1. Палпирайте ларинкса. В същото време поставете пръстите на лявата си ръка върху тила на субекта, а показалеца и палеца на дясната ръка поставете по протежение на ларинкса и с леки масажиращи движения опипайте хрущялите му: перстневиден и щитовиден. Определете скърцането на хрущяла на ларинкса.
2. Палпирайте регионално Лимфните възлиларинкс: субмандибуларен, дълбок шиен, заден шиен, преларингеален, претрахеален, паратрахеален, в супра- и субклавиалните ямки. Подмандибуларните лимфни възли се палпират с леко наклонена напред глава на изследваното лице с леки масажиращи движения с краищата на фалангите на пръстите. подмандибуларна областв посока от средата към ръба на долната челюст. Дълбоките цервикални лимфни възли се палпират първо от едната страна, след това от другата. Главата на пациента е леко наклонена напред. При палпиране на лимфните възли отдясно дясната ръка на лекаря лежи върху короната на пациента, а с лявата си ръка прави масажиращи движения с меко дълбоко потапяне на краищата на фалангите в тъканта. При палпиране на лимфните възли вляво, лява ръкана темето, а палпацията се извършва отдясно. Обикновено лимфните възли не се палпират (не могат да се напипат).
4. Правила за използване на предния рефлектор:
Използвайте рефлектор за чело, за да насочите светлината към изследваната зона.
1. Вземете рефлектор.
2. Закрепете рефлектора към главата си с бинт.
3. Поставете отвора на рефлектора срещу лявото си око. Рефлекторът трябва да е на 25-30 см от изследвания орган (фокусно разстояние).
4. Насочете лъча светлина, отразен от рефлектора, към носа на пациента (светлината трябва да пада отляво на изследващия). След това затворете дясното си око, а с лявото погледнете през отвора на рефлектора и го завъртете така, че върху лицето на пациента да се вижда лъч светлина. Отворете дясното си око и продължете да изследвате и с двете очи. Периодично трябва да проверявате дали зрителната ос на лявото око е в центъра на светлинния лъч и дали фокусното разстояние се поддържа. Челният рефлектор е насочен правилно към изследваната зона, когато „зайчето” не мърда от мястото си, когато се гледа с двете очи и само с лявото око (дясното е затворено).
5. Правила за използване на инструменти за индиректна ларингоскопия:
1. Вземете ларингеалното огледало и го прикрепете към дръжката за ларингеално и назофарингеално огледало.
2. Загрейте предварително топла водаили над спиртна лампа за 2-3 секунди до 40-45°C, избършете със салфетка. Степента на нагряване се определя чрез нанасяне на огледало върху задната повърхност на ръката.
3. Помолете пациента да отвори устата си, да изплези езика си и да диша през устата.
4. Увийте върха на езика си отгоре и отдолу с марлена салфетка, вземете го с пръстите на лявата си ръка, така че палецразположен на горната повърхност на езика, средният пръст на долната повърхност на езика, а показалецът повдига горната устна. Издърпайте леко езика си към себе си и надолу.
5. Вземете ларингеалното огледало в дясната си ръка, като писалка за писане, вкарайте го в устната кухина с равнината на огледалото, успоредна на равнината на езика, без да докосвате корена на езика и задната стена на фаринкса. След като стигнете до мекото небце, повдигнете езика с гърба на огледалото и поставете равнината на огледалото под ъгъл от 45 ° спрямо средната ос на фаринкса; ако е необходимо, можете леко да повдигнете мекото небце нагоре; точно насочете светлинният лъч от рефлектора към огледалото.
6. Помолете пациента да издаде дълъг звук „i“, след което го помолете да вдиша. Така ще видите ларинкса в две фази на физиологична активност: фонация и вдъхновение. Коригирането на позицията на огледалата трябва да се извърши, докато картината на ларинкса се отрази в него, но това се прави много внимателно с много фини малки движения.
7. Извадете огледалото от ларинкса, отделете го от дръжката и го потопете в дезинфекциращия разтвор.
6. Снимка при индиректна ларингоскопия и интерпретация на видяното:
Обикновено ларинксът е безболезнен, пасивно подвижен странично, симптомът на хрущялно хрущялно хрущял е изразен. Регионалните лимфни възли не се палпират (не могат да се напипат).
По време на ларингоскопията обърнете специално внимание на симетрията и подвижността на всички части на ларинкса, цвета на лигавицата, обема и цвета на истинските и фалшивите гласови гънки, естеството и тежестта на затваряне по време на фонация на истинските гласни гънки. и състоянието на вътрешните им ръбове.
Индиректна ларингоскопия:
1. В ларингеалното огледало можете да видите изображение, което се различава от истинското по това, че предните части на ларинкса в огледалото са отгоре (изглеждат отзад), задните части са отдолу (изглеждат отпред) Вдясно и лява страналаринксите в огледалото съответстват на реалността (не се променят).
2. В ларингеалното огледало се виждат първо коренът на езика с разположената върху него езикова сливица, епифаринкса и след това епиглотисът под формата на разгънато венчелистче. Лигавицата на епиглотиса обикновено е бледорозова или леко жълтеникава на цвят. Между епиглотиса и корена на езика се виждат две малки вдлъбнатини - валекули, ограничени от медианната и лингвално-епиглотичната гънка.
5. По-долу в огледалото можете да видите задните части на ларинкса: аритеноидните хрущяли, те са розови на цвят с гладка повърхност, представени от две туберкули, задните краища на гласните гънки са прикрепени към вокалните процеси на тези хрущяли, интераритеноидното пространство е разположено между телата на хрущялите.
6. От аритеноидните хрущяли нагоре към външните ръбове на венчелистчето на епиглотиса има ариепиглотични гънки, те са розови на цвят с гладка повърхност. Странично от ариепиглотичните гънки са пириформените синуси (долната част на фаринкса), чиято лигавица е розова и гладка.
7. При вдишване и фонация се определя подвижността на двете половини на ларинкса.
8. Когато вдишвате, между гласните гънки се образува пространство, което се нарича глотис, през него се изследва долната част на ларинкса - субглотичната кухина, често е възможно да се видят горните пръстени на предната стена на трахеята, покрита с розова лигавица.
Приблизително описание на нормалната индиректна ларингоскопия:
епиглотисът е разгънат под формата на венчелистче, лигавицата на епиглотиса, областите на аритеноидните хрущяли, интераритеноидното пространство и вестибуларните гънки са розови, влажни с гладка повърхност; гласните гънки са перлено-сиви, подвижни, по време на фонация се затварят напълно, при вдишване - глотисът е широк, асиметричен, субглотисното пространство е свободно; гласът е звучен, дишането е свободно (отбележете конкретно и характеризирайте патологията).
7. Тактики на поведение на изследователя:
Следвайте последователно стъпките, необходими за изпълнение този методизследвания. Уверените, тренирани движения на ръцете и инструментите на изследващия пораждат чувство на вяра в пациента, което впоследствие играе важна роля за успеха на лечението. Провеждайте изследването в спокойна среда, като вземете предвид възрастта и състоянието на пациента. При деца изследването ще бъде по-ефективно, ако изследващият не използва множество оториноларингологични инструменти. При малки деца при невъзможност за извършване на индиректна ларингоскопия се извършва директна ларингоскопия.
Критерии за текущо оценяване на знанията на студентите
7. Материали за раздаване:1. Рефлектори
2. Инструменти за изследване на УНГ органи
8. Оборудване за практически занятия:
1. Разглобен модел и разрези на носната кухина и параназалните синуси и фаринкса, анатомични препарати на нормалния ларинкс, модели на хрущяла на ларинкса, рисунки на ларинкса в сагитален и фронтален разрез, ларингоскопски снимки по време на дишане и фонация.
2. Таблици:
Предна и задна риноскопия;
Странична стена на носната кухина и параназалните синуси;
Външен носи носната преграда;
Изследване на фаринкса;
Структурата на фаринкса и палатинните сливици;
Устройство на ларинкса;
Индиректна ларингоскопия;
3. Слайдове:
Изглед на назофаринкса по време на задна риноскопия;
Разрез на нормална сливица;
Томограма на ларинкса (в норма);
4. Рентгенови снимки на носа, параназалните синуси, фаринкса, ларинкса и хранопровода.
5. Комплект инструменти за изследване на УНГ органи: ушни спекулуми, назални, назофарингеални и ларингеални огледала, шпатули, ларингоскоп за директна ларингоскопия, езофагоскоп и бронхоскоп, салфетки.
6. Рефлектори, лампи.
9. Видове контрол на знанията, уменията и способностите
Контролът се извършва през целия урок и се определя според установените критерии за оценка, които са дадени по-горе според оценката, определена за урока.
10. Самостоятелна работа на учениците:
Анатомия и физиология на носа и параназалните синуси, фаринкса, ларинкса, бронхите и хранопровода. Външен нос, хрущялна и костна основа, носна преграда, носни раковини и проходи, обонятелни и дихателни зони, комуникации на носната кухина с други анатомични образувания. Характеристики на кръвоснабдяването, лимфния дренаж и инервацията. Физиология на носа, защитна, обонятелна и респираторни функции. Структурата и анатомичните особености на максиларния, фронталния, етмоидния и сфеноидалния синуси, връзките им с носната кухина, кръвоснабдяването, лимфния дренаж и инервация. Участие в резонаторната, дихателната и защитната функция на носа. Структурата и анатомичните особености на назофаринкса, орофаринкса и хипофаринкса, структурата на стените, мускулната система, комуникацията на фаринкса с други анатомични структури, кръвоснабдяване, лимфен дренаж и инервация. Лимфоепителен пръстен на Пирогов-Валдир, структурни особености на палатинните тонзили. Устройство на хранопровода, мускулатура, кръвоснабдяване, лимфен дренаж и инервация. Физиология на фаринкса, акт на преглъщане, фази. Структурата и анатомичните особености на ларинкса, топографията, участъците, мускулите и връзките, гласов апарат, участие в гласообразуването. Физиология на ларинкса. Структурата и анатомичните особености на бронхите, топографията, структурните особености на десния и левия бронх.
11. Въпроси за сигурност:
1. От какво е направен носът?
2. Какви и колко носни раковини познавате?
3. Къде се отваря анастомозата на максиларния синус?
4. Какво представляват хоаните и къде се намират?
5. Какво представлява фарингеалният лимфоепителен пръстен?
6. Колко дяла има ларинкса?
7. На какви групи се делят мускулите на ларинкса?
8. Назовете нечифтните хрущяли на ларинкса?
9. Какви са анатомо-физиологичните стеснения на хранопровода?
10. Откъде трябва да започнете прегледа на пациента?
Основна литература
1. „Болести на ухото, носа и гърлото”, V.T. Палчун, Н. А. Преображенски, М., Медицина, 1980 г.
2. “Оториноларингология”, V.T. Палчун, А.И. Крюков, Москва, "Литера", 1997 г.
3. “Оториноларингология за медицинските университети”, Овчинников, М., Медицина, 1997г.
допълнителна литература
4. “Детска оториноларингология”, Y.B.Iskhaki, L.I.Kalshtein, Душанбе, Маораф, 1977г.
5. “Оториноларингологичен атлас”, В. А. Гапанович, В. М. Александров, Минск, 1989 г.
6. “Клинична оториноларингология”. Урок. Н. В. Мишенкин, А. И. Драчук, Л. И. Иванова, Ю. М. Дашкевич, А. Л. Носков, М. П. Лисовская, Омск, 1990 г.
7. "Детска оториноларингология", Б. В. Шевригин, М., Медицина, 1996 г.
8. “Оториноларингология за общопрактикуващи лекари”, В. В. Дискаленко, Г. В. Лавренова, Е. Ю. Глухова (под редакцията на М. С. Плужников), Санкт Петербург, Ръкопис, 1997 г.
Външен изследване на областта на ларинксани позволява да преценим неговата асиметрия в неоплазмите, възпалителни процесив хрущялната тъкан. важно диагностични техникиса палпация на ларинкса, неговото активно изместване в хоризонталната равнина, което позволява да се прецени наличието или отсъствието на скърцане на движещите се хрущяли (отсъствието на скърцане може да показва наличието на злокачествен тумор на ларинкса). За изследване на ларингеалната кухина е необходимо да се прибегне до методите на индиректна и директна ларингоскопия.
Непряк ларингоскопияизвършва се с помощта на ларингеално огледало на дръжката. Пациентът е в седнало положение, източникът на светлина е разположен на нивото на дясното му ухо. Първо трябва да хванете „зайчето“, след това леко да загреете ларингеалното огледало (огледалната повърхност), да помолите пациента да изплези езика си, да го увиете в марля и да го фиксирате в това положение.
На пациентаПредлагат да дишате дълбоко през устата, като в този момент в устната кухина се вкарва огледало с огледална повърхност, обърната надолу, докато влезе в контакт с мекото небце (не докосвайте корена на езика и задната стена). на фаринкса, тъй като това може да причини рефлекс на повръщане).
боленТе са помолени да произнесат звука "и ... и ... и", което ви позволява да изследвате ларинкса в момента на дишане и фонация. Обърнете внимание на цвета на лигавицата на ларинкса: цветът на гласните гънки обикновено е белезникав, поради плътното разположение на плоските епителни клетки на повърхността им и наличието на еластична мембрана под тях; тяхната подвижност и затваряне по време на фонация.
Обърнете внимание на симетрията движения на гласните гънки. Освен това можете да оцените състоянието на епиглотиса, гънките на вестибюла и ариепиглотичните гънки, пириформените вдлъбнатини, корена на езика, езиковата сливица, вдлъбнатините (валекули). В момента поеми си дълбоко въздухМожете също така да изследвате горната част на лумена на трахеята.
Правилно извършване на индиректна ларингоскопия.При повишен фарингеален рефлекса за по-задълбочено изследване на ларинкса се използва локална анестезия. За да направите това, използвайте спрей, за да нанесете анестетичен разтвор върху лигавицата на небцето, задната стена на фаринкса и корена на езика. За локална анестезия можете да използвате сонда с памучна вата, навлажнена с анестетичен разтвор. Ако има нужда от преместване на епиглотиса отпред, тогава използвайте елеватор, специално предложен за това (може да се използва и ларингеална сонда). Индиректната ларингоскопия не винаги позволява диагностициране на определено заболяване. В такива случаи се прибягва до директна ларингоскопия.
Директна ларингоскопиясе извършва с помощта на специални устройства - ларингоскопи, оборудвани с автономно осветление. Пациентът лежи по гръб с леко отметната назад глава. Докторът е начело. Острието на ларингоскопа се вкарва стриктно по средната линия, докато епиглотисът стане видим. След това ларингоскопът се вкарва зад епиглотиса и се избутва нагоре. Същността на метода е да се изправи ъгълът между устната кухина и ларинкса, което ви позволява да изследвате ларинкса и трахеята. Този метод често се използва в педиатричната практика. Директната ларингоскопия може да се извърши под местна анестезия или обща анестезия.
В момента за оглед ларинксаприбягват до директна микроларингоскопия, извършвана под анестезия с помощта на специален микроскоп с фокусно разстояние 300-400 mm. Въз основа на директна микроларингоскопия е разработена ендоларингеална микрохирургия на ларинкса. Този метод позволява на хирурга да работи с двете си ръце поради факта, че ларингоскопът след директна ларингоскопия се фиксира със специално устройство върху гърдите на пациента.
През последните години важно място в изследването на ларинксапровежда се фиброларингоскопия. Този метод ви позволява да изследвате подробно всички части на ларинкса поради добрата подвижност на гъвкавия край на влакнестия ларингоскоп. Фиброларингоскопията се извършва под локална анестезия и дава възможност за насочена биопсия и ендофотография на ларинкса.
За изследване на ларинкса също се използва ларингостробоскопия. С помощта на този метод се определят вида на колебателните движения (надлъжни, вълнообразни, напречни), амплитудата и скоростта на колебанията на гласните гънки. Методът е важен при оценка на различни патологични състояния на ларинкса - доброкачествени, предракови и инфилтративни процеси, дисфония.
От голямо значение за изясняване на диагнозата е рентгенова диагностика. Рентгеновото изследване на ларинкса, особено томографията, извършена във фронталната равнина, позволява да се определи състоянието на почти всички части на ларинкса.
През 1854 г. испанският певец Гарсия (син) Мануел Патрисио Родригес (1805-1906) изобретява ларингоскопа за индиректна ларингоскопия. За това изобретение през 1855 г. му е присъдена степента доктор по медицина. Трябва да се отбележи обаче, че методът на индиректната ларингоскопия е известен от по-ранни публикации, датиращи от 1743 г. (глотоскопът на акушер-гинеколога Levert). След това Dozzini (Франкфурт, 1807 г.), Сем (Женева, 1827 г.), Бабингстън (Лондон, 1829 г.) съобщават за подобни устройства, работещи на принципа на перископа и позволяващи да се огледа вътрешното пространство на ларинкса в огледален образ. През 1836 и 1838 г. лионският хирург Баумс демонстрира ларингеално огледало, което точно съответства на съвременното. Тогава през 1840 г. Листън използва огледало, подобно на зъболекарското, което използва, за да изследва ларинкса за заболяване, което причинява подуването му. Широкото въвеждане на ларингоскопа Garcia в медицинската практика се дължи на невролога на Виенската болница L. Turck (1856). През 1858 г. Шротер, професор по физиология от Пеща (Унгария), е първият, който използва изкуствено осветление и кръгло вдлъбнато огледало с дупка в средата (рефлектор на Шротер) с твърда вертикална лента за глава Cramer, адаптирана към него за индиректна ларингоскопия. Преди това те са били използвани за осветяване на ларинкса и фаринкса. слънчева светлина, отразена от огледалото.
Съвременните техники за индиректна ларингоскопия не се различават от тези, използвани преди 150 години.
Те използват плоски ларингеални огледала с различни диаметри, прикрепени към тесен прът, поставен в специална дръжка с винтова ключалка. За да се избегне замъгляването на огледалото, то обикновено се нагрява на спиртна лампа с огледалната повърхност към пламъка или в гореща вода. Преди да поставите огледалото в устната кухина, проверете температурата му, като допрете задната метална повърхност до кожата на задната повърхност на собствената си ръка. Индиректната ларингоскопия обикновено се извършва в седнало положение, като тялото на изследваното лице е леко наклонено напред и главата леко наклонена назад. Ако има подвижни протези, те се отстраняват. Техниката на индиректната ларингоскопия изисква определени умения и подходящо обучение. Същността на техниката е следната. Лекарят с дясната си ръка хваща дръжката с огледалото, фиксирано в нея, подобно на писалка, така че огледалната повърхност да е насочена под ъгъл надолу. Субектът отваря широко уста и изплезва езика си колкото е възможно повече. Лекарят с първия и третия пръст на лявата ръка хваща езика, увит в марлена салфетка, и го държи изпънат, като в същото време с втория пръст на същата ръка повдига горната устна към по-добър прегледобластта на фаринкса, насочва лъч светлина в устната кухина и вкарва в нея нагрято огледало. Задната повърхност на огледалото се притиска към мекото небце, като го движи назад и нагоре. За да се избегне отразяването на увулата на мекото небце в огледалото, което е пречка за гледане на ларинкса, той трябва да бъде напълно покрит с огледало. Когато поставяте огледалото в устната кухина, не трябва да докосвате корена на езика и задната стена на фаринкса, за да не предизвикате фарингеален рефлекс. Пръчката и дръжката на огледалото лежат в левия ъгъл на устата, като повърхността му трябва да бъде ориентирана така, че да образува ъгъл 45° с оста на устната кухина. Светлинният поток, насочен към огледалото и отразен от него в ларингеалната кухина, осветява него и съответните анатомични образувания. За да се изследват всички структури на ларинкса, ъгълът на огледалото се променя чрез манипулиране на дръжката, така че последователно да се изследват интераритеноидното пространство, лъжички, гънките на вестибюла, гласните гънки, пириформените синуси и др. Понякога е възможно да се изследват подглотично пространство и задна повърхностдва или три трахеални пръстена. Ларинксът се изследва при тихо и форсирано дишане на субекта, след това при произнасяне на звуците "i" и "e". При произнасянето на тези звуци мускулите на мекото небце се свиват и изпъкването на езика помага да се повдигне епиглотисът и да се отвори супраглотичното пространство за гледане. В същото време се получава фонаторно затваряне на гласните гънки. Инспекцията на ларинкса не трябва да продължава повече от 5-10 s, повторната инспекция се извършва след кратка пауза.
Понякога изследването на ларинкса по време на индиректна ларингоскопия причинява значителни затруднения. Препятствията включват инфантилен, заседнал епиглотис, закриващ входа на ларинкса; изразен (неукротим) рефлекс на повръщане, наблюдаван най-често при пушачи, алкохолици и невропатии; дебел "непокорен" език и къс френулум; коматозно или сопорозно състояние на субекта и редица други причини. Пречка за изследване на ларинкса е контрактура на темпоромандибуларната става, която възниква при паратонзиларен абсцес или неговата артроза, както и при паротит, флегмон на устната кухина, фрактура на долната челюст или тризъм, причинен от някои заболявания на централната нервна система. Най-честата пречка за индиректна ларингоскопия е изразеният фарингеален рефлекс. Има някои техники за потискането му. Например, като разсейване, субектът е помолен да преброи двуцифрени числа в главата си или, стискайки ръцете си със свити пръсти, да ги дръпне с цялата си сила, или субектът е помолен сам да държи езика си. Тази техника е необходима и когато лекарят трябва да има свободни ръце, за да извърши някои манипулации вътре в ларинкса, например премахване на миома на гласната гънка.
В случай на непоколебим рефлекс на повръщане, те прибягват до локална анестезия на корена на езика, мекото небце и задната стена на фаринкса. Трябва да се даде предпочитание на смазването, а не на аерозолното пръскане на анестетика, тъй като последният създава анестезия, която се разпространява към устната лигавица и ларинкса, което може да причини спазъм на последния. При малки деца индиректната ларингоскопия е практически невъзможна, следователно, ако е необходимо задължително изследване на ларинкса (например с неговата папиломатоза), те прибягват до директна ларингоскопия под анестезия.
Снимка на ларинкса по време на индиректна ларингоскопия
Картината на ларинкса по време на индиректна ларингоскопия е много характерна и тъй като е резултат от огледален образ на истинската картина и огледалото е разположено под ъгъл от 45 ° спрямо хоризонталната равнина (принцип на перископа), това, което се показва се намира във вертикалната равнина. При тази подредба на показаната ендоскопска картина предните части на ларинкса се виждат в горната част на огледалото, често покрити при комисурата от епиглотиса; задните секции, включително лъжичката и интераритеноидното пространство, се показват в долната част на спекулума.
Тъй като при индиректна ларингоскопия изследването на ларинкса е възможно само с едно ляво око, т.е. монокулярно (което е лесно да се провери, когато е затворено), всички елементи на ларинкса се виждат в една и съща равнина, въпреки че гласните гънки са разположени 3 -4 см под ръба на епиглотиса. Страничните стени на ларинкса се визуализират рязко скъсени и сякаш в профил. Отгоре, т.е. всъщност отпред, се вижда част от корена на езика с езичната сливица, след това бледорозовият епиглотис, чийто свободен ръб се издига при произнасяне на звука „i“, освобождавайки ларинкса кухина за гледане. Непосредствено под епиглотиса, в центъра на ръба му, понякога можете да видите малък туберкул - tuberculum cpiglotticum, образуван от дръжката на епиглотиса. Под и отзад на епиглотиса, отклонявайки се от ъгъла на тироидния хрущял и комисура към аритеноидния хрущял, има гласни гънки с белезникаво-перлен цвят, лесно идентифицирани чрез характерни треперещи движения, чувствително реагиращи дори на лек опит за фонация. По време на тихо дишане луменът на ларинкса прилича на равнобедрен триъгълник, чиито страни са представени от гласните гънки, върхът изглежда опира в епиглотиса и често е покрит от него. Епиглотисът е пречка за изследване на предната стена на ларинкса. За да се преодолее това препятствие, се използва турската позиция, при която изследваното лице хвърля назад главата си, а лекарят извършва индиректна ларингоскопия, докато стои, сякаш отгоре надолу. За по-добър изглед на задните части на ларинкса се използва позицията на Килиан, при която лекарят оглежда ларинкса отдолу (стои на едно коляно пред пациента), а пациентът навежда главата си надолу.
Обикновено ръбовете на гласните гънки са равни и гладки; при вдишване те се разминават донякъде; по време на дълбоко вдишване гласните гънки се разминават на максимално разстояние и стават видими горните пръстени на трахеята, а понякога дори и кила на трахеята. В някои случаи гласните гънки имат матов червеникав оттенък с фина васкулатура. При слаби, астенични индивиди с ясно изразена адамова ябълка, всички вътрешни елементи на ларинкса се открояват по-ясно, а границите между фиброзните и хрущялните тъкани са добре разграничени.
В суперолатералните области на ларингеалната кухина над гласните гънки се виждат гънките на вестибюла, розови и по-масивни. Те са отделени от гласните гънки с пространства, които са по-добре видими при слаби лица. Тези пространства представляват входовете на вентрикулите на ларинкса. Интераритеноидното пространство, което е като основата на триъгълната цепка на ларинкса, е ограничено от аритеноидните хрущяли, които се виждат под формата на две клубовидни удебеления, покрити с розова лигавица. По време на фонация можете да видите как те се въртят една към друга с предните си части и приближават гласните гънки, прикрепени към тях. Лигавицата, покриваща задната стена на ларинкса, става гладка, когато аритеноидните хрущяли се разминават по време на вдъхновение; по време на фонация, когато аритеноидните хрущяли се сближат, тя се събира в малки гънки. При някои индивиди аритеноидните хрущяли се допират толкова близо, че изглежда, че се припокриват. От аритеноидните хрущяли ариепиглотичните гънки са насочени нагоре и напред, които достигат до страничните ръбове на епиглотиса и служат заедно с него. горен лимитвход на ларинкса. Понякога, при субатрофична лигавица, в дебелината на ариепиглотичните гънки можете да видите малки възвишения над аритеноидните хрущяли; това са хрущяли с форма на рог; странично от тях са разположени клиновидните хрущяли. За изследване на задната стена на ларинкса се използва позицията на Килиан, при която изследваното лице навежда главата си към гърдите, а лекарят изследва ларинкса отдолу нагоре, коленичил пред пациента или пациента заема изправено положение.
При индиректна ларингоскопия се виждат и някои други анатомични образувания. Така над епиглотиса, всъщност пред него, се виждат ямките на епиглотиса, образувани от латералната езично-епиглотична гънка и разделени от медиалната езично-епиглотична гънка. Страничните части на епиглотиса са свързани със стените на фаринкса с помощта на фарингеално-епиглотични гънки, които покриват входа на пириформените синуси на ларингеалната част на фаринкса. По време на разширяването на глотиса се получава намаляване на обема на тези синуси, по време на стесняване на глотиса техният обем се увеличава. Това явление възниква поради свиване на интераритеноидните и ариепиглотичните мускули. Дават му страхотно диагностична стойност, тъй като липсата му, особено от едната страна, е най-ранният признак за туморна инфилтрация на тези мускули или зараждащо се неврогенно увреждане на тях.
Цветът на ларингеалната лигавица трябва да се оцени в съответствие с медицинската история и др клинични признаци, тъй като обикновено не е постоянен и често зависи от тютюнопушене, пиене на алкохол и излагане на професионални рискове. При хипотрофични (астенични) лица с астенична физика цветът на лигавицата на ларинкса обикновено е бледо розов; за нормостеници - розово; при затлъстели, плеторични (хиперстенични) лица или пушачи цветът на лигавицата на ларинкса може да бъде от червено до синкаво без изразени признаци на заболяване на този орган.
Директна ларингоскопия
Директната ларингоскопия ви позволява да изследвате вътрешната структура в директно изображение и да извършвате различни манипулации върху нейните структури в доста широка степен (отстраняване на полипи, фиброиди, папиломи с помощта на конвенционални, крио- или лазерни хирургични методи), както и да извършвате спешни операции или планирана интубация. Методът е въведен в практиката от М. Кирщейн през 1895 г. и впоследствие е усъвършенстван няколко пъти. Основава се на използването на твърд директоскоп, който се въвежда в ларингофаринкса през устната кухинастава възможно благодарение на еластичността и гъвкавостта на околните тъкани.
, , , , , , ,
Показания за директна ларингоскопия
Индикациите за директна ларингоскопия са многобройни и броят им непрекъснато нараства. Този метод се използва широко в детската оториноларингология, тъй като индиректната ларингоскопия при деца е практически невъзможна. За деца ранна възрастизползвайте ларингоскоп от една част с неподвижна дръжка и фиксирана шпатула. За юноши и възрастни се използват ларингоскопи с подвижна дръжка и прибираща се шпатула. Директната ларингоскопия се използва, когато е необходимо да се изследват части от ларинкса, които са трудно видими с индиректна ларингоскопия - неговите вентрикули, комисурата, предната стена на ларинкса между комисурата и епиглотиса и субглотисното пространство. Директната ларингоскопия позволява различни ендоларингеални диагностични манипулации, както и въвеждане на ендотрахеална тръба в ларинкса и трахеята по време на анестезия или интубация при спешна необходимост от механична вентилация.
Противопоказания за провеждане
Директната ларингоскопия е противопоказана при рязко стенотично дишане, тежки промени на сърдечно-съдовата система(декомпенсирани сърдечни дефекти, тежка хипертония и стенокардия), епилепсия с нисък праг на конвулсивна готовност, с лезии на шийните прешлени, които не позволяват главата да бъде хвърлена назад, с аневризма на аортата. Временните или относителните противопоказания са остри възпалителни заболяваниялигавицата на устната кухина, фаринкса, ларинкса, кървене от фаринкса и ларинкса.
, , ,
Техника на директна ларингоскопия
От голямо значение за ефективната директна ларингоскопия е индивидуалният избор на подходящ модел ларингоскоп (Jackson, Undritz, Brunings Mezrin, Zimont и др.), който се определя) от множество критерии – целта на интервенцията: (диагностична или хирургична), позицията на пациента, в която се предполага, че се извършва ларингоскопия, неговата възраст, анатомични особеностилицево-челюстни и цервикални области и естеството на заболяването. Изследването се провежда на празен стомах, освен в спешни случаи. При малки деца директната ларингоскопия се извършва без анестезия, при малки деца - под анестезия, при по-големи деца - или под анестезия, или под местна анестезия с подходяща премедикация, както при възрастните. За локална анестезия могат да се използват различни локални анестетици в комбинация със седативи и антиконвулсанти. За да се намали общата чувствителност, мускулното напрежение и слюноотделянето, на пациента се дава една таблетка фенобарбитал (0,1 g) и една таблетка sibazon (0,005 g) 1 час преди процедурата. В продължение на 30-40 минути се инжектират подкожно 0,5-1,0 ml 1% разтвор на промедол и 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат. 10-15 минути преди процедурата се извършва локална анестезия (2 ml 2% разтвор на дикаин или 1 ml 10% разтвор на кокаин). 30 минути преди определената премедикация, за да се избягва анафилактичен шокПрепоръчвам интрамускулна инжекция 1-5 ml 1% разтвор на димедром или 1-2 ml 2,5% разтвор на дипразин (пиполфен).
Позицията на обекта може да бъде различна и се определя основно от състоянието на пациента. Може да се изпълнява в седнало положение, легнало по гръб, по-рядко в положение настрани или по корем. Най-удобната позиция за пациента и лекаря е легнало положение. Той е по-малко уморителен за пациента, предотвратява изтичането на слюнката в трахеята и бронхите, а при наличие на чуждо тяло предотвратява проникването му в по-дълбоките части на долната респираторен тракт. Директната ларингоскопия се извършва при спазване на правилата за асептика.
Процедурата се състои от три етапа:
- придвижване на шпатулата към епиглотиса;
- прекарването му през ръба на епиглотиса към входа на ларинкса;
- премествайки го по задната повърхност на епиглотиса към гласните гънки.
Първият етап може да се извърши по три начина:
- с изпъкнал език, който се държи с марлен тампон или от асистент на лекаря, или от самия лекар;
- с нормалното положение на езика в устната кухина;
- при поставяне на шпатула от ъгъла на устата.
При всички варианти на директна ларингоскопия горната устна се избутва нагоре. Първият етап завършва с натискане на корена на езика надолу и придвижване на шпатулата към ръба на епиглотиса.
На втория етап краят на шпатулата е леко повдигнат, поставен над ръба на епиглотиса и напреднал с 1 см; след това краят на шпатулата се спуска надолу, покривайки епиглотиса. В този случай шпатулата натиска горните резци (този натиск не трябва да е прекомерен). Правилната посока на движение на шпатулата се потвърждава от появата в полето на триене зад аритеноидните хрущяли на белезникави гласови гънки, простиращи се от тях под ъгъл.
При наближаване на третия етап главата на пациента се накланя още повече назад. Езикът, ако се държи навън, се освобождава. Изследващият увеличава натиска на шпатулата върху корена на езика и епиглотиса (виж трета позиция - посока на стрелките) и, придържайки се към средната линия, поставя шпатулата вертикално (при седнало лице) по съответната надлъжна ос на ларинкса в легнало положение на изследваното лице). И в двата случая краят на шпатулата се насочва по средата на дихателната междина. В този случай първо се вижда задната стена на ларинкса, след това вестибуларните и гласните гънки и вентрикулите на ларинкса. За по-добра видимост на предните части на ларинкса коренът на езика трябва леко да се притисне надолу.
Специалните видове директна ларингоскопия включват така наречената висяща ларингоскопия, предложена от Killian, пример за която е техниката на Seifert. В момента се използва принципът на Seifert, когато натискът върху корена на езика (основното условие за преминаване на шпатулата в ларинкса) се осигурява от противонатиска на лост, опрян върху специална метална стойка или върху гърдите на субекта.
Основното предимство на метода на Seifert е освобождаването на двете ръце на лекаря, което е особено важно при дългосрочни и сложни ендоларингеални хирургични интервенциио
Съвременните чуждестранни ларингоскопи за окачване и поддържане на ларингоскопия са сложни комплекси, които включват шпатули с различни размери и набори от различни хирургически инструменти, специално пригодени за ендоларингеална интервенция. Тези комплекси са оборудвани с технически средства за инфекциозна вентилация, инжекционна анестезия и специално видео оборудване, което позволява извършването на хирургични интервенции с помощта на операционен микроскоп и телевизионен екран.
Благодаря ти
Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Какво представлява ларингоскопията?
Ларингоскопияе процедура, по време на която лекарят визуално изследва ларинкса на пациента с помощта на специални инструменти. Ларингоскопията може да се извърши както с диагностични, така и с терапевтична цел (други медицински процедури могат да се извършват по време на процедурата).За да разберете същността на процедурата и характеристиките на нейното изпълнение, се нуждаете от определени познания за структурата и функционирането дихателната системаи по-специално на ларинкса. Обикновено ларинкса може да се представи като тръба, която свързва фаринкса и трахеята.
Стените на ларинкса са изградени от хрущял и вътрепокрити с лигавица. Отгоре ларинксът се отваря във фаринкса, а отдолу преминава в трахеята. Намира се в центъра на ларинкса гласни струни, които са прикрепени към хрущяла. По време на вдишване тези връзки се отпускат, в резултат на което въздухът свободно преминава в трахеята и по-нататък по дихателните пътища. По време на издишване човек може произволно да стесни празнината между гласните струни, в резултат на което те вибрират, произвеждайки звуци.
Заслужава да се отбележи, че в областта на връзката на ларинкса с фаринкса има така наречения епиглотис - хрущял със специфична форма, който изпълнява защитна функция. Факт е, че входът на ларинкса се намира много близо до входа на хранопровода ( който също се отваря в гърлото). В резултат на това при хранене съществува известен риск храната да попадне в дихателните пътища. За да не се случи това, по време на преглъщане епиглотисът затваря входа на ларинкса, в резултат на което хранителният болус може да се придвижи само в хранопровода.
Поради специалното местоположение на ларинкса, както и епиглотиса ( който го затваря отгоре) е почти невъзможно да се изследва този орган с просто око. За да направите това, се използват специални устройства и различни техникиларингоскопия.
Как се различава ларингоскопията от фарингоскопията?
Фарингоскопията и ларингоскопията са две различни процедури, по време на които лекарят преглежда различни органи. Същността на ларингоскопията е описана по-рано ( лекарят изследва ларинкса и гласните струни на пациента с помощта на специално оборудване). По време на фарингоскопията не се изследва ларинкса, а лигавицата на фаринкса и езика. За да направи това, лекарят моли пациента да отвори устата си възможно най-широко и да извади езика си и с помощта на специална шпатула натиска корена на езика на пациента, като по този начин отваря лигавицата за проверка. Фарингоскопията не изисква специална подготовка, но може да идентифицира възпалителни или други патологии в тази област.Как се извършва ларингоскопията? видове и техники)?
Ларингоскопията може да се извършва само в специално оборудвана стая в болница или клиника, където има цялото оборудване, което може да е необходимо, за да се осигури на пациента спешна помощ. Факт е, че по време на процедурата могат да се развият сериозни усложнения, които без спешна намеса могат да доведат до смъртта на пациента в рамките на няколко минути. Подготовка за ларингоскопия
Днес в медицинската практика се използват няколко вида ларингоскопия, които се различават по своята техника. Въпреки това, подготовката на пациента за процедурата включва основни точки, които не зависят от нейния вид.Подготовката за ларингоскопия трябва да включва:
- Диети.В деня преди планираната процедура трябва да имате добър обяд и лека вечеря ( пийте кефир, яжте няколко лъжици каша и т.н., но не по-късно от 18 часа). Сутринта преди процедурата се препоръчва да се въздържате от приема на храна и течности. Факт е, че по време на процедурата пациентът може да започне да повръща, в резултат на което парчета храна или течност в стомаха могат да попаднат в дихателните пътища. Това може да причини силна кашлица и ако неблагоприятно развитиесъбития могат да причинят проблеми с дишането или дори смърт ( ако например твърдо парче храна заседне в дихателните пътища и ги запуши).
- Миене на зъбите.Преди да извършите процедурата, определено трябва да измиете зъбите си. Първо, това ще премахне лошия дъх и ще улесни работата на лекаря, и второ, ще намали риска от навлизане на бактерии в дихателните пътища от устната кухина.
- Да откажа цигарите.По време на пушене се активират жлезите на дихателните пътища, които започват да произвеждат големи количества слуз. В този случай пациентът може да започне да кашля, придружен от отделяне на храчки, което може значително да усложни изследването. Ето защо трябва да се въздържате от пушене сутринта на ларингоскопията.
Преди ларингоскопия Вашият лекар може да попита:
- Пациентът има ли алергия към някое лекарстваили хранителни продукти? Факт е, че по време на процедурата в тялото на пациента могат да бъдат въведени определени лекарства. Ако пациентът е алергичен към тях, това може да доведе до развитие на сериозни усложнения.
- Пациентът приемал ли е някакви лекарства през последните няколко седмици?
- Има ли пациентът някакви заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването?Факт е, че при някои видове ларингоскопия лигавицата на фаринкса или ларинкса може да бъде наранена. Ако пациентът има нарушения на коагулацията на кръвта, това може да доведе до развитие на масивно кървене. В съмнителни случаи, преди извършване на процедурата, лекарят може да предпише лабораторни изследвания на пациента, за да оцени състоянието на коагулационната система ( ниво на протромбин, фибриноген, време на кръвосъсирване, продължителност на кървенето).
- Бременна ли е пациентката?Процедурата крие определени рискове, които трябва да се имат предвид при предписване на ларингоскопия на бременни жени.
- Имал ли е пациентът травма или операция на челюстта, гърлото или дихателните пътища?Наличието на анатомични дефекти може да усложни процедурата или дори да я направи невъзможна.
Прави ли се ларингоскопия под обща анестезия или не?
Индиректната ларингоскопия може да се извърши без анестезия или друг вид анестезия, тъй като по време на процедурата лекарят не докосва лигавиците на дихателните пътища с инструменти и не ги дразни. В същото време при други видове ларингоскопия може да се наложи използването на един или друг метод на анестезия, тъй като докосването на инструментите до лигавиците на фаринкса или ларинкса може да провокира развитието на тежки усложнения.По време на ларингоскопия може да се използва следното:
- Местна анестезия. IN в такъв случайПациентът остава в съзнание по време на процедурата. Същността на метода е следната. Лигавиците на устната кухина, корена на езика, фаринкса и ларинкса се напояват последователно с разтвор на локален анестетик ( обикновено лидокаин). Това лекарствовременно блокира усещането нервни окончания, в резултат на което пациентът престава да усеща допира на инструментите.
- Обща анестезия.Същността на метода е да въведе пациента в дълбока медикаментозен сънпоследвано от отпускане на всичките му мускули. В този случай съзнанието на пациента се изключва и рефлексите се потискат. Дори ако лекарят докосне тъканите на фаринкса или ларинкса с инструменти, пациентът няма да го почувства и няма да реагира по никакъв начин.
Индиректна ларингоскопия
Индиректната ларингоскопия се счита за относително безопасна процедура и може да се извърши в лекарски кабинет в клиника или болница. Преди да извърши процедурата, пациентът сяда на специален стол и леко накланя главата си назад, отваряйки устата си възможно най-широко. Първо, лекарят поставя марля под езика на пациента. Ще абсорбира отделеното слюнчените жлезислюнка, което може да усложни изследването. След това лекарят увива шпатулата с марля и моли пациента да изплези езика си. След като натисна корена на езика със шпатула, лекарят внимателно вкарва малко огледало, прикрепено към дълга дръжка, в устата на пациента ( Огледалото трябва леко да се затопли преди употреба, за да не се запотява.). Огледалото е поставено почти до задната стена на фаринкса и насочено надолу. При поставяне на спекулума лекарят не трябва да докосва с него стените на гърлото, тъй като това може да предизвика повръщане или кашлица. В този случай светлината се насочва към огледалото, което, когато се отразява, осветява ларинкса. Ако всичко е направено правилно, след като огледалото е напълно поставено, лекарят ще види в него отразено изображение на лигавицата на ларинкса, гласните струни и ларингеалния хрущял. След като внимателно проучи всичко по-горе, лекарят може да помоли пациента да издаде звук или да каже няколко думи. В този случай гласните струни ще се напрегнат и свият, което ще позволи на специалиста да оцени техните функции и да идентифицира възможните патологии.След приключване на прегледа лекарят отстранява спекулума и тампоните от устата на пациента. Пациентът може веднага да се прибере у дома.
Директна ларингоскопия
Същността на тази процедура е, че лекарят, използвайки специални устройства, премества корена на езика на пациента, като по този начин прави ларинкса и гласните струни достъпни за гледане. Изпълнено тази процедурасамо под обща анестезия, тъй като в противен случай пациентът ще развие тежки усложнениясвързани с дразнене на лигавиците на фаринкса и ларинкса.За извършване на директна ларингоскопия се използва специално устройство - ларингоскоп, състоящ се от две части ( дръжка и острие). Острието на ларингоскопа има специална светлина, която осветява фаринкса и ларинкса на пациента, което позволява на лекаря да се ориентира по време на процедурата.
Директната ларингоскопия се извършва, като пациентът лежи по гръб. След като въведе пациента в анестезия, лекарят отваря устата си и леко натиска Долна челюст. След това той внимателно вкарва острието на ларингоскопа в устната кухина на пациента, с което след това притиска корена на езика. След като достигне ларинкса, лекарят използва ръба на острието, за да повдигне епиглотиса ( хрущял, който обикновено блокира входа на ларинкса), което ви позволява да видите гласните струни. По-нататъшните действия зависят от целта на ларингоскопията. Лекарят може просто да прегледа гласните струни и дихателните пътища, да извърши някакви терапевтични процедури или да извърши интубация ( поставете специална тръба в трахеята на пациента, през която белите дробове ще се вентилират по време на операцията).
След приключване на ларингоскопията лекарят внимателно отстранява ларингоскопа, като внимава да не нарани зъбите, езика или лигавицата на устата на пациента. Тъй като пациентът продължава да бъде под анестезия, лекарят трябва да наблюдава дишането му в продължение на няколко минути и, ако е необходимо, да окаже спешна помощ.
След като пациентът се събуди, той трябва да остане под наблюдение медицински персоналв рамките на няколко часа, тъй като през този период те могат да се развият различни усложнениясвързани с ларингоскопия, анестезия или операция.
Ларингоскопия с помощта на ендоскопски технологии
Днес все по-често се използва ларингоскопия с помощта на ендоскопски устройства. Същността на този метод е, че за извършване на процедурата в дихателните пътища на пациента се вкарва специално устройство, с което можете да изследвате подробно гласните струни, стените на ларинкса и други тъкани. Предимствата на тази техника включват нейната безопасност ( рискът от нараняване на съседни тъкани е намален) и по-голямо информационно съдържание ( лекарят вижда по-добре изследваните органи и тъкани).Ларингоскопията може да се извърши:
- С помощта на бронхоскоп.Бронхоскопът е дълга и гъвкава тръба, в края на която има видеокамера или др оптична система. По време на процедурата лекарят вкарва края на тръбата във фаринкса и ларинкса на пациента, като прави необходимите наблюдения. При необходимост може да се извърши директна ларингоскопия под бронхоскопски контрол.
- Използване на видеоларингоскоп.Това устройство е подобно на конвенционален ларингоскоп за директна ларингоскопия, но в края на острието му има малка видеокамера. По време на процедурата тя предава изображението на специален монитор, който е свързан с ларингоскоп, което позволява на лекаря да изследва по-добре изследваните области.
Ретроградна ларингоскопия
Тази процедура се извършва, когато пациентът има трахеостомия - специална тръба, вкарана през гърлото в трахеята, през която пациентът диша или вентилира. Ларингоскопията се извършва по следния начин. Чрез трахеостомията лекарят вкарва малък спекулум, който се движи нагоре към гласните струни. След това лекарят поставя огледало в ларинкса и фаринкса, след което изследва гласните струни ( както при индиректната ларингоскопия).Показания за ларингоскопия
Ларингоскопията може да се използва както за диагностициране на заболявания на ларинкса и дихателните пътища, така и за извършване на различни манипулации на тези органи. Заболявания на ларинкса
При заболявания на ларинкса е важно да се постави диагноза възможно най-скоро, което ще позволи да се предпише адекватно лечение. За тази цел обикновено се използва индиректна ларингоскопия.Ларингоскопията може да помогне за диагностицирането на:
- Чужди тела в ларинкса– кости или други остри предмети, които могат да се забият в лигавицата на ларинкса по време на хранене или поради небрежност ( например при поглъщане от деца).
- Изгаряния на ларинкса– химически, термични ( ви позволява да оцените тежестта на увреждане на лигавицата).
- Доброкачествени и/или злокачествени тумориларинкса– по време на ларингоскопия можете да идентифицирате наличието на тумор и да вземете биопсия ( парче туморна тъкан за изследване) или извършете отстраняване на тумор.
- Ларингит– възпалителни лезии на ларинкса, понякога усложнени от образуването на сраствания ( филми), блокирайки дихателните пътища и затруднявайки дишането на пациента.
- Абсцеси– пълни с гной кухини, които могат да бъдат локализирани в лигавицата на ларинкса.
Болести на гласните струни
Болестите на гласните струни могат да бъдат вродени или придобити ( развиват се след наранявания, операции и други манипулации). За диагностицирането им може да се използва както директна, така и индиректна ларингоскопия.Може да се наложи ларингоскопия, ако:
- наранявания на гласните струни;
- тумори на гласните струни;
- образуване на сраствания ( белези) на гласните струни;
- затруднено дишане с неизвестна причина и т.н.
Други заболявания на гърлото
Ако пациентът има признаци на заболяване на фаринкса, ларинкса или гласните струни, може да се използва ларингоскопия за потвърждаване на диагнозата.Причината за извършване на ларингоскопия може да бъде:
- Хронична кашлица– ако дълго време не може да се установи причината за кашлицата и тя продължава да причинява дискомфорт на пациента, лекарят може да предпише ларингоскопия за изясняване на диагнозата.
- Възпалено гърло – този симптомможе да се наблюдава с развитието на възпалителни или туморни процесивъв фаринкса, ларинкса или гласните струни.
- Кървене от гърлото– за изясняване на източника на кървене може да се предпише ларингоскопия.
- Дрезгавост на гласа– може да е признак на увреждане на гласните струни или тумор на ларинкса.
Операции
Директната ларингоскопия се използва за всички операции, при които пациентът трябва да получи обща анестезия. Факт е, че по време на тази анестезия пациентът заспива и губи способността си да диша сам. За вентилация на белите дробове по време на операция ( което може да продължи няколко часа), в трахеята на пациента се вкарва специална тръба, която е свързана с вентилатор. Тази тръба може да бъде поставена само чрез директна ларингоскопия, извършена от анестезиолог.Ларингоскопия при деца
Ларингоскопията при деца се извършва по същите правила като при възрастни. Единствената разлика е, че по-малките деца получават обща анестезия или седация преди началото на процедурата ( назначавам успокоителникоито провокират повърхностен сън). В противен случай детето може просто да не позволи проучването да бъде завършено.Възможно ли е да се извърши ларингоскопия у дома?
Както следва от горното, ларингоскопията е опасна процедура, по време на които могат да възникнат различни усложнения. Извършването на директна ларингоскопия у дома е строго забранено, тъй като това излага на риск живота на пациента ( процедурата се извършва под обща анестезия, която изисква специално оборудване). В същото време индиректната ларингоскопия може да се извърши и у дома, тъй като рискът от усложнения е много по-малък и не е необходимо пациентът да се поставя под анестезия.Противопоказания за ларингоскопия
Има редица заболявания и патологични състояния, при които директната ларингоскопия е противопоказана. В същото време, абсолютни противопоказанияпрактически няма нужда от индиректна ларингоскопия ( Изследването не се препоръчва при пациенти с психични разстройства).Директната ларингоскопия може да бъде противопоказана:
- При тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.Тежка сърдечна недостатъчност ( патология, при която сърцето не може да се справи с помпената си функция) е противопоказание за процедурата, тъй като налягането и сърдечната честота, които се увеличават по време на ларингоскопия, могат да причинят прекъсване на сърцето, развитие на инфаркт и смърт на пациента.
- При висок рискразвитие на инсулт.Инсултът е разстройство мозъчно кръвообращениепричинени от разкъсване или запушване на кръвоносни съдове в мозъка. Изразено повишаване на кръвното налягане ( наблюдавани по време на ларингоскопия) може да предизвика развитие или прогресия на инсулт.
- В случай на нараняване на шийните прешлени.При извършване на ларингоскопия лекарят ще наклони или завърти главата на пациента. Ако пациентът има увредени шийни прешлени ( например след нараняване), такива невнимателни манипулации могат да причинят увреждане на гръбначния мозък, което може да доведе до парализа ( двигателни нарушения в крайниците) или дори смъртта на пациента.
- При нарушения на системата за кръвосъсирване.Има група заболявания, при които съсирването на кръвта се забавя. Ако при такъв пациент е наранена лигавицата на фаринкса, ларинкса или устната кухина, започналото кървене може да бъде обилно и продължително. В този случай кръвта може да навлезе в дихателните пътища, причинявайки усложнения. Ето защо преди извършване на ларингоскопия трябва да се нормализира системата за коагулация на кръвта и едва след това да се започне процедурата.
Възможни усложнения при ларингоскопия
По време или след процедурата могат да се развият редица усложнения. нежелани реакции, което може да застраши здравето или дори живота на пациента. Ето защо в лекарския кабинет винаги трябва да има необходимите лекарства и оборудване за оказване на спешна помощ на пациента. медицински грижи.Струва си да се отбележи, че усложненията, които възникват при извършване на индиректна и директна ларингоскопия, се различават значително един от друг.
Индиректната ларингоскопия може да бъде усложнена от:
- Кашлица и/или повръщане.В областта на лигавицата на фаринкса има много нервни окончания. Ако ги докоснете с чужд предмет ( например огледало или неговата метална дръжка), това може да предизвика защитна кашлица или рефлекс на повръщане. По правило не сериозни последствияза пациента това не представлява, тъй като прекратяването на дразненето ( тоест премахване на огледалото) се придружава от спиране на кашлицата.
- Изключително рядко усложнение, което никога не се развива, ако процедурата се извърши правилно. Въпреки това, ако лекарят не е внимателен, той може да увреди лигавицата на гърлото, което може да причини леко кървене или възпалено гърло.
- Инфекция на лигавицата на фаринкса.Ако по време на процедурата се използват мръсни инструменти, това може да доведе до инфекция на пациента с различни патогенни бактерии. Ето защо за ларингоскопия трябва да се използват само стерилни инструменти ( огледала, марлени тампони и др), а лекарят трябва да работи с пациента само със стерилни ръкавици за еднократна употреба.
- Ларингоспазъм.Това е най-опасното усложнение, чиято същност е силно и изразено затваряне на гласните струни. Причината за ларингоспазъм може да бъде докосване на огледало в дълбоките части на лигавицата на фаринкса, навлизане на чуждо тяло в гласните струни или лигавицата на ларинкса или друго дразнене на тази област. С развитието на ларингоспазъм пациентът започва да диша трудно и шумно, става неспокоен и възбуден. Ако тази патология не бъде разрешена спешно, в рамките на няколко секунди пациентът може да загуби съзнание поради липса на кислород. При липса на спешна медицинска помощ пациентът може да умре в рамките на няколко минути.
- Травматизация на лигавицата.По време на поставянето на ларингоскоп металното му острие може да нарани лигавицата на устната кухина, устните, езика, фаринкса или дори ларинкса. В този случай може да се развие кървене, което обаче рядко е интензивно.
- Увреждане на зъбите.По време на ларингоскопия лекарят може да притисне острието на ларингоскопа твърде силно върху зъбите на пациента. В същото време разхлабени, разклатени зъби ( например при възрастни хора или млечни зъби при деца) може да изпадне, докато здрави зъбите могат просто да се счупят. Ако това се случи, лекарят трябва да забележи това навреме и възможно най-скоро да отстрани зъбите или техните фрагменти от устната кухина, за да предотврати навлизането им в трахеята и по-нататък в дихателните пътища.
- Ларингоспазъм.Ако започнете процедурата, преди пациентът да бъде поставен под дълбока анестезия или преди началото на мускулните релаксанти ( лекарства, които отпускат всички мускули в тялото), грубата манипулация на ларингоскопа може да провокира ларингоспазъм. В този случай гласните струни са плътно затворени, в резултат на което не е възможно да се вкара през тях режещо устройство. Лечението се състои в многократно прилагане на мускулни релаксанти, което в повечето случаи позволява на гласните струни да се отпуснат. Ако това не помогне, Вашият лекар може да извърши трахеостомия ( изрежете предната част на гърлото и трахеята на пациента под гласните струни и вкарайте тръба през разреза в дихателните пътища, за да вентилирате белите дробове), което в критични ситуации е единственият начин за спасяване на живота на пациента.
- Бронхоспазъм.При това усложнение не се свиват гласните струни, а мускулите на бронхите ( дихателни пътища, през които въздухът навлиза в белите дробове). В същото време доставката на кислород до тъканите на тялото също е значително нарушена, което може да причини смъртта на пациента. Лечението се състои в вентилация на белите дробове със 100% кислород, предписване на бронходилататори и миорелаксанти.
- Възпалено гърло.По време на директна ларингоскопия лигавицата на ларинкса и фаринкса със сигурност е раздразнена, което води до развитие на локални възпалителни реакции. Ето защо след процедурата пациентът може да се оплаче от болка и болки в гърлото, непродуктивна кашлица ( без отделяне на храчки). Тези усложнения преминават сами в рамките на 1-2 дни.
- Луксация на долната челюст.Както бе споменато по-рано, по време на ларингоскопия лекарят повдига долната челюст на пациента и я придвижва леко напред, което е необходимо за по-добър изглед на ларинкса. Ако тази маневра се извърши твърде грубо, долната челюст на пациента може да бъде изкълчена, в резултат на което ще се наруши нейното закрепване в областта на темпоромандибуларната става. Това ще бъде придружено от силна болка, нарушения на говора и дъвченето след възстановяване от анестезия.
- Повишено кръвно налягане и ускорен пулс.Ако започнете процедурата твърде рано ( когато пациентът все още не е влязъл в дълбока анестезия), дразненето на лигавицата на фаринкса и ларинкса с ларингоскоп ще доведе до активиране на т.нар. автономен) нервна система. Това може да се прояви като бързо и изразено повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота. Тези явления преминават сами в рамките на няколко минути след прекратяване на ларингоскопията или задълбочаване на анестезията.
- Чрез удар чужди телав дихателните пътища.Ако твърдо чуждо тяло попадне в дихателните пътища ( например фрагмент от счупен зъб), фиброоптична бронхоскопия трябва да се извърши незабавно и да се отстрани. Ако течността попадне в дихателните пътища ( като кръв или повръщано), трябва да се аспирира незабавно ( смучат) от трахеята и бронхите с помощта на специален апарат ( електрическо засмукване), който винаги трябва да е под ръка от лекаря преди започване на процедурата.
- Аспирационна пневмония.Един от най опасни усложнения, чиято същност е, че киселият стомашен сок навлиза в дихателните пътища и белодробната тъкан ( например, ако се развие повръщане, ако стомахът на пациента не е бил празен преди процедурата). Като силна киселина, стомашният сок разяжда лигавиците на дихателните пътища и разрушава белодробната тъкан, което може да причини смърт на пациента в бъдеще.
Къде да направите ларингоскопия?
Индиректната ларингоскопия може да се извърши в болница или клиника, или в офис оториноларинголог ( Регистрирай се)
(лекар, който лекува заболявания на ушите, носа и гърлото). В същото време директната и ларингоскопия с помощта на ендоскопски технологии се извършват само в специално оборудвани болнични стаи или операционни зали. Запишете се за ларингоскопия
За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва
+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург
Операторът ще Ви изслуша и ще пренасочи обаждането към желаната клиника или ще приеме заявка за час при необходимия Ви специалист.
В Москва
Име на клиниката | Адрес | Телефон |
Скандинавски здравен център | Св. 2 Kabelnaya, сграда 2, сграда 25. | 7 (495 ) 777-81-07 |
Семейна клиника | Каширско шосе, къща 56. | 7 (495 ) 266-89-85 |
Херпетичен център | Мичурински проспект, къща 21Б. | 7 (495 ) 734-23-42 |
Лечебно-диагностичен център "Добромед" | Св. Яблочкова, къща 12. | 7 (495 ) 480-85-50 |
Лечебно-диагностичен център "Евро-Мед" | Св. Красина, къща 14, сграда 2. | 7 (495 ) 256-42-95 |
В Санкт Петербург
В Красноярск
В Краснодар
В Ростов на Дон
Във Волгоград
В Екатеринбург
В Омск
В Челябинск
Име на клиниката | Адрес | Телефон |
Детска градска клиника номер 9 | Св. Красни Урал, къща 1. |
Ако човек е податлив чести заболяваниягърлото и ларинкса, Вашият лекар може да препоръча процедура като ларингоскопия. повечето ефективен метод, което ви позволява да изследвате състоянието на ларинкса. Преди това в този случай лекарите използваха специално огледало. Поставя се в ларинкса, гърлото се осветява и стените му се изследват. Днес тази процедура е претърпяла значителни промени и съвременната ларингоскопия се извършва много по-различно и лекарите получават изчерпателна информация.
Защо се прави ларингоскопия?
Какво представлява и в какви случаи се извършва тази процедура? Ларингоскопията е необходима за изследване на гърлото и диагностициране на проблеми, възникнали в него. Обикновено се предписва в следните случаи:
- да се разбере причината за кашлица, често с кръв, дрезгав глас, неприятна миризмаот устата, болки в гърлото;
- да се открият причините за затрудненото преглъщане;
- за оценка на възможната причина постоянна болкав ухото;
- за отстраняване на чуждо тяло;
- за откриване на тумор на гърлото.
Видове ларингоскопия
Има следните видове процедури като ларингоскопия:
- индиректно - в този случай се използва ларингеално огледало, което лекарят вкарва в устната част на фаринкса;
- директно - извършва се с помощта на устройство, благодарение на което можете да видите самия ларинкс, а не неговия огледален образ;
- ретрограден - извършва се за изследване на долната част на ларинкса с помощта на назофарингеален спекулум, вкаран в трахеята чрез трахеостомия;
- микроларингоскопия - за целта се използва специален операционен микроскоп с фокусно разстояние 350-400 mm.
Възможни усложнения
Ако ще се подложите на процедура като ларингоскопия на ларинкса, тогава трябва да знаете за такава възможни усложнения, как:
- болка;
- силно подуване или кървене в гърлото;
- алергична реакция към анестезия;
- кървене от носа, когато ларингоскоп се вкарва през носа;
- гадене и повръщане;
- рани от зъбите в долната част на езика.
Ларингоскопията обикновено се извършва от отоларинголог.
Оториноларинголог - кой е той?
Много хора при различни заболяванияболните от уши, нос и гърло не бързат да отидат на лекар, а се самолекуват. Постепенно това води до хронифициране на заболяването, което води до усложнения в сърцето, ставите и бъбреците. Само в този случай човек се обръща към такъв специалист като
Оториноларинголог извършва преглед и диагностика на фаринкса, ушите, ларинкса, носа и трахеята. Такъв специалист не само провежда консервативно лечение, но и операции на ушите, носа, фаринкса и ларинкса.
Подготовка за процедурата
Преди да се извърши ларингоскопия, е необходимо да се подготвите за нея. За да направите това, пациентът се изследва и се прави рентгенова снимка. гръден кош, се прави бариево рентгеноконтрастно изследване, което представлява рентгенова снимка на хранопровода и ларинкса, и се извършва след прием на течност, съдържаща разтвор на барий. Подготовката може също да включва компютърна томография, вид рентгенова снимка, която използва компютър, за да прави снимки на структури в тялото.
Ако се използва, е забранено да се пие и яде 8 часа преди процедурата. Местна анестезияне поставя подобни искания. Лекарят трябва да знае за всички лекарства, които приемате. Една седмица преди ларингоскопията трябва да спрете приема на противовъзпалителни лекарства и лекарства за разреждане на кръвта.
Извършване на индиректна ларингоскопия
Лекарят може да предпише процедура за пациента като индиректна ларингоскопия. процедура, извършвана при възрастни и по-големи деца с помощта на специален ларингеален спекулум. Като осветление се използва челен рефлектор, който отразява светлината на лампата.
Индиректната ларингоскопия обикновено се извършва в затъмнена стая. Използва се анестетик под формата на спрей, който се впръсква в гърлото. Ако се използва челен рефлектор, тогава този източник на светлина се поставя отстрани на дясното ухо на пациента, а изпъкналият език на пациента се фиксира с палеца и средния пръст на лявата ръка. Показалецът често се използва за повдигане на горната устна. Лекарят насочва светлината на фронталния рефлектор към областта на мекото небце и с дясната си ръка вкарва ларингеално огледало в устната кухина, което трябва предварително да се загрее до телесна температура, за да не се замъгли.
Огледалото трябва да бъде инсталирано по такъв начин, че отразените от него лъчи на светлината да падат върху ларинкса, а прътът трябва да бъде разположен от лявата страна на устата на пациента. Това ще ви попречи да блокирате зрителното си поле. Пациентът трябва да произнесе звуците "Е" и "И", като в този случай ларинксът леко се повдига и улеснява изследването. Ако има в ларинкса чужд предмет, лекарят го премахва.
За да се предотврати запушване, устната кухина и ларингеалната част на фаринкса, както и горната част на ларинкса се напояват или смазват с 1-2% разтвор на лидокаин или 2% разтвор на пиромекаин. Ако има такива недостатъци като дебел къс език, твърд, извит, обърнат епиглотис, тогава с помощта на държач епиглотисът се изтегля обратно към корена на езика. Тази процедура се извършва под повърхностна анестезия.
При извършване на процедура като индиректна ларингоскопия се получава полуобърнат образ на ларинкса.
Извършване на директна ларингоскопия
Освен индиректна ларингоскопия може да се извърши и директна ларингоскопия. процедура, която позволява на лекаря да прегледа гърлото ви по-отблизо. В този случай се използват ларингоскопи, които се използват и за други манипулации, например отстраняване на чужди тела. За по-удобно изследване на ларинкса при извършване на процедура като директна ларингоскопия се използват ларингоскопични комплекти с влакнести световоди и сменяеми остриета. Такива комплекти обикновено са предназначени за процедурата при деца и възрастни и ви позволяват да изследвате подробно ларинкса.
Провеждане на ретроградна ларингоскопия
Процедурата се предписва на хора, които са претърпели трахеостомия. Малък назофарингеален спекулум се затопля предварително до телесна температура и се вкарва през трахеостомията. В този случай инструментът трябва да бъде обърнат нагоре с огледална повърхност по посока на ларинкса. Като осветление се използва челен рефлектор или осветител. Тази процедура ви позволява да видите горната част на трахеята, долната повърхност на гласните гънки и субвокалната кухина.
Провеждане на микроларингоскопия
Ларинксът се изследва с помощта на специален операционен микроскоп с фокусно разстояние 350-400 mm. Тази процедура може да се комбинира с директна или индиректна ларингоскопия и дава възможност за диагностициране на туморни лезии на ларинкса.
Ларингоскопия: къде може да се направи?
Много хора са загрижени за въпроса къде да направят ларингоскопия. Обикновено се извършва в модерните медицински центрове, които се намират в много градове. Тази процедура може да бъде платена или безплатна.
Заключение
Ларингоскопията е процедура, която ви позволява да оцените състоянието на ларинкса и да определите причината. хронични болести. Често заболяванията на гърлото стават хронични поради пренебрегването им. За да не доведете ларинкса си до такова състояние, трябва да се консултирате с лекар своевременно.