Plassering av tarmene i bukhulen. Plassering og anatomi av menneskelige mageorganer. Anatomisk struktur av fordøyelsessystemets organer

Bukhulen til mennesker har betydelige forskjeller i struktur fra bukhulen til andre typer pattedyr. Bukhulen (cavum abdominis) eller bukhulen er utpekt som rommet som er dekket av det intraabdominale hulrommet.

Den er begrenset ovenfra av diafragmaregionen, fra begge sider og forfra av de massive musklene (musculi obliqui et transversus abdominis) i magen, og bakfra av regionen i lumbale ryggraden og det underliggende muskelvevet.

Abdominal anatomi

Nedenfor har hulrommet, det vil si buk- eller bukhulen, en jevn overgang inn i det lille rommet i bekkenet. I bukhulen er det ulike typer indre organsystemer sammen med bukhinnen som omslutter dem, samt voluminøse stammer av blodkar og Nerveender.

Magehulen og dens struktur blir grundig studert i medisinske skoler, fordi sykdommer i organene som ligger i den er de vanligste i medisinsk praksis. Det er legers dype kunnskap om strukturen i bukhulen som hjelper ved iscenesettelse riktig diagnose, som livet til mange syke pasienter noen ganger til og med avhenger av.

Essensen av strukturen til bukorganene til mennesker er at de fleste av dem er dekket med en tynn serøs membran, som kalles peritoneum.

Funksjoner og struktur av bukhinnen

Buken er en delikat og svært tynn bindevevsstruktur som har et stort antall differensialsterke fibre og er dekket på innsiden med ensidig epitelvev, som kalles mesotelvev.

Denne elastiske serøse membranen har en stor og meget spesifikk absorpsjonskapasitet. Serøs væske, som produseres i store mengder av mesothelium i mageregionen, smører overflaten av hvert indre organ, og reduserer mengden friksjon.

Med tanke på dette unik eiendom bukhulen hos en frisk person forårsaker ikke ubehag eller endringer i bukhinnen. Men hvis dette eller det inflammatoriske fenomenet oppstår, når en infeksjon kommer inn i bukhulen, vises skarp og uopphørlig smerte.

Når betennelse oppstår, danner mageregionen en gruppe adhesjoner for å forhindre at infeksjonen sprer seg gjennom hele rommet.

Forskjeller mellom mannlig og kvinnelig mage

Magehulen har samme struktur i enhver representant for Homo sapiens. Forskjellen kan bare være i ulike perioder av livet. Barndommen har noen egenskaper, voksenlivet har andre.

Det er også en rekke forskjeller mellom det mannlige og kvinnelige magesystemet.

Hos menn er dette området et lukket rom, og i kvinnelig del planeten har ikke en, fordi prosessen med kommunikasjon med livmorregionen skjer gjennom egglederne, og gjennom skjedehulen med det ytre miljøet. Organer i buk- eller bukhulen kan være dekket av en serøs membran enten på hver side eller delvis.

Noen av dem er ikke belagt i det hele tatt. Bukhulen, som omslutter bukveggene, kalles parietal peritoneum.

Mageregionen ovenfra er det begrenset av mellomgulvet - en flat muskel som skiller brysthulen fra bukhulen, plassert mellom nedre del av brystet og nedre del av bekkenet. I nedre seksjon Magehulen inneholder mange organer i fordøyelsessystemet og kjønnsorganene.

Den øvre delen av bukhulen inneholder hovedsakelig organene i fordøyelsessystemet. Mageregionen kan deles med to horisontale og to vertikale linjer som dannes abdominale områder. Dermed er ni betingede soner identifisert.

En spesiell inndeling av magen i områder (soner) er gyldig i hele den medisinske verden. I øvre rad er høyre hypokondrium, epigastrium og venstre hypokondrium. I disse områdene prøver vi å palpere leveren, galleblæren, magen og milten. I den midterste raden er de høyre laterale, mesogastriske eller navlestrengene, navlestrengene og venstre laterale regioner, hvor manuell undersøkelse av tynntarmen, stigende og synkende tykktarm, nyrer, bukspyttkjertel og så videre utføres. I den nederste raden skilles høyre iliaca-region, hypogastrium og venstre iliaca-region, der blindtarmen og tykktarmen, blæren og livmoren undersøkes med fingrene.

OG bukhulen, og plassert over den ribbeinbur fylt med ulike organer. La oss nevne deres enkle klassifisering. Det er organer som ved berøring ligner en badesvamp eller et brød med ferskt brød, det vil si at når de kuttes, er de fullstendig fylt med noe innhold, representert av fungerende elementer (vanligvis epitelceller), bindevevsstrukturer referert til som stroma av orgelet, og kar av forskjellige størrelser. Dette parenkymale organer(Gresk enchyma oversettes som "noe strømmet inn"). Disse inkluderer lungene, leveren, nesten alle store kjertler (bukspyttkjertelen, spytt, skjoldbruskkjertelen, og så videre).

I motsetning til parenchymatous er hule organer, de er hule fordi de ikke er fylt med noe. De har en stor (mage, blære) eller liten (ureter, arterie) hulrom inne, omgitt av relativt tynne (tarm) eller tykke (hjerte, livmor) vegger.

Til slutt, hvis de karakteristiske trekkene til begge gruppene kombineres, det vil si at det er et hulrom (vanligvis lite) omgitt av parenkym, snakker vi om blandede kropper. Disse inkluderer først og fremst nyrene, og en rekke forfattere, med noen forbehold, inkluderer ryggmarg og hjerne her.

Inne i bukhulen er det ulike organer i fordøyelsessystemet(mage, tynn- og tykktarm, lever, galleblære med kanaler, bukspyttkjertel), milt, nyrer og binyrer, urinveier (urethra) og blære, reproduserende organer(forskjellig hos menn og kvinner: hos kvinner livmor, eggstokker og eggledere; hos menn er kjønnsorganene plassert utenfor), mange blod- og lymfekar og leddbånd som holder organene på plass.

I bukhulen er det en stor serøs membran, hovedsakelig bestående av bindevev, som kler de indre veggene av bukhinnen og dekker også de fleste organene som ligger i den. Det er generelt akseptert at membranen er kontinuerlig og består av to lag: parietal og visceral peritoneum. Disse lagene er atskilt av en tynn film fuktet med serøs væske. Hovedfunksjonen til dette smøremidlet er å redusere friksjonen mellom lagene, så vel som mellom organene og veggene i bukhinnen, samtidig som det sikres bevegelse av lagene.

Leger bruker ofte begrepet "akutt mage" for å beskrive et alvorlig tilfelle som krever umiddelbar intervensjon, i mange tilfeller kirurgi. Opprinnelsen til smerte kan være forskjellig; den oppstår ikke bare på grunn av sykdommer i fordøyelsessystemet, som man ofte tror. Det er mange andre årsaker til akutte magesmerter; det er ofte ledsaget av oppkast, hardhet i bukveggene og feber. Her vi snakker om ikke om spesifikk sykdom, og om primærdiagnosen er veldig farlig tilstand krever akutt medisinsk undersøkelse for å finne årsaken og gi passende behandling.

LEVER OG BALLTRAKT
traumatisk brudd
abscess
akutt kolecystitt
gallekolikk
TYNNTARM
duodenalsår
obstruksjon, brudd
akutt gastroenteritt
Meckels divertikel
lokal enteritt
tarmtuberkulose
KOLONN
ulcerøs kolitt
infeksiøs kolitt
volvulus
kreft
intussusception
divertikulitt
mellomrom
blindtarmbetennelse
MAGE
magesår
kreft
MILT
hjerteinfarkt
abscess
mellomrom
PERITONEUM
peritonitt
INDRE GENITALIA AV EN KVINNE
mellomrom
infeksjon
kramper
brudd på ovariecyster
svangerskap utenfor livmoren
abscesser
akutt salpingitt

Peritoneal brokk oppstår når det er et svakt punkt i bukveggen, som får en del av tarmen til å stikke ut av bukhulen. En abdominal brokk er en utgang eller fremspring av tynn- eller tykktarmen eller deler av denne fra hulrommet der de er lokalisert gjennom en medfødt eller ervervet åpning i bukhinnen. En abdominal brokk kan oppstå på grunn av langvarig trykk av indre organer på veggene i bukhulen eller svekkelse av et visst punkt - for eksempel som følge av graviditet, fedme, konstant fysisk aktivitet, etc. Peritoneal brokk kommer ut når en del av bukhulen stikker ut og danner en brokksekk, som noen ganger inneholder en del av tynn- eller tykktarmen. Den eneste effektiv metode Behandlingen for brokk er kirurgi.

For å stille en riktig diagnose for ulike sykdommer, er det ofte nødvendig ikke bare å gjennomgå visse tester, men også å gjennomgå en ultralydundersøkelse. Når en lege foreskriver en abdominal ultralyd, må han fortelle deg hvordan du skal forberede deg på denne undersøkelsen. La oss vurdere hovedpunktene for å forberede seg til en ultralyd.

Hva er abdominale organer?

Når du skal på ultralyd av bukorganene, må du vite nøyaktig hva spesialisten skal undersøke. Følgende organer vil bli undersøkt:

• milt;
• lever;
• retroperitonealt rom;
• bukspyttkjertelen;

Også denne undersøkelsen er ofte foreskrevet for å studere tilstanden til blodkar og nyrer. Denne prosedyren er et obligatorisk trinn når du planlegger en graviditet.

Hvordan forberede seg på en abdominal ultralyd?

For at ultralydresultater skal være pålitelige, er det nødvendig å forberede prosedyren ordentlig. 3 dager før undersøkelsen bør du følge en diett. Det anbefales å utelukke matvarer som bidrar til gassdannelse fra kostholdet. Disse inkluderer følgende produkter:

• søt;
• belgfrukter;
• bakervarer og smørprodukter;
• alkohol;
• soda;
• kaffe;
• rå frukt og grønnsaker;

Leger foreskriver ofte medisiner som pasienter kan ta for å redusere gassdannelse før undersøkelsen. Hvis en person lider av forstoppelse, anbefales det å gjøre rensende klyster i flere dager. En spesialist kan også foreskrive medisiner som vil bidra til å rense tarmene. Hvis pasienten tar noen medisiner, blir de i noen tilfeller kansellert i flere dager.

Det er viktig å vite at abdominal ultralyd bør utføres på tom mage. Men når denne prosedyren er planlagt på ettermiddagen, er en lett frokost tillatt. Den skal bestå av grøt. På undersøkelsesdagen er røyking forbudt, da nikotin får galleblæren til å trekke seg sammen, og dette vil forvrenge ultralydresultatene.

Du kan finne ut hva du kan spise før en abdominal ultralyd.

Magehulen er et rom som ligger under mellomgulvet, og under er begrenset av en betinget linje som går gjennom grensebekkenlinjen. Andre grenser: foran - aponeurosen av den ytre og indre skrå, samt den tverrgående magemuskelen, rektusmusklene; bak- ryggrad(lumbal region), iliopsoas muskler, fra sidene - alle laterale magemuskler.

Beskrivelse av bukhulen

Den menneskelige bukhulen er en beholder av organer, anatomiske formasjoner: mage, galleblære, milt, tarmer (jejunal, ileal, tverrgående tykktarm, blindtarm og sigmoid), abdominal aorta. Plasseringen av disse organene er intraperitoneal, det vil si at de er dekket av bukhinnen, eller mer presist, av dets viscerale lag, helt eller delvis.

Ekstraperitonealt (det vil si i det retroperitoneale rommet) er det organer i bukhulen: nyrer, binyrene, bukspyttkjertelen, urinlederne, hoveddelen av tolvfingertarmen.

33 - høyre bøyning av tykktarmen; 34 - pylorisk del av magen; 35 - galleblæren; 36 - cystisk kanal; 37 - vanlig leverkanal; 38 - lobar leverkanaler; 39 - lever; 40 - diafragma; 41 - lunge

15.2.2. Topografi av lag og svake flekker av den anterolaterale bukveggen

LærOmrådet er mobilt og elastisk, noe som gjør at det kan brukes til plastiske formål i plastisk kirurgi av ansiktsdefekter (Filatovs stammemetode). Hårfestet er ganske godt utviklet.

Subkutant fett delt av den overfladiske fascien i to lag, kan graden av utviklingen variere fra person til person. I navleområdet er fiber praktisk talt fraværende, langs den hvite linjen er den dårlig utviklet.

Overfladisk fascia består av to lag - overfladisk og dyp (Thompsons fascia). Det dype bladet er mye sterkere og tettere enn det overfladiske og er festet til lyskebåndet.

Egen fascia dekker magemusklene og smelter sammen med lyskeligamentet.

Mest overfladisk plassert ytre skrå magemuskel. Den består av to deler: muskulær, plassert mer lateralt, og aponeurotisk, liggende foran rectus abdominis-muskelen og involvert i dannelsen av rectus-skjeden. Den nedre kanten av aponeurosen tykner, vender ned og innover og danner lyskebåndet.

Ligger dypere indre skrå magemuskel. Den består også av en muskulær og aponeurotisk del, men den aponeurotiske delen har en mer kompleks struktur. Aponeurosen har en langsgående sprekk som ligger ca. 2 cm under navlen (Douglas-linje, eller bueformet). Over denne linjen består aponeurosen av to blader, hvorav den ene er plassert foran rectus abdominis-muskelen, og den andre bak den. Under linjen til Douglas smelter begge bladene sammen med hverandre og er plassert foran rektusmuskelen (fig. 15.4).

Rectus abdominis muskel lokalisert i den midtre delen av magen. Dens fibre er rettet fra topp til bunn. Muskelen er delt av 3-6 senebroer og ligger i sin egen skjede, dannet av aponeurosene til indre og ytre skrå og tverrgående magemuskler. Den fremre veggen av skjeden er representert av en aponeurose

ytre skrå og delvis indre skrå magemuskler. Den er løst atskilt fra rektusmuskelen, men smelter sammen med den i området til senehopperne. Bakveggen dannes av aponeurose av indre skrå (delvis), de tverrgående magemusklene og intraabdominal fascia og smelter ikke sammen med muskelen noe sted og danner

Ris. 15.3.Lag av den anterolaterale bukveggen (fra: Voylenko V.N. et al.,

1 - rectus abdominis muskel; 2 - ekstern skrå magemuskel; 3 - hopper mellom segmenter av rektusmuskelen; 4 - aponeurose av den ytre skrå magemuskelen; 5 - pyramidal muskel; 6 - sædledning; 7 - ilioinguinal nerve; 8 - fremre og laterale kutane grener av den iliohypogastriske nerven; 9, 12 - fremre kutane grener av interkostale nerver; 10 - laterale kutane grener av interkostale nerver; 11 - fremre vegg av rektusskjeden

det cellulære rommet der de øvre og nedre epigastriske karene passerer. I dette tilfellet forbinder de tilsvarende venene i navleområdet med hverandre og danner et dypt venøst ​​nettverk. I noen tilfeller støttes rectus abdominis-muskelen nedenfra av pyramidemuskelen (fig. 15.3).

Ris. 15.4.Dype blodkar i den anterolaterale bukveggen (fra: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - overlegen epigastrisk arterie og vene; 2, 13 - bakre vegg av rektusskjeden; 3 - interkostale arterier, vener og nerver; 4 - tverrgående magemuskel; 5 - iliohypogastrisk nerve; 6 - bueformet linje; 7 - inferior epigastrisk arterie og vene; 8 - rectus abdominis muskel; 9 - ilioinguinal nerve; 10 - indre skrå magemuskel;

II - aponeurose av den indre skrå magemuskelen; 12 - fremre vegg av rektusskjeden

Tverrgående magemuskel ligger dypere enn alle de andre. Den består også av muskulære og aponeurotiske deler. Fibrene er plassert på tvers, mens den aponeurotiske delen er mye bredere enn den muskulære delen, som et resultat av at det er små spaltelignende mellomrom på overgangsstedet. Overgangen av muskeldelen til senedelen ser ut som en halvsirkelformet linje kalt semilunarlinjen, eller Spigels linje.

I følge Douglas-linjen deler aponeurosen av den tverrgående magemuskelen seg også: over denne linjen passerer den under rectus abdominis-muskelen og deltar i dannelsen av den bakre veggen av rectus-skjeden, og under linjen deltar den i dannelsen av fremre vegg av skjeden.

Under tverrmuskelen er det en intraabdominal fascia, som i det aktuelle området kalles transversal (etter muskelen den ligger på) (fig. 15.4).

Det skal bemerkes at aponeurosene til venstre og høyre skrå og tverrgående magemuskler langs midtlinjen smelter sammen og danner linea alba. Med tanke på den relative mangelen på blodårer, tilstedeværelsen av forbindelser mellom alle lag og tilstrekkelig styrke, er det linea alba som er stedet for den raskeste kirurgiske tilgangen for intervensjoner på de indre organene i magen.

På indre overflate av bukveggen kan en rekke folder og fordypninger (groper) identifiseres.

Rett langs midtlinjen er det en vertikal median navlefold, som er resten av føtal urinvei, som deretter blir overgrodd. I en skrå retning fra navlen til sideflatene av blæren er det indre, eller mediale, høyre og venstre navlefolder. De er restene av utslettede navlearterier dekket med peritoneum. Til slutt, fra navlen til midten av lyskeligamentet, strekker de laterale eller ytre navlefoldene seg, dannet av bukhinnen som dekker de nedre epigastriske karene.

Mellom disse foldene er det supravesikale, mediale inguinale og laterale inguinale fossae.

Konseptet med "svake flekker i bukveggen" inkluderer de delene av den som begrenser det intraabdominale trykket svakt, og når det øker, kan det være steder hvor brokk dukker opp.

Slike steder inkluderer alle de ovennevnte fossaene, lyskekanalen, linea alba, de semilunære og bueformede linjene.

Ris. 15.5.Topografi av den indre overflaten av den anterolaterale bukveggen:

1 - rectus abdominis muskel; 2 - tverrgående fascia; 3 - medianfold; 4 - intern navlefold; 5 - ekstern navlefold; 6 - lateral inguinal fossa; 7 - medial inguinal fossa; 8 - supravesikal fossa; 9 - femoral fossa; 10 - lacunar ligament; 11 - dyp lårring; 12 - ekstern iliac vene; 13 - ekstern iliaca arterie; 14 - spermatisk ledning, 15 - dyp ring av lyskekanalen; 16 - nedre epigastriske kar; 17 - navlearterie; 18 - parietal peritoneum

15.2.3. Topografi av lyskekanalen

Lyskekanalen (canalis inguinalis) ligger over lyskeligamentet og er et spaltelignende rom mellom det og de brede magemusklene. I lyskekanalen er det 4 vegger: fremre, øvre, nedre og bakre og 2 åpninger: indre og ytre (fig. 15.6).

Fremre vegg av lyskekanalen er aponeurose av den ytre skrå magemuskelen, som i sin nedre del tykner og snur seg bakover, og danner lyskeligamentet. Sistnevnte er den nedre veggen av lyskekanalen. I dette området er kantene på de indre skrå- og tverrmusklene plassert litt over lyskeligamentet, og dermed dannes den øvre veggen av lyskekanalen. Bakvegg representert ved den tverrgående fascien.

ytre hull, eller overfladisk lyskering (annulus inguinalis superficialis), dannet av to ben av aponeurosen til den ytre skrå magemuskelen, som divergerer til sidene og fester seg til kjønnssymfyse og pubic tuberkel. I dette tilfellet styrkes bena på utsiden av det såkalte interpeduncular ligamentet, og på innsiden av det buede ligamentet.

indre hull, eller dyp inguinal ring (annulus inguinalis profundus), er en defekt i den tverrgående fascien som ligger i nivå med lateral inguinal fossa.

Innholdet i lyskekanalen hos menn er ilioinguinalnerven, kjønnsgrenen til femorogenitalnerven og sædstrengen. Sistnevnte er et sett med anatomiske formasjoner forbundet med løs fiber og dekket med tunica vaginalis og levatortestismuskelen. I sædstrengen på baksiden er det vas deferens med en. cremasterica og vener, foran dem ligger testikkelarterie og pampiniform venøs plexus.

Innholdet i lyskekanalen hos kvinner er den ilioinguinale nerven, den genitale grenen til den genitale femoralisnerven, processus vaginalis i bukhinnen og det runde ligamentet i livmoren.

Det bør huskes at lyskekanalen er stedet for to typer brokk: direkte og skrå. I tilfelle at forløpet til hernialkanalen tilsvarer plasseringen av lyskekanalen, dvs. munningen av hernial sac er plassert i lateral fossa, brokket kalles skrå. Hvis brokket kommer ut i området med den mediale fossa, kalles det direkte. Det er også mulig å danne medfødt brokk lyskekanalen.

Ris. 15.6. Lyskekanalen:

1 - fremre vegg av lyskekanalen (aponeurose av den ytre skrå magemuskelen); 2 - øvre vegg av lyskekanalen (nedre kanter av indre skrå og tverrgående magemuskler; 3 - bakre vegg av lyskekanalen (tverrgående fascia); 4 - nedre vegg av lyskekanalen (inguinal ligament); 5 - aponeurose av lyskekanalen den ytre skrå magemuskelen; 6 - inguinal ligament; 7 - indre skrå muskel i magen; 8 - tverrgående magemuskel; 9 - transversell fascia; 10 - ilioinguinal nerve; 11 - genital gren av femorogenital nerve; 12 - spermatisk ledning; 13 - levator testis muskel; 14 - frø - efferent kanal; 15 - ekstern spermatisk fascia

15.2.4. Topografi av blodkar og nerver i den anterolaterale bukveggen

Blodårene i den anterolaterale bukveggen er plassert i flere lag. De mest overfladiske grenene av femoralarterien passerer gjennom det subkutane fettvevet i hypogastrium: de ytre kjønnsorganene, den overfladiske epigastriske og den overfladiske circumflex ilium arterien. Arteriene er ledsaget av en eller to årer med samme navn. I det subkutane fettvevet i epigastriet går den thoracoepigastriske venen (v. thoracoepigastrica) fra topp til bunn, som strekker seg til navleregionen, hvor den smelter sammen med det overfladiske peri-umbilical venøse nettverket. Således, i området av navlen, dannes en anastomose mellom systemet til den nedre vena cava (på grunn av de overfladiske epigastriske venene) og den superior vena cava (på grunn av thoraxvenen).

Mellom de tverrgående og indre skrå magemusklene er det interkostale arterier og vener som tilhører de 7-12 interkostalrommene.

Langs den bakre veggen av rektusskjeden ligger den nedre epigastriske arterie og vene (under navlen) og de superior epigastriske karene (over navlen). Den første er grener av de eksterne iliacarteriene og venene, den andre er en direkte fortsettelse av de indre og venene. Som et resultat av koblingen av disse venene i navleområdet, dannes en annen anastomose mellom systemet til vena cava inferior (på grunn av de nedre epigastriske venene) og den øvre vena cava (på grunn av de superior epigastriske venene).

I området av navlen er det runde leddbåndet i leveren festet fra innsiden til den anterolaterale bukveggen, i tykkelsen som er lokalisert peri-umbilical venene, som er koblet til portvenen. Som et resultat dannes det såkalte portocaval anastomoser i navleområdet mellom paraumbilical venene og de nedre og øvre epigastriske venene (dyp) og de overfladiske epigastriske venene (overfladiske). Overfladisk anastomose er av større klinisk betydning: med portalhypertensjon øker de saphenøse venene kraftig i størrelse, dette symptomet kalles "manetens hode".

Den anterolaterale bukveggen innerveres av de nedre 6 interkostale nervene. Nervestammene er plassert mellom de tverrgående og indre skråmusklene, mens epigastrium innerveres av 7., 8. og 9. interkostalnerver, livmoren - ved 10. og 11. og hypogastrium - av 12. interkostalnerve, som kalles subkostalnerven.

15.3. MIAPHRAGM

Diafragma er en kuppelformet skillevegg som skiller brysthulen og bukhulen. Fra siden er den dekket av intrathoracic fascia og parietal pleura, fra siden av bukhulen - av intra-abdominal fascia og parietal peritoneum. Anatomiske egenskaper

Sene- og muskelseksjonene i mellomgulvet skilles. I den muskulære delen skilles tre deler ut i henhold til festepunktene til mellomgulvet: sternal, costal og lumbal.

Ris. 15.7.Undersiden av membranen:

1 - senedel; 2 - brystdel; 3 - costal del; 4 - lumbal del; 5 - sternokostal trekant; 6 - lumbocostal trekant; 7 - åpning av den nedre vena cava; 8 - esophageal åpning; 9 - aortaåpning; 10 - medial interpeduncular fissur; 11 - lateral interpeduncular fissur; 12 - aorta; 13 - spiserør; 14 - høyre vagusnerve; 15 - aorta; 16 - thorax lymfekanal; 17 - sympatisk bagasjerom; 18 - azygos vene; 19 - splanchniske nerver

Topografi av blenderhull og trekanter

Foran, mellom brystbenet og kystdelene, er det sternokostale trekanter, og bak - lumbokostale trekanter. Disse trekantene mangler muskelfibre og bladene i den intraabdominale og intrathoraxale fascia er i kontakt.

Den lumbale delen av mellomgulvet danner tre parrede ben: medial, midtre og laterale. De mediale bena krysser hverandre, som et resultat av at det dannes to åpninger mellom dem - aorta (bak) og esophageal (foran). I dette tilfellet danner muskelfibrene som omgir esophageal åpningen esophageal sphincter. Innholdet i de resterende hullene er vist i fig. 15.7.

15.4. OVERSIKT TOPOGRAFI AV ØVRE ETASJE

BUDEN

Den øvre etasjen i bukhulen er lokalisert fra mellomgulvet til roten av mesenteriet i den tverrgående tykktarmen, hvis projeksjon mer eller mindre sammenfaller med bikostallinjen.

Indre organer

Den øvre etasjen i bukhulen inneholder leveren, galleblæren, magen, milten og en del av tolvfingertarmen. Til tross for at bukspyttkjertelen ligger i det retroperitoneale vevet, på grunn av dens topografiske, kliniske og funksjonelle nærhet til de listede organene, er den også klassifisert som et organ i den øvre etasjen i bukhulen.

Peritoneal bursae og leddbånd

Peritoneum i øvre etasje, som dekker de indre organene, danner tre poser: hepatisk, pregastrisk og omental. I dette tilfellet, avhengig av graden av dekning av bukhinnen, skilles organer lokalisert intraperitonealt eller intraperitonealt (på alle sider), mesoperitonealt (på tre sider) og retroperitonealt (på den ene siden) (fig. 15.8).

Leverbursa begrenses medialt av falciform og rundt leddbånd leveren og består av tre seksjoner. Den suprahepatiske regionen, eller høyre subphrenic space, ligger mellom diafragma og leveren og er det høyeste stedet i bukhulen.

Ris. 15.8.Skjema for sagittal del av magen:

1 - anterolateral bukvegg; 2 - subfrenisk rom; 3 - lever; 4 - hepatogastrisk ligament; 5 - subhepatisk plass; 6 - mage; 7 - gastrokolisk ligament; 8 - kjertelhull; 9 - bukspyttkjertelen; 10 - omental pose; 11 - mesenteri av den tverrgående tykktarmen; 12 - tverrgående tykktarm; 13 - stor oljetetning; 14 - parietal peritoneum; 15 - løkker i tynntarmen og mesenteri i tynntarmen

hulrom. Luft samler seg i dette rommet når indre organer perforeres. Foran går den inn i den prehepatiske fissuren, som ligger mellom leveren og den anterolaterale bukveggen. Den prehepatiske fissuren nedenfra passerer inn i det subhepatiske rommet, som ligger mellom den viscerale overflaten av leveren og de underliggende organene - en del av tolvfingertarmen og den hepatiske bøyningen av tykktarmen. På sidesiden kommuniserer det subhepatiske rommet med høyre sidekanal. I den posteromediale delen av det subhepatiske rommet mellom hepatoduodenale og hepatorenale ligamenter er det et spaltelignende gap - omental, eller Winslow, foramen, som forbinder leverbursa med omental bursa.

Omental bursa inntar en bakre venstre posisjon. Det begrenses bakover av parietal peritoneum, anteriort og lateralt av magen med dens ligamenter, og medialt av veggene i omental foramen. Dette er et spaltelignende rom som, bortsett fra omentale foramen, ikke har noen forbindelse med bukhulen. Dette faktum forklarer muligheten for et langt, asymptomatisk forløp av en abscess lokalisert i omental bursa.

Den pregastriske bursa opptar en fremre venstre posisjon. På baksiden er den avgrenset av magen med leddbåndene og delvis av milten, foran - av den anterolaterale veggen av magen. Den øvre delen av den pregastriske bursa kalles det venstre subfreniske rommet. På sidesiden kommuniserer posen med venstre sidekanal.

Blodårer

Blodforsyningorganer i den øvre etasjen i bukhulen (fig. 15.9) er gitt av den abdominale delen av den nedadgående aorta. På nivået av den nedre kanten av XII thorax vertebra, avviker cøliakistammen fra den, som nesten umiddelbart deler seg i sine terminale grener: venstre mage, vanlige lever- og miltarterier. Den venstre magepulsåren går til hjertedelen av magen og er da plassert på venstre halvdel av den mindre krumningen. Den vanlige leverarterien avgir grener: til tolvfingertarmen - gastroduodenalarterien, til magen - den høyre magepulsåren og går deretter inn i den egentlige leverarterien, som leverer blod til leveren, galleblæren og gallegangene. Miltpulsåren går nesten horisontalt til venstre mot milten, og gir korte grener til magen underveis.

Venøst ​​blod fra organene i den øvre etasjen i bukhulen strømmer inn i portvenen (fra alle uparrede organer, bortsett fra leveren), som er rettet til leverens portal, som ligger i hepatoduodenal ligament. Fra leveren strømmer blod inn i den nedre vena cava.

Nerver og nerveplexuser

Innervasjonøvre etasje i bukhulen utføres av vagusnervene, den sympatiske stammen og de splanchniske nervene. Langs hele forløpet av abdominal aorta er det abdominal aorta plexus, dannet av sympatiske og parasympatiske grener. På det punktet hvor cøliakistammen går ut av aorta, dannes cøliakiplexus, som avgir grener

Ris. 15.9.Øvre etasje i bukhulen (fra: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - vanlig leverarterie; 2 - milt arterie; 3 - cøliakistamme; 4 - venstre magearterie og vene; 5 - milt; 6 - mage; 7 - venstre gastrokolisk arterie og vene; 8 - stor oljetetning; 9 - høyre gastrokolisk arterie og vene; 10 - tolvfingertarmen;

II - høyre magearterie og vene; 12 - gastroduodenal arterie og vene; 13 - felles gallegang; 14 - inferior vena cava; 15 - portalvene; 16 - egen leverarterie; 17 - lever; 18 - galleblæren

sprer seg sammen med grenene på cøliakistammen. Som et resultat dannes organnerveplexuser (lever, milt, nyre) nær organene, og gir innervering til de tilsvarende organene. Ved opprinnelsen til den øvre mesenterisk arterie Den overlegne mesenteriske plexus er lokalisert, som er involvert i innerveringen av magen.

Grupper av lymfeknuter

Lymfesystemet Den øvre etasjen i bukhulen er representert av lymfatiske samlere, som danner thorax lymfekanal, lymfekar og noder. Det er mulig å skille regionale grupper av lymfeknuter som samler lymfe fra individuelle organer (høyre og venstre mage, lever, milt), og samlergrupper som mottar lymfe fra flere organer. Disse inkluderer cøliaki og aorta lymfeknuter. Fra dem strømmer lymfen inn i thorax lymfekanalen, som er dannet ved sammensmelting av to lumbale lymfestammer.

15.5. KLINISK ANATOMI I MAGEN

Anatomiske egenskaper

Magen er et hult muskelorgan, der hjertedelen, fundus, kroppen og pylorusdelen skilles. Mageveggen består av 4 lag: slimhinne, submucosa, muskellag og peritoneum. Lagene er sammenkoblet i par, noe som gjør at de kan kombineres til tilfeller: mucosubmucosal og seromuskulær (fig. 15.10).

Topografi av magen

Holotopia.Magen ligger i venstre hypokondrium, delvis i epigastriet.

SkjelettopiaMagen er ekstremt ustabil og varierer i sin fulle og tomme tilstand. Inngangen til magen projiseres på forbindelsespunktet med brystbenet til kystbruskene VI eller VII. Pylorus projiseres 2 cm til høyre for midtlinjen i nivå med VIII-ribben.

Syntopi.Den fremre veggen av magen er ved siden av den anterolaterale bukveggen. Den større krumningen er i kontakt med tverrgående

tykktarm, tynntarm - med venstre leverlapp. Bakveggen er i nærkontakt med bukspyttkjertelen og noe løsere med venstre nyre og binyre.

Ligamentøst apparat. Det er dype og overfladiske leddbånd. De overfladiske leddbåndene er festet langs den større og mindre krumningen og er plassert i frontalplanet. Disse inkluderer, langs den større krumningen, det gastroøsofageale ligamentet, det gastrofrene ligamentet, det gastrospleniske ligamentet og det gastrokoliske ligamentet. Langs den mindre krumningen er hepatoduodenale og hepatogastriske ligamenter, som sammen med det gastrodiaphragmatiske ligamentet kalles mindre omentum. De dype leddbåndene er festet til den bakre veggen av magen. Disse er gastropankreatiske ligament og pyloropancreatic ligament.

Ris. 15.10.Seksjoner av magen og tolvfingertarmen. Mage: 1 - hjertedel; 2 - bunn; 3 - kropp; 4 - antral del; 5 - portvakt;

6 - gastroduodenal kryss. Duodenum;

7 - øvre horisontal del;

8 - synkende del; 9 - nedre horisontal del; 10 - stigende del

Blodtilførsel og venøs drenering

Blodforsyning.Det er 5 kilder for blodtilførsel til magen. Langs den større krumningen er høyre og venstre gastroepiploiske arterier, og langs den mindre krumningen er høyre og venstre gastriske arterier. I tillegg får en del av cardia og den bakre veggen av kroppen næring fra korte gastriske arterier (fig. 15.11).

Venøs sengMagen er delt inn i intraorgan- og ekstraorgandeler. Det intraorgan-venøse nettverket ligger i lag som tilsvarer lagene i mageveggen. Den ekstraorgan delen tilsvarer hovedsakelig arteriell seng. Venøst ​​blod fra magen

renner inn i portvenen, men det bør huskes at i området av cardia er det anastomoser med venene i spiserøret. Dermed dannes en portacaval venøs anastomose i området av gastrisk kardia.

Innervasjon

Innervasjonmagen utføres av grenene til vagusnervene (parasympatisk) og cøliaki.

Ris. 15.11.Arterier i leveren og magen (fra: Great Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):

1 - cystisk kanal; 2 - vanlig leverkanal; 3 - egen leverarterie; 4 - gastroduodenal arterie; 5 - vanlig leverarterie; 6 - inferior phrenic arterie; 7 - cøliakistamme; 8 - bakre vagusnerve; 9 - venstre magearterie; 10 - fremre vagusnerve; 11 - aorta; 12, 24 - milt arterie; 13 - milt; 14 - bukspyttkjertelen; 15, 16 - venstre gastroepiploisk arterie og vene; 17 - lymfeknuter i det gastroepiploiske ligamentet; 18, 19 - høyre gastroepiploisk vene og arterie; 20 - stor oljetetning; 21 - høyre gastrisk vene; 22 - lever; 23 - miltvene; 25 - felles gallegang; 26 - høyre magearterie; 27 - portåre

Lymfedrenasje. I likhet med venesengen er lymfesystemet også delt inn i intraorgan (i henhold til lagene i veggen) og ekstraorgandeler, tilsvarende forløpet til magens årer. Regionale lymfeknuter for magen er nodene til det mindre og større omentum, samt nodene som ligger ved miltens port og langs cøliakistammen (fig. 15.12).

Ris. 15.12.Grupper av lymfeknuter i øvre etasje av bukhulen: 1 - leverknuter; 2 - cøliaki noder; 3 - diafragmatiske noder; 4 - venstre gastriske noder; 5 - miltnoder; 6 - venstre gastroepiploiske noder; 7 - høyre gastroepiploiske noder; 8 - høyre mageknuter; 9 - pyloriske noder; 10 - pankreaticoduodenale noder

15.6. KLINISK ANATOMI I LEVER OG GALLETRÅL

Anatomiske egenskaper

LeverDet er et stort parenkymalt organ med en kileformet eller trekantet flat form. Den har to overflater: den øvre, eller diafragmatisk, og den nedre, eller visceral. Leveren er delt inn i høyre, venstre, kvadratiske og kaudatlapper.

Levertopografi

Tolotopia.Leveren ligger i høyre hypokondrium, dels i epigastrium og dels i venstre hypokondrium.

Skjelettopia.Den øvre kanten av projeksjonen av leveren på bukveggen tilsvarer høyden på diafragmakuppelen til høyre, mens den nedre kanten er ekstremt individuell og kan tilsvare kanten av kystbuen eller være høyere eller lavere.

Syntopi.Den diafragmatiske overflaten av leveren er tett ved siden av diafragma, gjennom hvilken den kommer i kontakt med høyre lunge og delvis med hjertet. Sammenføyningen av den diafragmatiske overflaten av leveren med den viscerale overflaten på baksiden kalles den bakre kanten. Han er fratatt peritoneum, som lar oss snakke om den peritoneale overflaten av leveren, eller pars nuda. I dette området er aorta og spesielt den nedre vena cava tett ved siden av leveren, som noen ganger er begravd i organets parenkym. Den viscerale overflaten av leveren har en rekke riller og fordypninger, eller fordypninger, hvis plassering er ekstremt individuell og er lagt ned i embryogenese; sporene dannes ved å passere vaskulære og ductale formasjoner, og fordypningene dannes av underliggende organer som presser leveren oppover. Det er høyre og venstre langsgående spor og et tverrgående spor. Den høyre langsgående rillen inneholder galleblæren og den nedre vena cava, den venstre langsgående rillen inneholder de runde og venøse leddbåndene i leveren, den tverrgående rillen kalles porta hepatis og er stedet for penetrasjon inn i organet til grenene til portvenen, den riktige leverarterie og utgangen av leverkanalene (høyre og venstre). På venstre lapp kan du finne avtrykk fra magesekk og spiserør, til høyre - fra tolvfingertarmen, magesekken, tykktarmen og høyre nyre med binyrene.

Ligamentøst apparat representert av overgangsstedene til bukhinnen fra leveren til andre organer og anatomiske formasjoner. Det hepatofrene ligamentet skilles ut på den diafragmatiske overflaten,

bestående av langsgående (falciforme ligament) og tverrgående (koronar ligament med høyre og venstre trekantede ligamenter) deler. Dette leddbåndet er et av hovedelementene i leverfiksering. På den viscerale overflaten er hepatoduodenale og hepatogastriske ligamenter, som er duplikasjoner av bukhinnen med kar, nerveplexuser og fiber plassert inne. Disse to leddbåndene, sammen med det gastrofrene leddbåndet, utgjør det minste omentum.

Blod kommer inn i leveren gjennom to kar - portvenen og den riktige leverarterien. Portvenen er dannet av foreningen av de øvre og nedre mesenteriske venene med miltvenen. Som et resultat fører portvenen blod fra de uparrede organene i bukhulen - tynntarmen og tykktarmen, magen og milten. Den riktige leverarterien er en av de terminale grenene til den vanlige leverarterien (den første grenen av cøliakistammen). Portvenen og den riktige leverarterien er lokalisert i tykkelsen av hepatoduodenale ligament, mens venen inntar en mellomposisjon mellom arteriens stamme og felles. gallegang.

Ikke langt fra leverporten er disse karene delt inn i to terminale grener - høyre og venstre, som trenger inn i leveren og er delt inn i mindre grener. Gallegangene er plassert parallelt med karene i leverparenkymet. Nærheten og parallelliteten til disse karene og kanalene gjorde det mulig å skille dem i en funksjonell gruppe, den såkalte Glissonian-triaden, hvis grener sikrer funksjonen til en strengt definert del av leverparenkymet, isolert fra andre, kalt en segmentet. Et leversegment er en del av leverparenkymet der den segmentelle grenen av portvenen forgrener seg, samt den tilsvarende grenen av den riktige leverarterien og den segmentelle gallegangen. For øyeblikket er inndelingen av leveren i henhold til Couinaud akseptert, ifølge hvilke 8 segmenter skilles (fig. 15.13).

Venøs dreneringfra leveren utføres gjennom systemet med levervener, hvis forløp ikke tilsvarer plasseringen av elementene i den glissonske triaden. Funksjoner av levervenene er fraværet av ventiler og en sterk forbindelse med bindevevsstromaen til organet, som et resultat av at disse venene ikke kollapser når de er skadet. I mengden 2-5 åpner disse venene seg ved munnen inn i den nedre hulvenen som passerer bak leveren.

Ris. 15.13.Ligamenter og segmenter av leveren: 1 - høyre trekantet leddbånd; 2 - høyre koronar ligament; 3 - venstre koronar ligament; 4 - trekantet leddbånd; 5 - falciform ligament; 6 - runde leddbånd i leveren; 7 - leverens port; 8 - hepatoduodenal ligament; 9 - venøst ​​leddbånd. I-VIII - leversegmenter

Topografi av galleblæren

GalleblæreDet er et hult muskulært organ, der det er en bunn, en kropp og en hals, gjennom hvilken blæren er koblet gjennom den cystiske kanalen til de gjenværende komponentene i gallekanalen.

Tolotopia.Galleblæren ligger i høyre hypokondrium.

Skjelettopia.Projeksjonen av bunnen av galleblæren tilsvarer skjæringspunktet mellom kystbuen og den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen.

Syntopi.Den øvre veggen av galleblæren er tett ved siden av den viscerale overflaten av leveren, der det dannes en vesikal fossa av passende størrelse. Noen ganger ser galleblæren ut til å være innebygd i parenkymet. Mye oftere kommer den nedre veggen av galleblæren i kontakt med den tverrgående tykktarmen (noen ganger med tolvfingertarmen og magesekken).

Blodforsyninggalleblæren utføres av den cystiske arterien, som som regel er en gren av høyre leverarterie. Tatt i betraktning at forløpet er veldig varierende, brukes Callots trekant i praksis til å oppdage den cystiske arterien. Veggene i denne trekanten er

Ris. 15.14.Ekstrahepatiske galleganger: 1 - høyre leverkanal; 2 - venstre leverkanal; 3 - vanlig leverkanal; 4 - cystisk kanal; 5 - vanlig gallegang; 6 - supraduodenal del av den vanlige gallegangen; 7 - retroduodenal del av den vanlige gallegangen; 8 - bukspyttkjerteldelen av den vanlige gallegangen; 9 - intramural del av den vanlige gallegangen

cystisk duct, felles gallegang og cystisk arterie. Blod fra blæren strømmer gjennom den cystiske venen inn i den høyre grenen av portvenen.

Topografi av gallegangene

GalleveierDe er hule rørformede organer som sørger for passasje av galle fra leveren til tolvfingertarmen. Direkte ved porta hepatis er plassert høyre og venstre leverkanaler, som smelter sammen for å danne den vanlige leverkanalen. Sammenslåing med den cystiske kanalen, danner sistnevnte den vanlige gallegangen, som, som ligger i tykkelsen av hepatoduodenal ligament, åpner seg inn i lumen av duodenum med en hovedpapille. Topografisk skilles følgende deler av den vanlige gallegangen (fig. 15.14): supraduodenal (kanalen er plassert i hepatoduodenal ligament, opptar den ytterste høyre posisjonen i forhold til portvenen og leverarterien), retroduodenal (kanalen er lokalisert bak den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen), bukspyttkjertelen (kanalen er plassert bak hodet på bukspyttkjertelen, noen ganger ser den ut til å være innebygd i parenkymet i bukspyttkjertelen) og intramural (kanalen går gjennom veggen i tolvfingertarmen og åpner seg i papillen). I den siste delen forbinder den vanlige gallegangen vanligvis med den vanlige bukspyttkjertelgangen.

15.7. KLINISK ANATOMI PÅ BUKSKYTTEREN

Anatomiske egenskaper

Bukspyttkjertelen er et langstrakt parenkymalt organ, som har hode, kropp og hale.

(Fig. 15.15).

Tolotopia.Bukspyttkjertelen projiseres på den epigastriske og delvis venstre hypokondrium-regionen.

Skjelettopia.Kjertelens kropp er vanligvis plassert på nivå med den andre lumbale vertebra. Hodet ligger lavere og halen ligger 1 ryggvirvel høyere.

Syntopi.Hodet på kjertelen over, under og til høyre er tett ved siden av tolvfingertarmens bøyning. Bak hodet er aorta og den nedre vena cava, og over bakoverflate -

den innledende delen av portalvenen. Foran kjertelen, atskilt fra den av omental bursa, ligger magen. Den bakre veggen av magen fester seg ganske tett til kjertelen, og når sår eller svulster vises på den, sprer den patologiske prosessen seg ofte til bukspyttkjertelen (i disse tilfellene snakker de om penetrasjon av såret eller tumorvekst inn i kjertelen). Halen av bukspyttkjertelen er svært nær hilum av milten og kan bli skadet når milten fjernes.

Ris. 15.15.Topografi av bukspyttkjertelen (fra: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - milt; 2 - gastrosplenisk ligament; 3 - halen av bukspyttkjertelen; 4 - jejunum; 5 - stigende duodenum; 6 - hodet av bukspyttkjertelen; 7 - venstre felles kolonarterie; 8 - venstre vanlig tykktarmsvene; 9 - horisontal del av tolvfingertarmen; 10 - nedre bøyning av tolvfingertarmen; 11 - roten av mesenteriet; 12 - synkende del av tolvfingertarmen; 13 - superior pankreaticoduodenal arterie; 14 - øvre del av tolvfingertarmen; 15 - portalvene; 16 - egen leverarterie; 17 - inferior vena cava; 18 - aorta; 19 - cøliakistamme; 20 - milt arterie

Blodtilførsel og venøs utstrømning. Tre kilder deltar i blodtilførselen til kjertelen: cøliakistammen (via arterien gastroduodenal) og arteria mesenterica superior sørger hovedsakelig for blodtilførsel til hodet og deler av kjertelkroppen; kroppen og halen av kjertelen mottar blod fra de korte bukspyttkjertelgrenene i miltarterien. Venøst ​​blod dreneres inn i milten og mesenteriske vener superior (fig. 15.16).

Ris. 15.16.Arterier i bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen og milten (fra: Sinelnikov R.D., 1979):

I - inferior vena cava vene; 2 - vanlig leverarterie; 3 - milt arterie; 4 - venstre magearterie; 5 - venstre gastroepiploisk arterie; 6 - korte magearterier; 7 - aorta; 8 - milt arterie; 9 - miltvene; 10 - superior pankreaticoduodenal arterie;

II - gastroduodenal arterie; 12 - portalvene; 13 - høyre magearterie; 14 - egen leverarterie; 15 - høyre gastroepiploisk arterie

15.8. OVERSIKT TOPOGRAFI AV NEDERSTE bukhule

Indre organer

Den nedre etasjen i bukhulen er lokalisert fra roten av mesenteriet til den tverrgående tykktarmen til grenselinjen, dvs. inngang til bekkenhulen. I denne etasjen ligger tynntarmen og tykktarmen, mens bukhinnen dekker dem forskjellig, som et resultat av at det dannes en rekke fordypninger på de stedene hvor den viscerale bukhinnen går over i parietal bukhinnen og når bukhinnen går fra organ til organ - kanaler, bihuler og lommer. Den praktiske betydningen av disse depresjonene er muligheten for å spre seg (kanaler) eller tvert imot avgrense (bihuler, lommer) en purulent patologisk prosess, samt muligheten for å danne indre brokk (lommer) (fig. 15.17).

Roten til mesenteriet i tynntarmen er en duplisering av bukhinnen med fiber, kar og nerver plassert inne. Den er plassert på skrå: fra topp til bunn, fra venstre til høyre, starter på nivå med venstre halvdel av den andre lumbale vertebra og slutter i høyre iliac fossa. På sin vei krysser den tolvfingertarmen (siste seksjon), abdominal aorta, inferior vena cava og høyre urinleder. Den øvre mesenteriske arterien med sine grener og den øvre mesenteriske venen passerer gjennom dens tykkelse.

Peritoneale bihuler og poser

avgrenset ovenfor av mesenteriet av den tverrgående tykktarmen, til venstre og under av roten av mesenteriet i tynntarmen, til høyre av den indre veggen av den ascendensende tykktarmen.

Venstre mesenterisk sinus avgrenset ovenfor av roten av mesenteriet i tynntarmen, under av terminallinjen, til venstre av den indre veggen av den synkende tykktarmen.

Ris. 15.17.Kanaler og bihuler i underetasjen i bukhulen: 1 - høyre lateral kanal; 2 - venstre sidekanal; 3 - høyre mesenterisk sinus; 4 - venstre mesenterisk sinus

Høyre sidekanal lokalisert mellom tykktarmen ascendens og anterolateral bukvegg. Gjennom denne kanalen er kommunikasjon mulig mellom leverbursa og høyre iliac fossa, dvs. mellom øvre og nedre etasje i bukhulen.

Venstre sidekanal ligger mellom den anterolaterale veggen av magen og den synkende tykktarmen. I den øvre delen av kanalen er diafragma-kolikk ligamentet, som lukker kanalen ovenfra hos 25 % av mennesker. Gjennom denne kanalen er kommunikasjon mulig (hvis ligamentet ikke kommer til uttrykk) mellom venstre iliac fossa og pregastrisk bursa.

Peritoneale lommer. I området av duodenojejunal bøyning er det en pose med Treitz, eller recessus duodenojejunalis. Dens kliniske betydning ligger i muligheten for at ekte indre brokk oppstår her.

I området av ileocecal-krysset kan tre poser bli funnet: den øvre og nedre ileocecal, plassert henholdsvis over og under krysset, og retrocecal, som ligger bak cecum. Disse lommene krever spesiell oppmerksomhet fra kirurgen når du utfører en blindtarmsoperasjon.

Mellom løkkene i sigmoid tykktarmen er det en intersigmoid pose (recessus intersigmoideus). Interne brokk kan også oppstå i denne lommen.

Blodårer (Fig. 15.18). På nivået av kroppen til den første lumbale vertebra, avviker den øvre mesenteriske arterien fra abdominal aorta. Den går inn i roten av mesenteriet i tynntarmen og forgrener seg inn i den

Ris. 15.18.Grener av de overlegne og underordnede mesenteriske arteriene: 1 - overlegne mesenteriske arterier; 2 - middels kolon arterie; 3 - høyre kolon arterie; 4 - ileocecal arterie; 5 - arterie av vermiform vedlegg; 6 - jejunale arterier; 7 - ileale arterier; 8 - inferior mesenterisk arterie; 9 - venstre kolon arterie; 10 - sigmoide arterier; 11 - superior rektal arterie

Ris. 15.19.Portalvene og dens sideelver (fra: Sinelnikov R.D., 1979).

I - esophageal vener; 2 - venstre gren av portalvenen; 3 - venstre gastrisk vene; 4 - høyre gastrisk vene; 5 - korte mageårer; 6 - miltvene; 7 - venstre gastroepiploisk vene; 8 - vener i omentum; 9 - venstre nyrevene; 10 - stedet for anastomose av midtre og venstre kolonvener;

II - venstre kolikkvene; 12 - inferior mesenterisk vene; 13 - jejunale vener; 14, 23 - vanlige iliaca vener; 15 - sigmoid vene; 16 - overlegen rektal vene; 17 - indre iliaca vene; 18 - ekstern iliac vene; 19 - midtre endetarmsvene; 20 - inferior rektalvene; 21 - rektal venøs plexus; 22 - vene av vedlegget; 24 - ileokolisk vene; 25 - høyre kolonvene; 26 - middels kolonvene; 27 - overlegen mesenterisk vene; 28 - pankreatoduodenal vene; 29 - høyre gastroepiploisk vene; 30 - peri-umbilical vener; 31 - portåre; 32 - høyre gren av portalvenen; 33 - venøse kapillærer i leveren; 34 - levervener

terminalgrener. På nivået av den nedre kanten av kroppen til den tredje lumbale vertebra, avviker den nedre mesenteriske arterien fra aorta. Den ligger retroperitonealt og gir grener til nedadgående tykktarm, sigmoid og endetarm.

Venøst ​​blod fra organene i underetasjen strømmer inn i de øvre og nedre mesenteriske venene, som, sammen med miltvenen, danner portvenen (fig. 15.19).

Nerveplexuser

Nerveplexuser underetasjen er representert av deler av aortic plexus: på nivået av opprinnelsen til den øvre mesenteriske arterien er det den superior mesenteric plexus, på nivået av opprinnelsen til den inferior mesenteric plexus er det den inferior mesenteric plexus, mellom hvilke ligger den intermesenteriske plexus. Over inngangen til bekkenet går den nedre mesenteriske plexus inn i den superior hypogastriske plexus. Disse plexusene gir innervering til tynntarmen og tykktarmen.

Grupper av lymfeknuter

Lymfesystemet Tynntarmen ligner den arterielle og er representert av flere rader med lymfeknuter. Den første raden ligger langs den marginale arterien, den andre - ved siden av de mellomliggende arkadene. Den tredje gruppen lymfeknuter ligger langs arteria mesenterica superior og er felles for tynntarmen og en del av tykktarmen. Lymfesystemet i tykktarmen består også av flere rader, den første ligger langs den mesenteriske kanten av tarmen. I denne serien skilles gruppene av lymfeknuter i blindtarmen, stigende, tverrgående tykktarm, synkende tykktarm og sigmoid tykktarm. På nivå med arkadene ligger den andre raden med lymfeknuter. Til slutt, langs stammen til den nedre mesenteriske arterien ligger den tredje raden med lymfeknuter. På nivået av den andre lumbale ryggvirvelen dannes den thoraxlymfekanalen.

15.9. KLINISK ANATOMI AV DET SMÅ

OG KOLONN

Tykktarmen og tynntarmen er hule muskelrørorganer, hvis vegg består av 4 lag: slimhinne, submucosa, muskel- og serøse membraner. Lag

kombineres til tilfeller som ligner strukturen til mageveggen. Tynntarmen er delt inn i tre seksjoner: tolvfingertarmen, jejunum og ileum. Tykktarmen er delt inn i 4 deler: blindtarmen, tykktarmen, sigmoideum og endetarmen.

Ved abdominal kirurgi er det ofte nødvendig å skille tynntarmen fra tykktarmen. Det er hoved- og tilleggstegn som lar en skille en tarm fra en annen.

Hovedtrekk: i tykktarmens vegg er det langsgående laget av muskelfibre plassert ujevnt, det er kombinert i tre langsgående bånd; mellom båndene stikker tarmveggen utover; Mellom fremspringene til veggen er det innsnevringer, som forårsaker ujevnheter i tykktarmens vegg. Ytterligere tegn: tykktarmen har normalt større diameter enn tynntarmen; tykktarmens vegg er grågrønn, tynntarmens vegg er rosa; arteriene og venene i tykktarmen danner sjelden et utviklet nettverk av arkader, i motsetning til arteriene i tynntarmen.

15.9.1 Duodenum

Duodenum er et hult muskelorgan med 4 seksjoner: øvre horisontal, synkende, nedre horisontal og stigende.

Tolotopia.Duodenum ligger hovedsakelig i epigastrisk og delvis i navleregionen.

Skjelettopia.Formen og utstrekningen av tarmen kan være forskjellig, dens øvre kant er plassert på nivået av den øvre kanten av den første lumbale ryggvirvelen, den nedre - på nivået av midten av den 4. lumbale ryggvirvelen.

Syntopi.Roten til mesenteriet i den tverrgående tykktarmen passerer horisontalt gjennom midten av den nedadgående delen av tolvfingertarmen. Den indre overflaten av tolvfingertarmen er nært forbundet med bukspyttkjertelen, hvor papillaen til Vater ligger - stedet hvor de vanlige galle- og bukspyttkjertelkanalene strømmer inn i tarmen. Den ytre høyre veggen av tarmen er ved siden av høyre nyre. Den øvre veggen av tarmampullen danner en tilsvarende fordypning på den viscerale overflaten av leveren.

Ligamentøst apparat. Det meste av tarmen er festet til bakveggen av magen, men de første og siste seksjonene ligger fritt og holdes på plass av leddbånd. Ampulla støttes av hepatoduodenale og duodenale leddbånd. Avgrenset

avdeling, eller flexura duodenojejuna jeg,fiksert ved hjelp av Treitz-ligamentet, som i motsetning til andre leddbånd har en muskel i tykkelsen - m. suspensorius duodeni.

BlodforsyningDuodenum er levert av to arterielle buer - fremre og bakre. I dette tilfellet er den øvre delen av disse buene dannet av grenene til gastroduodenal arterien, og den nedre delen av grenene til den øvre mesenteriske arterien. Venøse kar er lokalisert på samme måte som arterier.

Innervasjontolvfingertarmen utføres hovedsakelig av vagusnervene og celiac plexus.

Lymfedrenasje.De viktigste lymfekarene ligger sammen med blodårene. Regionale lymfeknuter er nodene som ligger ved porta hepatis og ved roten av mesenteriet i tynntarmen.

15.9.2. Jejunum og ileum

Tolotopia.Jejunum og ileum kan finnes i de mesogastriske og hypogastriske regionene.

Skjelettopia.Tynntarmen er ikke konstant i sin posisjon; bare begynnelsen og slutten er faste, hvis projeksjon tilsvarer projeksjonen av begynnelsen og slutten av roten av mesenteriet i tynntarmen.

Syntopi.I den nedre etasjen av bukhulen er jejunum og ileum plassert i den sentrale delen. Bak dem ligger organene i det retroperitoneale rommet, foran - det større omentum. Til høyre er den stigende tykktarmen, blindtarmen og blindtarmen, på toppen er den tverrgående tykktarmen, til venstre er den synkende tykktarmen, som nederst til venstre går over i sigmoid tykktarmen.

BlodforsyningJejunum og ileum utføres av den øvre mesenteriske arterien, som gir opphav til jejunale og ileale arterier (11-16 totalt). Hver av disse arteriene deler seg i henhold til typen bifurkasjon, og de resulterende grenene smelter sammen med hverandre og danner et system av sikkerheter kalt arkader. Den siste raden med arkader ligger ved siden av tynntarmens vegg og kalles det parallelle eller marginale karet. Direkte arterier løper fra den til tarmveggen, som hver forsyner blod til et bestemt område av tynntarmen. Venøse kar er lokalisert på samme måte som arterielle. Venøst ​​blod strømmer inn i den øvre mesenteriske venen.

Innervasjontynntarmen utføres av mesenteric plexus superior.

Lymfedrenasjefra jejunum og ileum går det til mesenteriske lymfeknuter, deretter til lymfeknutene som ligger langs aorta og vena cava inferior. Noen lymfekar åpner seg direkte inn i thoraxlymfekanalen.

15.9.3. Cecum

Cecum ligger i høyre iliaca fossa. På bunnen av tarmen ligger en vermiform blindtarm, eller blindtarm.

Tolotopia.Blindtarmen og vermiform blindtarm projiseres vanligvis på høyre ilioinguinal region, men blindtarmen kan ha en helt annen posisjon og retning - fra suprapubisk til høyre lateral eller til og med subkostal region. Under operasjonen brukes muskelbånd i blindtarmen for å søke etter blindtarmen - munningen til blindtarmen er plassert i krysset mellom alle tre båndene med hverandre.

SkjelettopiaCecum, som tykktarmen, er individuell. Som regel er blindtarmen lokalisert i høyre iliac fossa.

Syntopi.På innsiden er den siste delen av ileum ved siden av blindtarmen. I krysset mellom ileum og blindtarmen er det den såkalte ileocecal ventilen, eller ventilen. I den øvre delen går blindtarmen over i den stigende tykktarmen.

BlodforsyningCecum, i likhet med blindtarmen, utføres av den siste grenen av den øvre mesenteriske arterien - den ileocolic arterien, som i sin tur nærmer seg ileocecal-krysset, er delt inn i en stigende gren, arteriene fremre og bakre blindtarm og arterien av vedlegget. Venøse kar er lokalisert på samme måte som arterielle kar (fig. 15.20).

Innervasjonblindtarmen og blindtarmen utføres gjennom mesenteric plexus.

Lymfedrenasje.Regionale lymfeknuter for blindtarmen og blindtarmen er nodene som ligger langs de øvre mesenteriske karene.

Ris. 15.20.Deler og blodkar av ileocecal vinkelen: 1 - ileum; 2 - vermiform vedlegg; 3 - blindtarm; 4 - stigende kolon; 5 - overlegen ileocecal fordypning av bukhinnen; 6 - nedre ileocecal fordypning av bukhinnen; 7 - mesenteri av vedlegget; 8 - fremre bånd av tykktarmen; 9 - øvre brosjyre av ileocecal ventilen; 10 - nedre ramme; 11 - overlegen mesenterisk arterie og vene; 12 - arterie og vene av vedlegget

15.9.4. Kolon

Den stigende, tverrgående, synkende og sigmoide tykktarmen skilles. Den tverrgående tykktarmen er dekket med peritoneum på alle sider, har en mesenteri og ligger på grensen til øvre og nedre etasje. Den stigende og synkende tykktarmen er dekket med mesoperitoneal peritoneum og er stivt festet i bukhulen. Sigmoid tykktarmen ligger i venstre iliaca fossa, dekket med peritoneum på alle sider og har en mesenterium. Bak mesenteriet er den intersigmoid fordypningen.

BlodforsyningTyktarmen utføres av de øvre og nedre mesenteriske arteriene.

InnervasjonTyktarmen forsynes av grener av mesenteric plexus.

Lymfedrenasjeutføres til noder lokalisert langs mesenteriske kar, aorta og inferior vena cava.

15.10. OVERSIKT TOPOGRAFI AV RETROPERITONEALEN

SPACES

Det retroperitoneale rommet er et cellulært rom med organer, kar og nerver plassert i det, som utgjør den bakre delen av bukhulen, begrenset foran av parietal peritoneum, på baksiden av intraabdominal fascia som dekker ryggraden og musklene i bukhulen. lumbale områder, som strekker seg fra topp til bunn fra mellomgulvet til inngangen til bekkenet. På sidene går det retroperitoneale rommet inn i det preperitoneale vevet. I retroperitonealrommet er det et mediansnitt og to laterale seksjoner. I den laterale delen av retroperitonealrommet er det binyrene, nyrene og urinlederne. I den midtre delen er det abdominal aorta, vena cava inferior og nerveplexusene.

Fascia og cellulære rom

Den retroperitoneale fascia deler det retroperitoneale rommet i fiberlag, hvorav det første er selve retroperitoneale fiberen, som begrenses av den intraabdominale fascien bak og den retroperitoneale fascien foran (fig. 15.21, 15.22). Dette laget er en fortsettelse av det preperitoneale vevet; oppover passerer det inn i vevet i det subfreniske rommet, nedover i vevet i det lille bekkenet.

I ytterkanten av nyren er den retroperitoneale fascien delt i to lag, som kalles prerenal og retrorenal fascia. Disse arkene begrenser hverandre til neste fiberlag - den perinefrie fiberen. Fettvevet i dette laget omgir nyrene på alle sider, strekker seg oppover, dekker binyrene, og går nedover inn i det periureteriske vevet og forbinder seg deretter med bekkenvevet.

I medial retning smelter den retrorenale fascien sammen med den intraabdominale fascien, så vel som med periosteum til XI-XII-ribbene, og dermed blir selve det retroperitoneale fiberlaget tynnere og forsvinner. Prerenal fascia passerer bak

tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen og kobles til samme fascia på motsatt side. Mellom disse organene og prerenal fascia er det spaltelignende rom som inneholder løst, uformet bindevev.

Bak de stigende og nedadgående delene av tykktarmen er det en retrokolisk fascie (Toldts fascia), som begrenser det tredje fiberlaget foran - det parakoliske vevet. Posteriort er det parakoliske vevet begrenset av prerenal fascia.

Disse cellulære rommene er opprinnelsesstedet og spredningsrutene for purulente prosesser. På grunn av tilstedeværelsen av nerveplexuser i cellerommene, spiller lokale blokader for smertelindring en viktig klinisk rolle.

Ris. 15.21.Ordning av retroperitoneal plass på en horisontal seksjon: 1 - hud; 2 - subkutant fettvev; 3 - overfladisk fascia; 4 - egen fascia; 5 - sene i latissimus dorsi-muskelen; 6 - latissimus dorsi muskel; 7 - erector spinae muskel; 8 - ytre skrå, indre skrå og tverrgående magemuskler; 9 - quadratus muskel; 10 - psoas major muskel; 11 - intra-abdominal fascia; 12 - retroperitoneal fascia; 13 - preperitonealt vev; 14 - venstre nyre; 15 - perinefrisk fiber; 16 - perikolisk fiber; 17 - stigende og synkende kolon; 18 - aorta; 19 - inferior vena cava; 20 - parietal peritoneum

Ris. 15.22.Skjema av det retroperitoneale rommet på en sagittal seksjon: - intraabdominal fascia; 2 - eget retroperitonealt fiberlag; 3 - retrorenal fascia; 4 - perinefrit fiberlag; 5 - prerenal fascia; 6 - nyre; 7 - urinleder; 8 - periureterisk fiberlag; 9 - perikolisk fiberlag; 10 - stigende kolon; 11 - visceral peritoneum

15.11. KLINISK ANATOMI AV NYREN

Anatomiske egenskaper

Ekstern bygning. Nyrene er plassert i den laterale delen av retroperitoneum på sidene av ryggraden. De har front- og bakoverflater, ytre konvekse og indre konkave kanter. På den indre kanten er det en nyrehilum der nyrepedikkelen går inn. Nyrestammen inneholder nyrearterie, renal vene, bekken, renal nerve plexus og lymfekar som ender i nyrelymfeknutene. Topografien til elementene i nyrepedikelen er som følger: nyrevenen opptar den fremre posisjonen, nyrearterien ligger bak den, og nyrebekkenet følger arterien. Nyreparenkymet er delt inn i segmenter.

Segmentell struktur. Det anatomiske grunnlaget for å dele nyren i segmenter er forgrening av nyrearterien. Det vanligste alternativet er inndeling i 5 segmenter: 1. - overlegen, 2. - anterosuperior, 3. - anterioinferior, 4. - inferior og 5. - bakre. Mellom de første 4 segmentene og det 5. segmentet er det en linje med naturlig delbarhet av nyren. Nyrene er omgitt av tre membraner. Den første, fibrøse kapselen i nyren, er ved siden av parenkymet, som den er løst forbundet med, noe som gjør at den kan skilles direkte. Andre kapsel

Fett - dannet av perinefrit fettvev. Den tredje kapselen er fascial

Dannet av lag av pre- og retrorenal fascia. I tillegg til disse tre kapslene inkluderer nyrefikseringsapparatet den renale pedikelen, muskelsengen og intraabdominalt trykk.

Nyre topografi

Skjelettopia(Fig. 15.23). Skjelettopisk projiseres nyrene i nivå med XI thoracic til I lumbale vertebrae til venstre og på nivå med XII thoracic - II lumbale vertebrae til høyre. XII-ribben krysser venstre

Ris. 15.23.Skjelettopi av nyrene (sett forfra)

nyre i midten, og høyre nyre - på nivå med øvre og midtre tredjedel. Nyrene projiseres på den fremre bukveggen inn i den epigastriske regionen, hypokondrium og laterale regioner. Nyrehilum projiseres fra fronten til skjæringspunktet mellom den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen med linjen som forbinder endene av det 11. ribbeina. Bakfra er porten projisert i hjørnet mellom ekstensoren på ryggen og XII-ribben.

Syntopi.Syntopien til nyrene er kompleks, med nyrene i kontakt med omkringliggende organer gjennom deres membraner og tilstøtende vev. Så høyre nyre grenser på toppen med leveren og høyre binyre, til venstre - med den synkende delen av tolvfingertarmen og den nedre vena cava, foran - med den stigende delen av tykktarmen og løkkene til den lille tarm. Den venstre nyren er i kontakt med binyrene ovenfra, foran - med halen av bukspyttkjertelen, den synkende tykktarmen, til høyre - med abdominal aorta. På baksiden ligger begge nyrene i en seng dannet av musklene i korsryggen.

Holotopia.Nyrenes lengdeakser danner en vinkel som er åpen nedover, i tillegg danner nyrene i horisontalplanet en vinkel som er åpen forover. Dermed er nyrehilum rettet nedover og anteriort.

Blodtilførsel og venøs drenering

Nyrene blir forsynt med blod fra nyrearteriene, som er grener av abdominal aorta. Høyre nyrearterie er kortere enn venstre, den passerer bak den nedre vena cava og den nedadgående delen av tolvfingertarmen. Venstre nyrearterie passerer bak halen av bukspyttkjertelen. Før de kommer inn i nyren, kommer de underordnede binyrene fra arteriene. Ved nyrenes hilum er arteriene delt inn i fremre og bakre grener, den fremre er på sin side delt inn i 4 segmentgrener. I 20 % av tilfellene får nyrene ekstra blodtilførsel fra hjelpegrener som oppstår enten fra selve abdominalaorta eller fra dens grener. Tilbehørsarterier trenger oftest inn i parenkymet i polområdet. Venøs drenering skjer gjennom nyrevenene inn i vena cava inferior. På sin vei renner testikkelvenen (ovarievenen) inn i venstre nyrevene.

Nyrene innerveres av nyrenes nerveplexus, som er lokalisert langs nyrearterien.

Lymfekarene i nyrene strømmer inn i lymfeknutene til nyreportalen, og deretter inn i nodene langs aorta og nedre vena cava.

15.12. URETTER

Urinlederne begynner fra bekkenet og slutter ved overgangen til blæren. De er et hult muskelorgan med en typisk veggstruktur. Lengden på urinlederen er 28-32 cm, diameteren er 0,4-1 cm. Det er to seksjoner av urinlederen: abdominal og bekken, grensen mellom dem er grenselinjen. Det er tre innsnevringer langs urinlederen. Den første innsnevringen er lokalisert ved krysset mellom bekkenet og urinlederen, den andre i nivå med grenselinjen og den tredje ved krysset mellom urinlederen og blæren.

Projeksjonen av urinlederne på den fremre bukveggen tilsvarer ytterkanten av rectus abdominis-muskelen. De syntopiske forholdene til urinlederne, så vel som nyrene, formidles av det omkringliggende fettvevet. Vena cava inferior passerer medialt fra høyre urinleder, og colon ascendens passerer lateralt. Den abdominale aorta passerer innover fra venstre urinleder, og den synkende tykktarmen passerer utover. Foran krysses begge urinlederne av gonadale kar. I bekkenhulen er den indre iliaca-arterien ved siden av urinlederne. I tillegg, hos kvinner, krysser urinlederne livmorvedhengene bakover.

Urinlederne forsynes med blod i den øvre delen av nyrearteriens grener, i den midtre tredjedelen av testikkel- eller ovariearterien, og i den nedre tredjedelen av vesikale arterier. Innervasjon kommer fra nyre-, lumbal- og cystisk plexus.

15.13. BINYRENE

Binyrene - parede kjertler indre sekresjon, som er plassert i den øvre delen av det retroperitoneale rommet. Binyrene kan være lune, U-formede, ovale eller hatteformede. Høyre binyre er plassert mellom leveren og lumbaldelen av mellomgulvet, mens det mellom kjertelen og den øvre polen av høyre nyre er et lag med fettvev opptil 3 cm tykt Plasseringen av venstre binyre er mer variabel: den kan være plassert over den øvre polen til venstre nyre, eller kan bevege seg nærmere sidekanten, og også stige ned på nyrenes pedikel. Blodtilførselen til binyrene kommer fra tre hovedkilder: den øvre binyrearterie (en gren av den nedre phrenic arterie), den midterste

binyrearterien (en gren av abdominal aorta) og den nedre binyrearterie (en gren av nyrearterien). Venøs drenering går til den sentrale venen i binyrene og deretter til den nedre vena cava. Kjertlene er innervert av binyrene nerve plexus. Kjertlene består av en cortex og medulla og produserer en rekke hormoner. Cortex produserer glukokortikoider, mineralokortikoider og androgener, og medulla syntetiserer adrenalin og noradrenalin.

15.14. LAPAROTOMI

Laparotomi er kirurgisk tilgang til bukorganene, utført ved lag-for-lag disseksjon av den anterolaterale bukveggen og åpning av bukhulen.

Det finnes forskjellige typer laparotomi: langsgående, tverrgående, skrå, kombinert, thoracolaparotomi (fig. 15.24). Ved valg av tilgang styres de av kravene til bukveggssnitt, som må samsvare med projeksjonen av organet, tilstrekkelig eksponere organet, være lavtraumatisk og danne et varig postoperativt arr.

Longitudinelle snitt inkluderer midtlinjesnitt (øvre median, midt median og nedre median laparotomi), transrektal, pararektal, langsgående lateral. De mest brukte midtlinjesnittene i klinikken er preget av minimalt vevstraumer, mild blødning, fravær av muskelskade og vid

Ris. 15.24.Typer laparotomi-snitt:

1 - øvre midtlinje laparotomi;

2 - snitt i høyre hypokondrium ifølge Fedorov; 3 - pararektalt snitt; 4 - ifølge Volkovich-Dyakonov; 5 - nedre median laparotomi

tilgang til abdominale organer. Men i en rekke kliniske tilfeller kan ikke longitudinelle mediantilnærminger gi en full kirurgisk oversikt. Så tyr de til andre, inkludert mer traumatiske kombinerte tilnærminger. Når du utfører pararektale, skrå, tverrgående og kombinerte tilnærminger, krysser kirurgen nødvendigvis musklene i den anterolaterale bukveggen, noe som kan føre til deres delvis atrofi og, som en konsekvens, forekomsten av postoperative komplikasjoner, slik som postoperative brokk.

15.15. BROKK

Brokk er fremspringet av bukorganer dekket med peritoneum gjennom en medfødt eller ervervet defekt i de muskulære aponeurotiske lagene i bukveggen. Komponenter brokk er brokkåpningen, brokksekken og brokkinnholdet. Under hernial åpning forstå en naturlig eller patologisk åpning i det muskulære aponeurotiske laget av bukveggen som et hernialt fremspring kommer ut gjennom. Hernial sac er en del av parietal peritoneum som stikker ut gjennom hernial åpningen. Organer, deler av organer og vev som ligger i hulrommet i hernial-sekken kalles hernial innhold.

Ris. 15.25.Stadier av isolering av hernial sac med en skrå lyskebrokk: a - aponeurosen til den ytre skrå magemuskelen er utsatt; b - hernial sac er isolert; 1 - aponeurose av den ytre skrå magemuskelen; 2 - sædledning; 3 - hernial sac

I klinisk praksis de vanligste er lyske-, lår- og navlebrokk.

Med lyskebrokk, under påvirkning av hernial fremspring, blir veggene i lyskekanalen ødelagt, og hernial-sekken med innholdet kommer frem under huden over lyskeligamentet. Brokkinnholdet er vanligvis løkker i tynntarmen eller det større omentum. Det er direkte og skrå lyskebrokk. Hvis den bakre veggen av lyskekanalen er ødelagt, følger hernial-sekken den korteste veien, og hernialåpningen er lokalisert i den mediale lyskefossa. Et slikt brokk kalles direkte. Med en indirekte lyskebrokk er porten plassert i den laterale lyskefossa, hernial-sekken går inn gjennom den dype lyskeringen, passerer langs hele kanalen og, etter å ha ødelagt dens fremre vegg, går den ut gjennom den overfladiske ringen under huden. Avhengig av arten av brokk - direkte eller skrå - er det forskjellige metoder for kirurgisk behandling. Ved direkte lyskebrokk er det lurt å forsterke bakveggen, og ved skråbrokk anbefales det å forsterke lyskekanalens fremre vegg.

Med et femoral brokk er porten plassert under lyskebåndet, og hernial-sekken kommer ut under huden gjennom en muskel- eller vaskulær lakune.

En navlebrokk er preget av utseendet til et fremspring i navleområdet; som regel er det anskaffet.

15.16. MAGE OPERASJONER

Gastrotomi- en operasjon med å åpne lumen i magen med påfølgende lukking av dette snittet.

Indikasjoner for kirurgi: vanskeligheter med å diagnostisere og avklare diagnosen, enkeltpolypper i magen, klem i mageslimhinnen i pylorussonen, fremmedlegemer, blødende sår hos svekkede pasienter.

Operasjonsteknikk. Tilgang utføres ved øvre midtlinje laparotomi. Ved grensen av midtre og nedre tredjedel på forveggen lages et snitt i mageveggen gjennom alle lag, 5-6 cm lange, parallelt med organets lengdeakse. Kantene på såret trekkes fra hverandre med kroker, innholdet i magen suges ut, og slimhinnen undersøkes. Hvis en patologi oppdages (polypp, sår, blødning), utføres de nødvendige manipulasjonene. Etter dette sys gastrotomisåret med en dobbeltradssutur.

Gastrostomi- en operasjon for å lage en ekstern gastrisk fistel med det formål å kunstig fôring av pasienten.

Indikasjoner for kirurgi: cicatricial, tumorstenose i spiserøret, alvorlig traumatisk hjerneskade, bulbar lidelser som krever langvarig kunstig ernæring av pasienten.

Operasjonsteknikk. Inntreden i bukhulen skjer ved venstresidig transrektal laparotomi. Magens fremre vegg føres inn i såret, og midt i avstanden mellom større og mindre krumning langs magens lengdeakse påføres en gummislange på mageveggen, hvis ende skal være rettet mot hjertedelen. Det dannes folder rundt røret fra mageveggen, som er festet med flere seromuskulære suturer. En veskesutur legges ved den siste suturen, et snitt gjøres i midten av den og enden av sonden settes inn i magen. Pungstrengsuturen strammes, og foldene på veggen er ferdig syet over røret. Den proksimale enden av røret føres ut gjennom operasjonssåret, og mageveggen sys til parietal peritoneum med avbrutte grå-serøse suturer. Operasjonssåret sys lagvis.

Gastroenterostomi - kirurgi for å skape en anastomose mellom mage og tynntarm.

Indikasjoner for kirurgi: inoperabel kreft i antrum av magen, cicatricial stenose av pylorus og tolvfingertarmen.

Operasjonsteknikk. Opprettelsen av en anastomose i magesekken med tynntarmen kan utføres på forskjellige måter: bak eller foran tykktarmen, og også avhengig av hvilken vegg av magen - fremre eller bakre - tynntarmen sys til. De mest brukte er anterior precolic og posterior retrocolic alternativer.

Anterior prekolisk gastroenterotostomi (ifølge Welfler) utføres fra en øvre median laparotomi. Etter å ha åpnet bukhulen, er duodenojejunal bøyning funnet og en løkke av jejunum tas i en avstand på 20-25 cm fra den, som plasseres ved siden av magen over den tverrgående tykktarmen og større omentum. Tarmslyngen skal være lokalisert isoperistaltisk med magen. Deretter påføres en side-til-side anastomose mellom dem ved hjelp av en dobbeltrads sutur. For å forbedre passasjen av mat mellom de afferente og efferente løkkene i tynntarmen, utføres en ny brun anastomose, side-til-side. Operasjonen fullføres ved lag-for-lag suturering av bukhulen tett.

Bakre retrokolisk gastroenterostomi. Tilgangen er lik. Ved åpning av bukhulen heves den større omentum og den tverrgående tykktarmen øverst, og det lages et snitt på ca. 10 cm i mesenteriet av den tverrgående tykktarmen (mesokolon) i et avaskulært område. Magens bakvegg føres inn i bukhulen. denne åpningen, på hvilken det dannes en vertikal fold. Når man beveger seg bort fra duodenal-jejunal flexuren, isoleres en løkke av jejunum og mellom den og folden på bakveggen av magen utføres en side-til-side anastomose med en dobbeltrads sutur. Plasseringen av anastomosen kan være tverrgående eller langsgående. Deretter sys kantene av åpningen i mesenteriet til den tverrgående tykktarmen til bakveggen av magesekken med grå-serøse suturer for å unngå å gli og klemme tynntarmsløyfen. Bukhulen sys tett i lag.

Gastrisk reseksjon - en operasjon for å fjerne en del av magen med dannelse av en gastrointestinal anastomose.

Indikasjoner for operasjon: kroniske sår, omfattende sår, benigne og ondartede neoplasmer mage.

Avhengig av hvilken del av magesekken som skal fjernes, proksimalt (fjerning av hjertedelen, fundus og kropp), pyloroantral (fjerning av pylorusdelen og kroppsdelen) og delvis (fjerning av kun den berørte delen av magen) reseksjon skilles. Basert på volumet av den fjernede delen, kan man skille reseksjon av en tredjedel, to tredjedeler, halvparten av magen, subtotal (fjerning av hele magen, med unntak av dens cardia og fornix), total (eller gastrectomy).

Operasjonsteknikk. Det er mange alternativer for gastrektomi, hvorav de mest brukte er Billroth I- og Billroth II-operasjoner og deres modifikasjoner (fig. 15.26). Tilgang til magen utføres ved øvre midtlinje laparotomi. Driftshåndboken består av flere stadier. Til å begynne med, etter tilgang, mobiliseres magen. Neste trinn er reseksjon av den delen av magesekken som er klargjort for fjerning, mens de resterende proksimale og distale stumpene sys. Deretter er et nødvendig og obligatorisk trinn å gjenopprette kontinuiteten i fordøyelseskanalen, som utføres på to måter: i henhold til Billroth-I og Billroth-II. Operasjonen i begge tilfeller ender med sanering av bukhulen og dens lag-for-lag suturering.

Gastrectomi- fullstendig fjerning mage med en anastomose mellom spiserøret og jejunum. Indikasjoner og hovedstadier

Ris. 15.26.Ordninger for gastrisk reseksjon: a - reseksjonsgrenser: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - delsum; b - skjema for reseksjon i henhold til Billroth-I; c - skjema for reseksjon i henhold til Billroth-II

operasjoner ligner på gastrisk reseksjon. Etter fjerning av magesekken gjenopprettes kontinuiteten i mage-tarmkanalen ved å koble spiserøret til tynntarmen (dannelse av esophagojejunostomi).

Gastroplastikk- autoplastisk kirurgi for å erstatte magen med et segment av tynntarmen eller tykktarmen. Utføres etter en gastrektomi, som er betydelig forstyrrende fordøyelsesfunksjon. En 15-20 cm lang del av tynntarmen brukes som autograft, som settes inn mellom spiserøret og tolvfingertarmen, den tverrgående eller synkende tykktarmen.

Pyloroplastikk ifølge Heineke-Mikulicz - en operasjon med longitudinell disseksjon av pylorus sphincter uten å åpne slimhinnen, etterfulgt av suturering av veggen i tverrretningen. Det brukes til kroniske og kompliserte duodenalsår.

Vagotomi- operasjon av skjæringspunktet mellom vagusnervene eller deres individuelle grener. Det brukes ikke uavhengig, det brukes som et tilleggstiltak under operasjoner for magesår og duodenalsår.

Det er trunk og selektiv vagotomi. Ved truncal vagotomi krysses stammene til vagusnervene under mellomgulvet til de forgrener seg; med selektiv vagotomi krysses magegrenene til vagusnerven, mens grenene til leveren og celiac plexus blir bevart.

15.17. OPERASJONER PÅ LEVER- OG BALLETUR

Leverreseksjon- kirurgi for å fjerne en del av leveren.

Reseksjoner er delt inn i to grupper: anatomiske (typiske) og atypiske reseksjoner. Anatomiske reseksjoner inkluderer: segmentale reseksjoner; venstre hemihepatektomi; høyre hemihepatektomi; venstre lateral lobektomi; høyre lateral lobektomi. Atypiske reseksjoner inkluderer kileformede; marginal og tverrgående reseksjon.

Indikasjoner for reseksjon inkluderer traumer, benigne og ondartede svulster og andre patologiske prosesser som har begrenset prevalens.

Tilgang til leveren varierer avhengig av plasseringen av det patologiske fokuset. Laparotomi-snitt brukes oftest, men kombinerte tilnærminger kan også brukes. Stadiene av anatomisk reseksjon begynner med isolering av den segmentelle grenen av leverarterien, den segmentelle grenen av portvenen og den segmentelle gallegangen ved porta hepatis. Etter ligering av den segmentelle grenen av leverarterien, endrer området av leverparenkymet farge. Langs denne grensen blir et segment av leveren kuttet av og levervenen, som drenerer venøst ​​blod fra dette området, blir funnet, den ligeres og krysses. Deretter sys såroverflaten av leveren ved hjelp av rette atraumatiske nåler med leverkapselen fanget i suturen.

For atypiske reseksjoner er det første trinnet å dissekere parenkymet, og deretter ligere de kryssede karene og gallegangene. Det siste trinnet er å suturere såroverflaten av leveren.

En spesiell gruppe leveroperasjoner inkluderer operasjoner for portalhypertensjon. Av de mange foreslåtte operasjonene for å skape anastomose mellom portalen og inferior vena cava-systemer, er den foretrukne operasjonen splenorenal anastomose, som foreløpig anbefales utført ved bruk av mikrokirurgiske teknikker.

Galleveisoperasjoner kan deles inn i galleblæreoperasjoner, vanlige galleveisoperasjoner, større duodenale papillaoperasjoner og rekonstruktive galleveisoperasjoner.

De viktigste tilnærmingene til de ekstrahepatiske gallegangene er skråsnitt i henhold til Fedorov, Kocher, øvre midtlinje laparotomi og sjeldnere andre typer laparotomi. Anestesi: anestesi, pasientens stilling - liggende på ryggen med en bolster.

Galleblæren kirurgi

Kolecystotomi- en operasjon med å dissekere veggen av galleblæren for å fjerne steiner fra hulrommet, etterfulgt av suturering av blæreveggen.

Kolecystostomi - operasjon av påføring av en ekstern fistel i galleblæren. Utføres hos svekkede pasienter for å eliminere obstruktiv gulsott.

Kolecystektomi - kirurgi for å fjerne galleblæren.

Teknisk utføres det i to modifikasjoner: med frigjøring av blæren fra nakken eller bunnen. Utføres for akutt eller kronisk betennelse galleblære. I moderne forhold brukes laparoskopiske blærefjerningsteknikker i økende grad.

Operasjoner på felles gallegang

Koledokotomi- en operasjon med å åpne lumen i den vanlige gallegangen ved å dissekere veggen, etterfulgt av suturering eller drenering. Avhengig av plasseringen av åpningen av lumen, skilles supraduodenal, retroduodenal og transduodenal koledokotomi. Ekstern drenering av den vanlige gallegangen kalles koledokostomi.

Operasjoner på den store duodenale papillen

Større stenose duodenal papilla og kiling av en stein ved munnen er hovedindikasjonene for å utføre følgende operasjoner.

Papillotomi- disseksjon av veggen til den store duodenale papillaen.

Papilloplastikk - disseksjon av veggen til den store duodenalpapillen etterfulgt av suturering.

Papillosfinkterotomi - disseksjon av veggen og lukkemuskelen til den store duodenale papillaen.

Papillosfinkteroplastikk - disseksjon av veggen og lukkemuskelen til den store duodenalpapillen, etterfulgt av suturering av de kuttede kantene.

Papillotomi og papillosfinkterotomi kan utføres endoskopisk, d.v.s. uten å åpne duodenallumen. Papillosfinkteroplastikk utføres ved å åpne bukhulen og tolvfingertarmen.

Rekonstruktive operasjoner inkluderer biliodigestive anastomoser. Indikasjoner: stenoser i de ekstrahepatiske gallegangene

av ulik opprinnelse, iatrogen skade på galleveiene, etc.

Kolecystoduodenostomi - operasjon av anastomose mellom galleblæren og tolvfingertarmen.

Kolecystojejunostomi - operasjon av anastomose mellom galleblæren og jejunum.

Koledochoduodenostomi - anastomose mellom felles gallegang og tolvfingertarmen.

Choledochojejunostomi - operasjon for å påføre en anastomose mellom den felles gallegangen og en løkke av jejunum.

Hepatikoduodenostomi - operasjon av anastomose mellom den vanlige leverkanalen og jejunum.

For tiden må biliodigestive anastomoser nødvendigvis ha areflux og sphincteric egenskaper, som oppnås ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker.

15.18. OPERASJONER PÅ BUKSKYTTEREN

Operasjoner på bukspyttkjertelen er komplekse kirurgiske inngrep. Tilgang til kjertelen kan enten være ekstraperitoneal (til den bakre overflaten av kjertelen) eller transperitoneal, med disseksjon av det gastrokoliske ligamentet eller mesenteriet i den transversale colon.

Nekrektomi- en skånsom operasjon for å fjerne nekrotiske områder av bukspyttkjertelen. Det utføres for pankreatisk nekrose, purulent pankreatitt på bakgrunn av pasientens alvorlige tilstand.

Cystoenterostomi - operasjon for å pålegge en kommunikasjon mellom bukspyttkjertelcysten og lumen i tynntarmen.

Indikasjon for operasjon: bukspyttkjertelcyste med velformede vegger.

Operasjonsteknikk. Etter å ha åpnet bukhulen, lages et snitt i cystens vegg, innholdet evakueres, og skilleveggene i det blir ødelagt for å danne et enkelt hulrom. Deretter utføres en anastomose mellom cysteveggen og tynntarmen. Operasjonen fullføres med drenering og lag-for-lag suturering av operasjonssåret.

Venstresidig pankreatektomi - fjerning av halen og en del av kroppen av bukspyttkjertelen.

Indikasjoner for kirurgi: traumer i halen av kjertelen, bukspyttkjertelnekrose av dette området, tumorlesjoner. Tilgang til kjertelen er beskrevet ovenfor.

Grunnleggende betingelser vellykket operasjon: bevaring av full utstrømning av bukspyttkjertelsekresjon langs hovedkanalen, full peritonisering av bukspyttkjertelstumpen. Etter operasjonen er nøye overvåking av pasientens insulinnivåer nødvendig.

Pankreaticoduodenektomi - en operasjon for å fjerne hodet av bukspyttkjertelen sammen med en del av tolvfingertarmen, etterfulgt av påføring av gastrojejuno-, choledochojejuno- og pancreatojejunoanastomosis for å gjenopprette passasjen av mageinnhold, galle og bukspyttkjerteljuice. Operasjonen er en av de vanskeligste kirurgiske inngrepene på grunn av betydelige traumer i organer.

Indikasjoner for kirurgi: svulster, nekrose av bukspyttkjertelens hode.

Operasjonsteknikk. Tilgang - laparotomi. Til å begynne med mobiliseres tolvfingertarmen, bukspyttkjertelen, magen og felles gallegang. Deretter kuttes disse organene av med forsiktig tildekking av bukspyttkjertelstubben for å unngå lekkasje av bukspyttkjerteljuice. Stor forsiktighet kreves på dette stadiet i alle manipulasjoner med tilstøtende kar. Det neste stadiet er det rekonstruktive stadiet, hvor pankreatojejuno-, gastrojejuno- og koledochojejunostomi blir påført sekvensielt. Operasjonen fullføres med vask, drenering og suturering av bukhulen.

15.19. OPERASJONER PÅ TYNN- OG TYKKTARM

Intestinal sutur er en sutur som brukes til å suturere alle hule rørformede organer hvis vegger har en kassestruktur, dvs. består av 4 membraner: slimhinner, submukosale, muskulære og serøse (eller adventitielle), kombinert i to løst sammenkoblede tilfeller: muco-submucosal og muskulær-serøs.

Tarmsuturen må tilfredsstille flere krav: den må være forseglet for å hindre lekkasje av innholdet i et hult organ og være mekanisk sterk, i tillegg må den være hemostatisk når man lager en sutur. Et annet krav er aseptisiteten til tarmsuturen, dvs. nålen skal ikke trenge gjennom slimhinnen inn i lumen i organet, den indre membranen skal forbli intakt.

Enterostomi- operasjon med påføring av en ekstern fistel på jejunum (jejunostomi) eller ileum (ileostomi).

Indikasjoner for kirurgi: for drenering av felles gallegang, parenteral ernæring, dekompresjon tarmrøret, kreft i blindtarmen.

Operasjonsteknikk. Tilgang - laparotomi. Tynntarmens løkke sys med avbrutte suturer til parietal peritoneum. Tarmen åpnes umiddelbart eller etter 2-3 dager. Kantene på tarmveggen sys fast til huden.

Kolostomi- operasjon med å påføre en ekstern fistel på tykktarmen. Bare en del av avføringen frigjøres gjennom kolostomi, resten går sin normale gang.

Indikasjoner for kolostomi: nekrose eller perforering av en del av tykktarmen når reseksjon er umulig, svulster i tykktarmen. Avhengig av plasseringen skilles cekostomi, sigmoideostomi og transversostomi. Den mest utførte prosedyren er cecostomi - operasjonen med å plassere en ekstern fistel på blindtarmen. Teknikken for cecostomi er som følger. Et snitt gjøres i høyre iliaca-region gjennom McBurneys punkt. Cecum føres inn i såret og sys til parietal bukhinne. Tarmen åpnes ikke, en aseptisk bandasje påføres såret. I løpet av 1-2 dager er det viscerale bukhinnen smeltet sammen langs hele omkretsen av suturen med parietal bukhinnen. Etter dette kan tarmlumen åpnes. Et dreneringsrør kan settes inn i tarmen for en stund. For tiden brukes spesialdesignede kolostomiposer.

Teknikken for sigmoideostomi og transversostomi er lik.

Unaturlig anus - en ytre fistel i tykktarmen som er kunstig skapt gjennom kirurgi, hvor dens fekale innhold frigjøres helt ut.

Indikasjoner for kirurgi: svulster i underliggende tykktarm, rektale skader, perforering av sår og divertikler.

Operasjonsteknikk. Operasjonen utføres kun på frie områder av tykktarmen - tverrgående tykktarm eller sigmoid. Tilgang - skrått snitt i venstre iliaca-region. Den parietale bukhinnen er suturert til huden. De afferente og efferente løkkene til sigmoid-tykktarmen bringes inn i såret, deres mesenteriske kanter er suturert med grå-serøse avbrutt suturer for å danne en "dobbeltløp". Den viscerale bukhinnen i tarmen sys til den parietale bukhinnen for å isolere bukhulen fra det ytre miljøet. Tarmvegg

åpnes etter noen dager med et tverrsnitt, og åpner dermed lumenet til både den afferente og efferente løkken, noe som hindrer passasje av avføring inn i den distale løkken. Forsiktig omsorg er nødvendig for en kunstig anus.

Tynntarmsreseksjon - en operasjon for å fjerne en del av jejunum eller ileum med dannelse av ende-til-ende eller side-til-side enteroanastomose.

Indikasjoner for kirurgi: svulster i tynntarmen, nekrose i tynntarmen på grunn av trombose av mesenteriske kar, tarmobstruksjon, kvalt brokk.

Operasjonsteknikk. Tilgang - laparotomi. Etter åpning av bukhulen fjernes den delen av tarmen som skal reseksjoneres inn i såret og separeres med gasbind. Deretter, i dette området, ligeres alle karene i mesenteriet, hvoretter det skilles fra tarmveggen. Deretter utføres tarmreseksjon og det dannes stubber i de resterende endene. Stubbene påføres hverandre isoperistaltisk og en enteroenteroanastomose utføres side til side for å gjenopprette åpenheten til fordøyelsesrøret. Noen kirurger utfører ende-til-ende anastomose, som er mer fysiologisk. Laparotomi-såret sys i lag.

Tverrgående tykktarmsreseksjon - en operasjon for å fjerne en del av den tverrgående tykktarmen med en ende-til-ende anastomose mellom delene.

Indikasjoner for kirurgi: nekrose av deler av tarmen, dens svulst, intussusception.

Den kirurgiske teknikken ligner på tynntarmsreseksjon. Etter fjerning av en del av tarmen, gjenopprettes åpenheten ved en ende-til-ende anastomose. Gitt den betydelige bakterielle kontamineringen av tykktarmen, ved påføring av en anastomose, brukes en tre-rads sutur eller anastomosen utføres på en forsinket måte.

Høyre hemikolektomi - en operasjon for å fjerne blindtarmen med endeseksjonen av ileum, stigende tykktarm og høyre seksjon av transversal colon med påføring av en anastomose mellom ileum og transversal colon på en ende-til-side eller side-til-side måte .

Indikasjoner for kirurgi: nekrose, intussusception, svulster.

Operasjonsteknikk. En laparotomi utføres. Etter å ha åpnet bukhulen blir ileum isolert og bandasjert

karene til dens mesenterium, hvoretter mesenteriet kuttes av. Ileum gjennomskjæres på ønsket sted. Det neste trinnet er å isolere blindtarmen og den stigende tykktarmen og ligere karene som mater dem. Den delen av tykktarmen som skal fjernes kuttes av, og stumpen sys med en trerads sutur. For å gjenopprette tarmens åpenhet utføres en ileotransvers anastomose i det siste stadiet av operasjonen. Såret dreneres og sys lag for lag.

Venstre hemikolektomi - en operasjon for å fjerne venstre del av den tverrgående, synkende tykktarmen og det meste av sigmoideum colon med påføring av en ende-til-ende anastomose mellom tverrgående tykktarm og stumpen av sigmoideum tykktarmen eller den innledende delen av endetarmen. Indikasjon for operasjon: svulstprosess i venstre halvdel av tykktarmen.

15.20. APPENDEKTOMI

Appendektomi er en operasjon for å fjerne blindtarmen. Denne operasjonen er en av de hyppigst utførte i abdominal kirurgi.

Indikasjonen for blindtarmsoperasjon er katarral, flegmonøs eller forråtningsbetennelse i blindtarmen.

Operasjonsteknikk. I høyre iliaca-region gjøres et variabelt snitt av den fremre bukveggen ifølge Volkovich-Dyakonov parallelt med lyskeligamentet gjennom McBurneys punkt, som ligger på grensen til den ytre og midtre tredjedelen av linjen som forbinder navlen og superior fremre hoftebensryggrad (Fig. 15.27). Først dissekeres huden, subkutant fett, overfladisk fascia og aponeurose av den ytre skrå magemuskelen med en skalpell. Deretter, langs fibrene, er de indre skrå og tverrgående magemusklene stump atskilt (musklene kan ikke krysses med en skalpell på grunn av den påfølgende forstyrrelsen av blodtilførselen til dem). Deretter kuttes den tverrgående fascien av magen og parietal bukhinnen med en skalpell og føres inn i bukhulen. Kuppelen til blindtarmen sammen med den vermiforme blindtarmen bringes inn i såret. Særpreget trekk blindtarmen fra ileum er tilstedeværelsen av fettprosesser, hevelser og langsgående muskelbånd, det må huskes at alle tre båndene konvergerer ved bunnen av vedlegget, som kan tjene som en guide for dets deteksjon. En assistent fikser blindtarmen, kirurgen nær slutten av prosessen

Ris. 15.27.Skråsnitt for blindtarmsoperasjon:

1 - ekstern skrå magemuskel; 2 - indre skrå magemuskel; 3 - tverrgående magemuskel; 4 - peritoneum

plasserer en klemme på mesenteriet og løfter den. Deretter påføres en hemostatisk klemme på mesenteriet, og den kuttes av. Stubben til mesenteriet til vedlegget er bandasjert under klemmene. Å kutte av og binde mesenteriet krever nøye utførelse for å unngå alvorlig blødning fra mesenteriet.

Det neste trinnet er manipulasjon av selve prosessen. Holder den ved resten av mesenteriet i tuppområdet, plasseres en seromuskulær sutur med veske på blindtarmen rundt bunnen av prosessen. Når du bruker den, er det nødvendig å sikre at nålen er synlig gjennom serosa til enhver tid for å unngå skade på veggen av blindtarmen. Pungstrengsuturen strammes ikke midlertidig. Neste, a

en klemme der vedlegget er tett bundet med en ligatur. Deretter kuttes prosessen, og stubben behandles med jod. Holder stumpen med en anatomisk pinsett, dytter kirurgen den mot blindtarmen, samtidig som den strammer veskesuturen fullstendig. Etter å ha bundet den, skal stubben være helt nedsenket i den. En Z-formet seromuskulær sutur plasseres over veskens sutur for å styrke den.

Deretter dreneres bukhulen grundig og hemostase overvåkes. Ved behov monteres avløp. Operasjonssåret sys lag for lag med catgut: først bukhinnen, deretter muskellagene, deretter aponeurosen av den ytre skrå magemuskelen og subkutant fettvev. Den siste raden med masker legges på huden ved hjelp av silke.

15.21. NYRE OPERASJONER

Operasjoner på organene i urinsystemet er varierte og er klassifisert som en egen gren av medisin - urologi. Karakteristiske trekk ved operasjoner på organene i det retroperitoneale rommet er tilstedeværelsen av spesielle kirurgiske instrumenter, bruken av hovedsakelig ekstraperitoneale tilnærminger, og mer nylig bruken av høyteknologiske operasjonsmetoder. Moderne teknologier tillate bruk av minimalt invasive tilnærminger, mikrokirurgiske teknikker, endovideokirurgiske og retroperitoneoskopiske metoder i urologi.

Nefrotomi- disseksjon av nyren.

Indikasjoner for operasjon er fremmedlegemer fra nyrene, blinde sårkanaler, nyrestein hvis det er umulig å fjerne dem gjennom bekkenet.

Driftsteknikk (Fig. 15.28). En av tilgangene eksponerer nyren og fjerner den inn i såret. Deretter fikseres nyren og den fibrøse kapselen og parenkymet dissekeres. Etter utvinning fremmedlegeme suturer plasseres på nyrene på en slik måte at de ikke skader pyelocalicealsystemet.

Nefrostomi- pålegging av en kunstig fistel mellom lumen i bekkenet og det ytre miljøet.

Indikasjon for operasjon: mekaniske hindringer i nivå med urinlederen som ikke kan fjernes på annen måte.

Den kirurgiske teknikken innebærer å eksponere nyren, utføre en nefrotomi og dissekere bekkenet. Deretter festes dreneringsrøret med en veskesutur og bringes ut.

Nyrereseksjon- fjerning av en del av nyren. Nyrereseksjon er derfor en organbesparende operasjon vitnesbyrd for det er prosesser som involverer en del av et organ, for eksempel tuberkulose, det første stadiet nyresvulster, echinococcus, nyreskade med mer.

I henhold til teknikken for å utføre reseksjoner er de delt inn i anatomiske (fjerning av et segment eller to segmenter) og ikke-anatomiske (kileformet, marginalt, etc.). Stadiene av operasjonen er som følger. Etter å ha eksponert nyren, klemmes nyrenes pedikel, deretter blir det berørte området skåret ut i sunt vev. Såroverflaten sys ved suturering eller ved bruk av en klaff på en vaskulær pedikel. Nyresengen dreneres og operasjonssåret sys lag for lag.

Ris. 15.28.Høyre nefrektomi: stadiet av ligering og skjæringspunktet mellom nyrenes pedikel

Nefrektomi- fjerning av nyre. Indikasjoner for nefrektomi er en ondartet svulst, knust nyre, hydronefrose, etc. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot den funksjonelle tilstanden til den andre nyren; Uten hennes undersøkelse utføres ikke operasjonen.

Driftsteknikk (Fig. 15.28). Ved å bruke en av tilnærmingene blir nyren eksponert og forskjøvet inn i såret. Deretter utføres nøkkelstadiet av operasjonen: behandling av nyrepedikelen. Til å begynne med behandles urinlederen ved å binde den mellom to ligaturer, og stubben kauteriseres med en antiseptisk løsning. Fortsett deretter til ligering av nyrearterien og nyrevenen. Etter å ha sørget for at ligaturene er sikre, krysses karene og nyren fjernes. Såret dreneres og sys lag for lag.

Nephropexy- fiksering av nyren når den prolapser. Indikasjonen for nefropeksi er nyreprolaps, hvor den vaskulære pedikelen er bøyd og blodtilførselen forstyrret. For tiden er mange metoder for nyrefiksering blitt beskrevet. For eksempel er nyren festet til det overliggende ribben med ligaturer; det finnes teknikker for å kutte ut en fascie- og muskelklaff, ved hjelp av hvilken organet festes i muskelsengen. Dessverre fører alle disse metodene ofte til tilbakefall.

15.22. TEST OPPGAVER

15.1. Den anterolaterale bukveggen er delt ved hjelp av horisontale og vertikale linjer:

1. For 8 områder.

2. For 9 regioner.

3. For 10 områder.

4. For 11 regioner.

5. For 12 regioner.

15.2. Kirurgen utfører en midtlinjelaparotomi i epigastriet, og dissekerer sekvensielt lagene av den fremre bukveggen. Bestem sekvensen av kuttelag:

1. Linea alba.

2. Hud med subkutant fettvev.

3. Parietal peritoneum.

4. Overfladisk fascia.

5. Transversalis fascia.

6. Preperitonealt vev.

7. Egen fascia.

15.3. Median vesiko-umbilical fold dannet som et resultat av fosterutvikling er:

1. Utslettet navlearterie.

2. Utslettet navlevene.

3. Utslettet urinvei.

4. Vas deferens.

15.4. I høyre hypokondrium projiseres vanligvis tre av de listede organene eller delene deres:

1. Del av høyre lapp i leveren.

2. Milt.

3. En del av høyre nyre.

4. Halen av bukspyttkjertelen.

5. Høyre bøyning av tykktarmen.

6. Galleblæren.

15.5. Duodenum projiseres på den anterolaterale bukveggen i følgende områder:

1. I høyre og venstre side.

2. I selve navlestrengen og epigastrien.

3. I epigastrisk riktig og venstre lateral.

4. I selve epigastriske høyre lateral.

5. I navlestrengen og høyre lateral.

15.6. I lyskekanalen kan man skille:

1. 3 vegger og 3 hull.

2. 4 vegger og 4 hull.

3. 4 vegger og 2 hull.

4. 2 vegger og 4 hull.

5. 4 vegger og 3 hull.

15.7. Den nedre veggen av lyskekanalen er dannet av:

1. De nedre kantene av de indre skrå- og tverrmusklene.

2. Lyskebånd.

3. Pectineal fascia.

4. Parietal peritoneum.

5. Aponeurose av den ytre skrå magemuskelen.

15.8. Når du utfører lyskekanalkirurgi hos en pasient med indirekte lyskebrokk, er kirurgens handlinger rettet mot å styrke:

15.9. Når du utfører reparasjon av lyskekanalen hos en pasient med direkte lyskebrokk, er kirurgens handlinger rettet mot å styrke:

1. Den øvre veggen av lyskekanalen.

2. Den fremre veggen av lyskekanalen.

3. Bakvegg lyskekanalen.

4. Den nedre veggen av lyskekanalen.

15.10. Når du utfører en midtlinje laparotomi:

1. Navlen omgås til høyre.

2. Navlen omgås til venstre.

3. Navlen kuttes på langs.

4. Navlen kuttes på tvers.

5. Valget av side spiller ingen rolle.

15.11. Et av symptomene observert i en rekke sykdommer ledsaget av stagnasjon i portvenesystemet er utvidelse av saphenøse vener i navleregionen av den fremre bukveggen. Dette er på grunn av tilstedeværelsen her:

1. Arteriovenøse shunter.

2. Cavo-caval anastomoser.

3. Lymfovenøse anastomoser.

4. Portocaval anastomoser.

15.12. De øvre og nedre epigastriske arteriene med tilhørende årer med samme navn er lokalisert:

1. I subkutant fettvev.

2. I skjeden av rectus abdominis muskler foran musklene.

3. I skjeden av rectus abdominis muskler bak musklene.

4. I det preperitoneale vevet.

15.13. De øvre og nedre etasjene i bukhulen er delt med:

1. Stor oljetetning.

2. Gastrokolisk ligament.

3. Mesenterium i den tverrgående tykktarmen.

4. Mesenterium i tynntarmen.

15.14. Organene i den øvre etasjen i bukhulen inkluderer 4 av følgende:

2. Mage.

4. Lever med galleblære.

5. Bukspyttkjertelen.

6. Milt.

8. Sigmoid kolon.

15.15. Organene i underetasjen i bukhulen inkluderer 5 av følgende:

1. Ascendens kolon.

2. Mage.

3. Synkende kolon.

4. Lever med galleblære.

5. Bukspyttkjertelen.

6. Milt.

7. Cecum med vermiform blindtarm.

8. Sigmoid kolon.

9. Jejunum og ileum.

15.16. Etabler grensene for leverbursaen.

1. Fra oven.

2. Foran.

5. Høyre.

A. Sidevegg av magen. B. Koronar ligament i leveren.

B. Fremre bukvegg.

G. Tverrgående tykktarm. D. Høyre kuppel av diafragma. E. Costal bue. G. Falciform leddbånd i leveren.

15.17. Etabler grensene for den pregastriske bursa.

1. Fra oven.

3. Foran.

5. Høyre.

A. Sidevegg av magen. B. Venstre kuppel av diafragma.

B. Mage.

D. Mindre omentum. D. Fremre bukvegg. E. Tverrgående tykktarm. G. Falciform leddbånd i leveren.

15.18. Det mindre omentum inkluderer 3 leddbånd fra følgende:

1. Diafragmatisk-gastrisk ligament.

2. Gastrosplenisk ligament.

3. Gastrokolisk ligament.

4. Hepatoduodenal ligament.

5. Hepatogastrisk ligament.

15.19. Monter veggene til pakkboksen:

1. Topp.

2. Bunn.

3. Foran.

4. Bak.

A. Mesenterium i den tverrgående tykktarmen. B. Mage.

B. Gastrokolisk ligament. D. Mindre omentum.

D. Bakre lag av parietal peritoneum. E. Tverrgående tykktarm. G. Kaudatlapp i leveren.

15.20. Av de 4 peritoneale formasjonene i underetasjen i bukhulen, kommuniserer de fritt med peritoneal bursae i øvre etasje:

1. Venstre mesenterisk sinus.

2. Venstre sidekanal.

3. Høyre mesenterisk sinus.

4. Høyre sidekanal.

15.21. Magen forsynes med blod fra arterier som stammer fra:

1. Kun fra cøliakistammen.

2. Fra cøliakistammen og mesenterial arterie superior.

3. Bare fra den øvre mesenteriske arterien.

15.22. Gastrostomi er:

1. Innføring av en sonde i lumen i magen.

2. Påføring av en kunstig ekstern fistel på magen.

3. Dannelse av en gastrointestinal anastomose.

4. Disseksjon av mageveggen for å fjerne fremmedlegemet, etterfulgt av suturering av såret.

5. Fjerning av en del av magen.

15.23. Gastropeksi er:

1. Sy deler av mageveggen rundt sonden for gastrostomi.

2. Det finnes ikke noe slikt begrep.

3. Dette er navnet på disseksjon av mageveggen.

4. Fiksering av magesekken til parietal peritoneum med flere suturer for å isolere bukhulen fra innholdet i magesekken.

5. Disseksjon av muskelsfinkteren i området av pylorus.

15.24. Total vagotomi involverer:

1. Kryss av stammen til venstre vagusnerve over diafragma.

2. Skjæring av stammene til venstre og høyre vagusnerver rett under mellomgulvet.

3. Kryss av stammen til venstre vagusnerve rett under diafragma.

4. Skjæringspunktet mellom stammen til venstre vagusnerve under opprinnelsen til dens levergren.

5. Skjæringspunktet mellom grenene til venstre vagusnerve som strekker seg til kroppen av magen.

15.25. Selektiv vagotomi innebærer:

1. Skjæring av stammen til venstre vagusnerve under opprinnelsen til levergrenen.

2. Skjæringspunktet mellom grenene til venstre vagusnerve som strekker seg til magekroppen.

3. Skjæringspunktet mellom grenene til venstre vagusnerve som strekker seg til fundus og magesekken.

4. Skjæringspunktet mellom stammen til venstre vagusnerve over opphavet til levergrenen.

5. Ingen av alternativene.

15.26. Leveren skiller ut:

1. 7 segmenter.

2. 8 segmenter.

3. 9 segmenter.

4. 10 segmenter.

15.27. Under kolecystektomi bestemmes den cystiske arterien ved bunnen av Calots trekant, hvis laterale sider er to av følgende anatomiske formasjoner:

1. Felles gallegang.

2. Felles leverkanal.

3. Høyre leverkanal.

4. Cystisk kanal.

5. Proprietær leverarterie.

15.28. Bestem sekvensen av deler av den vanlige gallegangen:

1. Duodenal del.

2. Supraduodenal del.

3. Bukspyttkjertelen del.

4. Retroduodenal del.

15.29. De relative posisjonene i det hepatoduodenale ligamentet til den vanlige gallegangen, den riktige leverarterien og portvenen er som følger:

1. Arterie langs den frie kanten av ligamentet, kanal til venstre, vene mellom dem og posteriort.

2. Kanal langs den frie kanten av ligamentet, arterien til venstre, venen mellom dem og bakover.

3. Vene langs den frie kanten av ligamentet, arterie til venstre, kanal mellom dem og posteriort.

4. Kanal langs den frie kanten av ligamentet, vene til venstre, arterie mellom dem og posteriort.

15.30. Cøliakistammen er vanligvis delt inn i:

1. Venstre magearterie.

2. Overlegen mesenterisk arterie.

3. Inferior mesenteric arterie.

4. Miltarterie.

5. Vanlig leverarterie.

6. Galleblærearterie.

15.31. Venøst ​​blod strømmer inn i portvenen fra 5 av følgende organer:

1. Mage.

2. Binyrene.

3. Kolon.

4. Lever.

5. Bukspyttkjertelen.

7. Milt.

8. Tynntarm.

15.32. Venøst ​​blod strømmer inn i den nedre vena cava fra 3 av følgende organer:

1. Mage.

2. Binyrene.

3. Kolon.

4. Lever.

5. Bukspyttkjertelen.

7. Milt.

8. Tynntarm.

15.33. Av de 4 ytre forskjellene mellom tykktarmen og tynntarmen, er det mest pålitelige tegnet:

1. Plasseringen av de langsgående musklene i tykktarmen i form av tre bånd.

2. Tilstedeværelsen av haustra og sirkulære riller i tykktarmen.

3. Tilstedeværelsen av fete vedheng i tykktarmen.

4. Gråblå farge på tykktarmen og lys rosa farge på tynntarmen.

15.34. Blodtilførselen til blindtarmen kommer fra arteriebassenget:

1. Overlegen mesenterisk.

2. Inferior mesenterisk.

3. Ekstern iliaca.

4. Intern iliac.

5. Generell lever.

15.35. Venøs utstrømning fra blindtarmen utføres inn i venesystemet:

1. Bunn hul.

2. Topp hul.

3. Bunn og topp er hule.

4. Port.

5. Krage og bunn hul.

15.36. Funksjonene som bestemmer forskjellene mellom operasjoner på tykktarmen og operasjoner på tynntarmen er at:

1. Tykktarmen har en tykkere vegg enn en tynn.

2. Tykktarmen har en tynnere vegg enn den tynne.

3. Tynntarmen har mer infisert innhold enn tykktarmen.

4. Tykktarmen har mer infisert innhold enn tynntarmen.

5. Muskelfibre er ujevnt fordelt i tykktarmens vegg.

15.37. I det retroperitoneale rommet mellom intraabdominal og retroperitoneal fascia er det:

1. Retroperitonealt fiberlag.

2. Perikolvev.

3. Perinefrisk fiber.

15.38. Perikolvev er lokalisert mellom:

1. Stigende eller synkende kolon og retrokolisk fascia.

2. Retrokolisk og fremre nyrefascia.

3. Retrokolisk og intraabdominal fascia.

15.39. Perinefrisk fiber er lokalisert rundt nyrene:

1. Under den fibrøse kapselen i nyren.

2. Mellom den fibrøse og fasciale kapselen.

3. Over fascialkapselen til nyren.

15.40. Nyrearteriene kommer fra abdominal aorta på nivå med:

15.41. Bestem rekkefølgen for arrangementet av de tre kapslene i nyren, med utgangspunkt i parenkymet:

1. Fettkapsel.

2. Fascial kapsel.

3. Fibrøs kapsel.

15.42. I forhold til ryggraden er venstre nyre plassert på nivå med:

15.43. I forhold til ryggraden er høyre nyre lokalisert på nivå med:

15.44. Foran venstre nyre er det 4 av følgende organer:

1. Lever.

2. Mage.

3. Bukspyttkjertelen.

4. Duodenum.

5. Løkker i tynntarmen.

7. Miltbøyning av tykktarmen.

15.45. Foran høyre nyre er det 3 av følgende organer:

1. Lever.

2. Mage.

3. Bukspyttkjertelen.

4. Duodenum.

5. Løkker i tynntarmen.

6. Ascendens kolon.

15.46. Elementene i nyrestammen er plassert i retning fra forsiden til baksiden i følgende sekvens:

1. Nyrearterie, nyrevene, bekken.

2. Nyrevene, nyrearterie, bekken.

3. Bekken, nyrevene, nyrearterie.

4. Bekken, nyrearterie, nyrevene.

15.47. Grunnlaget for å isolere nyresegmenter er:

1. Forgrening av nyrearterien.

2. Dannelse av nyrevenen.

3. Plassering av de små og store nyrebeinene.

4. Plassering av nyrepyramidene.

15.48. Urinlederen langs dens lengde har:

1. En innsnevring.

2. To innsnevringer.

3. Tre innsnevringer.

4. Fire innsnevringer.

15.49. De fremre og bakre grensene til det retroperitoneale rommet er:

1. Parietal peritoneum.

2. Fascia endoabdominalis.

Etter oppfinnelsen av diagnostikk ved hjelp av en ultralydmaskin, oppdaget leger mange uløste mysterier i menneskekroppen. Leger begynte å se indre organer, deres tilstand og inflammatoriske prosesser, derfor er denne studien nå den mest brukte for å stille nøyaktige diagnoser. Abdominal ultralyd hva er inkludert? Slik undersøkes hele retroperitonealrommet, tarmene, reproduksjonssystemet hos kvinner og prostata hos menn. Hvis ultralyd utføres rutinemessig, er det stor sannsynlighet for å forebygge sykdom på et tidlig stadium.

Indikasjoner for abdominal ultralyd

Ultralyd er ikke en smertefull prosedyre, så pasientene godtar alltid å få den utført. Ultralyd lar deg nøyaktig bestemme formen, strukturen, størrelsen og plasseringen av abdominale organer, kanaler og kar. Indikasjoner for at en lege skal foreskrive en ultralydundersøkelse av bukhulen er følgende symptomer:

1. Tyngde i høyre hypokondrium.
2. Bitterhet i munnen.
3. Magesmerter av enhver art.
4. Tegning eller sprengende smerte etter å ha spist.
5. Økt gassdannelse i mage eller tarm.
6. Mageskader.
7. Vurdering av inflammatoriske lesjoner i det genitourinære systemet.
8. Søk etter primære svulster og metastaser.
9. Svangerskap.
10. Kliniske symptomer (gulsott, blod i urinen, etc.).

Hvilke organer sjekkes under en abdominal ultralyd?

Magehulen er begrenset ovenfra av mellomgulvet, bakfra - av ryggraden, vevet og ryggmusklene. Den indre overflaten av magen er dekket med peritoneum (en tynn membran med nerveender). Abdominale organer som undersøkes med ultralyd inkluderer:

1. Fullstendig dekket av peritoneum: mage, bukspyttkjertel, galleblæren, milt, lever.
2. Delvis dekket av peritoneum: tykktarm og tynntarm, tolvfingertarmen.
3. Retroperitoneal plass: nedre vena cava og dens sideelver, abdominal aorta og dens grener, urinledere, binyrer, nyrer.
4. Preperitonealt rom: blære, livmor, prostatakjertel.

Hvordan forberede seg til en ultralydundersøkelse

En abdominal ultralyd er en prosedyre du bør forberede deg på på forhånd for å sikre nøyaktige resultater. For eksempel, hvis en kvinne på tampen av undersøkelsen konsumerte matvarer som forårsaket flatulens, vil dette faktum etter en ultralyd forårsake vanskeligheter med å visualisere milten, bukspyttkjertelen, leveren eller gallestrukturen. Eller hvis pasienten tar medisiner, må du slutte å ta dem eller advare spesialisten som skal utføre ultralydundersøkelsen.

Det er spesielt nødvendig å ta diagnosen av det lille bekkenet på alvor: før du gjennomgår en ultralyd, må du rense tarmene, og noen dager før du begynner å drikke urter og medisiner som forbedrer fordøyelsen og reduserer gassdannelse: te fra sitronmelisse, mynte, kamille, ingefær. Hvis et barn må undersøkes, er det tilrådelig å også sette det på en diett på tampen av en abdominal ultralyd. Et par dager før avtalt dato, gi ham enzymer (festalt, aktivert karbon) for å unngå flatulens under ultralydundersøkelsen.

Hvor mange dager i forveien bør du starte dietten?

Pasienter spør alltid om det er mulig å spise før en abdominal ultralyd? Ja, men leger advarer om at i tre dager før prosedyren må du følge et spesielt balansert kosthold. Det anbefales å spise hver tredje til fjerde time, og det bør være minst 4 måltider. Det anbefales å spise ost, kjøtt og fisk med lite fett. Det daglige kostholdet må inneholde korngrøter: bokhvete, havregryn, bygg. Utfyller harmonisk kosthold 1 kokt egg på en dag.

Hva du ikke skal spise før testen

På tampen av ultralyden foreskrives en diett slik at forskningskonklusjonene er riktige, fordi ultralydbølger ikke vil kunne passere gjennom luften i magen. Før du gjennomgår prosedyren, bør du unngå produkter som fremmer gassdannelse: meieriprodukter og fermentert melk, bakevarer, rå grønnsaker, søtsaker, kullsyreholdige drikker. Du bør også unngå mat som er for salt, krydret og fet mat, og rett før prosedyren - fra alkohol, røyking, tyggegummi, slikkepinner, for ikke å provosere magekramper.

Hvor lang tid i forveien kan du spise på dagen for en ultralyd?

Jo renere kroppen er på dagen for ultralyd, jo mer nøyaktig vil diagnosen være, og som et resultat, jo mer effektiv behandling og raskere utvinning. En kortsiktig diett før en abdominal ultralyd vil bidra til å forbedre tilstanden til kroppen som helhet, noe som er viktig for både menn og kvinner. Dagen før prosedyren må du spise middag senest kl 19.00, og du kan ikke spise noe på ultralyddagen.

Bør jeg drikke før en abdominal ultralyd?

Under dietten, 2-3 dager før ultralyden, anbefaler leger å drikke urteinfusjoner, svak te og ikke-kullsyreholdig vann, men ikke mer enn 1,5 liter per dag. Du bør ikke drikke noe på dagen for ultralyd. Det anbefales å ikke drikke i flere timer før prosedyren slik at fordøyelsessystemet er helt tomt. Men dette skaper ikke for mye ulempe for pasientene, siden de fleste leger foreskriver en ultralyd om morgenen, og etter undersøkelsen får de drikke og spise så mye de vil.

Hvis det er planlagt en ultralyd av nyrene eller blæren, inkluderer forberedelse til prosedyren bruk av vann til det akustiske vinduet, slik at pasienten instrueres om å drikke rikelig med væske. Men vi må huske på at du må drikke ikke-kullsyreholdige drikker sakte, uten å svelge mye luft, slik at det under undersøkelsen ikke danner et rom i magen som ikke lar enheten lese informasjonen riktig.

Hvordan fungerer en ultralyd av bukhulen og hva gir den?

Algoritmen for å utføre en ultralydundersøkelse er som følger: pasienten kler av seg i diagnoserommet, avslører bukhulen og legger seg på sofaen, som er plassert ved siden av enheten. Noen ganger under diagnosen må en person ligge på siden eller magen mens binyrene og nyrene blir sett, fordi de er bedre visualisert fra flere vinkler.

Deretter dekker legen hodet på sensoren og pasientens hud med en spesiell ledende gel, som eliminerer refleksjon av ultralydbølger fra overflaten av kroppen. Under prosedyren gir legen kommandoer angående pustedybden og bruker en sensor for å skanne mageorganene. Ultralydsignalet går fra sensoren til orgelet som studeres, og når det reflekteres, går det tilbake til monitoren, hvor en spesialist registrerer det. Prosedyren varer, avhengig av organene som blir diagnostisert, fra 5 til 60 minutter.

I de første øyeblikkene etter påføring av gelen kan pasienten føle seg kald i undersøkelsesområdet og føle lett trykk fra sensoren. Ultralydundersøkelse gir ikke flere ubehagelige opplevelser. Men hvis en ultralyd utføres for å fastslå indre skade, kan pasienten oppleve mild smerte når legen beveger sonden over kroppen. Selve ultralydbølgene verken kjennes eller høres.

Den diagnostiske verdien av abdominal ultralyd er veldig høy; denne studien undersøker i detalj de fleste av de vitale organene til en person. Moderne ultralydmaskiner vil oppdage de minste endringene i kroppen, vurdere utviklingen av enhver sykdom og la legen stille en nøyaktig diagnose. Sentrale forskningsparametere inkluderer:

• størrelse og plassering av abdominale organer;
• tilstedeværelsen og strukturen til ytterligere enheter;
• lidelser, deformasjon av organer;
• kroniske sykdommer.

Tolkningen av ultralyden vil vise eventuelle avvik fra normen, noe som vil tillate deg å starte behandlingen i tide og unngå ubehagelige konsekvenser. Ultralyd av bukhulen bestemmer helt følgende sykdommer:

• ruptur av galleblæren;
• skrumplever;
• alle inflammatoriske prosesser;
• tilstedeværelse av steiner;
• vevsskade;
• tilstand av vedheng og livmor hos kvinner;
• akkumulering av ubundet væske;
• tilstedeværelse av svulster i prostatakjertel hos menn.

Video om forberedelse til en ultralyd av bukorganene

Resultatene av en ultralydundersøkelse kan påvirkes av tilstedeværelsen av kontrastmidler i tarmen eller magesekken, full tarm eller tilstedeværelse av gasser i magen. Enheten kan forvrenge resultatene hvis pasienten er immobilisert under prosedyren eller hvis en bandasje eller bandasje kommer inn i skanneområdet. Åpent sår. Ekstrem overvekt påvirker også nøyaktigheten av resultatene.

Hvis du går til prosedyren, må du ta med deg en engangsbleie, som selges på ethvert apotek, servietter for å fjerne gjenværende gel fra deg selv etter undersøkelsen, og skotrekk for ikke å ta av deg skoene hos legen . Selv om i en privat klinikk, som regel, er alle disse tingene gitt. Se videoen nedenfor der en spesialist vil fortelle deg mer detaljert hvilken forberedelse som trengs for en ultralyd av bukorganene.

15.1. GRENSER, OMRÅDER OG INDELINGER AV BUKEN

Magen er avgrenset over av kystbuene, under av hoftekammene, lyskebåndene og den øvre kanten av skambensfusjonen. Den laterale grensen til buken går langs vertikale linjer som forbinder endene av det 11. ribbeinet med de anterosuperior-ryggradene (fig. 15.1).

Magen er delt inn i tre seksjoner av to horisontale linjer: epigastrium (epigastrium), livmor (mesogastrium) og hypogastrium (hypogastrium). De ytre kantene av rectus abdominis-musklene løper fra topp til bunn og deler hver seksjon inn i tre områder.

Det bør huskes at grensene til bukhulen ikke samsvarer med grensene til den fremre bukveggen. Bukhulen er et rom dekket med intraabdominal fascia, begrenset over av mellomgulvet, under av grenselinjen som skiller bukhulen fra bekkenhulen.

Ris. 15.1.Inndeling av magen i seksjoner og områder:

1 - projeksjon av diafragmakuppelen;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - livmor; c - hypogastrium; I - selve epigastriske regionen; II og III - høyre og venstre subcostal områder; V - navleregionen; IV og VI - høyre og venstre sideområder; VIII - suprapubisk region; VII og IX - ilioinguinale områder

15.2. ANTEROLATERAL BUKEVEGG

Den anterolaterale bukveggen er et kompleks av bløtvev som ligger innenfor magens grenser og dekker bukhulen.

15.2.1. Projeksjon av organer på den anterolaterale bukveggen

Leveren (høyre lapp), en del av galleblæren, hepatisk bøyning av tykktarmen, høyre binyre og en del av høyre nyre projiseres inn i høyre hypokondrium (fig. 15.2).

Projisert inn i den egentlige epigastriske regionen er venstre leverlapp, en del av galleblæren, en del av kroppen og pylorusdelen av magen, den øvre halvdelen av tolvfingertarmen, tolvfingertarmen-jejunal-overgangen (fleksur), bukspyttkjertelen, deler av tolvfingertarmen. høyre og venstre nyrer, aorta med cøliakistammen, cøliaki plexus, en liten del av perikardiet, vena cava nedre.

Fundus, cardia og en del av kroppen i magen, milten, halen av bukspyttkjertelen, en del av venstre nyre og en del av venstre leverlapp projiseres inn i venstre hypokondrium.

Den ascendensende tykktarmen, en del av ileum, en del av høyre nyre og høyre urinleder projiseres inn i høyre sideregion av magen.

Projisert inn i navleregionen er en del av magen (større krumning), tverrgående tykktarm, løkker av jejunum og ileum, en del av høyre nyre, aorta og vena cava inferior.

Den nedadgående tykktarmen, løkkene i jejunum og venstre urinleder projiseres inn i venstre laterale region av magen.

Cecum med blindtarmen og den terminale delen av ileum projiseres inn i høyre ilioinguinal region.

Løkkene i jejunum og ileum, blæren i full tilstand, og en del av sigmoid colon (overgang til endetarmen) projiseres inn i den suprapubiske regionen.

Sigmoid tykktarmen og løkkene i jejunum og ileum projiseres inn i venstre ilioinguinal region.

Livmoren stikker normalt ikke ut over den øvre kanten av skambensymfysen, men under graviditet, avhengig av menstruasjonen, kan den projiseres inn i den suprapubiske, navle- eller epigastriske regionen.

Ris. 15.2.Projeksjon av organer på den fremre bukveggen (fra: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - fremre kant av pleura; 2 - brystbenet; 3 - spiserør; 4 - hjerte; 5 - venstre lapp av leveren; 6 - hjerteseksjon av magen; 7 - bunnen av magen; 8 - interkostal plass; 9 - XII ribben; 10 - vanlig gallegang; 11 - milt; 12 - kropp av magen; 13 - venstre bøyning av tykktarmen; 14 - kystbue; 15 - duodenojejunal bøyning; 16 - jejunum; 17 - synkende kolon; 18 - sigmoid kolon; 19 - vinge av ileum; 20 - anterior superior ileal ryggrad; 21 - V lumbal vertebra; 22 - eggleder; 23 - ampulla i endetarmen; 24 - vagina; 25 - livmor; 26 - rektum; 27 - vermiform vedlegg; 28 - ileum; 29 - blindtarm; 30 - munnen til ileocecal ventilen; 31 - stigende kolon; 32 - tolvfingertarmen;

33 - høyre bøyning av tykktarmen; 34 - pylorisk del av magen; 35 - galleblæren; 36 - cystisk kanal; 37 - vanlig leverkanal; 38 - lobar leverkanaler; 39 - lever; 40 - diafragma; 41 - lunge

15.2.2. Topografi av lag og svake flekker av den anterolaterale bukveggen

LærOmrådet er mobilt og elastisk, noe som gjør at det kan brukes til plastiske formål i plastisk kirurgi av ansiktsdefekter (Filatovs stammemetode). Hårfestet er ganske godt utviklet.

Subkutant fett delt av den overfladiske fascien i to lag, kan graden av utviklingen variere fra person til person. I navleområdet er fiber praktisk talt fraværende, langs den hvite linjen er den dårlig utviklet.

Overfladisk fascia består av to lag - overfladisk og dyp (Thompsons fascia). Det dype bladet er mye sterkere og tettere enn det overfladiske og er festet til lyskebåndet.

Egen fascia dekker magemusklene og smelter sammen med lyskeligamentet.

Mest overfladisk plassert ytre skrå magemuskel. Den består av to deler: muskulær, plassert mer lateralt, og aponeurotisk, liggende foran rectus abdominis-muskelen og involvert i dannelsen av rectus-skjeden. Den nedre kanten av aponeurosen tykner, vender ned og innover og danner lyskebåndet.

Ligger dypere indre skrå magemuskel. Den består også av en muskulær og aponeurotisk del, men den aponeurotiske delen har en mer kompleks struktur. Aponeurosen har en langsgående sprekk som ligger ca. 2 cm under navlen (Douglas-linje, eller bueformet). Over denne linjen består aponeurosen av to blader, hvorav den ene er plassert foran rectus abdominis-muskelen, og den andre bak den. Under linjen til Douglas smelter begge bladene sammen med hverandre og er plassert foran rektusmuskelen (fig. 15.4).

Rectus abdominis muskel lokalisert i den midtre delen av magen. Dens fibre er rettet fra topp til bunn. Muskelen er delt av 3-6 senebroer og ligger i sin egen skjede, dannet av aponeurosene til indre og ytre skrå og tverrgående magemuskler. Den fremre veggen av skjeden er representert av en aponeurose

ytre skrå og delvis indre skrå magemuskler. Den er løst atskilt fra rektusmuskelen, men smelter sammen med den i området til senehopperne. Bakveggen dannes av aponeurose av indre skrå (delvis), de tverrgående magemusklene og intraabdominal fascia og smelter ikke sammen med muskelen noe sted og danner

Ris. 15.3.Lag av den anterolaterale bukveggen (fra: Voylenko V.N. et al.,

1965):

1 - rectus abdominis muskel; 2 - ekstern skrå magemuskel; 3 - hopper mellom segmenter av rektusmuskelen; 4 - aponeurose av den ytre skrå magemuskelen; 5 - pyramidal muskel; 6 - sædledning; 7 - ilioinguinal nerve; 8 - fremre og laterale kutane grener av den iliohypogastriske nerven; 9, 12 - fremre kutane grener av interkostale nerver; 10 - laterale kutane grener av interkostale nerver; 11 - fremre vegg av rektusskjeden

det cellulære rommet der de øvre og nedre epigastriske karene passerer. I dette tilfellet forbinder de tilsvarende venene i navleområdet med hverandre og danner et dypt venøst ​​nettverk. I noen tilfeller støttes rectus abdominis-muskelen nedenfra av pyramidemuskelen (fig. 15.3).

Ris. 15.4.Dype blodkar i den anterolaterale bukveggen (fra: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - overlegen epigastrisk arterie og vene; 2, 13 - bakre vegg av rektusskjeden; 3 - interkostale arterier, vener og nerver; 4 - tverrgående magemuskel; 5 - iliohypogastrisk nerve; 6 - bueformet linje; 7 - inferior epigastrisk arterie og vene; 8 - rectus abdominis muskel; 9 - ilioinguinal nerve; 10 - indre skrå magemuskel;

II - aponeurose av den indre skrå magemuskelen; 12 - fremre vegg av rektusskjeden

Tverrgående magemuskel ligger dypere enn alle de andre. Den består også av muskulære og aponeurotiske deler. Fibrene er plassert på tvers, mens den aponeurotiske delen er mye bredere enn den muskulære delen, som et resultat av at det er små spaltelignende mellomrom på overgangsstedet. Overgangen av muskeldelen til senedelen ser ut som en halvsirkelformet linje kalt semilunarlinjen, eller Spigels linje.

I følge Douglas-linjen deler aponeurosen av den tverrgående magemuskelen seg også: over denne linjen passerer den under rectus abdominis-muskelen og deltar i dannelsen av den bakre veggen av rectus-skjeden, og under linjen deltar den i dannelsen av fremre vegg av skjeden.

Under tverrmuskelen er det en intraabdominal fascia, som i det aktuelle området kalles transversal (etter muskelen den ligger på) (fig. 15.4).

Det skal bemerkes at aponeurosene til venstre og høyre skrå og tverrgående magemuskler langs midtlinjen smelter sammen og danner linea alba. Med tanke på den relative mangelen på blodårer, tilstedeværelsen av forbindelser mellom alle lag og tilstrekkelig styrke, er det linea alba som er stedet for den raskeste kirurgiske tilgangen for intervensjoner på de indre organene i magen.

En rekke folder og fordypninger (groper) kan identifiseres på den indre overflaten av bukveggen.

Rett langs midtlinjen er det en vertikal median navlefold, som er resten av føtal urinvei, som deretter blir overgrodd. I en skrå retning fra navlen til sideflatene av blæren er det indre, eller mediale, høyre og venstre navlefolder. De er restene av utslettede navlearterier dekket med peritoneum. Til slutt, fra navlen til midten av lyskeligamentet, strekker de laterale eller ytre navlefoldene seg, dannet av bukhinnen som dekker de nedre epigastriske karene.

Mellom disse foldene er det supravesikale, mediale inguinale og laterale inguinale fossae.

Konseptet med "svake flekker i bukveggen" inkluderer de delene av den som begrenser det intraabdominale trykket svakt, og når det øker, kan det være steder hvor brokk dukker opp.

Slike steder inkluderer alle de ovennevnte fossaene, lyskekanalen, linea alba, de semilunære og bueformede linjene.

Ris. 15.5.Topografi av den indre overflaten av den anterolaterale bukveggen:

1 - rectus abdominis muskel; 2 - tverrgående fascia; 3 - medianfold; 4 - intern navlefold; 5 - ekstern navlefold; 6 - lateral inguinal fossa; 7 - medial inguinal fossa; 8 - supravesikal fossa; 9 - femoral fossa; 10 - lacunar ligament; 11 - dyp lårring; 12 - ekstern iliac vene; 13 - ekstern iliaca arterie; 14 - spermatisk ledning, 15 - dyp ring av lyskekanalen; 16 - nedre epigastriske kar; 17 - navlearterie; 18 - parietal peritoneum

15.2.3. Topografi av lyskekanalen

Lyskekanalen (canalis inguinalis) ligger over lyskeligamentet og er et spaltelignende rom mellom det og de brede magemusklene. I lyskekanalen er det 4 vegger: fremre, øvre, nedre og bakre og 2 åpninger: indre og ytre (fig. 15.6).

Fremre vegg av lyskekanalen er aponeurose av den ytre skrå magemuskelen, som i sin nedre del tykner og snur seg bakover, og danner lyskeligamentet. Sistnevnte er den nedre veggen av lyskekanalen. I dette området er kantene på de indre skrå- og tverrmusklene plassert litt over lyskeligamentet, og dermed dannes den øvre veggen av lyskekanalen. Bakvegg representert ved den tverrgående fascien.

ytre hull, eller overfladisk inguinal ring (annulus inguinalis superficialis), dannet av to ben av aponeurosen til den ytre skrå magemuskelen, som divergerer til sidene og fester seg til kjønnssymfysen og kjønnsknollen. I dette tilfellet styrkes bena på utsiden av det såkalte interpeduncular ligamentet, og på innsiden av det buede ligamentet.

indre hull, eller dyp inguinal ring (annulus inguinalis profundus), er en defekt i den tverrgående fascien som ligger i nivå med lateral inguinal fossa.

Innholdet i lyskekanalen hos menn er ilioinguinalnerven, kjønnsgrenen til femorogenitalnerven og sædstrengen. Sistnevnte er et sett med anatomiske formasjoner forbundet med løs fiber og dekket med tunica vaginalis og levatortestismuskelen. I sædstrengen på baksiden er det vas deferens med en. cremasterica og vener, foran dem ligger testikkelarterie og pampiniform venøs plexus.

Innholdet i lyskekanalen hos kvinner er den ilioinguinale nerven, den genitale grenen til den genitale femoralisnerven, processus vaginalis i bukhinnen og det runde ligamentet i livmoren.

Det bør huskes at lyskekanalen er stedet for to typer brokk: direkte og skrå. I tilfelle at forløpet til hernialkanalen tilsvarer plasseringen av lyskekanalen, dvs. munningen av hernial sac er plassert i lateral fossa, brokket kalles skrå. Hvis brokket kommer ut i området med den mediale fossa, kalles det direkte. Dannelsen av medfødte brokk i lyskekanalen er også mulig.

Ris. 15.6. Lyskekanalen:

1 - fremre vegg av lyskekanalen (aponeurose av den ytre skrå magemuskelen); 2 - øvre vegg av lyskekanalen (nedre kanter av indre skrå og tverrgående magemuskler; 3 - bakre vegg av lyskekanalen (tverrgående fascia); 4 - nedre vegg av lyskekanalen (inguinal ligament); 5 - aponeurose av lyskekanalen den ytre skrå magemuskelen; 6 - inguinal ligament; 7 - indre skrå muskel i magen; 8 - tverrgående magemuskel; 9 - transversell fascia; 10 - ilioinguinal nerve; 11 - genital gren av femorogenital nerve; 12 - spermatisk ledning; 13 - levator testis muskel; 14 - frø - efferent kanal; 15 - ekstern spermatisk fascia

15.2.4. Topografi av blodkar og nerver i den anterolaterale bukveggen

Blodårene i den anterolaterale bukveggen er plassert i flere lag. De mest overfladiske grenene av femoralarterien passerer gjennom det subkutane fettvevet i hypogastrium: de ytre kjønnsorganene, den overfladiske epigastriske og den overfladiske circumflex ilium arterien. Arteriene er ledsaget av en eller to årer med samme navn. I det subkutane fettvevet i epigastriet går den thoracoepigastriske venen (v. thoracoepigastrica) fra topp til bunn, som strekker seg til navleregionen, hvor den smelter sammen med det overfladiske peri-umbilical venøse nettverket. Således, i området av navlen, dannes en anastomose mellom systemet til den nedre vena cava (på grunn av de overfladiske epigastriske venene) og den superior vena cava (på grunn av thoraxvenen).

Mellom de tverrgående og indre skrå magemusklene er det interkostale arterier og vener som tilhører de 7-12 interkostalrommene.

Langs den bakre veggen av rektusskjeden ligger den nedre epigastriske arterie og vene (under navlen) og de superior epigastriske karene (over navlen). Den første er grener av den eksterne iliaca arterien og venen, den andre er en direkte fortsettelse av den interne thoraxarterie og vene. Som et resultat av koblingen av disse venene i navleområdet, dannes en annen anastomose mellom systemet til vena cava inferior (på grunn av de nedre epigastriske venene) og den øvre vena cava (på grunn av de superior epigastriske venene).

I området av navlen er det runde leddbåndet i leveren festet fra innsiden til den anterolaterale bukveggen, i tykkelsen som er lokalisert peri-umbilical venene, som er koblet til portvenen. Som et resultat dannes det såkalte portocaval anastomoser i navleområdet mellom paraumbilical venene og de nedre og øvre epigastriske venene (dyp) og de overfladiske epigastriske venene (overfladiske). Overfladisk anastomose er av større klinisk betydning: med portalhypertensjon øker de saphenøse venene kraftig i størrelse, dette symptomet kalles "manetens hode".

Den anterolaterale bukveggen innerveres av de nedre 6 interkostale nervene. Nervestammene er plassert mellom de tverrgående og indre skråmusklene, mens epigastrium innerveres av 7., 8. og 9. interkostalnerver, livmoren - ved 10. og 11. og hypogastrium - av 12. interkostalnerve, som kalles subkostalnerven.

15.3. MIAPHRAGM

Diafragma er en kuppelformet skillevegg som skiller brysthulen og bukhulen. På siden av thoraxhulen er den dekket med intrathoracic fascia og parietal pleura, på siden av bukhulen - med intra-abdominal fascia og parietal peritoneum. Anatomiske egenskaper

Sene- og muskelseksjonene i mellomgulvet skilles. I den muskulære delen skilles tre deler ut i henhold til festepunktene til mellomgulvet: sternal, costal og lumbal.

Ris. 15.7.Undersiden av membranen:

1 - senedel; 2 - brystdel; 3 - costal del; 4 - lumbal del; 5 - sternokostal trekant; 6 - lumbocostal trekant; 7 - åpning av den nedre vena cava; 8 - esophageal åpning; 9 - aortaåpning; 10 - medial interpeduncular fissur; 11 - lateral interpeduncular fissur; 12 - aorta; 13 - spiserør; 14 - høyre vagusnerve; 15 - aorta; 16 - thorax lymfekanal; 17 - sympatisk bagasjerom; 18 - azygos vene; 19 - splanchniske nerver

Topografi av blenderhull og trekanter

Foran, mellom brystbenet og kystdelene, er det sternokostale trekanter, og bak - lumbokostale trekanter. I disse trekantene er det ingen muskelfibre og bladene i den intraabdominale og intrathoracale fascien er i kontakt.

Den lumbale delen av mellomgulvet danner tre parrede ben: medial, midtre og laterale. De mediale bena krysser hverandre, som et resultat av at det dannes to åpninger mellom dem - aorta (bak) og esophageal (foran). I dette tilfellet danner muskelfibrene som omgir esophageal åpningen esophageal sphincter. Innholdet i de resterende hullene er vist i fig. 15.7.

15.4. OVERSIKT TOPOGRAFI AV ØVRE ETASJE

BUDEN

Den øvre etasjen i bukhulen er lokalisert fra mellomgulvet til roten av mesenteriet i den tverrgående tykktarmen, hvis projeksjon mer eller mindre sammenfaller med bikostallinjen.

Indre organer

Den øvre etasjen i bukhulen inneholder leveren, galleblæren, magen, milten og en del av tolvfingertarmen. Til tross for at bukspyttkjertelen ligger i det retroperitoneale vevet, på grunn av dens topografiske, kliniske og funksjonelle nærhet til de listede organene, er den også klassifisert som et organ i den øvre etasjen i bukhulen.

Peritoneal bursae og leddbånd

Peritoneum i øvre etasje, som dekker de indre organene, danner tre poser: hepatisk, pregastrisk og omental. I dette tilfellet, avhengig av graden av dekning av bukhinnen, skilles organer lokalisert intraperitonealt eller intraperitonealt (på alle sider), mesoperitonealt (på tre sider) og retroperitonealt (på den ene siden) (fig. 15.8).

Leverbursaen er avgrenset medialt av de falciforme og runde leddbåndene i leveren og består av tre seksjoner. Den suprahepatiske regionen, eller høyre subphrenic space, ligger mellom diafragma og leveren og er det høyeste stedet i bukhulen.

Ris. 15.8.Skjema for sagittal del av magen:

1 - anterolateral bukvegg; 2 - subfrenisk rom; 3 - lever; 4 - hepatogastrisk ligament; 5 - subhepatisk plass; 6 - mage; 7 - gastrokolisk ligament; 8 - kjertelhull; 9 - bukspyttkjertelen; 10 - omental pose; 11 - mesenteri av den tverrgående tykktarmen; 12 - tverrgående tykktarm; 13 - stor oljetetning; 14 - parietal peritoneum; 15 - løkker i tynntarmen og mesenteri i tynntarmen

hulrom. Luft samler seg i dette rommet når indre organer perforeres. Foran går den inn i den prehepatiske fissuren, som ligger mellom leveren og den anterolaterale bukveggen. Den prehepatiske fissuren nedenfra passerer inn i det subhepatiske rommet, som ligger mellom den viscerale overflaten av leveren og de underliggende organene - en del av tolvfingertarmen og den hepatiske bøyningen av tykktarmen. På sidesiden kommuniserer det subhepatiske rommet med høyre sidekanal. I den posteromediale delen av det subhepatiske rommet mellom hepatoduodenale og hepatorenale ligamenter er det et spaltelignende gap - omental, eller Winslow, foramen, som forbinder leverbursa med omental bursa.

Omental bursa inntar en bakre venstre posisjon. Det begrenses bakover av parietal peritoneum, anteriort og lateralt av magen med dens ligamenter, og medialt av veggene i omental foramen. Dette er et spaltelignende rom som, bortsett fra omentale foramen, ikke har noen forbindelse med bukhulen. Dette faktum forklarer muligheten for et langt, asymptomatisk forløp av en abscess lokalisert i omental bursa.

Den pregastriske bursa opptar en fremre venstre posisjon. På baksiden er den avgrenset av magen med leddbåndene og delvis av milten, foran - av den anterolaterale veggen av magen. Den øvre delen av den pregastriske bursa kalles det venstre subfreniske rommet. På sidesiden kommuniserer posen med venstre sidekanal.

Blodårer

Blodforsyningorganer i den øvre etasjen i bukhulen (fig. 15.9) er gitt av den abdominale delen av den nedadgående aorta. På nivået av den nedre kanten av XII thorax vertebra, avviker cøliakistammen fra den, som nesten umiddelbart deler seg i sine terminale grener: venstre mage, vanlige lever- og miltarterier. Den venstre magepulsåren går til hjertedelen av magen og er da plassert på venstre halvdel av den mindre krumningen. Den vanlige leverarterien avgir grener: til tolvfingertarmen - gastroduodenalarterien, til magen - den høyre magepulsåren og går deretter inn i den egentlige leverarterien, som leverer blod til leveren, galleblæren og gallegangene. Miltpulsåren går nesten horisontalt til venstre mot milten, og gir korte grener til magen underveis.

Venøst ​​blod fra organene i den øvre etasjen i bukhulen strømmer inn i portvenen (fra alle uparrede organer, bortsett fra leveren), som er rettet til leverens portal, som ligger i hepatoduodenal ligament. Fra leveren strømmer blod inn i den nedre vena cava.

Nerver og nerveplexuser

Innervasjonøvre etasje i bukhulen utføres av vagusnervene, den sympatiske stammen og de splanchniske nervene. Langs hele forløpet av abdominal aorta er det abdominal aorta plexus, dannet av sympatiske og parasympatiske grener. På det punktet hvor cøliakistammen går ut av aorta, dannes cøliakiplexus, som avgir grener

Ris. 15.9.Øvre etasje i bukhulen (fra: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - vanlig leverarterie; 2 - milt arterie; 3 - cøliakistamme; 4 - venstre magearterie og vene; 5 - milt; 6 - mage; 7 - venstre gastrokolisk arterie og vene; 8 - stor oljetetning; 9 - høyre gastrokolisk arterie og vene; 10 - tolvfingertarmen;

II - høyre magearterie og vene; 12 - gastroduodenal arterie og vene; 13 - felles gallegang; 14 - inferior vena cava; 15 - portalvene; 16 - egen leverarterie; 17 - lever; 18 - galleblæren

sprer seg sammen med grenene på cøliakistammen. Som et resultat dannes organnerveplexuser (lever, milt, nyre) nær organene, og gir innervering til de tilsvarende organene. Ved opprinnelsen til den øvre mesenteriske arterien er den øvre mesenteriske plexus, som er involvert i innerveringen av magen.

Grupper av lymfeknuter

Lymfesystemet Den øvre etasjen i bukhulen er representert av lymfatiske samlere, som danner thorax lymfekanal, lymfekar og noder. Det er mulig å skille regionale grupper av lymfeknuter som samler lymfe fra individuelle organer (høyre og venstre mage, lever, milt), og samlergrupper som mottar lymfe fra flere organer. Disse inkluderer cøliaki og aorta lymfeknuter. Fra dem strømmer lymfen inn i thorax lymfekanalen, som er dannet ved sammensmelting av to lumbale lymfestammer.

15.5. KLINISK ANATOMI I MAGEN

Anatomiske egenskaper

Magen er et hult muskelorgan, der hjertedelen, fundus, kroppen og pylorusdelen skilles. Mageveggen består av 4 lag: slimhinne, submucosa, muskellag og peritoneum. Lagene er sammenkoblet i par, noe som gjør at de kan kombineres til tilfeller: mucosubmucosal og seromuskulær (fig. 15.10).

Topografi av magen

Holotopia.Magen ligger i venstre hypokondrium, delvis i epigastriet.

SkjelettopiaMagen er ekstremt ustabil og varierer i sin fulle og tomme tilstand. Inngangen til magen projiseres på forbindelsespunktet med brystbenet til kystbruskene VI eller VII. Pylorus projiseres 2 cm til høyre for midtlinjen i nivå med VIII-ribben.

Syntopi.Den fremre veggen av magen er ved siden av den anterolaterale bukveggen. Den større krumningen er i kontakt med tverrgående

tykktarm, tynntarm - med venstre leverlapp. Bakveggen er i nærkontakt med bukspyttkjertelen og noe løsere med venstre nyre og binyre.

Ligamentøst apparat. Det er dype og overfladiske leddbånd. De overfladiske leddbåndene er festet langs den større og mindre krumningen og er plassert i frontalplanet. Disse inkluderer, langs den større krumningen, det gastroøsofageale ligamentet, det gastrofrene ligamentet, det gastrospleniske ligamentet og det gastrokoliske ligamentet. Langs den mindre krumningen er hepatoduodenale og hepatogastriske ligamenter, som sammen med det gastrodiaphragmatiske ligamentet kalles mindre omentum. De dype leddbåndene er festet til den bakre veggen av magen. Disse er gastropankreatiske ligament og pyloropancreatic ligament.

Ris. 15.10.Seksjoner av magen og tolvfingertarmen. Mage: 1 - hjertedel; 2 - bunn; 3 - kropp; 4 - antral del; 5 - portvakt;

6 - gastroduodenal kryss. Duodenum;

7 - øvre horisontal del;

8 - synkende del; 9 - nedre horisontal del; 10 - stigende del

Blodtilførsel og venøs drenering

Blodforsyning.Det er 5 kilder for blodtilførsel til magen. Langs den større krumningen er høyre og venstre gastroepiploiske arterier, og langs den mindre krumningen er høyre og venstre gastriske arterier. I tillegg får en del av cardia og den bakre veggen av kroppen næring fra korte gastriske arterier (fig. 15.11).

Venøs sengMagen er delt inn i intraorgan- og ekstraorgandeler. Det intraorgan-venøse nettverket ligger i lag som tilsvarer lagene i mageveggen. Den ekstraorgan delen tilsvarer hovedsakelig arteriell seng. Venøst ​​blod fra magen

renner inn i portvenen, men det bør huskes at i området av cardia er det anastomoser med venene i spiserøret. Dermed dannes en portacaval venøs anastomose i området av gastrisk kardia.

Innervasjon

Innervasjonmagen utføres av grenene til vagusnervene (parasympatisk) og cøliaki.

Ris. 15.11.Arterier i leveren og magen (fra: Great Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):

1 - cystisk kanal; 2 - vanlig leverkanal; 3 - egen leverarterie; 4 - gastroduodenal arterie; 5 - vanlig leverarterie; 6 - inferior phrenic arterie; 7 - cøliakistamme; 8 - bakre vagusnerve; 9 - venstre magearterie; 10 - fremre vagusnerve; 11 - aorta; 12, 24 - milt arterie; 13 - milt; 14 - bukspyttkjertelen; 15, 16 - venstre gastroepiploisk arterie og vene; 17 - lymfeknuter i det gastroepiploiske ligamentet; 18, 19 - høyre gastroepiploisk vene og arterie; 20 - stor oljetetning; 21 - høyre gastrisk vene; 22 - lever; 23 - miltvene; 25 - felles gallegang; 26 - høyre magearterie; 27 - portåre

Lymfedrenasje. I likhet med venesengen er lymfesystemet også delt inn i intraorgan (i henhold til lagene i veggen) og ekstraorgandeler, tilsvarende forløpet til magens årer. Regionale lymfeknuter for magen er nodene til det mindre og større omentum, samt nodene som ligger ved miltens port og langs cøliakistammen (fig. 15.12).

Ris. 15.12.Grupper av lymfeknuter i øvre etasje av bukhulen: 1 - leverknuter; 2 - cøliaki noder; 3 - diafragmatiske noder; 4 - venstre gastriske noder; 5 - miltnoder; 6 - venstre gastroepiploiske noder; 7 - høyre gastroepiploiske noder; 8 - høyre mageknuter; 9 - pyloriske noder; 10 - pankreaticoduodenale noder

15.6. KLINISK ANATOMI I LEVER OG GALLETRÅL

Anatomiske egenskaper

LeverDet er et stort parenkymalt organ med en kileformet eller trekantet flat form. Den har to overflater: den øvre, eller diafragmatisk, og den nedre, eller visceral. Leveren er delt inn i høyre, venstre, kvadratiske og kaudatlapper.

Levertopografi

Tolotopia.Leveren ligger i høyre hypokondrium, dels i epigastrium og dels i venstre hypokondrium.

Skjelettopia.Den øvre kanten av projeksjonen av leveren på bukveggen tilsvarer høyden på diafragmakuppelen til høyre, mens den nedre kanten er ekstremt individuell og kan tilsvare kanten av kystbuen eller være høyere eller lavere.

Syntopi.Den diafragmatiske overflaten av leveren er tett ved siden av diafragma, gjennom hvilken den kommer i kontakt med høyre lunge og delvis med hjertet. Sammenføyningen av den diafragmatiske overflaten av leveren med den viscerale overflaten på baksiden kalles den bakre kanten. Det er blottet for peritoneal dekke, som lar oss snakke om en peritoneal overflate av leveren, eller pars nuda. I dette området er aorta og spesielt den nedre vena cava tett ved siden av leveren, som noen ganger er begravd i organets parenkym. Den viscerale overflaten av leveren har en rekke riller og fordypninger, eller fordypninger, hvis plassering er ekstremt individuell og er lagt ned i embryogenese; sporene dannes ved å passere vaskulære og ductale formasjoner, og fordypningene dannes av underliggende organer som presser leveren oppover. Det er høyre og venstre langsgående spor og et tverrgående spor. Den høyre langsgående rillen inneholder galleblæren og den nedre vena cava, den venstre langsgående rillen inneholder de runde og venøse leddbåndene i leveren, den tverrgående rillen kalles porta hepatis og er stedet for penetrasjon inn i organet til grenene til portvenen, den riktige leverarterie og utgangen av leverkanalene (høyre og venstre). På venstre lapp kan du finne avtrykk fra magesekk og spiserør, til høyre - fra tolvfingertarmen, magesekken, tykktarmen og høyre nyre med binyrene.

Ligamentøst apparat representert av overgangsstedene til bukhinnen fra leveren til andre organer og anatomiske formasjoner. Det hepatofrene ligamentet skilles ut på den diafragmatiske overflaten,

bestående av langsgående (falciforme ligament) og tverrgående (koronar ligament med høyre og venstre trekantede ligamenter) deler. Dette leddbåndet er et av hovedelementene i leverfiksering. På den viscerale overflaten er hepatoduodenale og hepatogastriske ligamenter, som er duplikasjoner av bukhinnen med kar, nerveplexuser og fiber plassert inne. Disse to leddbåndene, sammen med det gastrofrene leddbåndet, utgjør det minste omentum.

Blod kommer inn i leveren gjennom to kar - portvenen og den riktige leverarterien. Portvenen er dannet av foreningen av de øvre og nedre mesenteriske venene med miltvenen. Som et resultat fører portvenen blod fra de uparrede organene i bukhulen - tynntarmen og tykktarmen, magen og milten. Den riktige leverarterien er en av de terminale grenene til den vanlige leverarterien (den første grenen av cøliakistammen). Portvenen og den riktige leverarterien er lokalisert i tykkelsen av hepatoduodenale ligament, mens venen inntar en mellomposisjon mellom arteriens stamme og den vanlige gallegangen.

Ikke langt fra leverporten er disse karene delt inn i to terminale grener - høyre og venstre, som trenger inn i leveren og er delt inn i mindre grener. Gallegangene er plassert parallelt med karene i leverparenkymet. Nærheten og parallelliteten til disse karene og kanalene gjorde det mulig å skille dem i en funksjonell gruppe, den såkalte Glissonian-triaden, hvis grener sikrer funksjonen til en strengt definert del av leverparenkymet, isolert fra andre, kalt en segmentet. Et leversegment er en del av leverparenkymet der den segmentelle grenen av portvenen forgrener seg, samt den tilsvarende grenen av den riktige leverarterien og den segmentelle gallegangen. For øyeblikket er inndelingen av leveren i henhold til Couinaud akseptert, ifølge hvilke 8 segmenter skilles (fig. 15.13).

Venøs dreneringfra leveren utføres gjennom systemet med levervener, hvis forløp ikke tilsvarer plasseringen av elementene i den glissonske triaden. Funksjoner av levervenene er fraværet av ventiler og en sterk forbindelse med bindevevsstromaen til organet, som et resultat av at disse venene ikke kollapser når de er skadet. I mengden 2-5 åpner disse venene seg ved munnen inn i den nedre hulvenen som passerer bak leveren.

Ris. 15.13.Ligamenter og segmenter av leveren: 1 - høyre trekantet leddbånd; 2 - høyre koronar ligament; 3 - venstre koronar ligament; 4 - trekantet leddbånd; 5 - falciform ligament; 6 - runde leddbånd i leveren; 7 - leverens port; 8 - hepatoduodenal ligament; 9 - venøst ​​leddbånd. I-VIII - leversegmenter

Topografi av galleblæren

GalleblæreDet er et hult muskulært organ, der det er en bunn, en kropp og en hals, gjennom hvilken blæren er koblet gjennom den cystiske kanalen til de gjenværende komponentene i gallekanalen.

Tolotopia.Galleblæren ligger i høyre hypokondrium.

Skjelettopia.Projeksjonen av bunnen av galleblæren tilsvarer skjæringspunktet mellom kystbuen og den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen.

Syntopi.Den øvre veggen av galleblæren er tett ved siden av den viscerale overflaten av leveren, der det dannes en vesikal fossa av passende størrelse. Noen ganger ser galleblæren ut til å være innebygd i parenkymet. Mye oftere kommer den nedre veggen av galleblæren i kontakt med den tverrgående tykktarmen (noen ganger med tolvfingertarmen og magesekken).

Blodforsyninggalleblæren utføres av den cystiske arterien, som som regel er en gren av høyre leverarterie. Tatt i betraktning at forløpet er veldig varierende, brukes Callots trekant i praksis til å oppdage den cystiske arterien. Veggene i denne trekanten er

Ris. 15.14.Ekstrahepatiske galleganger: 1 - høyre leverkanal; 2 - venstre leverkanal; 3 - vanlig leverkanal; 4 - cystisk kanal; 5 - vanlig gallegang; 6 - supraduodenal del av den vanlige gallegangen; 7 - retroduodenal del av den vanlige gallegangen; 8 - bukspyttkjerteldelen av den vanlige gallegangen; 9 - intramural del av den vanlige gallegangen

cystisk duct, felles gallegang og cystisk arterie. Blod fra blæren strømmer gjennom den cystiske venen inn i den høyre grenen av portvenen.

Topografi av gallegangene

GalleveierDe er hule rørformede organer som sørger for passasje av galle fra leveren til tolvfingertarmen. Direkte ved porta hepatis er plassert høyre og venstre leverkanaler, som smelter sammen for å danne den vanlige leverkanalen. Sammenslåing med den cystiske kanalen, danner sistnevnte den vanlige gallegangen, som, som ligger i tykkelsen av hepatoduodenal ligament, åpner seg inn i lumen av duodenum med en hovedpapille. Topografisk skilles følgende deler av den vanlige gallegangen (fig. 15.14): supraduodenal (kanalen er plassert i hepatoduodenal ligament, opptar den ytterste høyre posisjonen i forhold til portvenen og leverarterien), retroduodenal (kanalen er lokalisert bak den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen), bukspyttkjertelen (kanalen er plassert bak hodet på bukspyttkjertelen, noen ganger ser den ut til å være innebygd i parenkymet i bukspyttkjertelen) og intramural (kanalen går gjennom veggen i tolvfingertarmen og åpner seg i papillen). I den siste delen forbinder den vanlige gallegangen vanligvis med den vanlige bukspyttkjertelgangen.

15.7. KLINISK ANATOMI PÅ BUKSKYTTEREN

Anatomiske egenskaper

Bukspyttkjertelen er et langstrakt parenkymalt organ, som har hode, kropp og hale.

(Fig. 15.15).

Tolotopia.Bukspyttkjertelen projiseres på den epigastriske og delvis venstre hypokondrium-regionen.

Skjelettopia.Kjertelens kropp er vanligvis plassert på nivå med den andre lumbale vertebra. Hodet ligger lavere og halen ligger 1 ryggvirvel høyere.

Syntopi.Hodet på kjertelen over, under og til høyre er tett ved siden av tolvfingertarmens bøyning. Bak hodet er aorta og den nedre vena cava, og på toppen langs den bakre overflaten -

den innledende delen av portalvenen. Foran kjertelen, atskilt fra den av omental bursa, ligger magen. Den bakre veggen av magen fester seg ganske tett til kjertelen, og når sår eller svulster vises på den, sprer den patologiske prosessen seg ofte til bukspyttkjertelen (i disse tilfellene snakker de om penetrasjon av såret eller tumorvekst inn i kjertelen). Halen av bukspyttkjertelen er svært nær hilum av milten og kan bli skadet når milten fjernes.

Ris. 15.15.Topografi av bukspyttkjertelen (fra: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - milt; 2 - gastrosplenisk ligament; 3 - halen av bukspyttkjertelen; 4 - jejunum; 5 - stigende duodenum; 6 - hodet av bukspyttkjertelen; 7 - venstre felles kolonarterie; 8 - venstre vanlig tykktarmsvene; 9 - horisontal del av tolvfingertarmen; 10 - nedre bøyning av tolvfingertarmen; 11 - roten av mesenteriet; 12 - synkende del av tolvfingertarmen; 13 - superior pankreaticoduodenal arterie; 14 - øvre del av tolvfingertarmen; 15 - portalvene; 16 - egen leverarterie; 17 - inferior vena cava; 18 - aorta; 19 - cøliakistamme; 20 - milt arterie

Blodtilførsel og venøs utstrømning. Tre kilder deltar i blodtilførselen til kjertelen: cøliakistammen (via arterien gastroduodenal) og arteria mesenterica superior sørger hovedsakelig for blodtilførsel til hodet og deler av kjertelkroppen; kroppen og halen av kjertelen mottar blod fra de korte bukspyttkjertelgrenene i miltarterien. Venøst ​​blod dreneres inn i milten og mesenteriske vener superior (fig. 15.16).

Ris. 15.16.Arterier i bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen og milten (fra: Sinelnikov R.D., 1979):

I - inferior vena cava vene; 2 - vanlig leverarterie; 3 - milt arterie; 4 - venstre magearterie; 5 - venstre gastroepiploisk arterie; 6 - korte magearterier; 7 - aorta; 8 - milt arterie; 9 - miltvene; 10 - superior pankreaticoduodenal arterie;

II - gastroduodenal arterie; 12 - portalvene; 13 - høyre magearterie; 14 - egen leverarterie; 15 - høyre gastroepiploisk arterie

15.8. OVERSIKT TOPOGRAFI AV NEDERSTE bukhule

Indre organer

Den nedre etasjen i bukhulen er lokalisert fra roten av mesenteriet til den tverrgående tykktarmen til grenselinjen, dvs. inngang til bekkenhulen. I denne etasjen ligger tynntarmen og tykktarmen, mens bukhinnen dekker dem forskjellig, som et resultat av at det dannes en rekke fordypninger på de stedene hvor den viscerale bukhinnen går over i parietal bukhinnen og når bukhinnen går fra organ til organ - kanaler, bihuler og lommer. Den praktiske betydningen av disse depresjonene er muligheten for å spre seg (kanaler) eller tvert imot avgrense (bihuler, lommer) en purulent patologisk prosess, samt muligheten for å danne indre brokk (lommer) (fig. 15.17).

Roten til mesenteriet i tynntarmen er en duplisering av bukhinnen med fiber, kar og nerver plassert inne. Den er plassert på skrå: fra topp til bunn, fra venstre til høyre, starter på nivå med venstre halvdel av den andre lumbale vertebra og slutter i høyre iliac fossa. På sin vei krysser den tolvfingertarmen (siste seksjon), abdominal aorta, inferior vena cava og høyre urinleder. Den øvre mesenteriske arterien med sine grener og den øvre mesenteriske venen passerer gjennom dens tykkelse.

Peritoneale bihuler og poser

Høyre mesenterisk sinus avgrenset ovenfor av mesenteriet av den tverrgående tykktarmen, til venstre og under av roten av mesenteriet i tynntarmen, til høyre av den indre veggen av den ascendensende tykktarmen.

Venstre mesenterisk sinus avgrenset ovenfor av roten av mesenteriet i tynntarmen, under av terminallinjen, til venstre av den indre veggen av den synkende tykktarmen.

Ris. 15.17.Kanaler og bihuler i underetasjen i bukhulen: 1 - høyre lateral kanal; 2 - venstre sidekanal; 3 - høyre mesenterisk sinus; 4 - venstre mesenterisk sinus

Høyre sidekanal lokalisert mellom tykktarmen ascendens og anterolateral bukvegg. Gjennom denne kanalen er kommunikasjon mulig mellom leverbursa og høyre iliac fossa, dvs. mellom øvre og nedre etasje i bukhulen.

Venstre sidekanal ligger mellom den anterolaterale veggen av magen og den synkende tykktarmen. I den øvre delen av kanalen er diafragma-kolikk ligamentet, som lukker kanalen ovenfra hos 25 % av mennesker. Gjennom denne kanalen er kommunikasjon mulig (hvis ligamentet ikke kommer til uttrykk) mellom venstre iliac fossa og pregastrisk bursa.

Peritoneale lommer. I området av duodenojejunal bøyning er det en pose med Treitz, eller recessus duodenojejunalis. Dens kliniske betydning ligger i muligheten for at ekte indre brokk oppstår her.

I området av ileocecal-krysset kan tre poser bli funnet: den øvre og nedre ileocecal, plassert henholdsvis over og under krysset, og retrocecal, som ligger bak cecum. Disse lommene krever spesiell oppmerksomhet fra kirurgen når du utfører en blindtarmsoperasjon.

Mellom løkkene i sigmoid tykktarmen er det en intersigmoid pose (recessus intersigmoideus). Interne brokk kan også oppstå i denne lommen.

Blodårer (Fig. 15.18). På nivået av kroppen til den første lumbale vertebra, avviker den øvre mesenteriske arterien fra abdominal aorta. Den går inn i roten av mesenteriet i tynntarmen og forgrener seg inn i den

Ris. 15.18.Grener av de overlegne og underordnede mesenteriske arteriene: 1 - overlegne mesenteriske arterier; 2 - middels kolon arterie; 3 - høyre kolon arterie; 4 - ileocecal arterie; 5 - arterie av vermiform vedlegg; 6 - jejunale arterier; 7 - ileale arterier; 8 - inferior mesenterisk arterie; 9 - venstre kolon arterie; 10 - sigmoide arterier; 11 - superior rektal arterie

Ris. 15.19.Portalvene og dens sideelver (fra: Sinelnikov R.D., 1979).

I - esophageal vener; 2 - venstre gren av portalvenen; 3 - venstre gastrisk vene; 4 - høyre gastrisk vene; 5 - korte mageårer; 6 - miltvene; 7 - venstre gastroepiploisk vene; 8 - vener i omentum; 9 - venstre nyrevene; 10 - stedet for anastomose av midtre og venstre kolonvener;

II - venstre kolikkvene; 12 - inferior mesenterisk vene; 13 - jejunale vener; 14, 23 - vanlige iliaca vener; 15 - sigmoid vene; 16 - overlegen rektal vene; 17 - indre iliaca vene; 18 - ekstern iliac vene; 19 - midtre endetarmsvene; 20 - inferior rektalvene; 21 - rektal venøs plexus; 22 - vene av vedlegget; 24 - ileokolisk vene; 25 - høyre kolonvene; 26 - middels kolonvene; 27 - overlegen mesenterisk vene; 28 - pankreatoduodenal vene; 29 - høyre gastroepiploisk vene; 30 - peri-umbilical vener; 31 - portåre; 32 - høyre gren av portalvenen; 33 - venøse kapillærer i leveren; 34 - levervener

terminalgrener. På nivået av den nedre kanten av kroppen til den tredje lumbale vertebra, avviker den nedre mesenteriske arterien fra aorta. Den ligger retroperitonealt og gir grener til nedadgående tykktarm, sigmoid og endetarm.

Venøst ​​blod fra organene i underetasjen strømmer inn i de øvre og nedre mesenteriske venene, som, sammen med miltvenen, danner portvenen (fig. 15.19).

Nerveplexuser

Nerveplexuser underetasjen er representert av deler av aortic plexus: på nivået av opprinnelsen til den øvre mesenteriske arterien er det den superior mesenteric plexus, på nivået av opprinnelsen til den inferior mesenteric plexus er det den inferior mesenteric plexus, mellom hvilke ligger den intermesenteriske plexus. Over inngangen til bekkenet går den nedre mesenteriske plexus inn i den superior hypogastriske plexus. Disse plexusene gir innervering til tynntarmen og tykktarmen.

Grupper av lymfeknuter

Lymfesystemet Tynntarmen ligner den arterielle og er representert av flere rader med lymfeknuter. Den første raden ligger langs den marginale arterien, den andre - ved siden av de mellomliggende arkadene. Den tredje gruppen lymfeknuter ligger langs arteria mesenterica superior og er felles for tynntarmen og en del av tykktarmen. Lymfesystemet i tykktarmen består også av flere rader, den første ligger langs den mesenteriske kanten av tarmen. I denne serien skilles gruppene av lymfeknuter i blindtarmen, stigende, tverrgående tykktarm, synkende tykktarm og sigmoid tykktarm. På nivå med arkadene ligger den andre raden med lymfeknuter. Til slutt, langs stammen til den nedre mesenteriske arterien ligger den tredje raden med lymfeknuter. På nivået av den andre lumbale ryggvirvelen dannes den thoraxlymfekanalen.

15.9. KLINISK ANATOMI AV DET SMÅ

OG KOLONN

Tykktarmen og tynntarmen er hule muskelrørorganer, hvis vegg består av 4 lag: slimhinne, submucosa, muskel- og serøse membraner. Lag

kombineres til tilfeller som ligner strukturen til mageveggen. Tynntarmen er delt inn i tre seksjoner: tolvfingertarmen, jejunum og ileum. Tykktarmen er delt inn i 4 deler: blindtarmen, tykktarmen, sigmoideum og endetarmen.

Ved abdominal kirurgi er det ofte nødvendig å skille tynntarmen fra tykktarmen. Det er hoved- og tilleggstegn som lar en skille en tarm fra en annen.

Hovedtrekk: i tykktarmens vegg er det langsgående laget av muskelfibre plassert ujevnt, det er kombinert i tre langsgående bånd; mellom båndene stikker tarmveggen utover; Mellom fremspringene til veggen er det innsnevringer, som forårsaker ujevnheter i tykktarmens vegg. Ytterligere tegn: tykktarmen har normalt større diameter enn tynntarmen; tykktarmens vegg er grågrønn, tynntarmens vegg er rosa; arteriene og venene i tykktarmen danner sjelden et utviklet nettverk av arkader, i motsetning til arteriene i tynntarmen.

15.9.1 Duodenum

Duodenum er et hult muskelorgan med 4 seksjoner: øvre horisontal, synkende, nedre horisontal og stigende.

Tolotopia.Duodenum ligger hovedsakelig i epigastrisk og delvis i navleregionen.

Skjelettopia.Formen og utstrekningen av tarmen kan være forskjellig, dens øvre kant er plassert på nivået av den øvre kanten av den første lumbale ryggvirvelen, den nedre - på nivået av midten av den 4. lumbale ryggvirvelen.

Syntopi.Roten til mesenteriet i den tverrgående tykktarmen passerer horisontalt gjennom midten av den nedadgående delen av tolvfingertarmen. Den indre overflaten av tolvfingertarmen er nært forbundet med bukspyttkjertelen, hvor papillaen til Vater ligger - stedet hvor de vanlige galle- og bukspyttkjertelkanalene strømmer inn i tarmen. Den ytre høyre veggen av tarmen er ved siden av høyre nyre. Den øvre veggen av tarmampullen danner en tilsvarende fordypning på den viscerale overflaten av leveren.

Ligamentøst apparat. Det meste av tarmen er festet til bakveggen av magen, men de første og siste seksjonene ligger fritt og holdes på plass av leddbånd. Ampulla støttes av hepatoduodenale og duodenale leddbånd. Avgrenset

avdeling, eller flexura duodenojejunajeg,fiksert ved hjelp av Treitz-ligamentet, som i motsetning til andre leddbånd har en muskel i tykkelsen - m. suspensorius duodeni.

BlodforsyningDuodenum er levert av to arterielle buer - fremre og bakre. I dette tilfellet er den øvre delen av disse buene dannet av grenene til gastroduodenal arterien, og den nedre delen av grenene til den øvre mesenteriske arterien. Venøse kar er lokalisert på samme måte som arterier.

Innervasjontolvfingertarmen utføres hovedsakelig av vagusnervene og celiac plexus.

Lymfedrenasje.De viktigste lymfekarene ligger sammen med blodårene. Regionale lymfeknuter er nodene som ligger ved porta hepatis og ved roten av mesenteriet i tynntarmen.

15.9.2. Jejunum og ileum

Tolotopia.Jejunum og ileum kan finnes i de mesogastriske og hypogastriske regionene.

Skjelettopia.Tynntarmen er ikke konstant i sin posisjon; bare begynnelsen og slutten er faste, hvis projeksjon tilsvarer projeksjonen av begynnelsen og slutten av roten av mesenteriet i tynntarmen.

Syntopi.I den nedre etasjen av bukhulen er jejunum og ileum plassert i den sentrale delen. Bak dem ligger organene i det retroperitoneale rommet, foran - det større omentum. Til høyre er den stigende tykktarmen, blindtarmen og blindtarmen, på toppen er den tverrgående tykktarmen, til venstre er den synkende tykktarmen, som nederst til venstre går over i sigmoid tykktarmen.

BlodforsyningJejunum og ileum utføres av den øvre mesenteriske arterien, som gir opphav til jejunale og ileale arterier (11-16 totalt). Hver av disse arteriene deler seg i henhold til typen bifurkasjon, og de resulterende grenene smelter sammen med hverandre og danner et system av sikkerheter kalt arkader. Den siste raden med arkader ligger ved siden av tynntarmens vegg og kalles det parallelle eller marginale karet. Direkte arterier løper fra den til tarmveggen, som hver forsyner blod til et bestemt område av tynntarmen. Venøse kar er lokalisert på samme måte som arterielle. Venøst ​​blod strømmer inn i den øvre mesenteriske venen.

Innervasjontynntarmen utføres av mesenteric plexus superior.

Lymfedrenasjefra jejunum og ileum går det til mesenteriske lymfeknuter, deretter til lymfeknutene som ligger langs aorta og vena cava inferior. Noen lymfekar åpner seg direkte inn i thoraxlymfekanalen.

15.9.3. Cecum

Cecum ligger i høyre iliaca fossa. På bunnen av tarmen ligger en vermiform blindtarm, eller blindtarm.

Tolotopia.Blindtarmen og vermiform blindtarm projiseres vanligvis på høyre ilioinguinal region, men blindtarmen kan ha en helt annen posisjon og retning - fra suprapubisk til høyre lateral eller til og med subkostal region. Under operasjonen brukes muskelbånd i blindtarmen for å søke etter blindtarmen - munningen til blindtarmen er plassert i krysset mellom alle tre båndene med hverandre.

SkjelettopiaCecum, som tykktarmen, er individuell. Som regel er blindtarmen lokalisert i høyre iliac fossa.

Syntopi.På innsiden er den siste delen av ileum ved siden av blindtarmen. I krysset mellom ileum og blindtarmen er det den såkalte ileocecal ventilen, eller ventilen. I den øvre delen går blindtarmen over i den stigende tykktarmen.

BlodforsyningCecum, i likhet med blindtarmen, utføres av den siste grenen av den øvre mesenteriske arterien - den ileocolic arterien, som i sin tur nærmer seg ileocecal-krysset, er delt inn i en stigende gren, arteriene fremre og bakre blindtarm og arterien av vedlegget. Venøse kar er lokalisert på samme måte som arterielle kar (fig. 15.20).

Innervasjonblindtarmen og blindtarmen utføres gjennom mesenteric plexus.

Lymfedrenasje.Regionale lymfeknuter for blindtarmen og blindtarmen er nodene som ligger langs de øvre mesenteriske karene.

Ris. 15.20.Deler og blodkar av ileocecal vinkelen: 1 - ileum; 2 - vermiform vedlegg; 3 - blindtarm; 4 - stigende kolon; 5 - overlegen ileocecal fordypning av bukhinnen; 6 - nedre ileocecal fordypning av bukhinnen; 7 - mesenteri av vedlegget; 8 - fremre bånd av tykktarmen; 9 - øvre brosjyre av ileocecal ventilen; 10 - nedre ramme; 11 - overlegen mesenterisk arterie og vene; 12 - arterie og vene av vedlegget

15.9.4. Kolon

Den stigende, tverrgående, synkende og sigmoide tykktarmen skilles. Den tverrgående tykktarmen er dekket med peritoneum på alle sider, har en mesenteri og ligger på grensen til øvre og nedre etasje. Den stigende og synkende tykktarmen er dekket med mesoperitoneal peritoneum og er stivt festet i bukhulen. Sigmoid tykktarmen ligger i venstre iliaca fossa, dekket med peritoneum på alle sider og har en mesenterium. Bak mesenteriet er den intersigmoid fordypningen.

BlodforsyningTyktarmen utføres av de øvre og nedre mesenteriske arteriene.

InnervasjonTyktarmen forsynes av grener av mesenteric plexus.

Lymfedrenasjeutføres til noder lokalisert langs mesenteriske kar, aorta og inferior vena cava.

15.10. OVERSIKT TOPOGRAFI AV RETROPERITONEALEN

SPACES

Det retroperitoneale rommet er et cellulært rom med organer, kar og nerver plassert i det, som utgjør den bakre delen av bukhulen, begrenset foran av parietal peritoneum, på baksiden av intraabdominal fascia som dekker ryggraden og musklene i bukhulen. lumbale områder, som strekker seg fra topp til bunn fra mellomgulvet til inngangen til bekkenet. På sidene går det retroperitoneale rommet inn i det preperitoneale vevet. I retroperitonealrommet er det et mediansnitt og to laterale seksjoner. I den laterale delen av retroperitonealrommet er det binyrene, nyrene og urinlederne. I den midtre delen er det abdominal aorta, vena cava inferior og nerveplexusene.

Fascia og cellulære rom

Den retroperitoneale fascia deler det retroperitoneale rommet i fiberlag, hvorav det første er selve retroperitoneale fiberen, som begrenses av den intraabdominale fascien bak og den retroperitoneale fascien foran (fig. 15.21, 15.22). Dette laget er en fortsettelse av det preperitoneale vevet; oppover passerer det inn i vevet i det subfreniske rommet, nedover i vevet i det lille bekkenet.

I ytterkanten av nyren er den retroperitoneale fascien delt i to lag, som kalles prerenal og retrorenal fascia. Disse arkene begrenser hverandre til neste fiberlag - den perinefrie fiberen. Fettvevet i dette laget omgir nyrene på alle sider, strekker seg oppover, dekker binyrene, og går nedover inn i det periureteriske vevet og forbinder seg deretter med bekkenvevet.

I medial retning smelter den retrorenale fascien sammen med den intraabdominale fascien, så vel som med periosteum til XI-XII-ribbene, og dermed blir selve det retroperitoneale fiberlaget tynnere og forsvinner. Prerenal fascia passerer bak

tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen og kobles til samme fascia på motsatt side. Mellom disse organene og prerenal fascia er det spaltelignende rom som inneholder løst, uformet bindevev.

Bak de stigende og nedadgående delene av tykktarmen er det en retrokolisk fascie (Toldts fascia), som begrenser det tredje fiberlaget foran - det parakoliske vevet. Posteriort er det parakoliske vevet begrenset av prerenal fascia.

Disse cellulære rommene er opprinnelsesstedet og spredningsrutene for purulente prosesser. På grunn av tilstedeværelsen av nerveplexuser i cellerommene, spiller lokale blokader for smertelindring en viktig klinisk rolle.

Ris. 15.21.Ordning av retroperitoneal plass på en horisontal seksjon: 1 - hud; 2 - subkutant fettvev; 3 - overfladisk fascia; 4 - egen fascia; 5 - sene i latissimus dorsi-muskelen; 6 - latissimus dorsi muskel; 7 - erector spinae muskel; 8 - ytre skrå, indre skrå og tverrgående magemuskler; 9 - quadratus muskel; 10 - psoas major muskel; 11 - intra-abdominal fascia; 12 - retroperitoneal fascia; 13 - preperitonealt vev; 14 - venstre nyre; 15 - perinefrisk fiber; 16 - perikolisk fiber; 17 - stigende og synkende kolon; 18 - aorta; 19 - inferior vena cava; 20 - parietal peritoneum

Ris. 15.22.Skjema av det retroperitoneale rommet på en sagittal seksjon: - intraabdominal fascia; 2 - eget retroperitonealt fiberlag; 3 - retrorenal fascia; 4 - perinefrit fiberlag; 5 - prerenal fascia; 6 - nyre; 7 - urinleder; 8 - periureterisk fiberlag; 9 - perikolisk fiberlag; 10 - stigende kolon; 11 - visceral peritoneum

15.11. KLINISK ANATOMI AV NYREN

Anatomiske egenskaper

Ekstern bygning. Nyrene er plassert i den laterale delen av retroperitoneum på sidene av ryggraden. De har front- og bakoverflater, ytre konvekse og indre konkave kanter. På den indre kanten er det en nyrehilum der nyrepedikkelen går inn. Nyrepedikelen inkluderer nyrearterien, nyrevenen, bekkenet, renal nerve plexus og lymfekar, som er avbrutt i nyrelymfeknutene. Topografien til elementene i nyrepedikelen er som følger: nyrevenen opptar den fremre posisjonen, nyrearterien ligger bak den, og nyrebekkenet følger arterien. Nyreparenkymet er delt inn i segmenter.

Segmentell struktur. Det anatomiske grunnlaget for å dele nyren i segmenter er forgrening av nyrearterien. Det vanligste alternativet er inndeling i 5 segmenter: 1. - overlegen, 2. - anterosuperior, 3. - anterioinferior, 4. - inferior og 5. - bakre. Mellom de første 4 segmentene og det 5. segmentet er det en linje med naturlig delbarhet av nyren. Nyrene er omgitt av tre membraner. Den første, fibrøse kapselen i nyren, er ved siden av parenkymet, som den er løst forbundet med, noe som gjør at den kan skilles direkte. Andre kapsel

Fett - dannet av perinefrit fettvev. Den tredje kapselen er fascial

Dannet av lag av pre- og retrorenal fascia. I tillegg til disse tre kapslene inkluderer nyrefikseringsapparatet den renale pedikelen, muskelsengen og intraabdominalt trykk.

Nyre topografi

Skjelettopia(Fig. 15.23). Skjelettopisk projiseres nyrene i nivå med XI thoracic til I lumbale vertebrae til venstre og på nivå med XII thoracic - II lumbale vertebrae til høyre. XII-ribben krysser venstre

Ris. 15.23.Skjelettopi av nyrene (sett forfra)

nyre i midten, og høyre nyre - på nivå med øvre og midtre tredjedel. Nyrene projiseres på den fremre bukveggen inn i den epigastriske regionen, hypokondrium og laterale regioner. Nyrehilum projiseres fra fronten til skjæringspunktet mellom den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen med linjen som forbinder endene av det 11. ribbeina. Bakfra er porten projisert i hjørnet mellom ekstensoren på ryggen og XII-ribben.

Syntopi.Syntopien til nyrene er kompleks, med nyrene i kontakt med omkringliggende organer gjennom deres membraner og tilstøtende vev. Så høyre nyre grenser på toppen med leveren og høyre binyre, til venstre - med den synkende delen av tolvfingertarmen og den nedre vena cava, foran - med den stigende delen av tykktarmen og løkkene til den lille tarm. Den venstre nyren er i kontakt med binyrene ovenfra, foran - med halen av bukspyttkjertelen, den synkende tykktarmen, til høyre - med abdominal aorta. På baksiden ligger begge nyrene i en seng dannet av musklene i korsryggen.

Holotopia.Nyrenes lengdeakser danner en vinkel som er åpen nedover, i tillegg danner nyrene i horisontalplanet en vinkel som er åpen forover. Dermed er nyrehilum rettet nedover og anteriort.

Blodtilførsel og venøs drenering

Nyrene blir forsynt med blod fra nyrearteriene, som er grener av abdominal aorta. Høyre nyrearterie er kortere enn venstre, den passerer bak den nedre vena cava og den nedadgående delen av tolvfingertarmen. Venstre nyrearterie passerer bak halen av bukspyttkjertelen. Før de kommer inn i nyren, kommer de underordnede binyrene fra arteriene. Ved nyrenes hilum er arteriene delt inn i fremre og bakre grener, den fremre er på sin side delt inn i 4 segmentgrener. I 20 % av tilfellene får nyrene ekstra blodtilførsel fra hjelpegrener som oppstår enten fra selve abdominalaorta eller fra dens grener. Tilbehørsarterier trenger oftest inn i parenkymet i polområdet. Venøs drenering skjer gjennom nyrevenene inn i vena cava inferior. På sin vei renner testikkelvenen (ovarievenen) inn i venstre nyrevene.

Nyrene innerveres av nyrenes nerveplexus, som er lokalisert langs nyrearterien.

Lymfekarene i nyrene strømmer inn i lymfeknutene til nyreportalen, og deretter inn i nodene langs aorta og nedre vena cava.

15.12. URETTER

Urinlederne begynner fra bekkenet og slutter ved overgangen til blæren. De er et hult muskelorgan med en typisk veggstruktur. Lengden på urinlederen er 28-32 cm, diameteren er 0,4-1 cm. Det er to seksjoner av urinlederen: abdominal og bekken, grensen mellom dem er grenselinjen. Det er tre innsnevringer langs urinlederen. Den første innsnevringen er lokalisert ved krysset mellom bekkenet og urinlederen, den andre i nivå med grenselinjen og den tredje ved krysset mellom urinlederen og blæren.

Projeksjonen av urinlederne på den fremre bukveggen tilsvarer ytterkanten av rectus abdominis-muskelen. De syntopiske forholdene til urinlederne, så vel som nyrene, formidles av det omkringliggende fettvevet. Vena cava inferior passerer medialt fra høyre urinleder, og colon ascendens passerer lateralt. Den abdominale aorta passerer innover fra venstre urinleder, og den synkende tykktarmen passerer utover. Foran krysses begge urinlederne av gonadale kar. I bekkenhulen er den indre iliaca-arterien ved siden av urinlederne. I tillegg, hos kvinner, krysser urinlederne livmorvedhengene bakover.

Urinlederne forsynes med blod i den øvre delen av nyrearteriens grener, i den midtre tredjedelen av testikkel- eller ovariearterien, og i den nedre tredjedelen av vesikale arterier. Innervasjon kommer fra nyre-, lumbal- og cystisk plexus.

15.13. BINYRENE

Binyrene er parede endokrine kjertler som er plassert i den øvre delen av retroperitoneum. Binyrene kan være lune, U-formede, ovale eller hatteformede. Høyre binyre er plassert mellom leveren og lumbaldelen av mellomgulvet, mens det mellom kjertelen og den øvre polen av høyre nyre er et lag med fettvev opptil 3 cm tykt Plasseringen av venstre binyre er mer variabel: den kan være plassert over den øvre polen til venstre nyre, eller kan bevege seg nærmere sidekanten, og også stige ned på nyrenes pedikel. Blodtilførselen til binyrene kommer fra tre hovedkilder: den øvre binyrearterie (en gren av den nedre phrenic arterie), den midterste

binyrearterien (en gren av abdominal aorta) og den nedre binyrearterie (en gren av nyrearterien). Venøs drenering går til den sentrale venen i binyrene og deretter til den nedre vena cava. Kjertlene er innervert av binyrene nerve plexus. Kjertlene består av en cortex og medulla og produserer en rekke hormoner. Cortex produserer glukokortikoider, mineralokortikoider og androgener, og medulla syntetiserer adrenalin og noradrenalin.

15.14. LAPAROTOMI

Laparotomi er kirurgisk tilgang til bukorganene, utført ved lag-for-lag disseksjon av den anterolaterale bukveggen og åpning av bukhulen.

Det finnes forskjellige typer laparotomi: langsgående, tverrgående, skrå, kombinert, thoracolaparotomi (fig. 15.24). Ved valg av tilgang styres de av kravene til bukveggssnitt, som må samsvare med projeksjonen av organet, tilstrekkelig eksponere organet, være lavtraumatisk og danne et varig postoperativt arr.

Longitudinelle snitt inkluderer midtlinjesnitt (øvre median, midt median og nedre median laparotomi), transrektal, pararektal, langsgående lateral. De mest brukte midtlinjesnittene i klinikken er preget av minimalt vevstraumer, mild blødning, fravær av muskelskade og vid

Ris. 15.24.Typer laparotomi-snitt:

1 - øvre midtlinje laparotomi;

2 - snitt i høyre hypokondrium ifølge Fedorov; 3 - pararektalt snitt; 4 - ifølge Volkovich-Dyakonov; 5 - nedre median laparotomi

tilgang til abdominale organer. Men i en rekke kliniske tilfeller kan ikke longitudinelle mediantilnærminger gi en full kirurgisk oversikt. Så tyr de til andre, inkludert mer traumatiske kombinerte tilnærminger. Når du utfører pararektale, skrå, tverrgående og kombinerte tilnærminger, krysser kirurgen nødvendigvis musklene i den anterolaterale bukveggen, noe som kan føre til deres delvise atrofi og som en konsekvens forekomsten av postoperative komplikasjoner, for eksempel postoperative brokk.

15.15. BROKK

Brokk er fremspringet av bukorganer dekket med peritoneum gjennom en medfødt eller ervervet defekt i de muskulære aponeurotiske lagene i bukveggen. Komponentene i et brokk er brokkåpningen, brokksekken og brokkinnholdet. Brokkåpningen er en naturlig eller patologisk åpning i det muskulære aponeurotiske laget av bukveggen som et hernialt fremspring kommer ut gjennom. Hernial sac er en del av parietal peritoneum som stikker ut gjennom hernial åpningen. Organer, deler av organer og vev som ligger i hulrommet i hernial-sekken kalles hernial innhold.

Ris. 15.25.Stadier av isolering av hernial sac med en skrå lyskebrokk: a - aponeurosen til den ytre skrå magemuskelen er utsatt; b - hernial sac er isolert; 1 - aponeurose av den ytre skrå magemuskelen; 2 - sædledning; 3 - hernial sac

I klinisk praksis er de vanligste brokkene lyske-, lår- og navlebrokk.

Med lyskebrokk, under påvirkning av hernial fremspring, blir veggene i lyskekanalen ødelagt, og hernial-sekken med innholdet kommer frem under huden over lyskeligamentet. Brokkinnholdet er vanligvis løkker i tynntarmen eller det større omentum. Det er direkte og skrå lyskebrokk. Hvis den bakre veggen av lyskekanalen er ødelagt, følger hernial-sekken den korteste veien, og hernialåpningen er lokalisert i den mediale lyskefossa. Et slikt brokk kalles direkte. Med en indirekte lyskebrokk er porten plassert i den laterale lyskefossa, hernial-sekken går inn gjennom den dype lyskeringen, passerer langs hele kanalen og, etter å ha ødelagt dens fremre vegg, går den ut gjennom den overfladiske ringen under huden. Avhengig av arten av brokk - direkte eller skrå - er det ulike metoder hennes kirurgiske behandling. Ved direkte lyskebrokk er det lurt å forsterke bakveggen, og ved skråbrokk anbefales det å forsterke lyskekanalens fremre vegg.

Med et femoral brokk er porten plassert under lyskebåndet, og hernial-sekken kommer ut under huden gjennom en muskel- eller vaskulær lakune.

En navlebrokk er preget av utseendet til et fremspring i navleområdet; som regel er det anskaffet.

15.16. MAGE OPERASJONER

Gastrotomi- en operasjon med å åpne lumen i magen med påfølgende lukking av dette snittet.

Indikasjoner for kirurgi: vanskeligheter med å diagnostisere og avklare diagnosen, enkeltpolypper i magen, klem i mageslimhinnen i pylorussonen, fremmedlegemer, blødende sår hos svekkede pasienter.

Operasjonsteknikk. Tilgang utføres ved øvre midtlinje laparotomi. Ved grensen av midtre og nedre tredjedel på forveggen lages et snitt i mageveggen gjennom alle lag, 5-6 cm lange, parallelt med organets lengdeakse. Kantene på såret trekkes fra hverandre med kroker, innholdet i magen suges ut, og slimhinnen undersøkes. Hvis en patologi oppdages (polypp, sår, blødning), utføres de nødvendige manipulasjonene. Etter dette sys gastrotomisåret med en dobbeltradssutur.

Gastrostomi- en operasjon for å lage en ekstern gastrisk fistel med det formål å kunstig fôring av pasienten.

Indikasjoner for kirurgi: cicatricial, tumorstenose i spiserøret, alvorlig traumatisk hjerneskade, bulbar lidelser som krever langvarig kunstig ernæring av pasienten.

Operasjonsteknikk. Inntreden i bukhulen skjer ved venstresidig transrektal laparotomi. Magens fremre vegg føres inn i såret, og midt i avstanden mellom større og mindre krumning langs magens lengdeakse påføres en gummislange på mageveggen, hvis ende skal være rettet mot hjertedelen. Det dannes folder rundt røret fra mageveggen, som er festet med flere seromuskulære suturer. En veskesutur legges ved den siste suturen, et snitt gjøres i midten av den og enden av sonden settes inn i magen. Pungstrengsuturen strammes, og foldene på veggen er ferdig syet over røret. Den proksimale enden av røret føres ut gjennom operasjonssåret, og mageveggen sys til parietal peritoneum med avbrutte grå-serøse suturer. Operasjonssåret sys lagvis.

Gastroenterostomi - kirurgi for å skape en anastomose mellom mage og tynntarm.

Indikasjoner for kirurgi: inoperabel kreft i antrum av magen, cicatricial stenose av pylorus og tolvfingertarmen.

Operasjonsteknikk. Opprettelsen av en anastomose i magesekken med tynntarmen kan utføres på forskjellige måter: bak eller foran tykktarmen, og også avhengig av hvilken vegg av magen - fremre eller bakre - tynntarmen sys til. De mest brukte er anterior precolic og posterior retrocolic alternativer.

Anterior prekolisk gastroenterotostomi (ifølge Welfler) utføres fra en øvre median laparotomi. Etter å ha åpnet bukhulen, er duodenojejunal bøyning funnet og en løkke av jejunum tas i en avstand på 20-25 cm fra den, som plasseres ved siden av magen over den tverrgående tykktarmen og større omentum. Tarmslyngen skal være lokalisert isoperistaltisk med magen. Deretter påføres en side-til-side anastomose mellom dem ved hjelp av en dobbeltrads sutur. For å forbedre passasjen av mat mellom de afferente og efferente løkkene i tynntarmen, utføres en ny brun anastomose, side-til-side. Operasjonen fullføres ved lag-for-lag suturering av bukhulen tett.

Bakre retrokolisk gastroenterostomi. Tilgangen er lik. Ved åpning av bukhulen heves den større omentum og den tverrgående tykktarmen øverst, og det lages et snitt på ca. 10 cm i mesenteriet av den tverrgående tykktarmen (mesokolon) i et avaskulært område. Magens bakvegg føres inn i bukhulen. denne åpningen, på hvilken det dannes en vertikal fold. Når man beveger seg bort fra duodenal-jejunal flexuren, isoleres en løkke av jejunum og mellom den og folden på bakveggen av magen utføres en side-til-side anastomose med en dobbeltrads sutur. Plasseringen av anastomosen kan være tverrgående eller langsgående. Deretter sys kantene av åpningen i mesenteriet til den tverrgående tykktarmen til bakveggen av magesekken med grå-serøse suturer for å unngå å gli og klemme tynntarmsløyfen. Bukhulen sys tett i lag.

Gastrisk reseksjon - en operasjon for å fjerne en del av magen med dannelse av en gastrointestinal anastomose.

Indikasjoner for kirurgi: kroniske sår, omfattende sår, godartede og ondartede neoplasmer i magen.

Avhengig av hvilken del av magesekken som skal fjernes, proksimalt (fjerning av hjertedelen, fundus og kropp), pyloroantral (fjerning av pylorusdelen og kroppsdelen) og delvis (fjerning av kun den berørte delen av magen) reseksjon skilles. Basert på volumet av den fjernede delen, kan man skille reseksjon av en tredjedel, to tredjedeler, halvparten av magen, subtotal (fjerning av hele magen, med unntak av dens cardia og fornix), total (eller gastrectomy).

Operasjonsteknikk. Det er mange alternativer for gastrektomi, hvorav de mest brukte er Billroth I- og Billroth II-operasjoner og deres modifikasjoner (fig. 15.26). Tilgang til magen utføres ved øvre midtlinje laparotomi. Driftshåndboken består av flere stadier. Til å begynne med, etter tilgang, mobiliseres magen. Neste trinn er reseksjon av den delen av magesekken som er klargjort for fjerning, mens de resterende proksimale og distale stumpene sys. Deretter er et nødvendig og obligatorisk trinn gjenopprettingen av kontinuiteten i fordøyelseskanalen, som utføres på to måter: i henhold til Billroth-I og Billroth-II. Operasjonen i begge tilfeller ender med sanering av bukhulen og dens lag-for-lag suturering.

Gastrectomi- fullstendig fjerning av magesekken med anastomose mellom spiserøret og jejunum. Indikasjoner og hovedstadier

Ris. 15.26.Ordninger for gastrisk reseksjon: a - reseksjonsgrenser: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - delsum; b - skjema for reseksjon i henhold til Billroth-I; c - skjema for reseksjon i henhold til Billroth-II

operasjoner ligner på gastrisk reseksjon. Etter fjerning av magesekken gjenopprettes kontinuiteten i mage-tarmkanalen ved å koble spiserøret til tynntarmen (dannelse av esophagojejunostomi).

Gastroplastikk- autoplastisk kirurgi for å erstatte magen med et segment av tynntarmen eller tykktarmen. Utføres etter gastrektomi, som i betydelig grad forstyrrer fordøyelsesfunksjonen. En 15-20 cm lang del av tynntarmen brukes som autograft, som settes inn mellom spiserøret og tolvfingertarmen, den tverrgående eller synkende tykktarmen.

Pyloroplastikk ifølge Heineke-Mikulicz - en operasjon med longitudinell disseksjon av pylorus sphincter uten å åpne slimhinnen, etterfulgt av suturering av veggen i tverrretningen. Det brukes til kroniske og kompliserte duodenalsår.

Vagotomi- operasjon av skjæringspunktet mellom vagusnervene eller deres individuelle grener. Det brukes ikke uavhengig, det brukes som et tilleggstiltak under operasjoner for magesår og duodenalsår.

Det er trunk og selektiv vagotomi. Ved truncal vagotomi krysses stammene til vagusnervene under mellomgulvet til de forgrener seg; med selektiv vagotomi krysses magegrenene til vagusnerven, mens grenene til leveren og celiac plexus blir bevart.

15.17. OPERASJONER PÅ LEVER- OG BALLETUR

Leverreseksjon- kirurgi for å fjerne en del av leveren.

Reseksjoner er delt inn i to grupper: anatomiske (typiske) og atypiske reseksjoner. Anatomiske reseksjoner inkluderer: segmentale reseksjoner; venstre hemihepatektomi; høyre hemihepatektomi; venstre lateral lobektomi; høyre lateral lobektomi. Atypiske reseksjoner inkluderer kileformede; marginal og tverrgående reseksjon.

Indikasjoner for reseksjon inkluderer traumer, godartede og ondartede svulster og andre. patologiske prosesser, som har begrenset distribusjon.

Tilgang til leveren varierer avhengig av plasseringen av det patologiske fokuset. Laparotomi-snitt brukes oftest, men kombinerte tilnærminger kan også brukes. Stadiene av anatomisk reseksjon begynner med isolering av den segmentelle grenen av leverarterien, den segmentelle grenen av portvenen og den segmentelle gallegangen ved porta hepatis. Etter ligering av den segmentelle grenen av leverarterien, endrer området av leverparenkymet farge. Langs denne grensen blir et segment av leveren kuttet av og levervenen, som drenerer venøst ​​blod fra dette området, blir funnet, den ligeres og krysses. Deretter sys såroverflaten av leveren ved hjelp av rette atraumatiske nåler med leverkapselen fanget i suturen.

For atypiske reseksjoner er det første trinnet å dissekere parenkymet, og deretter ligere de kryssede karene og gallegangene. Det siste trinnet er å suturere såroverflaten av leveren.

En spesiell gruppe leveroperasjoner inkluderer operasjoner for portalhypertensjon. Av de mange foreslåtte operasjonene for å skape anastomose mellom portalen og inferior vena cava-systemer, er den foretrukne operasjonen splenorenal anastomose, som foreløpig anbefales utført ved bruk av mikrokirurgiske teknikker.

Galleveisoperasjoner kan deles inn i galleblæreoperasjoner, vanlige galleveisoperasjoner, større duodenale papillaoperasjoner og rekonstruktive galleveisoperasjoner.

De viktigste tilnærmingene til de ekstrahepatiske gallegangene er skråsnitt i henhold til Fedorov, Kocher, øvre midtlinje laparotomi og sjeldnere andre typer laparotomi. Anestesi: anestesi, pasientens stilling - liggende på ryggen med en bolster.

Galleblæren kirurgi

Kolecystotomi- en operasjon med å dissekere veggen av galleblæren for å fjerne steiner fra hulrommet, etterfulgt av suturering av blæreveggen.

Kolecystostomi - operasjon av påføring av en ekstern fistel i galleblæren. Utføres hos svekkede pasienter for å eliminere obstruktiv gulsott.

Kolecystektomi - kirurgi for å fjerne galleblæren.

Teknisk utføres det i to modifikasjoner: med frigjøring av blæren fra nakken eller bunnen. Utført for akutt eller kronisk betennelse i galleblæren. I moderne forhold brukes laparoskopiske blærefjerningsteknikker i økende grad.

Operasjoner på felles gallegang

Koledokotomi- en operasjon med å åpne lumen i den vanlige gallegangen ved å dissekere veggen, etterfulgt av suturering eller drenering. Avhengig av plasseringen av åpningen av lumen, skilles supraduodenal, retroduodenal og transduodenal koledokotomi. Ekstern drenering av den vanlige gallegangen kalles koledokostomi.

Operasjoner på den store duodenale papillen

Stenose av hovedpapillen i tolvfingertarmen og innvirkning av stein ved munnen er hovedindikasjonene for følgende operasjoner.

Papillotomi- disseksjon av veggen til den store duodenale papillaen.

Papilloplastikk - disseksjon av veggen til den store duodenalpapillen etterfulgt av suturering.

Papillosfinkterotomi - disseksjon av veggen og lukkemuskelen til den store duodenale papillaen.

Papillosfinkteroplastikk - disseksjon av veggen og lukkemuskelen til den store duodenalpapillen, etterfulgt av suturering av de kuttede kantene.

Papillotomi og papillosfinkterotomi kan utføres endoskopisk, d.v.s. uten å åpne duodenallumen. Papillosfinkteroplastikk utføres ved å åpne bukhulen og tolvfingertarmen.

Rekonstruktive operasjoner inkluderer biliodigestive anastomoser. Indikasjoner: stenoser i de ekstrahepatiske gallegangene

av ulik opprinnelse, iatrogen skade på galleveiene, etc.

Kolecystoduodenostomi - operasjon av anastomose mellom galleblæren og tolvfingertarmen.

Kolecystojejunostomi - operasjon av anastomose mellom galleblæren og jejunum.

Koledochoduodenostomi - anastomose mellom felles gallegang og tolvfingertarmen.

Choledochojejunostomi - operasjon for å påføre en anastomose mellom den felles gallegangen og en løkke av jejunum.

Hepatikoduodenostomi - operasjon av anastomose mellom den vanlige leverkanalen og jejunum.

For tiden må biliodigestive anastomoser nødvendigvis ha areflux og sphincteric egenskaper, som oppnås ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker.

15.18. OPERASJONER PÅ BUKSKYTTEREN

Operasjoner på bukspyttkjertelen er komplekse kirurgiske inngrep. Tilgang til kjertelen kan enten være ekstraperitoneal (til den bakre overflaten av kjertelen) eller transperitoneal, med disseksjon av det gastrokoliske ligamentet eller mesenteriet i den transversale colon.

Nekrektomi- en skånsom operasjon for å fjerne nekrotiske områder av bukspyttkjertelen. Det utføres for pankreatisk nekrose, purulent pankreatitt på bakgrunn av pasientens alvorlige tilstand.

Cystoenterostomi - operasjon for å pålegge en kommunikasjon mellom bukspyttkjertelcysten og lumen i tynntarmen.

Indikasjon for operasjon: bukspyttkjertelcyste med velformede vegger.

Operasjonsteknikk. Etter å ha åpnet bukhulen, lages et snitt i cystens vegg, innholdet evakueres, og skilleveggene i det blir ødelagt for å danne et enkelt hulrom. Deretter utføres en anastomose mellom cysteveggen og tynntarmen. Operasjonen fullføres med drenering og lag-for-lag suturering av operasjonssåret.

Venstresidig pankreatektomi - fjerning av halen og en del av kroppen av bukspyttkjertelen.

Indikasjoner for kirurgi: traumer i halen av kjertelen, bukspyttkjertelnekrose av dette området, tumorlesjoner. Tilgang til kjertelen er beskrevet ovenfor.

Hovedbetingelsene for en vellykket operasjon: bevaring av full utstrømning av bukspyttkjertelsekret langs hovedkanalen, fullstendig peritonisering av bukspyttkjertelstumpen. Etter operasjonen er nøye overvåking av pasientens insulinnivåer nødvendig.

Pankreaticoduodenektomi - en operasjon for å fjerne hodet av bukspyttkjertelen sammen med en del av tolvfingertarmen, etterfulgt av påføring av gastrojejuno-, choledochojejuno- og pancreatojejunoanastomosis for å gjenopprette passasjen av mageinnhold, galle og bukspyttkjerteljuice. Operasjonen er en av de vanskeligste kirurgiske inngrepene på grunn av betydelige traumer i organer.

Indikasjoner for kirurgi: svulster, nekrose av bukspyttkjertelens hode.

Operasjonsteknikk. Tilgang - laparotomi. Til å begynne med mobiliseres tolvfingertarmen, bukspyttkjertelen, magen og felles gallegang. Deretter kuttes disse organene av med forsiktig tildekking av bukspyttkjertelstubben for å unngå lekkasje av bukspyttkjerteljuice. Stor forsiktighet kreves på dette stadiet i alle manipulasjoner med tilstøtende kar. Det neste stadiet er det rekonstruktive stadiet, hvor pankreatojejuno-, gastrojejuno- og koledochojejunostomi blir påført sekvensielt. Operasjonen fullføres med vask, drenering og suturering av bukhulen.

15.19. OPERASJONER PÅ TYNN- OG TYKKTARM

Intestinal sutur er en sutur som brukes til å suturere alle hule rørformede organer hvis vegger har en kassestruktur, dvs. består av 4 membraner: slimhinner, submukosale, muskulære og serøse (eller adventitielle), kombinert i to løst sammenkoblede tilfeller: muco-submucosal og muskulær-serøs.

Tarmsuturen må tilfredsstille flere krav: den må være forseglet for å hindre lekkasje av innholdet i et hult organ og være mekanisk sterk, i tillegg må den være hemostatisk når man lager en sutur. Et annet krav er aseptisiteten til tarmsuturen, dvs. nålen skal ikke trenge gjennom slimhinnen inn i lumen i organet, den indre membranen skal forbli intakt.

Enterostomi- operasjon med påføring av en ekstern fistel på jejunum (jejunostomi) eller ileum (ileostomi).

Indikasjoner for kirurgi: for drenering av den vanlige gallegangen, parenteral ernæring, dekompresjon av tarmrøret, kreft i blindtarmen.

Operasjonsteknikk. Tilgang - laparotomi. Tynntarmens løkke sys med avbrutte suturer til parietal peritoneum. Tarmen åpnes umiddelbart eller etter 2-3 dager. Kantene på tarmveggen sys fast til huden.

Kolostomi- operasjon med å påføre en ekstern fistel på tykktarmen. Bare en del av avføringen frigjøres gjennom kolostomi, resten går sin normale gang.

Indikasjoner for kolostomi: nekrose eller perforering av en del av tykktarmen når reseksjon er umulig, svulster i tykktarmen. Avhengig av plasseringen skilles cekostomi, sigmoideostomi og transversostomi. Den mest utførte prosedyren er cecostomi - operasjonen med å plassere en ekstern fistel på blindtarmen. Teknikken for cecostomi er som følger. Et snitt gjøres i høyre iliaca-region gjennom McBurneys punkt. Cecum føres inn i såret og sys til parietal bukhinne. Tarmen åpnes ikke, en aseptisk bandasje påføres såret. I løpet av 1-2 dager er det viscerale bukhinnen smeltet sammen langs hele omkretsen av suturen med parietal bukhinnen. Etter dette kan tarmlumen åpnes. Et dreneringsrør kan settes inn i tarmen for en stund. For tiden brukes spesialdesignede kolostomiposer.

Teknikken for sigmoideostomi og transversostomi er lik.

Unaturlig anus - en ytre fistel i tykktarmen som er kunstig skapt gjennom kirurgi, hvor dens fekale innhold frigjøres helt ut.

Indikasjoner for kirurgi: svulster i underliggende tykktarm, rektale skader, perforering av sår og divertikler.

Operasjonsteknikk. Operasjonen utføres kun på frie områder av tykktarmen - tverrgående tykktarm eller sigmoid. Tilgang - skrått snitt i venstre iliaca-region. Den parietale bukhinnen er suturert til huden. De afferente og efferente løkkene til sigmoid-tykktarmen bringes inn i såret, deres mesenteriske kanter er suturert med grå-serøse avbrutt suturer for å danne en "dobbeltløp". Den viscerale bukhinnen i tarmen sys til den parietale bukhinnen for å isolere bukhulen fra det ytre miljøet. Tarmvegg

åpnes etter noen dager med et tverrsnitt, og åpner dermed lumenet til både den afferente og efferente løkken, noe som hindrer passasje av avføring inn i den distale løkken. Forsiktig omsorg er nødvendig for en kunstig anus.

Tynntarmsreseksjon - en operasjon for å fjerne en del av jejunum eller ileum med dannelse av ende-til-ende eller side-til-side enteroanastomose.

Indikasjoner for kirurgi: svulster i tynntarmen, nekrose i tynntarmen på grunn av trombose av mesenteriske kar, tarmobstruksjon, kvelet brokk.

Operasjonsteknikk. Tilgang - laparotomi. Etter åpning av bukhulen fjernes den delen av tarmen som skal reseksjoneres inn i såret og separeres med gasbind. Deretter, i dette området, ligeres alle karene i mesenteriet, hvoretter det skilles fra tarmveggen. Deretter utføres tarmreseksjon og det dannes stubber i de resterende endene. Stubbene påføres hverandre isoperistaltisk og en enteroenteroanastomose utføres side til side for å gjenopprette åpenheten til fordøyelsesrøret. Noen kirurger utfører ende-til-ende anastomose, som er mer fysiologisk. Laparotomi-såret sys i lag.

Tverrgående tykktarmsreseksjon - en operasjon for å fjerne en del av den tverrgående tykktarmen med en ende-til-ende anastomose mellom delene.

Indikasjoner for kirurgi: nekrose av deler av tarmen, dens svulst, intussusception.

Den kirurgiske teknikken ligner på tynntarmsreseksjon. Etter fjerning av en del av tarmen, gjenopprettes åpenheten ved en ende-til-ende anastomose. Gitt den betydelige bakterielle kontamineringen av tykktarmen, ved påføring av en anastomose, brukes en tre-rads sutur eller anastomosen utføres på en forsinket måte.

Høyre hemikolektomi - en operasjon for å fjerne blindtarmen med endeseksjonen av ileum, stigende tykktarm og høyre seksjon av transversal colon med påføring av en anastomose mellom ileum og transversal colon på en ende-til-side eller side-til-side måte .

Indikasjoner for kirurgi: nekrose, intussusception, svulster.

Operasjonsteknikk. En laparotomi utføres. Etter å ha åpnet bukhulen blir ileum isolert og bandasjert

karene til dens mesenterium, hvoretter mesenteriet kuttes av. Ileum gjennomskjæres på ønsket sted. Det neste trinnet er å isolere blindtarmen og den stigende tykktarmen og ligere karene som mater dem. Den delen av tykktarmen som skal fjernes kuttes av, og stumpen sys med en trerads sutur. For å gjenopprette tarmens åpenhet utføres en ileotransvers anastomose i det siste stadiet av operasjonen. Såret dreneres og sys lag for lag.

Venstre hemikolektomi - en operasjon for å fjerne venstre del av den tverrgående, synkende tykktarmen og det meste av sigmoideum colon med påføring av en ende-til-ende anastomose mellom tverrgående tykktarm og stumpen av sigmoideum tykktarmen eller den innledende delen av endetarmen. Indikasjon for operasjon: svulstprosess i venstre halvdel av tykktarmen.

15.20. APPENDEKTOMI

Appendektomi er en operasjon for å fjerne blindtarmen. Denne operasjonen er en av de hyppigst utførte i abdominal kirurgi.

Indikasjonen for blindtarmsoperasjon er katarral, flegmonøs eller forråtningsbetennelse i blindtarmen.

Operasjonsteknikk. I høyre iliaca-region gjøres et variabelt snitt av den fremre bukveggen ifølge Volkovich-Dyakonov parallelt med lyskeligamentet gjennom McBurneys punkt, som ligger på grensen til den ytre og midtre tredjedelen av linjen som forbinder navlen og superior fremre hoftebensryggrad (Fig. 15.27). Først dissekeres huden, subkutant fett, overfladisk fascia og aponeurose av den ytre skrå magemuskelen med en skalpell. Deretter, langs fibrene, er de indre skrå og tverrgående magemusklene stump atskilt (musklene kan ikke krysses med en skalpell på grunn av den påfølgende forstyrrelsen av blodtilførselen til dem). Deretter kuttes den tverrgående fascien av magen og parietal bukhinnen med en skalpell og føres inn i bukhulen. Kuppelen til blindtarmen sammen med den vermiforme blindtarmen bringes inn i såret. Et karakteristisk trekk ved blindtarmen fra ileum er tilstedeværelsen av fettprosesser, hevelser og langsgående muskelbånd, men det må huskes at alle tre båndene konvergerer ved bunnen av vedlegget, som kan tjene som en guide for deteksjon. En assistent fikser blindtarmen, kirurgen nær slutten av prosessen

Ris. 15.27.Skråsnitt for blindtarmsoperasjon:

1 - ekstern skrå magemuskel; 2 - indre skrå magemuskel; 3 - tverrgående magemuskel; 4 - peritoneum

plasserer en klemme på mesenteriet og løfter den. Deretter påføres en hemostatisk klemme på mesenteriet, og den kuttes av. Stubben til mesenteriet til vedlegget er bandasjert under klemmene. Å kutte av og binde mesenteriet krever nøye utførelse for å unngå alvorlig blødning fra mesenteriet.

Det neste trinnet er manipulasjon av selve prosessen. Holder den ved resten av mesenteriet i tuppområdet, plasseres en seromuskulær sutur med veske på blindtarmen rundt bunnen av prosessen. Når du bruker den, er det nødvendig å sikre at nålen er synlig gjennom serosa til enhver tid for å unngå skade på veggen av blindtarmen. Pungstrengsuturen strammes ikke midlertidig. Neste, a

en klemme der vedlegget er tett bundet med en ligatur. Deretter kuttes prosessen, og stubben behandles med jod. Holder stumpen med en anatomisk pinsett, dytter kirurgen den mot blindtarmen, samtidig som den strammer veskesuturen fullstendig. Etter å ha bundet den, skal stubben være helt nedsenket i den. En Z-formet seromuskulær sutur plasseres over veskens sutur for å styrke den.

Deretter dreneres bukhulen grundig og hemostase overvåkes. Ved behov monteres avløp. Operasjonssåret sys lag for lag med catgut: først bukhinnen, deretter muskellagene, deretter aponeurosen av den ytre skrå magemuskelen og subkutant fettvev. Den siste raden med masker legges på huden ved hjelp av silke.

15.21. NYRE OPERASJONER

Operasjoner på organene i urinsystemet er varierte og er klassifisert som en egen gren av medisin - urologi. Karakteristiske trekk ved operasjoner på organene i det retroperitoneale rommet er tilstedeværelsen av spesielle kirurgiske instrumenter, bruken av hovedsakelig ekstraperitoneale tilnærminger, og mer nylig bruken av høyteknologiske operasjonsmetoder. Moderne teknologier tillater bruk av minimalt invasive tilnærminger, mikrokirurgiske teknikker, endovideokirurgiske og retroperitoneoskopiske metoder i urologi.

Nefrotomi- disseksjon av nyren.

Indikasjoner for operasjon er fremmedlegemer fra nyrene, blinde sårkanaler, nyrestein hvis det er umulig å fjerne dem gjennom bekkenet.

Driftsteknikk (Fig. 15.28). En av tilgangene eksponerer nyren og fjerner den inn i såret. Deretter fikseres nyren og den fibrøse kapselen og parenkymet dissekeres. Etter fjerning av fremmedlegemet legges suturer på nyren på en slik måte at de ikke skader oppsamlingssystemet.

Nefrostomi- pålegging av en kunstig fistel mellom lumen i bekkenet og det ytre miljøet.

Indikasjon for operasjon: mekaniske hindringer i nivå med urinlederen som ikke kan fjernes på annen måte.

Den kirurgiske teknikken innebærer å eksponere nyren, utføre en nefrotomi og dissekere bekkenet. Deretter festes dreneringsrøret med en veskesutur og bringes ut.

Nyrereseksjon- fjerning av en del av nyren. Nyrereseksjon er derfor en organbesparende operasjon vitnesbyrd for det er prosesser som involverer en del av organet, for eksempel tuberkulose, den innledende fasen av en nyresvulst, echinococcus, nyreskade og andre.

I henhold til teknikken for å utføre reseksjoner er de delt inn i anatomiske (fjerning av et segment eller to segmenter) og ikke-anatomiske (kileformet, marginalt, etc.). Stadiene av operasjonen er som følger. Etter å ha eksponert nyren, klemmes nyrenes pedikel, deretter blir det berørte området skåret ut i sunt vev. Såroverflaten sys ved suturering eller ved bruk av en klaff på en vaskulær pedikel. Nyresengen dreneres og operasjonssåret sys lag for lag.

Ris. 15.28.Høyre nefrektomi: stadiet av ligering og skjæringspunktet mellom nyrenes pedikel

Nefrektomi- fjerning av nyre. Indikasjoner for nefrektomi er en ondartet svulst, knust nyre, hydronefrose, etc. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot den funksjonelle tilstanden til den andre nyren; Uten hennes undersøkelse utføres ikke operasjonen.

Driftsteknikk (Fig. 15.28). Ved å bruke en av tilnærmingene blir nyren eksponert og forskjøvet inn i såret. Deretter utføres nøkkelstadiet av operasjonen: behandling av nyrepedikelen. Til å begynne med behandles urinlederen ved å binde den mellom to ligaturer, og stubben kauteriseres med en antiseptisk løsning. Fortsett deretter til ligering av nyrearterien og nyrevenen. Etter å ha sørget for at ligaturene er sikre, krysses karene og nyren fjernes. Såret dreneres og sys lag for lag.

Nephropexy- fiksering av nyren når den prolapser. Indikasjonen for nefropeksi er nyreprolaps, hvor den vaskulære pedikelen er bøyd og blodtilførselen forstyrret. For tiden er mange metoder for nyrefiksering blitt beskrevet. For eksempel er nyren festet til det overliggende ribben med ligaturer; det finnes teknikker for å kutte ut en fascie- og muskelklaff, ved hjelp av hvilken organet festes i muskelsengen. Dessverre fører alle disse metodene ofte til tilbakefall.

15.22. TEST OPPGAVER

15.1. Den anterolaterale bukveggen er delt ved hjelp av horisontale og vertikale linjer:

1. For 8 områder.

2. For 9 regioner.

3. For 10 områder.

4. For 11 regioner.

5. For 12 regioner.

15.2. Kirurgen utfører en midtlinjelaparotomi i epigastriet, og dissekerer sekvensielt lagene av den fremre bukveggen. Bestem sekvensen av kuttelag:

1. Linea alba.

2. Hud med subkutant fettvev.

3. Parietal peritoneum.

4. Overfladisk fascia.

5. Transversalis fascia.

6. Preperitonealt vev.

7. Egen fascia.

15.3. Median vesiko-umbilical fold dannet som et resultat av fosterutvikling er:

1. Utslettet navlearterie.

2. Utslettet navlevene.

3. Utslettet urinvei.

4. Vas deferens.

15.4. I høyre hypokondrium projiseres vanligvis tre av de listede organene eller delene deres:

1. Del av høyre lapp i leveren.

2. Milt.

3. En del av høyre nyre.

4. Halen av bukspyttkjertelen.

5. Høyre bøyning av tykktarmen.

6. Galleblæren.

15.5. Duodenum projiseres på den anterolaterale bukveggen i følgende områder:

1. I høyre og venstre side.

2. I selve navlestrengen og epigastrien.

3. I epigastrisk riktig og venstre lateral.

4. I selve epigastriske høyre lateral.

5. I navlestrengen og høyre lateral.

15.6. I lyskekanalen kan man skille:

1. 3 vegger og 3 hull.

2. 4 vegger og 4 hull.

3. 4 vegger og 2 hull.

4. 2 vegger og 4 hull.

5. 4 vegger og 3 hull.

15.7. Den nedre veggen av lyskekanalen er dannet av:

1. De nedre kantene av de indre skrå- og tverrmusklene.

2. Lyskebånd.

3. Pectineal fascia.

4. Parietal peritoneum.

5. Aponeurose av den ytre skrå magemuskelen.

15.8. Når du utfører lyskekanalkirurgi hos en pasient med indirekte lyskebrokk, er kirurgens handlinger rettet mot å styrke:

15.9. Når du utfører reparasjon av lyskekanalen hos en pasient med direkte lyskebrokk, er kirurgens handlinger rettet mot å styrke:

1. Den øvre veggen av lyskekanalen.

2. Den fremre veggen av lyskekanalen.

3. Bakvegg av lyskekanalen.

4. Den nedre veggen av lyskekanalen.

15.10. Når du utfører en midtlinje laparotomi:

1. Navlen omgås til høyre.

2. Navlen omgås til venstre.

3. Navlen kuttes på langs.

4. Navlen kuttes på tvers.

5. Valget av side spiller ingen rolle.

15.11. Et av symptomene observert i en rekke sykdommer ledsaget av stagnasjon i portvenesystemet er utvidelse av saphenøse vener i navleregionen av den fremre bukveggen. Dette er på grunn av tilstedeværelsen her:

1. Arteriovenøse shunter.

2. Cavo-caval anastomoser.

3. Lymfovenøse anastomoser.

4. Portocaval anastomoser.

15.12. De øvre og nedre epigastriske arteriene med tilhørende årer med samme navn er lokalisert:

1. I subkutant fettvev.

2. I skjeden av rectus abdominis muskler foran musklene.

3. I skjeden av rectus abdominis muskler bak musklene.

4. I det preperitoneale vevet.

15.13. De øvre og nedre etasjene i bukhulen er delt med:

1. Stor oljetetning.

2. Gastrokolisk ligament.

3. Mesenterium i den tverrgående tykktarmen.

4. Mesenterium i tynntarmen.

15.14. Organene i den øvre etasjen i bukhulen inkluderer 4 av følgende:

2. Mage.

4. Lever med galleblære.

5. Bukspyttkjertelen.

6. Milt.

8. Sigmoid kolon.

15.15. Organene i underetasjen i bukhulen inkluderer 5 av følgende:

1. Ascendens kolon.

2. Mage.

3. Synkende kolon.

4. Lever med galleblære.

5. Bukspyttkjertelen.

6. Milt.

7. Cecum med vermiform blindtarm.

8. Sigmoid kolon.

9. Jejunum og ileum.

15.16. Etabler grensene for leverbursaen.

1. Fra oven.

2. Foran.

3. Bak.

4. Nedenfra.

5. Høyre.

6. Venstre.

A. Sidevegg av magen. B. Koronar ligament i leveren.

B. Fremre bukvegg.

G. Tverrgående tykktarm. D. Høyre kuppel av diafragma. E. Costal bue. G. Falciform leddbånd i leveren.

15.17. Etabler grensene for den pregastriske bursa.

1. Fra oven.

2. Nedenfra.

3. Foran.

4. Bak.

5. Høyre.

6. Venstre.

A. Sidevegg av magen. B. Venstre kuppel av diafragma.

B. Mage.

D. Mindre omentum. D. Fremre bukvegg. E. Tverrgående tykktarm. G. Falciform leddbånd i leveren.

15.18. Det mindre omentum inkluderer 3 leddbånd fra følgende:

1. Diafragmatisk-gastrisk ligament.

2. Gastrosplenisk ligament.

3. Gastrokolisk ligament.

4. Hepatoduodenal ligament.

5. Hepatogastrisk ligament.

15.19. Monter veggene til pakkboksen:

1. Topp.

2. Bunn.

3. Foran.

4. Bak.

A. Mesenterium i den tverrgående tykktarmen. B. Mage.

B. Gastrokolisk ligament. D. Mindre omentum.

D. Bakre lag av parietal peritoneum. E. Tverrgående tykktarm. G. Kaudatlapp i leveren.

15.20. Av de 4 peritoneale formasjonene i underetasjen i bukhulen, kommuniserer de fritt med peritoneal bursae i øvre etasje:

1. Venstre mesenterisk sinus.

2. Venstre sidekanal.

3. Høyre mesenterisk sinus.

4. Høyre sidekanal.

15.21. Magen forsynes med blod fra arterier som stammer fra:

1. Kun fra cøliakistammen.

2. Fra cøliakistammen og mesenterial arterie superior.

3. Bare fra den øvre mesenteriske arterien.

15.22. Gastrostomi er:

1. Innføring av en sonde i lumen i magen.

2. Påføring av en kunstig ekstern fistel på magen.

3. Dannelse av en gastrointestinal anastomose.

4. Disseksjon av mageveggen for å fjerne fremmedlegemet, etterfulgt av suturering av såret.

5. Fjerning av en del av magen.

15.23. Gastropeksi er:

1. Sy deler av mageveggen rundt sonden for gastrostomi.

2. Det finnes ikke noe slikt begrep.

3. Dette er navnet på disseksjon av mageveggen.

4. Fiksering av magesekken til parietal peritoneum med flere suturer for å isolere bukhulen fra innholdet i magesekken.

5. Disseksjon av muskelsfinkteren i området av pylorus.

15.24. Total vagotomi involverer:

1. Kryss av stammen til venstre vagusnerve over diafragma.

2. Skjæring av stammene til venstre og høyre vagusnerver rett under mellomgulvet.

3. Kryss av stammen til venstre vagusnerve rett under diafragma.

4. Skjæringspunktet mellom stammen til venstre vagusnerve under opprinnelsen til dens levergren.

5. Skjæringspunktet mellom grenene til venstre vagusnerve som strekker seg til kroppen av magen.

15.25. Selektiv vagotomi innebærer:

1. Skjæring av stammen til venstre vagusnerve under opprinnelsen til levergrenen.

2. Skjæringspunktet mellom grenene til venstre vagusnerve som strekker seg til magekroppen.

3. Skjæringspunktet mellom grenene til venstre vagusnerve som strekker seg til fundus og magesekken.

4. Skjæringspunktet mellom stammen til venstre vagusnerve over opphavet til levergrenen.

5. Ingen av alternativene.

15.26. Leveren skiller ut:

1. 7 segmenter.

2. 8 segmenter.

3. 9 segmenter.

4. 10 segmenter.

15.27. Under kolecystektomi bestemmes den cystiske arterien ved bunnen av Calots trekant, hvis laterale sider er to av følgende anatomiske formasjoner:

1. Felles gallegang.

2. Felles leverkanal.

3. Høyre leverkanal.

4. Cystisk kanal.

5. Proprietær leverarterie.

15.28. Bestem sekvensen av deler av den vanlige gallegangen:

1. Duodenal del.

2. Supraduodenal del.

3. Bukspyttkjertelen del.

4. Retroduodenal del.

15.29. De relative posisjonene i det hepatoduodenale ligamentet til den vanlige gallegangen, den riktige leverarterien og portvenen er som følger:

1. Arterie langs den frie kanten av ligamentet, kanal til venstre, vene mellom dem og posteriort.

2. Kanal langs den frie kanten av ligamentet, arterien til venstre, venen mellom dem og bakover.

3. Vene langs den frie kanten av ligamentet, arterie til venstre, kanal mellom dem og posteriort.

4. Kanal langs den frie kanten av ligamentet, vene til venstre, arterie mellom dem og posteriort.

15.30. Cøliakistammen er vanligvis delt inn i:

1. Venstre magearterie.

2. Overlegen mesenterisk arterie.

3. Inferior mesenteric arterie.

4. Miltarterie.

5. Vanlig leverarterie.

6. Galleblærearterie.

15.31. Venøst ​​blod strømmer inn i portvenen fra 5 av følgende organer:

1. Mage.

2. Binyrene.

3. Kolon.

4. Lever.

5. Bukspyttkjertelen.

6. Nyrer.

7. Milt.

8. Tynntarm.

15.32. Venøst ​​blod strømmer inn i den nedre vena cava fra 3 av følgende organer:

1. Mage.

2. Binyrene.

3. Kolon.

4. Lever.

5. Bukspyttkjertelen.

6. Nyrer.

7. Milt.

8. Tynntarm.

15.33. Av de 4 ytre forskjellene mellom tykktarmen og tynntarmen, er det mest pålitelige tegnet:

1. Plasseringen av de langsgående musklene i tykktarmen i form av tre bånd.

2. Tilstedeværelsen av haustra og sirkulære riller i tykktarmen.

3. Tilstedeværelsen av fete vedheng i tykktarmen.

4. Gråblå farge på tykktarmen og lys rosa farge på tynntarmen.

15.34. Blodtilførselen til blindtarmen kommer fra arteriebassenget:

1. Overlegen mesenterisk.

2. Inferior mesenterisk.

3. Ekstern iliaca.

4. Intern iliac.

5. Generell lever.

15.35. Venøs utstrømning fra blindtarmen utføres inn i venesystemet:

1. Bunn hul.

2. Topp hul.

3. Bunn og topp er hule.

4. Port.

5. Krage og bunn hul.

15.36. Funksjonene som bestemmer forskjellene mellom operasjoner på tykktarmen og operasjoner på tynntarmen er at:

1. Tykktarmen har en tykkere vegg enn en tynn.

2. Tykktarmen har en tynnere vegg enn den tynne.

3. Tynntarmen har mer infisert innhold enn tykktarmen.

4. Tykktarmen har mer infisert innhold enn tynntarmen.

5. Muskelfibre er ujevnt fordelt i tykktarmens vegg.

15.37. I det retroperitoneale rommet mellom intraabdominal og retroperitoneal fascia er det:

1. Retroperitonealt fiberlag.

2. Perikolvev.

3. Perinefrisk fiber.

15.38. Perikolvev er lokalisert mellom:

1. Stigende eller synkende kolon og retrokolisk fascia.

2. Retrokolisk og fremre nyrefascia.

3. Retrokolisk og intraabdominal fascia.

15.39. Perinefrisk fiber er lokalisert rundt nyrene:

1. Under den fibrøse kapselen i nyren.

2. Mellom den fibrøse og fasciale kapselen.

3. Over fascialkapselen til nyren.

15.40. Nyrearteriene kommer fra abdominal aorta på nivå med:

15.41. Bestem rekkefølgen for arrangementet av de tre kapslene i nyren, med utgangspunkt i parenkymet:

1. Fettkapsel.

2. Fascial kapsel.

3. Fibrøs kapsel.

15.42. I forhold til ryggraden er venstre nyre plassert på nivå med:

15.43. I forhold til ryggraden er høyre nyre lokalisert på nivå med:

15.44. Foran venstre nyre er det 4 av følgende organer:

1. Lever.

2. Mage.

3. Bukspyttkjertelen.

4. Duodenum.

5. Løkker i tynntarmen.

7. Miltbøyning av tykktarmen.

15.45. Foran høyre nyre er det 3 av følgende organer:

1. Lever.

2. Mage.

3. Bukspyttkjertelen.

4. Duodenum.

5. Løkker i tynntarmen.

6. Ascendens kolon.

15.46. Elementene i nyrestammen er plassert i retning fra forsiden til baksiden i følgende sekvens:

1. Nyrearterie, nyrevene, bekken.

2. Nyrevene, nyrearterie, bekken.

3. Bekken, nyrevene, nyrearterie.

4. Bekken, nyrearterie, nyrevene.

15.47. Grunnlaget for å isolere nyresegmenter er:

1. Forgrening av nyrearterien.

2. Dannelse av nyrevenen.

3. Plassering av de små og store nyrebeinene.

4. Plassering av nyrepyramidene.

15.48. Urinlederen langs dens lengde har:

1. En innsnevring.

2. To innsnevringer.

3. Tre innsnevringer.

4. Fire innsnevringer.

15.49. De fremre og bakre grensene til det retroperitoneale rommet er:

1. Parietal peritoneum.

2. Fascia endoabdominalis.

Magehulen har følgende struktur: det er en spesiell sone som ligger under mellomgulvet og består av mange organer. Membranen er den øvre delen av den og skiller dette området fra brystbenet.

Hovedområdet av bukhinnen består av sener og magemuskler.

Anatomien til noen menneskelige abdominale organer er et eget studieemne i medisinsk litteratur.

Hva går inn i bukhulen?

Magehulen består av 2 hoveddeler:

Peritoneum.
. Retroperitonealt rom

Organene som er tilstede i bukhulen er plassert mellom bukhinnen og bukveggene. Med en økning i volum begynner de å henge etter hoveddelen, koble seg til bukhinnen og danner en enkelt helhet med den. Dermed vises en serøs fold, som inkluderer to blader. Disse foldene kalles mesenterier.

Fullstendig dekning av organene av bukhinnen indikerer en intraperitoneal plassering. For eksempel inkluderer slike organer tarmene. Når bare tre sider er dekket av bukhinnen, indikerer de en mesoperitoneal posisjon. Et slikt organ er leveren. Når bukhinnen er lokalisert i den fremre delen av organene, indikerer det en ekstraperitoneal struktur. Disse organene er nyrene.
Magehulen er foret med et glatt lag kalt epitel. Dens høye fuktighet er gitt av et lag med kapillærer av det serøse stoffet. Peritoneum forenkler enkel bevegelse av indre organer i forhold til hverandre.

Hvilke og hvilke hovedorganer er inkludert i bukhulen?

Når man studerer anatomien og strukturen til menneskekroppen, deler spesialister det menneskelige bukhulen i flere deler:

Strukturen til den øvre regionen inkluderer: leverbursa, omentalkjertelen og den pregastriske fissuren. Leverbursaen ligger til høyre for leveren. Den er koblet til bukhinnen ved hjelp av en spesiell åpning. Leveren er plassert i den øvre delen. I den fremre delen er den atskilt av forskjellige leddbånd.

Leveren er plassert til høyre, mellom ribbeina. Den er lukket av den viscerale bukhinnen. Nedre område av dette organet er koblet til en vene og en del av mellomgulvet. Det er delt i to deler av det falciforme ligamentet. Det hele penetreres av mange forskjellige kar i sirkulasjonssystemet, fibre og noder i lymfesystemet. Med deres hjelp kobles den til andre organer i mageregionen. Ved palpering av leveren er binyrene lett å identifisere.

Den pregastriske fissuren består av milten, magen og venstre leverlapp.
Milten er hovedorganet som forsyner kroppen med blod og gir riktig arbeid lymfesystemet. Det hele er gjennomsyret av mange kapillærer og har nerveender. Miltarterie er involvert i å forsyne dette organet med en stor mengde blod. Hovedorganet i fordøyelsessystemet er magen. Det er involvert i å forsyne kroppen med næringsstoffer. Med sin hjelp blir mat behandlet med deltakelse av magesaft. Den behandler også mat og sender den til tarmen.

Mange tror at bukspyttkjertelen ligger under magen, men dette er ikke helt sant. Den ligger nær den bakre delen av magen på nivå med den første lumbale ryggvirvelen. Anatomi til dette organet: delt inn i 3 hovedsoner: hale, kropp og hode. Hodet har en fortsettelse i form av en liten krokformet prosess. Magen er fullstendig penetrert av kapillærer som ligger i den dorsale overflaten av kjertlene. Den skiller den fra den nedre vena cava. Bukspyttkjertelen er plassert i hele magen. Det ender i tarmområdet.

I tarmene kommer organiske elementer inn i blodet og danner avføring. Massene fjernes fra kroppen naturlig gjennom anus.

Anatomien til den bakre delen er sammensatt av parietallaget, som dekker hele abdominal aorta, bukspyttkjertelen, nyrene på venstre side, binyrene og den nedre pudendalvenen. Området av tykktarmen inkluderer det større omentum. Den dekker noen områder av tynntarmen. Dette organet er representert av 4 sammenkoblede serøse blader. Mellom kronbladene er det en sone knyttet til omental bursa. Oftest kan du observere fraværet av dette hulrommet, spesielt hos voksne. I området av omentum er det noder i lymfesystemet, som er nødvendige for eliminering av lymfe fra kroppen.

Strukturen til hoveddelen: den inkluderer de stigende, synkende hulrommene i tykktarmen og mesenteriet i tynntarmen. Magehulen er delt inn i flere hovedseksjoner: laterale kanaler og to mesenteriske bihuler. Mesenteriet er en fold som består av 2 serøse lag. Det er nødvendig å forankre tynntarmen på baksiden av menneskets mage. Grunnlaget for vedlegget kalles mesenterisk rot. Den består av sirkulasjons- og lymfesystemet, samt mange forskjellige nervefibre. Den bakre regionen av bukhulen består av et stort antall heterogeniteter som er av spesiell betydning for menneskekroppen.

Oftest vises retroperitoneale brokk i dem.

Den nedre delen er representert av mange organer som utgjør den menneskelige bekkenregionen.
For at alle organene inne i menneskets bukhule skal plasseres strengt horisontalt og være i en normal struktur, er det nødvendig å ha gode magemuskler.
For at de indre organene skal være pålitelig beskyttet, er hulrommet fra utsiden lukket med følgende organer:
. Ryggrad
. Bekkenben
. Magemuskler

Galleblæren, som ligger på høyre side, er festet til den nedre høyre veggen av leveren. Vanligvis i bilder presenteres det i form av en liten pære. Den består av en hals, kropp og bunn. Det er også forbundet med slike viktige organer som: lever, blodårer og peritonealområdet.

Hvis en person utvikler patologier i strukturen til organer som ligger i bukhulen, bør man søke hjelp fra en lege.

Feil utvikling og plassering kan være årsaken til adhesjoner som dannes i tynntarmen.
For å identifisere abnormiteter i dannelsen av indre organer, tyr de til ultralyddiagnostikk.
Strukturen i bukhulen hos menn og kvinner og deres viktigste forskjeller.
Alle organer som inngår i denne delen av kroppen er utstyrt med en tynn serøs membran. Den presenteres myk bindevevå ha et stort nummer av tette differensierte fibre og ensidig epitelvev. Epitelvev kalles mesotelvev. Dens viktigste fordel er høy grad suging nyttige stoffer. Bare i det er produksjon av nyttige stoffer som forhindrer friksjon av organer mot hverandre. Takket være dette opplever en person ikke smerte i dette området.

Mageorganene til kvinner er noe annerledes i struktur enn menns. I utgangspunktet, hos kvinner i dette området, spesielt i den nedre delen, er det eggledere som er koblet til livmoren. De er nødvendige for normal funksjon av eggstokkene, prosessen med befruktning og å føde et barn. Det kvinnelige reproduktive systemet er eksternt preget av skjedeåpningen. Når du utfører en fullstendig undersøkelse av en kvinne, brukes ultralyddiagnostiske metoder. De hjelper til med å identifisere den nåværende tilstanden til menneskekroppen, identifisere eksisterende problemer og foreskrive nødvendig behandling.

Når du studerer anatomien til de mannlige mageorganene, bør det bemerkes at de er i et begrenset rom og koblet til hverandre.
Likhetene mellom det mannlige og kvinnelige systemet er at de indre organene har en serøs membran. Hos kvinner er de imidlertid bare delvis dekket, enten på den ene siden eller på noen organer.
I tillegg er hovedforskjellen cellene som oppstår i kroppen til en mann og en kvinne. For eksempel er dette egg hos en kvinne, og hos menn er de sædceller.

En annen forskjell, ifølge eksperter, er at de fleste kvinner har en stor mage, i motsetning til menn. Og dette skjer av følgende grunner:
. En kvinnes tykktarm er 10 ganger lengre enn en manns
. Kvinner drikker mer væske
. Hos menn er tarmene ordnet i form av en hestesko, mens de hos kvinner er glatte, men har mange løkker.
. Denne funksjonen er assosiert med anatomien og strukturen til en kvinne og hennes evne til å føde et barn og beskytte ham mot mulig skade.
. Hormonell faktor.

Diagnostikk.

Den viktigste diagnostiske metoden er å utføre en ultralydundersøkelse av en person.

Behandling.

Hvis en diagnose stilles: blindtarmbetennelse, da i dette tilfellet Bare kirurgi kan hjelpe.
Magebetennelse kan gå over av seg selv og legebesøk er nødvendig dersom symptomene fortsetter i 2-3 dager. På grunn av det store tapet av vann, anbefales en person å drikke så mye væske som mulig. Hvis betennelse utvikler seg, er det nødvendig å konsultere en spesialist for å gjennomføre en omfattende undersøkelse og foreskrive riktig behandling. Dette innebærer vanligvis å ta medisiner.

Den mest ubehagelige manifestasjonen av en sykdom i bukhulen hos en person er hemorroider. Det gir pasienten mye trøbbel. Behandlingen gjøres vanligvis hjemme. Dette inkluderer bruken medisiner, ulike kremer og kompresser med medisinske og urteinfusjoner. Hvis hemoroider er i et progressivt stadium og forårsaker sterke smerter, anbefales kirurgisk inngrep for personen.

For tiden studeres anatomien til det menneskelige bukhulen i detalj i mange vitenskapelige laboratorier. Interessen for det er assosiert med utviklingen av sykdommer i dette området. Takket være det faktum at dette området vil bli godt studert av leger, vil det være mulig å nøyaktig diagnostisere selv i de tidlige stadiene av sykdommen og foreskrive riktig og kompetent behandling til personen. Dette vil bidra til å redusere tiden det tar å behandle mennesker og bli kvitt alvorlige tilfeller av sykdommen, der den eneste utveien Det kan bare være kirurgisk inngrep.