Действия при хипогликемична кома. Алгоритъм за оказване на първа помощ при хипогликемична кома. Спешно и интензивно лечение

Нивото на кръвната захар е един от най-важните показатели правилна работавсеки физиологични системитяло. Клиничната картина на предшествениците на хипогликемична кома е лека външни признаци, алгоритъмът за определяне на който е труден. Това е естествен край на продължителна хипогликемия (продължително въглехидратно гладуване). Това е една от малкото патологии, чието развитие се случва със светкавична скорост. Състоянието е изключително опасно, ако не се лекува навреме. медицински грижипричинява спиране на сърцето и дишането.

Какво е хипогликемична кома

Хипогликемичната кома (или инсулинов шок) е реакция на тялото остро състояние нервна система, което се причинява от продължителни ниски концентрации на глюкоза и високи нива на инсулин в кръвта. Централната нервна система (особено мозъкът) се нуждае големи количестваенергия, той контролира и координира работата на всички органи и системи. Когато дейността на мозъчните клетки е нарушена, настъпва рязка дисфункция на други физиологични системи, което води до смърт.

При дългосрочен недостигглюкоза в тъканите, се развива кислороден и въглехидратен глад. В резултат на дефицит на тези вещества в мозъка възниква процес, който медицински се нарича "неврогликопения". В определена последователност има постепенна смърт на отделните му участъци и отдели, тези процеси имат външна проява, те се използват за диагностициране на диабетна кома на фона на хипогликемия.

Код по МКБ-10

Според Международна класификацияболести от 2010 г., болестта принадлежи към класа на болестите ендокринна системапричинени от недохранване и метаболитни процеси. За обозначаване на недиабетна хипогликемична кома се използва кодът E-15. Развитието на патологията е свързано с нарушение на интрасекреторната активност на панкреаса, чиято функция е да осигури регулирането на концентрацията на глюкоза.

Симптоми

Начални етапиболестите са трудни за разпознаване. Намаляването на нивата на глюкозата става постепенно. Мозъкът, чиито клетки са гладни, се опитва да компенсира липсата хранително веществоот алтернативни източници. В резултат на този процес пациентът развива слабост и изпитва чести пристъпи на главоболие, при които болкоуспокояващите са неефективни. Това състояние се нарича хипогликемична аура (предшественик).

Когато концентрацията на глюкоза спадне до критично ниво (2,78 mmol / l), патологията има по-изразени прояви:

  • студени крайници;
  • изпотяване на ръцете и краката;
  • нарушаване на процеса на терморегулация;
  • има състояние на ръба на припадък;
  • бледност и изтръпване кожатаоколо носа и устните.

Ако начални признацихипогликемичната кома се игнорира от пациента, състоянието се влошава. Появява се недостиг на въздух, ръцете и краката треперят, зрението се влошава. | Повече ▼ късни етапизаболяванията се характеризират със следната клиника:

  • двойно виждане;
  • Много силно чувствоглад;
  • нарушена координация на движенията;
  • рязко понижаване на телесната температура;
  • повърхностно дишане;
  • намаляване на показателите кръвно налягане;
  • мускулна слабост;
  • появява се липса на някои рефлекси;
  • бърз пулс (около 100-150 удара), отбелязва се тахикардия.

Ако се появят такива прояви, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Навреме диагностицираната инсулинова кома е лечима. Съвременните лабораторни тестове ще помогнат бързо да се определи нивото на глюкозата в кръвта и незабавно да се извършат терапевтични мерки. Ако не бъде оказана помощ, това води до конвулсии на пациента, загуба на съзнание и други остри разстройстважизнени процеси.

причини

При пациентите се развива хипогликемичен шок захарен диабет. Това се случва поради нарушаване на дозировката на инсулиновата инжекция или неспазване на диетата, при която приемът на въглехидратни храни трябва да бъде дозиран и навременен. Има случаи, когато тежки инсулинозависими пациенти, поради външни причиниразвива се неспецифично повишена чувствителносткъм инсулиновите препарати и самия хормон.

В медицинската практика са описани причините за нарушения в концентрацията на инсулин по време на инжекции, които причиняват диабетен шок:

  • предозиране на инсулин (използвана е спринцовка U100 вместо U40 или инсулин е изтеглен в спринцовката в количество, надвишаващо единична доза);
  • прилагане на инсулин интрамускулно, а не подкожно поради избора на дълга игла или умишлено дълбоко инжектиране на хормона;
  • пропускане на въглехидратно хранене след инсулинова инжекция кратко действие;
  • допълнителна физическа активност при липса на планирано въглехидратно хранене след инжектирането;
  • прилив на кръв към мястото на инжектиране в резултат на масажни движения;
  • нарушение на целостта на комплекса инсулин-антитяло възниква след пиене на алкохол, по време на ранна бременност, с мастен черен дроб и по други причини;
  • отстраняване на пациента от състояние на кетоацидоза (възниква поради дефицит на инсулин);
  • използване сулфатни лекарства(особено възрастни хора със захарен диабет на заден план хронични болестибъбреци, черен дроб, сърце, недохранване).

Съществува цяла линияФактори, които провокират намаляване на захарта при пациенти с диабет:

  • дълги почивкимежду храненията;
  • значителна физическа активност;
  • храносмилателни нарушения;
  • дисфункция на черния дроб, червата, бъбреците;
  • промяна в ендокринния статус.

При деца

Патологията възниква при деца с диагностициран захарен диабет поради повишени концентрации на инсулин, лошо хранене, физическо претоварване, хронични бъбречни и чернодробни заболявания. Това заболяване се наблюдава при новородени, ако детето се роди предсрочно, с вродени сърдечни патологии. Индуцира се инсулинова кома кислородно гладуванеплодове, ниска температуратела.

Етапи на заболяването

Патогенеза на кома, свързана с липса на кръвна захар на фона повишена концентрацияинсулинът има няколко етапа. Заболяването засяга нервната система и се развива много бързо, всички етапи преминават за няколко минути. Клиниката описва пет етапа на развитие на патологичната реакция:

1. Чувството на силен глад и повишената раздразнителност са свързани с умирането. нервни клеткимозъчна кора, поради което този етап се нарича "кортикален".

2. Проява на вегетативни реакции - учестен пулс, изпотяване, неукротим глад, промяна в цвета на кожата (бледа или червена), треперене, главоболие. Това се дължи на разрушаването на подкоровите центрове в хипоталамуса. В същото време съзнанието остава ясно.

3. На следващия етап продължава колапсът на подкоровите структури, придружен от нарушено съзнание. Това провокира халюцинации и заблуди. Пациентът е агресивен, извършва немотивирани действия или е в дълбока депресия.

4. Невроните в горните области умират продълговатия мозък. Това причинява конвулсии, загуба на съзнание и води до повърхностна кома.

5. На следващо място, процесът на умиране засяга долни секциипродълговатия мозък на мозъка, който съдържа центрове за жизненоважни процеси (кръвообращение, дишане, храносмилане, отделяне). Първо се засяга центърът сърдечно-съдовата дейности дихателна, след което настъпва дълбока кома и смърт.

Диагностика

Инсулинова кома се диагностицира, ако пациентът има захарен диабет, нарушения на панкреаса, като се вземат предвид клинични симптоми. Основи лабораторно изследване– определяне на нивата на кръвната захар. Към кого сочи? намалена ставка– под 20 или 2-4 mmol/l. Ако пациентът първоначално е имал стойности на захар над 20, тогава патологично състояниенастъпва при концентрация на глюкоза 6-8 mmol/l. В този случай диагностицирането на кома представлява сериозна трудност. Нормата за здрав човек е 7 mmol/l.

Ако пациентът е в безсъзнание, диагностичните тактики стават по-сложни. Лекарят може да се съсредоточи само върху външни признаци (сухота и промени в цвета на кожата, мокри длани, конвулсии, реакции на зеницата, депресирани рефлекси на автономната нервна система). Много е важно да се определи вида на кома, изборът зависи от това терапевтични дейности. Ако пациентът е в безсъзнание, се извършва специално диагностично изследване.

Алгоритъмът на действие се състои в това, че медицинската сестра прилага интравенозно 40-60 ml глюкоза (концентрация на разтвора 40%). Ако комата е лека, човек бързо се връща към нормалното. Лечението на хипогликемична кома в тежки форми включва интравенозни инжекции на глюкоза или нейното приложение чрез капково приложение. Още едно значим показателе времето от деня, когато е настъпила атаката. Инсулиновият шок възниква сутрин след физическа активност, при липса на закуска, в стресова ситуация.

Лечение

При леки форми на инсулинова кома, когато пациентът е в съзнание, трябва да вземете прости стъпки: яжте малко количество (около 100 г) храни с ниско гликемичен индекс(бавни въглехидрати). Например, изяжте парче хляб или купа каша, измийте го със захарен разтвор (една супена лъжица на чаша вода). За бързо нарастванеЗа концентрация на глюкоза в кръвта са подходящи сладкиши, мед, сладко сладко и бучки захар. Трябва да следите нивото на захарта на всеки 30 минути.

При тежки форми пациентът трябва да бъде приет в болница. Основната терапия е струйна или капкова венозни инжекцииглюкоза. Интравенозно се инжектира 40% разтвор с обем до 100 ml. Процедурата се повтаря, докато пациентът дойде в съзнание и нормално нивокръвната захар се възстановява. Ако тези мерки не доведат до ефект, се поставя интравенозна инжекция. При много тежки, продължителни коматозни състояния комплексът от лечебни методи включва специални хормонална терапия.

Спешна помощ при хипогликемична кома

Моментът на настъпване на инсулиновия шок е трудно предвидим. От навременността и правилността на алгоритъма за спешна помощ първа помощЖивотът на пациента зависи. Сладкият чай, захарта и сладките ще помогнат на човек да възвърне съзнанието си. Ако няма нищо подходящо под ръка, е необходимо да се активира освобождаването на катехоламини в кръвта (биологично активни вещества, медиатори и хормони, например адреналин, допамин, серотонин). Пляскане, щипане и други болезнени стимули помагат за това, ако чувствителността към болка не е нарушена.

Възможни усложнения и последствия

Инсулинова кома - опасно състояниес последствия и усложнения при ненавременно и неправилно оказване на първа помощ. Опасно усложнениее мозъчен оток, настъпват необратими увреждания в централната нервна система разрушителни процеси. Ако комата се появява често, при възрастните настъпват промени в личността и се развиват деца умствена изостаналост. Във всяка възраст не е изключена смъртта на пациента.

Патологията представлява сериозна опасност за възрастни хора с диагностицирана исхемия и заболявания на кръвоносната система. Сериозните последици включват дифузно увреждане на мозъчните клетки (енцефалопатия), при което кръвоснабдяването на тези области е нарушено и невроните изпитват кислороден глад и липса на хранене. Масова клетъчна смърт нервна тъканводи до деградация на личността.

Прогноза

Леките форми на инсулинов шок водят до временни функционални нарушениянервна система. При навременно лечение в болница нивата на глюкозата бързо се възстановяват и симптомите на хипогликемия изчезват без следа. Прогнозата на заболяването в такива случаи е благоприятна. Тежки формикома, неадекватна терапия води до инсулти, мозъчен оток, фатален изход.

Предотвратяване

Инсулиновият шок е следствие от хипогликемия. Трябва да се обърне внимание на предотвратяването на гликемия и правилното лечение на захарен диабет. Пациентите с диабет трябва:

  • внимателно следете нивата на захарта и реакцията на урината;
  • контрол на дозите инсулин за инжекции;
  • носете сладкиши и бял хляб със себе си;
  • спазвайте диета и диета;
  • носете със себе си удостоверение или напомняне за пациент със захарен диабет;
  • познават симптомите на патологията и алгоритъма за спешна помощ за пациента и неговата непосредствена среда.

Видео

Хипогликемично състояние, когато нивото на захар (глюкоза) в кръвта на човек намалява, може да възникне при всеки човек, особено при тези, които страдат от заболявания на екзокринния панкреас. Хипогликемична кома, спешната помощ за която е много важна при възможно най-скоро, - това почти винаги е много от диабетиците. Най-често страдащите са тези, които имат доста „прилична“ история на диабет тип 1 (инсулинозависим).

Защо хипогликемичната кома е опасна? Увреждане на нервната система, по-точно - Факт е, че почти половината от глюкозата, постъпваща в тялото, се използва от мозъка. Ако настъпи хипогликемична кома, спешната помощ се забавя, мозъкът няма енергия, не може да работи " пълна сила”, т.е. включва „режим на заспиване”. Престоят в този режим за дълго време влошава ситуацията, тъй като кръвта без глюкоза може да задържи по-малко вода (осмотичното налягане намалява), тази „допълнителна“ течност отива в тъканите, предимно в мозъчната тъкан. И ако при здрав човек, в отговор на намаляване на нивото на глюкозата, компенсаторно се произвеждат повече инсулинови антагонистични хормони, насочени към освобождаване на необходимата глюкоза от нейното депо в черния дроб, то при диабетиците тази регулация е нарушена.

В допълнение, при захарен диабет се предписва не само „прост“ инсулин, но и дългодействащ инсулин, който има дългосрочен ефект. В случай на предозиране или определени действия, които водят до намаляване на концентрацията на кръвната захар, хипогликемично състояние може да възникне насън, да не бъде разпознато навреме от човек и да се развие в кома.

Защо възниква хипогликемична кома? и симптоми

Не само захарният диабет е причина за хипогликемия, но това е най-честата ситуация. В други случаи човек може да почувства начални проявипонижете нивото на захарта и вземете мерки (яжте), но в случай на дълъг „опит“ на болестта това може да не се случи и ще стигне до кома. Това е кома, която настъпва, когато нивата на глюкозата паднат под 2,5 mmol/l ( долната линиянормата е 3,3 mmol/l, за много пациенти с диабет „обичайното ниво” е 7-8 mmol/l, а всичко под него вече предизвиква усещане за хипогликемия).

При пациент със захарен диабет може да възникне хипогликемична кома поради:

  • предозиране на инсулин, умишлено или случайно;
  • предозиране на таблетирано хипогликемично средство;
  • гладуване или ядене на малко количество храна 30-40 минути след инсулиновата инжекция;
  • когато човек си е инжектирал предварително изчислена доза, но преди това е имал повишена физическа активност;
  • в случай на нарушение на схемата за инжектиране на инсулин. Тук трябва да се каже, че човек, страдащ от диабет, ако е хоспитализиран, не трябва да приема инсулин „както преди“, без да определя гликемичния профил: повече или по-малко тежко заболяване „нарушава компенсацията“ и дозите инсулин трябва да се определят всеки ден , след като лекуващият лекар установи нивото на кръвната Ви захар;
  • след прием на алкохол: етанолнамалява активността на онези ензими, които са отговорни за производството на допълнителна, ако е необходимо, глюкоза. Тоест, алкохолът „блокира пътя“ към защитните механизми.

Други причини за хипогликемия:

  • продължително гладуване, особено когато човек работи тежко физически;
  • умишлено инжектиране на инсулин от здрав човек на себе си или на друго лице;
  • панкреатична некроза, остър панкреатити хепатит;
  • наличието на тумор в тялото, който произвежда инсулин.

Преди развитието на самата кома за известно време (до няколко часа) могат да се наблюдават следните симптоми:

  • неподходящо поведение (обикновено агресия);
  • слабост, умора;
  • треперене на ръцете;
  • треперене в цялото тяло;
  • чувство на силен глад.

В този случай най-често човекът се покрива със студена, лепкава пот, става блед, а пулсът му е осезаем. Тогава човекът може да се успокои, да легне да си почине, но отвън се забелязва, че изхвърлянето продължава и сънят е неспокоен, човекът често крещи, изразява налудни желания. Ако се опитате да го събудите, първоначално може да реагира, но обикновено без да отваря очи и без да разпознава околните. Това е начална хипогликемична кома. Спешна помощ трябва да бъде предоставена незабавно.

Ето защо, ако забележите неадекватност, агресивност и дезориентация в човек, който страда от диабет (дори ако периодично отговаря, че всичко е наред), но нямате глюкомер под ръка, оказвайте помощ като при хипогликемично състояние: много захарта в кръвта не представлява такава опасност за живота като състояние, когато е ниско. Минутите се броят в състояние на хипогликемия (кома), докато кома, причинена от високи нива на захар, е малко вероятно да доведе до смърт и инвалидност, ако се окаже помощ в рамките на 30-40 минути.

Състои се от интравенозно приложение. Най-добре е да имате глюкомер у дома. Ако владеете технологията венозни инжекции, след което, когато се появи, можете да приложите неразредена 40% глюкоза в количество от 20-40 ml. Тогава не напускайте вената. Глюкагонът може да се инжектира интрамускулно (ако има такъв).

Помолете някой друг да се обади на линейка (ще е необходима хоспитализация, особено ако е имало предозиране на дългодействащ инсулин).

Ако съзнанието не се възстанови, вземете още 20 ml от същата глюкоза, приложете венозно 1 ампула преднизолон или дексаметазон, разреждайки го в 10 ml изотоничен натриев хлорид. Ако това се прави, без да се следи нивото на захарта с глюкомер, не правете нищо друго, докато не пристигне екипът на линейката.

Първа помощ при хипогликемична кома, ако роднините не познават оборудването венозни инжекции, и в къщата няма глюкагон (това е доста скъпо лекарство), е както следва:

  • поставете пациента на една страна, като наблюдавате дишането му, за да не спре;
  • отворете прозорец или прозорец, за да може да потече повече кислород;
  • Ако е възможно, поставете няколко малки (едно по едно) парчета рафинирана захар под езика, като същевременно се уверите, че тази захар не се поглъща, тъй като пациент в безсъзнание може, като движи челюстите си, да блокира дихателните си пътища с такъв парче.

Не можете да дадете на пациент в кома нищо да пие: това само ще излее тази течност в белите дробове, тогава ще бъде много трудно и понякога дори невъзможно да се излекуват такива последствия.

Ако успеете да хванете човек, когато е все още в съзнание, но неадекватен и възбуден, опитайте се да му дадете сладка газирана вода, топла водасъс захар или мед, само бонбон или лъжица мед. Наложително е да се обадите на линейка, дори ако сами сте спрели това опасно състояние с такива въглехидрати.

Веднага трябва да разберете, че хипогликемичната кома е резултат от лечението на диабета, а не проява на заболяването. Рязкото намаляване на нивото на глюкозата в кръвта на човек може да доведе до смърт поради сърдечен арест и некроза на сивото вещество на мозъка.

Хипогликемията е по-вероятно да се развие при пациенти, които получават редовни инсулинови инжекции. При устноантидиабетно лекарстватакива състояния се развиват много по-рядко. Понякога млади пациенти с диабет тип 1 могат да получат внезапна смъртпо време на нощен сън чрез намаляване на въглехидратите в кръвта и спиране на сърцето. В състояние на сън човек не е в състояние надеждно да определи състоянието си.

Сред причините, допринасящи за развитието на хипогликемична кома, е пряката патологичен фактор- Това е инсулинозависим захарен диабет. Въпреки че напълно здрави хоратова състояние може да бъде провокирано дълго гладуване, рязък спадниво на въглехидрати в диетата и развитието на панкреатична некроза.

Други причини включват:

  • забавяне на храненето след инжектиране на инсулин;
  • неправилно изчисляване на дозата инсулин за еднократно и дневно приложение;
  • приемане на инсулин в неподходящо време;
  • повишена физическа активност;
  • консумация на алкохол;
  • умишлено отравяне.

Симптоми и признаци на хипогликемична кома

Хипогликемичната кома дава признаци, характерни за това състояние. Отвън пациентът показва нарушение на говора, объркване, студена лепкава пот и бледа кожа. Болният човек може да изпита:

  • повишено изпотяване;
  • треперене в цялото тяло;
  • силно чувство на глад;
  • главоболие и умора;
  • умора и мускулна слабост;
  • треперене на ръцете

Симптомите и признаците могат да варират, но всички те водят до факта, че човекът постепенно започва да изпада в безсъзнание. Отначало това се изразява в бавна реакция на въпроси, след това в затруднено говорене. Въпреки че в тежки случаи загубата на съзнание може да настъпи внезапно.

Спешна помощ при хипогликемична кома

Хипогликемичната кома е спешен случайкоето изисква незабавна медицинска намеса. Спешна помощ при хипогликемична кома може да бъде осигурена от хора около болния. За да направите това, роднините трябва да знаят за правилата за първа помощ при тези състояния. Основната задача е да се попълни дефицитът на глюкоза при спешни случаи.

За да направите това, можете да предприемете следните действия:

  1. направете инжекция с декстроза;
  2. прилага интрамускулно или интравенозно разтвор на глюкагон;
  3. ако пациентът е в съзнание и може да преглъща, дайте му горещ сладък чайили вода с глюкоза.

Провежда се в болнични условия венозна инфузияразтвор на глюкоза с добавяне на необходимия брой инсулинови единици. Всичко това се извършва при постоянно наблюдение на нивата на кръвната захар.

Предотвратяване на хипогликемична кома

За да се предотврати появата на хипогликемична кома, е необходимо постоянно да се следи нивото на кръвната захар. Освен това се препоръчва:

  • спазвайте диетата, препоръчана от Вашия лекар;
  • приемайте лекарства стриктно според предписанията на лекаря;
  • намаляване на дозата инсулин преди физическа дейности увеличаване на количеството въглехидрати в диетата при извършване на тежка работа.

Те също така ще ви помогнат да избегнете развитието на това патологично състояние:

  1. редовен ;
  2. Носете със себе си инжекции или таблетки глюкагон през цялото време;
  3. използване на медицински гривни, показващи информация за вашия диабет.

Хипогликемичната кома (или както я наричат ​​диабетиците нежно „хипо“) е изключително опасно явление, при което много зависи от правилно оказаната първа помощ, включително живота на пациента.

Алгоритъм за спешни действия при хипогликемична кома

внимание! Ако човек е загубил съзнание или е близо до него, прочетете само следващия параграф, за да не губите време и действайте спешно!

Кратък алгоритъм на действия: ако пациентът е в съзнание, дайте му сладка напитка или нещо сладко (ако не иска, тогава го насилете). Ако пациентът загуби съзнание, направете едно от следните неща:

  1. Внимателно и малко по малко налейте сладката напитка в устата му или поставете гроздови зърна или няколко смачкани таблетки глюкоза в устата му.
  2. Ако не е възможно да се достави в тялото на пациента през устата бързи въглехидрати, след това сложете Инжектиране на глюкагон в бедрото или ръката, без дезинфекция, директно през риза или панталон. Ако няма глюкагон, можете да инжектирате 30-50 ml 40-50% разтвор на глюкоза .
  3. Ако няма глюкагон и глюкоза, незабавно се обадете на линейка и поставете пациента в хоризонтално положение.

Защо хипогликемичната кома е опасна?

Хипогликемична кома възниква при пациенти със захарен диабет с екстремни ниско нивокръвна захар. Пациентът може да изпадне в хипогликемична кома бързо, буквално 10-15 след първите симптоми на ниска кръвна захар.

Симптомите на хипогликемична кома са по-малко типични от тези на диабетна кома (с абнормни висока захарв кръвта).

Пациентът може лош самоконтрол бъди неспокоен, понякога дори агресивен. В това състояние той може да загуби съзнание.

Ако пациентът е в съзнание, достатъчно е да вземе глюкоза или да хапне нещо сладко и захарта ще се повиши. Но ако диабетик е загубил съзнание, тогава вече не е възможно да го принудите да вземе сладкиши, така че трябва да се осигури спешна помощ.

Алгоритъм за спешна помощ при хипогликемична кома

Ситуация 1. Пациентът е в съзнание.

За да направите това, той трябва да вземе няколко таблетки глюкоза или да изпие сладка напитка (за предпочитане топла). Понякога пациентът е в паника и не иска да яде сладкиши, тогава трябва да се опитате да го убедите или дори да го принудите да го направи.

Ситуация 2. Пациентът е загубил съзнание.

Ако диабетик е изпаднал в безсъзнание, той вече не може да дъвче или пие сам, така че трябва да се опитате внимателно да излеете сладка напитка в устата му. Можете да поставите грозде между зъбите и бузата му, така че бавно да се разтвори и заедно със слюнката да навлезе в хранопровода.

Ако сте обучени, можете да му направите инжекция с глюкоза или да му дадете Глюкагон- лекарство, което много диабетици често имат в себе си Спешен случай. Такава инжекция може да спаси живота на диабетик в хипогликемична кома.

Хубавото на инжекцията с глюкагон е, че може да се постави навсякъде под кожата или в мускул, като например бедрото. Кодът не трябва да се дезинфекцира преди инжектиране, тъй като... Всяка минута има значение. Можете дори да инжектирате глюкагон през дрехите (например директно през панталоните в бедрото).


Глюкагонът се използва за осигуряване спешна помощс хипогликемична кома.

Ако се инжектира глюкоза, тогава дозировката е следната: 30-50 ml 40-50% разтвор на глюкоза, което е 10-25 g чиста глюкоза. Ако се появи хипогликемична кома при дете, се препоръчва инжектиране на 20% разтвор на глюкоза в доза от 2 ml / kg телесно тегло. Ако пациентът не дойде на себе си, повторете приема. Ако не помогне, обадете се на линейка.

Ако не е възможно да се достави глюкагон или глюкоза и зъбите на пациента са стиснати, така че е невъзможно да се налеят сладкиши, поставете пациента в хоризонтално положение и спешно се обадете на линейка.

Ако самият пациент излезе от безсъзнание преди пристигането на линейката, веднага му дайте нещо сладко за ядене или сладка напитка за пиене (топъл сладък чай, кола). След това се препоръчва да се яде бавни въглехидрати- хляб или каша.

След правилно оказана спешна помощ състоянието на пациента обикновено се стабилизира. След това анализирайте причините за хипогликемична кома и коригирайте дозата лекарствен продуктили въглехидрати, за да не се повтори това състояние.

Хипогликемична кома – обяснява професор С.А. Рабинович

Хипогликемичната кома е критично състояние на ендокринната система, което възниква на фона на рязък спад на нивата на кръвната захар (т.е. глюкоза). Първата помощ при хипогликемична кома се изисква от пациента незабавно, но предоставянето на помощ включва необходимостта от уточняване на състоянието, т.е. да се определи дали има симптоми на хипергликемия (с излишък на глюкоза в кръвта) или самото състояние на хипогликемия е от значение.

Симптоми на хипергликемия и хипогликемия

Симптоми на хипергликемияпри остър или хронична формапотоците се състоят от следните прояви:

  • жажда, особено прекомерна;
  • често уриниране;
  • умора;
  • отслабване;
  • замъглено зрение;
  • сърбеж на кожата, суха кожа;
  • сухота в устната кухина;
  • дишане на Kussmaul;
  • индолентни инфекции (вагинални), които трудно се лекуват с традиционна терапия;
  • кома.

Хипергликемия при остра формаможе допълнително да се прояви при следните условия:

  • нарушение на съзнанието;
  • кетоацидоза;
  • дехидратация поради осмотична диуреза и глюкозурия.

Симптомите на хипогликемия се разделят на автономни (адренергични, парасимпатикови) и неврогликопенични. Симптомите на вегетативната форма се характеризират със следните прояви:

  • повишена възбуда и агресивност, страх, безпокойство, безпокойство;
  • прекомерно изпотяване;
  • мускулни тремори(треперене), мускулен хипертонус;
  • повишено кръвно налягане;
  • разширени зеници;
  • бледа кожа;
  • аритмии;
  • гадене, възможно повръщане;
  • слабост;
  • глад.

Неврогликопеничните симптоми се проявяват при следните състояния:

  • намалено качество на концентрацията;
  • световъртеж, главоболие;
  • дезориентация;
  • нарушения в координацията на движенията;
  • парестезия;
  • двойно виждане;
  • неадекватно поведение;
  • амнезия;
  • нарушения на кръвообращението и дишането;
  • сънливост;
  • смущения в съзнанието;
  • пресинкоп, припадък;
  • кома.

Причини за хипогликемична кома

  • продължителна употреба на определени лекарства;
  • предозиране на инсулинови лекарства;
  • нарушение на диетата, прием на алкохол;
  • психо-емоционален стрес, неврози, лошо настроение, депресия и стрес;
  • тумор в панкреаса, излишно производство на инсулин;
  • пренапрежение във физически мащаб (с тежки физически труд, докато спортувате).

Усложнения на хипогликемичната кома

Първата помощ при хипогликемична кома е изключително важна за пациента и по-специално е важно колко бързо реагират хората, които се намират в непосредствена близост до него, когато възникне атаката. това състояние. Важността на предоставянето на такава помощ се крие във факта, че липсата му може да доведе до мозъчен оток, а това от своя страна ще провокира появата на необратими увреждания на централната нервна система.

Трябва да се отбележи, че когато чести атакихипогликемия, както и често състояниехипогликемична кома, възрастни пациенти изпитват промени в личността, докато децата изпитват намаляване на интелигентността. И в двата случая не може да се изключи възможността за смърт.

По отношение на състоянието на хипогликемична кома при възрастни хора и особено при тези, за които / и сърдечно-съдови заболявания, тогава е особено опасно, защото и двете могат да действат като усложнение на протичането му.

Като се има предвид тази характеристика, е наложително да се подложи на ЕКГ след облекчаване на симптомите на хипогликемия. При продължителни епизоди на хипогликемична кома, придружени от тежестта на характерните му прояви, е възможно появата на дифузно мозъчно увреждане в комбинация с кислородно гладуване и нарушено кръвоснабдяване на мозъчната тъкан. В този случай настъпва смърт на нервните клетки и се отбелязва деградация на личността.

Първа помощ при хипогликемична кома: предпазни мерки

За правилното оказване на първа помощ при състояние, причинено от хипогликемична кома, е важно ясно да се определи кои от симптомите на това състояние показват хипергликемия (при което нивото на глюкозата в кръвта се повишава) и кои показват хипогликемия (при което, съответно нивото на глюкозата се понижава). Факт е, че и двата случая изискват прилагането на мерки, които са противоположни една на друга.

Нека припомним това на нашите читатели високо нивозахар е придружено от повишена жажда, слабост и гадене. Безсъзнанието е придружено от суха кожа и общ упадъкв добра форма очни ябълки. В допълнение, пациентът има шумно, изразено дишане с характерна миризма на "ябълка" и ацетон. Ако намаляването на нивата на захарта е важно за пациента, тогава има изразена слабост и треперене в тялото, обилно изпотяване. Безсъзнанието може да бъде придружено от конвулсии и липса на реакция на роговицата при допир.

За отстраняване на лице, което е в състояние на диабетна кома(хипергликемична кома) спешно е необходима инсулинова инжекция. По правило пациентите с диабет имат със себе си в случай на такова състояние комплект за първа помощ, който съдържа всичко необходимо за тази инжекция (инструкции за дозиране, памучна вата, алкохол, спринцовки и всъщност инсулин).

Имайки предвид факта, че пациентите, които всъщност са изправени пред въпросното състояние, имат намален имунитет, важно е по всякакъв начин да се изключи възможността от инфекция на местата на инжектиране, както и да се спазват стриктно асептични мерки на инсулина, който обикновено получават. Ето защо, за да се извърши първа помощ за хипергликемична кома в улични условия в съответствие с това изискване, е необходимо преди всичко да се претърси пациентът, за да се определи дали има комплект за първа помощ с инсулин. Ако има такава, доза инсулин (50-100 единици) се прилага в бедрото или рамото. Като се има предвид, че пациентът вероятно има следи от инжекции, това не би трябвало да е трудно за ориентиране.

Задължително е да се обадите на " линейка“, тъй като едновременно с инсулина на пациента ще трябва да се даде разтвор на глюкоза (40%) и физиологичен разтвор с разтвор на глюкоза (около 4000 ml, 5%). Освен това през следващите няколко часа от момента на прилагане на инсулина се намалява количеството на консумираните мазнини и протеини, храната трябва да съдържа около 300 грама (минимум) лесно смилаеми въглехидрати (желе, плодове и сокове), препоръчва се алкална минерална вода за консумация.