Fjerner innvendig reproduserende organer er en radikal måte å behandle mange på gynekologiske sykdommer. Operasjonen utføres i tilfeller hvor konservativ terapi kan ikke hjelpe en kvinne med å bli kvitt alvorlige symptomer, så vel som i tilfelle livstruende patologier. Pasienten bør være klar over mulige komplikasjoner og konsekvenser av slik operasjon. Hysterektomi utføres på flere måter. For at helsen skal komme seg raskere, må pasienten etter operasjonen følge visse regler.

Innhold:

Typer hysterektomioperasjoner

Når legene foreskriver kirurgi for å fjerne livmoren (hysterektomi), tar leger ikke bare hensyn til sykdommens natur, men også kvinnens alder. Hvis hun er ung, prøver de å bevare i det minste eggstokkene slik at de hormonelle nivåene i kroppen ikke blir forstyrret og pasientens liv ikke kompliseres ytterligere av konsekvensene av mangel på østrogen.

Det er flere alternativer for å utføre en hysterektomi. En av dem er amputasjon av livmorkroppen (subtotal hysterektomi) med bevaring av livmorhalsen, rørene og eggstokkene.

Ekstirpasjon av livmoren (total hysterektomi) er en operasjon der organet kuttes ut sammen med livmorhalsen. Det er 2 typer operasjoner:

1. Fjerning av livmor og livmorhals uten vedheng. Hvis en kvinne klarer å redde eggstokkene, forringes ikke livskvaliteten, siden produksjonen av kjønnshormoner fortsetter. Hvis hun ønsker å få et barn, kan hun bruke tjenestene til en surrogatmor, som vil bli implantert med pasientens egne egg.
2. Fjerning av et organ sammen med hals og vedheng - eggledere og eggstokker (hysterosalpingo-ooforektomi).

Merk: Kirurger, som tar hensyn til nyansene i operasjonen, skiller også intrafascial, ekstrafascial og utvidet eksstirpasjon.

Det vanskeligste alternativet er den såkalte radikale hysterektomien, det vil si fjerning av livmor, livmorhals, vedheng, øvre del av skjeden og nærliggende lymfeknuter.

Video: Indikasjoner og kontraindikasjoner for hysterektomi. Mulige konsekvenser

Indikasjoner og kontraindikasjoner for

Ekstirpasjon av livmoren utføres i ekstreme tilfeller når dens bevaring er umulig på grunn av økt risiko for å utvikle alvorlige og livstruende komplikasjoner.

Indikasjoner for en slik operasjon er:

1. Tilstedeværelsen av mange raskt voksende myomer i hulrommet eller på dens ytre overflate. Vridning av svulster som har en lang tynn stilk fører til vevsnekrose, peritonitt og sepsis.
2. Livmorprolaps (et problem som oppstår hos eldre kvinner);
3. Kraftig livmorblødning som ikke kan elimineres med konservative metoder.
4. Dannelsen av mange polypper i organhulen.
5. Påvisning av ondartede svulster i livmorkroppen eller dens livmorhals. I dette tilfellet utføres ofte en radikal hysterektomi.

Eggstokkene fjernes hvis det blir funnet cyster eller svulster i dem.

En kontraindikasjon mot eksstirpasjon er at en kvinne har Smittsomme sykdommer og inflammatoriske prosesser i skjeden, livmorhalsen og andre organer (for eksempel i luftveiene, blæren). Ekstirpasjon utføres ikke på pasienter med alvorlig hjerte-, respirasjons- eller nyresvikt.

Ekstirpasjonsmetoder

Fjerning av livmor, livmorhals og eventuelt vedhengene gjøres på tre hovedmåter: gjennom et snitt i bukhinnen (laparotomi), punkteringer i buken (laparoskopi) eller gjennom skjeden (vaginal hysterektomi).

Laparotomi

Oftere gjøres et horisontalt snitt under navlen, og suturen er mindre merkbar. Mindre vanlig gjøres et vertikalt snitt.

Åpen tilgang til bukhulen gir mulighet for en grundig undersøkelse. Hvis det under operasjonen oppdages at lesjonen er mer omfattende enn forventet, er det mulig å umiddelbart fjerne ikke bare vedleggene, men også Lymfeknutene.

Vanligvis utføres ekstirpasjon ved hjelp av denne metoden hvis livmoren er stor, samt hvis det er avansert endometritt. Forsiktig fjerning av livmoren vil unngå spredning av den inflammatoriske prosessen til andre organer.

Laparotomi utføres for endometriose, kreft, i nærvær av konstant livmorblødning og smerte av ukjent opprinnelse.

Fordelen med denne operasjonen er god tilgang til organer bukhulen og bruk av billigere utstyr. Det er mange ulemper: Stor sjanse komplikasjoner under og etter operasjonen, en lang periode gjenoppretting. Det er et sting igjen på magen.

Laparoskopi

Hysterektomi utføres gjennom flere små snitt i magen der et videokamera og kirurgiske instrumenter settes inn.

Fordelene med denne teknikken er at punkteringer gror omtrent 2 ganger raskere enn store snitt, det er praktisk talt ingen spor igjen Kirurgisk inngrep. Bruken av optikk gir legen muligheten til tydelig å kontrollere manipulasjonen under operasjonen, siden bildet vises på skjermen. Mulig bruk av robotikk.

Ulempen er begrenset bruk av teknikken: den er ikke egnet hvis organet er stort, det er sammenvoksninger i bukhulen, hvis pasienten har dårlig blodpropp.

Vaginal ekstirpasjon

Operasjonen utføres hovedsakelig ved fullstendig eller ufullstendig livmorprolaps kombinert med muskelsvekkelse bekkenbunnen, urinretensjon, dannelse av myom, ovariecyster, endometriose.

Det er kontraindikasjoner for bruk av denne metoden. Ekstirpasjon gjennom skjeden er ikke mulig dersom pasienten har ondartede svulster genitourinary organer, samt kjønnssykdommer. Teknikken brukes ikke i nærvær av store godartede svulster i livmor og eggstokker, eller dannelse av adhesjoner mellom livmor, eggstokker og naboorganer.

Fordelen er fraværet postoperativ sutur på magen.

Forberedelse til operasjonen

Spesiell forberedelse er nødvendig for hysterektomi. Forundersøkelse inkluderer:

• generelle blod- og urinprøver;
• blodproppprøve (koagulogram);
• biokjemisk blodprøve for sukker, proteiner, fett;
• analyse for Rh-faktor og blodgruppe;
• blodprøve for seksuelt overførbare infeksjoner, hepatitt C og B, samt HIV;
• vaginal utstryk for mikroflora;
• Pap-test (for å oppdage unormale celler i livmorhalsen);
• Ultralyd av bekkenorganene;
• CT-skanning av magen.

Om nødvendig utføres diagnostisk curettage ved hjelp av hysteroskop, samt undersøkelse av skjeden ved bruk av kolposkopi. En biopsi kan utføres for å utføre en cytologisk undersøkelse av prøven og oppdage unormale celler.

Operasjonen utføres ikke under menstruasjon.

Ved eksstirpasjon skal tarmene være helt tomme, så innen 2-3 dager bør kvinnen bytte til kostholdsmat med overveiende bruk av væske lett mat. Unngå bruk av gassdannende produkter og de som inneholder fiber. De siste 8-10 timene før operasjonen bør du ikke spise i det hele tatt, det anbefales å drikke så lite som mulig. Dette vil unngå oppkast etter generell anestesi.

Før operasjonen er utført rensende klyster, kjønns- og skjedeområdet er barbert. Det installeres et kateter i blæren, som ikke fjernes de første dagene etter operasjonen.

Allerede før operasjonen finner anestesilege ut om pasienten er allergisk mot medisinsk utstyr, velger en kombinasjon av bedøvelsesmidler tatt i betraktning individuelle egenskaper syk kropp. Søke om forskjellige typer anestesi: endotrakeal (dyp narkotisk søvn), spinal og epidural anestesi (gjennom ryggraden).

Hvordan utføres operasjonen?

Under laparotomi kirurgen dissekerer bukhinnen, undersøker bukhulen og vurderer tilstanden til livmor og eggstokker, og skisserer omfanget av operasjonen. Tarmløkkene er festet med spesielle enheter for å forhindre utilsiktet skade.

Etter å ha kuttet leddbåndene som holder livmoren, fjernes den og skjedehvelvet sys tett. Under operasjonen iverksettes tiltak for å hindre blødning og skade på urinlederne. Mens du syr såret, blir drenering igjen for å forhindre at væske samler seg i bukhulen og for å unngå at det oppstår en inflammatorisk prosess.

Ved en slik operasjon er risikoen for komplikasjoner ganske høy, inkludert infeksjon i bukhulen, stort blodtap, skade på blære og tarm, blodpropp i karene og betennelse i suturen. Mulig suturavbrudd og dannelse av keloid arr (suturer som vokser inn i tilstøtende vev). Slike neoplasmer skaper ikke bare kosmetisk problem, men i sjeldne tilfeller kan de degenerere til ondartede svulster.

Laparoskopi. Et kateter settes inn i en av punkteringene, gjennom hvilket bukhulen fylles med karbondioksid for å lette tilgangen til organene. Ved hjelp av instrumenter satt inn gjennom ytterligere hull i bukhinnen, kuttes livmoren av og fjernes i deler gjennom et snitt i skjeden. Komplikasjoner kan omfatte utilsiktet skade på naboorganer eller store kar, tromboemboli.

Vaginal ekstirpasjon utføres ved å kutte veggene i skjeden, dissekere leddbåndene, fjerne livmoren og ligere blodårene. Deretter festes den resterende delen av skjeden til muskelfibre. Det brukes spesielle tråder som løses opp i løpet av 2-4 uker. Operasjonen varer 1-1,5 time. Pasienten er på sykehuset i 3 dager. I løpet av de neste 10 dagene kan det oppstå lett blødning, mild smerte i perineum og en svak temperaturøkning. Full gjenoppretting skjer etter 4 uker.

Den langsiktige konsekvensen av hysterektomi uansett metode er manglende evne til å føde barn. I tillegg oppstår ofte urininkontinens, skjedeprolaps oppstår og tarmdysfunksjon oppstår. Nagende smerter i nedre del av magen kan vedvare. Fjerning av vedheng er full av depresjon, psykiske lidelser, andre tegn på hypoøstrogenisme.

Video: Ekstirpasjonsmetoder

Restitusjonsperiode etter ekstirpasjon

Restorativ behandling inkluderer smertelindring og administrering av antibiotika for å forhindre inflammatoriske prosesser. Beroligende midler og vitaminer er også foreskrevet. Intravenøse infusjoner av saltvannsløsning med glukose utføres for å eliminere konsekvensene av blodtap og svekkelse vann-saltbalanse i organismen. Pasienten bør drikke mye og ofte for å fylle på væsketapet i kroppen.

Suturer eller punkteringer behandles daglig med antiseptiske løsninger, smøres med syntomycinsalve eller levomekol, og sterile servietter påføres.

I 6-8 uker etter operasjonen skal kvinnen ha på seg kompresjonsstrømper eller pakk bena med elastiske bandasjer for å forhindre blodpropp.

I løpet av få timer etter laparoskopi og neste dag etter laparotomi er det nødvendig å reise seg, endre kroppsstilling og gå slik at det ikke dannes sammenvoksninger i bukhulen og organene inntar en normal stilling. Etter laparotomi skal kvinnen ha på seg en bandasje som strammer magen i 1 måned. Dette forhindrer at sømmer går fra hverandre og reduserer smerte.

Det er nødvendig å regulere tarmfunksjonen gjennom kosthold og forebygge forstoppelse.

Du kan ikke gjenoppta seksuell aktivitet før legen bekrefter at fullstendig helbredelse av suturene og restaurering har skjedd generell tilstand Helse.

Oppdatering: oktober 2018

Hysterektomi eller fjerning av livmoren er en ganske vanlig operasjon som utføres for visse indikasjoner. Ifølge statistikken har omtrent en tredjedel av kvinnene som har passert 45-årsgrensen gjennomgått denne operasjonen.

Og selvfølgelig er hovedspørsmålet som angår pasienter som har gjennomgått operasjon eller forbereder seg på operasjon: "Hvilke konsekvenser kan det få etter fjerning av livmoren"?

Postoperativ periode

Som du vet, kalles perioden som varer fra datoen for kirurgisk inngrep til gjenoppretting av arbeidsevne og god helse den postoperative perioden. Hysterektomi er intet unntak. Perioden etter operasjonen er delt inn i 2 "underperioder":

• tidlig
• sene postoperative perioder

I den tidlige postoperative perioden er pasienten på sykehuset under tilsyn av leger. Varigheten avhenger av den kirurgiske tilnærmingen og den generelle tilstanden til pasienten etter operasjonen.

• Etter operasjon for å fjerne livmor og/eller vedheng, som ble utført enten vaginalt eller gjennom et snitt i fremre bukvegg, blir pasienten liggende på gynekologisk avdeling i 8 - 10 dager, og det er ved slutten av avtalt periode at suturene fjernes.
• Etter laparoskopisk hysterektomi pasienten skrives ut etter 3–5 dager.

Den første dagen etter operasjonen

De første postoperative dagene er spesielt vanskelige.

Smerter - i løpet av denne perioden føler kvinnen betydelig smerte både inne i magen og i området av suturene, noe som ikke er overraskende, siden det er et sår både utvendig og innvendig (bare husk hvor smertefullt det er når du ved et uhell kuttet fingeren din). For å lindre smerte, er ikke-narkotiske og narkotiske smertestillende midler foreskrevet.

Nedre lemmer forbli, som før operasjonen, i eller bandasjert med elastiske bandasjer (forebygging av tromboflebitt).

Aktivitet - kirurger holder seg til aktiv behandling av pasienten etter operasjonen, noe som betyr å komme seg ut av sengen tidlig (etter laparoskopi om noen timer, etter laparotomi på en dag). Fysisk aktivitet"akselererer blodet" og stimulerer tarmene.

Diett - den første dagen etter hysterektomi foreskrives en skånsom diett, som inneholder buljonger, purert mat og væske (ikke sterk te, fortsatt mineralvann, fruktdrikker). Et slikt behandlingsbord stimulerer forsiktig tarmmotiliteten og fremmer tidlig (1–2 dager) spontan avføring. Uavhengig avføring indikerer normalisering av tarmfunksjonen, som krever overgang til vanlig mat.

Magen etter hysterektomi forblir smertefull eller følsom i 3–10 dager, noe som avhenger av pasientens smertefølsomhetsterskel. Det bør bemerkes at jo mer aktiv pasienten er etter operasjonen, desto raskere kommer tilstanden hennes og jo lavere er risikoen for mulige komplikasjoner.

Behandling etter operasjon

• Antibiotika - vanligvis er antibakteriell terapi foreskrevet for profylaktiske formål, siden pasientens indre organer kom i kontakt med luft under operasjonen, og derfor med forskjellige smittestoffer. Antibiotikaforløpet varer i gjennomsnitt 7 dager.
• Antikoagulantia - også i de første 2 - 3 dagene foreskrives antikoagulantia (blodfortynnende legemidler), som er designet for å beskytte mot trombose og utvikling av tromboflebitt.
• Intravenøse infusjoner- i løpet av de første 24 timene etter hysterektomi, infusjonsbehandling (intravenøs drypp infusjon løsninger) for å fylle på volumet av sirkulerende blod, siden operasjonen nesten alltid er ledsaget av betydelig blodtap (volumet av blodtap under en ukomplisert hysterektomi er 400 - 500 ml).

I løpet av tidlig postoperativ periode Det anses som glatt hvis det ikke er komplikasjoner.

Tidlige postoperative komplikasjoner inkluderer:

• betennelse i det postoperative arret på huden (rødhet, hevelse, purulent utslipp fra såret og til og med dehiscens);
• problemer med vannlating(smerte eller smerte ved vannlating) forårsaket av traumatisk uretritt (skade på slimhinnen i urinrøret);
• blødning av varierende intensitet, både ekstern (fra kjønnsorganet) og intern, noe som indikerer utilstrekkelig godt utført hemostase under operasjonen (utflod kan være mørkt eller skarlagen, blodpropp er tilstede);
• lungeemboli- en farlig komplikasjon som fører til blokkering av grenene eller selve lungearterien, som kan føre til pulmonal hypertensjon i fremtiden, utvikling av lungebetennelse og til og med død;
• peritonitt - betennelse i bukhinnen, som sprer seg til andre indre organer, farlig for utvikling av sepsis;
• hematomer (blåmerker) i området av suturene.

Blodig utflod etter fjerning av livmoren, som en "daub", observeres alltid, spesielt i de første 10–14 dagene etter operasjonen. Dette symptomet forklares av helbredelsen av suturer i området av livmorstumpen eller i vaginalområdet. Hvis en kvinnes utflodsmønster endres etter operasjonen:

• ledsaget av en ubehagelig, råtten lukt
• fargen ligner kjøttsopp

Du bør oppsøke lege umiddelbart. Det er mulig at det har oppstått betennelse i suturene i skjeden (etter hysterektomi eller vaginal hysterektomi), som er full av utvikling av peritonitt og sepsis. Blødning fra kjønnsorganene etter operasjonen er et svært alarmerende signal og krever gjentatt laparotomi.

Suturinfeksjon

Ved infeksjon av en postoperativ sutur, generell temperatur kropp, vanligvis ikke høyere enn 38 grader. Pasientens tilstand lider som regel ikke. Foreskrevet antibiotika og behandling av suturer er ganske nok til å lindre denne komplikasjonen. Første gang postoperativ bandasje skiftes og såret behandles neste dag etter operasjonen, deretter tas bandasjen annenhver dag. Det er tilrådelig å behandle suturene med en løsning av Curiosin (10 ml, 350-500 rubler), som sikrer skånsom helbredelse og forhindrer dannelsen av et keloid arr.

Peritonitt

Utviklingen av peritonitt oppstår oftere etter en hysterektomi utført av nødsårsaker, for eksempel nekrose av en myomatøs node.

• Pasientens tilstand forverres kraftig
• Temperaturen "hopper" til 39 – 40 grader
• Uttales smertesyndrom
• Tegn på peritoneal irritasjon er positive
• I denne situasjonen utføres massiv antibiotikabehandling (resept av 2–3 legemidler) og infusjon av saltvann og kolloidløsninger
• Hvis effekten fra konservativ behandling nei, kirurger utfører en relaparotomi, fjerner livmorstumpen (ved livmoramputasjon), vask bukhulen med antiseptiske løsninger og installer drenering

Hysterektomi endrer litt pasientens vanlige livsstil. For en rask og vellykket utvinning etter operasjonen gir legene pasientene en rekke spesifikke anbefalinger. Hvis den tidlige postoperative perioden gikk jevnt, etter at kvinnens opphold på sykehuset utløper, bør hun umiddelbart ta vare på helsen og forebygging av langsiktige konsekvenser.

• Bandasje

En god hjelp i den sene postoperative perioden er å bruke bandasje. Det anbefales spesielt for premenopausale kvinner som har hatt flere fødselshistorier eller for pasienter med svekkede magemuskler. Det er flere modeller av et slikt støttende korsett; du bør velge modellen der kvinnen ikke føler ubehag. Hovedbetingelsen ved valg av bandasje er at dens bredde må overstige arret med minst 1 cm over og under (hvis en inferomedial laparotomi ble utført).

• Sexliv, vektløfting

Utskrivning etter operasjonen fortsetter i 4 til 6 uker. I en og en halv, og helst to måneder etter en hysterektomi, bør en kvinne ikke løfte vekter over 3 kg eller utføre tungt arbeid. fysisk arbeid, ellers truer det med å skille de indre sømmene og abdominal blødning. Seksuell aktivitet i den angitte perioden er også forbudt.

• Spesielle øvelser og idretter

Å styrke vaginale muskler og bekkenbunnsmuskulatur anbefales det å utføre spesielle øvelser, ved hjelp av passende simulator (perinealmåler). Det er simulatoren som skaper motstand og sikrer effektiviteten til slik intimgymnastikk.

De beskrevne øvelsene (Kegel-øvelser) har fått navnet sitt fra en gynekolog og utvikler av intimgymnastikk. Du må utføre minst 300 øvelser per dag. God tone muskler i skjeden og bekkenbunnen forhindrer prolaps av skjedeveggene, prolaps av livmorstumpen i fremtiden, samt forekomsten av slike ubehagelig tilstand, som urininkontinens, som nesten alle kvinner i overgangsalderen står overfor.

Sport etter en hysterektomi er ikke tyngende fysisk trening i form av yoga, Bodyflex, Pilates, forming, dans, svømming. Du kan starte klasser bare 3 måneder etter operasjonen (hvis den var vellykket, uten komplikasjoner). Det er viktig at kroppsøving i restitusjonsperioden gir glede og ikke sliter ut kvinnen.

• Om bad, badstuer, og bruk av tamponger

I 1,5 måned etter operasjonen er det forbudt å ta bad, besøke badstuer, dampbad og svømme i åpent vann. Mens det er flekker, bør du bruke bind, men ikke tamponger.

• Ernæring, kosthold

Av ikke liten betydning i den postoperative perioden er riktig næring. For å forhindre forstoppelse og gassdannelse bør du innta mer væske og fiber (grønnsaker, frukt i enhver form, grovt brød). Det anbefales å gi opp kaffe og sterk te, og selvfølgelig alkohol. Mat bør ikke bare berikes, men inneholde den nødvendige mengden proteiner, fett og karbohydrater. En kvinne bør konsumere mesteparten av kaloriene sine i første halvdel av dagen. Du må gi opp favorittstekt, fet og røkt mat.

• Sykefravær

Den totale perioden med arbeidsuførhet (medregnet tiden på sykehuset) varierer fra 30 til 45 dager. Dersom det oppstår komplikasjoner, forlenges sykefraværet naturlig nok.

Hysterektomi: hva da?

I de fleste tilfeller møter kvinner etter operasjonen psyko-emosjonelle problemer. Dette er på grunn av den eksisterende stereotypen: det er ingen livmor, noe som betyr at det ikke er noen kvinnelig hovedtrekk, og følgelig er jeg ikke en kvinne.

I virkeligheten er dette ikke tilfelle. Tross alt er det ikke bare tilstedeværelsen av en livmor som bestemmer en kvinnes essens. For å forhindre utvikling av depresjon etter operasjonen, bør du studere spørsmålet om fjerning av livmoren og livet etter det så nøye som mulig. Etter operasjonen kan mannen gi betydelig støtte, fordi utad har kvinnen ikke endret seg.

Frykt for endringer i utseende:

• økt hårvekst i ansiktet
• redusert sexlyst
• vektøkning
• endre stemmeklang, etc.

er langsøkt og derfor lett å overvinne.

Sex etter hysterektomi

Seksuelt samleie vil gi kvinnen de samme gledene som før, siden alle sensitive områder ikke befinner seg i livmoren, men i skjeden og ytre kjønnsorganer. Hvis eggstokkene er bevart, fortsetter de å fungere som før, det vil si at de skiller ut de nødvendige hormonene, spesielt testosteron, som er ansvarlig for seksuell lyst.

I noen tilfeller merker kvinner til og med en økning i libido, noe som lettes av lindring fra smerte og andre problemer forbundet med livmoren, samt et psykologisk øyeblikk - frykten for uønsket graviditet forsvinner. Orgasme vil ikke forsvinne etter amputasjon av livmoren, og noen pasienter opplever det mer levende. Men forekomsten av ubehag og til og med...

Dette punktet gjelder de kvinnene som har fått en hysterektomi (et arr i skjeden) eller en radikal hysterektomi (Wertheim-operasjon), hvor en del av skjeden er skåret ut. Men dette problemet er fullstendig løsbart og avhenger av graden av tillit og gjensidig forståelse av partnerne.

En av de positive sidene ved operasjonen er fraværet av menstruasjon: ingen livmor - ingen endometrium - ingen menstruasjon. Dette betyr farvel til kritiske dager og problemene forbundet med dem. Men det er verdt å nevne at kvinner som har gjennomgått livmoramputasjon og samtidig bevart eggstokkene, sjelden kan oppleve små flekker ved menstruasjonen. Dette faktum forklares enkelt: etter amputasjon gjenstår en livmorstump, og derfor et lite endometrium. Derfor bør du ikke være redd for slike utslipp.

Tap av fruktbarhet

Spørsmålet om tap av reproduktiv funksjon fortjener spesiell oppmerksomhet. Naturligvis, siden det ikke er livmor - stedet for frukt, er graviditet umulig. Mange kvinner oppgir dette faktum som et pluss for å ha en hysterektomi, men hvis kvinnen er ung, er dette definitivt et minus. Før de foreslår fjerning av livmoren, vurderer leger nøye alle risikofaktorer, studerer sykehistorien (spesielt tilstedeværelsen av barn) og, hvis mulig, prøver å bevare organet.

Hvis situasjonen tillater det, får kvinnen enten fjernet myomatøse noder (konservativ myomektomi) eller eggstokkene blir liggende igjen. Selv med en fraværende livmor, men bevarte eggstokker, kan en kvinne bli mor. IVF og surrogati – ekte måte løse problemet.

Sutur etter hysterektomi

Suturen på fremre bukvegg bekymrer kvinner ikke mindre enn andre problemer knyttet til hysterektomi. Unngå dette kosmetisk defekt Laparoskopisk kirurgi eller et tverrsnitt i magen i nedre del vil hjelpe.

Limprosess

Ethvert kirurgisk inngrep i bukhulen er ledsaget av dannelsen av adhesjoner. Adhesjoner er bindevevssnorer som dannes mellom bukhinnen og indre organer, eller mellom organer. Nesten 90 % av kvinnene lider adhesiv sykdom etter en hysterektomi.

Tvunget penetrasjon inn i bukhulen er ledsaget av skade (disseksjon av bukhinnen), som har fibrinolytisk aktivitet og sikrer lysis av fibrinøst ekssudat, liming av kantene av den dissekerte bukhinnen.

Et forsøk på å lukke området av det peritoneale såret (suturering) forstyrrer prosessen med smelting av tidlige fibrinøse avsetninger og fremmer økt adhesjon. Prosessen med dannelse av adhesjoner etter operasjon avhenger av mange faktorer:

• varigheten av operasjonen;
• volum av kirurgisk inngrep (jo mer traumatisk operasjon, desto høyere er risikoen for adhesjoner);
• blodtap;
• indre blødninger, til og med lekkasje av blod etter operasjonen (resorpsjon av blod provoserer sammenvoksninger);
• infeksjon (utvikling av smittsomme komplikasjoner i den postoperative perioden);
• genetisk disposisjon (jo mer det genetisk bestemte enzymet N-acetyltransferase, som løser opp fibrinavleiringer, produseres, jo lavere er risikoen for adhesiv sykdom);
• astenisk kroppsbygning.

• smerte (konstant eller intermitterende)
• vannlating og avføringsforstyrrelser
• , dyspeptiske symptomer.

For å forhindre dannelse av adhesjoner i den tidlige postoperative perioden, er følgende foreskrevet:

• antibiotika (undertrykke inflammatoriske reaksjoner i bukhulen)
• antikoagulantia (fortynne blodet og forhindre dannelse av adhesjoner)
• motorisk aktivitet allerede den første dagen (snu på siden)
• tidlig start av fysioterapi (ultralyd eller Hyaluronidase og andre).

Riktig utført rehabilitering etter en hysterektomi vil forhindre ikke bare dannelsen av adhesjoner, men også andre konsekvenser av operasjonen.

Menopause etter hysterektomi

En av de langsiktige konsekvensene av hysterektomikirurgi er overgangsalder. Selv om selvfølgelig enhver kvinne før eller siden nærmer seg denne milepælen. Hvis bare livmoren ble fjernet under operasjonen, men vedhengene (rør med eggstokker) ble bevart, vil overgangsalderen oppstå naturlig, det vil si i alderen som en kvinnes kropp er "programmert" genetisk for.

Mange leger er imidlertid av den oppfatning at etter kirurgisk overgangsalder utvikler menopausale symptomer i gjennomsnitt 5 år tidligere enn forventet. Det er ingen eksakte forklaringer på dette fenomenet ennå; det antas at blodtilførselen til eggstokkene etter en hysterektomi forverres noe, noe som påvirker deres hormonell funksjon.

Faktisk, hvis vi husker anatomien til det kvinnelige reproduksjonssystemet, blir eggstokkene for det meste forsynt med blod fra livmorkarene (og som kjent passerer de ganske mye i livmoren store fartøyer– livmorarterier).

For å forstå problemene med overgangsalder etter operasjonen, er det verdt å definere de medisinske termene:

• naturlig overgangsalder - opphør av menstruasjon på grunn av gradvis falming av hormonfunksjonen til gonadene (se)
• kunstig overgangsalder - opphør av menstruasjon (kirurgisk - fjerning av livmoren, medisinsk - undertrykkelse hormonelle legemidler eggstokkfunksjoner, stråling)
• kirurgisk overgangsalder – fjerning av både livmor og eggstokker

Kvinner tåler kirurgisk overgangsalder mer alvorlig enn naturlig overgangsalder, dette skyldes det faktum at når naturlig overgangsalder inntreffer, slutter ikke eggstokkene umiddelbart å produsere hormoner; deres produksjon avtar gradvis, over flere år, og stopper til slutt.

Etter fjerning av livmor og vedheng, gjennomgår kroppen en skarp hormonelle endringer, siden syntesen av kjønnshormoner plutselig stoppet. Derfor er kirurgisk overgangsalder mye vanskeligere, spesielt hvis en kvinne er i fertil alder.

Symptomer på kirurgisk overgangsalder vises innen 2–3 uker etter operasjonen og er ikke mye forskjellig fra tegnene på naturlig overgangsalder. Kvinner er bekymret for:

• tidevann (se)
• svette ()
• emosjonell labilitet
• ofte oppstår depressive tilstander(massemedia )
• senere oppstår tørrhet og aldring av huden
• sprøhet i hår og negler ()
• urininkontinens når du hoster eller ler ()
• Vaginal tørrhet og relaterte seksuelle problemer
• redusert sexlyst

Ved fjerning av både livmor og eggstokker er hormonbehandling nødvendig, spesielt for kvinner under 50 år. Til dette formål brukes både gestagener og testosteron, som for det meste produseres i eggstokkene, og en reduksjon i nivået fører til en svekkelse av libido.

Hvis livmoren og vedhengene ble fjernet på grunn av store myomatøse noder, er følgende foreskrevet:

• kontinuerlig østrogen monoterapi, brukt som orale tabletter (Ovestin, Livial, Proginova og andre),
• produkter i form av stikkpiller og salver for behandling av atrofisk kolpitt (Ovestin),
• samt preparater for ekstern bruk (Estrogel, Divigel).

Hvis en hysterektomi med adnexa ble utført for intern endometriose:

• behandling med østrogener (Kliane, Progynova)
• sammen med gestagener (undertrykkelse av aktiviteten til sovende foci av endometriose)

Hormonerstatningsbehandling bør startes så tidlig som mulig, 1 til 2 måneder etter hysterektomi. Behandling med hormoner reduserer risikoen betydelig hjerte- og karsykdommer, osteoporose og Alzheimers sykdom. Imidlertid kan det hende at hormonbehandling ikke foreskrives i alle tilfeller.

Kontraindikasjoner for behandling med hormoner er:

• kirurgi for ;
• patologi av venene i nedre ekstremiteter (tromboflebitt, tromboemboli);
• alvorlig patologi i leveren og nyrene;
• meningeom.

Behandlingsvarigheten varierer fra 2 til 5 år eller mer. Du bør ikke forvente umiddelbar bedring og forsvinning av menopausale symptomer umiddelbart etter behandlingsstart. Jo lengre hormonerstatningsterapi utføres, jo mindre uttalte er de kliniske manifestasjonene.

Andre langsiktige konsekvenser

En av de langsiktige konsekvensene av hysterovariektomi er utviklingen av osteoporose. Menn er også utsatt for denne sykdommen, men det rettferdige kjønn lider av det oftere (se). Denne patologien er assosiert med en reduksjon i østrogenproduksjonen, så hos kvinner blir osteoporose oftere diagnostisert i pre- og postmenopausale perioder (se).

Osteoporose er en kronisk sykdom utsatt for progresjon og er forårsaket av utvekslingsforstyrrelse skjelett, som kalsium som lekker fra bein. Som et resultat blir beinene tynnere og sprø, noe som øker risikoen for brudd. Osteoporose er en svært snikende sykdom, lang tid den fortsetter skjult og oppdages i et avansert stadium.

De vanligste bruddene oppstår i vertebrale legemer. Dessuten, hvis en ryggvirvel er skadet, er det ingen smerte som sådan; sterke smerter er typiske for samtidige brudd på flere ryggvirvler. Spinal kompresjon og økt benskjørhet fører til spinal krumning, endringer i holdning og redusert høyde. Kvinner med osteoporose er utsatt for traumatiske brudd.

Sykdommen er lettere å forebygge enn å behandle (se) derfor, etter amputasjon av livmor og eggstokker, er erstatningsterapi foreskrevet hormonbehandling, som hemmer utlekkingen av kalsiumsalter fra bein.

Ernæring og trening

Du må også følge en bestemt diett. Kostholdet bør inneholde:

• meieriprodukter
• alle varianter av kål, nøtter, tørket frukt (tørkede aprikoser, svisker)
• belgfrukter, friske grønnsaker og frukt, grønt
• Du bør begrense saltinntaket (fremmer utskillelsen av kalsium i nyrene), koffein (kaffe, Coca-Cola, sterk te) og unngå alkoholholdige drikker.

For å forebygge osteoporose er det nyttig å trene. Fysisk trening forbedrer muskeltonus og øker leddmobiliteten, noe som reduserer risikoen for brudd. Vitamin D spiller en viktig rolle i forebygging av osteoporose, og inntak av det vil bidra til å kompensere for mangelen. fiskeolje og ultrafiolett bestråling. Bruk av kalsium-D3 Nycomed i kurer på 4 til 6 uker fyller opp mangelen på kalsium og vitamin D3 og øker bentettheten.

Vaginal prolaps

En annen langsiktig konsekvens av hysterektomi er prolaps av skjeden.

• For det første er prolaps assosiert med traumer i bekkenvevet og støtteapparatet (ligament) i livmoren. Dessuten, jo større omfanget av operasjonen er, desto høyere er risikoen for prolaps av skjedeveggene.
• For det andre er prolaps av skjedekanalen forårsaket av prolaps av naboorganer inn i det frigjorte bekkenet, noe som fører til cystocele (prolaps av blæren) og rectocele (prolaps av endetarmen).

For å forhindre denne komplikasjonen, anbefales kvinner å utføre Kegel-øvelser og begrense tunge løft, spesielt i de første 2 månedene etter hysterektomi. I avanserte saker En operasjon utføres (vaginoplastikk og dens fiksering i bekkenet ved å styrke ligamentapparatet).

Prognose

Hysterektomi påvirker ikke bare forventet levealder, men forbedrer til og med kvaliteten. Etter å ha blitt kvitt problemene forbundet med sykdommer i livmoren og/eller vedheng, og for alltid å glemme prevensjonsspørsmålene, blomstrer mange kvinner bokstavelig talt. Mer enn halvparten av pasientene merker frigjøring og økt libido.

Uførhet etter fjerning av livmoren gis ikke, siden operasjonen ikke reduserer kvinnens arbeidsevne. En funksjonshemmingsgruppe tildeles bare i tilfeller av alvorlig livmorpatologi, når hysterektomi innebar stråling eller kjemoterapi, som betydelig påvirket ikke bare evnen til å jobbe, men også pasientens helse.

Vaginal hysterektomi - fjerning av livmoren gjennom vaginal (vaginal) tilgang.

SYNONYMER

Vaginal (vaginal) hysterektomi.

KLASSIFISERING

Det er flere hovedmodifikasjoner av operasjonen av vaginal hysterektomi: ifølge Mayo, Yolkin, Aleksandrov, Persianinov, etc.

INDIKASJONER FOR DRIFT

Prolaps og prolaps av de indre kjønnsorganene, patologi av livmoren (inkludert fullstendig og ufullstendig livmorprolaps, liten MM, endometriose av livmoren), som krever at den fjernes.

KONTRAINDIKASJONER

En historie med transseksjon med alvorlige adhesjoner i bukhulen (relativ kontraindikasjon); kombinert patologi (for eksempel eggstoksvulst), som krever en revisjon av bukhulen. En stor livmor er ikke en absolutt kontraindikasjon for vaginal hysterektomi.

BETINGELSER FOR DRIFT

I fravær av nødindikasjoner kan kirurgisk inngrep ikke utføres i nærvær av akutt inflammatoriske sykdommer ethvert sted (inkludert akutte luftveisinfeksjoner, influensa), tilstedeværelse av akutte inflammatoriske sykdommer i skjeden og livmorhalsen. I nærvær av ekstragenital patologi det er nødvendig å utføre nøye preoperativ forberedelse for å oppnå kompensasjon eller ettergivelse av prosessen.

FORBEREDELSE TIL DRIFT

Resultatet av det kirurgiske inngrepet avhenger av riktig forberedelse av pasienten for operasjon. Før planlagt operasjon det er nødvendig å utføre en standard generell klinisk undersøkelse, utvidet kolposkopi, cytologisk undersøkelse (utstryk fra livmorhalskanalen og vaginal del av livmorhalsen) for tilstedeværelsen av atypiske celler; screening for kjønnssykdommer og annet patogen flora med obligatorisk behandling av identifiserte infeksjoner. I nærvær av atrofisk kolpitt, for å forbedre reparative prosesser, anbefales forberedelse: østriol i suppositorier (Ovestin©) to ganger i uken i en måned. Spesiell oppmerksomhet bør gis til pasienter med risiko for tromboemboliske komplikasjoner. Det preoperative forberedelsesprogrammet for disse pasientene bør inkludere krampeløsende og vasoaktive legemidler, venotonika (detralex©, troxerutin, escin) og midler som forbedrer de reologiske egenskapene til blod (pentoksifyllin, dipyridamol) og bruk av kompresjonsplagg. I henhold til indikasjoner - konsultasjon karkirurg, utfører dupleks ultralydskanning vener i nedre ekstremiteter.

METODER FOR SMERTELITTERING

Det er å foretrekke å bruke regional (spinal eller epidural) anestesi, samt kombinert anestesi og endotrakeal anestesi.

FOREBYGGING AV INFEKSISE POSTOPERATIVE KOMPLIKASJONER

Antibiotisk profylakse er indisert for alle pasienter: det er tilrådelig å bruke beskyttede penicilliner, for eksempel amoksicillin + klavulansyre i en dose på 1,2 g intravenøst ​​i løpet av induksjon av anestesi. Alternativer: cefuroksim 1,5 g intravenøst ​​under induksjon av anestesi i kombinasjon med metronidazol 0,5 g intravenøst. Hvis det er flere risikofaktorer (diabetes mellitus, svekket fettmetabolisme, anemi) perioperativ trippelbruk av beskyttede penicilliner er tilrådelig: administrering av 1,2 g amoksicillin + klavulansyre intravenøst ​​under induksjonsanestesi og ytterligere 1,2 g intravenøst ​​etter 8 og 16 timer Alternativer: cefuroksim 1,5 g intravenøst ​​under induksjonsanestesi i kombinasjon med 0 metronidazol. g intravenøst, deretter cefuroksim 0,75 g intramuskulært i kombinasjon med metronidazol 0,5 g intravenøst ​​etter 8 og 16 t. Kontraindikasjoner for antibiotikaprofylakse: intoleranse mot antibiotika eller tilstedeværelse av polyvalente allergier.

DRIFTSTEKNIKK

Valget av kirurgisk teknikk avhenger av graden av forskyvning av livmoren, tilstedeværelsen og graden av forlengelse av livmorhalsen, tilstedeværelsen eller fraværet av adhesjoner i bukhulen, patologi av livmoren og vedheng.

TEKNIKK FOR VAGINAL HYTEREKSTRAKSJONSKIRURGI IFØLGE MAYO

Et sirkulært snitt gjøres i skjedeveggen, 5–6 cm unna den ytre svelget (eller langs den siste tverrfolden av skjeden).

Ved hjelp av en lukket Cooper-saks, satt inn under fascien, trekkes blæren av fra fascien som dekker den, og saksene flyttes til det øvre hjørnet av såret (endene av saksen skal være synlige gjennom fascien for ikke å skade blæren ). Et midtlinjesnitt brukes til å skjære gjennom fascien til øvre hjørne av såret. Blære i tillegg separert fra fascien til dens laterale seksjoner, deretter fra livmorhalsen og bukhinnen oppover, og dissekere det prevesikale vevet. Som et resultat blir bukhinnen til den fremre fornix eksponert, som åpnes (fremre kolpotomi).

Livmorhalsen trekkes så langt oppover som mulig, mot livmoren. Ved hjelp av en Mikulicz-klemme gripes den bakre veggen av skjedehvelvet og kuttes med saks (posterior kolpotomi). Snittet bringes til opprinnelsen til livmorsakrale leddbånd.

Tre separate ligaturer plasseres på den bakre veggen av skjeden, som fanger opp den åpnede bukhinnen, og trådene tas på holdere. Kuletang påføres den fremre veggen av livmoren og "dislokerer" den inn i den fremre kolpotomåpningen av såret.

Klemmer påføres og livmorsakral, kardinalbånd og bunter av livmorkar kuttes trinnvis på begge sider.

Sterke klemmer påføres de øvre delene av de brede leddbåndene, inkludert de runde leddbåndene i livmoren og stumpene til livmorvedhengene (livmorender av rørene og riktige ovariebånd), og livmoren kuttes av.

Vev tatt i klemmer (ligamenter, kar, stumper av vedheng) sys med en buntmakersøm, og prøver å ikke punktere karene. Suturen begynner fra toppen, og fjerner gradvis klemmene. Furrier suturen er sterk, strammer godt, det er ikke behov for separat ligering av blodkar, noe som reduserer operasjonstiden betydelig. Imidlertid er denne manipulasjonen bare mulig med tilstrekkelig erfaring, tillit fra kirurgen og effektivt arbeid fra operasjonsteamet. Utidig fjerning av klemmene - for tidlig eller omvendt for sent, kan føre til rømming av blodårer og blødning eller dannelse av et hematom. I denne forbindelse, i fravær av tilstrekkelig erfaring, er det mulig å sy og bandasjere alle de kryssede formasjonene (sakrouterin, kardinalbånd, stumper av livmorkarene og livmorvedheng). Etter dette, sy dem sammen (sakrale leddbånd med livmor-sakrale leddbånd, kardinalbånd med kardinalbånd, etc.) med separate vicryl suturer.

For å skape en sterk støtte for blæren, er leddbåndene i livmoren festet til veggene i skjeden. For dette formål settes en nål umiddelbart i det øvre hjørnet av såret gjennom skjedeslimhinnen, fascien og bukhinnen i blæren, det øvre segmentet av de tilkoblede livmorbåndene bak madrassens sutur og punkteres gjennom de beskrevne lagene i motsatt retning av motsatt kant av såret. En andre sutur er laget med den samme tråden, og fanger bare kantene på skjedeslimhinnen. Flere slike suturer legges i en avstand på 1,5–2 cm nedover fra den første. Med disse suturene er skjedeveggen festet til de sammenkoblede leddbåndene i livmoren. Den siste suturen styrker skjedeveggen i området av stumpen til livmorsakrale leddbånd. Med denne suturen er ligamentstumpene plassert ekstraperitonealt. Bakre bue Skjeden er lukket med avbrutte suturer, og påfører dem i tverrretningen. Colpoperineolevatoroplasty utføres.

TEKNIKK FOR KIRURGISK INTERVENSJON I FRAVÆR AV SIGNIFIKANT PROPRESSION AV LIMER OG VAGINALE VEGGER

Livmorhalsen gripes med en todelt klemme slik at de fremre og bakre leppene umiddelbart fanges opp (pålitelig fiksering av livmoren med lav mobilitet er en av betingelsene for vellykket gjennomføring av denne operasjonen), og den reduseres som mye som mulig. Etter å ha fikset livmoren, bruk et kort speil og om nødvendig sideløft (for å forbedre sikten kan du feste kjønnsleppene til huden).

Et sirkulært snitt gjøres i skjeden ved grensen av overgangen til livmorhalsen (langs den siste tverrfolden) og skrelles oppover ved hjelp av en stump og skarp metode.

Klemmer påføres kardinalbåndene, de krysses og ligeres med vicryl med søm, og ligaturene plasseres på holdere. Ved å trekke livmoren ned skrelles blæren av til vesikouterinfolden. En av teknikkene som i stor grad letter operasjonen under forhold med lav livmormobilitet er åpningen av bakre skjedehvelv, da dette gjør at man kan være godt orientert i de anatomiske relasjonene. Etter at den bakre vaginale fornix er åpnet, krysses de livmorsakrale leddbåndene og bindes sammen med søm, og livmoren blir stadig mer mobil.

Den vesicouterine folden åpnes og sutureres til vaginalslimhinnen (mange kirurger, umiddelbart etter tilstrekkelig mobilisering av blæren, åpner vesicouterine folden og åpner deretter den bakre vaginale fornix - alt dette avhenger av kirurgens personlige preferanser og hans ferdigheter og gjør ikke ha en vesentlig innvirkning på operasjonsforløpet).

Fundus av livmoren gripes med kuletang og forskyves inn i såret, hvoretter livmorribbene blir tilgjengelige: de runde leddbåndene i livmoren, de riktige eggstokkbåndene og egglederne. Klemmer påføres dem, de kuttes og ligeres med vicryl og søm. Når livmoren trekkes mot seg selv og nedover, påføres klemmer på livmorkarene. Karene deles og ligeres. Livmoren fjernes.

Etter fjerning av livmoren sys såret slik at ligamentstumpene forblir utenfor bukhinnen. For å gjøre dette plasseres den første suturen til venstre slik at nålen passerer gjennom skjedeveggen, bukhinnen, ligamentstumper og karbunt, bukhinnen i endetarms livmorhulen og den bakre veggen av skjeden. Da fanges kun skjedeveggene opp med samme sutur. Tråden skal ikke bindes for å gjøre det lettere å påføre suturen på den andre siden. Til høyre påføres suturen på en slik måte at den først griper den bakre veggen av skjeden, bukhinnen i endetarms-livmorhulen, stumpene av karbunter og leddbånd, og deretter vesikouterine folden av bukhinnen og fremre vegg av skjeden. Etter at trådene er trukket gjennom på begge sider, skal knuter knyttes. Når suturene er påført riktig, kobles skjedeveggene sammen. Leddbåndsstumpene forblir mellom lagene i bukhinnen og skjedeveggen, d.v.s. pålitelig peritonisert. Om nødvendig kan en ekstra sutur plasseres på skjedeveggen. Det er ikke nødvendig å oppnå fullstendig tetthet i bukhulen, siden hvis det er sårutslipp, slippes det ut.

DRIFTSTEKNIKK I V.I.S MODIFIKASJON KRASNOPOLSKY ET AL.

Livmorhalsen festes sikkert av begge leppene og bringes ned så mye som mulig; en trekantet klaff kuttes ut fra slimhinnen i den fremre skjedeveggen med en skalpell (toppen er 1,5–2 cm under den ytre åpningen av livmorhalsen. urinrøret, basen vender mot livmorhalsen). Snittet fortsetter inn i en sirkulær rundt livmorhalsen (på nivå med den siste tverrfolden eller langs lengden av skjeden som dannes). Bredden på klaffen er alltid individuell og avhenger av tilstedeværelsen og graden av cystocele. Den vaginale slimhinnen skrelles av fra prevesical fascia. Klaffen som skal skrelles av må være tynn og kun bestå av slimhinnen, ikke inneholde elementer av prevesical fascia; for dette må den festes med Kocher-klemmer og, når den skrelles av, plasseres på "putene" av 2-3 fingrene på kirurgens venstre hånd, hele tiden opprettholder spenningen i klaffen med fingrene og kontrollerer dens tykkelse. Mange kirurger bruker ikke hydraulisk vevspreparat, dvs. ikke injiser en anestesiløsning (prokain) eller en isotonisk natriumkloridløsning under slimhinnen, siden det antas at innføringen av løsningen, spesielt ujevn og overdreven, forvrenger de anatomiske forhold og gjør orientering vanskelig. Da er det tilrådelig å skrelle kantene på slimhinnen litt (ca. 1 cm) fra fascia til sidene for optimal sammenligning i fremtiden.

For å mobilisere blæren når man trekker livmorhalsen nedover, krysses bindevevsfibre mellom blære og halsen og fibrene i vesicovaginal septum, forskyves blæren oppover ved en skarp og stump metode. Vanligvis er grensene til blæren tydelig synlige; hvis det er vanskeligheter, bestemmes grensene ved hjelp av et metallkateter.

For bedre visualisering av vesikouterinfolden, trekkes blæren oppover ved hjelp av en heis, mens bukhinnen er eksponert i øvre hjørne av såret - den er hvitaktig i fargen og litt "overhenger". Hvis bukhinnen til den fremre fornix er godt synlig, åpnes den i tverrretningen, det peritoneale snittet fortsettes til sidene (innenfor synlighet, dvs. gjennomsiktighet) og sutureres til skjedeslimhinnen. Ved betydelig forlengelse av livmorhalsen før åpningsstadiet, krysses kardinalbåndene og ligeres med vicryl-søm (noen ganger i flere stadier), trådene tas over på en holder. Hvis det er vanskeligheter med å finne bukhinnen i den fremre fornix, for eksempel i nærvær av adhesjoner (etter operasjon keisersnitt, som et resultat av PID) for å forhindre skade på blæren og abdominale organer, er det tilrådelig å først utføre en bakre kolpotomi. Deretter, under visuell kontroll, kuttes plica vesicouterina på et trygt sted på fingeren som føres inn i den fremre fornix.

For å åpne bukhinnen i posterior fornix trekkes livmoren så langt oppover som mulig, mot livmoren. Peritoneum i bakre skjedehvelv åpnes (posterior kolpotomi). Den bakre veggen av skjeden sys til bukhinnen i posterior fornix med separate vicryl-ligaturer (3–4 suturer), trådene tas på en holder.

De livmorsakrale leddbåndene på begge sider deles og ligeres med vicryl-suturer. På dette stadiet er pålitelig fiksering (suturering) av livmorsakrale leddbånd til skjedeveggen spesielt viktig. Trådene tas også på holdere. Når livmoren trekkes i motsatt retning, krysses livmorkarene og ligeres med søm, trådene tas på holdere.

Kuletang påføres den fremre veggen av livmoren og livmoren "dislokeres" inn i åpningen av såret til den fremre fornix. Payra-klemmer eller andre sterke klemmer plasseres langs livmorribbene for å hindre at vev sklir ut etter fjerning av livmoren.

Livmoren er kuttet av. Vevene som tas inn i klemmene (peritoneale lag, runde leddbånd, livmorender av rørene og ovariebåndene) sys med en formet sutur og festes sikkert med en sving. I nærvær av massive stubber (faren for at ligaturen glir eller løsner etter å ha redusert hevelsen av stubben), påføres ytterligere (sikkerhets) suturer. Magehulen dreneres med en tupper, stumpene til alle leddbånd og livmorkar trekkes inn i såret og undersøkes nok en gang for påliteligheten av hemostase. Om nødvendig påføres ytterligere hemostatiske suturer. Hvis det er nødvendig å fjerne vedhengene etter fjerning av livmoren, settes lange speil inn i bukhulen. I dette tilfellet blir infundibulopelvic-ligamentene tilgjengelige, på hvilke klemmer påføres. Leddbåndene kuttes og ligeres. Ligaturer holdes på klemmer.

Med start fra øvre hjørne av såret utføres peritonisering med en pung-streng vicryl sutur på en innebygd nål slik at stumpene til alle leddbånd og karbunten er plassert ekstraperitonealt. Med riktig teknikk for kirurgi og peritonisering, alt stort blodårer, som kan gi betydelig blødning i den postoperative perioden, vil lokaliseres ekstraperitonealt, blødningen vil være ekstern (inn i det ekstraperitoneale rommet og deretter inn i vaginalkuppelen), hvor den er mer tilgjengelig for diagnose og pleie enn intraabdominal blødning.

I tillegg sys stumpene til livmorvedhengene, livmorkarene, kardinal- og livmorsakrale leddbånd gradvis sammen.

Separate vicryl-suturer plasseres på slimhinnen i den fremre skjedeveggen. Det bakre skjedehvelvet er dannet med separate vicryl-suturer, som påfører dem i tverrretningen. Det obligatoriske siste stadiet av operasjonen er colpoperineolevatoplasty.

KOMPLIKASJONER

Mulige intraoperative komplikasjoner:

●skade på blæren under mobilisering eller åpning av den fremre fornix;

●skade i endetarmen eller tilstøtende tarm ved åpning av posterior fornix;

●skade på urinlederen er en sjelden komplikasjon, for å forhindre det, må klemmer under operasjonen påføres direkte langs livmorhalsen, deretter langs ribbeina i livmoren;

●vaskulær rømming, dannelse av hematomer under kirurgi - under forhold med god synlighet ( ytterligere kilder lys, bruk av sug, speil, heiser) når de trekker i tidligere påførte ligaturer, prøver de å oppnå hemostase ved å påføre klemmer på det blødende karet eller suturere hematomet. Stubbene til alle leddbånd og kar som kan forårsake betydelig blødning undersøkes på nytt. Med en hvilken som helst metode for peritonisering (pung-snor, buntmakersutur, kryssformede suturer), bør stumpene til alle leddbånd og kar plasseres ekstraperitonealt. Deretter plasseres sjeldne suturer på vaginalkuppelen; vaginalkuppelen kan stå åpen. Ved fortsatt blødning, hematomvekst eller umuligheten av å oppnå pålitelig hemostase gjennom vaginal tilgang, utføres en laparotomi.

LEDELSESFUNKSJONER I DEN POSTOPERATIVE PERIODEN

●Tidlig aktivering av pasienter - på den andre dagen etter operasjonen (med foreløpig bandasjering av underekstremitetene).

●Bruk av infusjonsbehandling i løpet av de to første dagene i et volum på 800–1200 ml.

● Bruk av pneumatisk mansjettkompresjon fra den første dagen av den postoperative perioden til utskrivning av pasienter, da anbefales det å bruke kompresjonsplagg i minst 2 måneder.

●Bruk av spesifikke metoder for å forebygge tromboemboliske komplikasjoner - direkte antikoagulantia. Det er tilrådelig å bruke LMWH nadroparin kalsium i en dose på 0,3 ml (2850 IE anti-Xa-aktivitet) under huden på magen i 5–7 dager (hvis pasientens kroppsvekt er mer enn 100 kg, må dosen være doblet), midler som forbedrer de reologiske egenskapene til blod: dekstran med molekylvekt 30 000–40 000 (reopolyglucin©), pentoksifyllin.

●Bruk av legemidler for å forbedre regenerering (Actovegin© 2 ml intramuskulært, deretter 1 tablett 3 ganger daglig).

●Daglig behandling av suturer på perineum med en løsning av briljant grønt (toalett - etter hver vannlating), douching fra 3. dag etter operasjonen.

●Utskrivning på 4.–7. dag. På restitusjonsstadiet poliklinisk behandling Det anbefales å anbefale:

●bruk av blodplatehemmere ( acetylsalisylsyre), krampestillende og vasoaktive legemidler, venotonika (detralex©, troxerutin, escin), enzymterapi;

●bruk av NSAIDs i form av rektale stikkpiller (indometacin eller diklofenak, 1 stikkpille (50 mg) om natten i 10 dager).

INFORMASJON TIL PASIENTEN

Bruk kompresjonsplagg i 2 måneder; utelukkelse av samleie, samt undersøkelser (spesielt i speil) i 6 uker. Undersøkelse i speil - kun hvis indikert, ved blødning (ved blodig utflod er det indisert øyeblikkelig kontakt med sykehuset der operasjonen ble utført).

Kapittel 22. TEKNIKK FOR TYPISKE OPERASJONER PÅ DE INDRE GENITALE ORGANER

Kapittel 22. TEKNIKK FOR TYPISKE OPERASJONER PÅ DE INDRE GENITALE ORGANER

Kirurgiske inngrep på de indre kjønnsorganene kan utføres ved bruk av både laparotomi og laparoskopiske tilnærminger.

Før operasjonen behandles operasjonsfeltet (hele fremre bukvegg) med antiseptiske løsninger. Det kirurgiske feltet er begrenset av ark, og etterlater snittstedet fritt.

Med laparotomitilgang for kirurgisk inngrep på bekkenorganene er det nødvendig å åpne den fremre bukveggen. Det mest akseptable innen gynekologi er mediane transeksjoner og et tverrsnitt ifølge Pfannenstiel. Med et midtlinjesnitt åpnes den fremre bukveggen lag for lag fra pubis (øvre kant) til navlen.

Med et Pfannenstiel-snitt, huden subkutant vev kuttet med et tverrsnitt parallelt med pubis og 3-4 cm over denne Lengden på snittet er vanligvis 10-12 cm Aponeurosen åpnes i form av en hestesko, de øvre kantene av snittene på begge sider skal være på nivå med navlen. Den intermuskulære fascien (mellom rectus abdominis-musklene) åpnes skarpt under ethvert snitt. Ved åpning av bukhinnen er det viktig å løfte den med en myk pinsett og forsiktig dissekere den (midt mellom kjønnsorganet og navlen) for ikke å skade tarmløkkene og blæren under kjønnsorganet. Peritoneum festes med klemmer til servietter, som plasseres langs snittet på begge sider. Den fremre bukveggen kan dissekeres enten med en skalpell eller med en elektrisk kniv med koagulering eller ligering av kar med suturmateriale (silke, catgut, vicryl).

Etter disseksjon av den fremre bukveggen er det nødvendig å visuelt og palpere bukorganene med en hånd satt inn i bukhulen. Deretter settes dilatatoren inn, og tarmsløyfene flyttes forsiktig med en serviett inn i øvre bukhule, og sikrer dermed synlighet og tilgjengelighet for bekkenorganene.

Når du fjerner et organ eller en del av et organ, klemmes først karene, og deretter krysses de, etterfulgt av ligering. Du kan kutte stoffer med saks. For suturering leddbåndsapparat, kar, cervical stubber og vaginale vegger bruker silke, catgut, vicryl, etc.

Teknikk for fjerning av eggledere. For å fjerne egglederen, uavhengig av den nosologiske formen av sykdommen, til mesosalpinx og isthmus av egglederen, der grenene av eggstokken og livmoren passerer

arterier og vener, bruk en klemme (Kocher). Røret kuttes av over klemmene og fjernes fra bukhulen (materialet sendes til histologisk undersøkelse). Mesosalpinxen sutureres under klemmen og en ligatur knyttes, og Kocher-klemmen fjernes forsiktig. Etter å ha kuttet isthmus av røret, påføres 1-2 separate suturer på livmorvinkelen.

Peritonisering kan utføres med en kontinuerlig sutur, som forbinder lagene av bukhinnen bredt livmor ligament. Området til isthmus av røret er vanligvis peritonisert av det runde livmorbåndet.

Teknikk for å fjerne livmorvedhengene. Operasjonsklemmer (Kocher) påføres infundibulopelvic ligament, der ovariearterien passerer; mesosalpinx; eggstokkens eget ligament med grenene til eggstokkene og livmorkarene som passerer gjennom det; isthmus av røret. Livmorvedhengene kuttes av over klemmene. Stubbene ligeres med separate suturer. Peritonisering utføres av bladene i bukhinnen til de brede livmorbåndene og det runde livmorbåndet. Etter kutting fjernes livmorvedhengene fra bukhulen og sendes til histologisk undersøkelse (fig. 22.1, a, b).

Supravaginal amputasjon av livmoren (subtotal, supravaginal) uten vedheng. Kirurgiske klemmer (Kocher) påføres vekselvis på begge sider til ribben av livmoren. Den nedre kanten av klemmen skal være i vater indre svelg. I dette tilfellet inneholder klemmen egglederen (isthmus), det runde livmorbåndet og ovariebåndet. 0,5-1 cm lateralt til forrige klemme, påfør en separat klemme på det runde livmorbåndet og en klemme på egglederen og det riktige eggstokkbåndet. "Nesene" til sideklemmene skal være på samme nivå. Leddbåndene krysses mellom klemmene. Ved hjelp av en saks åpnes et stykke av bukhinnen i vesikouterinfolden forfra, og blæren senkes nedover. Bakfra åpnes det bakre bladet av det brede livmorbåndet i retning uterosakrale leddbåndene (for å unngå binding og skade på urinlederne). Runde leddbånd og stumpene til livmorvedhengene er separat sydd og bandasjert. Vaskulære klemmer påføres vinkelrett på livmorkarene i nivå med det indre os på begge sider. Karene krysses og sys med separate ligaturer. Livmorkroppen kuttes av på nivå med den indre os over ligaturene til livmorkarene og fjernes fra bukhulen. Separate ligaturer påføres livmorhalsstumpen. Peritonisering av stumpene til livmorvedhengene og dens livmorhals utføres med en kontinuerlig sutur ved bruk av bladene til de brede livmorbåndene og bladene i vesikouterinfolden (fig. 22.2, a-g).

Supravaginal amputasjon av livmoren med vedheng på den ene siden, på begge sider, med egglederen på den ene siden og på begge sider utføres analogt med operasjonene ovenfor.

Ekstirpasjon av livmoren (total hysterektomi) kan være uten vedheng, med fjerning av livmorvedheng på den ene siden, på begge sider, med eggledere, med fjerning av egglederen på den ene siden. I denne operasjonen fjernes både kroppen og livmorhalsen. Før stadiet med å kutte av livmorkroppen og påføre klemmer på livmorkarene, utføres operasjonen på samme måte som med supravaginal amputasjon av livmoren. Før påføring av hemostatisk

Ris. 22.1. Adneksektomi. Laparotomi: a - klemmer påføres det infundibulopelvice ligamentet, det riktige ovariebåndet og isthmus av egglederen (høyre, posterior sett); b - etter å ha kuttet av livmorvedhengene, ligering (sett fra høyre)

Ved å bruke klemmer på kar er det nødvendig å åpne bukhinnen i vesikouterinfolden og skille blæren under livmorhalsen. Fra bak livmoren åpnes det bakre bladet til det brede livmorbåndet til nivået til livmorhalsens ytre os. Hemostatiske klemmer påføres livmorkarene parallelt med livmorribben og nær den. Fartøy krysser

Ris. 22.2. Stadier av supravaginal amputasjon av livmoren uten vedheng. Laparotomi (a-g): a - Kocher-klemmer påføres det runde, riktige ligamentet i eggstokken og egglederens isthmus (posterior). Kunstner A.V. Evseev

Ris. 22.2.Fortsettelse. b - det runde, riktige leddbåndet i eggstokken og egglederen krysses mellom klemmene (sett bakfra). Kunstner A.V. Evseev

Ris. 22.2.Fortsettelse. c - åpning av vesikouterinfolden (sett forfra). Kunstner A.V. Evseev

Ris. 22.2.Fortsettelse. d - vaskulære klemmer påføres livmorkarene på nivå med det indre os (bakfra). Kunstner A.V. Evseev

Ris. 22.2.Fortsettelse. d - kutte av livmorkroppen på nivå med det indre os (front sett). Suturering av livmorhalsstumpen. Kunstner A.V. Evseev

Ris. 22.2.Fortsettelse. e - cervikal stump etter suturering (visning fra venstre)

Ris. 22.2.Fortsettelse. g - peritonisering. Kunstner A.V. Evseev

og sy den. Etter påføring av klemmene blir livmorsakrale ligamenter ligeret og krysset, og den livmorrektale folden av bukhinnen åpnes mellom dem, som også skal senkes under livmorhalsen.

Etter mobilisering av livmorhalsen åpnes skjeden, helst foran, under livmorhalsen, og kontrollerer plasseringen av blæren og urinlederne (de må tømmes for luft). Livmorhalsen skjæres av fra vaginal fornix med saks, vaginalveggene festes med klemmer og ytterligere hemostase utføres om nødvendig. Livmoren fjernes fra bukhulen, skjedeveggene (fremre og bakre) sys sammen med separate suturer. Peritonisering utføres ved bruk av en kontinuerlig sutur ved bruk av bukhinnen til de brede livmorbåndene og vesikouterinfolden. Kontroller hemostase. Bukhulen sys tett i lag: en kontinuerlig catgut eller vicryl sutur påføres bukhinnen og muskler, separate silke eller vicryl ligaturer påføres på aponeurosen, tantalstifter eller separate silkesuturer eller en subkutan kosmetisk sutur påføres huden (avhengig av snittet).

22.1. Operativ teknikk for noen laparoskopiske operasjoner

Kirurgiske inngrep med laparoskopisk tilgang på kjønnsorganene skiller seg fra abdominal kirurgi.

Pasienten legges på operasjonsbordet med forsterkede benholdere (fig. 22.3). Bena skal spres ca. 90°. Det er viktig at lårene er på linje med kroppen uten å hindre bevegelsen til de ytre delene av instrumentene i de laterale trokarene. Pro-

Ris. 22.3. Plassering av pasienten på operasjonsbordet under laparoskopi

Ris. 22.4. Livmorsonde Cohen under laparoskopi

Perineum skal være bak kanten av bordet (det er bedre hvis bordet har en fordypning for vaginal manipulasjon). Dette tillater aktiv bevegelse av livmorsonden (Cohen)(Fig. 22.4), satt inn i livmoren og fiksert med kuletang. For hysterektomi er Clermont livmormanipulatoren mest egnet, ved hjelp av hvilken det er mulig å gi livmoren en komfortabel stilling for å kutte av skjedehvelvet.

Det kirurgiske feltet behandles med en antiseptisk løsning fra kanten av kystbuen til midten av lårene, spesielt forsiktig - perineum og vagina. Det kirurgiske feltet er avgrenset av sterile ark til venstre og høyre, festet med en stift i området xiphoid prosess. På nivået av pubis er huden dekket med en film festet til arkene. Dermed har det kirurgiske feltet form av en trekant. En steril film legges under perinealområdet. Dette gjør at assistenten kan manipulere livmorsonden uten å krenke asepsis.

Operasjonene utføres under endotrakeal anestesi.

Plassering av driftsteamet. Kirurgen er plassert til venstre for pasienten, 1. assistent er til høyre, 2. assistent er mellom de spredte bena. Kirurgen utfører hovedmanipulasjonene med venstre hånd, mens han holder kameraet med høyre hånd. Assistentens funksjon er å skape optimal posisjonering og spenning av vev under operasjonen.

Trokarer og instrumenter. Minimumssettet med instrumenter for alle stadier av operasjonen: trokar for et 10 mm teleskop; 2 trokarer 5 mm; tang med 5 mm låsende skralle, fortrinnsvis har ett av instrumentene traumatiske kjever med bredt grep; dissektor 5 mm; saks 5 mm; bipolar tang; aspirator-irrigator 5 mm; tang 10 mm; livmorsonde Cohen; morcelator; nål for suturering av aponeurosen (fig. 22.5).

Utstyr. Operasjoner utføres ved hjelp av et endoskopisk stativ med konvensjonelt utstyr. Det kreves en elektrokirurgisk enhet med en effekt på minst 300 W.

Stadier av laparoskopi

Første trinn - påføring av pneumoperitoneum og innsetting av den første trokaren. En Veress-nål (for å lage pneumoperitoneum) og 1. trokar settes inn langs kanten av navlestrengen i henhold til tradisjonell metode. Valget sted er området 2 cm til venstre over navlen. Hos pasienter som gjennomgikk laparotomi med et inferomediant snitt og et Pfan-snitt,

Ris. 22.5. Instrumenter for laparoskopi (a, b)

nenstil, store uterine fibroider, hos overvektige pasienter bestemmes vanligvis innføringspunktet for Veress-nålen og 1. trokar individuelt. Å sette inn den første trokaren hos tidligere opererte pasienter på det tradisjonelle stedet (langs kanten av navlestrengen) er upraktisk. Hos pasienter som er operert i bukorganene er det å foretrekke å sette inn 1. trokar til venstre over navlen. Dette sikrer at teleskoplinsen er plassert i bukhulen utenfor adhesjonene.

Andre fase - introduksjon av flere trokarer. For kirurgens bekvemmelighet under manipulasjoner er det som regel nødvendig med tre motåpninger: 1. og 2. - til høyre og venstre i den avaskulære sonen medial til anterosuperior iliacacolumn, 3. - i midten av midtlinjen under pubis (fig. 22.6).

Ris. 22.6. Type operasjonsfelt under laparoskopi

Etter å ha introdusert teleskopet og instrumentene, utføres en inspeksjon av mage- og bekkenorganene. Operasjonsbordet transformeres for å plassere pasienten i Trendelenburg-stilling. Dette gjør at tarmslynger og omentum kan flyttes til øvre bukhule, og skaper forhold for manipulasjon av bekkenorganene.

Laparoskopisk tubektomi

Etter spenning med pinsett, klemmes egglederen med dissektorkjever og en mono- eller bipolar strøm påføres den i koagulasjonsmodus. I dette tilfellet kuttes røret av langs den øvre kanten av mesosalpinx med samtidig hemostase. Røret fjernes fra bukhulen ved hjelp av en myk klemme gjennom den forlengede kontraåpningen til venstre (fig. 22.7, a, b).

Laparoskopisk adneksektomi

Egglederen fjernes på den måten som er beskrevet ovenfor. Eggstokkvevet gripes med tang nær sitt eget ligament, koaguleres og kuttes. Deretter brukes tang til å gripe eggstokkvevet nær infundibulopelvic ligament og, med spenningen, fullføre kutting av eggstokken fra mesoovary med en monopolar koagulator. Ved bruk av bipolar pinsett utføres vevsseparasjon etter koagulering ved bruk av endoskopisk saks. Eggstokken og røret fjernes gjennom en utvidet kontrapertur. Bukhulen vaskes med isotonisk natriumkloridløsning (fig. 22.8, a-d).

Ris. 22.7. Stadier (a, b) av tubektomi (sett bakfra, venstre). Laparoskopi

Ris. 22.8. Stadier av adneksektomi. Laparoskopi: a - skjæringspunktet mellom ovarieligamentet (sett bakfra, venstre)

Ris. 22.8.Fortsettelse. b - det riktige leddbåndet i eggstokken og isthmus av egglederen er krysset (bakfra, venstre); c - skjæringspunktet mellom infundibulopelvic ligament (bakfra, venstre); d - utsikt over stubben etter å ha kuttet av livmorvedhengene (sett bakfra)

Supravaginal amputasjon av livmoren uten vedheng

Etter inspeksjon av bekken- og bukorganene settes en livmorsonde (Cohen) inn i livmorhulen. Ved å bruke en bipolar koagulator og saks eller en monopolar koagulator med samtidig hemostase, krysses de runde livmorbåndene, egglederne og eggstokkbåndene vekselvis på begge sider. Den vesicouterine folden av bukhinnen åpnes og separeres nedover sammen med blæren. Nært livmorribben åpnes det bakre laget av det brede livmorbåndet mot livmorsakralbåndet. Livmorkarene kan koaguleres og deles ved hjelp av mono- og bipolar koagulering eller sutureres og ligeres med vicryl-suturer. Livmorkroppen er avskåret fra livmorhalsen på nivå med det indre os ved hjelp av monopolar koagulasjon. Livmorkroppen fjernes fra bukhulen ved hjelp av en morcelator (en enhet for sliping av vev) eller gjennom en kolpotomåpning. Skjedeveggen i området av kolpotomåpningen gjenopprettes ved å sy laparoskopisk eller gjennom skjeden. Livmorvedhengene og egglederne (om nødvendig) fjernes i henhold til metoden beskrevet ovenfor. Etter fjerning av livmorkroppen utføres sanitet av bukhulen og ytterligere hemostase (om nødvendig). Peritonisering av livmorstumpen utføres ikke (fig. 22.9, a-f; 22.10).

Ekstirpasjon av livmoren uten vedheng

Inntil livmorkroppen er avskåret fra skjedehvelvene, utføres operasjonen på samme måte som den supravaginale amputasjonen av livmoren beskrevet ovenfor. En av de mest teknisk ansvarlige stadiene av hysterektomi er å kutte av livmorhalsen fra skjedehvelvet. Clermont livmormanipulatoren må brukes på dette stadiet. Sonden settes inn i livmorhulen gjennom livmorhalskanalen. Blæren og det bakre laget av det brede livmorbåndet er dissekert under livmorhalsen. Sistnevnte er avskåret fra fornix med en monopolar koagulator med samtidig hemostase. Livmoren fjernes gjennom skjeden. For å lage en forsegling i bukhulen etter fjerning av livmoren (for å fullføre operasjonen), settes en steril medisinsk gummihanske med en gasbind inni i skjeden.

Ved fullføring av operasjonen utføres nøye kontroll av hemostase. Til dette formål injiseres en isotonisk natriumkloridløsning i bekkenhulen og suges ut til den er helt gjennomsiktig. Den injiserte væsken lar deg tydelig se selv de minste blødende kar, som er nøyaktig koagulert med dissektorkjevene. Skjeden sys fra buksiden ved hjelp av den ekstrakorporale suturteknikken. Ved slutten av operasjonen legges en sutur på aponeurosen etter morsellasjon, selv med små åpningsstørrelser (15-20 mm).

Ris. 22.9. Stadier av supravaginal livmoramputasjon. Laparoskopi: a - skjæringspunktet mellom egglederen i isthmus-regionen (sidevisning, høyre); b - skjæringspunktet mellom eggstokkbåndet (bakre visning); c - disseksjon av parametrium (sett bakfra)

Gynekologi: lærebok / B. I. Baisova et al.; redigert av G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. utgave, revidert. og tillegg - 2011. - 432 s. : jeg vil.

Kvinner som har blitt diagnostisert med en tilstand som krever fjerning av livmor og vedheng, føler at deres verden kollapser. Depresjon setter inn og frykt dukker opp. Hvordan vil livet endre seg? Hva vil skje med utseendet? Hvordan vil operasjonen påvirke sexlivet ditt? La oss prøve å forstå denne situasjonen.

Hva er hysterektomi

I gynekologi er slik kirurgisk inngrep foreskrevet for å redde en kvinnes liv når alvorlige diagnoser stilles. Før de tar en beslutning, veier leger fordeler og ulemper. Hysterektomi med vedheng er en operasjon for å fjerne livmoren sammen med livmorhalsen, egglederne og eggstokkene. Etter det oppstår en hormonell ubalanse, kvinnen er fratatt den fødende funksjonen. Hun får psykiske traumer, som hun ikke alltid kan takle.

Indikasjoner for fjerning av livmor og vedheng

Gynekologer, når de foreskriver en operasjon, følger nøye med på kvinnen. Fjerning av livmoren etter 50 år, fra et psykologisk synspunkt, er mindre traumatisk. Kvinnen er over fertil alder. Inntil overgangsalderen har inntruffet, prøver de å ikke fjerne eggstokkene. Drift er nødvendig når kostnaden er levetid. Indikasjonene er:

• langsiktig livmorblødning;
• kreft i kvinnelige kjønnsorganer;
• endometriose;
• store livmorfibroider;
• livmorskader;
• prolaps, tap av kjønnsorganer;
• aktiv vekst av myom i overgangsalderen.

Forbereder for livmoramputasjonsoperasjon

Det hele starter med å samle prøver og eksamener. Når de planlegger å fjerne eggstokkene og livmoren, gjør de:

• generelle tester;
• sjekke blod for tilstedeværelse av venøse sykdommer;
• koloskopi - undersøkelse av livmorhalsen og vaginalveggene for tilstedeværelse av svulster og cyster;
• tatt biopsi og utstryk;
• cytologisk og biopsiundersøkelse av vev;
• undersøkelser for å utelukke betennelse i kroppen.

Etter at det blir klart at kvinnen er klar for ekstirpasjon av livmoren og vedhengene, utføres følgende prosedyrer:

• forberede donorblod;
• gi et klyster for å rense tarmene;
• installer et kateter for å fjerne urin;
• konsultere en vaskulær kirurg;
• hvis det er sannsynlighet for at det dannes blodpropper i venene i underekstremitetene, påfør en tett bandasje med en elastisk bandasje;
• gi medisiner.

Hvordan utføres hysterektomi og hvor lenge varer den?

Kirurgi utføres med full narkose. Prosessen er kompleks og tar flere timer å fullføre. Avhengig av omfanget av intervensjon, er de forskjellige:

• eksstirpasjon - fjerning av livmor og livmorhals;
• supravaginal amputasjon av livmoren - fjerning uten livmorhalsen;
• panhysterektomi - fjerning av livmor og vedheng;
• utvidet drift av ekstirpasjon av livmoren med vedheng - lymfeknuter og bekkenvev fjernes i tillegg.

Avhengig av kompleksiteten til situasjonen og diagnosen utføres operasjonen på ulike måter. Det finnes forskjellige typer kirurgisk inngrep:

• Laparoskopisk ekstirpasjon. Det utføres for små fibromer. Fjerning av livmoren ved hjelp av den laparoskopiske metoden utføres ved hjelp av spesialutstyr. Det lages flere hull i bukveggen som instrumenter settes inn gjennom. Laparoskopi gir rask restitusjon etter operasjonen.
• Vaginal hysterektomi utføres eksternt, gjennom skjeden.
• Laparotomi - abdominal kirurgi - utføres i vanskelige tilfeller. Årsaken kan være et stort myom eller en kreftsvulst. Det er indikert i situasjoner der det er nødvendig å fjerne ikke bare livmoren, adnexale organer, men også lymfeknuter. Operasjonen utføres gjennom et snitt i fremre bukvegg. Det viser seg full anmeldelse organer. Dette er viktig for kreftsymptomer for å finne ut det berørte området. Se på bildet for å se hvordan de kvinnelige reproduktive organene er plassert.

Konsekvenser

Operasjonen med å fjerne livmoren fører til hormonell ubalanse i kroppen. Kvinner er spesielt følsomme for det ung, fordi overgangsalderen inntreffer brått.

Perioden etter kastrering er preget av symptomer:

• endring av humør;
• økt tretthet;
• syndrom kronisk utmattelse;
• tidevann;
• angst;
• mistenksomhet;
• depresjon.

Etter ekstirpasjon av livmoren, opphører menstruasjonen og reproduktiv funksjon er utelukket. For unge kvinner er dette enormt psykisk problem, begynner de å føle seg mindreverdige. Det er en nedgang i seksuell lyst, smerte vises under sex. I fravær av psykologisk støtte er alvorlige problemer i forhold mulig. Etter operasjoner relatert til kreftlesjoner er funksjonshemming ikke utelukket.

Operasjonen er svært alvorlig, så det vil sannsynligvis oppstå komplikasjoner i perioden etter hysterektomi. Det oppstår problemer med blodårene - det kan dannes blodpropp. I tillegg kan det være:

• blør;
• suppuration;
• peritonitt;
• dannelse av hematomer;
• adhesjoner etter operasjonen;
• sepsis;
• skader på naboorganer under operasjonen.

Livet etter hysterektomi

For å forhindre at en kvinne føler seg deprimert, trenger hun støtte fra sine kjære. Noen ganger må du oppsøke psykolog. Det er viktig å huske at livet ikke slutter etter amputasjon av livmoren. Det vil gå over restitusjonsperiode, er det nødvendig å periodisk gjennomgå undersøkelse av en gynekolog. For å eliminere problemer forbundet med overgangsalder, vil han foreskrive hormonbehandling (HRT). Dette kan være nye generasjons produkter - en gel eller plaster som inneholder østradiol. Prisen på medisinene er rimelig.

Postoperativ periode

Det er svært viktig å starte behandlingen umiddelbart etter operasjonen. Foreskriv smertelindring, bruk av vaginale stikkpiller, infusjonsterapi - droppere med spesielle løsninger. I tillegg er det anbefalinger:

• start tidlig aktivering;
• behandle sømmer daglig;
• sørg for å bruke en bandasje;
• utføre fysioterapiøvelser.

Utflod

Ofte etter operasjonen observeres utslipp i flere uker. Disse fenomenene er ikke farlige og anses som normale. Muligens skjer inflammatoriske prosesser. Du bør oppsøke lege hvis utslippet:

• med pus, har en ubehagelig lukt;
• rikelig, som med menstruasjon, lys rød i fargen;
• blodig, med blodpropper;
• Brun farge.

Hva kan du spise etter operasjonen?

Umiddelbart etter operasjonen foreskrives en diett som starter tarmfunksjonen. Etter operasjonen endres hormonelle nivåer, og kvinner begynner å gå opp i overvekt. Du må passe på kostholdet ditt:

• spise mer frukt og grønnsaker;
• hovedmåltid før lunsj;
• utelukk mel og søtsaker;
• oppførsel fastedager;
• drikk mer vann.

Rehabilitering

For å komme seg raskere etter operasjonen bør du ta en rekke tiltak. Du må hvile mer og ikke overbelaste deg selv med arbeid. Velkommen lang søvn, går i luften. I tillegg inkluderer rehabilitering:

• fysioterapi;
• psykologisk utvinning;
• øvelser terapeutiske øvelser;
• forebygging av inflammatoriske prosesser.

Kjønn

Et viktig spørsmål gjenstår sexliv etter fjerning av livmoren. Det anbefales å stoppe det etter operasjonen i 8 uker. Etter denne perioden avhenger sex av partnerens oppmerksomme holdning til deg. Noen problemer er mulige:

• redusert sexlyst;
• smerte under samleie;
• problemer med å slappe av;
• depresjon;
• mangel på orgasme;
• hypereksitabilitet.

Klimaks

Hysterektomikirurgi har mindre ubehag, hvis det oppstår på tidspunktet for overgangsalderen. En kvinne vet allerede hva overgangsalder er og hvordan man overlever den. Det er verre for unge mennesker, fordi det skjer veldig drastiske endringer i kroppen. Plutselig overgangsalder forårsaker:

• tidevann;
• emosjonell ustabilitet;
• osteoporose;
• depresjon;
• forstyrrelse av hjerte og blodårer.

Stråling etter hysterektomi

For å forhindre ytterligere dannelse av kreftceller, etter onkologisk kirurgi er det foreskrevet strålebehandling. Det er kombinert med droppere - effekten på celler kjemikalier. Bestråling kan være intern eller ekstern. I det første tilfellet settes et kateter med en strålekilde inn. Ekstern – utført utenfra, gjennom sunt vev. Prosedyrene er ubehagelige bivirkninger– kvalme, oppkast, hårtap.