Проверка на меки родовия канализвършва се в малка операционна зала за всички раждали и многоплодни жени при добро осветление, с помощта на вагинален спекулум. Родилката ляга на гинекологичния стол. Външните полови органи се третират с дезинфекционен разтвор. Огледайте вагиналните стени и шийката на матката. Шийката на матката се разкрива с помощта на огледала и след това се хваща с фенестрирани щипци, първо за предната устна, след което, размествайки ги и разтягайки краищата, я оглеждат по цялата й дължина на всеки 2 см.
Възстановяване на шийката на матката след нейното разкъсване.Полага се едноредов шев със синтетичен или кетгутов конец. Конците се поставят на 1,5-2 см от ръбовете на руптурата, през всички слоеве на шийката на матката от влагалищната страна, като се започне от горния ръб на руптурата към външния отвор на шийката на матката и се поставя първата (временна) лигатура. малко над мястото на разкъсване.
Шийката на матката обикновено се зашива без анестезия. В някои случаи при руптури на шийката на матката II и III степен може да се използва интравенозна анестезия (кетамин и др.) или епидурална анестезия. При руптура на шийката на матката III степен е показано ръчно изследване на стените на маточната кухина.
Вагиналните руптури най-често са продължение на перинеални руптури, но могат да се наблюдават и изолирани вагинални руптури. Поради това вагиналните стени трябва да се изследват дори при слабо кървене и задължително да се зашият с кетгутови конци. Понякога вагиналните разкъсвания могат да бъдат дълбоки и да проникнат до перивагиналната и дори периутеринната тъкан. Възстановяването на такива разкъсвания е технически трудно и изисква добро познаване на анатомията. При такива дълбоки разкъсвания могат да се образуват хематоми и да се инфектират.
Зашиването се извършва в операционна зала, като се спазват всички правила за асептика и антисептика. Подготовката на хирургичното поле и ръцете на хирурга и асистентите се извършва съгласно правилата, приети в хирургията.
При I и II степен на разкъсване на перинеума, зашиването се извършва по-често при локална инфилтрационна или пудендална анестезия (новокаин, лидокаин), при III степен е показана обща анестезия.
В случай на разкъсване на перинеума от 1-ва степен, върху горния ъгъл на раната се налага кетгутов шев, краищата на нишките се хващат със скоба и се издърпват нагоре. Нанесете скоби върху краищата на раната в областта на прехода на вагиналната лигавица към перинеалната кожа. Раната се отваря, подсушава се с тампони и се оглежда. Раздробените участъци на ръбовете на раната се изрязват. След това на разстояние 1 см един от друг се поставят отделни кетгутови конци върху влагалищната лигавица. Освен това иглата трябва да се прокара под цялата повърхност на раната, тъй като в противен случай ще има места, където се натрупва кръв, което пречи на заздравяването. Ръбовете на кожната рана са свързани с подкожно козметичен бод(катгут, викрил, дексон), в редки случаи - с отделни копринени конци. Линията на шева се третира с йод или йодонат.
При разкъсване на перинеума II степен първо се налага кетгутов шев върху горния ъгъл на разкъсването на вагиналната лигавица. След това се използват няколко отделни кетгутови конци за свързване на разкъсаните перинеални мускули (леваторопластика). След това се извършва зашиване по същия начин, както при разкъсване от първа степен.
Използва се и метод за послойно зашиване на перинеалната рана чрез прилагане на непрекъснат кетгутов шев. За тази цел се използва хромиран кетгут или конци от синтетичен резорбируем материал върху атравматични игли (Dexon, Vicryl).
Зашиването на перинеална рана може да се извърши и по метода на Shute (1959). Зашиването се извършва с нехромиран кетгут. Конците се поставят отгоре надолу на разстояние 1 см един от друг. Благодарение на техниката на шева на Шута не се образуват възли в дебелината на перинеума и всички слоеве влизат в близък контакт. При налагане на конци по Шута възлите в перинеума падат сами.
Зашиването на разкъсване трета степен е отговорна операция, която изисква точна ориентация и висока оперативна технология, поради което трябва да се извършва от опитен хирург.Първо стената на ректума се зашива с отделни синтетични конци, като се захващат лигавицата и мускулни слоевечерва и свързващи лигатури в чревния лумен. След това сменят ръкавиците, намират краищата на разкъсания ректален сфинктер и ги зашиват с нерезорбируеми конци. След това се прилагат шевове в същия ред, както при разкъсвания от степен II.
Реанимация на новородени
Реанимация на новородено се извършва в случай на асфиксия на новородено. Оценката по Апгар е 1-6 точки. Средна степенбелодробно-сърдечна депресия съответства на 4-6 точки; 1-3 точки - тежка депресия. Резултат от 0 по Апгар се счита за мъртво раждане.
При оказване на помощ на новородено в родилната зала е важно да се поддържа последователност в прилагането на набор от мерки: първо, предвиждане на мерки за реанимация и подготовка за тях; второ, възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, адекватно дишане и сърдечна дейност. След това се решава въпросът за приложението лекарства.
Преди реанимация ръцете се измиват старателно със сапун и четка, третират се с антисептик и се носят ръкавици. Записва се часът на раждане на детето. Детето се подсушава старателно със суха и топла пелена и се поставя под източник на лъчиста топлина. За да се осигури проходимост на дихателните пътища, тя може да се постави от лявата страна и да се спусне главата на масата надолу. Легналото положение често влошава обструкцията на дихателните пътища. Съдържанието на орофаринкса и след това назалните пътища се изсмукват. Необходимо е да се избягва груба и дълбока санация на орофаринкса и не по-рано от 5 минути, катетеризирайте стомаха и аспирирайте съдържанието му. Ако тези действия са неефективни или се извършва аспирация на мекониум, трахеята се санира с ендотрахеална тръба под контрола на директна ларингоскопия (при вакуум не повече от 0,1 atm). Ако детето не възстанови спонтанно дишане след избърсване и дезинфекция, трябва да се извърши нежна тактилна стимулация на петите и стъпалата. Ако цианозата продължава, детето се поставя в среда със 100% кислород с газов поток от 5 ml/min.
Първична или вторична апнея, независимо, но неадекватно дишане са индикации за прехвърляне на детето на изкуствена вентилация.
вентилацияизвършва се с помощта на чанта или маска. Можете да използвате саморазширяваща се торбичка и торбичка за апарат за анестезия. Главата на новороденото е леко разгъната и върху лицето е плътно прилепена маска, която се държи на място от големия и показалцитеи извивката на дланта на лявата ръка. Маската трябва да покрива брадичката, устата и носа. Останалите пръсти водят челюстта на детето. Достатъчна е честота на вентилация 30-50 в минута. При първите вдишвания се използва налягане от 30-50 см воден стълб, след това е достатъчно 15-20 см. Сърдечната честота се възстановява след 15-30 секунди. При вентилация с торба може да се появи подуване на корема, което изчезва след поставяне на сонда в стомаха.
Екскурзията на гръдния кош и увеличаването на сърдечната честота показват ефективността на предприетите мерки. Независимото редовно дишане на новородено ви позволява да оцените сърдечната честота (HR) чрез аускултация на сърдечни звуци, палпиране на апикалния импулс или пулса в каротидната и феморалната артерия. Когато сърдечната честота е под 100 за минута. продължете да извършвате механична вентилация с помощта на маска със 100% кислород, докато сърдечната честота се нормализира. Възстановяването на сърдечната дейност (сърдечна честота над 100 в минута) и продължаващата цианоза на кожата и видимите лигавици са индикация за маскова вентилация със 100% кислород.
Липсата на проветряване на дете с торба или маска за 1 минута е индикация за трахеална интубация .
Преди интубация се избира тръба правилния размерв зависимост от телесното тегло и гестационната възраст на детето (от 2,5 до 4,0). Ендотрахеалната тръба се срязва на 13 cm знак по време на интубация недоносено бебе. След включване на осветлението на ларингоскопа, той се поема лява ръкакато държи главата на детето с дясната си ръка. Острието на ларингоскопа се вкарва между езика и твърдото небце и се придвижва към основата на езика. Като внимателно повдигнете острието към дръжката на ларингоскопа, можете да видите глотиса, ограничен от гласните струни и епиглотиса. Ендотрахеалната тръба се вкарва в устната кухинас правилната странаи в момента на отваряне гласни струнипри вдишване го преместете до маркировката, указваща необходимата дълбочина на вкарване. Ларингоскопът и водачът се отстраняват последователно и правилното положение на ендотрахеалната тръба се проверява чрез компресиране на дихателната торба. Могат да се отбележат симетрични движения на гръдния кош, липса на движения и подуване на корема при вдишване, а при аускултация на гръдния кош - дишане от двете страни. По време на трахеалната интубация към лицето на детето се подава поток от кислород, за да се намали хипоксията.
Показания за компресия на гръдния кош са:Сърдечна честота под 80 в минута. Индиректният сърдечен масаж може да се извършва с помощта на показалеца и средния пръст (или средния и безименния пръст) или чрез обхващане на гърдите с палците на двете ръце. Прилага се натиск на границата на долната и средната трета на гръдния кош с амплитуда 1,5-2 cm и честота 120 за 1 минута (2 натискания за секунда).
Следващият етап от мерките за реанимация е прилагането на обемни лекарства и лекарства.
За тези цели се използват решения:
За попълване на дефицита в обема на циркулиращата кръв: 5% разтвор на албумин, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер;
4% разтвор на натриев бикарбонат;
Разтвор на адреналин, разреден 1:5000.
Прилагането на обемни лекарства и лекарства обикновено се извършва чрез катетър, разположен в пъпната вена. За катетеризация пъпна венаизползват се пъпни катетри 3,5-4 Fr или 5-6 Fr (No6 и No8) с един отвор в края. Катетърът се поставя на 1-2 см под нивото на кожата. По-добре е да го премахнете веднага след реанимационни мерки.
Показания за лекарствена терапияелипса на сърдечен ритъм или брадикардия (сърдечна честота под 80 за минута) по време на механична вентилация и индиректен масажсърца за 30 секунди.
Адреналинможе да се прилага за увеличаване на силата и честотата на сърдечните контракции и за облекчаване на вазоспазъм при критично болни новородени. Прилага се през ендотрахеална тръба или през катетър, поставен в тръбата, последвано от изплакване с разтвор на натриев хлорид. За по-равномерно разпределение в белите дробове и достатъчна абсорбция на адреналина, механичната вентилация продължава известно време. Адреналинът може да се инжектира като струя във вената на пъпната връв и да се повтаря при необходимост на всеки 5 минути.
Решения за попълване на bccсе използват при остра кръвозагуба или хиповолемия, която се проявява с бледност, слаб пулс, симптом на бледо петно за повече от 3 секунди, ниско кръвно налягане и липса на ефект от реанимационните мерки.
Разтворите се инжектират във вената на пъпната връв със скорост 10 ml/kg бавно в продължение на 5-10 минути. Тези дейности позволяват да се попълни BCC, да се подобри тъканният метаболизъм и по този начин да се намали метаболитна ацидоза. Нормализиране на пулса, подобряване на цвета кожатаи повишеното кръвно налягане показват ефективност инфузионна терапия. Можете да повторите инфузията на един от тези разтвори, ако признаците на нарушение на кръвообращението продължават.
Ако детето продължава да има брадикардия по-малко от 80 удара. за 1 минута и се установи декомпенсирана метаболитна ацидоза, във вената на пъпната връв се инжектира 4% разтвор на натриев бикарбонат (2,5 mEq/kg или 4 ml/kg 4% разтвор). Обикновено разтворът на натриев бикарбонат се използва в случаи на тежка хронична хипоксия на плода и новороденото само на фона на успешна механична вентилация.
Ако по време на първичните реанимационни мерки сърдечната дейност на детето не се възстанови в рамките на 20 минути, тогава мерки за реанимацияСпри се.
В ранния следродилен период се изследва мекият родилен канал. След третиране на външните гениталии, вътрешната част на бедрата и пубисната става с дезинфекционен разтвор, прегледайте външните гениталии и перинеума, след това, разстилайки срамните устни със стерилен тампон, прегледайте входа на влагалището и долната трета на влагалището. Шийката на матката се изследва с помощта на огледала.
Техника за изследване на шийката на матката с вагинален спекулум и зашиване на нейните разкъсвания: с лявата ръка се разделят големите и малките срамни устни, широко се разкрива входът на влагалището, след което се вкарва задният спекулум (лъжица) според посоката на влагалището (отпред отгоре - отзад надолу), задният спекулум е разположен върху задна стенавлагалището и леко избутва перинеума назад; след това, успоредно на него, се вкарва преден спекулум, който повдига предната стена на влагалището нагоре. Ако е необходимо да се увеличи достъпът до шийката на матката, в страничните сводове на влагалището се вкарват плоски спекулуми. Шийката на матката се фиксира с две фенестрирани щипки за предната устна на разстояние 1,5-2 см. Инструментите се поставят последователно по външния ръб на цялата шийка по посока на часовниковата стрелка и се извършва инспекция. При наличие на разкъсвания се налагат конци, като първият шев се поставя на 0,5-1 см над началото на разкъсването.
Всички открити разкъсвания на мекия родов канал също се зашиват:
А) зашиване на вагинални разкъсвания– разкрийте разкъсванията с помощта на огледала и нанесете кетгутови шевове, като започнете от горния ъгъл на раната. Отделно появилите се кървящи съдове се хващат със скоба и се превързват.
Б) зашиване на перинеални разкъсвания– започнете от горния ъгъл на прекъсването
При разкъсване на перинеумаазстепениИ(пролука задна комисура, стените на влагалището в областта на долната трета и кожата на перинеума) входът на влагалището се разцепва с два пръста на лявата ръка, намира се ъгълът на раната, след това последователно отгоре на дъното, възли от кетгут се нанасят върху ръба на вагиналната стена, отстъпвайки един от друг с 1-1,5 cm, до образуването на задната комисура. Копринени (лавсанови) конци и скоби Мишел се прилагат върху кожата на перинеума. Иглата трябва да се прокара под цялата повърхност на раната, защото в противен случай ще има джобове и пукнатини, в които се натрупва кръв, което пречи на първичното зарастване на раната.
За перинеални разкъсванияIIстепени(като разкъсване от 1-ва степен + разкъсване на мускул тазовото дъно) първо се поставят конци от кетгут върху горния ъгъл на раната, след това разкъсаните мускули на перинеума се свързват с няколко потопяеми конци и след това се поставят конци върху вагиналната лигавица до задната комисура и върху кожата.
За перинеални разкъсванияIIIстепениИ(като разкъсване 2-ра степен + разкъсване на сфинктера на ректума, а понякога и стената му) първо се възстановява стената на ректума, след това се намират краищата на разкъсания сфинктер и се свързват, след което се поставят шевове в същия ред, както при разкъсване на перинеума от 2-ра степен.
Външна проверка е задължителен етапмедицинско наблюдение, което започва запознаването на лекаря с пациента във всяка област на медицината. В акушерството той също има много голямо значение: въз основа на вида на тялото, цвета на кожата, наличието на оток и много други признаци, лекарят може да идентифицира здравните характеристики на бъдещата майка, които понякога причиняват усложнения по време на раждането, и да предприеме навременни мерки за предотвратяване на тяхното развитие.
В приемното отделение родилен домБъдещата майка е поканена в стаята за прегледи и е помолена да се съблече напълно. Лекарят провежда външен преглед: внимателно изследва кожата на жената, като обръща внимание на цвета, еластичността на кожата и наличието на обриви по нея. Така например също бледа кожапредполага наличието на анемия по време на бременност, когато нивото на хемоглобина в кръвта е намалено. Хемоглобинът е отговорен за транспортирането на кислород и неговият дефицит може да доведе до фетална хипоксия (кислородно гладуване), което като правило се влошава допълнително по време на раждането.
Зачервяването на кожата, особено на лицето, шията и деколтето, често е признак на хипертония - високо кръвно налягане. Високо наляганепо време на раждане увеличава риска от преждевременно отлепване на плацентата. Изразен съдов модел на вените на краката, изпъкналост на венозната стена, болка и зачервяване по протежение на съдовете показват разширени венивени и възможен тромбофлебит. В този случай на бъдещата майка ще бъде помогнато да превърже краката си с еластични бинтове. Тази мярка се предприема за предотвратяване на тромбоемболия (отделяне на кръвен съсирек от стената на съда поради рязка промяна във венозното налягане по време на натискане, последвано от преминаване през кръвния поток в съдовете на други органи и тяхното запушване) по време на раждане и ранен следродилен период.
Подуването на стъпалата, краката, ръцете и корема при бъдещата майка най-често показва наличието на тежко усложнениебременност - гестоза. Тази патология значително влошава общото състояние на бременната жена и плода и също така изисква специален подход към управлението на раждането.
Сухотата и ниската еластичност на кожата предполагат дехидратация и общо изтощение на организма.
Преди всеки акушерски преглед лекарят старателно измива ръцете си, поставя стерилни ръкавици за еднократна употреба и третира ръцете с ръкавици с антисептичен разтвор. Със същия разтвор под формата на спрей се третира перинеума на родилката.
При външен преглед лекарят обръща внимание на телосложението на жената, характеристиките на формата на таза, наднорменото или недостатъчното телесно тегло и изкривяването на гръбначния стълб.
Всички данни от външна проверка могат да имат съществено значениепри определяне на тактиката за управление на труда. Например, при някои форми на гръбначно изкривяване, епидуралната анестезия е невъзможна.
Излишното телесно тегло почти винаги е свързано с хормонални нарушения, а изразената липса на тегло позволява да се подозира голяма вероятностразвитие на слабост на родовите сили.
По формата на корема можете да определите количеството вода и местоположението на плода в матката (надлъжно, наклонено или напречно).
Акушерски преглед
Акушерски преглед в спешното отделение се извършва при приемане на бъдещата майка в родилния дом. Жената е помолена да легне на дивана. Акушерката, под наблюдението на лекар, използва сантиметрова лента за определяне на височината на фундуса на матката (разстояние от горна точкаматката до пубисната симфиза) и обиколката на корема. Резултатите от акушерския преглед ни позволяват приблизително да изчислим очакваното тегло на плода.
.jpg)
С помощта на пелвизометър - специален инструмент, подобен на голям компас - акушерката определя външните размери на таза. Сравнението на този параметър и приблизителното тегло на плода позволява на лекаря да направи заключение за възможността за спонтанно раждане. Понякога обиколката на ръката се измерва допълнително точно отдолу става на китката. Това изследване ви позволява да определите ширината на костта, за да прецените по-точно истинските вътрешни размери на таза на жената.
След измерванията лекарят слуша сърдечната дейност на плода през коремната стена с помощта на специална тръба - акушерски стетоскоп. По броя на сърдечните удари в минута, обема и ритъма на сърдечния ритъм на бебето можете да оцените състоянието му. Понякога се използва преносим ултразвуков сензор - малко устройство, което засича сърдечния ритъм на плода и го възпроизвежда през високоговорител. В този случай не само лекарят ще чуе сърдечния ритъм на бебето, но и самото дете. бъдеща майка.
Следващата точка от акушерския преглед е вагинален преглед. Обикновено се извършва на гинекологичен стол в кабинет за прегледи, по-рядко на кушетка. В последния случай бъдещата майка ще бъде помолена да легне по гръб, с широко разтворени крака и свити в коленете и тазобедрените стави. Вагинален преглед на родилка се извършва с помощта на ръцете, или по-точно с двата пръста на ръката на акушер-гинеколога. Втората ръка на акушер-гинеколог отвън фиксира фундуса на матката през коремната стена. Не се използват инструменти при вагинален преглед по време на раждане, в нито един етап от процеса!
Целта на първия влагалищен преглед по време на раждане е да се установи степента на разкритие на шийката на матката, целостта на околоплодния мехур, предлежанието на плода (главичка или седалище) и др. Ако има съмнение за изтичане на вода, по време на изследването се взема вагинално съдържимо, за да се направи „водна цитонамазка“.
С напредването на раждането лекарят провежда акушерски преглед поне веднъж на всеки 3 часа. Родилката лежи на обикновено легло с разтворени и сгънати в коленете крака. Въз основа на резултатите от вагинален преглед по време на раждане може да се прецени скоростта на разширяване на шийката на матката, правилното вкарване на главата, напредването на плода по родовия канал, съответствието на размерите на родовия канал и главата на плода, съответствието на периода на раждане със силата на контракциите и опитите, вероятността от развитие на различни усложнения.
Извън план
Съществуват специални показанияпровеждане на непланиран акушерски преглед. Това са ситуации, които променят хода на раждането и следователно изискват изясняване на диагнозата и допълнителни тактикиуправление на раждането. Лекарят определено ще проведе преглед веднага след освобождаването на амниотичната течност или след пункция на околоплодния сак (амниотомия), ако има съмнение за развитие на слабост или некоординация на раждането, ако кърваво изпускане, при вземане на решение за облекчаване на болката по време на раждане, когато се появи натиск и в някои други случаи.
Допълнителни методи за изследване по време на раждане
Ултразвук по време на раждане
Ултразвуковото изследване по време на раждане може да се използва във всеки етап от раждането и е ценно диагностична стойност. Ултразвукът по време на раждане ви позволява да определите размера, очакваното тегло и позицията на бебето в матката, размера и местоположението на предлежащата част на плода (тази, която ще се роди първа, най-често главата или задните части) спрямо входа на таза. Всичко това помага на лекарите да разберат дали бебето е готово за раждане, дали размерите му съответстват на вътрешните размери на родовия канал на бъдещата майка и дали тя може да роди сама. Ако при постъпване на жена в спешно отделениеВ родилния дом, използвайки акушерски стетоскоп или преносим ултразвуков сензор, лекарят не може да чуе сърдечния ритъм на плода, тогава ултразвукът също ще дойде на помощ.
Освен това, използвайки ултразвуково изследванепо време на раждането можете да определите количеството и плътността на водата, да потвърдите или опровергаете подозрението за изтичане, да изключите заплитането на пъпната връв, както и да определите размера, степента на зрялост и мястото на закрепване на плацентата.
Ултразвукът по време на раждане може да се извърши в кабинета за прегледи на спешното отделение, в пренаталното отделение и дори директно в родилната зала.
Кога се провежда?Това изследване се извършва според показанията (ако нещо обърка лекаря на който и да е етап от раждането или ако последният ултразвук е извършен отдавна или няма запис на резултатите в обменната карта). В някои родилни домове ултразвукът е задължителен за всички, които пристигат за раждане в спешното отделение.
Доплер мониторинг по време на раждане
Това е вид ултразвуково изследване по време на раждане, което ви позволява да оцените кръвния поток в съдовете на матката, плацентата и пъпната връв. Дишането и благосъстоянието на бебето пряко зависят от обема и скоростта на движение на кръвта в тези съдове. Измервайки и сравнявайки промените в плацентарния кръвоток по време на контракциите и в интервалите между тях, лекарите могат да преценят състоянието на плода, да преценят очакваните рискове и прогноза за предстоящото раждане.
Кога се провежда?Доплеровите измервания се извършват само при показания (ако има признаци на нарушение на плацентарния кръвоток).
CTG по време на раждане
Кардиотокографията по време на раждане се използва за проследяване на сърдечната дейност на плода и контракциите на матката. Двата сензора на това устройство са прикрепени към корема на майката с помощта на еластични ленти. Единият записва сърдечните звуци на плода с помощта на ултразвуков сигнал, другият следи електрическите импулси, които се появяват в матката по време на контракциите. Резултатите от CTG по време на раждане се отразяват под формата на две успоредни графики на специална лента. Анализирайки записа на сърдечната дейност на плода по време на контракциите и в интервалите между тях, лекарите получават най-пълната картина на състоянието на бебето по време на процеса на раждане. Записването на CTG по време на раждане не означава непременно положението на родилката по гръб. При нормално развитиепо време на раждане, по време на CTG запис, бъдещата майка може да лежи настрани, да седи на топка и дори спокойно да се разхожда из стаята.
Кога се провежда?КТГ е задължителен за всички бъдещи майки при постъпване в родилния дом, при изтичане на водите, при възникване на някакви родилни смущения, установяване на рискове за плода (преплетена пъпна връв около врата, меконеална вода, дълъг безводие, бременност след термин, преждевременно раждане, признаци на хронична фетална хипоксия), с въвеждането на лекарства, предизвикващи или стимулиращи раждането (непрекъснато през целия процес на раждане).
Изследване на родовия канал след раждане
Лекарят, с помощта на акушерка или операционна сестра, изследва родовия канал след раждането, за да открие наранявания и разкъсвания на меките тъкани. Родилката (както се нарича родилката) е на гинекологичен стол или на акушерско легло.
Изследването на родовия канал след раждане е единствената възможност за вагинално изследване, което включва използването на акушерски инструменти (акушерски спекулум, както и специални инструменти за изследване на шийката на матката и, ако е необходимо, зашиване на разкъсвания).
Ако се открие увреждане на родовия канал, лекарят възстановява разкъсванията, като предварително анестезира околните тъкани с анестетичен разтвор (използват се спрей и инжекции). Ако е използвана епидурална анестезия по време на раждане, върху вагината се прилагат абсорбиращи се конци. Увреждането на кожата на перинеума може да бъде възстановено, но за облекчаване на болката по време на изследване на родовия канал ще бъде леко удължено. При вътрешни разкъсвания (на шийката на матката, използвайте нерезорбируем конец - тези конци, с успешен ход следродилен периодотстранява се на петия ден след раждането - или със саморезорбиращ се козметичен шев.
Мишена:наблюдавайте родилката, своевременно забелязвайте усложненията и вземайте незабавни мерки.
Показания:
· Разкъсвания на родовия канал
Кървене от родовия канал неизвестна етиология
· Бърза и бързо раждане
Оборудване:
Стерилна пелена;
Вагинални спекули;
форцепс;
Стерилни ръкавици;
Стерилен материал, салфетки;
Иглодържател.
Хирургически игли;
Материал за зашиване;
ножици.
1. Обяснете на родилката за необходимостта от това изследване.
2. Местна или обща анестезия.
3. Третирайте външните гениталии с антисептик.
4. Поставете чиста, стерилна пелена под дупето на родилката.
5. Вземете огледало и повдигнете от чувала за раждане.
6. Огледайте шийката на матката с помощта на два форцепса, ако се открият разкъсвания, направете незабавно зашиване.
7. При отстраняване на спекулума вагиналните стени се инспектират, ако се открият разкъсвания, извършете спешно зашиване.
8. При разкъсвания на външни полови органи се използват марлени топчета за зашиване.
9. Мястото на зашиване се третира с антисептичен разтвор.
10. Грижите се извършват по открит и сух метод.
19.Алгоритъм за определяне на продължителността на контракциите и паузите.
Мишена:навременна диагностика на трудовите нарушения и тяхното лечение.
Оборудване:хронометър, партограф.
1. Обяснете на родилката за необходимостта от това изследване.
2. Необходимо е да седнете на стола отдясно, с лице към родилката.
3. Поставете ръката си върху корема на майката.
4. С помощта на секундарника определете времето, в което се намира матката
в добра форма - това ще е продължителността на контракцията, преценете
силата на напрежението в мускулите на матката и реакцията на родилката.
5. Без да сваляте ръцете си от корема, трябва да изчакате следващата контракция. Времето между контракциите се нарича пауза.
6. За характеризиране на контракциите като продължителност, честота, сила, болка е необходимо да се оценят 3-4 контракции, следващи една след друга. Записвайте честотата на контракциите на матката за 10 минути.
Контракции с продължителност 20 - 25 секунди на всеки 6 - 7 минути, ритмични, силни, безболезнени.
Запишете графично представяне на маточните контракции върху партограма.
Обичайно е да се използват следните три вида засенчване върху партография:
20. Разграничавайте следните видове бариерни контрацептиви:
1. Жени: нелекарствена бариера и лекарства.
2. Мъжки бариерни продукти.
Принципи на работа бариерни контрацептивисе състои в блокиране на проникването на сперматозоидите в цервикална слуз. Предимства на бариерните методиконтрацепцията е както следва: те се използват и действат само локално, без да причиняват системни промени; имат малък брой странични ефекти; значително предпазват от болести, предавани по полов път; практически нямат противопоказания за употреба; не изискват участието на висококвалифициран медицински персонал.
Показания за употребата им:
1) противопоказания за употреба орални контрацептивии ВМС;
2) по време на кърмене, тъй като те не влияят нито на количеството, нито на качеството на млякото;
3) в първия цикъл на приемане на орални контрацептиви от 5-ия ден от цикъла, когато собствената активност на яйчниците все още не е напълно потисната;
3) ако е необходимо, приемайте лекарства, които не са съвместими с ОК или намаляват тяхната ефективност;
4) след спонтанен аборт до период, благоприятен за нова бременност;
5) като временно средство преди стерилизация на мъж или жена.
Раждането е сложен физиологичен процес, при който плодът, плацентата и амниотичната течност се изхвърлят от матката през естествения родов канал. Обикновено раждането настъпва след 10 акушерски месеца (280 дни, 39 - 40 седмица от бременността). По това време плодът става зрял, способен на извънматочно съществуване. Такива раждания се наричат навременни.
Ако раждането настъпи между 28–29 и 37–38 седмици от бременността, то се нарича преждевременно, а след 41–42 седмици се нарича късно.
Предвестници на раждането.Раждането рядко настъпва неочаквано, внезапно. Обикновено 2-3 седмици преди началото им се появяват редица признаци, които обикновено се наричат предвестници на раждането. . Те включват:
1) спускане на предлежащата част на плода до входа на таза. 2 - 3 седмици преди раждането предлежащата част на плода, най-често главата, се притиска към входа на таза, в резултат на което височината на дъното на матката намалява. Бременната жена отбелязва, че й става по-лесно да диша;
2) повишена възбудимост на матката. През последните 2-3 седмици от бременността периодично се появяват неравномерни контракции на матката, придружени от болезнени усещания. Такива контракции на матката се наричат фалшиви контракции, предшестващи контракции, подготвителни (предварителни) контракции. Фалшивите контракции никога не са редовни и не водят до промени в шийката на матката;
3) в последните днипреди раждането на бременна жена периПонякога се появява лигавичен секрет от гениталния тракт и се освобождава лигавична запушалка, съдържанието на цервикалния канал, което също показва близостта на началото на раждането.
В навечерието на раждането се наблюдават промени в шийката на матката, чиято съвкупност характеризира състоянието на нейната зрялост. Тези промени се разпознават лесно по време на вагинален преглед и се изразяват по следния начин: зрялата шийка на матката се намира в центъра на малкия таз, скъсява се (дължината на зрялата шийка на матката не надвишава 2 см) и омеква; цервикалният канал става проходим за пръста.
Прогонващи сили на предците.
Силите за изгонване на труда включват контракции и натиск. За начало на раждането се счита появата на регулярни контракции на матката - родилни контракции. Контракциите възникват неволно, независимо от желанието на жената. Родилните контракции са периодични и често са придружени с болка. Интервалите между контракциите се наричат паузи. В началото контракциите се редуват на всеки 10-15 минути и продължават 10-15 секунди. Впоследствие контракциите зачестяват и продължават по-дълго. В края на първия етап на раждането контракциите се появяват на всеки 3-4 минути и продължават 40-45 секунди. От момента на започване на редовното раждане и края на раждането жената се нарича родилка.
Друг вид изтласкваща сила е бутането. Освен свиването на матката, напъването включва участието на коремните мускули, диафрагмата, горните и долните крайници. Опитите възникват рефлексивно поради дразнене на нервните окончания на шийката на матката, вагината, мускулите и фасцията на тазовото дъно от предлежащата част на плода, движеща се по родовия канал. Опитите възникват неволно, но за разлика от контракциите, родилката може да регулира тяхната сила и продължителност. Това позволява на лекаря и акушерката да използват специални техники за управление на раждането по време на периода на експулсиране. В резултат на едновременното координирано действие на контракциите на матката и скелетната мускулатура плодът се изхвърля.
КЛИНИЧНО ПРОТИЧАНЕ НА РАДОВОТО
В клиничния ход на раждането се разграничават три периода: първият период е дилатация, вторият период е изтласкване, третият период е следродилният период.
Период на разкриване
Периодът на разширение започва с появата на редовна родова дейност – родилни болки и завършва с пълно разширение маточна ос. По време на периода на разширяване, под въздействието на контракциите на раждането, шийката на матката постепенно се изглажда и маточната матка се отваря. фаринксТози процес не е един и същ за раждащите първо и многократните жени. Ако при раждащите за първи път шийката на матката се изглажда първо (отваряне на вътрешния маточен фаринкс), а след това се отваря външният фаринкс, тогава при многораждали жени тези процеси протичат едновременно. Когато шийката на матката е напълно изтрита, зоната, съответстваща на външната ос, се нарича маточна ос. Когато маточният фаринкс е напълно отворен, маточната кухина и влагалището образуват родовия канал. Маточната ос се дефинира като тънка, тясна, разтеглива граница, разположена около предлежащата част на плода. Диаметърът на фаринкса на майката при пълно отваряне достига 10–12 cm; с тази степен на отваряне е възможно раждането на зрял плод по време на периода на експулсиране. В допълнение към родилните болки, той участва в процеса на разширяване на шийката на матката. амниотичен сак.
По време на контракциите обемът на матката намалява, вътрематочното налягане се увеличава, силата на което се предава на околоплодната течност. В резултат на това пикочният мехур на плода се вклинява в цервикалния канал, което спомага за постепенното изглаждане на шийката на матката и отварянето на фаринкса на матката. След края на контракцията налягането в матката намалява, напрежението на феталния пикочен мехур намалява. При нова контракция всичко се повтаря.
Когато зевът на матката се отвори напълно или почти напълно на височината на контракцията при максимално напрежение, плодният мехур се разкъсва и предните води се изливат. Задните води обикновено се изливат заедно с раждането на плода.
Изтичането на вода с пълно или почти пълно отваряне на фаринкса на матката се нарича своевременно, с непълно отваряне - рано.
Ако амниотичната течност изтече преди началото на редовното раждане, това показва тяхното преждевременно (пренатално) освобождаване. В редки случаи се получава забавено пукване на околоплодната течност. Това се случва в случаите, когато в периода на изхвърляне настъпва разкъсване на мембраните и разкъсване на водата. Продължителност на първия период ражданепри раждащи жени варира от 12 до 16 часа, при многораждали жени - от 8 до 10 часа.
Период на изгнание
Вторият етап на раждането - периодът на изгонване - започва от момента на пълното отваряне на маточния фаринкс и завършва с раждането на плода. Скоро след навременното освобождаване на околоплодната течност, контракциите се засилват, тяхната сила и продължителност се увеличават, а паузите между контракциите се скъсяват. Това допринася за бързото спускане на предлежащата част на плода в тазовата кухина, дразнене на нервните окончания на шийката на матката, вагината, мускулите и фасциите на тазовото дъно и рефлекторната поява на опити, под влиянието на които плодът е изгонен.
В разгара на един от опитите от гениталната цепка се появява малка част от предлежащата част на плода (най-често задната част на главата). В паузите между опитите тя изчезва, за да се появи отново в по-голяма степен при следващия опит. Този процес се нарича разрязване на предлежащата част на плода. След известно време, с развитието на раждането, предлежащата част на плода се движи по родовия канал и вече не е скрита в паузи между опитите. Товасъстоянието се нарича разрязване на предлежащата част на плода, тозавършва с раждането на цялата глава. Родената глава първоначално обръща лицето си назад, а след това, в резултат на вътрешното въртене на тялото на плода, главата се обръща с лице към бедрото на майката, противоположно на положението на плода. Впоследствие, в разгара на един от следващите опити, настъпва раждане на рамената и целия плод. Едновременно с раждането на плода се изливат и задните води.
Периодът на експулсиране продължава при първораждащи жени от 1 до 2 часа, при многораждали - от 20 минути до 1 час.
Биомеханизъм на раждането.
Наборът от движения, извършвани от плода при преминаване генериченпътят се нарича биомеханизъм на раждането.
Най-често срещаният нормален механизъм е механизмът на раждането изглед отпредтилно предлежание. Нормалният механизъм на раждането се характеризира със състояние на флексия на главата над входа на малкия таз, в резултат на което тилната част на главата на плода е обърната към входа на малкия таз. Сагиталният шев на главата на плода обикновено се намира в напречния или леко наклонен размер на равнината на входа на малкия таз.
Механизмът на раждането в предно тилно предлежание.
Има 4 момента от механизма на раждането.
Първият момент е флексия на главата на плода. На входа на малкия таз главата прави движение около въображаема напречна ос, в резултат на което брадичката се приближава гръден кош, задната част на главата се спуска във входа на малкия таз, малкият фонтанел се намира под големия. При по-нататъшно напредване по родовия канал малката фонтанела следва телената ос на таза, като е водеща точка.
Водещата (жична) точка е точката на плода, която първа се спуска във входа на таза,
следва телената ос на таза и е първата, която се показва при раждането. Флексията на главата води до относително намаляване на предлежащата част на плода. В резултат на флексията главата преминава по-свободно през всички равнини на малкия таз, с най-малкия си малък наклонен размер, чийто диаметър е 9,5 cm, с обиколка 32 cm.
Втората точка е вътрешната ротация на главата. Главата на плода едновременно се върти около надлъжната ос с транслационно движение. В този случай задната част на главата на плода се обръща отпред, към пубисната симфиза, а лицето - отзад, към сакрума.
Третата точка е удължаване на главата. Разтягането на главата става на изхода на малкия таз. Наведената глава достига тазовото дъно, мускулите и фасцията на тазовото дъно се противопоставят на по-нататъшното му напредване. В резултат на това главата се отклонява към мястото на най-малко съпротивление - вулварния пръстен, завърта се около въображаема напречна ос, отклонява се напред - разгъва се.
Четвъртата точка е вътрешната ротация на раменете и външен завойглави. Раменете на изхода на таза се въртят от напречно в изправено. В началото предното рамо пасва под срамната дъга, след фиксирането на което тялото се огъва цервико-торакална област, и се ражда задното рамо. След раждането тялото и краката на плода се раждат лесно. В момента на вътрешна ротация на раменете се получава външна ротация на главата. Лицето на плода се обръща към бедрото на майката в зависимост от положението на плода: при първа позиция - към дясното бедро, при втора позиция - към ляво.
Период на наследяване
Третият етап на раждането - последващото раждане - започва от момента на раждането на плода и завършва с раждането на плацентата. Плацентата включва плацентата, мембраните и пъпната връв. В следродовия период, под въздействието на следродилните контракции, плацентата и мембраните се отделят от стените на матката и се ражда следът. Изхвърлянето на плацентата се извършва под въздействието на изтласкване.
След раждането на плацентата матката се свива силно, което води до притискане на маточните съдове в областта на плацентата и спиране на кървенето. При нормално протичане на раждането общата загуба на кръв не надвишава 250 ml, често е само 50 - 100 ml. Такава загуба на кръв се счита за физиологична. Загубата на кръв от 250 до 400 ml се нарича гранична, а повече от 400 ml - патологична.
От момента, в който изтече периодът на приемственост процес на ражданеа жената се нарича родилка.
Продължителността на следродилния период варира от 5 – 10 мин. до 2 ч. Общата продължителност на физиологичното раждане при първескини е средно 10 – 12 часа, при многораждали – от 8 до 10 часа.
Наблюдение и грижи за родилката в периода на разкритие
Първата фаза на раждането - периодът на дилатация - родилката прекарва на легло в предродилната зала, тя има право да става само когато водите са здрави и предлежащата част е фиксирана на входа на таза. Медицински екиптрябва постоянно да бъде в пренаталната зала, монитор общо състояние, благосъстоянието и поведението на родилката, цвета на кожата и лигавиците, попитайте за наличието на главоболие и зрителни смущения. Медицинската сестра или акушерката трябва внимателно да спазват правилата на деонтологията, когато работят в пренаталната грижа: да бъдат внимателни и чувствителни към раждащата жена, ясно и навременно да следват инструкциите на лекаря, да внушават увереност в успешния изход на раждането.
Акушерката (медицинската сестра), следейки общото състояние на родилката, измерва кръвното налягане на всеки 2 часа, определя пулса и следи телесната температура 2 пъти на ден.
През целия период на дилатация се наблюдава естеството на раждането. Активността на раждането се определя от продължителността на контракцията, нейната сила и честота. Технически това става по следния начин: акушерката (сестрата) поставя дясната си ръка отпред коремна стена, като се опитва да определи състоянието на матката през коремната стена. Продължителността на контракциите и паузите между тях се определя с помощта на хронометър. Контракцията се усеща с ръката като стягане на матката, паузата - като нейното отпускане.
Обръща се голямо внимание на проследяването на състоянието на плода в първия етап на раждането. Информация за състоянието му се получава чрез прослушване на сърдечната дейност на плода с акушерски стетоскоп или апарат “Бебе”, както и чрез запис на електро- и фонокардиограма на плода. В този случай се вземат предвид сърдечната честота на плода, ритъмът и звучността на тоновете. Обикновено сърдечната честота на плода варира от 120 до 140 удара в минута.
Ако акушерката ( медицинска сестра) забележи промени в сърдечната дейност на плода, тя трябва незабавно да съобщи за това на лекаря. Ритъмът на сърдечния ритъм на плода може да се промени; вместо постоянен стабилен ритъм, ритъмът започва да се променя, Чезабавяне до 90 - 100 удара в минута, след това увеличаване до 140 - 150 удара в минута. Често промените в ритъма се съчетават с промени в звучността му - Сърдечният ритъм на плода става тъп или, напротив, прекалено звучен. Промените в ритъма и звучността на сърдечната дейност на плода са най-типичните прояви на фетална хипоксия (кислородна недостатъчност). Допълнителна проява на хипоксия на плода е повишаване на неговата двигателна активност, родилката забелязва енергично движение на плода или, напротив, отслабено (тихо) движение. В тази връзка акушерката трябва постоянно да разпитва родилката за нейните чувства.
Ако лекарят потвърди наличието на фетална хипоксия, медицинската сестра (акушерката) внимателно следва инструкциите му (вдишване на кислород, инжектиране във вената на 40 ml 40% разтвор на глюкоза, 4 ml 5% разтвор аскорбинова киселина, 100 ml кокарбоксилаза, 4 ml 1% разтвор на сигетин), което обикновено помага за подобряване на състоянието на плода.
Не малко значение за нормалното протичане на раждането има функцията Пикочен мехур. На родилката се препоръчва да изпразва пикочния си мехур на всеки 2 до 3 часа.Препълването на пикочния мехур има неблагоприятен, отслабващ ефект върху труд. Ако родилката не може сама да изпразни пикочния мехур, прибягват до катетеризация. За тази цел външните гениталии се измиват с разтвор на калиев перманганат.
Необходимо е също толкова внимателно да се следи функцията на червата в първия етап на раждането. Обикновено червата се изпразват с почистваща клизма, когато родилката постъпи в родилния дом. Впоследствие, ако няма изхождане до 12 часа, отново се прави очистителна клизма.
За да се предотврати възходяща инфекция, те следят за чистотата на външните полови органи на родилката и ги тоалетират на всеки 6 часа с разтвор на калиев перманганат 1: 1000. Освен това преди вагинален преглед се извършва тоалет на външните гениталии, последвано от смяна на стерилната пелена.
Когато зевът на матката се отвори напълно и главата на плода слезе в тазовата кухина, родилката се премества в родилна зала, където наблюдението и подпомагането на раждането продължават по време на периода на изгонване.
Наблюдение и помощ при раждане в периода на изгнание
През целия период на експулсиране лекар и акушерка (медицински
сестра).Б По време на периода на изгонване се следи общото състояние на родилката, цвета на кожата и лигавиците, редовно се проследяват пулса и кръвното налягане; попитайте за благосъстоянието на родилката, като вземете предвид възможността за усещане за липса на въздух, главоболие, зрителни смущения Ии т.н. Внимателно контролирайте естеството на раждането, като определяте честотата, силата и продължителността на изтласкването, обръщайте внимание на състоянието на долния сегмент на матката (изтъняване, болка) и височината на контракционния пръстен.
В допълнение към наблюдението на общото състояние на родилката, нивото на кръвното налягане, пулса, тежестта на раждането и движението на плода през родовия канал е необходимо проследяване на състоянието на плода. След всеки опит се определя сърдечният ритъм на плода, като се обръща внимание на неговата честота, звучност и ритъм.
По време на периода на изгнание се отдава голямо значение на наблюдението на състоянието на външните полови органи. Подуването на малките и големите срамни устни показва притискане на меките тъкани на родовия канал, най-често при наличие тесен таз. Появата на кърваво изхвърляне от гениталния тракт показва началото на разкъсване на меките тъкани (вагина, перинеум) или преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Изтичането на околоплодна течност, оцветена с мекониум, показва фетална хипоксия, примес на гной в околоплодната течност показва инфекция на родовия канал и др. По време на изригването на главата на плода мускулите и фасцията на тазовото дъно са подложени на силно преразтягане, особено перинеалната област. По време на процеса на изригване главата на плода е подложена на компресия от родовия канал. Използвайки специални техники, чиято съвкупност се нарича акушерска помощ по време на раждане, акушерката предпазва перинеума от увреждане и внимателно изважда плода от родовия канал. Външни полови органи на родилка, вътрешна повърхностБедрата се третират с 5% алкохолен разтвор на йод или 1% разтвор на йодонат, аналната област се покрива със стерилна марля, а под задните части се поставя стерилна пелена.
Акушерските ползи по време на раждане са както следва:
1. Регулиране на придвижването на режещата глава. За целта при разрязване на главата акушерката, застанала отдясно на родилката, поставя лявата си ръка върху пубиса на родилката, като с крайните фаланги на 4 пръста леко натиска главата, като я извива. към перинеума и задържа бързото му раждане.
Акушерката поставя дясната си ръка върху перинеума, така че дланта да е в перинеалната област под задната комисура, палецът и 4 други пръста да са разположени отстрани на вулварния пръстен - палецна дясната голяма срамна устна, 4 – на лявата голяма срамна устна. В паузите между опитите акушерката извършва така нареченото заемане на тъкани: тъканта на клитора и малките срамни устни, т.е. по-малко разтегнатите тъкани на вулварния пръстен, се спускат надолу към перинеума, който е подложен на най-голямо напрежение. напрежение при изригване на главата.
2. Отстраняване на главата. След раждането на тила, главата с областта на субокципиталната ямка (точка на фиксиране) се вписва под долния ръб на пубисната симфиза. От този момент нататък на родилката се забранява да напъва и главата се извежда извън напъването, като по този начин се намалява рискът от нараняване на перинеума. Раждащата жена е помолена да постави ръце на гърдите си и да диша дълбоко, като ритмичното дишане помага за преодоляване на напрежението.
Акушерката продължава да държи перинеума с дясната си ръка, а с лявата ръка хваща главата на плода и постепенно, внимателно го изправя, отстранява перинеалната тъкан от главата. По този начин постепенно се раждат челото, лицето и брадичката на плода. Главата на новороденото е обърната назад, с тилната част напред, към утробата. Ако след раждането се установи, че главата е оплетена в пъпната връв, внимателно я издърпайте нагоре и я извадете от шията през главата. Ако пъпната връв не може да бъде отстранена, тя се пресича между форцепс Кохер.
3. Отпускане на раменния пояс. След раждането на главата в рамките на 1 - 2 опита се ражда раменният пояс и целият плод.
По време на бутане раменете се въртят навътре, а главата се върти навън. Раменете се променят от напречен към прав размер на изхода на таза, докато главата се обръща с лице към дясното или лявото бедро на майката, обратно на положението на плода.
Когато раменете избухват, рискът от травма на перинеума е почти същият като при раждането на главата, така че акушерката трябва да бъде еднакво внимателна, за да защити перинеума в момента на раждането на раменете.
При рязане на закачалки се предоставя следната помощ. Предното рамо се вписва под долния ръб на пубисната симфиза и се превръща в опорна точка. След това внимателно отстранете перинеалната тъкан от задното рамо.
4. Премахване на тялото. След раждането на рамото ОКоланите с двете ръце внимателно хващат гръдния кош на плода, като вкарват показалците на двете си ръце в кухините на подмишниците и повдигат торса на плода отпред; в резултат на това торсът и краката на плода се раждат без затруднения. Роденото бебе се поставя върху стерилна загрята пелена, а родилката получава хоризонтално положение.
Първата тоалетна на новороденото
Акушерката измива ръцете си, третира ги със спирт и след това пристъпва към тоалетна на новороденото. Устата и носът на новороденото се почистват от слуз с помощта на стерилен балон или катетър, свързан към електрическо устройство за засмукване. След това започват профилактиката на офталмобленореята според Матвеев. начине както следва: клепачите на новороденото се избърсват със стерилен памук (отделно топче за всяко око), долният клепач внимателно се издърпва надолу с пръстите на лявата ръка и със стерилна пипета се капват 1-2 капки стерилен, прясно приготвен 2% разтвор на сребърен нитрат се нанасят върху лигавицата (конюнктивата) на клепачите или 30% разтвор на албуцид, а при момичетата - върху външните полови органи.
След това започват да обработват пъпната връв. Първичното лечение и лигиране на пъпната връв се извършва след пълно спиране на пулсацията на нейните съдове, което обикновенонастъпва 2 - 3 минути след раждането на плода. Пъпната връв не трябва да се пресича, докато пулсацията на съдовете не спре, тъй като през това време около 50-100 ml кръв от съдовете на пъпната връв и плацентата тече през пъпната връв към плода. Преди пресичане на пъпната връв, тя се избърсва с алкохол на разстояние 10-15 cm от пъпния пръстен, след което се поставят две скоби на Kocher. Една скоба е на разстояние 8–10 cm от пъпния пръстен, втората е на 2 cm под първата. Пъпната връв между скобите се третира с 5% разтвор на йод и се пресича със стерилни ножици, скобата се поставя на нивото на вагиналния отвор. Новороденото се показва на майката и се отвежда в стаята за новородени.
В стаята новороденото се поставя върху маса за повиване, покрита със стерилна пелена, и се извършва окончателна обработка на пъпната връв. Състои се в следното: акушерката многократно измива ръцете си със сапун и ги третира с алкохол. Феталната секция на пъпната връв се третира допълнително с алкохол и останалата кръв се изстисква от нея. На разстояние 0,5 см от пъпния пръстен върху пъпната връв се прилага скоба Rogovin със специален инструмент - скоба. Остатъците от пъпната връв над скобата се отрязват със стерилни ножици, повърхността на среза на пъпната връв се смазва с 5% разтвор на калиев перманганат, след което пънът на пъпната връв се избърсва със суха стерилна марля. Остатъкът от пъпната връв с поставена върху нея скоба се покрива със стерилна салфетка за 5-6 часа, след което се отстранява и останалата част от пъпната връв остава отворена; ежедневно се преглежда внимателно от лекар в неонатологичното отделение.
След поставяне на скобата на Rogovin и отрязване на пъпната връв, повърхността на разреза се третира два пъти с интервал от 3-5 минути с 96% алкохолен разтвор.
След обработката на пъпната връв акушерката довършва тоалета на новороденото. Кожата се третира със салфетка, навлажнена със стерилен вазелин или соларно масло, като се отстранява излишната лубрикант, подобна на сирене, остатъчната кръв и слуз. След като завърши тоалетната, новороденото се изследва внимателно, за да се идентифицират вродени аномалии в развитието или наранявания, които понякога се появяват по време на раждане (фрактура на ключицата, раменна кост, образуване на кефалогематом и др.). След това детето се претегля на бебешки кантар, измерват се ръстът, обиколката на главата в прав размер и обиколката на рамото. Отбелязват се признаци на зрялост, незрялост и следзрялост.На ръцете се поставят гривни от медицинска мушама и медальон, където се изписват фамилията, собственото и бащиното име на майката, пола на детето, теглото и ръста му, както и са посочени датата на раждане. След това детето се повива, облича се стерилна топла жилетка, увива се със стерилна пелена и одеяло, оставя се за 2 часа на специална маса, след което се прехвърля в неонатологичното отделение.
Управление на следродилния период
В третия (следродилния) етап на раждането плацентата се отделя от стените на матката и се ражда плацентата. Тези процеси винаги са придружени от загуба на кръв, която обикновено не надвишава 250 ml (0,5% от телесното тегло) и се счита за физиологична. Ако физиологичният ход на следродовия период е нарушен, може да възникне патологично кървене, поради което родилката по време на следродовия период трябва да бъде под постоянно наблюдение на лекар и акушерка (медицинска сестра).
Наследственият период се провежда активно - очаквателно.
Лекарят и акушерката следят общото състояние на родилката, цвета на кожата и лигавиците, периодично измерват кръвното налягане и броят на пулса. За записване и измерване на кръвозагубата под седалището на родилката се поставя специален плосък, дезинфекциран съд.
При управлението на следродовия период е необходимо да се знаят признаците, показващи пълното отделяне на плацентата, и да се отбележи времето на появата им.
1. Промени във формата и височината на фундуса на матката – знак на Шрьодер. Веднага след раждането . Феталната матка има заоблена форма, дъното й е на нивото на пъпа.При пълно отделяне на плацентата матката се разтяга по дължина, дъното й се издига над пъпа, матката се стеснява, сплесква и често се отклонява към точно от средната линия.
2. Удължаване на външния сегмент на пъпната връв – признак на Алфелд. След пълното отделяне на плацентата и мембраните отстените на матката, плацентата се спуска в долния сегмент на матката, което води до удължаване
външна част на пъпната връв. Скобата, поставена върху пъпната връв на нивото на гениталния прорез, се спуска с 10–12 cm.
3. ПО знака на Кюстнер – Чукалов. Ако е настъпило пълно отделяне на плацентата, тогава когато ръбът на дланта се натисне върху супрапубисната област на раждащата жена, пъпната връв не се прибира във влагалището. Когато плацентата не е отделена или не е напълно отделена, пъпната връв, напротив, се прибира ввлагалището.
В редица случаи, когато раждането на плацентата се забави, когато плацентата е напълно отделена, се използват ръчни техники за азнеговите секрети.
1. С помощта на Абуладзе. След изпразване на пикочния мехур се извършва нежен масаж на матката през предната коремна стена, за да се засили нейната контракция. След това с две ръце хванете предната коремна стена в надлъжна гънка. След това Раждащата жена е помолена да настоява, плацентата обикновено е напълно отделена безтрудностите се раждат.
Метод на Кредет-Лазаревич. След изпразване на пикочния мехур, матката се довежда до средна линия и внимателно външен масажматката, за да се засили нейната контракция. Акушерът застава отляво на родилката, с лице към краката й, с дясната си ръка хваща матката през предната коремна стена, така че четири пръста да са разположени на задната стена, дланта е отдолу, а палецът е на предната стена на матката. След това плацентата се изцежда, насочвайки усилията дясна ръканадолу и напред. Лесно се ражда напълно отделена плацента.
Изследване на родовия канал след раждане.
За изследване на родовия канал родилката се транспортира на количка до малка операционна зала. Вътрешната част на бедрата и външните полови органи се третират с 5% алкохолен разтворйод, под дупето на родилката се поставя стерилна пелена. Лекарят и акушерката (сестрата) си измиват ръцете както преди операция. Първо се изследват перинеума, малките срамни устни и клитора, след което започват да изследват вагината и шийката на матката. За тази цел шийката на матката се разкрива с помощта на огледала, шийката на матката се фиксира с крайни скоби и последователно се оглежда матката по цялата обиколка. Ако се открият цервикални или вагинални разкъсвания, те се зашиват. След това огледалото се отстранява и се възстановяват увредените тъкани на перинеума и малките срамни устни.
Конецът се смазва с 5% алкохолен разтвор на йод. За облекчаване на болката при зашиване на разкъсвания на шийката на матката, вагината, перинеума и малките срамни устни, локално инфилтрационна анестезия, пудендална анестезия, ангулация на азотно-кислородна смес, както и интравенозно приложение на сомбревин.
През първите два часа след раждането родилката трябва да остане вътре родилно отделениепод внимателното наблюдение на дежурния лекар поради възможността от хипотонично кървене в ранния следродилен период.
Цялата информация се въвежда в историята на раждането.