Nystagmus er påvist ved å visuelt feste legens finger, plassert 20-30 cm unna tinningen til personen som undersøkes etter tur på begge sider.
De bruker også elektronystagmografimetoden, basert på grafisk registrering av biopotensialer. øyeeplet, endres etter hvert som den beveger seg.
Avhengig av retningen til de oscillerende bevegelsene, er det:
horisontal (mest sett)
vertikal
diagonal
rotasjonsnystagmus
Av arten av bevegelsene:
pendelformet (med lik amplitude av oscillerende bevegelser),
rykkete (med forskjellige vibrasjonsamplituder: langsom fase- i den ene retningen og raskt - i den andre)
blandet (enten pendellignende eller rykkende bevegelser vises).
Jerky nystagmus kalles venstre- eller høyresidig avhengig av retningen på dens raske fase. Ved rykkete nystagmus skjer det en tvungen rotasjon av hodet mot den raske fasen. Med denne rotasjonen kompenserer pasienten for svakheten i de oculomotoriske musklene, og amplituden til nystagmus reduseres, derfor, hvis hodet vendes til høyre, anses de "riktige" musklene som svake: den ytre rektusen til høyre øye og den indre rektus av venstre øye. Denne typen nystagmus kalles høyresidig.
Nystagmus kan være:
stor kaliber (med en amplitude av oscillerende øyebevegelser på mer enn 15°)
middels kaliber (med en amplitude på 15-5°)
liten kaliber (med amplitude mindre enn 5°)
For å bestemme alvorlighetsgraden av nystagmus kan du også bruke følgende kriterier, som er enklere og mer praktisk når du undersøker pasienten:
nystagmus 1. grad – oppdages kun når man ser mot den raske komponenten av nystagmus
nystagmus 2. trinn – oppdaget når pasienten ser rett frem
nystagmus 3. trinn – utseendet av nystagmus når pasienten ser mot den langsomme fasen av nystagmus
Avhengig av mekanismen for forekomst, skilles flere typer nystagmus: høyeste verdi blant annet i klinisk praksis ha:
vestibulær nystagmus forårsaket av irritasjon av reseptorene til den vestibulære analysatoren
optokinetisk, forårsaket av irritasjon av det optiske apparatet i øyet.
Vestibulær nystagmus består av rytmisk alternerende raske og langsomme faser, hvor tidsforholdet i kompenserte prosesser og hos friske mennesker er 1:3 - 1:5. Det kan oppstå spontant og være kunstig forårsaket.
Spontan nystagmus (N) er alltid et tegn på en patologisk prosess i labyrinten i det indre øret eller hjernen. Den kan ha horisontale, vertikale eller diagonale, rotasjons- og konvergerende retninger, som bestemmes av dens raske fase.
Etter retning av N. kan man bedømme skadenivået.
I. horisontal N. indikerer skade på labyrinten, midtre deler av rhomboid fossa
II.vertikal og diagonal - øvre deler av rhomboid fossa
III.rotasjon - nedre seksjoner romboid fossa
IV.konvergerende N. er et symptom på skade på mellomhjernen
Amplituden av øyeeplenes bevegelser under N. indikerer graden av skade på den vestibulære analysatoren.
En skarp overvekt av horisontal N. i en retning indikerer ensidighet av lesjonen i labyrinten eller sentralnervesystemet. (ensidig purulent labyrintitt, labyrintarterietrombose, pyramidal fissur tinningbein svulst i den vestibulokokleære nerven).
Overvekten av spontan N. i det ene øyet indikerer skade på hjernestammen, posterior longitudinell fasciculus, oculomotorisk eller abducens nerve.
En kraftig forlengelse av den langsomme fasen av den vestibulære spontane N. i kombinasjon med flytende bevegelser av øyeeplene indikerer en alvorlig lesjon i området av hjernestammen og observeres i akutt periode hjerneslag, med traumatiske blødninger i hjernen, i akutt stadium meningoencefalitt, med hjernesvulster ledsaget av en kraftig økning intrakranielt trykk.
Kunstig forårsaket N. er vanligvis observert hos friske mennesker; Med patologi endres parametrene.
Hovedtypene av kunstig N. er
kalori,
roterende
etterrotasjon
pressor
JEG. Kalorisk N. observert når labyrinten varmes eller avkjøles. For å identifisere det eksternt øre kanal hell i 100 ml vann ved temperatur 25° i 10 s. Hvis det ikke er noen effekt, hell i vann ved temperatur 19°. Hver labyrint undersøkes separat (testen er kontraindisert ved perforering trommehinnen, mellomørebetennelse). Normalt vises kalori N. etter 25-30 s. Med patologi forekommer det ikke i det hele tatt, eller dets varighet og intensitet øker, og andre egenskaper endres. I en komatøs tilstand av enhver etiologi, under en kaloritest, "flyter øynene bort" mot den langsomme fasen av N. og forblir i denne posisjonen i lang tid (2-3 minutter), noe som er et prognostisk ugunstig symptom . I dyp koma faller kalori N. ut.
II. Roterende og postroterende N. oppstår som et resultat av rotasjon i Barany-stolen (testen er kontraindisert under et angrep av Menières sykdom, labyrintitt, hjerneslag, i den akutte perioden med traumatisk hjerneskade, skarp økning intrakranielt trykk). Post-rotasjonsnystagmus undersøkes ofte. Normalt vises den umiddelbart etter rotasjon og varer i 20-30 s. Med patologi øker varigheten av N. til 50-55 s, med alvorlige lidelser (fullstendig bilateral prolaps vestibulær funksjon som følge av bruk av ototoksiske antibiotika eller etter hjernehinnebetennelse, med skade på de subkortikale delene av hjernen, etc.) kan det ikke være forårsaket i det hele tatt.
III. Pressorny N. oppstår når trykk påføres tragus aurikkel hos personer med ødeleggelse av labyrintveggen på grunn av kronisk purulent otitt.
Optokinetisk N. forårsakes kunstig ved å rotere en spesiell trommel foran øynene til motivet. Den har også langsomme og raske faser; endringer i nystagmus-parametere indikerer patologisk prosess i bakre kraniale fossa eller dypt i occipitallappen.
Andre typer N. inkluderer:
profesjonell (for eksempel skjelvende N. blant gruvearbeidere)
medfødt (på grunn av underutvikling vestibulært system, følger ofte med arvelige sykdommer nervesystemet)
fiksering og installasjon (oppstår med ekstrem blikkaversjon som følge av tretthet i øyemusklene)
frivillig (observert hos individer som har evnen til å påvirke muskler som ikke adlyder frivillig sammentrekning).
Spasmodiske ufrivillige øyebevegelser kan forekomme i sunn person når han er sliten, hvis han prøver å feste blikket i en hvilken som helst retning. De kalles nystagmoide rykk, men indikerer ikke at en person har denne sykdommen.
Nedenfor er en detaljert fenomenologisk beskrivelse av noen former for nystagmus.
Medfødt nystagmus
Det kan oppstå sammen med brytningsfeil, fargesynsfeil, hemeralopi, albinisme eller medfødt grå stær. Hos de fleste av disse pasientene er ikke netthinnen skadet. Årsaken til medfødt nystagmus ligger tilsynelatende i forstyrrelser i oculomotorisk funksjon i hjernestammeregionen. Det oppdages ofte med utvikling av binokulær blikkfiksering 6 uker etter fødselen. Retningen er vanligvis horisontal; vertikale øyebevegelser er intakte. Autosomal dominant arvelig horisontal nystagmus med vertikal komponent er også beskrevet. Formen av nystagmus er i de fleste tilfeller bølgende, buet, med rykninger, sagtann; å fikse det fremhever det. På lukkede øyne den er delvis hemmet, og i denne posisjonen registreres ofte en helt annen type nystagmus enn med åpne øyne. Personer med denne nystagmus finner vanligvis en øyestilling hvor nystagmus er minimal; hvis den valgte posisjonen ikke sammenfaller med midtlinjen, er den ledsaget av torticollis ocularis. I omtrent 50 % av tilfellene observeres en inversjon av horisontal optokinetisk nystagmus, ofte bilateral, når nystagmus er rettet av den raske komponenten ikke mot, men i retning av den bevegelige stimulus.
Latent nystagmus
Dette er en form for medfødt fikseringsnystagmus som har et familiært mønster. Latent nystagmus kan bare oppdages ved forstyrrelse av binokulær fiksering, som å lukke det ene øyet eller bruke en bikonveks linse som skiller de to synsfeltene. Nystagmus er alltid rettet mot det faste øyet. Det er konstant ledsaget av samtidig strabispasme og kan være forårsaket av fullstendig mørke i fravær av visuell referanse.
Det regnes som et resultat av skade på hjernestammen (pons, tegmentum i mellomhjernen).
Gratis nystagmus
Det er forårsaket av spenninger i de ekstraokulære musklene under fiksering eller konvergens. Den har en frekvens på 10-17/s og bølger. Bør gjennomføres differensialdiagnose med myoklonus, som også manifesterer seg med lukkede øyne, men ikke med konvergens. Det kalles også hysterisk nystagmus, eller øyeskjelving. Det påvirker ikke saccades eller den raske komponenten av nystagmus.
Okulær myoklonus, opsoclonus, flagre, øyeepletdans
Oftest observeres horisontale øyebevegelser med høy frekvens(13/s), noen ganger gruppert i serier, kjører med ujevne mellomrom, vanligvis i horisontal retning, både med lukkede øyne og med åpne øyne. Han dukker opp i akutt fase hjernestammeencefalitt og spredte lidelser i lillehjernen av ulike etiologier. Det forstyrrer forløpet av den provoserte nystagmusreaksjonen.
Myorhytmi myk gane og øyenystagmus
De vises samtidig med forstyrrelser i området av den oliventannede røde trekanten. Myoritmi i den myke ganen og drøvelen er ofte ledsaget av nystagmus, preget av samme frekvens. De fleste av de undersøkte pasientene hadde lesjoner av dentate nucleus, og mange hadde lesjoner av oliven. Myorhythmia stopper ikke under søvn, det er vanskelig å slutte med medisiner.
Bølgende nystagmus med spasnius nutans
Han innbiller seg spesiell form medfødt nystagmus; manifesterer seg i en alder av ett og et halvt år og har et gunstig forløp som varer i ca. 12 måneder. Det er nikkende eller roterende bevegelser av hodet, ledsaget av en mild bølgende nystagmus, ofte dissosiert og til og med monookulær. Det er også paroksysmale former. Oppstår ved anstrengelser knyttet til fiksering av blikk eller når man ser i en bestemt retning.
Nystagmus hos blinde (øyebevegelser hos blinde)
Det er observert hos personer som er blinde fra fødselen eller med ervervet blindhet (svært langvarig). Det er ikke forårsaket av mangel på lysstimuli, men av mangel på visuell kontroll over øynenes posisjon. Ekskursjoner av øyeeplene er ukoordinerte, noen ganger dissosierte, bevegelser er hovedsakelig bølgende, noen ganger assosiert med avvik i øyeeplene; i en drøm er han deprimert.
Paroksysmal nystagmus
Hvis det samtidig oppdages et irritasjonsfokus på EEG, er det mest sannsynlig av epileptisk karakter.
Dissosiert nystagmus under blikkfiksering
Det forekommer ved unilateral eller bilateral anterior internuclear oftalmoplegi (skade på den lange mediale fasciculus), har en horisontal retning og kommer bedre til uttrykk i det addukte øyet enn i det abducerte øyet. Noen ganger påvises monookulær horisontal nystagmus bare i det kontralaterale addukte øyet. Fremre internukleær oftalmoplegi kan være ensidig med demyelinisering, svulster og vaskulær skade, eller bilateral med demyelinisering eller omfattende svulster i gulvet i den fjerde ventrikkelen i hjernen.
Dissosiert nystagmus Brunea-Stewart type
Denne nystagmus er mer uttalt på siden av skadelokaliseringen, her er den grovere og har større amplitude (en blanding av sentral og perifer vestibulær nystagmus). Det vises med ensidig skade på strukturer lokalisert i den bakre kraniale fossa (abscess eller svulst i lillehjernen, tromboflebitt i bihulene i bakre fossa). Dette fungerer som en umiskjennelig diagnostisk tegn, som kan oppdages ved å undersøke bevegelsene til begge øynene.
Alternativ nystagmus
Den er preget av variabel amplitude og endring i bevegelsesretning. Retningen kan endres hvert minutt med pauser på opptil 20 sekunder, hvor øynene er rolige. Noen forfattere anser denne nystagmus for å være medfødt, andre har registrert dens utseende i svulster, demyelinisering og giftige lesjoner hjernestamme.
Nystagmus på grunn av skade på de ekstraokulære musklene
Det er for eksempel notert i myasthenia gravis. Hvis bare ett øye er skadet, oppstår nystagmus ved lukking sunt øye når det skadde øyet beveger seg mot paretisk muskel. Det må ikke forveksles med paretisk skjeling eller blikkparese. Denne nystagmus er forbigående, varer i flere timer eller dager og stopper etter administrering av proserin. Det ble ikke oppdaget i progressiv muskeldystrofi, myositt i de ekstraokulære musklene og pseudomyastenisk syndrom ved hypertyreose.
Medikamentnystagmus
Oftest vises det etter introduksjonen av barbiturater og alkohol. Dette er vanligvis en posisjonell eller fast blikk nystagmus. Noen ganger forårsaker barbiturater bare vertikal blikknystagmus og stimulerer derved forstyrrelser i hjernestammen tegmentum. På store doser barbiturater, den raske komponenten av nystagmus forsvinner fullstendig, bare det langsomme toniske avviket til øyeeplene gjenstår. Anestesidoser av barbiturater eller dyp koma kan fullstendig forstyrre den vestibulære responsen, deretter stopper øynene i en sentral posisjon, som er reversibel og avhenger av dybden av bevisstløshet eller anestesi.
Diagnosen er vertikal nystagmus. Det er en svulst i hodet, synet blir dårligere...
I klinisk praksis skilles fire typer nystagmus hos nevrologiske pasienter:
Medfødt nystagmus
Medfødt nystagmus er preget av langvarige horisontale pendellignende eller rykende bevegelser av øyeeplene. I noen tilfeller er medfødt nystagmus ledsaget av skade på synsbanen og forverring av pasientens syn. Mekanismen og plasseringen av lesjonen i medfødt nystagmus er ukjent.
Labyrint-vestibulær nystagmus
Nederlag vestibulært apparat fører til utseendet til en langsom jevn fase og en korrigerende rask fase, som sammen danner en rykkete sagtannnystagmus. Denne ensrettede bevegelsen av den langsomme fasen av nystagmus reflekterer ustabiliteten til den toniske nevronale aktiviteten til de vestibulære kjernene. Skader på de halvsirkulære kanalene i det indre øret fører til et sakte avvik av øyeeplet mot lesjonen i den halvsirkelformede kanalen, etterfulgt av en rask kompenserende bevegelse i motsatt retning.
Langsomme avvik av øyeeplene i samme retning er også patologiske, men i henhold til reglene bestemmes siden av nystagmus av retningen til den raske korrigerende impulsen (rask fase av nystagmus). Denne ustabiliteten av vestibulær tonus fører vanligvis til systemisk svimmelhet og oscillopsia (illusoriske bevegelser av omkringliggende gjenstander) hos pasienten.
Skader på de perifere delene av det vestibulære systemet er nesten alltid ledsaget av skade på flere halvsirkelformede kanaler samtidig. Dette fører til ubalanse mellom signalene som kommer inn i hjernen fra de enkelte halvsirkelformede kanalene i det indre øret. I et slikt tilfelle er nystagmus ofte blandet:
- med benign posisjonell nystagmus utvikler pasienten vanligvis blandet vertikal-rotasjonsnystagmus
- med ensidig ødeleggelse av labyrinten opplever pasienten blandet horisontal-rotasjonsnystagmus
Perifer vestibulær nystagmus avtar når hodet er fiksert og øker når posisjonen endres (tilt, snu, rotasjon).
Ved skader på de sentrale vestibulære forbindelsene oppstår det en sentral ubalanse mellom signaler som kommer fra ulike halvsirkulære kanaler, og stigende vestibulære eller cerebellar-vestibulære forbindelser avbrytes også. Sentral vestibulær nystagmus kan visuelt ligne nystagmus som utvikler seg med lesjoner i den halvsirkulære kanalen, men bilateral vertikal (opp, ned), roterende eller horisontal nystagmus er mer vanlig. Sentral vestibulær nystagmus avtar litt når pasientens hode er fiksert og intensiveres eller er forårsaket av en endring i posisjonen i rommet (tilt, vending, rotasjon).
Tre typer labyrint-vestibulær nystagmus er viktige for å fastslå plasseringen av lesjonen:
- Nedadgående nystagmus observeres vanligvis når man ser rett frem og øker når man ser til sidene. Nedadgående nystagmus forårsaker posteriore abnormiteter kranial fossa, slik som Arnold-Chiari misdannelse og platybasia, så vel som multippel sklerose, cerebellar atrofi, hydrocephalus, metabolske forstyrrelser, familiær periodisk ataksi; Nedadgående nystagmus kan også oppstå som en giftig reaksjon på antikonvulsive medisiner.
- Opadgående nystagmus er en konsekvens av skade på de fremre delene av cerebellar vermis, samt diffus skade på hjernestammen på grunn av Wernicke-encefalopati, meningitt, eller som et resultat bivirkning medisiner.
- Horisontal (venstre, høyre) nystagmus i utgangsposisjonen (når pasienten ser rett), observeres med skade på den perifere delen av den vestibulære analysatoren og bare noen ganger med svulster i bakre kraniale fossa eller Arnold-Chiari misdannelse.
Nystagmus, som oppstår under målrettede øyebevegelser, oppdages når øyeeplene avviker fra midten. Evnen til å holde øynene i ønsket posisjon er svekket på grunn av skade på nevronintegratoren i hjernestammen. Asymmetrisk, men konjugert horisontal nystagmus under målrettede bevegelser av øyeeplene oppstår i tilfelle av unilaterale cerebellare lesjoner og svulster i cerebellar-pontine vinkelen (akustisk nevrom eller nevrom hørselsnerven). Vanlig årsak Horisontal nystagmus er også forårsaket av å ta beroligende midler og antikonvulsiva. Horisontal nystagmus, der den raske fasen når øyeeplet føres innover er langsommere enn når øyeeplet abduceres utover ( dissosiert nystagmus), er karakteristisk trekk internukleær oftalmoplegi.
Konvergerende (konvergerende) pulserende nystagmus, som forsterkes når man prøver å løfte øynene oppover, er preget av pulserende sakkadiske bevegelser av øyeeplene mot hverandre. Som regel er konvergent pulserende nystagmus ledsaget av andre symptomer på skade på de bakre delene av midthjernen (Parinauds syndrom).
Periodisk vekslende nystagmus
Ved periodisk vekslende nystagmus opplever pasienten horisontal nystagmus når han ser rett frem, og periodisk (hvert 1.-2. minutt) endrer retning, enten til høyre eller venstre. Nystagmus som oppstår med målrettede øyebevegelser og nedadgående nystagmus kan også noteres. Denne formen for sykdommen (periodisk vekslende nystagmus) kan være arvelig og forekommer i kombinasjon med kraniovertebrale anomalier, samt med multippel sklerose og forgiftning krampestillende midler. Med den ikke-arvelige naturen til periodisk vekslende nystagmus positiv effekt foreskriver baklofen til pasienten.
Dissosiert vertikal nystagmus
Ved dissosiert vertikal nystagmus observeres vekslende bevegelser av øyeeplene: mens det ene øyeeplet beveger seg opp og inn, beveger det andre seg ned og utover. Dissosiert vertikal nystagmus indikerer skade på kjernene i den retikulære dannelsen av midthjernen, inkludert den mellomliggende kjernen til Cajal. Dissosiert vertikal nystagmus oppstår med svulster plassert over området av sella turcica (kraniopharyngioma), hodetraumer og mindre vanlig med hjerneinfarkt. Dissosiert vertikal nystagmus er ofte kombinert med bitemporal hemianopsi.
Tilstander som ligner nystagmus
Nystagmus kan ligne øyebevegelsesforstyrrelser som:
- krampaktige rykninger i øyeeplene med et karakteristisk rektangulært signal (små rykkende bevegelser bort fra fikseringspunktet og tilbake)
- skjelving av øyeeplene (horisontale pulserende vibrasjoner)
- opsoclonus (hyppige sakkadiske oscillasjoner)
- myokymia av den øvre skrå muskelen (monokulære roterende-vertikale bevegelser)
- okulær bobbing (okulær bobbing - rask avvik av øyeeplene ned med en langsom retur til toppen)
- periodiske bevegelser av øyeeplene i horisontal retning med endring i avviksretningen med noen få sekunders mellomrom
Synsforstyrrelser og bevegelser av øyeeplene er et signal om fare, hvis erkjennelse øker kunnskapen til en nevrolog og nevrokirurg i stor grad. En nevrolog eller nevrokirurg som er oppmerksom på slike synlige signaler som øyet kan sende vil ikke bare gjenkjenne og skille dem fra hverandre, men vil også forstå deres kliniske betydning.
Nystagmus er en forstyrrelse i øyeeplets oscillerende bevegelser. Denne tilstanden utvikler seg som et resultat av patologier i nervesystemet og er ledsaget av synshemming.
Nystagmus er en sykdom som utvikler seg på grunn av forstyrrelse av nervesystemet, Smittsomme sykdommer indre øre eller kl.
Sykdommen kan være en medfødt patologi og diagnostiseres hos barn i spedbarnsalderen. Ervervet nystagmus utvikler seg av følgende årsaker:
- smittsomme sykdommer i det indre øret;
- onkologiske hjernelesjoner;
- vaskulære sykdommer;
- encefalitt;
- slag;
- betennelse i trigeminusnerven;
- oftalmologiske patologier.
Medfødt nystagmus er sjelden hos barn. Utviklingen av patologi er forårsaket av fødselstraumer eller infeksjon mottatt i løpet av den prenatale perioden. Ofte er nystagmus hos barn ledsaget av synspatologier, for eksempel nærsynthet. høy grad eller astigmatisme.
Nystagmus hos nyfødte kan være en genetisk betinget sykdom, men en slik patologi er ganske sjelden.
Symptomer på patologi
Sykdommen er preget av en lidelse motorisk aktivitetøye. I tillegg kan følgende observeres: tilhørende symptomer nystagmus:
- svimmelhet;
- synshemming;
- manglende evne til å fokusere på et emne;
- følelse av bevegelse av omkringliggende gjenstander;
- kvalme;
- Høreapparat;
- problemer med koordinering av bevegelser.
På mild form patologi, kan det hende at pasienten ikke engang mistenker tilstedeværelsen av denne lidelsen.
Symptomer avhenger i stor grad av omfanget av sykdommen. Så, mild grad karakterisert fullstendig fravær svingninger i øyet i ro. Bevegelsesforstyrrelsen viser seg bare når pasienten beveger øyet til det ytterste (maksimalt til høyre eller venstre). Denne formen for sykdommen er kanskje ikke engang merkbar for andre.
Den gjennomsnittlige eller andre graden av sykdommen er preget av synlig oscillasjon av øyet når man ser rett (sentral posisjon av øyet).
Den alvorlige formen eller tredje grad er preget av oscillerende bevegelser av øyet mens du sakte ser bort. For eksempel, når man ser til høyre, observeres synlige svingninger i øyet til venstre.
Typer sykdom
Patologien er preget av ukontrollert oscillasjon av øynene. Skille følgende typer nystagmus, avhengig av arten av øyeeplets bevegelser:
- horisontale bevegelser (roterende nystagmus);
- vertikale bevegelser;
- spontan nystagmus;
- diagonal rotasjon av øynene;
- Konvergerende raske rotasjoner av øynene i motsatt retning.
Vertikal bevegelsesforstyrrelse i øyeeplet er en av de mest sjeldne former patologi. Denne typen lidelse er preget av konstante oscillerende vertikale bevegelser av pupillen, med varierende intensitet og amplitude. Denne formen for sykdommen er ledsaget av svimmelhet og kvalme.
Spontan nystagmus er også kjent som setting nystagmus. Denne formen for lesjon er preget av plutselige øyebevegelser, men kun når man ser bort til øyeeplets ytterste stilling. Spontan nystagmus er den minst merkbare lesjonen for andre, siden de oscillerende bevegelsene er nesten umerkelige til en fremmed, og noen ganger kan pasienten selv ikke være klar over sykdommen.
Den vanligste formen for patologi er horisontal nystagmus, der øyeeplet beveger seg i en sirkel. Avhengig av graden av sykdommen kan horisontal nystagmus uttrykkes på forskjellige måter.
Det er også en assosiert nystagmus (begge øyne beveger seg på samme måte) og en dissosiert lidelse (øynene roterer forskjellig).
Avhengig av årsaken til utviklingen av patologien, skilles vestibulær nystagmus og sentral lesjon.
Vestibulære øyebevegelsesforstyrrelser utvikler seg på grunn av skade på den delen av hjernen som er ansvarlig for å motta impulser fra det vestibulære apparatet. Også denne formen for patologi kan utvikle seg som et resultat av skade på det indre øret. Denne lidelsen er preget av en liten amplitude av øyebevegelser. Småskala nystagmus av vestibulær type blir ofte en komplikasjon kroniske sykdommer indre øre.
Sentral nystagmus provoseres ulike lesjoner lillehjernen. Denne formen kan vises på grunn av skade, svulst eller skade på den subkortikale delen av hjernen.
Funksjoner av sykdommen hos barn
I de fleste tilfeller blir nystagmus hos barn diagnostisert ved 4-6 ukers alder hvis babyen ikke klarer å fokusere på ett objekt. I dette tilfellet observeres nystagmus hos barn, provosert av intrauterine infeksjoner eller fødselstraumer.
Den medfødte lidelsen topper seg ved to til tre måneders alder. Et trekk ved denne formen for lidelse er at det ikke er noen bevegelse av øyeeplet under søvn. Ofte er medfødt patologi preget av horisontale øyebevegelser, og intensiteten av oscillasjonene er ikke alltid den samme.
Den ervervede formen av sykdommen hos barn kan også utvikle seg i spedbarnsalderen. Sykdommen vises mot bakgrunnen organiske lesjonerøye. Symptomene på sykdommen ervervet i spedbarnsalderen skiller seg ikke fra medfødt patologi, men vises omtrent en og en halv til to måneder senere.
Latent nystagmus, provosert av mild strabismus, observeres ofte.
Diagnose av patologi
Som regel er det ingen problemer med å stille en diagnose. Det er imidlertid nødvendig å gjennomgå en undersøkelse for å utelukke encefalopati og skade på nervesystemet.
Diagnosen stilles av nevrolog, men pasienten krever konsultasjon med otolaryngolog og øyelege. For å stille en diagnose må du gjennomgå følgende undersøkelser:
- studie av amplituden til øyerotasjon;
- netthinneundersøkelse;
- magnetisk resonansavbildning av hjernen.
Synsvurdering og fundusundersøkelse er obligatorisk. Som regel foreskrives pasienter en MR av hjernen med innføring av kontrast for å utelukke tumorlesjoner i hjernen. Behandling av nystagmus hos barn og voksne avhenger av årsaken til utviklingen.
Behandling av patologi
Med nystagmus er behandlingen ofte vanskelig. Ved behandling av nystagmus spiller årsakene til utviklingen av lidelsen en viktig rolle.
Ja når vestibulær lidelse konsultasjon med otolaryngolog og behandling er indisert kronisk betennelseøre. Hvis lidelsen er forårsaket av tilstedeværelsen av hjernesvulster, bør de fjernes om mulig.
Medikamentell behandling inkluderer å ta medisiner for å forbedre hjernens ernæring og stimulere blodtilførselen til netthinnen. Pasienter anbefales også å ta vitamin- og mineralpreparater.
Hvis synet blir dårligere, er korrigering med briller indisert. I noen tilfeller anbefales synskorreksjon med kirurgiske metoder.
Mest vellykket mottagelig for korreksjon lett form patologi. I dette tilfellet gjelder det medikamentell behandling Og spesielle øvelser for øynene. Som et resultat av å forbedre blodsirkulasjonen og styrke øyets muskler, er det mulig å redusere frekvensen av rotasjon av øyeeplene betydelig, og patologien blir usynlig for andre.
Langsiktig kvalifisert behandling kan også overvinne vertikal okulær nystagmus. Spontan nystagmus kan ofte behandles med kirurgi.
Den latente formen for øyesykdom, som opptrer på bakgrunn av mild skjeling, går ofte over av seg selv med alderen. Denne formen for sykdommen diagnostiseres vanligvis hos barn i alderen seks måneder til to år. Problemet blir mindre uttalt ettersom øyeeplet vokser og forsvinner ofte helt med alderen.
I de fleste tilfeller er prognosen negativ og det vil ikke være mulig å bli helt kvitt patologien, selv til tross langtidsbehandling. I dette tilfellet kan leger foreslå kirurgisk metode behandling av nystagmus. Operasjonen er rettet mot å redusere frekvensen av øyevibrasjoner, men selv kirurgiske metoder kan ikke helt eliminere sykdommen.
Forebyggende tiltak
Det er ganske vanskelig å beskytte et barn mot utviklingen av patologi. For å gjøre dette, må du nøye overvåke helsen din og forhindre utvikling av alvorlige sykdommer. Ja, hvilken som helst inflammatoriske sykdommerØNH-organer må behandles i tide.
Må sjekkes regelmessig nervesystemet og hjernen for å identifisere patologiske prosesser.
Hvis et barn har synshemming eller skjeling, bør det behandles av en øyelege. Hvis pasienten er foreskrevet å bruke briller eller kontaktlinser, kan du ikke ignorere legens anbefalinger. Ellers kan nystagmus utvikles hos barn på grunn av synshemming.
Det er umulig å forhindre den medfødte formen for patologi, siden fødselsskader Ingen er forsikret mot infeksjonssykdommer. Mors oppmerksomme holdning til sin egen helse under graviditeten, samt styrking av immunsystemet, vil bidra til å minimere risikoen for sykdom hos barnet.
Vestibulær nystagmus - ufrivillig rytmisk, vanligvis kombinerte bevegelser av øyeeplene av to-fase natur, med en tydelig endring mellom langsomme og raske faser. Opprinnelsen til den langsomme fasen (langsomme komponenten) av nystagmus er assosiert med irritasjon av reseptoren og kjerner i hjernestammen, og den raske fasen med kompenserende påvirkning av de kortikale eller subkortikale sentre i hjernen.
Genereringen av vestibulær nystagmus er assosiert med irritasjon av reseptorene i de halvsirkelformede kanalene. Avhengighet oppdaget vestibulære reaksjoner fra irritasjon av en eller annen halvsirkelformet kanal og retningen for forskyvning av endolymfen i den.
Ewalds lover:
Reaksjoner oppstår fra den halvsirkelformede kanalen, som er i rotasjonsplanet, selv om noe, mindre sterk, forskyvning av endolymfen også forekommer i kanaler som ikke er i rotasjonsplanet. Dermed påvirkes den regulatoriske påvirkningen av de sentrale delene av analysatoren.
Ampulopetalstrømmen av endolymfe (mot ampulla) i den horisontale halvsirkelformede kanalen forårsaker en mer uttalt reaksjon enn ampulofugalstrømmen (fra ampulla). For de vertikale halvsirkelformede kanalene er dette mønsteret reversert.
Bevegelsesretningen til endolymfen i lumen av de halvsirkelformede kanalene tilsvarer den langsomme komponenten av nystagmus, samt retningen for avvik av lemmer, kropp og hode.
Mulig spontan Ogindusert (eksperimentell)vestibulær nystagmus. Spontan vestibulær nystagmus forårsaket av den patologiske tilstanden til labyrinten eller overliggende deler av analysatoren. Med utviklingen av inflammatoriske endringer i indre øre spontan nystagmus oppstår først som et resultat av irritasjon av reseptorene til den berørte labyrinten og er rettet mot det syke øret, deretter, når reseptorene undertrykkes, endres retningen til nystagmus til motsatt. Nystagmus vil være forårsaket av overvekt av tonen i den friske labyrinten over pasienten inntil kompensasjon skjer på grunn av kortikal regulering. Indusert nystagmus skjer under påvirkning av kunstig stimulering av labyrintiske reseptorer. For slik stimulering brukes rotasjons- og kaloritester, samt en galvanisk test. Varigheten og alvorlighetsgraden av indusert nystagmus avhenger av stimulansens natur og styrke.
Spontan vestibulær nystagmus har en rekke karakteristiske trekk. Den består av to faser - rask og sakte og er horisontalt roterende. Retningen vurderes av den raske komponenten, som tvinger pasienten til å feste blikket på legens pekefinger, flyttet 30 0 til siden i en avstand på 50 cm fra pasientens hode.
Når du observerer nystagmus, er det tilrådelig å bruke briller med høy forstørrelse på +20 dioptrier for å eliminere påvirkningen av visuell fiksering på nystagmus. Otolaryngologer bruker spesielle Frenzel- eller Bartels-briller til dette formålet.
Ved amplitude skiller de liten-feiende, middels-feiende og stor-feiende nystagmus, etter frekvens - livlig og treg . I tillegg, i henhold til styrken på reaksjonen, skilles tre grader av nystagmus. Nystagmus Jeg grader observert når man ser bort kun mot den raske komponenten. Nystagmus II grad noteres også når man ser rett fram. Nystagmus III grader vises når du ser mot den raske komponenten, rett frem og mot den langsomme komponenten. I dette tilfellet endrer ikke vestibulær nystagmus retning, det vil si at i hvilken som helst posisjon av hodet, er dens raske komponent rettet i samme retning.
Å kjenne lokaliseringen av den patologiske prosessen i øret fra resultatene av det endoskopiske bildet, kan retningen til nystagmus brukes til å bedømme funksjonen til den berørte labyrinten. Med labyrintitt er det tre faser av den funksjonelle tilstanden til labyrinten. I utgangspunktet noteres irritasjon av labyrinten, som manifesteres av nystagmus mot det såre øret. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, blir irritasjon av labyrinten erstattet av dens hemming. I dette tilfellet vil nystagmus bli rettet i sunn retning. Etter en tid oppstår sentral kompensasjon av funksjonen til den berørte labyrinten og spontan nystagmus forsvinner.
Spontan nystagmus må ikke forveksles med installasjon nystagmus, manifestert av flere sjokk med en ekstrem grad av øyeabduksjon. Dette er normen. Spontan nystagmus, i motsetning til installasjonsnystagmus, fortsetter kontinuerlig.
Avhengig av arten skilles ikke bare vestibulær nystagmus (resultatet av eksitasjon eller hemming av vestibulære reseptorer), men Og installasjon, optokinetisk, visuell, sentral Og lillehjernen .
Installasjon (fysiologisk) nystagmus observeres ved ekstreme bortføringer av øynene, den er svakt uttrykt, den samme på begge sider, og forsvinner raskt (innen 2-3 s); det antas å være avhengig av midlertidig kontraktur av øyemusklene.
Optokinetisk nystagmus oppstår når du observerer raskt bevegelige objekter; det kalles også jernbane eller fiksering.
Visuell nystagmus ofte medfødt, assosiert med en anomali i det visuelle apparatet, uregelmessig.
Sentral nystagmus vises når de sentrale delene av den vestibulære analysatoren er skadet, i motsetning til den vestibulære, kan den være forskjellig i plan, alltid rettet mot lesjonen, kan være flere, amplituden til denne nystagmusen er stor eller middels bred, dens rytme er uregelmessig .
Patologisk vestibulogen nystagmus er pressor nystagmus oftest observert i epitympanitt, når det er en defekt i beinveggen til den horisontale halvsirkelformede kanalen i området for dens fremspring inn i hulen. Hos en slik pasient kan man observere mønstrene av nystagmus identifisert av Ewald. Pressor nystagmus er forårsaket av å trykke på tragus. Mer pålitelig kan pressornystagmus induseres ved å skape positivt trykk i den ytre hørselskanalen ved hjelp av en Politzer-ballong.
I følge Neelens klassifisering er det tre typer posisjonell nystagmus. Type I nystagmus vises i forskjellige posisjoner av pasienten og har forskjellige retninger. Type II nystagmus er alltid rettet i én retning, men endrer bare intensiteten. Med type III nystagmus er retningen og karakteren inkonsekvent.
Posisjonell nystagmus må skilles fra legge nystagmus, som manifesterer seg i løpet av kort tid umiddelbart etter en rask endring i pasientens kroppsstilling. Denne typen nystagmus ligner posisjonell nystagmus.
Eksistere forskjellige måter grafisk registrering av nystagmus; den vanligste metoden er elektronystagmografi, basert på registrering av endringer i korneoretinalpotensialet. I øyeeplet er det et okulært hvilepotensial, sammenfallende med den visuelle aksen, i form av en dipol mellom hornhinnen, som er positivt ladet, og netthinnen, som er negativt ladet. Følgelig, når øyeeplet beveger seg, endrer dette dipolpotensialet posisjon og kan registreres, mens elektrodene er festet til huden i de ytre hjørnene av banene. Studiet av ulike parametere for vestibulær nystagmus ligger til grunn for den objektive vurderingen av vestibulær funksjon. Metoden for elektronystagmografi (forbedret - videonystagmografi) utvider mulighetene for objektiv vurdering av vestibulær funksjon betydelig.