Spinalgang hos hunder. Veterinærsenteret "Elitevet"

En av de hyppige klagene fra eiere av hunder med nevrologiske problemer er at begge bakbena svikter. I dette tilfellet hunden:

• Begynner å bevege seg unormalt.
• Bakbena ser ut til å slutte å adlyde og bli svake.
• Pareser eller fullstendig lammelse av bekkenlemmer utvikler seg.

Oftere dette problemet forekommer hos hunder av små og mellomstore raser som har en genetisk disposisjon for lesjoner mellomvirvelskiver. Disse hundene inkluderer hovedsakelig dachshunder, i tillegg til alle brachycephalic raser - Pekingese, fransk bulldog, Brabançon og andre. Vanligvis begynner disse hundenes bakbein å fungere unormalt mellom 3 og 8 år.

Det første symptomet på nevrologiske lidelser i thoracolumbar ryggraden, som fører til at hunden mister bakbena, er smerte. Senere dukker det opp svakhet, manglende evne til å bevege lemmene, og sist av alt forsvinner smertefølsomheten.

Disse symptomene oppstår vanligvis plutselig mens de går eller leker med andre hunder, eller uten noen åpenbar ytre grunn i en tilstand av relativ hvile. Plutselige bevegelser kan utløse slike symptomer, men er ikke hovedårsaken. Mange dachseiere tror at den betydelige lengden på ryggsøylen spiller en rolle i utviklingen av sykdommen, men dette er ikke sant. Noen ganger oppstår manifestasjonene av sykdommen på en gang, men det skjer også at om morgenen føler hunden bare smerte, og om kvelden utvikler lammelse av lemmer med tap av smertefølsomhet.

Det kan være mange årsaker til at bakbena til hunder svikter. Og selvfølgelig er de eierne som plutselig møtte dette problemet tapt og vet ikke hva de skal gjøre. I går hoppet kjæledyret deres raskt i sofaene og lekte tag med naboens hunder, men i dag ligger det likegyldig, ute av stand til å reise seg.

Tilfeller av skade direkte på ekstremitetene inkluderer skader (brudd, forstuinger og sener, skade på perifere nerver), samt leddgikt og leddgikt i ekstremitetene, svulster.

Hvis de ovennevnte diagnosene er utelukket, snakker vi mest sannsynlig om spinal patologi, det vil si et brudd på innerveringen av lemmer på grunn av evt. patologiske påvirkninger til ryggmargen. Pareser og lammelser av bakbenene utvikles ved skade på ryggmargen på nivå med bryst- og (eller) lumbale ryggraden.

• Skader

Svikt i bakbena til en hund kan oppstå som følge av traumer - med brudd, forstuinger og rupturer av leddbånd og sener, med skade på perifere nerver, samt på grunn av sykdommer som artrose, leddgikt i lemmer, svulster , diskopati og diskeprolaps. I tillegg til disse sykdommene er ryggmargspatologi mulig, der innerveringen av lemmene blir forstyrret på grunn av virkningen av ugunstige faktorer på ryggmargen. Pareser og lammelser er hyppige akkompagnementer av ryggmargslesjoner i lumbale og thoraxregioner.

En vanlig årsak til at bakbena til hunder svikter er av traumatisk karakter: bilskader, fall, slag, kraftige bitt under slåsskamper. I noen tilfeller kan slike konsekvenser være forårsaket av en mislykket skarp sving, hopping og skli på en isskorpe.

På stedet for direkte skade på ryggraden blir integriteten til ryggraden (dens struktur) forstyrret, det oppstår hevelse, noe som fører til kompresjon av ryggmargen og radikulære nerver. Følgelig stopper tilførselen av blod med oksygen, og med langvarig kompresjon nerveceller dø, noe som gjør det umulig å passere nerveimpulser langs perifere nerver. Alvorlig traumatisk skade fører til forstyrrelse av integriteten til spinalvevet, og ryggmargen sprekker.

• Degenerative sykdommer i ryggraden

Nektelse av normal funksjon av baklemmer hos hunder kan provoseres av degenerative sykdommer i ryggraden, som er preget av forstyrrelse av viktige metabolske prosesser i vevet. Dermed fører dette til patologiske endringer i strukturen til ryggraden.

• Spondylose

En hunds bakbein kan svikte på grunn av spondylose - "lokal aldring" av enkelte vertebrale segmenter. Denne sykdommen utvikler seg veldig sakte, og på det meste tidlig stadie praktisk talt ikke oppdaget. Først av alt påvirkes de ytre fibrene i den fibrøse ringen (konsistensen til nucleus pulposus bevares), og deretter begynner forkalkning av det fremre langsgående ligamentet. Osteofytter utvikles, som visuelt ligner nebblignende utvekster.

• Svulster i ryggraden

Tumorlignende prosesser som gradvis utvikler seg i umiddelbar nærhet (eller seg selv) av ryggmargen fører til patologiske endringer og brudd i ryggraden. Med en kraftig forverring av prosessen oppstår hevelse og kompresjon av røttene og ryggmargen, og følgende symptomer kan observeres hos hunden: svekkelse eller svikt i bakbenene, buet rygg, gangforstyrrelse, når kroppsposisjonen endres, hunden hviner, samtidige lidelser oppstår (nedsatt vannlating og avføring), i noen tilfeller matvegring.

• Spondyloartrose

Konsekvensen av statiske belastninger ved osteokondrose i ryggraden kan være spondyloartrose (deformerende artrose i ryggradens ledd). Ujevn belastning på ryggraden kan også føre til protrusion av nucleus pulposus av intervertebralskiven gjennom den patologisk endrede fibrøse ringen. Dette fenomenet kalles brokk. Brokket stikker ut mot ryggmargen og forårsaker kompresjon av de radikulære nervene og (eller) ryggmargen.

• Discopati

Nevrologiske lesjoner i bekkenlemmer er oftest basert på sykdommer i mellomvirvelskivene (diskopatier). I dette tilfellet trenger det endrede skivestoffet inn i ryggmargskanalen og klemmer ryggmargen eller nerverøttene, noe som manifesterer seg i form av et nevrologisk underskudd. Ofte svikter bakbenene til en stor hund, og dette problemet har sine egne egenskaper. Lignende lesjoner er observert hos eldre dyr av store og gigantiske raser: tyske hyrder, dobermaner, rottweilere, store daner og andre. Vanligvis, i denne gruppen av hunder, utvikler utviklingen av kliniske tegn seg sakte over flere måneder eller til og med år. I dette tilfellet kan vi anta lesjoner av mellomvirvelskivene i korsryggen eller på nivå med lumbosakralkrysset, samt lumbosakral stenose.

Discopati er veldig vanlig hos hunder - franske bulldoger. Dette skyldes den anatomiske strukturen til dyret, da ryggraden under kunstig seleksjon ble forlenget, og nå gjennomgår sterkere belastninger enn ryggraden til "normale" hunder. Avstanden mellom ryggvirvlene er blitt betydelig større enn normalt. Dette skyldes genetikk og er arvet. Skiveprolaps kan oppstå ikke bare under aktive bevegelser og hopp, men også i hvile, når hunden sover eller ligger stille.

• Dysplasi

Svært ofte møter eiere av hunder av tunge raser (St. Bernard, gjeterhunder, Labrador retrievere, Great Danes, etc.) sykdommer i muskel- og skjelettsystemet. Den vanligste tilstanden hos valper er hofteleddsdysplasi. Denne sykdommen er arvelig og opptrer oftest i alderen 4 til 10 måneder under intensiv vekst. Først er det et problem når du står opp, spesielt etter søvn. Hunden halter, så retter seg opp og går normalt. Ytterligere uten behandling kan symptomene forsterkes, helt til hunden nekter å gå. Hvis du merker slike tegn, må du ta hunden din til veterinæren og få et røntgenbilde.

• Osteokondritis i ryggraden

Osteokondrose i ryggraden regnes som den mest alvorlige formen for skade, denne sykdommen er basert på degenerative prosesser i mellomvirvelskivene (diskopati), som ofte involverer de omkringliggende virvellegemene, samt endringer i leddbåndsapparat og intervertebrale ledd.

Årsakene til utviklingen av osteokondrose kan være:

• Genetisk betingede utviklingsdefekter som forårsaker vertebral ustabilitet.
• Revmatoid lesjoner.
• Spinalskader.
• Nedsatt mikrosirkulasjon som fører til forstyrrelse av disknæringen.
• Autoimmune prosesser.

Spinal patologi er også mulig, som oppstår fra påvirkning av ugunstige faktorer på ryggmargen. Hyppige følgesvenner av ryggmargslesjoner i thorax- og lumbalregionen er pareser og lammelser. Som oftest lider hundenes poter av fall (spesielt hos små raser), bilskader, slag og kraftige bitt under slåsskamper.

Selv et mislykket hopp, en skarp sving eller en hund som sklir på en isete skorpe kan føre til potesvikt. I dette øyeblikket, på stedet for ryggradsskade, blir integriteten til strukturen til ryggraden forstyrret, det oppstår hevelse, noe som komprimerer de radikulære nervene og ryggmargen.

Svaret vil selvsagt være å kontakte veterinær, gjerne med spesialisering i nevrologi. Hvis du legger merke til hunden din smertereaksjon hvis det er en endring i kroppsstilling, en anspent gangart, en motvilje mot å gå, spesielt i trapper, ikke vent til bakbena gir ut - vis dyret umiddelbart til legen, da vil behandlingen være mer effektiv. Hvis problemet med bakbena allerede har skjedd, bør du ikke vente lenger.

Hvis dyret har fått en ryggmargsskade, prøv å få det til legen så raskt som mulig og i immobilisert tilstand (fest dyret på et brett med bandasjer eller stropper). Ikke bruk smertestillende før du oppsøker lege. Smerte begrenser dyrets aktivitet, noe som bidrar til å unngå ytterligere forskyvning av ryggvirvlene under et brudd.

Det er mulig å legge merke til sykdomsutbruddet og snarest kontakte en spesialist, men de fleste uerfarne eiere legger ikke vekt på slike viktige symptomer Hvordan:

• Angst.
• Hunden gjemmer seg og hviner når noen tar på ryggen.
• Hunden er passiv når andre hunder boltrer seg.

Men i de fleste tilfeller begynner alarmen å gå når hundens bakbein delvis begynner å svikte, eller lammelse utvikler seg. Og her er det nødvendig å skille en slik sykdom som radikulitt. En feil foreskrevet behandling (for eksempel massasje i stedet for maksimal immobilisering av dyret) vil kaste bort verdifull tid og forverre situasjonen.

Jo raskere hjelp gis til hunden, desto bedre er prognosen for restitusjonen. I alle fall er det ingen grunn til å fortvile, fordi det er tilfeller der helt immobiliserte hunder ble satt på potene og returnert til aktivt liv. Avhengig av diagnosen er medikamentell behandling i form av injeksjoner foreskrevet. Et mer radikalt tilfelle ved spinalsykdommer er kirurgi, hvoretter også behandlingen fortsetter.

Parallelt foreskrives hunden en massasje, i restitusjonsperioden anbefales svømming, og øvelser med hunden etter at den er tilbake til fysisk aktivitet. Alle hundeeiere bør huske at det ikke vil være mulig å hjelpe en lam hund hjemme. Du må definitivt se en lege, gjennomgå alle de foreskrevne undersøkelsene for å stille en nøyaktig diagnose og starte rettidig behandling.

Først vil legen gjennomføre en undersøkelse, vurdere allmenntilstanden, gi nødhjelp og stille en primærdiagnose. Hvis vi snakker om spinal patologi, legen:

• Kontroller bevaring av følsomhet (taktil og smerte) i lemmene.
• Sjekker integriteten til refleksene.
• Se etter smerter i ryggraden.
• Bestill røntgenundersøkelse.
• Myelografi kan utføres, det vil si at et røntgenbilde vil bli tatt etter at et spesielt røntgenkontrastmiddel er injisert i ryggmargskanalen. Dette gjøres for å identifisere de minste abnormitetene som ikke er merkbare på et vanlig bilde, samt for å bestemme den nøyaktige lokaliseringen av prosessen. Om nødvendig vil han foreskrive blod- og urinprøver for å identifisere samtidige patologier (pyelonefritt, nyre, lever, hjertesvikt, etc.).

De utførte studiene vil hjelpe legen med å vurdere omfanget av lesjonen, gi en prognose for sykdommen og ta en beslutning om behandling. Kanskje legen vil gi deg et valg mellom kirurgiske og terapeutiske behandlingsmetoder, kanskje han vil insistere på en av dem.

Katter og hunder med en lammet bakre del av kroppen kalles spinalkatter. Slike kjæledyr krever spesiell oppmerksomhet og omsorg. En veterinær, en nevrolog, en kirurg og dyrepsykologer snakker om hvordan du kan gjøre livet enklere for kjæledyrene dine.

Anastasia Chernyavskaya, veterinær rehabiliteringsspesialist:

"Det første du bør ta vare på er rettidig tømming av tarmen og blæren, siden forstyrrelse av disse prosessene, og ikke tap av evnen til å gå, kan utgjøre en alvorlig fare for helsen og til og med livet til dyret. Tarmene kan fungere uten kontroll fra hjernen eller ryggmargen, og alt som kreves er å overvåke frekvensen og unngå lange (mer enn to dager) pauser mellom avføringen. Avføringsmidler eller klyster vil hjelpe med dette, men rådfør deg med veterinæren din før bruk. Men blæren har praktisk talt ingen evne til å arbeide autonomt og kan, avhengig av plasseringen av ryggmargslesjonen, miste tonus og evnen til å trekke seg sammen. I ett eller annet tilfelle vil behandlingen være annerledes. Så før du begynner å gjøre noe på egen hånd, bør du gjøre en ultralyd for å finne ut hva som skjer med blæren din.

Et annet problem som eiere av lammede kjæledyr ofte møter er liggesår og gnagsår. Hvis et sår allerede har dannet seg, er det nødvendig å holde det rent: skyll det 1-2 ganger om dagen med desinfiserende løsninger og påfør salver eller spesielle kluter for å fremskynde helbredelsen. Hvis hunden eller katten ikke endrer posisjon i mer enn 4-5 timer, tving den til å endre seg. Å ha en tørr, myk og komfortabel seng er også veldig viktig.

Selv om bakbena hos slike pasienter ikke kan bevege seg frivillig, er det nødvendig å opprettholde bevegelsesområdet i leddene for å forhindre utvikling av muskel-ligamentøse kontrakturer. For å gjøre dette er det nok å bøye og rette ut hver ledd flere ganger en gang med noen få dager. Vær forsiktig - dyret har ikke vondt og vil ikke kunne varsle hvis bevegelsene er for brå. Ikke glem forbena, nakke, aksiale muskler, som nå opplever mer belastning, enn vanlig. For å støtte velvære, lær hvordan du masserer en hund eller katt selv, eller ta kjæledyret ditt til et spesielt senter. Det er bedre å kjøpe til en hund rullestol- det vil hjelpe henne å føle glede igjen aktiv bevegelse, opprettholde en horisontal kroppsposisjon og gjøre det lettere for forpotene å jobbe. Katter, i motsetning til hunder, tilpasser seg mye bedre til nye levekår og er i stand til å bevege seg uavhengig ved å bruke forpotene og kroppsmusklene.»

Artem Koreshkov, nevrolog, lege for visuell diagnostikk:

«Nå har allmennleger tilgang til så innovative forskningsmetoder som CT skann og MR. En betydelig prosentandel av dyr med lesjoner i ryggmargen og ryggraden forblir ufør av ulike årsaker, alt fra sen diagnose til skader der legen ikke kan hjelpe pasienten. Rasene som oftest rammes av ryggmargspatologier er dachshunder, Pekingeser, mops, bulldogs av alle striper, spaniels, samt store og gigantiske hunderaser. Det er viktig å huske på forebygging: hvis du oppdager at noe er galt med kjæledyret ditt (halthet, smerte, manglende støtte), kontakt klinikken umiddelbart. Rettidig behandling er nøkkelen til kjæledyrets helse."

Konstantin Karpov, kirurg, ortoped, traumatolog:

"Som regel er alle sykdommer som ryggmargsneoplasmer, fibrobruskemboli, myelitt og syringomyeli smertefri. Smerte kan bare være tilstede i de tidlige stadiene. Dyret opplever ingen moralsk angst, det ser ikke ut til at det er verre enn alle andre og at det på en eller annen måte er annerledes enn andre. Slike moralske opplevelser er bare karakteristiske for mennesker. Et av de ofte stilte spørsmålene er: "Vil kjæledyret mitt gå?" Hvis legen har diagnostisert "nevrologisk mangel av 6. grad", kan du glemme uavhengig gang. Små dyr, spesielt katter, kan utvikle en ryggmargsgang, men dette tar måneder. Og det er bedre å gjøre dette under tilsyn av en rehabiliteringslege. Også for at lammede dyr skal leve et fullt liv, er det nå mange enheter, for eksempel spesielle barnevogner og turgåere. Men når dyret går med støtte fra en rullator, blir baksiden av potene skadet. For å unngå dette problemet, bandasjer potene eller sett spesielle sko på kjæledyret ditt. Husk at du må kontrollere kjæledyrets vekt - siden han er inaktiv, forbrukes færre kalorier. Og hvis du fortsetter å gi samme porsjon mat som med vanlig liv, da vil kjæledyret gå opp i vekt og bli enda verre. Det vil være vanskelig for ham, og relaterte problemer vil dukke opp pga overvekt, og det vil være enda vanskeligere å utvikle en "ryggradsgang". Et annet vanlig problem er at dyr tygger av lemmene, noe de ikke kan føle, fordi de oppfatter dem som ekstra ballast. Hvis kjæledyret ditt har blitt tatt i å angripe labben, sett et beskyttende halsbånd på det."

Yulia Mysheva, zoopsykolog:

"Ikke hjelp en katt med å gjøre noe hun kan gjøre på egenhånd.
Ja, hun må kanskje gjøre mye mislykkede forsøk klatre opp i sofaen. Men du trenger ikke å plukke henne opp og sette henne der. Så katten vil konkludere med at det ikke er nødvendig å prøve, og vil alltid vente på hjelp. Hvis du virkelig vil hjelpe, støtt katten med et vennlig ord og legg opp et ekstra trinn, men over tid anbefaler jeg likevel å fjerne den.

Tilpass leiligheten i de første stadiene av rehabilitering: plasser noe mykt på de stedene hvor katten hopper fra de øvre nivåene, flytt boller til rommet der katten bor. Men dette må bare gjøres mens hun ennå ikke har lært å kontrollere kroppen sin. Hvis katten etter en skade har blitt passiv eller, på grunn av sin natur, ikke kan takle feil, motiver den til aktiv handling. Gi for eksempel mat ikke i en bolle, men gjem den rundt i huset eller i spesielle leker (godbitdispensere).

Lag også et rom på flere nivåer for katten din å bevege seg rundt. Hvis du er bekymret for sikkerheten, sørg for at katten din komfortabelt kan klamre seg til overflater med klørne. Til slutt, bruk musikkterapi - avslappende musikk kan ha fantastiske effekter på dyr."

Olga Kazharskaya, zoopsykolog:

"Gjør hunden din komfortabel og sørg for at han raskt kommer seg ut av stress. Ikke la henne ligge alene i rommet: hunder er sosiale dyr, så de har vanskelig for å bli alene. Sett opp et koselig sted for henne der du er oftest. Skap en atmosfære av kommunikasjon og forutsigbarhet for hunden din: fortell ham historier eller informer ham om hva du gjør selv - det er veldig viktig for ham å kommunisere med ham. Forutsigbarhet kan oppnås hvis du introduserer flere ritualer i livet ditt som lar hunden din forstå hva som er i ferd med å skje. Før du drar, si farvel til hunden din, for eksempel ved å klappe ham, gi ham en spesielt velsmakende godbit og si: "Jeg kommer straks tilbake." Hils hunden din hjertelig når du kommer tilbake. Før prosedyrer, si ord som indikerer handlingen som er i ferd med å skje. Etterpå, gi hunden en godbit og fortell ham at han oppførte seg veldig bra: "Bra hund!" Når du utfører prosedyrer, prøv å opptre forsiktig, sakte og rolig; hvis mulig, ikke len deg over hunden og sitte halvsidig mot den. Siden en spinalhund ikke aktivt kan bevege seg, velg spill som involverer hans mentale evner. For eksempel å søke etter godbiter eller gjenstander i rommet, utforske en «treningsboks» (en boks eller pose fylt med ulike gjenstander som er blandet med godbiter), eller øve på å identifisere formene eller fargene til gjenstander. Ta med hunden din forskjellige nye gjenstander fra gaten - kvister, fuglefjær, planter. La henne lukte på varene du tok med deg selv. Kjøp de nye lekene hennes, og finn steder der du kan få nye opplevelser under turer.»

Tekst: Nastya Ryzhova

"Hunden min går dårlig (merkelig)! "- eiere av dverg (leketøy) raser (Yorkies, toy terriere, chihuahuaer, etc.) kommer ofte til klinikken vår med slike klager.

Som praksis viser, er det bare en klage, men det er ganske mange årsaker som førte til slike symptomer. De kan være assosiert med muskel- og skjelettsystemet, forårsaket av sykdommer i nervesystemet eller forstyrrelser i indre organer, eller være en konsekvens kombinerte lesjoner. La oss prøve å forstå mer detaljert hvorfor dette skjer.

På et tidspunkt trodde jeg at ved å bli kirurg ville jeg være i stand til å kurere hvilken som helst hund for "halthet", med kun kunnskap om kirurgiske patologier. Etter hvert innså jeg at dette ikke var nok, og jeg begynte å utdype kunnskapen min mer og mer i nevrologi, og deretter i systemiske sykdommer. Og som det viste seg, er hormonelle lidelser like "vellykkede" med å forårsake halthet eller tap av evne til å støtte som vanlige skader.

U dverghunder med gangforstyrrelser må legen diagnostisere:

- skader, startende fra banale blåmerker og forstuinger mottatt under en tur eller kamp, ​​og slutter med ligamentrupturer, dislokasjoner og brudd som forårsaker tap av støtte på ett eller flere lemmer. Dette inkluderer også traumatiske hjerneskader, som kan føre til tap av koordinasjon og ustabil gang, og noen ganger til og med delvis lammelse. Det skal bemerkes at denne rasen er mer utsatt for TBI enn andre på grunn av anatomiske trekk (tynne hodeskallebein, manglende tildekking av hodeskallen med tyggemuskler, tilstedeværelsen av "fontaneller") og liten størrelse - et fall fra hendene for disse rasene tilsvarer en person som faller fra 2. eller 3. etasje.

- ryggmargssykdommer. Det bør bemerkes at sykdommer i ryggmargen vanligvis er delt inn i kompresjon (assosiert med kompresjon) og ikke-kompresjon (inflammatorisk, metabolsk, etc.). De vanligste ikke-kompresjonssykdommene hos disse rasene er såkalt meningoencefalomyelitt (MEM), som forårsaker et sakte progressivt tap av støtte, først i bekkenet og deretter i thoraxlemmer. Kompresjonsårsaker er vanligvis representert av atlantoaksial ustabilitet (en sykdom som manifesterer seg hovedsakelig før fylte ett år og er preget av pareser av fire lemmer eller smerte og motvilje mot å gå) eller herniated intervertebral discs (discopati), som avhengig av plasseringen av lesjonen, kan forårsake parese eller lammelse av en eller to og fire lemmer.

- hjernesykdommer. Av de viktigste GM-sykdommene i den rasen spesielle grupper det er hydrocephalus, Chiari syndrom og den allerede kjente MEM. Alle disse sykdommene kan føre til bevegelse i en sirkel, et ukontrollerbart ønske om å bevege seg, tap av koordinasjon, tetraparese, etc.

- metabolske sykdommer og endokrinopatier. Det skal bemerkes at de fleste av disse sykdommene er assosiert enten med fôringsforstyrrelser eller dysfunksjon skjoldbruskkjertelen. For eksempel kan hypotyreose forårsake systemisk svakhet, uvilje mot å bevege seg, og kan samtidig forårsake skade på store perifere nerver, forårsake pareser. Vel, det er ingen flukt fra ernæringsmessig hyperparathyroidisme ... "Men han spiser ikke annet enn kjøtt ..." - vi hører ofte fra munnen til eiere av små hunder, men overdreven fôring av kjøttprodukter fører til utvasking av kalsium fra beinene, forårsaker dem smerte og gjør dem sprø, noe som fører til patologiske brudd.

Hovedårsakene til gangforstyrrelser hos disse rasene ble listet opp ovenfor, og nå blir det klart at noen ganger bør legen ikke bare ta et røntgenbilde av en hund som halter, eller være fornøyd med resultatene av undersøkelsen, men ta blod tester og anbefaler ytterligere metoder diagnostikk for å stille en nøyaktig diagnose og resept nødvendig behandling.

Jeg håper du finner denne artikkelen interessant og nyttig. God helse til deg og kjæledyrene dine.

Nevrologisk sykdom er en unik tilstand der fysioterapi er avgjørende for å opprettholde og gjenopprette funksjon. Dysfunksjon i nervesystemet kan føre til nedsatt motorisk og autonom funksjon, samt en rekke sensoriske forstyrrelser, inkludert tap av følelse (analgesi), unormal følelse (parestesi) og økt følsomhet for stimuli (hyperestesi). De sekundære effektene av disse lidelsene kan være like alvorlige og invalidiserende som den første skaden. For eksempel kan dyr med perifer nevropati utvikle muskelkontrakturer som hindrer enhver mulighet for gjenoppretting av funksjon, og effekten av langvarig liggende, som trykksår og aspirasjonspneumoni, kan være dødelig.

Et skikkelig rehabiliteringsprogram bør være en viktig komponent behandlingsplan for et dyr med en nevrologisk sykdom. Et slikt program bør planlegges i forbindelse med behandling av den underliggende sykdommen, tatt i betraktning årsaken til den nevrologiske lidelsen (f.eks. sentral (CNS) eller perifer (PNS) nervesystemlidelse, sentral eller perifer motorneuronsykdom), alvorlighetsgrad av symptomer, forventet progresjon og behovene til eier og dyr. Denne artikkelen beskriver den patologiske fysiologien til CNS- og PNS-skade og reparasjon, vurdering av den nevrologiske pasienten, data om prognose og forventet utvinningsforløp ved en rekke forskjellige sykdommer, og rehabiliteringsøvelser som passer for nevrologiske pasienter.

Akutt ryggmargsskade

Patologisk fysiologi

De vanligste årsakene til akutte ryggmargsskader hos hunder og katter er akutt sykdom type 1 skive, traumer (vertebrale frakturer, dislokasjoner og hyperekstensjonsskader) og vaskulære hendelser som fibrocartilaginøs emboli (FCE). Typer ryggmargsskader inkluderer hjernerystelse, kompresjon, ruptur og iskemi (tabell 1). Primær skade, mekanisk eller vaskulær, setter i gang en kaskade av hendelser som forårsaker en progressiv reduksjon i perfusjon og neuronal nekrose. De fleste av disse sekundære vevsskadene oppstår innen 48 timer etter skaden. De fleste akutte ryggmargsskader er selvbegrensende (f.eks. fibrocartilaginøs emboli) eller mottagelig for kirurgisk behandling (f.eks. dekompresjon ved å fjerne svulmende skivemateriale).

Målet med behandlingen er å maksimere gjenoppretting av funksjon på grunn av det bevarte nervevev. Restaurering av sentralnervesystemets funksjon skjer ikke på grunn av regenerering av nervevev, men på grunn av at det overlevende vevet overtar funksjonene til skadede aksoner. Såkalte "fullstendige" skader som fysisk kutter ryggmargen forårsaker vanligvis fullstendig lammelse, men gjenoppretting er mulig hvis noe vev forblir på skadestedet som forbinder de to delene. som dette funksjonell plastisitet kan styrkes med egnede rehabiliteringsøvelser. For å lage en prognose for utvinning og planlegge det mest hensiktsmessige rehabiliteringsprogrammet, er det nødvendig å differensiere typene skadet nervevev.

Skader forårsaket vaskulære lidelser og ren hjernerystelse, fører ofte til mest alvorlig skade grå substans i ryggmargen på grunn av døden til nevroncellelegemer. Hvis dette skjer på stedet for passasje av motoriske nevroner som utfører viktig funksjon(for eksempel 4. og 5. segment av ryggmargen, som gir opphav til femoralisnerven), er konsekvensene ødeleggende. Hvis skaden oppstår på nivå med thoracolumbar-krysset, hvor de motoriske nevronene innerverer bukveggen, de funksjonelle konsekvensene er små. Ved omfattende vaskulær skade eller hjernerystelse påvirkes også omkringliggende hvite substanser, men perifere aksoner som ligger under pia mater blir ofte skånet. Dette er viktig når man skal vurdere prognosen.

Dyr med vaskulære ryggmargsskader opplever ofte plutselig og dramatisk bedring den første uken. Til å begynne med forhindrer området med ødem rundt området med ryggmarginfarkt ledning av aksjonspotensialer. Denne hevelsen avtar raskt, slik at funksjonen til de berørte områdene gjenopprettes.

Tabell 1. Vevsskader assosiert med vanlige nevrologiske lidelser hos hunder

Forkortelser: FHE – Fibrocartilaginøs emboli; IVD – intervertebral skive.

I motsetning til dette har kompresjonsskader stor sannsynlighet for å skade hvite substanser gjennom myelinskader, forvrengning av ionekanaler, obstruksjon av blodstrømmen og til slutt aksonal ødeleggelse. Hvis aksonal død og myelinskade er mindre, kan kirurgisk dekompresjon av ryggmargen raskt løse kliniske symptomer. Skadet myelin tar tid å reparere, men remyelinisering av CNS-aksoner og gjenoppretting av funksjon er mulig. Når aksoner ødelegges, som ofte oppstår ved kroniske kompresjonsskader, reduseres sjansene for å gjenopprette funksjonen.

Akutt mellomvirvelskivesykdom resulterer i varierende grad av kompresjon og hjernerystelse av ryggmargen, og forårsaker blandet skade på den hvite og grå substansen. Graden av skade varierer fra mindre tap av aktivt nervevev, hvor fullstendig gjenoppretting kan forventes, til ekstremt alvorlig, med fullstendig transeksjon av ryggmargen.

Rupturer, oftest observert i traumer, har mer alvorlige konsekvenser, siden det i dette tilfellet er et faktisk brudd på integriteten til nervevevet, det vil si en virkelig fullstendig skade. Prognosen for funksjonell utvinning fra skader av denne typen hos dyr med fullstendig funksjonssvikt i ryggmargen er mer forsiktig. I noen tilfeller er kirurgisk behandling av den underliggende sykdommen ikke mulig på grunn av eierens økonomiske begrensninger eller andre medisinske forhold. For eksempel, etter en skade som forårsaker brudd i ryggraden, kan dyret utvikle alvorlig arytmi som forhindrer langvarig anestesi, eller eieren kan ikke ha råd til kirurgisk stabilisering. I slike tilfeller er gjenoppretting fra rehabilitering fortsatt mulig så lenge det ikke er ytterligere skade. De underliggende mekanismene for påfølgende skade inkluderer ustabilitet som fører til gjentatt hjernerystelse og ryggmargskompresjon, og pågående alvorlig ryggmargskompresjon. Spinal ustabilitet kan imidlertid håndteres med enkle utvendige skinner og behandling, men fysioterapeuten bør alltid være oppmerksom på risikoen for ytterligere skade. I tillegg bør effekten av pågående kompresjon av nerverøttene ved deres utgang fra de intervertebrale foramina alltid vurderes. Kompresjon av nerverot kan gi sterke smerter og være en begrensende faktor i behandlingen av slike tilfeller.

Karakter

Når man vurderer en pasients tilstand, må flere viktige spørsmål besvares:

• Det er nødvendig å undersøke alle systemer og identifisere alle sykdommer, inkludert eksisterende ortopediske lidelser.
• Det er nødvendig å nøyaktig bestemme plasseringen av skade på nervesystemet med en nøyaktighet på en (eller flere, i tilfelle av skade) av de fire delene av ryggmargen: fra det første cervikale segmentet til det femte; fra det sjette cervikale segmentet til det andre thorax; fra den tredje thorax segment til tredje lumbale og fra fjerde lumbale til tredje sakrale segmenter (tabell 2).
• Det er nødvendig å vurdere alvorlighetsgraden av lesjonen. Spesifikke vurderingsparametere for ulike skadesteder for å få nødvendig informasjon er oppført i tabell 3.
• Graden av hyperestesi og mulig smertekilde (f.eks. postoperativ smerte, muskelspastisitet, kompresjon av nerverot) bør vurderes.

Tabell 2. Bestemme plasseringen av ryggmargsskader hos hunder

Lokalisering av lesjonen	Motor funksjon	Reflekser av brystlemmer og muskeltonus	Reflekser av bekkenlemmer og muskeltonus
S1-5	Tetraplegi - plegi	Fra normal til forbedret	Fra normal til forbedret
S6-T2	Tetraplegi – plegi Bevegelsene til thoraxlemmer når du går kan "stiltes", og trinnene kan være korte		Fra normal til forbedret
T3-L3	Paraplegi - plegi	Norm	Fra normal til forbedret
L4-S3	Paraplegi - plegi	Norm	Fra svekket til fraværende

Tabell 3. Vurdere alvorlighetsgraden av ryggmargsskader hos hunder

Parametere å evaluere	S1-5	S6-T2	T3-L3	L4-S3
Evnen til å bevege seg er bevart eller fraværende	+	+	+	+
Parese eller plegi	+	+	+	+
Pustemønster/arteriell blodgasssammensetning	+	+	-	-
Dyp smertefølsomhet	+/- a		+	+, det er nødvendig å evaluere mellom- og sidefingrene

Vurdering er nødvendig; - ikke nødvendig.
og dyr overlever vanligvis med mindre det er alvorlig skade på C1-5 med tap av dyp smertefølsomhet.

De spesifikke komponentene for vurdering, etablering av en prognose og planlegging av et passende rehabiliteringsprogram er beskrevet i de følgende avsnittene.

Bevegelse

Dyrets evne til å bevege seg vurderes som bevart eller fraværende, eller parese (tetra-, para-, mono- eller hemiparese). Hvis et dyr ikke er i stand til å bevege seg, er det for prognostiske formål nødvendig å skille fullstendig lammelse (plegi) fra parese med tap av evnen til å bevege seg. Skalaer er utviklet for å vurdere alvorlighetsgraden av parese i bekkenleddet. I følge den vanligste skalaen for prognose på skadetidspunktet vurderes tilstanden i poeng fra 0 til 5, med 0 tilsvarende normal, 1 - kun hyperestesi, 2 - parestesi og ataksi, 3 - paraplegi, 4 - paraplegi med urininkontinens og 5 - paraplegi med tap av dyp smertefølsomhet. Det er også utviklet en mer detaljert skala for å vurdere graden av utvinning med det formål å sammenligne effektivitet forskjellige typer behandling

Dyp smertefølsomhet

Vurdering av dyp smertefølsomhet er av primær betydning når man undersøker dyr med paraplegi. Denne vurderingen utføres med dyret liggende på siden, eller mens du holder det hengende i en stilling som er behagelig for det.

Bruk en hemostatisk klemme, klem fingrene forsiktig til beinet, først for å fremkalle en tilbaketrekningsrefleks, og øk deretter trykket (målet er å irritere periosteum) til en bevisst reaksjon oppstår. Det antas at dyp smertefølsomhet formidles av polysynaptiske diffuse baner med liten diameter i spinothalamus og propriospinalkanalen, som ligger dypt i den hvite substansen. Det må således oppstå betydelig skade for at bevisst smerteoppfatning skal svekkes. Under akutt skade indikerer tap av dyp smertefølelse funksjonell transeksjon av ryggmargen. Dette innebærer imidlertid ikke anatomisk transeksjon, så langvarig tap av dyp smertefølelse betyr ikke nødvendigvis fullstendig skade på ryggmargen. Tetraplegi med tap av dyp smertefølelse er en uvanlig presentasjon, ettersom ryggmargsskader som er alvorlige nok til å forårsake tap av dyp smertefølelse også forårsaker lammelser av åndedrettsmuskulaturen og tap av sympatisk tonus til hjertet, så de fleste pasienter dør før de ankommer sykehuset . veterinærklinikk. Unntak inkluderer alvorlig skade på den grå substansen i livmorhalsforstørrelsen (vanligvis som følge av PCE), som kan forårsake tap av dyp smertefølelse i en eller begge brystlemmer samtidig som følelsen i bekkenlemmer opprettholdes.

Åndedrettsfunksjon

Skader på cervikal ryggraden, som forårsaker tetraplegi med nedsatt luftveisfunksjon, er blant de mest alvorlige og livstruende. Hos dyr med tetraplegi er det helt avgjørende å vurdere respirasjonsfunksjonen og identifisere hypoventilasjon eller annen svekkelse. luftveiene(f.eks. aspirasjonspneumoni) før du foreskriver terapeutiske øvelser som kan forverre problemet. For eksempel kan vekten av vannet i et hydroterapibad føre til dekompensasjon på grunn av hypoventilasjon.

Prognose og utvinning

Hvis det iverksettes tiltak for å behandle den underliggende ryggmargspatologien og problemet korrigeres, er gjenoppretting av funksjon potensielt mulig hos ethvert dyr med bevart dyp smertefølsomhet i de berørte lemmer.

Paraparese

For dyr med paraplegi er den beste prognostiske indikatoren tilstedeværelsen av dyp smertefølsomhet. En betydelig mengde informasjon har samlet seg om prognose og sannsynlighet for bedring hos dyr med akutt skiveprolaps i lumbal-thorax regionen. En studie viste en direkte sammenheng mellom utvinningsgrad og kroppsvekt og alder. Alternativt hadde en høy prosentandel av hunder som kom seg etter paraplegi med tap av dyp smertefølelse vedvarende mild urin- (32 %) eller fekal inkontinens (41 %). Den samme studien undersøkte gjenopprettingen av hunder med skiveprolaps som ikke fikk tilbake dyp smertefølelse, med lang periode observasjoner. Omtrent 40 % av disse hundene gjenvant frivillig motorisk funksjon og evnen til å logre med halen, selv om dyp smertefølsomhet og inkontinens forble. Gjennomsnittlig tid til restitusjon av motorisk funksjon var litt over 9 måneder, og hos en hund var den 18 måneder. I de fleste tilfeller gikk gjenoppretting av evnen til å logre med halen foran gjenopprettingen av motorfunksjonen til bekkenlemmer, det vil si at det fungerte som en pålitelig prognostisk indikator. Det antas at motorisk funksjon formidles av overlevende aksoner under pia mater.

Det er mindre pålitelig informasjon om gjenoppretting av hunder etter FCE eller skade. Den mest nøyaktige prognostiske indikatoren for begge typer skader er tilstedeværelsen av dyp smertefølsomhet. Alle hunder med bevart dyp smertefølsomhet kom seg etter skade, forutsatt at det ikke var ytterligere skade. For eksempel, hvis en hund med ryggradsbrudd forblir ustabil, kan tilstanden forverres til paraplegi med tap av dyp smertefølelse. Det har vært noen studier på prognosen for hunder med vertebrale frakturer og tap av dyp smertefølelse. Hvis ryggvirvlene er forskjøvet på skadetidspunktet, er gjenoppretting av funksjon ekstremt usannsynlig. Hvis ryggvirvlene ikke forskyves, økes sjansene for å gjenopprette funksjon, selv om de ikke når 50 % for mellomvirvelskivene. Gjenoppretting fra PCE er bemerkelsesverdig ved at rask bedring kan skje i løpet av de første 7 til 10 dagene etter skade. Denne observasjonen kan gjenspeile det faktum at midten av det berørte området ofte er lokalisert i den grå substansen, og området med omkringliggende ødem involverer den hvite substansen.

Det har oppstått aktive diskusjoner rundt fenomenet «spinalgang». Dette fenomenet har blitt observert hos gnagere og katter etter kirurgisk transeksjon av ryggmargen og antas å være mulig hos hunder. En av forfatterne (NJO) erfarer imidlertid at hunder med ryggmargsskader med betydelig vertebral forskyvning og tap av dyp smertefølsomhet (dvs. indikerer anatomisk transeksjon av ryggmargen) ikke gjenoppretter motorisk funksjon, til tross for langvarige forsøk på rehabilitering, selv om det noen ganger vises uttalte refleksbevegelser av bekkenlemmer. Hos en gruppe hunder ble motorfunksjonen gjenopprettet (selv om den forble frakoblet og utilstrekkelig) uten gjenoppretting av dyp smertefølsomhet. Alle disse hundene hadde skivesykdom og logret tilfeldig med halen (for eksempel når de så eieren). Det er sannsynlig at disse hundene beholder noen intakte aksoner som krysser skadestedet, og at hundene ligner mer på mennesker ved at de ikke utvikler en spinalgang som kan utnyttes.

Tetraparese

Informasjon om utvinningsgraden til hunder med tetraparese fra ulike typer skader er mye mindre objektiv. Generelt sett kompliserer involvering av alle fire lemmer rehabilitering; derfor kan utvinningen bli forsinket. Som nevnt tidligere, er det ekstremt usannsynlig å møte en pasient med akutt traume, tetraplegi og tap av dyp smertefølelse i alle fire ekstremiteter. I dette tilfellet er sannsynligheten for at dyret overlever lav. Hypoventilasjon som følge av traumer indikerer alltid dårlig prognose med mindre det gis kunstig ventilasjon.

Rehabilitering

Målene for rehabiliteringsprogrammer for akutte lidelser ryggmargen reduserer postoperative og muskelsmerter, opprettholder bevegelsesområdet i leddet, reduserer muskelatrofi og gjenoppretter funksjonen til nerver og muskler. Disse målene kan nås gjennom et rehabiliteringsprogram bestående av trening, funksjonell aktivitet og terapeutiske modaliteter (tabell 4).

Passive øvelser foreskrives til nevrologiske pasienter som har mistet evnen til frivillige bevegelser eller ute av stand til å bevege seg på grunn av alvorlig proprioseptiv svekkelse.

Passivt bevegelsesområde

Passiv bevegelse av hvert ledd med et normalt bevegelsesområde bidrar til å opprettholde sunn tilstand ledd hos pasienter med nedsatt frivillig motorisk aktivitet. Passive range of motion (ROM)-øvelser forbedrer ikke muskelstyrke eller masse; For å stimulere muskelvev kreves det aktive øvelser for å opprettholde bevegelsesområdet.

Trinn 1. Umiddelbart etter operasjonen:

• Påføres kaldt på sømmen.
• Øvelser for å opprettholde bevegelsesområdet.
• Massasje av musklene i lemmene.
• Omsorg:

Dyret trenger mykt, voluminøst og tørt sengetøy.
Snu dyret minst en gang hver 4. time for å unngå liggesår, helst en gang hver 2. time.
Sørg for at dyret forblir tørt og rent.
Vann og mat skal være tilgjengelig for dyret
Overvåk blæren og avføringen.

• Inspiser potene og knokleprominensene for sår eller skrubbsår; Ved behov kan vernesko brukes.

Trinn 2: Evne til å støtte din egen vekt (uten å bevege lemmene):

• Øvelser for å opprettholde rekkevidden av passive bevegelser.
• Står i vannet.
• Nevromuskulær stimulering.

Trinn 3. Innledende bevegelser av lemmer.

Øvelser for å opprettholde spekteret av passive bevegelser:

• Øvelser i stående stilling.
• Øvelser før gange og øvelser med kroppsvektoverføring.
• Gå (på tredemølle, tørt underlag) avhengig av graden av nødvendig assistanse.
• Svømming (med støtte).
• Nevromuskulær stimulering.

Trinn 4. Dyret kan bevege lemmene godt. Øvelser for å opprettholde spekteret av passive bevegelser:

• Øvelser med å reise seg fra sittende stilling.
• Øvelser for balanse og koordinasjon.
• Gå (på tredemølle, tørt underlag, sand, snø).
• Svømming (med støtte).

Trinn 5: Nesten normal gange Balanse- og koordinasjonsøvelser:

• Gå (lengre varighet, opp en skrånende overflate eller trinn).
• Svømming.

Øvelser for å opprettholde APD bør utføres med dyret liggende på siden på et mykt underlag. De øvre lemmer er forsiktig bøyd og forlenget ved hvert ledd i en grad som er behagelig for pasienten. Dyr med ryggmargsskade viser vanligvis økt muskeltonus eller spastisitet.

For å overvinne denne tonen bør du ikke plassere hendene på den nedre overflaten av dyrets poter (noe som kan forårsake en ekstensorrefleks). Å påføre differensialtrykk under kneleddet eller foran på albuen hjelper til med å lindre tonen. Hvis det er en sterk økning i tonus, kan forsiktig fleksjon av fingrene redusere ekstensortonen. Etter 15-20 bevegelsessykluser i hvert ledd, kan du gå videre til rotasjonsbevegelser (som når du sykler) og gjøre ytterligere 15-20 repetisjoner. Deretter snus dyret og de samme øvelsene utføres med motsatte lemmer.

Øvelser bør utføres 3-4 ganger om dagen til dyret begynner å bevege seg selvstendig.

Induserer fleksjonsrefleksen

Hos pasienter med sentrale motoriske nevronforstyrrelser, resulterer indusering av tilbaketrekningsrefleksen i thorax eller bekkenlem i aktiv fleksjon av henholdsvis albue og håndledd eller kne- og haseledd, og økt muskeltonus. For å utføre denne øvelsen må dyret legges på siden og huden mellom tærne på brystbenet skal klemmes. Siden refleksen forårsaker en aktiv tilbaketrekking av lemmen, for å skape motstand, holder legen forsiktig i labben, og skaper en "dragkamp"-effekt der pasienten trekker hardere i lemmen for å løsne den fra grepet.

Denne øvelsen gjentas 3 til 5 ganger, 3 til 4 ganger om dagen.

Induserer kne (ekstensor) refleks

I likhet med fleksjonsrefleksen, forbedrer patellarrefleksen muskeltonus og muskelstyrke hos pasienter med svekket ledning eller intakte femorale nerver. Denne øvelsen bør foreskrives til pasienter med dysfunksjon av sentrale motoriske nevroner for å dra nytte av en normal eller forsterket ekstensorrefleks. For å stimulere sammentrekning av quadriceps-musklene, plasseres pasienten i stående stilling med hele overflaten av bakpoteputene på gulvet. Noen ganger trenger dyret hjelp for å opprettholde denne posisjonen. Dyrets bakpart løftes deretter forsiktig (for å løfte tærne fra bakken) og senkes slik at dyret må støtte vekten når bakparten senkes til bakken. Pasienten kan bli stående til han begynner å falle; på dette tidspunktet støttes dyret og returneres til stående stilling. Alternativt kan du indusere ekstensorrefleksen ved å legge hånden på sålen og trykke på den. Denne øvelsen bør gjentas 15 - 20 ganger 2 - 3 ganger om dagen.

Aktive øvelser

Disse øvelsene er utviklet for å forbedre muskelstyrke, nevromuskulær balanse og koordinasjon hos pasienter som fortsatt har en viss evne til å bevege lemmene frivillig. Hos pasienter med akutt sykdom kan muskel- og nervefunksjonen være svekket. høyere verdi enn muskelatrofi, som påvirker valg av rehabiliteringstiltak. Hos personer med ryggmargsskade vil det å starte rehabilitering med styrketrening tidligere (innen 2 uker etter skade) forbedre motorytelsen og funksjonen.

Sittende stigningsøvelser styrker kne- og kneekstensorer. hofteledd og er indisert for pasienter hvis mobilitet og muskelstyrke er tilstrekkelig bevart til å stå uten eller med minimal støtte. Dyret blir sittende og tvunget til å stå på alle fire lemmer. Øvelsen gjentas 3 til 5 ganger, 2 til 3 ganger daglig inntil bevegelser og gange er gjenopprettet til nesten normal grad. Denne øvelsen kan utføres før andre aktive øvelser; men hvis pasienten er for trøtt, bør det tas pauser mellom øvelsene.

Går med støtte

Hvis en viss grad av frivillig bevegelse bevares, vil flere korte turer om dagen øke muskelstyrken og forbedre nevromuskulær koordinasjon. Om nødvendig, for å støtte baksiden av kroppen, kan du bruke en tapeløkke med mykt fôr (ferdiglaget eller laget uavhengig av glatt stoff eller Vetrap-dressingsmateriale). Hvis restitusjonen forventes å være lang, kan en vogn eller rullestol med motvekt brukes for å hjelpe dyret med å bevege seg rundt. Ideelt sett er et sklisikkert gulvbelegg nødvendig for å forbedre propriosepsjonen og lette riktig plassering av lemmer. Du kan bruke kommersielt tilgjengelige sko for ekstra trekkraft. Du kan også bruke tredemølle, gulv eller under vann. Å gå på en tredemølle har vist seg å fremme en jevn og symmetrisk gang hos personer med hemiplegi, og oppdrift ved trening på en tredemølle under vann eller i basseng hjelper pasienten med å støtte kroppsvekten. Gangen skal være sakte og vare fra 2 til 5 minutter, avhengig av pasientens evne. Det er tilrådelig å stoppe treningen før tretthet utvikler seg; Det er bedre å utføre øvelsen kort flere ganger om dagen enn over en lengre periode 1-2 ganger om dagen.

Gangøvelser

Når pasienten er i stand til å gå, selv med gjenværende proprioseptiv svekkelse, kan det tilføres noe motstand for å styrke musklene. For å gjøre dette, gå opp en sterk skrå overflate; energisk gange på en tredemølle under vann, med elastiske treningsbånd, på sand eller snø. Dybden på vannet, sanden eller snøen bestemmer hvor mye motstand pasienten må overvinne når han går. For postoperative pasienter anbefaler en av forfatterne (KVN) å starte øvelser under vann tidligst 7–14 dager etter operasjonen og først etter at helbredelse er bekreftet operasjonssår. I likhet med assistert gange bør motstandsgang begrenses til 2 til 5 minutter avhengig av pasientens tretthetsnivå. Det kan utføres daglig eller annenhver dag til normal gangart er gjenopprettet.

Svømming

Fordelen med vannterapi er å minimere innsatsen som kreves for å støtte vekten, noe som gjør at pasienten kan øke bevegelsesområdet i leddet, samt muskelstyrke. Hos personer med ryggmargsskader har trening i vann vist seg å redusere muskelspastisitet og øke muskelstyrken. Fordi svømming kan være ledsaget av sterke muskelsammentrekninger, anbefaler en av forfatterne (KVN) å vente 4 til 6 uker etter operasjonen for å la vevet i laminektomi- eller pedikulektomiområdet gro tilstrekkelig. I mellomtiden kan du planlegge å gå på en tredemølle under vann.

Ved svømming trenger en pasient med nevrologisk svikt støtte, enten manuelt eller ved hjelp av svømmevest. For små hunderaser kan du bruke et badekar fylt slik at dyret ikke kan berøre bunnen som svømmebasseng. For maksimal pasientkomfort under trening bør vanntemperaturen være mellom 25 og 30 ° C. Større hunder krever et offentlig svømmebasseng eller hjemmebasseng (fortrinnsvis 1,5 m bred x 2,5 m lang x 1,2 m dyp) . I tillegg kan du bruke en undervanns tredemølle med en strøm skapt av en vannstrøm som lar deg svømme. Noen pasienter blir fort slitne, så svømming bør begrenses til 2 til 5 minutter annenhver dag.

Det er flere øvelser som kan forbedre balanse og koordinasjon, spesielt hos pasienter med alvorlig proprioseptiv svikt som er i stand til frivillige bevegelser. På grunn av nevromuskulær svakhet kan støtte være nødvendig under disse øvelsene. En enkel koordinasjonsøvelse innebærer å løfte et lem opp fra bakken fra et stående dyr. Med et slikt løft må dyret omfordele vekten til de gjenværende lemmene. Øvelsen kan utføres med hvert lem vekselvis. Du kan plassere godbiter på gulvet foran kjæledyret ditt for å oppmuntre ham til å strekke seg etter dem, og omfordele vekten hans.

Til dette formålet kan du bruke flere kommersielt tilgjengelige eller hjemmelagde skjell.

Balanseballer er gymnastikkballer med stor diameter som dyret kan plasseres på og støttes på ved å rulle ballen for å omfordele belastningen på for- og baklemmer.

Et balansebrett er et rektangulært stykke kryssfiner med en smal stang som går langs bunnen. Når dyret står på brettet, vipper det sideveis eller kraniokaudalt avhengig av stangens orientering.

Du kan bruke hindringer i form av horisontale stenger som stiger til en slik høyde at dyret må heve lemmene for å tråkke over dem. I tillegg er det å stå eller gå på en madrass fylt med porøst materiale egnet for å forbedre balanse og koordinasjon.

Øvelser for å utvikle balanse og koordinasjon kan inkluderes vanlige turer. En del av turen kan for eksempel vies til å gå over horisontale hindringer eller på en madrass. Disse øvelsene fortsettes til normal eller nesten normal gangart er gjenopprettet.

Terapimetoder

Påføring av kaldt

Kryoterapi hjelper til med å lindre smerte fra akutt postoperativ betennelse.

I de første 2 dagene etter operasjonen, kirurgisk snitt Du kan bruke en kald pakke pakket inn i et fuktig håndkle i 10 til 15 minutter. Under betennelse kan denne prosedyren gjentas hver 4. time. Hvis våte håndklær brukes under restitusjon etter bedøvelse eller sedasjon, bør pasienten overvåkes nøye (bruk tørre håndklær for sederte dyr). Betennelse (smerte, rødhet og hevelse) i snittområdet i mer enn 48 timer kan indikere en infeksjon og krever riktig evaluering og behandling.

Ultralydbehandling

De terapeutiske effektene av ultralyd på bløtvev bidrar til å lindre smerte ved å forbedre blodstrømmen til vevet og fremme helbredelse. Ultralyd kan være gunstig for epaksiale muskelspasmer. Bruken er kontraindisert når ryggmargsvev er eksponert, og kontinuerlig ultralyd anbefales ikke for postoperative nevrokirurgiske pasienter. For ikke-kirurgiske pasienter med akutt ryggmargssykdom og nevromuskulære spasmer, hjelper ultralydbehandling av de epaksiale musklene å lindre smerte og spasmer.

Nevromuskulær stimulering

Elektrisk stimulering av nerver og muskler hos pasienter med akutte ryggmargssykdommer kan forbedre vevsperfusjon, redusere smerte og bremse utviklingen av muskelatrofi på grunn av inaktivitet. Hos pasienter med perifer motorneuronsykdom bremser stimulering av de berørte muskelgruppene utviklingen av nevrogen muskelatrofi og reduserer alvorlighetsgraden. Elektrisk stimulering er å foretrekke for muskelgrupper som ikke spasmerer. Det er kontraindisert i området for laminektomi eller pedikulektomi til vevet har grodd tilstrekkelig. Nevromuskulær stimulering av muskelgrupper i de berørte lemmer bør påføres én gang daglig i 15 minutter til ambulasjonen er gjenopprettet med mild til moderat ataksi.

Kroniske ryggmargsskader

Patologisk fysiologi

Kronisk ryggmargssykdom er et vanlig og snikende problem hos eldre hunder av store og små raser. Vanligvis et resultat av degenerative forandringer i ryggvirvlene og tilhørende bløtvevsstrikturer. Eksempler inkluderer cervikal spondylomyelopati (ustabilitetssyndrom i alle dets former), Hansen type II intervertebral skivesykdom i thoracolumbar og cervical regioner, spinal misdannelser (subluksasjon av atlantoaksialleddet og spinalkanalen stenose) og cystiske forandringer (subaraknoidea cyster og syring). Degenerative sykdommer i den lumbosakrale regionen påvirker først og fremst de perifere nervene til cauda equina og er omtalt i avsnittet om perifere nevropatier. Tumorsykdommer fører også til kronisk kompresjon, og hvis svulsten vokser sakte eller har blitt behandlet, spiller rehabilitering en viktig rolle for smertelindring.

Generelt forårsaker kroniske kompresjonssykdommer skade på nervevev ved å komprimere det, forårsake demyelinisering, deformere aksonale membraner og til slutt føre til deres død. Hvis ryggmargen er levedyktig og det ikke er symptomer kraftig forverring, fremmer dekompresjon restitusjon. Histologisk undersøkelse ved kroniske kompresjonssykdommer, som caudal cervical spondylomyelopati, viser imidlertid betydelig skade på gråstoffet. Slike skader kan være forårsaket av nedsatt blodtilførsel til ryggmargen som følge av kompresjon, samt mindre skader på grunn av hjernerystelse under ryggradsbevegelser forårsaket av hypertrofier mykt vev(f.eks. annulus fibrosus), eller bein (f.eks. leddflater). Styrking av musklene kan ha den gunstige effekten å minimere eventuelle plutselige bevegelser og bidra til å opprettholde normal amplitude bevegelser av ryggraden.

Karakter

Tilnærmingen til å vurdere dyr med kroniske og akutte pareser er identisk. Det er viktig å identifisere andre kroniske tilstander, som degenerative knesykdommer, og å se etter langsiktige sekundære effekter av nevrologisk sykdom (kroniske urinveisinfeksjoner på grunn av nedsatt vannlating). Hyperestesi kan bli et betydelig problem i slike tilfeller, spesielt hos dyr med cervikale lesjoner. Alvorlighetsgraden og mulige årsaker til hyperestesi bør fastslås. I tillegg, på grunn av symptomenes kroniske natur, bør enhver betydelig muskelatrofi noteres og tas i betraktning når du planlegger et rehabiliteringsprogram.

Prognose og utvinning

Forventninger til bedring og behandlingsmål er forskjellige for kroniske og akutte ryggmargsskader. For det første er ryggmargsskade vanligvis forårsaket av noen strukturelle abnormiteter i ryggmargen eller ryggraden, som ofte ikke kan identifiseres. For eksempel antas cervikal ustabilitetssyndrom å skyldes faktisk ustabilitet, men det er vanskelig å påvise med radiografi og biomekaniske studier. Kirurgisk dekompresjon og stabilisering av ryggmargen korrigerer ikke alltid lidelsen som forårsaket problemet, eller kan endre dynamikken i tilstøtende områder av ryggraden. Fullstendig helbredelse forekommer vanligvis ikke, og symptomene gjentar seg relativt ofte. Som diskutert i avsnittet om patologisk fysiologi kan fysioterapiens rolle i behandlingen av den underliggende ryggmargsavvikelsen være kritisk og er et område som trenger utvikling.

Det andre problemet er at ved kroniske ryggmargssykdommer øker skaden gradvis, slik at dyret kan kompensere; derfor blir symptomene tydelige først etter at betydelig irreversibel skade har utviklet seg. Den forutsagte utvinningen er ikke like rask eller fullstendig sammenlignet med akutte ryggmargsskader. Det er å foretrekke å starte konservativ eller kirurgisk behandling mens dyret fortsatt er i stand til å gå. Resultatene av kirurgisk behandling av cervikal spondylomyelopati ved hjelp av ulike teknikker. Generelt, selv hos hunder som ikke kan bevege seg, skjer gjenoppretting av denne evnen i 80 % av tilfellene, selv om tilbakefallsraten er minst 20 %.

Rehabilitering

Målet med et rehabiliteringsprogram for kroniske ryggmargssykdommer er å redusere postoperative og muskelsmerter, opprettholde leddbevegelse, korrigere muskelatrofi og gjenopprette nerve- og muskelfunksjon. For å nå disse målene benyttes rehabiliteringsprogrammer bestående av terapi og øvelser (se tabell 4).

Passive og refleksøvelser

Passive øvelser bør foreskrives til nevrologiske pasienter som ikke er i stand til å gjøre frivillige bevegelser eller har utilstrekkelig muskelstyrke, samt i tilfeller der proprioseptiv svikt forstyrrer normal bevegelse. Hos dyr med en kronisk sykdom bestemmes bevegelsesområdet i leddet av prosessens varighet og alvorlighetsgraden av nevrologiske lidelser. Hos disse pasientene bør baseline leddets bevegelsesområde bestemmes for å bestemme hvilke ledd som er mest påvirket og krever foretrukket oppmerksomhet.

Passivt bevegelsesområde

Passive bevegelser i hvert ledd med normal amplitude bidrar til å opprettholde sunne ledd hos pasienter med frivillige bevegelsesforstyrrelser og bidrar til å gjenopprette normalt bevegelsesområde når det er begrenset. Metoder for øvelser for å opprettholde amplituden til passive bevegelser er beskrevet tidligere. Passive øvelser styrker ikke musklene eller øker massen. Øvelser for å opprettholde passivt bevegelsesområde for kroniske pasienter bør utføres 3 til 4 ganger om dagen til de begynner å bevege seg eller til restitusjonsprosessen når et platå.

Stretching

I ledd med begrenset bevegelsesområde, bør passive øvelser kombineres med tøyningsøvelser for å bidra til å gjenopprette funksjonen til det berørte leddet. Det berørte leddet og musklene tilstøtende må forvarmes ved å påføre varme eller massasje, og deretter utføre passive øvelser for å opprettholde bevegelsesområdet i leddet. Etter passende maksimal ekstensjon og fleksjon, bør lemmen trekkes forsiktig, slik at leddet opprettholdes i en tilstand av maksimal fleksjon eller ekstensjon. Lette rykkebevegelser kan brukes til å bryte opp det fibrøse vevet rundt leddet. Hvis pasienten opplever ubehag etter tøying, kan kulde påføres leddet.

Indusering av fleksjon og kne (ekstensor) refleks

Bøye- og ekstensjonsrefleksene hos pasienter med kronisk nevrologisk sykdom fremkalles på samme måte som hos pasienter med akutt nevrologisk sykdom. Denne øvelsen gjentas 20 ganger 2 - 3 ganger om dagen.

Aktive øvelser

Aktive øvelser er rettet mot å øke muskelstyrken, nevromuskulær balanse og koordinasjon hos pasienter som har beholdt i det minste en viss evne til frivillige bevegelser av lemmer. Hos pasienter med kronisk sykdom kan muskelatrofi spille nesten like mye en rolle som nevromuskulær dysfunksjon, og rehabiliteringsprotokollen bør adressere begge lidelsene.

Øvelser for å reise seg fra sittende stilling

Som tidligere beskrevet styrker sitt-til-stå-øvelser kne- og hofteekstensorer og er indisert for pasienter med tilstrekkelig bevegelighet og muskelstyrke til å stå.

Støttet og motsto gange, svømming, balanse og koordinasjonsøvelser

Disse øvelsene ligner de som er beskrevet for pasienter med akutte nevrologiske lidelser. Ved kroniske sykdommer er de spesielt viktige, siden utvinning i slike tilfeller kan være langvarig.

Terapimetoder

For pasienter med kronisk nevrologisk svikt kan kaldpåføring, ultralydbehandling og nevromuskulær stimulering brukes som tidligere beskrevet for behandling av pasienter med akutt nevrologisk svikt. Nevromuskulær stimulering hjelper til med å gjenopprette muskler som har atrofiert på grunn av langvarig inaktivitet.

Perifer nerveskade

Patologisk fysiologi

Vanlige årsaker til perifer nerveskade inkluderer brudd (f.eks. lårbensbrudd med isjiasnerven), intramuskulære injeksjoner(vanligvis skader isjiasnerven), traumatisk avulsjon av plexus brachialis og dårlig kirurgisk teknikk. Vaskulære skader er også mulige, de vanligste er trombose i iliaca arterie hos katter, som fører til distal isjiasnevropati; i tillegg oppstår trombose av brachialisarterien, som forårsaker monoparese av thoraxlemmen. Forskjellen mellom perifere nerver og deres motparter i sentralnervesystemet ligger i deres evne til å regenerere med en hastighet på opptil 1 mm per dag. For at regenerering skal være mulig, må nerver være omgitt av Schwann-celler.

Perifere nerveskader er klassifisert etter alvorlighetsgrad i tre grupper, som beskrevet nedenfor:

• Med nevrapraxia blir ledningen av impulser langs aksonet forstyrret uten ødeleggelse av selve aksonet. Dette skyldes vanligvis kompresjon, midlertidig iskemi eller stumpe traumer. Tap av ledning kan skyldes myelinskade eller utilstrekkelig energi til å opprettholde aksonets hvilepotensial.
• Under axonotmesis blir integriteten til aksonet forstyrret, men endoneurium og Schwann-celleskjeden som det er plassert i forblir intakt, noe som tillater vevsregenerering til målcellen. Vellykket regenerering er mulig, spesielt hvis stedet for aksonal skade er nær målcellen.
• Med neurotmesis er strukturen til nerven fullstendig forstyrret. Aksonet er i stand til å regenerere, men for å gjøre dette må det finne en kappe fra Schwann-cellen, noe som kompliserer prosessen. Prognosen for utvinning fra slike skader er ivaretatt selv med kirurgisk behandling.

Ved perifere nerveskader må det tas hensyn til sensitivitet og muskelatrofi. Regenerering av perifere nerver, så vel som enhver sykdom som forårsaker perifer nevropati, kan være ledsaget av ubehagelige unormale opplevelser (parestesi) og hyperestesi, som begge kan føre til selvskade. Konsekvensen av muskeldenervering er alvorlig muskelatrofi, som over tid kan føre til kontraktur og, hos dyr i vekst, skjelettdeformasjoner.

Karakter

Som ved ryggmargsskader er det nødvendig å nevrologisk undersøkelse for å fastslå den nøyaktige plasseringen av skaden og dens alvorlighetsgrad. Du bør kjenne til musklene som innerveres av hver nerve. I tillegg er det tilrådelig å referere til manualer som viser områder med hudinnervering av perifere nerver. Alvorlighetsgraden av lesjonen bestemmes ved å vurdere graden av motorisk funksjon og dyp smertefølsomhet.

Elektrofysiologisk vurdering av muskler og nerver ved hjelp av elektromyografi (EMG) og nerveledningshastighetsstudier lar oss fastslå mer detaljert alvorlighetsgraden og dynamikken til skaden. I fullstendig denerverte muskler oppstår spontan elektrisk aktivitet i hvile, selv om slike endringer ikke vises før minst en uke etter denervering. Resultater fra nerveledningsstudier bør tolkes med forsiktighet. Umiddelbart etter skade kan det være tap av ledning på skadestedet, mens ledning i den distale delen av den skadde nerven kan vedvare fra flere timer til flere dager. Etter hvert som nerver regenereres og innervering av denerverte muskler gjenopprettes, øker størrelsen på de motoriske enhetene, og følgelig øker størrelsen på motorenhetspotensialene på EMG.

Prognose og utvinning

Neurotmesis har generelt en dårlig prognose med mindre det utføres umiddelbar operasjon for å reparere den skadede nerven. Axonotmesis eller neuropraxia har en bedre prognose. Nevropraksi forsvinner vanligvis innen 2 uker etter skade, selv om myelinskader forsinker utvinningen med opptil 4 til 6 uker. Ved axonotmesis avhenger utvinningen av skadestedets nærhet til den innerverte muskelen, alvorlighetsgraden av muskelatrofi og tilstedeværelsen av kontrakturer. Hvis det skadede området er plassert langt fra målmuskelen (for eksempel i plexus brachialis), kan det utvikles alvorlig muskelkontraktur når aksonet vokser, noe som begrenser restitusjonsmulighetene.

Skader på plexus brachialis forekommer oftest i caudal 2/3 (radial, median, ulnar og lateral pectoral nerver, samt sympatisk innervering av hodet) eller involverer hele plexus, selv om skader på kraniedelen er beskrevet. Når man undersøker dyr med skade på den kaudale delen av plexus, er feil mulig, siden funksjonen til muskulokutane nerve og albuebøyere er bevart. Denne funksjonen spiller ingen rolle i vektbærende evne og bør ikke brukes til å vurdere prognose. I stedet bør dyp smertefølelse, spesielt av lateralfingeren, vurderes. Fraværet av dyp smertefølsomhet i denne fingeren indikerer alvorlig skade på den radiale nerven. Hvis følelsen ikke gjenopprettes innen 2 uker etter skade, er prognosen for gjenoppretting av nyttig motorisk funksjon av lemmet ivaretatt.

Rehabilitering

Målene for et rehabiliteringsprogram for pasienter med perifer motorneuronskade er å gjenopprette og opprettholde leddets bevegelsesområde, styrke muskler, gjenopprette nevromuskulær overgangsfunksjon og forhindre selvskade og skade på det berørte lemmet. Fraværet av spinalreflekser og tilsvarende muskeltonus hos slike pasienter kompliserer rehabiliteringen deres i stor grad, der det er nødvendig å være spesielt oppmerksom på å gjenopprette funksjonen til muskler og ledd.

Passive og refleksøvelser

På grunn av forstyrrelsen av ryggmargsrefleksbuen hos pasienter med perifere motoriske nevronforstyrrelser, krever de passiv trening til nesten normal gangart er gjenopprettet.

Passive øvelser for å opprettholde bevegelsesområdet, tøying

Disse øvelsene brukes på samme måte som ved akutte og kroniske nevrologiske lidelser. Å strekke de berørte og antagonistmusklene kan være fordelaktig for perifer motorneurondysfunksjon. Tap av tonus i antagonistiske muskelgrupper disponerer for utvikling av leddkontrakturer. Massasje av muskelgrupper med mindre kontraktur kan også bidra til å gjenopprette deres funksjon; det utføres 2 – 3 ganger om dagen etter forvarming av området.

Induserer fleksjon og kne (ekstensor) reflekser

Hos dyr med nedsatt isjiasnervefunksjon er det ikke alltid mulig å indusere en abstinensrefleks. Det er imidlertid nødvendig å overvåke fremdriften gjennom periodisk vurdering refleksbuer ryggmargsreflekser.

Hos pasienter med svekkede eller bevarte abstinensreflekser, forbedrer indusering av fleksjonsrefleksen muskeltonus og nevromuskulær koordinasjon. Pasienter med skade på lårnerven trenger betydelig hjelp for å opprettholde denne posisjonen. For å støtte kroppen mens du sakte senker bakbena til bakken, kan du bruke en gymnastisk (sveitsisk) ball. Dyrets bakpart løftes deretter forsiktig (slik at tærne er fra bakken) og senkes slik at dyret er pålagt å støtte kroppsvekten når bakparten senkes.

Radial nervestimulering

For milde forstyrrelser i den radiale nervefunksjonen er øvelser basert på forbenene nyttige. Pasienter med fullstendig tap av albue- eller håndleddsekstensorfunksjon (f.eks. plexus brachialis avulsjon) bør ikke utføre denne øvelsen før en viss ekstensortonus er gjenopprettet. For å utføre øvelsen plasseres dyret med overkropp og forben støttet. Deretter reduseres graden av støtte gradvis, mens dyrets forpoter skal hvile på bakken med hele overflaten. Når dyrets forlemmer begynner å synke, støtter terapeuten dyret og setter det tilbake til stående stilling. En treningsball eller spesiallagde ortotiske enheter kan brukes til å støtte pasienten. Øvelsen gjentas 5 ganger, 2 – 4 ganger om dagen.

Aktive øvelser

Disse øvelsene er rettet mot å styrke muskler, forbedre nevromuskulær balanse og koordinasjon hos pasienter som har beholdt minst en viss evne til frivillige bevegelser av lemmer. Hos enkelte dyr med perifer nerveskade i mer enn ett lem, kan nedsatt nevromuskulær overføring forstyrre noe treningsytelse.

Sitte-til-stå-øvelser, assistert og motstått gange og svømming

Mange dyr med isjiasnervedysfunksjon klarer å reise seg fra sittende stilling, da dette krever aktiv ekstensjon av kneleddet, men passiv fleksjon av kvel- og haseleddene.

Balanse- og koordinasjonsøvelser

Slike øvelser er nyttige for pasienter med perifer nerveskade. Riktigheten av implementeringen deres ble beskrevet tidligere.

Terapimetoder

Nevromuskulær stimulering

Nevromuskulær elektrisk stimulering for perifere nervelidelser kan bremse utviklingen av nevrogen muskelatrofi og gjenopprette tilstanden til de berørte musklene. Når den berørte muskelen er fullstendig denervert, anses elektrisk stimulering som den foretrukne metoden.

Stimulering av de berørte muskelgruppene utføres en gang om dagen i 15 minutter for hver.

Nevromuskulære sykdommer

Patologisk fysiologi

Nevromuskulære sykdommer inkluderer nevropatier, nevromuskulære junction lidelser og myopatier. De vanligste nevropatiene som krever rehabilitering inkluderer immunmediert polyradikuloneuritt (også kjent som canine coonhound lammelse), infeksiøs neuritt (f.eks. forårsaket av Neospora caninum), degenerative eller toksiske nevropatier (rase eller utviklet på grunn av diabetes eller insulinom) og kompresjonsnevropatier (for eksempel ved degenerative sykdommer i den lumbosakrale regionen).

Botulisme er den viktigste funksjonelle lidelsen som krever rehabilitering. Skille Forskjellige typer myopatier, inkludert infeksiøse/inflammatoriske (immunmediert polymyositt og protozoal myositt), degenerative (muskulær dystrofi) og metabolske myopatier.

Før du planlegger et rehabiliteringsprogram, er det nødvendig å nøye vurdere de ulike mulige patologiske prosesser. For eksempel, hos dyr med X-koblet muskeldystrofi, kan muskelnekrose eller myokardsvikt raskt utvikle seg ved overdreven trening.

Generelt fører sykdommer som påvirker perifere motoriske nevroner til alvorlig og rask muskelatrofi, og over tid kan det dannes kontrakturer som begrenser leddmobiliteten. I tillegg kan musklene i spiserøret, svelget og strupehodet bli påvirket, noe som kan føre til potensielt dødelige svelgeforstyrrelser og aspirasjonspneumoni. Disse lidelsene kan kompliseres av hypoventilering, spesielt hos sengeliggende dyr. Myopati og botulisme kan forårsake hjerteskade, en annen potensielt dødelig komplikasjon.

Karakter

Etter en rutinevurdering av en pasient med generalisert perifer motornevronlidelse, bør spesifikke parametere vurderes, inkludert:

• Alvorlighetsgraden av symptomer på skade på perifere motoriske nevroner og omfanget av skaden, det vil si differensiering av evnen og manglende evne til å bevege seg, samt tetraparese og tetraplegi med manglende evne til å bevege seg.
• Respirasjonsfunksjon for tilstedeværelse av hypoventilasjon (partialtrykk av karbondioksid i arterielt blod) eller aspirasjonspneumoni
• Funksjon av spiserøret, strupehodet og svelget ved nøye å spørre eieren om stemmeendringer, hoste etter å ha spist eller drukket, og oppstøt. Det bør du også gjøre røntgenstråler brystet for å oppdage megaøsofagus.
• Hjertefunksjon. Ideelt sett, for generaliserte myopatier, bør ekkokardiografi gjøres.
• Tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av muskelatrofi og bevegelsesområde i leddene for å etablere starttilstanden.

Prognose og utvinning

Selv om prognosen og utvinningsforløpet er svært avhengig av den underliggende sykdommen, kan følgende generelle utsagn gjøres:

• Dysfunksjon i spiserøret, svelget og strupehodet forverrer prognosen, spesielt hvis dyret har aspirasjonspneumoni. Fysioterapeuten som utfører øvelser på dyret bør være klar over denne potensielle komplikasjonen.
• Hypoventilasjon i en grad som krever mekanisk ventilasjon forverrer prognosen betydelig.
• Jo mer alvorlig muskelatrofien er, desto lengre blir restitusjonen. Utseendet til muskelkontrakturer kan hindre restitusjonen selv etter at den underliggende sykdommen har løst seg.
• Dersom den underliggende sykdommen er uhelbredelig (X-bundet muskeldystrofi, arvelig nevropati som polynevropati/laryngeal paresekompleks), er fysioterapeutens rolle å lindre dyrets symptomer. Det er svært viktig å forhindre en krise forårsaket av aspirasjonspneumoni eller en episode med muskelnekrose. I tillegg kan fysioterapeuter anbefale egnede verne- og hjelpemidler, samt forebyggings- og vedlikeholdsteknikker. riktig posisjonå stelle dyret hjemme og trygt transportere det til klinikken om nødvendig.

Litteraturen beskriver forventet utvinningsforløp fra noen vanlige selvbegrensende sykdommer. Gjenoppretting fra botulisme krever produksjon av nye proteiner for å erstatte de som er bundet av botulinumtoksin, som vanligvis tar omtrent tre uker. Hvis vedlikeholdsbehandling er vellykket i denne perioden, bør dyret komme seg. De fleste hunder med immunmediert polyradikuloneuritt blir friske i løpet av 3 til 6 uker. Begge sykdommene krever intensiv fysioterapi og støttende omsorg i restitusjonsperioden for at dyrene skal overleve.

Rehabilitering

Målene for rehabiliteringsprogrammet for generaliserte nevromuskulære sykdommer er bestemt av patologisk fysiologi spesifikk sykdom og spesifikke nevrologiske lidelser. Fordi generalisert svakhet og perifer motornevrondysfunksjon er vanlige kliniske trekk ved de fleste nevromuskulære lidelser, inkluderer rehabilitering av slike pasienter optimalisering av boligforhold, opprettholdelse av leddbevegelser, forebygging av nevrogen muskelatrofi og gjenoppretting av muskel- og nervefunksjon. Disse målene kan nås gjennom et rehabiliteringsprogram med fysisk trening og terapi.

Passive og refleksøvelser

Disse øvelsene utføres på samme måte som beskrevet tidligere.

Aktive øvelser

Øvelser med å stå opp fra en sittende stilling, gå med støtte og motstand

For hunder med nevromuskulære sykdommer brukes de aktive øvelsene beskrevet tidligere. Å gå på en tredemølle under vann er spesielt gunstig for pasienter med generaliserte nevromuskulære lidelser, da oppdrift kompenserer for deres svekkede tilstand. På grunn av muskelsvakhet og drukningsfare er det viktig å hele tiden overvåke dyrets hodestilling mens det er i vannet.

Svømming

Ved svømming av dyr med generaliserte nevrologiske sykdommer er det viktig å gi konstant støtte, manuelt eller ved bruk av svømmevest. Som med å gå på en undervanns tredemølle, må terapeuten hele tiden overvåke hodets stilling for å unngå drukning eller aspirasjon. Slike pasienter blir lett slitne, så svømming bør begrenses til 1 til 3 minutter hver 2. til 3. dag.

Terapimetoder

Nevromuskulær stimulering

Elektrisk nevromuskulær stimulering for generalisert nevromuskulær dysfunksjon bidrar til å forbedre vevsperfusjon og minimere nevrogen muskelatrofi. Muskelgruppene til de berørte lemmer stimuleres en gang om dagen i 15 minutter for hver gruppe.

Sammendrag

Rehabilitering av hunder med nevrologiske sykdommer består av en kombinasjon av aktive og passive øvelser, funksjonelle og terapeutiske metoder. Koordinert involvering av pasient, eier og lege er nøkkelen til å maksimere gjenoppretting av funksjon.

Litteratur

1. Olby NJ. Aktuelle konsepter innen behandling av akutt ryggmargsskade. J Vet Int Med 1999; 13:399–407.
2. Jeffery ND, Blakemore WF. Ryggmargsskade hos små dyr. 1. Mekanismer for spontan bedring. Vet Rec 1999; 144:407–13.
3. Summers BA, Cummings JF, De Lahunta A. Skader på sentralnervesystemet. I: Veterinær nevropatologi. St. Louis: Mosby-årsbok; 1995. s. 189–207.
4. Shi R, Blight AR. Kompresjonsskade av pattedyrs ryggmarg in vitro og dynamikken til aksjonspotensial ledningssvikt. J Neurophysiol 1996; 76:1572.
5. Griffiths IR. Noen aspekter av patologien og patogenesen av myelopatien forårsaket av skivefremspring. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1972; 35:403–13.
6. Griffiths IR. Spinal sykdom hos hunden. I praksis 1982; 4:44–52.
7. Olby NJ, DeRisio L, Munana K, et al. Utvikling av et funksjonelt skåringssystem hos hunder med akutte ryggmargsskader. Am J Vet Res 2001; 62:1624–8.
8. Olby NJ, Harris T, Burr J, et al. Gjenoppretting av bekkenlemmens funksjon hos hunder etter akutte intervertebrale skiveprolapser. J Neurotrauma 2004; 21:49–59.
9. Olby NJ, Harris T, Munana K, et al. Langsiktig funksjonelt resultat av hunder med alvorlige thoracolumbale ryggmargsskader. J Am Vet Med Assoc 2003; 222:762–9.
10. Field-Fote EM. Kombinert bruk av kroppsvektstøtte, funksjonell elektrisk stimulering og tredemølletrening for å forbedre gangevnen hos personer med kronisk ufullstendig ryggmargsskade. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(6):818–24.
11. Millis DL, Levine D, Taylor R. Canine rehabilitering og fysioterapi. Philadelphia: WB Saunders; 2004.
12. Brody L.T. Bevegelseshemming. I: Hall CM, Brody LT, redaktører. Terapeutisk trening: bevegelig funksjon. 1. utgave. Philadelphia: Williams og Wilkins; 1999.
13. Jacobs PL, Nash MS, Rusinowski JW. Kretstrening gir kardiorespiratoriske og styrkefordeler hos personer med paraplegi. Med Sci Sports Exerc 2001; 33(5):711–7.
14. Sumida M, Fujimoto M, Tokuhiro A, et al. Tidlig rehabiliteringseffekt for traumatisk ryggmargsskade. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82(3):391–5.
15. Harris-Love ML, Forrester LW, Macko RF, et al. Hemiparetiske gangparametere i overjord versus tredemøllegåing. Neurorehabil Neural Repair 2001; 15(2):105–12.
16. Levine D, Tragauer V, Millis DL. Prosentandel av normal vektbæring ved delvis nedsenking på forskjellige dyp hos hunder. Presentert på det andre internasjonale symposiet om rehabilitering og fysioterapi i veterinærmedisin, Knoxville, TN, 2002.
17. Marsolais GS, McLean S, Derrick T, et al. Kinematisk analyse av bakbenet under svømming og turgåing hos friske hunder og hunder med kirurgisk korrigert kraniale korsbåndsruptur. J Am Vet Med Assoc 2003; 222(6):739–43.
18. Kesiktas N, Paker N, Erdogan N, et al. Bruk av hydroterapi for behandling av spastisitet. Neurorehabil Neural Repair 2004; 18(4):268–73.
19. Hubbard TJ, Denegar CR. Forbedrer kryoterapi resultatene med bløtvevsskade? J Athl Train 2004; 39(3):278–9.
20. Chae J, Betoux F, Bohine T, et al. Nevromuskulær stimulering for motorisk og funksjonell restitusjon i øvre ekstremiteter ved akutt hemiplegi. Stroke 1998; 29(5):975–9.
21. Scremin AM, Kurta L, Gentili A, et al. Økende muskelmasse hos ryggmargsskadede personer med et funksjonelt treningsprogram for elektrisk stimulering. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80(12):1531–6.
22. Fish CJ, BlakemoreWF. En modell av kronisk ryggmargskompresjon hos katten. Neuropathol Appl Neurobiol 1983; 9:109.
23. Yovich JV, et al. Ultrastrukturelle endringer i ryggmargen til hester med kronisk cervikal kompressiv myelopati. Prog Vet Neurol 1992; 3:13.
24. Uchida Y, Sugimara M, Onaga T, et al. Regenerering av knuste og gjennomskåret isjiasnerver hos unge hunder. Journal of the Japanese Veterinary Medical Association 1993; 46:775.
25. An˜or S. Monoparesis. I: BSAVA manual of canine and feline neurology. London: BSAVA Press; 2004.
26. Evans HE, redaktør. Spinalnervene. I: Millers anatomi av hunden. Philadelphia: WB Saunders; 1993. s. 829–93.
27. Bailey C.S. Mønstre av kutan anestesi assosiert med brachial plexus avulsjoner hos hunden. J Am Vet Med Assoc 1984; 185:889–99.
28. Bailey CS, Kitchell RL. Kutan sensorisk testing hos hunden. J Vet Intern Med 1987; 1:128–35.
29. Griffiths IR, Duncan ID. Bruken av elektromyografi og nerveledningsstudier i evaluering av lavere motorneuronsykdom eller skade. J Small Animal Practice 1978; 19:329–40.
30. Griffiths IR, Duncan ID, Lawson DD. Avulsjon av plexus brachialis. 2. Kliniske aspekter. J Small Animal Practice 1974; 15:177–83.
31. Faissler D, Cizinauskas S, Jaggy A. Prognostiske faktorer for funksjonell utvinning hos hunder med mistenkt brachial plexus avulsjon. J Vet Intern Med 2002; 16:370.
32. Kern H, Salmons S, Mayr W, et al. Gjenoppretting av langsiktig denerverte menneskelige muskler indusert av elektrisk stimulering. Muskelnerve 2005; 31(1):98–101.
33. Johnson J, Levine D. Elektrisk stimulering. I: Millis DL, Levine D, Taylor RA, redaktører. Hundrehabilitering og fysioterapi. Philadelphia: WB Saunders; 2004. s. 289–302.
34. van Nes JJ, van der Most van Spijk D. Elektrofysiologiske bevis på perifer nervedysfunksjon hos seks hunder med botulisme type C. Res Vet Sci 1986; 40:372–6.
35. Cuddon PA. Elektrofysiologisk vurdering av akutt polyradiculonevropati hos hunder: sammenligning med Guillain-Barre syndrom hos mennesker. J Vet Intern Med 1998; 12:294–303