Tuberculous meningitis: sintomas, mga tampok ng paggamot. Tuberculous meningitis - mga sintomas at ruta ng pagkalat, klinikal na larawan, mga paraan ng paggamot Tuberculous meningitis paano ito naililipat

Ang tuberculosis ay maaaring makaapekto sa karamihan ng mga organo at sistema sa katawan ng tao, at ang central nervous system ay walang pagbubukod. At kahit na sa mga nakaraang taon ang sakit ay nasuri sa mga naunang yugto, ang mga pamamaraan ng paggamot ay naging mas advanced, at ang dami ng namamatay mula dito ay bumaba nang malaki, ang tuberculous meningitis ay nagdudulot pa rin ng isang malaking panganib ngayon.

Ano ang tuberculous meningitis

Tuberculous meningitis- nakararami ang pangalawang pamamaga ng meninges, kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang anyo tuberkulosis. Sa mga pasyente, ang mga batang wala pang 5 taong gulang, mga kabataan, matatanda, at mga pasyente na may immunodeficiency ay mas madalas na matatagpuan. Ang mga paglaganap ng sakit ay sinusunod sa panahon ng taglamig-tagsibol, bagaman ang panganib ng impeksyon ay nananatili rin sa buong taon ng kalendaryo.

Pathogenesis

Pag-usapan natin kung paano naililipat ang tuberculous meningitis.
Ang causative agent ng sakit ay Mycobacterium tuberculosis (MBT). Nangangahulugan ito na ang paglitaw ng tuberculosis ng meninges at ang pag-unlad nito ay nangyayari lamang kung ang katawan ay mayroon nang tuberculous na pinsala sa anumang organ o sistema. Sa 3% lamang ng mga pasyente, hindi posible na maitatag ang pangunahing pokus ng sakit.

Ang impeksyon ay nangyayari sa 2 yugto:

sa pamamagitan ng dugo: ang pagbuo ng granuloma ay nangyayari sanhi ng pinsala sa choroid plexuses ng ventricles;
pagkalat ng cerebrospinal fluid: Ang MBT ay umabot sa base ng utak, na nakakahawa sa mga meninges at nagiging sanhi ng isang allergy sa mga sisidlan, na ipinakita ng acute meningeal syndrome.

Mga sanhi

Ang pangunahing sanhi ng sakit ay pinsala sa anumang organ ng pasyente ng Mycobacterium tuberculosis. Ang tuberculosis bacillus ay pumapasok sa cerebrospinal fluid na may dugo, ay matatagpuan sa pia mater at nagsisimulang dumami, na humahantong sa pag-unlad ng tuberculous meningitis.

Ang mga taong may mahinang sistema ng immune ay pinaka-madaling kapitan sa tuberculous meningitis (kabilang ang mga pasyenteng may AIDS at HIV, alkoholiko, adik sa droga), at ang mga kamakailan lamang ay nakipag-ugnayan sa isang pasyenteng may tuberculosis (sa anumang anyo) o nagdusa mismo nito ay din. nanganganib.

Sintomas ng sakit

Ang mga tampok na katangian ng mga sintomas ng tuberculous meningitis ay isang unti-unting pagsisimula na may mahabang panahon ng prodromal (hanggang 6 na linggo), kung saan maaaring mapansin ang ilang pagbabago sa kalagayan ng kaisipan ng pasyente.

Namely:

kawalang-interes;
nadagdagan ang pagkamayamutin;
pagkapagod;
lumalalang pagtulog;
walang gana;
hitsura araw-araw (karaniwan ay sa gabi).

Sa kasong ito, ang pangkalahatang kondisyon ay maaaring ituring na normal; sa una ang pasyente ay nagpapatuloy pa rin sa kanya propesyonal na aktibidad. Gayunpaman, ang intensity ng sakit ng ulo ay tumataas (madalas na lumilitaw ang pagsusuka), ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala nang malaki, ang pasyente ay hindi na maaaring mamuhay ng normal at kumunsulta sa isang doktor.

Kung nakita ng doktor ang pagkakaroon ng meningeal syndrome, ang posibilidad ng pag-diagnose tamang diagnosis mataas.

Ang Meningeal syndrome ay isang paninigas ng leeg, matinding (halos hindi mabata) pananakit ng ulo at Kernig's sign.

Ang tigas ng mga kalamnan sa leeg ay tumutukoy sa lubos maagang sintomas mga sakit. Ito ay ipinahayag ng pasyente na ibinabalik ang kanyang ulo, at ang anumang pagbabago sa posisyon na ito ay nararamdaman matinding sakit. Ang problemang ito ay sinusunod sa buong panahon ng sakit.

Ang tanda ni Kernig ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahang i-extend ang binti sa tuhod, sa kondisyon na ito ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. At kapag sinubukan ng pasyente na ibaluktot ang binti sa kasukasuan ng balakang na pinahaba ang tuhod, sabay-sabay niyang ibaluktot ito kasukasuan ng tuhod.

Mga karamdaman na kasama ng meningeal syndrome:

mga karamdaman sa pagtatago (nadagdagan ang paglalaway at pagpapawis);
problema sa paghinga;
pagbabagu-bago sa presyon ng dugo;
mataas na temperatura (hanggang sa 40 ° C);
hindi pagpaparaan sa ingay at photophobia. Ang mga pasyente ay nagsisinungaling sa Pikit mata, huwag magsalita, subukang sagutin ang mga tanong sa monosyllables;
sa mga huling yugto- pagkalito at pagkawala ng malay, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 41-42°C o, sa kabaligtaran, bumaba sa 35°C, ang pulso ay umabot sa 200 beats bawat minuto, ang paghinga ay arrhythmic.

Naka-on huling yugto ang lunas ay hindi na posible at ang pasyente ay namamatay (karaniwan ay resulta ng vasomotor at mga sentro ng paghinga)

Pag-uuri ng tuberculous meningitis

Larawan ng tuberculous meningitis na nakita ng MRI

Depende sa prevalence at lokasyon proseso ng pathological highlight 3 klinikal na uri tuberculous meningitis:

basal(basilar);
cerebrospinal meningoencephalitis;
serous tuberculous meningitis.

Ang basilar meningitis ay nakakaapekto sa cranial nerves. Ang sintomas ng meningeal ay binibigkas, ngunit sa parehong oras, ang mga intelektwal na karamdaman ay hindi sinusunod. Ang kurso ng sakit ay medyo malubha, may posibilidad ng mga exacerbations. Ang kinalabasan ng paggamot ay kanais-nais.

Ang meningoencephalitis ay humahantong sa pagdurugo at paglambot ng utak. Ang kurso ng form na ito ng sakit ay malubha, at ang posibilidad ng pagbabalik ay mataas din. Sa 50% ng mga kaso ang kinalabasan ay hindi kanais-nais. Bukod dito, kahit kalahati ng mga gumaling ay mayroon pa ring mga sakit sa paggalaw (paresis ng mga limbs), mga sakit sa pag-iisip at ang kababalaghan ng hydrocephalus.

Sa serous na uri ng tuberculous meningitis, mayroong akumulasyon ng exudate (isang malinaw na likido na naglalaman ng mga selula ng serous membranes) sa base ng utak. Ang meningeal syndrome ay banayad. Ang kinalabasan ay paborable, ito ay nagpapatuloy ang form na ito karaniwang walang komplikasyon o relapses.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay mahalaga sa pagsusuri. Ang posibilidad ng tuberculous meningitis ay mataas kung sa panahon ng pagbutas:

ang cerebrospinal fluid ay transparent, dumadaloy sa mga patak, ang presyon nito ay nadagdagan;
ang nilalaman ng protina ay mas mataas kaysa sa normal;
mas mababa ang glucose content.
Kasabay nito, ang larawan ng dugo ay nananatiling halos hindi nagbabago.

Kinakailangan kapag gumagawa ng diagnosis:

radiography dibdib;
pagsubok sa tuberculin.

Pagmamasid sa dispensaryo

Pagkauwi, ang mga nagkaroon ng meningitis ng meninges ay inoobserbahan sa loob ng isa pang 2-3 taon. Ang tanong ng kanilang kakayahang magtrabaho ay itinaas ng hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa ospital.

Sa pagkakaroon ng mga natitirang epekto (binibigkas), ang gumaling na tao ay itinuturing na nangangailangan ng patuloy na pangangalaga at may kapansanan sa propesyonal, sa kawalan ng naturang mga phenomena - may kapansanan, ngunit hindi nangangailangan ng pangangalaga sa labas.

Sa kawalan ng mga natitirang epekto at iba pang mga kontraindikasyon, ang tanong ng pagbabalik sa propesyonal na aktibidad ay maaaring itaas.

Ang tuberculous meningitis ay isang lubhang malubha at mapanganib na sakit.

At ang malaking kahalagahan para sa matagumpay na paggamot ay napapanahong pagsusuri. Tandaan ito at maging matulungin sa iyong sarili!

Video na nagpapaliwanag kung bakit mapanganib ang meningitis:

Pamamaga ng meninges na dulot ng Mycobacterium tuberculosis na tumagos sa kanila. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang matalim na pagkasira sa kagalingan ng pasyente pagkatapos ng prodromal phenomena na may hyperthermia, sakit ng ulo, pagsusuka, mga karamdaman ng cranial nerves, isang disorder ng kamalayan, at isang meningeal symptom complex. Ang tuberculous meningitis ay pangunahing nasuri sa pamamagitan ng paghahambing ng klinikal na data sa mga resulta ng isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Isang mahaba at kumplikadong paggamot, na binubuo ng anti-tuberculosis, dehydration, detoxification, bitamina at symptomatic therapy.

ICD-10

A17.0

Pangkalahatang Impormasyon

Morphologically, ang serous-fibrinous na pamamaga ng mga lamad na may presensya ng mga tubercle ay sinusunod. Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng lamad (nekrosis, trombosis) ay maaaring maging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa isang partikular na lugar medulla. Sa mga pasyente na sumasailalim sa paggamot, ang pamamaga ng mga lamad ay lokal sa kalikasan, at ang pagbuo ng mga adhesion at mga peklat ay nabanggit. Kadalasang nangyayari ang hydrocephalus sa mga bata.

Mga sintomas ng tuberculous meningitis

Mga panahon ng daloy

Panahon ng prodromal tumatagal sa average na 1-2 linggo. Ang presensya nito ay nakikilala ang tuberculous meningitis mula sa iba pang meningitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng cephalalgia (sakit ng ulo) sa gabi, subjective na pagkasira ng kagalingan, pagkamayamutin o kawalang-interes. Pagkatapos ay tumindi ang cephalalgia, nangyayari ang pagduduwal, at maaaring mangyari ang pagsusuka. Ang mababang antas ng lagnat ay madalas na napapansin. Kapag bumisita sa isang doktor sa panahong ito, hindi posibleng maghinala ng tuberculous meningitis dahil sa hindi tiyak na mga sintomas na ito.

Panahon ng pangangati ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas ng mga sintomas na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39 °C. Ang sakit ng ulo ay matindi at sinamahan ng hypersensitivity sa liwanag (photophobia), mga tunog (hyperacusis), pagpindot (cutaneous hyperesthesia). Lumalala ang pagkahilo at antok. Ang hitsura at pagkawala ng mga pulang spot sa iba't ibang bahagi ng balat ay nabanggit, na nauugnay sa isang disorder ng autonomic vascular innervation. Ang mga sintomas ng meningeal ay nangyayari: tigas (tension) ng mga kalamnan sa leeg, mga sintomas ng Brudzinski at Kernig. Sa una sila ay malabo sa kalikasan, pagkatapos ay unti-unting tumindi. Sa pagtatapos ng ikalawang panahon (pagkatapos ng 8-14 na araw), ang pasyente ay matamlay, ang kamalayan ay nalilito, at ang tipikal na meningeal na "pointing dog" na postura ay katangian.

Panahon ng paresis at paralisis(terminal) ay sinamahan ng isang kumpletong pagkawala ng kamalayan, ang hitsura ng gitnang paralisis at pandama disorder. Paghinga at tibok ng puso, convulsions, hyperthermia hanggang 41 ° C o mababang temperatura ng katawan ay posible. Kung hindi ginagamot sa panahong ito, ang tuberculous meningitis ay humahantong sa kamatayan sa loob ng isang linggo, sanhi ng paralisis ng mga vascular at respiratory centers ng stem ng utak.

Mga klinikal na anyo

Basilar tuberculous meningitis sa 70% ng mga kaso ito ay unti-unting nabubuo sa pagkakaroon ng isang prodromal period, ang tagal nito ay nag-iiba sa pagitan ng 1-4 na linggo. Sa panahon ng pangangati, ang cephalgia ay tumataas, ang anorexia ay nangyayari, ang "fountain" na pagsusuka ay tipikal, ang pag-aantok at pagkahilo ay tumaas. Ang progresibong meningeal syndrome ay sinamahan ng pagdaragdag ng mga karamdaman ng cranial nerves (CN): strabismus, anisocoria, blurred vision, laylay ng upper eyelid, pagkawala ng pandinig. Sa 40% ng mga kaso, ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng disc congestion optic nerve. Posibleng pagkatalo facial nerve(kawalaan ng simetrya sa mukha). Ang pag-unlad ng meningitis ay humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng bulbar (dysarthria at dysphonia, choking), na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga pares ng IX, X at XII ng cranial nerve. Sa kawalan sapat na therapy Ang Basilar meningitis ay pumapasok sa terminal period.

Tuberculous meningoencephalitis karaniwang tumutugma sa ikatlong yugto ng meningitis. Kadalasan, ang pamamayani ng mga sintomas ng encephalitis: paresis o paralisis ng spastic type, pagkawala ng sensitivity, dalawa o isang panig na hyperkinesis. Nawala ang malay. Ang tachycardia, arrhythmia, mga karamdaman sa paghinga hanggang sa paghinga ng Cheyne-Stokes ay nabanggit, at nabubuo ang mga bedsores. Ang karagdagang pag-unlad ng meningoencephalitis ay nagtatapos sa kamatayan.

Spinal tuberculous meningitis bihirang obserbahan. Bilang isang patakaran, ito ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa mga lamad ng tserebral. Pagkatapos, sa 2-3 na panahon, ang sakit ng shingles ay nangyayari, sanhi ng pagkalat ng tuberculosis sa mga ugat ng gulugod. Kapag ang mga daanan ng cerebrospinal fluid ay naharang, ang radicular pain ay napakatindi na hindi ito mapawi kahit na sa tulong ng narcotic analgesics. Ang karagdagang pag-unlad ay sinamahan ng mga pelvic disorder: una, pagpapanatili, at pagkatapos ay ang pag-ihi at fecal incontinence. Ang peripheral flaccid paralysis, mono- at paraparesis ay sinusunod.

Mga diagnostic

Ang tuberculous meningitis ay nasuri ng isang phthisiatrician kasama ng mga espesyalista sa larangan ng neurolohiya. Ang pangunahing kahalagahan sa pagsusuri ay ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid na kinuha ng lumbar puncture. Ang mga pagbabago ay maaaring matukoy na sa prodrome. Ang walang kulay, transparent na cerebrospinal fluid ay dumadaloy mula sa altapresyon 300-500 mm na tubig. Art., minsan sa isang batis. Ang cytosis ay nabanggit - isang pagtaas sa mga elemento ng cellular sa 600 bawat 1 mm3 (sa normal - 3-5 bawat 1 mm3). Sa simula ng sakit ito ay neutrophilic-lymphocytic sa kalikasan, pagkatapos ay nagiging lymphocytic. Bumababa ang konsentrasyon ng chlorides at glucose. Espesyal na atensyon bigyang-pansin ang antas ng glucose: mas mababa ito, mas seryoso ang pagbabala.

Ang isang tipikal na palatandaan ay ang pagkawala ng isang mala-gamba na fibrinous film na nabuo kapag ang cerebrospinal fluid ay nakatayo sa isang test tube sa loob ng 12-24 na oras. Positibo ang mga reaksyon ng Pandey at Nonne-Apelt. Ang pagkakaroon ng protein-cell dissociation (medyo maliit na cytosis sa isang mataas na konsentrasyon ng protina) ay katangian ng isang bloke sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. Ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa cerebrospinal fluid ay kasalukuyang nangyayari lamang sa 5-10% ng mga kaso, bagaman dati ito ay mula 40% hanggang 60%. Ang centrifugation ng cerebrospinal fluid ay nagbibigay-daan sa pagtaas ng pagtuklas ng mycobacteria.

Ang tuberculous meningoencephalitis ay naiiba sa basilar meningitis sa pamamagitan ng isang mas malinaw na pagtaas sa mga antas ng protina (4-5 g/l kumpara sa 1.5-2 g/l sa basilar form), hindi napakalaking cytosis (hanggang sa 100 cell bawat 1 mm3), malaking pagbaba mga konsentrasyon ng glucose. Ang spinal tuberculous meningitis ay karaniwang sinamahan ng isang dilaw na kulay ng cerebrospinal fluid (xanthochromia), isang bahagyang pagtaas sa presyon nito, cytosis ng hanggang sa 80 mga cell bawat 1 mm3, at isang binibigkas na pagbaba sa konsentrasyon ng glucose.

Sa panahon ng diagnostic na paghahanap Ang tuberculous meningitis ay naiiba sa serous at purulent meningitis, tick-borne encephalitis, meningism na sinasamahan ng ilan talamak na impeksyon(trangkaso, dysentery, pneumonia, atbp.). Para sa layunin ng differential diagnosis sa iba pang mga cerebral lesyon, maaaring isagawa ang CT o MRI ng utak.

Paggamot ng tuberculous meningitis

Ang partikular na paggamot sa anti-tuberculosis ay nagsisimula sa pinakamaliit na hinala ng tuberculous etiology ng meningitis, dahil ang prognosis ay direktang nakasalalay sa pagiging maagap ng therapy. Ang pinakamainam na regimen sa paggamot ay itinuturing na kasama ang isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol. Una, ang mga gamot ay ibinibigay nang parenteral, pagkatapos ay pasalita. Kung bumuti ang kondisyon pagkatapos ng 2-3 buwan. kanselahin ang ethambutol at pyrazinamide, bawasan ang dosis ng isoniazid. Ang huli ay kinuha kasama ng rifampicin nang hindi bababa sa 9 na buwan.

Kaayon, ang paggamot na inireseta ng isang neurologist ay isinasagawa. Binubuo ito ng dehydration (hydrochlorothiazide, furosemide, acetazolamide, mannitol) at detoxification (dextran infusion, saline solutions) therapy, glutamic acid, bitamina (C, B1 at B6). Sa mga malubhang kaso, ang glucocorticoid therapy ay ipinahiwatig; Ang spinal tuberculous meningitis ay isang indikasyon para sa pagbibigay ng mga gamot nang direkta sa subarachnoid space. Sa pagkakaroon ng paresis, ang regimen ng paggamot ay kinabibilangan ng neosmtigmine, ATP; na may pag-unlad ng optic nerve atrophy - nikotinic acid, papaverine, heparin, pyrogenal.

Sa loob ng 1-2 buwan. ang pasyente ay dapat sumunod sa pahinga sa kama. Pagkatapos ang regimen ay unti-unting pinalawak at sa pagtatapos ng ika-3 buwan ang pasyente ay pinapayagang maglakad. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa ng mga pagbabago sa cerebrospinal fluid. Sa araw ng pagsusulit lumbar puncture kailangan pahinga sa kama. Ang therapy sa ehersisyo at masahe ay inirerekomenda nang hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na buwan. mga sakit. Para sa 2-3 taon pagkatapos ng pagtatapos ng therapy, ang mga pasyente na nagkaroon ng tuberculous meningitis ay dapat sumailalim sa 2-buwang anti-relapse na kurso ng paggamot dalawang beses sa isang taon.

Prognosis at pag-iwas

Kung walang tiyak na therapy, ang tuberculous meningitis ay nagtatapos sa kamatayan sa loob ng 20-25 araw. Sa napapanahong pagsisimula at pangmatagalang therapy, ang isang kanais-nais na kinalabasan ay sinusunod sa 90-95% ng mga pasyente. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais kung ang diagnosis ay naantala at ang therapy ay nagsimula nang huli. Ang mga komplikasyon ay posible sa anyo ng mga relapses, ang pagbuo ng epilepsy at ang pagbuo ng mga neuroendocrine disorder.

SA mga hakbang sa pag-iwas Ang lahat ng kilalang paraan ng pag-iwas sa tuberculosis ay kinabibilangan ng: pang-iwas na pagbabakuna BCG vaccine, tuberculin diagnostics, taunang fluorography, mga tiyak na pagsubok dugo (quantiferon at T-spot test), maagang pagtuklas ng mga taong may sakit, pagsusuri sa isang contact group ng mga tao, atbp.

Ang tuberculous meningitis ay isang pamamaga ng mga lamad ng utak, na pinukaw ng pagpasok at pag-activate ng tuberculosis bacteria. Nabubuo bilang pangalawang sakit na dulot ng paglala o nakaraang tuberculosis. Mayroon itong buong hanay ng mga sintomas ng meningeal at napakahirap gamutin. Ang batayan ng therapy ay mga anti-tuberculosis na gamot, mga gamot para sa dehydration, at antibacterial therapy. Sa pinagsamang diskarte sa paggamot ay may isang kanais-nais na pagbabala, ngunit hindi ibinubukod ang pag-unlad ng mga pathological komplikasyon.

Sa 90% ng mga kaso, ang tuberculous meningitis ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-unlad ng tuberculosis, na sanhi ng isang pathological na pagbaba sa kaligtasan sa sakit. Ang pagkasira ng mga likas na proteksiyon na katangian ay dahil din sa pagkakaroon ng iba pa malalang sakit at nakakahawa at nagpapasiklab na foci, mga sakit sa autoimmune, talamak na alkoholismo, impeksyon sa HIV.

Ang pinagmulan ng tuberculous meningitis ay:

genital tuberculosis;
tuberculosis sa bato;
pulmonary tuberculosis (95%);
tuberculosis ng buto at mammary gland.

Napakabihirang mangyari ang impeksiyon sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang meningitis ay bubuo dahil sa pagtagos ng tuberculosis bacteria sa meninges, ang bilang nito ay mabilis na lumalaki at hindi kinokontrol ng immune system. Kasama ng daluyan ng dugo, ang pathogenic microflora ay maaaring kumalat sa lahat ng mga tisyu at organo, na nag-aambag sa pagkalat ng impeksiyon sa buong katawan.

Pathogenesis

Ang causative agent ng tuberculosis ay maaaring dumaan sa mga hadlang sa dugo-utak at madaling tumagos sa mga meninges. Ang mga maliliit na choroid plexuse ay unang apektado malambot na shell, pagkatapos kung saan ang impeksiyon ay tumagos sa cerebrospinal fluid, na pumukaw sa pag-unlad ng isang malawak na proseso ng nagpapasiklab.

Susunod, ang mga lamad sa base ng utak ay apektado, pagkatapos na lumitaw ang mga sintomas na katangian ng meningitis. Sa kawalan therapy sa droga Ang mas malalim na mga layer ng utak ay unti-unting apektado na may karagdagang pinsala sa sangkap, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng meningoencephalitis.

Ang mga morphological sign ng tuberculous meningitis ay dahil sa pagkakaroon ng serous-fibrous na pamamaga, na ipinakita sa anyo ng mga katangian na tubercle sa panahon ng diagnosis. Ang pinsala sa mga daluyan ng dugo ay humahantong sa kanilang pagbara at pagkagambala sa nutrisyon ng mga bahagi ng utak. Ito naman ay nagpapataas ng panganib ng stroke at vascular infarction.

SA pagkabata Ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng hydrocephalus, na isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang pagpapanatili ng likido at akumulasyon ng cerebrospinal fluid ay makabuluhang tumataas presyon ng intracranial, na may masamang epekto sa nutrisyon ng utak. Ang mga hindi maibabalik na proseso ay nabubuo na sa huli ay humahantong sa kamatayan.

Pag-uuri ng tuberculous meningitis

Isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita, ang tuberculous meningitis ay maaaring basilar, spinal at serous. Ang bawat uri ay may sariling katangian.

Ang paralytic strabismus ay sintomas ng basilar tuberculous meningitis

Basilar

Ang simula ng sakit ay nangyayari sa mga araw 3-5, pagkatapos nito klinikal na larawan unti-unting nagbabago. Ang sakit ay nagsisimula sa tipikal na mga palatandaan pagkalasing:

mataas na temperatura ng katawan na hindi bumababa;
ang hitsura ng pagduduwal at pagsusuka "fountain", lalo na pagkatapos uminom ng likido;
matinding sakit sa ulo, na tumitindi sa pagkakaroon ng liwanag at tunog na stimuli;
walang gana;
patuloy na pag-aantok at pagnanais na nasa isang pahalang na posisyon.

Ang mga sintomas ng meningeal ay bubuo kapag ang malalaking nerbiyos ay nasira, na naghihikayat:

nabawasan ang paningin at pandinig, strabismus at sakit kapag umiikot ang eyeball;
matinding sakit sa likod ng ulo at ibabaw ng likod leeg, kawalan ng kakayahang ikiling ang ulo pasulong;
facial asymmetry dahil sa pinsala sa facial nerve, na responsable para sa innervation ng lahat ng bahagi ng mukha.

Ang terminal stage ng sakit ay naghihikayat sa pag-unlad ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay na nagpapahiwatig ng matinding pinsala sa cranial nerves. Nagiging mahirap para sa isang tao na huminga, ang lahat ng mahahalagang proseso ay nagambala. Sa kawalan ng paggamot, ito ay nangyayari estado ng pagkabigla na may karagdagang kamatayan.

Ang cerebrospinal meningoencephalitis

Nabubuo ito kapag ang mga pathogen ng tuberculosis ay kumalat sa cerebrospinal fluid. Bilang karagdagan sa mga karaniwang sintomas ng meningeal, lumilitaw ang mga hindi tipikal na sintomas na katangian lamang ng cerebrospinal form ng sakit:

matinding pananakit sa buong gulugod;
girdling sakit na bumabalot sa buong katawan;
kaguluhan ng mga reflex na tugon sa lugar ng mga ugat ng gulugod.

Ang sakit ay napakatindi na hindi ito mapapawi ng mga blockade. Narcotic analgesics ay hindi ganap na maalis ang mga ito, pinapagaan lamang ang kondisyon ng pasyente sa loob ng ilang oras. Kung hindi ginagamot, humahantong ito sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla at kamatayan.

Serous tuberculous meningitis

Ang mga kakaibang katangian ng tuberculous meningitis ng serous form ay na, laban sa background ng pinsala sa mga lamad ng utak, ang isang talamak na kurso ng sakit ay bubuo, sa panahon ng pagpapakita kung saan ang mga sintomas ng meningeal ay bubuo. Nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na kidlat na alon, ngunit mataas na pagkakataon ganap na paggaling at mababang panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Pangkalahatang sintomas

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng tuberculous meningitis at iba pang mga anyo nito ay ang prodromal (latent) na panahon ay tumatagal ng hanggang 2 linggo, at ang mga klinikal na pagpapakita ay unti-unting tumataas. Ang pasyente ay pana-panahong naghihirap mula sa pananakit ng ulo (pangunahin sa gabi), nabawasan ang gana sa pagkain at nadagdagan ang pagkapagod. Ang Cephalgia ay tumitindi at nagiging permanente (tulad ng migraine), ngunit masakit na sensasyon ay nasa loob ng matitiis na saklaw. Ang pagsusuka ay nangyayari nang pana-panahon, hindi nauugnay sa proseso ng panunaw.

Sa panahon ng pag-activate ng sakit, bubuo ito matinding sakit sa ulo, na pinalala ng maliwanag na liwanag at malakas na tunog. Ang temperatura ay mabilis na tumataas, na hindi maaaring ibaba ng anumang bagay.

Pagkatapos ay lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal na may katangian na tigas mga kalamnan sa occipital, labis na pagsusuka at paresis. Ang yugto ng terminal ay naghihikayat sa hitsura ng malawak na paresis at paralisis, mga karamdaman ng central nervous system at coma. Nangangailangan ng agarang resuscitation, dahil may mataas na posibilidad ng pag-unlad nakamamatay na kinalabasan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng tuberculous meningitis sa mga unang yugto ng pag-unlad ay hindi tiyak. Ang sakit ay makikita lamang kapag ang mga sintomas ng meningeal ay umuunlad. Kasama sa pag-aaral ang isang bilang ng mga diagnostic procedure:

Lumbar puncture - ang cerebrospinal fluid sa tuberculous meningitis ay lumalabas sa ilalim mataas na presyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na labo at mataas na nilalaman ardilya. Ang matinding leukocytosis ay nasuri, bilang isang resulta kung saan ang causative agent ng meningitis ay natukoy. Ang meningoencephalitis ay naiiba sa basilar form sa mataas na nilalaman ng protina nito at kritikal mababang pagganap mga antas ng glucose. Ang spinal tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mayaman na dilaw na kulay ng cerebrospinal fluid.
MRI at CT - tumutulong na makilala ang mga naisalokal na sugat at gumaganap din ng mahalagang papel sa differential diagnosis.

Imposible ang paggawa ng diagnosis nang walang differential diagnosis, na hindi kasama ang posibilidad na magkaroon ng mga sakit na may katulad na mga pagpapakita:

tick-borne encephalitis;
pulmonya;
dysentery;
malubhang anyo ng trangkaso.

Kung mayroong isang kasaysayan ng tuberculosis, ang diagnosis ay isinasagawa ng isang phthisiatrician sa ilalim ng pangangasiwa ng mga neurologist.

Paggamot

Ang paggamot sa tuberculous meningitis ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Antibacterial therapy naglalayong bawasan ang bilang mga pathogenic microorganism. Sa spinal form, ang pangangasiwa ng gamot ay direktang ipinahiwatig sa puwang ng subarachnoid, na nagpapataas ng pagiging epektibo ng paggamot.

Paggamot sa droga

Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang Rifampicin, Ethambutol, Isoniazid. Matapos ihinto ang talamak na yugto, ang dosis ng gamot ay nabawasan sa isang minimum. Paggamot sa droga sa pagkakaroon ng tuberculous meningitis, ito ay isinasagawa nang hindi bababa sa 9 na buwan.

Ang pag-aalis ng tubig ay nakakatulong sa pag-alis ng mga dumi at mga lason sa katawan, pati na rin sa muling pagdadagdag ng mga antas ng likido sa katawan. Upang maiwasan ang pagbuo ng hydroencephaly, inireseta ang mga diuretics.

Ibalik ang mga nasirang neural na koneksyon at pagbutihin sirkulasyon ng tserebral Tumutulong ang neuroleptics at nootropics. Mga bitamina complex na may pamamayani ng mga bitamina B ay nakakatulong sa mabilis na rehabilitasyon.

Mga tradisyonal na pamamaraan

Ang mga alternatibong pamamaraan ng gamot sa paggamot ng tuberculous meningitis ay hindi ginagamit dahil sa panganib ng sakit at mataas na panganib ng kamatayan. Bilang tulong, na nagpapalakas sa pangkalahatang immune system, maaaring magreseta ng mga herbal infusions na may immune-stimulating effect. Ang kanilang paggamit ay posible lamang ayon sa inireseta ng isang doktor. Ang self-medication ay ipinagbabawal, dahil ang paglaban sa tuberculosis bacteria ay maaari lamang makamit sa tulong ng wastong napiling antibiotics.

Mga posibleng komplikasyon

Sa isang mabilis na pag-unlad ng sakit at kawalan sapat na paggamot Maaaring magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng:

nabawasan ang sensitivity ng balat ng mga paa't kamay;
paresis at paralisis;
mga problema sa pagsasalita;
nabawasan ang pisikal na aktibidad;
nabawasan ang paningin at pandinig;
epilepsy;
mga sakit sa psychomotor.

Ang isang advanced na anyo ng tuberculosis ay maaaring makapukaw ng kamatayan. Sa tuberculosis, may mataas na posibilidad na magkaroon ng pagbabalik ng meningitis.

Pagmamasid sa dispensaryo

Ang pagkakaroon ng tuberculosis ay nagdidikta ng pangangailangang magparehistro sa isang dispensaryo. Doon, susubaybayan ng mga doktor ang kalusugan ng pasyente, nagbibigay ng preventive treatment at pagpapalakas ng katawan. Napatunayan na ang mga pasyenteng nakarehistro sa isang klinika ng tuberculosis ay mas malamang na makaranas ng meningitis kaysa sa mga hindi binabalewala ang mga rekomendasyon ng doktor.

Pagkatapos magdusa ng tuberculous meningitis, ang pasyente ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa nang hindi bababa sa 1 taon. Makakatulong ito sa pagsuporta sa katawan at maiwasan ang pag-unlad ng maraming komplikasyon.

Pag-iwas

Dahil ang tuberculous meningitis ay bunga ng tuberculosis, ang pag-iwas ay kinabibilangan ng pagpigil sa impeksiyon, na posible sa:

regular na bakuna sa BCG;
mga reaksyon gamit ang tuberculin (mantoux);
taunang fluorography;
pagpapanatili ng kaligtasan sa sakit, na posible sa makatwirang nutrisyon, aktibong larawan buhay at paggamit ng mga bitamina complex.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng meningitis sa pagkakaroon ng tuberculosis, kinakailangang sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at magparehistro sa isang klinika ng tuberculosis.

Pagtataya

Sa kawalan ng sapat na paggamot, mayroong isang mabilis na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang nakamamatay na kinalabasan ay bubuo 25-30 araw pagkatapos ng pagpapakita ng sakit.

Kung ang paggamot ay inireseta sa isang napapanahong paraan, pagkatapos ay sa 95% ng mga kaso ang pagbabala ay kanais-nais. Pagkatapos ng 7-10 araw, ang isang mabilis na pagpapabuti sa kalusugan ng pasyente ay sinusunod, pagkatapos ay magsisimula ang isang panahon ng rehabilitasyon.

Upang mabawasan ang panganib ng pagbabalik, ang paggamot ay isinasagawa nang hindi bababa sa 6-8 na buwan, na tumutulong sa pagkontrol sa kurso ng tuberculosis.

Ang tuberculosis ay maaaring makaapekto ng higit pa sa mga baga. Ang causative agent ng sakit (Koch's bacillus) ay tumagos sa iba't ibang mga sistema katawan ng tao. Ang isa sa mga pinakamalubhang pagpapakita ng impeksyong ito ay tuberculous meningitis. Sa sakit na ito, ang bacteria ay nagdudulot ng pinsala sa utak. Mga modernong diagnostic nagpapahintulot sa iyo na makilala ang sakit na ito sa mga unang yugto. Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring pagalingin. Gayunpaman, ang proseso ng tuberculosis sa gitnang sistema ng nerbiyos ay nananatiling labis mapanganib na patolohiya. Ang isang advanced na sakit ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Anong klaseng sakit ito

Ang tuberculous meningitis ay pangalawa. Lahat ay may sakit o naghihirap aktibong anyo tuberculosis, o nagkaroon ng sakit na ito sa nakaraan. Ang pagtukoy sa pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon ay minsan ay napakahirap.

Ang mga paglaganap ng tuberculous meningitis ng utak ay kadalasang nangyayari sa taglamig o tagsibol. Gayunpaman, ang isang tao ay maaaring magkasakit anumang oras ng taon. Ang mga bata, matatanda at mga pasyente na may malubhang pagbawas sa kaligtasan sa sakit ay lalong madaling kapitan sa sakit na ito.

Causative agent at pathogenesis ng sakit

Ang causative agent ng sakit ay Koch's bacillus. Tinatawag din itong Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ang mikroorganismo na ito ay pumapasok sa utak sa dalawang yugto:

Una, ang bacterium ay pumapasok sa dugo mula sa pangunahing sugat. Mula doon ay pumapasok ito sa utak, na nagtagumpay sa hadlang sa pagitan ng circulatory at central nervous system. Ang bacillus ni Koch ay nagdudulot ng pinsala sa mga sisidlan ng lining ng utak. Ito ay humahantong sa paglitaw ng mga granuloma sa organ.
Kasama ang cerebrospinal fluid, ang bakterya ay pumapasok sa base ng utak. Ang impeksiyon ng meninges ay nangyayari, na sinamahan ng pamamaga.

Sa kasong ito, ang mga tubercle ay nabubuo sa utak. Ang mga ito ay microscopic nodules o bumps sa lesyon. Ang pamamaga ay nakakaapekto hindi lamang sa mga tisyu ng mga lamad, kundi pati na rin sa mga daluyan ng dugo. Mayroong pagpapaliit ng mga tserebral arteries, na humahantong sa pagkagambala sa lokal na sirkulasyon ng dugo. Nangyayari mga pagbabago sa pathological at sa tisyu ng organ, ngunit hindi gaanong binibigkas kaysa sa lamad. Lumilitaw ang isang kulay-abo na masa sa base ng utak, ang pagkakapare-pareho nito ay kahawig ng halaya.

Sino ang nasa panganib

Bilang karagdagan sa mga pasyente na may tuberculosis, ang mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente ay nasa panganib din. Ang patolohiya na ito ay madalas na sinusunod sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo at pagkagumon sa droga. Ang masamang gawi ay may lubhang negatibong epekto sa immune system. Ang tuberculous meningitis sa impeksyon sa HIV ay madalas na nangyayari at malala. Gayundin tumaas ang panganib Ang sakit ay nangyayari sa mga taong nakaranas ng traumatikong pinsala sa utak.

Pag-uuri ng sakit

Sa gamot, kaugalian na makilala ang ilang mga anyo ng tuberculous meningitis, depende sa lokasyon ng mga apektadong lugar:

Basilar meningitis. Sa ganitong uri ng sakit, ang pinsala ay nakakaapekto sa cranial nerves. Ang mga palatandaan ng pangangati ng mga meninges ay binibigkas, ngunit walang mga kapansanan sa intelektwal. Ang sakit ay malubha at maaaring maulit, ngunit sa napapanahong paggamot ay nagtatapos ito sa kumpletong paggaling.
Ang cerebrospinal meningoencephalitis. Ito ang pinakamalalang anyo ng tuberculous meningitis. Ito ay nangyayari na may pinsala hindi lamang sa mga lamad, kundi pati na rin sa sangkap ng utak. Sa 30% ng mga kaso, ang patolohiya ay nagtatapos sa kamatayan. Pagkatapos ng paggaling ay madalas malubhang komplikasyon: paralisis ng mga paa at mga karamdaman sa pag-iisip.
Serous meningitis. Ang likido (exudate) ay naiipon sa base ng utak. Walang mga palatandaan ng pangangati ng meninges. Ang form na ito ay banayad at karaniwang nagtatapos sa kumpletong paggaling. Ang mga komplikasyon at pagbabalik ay hindi sinusunod.

Mga yugto ng sakit

Sa klinika ng tuberculous meningitis, maraming mga yugto ng sakit ay maaaring makilala:

prodromal;
yugto ng pangangati (meningeal syndrome);
terminal.

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad. Ang yugto ng prodromal ay maaaring tumagal ng hanggang 6-8 na linggo. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga palatandaan ng pangangati ng mga meninges, sila ay sinusunod sa loob ng 15-24 araw. Kung hindi ginagamot, ang sakit ay papasok sa terminal stage. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga palatandaan ng encephalitis, paralisis, at ang sakit ay kadalasang nauuwi sa kamatayan. Susunod, isasaalang-alang namin nang detalyado ang mga sintomas at kahihinatnan ng tuberculous meningitis sa bawat yugto.

Mga sintomas

Ang sakit ay nagsisimula sa isang mahabang panahon maagang yugto ang mga palatandaan ng sakit ay hindi tiyak. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo oras ng gabi, karamdaman, pagkahilo, pagduduwal, pagkawala ng gana. pagkamayamutin. Ang temperatura ng katawan ay maaaring bahagyang tumaas, ngunit may mga kaso ng pagsisimula ng sakit na walang lagnat. May pagkaantala sa pag-ihi at pagdumi. Ang ganitong mabagal na pag-unlad ng patolohiya ay katangian na tampok tuberculous meningitis.

Pagkatapos ay dumating ang yugto ng pangangati. Ang sakit ng ulo ng pasyente ay tumindi, ito ay nagiging masakit at naisalokal sa noo at likod ng ulo. Ang temperatura ay tumataas nang husto sa 38-39 degrees. Ang pasyente ay nagiging matamlay, walang malasakit at inaantok. Magulo ang isip niya. Lumilitaw ang mga pulang spot sa balat ng dibdib at mukha. na pagkatapos ay mabilis na nawawala.

Sa yugtong ito, nangyayari ang matinding pangangati ng mga receptor ng meninges, na tinatawag na meningeal syndrome. Kasama ng isang hindi mabata na sakit ng ulo, ang iba pang mga tiyak na sintomas ng tuberculous meningitis ay lumitaw:

Paninigas ng leeg. Ang tono ng kalamnan ng leeg ng pasyente ay tumataas nang husto, na ginagawang mahirap para sa kanya na ikiling ang kanyang ulo.
tanda ni Kernig. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang kanyang binti ay nakabaluktot sa balakang at kasukasuan ng tuhod. Ang pasyente ay hindi maaaring nakapag-iisa na ituwid ang paa dahil sa pagtaas ng tono ng mga kalamnan sa ibabang binti.
Mga karamdaman sa paghinga. Ang pasyente ay humihinga nang mabigat at paulit-ulit. Nakaramdam siya ng kawalan ng hangin.
Takot sa liwanag at tunog. Ang pasyente ay patuloy na nakahiga nang nakapikit ang kanyang mga mata at kakaunti ang nagsasalita.
Tumaas na pagtatago ng laway at pawis.
Suges ang presyon ng dugo.

Sa kawalan ng therapy o hindi sapat na paggamot, yugto ng terminal mga sakit. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa +41 degrees o bumaba sa +35. Ang matinding tachycardia ay nabanggit, ang pulso rate ay umabot sa 200 beats bawat minuto. Ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay. Sa huling yugto ng sakit, ang kamatayan ay nangyayari dahil sa respiratory paralysis.

Mga tampok ng sakit sa mga bata

Ang tuberculous meningitis ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Karaniwang apektado ang mga batang wala pang 5 taong gulang o mga teenager. Ang sakit ay sinamahan ng parehong mga sintomas tulad ng sa mga matatanda. Gayunpaman, ang mga bata ay mas malamang na makaranas Mga negatibong kahihinatnan mga pathology tulad ng hydrocephalus. Minsan ang mga palatandaan ng sakit sa panahon ng prodromal ay kahawig ng klinikal na larawan matinding pagkalason. Lumalabas ang matinding pagsusuka, pagbaba ng timbang, at mataas na lagnat. Sa mga sanggol, nasa paunang yugto na, nangyayari ang pamamaga at pag-igting ng fontanelle.

Mga komplikasyon

Ang tuberculous meningitis ay mapanganib dahil maaari itong magdulot ng malubhang komplikasyon mula sa central nervous system. Ang pinakakaraniwang kondisyon ay tubig sa utak (hydrocephalus). Ang patolohiya na ito ay nangyayari dahil sa proseso ng pandikit sa meninges.

Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ang natitira sa paralisis ng cranial nerves at paresis ng mga limbs pagkatapos magdusa mula sa sakit. Sa mas bihirang mga kaso, mayroong isang matalim na pagkasira sa paningin at pandinig. Nararanasan ng ilang pasyente epileptik seizures.

Mga diagnostic

Ito ay kinakailangan upang isakatuparan differential diagnosis tuberculous meningitis na may bacterial at viral form ng pamamaga ng meninges, dahil ang mga palatandaan ng mga pathologies na ito ay magkatulad. Gayunpaman, kung ang sakit ay sanhi ng meningococcal bacteria o mga virus, ito ay palaging nagsisimula nang talamak. Ang unti-unting pagsisimula ay katangian lamang ng mga tuberculous lesyon ng meninges.

Mahalaga diagnostic na pag-aaral ay ang magsagawa ng spinal tap. Sa tuberculous meningitis, ang mga sumusunod na pathological na pagbabago ay nabanggit sa cerebrospinal fluid:

Tumataas ang presyon ng cerebrospinal fluid.
Napansin tumaas na nilalaman ardilya.
Ang bilang ng mga elemento ng cellular ay maraming beses na mas mataas kaysa sa normal.
Ang pagkakaroon ng bacillus ni Koch ay napansin.
Ang nilalaman ng asukal ay nabawasan.

Kinakailangan din na itatag ang lokalisasyon ng pangunahing pokus ng mycobacteria. Para sa layuning ito ginagamit nila karagdagang mga pamamaraan diagnosis ng tuberculous meningitis:

x-ray ng dibdib;
pagsusuri ng fundus;
pagsusuri ng mga lymph node, pali at atay;
pagsubok na may tuberculin (reaksyon ng Mantoux).

Upang masuri ang kondisyon ng neurological ng pasyente, inireseta ang CT at MRI ng utak.

Ang isang phthisiatrician o neurologist ay gumagawa ng diagnosis batay sa isang komprehensibong pagsusuri.

Mga paraan ng paggamot

Ang masinsinang yugto ng paggamot ng patolohiya na ito ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital. Ang mga pasyente ay inireseta kumbinasyon ng paggamot ilang mga anti-tuberculosis na gamot:

"Streptomycin."
"Isoniazid".
"Rifampicin".
"Pyrazinamide".
"Ethambutol."

Ang 4-5 na gamot ay inireseta nang sabay-sabay sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang pamamaraang ito ay sinusunod sa unang 2-3 buwan. Pagkatapos ay dalawang uri na lamang ng gamot ang natitira: Isoniazid at Rifampicin. Ang pangkalahatang kurso ng paggamot para sa sakit ay medyo mahaba, ito ay tumatagal ng mga 12-18 na buwan.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon, ang mga glucocorticoid hormones ay inireseta: Dexamethasone o Prednisolone. Gayundin, upang maiwasan ang mga sakit sa neurological, ang mga bitamina B, glutamic acid, at Papaverine ay ibinibigay.

Sa panahon ng sakit, ang mga pasyente ay nabawasan ang produksyon ng antidiuretic hormone. Ito ay humahantong sa pamamaga ng utak. Upang mapawi ang sintomas na ito, ang mga angiotensin receptor antagonist ay inireseta: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.

Ang pasyente ay dapat manatili sa kama sa loob ng 30 hanggang 60 araw. Sa ikatlong buwan lamang ng pagkakasakit ay pinahihintulutan ng mga doktor ang isang tao na bumangon at lumakad. Ang pasyente ay pana-panahong binibigyan spinal tap. Batay sa kanilang mga resulta, ang pagiging epektibo ng iniresetang paggamot ay tinasa.

Sa matinding kaso ng hydrocephalus, ito ay ipinahiwatig interbensyon sa kirurhiko- ventriculoperitoneal shunting. Sa panahon ng operasyong ito, ang isang catheter ay ipinasok sa ventricle ng utak at ang labis na likido ay pinatuyo. Nakakatulong ito na bawasan ang intracranial pressure at bawasan ang pamamaga ng utak.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa buhay ay direktang nakasalalay sa antas ng patolohiya. Kung nagsimula ang paggamot sa mga unang yugto, ang sakit ay ganap na gumaling. Ang mga advanced na anyo ng patolohiya ay nakamamatay sa 50% ng mga kaso.

Pagkatapos ng paggaling, humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente ay may mga kahihinatnan ng neurological: paresis ng mga limbs, paralisis ng cranial nerves. Maaari silang maiimbak ng 6 na buwan.

Sa napapanahong paggamot, ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang normal na pamumuhay pagkatapos ng ilang oras. Ang sakit sa pagkabata ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa pag-unlad ng kaisipan.

Pagmamasid sa dispensaryo

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay dapat na nakarehistro sa isang anti-tuberculosis dispensary para sa 2 - 3 taon, regular na bisitahin ang isang doktor at sumailalim sa mga pagsusuri. Sa panahong ito, kailangan niyang uminom ng mga gamot na "Tubazid" at "Pask" ayon sa isang espesyal na regimen. Isang taon pagkatapos ng kurso ng therapy, ang ospital ay nagpasya sa patuloy na kakayahan ng pasyente na magtrabaho.

Kung ang pasyente ay may makabuluhang kahihinatnan ng sakit, siya ay kinikilala bilang may kapansanan at nangangailangan ng pangangalaga. Kung ang pasyente ay patuloy na may katamtaman mga natitirang epekto, kung gayon siya ay itinuturing na hindi karapat-dapat para sa trabaho, ngunit hindi nangangailangan ng pangangalaga.

Kung ang pasyente ay ganap na gumaling at hindi nakakaranas ng anumang kahihinatnan ng sakit, pagkatapos ang tao ay bumalik sa kanyang normal na trabaho. Gayunpaman, malubha pisikal na trabaho at pagkakalantad sa lamig.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa sakit ay upang maiwasan ang impeksyon ng tuberculosis. Ang mga taong nagdurusa mula sa isang aktibong anyo ng patolohiya ay inilalaan ng isang hiwalay na lugar ng pamumuhay kung sila ay nakatira sa isang dormitoryo o communal apartment. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang impeksyon ng iba.

Ang pagkilala sa tuberculosis sa mga unang yugto ay may mahalagang papel sa pag-iwas. Para sa layuning ito ginagamit nila mga pagsubok sa tuberculin, fluorography. regular na medikal na pagsusuri. Ang mga sanggol sa unang buwan ng buhay ay dapat ibigay Bakuna sa BCG. Makakatulong ito sa pag-iwas mapanganib na sakit at mga komplikasyon sa hinaharap.

Ang tuberculous meningitis ay ang pinaka karaniwang anyo mga sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos, na bumubuo ng 5% ng mga kaso ng kabuuang bilang ng mga impeksyon sa extrapulmonary na may mycobacteria. Ang mga batang wala pang 4 na taong gulang at mga may sapat na gulang na carrier ng impeksyon sa HIV ay kadalasang nagdurusa.

Ang mga palatandaan ng sakit ay mahirap na makilala mula sa tipikal na meningoencephalitis. Sa paglitaw lamang ng isang pagkawala ng malay, mga seizure, pagtaas ng presyon ng intracranial at hemiparesis ay nagiging malinaw ang diagnosis, ngunit ang pagbabala ay karaniwang mahirap.

Ang mga sintomas ng childhood tuberculous meningitis ay maaaring maging katulad ng matinding pagkalasing sa mataas na temperatura, ubo, pagsusuka, karamdaman at pagbaba ng timbang. Pagkatapos ng 6 na araw ay lilitaw sila mga palatandaan ng neurological: kawalang-interes, pagkamayamutin, pagkagambala ng kamalayan, nakaumbok na anterior fontanelle sa mga sanggol, cranial nerve palsy, optic atrophy, abnormal na paggalaw at focal neurological signs tulad ng hemiplegia. Ang mga seizure ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata kaysa sa susunod na buhay.

Sa mga matatanda, ang prodromal period na may mababang antas ng lagnat, karamdaman, pagbaba ng timbang, na sinusundan ng unti-unting pagtaas ng pananakit ng ulo ay tumatagal ng 1-2 linggo. Pagkatapos ang sakit ay umuusad, nagdaragdag ng pagsusuka, pagkalito at pagkawala ng malay. Pagkatapos ng 6 na araw, ang tigas ng mga kalamnan ng leeg at paresis ng VI, III at IV cranial nerves ay nangyayari. Focal mga sugat sa neurological, tulad ng monoplegia, hemiplegia, paraplegia, pagpapanatili ng ihi, ay mga karagdagang klinikal na palatandaan.

Ang tuberculous meningitis ay dapat na pinaghihinalaan sa sinumang bata na may lagnat, pagkamayamutin, paninigas ng leeg, pag-aantok at pagpapawis sa gabi, pananakit ng ulo, at pagsusuka. Ang mga kombulsyon at pagkalito ay mas tumpak na mga sintomas. Ang kamakailang pakikipag-ugnayan sa isang taong may tuberculosis o nasa panganib na magkaroon nito ay dapat magmungkahi ng impeksyon.

Ang cranial nerve palsies, optic nerve atrophy, at pathological extrapyramidal disorder ay higit na katangian ng tuberculous meningitis. Ang pag-aaral ay nagpakita na ang mga pagbabago sa optic nerve ay mga independiyenteng predictors ng tuberculosis pathology.

Mga kahirapan sa diagnosis

Kinumpirma ng isang bilang ng mga pag-aaral na 70–90% ng mga bata ay nagkaroon ng kamakailang pakikipag-ugnayan sa isang nahawaang tao. Sa panahon ng prodromal, humigit-kumulang 28% ng mga pasyente ang nagreklamo ng pananakit ng ulo, isa pang 25% ang nagsusuka, at 13% ang may lagnat. 2% lamang ng mga pasyente ang nakaranas ng mga palatandaan ng meningitis. Halimbawa, ang clinical manifestation ay photophobia.

Ang iba't ibang mga komplikasyon ay makikita batay sa pag-unawa sa mga sugat at patolohiya ng tuberculous meningitis. Ang mga adhesion ay humahantong sa paralisis ng cranial nerves (lalo na ang II at III, IV at VI, VII at VIII), ang pagpapaliit ng panloob na carotid artery ay nagdudulot ng mga stroke, at ang pagbara sa pag-agos ng cerebrospinal fluid ay nagdaragdag ng intracranial pressure. Ang mga atake sa puso ay nangyayari sa 30% ng mga kaso, ngunit may hemiparesis mga karamdaman sa motor. Ang mga seizure dahil sa hindi sapat na pagtatago ng antidiuretic hormone ay karaniwan sa mga bata at matatanda. Ang spastic o flaccid paralysis at pagkawala ng kontrol ng sphincter ay nagpapahiwatig ng meningitis.

Ang tuberculous meningitis sa mga matatandang pasyente ay nagpapakita ng sarili na hindi karaniwan at mas madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng kusang pag-atake ng mga circulatory o nervous function disorders.

Ang mga kadahilanan para sa impeksyon sa tuberculosis ay:

Malapit na pakikipag-ugnayan sa isang taong nahawahan sa loob ng isang taon.

Kapanganakan sa isang rehiyon na may mataas na prevalence ng impeksyon. Kabilang sa mga lugar na ito ang Africa, Timog-silangang Asya, Silangang Mediterranean, Kanlurang Pasipiko.

Mga pakikipag-ugnayan sa mga taong nahawaan ng HIV, mga taong walang tirahan, mga adik sa droga o mga bilanggo - mga taong may napakadelekado impeksyon.

Ang mga taong nagtatrabaho o naglalakbay sa mga bansa kung saan karaniwan ang tuberculosis ay dapat talakayin ang pangangailangan para sa pagbabakuna sa kanilang doktor. Sa mga rehiyon na may mataas na epidemiological na panganib, ang tuberculous meningitis ay mas karaniwan sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Kung mababa ang rate ng insidente, ang pinsala sa central nervous system ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatanda.

Mekanismo ng pag-unlad ng meningitis

Ang tuberculosis bacteria ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng airborne droplets: kapag ang isang infected na tao ay humihinga, umuubo o bumahing. Pagkatapos ay dumami sila sa mga baga at, sa sandaling makapasok sila sa daluyan ng dugo, "naglalakbay" sa ibang bahagi ng katawan. Ang mga bakterya ay tumagos sa hadlang ng dugo-utak at bumubuo ng maliliit na pustules sa tisyu ng utak. Ang mga abscesses ay nawasak, na humahantong sa pag-unlad ng tuberculous meningitis. Ito ay maaaring mangyari kaagad o ilang buwan pagkatapos ng unang impeksiyon. Sa panahon ng sakit, ang intracranial pressure ay tumataas, kaya mga sugat sa ugat ay ang pinakamalubha.

Ang tuberculous meningitis ay bubuo ayon sa tatlong yugto:

Sa panahon ng prodromal, ang kalusugan ay lumalala nang husto at nangyayari ang pananakit ng ulo.
Sa yugto ng kaguluhan, lumilitaw ang paninigas ng leeg, pagsusuka, pagkalito at guni-guni, at tumitindi ang pananakit ng ulo at kalamnan.
Sa yugto ng pang-aapi, lumilitaw ang paralisis at paresis, at maaaring mangyari ang koma.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay ang gintong pamantayan para sa pagtuklas ng tuberculous meningitis. Mayroong pagtaas sa mga lymphocytes (50 - 450 cell bawat microliter), protina (0.5 - 3 g / l) at pagbaba ng glucose (CSF / plasma< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Kinakailangan ang pagtuklas ng acid-fast mycobacteria. Ngunit ang mikroskopya ay nakakahanap ng mga palatandaan sa isang ikatlo at kalahati lamang ng mga pasyente. Samakatuwid, ang mga diagnostic ng PCR at ang Interferon Gamma Release Assay, o IGRA, ay mas madalas na ginagamit para sa differential diagnosis.

Kinakailangang kilalanin ang foci ng mycobacteria sa labas ng central nervous system gamit ang chest x-ray at abdominal ultrasound. Bukod pa rito, sinusuri ang mga pagtatago at nilalaman ng tiyan mga lymph node, ascitic fluid, bone marrow, atay. Kasama sa mga pantulong na pagsusuri ang isang positibong pagsusuri sa tuberculin.

Kadalasan ay kinakailangan upang maitatag ang yugto ng tuberculous meningitis sa pamamagitan ng mga diagnostic gamit ang mga pamamaraan ng imaging. Ang isang CT scan ng utak o magnetic resonance imaging ay maaaring makakita ng hydrocephalus, na nangyayari sa 80% ng mga bata at bihira sa mga matatanda o kabataan. Ang pagpapalaki ng basal meninges ay nangyayari sa 75% ng mga pasyente. Ang mga diagnostic ay nagpapakita rin ng mga tuberculoma at atake sa puso.

Ang kumbinasyon ng hydrocephalus, pagpapalawak ng basal meninges, at infarction ay isang tiyak na tanda ng tuberculous meningitis, pati na rin ang compaction sa mga basal na sisidlan oh sa mga bata. Laban sa background ng impeksyon sa HIV, ang mga atake sa puso at napakalaking sugat sa utak ay nangyayari nang mas madalas.

Mga Pangunahing Kaalaman sa Therapy

Sa pagsasagawa, ang paggamot para sa tuberculous meningitis ay kinakailangan bago magawa ang isang tiyak na diagnosis.

Dalawang diskarte sa paggamot ang ginagamit:

Pagrereseta ng streptomycin sa isang dosis na 40 mg bawat kilo ng timbang ng katawan sa loob ng dalawang buwan, na sinusundan ng pagbabawas ng dosis sa 20 mg hanggang sa isang taon.
Pinagsamang paggamit ng tatlo o apat na antibiotic. Kung ang kondisyon ng pasyente ay bumuti pagkatapos ng tatlong buwan, pagkatapos ay ang isang gamot ay itinigil.

Sa internasyonal na pagsasanay, ang therapy para sa tuberculous meningitis na sensitibo sa droga ay nagsasangkot ng masinsinang yugto gamit ang apat na gamot (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide at Ethambutol o Streptomycin) sa loob ng dalawang buwan, na sinusundan ng paglipat sa dalawang gamot (Isoniazid " at "Rifampicin"), na ay kinukuha sa mga maikling kurso sa buong taon.

Ang pinakamalaking kaligtasan ng Ethambutol ay nakumpirma na para sa mga bata sa lahat ng edad. Ang "Pyridoxine" (bitamina B6) ay tumutulong sa pag-alis side effects therapy sa droga.

Pagkatapos ng intensive phase, ang mga gamot ay iniinom ng dalawang beses o tatlong beses sa isang linggo sa paggamot sa outpatient. Ang mga pasyente ay karaniwang nakahiwalay. Sa halos 10% ng mga pasyente na may tuberculous meningitis, ang mga sintomas ay kabalintunaang lumalala ng ilang linggo o buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, na hindi naman nagpapahiwatig ng isang maling reseta ng mga gamot. Minsan ang mga karagdagang corticosteroids ay inireseta.

Karamihan sa mga komplikasyon sa neurological ay nabubuo dahil sa pamamaga na dulot ng pinsala at pamamaga ng utak. Nakakatulong ang systemic corticosteroids na mabawasan ang morbidity at mortality. Ang Mycobacterium tuberculosis ay mas madaling makahawa sa tissue macrophage laban sa background mas mataas na antas mga anti-inflammatory cytokine at chemokines. Ang paggamit ng corticosteroids ay pinipigilan ang paggawa ng mga nagpapaalab na tagapamagitan. Inirerekomenda na magreseta ng 12 mg ng Dexamethasone bawat araw sa mga bata (8 mg para sa timbang ng katawan na mas mababa sa 25 kg).

Laban sa background ng sakit, ang produksyon ng antidiuretic hormone ay tumataas, na humahantong sa pag-unlad ng cerebral edema. Hanggang ngayon, ang paglilimita sa paggamit ng tubig ay ang pangunahing paggamot, bagaman ang pangangasiwa ng B2 receptor antagonists, kasama ang pagbawas sa mga anti-inflammatory molecule, ay nakakatulong upang mapataas ang diuresis.

Ang hydrocephalus ay isang karaniwang komplikasyon tuberculous meningitis. Operasyon sa kaso ng tuberculous meningitis, ang ventriculoperitoneal shunting ay nakakatulong na mapawi ang tumaas na intracranial pressure.

Mga kahihinatnan ng sakit

Ang simula ng kamatayan at mga komplikasyon ay tinutukoy ng neurological stage kung saan nagsimula ang paggamot. Ang paggamot sa mga advanced na yugto ay nauugnay sa isang 50% na dami ng namamatay. Gayunpaman, ang oras sa pagitan ng mga unang sintomas at diagnosis ay maaaring mula 2 hanggang 365 araw. Ngunit kadalasan, sa 60% ng mga kaso, ang sakit ay natutukoy sa loob ng tatlong linggo. Ang average na oras ng ospital ay isang buwan.

Pagkatapos ng paglabas, humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente ay mayroon mga sintomas ng neurological at sa 10% ay nananatili sila sa loob ng anim na buwan. Ang natitira ay cranial nerve palsy, hemiparesis at paraparesis. Ang mga pasyente na may hydrocephalus ay nangangailangan ng interbensyon sa neurosurgical, ngunit ang lahat ng mga palatandaan ng patolohiya ay nawawala sa loob ng 4 hanggang 5 buwan. Sa mas maraming maagang edad Ang pinsala sa ugat at tuberculoma ay nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon sa neurological. Halimbawa, puno sila ng pagkawala ng pandinig.

Bakit nagkakaroon ng sakit?

Ang meningitis ay isang komplikasyon ng tuberculosis. Sa panahon ng impeksyon, ang mga bakterya ay kino-colonize ang mga macrophage upang magkalat sa kabuuan lymphatic system. Ang malawak na bacteremia ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagkasira ng central nervous system. Ang mga bakterya ay tumutok sa parenkayma at meninges sa panahon ng paunang sistematikong pagkalat. Ang kanilang pagkalagot ay humahantong sa vascular occlusion at cerebral ischemia. Dahil sa pagbara ng mga basal cisterns, nabuo ang hydrocephalus.

Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng intracranial tuberculomas o granulomatous masa na binubuo ng mga epithelioid cells na napapalibutan ng mga lymphocytes. Ang mga necrotic na lugar sa loob ng mga node ay naglalaman ng mycobacteria. Kapag natunaw ang tuberculoma core, nagkakaroon ng abscess.

Ang tuberculosis ay isang pangkaraniwang sakit, na may 8.8 milyong bagong kaso na iniulat bawat taon. Sumiklab ang epidemya maunlad na bansa na may panibagong sigla dahil sa paglipat laban sa background ng HIV infection at maramihang paglaban sa droga. Humigit-kumulang 5-15% ng mga kaso ng extrapulmonary tuberculosis ay nauugnay sa mga neurological pathologies, ngunit mas madalas sa mga bata at mga pasyente na may HIV.

Bagong developments

Ang pag-aaral sa genome ng mycobacteria strain H37Rv ay nagbibigay-daan sa amin na palawakin ang pananaliksik sa larangan ng pagpapaunlad ng bakuna, mga mekanismo ng paglaban sa droga, at mga salik ng virulence. Ang ilang mga bacteriological substance ay maaaring magbigkis sa mga partikular na receptor, na nagpapadali sa pinsala sa mga meninges.

Sa halip na mga pagsusuri sa balat, ang isang pagsusuri sa cytokine ay isinasagawa bilang tugon sa Mycobacterium tuberculosis, na nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang mga impeksiyon, kundi pati na rin upang mahulaan ang tugon sa pagbabakuna. Ang mga mabilis na pagsusuri para sa pagiging sensitibo sa droga gamit ang mga bacteriophage ay malulutas ang problema sa pagpili ng epektibong therapy.