndrome) dahil sa autonomic dysfunction. Sa Edie's syndrome, mayroong unilateral pupillary dilation at isang matalim na pagpapahina ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag at convergence. Sa kaibahan sa Argyle Robertson's syndrome, ang mga mag-aaral ay lumawak nang maayos sa ilalim ng pagkilos ng atropine. Sa isang malaking lapad ng mag-aaral, una sa lahat, dapat isa-isip ang tungkol sa artipisyal na mydriasis na dulot ng paglunok ng mga paghahanda na naglalaman ng belladonna. Kasabay nito, mayroong kakulangan ng reaksyon sa liwanag at pagbaba ng paningin, lalo na sa malapit na distansya dahil sa paresis ng tirahan. Ang isang malawak at hindi kumikibo na mag-aaral ay napapansin sa pagkabulag dahil sa pinsala sa retina at optic nerve. Ang pagkakaroon ng direktang reaksyon sa liwanag ay hindi nagbubukod ng pagkabulag dahil sa sugat. sentral na departamento optic pathway sa itaas ng antas ng lateral geniculate body. Nangyayari ito pagkatapos magdusa ng basal meningitis, na may uremia at iba pang pangkalahatang pagkalasing.
pagkatalo oculomotor nerve humahantong sa pupil dilation na walang direktang reaksyon sa liwanag. Kung ang mga hibla na humahantong sa ciliary na kalamnan ay sabay na kasangkot sa proseso, ang tirahan ay paralisado. Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ng panloob na ophthalmoplegia ay ginawa. Ito ay sinusunod sa cerebral syphilis, meningitis, encephalitis, diphtheria, pati na rin sa mga sakit ng orbit o sa trauma na may pinsala sa oculomotor nerve o ciliary node. Ang unilateral pupil dilation ay nangyayari dahil sa pangangati ng cervical sympathetic nerve (nadagdagan lymph node sa leeg, apical focus ng baga, talamak na neuritis, atbp.). Hindi gaanong karaniwan, nangyayari ang unilateral pupillary dilation na may syringomyelia, polio, at meningitis na nakakaapekto sa lower cervical at upper chest. spinal cord.
Ang clonic pupil spasm (hippus) ay isang kakaibang uri ng reaksyon ng pupillary, kapag, anuman ang pagkilos ng liwanag, nangyayari ang mga ritmikong contraction at pagpapalawak ng pupil. Nangyayari sa multiple sclerosis, minsan chorea at epilepsy.
Bihirang, ang isang kabalintunaan na reaksyon ng pupillary ay sinusunod, kung saan ang mag-aaral ay lumalawak sa liwanag, at sumikip sa dilim. Ito ay maaaring may syphilis ng central nervous system, tuberculous meningitis, multiple sclerosis, trauma ng bungo, neuroses.
MGA MAG-AARAL, PAGBABAGO NG HUGI, PAGPAPAHALAGA, kadaliang kumilos. Ang estado ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon ay may diagnostic na halaga kapwa sa ocular at sa ilang mga pangkalahatang sakit ng katawan. Matukoy ang pagkakaiba ng pupil constriction (miosis), pupil dilation (mydriasis) at hindi pantay na pupil size (anisocoria). Mayroon ding mga paglabag sa mga reaksyon ng pupillary. Ang bilateral constriction ng mga mag-aaral ay nabanggit na may pangangati ng ikatlong pares ng cranial nerves, na maaaring nauugnay sa isang sakit ng central nervous system. Unilateral na pagkatalo nakikiramay na panloob minsan ay nagbibigay ng isang triad ng mga sintomas: pagpapaliit ng palpebral fissure, pupillary constriction at maliit na enophthalmos (Horner's syndrome).
Sa kaso ng isang sakit ng syphilitic pinanggalingan (mga buwis ng spinal cord, progresibong paralisis), Argyle Robertson's syndrome ay madalas na nabanggit - bilateral miosis, anisocoria, hindi regular na hugis ng mag-aaral, kakulangan ng reaksyon sa liwanag at pagpapanatili ng reaksyon sa convergence at tirahan. Ang sindrom na ito ay sinusunod hindi lamang sa mga syphilitic lesyon ng central nervous system, kundi pati na rin sa iba pang mga sakit (mga tumor sa utak, encephalitis, meningitis, traumatic brain injury).
Argyle Robertson Syndrome ay dapat na naiiba mula sa tonic na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag (tingnan ang Edie's syndrome), dahil sa autonomic dysfunction. Sa Edie's syndrome, mayroong unilateral pupil dilation at isang matalim na paghina ng reaksyon ng pupil sa liwanag at convergence. Sa kaibahan sa Argyle Robertson's syndrome, ang mga mag-aaral ay lumawak nang maayos sa ilalim ng pagkilos ng atropine. Sa isang malaking lapad ng mag-aaral, una sa lahat, dapat isa-isip ang tungkol sa artipisyal na mydriasis na dulot ng paglunok ng mga paghahanda na naglalaman ng belladonna. Kasabay nito, mayroong kakulangan ng reaksyon sa liwanag at pagbaba ng paningin, lalo na sa malapitan dahil sa paresis ng tirahan. Ang isang malawak at nakapirming pupil ay napapansin sa pagkabulag dahil sa pinsala sa retina at optic nerve. Ang pagkakaroon ng direktang reaksyon sa liwanag ay hindi nagbubukod ng pagkabulag dahil sa pinsala sa gitnang bahagi ng visual na daanan sa itaas ng antas ng lateral geniculate body. Nangyayari ito pagkatapos magdusa ng basal meningitis, na may uremia at iba pang pangkalahatang pagkalasing.
Pinsala sa oculomotor nerve humahantong sa pupil dilation na walang direktang reaksyon sa liwanag. Kung ang mga hibla na humahantong sa ciliary na kalamnan ay sabay na kasangkot sa proseso, ang tirahan ay paralisado. Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ng panloob na ophthalmoplegia ay ginawa. Ito ay sinusunod sa cerebral syphilis, meningitis, encephalitis, diphtheria, pati na rin sa mga sakit ng orbit o sa trauma na may pinsala sa oculomotor nerve o ciliary node. Ang unilateral pupil dilation ay nangyayari dahil sa pangangati ng cervical sympathetic nerve (pagpapalaki ng lymph node sa leeg, apical focus ng baga, talamak na neuritis, atbp.). Hindi gaanong karaniwan, nangyayari ang unilateral pupillary dilation na may syringomyelia, poliomyelitis sa meningitis, na nakakaapekto sa lower cervical at upper thoracic na bahagi ng spinal cord.
Clonic pupillary spasm (hippus)- isang uri ng reaksyon ng pupillary, kapag, anuman ang pagkilos ng liwanag, nagaganap ang mga ritmikong contraction at pagpapalawak ng pupil. Nangyayari sa multiple sclerosis, kung minsan ay chorea at epilepsy.
Bihirang, ang isang kabalintunaan na reaksyon ng pupillary ay sinusunod, kung saan ang mag-aaral ay lumalawak sa liwanag, at sumikip sa dilim. Ito ay maaaring may syphilis ng central nervous system, tuberculous meningitis, multiple sclerosis, trauma ng bungo, neuroses.
Ang anisocoria ay isang sintomas kung saan ang mga pupil ng kanan at kaliwang mata ay naiiba sa laki. Ang estadong ito medyo karaniwan sa pagsasanay ng mga doktor at hindi palaging nangangahulugan ng pagkakaroon ng anumang patolohiya sa katawan. Ito ay pinaniniwalaan na 20% ng populasyon ay maaaring magkaroon ng physiological anisocoria.
Ang normal na lapad ng mag-aaral sa normal na liwanag ay dapat na 2-4 mm, at sa madilim - 4-8 mm. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay hindi hihigit sa 0.4 mm. Sa maliwanag na liwanag at sa dilim, tumutugon sila sa isang pare-parehong pagpapaliit o pagpapalawak. Ang laki ng mag-aaral ay kinokontrol ng magkasanib na pagkilos ng mga kalamnan ng iris - m. sphincter pupillae (narrowing) at m. dilatator pupillae (lumalawak). Ang kanilang gawain ay pinag-ugnay ng autonomic nervous system: ang parasympathetic ay nagiging sanhi ng pagsisikip ng mag-aaral, at ang nagkakasundo ay nagiging sanhi ng pagpapalawak nito.
Sa aking sarili magkaibang sukat ang mga mag-aaral ay bihirang magdulot ng mga reklamo. Mas madalas na nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa magkakasamang sintomas mga kondisyon na nagdudulot ng anisocoria (halimbawa, diplopia, photophobia, sakit, ptosis, pag-ulap, limitasyon ng kadaliang kumilos ng eyeball, paresthesia, atbp.).
Physiological anisocoria
Ito ay hindi isang patolohiya at itinuturing na isang variant ng pamantayan.
Mga pagpapakita ng katangian:
. Ang anisocoria ay mas malinaw sa dilim;
. ang reaksyon sa liwanag ay napanatili, tama;
. ang karaniwang pagkakaiba sa laki ng mag-aaral ay hanggang sa 1 mm;
. kapag instilled na may patak na lumawak ang mag-aaral, ang sintomas mawala;
. na may anisocoria na higit sa 1 mm at ang pagkakaroon ng ptosis, nakakatulong ang cocaine test (normal) sa differential diagnosis.
Horner's syndrome
Ito ay sanhi ng isang sugat ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, na sinamahan, depende sa lokalisasyon ng sugat, sa pamamagitan ng ptosis, miosis, enophthalmos, pagbagal ng mga reaksyon ng pupillary sa liwanag at may kapansanan sa pawis (anhidrosis).
Mga pagpapakita ng katangian:
. Sa isang maliwanag na silid, ang anisocoria ay halos 1 mm, ngunit sa isang pagbawas sa pag-iilaw, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga mag-aaral ay tumataas;
. kapag ang ilaw ay pinatay, ang apektadong mag-aaral ay lumalawak nang mas mabagal kaysa sa malusog;
. pagsusuri ng pathological cocaine;
. para sa mas tumpak na topical diagnosis, isang tropicamide o phenylephrine test ang ginagamit.
Paresis o paralisis ng oculomotor nerve
Ang paglabag sa parasympathetic innervation ng mag-aaral bilang resulta ng pinsala sa ikatlong pares ng cranial nerves ay karaniwang may compression etiology. Sa ilang mga kaso, ang kondisyon ay maaaring diabetic at ischemic sa kalikasan, gayunpaman, ang mag-aaral ay bihirang apektado (mga 33% ng mga kaso), at ang antas ng anisocoria ay hindi masyadong binibigkas (hanggang sa 1 mm). Minsan mayroong isang pagpapanumbalik ng function ng nerve sa isang aberrant na paraan (aberrant regeneration): mula sa mga nerve fibers na nagpapasigla sa mga kalamnan ng oculomotor, ang mga bago ay nagsisimulang tumubo sa direksyon ng m. sphincter pupillae. Kaya, sa ilang mga paggalaw bola ng mata may markang pupillary constriction.
Mga pagpapakita ng katangian:
. Ang mag-aaral sa apektadong bahagi ay mas malala ang reaksyon sa stimuli at lumalawak kung ihahambing sa malusog;
. sinamahan ng ptosis at limitasyon ng paggalaw ng mata, ang nakahiwalay na mydriasis na walang mga sintomas sa itaas ay halos hindi nangyayari;
. ang hitsura ng isang "mag-aaral ng pseudo-Argyle Robinson" ay posible: walang pagpapaliit ng mag-aaral sa liwanag, ngunit may reaksyon sa paglapit ng isang bagay;
. paninikip ng mag-aaral na friendly sa ilang mga paggalaw ng mata (synkinesia);
. ang mag-aaral sa nasirang bahagi ay mas makitid sa dilim at mas malawak sa maliwanag na liwanag;
. madalas na sinamahan ng isang elevation ng itaas na takipmata bilang tugon sa paglihis ng eyeball palabas (pseudo-Grefe sintomas);
. maaaring gayahin matinding atake glaucoma, na sinamahan ng matinding sakit, kakulangan ng reaksyon sa liwanag, gayunpaman, hindi katulad nito, ang sakit ay nangyayari hindi lamang sa mata, kundi pati na rin kapag gumagalaw ito, walang corneal edema.
Mga reaksyon ng pharmacological sa mga gamot
Ang Miosis (pupil constriction) ay maaaring sanhi ng acetylcholine, carbachol, guanethidine at iba pa. Mydriasis (pupil dilation) ay sanhi ng scopolamine, homatropine, adrenaline, naphazoline, xylometazoline, cocaine at iba pang mga gamot. Kapag gumagamit ng atropine, ang anisocoria ay mas malinaw kaysa sa iba pang mga sanhi (karaniwan ay mga 8-9 mm). Sa systemic administration, ang reaksyon ay magiging bilateral.
Mga pagpapakita ng katangian:
. Depende sa ahente, ang parehong mydriasis at miosis ay maaaring maobserbahan;
. Ang dilated pupil ay hindi tumutugon sa mga light pulse, ang paglapit ng mga bagay na isinasaalang-alang, o ang pagkilos ng isang 1% na solusyon ng pilocarpine;
. Unlike traumatikong pinsala Ang pagsusuri sa iris ay hindi nagpapakita ng iba mga pagbabago sa pathological(mga paggalaw ng eyeball, eyelids, fundus, function trigeminal nerve fine);
. bilang isang resulta ng paggamit ng mga gamot na may mydriatic effect, ang malapit na paningin ay maaaring may kapansanan, na nagpapabuti sa paggamit kasama ang mga lente;
. ang mga gamot na nagdudulot ng miosis, sa kabaligtaran, ay pumukaw sa pag-unlad ng accommodative spasm at pagkasira ng distansya ng paningin.
Ang mekanikal na pinsala sa muscular apparatus ng iris
Ang resulta ng trauma interbensyon sa kirurhiko(hal., pagtanggal ng katarata) o pamamaga (uveitis).
Mga pagpapakita ng katangian:
. Ang pagsusuri ng slit-lamp ay mahalaga para sa pagtatatag ng diagnosis;
. ang pupil ng apektadong mata ay dilat, hindi tumutugon sa liwanag at paglalagay ng mga gamot.
intracranial hemorrhage
Anisocoria sa kasong ito nangyayari bilang resulta ng compression at displacement ng utak sa rehiyon ng trunk ng hematoma na nagreresulta mula sa isang traumatic brain injury, hemorrhagic stroke, atbp.
Mga pagpapakita ng katangian:
. isang larawan na katangian ng pinagbabatayan na sakit;
. ang mag-aaral ay dilat, kadalasan sa gilid ng sugat, ang isang mas malinaw na antas ng dilation ay maaaring magpahiwatig ng kalubhaan ng pagdurugo;
. walang tugon sa liwanag.
Talamak na pag-atake ng angle-closure glaucoma
Sinamahan ng mekanikal na dysfunction ng iris at pagkasira ng mga reaksyon ng pupillary.
Mga pagpapakita ng katangian:
. Palaging sinamahan ng sakit, edema ng kornea, pagtaas ng IOP;
. ang pupil ay kalahating dilat, hindi tumutugon sa liwanag.
Lumilipas na anisocoria
Maaaring mangyari sa panahon ng migraine headache, at lumilitaw din kasabay ng iba pang mga palatandaan ng parasympathetic o sympathetic dysfunction na nagmula sa iba pang mga sanhi.
Mga pagpapakita ng katangian:
. ang diagnosis ay kumplikado dahil sa madalas na kawalan ng mga sintomas sa oras ng pagsusuri;
. na may hyperactivity ng sympathetic innervation, ang mga reaksyon ng pupillary sa liwanag ay normal o pinabagal, ang palpebral fissure ay mas malawak sa gilid ng sugat, ang amplitude ng tirahan ay normal o minimally nabawasan;
. na may paresis ng parasympathetic innervation, ang mga reaksyon ng pupillary ay wala o makabuluhang nalulumbay, ang palpebral fissure sa kasangkot na mata ay mas maliit, at ang amplitude ng tirahan ay kapansin-pansing nabawasan.
Ang mga kondisyon na ipinakita ng "light-near" dissociation syndrome, kung saan walang reaksyon ng mag-aaral sa isang magaan na pampasigla, ngunit mayroong isang reaksyon sa paglapit ng bagay na pinag-uusapan.
Parino syndrome
Nangyayari kapag apektado ang dorsal (posterior) na bahagi ng midbrain. Ito ay maaaring sanhi ng trauma, compression at ischemic lesion, tumor pineal gland, multiple sclerosis.
Mga pagpapakita ng katangian:
. Marahil ang hitsura ng mag-aaral na "pseudo-Argyle-Robinson": walang pagpapaliit ng mag-aaral sa liwanag, ngunit may reaksyon sa paglapit ng bagay;
. paralisis ng tingin pataas;
. convergence-retraction nystagmus: kapag sinubukan mong tumingala, ang mga mata ay bumababa sa loob, at ang eyeball ay binawi sa orbit;
. kagalakan itaas na talukap ng mata(Stomas ng Collier);
. Ang pilocarpine test ay normal;
. minsan sinamahan ng optic disc edema.
Ang mag-aaral ni Argyle Robertson
Isang kondisyon na sanhi ng pinsala sa nervous system ng syphilis.
Mga pagpapakita ng katangian:
. Ang sugat ay bilateral, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na sukat ng mga mag-aaral, ang kawalan ng kanilang reaksyon sa liwanag at ang pangangalaga nito kapag tinitingnan ang malapit na pagitan ng mga bagay;
. kaunti o walang epekto sa mga epekto ng mydriatics;
. Ang pilocarpine test ay normal.
Tonic Pupil Edie
Nabubuo ito na may unilateral na paglabag sa parasympathetic innervation dahil sa pinsala sa ciliary ganglion o maikling sanga ng ciliary nerve. Ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan 30-40 taong gulang. Viral ang sanhi o impeksyon sa bacterial, na nakakaapekto sa mga neuron ng ciliary ganglion, pati na rin ang dorsal root ganglia.
Mga pagpapakita ng katangian:
. Ang dilat na pupil ay maaaring bumalik sa dati nitong estado matagal na panahon;
. abnormal na hugis ng pupil na nauugnay sa segmental paralysis m. sphincter pupillae;
. tulad ng worm radially directed na paggalaw ng pupillary edge ng iris;
. mabagal na pupillary constriction sa liwanag;
. pagkatapos paliitin ang parehong mabagal na pagpapalawak;
. kaguluhan sa tirahan;
. ang mag-aaral ay mas mahusay na tumugon kapag tumutuon sa malapit na mga bagay kaysa sa liwanag, ngunit ang reaksyon ay maaaring mas mabagal;
. maaaring nauugnay sa pagkawala ng Achilles at tuhod reflexes (Edie-Holmes syndrome) at segmental anhidrosis (Ross syndrome);
. lumalawak nang maayos kapag gumagamit ng mydriatics;
. pagsubok ng pathological pilocarpine
Diagnosis ng anisocoria
Magsimula diagnostic na paghahanap namamalagi sa maingat na koleksyon ng anamnesis. Mahalagang malaman kung magkakasamang patolohiya, reseta ng mga manifestations at dynamics ng kanilang pag-unlad. Ang mga lumang litrato ng pasyente ay kadalasang nakakatulong sa pagsusuri - matutukoy nila kung mayroon sintomas na ito mas maaga o huli.
Ang mga pangunahing punto ng pagsusuri tulad ng pagtukoy sa laki ng mga mag-aaral sa liwanag, sa dilim, kanilang reaksyon at bilis nito, simetrya sa iba't ibang kondisyon pag-iilaw, tumulong upang matukoy ang sanhi at ang tinatayang anatomical localization nito. Sa anisocoria, mas malinaw sa dilim, ang isang mas maliit na mag-aaral ay pathological (ang kakayahang palawakin ay humina). Sa anisocoria, mas malinaw sa maliwanag na liwanag, ang mag-aaral ay pathological mas malaking sukat(mahirap paliitin ito).
Ang mga karagdagang manifestations, tulad ng sakit, double vision (diplopia), ptosis, ay tumutulong sa differential diagnosis. Ang diplopia at ptosis sa kumbinasyon ng anisocoria ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa ikatlong pares (oculomotor) cranial nerves. Ang pananakit ay madalas na nagpapahiwatig ng pagpapalawak o pagkalagot ng isang intracranial aneurysm na humahantong sa compression paralysis ng ikatlong pares ng cranial nerves, o isang dissecting carotid aneurysm, ngunit ito rin ay katangian ng microvascular oculomotor neuropathies. Ang proptosis (protrusion ng eyeball sa harap) ay kadalasang resulta ng mga volume lesion ng orbit.
Sa mga karagdagang pagsusuri, ang isang MRI o CT scan ay kadalasang kailangan. Kung pinaghihinalaan ang mga vascular anomalya, ang contrast angiography at Doppler ultrasound ay magiging indikasyon.
Mga pagsusuri sa pharmacological
pagsubok sa cocaine. Ang 5% cocaine test (sa mga bata, isang 2.5% na solusyon ang ginagamit) ay ginagamit upang differential diagnosis physiological anisocoria at Horner's syndrome. Ang mga sukat ng mag-aaral ay tinatantya bago at 1 oras pagkatapos ng paglalagay ng mga patak. Sa kawalan ng patolohiya, sila ay lumalawak nang pantay-pantay (anisocoria hanggang 1 mm ay katanggap-tanggap), habang sa pagkakaroon ng Horner's syndrome, ang maximum na pagpapalawak ng mag-aaral sa apektadong bahagi ay hindi lalampas sa 1.5 mm. Bilang kapalit ng cocaine, maaaring gumamit ng 0.5-1.0% na solusyon ng apraclonidine.
Pagsusuri ng Tropicamide at phenylephrine. Ang 1% na solusyon ng tropicamide o phenylephrine ay ginagamit upang magtatag ng pinsala sa ikatlong neuron sistemang nagkakasundo, habang hindi nila ibinubukod ang paglabag nito sa antas ng mga neuron ng una at pangalawang mga order. Ang pamamaraan ay katulad ng cocaine test, ngunit ang mga mag-aaral ay sinusukat 45 minuto pagkatapos ng instillation. Ang pathological reaksyon ay isang pagpapalawak ng mas mababa sa 0.5 mm. Kung, pagkatapos ng instillation, ang anisocoria ay tumaas ng higit sa 1.2 mm, kung gayon ang posibilidad ng pinsala ay halos 90%.
Pagsusulit sa pilocarpine. Ang apektadong mag-aaral ay sensitibo sa isang mahinang 0.125-0.0625% na solusyon ng pilocarpine, na hindi nakakaapekto sa isang malusog na mag-aaral. Ang resulta ay sinusuri 30 minuto pagkatapos ng instillation.
Paggamot ng anisocoria
Dahil ang anisocoria ay sintomas lamang, ang paggamot ay direktang nakasalalay sa sanhi na nagdulot nito. Kaya, ang physiological anisocoria ay hindi nangangailangan ng anumang therapy, dahil hindi ito batay sa proseso ng pathological. Gayunpaman, kung ito ay bunga ng anumang proseso ng pathological sa katawan, ang pagbabala ng pagbawi ay maaaring direktang nauugnay sa pinakamaagang posibleng pagsisimula ng paggamot. Kung kinakailangan, ito ay isinasagawa kasabay ng isang neurologist o neurosurgeon.
Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang mag-aaral ay makitid (2 mm), hindi maganda ang reaksyon sa liwanag, at hindi lumalawak. Sa nakikitang mata, ang laki ng mag-aaral ay patuloy na nagbabago mula 2 hanggang 8 mm sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa pag-iilaw. Sa mga kondisyon ng silid na may katamtamang pag-iilaw, ang diameter ng mag-aaral ay halos 3 mm, at sa mga kabataan ang mga mag-aaral ay mas malawak, at sa edad ay nagiging mas makitid.
Sa ilalim ng impluwensya ng tono ng dalawang kalamnan ng iris, ang laki ng mag-aaral ay nagbabago: ang sphincter ay kinokontrata ang mag-aaral (miosis), at ang dilator ay nagbibigay ng pagpapalawak nito (mydriasis). Patuloy na paggalaw pupil - excursion - dosis ang daloy ng liwanag sa mata.
Ang isang pagbabago sa diameter ng pagbubukas ng pupillary ay nangyayari nang reflexively:
- bilang tugon sa pangangati ng retina na may liwanag;
- kapag nakatakda sa isang malinaw na pangitain ng isang bagay sa iba't ibang distansya (akomodasyon);
- may convergence (convergence) at divergence (divergence) ng mga visual axes;
- bilang tugon sa iba pang stimuli.
Maaaring mangyari ang reflex pupil dilation bilang tugon sa isang matalim na signal ng tunog, pangangati vestibular apparatus sa panahon ng pag-ikot, hindi kasiya-siyang sensasyon sa nasopharynx. Ang mga obserbasyon ay inilarawan na nagpapatunay sa pagpapalawak ng mag-aaral na may matinding pisikal na pagsusumikap, kahit na may malakas na pagkakamay, na may presyon sa magkahiwalay na mga seksyon sa leeg, gayundin bilang tugon sa isang masakit na pampasigla sa anumang bahagi ng katawan. Ang pinakamataas na mydriasis (hanggang sa 7-9 mm) ay maaaring maobserbahan sa pagkabigla ng sakit, pati na rin sa mental strain(takot, galit, orgasm). Ang reaksyon ng pagpapalawak o pagliit ng mag-aaral ay maaaring mabuo bilang isang nakakondisyon na reflex sa mga salitang madilim o liwanag.
Ang reflex mula sa trigeminal nerve (trigeminopupillary reflex) ay nagpapaliwanag sa mabilis na pagbabago ng pagpapalawak at pag-urong ng pupil kapag hinawakan ang conjunctiva, cornea, balat ng eyelid at periorbital region.
reflex arc pupillary tugon sa maliwanag na ilaw kinakatawan ng apat na link. Nagsisimula ito mula sa mga photoreceptor ng retina (I), na nakatanggap ng liwanag na pagpapasigla .. Ang signal ay ipinadala sa pamamagitan ng optic nerve at ang optic tract sa anterior colliculus ng utak (II). Dito nagtatapos ang efferent na bahagi ng pupillary reflex arc. Mula rito, dadaan ang udyok na higpitan ang mag-aaral ciliary knot(III), na matatagpuan sa ciliary body ng mata, sa dulo ng mga nerves spinkter pupil (IV). Pagkatapos ng 0.7-0.8 s, ang mag-aaral ay magkontrata. Ang buong reflex path ay tumatagal ng humigit-kumulang 1 s. Ang salpok na lumawak ang mag-aaral ay nagmumula sentro ng gulugod sa pamamagitan ng superior cervical sympathetic ganglion sa pupil dilator (tingnan ang Fig. 3.4).
Ang pagpapalawak ng droga ng mag-aaral ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na kabilang sa pangkat ng mydriatics (adrenaline, phenylephrine, atropine, atbp.). Ang mag-aaral ay lumalawak nang tuluy-tuloy sa isang 1% na solusyon ng atropine sulfate. Pagkatapos ng isang solong instillation sa malusog na mata ang mydriasis ay maaaring tumagal ng hanggang 1 linggo. Ang short-acting mydriatics (tropicamide, midriacil) ay nagpapalawak ng pupil sa loob ng 1-2 oras. Ang pupil constriction ay nangyayari kapag ang mga miotics ay na-instill (pilocarpine, carbachol, acetylcholine, atbp.). Sa iba't ibang tao ang kalubhaan ng reaksyon sa miotics at mydriatics ay hindi pareho at depende sa ratio ng tono ng nagkakasundo at parasympathetic nervous system, pati na rin ang estado ng muscular apparatus ng iris.
Ang pagbabago sa mga reaksyon ng mag-aaral at ang hugis nito ay maaaring dahil sa isang sakit sa mata (iridocyclitis, trauma, glaucoma), at nangyayari rin kapag iba't ibang mga sugat peripheral, intermediate at central link ng innervation ng mga kalamnan ng iris, na may mga pinsala, tumor, mga sakit sa vascular utak, upper cervical ganglion, nerve trunks.
Pagkatapos ng contusion ng eyeball, ang post-traumatic mydriasis ay maaaring mangyari bilang resulta ng sphincter paralysis o dilator spasm. Ang pathological mydriasis ay bubuo sa iba't ibang sakit mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan(cardiopulmonary pathology, cholecystitis, appendicitis, atbp.) dahil sa pangangati ng peripheral sympathetic pupillomotor pathway.
Ang paralisis at paresis ng peripheral links ng sympathetic nervous system ay nagdudulot ng miosis kasabay ng pagpapaliit ng palpebral fissure at enophthalmos (Horner's triad).
May hysteria, epilepsy, thyrotoxicosis, at kung minsan ay nasa malusog na tao"jumping pupils" ay nabanggit. Ang lapad ng mag-aaral ay nagbabago nang nakapag-iisa sa impluwensya ng anumang nakikitang mga salik sa hindi tiyak na pagitan at hindi pare-pareho sa dalawang mata. Sa kasong ito, maaaring wala ang iba pang ocular pathology.
Ang pagbabago sa mga reaksyon ng pupillary ay isa sa mga sintomas ng maraming pangkalahatang somatic syndrome.
Kung sakaling ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, tirahan at convergence ay wala, kung gayon ito ay paralytic immobility ng mag-aaral dahil sa patolohiya ng parasympathetic nerves.
Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga reaksyon ng pupillary ay inilarawan sa