Общи принципи на лечение на остро отравяне с лекарства. Общи принципи на лечение на отравяне с лекарства. Методи за засилване на естествената детоксикация на организма

Остро отравяне с химикали, включително лекарства, се срещат доста често. Отравянията могат да бъдат случайни, умишлени (суицидни) и свързани с особеностите на професията. Най-честите остри отравяния са с етилов алкохол, сънотворни, психотропни лекарства, опиоидни и неопиоидни аналгетици, органофосфатни инсектициди и други съединения. Създадени са специални токсикологични центрове и отделения за лечение на отравяния с химични вещества. Основната задача при лечението остро отравянесе състои в отстраняване от тялото на веществото, което е причинило интоксикация. В случай на тежко състояние на пациентите, това трябва да бъде предшествано от общо терапевтично и мерки за реанимация, насочени към осигуряване на функционирането на жизненоважни системи - дишане и кръвообращение. ЗАБАВЯНЕ НА АБСОРБЦИЯТА НА ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО В КРЪВТА Най-често острото отравяне се причинява от поглъщане на вещества. Затова един от важните методи за детоксикация е прочистването на стомаха. За да направите това, предизвикайте повръщане или измийте стомаха. Повръщането се предизвиква механично (чрез дразнене задна стенафаринкса), прием концентрирани разтворинатриев хлорид или натриев сулфат, прилагане на еметик апоморфин. В случай на отравяне с вещества, които увреждат лигавиците (киселини и основи), не трябва да се предизвиква повръщане, тъй като това ще предизвика допълнителни щетилигавицата на хранопровода. Освен това е възможно аспириране на вещества и изгаряния. респираторен тракт. Стомашната промивка с помощта на сонда е по-ефективна и безопасна. Първо се отстранява съдържанието на стомаха и след това стомахът се измива с топла вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на калиев перманганат, към който се добавя активен въглен и други антидоти, ако е необходимо. За забавяне на абсорбцията на вещества от червата, адсорбенти (активен въглен) и лаксативи (солни лаксативи, Вазелиново масло). Освен това се извършва чревна промивка. Ако веществото, което причинява интоксикация, се приложи върху кожата или лигавиците, е необходимо да ги изплакнете обилно (за предпочитане с течаща вода). Ако токсични вещества попаднат в белите дробове, трябва да спрете да ги вдишвате (извадете жертвата от отровната атмосфера или му поставете противогаз). Когато токсично вещество се прилага подкожно, абсорбцията му от мястото на инжектиране може да се забави чрез инжектиране на разтвор на епинефрин около мястото на инжектиране, както и чрез охлаждане на мястото (върху повърхността на кожата се поставя пакет с лед). Ако е възможно, приложете турникет, който затруднява изтичането на кръв и създава венозен застой в областта, където се прилага веществото. Всички тези мерки намаляват системния токсичен ефект на веществото. ПРЕМАХВАНЕ НА ТОКСИЧНИ ВЕЩЕСТВА ОТ ТЯЛОТО

Ако веществото се абсорбира и има резорбтивен ефект, основните усилия трябва да бъдат насочени към възможно най-бързото му отстраняване от тялото. За тази цел се прилагат форсирана диуреза, перитонеална диализа, хемодиализа, хемосорбция, кръвозаместване и др.

ЕЛИМИНИРАНЕ НА ДЕЙСТВИЕТО НА АБСОРБИРАНОТО ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО

Ако се установи какво вещество е причинило отравянето, тогава те прибягват до детоксикация на тялото с помощта на антидоти.

Антидотите са лекарства, използвани за специфично лечение на отравяне с химични вещества. Те включват вещества, които инактивират отрови чрез химическо или физическо взаимодействие или чрез фармакологичен антагонизъм (на ниво физиологични системи, рецептори и др.)

СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ

Симптоматичната терапия играе важна роля при лечението на остро отравяне. Особено голямо значениепридобива от отравяне с вещества, които нямат специфични антидоти.

Лекарства, които намаляват чувствителността на аферентните нерви, класификация. Местни анестетици, класификация, механизъм на действие, сравнителна характеристика отделни лекарства, основни ефекти и показания за употреба, нежелани реакции.

Лекарствата, които намаляват чувствителността на окончанията на аферентните влакна, включват локални анестетици и лекарства, които предотвратяват действието върху тях дразнители, - адстрингенти и адсорбенти. Локалните анестетици са вещества, които могат временно, обратимо да блокират сензорните рецептори. Преди всичко се блокират рецепторите за болка, а след това температурните и тактилните. В допълнение, локалните анестетици нарушават провеждането на възбуждане по нервните влакна. На първо място, се нарушава проводимостта по сетивните нервни влакна; обаче повече високи концентрациилокалните анестетици също могат да блокират двигателните влакна. Механизмът на действие на локалните анестетици се дължи на блокадата на Na+ каналите в мембраните на нервните окончания и влакна. Поради блокадата на Na + каналите се нарушават процесите на деполяризация на мембраната на нервните окончания и влакна, възникването и разпространението на потенциалите на действие. Местните анестетици са слаби основи. Нейонизираната (непротонирана) част от молекулите на веществото прониква в нервните влакна, където се образува йонизирана форма на анестетика, която въздейства върху цитоплазмената (вътреклетъчната) част на Na+ каналите. IN кисела средалокалните анестетици са значително йонизирани и не проникват в нервните влакна. Следователно, в кисела среда, по-специално при възпаление на тъканите, ефектът на локалните анестетици е отслабен. С резорбтивния ефект на локалните анестетици може да възникне ефектът им върху централната нервна система. В този случай локалните анестетици могат да причинят безпокойство, тремор, конвулсии (потискане на инхибиторните неврони) и др. високи дозиимат потискащ ефект върху дихателните и вазомоторните центрове. Локалните анестетици инхибират контрактилитета на миокарда, разширяват кръвоносни съдове(директен ефект, свързан с блокада на N+ канали, както и потискащ ефект върху симпатикова инервация), понижаване на кръвното налягане. Изключение прави кокаинът, който укрепва и ускорява сърдечния ритъм, свива кръвоносните съдове и повишава кръвното налягане. Най-ценното свойство на локалните анестетици е способността им да блокират рецепторите за болка и сетивните нервни влакна. В тази връзка те се използват за локална анестезия (местна анестезия), по-специално по време на хирургични операции.

Локалните анестетици се класифицират на естери (АНЕСТЕЗИН, ДИКАИН, НОВОКАИН) и заместени амиди (ЛИДОКАИН, ТРИМЕКАИН, БУПИВАКАИН).

Тетракаин (дикаин) е активен и токсичен анестетик. Поради високата си токсичност тетракаинът се използва главно за повърхностна анестезия: анестезия на лигавиците на окото (0,3%), носа и назофаринкса (1-2%). Най-високата единична доза тетракаин за анестезия на горните дихателни пътища е 3 ml 3% разтвор. При предозиране дори със локално приложениететракаинът може да се абсорбира през лигавиците и да има резорбтивен токсичен ефект. В този случай се развива възбуждане на централната нервна система, което в тежки случаи се заменя с нейната парализа; смъртта настъпва от парализа дихателен център. За да се намали абсорбцията на тетракаин, към неговите разтвори се добавя адреналин.

Бензокаин (анестезин), за разлика от други локални анестетици, е слабо разтворим във вода; разтворим в алкохол, мазни масла. В тази връзка бензокаинът се използва изключително за повърхностна анестезия в мехлеми, пасти, прахове (например при кожни заболявания, придружени от силен сърбеж), В ректални супозитории(при лезии на ректума), както и перорално на прахчета при стомашни болки и повръщане.

Прокаин (новокаин) е активен анестетик, чийто ефект продължава 30-45 минути. Лекарството е силно разтворимо във вода и може да се стерилизира по конвенционални методи. При определени предпазни мерки (добавяне на разтвор на адреналин, спазване на дозировката) токсичността на прокаина е ниска. Разтворите на прокаин се използват за инфилтрационна (0,25-0,5%), проводна и епидурална (1-2%) анестезия. За да се предотврати абсорбцията на прокаин, към неговите разтвори се добавя 0,1% разтвор на адреналин. Прокаинът понякога се използва за спинална анестезия, а във високи концентрации (5-10%) - за повърхностна анестезия. Бупивакаинът е един от най-активните и дългодействащи локални анестетици. За инфилтрационна анестезияизползва се 0,25% разтвор, за проводна анестезия - 0,25-0,35% разтвори, за епидурална анестезия - 0,5-0,75% разтвори и за субарахноидна анестезия - 0,5% разтвор. Резорбтивните ефекти на бупивакаин могат да включват симптоми като главоболие, замаяност, замъглено зрение, гадене, повръщане, камерни аритмии, атриовентрикуларен блок.

Лидокаин (ксикаин, ксилокаин). За повърхностна анестезия се използват 2-4% разтвори, за инфилтрационна анестезия - 0,25-0,5% разтвори, за проводна и епидурална анестезия - 1-2% разтвори. Токсичността на лидокаина е малко по-висока от тази на прокаина, особено когато се използва във високи концентрации (1-2%). Разтворите на лидокаин са съвместими с адреналин (1 капка 0,1% разтвор на адреналин на 10 ml разтвор на лидокаин, но не повече от 5 капки за цялото количество анестетичен разтвор).Лидокаинът се използва и като антиаритмично средство.

Лекарства, които намаляват чувствителността на аферентните нерви, класификация. Адстрингенти, обвиващи и адсорбиращи средства, основни лекарства и показания за употреба, нежелани реакции.

Стягащи средства когато се прилагат върху възпалени лигавици, те предизвикват уплътняване (коагулация) на слузните протеини. Полученият протеинов филм предпазва клетките на лигавицата и чувствителните нервни окончанияот действието на различни дразнители. Това намалява болката, отока и хиперемията на лигавицата. По този начин адстрингентите действат като локални противовъзпалителни средства. Био - танин, таналбин, дъбова кора, боровинки, листа от градински чай, жълт кантарион. Неорганични - оловен ацетат, основен бисмутов нитрат, стипца, цинков оксид, цинков сулфат, сребърен нитрат, ксероформ. MD: коагулация на протеини на повърхностните лигавици с образуване на филм. E: локално стесняване на кръвоносните съдове, намалена пропускливост, намалена ексудация, инхибиране на ензимите. Адсорбент- талк, активен въглен, бяла глина. MD: адсорбират вещества върху повърхността си E: защитават окончанията на сетивата. нерви, предотвратяват усвояването на отрови. P: възпаление на стомашно-чревния тракт, метеоризъм, диария. PE: запек, сънливост. Досадно- горчица, пречистено терпентиново масло, ментол, разтвор на амоняк. MD: дразнят чувствителните нервни окончания на кожата и лигавиците. E: потиска болката, подобрява трофиката на вътрешните органи. P: невралгия, миалгия, артралгия, припадък, интоксикация. PE: зачервяване на кожата, подуване.

31. Лекарства, повлияващи еферентната инервация, класификация.

Глава V. БОЛЕСТИ, СВЪРЗАНИ С ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА НЯКОИ ФАКТОРИ НА ВОЕННИЯ ТРУД

Основни принципи и методи за лечение на остро отравяне

Броят на веществата, които могат да причинят остро отравяне, е невероятно голям. Те включват промишлени отрови и отрови, използвани в селското стопанство (например инсектициди, фунгициди и др.), битови вещества, лекарства и много други. Поради бързото развитие на химията, броят на токсичните съединения непрекъснато нараства, а в същото време броят на случаите на остри отравяния нараства.

Въпреки разнообразието от токсични вещества и разликите в тяхното въздействие върху организма, е възможно да се очертаят общи принципи за лечение на остри отравяния. Познаването на тези принципи е особено важно при лечението на отравяне с неизвестна отрова.

Общите принципи на лечение на остро отравяне предвиждат въздействие върху тялото, като се вземат предвид етиологичната, патогенетична и симптоматична терапия. Въз основа на това при лечението на остри отравяния се предвиждат следните цели:

Най-бързото отстраняване на отровата от тялото.
Неутрализиране на отрова или продукти от нейната трансформация в тялото. Антидотна терапия.
Елиминиране на определени патологични явления, причинени от отрова:
- възстановяване и поддържане на жизнените функции на организма - централна нервна система, кръвообращение, дишане;
- възстановяване и поддържане на консистенция вътрешна средатяло;
- профилактика и лечение на лезии на отделни органи и системи;
- елиминиране на отделни синдроми, причинени от действието на отровата.
Профилактика и лечение на усложнения.

Провеждането на целия комплекс от изброените мерки при отравяне дава най-добър терапевтичен ефект. Трябва обаче да се има предвид, че във всеки отделен случай значението на всеки принцип при лечението на интоксикация не е еднакво. В някои случаи основната мярка (а понякога и единствената) е отстраняването на отровата от тялото, в други - антидотната терапия, в трети - поддържането на жизнените функции на тялото. Изборът на основната посока в лечението до голяма степен определя резултата от интоксикацията. Определя се от много фактори. Тук има значение естеството на самата отрова и времето, изминало от момента на отравяне до оказване на помощ, състоянието на отровения човек и много други. Освен това е необходимо да се обърне внимание на редица особености при лечението на интоксикация в зависимост от пътищата на навлизане на отровата в тялото. Навременната профилактика и лечение на усложненията, които често възникват при отравяне, също оказват значително влияние върху резултата от интоксикацията.

Общи мерки при поглъщане на отрова през устата

При комплексното лечение на орално отравяне голямо значение се отдава на отстраняването на отровата от тялото. Схематично може да се раздели на:

отстраняване на неусвоената отрова от тялото (отстраняване от стомашно-чревния тракт) И
отстраняване на абсорбираната отрова от тялото (отстраняване на отровата от кръвта и тъканите).

Отстраняване на неусвоената отрова от тялото. Отстраняването на отровата от стомаха се постига чрез стомашен лаваж (тръбни и безтръбни методи) и предизвикване на повръщане. Стомашната промивка е проста и в същото време много ефективна медицинска процедура. IN ранни датиотравяне, стомашната промивка може да премахне по-голямата част от погълнатата отрова и по този начин да предотврати развитието на тежка интоксикация. Резултатът от отравянето често зависи не толкова от токсичността и количеството на приетата отрова, а от това колко навременно и пълно е извършена стомашна промивка. Стомашната промивка обикновено се извършва с помощта на системи: стомашна тръба - фуния или стомашна тръба (2), фуния (1), свързващи гумени (3) и стъклени (4) тръби (фиг. 16, а и б). Процедурата е на принципа на сифона. Водата за измиване изтича от стомаха само ако фунията с течност е разположена под нейното местоположение. С помощта на тези системи промиването става доста лесно, ако в стомаха няма остатъци от погълната храна или слуз.

В противен случай, когато влязат в сондата, те затварят лумена й под формата на тапа или клапа. За да се възстанови лумена в тръбата, е необходима допълнителна течност в стомаха. Това значително удължава времето на процедурата и често води до препълване на стомаха с вода и повръщане. Ако отровеният е в безсъзнание, водата от изплакването може да се аспирира и да причини сериозни усложнения. Ние (E.A. Moshkin) предложихме трета версия на системата за стомашна промивка, както и устройство за стомашна промивка. Системата (фиг. 16, в) вместо стъклена съединителна тръба включва тройник (4), върху свободния край на който е поставена еластична гумена круша (5). Ако по време на процедурата в системата се образува „запушалка“, тя може лесно да бъде отстранена. Достатъчно е само да стиснете тръбата (3) с пръстите на едната си ръка, а с другата да стиснете и разхлабите гумената круша (5). Това създава допълнително положително и отрицателно налягане и заедно с потока вода "тапата" се отстранява от системата. Устройството на нашата конструкция за стомашна промивка се използва в стационарни условия. Принципът на работа на устройството се основава на активно изсмукване на стомашно съдържимо и промивна вода с помощта на вакуумна помпа.

Топла вода се използва за промиване на стомаха. В някои случаи се използват и разтвори на калиев перманганат (0,01-0,1%), разтвори на слаби киселини и основи и др.

Изплакването трябва да бъде изобилно (8-20 литра или повече). Спира, когато се появи чиста вода за измиване и миризмата на отрова изчезне. Стомашната промивка е особено ефективна, ако се извърши в първите часове след отравянето. Въпреки това е препоръчително да се извърши на по-късна дата (6-12 и дори 24 часа).

Когато промивате стомаха при пациент в кома, трябва да запомните възможността за аспирация на промивна вода и въвеждане на сонда в дихателните пътища.

За да се избегнат тези усложнения, отровеният трябва да бъде в странично положение; сондата се вкарва през долния носов проход или през устата. Преди да въведете течност в стомаха, трябва да се уверите, че сондата е поставена правилно (когато се постави в дихателните пътища, се чуват шумове при дишане при външния отвор на сондата).

Ако външното дишане рязко отслабне, препоръчително е да интубирате отровеното лице преди процедурата.

Безкамерната стомашна промивка е по-малко ефективна. Може да се използва за самопомощ и за едновременно отравяне на голяма група хора. Жертвата изпива 1-2-3 чаши топла вода, причинявайки повръщане.

Премахване на отровата от черватасе постига чрез въвеждане на солни лаксативи - натриеви и магнезиеви сулфатни соли (25-30 g в 400-800 ml вода), както и чрез предписване на очистителни и високи сифонни клизми.

Адсорбция и неутрализиране на отрова.Най-добрият адсорбиращ агент е активният въглен (карболен). Адсорбира добре алкалоиди, глюкозиди, токсини, бактерии и някои отрови. Бялата глина и изгореният магнезий също имат адсорбиращи свойства (но в по-малка степен от въглищата). Адсорбентите се използват като суспензия във вода (2-4 супени лъжици на 200-400 ml вода) непосредствено след стомашна промивка.

Изгорената магнезия има и слабително действие. Освен това се използва като неутрализатор при киселинно отравяне.

За да се отстрани адсорбираната отрова от червата, заедно с адсорбента или след приемането му се предписва физиологичен лаксатив.

За да се образуват слабо разтворими съединения, се предписва танин. Употребата му е показана при отравяне с алкалоиди и някои отрови. За промиване на стомаха използвайте 0,2-0,5% разтвор на танин; Прилагайте 1-2% разтвор през устата, една супена лъжица на всеки 5-10-15 минути.

Обгръщащи веществазабавят абсорбцията и предпазват стомашната лигавица от обгарящи и дразнещи отрови. Яйчен белтък, протеин вода (1-3 белтъциза 7g - 1 литър вода, мляко, лигавични отвари, желе, течна паста от нишесте, желе, растителни масла).

Премахване на абсорбираната отрова от тялотосе постига чрез използване на методи, които насърчават естественото отстраняване на отровата от тялото (чрез бъбреците, белите дробове), както и чрез използване на някои спомагателни техники за екстраренално почистване на тялото (методи за заместване на кръвта, диализа и др.).

Ускоряването на елиминирането на отровата от бъбреците се извършва чрез метода на форсирана диуреза. Последното може да се направи с помощта на

водно натоварване [покажи] При сравнително леки интоксикации се предписва пиене на алкални минерални води, чай и др. (до 3-5 литра на ден). В случай на тежка интоксикация, както и при наличие на отровена диария и повръщане, е показано парентерално приложение на изотонични разтвори на глюкоза и натриев хлорид до 3-5 литра на ден. За поддържане на електролитния баланс е препоръчително да добавите 1 g калиев хлорид за всеки литър разтвор.
Натоварването с вода води до относително слабо увеличение на диурезата. За подобряването му могат да се предписват диуретици (Novorit, Lasix и др.).
алкализиране на плазмата [покажи]
Алкализиране на плазматапроизведени чрез въвеждане на натриев бикарбонат или лактат в тялото. И двете вещества се прилагат под формата на 3-5% разтвори до 500-1000, понякога повече от ml на ден. Натриевият бикарбонат може да се приема през устата, 3-5 g на всеки 15 минути през първия час и след това на всеки 2 часа в продължение на 1-2 дни или повече.
Алкализирането на плазмата трябва да се извършва под контрол киселинно-алкален баланс. Алкалната терапия е особено показана при интоксикации, придружени от ацидоза. Най-значително ускоряване на диурезата се постига чрез използването на осмотично активни вещества.
предписване на диуретици и вещества, които предизвикват осмотична диуреза [покажи]
Осмотична диуреза.Веществата в тази група включват урея, манитол и др. В същото време заедно с тези вещества се въвеждат електролитни разтвори. Те могат да бъдат следващ състав: натриев бикарбонат - 7,2; натриев хлорид - 2,16; калиев хлорид - 2,16; глюкоза - 18,0; дестилирана вода - 1000 мл.
За да се увеличи диурезата, се използва и лиофилизирана урея - urogliuk (30% разтвор на урея в 10% разтвор на глюкоза). Разтворът се прилага в продължение на 15-20 минути със скорост 0,5-1,0 g урея на 1 kg тегло на пациента. Преди лечение с urogliuk се извършва премедикация (в продължение на 2 часа се прилагат 1000-1500 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат). Впоследствие, след прилагането на urogliuk, се предписва разтвор на електролити в количество, равно на урината, отделена през предходния час.
Манитолът се използва под формата на 20% разтвор, интравенозно, до 100 ml на лечение в комбинация с въвеждането на електролитен разтвор.
Лечение с осмотичен активни веществасе провежда под контрола на диурезата, електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс.
За ускоряване на отстраняването на отровата от тялото могат да се използват и нискомолекулни синтетични лекарства - полиглюкин, поливинол и др.
Използването на метода на форсирана диуреза е противопоказано при сърдечни и бъбречна недостатъчност, с белодробен оток и мозъчен оток.

През последните години успешно се използват методи за екстраренално прочистване за ускоряване на отстраняването на отровата от тялото. Те включват различни видове диализа: хемодиализа, перитонеална, стомашно-чревна, както и обменно-заместващо кръвопреливане и използване на йонообменни смоли.

Повечето ефективен методЗа отстраняване на абсорбираната отрова от тялото се извършва хемодиализа с помощта на апарат "изкуствен бъбрек". Перитонеалната диализа е малко по-ниска от нея.

Използвайки тези техники, диализиращите отрови (барбитурати, алкохоли, хлорирани въглеводороди, тежки метали и др.) могат да бъдат отстранени от тялото. Колкото по-рано се извърши диализната операция, толкова повече можете да разчитате на най-добър ефект от лечението.

В повече късни датиТези методи се използват при остра бъбречна недостатъчност.

Противопоказания за използване на "изкуствен бъбрек" са сърдечни съдова недостатъчност; за перитонеална - наличието на инфекциозен фокус в коремната кухина.

Метод стомашно-чревна диализаизвършва се чрез напояване на лигавицата на стомаха и дебелото черво. Тези методи обаче са лесни за изпълнение терапевтична ефективностима сравнително малко от тях. Забележим положително действиеТе могат да окажат влияние върху отделянето на отрова от тялото само в случаите, когато отровата се отделя активно от стомашната лигавица от червата (отравяне с морфин, метанол и др.). Стомашно-чревната диализа може да се използва и при остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Напояването на стомашната лигавица (стомашно напояване) се извършва или с помощта на сдвоени дуоденални сонди (N.A. Bukatko), сдвоена дуоденална и тънка стомашна сонда или една двуканална сонда.

За извършване на процедурата се използват изотонични разтвори. трапезна сол, сода (1-2%) и др.

При много отравяния, особено интоксикация със сол тежки метали, напояването на лигавицата на дебелото черво (метод на чревна иригация) може да окаже значително влияние върху отстраняването на отровата от тялото.

За извършване на тази процедура ние (E. A. Moshkin) предложихме специална система (фиг. 17). Диализната течност навлиза в дебелото черво през тръба (1) и излиза през дебела стомашна тръба (2), тройник (3) и тръба (4).

Преди чревната иригация се извършва очистителна или сифонна клизма.

Хирургия за заместване на кръвта.Може да бъде частична или пълна. При частично обменно кръвопреливане кръвопускането се извършва в обем от 500-1000-2000 ml или повече. Флеботомията и инжектирането на кръв могат да се извършват едновременно или последователно.

По време на операция за пълна кръвосмяна са необходими 8-10 или повече литра донорска кръв.

Следните индикации за операция за заместване на кръвта са: тежка интоксикация (наличие на определено количество отрова или продукти от нейната трансформация в кръвта), интраваскуларна хемолиза, остра анурия с нефрогенен произход (отравяне с дихлоретан, тетрахлорметан, етиленгликол, сублимат, и т.н.). За да се ускори елиминирането на летливи вещества от тялото, те прибягват до техники, които подобряват вентилацията на белите дробове (изкуствена хипервентилация, асистирано дишане и др.).

Общи мерки при инхалационно отравяне

Отравяне може да възникне при вдишване на токсични изпарения, газове, прах и мъгла.

Независимо от вдишаната отрова, при оказване на първа помощ и лечение трябва да се вземат следните мерки:

Извадете жертвата от отровената зона.
Отстранете от дрехите (помнете за адсорбцията на отровата от дрехите).
В случай на възможен контакт на отрова с кожата, извършете частична и след това пълна дезинфекция.
В случай на дразнене на лигавицата на очите, изплакнете очите с 2% разтвор на сода, изотоничен разтвор на натриев хлорид или вода; за болка в очите, 1-2% разтвор на дикаин или новокаин се инжектира в конюнктивалния сак. Слагат консервни очила.
Ако лигавиците на дихателните пътища са раздразнени от отрови, се препоръчва изплакване на назофаринкса с разтвор на сода (1-2%) или вода, както и вдишване на смес против дим, вдишване на новокаинови аерозоли (0,5 -2% разтвор) и парни алкални инхалации. Кодеин и дионин се предписват вътрешно. При бронхоспазъм към разтвори за аерозолна терапия се добавят спазмолитични вещества (аминофилин, изадрин, ефедрин и др.).
При наличие на ларингоспазъм се предписват подкожно атропин (0,1% -0,5-1 ml) и алкални парни инхалации; при липса на ефект се прави интубация или трахеотомия.
В случай на силно дразнене на лигавиците на дихателните пътища могат да се използват лекарства (промедол, пантопон, морфин).
Когато дишането спре - изкуствено дишане.

Неутрализиране на отрова и продукти от нейната трансформация
Антидотна терапия

При някои отравяния се получава положителен терапевтичен ефект в резултат на специфичния детоксикиращ ефект на лекарствените вещества. Механизмът на детоксикиращо действие на тези вещества е различен. В някои случаи детоксикацията възниква в резултат на физикохимична реакция между отровата и приложеното вещество (например адсорбция на отрова с активен въглен), в други - химична (неутрализиране на киселини с алкали и, обратно, превръщане на отровата в слабо разтворими и слабо токсични съединения и др.), на трето - поради физиологичен антагонизъм (например при отравяне с барбитурати се прилагат аналептици и обратно).

При лечението на отравяне голямо значение се отдава на антидотите със специфични ефекти. Техният терапевтичен ефект е свързан с конкурентното действие на отровата в биохимичните системи на тялото, борбата за „точки на приложение на отровата“ и др.

В комплексното лечение на някои отравяния (отравяне с FOS, цианиди и др.) Антидотната терапия играе водеща роля. Само с използването му може да се разчита на благоприятен резултат при лечението на този вид интоксикация.

Възстановяване и поддържане на жизнените функции

Нарушения на дишането

Патогенезата на респираторния дистрес по време на интоксикация е сложна и разнообразна. Поради тази причина лечението на тези заболявания е различно.

Нарушена дихателна функция може да възникне в резултат на пряко или косвено въздействие на отровата върху нервната система (депресантни отрови, нервнопаралитични агенти, конвулсанти и др.) или върху дихателната система (токсични вещества със задушаващо и дразнещо действие).

При излагане на отрови, които потискат нервната система (отравяне със сънотворни, наркотици и др.), Респираторният дистрес е свързан с парализа (пареза) на дихателния център. В такива случаи възстановяването на дишането с относително лека степенинтоксикацията може да се постигне чрез следните средства:

рефлекторно действие, чрез вдишване на пари от амоняк, енергично триене на кожата, дразнене на задната стена на фаринкса, разтягане на езика;
използването на аналептици - кордиазол, кордиамин, кофеин, лобелин, цититон, бемегрид и др.

При отравяне със сънотворни кордиамин, коразол и кофеин се прилагат в дози, превишаващи единичните фармакопейни дози 2-3 пъти, а дневните дози - 10 или повече пъти. Най-добър ефектот лечението се наблюдава с венозно приложениеаналептици. Лобелин и цитон се прилагат само венозно, струйно. Трябва да се има предвид, че ефектът на последните две лекарства върху тялото е краткотраен, често неефективен и в някои случаи не е безопасен (след възбуждане може да настъпи парализа на дихателния център).

Напоследък при отравяне с хапчета за сън успешно се използва бемегрид, който се прилага интравенозно, бавно (но не капково) под формата на 0,5% разтвор от 10 ml. Инжекциите се повтарят (3-6 пъти) на всеки 3-5 минути до положителна реакция (подобряване на дишането, поява на рефлекси, а при леки случаи на интоксикация - до събуждане).

Трябва да се отбележи, че аналептиците могат да имат забележим положителен ефект само при относително леки интоксикации. При тежки форми на отравяне, придружени от значително потискане на дихателния център, приложението им е опасно (възможна е парализа на дишането). В този случай се предпочита поддържащата терапия - изкуствена вентилация.

При отравяне с морфин и неговите производни, заедно с развитието на кома, доста бързо настъпва респираторен дистрес. При лечението на тази група отрови е от голямо значение ново лекарство N-алилнорморфин (анторфин). Прилага се интравенозно, интрамускулно или подкожно по 10 mg.

След прилагане на анторфин дишането значително се подобрява и съзнанието се избистря. Ако ефективността е недостатъчна, дозата се повтаря след 10-15 минути. Обща дозировкане трябва да надвишава 40 mg.

Възстановяването и поддържането на дишането е възможно само ако се поддържа достатъчна проходимост на дихателните пътища. При отравяне запушването на проходимостта може да бъде причинено от ретракция на езика, натрупване на секрети, ларинго- и бронхоспазъм, оток на ларинкса, както и аспирация на повръщано, чужди тела и др.

Нарушената проходимост на дихателните пътища бързо води до хипоксия, значително влошава хода на интоксикацията и може да бъде пряка причина за смърт. Ето защо е необходимо бързо да се установи причината за запушването на дихателните пътища и да се отстрани.

Ретракцията на езика най-често се наблюдава при отровени хора, които са в коматозно състояние. Ако такава жертва наклони главата си колкото е възможно повече назад, тогава възможността за прибиране на езика се елиминира и По-добри условияза проходимост на дихателните пътища. Възможността за ретракция на езика също намалява, когато пациентът е позициониран настрани.

Най-надеждният начин за предотвратяване на това явление е използването на дихателни пътища (орални или назални). В някои случаи е необходимо да се използва интубация, особено ако дишането е рязко отслабено и може да има нужда от изкуствена вентилация на белите дробове, изсмукване на секрети от дихателните пътища и др.

Натрупване на секрет в дихателните пътища има и при коматозни състояния. Това се улеснява от нарушение на дренажната функция на трахеобронхиалното дърво и хиперсекреция на неговите жлези. Изсмукването се извършва с помощта на катетри или специални тръби с помощта на вакуумна помпа. Най-пълното изсмукване на слуз се постига чрез ендотрахеална тръба или трахеостомия. При необходимост процедурата се повтаря на всеки 30-60 минути.

Ларингоспазъм може да възникне рефлекторно, когато дихателните органи са изложени на дразнещи отрови или механични стимули (чужди тела, повръщане и др.), с рефлекторно дразнене, идващо от други органи, както и в резултат на нарушения нервна система(ларингоспазъм фармакодинамичен и от хипоксия).

Лечението се състои в елиминиране на причините за ларингоспазъм при блокада на рефлексогенни зони (вдишване на аерозоли от 1-2% разтвор на новокаин), интрамускулно приложение на атропин (0,1% разтвор 0,5-1 ml). При пълен и постоянен ларингоспазъм е показано използването на мускулни релаксанти, интубация и преминаване към изкуствено дишане. В някои случаи се извършва трахеотомия.

При бронхоспазъм се използват парентерално или се инхалират под формата на аерозоли спазмолитични вещества (аминофилин, ефедрин, мезатон, атропин и др.). Ако бронхоспазъмът е причинен от дразнещи вещества, тогава е препоръчително едновременно да се вдишват аерозоли от новокаин (0,5-2% разтвор).

Отокът на ларинкса възниква или в резултат на директното действие на отровата, или в резултат на алергична реакция (идиосинкразия) към определено вещество (антибиотици, новокаин, протеинови препарати и др.). В първия случай най-често се прибягва до трахеотомия, във втория - до прилагане на атропин, дифенхидрамин подкожно и калциев хлорид (или калциев глюконат), преднизолон интравенозно.

При оток на ларинкса инфекциозен характерДопълнително се предписват антибиотици. Вдишването на аерозолни разтвори на адреналин (0,1%), ефедрин (5%) или интрамускулното приложение на тези вещества може да бъде полезно.

Ако дишането внезапно отслабне или спре (независимо от причината), се прави изкуствено дишане.

Нарушения на кръвообращението

Такива нарушения се проявяват или под формата на предимно остра съдова недостатъчност (колапс, шок, припадък), или остра сърдечна недостатъчност. Помощта се предоставя съгласно общите принципи.

Острата съдова недостатъчност най-често възниква поради нарушение на централната (по-рядко периферна) регулация на съдовия тонус. Патогенезата му се основава на несъответствие между намаленото количество циркулираща кръв и увеличения обем на съдовото русло. Това води до намаляване на притока на кръв към сърцето и съответно до намаляване на сърдечния дебит.

В тежки случаи към тези механизми се добавя така наречената капиляропатия, придружена от повишена пропускливост на съдовата стена, плазморея, стаза и сгъстяване на кръвта.

За да се възстанови нарушеното равновесие в кръвоносната система, е необходимо да се постигне намаляване на обема на съдовото легло и увеличаване на масата на циркулиращата кръв. Първият се постига чрез използване на средства, които повишават съдовия тонус, вторият чрез въвеждане на течности в съдовото легло.

За повишаване на съдовия тонус се използват тонизиращи средства (норепинефрин, мезатон и ефедрин) и аналлептици (кордиамин, коразол, кофеин и др.). Напоследък се предписва успешно стероидни хормони(преднизолон 60-120 mg интравенозно, хидрокортизон до 120 mg интрамускулно и интравенозно).

За увеличаване на масата на циркулиращата кръв се прилагат физиологични разтвори на готварска сол и глюкоза, плазма, плазмени заместители, кръв и др.. Препоръчва се периодично да се прилагат интравенозни хипертонични разтвори на готварска сол (10% 10 ml), калциев хлорид ( 10% 10 ml) и глюкоза (20 -40% 20-40 ml). Тези разтвори насърчават задържането на течности в кръвния поток. Високомолекулните синтетични плазмени заместители (полиглюкин, поливинил и др.) също се задържат добре в кръвния поток.

Те се използват за уплътняване на съдовата стена и намаляване на нейната пропускливост аскорбинова киселина, серотонин, калциев хлорид и др.

В случай на шок (например при отравяне с киселини, основи), в допълнение към горните мерки, лечението трябва да бъде насочено към намаляване на възбуждането на централната нервна система, елиминиране или намаляване на импулсите, излъчвани от увредените зони.

Острата сърдечна недостатъчност се развива при много отравяния, или в резултат на директния ефект на отровата върху сърдечния мускул, или косвено (например поради развитието на хипоксия). Патогенезата на сърдечната недостатъчност се основава на намаляване на контрактилитета на миокарда, което води до намаляване на минутния обем на кръвта, забавяне на кръвния поток, увеличаване на масата на циркулиращата кръв и развитие на хипоксия.

При лечението на остра сърдечна недостатъчност бързодействащите гликозиди са от голямо значение: строфантин, коргликон. В някои случаи значителна помощ при сърдечна недостатъчност могат да осигурят бързодействащи диуретици (Novorit, Lasix и др.), кръвопускане и др. Кислородната терапия също се използва широко.

При метаболитни нарушения в сърдечния мускул кокарбоксилазата, както и лекарства като АТФ, МАР и др., Могат да имат благоприятен ефект.

Острото отравяне с химикали, включително лекарства, е доста често срещано явление. Отравянията могат да бъдат случайни, умишлени (суицидни) и свързани с особеностите на професията. Най-честите остри отравяния са етилов алкохол, хипнотици, психотропни лекарства, опиоидни и неопиоидни аналгетици, органофосфатни инсектициди и други съединения.

А) ЗАБАВЯНЕ НА АБСОРБЦИЯТА НА ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО В КРЪВТА

Най-често острото отравяне се причинява от поглъщане на вещества. Затова един от важните методи за детоксикация е прочистването на стомаха. За да направите това, предизвикайте повръщане или измийте стомаха. Повръщането се предизвиква механично (чрез дразнене на задната стена на фаринкса), чрез приемане на концентрирани разтвори на натриев хлорид или натриев сулфат или чрез прилагане на еметик - апоморфин. При отравяне с увреждащи лигавицата вещества (киселини и основи) не трябва да се предизвиква повръщане, тъй като ще настъпи допълнително увреждане на лигавицата на хранопровода. Освен това са възможни аспирация на вещества и изгаряния на дихателните пътища. Стомашната промивка с помощта на сонда е по-ефективна и безопасна. Първо се отстранява съдържанието на стомаха и след това стомахът се измива с топла вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на калиев перманганат, към който се добавя активен въглен и други антидоти, ако е необходимо. Изплакнете стомаха няколко пъти (на всеки 3-4 часа), докато се изчисти напълно от веществото.

За забавяне на абсорбцията на вещества от червата се дават адсорбенти (активен въглен) и лаксативи (солни лаксативи, вазелин). Освен това се извършва чревна промивка.

Ако веществото, което причинява интоксикация, се приложи върху кожата или лигавиците, е необходимо да ги изплакнете обилно (за предпочитане с течаща вода).

Ако токсични вещества попаднат в белите дробове, трябва да спрете да ги вдишвате (извадете жертвата от отровната атмосфера или му поставете противогаз).

Когато токсично вещество се прилага подкожно, абсорбцията му от мястото на инжектиране може да се забави чрез инжектиране на разтвор на епинефрин около мястото на инжектиране, както и чрез охлаждане на мястото (върху повърхността на кожата се поставя пакет с лед). Ако е възможно, приложете турникет, който затруднява изтичането на кръв и създава венозен застой в областта, където се прилага веществото. Всички тези мерки намаляват системния токсичен ефект на веществото.

Б) ПРЕМАХВАНЕ НА ТОКСИЧНОТО ВЕЩЕСТВО ОТ ТЯЛОТО

Методът на форсирана диуреза включва комбиниране на водно натоварване с употребата на активни диуретици (фуроземид, манитол). В някои случаи алкализирането или подкисляването на урината (в зависимост от свойствата на веществото) насърчава по-бързото елиминиране на веществото (чрез намаляване на реабсорбцията му в бъбречните тубули). Методът на принудителна диуреза е в състояние да отстрани само свободни вещества, които не са свързани с протеини и кръвни липиди. При използването на този метод трябва да се поддържа електролитен баланс, който може да бъде нарушен поради отстраняването на значително количество йони от тялото. При остра сърдечно-съдова недостатъчност, тежка бъбречна дисфункция и риск от развитие на мозъчен или белодробен оток, форсираната диуреза е противопоказана.

В допълнение към форсираната диуреза се използва хемодиализа или перитонеална диализа. При хемодиализа (изкуствен бъбрек) кръвта преминава през диализатор с полупропусклива мембрана и до голяма степен се освобождава от несвързани с протеини токсични вещества (например барбитурати). Хемодиализата е противопоказана при рязък спадкръвно налягане.

Перитонеалната диализа включва промиване на перитонеалната кухина с разтвор на електролити. В зависимост от естеството на отравянето се използват определени диализатни течности за насърчаване на най-бързото отстраняване на веществата в перитонеалната кухина. Антибиотиците се прилагат едновременно с разтвора на диализата, за да се предотврати инфекция. Въпреки високата ефективност на тези методи, те не са универсални, тъй като не всички химични съединения се диализират добре (т.е. не преминават през полупропускливата мембрана на диализатора по време на хемодиализа или през перитонеума по време на перитонеална диализа).

Един от методите за детоксикация е хемосорбцията. IN в такъв случайтоксичните вещества в кръвта се адсорбират върху специални сорбенти (например гранулиран активен въглен, покрит с кръвни протеини). Този метод ви позволява успешно да детоксикирате тялото в случай на отравяне с антипсихотични лекарства, анксиолитици, органофосфорни съединения и др. Важно е, че методът е ефективен и в случаите, когато лекарствата са слабо диализирани (включително вещества, свързани с плазмените протеини) и хемодиализа не дава положителен резултат.

Заместването на кръвта се използва и при лечението на остри отравяния. В такива случаи кръвопускането се комбинира с кръвопреливане на донор. Най-доброто използване на този метод е при отравяне с вещества, които действат директно върху кръвта, например такива, които причиняват образуването на метхемоглобин (така действат нитритите, нитробензените и др.). Освен това методът е много ефективен при отравяне с високомолекулни съединения, които се свързват здраво с плазмените протеини. Кръвозаместващата операция е противопоказана при тежки нарушения на кръвообращението или тромбофлебит.

През последните години при лечението на отравяне с определени вещества плазмаферезата (оттегляне, приемане) стана широко разпространена, при която плазмата се отстранява без загуба на кръвни клетки и след това се заменя с донорна плазма или разтвор на електролити с албумин.

Понякога, с цел детоксикация, лимфата се отстранява през гръдния лимфен канал (лимфорея). Възможни са лимфодиализа и лимфосорбция. Тези методи са от голямо значение при лечението на остри отравяния. лекарствени веществаНямам.

Ако настъпи отравяне с вещества, отделяни от белите дробове, тогава принудителното дишане е едно от важни начинилечение на такава интоксикация (например с инхалационна анестезия). Хипервентилация може да бъде предизвикана от дихателния стимулант карбоген, както и чрез изкуствено дишане.

Повишаването на биотрансформацията на токсични вещества в организма не играе съществена роля при лечението на остро отравяне.

В) ЕЛИМИНИРАНЕ НА ЕФЕКТА ОТ АБСОРБИРАНО ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО

Антидоти (противоотрова)са средствата, използвани за специфично лечение на отравяне с химични вещества. Те включват вещества, които инактивират отровите чрез химично или физическо взаимодействие или чрез фармакологичен антагонизъм (на ниво физиологични системи, рецептори и др.). Така в случай на отравяне с тежки метали се използват съединения, които образуват нетоксични комплекси с тях (например унитиол, D-пенициламин, CaNa2EDTA). Известни са антидоти, които реагират с веществото и освобождават субстрата (например оксимите са реактиватори на холинестеразата; антидотите, използвани при отравяне с вещества, образуващи метхемоглобин, действат по подобен начин). Фармакологичните антагонисти се използват широко при остри отравяния (атропин при отравяне с антихолинестеразни лекарства, налоксон при отравяне с морфин и др.). Обикновено фармакологичните антагонисти взаимодействат конкурентно със същите рецептори като веществата, които причиняват отравяне. Обещаващо е създаването на специфични антитела срещу вещества, които особено често са причина за остри отравяния.

Колкото по-рано започне лечението на острото отравяне с антидоти, толкова по-ефективно е то. При развити лезии на тъкани, органи и системи на тялото и в крайните стадии на отравяне ефективността на антидотната терапия е ниска.

По-точно, антидоти се наричат само онези антидоти, които взаимодействат с отрови според физикохимичния принцип (адсорбция, образуване на утаяване или неактивни комплекси). Антидотите, чието действие се основава на физиологични механизми (например антагонистично взаимодействие на нивото на „целевия“ субстрат), се обозначават като антагонисти съгласно тази номенклатура. При практическа употреба обаче всички антидоти, независимо от принципа на тяхното действие, обикновено се наричат антидоти.

Г) СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ

Симптоматичната терапия играе важна роля при лечението на остро отравяне. Това става особено важно в случай на отравяне с вещества, които нямат специфични антидоти.

На първо място е необходимо да се поддържат жизнените функции - кръвообращението и дишането. За тази цел се използват кардиотоници, вещества, които регулират кръвното налягане, средства, които подобряват микроциркулацията в периферните тъкани, често се използва кислородна терапия, понякога дихателни стимуланти и др. Ако се появят нежелани симптоми, които влошават състоянието на пациента, те се елиминират с помощта на подходящи лекарства. По този начин гърчовете могат да бъдат спрени с анксиолитика диазепам, който има изразена антиконвулсивна активност. В случай на церебрален оток се провежда дехидратираща терапия (с манитол, глицерин). Болката се елиминира с аналгетици (морфин и др.). Трябва да се обърне голямо внимание на киселинно-алкалното състояние и, ако възникнат смущения, трябва да се извърши необходимата корекция. При лечение на ацидоза се използват разтвори на натриев бикарбонат и тризамин, а при алкалоза - амониев хлорид. Също толкова важно е да се поддържа водно-електролитен баланс.

По този начин лечението на остро отравяне с лекарства включва комплекс от мерки за детоксикация в комбинация със симптоматична и, ако е необходимо, реанимационна терапия.

Г) ПРОФИЛАКТИКА НА ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ

Основната задача е да се предотврати остро отравяне. За да направите това, е необходимо разумно да предписвате лекарства и да ги съхранявате правилно в лечебни заведения и у дома. Така че не трябва да държите лекарства в шкафове или хладилници, където се намира храната. Местата, където се съхраняват лекарствата, трябва да са недостъпни за деца. Не е препоръчително да държите у дома лекарства, които не са ви необходими. Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност. Използваните лекарства трябва да имат подходящи етикети с наименованията си. Естествено, повечето лекарства трябва да се приемат само по препоръка на лекар, като стриктно се спазва дозировката им. Това е особено важно за отровни и мощни лекарства. Самолечението, като правило, е неприемливо, тъй като често причинява остро отравяне и други неблагоприятни ефекти. Спазването на правилата за съхранение е важно химически веществаи да работят с тях в химически и фармацевтични предприятия и в лаборатории, участващи в производството на лекарства. Изпълнението на всички тези изисквания може значително да намали случаите на остро отравяне с лекарства.

Свързана информация.

Независимо от токсичното вещество, лечението на всички остри отравяния се извършва съгласно следните принципи:

1. Оценка на жизнените функции и корекция на установените нарушения.

2. Спиране на навлизането на отрова в тялото.

3. Отстраняване на неусвоената отрова.

4. Използване на антидоти.

5. Отстраняване на абсорбираната отрова.

6. Симптоматична терапия.

1. Състоянието се оценява с помощта на алгоритъма ABCDE.

"А" - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

“B” – ефективна вентилация. Ако е необходимо, осигуряване на спомагателна вентилация или ако е необходимо изкуствена вентилациябели дробове (вентилация) през ендотрахеална тръба.

"C" - оценка на кръвообращението. Оценяват се оцветяването на кожата, кръвното налягане (BP), сърдечната честота (HR), сатурацията (SpO2), данните от електрокардиографията (ЕКГ) и диурезата. Извършва се венозна катетеризация и се поставя уринарен катетър и при необходимост се извършва подходяща медикаментозна корекция.

“D” – оценка на нивото на съзнание. Депресията на съзнанието е най често срещано усложнениеотравяне В случай на депресия на съзнанието е необходимо да се извърши трахеална интубация, тъй като това често се комбинира с респираторна депресия. В допълнение, потискането на рефлексите за кашлица и повръщане може да доведе до развитие на аспирация.

Наличието на силна възбуда и конвулсии също изискват медикаментозно лечение.

При наличие на нарушения на съзнанието е необходимо да се извърши диференциална диагноза с увреждания на централната нервна система, хипогликемия, хипоксемия, хипотермия и инфекции на централната нервна система, дори ако диагнозата е очевидна.

"E" - повторна оценка на състоянието на пациента и адекватността на извършените действия. Провежда се систематично след всяка манипулация.

2. Предотвратяване на навлизането на отрова в тялотоизвършва се на етапа на първа помощ. Необходимо:

Извадете жертвата от атмосферата, която е причинила отравянето;

Когато отровата влезе през кожата(бензин, FOS) измийте кожата с течаща вода и сапун. (В случай на отравяне с FOS, можете да третирате кожата с 2-3% разтвор на амоняк или 5% разтвор сода за хляб(сода бикарбонат); след това 70% етилов алкохол и отново течаща вода и сапун). Триенето на кожата трябва да се избягва.

Ако отровата попадне върху лигавицата на очите, се препоръчва очите да се изплакнат с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

3. Отстраняване на неусвоената отрова.Основният начин за отстраняване на отровата от стомашно-чревния тракт е стомашна промивка. Въпреки това, в случай на отравяне с гъби, горски плодове или лекарства под формата на големи таблетки, първоначално (преди стомашна промивка) е препоръчително да се предизвика повръщане (ако не е имало) чрез натискане на корена на езика, за да се отстранят големи фрагменти . Противопоказания за рефлексно предизвикване на повръщане: отравяне с вещества, които увреждат лигавицата, конвулсивна готовност и конвулсии, нарушения на съзнанието и кома.

Стомашна промивка е задължително интегрална част медицински грижи, измийте стомаха независимо от периода на излагане на отровата. Абсолютни противопоказанияЗа този методНе. В случай на отравяне с определени отрови, процедурата за измиване има някои ограничения. Така че, в случай на отравяне с каутеризиращи отрови, изплакването е възможно само през първия час, т.к. В бъдеще тази процедура може да доведе до перфорация на стомашно-чревния тракт. В случай на отравяне с барбитурати, стомашната промивка се извършва през първите 2-3 часа, след което тонусът на гладката мускулатура намалява, сърдечният сфинктер може да се отвори и регургитация, така че в бъдеще само стомашното съдържание се изсмуква.

При пациенти в безсъзнание се извършва стомашна промивка след трахеална интубация, т.к възможна е аспирация. Изплакването се извършва чрез сонда, която се поставя през устата, което позволява използването на по-дебела сонда. Дълбочината на изправяне се определя от разстоянието от ръба на зъбите до мечовидния процес. Използвайте хладка вода за изплакване вода от чешмата, еднократен обем течност при възрастни не е > 600 ml, при деца под 1 година – 10 ml/kg, след 1 година – 10 ml/kg + 50 ml за всяка следваща година. Стомашното съдържимо се източва и се изпраща за токсикологично изследване. Общият обем на течността не е< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

След стомашна промивка е необходимо да влезете в стомаха с орбенти: активен въглен – 0,5-1,0/кг на прах. Многократното приложение на активен въглен се извършва с цел прекъсване на ентерохепаталната циркулация.

Заедно с въглищата те обикновено се препоръчват лаксативи– вазелин 0,5-1 ml/kg, възможно е да се използва 10-20% разтвор на магнезий в доза 250 mg/kg.Необходимостта им се дължи на факта, че сорбентът свързва токсина само за 2-2,5 часа , а след това отново се отделя, следователно е необходимо този комплекс да се премахне възможно най-бързо. Противопоказания за употребата на лаксативи: отравяне с железни добавки, алкохол, липса на перисталтика, скорошно предишни операциивърху червата.

За да се премахне неабсорбираната отрова от червата, е възможно да се извърши чревна промивка, клизми с висок сифон.

4. Специфична (фармакологична) антидотна терапия.

Радикалното неутрализиране на отровата и премахването на последствията от нейното действие в много случаи може да се постигне с помощта на антидоти. Антидотът е лекарство, което може да елиминира или отслаби конкретно действиексенобиотик поради неговата имобилизация (например хелатиращи агенти), намаляване на проникването на отровата към ефекторните рецептори чрез намаляване на концентрацията му (например адсорбенти) или противодействие на рецепторно ниво (например фармакологични антагонисти). Няма универсален антидот (изключение е активният въглен - неспецифичен сорбент).

Съществуват специфични антидоти за не- голямо количествотоксиканти. употребата на антидоти далеч не е безопасна мярка, някои от тях причиняват сериозни нежелани реакции, така че рискът от предписване на антидоти трябва да бъде сравним с ефекта от употребата му.

Когато предписвате антидот, трябва да се ръководите от основния принцип - той се използва само ако има клинични признациотравяне с веществото, за което е предназначен този антидот.

Класификация на антидотите:

1) Химически (токсикотропни) антидоти повлияват физикохимичното състояние на веществото в стомашно-чревния тракт (активен въглен) и хуморалната среда на тялото (унитиол).

2) Биохимичен (токсикокинетичен) антидот сосигуряват благоприятна промяна в метаболизма на токсичните вещества в организма или посоката на биохимичните реакции, в които те участват, без да се засяга физикохимичното състояние на самото токсично вещество (холинестеразни реактиватори при отравяне с FOS, метиленово синьо при отравяне с метхемоглобинообразователи, етанол в случай на отравяне с метанол).

3) Фармакологични (симптоматични) антидоти предоставят терапевтичен ефектпоради фармакологичен антагонизъм с ефекта на токсина върху същите функционални системи на тялото (атропин за отравяне с органофосфорни съединения (OPC), прозерин за отравяне с атропин).

4) Антитоксична имунотерапия получи най-широко разпространение за лечение на отравяне с животински отрови, причинени от ухапвания от змии и насекоми под формата на антитоксичен серум (против змии - "анти-гурза", "анти-кобра", поливалентен серум против змии; анти-каракурт ; имунен серум срещу дигиталисови препарати (дигиталисов антидот)).

Антидотната терапия остава ефективна само в ранната, токсикогенна фаза на острото отравяне, чиято продължителност варира и зависи от токсикокинетичните характеристики на токсичното вещество. Антидотната терапия играе важна роля в превенцията на необратими състояния при остро отравяне, но няма терапевтичен ефект по време на тяхното развитие, особено в соматогенната фаза на тези заболявания. Антидотната терапия е високоспецифична и следователно може да се използва само при наличие на надеждна клинична и лабораторна диагноза на този вид остра интоксикация.

5. Отстраняване на абсорбираната отровасе осъществява чрез усилване на естествената и чрез използване на изкуствена детоксикация на тялото, както и чрез използване на антидотна детоксикация.

Стимулира естествената детоксикация постигнато чрез стимулиране на екскрецията, биотрансформацията и активността на имунната система.

Особеност интензивни грижитежко остро отравяне с химическа етиология е необходимостта от едновременно провеждане на два основни типа терапевтични мерки - изкуствена детоксикация и симптоматична терапия, насочена към поддържане на общата хомеостаза, както и функциите на тези органи и системи на тялото, които са предимно засегнати от това вещество поради неговата селективна токсичност.

Детоксикация- процесът на спиране или намаляване на ефекта на токсично вещество и отстраняването му от тялото. Въз основа на принципа на действие методите за детоксикация се разделят на методи за подобряване естествени процесидетоксикация на организма, методи за изкуствена детоксикация и методи за антидотна детоксикация.

За някои видове отравяния е от съществено значение специфичната (антидотна) терапия с помощта на определени лекарства, които могат да намалят токсичността на отровите, които влизат в тялото.

Методите за симптоматично интензивно лечение на критични състояния при остро отравяне нямат фундаментални разлики нито в показанията, нито в техниката на тяхното използване. Те са насочени към поддържане или заместване на нарушени дихателни функции (трахеална интубация, механична вентилация) и сърдечно-съдови системи(инфузионна терапия, фармакотерапия на шок и ритъмни нарушения, изкуствено кръвообращение).

Методите за изкуствена детоксикация намаляват количеството на токсичните вещества в организма (специфичен ефект), допълвайки процесите на естествено прочистване на тялото от отрови, а също така заместват функциите на бъбреците и черния дроб, ако е необходимо.

Използването на методи за изкуствена детоксикация спомага за засилване на естествените процеси на детоксикация. Това явление се свързва с наличието на така наречените неспецифични ефекти на изкуствената детоксикация.

Повечето методи за изкуствена детоксикация се основават на принципите на разреждане, диализа, филтрация и сорбция.

Изкуствената детоксикация включва методи за интра- и екстракорпорална детоксикация, хемодилуция, обменно кръвопреливане, плазмафереза, лимфорея, перитонеална и чревна хемодиализа, хемосорбция, хемофилтрация, ентеро-, лимфна и плазмена сорбция, плазмена и лимфодиализа, квантова хемотерапия (ултравиолетови и лазерни лъчи). радиационна кръв ).

Някои от тези методи се използват широко в съвременната клинична токсикология (хемосорбция, хемодиализа, хемофилтрация, ентеросорбция, плазмосорбция). Други методи (обменно кръвопреливане, перитонеална диализа) вече са загубили своето значение поради относително ниската си ефективност. Основната задача на лекаря при лечението на остро отравяне е да избере оптималната комбинация от различни методи за изкуствена детоксикация и симптоматична терапия, тяхното последователно и цялостно използване, като се вземе предвид всяка конкретна ситуация.

За осигуряване на най-голяма клинична ефективност комплексно лечениеострото отравяне се извършва, като се вземат предвид тежестта на химическото увреждане, вида на токсичния агент, етапа на токсичния процес, причинен от взаимодействието на отровата с тялото, както и адаптивните възможности на тялото на жертвата.

Намаляване токсичен ефекттоксични вещества.В зависимост от пътя на навлизане на токсичното вещество в тялото се предприемат определени мерки, насочени към спиране (или намаляване) на ефекта на токсичното вещество върху тялото на пациента.

В случай на инхалационно отравяне е необходимо да се изведе пациентът от зоната на действие на токсичния газ (изведете жертвата на чист въздух и др.).

Ако отровата навлезе през кожата, е необходимо да се измият засегнатата кожа и лигавиците. голяма суматечаща вода, а при отравяне с мастноразтворими вещества - сапунена вода с последващо изплакване с течаща вода.

При перорален прием на токсични вещества (90-95% от случаите на всички отравяния) основната мярка е стомашна промивка. Най-често използваният метод е методът на сондата. Стомашна промивка по метода на механично предизвикване на повръщане (така нареченият ресторантски метод) се използва само в изключителни случаи при липса на възможност за промиване на тръбата. При пациенти в кома се извършва стомашна промивка с помощта на сонда след интубация на трахеята с тръба с надуваем маншет.

Метод на стомашна промивка. Пациентът се поставя на лявата страна, спускайки главата на леглото с 15 °. В стомаха се вкарва дебела стомашна сонда. Част от стомашното съдържимо (50 - 100 ml) се взема за токсикологично изследване. След това течност за промиване (обикновена вода при стайна температура, за предпочитане изотоничен разтвор на натриев хлорид) се излива в стомаха през сонда със скорост 5-7 ml / kg телесно тегло еднократно. Отвореният край на тръбата се поставя под нивото на стомаха, като се следи потокът на течността. Общото количество течност за изплакване е 10 - 15% от телесното тегло на пациента. Задължително е да се вземе предвид количеството инжектирана и отстранена течност (разликата не трябва да надвишава 1% от телесното тегло на пациента).

Най-честите грешки при пранеЛудка:

Седнало положение на пациента създава условия за навлизане на течност в червата (под влияние на тежестта му).
Голям обем от еднократно инжектиране на течност насърчава отварянето на пилора; течността с отровата, съдържаща се в стомаха, се втурва в червата, където протича най-интензивният процес на абсорбция на отровата.
Липсата на контрол върху количеството въведена и отстранена течност, наличието на голямо количество течност в тялото на пациента води до развитие на така нареченото водно отравяне (хипотонична свръххидратация), особено при деца.
Широкото използване на концентрирани разтвори на калиев перманганат за стомашна промивка е неоправдано и дори опасно - те допринасят за развитието на химическо изгарянестомаха. При остро отравяне с алкалоиди и бензол се използва бледорозов разтвор на калиев перманганат.

Въпреки интравенозния път на отровата в случай на предозиране с опиати, пациентите се нуждаят от стомашна промивка, тъй като алкалоидите на опиума се секретират от стомашната лигавица и се реабсорбират. След стомашна промивка се предписват адсорбенти: активен въглен, ентеросорбент SKN, карболонг, ентеросгел и др.

Като се има предвид, че действието на солните лаксативи отнема повече от 6 до 12 часа, употребата им при остри отравяния не е препоръчителна. При отравяния с мастноразтворими вещества се използва вазелиново масло в доза 1 - 2 ml/kg от телесната маса на болния.

Също така е неуместно да се извършва доболничен етаппочистващи клизми.

Стомашната промивка трябва да се третира по различен начин в зависимост от конкретната ситуация. В случай на субективни и обективни затруднения (липса на сонда или комплект за трахеална интубация, тежка психомоторна възбуда на пациента и др.), Възможността за бърза хоспитализация на пациента в специализирано отделение (в рамките на 30 минути) е препоръчително първо да хоспитализира пациента и след това да промие стомаха му в болнична обстановка.

Инфузионна терапия.Ако пациентът е в коматозно състояние и има съмнение за остро отравяне, трябва да се приложат венозно 40 ml 40 % разтвор на глюкоза. Това се дължи, първо, на необходимостта от лечение на възможна хипогликемична кома, и второ, за коригиране на хипогликемията, която се наблюдава при много отравяния.

Екзотоксичният шок при остро отравяне е с изразен хиповолемичен характер. Развива се абсолютна (при отравяне с обгарящи вещества, хлорирани въглеводороди, гъба и др.) Или относителна хиповолемия (при отравяне със сънотворни и психотропни лекарства, фосфорорганични инсектициди). В резултат на това се използват кристалоидни и изотонични разтвори (разтвори на глюкоза, разтвори на натриев хлорид) за коригиране на хиповолемията като основен патофизиологичен механизъм за развитие на екзотоксичен шок.

Колоидните разтвори (полиглюкин, реополиглюкин) не са показани, тъй като те са значително (с 50 % и повече) намаляват абсорбционния капацитет на сорбента по време на последваща хемосорбция, която често се използва при тежко остро отравяне. Сила на звука инфузионна терапиязависи от степента на нарушение на централната и периферната хемодинамика.

Огромният брой остри химични интоксикации е придружен от развитие метаболитна ацидоза. На пациентите се прилагат алкализиращи разтвори (натриев бикарбонат, тризамин, лактазол).

Сериозна грешка на спешния лекар е прилагането на диуретици (лазикс и др.) за стимулиране на диурезата. Всяка първоначална терапия, насочена към дехидратация на тялото на пациента, допринася за влошаване на хиповолемията и прогресията на екзотоксичен шок. Преувеличено е значението на прилагането на различни лекарства, в частност витамини, като задължителни лекарства при остро отравяне. Витаминни препаратиприлагани според показанията, т.е. ако са антидот или средство за специфична терапия (витамин В6 се предписва при отравяне с изониазид, витамин С за отравяне с образуващи метхемоглобин).

Антидотна терапия.Антидотната терапия е най-ефективна само в началото токсичен стадий. Като се има предвид високата специфичност на антидотите, те се използват само при установяване на точна диагноза.

Най-неспецифичният и следователно най-универсалният антидот от токсикотропната група е активният въглен. Той е ефективен при почти всички отравяния. Най-голям ефект се постига чрез използване на синтетични и естествени въглища с висок сорбционен капацитет (ентеросорбент SKN, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS и др.). Сорбентът се прилага чрез сонда или през устата под формата на водна суспензия в доза от 5 - 50 g.

Броят на ефективните специфични антидоти, които трябва да бъдат приложени още на предболничния етап, е относително малък. Холинестеразните реагенти (алоксим, диетиксим, диироксим, изонитрозин) се използват за отравяне с органофосфатни инсектициди, налоксон (налорфин) за отравяне с опиати, физостигмин (аминостигмин, галантамин) за отравяне с централни М-антихолинергични отрови, метиленово синьо за отравяне с мен темоглобин- образуващи агенти, етилов алкохол - при отравяне с метанол и етиленгликол, витамин В 6 при отравяне с изониазид, флумазенил (анексат) - при отравяне с бензодиазепинови транквиланти.

Специфичните метални антидоти (унитиол, тетацин-калций, десферал, купренил), като се има предвид токсикокинетиката на тези отрови, се прилагат в продължение на няколко дни и дори седмици, така че не е необходимо да се прилагат на предболничния етап.

Антидотите се класифицират, както следва:

*Антидоти*	*Токсични вещества*
Физико-химични (токсикотропни) антидоти
Действие за контакт

сорбенти	Почти всичко (с изключение на метали, цианиди)
Аскорбинова киселина	Калиев перманганат
Калиев перманганат	Алкалоиди, бензен
Калциеви соли (разтворими)	оксалова и флуороводородна киселина,
Амониев ацетат	Формалдехид
Меден сулфат	Фосфор (бял)
Натриев хлорид