Фармакодинамиката е една от частите на фармакологията (науката за лекарствата), изучаваща влиянието на организма върху лекарства, т.е как лекарствени веществавлизат в тялото, адсорбират се в кръвния поток, транспортират се до органи и тъкани, метаболизират се и се отстраняват от него. Един от важни въпросикоито се разглеждат от фармакодинамиката – пътища на приложение на лекарства. Всички пътища на приложение са разделени на интегрални (чрез стомашно-чревния тракт) и парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт). И ако с първото всичко е повече или по-малко ясно, тогава парентералното приложение на лекарства повдига много въпроси сред пациентите.
Начини на инжектиране
Сред начините на инжектиране най-често срещаните са интравенозният и интрамускулният. Освен тях има още подкожни, интрадермални, интраартериални и интраосални. Да го погледнем, парентерално - как е?
Интравенозното приложение на лекарства е може би най-често срещаното сред инжекциите. Съчетавайки относителна простота, той осигурява бързо доставяне на лекарството до органи и тъкани със 100% бионаличност. Парентералното приложение е както уникална възможност за доставяне на минимални количества лекарства, така и за извършване на денонощна инфузия с помощта на установен венозен катетъри специално устройство. В допълнение, интравенозният път е единствения начинприлагане на лекарства в критични състояния и в случаите, когато пациентът е в безсъзнание, а също така дава възможност за прилагане на лекарства, които са слабо разтворими в стомашно-чревния тракт.
В допълнение към всички предимства, интравенозният начин на приложение има своите недостатъци. По този начин интравенозното приложение може да бъде само парентерално средство, което представлява воден разтворили спиране за на водна основа, а при извършване на манипулации е необходимо да се избягва попадането на въздух кръвоносен съд, тъй като това може да доведе до развитие на емболия.
Интрамускулното приложение на пръв поглед може да изглежда еквивалентно на интравенозното приложение, но това далеч не е така. В допълнение към по-ниската бионаличност, интрамускулна инжекцияне се извършва в критични условия, тъй като това намалява централната хемодинамика и кръвоснабдяването мускулна тъканпада и съответно доставянето на лекарството намалява. Също така не се прилагат повече от 10 ml разтвори интрамускулно.
Интраартериалното приложение е намерило приложение в кардиохирургията и ангиологията, както и в диагностични процедури. IN в такъв случайпарентералното приложение е като нов пробив в медицината, защото така се осъществява приложението, напр. контрастни веществаза изследване съдова системаи определяне на обхвата на допълнително терапевтични мерки. Това от своя страна ни позволява да хвърлим нов поглед върху диагностичния процес.
Парентерално - как е?
Сред неинжекционните пътища е необходимо да се отбележи трансдермален, интравагинален, интратрахеален, както и интраназален и др.
Трансдермалният път е проникването на лекарства през кожата. За възрастен този път може да причини само локален ефектот приложеното лекарство (например под формата на кремове или мехлеми), но при дете лекарствените вещества могат да имат системно действие. Това се дължи на факта, че кожата на детето има висок сорбционен капацитет, което позволява на лекарствата да проникнат в кръвния поток.
Интратрахеалното приложение се отнася до инхалаторните пътища. В този случай лекарството се прилага през трахеята в бронхиалното дърво. По правило този метод се използва за прилагане на лекарства, които засягат дихателната система.
Интраназалното приложение под формата на спрейове и капки, както и употребата на лекарства под формата на капки за очи, станаха широко разпространени.
Кой метод да избера?
Въпросът за избора винаги е актуален. Ако е възможно, използването на орален път трябва да се ограничи до това и при избора парентерално приложениелекарства, е необходимо да се съсредоточите върху тежестта на състоянието на пациента и самото приложено лекарство.
Заключение
Парентералните лекарства са лекарства, предназначени да се прилагат в човешкото тяло, без да преминават през стомашно-чревния тракт. Изборът на такъв начин на приложение трябва да се основава на принципите на рационалността, както и на спешен случайза пациента, тъй като във всеки случай този вид приложение е свързано с определени рискове.
Много лекари смятат, че когато се прилагат парентерално, НСПВС имат по-мощен аналгетичен ефект в сравнение с употребата на стандартни форми на таблетки. Разбира се, няма съмнение, че интравенозното приложение на НСПВС, което гарантира постигането на пикова концентрация на лекарството в кръвната плазма в първите минути, има възможно най-бърз ефект. терапевтичен ефект. Но лекарите по терапевтични специалности прибягват до този метод на използване на НСПВС доста рядко. В допълнение, само няколко представители на групата на НСПВС, налични на беларуския фармакологичен пазар под формата на разтвори за парентерално приложение, са одобрени за венозно приложение. Но широко разпространената практика в нашата страна е предписването на НСПВС под формата на интрамускулни инжекции, често в курсове, които значително надвишават сроковете за употреба на такива, предписани от фирмите производители. доза от. Обосновката за тази практика е идеята не само за по-голяма ефективност, но и за по-добра поносимост на тези лекарства, когато се прилагат парентерално („не дразни стомаха“).
Тази идея обаче не издържа на сериозна критика. Тежестта на ефекта на всяко лекарство зависи от концентрацията му в кръвната плазма, независимо от фармакологичния път, по който е влязло в тялото. човешкото тяло. Висока (почти 100%) бионаличност на съвременните устни формиНСПВС осигуряват стабилни терапевтични концентрации активно веществов плазмата, което се определя съответно само от предписаната доза. Следователно, ако пациентът получава НСПВС редовно в продължение на няколко дни и като се вземе предвид полуживотът на лекарството (т.е. спазване на предписаната честота на приложение), неговата ефективност ще бъде идентична при използване на всякакви фармакологични форми.
По този начин, ако пациентът получава НСПВС редовно повече от един ден, тогава има смисъл да се ограничи само до 1-2 интрамускулни инжекции, чието предимство в сравнение с таблетките и капсулите може да се определи само от по-бързото начало на аналгетичният ефект.
Въпреки че тази точка също поражда сериозни съмнения. Съвременните таблетни форми на НСПВС осигуряват не само максимална бионаличност, но и минимално време за усвояване на активното вещество. По този начин целекоксиб 200-400 mg след перорално приложение се открива в плазмата в рамките на 30 минути в концентрация 25-50% от максималната и започва да има аналгетичен ефект. Тези данни са получени не само от експериментална работа, но и от сериозен опит в използването на това лекарство за облекчаване на остра болка - по-специално в денталната практика.
Има много проучвания, които сравняват ефективността на НСПВС, когато се приемат перорално и интрамускулно приложение. По този начин, в проучване, проведено върху доброволци, лорноксикам под формата на инстантни таблетки показва стойности на Tmax и Cmax, подобни на интрамускулното приложение на това лекарство. Скоростта на действие на бързите таблетни форми, доста сравнима с интрамускулното приложение, е показана за ибупрофен, диклофенак калий и кеторолак.
Липсата на реални ползи от интрамускулното приложение на НСПВС е много ясно демонстрирана от работата на Neighbor M. и Puntillo K. (1998). Авторите сравняват аналгетичния потенциал на кеторолак 60 mg интрамускулно и ибупрофен 800 mg перорално при 119 пациенти с остра болка, приет в отделението спешна терапия. За да се съобразят със стандарта на „двойно-сляпо проучване“, пациентите, получаващи инжекции с НСПВС, получават плацебо капсула перорално, а тези, получаващи перорално НСПВС, получават плацебо инжекция (физиологичен разтвор). Нивото на облекчаване на болката се оценява на 15, 30, 45, 60, 90 и 120 минути. Според получените резултати не е открита значителна разлика нито в скоростта на настъпване на аналгетичния ефект, нито в тежестта на облекчаване на болката между изследваните групи.
Отделен въпрос е използване на НСПВСкато ректални супозитории. Има доказателства, че този начин на приложение на НСПВС дава същия бърз аналгетичен ефект като интрамускулното приложение. Теоретично, ректалното (както и парентералното) приложение на НСПВС избягва първоначалното намаляване на концентрацията на лекарството в кръвта поради елиминирането на значително количество от него от черния дроб (феноменът на "първото преминаване"). Въпреки това, няма ясни доказателства относно ползите ректални супозиториипо скорост на настъпване и тежест терапевтично действиев сравнение с оралните форми все още не е получено.
Становището е, че ректалните супозитории се понасят по-добре и е по-малко вероятно да причинят странични ефектиот горната част на стомашно-чревния тракт, е само частично оправдано и се отнася до малко по-ниска честота на диспепсия. Сериозни усложнения- като развитие на язви или стомашно-чревни кръвоизливи, се появяват не по-рядко при употреба на НСПВС под формата на ректални супозитории, отколкото при употреба устно. Според Каратеев A.E. и др. (2009), честотата на язви и множество ерозии при пациенти, приемащи НСПВС под формата на супозитории (n=343) е 22,7%, докато при пациенти (n=3574), приемащи НСПВС перорално - 18,1% ( p<0,05). Причина этого совершенно очевидна – поражение верхних отделов ЖКТ связано с системным влиянием НПВС на слизистую оболочку ЖКТ, развивающимся после попадания этих препаратов в плазму крови, и вследствие этого абсолютно не зависит от фармакологического пути.
От друга страна, ректалното приложение на НСПВС в някои случаи може да доведе до тежки локални усложнения от дисталните части на чревната тръба - клинично изразен проктит, улцерация на ректалната лигавица и ректално кървене.
Следователно, основната индикация за употребата на НСПВС под формата на ректални супозитории е невъзможността да се приемат тези лекарства перорално и наличието на специална зависимост на пациентите към тази фармакологична форма.
Съдържание
Има няколко начина за доставяне на лекарства в тялото. Парентералното приложение е път, при който лекарството се доставя до тъканите и органите, заобикаляйки храносмилателния тракт (буквалният превод на термина "парентерално" означава "покрай червата"). Тези методи включват всички видове инжекции, включително инжекции с голям обем, наречени инфузии и инхалации.
Предимства на парентералния начин на приложение
Парентералното приложение на лекарства има редица очевидни предимства пред пероралното приложение на подобни лекарства. Те включват следните фактори:
- Става възможно лечението на пациенти в безсъзнание.
- Възможност за подпомагане на пациенти с тежко повръщане и други нарушения на храносмилателната система, когато съществува риск от отхвърляне на лекарство, приемано през устата.
- Подобряване на бионаличността на активните компоненти на лекарствата (повишаване на тяхната смилаемост).
- Скоростта на настъпване на терапевтичния ефект при парентерално приложение се увеличава, което е особено важно при критични състояния.
- Възможността за лесно постигане на постоянни терапевтични концентрации на компонентите на лекарството в кръвта.
- Налице е употребата на лекарства, които се абсорбират слабо при преминаване през стомашно-чревния тракт или имат дразнещ ефект върху него; съединения, които се разрушават от киселини и ензими на стомашния сок (например адреналин или инсулин).
- Поради големите пори в ендотелната клетъчна мембрана, скоростта на дифузия за някои видове парентерално приложение не зависи от липидната разтворимост на лекарството.
- Смилаемостта на компонентите на лекарството не зависи от графика на хранене, излагането на стомашен сок, жлъчка или храносмилателни ензими.
- Парентералното хранене на тялото е неразделна част от терапията при тежки чернодробни и бъбречни заболявания.
недостатъци
Основните физиологични усложнения след процедурите са некрози, абсцеси и индивидуални алергични реакции. Парентералното приложение на лекарства се извършва от медицински персонал. Качеството и безопасността на инжекциите зависи от спазването на стандартите за стерилизация на инструменти и дезинфекция на ръцете, квалификацията на специалиста и спазването на правилата и техниките за прилагане на лекарства. Ако тези изисквания са нарушени през деня след процедурата на приложение, може да се наблюдава образуване на инфилтрат с придружаващо възпаление.
Друго често срещано усложнение от неправилна техника на инжектиране е въздушна или маслена емболия – малко количество въздух или масло, навлизащо в кръвоносен съд. Това състояние може да причини некроза и да провокира венозна тромбоза. Редовните инжекции на инсулин при захарен диабет допринасят за развитието на инсулинова липодистрофия - атрофия или хипертрофия на основата на кожата в местата на постоянно инжектиране на лекарството.
Нестерилен или лошо обработен инструмент, използван по време на процедури, може да причини заразяване на пациента с тежко вирусно заболяване (хепатит, ХИВ (вирус на човешката имунна недостатъчност) и др.). Страничен ефект от парентералната инфузия е ендофлебит, форма на възпаление на венозната стена, която се развива поради увреждане на вътрешната обвивка на вената или нараняване на съда след катетеризация или продължително излагане на иглата в кухината.
Според статистиката тежките алергични реакции към лекарството, например анафилактичен шок, се развиват по-често при парентерални инжекции, отколкото след перорално приложение. Следователно, строго противопоказание за този метод на приложение на лекарството е непоносимостта на пациента към който и да е компонент от неговия състав.
Видове
Парентералният път на приложение на лекарството се различава от местата, през които лекарството навлиза в системното кръвообращение. Инжекциите в тъканите се извършват интрадермално (диагностика), подкожно (разтворът навлиза в подкожните кръвоносни съдове), интрамускулно (лекарството навлиза в лимфните и кръвоносните съдове на мускула), вътрекостно (инжектирането се извършва при интравенозно или интрамускулно приложение). невъзможно).
Друг метод за парентерално приложение е директно в съдовете (интравенозно, интраартериално и лимфни съдове). Последният тип инжектиране е показан в ситуации, когато е необходимо да се избегне преминаването на лекарството през черния дроб и бъбреците. В някои клинични случаи е необходимо директно приложение на лекарството в кухините (коремна, плеврална, ставна). Някои специални видове парентерално приложение са:
- Интратекален (субарахноиден или епидурален) път: през цереброспиналната течност.
- Субконюнктивален път: за локално лечение на очни заболявания, през конюнктивата на окото.
- Интраназален път: през носната кухина.
- Интратрахеално (инхалация): методът за вдишване на пари, наситени с лекарствени компоненти, чрез инхалатор.
- Трансдермално: проникването на компонентите на лекарството става през кожата.
Алгоритъм за парентерално приложение на лекарства
Парентералните инжекции от различни видове се извършват по определени алгоритми, които гарантират безопасността и ефективността на извършените процедури. Тези правила включват подготовката на пациента, лекаря и необходимото оборудване, начина на прилагане на инжекцията и редица последни мерки след края на инжекцията. За различните лекарства скоростта и техниката на тяхното приложение се различават.
Интравенозно приложение
Подготовката за интравенозно инжектиране включва действия за спазване на санитарните правила - измиване и дезинфекция на ръцете на лекаря, стерилизиране на ръкавици (ако е необходимо), преглед на ампулата с лекарството, събиране на спринцовката, изтегляне на лекарствения разтвор в нея и поставяне на приготвения инструмент в стерилна тава . След това пациентът се подготвя за инжекцията, която се състои от следните стъпки:
- Ръката на пациента се поставя върху твърда неподвижна повърхност.
- Чрез преглед лекарят избира вена за инжектиране.
- Върху средната трета на рамото се прилага турникет, след което пациентът трябва да стисне и разхлаби юмрука си три или четири пъти, така че вената да стане ясно видима и лесно да се усети с пръсти.
Интравенозната инжекция се извършва по ясен алгоритъм, променя се само скоростта на приложение на лекарството.Последователността на действията, извършвани за този тип парентерална инжекция, е следната:
- Памучен тампон, навлажнен с алкохол, се използва за третиране на предвидената област на инжектиране и областите на кожата в близост до нея.
- Капачката се отстранява от иглата на спринцовката, самата спринцовка се взема в дясната ръка и канюлата се фиксира с показалеца. С лявата ръка се хваща предмишницата на пациента, с палеца се опъва кожата и се задържа вената. Пациентът трябва да свие юмрук, преди да постави иглата.
- Кожата и съдът се пробиват под ъгъл от 15°, след което иглата се придвижва 15 mm напред. С лявата си ръка дръпнете леко буталото и в спринцовката трябва да се появи кръв (това означава, че иглата е във вената).
- След това турникетът се отстранява с лявата ръка, пациентът отпуска дланта си и след още веднъж проверка дали иглата е във вената, лекарят бавно натиска буталото, докато инжекционният разтвор се приложи напълно.
При поставяне на инжекция медицинският специалист трябва внимателно да следи промените в състоянието на пациента (бледност на кожата, замайване и др.). След инжектирането иглата бързо се изважда от вената, а мястото на убождането се притиска с памучен тампон, напоен със спирт. Пациентът трябва да седи 7-10 минути със сгъната в лакътя ръка. След това не трябва да се появява кръв на мястото на инжектиране.
Подкожно
Алгоритъмът на подготовка за подкожно парентерално приложение не се различава от интравенозното приложение.Ръцете и инструментите се стерилизират (ако е необходимо), ампулата се изследва и лекарственият разтвор се изтегля в спринцовка. Мястото на инжектиране и прилежащата кожа се третират с алкохол. Инжектирането се извършва, както следва:
- С лявата ръка кожата се събира в гънка.
- Иглата се вкарва под ъгъл 45°, в основата на гънката, под кожата, на дълбочина 15 mm.
- С помощта на пръстите на ръката, която фиксира кожната гънка, буталото на спринцовката се натиска бавно.
- След приключване на приложението на лекарството, иглата се отстранява и върху мястото на инжектиране се поставя памучен тампон, напоен с алкохол.
Интрамускулно
Подготовката за интрамускулно парентерално приложение се извършва по подобен алгоритъм. Пациентът ляга с лицето надолу на дивана и се избира място за инжектиране в горната част на глутеалния мускул.Лекува се със спирт. Инжектирането се извършва съгласно следните правила:
- Спринцовката се държи с дясната ръка, а пръстите на лявата леко опъват кожата на мястото на бъдещата пункция.
- С рязко движение иглата се вкарва в глутеалния мускул приблизително на 2/3 от дължината му под ъгъл 90°.
- С лявата си ръка проверете дали е ударил мускула - дръпнете леко буталото към вас, не трябва да има кръв.
- Лекарството се прилага, мястото на убождането се стерилизира с памучен тампон, напоен със спирт.
Интраартериален
За извършване на интраартериална инжекция се избират артерии, разположени близо до повърхността на кожата - цервикална, лакътна, аксиларна, радиална или бедрена. Подготовката за инжектиране се извършва съгласно общите правила. Точката на инжектиране се определя от лекаря в зоната на най-голяма пулсация. Кожата и артерията се пробиват по същите правила, както при интравенозна инжекция, по посока на артериалния поток. След приключване на процедурата върху мястото на пункцията се прилага превръзка под налягане за няколко минути.
Интратекално
Парентералното приложение на лекарства в цереброспиналната течност е сложна и болезнена процедура, при която пациентът лежи настрани с прибрани към корема крака и глава към гърдите. Мястото на инжектиране се избира между лумбалните прешлени, не само се третира с антисептик, но и се анестезира с локални аналгетици чрез подкожно инжектиране. Иглата се вкарва директно в гръбначния канал, след процедурата пациентът трябва да остане неподвижен за 20-30 минути.
Видео
Открихте грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!
Арутюнов Едуард 22 група
Какво е парентерално приложение на лекарства? Какви са видовете парентерално приложение на лекарства? Ще научите това и много повече в тази презентация.
Изтегли:
Преглед:
За да използвате визуализации на презентации, създайте акаунт в Google и влезте в него: https://accounts.google.com
Надписи на слайдове:
ПАРЕНТЕРАЛНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА ЛЕКАРСТВА Презентация, изготвена от студент от група 22 Арутюнов Едуард
Парентералното приложение на лекарства е път на въвеждане на лекарства в тялото, при който те заобикалят стомашно-чревния тракт, за разлика от оралния път на приложение на лекарства. Това са предимно инжекции и инхалации. Има и други, по-редки, парентерални методи на приложение: трансдермално, субарахноидно, вътрекостно, интраназално, субконюнктивално - но тези методи за проникване на лекарството в тялото се използват само в специални случаи.Инжектирането е метод за въвеждане на определени разтвори (напр. , лекарства) в тялото с помощта на спринцовка и куха игла или инжекция под високо налягане (безиглена инжекция). Инхалацията (от латински inhalo - вдишвам) е метод за приложение на лекарства, основан на вдишване на газ, пара или дим. Вдишването може да бъде естествено (в морските курорти, в гората) и изкуствено, като се използват специални пулверизатори - инхалатори. Има инжекции с малък обем (до 100 ml) и голям обем, които се наричат инфузии.
Предимства на парентералния начин на приложение. Тяхното действие настъпва по-бързо, което е особено важно в спешни случаи, когато е необходимо незабавно действие Бионаличността на лекарствата се увеличава Ефективността на лекарствата не зависи от приема на храна Можете да използвате вещества, които се абсорбират слабо в стомашно-чревния тракт (за например тобрамицин) или се разрушават от киселина или ензими на стомашния сок (инсулин, адреналин) Може да се използва, когато поглъщането на лекарството е невъзможно - ако пациентът е в безсъзнание или под анестезия, с повръщане
Парентерално приложение на лекарства: а - интрадермално; б - подкожно; в - мускулно; d - интравенозно.
Различават се следните парентерални пътища на приложение на лекарствата: 1. Тъканно: интрадермално - използва се за диагностични цели (алергични проби на Burnet, Mantoux, Casoni и др.) и за локална анестезия (иглингиране); подкожно - използва се, когато е необходимо по-бързо действие на лекарственото вещество, отколкото при перорално приложение, тъй като подкожният мастен слой, където се прилага лекарството при подкожно приложение, е добре кръвоносен - така приложените лекарства се абсорбират бързо; интрамускулно - някои лекарства, ако се инжектират под кожата, причиняват силно дразнене, реакция от мастната тъкан и болка; Те се абсорбират бавно, така че се прилагат интрамускулно. Поради изобилието от лимфни и кръвоносни съдове в мускулите, усвояването става по-бързо, но поради факта, че разтегливостта на тъканите тук е по-малка, количеството на разтвора за приложение е ограничено. Неразтворимите суспензии на лекарства, масла и др. се прилагат предимно интрамускулно; вътрекостни - показания: обширни изгаряния и деформация на крайниците, колапс на сафенозните вени при шок, колапс, терминални състояния, психомоторна възбуда или конвулсии, невъзможност за интравенозно приложение на лекарства (предимно в педиатричната практика).
Интрадермално Интрадермалното инжектиране се използва: за диагностични цели (алергични тестове на Burnet, Mantoux, Casoni и др.) за локална анестезия (инжекция). За диагностични цели 0,1-1 ml от веществото се инжектира с помощта на участък от кожата на вътрешната повърхност на предмишницата. Тестът на Burnet е метод за диагностициране на бруцелоза, който представлява алергичен тест с интрадермално приложение на бруцелин. Тестът Манту е диагностичен алергологичен тест за откриване на туберкулоза с интрадермално инжектиране на туберкулин. Тестът Kasoni е диагностичен алергичен тест за диагностициране на ехинококоза с интрадермално инжектиране на ехинококов антиген. Необходимо оборудване: стерилна спринцовка с вместимост 1 ml с игла, стерилна ваничка, ампула с алерген (серум, токсин) 70% алкохолен разтвор, опаковка със стерилен материал (памучни топки, тампони) стерилни пинсети, ваничка за използвани спринцовки, стерилни ръкавици Маска, противошоков набор от лекарства.
Подкожно Подкожното инжектиране се извършва на дълбочина 15 mm. Максималният ефект на подкожно приложеното лекарство се постига средно 30 минути след инжектирането. Най-удобните зони за подкожно приложение на лекарства са: горната трета от външната повърхност на рамото, субскапуларното пространство, предно-страничната повърхност на бедрото, страничната повърхност на коремната стена.В тези области кожата лесно се улавя в гънка, така че няма опасност от увреждане на кръвоносните съдове и нервите. Не инжектирайте лекарства в области с подути подкожни мазнини или в бучки от лошо абсорбирани предишни инжекции.
Интрамускулно Интрамускулните инжекции се извършват само в онези места на тялото, където има значителен слой мускулна тъкан и големи съдове и нервни стволове не преминават близо до мястото на инжектиране. Най-подходящите места за интрамускулно инжектиране са: седалищните мускули (gluteus medius и minimus) мускулите на бедрото (vastus lateralis). Местата за интрамускулни инжекции са засенчени. Много по-рядко се извършва интрамускулна инжекция в делтоидния мускул на рамото, тъй като съществува риск от увреждане на радиалните или улнарните нерви или брахиалната артерия. За интрамускулни инжекции използвайте спринцовка с дължина 8-10 cm (заедно с игла). В глутеалната област се използва само горната външна част, която е най-отдалечена от седалищния нерв и големите кръвоносни съдове.
Мислено разделете седалището на четири части (квадранти). Инжектирането се извършва в горния външен квадрант в горната му външна част приблизително 5-8 cm под нивото на илиачния гребен. Случайно нараняване на седалищния нерв с игла при извършване на инжекция в не-горния външен квадрант на седалището може да причини частична или пълна парализа на крайника. При никакви обстоятелства пациентът не трябва да стои по време на интрамускулна инжекция, тъй като в това положение иглата може да се счупи и да се откъсне от съединителя. Пациентът трябва да лежи по корем, докато мускулите на тялото трябва да са напълно отпуснати. Максималният обем на интрамускулно приложеното лекарствено вещество не трябва да надвишава 10 ml.
2. В съдове: интравенозно - използва се за приложение на големи количества лекарства, кръвопреливане, кръвопускане, кръвни изследвания; интраартериален - използва се при терминални състояния, причинени от шок, кръвозагуба, асфиксия, електротравма, интоксикация, инфекциозно заболяване; в лимфните съдове - използва се за предотвратяване на преминаването на лекарството през черния дроб и бъбреците (предотвратява бързия метаболизъм на веществото), за по-точно доставяне на лекарството до мястото на заболяването, инфекцията, тумора и др.
Интравенозно приложение на лекарства Интравенозното инжектиране или вземане на кръв се извършва само от обучен медицински персонал (който е добре запознат с алгоритъма за провеждане на интравенозно инжектиране). Венепункцията е перкутанно въвеждане на куха игла в лумена на вена с цел: венозно приложение на лекарства, кръвопреливане и кръвозаместители, кръвоизвличане (за вземане на кръв за анализ, както и кръвопускане - извличане на 200-400 ml по показания Най-често се пунфицира вената на лакътя, а при необходимост и други вени, например вените на гърба на ръката (вените на долните крайници не трябва да се използват поради риск от развитие на тромбофлебит).Пациентът може да седи или лежи.Ръката му трябва да бъде максимално изпъната в лакътната става, под лакътната свивка трябва да се постави дебела мушама, възглавница или кърпа.На рамото, 10 см над лакътя, се прилага турникет доста плътно към ръкава на дрехите на пациента, за да компресирате вените.Турникетът трябва да се затегне така, че свободните му краища да са насочени нагоре, а примката да е насочена надолу.Артериалният кръвен поток не трябва да се нарушава, следователно пулсът на радиалната артерия трябва да се палпира добре. За да се подобри пълненето на вената, пациентът трябва да бъде помолен да „работи с юмрук“ - стиснете и отпуснете юмрука си няколко пъти.
Вътреартериално приложение на лекарства В артериите се инжектират лекарства, които бързо се разграждат в тялото. В този случай се създава висока концентрация на лекарството само в съответния орган и общият ефект върху тялото може да бъде избегнат. Лекарствата се прилагат интраартериално за лечение на някои заболявания (черен дроб, крайници, сърце). Например, въвеждането на тромболитици в коронарната артерия може да намали размера на кръвния съсирек (до неговата резорбция) и по този начин да облекчи възпалителния процес. Рентгеноконтрастните вещества се прилагат и интраартериално, което дава възможност за точно определяне на местоположението на тумор, кръвен съсирек, стеснение на съд или аневризма. Например, въвеждането на рентгеноконтрастно вещество на базата на йоден изотоп позволява да се определи местоположението на камъка в пикочната система и въз основа на това да се използва един или друг вид лечение.
3. В кухината: в плевралната кухина; в коремната кухина; интракардиален; в ставната кухина Плевралната кухина е подобно на процеп пространство между париеталния и висцералния слой на плеврата, заобикалящо всеки бял дроб. Плеврата е гладка серозна мембрана. Париеталният (външен) слой на плеврата покрива стените на гръдната кухина и външните повърхности на медиастинума, висцералният (вътрешен) слой покрива белия дроб и неговите анатомични структури (съдове, бронхи и нерви). Обикновено плевралните кухини съдържат малко количество серозна течност. Коремната кухина (лат. cavitas abdominis) е пространство, разположено в тялото под диафрагмата и изцяло изпълнено с коремни органи. Тя се дели на самата коремна кухина и тазовата кухина (лат. cavitas pelvis). Кухината е облицована със серозна мембрана - перитонеума, който разделя перитонеалната кухина (коремната кухина в тесен смисъл) от ретроперитонеалното пространство.
За стимулиране на сърдечната дейност най-често се използва разтвор на адреналин 1:1000 в доза 0,5 - 1,0 ml, за деца - толкова капки адреналин, колкото е възрастта на детето, плюс още 1 капка. Адреналинът се инжектира в сърдечната кухина, смесен с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, загрят до температура 40 °, бавно. След завършване иглата веднага се изтегля. Ако няма ефект, инжекцията може да се повтори. Други лекарства включват разтвори на 0,1% атропин и 5% калциев хлорид. Интракардиално приложение на лекарства - Показания: внезапен сърдечен арест от различен произход. Интракардиалните инжекции могат да бъдат ефективни, ако се извършват веднага след кардноплегия, във всеки случай не по-късно от 3 до 7 минути. Методът е един от компонентите на реанимационния комплекс. Ставната кухина е херметично затворено пространство, подобно на процеп, ограничено от синовиалната мембрана и ставните повърхности. Менискусите се намират в ставната кухина на колянната става.
Парентерален начин на приложение на лекарството (инжекция) - приложение на лекарства, заобикаляйки храносмилателния тракт (вижте диаграмата по-долу). Инжекциите се използват широко в медицинската практика.
Предимства на парентералния начин на приложение:
- скорост на действие;
- точност на дозиране;
- бариерната функция на черния дроб е изключена;
- влиянието на храносмилателните ензими върху лекарствата е изключено;
- незаменим при оказване на спешна помощ.
Етичен и деонтологичен аспект на темата. Пациентите често изпитват чувство на страх преди предстоящите инжекции.
Приятелският, спокоен разговор с пациента, подготовката му за инжекцията, удобната позиция за пациента и прецизното изпълнение на инжекцията ще помогнат за предотвратяване и намаляване на болката и чувството на страх. При извършване на интрамускулни инжекции пациентът трябва да легне, тъй като в изправено положение глутеалните мускули са значително напрегнати, което може да доведе до счупване на иглата.
Предпазни мерки.
1. При отваряне на ампулата е възможно нараняване от стъклени фрагменти, затова трябва да използвате памучен тампон. Ако настъпи нараняване, тогава е необходимо да се отстранят стъклени фрагменти от раната, да се измие раната с водороден прекис, да се третират краищата на раната с антисептичен разтвор и да се приложи асептична превръзка.
2. При проверка на проходимостта на иглата, под натиска на буталото тя може да изскочи от конуса на иглата и да нарани други. За да не се случи това, е необходимо да държите иглата за канюлата.
Схема
Спринцовки и игли
За инжекции се използват спринцовки и игли. Понастоящем, поради разпространението на СПИН, наркомания, хепатит и други особено опасни заболявания, предавани чрез векторни средства (кръв), целият свят премина към използване на спринцовки за еднократна употреба. Русия не прави изключение. Пластмасовите спринцовки се предлагат или с вече прикрепени игли, или с игли в отделен пластмасов контейнер. Спринцовките и иглите за еднократна употреба са фабрично стерилизирани и могат да се използват само веднъж.
Във всички детски и инфекциозни болници, родилни домове, градски и големи регионални болници практически не се използват стъклени или комбинирани спринцовки за многократна употреба. В същото време не всички болници, особено селските, отдалечени от големите градове и комуникациите, имат възможност да предоставят на пациентите спринцовки за еднократна употреба. В такива случаи стъклените спринцовки и игли трябва да се стерилизират чрез кипене в електрически стерилизатор или автоклав (стерилизация с пара под налягане) преди употреба.
За това:
- отстранете металните бутала от стъклените спринцовки;
- поставете спринцовки, бутала, игли и пинсети в стерилизатора;
- налейте достатъчно количество дестилирана вода в стерилизатора (ако няма такава, можете да използвате преварена вода);
- варете спринцовките най-малко 20 минути от момента, в който водата заври;
- внимателно, за да не се изгорите или счупите спринцовките, източете водата от стерилизатора, без да отваряте напълно капака; .
- изчакайте, докато спринцовките изстинат.
Избор на спринцовка
Капацитет на спринцовките за инжектиране - 1.0, 2.0, 5.0, 10.0, 20.0 ml.
Използвайте спринцовки за еднократна употреба. Спринцовка тип Record е комбинирана с метално бутало, тип Luer е изцяло стъклена. Тръбите за спринцовки, също за еднократна употреба, са пълни с лекарствено вещество. За изплакване на кухини се използва спринцовка Janet с вместимост 100 и 200 ml.
Много е важно да изберете подходящата спринцовка и игла за всяка инжекция (Таблица).
Таблица. Избор на спринцовка за парентерално приложение на лекарства
Проверка за течове. Спринцовката трябва да бъде запечатана, т.е. не трябва да позволява въздух или течност да преминават между цилиндъра и буталото. Когато проверявате за течове, затворете конуса на иглата с пръст и издърпайте буталото към вас. Ако бързо се върне в първоначалното си положение, тогава спринцовката е запечатана.
Изчисляване на цената на разделяне.
За да изтеглите правилно доза от лекарствено вещество в спринцовка, трябва да знаете "цената на разделението" на спринцовката, т.е. количеството разтвор между двете най-близки деления на спринцовката. Намерете числото на цилиндъра, който е най-близо до конуса на иглата, което показва броя на милилитрите, след това пребройте броя на деленията на цилиндъра между това число и конуса на иглата, разделете това число на броя на деленията - ще намерите цената на разделение на спринцовки.
Има спринцовки за специални цели, които с малък капацитет имат стеснен и удължен цилиндър, поради което разделенията, съответстващи на 0,01 и 0,02 ml, могат да се прилагат на голямо разстояние едно от друго. Това позволява по-прецизно дозиране при прилагане на мощни агенти, серуми и ваксини. За въвеждане на инсулин използвайте специална инсулинова спринцовка с капацитет 1,0-2,0 ml. Цилиндърът на такава спринцовка показва милилитри (ml) и единици (IU), тъй като инсулинът се дозира в единици.
Подготовка за инжектиране
Инжекциите се извършват в лечебната зала, а при тежко болни - на легло.
В лечебната зала има стерилна маса, покрита със стерилни чаршафи, между слоевете на които има стерилни спринцовки, игли и тави. Към свободните ръбове на листа са прикрепени специални скоби за нокти. Само с тях можете да отворите стерилната маса.
На бюрото на сестрата има: йод, спирт, пили за отваряне на ампули, опаковка със стерилен материал, стерилни пинсети. Спринцовката се събира на стерилна маса със стерилни пинсети.
За инжектиране са необходими две игли: едната се използва за изваждане на лекарството, другата се използва за инжектиране. Две игли гарантират стерилност. Гърлото на ампулата също се третира със спирт преди отваряне. Маслените разтвори се загряват до температура 38 °C чрез потапяне на ампулата в топла вода.
За да се приложи инжекция на тежко болен пациент, Kraft торба (стерилна спринцовка) и стерилни перли, навлажнени с алкохол, се поставят в стерилна тава и се покриват със стерилна салфетка.
Лечение на ръцете:
- отворете крана и регулирайте температурата и водния поток;
- измийте предмишниците си със сапун;
- измийте лявата и дясната си ръка и пространствата между пръстите със сапун;
- изплакнете обилно нокътната фаланга;
- затворете крана с десния или левия лакът;
- подсушете лявата и дясната си ръка (по възможност използвайте салфетки);
- обработете ръцете си с две памучни топки, навлажнени с алкохол: с една топка последователно избършете повърхността на дланта, пространствата между пръстите и задната част на ръката. Използвайте друга топка, за да лекувате и другата си ръка.
Сглобяване на спринцовка от крафт чанта:
- отворете чантата и извадете спринцовката;
- поставете буталото, като го държите за дръжката, в цилиндъра на спринцовката;
- вземете иглата за вземане на лекарството от канюлата и я поставете върху конуса на иглата, без да докосвате върха на иглата с ръцете си;
- закрепете канюлата на иглата, като я потъркате в конуса на иглата;
- изпуснете въздуха от спринцовката;
- поставете сглобената подготвена спринцовка върху вътрешната (стерилна) повърхност на торбичката.
Спринцовката за еднократна употреба се доставя сглобена. За да подготвите спринцовката за инжектиране, трябва да отворите опаковката от страната, където се усеща буталото (ако опаковката е непрозрачна).
Сглобяване на стъклена спринцовка за многократна употреба:
- отворете стерилната маса, като използвате езичетата, които са прикрепени към свободните краища на покривалото, покриващо масата:
- извадете стерилните пинсети от разтвора на хлорхексидин с дясната си ръка и вземете една бъбрековидна тава от стерилната маса, като поставите дъното й върху дланта на лявата си ръка;
- използвайте стерилни пинсети, за да поставите буталото, цилиндъра и 2 игли в таблата;
- поставете таблата със спринцовката върху работната маса, поставете пинсетите в разтвора на хлорхексидин;
- покрийте стерилната маса с чаршаф до куките за бельо;
- използвайте стерилна пинсета в дясната си ръка, за да вземете цилиндъра и го „хванете“ с лявата си ръка;
- използвайте същите пинсети, за да вземете буталото и да го поставите в цилиндъра, закрепете подвижния капак;
- хванете иглата за канюлата със стерилна пинсета и я поставете върху конуса на иглата, за да съберете разтвора;
- закрепете иглата към конуса на иглата;
- поставете пинсетите в съд с разтвор на хлорхексидин и поставете спринцовката с игла в таблата.
Спринцовката е подготвена за изтегляне на лекарството.
Лекарствата, предназначени за инжектиране, се доставят в бутилки, затворени с гумени капачки или в стъклени ампули (фиг.).
Ориз. Контейнери с течни лекарствени форми (ампула и флакон) за парентерално приложение на лекарства
На етикетите винаги е посочено името на лекарството и неговото количество. Прочетете внимателно всичко върху етикетите, като използвате лупа, ако е необходимо. Ако името на лекарството липсва или не може да бъде прочетено, тогава бутилката или ампулата трябва да се изхвърли. Около гърлото на ампулата може да се постави цветна лента, по която върхът на ампулата да се отчупи без трески. Гумената запушалка на бутилките е навита с метална капачка, в средата на която има откъсващо се листенце. Това венчелистче трябва да се откъсне непосредствено преди употреба на лекарството.
Ако бутилката съдържа няколко дози лекарство, тогава гумената запушалка трябва да се избърше с тампон, навлажнен с алкохол.
Комплект разтвор от ампула
Преди да отворите ампула или бутилка с лекарство, прочетете името, дозата и срока на годност. Загрейте ампулата с масления разтвор на водна баня до температура 38 * C;
- преди. как да отворите ампула, леко потупайте гърлото с пръст, така че целият разтвор да попадне в най-широката му част;
- изпилете ампулата по гърлото с пила и я обработете с памучен тампон, навлажнен с алкохол, отчупете тесния (горния) край на ампулата;
- вземете ампулата в лявата си ръка, като я държите между показалеца и средния пръст, а в дясната си ръка - спринцовка и внимателно вкарайте игла в нея, изтеглете необходимото количество от лекарственото вещество (фиг., а);
Ориз. Парентерален начин на приложение на лекарството, подготовка за инжектиране.
А - ампулата е отворена; пълнене на спринцовката с течното съдържание на ампулата; b - отстраняване на въздуха от спринцовката, докато първата капка се появи от иглата.
Отстранете иглата, използвана за изтегляне на разтвора, и поставете игла за инжектиране;
- закрепете иглата, повдигнете спринцовката нагоре и като държите спринцовката вертикално на нивото на очите, изпуснете въздух и малко (първата капка) от лекарственото вещество: по този начин ще проверите проходимостта на иглата (фиг., b) .
Спринцовката е подготвена за инжектиране.
Разреждане на твърдото вещество във флакона
Някои инжекционни лекарства, включително антибиотици, се предлагат под формата на кристален прах във флакони.
Преди употреба се разтваря в стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид (0,9% разтвор на натриев хлорид), вода за инжекции, 0,5%, 0,25% разтвор на новокаин. За да може 1 ml да съдържа 100 000 единици от активното вещество, трябва да вземете 5 ml разтворител за бутилка, съдържаща 500 000 единици от веществото.
Поемам инициатива:
- прочетете етикета на бутилката (име, доза, срок на годност);
- отстранете алуминиевото покритие с нестерилни пинсети;
- обработете гумената запушалка с топка алкохол;
- изтеглете необходимото количество разтворител в спринцовката;
- пробийте тапата с игла и инжектирайте разтворителя (фиг. по-долу, a);
- извадете бутилката заедно с иглата от конуса на иглата и разклатете бутилката, докато прахът се разтвори.
Комплект разтвор от бутилка
- Поставете иглата с флакона, съдържащ разтвореното вещество, върху конуса на иглата на спринцовката;
- повдигнете бутилката с главата надолу и изтеглете съдържанието на бутилката (или част от нея) в спринцовката (фиг., b);
- извадете бутилката заедно с иглата от конуса на иглата на спринцовката;
- поставете и закрепете инжекционната игла към конуса на спринцовката;
- проверете проходимостта на иглата, като прекарате малко разтвор през иглата;
- изпуснете въздуха от спринцовката и първата капка разтвор на върха на иглата.
Спринцовката е подготвена за инжектиране.
Изчисляване на дозата инсулин
Инжектирането на инсулин е отговорна процедура. Предозирането на лекарството може да доведе до тежка хипогликемична кома поради рязко намаляване на нивата на кръвната захар.
Ненавременното приложение или недостатъчната доза инсулин може да влоши симптомите на инсулинов дефицит - хипергликемия. Следователно дозата инсулин трябва да се изчислява много внимателно. Понастоящем специални спринцовки се използват широко за прилагане на инсулин.
Особеността на инсулиновите спринцовки е, че има 40 деления по цялата им дължина, като всяко деление отговаря на една единица инсулин. Милилитрите (ml) и единиците за действие (U), в които се дозира инсулинът, са посочени върху цилиндъра на инсулиновата спринцовка. За да изтеглите правилно инсулин в неинсулинова спринцовка с капацитет 1,0-2,0 ml, трябва да изчислите цената на разделянето на спринцовката. Необходимо е да се преброи броят на деленията в 1 ml от спринцовката. Вътрешният инсулин се произвежда в бутилки от 5,0 ml. В 1 ml - 40 единици. Разделете 40 единици инсулин на броя деления, получени в 1 ml от спринцовката 40:10 = 4 единици - цената на едно деление, т.е. 0,1 ml = 4 единици.
Разделете дозата инсулин, от която се нуждаете, на цената на едно деление и ще определите колко деления на спринцовката трябва да бъдат напълнени с лекарство.
Например: 72 единици: 4 единици = 18 деления.
Инсулинът се прилага подкожно 30 минути преди хранене. Съхранявайте лекарството в хладилника. 30-40 минути преди приема се изважда от хладилника. Пациентът трябва да яде 30 минути след прилагане на лекарството.
Понастоящем за прилагане на инсулин се използват „спринцовки-писалки“, съдържащи специален резервоар („патрон“ или „писалка“) с инсулин, от който при натискане или завъртане на бутона инсулинът навлиза в подкожната тъкан. Преди инжектирането трябва да зададете необходимата доза в спринцовката на писалката. Защо се вкарва игла под кожата и цялата доза инсулин се инжектира с натискане на бутон? Резервоарите/патроните с инсулин съдържат концентриран инсулин (1 ml съдържа 100 единици инсулин). Спринцовки с писалка се предлагат не само за краткодействащ инсулин, но и за дългодействащ инсулин и за смес (комбинация) от инсулини. Не забравяйте да прочетете внимателно инструкциите за използване на спринцовката за писалка, тъй като различните видове писалки са проектирани и функционират по различен начин.