Nystagmus i hodet. Metodikk for å studere spontan nystagmus. Kontrollere tonogene reaksjoner. Nystagmus hos barn: årsaker, typer, symptomer, behandling - video

Publiseringsdato: 2018-02-09

Spontan nystagmus kan være medfødt eller ervervet, pendelaktig (svingende) eller rykkelignende.

Spontan nystagmus oppdages under normal nevrologisk undersøkelse uten ytterligere effekter på det vestibulære apparatet til individet som er nødvendig for å indusere eksperimentell nystagmus.

Når man studerer spontan nystagmus, sitter legen og pasienten overfor hverandre, øynene deres er omtrent på samme nivå; Pasientens øyne skal være godt opplyst. Først blir pasienten bedt om å feste blikket på en gjenstand som ligger foran ansiktet i en avstand på omtrent 30 cm, deretter flytter legen gjenstanden til den ene siden, deretter til den andre, opp og ned, diagonalt. Samtidig følger pasienten det bevegelige objektet med blikket. Under undersøkelsen observerer legen den skiftende posisjonen til pasientens øyne og identifiserer nystagmus (hvis tilstede).

For å vurdere nystagmus, retning, amplitude, hastighet, rytme, arten av bevegelser til øyeeplene, kikkert eller monookularitet (i sistnevnte tilfelle - dissosiert nystagmus).

Avhengig av blikkretningen som spontan rykkende nystagmus opptrer, skilles tre grader av nystagmus [Blagoveshchenskaya N. S., 1990]: 1. grads nystagmus vises kun når man ser mot sin raske fase, 2. grads nystagmus forekommer allerede med direkte blikk, 3. grads nystagmus. grad observeres også når man ser mot sin langsomme fase.

Ved innsjekk av spontan nystagmus sunn person ved ekstreme bortføringer av øyeeplene kan det oppstå enkelt små rykninger i øyeeplene, som raskt stopper. Dette fenomenet er en installasjon, fikseringsnystagmus og er vanligvis betegnet med begrepet "nystagmoid", som ikke skal klassifiseres som en patologi.

Spontan horisontal nystagmus observeres oftere. Banen til øyebevegelser under horisontal nystagmus er rettet i et horisontalt plan i forhold til hodet, uavhengig av dets helning.

Pendelformet horisontal nystagmus er preget av rytmiske, glatte, sinusformede oscillasjoner i øynene. Begge fasene er identiske i hastighet og varighet, og øyeeplenes bevegelser ligner svingende bevegelser til en pendel. Pendellignende nystagmus er ofte medfødt.

Rystende horisontal nystagmus erverves oftere - øyeeplene gjør raske bevegelser i den ene retningen og langsomme bevegelser i den andre; i slike tilfeller bestemmes retningen til rykkig horisontal nystagmus vanligvis av dens raske komponent. Men med denne formen for nystagmus er langsomme øyebevegelser avgjørende; de ​​provoserer forekomsten og fortsettelsen av nystagmus. Raske øyebevegelser er bare korrigerende.

Jerky nystagmus kan være klonisk eller tonisk. En rykklignende spontan nystagmus med hyppig rytme gjenkjennes som klonisk. Det kan være perifert eller sentralt. Tonisk nystagmus kjennetegnes av en langsom fase forlenget over tid (forholdet mellom raske og langsomme faser 1:10 - 1:30), mens nystagmus bremses ned, men dens rytme forblir. Tonisk nystagmus er et tegn på en alvorlig tilstand hos pasienten, den er vanligvis sentral, oppstår med hjerneskade og indikerer en akutt patologisk prosess (dårlig sirkulasjon i hjernestammen, alvorlig traumatisk hjerneskade, stadium av dekompensasjon av intrakraniell hypertensjon, etc.) .

Fysiologisk nystagmus kan forekomme hos en frisk person. Så hvis en person ser på objekter som raskt beveger seg til siden, vises fysiologisk optokinetisk nystagmus. Bevegelsen av objekter kan være absolutt eller relativ. Absolutt bevegelse er bevegelsen til et tog som passerer foran deg, og forårsaker optokinestetisk nystagmus. Den tilsynelatende bevegelsen av gjenstander er gjenkjent som relativ, noe som forårsaker en lignende nystagmus hos en passasjer som ser ut av vinduet til et tog i bevegelse (jernbanenystagmus).

Patologisk nystagmus oppstår når mekanismene som sikrer blikkfiksering blir forstyrret. I de fleste tilfeller er dette vestibulær nystagmus, som vanligvis er rykkaktig, som kjennetegnes ved å veksle mellom en aktiv langsom fase og en korrigerende rask fase (forholdet mellom varigheten av disse fasene er ofte 1:3-1:5). Som allerede nevnt, er retningen til rykende nystagmus bestemt av dens raske fase, siden rask fase nystagmus er vanligvis mer uttalt.

Optisk nystagmus er forårsaket av nedsatt blikkfiksering pga dårlig syn, det manifesterer seg fra fødselen eller tidlig barndom. Mulig med høy grad av nærsynthet (6 dioptrier eller mer) og ulike sykdommer som fører til redusert synsstyrke. Når synsskarphet avtar i bare ett øye, kan optisk nystagmus være monookulær. Optisk nystagmus er vanligvis pendellignende (svingende).

Medfødt nystagmus er vanligvis horisontal, ofte pendelformet (svingende) og viser seg fra fødselsøyeblikket. Det kan være optisk, det vil si på grunn av svært dårlig syn. Men medfødt nystagmus kan også forekomme med relativt bevart synsskarphet. Det er en oppfatning [Kamyanov I.M., 1989, etc.] at det i slike tilfeller kan indikere en medfødt insuffisiens av strukturene nervesystemet, kontrollerende blikkfiksering, og deretter er ofte kombinert med minimal cerebral dysfunksjon, stamming, psykopati, sengevæting, etc. Medfødt nystagmus noteres vanligvis fra fødselsøyeblikket, den er konstant, manifesterer seg når blikket rettes fremover, og når blikket vendes til sidene, øker dets amplitude vanligvis.

Medfødt nystagmus kan også være rykkaktig, i så fall er det vanligvis storskala. Til tross for alvorlighetsgraden av oscillopsi, er det ingen følelse av vibrasjon i det synlige rommet med medfødt nystagmus. Dens patogenese og lokalisering av lesjonen forblir vanligvis uspesifisert. Det er en oppfatning at utseendet til medfødt nystagmus skyldes ujevn aktivitet av de vestibulære refleksmekanismene som er ansvarlige for sakkadiske bevegelser av øyeeplene.

Louis-Bar-skilt. Hvis en pasient med nystagmus følger et objekt i bevegelse, øker amplituden til dens oscillasjon over tid i tilfelle av ervervet nystagmus, og i medfødt nystagmus reduseres den. Beskrevet av den franske legen B. Loshs-Bar.

Medfødt nystagmus kan være arvelig. Arvelige former for medfødt nystagmus overføres vanligvis i henhold til den recessive, X-koblede typen, sjeldnere - i henhold til den autosomalt dominerende typen.

I klinikken for nervøse sykdommer er ervervet, rykkete, vestibulær nystagmus mer vanlig. Det kan være forårsaket av skade på ulike nivåer vestibulært system: halvsirkelformede kanaler, vestibulær ganglion, pre-vestibulær del av kranialnerven VIII, vestibulære kjerner lokalisert i tegmentum av stammen i bunnen av IV ventrikkelen i hjernen og deres forbindelser gjennom strukturene til den retikulære dannelsen av stammen og den mediale longitudinelle fasciculus med kjernene til VI, IV og III kranienerver i hjernestammen, samt med lillehjernen og strukturer i ryggmargen, mellomliggende og stor hjerne. Vestibulær nystagmus forårsaket av dysfunksjon i sentralnervesystemets strukturer regnes som sentral, i andre tilfeller er den perifer.

Ved undersøkelse av en pasient kan spontan nystagmus og eksperimentell nystagmus påvises.

Vestibulær nystagmus er forårsaket av irritasjon eller ødeleggelse av strukturene til den vestibulære analysatoren. Samtidig, i samsvar med Ewalds lov (tysk fysiolog I. Eghab, 1855-1921) når det gjelder kondisjonering

nystagmus ved irritasjon av reseptorapparatet til det vestibulære systemet; dens langsomme fase er rettet mot den halvsirkulære kanalen i labyrinten der lymfestrømmen beveger seg til ampulla. Vestibulær nystagmus er en viktig komponent i den vestibulære-okulære refleksen. Det er rykende, og den primære reaksjonen som respons på irritasjon er den langsomme fasen av nystagmus, etterfulgt av en korrigerende rask fase rettet i motsatt retning.

Vestibulær nystagmus kan være perifer og sentral, så vel som spontan og eksperimentell.

Perifer nystagmus oppstår når de perifere strukturene i det vestibulære systemet er skadet. Perifer nystagmus i retning kan bare være horisontalt eller horisontalt roterende. Oppstår når det er patologi i labyrinten eller forløperdelen av kranialnerven VIII. Kan være en manifestasjon av labyrintitt, Menieres sykdom, perilymfatisk fistel, labyrinttraume (vanligvis på grunn av et tinningbeinbrudd), labyrintisk apopleksi, giftig skade labyrint (når du tar streptomycin, etc.), neuroma av VIII kranial nerve, trykk av tilstøtende kar på den proksimale delen av roten til VIII kranial nerve. Når labyrintreseptorene stimuleres, rettes nystagmus (dens raske fase) i motsatt retning; når labyrinten er ødelagt, rettes den mot lesjonen. Med perifer nystagmus er en latent periode på 3-10 s vanlig, som varer ca. 10 s, med uttalt svekkelse er kvalme og oppkast mulig.

Posisjonell nystagmus perifer opprinnelse - nystagmus som vises eller endres med endringer i kroppsposisjon. Det vises vanligvis 3-10 s etter at pasientens hodeposisjon endres (dette er tiden som tilsvarer den latente perioden av reaksjonen), ofte kombinert med svimmelhet og kvalme, varer i ca. 10 s og avtar raskt. Denne nystagmusen avtar vanligvis etter flere påfølgende forsøk på å indusere den.

Sentral nystagmus er en konsekvens av skade på strukturene i sentralnervesystemet, oftest de vestibulære kjernene og deres forbindelser med den mediale longitudinelle fasciculus, kjernene til kranienervene som gir øyebevegelser, lillehjernen og cortex hjernehalvdeler. I motsetning til perifer nystagmus, kan sentral nystagmus ha forskjellige retninger. Dessuten er det horisontalt oftere når den midtre delen av rhomboid fossa (medial vestibulær kjerne) er påvirket, vertikal og diagonal når dens øvre del er påvirket (overordnet vestibulær kjerne), roterende nystagmus indikerer irritasjon av strukturene i dens nedre del.

Posisjonell nystagmus av sentral opprinnelse er oftere observert med vaskulær insuffisiens i det vertebrobasilære systemet, multippel sklerose, cystiske svulster i lillehjernen, moderat traumatisk hjerneskade, alkoholforgiftning.

Det vises umiddelbart, varigheten av perioden er mer enn 10 s, og blekner ikke; kan være ledsaget av kvalme og oppkast. Denne formen for nystagmus inkluderer spesielt nystagmus i Bonniers syndrom.

Bonniers syndrom. Skader på den laterale delen av bulbopontinnivået i hjernestammen er ledsaget av en forstyrrelse av funksjonene til den laterale vestibulære kjernen (Deiters nucleus) og tilstøtende strukturer. Det viser seg som svimmelhet, kvalme, nystagmus, hørselshemming og noen ganger skjeling på grunn av svakhet i den ytre rektusmuskelen i øyet og trigeminussmerter, som kan være paroksysmale. Den ble beskrevet i 1903 av den franske øre-neselegen R. Vopscheg (1861 - 1918).

Multippel sentral nystagmus (en kombinasjon av dens varianter) observeres når den patologiske prosessen har en uttalt innvirkning på hjernestammen over en lang avstand. Sentral nystagmus kan være en av manifestasjonene av en patologisk prosess i subtentorialrommet (svulst, inflammatoriske prosesser, sirkulasjonsforstyrrelser i vertebrobasilarsystemet, demyeliniserende prosess).

Roterende (roterende) nystagmus er preget av rotasjonsbevegelser av øyeeplene rundt deres anteroposteriore akser. Det er ingen ren rotasjonsnystagmus. Rotasjonskomponenten til nystagmus er vanligvis kombinert med en horisontal eller vertikal komponent. Rotasjonsnystagmus med liten amplitude observeres med skade på den kaudale delen av stammen. Når diencephalon er skadet, er medfødt rotasjonsnystagmus med høy amplitude mulig.

Sirkulær nystagmus er en variant av pendelformet nystagmus, der øyeeplet svinger i en sirkel; kan være ervervet og medfødt. I motsetning til roterende (roterende) nystagmus, er de ospillatoriske bevegelsene snarere en summering av samtidige horisontale og vertikale oscillasjoner, som varierer i fase med 90 °. I dette tilfellet er amplitudene til begge komponentene like. Mulig ved multippel sklerose og da vanligvis kombinert med ataksi.

Elliptisk nystagmus, lik sirkulær nystagmus, er en konsekvens av summeringen av samtidige horisontale og vertikale pendellignende oscillasjoner som har ulik amplituder. Som sirkulær nystagmus forekommer den hovedsakelig ved multippel sklerose og er vanligvis kombinert med ataksi.

Skrå, eller diagonal, nystagmus kan være pendelaktig eller rykkelignende. Det er vanligvis anskaffet.

Sagtannnystagmus er preget av raske pendellignende, lite samarbeidsvillige øyebevegelser der det ene øyeeplet hever seg og roterer innover, mens det andre senkes og roterer utover. Det manifesterer seg tydeligere når man prøver å fikse synet. Noen ganger observert hos pasienter i koma. Det er en konsekvens av skade på de rostrale delene av midthjernen eller veggene i den bakre delen av den tredje ventrikkelen i hjernen. Det kan kombineres med endringer i synsfelt som bitemporal hemianopi og nedsatt synsskarphet. Denne patologien ble beskrevet i 1963 av N. Boine.

Nystagmus ervervet i tidlig barndom kan skyldes progressivt bilateralt synstap, spesielt som oppstår i forbindelse med intrakraniell patologi. Det er vanskelig å skille fra medfødt nystagmus, men bør ikke betraktes som medfødt med mindre det er bekreftet av medisinsk dokumentasjon. I sjeldne tilfeller kan nystagmus vises hos et barn etter tap av synet på det ene øyet.

Ervervet patologisk nystagmus, manifestert hos voksne, er ofte rykkaktig, men kan også være pendelaktig. Pendellignende ervervet nystagmus er vanligvis sentral og reflekterer funksjonssvikt i hjernestammen og/eller lillehjernen. Det kan være en manifestasjon, spesielt, av vaskulære og demyeliniserende hjernelesjoner.

Ervervet pendulær nystagmus er ofte horisontal, men kan være multivektor, noen ganger ledsaget av hodeskjelving. Alvorlighetsgraden av nystagmus i det ene og det andre øyet er kanskje ikke identisk; i dette tilfellet kan det hende at alvorlighetsgraden av nystagmus ikke samsvarer med tilstanden til synsskarphet.

Medikamentindusert nystagmus er vanligvis rykkaktig, kan være horisontalt eller horisontalt roterende, sjeldnere vertikalt; noen ganger symmetrisk blikk paretisk nystagmus, der øynene vendt til siden sakte tilbake til midtlinjen, etterfulgt av en rask omvendt bevegelse. Det kan induseres av kinin, barbiturater, fenotiaziner, beroligende midler, krampestillende midler og alkohol.

Med en uttalt grad av beruselse får horisontal nystagmus noen ganger en pendelaktig karakter og manifesterer seg når man ser fremover. Nystagmus kan også være ledsaget av andre manifestasjoner vestibulært syndrom. Diagnosen lettes vanligvis ved anamnese og screeningtester for tilstedeværelse av relevante giftstoffer og medisiner i blod.

Konvergerende nystagmus er en sjelden form for ervervet, pendulær, horisontal nystagmus. Det manifesterer seg ved vekslende konvergens og divergens av øyeeplene. Det vises når blikket er festet på en gjenstand som befinner seg på kort avstand, eller når øyeeplene konvergerer. Konvergerende nystagmus er vanligvis en konsekvens av en primær lesjon i mellomhjernen eller dens kompresjon under tentorial cerebral brokk. Mulig med progressiv supranukleær parese.

Dissosiert pendellignende eller rykkelignende nystagmus har en uttalt asymmetri av amplitude eller retning (i motsetning til assosiert, der øyeeplenes bevegelser kombineres). Dissosiert nystagmus oppstår ofte når øyet er bortført (abduksjonsnystagmus) i tilfeller av internukleær oftalmoplegi. Pasienter med multippel sklerose kan ha pendellignende dissosiert nystagmus. Det er også mulig med andre hjernelesjoner, og observeres oftere i tilfeller av subtentoriell lokalisering av den patologiske prosessen.

Abduksjonsnystagmus (Harris' ataksiske nystagmus) er en dissosiert, ervervet form for rykklignende nystagmus med en abduksjonsrask fase (raske horisontale sakkadiske bevegelser av øyet utover) og en langsom fase rettet mot midtlinjen. Oppstår vanligvis når øyet beveger seg mot tinningen, mens det andre øyet forblir ubevegelig i primærposisjonen. Det er vanligvis observert hos pasienter med internukleær oftalmoplegi og manifesterer seg på den motsatte siden av den berørte mediale longitudinelle fasciculus. Ved bilateral internukleær oftalmoplegi vil abduksjonsnystagmus observeres med ekstrem abduksjon av øynene i begge retninger, men rykkende bevegelser observeres kun i øyet som vender utover.

Vertikal nystagmus er en nystagmus der øyeeplenes bevegelser skjer i et vertikalt plan. Det er et tegn på skade på hjernestammen eller rusforgiftning, oftest forårsaket av å ta for store doser barbiurater.

Vertikal dissosiert nystagmus er en dissosiert nystagmus der det ene øyeeplet beveger seg opp og inn, det andre nedover og utover. Indikerer skade på kjernene i den retikulære dannelsen av midthjernen, inkludert den mellomliggende kjernen til Cajal. Det er et mulig tegn på en svulst i sellarregionen, spesielt kraniofaryngeale aryngiomer og traumatisk hjerneskade. Vertikal dissosiert nystagmus kan kombineres med bitemporal hemianopi.

Nystagmus er påvist ved å visuelt feste legens finger, plassert 20-30 cm unna tinningen til personen som undersøkes etter tur på begge sider.

Metoden for elektronystagmografi brukes også, basert på en grafisk registrering av øyeeplets biopotensiale, som endres med bevegelsen.

Avhengig av retningen til de oscillerende bevegelsene, er det:
horisontal (mest sett)
vertikal
diagonal
rotasjonsnystagmus

Av arten av bevegelsene:
pendelformet (med lik amplitude av oscillerende bevegelser),
rykkete (med forskjellige amplituder av oscillasjoner: langsom fase - i den ene retningen og rask fase - i den andre)
blandet (enten pendellignende eller rykkende bevegelser vises).

Jerky nystagmus kalles venstre- eller høyresidig avhengig av retningen på dens raske fase. Ved rykkete nystagmus skjer det en tvungen rotasjon av hodet mot den raske fasen. Med denne rotasjonen kompenserer pasienten for svakheten til de oculomotoriske musklene, og amplituden til nystagmus reduseres, derfor, hvis hodet dreies til høyre, anses de "riktige" musklene som svake: den ytre rektusen til høyre øye og den indre rektus av venstre øye. Denne typen nystagmus kalles høyresidig.

Nystagmus kan være:
stor kaliber (med en amplitude av oscillerende øyebevegelser på mer enn 15°)
middels kaliber (med en amplitude på 15-5°)
liten kaliber (med amplitude mindre enn 5°)

For å bestemme alvorlighetsgraden av nystagmus kan du også bruke følgende kriterier, som er enklere og mer praktisk når du undersøker pasienten:
nystagmus 1. grad – oppdages kun når man ser mot den raske komponenten av nystagmus
nystagmus 2. trinn – oppdaget når pasienten ser rett frem
nystagmus 3. trinn – utseendet av nystagmus når pasienten ser mot den langsomme fasen av nystagmus

Avhengig av mekanismen for forekomst, skilles flere typer nystagmus: høyeste verdi blant annet i klinisk praksis ha:
vestibulær nystagmus forårsaket av irritasjon av reseptorene til den vestibulære analysatoren
optokinetisk, forårsaket av irritasjon av det optiske apparatet i øyet.

Vestibulær nystagmus består av rytmisk alternerende raske og langsomme faser, hvor tidsforholdet i kompenserte prosesser og hos friske mennesker er 1:3 - 1:5. Det kan oppstå spontant og være kunstig forårsaket.

Spontan nystagmus (N) er alltid et tegn på en patologisk prosess i labyrinten i det indre øret eller hjernen. Den kan ha horisontale, vertikale eller diagonale, rotasjons- og konvergerende retninger, som bestemmes av dens raske fase.

Etter retning av N. kan man bedømme skadenivået.

I. horisontal N. indikerer skade på labyrinten, midtre deler av rhomboid fossa

II.vertikal og diagonal - øvre deler av rhomboid fossa

III.rotasjon - nedre deler av rhomboid fossa

IV.konvergerende N. er et symptom på skade på mellomhjernen

Amplituden av øyeeplenes bevegelser under N. indikerer graden av skade på den vestibulære analysatoren.

En skarp overvekt av horisontal N. i en retning indikerer ensidighet av lesjonen i labyrinten eller sentralnervesystemet. (ensidig purulent labyrintitt, labyrintarterietrombose, pyramidal fissur tinningbein svulst i den vestibulokokleære nerven).

Overvekten av spontan N. i det ene øyet indikerer skade på hjernestammen, posterior longitudinell fasciculus, oculomotorisk eller abducens nerve.

En kraftig forlengelse av den langsomme fasen av den vestibulære spontane N. i kombinasjon med flytende bevegelser av øyeeplene indikerer en alvorlig lesjon i området av hjernestammen og observeres i akutt periode hjerneslag, med traumatiske blødninger i hjernen, i akutt stadium meningoencefalitt, med hjernesvulster ledsaget av en kraftig økning intrakranielt trykk.

Kunstig forårsaket N. er vanligvis observert hos friske mennesker; Med patologi endres parametrene.

Hovedtypene av kunstig N. er
kalori,
roterende
etterrotasjon
pressor

JEG. Kalorisk N. observert når labyrinten varmes eller avkjøles. For å identifisere det, helles 100 ml vann ved en temperatur på 25° i den ytre hørselskanalen i 10 s. Hvis det ikke er noen effekt, hell i vann ved temperatur 19°. Hver labyrint undersøkes separat (testen er kontraindisert ved perforering av trommehinnen, mellomørebetennelse). Normalt vises kalori N. etter 25-30 s. Med patologi forekommer det ikke i det hele tatt, eller dets varighet og intensitet øker, og andre egenskaper endres. I en komatøs tilstand av enhver etiologi, under en kaloritest, "flyter øynene bort" mot den langsomme fasen av N. og forblir i denne posisjonen i lang tid (2-3 minutter), noe som er et prognostisk ugunstig symptom . I dyp koma faller kalori N. ut.

II. Roterende og postroterende N. oppstår som et resultat av rotasjon i Barany-stolen (testen er kontraindisert under et angrep av Menières sykdom, labyrintitt, hjerneslag, i den akutte perioden med traumatisk hjerneskade, skarp økning intrakranielt trykk). Post-rotasjonsnystagmus undersøkes ofte. Normalt vises den umiddelbart etter rotasjon og varer i 20-30 s. Med patologi øker varigheten av N. til 50-55 s, med alvorlige lidelser (fullstendig bilateral tap av vestibulær funksjon som følge av bruk av ototoksiske antibiotika eller etter meningitt, med skade på de subkortikale delene av hjernen, etc. ) det er kanskje ikke forårsaket i det hele tatt.

III. Pressorny N. oppstår når trykk påføres tragus aurikkel hos personer med ødeleggelse av labyrintens vegg på grunn av kronisk purulent otitt.

Optokinetisk N. forårsakes kunstig ved å rotere en spesiell trommel foran øynene til motivet. Den har også langsomme og raske faser; endringer i nystagmus-parametere indikerer en patologisk prosess i den bakre kraniale fossa eller i dypet av occipitallappen.

Andre typer N. inkluderer:
profesjonell (for eksempel skjelvende N. blant gruvearbeidere)
medfødt (på grunn av underutvikling av det vestibulære systemet, følger ofte med arvelige sykdommer nervesystemet)
fiksering og installasjon (oppstår når ekstrem bortføring blikk som følge av tretthet i øyemusklene)
frivillig (observert hos individer som har evnen til å påvirke muskler som ikke adlyder frivillig sammentrekning).

Hoppende ufrivillige øyebevegelser kan observeres hos en frisk person når han er sliten hvis han prøver å feste blikket i en hvilken som helst retning. De kalles nystagmoide rykk, men indikerer ikke at en person har denne sykdommen.

Nedenfor er en detaljert fenomenologisk beskrivelse av noen former for nystagmus.

Medfødt nystagmus
Det kan oppstå sammen med brytningsfeil, fargesynsfeil, hemeralopi, albinisme eller medfødt grå stær. Hos de fleste av disse pasientene er ikke netthinnen skadet. Årsaken til medfødt nystagmus ligger tilsynelatende i forstyrrelser i oculomotorisk funksjon i hjernestammeregionen. Det oppdages ofte med utvikling av binokulær blikkfiksering 6 uker etter fødselen. Retningen er vanligvis horisontal; vertikale øyebevegelser er intakte. Autosomal dominant arvelig horisontal nystagmus med vertikal komponent er også beskrevet. Formen av nystagmus er i de fleste tilfeller bølgende, buet, med rykninger, sagtann; å fikse det fremhever det. På lukkede øyne den er delvis hemmet, og i denne posisjonen registreres ofte en helt annen type nystagmus enn med åpne øyne. Personer med denne nystagmus finner vanligvis en øyestilling hvor nystagmus er minimal; hvis den valgte posisjonen ikke sammenfaller med midtlinjen, er den ledsaget av torticollis ocularis. I omtrent 50 % av tilfellene observeres en inversjon av horisontal optokinetisk nystagmus, ofte bilateral, når nystagmus er rettet av den raske komponenten ikke mot, men i retning av den bevegelige stimulus.

Latent nystagmus
Dette er en form for medfødt fikseringsnystagmus som har et familiært mønster. Latent nystagmus kan bare oppdages ved forstyrrelse av kikkertfiksering, for eksempel å lukke det ene øyet eller bruke en bikonveks linse som skiller de to synsfeltene. Nystagmus er alltid rettet mot det faste øyet. Det er konstant ledsaget av samtidig strabispasme og kan være forårsaket av fullstendig mørke i fravær av visuell referanse.
Det regnes som et resultat av skade på hjernestammen (pons, tegmentum i mellomhjernen).

Gratis nystagmus
Det er forårsaket av spenninger i de ekstraokulære musklene under fiksering eller konvergens. Den har en frekvens på 10-17/s og bølger. Bør gjennomføres differensialdiagnose med myoklonus, som også manifesterer seg med lukkede øyne, men ikke med konvergens. Det kalles også hysterisk nystagmus, eller øyeskjelving. Det påvirker ikke saccades eller den raske komponenten av nystagmus.

Okulær myoklonus, opsoclonus, flagre, øyeballdans
Oftest observeres horisontale øyebevegelser med høy frekvens (13/s), noen ganger gruppert i serier, med ujevne mellomrom, vanligvis i horisontal retning, både med lukkede og åpne øyne. Han dukker opp i akutt fase hjernestammeencefalitt og spredte lidelser i lillehjernen av ulike etiologier. Det forstyrrer forløpet av den provoserte nystagmusreaksjonen.

Myorhytmi myk gane og øyenystagmus
De vises samtidig med forstyrrelser i området av den oliventannede røde trekanten. Myoritmi i den myke ganen og drøvelen er ofte ledsaget av nystagmus, preget av samme frekvens. De fleste av de undersøkte pasientene hadde lesjoner av dentate nucleus, og mange hadde lesjoner av oliven. Myoritmi stopper ikke under søvn, det er vanskelig å slutte med medisiner.

Bølgende nystagmus med spasnius nutans
Han innbiller seg spesiell form medfødt nystagmus; viser seg i en alder av ett og et halvt år og har et gunstig forløp, som varer i ca. 12 måneder. Det er nikkende eller roterende bevegelser av hodet, ledsaget av en mild bølgende nystagmus, ofte dissosiert og til og med monookulær. Det er også paroksysmale former. Oppstår ved anstrengelser knyttet til fiksering av blikk eller når man ser i en bestemt retning.

Nystagmus hos blinde (øyebevegelser hos blinde)
Det er observert hos personer som er blinde fra fødselen eller med ervervet blindhet (svært langvarig). Det er ikke forårsaket av mangel på lysstimuli, men av mangel på visuell kontroll over øynenes posisjon. Ekskursjoner av øyeeplene er ukoordinerte, noen ganger dissosierte, bevegelser er hovedsakelig bølgende, noen ganger assosiert med avvik i øyeeplene; i en drøm er han deprimert.

Paroksysmal nystagmus
Hvis det samtidig oppdages et irritasjonsfokus på EEG, er det mest sannsynlig av epileptisk karakter.

Dissosiert nystagmus under blikkfiksering
Det forekommer ved unilateral eller bilateral anterior internuclear oftalmoplegi (skade på den lange mediale fasciculus), har en horisontal retning og kommer bedre til uttrykk i det addukte øyet enn i det abducerte øyet. Noen ganger påvises monookulær horisontal nystagmus bare i det kontralaterale addukte øyet. Fremre internukleær oftalmoplegi kan være ensidig med demyelinisering, svulster og vaskulær skade, eller bilateral med demyelinisering eller omfattende svulster i gulvet i den fjerde ventrikkelen i hjernen.

Dissosiert nystagmus Brunea-Stewart type
Denne nystagmus er mer uttalt på siden av skadelokaliseringen, her er den grovere og har større amplitude (en blanding av sentral og perifer vestibulær nystagmus). Det vises med ensidig skade på strukturer lokalisert i den bakre kraniale fossa (abscess eller svulst i lillehjernen, tromboflebitt i bihulene i bakre fossa). Dette fungerer som en umiskjennelig diagnostisk tegn, som kan oppdages ved å undersøke bevegelsene til begge øynene.

Alternativ nystagmus
Den er preget av variabel amplitude og endring i bevegelsesretning. Retningen kan endres hvert minutt med pauser på opptil 20 sekunder, hvor øynene er rolige. Noen forfattere anser denne nystagmus for å være medfødt, andre har registrert forekomst i svulster, demyelinisering og giftige lesjoner i hjernestammen.

Nystagmus på grunn av skade på de ekstraokulære musklene
Det er for eksempel notert i myasthenia gravis. Hvis bare ett øye er skadet, oppstår nystagmus ved lukking sunt øye når det skadde øyet beveger seg mot paretisk muskel. Det må ikke forveksles med paretisk skjeling eller blikkparese. Denne nystagmus er forbigående, varer i flere timer eller dager og stopper etter administrering av proserin. Det ble ikke påvist ved progressiv muskeldystrofi, myositt i oculomotoriske muskler og ved pseudomyastenisk syndrom ved hypertyreose.

Medikamentnystagmus
Oftest vises det etter introduksjonen av barbiturater og alkohol. Dette er vanligvis en posisjonell eller fast blikk nystagmus. Noen ganger forårsaker barbiturater bare vertikal blikknystagmus og stimulerer derved forstyrrelser i hjernestammen tegmentum. På store doser barbiturater, den raske komponenten av nystagmus forsvinner fullstendig, bare det langsomme toniske avviket til øyeeplene gjenstår. Anestesidoser av barbiturater eller dyp koma kan forstyrre fullstendig vestibulær reaksjon, så stopper øynene i en sentral posisjon, som er reversibel og avhenger av dybden av bevisstløshet eller anestesi.

Diagnosen er vertikal nystagmus. Det er en svulst i hodet, synet blir dårligere...

Spontan nystagmus kan være medfødt eller ervervet, pendelaktig (svingende) eller rykkelignende. Identifikasjon av spontan nystagmus skjer under en rutinemessig nevrologisk undersøkelse uten ytterligere effekter på det vestibulære apparatet til individet som er nødvendig for å indusere eksperimentell nystagmus. Når man studerer spontan nystagmus, sitter legen og pasienten overfor hverandre, øynene deres er omtrent på samme nivå; Pasientens øyne skal være godt opplyst. Først blir pasienten bedt om å feste blikket på en gjenstand som ligger foran ansiktet i en avstand på omtrent 30 cm, deretter flytter legen denne gjenstanden til den ene siden, deretter til den andre, opp og ned, diagonalt. Samtidig følger pasienten det bevegelige objektet med blikket. Under undersøkelsen observerer legen den endrede posisjonen til pasientens øyne og identifiserer mulige manifestasjoner nystagmus. For å vurdere nystagmus tas retning, amplitude, hastighet, rytme, arten av øyeeplenes bevegelser, binokularitet eller mono-okularitet (i sistnevnte tilfelle - dissosiert nystagmus) i betraktning. Avhengig av blikkets retning som spontan rykkende nystagmus opptrer, skilles tre grader av nystagmus (Blagoveshchenskaya N.S., 1990): 1. grads nystagmus vises kun når man ser mot sin raske fase, 2. grads nystagmus forekommer allerede med direkte blikk, tredje grads nistagmus. observeres også når man ser mot sin langsomme fase. Ved kontroll av spontan nystagmus hos en frisk person, ved ekstreme bortføringer av øyeeplene, kan det oppstå enkelt små rykninger i øyeeplene, som raskt stopper. Dette fenomenet er en installasjon, fikseringsnystagmus og betegnes vanligvis med begrepet "nystagmoid", som ikke skal klassifiseres som en patologi. Spontan horisontal nystagmus observeres oftere. Banen til øyebevegelser under horisontal nystagmus er rettet i horisontalplanet i forhold til hodet, uavhengig av dets helning. Pendelformet horisontal nystagmus er preget av rytmiske, glatte, sinusformede oscillasjoner i øynene. Begge fasene er identiske i hastighet og varighet, og øyeeplenes bevegelser ligner svingende bevegelser til en pendel. Pendellignende nystagmus er ofte medfødt. Rystende horisontal nystagmus erverves oftere - øyeeplene gjør raske bevegelser i den ene retningen og langsomme bevegelser i den andre; i slike tilfeller bestemmes retningen til rykkig horisontal nystagmus vanligvis av dens raske komponent. Men med denne formen for nystagmus er langsomme øyebevegelser avgjørende; de ​​provoserer forekomsten og fortsettelsen av nystagmus. Raske øyebevegelser er bare korrigerende. Jerky nystagmus kan være klonisk eller tonisk. En rykkete spontan nystagmus med hyppig rytme gjenkjennes som klonisk. Det kan være perifert eller sentralt. Tonisk nystagmus er preget av en langsom fase forlenget i tid (forholdet mellom raske og langsomme faser er 1:10-1:30), mens nystagmus bremses, men dens rytme forblir. Tonisk nystagmus er et tegn på en pasients alvorlige tilstand, den er vanligvis sentral, oppstår med hjerneskade og indikerer en akutt patologisk prosess (dårlig blodsirkulasjon i hjernestammen, alvorlig traumatisk hjerneskade, stadium av dekompensasjon av intrakraniell hypertensjon, etc. ). Fysiologisk nystagmus kan forekomme hos en frisk person. Så hvis en person ser på objekter som raskt beveger seg til siden, vises fysiologisk optokinetisk nystagmus. Bevegelsen av objekter kan være absolutt eller relativ. Den absolutte bevegelsen til et tog som passerer foran deg forårsaker optokinetisk nystagmus. Den tilsynelatende bevegelsen av gjenstander er gjenkjent som relativ, noe som forårsaker en lignende nystagmus hos en passasjer som ser ut av vinduet til et tog i bevegelse (jernbanenystagmus). Patologisk nystagmus oppstår når mekanismene som sikrer blikkfiksering blir forstyrret. I de fleste tilfeller er dette vestibulær nystagmus, som vanligvis er rykkaktig, som kjennetegnes ved å veksle mellom en aktiv langsom fase og en korrigerende rask fase (forholdet mellom varigheten av disse fasene er ofte 1:3-1:5). Som allerede nevnt, er retningen til rykende nystagmus bestemt av dens raske fase, siden den vanligvis uttrykkes tydeligere. Optisk nystagmus er forårsaket av nedsatt blikkfiksering på grunn av dårlig syn; den manifesterer seg fra fødselen eller tidlig barndom. Mulig med høy grad av nærsynthet (6 dioptrier eller mer) og ulike sykdommer som fører til redusert synsstyrke. Når synsskarphet avtar i bare ett øye, kan optisk nystagmus være monookulær. Optisk nystagmus er vanligvis pendellignende (svingende). Medfødt nystagmus er vanligvis horisontal, ofte pendelformet (svingende) og viser seg fra fødselsøyeblikket. Det kan være optisk, dvs. på grunn av svært dårlig syn. Men medfødt nystagmus kan også manifestere seg med relativt bevart synsskarphet. Det er en oppfatning (Kamyanov I.M. et al., 1989) at det i slike tilfeller kan indikere en medfødt mangel på strukturene i nervesystemet som kontrollerer blikkfikseringen, og da ofte kombineres med minimal cerebral dysfunksjon, stamming, psykopati, sengevæting. og så videre. Medfødt nystagmus noteres vanligvis fra fødselsøyeblikket, den er konstant, manifesterer seg når blikket rettes fremover, og når blikket vendes til sidene, øker dets amplitude vanligvis. Medfødt nystagmus kan også være rykkaktig, i så fall er det vanligvis storskala. Til tross for alvorlighetsgraden av oscillopsi, er det ingen følelse av vibrasjon i det synlige rommet med medfødt nystagmus. Dens patogenese og lokalisering av lesjonen forblir vanligvis uspesifisert. Det er en oppfatning at utseendet til medfødt nystagmus skyldes ujevn aktivitet av de vestibulære refleksmekanismene som er ansvarlige for sakkadiske bevegelser av øyeeplene. Louis-Bar symptom. Hvis en pasient med nystagmus følger et objekt i bevegelse, øker amplituden til dens oscillasjon over tid i tilfelle av ervervet nystagmus, og i medfødt nystagmus reduseres den. Beskrevet av den franske legen D. Louis-Bar. Medfødt nystagmus kan være arvelig. Arvelige former medfødt nystagmus overføres vanligvis av en recessiv type knyttet til X-kromosomet, sjeldnere av en autosomal dominant type. I klinikken for nervøse sykdommer er ervervet, rykkete, vestibulær nystagmus mer vanlig. Det kan være forårsaket av skade på ulike nivåer av det vestibulære systemet: halvsirkelformede kanaler, vestibulære ganglion, vestibulære del av kranialnerven VIII, vestibulære kjerner lokalisert i tegmentum av stammen nederst i IV-ventrikkelen i hjernen, og deres forbindelser gjennom strukturene til den retikulære dannelsen av stammen og medial langsgående fasciculus med kjernene til VI, IV og III kranialnerver i hjernestammen, samt med lillehjernen og strukturer i ryggraden, diencephalon og cerebrum. Forårsaket av en dysfunksjon i sentralnervesystemets strukturer, regnes vestibulær nystagmus som sentral, i andre tilfeller er den perifer. Ved undersøkelse av en pasient kan spontan nystagmus og eksperimentell nystagmus påvises. Vestibulær nystagmus er forårsaket av irritasjon eller ødeleggelse av strukturene til den vestibulære analysatoren. I samsvar med Ewalds lov (tysk fysiolog J. Ewald, I855-1921), hvis nystagmus er forårsaket av irritasjon av reseptorapparatet til det vestibulære systemet, rettes dens langsomme fase mot den halvsirkelformede kanalen i labyrinten der lymfestrømmen beveger seg. til ampulla. Vestibulær nystagmus er en viktig komponent i den vestibulære-okulære refleksen. Det er rykende, og den primære reaksjonen som respons på irritasjon er den langsomme fasen av nystagmus, etterfulgt av en korrigerende rask fase rettet i motsatt retning. Vestibulær nystagmus kan være perifer og sentral, så vel som spontan og eksperimentell. Perifer nystagmus oppstår når de perifere strukturene i det vestibulære systemet er skadet. Perifer nystagmus i retning kan bare være horisontalt eller horisontalt roterende. Det oppstår på grunn av patologi i labyrinten eller vestibulære delen av VIII kranialnerven. Kan være en manifestasjon av labyrintitt, Ménières sykdom, perilymfatisk fistel, labyrinttraume (vanligvis på grunn av brudd i tinningbenet), labyrintisk apopleksi, toksisk skade på labyrinten (når du tar streptomycin, etc.), nevrom i kranialnerven VIII. , trykk av tilstøtende kar på den proksimale delen av roten VIII kranialnerven. Når reseptorene til labyrinten stimuleres, rettes nystagmus (dens raske fase) i motsatt retning; når labyrinten er ødelagt, rettes den mot lesjonen. Med perifer nystagmus er en latent periode på 3-10 s vanlig, dens varighet er omtrent 10 s, med uttalt demping, kvalme og, mindre vanlig, oppkast er mulig. Posisjonell nystagmus av perifer opprinnelse er nystagmus som vises eller endres med endringer i kroppsposisjon. Oppstår vanligvis 3-10 sekunder etter endring av posisjonen til pasientens hode (dette er tiden som tilsvarer den latente reaksjonsperioden), ofte kombinert med svimmelhet og kvalme, varer i omtrent 10 sekunder. Denne nystagmusen avtar vanligvis etter flere påfølgende forsøk på å indusere den. Sentral nystagmus er en konsekvens av skade på strukturene i sentralnervesystemet, oftest de vestibulære kjernene og deres forbindelser med den mediale longitudinelle fasciculus, kjernene til kranienervene som gir øyebevegelser, lillehjernen og hjernebarken. I motsetning til perifer nystagmus, kan sentral nystagmus ha forskjellige retninger. Det er oftere horisontalt når den midtre delen av rhomboid fossa er påvirket (medial vestibulær kjerne), vertikal og diagonal når dens øvre del er påvirket (superior vestibulær kjerne), roterende nystagmus indikerer irritasjon av strukturene i dens nedre del. Posisjonell nystagmus av sentral opprinnelse manifesterer seg i vaskulær insuffisiens i det vertebrobasilære systemet, multippel sklerose, cystiske svulster i lillehjernen, traumatisk hjerneskade moderat alvorlighetsgrad , alkoholforgiftning. Oppstår umiddelbart etter endring i hodeposisjon, vedvarer i mer enn 10 sekunder, uten å falme; kan være ledsaget av kvalme og oppkast. Bonniers syndrom. Skader på den laterale delen av bulbopontinnivået i hjernestammen er ledsaget av en forstyrrelse av funksjonene til den laterale vestibulære kjernen (Deiters nucleus) og tilstøtende strukturer. Det er preget av nystagmus, svimmelhet, kvalme, hørselshemming, og noen ganger skjeling på grunn av svakhet i den ytre rektusmuskelen i øyet og trigeminussmerter, som kan være paroksysmal. Beskrevet i 1903 av den franske otorhinolaryngologen P. Bonnier (186I-1918). Multippel sentral nystagmus (en kombinasjon av dens varianter) observeres når den patologiske prosessen har en uttalt innvirkning på hjernestammen over en lang periode. Sentral nystagmus kan være en av manifestasjonene av en patologisk prosess i subtentorialrommet (svulst, inflammatoriske prosesser, sirkulasjonsforstyrrelser i vertebrobasilarsystemet, demyeliniserende prosess). Roterende (roterende) nystagmus er preget av rotasjonsbevegelser av øyeeplene rundt deres anteroposteriore akser. Rotasjon med det er ofte kombinert med dets horisontale eller vertikale komponenter. Rotasjonsnystagmus med liten amplitude observeres med skade på den kaudale delen av stammen. Når diencephalon er skadet, er høyamplitude rotasjonsnystagmus mulig, i slike tilfeller kan det være grunnlaget for sagtannnystagmus. Sirkulær nystagmus er en variant av pendulær nystagmus, der øyeeplet svinger i en sirkel; kan være ervervet og medfødt. I motsetning til roterende (roterende) nystagmus, er oscillerende bevegelser med den snarere en summering av samtidige horisontale og vertikale oscillasjoner, som avviker i fase med 90°, mens amplitudene til begge komponentene er like. Mulig ved multippel sklerose og da vanligvis kombinert med ataksi. Elliptisk nystagmus, lik sirkulær, er en konsekvens av summeringen av samtidige horisontale og vertikale pendelformede oscillasjoner som har ulik amplituder. Som sirkulær nystagmus forekommer den hovedsakelig ved multippel sklerose og er vanligvis kombinert med ataksi. Skrå, eller diagonal, nystagmus kan være pendelaktig eller rykkelignende. Refererer vanligvis til ervervede former for nystagmus. Sagtannnystagmus er preget av raske pendellignende, lite samarbeidsvillige øyebevegelser der det ene øyeeplet hever seg og roterer innover, mens det andre senkes og roterer utover. Det manifesterer seg tydeligere når man prøver å fikse synet. Noen ganger observert hos pasienter i koma. Det er en konsekvens av skade på de rostrale delene av midthjernen eller veggene i den bakre delen av den tredje ventrikkelen i hjernen. Det kan kombineres med endringer i synsfelt som bitemporal hemianopi og nedsatt synsskarphet. Denne patologien ble beskrevet i 1963 av N. Lourie. Nystagmus ervervet i tidlig barndom kan skyldes progressivt bilateralt synstap, spesielt som oppstår i forbindelse med intrakraniell patologi. Det er vanskelig å skille fra medfødt nystagmus, men bør ikke anses som medfødt med mindre det er bekreftet av medisinsk dokumentasjon. I sjeldne tilfeller kan nystagmus vises hos et barn etter tap av synet på det ene øyet. Ervervet patologisk nystagmus, manifestert hos voksne, er ofte rykkaktig, men kan også være pendelaktig. Vanligvis sentral, noe som reflekterer funksjonssvikt i hjernestammen og/eller lillehjernen. Det kan spesielt være en manifestasjon av vaskulære og demyeliniserende hjernelesjoner. Ervervet pendulær nystagmus er ofte horisontal, men kan være multivektor, noen ganger ledsaget av hodeskjelving. Det er mulig at alvorlighetsgraden av nystagmus i det ene og det andre øyet ikke er identisk; i dette tilfellet kan det hende at alvorlighetsgraden av nystagmus ikke samsvarer med tilstanden til synsskarphet. Nystagmus indusert av narkotika og alkohol er ofte rykkete, kan være horisontalt eller horisontalt roterende, sjeldnere vertikalt; noen ganger symmetrisk blikk-paretisk nystagmus, der øynene vendt til siden sakte går tilbake til midtlinjen, etterfulgt av deres raske omvendte bevegelse. Det kan induseres av kinin, barbiturater, fenotiaziner, beroligende midler, krampestillende midler og alkohol. Med en uttalt grad av beruselse får horisontal nystagmus noen ganger en pendelaktig karakter og manifesterer seg når man ser fremover. Medikament- og alkoholindusert nystagmus kan være ledsaget av andre manifestasjoner av vestibulært syndrom. Diagnosen avklares vanligvis ved anamnese og screeningtester for tilstedeværelse av relevante giftstoffer og legemidler i blodet. Konvergerende nystagmus er en sjelden form for ervervet, pendulær, horisontal nystagmus. Det manifesterer seg ved vekslende konvergens og divergens av øyeeplene. Det vises når blikket er festet på en gjenstand som befinner seg på kort avstand, eller når øyeeplene konvergerer. Konvergerende nystagmus er vanligvis en konsekvens av primær skade på mellomhjernen eller dens kompresjon under tentorial cerebral brokk. Mulig med progressiv supranukleær parese. Dissosiert pendellignende eller rykkelignende nystagmus har en uttalt asymmetri av amplitude eller retning (i motsetning til assosiert, der øyeeplenes bevegelser kombineres). Dissosiert nystagmus oppstår ofte når øyet er bortført (abduksjonsnystagmus) i tilfeller av internukleær oftalmoplegi. Pendellignende dissosiert nystagmus kan forekomme hos pasienter med multippel sklerose. Det er oftere observert i tilfeller av subtentoriell lokalisering av den patologiske prosessen. Abduksjonsnystagmus (Harris' ataksiske nystagmus) er en dissosiert, ervervet form for rykklignende nystagmus med en abduksjonsrask fase (raske horisontale sakkadiske bevegelser av øyet utover) og en langsom fase rettet mot midtlinjen. Det oppstår vanligvis når øyet beveger seg mot tinningen, mens det andre øyet forblir ubevegelig i primærposisjonen. Det observeres hos pasienter med internukleær oftalmoplegi og manifesterer seg på motsatt side av den berørte mediale longitudinelle fasciculus. Ved bilateral internukleær oftalmoplegi vil abduksjonsnystagmus observeres med ekstrem abduksjon av øynene i begge retninger, men rykkende bevegelser observeres kun i øyet som vender utover. Vertikal nystagmus er en nystagmus der øyeeplene beveger seg i et vertikalt plan. Det er et tegn på skade på de øvre delene av hjernestammen eller medikamentforgiftning, oftest forårsaket av å ta for store doser barbiurater. Vertikal dissosiert nystagmus er en dissosiert nystagmus der det ene øyeeplet beveger seg oppover og innover, det andre nedover og utover. Indikerer skade på kjernene i den retikulære dannelsen av midthjernen og den mellomliggende kjernen til Cajal. Er mulig tegn svulster i sellar-regionen, spesielt kraniofaryngiomer, traumatisk hjerneskade. Vertikal dissosiert nystagmus kan kombineres med bitemporal hemianopsi, forårsaket av involvering av den sentrale delen av chiasmen i prosessen. Bruns nystagmus er en horisontal dissosiert rykk-lignende nystagmus, hvis retning avhenger av evnen til å fiksere blikket. Karakteristisk for en svulst i cerebellopontinvinkelen. Når man ser mot den patologiske prosessen, blir nystagmus storskala, mens retningen til dens raske faser faller sammen med blikkets retning, og langsomme faser er preget av en eksponentiell nedgang i hastighet. Når man ser i motsatt retning av det patologiske fokuset, noteres nystagmus med lav amplitude med langsomme og raske faser, hvis retning faller sammen med blikkets retning. Bruns nystagmus er en variant av horisontal nystagmus forårsaket av ensidig trykk av patologisk fokus på hjernestammen og undertrykkelse vestibulære funksjoner på siden av kompresjon av stammestrukturer. Centripetal nystagmus er en horisontal rykk-lignende nystagmus, hvis langsomme fase er preget av en reduksjon i hastighet eksponentielt og er rettet fra sentrum, mens dens raske fase er rettet mot sentrum. Sentripetal nystagmus, unilateral eller bilateral, oppstår oftest på grunn av skade på lillehjernen. Det kan også være et tegn på labyrintdysfunksjon. Dirigering differensialdiagnose, bør det tas i betraktning at når labyrinten er skadet, er nystagmus rettet mot den berørte labyrinten i alle posisjoner av blikk, og dens langsomme stadium er lineær, mens når lillehjernen er skadet, hastigheten til den langsomme fasen av nystagmus synker eksponentielt. Monokulær nystagmus er isolert nystagmus av ett øyeeplet. Sjelden sett. Det er en konsekvens av skade på de vestibulo-oculomotoriske forbindelsene i systemet til den mediale longitudinelle fasciculus. Varianter av sentral vertikal nystagmus er nedadslående nystagmus og oppoverslagende nystagmus. Nedadgående nystagmus er en særegen form for vertikal rykklignende nystagmus, preget av perioder med inkonsekvent, spontan, vanligvis vennlig, raske bevegelserøyeeplene ned med påfølgende sakte tilbakevending til sin opprinnelige posisjon, som minner om bevegelsene til en flyte under en fiskebit. Det er mest uttalt når blikket er avviket til siden og litt under horisontalplanet. Som regel manifesterer det seg med alvorlig primær eller sekundær skade på de nedre delene av hjernestammen. Er sannsynlig tegn patologisk prosess i craniovertebral regionen, for eksempel med platybasia, Arnold-Chiari anomali, med skade på lillehjernen (svulst, atrofisk prosess etc.), mulig, spesielt med multippel sklerose, kan være en konsekvens av en toksisk reaksjon på å ta antikonvulsiva. Denne patologien ble beskrevet av den amerikanske nevropatologen SM. Fisher. Nystagmus, som slår oppover, når man ser rett, kan være en konsekvens av skade på de fremre delene av cerebellar vermis, diffus skade på hjernestammen med Wernicke-encefalopati, meningitt og generell rus.

For å studere nystagmus Observanden blir bedt om å feste blikket på pekefinger forskeren, plassert rett foran øynene hans i en avstand på ikke nærmere enn 30 og ikke lenger enn 50 cm. Deretter, ved å bevege fingeren til den ene eller andre siden, opp og ned, sørger de for at pasienten har nystagmus og bestemme i hvilken posisjon av øynene det vises. Under denne undersøkelsen kan du ikke bruke den mest ekstreme abduksjonen, og du bør ikke føre øynene til den ytre kommissuren, ellers kan det gjøres en feil, siden rykninger i øynene under skarp abduksjon kan skyldes svakhet i abduktormuskelen.

For å identifisere prenystagmus-tilstander anbefaler S. M. Kompaneets å snu øynene til den ene eller den andre siden flere ganger, så å si, "sving blikket." Hvis en vestibulær refleks vises i form av rytmiske rykninger i øyeeplene, det vil si nystagmus, bør du først og fremst finne ut hva dens natur er. Medfødt nystagmus er vanligvis pendelformet uten vekslende langsomme og raske faser, og pasienten legger vanligvis merke til at øynene har "løpt" siden barndommen.

Den samme pendelformede naturen til nystagmus observeres hos personer med dårlig syn og blindhet, med sykdom i øyemusklene.

Kullgruvearbeidernes nystagmus dukker opp hos mennesker lang tid jobber i en gruve i mørket.

Nystagmus kan være "setting", og da oppdages den ved ekstrem bortføring av blikk, forsvinner raskt og forekommer hos mange friske mennesker.

Denne typen nystagmus bestemmes lettest ved bruk av 20 dioptriglass (briller foreslått av Bartels). Observanden ser ikke noe som har på seg disse brillene, noe som eliminerer påvirkningen av fiksering. I mellomtiden kan forskeren, gjennom slike briller, som gjennom et forstørrelsesglass, perfekt observere om nystagmus forblir eller forsvinner. Som regel, under disse forholdene, forsvinner installasjonsnystagmus som et resultat av fjerning av fiksering, og den vestibulære nystagmus intensiverer til og med.

Hvis en pasient har vestibulær nystagmus, er det nødvendig å bestemme dens styrke eller grad, natur, retning og planet som øyeeplene beveger seg i.

Varigheten av spontan nystagmus er viktig. Nystagmus forårsaket av labyrintisk sykdom varer vanligvis i 1-2 uker, svekkes gradvis og forsvinner. Hvis spontan nystagmus varer en måned eller mer, er det assosiert med skade på de sentrale delene av det vestibulære systemet, oftest på nivået av baksiden kranial fossa.

Intensiteten av spontan nystagmus avhenger av styrken av virkningen av den patologiske prosessen på de vestibulære formasjonene. Jo lenger det patologiske fokuset fjernes fra den primære vestibulære buen, jo svakere er nystagmus. Med en svak lesjon vestibulært apparat dens intensitet er også lav.

Intensiteten, eller graden, av spontan nystagmus er notert av posisjonen til øynene der den kan observeres. Hvis nystagmus bare uttrykkes med ekstrem bortføring av øynene, betegnes det som førstegrads nystagmus. Tilstedeværelsen av nystagmus med direkte blikk lar oss kalle det annengrads nystagmus. Tredjegrads nystagmus er en uttalt («slående») nystagmus. Den er synlig ikke bare når du ser direkte, men også i begge retninger (dvs. til og med mot den langsomme komponenten). Tredje grads nystagmus indikerer veldig høy grad stimulering av det vestibulære systemet.

Labyrint nystagmus, som dukker opp under labyrintangrepet pga inflammatorisk prosess eller blødning, oftere er det første eller, i løpet av perioden med rask utvikling av prosessen, andre grad og sjelden tredje grad. Når kjernene og lederne i det vestibulære systemet er skadet på nivået av den bakre kraniale fossa, når spontan nystagmus vanligvis andre og tredje grader.

Avhengig av amplituden eller svingningsområdet til øyeeplene, skilles liten, middels og storskala nystagmus.

Labyrintisk spontan nystagmus er ofte liten eller middels bred, mens den med lesjoner i nivå med bakre kraniale fossa er større og middels bred.

Nystagmus observert med patologiske prosesser supratentorial lokalisering, liten. Bare i nærvær av et patologisk fokus i det supratentoriale rommet, som påvirker stammens vestibulære formasjoner, kan nystagmus med stor amplitude observeres.

Retningen til nystagmus bestemmes av dens raske komponent (høyre, venstre, opp, ned). Retningen til spontan nystagmus avhenger av om det er irritasjon eller ødeleggelse av de vestibulære kjernene og banene. I det første tilfellet observeres nystagmus i den smertefulle siden, og i det andre bestemmes nystagmus av funksjonen til vestibulære kjerner på motsatt side og er rettet i motsatt retning. Dermed er det vanskelig å bestemme siden av lesjonen basert på retningen til spontan nystagmus, siden det kan avhenge av irritasjon av kjernene på den ene siden og tap av funksjon på den andre.

Klinikere mener imidlertid at når de sentrale delene av det vestibulære systemet er skadet, tilsvarer retningen av nystagmus til siden av lesjonen, siden på den syke siden påvirker den patologiske prosessen de vestibulære kjernene sterkere enn på den friske siden.

Nystagmusplanet avhenger av høyden på lesjonen i det vestibulære systemet i hjernestammen. Det kan være enkelt horisontalt, roterende, vertikalt eller blandet (horisontalt-roterende).

Vanligvis undersøkes tilstedeværelsen eller fraværet av nystagmus når man ser til sidene, ned eller opp.

Nystagmus kan være vertikal opp eller vertikal ned; det kan ikke være rettet rett opp, men diagonalt (som følge av påvirkning av to retninger - horisontal og vertikal).

Spontan roterende nystagmus vanligvis observert i patologi nedre deler rhomboid fossa (i medulla oblongata) og rettet mot lesjonen. Det oppstår på grunn av skade på kjernen til den nedadgående roten til den vestibulære nerven eller den vestibulære banen som kommer fra den. Rotatorisk nystagmus kan oppstå sekundært til påvirkningen av en svulst i cerebellopontine vinkel eller lillehjernen på medulla oblongata. Utseendet til horisontal nystagmus indikerer en lesjon i de midtre delene av rhomboid fossa og er mest uttalt med lesjoner i den kaudale delen av pontine tegmentum. Hvis det er en lesjon over kneet ansiktsnerven vertikal nystagmus vises.

Tilstedeværelsen av vertikal nystagmus indikerer skade på de vestibulære kjernene og dens veier i området av de øvre delene av rhomboid fossa eller midthjernen (pons, quadrigeminal).

Spontan nystagmus kan være flere, forekommer i flere plan, noen ganger med overvekt i ett av dem, avhengig av plasseringen av lesjonen. Tilstedeværelsen av multippel nystagmus hos en pasient indikerer en patologisk prosess lokalisert i området av stammen (multippel sklerose eller svulst i krysset medulla oblongata og bro).

Multippel nystagmus kan oppstå på grunn av kompresjon av den nukleære regionen av stammen av et patologisk fokus plassert (ved siden av) i regionen av den bakre kraniale fossa.

Slik nystagmus med en overvekt av den vertikale komponenten observeres i patologiske prosesser i midthjernen, så vel som i svulster i pontine tegmentum.

Noen ganger kan du observere nystagmus som vises i bare ett øye, den såkalte monokulære nystagmus. Monokulær nystagmus kan være forårsaket av skade på musklene i det ene øyet, forstyrrelse av de okulomotoriske kjernene eller lederne i hjernestammen, i dens bakre langsgående fasciculus, og er et svært verdifullt diagnostisk tegn.

Ujevn nystagmus i begge øyne vises med ulik grad av skade på de vestibulære atombanene på begge sider i hjernestammen. I nærvær av en patologisk prosess i området av de øvre delene av stammen, er det noen ganger en pervertert nystagmus som ikke oppstår i forventet retning

Retraktor, eller pulserende, nystagmus, som forekommer i anteroposterior retning, observeres med skade på midthjernen.

En annen type spontan nystagmus har en svært viktig diagnostisk verdi- dette er den såkalte konvergerende nystagmus, når den raske komponenten av nystagmus er rettet mot hverandre ("øynene slår mot hverandre"). Slik nystagmus forekommer bare med lesjoner i quadrigeminusregionen. Dette symptomet er svært sjeldent, tydelig og veldig veiledende.

Noen ganger, i stedet for nystagmus, observeres en forstyrrelse av konjugerte øyebevegelser i form av at de flyter til midten eller parese av blikket. I følge S. Ya. Goldin er disse symptomene og spontan nystagmus basert på den samme prosessen, og skiller seg bare i graden av intensitet. For eksempel forårsaker en lesjon i den horisontale vestibulære traktus til høyre i begynnelsen NyHD-, med utdyping av støtet flyter øyeeplene til midten når man ser til høyre og til slutt, blikkparese til høyre, i utgangspunktet ufullstendig (eksperimentell nystagmus er bevart), deretter komplett (eksperimentell nystagmus er ikke forårsaket). For smittsomme og vaskulære lesjoner av hjernestammen, med den omvendte utviklingen av prosessen, er det mulig å observere hvordan blikkparesen erstattes av fløting av øynene og til slutt, nystagmus vises i retning av paresen.

Naturen til nystagmus kan være klonisk eller tonisk. Labyrintnystagmus er klonisk, og sentral vestibulær nystagmus er ofte klonontonisk.

Den toniske naturen til nystagmus, dvs. uten typisk fase, indikerer etter vår mening en endring i intrakranielt trykk og oppdages noen ganger før forandringer oppstår i fundus. En langvarig kompensert økning i intrakranielt trykk kan imidlertid ikke gi tonisk nystagmus.

Noen ganger oppstår den raske fasen av nystagmus - øynene avviker mot den langsomme komponenten av øynene. Denne typen nystagmus observeres med lesjoner i området av broen.

Den raske komponenten av spontan nystagmus går tapt under øyeblokk pga degenerativ prosess i området av hjernestammen (i området av den trekantede kjernen, posterior langsgående fasciculus, nær kjernen til abducensnerven eller mellom begge kjernene til VI nerveparet).

Hvis det er uttalt vestibulær nystagmus, må du sjekke om det endres med endringer i kroppsposisjon. For å gjøre dette legges pasienten på ryggen, på den ene eller den andre siden, på magen (i denne posisjonen må du observere pasientens øyebevegelser gjennom et speil foran ham). Hvis, når pasientens stilling endres, endres naturen til spontan nystagmus, indikerer dette en patologisk prosess i stammen på nivået der de vestibulære formasjonene er lokalisert.

En endring i intensiteten av spontan nystagmus når pasienten endrer posisjon indikerer en ekstrastammeplassering av det patologiske fokuset i den bakre kraniale fossa.

Noen ganger, i en bestemt stilling av pasientens hode, kan han oppleve nystagmus, som vanligvis opprettholdes så lenge pasienten er i denne posisjonen. Denne nystagmus kalles posisjonell nystagmus. Det observeres i patologiske prosesser av subtentoriell lokalisering - i den bakre kraniale fossa.

Horisontal eller horisontal-roterende posisjonell nystagmus oppstår når man ligger på siden. Det er forårsaket av en lateral svulst i bakre fossa.

Noen ganger, når pasienten endrer posisjon, vises vertikal posisjonell nystagmus, som kan oppstå med mediane svulster i de øvre delene av cerebellar vermis.

Svært sjelden oppstår posisjonell nystagmus når perifer lesjon vestibulær analysator. Vanligvis i disse tilfellene ble det ledsaget av nedsatt hørsel og ofte en endring i det otoskopiske bildet.