Passdel.
1. Fullt navn: Elena Alexandrovna
2. Alder: 19 år
3. Arbeidssted: arbeidsledig
4. Bosted: Ryazan st. Konyaeva, 16, leilighet 2
5. Dato og klokkeslett for mottak: 01/11/2003 kl. 07:35.
Fikk klager på nagende smerte fra nedre del av magen, lett lett utflod.
A. Generelt: født som 2. barn, kjenner ikke kroppsvekten ved fødselen, har ingen arvelighet, levekår uten særegenheter er innenfor normale grenser, led: vannkopper, meslinger røde hunder, ARVI, betennelse i mandlene, blindtarmsoperasjon i 2002, ingen allergisk historie.
B. Spesiell:
1. Menstruasjon: begynte i en alder av 13, 4 dager hver, etter 22 dager, smertefri, syklusen ble etablert etter 3 måneder.
2. Sexliv: fra 14 år, ekteskap ikke registrert, far til barnet er frisk (lider ikke av alkoholisme, tuberkulose eller seksuelt overførbare sykdommer).
3. Gynekologiske sykdommer Nei.
4. Graviditet II, 40 uker, fødsel I. I 2000 medisinsk abort, uten komplikasjoner (graviditet: 21 uker) på forespørsel fra kvinnen.
5. Nåværende ekte graviditet:
Dato siste menstruasjon: 6.04.02-10.04.02
Under første halvdel av svangerskapet: Toksikose, poliklinisk behandling.
Dato for første fosterbevegelse: 16.08.02
I løpet av andre halvdel av svangerskapet: 22 uker, trussel om spontanabort, behandling på fødesykehuset (papaverin, kokarboksylase, glukose, bricanil, vitamin E).
Første besøk på svangerskapsklinikken: 06/10/02, svangerskapsperiode: 9-10 uker, besøkt 14 ganger.
Kroppsvektøkning under graviditet: 16 kg.
Objektiv forskning.
A. General.
1. Generell tilstand tilfredsstillende, høyde 159 cm, vekt 81,3 kg, normostenisk bygning, kroppstemperatur 36,6o, ingen hevelse, huden i området av den hvite linjen i magen, på brystvortene og areola er pigmentert.
2. Psykoneurologisk status uten trekk.
3. Sirkulasjonsorganer: ingen funksjoner, A.D.-120/80, hjertelyder er klare, ingen bilyd, arterier er myke, elastiske, arteriell puls likt på begge hender, god fylling, jevn, riktig rytme, frekvens -80 slag i minuttet.
4. Åndedrettsorganer: pust gjennom nesen er gratis, smerte og det er ingen tørrhet i nesen, ingen utflod, ingen smerter i bryst nei, stemmen er klar. Normostenisk brystform, respirasjonsfrekvens 18, ingen hevelse, brysttype pust. Det er ingen smerte ved palpasjon av brystet, bryststivhet er normal, stemmeskjelv symmetrisk på begge sider og ikke endret. Ved perkusjon er lyden klar, pulmonær, symmetrisk på begge sider. Auskultasjon: vesikulær pust er symmetrisk på begge sider, ingen tungpust.
5. Appetitten er bevart, det er ingen matintoleranse, det er ingen tørr munn eller ubehagelig smak, svelging er gratis; halsbrann, raping, kvalme, oppkast, ingen luft i magen, passasjen av gasser er fri, avføringen er normal uten noen spesielle egenskaper. Det er ingen sprekker i leppene eller syltetøy, slimhinnen er rosa, uten skade på integriteten, tennene er normale, tungen er ren, fuktig, uten plakk, det er ingen dårlig ånde. Leveren og tarmene er umerkelige.
B. Spesiell.
1. Ekstern obstetrisk undersøkelse:
Mage - ovoid (ovoid) form, abdominal omkrets -107, høyde på livmorfundus -38
Posisjonen til fosteret er langsgående, I-posisjon, forfra, occipital presentasjon, hodet presses til inngangen til bekkenet.
Fosterets hjerteslag høres under navlen til venstre, tydelig, rytmisk, 134 per minutt.
Ytre dimensjoner av bekkenet: 25-29-34-20, Solovyov-indeks - 16,5; Dimensjonene til Michaelis-rhombus er langsgående størrelse - 13, tverrgående - 10, kjønnsvinkel - 100 °.
Arbeidets art: sammentrekninger hvert 4.-5. minutt i 20-25 sekunder, middels styrke, moderat smertefulle.
Åpning av livmorhalsen ifølge Schatz-Unterberger: 2 tverrgående fingre (4 cm)
Estimert fostervekt: 3400-3800.
Estimert varighet av graviditet og fødsel:
- i henhold til siste menstruasjon (04/06/02.-3 måneder + 7 dager): 01.13.03.-40 uker
- i henhold til første fosterbevegelse (16.08.02+5 1/2): 16-17.01.03.-40 uker
- ved første opptreden i boligkomplekset (10.06.02 – periode 9-10 uker): 6.01.03.-40 uker.
- ved ultralyd (12/5/02 - 35 uker): 01/9/03-40 uker
-ved unnfangelsestidspunkt: vet ikke
- i henhold til høyden på livmorfundus over livmoren (38 cm): 39-40 uker
-ifølge Skulsky-formelen: X=((Lx2)-5)/5, L-27,5 40 uker
Vaginal undersøkelse
(11.01.03 kl. 17.00 - tidspunkt for innleggelse på barsel): Ytre kjønnsorganer er riktig utviklet, hårvekst er av kvinnelig type. Pro-perineum av normal høyde. Skjeden er nullliparøs, det er ingen skillevegg i skjeden, det er ingen innsnevringer eller cicatricial forandringer.
Halsen er glattet, kantene er tynne, åpne livmor os med 4 cm, fostersekk intakt, flat; åpnet, 100 ml helles ut. lett vann; hodet er plassert utenfor planet for inngangen til det lille bekkenet; sagittal sutur i høyre skrå størrelse, liten fontanell på venstre front, stor fontanell på høyre bak; Bekkenkapasiteten er tilfredsstillende, cd-13 cm, cv-11 cm.
Graviditet II, 40 uker, fødsel I; første fase av fødselen; occipital presentasjon, hodet presses til inngangen til bekkenet; flat fostersekk; amniotomi; belastet obstetrisk og gynekologisk historie.
Fødselshåndteringsplan.
Tar i betraktning ung kvinner i fødsel (19 år), første fødsel, normale størrelser bekken (25-29-34-20), antagelig mellomstort foster (ca. 3400), longitudinell stilling, occipital presentasjon av fosteret med hodet presset til inngangen til bekkenet, men en historie med medisinsk abort, samt forverret fødselshjelp og gynekologi historie (i første halvdel av svangerskapet - toksikose, i andre halvdel ved 22 uker var det en trussel om abort, sykdommer påført under graviditet: akutte luftveisinfeksjoner, kronisk bihulebetennelse) fødsel bør utføres per vias naturalis med forebygging av intrauterin føtal hypoksi og blødning i det tredje stadiet av fødselen.
Kurs og arbeidsledelse.
17.00 11.01.03
Tilstanden er tilfredsstillende, arterielt trykk 120/80, puls 86 slag per minutt. Sammentrekninger etter 5-6 minutter i 20-25 sekunder; middels styrke. Posisjonen til fosteret er langsgående, hodet presenteres, presset mot inngangen til bekkenet. Fosterets hjerteslag er tydelig, rytmen er 136 slag per minutt. Vaginal undersøkelse: livmorhalsen er glattet, kantene er tynne, åpningen av livmorsvelget er 4 cm, fostervannssekken er intakt, flat; åpnet, 100 ml helles ut. lett vann; hodet er presentert utenfor planet for inngangen til det lille bekkenet; sagittal sutur i høyre skrå størrelse, liten fontanell på venstre front, stor fontanell på høyre bak; Bekkenkapasiteten er tilfredsstillende, cd-13 cm, cv-11 cm.
Diagnose: Graviditet II, 40 uker, fødsel I; første fase av fødselen; occipital presentasjon, hodet presses til inngangen til bekkenet; flat fostersekk; amniotomi.
Plan: Fødsel utføres per vias naturalis med forebygging av intrauterin føtal hypoksi og blødning i det tredje stadiet av fødselen.
19.00 11.01.03
Tilstanden er tilfredsstillende, bevisstheten er bevart. Puls 86 slag/min.
Blodtrykk på høyre arm - 120/80 mm Hg, på venstre -
125/80 mmHg Sammentrekninger hvert 4-5 minutt, 25-30 sekunder hver, smertefulle. Hodet presses til inngangen til det lille bekkenet. Fosterets hjerterytme er klar, rytmisk, 140 per minutt.
21.30 11.01.03
Tilstanden er tilfredsstillende, bevisstheten er bevart. Puls 72 slag/min.
125/80 mm Hg. Sammentrekninger etter 3-4 minutter i 25-30 sekunder, noe svekket. Hodet presses til inngangen til det lille bekkenet. Fosterets hjerterytme er tydelig, rytmisk, 130 per minutt Sol ble foreskrevet for å stimulere fødselen. Oxytocini 1ml-5 ED, Glukose-5%-400,0 IV drypp.
23.00 11.01.03
Tilstanden er tilfredsstillende, bevisstheten er bevart. Puls 88 slag/min.
Blodtrykk på høyre arm - 125/80 mm Hg, på venstre -
125/80 mmHg Sammentrekninger etter 2-3 minutter, 35-40 sekunder hver, sterke. Hodet presses mot inngangen til bekkenet. Fosterets hjerterytme er klar, rytmisk, 140 per minutt. Åpningen av livmorhalsen er fullstendig (12 cm)
23.20. 11.01.03
Tilstanden er tilfredsstillende, bevisstheten er bevart. Puls 90 slag/min.
Blodtrykk på høyre arm - 125/80 mm Hg, på venstre -
125/80 mmHg Det dukket opp forsøk. Hodet er på bekkenbunnen. Fosterets hjerterytme er tydelig, rytmisk, 136 per minutt.
23.55. 11.01.03
I forfra occipital presentasjon i den korrekte biomekanismen for fødsel, en levende, fullbåren gutt ble født med en dobbelt tett sammenfiltring av navlestrengen rundt halsen. Navlestrengen er 80 cm lang I følge Apgar-7/8 poeng vekt 3270, høyde 51 cm Etter 5 minutter skilte morkaken seg og kom ut av seg selv, undersøkt: intakt, med forkalkningsfoci, membranene ble alle utgitt. Fostervannet er grønt med en blanding av mekonium. Fødselskanalen undersøkt: halskantene er tynne, slappe og sprer seg under instrumentene. Den fremre leppen er fiberet, bryter klokken 9, 13, 15, 18. Suturert med catgut-suturer under intravenøs anestesi. Dyp ruptur av bakveggen i skjeden og perineum av 1. grad. Suturert med catgut suturer. Det ble påført 10 masker. Blodtap 300,0, blodtrykk 110/70 mm. rt. Art., puls 90 slag per minutt.
Primærbehandling av det nyfødte er utført: det nyfødte barnet tørkes av med steril gasbind. Bruk en steril ballong til å suge ut slimet fra babyens nese og munn og påfør det på morens bryst. Navlestrengen skal ikke være stram. De undersøker barnet og overvåker oppførselen hans.
Forebygging av oftalmoblennoré med en 20% løsning av albucid 10 minutter etter fødselen og 2 timer senere.
Navlestrengen behandles i to trinn:
1) Etter at pulseringen av navlestrengen stopper, påføres to klemmer på den, en i en avstand på 10 cm fra navlestrengen, og den andre 2 cm utover fra den. Området av navlestrengen som ligger mellom klemmene er behandlet med 5% alkoholløsning Yoda og kryss den.
2) Barnet som er skilt fra moren overføres på et brett til stellebordet. Resten av navlestrengen tørkes av med en steril gasbind, og navlestrengen klemmes tett mellom pekeren og tommelen.
Hvis moren hadde Rh-negativt blod, ville en steril silkeligatur bli plassert på den nyfødtes 5 cm lange navlestrengsrest slik at det om nødvendig kunne utføres en erstatningsblodoverføring gjennom navlestrengsårene. I en avstand på 2,5 cm utover fra påføringsstedet for ligaturen, kuttes navlestrengen med steril saks. Den kuttede overflaten av navlestrengen behandles med en 5% alkoholoppløsning av jod. Resten av navlestrengen med en silkeligatur er bundet med en steril gasduk i form av en hette. Etter å ha behandlet navlestrengen, primær behandling hud. Steril Bomullsdotter, fuktet med sterilt Vaseline olje, fjern det ostelignende smøremiddelet, samt restene av blod, slim og fostervann fra ansikt, hodebunn, bryst, mage, rygg, lemmer, etter å ha fullført toalettet til den nyfødte, vei den, mål hans høyde, størrelse på hode og skuldre, sette voksduk armbånd på hendene Armbåndene er forhåndsskrevet med mors fulle navn, fødselshistorikk nr., kjønn på barnet, kroppsvekt, høyde, fødselsdato. Deretter, etter målingene, settes en steril varm vest på barnet, pakket inn i en steril bleie og teppe, legges i en barneseng og stå i 2 timer under observasjon.
Den nyfødte ble undersøkt av barnelege og målt: kroppsvekt - 3270, høyde - 51 cm, hodeomkrets - 35 cm, brystomkrets - 33 cm Apgar 7/8 (etter 1 minutt - hjerteslag - 2, pust - 2, farge -1, tone-1, reflekser-1, score-7 poeng; etter 5- hjerteslag-2, pust-2, farge-2, tone-1, reflekser-1, score-8 poeng).
Arbeidsvarighet: I periode - 11 timer, andre periode - 55 minutter, III - 5 minutter, total varighet - 12 timer.
Endelig diagnose: Fødsel I, haster. Flat fostersekk. Amniotomi, rho-stimulering. Grad I-rupturer i livmorhalsen, bakveggen i skjeden og perineum.
Veibeskrivelse: Kald i 2 timer, behandling av perineum, ampiox 1 tablett 4 ganger daglig.
Biomekanismen til disse fødslene.
Settet med bevegelser som utføres av fosteret mens de passerer gjennom fødselskanalen kalles fødselsbiomekanismen.
Under denne fødselen var fosteret i langsgående posisjon, occipital presentasjon, første posisjon, anterior view. Det er 5 øyeblikk av fødsel.
1. Flekking av hodet (flexio capitis)
2. Senke hodet.
3. Intern rotasjon av hodet anteriort, eller korrekt rotasjon (rotatio capitis interna normalis)
4. Forlengelse av hodet. (extensio, deflexio, capitis)
5. Innvendig rotasjon av kroppen og utvendig rotasjon av hodet (rotatio trunci interna et capitis externa)
Det første øyeblikket er fleksjon av fosterhodet. I løpet av utvisningsperioden overføres trykket fra livmoren og abdominalpressen ovenfra til bekkenenden. Og gjennom det til ryggraden og hodet til fosteret. Ryggraden er koblet til hodet ikke i midten, men nærmere baksiden av hodet; i forbindelse med dette dannes det en "spak" i enden av hvilken den korte armen er bakhodet, og den lange armen er pannen. Kraften til intrauterint og intraabdominalt trykk overføres først og fremst til baksiden av hodet - den korte armen til "spaken". Som et resultat, ved inngangen til det lille bekkenet, beveger hodet seg rundt en imaginær tverrakse, som et resultat av at haken nærmer seg brystet, bakhodet senkes ned i inngangen til det lille bekkenet, og den lille fontanelen ligger under den store. Med ytterligere fremskritt langs fødselskanalen følger den lille fontanellen bekkenets trådakse, og er det ledende punktet. Det ledende (wire) punktet er punktet til fosteret som først går ned i innløpet til det lille bekkenet, følger trådaksen til bekkenet og er det første som vises ved fødselen. Fleksjon av hodet fører til en relativ reduksjon i den presenterende delen av fosteret. Som et resultat av fleksjon passerer hodet mer fritt gjennom alle planene til det lille bekkenet, med sin minste, lille skrå størrelse, hvis diameter er 9,5 cm, med en omkrets på 32 cm.
Det andre øyeblikket er å senke hodet ned i bekkenhulen. Hodet senkes til det går fra den brede delen til den smale delen, hvor det møter motstand fra sistnevnte, noe som resulterer i en indre rotasjon av hodet.
Tredje øyeblikk - indre snu hodet. Det begynner når hodet går inn i bekkenhulen og slutter når det når bunnen av bekkenet. Fosterhodet, samtidig med translasjonsbevegelsen, roterer rundt lengdeaksen. I dette tilfellet vender baksiden av fosterhodet anteriort, mot symphysis pubis, og ansiktet - bakover, mot sacrum.
Det fjerde punktet er forlengelse av hodet. Forlengelse av hodet skjer ved utløpet av det lille bekkenet. Sammentrekninger av livmoren og bukpressen leder fosteret nedover. Det bøyde hodet når bekkenbunnen, motstår musklene og fascien i bekkenbunnen dens videre fremgang. Som et resultat avviker hodet til stedet for minst motstand - vulvarringen, roterer rundt en imaginær tverrakse og avviker fremad - unbends. Hodet skjærer seg inn, bryter ut og blir født. Utbruddsstørrelsen er liten skrå - 9,5 cm. Fødselssvulsten er dannet i området av den lille fontanelen. Hodeform: dolichocephalic.
Det femte punktet er den indre rotasjonen av kroppen og den ytre rotasjonen av hodet. Skuldrene ved bekkenutløpet roterer fra tverrgående til rett. I begynnelsen passer den fremre skulderen under kjønnsbuen, etter fiksering bøyer kroppen seg inn cervicothoracal regionen, og den bakre skulderen er født. Etter fødselen er fosterets kropp og ben lett født. I øyeblikket med intern rotasjon av skuldrene oppstår en ekstern rotasjon av hodet. Fosteransiktet vender mot morens lår avhengig av fosterets posisjon: i første posisjon - til høyre lår, i andre posisjon - til venstre.
Kurs og ledelse av fødselsperioden.
13.01.03.-2 dager etter fødsel.
Ingen klager. Tilstanden er tilfredsstillende. Puls 70 slag per minutt. AD-120/80 mm. rt. Kunst. Bryster og brystvorter uten noen funksjoner. Livmoren er 14 cm over livmoren, tett. Utfloden er blodig og moderat. Stingene er innenfor normale grenser. Resepter - intravenøst: glukose 40% - 20 ml, vitamin C 5% - 5 ml;
intramuskulært: vitamin B1, B6 1 ml, no-spa 2 ml.
14.01.03.-3 dager etter fødsel.
Ingen klager. Tilstanden er tilfredsstillende. Puls 70 slag per minutt. AD-120/80 mm. rt. Kunst. Bryster og brystvorter uten noen funksjoner. Livmoren er 12 cm over livmoren, tett. Utfloden er blodig-serøs, moderat. Stingene er innenfor normale grenser.
Formål: bord nr. 15, toalettsømmer, rensende klyster, dusj. Intravenøst: glukose 40% - 20 ml, vitamin C 5% - 5 ml; intramuskulært: vitamin B1, B6 1 ml, no-spa 2 ml.
Epikrise av fødsel.
Taraskina Elena Aleksandrovna, 19 år gammel, deltok i barselsavdeling 01/11/2003 kl. 07:35 (kom av seg selv) med klager på nagende smerter i nedre del av magen, lett lett utflod. Hun gjennomgikk en vaginal undersøkelse: livmorhalsen er bakre, opptil 2 cm, svelget er lukket, hodet er gjennom fornix. Bekkenkapasiteten er tilfredsstillende. Diagnose ble stilt: Graviditet II, 40 uker, fosterstilling er longitudinell, cefalisk presentasjon, andre stilling, anterior view. Fødsel I haster. Sammentrekningene begynte klokken 12.00, amniotomi ble utført klokken 17.00, vann brøt i mengden 100 ml, klart. Full åpning kl 23.00, start på dytting kl 23.20, barnet ble født kl 23.55 i live, kjønn mann, kroppsvekt 3270, høyde 51 cm Etter 5 minutter skilte morkaken seg og kom ut av seg selv (i følge Schultz), undersøkt : intakt, med foci av forkalkning, alle skjellene skilte seg ut. Fostervannet er grønt med en blanding av mekonium. Fødselskanalen ble undersøkt: kantene på livmorhalsen er tynne, slappe og sprer seg under instrumentene. Den fremre leppen er fiberet, bryter klokken 9, 13, 15, 18. Suturert med catgut-suturer under intravenøs anestesi. Dyp ruptur av bakveggen i skjeden og perineum av 1. grad. Suturert med catgut suturer. Det ble påført 10 masker. Blodtap 300,0, blodtrykk 110/70 mm. rt. Art., puls 90 slag per minutt. Etter 2 timer ble fødselskvinnen overført til fødselsavdelingen. Ble utstilt endelig diagnose: Graviditet II, 40 uker, fosterstilling er langsgående, cefalisk presentasjon, andre stilling, sett forfra. Fødsel I, haster. Flat fostersekk. Amniotomi, arbeidsstimulering. Grad I-rupturer i livmorhalsen, bakveggen i skjeden og perineum. Ligger for tiden i fødselsavdelingen fødesykehus nr. 4.
Anbefalinger for hygiene i fødselsperioden.
1. Pårørende bør ta spesielt vare på mor og baby som kommer tilbake fra fødesykehuset.
2. Det er nødvendig å utføre en generell rengjøring av leiligheten og kjøpe gjenstander for å ta vare på den nyfødte på forhånd.
3. I løpet av fødselsperioden, sov på dagtid, siden du må ta vare på babyen om natten.
4. Det er nødvendig å sikre renslighet av kroppen:
Dusj daglig;
Daglig - vask varmt vann til midjen. Brystkjertlene vaskes i tillegg med såpe. Et spesielt håndkle er gitt for tørking.
Det er nødvendig å vaske de ytre kjønnsorganene kokt vann 2 ganger om dagen, vask grundig før og etter vask av hendene.
Vask føttene før du legger deg.
5. Sengetøy bør skiftes minst en gang i uken, undertøy oftere.
6. For å støtte brystkjertlene bør du bruke en BH med skåler for ikke å klemme brystene. Det bør endres daglig.
7. Du må sove i en separat seng, legge en oljeklut på toppen av lakenet og et sengetøy laget av mykt, strøkent stoff på toppen av det, som må skiftes daglig.
8. Morens mat må være komplett (inneholde tilstrekkelig mengde næringsstoffer). Ammende kvinner bør ikke drikke alkoholholdige drikker eller varme krydder. Du har lov til å drikke melk og svak søt te.
9. Seksuell aktivitet er bare mulig etter 2 måneder fra fødselsdatoen til barnet og etter legens tillatelse. Graviditet mens du ammer er ikke tilrådelig.
10. Fysisk trening innenfor normale grenser anbefales for alle friske kvinner etter fødsel. Det er nødvendig å gradvis engasjere seg i arbeidet.
Prevensjon etter fødsel
Fysiologisk metode
Hormonell prevensjon
piller
injeksjoner
kapsler for subkutan administrering
Intrauterin prevensjon
spiraler
barriere prevensjonsmidler (kondom, membraner, caps, svamper)
sæddrepende midler
Kirurgisk prevensjon
sterilisering
Prevensjon etter fødsel har en rekke funksjoner. Amming gir barnet det meste god ernæring og samtidig er en effektiv metode for naturlig prevensjon (amming amenoré metode). Andre prevensjonsmetoder kan brukes for å forsterke prevensjonseffekten av amming, samt hvis en kvinne slutter å amme. Men prevensjonsmetoder som brukes av ammende mødre burde ikke ha skadelige effekter for barnets mating eller helse. Derfor er det spesielle anbefalinger i fødselsperioden.
Lactational amenoré metode
Effektivitet kl riktig bruk ca. 98%. Denne metoden vil bare være effektiv hvis en rekke betingelser er oppfylt:
1. En kvinne ammer bare babyen sin uten tilleggsfôring
2. Babyen tar brystet hver 3. time i løpet av dagen og en gang om natten, og intervallet mellom nattmatingene bør ikke overstige 6 timer. Jo oftere matinger forekommer, jo mer effektiv er metoden.
3.Menstruasjoner har ennå ikke dukket opp
4. Det har ikke gått mer enn 6 måneder siden fødselen
Fordelene med metoden er oppmuntring amming, med alle de positive aspektene som følger av dette.. Ulempene med metoden inkluderer en kraftig reduksjon i effektiviteten når tilleggsfôring innføres og intervallene mellom fôringene økes.
Barrieremetoder
Bruk av membran, caps eller kondom påvirker ikke amming eller helsen til barnet. Etter levering bør du sjekke størrelsen på membranen og hetten, da det kan være nødvendig større størrelse enn før fødselen. Det anbefales å vente til etter den umiddelbare fødselsperioden (6 uker etter fødselen) før du prøver mellomgulvet. Valg og innsetting av membranen for første gang bør utføres av en lege. Bruk av sæddrepende midler løser problemet med tørr skjede under samleie ( vanlig forekomst hos ammende kvinner). Effektiviteten er ca 80-90%, øker litt med felles bruk med sæddrepende midler. Denne prevensjonsmetoden kan ikke brukes tidligere enn 6 uker etter fødselen.
TIL positive egenskaper Metoden kan tilskrives manglende innflytelse på helsen til barnet og moren. Ulempene med metoden, i tillegg til behovet for å velge en diafragma av en gynekolog, inkluderer sammenhengen mellom bruk av metoden og samleie, samt spesiell omsorg for mellomgulvet etter hvert samleie.
De positive egenskapene til et kondom inkluderer tilgjengelighet og mangel på innvirkning på helsen til barnet og moren. Kondomet er den eneste prevensjonsmetoden som beskytter mot seksuelt overførbare sykdommer (AIDS, hepatitt B og C, syfilis osv.) Ulempene med metoden inkluderer sammenhengen mellom bruk av kondom og samleie, den relativt høye kostnaden. av langvarig bruk, og en liten reduksjon i kvaliteten på samleie.sensasjoner, samt behovet for å strengt følge instruksjonene for bruk av kondom.
De positive egenskapene til sæddrepende midler inkluderer ingen effekt på helsen til barnet og moren, samt en viss beskyttende effekt mot seksuelt overførbare infeksjoner. Ulempene med metoden inkluderer sammenhengen mellom bruk av sæddrepende midler og samleie, de relativt høye kostnadene ved langvarig bruk, og en liten reduksjon i kvaliteten på seksuelle sensasjoner under oralsex.
Kombinerte p-piller
Effektivitet opp til 100 % ved riktig bruk.
Hvis en kvinne ammer, så bruken av kombinert orale prevensjonsmidler(COC) er kun mulig fra den 7. måneden etter fødselen. Hvis en kvinne har sluttet å amme, er bruk av p-piller mulig fra nå av. Hvis en kvinne ikke har ammet babyen sin i det hele tatt, kan hun begynne å ta p-piller fra den 4. uken etter fødselen.
De positive egenskapene til denne prevensjonsmetoden inkluderer nesten 100% effektivitet når den brukes riktig, en viss beskyttelse mot utvikling av bekkenbetennelsessykdommer, beskyttelse mot visse sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer og brystkjertel, positiv innflytelse på tilstanden til huden og håret, mangelen på sammenheng mellom bruk av metoden og samleie.
De negative egenskapene til denne metoden inkluderer først og fremst dens effekt på amming, noe som fører til en reduksjon i mengden melk og varigheten av ammingen, endrer den kvalitative sammensetningen av melk (derfor kan ikke p-piller brukes når du ammer et barn ). I tillegg bør forskrivning av p-piller foretas av en lege etter passende undersøkelse og bestemmelse mulige faktorer Fare.
hormonimplantater (NORPLANT)
Effektivitet opptil 99 %.
Norplant bør gis til ammende kvinner 6 uker etter fødselen, og til ikke-ammende kvinner - fra 4 uker etter fødselen.
Norplant er et rent gestagen hormonimplantat - d.v.s. 6 silastiske kapsler som inneholder ett av to kvinnelige kjønnshormoner (gestagen), som ikke har noen signifikant effekt på dannelsen, kvantiteten og kvaliteten morsmelk, varighet av amming (melkeproduksjon). Kapslene administreres gjennom mindre kirurgisk manipulasjon på innsiden av underarmen i en periode på 5 år.
Fordelene med denne metoden inkluderer fraværet negativ påvirkning på helsen til mor og barn, høy effektivitet ved riktig bruk, ingen sammenheng mellom bruk av metoden og samleie. En Norplant-implantasjon gir pålitelig beskyttelse fra utvikling uønsket graviditet i en periode på 5 år, hvoretter Norplants effektivitet faller kraftig, noe som krever fjerning av kapslene. Norplant kan fjernes når som helst.
Under bruk av Norplant, spesielt i de første månedene etter implantasjon, intermenstruell blør. Over tid forsvinner de uten bruk av ekstra tiltak. Noen endringer i kroppsvekt, svimmelhet osv. kan observeres.
Ulempene med metoden inkluderer behovet for å konsultere en lege før du bruker injeksjonen. Bare en lege kan avbryte bruken av metoden (dvs. fjerne kapslene). Evnen til å bli gravid etter seponering av stoffet gjenopprettes innen et år.
Intrauterine enheter
Intrauterine enheter (IUDs) påvirker ikke amming eller helsen til barnet og er spesielt akseptable under amming på grunn av deres høye effektivitet. Ved ukomplisert fødsel og fravær av kontraindikasjoner kan det intrauterine apparatet settes inn umiddelbart etter fødsel og i postpartum periode. Optimal tid introduksjon - 6 uker etter fødsel, noe som reduserer antall spiralutstøtinger (tap). Ammende kvinner opplever mindre smerter ved innsetting og har mindre bivirkninger(f.eks. blødninger, smerter). Hvis infeksjon er tilstede eller mistenkes, bør innsetting av spiralen utsettes til den er helbredet.
Naturlige metoder
Naturlige metoder (måling rektal temperatur, kalendermetode, forskning livmorhalsslim) det anbefales ikke å begynne å bruke det før gjenoppretting av vanlig menstruasjon, siden det er vanskelig å bestemme datoen for eggløsning og den første menstruasjonen etter fødsel. Livmorhalsslim vanskelig å tolke før gjenopptakelse av vanlig menstruasjon. Basal kroppstemperatur endres når moren våkner om natten for å amme. Derfor stiger "tidlig morgen". basal temperatur etter eggløsning er ikke pålitelige. Men det er ingen bivirkninger og ektefellene har felles ansvar. Effektiviteten til denne metoden er lav (hvis alle regler følges, ikke mer enn 50%).
Vasektomi (mannlig sterilisering)
En vasektomi kan utføres på en ektefelle når som helst. Men denne prevensjonsmetoden er irreversibel og er akseptabel for de som er helt sikre på at de ikke vil ha flere barn. Metoden påvirker ikke mannlig potens. Hvis det er den minste tvil, bør vasektomi ikke brukes.
Kvinnelig sterilisering
Kvinnelig sterilisering (tubal okklusjon) er mest effektiv metode beskyttelse mot uønsket graviditet. Men denne prevensjonsmetoden er irreversibel og er akseptabel for de som er helt sikre på at de ikke vil ha flere barn. I henhold til loven, i vårt land, kan medisinsk sterilisering som prevensjonsmetode bare utføres hos de som er minst 35 år eller har minst to barn, eller medisinske indikasjoner. Derfor bør du ikke bestemme deg for å bruke metoden under påvirkning av omstendigheter og følelsesmessig stress.
Avholdenhet fra samleie (avholdenhet)
Avholdenhet påvirker ikke amming. Med abstinens er beskyttelse mot graviditet 100 % effektiv. Denne metoden kan brukes når som helst. Men for noen par lange perioder Avholdenhet etter fødsel er vanskelig å tåle. Derfor er avholdenhet praktisk å bruke som en mellommetode.
KONDOM, FARMATEX, PATENTEX-OVAL - kanskje er dette de enkleste prevensjonsmetodene de første månedene etter fødsel, mens kvinnen ammer.
Oppskrift.
Rp.: Sol. Dibazoli 1 %
pro injeksjon 10ml
D.t.d. nr. 10
S. Administrer 2 ml intravenøst under en hypertensiv krise.
#
Rp.: Tab. Papaverini hydrochloridi 0,04 nr. 50
D.S. Ta 1 tablett oralt 3 ganger om dagen. Hypotensiv
#
Rp.: Tab. Furasemid 0,04 nr. 80
D.S. Ta 1 tablett oralt før måltider om morgenen. Vanndrivende
#
Rp.: Oxytocini pro inject 1 ml Livmorstimulator
(1 ml= 5 ED)
D.t.d. nr. 10
S. Administreres intravenøst i 400 ml. glukoseløsning.
Rp.: Sol. Glucosae 5 % - 400,0
D.S. Fortynn oksytocin.
#
Rp.: Dr. “Hendevitum” nr. 80 Vitaminer.
D.S. Ta 1 tablett oralt 2 ganger om dagen.
#
Rp.: Dr. "Ferroplex" nr. 50 Antianemisk middel
D.S. Ta 1 tablett oralt 3 ganger om dagen etter måltider.
#
Rp.: Tint. Valerianae 30 ml. Beroligende middel
D.S. Ta 30 dråper oralt 3 ganger om dagen.
#
Rp.: Sol. Sulfacili natrium 30% -10 ml. Sulfanilamid
D.S. Dryp 2 dråper 2 ganger i hvert øye (2 ganger hver 2. time) for å forhindre oftalmoblennoré.
#
Rp.: Sol. Synestoli 2%-3 ml. Hormonell
D.S. administrer 1 ml intramuskulært per dag.
#
Rp.: Tab. Ampicillini 0,25 nr. 40 Antibiotikum.
D.S. Ta 2 tabletter oralt 4 ganger om dagen en time før måltider.
#
magnesiumsulfat ifølge Brovkin
Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% – 10ml
D.S.: Administrer 10 ml IM hver 3. time (3 injeksjoner).
Du kan laste ned denne sykehistorien for obstetrikk.
La oss huske identifikasjonspunktene for forskjellige posisjoner av fosterhodet i forhold til hovedplanene i bekkenet.
1. Hodet er over bekkeninntaket. Hele hodet er plassert over bekkeninntaket, bevegelig eller presset mot bekkeninntaket. På vaginal undersøkelse: bekkenet er fritt, hodet står høyt, forstyrrer ikke palpasjon av kantlinjene (navnløse) i bekkenet, neset (hvis tilgjengelig), den indre overflaten av korsbenet og kjønnssymfyse. Den sagittale suturen i tverrstørrelse er i samme avstand fra skambensymfysen og neset, de fremre og bakre fontanellene er på samme nivå (ved occipital presentasjon). I forhold til spinalplanet er hodet i en posisjon på -3 eller -2 cm.
2. Hodet er i innløpet til det lille bekkenet med et lite segment. Hodet er ubevegelig. Det meste er over inngangen til bekkenet, et lite segment av hodet er under planet for inngangen til bekkenet. Under vaginal undersøkelse: sakralhulen er fri, du kan nærme deg neset med en bøyd finger. Den indre overflaten av skambensymfysen er tilgjengelig for forskning, den bakre fontanelen er lavere enn den fremre (fleksjon). Sagittal sutur i tverrgående eller litt skrå størrelse. I forhold til spinalplanet er hodet plassert -1 cm.
3. Hodet er ved innløpet av det lille bekkenet med et stort segment. En ekstern undersøkelse fastslår at hodet med sin største omkrets (stort segment) har gått ned i bekkenhulen.
Det mindre segmentet av hodet palperes ovenfra. Under vaginal undersøkelse dekker hodet den øvre tredjedelen av skambensymfysen og korsbenet, neset er ikke tilgjengelig, ischialryggene er lett palpable. Hodet er bøyd, den bakre fontanelen er lavere enn den fremre, den sagittale suturen er i en av de skrå størrelsene. I forhold til spinalplanet - "O".
4. Hodet er i den brede delen av bekkenhulen. Ved ekstern undersøkelse kan bare en liten del av hodet kjennes. Under vaginal undersøkelse passerte den største omkretsen av hodet planet til den bredeste delen av bekkenhulen; 2/3 av den indre overflaten av skambensymfysen og den øvre halvdelen av sakralhulen er okkupert av hodet. SIV- og Sv-virvlene og ischial-ryggradene kan lett palperes. Den sagittale suturen er plassert i en av de skrå dimensjonene. I forhold til spinalplanet er hodet +1 cm.
5. Hodet er i den trange delen av bekkenhulen. En vaginal undersøkelse avslører at de øvre to tredjedeler av sakralhulen og hele den indre overflaten av skambensymfysen er okkupert av hodet. Bare SIV og SV ryggvirvlene kan palperes. Den sagittale suturen er skrå, nærmere rett. Hodet med den nedre stangen er i posisjon +2 cm.
6. Hodet er ved utløpet av bekkenet. Ved ekstern undersøkelse kan hodet ikke føles. Sakralhulen er fullstendig fylt med hodet, ischial-ryggradene er ikke definert, den sagittale suturen er plassert i den direkte størrelsen på bekkenutløpet (i forhold til "0"-planet +3 cm).
Første avtale om ekstern obstetrisk undersøkelse. Dens formål er å bestemme høyden på livmorfundus og delen av fosteret som ligger i fundus.
Forskningsmetodikk. Håndflatene på begge hender er plassert på livmoren på en slik måte at de tett dekker bunnen med de tilstøtende områdene av livmorhjørnene, og fingrene vender mot hverandre med neglefalanger. Oftest, ved slutten av svangerskapet (i % av tilfellene), identifiseres baken i fundus av livmoren. Vanligvis er det ikke vanskelig å skille dem fra hodet ved deres mindre uttalte rundhet og sfærisitet, lavere tetthet og mindre flate overflate.
Den første eksterne obstetriske undersøkelsen gjør det mulig å bedømme svangerskapsalderen (ved høyden av livmorfundus), fosterets stilling (hvis en av dens store deler er i fundus av livmoren, betyr dette at det er en langsgående stilling ) og presentasjonen (hvis baken er i fundus av livmoren, betyr dette at den presenterende delen er hodet).
Den andre metoden for ekstern obstetrisk undersøkelse (fig. 4.18) Dens formål er å bestemme fosterets posisjon, som bedømmes av plasseringen av ryggen og små deler av fosteret (armer, ben).
Forskningsmetodikk. Hendene senkes fra bunnen av livmoren til høyre og venstre side til nivået av navlen og under. Ved å trykke forsiktig håndflatene og fingrene på begge hender på sideveggene av livmoren, bestemme hvilken retning ryggen og små deler av fosteret vender. Ryggstøtten gjenkjennes på sin brede og buede overflate. Når man trykker på den store delen som ligger i fundus av livmoren mot livmoren, bøyer fosterkroppen seg, som et resultat av at ryggen blir mer tilgjengelig for undersøkelse. Små deler av frukten identifiseres på motsatt side i form av små, bevegelige tuberkler. Hos multiparøse kvinner er små deler av fosteret lettere palpable på grunn av slapphet i bukveggen og livmormusklene. Noen ganger er bevegelsen synlig for øyet.
Den andre eksterne obstetriske undersøkelsen lar oss også bestemme tilstanden til runden livmor leddbånd, deres sårhet, tykkelse, spenning, symmetri av høyre og venstre leddbånd, deres plassering i forhold til livmoren. Videre, hvis leddbåndene konvergerer oppover, er morkaken plassert på livmorens bakre vegg; hvis de divergerer eller løper parallelt med hverandre, er morkaken plassert på livmorens fremre vegg.
Tredje avtale om ekstern obstetrisk undersøkelse (fig. 4.19). Hensikten er å bestemme arten av den presenterende delen og dens forhold til bekkenet.
Forskningsmetodikk. Med en hånd, vanligvis den høyre, dekker de den presenterende delen, hvoretter de forsiktig flytter denne hånden til høyre og venstre. Denne teknikken lar deg bestemme arten av den presenterende delen (hode eller rumpe), forholdet mellom den presenterende delen og inngangen til bekkenet (hvis den er mobil, er den plassert over inngangen til bekkenet, hvis den er ubevegelig, så ved inngangen til bekkenet eller i de dypere delene av bekkenet).
Graden av innføring av fosterhodet i det lille bekkenet anbefales å bestemmes som følger. Under den fjerde eksterne undersøkelsen av den obstetriske undersøkelsen, etter å ha penetrert fingrene på begge hender så dypt som mulig inn i bekkenet og presset på hodet, gjør de en glidende bevegelse langs den mot seg selv.
Fjerde avtale om ekstern obstetrisk undersøkelse (fig. 4.20). Hensikten er å bestemme den presenterende delen (hode eller rumpe), plasseringen av den presenterende delen (over inngangen til bekkenet, i inngangen eller dypere, hvor nøyaktig), i hvilken posisjon det presenterende hodet er (flektert eller forlenget)
Forskningsmetodikk. Undersøkeren står vendt mot føttene til den fødende mor eller kvinne og legger hendene flatt på begge sider av den nedre livmoren. Med fingrene på begge hender vendt mot inngangen til bekkenet, penetrerer han forsiktig og sakte mellom den presenterende delen og sidedelene av inngangen til bekkenet og palperer de tilgjengelige områdene av den presenterende delen.
Hvis den presenterende delen er mobil over inngangen til bekkenet, kan fingrene på begge hender plasseres nesten helt under den, spesielt hos multiparøse kvinner. Samtidig bestemmes tilstedeværelsen eller fraværet av stemmeseddelsymptomet, karakteristisk for hodet. For å gjøre dette presses hendene til begge undersøkende hender tett med håndflatene til de laterale delene av hodet; så med høyre hånd blir det gjort et trykk i området til høyre halvdel av hodet. I dette tilfellet skyves hodet til venstre og overfører skyvet til motsatt - venstre hånd (enkel stemmeseddel). Etter dette, raskt tilbake til sin opprinnelige posisjon, gir hodet noen ganger et dytt til høyre hånd (dobbeltstemme).
I tilfelle av cefalisk presentasjon, bør man strebe etter å få en ide om størrelsen på hodet og tettheten av beinene i skallen, plasseringen av bakhodet, pannen og haken, samt deres forhold til hverandre (presentasjonens art).
Ved hjelp av den fjerde teknikken kan du bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av en vinkel mellom bakhodet og baksiden av fosteret (jo høyere haken er med hodet festet i inngangen, desto tydeligere uttrykt fleksjonen og jo mer jevnet vinkelen mellom bakhodet og ryggen, og omvendt, jo lavere haken er plassert, jo mer rettet hodet), fosterets posisjon og utseende - avhengig av hvor bakhodet, pannen og haken er vendt. For eksempel er baksiden av hodet snudd til venstre og fremad - første posisjon, anterior view; haken vendt til venstre og forover - andre posisjon, posterior visning, etc.
Ved cefalisk presentasjon er det også nødvendig å bestemme i hvilket bekkenhule hodet er plassert med sitt store segment.
Hvis fosterhodet trenger så dypt inn i bekkenhulen at det fyller det helt, så er det vanligvis ikke lenger mulig å palpere hodet med eksterne teknikker.
35. Fastsettelse av vilkår og tidspunkt for levering av svangerskapspermisjon
Hvis det er normalt, så 70 før og 70 etter (=140), gir det w/c. Hvis patologi, så 70+86=156, g/c eller fødsel. Hvis >1 frukt, så 84+110=194. Hvis adoptert, så 70 dager etter fødselen av barnet.
36. Fødsel. Årsaker til arbeidskraft. Endringer i nervesystemet og det endokrine systemet som følger med begynnelsen av fødselen. Bebuder om fødsel
Utvisningshandlingen kalles fødsel egg fra livmoren etter at fosteret når levedyktighet.
Under fysiologiske forhold skjer fødsel i gjennomsnitt på den 280. dagen av svangerskapet, teller dens begynnelse fra den første dagen etter siste menstruasjon.
Begynnelsen av fødsel ble tidligere forklart av mekaniske eller kjemiske påvirkninger på livmoren fra ulike stimuli, trykk fra den presenterende delen av fosteret på nerveplexusene i sakralområdet, degenerative prosesser i morkaken eller i fosterets membraner, en relativ reduksjon i fostervann og strekking av livmormuskulaturen ved slutten av svangerskapet, effekter på livmoren ulike forhold mellom hormoner (follikulin, pituitrin, adrenalin, etc.) og andre årsaker.
Ingen av disse hypotesene gir et tilfredsstillende svar på spørsmålet om årsakene til fødselsstart. Derfor begynte begynnelsen av fødselen å bli forklart ikke av én årsak, men av en kombinasjon av flere årsaker (V.S. Gruzdev, G.G. Genter, etc.).
Årsakene til begynnelsen av fødselen er fortsatt utilstrekkelig studert. For tiden fortsetter søket og akkumuleringen av faktamateriale om dette problemet, studert på grunnlag av den materialistiske fysiologien til I. M. Sechenov og I. P. Pavlov.
Moderne konsepter om årsakene til arbeidskraft hos mennesker kan kort oppsummeres som følger.
Med begynnelsen av graviditeten skjer det svært betydelige endringer i en kvinnes kropp, som utvikler seg gjennom hele svangerskapet.
En av manifestasjonene av disse endringene er en betydelig økning i eksitabiliteten til det nevromuskulære apparatet i livmoren mot slutten av svangerskapet, som et resultat av at det blir svært reaktivt på alle slags stimuli. Denne tilstanden favoriseres av et gradvis fall i nivået av progesteron i en kvinnes kropp og den tilhørende økningen i livmorkontraktilitet. Samtidig øker mengden østrogenhormon (i henhold til E.I. Kvater, P.A., Preobrazhensky, etc., spesielt et av produktene av dets metabolisme - østradiol), som har evnen til å øke reaktiviteten til livmoren, noe som gjør det følsom for alle typer irritanter, spesielt for oksytocin (pitocin) - en fraksjon av pituitrin som forårsaker og forsterker livmorsammentrekninger. Sammen med dette, når fødselen begynner, reduseres eksitabiliteten til hjernebarken og eksitabiliteten til ryggmargen øker (P. P. Lazarev).
Ved slutten av svangerskapet er derfor kvinnens kropp forberedt på utvikling av fødsel. Sammen med en økning i livmorens eksitabilitet, øker virkningen av ulike irriterende stoffer på den kontinuerlig: a) strammere enn før, og klemmer fosteret i livmorveggene på grunn av en relativ reduksjon i mengden fostervann med fortsatt vekst av fosteret; b) fosterbevegelser; c) trykk av den synkende presenterende delen på det nedre segmentet av livmoren (irritasjon av interoreseptorer innebygd i livmoren); d) konstante irritasjoner som kommer fra fosteret på grunn av endringer i blodtrykket (N. L. Garmasheva); e) dannelse og frigjøring i blodet av acetylkolin (A.P. Nikolaev), pitocin og andre biologisk aktive stoffer som utvikler, forsterker og støtter den kontraktile aktiviteten til livmoren; f) en økning i musklene i livmoren av stoffer som er nødvendige for dens motoriske aktivitet - glykogen, fosfokreatin, glutation og kalsium, etc. (A. I. Petchenko).
Alle disse faktorene, som er i et komplekst forhold til hverandre, fører til økt irritasjon av interoreseptorene innebygd i livmorveggen; impulsene som oppstår i dette tilfellet overføres til sentralnervesystemet (K. X. Kekcheev og F. A. Syrovatko, E. Sh. Airapetyants. S. K-Gambashidze, V. M. Lotis, etc.).
Eksitasjoner som oppstår i livmoren manifesterer seg ikke i en viss tidsperiode (de holdes tilbake av hjernebarken), som avhenger av aktiviteten til cortex (dens forhold til subcortex, samt mellom eksitatoriske og hemmende prosesser i den); på et visst stadium aktiveres de subkortikale vegetative sentrene, og derfor oppstår reflekssammentrekninger av livmoren - arbeidskraft begynner.
Hver sammentrekning fører til nye og nye irritasjoner av nerveapparatet i livmoren. Biologisk aktive stoffer (acetylkolin, sympati, etc.) frigjort av nerveendene innebygd i livmoren fører til en ny sammentrekning, og så videre, til slutten av fødselen.
Fødsel bør derfor betraktes som en reflekshandling som oppstår på grunn av en kombinasjon av mange ulike årsaker, hvor tilstanden til sentralnervesystemet er avgjørende.
Ovennevnte er ikke motsagt av det lenge kjente faktum om starten og fullføringen av fødsel av naturkreftene, til tross for at den gravide kvinnen hadde dype lesjoner i ryggmargen, opp til ødeleggelsen av dens individuelle seksjoner.
Dette avhenger i stor grad av tilstedeværelsen i musklene i livmoren til et nerveapparat, som har en primitiv mekanisme for selvregulering. Denne antagelsen støttes av uavhengige sammentrekninger av den utskårne livmoren under passende forhold.
Begynnelsen av fødsel er innledet av en rekke kliniske symptomer, samlet under begrepet "forløpere (forløpere) for fødsel." Utseendet deres indikerer den gravides beredskap for fødsel.
Følgende tegn indikerer beredskap for fødsel:
Flytte tyngdepunktet til den gravide kvinnens kropp fremover, noe som fører til at skuldrene og hodet trekkes bakover ("stolt gangart");
"prolaps av magen" hos en gravid kvinne på grunn av strekking av det nedre segmentet og innføring av hodet ved bekkeninntaket, avvik av livmorfundus anteriort som følge av en svak reduksjon i tonus i magepressen og tilhørende lindring av pusten (observert 2-3 uker før fødselen);
Fremspring av navlen;
Uvanlig for siste månedene graviditetsopplevelser av en kvinne - økt eksitabilitet eller omvendt en tilstand av apati, "hetetokter" til hodet, noe som forklares av endringer i det sentrale og autonome nervesystemet før fødsel (observert flere dager før fødselen);
Redusere den gravides kroppsvekt med 1-2 kg (2-3 dager før fødselen);
Redusert føtal motorisk aktivitet;
Utseendet i området av korsbenet og nedre del av magen av uregelmessige opplevelser, først trekking, deretter kramper i naturen;
Utslipp av tykt, tyktflytende slim fra kjønnsorganene (den såkalte slimproppen). Ofte er utslippet av slimproppen ledsaget av lett blødning på grunn av grunne rifter i kantene av svelget;
Livmorhalsen blir "moden" før fødsel. "Moden" av livmorhalsen skyldes hovedsakelig morfologiske endringer i kollagen og elastin, mykgjøring bindevev, øker dens hydrofilisitet, "defibrering" av muskelbunter. På grunn av disse endringene blir livmorhalsen myk og utvidbar, d.v.s. mykner hele veien, inkludert området av den indre svelget (vanligvis den siste som mykner), dens vaginale del forkortes (til 1,5-2 cm eller mindre). Livmorhalskanalen retter seg ut og passerer jevnt inn i området til det indre os; gjennom fornix er det noen ganger mulig å palpere suturer, fontaneller eller andre identifiserende tegn på den presenterende delen av fosteret. Etter modning er nakken plassert strengt langs bekkenets lengdeakse, den ytre svelget ligger på nivå med ischialbenene.
37. Perioder med fødsel, første fase av fødsel. Metoder for registrering av fødsel, klinisk vurdering av rier og dytting
Opplysningsperiode
Det begynner med de første vanlige sammentrekningene og slutter med fullstendig åpning av den ytre livmoren.
Under sammentrekninger i livmormusklene skjer følgende:
1). Sammentrekning er sammentrekning av muskelfibre.
2). Tilbaketrekking er deres forskyvning parallelt med hverandre. I intervallene mellom sammentrekningene opprettholdes denne forskyvningen. Dette forårsaker strekking av det nedre segmentet av livmoren og åpning av livmorens ytre os.
3). De sammentrekkende musklene i livmorveggen trekker de sirkulære musklene til sidene og opp - distraksjon av livmorhalsen oppstår.
Med hver sammentrekning presser livmormusklene på innholdet i det befruktede egget, intrauterint trykk øker og fostervann (nemlig "fosterblæren") suser inn i det nedre segmentet av livmoren og trenger inn i det indre os, og fungerer som en hydraulisk kile.
Med utviklingen av sterke sammentrekninger begynner grensen mellom det kontraherende øvre segmentet av livmoren og de strekkende nedre segmentene av livmoren å vises - grenseringen.
Det er vanligvis tydelig indikert etter utslipp av fostervann.
Åpningen av svelget skjer gradvis - omtrent 1 cm i timen. Utvidelse på 10-12 cm regnes som komplett.
Stedet hvor det nedadgående hodet til fosteret er dekket av veggene i det nedre segmentet av livmoren kalles kontaktbeltet. Den deler fostervannet i anterior (fjernes etter brudd på membranene) og bakre.
Rettidig utslipp av vann - hvis det oppstår når halsen er fullstendig utvidet. Hvis det skjedde før den fulle åpningen av halsen, så anses det tidlig, hvis før begynnelsen av fødselen - for tidlig, og hvis etter den fulle åpningen av halsen - sent.
Intensiteten av sammentrekningene øker etter hvert som fødselen skrider frem og varierer normalt i den første perioden fra 30 til 50 mm Hg. Kunst. I den andre fasen av fødselen avtar intensiteten av livmorsammentrekninger, men på grunn av tillegg av sammentrekninger av de tverrstripete musklene (skyving) når den 90-100 mm Hg. Kunst. Umiddelbart etter fødselen av barnet øker kraften til livmorsammentrekninger kraftig, intrauterint trykk stiger til 70-80 mm Hg. Art., og intramyometrial - opp til 250-300 mm Hg, noe som bidrar til separasjon av morkaken.
Varigheten av sammentrekningene i den første fasen av fødselen øker fra 60 til 100 s etter hvert som de utvikler seg, og i den andre fasen er den omtrent 90 s.
Intervallet mellom sammentrekningene avtar etter hvert som fødselen skrider frem, og utgjør ca. 60 s i den første fasen av fødselen, og ca. 40 s i den andre. Normalt oppstår 4-4,5 sammentrekninger på 10 minutter.
38. Andre fase av fødselen. Definisjon, diagnose, trekk ved kurset hos første- og multiparøse kvinner. Skrittbeskyttelse
Etter fullstendig utvidelse av livmorhalsen begynner utdrivelsen av fosteret fra livmorhulen.
Etter åpning av fostersekken og frigjøring av fostervann, observeres en svekkelse av fødselen i noen tid. Veggene i livmoren omslutter fosteret tett. Det "bakre vannet" skyves mot fundus av livmoren og fyller rommet mellom baken og veggen av fundus i livmoren under cefalisk presentasjon. Fødselen forsterkes etter noen minutter. Sammentrekninger med økende styrke følger etter hverandre hvert 4.-3. og til og med 2. minutt. På toppen av hver sammentrekning er sammentrekningene av livmoren forbundet med en sammentrekning av magemusklene, som markerer utseendet på forsøk, deres kraft er rettet mot å drive ut fosteret fra fødselskanalen. Sammentrekningsringen blir spesielt uttalt i løpet av utstøtingsperioden, men under det fysiologiske løpet av fødselen endres ikke nivået på dens stående: den fortsetter å forbli 5 tverrgående fingre over livmoren (10 cm).
Under påvirkning av sammentrekninger og pressing passerer først og fremst den presenterende delen, og deretter fosteret, gradvis gjennom fødselskanalen. Når hodet kommer i kontakt med bekkenbunnsmusklene, begynner de å trekke seg sammen. Disse sammentrekningene forsterkes når hodet beveger seg fremover. Smerten fra sammentrekning av livmoren er ledsaget av smerte fra hodets trykk på sakrale nerveplexuser. Den fødende kvinnen har et uimotståelig ønske om å presse og presse hodet ut av fødselskanalen. For å forsterke virkningen av magepressen, leter den fødende kvinnen etter støtte for armer og ben. Ved dette oppnår hun økt pressing.
Ansiktet til en kvinne i fødsel blir rødt under pressing, nakkevenene svulmer, huden blir fuktig, og noen ganger oppstår kramper. leggmuskler. Når en pause inntreffer, inntar den fødende kvinnen sin vanlige stilling i sengen og hviler seg fra stresset hun nettopp har opplevd.
Under påvirkning av dytting beveger fosteret seg langs fødselskanalen i samsvar med retningen på sin akse, utfører fleksjons-, rotasjons- og ekstensjonsbevegelser, og overvinner motstanden til de kontraherende musklene i bekkenbunnen, så vel som Boulevard-ringen. Normalt avhenger hastigheten på hodets fremføring langs fødselskanalen av effektiviteten til utdrivningskreftene og er 1 cm/t for primiparøse kvinner og 2 cm/t for multiparøse kvinner. Fra det øyeblikket fosterhodet nærmer seg utløpet inn i bekkenet, begynner morens perineum å stikke ut, først bare under dytting, og deretter i pauser mellom dem. Fremspring av perineum er ledsaget av utvidelse og gaping av anus. Med ytterligere bevegelser fremover av fosterhodet begynner kjønnsspalten å åpne seg. Under skyving vises en liten del av hodet fra den åpne kjønnsspalten, som er skjult igjen utenfor skyvingen, og kjønnsspalten lukkes. Hodet blir kuttet inn. Innskjæringen av hodet indikerer at den indre rotasjonen av hodet slutter og dets forlengelse begynner). Med den videre utviklingen av skyveaktivitet, stikker skjærehodet mer og mer fremover og er ikke lenger skjult etter opphør av skyving; kjønnsspalten lukkes ikke, men gaper bredt. Hvis hodet ikke forsvinner etter å ha sluttet å dytte, sies det at hodet er i utbrudd.
Med en occipital presentasjon bryter den occipitale delen av fosterhodet først ut, og deretter kommer parietale tuberkler fra kjønnsfissuren, spenningen i perineum når sin høyeste grense på dette tidspunktet. Det mest smertefulle, om enn kortvarige, fødselsøyeblikket begynner. Etter fødselen av bakhodet og kronen på hodet, med sterke forsøk, frigjøres pannen og ansiktet til fosteret fra fødselskanalen.
Det nyfødte hodet vender bakover, ansiktet blir blått, og slim frigjøres fra nesen og munnen. Med forsøk som gjenopptas etter fødselen av hodet, roterer fosterkroppen, som et resultat av at den ene skulderen vender seg til skambensymfysen, den andre til korsbenet. Rotasjonen av fosterkroppen forårsaker rotasjon av det fødte hodet: i den første posisjonen vender ansiktet til morens høyre lår, i det andre - til venstre.
Fødselen av skuldrene skjer som følger: den fremre skulderen (skulderen som vender mot symphysis pubis) er forsinket under symphysis pubis, den bakre skulderen rulles ut over perineum - skulderen som vender mot perineum, så er hele skulderbeltet født . Etter fødselen av hode- og skulderbeltet blir fosterets kropp og ben født uten problemer, noen ganger sammen med det bakre vannet som renner ut av livmoren, blandet med en liten mengde blod og ostelignende glidemiddel.
Den nyfødte, født lett cyanotisk, tar sitt første pust, skriker, beveger lemmene og begynner raskt å bli rosa.
Obstetrisk omsorg for cefalisk presentasjon ("perineal beskyttelse") består av manipulasjoner utført i en bestemt sekvens.
I vårt land og utviklede fremmede land foregår fødselen på en spesiell seng i stillingen til den fødende kvinnen på ryggen, med bena bøyd i hofte- og kneledd og spredt til sidene.
Det første punktet er forebygging av for tidlig utvidelse av hodet. I fødselsøyeblikket skal hodet passere gjennom vulvarringen inn i bøyd stilling. Under slike forhold skjærer den gjennom kjønnsspalten med en sirkel trukket gjennom en liten skrå størrelse (32 cm) i stedet for en rett størrelse (35 cm), som skjer med et forlenget hode. Når det bryter ut i bøyd tilstand, blir hodet minimalt komprimert av vevet i fødselskanalen, og samtidig er musklene i perineum mindre strukket.
For å forhindre for tidlig utvidelse av hodet, legger jordmor venstre hånd på kjønnssymfysen og det utbruddende hodet. I dette tilfellet er håndflatene til de fire fingrene på venstre hånd, tett ved siden av hverandre, plassert flatt på hodet, noe som forsiktig forsinker forlengelsen og den raske bevegelsen langs fødselskanalen.
Disse manipulasjonene bør utføres strengt med håndflaten på fingrene, og ikke med fingertuppene, siden trykket fra sistnevnte kan skade hodet. Hodet bøyes til den suboccipitale fossa passer til skambensymfysen og det dannes et fikseringspunkt.
Det andre punktet er å redusere spenningen i perinealvevet. Samtidig med å forsinke for tidlig forlengelse av hodet, er det nødvendig å redusere kraften fra sirkulasjonstrykket på det myke vevet i bekkenbunnen og gjøre dem mer bøyelige ved å "låne" fra kjønnsleppene. Dette oppnås som følger. Høyre hånd Palmaroverflaten er plassert på perineum på en slik måte at fire fingre passer tett til området til venstre, og den mest bortførte fingeren til området av høyre kjønnsleppe. Folden mellom tommelen og pekefingeren er plassert over scaphoid fossa av perineum. Trykk forsiktig på endene av alle fingrene på det myke vevet langs labia majora, før dem ned til perineum, samtidig som du reduserer spenningen. Samtidig presser håndflaten på høyre hånd forsiktig det utbruddende hodet til perinealvevet og støtter dem. Takket være disse manipulasjonene reduseres spenningen i perinealvevet; blodsirkulasjonen forblir normal i dem, noe som øker deres motstand mot brudd.
Det tredje punktet er reguleringen av skyving. Faren for ruptur av perineum og overdreven kompresjon av hodet øker sterkt når det settes inn i vulvarringen av parietale tuberkler. På dette tidspunktet opplever den fødende kvinnen et uimotståelig ønske om å presse. Imidlertid kan rask fremføring av hodet føre til ruptur av perinealvevet og skade på hodet. Det er ikke mindre farlig når fremføringen av hodet er forsinket eller suspendert på grunn av opphør av å skyve, som et resultat av at hodet lang tid er utsatt for kompresjon av strukket vev i perineum.
For å unngå de ovennevnte negative konsekvensene, er dyktig regulering av innsatsen nødvendig: å slå av eller svekke når det er nødvendig. Etter at hodet er plassert ved parietale tuberkler i genitalfissuren, og den suboccipitale fossa har beveget seg under skambensymfysen, anbefales det å fortsette å fjerne hodet uten ytterligere forsøk. For å gjøre dette, blir kvinnen i fødsel bedt om å puste dypt og ofte med munnen åpen. I en slik tilstand er push-aktivitet umulig. På dette tidspunktet forsinker begge hender fremføringen av hodet til slutten av forsøket. Etter å ha fullført, skyv med høyre hånd ved hjelp av glidebevegelser fjerner vev fra fosteransiktet. På dette tidspunktet, med venstre hånd, løfter de sakte hodet fremover og retter det ut. Om nødvendig blir den fødende kvinnen bedt om å frivillig presse med en kraft som er tilstrekkelig til å fjerne hodet og kjønnsspalten fullstendig.
Gravide kvinner er alltid spesielt oppmerksomme på endringer i kroppen. Noen begynner å bekymre seg for at magen har falt, andre er bekymret for at ved 38-39 svangerskapsuke har dette ennå ikke skjedd.
Som regel er abdominal prolaps en av forkynnerne for fødsel. I forbindelse med dette dukker spørsmålet opp hvor mange dager eller uker før fødsel faller magen? Perioden er forskjellig for hver kvinne.
Det er mange grunner til at dette ikke skjer. Men dette betyr ikke at en kvinnes kropp ikke forbereder seg på fødsel. For fødselsleger er konseptet "abdominal prolaps" ikke bare en varsel om fødsel, men også en indikator på proporsjonaliteten til bekkenringen til parametrene til babyens hode.
Etter 37 ukers graviditet i cortex hjernehalvdeler I kvinnens hjerne begynner en "dominerende fødsel" å dannes. Fra dette øyeblikket begynner kroppen å forberede seg på fødselsprosessen.
Hormonet relaxin produseres, som hjelper til med å slappe av bindevev og sener. Under påvirkning av dette hormonet begynner leddene i kvinnens bekkenring å "diverge" litt, denne prosessen er spesielt uttalt i kjønnssymfysen. Takket være disse prosessene tilpasser kvinnens bekken seg til den kommende fødselen.
Mange kvinner, allerede ved 35-36 uker, er interessert i hvor lenge før fødselen faller magen.
Ved begynnelsen av den 37. uken er det nedre segmentet av livmoren dannet. Dette området tilsvarer anatomisk livmoren isthmus, men det er i siste ukene Under graviditeten begynner den å øke betydelig i størrelse. Takket være dette øker det Nedre del livmoren, som et resultat av at fosterhodet faller fritt ned og er festet til beinene i det lille bekkenet.
En slik endring i fosterets stilling fører også til endringer i livmorens stilling: fundus synker betydelig.
Etter at hodet senkes til inngangen til bekkenet, endres posisjonen til kvinnens tyngdepunkt. Kvinnen utvikler en gangart som fødselsleger kaller en «stolt tur». Siden hovedbelastningen faller på korsryggen, går kvinnen med rett rygg, løfter hodet litt, og holder ofte korsryggen med hånden.
Med hvilke tegn kan du forstå at magen har falt?
En kvinne kan ikke alltid legge merke til forskjellen, siden denne avstanden kan være ubetydelig (flere cm) og ikke alltid synlig for øyet. Imidlertid er det en rekke andre tegn som du pålitelig kan fastslå at magen har falt.
Subjektive tegn
Det er ingen hemmelighet at de fleste gravide, spesielt i tredje trimester av svangerskapet, lider av halsbrann.
Dette skyldes veksten av livmoren og dens press på alle organer bukhulen, spesielt på magen.
Som et resultat av dette trykket blir mageinnholdet i økende grad refluksert inn i spiserøret, noe som forårsaker følelsen av halsbrann.
Når magen avtar før fødsel, reduseres trykket på magen betydelig. En kvinne kan merke at hun knapt er plaget av halsbrann og ikke trenger å ta antacida("", "Rutacid", "", osv.).
- Redusert kortpustethet.
Kortpustethet avtar med neste grunn: Den synkende livmoren slutter å legge så mye press på mellomgulvet. Derved pustebevegelser utføres uanstrengt, og kortpustethet slutter å plage deg.
- Økt vannlating.
På grunn av det faktum at babyens hode går ned i bekkenet, oppstår overtrykk på blære, som ligger i anatomisk nærhet til livmoren. Den gravide merker at hun har begynt å kjenne trangen til å tisse mye oftere.
- Gevinst.
Dette skyldes økt belastning på denne delen av ryggen i denne perioden.
Objektive tegn
- Redusert respirasjonsfrekvens.
Dette er assosiert med lettere pust og redusert kortpustethet.
- Redusert hjertefrekvens.
Lungene og hjertet er organer hvis arbeid i stor grad påvirker hverandre. Derfor, når kortpustethet forsvinner, reduseres også belastningen på hjertet, noe som manifesteres av en liten reduksjon i hjertefrekvensen.
- Endring i høyden på livmorfundus.
Hvis du måler avstanden fra symphysis pubis til topppunkt livmor (fundus), så kan vi fastslå at denne avstanden er redusert med 3-4 cm.
- Fosterhodet presses tett mot inngangen til bekkenet.
Dette tegnet kan bare bestemmes av en fødselslege; han legger hånden på fosterhodet og bestemmer at den er festet til bekkenbenet.
- Et skifte i tyngdepunktet, som får en kvinnes ganglag til å endre seg.
Hvor lang tid tar det å føde hvis magen faller?
Det kan ikke være et eksakt svar på dette spørsmålet, siden prosessene med å forberede seg til fødsel er individuelle for alle kvinner og tar forskjellig tid. Men generelt er det noen funksjoner:
- Hos primiparøse kvinner, fra det øyeblikket magen faller og begynnelsen av fødselen tar vanligvis lengre tid enn hos multiparøse kvinner.
Dette skyldes det faktum at forløperne som utvikles i primigravidas varer lenger, ettersom dannelsen av en generisk dominant skjer. Vanligvis, etter en prolaps av magen, begynner kvinner arbeidsaktivitet etter 2 uker.
- Forløpere til fødsel hos multiparøse kvinner kan vises bare noen få dager før fødselen, så etter at magen har sunket, kan det gå mindre tid før fødselen starter (ca. 1 uke).
Disse tallene er svært relative, da de avhenger av mange faktorer.
I hvilke tilfeller faller ikke magen før fødsel?
Noen kvinner opplever ikke abdominal prolaps før fødsel av en rekke årsaker:
- Ikke riktig posisjon foster (skrå eller tverrgående).
Med denne patologien er det ingen fiksering av fosterhodet til bekkenbenet, så det er ingen tegn på abdominal prolaps. Magen til slike gravide kvinner har en spesiell form: den er langstrakt på sidene.
En betydelig økning i mengden fostervann hindrer livmorfundus i å synke. I slike tilfeller er babyens hode ofte ikke festet til bekkenringen. I denne patologien er fostervann ikke delt inn i fremre og bakre.
Hvis barnets hode overstiger størrelsen på kvinnens bekken, er det ingen tett fiksering til beinene, som et resultat av at hodet ser ut til å være plassert over bekkenet, noe som forhindrer prolaps av magen.
- Noen fostersykdommer.
Et forstørret fosterhode med hydrocephalus forstyrrer også dets tette fiksering til bekkenbenet.
- Feil posisjon av fosterhodet.
Fødselsleger ringer denne kategorien patologier "asynklitisk innsetting," som betyr en endring i posisjonen til fosterhodet.
Dette skjer under følgende forhold:
- Ekstensorposisjoner av hodet (frontal, frontoparietal).
Normalt er babyens hode bøyd, men når vinkelen mellom fosterets nakke og hake øker, oppstår ekstensjonstilstander. Ekstrem grad er en ansiktsinnsetting, når barnet blir presentert med ansiktet til bekkenbenet.
- Anteroparietal og posterior parietal asynklitisme er en patologi der barnets hode settes inn når det vippes til den ene siden (til høyre eller venstre).
Asynklitisk innsetting av hodet skaper en rad alvorlige komplikasjoner under fødsel og er ofte årsaken til kirurgisk fødsel!
konklusjoner
En hengende mage før fødsel er et viktig tegn på at en kvinnes kropp er klar for fødsel. Men fødselsleger legger vekt på dette tegnet av en annen grunn: magen faller hvis størrelsene på fosterhodet og bekkenringen er sammenlignbare.
Altså til denne egenskapen må behandles med økt oppmerksomhet, da det reflekterer mange fysiologiske prosesser før fødsel: dannelse av det nedre segmentet av livmoren, fiksering av hodet til bekkenbenet, tilpasning av bekkenringen, riktig posisjon av hodet.
I posisjon, forfra, er hodet presset til inngangen til bekkenet
Jeg posisjonerer, bakoversikt, hodet stort segment ved inngangen til bekkenet
3. +II stilling, sett forfra, hodet er et lite segment ved inngangen til bekkenet
II stilling, bakoversikt, hodet over inngangen til bekkenet
I posisjon, forfra, hodet er et lite segment ved inngangen til bekkenet
540. Ved hvilken presentasjon bryter hodet ut i en liten skrå størrelse:
1. +Anterior visning av occipital
Bakre visning av occipital
Fremre parietal
Lobnom
Ansiktsbehandling
541. Ved hvilken presentasjon bryter hodet ut med en gjennomsnittlig skrå størrelse:
Anterior visning av occipital
2. + Posterior sett av occipital
Fremre parietal
Lobnom
Ansiktsbehandling
542.I frontbildet av den occipitale presentasjonen er fødselssvulsten lokalisert i området:
1. + Liten fontanell
Flott fontanell
Personer
Midtpunktet på avstanden mellom de små og store fontanellene
543. I bakre visning av occipital presentasjon er fødselssvulsten lokalisert i området:
Liten fontanell
Flott fontanell
3. + Midtpunkt på avstanden mellom de små og store fontanellene
Personer
Hake
Hos en multiparøs kvinne varer fødselen i 5 timer, sammentrekninger hvert 2.-3. minutt, i 40-50 sekunder. Vaginalt: åpningen av livmorsvelget er 7 cm, fosterblæren er intakt, hodet er et lite segment ved inngangen til bekkenet.
Fort
Fort
Utilstrekkelig
Svak
5. +Tilfredsstillende
Hos en multiparøs kvinne varer fødselen i 3 timer, sammentrekninger hvert 1-2 minutt, i 50-55 sekunder. Vaginalt: åpningen av livmorsvelget er 7 cm, fosterblæren er intakt, hodet er et lite segment ved inngangen til bekkenet.
Ta tak i det fremre benet med hånden slik at tommel var plassert langs leggmusklene, og resten klemte benet foran, noe som forhindrer muligheten for brudd. Utfør trekkraft nedover og bakover. Når låret kommer ut av kjønnsspalten, ta tak i det...
1. Ta på hansker. 2. Del glassplaten i 4 seksjoner ("U", "V", "C", "R") med en glassgrafer. 3. Tørk av området av urinrøret og paraurethrale passasjer med en tørr steril vattpinne. 4. Masser urinrøret med fingeren fra vaginalsiden, og press det mot kjønnsbenet. 5. Plukk opp materialet...
Tilbaketrekking av fosteret i bekkenenden er en fødselsoperasjon gjennom den naturlige baldakinen ved tilbaketrekking av bekkenet. Dødfødselsraten i bekkenfødsler er ikke høy, og til nå er det riktig og presserende nødvendig å utføre en fødselsoperasjon for denne patologien...
8. Fortsett å trekke fosteret horisontalt mot deg til fosteret er født til den nedre vinkelen på skulderbladene. Fra dette øyeblikket går fosterhodet inn i inngangen til bekkenet og presser navlestrengen til beinringen. Derfor bør ytterligere manipulasjoner før fødselen av fosterhodet ikke ta mer enn 5 ...
7. Finn fosterbeinet med hånden ført inn i livmorhulen på kort eller lang vei. Fremføringen av armen i livmorhulen kan hemmes av fosterets skulder (i tverrstilling) eller hodet (i skrå stilling av fosteret). I dette tilfellet må du bevege din indre hånd...
For å formulere ferdigheten må studenten kjenne til: 1) organiseringen av spesialisert assistanse for pasienter med ekstragenital patologi: spesialiserte dispensarer (kontorer), barnehagekontorer, barneleger på stedet, territorielle terapeuter, kvinnekonsultasjoner,...
A - hodet over inngangen til bekkenet
B - hodet som et lite segment ved inngangen til bekkenet
B - hode med et stort segment ved inngangen til bekkenet
G - hode i den brede delen av bekkenhulen
D - hode i den smale delen av bekkenhulen
E - hode ved bekkenutløpet
Hodet er bevegelig over inngangen.
I det fjerde trinnet av den obstetriske undersøkelsen bestemmes det i sin helhet (mellom hodet og den øvre kanten av de horisontale grenene av kjønnsbeinene, kan du fritt ta med fingrene på begge hender), inkludert dens nedre pol. Hodet beveger seg, det vil si at det lett beveger seg til sidene når det skyves vekk under ekstern undersøkelse. Under vaginal undersøkelse oppnås det ikke, bekkenhulen er fri (grenselinjene til bekkenet, neset, indre overflate av korsbenet og symfysen kan palperes), det er vanskelig å nå den nedre pol av hodet hvis det er festet eller forskjøvet nedover med en eksternt plassert hånd. Som regel tilsvarer den sagittale suturen den tverrgående størrelsen på bekkenet, avstandene fra oddet til suturen og fra symfysen til suturen er omtrent de samme. De store og små fontanellene er plassert på samme nivå.
Hvis hodet er plassert over planet for inngangen til bekkenet, er innsettingen fraværende.
Hodet er et lite segment ved inngangen til det lille bekkenet (presset mot inngangen til det lille bekkenet). I fjerde trinn palperes det over hele inngangen til bekkenet, med unntak av den nedre stangen, som har passert planet for inngangen til bekkenet og som undersøkelsesfingrene ikke kan dekke. Hodet er fikset. Den kan flyttes opp og til sidene når du bruker en viss kraft (det er bedre å ikke prøve å gjøre dette). Under en ekstern undersøkelse av hodet (både med fleksjons- og ekstensjonsinnsettinger), vil håndflatene festet på hodet divergere, deres projeksjon i bekkenhulen representerer spissen av en spiss vinkel eller kile. Med occipital innsetting er området på baksiden av hodet tilgjengelig for palpasjon 2,5-3,5 tverrgående fingre over ringlinjen og fra den fremre delen - 4-5 tverrgående fingre. Under vaginal undersøkelse er bekkenhulen fritt, den indre overflaten av symfysen palperes, promontoriet er vanskelig å nå med en bøyd finger eller er uoppnåelig. Sakralhulen er fri. Den nedre stangen av hodet kan være tilgjengelig for palpasjon; når du trykker på hodet, beveger det seg oppover utenfor sammentrekningen. Den store fontanelen er plassert over den lille (på grunn av bøyningen av hodet). Den sagittale suturen er plassert på tvers (den kan danne en liten vinkel med den).
Hodet er et stort segment ved inngangen til det lille bekkenet.
Den fjerde teknikken bestemmer bare en liten del av den over inngangen til bekkenet. Under ekstern undersøkelse konvergerer håndflatene, tett på overflaten av hodet, på toppen, og danner med projeksjonen en spiss vinkel utenfor det store bekkenet. Den delen av baksiden av hodet bestemmes av 1-2 tverrgående fingre, og den fremre delen - av 2,5-3,5 tverrgående fingre. Under vaginal undersøkelse øverste del sakralhulen er fylt med hodet (palpasjon er utilgjengelig for neset, øvre tredjedel symfyse og korsbenet). Den sagittale suturen er plassert i den tverrgående dimensjonen, men noen ganger med små størrelser på hodet kan man også legge merke til dens begynnende rotasjon. Kappen er uoppnåelig.
Hodet er i den brede delen av bekkenhulen.
Ved ekstern undersøkelse bestemmes ikke hodet (den oksipitale delen av hodet er ikke bestemt), den fremre delen bestemmes av 1-2 tverrgående fingre. Under vaginal undersøkelse fylles sakralhulen i det meste (den nedre tredjedelen av den indre overflaten av kjønnsleddet, den nedre halvdelen av sakralhulen, IV og V sakralvirvlene og ischial-ryggradene palperes). Kontaktsonen til hodet er dannet på nivået av den øvre halvdelen av skambensymfysen og kroppen til den første sakrale ryggvirvelen. Den nedre polen av hodet (hodeskallen) kan være på nivå med toppen av korsbenet eller litt lavere. Den pilformede sømmen kan være i en av de skrå størrelsene.
Hodet er i den smale delen av bekkenhulen.
Ved vaginal undersøkelse er hodet lett tilgjengelig, sagittal sutur er skrå eller rett. Indre overflate kjønnsleddet er uoppnåelig. Skyveaktivitet begynte.
Hodet er på bekkenbunnen eller ved bekkenutløpet.
Ekstern undersøkelse klarer ikke å identifisere hodet. Sakralhulen er helt fylt. Den nedre kontaktpolen til hodet passerer på nivået av apex av sacrum og Nedre halvdel kjønnssymfyse. Hodet er plassert rett bak kjønnsspalten. Pilformet søm i rett størrelse. Når du trykker, begynner anus å åpne seg og perineum stikker ut. Hodet, som ligger i den trange delen av hulrommet og ved utløpet av bekkenet, kan også kjennes ved å palpere det gjennom vevet i perineum.
Ifølge eksterne og interne studier observeres en tilfeldighet hos 75-80% av undersøkte kvinner i fødsel. Ulike grader av fleksjon av hodet og forskyvning av hodeskallebenene (konfigurasjon) kan endre dataene til den eksterne undersøkelsen og tjene som en feil ved å bestemme innsettingssegmentet. Jo høyere erfaring fødselslegen har, desto færre feil blir det gjort ved å bestemme segmentene for innsetting av hodet. Den vaginale undersøkelsesmetoden er mer nøyaktig.