Човешкото тяло е много зависимо от доставката на основни вещества от външната среда с храната. Работата на органите и системите има добър резерв, способна е да осигури повишено натоварване за дълго време, но се прекъсва, ако енергийният баланс не се поддържа. А калориите се образуват само в резултат на сложни биохимични процеси.

Хората получават „реагенти“ за синтез от хранителни продукти. Най-добрите лекарства не могат да заменят естествения процес на хранене през стомаха и да доставят необходимите за живота вещества.

Заболяванията на стомашно-чревния тракт са една от първите области на терапия в древните медицински ръкописи, заедно с помощта при наранявания. Още при Хипократ и Авицена са учили как да лекуваме отделните симптоми.

Термини и класификации

Терминът "стомашно-чревен тракт" е много стар, взет от анатомията. Подразбира и оправдава името си – стомах и черва. По-точно, да кажем - от мястото на закрепване на хранопровода към ануса. Това означава, че болестите стомашно-чревния трактТрябва да се има предвид само патологията на тези органи.

Съвременните познания за храносмилателната система са натрупали много факти за неразривната връзка между работата на стомаха, причините за чревната патология и функционирането на други органи - черния дроб, жлъчния мехур и каналите, панкреаса. Съвременните медицински специалисти все по-често използват термина „болести на храносмилателната система“, като старото име се отнася до разширеното му понятие.

Международната статистическа класификация е обособила отделен клас болести и го нарича „Болести на храносмилателните органи“. Нека обаче обясним характеристиките на статистическото счетоводство. Стомашно-чревните заболявания в тази група изключват патологията, която сме свикнали да приписваме на проблеми с храносмилането:

Списъкът на заболяванията би бил непълен без вродени аномалии и дефекти (например ахалазия на хранопровода)

Следователно, когато териториите отчитат стабилно състояние на стомашно-чревна заболеваемост, те отделно вземат предвид нарастването на вирусния хепатит, огнища на чревни инфекции, опасността от раково израждане и идентифицираните нови случаи на неоплазми.

Според статистиката, публикувана от Министерството на здравеопазването, през последните години броят на стомашно-чревните заболявания намалява. Той твърдо заема 4-6 място в общия брой след заболявания на дихателната система, пикочно-половата система и кожата (с изключение на нараняванията).

Въпреки това целенасочените проучвания и посещенията в медицинските институции ни позволяват да заключим, че:

• до 60% от възрастното население страда от нарушения на храносмилателната система, а в големите градове и столичните райони - до 95%;
• сред посещенията при терапевти стомашно-чревните проблеми представляват 37%;
• Мъжете под 50 години страдат от пептична язва 3 пъти по-често от жените:
• язвените промени в дванадесетопръстника надвишават тези в стомаха 8-10 пъти;
• населението остава недостатъчно информирано за възможностите за ранно откриване и навременна диагнозазлокачествени новообразувания на стомаха и червата.

Данните от лекуващите лекари показват, че 4,5-5% от хората в Руската федерация умират годишно от заболявания на храносмилателната система. В структурата на смъртността от рак ракът на дебелото черво е на второ място, а на стомаха - на трето.

Лекари от различни специалности лекуват заболявания на стомашно-чревния тракт: терапевти, педиатри, гастроентеролози, специалисти по инфекциозни заболявания, онколози, хирурзи.

Какво се случва в храносмилателния тракт на човека

Основните функции на храносмилателната система са:

• моторно-механичен - ви позволява да раздробявате, смесвате и премествате хранителния болус по части от тракта, премахвате токсините от тялото;
• секреторни - отговорни за химическата обработка на хранителните частици с връзката на различни ензими, намиращи се в соковете на заинтересованите органи;
• засмукване - осигурява избора и асимилацията само на необходимите на тялото вещества и течности от съдържанието.

През последните години беше доказано и друго значение храносмилателни органи- участие в синтеза на някои хормони и елементи на имунната система. Болестите на стомаха и червата са причинени от неправилно функциониране на една или повече области.

От особено значение е достатъчното функциониране на дванадесетопръстника, черния дроб и панкреаса. По своята анатомична структура тези органи са много тясно свързани със стомашно-чревния тракт. Нарушаването на тяхната работа води до дисфункция на целия стомашно-чревен тракт.

Най-важните причини за стомашно-чревни разстройства

Важна причина за заболявания на храносмилателната система е неправилното хранене. Основни грешки:

• дълги паузи в приема на храна - нарушават рефлексния механизъм на производството на храносмилателни сокове, което позволява значителни концентрации на ензими да се натрупват в стомаха и червата без прием на храна, което причинява опасни щетисобствена лигавица;
• преобладаването на мазни месни храни, пържени и пушени ястия, горещи подправки и сосове - допринася за неуспеха на образуването и потока на жлъчката в червата, задръстванията в пикочния мехур и увеличава риска от образуване на камъни;
• прекомерна употреба алкохолни напитки- има директен токсичен ефект върху чернодробните клетки, лигавицата на стомаха и червата, води до повишена консумация на ензими, атрофични процеси, насърчава атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове и нарушено хранене на стените;
• консумацията на храни с контрастни температури е прекомерен дразнител за стомаха; навикът към много горещи напитки играе роля за появата на гастрит.

Страстта към вегетарианството - вреди на предлагането незаменими аминокиселини, получени само от животински протеини, а следователно и изграждането на клетъчните мембрани на самите храносмилателни органи

Като токсични веществас увреждащ ефект върху стомашно-чревния тракт може да се нарече:

• промишлен контакт с пестициди, алкали, соли на тежки метали, концентрирани киселини, битови и суицидни отравяния;
• лекарства от класа на антибиотиците, някои противогъбични средства, цитостатици, хормонални лекарства;
• никотин и наркотици.

След лечение на стомашно-чревния тракт с антибактериални средства е необходимо да се използват допълнителни средства, които възстановяват полезната микрофлора. Инфекциозните заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт, се причиняват от: различни щамове на Escherichia coli, стафило- и стрептококи, ентерококи, клебсиела, протей, салмонела, шигела, хепатитни вируси, херпес, хелминти (аскаридоза), амеби, ехинококи, ламблии.

Високата инфекция на населението с Helicobacter се счита за един от факторите за разпространението на хронично възпаление на стомаха (гастрит).

Проникването на инфекция през стомаха и червата, създаването на комфортна среда за живот и размножаване е придружено от увреждане на целия организъм, токсичен ефектвърху мозъка, клетките на хемопоетичната система. Като правило е възможно да се лекуват такива заболявания само със специфични агенти, които могат конкретно да унищожат инфекциозния агент.

Коремни наранявания и рани нарушават кръвоснабдяването на вътрешните органи, стомаха и червата. Исхемията е придружена от съдова тромбоза, некротични прояви с разкъсване на части от червата. Отрицателно действиеекология, йонизиращото лъчение е едно от първите, които нарушават функционирането на секретиращите клетки жлезист епител. По време на лечение с химиотерапия и облъчване на тумори с различна локализация, черният дроб, червата и стомаха страдат.

Наследствеността между членовете на едно и също семейство се изразява в предразположение към генни мутации при среща с рискови фактори, което се изразява в структурни аномалии, функционално недоразвитие и висока чувствителност към други причини.

Екологичните проблеми в природата се отразяват на стомаха и червата чрез лошото качество на питейната вода, повишения прием на пестициди и нитрати от зеленчуците и антибиотици, хормони и вредни консерванти от месните продукти.

Непреодолимото стресово натоварване на човек може да доведе до храносмилателни разстройства. Разпространение на патологията на ендокринните органи поради захарен диабет, заболявания на щитовидната и паращитовидните жлези нарушават регулацията на секрецията на сокове и ензими.

Голямо значениепоради нарушения на хигиенните умения, санитарна неграмотност на деца и възрастни, неспазване на правилата за кулинарна обработка и съхранение на храната

Какви стомашно-чревни заболявания срещат хората най-често?

От заболяванията, причинени от патология на стомаха и червата, следва да се отбележат следните патологии като най-често срещаните заболявания с възпалителен произход.

Гастрит

възпалението протича от по-благоприятно повърхностно до образуване на ерозии и атрофия на вътрешната мембрана, много различно с повишена и ниска киселинност, определено се добавят диспептични симптоми.

Нарушена двигателна функция на мускулния слой на стомаха и сфинктерите

При отслабване на горния сърдечен сфинктер е възможно образуването на гастроезофагеална рефлуксна болест с обратен рефлукс на киселинно съдържание и увреждане на хранопровода. Ако контрактилитетът на пилорната част се промени, тогава се появява пилороспазъм или рефлукс на жлъчката от дванадесетопръстника. Така се образува билиарен рефлуксен гастрит.

Дуоденит

Дванадесетопръстника, обикновено допълнение и продължение на гастрит, донякъде променя характера на симптомите. Болката става "късна", 1,5-2 часа след хранене, има примес на жлъчка в повръщането.

Гастроентерит

Общото наименование за заболявания на стомаха и червата, най-често причинени от инфекциозен генезис, отравяне с нискокачествени продукти. Протичат остро с висока температура, гадене и повръщане, болки с различна локализация и диария. Децата изпитват опасен симптом - дехидратация.

Ентероколит

Инфекциозни и неинфекциозни лезии на чревната лигавица, възможни прояви на дизентерия, коремен тиф, холера. Пациентите се притесняват от спастична болка в лявата или дясната половина на корема, фалшиво желание за ходене до тоалетната (тенезми) и треска. Цялото тяло страда от интоксикация.

Апендицит

Локалното възпаление на апендикса има свои собствени симптоми, но винаги изисква диференциална диагноза поради анатомичните особености на местоположението.

хемороиди

Заболяване на ректалните вени, което засяга по-голямата част от възрастното население. По произход е важна склонността към запек, заседнала работа, трудно ражданесред жените. Проявява се като силна болка в ануса, сърбеж по кожата и кървене по време на изхождане. Липсата на лечение води до прехвърляне на възпаление от разширени вени към близките тъкани, прищипване на венозни възли, образуване на пукнатини в ректалната лигавица и рак.

Дисбактериоза

Не се счита за самостоятелно заболяване, но поради естеството на храносмилателните нарушения, състоянието изисква корекция, допълнителна терапия и специално изследване на изпражненията за чревна флора. Може да бъде причинено или от възпаление, или от лекарства.

Намаляването на дела на полезните бифидобактерии и лактобацили допринася за нарушаване на храносмилането и активира опортюнистични бактерии. Продължителната диария е особено трудна за малките деца.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

В изпражненията се откриват постоянни болезнени симптоми, сезонност и увреждане на лигавицата до мускулния слой, признаци на кървене. Възможни са тежки усложнения под формата на перфорация на язвата в коремната кухина или съседни органи. Те се проявяват като бодливи болки и шоково състояние на пациента.

Неоплазми с различна локализация

Това включва полипозни образувания и рак. Туморите се образуват под въздействието и на фона на различни гастроентерологични заболявания. Известно е, че колоректалният рак се трансформира от полипи на дебелото черво, ракът на стомаха от атрофичен гастрит.

Ако туморът расте навътре, тогава проявите се откриват чрез механична пречка за движение изпражнения(запек). При външен растеж (екзофитичен) симптомите не се откриват дълго време или имат общи чревни прояви (неясна болка, нестабилно изпражнение).

Доста редки стомашно-чревни заболявания включват:

• Болестта на Crohn е тежко увреждане на цялата храносмилателна „тръба“ от устната кухинакъм ректума, в половината от случаите - илеума и ректума, по произход, приписан на наследствена патология, автоимунна. Точна причинанеизвестен. Грануломатозните образувания растат по цялата дебелина на чревната стена. Клиничните прояви се характеризират с диария, коремна болка и продължителна треска. Протича като възпаление, спазъм или перфорация с образуване на фистулни трактове.
• - засяга предимно мъже, счита се за инфекциозно заболяване (бактерията причинител е изолирана), но изследователите подчертават ролята на прекомерната изкривена реакция на имунната система. Проявява се като продължителна диария, треска и общи симптоми (болки в ставите, увреждане на кожата, сърцето, очите, слуха, неврологични признаци).

При хиатална херния, изпъкналост в гръдна кухинаобразува хранопровода и горния ръб на стомаха

Ролята на патологията на хранопровода

От една страна, хранопроводът се разглежда в стомашно-чревния тракт просто като свързваща тръба от устата към стомаха, така че състоянието на мускулната основа за „избутване“ на храната има значение. Но от друга страна, връзката със стомаха предизвиква промени в лигавицата в долните отдели и води до локално заболяване. Най-често идентифицираните патологии са описаните по-долу.

Езофагит - възпаление с болезнено преглъщане на течна и твърда храна, усещане за парене в епигастралната област, киселини, оригване. Виновникът е рефлукс на киселина от стомаха. При тежко протичанеЗаболяването се нарича гастроезофагеален рефлукс.

Хиатална херния - патология, причинена от нарушение на локализацията на хранопровода, изместване на долната граница, изпъкналост от прекъсванедиафрагма. Заболяването може да бъде наследствено или да се образува в резултат на продължителни възпалителни процеси в хранопровода и стомаха. Основната проява е рефлукс на храна в хранопровода с киселини, оригване, болка, кърваво повръщане и затруднено преглъщане. Само лечение хирургично.

Хранопроводът на Барет е водещата причина за езофагеален адемокарцином. Открива се чрез фиброгастроскопия след изследване на биопсична проба. Признак като продължителна киселини е причина за задължително изследване. Типично откриване е растеж на плоскоклетъчна епителна тъкан на мястото на хранопровода.

Ако бъдат открити, засегнатите области се отстраняват с помощта на лазерен лъч. Все още е възможно да се предотврати раковата трансформация.

Улцерозният неинфекциозен колит с автоимунна етиология привлича все повече внимание поради разпространението си сред деца и възрастни

Сериозни вторични нарушения на стомашно-чревния тракт се причиняват от:

• вирусни и неинфекциозен хепатит;
• цироза с чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• заболявания на панкреаса от функционални нарушения до панкреатит и рак;
• холецистит и холелитиаза.

Симптоми на стомашно-чревни заболявания

Терапията на храносмилателните заболявания изисква внимание патогенетични механизмипоява на разстройства. Най-правилно е да се лекува стомашно-чревния тракт според клиничните синдроми.

диспепсия

Синдромът на диспепсия включва субективни симптоми. Прието е да се прави разлика между стомашен и чревен тип. Повечето стомашни заболявания се характеризират с:

• болка в епигастричния регион с различна интензивност, но винаги свързана във времето с приема на храна;
• усещане за пълнота в стомаха;
• киселини в стомаха;
• гадене и повръщане;
• оригване;
• загуба на апетит.

Комбинацията от тези симптоми зависи от естеството на заболяването, етапа на процеса и степента на функционално увреждане

И така, според набора от симптоми, диспепсията се разделя:

• за рефлукс - проявява се с усещане за парене зад гръдната кост, оригване, киселини, затруднено преглъщане;
• подобна на язва - пациентът изпитва периодична "гладна" болка, влошаване може да настъпи през нощта (късна болка);
• дискинетичен - пациентите се оплакват от тежест в епигастриума, усещане за пълнота в стомаха, гадене, загуба на апетит, повръщане;
• системно - характеризира се с подуване на корема, къркорене в червата, нарушения на изпражненията, възможни болезнени спазми.

Диспепсията на чревния тракт на човека се придружава от: метеоризъм, кръвопреливане и къркорене в червата, спастична или избухваща болка в корема без постоянна локализация, нестабилно изпражнение. Симптомите се появяват, когато функцията на стомаха и червата е нарушена. Наблюдава се при хипоациден гастрит, ентероколит, тумори, адхезивна болест, хроничен панкреатит, холецистит, хепатит.

Признаците на чревна диспепсия са постоянни, не са свързани с храненето, по-интензивни са следобед и обикновено изчезват през нощта. Те се засилват при консумация на млечни продукти и зеленчуци с високо съдържание на фибри (зеле, цвекло). Пациентите обясняват подобрението на състоянието си с дефекация и отделяне на газове.

Хиперациден синдром

Симптомите на стомашно-чревно заболяване с повишена киселинност на стомашния сок се появяват при гастрит, дуоденит, пептична язва и са характерни за заклетите пушачи. Повишената концентрация на солна киселина е свързана с повишена секреция, недостатъчна неутрализация и забавена евакуация на стомашното съдържимо в дванадесетопръстника.

Повишената киселинност на стомаха се характеризира със следните симптоми:

• киселини на празен стомах, след хранене, през нощта;
• оригване кисело;
• повишен апетит;
• повръщане на кисело съдържание;
• болка в епигастриума и десния хипохондриум, "гладен", късно през нощта;
• склонност към запек поради спазъм на пилора и по-бавна евакуация на хранителните маси.

Хипоациден синдром

Възниква при намаляване на киселинността на стомашния сок. Наблюдава се при стомашна язва, атрофичен гастрит, рак, стомашно-чревни инфекции, хроничен холецистит, анемия, общо изтощение. Признаци на понижена киселинност:

• лош апетит (в тежки случаи загуба на тегло);
• непоносимост към определени храни;
• гадене;
• метеоризъм;
• "гладна" болка в стомаха;
• диария (пилорният отвор постоянно зее, така че чревната лигавица се дразни от несмляна храна).

Характерът на болката е различен (спастичен или избухващ)

Синдром на ентерална и колитична недостатъчност

Проявява се чрез чревни и общи симптоми. Чревните симптоми включват: болка около пъпа 3-4 часа след хранене, диспепсия и дисбактериоза. Изпражненията са рехави, пенести, с неприятна миризма няколко пъти на ден или запек с атония в напреднала възраст.

Между общи симптоми:

• загуба на тегло поради повишен апетит;
• умора, безсъние, раздразнителност;
• кожни прояви(сухота, лющене, чупливи нокти, косопад);
• желязодефицитни състояния, анемия;
• хиповитаминоза с кървене на венците, стоматит, замъглено зрение, петехиален обрив (липса на витамини С, В2, РР, К).

Общи принципи на лечение на стомашно-чревни заболявания

Лечението на стомаха и червата не е пълно без спазване на една схема, която задължително включва диета, извън остър стадийУпражняваща терапия и физиотерапия, ако симптомите и резултатите от изследването не предизвикват опасения за ракова дегенерация.

Основни изисквания към менюто:

• Независимо от естеството на патологията на стомаха или червата, храната трябва да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден;
• изключват се всички дразнители на лигавицата (алкохол, газирана вода, силен чай и кафе, пържени и мазни храни, консерви, пушени храни и кисели краставички);
• Изборът на диета се извършва, като се вземе предвид вида на стомашната секреция конкретен пациент, в анацидно състояние са разрешени стимулиращи ястия, в хиперкиселинно състояние те са забранени;
• през първата седмица на обостряне се препоръчва натрошена, пюрирана храна, течна каша с вода;
• разширяването на диетата зависи от резултатите от лечението на стомаха и червата и благосъстоянието на пациента;
• възможността за консумация на млечни продукти се решава индивидуално;
• Необходимо е да се приготвя храна в задушена, варена и на пара форма.

Дискинезията и функционалните разстройства на стомаха и червата могат да бъдат ефективно облекчени чрез физиотерапия

Медикаментозно лечение

При получаване на заключение за наличието на Helicobacter в стомаха се препоръчва курс на ерадикация с антибиотици и бисмутови препарати. Ефективността му се следи чрез многократни изследвания.
За подпомагане на секреторната функция на стомаха се използват лекарства като пепсин, стомашен сок и плантаглюцид.

При повишена киселинност са необходими блокери (инхибитори) на стомашната секреция протонна помпа), обвиващи средства (Almagel, Denol, Hefal). За облекчаване на болката се предписват спазмолитици (No-Shpa, Platyfillin). Cerucal помага при хипотонично увреждане на стомаха и червата, облекчава гадене, повръщане, активира перисталтиката.

За стимулиране на заздравяването на стомашни язви се използват Рибоксин, Гастрофарм, Солкосерил и анаболни хормони. При хронично увреждане на червата и стомаха със симптоми на витаминен дефицит и анемия се предписват инжекции с витамини и железни препарати.

Умерените признаци на кървене показват участието на съд с малък диаметър в процеса, общата противовъзпалителна терапия помага за елиминирането му. При кърваво повръщане и черни изпражнения със симптоми на кръвозагуба и признаци на обструкция е необходима операция с резекция на увредената част на стомаха или червата.

Раковите промени се лекуват с курсове химиотерапия и лъчетерапия. Сила на звука хирургична интервенциязависи от етапа. Физиотерапевтичните процедури могат да подобрят регенерацията на епитела на стомаха и червата, да облекчат хипертонията и да нормализират подвижността.

За целта използваме:

• електрофореза с въвеждането на необходимото лекарство от активния електрод;
• диадинамични токове;
• фонофореза.

Балнеолечението с водни и кални апликации от естествени източници помага за постигане на дългосрочна ремисия.

Фитотерапия

Лечение билкови лекарстватрябва да се използва след отстраняване на острите симптоми и стомаха. Противовъзпалителни свойства имат отвари от лайка, бял равнец, невен, дъбова кора и живовляк.

Обгръщащият ефект върху стомаха на желе от овесени ядки и отвара от ленено семе е полезен

Заболяванията на стомаха и червата се лекуват от специалисти от клиники. Онколозите смятат, че е необходимо за ранна диагностика на рака да се проведе ултразвуково изследване и езофагогастродуоденоскопия за всички лица над 40 години, дори и да няма симптоми.

И ако има оплаквания относно работата на червата, опитайте се да прегледате пациента с помощта на колоректоскопия. Това изследване все още е по-малко достъпно и се извършва в специализирани болници или частни клиники. Но навременната диагноза си струва цената.

Сред най-честите стомашно-чревни заболявания при кърмачетата са астроезофагеален рефлукс, диспепсия, диария и ентероколит. Някои от тях са пряко свързани с несъвършенството на храносмилателната система, други са провокирани от наследствени фактори или вътрематочни неизправности. Но има и заболявания на храносмилателната система при малки деца (например дистрофия или паратрофия), които се появяват поради лошо хранене.

Заболяване на храносмилателната система при малки деца - млечница

Това е гъбична инфекция на устната лигавица, която често се среща при кърмачета. Заболяването се регистрира при 4-5% от всички новородени. Най-податливи на млечница са недоносените бебета, новородените с отслабена имунна система, кърмачетата, които не получават достатъчно хигиенни грижи и бебета, които по една или друга причина приемат антибиотици.

Причина за заболяването.Това заболяване на храносмилателната система при малки деца се причинява от гъбички от рода Candida. Честата регургитация провокира развитието на гъбички.

Признаци на заболяването.По лигавицата на устата и бузите се появяват бели налепи на точки, напомнящи пресечено мляко. Понякога тези точки се сливат една с друга, образувайки непрекъснат филм от бяло-сив цвят. При масивно увреждане тези плаки се разпространяват в лигавицата на хранопровода, стомаха и дихателните пътища.

Лечение.При леки случаи е достатъчно лигавицата да се промие с 2% разтвор на натриев бикарбонат или 10-20% разтвор на боракс в глицерин. Възможно е да се използват 1-2% разтвори на анилинови багрила (метилвиолетово, генцианвиолетово, метиленово синьо), разтвор на нистатин в мляко или вода (500 хиляди единици / ml). Лигавицата се обработва на всеки 3-4 часа, като се редуват използваните средства.

В тежки случаи, в допълнение към локалното лечение на това стомашно-чревно заболяване при малки деца, на детето се дава перорален нистатин 75 хиляди единици / kg 3 пъти дневно в продължение на 3-5 дни или леворин 25 mg / kg 3-4 пъти дневно за за същия период.

Малформация на стомашно-чревния тракт при новородени стеноза на пилора

Стеноза на пилора- малформация на горния мускулен сфинктер на стомаха, свързана с прекомерно развитие на неговите мускули и стесняване на входа на стомаха. Момчетата боледуват по-често.

Причини за заболяването.Заболяването възниква в резултат на нарушаване на инервацията на стомаха.

Признаци на заболяването.Първите признаци на тази малформация на стомашно-чревния тракт на новородените се появяват на 2-3-та седмица от живота, рядко по-рано. Проявява се като силен фонтан 15 минути след хранене. С течение на времето теглото на детето пада рязко, дори до степен на дистрофия, развива се анемия и дехидратация. Произвеждат се малко урина и изпражнения и се появява запек.

Продължителността на заболяването е от 4 седмици до 2-3 месеца.

За диагностични цели се извършва ултразвук, фиброгастроскопия и рентгенова гастрография.

Лечение. Лечението е хирургично. IN постоперативен периоддозираното хранене се извършва с добавяне на разтвори, съдържащи глюкоза и сол.

Стомашно-чревни заболявания при малки деца: неонатален рефлукс

Гастроезофагеален рефлукспри новородени е неволният рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода с повишен тонус на долния и средния езофагеален сфинктер.

Причини за заболяването.Тази стомашно-чревна патология при новородени често се появява на фона на енцефалопатия, вродена хиатална херния и постоянно преяждане.

Признаци на заболяването.След хранене новороденото изплюва обилно, след което повръща. Детето е възбудено и неспокойно.

Лечение.Преминете към хранене с гъста млечна формула при вертикално положение. След хранене детето трябва да остане в изправено положение още 5-10 минути. Последното хранене се извършва 2-3 часа преди лягане. За лечение на този храносмилателен проблем при новородени се предписват антиацидни лекарства: Almagel 0,5 чаена лъжичка на доза преди хранене, Maalox 5 ml суспензия на доза преди хранене.

Патология на стомашно-чревния тракт при новородени: диспепсия

Проста диспепсия ( функционална диспепсия) - функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, изразяващи се в нарушено храносмилане на храната, без изразени промени в стомашно-чревния тракт.

Причини за заболяването.Причината за това храносмилателно разстройство при малки деца са грешки в диетата, прекомерно или недостатъчно хранене на бебето.

Признаци на заболяването.Децата изпитват регургитация. При преобладаващо участие в процеса на стомаха се получава нормално повръщане след нахранване, при преобладаващо участие на червата - под формата на нарязани яйца. В последния случай е характерно и увеличаване на честотата на изпражненията до 6-10 пъти на ден. Детето може да изпита болезнени колики, които изчезват след преминаването на газовете.

Лечение.Лечението се основава на елиминиране на причините за диспепсия.

При леки случаи се пропускат 1-2 хранения и вместо тях се дава течност (чай, рехидрон, глюкозолан, 5% разтвор на глюкоза).

В случай на изкуствено хранене при това заболяване на храносмилателната система при малки деца се предписва водно-чайна диета за 8-10 часа. Количеството течност се изчислява въз основа на теглото на детето. Течността се дава на малки порции. След водно-чаената диета количеството храна се разпределя между храненията и възлиза на 1/3 от общата дневна нужда. През следващите дни се добавят по 100-200 ml на ден, като постепенно се възстановява до нормалния обем до 4-ия ден. При разхлабени изпражнения се предписва смекта.

Храносмилателни разстройства при малки деца: диария и непоносимост към мляко

Диария, предизвикана от антибиотицие храносмилателно разстройство при малки деца, които са приемали дълго време антибактериални лекарства.

Признаци на заболяването.Заболяването се характеризира с повръщане, липса на апетит и чести, обилни, воднисти изпражнения със слуз.

Лечение.След спиране на антибиотиците се лекува диарията.

Непоносимостта към протеина на кравето мляко може да се появи на всяка възраст и може да се появи след консумация на продукти на основата на краве мляко.

Причини за заболяването.Детето няма ензим, който разгражда млечните протеини, или тялото е силно алергично към млечните компоненти.

Признаци на заболяването. Заболяването започва от първите дни на употребата на краве мляко или смеси, приготвени на негова основа. Колкото по-голям е обемът на млякото, което влиза в тялото, толкова по-изразена е непоносимостта. При това стомашно-чревно заболяване новороденото е неспокойно и тъй като изпитва постоянна коремна болка (колики), крещи силно. Характеризира се с метеоризъм, воднисти, пенести изпражнения с мътна слуз. В тежки случаи бебето повръща веднага след хранене. Възможно подуване на корема и различни кожни обриви.

Децата рязко отслабват, растежът и развитието им се забавят, появяват се психоневрологични разстройства.

Лечение.Естественото хранене е най-добрият начин да се предпази детето от тази патология, а при липса на кърма и появата на непоносимост те преминават към специални формули като NAN N.A. Това са хипоалергенни формули, съдържащи суроватъчен протеин, който е различен от стандартния протеин на кравето мляко.

През първата половина на живота се предписва NAN N.A 1, през втората половина на годината е показан NAN N.A 2, който е с по-високо съдържание на желязо, цинк и йод и отговаря на всички нужди на децата от 6-месечна възраст.

Храносмилателни разстройства при новородени: целиакия при кърмачета

Цьолиакиявъзниква в резултат на нарушено усвояване на протеина на зърнените култури - глутен.

Причини за заболяването.Патологията е генетична.

Признаци на заболяването.Заболяването се открива през първите две години от живота при ядене на бял пшеничен и черен ръжен хляб, както и на ястия от пшенично и ръжено брашно (т.е. продукти, съдържащи ръж, пшеница, овес, ечемик).

Обикновено това стомашно-чревно разстройство при новородени се проявява, когато се въведе допълнително хранене със зърнени храни. Детето развива повръщане, къркорене в червата, метеоризъм, коремът се увеличава. Изпражненията стават по-светли, по-плътни, пенести и понякога с неприятна миризма, което показва липса на усвояване на мазнините. Има спиране на растежа и теглото, умственото развитие се забавя.

Лечение.На бебето се предписва диета без глутен с пълно изключване на продукти, съдържащи брашно и зърнени култури. Забранени са ястия, съдържащи брашно, пастети, кайма, колбаси, варени колбаси, сосове, супи от зърнени храни. По време на диетата за този проблем с храносмилането при кърмачета са разрешени ястия от елда, ориз, соя, зеленчуци и плодове. В диетата се увеличава количеството на млечните продукти, допълнително се дават извара, сирене, яйца, риба и птиче месо. От мазнините са за предпочитане царевичното и слънчогледовото олио, от сладките са за предпочитане конфитюрите, компотите, конфитюрите и медът.

Стомашно-чревни нарушения при новородени: ентероколит

Некротизиращ улцерозен ентероколитСреща се при деца от първата година от живота като независима патология или увреждането на червата може да придружава други заболявания.

Причини за заболяването.Най-често независимият ентероколит се развива при деца, заразени с един или друг микроорганизъм в утробата, процесът се развива вторично на фона на дисбактериоза, продължителна употреба на антибиотици, сепсис и др.

Признаци на заболяването.Всякакви типични проявиняма болест. Детето става летаргично, яде лошо, след хранене има постоянна регургитация, често се появява повръщане, понякога с примес на жлъчка. При това храносмилателно разстройство при новородени изпражненията са воднисти, а изпражненията придобиват зеленикав оттенък. С течение на времето коремът се издува и венозната мрежа става ясно видима върху кожата му.

Ако не се лекува, заболяването може да доведе до смърт на бебето поради перфорация на чревната стена от язви.

Лечение.Препоръчва се детето да се храни само с майчино мляко, ако кърменето е невъзможно, то се прехвърля на кисели формули. Като лекарства се използват Lactobacterin или bifidumbacterin, 3-9 биодози на ден. Ако бебето е силно измъчвано от повръщане, стомахът му се измива с 2% разтвор на натриев бикарбонат преди всяко хранене. Не забравяйте да прилагате витамини B1, B6, B12, P, PP, C. UHF се извършва в областта на слънчевия сплит.

Храносмилателни проблеми при новородени: нарушения на недохранването при кърмачета

Хроничните хранителни разстройства най-често се срещат при малки деца и се характеризират с:

• липса на телесно тегло, изоставане от нормите на растеж (хипотрофия);
• равномерно изоставане в наддаването на тегло и височина;
• наднормено телесно тегло и височина, преобладаване на телесното тегло над височината.

дистрофияе храносмилателно разстройство при кърмачета, характеризиращо се с патологично ниско телесно тегло.

Причини за заболяването.Има хранителни причини за заболяването - качествено и количествено недохранване, липса на витамини.Това храносмилателно разстройство при кърмачета може да възникне при продължителни инфекциозни и неинфекциозни заболявания, дефекти в грижите, поради конституционални причини и при недоносеност.

Със смесени и изкуствено хранене, особено при неадаптирани смеси, възникват количествени хранителни нарушения и нивото на метаболизма намалява.

Вътрематочното недохранване възниква в резултат на нарушено развитие на плода, забавяйки физическото му развитие.

Признаци на заболяването. За недохранване от първа степенмастната тъкан в слабините, корема и под мишниците изтънява. Загубата на тегло е 10-15%.

С недохранване II степениПодкожната мастна тъкан изчезва по торса и крайниците, а количеството й по лицето намалява. Загубата на тегло е 20-30%.

При малнутриция III степен (атрофия)подкожната мазнина изчезва по лицето, загубата на тегло е над 30%. Кожата посивява, лицето придобива старческо изражение с укорителен вид. Безпокойството отстъпва място на апатията. Устната лигавица се зачервява, мускулите губят тонус, телесната температура е под нормалната. Хранителната издръжливост на детето намалява, появяват се регургитация и повръщане, изпражненията могат да бъдат нормални или запекът се редува с диария.

При вродено (вътрематочно) недохранване новородените имат дефицит на тегло; намалена еластичност на тъканите; бледност и лющене на кожата; множество функционални нарушения; дългосрочна физиологична жълтеница.

Лечение.Лечението на недохранването се извършва, като се вземат предвид причините, които са го причинили, както и тежестта на заболяването и възрастта на детето.

При дете с всякаква степен на недохранване дневното количество храна трябва да бъде равно на 1/5 от телесното му тегло. В началото на лечението се предписва 1/3 или 1/2 от дневното количество храна. В рамките на 5-10 дни обемът се довежда до 1/5 от телесното тегло. Най-доброто хранене е майчиното мляко или адаптираните за възрастта формули.

Храненето до дневната доза се допълва с чай, зеленчуков бульон, рехидрон, оралит. Броят на храненията се увеличава с едно. През този период детето трябва да получава 80-100 kcal на 1 kg телесно тегло на ден. Този етап на диетична терапия се нарича минимално хранене, когато обемът на храната се довежда до 2/3 от необходимото количество, добавят се елити и протеиново мляко. При хранене с кърма се добавя нискомаслено извара и количеството на напитката се намалява със съответния обем.

На следващия етап от междинното хранене е необходимо увеличаване на количеството консумирани протеини, мазнини и въглехидрати; Дневната норма се състои от 2/3 основна храна и 1/3 коригираща храна. Този период продължава до 3 седмици.

Периодът на елиминиране от дистрофия се нарича оптимално хранене. Детето се прехвърля на физиологично хранене, подходящо за възрастта му.

Като медикаментозно лечение се провежда инфузионна терапия (албумин и др.) и се прилага донорен гамаглобулин. Ензимната терапия се предписва в периода на междинно хранене за 2-3 седмици (панкреатин, абомин и др.). Провежда се активно лечение на дисбиоза, показани са комплексни витаминни препарати.

При тежки случаи се използват анаболни хормони (Nerobol, Retabolil) в дози, специфични за възрастта.

Паратрофияе храносмилателно разстройство при кърмачета, характеризиращо се с наднормено телесно тегло.

Причини за заболяването. Наднормено теглотялото се появява в резултат на прехранване или с излишно протеиново или въглехидратно хранене, както и с излишно въглехидратно хранене на бременна жена.

Признаци на заболяването. Има 3 степени на паратрофия.

• I степен - теглото надвишава възрастовата норма с 10-20%.
• II степен - теглото надвишава възрастовата норма с 20-30%.
• III степен - теглото надвишава възрастовата норма с 30-40%.

Във всеки случай заболяването е придружено от нарушения на протеиновия, мастния и въглехидратния метаболизъм.

Нарушенията на протеиновото хранене възникват, когато извара или протеинови смеси се въвеждат прекомерно в диетата на бебето през втората половина на живота. Изпражненията стават сухи, бели и съдържат големи количества калций. Постепенно апетитът намалява, детето започва да губи тегло и се появява анемия.

При прекомерно въглехидратно хранене с липса на протеини се получава излишно отлагане на мазнини и задържане на вода в тялото. Това обикновено намалява еластичността на тъканта. Детето изглежда дебело. Индикаторите за физическо развитие по тегло обикновено са над средните.

Лечение.В случай на паратрофия през първите месеци от живота се препоръчва да се премахне нощното хранене и да се оптимизират другите хранения. Децата с въглехидратно прехранване са ограничени в лесно смилаемите въглехидрати. При нарушения на храненето с протеини не трябва да се използват смеси, обогатени с протеини. Допълнителните храни се въвеждат под формата на зеленчукови пюрета, допълнително се използват ензими и витамини В1, В2, В6, В12.

Мониторингът на показателите за височина и тегло при деца с дистрофия се извършва веднъж на всеки 2 седмици и се изчислява храненето.

Предписват се масаж, гимнастика, дълги разходки на чист въздух.

При по-големите деца нуждата от въглехидрати се задоволява чрез зеленчукови ястия, плодове, растителни масла, протеини и витамини се въвеждат допълнително в диетата.

Тази статия е прочетена 13 146 пъти.

Лекция No18.

Всяко 5 дете се разболява. Диагнозата при деца е трудна, тъй като те не могат да посочат локализацията на болката или връзката с приема на храна.

Хроничен гастрит

Болката се характеризира с хронично възпаление на стомашната лигавица, придружено от физиологична регенерация на епитела и неговата атрофия, нарушение на секрецията, мотилитета и често ендокринната функция на стомаха. Хроничният гастрит се класифицира като заболяване, чиито ползи се определят от морфологични промени в лигавицата. В детска възраст 10% от децата често имат болки в корема. Заболяването се причинява от екзогенни и ендогенни фактори:

- инфекция Helicobacter pylori

- хранителен фактор (травматизация на лигавицата от недобре нарязана храна, гореща или твърде студена храна, нередовен прием с нарушена стомашна секреция, което води до повишена агресивност и ефекта на пептичния фактор по отношение на стомашната лигавица). Важни са както количествените и качествените свойства на храната, така и дефицитът на отделни витамини. Кръвообращението в стомашната лигавица е нарушено.

— Дългосрочната употреба на някои лекарства като НСПВС, цитостатици, глюкокортикоиди, антибиотици също често причинява увреждане на стомашната лигавица от повърхностен до ерозивен и улцеративен характер.

— Нарушения на нервно-ендокринната система. Образуваната секреция и дълготрайните нарушения водят до структурни промени в стомашната лигавица, тоест до развитие на хроничен гастрит. Отрицателните емоции и хроничната интоксикация са важни ( хронични лезииинфекции).

- Остри стомашно-чревни заболявания. Черният дроб, бъбреците, панкреаса, хемопоезата и сърдечно-съдовата система са засегнати от хранителни алергии, лямблиоза и ентеропатия.

Стомахът е чувствителен към кислороден глад, така че е придружен от бронхиална астма, хронична пневмония и заболявания на сърдечно-съдовата система. В някои случаи има предразположение към заболяването. Често е резултат от нелекуван гастрит, което се обяснява с общите анатомични и физиологични особености. Развитието на хроничен гастрит зависи от степента на развитие на защитните и адаптивни реакции на организма. Етиологичните фактори първоначално предизвикват нарушения в биологичния ритъм в клетките на лигавицата, в резултат на което новообразуваният епител става морфологично дефектен, физиологичната регенерация на епитела се нарушава и пролиферацията започва да преобладава над диференциацията. При хронично излагане клетките се подмладяват, а не стареят. Те имат намалена способност да произвеждат пепсин, солна киселина, стомашно-чревни хормони и придобиват злокачествени характеристики.

За хроничен гастрит е естествено

Намален брой епителни клетки

Намален брой жлезисти клетки

Структурни и функционални промени

Израстъци в лигавицата на съединителната тъкан

Образуване на клетъчни инфилтрати от плазмени клетки и лимфоцити.

Характерни разклонения на плазмените клетки

Морфологичните промени прогресират и не претърпяват обратно развитие независимо или под въздействието на лечението. Най-бързо процесът протича в централната част на стомаха.

3 механизма са най-важни

1. Хроничен гастрит тип А (неинфекциозен-автоимунен): имуноглобулини се появяват в париеталните клетки на лигавицата, трудно се диагностицира ендоскопски, засягат се каудалните части на стомаха. Има 3 степени на атрофия:

Леко (смърт на не повече от 10% от париеталните клетки)

Умерено (смърт на 10-20% от париеталните клетки)

Тежка (повече от 20% париетални клетки)

Характеризира се с тежка понижена киселинност и тежка непоносимост към париеталните клетки и вътрешния фактор (Castle), поради което се развива B12-фолиеводефицитна анемия.

2. Хроничен гастрит тип В Хеликобактер в антралната част на стомаха. Като се задържат в лигавицата, бактериите причиняват промени в нея: подуване, сплескване на епитела, увеличаване на броя на ивичните левкоцити, увеличаване на броя на имуноглобулините, произведени от плазмените клетки. Имуноглобулин G е специфичен за Helicobacter pylori, производството на имуноглобулин А се увеличава, увеличаването на броя на клетките, произвеждащи имуноглобулин А, е придружено от имуно-възпалителна реакция на клетки, произвеждащи имуноглобулин J - фокална атрофия. Като се има предвид тази фазичност, може да се приеме, че процесът на възпаление и атрофия са тясно свързани и имат еднакъв инфекциозно-имунологичен произход и са фази на един и същ патологичен процес. На ранни стадииПреобладават възпалителните промени в стомаха, съставляващи първия стадий на заболяването, който се заменя с втория стадий, за антрален гастрит. По време на прехода от първата към втората фаза е характерна проявата на ерозии, които са асимптоматични, но по-късно водят до язва. Разпространението на процеса на по-високи нива се дължи на рефлекторно увеличаване на производството на слуз и това се случва в отговор на възпаление. Увеличаването на трофичните нарушения и мобилността на патологичния процес засяга разпространението на Helicobacter pylori.

Гастрит тип Б се среща при млади хора и деца. Секреторната функция не е нарушена и повишена, наличието на хипоацидитет настъпва по-късно. Възможни са комбинации от лезии на стомашната лигавица, когато има комбинирани лезии.

3 начина на колонизация от Helicobacter pylori:

- класически път (при нормална лигавица Helicobacter pylori заселва антрума и причинява промени в него; по малката кривина се разпространява към тялото на стомаха)

- при съществуващ гастрит тип А Helicobacter pylori първо колонизира засегнатата лигавица във фундуса на стомаха, по-късно се засяга антрумът)

- независимо едно от друго протичане, когато тип А се добави към гастрит тип В. Резултатите от А и Б са еднакви: атрофия на епитела, но по различно време.

3. Гастрит тип С (рефлуксен гастрит)

4. Гастрит с друга етиология: радиационен, лимфоцитен, неинфекциозен грануломатозен, еозинофилен и др.

Когато поставяте диагноза, трябва да посочите:

Степен на заразяване с Helicobacter pylori
Степен на инфилтрация от лентови левкоцити
Степен на инфилтрация на мононуклеарни клетки
Степен на антрална атрофия
Степен на атрофия на фундуса
Степен на чревна метаплазия

В детска възраст, поради нарастващите компенсаторни възможности на тялото, процесът на регенерация протича активно, най-често се открива повърхностно-активен гастрит, увреждане на жлезите без атрофия и по-рядко различни варианти на атрофичен гастрит. При широко разпространен хроничен гастрит в острия стадий се наблюдават оплаквания от: болка в горната част на корема, която се засилва след хранене. Краткотрайната болка за 10-15 минути характеризира повърхностния гастрит.

Хроничният гастрит с изразени морфологични промени се характеризира с:

Синдром на лека продължителна болка

Усещане за тежест в горната част

подуване на корема

Оригване на въздуха

Лош дъх

Къркорене в стомаха

При палпация мускулно напрежение и болка в епигастриума

Атрофичните процеси при деца са редки.

Вариантът, подобен на язва, се характеризира с:

Болка в корема на празен стомах, през нощта

Оригване на въздуха

Гадене, повръщане

Склонност към запек

Хеморагичният вариант се характеризира с:

Кръвоизливи по цялата стомашна лигавица

Диспептични явления.

Слаб лош апетит

Отслабване

Бледа кожа и лигавици

Повръщане с кръв.

При антрален гастрит симптомите са по-изразени:

Интензивна болка в корема

Гладни болки

Късна болка

Оригване кисело

Намален апетит

Склонност към запек

Болка в епигастричния регион, обложен език

Диагностика:

анамнеза

Клинични данни

Функционални изследователски методи (FGDS)

Биопсия

Морфологични изследвания на лигавицата

Изследванията на стомашното съдържимо ни позволяват да оценим: киселинно-образуващите, секреторните, ензимообразуващите функции. Оценява се количеството на солната киселина и протеолитичната активност, при широко разпространен хроничен гастрит без съпътстващ дуоденит, киселинното съдържание във всички порции се намалява. Количеството отделена солна киселина съответства на тежестта на морфологичните промени - колкото по-ярки са морфологичните промени, толкова по-висока е киселинната секреция, съдържанието на пепсин е нормално.

Антрален гастрит

Повишава се киселинността на базалната и стимулираната секреция, повишава се протеолитичната активност на стомашния сок, особено в периода на базалната секреция.

Изяснява дълбочината и степента на физиологичните процеси.

Тип гастрит

Етиологичен фактор

Естеството на морфологичните промени в лигавицата

Локализация на процеса

Киселинно ниво

Фаза на заболяването

Степен на заразяване с Helicobacter pylori.

Степен на инфилтрация от лентови левкоцити и мононуклеарни клетки

Етап на атрофия на антрума, фундуса и стадий на чревна метаплазия.

Лечение: трябва да бъде комплексно, индивидуално и поетапно. Основните направления на лечението са както следва:

1. елиминиране на етиологичния фактор
2. спиране на възпалителни промени и намаляване на продължителността на екзацербациите
3. удължаване на периода на ремисия
4. предотвратяване на прогресията на промените в лигавицата

Гастрит тип B: унищожаване на Helicobacter pylori. (направено с химиотерапия)

Гастрит тип А: най-пълната заместителна терапия - ензими, витамини, солна киселина и др. Тоест терапия, насочена към създаване на условия за функциониране на стомаха, насочена към нормализиране.

При комбиниране на форми А и Б трябва да се прилагат и двата принципа.

Основният принцип на лечение на гастрит С и други форми: елиминиране на първопричината: алергени, химически дразнители, НСПВС, патогени.

Терапевтично хранене: в зависимост от формата на обостряне е показана диета, която осигурява функционално, механично, термично и химично щадене на органа 5-6 едно хранене. При пациенти с хроничен гастрит с повишаване и нормализиране на секрецията и киселинно-образуващата функция на стомаха е показано следното:

Таблица № 1 (1,5 месеца). При хроничен гастрит със секреторна недостатъчност и по време на обостряне е показана и диета №1

След обостряне - диета №2

Механично щадене на стомашната лигавица при запазване на химичното щадене

След това се присвоява таблица номер 5

Ако се потвърди наличието на Helicobacter pylori:

Могат да се използват комбинации:

Денол + амоксицилин + кларитромицин.

Денол + амоксицилин + фуразолидон.

Ранитидин + Кларитромицин + Макмерон?

Омепразол + кларитромицин (тетрациклин, амоксицилин) + фуразолидон.

Фамотидин (ранитидин) + денол + тетрациклин (амоксицилин).

За атрофичен гастрит тип А, усложнен от В12-фолиева дефицитна анемия:

Витамин B12 интрамускулно за 6 дни (доза...?), а след това в същата доза за 1 месец, веднъж седмично, след това веднъж на 2 месеца.

При всички форми на гастрит: симптоматично лечение с комбинации: гастроцепин + маалокс 3 пъти на ден 1 час след хранене.

При симптоматична хипомоторна дискинезия: мотилиум, цизаприд 3-4 пъти на ден преди хранене + Maalox (може да се замени с Gastal, Almagel, Phosphogel).

При хроничен гастрит с секреторна недостатъчност: мултиензимни лекарства (фестал, дигестал, панзинол, мезим-форте), стимулиране на секреторната функция на стомаха, средства, повлияващи тъканния метаболизъм и ускоряващи процесите на регенерация на лигавицата - солкосерил и др. Препоръчително е да се повтори FGDS 2 месеца след края на терапията, ако процесът се обостри, след това трикомпонентна терапия, в случай на ремисия: едно лекарство + физиотерапия (лазер).

Санаторно-курортно лечение: пациентът се насочва извън обостряне на заболяването. Всички деца трябва да бъдат под клинично наблюдение, наблюдение на всяко тримесечие, преглед и лечение се извършват 2 пъти годишно.

Пептична язва

Това е често срещано хронично заболяване, което протича с периоди на обостряне и ремисия, разнообразна клинична картина и се характеризира с улцерация на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Преди 14 години се среща еднакво често при момичета и момчета, след 14 години е по-често при момчета, между 7 и 9 години 50% от случаите са момчета. В детството пептична язваязвата на дванадесетопръстника е 4 пъти по-честа от язвата на стомаха.

Заболяването е полиетиологично:

Наследствена предразположеност

Конституционни особености

Психомоторни и хормонални нарушения (Центърът на психосоматичните реакции, разположен в лимбичната система на мозъка, е отговорен за поведението на детето в дадена ситуация, емоциите, детето, особено тийнейджърът, е по-податливо на стрес от възрастните, той реагира на въображаема или реална опасност; стресът е отключващ фактор за изчерпването на тези системи).

Хранителни фактори (намалени млечни и зеленчукови ястия, липса на план за хранене, преяждане).

Приемът на определени лекарства, цитостатици, глюкокортикоиди, НСПВС, може да доведе до остра стомашна язва (при спиране на лекарството увредената лигавица се възстановява след 4-5 седмици).

Нарушаване на връзката между кората и подкоровите образувания, нарушаване на кортико-висцералните механизми. В резултат на това могат да възникнат съдови, пептични и трофични нарушения в лигавицата, повишена секреция на адреналин, който има стимулиращ ефект върху хипоталамусната област и предния дял на хипофизната жлеза, повишено освобождаване на ACTH, освобождаване на глюкокортикоиди от надбъбречната кора, активиране на стомашните жлези, повишена секреция на солна киселина и пепсин. Пептичният фактор има патогенетично значение: повишена киселинност на стомашния сок, намалена алкална секреция на жлезите, освобождаване на излишък от гастрин, повишена протеолитична активност на стомашния сок.

В резултат на променената секреция се нарушава процесът на алкализиране и се забавя процесът на абсорбция в дванадесетопръстника.

Един от механизмите за защита на лигавицата от самосмилане е секрецията на серотонин от лигавичните клетки, който инхибира протеолитичната активност на пепсин, който инхибира секрецията на солна киселина и намалява секрецията на серотонин.

Възникването на язвената болест е сложен процес, в който основна роля играят нарушенията на нервната и ендокринната система под влияние на неблагоприятни фактори на околната среда и наследствена предразположеност.

Фактори на агресия

Солна киселина

Жлъчни киселини

Helicobacter pylori

Защитни фактори

Слузен бикарбонатен буфер

Достатъчно кръвоснабдяване

Простагландини

Скорост на регенерация на епитела

Имунната система

В генезата на стомашната язва отслабването на защитните фактори е от голямо значение, а в развитието на дуоденалната язва е от голямо значение засилването на факторите на агресия към лигавицата.

Клетките умират, заместват се с нови и се белези, образувайки доста дълбоки язви. Това обяснява повишеното образуване на белези на язви с плацебо. Белези се появяват и в дванадесетопръстника, като образуват цикатрична деформация, без да предизвикват оплаквания. Язвите вероятно се лекуват през целия живот на всеки, но не всеки получава пептична язва. Спонтанното образуване на белези на язви и епителизация на ерозии възниква в резултат на процес, наречен адаптивна цитопротекция. На фона на солната киселина и други компоненти на стомашния сок се увеличава синтеза на бикарбонати и простагландини. Това е водещото звено в патогенезата на язвената болест. Качеството на репаративната регенерация също играе роля в този процес. Осигурява се от нормалното снабдяване с бикарбонати, което зависи от адекватността на притока на кръв към лигавицата и механизма, който го регулира. Всички тези механизми се нарушават от възпаление, а при пептични язви и ерозивни процеси винаги се наблюдава възпаление на лигавицата. Епителизирането на язви и ерозии винаги се случва на фона на възпаление.

Понастоящем фармакотерапията е насочена към епителизиране на язви. Видът на хроничния гастрит определя местоположението на язвата:

хроничен гастрит тип B се среща с язва от всякаква локализация в 100% от случаите, Helicobacter pylori се открива в 70% от случаите. Helicobacter pylori, влизайки в стомаха, прониква под слузния слой в междуклетъчното пространство и нарушава жизнената активност на париеталните клетки. Въвеждането на Helicobacter pylori причинява появата на плазмени клетки и синтеза на имуноглобулини от различни класове и се появява инфилтрация на лентови левкоцити. Неутрофилите секретират цитолевкин, който заедно с интерлевкина причинява вазоспазъм. Това води до провал на бикарбонатната бариера, което води до влошаване на физиологичната регенерация с по-нататъшно развитие на язви. Дълготрайното персистиране води до трайни увреждания, прогресия на хроничен гастрит тип В, ​​нарушена регенерация на язвите и хронифициране на процеса.

Клинична картина.

Зависи от фазата и хода на заболяването, клиничния и морфологичен вариант, възрастта на детето и наличието на усложнения.

Според класификацията на язвената болест има:

1. по локализация

Стомах

Дуоденум (луковица, постбулбарна област)

1. във фаза

Екзацербация

Непълна клинична ремисия

Пълна клинична ремисия

1. според клиничната картина

Прясна язва

Начало на епителизация на язвения дефект

Заздравяване на язвен дефект на лигавицата (ако дуоденитът продължава - клинична и ендоскопска ремисия)

1. според формата

Некомплициран

Усложнени (кървене, пенетрация, перфорация, стеноза на пилора, перивисцерит)

1. според функционалните характеристики (киселинност на стомашния сок и подвижност)

Повишен

Понижен

Диагноза

се поставя като се вземе предвид съпътстваща патология(панкреатит, ентероколит, езофагит, холецистохолангит).

При малки деца язвената болест протича атипично, при по-големи деца клинична картинаподобен на този на възрастните, но е по-изтрит. Диагнозата пептична язва се поставя през първата година от заболяването. Няма анамнеза за язви - това се дължи на факта, че децата не локализират добре болката и е трудно да се разбере с какво са свързани.

Болката обикновено се свързва с времето на деня и приема на храна. При по-големите деца често не е възможно да се свърже с времето на деня и приема на храна. Болката често се локализира около пъпа и е остра. Мотилитетът на стомаха и дванадесетопръстника се увеличава, важно е наличието на възпалителен процес и дразнене на стените на стомаха, тъй като възпалението повишава вътрестомашното налягане.

Етап 1 – прясна язва:

оплаквания от деца: коремна болка след хранене 2 часа, нощна болка, наличие на определен ритъм на болка:

например: глад - болка - храна - отшумяване на болката - глад - болка.

Когато детето го боли, то взема принудително положение, плач, студена пот, мокри длани, болка в епигастралната област, болка, излъчваща се в долната част на гърба, палпацията на корема е затруднена. Диспептични разстройства - гадене, повръщане.

FGDS: определя се кръгъл язвен дефект, ограничен до хиперемичен вал, с белезникаво покритие на дъното.

(Посетен 218 пъти, 2 посещения днес)

Запушване на стомашно-чревния тракт - какво е това? Обструкцията на стомашно-чревния тракт (GIT) е синдром, характеризиращ се с нарушено движение на чревното съдържимо поради механична обструкция или функционално увреждане на мотилитета.

Болести на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт)

Заболяванията на стомашно-чревния тракт (ГИТ) стават все по-чести. Активният начин на живот на съвременния човек често не оставя време за тиха консумация на здравословна храна. Бързите закуски се превърнаха в значителен проблем.

Стресът и околната среда, редовната употреба на антибиотици с последваща дисбактериоза завършват започнатото от лошото хранене и в резултат на това човек започва да се разболява: органите не могат да издържат на суровата атака на неблагоприятни фактори.

Стомашно-чревните заболявания станаха значително по-млади. Гастритът се превърна в широко разпространено явление дори в началните и средните училища, значителна част от децата на различна възраст страдат от дисбактериоза. В резултат на това се развиват сериозни заболявания на стомашно-чревния тракт, като колит от различен произход, започват проблеми с панкреаса, което води до предразположение към диабет.

Ето защо заболяванията на стомашно-чревния тракт трябва да бъдат идентифицирани и лекувани своевременно, преди да започнат да приемат хронична форма.

Симптоми и лечение на стомашно-чревни заболявания

Познавайки симптомите на стомашно-чревните заболявания и лечението, можете да помислите за това. Симптомите са доста богати, като обръщате внимание на неговите характеристики, можете не само уверено да се свържете с лекарите, но и да се погрижите за повече правилното хранене, режим и други лечебно-профилактични мерки.

Симптомите на заболявания на жилищно-комуналните услуги включват:

„Върхът“ на корема е зает от епигастричния регион и хипохондриума (съответно отдясно и отляво). Това е вид дъга, болката върху която е характерна за колит, възпалителен процес в долната част на хранопровода, фундален гастрит, стомашна дилатация и начален стадий на хранително отравяне.

Ако този симптом е придружен и от повръщане, тогава е уместно да се предположи, че това е язва, но е трудно да се определи в стомаха или дванадесетопръстника. В допълнение, това е типично и за чревна непроходимост.

В десния хипохондриум се намира черният дроб и жлъчният мехур, разположен под него. От тях обикновено идват силни болки и колики. Подобно усещане от лявата страна е присъщо на гастрит (особено в тандем с гадене и произтичащите от това последствия), остър панкреатит и други храносмилателни заболявания.

Средната част на корема е разпределена към мезогастриума. В областта на пъпа концентрацията на болка е свързана с
нарушения чревни функции. Това може да е възпаление на тънките черва, ентерит, болест на Crohn и др.

На същото ниво, само вдясно, болката се приписва на хепатит, а вляво - улцерозен колит, възпаление на полипи и проблеми с дебелото черво.

Хипогастриум, известен също като най-ниското „ниво“ на корема. Болката в областта му рядко показва заболявания на стомашно-чревния тракт. По-често идва от пикочния мехур или гениталиите. Но отдясно има апендицит, той може да се почувства на това място, както и чревни инфекции със заболявания на цекума. Лявото илиачно пространство съдържа сигмоидното дебело черво, което може да стане възпалено и болезнено. Също така е подходящо да се приеме дизентерия.

1. Симптомите на стомашно-чревни заболявания помагат да се постави правилната диагноза.
2. При първоначалния преглед пациентът се палпира, аускултира и перкутира (потупва).
3. Самата медицинска история не е достатъчна. След установяване, според пациента, на симптомите на жилищно-комуналните заболявания, лечението не започва без извършване на различни видове лабораторни и инструментални изследвания (сондиране, рН-метрия, гастрография и манометрия). В същото време е важно не само да се определи болестта, но и нейната основна причина, тъй като само нейното елиминиране може напълно да възстанови здравето на пациента.
4. Лъчева диагностика - ултразвук, рентген, сцинтиграфия, използвани от лекаря за уточняване на диагнозата.

Самото лечение в зависимост от резултата може да бъде консервативно или хирургично. Консервативното лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт включва медикаментозно лечение, предписване на различни диети, физиотерапия и хомеопатични методи.

Понякога заболяването изисква операция. В такива случаи пациентът се подготвя за операция, като се ограничава храната и напитките, а при необходимост се поставят и клизми. След хирургическа интервенция се провежда рехабилитационен курс, основните методи на който са използването на антисептици и антибиотици и стриктното спазване на предписаните диети.

Характеристики на лечението на някои заболявания на жилищно-комуналните услуги

Хроничните заболявания на стомашно-чревния тракт, техните симптоми и лечение са подчертани отделно, тъй като този вид заболяване е напреднало и изисква дългосрочен сериозен подход от страна на лекаря и самия пациент.

Следните са често срещани сред пациентите:

• Хроничен колит и ентероколит.
• Хроничен холецистит.
• Хроничен панкреатит.
• Хроничен гастрит и пептична язва.

Инфекциозните заболявания на стомашно-чревния тракт изискват внимание от гастроентеролог и специалист по инфекциозни заболявания. Освен това те много често протичат подобно на други, неинфекциозни заболявания.

Честите патогени включват:

1. Бактерии:

• Коремен тиф.
• Салмонела.
• холера.
• Бактериалният токсин е ботулизъм.
• Стафилококи.

Вируси:

• Ротавирус.
• Ентеровирус.

Лечението на такива заболявания включва не само задачата за елиминиране на инфекцията, но и премахване на дехидратацията на тялото и след това дългосрочна работа за възстановяване на естествената микрофлора.

Болестите на стомашно-чревния тракт при децата са различни остро протичанеи тежка толерантност. Те обикновено са придружени от силна слабост, бързо обезводняване, висока температура и силна нервност.

Често заболяването е придружено от неясни симптоми. Заболеваемостта според статистиката се характеризира с изблици на два свързани с възрастта пика, които зависят от възрастта и настъпват на 5-6 години, 10-11 години и се обясняват с физиологични и социални отличителни чертивъзраст.

Може да навреди:

Диета при заболявания на стомашно-чревния тракт

Диетата при заболявания на жилищно-комуналните услуги е почти решаваща в периода на възстановяване и важна по време на лечението.

Неговите нарушения могат да провокират рецидив на заболяването.

1. номер 1. Диета при заболявания на стомашно-чревния тракт по време на обостряне на пептична язва, хроничен гастрит и възстановяване след остър гастрит. Позволява ви да нормализирате дейността на стомаха, неговата перисталтика, предпазвайки лигавиците и осигурявайки нормално хранене на тялото.
2. Диетата включва вчерашен хляб (бял), супи със силно сварени зърнени храни, подправени с масло или смес от мляко и яйца. Месото и рибата трябва да бъдат смлени - подходящи са котлети на пара, кюфтета или може би печени със зеленчуци. Варете или печете зеленчуци, консумирайте нискомаслени млечни продукти. Пийте леко сварен чай, сокове, какао, шипки.
3. № 1а) за същите заболявания е показан за първите четири дни от лечението. Леката диета за стомашно-чревни заболявания ви позволява бързо да лекувате язви, да устоите на възпалителните процеси и е показана, ако трябва да следвате почивка на легло. Всички храни се консумират настъргани, течни или на каша, предварително сварени или на пара. Има температурни ограничения: +60-15 градуса. Храненето е на принципа на смилане, като последната храна е топло мляко. Ферментирали млечни продукти и зеленчуци са изключени, но са подходящи зърнени храни, яйца и месо без мазнини. Плодове като част от отвари, сокове, желе или желета.
4. 
   № 2б) при отслабване на хода на пептична язва и хроничен гастрит с висока киселинност. По-малко строг от № 1а), той позволява некисела настъргана извара, трохи от бял хляб, тънко нарязани, настъргани зеленчуци.
5. № 2 е показан при хроничен колит, ентероколит и гастрит с повишена киселинност. В допълнение, със съпътстващи заболявания на панкреаса, жлъчните пътища и черния дроб. Продуктите, които са на границата на температурата, са изключени, пържените са подходящи, ако след такава обработка не се образува твърда кора. Вчерашният хляб, солените сладкиши, месото и рибата не са тлъсти, зеленчуците и плодовете са узрели и термично обработени.
6. № 3 е предназначен за подобряване на чревната дейност при хронични чревни проблеми. Храненето е частично, 5-6 пъти на ден. Сутрин на гладно 1 с.л. л. мед с чаша вода. Вечер сушени плодове и кефир. Всякакъв хляб, но вчерашния хляб. Храната може да се готви чрез варене или на пара, зеленчуците се допускат сурови. Разрешени са слаб чай, разтворимо кафе, всички други напитки, с изключение на алкохолни и сладки води.
7. № 4 - диета за жилищно-комунални заболявания, с диария. Задачата е да се намали броят на възпалителните процеси, да се намали развитието на ферментация и гниене в жилищно-комуналните услуги. За тази цел химичните и физичните компоненти, които могат да повлияят на лигавицата, са ограничени: храната е смляна, варена или на пара, бял хляб или може би леко изсушен. Постно месо и риба, смлени на няколко пъти. Супи и бульони, некисела извара, веднага след готвене. Понякога яйцата могат да бъдат рохко сварени. Зърнени култури - елда, ориз, овесени ядки. Пийте отвари от дюля, дрян, череша, чай и черно кафе.
8. № 4б) се предписва след обостряне хронични болестичервата, подобряване на остри заболявания. Диетичните рецепти за стомашно-чревни заболявания в такива случаи включват мляно месо и риба без мазнини, ферментирали млечни продукти (без силна киселина), ориз, елда и добре сварени овесени ядки. Препоръчителните зеленчуци включват картофи, тиква, тиквички, моркови и карфиол. Напитки според вариант на диета №1. Цялата храна се вари или готви в двоен котел, настърган или натрошен.
9. 
   № 4в) - диета за жилищно-комунални заболявания, чиято цел е да осигури достатъчно хранене на тялото в случай на непълноценно функциониране на чревния тракт. Използва се по време на възстановяване от остри чревни заболявания и в периоди на ремисия след обостряне на хронични заболявания. Яжте храна на 5-6 пъти. Дневният хляб може да се изсуши пресен, но се допуска малко количество сухи бисквити. Печене без печене, не повече от няколко употреби на седмица. Супи, месо с минимално количество мазнини, се допускат не само нарязани, но и на цели парчета. Всички млечни продукти с ограничено количество мазнини, меки сирена. Овесената каша, оризът и елдата се готвят добре. Сурови плодове – ябълки, круши, диня, портокали и белено грозде. Зеленчуци според диета № 4б). Пийте сокове, разредени наполовина с охладена вряла вода, към обичайните напитки се добавя мляко, но не и сметана.
10. Диетична маса № 5 за стомашно-чревни заболявания е предназначена за периода на възстановяване след обостряне на хроничен холецистит и хепатит, възстановяване след остър холецистит и хепатит, камъни в жлъчката и цироза на черния дроб. Рецептите за такива заболявания на стомашно-чревния тракт включват храна от пара, варена, задушена и печена. Смилат се само храни с високо съдържание на фибри и жилаво месо. Солени сладкиши с различни солени и непикантни пълнежи. Супи с мляко, зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия. Допуска се печено месо без коричка. Млечната група е представена от нискомаслена извара и мляко. Зеленчуците и плодовете са разрешени в суров вид, стига да не са кисели. Пациентът предпочита сладки ястия, тогава вместо част от захарта се използват подсладители. Напитки според диета № 4в).

Профилактика на стомашно-чревни заболявания

Много по-лесно и по-малко болезнено е да избегнете болестта, вместо да я лекувате. Предотвратяването на стомашно-чревни заболявания включва основни правила за здравословен начин на живот:

Предотвратяването на стомашно-чревни заболявания при деца се състои от същите правила, но се обръща повече внимание на диетата и качеството на приготвените ястия. В допълнение към пърженото, децата се ограничават в консумацията на пикантни, прекалено горещи или студени храни, кисели и сладки храни.

Много е важно да научим децата винаги да мият ръцете си преди ядене, да не ядат немити зеленчуци и плодове и да харчат пари за училищни обеди в столовата, а не за хот-дог. Освен това категорично изключете продукти, които съдържат вредни оцветители и консерванти, сладки води и неестествени подправки.

Упражняваща терапия за стомашно-чревни заболявания

По време на рехабилитационния период при заболявания на жилищно-комуналните услуги широко се използват лечебна физкултура (ФФК) и билколечение. Упражняващата терапия при заболявания на стомашно-чревния тракт спомага за подобряване на кръвообращението, възстановяване на двигателната функционалност, укрепване на коремните мускули и подобряване на здравето на тялото като цяло.

Показания за извършване на упражнения са заболявания:

• Хроничен гастрит и пептична язва
• Колит и ентероколит
• Спланхноптоза
• Диафрагмална херния
• Жлъчна дискинезия.

Упражненията се състоят от навеждане в различни посоки, обръщане, работа на корема и краката. По-специално, краката работят в легнало положение за удължаване, огъване, кръстосване, повдигане, разпръскване.

При колит със склонност към запек има много упражнения за релаксация, при атония на червата - с по-голямо натоварване и използване на силови комплекси.

Задължително условие за изпълнение на упражненията е да са 2 часа след хранене. Освен това се препоръчва спокойно ходене по равно, плуване и къпане. Натоварванията се дозират внимателно и се увеличават постепенно. При някои заболявания се предписва специален масаж, който обхваща определени зони.

Отделно, физическата терапия за заболявания на стомашно-чревния тракт използва дихателни упражнения, които помагат не само за възстановяване на тялото като цяло, но и за организиране на правилното кръвообращение във всички проблемни области на човешкото тяло.

За да получите съвет или да се присъедините към група за терапевтични упражнения, трябва да се свържете с физиотерапевт, специалист по възстановяване на пациенти след жилищни и комунални заболявания или треньор по терапевтични упражнения.

Ако пациентът ще използва някакъв комплекс самостоятелно, е необходимо първо да получите съвет от специалист, който ще вземе предвид не само общата диагноза на пациента. Но и сегашното му състояние.

Билковата медицина за заболявания на стомашно-чревния тракт е показана, тъй като тялото на пациента обикновено е отслабено и внимателно подбраните инфузии могат бързо да напълнят човешките органи с хранителни вещества, без да увреждат болезнените области на жилищно-комуналните услуги.

Различни инфузии, отвари и сокове ще ви помогнат бързо да се отървете от недостиг на витамини, анемия, незабавно се абсорбират и в същото време допълнително лекуват заболявания, действайки нежно и прецизно.

Болестите на стомашно-чревния тракт са доста лечими и дори най-сложните проблеми често могат да бъдат излекувани. Това е възможно само ако пациентът и лекарят активно си сътрудничат, пациентът стриктно следва препоръките на лекаря и изпълнява всички назначения дори след изчезването на неприятните симптоми.

Диетите и тренировъчната терапия могат да бъдат само добра помощ за възстановяване, а не възможност за самостоятелно лечение.

В извънутробния период стомашно-чревният тракт е единственият източник на хранителни вещества и вода, необходими както за поддържане на живота, така и за растежа и развитието на плода.

Характеристики на храносмилателната система при деца

Анатомични и физиологични особености на храносмилателната система

Малките деца (особено новородените) имат редица морфологични характеристики, общи за всички части на стомашно-чревния тракт:

• тънка, нежна, суха, лесно ранима лигавица;
• богато васкуларизиран субмукозен слой, състоящ се предимно от рехави влакна;
• недоразвити еластични и мускулна тъкан;
• ниска секреторна функция на жлезистата тъкан, отделяне на малко количество храносмилателни сокове с ниско съдържание на ензими.

Тези особености на храносмилателната система затрудняват храносмилането на храната, ако последната не е подходяща за възрастта на детето, намаляват бариерната функция на стомашно-чревния тракт и водят до чести заболявания, създават предпоставки за обща системна реакция към всяко патологично въздействие и изискват много внимателна и внимателна грижа за лигавиците.

Устна кухина при дете

При новородено и дете през първите месеци от живота устната кухина има редица характеристики, които осигуряват акта на сукане. Те включват: сравнително малък обем на устната кухина и голям език, добро развитие на мускулите на устата и бузите, ролкови дупликации на лигавицата на венците и напречни гънки на лигавицата на устните, дебели тела(Bishat бучки) в дебелината на бузите, характеризиращи се със значителна еластичност поради преобладаването на твърди мастни киселини в тях. Слюнчените жлези са недоразвити. Недостатъчното слюноотделяне обаче се дължи главно на незрялостта на нервните центрове, които го регулират. С узряването количеството на слюнката се увеличава и следователно на 3-4-месечна възраст детето често развива така нареченото физиологично слюноотделяне поради автоматизма на поглъщането, който все още не е развит.

При новородени и кърмачета устната кухина е относително малка. Устните на новородените са дебели, с напречни ръбове по вътрешната им повърхност. Orbicularis oris мускул е добре развит. Бузите на новородените и малките деца са закръглени и изпъкнали поради наличието между кожата и добре развития мускул на бузата на закръглено мастно тяло (мастни възглавнички на Бишат), което впоследствие, започвайки от 4-годишна възраст, постепенно атрофира.

Твърдото небце е плоско, лигавицата му образува слабо изразени напречни гънки и е бедна на жлези. Мекото небце е относително късо, разположено почти хоризонтално. Велумът палатин не докосва задната стена на фаринкса, което позволява на бебето да диша, докато суче. С появата на млечните зъби има значително увеличение на размера алвеоларни процесичелюсти, а дъгата на твърдото небце сякаш се повдига. Езикът на новородените е къс, широк, дебел и неактивен, върху лигавицата се виждат добре очертани папили. Езикът заема цялата устна кухина: когато устната кухина е затворена, той влиза в контакт с бузите и твърдото небце и се издава напред между челюстите в преддверието на устата.

Устна лигавица

Устната лигавица при децата, особено при малките, е тънка и лесно ранима, което трябва да се има предвид при лечението на устната кухина. Лигавицата на пода на устната кухина образува забележима гънка, покрита с голям брой власинки. Изпъкналост под формата на валяк също присъства на лигавицата на бузите в пролуката между горната и долната челюст.В допълнение, напречните гънки (хребети) също присъстват на твърдото небце, има ролкови удебеления на венците. Всички тези образувания осигуряват уплътнение на устната кухина при сукане. На лигавицата в областта на твърдото небце в средната линия на новородените има възли на Бон - жълтеникави образувания - ретенционни кисти на слюнчените жлези, изчезващи до края на първия месец от живота.

Устната лигавица при деца през първите 3-4 месеца от живота е относително суха, което се дължи на недостатъчното развитие на слюнчените жлези и дефицита на слюнка. Слюнчените жлези (паротидни, субмандибуларни, сублингвални, малки жлези на устната лигавица) при новородено се характеризират с ниска секреторна активност и отделят много малко количество гъста, вискозна слюнка, необходима за залепване на устните и уплътняване на устната кухина по време на сукане . Функционалната активност на слюнчените жлези започва да се повишава на възраст 1,52 месеца; При 34-месечни деца често изтича слюнка от устата поради незрялост на регулацията на слюноотделянето и преглъщането на слюнка (физиологично слюноотделяне). Повечето интензивен растежи развитието на слюнчените жлези се случва на възраст между 4 месеца и 2 години. До 7-годишна възраст детето произвежда същото количество слюнка като възрастен. Реакцията на слюнката при новородени често е неутрална или леко кисела. От първите дни на живота слюнката съдържа осамилаза и други ензими, необходими за разграждането на нишестето и гликогена. При новородени концентрацията на амилаза в слюнката е ниска, през първата година от живота нейното съдържание и активност се увеличават значително, достигайки максимално ниво на 2-7 години.

Фаринкса и ларинкса при дете

Гълтачът на новороденото има формата на фуния, долният му ръб е проектиран на нивото на междупрешленния диск между C и | и C 1 V . До юношеството тя спада до ниво C vl -C VII. Ларинксът при кърмачета също има форма на фуния и е разположен по различен начин, отколкото при възрастните. Входът на ларинкса е разположен високо над долно-задния ръб на небния велум и е свързан с устната кухина. Храната се придвижва отстрани на изпъкналия ларинкс, така че бебето може да диша и преглъща едновременно, без да прекъсва сукането.

Бебето суче и преглъща

Сукането и преглъщането са вродени безусловни рефлекси. При здравите и зрели новородени те са формирани още при раждането. При сукане устните на бебето плътно обхващат зърното. Челюстите го стискат и комуникацията между устната кухина и външния въздух спира. В устата на детето се създава отрицателно налягане, което се улеснява чрез спускане на долната челюст заедно с езика надолу и назад. След това кърмата навлиза в разреденото пространство на устната кухина. Всички елементи на дъвкателния апарат на новороденото са пригодени за процеса на кърмене: гингивалната мембрана, ясно изразените палатинални напречни гънки и мастните тела в областта на бузите. Приспособяването на устната кухина на новороденото към сукане също служи като физиологична инфантилна ретрогнатия, която по-късно преминава в ортогнатия. По време на процеса на сукане бебето прави ритмични движения на долната челюст отпред назад. Липсата на ставна туберкулоза улеснява сагиталните движения на долната челюст на детето.

Детски хранопровод

Хранопроводът е мускулна тръба с вретеновидна форма, покрита отвътре с лигавица. При раждането хранопроводът се формира, дължината му при новородено е 10-12 см, на 5 години - 16 см, а на 15 години - 19 см. Съотношението между дължината на хранопровода и дължината на тяло остава относително постоянно и е приблизително 1:5. Ширината на хранопровода при новородено е 5-8 mm, на 1 година - 10-12 mm, на 3-6 години - 13-15 mm и на 15 години - 18-19 mm. Размерът на хранопровода трябва да се вземе предвид при фиброезофагеална гастродуоденоскопия (FEGDS), дуоденална интубация и стомашна промивка.

Анатомичното стесняване на хранопровода при новородени и деца от първата година от живота е слабо изразено и се развива с възрастта. Стената на хранопровода при новородено е тънка, мускулният слой е слабо развит, расте бързо до 12-15-годишна възраст. Лигавицата на хранопровода при кърмачетата е бедна на жлези. Надлъжните гънки се появяват на възраст 2-2,5 години. Субмукозата е добре развита, богата кръвоносни съдове.

Извън акта на преглъщане преходът от фаринкса към хранопровода е затворен. Перисталтиката на хранопровода възниква по време на преглъщане.

Стомашно-чревен тракт и размер на хранопровода при деца в зависимост от възрастта.

При извършване на анестезия и процеса на интензивна терапия често се извършва сондиране на стомаха, така че анестезиологът трябва да знае възрастовите размери на хранопровода (таблица).

Таблица. Размери на хранопровода при деца в зависимост от възрастта

При малките деца се наблюдава физиологична слабост на сърдечния сфинктер и в същото време добро развитие на мускулния слой на пилора. Всичко това предразполага към регургитация и повръщане. Това трябва да се помни при извършване на анестезия, особено при използване на мускулни релаксанти, тъй като в тези случаи е възможна регургитация - пасивно (и следователно късно забелязано) изтичане на стомашно съдържимо, което може да доведе до аспирация и развитие на тежка аспирационна пневмония.

Стомашният капацитет се увеличава пропорционално на възрастта до 1-2 години. По-нататъшното увеличение е свързано не само с растежа на тялото, но и с хранителните навици. Приблизителните стойности на стомашния капацитет при новородени и кърмачета са представени в таблицата.

Таблица. Капацитет на стомаха при малки деца

Какъв е размерът на хранопровода при децата?

Посочените стойности са много приблизителни, особено при патологични състояния. Например, при запушване на горния стомашно-чревен тракт, стените на стомаха могат да се разтегнат, което води до увеличаване на капацитета му 2-5 пъти.

Физиологията на стомашната секреция при деца от различни възрасти по принцип не се различава от тази при възрастните. Киселинността на стомашния сок може да е малко по-ниска, отколкото при възрастни, но това често зависи от естеството на диетата. pH на стомашния сок при кърмачета е 3,8-5,8, при възрастни в разгара на храносмилането е до 1,5-2,0.

Мотилитетът на стомаха при нормални условия зависи от естеството на храненето, както и от нервно-рефлексните импулси. Висока активност блуждаещ нервстимулира гастроспазъм, а спланхичният нерв стимулира спазъм на пилора.

Времето за преминаване на храната (химуса) през червата при новородени е 4-18 часа, при по-големи деца - до едно денонощие. От това време 7-8 часа преминават през тънките черва и 2-14 часа през дебелото черво. При хранене на бебета от шише времето за храносмилане може да отнеме до 48 часа.

Стомахът на бебето

Характеристики на стомаха на детето

Стомахът на новороденото има формата на цилиндър, рог на бик или рибарска кука и е разположен високо (входът на стомаха е на ниво T VIII -T IX, а пилорният отвор е на ниво T x1 -T x|1). Докато детето расте и се развива, стомахът се спуска надолу и до 7-годишна възраст неговият вход (с тялото във вертикално положение) се проектира между T X | и T X|| , а изходът е между T x|| и Л,. При кърмачетата стомахът е разположен хоризонтално, но щом детето започне да ходи, то постепенно заема по-вертикална позиция.

Кардиалната част, фундусът и пилорната част на стомаха при новородено са слабо изразени, пилорът е широк. Входната част на стомаха често е разположена над диафрагмата, ъгълът между коремната част на хранопровода и съседната стена на фундуса на стомаха не е достатъчно изразен, а мускулната обвивка на кардията на стомаха също е слаба развити. Клапата на Губарев (гънка на лигавицата, която излиза в кухината на хранопровода и предотвратява обратния рефлукс на храната) почти не се изразява (развива се до 8-9 месеца от живота), сърдечният сфинктер е функционално дефектен, докато пилорната част на стомаха е функционално добре развита още при раждането на детето.

Тези характеристики определят възможността за рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и развитието на пептични лезии на неговата лигавица. В допълнение, склонността на децата през първата година от живота да регургитират и повръщат е свързана с липсата на плътно затваряне на хранопровода от краката на диафрагмата, както и с нарушена инервация с повишено вътрестомашно налягане. Регургитацията се насърчава и от поглъщане на въздух по време на сукане (аерофагия) с неправилна техника на хранене, къс френулум на езика, лакомо сукане и твърде бързо освобождаване на мляко от гърдите на майката.

През първите седмици от живота стомахът е разположен в наклонената фронтална равнина, напълно покрит отпред от левия лоб на черния дроб, поради което фундусът на стомаха в легнало положение е разположен под антралопилорната област, следователно до предотвратяване на аспирация след хранене, децата трябва да бъдат поставени на повишено място. До края на първата година от живота стомахът се удължава, а в периода от 7 до 11 години придобива форма, подобна на тази на възрастен. До 8-годишна възраст завършва формирането на сърдечната му част.

Анатомичният капацитет на стомаха на новороденото е 30-35 cm3, до 14-ия ден от живота той се увеличава до 90 cm3. Физиологичният капацитет е по-малък от анатомичния, а на първия ден от живота е само 7-10 ml; До 4-ия ден след началото на ентералното хранене се увеличава до 40-50 ml, а до 10-ия ден - до 80 ml. Впоследствие капацитетът на стомаха се увеличава с 25 ml месечно и до края на първата година от живота е 250-300 ml, а до 3 години - 400-600 ml. След 7 години започва интензивно увеличаване на капацитета на стомаха и до 10-12 години той е 1300-1500 ml.

Мускулната обвивка на стомаха при новородено е слабо развита, тя достига максималната си дебелина едва на 15-20 години. Лигавицата на стомаха на новороденото е дебела, гънките са високи. През първите 3 месеца от живота повърхността на лигавицата се увеличава 3 пъти, което допринася за по-доброто усвояване на млякото. До 15-годишна възраст повърхността на стомашната лигавица се увеличава 10 пъти. С възрастта броят на стомашните ями, в които се отварят отворите на стомашните жлези, се увеличава. При раждането стомашните жлези са морфологично и функционално недостатъчно развити, относителният им брой (на 1 kg телесно тегло) при новородени е 2,5 пъти по-малък, отколкото при възрастни, но бързо се увеличава с началото на ентералното хранене.

Секреторният апарат на стомаха при деца от първата година от живота не е достатъчно развит, функционалните му способности са ниски. Стомашният сок на бебето съдържа същите компоненти като стомашния сок на възрастен: солна киселина, химозин (изварено мляко), пепсини (разгражда протеините до албумози и пептони) и липаза (разгражда неутралните мазнини до мастни киселини и глицерол). .

Децата от първите седмици от живота се характеризират с много ниска концентрация на солна киселина в стомашния сок и ниската му обща киселинност. Тя се увеличава значително след въвеждането на допълващи храни, т.е. при преминаване от лактотрофно към редовно хранене. Паралелно с намаляването на pH на стомашния сок се повишава активността на карбоанхидразата, която участва в образуването на водородни йони. При децата през първите 2 месеца от живота стойността на pH се определя главно от водородните йони на млечната киселина, а впоследствие и от солната киселина.

Синтезът на протеолитичните ензими от основните клетки започва в антенаталния период, но тяхното съдържание и функционална дейностпри новородени са ниски и постепенно нарастват с възрастта. Водеща роля в хидролизата на протеините при новородени играе фетален пепсин, който има по-висока протеолитична активност. При кърмачета се наблюдават значителни колебания в активността на протеолитичните ензими в зависимост от естеството на хранене (при изкуствено хранене нивата на активност са по-високи). При деца от първата година от живота (за разлика от възрастните) се отбелязва висока активност на стомашната липаза, която осигурява хидролизата на мазнините при липса жлъчни киселинив неутрална среда.

Ниските концентрации на солна киселина и пепсини в стомаха на новородени и кърмачета определят намалената защитна функция на стомашния сок, но в същото време допринасят за запазването на Ig, който идва с майчиното мляко.

През първите месеци от живота двигателната функция на стомаха е намалена, перисталтиката е бавна, газовият мехур се разширява. Честотата на перисталтичните контракции при новородени е най-ниска, след това активно се увеличава и се стабилизира след 3 години. До 2-годишна възраст структурните и физиологични характеристики на стомаха съответстват на тези на възрастен. При кърмачета е възможно да се повиши тонусът на стомашните мускули в пилорната област, чиято максимална проява е пилорният спазъм. Понякога при възрастни хора се наблюдава кардиоспазъм. Честотата на перисталтичните контракции при новородени е най-ниска, след това активно се увеличава и се стабилизира след 3 години.

При бебета стомахът е разположен хоризонтално, като пилорната част е разположена близо до средната линия, а малката кривина е обърната назад. Когато детето започне да ходи, оста на стомаха става по-вертикална. До 7-11-годишна възраст се намира по същия начин, както при възрастните. Капацитетът на стомаха на новородените е 30 - 35 ml, до 1 година се увеличава до 250 - 300 ml, до 8 години достига 1000 ml. Сърдечният сфинктер при кърмачета е много слабо развит, но пилорният сфинктер функционира задоволително. Това допринася за регургитация, която често се наблюдава в тази възраст, особено когато стомахът е раздут поради поглъщане на въздух по време на сукане ("физиологична аерофагия"). В стомашната лигавица на малките деца има по-малко жлези, отколкото при възрастните. И въпреки че някои от тях започват да функционират в утробата, като цяло секреторният апарат на стомаха при деца от първата година от живота е недоразвит и функционалните му способности са ниски. Съставът на стомашния сок при деца е същият като при възрастни (солна киселина, млечна киселина, пепсин, сирище, липаза, натриев хлорид), но киселинността и ензимната активност са много по-ниски, което не само засяга храносмилането, но и определя ниска бариерна функция на стомаха. Това налага стриктното спазване на санитарно-хигиенния режим при хранене на децата (тоалет на гърдите, чисти ръце, правилно изцеждане на млякото, стерилност на зърната и шишетата). През последните години беше установено, че бактерицидните свойства на стомашния сок се осигуряват от лизозим, произведен от клетките на повърхностния епител на стомаха.

Съзряването на секреторния апарат на стомаха става по-рано и по-интензивно при деца, хранени с бутилка, което е свързано с адаптирането на организма към по-трудно смилаема храна. Функционалното състояние и ензимната активност зависят от много фактори: състава на съставките и тяхното количество, емоционалния тонус на детето, физическата му активност и общото състояние. Известно е, че мазнините потискат стомашната секреция, протеините я стимулират. Депресивното настроение, треската, интоксикацията са придружени от рязко намаляване на апетита, т.е. намаляване на секрецията на стомашен сок. Абсорбцията в стомаха е незначителна и се отнася главно за вещества като соли, вода, глюкоза и само отчасти продуктите от разграждането на протеините. Подвижността на стомаха при деца през първите месеци от живота е забавена, перисталтиката е бавна, газовият мехур е разширен. Времето за евакуация на храната от стомаха зависи от естеството на хранене. По този начин женското мляко се задържа в стомаха 2-3 часа, кравето мляко - по-дълго време (3-4 часа и дори до 5 часа, в зависимост от буферните свойства на млякото), което показва трудностите при смилането на последното и необходимостта от преминаване към по-рядко хранене.

Червата на детето

Червата започват от пилора на стомаха и завършват в ануса. Има тънки и дебели черва. Тънкото черво е разделено на дванадесетопръстник, йеюнум и илеум; дебело черво - в цекума, дебелото черво (възходящо, напречно, низходящо, сигмоидно) и ректума. Относителната дължина на тънките черва при новородено е голяма: 1 m на 1 kg телесно тегло, а при възрастни е само 10 cm.

При децата червата са относително по-дълги, отколкото при възрастните (при кърмачетата са 6 пъти по-големи от дължината на тялото, при възрастните - 4 пъти), но абсолютната им дължина варира в широки граници при индивидуалните индивиди. Сляпото черво и апендиксът са подвижни, последният често е разположен нетипично, което усложнява диагностиката по време на възпаление. Сигмоидното дебело черво е сравнително по-дълго, отколкото при възрастните, а при някои деца дори образува бримки, което допринася за развитието на първичен запек. С възрастта тези анатомични особености изчезват. Поради слабата фиксация на лигавицата и субмукозните мембрани на ректума, тя може да изпадне с постоянен запек и тенезми при отслабени деца. Мезентериумът е по-дълъг и по-лесно разтеглив, поради което лесно възникват усуквания, инвагинации и т. н. Оментумът при деца под 5-годишна възраст е къс, така че възможността за локализиране на перитонит в ограничена област на коремната кухина е почти изключени. Сред хистологичните характеристики трябва да се отбележи, че вилите са добре изразени и има изобилие от малки лимфни фоликули.

Всички функции на червата (храносмилателна, абсорбционна, бариерна и моторна) при децата се различават от тези при възрастните. Процесът на храносмилане, който започва в устата и стомаха, продължава в тънките черва под въздействието на панкреатичния сок и жлъчката, секретирани в дванадесетопръстника, както и на чревния сок. Секреторният апарат на колоса обикновено се формира до раждането на детето и дори при най-малките деца в чревния сок се откриват същите ензими, както при възрастните (ентерокиназа, алкална фосфатаза, ерепсин, липаза, амилаза, малтаза, лактаза , нуклеаза), но значително по-малко активен. Дебелото черво отделя само слуз. Под въздействието на чревните ензими, главно на панкреаса, се извършва разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати. Процесът на смилане на мазнини е особено интензивен поради ниската активност на липолитичните ензими.

При кърмените деца емулгираните от жлъчката липиди се разграждат с 50% под въздействието на липазата на майчиното мляко. Смилането на въглехидратите се извършва в тънките черва париетално под въздействието на амилазата на панкреатичния сок и 6 дизахаридазите, локализирани в четката на ентероцитите. При здрави деца само малка част от захарите не претърпяват ензимно разграждане и се превръщат в млечна киселина в дебелото черво чрез бактериално разлагане (ферментация). Процесите на гниене не протичат в червата на здрави бебета. Продуктите на хидролизата, образувани в резултат на кухино и париетално храносмилане, се абсорбират главно в тънките черва: глюкоза и аминокиселини в кръвта, глицерол и мастни киселини в лимфата. В този случай играят роля както пасивните механизми (дифузия, осмоза), така и активният транспорт с помощта на вещества-носители.

Структурните особености на чревната стена и нейната голяма площ определят при малките деца по-висока абсорбционна способност, отколкото при възрастните, и в същото време недостатъчна бариерна функция поради високата пропускливост на лигавицата за токсини, микроби и други патогенни фактори . Най-лесно смилаемите компоненти на човешкото мляко са белтъчините и мазнините, от които се усвояват частично неусвоени при новородените.

Моторната (моторна) функция на червата се извършва при деца много енергично поради движения, подобни на махало, които смесват храната, и перисталтични движения, които придвижват храната към изхода. Активната подвижност се отразява в честотата на изхожданията. При кърмачетата дефекацията се извършва рефлексивно, през първите 2 седмици от живота до 3-6 пъти на ден, след това по-рядко, до края на първата година от живота става доброволен акт. През първите 2-3 дни след раждането бебето отделя мекониум (оригинални изпражнения) със зеленикаво-черен цвят. Състои се от жлъчка, епителни клетки, слуз, ензими и погълната амниотична течност. Изпражненията на здрави новородени, които се кърмят, имат кашава консистенция, златисто-жълт цвят и кисела миризма. При по-големи деца се образуват изпражнения, 1-2 пъти на ден.

Дуоденум на дете

Дуоденумът на новороденото има пръстеновидна форма (кривите се образуват по-късно), началото и краят му са разположени на ниво L. При деца на възраст над 5 месеца горната част на дванадесетопръстника е на ниво T X|1; низходящата част постепенно пада до 12-годишна възраст до ниво L IM L IV. При малките деца дуоденумът е много подвижен, но до 7-годишна възраст се появява около него. мастна тъкан, който фиксира червата, намалявайки неговата подвижност.

В горната част на дванадесетопръстника киселинният стомашен химус се алкализира, подготвя се за действието на ензими, които идват от панкреаса и се образуват в червата, и се смесва с жлъчката. Гънките на лигавицата на дванадесетопръстника при новородените са по-ниски, отколкото при по-големите деца, дуоденалните жлези са малки и по-малко разклонени, отколкото при възрастните. Дванадесетопръстникът има регулиращ ефект върху цялата храносмилателна система чрез хормони, секретирани от ендокринните клетки на неговата лигавица.

Тънките черва на детето

Йеюнумът заема приблизително 2/5, а илеумът заема 3/5 от дължината на тънките черва (с изключение на дванадесетопръстника). Илеумът завършва с илеоцекалната клапа (баугинова клапа). При малки деца се отбелязва относителна слабост на илеоцекалната клапа и следователно съдържанието на цекума, най-богато на бактериална флора, може да бъде изхвърлено в илеума, причинявайки висока честота на възпалителни лезии на неговата крайна част.

Тънките черва при децата заемат различна позиция в зависимост от степента на напълване, положението на тялото, чревния тонус и мускулите на предната коремна стена. В сравнение с възрастните, чревните бримки лежат по-компактно (поради относително големия размер на черния дроб и недоразвитието на таза). След 1 година от живота, с развитието на таза, местоположението на бримките на тънките черва става по-постоянно.

IN тънко червоКърмачето съдържа сравнително голямо количество газове, чийто обем постепенно намалява, докато напълно изчезне до 7-годишна възраст (възрастните обикновено нямат газове в тънките черва).

Лигавицата е тънка, богато васкуларизирана и с повишена пропускливост, особено при деца от първата година от живота. Чревните жлези при децата са по-големи, отколкото при възрастните. Техният брой се увеличава значително през първата година от живота. Като цяло хистологичната структура на лигавицата става подобна на тази на възрастните до 5-7 години. При новородени в дебелината на лигавицата има единични и групови лимфоидни фоликули. Първоначално те са разпръснати из цялото черво, а впоследствие се групират предимно в илеума под формата на групови лимфни фоликули (пейерови петна). Лимфните съдове са многобройни и имат по-широк лумен, отколкото при възрастните. Лимфата, изтичаща от тънките черва, не преминава през черния дроб и продуктите на абсорбцията навлизат директно в кръвта.

Мускулният слой, особено неговият надлъжен слой, е слабо развит при новородени. Мезентериумът при новородени и малки деца е къс и се увеличава значително по дължина през първата година от живота.

Основните етапи протичат в тънките черва сложен процесразграждането и усвояването на хранителните вещества чрез комбинираното действие на чревния сок, жлъчката и секретите на панкреаса. Разграждането на хранителните вещества с помощта на ензими се извършва както в кухината на тънките черва (кавитарно храносмилане), така и директно на повърхността на неговата лигавица (париетално или мембранно храносмилане, което доминира в младенческа възраств периода млечно хранене).

Секреторният апарат на тънките черва обикновено се формира при раждането. Дори при новородени в чревния сок могат да бъдат открити същите ензими, както при възрастни (ентрокиназа, алкална фосфатаза, липаза, амилаза, малтаза, нуклеаза), но тяхната активност е по-ниска и се увеличава с възрастта. Особеностите на усвояването на протеини при малки деца включват високото развитие на пиноцитоза от епителните клетки на чревната лигавица, в резултат на което млечните протеини при деца през първите седмици от живота могат да преминат в кръвта в леко променена форма, което може водят до появата на АТ към протеините на кравето мляко. При деца на възраст над една година протеините претърпяват хидролиза, за да образуват аминокиселини.

От първите дни от живота на детето всички части на тънките черва имат доста висока хидролитична активност. Дизахаридазите се появяват в червата в пренаталния период. Активността на малтазата е доста висока при раждането и остава такава при възрастни; активността на сукразата се увеличава малко по-късно. През първата година от живота се наблюдава пряка зависимост между възрастта на детето и активността на малтазата и сукразата. Лактазната активност нараства бързо в последните седмицибременност, а след раждането нарастването на активността намалява. Тя остава висока през целия период на кърмене, към 4-5 годишна възраст има значително намаление, а най-ниска е при възрастните. Трябва да се отбележи, че лактозата от човешкото мляко се абсорбира по-бавно от ослактозата от кравето мляко и частично навлиза в дебелото черво, което допринася за образуването на грам-положителна чревна микрофлора при кърмени деца.

Поради ниската активност на липазата, процесът на разграждане на мазнини е особено интензивен.

Ферментацията в червата на кърмачетата допълва ензимното разграждане на храната. Няма гниене в червата на здрави деца през първите месеци от живота.

Абсорбцията е тясно свързана с париеталното храносмилане и зависи от структурата и функцията на клетките на повърхностния слой на лигавицата на тънките черва.

Дебелото черво на бебето

Дебелото черво на новороденото има средна дължина 63 см. До края на първата година от живота то се удължава до 83 см, а впоследствие дължината му е приблизително равна на височината на детето. При раждането дебелото черво не завършва своето развитие. Новороденото няма оментални израстъци (появяват се на 2-рата година от живота на детето), лентите на дебелото черво са едва видими, а хаустрата на дебелото черво липсва (появява се след 6 месеца). Лентите на дебелото черво, хаустрата и оменталните процеси се формират окончателно до 6-7 години.

Сляпото черво при новородени има конична или фуниевидна форма, ширината му преобладава над дължината. Разположен е високо (при новородено директно под черния дроб) и се спуска в дясната илиачна ямка до средата на юношеството. Колкото по-високо е разположено сляпото черво, толкова по-недоразвито е възходящото дебело черво. Илеоцекалната клапа при новородени изглежда като малки гънки. Илеоцекалният отвор е пръстеновиден или триъгълен, зее. При деца над една година тя става подобна на цепка. Вермиформният апендикс при новородено има конусовидна форма, входът към него е широко отворен (клапата се формира през първата година от живота). Вермиформеният апендикс има голяма подвижност поради дългия мезентериум и може да се постави във всяка част на коремната кухина, включително ретроцекално. След раждането в вермиформен придатъкпоявяват се лимфоидни фоликули, достигащи максимално развитие до 10-14 години.

Дебелото черво обгражда бримките на тънките черва. Възходящата му част при новородено е много къса (2-9 см) и се увеличава след като дебелото черво заеме окончателното си положение. Напречната част на дебелото черво при новородено обикновено има наклонена позиция (лявото му огъване е по-високо от дясното) и едва до 2 години заема хоризонтално положение. Мезентериумът на напречната част на дебелото черво при новородено е къс (до 2 см), в рамките на 1,5 години ширината му се увеличава до 5-8,5 см, поради което червата придобиват способността да се движат лесно при пълнене на стомаха и тънките черво. Низходящото дебело черво на новородено има по-малък диаметър от другите части на дебелото черво. Той е слабо подвижен и рядко има мезентериум.

Сигмоидното дебело черво при новородено е относително дълго (12-29 см) и подвижно. До 5 години се намира високо в коремната кухина поради недоразвитие на малкия таз и след това се спуска в него. Подвижността му се дължи на дългия мезентериум. До 7-годишна възраст червата губят своята подвижност в резултат на скъсяване на мезентериума и натрупване на мастна тъкан около него. Дебелото черво осигурява резорбция на вода и евакуационно-резервоарна функция. В него завършва усвояването на смляната храна, останалите вещества се разграждат (както под въздействието на ензими, идващи от тънките черва, така и на бактерии, обитаващи дебелото черво), и се образуват изпражнения.

Лигавицата на дебелото черво при децата се характеризира с редица особености: криптите са задълбочени, епителът е по-плосък, скоростта на пролиферация е по-висока. Отделянето на сок от дебелото черво при нормални условия е незначително; но рязко се увеличава при механично дразнене на лигавицата.

Ректум на бебето

Ректумът на новороденото има цилиндрична форма, няма ампула (формирането му се случва в първия период на детството) и се огъва (формира се едновременно със сакралните и кокцигеалните извивки на гръбначния стълб), гънките му не са изразени. При деца в първите месеци от живота ректумът е сравнително дълъг и слабо фиксиран, тъй като мастната тъкан не е развита. Ректумът заема окончателното си положение до 2-годишна възраст. При новороденото мускулният слой е слабо развит. Поради добре развитата субмукоза и слабата фиксация на лигавицата спрямо субмукозата, както и недостатъчното развитие на сфинктера анусПри малките деца често изпада. Анусът при децата е разположен по-дорзално, отколкото при възрастните, на разстояние 20 mm от опашната кост.

Функционални характеристикичервата на бебето

Двигателната функция на червата (мотилитет) се състои от подобни на махало движения, които се появяват в тънките черва, поради което съдържанието му се смесва, и перисталтични движения, които придвижват химуса към дебелото черво. Дебелото черво също се характеризира с антиперисталтични движения, които се сгъстяват и образуват изпражнения.

Моторните умения при малките деца са по-активни, което допринася за честите движения на червата. При кърмачета продължителността на преминаване на хранителната каша през червата варира от 4 до 18 часа, а при по-големи деца - около един ден. Високата двигателна активност на червата, съчетана с недостатъчна фиксация на неговите бримки, определя склонността към инвагинация.

Дефекация при деца

През първите часове от живота се изхвърля мекониум (първоначални изпражнения) - лепкава маса. тъмнозеленос рН около 6.0. Мекониумът се състои от десквамиран епител, слуз, остатъци от амниотична течност, жлъчни пигменти и др. На 2-3-ия ден от живота изпражненията се смесват с мекониум, а от 5-ия ден изпражненията придобиват характерен за новороденото външен вид. При деца от първия месец от живота дефекацията обикновено се извършва след всяко хранене - 5-7 пъти на ден, при деца от 2-ия месец от живота - 3-6 пъти, след 1 година - 12 пъти. При смесено и изкуствено хранене изхожданията са по-редки.

Изпражненията при кърмените деца са кашави, жълти на цвят, кисели и имат кисела миризма; при изкуствено хранене изпражненията имат по-дебела консистенция (подобна на замазка), по-светла, понякога със сивкав оттенък, неутрална или дори алкална реакция и по-остра миризма. Златисто-жълтият цвят на изпражненията през първите месеци от живота на детето се дължи на наличието на билирубин, докато зеленикавият цвят се дължи на биливердин.

При кърмачетата дефекацията става рефлексивно, без участието на волята. От края на първата година от живота здраво дете постепенно научава, че дефекацията се превръща в доброволен акт.

Панкреас

Панкреасът, паренхимен орган на външната и вътрешната секреция, е малък при новородени: теглото му е около 23 g, а дължината му е 4-5 см. До 6 месеца масата на жлезата се удвоява, до 1 година се увеличава 4 пъти , а до 10 години - 10 пъти.

При новороденото панкреасът се намира дълбоко в коремната кухина на ниво T x, т.е. по-висока от тази на възрастен. Поради слабата фиксация към задна стенав коремната кухина на новороденото е по-подвижен. При малки и по-големи деца панкреасът е на нивото на Ln. Жлезата расте най-интензивно през първите 3 години и през пубертета.

При раждането и през първите месеци от живота панкреасът е недостатъчно диференциран, силно васкуларизиран и беден на съединителна тъкан. В ранна възраст повърхността на панкреаса е гладка, а на възраст 10-12 години се появява туберкулоза поради разделянето на границите на лобулите. Лобулите и лобулите на панкреаса при децата са по-малки по размер и малко на брой. Ендокринната част на панкреаса е по-развита при раждането от екзокринната част.

Панкреатичният сок съдържа ензими, които осигуряват хидролиза на протеини, мазнини и въглехидрати, както и бикарбонати, които създават алкална реакция на средата, необходима за тяхното активиране. При новородени след стимулация се секретира малък обем панкреатичен сок, амилазната активност и бикарбонатният капацитет са ниски. Активността на амилазата се увеличава няколко пъти от раждането до 1-годишна възраст. При преминаване към нормална диета, при която повече от половината от калорийните нужди се покриват от въглехидрати, активността на амилазата нараства бързо и достига максимални стойности до 6-9 години. Активността на панкреатичната липаза при новородени е ниска, което определя голямата роля на липазата от слюнчените жлези, стомашния сок и липазата на майчиното мляко в хидролизата на мазнините. Активността на липазата в съдържимото на дванадесетопръстника нараства към края на първата година от живота и достига нивата на възрастни до 12 години. Протеолитичната активност на панкреатичните секрети при деца през първите месеци от живота е доста висока, достигайки максимум на възраст 4-6 години.

Видът на хранене оказва значително влияние върху дейността на панкреаса: при изкуствено хранене активността на ензимите в дуоденалния сок е 4-5 пъти по-висока, отколкото при естествено хранене.

При новороденото панкреасът е малък (дължина 5-6 см, до 10 години - три пъти по-голям), разположен дълбоко в коремната кухина, на нивото на X гръден прешлен, в следващите възрастови периоди - на нивото на I лумбален прешлен. То е богато васкуларизирано, интензивен растеж и диференциация на структурата му продължава до 14 години. Капсулата на органа е по-малко плътна, отколкото при възрастните и се състои от фиброзни структури, поради което рядко се наблюдава компресия на панкреаса при деца с възпалителен оток на панкреаса. Отделителните канали на жлезата са широки, което осигурява добър дренаж. Близък контакт със стомаха, корена на мезентериума, слънчевия сплит и общия жлъчен канал, с който панкреасът в повечето случаи има общ изходв дванадесетопръстника, често води до приятелска реакция от органите на тази зона с широко облъчване болка.

Панкреасът при децата, както и при възрастните, има външни и интрасекреторни функции. Екзокринната функция е да произвежда панкреатичен сок. Съдържа албумини, глобулини, микроелементи и електролити, както и голям набор от ензими, необходими за смилането на храната, включително протеолитични (трипсин, химопсин, еластаза и др.), липолитични (липаза, фосфолипаза А и В и др.) и амилолитични (алфа- и бета-амилаза, малтаза, лактаза и др.). Ритъмът на панкреатичната секреция се регулира от невро-рефлекс и хуморални механизми. Хуморалната регулация се осъществява от секретин, който стимулира отделянето на течната част на панкреатичния сок и бикарбонатите, и панкреозимин, който засилва секрецията на ензими заедно с други хормони (холецистокинин, хепатокинин и др.), Продуцирани от лигавицата на дванадесетопръстника и йеюнума под въздействието на солна киселина. Секреторната активност на жлезата достига нивото на секреция на възрастни до 5-годишна възраст. Общият обем на отделения сок и неговият състав зависят от количеството и естеството на приетата храна. Интрасекреторната функция на панкреаса се осъществява чрез синтеза на хормони (инсулин, глюкагон, липокаин), участващи в регулацията на въглехидратите и метаболизма на мазнините.

Черен дроб при деца

Размери на черния дроб при деца

По време на раждането черният дроб е един от най-големите органи и заема 1/3-1/2 от обема на коремната кухина, долният му ръб излиза значително изпод хипохондриума, а десният лоб може дори да докосне илиачната гребен. При новородени теглото на черния дроб е повече от 4% от телесното тегло, а при възрастни - 2%. В постнаталния период черният дроб продължава да расте, но по-бавно от телесното тегло: първоначалното тегло на черния дроб се удвоява за 8-10 месеца и се утроява за 2-3 години.

Поради различната скорост на увеличаване на черния дроб и телесното тегло при деца от 1 до 3 години, ръбът на черния дроб излиза под десния хипохондриум и лесно се палпира на 1-3 cm под ребрената дъга по средноключичната линия. От 7-годишна възраст долният ръб на черния дроб не излиза изпод ребрената дъга и не се палпира в спокойно положение; по средната линия не се простира отвъд горна третаразстояние от пъпа до мечовидния процес.

Образуването на чернодробни лобули започва в плода, но към момента на раждането чернодробните лобули не са ясно разграничени. Окончателната им диференциация завършва в постнаталния период. Лобуларната структура се разкрива едва в края на първата година от живота.

Клоните на чернодробните вени са разположени в компактни групи и не се пресичат с клоновете на порталната вена. Черният дроб е пълен с кръв, поради което бързо се уголемява при инфекции и интоксикации и нарушения на кръвообращението. Фиброзната капсула на черния дроб е тънка.

Около 5% от обема на черния дроб при новородени се състои от хемопоетични клетки, впоследствие техният брой бързо намалява.

Черният дроб на новороденото съдържа повече вода, но по-малко протеини, мазнини и гликоген. До 8-годишна възраст морфологичната и хистологичната структура на черния дроб става същата като при възрастните.

Функции на черния дроб в тялото на детето

Черният дроб изпълнява различни и много важни функции:

• произвежда жлъчка, която участва в чревното храносмилане, стимулира двигателната активност на червата и дезинфекцира съдържанието му;
• съхранява хранителни вещества, главно излишък от гликоген;
• изпълнява бариерна функция, защитавайки организма от екзогенни и ендогенни патогенни вещества, токсини, отрови и участва в метаболизма лекарствени вещества;
• участва в метаболизма и трансформацията на витамини A, D, C, B12, K;
• по време на вътрематочно развитиее хемопоетичен орган.

Образуването на жлъчка започва още в пренаталния период, но образуването на жлъчка се забавя в ранна възраст. С възрастта способността на жлъчния мехур да концентрира жлъчката се увеличава. Концентрацията на жлъчни киселини в чернодробната жлъчка при деца от първата година от живота е висока, особено в първите дни след раждането, което причинява често развитиесубхепатална холестаза (синдром на сгъстяване на жлъчката) при новородени. До 4-10-годишна възраст концентрацията на жлъчни киселини намалява, а при възрастни отново се повишава.

Периодът на новороденото се характеризира с незрялост на всички етапи на чернодробната чревна циркулация на жлъчните киселини: недостатъчно тяхното усвояване от хепатоцитите, екскреция през каналикуларната мембрана, забавяне на жлъчния поток, дисхолия поради намаляване на синтеза на вторични жлъчни киселини в червата и ниско ниво на тяхната реабсорбция в червата. Децата произвеждат повече нетипични, по-малко хидрофобни и по-малко токсични мастни киселини, отколкото възрастните. Натрупването на мастни киселини в интрахепаталните жлъчни пътища води до повишена пропускливост на междуклетъчните връзки и повишено съдържание на жлъчни компоненти в кръвта. Жлъчката на детето през първите месеци от живота съдържа по-малко холестерол и соли, което определя рядкостта на образуването на камъни.

При новородени мастните киселини се свързват предимно с таурин (при възрастни с глицин). Тауриновите конюгати са по-разтворими във вода и по-малко токсични. Сравнително високото съдържание на таурохолева киселина в жлъчката, което има бактерициден ефект, определя рядкото развитие на бактериално възпаление на жлъчните пътища при деца от първата година от живота.

Ензимните системи на черния дроб, които осигуряват адекватен метаболизъм на различни вещества, не са достатъчно зрели при раждането. Изкуственото хранене стимулира по-ранното им развитие, но води до тяхната диспропорция.

След раждането синтезът на албумин на детето намалява, което води до намаляване на съотношението албуминоглобулин в кръвта.

При децата трансаминирането на аминокиселини се извършва в черния дроб много по-активно: при раждането активността на аминотрансферазите в кръвта на детето е 2 пъти по-висока, отколкото в кръвта на майката. В същото време процесите на трансаминиране не са достатъчно зрели и броят на есенциалните киселини при децата е по-голям, отколкото при възрастните. И така, възрастните имат 8 от тях, децата под 5-7 години се нуждаят от допълнителен хистидин, а децата през първите 4 седмици от живота също се нуждаят от цистеин.

Уреообразуващата функция на черния дроб се формира до 3-4 месеца от живота; преди това децата изпитват висока екскреция на амоняк с урината с ниски концентрации на урея.

Децата от първата година от живота са устойчиви на кетоацидоза, въпреки че получават богати на мазнинихрана, а на възраст 2-12 години, напротив, те са склонни към това.

При новородено съдържанието на холестерол и неговите естери в кръвта е значително по-ниско, отколкото при майката. След началото на кърменето се наблюдава хиперхолестеролемия в продължение на 3-4 месеца. През следващите 5 години концентрациите на холестерола при децата остават по-ниски, отколкото при възрастните.

При новородени в първите дни от живота се отбелязва недостатъчна активност на глюкуронил трансферазата, с участието на която билирубинът се конюгира с глюкуронова киселина и се образува водоразтворим „директен“ билирубин. Затрудненото отделяне на билирубин е основната причина за физиологична жълтеница при новородени.

Черният дроб изпълнява бариерна функция, неутрализира ендогенни и екзогенни вредни вещества, включително токсини, идващи от червата, и участва в метаболизма на лекарствата. При малките деца детоксикиращата функция на черния дроб не е достатъчно развита.

Функционалността на черния дроб при малки деца е сравнително ниска. Ензимната му система е особено неефективна при новородени. По-специално, метаболизмът на индиректния билирубин, освободен по време на хемолизата на червените кръвни клетки, не е завършен, което води до физиологична жълтеница.

Жлъчен мехур при дете

Жлъчният мехур при новородени обикновено е скрит от черния дроб, формата му може да бъде различна. Размерът му се увеличава с възрастта и до 10-12 години дължината му се удвоява приблизително. Скоростта на жлъчна секреция на пикочния мехур при новородени е 6 пъти по-малка, отколкото при възрастни.

При новородените жлъчният мехур е разположен дълбоко в дебелината на черния дроб и има вретеновидна форма, дължината му е около 3 см. Той придобива типична крушовидна форма до 6-7 месеца и достига ръба на черния дроб до 2 години.

Съставът на жлъчката на децата е различен от този на възрастните. Той е беден на жлъчни киселини, холестерол и соли, но богат на вода, муцин, пигменти, а в неонаталния период освен това и на урея. Характерна и благоприятна характеристика на жлъчката на детето е преобладаването на таурохоловата киселина над гликохоловата киселина, тъй като таурохоловата киселина засилва бактерицидния ефект на жлъчката и също така ускорява секрецията на панкреатичен сок. Жлъчката емулгира мазнините, разтваря мастните киселини и подобрява перисталтиката.

Чревна микрофлора на детето

По време на вътрематочното развитие червата на плода са стерилни. Той се колонизира от микроорганизми първо по време на преминаването през родовия канал на майката, след това през устата, когато децата влизат в контакт с околните предмети. Стомахът и дванадесетопръстникът съдържат оскъдна бактериална флора. В тънките и особено дебелите черва става по-разнообразен, увеличава се броят на микробите; микробната флора зависи главно от начина на хранене на детето. При хранене с майчино мляко основната флора е B. bifidum, чийто растеж се насърчава от (3-лактоза на човешкото мляко. Когато в диетата се въвеждат допълнителни храни или детето се прехвърля на хранене с краве мляко, грам- отрицателна Escherichia coli, която е опортюнистичен микроорганизъм, преобладава в червата, поради което диспепсията се наблюдава по-често при деца, хранени с бутилка.Според съвременните представи нормалната чревна флора изпълнява три основни функции:

Създаване на имунологична бариера;

Окончателно смилане на хранителни остатъци и храносмилателни ензими;

Синтез на витамини и ензими.

Нормалният състав на чревната микрофлора (еубиоза) лесно се нарушава от инфекция, грешен режимхранене, както и нерационална употреба на антибактериални средства и други лекарства, водещи до състояние на чревна дисбиоза.

Анамнеза за чревната микрофлора

Изследването на чревната микрофлора започва през 1886 г., когато Ф. Ешерих описва Escherichia coli (Bacterium coli coli). Терминът "дисбактериоза" е въведен за първи път от А. Нисле през 1916 г. Впоследствие положителната роля на нормалната чревна микрофлора в човешкото тяло е доказана от И. И. Мечников (1914), А. Г. Перец (1955), А. Ф. Билибин (1967), В. Н. Красноголовец (1968), А. С. Безрукова (1975), А. А. Воробьов и др. (1977), I.N. Blokhina и др. (1978), V. G. Dorofeychuk et al. (1986), Б. А. Шендеров и др. (1997).

Характеристики на чревната микрофлора при деца

Микрофлората на стомашно-чревния тракт участва в храносмилането, предотвратява развитието на патогенна флора в червата, синтезира редица витамини и участва във физиологичното инактивиране. активни веществаи ензими, влияе върху скоростта на обновяване на ентероцитите, ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини и др.

Червата на плода и новороденото са стерилни през първите 10-20 часа (асептична фаза). След това започва колонизацията на червата с микроорганизми (втора фаза), а третата фаза - стабилизиране на микрофлората - продължава най-малко 2 седмици. Образуването на чревната микробна биоценоза започва от първия ден от живота, до 7-9-ия ден при здрави доносени деца бактериалната флора обикновено е представена главно от Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. При естествено хранене B. bifidum преобладава сред чревната микрофлора, при изкуствено хранене L. acidophilus, B. bifidum и ентерококи присъстват в почти равни количества. Преходът към диета, типична за възрастните, е съпроводена с промяна в състава на чревната микрофлора.

Чревна микробиоценоза

Центърът на човешката микроекологична система е чревната микробиоценоза, чиято основа е нормалната (местна) микрофлора, която изпълнява редица важни функции:

Местна микрофлора:

• участва във формирането на колонизационна резистентност;
• произвежда бактериоцини - вещества, подобни на антибиотици, които предотвратяват разпространението на гнилостна и патогенна флора;
• нормализира чревната подвижност;
• участва в процесите на храносмилане, метаболизъм, детоксикация на ксенобиотици;
• има универсални имуномодулиращи свойства.

Разграничете мукоидна микрофлора(М-микрофлора) - микроорганизми, свързани с чревната лигавица и микрофлора на кухината(P-микрофлора) - микроорганизми, локализирани главно в чревния лумен.

Всички представители на микробната флора, с която взаимодейства макроорганизмът, се разделят на четири групи: облигатна флора (основната чревна микрофлора); факултативни (опортюнистични и сапрофитни микроорганизми); преходни (случайни микроорганизми, неспособни да пребивават дълго време в макроорганизма); патогенни (причинители на инфекциозни заболявания).

Облигатна микрофлорачервата - бифидобактерии, лактобацили, пълноценни Е. coli, пропионобактерии, пептострептококи, ентерококи.

Бифидобактериите при децата, в зависимост от възрастта, съставляват от 90% до 98% от всички микроорганизми. Морфологично те са грам-положителни, неподвижни пръчици с клубообразно удебеляване в краищата и разклонение на единия или двата полюса, анаеробни, не образуващи спори. Бифидобактериите се делят на 11 вида: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Дисбактериозата е нарушение на екологичния баланс на микроорганизмите, характеризиращо се с промяна в количественото съотношение и качествения състав на местната микрофлора в микробиоценозата.

Чревната дисбиоза е нарушение на съотношението между анаеробна и аеробна микрофлора в посока на намаляване на броя на бифидобактериите и лактобацилите, нормална E. coli и увеличаване на броя на микроорганизмите, които се намират в малки количества или обикновено липсват в червата ( опортюнистични микроорганизми).

Методика за изследване на храносмилателните органи

Състоянието на храносмилателните органи се оценява по оплаквания, резултати от разпит на майката и данни от обективни методи на изследване:

проверка и наблюдение във времето;

палпация;

ударни инструменти;

лабораторни и инструментални показатели.

Оплаквания на детето

Най-честите оплаквания са коремна болка, загуба на апетит, регургитация или повръщане и чревна дисфункция (диария и запек).

Разпитване на дете

Разпитът на майката по указание на лекаря позволява да се изясни времето на поява на заболяването, връзката му с хранителните навици и режим, предшестващи заболявания, фамилен и наследствен характер. От особено значение е подробното изясняване на проблемите с храненето.

Болката в корема е често срещан симптом, отразяващ различни патологии детство. Болката, която се появява за първи път, изисква преди всичко изключване на хирургична патология на коремната кухина - апендицит, инвагинация, перитонит. Те могат да бъдат причинени и от остри инфекциозни заболявания (грип, хепатит, морбили), вирусно-бактериални чревни инфекции, възпаление на пикочните пътища, плевропневмония, ревматизъм, перикардит, болест на Хенох-Шонлайн, нодозен периартериит. Повтаряща се коремна болка при по-големи деца се наблюдава при заболявания като гастрит, дуоденит, холецистит, панкреатит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, улцерозен колит. Функционалните нарушения и хелминтната инвазия също могат да бъдат придружени от коремна болка.

Намалената или продължителна загуба на апетит (анорексия) при децата често е резултат от излагане на психогенни фактори (претоварване в училище, конфликти в семейството, невроендокринна дисфункция на пубертета), в т.ч. неправилно храненедете (насилствено хранене). Въпреки това, обикновено намаляването на апетита показва ниска стомашна секреция и е придружено от трофични и метаболитни нарушения.

Повръщането и регургитацията при новородени и кърмачета могат да бъдат следствие от стеноза на пилора или спазъм на пилора. При здрави деца на тази възраст честата регургитация се причинява от аерофагия, която се наблюдава при нарушаване на техниките на хранене, къс френулум на езика или стегнати гърди при майката. При деца на възраст 2-10 години, страдащи от невроартритна диатеза, може периодично да се появи ацетонемично повръщане поради остри обратими метаболитни нарушения. Възможно повръщане поради увреждане на централната нервна система, инфекциозни заболявания, отравяне.

Диарията при деца от първата година от живота често отразява чревна дисфункция поради качествени или количествени грешки в храненето, нередности, прегряване (обикновена диспепсия) или придружава остро фебрилно заболяване (парентерална диспепсия), но може да бъде и симптом на ентероколит, дължащ се на чревния тракт. инфекция.

Запекът е рядко изхождане, което се случва след 48 часа или повече. Те могат да бъдат следствие както от функционално разстройство (дискинезия) на дебелото черво, така и от неговото органично увреждане (вродени стеснения, анални фисури, болест на Хиршпрунг, хроничен колит) или възпалителни заболяваниястомаха, черния дроб и жлъчните пътища. Хранителен (консумация на храни с ниско съдържание на фибри) и инфекциозни фактори. Понякога запекът е свързан с навика за забавяне на изхождането и в резултат на това нарушение на тонуса на долния сегмент на дебелото черво и при кърмачета с хронично недохранване (пилорна стеноза). При деца с достатъчно наддаване на тегло, които са кърмени, изпражненията понякога са редки поради добро храносмилане и малко количество токсини в червата.

Когато изследвате корема, обърнете внимание на неговия размер и форма. При здрави деца на различна възраст тя изпъква леко над нивото на гръдния кош и впоследствие леко се сплесква. Увеличаването на размера на корема може да се обясни с редица причини:

• хипотония на мускулите на коремната стена и червата, което е особено често наблюдавано при рахит и дистрофии;
• метеоризъм, който се развива с диария с различна етиология, постоянен запек, чревна дисбиоза, панкреатит, кистозна фиброза на панкреаса;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака при хроничен хепатит, системни кръвни заболявания, циркулаторна недостатъчност и други патологии;
• наличието на течност в коремната кухина поради перитонит, асцит;
• неоплазма на коремните органи и ретроперитонеалното пространство.

Формата на корема също има диагностична стойност: равномерното му увеличение се наблюдава при метеоризъм, хипотония на мускулите на предната коремна стена и червата ("жабешки" корем - при рахит, целиакия), локално изпъкналост с хепатолиенален синдром с различна етиология, тумори на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство . Рецесия на корема може да се наблюдава при гладуване на детето, стеноза на пилора, менингит, дифтерия. При преглед можете да определите състоянието на пъпа при новородени, разширяването на венозната мрежа при цироза на черния дроб, разминаването на мускулите на бялата линия и херниалните издатини, както и при недохранени деца през първите месеци от живота - чревна перисталтика, която се увеличава със стеноза на пилора, инвагинация и други патологични процеси.

Палпация на корема и коремните органи на детето

Палпацията на корема и коремните органи се извършва най-добре, когато пациентът е в легнало положение с леко свити крака, с топла ръка, започвайки от областта на пъпа, и е необходимо да се опитате да отклоните вниманието на детето от тази процедура. Повърхностна палпацияизвършва се с леки тангенциални движения. Позволява да се определи състоянието на кожата на корема, мускулния тонус и напрежението на коремната стена. Дълбоката палпация разкрива наличието болезнени точки, инфилтрати, определят се размерът, консистенцията, естеството на повърхността долен ръбчерен дроб и далак, увеличени мезентериални лимфни възли при туберкулоза, лимфогрануломатоза, ретикулоза и други заболявания, спастично или атонично състояние на червата, натрупване на изпражнения.

Палпацията е възможна и при изправено положение на детето с полунаклон напред и ръце надолу. В този случай черният дроб и далакът са добре палпирани и се определя свободната течност в коремната кухина. При по-големи деца се прилага бимануална палпация на коремните органи.

Перкусия на корема на детето

Изследване на корема на бебето

Накрая се оглеждат устната кухина и фаринкса на детето. В същото време обърнете внимание на миризмата от устата, състоянието на лигавиците на бузите и венците (наличие на афти, язви, кървене, гъбични отлагания, петна на Филатов-Коплик), зъбите, езика (макроглосия с микседем), папиларен пурпурен - със скарлатина, покрит - със заболявания на стомашно-чревния тракт, "географски" - за ексудативно-катарална диатеза, "лакиран" - за хиповитаминоза В12).

Аналната област се изследва при по-малки деца в странично положение, при останалите - в коляно-лакътно положение. При преглед се откриват: пукнатини в ануса, намален тонус на сфинктера и неговото зейване по време на дизентерия, пролапс на ректума поради постоянен запек или след чревна инфекция, дразнене на лигавицата поради инвазия с острици. Дигиталното изследване на ректума и сигмоидната колоноскопия могат да открият полипи, тумори, стриктури, фекални камъни, язви на лигавицата и др.

Визуалната проверка на изпражненията е от голямо значение за оценка на състоянието на храносмилателните органи. При кърмачета с чревна ензимна дисфункция (проста диспепсия) често се наблюдават диспептични изпражнения, които приличат на нарязани яйца (течни, зеленикави, примесени с бели бучки и слуз, кисела реакция). Изпражненията са много характерни за колит и дизентерия. Кървави изпражнениябез примес на изпражнения на фона на остро развито тежко общо състояние може да се появи при деца с инвагинация , Обезцветените изпражнения показват забавяне на потока на жлъчката в червата и се наблюдават при деца с хепатит, запушване или атрезия на жлъчните пътища. Наред с определянето на количеството, консистенцията, цвета, миризмата и видимите за окото патологични примеси, характеристиките на изпражненията се допълват от микроскопски данни (копрограма) за наличието на левкоцити, еритроцити, слуз в изпражненията, както и яйца на хелминти. и кисти на Giardia. В допълнение, бактериологични и биохимични изследванияизпражнения.

Лабораторни и инструментални изследвания

Тези проучвания са подобни на тези, провеждани при възрастни. От голямо значение е широко разпространената в момента ендоскопия, която позволява визуална оценка на състоянието на лигавиците на стомаха и червата, извършване на прицелна биопсия, откриване на неоплазми, язви, ерозии, вродени и придобити стриктури, дивертикули и др. Ендоскопски изследвания на деца от ранна и ранна детска възраст предучилищна възрастсе извършват под обща анестезия. Ултразвуково изследване на паренхимни органи, рентгенография на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт (с барий), стомашна и дуоденална интубация, определяне на ензими, биохимични и имунологични показатели на кръвта, биохимичен анализ на жлъчката, реохепатография, лапароскопия с прицелна чернодробна биопсия и последващо морфологично изследване на биопсията също се използват.

Лабораторните и инструменталните методи на изследване са от особено значение при диагностицирането на заболявания на панкреаса, които поради местоположението си не се поддават на директни методи физически изследвания. Размерът и контурите на жлезата, наличието на камъни в отделителните канали и аномалиите в развитието се откриват чрез релаксираща дуоденография, както и ретроградна холангиопанкреатография и ехопанкреатография. Нарушения екзокринна функциянаблюдавани при цистофиброза, посттравматични кисти, билиарна атрезия, панкреатит, са придружени от промени в нивото на основните ензими, определени в кръвния серум (амилаза, липаза, трипсин и неговите инхибитори), в слюнката (изоамилаза), урината и съдържанието на дванадесетопръстника . Важен показател за недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса е персистиращата стеаторея. Интрасекреторната активност на панкреаса може да се прецени чрез изучаване на естеството на гликемичната крива.