Как правилно да поставите венозен катетър. Техника за поставяне и отстраняване на периферен венозен катетър. Периферна венозна катетеризация - алгоритъм

В най-голямата налична периферна вена.

Основното нещо е да вземете най-големия катетър, който осигурява необходимата скорост на приложение на разтвора

От съществено значение е какъв материал е направен катетърът. Домашните катетри са предимно полиетиленови. Това е най-лесният за обработка материал, но има повишена тромбогенност, причинява дразнене на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове и поради своята твърдост е способен да ги перфорира. Предпочитат се тефлонови и полиуретанови катетри. Има значително по-малко усложнения при използването им; ако ги осигурите качествена грижа, техният експлоатационен живот е много по-дълъг от полиетилена. Това осигурява изразен икономически ефект, въпреки относително високата цена на тези катетри.

Най-честите причини за неуспехи и усложнения при периферна венозна катетеризация е липсата на практически умения медицински персонал, нарушение на техниката на поставяне на венозен катетър и грижа за него.

Оборудване: стерилна тава, спринцовка с 10 ml хепаринизиран разтвор, лейкопласт, етилов алкохол 70%, турникет, периферни катетри различни размери, стерилни ръкавици, ножици, кошче за боклук

Етапи Обосновка
1. Извършвайте хигиенично измиване на ръцете. Носете маска
2. Сглобете стандартен комплект за периферна венозна катетеризация Гарантиране, че процедурата се извършва ясно и ефективно
3. Обяснете на пациента целта и хода на процедурата, създайте атмосфера на доверие, получете съгласието на пациента Гарантиране правото на информация на пациента
4. Осигурете добро осветление и помогнете на пациента да намери удобна позиция, седнал или легнал. Осигуряване на безопасност и комфорт за пациента
5. Провеждайте хигиенни антисептици на ръцете. За да направите това, нанесете върху ръцете си 3 ml 70% етилов алкохол и разтрийте лекарството за 1 минута. Осигуряване на безопасност при инфекции
6. Изберете местоположението на предложената зона за катетеризация. За да направите това · Приложете венозен турникет · Помолете пациента да свива и отпуска пръстите си, за да подобри пълненето на вените с кръв · Изберете подходящата вена чрез палпация, като вземете предвид характеристиките на инфузионния разтвор · Освободете турникета Подготовка за процедурата. Избор на оптимална вена за катетеризация.
7. Изберете, ако е възможно, най-големия диаметър на катетъра, като вземете предвид размера на вената, необходимата скорост на инжектиране и вискозитета на инфузионния разтвор. Избор оптимален размерпериферен венозен катетър.
8. Извършете хирургична антисептика на ръцете. За да направите това, нанесете върху ръцете си 5 ml 70% етилов алкохол и разтрийте лекарството за 1 минута, повторете лечението на ръцете си отново. Носете стерилни ръкавици Осигуряване на безопасност при инфекции
9. Поставете венозен турникет Осигуряване на лесно влизане във вената
10. Третирайте мястото на катетеризация със 70% етилов алкохол два пъти, с два стерилни тампона на интервали от 1 минута. Осигуряване на безопасност при инфекции
11. Отворете катетъра с избрания размер. Подготовка за процедурата
12. Фиксирайте вената, като я натиснете с пръст под предвиденото място за въвеждане на катетъра Фиксиране на вената за лесно поставяне на катетъра
13. Вкарайте катетъра успоредно на вената, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера. Контролиране дали иглата влиза във вената
14. Ако в индикаторната камера се появи кръв, поставете катетър на няколко mm във вената Осигуряване на необходимата дълбочина на въвеждане на иглата във вената
15. Фиксирайте стилетната игла и бавно преместете канюлата напълно от иглата във вената Осигуряване на необходимата дълбочина на въвеждане на канюлата във вената
16. Отстранете венозния турникет
17. Стиснете вената, за да намалите кървенето и накрая извадете иглата от катетъра Намалете кървенето
18. Затворете катетъра с тапа Предотвратяване възможни усложнения
19. Закрепете катетъра с лепяща лента или фиксираща превръзка Предотвратяване на изместване на катетъра
20. Извършете регистрация на венозна катетеризация съгласно изискванията лечебно заведение Осигуряване на приемственост в работата

Благодарение на него е възможно да се избегне нараняване на кръвоносните съдове и следователно, възпалителни процесии тромбоза.

Какво е венозен катетър

Инструментът представлява тънка куха тръба (канюла), оборудвана с троакар (твърд щифт с остър край) за улесняване на въвеждането в съда. След прилагане остава само канюлата, през която лекарственият разтвор влиза в кръвния поток, и троакарът се отстранява.

Преди диагнозата лекарят провежда преглед на пациента, който включва:

Колко време отнема инсталацията? Процедурата продължава средно около 40 минути. При поставяне на тунелен катетър може да е необходима анестезия на мястото на поставяне.

Рехабилитацията на пациента след инсталиране на инструмента отнема около един час, шевовете се отстраняват след седем дни.

Показания

При необходимост е необходим венозен катетър венозно приложениедългосрочни курсове на лекарства. Използва се за химиотерапия при онкоболни, за хемодиализа при хора с бъбречна недостатъчност, при дългосрочно лечениеантибиотици.

Класификация

Интравенозните катетри се класифицират според много критерии.

По предназначение

Има два вида: централен венозен (CVC) и периферен венозен (PVC).

CVC са предназначени за катетеризация на големи вени, като субклавиална, вътрешна югуларна и феморална. С помощта на този инструмент се прилагат лекарства и хранителни вещества и се взема кръв.

PVC се монтира в периферните съдове. По правило това са вените на крайниците.

Удобните пеперудени катетри за периферни вени са снабдени с меки пластмасови крилца, с които се прикрепят към кожата

„Пеперудата“ се използва за краткотрайни вливания (до 1 час), тъй като иглата е постоянно в съда и може да увреди вената, ако се задържи по-дълго. Обикновено се използват в педиатрията и амбулаторната практика за пункция на малки вени.

По размер

Размерът на венозните катетри се измерва в походки и се обозначава с буквата G. Колкото по-тънък е инструментът, толкова по-голяма е стойността на походките. Всеки размер има свой цвят, еднакъв за всички производители. Размерът се избира в зависимост от приложението.

По модел

Има портирани и непортирани катетри. Портираните се различават от непортираните по това, че са оборудвани с допълнителен порт за въвеждане на течност.

По дизайн

Едноканалните катетри имат един канал и завършват с един или повече отвора. Използва се за периодично и продължително приложение лекарствени разтвори. Използват се и за спешна помощи при продължителна терапия.

Многоканалните катетри имат от 2 до 4 канала. Използва се за едновременно вливане на несъвместими лекарства, вземане и кръвопреливане, хемодинамичен мониторинг и визуализация на структурата на кръвоносните съдове и сърцето. Те често се използват за химиотерапия и дългосрочно приложение антибактериални лекарства.

По материал

  • Хлъзгава повърхност
  • Твърдост
  • Чести случаи на кръвни съсиреци
  • Висока пропускливост на кислород и въглероден диоксид
  • Висока якост
  • Не се намокря от липиди и мазнини
  • Доста устойчив на химикали
  • Стабилна промяна на формата при завои
  • Тромборезистентност
  • Биосъвместимост
  • Гъвкавост и мекота
  • Хлъзгава повърхност
  • Химическа устойчивост
  • Ненамокряемост
  • Промяна във формата и възможност за разкъсване при повишаване на налягането
  • Трудно прониква под кожата
  • Възможност за заплитане в съда
  • Непредсказуем при контакт с течности (промени в размера и твърдостта)
  • Биосъвместимост
  • Тромборезистентност
  • Износоустойчивост
  • Твърдост
  • Химическа устойчивост
  • Връщане към предишната форма след прегъвания
  • Лесно инжектиране под кожата
  • Твърд при стайна температура, мек при телесна температура
  • Устойчив на абразия
  • Твърд при стайна температура, мек при телесна температура
  • Чести тромбози
  • Пластификаторът може да проникне в кръвта
  • Висока абсорбция на някои лекарства

Централен венозен катетър

Това е дълга тръба, която се вкарва в голям съдза транспортиране лекарстваИ хранителни вещества. Има три точки за достъп за неговото инсталиране: вътрешна югуларна, субклавиална и феморална вена. Най-често се използва първият вариант.

При инсталиране на катетър във вътрешната югуларна вена има по-малко усложнения, пневмотораксът се появява по-рядко и е по-лесно да се спре кървенето, ако възникне.

При субклавиален достъп има висок риск от пневмоторакс и артериално увреждане.

При достъп през феморалната вена след катетеризация пациентът ще остане неподвижен, освен това съществува риск от инфекция на катетъра. Едно от предимствата е лесното влизане в голяма вена, което е важно в случай на спешна помощ, както и възможност за поставяне на временен пейсмейкър

Има няколко вида централни катетри:

  • Периферен централен. Прокарано през вена до горен крайникдокато стигне до голяма вена близо до сърцето.
  • Тунел. Инжектира се в голяма югуларна вена, през която кръвта се връща към сърцето и се отстранява на разстояние 12 cm от мястото на инжектиране през кожата.
  • Нетунелен. Инсталиран в голяма вена на долния крайник или шията.
  • Порт катетър. Вкарва се във вена на шията или рамото. Титановият порт е монтиран под кожата. Снабден е с мембрана, която се пробива със специална игла, през която могат да се инжектират течности в продължение на една седмица.

Показания за употреба

Централен венозен катетър се инсталира в следните случаи:

  • Да се ​​въведе хранене, ако проникването му през стомашно-чревния тракт е невъзможно.
  • По време на поведението на химиотерапията.
  • За бързо приложениеголям обем разтвор.
  • При продължителен прием на течности или лекарства.
  • По време на хемодиализа.
  • При недостъпност на вените на ръцете.
  • При прилагане на вещества, които дразнят периферните вени.
  • По време на кръвопреливане.
  • С периодично вземане на кръв.

Противопоказания

Има няколко противопоказания за централна венозна катетеризация, които са относителни, следователно, според жизнените показания, CVC ще бъде инсталиран във всеки случай.

Основните противопоказания включват:

  • Възпалителни процеси на мястото на инжектиране.
  • Нарушение на кръвосъсирването.
  • Двустранен пневмоторакс.
  • Наранявания на ключицата.

Процедура за въвеждане

Поставя централен катетър съдов хирургили интервенционален рентгенолог. Сестрата подготвя работното място и пациента, помага на лекаря да облече стерилно облекло. За предотвратяване на усложнения е важна не само инсталацията, но и грижата.

След инсталирането може да остане във вената няколко седмици или дори месеци.

Преди монтажа са необходими следните подготвителни дейности:

  • разберете дали пациентът е алергичен към лекарства;
  • провеждане на тест за съсирване на кръвта;
  • спрете приема на определени лекарства седмица преди катетеризацията;
  • приемайте лекарства за разреждане на кръвта;
  • разберете дали сте бременна.

Процедурата се извършва в болница или амбулаторно в следния ред:

  1. Дезинфекция на ръцете.
  2. Избор на място за катетеризация и дезинфекция на кожата.
  3. Определяне на местоположението на вената въз основа на анатомични характеристики или с помощта на ултразвуково оборудване.
  4. Поставяне на локална анестезия и направа на разрез.
  5. Намалете катетъра до необходимата дължина и го изплакнете с физиологичен разтвор.
  6. Насочете катетъра във вената с помощта на водач, който след това се отстранява.
  7. Фиксиране на инструмента върху кожата с лейкопласт и поставяне на капачка на края му.
  8. Поставете превръзка върху катетъра и отбележете датата на поставяне.
  9. Когато се вмъкне портов катетър, под кожата се създава кухина, която да го побере, и разрезът се зашива с резорбируем конец.
  10. Проверете мястото на инжектиране (ако боли, има ли кървене или изтичане на течност).

Правилната грижа за централния венозен катетър е много важна за предотвратяване на гнойни инфекции:

  • Най-малко веднъж на всеки три дни е необходимо да почистите отвора за въвеждане на катетъра и да смените превръзката.
  • Съединението на капкомера с катетъра трябва да бъде увито в стерилна салфетка.
  • След като инжектирате разтвора, увийте свободния край на катетъра със стерилен материал.
  • Избягвайте да докосвате инфузионната система.
  • Сменяйте инфузионните системи ежедневно.
  • Не огъвайте катетъра.

Усложнения след инсталиране на CVC

Катетеризацията на централната вена може да доведе до усложнения, включително:

  • Пункция на белите дробове с натрупване на въздух в плевралната кухина.
  • Натрупване на кръв в плевралната кухина.
  • Пункция на артерия (вертебрална, каротидна, субклавиална).
  • Белодробна емболия.
  • Неправилно поставяне на катетъра.
  • Пункция на лимфни съдове.
  • Катетърна инфекция, сепсис.
  • Нарушение на сърдечния ритъм при придвижване на катетъра.
  • Тромбоза.
  • Увреждане на нервите.

Периферен катетър

Периферен венозен катетър се инсталира при следните показания:

  • Невъзможност за приемане на течности през устата.
  • Преливане на кръв и нейните компоненти.
  • Парентерално хранене (прилагане на хранителни вещества).
  • Необходимостта от често въвеждане на лекарства във вената.
  • Анестезия по време на операция.

PVK не може да се използва, ако е необходимо да се прилагат разтвори, които дразнят вътрешната повърхност на кръвоносните съдове, изисква се висока скорост на инфузия, както и при преливане на големи обеми кръв

Как да изберем вени

Периферният венозен катетър може да се постави само в периферните съдове и не може да се монтира в централните. Обикновено се поставя на гърба на ръката и на вътрепредмишници. Правила за избор на кораб:

  • Добре видими вени.
  • Съдове, които не са от доминиращата страна, например за хора с дясна ръка, трябва да се избират от лявата страна).
  • От другата страна на мястото на операцията.
  • Ако има прав участък от съда, съответстващ на дължината на канюлата.
  • Съдове с голям диаметър.

PVC не трябва да се поставя в следните съдове:

  • Във вените на краката (висок риск от образуване на тромби поради ниска скорост на кръвния поток).
  • На завоите на ръцете, близо до ставите.
  • Във вена, разположена близо до артерия.
  • В средната улна.
  • В лошо гледано сафенозни вени.
  • При отслабена склеротична.
  • В дълбоко разположените.
  • На заразени кожни участъци.

Как да поставим

Поставянето на периферен венозен катетър може да се извърши от обучена медицинска сестра. Има два начина да го хванете в ръката си: надлъжен захват и напречен захват. Първият вариант се използва по-често, което ви позволява по-сигурно да фиксирате иглата по отношение на тръбата на катетъра и да предотвратите влизането й в канюлата. Вторият вариант обикновено се предпочита от медицински сестри, които са свикнали да извършват венозни пункции с игла.

  1. Мястото на пункцията се третира с алкохол или смес от алкохол и хлорхексидин.
  2. Прилага се турникет, след като вената се напълни с кръв, кожата се опъва и канюлата се поставя под лек ъгъл.
  3. Извършва се венепункция (ако се появи кръв в камерата за изображения, това означава, че иглата е във вената).
  4. След като в камерата за изображения се появи кръв, иглата спира да се движи напред и сега трябва да се отстрани.
  5. Ако след отстраняване на иглата вената се загуби, повторното поставяне на иглата в катетъра е неприемливо; трябва да издърпате напълно катетъра, да го свържете към иглата и да го поставите отново.
  6. След като иглата е отстранена и катетърът е във вената, трябва да поставите тапа на свободния край на катетъра, да я фиксирате върху кожата със специална превръзка или лепяща лента и да промиете катетъра през допълнителния порт, ако е пренесена и свързаната система, ако не е пренесена. Изплакването е необходимо след всяко вливане на течност.

Грижата за периферен венозен катетър следва приблизително същите правила като за централен. Важно е да се поддържа асептика, да се носят ръкавици, да се избягва докосването на катетъра, да се сменя по-често щепселите и да се измива инструментът след всяко вливане. Необходимо е да се следи превръзката, да се сменя на всеки три дни и да не се използват ножици при смяна на лейкопласт. Мястото на пункцията трябва да се наблюдава внимателно.

Въпреки че катетеризацията на периферните вени се счита за по-малко опасна от централните вени, ако не се спазват правилата за инсталиране и грижа, са възможни неприятни последици

Усложнения

В наши дни последствията след катетър се появяват все по-рядко, благодарение на подобрените модели инструменти и безопасните и ниско травматични методи за тяхното инсталиране.

Усложненията, които могат да възникнат, включват следното:

  • синини, подуване, кървене на мястото на поставяне;
  • инфекция в областта, където е инсталиран катетърът;
  • възпаление на стените на вените (флебит);
  • образуване на кръвен съсирек в съд.

Заключение

Интравенозната катетеризация може да доведе до различни усложнения, като флебит, хематом, инфилтрация и други, поради което трябва стриктно да се спазва техниката на инсталиране, санитарните стандарти и правилата за грижа за инструмента.

Алгоритъм “Техника за поставяне на периферен интравенозен катетър”

Периферни венозни катетри в няколко размера;

Мушама (валяк);

Стерилни памучни топки, марлени кърпички;

Кожен антисептик (70% етанолили други);

Бутилка с физиологичен разтвор 0,9%;

Медицински латексови ръкавици, стерилни;

Контейнери за класове отпадъци: “A”, “B” или “C” (включително водоустойчива торба, непробиваем контейнер).

I. Подготовка за процедурата

1. Идентифицирайте пациента и се представете. Установете отношения на доверие с пациента и оценете състоянието му.

2. Обяснете целта и хода на процедурата, уверете се, че няма противопоказания, изяснете информацията за лекарството и получете съгласие за процедурата.

3. Подгответе необходимото оборудване. Проверете целостта на опаковката на катетъра и датата на производство.Проверете годността лекарство. Проверете предписанията на лекаря. Сглобете спринцовката и изтеглете лекарството в нея или напълнете устройството за инфузия на еднократни инфузионни разтвори и го поставете върху стойката за инфузия.

4. Помогнете на пациента да легне и да заеме удобна позиция.

5. Изберете и изследвайте вената в антекубиталната ямка чрез палпация. Уверете се, че няма болка, локална температура или обрив на мястото на инжектиране.

6. Поставете подложка от мушама под лакътя и помогнете да изпънете ръката възможно най-много в лакътната става.

7. Измийте ръцете си и сложете стерилни ръкавици.

8. В стерилна тава пригответе 3 памучни топки, обработени с антисептик, 2 стерилни кърпички.

9. Третирайте опаковката на катетъра с антисептик.

10. Поставете ластик (на риза или пелена) в средната трета на рамото.

11. Проверете пулса на радиалната артерия, за да се уверите, че е наличен.

II. Изпълнение на процедурата

1. Помолете пациента да свие и отпусне ръката си в юмрук няколко пъти; едновременно третирайте зоната на венепункция с памучен тампон, навлажнен с антисептик, като правите петна в посока от периферията към центъра, два пъти.

2. Отстранете предпазния капак на катетъра. Ако има допълнителен щепсел на калъфа, не го изхвърляйте, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка.

3. Махам от себе си, събличам затворете иглата на катетъра, изправете крилата, Вземете катетъра с 3 пръста на доминиращата си ръка: 2-ри, 3-ти пръст на доминиращата ръка покрийте канюлата на иглата в областта на крилцата, поставете 1-вия пръст върху капака на щепсела.

4. Фиксирайте вената с палеца на лявата си ръка, като опънете кожата върху мястото на венепункция.

5. Пациентът оставя ръката стисната.

6. Вкарайте иглата на катетъра с разреза нагоре под ъгъл от 15 градуса. към кожата, наблюдавайки появата на кръв в индикаторната камера. В края на камерата има тапа, която предотвратява изтичането на кръв от канюлата.

7. Когато в канюлата се появи кръв, намалете ъгъла на иглата stiletto и вкарайте иглата във вената няколко милиметра.

8. Като държите стоманената стилетна игла на място, внимателно поставете тефлоновия катетър в съда (плъзнете го от иглата във вената).

9. Отстранете турникета. Пациентът отпуска ръката си.

НИКОГА НЕ ПОСТАВЯЙТЕ ИГЛАТА ОТНОВО ВЪВ ВЕНАТА СЛЕД КАТО КАТЕТЪРЪТ Е БИЛ ИЗМЕСТЕН ​​- това може да причини емболия на катетъра.

10. Стиснете вената, за да намалите кървенето (натиснете с пръст) и напълно отстранете стоманената игла, изхвърлете иглата.

11. Отстранете щепсела от защитния капак и затворете катетъра (можете веднага да прикрепите спринцовка или инфузионна система).

12. Закрепете катетъра с фиксираща превръзка.

Алгоритъм за поставяне на периферен венозен катетър

Изхвърляйте отпадъците в съответствие с правилата за безопасност, санитарни и епидемиологични разпоредби

Панел за вход

Ако все още не сте регистрирани в системата, преминете през лесна регистрация още сега. Ако загубите паролата, преминете към процедурата за възстановяване на паролата за акаунта.

Периферен венозен катетър

Периферен венозен катетър При провеждане на интравенозна терапия чрез периферен венозен катетър (PVC) усложненията са изключени, ако са изпълнени следните основни условия: методът не трябва да се използва от време на време (да стане постоянен и обичаен в практиката), катетърът трябва да бъде снабден с безупречно грижа. Добре избраният венозен достъп е от съществено значение за успешната интравенозна терапия.

СТЪПКА 1. Избор на мястото на пункцията

При избора на място за катетеризация трябва да се вземат предвид предпочитанията на пациента, лесният достъп до мястото на пункцията и пригодността на съда за катетеризация.

Периферните венозни канюли са предназначени за употреба само в периферни вени. Приоритети при избора на вена за пункция:

  1. Добре визуализирани вени с добре развити колатерали.
  2. Вени от недоминиращата страна на тялото (дясна ръка - ляво, лява ръка - дясно).
  3. Първо използвайте дисталните вени
  4. Използвайте вени, които са меки и еластични на допир
  5. Вени от страната, противоположна на хирургическата интервенция.
  6. Вени с най-голям диаметър.
  7. Наличието на прав участък от вена по дължината, съответстваща на дължината на канюлата.

Най-подходящите вени и зони за монтаж на PVC са (гърбът на ръката, вътрешната повърхност на предмишницата).

Следните вени се считат за неподходящи за канюлиране:

  1. Вени на долните крайници (ниската скорост на кръвния поток във вените на долните крайници води до повишен риск от тромбоза).
  2. Места, където крайниците се огъват (периартикуларни области).
  3. Предишни катетеризирани вени (възможно увреждане вътрешна стенасъд).
  4. Вени, разположени близо до артериите (възможност за артериална пункция).
  5. Средна лакътна вена (Vena mediana cubiti). Пункцията на тази вена според протоколите е допустима в 2 случая - вземане на кръв за анализ, при оказване на спешна помощ и лоша експресия на останалите вени.
  6. Вени на палмарната повърхност на ръцете (риск от съдово увреждане).
  7. Вени на крайника, на който са извършени хирургични интервенцииили химиотерапия.
  8. Вени на увредения крайник.
  9. Лошо визуализирани повърхностни вени.
  10. Чупливи и склерозирани вени.
  11. Области на лимфаденопатия.
  12. Инфектирани зони и участъци с увредена кожа.
  13. Дълбоки вени.

PVC капацитет

Бързо преливане на големи обеми течност или кръвни продукти.

Преливане на големи обеми течности и кръвни продукти.

Пациенти, подложени на рутинна трансфузия на кръвни продукти (еритроцитна маса).

Пациенти на продължителна интравенозна терапия (от 2-3 литра на ден).

Пациенти на продължителна интравенозна терапия, педиатрия, онкология.

Онкология, педиатрия, тънки склеротични вени.

СТЪПКА 2. Избор на вида и размера на катетъра

Когато избирате катетър, трябва да се съсредоточите върху следните критерии:

  1. диаметър на вената;
  2. необходимата скорост на въвеждане на разтвора;
  3. потенциално време на престой на катетъра във вената;
  4. свойства на инжектирания разтвор;
  5. При никакви обстоятелства канюлата не трябва напълно да запушва вената.

Основен принципизбор на катетър: използвайте най-малкия размер, който осигурява необходимата скорост на въвеждане в най-голямата налична периферна вена.

Всички PVC са разделени на портирани (с допълнителен порт за инжектиране) и непортирани (без порт). Портираните PVC имат допълнителен инжекционен порт за прилагане на лекарства без допълнителна пункция. С негова помощ е възможно безиглено болус (интермитентно) приложение на лекарства без прекъсване на интравенозната инфузия.

Тяхната структура винаги съдържа такива основни елементи като катетър, водеща игла, тапа и защитна капачка. Венесекцията се извършва с помощта на игла и едновременно с това се поставя катетър. Запушалката се използва за затваряне на отвора на катетъра, когато не се извършва инфузионна терапия (за избягване на замърсяване), предпазната капачка предпазва иглата и катетъра и се отстранява непосредствено преди манипулацията. За лесно въвеждане на катетър (канюла) във вена, върхът на катетъра има формата на конус.

Освен това могат да бъдат придружени катетри допълнителен елементдизайни - "крила". Те не само закрепват сигурно PVC към кожата, но също така намаляват риска от бактериално замърсяване, като предотвратяват директния контакт между задната част на щепсела на катетъра и кожата.

СТЪПКА 3. Поставяне на периферен венозен катетър

  1. мийте ръцете си;
  2. сглобете стандартен комплект за катетеризация на вена, включващ няколко катетъра с различни диаметри;
  3. проверка на целостта на опаковката и срока на годност на оборудването;
  4. уверете се, че пред вас е пациентът, който е планиран за венозна катетеризация;
  5. осигурете добро осветление, помогнете на пациента да намери удобна позиция;
  6. Обяснете на пациента същността на предстоящата процедура, създайте атмосфера на доверие, дайте възможност да задавате въпроси, определете предпочитанията на пациента относно местоположението на катетъра;
  7. Осигурете лесно достъпен контейнер за изхвърляне на остри предмети;
  8. измийте добре ръцете си и ги подсушете;
  9. нанесете турникет над предвидената зона за катетеризация;
  10. помолете пациента да стиска и разтваря пръстите си, за да подобри пълненето на вените с кръв;
  11. изберете вена чрез палпация;
  12. отстранете турникета;
  13. изберете най-малкия катетър, като вземете предвид: размера на вената, необходимата скорост на инжектиране, графика за интравенозна терапия, вискозитета на инфузата;
  14. обработете отново ръцете си с антисептик и поставете ръкавици;
  15. нанесете турникет над избраната област;
  16. третирайте мястото на катетеризацията с кожен антисептик за секунди, без да докосвате необработените участъци от кожата, и я оставете да изсъхне сама; НЕ ПАЛПИРАЙТЕ ВЕНАТА ПОВТОРНО;
  17. фиксирайте вената, като я натиснете с пръст под предвиденото място за въвеждане на катетъра;
  18. вземете катетър с избрания диаметър, като използвате една от опциите за захващане (надлъжно или напречно) и отстранете защитното покритие. Ако има допълнителен щепсел на калъфа, не го изхвърляйте, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка;
  19. уверете се, че срезът на иглата PVK е в горна позиция;
  20. поставете катетъра върху иглата под ъгъл от 15 градуса спрямо кожата, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера;
  21. когато в индикаторната камера се появи кръв, по-нататъшното движение на иглата трябва да бъде спряно;
  22. фиксирайте стилетната игла и бавно преместете напълно канюлата от иглата във вената (стилетната игла все още не е напълно извадена от катетъра);
  23. отстранете турникета. НЕ ВБАВАЙТЕ ИГЛАТА В КАТЕТЪРА, СЛЕД КАТО Е ИЗМЕСТЕН ​​ОТ ИГЛАТА ВЪВ ВЕНАТА
  24. захванете вената по дължината й, за да намалите кървенето и накрая извадете иглата от катетъра;
  25. Изхвърлете иглата, като вземете предвид правилата за безопасност;
  26. ако след отстраняване на иглата се окаже, че вената е загубена, е необходимо напълно да премахнете катетъра изпод повърхността на кожата, след което под визуален контрол сглобете PVC (поставете катетъра върху иглата), и след това повторете цялата процедура за инсталиране на PVC от самото начало;
  27. отстранете щепсела от защитния капак и затворете катетъра, като поставите хепарин щепсел през порта или свържете системата за инфузия;
  28. фиксирайте катетъра върху крайника;
  29. регистрирайте процедурата за катетеризация на вена съгласно изискванията на лечебното заведение;
  30. Изхвърлете отпадъците в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичните разпоредби.

Стандартен комплект за катетеризация на периферни вени:

  1. стерилна тава
  2. тава за боклук
  3. спринцовка с хепаринизиран разтвор 10 ml (1:100)
  4. стерилни памучни топки и салфетки
  5. лейкопласт и/или лейкопласт
  6. кожен антисептик
  7. периферни интравенозни катетри с различни размери
  8. адаптер и/или свързваща тръба или обтуратор
  9. стерилни ръкавици
  10. ножица
  11. шина
  12. превръзка средна
  13. 3% разтвор на водороден прекис

СТЪПКА 4. Отстраняване на венозния катетър

  1. мийте ръцете си
  2. спрете инфузията или отстранете защитната превръзка (ако има такава)
  3. третирайте ръцете си с антисептик и носете ръкавици
  4. от периферията към центъра отстранете фиксиращата превръзка, без да използвате ножица
  5. бавно и внимателно отстранете катетъра от вената
  6. приложете лек натиск върху мястото на катетеризация със стерилна марля за 2-3 минути
  7. Третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик, нанесете стерилна превръзка под налягане върху мястото на катетеризация и я закрепете с превръзка. Препоръчва се да не премахвате превръзката и да не мокрите мястото на катетеризация в продължение на 24 часа
  8. проверете целостта на канюлата на катетъра. Ако има кръвен съсирек или се подозира, че катетърът е инфектиран, отрежете върха на канюлата със стерилна ножица, поставете я в стерилна епруветка и я изпратете в бактериологична лаборатория за изследване (по предписание на лекар)
  9. документирайте часа, датата и причината за отстраняване на катетъра
  10. изхвърляйте отпадъците в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичните разпоредби

Комплект за отстраняване на венозен катетър

  1. стерилни ръкавици
  2. стерилни топчета от марля
  3. лепенка
  4. ножица
  5. кожен антисептик
  6. тава за боклук
  7. стерилна тръба, ножица и табла (използват се, ако катетърът е съсирен или ако има съмнение за инфекция на катетъра)

СТЪПКА 5. Последващи венепункции

При необходимост от няколко поставяния на PVK, смяната им поради края на препоръчителния период на престой на PVK във вената или възникване на усложнения, има препоръки относно избора на място за венепункция:

  1. Препоръчително е мястото на катетеризация да се сменя на всеки час.
  2. Всяка следваща венепункция се извършва на противоположната ръка или проксимално (по-високо по дължината на вената) на предишната венепункция.

СТЪПКА 6. Ежедневна грижа за катетъра

  1. Всяка катетърна връзка е врата за инфекция. Избягвайте многократното докосване на оборудването с ръце. Спазвайте стриктно асептиката, работете само със стерилни ръкавици.
  2. Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я сменете, ако е необходимо или на всеки три дни.
  3. Редовно проверявайте мястото на пункцията за ранно откриване на усложнения. При оток, зачервяване, локално повишаване на температурата, запушване на катетъра, изтичане, както и болезнени усещанияКогато прилагате лекарства, уведомете лекаря и отстранете катетъра.
  4. Когато сменяте лейкопласт, не използвайте ножици. Има опасност катетърът да бъде отрязан, което да доведе до навлизане на катетъра в кръвта.
  5. За да предотвратите тромбофлебит, нанесете тънък слой тромболитични мехлеми (например Traumeel, Heparin, Troxevasin) върху вената над мястото на пункцията.
  6. Катетърът трябва да се промие преди и след всяка инфузия с хепаринизиран разтвор (5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид + 2500 единици хепарин) през порта.

Въпреки факта, че катетеризацията на периферните вени е значително по-малка опасна процедураВ сравнение с централната венозна катетеризация, тя носи потенциал за усложнения, както и всяка процедура, която нарушава целостта на кожата. Повечето усложнения могат да бъдат избегнати благодарение на добрата манипулационна техника на сестрата, стриктното спазване на правилата за асептика и антисептика и правилна грижазад катетъра.

Катетеризация на вени - централна и периферна: показания, правила и алгоритъм за инсталиране на катетър

Катетеризацията на вена (централна или периферна) е процедура, която позволява пълен венозен достъп до кръвообращението при пациенти, нуждаещи се от продължителни или непрекъснати венозни вливания, както и за по-бърза спешна помощ.

Венозните катетри са съответно централни и периферни, като първите се използват за пробиване на централните вени (субклавиални, югуларни или феморални) и могат да бъдат инсталирани само от реаниматор-анестезиолог, а вторите се монтират в лумена на периферната (улнарна) вена. Последната манипулация може да се извърши не само от лекар, но и от медицинска сестра или анестезиолог.

Централният венозен катетър е дълга гъвкава тръба (околосма), която е здраво монтирана в лумена на голяма вена. IN в такъв случайосигурен е специален достъп, тъй като централните вени са разположени доста дълбоко, за разлика от периферните сафенозни вени.

Периферният катетър е представен от по-къса куха игла с разположена вътре тънка стилетна игла, която пробива кожата и венозната стена. Впоследствие стилетната игла се отстранява и тънкият катетър остава в лумена на периферната вена. Достъпът до вена сафена обикновено не е труден, така че процедурата може да се извърши от медицинска сестра.

Предимства и недостатъци на техниката

Безспорното предимство на катетеризацията е осигуряването на бърз достъп до кръвния поток на пациента. Освен това при поставяне на катетър отпада необходимостта от ежедневна пункция на вената с цел капково вливане. венозни вливания. Това означава, че пациентът трябва да инсталира катетър само веднъж, вместо да „убожда“ вената отново всяка сутрин.

Също така, предимствата включват достатъчна активност и мобилност на пациента с катетъра, тъй като пациентът може да се движи след инфузията и няма ограничения за движенията на ръцете с инсталиран катетър.

Недостатъците включват невъзможността за дългосрочно присъствие на катетъра в периферна вена (не повече от три дни), както и риска от усложнения (макар и изключително нисък).

Показания за поставяне на катетър във вена

Често, при спешни състояния, достъпът до съдовото легло на пациента не може да бъде постигнат с други методи поради много причини (шок, колапс, ниско кръвно налягане, колабирани вени и др.). В този случай, за да се спаси животът на тежко болен пациент, е необходимо да се прилагат лекарства, така че те незабавно да влязат в кръвта. И тук на помощ идва централната венозна катетеризация. По този начин основната индикация за поставяне на катетър в централната вена е предоставянето на спешна и спешна помощ в интензивното отделение или отделение, където интензивна терапияпациенти с тежки заболявания и нарушения на жизнените функции.

Понякога може да се извърши катетеризация на бедрената вена, например, ако лекарите извършват кардиопулмонална реанимация (изкуствена вентилациябелите дробове + индиректен масажсърце), а друг лекар осигурява венозен достъп и не пречи на колегите си с манипулации на гръдния кош. Също така може да се опита катетеризация на феморалната вена в линейка, когато не могат да бъдат открити периферни вени и се налага спешно приложение на лекарства.

катетеризация на централната вена

Освен това съществуват следните индикации за поставяне на централен венозен катетър:

  • Провеждане на операция на отворено сърце, използвайки машина сърце-бял дроб (ACB).
  • Получаване на достъп до кръвния поток тежки пациентив интензивни грижи и условия на интензивно лечение.
  • Инсталиране на пейсмейкър.
  • Въвеждане на сондата в сърдечните камери.
  • Измерване на централното венозно налягане (CVP).
  • Извършване Рентгенови контрастни изследванияна сърдечно-съдовата система.

Инсталирането на периферен катетър е показано в следните случаи:

  • Ранен старт инфузионна терапияна етап спешна медицинска помощ. При хоспитализация в болница, пациент с вече поставен катетър продължава започнатото лечение, като по този начин спестява време за поставяне на интравенозно.
  • Поставяне на катетър при пациенти, на които са предвидени обилни и/или денонощни вливания на лекарства и медицински решения(физиологичен разтвор, глюкоза, разтвор на Рингер).
  • Интравенозни вливания за пациенти в хирургична болница, когато по всяко време може да се наложи операция.
  • Използване на венозна анестезия при леки хирургични интервенции.
  • Поставяне на катетър за родилки в началото трудова дейносттака че по време на раждането да няма проблеми с венозния достъп.
  • Необходимостта от многократно вземане на проби венозна кръвза изследване.
  • Кръвопреливане, особено многократно.
  • Пациентът не може да се храни сам през устата и след това може да се приложи парентерално хранене с помощта на венозен катетър.
  • Интравенозна рехидратация за дехидратация и електролитни промени при пациента.

Противопоказания за венозна катетеризация

Инсталирането на централен венозен катетър е противопоказано, ако пациентът има възпалителни промени в кожата на субклавиалната област, в случай на нарушения на кръвосъсирването или нараняване на ключицата. Поради факта, че катетеризацията на субклавиалната вена може да се извърши както отдясно, така и отляво, наличието на едностранен процес няма да попречи на инсталирането на катетър от здравата страна.

Противопоказанията за периферен венозен катетър включват наличието на тромбофлебит на улнарната вена при пациента, но отново, ако има нужда от катетеризация, манипулацията може да се извърши на здравата ръка.

Как се извършва процедурата?

Не се изисква специална подготовка за катетеризация както на централни, така и на периферни вени. Единственото условие при започване на работа с катетър е пълното спазване на правилата за асептика и антисептика, включително почистване на ръцете на персонала, който инсталира катетъра, и старателно почистване на кожата в областта, където ще се извърши пункцията на вената. Работата с катетър, разбира се, е необходима с помощта на стерилни инструменти - комплект за катетеризация.

Централна венозна катетеризация

Катетеризация на субклавиалната вена

При катетеризация на субклавиалната вена (с "подключична", на жаргона на анестезиолозите) се изпълнява следният алгоритъм:

катетеризация на субклавиалната вена

Поставете пациента по гръб с обърната глава в посока, обратна на катетеризацията и с ръка, легнала покрай тялото от страната на катетеризацията,

  • Поведение, ръководене локална анестезиякожата според вида на инфилтрацията (лидокаин, новокаин) под ключицата на границата между нейната вътрешна и средна третина,
  • С помощта на дълга игла, в лумена на която е вкаран проводник (интродюсер), направете инжекция между първото ребро и ключицата и по този начин осигурете навлизане в субклавиалната вена - това е основата на метода на Seldinger за катетеризация на централните вени (въвеждане на катетър с помощта на проводник),
  • Проверете за наличие на венозна кръв в спринцовката,
  • Извадете иглата от вената,
  • Поставете катетър във вената с помощта на водач и закрепете външната част на катетъра с няколко конеца към кожата.

    • Видео: катетеризация на субклавиалната вена - учебно видео

    Катетеризация на вътрешната югуларна вена

    вътрешна катетеризация югуларна вена

    Катетеризацията на вътрешната югуларна вена се различава леко по техника:

    • Позицията на пациента и анестезията са същите като при катетеризация на субклавиалната вена,
    • Лекарят, който е на главата на пациента, определя мястото на пункцията - триъгълник, образуван от краката на стерноклеидомастоидния мускул, но 0,5-1 cm навън от ръба на гръдната кост на ключицата,
    • Иглата се вкарва под ъгъл от градуса към пъпа,
    • Останалите стъпки в манипулацията са същите като при катетеризацията на субклавиалната вена.

    Катетеризация на бедрената вена

    Катетеризацията на феморалната вена се различава значително от описаните по-горе:

    1. Пациентът се поставя по гръб с бедро, отвлечено навън,
    2. Визуално измерете разстоянието между предния илиачен бодил и пубисната симфиза (symphysis pubis),
    3. Получената стойност се разделя на три трети,
    4. Намерете границата между вътрешната и средната третина,
    5. Определете пулсацията на феморалната артерия в ингвиналната ямка в получената точка,
    6. Феморалната вена е разположена на 1-2 см по-близо до гениталиите,
    7. Венозният достъп се осъществява с помощта на игла и водач под ъгъл от градуса към пъпа.

    Видео: Централна венозна катетеризация - образователен филм

    Катетеризация на периферна вена

    От периферните вени най-предпочитани по отношение на пункцията са латералната и медиалната вена на предмишницата, междинната улнарна вена и вената на гърба на ръката.

    катетеризация на периферна вена

    Алгоритъмът за въвеждане на катетър във вена на ръката е както следва:

    • След обработка на ръцете антисептични разтвориизбран е необходимия размер на катетъра. Обикновено катетрите са маркирани според размера и имат различни цветове – лилаво за най-късите катетри с малък диаметър и оранжево за най-дългите с голям диаметър.
    • На рамото на пациента над мястото на катетеризация се прилага турникет.
    • Пациентът е помолен да „работи“ с юмрука си, като свива и отпуска пръстите си.
    • След палпиране на вената кожата се третира с антисептик.
    • Извършва се пункция на кожата и вената с игла тип стилет.
    • Стилетната игла се изтегля от вената, докато канюлата на катетъра се вкарва във вената.
    • След това към катетъра се свързва система за венозни вливания и се вливат лекарствени разтвори.

    Видео: пункция и катетеризация на лакътната вена

    Грижа за катетъра

    За да се сведе до минимум рискът от усложнения, катетърът трябва да се поддържа правилно.

    Първо, периферният катетър трябва да бъде инсталиран за не повече от три дни. Тоест катетърът може да остане във вената не повече от 72 часа. Ако пациентът се нуждае от допълнителна инфузия на разтвори, първият катетър трябва да се отстрани и да се постави втори на другата ръка или в друга вена. За разлика от периферния, централният венозен катетър може да остане във вената до два до три месеца, но подлежи на седмична смяна на катетъра с нов.

    Второ, тапата на катетъра трябва да се промива с хепаринизиран разтвор на всеки 6-8 часа. Това е необходимо, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в лумена на катетъра.

    Трето, всички манипулации с катетъра трябва да се извършват в съответствие с правилата за асептика и антисептика - персоналът трябва внимателно да измие ръцете си и да работи с ръкавици, а мястото на катетеризация трябва да бъде защитено със стерилна превръзка.

    Четвърто, за да се предотврати случайно срязване на катетъра, е строго забранено да се използват ножици, когато се работи с катетъра, например, за да се отреже лепилната лента, която закрепва превръзката към кожата.

    Изброените правила при работа с катетър могат значително да намалят честотата на тромбоемболични и инфекциозни усложнения.

    Възможни ли са усложнения при венозна катетеризация?

    Поради факта, че венозната катетеризация е интервенция в човешкото тяло, не е възможно да се предвиди как тялото ще реагира на тази интервенция. Разбира се, по-голямата част от пациентите не изпитват никакви усложнения, но в изключително редки случаи това е възможно.

    По този начин, при инсталиране на централен катетър, рядко усложнение е повреда съседни органи- субклавиална, каротидна или феморална артерия, брахиална нервен сплит, перфорация (перфорация) на плевралния купол с проникване на въздух в плеврална кухина(пневмоторакс), нараняване на трахеята или хранопровода. Към този тип усложнения се отнася и въздушната емболия – проникване на въздушни мехурчета в кръвния поток от заобикаляща среда. Предотвратяването на усложнения е технически правилната централна венозна катетеризация.

    При инсталиране както на централен, така и на периферен катетър, опасни усложненияса тромбоемболични и инфекциозни. В първия случай е възможно развитието на тромбофлебит и тромбоза, във втория - системно възпаление до сепсис (отравяне на кръвта). Предотвратяването на усложненията е внимателно наблюдение на зоната на катетеризация и своевременно отстраняване на катетъра при най-малките локални или общи промени - болка по хода на катетеризираната вена, зачервяване и подуване на мястото на пункцията, повишена телесна температура.

    В заключение трябва да се отбележи, че в повечето случаи катетеризацията на вените, особено периферните, протича без следа за пациента, без никакви усложнения. И тук лечебна стойносткатетеризацията е трудно да се надцени, тъй като венозен катетър позволява обемът на лечението, който е необходим за пациента във всеки отделен случай.

    Алгоритъм за поставяне на периферен венозен катетър

    Сглобете стандартен комплект за венозна катетеризация, който включва: стерилна тава, тава за отпадъци, спринцовка с 10 ml хепаринизиран разтвор (1:100), стерилни памучни топки и кърпички, лейкопласт или лепилна превръзка, кожен антисептик, периферни венозни катетри няколко размера, адаптер или свързваща тръба или обтуратор, турникет, стерилни ръкавици, ножица, шина, превръзка със средна ширина, 3% разтвор на водороден прекис.

    Проверете целостта на опаковката и срока на годност на оборудването.

    Уверете се, че пред вас е пациент, който е планиран за венозна катетеризация.

    Осигурете добро осветление и помогнете на пациента да заеме удобна позиция.

    Обяснете на пациента същността на предстоящата процедура, създайте атмосфера на доверие, дайте му възможност да задава въпроси, определете предпочитанията на пациента относно местоположението на катетъра.

    Пригответе контейнер за изхвърляне на остри предмети.

    Изберете мястото на планираната катетеризация на вената: приложете турникет над планираната зона за катетеризация; помолете пациента да стиска и разтваря пръстите си, за да подобри пълненето на вените с кръв; изберете вена чрез палпация, като вземете предвид характеристиките на инфузията, отстранете турникета.

    Изберете най-малкия катетър, като вземете предвид размера на вената, необходимата скорост на въвеждане, графика за интравенозна терапия и вискозитета на инфузията.

    Третирайте ръцете си с антисептик и носете ръкавици.

    Поставете отново турникета над избраната област.

    През това време третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик и го оставете да изсъхне. НЕ ПИПАЙТЕ ТРЕТИРАНАТА ЗОНА!

    Закрепете вената, като я натиснете с пръст под предвиденото място за въвеждане на катетъра.

    Вземете катетър с избрания диаметър и отстранете защитното покритие. Ако има допълнителен щепсел на калъфа, не го изхвърляйте, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка.

    Поставете катетъра върху иглата под ъгъл 15° спрямо кожата, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера.

    Ако в индикаторната камера се появи кръв, намалете ъгъла на игления пистолет и вкарайте иглата във вената няколко милиметра.

    Фиксирайте стилетната игла и бавно преместете канюлата напълно от иглата във вената (стилетната игла все още не е напълно извадена от катетъра).

    Отстранете турникета. Не позволявайте стилетната игла да бъде поставена в катетъра, след като е била изместена във вена!

    Затегнете вената, за да намалите кървенето и накрая извадете иглата от катетъра, като изхвърлите иглата, като вземете предвид правилата за безопасност.

    Извадете щепсела от защитния капак и затворете катетъра или свържете инфузионната система.

    Закрепете катетъра със закрепваща превръзка.

    Документирайте процедурата за венозна катетеризация според изискванията на заведението.

    Изхвърлете отпадъците в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичните разпоредби.

    Ежедневна грижа за катетъра

    Трябва да се помни, че максималното внимание към избора на катетър, процеса на неговото инсталиране и висококачествената грижа са основните условия за успеха на лечението и предотвратяването на усложнения. Спазвайте стриктно инструкциите за използване на катетъра. Времето, отделено за задълбочена подготовка, никога не е загубено!

    Всяка катетърна връзка е врата за инфекция. Докосвайте катетъра възможно най-малко, стриктно спазвайте правилата за асептика и работете само със стерилни ръкавици.

    Сменяйте често стерилните тапи и никога не използвайте тапи, чиито вътрешни повърхности може да са заразени.

    Веднага след прилагане на антибиотици, концентрирани разтвориглюкоза, кръвни продукти, промийте катетъра с малко количество физиологичен разтвор.

    За да предотвратите тромбоза и да удължите функционирането на катетъра във вената, допълнително го изплакнете с физиологичен разтвор през деня между инфузиите. След прилагане на физиологичен разтвор не забравяйте да приложите хепаринизиран разтвор (в съотношение 2,5 хиляди единици натриев хепарин на 100 ml физиологичен разтвор).

    Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я сменете, ако е необходимо.

    Редовно проверявайте мястото на пункцията за ранно откриване на усложнения. Ако се появи подуване, зачервяване, локална температура, запушване на катетъра, болка по време на прилагане на лекарството и изтичане, катетърът трябва да се отстрани.

    Когато сменяте лепилната превръзка, не използвайте ножици, тъй като това може да отреже катетъра и той ще навлезе в кръвоносната система.

    За да се предотврати тромбофлебит, трябва да се приложи тънък слой тромболитични мехлеми (Lioton-1000, хепарин, троксевазин) върху вената над мястото на функцията.

    Ако вашият пациент Малко дете, уверете се, че той няма да премахне превръзката и да повреди катетъра.

    Ако получите някакви нежелани реакции към лекарството (бледност, гадене, обрив, затруднено дишане, повишаване на телесната температура), обадете се на Вашия лекар.

    Редовно записвайте информация за обема на приложените лекарства на ден и скоростта на тяхното приложение в картата за наблюдение на пациента, за да наблюдавате ефективността на инфузионната терапия.

    Лекарствата могат да се инжектират в тялото по различни начинив зависимост от показанията: лекарствата се прилагат ентерално (вътре) под формата на таблетки, прахове, разтвори, смеси, капсули; ректално (в ректума) - под формата на супозитории, клизми; парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт) - под формата на инжекции или прилагане на лекарства върху кожата и лигавиците.

    В тази статия Ще говоримО парентералноприлагане на лекарства под кожата и в мускула с помощта на спринцовка, както и във вена с помощта на интравенозен катетър.

    Общи правила за извършване на инжекции

    Инжектирането е въвеждането на лекарство чрез изпомпване под налягане в определена среда или тъкан на тялото, нарушавайки целостта на кожата. Това е един от най опасни начиниизползване на лекарства. В резултат на неправилно извършена инжекция могат да се повредят нерви, кости, тъкани, кръвоносни съдове или тялото да се зарази с микрофлора.

    Разграничете следните видовеинжекции: интрадермални, подкожни, интрамускулни, интравенозни, интраартериални, интраартикуларни, вътрекостни, интракардиални, субдурални, субарахноидни (спинални инжекции), интраплеврални, интраперитонеални.

    За извършване на инжекции са необходими стерилни инструменти - спринцовка и игла, интравенозни катетри с различни размери, инфузионни (капкови) системи, както и алкохолни пелети, инжекционни разтвори, турникети и др. При използване на всеки елемент е важно да се спазва към определени правила.


    Ориз. 1. Спринцовки с различни обеми (от 1 до 50 ml), използвани във ветеринарната медицина

    Спринцовки. Преди да започнете работа, трябва да проверите целостта на опаковката на спринцовката, след това да я отворите стерилно от страната на буталото, да вземете спринцовката за буталото и, без да я изваждате от опаковката, да я поставите в иглата.

    Игли. Преди всичко проверете целостта на опаковката. След това се отваря стерилно от страната на канюлата и иглата се отстранява внимателно от капачката.

    Инфузионни системи. Манипулациите се извършват в следния ред:

    1. отворете опаковката по посока на стрелката;
    2. затворете ролковата скоба;
    3. отстранете предпазната капачка от иглата за бутилката и вкарайте иглата изцяло в бутилката с инфузионния разтвор;
    4. окачете бутилката с разтвора и стиснете контейнера с иглата, докато се напълни наполовина;
    5. отворете ролковата скоба и изпуснете въздуха от системата;
    6. свързан с игла или интравенозен катетър;
    7. отворете ролковата скоба и регулирайте скоростта на потока.

    Комплект лекарства в спринцовка от ампула
    На първо място, трябва да се запознаете с информацията, поставена върху ампулата: името на лекарството, неговата концентрация, срок на годност.
    Уверете се, че лекарственият продукт е подходящ за употреба: няма утайка, цветът не се различава от стандартния.
    Почукайте по тясната част на ампулата, така че цялото лекарство да попадне в широката част.
    Преди да отрежете гърлото на ампулата, трябва да я обработите с памучен тампон с дезинфекционен разтвор. Покрийте ампулата със салфетка, за да се предпазите от раздробяване. С уверено движение отчупете гърлото на ампулата.
    Поставете игла в него и изтеглете необходимото количество лекарство. Широко отварящите се ампули не трябва да се обръщат (фиг. 2). Необходимо е да се гарантира, че когато приемате лекарството, иглата винаги е в разтвора: в този случай въздухът няма да попадне в спринцовката.
    Уверете се, че в спринцовката няма въздух. Ако по стените има въздушни мехурчета, трябва леко да издърпате назад буталото на спринцовката, да „завъртите“ спринцовката няколко пъти в хоризонтална равнина и да изстискате въздуха.


    Ориз. 2. Ампулите с широко "гърло" не трябва да се обръщат, за да се избегне изтичане на лекарството

    Комплект лекарства в спринцовка от бутилка, затворена с алуминиева капачка
    Точно както в случая с ампула, първо трябва да прочетете името на лекарството, концентрацията и срока на годност върху бутилката; уверете се, че цветът не се различава от стандартния.
    Бутилките с разтвори се проверяват за целостта на опаковката и замърсяване.
    След това с помощта на нестерилни пинсети (ножици и др.) огънете частта от капачката на бутилката, която покрива гумената запушалка.
    Избършете гумената запушалка с памучна/марлена топка, навлажнена с антисептик.
    Вкарайте иглата под ъгъл от 90° в бутилката и я изтеглете от бутилката в спринцовка. необходимо количестволекарствен продукт.
    При всяко вземане на съдържанието от флакона се използват отделни стерилни игли и спринцовки.
    Отворените многодозови флакони се съхраняват в хладилник за не повече от 6 часа, освен ако в инструкциите не е посочено друго.


    Ориз. 3. Комплект от лекарството от бутилка с гумена запушалка, навита с алуминиева капачка

    Техника на инжектиране

    При извършване на инжекции е много важно да следвате определени правила.

    Подкожни инжекции. При този метод лекарственото вещество се инжектира директно в подкожната тъкан, за предпочитане в добре кръвоснабдена област. Подкожните инжекции са по-малко болезнени от интрамускулните. Ингвиналната гънка и холката са най-подходящите места за подкожни инжекции. Преди инжектиране кожата се сгъва, за да се определи дебелината подкожна тъкан. Хващане на кожата с голям и показалците, се прави инжекция в получения триъгълник. За правилното приложение на лекарството е необходимо точно да се изчисли дължината на гънката и дебелината на подкожната тъкан. Иглата се вкарва под ъгъл от 45° до 90° спрямо повърхността на кожата.

    Интрамускулни инжекции. По този начин се въвеждат тези лекарствени вещества, които при подкожно инжектиране причиняват силно дразнене (например магнезиев сулфат) или се абсорбират бавно. Лекарството се инжектира в задната бедрена мускулна група или в раменните мускули.

    Интравенозни инжекции. Те се извършват както със спринцовка и игла, така и чрез предварително инсталиране на интравенозен катетър. Във ветеринарната медицина, поради мобилността на пациентите, е оптимално да се използват катетри. При избора на място за катетеризация е необходимо да се вземе предвид лесният достъп до мястото на пункцията и пригодността на съда за катетеризация. Практически няма усложнения, ако се спазват основните правила. За катетъра трябва да се осигури безупречна грижа.

    Правила за катетеризация на вена

    Показания за венозна катетеризация. Периферен интравенозен катетър е инструмент, поставен в периферна вена, за да осигури достъп до кръвния поток.



    Ориз. 4. Интравенозни катетри

    Показания за използване на интравенозна помпа:

    • спешни състояния, при които е необходим бърз достъп до кръвния поток (например, ако трябва да приложите лекарства спешно и с висока скорост);
    • предписано парентерално хранене;
    • свръххидратация или хидратация на тялото;
    • трансфузия на кръвни продукти ( цяла кръв, маса на червените кръвни клетки);
    • необходимостта от бързо и точно приложение на лекарството в ефективна концентрация (особено когато лекарството може да промени свойствата си, когато се приема перорално).

    Добре избраният венозен достъп до голяма степен осигурява успеха на интравенозната терапия.

    Критерии за избор на вена и катетър. При венозни инжекциипредимството остава при периферните вени. Вените трябва да са меки и еластични, без уплътнения и възли. По-добре е да се инжектират лекарства в големи вени, в прав участък, съответстващ на дължината на катетъра.

    Когато избирате катетър (фиг. 4), трябва да се съсредоточите върху следните критерии:

    • диаметър на вената (диаметърът на катетъра трябва да бъде по-малък от диаметъра на вената);
    • необходимата скорост на инжектиране на разтвора (отколкото по-голям размеркатетър, толкова по-висока е скоростта на приложение на разтвора);
    • потенциално време, през което катетърът остава във вената (не повече от 5 дни).

    При катетеризиране на вени трябва да се даде предпочитание на съвременни тефлонови и полиуретанови катетри. Използването им значително намалява честотата на усложненията и при висококачествена грижа животът им е много по-дълъг.
    Най-честата причина за неуспехи и усложнения по време на периферна венозна катетеризация е липсата на практически умения сред персонала, нарушаване на техниката за поставяне на венозен катетър и грижа за него. Това до голяма степен се дължи на липсата на общоприети стандарти за катетеризация на периферни вени и правила за грижа за катетъра във ветеринарната медицина.

    Стандартен комплект за периферна венозна катетеризация (фиг. 5) включва стерилна табла, стерилни кърпички, навлажнени с дезинфекционен разтвор, лейкопласт, периферни интравенозни катетри с няколко размера, турникет, стерилни ръкавици, ножици, марля или самофиксиращ се еластичен бинт .


    Ориз. 5. Стандартен комплект за катетеризация на периферни вени


    Поставяне на периферен катетър    . Те започват с осигуряване на добро осветление на манипулационната зона. След това ръцете се измиват старателно и се подсушават. Сглобява се стандартен комплект за катетеризация на вени, като комплектът трябва да съдържа няколко катетъра с различен диаметър.
    Поставете турникет на 10-15 см над предвидената зона за катетеризация. Чрез палпация се избира вена.
    Избира се катетър с оптимален размер, като се вземат предвид размерът на вената, необходимата скорост на въвеждане и схемата на интравенозната терапия.
    Сложете ръкавици.
    Мястото на катетеризация се третира с кожен антисептик за 30-60 секунди и се оставя да изсъхне.
    След като фиксирате вената (тя се натиска с пръст под предвиденото място за въвеждане на катетъра), вземете катетър с избрания диаметър и отстранете защитното покритие от него. Ако има допълнителен щепсел на капака, капакът не се изхвърля, а се държи между пръстите на свободната ви ръка.
    Катетърът се въвежда на игла под ъгъл 15° спрямо кожата, като се наблюдава индикаторната камера. Когато в нея се появи кръв, намалете ъгъла на иглата stiletto и вкарайте иглата във вената няколко милиметра (фиг. 6). След като фиксирате стилетната игла, бавно преместете канюлата напълно от иглата във вената (стилетната игла все още не е напълно извадена от катетъра). Отстранете турникета.
    Не вкарвайте иглата докрай в катетъра, след като е била извадена от иглата във вената! Това ще доведе до нараняване на стените на съда.
    Вената се притиска, за да се намали кървенето, и накрая иглата се отстранява от катетъра.
    Иглата се изхвърля, като се вземат предвид правилата за безопасност.
    Извадете щепсела от защитния капак и затворете катетъра или свържете инфузионната система.
    Катетърът се фиксира към крайника с лейкопласт (фиг. 7).


    Ориз. 6. Инсталиране на интравенозен катетър при котка. Асистентът компресира вената над инсталацията на катетъра с палеца си. Катетърната тръба е във вената, стилетната игла е изтеглена наполовина.


    Ориз. 7. Поставеният катетър се фиксира върху лапата с лепяща лента.


    Правила за грижа за катетъра
    Всяка катетърна връзка е врата за инфекция. Многократното докосване на инструментите с ръце трябва да се избягва. Препоръчително е стерилните тапи да се сменят по-често и никога да не се използват тапи, чиято вътрешна повърхност може да бъде заразена.

    Веднага след прилагане на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори и кръвни продукти катетърът се промива с малко количество физиологичен разтвор.

    За предотвратяване на тромбоза и удължаване на живота на катетъра във вената се препоръчва допълнително изплакване на катетъра с физиологичен разтвор - през деня, между инфузии.

    Усложненията след венозна катетеризация се делят на механични (5-9%), тромботични (5-26%) и инфекциозни (2-26%).

    Необходимо е да се следи състоянието на фиксиращата превръзка и да се смени, ако е необходимо, както и редовно да се проверява мястото на пункцията, за да се идентифицират усложненията възможно най-рано. При подуване (фиг. 7), зачервяване, локално повишаване на температурата, запушване на катетъра, изтичане, както и болка в животното, на което се прилага лекарството, катетърът трябва да се отстрани и да се постави нов.


    Ориз. 7. Подуване на крайник при животно поради неправилно фиксиране на катетъра (лапата е много здраво завързана с гипс)

    При смяна на лейкопласт не използвайте ножици, т.к катетърът може да бъде отрязан, което го кара да навлезе в кръвния поток. Препоръчително е мястото на катетеризация да се сменя на всеки 48-72 ч. За отстраняване на венозен катетър се нуждаете от тава, топка, навлажнена с дезинфекционен разтвор, бинт и ножица.

    Заключение

    Въпреки факта, че катетеризацията на периферните вени е много по-малко опасна процедура от катетеризацията на централните вени, ако не се спазват правилата, тя може да причини комплекс от усложнения, като всяка процедура, която нарушава целостта на кожата. Повечето усложнения могат да бъдат избегнати с добри техники за манипулиране от персонала, стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика и правилна грижа за катетъра.

    Литература

    1. Наръчник за медицинска сестра в лечебна зала. - Санкт Петербург: „Печатница „Береста“, 2007 г.
    2. Митин В.Н. Първа помощ за малки домашни любимци. - М.: Колос, 2005.
    3. Наръчник за медицински сестри в интензивно отделение // Изд. И АЗ. Гриненко. - Санкт Петербург: Здравен комитет на Ленинградска област, Асоциация на медицинските сестри, 2007 г.

    С. В. Панфилова, ветеринарна клиника "Биоконтрол"
    в Руския онкологичен изследователски център на името на. Н.Н. Блохина (Москва)

    Алгоритъм “Техника за поставяне на периферен интравенозен катетър”

    Оборудване

    • - периферни венозни катетри с няколко размера;
    • - лепенка
    • - подложка от мушама (ролка);
    • - венозен турникет;
    • - стерилна тава;
    • - стерилни памучни топки, марлени кърпички;
    • - стерилни пинсети;
    • - тавата е нестерилна;
    • - кожен антисептик (70% етилов алкохол или друг);
    • - бутилка с физиологичен разтвор 0,9%;
    • - спринцовка;
    • - медицински латексови ръкавици, стерилни;
    • - бинт;
    • - контейнери за отпадъци от класове: “A”, “B” или “C” (включително водоустойчива торба, непробиваем контейнер).

    I. Подготовка за процедурата

    • 1. Идентифицирайте пациента и се представете. Установете отношения на доверие с пациента и оценете състоянието му.
    • 2. Обяснете целта и хода на процедурата, уверете се, че няма противопоказания, изяснете информацията за лекарството и получете съгласие за процедурата.
    • 3. Подгответе необходимото оборудване. Проверете целостта на опаковката на катетъра и датата на производство.Проверете годността на лекарствения продукт. Проверете предписанията на лекаря. Сглобете спринцовката и изтеглете лекарството в нея или напълнете устройството за инфузия на еднократни инфузионни разтвори и го поставете върху стойката за инфузия.
    • 4. Помогнете на пациента да легне и да заеме удобна позиция.
    • 5. Изберете и изследвайте вената в кубиталната ямка чрез палпация. Уверете се, че няма болка, локална температура или обрив на мястото на инжектиране.
    • 6. Поставете мушама под лакътя и помогнете да изпънете ръката възможно най-много в лакътната става.
    • 7. Измийте ръцете си и носете стерилни ръкавици.
    • 8. Пригответе 3 памучни топки, третирани с антисептик в стерилна тава, 2 стерилни кърпички.
    • 9. Третирайте опаковката на катетъра с антисептик.
    • 10. Поставете ластик (на риза или пелена) в средната трета на рамото.
    • 11. Проверете пулса на радиалната артерия, за да се уверите, че е наличен.

    II. Изпълнение на процедурата

    • 1. Помолете пациента да свие и отпусне ръката си в юмрук няколко пъти; едновременно третирайте зоната на венепункция с памучен тампон, навлажнен с антисептик, като правите петна в посока от периферията към центъра, два пъти.
    • 2. Отстранете предпазния капак на катетъра. Ако има допълнителен щепсел на калъфа, не го изхвърляйте, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка.
    • 3. Махам от себе си, събличам затворете иглата на катетъра, изправете крилата, Вземете катетъра с 3 пръста на доминиращата си ръка: 2-ри, 3-ти пръст на доминиращата ръка покрийте канюлата на иглата в областта на крилцата, поставете 1-вия пръст върху капака на щепсела.
    • 4. Фиксирайте вената с палеца на лявата си ръка, като опънете кожата върху мястото на венепункция.
    • 5. Пациентът оставя ръката стисната.
    • 6. Вкарайте иглата на катетъра с разреза нагоре под ъгъл от 15 градуса. към кожата, наблюдавайки появата на кръв в индикаторната камера. В края на камерата има тапа, която предотвратява изтичането на кръв от канюлата.
    • 7. Когато в канюлата се появи кръв, намалете ъгъла на иглата stiletto и вкарайте иглата във вената няколко милиметра.
    • 8. Като държите стоманената стилетна игла на място, внимателно поставете тефлоновия катетър в съда (плъзнете го от иглата във вената).
    • 9. Отстранете турникета. Пациентът отпуска ръката си.

    НИКОГА НЕ ПОСТАВЯЙТЕ ИГЛАТА ОТНОВО ВЪВ ВЕНАТА СЛЕД КАТО КАТЕТЪРЪТ Е БИЛ ИЗМЕСТЕН ​​- това може да причини емболия на катетъра.

    • 10. Стиснете вената, за да намалите кървенето (натиснете с пръст) и напълно отстранете стоманената игла, изхвърлете иглата.
    • 11. Отстранете щепсела от защитния капак и затворете катетъра (можете веднага да прикрепите спринцовка или инфузионна система).
    • 12. Закрепете катетъра с фиксираща превръзка.

    Катетеризация на периферни вени

    Осипова И. А.

    Руски център по кистозна фиброза
    Медицински генетичен изследователски център на Института по клинична генетика на Руската академия на медицинските науки

    URL адрес

    Катетеризацията на вените отдавна се е превърнала в рутина медицинска процедураЗа една година в света се инсталират над 500 милиона периферни венозни катетри. Въпреки това, в Русия, поради недостатъчен опит в използването и грижата за периферни венозни катетри, както и поради липсата на медицинско оборудванепериферни катетри, изработени от висококачествени материали, централната венозна катетеризация се извършва необосновано широко. Както показва съвременната практика, повечето видове интравенозна терапия, прилагана преди това чрез централни катетри, са по-подходящи и безопасни за прилагане чрез периферни интравенозни катетри.

    Провеждането на интравенозна терапия чрез периферен венозен катетър практически не предизвиква усложнения, ако са изпълнени основните условия: методът не трябва да се използва от време на време (да стане постоянен и обичаен на практика) и трябва да се осигури безупречна грижа за катетъра.

    Периферен интравенозен (венозен) катетър е устройство, поставено в периферна вена и осигуряващо достъп до кръвния поток по време на следните интравенозни процедури:

      прилагане на лекарства на пациенти, които не могат да приемат лекарства през устата, или когато е необходимо бързо и точно да се приложи лекарството в ефективна концентрация (особено когато лекарството може да промени свойствата си, когато се приема перорално);

      прилагане на чести курсове на интравенозна терапия при хронично болни пациенти (например прилагане на антибактериални лекарства при пациенти с кистозна фиброза);

      струйно (болус) приложение на лекарства, например приложение на антибиотици (съгласно инструкциите за употреба от производителя на лекарството);

      инвазивно проследяване на кръвното налягане;

      вземане на кръв за клинични изпитвания(кръвни газове (артериални), чернодробни функционални показатели, урея и електролити, кръвна формула, глюкозен толеранс, съдържание на лекарства (лекарства) в кръвната плазма);

      достъп до кръвния поток извънредни условия(бърз венозен достъп, ако е необходимо едновременно извършване на спешни инфузии на лекарства или високоскоростно приложение на разтвори);

      трансфузия на кръвни продукти;

      парентерално хранене (с изключение на прилагането на хранителни смеси, съдържащи липиди);

      рехидратация на тялото.

    Добре избраният венозен достъп е от съществено значение за успешната интравенозна терапия. При избора на място за катетеризация трябва да се вземат предвид предпочитанията на пациента, лесният достъп до мястото на пункцията и пригодността на съда за катетеризация.

    маса 1

    КРИТЕРИИ ЗА ИЗБОР НА ВЕНА

      Първо използвайте дисталните вени

      Използвайте вени, които са меки и еластични на допир

      Използвайте големи вени, където е възможно

      Използвайте прави вени, които съответстват на дължината на катетъра

      Използвайте вените на „работещата“ ръка

    Най-често се катетеризират латералните и медиалните сафенозни вени на ръката, междинните вени на лакътя и междинните вени на предмишницата. Понякога се използват метакарпални и дигитални вени, ако катетеризацията на горните вени е невъзможна.

    Когато избирате катетър, трябва да се съсредоточите върху следните критерии:

      диаметър на вената;

      необходимата скорост на въвеждане на разтвора;

      потенциално време на престой на катетъра във вената;

      свойства на инжектирания разтвор.

    Основният принцип за избор на катетър е да се използва най-малкият размер, който осигурява необходимата скорост на въвеждане в най-голямата налична периферна вена.

    Материалът, от който е изработен катетърът, има съществено значениес интравенозна терапия. Домашните катетри са направени предимно от полиетилен. Това е най-лесният за обработка материал, но има повишена тромбогенност, причинява дразнене на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове и поради своята твърдост е способен да перфорира съдова стена. При избора на оборудване за венозна катетеризация трябва да се даде предпочитание на модерни тефлонови и полиуретанови катетри. Използването им значително намалява честотата на усложненията и при висококачествена грижа животът на катетъра е много по-дълъг. Изразен положителен икономически ефект при използването на полиуретанови и тефлонови катетри, въпреки относително високата им цена, се постига чрез намаляване на разходите за лечение на усложнения, възникващи по време на венозна катетеризация и интравенозна терапия.

    Повечето често срещани причининеуспехите и усложненията по време на катетеризацията на периферните вени се дължат на липсата на практически умения сред медицинския персонал, както и на нарушаване на техниката за поставяне на венозен катетър и грижа за него. Това до голяма степен се дължи на липсата на общоприети стандарти за периферна венозна катетеризация и грижа за катетъра в Русия.

    АЛГОРИТЪМ ЗА ИНСТАЛИРАНЕ НА ПЕРИФЕРЕН ВЕНОЗЕН КАТЕТЪР

      мийте ръцете си;

      сглобете стандартен комплект за венозна катетеризация, включващ няколко катетъра с различни диаметри (Таблица 2);

      проверка на целостта на опаковката и срока на годност на оборудването;

      уверете се, че пред вас е пациентът, който е планиран за венозна катетеризация;

      осигурете добро осветление, помогнете на пациента да намери удобна позиция;

      Обяснете на пациента същността на предстоящата процедура, създайте атмосфера на доверие, дайте възможност да задавате въпроси, определете предпочитанията на пациента относно местоположението на катетъра;

      Осигурете лесно достъпен контейнер за изхвърляне на остри предмети;

      измийте добре ръцете си и ги подсушете;

      нанесете турникет на 10-15 см над предвидената зона за катетеризация;

      помолете пациента да стиска и разтваря пръстите си, за да подобри пълненето на вените с кръв;

      изберете вена чрез палпация, като вземете предвид характеристиките на инфузията;

      отстранете турникета;

      изберете най-малкия катетър, като вземете предвид: размера на вената, необходимата скорост на инжектиране, графика за интравенозна терапия, вискозитета на инфузата;

      обработете отново ръцете си с антисептик и поставете ръкавици;

      нанесете турникет на 10-15 см над избраната област;

      третирайте мястото на катетеризация с кожен антисептик за 30-60 секунди и го оставете да изсъхне самостоятелно; НЕ ПАПИРАЙТЕ ВЕНАТА ОТНОВО

      фиксирайте вената, като я натиснете с пръст под предвиденото място за въвеждане на катетъра;

      вземете катетър с избрания диаметър и отстранете защитното покритие. Ако има допълнителен щепсел на калъфа, не го изхвърляйте, а го дръжте между пръстите на свободната си ръка;

      поставете катетъра върху иглата под ъгъл от 15 градуса спрямо кожата, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера;

      когато в камерата на индикатора се появи кръв, намалете ъгъла на стилетната игла и вкарайте иглата във вената няколко милиметра;

      фиксирайте стилетната игла и бавно преместете напълно канюлата от иглата във вената (стилетната игла все още не е напълно извадена от катетъра);

      отстранете турникета

    1. НЕ ВБАВАЙТЕ ИГЛАТА В КАТЕТЪРА, СЛЕД КАТО Е ИЗМЕСТЕН ​​ОТ ИГЛАТА ВЪВ ВЕНАТА

    2. захванете вената по дължината й, за да намалите кървенето и накрая извадете иглата от катетъра; Изхвърлете иглата, като вземете предвид правилата за безопасност;

      извадете щепсела от защитния капак и затворете катетъра или свържете инфузионната система;

      фиксирайте катетъра върху крайника;

      регистрирайте процедурата за катетеризация на вена съгласно изискванията на лечебното заведение;

      Изхвърлете отпадъците в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичните разпоредби.

    ЕЖЕДНЕВНА ГРИЖА ЗА КАТЕТЪРА

    Трябва да се помни, че максималното внимание към избора на оборудване, процеса на поставяне на катетър и висококачествената грижа за него са основните условия за успеха на лечението и предотвратяването на усложнения. Спазвайте стриктно инструкциите за използване на катетъра. Времето, отделено за задълбочена подготовка, никога не е загубено!

    Всяка катетърна връзка е врата за инфекция. Избягвайте многократното докосване на оборудването с ръце. Спазвайте стриктно асептиката, работете само със стерилни ръкавици.

    Сменяйте често стерилните тапи и никога не използвайте тапи, чиито вътрешни повърхности може да са заразени.

    Веднага след прилагане на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори или кръвни продукти, изплакнете катетъра с малко количество физиологичен разтвор.

    За да предотвратите тромбоза и да удължите функционирането на катетъра във вената, допълнително изплакнете катетъра с физиологичен разтвор през деня, между инфузиите. След прилагане на физиологичния разтвор не забравяйте да приложите и хепаринизирания разтвор!

    Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я сменете, ако е необходимо.

      Редовно проверявайте мястото на пункцията за ранно откриване на усложнения. Ако се появи подуване, зачервяване, локална температура, запушване на катетъра, изтичане или болка по време на прилагане на лекарството, уведомете лекаря и отстранете катетъра.

      Когато сменяте лейкопласт, не използвайте ножици. Има опасност катетърът да бъде отрязан, което да доведе до навлизане на катетъра в кръвта.

      За да предотвратите тромбофлебит, нанесете тънък слой тромболитични мехлеми (например Traumeel, Heparin, Troxevasin) върху вената над мястото на пункцията.

      Наблюдавайте внимателно малко дете, което може несъзнателно да премахне превръзката и да повреди катетъра.

      Ако се появят нежелани реакции към лекарството (бледност, гадене, обрив, затруднено дишане, повишаване на температурата), обадете се на лекар.

      Редовно въвеждайте информация за обема на приложените лекарства през деня и скоростта на тяхното приложение в картата за наблюдение на пациента, за да наблюдавате ефективността на инфузионната терапия.

    АЛГОРИТЪМ ЗА ПРЕМАХВАНЕ НА ВЕНОЗЕН КАТЕТЪР

      мийте ръцете си

      спрете инфузията и отстранете защитната превръзка (ако има такава)

      третирайте ръцете си с антисептик и носете ръкавици

      от периферията към центъра отстранете фиксиращата превръзка, без да използвате ножица

      бавно и внимателно отстранете катетъра от вената

      приложете лек натиск върху мястото на катетеризация със стерилна марля за 2-3 минути

      лекувайте мястото на катетеризация с кожен антисептик

      Нанесете стерилна притискаща превръзка върху мястото на катетеризация и я закрепете с лепяща лента

      проверете целостта на канюлата на катетъра. Ако има кръвен съсирек или се подозира, че катетърът е инфектиран, отрежете върха на канюлата със стерилна ножица, поставете я в стерилна епруветка и я изпратете в бактериологична лаборатория за изследване (по лекарско предписание).

      документирайте часа, датата и причината за отстраняване на катетъра

      Изхвърлете отпадъците в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичните разпоредби.

    Въпреки факта, че периферната венозна катетеризация е значително по-малко опасна процедура в сравнение с централната венозна катетеризация, тя носи потенциал за усложнения, както всяка процедура, която нарушава целостта на кожата. Повечето усложнения могат да бъдат избегнати благодарение на добрата манипулационна техника на сестрата, стриктното спазване на правилата за асептика и антисептика и правилната грижа за катетъра.

    ОБЛАСТИ, КОИТО ТРЯБВА ДА ИЗБЯГВАТЕ

      Вени, които са твърди на допир и склерозирани (вътрешната обвивка на съдовете може да бъде увредена)

      Флексионни повърхности на ставите (повишен риск от механични повреди)

      Вени близо до артериите или техните издатини (риск от пункция)

      Вени на долните крайници

      Предишни катетеризирани вени (възможно увреждане на вътрешната стена на съда)

      Крайници с фрактури (възможно увреждане на вените)

      Малки видими, но непалпируеми вени (без индикация за статус на вената)

      Вени на палмарната повърхност на ръцете (риск от съдово увреждане)

      Средните лакътни вени обикновено се използват за събиране на кръв за изследване

      Вени в крайник, който е претърпял операция или химиотерапия.

    таблица 2

    Стандартен комплект за катетеризация на периферни вени

    • стерилна тава
    • тава за боклук
    • спринцовка с хепаринизиран разтвор 10 ml (1:100)
    • стерилни памучни топки и салфетки
    • лейкопласт и/или лейкопласт
    • кожен антисептик
    • периферни интравенозни катетри с различни размери
    • адаптер и/или свързваща тръба или обтуратор
    • турникет
    • стерилни ръкавици
    • ножица
    • шина
    • превръзка средна
    • 3% разтвор на водороден прекис

    Таблица 3

    Комплект за отстраняване на венозен катетър

      стерилни ръкавици

      стерилни топчета от марля

      лепенка

      ножица

      тромболитичен мехлем

      кожен антисептик

      тава за боклук

      стерилна тръба, ножица и табла (използват се, ако катетърът е съсирен или ако има съмнение за инфекция на катетъра)

    Библиография:
    1. Окунская Т.В. Сестринска интервенция на централната вена. Медицинска помощ, 1996. - № 9. – с. 33-35.
    2. Krapivina G.A., Putyatina O.B. Инсталиране и използване на силиконови катетри при лечението на новородени. Здравеопазване, 1998. - № 5. - стр. 32-33.
    3. Осипова И.А. и др. Интравенозна антибактериална терапия при деца с кистозна фиброза. Медицинска сестра, 1999. - № 3. – с. 10-12