Човешкото тяло има свои индивидуално развитиеот момента на оплождането до естествения край на живота. Този период се нарича онтогенеза. Той разграничава два независими етапа: пренатален (от момента на зачеването до момента на раждането) и постнатален (от момента на раждането до смъртта на човек). Всеки от тези етапи има свои собствени характеристики в структурата и функционирането на кръвоносната система. Нека да разгледаме някои от тях:
Възрастови характеристикив пренаталния стадий. Образуването на ембрионалното сърце започва през 2-та седмица пренатално развитие, а развитието му като цяло завършва до края на 3-та седмица. Кръвообращението на плода има свои собствени характеристики, свързани главно с факта, че преди раждането кислородът навлиза в тялото на плода през плацентата и така наречената пъпна вена.
Пъпната вена се разклонява на два съда, единият захранва черния дроб, а другият се свързва с долната празна вена. В резултат на това в долната куха вена богатата на кислород кръв се смесва с кръв, преминала през черния дроб и съдържаща метаболитни продукти. През долната куха вена кръвта навлиза в дясно предсърдие.
След това кръвта преминава в дясната камера и след това се изтласква в белодробната артерия; по-малка част от кръвта се влива в белите дробове и по-голямата част от нея през ductus botalli навлиза в аортата. Наличието на ductus botallus, свързващ артерията с аортата, е втората специфична характеристика на феталното кръвообращение. В резултат на връзката на белодробната артерия и аортата, двете вентрикули на сърцето изпомпват кръв в системното кръвообращение. Кръвта с метаболитни продукти се връща в тялото на майката през пъпните артерии и плацентата.
По този начин циркулацията на смесена кръв в тялото на плода, връзката му през плацентата с кръвоносната система на майката и наличието на ductus botallus са основните характеристики на кръвообращението на плода.
Свързани с възрастта особености в постнаталния период. При новородено дете връзката с тялото на майката престава и собствената му кръвоносна система поема всички необходими функции. Ductus botallus губи своята функционална стойности скоро обраства със съединителна тъкан. При децата относителната маса на сърцето и общият лумен на кръвоносните съдове са по-големи, отколкото при възрастните, което значително улеснява процесите на кръвообращението.
Има ли закономерности в растежа на сърцето? Може да се отбележи, че растежът на сърцето е тясно свързан с цялостния растеж на тялото. Най-интензивен растеж на сърцето се наблюдава в първите години от развитието и в края на юношеството.
Формата и позицията на сърцето също се променят гръден кош. При новородените сърцето е сферично и се намира много по-високо, отколкото при възрастен. Тези различия се елиминират едва до 10-годишна възраст.
Функционалните различия в сърдечно-съдовата система на децата и юношите се запазват до 12 години. Честота сърдечен ритъмповече при деца, отколкото при възрастни. Сърдечната честота при децата е по-податлива на външни влияния: физически упражнения, емоционален стрес и др. Кръвното налягане при децата е по-ниско, отколкото при възрастните. Ударният обем при децата е значително по-малък, отколкото при възрастните. С напредване на възрастта минутният кръвен обем се увеличава, което осигурява на сърцето възможност за адаптиране към физическа активност.
По време на пубертета бързите процеси на растеж и развитие, протичащи в тялото, засягат вътрешните органи и особено сърдечно-съдовата система. В тази възраст има несъответствие между размера на сърцето и диаметъра кръвоносни съдове. При бърз растежВ сърцето кръвоносните съдове растат по-бавно, луменът им не е достатъчно широк и следователно сърцето на тийнейджъра носи допълнително натоварване, изтласквайки кръв през тесни съдове. По същата причина тийнейджър може да има временно нарушение в храненето на сърдечния мускул, повишена умора, лек задух, дискомфорт в областта на сърцето.
Друга особеност на сърцето съдова системаСърцето на тийнейджъра е, че сърцето на тийнейджър расте много бързо и развитието на нервната система, която регулира функционирането на сърцето, не го следва. В резултат на това тийнейджърите понякога изпитват сърцебиене, неправилен сърдечен ритъм и т.н. Всички тези промени са временни и се дължат на характеристиките на растежа и развитието, а не в резултат на заболяване.
Хигиена на сърдечно-съдовата система. За нормалното развитие на сърцето и неговата дейност е изключително важно да се елиминират прекомерните физически и психически натоварвания, които нарушават нормалния ритъм на сърцето, както и да се осигури неговото обучение чрез рационални и достъпни за децата физически упражнения.
Сърдечно-съдовата тренировка се постига чрез ежедневни физически упражнения, спортни дейности и умерен физически труд, особено когато се извършват на чист въздух.
Хигиената на кръвоносната система при децата поставя определени изисквания към облеклото им. Тесните дрехи и тесните рокли притискат гърдите. Тесните яки притискат кръвоносните съдове на шията, което засяга кръвообращението в мозъка. Стегнатите колани притискат кръвоносните съдове на коремната кухина и по този начин възпрепятстват кръвообращението в кръвоносните органи. Тесните обувки влияят неблагоприятно на кръвообращението в долните крайници.
хипертрофия на сърдечната циркулация
Характеристики на сърдечно-съдовата система през пубертета
През пубертета растежът на различни органи и системи протича с неравномерна интензивност, което често води до временни нарушения в координацията на техните функции. Това се отнася преди всичко за сърдечно-съдовата система. Така през този период има изоставане в обема на сърцето от обема на тялото. Ако при възрастен съотношението на обема на сърцето към обема на тялото е 1:60, то при тийнейджъра то е 1:90. Установено е също, че докато обемът на сърцето на юношите ясно корелира с височината и телесното тегло, няма такава корелация с диаметъра на големите съдове (Kalyuzhnaya R. A., 1975). Следователно, юношеският период се характеризира с ускорено увеличаване на обема на сърцето в сравнение с увеличаване на лумена на големите съдове. Това е един от важните фактори, допринасящи за повишаване на кръвното налягане и появата на систоличен шум през пубертета.
Различни интензитетирастеж се наблюдава и в мускулите и нервна тъканмиокарда, тъй като растежът на нервната тъкан значително изостава от бързо нарастващата маса на миокарда, което може да причини временни нарушения на ритъма и проводимостта.
През този период има увеличение коронарни артерии, техният лумен се увеличава, което спомага за добрата васкуларизация на сърцето и растежа на мускулните клетки на миокарда.
Растежът, развитието и функционалното усъвършенстване на сърдечно-съдовата система завършват едва към 19-20-годишна възраст. До този момент основните хемодинамични параметри стават същите като при възрастните. Хармонично развитите юноши имат висока корелация между обема на сърцето и диаметъра на големите съдове с размерите на тялото, съчетано с добро функционално състояние на сърдечно-съдовата система.
По време на пубертета разликите между половете започват ясно да се проявяват както по отношение на сърдечната маса, така и функционално състояниесърдечно-съдовата система и физическата работоспособност. При 17-годишните момчета ударният обем на сърцето е по-голям, функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и адаптацията към физическа активност са по-добри в сравнение с момичетата (Berenshtein A. G. et al., 1987; Farber D. A. et al., 1988 ).
В 6,5% от случаите се наблюдават отклонения в процеса на свързаната с възрастта еволюция на сърдечно-съдовата система към хипоеволюция или хипереволюция на сърцето (Kalyuzhnaya R. A., 1975).
Хипоеволюция на сърцето, т.е. изоставане от нормалната динамика на развитие, включва два морфологични варианта: малко хипоеволюционно сърце и хипоеволюционно сърце на митрална конфигурация. Хипереволюцията на сърцето включва ювенилна миокардна хипертрофия.
Малкото хипоеволюционно сърце се характеризира с малък размер и се среща главно при високи юноши с поднормено тегло, дълги крайници и тесен гръден кош. Тези юноши обикновено имат астеновегетативни оплаквания: сърцебиене, задух, слабост, умора, болка в сърдечната област, припадък и др. Развитието на хипоеволюционно сърце се насърчава от: хронични токсични инфекции, чести инфекциозни заболявания, лошо хранене, хронична умора, ниска физическа активност и др.
Хипоеволюционно сърце с митрална конфигурация се наблюдава в случаите, когато въртенето на сърцето напред и наляво не е завършено. Следователно, въпреки че размерът на сърцето е нормален, на фронталната рентгенография то има митрална конфигурация поради дъгата на белодробната артерия, която се простира отвъд левия контур на сърцето в кръста. Тийнейджърите с такова сърце по правило не се оплакват. Въпреки това, този вариант на хипоеволюционно сърце се счита за екстремен вариант физиологично развитие(Медведев В.П., 1990).
Младежката сърдечна хипертрофия обикновено се наблюдава при юноши с хармонично развитие, особено при тези, които се занимават с физическо възпитание и спорт. Такова сърце има добри показатели за функционалното си състояние.
Пубертетният период се характеризира с активни хормонални промени в организма и подобряване на функцията на вегетативната нервна система (ВНС). През този период често се появяват невроендокринни нарушения с развитие на вегетативна дисфункция. Тези нарушения, като правило, изчезват до края на пубертета, но в някои случаи те са в основата на развитието на заболявания като невроциркулаторна дистония (астения) и хипертонична болест.
На възраст 16-17 години има липса на ефективност във функцията на кръвоносната система, особено при момичетата. Минутният кръвен обем при момчетата надвишава необходимите стойности с 28–35%, а при момичетата с 37–42% (Berenshtein A. G., 1987). Това обяснява ниското физическо представяне в 60% от случаите сред нетренираните юноши (Tashmatova R. Yu. et al., 1988).
При юноши, както и при възрастни, се разграничават три вида хемодинамика, които се определят от сърдечния индекс - CI (Таблица 2.1).
В повечето случаи (50-60%) здравите юноши имат еукинетичен тип хемодинамика.
Таблица 2.1 Определяне на вида на хемодинамиката при юноши в зависимост от сърдечния индекс (l/min* m2) Видове хемодинамика Пол
момчета момичета
Хипокинетичен 3,0 или по-малко 2,5 или по-малко
Еукинетика 3.1–3.9 2.6–3.5
Хиперкинетичен 4,0 или повече 3,6 или повече
2.1.1. Данни от обективно изследване
Когато изследвате областта на сърцето и големите съдове, често можете да видите върхов импулс в 5-то междуребрие на 0,5–1,0 cm медиално от средноключичната линия. Визуализацията на апикалния импулс при юноши се дължи на тънкия гръден кош; често пулсацията на каротидните артерии също е ясно видима, особено при симпатикотоничния тип автономна регулация.
При палпация апикалните и сърдечните импулси не са увеличени, пулсът е с нормално пълнене и напрежение. В покой, с нормотоничен тип автономна регулация, честотата на пулса варира от 65 до 85 удара / мин; при ваготоничен и симпатикотоничен тип честотата му е съответно по-малка от 65 и повече от 85 удара / мин. Но през деня може да се наблюдава лабилност на пулса, главно при юноши с вегетативна дисфункция.
С ударни инструменти. Границите на относителната сърдечна тъпота обикновено са нормални. При малко хипоеволюционно сърце те са намалени, а при ювенилна хипертрофия лява границасърцето не се простира отвъд средноключичната линия в петото междуребрие.
При аускултация първият звук на върха е с нормална звучност или усилен. Увеличаване на първия тон на върха се наблюдава при юноши с тънък гръден кош и симпатикотоничен тип автономна регулация. Физиологичното разцепване на първия тон е рядко и е свързано с асинхронно затръшване на митралната и трикуспидалната клапа; това разцепване се чува непостоянно и зависи от фазите на дишането. В основата на сърцето често се чува физиологично разделяне на втория звук, което се наблюдава, когато систолата на дясната и лявата камера завършва асинхронно с относителната стесняване на аортата или белодробната артерия. Това разцепване на втория тон е нестабилно и напълно изчезва до края на пубертета. Акцент на тон II над белодробната артерия може да се наблюдава, когато тя е относително тясна и също изчезва до края на пубертета.
При повече от половината от юношите, на върха и в точката на Боткин, веднага след втория звук се чува физиологичният трети звук, който възниква в резултат на трептене на вентрикулите по време на бързото им пълнене в протодиастола. Третият тон обикновено звучи по-глухо от втория, поради преобладаването на ниските честоти в звука му.
В изправено положение и при физическа активност третият тон обикновено изчезва. Физиологичният IV тон е рядък и при аускултация се възприема като бифуркация на I тон, тъй като се появява в пресистола непосредствено преди I тон. Появата му е свързана с повишена предсърдна систола, поради което се нарича предсърдна. IV тон е по-чест при ваготонични пациенти с брадикардия. Очевидно увеличаването на кръвоснабдяването на предсърдията по време на брадикардия причинява увеличаване на тяхната систола. IV тон, подобно на III, изчезва в изправено положение, по време и след физическо натоварване.
Трябва да се има предвид, че звуците III и IV могат да бъдат патологични и да се появят при пациенти с различни заболявания на сърдечно-съдовата система. Ето защо в тези случаи е важна диференциалната диагноза между физиологичния и патологичния генезис на допълнителните тонове.
При здрави юноши често се чува систоличен шум, локализиран на върха на сърцето и по левия ръб на гръдната кост (50-60%). Звучи меко, кратко, значително намалява или изчезва в изправено положение и се засилва след физическо натоварване. Генезисът на шума може да бъде различен - това е увеличаване на кръвния поток в резултат на относително стесняване на лумена на големите съдове, дисфункция на папиларните мускули със симпатикотоничен тип автономна регулация, наличие на фалшиви хорди, и т.н. При повечето юноши систоличният шум изчезва до края на пубертета. Шумът продължава при наличие на аномалии в развитието на клапния апарат и субвалвуларните структури на сърцето.
Аускултацията на сърцето разкрива дихателна аритмия при почти всички юноши. Тази аритмия става особено изразена, ако помолите тийнейджър да диша бавно и дълбоко. В този случай по време на вдишване ритъмът се ускорява, при издишване се забавя поради увеличаване на инхибиторния ефект на вагусния нерв върху сърдечния ритъм в момента на издишване.
Кръвното налягане при юноши зависи от пола, възрастта и соматотипа (Таблица 2.2). Числата на кръвното налягане, разположени между 3-ти и 90-ти центил, показват нормално ниво кръвно налягане, между 90 и 97 - гранична артериална хипертония, а стойности над 97-ия центил сочат артериална хипертония.
Соматотип и възраст (години) Систолично кръвно налягане, сантили Диастолично кръвно налягане, сантили
3 90 97 3 90 97
Момчета
Микросоматичен тип
11–13 76 110 114 34 67 72
14-15 82 112 116 34 68 74
16–17 90 118 124 36 74 78
Мезосоматичен тип
11–13 80 111 118 35 66 72
14–15 86 120 120 35 68 80
16–17 94 130 130 38 76 84
Макросоматичен тип
11–13 84 121 132 36 72 80
14–15 96 126 136 36 74 80
16–17 98 139 154 38 80 84
момичета
Микросоматичен тип
10–11 75 111 119 34 67 70
12–13 82 114 124 34 67 70
14–15 85 120 128 36 74 80
16–17 85 122 128 37 77 84
Мезосоматичен тип
10–11 76 111 120 34 67 72
12–13 84 114 126 36 71 78
14–15 86 120 130 44 75 80
16–17 86 122 130 46 78 84
Макросоматичен тип
10–11 82 118 126 38 71 76
12–13 85 123 128 38 72 80
14–15 90 126 132 46 78 82
16–17 90 129 136 48 82 87
2.1.2. Данни от инструментални методи на изследване
След физически преглед на тийнейджър често се налага да се прибягва до инструментална диагностика, особено в случаите, когато тийнейджърът има определени оплаквания от сърдечно-съдовата система, възниква подозрение за хипоеволюция на сърцето или ювенилна миокардна хипертрофия, допълнителни звуци, систоличен шум, и т.н.
В тези случаи е необходимо да се извърши диференциална диагноза между характеристиките на сърдечно-съдовата система на юношата и заболяванията, както и предпатологичните състояния, които могат да се проявят скрито. За тази цел се използват предимно рентгенография на гръден кош, електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (ЕхоКГ) и др.
2.1.2.1. Рентгенография на гръдния кош. При здрави юноши на възраст 16-17 години с нормална еволюция и нормална конфигурация на сърцето, всички дъги са добре дефинирани, а диаметърът на сърцето е най-малко 11 cm.
Малкото хипоеволюционно сърце се характеризира със средно положение, стесняване на сърдечната сянка (диаметър на сърцето 8,5–9,5 cm) и удължаване на сърдечните дъги. Ако малкото хипоеволютивно сърце се комбинира с изпъкналост на дъгата на белодробната артерия, то придобива митрална конфигурация поради изглаждането на сърдечната талия. В последния случай е необходимо да се извърши диференциална диагноза с митрална болестсърце, което изисква комплексна оценка на клиничните и диагностични данни.
При ювенилна миокардна хипертрофия се наблюдава уголемяване на лявата камера, закръгленост на нейния връх и напречен размер на сърцето се увеличава до 12-14 cm.
В пубертета еднородените деца изпреварват своите връстници от моно- и дизиготни двойки близнаци по отношение на кардиометричните параметри (Kukhar I.D., Kogan B.N., 1988).
2.1.2.2. Електрокардиография. ЕКГ на юноши е близка до ЕКГ на възрастни, но има редица характерни особености. Те включват изразена синусова (респираторна) аритмия и по-кратки интервали в сравнение с възрастните. По този начин продължителността на PQ интервала е 0,14–0,18 s, продължителността QRS комплекс 0,06–0,08 s, електрическа камерна систола в зависимост от сърдечната честота - 0,28–0,39 s.
Повечето юноши имат полувертикална или междинна позиция на сърцето, по-рядко вертикална, полухоризонтална и хоризонтална (Осколкова M.K., Куприянова O.O., 1986; Sarana V.A. et al., 1989).
P вълната в стандартните отвеждания I и II е положителна, а съотношението на височината на P вълната към височината на T вълната в тези отвеждания е 1:8–1:10, продължителността на P вълната варира от 0,05 до 0,10 s (средно 0,08 С). В стандартно отвеждане III вълната P може да бъде изгладена, двуфазна или отрицателна. При водещата AVL вълната P често е двуфазна или отрицателна с вертикално и полувертикално положение на сърцето. В десните прекордиални отвеждания (V1-2) P вълната може да бъде заострена, сплескана или отрицателна.
QRS комплексът често е полифазен в стандартно отвеждане III (с формата на буквата M или W). В десните гръдни отвеждания преобладава амплитудата на S вълната, а в левите гръдни отвеждания преобладава амплитудата на R вълната; преходната зона на QRS комплекса често се намира в олово V3. Отвеждане V1-2 може да показва назъбени S или R вълни с нормална продължителност на QRS и време на вътрешно отклонение. Такива промени са характерни за синдрома на забавено възбуждане на десния суправентрикуларен гребен и са вариант на нормата. Този синдром се среща при юноши в 20–24% от случаите, а при юноши, занимаващи се със спорт - до 35,5% (Sarana V.A. et al., 1989; Kozmin-Sokolov N.B., 1989; Dembo A.G., Zemtsovsky E.V., 1989). При юноши с тънък гръден кош вълните с висока амплитуда на QRS комплекса често се записват в гръдните отвеждания. В тези случаи индексът на Sokolov-Lyon Sv1 + Rv5 35 mm или повече, който е характерен за левокамерна хипертрофия, може да бъде положителен.
ST сегментът във всички отвеждания е на изоелектричната линия; изместването му с 1-2 mm над изолинията се наблюдава главно в гръдните отвеждания от V2 до V4 при юноши с ваготоничен тип автономна регулация.
Депресията на ST сегмента с косо възходящ характер може да се наблюдава както в стандартни, така и в прекордиални отвеждания при юноши със симпатикотоничен тип автономна регулация на фона на тахикардия.
Т вълната може да бъде изгладена, двуфазна или отрицателна в отвеждане V1 по-рядко от V2, както и в стандартно отвеждане III, докато в отвеждане AVF трябва да е положителна. Ако вълната Т в отвеждания III и AVF е отрицателна, това показва нарушение на процеса на реполяризация в задната стена на лявата камера. При вертикално и полувертикално положение на сърцето често се наблюдава отрицателна Т вълна в AVL отвеждането, което е нормален вариант.
Вълната U се записва непосредствено след вълната Т, най-често в прекордиалните отвеждания (V2-4) и се открива при 70% от здравите юноши (Medvedev V.P. et al., 1990). Тази вълна отразява реполяризацията на папиларните мускули, обикновено е положителна, но нейната амплитуда е значително по-малка от Т вълната.
От нарушенията на сърдечния ритъм при подрастващите най-чести са синусовата аритмия, както и съответно синусовата тахикардия и брадикардия със симпатикотоничен и ваготоничен тип автономна регулация. Вариант на нормата е миграцията на пейсмейкъра през предсърдията, която по-често се наблюдава при юноши с автономна дисфункция. В същото време, в стандартни и подобрени проводници на крайниците, се записва P вълна с различна амплитуда и продължителност, а PQ и RR интервалите също могат да бъдат различни по продължителност.
Синдромът на ранна вентрикуларна реполяризация (ERRS) често се появява в препубертета и пубертета (Осколкова М.К., Куприянова О.О., 1986). Този синдром се характеризира с елевация на ST сегмента с изпъкналост, насочена надолу, наличие на j-точка (вдлъбнатина или вълна на връзка върху низходящия край на R вълната или възходящия крайник на S вълната) и въртене обратно на часовниковата стрелка на електрическата ос на сърцето около надлъжната ос. Тези промени са особено ясно записани в гръдните отвеждания. Има много хипотези за електрофизиологичната основа на SRR. Най-доказаната гледна точка е, че SRRG възниква в резултат на наслагването на вектор на забавена деполяризация на отделни участъци на миокарда върху началната фаза на реполяризация на вентрикулите (Storozhakov G. I. et al., 1992; Mirwis D. M. et al. , 1982). SRR може да бъде както вариант на нормата, така и проява на различни заболявания на сърдечно-съдовата система (Skorobogaty A.M. et al., 1990; Storozhakov G.I. et al., 1992). Този синдром често се проявява с първична дисплазия съединителната тъкан(деформация на фунията на гръдния кош, пролапс на митралната клапа, фалшиви акорди на лявата камера и др.); хипертрофична кардиомиопатия, допълнителни атриовентрикуларни пътища, автономна дисфункция, електролитни нарушенияи т.н. Следователно идентифицирането на SRR изисква изключване на заболявания на сърдечно-съдовата система (Vorobiev L.P. et al., 1991).
Физическата активност (велоергометрия) при здрави юноши дава следното: промени в ЕКГ. На фона на повишаване на сърдечната честота до субмаксимални възрастови стойности (150–170 удара / мин), има умерено повишаване на напрежението на Р вълната, намаляване на R вълната, намаляване или повишаване на T вълна, ST сегментът или остава на изолинията, или се отбелязва неговата възходяща депресия, но не повече от 1,5 mm. Такива промени в ЕКГ по време на физическа активност се откриват при 60-65% от юношите (Sarana V. A. et al., 1989).
2.1.2.3. Ехокардиография. Основните морфофункционални показатели на ЕхоКГ при здрави юноши са близки до тези на възрастен и зависят от соматотипа. На възраст 15–17 години диаметърът на кухината на лявата камера в диастола е 43–46 mm, в систола 28–32 mm, крайният диастоличен обем на лявата камера е 106–112 ml, систолният обем е 26– 30 мл. Дебелината на задната стена на лявата камера и интервентрикуларната преграда е 8-10 mm. Диаметърът на кухината на дясната камера в диастола варира от 12-14 mm, а на лявото предсърдие - 24-26 mm.
При юноши, които имат систоличен шум, определено трябва да се направи ехокардиографско изследване.
Последните проучвания показват, че при здрави юноши със систоличен шум, ехокардиографията в повечето случаи разкрива различни вентрикулосептални, хордални, папиларни характеристики на интракардиалната структура, както и позиционни характеристики на камерите на сърцето и неговите големи съдове. Най-често срещаните са: фалшиви акорди на лявата камера и подвижна акорда на митралната клапа, изместване на папиларните мускули и тяхното разцепване, допълнителен папиларен мускул, изразена трабекуларност на камерната кухина и др. Сред здравите юноши със систоличен шум, в 35,5 % от случаите има комбинация от тези аномалии, което определя сложен механизъмпроизводство на шум с участието както на „шум на изтласкване“, така и на „шум на регургитация“. Хиперкинетичният тип хемодинамика е разрешителен фактор за появата на шум.
Такива характеристики на интракардиалната структура (незначителни аномалии) често протичат благоприятно и не намаляват функционалното състояние на сърдечно-съдовата система. Въпреки това, в редица случаи подрастващите започват да се оплакват от болки в сърдечната област, нередности, сърцебиене и др., което изисква по-задълбочено изследване и лечение.
2.1.2.4. Ритмографско изследване. Несъвършената неврохормонална регулация, характерна за периода на пубертета, може да доведе до развитие на вегетативна дисфункция и нарушаване на адаптацията на организма към околната среда. Това от своя страна допринася за появата на заболявания на сърдечно-съдовата система (НЦА, хипертония и др.).
Функционалното състояние на ANS може да се прецени чрез изследване на респираторната периодичност на сърдечния ритъм, тъй като по време на дишането има последователно инхибиране и възбуждане на ядрото на вагусовия нерв, което се предава на синусовия възел през съответния нервни окончания. В този случай кардиоинтервалите се скъсяват по време на вдишване и се удължават по време на издишване. Дозираното дишане (6–7 дихателни цикъла за 1 минута) при нормална автономна регулация на сърдечния ритъм предизвиква увеличаване на дихателната периодичност, т.е. скъсяването и удължаването на продължителността на кардиоинтервалите става по-изразено. При автономна дисфункция тези модели се нарушават.
Един от простите и надеждни методи за изследване на периодичността на дишането е методът кардиоинтервалография (CIG), който е представен в автоматизирания комплекс Cardiometer (произведен от Micard LLP). С помощта на този метод е възможно да се оцени функционалното състояние на ANS според три параметъра: вегетативен тонус (тип автономна регулация), реактивност на отделите на ANS и автономна поддръжка на сърдечната дейност. В покой (след 15-20 минути почивка) и по време на дихателен тест (6-7 дихателни цикъла в минута) се записват 100 сърдечни цикъла, от които автоматично се изчисляват следните показатели за вариабилност на сърдечната честота: RRmax. - максимална стойност на интервалите RR (s), RRmin. - минимална стойност на интервалите RR (c), RRcp. - средна стойност на интервалите RR (c) и? RR - показатели за вариабилност на сърдечната честота (разлика между RRmax и RRmin (s). Изследването трябва да се провежда само сутрин.
Изследването на вариабилността на сърдечната честота в покой ни позволява да определим вида на автономната регулация (Baevsky R.M., 1979). При нормотоничен тип автономна регулация стойностите на RRavg. са от 0,70 до 0,90 s, а ?RR - от 0,10 до 0,40 s, като за ваготоничен и симпатикотоничен тип тези показатели са съответно: RRср. повече от 0.90 s с?RR повече от 0.40 s и RRavg. по-малко от 0,70 s при?RR по-малко от 0,10 s.
Дихателният тест ви позволява да изследвате реакцията (реактивността) на ANS към физиологични влияния. В зависимост от количеството, с което се увеличава RRmax. и намаляване на RRmin. по време на теста, в сравнение с почивката, се оценява съответно реактивността на парасимпатиковия и симпатиковия отдел на ANS (Levina L. I., Shcheglova L. V., 1996).
При нормална реактивност на парасимпатиковия и симпатиковия отдел (PSO и SO) на ANS, показателите за повишаване на RRmax. (?RRmax.) и намалете RRmin. (?RRmin) са в границите от 0,05 до 0,10 s, а вегетативното подпомагане на теста се осъществява от двата отдела на ВНС. С увеличаване на реактивността (хиперреактивността) на PSO и (или) SO на ANS, тези показатели надвишават съответно 0,10 s, а вегетативната подкрепа на теста е прекомерна или поради един от отделите, или равномерно прекомерна поради двете отдели на АНС. С намаляване на реактивността (хипореактивност) на PSO и (или) SO на ANS, показателите?RRmax. и RRmin са по-малки от 0.05 s. Това показва ниско вегетативно снабдяване на пробата или поради една от секциите, или е равномерно ниско поради двете секции на ANS. В същото време могат да се определят парадоксални реакции, които се характеризират с намаляване (вместо увеличение) на индикатора RRmax. и (или) увеличение (вместо намаляване) на показателя?RRmin.
В зависимост от състоянието на реактивност на парасимпатиковите и симпатиковите части на ANS, при юноши се разграничават 5 вида автономна подкрепа (AS):
Нормален равномерен VO, дължащ се на двете секции на ANS (увеличаване?RRmax. от 0,05 до 0,10 s, намаляване?RRmin. от 0,05 до 0,10 s);
прекомерен равномерен VO, дължащ се на двете секции на ANS (повишаване на RRmax повече от 0,10 s, намаляване на RRmin повече от 0,10 s);
нисък равномерен VO от двете части на ANS (повишаване на RRmax под 0,05 s, намаляване на RRmin под 0,05 s), парадоксални реакции;
VO главно поради PSO на ANS (повишаване на ?RRmax от 0,05 до 0,10 s или повече, намаляване на ?RRmin под 0,05 s или парадоксална реакция);
VO главно поради CO VNS (намаляване на ?RRmin с 0,05–0,10 s или повече, повишаване на ?RRmax под 0,05 s или парадоксална реакция).
Вегетативната поддръжка на сърдечната дейност може да бъде нормална, а също и да възникне при адаптация и дезадаптация (Shcheglova L.V., 2002). Нормалната автономна поддръжка на сърдечната дейност най-често се среща при юноши с нормотоничен тип автономна регулация и нормална равномерна VO, дължаща се на двете части на ANS (72,9%).
Вегетативната поддръжка с адаптация се характеризира с повишаване на активността (тона) на една от секциите на ANS, което е придружено от повишаване на реактивността на друга секция. Това създава динамичен вегетативен баланс, осигуряващ адекватен отговор на сърдечната честота в отговор на физиологичните влияния. По този начин, при ваготоничния тип автономна регулация, автономната подкрепа възниква поради симпатиковия отдел на ANS, а при симпатикотоничния тип, съответно, парасимпатиковия. Такава вегетативна подкрепа се среща при здрави юноши в 20,3% от случаите. По този начин активирането на компенсаторните регулаторни механизми води до запазване на автономната хомеостаза, което създава адекватен отговор на физиологичните влияния. Такива реакции могат да се считат за гранични, стоящи на ръба на нормалното и патологията.
При дезадаптация на автономната поддръжка (автономна дисфункция) динамичният баланс се нарушава, тъй като повишаването на активността (тонуса) на един отдел е придружено от повишаване на реактивността на същия отдел на ANS. По този начин, при симпатикотоничен тип автономна регулация и автономна подкрепа, дължащи се на преобладаващо симпатиковия отдел на ANS, дори при първоначална тахикардия, в отговор на физиологични влияния, настъпва още по-изразено увеличение на сърдечната честота. При ваготоничния тип автономна регулация и автономна подкрепа, дължащи се на преобладаващо парасимпатиковия отдел на ANS, се наблюдава неадекватно увеличаване на сърдечната честота в отговор на физиологични влияния. Това показва нарушение на адаптивно-компенсаторните механизми на регулиране на кръвоносната система.
Равномерно високата и равномерно ниската вегетативна опора също е патология и се отнася до дезадаптивни реакции. Равномерно високата вегетативна подкрепа, дължаща се на двата отдела на ANS, рязко увеличава диапазона на вариациите и допринася за появата на сърдечни аритмии (миграция на пейсмейкъра, екстрасистолия). Следователно тази опция за автономна подкрепа се счита за аритмогенна. При равномерно ниска вегетативна подкрепа (автономна недостатъчност) има тенденция към твърд ритъм, докато адаптивно-компенсаторните механизми за регулиране на кръвоносната система са значително намалени. Дизадаптацията на автономната подкрепа при здрави юноши е рядка (6,8%).
Провеждането на такива изследвания ще ни позволи да оценим функционалното състояние на автономната нервна система и да идентифицираме нарушенията на адаптивно-компенсаторните механизми за регулиране на кръвоносната система.
Познаването на характеристиките на сърдечно-съдовата система в юношеска възраст позволява на лекаря правилно да интерпретира определени аномалии и ранно да идентифицира предпатологичните състояния и заболявания на сърдечно-съдовата система. Това ще позволи своевременно провеждане на лечебни и профилактични мерки, които ще допринесат за здравето на подрастващото поколение.
2.2. Невроциркулаторна дистония (астения)
Л.И. Левина, Л.В. Щеглова, С.Н. Иванов
Определение. Невроциркулаторната астения (NCA) е синдром на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система, който възниква в резултат на неадекватност на нервната регулация. Дисфункцията на нервната регулация може да възникне на всяко ниво на мозъчната кора, субкортикалните дълбоки структури, мозъчния ствол и периферните ганглии. Тези нарушения водят до развитие на вегетативна дисфункция, която от своя страна предизвиква появата на сърдечно-съдови нарушения.
През 50-те години на 20 век Н. Н. Савицки въвежда клинична практикатерминът NCD се отнася до заболяване, което възниква в резултат на дистония на централната нервна система, която регулира кръвообращението, и протича по сърдечен, хипо- и хипертоничен тип.
В структурата на заболяванията на сърдечно-съдовата система при юноши 75% са автономни нарушения на сърдечната дейност (Levina L. I., 1994). Според международната класификация на заболяванията ICD-10, тези заболявания са включени в категорията на соматоформната автономна дисфункция. За обозначаване на соматоформна автономна дисфункция, възникваща предимно при сърдечно-съдови заболявания, нашата страна е приела термина, предложен от N. N. Savitsky, „невроциркулаторна дистония“ (NCD). В списъка на заболяванията на Правилника за военномедицински преглед № 123, одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 25 февруари 2003 г., се използва терминът невроциркулаторна астения.
NCA се отнася до функционални заболявания на сърдечно-съдовата система, но тази концепция е условна, тъй като е известно, че дисфункцията винаги е свързана със структурни промени, които могат да настъпят на клетъчно и субклетъчно ниво и не винаги се откриват при използване на дори съвременни методиизследвания.
Разпространение. При изследване на юноши на възраст от 15 до 21 години NCA се открива в 12,4% от случаите, еднакво често при момичета и момчета (Antonova L. T. et al., 1989). В структурата на сърдечно-съдовите заболявания NCA при юноши се срещат 3 пъти по-често от органичните заболявания - съответно: 75 и 25% (Levina L. I. et al., 1994).
Етиология и патогенеза. Според етиологията НКА бива първичен и вторичен. Първичният NCA е независима нозологична форма на заболяването. Етиологичните фактори в развитието на първичния NCA са неврози, пубертетно-юношеска и конституционално-наследствена автономна дисфункция. Развитието на автономна дисфункция се улеснява от непълнотата на морфологичното и функционално образуване на централната нервна система, характерна за периода на пубертета.
Работите на F.Z. Meyerson и др. (1990) показаха, че при пациенти с NCA има непълноценност на физиологичните механизми, които ограничават реакцията на стрес и, като следствие, има прекомерно увеличаване на адренергичния компонент на тази реакция. Наистина, при повечето юноши с NCA се открива повишаване на реактивността на симпатиковия отдел на ANS.
Вторичният NCA е синдром, който се среща при различни заболявания и често е преходен. В благоприятни случаи нарушенията на кръвообращението са временни и изчезват при отстраняване на причината или по време на ремисия на основното заболяване. Болестите при юноши, при които NCA най-често се развива, включват (Nesterenko A. O. et al., 1994):
дисплазия на съединителната тъкан;
огнища на хронична инфекция;
интоксикация (включително професионална);
астеничен синдром след инфекции, хирургични интервенции, наранявания;
излагане на йонизиращо лъчение и др.
Сред юношите първичните и вторичните NCA се срещат с еднаква честота. Най-значимият етиологични факторипри пациенти с първичен NCA има неврози (особено астеновегетативна невроза), които се срещат в 34,7% от случаите. Вторичният NCA при юноши най-често се развива с огнища на хронична инфекция (особено хроничен тонзилит) в 40% от случаите (Levina L. I., Shcheglova L. V., 1996).
Заслужава да се отбележат редица неблагоприятни фактори, които предразполагат към заболяването на NCA и влошават хода и прогнозата. Такива фактори включват преди всичко тютюнопушенето, употребата на алкохол и наркотици, чиято честота се е увеличила значително през последните години. Други неблагоприятни фактори включват поднормено тегло (16,6%) и менструални нарушения при момичетата (20,8%), включително аменорея. Увеличаването на честотата на NCA също е свързано с ниска физическа дейносттийнейджъри, тъй като повечето от тях не се занимават с физическо възпитание и спорт.
В патогенезата на NCA основната роля принадлежи на автономната дисфункция, която води до нарушаване на адаптацията на сърдечно-съдовата система към влиянието на външни и вътрешни фактори на околната среда. Такъв провал на адаптация води до появата на неадекватни съдови реакции, нарушаване на сърдечната дейност и дейността на други вътрешни органи.
Клиника. Поставянето на диагноза NCA е много отговорна и трудна задача, тъй като лекарят трябва напълно да изключи органичната патология на сърдечно-съдовата система. В същото време непълното изследване на подрастващите води до факта, че сериозните органични заболявания често се крият под знамето на НКА.
По този начин сред пациентите, приети в клиниката с диагноза NCA, в 65% от случаите се открива едно или друго органично заболяване на сърдечно-съдовата система.
Обикновено диагнозата NCA се поставя в случаите, когато има оплаквания от болка в сърдечната област, главоболие, сърцебиене, прекъсване на сърдечната функция, усещане за "липса на въздух", лабилност на пулса и кръвното налягане при липса на кардиомегалия. и сърдечна недостатъчност. Въпреки това е добре известно, че много заболявания на сърдечно-съдовата система от органичен характер имат подобна клинична картина, особено при ранни стадиина неговото развитие. Ако младият организъм има добри компенсаторни възможности, тези заболявания могат дълго времепротича без кардиомегалия и сърдечна недостатъчност. Навременното откриване и ранно лечение на такива заболявания при юноши позволява да се спре прогресията им и в някои случаи да се постигне регресия патологичен процес.
Клиничната картина на NCA е много вариабилна и се характеризира с полиморфизъм на симптомите. Някои пациенти имат само едно оплакване, например болка в сърцето или сърцебиене, докато други имат голямо разнообразие от оплаквания, често с емоционален оттенък, което е по-често в случаите, когато NCA се развива при пациенти с неврози.
Най-честото оплакване е болката в сърдечната област, която има характер на кардиалгия. Те често са пронизващи, краткотрайни (няколко секунди), локализирани в сърдечния връх, или болезнени, продължителни (няколко часа), локализирани в прекордиалната област. Облъчването на болката, като правило, липсва, болката рядко се излъчва под лявата лопатка. Понякога има комбинация от пронизваща болка в сърдечния връх и болка в прекордиалната област. Болката изчезва сама или се облекчава чрез приемане на успокоителни (Corvalol, валериан, валокордин). Силната болка в областта на сърцето може да бъде придружена от чувство на страх, липса на въздух и изпотяване.
Пациентите се оплакват също от сърцебиене, прекъсване на сърдечната дейност, замаяност и често загуба на съзнание, по-често при промяна на положението на тялото от хоризонтално във вертикално. Има връзка между тези оплаквания и нервния и физически стрес.
Някои юноши периодично изпитват повишаване на кръвното налягане, което като правило не надвишава 150/90 mm Hg. Изкуство. или обратно – понижението му под 100/60 mm Hg. Изкуство. И в двата случая се появяват главоболие, световъртеж, мигащи "петна" пред очите и слабост. Както повишаването, така и понижаването на кръвното налягане често са свързани с нервен и физически стрес.
Някои тийнейджъри се оплакват от студени крайници, слабост, намалена физическа работоспособност и диспептични разстройства (гадене, повръщане, киселини, оригване и др.).
При обективен преглед могат да се наблюдават петна с неправилна форма на хиперемия по лицето, шията и предната повърхност на гръдния кош - повишен смесен дермографизъм, особено изразен при момичетата. Кожата на крайниците има мраморен вид поради зони със синкав и блед цвят. Има изпотяване на дланите на ръцете, подмишници, крайниците се чувстват студени и влажни на допир.
Размерът на сърцето не се променя, понякога се палпира повишен сърдечен и апикален импулс. По време на аускултация на сърцето звуците не се променят, понякога с повишена сила, може да се определи разделяне на първия и (или) втория тон. Често се чува систоличен шум, като правило, той е мек и локализиран на върха на сърцето и по протежение на левия ръб на гръдната кост. Причината за систоличния шум в някои случаи е хиперкинетичен тип хемодинамика с ускоряване на скоростта на кръвния поток и развитие на дисфункция на папиларния мускул, в други - миокардна дистрофия. В 10-15% от случаите се наблюдава по-грубо звучащ систоличен шум. Този шум се причинява от пролапс или огъване в систола на едната или двете куспиди на митралната клапа, което е свързано с пролапс на митралната клапа при дисплазия на съединителната тъкан на сърцето (вижте дисплазия на съединителната тъкан на сърцето).
През деня се открива изразена лабилност на пулса и кръвното налягане. Най-честите ритъмни нарушения са синусова аритмия, синусова брадикардия, синусова тахикардия, миграция на пейсмейкъра и екстрасистолия. Появата на тези ритъмни нарушения може да бъде свързана и с нервен и физически стрес.
Патологични промениот други органи и системи не се открива при физикален преглед. Понякога палпацията на корема разкрива болка в епигастричния регион.
Ход на заболяването. При NCA могат да се разграничат няколко типа клинично протичане на заболяването. Първият тип се среща предимно с нарушена сърдечна дейност (според N.N. Savitsky - NCA на сърдечния тип). При този тип се наблюдават два клинични варианта: кардиалгичен и аритмичен. В първия случай водещо клинично състояние е кардиалгията, във втория - ритъмно-проводните нарушения.
Вторият тип се среща с клиниката на съдова дистония в хипертоничен, хипотензивен (Savitsky N.N., 1957) и регионален (ангиодистонен) тип. Последните могат да възникнат във всяка част на съдовата система: артериална, венозна и микроциркулаторна (синдром на Рейно, вертебробазиларна недостатъчност, венозна недостатъчност, капиляропатия и др.).
Третият тип е смесен, включва всякакви варианти на първите два вида в различни комбинации и обикновено се характеризира с тежко протичане.
Сред всички видове клинично протичане най-чести са хипертоничният и сърдечният (съответно: 42 и 32%). Освен това при момчетата по-често се наблюдава хипертоничен тип, а при момичета - сърдечен тип (Shcheglova L.V., 1993).
Въз основа на тежестта на протичане, NCA се разделя на леки, умерени и тежки.
Лек курсхарактеризира се с това, че при наличие на оплаквания и симптоми на вегетативна дисфункция работоспособността не страда значително, толерантността към физическо натоварване е задоволителна. При средно тежки случаи пациентите имат многобройни оплаквания, кардиалгия е изразена, съчетана с хипо- или хипертония, както и ритъмни и проводни нарушения, а толерантността към физическо натоварване и работоспособността са намалени. Тежкият курс е придружен от множественост и постоянство на проявите на заболяването, появата на усложнения, ниска толерантност към физическа активност и загуба на работоспособност.
Усложнения. От усложненията на NCA първо място заема миокардната дистрофия (34,5%), което сочи органични уврежданиямиокарда. Най-често миокардната дистрофия се развива, когато NCA се комбинира с хронични огнища на инфекция и висока активност на симпатиковия отдел на ANS (невродистрофия). Сред другите усложнения, симпатоадреналните и вагоинсуларните кризи са много по-рядко срещани (съответно 5,7 и 5,6%).
Симпатико-адреналната криза се характеризира с появата на сърцебиене, треперене в цялото тяло, силно изпотяване, болка в сърцето, учестено дишане и повишено кръвно налягане.
Вагоинсуларните кризи протичат с изразена брадикардия, хипотония и се появяват главоболие, тежка слабост, замаяност, понякога припадък.
Други усложнения, които се срещат при юноши с NCA, особено от сърдечен тип, включват нарушения на сърдечния ритъм - екстрасистол (20,8%), който се среща главно при пациенти с миокардна дистрофия на фона на хронична фокална инфекция.
Класификацията на NCA при юноши се основава на етиологични, патогенетични и клинични принципи, както и на тежестта на заболяването и наличието на усложнения.
По етиология:
основен:
конституционно-наследствена автономна дисфункция;
пубертетно-юношеска автономна дисфункция;
неврози.
втори:
хронична фокална инфекция;
заболявания на централната и периферната нервна система;
дисплазия на съединителната тъкан;
инфекции и интоксикации;
физически и нервен стрес;
други.
По патогенеза:
с адаптация на вегетативна опора;
с дезадаптация на вегетативната опора.
По клиника:
сърдечна дисфункция (сърдечен тип):
кардиалгичен вариант;
аритмичен вариант.
нарушение на съдовия тонус:
хипертоничен тип;
хипотензивен тип;
регионален тип;
смесен.
Усложнения:
миокардна дистрофия;
симпатоадренални кризи;
вагоинсуларни кризи;
ритъмни и проводни нарушения.
Според тежестта:
светлина;
средно аритметично;
тежък.
Диагностика. Показатели за клинични и биохимични изследваниякръвните нива не надвишават нормалните стойности, което изключва увреждане на сърцето от възпалителен произход.
При рентгеново изследване размерите на сърцето и големите съдове съответстват на възрастта, което е важно при извършването диференциална диагнозасъс сърдечни дефекти.
По време на ЕКГ изследване често няма промени, могат да се наблюдават признаци непълна блокададесен бедрен клон, което е нормален вариант и е свързано с по-бавно възбуждане на десния суправентрикуларен гребен, което често се среща в юношеска възраст. В 34,5% от случаите се откриват нарушения в процеса на реполяризация под формата на намаляване, гладкост и инверсия на Т вълните, което показва развитието на миокардна дистрофия. Тези промени са нестабилни и изчезват при провеждане на фармакологични тестове с вегетотропни лекарства (обзидан и атропин) и калиев хлорид. Обзидан трябва да се използва в случаите, когато промените в крайната част на вентрикуларния комплекс са съчетани с висока активност и реактивност на симпатиковия отдел на ВНС, наречен симпатикотоничен (хиперкинетичен) синдром. Дозата на обзидан е 40-60 mg, прилагана сублингвално с ЕКГ запис преди изследването и 1 и 1,5 часа след приема на лекарството.
Атропин се използва, когато нарушението на процеса на реполяризация на ЕКГ се комбинира с висока активност и реактивност на парасимпатиковия отдел на ANS. Атропин сулфат се прилага интравенозно като 0,1% разтвор от 0,5-1,0 ml, ЕКГ се записва 30 минути и 1 час след приложението.
Нормализирането на процеса на реполяризация на ЕКГ по време на тези изследвания показва невродистрофия, причинена от автономна дисфункция и е важен признак при диференциалната диагноза на миокардита.
Тестът с калиев хлорид е по-информативен, когато NCA се комбинира с хронична фокална инфекция, тъй като тези пациенти по-често развиват миокардна дистрофия с дефицит на калий. След първоначалния запис на ЕКГ на пациента се дават 6 g калиев хлорид (измит с доматен сок) и ЕКГ се регистрира отново 1 и 1,5 часа след приема на лекарството. Нормализирането на ЕКГ показва калий-зависима миокардна дистрофия.
При велоергометрия в 80% от случаите ЕКГ показва нормализиране на процеса на реполяризация (Vecherinina K.O. et al., 1996).
От нарушенията на сърдечния ритъм при юноши с NCA най-честите са синусова тахикардия (33,4%), миграция на пейсмейкър (29,1%), екстрасистолия (20,8%) и синусова брадикардия и брадиаритмия (16,7%) (Levina L.I., 1993). Тези ритъмни нарушения зависят от естеството на вегетативната дисфункция. Така най-често се наблюдава синусова тахикардия при пациенти с висока активност на симпатиковия отдел, миграция на пейсмейкъра - в парасимпатиковия отдел и екстрасистолия - в двата отдела на ANS.
В 4,2% от случаите при пациенти с NCA се откриват синоатриални и атриовентрикуларни (1-ва степен) блокади. Тези блокади се наблюдават на фона на синусова брадикардия или брадиаритмия и са причинени от висока активност на парасимпатиковия отдел на ANS с развитието на вагусна дисфункция на синусовия възел и забавяне на атриовентрикуларната проводимост. Вагалната дисфункция на синусовия възел може да бъде придружена от замаяност и припадък, особено с развитието на вагоинсуларни кризи.
За идентифициране на автономна дисфункция, прост и информативен метод е ритмографско изследване (кардиоинтервалография). Този метод ви позволява да оцените автономната подкрепа на сърдечната дейност, която може да възникне при адаптация и дезадаптация (вижте Характеристики на сърдечно-съдовата система в периода на пубертета, раздел ритмографско изследване). При юноши с NCA от първичен произход, дезадаптация на автономната поддръжка на сърдечната дейност се среща в 46% от случаите, а от вторичен произход - 63%, адаптивни реакции се наблюдават съответно в 38 и 27% от случаите и само в 16 и В 10% от случаите автономната подкрепа е в нормални граници (Shcheglova L.V., 2002).
При тежки случаи на заболяването показателите за толерантност към физическа активност по време на велоергометрия в повечето случаи са ниски и съответстват на ниска физическа работоспособност, особено при пациенти с дисадаптация на автономната поддръжка на сърдечната дейност. При тези пациенти резервният капацитет на миокарда е рязко намален.
При изследване на централната хемодинамика се наблюдават хипо- и хиперкинетични видове хемодинамика при пациенти с NCA два пъти по-често, отколкото при здрави хора. В този случай видът на хемодинамиката, като правило, съответства на състоянието на активност на секциите на ANS. По този начин, при висока активност на симпатиковия отдел на ANS, се наблюдава хиперкинетичен тип хемодинамика (сърдечен индекс - CI над 4,0 l / (min m?), А при висока активност на парасимпатиковия отдел на ANS - хипокинетичен тип хемодинамика - CI по-малко от 3,0 l / (min m? ?).
При ехокардиографско изследване (EchoCG) дебелината на миокарда и сърдечната кухина не се променят, контрактилната функция не е нарушена и при хиперкинетичен тип хемодинамика фракцията на изтласкване надвишава 70%. Ехокардиограмата може да изключи клапно сърдечно заболяване или други сърдечни лезии от органичен характер.
Диагностиката на периферните съдови нарушения се извършва с помощта на термично изображение на крайниците и капиляроскопия.По време на термовизионно изследване на горните и долните крайници се определя намаляване на инфрачервеното лъчение в дисталните части на ръцете и краката, в тежки случаи до термична ампутация, топлинният модел е симетричен, при извършване на тест с нитроглицерин се наблюдава пълно възстановяване на термичния модел.
При преглед от психолог по-голямата част от пациентите с NCA от първичен генезис се определят като високо ниво на тревожност, невротизъм и ниска устойчивост на стрес, което показва нарушение на социално-психологическата адаптация.
При пациенти с NCA с диспептични разстройства фиброгастроскопията често показва патологичен рефлукс със симптоми на гастрит, дуоденит, езофагит, чието развитие също е причинено от автономна дисфункция.
За да разрешите въпроса за първичния или вторичния генезис на NCA, е необходимо да се консултирате със специалисти:
Оториноларинголог за идентифициране на огнища на хронична инфекция;
психолог и невролог за диагностика на неврози или заболявания на централната и периферната нервна система;
офталмолог за изследване на съдовете на фундуса при пациенти с хипо- и хипертония;
по показания с други специалисти (хирург, ендокринолог, гинеколог, гастроентеролог и др.).
Критерии за диагностика. Основните критерии за диагноза са:
множественост и полиморфизъм на оплакванията предимно от страна на сърдечно-съдовата система;
астеничен синдром, психоемоционални разстройства; нарушения на социално-психическата адаптация;
признаци на автономна дисфункция (клинични и според ритмографски изследвания);
нарушаване на процеса на реполяризация на ЕКГ с неговото възстановяване при използване на фармакологични тестове с вегетотропни лекарства и калиев хлорид;
намалена толерантност към физическо натоварване по време на тестване с велоергометър;
откриване на периферни съдови нарушения при термовизионно изследване;
благоприятен курс без развитие на кардиомегалия и сърдечна недостатъчност.
Структура и примери за диагностика. Клиничната диагноза се формира според класификацията. Даваме пример за формулиране на клинична диагноза.
Основната диагноза: NCA от сърдечен тип, дисадаптация на автономната поддръжка на сърдечната дейност, умерена тежест. Астеноневротичен синдром.
Усложнение: миокардна дистрофия, миграция на пейсмейкър.
Диференциална диагноза. При юноши NCA трябва да се диференцира от много синдромни заболявания, и на първо място, неспецифичен (инфекциозно-алергичен) миокардит, ревматизъм и тиреотоксикоза.
За разлика от NCA, при инфекциозно-алергичния миокардит заболяването протича с увеличаване на размера на сърцето и намаляване на съкратителната му функция, а в тежки случаи и развитие на сърдечна недостатъчност. От ритъмните нарушения, ако по време на NCA има предимно миграция на пейсмейкъра и камерна екстрасистола, с миокардит - екстрасистоли, както предсърдни, така и камерни, често протичащи като алоритмия, както и пароксизмална тахикардия. Нарушенията на реполяризацията на ЕКГ при миокардит не изчезват при провеждане на фармакологични тестове, наблюдава се подобрение на реполяризацията по време на лечението, отбелязват се положителни показатели за острофазови реакции (С-реактивен протеин, сиалови киселини, протеинови фракции, LDH и др.).
При ревматизъм се определя системно увреждане на съединителната тъкан (сърце, стави, кожа и др.), Придружено в активната фаза от положителни острофазови показатели и имунологични нарушения. За разлика от NCA, при ревматизма се чува характерната мелодия на сърдечен порок или мелодията на неговото образуване. Диагнозата се потвърждава с ултразвуково изследване.
Подобна клинична картина се наблюдава при юноши с NCA и тиреотоксикоза. Затова при неизяснени случаи се налага изследване на функцията на щитовидната жлеза. Уголемената щитовидна жлеза и повишаването на нивото на тиреоидните хормони (трийодтиронин - Т3 и тироксин - Т4) показват тиреотоксикоза.
Резултати от заболяването. В случай на първичен NCA, лечението на юноши се извършва в края на пубертета, както и успешно лечениеневрози и провеждане на подходяща психокорекция, премахване лоши навици, часовете по физическо възпитание, нормализиране на условията на труд и почивка и др.
В случай на вторичен NCA, възстановяването на подрастващите настъпва при успешно лечение на тези заболявания, които са допринесли за развитието на NCA (огнища на хронична инфекция, заболявания на централната и периферната нервна система и др.). По-рядко това заболяване продължава и в зряла възраст.
Прогнозата за NCA е благоприятна, но тези пациенти, особено при тежки случаи на заболяването, трябва да бъдат класифицирани като „рискова група“, тъй като по-късно в зряла възраст те по-често, отколкото в общата популация, развиват хипертония и исхемична болестсърца (Belokon N.A. et al., 1986; Лазарев V.I. et al., 1989; Kukharenko V.Yu. et al., 1990; Makolkin V.I., 1995; Kushakovsky M.S., 1996).
Лечение. Лечението на NCA се провежда, като се вземе предвид естеството на вегетативната дисфункция и нейната етиопатогенеза.
За NCA, възникващи на фона на невроза, е показано лечение успокоителни(лекарства от валериана, бром и др.), в по-тежки случаи - транквиланти (феназепам, гидазепам).
Идентифицирането на нарушения на социално-психологическата адаптация на тийнейджър изисква психологическа корекцияпри психотерапевта. Ако има огнища на хронична инфекция, тяхното саниране е задължително (тозилектомия, лечение на синузит, отит, зъбен кариес).
Ако по време на прегледа на тийнейджър се диагностицират други заболявания и лезии (енцефалопатия, деформация и остеохондроза на гръбначния стълб, деформация на гръдния кош, менструални нередности и др.), Показано е лечение на тези заболявания заедно с терапевт и подходящ специалист. В същото време е необходимо да се проведе общоукрепващо лечение (витамини, метаболизъм, адаптогени растителен произход: женшен, елеутерокок, китайски лимонник и др.).
Патогенетичното лечение се извършва с помощта на вегетотропни лекарства.
При висока активност и реактивност на симпатиковия отдел на ANS се използват бета-блокери (анаприлин, пропранолол, атенолол) в дневна доза, която не надвишава 50-60 mg.
При висока активност и реактивност на парасимпатиковата част на ANS, антихолинергичните лекарства (Belloid, Bellaspon, Bellataminal) имат добър ефект.
Различни физиотерапевтични въздействия и водни процедури подобряват функцията на ВНС (ултразвук и масаж на шийно-якова област, циркулярен душ, подводен масаж, обливане), балнеолечение (въглероден диоксид, радон, кислород, минерални бани), акупунктура, ЛФК, хипоксична терапия.
Симптоматичното лечение е насочено към клинично водещите синдроми на заболяването.
При тежък кардиалгичен синдром трябва да се използват Corvalol, Valocordin, а при липса на ефект - блокери на калциевите канали (верапамил в дневна доза от 60-80 mg).
С развитието на миокардна дистрофия е показано прилагането на метаболитни лекарства (рибоксин, калиеви препарати, витамини от група В, милдронат и др.).
Екстрасистолът не изисква специално отношение, тъй като при ефективно лечение на NCA изчезва от само себе си.
При заболявания на централната и периферната нервна система, както и при наличие на регионална мозъчна дистония, лечението се назначава от невролог след подходящ неврологичен преглед.
Продължителността на лечението зависи от тежестта на заболяването и е 1-2 месеца, но след подобряване на състоянието лечението трябва да продължи с поддържащи дози от избрани лекарства за още няколко месеца.
При лека до умерена тежест на заболяването е препоръчително лечението да се извършва амбулаторно или в санаториум. При тежки случаи или необходимост от диференциална диагноза с органични заболявания на сърдечно-съдовата система е показано изследване и лечение в болница.
Критериите за ефективност на лечението са: подобряване на общото състояние, елиминиране на кризите, изчезване на оплакванията, нарушенията на сърдечния ритъм, нормализиране на ЕКГ и артериалното налягане, стабилизиране на хемодинамичните параметри и др.
Превенцията се състои в организиране на рационално физическо възпитание за подрастващите, отказ от лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол), премахване на физически и нервен стрес, регулиране на режима на работа и почивка, добро хранене, предотвратяване на вредни професионални експозиции и лечение на заболявания, които причиняват вегетативни нарушения.
Клиничният преглед на юноши с NCA трябва да бъде индивидуализиран (Medvedev V.P. et al., 1990). При средно тежка и тежка форма на НКА юношите трябва да се наблюдават в 3-та диспансерна група (Д-3). Най-малко 2 пъти годишно се преглеждат юношески терапевт и невролог със задължителни ЕКГ, КИГ и велоергометрия. Тийнейджър може да бъде отстранен от диспансерния регистър след една година от момента, в който състоянието се подобри, оплакванията изчезнат, кръвното налягане и хемодинамиката се нормализират.
Изпитни въпроси. Юношите с NCA принадлежат към 3-та здравна група. Въпросът за записване в определена медицинска група за физическо възпитание се решава, като се вземат предвид тежестта на заболяването, функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и физическото представяне. Юноши с лек ход на заболяването и добро физическо представяне са включени в основната група. При средна тежест на заболяването и задоволително физическо представяне е показана подготвителна група, а при тежко заболяване с ниска физическа работоспособност е показана специална група. Пациентите със склонност към вазоспазми, кризи, състояния на припадъци в комбинация с ниска и много ниска физическа работоспособност трябва да бъдат освободени от изпити, особено в периода на обостряне на заболяването, и не трябва да участват в трудови асоциации на ученици и студентски строителни бригади по време на ваканцийте.
За юноши с NCA работата, свързана с физическа и физическа активност, трябва да се счита за противопоказана. нервно пренапрежение, излагане на повишени температури на околната среда, наличие на токсични вещества, шум и вибрации, резки колебания в барометричното налягане, работа на неоградени височини, в близост до огън и езера (Serdyukovskaya G.N., 1979).
При набор в армията пациентите с NCA трябва да бъдат прегледани в болница два пъти: първия път след регистрация и отново преди набор. В зависимост от тежестта на заболяването и при наличие на пълна клиничен прегледВоеннолекарската комисия определя степента на годност или негодност за военна служба.
| Създаден 07 юни 2007 г | |||||||||
сърдечно-съдови система-системакръвообращението – състои се от сърцето и кръвоносните съдове: артерии, вени и капиляри.
сърце- кух мускулен орган с форма на конус: разширената част е основата на сърцето, тясната част е върхът. Сърцето се намира в гръдната кухина зад гръдната кост. Теглото му зависи от възрастта, пола, размера на тялото и физическото развитие, като при възрастен е 250-300 g.
Сърцето се намира в перикардната торбичка, която има два слоя: външен (перикард) - слят с гръдната кост, ребрата, диафрагмата; интериор (епикард) - покрива сърцето и се слива с неговия мускул. Между листовете има празнина, пълна с течност, която улеснява плъзгането на сърцето по време на свиване и намалява триенето.
Сърцето е разделено на две половини чрез непрекъсната преграда (фиг. 9.1): дясна и лява. Всяка половина се състои от две камери: атриум и вентрикул, които от своя страна са разделени от клапи.
Те се вливат в дясното предсърдие горенИ долна празна вена, а вляво - четири белодробни вени.Излиза от дясната камера белодробен ствол (белодробна артерия),и от ляво - аорта.На мястото, където излизат съдовете, те се намират полулунни клапи.
Вътрешен слой на сърцето - ендокард- се състои от плосък еднослоен епител и образува клапи, които работят пасивно под влияние на кръвния поток.
Среден слой - миокарда- представена от сърдечна мускулна тъкан. Най-тънката дебелина на миокарда е в предсърдията, най-дебелата е в лявата камера. Миокардът във вентрикулите образува израстъци - папиларни мускули,към които са прикрепени сухожилни нишки, свързващи се с листовите клапи. Папиларните мускули предотвратяват извиването на клапите под въздействието на кръвното налягане, когато вентрикулите се свиват.
Външният слой на сърцето е епикард- образуван от слой епителни клетки, представлява вътрешния слой на перикардната торбичка.
Ориз. 9.1.
- 1 - аорта; 2 - лява белодробна артерия; 3 - ляво предсърдие;
- 4 - леви белодробни вени; 5 - бикуспидални клапи; 6 - лява камера;
- 7 - полулунна клапа на аортата; 8 - дясна камера; 9 - полулунен
белодробна клапа; 10 - долна празна вена; 11- трикуспидални клапи; 12 - дясно предсърдие; 13 - десни белодробни вени; 14 - точно
белодробна артерия; 15 - горна празна вена (по MR Sapin, Z.G. Bryksina, 2000)
Сърцето се свива ритмично поради редуващи се контракции на предсърдията и вентрикулите. Контракцията на миокарда се нарича систола,релаксация - диастола.При свиване на предсърдията вентрикулите се отпускат и обратно. Има три основни фази на сърдечната дейност:
- 1. Предсърдна систола - 0,1 s.
- 2. Вентрикуларна систола - 0,3 s.
- 3. Диастола на предсърдията и вентрикулите (обща пауза) - 0,4 s.
Като цяло един сърдечен цикъл при възрастен в покой продължава 0,8 s, а сърдечната честота или пулсът е 60-80 удара/мин.
Сърцето има автоматичност(способността да се възбужда под въздействието на импулси, възникващи вътре в него) поради специалните мускулни влакна от атипична тъкан, присъстващи в миокарда, които образуват проводимата система на сърцето.
Кръвта се движи през съдовете, които образуват системното и белодробното кръвообращение (фиг. 9.2).
Ориз. 9.2.
- 1 - капиляри на главата; 2 - капиляри на малкия кръг (бели дробове);
- 3 - белодробна артерия; 4 - белодробна вена; 5 - аортна дъга; 6 - ляво предсърдие; 7 - лява камера; 8 - коремна аорта; 9 - дясно предсърдие; 10 - дясна камера; 11- чернодробна вена; 12 - портална вена; 13 - чревна артерия; 14- капиляри на големия кръг (N.F. Lysova, R.I. Aizman et al., 2008)
Системно кръвообращениезапочва от лявата камера с аортата, от която тръгват артерии с по-малък диаметър, пренасящи артериална (богата на кислород) кръв към главата, шията, крайниците, корема и органите гръдна кухина, таз. Докато се отдалечават от аортата, артериите се разклоняват на повече малки съдове- артериоли, а след това и капиляри, през стената на които се извършва обмен между кръв и тъканна течност. Кръвта отделя кислород и хранителни вещества и приема въглероден диоксид и клетъчни метаболитни продукти. В резултат на това кръвта става венозна (наситена с въглероден диоксид). Капилярите се свързват във венули, след това във вени. Венозната кръв от главата и шията се събира в горната празна вена, а от долните крайници, тазовите органи, гръдната и коремната кухина - в долната празна вена. Вените се вливат в дясното предсърдие. Така системното кръвообращение започва от лявата камера и се изпомпва в дясното предсърдие.
Белодробна циркулациязапочва с белодробната артерия от дясната камера, която носи венозна (бедна на кислород) кръв. Разклонявайки се на два клона, отиващи към десния и левия бял дроб, артерията е разделена на по-малки артерии, артериоли и капиляри, от които въглеродният диоксид се отстранява в алвеолите и се обогатява с кислород, доставян с въздух по време на вдишване.
Белодробните капиляри стават венули и след това образуват вени. Четири белодробни вени пренасят богата на кислород артериална кръв в лявото предсърдие. Така белодробното кръвообращение започва от дясната камера и завършва в лявото предсърдие.
Външни прояви на работата на сърцето са не само сърдечният импулс и пулс, но и кръвното налягане. Кръвно налягане-натискът, който кръвта упражнява върху стените на кръвоносните съдове, през които се движи. В артериалната част на кръвоносната система това налягане се нарича артериална(АД).
Размерът на кръвното налягане се определя от силата на сърдечните контракции, количеството кръв и съпротивлението на кръвоносните съдове.
Повечето високо наляганенаблюдава се в момента на изхвърляне на кръв в аортата; минимумът е в момента, когато кръвта достигне вената кава. Има горно (систолично) налягане и долно (диастолично) налягане.
Стойността на кръвното налягане се определя:
- функция на сърцето;
- количеството кръв, навлизащо в съдовата система;
- устойчивост на стените на кръвоносните съдове;
- еластичност на кръвоносните съдове;
- вискозитет на кръвта.
Тя е по-висока по време на систола (систолна) и по-ниска по време на диастола (диастолна). Систоличното налягане се определя главно от работата на сърцето, диастоличното налягане зависи от състоянието на съдовете и тяхната устойчивост на потока течност. Разлика между систолното и диастолното налягане - пулсово налягане.Колкото по-малка е стойността му, толкова по-малко кръв навлиза в аортата по време на систола. Кръвното налягане може да варира в зависимост от влиянието на външни и вътрешни фактори. По този начин се повишава при мускулна активност, емоционална възбуда, напрежение и др. При здрав човек налягането се поддържа на постоянно ниво (120/70 mm Hg) поради функционирането на регулаторните механизми.
Регулаторните механизми осигуряват координирана работа на сърдечно-съдовата система в съответствие с промените във вътрешната и външната среда.
Нервна регулациясърдечната дейност се осъществява от автономната нервна система. Парасимпатиковата нервна система отслабва и забавя сърцето, докато симпатиковата нервна система, напротив, укрепва и ускорява. Хуморална регулацияизвършвани от хормони и йони. Адреналинът и калциевите йони засилват работата на сърцето, ацетилхолиновите и калиевите йони отслабват и нормализират сърдечната дейност. Тези механизми функционират взаимосвързани. Сърцето получава нервни импулси от всички части на централната нервна система.
Характеристики на кръвообращението. По време на ембрионалния период (2-8 седмици) възниква вителлинна циркулация. Сърцето започва да се формира през 4-та седмица, първо като двукамерно, до края на 5-та седмица става трикамерно (две предсърдия и една камера), а до 7-та седмица - четирикамерно. Успоредно с това се образуват и образуват кръвоносни съдове. Сърдечната честота на 6-та седмица е 110 удара/мин, а на 8-12 седмица - 170 удара/мин. До 3-ия месец кръвообращението осигурява движението на кръвта в тялото на ембриона и жълтъчната торбичка. След 3-ия месец кръвообращението на плода и майчиния организъм се разделя, контактът се осъществява чрез плацентата, която изпълнява функциите на белите дробове, червата и бъбреците. През плацентата протича приблизително 800 ml/min майчина кръв, а до плода достига 130 ml/min/kg телесно тегло, т.е. -50% фетална кръв. От плацентата най-наситената с кислород кръв (NJ 2 -80%) пъпна венатече към черния дроб, след което се превръща във венозен канал, вливащ се в долната празна вена, която също получава кръв от долната част на тялото и черния дроб (Hb0 2 -25%). В тази връзка смесената венозна кръв на кухите вени има насищане с кислород около 60%. Кръвта от долната празна вена навлиза в дясното предсърдие. Тук постъпва и кръвта от горната празна вена (NJ 2 -80%). Следователно има високо кръвно налягане в дясната камера.
При плода по-голямата част от кръвта от дясното предсърдие навлиза в лявото предсърдие през овалния отвор, част от кръвта навлиза в дясната камера и след това в белодробния ствол. Белодробните съдове са до голяма степен затворени поради липса на дишане. Поради създаденото съпротивление, основната част от кръвта (2/3) от белодробния ствол през артериалния или боталния канал се насочва към аортата, дистално от началото на съдовете на сърцето, главата и горните крайници. Това е възможно поради факта, че налягането в аортата на плода е по-ниско, отколкото в белодробния ствол. Следователно тези части на тялото са снабдени с по-голям обем кръв и се развиват по-бързо от долната част на тялото. от илиачните артериидве пъпни артерии се отклоняват, през които, като част от пъпната връв, по-голямата част от кръвта се връща към плацентата (фиг. 9.3, b).
Физиологични свойства на сърцето. Мембранният потенциал на покой в кардиомиоцитите има по-ниска стойност, което се свързва с ниска пропускливост на мембраната за калий и висока пропускливост за натрий.
Ориз. 9.3: Промени в структурата на кръвоносната система в онтогенезата: А -фетална циркулация; b- движение на кръвта в плацентата; V- кръвообращение след раждане;
- 1 - пъпна артерия; 1а- странични пъпни връзки (прераснали артерии); 2 - власинки; 3 - най-малката артерия, която носи кръв към въси; 4 - най-малката вена, която носи кръв от вилите;
- 5 - пространствата между вилите, пълни с майчина кръв, идваща от артериите (6) и тече във вените (7) майчино тяло; 8 - пъпна вена; 8а- циркулярен лигамент на черния дроб (разраснала вена);
- 9 - пъпна пръстен; 10- портална вена; 11 - черен дроб; 12 - долна празна вена; 13 - отвор между предсърдията; 13а -обрасла дупка;
- 14 - белодробна артерия; 15 - боталов канал; 15а -обрасъл botallov
канал; 76-лесно
(по А. Н. Кабанов, А. П. Чабовская, 1975 г.)
Към момента на раждането потенциалът на мембраната в покой достига нивата на възрастните. Фазата на деполяризация на потенциала на действие има ниска скорост поради активирането на бавни Ca 2 /Na канали.
Активирането на бързите Na канали започва по-късно и съвпада във времето с появата на парасимпатиковата инервация на сърцето (след 12-та седмица). Феталните кардиомиоцити съдържат приблизително 2 пъти по-малко миофибрили от тези на възрастен, следователно силата на свиване на миокарда на единица напречно сечение е 2-3 пъти по-малка. Свиването на феталните кардиомиоцити в по-голяма степен, отколкото при възрастните, зависи от извънклетъчното съдържание на Ca 12. В последната третина на вътрематочния период систоличният обем е 1-3 ml, минутният обем - 150-450 ml, сърдечната честота - 130-140 удара / мин. Въпреки това, индексът на сърдечния контрактилитет, като се вземат предвид телесното тегло и ниското периферно съдово съпротивление, не е по-нисък от или дори надвишава стойностите на възрастните. Това показва, че сърцето на плода работи с почти пълно използване на контрактилитетния резерв. Електрокардиограмата (ЕКГ) обикновено показва десен грам поради относителна хипертрофия на дясната камера. Сърдечните звуци започват да се записват от 18-20-та седмица, първо систолично, по-късно диастолично.
Регулация на сърдечната дейност. Още в плода се появяват интракардиални регулаторни механизми, проявяващи се в ефекта на Старлинг: повишено свиване на сърдечния мускул в отговор на увеличаване на неговото разтягане. Нервната регулация също се появява доста рано: първо се появява парасимпатиковата инервация (от 12-13-та седмица на бременността), след това симпатиковата инервация (от 20-та седмица). От средата на бременността активността на симпатиковия отдел започва да надвишава активността на парасимпатиковия. В резултат на това хуморалните адренергични механизми модулират сърдечната дейност на плода по-бързо. Но плътността на симпатиковите нерви в CVS на плода е много ниска. Що се отнася до парасимпатиковата система, функционално тя има много малко влияние върху сърцето на плода до последен етапнеговото съзряване на плода.
Кръвоносната система на плода е слабореактивна и това е друга нейна особеност. Ниската реактивност, може би най-вече, зависи от факта, че пъпно-плацентарните съдове са в разширено състояние, техният тонус е изключително нисък, което намалява периферното съдово съпротивление. Това до голяма степен осигурява потискане на сърдечно-съдовите реакции и намалява натоварването на сърцето.
Тежка хипоксемия, хиперкапния или комбинация от двата фактора обикновено причиняват повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане.
В плода, както при възрастните, има преразпределение на кръвообращението, когато газовият състав на кръвта се променя в съответствие с нуждата на тъканите от кислород. Сърцето започва да реагира рано на стрес, причинен от хипоксия или загуба на кръв (при хората реакциите се появяват след 10-та седмица от бременността), но рефлексите от баро- и хеморецепторите на сино-каротидната зона и аортната дъга в плода са слабо изразена.
По време на движенията на плода кръвното налягане се повишава, което се дължи на увеличаване на сърдечната честота, но не и на повишаване на съдовия тонус. Артериолите и капилярите са напълно или почти напълно отворени и общото периферно съпротивление в това отношение е минимално.
Като цяло, до края на съзряването на плода, нормално се установява значителна степен на нервен контрол на CVS. Системното кръвообращение при зрял плод (както при новородено) се характеризира с неврогенна хипертония.
По време на развитието на детето настъпват значителни морфологични и функционални промени в неговата сърдечно-съдова система. Образуването на сърцето в ембриона започва през втората седмица от ембриогенезата и четирикамерно сърце се формира до края на третата седмица. Кръвообращението на плода има свои собствени характеристики, свързани предимно с факта, че преди раждането кислородът навлиза в тялото през плацентата и така наречената пъпна вена.
Пъпната вена се разклонява на два съда, единият захранва черния дроб, а другият се свързва с долната празна вена. В резултат на това долната празна вена смесва богата на кислород кръв (от пъпната вена) и кръв, изтичаща от органите и тъканите на плода. Така смесената кръв навлиза в дясното предсърдие. Както след раждането, систолата на предсърдията на сърцето на плода насочва кръвта към вентрикулите, оттам тя тече от лявата камера в аортата и от дясната в белодробната артерия. Предсърдията на плода обаче не са изолирани, а са свързани чрез овалния отвор, така че лявата камера изпраща кръв в аортата частично от дясното предсърдие. Белодробната артерия пренася много малко количество кръв в белите дробове, тъй като белите дробове на плода не функционират. По-голямата част от кръвта, изхвърлена от дясната камера в белодробния ствол, през временно функциониращ съд - ductus botallus - навлиза в аортата.
Най-важна роля в кръвоснабдяването на плода играят пъпните артерии, които излизат от илиачните артерии. През пъпния отвор те напускат тялото на плода и се разклоняват, образувайки гъста мрежа от капиляри в плацентата, от която изхожда пъпната вена. Кръвоносната система на плода е затворена. Кръвта на майката никога не навлиза в кръвоносните съдове на плода и обратно. Кислородът навлиза в кръвта на плода чрез дифузия, тъй като парциалното му налягане в майчините съдове на плацентата винаги е по-високо, отколкото в кръвта на плода.
След раждането пъпните артерии и вени се изпразват и се превръщат в връзки. С първата глътка въздух на новороденото започва да функционира белодробното кръвообращение. Следователно, обикновено боталният канал и овалния отвор бързо се разрастват. При децата относителната маса на сърцето и общият лумен на кръвоносните съдове са по-големи, отколкото при възрастните, което значително улеснява процесите на кръвообращението. Растежът на сърцето е тясно свързан с цялостния растеж на тялото. Сърцето расте най-бързо през първите години от живота и в края на юношеството. С възрастта позицията и формата на сърцето също се променят. При новородено сърцето е сферично и се намира много по-високо, отколкото при възрастен. Разликите в тези показатели се елиминират едва до десетгодишна възраст. До 12-годишна възраст основните функционални различия в сърдечно-съдовата система изчезват
Сърдечната честота (Таблица 5) при деца под 12-14 години е по-висока, отколкото при възрастни, което е свързано с преобладаването на тонуса на симпатиковите центрове при децата.
В процеса на постнаталното развитие тонизиращото влияние на блуждаещия нерв непрекъснато се увеличава, а в юношеска възраст степента на неговото влияние при повечето деца се доближава до нивото на възрастните. Забавянето на узряването на тоничното влияние на блуждаещия нерв върху сърдечната дейност показва изоставане в развитието на детето.
Таблица 5
Пулс и честота на дишане в покой при деца на различна възраст.
Таблица 6
Кръвно налягане в покой при деца на различна възраст.
Кръвното налягане при деца е по-ниско, отколкото при възрастни (Таблица 6), а скоростта на кръвообращението е по-висока. Ударният обем на кръвта при новородено е само 2,5 cm3, през първата година след раждането той се увеличава четири пъти, след което скоростта на растеж намалява. Ударният обем се доближава до нивото на възрастен (70 - 75 cm3) едва на 15 - 16 години. С възрастта се увеличава и минутният обем на кръвта, което предоставя на сърцето все по-големи възможности за адаптиране към физическата активност.
Биоелектричните процеси в сърцето също имат характеристики, свързани с възрастта, така че електрокардиограмата се доближава до формата на възрастен с 13-16 години.
Понякога по време на пубертета възникват обратими нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система, свързани с преструктуриране на ендокринната система. На 13-16 години може да се наблюдава повишена сърдечна честота, задух, съдови спазми, аномалии в показанията на електрокардиограмата и др. При наличие на дисфункции на кръвообращението е необходимо стриктно дозиране и предотвратяване на прекомерен физически и емоционален стрес на тийнейджър.
studfiles.net
Свързани с възрастта особености на сърдечно-съдовата система при деца
Кръвоносната система на децата се променя от раждането до зряла възраст, тъй като самото дете, неговата мускулно-скелетна система и вътрешни органи растат и се развиват.
Сърдечно-съдовата система на новороденото
С кардиосистемата на новородено бебе всичко е различно от това на възрастен:
- сърцето е разположено различно, много по-високо, поради повдигнатата диафрагма;
- формата му прилича на топка, а ширината му е малко по-голяма от дължината;
- лявата и дясната камера имат еднаква дебелина на стената;
- като процент от телесното тегло, сърцето на бебето тежи два пъти повече от сърцето на възрастен, около 0,9%;
- средното кръвно налягане е 75 mmHg;
- Пълен кръг кръв преминава през тялото на новороденото за 12 секунди.
Сърдечно-съдовата система на новороденото се развива особено интензивно през първата година от живота, а сърцето расте бързо:
- на 8 месеца сърцето на бебето тежи два пъти повече, отколкото при раждането;
- до 12 месеца кръвното налягане на бебето достига максимална стойност от 100 mm Hg.
Свързани с възрастта характеристики на сърдечно-съдовата система на предучилищна и училищна възраст
Големи промени настъпват в сърцето на детето в предучилищна и младша възраст. училищна възраст. Свързаните с възрастта характеристики на сърдечно-съдовата система през този период от живота на детето са свързани с повишено физическо развитие, растеж и колебания в теглото.
Растежът на ключовия орган на сърдечно-съдовата система, сърцето, се случва:
- до 3 години теглото му се утроява в сравнение с теглото му при раждане;
- на 5 години вече тежи 4 пъти повече;
- на 6 години – на 11!
Броят на сърдечните удари намалява:
- при новородено се регистрират средно 120 контракции в минута;
- при дете до 4-годишна възраст техният брой намалява до 100;
- След 7 години сърцето на детето обикновено бие с честота от 75 удара в минута.
При деца в предучилищна възраст на възраст 5 години кръвното налягане обикновено достига максимална стойност от 104 mm Hg и тази стойност обикновено остава до 8-годишна възраст. Въпреки че се наблюдават значителни колебания, които в повечето случаи не са симптоми на патология, а могат да бъдат свързани с емоционални фактори, физическа дейности така нататък.
Сърдечно-съдовата система на юношите
По време на пубертета тийнейджърите развиват тялото и здравето, с които ще трябва да живеят като възрастни. Сърдечно-съдовата система на подрастващите също се променя бързо. Тя също „узрява“:
- сърцето забавя скоростта на растеж и достига размера на възрастен;
- Освен това при момичетата тя расте малко по-различно по време на периода на изпъкналост, отколкото при момчетата, понякога напред, но до 16-годишна възраст сърцето на по-силния пол все още става по-тежко;
- до 16-годишна възраст максималната стойност на кръвното налягане може да достигне 134 mm Hg, като са възможни големи скокове на налягането, които обикновено не са следствие от сърдечно заболяване, а само проява на реакция на стрес;
- До 14-годишна възраст кръвта прави пълен кръг през тялото на тийнейджър за 18,5 секунди.
medaboutme.ru
Свързани с възрастта особености на сърдечно-съдовата система
Фетална циркулация. В ход вътрематочно развитиеразграничава се период на лакунарна и след това плацентарна циркулация. В много ранните етапи на развитие на ембриона се образуват празнини между хорионните въси, в които кръвта непрекъснато тече от артериите на стената на матката. Тази кръв не се смесва с кръвта на плода. От него, през стената на феталните съдове, става селективно усвояване на хранителни вещества и кислород. Също така продуктите на гниене, образувани в резултат на метаболизма и въглеродния диоксид, навлизат в празнините от кръвта на плода. От лакуните кръвта тече през вените в кръвоносната система на майката.
Метаболизмът, осъществяван през празнините, не може да задоволи нуждите на бързо развиващия се организъм за дълго време. Лакунарното кръвообращение се заменя с плацентарно кръвообращение, което се установява през втория месец от вътрематочното развитие.
Венозната кръв от плода към плацентата тече през пъпните артерии. Обогатява се в плацентата хранителни веществаи кислород и става артериална. Артериалната кръв навлиза в плода през пъпната вена, която, насочвайки се към черния дроб на плода, се разделя на два клона. Единият от клоновете се влива в долната куха вена, а другият преминава през черния дроб и в тъканите му се разделя на капиляри, в които се извършва обмен на газове, след което смесената кръв навлиза в долната куха вена и след това в дясното предсърдие, където венозната кръвта от горната също навлиза във вената кава.
По-малка част от кръвта от дясното предсърдие отива в дясната камера и от нея в белодробната артерия. При плода белодробното кръвообращение не функционира поради липса на белодробно дишане и поради това в него навлиза малко количество кръв. Основната част от кръвта, протичаща през белодробната артерия, среща голямо съпротивление в колабиралите бели дробове; тя навлиза в аортата през ductus botallus, който се влива в нея под началото на съдовете към главата и горните крайници. Следователно тези органи получават по-малко смесена кръв, съдържаща повече кислород, отколкото кръвта, която отива към тялото и долните крайници. Това осигурява по-добро хранене на мозъка и по-интензивно развитие.
По-голямата част от кръвта от дясното предсърдие тече през овалния отвор в лявото предсърдие. Тук постъпва и малко количество венозна кръв от белодробните вени.
От лявото предсърдие кръвта навлиза в лявата камера, от нея в аортата и преминава през съдовете на системното кръвообращение, от артериите на които се разклоняват две пъпни артерии, отиващи към плацентата.
Промени в кръвообращението при новородено. Актът на раждане на дете се характеризира с преминаването му към напълно различни условия на съществуване. Промените, настъпващи в сърдечно-съдовата система, са свързани предимно с включването на белодробното дишане. По време на раждането пъпната връв (пъпната връв) се лигира и прерязва, което спира обмена на газове, протичащ в плацентата. В същото време съдържанието на въглероден диоксид в кръвта на новороденото се увеличава и количеството кислород намалява. Тази кръв с променен газов състав постъпва в дихателния център и го възбужда - настъпва първото вдишване, при което белите дробове се изправят и съдовете в тях се разширяват. Въздухът навлиза в белите дробове за първи път.
Разширените, почти празни белодробни съдове са с голям капацитет и ниско кръвно налягане. Следователно цялата кръв от дясната камера тече през белодробната артерия в белите дробове. Боталиевият канал постепенно обраства. Поради промененото кръвно налягане овалното прозорче в сърцето се затваря от гънка на ендокарда, която постепенно нараства и между предсърдията се създава непрекъсната преграда. От този момент системното и белодробното кръвообращение са разделени, в дясната половина на сърцето циркулира само венозна кръв, а в лявата - само артериална.
В същото време съдовете на пъпната връв престават да функционират, обрастват и се превръщат в връзки. Така в момента на раждането кръвоносната система на плода придобива всички структурни характеристики на възрастен.
При новородено теглото на сърцето е средно 23,6 g (от 11,4 до 49,5 g) и представлява 0,89% от телесното тегло. До 5-годишна възраст масата на сърцето се увеличава 4 пъти, до 6 - 11 пъти. В периода от 7 до 12 години растежът на сърцето се забавя и донякъде изостава от растежа на тялото. На 14-15-годишна възраст (пубертет) започва отново повишен растеж на сърцето. Сърдечната маса на момчетата е по-голяма от тази на момичетата. Но на 11-годишна възраст момичетата започват период на повишен растеж на сърцето (при момчетата започва на 12 години), а до 13-14 години масата му става по-голяма от тази на момчетата. До 16-годишна възраст сърцата на момчетата отново стават по-тежки от тези на момичетата.
При новородено сърцето е разположено много високо поради високото положение на диафрагмата. До края на първата година от живота, поради спускането на диафрагмата и прехода на детето във вертикално положение, сърцето заема наклонена позиция.
Промени в сърдечната честота с възрастта. При новороденото сърдечната честота е близка до тази на плода и е 120–140 удара в минута. С възрастта сърдечната честота намалява и при юноши се доближава до стойността на възрастните. Намаляването на броя на сърдечните удари с възрастта е свързано с повишено влияние на блуждаещия нерв върху сърцето. Бяха отбелязани полови разлики в сърдечната честота: при момчетата тя е по-ниска, отколкото при момичетата на същата възраст.
Характерна особеност на сърдечната дейност на детето е наличието на дихателна аритмия: в момента на вдишване сърдечната честота се увеличава, а по време на издишване се забавя. IN ранно детствоаритмията е рядка и лека. Започвайки с предучилищна възрасти до 14 г. е значителен. На възраст 15 - 16 години се срещат само изолирани случаиреспираторна аритмия.
Свързани с възрастта характеристики на систоличния и сърдечния дебит. Систоличният обем на сърцето се увеличава с възрастта по-значително от сърдечния дебит. Промяната в сърдечния дебит се влияе от намаляването на броя на сърдечните удари с възрастта.
Стойността на систоличния обем при новородени е 2,5 ml, при дете на 1 година - 10,2 ml. Стойността на минутния обем при новородени и деца под 1 година е средно 0,33 l, на 1 година - 1,2 l, при 5-годишни деца - 1,8 l, при 10-годишни - 2,5 l. Децата, които са физически по-развити, имат по-голям систоличен и сърдечен дебит.
Характеристики на промените в кръвното налягане с възрастта. При новородено бебе средното систолично налягане е 60–66 mm Hg. чл., диастолно – 36 – 40 mm Hg. Изкуство. При деца от всички възрасти има обща тенденция за повишаване на систолното, диастолното и пулсовото налягане с възрастта. Средно максималното кръвно налягане до 1 година е 100 mm Hg. чл., до 5 - 8 години - 104 mm Hg. чл., до 11 - 13 години - 127 mm Hg. чл., до 15-16 години - 134 mm Hg. Изкуство. Минималното налягане съответно е: 49, 68, 83 и 88 mm Hg. Изкуство. Пулсовото налягане при новородени достига 24–36 mmHg. чл., в следващите периоди, включително при възрастни, – 40 – 50 mm Hg. Изкуство.
Училищните дейности влияят на кръвното налягане на учениците. В началото на учебния ден беше отбелязано намаляване на максималното и повишаване на минималното налягане от урок на урок (т.е. пулсовото налягане намалява). До края на учебния ден кръвното налягане се повишава.
По време на мускулна работа при деца стойността на максималното налягане се увеличава, а стойността на минималното налягане леко намалява. По време на максимално мускулно натоварване при юноши и млади мъже максималното кръвно налягане може да се повиши до 180–200 mmHg. Изкуство. Тъй като по това време минималното налягане се променя леко, пулсовото налягане се увеличава до 50–80 mm Hg. Изкуство. Интензивността на промените в кръвното налягане по време на физическа активност зависи от възрастта: отколкото по-голямо дететолкова по-значими са тези промени.
Промени, свързани с възрасттакръвното налягане по време на физическа активност са особено изразени в периода на възстановяване. Възстановяването на систолното налягане до първоначалната му стойност става толкова по-бързо напреднала възрастдете.
По време на пубертета, когато развитието на сърцето се извършва по-интензивно от това на кръвоносните съдове, може да се наблюдава така наречената ювенилна хипертония, т.е. повишаване на систоличното налягане до 130-140 mm Hg. Изкуство.
biofile.ru
Особености на сърдечно-съдовата система при деца и юноши
Във формата на сърце
Формата на сърцето на новороденото е напълно различна от тази на възрастен. Когато бебето се роди, основната помпа на тялото му прилича на топка. Това се дължи на факта, че различните части на органа са приблизително еднакви по размер и предсърдията са сравними по обем с вентрикулите. Ушите - допълнителни образувания на предсърдията - също имат доста големи размери.По-късно, тъй като сърцето се увеличава главно на дължина, то променя конфигурацията си. Така на 6-годишна възраст при децата вече има ясно изразен овална форма. Такива очертания създават известна прилика със сърцето на възрастен. В допълнение, камерите на органа се увеличават в сравнение с големите съдове, простиращи се от него, а самото сърце става по-изпъкнало поради вентрикулите, които увеличават размера и силата си с годините.
Последващите промени настъпват главно поради продължаващия растеж на вентрикулите, в резултат на което сърцето на 14-годишен тийнейджър не се различава по форма от възрастен.
Сърдечна позиция
Сърцето на новороденото е разположено доста високо. Ако при възрастен долната му част - върхът - се проектира между петото и шестото ребро, тогава при бебето тя е разположена с едно междуребрие по-високо. Основата лежи доста близо до шията, на нивото на първото ребро и с узряването пада до нивото на третото, където в крайна сметка трябва да се намира. Сърцето изминава половината от този път през първите 1,5 месеца от живота на детето.При раждането органът е разположен не само по-високо, но и вляво: ако, за да намерите върха на сърцето, при възрастен човек трябва да отстъпите 1-1,5 см от лявата средноклавикуларна линия от дясната страна, след това бебето трябва да измери същото разстояние вляво.
Промяната в позицията на сърцето в гръдния кош, която настъпва с възрастта, се дължи на промени не толкова в самото сърце, колкото в органите около него. С напредване на възрастта всички части на тялото се удължават, а диафрагмата заема по-ниска позиция, така че върхът се премества надолу и органът остава в наклонено положение. Окончателното местоположение на сърцето се установява едва на 22-23-та година от живота; до този момент органът отдавна е престанал да расте и да променя формата си.
Характеристики на структурата на миокарда и анатомични особености на сърцето на плода
Тялото на възрастен човек е 60% вода. Делът на течността в тялото на детето е много по-голям - достига 80%. Това е много важен показател: за сравнение, тялото на медуза съдържа малко повече от 90% вода.Тази функция осигурява на сърцето на детето по-голяма еластичност и гъвкавост. В допълнение към общата структура на тъканите, органът се различава от състоянието на възрастен в добре развита съдова мрежа, която доставя храна и кислород на сърдечния мускул.Ако изследвате част от миокарда на дете под микроскоп, разликите в структурата на клетките - кардиомиоцити - също ще стане забележима. Те са по-тънки, имат много ядра и между тях няма мощни съединителнотъканни прегради, което осигурява по-деликатна тъканна структура. Постепенно миокардът претърпява промени и при 10-годишно дете структурата на сърдечния мускул вече съответства на нормите на възрастен.По време на вътрематочното съществуване пълноценно функционира само един кръг на кръвообращението - големият. В това отношение сърцето на плода има някои анатомични особености, които осигуряват правилен кръвен поток. В тялото на детето по това време кръвта от дясната камера на сърцето се смесва с кръв от лявата, тоест артериална с венозна. Това явление не причинява кислороден глад, както при възрастни, страдащи от сърдечни дефекти с кръвоизлив. Това се случва, защото плодът получава кислород през плацентарното кръвообращение, а не през белите дробове.
Смесването на артериална и венозна кръв в тялото на плода става по два начина - през така наречения овален прозорец и Боталиевия канал. Овален прозореце малък отвор в междупредсърдната преграда, а ductus Botallus е канал, който свързва аортата, която получава кръв от лявата камера, и белодробната артерия, която напуска дясната. Към момента на раждането, най-много през първите седмици от живота, тези съобщения са затворени. Артериалният и венозният кръвен поток се изолират един от друг, което ви позволява да установите „възрастно“ кръвообращение. В някои случаи дупките не се затварят. Тогава говорят за вродени сърдечни дефекти. Такива пациенти трябва да бъдат оперирани, тъй като смесването на кръвта води до тежки нарушения в сърдечно-съдовата система и в цялото тяло.
Структура на кръвоносните съдове
(модул direct4)
С развитието на тялото артериите и вените придобиват структурни характеристики, които ги отличават една от друга. Артериите имат плътно-еластична консистенция, имат здрави стени, които се свиват само при натиск. Когато налягането спре, съдовете веднага възстановяват лумена си. За разлика от тях вените са по-меки и стените им са по-тънки. Ако кръвта спре да тече през тях, луменът се свива. Можете ясно да палпирате стените на вената само когато са добре напълнени с кръв, например след физическа активност, при прилагане на турникет или при хора със слабо развита мастна тъкан. Луменът на артериите е по-тънък от този на вените.
На възраст 13-16 години има рязък скок в скоростта на растеж на вътрешните органи. Мрежата от кръвоносни съдове понякога „няма време“ да расте толкова бързо. Поради тази причина на тази възраст за първи път могат да се появят някои „съдови“ заболявания, като мигрена.
При бебетата структурата на артериите и вените е много сходна. Имат тънки стени и широки отвори. Освен това венозната мрежа като цяло не е толкова добре развита, колкото артериалната.Характерно е, че при бебетата през първите месеци от живота вените не се виждат през повърхността на кожата. При тях външната част на венозното легло е представена не от отделни големи съдове, а от плексуси, състоящи се от малки вени. Поради тази причина кожата на децата се зачервява и бледнее толкова лесно, в зависимост от интензивността на кръвоснабдяването. С възрастта структурата на вените се променя, те стават по-големи и по-малко разклонени.Капилярните съдове също имат свои различия -yТе имат доста голям лумен, а стените им са по-тънки и по-пропускливи. Следователно при децата процесите на газообмен са по-лесни и по-интензивни, отколкото при възрастните, въпреки че броят на капилярите в детско тялопо-малко от зряло. Капилярите са най-развити в кожата, така че малките деца имат способността да дишат през кожата - те получават около 1% кислород през обвивката на тялото.Артериите, преминаващи през сърцето, също имат свои собствени характеристики при децата. Те се разклоняват обилно, образувайки доста гъста мрежа от капиляри. Тъй като сърцето на детето е заобиколено от голямо количество мека и рехава мастна тъкан, това предразполага децата към развитие на възпалителни процеси. Следователно в детска възраст рискът от миокардит е много по-висок, отколкото при възрастни. Поради тази причина е необходимо да се предотвратяват подобни нарушения. На първо място, това се отнася за навременното лечение на инциденти вирусни инфекции, което може да причини усложнения върху сърдечния мускул.С нарастването на артериите, капилярите и вените те придобиват физиологични характеристики, характерни за възрастното състояние, те се увеличават по дължина. Освен това се образуват допълнителни комуникации между съдовете - анастомози. Те представляват своеобразни „мостове“, през които кръвта преминава от един съд в друг. По този начин се увеличава плътността на съдовата мрежа.
Изброените промени в структурата настъпват главно през първата година от живота, а вторият интензивен етап настъпва на 9-11 години. По правило до 12-годишна възраст основните анатомични трансформации са завършени и впоследствие се наблюдава само растеж на дължина. Съдовете, разположени в различни области на тялото, растат по различен начин. Например артериите, кръвоснабдяващи белите дробове, се удължават най-активно в юношеска възраст, а мозъчните съдове - на 3-4 години.
Сърдечна честота при деца и юноши
Независимо от възрастта, дейността на човешкото сърце се регулира от два основни механизма: неговата способност за автоматизация, т.е. автономни контракции, и влиянието на автономната нервна система. Автономната е част от нервната система, която осигурява функционирането на вътрешните органи и не зависи от волята на човек. Например, той е отговорен за отделянето на пот, чревната подвижност, свиването и разширяването на зеницата, но не регулира свиването на скелетните мускули. По същия начин осигурява функциите на сърцето и кръвоносните съдове.Вегетативната нервна система има два отдела - симпатиков и парасимпатиков. Симпатичният отдел е отговорен за реакциите, свързани с напрежение, стрес и активен живот. Когато е развълнуван, възникват реакции като намаляване на секрецията на храносмилателни сокове и инхибиране на двигателните умения. стомашно-чревния тракт, разширяване на зениците, свиване на кръвоносните съдове, повишен сърдечен ритъм. Парасимпатикова система дава противоположни ефекти, влиянието му преобладава по време на почивка и сън. Активирането на този отдел води до увеличаване на функционирането на жлезите и двигателните умения, свиване на зениците, разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на пулса.При възрастните тези две системи са балансирани помежду си и се включват „при поискване ”: когато човек е стресиран, той автоматично реагира симпатиково, а ако спи - парасимпатиково. Но ако говорим за новородени и малки деца, симпатиковият отдел на автономната нервна система винаги преобладава в тях. Поради тази причина пулсът им е по-висок от този на възрастните. С течение на времето нервните въздействия стават по-балансирани, в резултат на което до около петата година от живота пулсът става по-рядък.При деца над 5-6 годишна възраст понякога се появяват леки нарушения на сърдечния ритъм, които се изразяват в променливи бързи и бавни сърдечни удари. Освен това, ако се вземе ЕКГ, няма да бъдат открити аномалии, различни от честотни флуктуации. Подобни явления в тази възраст може да се дължат на факта, че парасимпатиковата нервна система е „обучена“ да оказва влияние върху сърцето и в началото не работи постоянно, а импулсно. Това дава тласък на периодично забавяне на сърдечната дейност.По време на юношеството могат да се появят епизоди на така наречената респираторна аритмия - промени в сърдечната честота в зависимост от фазите на дишане. В същото време при вдишване сърцето се свива по-бързо, а при издишване по-бавно. Това е функционален феномен; респираторната аритмия е нормална, не засяга по никакъв начин състоянието на тийнейджъра и не изисква лечение. В зряла възраст обикновено изчезва или продължава само при дълбоко дишане. Тенденцията за поддържане на дихателна аритмия е по-изразена при лица с астенична физика.При раждането сърдечната честота е 120-140 удара в минута. До годината тя намалява само леко, до 120-125 удара. При 2-годишно дете пулсът се записва с честота 110-115 удара, при 3-годишно дете - 105-110. Средният пулс на 5 години е 100 удара в минута, а на 7 години намалява с още 10-15 удара. При 12-годишно дете той практически се доближава до нормите за „възрастни“ и възлиза на 75-80 удара в минута.Необходимо е да се отбележи такова свойство на пулса на детето като лабилност, тоест способността да се променя под въздействието на на различни фактори. Например, по време на физическа активност и тревожност, сърдечната честота се увеличава много по-бързо и в по-голяма степен, отколкото при възрастните. При кърмачета може да се увеличи при плач, при сукане или при движение. Лабилността продължава в юношеството.
Пулсът при деца и юноши се оценява по същите характеристики като при възрастните хора. Това са честота, ритъм, симетрия, напрежение, пълнене, размер, форма.
Характеристики на кръвното налягане в детството и юношеството
Сърцето на детето не е толкова силно, колкото на възрастния. Тази характеристика на сърдечния мускул се дължи на малкия размер на тялото, сравнително малък съдов тонус и липсата на внезапни натоварвания, което не дава основания за подобряване на функцията на органа. Следователно кръвното налягане на детето ще бъде по-ниско от обичайната норма - 120/80 mm Hg, приета като стандарт за възрастни хора.Въпреки сравнително ниското налягане, скоростта на кръвообращението при децата е доста висока. Ако например при 30-годишен мъж или жена кръвта преминава пълен кръг за 23-24 s, то при 3-годишно дете това време се намалява до 15 s, а при бебе който току-що е роден - до 12.
С напредване на възрастта стойностите на кръвното налягане постепенно се увеличават, като първият показател, систолното налягане, се повишава най-много. Най-интензивно расте през първата година, на 10-12 години и при подрастващите. Лекарите смятат, че показателят за кръвно налягане при децата е много важен, тъй като по него може косвено да се съди физическо развитиедете и скоростта на съзряване на органите на ендокринната система.
При деца и юноши пулсът и кръвното налягане може да зависят от позицията на тялото. Така в легнало положение броят на сърдечните удари и кръвното налягане намаляват, а при движение към вертикално положение, особено в първите секунди се увеличават осезаемо.
Разпространението на показателите за кръвно налягане е доста голямо, поради което при изчисляване на нормалното налягане за всяка възраст е по-добре да се използват не приблизителни нормални стойности, а изчисления по специални формули.
За бебета под 1 година използвайте следната формула:
BP = 76 + 2n, където n е възрастта на детето в месеци.
За деца на възраст над една година има три различни формули.Според формулата, предложена от домашния педиатър А. М. Попов, кръвното налягане = 100 + 2n, където n е възрастта на детето в години. Според В. И. Молчанов, налягането се изчислява въз основа на формулата 80 + 2n, според A. B. Volovik - 90 + 2n За юноши и възрастни (от 17 до 79 години) Изчислението се извършва по различен начин. Тяхното систолно и диастолно налягане се определят отделно. Така SBP (систолично кръвно налягане) = 109 + (0,5 - възраст в години) + (0,1 - тегло в kg). DBP (диастолично кръвно налягане) = 63 + ( 0,1 - възраст в години) + (0,15 - тегло в kg) По време на пубертета (13-16 години) систолното налягане не по-високо от 129 mm Hg може да се счита за нормално. Това е малко по-високо от идеалното налягане за „възрастен“, но след развитието на сърдечно-съдовата система обикновено леко намалява и започва да съответства на оптималното.
В детството кръвното налягане може да варира в зависимост от пола на детето. След 5 години момчетата обикновено показват по-високи числа от момичетата. Тази разлика продължава и при възрастните.
"Младешко сърце"
По време на юношеството хората могат да получат различни нарушения на сърдечно-съдовата система, придружени от различни оплаквания. В същото време, когато изследват тийнейджър, лекарите не откриват сериозни аномалии в състоянието на тези органи. По този начин оплакванията са свързани не с органични (придружени от промени в структурата на сърцето и кръвоносните съдове), а с функционални (произтичащи от нарушена функция) нарушения. Наборът от функционални нарушения на сърцето и кръвоносните съдове, които често се отбелязват при юноши, се наричат съвкупно "юношеско сърце". "Младежкото сърце" може да се счита по-скоро за вариант на нормата, отколкото за патология. Промените в благосъстоянието се причиняват от нестабилност на кръвното налягане и сърдечната честота, които най-често възникват поради недостатъчна зрялост или, обратно, прекалено активно развитие на ендокринната система, което, както е известно, силно влияе върху показателите на кръвното налягане и пулса . Специална роля в това принадлежи на жлезите с вътрешна секреция, които са част от репродуктивната система - яйчниците и тестисите. Интензивното развитие на половите жлези може да причини хормонални скоковекоито причиняват чувствам се зле, колебания в кръвното налягане и др. Най-често сред оплакванията на подрастващите се срещат усещане за учестен, неравномерен сърдечен ритъм и поява на усещане за „избледняване“ в гърдите. Появяват се умора и лоша поносимост към упражнения. Може да има липса на въздух, склонност към прекомерно изпотяване, изтръпване или дискомфорт в лявата страна на гърдите. В юношеска възраст хората често започват да понасят по-лошо лишаването от кислород: когато стоят в задушна стая и пътуват в претъпкано обществен транспортизпитват чувство на замаяност, гадене и прималяване.При изследване границите на сърцето се оказват нормални, а при слушане могат да се отбележат допълнителни тонове и шумове, които са с лек, обратим характер. След по-подробен преглед (ултразвук на сърцето, ЕКГ) не се открива сериозна патология.“Младешко сърце” не изисква специално лечение. За да се облекчи състоянието на тийнейджъра, се използват само мерки, свързани с начина на живот и ежедневието. Човек трябва да си почива достатъчно, да спи поне 8 часа на ден, да се храни пълноценно, да прекарва повече време на чист въздух, да прави лек джогинг, плуване и игри на открито. Препоръчват се морски бани и контрастни душове.