Forelesning nr. 2
Forelesningsoversikt:
1. Omfanget av problemet med sykehusinfeksjoner, strukturen til sykehusinfeksjoner.
2. Metoder for overføring av infeksjon i et medisinsk anlegg.
3. Faktorer som påvirker vertens mottakelighet for infeksjon.
4. Risikogrupper for sykehusinfeksjoner.
5. Reservoarer av nosokomiale patogener: personellhender, instrumenter, utstyr, medisiner, etc.
6. Sanitært og anti-epidemiregime i ulike lokaler til en medisinsk institusjon.
Omfanget av problemet med sykehusinfeksjoner, strukturen til sykehusinfeksjoner.
Sykehuservervede (nosokomiale) infeksjoner er enhver klinisk gjenkjennelig infeksjonssykdom som rammer en pasient som følge av hans innleggelse i eller søker legehjelp, eller en infeksjonssykdom hos en sykehusansatt som følge av hans arbeid i denne institusjonen, uavhengig av manifestasjon av symptomer på sykdommen under eller etter et sykehusopphold.
Strukturen til VBI.
Analyse av tilgjengelige data viser at i strukturen til nosokomiale infeksjoner oppdaget i store tverrfaglige helseinstitusjoner, inntar purulent-septiske infeksjoner (PSI) en ledende plass, og utgjør opptil 75-80% av deres totale antall. Oftest registreres GSI hos kirurgiske pasienter, spesielt på avdelingene akutt- og abdominalkirurgi, traumatologi og urologi. De viktigste risikofaktorene for forekomsten av GSI er: en økning i antall bærere av beboer-type stammer blant ansatte, dannelsen av sykehusstammer, en økning i forurensning av luften, omkringliggende gjenstander og hendene til personell, diagnostikk og terapeutiske manipulasjoner, manglende overholdelse av reglene for plassering av pasienter og omsorg for dem, etc.
En annen stor gruppe sykehusinfeksjoner er tarminfeksjoner. I noen tilfeller utgjør de opptil 7-12 % av det totale antallet. Blant tarminfeksjoner er det salmonellose som dominerer. Salmonellose registreres hovedsakelig (opptil 80 %) hos svekkede pasienter i kirurgiske og intensivavdelinger som har gjennomgått omfattende abdominal kirurgi eller har alvorlige somatisk patologi. Salmonella-stammer isolert fra pasienter og fra miljøgjenstander er preget av høy antibiotikaresistens og motstand mot ytre påvirkninger. De ledende overføringsveiene for patogenet i helseinstitusjoner er husholdningskontakt og svevestøv.
En betydelig rolle i nosokomial patologi spilles av blodkontakt viral hepatitt B, C, D, som utgjør 6-7% av dens totale struktur. Pasienter som gjennomgår omfattende kirurgiske inngrep etterfulgt av bloderstatningsterapi, program hemodialyse og infusjonsbehandling er mest utsatt for sykdommen. Undersøkelser utført på innlagte pasienter med ulike patologier, identifisere opptil 7-24 % av personer hvis blod inneholder markører for disse infeksjonene. En spesiell risikokategori er representert av medisinsk personell på sykehus hvis oppgaver inkluderer å utføre kirurgiske prosedyrer eller arbeide med blod (kirurgiske, hematologiske, laboratorie-, hemodialyseavdelinger). Undersøkelser viser at opptil 15-62 % av personellet som jobber ved disse avdelingene er bærere av markører for blodbåren viral hepatitt. Disse kategoriene mennesker i helseinstitusjoner utgjør og opprettholder kraftige reservoarer av kronisk viral hepatitt.
Andelen andre infeksjoner registrert i helseinstitusjoner utgjør opptil 5-6 % av den totale forekomsten. Slike infeksjoner inkluderer influensa og andre akutte luftveisinfeksjoner, difteri, tuberkulose, etc.
Nosokomiale infeksjoner er vanligvis forårsaket av nosokomiale stammer av opportunistiske gram-positive og gram-negative bakterier, som er forskjellige i deres biologiske egenskaper fra lokalsamfunnservervede stammer og de med multippel medikamentresistens, høyere motstand mot ugunstige miljøfaktorer - tørking, ultrafiolette stråler, desinfeksjonsmidler. Ved lave konsentrasjoner av desinfeksjonsmidler kan nosokomiale stammer ikke bare vedvare, men også formere seg i dem.
Reservoarer av nosokomiale patogener i det ytre miljø: utstyr for kunstig åndedrett, væsker for intravenøs administrering, gjenbrukbare medisinske produkter (endoskop, katetre, prober, etc.), vann, lavkonsentrasjons desinfeksjonsmidler.
Reservoarer av nosokomiale patogener i det indre miljøet: luftveiene, tarmer, urinveier, vagina, nesehulen, svelget, hender.
Et sett med faktorer som påvirker utviklingen av sykehusinfeksjoner:
§ sanitær og teknisk tilstand til helsetjenester, inkludert effektiviteten til ventilasjonssystemet;
§ samsvar med romplanleggingsløsninger, område, sett med lokaler med hygieniske standarder;
§ tilstanden til anti-epidemiregimet og arbeidsforholdene til medisinsk personell;
§ infeksjons- og yrkessykelighet medisinske arbeidere;
§ mikrobiologisk overvåking (mikroorganismer fra pasienter, medisinsk personell, fra sykehusmiljøet, deres egenskaper);
§ vurdering av nye invasive medisinske teknologier og produkter ut fra deres epidemiologiske sikkerhet;
§ rasjonell strategi og taktikk for bruk av antibiotika og kjemiske legemidler, inkludert immundempende midler, blodoverføringer, strålebehandling;
§ reduksjon beskyttende krefter kroppen på grunn av underernæring;
§ tilstanden til uspesifikke forsvar av kroppen hos eldre og tidlige barn;
§ langsom psykologisk restrukturering av enkelte klinikere som fortsatt vurderer mange sykehusinfeksjoner (lungebetennelse, pyelonefritt, inflammatoriske sykdommer hud, subkutant vev, etc.) som en ikke-infeksiøs patologi og utføres utidig eller. De gjennomfører ikke forebyggende og anti-epidemitiltak i det hele tatt.
Epidemiologi av nosokomiale infeksjoner
Samspillet mellom verten, mikroorganismen og miljøet danner grunnlaget for epidemiologien til infeksjonssykdommer. Når det gjelder sykehusinfeksjoner, bestemmes sannsynligheten for å utvikle infeksjoner av interaksjonene mellom en person (innlagt pasient eller helsepersonell), patogener av sykehusinfeksjoner og sykehusmiljøet, inkludert først og fremst ulike behandlings- og diagnostiske prosedyrer.
Patogener av nosokomiale infeksjoner varierer i struktur og størrelse. De viktigste patogenene for sykehusinfeksjoner er bakterier, noen virus og sopp.
For vellykket overføring av patogener til en mottakelig vertsorganisme, er det nødvendig å opprettholde levedyktigheten til mikroorganismen i miljøet hvorfra den senere kan overføres.
Når de først er inntatt av en vert, forårsaker ikke mikroorganismer nødvendigvis infeksjon. De kan eksistere og reprodusere uten å skade vev eller forårsake en immunrespons i verten (en tilstand som kalles kolonisering).
En mikroorganismes evne til å forårsake infeksjon og alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av en rekke interne egenskaper ved mikroorganismen.
Metoder for overføring av infeksjoner
1. PIN-overføring infeksjon utføres når patogenet kommer i kontakt med hud eller slimhinner.
2. Kunstig (kunstig) infeksjon forekommer ikke i det naturlige miljøet (gjennom medisinske instrumenter, blodprodukter, ulike proteser).
3. Aerosol - overføring av patogenet ved innånding av patogenet.
4. Fekal-oral – penetrering av patogenet fra pasientens tarm (gjennom forurenset jord, skitne hender, vann og mat) gjennom munnen inn i kroppen til en annen person.
5. Overførbar - overføring av patogenet med insektvektorer.
Smittsomme stoffer kan overføres:
§ gjennom direkte person-til-person kontakt, slik som direkte kontakt av medisinsk personell med pasienter eller med deres sekret, ekskrementer og andre flytende sekreter Menneskekroppen;
§ indirekte kontakt av en pasient eller medisinsk arbeidstaker med et forurenset mellomobjekt, inkludert forurenset utstyr eller medisinsk utstyr;
§ gjennom dråpekontakt som oppstår når man snakker, nyser eller hoster;
§ når smittestoffer spres gjennom luften, inneholdt i dråpemolekyler, støvpartikler eller suspendert i luften som passerer gjennom ventilasjonssystemer;
§ ved vanlige midler levert til medisinske institusjoner: forurenset blod, medisiner, mat eller vann. Mikroorganismer kan eller ikke kan vokse på disse sykehusforsyningene;
§ gjennom en smittebærer. Infeksjonen kan overføres fra person til person gjennom et dyr eller insekt som spiller rollen som en mellomvert eller bærer av sykdommen.
Kontakt er den vanligste smitteoverføringen på moderne sykehus.
Beskyttelse av medisinsk personell mot sykehusinfeksjoner
Problemet med infeksjon av medisinske arbeidere mens de utfører sine oppgaver får stadig større oppmerksomhet. Forekomsten av sykehusinfeksjoner blant helsepersonell avhenger av ulike faktorer: organiseringen av arbeidet i helseinstitusjoner, medisinske teknologier og instrumenter som brukes, tilveiebringelse av personlig verneutstyr til medisinsk personell, samt av helsepersonells forståelse om problemet med sykehusinfeksjoner og risikoen for infeksjon.
Håndvask er det enkleste og samtidig svært effektive tiltaket for å hindre spredning av sykehusinfeksjoner. Det er nødvendig før og etter interaksjon med pasienten, etter fjerning av hansker og etter berøring av livløse gjenstander som kan være forurenset med mikroorganismer.
Bruk av personlig verneutstyr: hansker, masker, vernebriller og verneklær er av stor betydning for å forhindre smitte av medisinsk personell. Bruk av hansker er nødvendig når man utfører ulike manipulasjoner som kan innebære kontakt med blod, kroppsvæsker eller sekret, dvs. substrater, som alltid bør anses som potensielt helsefarlige for medisinsk personell, samt slimhinner, skadet hud og sår. Brukte hansker skal håndteres og avhendes i henhold til gjeldende forskrifter.
Masker er nødvendige for å forhindre luftbåren overføring av mikroorganismer, samt muligheten for at flytende kroppsstoffer kommer inn i munn og nese. Masker må dekke munnen og nesen helt. De skal ikke plasseres rundt halsen. Slimhinnen i øynene er inngangspunktet for infeksjon. Derfor, i operasjonsrom, behandlingsrom, garderober, etc., for å beskytte øynene mot sprut av blod, biologiske væsker, etc., er det nødvendig å bruke beskyttende øyebarrierer (briller, skjold).
Medisinske hetter bør brukes for å beskytte håret mot mikroorganismer. Når du utfører kirurgiske operasjoner, samt medisinske og diagnostiske prosedyrer, ledsaget av massiv forurensning av klærne til medisinsk personell med blod og biologiske væsker, bør vanntette kjoler og forklær brukes. Medisinske engangskjoler er ideelle for dette, de har en vannavstøtende effekt og beskytter helsepersonell pålitelig mot infeksjon.I tillegg til å bruke personlig verneutstyr, må helsepersonell strengt følge reglene for håndtering av skarpe gjenstander; spesielt brukte injeksjonsnåler, skalpeller, etc., stadiene for behandling av brukte medisinske instrumenter og medisinske produkter, samt reglene for sortering og behandling av gjenbrukbart kirurgisk lin og klær, prosedyren for avhending av engangsinstrumenter og annet avfall.
Vaksinasjon av helsepersonell mot hepatitt B, difteri, meslinger, kusma, røde hunder, polio etc. er av stor forebyggende betydning.
For å forhindre infeksjon av helsepersonell med sykehuspatogener, er det svært viktig at helsepersonell overholder hele spekteret av helsetiltak, inkludert bruk av personlig verneutstyr, vaksinering, regelmessige medisinske undersøkelser og sikkerhetsregler.
Personalhygiene
Det er vanskelig å overvurdere viktigheten av personlig hygiene til medisinsk personell. Personlige hygieneregler inkluderer; daglig dusj eller bad, med spesiell oppmerksomhet til hår og negler; grundig vask av kjoler og andre personlige klær; beskytt munnen og nesen din (om mulig med engangsservietter) og snu hodet vekk fra folk i nærheten når du hoster og nyser; grundig håndvask, spesielt etter toalettbesøk.
Håndbehandling
Det mest effektive middelet for smittevern på sykehus er hyppig og grundig håndvask, siden flere sykdommer overføres via hendene enn på andre måter. Riktig håndvask av helsepersonell forhindrer overføring av smittestoffer fra en pasient til en annen og beskytter dem også mot infeksjon.
Det finnes ulike typer håndvask på sykehus. I de fleste tilfeller vil vanlig såpe duge.
Beholdere som inneholder flytende såpe bør ikke tillates å bli forurenset. Hver gang tomme beholdere skal vaskes og kun fylles med fersk såpe. I sykehusområder hvor pasienter har økt risiko for infeksjon, er det best å bruke håndvaskprodukter som inneholder antibakterielle tilsetningsstoffer. De anbefales også for akuttmottak der det er stor sannsynlighet for at medisinsk personell kommer i kontakt med blod og andre væskesekreter. Oftest kommer håndvasker med antibakterielle ingredienser i flytende form, men antibakterielle skum og skyllinger er også tilgjengelig. Bruken er spesielt tilrådelig der tilgangen til vannforsyning er vanskelig.
For å gjøre vanlig håndvask lett for pleiepersonalet, bør kraner og vasker plasseres på praktiske steder på hele sykehuset.
Helsepersonell bør forstå at bruk av hansker ikke eliminerer behovet for håndrengjøring. Det er også veldig viktig når du arbeider med hansker, siden bakterier kan formere seg raskt i det varme, fuktige miljøet inne i hansken; I tillegg, under bruk, kan hansker bli skadet på grunn av væske som inneholder mikroorganismer som lekker gjennom dem.
Hyppig vask Håndkontakt er skadelig for huden og kan føre til hudirritasjon eller dermatitt. For å unngå dette må du skylle av såpen ordentlig og tørke huden din, bruke produkter med antibakterielle komponenter kun når det er nødvendig, bruke håndkremer og lotioner, og med jevne mellomrom bytte produkter med antibakterielle komponenter.
Pasientopplæring
Det er viktig at pasientene forstår de grunnleggende prinsippene for smittevern knyttet til behandlingen. Disse inkluderer:
§ hensiktsmessig bruk av gjenstander som skitne bandasjer og våtservietter;
§ forsiktig bruk av toalettet, spesielt for barn og eldre syke mennesker;
§ håndvask og bruk av beskyttende barrierer for å redusere spredning av smittestoffer;
§ spesielt forsiktig omsorg for de stedene på kroppen som har et høyt nivå av mikrobiell forurensning;
§ kjennskap til mulige inngangsveier for smittestoffer som oppstår etter terapeutiske og diagnostiske prosedyrer (for eksempel intravaskulære eller kirurgiske penetrasjonssoner);
§ informere legen umiddelbart om forekomsten av smerte, rødhet, utseende (endring i karakter) av utflod fra sår;
§ bruk av effektive postoperative puste- og hosteteknikker for å redusere lungekomplikasjoner;
§ bevissthet om viktigheten av å fullføre hele foreskrevet antibiotikabehandling også etter utskrivning fra sykehuset.
Slik opplæring er også veldig nyttig for pasientens familiemedlemmer, siden de for det første kan være en skjult kilde til infeksjon, og for det andre vil de være de som vil ta vare på pasienten etter at han er utskrevet fra sykehuset.
Besøkende.
For å beskytte pasienter og potensielle besøkende, bør visse regler utvikles og håndheves. Det er tilrådelig for besøkende å få tilgang gjennom én kontrollert inngang. Hvis besøk begynner å medføre ulemper, bør høyrisikopasienter plasseres på en spesialavdeling der besøksreglene er strengt begrenset.
Besøkende rådes til å ta forholdsregler som håndvask eller beskyttende klær når de besøker en pasient med en infeksjonssykdom eller økt mottakelighet for infeksjon.
Besøkende bør også forstå risikoen de utsetter for pasienter, spesielt i perioder med lokale epidemier som influensa. I tillegg blir barn som besøker pasienten nøye undersøkt for å sikre at de ikke har en overførbar sykdom eller aktiv infeksjon.
Rengjøring, desinfeksjon og sterilisering
Riktig rengjøring og desinfisering av alle gjenstander og utstyr i helseinstitusjoner er svært viktig av estetiske årsaker og for å redusere mikrobiell forurensning av omkringliggende overflater.
Feil håndtering av medisinske instrumenter og utstyr, samt andre pasientbehandlingsartikler, er en vanlig årsak til sykehuservervede infeksjoner.
Sanitær behandling av overflater i lokalene til medisinske institusjoner
Sanitær behandling av overflater i lokalene til medisinske institusjoner (HCI) er en av leddene i kjeden av sanitære og anti-epidemitiltak som tar sikte på å forhindre sykehusinfeksjoner (HAI).
Renslighet i lokalene til et helseinstitusjon er dets unike "telefonkort". Dette er det første en pasient legger merke til når han besøker en klinikk eller går inn på sykehus for behandling. Sanitær behandling av overflater i helseinstitusjoner betyr rensing av disse fra smuss, støv, underlag av biologisk opprinnelse og desinfeksjon, d.v.s. ødeleggelse av mikroorganismer som forårsaker infeksjonssykdommer på overflater.
Dessverre hindrer en rekke eksisterende problemer høykvalitets sanitærbehandling av overflater i helseinstitusjoner. Lokalene til medisinske institusjoner samsvarer ofte ikke med kravene i "sanitære regler for utforming, utstyr og drift av sykehus, fødesykehus og andre medisinske sykehus", ikke så mye når det gjelder areal og antall lokaler, men i kvaliteten (overflater i lokalene har sprekker, spon, ruhet, ødelagte fliser, utdatert , dårlig fungerende ventilasjonsanlegg etc.). Helsetjenester er ikke utstyrt med spesielle tekniske midler for rengjøring (det er ingen ekstra mobile vogner, spesielle beholdere for innsamling av avfall; improviserte midler brukes til å forberede og bruke arbeidsløsninger av desinfeksjonsmidler og behandle lokaler). I helseinstitusjoner er det ofte ingen beholdere med flytende såpe, engangspapirservietter, håndklær eller toalettpapir.
Et annet problem er mangelen på junior medisinsk personell som må utføre sanitærbehandling; derfor utføres deres funksjoner av en sykepleier eller tilfeldige, utrente personer. Som et resultat utføres behandlingen dårlig, uregelmessig og ikke i alle rom.
Sanering av helseinstitusjoner utføres ved bruk av vaskemidler eller desinfeksjonsmidler med vaskemiddeleffekt. For sanitærbehandling av helsetjenester kan bare desinfeksjonsmidlene som er offisielt godkjent av Department of State Sanitary and Epidemiological Surveillance av det russiske helsedepartementet brukes.
Midler for desinfisering av overflater i helseinstitusjoner må oppfylle følgende krav:
1. sikre døden av patogener av nosokomiale infeksjoner - bakterier, virus, sopp ved romtemperatur;
2. har rengjøringsegenskaper, eller kan kombineres godt med vaskemidler;
3. ha relativt lav toksisitet (fareklasse 4-3) og være ufarlig for miljøet;
4. være kompatibel med ulike typer materialer;
5. være stabil, ikke-brennbar, lett å håndtere;
6. ikke har en fikserende effekt på organiske forurensninger.
For tiden er 242 desinfeksjonsmidler fra forskjellige kjemiske grupper godkjent for bruk i Russland, som er forskjellige i fysiske og kjemiske egenskaper (påføringsform, løselighet, stabilitet, tilstedeværelse av vaskemiddeleffekt, pH-verdi av løsninger, etc.), spesifikk biologisk (antimikrobiell) aktivitet , toksisitet, formål, anvendelsesområde. For å oppnå den anti-epidemiske effekten av et desinfeksjonstiltak, er det nødvendig å velge riktig desinfeksjonsmiddel som passer til oppgaven. For å gjøre dette må medisinsk personell være godt klar over de grunnleggende egenskapene og funksjonene til spesifikke desinfeksjonsmidler.
Prosedyren for desinfisering av overflater i lokaler (gulv, vegger, dører, etc., harde møbler, overflater på apparater, enheter, utstyr, etc.), behovet for å bruke vaskemidler eller desinfeksjonsmidler, og behandlingsfrekvensen avhenger av profilen til helseinstitusjonen og det funksjonelle formålsspesifikke rommet. De mest "strenge" kravene stilles til den sanitære tilstanden og følgelig til den sanitære behandlingen av infeksjonssykdommer, kirurgiske, obstetriske sykehus, behandlingsrom, garderober, undersøkelsesrom, tannrom, avdelinger for immunkompromitterte pasienter og intensivbehandling, barn avdelinger, hvor det er størst risiko for å utvikle sykehusinfeksjon forårsaket av høy grad kontaminering av gjenstander med mikroorganismer eller økt mottakelighet for infeksjoner av kontingenten på stedet.
I lokalene til helseinstitusjoner av enhver profil, i samsvar med gjeldende forskriftsdokumenter, utføres våtrengjøring to ganger om dagen ved bruk av vaskemidler eller vaskemidler og desinfeksjonsmidler.
Generell rengjøring av operasjonsenheten, garderober, føderom, behandlingsrom, manipulasjonsrom, diagnostiske rom m.m. gjennomføres en gang i uken, på avdelinger, kontorer o.l. - en gang i måneden, på sykehus med infeksjonssykdommer - en gang hver 7.-10. dag, på bad, toaletter, verktøy og støtterom - en gang hver 10.-15. dag.
Før arbeidet starter, må det medisinske personellet som utfører behandlingen nøye studere retningslinjene for bruk av det valgte spesifikke produktet, og være oppmerksom på spekteret av antimikrobiell virkning (om produktet vil sikre døden til mikroorganismen som er tilstede på overflatene), toksisitetsparametere (kan produktet brukes i nærvær av pasienter, hvilke forholdsregler du skal ta når du arbeider med det, etc.), om produktet har en vaskemiddeleffekt, samt de eksisterende karakteristiske egenskapene til produktet. Desinfeksjonsløsninger tilberedes i spesialrom utstyrt med til- og avtrekksventilasjon eller i avtrekksskap.
Personell som tilbereder løsningen må jobbe i spesielle klær: en kjole, en hette, en gasbind, gummihansker, og hvis det er instruksjoner, så en åndedrettsvern av et bestemt merke og vernebriller. Desinfeksjonsløsninger tilberedes ved å blande desinfeksjonsmiddelet med springvann i spesielle tekniske beholdere. Hvis produktet er etsende (kloraktive, oksygenaktive midler), brukes beholdere laget av korrosjonsbestandig materiale (plast, glass, emalje uten skader) for arbeidsløsninger. Graderte beholdere er mer praktiske å bruke, slik at du kan dosere de blandede ingrediensene.
Mengden desinfeksjonsmiddel i pulverform som kreves for å tilberede arbeidsløsningen, veies på en vekt eller ved hjelp av spesielle måleskjeer som følger med produktemballasjen. Desinfeksjonsmidler i form av vandige eller alkoholkonsentrater for å tilberede en løsning måles ved hjelp av et gradert glass, pipette eller sprøyte. Noen ganger produseres desinfeksjonsmidler i flasker med en innebygd eller avtagbar (i form av en andre hette) målebeholder eller beholdere med pumpe.
For å oppnå den nødvendige konsentrasjonen når du tilbereder arbeidsløsningen, er det viktig å følge det anbefalte forholdet mellom produkt og vann (se retningslinjer for bruk av et spesifikt produkt). Vanligvis, når du tilbereder en arbeidsløsning, hell først den nødvendige mengden vann i en beholder, tilsett deretter et desinfeksjonsmiddel, rør og lukk lokket til det er helt oppløst. Det er mest praktisk å tilberede arbeidsløsninger av desinfeksjonsmidler produsert i form av tabletter eller i engangspakker.
Avhengig av den kjemiske naturen, kan arbeidsløsninger av noen produkter tilberedes for fremtidig bruk og lagres i en lukket beholder i et spesielt rom før bruk i en viss tid (en dag eller mer), andre bør brukes umiddelbart etter tilberedning. Innendørs overflater (gulv, vegger, dører, etc.), harde møbler, overflater på apparater, apparater desinfiseres ved å tørke av med en fille dynket i en desinfiserende løsning eller ved vanning.
For behandling av overflater i helseinstitusjoner er en mer hensiktsmessig tørkemetode at den lar deg kombinere desinfeksjonsprosessen med vask av gjenstanden.
Til disse formål er det lurt å bruke produkter som i tillegg til antimikrobielle egenskaper også har vaskemiddelegenskaper. For å desinfisere små, vanskelig tilgjengelige overflater, samt for nødbehandling av små flater, brukes desinfeksjonsmidler ved å sprøyte med en manuell sprøyte som "Rosinka" eller produkter i aerosolemballasje; Hvis det er nødvendig å utføre endelig desinfeksjon i helseinstitusjoner, ved gjenbruk av helseinstitusjoner, noen ganger under generell rengjøring, behandles overflater med vanning fra en hydraulisk fjernkontroll eller annen sageenhet, som gjør det mulig å behandle et stort rom. Når du bruker vanningsmetoden for desinfeksjon, må medisinsk personell strengt følge alle anbefalte forholdsregler: Beskyttende klær, åndedrettsvern, vernebriller, gummihansker. Denne behandlingen bør utføres i fravær av pasienter.
Luften og i tillegg overflater i helseinstitusjoner desinfiseres ultrafiolett bestråling ved hjelp av bakteriedrepende irradiators, som på plassering kan være tak, vegg og mobil, og i design - åpen (brukes i fravær av pasienter), lukket (kan brukes i nærvær av mennesker) og kombinert type. En type lukket irradiator er luftresirkulatorer med naturlig eller tvungen passasje av luftstrøm gjennom et kammer, inne i hvilket bakteriedrepende irradiatorer er plassert, anbefalt for kontinuerlig bestråling i rom med konstant opphold av mennesker og høye aseptiske krav, for eksempel operasjonsrom, garderober, steril sone på sentralmedisinsk senter. Desinfeksjonsmodusen avhenger av kraften til stråleren, volumet av rommet, kriteriene for effektiviteten av desinfeksjonen knyttet til dens funksjonelle formål og bestemmes i samsvar med "Retningslinjer for bruk av bakteriedrepende lamper for desinfeksjon av luft" og overflater” nr. 11-16/03-06, godkjent av departementet for helse og medisinsk industri i den russiske føderasjonen 28.02.95
Sanitærutstyr tørkes av med filler eller rengjøres med børster (ruffers) fuktet med en desinfiserende løsning, eller rengjørings- og desinfeksjonsmidler brukes i form av pulver, pasta, gel eller annen ferdiglaget form, anbefalt for disse formålene og har, sammen med desinfiserende egenskaper, gode forbrukeregenskaper (vaskemiddel, bleking, rengjøring, deodorisering). Oftest er dette kloroaktive eller oksygenholdige midler.
Rengjøringsutstyr - filler, servietter, svamper, vaskekluter, etc. - etter rengjøring av lokalene og bearbeiding av gjenstander, blir de gjennomvåt i en desinfiserende løsning, etter eksponering blir de vasket eller vasket, skylt med vann fra springen, tørket og lagret på et bestemt sted. Brukte filler, servietter o.l. kan også desinfiseres ved koking. Beholderne som lokalene ble behandlet fra, tømmes for den brukte desinfeksjonsløsningen, vaskes og tørkes. Ruff og børster dynkes i en desinfiserende løsning i en viss periode, hvoretter de skylles med vann fra springen. Alle rengjøringsmidler skal plasseres i et eget rom, på hvert sitt anviste sted, og være merket i henhold til hvilken gjenstand og i hvilket rom de er beregnet for bearbeiding.
Det skal være eget rengjøringsutstyr for hvert rom og for enkeltobjekter. Generelt renhold i helseinstitusjoner utføres i henhold til timeplanen. Hver avdeling skal ha et visst antall sett med rengjøringsutstyr, avhengig av antall rom det skal rengjøres i. Generell rengjøring utføres i fravær av pasienter med åpne akterspeil. Først fjernes søppel og medisinsk avfall samlet i containere fra lokalene. Møbler flyttes vekk fra veggene. Vask vegger, dører osv. grundig, vær spesielt oppmerksom på brytere, dørhåndtak og låser. Med en fille fuktet i en desinfiserende løsning, tørk av lamper, armaturer, varmeradiatorer, møbler, overflater på apparater og apparater, og frigjør dem fra støv. Innsiden av vinduet vaskes en gang i måneden (utsiden av vinduet vaskes en gang hvert halvår). Avslutt rengjøringen ved å vaske gulvet, start fra den andre enden av rommet, vask grundig hjørnene, fotlistene og gulvet rundt dem langs hele omkretsen av rommet, og vask deretter den sentrale delen. I rom som krever spesielt streng overholdelse av aseptiske regler (operasjonsrom, garderober, barselrom, avdelinger for nyfødte og premature babyer, intensivavdelinger, bakteriologiske laboratorier osv.), slås ultrafiolette stråler på etter våtrengjøring (bestrålingstiden er satt avhengig av ulike faktorer i samsvar med gjeldende metodologiske instruksjoner - se ovenfor), Hvis overflatene i lokalene ble behandlet med vanning, utføres våtrengjøring etter desinfeksjonsperioden.
For å oppsummere kan vi si at problemet med sanitærbehandling av helsetjenester bare ved første øyekast virker enkelt. En dypere vurdering av det avslører en rekke organisatoriske, vitenskapelige og økonomiske problemer, hvis løsning vil forbedre den sanitære tilstanden til helseinstitusjoner og redusere forekomsten av sykehusinfeksjoner.
Spørsmål til selvstudium:
1. Definer begrepet "Nosokomial infeksjon".
2. Beskriv strukturen til VBI.
3. Nevn reservoarene av patogener av sykehusinfeksjoner i det ytre miljø.
4. Nevn reservoarene av patogener av nosokomiale infeksjoner i det indre miljøet.
5. Epidemiologi av sykehusinfeksjoner.
6. Nevn metodene for overføring av infeksjoner.
7. List opp tiltak for å beskytte medisinsk personell mot sykehusinfeksjoner.
8. Forklar viktigheten av personalhygiene.
9. Fortell oss om metodene for håndbehandling.
10. Forklar viktigheten av pasientopplæring i forebygging av sykehusinfeksjoner.
11. Forklar viktigheten av å utdanne besøkende om forebygging av sykehusinfeksjoner.
12. Forklar behovet for rengjøring, desinfeksjon og steriliseringstiltak.
13. Fortell oss hvilke aktiviteter som utføres under sanitær- og anti-epidemiregimet til ulike lokaler til den medisinske institusjonen.
Litteratur
Hovedkilder:
Lærebøker
1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Teoretisk grunnlag for sykepleie: Lærebok. – 2. utgave, rev. og tillegg – M.: GEOTAR – Media, 2008.
2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. " Praktisk veiledning for emnet "Fundamentals of Nursing" Moscow Publishing Group "Geotar-Media" 2008.
3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Grunnleggende om sykepleie. – Rostov e/d.: Phoenix, 2002. – (Medisin for deg).
4. Grunnleggende om sykepleie: introduksjon til faget, sykepleieprosess. ∕Satt sammen av S.E. Khvoshcheva. – M.: Statens utdanningsinstitusjon VUNMC for kontinuerlig medisinsk og farmasøytisk utdanning, 2001.
5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Grunnleggende om sykepleie: lærebok. – M.: GEOTAR – Media, 2008.
Ytterligere:
1. USSRs helsedepartement Ordre nr. 288 av 23. mars 1976 “Om godkjenning av instruksjoner om sanitær- og anti-epidemiregimet til sykehus og om prosedyren for gjennomføring av organer og institusjoner av sanitær- og epidemiologisk tjeneste for statlig sanitærtilsyn over sanitærtilstanden til medisinske institusjoner.»2. USSR Ministry of Health Order nr. 408 av 12. juli 1989 "Om tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet."3. USSR Helsedepartementets ordre nr. 720 av 31. juli 1978 "Om forbedring av medisinsk behandling for pasienter med purulente kirurgiske sykdommer og styrking av tiltak for å bekjempe sykehusinfeksjoner."
4. Helsedepartementet i USSR Bestilling nr. 770 av 10. juni 1985 om innføring av industristandarden OST 42-21-2-85 "Sterilisering og desinfeksjon av medisinske produkter. Metoder, midler og moduser"
5. Ordre fra departementet for helse og medisinsk industri i Den russiske føderasjonen datert 16. august 1994 nr. 170.6. (utg. datert 18. april 1995).7. "Om tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV-infeksjon i den russiske føderasjonen"
8. Retningslinjer for desinfeksjon, førsterilisering og sterilisering av medisinsk utstyr
nr. MU-287-113.
9. Den russiske føderasjonens helsedepartement Bestilling nr. 345 av 26. november 1997 "Om forbedring av tiltak for forebygging av sykehusinfeksjoner i obstetriske sykehus.
Nosokomial (sykehus, sykehus) infeksjon er enhver klinisk signifikant sykdom mikrobiell opprinnelse, som rammer pasienten på grunn av oppholdet på sykehuset, uavhengig av utseendet på symptomer på sykdommen under oppholdet på sykehuset eller etter utskrivning, samt sykdom hos en ansatt på grunn av hans arbeid på sykehuset.
Problemets relevans
1. Utbredelse
2. Stigende antall saker
3. Resistens av patogener
4. Forverring av pasientens tilstand
5. Materialkostnader
6. Juridisk betydning
Epidemiologi er vitenskapen om spredning av smittsomme sykdommer i biosfæren.
En epidemisk prosess er en prosess med interaksjon mellom en mikroorganisme og en makroorganisme under visse miljøforhold, evolusjonært rettet mot spredning av mikroben i miljøet.
Epidemiprosessen går ALLTID før fremveksten av en smittsom sykdom.
Kilde til smitte
Smittekilden er en organisme eller miljøgjenstand der smittestoffet formerer seg og akkumuleres.
Kilden til sykehusinfeksjon er mennesker.
1. Syke mennesker
2. Asymptomatiske bærere
Etiologisk faktor
BAKTERIE
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Hepatitt B-virus
Hepatitt C-virus
Sopp (Candida)
Mykoplasma
Klamydia
Overføringsvei
TYPER OG OVERFØRINGSFAKTORER:
1. Kontakt, inkl. parenteralt (hender, instrumenter, implantater, medisiner, undertøy, bandasjer, etc.)
2. Aerogen (aerosol)
3. Ernæringsmessig (vann og mat)
Følsom organisme
MOTSTANDSFAKTORER:
1. Normal funksjon alle organer og systemer (blodstrøm, lymfe, sekret, ekskrementer og andre væsker)
2. Integritet av hud og slimhinner
3. Uspesifikk resistens (proteolytiske systemer av blod og vev, makrofager)
4. Betennelse (serøs, purulent)
5. Spesifikk immunitet
FØLSOMHETSFAKTORER:
1. Overbelastning i blodårer og hule organer
2. Sår og invasive prosedyrer
3. Spiseforstyrrelser, vann- og elektrolyttbalanse
4. Immunsvikt (inkludert legemiddelindusert)
5. Metabolske forstyrrelser
6. Samtidige sykdommer
Forebygging av sykehusinfeksjoner
Grunnleggende lenker epidemisk prosess
1. Smittekilde
2. Overføringsvei
3. Sensitiv kropp
Innflytelse på disse koblingene avbryter epidemien
Syke mennesker - ISOLERING OG BEHANDLING
Asymptomatiske bærere - AKTIV OPPVISNING OG SANITERING
OPPVISNING AV BÆRRING HOS PASIENTER:
I nødstilfeller - under behandling av den underliggende sykdommen
For planlagte pasienter, utfør en standardundersøkelse før sykehusinnleggelse (fluorografi, undersøkelse av tannlege, gynekolog, blodprøve for antistoffer mot HIV, årsaken til syfilis, for HBsAg)
OPPVISNING AV BÆRERVOGN HOS HELSEARBEIDERE:
Når du starter en jobb
Planlagt
Uplanlagt under en ugunstig epidemisituasjon på et sykehus
Vaskepinne fra slimhinnen i svelget og nesen for patogene Staphylococcus aureus
Fluorografi
Blodprøve for antistoffer mot HIV og årsaken til syfilis, for HBsAg
Kroppssjekk
TYPER PÅVIRKNING:
1. Klinisk hygiene
2. Desinfeksjon - eliminering av vegetative former fra gjenstander patogene mikroorganismer
3. Sterilisering - fjerning av alle mikroorganismer og deres sporer fra gjenstander
4. Isolering - forhindrer kontakt av kroppen med en infisert gjenstand
1. Eliminering av irrasjonelle prosedyrer og resepter, bruk av minimalt invasive teknologier
2. Stimulering av systemisk og lokal blodstrøm
3. Sørge for drenering av hule organer, kroppshuler, sår
4. Beskyttelse av hud og slimhinner
5. Eliminering av faktorer som hindrer ukomplisert sårtilheling
6. Sikre en normal balanse av næringsstoffer, vitaminer, salter og væsker
7. Innvirkning på samtidig patologi
8. Forebyggende bruk av antiseptika, antibiotika og immunmedisiner
Behandling av sykehusinfeksjon
Grunnprinsippet er en integrert tilnærming basert på bruk av alle typer antiseptika: mekaniske, fysiske, kjemiske og biologiske.
Prioriterte områder for behandling av sykehusinfeksjoner
Normalisering av strømmen av biologiske væsker
Stimulering av regional blodstrøm
Nekrolyse
Stedet for antibiotikabehandling i behandlingen av sykehusinfeksjoner
Antibiotikabehandling er bare én type biologiske antiseptika
Antibiotisk terapi er ikke en metode for å behandle kirurgisk infeksjon og kan kun brukes i tillegg til kirurgi og om mulig i kombinasjon med andre antiseptiske metoder
Prinsipper for rasjonell antibiotikabehandling
1. Utføre adekvat kirurgisk inngrep.
2. Bestemmelse av indikasjoner for antibakteriell terapi.
3. Valg av medikament eller kombinasjon av legemidler i samsvar med sensitiviteten til den empirisk mistenkte mikroben (empirisk antibiotikabehandling).
4. Gjennomføre en analyse av mikrofloraen og dens følsomhet overfor antibakterielle legemidler(etiotropisk antibiotikabehandling).
5. Ta hensyn til kontraindikasjoner til de valgte legemidlene, inkludert mulige allergiske reaksjoner og organotoksiske effekter.
6. Kombinere medikamenter om nødvendig og ta hensyn til deres interaksjoner.
9. Konstant pågående overvåking av effekten og behovet for å fortsette antibakteriell terapi for å endre eller avbryte stoffet i tide.
10. Antifungal beskyttelse under og behandling av dysbiose etter lange kurer med antibiotikabehandling.
1. Utføre adekvat kirurgisk inngrep
Aktualitet
Radikalitet (nektomi)
Opprettelse av en bred bane for utstrømning av sårvæske
2. Bestemmelse av indikasjoner
Absolutt: farlig lokalisering av prosessen, utbredt infeksjon (flegmon, peritonitt), generalisert infeksjon (sepsis)
Slektning
3. Empirisk antibiotikabehandling(faktorer å vurdere)
Hospitalisme
Forholdet mellom mikrofloraen til lesjonen og dens lokalisering
Sykdommens klinikk (karakter av sårutslipp
Mikroskopi av sårutslipp
4. Etiotropisk antibiotikabehandling (positive aspekter for sykehusinfeksjoner)
Pålitelighet av resultatet
Likhet med mikrofloraovervåking på sykehus
5. Betraktning av kontraindikasjoner
A: dysbakteriose, organotoksisk effekt
B: allergiske og pseudoallergiske reaksjoner, idiosynkrasi
C: tilvenning og avhengighet
D: teratogene, kreftfremkallende og mutagene effekter
6. Kombinasjon av legemidler
Irrasjonelle kombinasjoner:
Bakteriostatisk + bakteriedrepende medikament i delingsfasen;
Samme virkningsspektrum av legemidler.
Skadelige kombinasjoner:
Samme bivirkning
Når du kombinerer medikamenter, kan dosene deres ikke reduseres!
7. Velge en administreringsvei for legemidlet som kan sikre tilstrekkelig levering til det patologiske fokuset.
8. Valg av adekvate enkeltdoser og administreringsfrekvens, tatt i betraktning farmakokinetikken til legemidlet hos en gitt pasient.
9. Gjeldende overvåking av effekten og behovet for å fortsette antibakteriell terapi
Effektivitetskriterier: reduksjon i temperatur, leukocytose, venstreforskyvning, positiv lokal dynamikk
Kanselleringskriterier: overgang av sårprosessen til regenereringsfasen, eliminering av rus.
Varigheten av kurset avhenger kun av tilgjengeligheten av indikasjoner og effekt
Seponering av legemidlet bør skje umiddelbart
10. Antifungal beskyttelse og behandling av dysbiose
Fluconazol (Diflucan) 200 mg/dag, fra den 10. dagen eller fra det øyeblikket tegn på soppinfeksjon oppstår, og 5-10 dager etter avsluttet administrering av antibakterielle legemidler
PENZA STATE UNIVERSITY
Medisinsk institutt
Institutt for hygiene, folkehelse og helse
Nosokomiale infeksjoner:
konsept, prevalens, smitteveier og -faktorer, risikofaktorer, forebyggingssystem
Pedagogisk og metodisk manual for studenter
(VII semester)
Penza, 2005
Nosokomial infeksjon(nosokomial, sykehus, sykehus) - enhver klinisk signifikant sykdom av mikrobiell opprinnelse som påvirker pasienten som følge av hans innleggelse på sykehuset eller søker medisinsk hjelp, samt sykdom hos en sykehusansatt som et resultat av hans arbeid i dette institusjon, uavhengig av utseendet på symptomer på sykdommen under oppholdet eller etter utskrivning fra sykehus (WHO Regional Office for Europe, 1979).
Til tross for fremskritt innen helsevesenet, er problemet med sykehusinfeksjoner fortsatt et av de mest akutte under moderne forhold, og blir stadig viktigere medisinsk og sosial betydning. Ifølge en rekke studier er dødeligheten i gruppen innlagte pasienter som fikk sykehusinfeksjoner 8-10 ganger høyere enn blant innlagte pasienter uten sykehusinfeksjoner.
Skader, assosiert med sykelighet på sykehus, består av økt liggetid for pasienter på sykehus, økt dødelighet, samt rent materielle tap. Det er imidlertid også sosiale skader som ikke kan vurderes i verdi (frakobling av pasient fra familie, arbeidsaktivitet, funksjonshemming, dødsfall osv.). I USA er økonomiske tap knyttet til sykehuservervede infeksjoner anslått til 4,5–5 milliarder dollar årlig.
Etiologisk natur Nosokomiale infeksjoner bestemmes av et bredt spekter av mikroorganismer (mer enn 300), som inkluderer både patogene og opportunistisk flora, grensen mellom som ofte er ganske uklar.
Nosokomial infeksjon er forårsaket av aktiviteten til de klassene av mikroflora, som for det første finnes overalt, og for det andre er preget av en uttalt tendens til å spre seg. Blant årsakene som forklarer denne aggressiviteten er den betydelige naturlige og ervervede motstanden til en slik mikroflora mot skadelige fysiske og kjemiske miljøfaktorer, upretensiøsitet i prosessen med vekst og reproduksjon, nært forhold til normal mikroflora, høy smitteevne og evnen til å utvikle resistens mot antimikrobielle stoffer. agenter.
Hoved De viktigste patogenene av nosokomiale infeksjoner er:
Gram-positiv koks flora: slekten Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), slekten Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);
Gram-negative basiller: en familie av Enterobacteriaceae, inkludert 32 slekter, og de såkalte ikke-fermentative Gram-negative bakteriene (NGB), den mest kjente av disse er Ps. aeruginosa;
Betinget patogene og patogene sopp: slekten til gjærlignende sopp Candida (Candida albicans), muggsopp (Aspergillus, Penicillium), patogener av dype mykoser (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);
Virus: forårsakende midler av herpes simplex og vannkopper (herpvirus), adenovirusinfeksjon (adenovirus), influensa (ortomyxovirus), parainfluensa, kusma, RS-infeksjoner (paramyxovirus), enterovirus, rhinovirus, reovirus, rotavirus, forårsakende midler av virale hepatitt.
For tiden er de mest relevante etiologiske midlene for nosokomiale infeksjoner stafylokokker, gramnegative opportunistiske bakterier og luftveisvirus. Hver medisinsk institusjon har sitt eget spekter av ledende patogener av nosokomiale infeksjoner, som kan endre seg over tid. For eksempel i:
¨ i store kirurgiske sentre var de ledende patogenene for postoperative nosokomiale infeksjoner Staphylococcus aureus og Staphylococcus epidermidis, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa og Enterobacteriaceae;
¨ på brannskadesykehus – hovedrollen til Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus aureus;
¨ På barnesykehus er introduksjon og spredning av barndomsdråpeinfeksjoner - vannkopper, røde hunder, meslinger, kusma - av stor betydning.
På neonatale avdelinger utgjør herpesvirus, cytomegalovirus, Candida-sopp og Pneumocystis en særlig fare for immundefekte, hematologiske pasienter og HIV-infiserte pasienter.
Kilder til sykehusinfeksjoner er pasienter og bakteriebærere blant pasienter og sykehuspersonale, blant hvilke den største faren utgjøres av:
Medisinsk personell som tilhører gruppen langtidsbærere og pasienter med slettede former;
Langtidsinnlagte pasienter som ofte blir bærere av resistente sykehusbelastninger. Rollen til sykehusbesøkende som kilde til sykehusinfeksjoner er ekstremt ubetydelig.
Veier og faktorer for overføring av sykehusinfeksjoner er svært forskjellige, noe som kompliserer letingen etter årsaker betydelig.
Dette er forurensede instrumenter, puste- og annet medisinsk utstyr, sengetøy, sengetøy, madrasser, senger, overflater på "våte" gjenstander (kraner, vasker osv.), forurensede løsninger av antiseptika, antibiotika, desinfeksjonsmidler, aerosoler og andre medisiner, pleieartikler. pasienter, bandasje- og suturmateriale, endoproteser, drenasjer, transplantasjoner, blod, bloderstatning og bloderstatningsvæsker, kjeledresser, sko, hår og hender til pasienter og ansatte.
I sykehusmiljøet, såkalt sekundære, epidemisk farlige reservoarer av patogener, der mikrofloraen overlever i lang tid og formerer seg. Slike reservoarer kan være flytende eller fuktighetsholdige gjenstander - infusjonsvæsker, drikkeløsninger, destillert vann, håndkremer, vann i blomstervaser, luftkondisjoneringsluftfuktere, dusjenheter, avløp og kloakkvannforseglinger, håndvaskebørster, enkelte deler av medisinsk utstyr diagnostiske instrumenter og enheter, og til og med desinfeksjonsmidler med lav konsentrasjon av det aktive middel.
Avhengig av overføringsruter og faktorer for sykehusinfeksjoner klassifisere på følgende måte:
Luftbåren (aerosol);
Vann og ernæring;
Kontakt og husholdning;
Kontakt-instrumental:
1) etter injeksjon;
2) postoperativt;
3) postpartum;
4) post-transfusjon;
5) post-endoskopisk;
6) etter transplantasjon;
7) post-dialyse;
8) post-hemosorpsjon.
Posttraumatiske infeksjoner;
Andre former.
Kliniske klassifiseringer av nosokomiale infeksjoner foreslår deres inndeling, for det første, i to kategorier avhengig av patogenet: sykdommer forårsaket av obligate patogene mikroorganismer på den ene siden og opportunistiske patogener på den andre, selv om en slik inndeling, som nevnt, stort sett er vilkårlig. For det andre, avhengig av kursets art og varighet: akutt, subakutt og kronisk, for det tredje, i henhold til alvorlighetsgraden: alvorlige, moderate og milde former for det kliniske kurset. Og til slutt, for det fjerde, avhengig av omfanget av prosessen:
1. Generalisert infeksjon: bakteriemi (viremi, mykemi), sepsis, septikopyemi, smittsom-toksisk sjokk.
2. Lokaliserte infeksjoner:
2.1 Infeksjoner i hud og subkutant vev (sårinfeksjoner, post-infeksiøse abscesser, omfalitt, erysipelas, pyoderma, paraproktitt, mastitt, dermatomycosis, etc.).
2.2 Luftveisinfeksjoner (bronkitt, lungebetennelse, lungeabscess og koldbrann, pleuritt, pleuraempyem, etc.).
2.3 Øyeinfeksjon (konjunktivitt, keratitt, blefaritt, etc.).
2.4 ØNH-infeksjoner (otitt, bihulebetennelse, rhinitt, betennelse i mandlene, faryngitt, epiglottitt, etc.).
2.5 Tanninfeksjoner (stomatitt, abscess, alveolitt, etc.).
2.6 Infeksjoner i fordøyelsessystemet (gastroenterokolitt, kolecystitt, peritoneal abscess, hepatitt, peritonitt, etc.).
2.7 Urologiske infeksjoner (bakteriouri, pyelonefritt, blærebetennelse, uretritt).
2.8 Infeksjoner i reproduksjonssystemet (salpingooforitt, endometritt, prostatitt, etc.).
2.9 Infeksjon av bein og ledd (osteomyelitt, leddgikt, spondylitt, etc.).
2.10 Infeksjon av sentralnervesystemet (meningitt, myelitt, hjerneabscess, ventrikulitt).
2.11 Infeksjoner av det kardiovaskulære systemet(endokarditt, myokarditt, perikarditt, flebitt, infeksjoner i arterier og vener, etc.).
Av de "tradisjonelle" infeksjonssykdommene er den største faren for sykehusspredning difteri, kikhoste, meningokokkinfeksjon, escherichiosis og shigellose, legionellose, helicobacteriosis, tyfoidfeber, klamydia, listeriose, Hib-infeksjon, rotavirus og cytomegalovirus-candidiainfeksjon, ulike former. , influensa og andre RVI, kryptosporidiose, enterovirale sykdommer.
Av stor betydning for tiden er faren for overføring av blodbårne infeksjoner til helseinstitusjoner: viral hepatitt B, C, D, HIV-infeksjon (ikke bare pasienter lider, men også medisinsk personell). Den spesielle betydningen av blodbårne infeksjoner bestemmes av den ugunstige epidemiske situasjonen angående dem i landet og den økende invasiviteten til medisinske prosedyrer.
Prevalens av nosokomiale infeksjoner
Det er generelt akseptert at det er en uttalt underregistrering av sykehusinfeksjoner i Russisk helsevesen, offisielt hvert år identifiseres 50-60 tusen pasienter med sykehusinfeksjoner i landet, og ratene er 1,5-1,9 per tusen pasienter. Ifølge estimater forekommer rundt 2 millioner tilfeller av sykehusinfeksjoner i Russland per år.
I en rekke land hvor registrering av sykehusinfeksjoner er etablert på tilfredsstillende måte, er den totale forekomsten av sykehusinfeksjoner som følger: USA - 50-100 promille, Nederland - 59,0, Spania - 98,7; indikatorer på urologiske nosokomiale infeksjoner hos pasienter med urinkateter – 17,9 – 108,0 per tusen kateteriseringer; postoperative HBI-indikatorer varierer fra 18,9 til 93,0.
Struktur og statistikk over sykehusinfeksjoner
For tiden inntar purulente-septiske infeksjoner en ledende plass i tverrfaglige helsetjenester (75-80% av alle sykehusinfeksjoner). Oftest registreres GSI hos kirurgiske pasienter. Spesielt på avdelingene akutt- og bukkirurgi, traumatologi og urologi. For de fleste GSI er de ledende overføringsmekanismene kontakt og aerosol.
Den nest viktigste gruppen av sykehusinfeksjoner er tarminfeksjoner (8-12 % i strukturen). Nosokomial salmonellose og shigellose påvises hos 80 % av svekkede pasienter på kirurgiske og intensivavdelinger. Opptil en tredjedel av alle sykehusinfeksjoner av salmonella-etiologi er registrert ved barneavdelinger og sykehus for nyfødte. Nosokomial salmonellose har en tendens til å danne utbrudd, oftest forårsaket av S. typhimurium serovar II R, mens salmonella isolert fra pasienter og fra miljøobjekter er svært resistente mot antibiotika og eksterne faktorer.
Andelen av blodkontakt viral hepatitt (B, C, D) i strukturen til sykehusinfeksjoner er 6-7%. Pasienter som gjennomgår omfattende kirurgiske inngrep etterfulgt av blodtransfusjoner, pasienter etter hemodialyse (spesielt kronisk program), og pasienter med massiv infusjonsbehandling har størst risiko for infeksjon. Under serologisk undersøkelse av pasienter med ulike profiler påvises markører for blodkontakthepatitt hos 7-24%.
En spesiell risikogruppe er representert av medisinsk personell hvis arbeid innebærer å utføre kirurgiske inngrep, invasive manipulasjoner og kontakt med blod (kirurgisk, anestesiologisk, intensiv, laboratorium, dialyse, gynekologiske, hematologiske avdelinger, etc.). Bærere av markører for disse sykdommene i disse enhetene er fra 15 til 62% av personellet, mange av dem lider av kroniske former for hepatitt B eller C.
Andre infeksjoner i strukturen til sykehusinfeksjoner utgjør 5-6 % (RVI, sykehuservervede mykoser, difteri, tuberkulose, etc.).
I strukturen av forekomsten av nosokomiale infeksjoner er et spesielt sted okkupert av blinker disse infeksjonene. Utbrudd er preget av massen av sykdommer i ett helseinstitusjon, virkningen av en enkelt rute og vanlige overføringsfaktorer hos alle pasienter, en stor prosentandel av alvorlige kliniske former, høy (opptil 3,1 % dødelighet) og hyppig involvering av medisinsk personell (opptil 5 % av alle pasienter) De vanligste utbruddene av sykehusinfeksjoner ble påvist i obstetriske institusjoner og nyfødtpatologiske avdelinger (36,3 %), på psykiatriske voksensykehus (20 %), på somatiske avdelinger på barnesykehus (11,7 %) .På grunn av patologiens natur dominerte tarminfeksjoner blant utbruddene (82,3 % av alle utbrudd).
Årsaker og faktorer for høy forekomst av sykehusinfeksjoner i medisinske institusjoner.
Vanlige årsaker:
¨ tilstedeværelsen av et stort antall smittekilder og betingelser for spredningen;
¨ reduksjon i pasientens kroppsmotstand under stadig mer komplekse prosedyrer;
¨ mangler ved plassering, utstyr og organisering av helseinstitusjoner.
Faktorer av spesiell betydning i dag
1. Valg av multiresistent mikroflora, som er forårsaket av irrasjonell og uberettiget bruk av antimikrobielle stoffer i helseinstitusjoner. Som et resultat dannes stammer av mikroorganismer med multippel motstand mot antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner, desinfeksjonsmidler, hud- og medisinske antiseptika og UV-bestråling. Disse samme stammene har ofte endrede biokjemiske egenskaper, koloniserer det ytre miljøet til helseinstitusjoner og begynner å spre seg som sykehusstammer, hovedsakelig forårsaker sykehusinfeksjoner i en bestemt medisinsk institusjon eller medisinsk avdeling.
2. Dannelse av bakterietransport. I en patogenetisk forstand er transport en av formene smittsom prosess der det ikke er noen uttalte kliniske tegn. Det antas for tiden at bakteriebærere, spesielt blant medisinsk personell, er hovedkildene til sykehusinfeksjoner.
Hvis blant befolkningen bærere av S. aureus blant befolkningen i gjennomsnitt utgjør 20-40%, så blant personalet på kirurgiske avdelinger - fra 40 til 85,7%.
3. Økningen i antall personer med risiko for å utvikle sykehusinfeksjoner, som i stor grad skyldes prestasjoner innen helsevesenet de siste tiårene.
Blant sykehusinnlagte og polikliniske pasienter er andelen av:
· eldre pasienter;
· små barn med redusert kroppsmotstand;
· premature babyer;
· pasienter med et bredt spekter av immunsvikttilstander;
· ugunstig premorbid bakgrunn på grunn av eksponering for ugunstige miljøfaktorer.
Som den mest betydningsfulle årsaker til utviklingen av immunsvikttilstander utmerkede: komplekse og langvarige operasjoner, bruk av immundempende medisiner og manipulasjoner (cytostatika, kortikosteroider, stråling og strålebehandling), langvarig og massiv bruk av antibiotika og antiseptika, sykdommer som fører til forstyrrelse av immunologisk homeostase (lesjoner i lymfesystemet, onkologiske prosesser, tuberkulose, diabetes mellitus, kollagenose, leukemi, lever-nyresvikt), alderdom.
4. Aktivering av kunstige (kunstige) mekanismer for overføring av nosokomiale infeksjoner, som er forbundet med komplikasjonen av medisinsk utstyr, en progressiv økning i antall invasive prosedyrer ved bruk av høyt spesialiserte enheter og utstyr. Videre, ifølge WHO, er opptil 30 % av alle prosedyrer ikke berettiget.
De farligste manipulasjonene med tanke på overføring av nosokomiale infeksjoner er:
Diagnostisk: blodprøvetaking, sondering av mage, tolvfingertarm, tynntarm, endoskopi, punktering (lumbal, sternal, organer, lymfeknuter), biopsier av organer og vev, veneseksjon, manuelle undersøkelser (vaginal, rektal) - spesielt i nærvær av erosjoner på slimhinner og sår;
Terapeutisk: transfusjoner (blod, serum, plasma), injeksjoner (fra subkutan til intramuskulær), vev- og organtransplantasjon, operasjoner, intubasjon, inhalasjonsanestesi, mekanisk ventilasjon, kateterisering (kar, blære), hemodialyse, inhalasjon av terapeutiske aerosoler, balneologisk behandling prosedyrer.
5. Feil arkitektoniske og planleggingsløsninger av medisinske institusjoner, noe som fører til skjæringspunktet mellom "rene" og "skitne" strømmer, mangel på funksjonell isolasjon av avdelinger, gunstige forhold for spredning av stammer av nosokomiale patogener.
6. Lav effektivitet av medisinsk og teknisk utstyr til medisinske institusjoner. Her er hovedbetydningene:
Utilstrekkelig materiale og tekniske forsyninger med utstyr, instrumenter, bandasjer, medisiner;
Utilstrekkelig sett og område av lokaler;
Uregelmessigheter i driften av tilførsels- og avtrekksventilasjon;
Nødsituasjoner (på vannforsyning, avløp), avbrudd i tilførselen av varmt og kaldt vann, forstyrrelser i varme- og energiforsyning.
7. Mangel på medisinsk personell og utilfredsstillende opplæring av sykehuspersonell i forebygging av sykehusinfeksjoner.
8. Unnlatelse av ansatte ved medisinske institusjoner i å overholde reglene for sykehus og personlig hygiene og brudd på reglene for det sanitære og anti-epidemiregimet.
System med tiltak for forebygging av sykehusinfeksjoner.
Jeg . Uspesifikk forebygging
1. Bygging og gjenoppbygging av døgn- og poliklinikker i samsvar med prinsippet om rasjonelle arkitektur- og planløsninger:
Isolering av seksjoner, avdelinger, driftsenheter osv.;
Respekt og adskillelse av strømmer av pasienter, personell, "rene" og "skitne" strømmer;
Rasjonell plassering av avdelinger i etasjer;
Riktig soneinndeling av territoriet.
2. Sanitære tiltak:
Effektiv kunstig og naturlig ventilasjon;
Opprettelse av regulatoriske forhold for vannforsyning og sanitær;
Riktig lufttilførsel;
Air condition, bruk av laminære strømningsenheter;
Opprettelse av regulerte parametere for mikroklima, belysning, støyforhold;
Overholdelse av reglene for akkumulering, nøytralisering og deponering av avfall fra medisinske institusjoner.
3. Sanitære og antiepidemiske tiltak:
Epidemiologisk overvåking av sykehusinfeksjoner, inkludert analyse av forekomsten av sykehusinfeksjoner;
Kontroll over det sanitære og anti-epidemiregimet i medisinske institusjoner;
Innføring av sykehusepidemiologtjeneste;
Laboratorieovervåking av tilstanden til anti-epidemiregimet i helseinstitusjoner;
Identifisering av bakteriebærere blant pasienter og ansatte;
Overholdelse av standarder for pasientplassering;
Inspeksjon og tillatelse av personell til å jobbe;
Rasjonell bruk av antimikrobielle legemidler, først og fremst antibiotika;
Opplæring og omskolering av personell i spørsmål om regime i helseinstitusjoner og forebygging av sykehusinfeksjoner;
Sanitært pedagogisk arbeid blant pasienter.
4. Desinfeksjons- og steriliseringstiltak:
Bruk av kjemiske desinfeksjonsmidler;
Anvendelse av fysiske desinfeksjonsmetoder;
Rengjøring av instrumenter og medisinsk utstyr før sterilisering;
Ultrafiolett bakteriedrepende bestråling;
Kammer desinfeksjon;
Damp, tørr luft, kjemikalier, gass, stråling sterilisering;
Utføre desinseksjon og deratisering.
II . Spesifikk forebygging
1. Rutinemessig aktiv og passiv immunisering.
2. Nødpassiv immunisering.
Fødesykehus
I følge prøvestudier når den faktiske forekomsten av sykehusinfeksjoner i obstetriske sykehus 5-18 % av nyfødte og 6 til 8 % av postpartum kvinner.
Staphylococcus aureus dominerer i den etiologiske strukturen, de siste årene har det vært en tendens til økt betydning av ulike gramnegative bakterier. Det er gramnegative bakterier som vanligvis er ansvarlige for utbrudd av sykehusinfeksjoner på fødeavdelinger. Også verdien av St. øker. epidermidis.
"Risiko"-avdelingen er avdelingen for premature babyer, hvor det i tillegg til de ovennevnte patogenene ofte finnes sykdommer forårsaket av sopp av slekten Candida.
Oftest forekommer nosokomiale infeksjoner av den purulent-septiske gruppen på fødeavdelinger; utbrudd av salmonellose er beskrevet.
Nosokomiale infeksjoner hos nyfødte er preget av en rekke kliniske manifestasjoner. Purulent konjunktivitt, suppurasjon av hud og subkutant vev dominerer. Tarminfeksjoner forårsaket av opportunistisk flora observeres ofte. Omfalitt og flebitt er mer sjeldne navleåre. Opptil 0,5-3% av strukturen til nosokomiale infeksjoner hos nyfødte er generaliserte former (purulent meningitt, sepsis, osteomyelitt).
De viktigste kildene til stafylokokkinfeksjon er bærere av sykehusstammer blant medisinsk personell; for infeksjoner forårsaket av gramnegative bakterier - pasienter med milde og slettede former blant medisinske arbeidere, sjeldnere - blant postpartum kvinner. De farligste kildene er fastboende bærere av sykehusstammer av St. aureus og pasienter med indolente urinveisinfeksjoner (pyelonefritt).
Intranatalt kan nyfødte bli smittet fra sine mødre med HIV-infeksjon, blodbåren hepatitt, candidiasis, klamydia, herpes, toksoplasmose, cytomegali og en rekke andre infeksjonssykdommer.
I obstetriske avdelinger Det finnes en rekke overføringsveier for sykehusinfeksjoner: husholdningskontakt, luftbårne dråper, luftbåren støv, fekal-oral. Blant overføringsfaktorene er skitne hender på personell, orale flytende doseringsformer, morsmelkerstatning, donormorsmelk og usterile bleier av spesiell betydning.
Grupper med "risiko" for utvikling av sykehusinfeksjoner blant nyfødte er premature spedbarn, nyfødte fra mødre med kroniske somatiske og smittsomme patologier, akutte infeksjoner under graviditet, fødselstraumer, etter keisersnitt, med medfødte anomalier. Blant postpartum kvinner er den største risikoen hos kvinner med kroniske somatiske og infeksjonssykdommer, forverret av obstetrisk historie, etter keisersnitt.
Pediatriske somatiske sykehus
Ifølge amerikanske forfattere er nosokomiale infeksjoner oftest funnet på intensivavdelinger på pediatriske sykehus (22,2 % av alle pasienter som passerte denne avdelingen), onkologiske barneavdelinger (21,5 % av pasientene) og nevrokirurgiske avdelinger for barn (17,7-18,6 %). ). Ved kardiologiske og generelle somatiske pediatriske avdelinger når forekomsten av sykehusinfeksjoner 11,0-11,2 % av sykehuspasienter. På russiske småbarnssykehus varierer infeksjonsfrekvensen til barn med sykehusinfeksjoner fra 27,7 til 65,3 %.
På somatiske barnesykehus er det en rekke etiologiske faktorer for sykehusinfeksjoner (bakterier, virus, sopp, protozoer).
På alle barneavdelinger er introduksjon og nosokomial spredning av luftveisinfeksjoner, for forebygging av hvilke vaksiner enten mangler eller brukes i begrensede mengder (varicella, røde hunder, etc.), av særlig relevans. Innføring og fremvekst av gruppefoci av infeksjoner, for hvilke masseimmunprofylakse brukes (difteri, meslinger, kusma), kan ikke utelukkes.
Smittekilder er: pasienter, medisinsk personell og sjeldnere omsorgspersoner. Pasienter, som primære kilder, spiller hovedrollen i spredningen av sykehusinfeksjoner i nefrologi, gastroenterologi, pulmonologi og pediatriske infeksjonssykdommer avdelinger.
Barn med aktivering av endogen infeksjon på bakgrunn av en immunsvikttilstand utgjør også en trussel som smittekilde.
Blant medisinske arbeidere er de vanligste smittekildene personer med trege former infeksiøs patologi: urogenital kanal, kronisk faryngitt, betennelse i mandlene, rhinitt. Ved streptokokkinfeksjon er bærere av gruppe B streptokokker (faryngeal, vaginal, tarmbærer) av ikke liten betydning.
På barnesomatiske avdelinger er både naturlige og kunstige smitteveier viktig. Den luftbårne dråpemekanismen er karakteristisk for nosokomial spredning av influensa, RVI, meslinger, røde hunder, streptokokk- og stafylokokkinfeksjoner, mykoplasmose, difteri og pneumocystis. Under spredning av tarminfeksjoner er både kontakt- og husholdningsveier og ernæringsmessige overføringsveier aktive. Dessuten, ernæringsvei er oftere assosiert ikke med forurenset mat og retter, men med de som administreres oralt doseringsformer(saltoppløsning, glukoseløsninger, melkeblandinger osv.). Den kunstige ruten er vanligvis forbundet med injeksjonsutstyr, dreneringsrør, bandasje- og suturmateriale og pusteutstyr.
Blant barn over ett år inkluderer "risiko"-gruppene barn med blodsykdommer, kreftprosesser, kroniske patologier i hjerte, lever, lunger og nyrer, som mottar immundempende midler og cytostatika, og som får gjentatte kurer med antibakteriell behandling.
Planlegging av boks-type avdelinger for små barn og plassering av større barn i en-dobbeltavdelinger;
Organisering av et pålitelig forsynings- og avtrekksventilasjonssystem;
Organisering av høykvalitetsarbeid ved opptaksavdelingen for å forhindre felles sykehusinnleggelse av barn med somatiske patologier og barn med infeksjonsfokus;
Overholdelse av prinsippet om syklisitet ved fylling av avdelinger, rettidig fjerning av pasienter med tegn på smittsomme sykdommer fra avdelingen;
Tildeling av status for infeksjonssykdommer avdelinger for små barn, nefrologi, gastroenterologi og pulmonologi.
Kirurgiske sykehus
Generelle kirurgiske avdelinger bør betraktes som avdelinger med økt "risiko" for forekomsten av sykehusinfeksjoner, som bestemmes av følgende omstendigheter:
Tilstedeværelsen av et sår, som er en potensiell inngangsport for patogener av nosokomiale infeksjoner;
Blant de innlagte på kirurgiske sykehus er ca 1/3 pasienter med ulike purulente inflammatoriske prosesser, hvor risikoen for sårinfeksjon er svært høy;
De siste årene har indikasjonene for kirurgiske inngrep utvidet seg betydelig;
Opptil halvparten av kirurgiske inngrep utføres av nødsårsaker, noe som bidrar til en økning i frekvensen av purulente-septiske infeksjoner;
Ved et betydelig antall kirurgiske inngrep kan mikroorganismer fra nærliggende deler av kroppen komme inn i såret i mengder som kan forårsake en lokal eller generell smittsom prosess.
Kirurgiske sårinfeksjoner (SWI) spiller en ledende rolle i strukturen av sykehusinfeksjoner på disse avdelingene.
I gjennomsnitt når forekomsten av CRI på generell kirurgiske avdelinger 5,3 per 100 pasienter. CRI forårsaker ytterligere sykelighet og dødelighet, øker lengden på sykehusinnleggelsen (minst 6 dager), og krever ekstra kostnader for diagnose og behandling. CRI forårsaker opptil 40 % av postoperativ dødelighet.
Klassifisering av operasjonssår
Typer HRI:
Overfladisk (involverer huden og subkutant vev som snittet gjøres gjennom);
Dyp (som involverer dype myke vev - muskler og fascia);
CXR av et hulrom (organ) - i dette tilfellet er alle anatomiske strukturer involvert i den patologiske prosessen.
Infeksjon kan forekomme både eksogent og endogent, og forholdet mellom disse to infeksjonstypene bestemmes av profilen til pasientpopulasjonen innlagt på kirurgisk avdeling. Det antas at opptil 80 % av CRI ved abdominal kirurgi er assosiert med endogen infeksjon, de ledende patogenene er Escherichia coli. Eksogen infeksjon er en konsekvens av overføring av patogener fra det ytre miljø, fra pasienter og fra medisinsk personell. For CRI, hvis etiologiske faktor er Pseudomonas aeruginosa, er den ledende kategorien av kildereservoarer det ytre miljøet, for stafylokokketiologi - medisinsk personell og pasienter.
Den ledende overføringsveien er kontakt, overføringsfaktorer er hendene til personell og medisinske instrumenter.
De vanligste infeksjonsstedene er operasjonsrom og garderober; infeksjon i operasjonssalen er mer sannsynlig hvis inkubasjonstiden av sykdommen ikke overstiger 7 dager og det er dyp suppurasjon av såret (abscesser, flegmon).
Risikofaktorer for CRI er mange:
Alvorlig bakgrunnstilstand hos pasienten;
Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer eller tilstander som reduserer anti-infeksjonsresistens (diabetes mellitus, fedme, etc.);
utilstrekkelig antibiotikaprofylakse;
Utilstrekkelig behandling av huden på det kirurgiske feltet med antiseptika;
Langt sykehusopphold før operasjonen;
Arten av det kirurgiske inngrepet og graden av kontaminering av operasjonssåret;
Teknikk til operasjonskirurgen (traumatisk håndtering av vev, dårlig sammenligning av sårkanter, kirurgisk tilnærming, trykkbandasje, etc.);
Kvaliteten på suturmateriale;
Varighet av operasjonen;
Arten og antall postoperative prosedyrer;
Teknikk og kvalitet på dressinger.
Funksjoner ved organisasjonen av CRI-forebygging:
Adekvat preoperativ forberedelse av pasienten, vurdering av risikoen for sykehusinfeksjoner;
I henhold til strenge indikasjoner - antibiotikaprofylakse før kirurgi med administrering av et antibiotikum ikke tidligere enn 2 timer før intervensjonen;
Riktig valg av et bredspektret antiseptisk middel for behandling av det kirurgiske feltet;
Redusere pasientens opphold på sykehuset før operasjonen;
Barbering utføres bare om nødvendig, og det bør utføres umiddelbart før starten av operasjonen;
Riktig kirurgisk teknikk: effektiv hemostase, suturering av operasjonssår uten spenning, korrekt plassering av bandasjen, suturering av såret med utskjæring av nekrotiske områder, etc.;
Utbredt bruk av biologisk inert suturmateriale (lavsan, polypropylen);
Redusere risikoen for infeksjon av postoperative sår gjennom bruk av epidemiologisk sikre algoritmer for postoperative prosedyrer og manipulasjoner, streng overholdelse av anti-epidemiregimet i garderober, en klar inndeling av garderober i rene og purulente.
Brenn sykehus
Brannskadeavdelinger er høyrisikoenheter for utvikling av sykehusinfeksjoner, som bestemmes av en rekke forhold:
Termisk vevsskade skaper gunstige forhold for den vitale aktiviteten til mikroorganismer i sår med deres påfølgende generalisering;
Pasienter med brannskader på mer enn 30 % av kroppsoverflaten er ofte innlagt på brannskadeavdelinger, som vanligvis er ledsaget av infeksjon;
Hos pasienter med brannskade som følge av brannsjokk oppstår ofte alvorlig immunsuppresjon, noe som favoriserer utviklingen av sykehusinfeksjoner.
Dødeligheten for brannsår av III-IV grader når 60-80 %, med ca. 40 % forårsaket av sykehuservervede infeksjoner i brannsåret. Dødeligheten i sepsis forårsaket av gram-negativ flora når 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Tilsetning av gramnegativ flora øker i gjennomsnitt varigheten av sykehusinnleggelsen med 2 ganger.
¨ sepsis;
¨ sårsuppurasjon;
¨ abscess;
¨ flegmon;
¨ lymfangitt.
Som regel oppstår nosokomiale infeksjoner av brannsår minst 48 timer etter sykehusinnleggelse. Brannsår i de nedre 2/3 av kroppen er mest tidlig og rikelig forurenset. De ledende etiologiske faktorene ved sykehusinfeksjoner i et brannsår er Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker, bakterier av slekten Acinetobacter; sjeldnere - sopp, proteas, coli.
Både ekso- og endogen infeksjon er typiske. Endogen infeksjon er assosiert med aktivering av pasientens mikroflora, som befolker mage-tarmkanalen og huden til pasienten. Hovedkilden til infeksjon ved eksogen infeksjon er det ytre miljøet på sykehuset og pasienter med sykehusinfeksjoner.
Overføring utføres oftest ved kontakt gjennom hendene på personell; infeksjon er mulig gjennom instrumentelle midler ved behandling av brannsår.
"Risikofaktorene" for forekomsten av sykehusinfeksjoner på brannskadesykehus inkluderer:
Forbrenningens dybde og størrelse;
Alvorlig immunsuppresjon på grunn av redusert fagocytose av nøytrofiler og nivået av IgM-antistoffer;
Dannelse av sykehusstammer av Ps.aeruginosa og Acinetobacter;
Forurensning av sykehusmiljøet (tilstedeværelse av infeksjonsreservoarer).
Funksjoner ved organisasjonen av CRI-forebygging:
Rask og rask lukking av et brannsår, bruk av polymer og andre belegg;
Administrering av immunopreparater (vaksiner, immunglobuliner);
Påføring av tilpassede bakteriofager;
Effektiv desinfeksjon av personellhender, miljøgjenstander, sterilisering av instrumenter;
Påføring av laminære luftstrømmer for pasienter med store brannskader;
Gjennomføre epidemiologisk overvåking av sykehusinfeksjoner med obligatorisk mikrobiologisk overvåking.
Urologiske sykehus
Funksjoner ved urologiske sykehus som er viktige for spredning av sykehusinfeksjoner i disse avdelingene:
De fleste urologiske sykdommer er ledsaget av forstyrrelse av den normale dynamikken til urin, som er en disponerende faktor for infeksjon i urinveiene;
Hovedkontingenten av pasienter er eldre mennesker med redusert immunologisk reaktivitet;
Hyppig bruk av forskjellige endoskopiske utstyr og instrumenter, hvis rengjøring og sterilisering er vanskelig;
Bruken av flere transurethrale manipulasjoner og dreneringssystemer, øker sannsynligheten for at mikroorganismer kommer inn i urinveiene;
På et urologisk sykehus opereres ofte pasienter med alvorlige purulente prosesser (pyelonefritt, nyrekarbunkel, prostatabscess, etc.), hvor mikroflora påvises i urinen i en klinisk signifikant mengde.
Infeksjoner spiller en ledende rolle i patologien til pasienter på disse sykehusene. urin vei(UTI), som står for 22 til 40 % av alle nosokomiale infeksjoner, og hyppigheten av UVI er 16,3-50,2 per 100 pasienter i urologiske enheter.
De viktigste kliniske formene for UVI:
Pyelonefritt, pyelitt;
Uretritt;
blærebetennelse;
Orchiepidedimitt;
Suppurasjon av postoperative sår;
Asymptomatisk bakteriouri.
De viktigste etiologiske faktorene til UVI er Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokokker, enterokokker og deres assosiasjoner. Hos 5-8 % påvises anaerober. Den utbredte bruken av antibiotika for UVI har ført til fremveksten av L-former av mikroorganismer, hvis identifisering krever spesielle forskningsteknikker. Frigjøring av en normalt steril urinmonokultur av én mikroorganisme i kombinasjon med høy grad av bakteriouri er karakteristisk for en akutt inflammatorisk prosess, mens en assosiasjon av mikroorganismer er karakteristisk for en kronisk.
Endogen infeksjon i urinveiene er assosiert med tilstedeværelsen av naturlig forurensning av de ytre delene av urinrøret, og under ulike diagnostiske transurethrale manipulasjoner er innføring av mikroorganismer i blæren mulig. Hyppig stagnasjon av urin fører til spredning av mikroorganismer i den.
Eksogene sykehusinfeksjoner forekommer fra pasienter med akutte og kroniske UVI og fra sykehusmiljøobjekter. De viktigste stedene for UVI-infeksjon er garderober, cystoskopiske manipulasjonsrom, avdelinger (hvis forbindinger av pasienter utføres i dem og når åpne dreneringssystemer brukes).
De ledende faktorene for overføring av nosokomiale infeksjoner er: åpne dreneringssystemer, hendene til medisinsk personell, katetre, cystoskop, ulike spesialiserte instrumenter, løsninger forurenset med mikroorganismer, inkludert antiseptiske løsninger.
I 70% av UTIer av pseudomonas etiologi oppstår eksogen infeksjon; patogenet er i stand til å vedvare i lang tid og formere seg på miljøgjenstander (vasker, beholdere for oppbevaring av børster, skuffer, antiseptiske løsninger).
Risikofaktorer for utvikling av UVI:
Invasive terapeutiske og diagnostiske prosedyrer, spesielt i nærvær av inflammatoriske fenomener i urinveiene;
Tilstedeværelse av pasienter med inneliggende katetre;
Dannelse av sykehusstammer av mikroorganismer;
Massiv antibiotikabehandling for pasienter i avdelingen;
Brudd på behandlingsregimet for endoskopisk utstyr;
Bruk av åpne avløpssystemer.
Funksjoner ved å organisere forebygging av nosokomiale infeksjoner:
Bruken av kateterisering kun for strenge indikasjoner, bruk av katetre engangsbruk, opplæring av medisinsk personell i reglene for arbeid med katetre;
Hvis du har permanente katetre, fjern dem så tidlig som mulig; i området av den ytre urinrørsåpningen minst 4 ganger om dagen er det nødvendig å behandle katetre med en antiseptisk løsning;
Organisering av epidemiologisk overvåking på sykehus med mikrobiologisk overvåking av sirkulerende stammer; bruk av tilpassede bakteriofager;
Ulike taktikker for antibiotikabehandling hos pasienter med obligatorisk studie av følsomheten til sirkulerende stammer for antibiotika;
Streng overholdelse av behandlingsregimet for endoskopisk utstyr;
Bruk av lukkede dreneringssystemer;
Bakteriologisk undersøkelse av planlagte pasienter for prehospitalt stadium og dynamisk bakteriologisk undersøkelse av pasienter på urologiske avdelinger.
Reanimasjon og intensivavdelinger
Gjenopplivnings- og intensivavdelinger (ICU) er spesialiserte høyteknologiske medisinske avdelinger på sykehus for sykehusinnleggelse av de mest alvorlige pasientene med ulike typer livstruende tilstander.
Et særtrekk ved avdelingene er kontroll og "proteser" av funksjonene til kroppssystemene som sikrer prosessen med menneskelig eksistens som et biologisk objekt.
Behovet for å konsentrere alvorlig syke pasienter og personell som kontinuerlig arbeider med dem på et begrenset sted;
Bruken av invasive metoder for forskning og behandling assosiert med mulig forurensning av betinget sterile hulrom (trakeobronkialt tre, blære, etc.), forstyrrelse av intestinal biocenose (antibakteriell terapi);
Tilstedeværelsen av en immunsuppressiv tilstand (tvungen faste, sjokk, alvorlig traume, kortikosteroidbehandling, etc.);
er viktige faktorer som bidrar til forekomsten av sykehusinfeksjoner på disse avdelingene.
De viktigste "risikofaktorene" for pasienter på intensivavdelingen er: tilstedeværelsen av intravaskulære og urethrale katetre, trakeal intubasjon, trakeostomi, mekanisk ventilasjon, tilstedeværelse av sår, brystdrenering, peritoneal dialyse eller hemodialyse, parenteral ernæring, administrering av immunsuppressive og anti-stress medisiner. Forekomsten av sykehusinfeksjoner øker betydelig hvis intensivoppholdet varer mer enn 48 timer.
Faktorer som øker sannsynligheten for død:
ICU ervervet lungebetennelse;
Blodbaneinfeksjon eller sepsis bekreftet av blodkultur.
I følge studier hadde rundt 45 % av ICU-pasientene ulike typer sykehusinfeksjoner, inkludert 21 % - en infeksjon som ble ervervet direkte på intensivavdelingen.
De vanligste infeksjonstypene var: lungebetennelse – 47 %, nedre luftveisinfeksjoner – 18 %, urinveisinfeksjoner – 18 %, blodbaneinfeksjoner – 12 %.
De vanligste typene patogener er: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (hvorav 60% er meticillin-resistente), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulase-negative stafylokokker - 19%, sopp - 17%.
Funksjoner ved å organisere forebygging av nosokomiale infeksjoner:
Arkitektoniske og designmessige løsninger for bygging av nye intensivavdelinger. Hovedprinsippet er romlig separasjon av strømmen av pasienter som kommer inn på avdelingen kl en kort tid, og pasienter som vil bli tvunget til å bli på avdelingen i lang tid;
Hovedmekanismen for kontaminering er hendene til personalet; det ville være ideelt å følge prinsippet: "én sykepleier - en pasient" når du betjener pasienter som er på avdelingen i lang tid;
Streng overholdelse av prinsippene for asepsis og antisepsis når du utfører invasive metoder for behandling og undersøkelse, ved bruk av engangsutstyr, materialer og klær;
Bruk av klinisk og mikrobiologisk overvåking, som gjør det mulig å utnytte mulighetene for målrettet antibiotikabehandling maksimalt og unngå urimelig bruk av empirisk terapi, inkludert soppdrepende terapi.
Oftalmologiske sykehus
Oftalmologisk sykehus følger samme prinsipper som andre kirurgiske sykehus. De viktigste patogenene for sykehusinfeksjoner er Staphylococcus aureus og Staphylococcus epidermidis, Enterokokker, Pneumokokker, gruppe A og B streptokokker og Pseudomonas aeruginosa.
Det særegne ligger på den ene siden i det store antallet pasienter, og på den andre siden i behovet for å undersøke pasienter med de samme instrumentene. På grunn av den komplekse og delikate mekanisk-optiske og elektro-optiske utformingen av diagnostiske og kirurgiske instrumenter, klassiske metoder vask, desinfeksjon og sterilisering.
De viktigste smittekildene er pasienter og bærere (pasienter og medisinsk personell) som er på sykehus.
Ledende ruter og faktorer for overføring av nosokomiale infeksjoner:
Direkte kontakt med pasienter og bærere;
Indirekte overføring gjennom ulike objekter, gjenstander i det ytre miljø;
Gjennom vanlige overføringsfaktorer (mat, vann, narkotika) infisert av en syk person eller bærer.
Risikoen for å utvikle en sykehusinfeksjon øker hvis:
Frekvenser og teknologier for daglig våtrengjøring av sykehusavdelinger, undersøkelsesrom og andre lokaler;
Anti-epidemiregime når man utfører diagnostiske og terapeutiske prosedyrer for pasienter;
Systematisk fylling av sykehusavdelinger (preoperative og postoperative pasienter);
Regler og tidsplan for å besøke pasienter av besøkende;
Innpodet i aksept av overføringer og betingelser for deres lagring
Grafikk og flyt av pasienter under behandling og diagnostiske prosedyrer;
Karantene og isolasjonstiltak ved identifisering av en pasient med en smittsom lesjon i synsorganene.
Funksjoner ved å organisere forebygging av nosokomiale infeksjoner:
1. Avdelingene på oftalmologisk avdeling bør ha 2-4 senger. Det er også nødvendig å sørge for tilstedeværelse i avdelingen av et enkeltrom for isolering av en pasient med mistanke om nosokomiale infeksjoner.
2. Oftalmologiske operasjonsstuer har en rekke forskjeller fra vanlige operasjonsstuer. De fleste operasjoner utføres under lokalbedøvelse, operasjonstiden overstiger ikke 20–30 minutter, antall operasjoner utført i løpet av en arbeidsdag er minst 20–25, noe som øker sannsynligheten for brudd på aseptiske forhold i operasjonssalen. Som en del av operasjonsenheten er det nødvendig å ha en operasjonsstue hvor det utføres operasjoner på pasienter med smittsomme sykdommer i synsorganene. Denne operasjonsstuen må være utstyrt med alt nødvendig kirurgisk utstyr for å unngå bruk av utstyr fra "rene" operasjonsstuer.
I operasjonsstuer er det å foretrekke å skape en ensrettet laminær strømning i området av operasjonssåret.
Den grundige preoperative behandlingen av kirurgens hender er av stor betydning, siden de fleste øyeleger i dag opererer uten hansker.
3. Organisering av effektiv ventilasjonsdrift (endringshastighet på minst 12 i timen, forebyggende rengjøring av filtre minst 2 ganger i året).
4. Tydelig organisering av det ultrafiolette bakteriedrepende bestrålingsregimet for lokaler.
5. Bruk av gass, plasmasterilisatorer og kjemiske steriliseringsteknikker for behandling av høyt spesialiserte skjøre instrumenter.
6. Når det gjelder å forhindre forekomst av sykehusinfeksjoner, bør pasientene være spesielt oppmerksomme.
Først av alt er det nødvendig å velge fra den generelle strømmen av pasienter som er mest utsatt for infeksjon, det vil si "risikogruppen", og rette hovedoppmerksomheten mot dem når de utfører forebyggende tiltak: preoperativ bakteriologisk undersøkelse, bruk av beskyttende kirurgisk snittfilm på operasjonsfeltet, utskrivning fra sykehus kun av medisinske årsaker.
7. I deres design har de fleste oftalmiske diagnostiske enheter en hakestøtte og en støtte for den øvre delen av hodet.
For å overholde anti-epidemiregimet i diagnostiske rom, er det nødvendig å regelmessig, etter hver pasient, tørke hakestøtten og pannestøtten med en desinfiserende løsning. Du kan bare berøre pasientens øyelokk gjennom en steril serviett. Vatter og pinsett for bomullsdotter må steriliseres.
På diagnostisk undersøkelse Pasienter må følge en viss sekvens: først og fremst utføres undersøkelser ved hjelp av ikke-kontaktmetoder (bestemmelse av synsstyrke, synsfelt, refraktometri, etc.), og deretter et sett med kontaktteknikker (tonometri, topografi, etc.).
8. Undersøkelse av pasienter med purulente lesjoner av synsorganene må utføres med hansker. Ved mistanke om blenoré bør personalet bruke vernebriller.
9. Spesiell betydning er knyttet til streng overholdelse av teknologien for desinfeksjon av diagnostisk utstyr som kommer i kontakt med øyets slimhinner under bruk.
Terapeutiske sykehus
Funksjonene til de terapeutiske avdelingene er:
Flertallet av pasientene på disse avdelingene er eldre mennesker med kroniske patologier i kardiovaskulære, luftveier, urinveier, nervesystemer, hematopoietiske organer, mage-tarmkanalen og kreft;
Brudd på lokale og generell immunitet pasienter på grunn av det lange sykdomsforløpet og kursene for ikke-kirurgisk behandling som brukes;
Et økende antall invasive terapeutiske og diagnostiske prosedyrer;
Blant pasienter i terapeutiske avdelinger identifiseres ofte pasienter med «klassiske» infeksjoner (difteri, tuberkulose, RVI, influensa, shigellose, etc.) som legges inn på sykehus i inkubasjonstiden eller som følge av diagnostiske feil;
Det er hyppige tilfeller av infeksjoner som har intrahospital spredning (nosokomial salmonellose, viral hepatitt B og C, etc.);
Et viktig problem for pasienter på et terapeutisk sykehus er viral hepatitt B og C.
En av de ledende "risiko"-gruppene for infeksjon med sykehusinfeksjoner er gastroenterologiske pasienter, hvorav opptil 70 % er personer med magesår (GUD), duodenalsår (DU) og kronisk gastritt. Den etiologiske rollen til mikroorganismen Helicobacter pylori i disse sykdommene er nå anerkjent. Basert på den primære smittsomme naturen til sår, DU og kronisk gastritt, er det nødvendig å ta en annen tilnærming til kravene til det sanitære og anti-epidemiregimet i gastroenterologiske avdelinger.
I sykehusmiljøer kan spredningen av helicobacteriosis forenkles ved bruk av utilstrekkelig rengjorte og steriliserte endoskoper, gastriske rør, pH-målere og andre instrumenter. Generelt er det per pasient i gastroenterologiske avdelinger 8,3 studier, inkludert 5,97 instrumentelle (duodenal intubasjon - 9,5%, mage - 54,9%, endoskopi av mage og tolvfingertarmen - 18,9%). Nesten alle disse studiene er invasive metoder, alltid ledsaget av et brudd på integriteten til mage-tarmslimhinnen og i tilfelle brudd på behandlings- og lagringsmetoder, trenger mikroorganismer fra forurensede instrumenter gjennom skade på slimhinnen. I tillegg, gitt den fekal-orale mekanismen for overføring av helicobacteriosis, er kvaliteten på håndrengjøring av medisinsk personell av stor betydning.
Smittekilder på gastroenterologiske avdelinger er også pasienter med kronisk kolitt, som ofte frigjør ulike patogene og opportunistiske mikroorganismer til det ytre miljø.
Prehospital diagnostikk av høy kvalitet og forebygging av sykehusinnleggelse av pasienter med "klassiske" infeksjoner;
Et komplett utvalg av isolasjonsbegrensende og anti-epidemiske tiltak for innføring av "klassiske" infeksjoner i avdelingen (inkludert desinfeksjon og nødvaksinering av kontaktpersoner);
Streng kontroll over kvaliteten på pre-steriliseringsbehandling og sterilisering av instrumenter som brukes til invasive manipulasjoner, noe som reduserer et urimelig stort antall invasive prosedyrer;
Bruk av hansker under alle invasive prosedyrer, vaksinasjon av personell mot hepatitt B;
Streng overholdelse av personlig hygiene av ansatte og pasienter;
Forskrivning av eubiotika til pasienter (atsipol, biosporin, bifidumbacterin, etc.).
Psykiatriske sykehus
Den etiologiske strukturen til sykehusinfeksjoner på psykiatriske sykehus skiller seg sterkt fra den i andre helseinstitusjoner. Det som i utgangspunktet presenteres her er ikke sykehusinfeksjoner forårsaket av opportunistisk flora, men «klassiske» infeksjoner med sykehusspredning. Blant dem dominerer tarminfeksjoner: shigellose (vanligvis Flexners shigellose), salmonellose (typhimurium, enteritidis), tyfoidfeber og tilfeller av intestinal clostridiosis (Cl. deficile) og cryptosporidiosis.
På bakgrunn av en forverring av den epidemiske situasjonen med difteri og tuberkulose i landet, ble difteri brakt inn på psykiatriske avdelinger, og risikoen for sykehusinnleggelse av pasienter med uerkjent tuberkulose økte. Nosokomiale utbrudd av tuberkulose dukket opp.
Smittekilder under sykehusinfeksjoner er pasienter og bærere blant pasienter, og noen ganger medisinske arbeidere. Rollen til bærere er mest betydningsfull ved tyfoidfeber.
I psykonevrologiske avdelinger opererer ulike mekanismer, veier og faktorer for overføring av sykehusinfeksjoner.
Siden den materielle og tekniske basen til en rekke psykiatriske sykehus ikke oppfyller moderne krav (overbefolkning av avdelingsavdelinger, flere senger i avdelinger, mangel på nødvendig sett med produksjon og hjelpelokaler), skapes forutsetningene for aktivering av fekal. -oral mekanisme for smittespredning. Medvirkende faktorer er en reduksjon i hygieneferdigheter hos pasienter på grunn av personlighetsdeformasjon. De viktigste aktive overføringsfaktorene er hendene til pasienter og forurensede husholdningsartikler. I tillegg registreres matbårne utbrudd av tarminfeksjoner assosiert med forstyrrelser i driften av serveringsenheter.
På overfylte sykehus er den luftbårne overføringsmekanismen aktiv, noe som tilrettelegges ved overføring av pasienter fra avdeling til avdeling avhengig av endringer i mental status.
Siden andelen invasive prosedyrer ved psykonevrologiske sykehus er lav (hovedsakelig utføres injeksjoner), er den instrumentelle infeksjonsveien med sykehusinfeksjoner mindre signifikant.
Risikogrupper":
Eldre mennesker med samtidige somatiske og infeksjonssykdommer;
For intestinale nosokomiale infeksjoner - personer med et alvorlig forløp av den underliggende sykdommen, noe som førte til brudd på hygieniske ferdigheter;
For tuberkulose - migranter, alkoholikere, tidligere fanger og hjemløse.
Funksjoner ved å organisere forebygging av nosokomiale infeksjoner:
1. For å forhindre introduksjon av OKI, utføres sykehusinnleggelse i nærvær av negative resultater av en bakteriologisk undersøkelse for patogene enterobakterier.
Ved akuttinnleggelse sendes pasienten til isolasjonsavdeling og materiale samles inn for bakteriologisk undersøkelse i akuttmottaket.
2. Oppretting av mottak og karanteneavdelinger for pasienter.
3. Oppretting av egne isolasjonsavdelinger for identifiserte tyfusbærere, hvor de blir liggende under hele oppholdet på psykonevrologisk sykehus.
4. Økt årvåkenhet for infeksjonspatologi hos pasienter som gjennomgår sykehusbehandling; Det er obligatorisk å gjennomføre en bakteriologisk undersøkelse av avføring og oppkast ved tarmdysfunksjon, utstryk for difteri - for sår hals, for feber av ukjent etiologi som varer mer enn 3 dager - undersøkelse for tyfus og tyfus + mikroskopi av blodutstryk for malaria .
Umiddelbar overføring til isolasjonsavdelingen og infeksjonssykehuset av pasienten ved mistanke om å ha en infeksjonssykdom med organisering av hensiktsmessige anti-epidemi- og desinfeksjonstiltak i avdelingen.
5. Skapelse av nødvendige forhold på avdelingen for at pasienter og ansatte kan overholde personlige hygieneregler.
6. Gjennomføring av ytterligere invasive prosedyrer med streng begrunnelse for deres behov.
Testspørsmål til leksjonen
"Nosokomielle infeksjoner: konsept, prevalens, overføringsveier og -faktorer, risikofaktorer, forebyggingssystem."
Merk: en rekke spørsmål inneholder flere riktige svaralternativer:
1. De farligste kildene til sykehusinfeksjoner er:
a) besøkende til pasienter som lider av kronisk tonsillitt og faryngitt;
b) omsorg for alvorlig syke pasienter med inflammatorisk gynekologisk patologi;
c) medisinsk personell som vender tilbake til arbeid etter å ha lidd av tarminfeksjoner;
d) medisinsk personell som kom tilbake til arbeid etter å ha lidd av akutte luftveisvirusinfeksjoner;
e) langtidsinnlagte pasienter.
2. En pasient med manisk-depressiv psykose, som behandles på psykiatrisk avdeling, fortsetter å ha feber i fire dager, årsaken til dette er ikke fastslått. For denne pasienten:
a) det er nødvendig å etablere dynamisk klinisk observasjon;
b) utskrevet fra sykehuset;
c) utføre en serologisk blodprøve for tyfus og tyfus og mikroskopi av blodutstryk for malaria;
d) gjennomføre bakteriologisk undersøkelse avføring for tilstedeværelsen av patogene enterobakterier.
3. Den økte risikoen for sykehusinfeksjoner ved generelle kirurgiske avdelinger bestemmes av:
EN) høy frekvens kirurgiske inngrep utført for nødindikasjoner;
b) et stort antall intramuskulære injeksjoner;
c) et stort antall intravenøse infusjoner gitt til pasienter;
d) det hyppige behovet for pasienter å gjennomgå blærekateterisering;
e) manglende overholdelse av plassstandarder i avdelingene ved de fleste eksisterende allmennkirurgiske avdelinger.
4. Med nosokomial spredning av tarminfeksjoner i somatiske barnesykehus oppstår de vanligste infeksjonene:
a) med oral inntak av infiserte doseringsformer;
b) ved inntak av mat som er forurenset i en serveringsenhet på sykehus eller i et spiskammer.
5. De ledende kildene til nosokomiale infeksjoner i pediatriske lungeavdelinger er:
a) medisinsk personell;
b) syk;
c) omsorgspersoner.
6. Funksjoner ved å organisere forebygging av nosokomiale infeksjoner i generelle kirurgiske sykehus:
a) administrering av et antibiotikum for profylaktiske formål i henhold til strenge indikasjoner;
b) streng kontroll over overholdelse av normene for anti-epidemiregimet i manipulasjonsrom;
c) implementering av mikrobiologisk kontroll over tilstanden til det sanitære og anti-epidemiregimet;
d) utbredt bruk av biologisk inert suturmateriale;
e) implementering av bakteriologisk etiologisk avkoding av sykehusinfeksjoner.
7. Funksjoner ved å organisere forebygging av nosokomiale infeksjoner i barns somatiske avdelinger inkluderer:
a) bruk av kateterisering kun for strenge indikasjoner og bruk av engangskatetre;
b) organisering av epidemiologisk overvåking på sykehus med mikrobiologisk overvåking av sirkulerende stammer; bruk av tilpassede bakteriofager;
c) forskjellige taktikker for antibiotikabehandling hos pasienter med obligatorisk studie av følsomheten til sirkulerende stammer for antibiotika;
d) overholdelse av prinsippet om syklisitet ved fylling av avdelinger, rettidig fjerning av pasienter med tegn på smittsomme sykdommer fra avdelingen;
8. Nosokomial infeksjon er:
a) enhver klinisk signifikant sykdom av mikrobiell opprinnelse som påvirker pasienten som følge av oppholdet på sykehuset, samt sykdom hos sykehuspersonalet som et resultat av hans arbeid i denne institusjonen, uavhengig av utseendet på symptomer på sykdommen under oppholdet eller etter utskrivning fra sykehuset;
b) enhver klinisk signifikant sykdom av mikrobiell opprinnelse som påvirker pasienten som følge av hans innleggelse på sykehuset eller søker medisinsk behandling, samt sykdom hos en sykehusansatt som følge av hans arbeid i denne institusjonen, uavhengig av utseendet av symptomer på sykdommen under oppholdet eller etter utskrivning fra sykehuset;
c) enhver klinisk signifikant sykdom av mikrobiell opprinnelse som rammer pasienten som følge av hans innleggelse på sykehus eller ved å søke medisinsk hjelp, samt sykdom hos pasientens pårørende som ble smittet ved kontakt med ham.
9. De viktigste etiologiske faktorene ved nosokomiale urinveisinfeksjoner inkluderer:
a) Pseudomonas aeruginosa;
b) clostridia;
c) epidermal stafylokokk;
d) actinomycetes.
10. De ledende etiologiske agensene for sykehuservervede brannsårinfeksjoner inkluderer:
a) bakterier av slekten Citrobacter;
b) proteaer;
c) Corynebacterium diphtheria;
d) Pseudomonas aeruginosa;
e) mikrokokker;
f) stafylokokker;
g) bakterier av slekten Acinetobacter.
11. Den største risikoen for nosokomial infeksjon med blodkontakthepatitt er typisk for:
a) pasienter ved psykiatriske sykehus;
b) pasienter som gjennomgår behandling på dagsykehus for forverring av kronisk patologi i bronkopulmonalsystemet;
c) pasienter som fikk omfattende kirurgiske inngrep etterfulgt av transfusjoner av blodkomponenter;
d) kvinner som gjennomgår miniabort i polikliniske omgivelser;
e) kvinner som gjennomgår kunstig abort på sykehus;
f) pasienter som mottar hemodialyseprosedyrer.
12. Utbrudd av sykehusinfeksjoner er preget av:
a) virkningen av forskjellige overføringsveier av patogenet;
b) virkningen av en enkelt overføringsvei for infeksjon;
c) høy andel milde kliniske former for sykehusinfeksjoner;
d) høy dødelighet;
e) sykefravær blant servicepersonell.
13. Klassifisering av operasjonssår i henhold til graden av fare for forekomsten av sykehusinfeksjoner innebærer deres inndeling i:
a) ren;
b) betinget ren;
c) betinget skittent;
d) forurenset;
d) skitten.
14. Sekundære reservoarer av nosokomiale patogener som dannes i sykehusmiljøet inkluderer:
a) medisinsk personell;
b) luftfuktere for klimaanlegg;
c) brukt rengjøringsutstyr;
d) dusjinstallasjoner;
e) desinfeksjonsmidler med lav konsentrasjon av virkestoffet.
15. Funksjoner ved å organisere forebygging av nosokomiale infeksjoner i terapeutiske sykehus:
a) streng kontroll over kvaliteten på pre-steriliseringsbehandling og sterilisering av instrumenter som brukes til invasive manipulasjoner, samtidig som antallet invasive prosedyrer reduseres;
b) forskrivning av eubiotiske legemidler til pasienter;
c) periodisk bakteriologisk undersøkelse av medisinsk personell som planlagt.
16. De ledende risikogruppene for yrkesinfeksjon med viral hepatitt B og C inkluderer medisinske arbeidere:
a) anestesiologiske og intensivavdelinger;
b) paramedic ved landlige medisinske poliklinikker;
c) hemodialysesentre og avdelinger;
d) terapeutiske avdelinger;
e) vaktsykepleiere ved psykonevrologiske avdelinger.
17. Strukturen til sykehusinfeksjoner på intensivavdelinger domineres av:
a) urinveisinfeksjoner;
b) blodbaneinfeksjoner;
c) lungebetennelse.
18. Avhengig av smitteveiene og faktorene for overføring av sykehusinfeksjoner, skilles følgende grupper av sykehusinfeksjoner ut:
a) luftbåren;
b) kontakt og husholdning;
c) kontakt-alimentær;
d) vann og ernæring;
e) lokalisert;
f) kontakt og husholdning;
g) generalisert.
19. Den ledende overføringsveien for kirurgiske sårinfeksjoner er:
a) kontakt;
b) svevestøv;
c) ernæringsmessig;
d) blodoverføring.
20. Kontaminerte operasjonssår inkluderer:
a) operasjonssår der mikroorganismer som forårsaket sykehusinfeksjoner var tilstede i operasjonsfeltet før operasjonen;
b) operasjonssår med betydelig brudd på sterilteknikk eller med betydelig lekkasje av innhold i mage-tarmkanalen
c) operasjonssår som trenger inn i luftveiene, fordøyelseskanalen, kjønnsorganene eller urinveiene.
21. K vanlige årsaker høy forekomst av nosokomiale infeksjoner i medisinske institusjoner inkluderer:
a) tilstedeværelsen av et stort antall smittekilder og betingelser for spredningen;
b) reduksjon i antall døgnplasser i helseinstitusjoner;
c) en reduksjon i motstanden til pasientens kropp under stadig mer komplekse prosedyrer;
d) innføring av prinsippet om delt opphold på obstetriske sykehus;
e) mangler ved plassering, utstyr og organisering av arbeidet ved helseinstitusjoner.
22. Smittekilder ved sykehusinfeksjoner på nevropsykiatriske sykehus er oftest:
a) pasienter og bærere blant medisinske arbeidere;
b) pasienter og bærere blant pasientene.
23. For tiden er strukturen av sykehusinfeksjoner i medisinske institusjoner dominert av:
a) blodbåren viral hepatitt (B, C, D);
b) tarminfeksjoner;
c) purulente-septiske infeksjoner;
d) sykehusmykoser;
e) tuberkulose;
e) difteri.
24. Desinfeksjons- og steriliseringstiltak for å forhindre sykehusinfeksjoner:
a) bruk av kjemiske desinfeksjonsmidler;
b) rengjøring av instrumenter og medisinsk utstyr før sterilisering;
c) korrekt lufttilførsel;
d) overholdelse av reglene for akkumulering, nøytralisering og deponering av avfall fra medisinske institusjoner;
e) ultrafiolett bakteriedrepende bestråling.
25. De fleste vesentlige faktorer"risiko" for å utvikle nosokomiale infeksjoner hos pasienter på intensivavdelinger:
a) re-komprimering av rommet;
b) mangel på kvalifisert medisinsk personell;
c) trakeal intubasjon;
d) bruk av cytostatika;
e) utføre peritonealdialyse eller hemodialyse.
26. På oftalmologiske sykehus er følgende overføringsruter og faktorer for overføring av nosokomiale infeksjoner mest aktive:
a) indirekte overføring gjennom ulike gjenstander og gjenstander i det ytre miljø;
b) gjennom vanlige smittefaktorer infisert av en syk person eller bærer;
c) direkte kontakt med pasienter og bærere.
27. De viktigste kliniske formene for nosokomiale infeksjoner i urologiske avdelinger:
a) viral hepatitt B;
b) lungebetennelse;
c) bronkitt;
d) blærebetennelse;
d) pyelonefritt.
28. Settet med tiltak for å forhindre nosokomiale infeksjoner i oftalmologiske sykehus inkluderer:
a) utforme avdelinger med ikke mer enn 6 senger;
b) layout av operasjonsstuen direkte innenfor avdelingen;
c) preoperativ bakteriologisk undersøkelse av pasienter;
e) obligatorisk preoperativ forskrivning av bredspektrede antibiotika for profylaktiske formål.
29. For tiden er de mest relevante etiologiske agensene for sykehusinfeksjoner:
a) coccidiomycetes;
b) gramnegative opportunistiske bakterier;
c) luftveisvirus;
d) enterovirus;
d) stafylokokker.
30. Generaliserte kliniske former for nosokomiale infeksjoner inkluderer:
a) bakteriemi;
b) peritoneal abscess;
c) osteomyelitt
d) smittsomt-giftig sjokk.;
e) peritonitt;
e) myelitt.
31. "Risikogruppen" for forekomsten av sykehusinfeksjoner på psykiatriske sykehus inkluderer:
a) pasienter som får et betydelig antall intramuskulære injeksjoner;
b) pasienter som kommer tilbake fra korttidsferier;
c) personer med et alvorlig forløp av den underliggende sykdommen, som har ført til brudd på hygieniske ferdigheter.
32. Sanitære tiltak for forebygging av sykehusinfeksjoner er:
a) kontroll over det sanitære og anti-epidemiregimet i medisinske institusjoner;
b) opplæring og omskolering av personell i spørsmål om regime i helseinstitusjoner og forebygging av sykehusinfeksjoner;
c) klimaanlegg, bruk av laminære strømningsenheter;
d) rasjonell bruk av antimikrobielle legemidler, først og fremst antibiotika;
e) samsvar med standardene for plassering av pasienter.
Vurderingskriterier: Svaret (multifaktorielt) anses som riktig dersom alle nøyaktige svar er gitt. For "utmerket" - minst 30 riktige svar, for "bra" - minst 28 riktige svar, for "tilfredsstillende" - minst 25 riktige svar.
Sykehuservervede infeksjoner representerer et av de mest utfordrende problemene som oppstår i mange land rundt om i verden. Den sosiale og økonomiske skaden forårsaket av sykehuservervede patogener er enorm. Paradoksalt nok, til tross for de enorme prestasjonene innen terapeutiske og diagnostiske teknologier og spesielt døgnbehandling, er dette problemet fortsatt et av de mest akutte.
Hva er VBI?
Nosokomial eller nosokomial infeksjon (HAI) er en sykdom med mikrobiell etiologi som oppstår hos pasienter under oppholdet på sykehus, eller når pasienter besøker et medisinsk anlegg for behandling. De finnes i alle land i verden og representerer seriøst problem for medisinske og forebyggende helseinstitusjoner. Sykdommer som er forbundet med levering av medisinske tjenester er betegnet med begrepene iatrogene (fra gresk, iatros, lege) eller nosokomielle (fra gresk nosokomeion, sykehus) infeksjoner.
Typer nosokomiale infeksjoner (typer av patogener)
Sykehusfrimerker
Sirkulasjonen av smittestoffer av sykehusinfeksjoner i sykehus danner gradvis de såkalte sykehusstammene, det vil si mikroorganismer som er mest effektivt tilpasset til lokale forhold spesifikk avdeling av en medisinsk institusjon.
Hovedtrekket ved en sykehusinfeksjon er økt virulens, samt spesiell tilpasningsevne til legemidler (antibiotika, antiseptika, desinfeksjonsmidler, etc.).
Årsaker til nosokomiale infeksjoner
Årsakene er delt inn i objektive, uavhengige av ledere og ansatte ved den medisinske institusjonen, og subjektive, avhengig av ledelsen og ansatte ved den spesialiserte avdelingen, hygieniske prinsipper for forebygging av sykehusinfeksjoner, som ikke blir overholdt.
De viktigste objektive årsakene er: mangel på en effektiv behandlingsmetode, dårlig tilgjengelighet av laboratorier, utbredt bruk av antibiotika, en økning i antall pasienter med lav immunitet og utilstrekkelig antall laboratorier. Subjektive årsaker inkluderer: manglende pasientregistrering, dårlig kvalitet på sterilisering av instrumenter, manglende kontroll av sykehus fra SES, økte kontakter mellom pasienter med infeksjonssykdommer.
Mikrobiologisk diagnostikk
Nosokomial infeksjon forårsaket av patogene mikroorganismer diagnostiseres basert på det kliniske bildet, epidemiologisk historie, analyse av kontakter med pasienter under sykehusbehandling og laboratorieprøveresultater.
Ved påvisning av sykehusinfeksjoner som er forårsaket av opportunistisk flora, tas det hensyn til lengden på sykehusoppholdet og alle andre forverrende faktorer (pasientens alder, alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen, forverring av den generelle helsen).
I den bakteriologiske diagnosen sykehusinfeksjon forårsaket av UPM er masseveksten av mikroorganismer med gjentatt inokulering viktig, samt studiet av flere kulturer av hver art. Det er ganske vanskelig å skille sykehuservervede infeksjoner fra infeksjoner ervervet i det ytre miljø. Dette kan forklares med at sykdommen kan oppstå under sykehusbehandling, på et tidspunkt hvor pasienten allerede er smittet i en lokal setting.
Smitteveier for nosokomial infeksjon
I medisinske og forebyggende institusjoner er de klassiske overføringsveiene for sykehusinfeksjoner:
- luftbåren;
- fekal-oral;
- kontakte husstanden.
Samtidig er overføring av sykehusinfeksjoner mulig på forskjellige stadier av medisinsk behandling. Enhver parenteral intervensjon (injeksjon, sykehistorie, vaksinasjon, kirurgi osv.) ved bruk av medisinsk utstyr som ikke er ordentlig rengjort utgjør en risiko for infeksjon. Slik kan hepatitt B, C, syfilis, deltainfeksjon og purulente inflammatoriske sykdommer forårsaket av ulike bakterielle midler overføres.
Derfor er det nødvendig å begrense blodoverføringer så mye som mulig, eller utføre dem bare i henhold til strenge indikasjoner. Ulike medisinske prosedyrer, som kateterisering, fører til overføring av infeksjon blodårer, urin vei. Det har vært tilfeller av legionellose fra boblebad og hygieniske dusjer. Stor sjanse det faktum at pasienter blir infisert med sykehusinfeksjoner på sykehus gjennom flytende medisiner (isotonisk løsning, glukoseløsning, albuquid, etc.), hvor gramnegative bakterier formerer seg raskt.
Kilder til overføring av infeksjoner
Kilder til infeksjon med nosokomiale infeksjoner kan være:
- sykepleiere og besøkende til et medisinsk anlegg som lider av infeksjonssykdommer (influensa, diaré, pustulære hudlesjoner med milde symptomer) som fortsetter å være nær pasienter;
- pasienter med slettede former for sykdommer;
- pasienter med sår behandlet med antiseptika som er bærere av virulente stammer av stafylokokkbakterier;
- små barn med lungebetennelse, mellomørebetennelse, vannkopper, sår hals, etc., som produserer patogene stammer av Escherichia coli (Escherichia coli).
Nosokomiale infeksjoner kan også være forårsaket av mikrober som finnes i miljøet, for eksempel visse typer gram-negative bakterier. I slike tilfeller er smittekilden jorda i blomsterpotter, vann eller et hvilket som helst fuktig miljø der det er betingelser for livet til bakterier.
Faktorer for utvikling av sykehusinfeksjoner
Følgende faktorer påvirker direkte utviklingen av nosokomial infeksjon:
- svekkelse av pasientens kropp på grunn av den underliggende sykdommen, alle slags diagnostiske prosedyrer og kirurgiske inngrep;
- lengden på sykehusoppholdet (70 % av slike infeksjoner forekommer hos pasienter som oppholder seg på sykehus i mer enn 18-20 dager);
- overdreven bruk av antibiotika, som endrer intestinal biocenose, reduserer kroppens immunresistens og bidrar til utviklingen av antibiotika-resistente stammer (en enkelt administrering av legemidler reduserer innholdet av lysozym, komplement, properdin og produksjon av antistoffer);
- utbredt bruk av kortikosteroider, som reduserer kroppens motstand;
- sykehusinnleggelse av personer i alderdom, spesielt med kroniske sykdommer, som er kilden til nosokomiale infeksjoner;
- behandling av barn i ung alder, og spesielt under ett år;
- klynge stor kvantitet personer som gjennomgår døgnbehandling på sykehus.
Tiltak for å forhindre introduksjon av sykehusinfeksjoner
Forebygging av sykehusinfeksjoner på sykehuset utføres av alle avdelinger. Allerede før sykehusinnleggelse av offeret, identifiserer legen som foreskriver behandling for pasienten, i tillegg til undersøkelse og diagnose, følgende risikofaktorer for utvikling av sykehusinfeksjoner:
- tilstedeværelse eller fravær av kontakter med mennesker som lider av smittsomme sykdommer;
- tidligere overført Smittsomme sykdommer som er utsatt for transport (tuberkulose, viral hepatitt, tyfus paratyfoid sykdommer, etc.);
- avgjøre om pasienten har vært utenfor sitt bosted.
Den første anti-epidemibarrieren for systemet for forebygging og kontroll av sykehusinfeksjoner er innleggelsesavdelingen. Når en pasient legges inn til døgnbehandling, tas de for å hindre at smitte kommer inn på avdelingen. Hygieniske prinsipper for forebygging av sykehusinfeksjoner:
- individuell pasientavtale;
- nøye samling av epidemiologisk historie;
- undersøkelse av en person, som ikke bare inkluderer avklaring av diagnosen, men også rettidig identifisering av de som lider av smittsomme sykdommer mens de er i nærheten av pasienten.
Liste over forkortelser……………………………………………………………….
Introduksjon……………………………………………………………………………….…..
KAPITTEL 1. Definisjon av nosokomiale infeksjoner………………………………………………………………
1.1 Prevalens av sykehusinfeksjoner………………………………………………..
1.2. Årsaker til forekomst og spredning av sykehusinfeksjoner…………………..
KAPITTEL 2. Etiologi av nosokomiale infeksjoner………………………………………………………………
2.1 Diagnose og forebygging…………………………………………
Kapittel 3. Epidemiologi av sykehusinfeksjoner…………………………………………………..
3.1 Mekanismer for utvikling av den epidemiologiske prosessen…………..
3.2 Veier og faktorer for overføring av sykehusinfeksjoner…………………………………………
3.3 Komponenter i epidemien under sykehusinfeksjoner…………………
3.4 Strukturen til VBI……………………………………………………….
KAPITTEL 4. Forskningsmetoder…………………………….
4.1. Spørreskjema om emnet: «En sykepleiers arbeid på et behandlingsrom»………………………………………………………………………..
Kapittel 5.Resultater av studien og deres diskusjon. …………………………..…
5.1 Undersøkelsesresultater………………………………………………………………
Liste over forkortelser
Nosokomial infeksjon (HAI)
Medisinsk forebyggende institusjon(helseinstitusjon)
Humant immunsviktvirus (HIV)
Akutt luftveisvirusinfeksjon (ARVI)
Ervervet immunsviktsyndrom (AIDS)
INTRODUKSJON
Sykehuservervede (eller sykehusinfeksjoner) er infeksjonssykdommer forbundet med opphold, behandling, undersøkelse og oppsøking av medisinsk hjelp i en medisinsk institusjon. Ved å slutte seg til den underliggende sykdommen forverrer nosokomiale infeksjoner sykdomsforløpet og prognosen.
Nosokomiale infeksjoner (HAI) har blitt ekstremt viktig de siste årene for alle land i verden, både industri- og utviklingsland. I denne forbindelse er CIS-landene intet unntak. En økning i antall medisinske og forebyggende institusjoner (HCI), etablering av nye typer medisinsk (terapeutisk og diagnostisk) utstyr, bruk av nye legemidler med immundempende egenskaper, kunstig undertrykkelse av immunitet under organ- og vevstransplantasjon, samt mange andre faktorer øker faren for spredning av infeksjoner blant pasienter og ansatte i helsevesenet. Forbedring av diagnostiske metoder gjør det mulig å gjenkjenne tidligere ustuderte trekk ved epidemiologien til tilsynelatende kjente infeksjoner (viral hepatitt B) og å identifisere nye nosologiske former for infeksjoner relatert til sykehusinfeksjoner (viral hepatitt C, D, F, G, AIDS, legionærer). sykdom, etc.). I denne forbindelse blir årsakene til informasjonseksplosjonen innen sykehusinfeksjoner og kampen mot dem ganske åpenbare.
Problemet med sykehusinfeksjoner har blitt enda viktigere på grunn av fremveksten av såkalte sykehuservervede (vanligvis multiresistente mot antibiotika og kjemoterapi) stammer av stafylokokker, salmonella, Pseudomonas aeruginosa og andre patogener. De sprer seg lett blant barn og svekkede, spesielt eldre, pasienter med redusert immunologisk reaktivitet, som representerer en risikogruppe.
Dermed er relevansen av problemet med sykehusinfeksjoner for teoretisk medisin og praktisk helsevesen hevet over tvil. Det er på den ene siden forårsaket av det høye nivået av sykelighet, dødelighet, sosioøkonomisk og moralsk skade på helsen til pasienter, og på den andre siden forårsaker sykehusinfeksjoner betydelig helseskade til medisinsk personell.
Hensikten med studien: Studie av utviklingen av sykehusinfeksjoner som en defekt i tilbudet av medisinsk behandling.
Studieobjekt: medisinsk personell.
Oppgaver:
1. Undersøke utviklingen av sykehusinfeksjoner som en defekt i medisinsk behandling.
2. Undersøke nivået av defekter ved levering av medisinsk behandling.
LITTERATURANMELDELSE.
KAPITTEL 1. Definisjon av sykehusinfeksjoner.
Prevalens av nosokomiale infeksjoner.
En HAI bør betraktes som alle klinisk gjenkjennelige infeksjonssykdommer som oppstår hos pasienter etter sykehusinnleggelse eller et besøk til en medisinsk institusjon for behandlingsformål, så vel som hos medisinsk personell på grunn av deres aktiviteter, uavhengig av om symptomer på denne sykdommen viser seg eller gjør ikke vises på tidspunktet for å finne dataene personer i et medisinsk anlegg. Sykdommer forbundet med levering eller mottak av medisinsk behandling blir også referert til som "iatrogene" eller "nosokomielle infeksjoner".
Nosokomiale infeksjoner regnes som en av de viktigste årsakene til dødelighet. Dødeligheten i ulike nosologiske former varierer fra 3,5 til 60 %, og i generaliserte former når den samme nivå som i pre-antibiotikatiden.
For tiden har det utspilt seg en vitenskapelig debatt over hele verden om årsakene til sykehusinfeksjoner i medisinske institusjoner. Denne artikkelen gir data om forekomsten av sykehusinfeksjoner i Den russiske føderasjonen, siden forfatteren ikke var i stand til å finne lignende statistikk for Ukraina. På grunn av territoriell nærhet, likhet i standarder for medisinsk behandling, etc., kan de imidlertid betraktes som pålitelige for Ukraina.
I følge offisielle registreringsdata utvikles nosokomiale infeksjoner hos 0,15 % av sykehuspasientene. Selektive studier har imidlertid vist at sykehuservervede infeksjoner forekommer hos gjennomsnittlig 6,3 % av pasientene, med variasjoner fra 2,8 til 7,9 %. Mellom 1997 og 1999 ble det registrert 50-60 tusen tilfeller av sykehusinfeksjoner i Russland, og ifølge estimater skal dette tallet være nær 2,5 mill. Utbrudd av hepatitt B og C, som er registrert, utgjør også en stor fare for pasientene og medisinsk personell V forskjellige typer sykehus.
Lignende data ble innhentet i andre land i verden. Moderne fakta sitert av utenlandske forskere tyder på at sykehusinfeksjoner forekommer hos minst 5-12 % av pasientene som er innlagt på helseinstitusjoner. I USA, ifølge K. Dixon, registreres opptil 2 millioner sykdommer årlig på sykehus, i Tyskland - 500 000-700 000, i Ungarn - 100 000, som er omtrent 1% av befolkningen i disse landene. I USA dør omtrent 25 % av de mer enn 120 000 pasientene med sykehusinfeksjoner hvert år. Selv ifølge de mest konservative ekspertestimatene er sykehusinfeksjoner hovedårsaken til dødsfall. Materialer innhentet de siste årene indikerer at sykehusinfeksjoner forlenger oppholdstiden for pasienter på sykehus betydelig. Skadene forårsaket av sykehusinfeksjoner årlig i USA varierer fra 5 til 10 milliarder dollar, i Tyskland - rundt 500 millioner mark, i Ungarn - 100 - 180 millioner forint.
Årsaker til forekomst og spredning av sykehusinfeksjoner
Følgende hovedårsaker til utviklingen av nosokomiale infeksjoner er identifisert:
Dannelse og seleksjon av sykehusstammer av mikroorganismer med høy virulens og multiresistens.
Irrasjonell implementering av antimikrobiell kjemoterapi og mangel på kontroll over sirkulasjonen av medikamentresistente stammer.
En betydelig frekvens av transport av patogen mikroflora (for eksempel Staphylococcus aureus) blant medisinsk personell (når 40%).
Opprettelse av store sykehuskomplekser med sin egen spesifikke økologi - trengsel på sykehus og klinikker, kjennetegn ved hovedkontingenten (hovedsakelig svekkede pasienter), relative lukkede rom (avdelinger, behandlingsrom, etc.).
Brudd på reglene for asepsis og antisepsis, avvik fra sanitære og hygieniske standarder for sykehus og klinikker.
Kapittel 2. Etiologi ved sykehusinfeksjoner.
Det er allment akseptert å dele nosokomiale infeksjoner i henhold til etiologi i tradisjonelle (klassiske) infeksjoner og sykehusinfeksjoner forårsaket av opportunistiske mikroorganismer ( UPM). Tradisjonelle infeksjoner - Dette er nosokomiale infeksjoner forårsaket av patogene mikrober, som er assosiert med smittsom sykelighet hovedsakelig utenfor medisinske institusjoner. Samtidig kan intensiteten av epidemien i helseinstitusjoner noen ganger være høyere enn blant befolkningen på grunn av mulig svekkelse av innlagte pasienter, samt på grunn av deres nære kommunikasjon gjennom dagen i rom begrenset av avdelinger og annet. lokaler til helseinstitusjoner, og tilkobling av ytterligere, kunstige overføringsveier. Imidlertid oppstår i de fleste tilfeller den epidemiske prosessen med tradisjonelle sykehusinfeksjoner og utvikler seg i samsvar med den evolusjonært bestemte overføringsmekanismen og er ikke fundamentalt forskjellig fra epidemien utenfor sykehuset. Det er få unntak – det mest typiske eksemplet er sykehusinfeksjoner forårsaket av den antroponotiske varianten av Salmonella typhimurium. I motsetning til den klassiske zoonotiske varianten av salmonellose, som er preget av en fekal-oral overføringsmekanisme og en ledende matoverføringsvei, er nosokomial salmonellose preget av en rekke overføringsveier og faktorer. Det ledende stedet tilhører kontaktveien for overføring gjennom hendene på personell og vanlige pasientbehandlingsartikler. Denne overføringsveien støttes av den gradvise utviklingen av epidemien og den langsiktige eksistensen av foci. En annen smittevei er svevestøv. Til dags dato har det blitt akkumulert mange data til fordel for denne overføringsveien, nemlig: påvisning av salmonella i svelget til pasienter, i luften og støvet på sykehus, tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i lungene, arten av utviklingen av epidemiprosessen som ligger i denne spesielle typen epidemi. Det er beskrevet utbrudd av nosokomial salmonellose, hvor patogenet ble overført kunstig (gjennom pusteutstyr, katetre, endoskoper, instrumenter osv.). Betydningen av tradisjonelle infeksjoner for sykehus er vanligvis liten (deres andel i den totale strukturen av sykehusinfeksjoner overstiger ikke 10 - 15%), men krever konstant årvåkenhet av personell som tar sikte på å forhindre innføring og spredning av patogene mikroorganismer. Opportunistiske patogene mikroorganismer (OPM) forårsaker brorparten av sykehusinfeksjoner. Årsaken til dominansen av UPM i den etiologiske strukturen til sykehusinfeksjoner er at det er på sykehus at opportunistiske mikroorganismer møter de samme forholdene som sikrer deres evne til å forårsake klinisk signifikante sykdommer: Infeksjon med en relativt stor dose av en mikroorganisme. Hovedbetydningen av denne faktoren er forekomsten av purulente-septiske infeksjoner under endogen infeksjon. Dette observeres oftest ved for eksempel penetrerende traumer med perforering av hule organer eller lekkasje av tarminnhold under operasjonen. Den nødvendige infeksjonsdosen trenger ikke å være høy i absolutte termer – noen ganger er det nok at en liten mengde av patogenet kommer inn i organer eller vev som normalt er sterile. Svekkelse av pasientens kropp. Den underliggende sykdommen kan være viktig i utviklingen av UPM-infeksjon. Betydningen av denne faktoren gjenspeiles oftest når den er betydelig (svekkelse av kroppen som følge av bruk av cytostatika, steroider, strålesyke, HIV-infeksjon, fedme, alvorlige former for diabetes, veldig tidlig barndom eller alderdom, etc.).
Styrking av virulensen til patogenet observert ganske ofte på sykehus med aktiv sirkulasjon av patogener (forbrenning, urologiske, intensivavdelinger, etc.). Den konstante overføringen av patogenet fra en pasient til en annen bidrar ofte til dannelsen av såkalte sykehusbelastninger UPM, hvis hovedattributt er økt virulens. Sykehusstammer er også preget av resistens mot antibiotika og desinfeksjonsmidler som brukes på sykehuset.
Uvanlige, evolusjonært ikke-bestemte inngangsporter for infeksjon. Denne tilstanden ser ut til å være den viktigste; all kirurgisk praksis bekrefter denne situasjonen. Uvanlige infeksjonsveier forbundet med medisinske prosedyrer fører til skade på vev som har svake eller til og med minimale naturressurser for lokalt forsvar (ledd, peritoneum, pleura, muskelvev, etc.). Opportunistiske mikrober som sirkulerer på sykehus er delt inn i to økovarer: sykehuservervet og lokalsamfunnservervet. Sykehusøkovarer og sykehusstammer av opportunistiske mikrober ble dannet fra fellesskapsøkovarer under påvirkning av følgende faktorer i sykehusmiljøet:
· produsert av bakterier effektive mekanismer utvalg av mikroorganismer som er resistente mot antibiotika og andre faktorer i sykehusmiljøet, som er basert på smittsom overføring av resistensplasmider og heterogenitet av populasjoner;
· utbredt bruk av antibiotika (polyfarmasi);
· økning i artssammensetning og populasjonsstørrelse av bakterier som lever på sykehuset;
· undertrykkelse av immunsystemet til pasienter under påvirkning av ulike medikamenter og nye (ekstrakorporale) behandlingsmetoder;
· utvidelse av bakteriesirkulasjonsveier i sykehus på grunn av brudd på sanitære og epidemiologiske forskrifter, økt pasientkontakt med medisinsk personell og medisinsk utstyr, samt kryssstrømning av luftstrømmer i multi-etasjers multidisiplinære sykehus. Folk blir infisert med sykehusøkovarer hovedsakelig eksogent (injeksjoner, operasjoner, blodoverføringer, hemosorpsjon, hemodialyse, manuelle og endoskopiske undersøkelser, etc.), samt som et resultat av infeksjon på naturlige måter (forbrenning, traumatiske sår, åpne purulent-inflammatoriske foci, hulrom og kanaler med nedsatt integritet av slimhinnen). Penetrering av patogener inn i det indre miljøet i kroppen skjer gjennom autonfeksjon gjennom defekter i huden og slimhinnen fra transportsteder (nese, nesesvelg, perineum, hår, hender).
Spekteret av patogener som forårsaker nosokomiale infeksjoner inkluderer virus, bakterier, sopp og protozoer. Det er representert av de mest virulente sykehusstammene (se tabell 1). Antallet deres øker hvert år, hovedsakelig på grunn av opportunistiske mikroorganismer. Hovedpatogener bakterielle infeksjoner– stafylokokker, pneumokokker, gramnegative enterobakterier, pseudomonas og anaerobe. Den ledende rollen spilles av stafylokokker (opptil 60% av alle tilfeller av sykehusinfeksjoner), gramnegative bakterier, luftveisvirus og sopp av slekten Candida.
Tabell 1. Patogener ved sykehusinfeksjoner (av ).
Begrepet "sykehusstamme" av en mikroorganisme er mye brukt i litteraturen, men det er ingen enhetlig definisjon av dette konseptet. Noen forskere mener at en sykehusstamme er en som er isolert fra pasienter, uavhengig av dens egenskaper. Oftest refererer sykehusstammer til kulturer som er isolert fra pasienter på sykehus og er preget av uttalt resistens mot et visst antall antibiotika. Ifølge denne forståelsen er sykehusbelastningen et resultat av den selektive virkningen av antibiotika. Det er nettopp denne forståelsen som er inkludert i den første definisjonen av sykehusstammer tilgjengelig i litteraturen, gitt av V.D. Belyakov og medforfattere.
Bakteriestammer isolert fra pasienter med nosokomiale infeksjoner er vanligvis mer virulente og har multippel kjemoresistens. Den utbredte bruken av antibiotika til terapeutiske og profylaktiske formål undertrykker bare delvis veksten av resistente bakterier og fører til valg av resistente stammer. En "ond sirkel" dannes - nye sykehusinfeksjoner krever bruk av høyaktive antibiotika, som igjen bidrar til fremveksten av mer resistente mikroorganismer. En like viktig faktor bør vurderes utviklingen av dysbiose som oppstår under antibiotikabehandling og fører til kolonisering av organer og vev av opportunistiske mikroorganismer.
Graden av risiko for infeksjon med sykehusinfeksjoner avhenger i stor grad av sykdommens etiologi. Dette gjør det mulig å klassifisere sykehusinfeksjoner avhengig av smitterisiko hos en pasient fra medisinsk personell og medisinsk personell fra en pasient (tabell 2, 3).
| Sykdom | Risiko for infeksjon av medisinsk personell fra en pasient |
| Høy | |
| Kort | |
| Viral konjunktivitt | Høy |
| Cytomegalovirusinfeksjon | Kort |
| Hepatitt A-virus | Kort |
| Hepatitt B | Kort |
| Hepatitt verken A eller B | Kort |
| Herpes simplex | Kort |
| Influensa | Moderat |
| Meslinger | Høy |
| Meningokokkinfeksjon | Kort |
| Parotitt | Moderat |
| Kikhoste | Moderat |
| Moderat | |
| Rotavirusinfeksjon | Moderat |
| Røde hunder | Moderat |
| Salmonella/Shigella | Kort |
| Skabb | Kort |
| Syfilis | Kort |
| Tuberkulose | Lavt til høyt |
Tabell 2. Sammenlignende risiko for infeksjon av medisinsk personell med sykehusinfeksjoner fra en pasient (av ).
| Sykdom | Risiko for infeksjon av en pasient fra medisinsk personell |
| Varicella/spredt herpes zoster | Høy |
| Lokalisert herpes zoster | Kort |
| Viral konjunktivitt | Høy |
| Cytomegalovirusinfeksjon | – |
| Hepatitt A-virus | Kort |
| Hepatitt B | Kort |
| Hepatitt verken A eller B | – |
| Herpes simplex | Kort |
| Influensa | Moderat |
| Meslinger | Høy |
| Meningokokkinfeksjon | – |
| Parotitt | Moderat |
| Kikhoste | Moderat |
| Respiratorisk syncytial infeksjon | Moderat |
| Rotavirusinfeksjon | Moderat |
| Røde hunder | Moderat |
| Salmonella/Shigella | Kort |
| Skabb | Kort |
| Syfilis | – |
| Tuberkulose | Lav til Høy |
Tabell 3. Sammenlignende grad av risiko for infeksjon hos en pasient med sykehusinfeksjoner fra medisinsk personell (av ).
Kapittel 3. Epidemiologi ved sykehusinfeksjoner
Hovedkategoriene av smittekilder for sykehusinfeksjoner er pasienter, miljøobjekter og medisinske arbeidere, og noen ganger sykehusbesøkende og til og med kjæledyr og planter. Det skal bemerkes at begrepet «smittekilde» i forhold til miljø i sykehusepidemiologi tolkes friere enn i forhold til tradisjonelle sapronoser i generell epidemiologi. Så, for eksempel, hvis infeksjon med sykehusinfeksjoner er assosiert med spredning av Pseudomonas aeruginosa i en flaske med en løsning for intravenøs infusjon eller i luftfukteren til enheten for kunstig ventilasjon lungene, anses disse gjenstandene ikke bare og ikke så mye som overføringsfaktorer, men også som smittekilder.
Pasienter som smittekilder. Kilder til sykehusinfeksjoner kan være pasienter med en klinisk signifikant infeksjon, samt bærere av infeksjonen (i forhold til tradisjonelle infeksjoner) eller pasienter kolonisert med opportunistiske mikroorganismer. Samtidig kan pasienter som smittekilder utgjøre en trussel for andre pasienter og medisinsk personell eller mot seg selv (endogene infeksjoner). Pasienter er den viktigste kategorien infeksjonskilder i sykehusmiljøer for de fleste sykehusinfeksjoner.
Medisinsk personell. Medisinsk personell som smittekilde er dårligere enn kategoriene av smittekilder oppført ovenfor. I lang tid ble det gitt spesiell oppmerksomhet til medisinske arbeidere - bærere av St. aureus: i henhold til reguleringsdokumentene som var gjeldende inntil nylig i Russland, var obligatoriske kvartalsvise undersøkelser for bærere av Staphylococcus aureus og "sanering" nødvendig, bærere som mange tilfeller av sykehusinfeksjoner ofte var forbundet med. Senere ble meningsløsheten av en slik undersøkelse, gitt at omtrent 1/3 av friske mennesker er permanente bærere av stafylokokker i nesen og omtrent like mange er forbigående bærere, åpenbar. Selv om slike bærere (som regel snakker vi om stammer av patogener med visse egenskaper) kan utgjøre en potensiell trussel for pasienter, er medisinsk personell med smittsomme lesjoner i hud og bløtvev farligere som infeksjonskilder. Medisinske arbeidere som er bærere av tradisjonelle infeksjoner (tarminfeksjoner, influensa og akutte luftveisvirusinfeksjoner, tuberkulose, herpes, HIV, hepatitt B osv.) er av særlig betydning.
Faktorer som bidrar til forekomst og spredning av sykehusinfeksjoner er:
1. Eksterne faktorer (spesifikke for alle sykehus):
a) Utstyr og instrumenter
b) Matvarer
d) Medisiner
2. Mikroflora hos pasienten:
en) Hud
c) Genitourinært system
d) Luftveier
3. Invasive medisinske prosedyrer utført på et sykehus:
a) Langvarig kateterisering av vener og blære
b) Intubasjon
c) Kirurgisk forstyrrelse av integriteten til anatomiske barrierer
d) Endoskopi
4. Medisinsk personell:
a) Permanent transport av patogene mikroorganismer
b) Midlertidig transport av patogene mikroorganismer
c) Syke eller smittede ansatte
Tabell 4. De vanligste patogenene ved sykehusinfeksjoner
| Mikroorganisme | Antimikrobiell resistens | |
| Enterobacteriaceae | Resistens mot alle cefalosporiner på grunn av bredspektrede betalaktamaser (ESBL). Noen mikrober (som Klebsiella) blir resistente mot nesten alle tilgjengelige antibiotika. Assosiert resistens mot gentamicin, tobramycin; i noen helseinstitusjoner er det en tendens til å øke tilhørende resistens mot fluorokinoloner og amikacin. | |
| Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. | Assosiert resistens mot cefalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner og noen ganger karbapenemer. | |
| Enterococcus spp. | Forening av penicillinresistens, høynivåresistens mot aminoglykosider, fluorokinoloner og glykopeptider. Farlig trend med økende resistens mot vankomycin. | |
| Staphylococcus spp. | Farlig trend med økende meticillinresistens. Vankomycin-resistente stammer dukker opp rundt om i verden. Assosiert resistens mot makrolider, aminoglykosider, tetracykliner, cotrimoxazole, fluorokinoloner. | |
| Candida spp. | Økende motstand mot amfotericin B og azoler | |
Tabell 5. Resistens av noen klinisk signifikante patogener av sykehusinfeksjoner
Bakteriestammer isolert fra en pasient med nosokomiale infeksjoner er vanligvis mer verulente og har multippel kjemoresistens. Den utbredte bruken av antibiotika til terapeutiske og profylaktiske formål undertrykker bare delvis veksten av resistente bakterier og fører til valg av resistente stammer. En "ond sirkel" dannes - nye sykehusinfeksjoner krever bruk av høyaktive antibiotika, som igjen fremmer mer resistente mikroorganismer.
Veier og faktorer for overføring av sykehusinfeksjoner
Som allerede nevnt, med tradisjonelle sykehusinfeksjoner i helseinstitusjoner, kan naturlige, evolusjonært etablerte overføringsmekanismer realiseres. Effektiviteten av implementeringen av naturlige overføringsmekanismer kan være enda høyere enn utenfor helseinstitusjoner. Som et eksempel er det nok å nevne utbrudd av shigellose i russiske psykiatriske sykehus, assosiert med høy overbefolkning og manglende overholdelse av grunnleggende hygieneregler, eller raskt forekommende utbrudd av viral gastroenteritt på generelle sykehus, ofte forekommende i vesteuropeiske land de siste årene. . Hundrevis av pasienter og helsepersonell blir ofre for slike utbrudd.
Selv om tradisjonelle sykehusinfeksjoner i de fleste tilfeller følger samme smitteveier som utenfor sykehuset, oppstår det noen ganger situasjoner hvor infeksjon oppstår på en uvanlig måte. For eksempel, med norovirusinfeksjoner, er personalet som tar seg av pasienter i fare for å bli smittet av luftbårne dråper assosiert med generering av såkalte oppkastaerosoler.
Overføringsveier, hvis implementering ikke er assosiert med den evolusjonært etablerte overføringsmekanismen, men med diagnostikk- og behandlingsprosessen i helseinstitusjoner, spesifikke for sykehusforhold, kalles vanligvis kunstig . Et åpenbart eksempel er infeksjon med tradisjonelle infeksjoner under blodtransfusjoner (HIV, viral hepatitt B, C, D, malaria osv.) eller injeksjoner. Dessuten var det i lang tid generelt akseptert at implementering av kunstige infeksjonsveier med viral hepatitt B, for eksempel i situasjoner knyttet til medisinsk behandling, er den viktigste og nesten eneste omstendigheten som sikrer opprettholdelsen av epidemien prosessen med denne infeksjonen.
Nosokomiale infeksjoner forårsaket av opportunistiske mikroorganismer kan være assosiert med begge eksogene infeksjon (som hovedsakelig er assosiert med implementering av kunstige overføringsveier), og endogene infeksjon, som på en rekke sykehus kan råde over eksogen.
Ved endogene infeksjoner er infeksjon assosiert med pasientens egen (normale, permanente) mikroflora eller floraen som pasienten ervervet i et helseinstitusjon (og som koloniserer pasienten i lang tid). I dette tilfellet oppstår infeksjonen på grunn av virkningen av faktorer i diagnose- og behandlingsprosessen i samme biotop eller andre biotoper (translokasjon). Et eksempel er forekomsten av en infeksjon i operasjonsområdet når mikroorganismer som koloniserer pasientens hud eller tarm kommer inn i såret. Noen ganger er varianter av endogen infeksjon mulig, der en endring av biotoper av potensielle patogener innebærer inntreden av mikroorganismer utenfor pasientens kropp, når hans egen flora overføres fra en del av kroppen til en annen av hendene til pasienten eller medisinsk personell . En av variantene av en slik infeksjon fikk til og med sitt eget navn: den såkalte rektopulmonale overføringsveien, når tarmfloraen kommer inn i luftveiene, kan oppstå under nosokomial lungebetennelse.
Eksogene infeksjoner kan være assosiert både med implementering av naturlige smitteveier (mat, vann, husholdningskontakt, luftbårne dråper, svevestøv etc.), og med kunstige veier som dominerer. Kunstige overføringsveier klassifiseres på samme måte som naturlige, etter den endelige overføringsfaktoren. Det er ingen streng klassifisering; det er en kontaktvei for overføring (nærmest naturlig), der hovedfaktorene er hendene til medisinsk personell og pasientbehandlingsartikler, samt instrumentell, maskinvare, transfusjon, etc.
Selv om, som allerede nevnt, helsepersonells rolle som smittekilde er relativt liten, er den viktigste faktoren for smitteoverføring hendene til helsepersonell. Den største epidemiologiske betydningen er den forbigående (ikke-koloniserende) mikrofloraen ervervet av medisinsk personell under arbeid som følge av kontakt med infiserte (koloniserte) pasienter eller kontaminerte miljøobjekter. Hyppigheten av påvisning av opportunistiske og patogene mikroorganismer på huden på hendene til medisinsk personell kan være svært høy; antallet mikroorganismer kan også være svært høyt. I mange tilfeller finnes nosokomiale patogener frigjort fra pasienter hvor som helst bortsett fra på hendene til personalet. Så lenge disse mikrobene forblir på huden, kan de overføres til pasienter gjennom kontakt og forurense ulike gjenstander som kan sikre videre overføring av patogenet
Strukturen til VBI
I strukturen av sykehusinfeksjoner i store tverrfaglige helseinstitusjoner, inntar purulente-septiske infeksjoner (PSI) en ledende plass, og utgjør opptil 75-80% av deres totale antall. Oftest registreres GSI hos kirurgiske pasienter, spesielt på avdelingene akutt- og abdominalkirurgi, traumatologi og urologi.
Visse nosologiske former inkludert i GSI-gruppen er inkludert i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10). Listen over GSI inkluderer mer enn 80 uavhengige nosologiske former. Andelen av individuelle typer patogener i utviklingen av GSI er forskjellig, men oftest forårsaker de patologiske prosesser S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, P. aeruginosa, P. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Visse nosologiske former for GSI, forårsaket av visse typer patogener, har epidemiologiske trekk, spesielt det unike med overføringsveier og -faktorer. For de fleste nosologiske former for GSI forblir imidlertid de ledende overføringsveiene i helseinstitusjoner kontakt og aerosol. De viktigste risikofaktorene for forekomsten av GSI er en økning i antall bærere av beboertypen blant ansatte, dannelsen av sykehusbelastninger, en økning i forurensning av luften, omkringliggende gjenstander og hender til personell, diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner , manglende overholdelse av reglene for plassering av pasienter og omsorg for dem mv.
En annen stor gruppe sykehusinfeksjoner er tarminfeksjoner. I noen tilfeller utgjør de opptil 7-12 % av alle sykehusinfeksjoner. Blant tarminfeksjoner dominerer salmonellose (opptil 80 %), hovedsakelig blant svekkede pasienter på kirurgiske og intensivavdelinger som har gjennomgått omfattende abdominalkirurgi eller har alvorlig somatisk patologi. Nosokomiale utbrudd er oftest forårsaket av variant II R S. typhimurium, men i noen tilfeller blir også annen Salmonella viktig ( S. heidelberd, S. heifa, S. virchow). Salmonella-stammer isolert fra pasienter og fra miljøgjenstander er preget av høy antibiotikaresistens og motstand mot ytre påvirkninger. De ledende mekanismene for overføring av patogener til helseinstitusjoner er husholdningskontakt og luftbåren støv som en type fordøyelsesmiddel.
Det bør spesielt understrekes at opptil 7 - 9 % av identifiserte tilfeller av salmonellose er medisinsk personell ved helseinstitusjoner med ulike kliniske infeksjonsformer. Serologiske studier viser at opptil 70 - 85 % av ansatte ved sykehusavdelingene som er mest berørt av salmonellose har diagnostiske titere i RPGA med en salmonellose diagnosticum. Følgelig er medisinsk personell hovedreservoaret for infeksjon, som sikrer sirkulasjon og bevaring av patogenet, noe som forårsaker dannelsen av vedvarende epidemiske foci av salmonellose i helseinstitusjoner.
En betydelig rolle i nosokomial patologi spilles av blodkontakt viral hepatitt B, C, D, som utgjør 6 - 7% av dens totale struktur. Pasienter som gjennomgår omfattende kirurgiske inngrep etterfulgt av bloderstatningsterapi, programmert hemodialyse og infusjonsbehandling er mest utsatt for sykdommen. Markører for disse infeksjonene finnes i blodet til 7-24% av innlagte pasienter med ulike patologier. En spesiell risikokategori er representert av medisinsk personell på sykehus som utfører kirurgiske prosedyrer eller arbeider med blod (kirurgiske, hematologiske, laboratorie-, hemodialyseavdelinger). I følge ulike kilder er fra 15 til 62% av personellet som jobber i disse avdelingene bærere av markører for blodbåren viral hepatitt. Slike helseinstitusjonsansatte utgjør og vedlikeholder reservoarer av kronisk viral hepatitt.
Andre sykehusinfeksjoner utgjør opptil 5-6 % av den totale forekomsten. Slike infeksjoner inkluderer influensa og andre akutte luftveisinfeksjoner, difteri, tuberkulose, etc.
KONKLUSJON
Basert på ovenstående kan det hevdes at sykehusinfeksjoner de siste tiårene har blitt et stadig mer betydelig helseproblem, de forekommer hos 5-10 % av pasientene, noe som i betydelig grad forverrer forløpet av den underliggende sykdommen, og skaper en trussel mot pasientens liv, og øker også kostnadene ved behandling. Dette skyldes i stor grad demografiske endringer (en økning i antall eldre) og akkumulering av høyrisikoindivider i befolkningen (mennesker med kroniske sykdommer, forgiftninger eller som tar immunsuppressiva). Nosokomiale infeksjoner på det nåværende stadiet er preget av høy smittsomhet, et bredt spekter av patogener, ulike overføringsveier, høy motstand mot antibiotika og kjemoterapeutika og representerer en av hovedårsakene til dødelighet hos pasienter på sykehus med ulike profiler.
Spørreskjema nr. 1 om emnet: "Arbeidet til en sykepleier i et behandlingsrom." (for pasienter av Buturlinovskaya RB)
Undersøkelsesresultater
Etter at jeg gjennomførte en spørreundersøkelse av pasienter om emnet: "Arbeidet til en sykepleier i et behandlingsrom." For å visualisere svarene brukte jeg diagrammer. Alle svarte vennlig på spørsmålene mine fra spørreskjemaet.
Diagram 1.
Av respondentene opplever 16 respondenter frykt for injeksjoner, 8 personer opplever ikke frykt, og kun 4 personer føler seg di