Blødning ICD-kode 10. Første akutte tiltak for mageblødning. Hva er neseblod

En av alvorlige komplikasjoner ulike sykdommer - gastrointestinal blødning, det er lekkasje av blod inn i lumen i magen eller tarmene fra karene som passerer under slimhinnen. Patologien er farlig fordi den ikke alltid kan gjenkjennes umiddelbart; blodtap er ofte alvorlig og kan føre til døden.

Det er nødvendig å vite hvilke plager denne komplikasjonen kan oppstå fra og hvordan den manifesterer seg for å mistenke det i tide og iverksette nødvendige tiltak.

I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10 har gastrointestinal blødning en generell kode på K92, med unntak av blødninger hos nyfødte med kode P54.

Alle årsaker som fører til gastrointestinal blødning kan deles inn i 2 grupper:

assosiert med patologi i fordøyelsessystemet;
ikke relatert til sykdommer Fordøyelsessystemet.

Gruppe 1 inkluderer:

For sår og erosjon, når defekten er lokalisert nær store fartøyer, deres vegg blir ødelagt under påvirkning av saltsyre og enzymer.

Årsaken kan være langvarig bruk aspirin og dets analoger, hormonelle midler.

Den andre gruppen består av patologi til andre organer:

blødningsforstyrrelser (hemofili, trombocytopeni, inntak av antikoagulantia, disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom);
sykdommer i blodkar (kapillær toksikose, vaskulitt, aterosklerose);
sykdommer i sirkulasjonssystemet (hypertensjon, hjertesvikt);
alvorlig forgiftning;
nyre- og leversvikt;
traumatisk hjerneskade;
stressende situasjon.

Etiologien til lav koagulabilitet, vaskulær patologi, forgiftning, lever- og nyresvikt er ikke assosiert med vaskulær ruptur, men med en økning i deres permeabilitet. Ved hypertensjon og åreforkalkning hos eldre mennesker kan arteriell ruptur oppstå, og ved hjertevenøs kongestion kan venene flyte over og briste. Alvorlige hjerneskader og stress kan være ledsaget av dannelse av akutte dype sår i mage og tarm.

Klassifisering

Den eksisterende klassifiseringen er basert på egenskapene til gastrointestinal blødning, tatt i betraktning plasseringen av kilden, klinisk forløp, intensitet, grad av blodtap.

Anatomisk

Det er 2 grupper av blødninger:

Fra den øvre delen av fordøyelseskanalen, som inkluderer spiserøret, magesekken og tolvfingertarmen. nedre seksjon– jejunum, ileum, tykktarm (tykktarm, sigmoid, rektum).
Fra den nedre delen - jejunum, ileum, tykktarm (tykktarm, sigmoid, rektum).

I følge det kliniske forløpet

Det er 3 typer blødninger:

Akutt– med plutselig innsettende og alvorlige symptomer, typiske for sår, åreknuter i spiserøret, Mallory-Weiss syndrom.
Kronisk- med periodisk mindre blodtap, typisk for polypper, divertikulum, Crohns sykdom, inflammatoriske prosesser.
Tilbakevendende– forekommer gjentatte ganger og kan ha ulike årsaker.

Etter intensitet

Det er 2 typer blødninger:

Alvorlighetsgraden av gastrointestinal blødning

Avhengig av mengden blodtap og pasientens tilstand, er det 4 alvorlighetsgrader:

Lett: blodtap ikke mer enn 5 % av det totale volumet, generell tilstand tilfredsstillende, trykk innenfor normale grenser, lett takykardi - opptil 100 slag. minutt, hemoglobin 100 eller mer g/l.
Gjennomsnitt: blodtap 6-15 %, moderat tilstand, trykk redusert til 80 mm Hg. Art., hemoglobin 90-80 g/l.
Tung: blodvolumunderskudd 16-30 %, alvorlig tilstand, trykk 70-60 mm Hg. Art., hemoglobin reduseres til 50 g/l;
Ekstremt tungt: blodmangel mer enn 30 %, trykk under 60 mm Hg. Art., pulsen er trådaktig, kan kun bestemmes i halspulsårene, pasienten er i en tilstand av hemorragisk sjokk, koma, bevisstløs, på randen av smerte.

Symptomer

Kliniske manifestasjoner er ledsaget av åpenbar blødning, når blodtap er merkbart for kroppen. Et syndrom utvikler seg, bestående av lokale og generelle tegn på gastrointestinal blødning.

Lokale symptomer er: kvalme, oppkast med blod, blod i avføringen. Arten av oppkast kan variere. Hvis blod helles i magen, blir den utsatt for magesaft og blir brun i fargen, og ser ut som kaffegrut. Når kilden til blødning er i spiserøret, er blodet friskt, med blodpropper; med åreknuter i spiserøret oppstår ofte oppkast med "blodfontene".

Blod i avføringen kan også være annen type. Når kilden er lokalisert i den øvre delen av tarmkanalen, blir blodet utsatt for magesaft og fordøyelsesenzymer, hemoglobin omdannes til saltsyrehematin, som har en grå-svart farge. I disse tilfellene har avføring utseendet av tjære og en stygg lukt.

Fra nedre tarm vil blod i avføringen vises som blodpropper, blodige urenheter i form av striper, eller slippes ut i fersk, hvis objektet er plassert i endetarmen. Det kan være skarlagenrødt eller mørkt, avhengig av hvilke kar som forsyner blodet - arterier eller vener. Et karakteristisk symptom er en reduksjon eller forsvinning av magesmerter hvis de var tilstede før blødning (for eksempel med et sår, gastritt).

Vanlige symptomer på blødning er:

blek hud;
generell svakhet, svimmelhet, besvimelse;
redusert blodtrykk, økt hjertefrekvens;
i alvorlige tilfeller - kald klissete svette,
sløvhet, tap av bevissthet.

Diagnostiske metoder

Under undersøkelsen tas det hensyn til pasientens allmenntilstand, hudfarge, puls, trykk, tilstedeværelse og art av oppkast og avføring. Dersom pasienten ikke blir frisk, foretas en digital undersøkelse av endetarmen. Palpasjon av magen utføres med forsiktighet for ikke å forårsake ytterligere traumer.

Diagnosen er hovedsakelig basert på ytterligere forskningsmetoder for å bestemme kilden og alvorlighetsgraden av patologien. Disse metodene inkluderer:

Differensialdiagnose er rettet mot å identifisere arten og årsaken til gastrointestinal blødning, under hensyntagen til data fra anamnese, undersøkelse og tilleggsstudier. Helheten av resultatene gjør det mulig å skille blødninger forbundet med sykdommer i fordøyelsessystemet fra de som er forårsaket av sykdommer i blodårene, blodsystemet, koagulasjonsforstyrrelser, rus, infeksjoner og medisiner.

Øyeblikkelig hjelp

Hvis, basert på anamnesen og kliniske manifestasjoner det er grunn til å mistenke blødning, må du umiddelbart ringe en ambulanse og starte følgende akutte handlinger:

legg pasienten på en flat overflate, løsne beltet, kragen, gi tilgang frisk luft;
legg kaldt på mageområdet, dette kan være is i en plastpose, en boble eller en varmepute med kaldt vann;
snu hodet til siden i tilfelle oppkast for å unngå kvelning;
mål puls, blodtrykk og overvåk dem hvert 10.–15. minutt før ambulansen ankommer;
hvis pulsen forsvinner, fortsett til lukket massasje hjerte og kunstig åndedrett.

Handlinger som ikke bør iverksettes:

å la pasienten være alene, fordi trykket kan falle kraftig, kan hjerteaktivitet stoppe når gjenopplivningstiltak er nødvendig;
la pasienten stå opp, gi ham et toalett i sengen - et kar for urin, en sengepanne;
skyll magen, gi drikke, mat, medisiner.

Pasienter med blødninger er akutt innlagt på kirurgisk avdeling på sykehuset.

Behandling av gastrointestinal blødning

Medisinsk taktikk for gastrointestinal blødning avhenger av deres natur og alvorlighetsgrad; det kan være konservativt eller kirurgisk.

Konservativ behandling

Hvis blødningen ikke er alvorlig og ikke utvikler seg, foreskrives medikamentell behandling: hemostatiske medisiner, antianemimedisiner - jerntilskudd, vitamin B12, folsyre, transfusjon av blodkomponenter - blodplater, erytrocytter, etterfylling av volumet av sirkulerende blod.

Den underliggende sykdommen behandles: magesår, vaskulær patologi, forstyrrelser i koagulasjonssystemet og organfunksjon.

Kirurgi

Ineffektiviteten av konservative tiltak og alvorlig blødning er indikasjoner for kirurgisk behandling. Det kan utføres endoskopisk eller laparoskopisk. Under endoskopi gjennom en sonde, avhengig av situasjonen, utføres koagulasjon, ligering (sting) av fartøyet, vaskulære klips påføres eller akryllim injiseres.

Hvis denne prosedyren er ineffektiv, utføres kirurgisk inngrep i henhold til vitale indikasjoner - ved laparotomi (tradisjonelt snitt) eller laparoskopi (gjennom en sonde). Blødningsområdet elimineres ved å suturere det, reseksjon, fjerne en polypp, divertikel eller svulst.

Nyttig video

Hvordan gjenkjenne infeksjoner i mage-tarmkanalen og hvilke tiltak du bør gjøre, finner du i denne videoen.

Funksjoner av blødning hos barn

U spedbarn de vanligste årsakene til utseendet av blod i fordøyelseskanalen er medfødte patologier: hemoragisk sykdom, anomalier (duplisering av mage og tarm), Dieulafoys sykdom og Randu-Osler syndrom (vaskulære abnormiteter), indre angiomer, Peutz-Jeghers syndrom ( tarmpolypose), diafragmatisk brokk, Meckels divertikel.

Alvorlige oppkast kan føre til Mallory-Weiss syndrom. I eldre alder er årsaken akutte erosjoner og sår, portalhypertensjon, tarmobstruksjon, inflammatorisk prosess, inntrenging av fremmedlegemer.

Et trekk ved blødning hos barn er ofte fravær av alvorlige symptomer, opp til et tap på 15 % av det sirkulerende blodvolumet, og deretter oppstår et plutselig bevissthetstap. Derfor må du være ekstremt oppmerksom på barnet og alltid inspisere avføringen. Prinsippene for diagnose og behandling hos barn er de samme som hos voksne, men den ledende metoden er kirurgisk, siden de fleste av årsakene er basert på grove anatomiske endringer av medfødt karakter.

Konsekvenser av gastrointestinal blødning

Akutt blodtap kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner:

akutt anemi;
akutt svikt i indre organer (hjerte, nyrer, lever);
hemorragisk sjokk;
koma, død.

Konsekvensene av lite, men gjentatt blodtap er kronisk anemi, hypoksi av indre organer med utvikling av dystrofiske endringer i hjertet, leveren, nyrene, dysfunksjon av sentralnervesystemet.

Prognose og forebygging

Ved skjulte småblødninger er prognosen gunstig, men relativt. Ikke etablert årsak og ubehandlet sykdom kan føre til økt blodtap. Massive og kraftige blødninger har en ugunstig prognose, deres dødelighet er omtrent 80 %, mens den totale dødeligheten for denne patologien varierer mellom 5-23 %.

Forebygging består i å følge godt med helsen, regelmessig besøke lege og gjennomgå forebyggende undersøkelser. I nærvær av kroniske sykdommer, spesielt magesår, patologier i leveren, tarmene, blodkarene, blodsystemet, er det nødvendig å bli observert av en lege, periodisk gjennomgå undersøkelse og anti-tilbakefallsbehandling.

Magesår er en langvarig sykdom som kan føre til at pasienten dør. Sykdomsforløpet er tilbakevendende. Hyppigheten av eksacerbasjoner og forbedringer i tilstanden blir hyppigere om høsten og våren.

Mekanismen for forekomsten av en defekt i mageveggene er nesten identisk med utseendet til ulcerøse formasjoner i tolvfingertarmen. Inntil nylig ble det i Russland stilt en generell diagnose - magesår og tolvfingertarmen(DPK). Den tiende revisjonen av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer foreslo to forskjellige koder for sykdommer i magen og tolvfingertarmen. I Russland ble forskjeller med ICD korrigert innen 1. januar 1998.

Årsaker til brudd på integriteten til skallet

Patogenese (dannelsesmekanisme) avhenger i stor grad av et komplekst antall årsaker som bidrar til ubalanse i kroppen. Den farligste formen for sykdommen er et perforert sår, resultatet av en betydelig overvekt av faktorer som bidrar til et økt aggressivt miljø. De forårsakende midlene til sykdommen inkluderer saltsyre, en komponent av magesaft. Galleblæren syrer strømmer fra leveren inn i tolvfingertarmen, deretter inn i magen. Slim, som beskytter den indre overflaten, produseres av cellene i slimhinnen. Normen er normal blodsirkulasjon og regenerering av membranceller uten forsinkelser.

Sykdommen oppstår på bakgrunn av en sykdom initiert av en bakterie Helicobacter pylori. Det er en rekke andre årsaker som disponerer forekomsten av ubalanse:

Langvarig stress eller periodisk forekommende i korte perioder;
Endringer i sammensetningen av magesaft mot økt surhet;
Kronisk gastritt, gastroduodenitt;
Ikke-overholdelse av spiseregimet;
Nikotinavhengighet;
alkoholavhengighet;
Langtidsbehandling med visse medisiner, for eksempel aspirin, butadion;
Predisposisjon iboende i den genetiske koden.

Symptomer på sykdommen

Hovedsymptomet på en klinisk forverring er sterke smerter. Spasmer er lokalisert hovedsakelig i øvre del av magen, smerte utstråles til andre deler, venstre og høyre hypokondrium, til thorax ryggraden og lumbalområdet. Varigheten av angrepet og progresjonen avhenger av det berørte området i magen og tolvfingertarmen.

Smerter som oppstår etter å ha spist indikerer ulcerøse endringer i øvre del av magen. En ulcerøs defekt i midtdelen bidrar til forekomsten av et angrep en og en halv time etter at maten kommer inn i magen. Et sår i tolvfingertarmen og pyloruskanalen - den nedre delen av magen - er ledsaget av smerte to eller tre timer etter å ha spist. Slike smerter kalles "sulten" og oppstår på tom mage.

Beskrevet tilhørende symptomer, hvis analyse er viktig når man sammenstiller en sykehistorie. Disse inkluderer utseende av raping, halsbrann, oppkast, kvalme og en tendens til å ha vanskelige avføringer.

Innovasjoner i beskrivelsen av sykdommer i ICD-10

En internasjonal kongress og konferanse, holdt under ledelse av Verdens helseorganisasjon i Genève fra 25. september til 2. oktober 1989, reviderte klassifiseringen av sykdommer.

Et særtrekk ved den nye revisjonen var innovasjonen i kodebetegnelsen for sykdommer. Nå er det tatt i bruk en firesifret kode, bestående av én latinsk bokstav og tre tall. Bokstaven U står igjen som reserve. Det ble mulig å kode hundre tre-karakterkategorier i én klasse, utpekt med en bokstav.

Historien om fremveksten av en enhetlig internasjonal liste over sykdommer

Klassifiseringen av sykdommer begynte på 1600-tallet. Pioneren i å lage listen var engelskmannen John Graunt. Forskeren utførte den første statistiske behandlingen av informasjon, og bestemte andelen levendefødte og barn som døde før fylte seks år. Graunt var i stand til å oppnå tilsynelatende objektivitet ved å estimere dødeligheten. Forskeren brukte seleksjonsmetoden ulike sykdommer V tidlig alder, etter å ha mottatt den første listen over sykdommer.

To hundre år senere kom skarp kritikk av prinsippene for å lage en statistisk klassifisering av sykdommer i England. I 1899 ble den siste versjonen kunngjort, kalt "Klassifisering av årsakene til Bertillons død," etter forfatterens etternavn. I 1948, under den sjette justeringen, ble sykdommer som ikke førte til pasientens død lagt til klassifiseringen.

Hvorfor er det nødvendig med en global klassifisering?

Bruken av en enkelt kode for å angi en spesifikk sykdom sletter grenser mellom språk. Den moderne internasjonale klassifiseringen av sykdommer er et normativt dokument. Takket være den bestilte listen ble det mulig å sikre enhetlighet av tilnærminger i diagnostiske metoder.

Fra nå av vil en lege i ethvert land i verden, som ser på den internasjonale firesifrede koden, forstå hva som diskuteres i pasientens historie.

Mage-tarmkanalen og dens ulcerøse deformiteter ved ICD

Takket være en stor endring i koding smertefulle forhold pasienter var det et tilfelle av sårklassifisering som tok hensyn til flere faktorer. For eksempel indikerer bruken av et tilleggssiffer i koden sykdomsforløpet eller årsaken som forårsaket den. Når du spesifiserer medisinen som forårsaket mageskade, bruk en tilleggskode ytre årsaker. Den tiende revisjonen bruker ni alternativer for å klassifisere undertyper av sår. Akutt hemorragisk erosiv gastritt Og magesår BDUer tildeles separate nummer.

Perforering er ett av en rekke symptomer som er involvert i å bestemme sykdomsforløpet. Perforering av veggen i magen eller tolvfingertarmen er et hull som oppstår som et resultat av eksponering for aggressive faktorer. På grunn av ubalanse beskyttende krefter og aggressiv påvirkning, blir veggen tynnere. Over tid dannes det et hull som innholdet i magesekken helles gjennom bukhulen.

Magesår i henhold til ICD-10 uttrykkes i kode K25. Underartene inkluderer fire akutte, fire kroniske og en uspesifisert. Krydret og kroniske former De er delt inn i sykdommer som oppstår med eller uten blødning, med eller uten perforering. Som et tilleggssiffer legges 0,1,2,3,4,5,6,7,9 til gjennom en prikk.

Duodenalsår i henhold til ICD-10 er betegnet med kode K26. Prinsippet om å utpeke undertyper av sykdommen forblir lik beskrivelsen av magesår. Det er 9 avklaringer, som inkluderer 4 akutte former: K26.0 - med blødning, K26.1 - med perforering, K26.2 - med blødning og perforering, K26.3 - uten dem. 4 kroniske eller uspesifiserte former (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7) er klassifisert på lignende måte. Den niende formen - K26.9, er uspesifisert, akutt eller kronisk uten blødning eller perforering.

Diagnose

For å bestemme diagnosen brukes en integrert tilnærming. Sykehistorien og pasientklager studeres. En primær fysisk undersøkelse utføres - et sett med prosedyrer inkludert inspeksjon, palpasjon, perkusjon og auskultasjon. Senere brukes spesifikke metoder: røntgen, som hjelper til med å identifisere sårets nisje, gastroduodenoskopi og intragastrisk måling av surhetsnivåer.

Etter å ha analysert resultatene, bestemmes typen sår. Avhengig av diagnosen tildeles sykdommen en kode i henhold til ICD. Diagnose må utføres i tide. Behandlingsforløpet og videre prognose avhenger av dette.

Den første fasen av diagnosen utføres av den behandlende legen. Ytterligere metoder brukes under en fullstendig eksamen. Pasienten er innlagt på sykehus, diagnostisering og behandling utføres ofte samtidig.

Ved akutt form av sykdommen iverksettes akutte tiltak. Først utføres prosedyrer rettet mot å gjenopprette pasienten og oppnå stabilisering av tilstanden. Deretter gjennomfører de dybdediagnostikk.

Behandling

Behandling for magesår er foreskrevet og utført kun av en lege. Moderne metoder inkludere tre til fire komponenter. Pasienten får foreskrevet en eller to antibiotika. Et medikament legges til medisinene som nøytraliserer saltsyre som finnes i magesaft, medisiner som danner en beskyttende film på overflaten av mageslimhinnen.

Et viktig poeng er pasientens etterlevelse spesiell diett. Balansert kosthold Bidrar til rask helbredelse og reduserer risikoen for tilbakefall. Det anbefales å slutte å røyke og drikke alkohol. Det vanlige kurset varer i minst to til tre uker.

Den kirurgiske løsningen på problemet velges sjelden. Denne metoden refererer til radikale behandlingsmetoder.

I Russland har International Classification of Diseases, 10. revisjon (ICD-10) blitt vedtatt som et enkelt normativt dokument for registrering av sykelighet, årsaker til befolkningens besøk til medisinske institusjoner på alle avdelinger og dødsårsaker.

ICD-10 ble introdusert i helsetjenester i hele Russland i 1999 etter ordre fra det russiske helsedepartementet datert 27. mai 1997. nr. 170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017-2018.

Med endringer og tillegg fra WHO.

Behandling og oversettelse av endringer © mkb-10.com

Koding av gastrointestinal blødning i ICD

Diagnoser av medisinske institusjoner er underlagt den enhetlige internasjonale statistiske klassifiseringen av sykdommer og relaterte helseproblemer, offisielt vedtatt av WHO.

K92.2 – i henhold til ICD 10, kode for gastrointestinal blødning, uspesifisert.

Disse tallene vises på tittelsiden til sykehistorien og behandles av statistiske myndigheter. Dermed er data om sykelighet og dødelighet på grunn av ulike nosologiske enheter strukturert. Også innenfor ICD er det en inndeling av alle patologiske sykdommer etter klasse. Spesielt tilhører gastrointestinal blødning klasse XI - "Syddommer i fordøyelsesorganene (K 00-K 93)" og til seksjonen "Andre sykdommer i fordøyelsesorganene (K 90-K93)".

Gastrointestinal blødning er alvorlig patologi forbundet med skade på blodkar i hulrommet mage-tarmkanalen og blod strømmer ut av dem. I slike tilfeller kan blodtap være betydelig, noen ganger føre til sjokktilstand og kan utgjøre en alvorlig trussel mot pasientens liv. Tarmblødning i ICD 10 har samme kode som gastrointestinal uspesifisert - K 92,2.

I alle fall er denne tilstanden ekstremt farlig og krever akutt legehjelp. Etiologiske årsaker som fører til mage-tarmkanalen:

magesår i magen eller tolvfingertarmen i det akutte stadiet;
gastroøsofageal reflukssykdom (korrosjon av veggene i blodårene ved aggressiv magesaft);
kronisk eller akutt hemorragisk erosiv gastritt;
uspesifikke ulcerøs kolitt, Crohns sykdom;
kronisk betennelse i spiserøret;
langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, glukokortikosteroider, acetylsalisylsyre;
akutt stress og forekomst av sår i mage-tarmkanalen under påvirkning av iskemi og stress-nevrotransmittere og hormoner;
hypersekresjon av gastrin som et resultat av Zollinger-Ellisons syndrom;
med alvorlige, ukontrollerbare oppkast, oppstår rupturer i spiserøret, som kan blø;
enterokolitt og kolitt av bakteriell opprinnelse;
godartet og ondartede neoplasmer i mage-tarmkanalen;
portal hypertensjon.

For å finne årsaken til blødningen, er det nødvendig å forstå den delen som er berørt. Hvis det er skarlagensrødt blod fra munnhulen– da er spiserøret skadet; hvis det er svart, så bløder det fra magen. Uendret blod fra anus indikerer skade på de nedre delene av tarmen, hvis det blandes med slim, avføring eller blodpropper, er det fra de øvre delene. Uansett, uavhengig av etiologien til blødning, er mage-tarmkanalens kode satt i henhold til ICD 10 - K92.2.

Hva du skal gjøre hvis du har gastrointestinal blødning

I denne artikkelen vil vi se på menneskelig gastrointestinal blødning. For øyeblikket bestemmes de virkelige faktorene til denne anomalien av endoskopi. Hvis vi snakker om gastrointestinal blødning i henhold til ICD 10, deles de inn i to typer: K92.2, definert som blødning uten spesifikasjon, og K92.1, diagnostisert som melena eller svart løs avføring. Så, hva skal jeg gjøre hvis blødning i mage-tarmkanalen vises, hva er symptomene og hvordan gi førstehjelp til en person.

Fører til

Det er forskjellige årsaker til at gastrointestinal blødning kan utvikle seg. De er viktige og tatt i betraktning ved behandling av gastrointestinal blødning:

Patologiske lidelser som oppstår i tarmen eller magesekken (i veggene deres), assosiert med anomalier i menneskelig matinntak som et resultat av at pepsin korroderer blodårene.
Et betent sår i magen eller tarmene som har dannet nekrose i bunnen, en abdominal aortaaneurisme og skade på små kar.
Store arterier i mage eller tarm kan sprekke hvis trykket er høyt eller hvis pasienten har åreknuter.
Arteriell tromboemboli eller intussusception (veggene i magen trekkes eller bøyes) er årsaken til iskemiske eller mekaniske forstyrrelser i det hematopoietiske systemet.
Menneskelige blodårer kan bli ugjennomtrengelige for næringsstoffer som følge av vitaminmangel (mangel på vitamin C, K, P).
Blødningsforstyrrelser som følge av leukemi eller hemofili, samt inntak av antikoagulantia.

Rifter i veggene i magen

Klinisk klassifisering

Klassifiseringen av gastrointestinal blødning hos mennesker avhenger av hva som forårsaket det. denne patologien. Vanligvis er mageblødning hos menn og kvinner delt inn i to typer: hvis årsaken er sår eller hvis årsaken er ikke-ulcus-type faktorer.

Hvor gastrointestinal blødning kan oppstå:

Patologien kan være i magen.
Blødning kan forekomme i spiserøret.
Tarm (tolvfingertarmen er også påvirket).

Ulcerøs blødning

Vanligvis inkluderer dette alle sykdommer som forårsaker sår i veggene i magen eller tarmene; deretter blir disse smertefulle konglomeratene betent og blør. Som en prosentandel av pasienter med ulcerøs blødning, havner syttien prosent av de som kommer med symptomer på blødning på sykehus. Hvis vi snakker om representanter for det sterkere kjønn, så en mann sårblødning vanlig og oppdaget i nitti prosent av tilfellene:

Magesår i mage og tolvfingertarmen er årsaken til blødning i en femtedel av tilfellene.
Et sår, kalt magesår, som er lokalisert i krysset mellom tarmen og magen.
Alvorlig mageblødning oppstår på grunn av inntak hormonelle legemidler eller medikamenter som salisylater, samt på grunn av bruk av giftige midler.
Magesår kan være forårsaket av sjokk eller stress, eller en slags skade. De kan også blø.
Ulcerøse lesjoner som er forårsaket av nyresvikt, åreforkalkning, kapillær toksisose, hjerteinfarkt og ulike endokrine patologier.

Blødning fra magesår

Symptomer

Symptomer på gastrointestinal blødning og tarmkanalen inkluderer to faktorer som spiller en avgjørende rolle i diagnosen av denne patologien:

Oppkast blod - mest sannsynlig er magen påvirket.
Blodig eller svart avføring er forårsaket av endringer i tarmen.

Hvis blødningen i mage-tarmkanalen har karakter av kraftig utflod, forverres pasientens helse og han klager over:

Svimmelhet, konstant tørste, generell svakhet.
Pasienten kan besvime.

Hvis en spesialist undersøker en pasient, legger han merke til:

Hvis vi snakker om pasientens mentale tilstand, kan han oppleve urimelig frykt, angst eller eufori.

Palpasjon av mageområdet

Ved diagnostisering av gastrointestinal blødning tar leger først og fremst hensyn til sykdommene som pasienten har eller har hatt.

Blødning uten sår

Forstyrrelser i fordøyelseskanalen kan være assosiert med blodårer og har ingenting å gjøre med dannelsen av sår:

Åreknuter i spiserøret kan observeres med slike patologier som: tromboflebitt i miltvenen, cirrhose i leveren, perikarditt.
Det kan dannes en sprekk mellom spiserøret og magesekken - dette er det såkalte Melory-Weiss-syndromet (observert hos pasienter i tjue prosent av tilfellene).
En brokk er en kvelning av magen i området av åpningen som er plassert i mellomgulvet.
Hvis det er en ruptur av en abdominal aortaaneurisme.
Gastritt, som kan deles inn i erosiv og hemorragisk (forekommer hos fire prosent av pasientene).
Tumorer av godartet eller ondartet natur som kan vokse inn i blodtilførselen (omtrent fem prosent av pasientene).
Blødning som oppstår som følge av klumper og sprekker i veggene til hemoroider.
Hvis det finnes formasjoner i form av poser (divertikulose) i tarmveggene.
Det kan oppstå som et resultat av en forbrenning av spiserøret eller magesekken med alkalier, konsentrerte syrer, kvikksølv og blysalter (det hender at blødning gjentas når nekrotiske masser avvises).
Hvis veggene i tarmen eller magen er skadet av fremmedlegemer som kommer dit.

Det er også kjent at alle blodsykdommer som påvirker dets koagulerbarhet og svekker permeabiliteten til kapillærveggene kan forårsake blødninger i mage-tarmkanalen uten sår - disse er hemorragisk diatese, erytremi, leukemi, blodpolycytemi, lymfogranulocytose, pernisiøs anemi Bimera eller det kan være konsekvensene av behandling for strålesyke.

Magesår

Hvis pasienten er ung eller middelaldrende, kan han snakke om anfall som oppstår etter å ha spist visse matvarer eller fordi han har brutt dietten. Smertene kan være milde hvis det er et symptom på blødning i magen. Kroppstemperaturen kan bli forhøyet når et magesår blør. Pepsinogen påvises i urinprøver for magesår.

Magekreft

Magekreft hos mennesker kan føre til at pasienten kaster opp rødt blod (rikelig), men det kan også være svært lite og ha en rusten fargetone. Dette fenomenet oppstår vanligvis i alderdommen, pasienten ser tynn og avmagret ut. Ved undersøkelse ved palpasjon kan en spesialist oppdage forstørrede lymfeknuter over kragebeina på grunn av magekreft, samt palpere selve magesvulsten. Nivået av pepsinogen i urinen endres imidlertid ikke.

Portal hypertensjon

Pasienten kaster ofte opp blod. Ved undersøkelse kan man se at pasienten har et avmagret utseende, samt en stor mage, som er dekket edderkoppårer og utvidede årer nær navlen. Leveren og milten blir tettere.

For en person med portal hypertensjon bestemmes det om han hadde viral hepatitt, om han misbrukte alkohol og om han hadde svart avføring (mer enn én gang).

Legen stiller også spørsmål om å ta antikoagulantia, for hvis du overdoserer dem, kan det også oppstå portalhypertensjon.

Diagnostikk

For å begynne å behandle gastrointestinal blødning og gi hjelp, er det nødvendig å fastslå kilden til blødningen og som et resultat av at den oppsto hos pasienten. Vanligvis bruker sykehus gastrofibroskopi, som gjør det mulig å stille en nøyaktig diagnose innen få minutter.

Hvis sykehuset er stort nok eller ligger i et velutstyrt sykehus, gjennomgår pasienten en ultralyd (ultralydundersøkelse) av bukhulen og leveren.

Hvis vi snakker om fluoroskopi, er det nødvendig å forberede pasienten på det. Derfor, hvis mulig, er det planlagt.

Det er ingen endringer i en persons blodprøve når blødningen nettopp har begynt. Men hvis du gjør en analyse på den andre dagen, kan du merke en reduksjon i hemoglobin og røde blodceller, samt et stort antall retikulocytter.

Hvordan gi førstehjelp for mageblødninger

Du må være forberedt på å gi akutt førstehjelp for gastrointestinal blødning hvor som helst - på gaten, hjemme eller på offentlig transport, og kanskje i en offentlig institusjon. Det er viktig å huske at mageblødning utgjør en trussel mot menneskers liv og helse, så du må ringe en ambulanse.

Legg pasienten ned og ikke la ham bevege seg på egen hånd.
Hvis det er en slik mulighet, er det nødvendig at pasientens hode er lavere enn føttene.
Hvis det er en kald varmepute med vann eller is fra kjøleskapet, bør de legges på personens mage.
Du bør ikke skylle pasientens mage, og spesielt ikke gjøre det hjemme.
Hvis en person er bekymret, må han roe seg ned.

Pasienten skal bæres på båre til ambulansen og også til sengen på sykehuset.

Før ambulansen kommer, legg en varmepute på magen

Behandling av mageblødning

Hvordan behandles gastrointestinal blødning? Først av alt foreskrives pasienter hemostatiske midler:

Pasienten får transfusert fra femti til fire hundre milliliter plasma eller blod fra samme gruppe. Ved store blodtap brukes blodoverføringer.
Hvis blødningen i mage-tarmkanalen er erosiv i naturen, er blodprodukter kontraindisert for pasienten. Han blir injisert med proteinhydrolysater, som hjelper til med å gjenopprette mageslimhinnen.
En 5% løsning av aminokapronsyre injiseres i en blodåre.
Hvis pasienten føler seg syk, blir han injisert med Atropin subkutant. Dette stoffet bidrar til å gjenopprette tarmfunksjoner.
Hvis pasienten har høyt eller normalt blodtrykk, får han foreskrevet ganglionblokkere, som reduserer trykket inne i blodårene, noe som stopper blødninger i magen.
Kalsiumklorid er forbudt å bruke i dette tilfellet, da det øker tarm- og magemotiliteten.
Pasienten injiseres intravenøst med Vikasol og askorbinsyre, som bidrar til å styrke veggene i blodårene.
Pasienten svelger også en hemostatisk svamp.

Hvis en pasient blir diagnostisert med ulcerøs skade på veggene i magen eller tarmene, da følgende metoder behandling:

Ved hjelp av en sonde vaskes pasienten med en svak konsentrasjon av sølvnitratløsning.
Enten avkjølt melk eller en glukoseløsning ved en temperatur på fire til seks grader celsius introduseres i magen hans dråpe for dråpe.

Hvis blødning ble observert fra venene i spiserøret, blir pasienten administrert Vasopressin flere ganger for å redusere trykket i venene. Men dette stoffet er kontraindisert for koronar hjertesykdom, bronkitt astma, hypertensjon og tyrotoksikose.

Hvis ingen metode for å stoppe mageblødning er egnet, brukes mekanisk kompresjon av venene ved hjelp av en sonde.

Kirurgisk behandling

Nødoperasjon for blødning fra magen kan utføres hvis:

En person kan miste en stor mengde blod den første dagen og blødningen kan ikke elimineres med medisiner.
Hvis en lege observerer en pasients symptomer akutt mage, er mistenkt for intussusception eller tromboemboli i mesenteriske kar.
Det hender at akutt fjerning av milten er nødvendig. Men dette skjer bare med trombocytopenisk purpura eller splenomegali.
Pasienten har alvorlig levercirrhose, som kan være dødelig.

I rehabiliteringsperioden hos barn etter gastrointestinal blødning er det spesielt viktig postoperativ behandling, et visst kosthold og sengeleie.

Pasienter som har fått mageblødninger bør være under tilsyn av en gastroenterolog og gjennomgå undersøkelser, samt behandle sin underliggende sykdom.

Definisjon og klassifisering av gastrointestinal blødning i henhold til ICD-10

1 Årsaker til utviklingen av patologi

Blødning kan forekomme i alle deler av fordøyelseskanalen: mage, tarm, spiserør. Det er mange sykdommer som kan provosere blødninger i mage-tarmkanalen, og derfor er de vanligvis gruppert i grupper:

Patologier assosiert direkte med skade på mage-tarmkanalen. Dette kan være et magesår i magen og tolvfingertarmen, svulster, divertikler.
Blødning forårsaket av portal hypertensjon. Disse inkluderer leversykdommer - hepatitt og skrumplever.
Patologiske endringer i veggene i blodårene, karakteristisk for åreknuter i spiserøret, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, aterosklerose.
Blodsykdommer som hemofili, leukemi, anaplastisk anemi, trombocytemi.

Det er visse faktorer som direkte kan forårsake gastrointestinal blødning, spesielt dette er inntaket medisiner(aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, noen hormonelle legemidler). Slike faktorer kan inkludere alkoholforgiftning, eksponering for kjemikalier, overdreven fysisk stress og alvorlig stress.

2 Typer og symptomer på sykdommen

Klassifiseringen av gastrointestinal blødning er svært omfattende:

I henhold til kursets natur: akutt og kronisk.
Etter etiologi: ulcerøs og ikke-ulcerøs.
Etter plassering: fra øvre eller nedre spiserør.
I henhold til kliniske manifestasjoner: rikelig, torpid, stopper, fortsetter.
Etter alvorlighetsgrad: mild, moderat og alvorlig.
Etter volum av blodtap: ubetydelig, moderat, rikelig.
Etter intensitet: åpenbart og skjult.

Symptomer og tegn på den aktuelle sykdommen avhenger direkte av typen patologi og dens alvorlighetsgrad. Generelt er det ledsaget av alvorlig svakhet, kvalme, oppkast, svimmelhet, blekhet og lavt blodtrykk. Pasienten kan bryte ut i kaldsvette, og hjertefrekvensen kan avta eller øke.

Hvis blødningen er svak, vil dens manifestasjoner være ubetydelige. Så pasienten kan oppleve takykardi uten å endre blodtrykket. Kronisk gastrointestinal blødning har heller ikke uttalte symptomer. I sin natur minner den mer om jernmangelanemi. Tegn inkluderer økt tretthet, nedsatt ytelse, generell svakhet, blek hud, hyppig svimmelhet. En pasient med kronisk mage-tarmkanal utvikler ofte stomatitt og glossitt.

Blodige oppkast og samme avføring er de mest slående tegnene på utbruddet av mage-tarmsykdom. Samtidig indikerer det uendrede utseendet av blod i oppkastet at blødningen skjedde i den øvre mage-tarmkanalen. Hvis kilden til blødning er magen eller tolvfingertarmen, vil blodet være fargen på kaffegrut. Med den rikelige typen patologi vil blodet i oppkastet være knallrødt.

Når det gjelder avføring, hvis det er et stort blodtap fra nedre del av mage-tarmkanalen, vil blod være der i ren form. Hvis en slik episode ble gjentatt, vil avføringen være svart og ligne tjære. Hvis mindre enn 100 ml blod kommer inn i mage-tarmkanalen, kan en mulig endring i avføringsfarge gå ubemerket hen.

3 Diagnose, behandling og prognose

Hvis det er mistanke om gastrointestinal blødning, er det nødvendig å fastslå nøyaktig hvilken del som er skadet. For å gjøre dette gjennomgår pasienten fibrogastroduodenoskopi og koloskopi. Ved å bruke disse metodene oppdages eventuelle defekter i slimhinnen i mage-tarmkanalen og følgelig den sanne blødningskilden.

For å diagnostisere og foreskrive behandling riktig, må du være i stand til å vurdere alvorlighetsgraden av blodtapet. Det er også nødvendig å skille gastrointestinal blødning fra lunge- og nasofaryngeal blødning. For å gjøre dette utføres endoskopi av nasopharynx og bronkier.

Primære behandlingstiltak bør være rettet mot å stoppe blødning. I noen tilfeller kan dette kreve kirurgiske metoder. For grad 1 og 2 av patologisk alvorlighetsgrad utføres behandlingen ved hjelp av konservative metoder, gjennom administrering av spesielle medisiner. For grad 3 og 4, samt ved kraftige og tilbakevendende blødninger som ikke kan stoppes med medisiner, utføres operasjon. Nødkirurgisk inngrep er også nødvendig når perforert sår. Ulike kirurgiske teknikker brukes avhengig av den spesifikke situasjonen. I de fleste tilfeller er behandlingen begrenset til konservative metoder.

I løpet av akutt periode Det er viktig å følge en spesiell diett. Pasienten får ikke spise på flere dager før blødningen stopper helt. Etter dette anbefales det å ta mat i flytende eller halvflytende form (potetmos og frokostblandinger, yoghurt og gelé, purerte supper). Det er strengt forbudt å spise varm mat, kun kjølt mat.

Prognosen for sykdommen avhenger av mange faktorer, blant dem de viktigste er:

årsaker som forårsaket blødning;
grad av blodtap;
pasientens alder;
medfølgende sykdommer.

I fravær eller utidig levering av kvalifisert bistand, er risikoen for komplikasjoner og pasientens død høy.

Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning kan utvikle seg på alle nivåer fra munnen til anus og kan være åpenbare eller skjulte. Det er mange mulige årsaker som deler blødninger i blødninger fra øvre (over Treitz-krysset) og nedre mage-tarmkanal.

ICD-10 kode

Hva forårsaker gastrointestinal blødning?

Blødning av enhver etiologi er mer sannsynlig og potensielt farligere hos pasienter med kronisk leversykdom eller arvelige lidelser koagulasjon, samt hos pasienter som tar potensielt farlige legemidler. Legemidler som kan forårsake gastrointestinal blødning inkluderer antikoagulanter (heparin, warfarin) som påvirker blodplatefunksjonen (f.eks. aspirin, noen ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, klopidogrel, selektive hemmere serotoninreseptorer) og påvirker den beskyttende funksjonen til slimhinnen (f.eks. ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Vanlige årsaker til gastrointestinal blødning

Øvre mage-tarmkanal

Duodenalsår (20-30 %)
Erosjon av magen eller tolvfingertarmen (20-30%)
Åreknuter i spiserøret (15-20%)
Magesår (10-20%)
Mallory-Weiss syndrom (5-10 %)
Erosiv øsofagitt (5-10 %)
Diafragmatisk brokk
Angiom (5–10 %)
Arteriovenøse misdannelser (100). Ortostatiske endringer i puls (økning > 10 slag/min) eller blodtrykk (reduksjon i trykk 10 mmHg) utvikles ofte etter akutt tap av 2 enheter blod. Ortostatiske målinger er imidlertid ikke nyttige hos pasienter med alvorlig blødning (muligens på grunn av synkope) og er upålitelige som mål på intravaskulært volum hos pasienter med moderat blødning, spesielt eldre pasienter.

Hos pasienter med kronisk blødning Det kan være symptomer og tegn på anemi (f.eks. svakhet, lett tretthet, blekhet, brystsmerter, svimmelhet). Gastrointestinal blødning kan akselerere utviklingen hepatisk encefalopati eller hepatorenalt syndrom (nyresvikt sekundært til leversvikt).

Diagnose av gastrointestinal blødning

Stabilisering av pasientens tilstand med intravenøs transfusjon av væsker, blod og annen terapi er nødvendig før og under diagnose. I tillegg til anamnese og fysisk undersøkelse er laboratorie- og instrumentundersøkelse nødvendig.

Anamnese

Historien tillater diagnose hos omtrent 50 % av pasientene, men bekreftelse ved forskning er nødvendig. Epigastrisk smerte som forbedres etter å ha spist eller tatt syrenøytraliserende midler tyder på et magesår. Imidlertid har mange pasienter med blødende sår ingen historie med smerte. Vekttap og anoreksi tyder på en gastrointestinal svulst. En historie med levercirrhose eller kronisk hepatitt er assosiert med esophageal varices. Dysfagi antyder kreft i spiserøret eller striktur. Kvalme og intense oppkast før blødningsstart tyder på Mallory-Weiss syndrom, selv om omtrent 50 % av pasientene med Mallory-Weiss syndrom ikke har en historie med disse symptomene.

En historie med blødning (f.eks. purpura, ekkymose, hematuri) kan indikere en blødende diatese (f.eks. hemofili, leversvikt). Blodig diaré, feber og magesmerter tyder på inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom) eller infeksiøs kolitt (f.eks. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis). Blodig avføring tyder på divertikulose eller angiodysplasi. Ferskt blod bare på toalettpapir eller på overflaten av en avføring antyder indre hemoroider, mens blod blandet med avføring indikerer en mer proksimal kilde til blødning.

Gjennomgang av medisinbruksjournaler kan identifisere bruken av legemidler som forstyrrer den beskyttende barrieren og skader mageslimhinnen (f.eks. aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, alkohol).

Fysisk undersøkelse

Blod i nesehulen eller strømmer ned til svelget antyder en kilde som ligger i nesesvelget. Edderkoppårer, hepatosplenomegali eller ascites er assosiert med kronisk leversykdom og kan derfor være kilden. åreknuter spiserøret. Arteriovenøse misdannelser, spesielt i slimhinnene, tyder på arvelig hemorragisk telangiektasi (Rendu-Osler-Weber syndrom). Nail bed telangiectasia og gastrointestinal blødning kan indikere systemisk sklerodermi eller blandet bindevevssykdom.

Digital rektalundersøkelse er nødvendig for å vurdere avføringsfarge og identifisere volumetriske formasjoner rektum, sprekker og hemoroider. En avføringsprøve for okkult blod fullfører undersøkelsen. Okkult blod i avføringen kan være det første tegn på tykktarmskreft eller polypose, spesielt hos pasienter over 45 år.

Studere

Pasienter som tester positivt for fekalt okkult blod bør få utført en fullstendig blodtelling. Blødning krever også hemokoagulasjonsstudier (blodplateantall, protrombintid, aktivert partiell tromboplastintid) og leverfunksjonstester (bilirubin, alkalisk fosfatase, albumin, ASAT, ALAT). Hvis det er tegn på pågående blødning, er det nødvendig å bestemme blodtype og Rh-faktor. Hos pasienter med alvorlig blødning bør hemoglobin og hematokrit bestemmes hver 6. time. I tillegg bør det nødvendige settet med diagnostiske studier utføres.

Nasogastrisk intubasjon, aspirasjon og mageskylling bør utføres hos alle pasienter med mistanke om øvre GI-blødning (f.eks. hematomese, kaffekvernet oppkast, melena, massiv rektal blødning). Aspirasjon av blod fra magen indikerer aktiv øvre GI-blødning, men hos omtrent 10 % av pasienter med øvre GI-blødning kan det hende at blod ikke oppnås ved aspirasjon i nasogastrisk sonde. Innhold som "kaffegrut" indikerer langsom eller stoppet blødning. Hvis det ikke er tegn som indikerer blødning og innholdet blandes med galle, fjernes nesesonden; sonden kan bli liggende i magen for å overvåke pågående blødning eller tilbakefall.

Ved blødning fra øvre mage-tarmkanal bør det utføres endoskopi for å undersøke spiserøret, magesekken og tolvfingertarmen. Fordi endoskopi kan være både diagnostisk og terapeutisk, bør testen utføres raskt hvis blødningen er betydelig, men kan forsinkes med 24 timer hvis blødningen har stoppet eller er mindre. Bariumrøntgen av øvre mage-tarmkanal har ingen diagnostisk verdi ved akutt blødning. Angiografi har begrenset verdi ved diagnostisering av blødning fra øvre mage-tarmkanal (hovedsakelig ved diagnostisering av blødning fra hepatobiliære fistler), selv om den i noen tilfeller tillater å utføre visse terapeutiske prosedyrer (f.eks. embolisering, administrering av vasokonstriktorer).

Sigmoidoskopi med fleksibelt endoskop og rigid anoskop kan utføres hos alle pasienter med akutte symptomer som tyder på hemorroideblødning. Alle andre pasienter med blodig avføring krever en koloskopi, som kan gjøres, hvis indisert, etter rutinemessig forberedelse, hvis det ikke er pågående blødninger. Hos slike pasienter tillater en rask tarmforberedelse (5-10 L polyetylenglykolløsning via nasogastrisk sonde eller oralt over 3-4 timer) ofte adekvat undersøkelse. Dersom kilden ikke oppdages under koloskopi, og intens blødning fortsetter (> 0,5-1 ml/min), kan kilden identifiseres ved angiografi. Noen angiologer utfører i utgangspunktet en radionuklidskanning for å foreløpig evaluere kilden, men effektiviteten av denne tilnærmingen er ikke bevist.

Diagnosen okkult blødning kan være vanskelig pga positivt resultat analyse for okkult blod kan være en konsekvens av blødning fra hvilken som helst del av mage-tarmkanalen. Endoskopi er den mest informative metoden i nærvær av symptomer som bestemmer behovet for prioritert undersøkelse av øvre eller nedre mage-tarmkanal. Hvis koloskopi ikke kan brukes til å diagnostisere lavere gastrointestinal blødning, kan dobbel kontrast bariumklyster og sigmoidoskopi brukes. Hvis resultatene av øvre gastrointestinal endoskopi og koloskopi er negative, og okkult blod forblir i avføringen, bør en passasje gjennom tynntarmen studeres og endoskopi utføres tynntarmen(enteroskopi), skann med radioisotopkolloid eller radioisotop "merkede" røde blodceller ved hjelp av technetium, og utfør angiorrafi.

Første nødtiltak for mageblødning

De bør skilles fra mageblødninger som oppstår i mage-tarmkanalen (som et resultat av stumpe traumer i magen, penetrerende sår i bukhulen, tarmbrudd), men ledsaget av en utstrømning av blod inn i bukhulen.

Gastrointestinal blødning i medisinsk litteratur kan refereres til som gastrointestinal blødning, gastrointestinal blødning syndrom eller gastrointestinal blødning.

Ikke å være en uavhengig sykdom, er gastrointestinal blødning en svært alvorlig komplikasjon av akutte eller kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, som oftest - i 70% av tilfellene - forekommer hos pasienter som lider av magesår i tolvfingertarmen og magen.

Gastrointestinal blødningssyndrom kan utvikle seg i alle deler av mage-tarmkanalen:

Forekomsten av blødning i mage-tarmkanalen er slik at den rangerer på femteplass i den generelle strukturen til gastroenterologiske patologier. De første plassene er henholdsvis besatt av: akutt blindtarmbetennelse, kolecystitt, pankreatitt og strangulert brokk.

Oftest lider eldre mannlige pasienter av dem. Blant pasienter innlagt på kirurgiske avdelinger på grunn av akutte forhold, skyldes 9 % av tilfellene mage-tarmkanalens sykdommer.

Symptomer på gastrointestinal blødning

Det kliniske bildet av sykdom i mage-tarmkanalen avhenger av plasseringen av kilden til blødning og graden av blødning. Dens patognomoniske tegn er representert ved tilstedeværelsen av:

Hematemesis - oppkast av friskt blod, som indikerer at kilden til blødning (åreknuter eller arterier) er lokalisert i den øvre mage-tarmkanalen. Oppkast som ligner kaffegrut, forårsaket av virkningen av magesaft på hemoglobin, som fører til dannelse av brunt saltsyrehematin, indikerer at blødningen har stoppet eller avtatt. Rikelig gastrointestinal blødning er ledsaget av mørkerøde eller skarlagensrøde oppkast. Gjenopptagelse av blodige oppkast, som oppstår etter en til to timer, er et tegn på pågående blødning. Hvis oppkast utvikler seg etter fire til fem (eller flere) timer, gjentas blødningen.
Blodig avføring, som oftest indikerer lokalisering av blødning i den nedre mage-tarmkanalen (blod frigjøres fra endetarmen), men det er tilfeller når dette symptomet oppstår med massiv blødning fra den øvre mage-tarmkanalen, som provoserer akselerert blodgjennomgang gjennom tarmlumen .
Tjæreaktig - svart - avføring (melena), vanligvis ledsagende blødninger som oppstår i den øvre mage-tarmkanalen, selv om tilfeller av denne manifestasjonen som oppstår i tynntarm og kolonblødning ikke kan utelukkes. I disse tilfellene kan det oppstå striper eller klumper av skarlagensrødt blod i avføringen, noe som indikerer lokaliseringen av kilden til blødning i tykktarmen eller endetarmen. Frigjøring av 100 til 200 ml blod (i tilfelle blødning fra den øvre mage-tarmkanalen) kan provosere utseendet av melena, som kan vedvare i flere dager etter blodtap.

Noen pasienter har svart avføring uten det minste tegn okkult blod kan oppstå ved inntak aktivert karbon og legemidler som inneholder vismut (De-Nol) eller jern (Ferrum, Sorbifer Durules), som gir tarminnholdet en svart farge.

Noen ganger oppnås denne effekten ved å spise visse matvarer: blodpølse, granatepler, svisker, chokebær, blåbær, solbær. I dette tilfellet er differensiering av dette symptomet fra melena nødvendig.

Alvorlig blødning er ledsaget av symptomer på sjokk, manifestert av:

utseendet til takykardi;
tachypnea - rask grunne pust, ikke ledsaget av et brudd på åndedrettsrytmen.
blek hud;
økt svetting;
forvirring;
en kraftig reduksjon i urinproduksjon (oliguri).

Generelle symptomer på mage-tarmkanalen kan presenteres:

svimmelhet;
besvimelse;
følelse av ubehag;
årsakløs svakhet og tørst;
frigjøring av kald svette;
endringer i bevissthet (eksitabilitet, forvirring, sløvhet);
blekhet i hud og slimhinner;
blåaktige lepper;
blå fingertupper;
redusert blodtrykk;
svakhet og økt hjertefrekvens.

Alvorlighetsgraden av generelle symptomer bestemmes av volumet og hastigheten på blodtap. Lite, lavintensiv blødning observert i løpet av dagen kan manifestere seg som:

lett blekhet i huden;
svak økning i hjertefrekvensen (blodtrykket forblir som regel normalt).

Mangelen på kliniske manifestasjoner forklares av aktiveringen forsvarsmekanismer Menneskekroppen, som kompenserer for blodtap. Hvori fullstendig fravær generelle symptomer garanterer ikke fravær av gastrointestinal blødning.

For å identifisere skjulte kroniske blødninger som utvikler seg i en hvilken som helst del av mage-tarmkanalen, er det nødvendig med en laboratorietest av blod (et tegn på blødning er tilstedeværelsen av anemi) og avføring (den såkalte Gregersen okkulte blodprøven). Når blodtap overstiger 15 ml per dag, er resultatet positivt.

Det kliniske bildet av mage-tarmkanalen er alltid ledsaget av symptomer på den underliggende sykdommen som provoserte komplikasjonen, inkludert tilstedeværelsen av:

raping;
problemer med å svelge;
ascites (væskeansamling i bukhulen);
kvalme;
manifestasjoner av rus.

Skjemaer

I International Classification of Diseases, tiende versjon (ICD-10), er uspesifisert gastrointestinal blødning klassifisert i klasse XI, som dekker sykdommer i fordøyelsessystemet (avsnittet "Andre sykdommer i fordøyelsessystemet") under kode 92.2.

Hovedklassifiseringen av mage-tarmkanalen vurderes, tatt i betraktning deres lokalisering i en viss del av fordøyelseskanalen. Hvis kilden til blødning er den øvre mage-tarmkanalen (forekomsten av slike patologier varierer fra 80 til 90% av tilfellene), oppstår blødning:

esophageal (5% av tilfellene);
mage (opptil 50%);
duodenal - fra tolvfingertarmen (30%).

Ved sykdommer i den nedre mage-tarmkanalen (ikke mer enn 20% av tilfellene) kan blødning være:

Et landemerke som lar oss skille mage-tarmkanalen i øvre og nedre seksjoner, er ligamentet som støtter tolvfingertarmen (det såkalte ligamentet til Treitz).

Det er mange flere klassifiseringer av gastrointestinal blødningssyndrom.

Avhengig av den etiopatogenetiske mekanismen for forekomst, kan gastrointestinale infeksjoner være ulcerøse eller ikke-ulcerøse.
Varigheten av patologiske blødninger - blødninger - gjør at de kan deles inn i akutte (rikelige og små) og kroniske. Rikelig blødning, ledsaget av levende kliniske symptomer, fører til en alvorlig tilstand innen flere timer. Mindre blødninger er preget av gradvis opptreden av tegn på økning jernmangelanemi. Kroniske blødninger er vanligvis ledsaget av langvarig anemi av tilbakevendende karakter.
I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske symptomer kan sykdommer i mage-tarmkanalen være åpenbare eller skjulte.
Avhengig av antall episoder, kan blødninger være tilbakevendende eller engangs.

Det er en annen klassifisering som deler gastrointestinale infeksjoner i grader avhengig av mengden blodtap:

For gastrointestinal blødning mild grad en pasient som er ved full bevissthet og opplever lett svimmelhet, er i tilfredsstillende tilstand; diuresen hans (urinproduksjonen) er normal. Hjertefrekvens (HR) er 80 slag per minutt, systolisk trykk er 110 mmHg. Kunst. Underskuddet av sirkulerende blodvolum (CBV) overstiger ikke 20 %.
Moderat gastrointestinal blødning fører til en reduksjon i systolisk trykk til 100 mmHg. Kunst. og økt hjertefrekvens opp til 100 slag/min. Bevisstheten fortsetter å opprettholdes, men huden blir blek og dekket av kaldsvette, og diurese er preget av en moderat reduksjon. Nivået av BCC-mangel varierer fra 20 til 30%.
Tilstedeværelsen av alvorlig mage-tarmkanal er indikert av svak fylling og spenning av hjertepulsen og dens frekvens på mer enn 100 slag/min. Systolisk blodtrykk er mindre enn 100 mm Hg. Kunst. Pasienten er sløv, inaktiv, veldig blek og har enten anuri (fullstendig opphør av urinproduksjon) eller oliguri (en kraftig reduksjon i urinvolumet som skilles ut av nyrene). BCC-underskuddet er lik eller større enn 30 %. Gastrointestinal blødning, ledsaget av massivt blodtap, kalles vanligvis rikelig.

Fører til

Medisinske kilder beskriver i detalj mer enn hundre sykdommer som kan provosere gastrointestinal blødning varierende grader alvorlighetsgrad, betinget klassifisert i en av fire grupper.

Sykdommer i mage-tarmkanalen er delt inn i patologier forårsaket av:

lesjoner i mage-tarmkanalen;
blodsykdommer;
skade på blodkar;
tilstedeværelsen av portal hypertensjon.

Blødning forårsaket av skade på mage-tarmkanalen oppstår når:

Sykdommer i sirkulasjonssystemet kan provosere gastrointestinal blødningssyndrom:

leukemi (akutt og kronisk);
hemofili;
hypoprotrombinemi - en sykdom preget av mangel på protrombin (koagulasjonsfaktor) i blodet;
vitamin K-mangel - en tilstand forårsaket av brudd på blodproppprosesser;
idiopatisk trombocytopenisk purpura;
hemorragisk diatese - hematologiske syndromer som følge av forstyrrelser i en av koblingene til hemostase: plasma, blodplater eller vaskulær.

Gastrointestinal blødning forårsaket av vaskulær skade kan utvikles som et resultat av:

systemisk lupus erythematosus;
åreknuter i magen og spiserøret;
trombose av mesenteriske (mesenteriske) kar;
sklerodermi (bindevevspatologi ledsaget av fibrøs-sklerotiske endringer i indre organer, ledd-muskulært system, blodkar og hud);
vitaminmangel C;
revmatisme (inflammatorisk infeksiøs-allergisk systemisk skade på bindevev, lokalisert hovedsakelig i blodkar og hjertemuskel);
Rendu-Osler sykdom ( arvelig sykdom, preget av vedvarende utvidelse av små hudkar, som fører til utseendet av edderkoppårer eller edderkoppårer);
periarteritis nodosa (en sykdom som fører til inflammatorisk-nekrotisk skade på veggene til viscerale og perifere arterier);
septisk endokarditt (infeksiøs betennelse indre skall hjertemuskel);
aterosklerose (systemisk skade på mellomstore og store arterier).

Gastrointestinal blødning som utvikler seg mot bakgrunnen av portal hypertensjon kan forekomme hos pasienter som lider av:

levercirrhose;
hepatisk venetrombose;
kronisk hepatitt;
konstriktiv perikarditt (fibrøs fortykkelse av perikardiale strukturer og utseendet av gradvis krympende granulasjonsvev, som danner et tett arr som forhindrer full fylling av ventriklene);
kompresjon av portvenen av arr eller svulster.

I tillegg til de ovennevnte plagene kan gastrointestinal blødning oppstå som følge av:

alkoholforgiftning;
et angrep av alvorlig oppkast;
tar kortikosteroidmedisiner, aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
kontakt med visse kjemikalier;
eksponering for alvorlig stress;
betydelig fysisk stress.

Mekanismen for forekomst av gastrointestinale sykdommer oppstår i henhold til ett av to scenarier. Drivkraften for utviklingen kan være:

Brudd på integriteten til blodkar som følge av deres erosjon, ruptur av åreknuter eller aneurismer, sklerotiske endringer, skjørhet eller høy permeabilitet av kapillærer, trombose, brudd på vegger, emboli.
Patologier i blodkoagulasjonssystemet.

Diagnostikk

I det innledende stadiet av diagnostisering av gastrointestinal blødning utføres følgende:

Nøye historieopptak.
Vurdere naturen til avføring og oppkast.
Fysisk undersøkelse av pasienten. Veldig viktig informasjon Hudfarging kan gi en foreløpig diagnose. Dermed kan hematomer, telangiektasier (edderkoppårer og stjerner) og petekkier (flere presise blødninger) på pasientens hud være manifestasjoner av hemorragisk diatese, og gulhet i huden kan indikere åreknuter i spiserøret eller patologi i hepatobiliærsystemet. Palpasjon av magen - for ikke å provosere økt mage-tarmkanal - bør utføres med ekstrem forsiktighet. Under en undersøkelse av endetarmen kan en spesialist finne hemoroider eller analfissur, som kan være en kilde til blodtap.

Et sett med laboratorietester er av stor betydning for diagnostisering av patologi:

Data generell analyse blod under mage-tarmkanalen indikerer en kraftig reduksjon i hemoglobinnivået og en reduksjon i antall røde blodlegemer.
Ved blødning forårsaket av patologier i blodkoagulasjonssystemet, tar pasienten en blodprøve for blodplater.
Like viktig er koagulogramdataene (en analyse som gjenspeiler kvaliteten og hastigheten på blodkoagulasjonsprosessen). Etter stort blodtap øker blodpropp betraktelig.
Hepatisk funksjonstester utføres for å bestemme nivået av albumin, bilirubin og en rekke enzymer: AST (aspartataminotransferase), ALT (alaninaminotransferase) og alkalisk fosfatase.
Blødning kan oppdages ved å bruke resultatene av en biokjemisk blodprøve, karakterisert ved en økning i ureanivået mot bakgrunnen normale verdier kreatinin.
Analyse av avføring for okkult blod hjelper til med å identifisere skjulte blødninger, ledsaget av et lite tap av blod som ikke er i stand til å endre fargen.

Røntgenteknikker er mye brukt i diagnostisering av mage-tarmkanalen:

Røntgenkontrastundersøkelse av spiserøret, bestående av to stadier. I den første av dem utfører spesialisten en undersøkelsesfluoroskopi av de indre organene. På det andre stadiet, etter å ha tatt en rømmelignende bariumsuspensjon, tas en serie målrettede røntgenbilder i to fremspring (skrå og lateral).
Røntgen av magen. For å kontrastere hovedfordøyelsesorganet brukes den samme bariumsuspensjonen. Syns- og undersøkelsesradiografi utføres i forskjellige posisjoner av pasientens kropp.
Irrigoskopi – Røntgenkontraststudie tykktarmen ved å tett (gjennom et klyster) fylle den med en suspensjon av bariumsulfat.
Cøliakografi er en røntgentett undersøkelse av grenene til abdominal aorta. Etter å ha punktert femoralarterien, installerer legen et kateter i lumen av cøliakiaorta. Etter introduksjonen av et røntgentett stoff, utføres en serie bilder - angiogrammer.

Gi den mest nøyaktige informasjonen endoskopiske metoder diagnostikk:

Fibrogastroduodenoskopi (FGDS) er en instrumentell teknikk som muliggjør visuell undersøkelse av organene i den øvre mage-tarmkanalen ved hjelp av en kontrollert sonde - et fibroendoskop. I tillegg til undersøkelsen, FGDS-prosedyren (utført enten på tom mage, under lokalbedøvelse eller under generell anestesi) lar deg fjerne polypper, fjerne fremmedlegemer og stoppe blødninger.
Esofagoskopi er en endoskopisk prosedyre som brukes til å undersøke spiserøret ved å sette inn et optisk instrument, et spiserør, gjennom munnen. Det utføres både for diagnostiske og terapeutiske formål.
Koloskopi er en diagnostisk teknikk utviklet for å undersøke lumen i tykktarmen ved hjelp av en optisk fleksibel enhet - et fiberkoloskop. Innføringen av sonden (gjennom endetarmen) er kombinert med tilførsel av luft, som bidrar til å rette ut foldene i tykktarmen. Koloskopi lar deg utføre et bredt spekter av diagnostiske og terapeutiske prosedyrer (opp til ultralydskanning og registrering av den mottatte informasjonen på digitale medier).
Gastroskopi er en instrumentell teknikk som utføres ved hjelp av et fibroesophagogastroskop og lar en vurdere tilstanden til magesekken og spiserøret. På grunn av den høye elastisiteten til esophagogastroscopes, er risikoen for skade på organene som undersøkes betydelig redusert. I motsetning til røntgenmetoder, er gastroskopi i stand til å identifisere alle slags overfladiske patologier, og takket være bruken av ultralyd- og dopplersensorer lar den vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter og veggene til hule organer.

For å bekrefte tilstedeværelsen av mage-tarmkanalen og bestemme dens nøyaktige lokalisering, tyr de til en rekke radioisotopstudier:

statisk intestinal scintigrafi;
scintigrafi av mage-tarmkanalen med merkede erytrocytter;
multispiral datatomografi(MSCT) av abdominale organer;
dynamisk scintigrafi av spiserør og mage.

Førstehjelp

Hvis det oppstår akutt gastrointestinal blødning, er det nødvendig å gi pasienten førstehjelp:

Det første trinnet er å ringe en ambulanse.
Pasienten legges umiddelbart i sengen slik at bena er hevet over kroppsnivå. Eventuelle manifestasjoner av fysisk aktivitet fra hans side er helt uakseptable.
I rommet hvor pasienten ligger, er det nødvendig å åpne et vindu eller et vindu (for å slippe inn frisk luft).
Pasienten skal ikke gis noen medisiner, mat eller vann (dette vil bare føre til økt blødning). Han kan svelge små isbiter.
Hvis det er alvorlig blødning, får pasienten noen ganger iskald aminokapronsyre (ikke mer enn 50 ml), 2-3 dicinontabletter knust til pulver (i stedet for vann "vaskes pulveret ned" med isbiter) eller en eller to teskjeer av en 10 % kalsiumkloridløsning.
En ispose bør plasseres på pasientens mage, som - for å unngå frostskader i huden - bør fjernes fra tid til annen (hvert 15. minutt). Etter en tre minutters pause blir isen returnert til sin opprinnelige plass. Hvis du ikke har is, kan du bruke en varmepute med isvann.
Noen må være hos pasienten til ambulansen kommer.

Hvordan stoppe blødning hjemme ved hjelp av folkemedisiner?

Ved infeksjoner i mage-tarmkanalen må pasienten skape et rolig miljø. Etter å ha lagt ham i sengen og lagt en ispose på magen hans, kan du gi ham noen isbiter: å svelge dem vil fremskynde opphør av blødning.
For å stoppe blødningen er det noen ganger nok å drikke 250 ml gjeterveske.
En infusjon av sumac, rot, har gode hemostatiske egenskaper. slangefjellklatrer, bringebærblader og jomfruhassel, vill alunrot. Hell kokende vann over en teskje av en av de ovennevnte urtene (200 ml er nok), og la infusjonen stå i en halv time. Drikk etter siling.
Ta tørr ryllik (et par teskjeer), hell 200 ml kokt vann i den og la stå i en time. Etter filtrering, ta fire ganger om dagen (¼ kopp) før måltider.

Behandling

Alle terapeutiske tiltak (de kan være både konservative og operative) begynner først etter å ha forsikret seg om tilstedeværelsen av mage-tarmkanalen og etter å ha funnet kilden.

Den generelle taktikken for konservativ behandling bestemmes av arten av den underliggende sykdommen, hvis komplikasjon var gastrointestinal blødning.

Prinsipper konservativ terapi avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden hans. Pasienter med lav alvorlighetsgrad er foreskrevet:

Vikasol injeksjoner;
vitaminer og kalsiumpreparater;
en skånsom diett, som inkluderer å spise purert mat som ikke skader vevet i slimhinnene.

For moderat blødning:

noen ganger utføres blodoverføringer;
utføre terapeutiske endoskopiske prosedyrer, der mekaniske eller kjemiske effekter påføres blødningskilden.

I forhold til pasienter i kritisk tilstand:

gjennomføre en rekke gjenopplivingstiltak og akutt kirurgi;
postoperativ rehabilitering utføres på sykehus.

Medisiner

For å normalisere det hemostatiske systemet, bruk:

Kirurgi

I de aller fleste tilfeller er kirurgisk terapi planlagt og utføres etter et konservativ behandlingsforløp.

Unntaket er tilfeller av livstruende tilstander som krever akutt kirurgi.

I tilfelle blødning, hvis kilde er åreknuter i spiserøret, tyr de til endoskopisk å stoppe den ved å ligere (påføre elastiske ligeringsringer) eller klippe (installere vaskulære klips) av blødende kar. For å utføre denne minimalt invasive manipulasjonen, brukes et operasjonsgastroduodenoskop, inn i instrumentkanalen som spesialinstrumenter er satt inn: en klipper eller en ligator. Ved å bringe arbeidsenden av et av disse instrumentene til det blødende karet, plasseres en ligeringsring eller klips på den.
Avhengig av tilgjengelige indikasjoner brukes i noen tilfeller koloskopi med punktering eller elektrokoagulering av blødende kar.
Noen pasienter (for eksempel med blødende magesår) krever kirurgisk stans i mage-tarmkanalen. I slike tilfeller utføres en operasjon av økonomisk gastrisk reseksjon eller suturering av blødningsområdet.
For blødninger forårsaket av ulcerøs kolitt er subtotal reseksjon av tykktarmen etterfulgt av sigmostoma eller ileostomi indisert.

Kosthold

En pasient med kraftig gastrointestinal blødning får ikke spise tidligere enn én dag etter at den har stoppet.
All mat skal være lunken og ha en flytende eller halvflytende konsistens. Pasienten vil ha godt av purerte supper, tynne grøter, grønnsakspureer, lett yoghurt, gelé, mousser og gelé.
Når pasientens tilstand er normalisert, diversifiseres pasientens kosthold ved gradvis introduksjon av kokte grønnsaker, kjøttsufflé, dampet fisk, bløtkokte egg, bakte epler, omeletter. Det skal stå frossen mat på pasientens bord. smør, fløte og melk.
Pasienter hvis tilstand er stabilisert (som regel observeres dette ved slutten av 5-6 dager) anbefales å spise mat annenhver time, og dets daglige volum bør ikke være mer enn 400 ml.

Ved inntak av animalsk fett øker blodpropp betraktelig, noe som bidrar til å akselerere dannelsen av blodpropp hos pasienter som lider av magesår.

Hvordan øke hemoglobin?

Hyppig blodtap provoserer forekomsten av jernmangelanemi - et hematologisk syndrom preget av nedsatt hemoglobinproduksjon på grunn av mangel på jern og manifestert av anemi og sideropeni (smaksperversjon, ledsaget av avhengighet av kritt, rått kjøtt, deig, etc.).

Følgende produkter må være på bordet deres:

Alle typer lever (svinekjøtt, storfekjøtt, fjærfe).
Sjømat (krepsdyr og bløtdyr) og fisk.
Egg (vaktel og kylling).
Kålrot, spinat, selleri og persille.
Nøtter (valnøtter, peanøtter, pistasjnøtter, mandler) og plantefrø (sesam, solsikke).
Alle typer kål (brokkoli, blomkål, rosenkål, kinesisk).
Potet.
Korn (bokhvete, hirse, havre).
Korn.
Persimmon.
Vannmelon.
Hvetekli.
Brød (rug og fullkorn).

Pasienter med lave (100 g/l og under) hemoglobinnivåer må foreskrives medisiner. Kurset varer i flere uker. Det eneste kriteriet for effektiviteten er normale indikatorer laboratorieanalyse blod.

De mest populære stoffene er:

For å forhindre en overdose må pasienten følge alle legens instruksjoner og være klar over at å drikke te og kaffe bremser opptaket av jerntilskudd i blodet, og å drikke juice (takket være vitamin C) øker hastigheten.

Komplikasjoner

Gastrointestinal blødning er full av utviklingen av:

hemorragisk sjokk som følge av massivt blodtap;
akutt nyresvikt;
akutt anemi;
multippelt organsviktsyndrom (en mest farlig tilstand preget av samtidig svikt i funksjonen til flere systemer i menneskekroppen).

Forsøk på selvmedisinering og forsinket sykehusinnleggelse av pasienten kan resultere i døden.

Forebygging

Det er ingen spesifikke tiltak for å forhindre mage-tarminfeksjoner. For å forhindre gastrointestinal blødning, må du:

Engasjere seg i forebygging av sykdommer som de er komplikasjoner av.
Besøk en gastroenterologs kontor regelmessig (dette vil tillate deg å identifisere patologi på de tidligste stadiene).
Umiddelbart behandle sykdommer som kan provosere utviklingen av gastrointestinal blødningssyndrom. Utviklingen av behandlingstaktikker og forskrivning av medisiner bør utføres av en kvalifisert spesialist.
Eldre pasienter bør få utført en okkult blodprøve hvert år.

ICD-10 ble introdusert i helsetjenester i hele Russland i 1999 etter ordre fra det russiske helsedepartementet datert 27. mai 1997. nr. 170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017-2018.

Med endringer og tillegg fra WHO.

Behandling og oversettelse av endringer © mkb-10.com

Hva du skal gjøre hvis du har gastrointestinal blødning

Fører til

Det er forskjellige årsaker til at gastrointestinal blødning kan utvikle seg. De er viktige og tatt i betraktning ved behandling av gastrointestinal blødning:

Patologiske lidelser som oppstår i tarmen eller magesekken (i veggene deres), assosiert med anomalier i menneskelig matinntak som et resultat av at pepsin korroderer blodårene.
Et betent sår i magen eller tarmene som har dannet nekrose i bunnen, en abdominal aortaaneurisme og skade på små kar.
Store arterier i mage eller tarm kan sprekke hvis trykket er høyt eller hvis pasienten har åreknuter.
Arteriell tromboemboli eller intussusception (veggene i magen trekkes eller bøyes) er årsaken til iskemiske eller mekaniske forstyrrelser i det hematopoietiske systemet.
Menneskelige blodårer kan bli ugjennomtrengelige for næringsstoffer som følge av vitaminmangel (mangel på vitamin C, K, P).
Blødningsforstyrrelser som følge av leukemi eller hemofili, samt inntak av antikoagulantia.

Rifter i veggene i magen

Klinisk klassifisering

Klassifiseringen av gastrointestinal blødning hos mennesker avhenger av hva som forårsaket denne patologien. Vanligvis er mageblødning hos menn og kvinner delt inn i to typer: hvis årsaken er sår eller hvis årsaken er ikke-ulcus-type faktorer.

Hvor gastrointestinal blødning kan oppstå:

Patologien kan være i magen.
Blødning kan forekomme i spiserøret.
Tarm (tolvfingertarmen er også påvirket).

Ulcerøs blødning

Vanligvis inkluderer dette alle sykdommer som forårsaker sår i veggene i magen eller tarmene; deretter blir disse smertefulle konglomeratene betent og blør. Som en prosentandel av pasienter med ulcerøs blødning, havner syttien prosent av de som kommer med symptomer på blødning på sykehus. Hvis vi snakker om representanter for det sterkere kjønn, er ulcerøs blødning vanlig hos menn og oppdages i nitti prosent av tilfellene:

Magesår i mage og tolvfingertarmen er årsaken til blødning i en femtedel av tilfellene.
Et sår, kalt magesår, som er lokalisert i krysset mellom tarmen og magen.
Alvorlig mageblødning observeres på grunn av bruk av hormonelle legemidler eller salisylater, samt på grunn av bruk av giftige legemidler.
Magesår kan være forårsaket av sjokk eller stress, eller en slags skade. De kan også blø.
Ulcerøse lesjoner som er forårsaket av nyresvikt, åreforkalkning, kapillær toksisose, hjerteinfarkt og ulike endokrine patologier.

Blødning fra magesår

Symptomer

Og kanalen, disse inkluderer to faktorer som spiller en avgjørende rolle i diagnosen av denne patologien:

Oppkast blod - mest sannsynlig er magen påvirket.
Blodig eller svart avføring er forårsaket av endringer i tarmen.

Hvis blødningen i mage-tarmkanalen har karakter av kraftig utflod, forverres pasientens helse og han klager over:

Svimmelhet, konstant tørste, generell svakhet.
Pasienten kan besvime.

Hvis en spesialist undersøker en pasient, legger han merke til:

Hvis vi snakker om pasientens mentale tilstand, kan han oppleve urimelig frykt, angst eller eufori.

Palpasjon av mageområdet

Ved diagnostisering av gastrointestinal blødning tar leger først og fremst hensyn til sykdommene som pasienten har eller har hatt.

Blødning uten sår

Forstyrrelser i fordøyelseskanalen kan være assosiert med blodårer og har ingenting å gjøre med dannelsen av sår:

Åreknuter i spiserøret kan observeres med slike patologier som: tromboflebitt i miltvenen, cirrhose i leveren, perikarditt.
Det kan dannes en sprekk mellom spiserøret og magesekken - dette er det såkalte Melory-Weiss-syndromet (observert hos pasienter i tjue prosent av tilfellene).
En brokk er en kvelning av magen i området av åpningen som er plassert i mellomgulvet.
Hvis det er en ruptur av en abdominal aortaaneurisme.
Gastritt, som kan deles inn i erosiv og hemorragisk (forekommer hos fire prosent av pasientene).
Tumorer av godartet eller ondartet natur som kan vokse inn i blodtilførselen (omtrent fem prosent av pasientene).
Blødning som oppstår som følge av klumper og sprekker i veggene til hemoroider.
Hvis det finnes formasjoner i form av poser (divertikulose) i tarmveggene.
Det kan oppstå som et resultat av en forbrenning av spiserøret eller magesekken med alkalier, konsentrerte syrer, kvikksølv og blysalter (det hender at blødning gjentas når nekrotiske masser avvises).
Hvis veggene i tarmen eller magen er skadet av fremmedlegemer som kommer dit.

Det er også kjent at alle blodsykdommer som påvirker dets koagulerbarhet og svekker permeabiliteten til kapillærveggene kan forårsake blødninger i mage-tarmkanalen uten sår - disse er hemorragisk diatese, erytremi, leukemi, blodpolycytemi, lymfogranulocytose, Beemers pernisiøse anemi, være konsekvenser av behandling for strålesyke.

Magesår

Magekreft

Portal hypertensjon

Pasienten kaster ofte opp blod. Ved undersøkelse kan man se at pasienten har et avmagret utseende, samt en stor mage, som er dekket med edderkoppårer og utvidede årer nær navlen. Leveren og milten blir tettere.

For en person med portal hypertensjon bestemmes det om han hadde viral hepatitt, om han misbrukte alkohol og om han hadde svart avføring (mer enn én gang).

Legen stiller også spørsmål om å ta antikoagulantia, for hvis du overdoserer dem, kan det også oppstå portalhypertensjon.

Diagnostikk

Hvis sykehuset er stort nok eller ligger i et velutstyrt sykehus, gjennomgår pasienten en ultralyd (ultralydundersøkelse) av bukhulen og leveren.

Hvis vi snakker om fluoroskopi, er det nødvendig å forberede pasienten på det. Derfor, hvis mulig, er det planlagt.

Det er ingen endringer i en persons blodprøve når blødningen nettopp har begynt. Men hvis du gjør en analyse på den andre dagen, kan du merke en reduksjon i hemoglobin og røde blodceller, samt et stort antall retikulocytter.

Hvordan gi førstehjelp for mageblødninger

Legg pasienten ned og ikke la ham bevege seg på egen hånd.
Hvis det er en slik mulighet, er det nødvendig at pasientens hode er lavere enn føttene.
Hvis det er en kald varmepute med vann eller is fra kjøleskapet, bør de legges på personens mage.
Du bør ikke skylle pasientens mage, og spesielt ikke gjøre det hjemme.
Hvis en person er bekymret, må han roe seg ned.

Pasienten skal bæres på båre til ambulansen og også til sengen på sykehuset.

Før ambulansen kommer, legg en varmepute på magen

Behandling av mageblødning

Hvordan behandles gastrointestinal blødning? Først av alt foreskrives pasienter hemostatiske midler:

Pasienten får transfusert fra femti til fire hundre milliliter plasma eller blod fra samme gruppe. Ved store blodtap brukes blodoverføringer.
Hvis blødningen i mage-tarmkanalen er erosiv i naturen, er blodprodukter kontraindisert for pasienten. Han blir injisert med proteinhydrolysater, som hjelper til med å gjenopprette mageslimhinnen.
En 5% løsning av aminokapronsyre injiseres i en blodåre.
Hvis pasienten føler seg syk, blir han injisert med Atropin subkutant. Dette stoffet bidrar til å gjenopprette tarmfunksjoner.
Hvis pasienten har høyt eller normalt blodtrykk, får han foreskrevet ganglionblokkere, som reduserer trykket inne i blodårene, noe som stopper blødninger i magen.
Kalsiumklorid er forbudt å bruke i dette tilfellet, da det øker tarm- og magemotiliteten.
Pasienten injiseres intravenøst med Vikasol og askorbinsyre, som bidrar til å styrke veggene i blodårene.
Pasienten svelger også en hemostatisk svamp.

Hvis en pasient blir diagnostisert med en ulcerøs lesjon i veggene i magen eller tarmene, brukes følgende behandlingsmetoder:

Ved hjelp av en sonde vaskes pasienten med en svak konsentrasjon av sølvnitratløsning.
Enten avkjølt melk eller en glukoseløsning ved en temperatur på fire til seks grader celsius introduseres i magen hans dråpe for dråpe.

Hvis blødning ble observert fra venene i spiserøret, blir pasienten administrert Vasopressin flere ganger for å redusere trykket i venene. Men dette stoffet er kontraindisert for koronar hjertesykdom, bronkial astma, hypertensjon og tyrotoksikose.

Hvis ingen metode for å stoppe mageblødning er egnet, brukes mekanisk kompresjon av venene ved hjelp av en sonde.

Kirurgisk behandling

Nødoperasjon for blødning fra magen kan utføres hvis:

En person kan miste en stor mengde blod den første dagen og blødningen kan ikke elimineres med medisiner.
Hvis legen observerer symptomer på en akutt abdomen hos en pasient, mistenker intussusception eller tromboemboli av mesenteriske kar.
Det hender at akutt fjerning av milten er nødvendig. Men dette skjer bare med trombocytopenisk purpura eller splenomegali.
Pasienten har alvorlig levercirrhose, som kan være dødelig.

I rehabiliteringsperioden hos barn etter gastrointestinal blødning er postoperativ behandling, et visst kosthold og sengeleie spesielt viktig.

Pasienter som har fått mageblødninger bør være under tilsyn av en gastroenterolog og gjennomgå undersøkelser, samt behandle sin underliggende sykdom.

Første nødtiltak for mageblødning

Gastrointestinal blødning i medisinsk litteratur kan refereres til som gastrointestinal blødning, gastrointestinal blødning syndrom eller gastrointestinal blødning.

Gastrointestinal blødningssyndrom kan utvikle seg i alle deler av mage-tarmkanalen:

Oftest lider eldre mannlige pasienter av dem. Blant pasienter innlagt på kirurgiske avdelinger på grunn av akutte forhold, skyldes 9 % av tilfellene mage-tarmkanalens sykdommer.

Symptomer på gastrointestinal blødning

Det kliniske bildet av sykdom i mage-tarmkanalen avhenger av plasseringen av kilden til blødning og graden av blødning. Dens patognomoniske tegn er representert ved tilstedeværelsen av:

Hematemesis - oppkast av friskt blod, som indikerer at kilden til blødning (åreknuter eller arterier) er lokalisert i den øvre mage-tarmkanalen. Oppkast som ligner kaffegrut, forårsaket av virkningen av magesaft på hemoglobin, som fører til dannelse av brunt saltsyrehematin, indikerer at blødningen har stoppet eller avtatt. Rikelig gastrointestinal blødning er ledsaget av mørkerøde eller skarlagensrøde oppkast. Gjenopptagelse av blodige oppkast, som oppstår etter en til to timer, er et tegn på pågående blødning. Hvis oppkast utvikler seg etter fire til fem (eller flere) timer, gjentas blødningen.
Blodig avføring, som oftest indikerer lokalisering av blødning i den nedre mage-tarmkanalen (blod frigjøres fra endetarmen), men det er tilfeller når dette symptomet oppstår med massiv blødning fra den øvre mage-tarmkanalen, som provoserer akselerert blodgjennomgang gjennom tarmlumen .
Tjæreaktig - svart - avføring (melena), vanligvis ledsagende blødninger som oppstår i den øvre mage-tarmkanalen, selv om tilfeller av denne manifestasjonen som oppstår i tynntarm og kolonblødning ikke kan utelukkes. I disse tilfellene kan det oppstå striper eller klumper av skarlagensrødt blod i avføringen, noe som indikerer lokaliseringen av kilden til blødning i tykktarmen eller endetarmen. Frigjøring av 100 til 200 ml blod (i tilfelle blødning fra den øvre mage-tarmkanalen) kan provosere utseendet av melena, som kan vedvare i flere dager etter blodtap.

Hos noen pasienter kan svart avføring uten det minste tegn på skjult blod oppstå som følge av inntak av aktivt kull og legemidler som inneholder vismut (De-Nol) eller jern (Ferrum, Sorbifer Durules), som gir tarminnholdet en svart farge.

Alvorlig blødning er ledsaget av symptomer på sjokk, manifestert av:

utseendet til takykardi;
tachypnea - rask grunne pust, ikke ledsaget av et brudd på åndedrettsrytmen.
blek hud;
økt svetting;
forvirring;
en kraftig reduksjon i urinproduksjon (oliguri).

Generelle symptomer på mage-tarmkanalen kan presenteres:

svimmelhet;
besvimelse;
følelse av ubehag;
årsakløs svakhet og tørst;
frigjøring av kald svette;
endringer i bevissthet (eksitabilitet, forvirring, sløvhet);
blekhet i hud og slimhinner;
blåaktige lepper;
blå fingertupper;
redusert blodtrykk;
svakhet og økt hjertefrekvens.

Alvorlighetsgraden av generelle symptomer bestemmes av volumet og hastigheten på blodtap. Lite, lavintensiv blødning observert i løpet av dagen kan manifestere seg som:

lett blekhet i huden;
svak økning i hjertefrekvensen (blodtrykket forblir som regel normalt).

Mangelen på kliniske manifestasjoner forklares av aktiveringen av beskyttelsesmekanismene til menneskekroppen, som kompenserer for blodtap. Fullstendig fravær av generelle symptomer garanterer imidlertid ikke fravær av blødning i mage-tarmkanalen.

Det kliniske bildet av mage-tarmkanalen er alltid ledsaget av symptomer på den underliggende sykdommen som provoserte komplikasjonen, inkludert tilstedeværelsen av:

raping;
problemer med å svelge;
ascites (væskeansamling i bukhulen);
kvalme;
manifestasjoner av rus.

Skjemaer

Hovedklassifiseringen av mage-tarmkanalen vurderes, tatt i betraktning deres lokalisering i en viss del av fordøyelseskanalen. Hvis kilden til blødning er den øvre mage-tarmkanalen (forekomsten av slike patologier varierer fra 80 til 90% av tilfellene), oppstår blødning:

esophageal (5% av tilfellene);
mage (opptil 50%);
duodenal - fra tolvfingertarmen (30%).

Ved sykdommer i den nedre mage-tarmkanalen (ikke mer enn 20% av tilfellene) kan blødning være:

Et landemerke som lar oss skille mage-tarmkanalen i øvre og nedre seksjoner, er ligamentet som støtter tolvfingertarmen (det såkalte ligamentet til Treitz).

Det er mange flere klassifiseringer av gastrointestinal blødningssyndrom.

Avhengig av den etiopatogenetiske mekanismen for forekomst, kan gastrointestinale infeksjoner være ulcerøse eller ikke-ulcerøse.
Varigheten av patologiske blødninger - blødninger - gjør at de kan deles inn i akutte (rikelige og små) og kroniske. Rikelig blødning, ledsaget av levende kliniske symptomer, fører til en alvorlig tilstand innen flere timer. Mindre blødninger er preget av gradvis opptreden av tegn på økende jernmangelanemi. Kroniske blødninger er vanligvis ledsaget av langvarig anemi av tilbakevendende karakter.
I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske symptomer kan sykdommer i mage-tarmkanalen være åpenbare eller skjulte.
Avhengig av antall episoder, kan blødninger være tilbakevendende eller engangs.

Det er en annen klassifisering som deler gastrointestinale infeksjoner i grader avhengig av mengden blodtap:

Ved mild gastrointestinal blødning er pasienten, som er ved full bevissthet og opplever lett svimmelhet, i tilfredsstillende tilstand; diuresen hans (urinproduksjonen) er normal. Hjertefrekvens (HR) er 80 slag per minutt, systolisk trykk er 110 mmHg. Kunst. Underskuddet av sirkulerende blodvolum (CBV) overstiger ikke 20 %.
Moderat gastrointestinal blødning fører til en reduksjon i systolisk trykk til 100 mmHg. Kunst. og økt hjertefrekvens opp til 100 slag/min. Bevisstheten fortsetter å opprettholdes, men huden blir blek og dekket av kaldsvette, og diurese er preget av en moderat reduksjon. Nivået av BCC-mangel varierer fra 20 til 30%.
Tilstedeværelsen av alvorlig mage-tarmkanal er indikert av svak fylling og spenning av hjertepulsen og dens frekvens på mer enn 100 slag/min. Systolisk blodtrykk er mindre enn 100 mm Hg. Kunst. Pasienten er sløv, inaktiv, veldig blek og har enten anuri (fullstendig opphør av urinproduksjon) eller oliguri (en kraftig reduksjon i urinvolumet som skilles ut av nyrene). BCC-underskuddet er lik eller større enn 30 %. Gastrointestinal blødning, ledsaget av massivt blodtap, kalles vanligvis rikelig.

Fører til

Medisinske kilder beskriver i detalj mer enn hundre sykdommer som kan provosere gastrointestinal blødning av varierende alvorlighetsgrad, betinget klassifisert i en av fire grupper.

Sykdommer i mage-tarmkanalen er delt inn i patologier forårsaket av:

lesjoner i mage-tarmkanalen;
blodsykdommer;
skade på blodkar;
tilstedeværelsen av portal hypertensjon.

Blødning forårsaket av skade på mage-tarmkanalen oppstår når:

Sykdommer i sirkulasjonssystemet kan provosere gastrointestinal blødningssyndrom:

leukemi (akutt og kronisk);
hemofili;
hypoprotrombinemi - en sykdom preget av mangel på protrombin (koagulasjonsfaktor) i blodet;
vitamin K-mangel - en tilstand forårsaket av brudd på blodproppprosesser;
idiopatisk trombocytopenisk purpura;
hemorragisk diatese - hematologiske syndromer som følge av forstyrrelser i en av koblingene til hemostase: plasma, blodplater eller vaskulær.

Gastrointestinal blødning forårsaket av vaskulær skade kan utvikles som et resultat av:

systemisk lupus erythematosus;
åreknuter i magen og spiserøret;
trombose av mesenteriske (mesenteriske) kar;
sklerodermi (bindevevspatologi ledsaget av fibrøs-sklerotiske endringer i indre organer, ledd-muskulært system, blodkar og hud);
vitaminmangel C;
revmatisme (inflammatorisk infeksiøs-allergisk systemisk skade på bindevev, lokalisert hovedsakelig i blodkar og hjertemuskel);
Rendu-Osler sykdom (en arvelig sykdom karakterisert ved vedvarende utvidelse av små hudkar, som fører til utseendet av edderkoppårer eller edderkoppårer);
periarteritis nodosa (en sykdom som fører til inflammatorisk-nekrotisk skade på veggene til viscerale og perifere arterier);
septisk endokarditt (infeksiøs betennelse i den indre slimhinnen i hjertemuskelen);
aterosklerose (systemisk skade på mellomstore og store arterier).

Gastrointestinal blødning som utvikler seg mot bakgrunnen av portal hypertensjon kan forekomme hos pasienter som lider av:

levercirrhose;
hepatisk venetrombose;
kronisk hepatitt;
konstriktiv perikarditt (fibrøs fortykkelse av perikardiale strukturer og utseendet av gradvis krympende granulasjonsvev, som danner et tett arr som forhindrer full fylling av ventriklene);
kompresjon av portvenen av arr eller svulster.

I tillegg til de ovennevnte plagene kan gastrointestinal blødning oppstå som følge av:

alkoholforgiftning;
et angrep av alvorlig oppkast;
tar kortikosteroidmedisiner, aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
kontakt med visse kjemikalier;
eksponering for alvorlig stress;
betydelig fysisk stress.

Mekanismen for forekomst av gastrointestinale sykdommer oppstår i henhold til ett av to scenarier. Drivkraften for utviklingen kan være:

Brudd på integriteten til blodkar som følge av deres erosjon, ruptur av åreknuter eller aneurismer, sklerotiske endringer, skjørhet eller høy permeabilitet av kapillærer, trombose, brudd på vegger, emboli.
Patologier i blodkoagulasjonssystemet.

Diagnostikk

I det innledende stadiet av diagnostisering av gastrointestinal blødning utføres følgende:

Nøye historieopptak.
Vurdere naturen til avføring og oppkast.
Fysisk undersøkelse av pasienten. Hudfarging kan gi svært viktig informasjon for å stille en foreløpig diagnose. Dermed kan hematomer, telangiektasier (edderkoppårer og stjerner) og petekkier (flere presise blødninger) på pasientens hud være manifestasjoner av hemorragisk diatese, og gulhet i huden kan indikere åreknuter i spiserøret eller patologi i hepatobiliærsystemet. Palpasjon av magen - for ikke å provosere økt mage-tarmkanal - bør utføres med ekstrem forsiktighet. Under en undersøkelse av endetarmen kan en spesialist oppdage hemorroider eller analfissur, som kan være kilder til blodtap.

Et sett med laboratorietester er av stor betydning for diagnostisering av patologi:

Data fra en generell blodprøve for infeksjoner i mage-tarmkanalen indikerer en kraftig reduksjon i hemoglobinnivået og en reduksjon i antall røde blodlegemer.
Ved blødning forårsaket av patologier i blodkoagulasjonssystemet, tar pasienten en blodprøve for blodplater.
Like viktig er koagulogramdataene (en analyse som gjenspeiler kvaliteten og hastigheten på blodkoagulasjonsprosessen). Etter stort blodtap øker blodpropp betraktelig.
Leverfunksjonstester utføres for å bestemme nivået av albumin, bilirubin og flere enzymer: AST (aspartataminotransferase), ALT (alaninaminotransferase) og alkalisk fosfatase.
Blødning kan oppdages ved å bruke resultatene av en biokjemisk blodprøve, preget av en økning i ureanivåer på bakgrunn av normale kreatininverdier.
Analyse av avføring for okkult blod hjelper til med å identifisere skjulte blødninger, ledsaget av et lite tap av blod som ikke er i stand til å endre fargen.

Røntgenteknikker er mye brukt i diagnostisering av mage-tarmkanalen:

Røntgenkontrastundersøkelse av spiserøret, bestående av to stadier. I den første av dem utfører spesialisten en undersøkelsesfluoroskopi av de indre organene. På det andre stadiet, etter å ha tatt en rømmelignende bariumsuspensjon, tas en serie målrettede røntgenbilder i to fremspring (skrå og lateral).
Røntgen av magen. For å kontrastere hovedfordøyelsesorganet brukes den samme bariumsuspensjonen. Syns- og undersøkelsesradiografi utføres i forskjellige posisjoner av pasientens kropp.
Irrigoskopi er en røntgenkontrastundersøkelse av tykktarmen ved å tett (gjennom et klyster) fylle den med en suspensjon av bariumsulfat.
Cøliakografi er en røntgentett undersøkelse av grenene til abdominal aorta. Etter å ha punktert femoralarterien, installerer legen et kateter i lumen av cøliakiaorta. Etter introduksjonen av et røntgentett stoff, utføres en serie bilder - angiogrammer.

Endoskopiske diagnostiske metoder gir den mest nøyaktige informasjonen:

Fibrogastroduodenoskopi (FGDS) er en instrumentell teknikk som muliggjør visuell undersøkelse av organene i den øvre mage-tarmkanalen ved hjelp av en kontrollert sonde - et fibroendoskop. I tillegg til undersøkelsen lar FGDS-prosedyren (utført enten på tom mage, under lokalbedøvelse eller under generell anestesi) deg fjerne polypper, fjerne fremmedlegemer og stoppe blødninger.
Esofagoskopi er en endoskopisk prosedyre som brukes til å undersøke spiserøret ved å sette inn et optisk instrument, et spiserør, gjennom munnen. Det utføres både for diagnostiske og terapeutiske formål.
Koloskopi er en diagnostisk teknikk utviklet for å undersøke lumen i tykktarmen ved hjelp av en optisk fleksibel enhet - et fiberkoloskop. Innføringen av sonden (gjennom endetarmen) er kombinert med tilførsel av luft, som bidrar til å rette ut foldene i tykktarmen. Koloskopi lar deg utføre et bredt spekter av diagnostiske og terapeutiske prosedyrer (opp til ultralydskanning og registrering av den mottatte informasjonen på digitale medier).
Gastroskopi er en instrumentell teknikk som utføres ved hjelp av et fibroesophagogastroskop og lar en vurdere tilstanden til magesekken og spiserøret. På grunn av den høye elastisiteten til esophagogastroscopes, er risikoen for skade på organene som undersøkes betydelig redusert. I motsetning til røntgenmetoder, er gastroskopi i stand til å identifisere alle slags overfladiske patologier, og takket være bruken av ultralyd- og dopplersensorer lar den vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter og veggene til hule organer.

For å bekrefte tilstedeværelsen av mage-tarmkanalen og bestemme dens nøyaktige lokalisering, tyr de til en rekke radioisotopstudier:

Førstehjelp

Hvis det oppstår akutt gastrointestinal blødning, er det nødvendig å gi pasienten førstehjelp:

Det første trinnet er å ringe en ambulanse.
Pasienten legges umiddelbart i sengen slik at bena er hevet over kroppsnivå. Eventuelle manifestasjoner av fysisk aktivitet fra hans side er helt uakseptable.
I rommet hvor pasienten ligger, er det nødvendig å åpne et vindu eller et vindu (for å slippe inn frisk luft).
Pasienten skal ikke gis noen medisiner, mat eller vann (dette vil bare føre til økt blødning). Han kan svelge små isbiter.
Hvis det er alvorlig blødning, får pasienten noen ganger iskald aminokapronsyre (ikke mer enn 50 ml), 2-3 dicinontabletter knust til pulver (i stedet for vann "vaskes pulveret ned" med isbiter) eller en eller to teskjeer av en 10 % kalsiumkloridløsning.
En ispose bør plasseres på pasientens mage, som - for å unngå frostskader i huden - bør fjernes fra tid til annen (hvert 15. minutt). Etter en tre minutters pause blir isen returnert til sin opprinnelige plass. Hvis du ikke har is, kan du bruke en varmepute med isvann.
Noen må være hos pasienten til ambulansen kommer.

Hvordan stoppe blødning hjemme ved hjelp av folkemedisiner?

Ved infeksjoner i mage-tarmkanalen må pasienten skape et rolig miljø. Etter å ha lagt ham i sengen og lagt en ispose på magen hans, kan du gi ham noen isbiter: å svelge dem vil fremskynde opphør av blødning.
For å stoppe blødningen er det noen ganger nok å drikke 250 ml gjeterveske.
En infusjon av sumak, slangegrasrot, bringebær og jomfruhasselblader, og vill alunrot har gode hemostatiske egenskaper. Hell kokende vann over en teskje av en av de ovennevnte urtene (200 ml er nok), og la infusjonen stå i en halv time. Drikk etter siling.
Ta tørr ryllik (et par teskjeer), hell 200 ml kokt vann i den og la stå i en time. Etter filtrering, ta fire ganger om dagen (¼ kopp) før måltider.

Behandling

Alle terapeutiske tiltak (de kan være både konservative og operative) begynner først etter å ha forsikret seg om tilstedeværelsen av mage-tarmkanalen og etter å ha funnet kilden.

Den generelle taktikken for konservativ behandling bestemmes av arten av den underliggende sykdommen, hvis komplikasjon var gastrointestinal blødning.

Prinsippene for konservativ terapi avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden hans. Pasienter med lav alvorlighetsgrad er foreskrevet:

Vikasol injeksjoner;
vitaminer og kalsiumpreparater;
en skånsom diett, som inkluderer å spise purert mat som ikke skader vevet i slimhinnene.

For moderat blødning:

noen ganger utføres blodoverføringer;
utføre terapeutiske endoskopiske prosedyrer, der mekaniske eller kjemiske effekter påføres blødningskilden.

I forhold til pasienter i kritisk tilstand:

gjennomføre en rekke gjenopplivningstiltak og hasteoperasjoner;
postoperativ rehabilitering utføres på sykehus.

Medisiner

For å normalisere det hemostatiske systemet, bruk:

Kirurgi

I de aller fleste tilfeller er kirurgisk terapi planlagt og utføres etter et konservativ behandlingsforløp.

Unntaket er tilfeller av livstruende tilstander som krever akutt kirurgi.

I tilfelle blødning, hvis kilde er åreknuter i spiserøret, tyr de til endoskopisk å stoppe den ved å ligere (påføre elastiske ligeringsringer) eller klippe (installere vaskulære klips) av blødende kar. For å utføre denne minimalt invasive manipulasjonen, brukes et operasjonsgastroduodenoskop, inn i instrumentkanalen som spesialinstrumenter er satt inn: en klipper eller en ligator. Ved å bringe arbeidsenden av et av disse instrumentene til det blødende karet, plasseres en ligeringsring eller klips på den.
Avhengig av tilgjengelige indikasjoner brukes i noen tilfeller koloskopi med punktering eller elektrokoagulering av blødende kar.
Noen pasienter (for eksempel med blødende magesår) krever kirurgisk stans i mage-tarmkanalen. I slike tilfeller utføres en operasjon av økonomisk gastrisk reseksjon eller suturering av blødningsområdet.
For blødninger forårsaket av ulcerøs kolitt er subtotal reseksjon av tykktarmen etterfulgt av sigmostoma eller ileostomi indisert.

Kosthold

En pasient med kraftig gastrointestinal blødning får ikke spise tidligere enn én dag etter at den har stoppet.
All mat skal være lunken og ha en flytende eller halvflytende konsistens. Pasienten vil ha godt av purerte supper, tynne grøter, grønnsakspureer, lett yoghurt, gelé, mousser og gelé.
Når pasientens tilstand er normalisert, diversifiseres pasientens kosthold ved gradvis introduksjon av kokte grønnsaker, kjøttsufflé, dampet fisk, bløtkokte egg, bakte epler og omeletter. Det skal være frossen smør, fløte og melk på pasientens bord.
Pasienter hvis tilstand er stabilisert (som regel observeres dette ved slutten av 5-6 dager) anbefales å spise mat annenhver time, og dets daglige volum bør ikke være mer enn 400 ml.

Ved inntak av animalsk fett øker blodpropp betraktelig, noe som bidrar til å akselerere dannelsen av blodpropp hos pasienter som lider av magesår.

Hvordan øke hemoglobin?

Følgende produkter må være på bordet deres:

Alle typer lever (svinekjøtt, storfekjøtt, fjærfe).
Sjømat (krepsdyr og bløtdyr) og fisk.
Egg (vaktel og kylling).
Kålrot, spinat, selleri og persille.
Nøtter (valnøtter, peanøtter, pistasjnøtter, mandler) og plantefrø (sesam, solsikke).
Alle typer kål (brokkoli, blomkål, rosenkål, kinesisk).
Potet.
Korn (bokhvete, hirse, havre).
Korn.
Persimmon.
Vannmelon.
Hvetekli.
Brød (rug og fullkorn).

Pasienter med lave (100 g/l og under) hemoglobinnivåer må foreskrives medisiner. Kurset varer i flere uker. Det eneste kriteriet for effektiviteten er normale laboratorieblodprøveresultater.

De mest populære stoffene er:

Komplikasjoner

Gastrointestinal blødning er full av utviklingen av:

hemorragisk sjokk som følge av massivt blodtap;
akutt nyresvikt;
akutt anemi;
multippelt organsviktsyndrom (en mest farlig tilstand preget av samtidig svikt i funksjonen til flere systemer i menneskekroppen).

Forsøk på selvmedisinering og forsinket sykehusinnleggelse av pasienten kan resultere i døden.

Forebygging

Det er ingen spesifikke tiltak for å forhindre mage-tarminfeksjoner. For å forhindre gastrointestinal blødning, må du:

Engasjere seg i forebygging av sykdommer som de er komplikasjoner av.
Besøk en gastroenterologs kontor regelmessig (dette vil tillate deg å identifisere patologi på de tidligste stadiene).
Umiddelbart behandle sykdommer som kan provosere utviklingen av gastrointestinal blødningssyndrom. Utviklingen av behandlingstaktikker og forskrivning av medisiner bør utføres av en kvalifisert spesialist.
Eldre pasienter bør få utført en okkult blodprøve hvert år.

Koding av gastrointestinal blødning i ICD

Diagnoser av medisinske institusjoner er underlagt den enhetlige internasjonale statistiske klassifiseringen av sykdommer og relaterte helseproblemer, offisielt vedtatt av WHO.

K92.2 – i henhold til ICD 10, kode for gastrointestinal blødning, uspesifisert.

Disse tallene vises på tittelsiden til sykehistorien og behandles av statistiske myndigheter. Dermed er data om sykelighet og dødelighet på grunn av ulike nosologiske enheter strukturert. ICD inkluderer også en inndeling av alle patologiske sykdommer i klasser. Spesielt tilhører gastrointestinal blødning klasse XI - "Syddommer i fordøyelsesorganene (K 00-K 93)" og til seksjonen "Andre sykdommer i fordøyelsesorganene (K 90-K93)".

Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning er en alvorlig patologi assosiert med skade på blodårene i hulrommet i mage-tarmkanalen og lekkasje av blod fra dem. I slike tilfeller kan tapet av blod være betydelig, noen ganger føre til sjokk og kan utgjøre en alvorlig trussel mot pasientens liv. Tarmblødning i ICD 10 har samme kode som gastrointestinal uspesifisert - K 92,2.

I alle fall er denne tilstanden ekstremt farlig og krever akutt legehjelp. Etiologiske årsaker som fører til mage-tarmkanalen:

magesår i magen eller tolvfingertarmen i det akutte stadiet;
gastroøsofageal reflukssykdom (korrosjon av veggene i blodårene ved aggressiv magesaft);
kronisk eller akutt hemorragisk erosiv gastritt;
uspesifikk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom;
kronisk betennelse i spiserøret;
langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, glukokortikosteroider, acetylsalisylsyre;
akutt stress og forekomst av sår i mage-tarmkanalen under påvirkning av iskemi og stress-nevrotransmittere og hormoner;
hypersekresjon av gastrin som et resultat av Zollinger-Ellisons syndrom;
med alvorlige, ukontrollerbare oppkast, oppstår rupturer i spiserøret, som kan blø;
enterokolitt og kolitt av bakteriell opprinnelse;
godartede og ondartede neoplasmer i mage-tarmkanalen;
portal hypertensjon.

For å finne årsaken til blødningen, er det nødvendig å forstå den delen som er berørt. Hvis det er skarlagensrødt blod fra munnhulen, er spiserøret skadet; hvis det er svart, er dette blødning fra magen. Uendret blod fra anus indikerer skade på de nedre delene av tarmen, hvis det blandes med slim, avføring eller blodpropper, er det fra de øvre delene. Uansett, uavhengig av etiologien til blødning, er mage-tarmkanalens kode satt i henhold til ICD 10 - K92.2.

ICD kode 10 gastrointestinal blødning

Enhver diagnose er strengt underlagt en enhetlig klassifisering av alle sykdommer og patologier. Denne klassifiseringen er offisielt akseptert av WHO. Koden for gastrointestinal blødning er K92.2. Disse tallene er notert på tittelsiden til sykehistorien og behandles av relevante statistikkmyndigheter. Slik skjer strukturering og registrering av informasjon om patologier og dødelighet, tatt i betraktning ulike årsaker og nosologiske enheter. ICD har en inndeling av alle sykdommer etter klasser. Blødning refererer til sykdommer i fordøyelsesorganene, så vel som andre patologier i disse organene.

Etiologi og trekk ved behandling av sykdommen i henhold til ICD 10

Gastrointestinal blødning regnes som en alvorlig sykdom relatert til skade på karene i mage-tarmkanalen, samt påfølgende lekkasje av blod fra dem. For slike sykdommer vedtok den tiende konvokasjonen en spesiell forkortelse, nemlig K 92,2. Den internasjonale klassifiseringen indikerer at ved for stort blodtap kan det utvikles sjokk, noe som skaper en alvorlig fare og trussel mot livet. Magen og tarmen kan lide samtidig, så akutt legehjelp vil være nødvendig.

Hovedårsaker til blødning:

portal hypertensjon;
forverring av magesår og duodenalsår;
gastritt;
inflammatorisk prosess i spiserøret;
Crohns sykdom;
uspesifikk ulcerøs kolitt;
bakteriell enterokolitt, kolitt;
langvarig bruk av antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler;
ukontrollerbar oppkast, ruptur av spiserøret;
gastrin hypersekresjon;
neoplasma i mage-tarmkanalen.

Før du starter behandlingen, er det viktig å identifisere årsakene til slik blødning og bestemme den berørte delen av mage-tarmkanalen. Ved skarlagensblod som kommer fra munnhulen, er spiserøret skadet, men hvis det observeres svart blod, blir magen skadet. Blod fra anus signaliserer skade på de nedre delene av tarmen, når det inneholder avføring eller slim, snakker vi om skade på de øvre delene.

Behandlingen kan være konservativ og kirurgisk. Taktikken til konservativ terapi er basert på selve sykdommens natur, der blødning fungerer som en komplikasjon. Prinsippet for slik behandling er basert på alvorlighetsgraden av tilstanden. Hvis alvorlighetsgraden er lav, blir pasienten foreskrevet kalsiumtilskudd og vitaminer, Vikasol-injeksjoner, samt et skånsomt kosthold. Ved moderat alvorlighetsgrad foreskrives en blodoverføring og endoskopi med mekanisk eller kjemisk påvirkning på blødningsstedet.

Ved alvorlig alvorlighetsgrad gjennomføres et sett med gjenopplivningshandlinger og akutte operasjoner. Postoperativ restitusjon skjer på døgnavdelingen. For å normalisere funksjonen av hemostase, ta følgende legemidler: Trombin, Vikasol, Somatostatin, Omeprazol, Aminokapronsyre og Gastrocepin.

Gastrointestinal blødning - farlig tilstand som truer menneskeliv. I denne situasjonen er det nødvendig å søke medisinsk hjelp uten forsinkelse og ikke selvmedisinere.

Mageblødning

Gastrointestinal blødning er ikke en uavhengig sykdom, men en komplikasjon til mange sykdommer i mage-tarmkanalen. Assistanse for gastrointestinal blødning bør gis så raskt og fullstendig som mulig, siden dette er en alvorlig komplikasjon, og i alvorlige tilfeller kan den være dødelig.

Årsaker til gastrointestinal blødning

Årsaken til gastrointestinal blødning er skade på veggen i mage-tarmkanalen som involverer blodåre eller små kapillærer i noen av dens seksjoner. De vanligste årsakene til gastrointestinal blødning er følgende sykdommer:

Magesår og duodenalsår;
hemoroider;
Tumorer, både godartede (polypose) og ondartede (kreft) i hvilken som helst del av mage-tarmkanalen;
Åreknuter i spiserøret;
Sprekker i slimhinnen i spiserøret;
Analfissurer;

Gastrointestinal blødning hos barn er oftest forårsaket av skade i spiserøret eller magesekken, bl.a. kjemisk forbrenning, samt hemorragisk sykdom hos nyfødte.

Typer gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning skilles fra den øvre delen av mage-tarmkanalen, som inkluderer spiserøret og magesekken, og den nedre delen, som består av tarmene.

Gastrointestinal blødning i varighet kan være:

Engangs (episodisk);
Tilbakevendende (periodisk fornyet);
Kronisk (permanent).

Etter manifestasjonens natur:

Symptomer på gastrointestinal blødning

Generelle symptomer på gastrointestinal blødning ligner på symptomer på blodtap generelt. Disse inkluderer blek hud, svakhet, tinnitus, kaldsvette, takykardi, kortpustethet, svimmelhet, flekker foran øynene og redusert blodtrykk. Smerter, eller en økning i eksisterende smerte, er ikke karakteristisk for gastrointestinal blødning.

Naturen til det frigjorte blodet i seg selv avhenger av hvilken spesiell del av mage-tarmkanalen blodkarets integritet ble krenket, og om blødningen er skjult eller åpenbar.

La oss først fokusere på åpenbare gastrointestinale blødninger.

Gastrointestinal blødning fra den øvre mage-tarmkanalen viser seg som blodig oppkast (hematemese). Oppkast kan inneholde uendret blod, som er typisk for blødning fra spiserøret, eller det kan se ut som kaffegrut, hvis blødningen oppsto i magen, får det et karakteristisk utseende av blod som har koagulert under påvirkning av saltsyre syre. Imidlertid gastrisk arteriell blødning betydelig kraft kan også ha form av oppkast med uendret blod, siden blodet ikke har tid til å koagulere.

Gastrointestinal blødning fra tynntarmen Og kolon kan manifestere seg både i form av "kaffegrut" oppkast og i form av melena - blodig diaré som har en tjæreaktig konsistens og svart farge. Melena kan fortsette i flere dager etter at blødningen i den øvre mage-tarmkanalen har stoppet, og tjæreaktig avføring vil frigjøres etter hvert som innholdet beveger seg gjennom tarmen.

Hvis blødning oppstår i den nedre mage-tarmkanalen (tykktarmen, endetarmen, anus), ser det ut som blodig avføring (hematochezia). I dette tilfellet inneholder avføringen en blanding av konstant skarlagensrødt blod, noen ganger i betydelige mengder. Noen ganger kan det imidlertid oppstå blodig avføring når det er betydelig blødning i tynntarmen, når innholdet i tynntarmen beveger seg veldig raskt på grunn av den store mengden blod.

Skjult gastrointestinal blødning oppdages når laboratorieforskning avføring og magesaft. Skjult blødning fra den øvre mage-tarmkanalen kan se ut som en blanding av svarte flak i oppkastet, i alle andre tilfeller er det usynlig for det blotte øye, og manifesterer seg bare som generelle tegn på økende anemi.

Det er ingen spesiell forskjell i manifestasjonen av gastrointestinal blødning hos barn og voksne, bare anemi hos barn utvikler seg mye raskere, og på grunn av kroppens lavere kompenserende evner, kan konsekvensene være farligere.

Førstehjelp for gastrointestinal blødning

Hvis akutt blødning oppstår, er førstehjelp for gastrointestinal blødning som følger:

Ring en ambulanse så snart som mulig;
Legg pasienten umiddelbart til sengs;
Unngå at stoffer kommer inn i mage-tarmkanalen, inkludert vann, medisiner og mat;
Plasser en ispose på magen;
Gi frisk luft tilgang til rommet der pasienten ligger;
Sørg for konstant overvåking av ham til ambulansen kommer, uten å la ham være alene.

Førstehjelp for gastrointestinal blødning hos barn skiller seg ikke fra det hos voksne. Det er viktig å gi ro til barnet, noe som er noe vanskeligere enn for en voksen, spesielt hvis barnet er lite. Hvis gastrointestinal blødning hos barn mistenkes å være forårsaket av traumer, er det nødvendig å prøve å bestemme den traumatiske faktoren (skarp gjenstand, kjemisk stoff) så nøyaktig som mulig.

Nødsituasjon medisinsk assistanse for gastrointestinal blødning avhenger først og fremst av alvorlighetsgraden av blødningen og dens natur, samt på pasientens tilstand. I tilfelle blødningen er betydelig, med skarlagenrød (arterielt) blod, og den ikke kan stoppes innen en viss tid med konvensjonelle midler, tas pasienten til akuttkirurgisk avdeling.

Behandling av gastrointestinal blødning

Behandling av gastrointestinal blødning, avhengig av dens natur, utføres med kirurgiske eller konservative midler.

Ved betydelig blødning, hvis det ikke er mulig å stoppe blodtapet, tyr de til gjenopplivningsteknikker og akuttkirurgi. Før operasjonen er det ønskelig å i det minste delvis fylle opp volumet av tapt blod, for hvilket formål infusjonsbehandling, ved intravenøs infusjon av blodprodukter eller bloderstatninger. Ved en trussel mot livet er akuttkirurgi uten slike forberedelser mulig. Operasjonen kan utføres enten klassisk, åpent eller endoskopisk (FGS, laparoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi), avhengig av indikasjonene. Kirurgisk behandling gastrointestinal blødning består av ligering av venene i spiserøret og magesekken, påføring av sigmostoma, reseksjon av en del av magen eller tarmen, koagulering av et skadet kar, etc.

Konservativ behandling av gastrointestinal blødning består av følgende tiltak:

Administrering av hemostatiske midler;
Evakuering av blod fra mage-tarmkanalen ved å innføre en nasogastrisk sonde og rensende klyster(hvis blødningen ikke kommer fra den nedre mage-tarmkanalen);
Påfyll av blodtap;
Støtte til vitale kroppssystemer;
Behandling av den underliggende sykdommen som førte til blødning.

Intern blødning er et tap av blod der blodet ikke strømmer utover, men inn i et av hulrommene i menneskekroppen. Årsaken kan være skade eller kronisk sykdom. Den massive karakteren av blodtap, sene pasienter som søker hjelp og diagnostiske vanskeligheter med å identifisere denne patologien øker alvorlighetsgraden av problemet og gjør indre blødninger til en alvorlig trussel mot pasientens liv.

Spesialisert medisinsk behandling.

Pasienter er innlagt på sykehus. Valg av avdeling gjøres under hensyntagen til kilden til indre blødninger. Behandling av traumatisk hemothorax utføres av traumatologer, ikke-traumatisk hemothorax og lungeblødning - av thoraxkirurger, intrakranielle hematomer - av nevrokirurger, livmorblødning - av gynekologer. På stumpe traumer mage- og mage- og tarmblødninger, sykehusinnleggelse gjennomføres på generell kirurgisk avdeling.
Hovedoppgavene i dette tilfellet er å raskt stoppe indre blødninger, kompensere for blodtap og forbedre mikrosirkulasjonen. Helt fra begynnelsen av behandlingen, for å forhindre tomt hjertesyndrom (refleks hjertestans på grunn av en reduksjon i volumet av bcc), gjenopprette volumet av sirkulerende væske og forhindre hypovolemisk sjokk, en jettransfusjon av en 5% glukoseløsning, saltvannsoppløsning , utføres blod, plasma og bloderstatninger.
Noen ganger stoppes indre blødninger ved tamponade eller kauterisering av blødningsområdet. Imidlertid er det i de fleste tilfeller nødvendig med akuttkirurgi under anestesi. Hvis det er tegn på hemorragisk sjokk eller trusselen om dets forekomst i alle stadier (forberedelse til operasjon, kirurgi, perioden etter operasjonen), utføres transfusjonstiltak.
Ved lungeblødning utføres bronkial tamponade. For middels og liten hemothorax utføres pleurapunktur, for stor hemothorax - torakotomi med suturering av lungesåret eller ligering av karet, for tap av blod inn i bukhulen - nødlaparotomi med suturering av såret i lever, milt eller annet skadet organ, for intrakranielt hematom - kraniotomi.
For magesår utføres gastrisk reseksjon, for duodenalsår sys karet i kombinasjon med vagotomi. For Mallory-Weiss syndrom (blødning fra en sprekk i spiserøret) utføres endoskopisk blødningskontroll i kombinasjon med kulde, forskrivning av syrenøytraliserende midler, aminokapronsyre og blodproppstimulerende midler. Hvis konservativ behandling ineffektiv, kirurgi (søm av sprekker) er indisert.
Indre blødninger på grunn av ektopisk graviditet er en indikasjon for akuttkirurgi. Ved dysfunksjonell livmorblødning utføres tamponade av livmorhulen, ved massiv blødning på grunn av abort, fødselstraumer og etter fødsel utføres kirurgisk inngrep.
Infusjonsbehandling utføres under kontroll av blodtrykk, hjertevolum, sentralt venetrykk og timediurese. Infusjonsvolumet bestemmes under hensyntagen til alvorlighetsgraden av blodtapet. Bloderstatninger med hemodynamisk virkning brukes: dekstran, reopolyglucin, løsninger av salter og sukker, samt blodprodukter (albumin, fersk frossen plasma, røde blodlegemer).
Hvis blodtrykket ikke kan normaliseres til tross for infusjonsbehandling, administreres dopamin, noradrenalin eller adrenalin etter at blødningen er stoppet. Pentoksifyllin, dipyridamol, heparin og steroidmedisiner brukes til å behandle hemorragisk sjokk. Etter å ha eliminert trusselen mot livet, blir syre-basebalansen korrigert.