Skulderluksasjon er ikke begrenset til behandling innen traumatologi. Klassifisering og korte karakteristikker av ulike typer skulderluksasjoner. Smerter etter en skulderluksasjon

Innhold i artikkelen: classList.toggle()">toggle

En forstuet skulder er en ganske vanlig skade. Når den mottas, slutter overflatene til leddene delvis eller helt å kontakte hverandre.

Årsakene til dets utseende inkluderer bevegelighet av leddet, en ganske stor og tynn leddkapsel, samt et lite område med kontaktflater. Ofte oppstår en dislokasjon når en person faller med de øvre lemmer bortført eller utvidet fremover.

I denne artikkelen vil du lære hvordan du identifiserer en skulder forstuet og lærer typiske symptomer skader.

Årsaker til dislokasjoner

De vanligste skadene inkluderer fremre dislokasjon, hvor hodet humerus strekker seg under prosessen som strekker seg fra øvre kant av scapula. Det oppstår som et resultat av:

Indirekte skader;
Slå bakfra til skulderen;
Konvulsive anfall;
Problemer med kroppsvev som utfører støttende og beskyttende funksjon involvert i dannelsen av leddkapselen (oftere blir dette årsaken til at muskler, blodårer og nerver ikke påvirkes).

Bakre dislokasjon er mindre vanlig enn anterior dislokasjon. Det vises når skulderleddet er slått forfra. Slaget kan falle ikke bare på underarmen, men også på albuen eller håndleddet. For at det skal oppstå en bakre dislokasjon, må armen være i indre rotasjon og fleksjon ved skadetidspunktet.

Inferior dislokasjon er sjelden. Nedadgående forskyvning av humerushodet oppstår som følge av påvirkningen på lemmen når den er hevet over hodet.

Som et resultat faller humerus inn i armhulen, og det berørte lemmet er festet over hodet. Ofte med slike skader oppstår skader på nerver og blodårer.

I svært sjeldne tilfeller er årsaken til dislokasjon anfall på grunn av epilepsi, høy temperatur eller under påvirkning elektrisk strøm. Årsaken til vanlig dislokasjon kan være:

Skade på sener i skulderområdet;
Skade på leddkapselen eller leddbåndene i skulderen;

Etter den første reduksjonen er leddet ustabilt og utsatt for påfølgende forskyvning.

Kroniske patologiske dislokasjoner er forårsaket av bein tuberkulose, ulike svulster, osteomyelitt eller osteodystrofi.

Symptomer på skulderluksasjon

Tegn som indikerer at en skulderluksasjon har oppstått:

Karakteristisk for fremre dislokasjon:

Hånden er i en bortført tilstand;
Skulderen er i en ekstern rotasjonsposisjon;
Pasienten kan ikke rotere skulderen innover, han kan ikke flytte den til siden;
Du kan kjenne hodet på humerus under kragebeinet.

Karakteristisk for bakre dislokasjon:

Det berørte lemmet er i en addert stilling og litt forhøyet;
I den fremre delen av skulderen blir den fremspringende coracoid-prosessen av scapula merkbar;
Hodet på humerus føles bak den laterale enden av scapula artikulerende med den akromiale leddflaten av kragebenet
Når du prøver å bortføre eller rotere et lem, føles motstand.

Karakteristisk for lavere dislokasjon:

Underarmen er plassert over offerets hode;
Det skadde lemmet bøyes i albuen og abduceres;
Hodet på humerus kan kjennes under armhulen på brystet.

Symptomer på komplisert skulderluksasjon

I noen tilfeller med dislokasjon skulderledd komplikasjoner oppstår, kan bestemmes av følgende tegn:

Nerveskade. Oftest oppstår skade på aksillærnerven. Som et resultat oppstår muskelsvakhet under ekstern rotasjon eller bortføring av skulderen, og den blir nummen i området av deltamuskelen. I noen tilfeller er det påvirket radial nerve, som manifesterer seg i form av svekkelse av bøyemusklene, nummenhet i albueleddet og hånden;
Skader på blodårer. Denne patologien forekommer i sjeldne tilfeller med dårligere og fremre forskyvning radius. Det er mer vanlig hos eldre mennesker med kar skadet av aterosklerose. Samtidig pasientens pulsbølge i området av den radiale arterien;

Skade på Bankart. Det oppstår når leddkapsel brister og en del av fremre labrum rives av. Det er umulig å bestemme denne komplikasjonen eksternt, men pasientens smerte er mye høyere enn ved en ukomplisert dislokasjon. Ofte krever denne patologien kirurgisk inngrep;
Benbrudd. Når en skade oppstår, kan det oppstå et brudd i kragebenet, humerus eller lateral ende av scapula. I dette tilfellet er dislokasjonen ledsaget av en sterk og akutt smerte og manglende evne til å bevege skulderen. På grunn av det faktum at fragmentene er forskjøvet, blir beinet kortere. Ved palpasjon oppstår en karakteristisk knase av beinfragmenter;
Hill-Sachs-defekt. Vises når en skade forårsaker et brudd i det bakre hodet på humerusbenet. Noen ganger kan det bestemmes ved palpasjon (en karakteristisk knase av beinfragmenter oppstår). Men hovedsakelig for installasjon riktig diagnose det er nødvendig å gjennomføre en serie tilleggsforskning.

Bare en lege kan diagnostisere komplikasjoner basert på resultatene av en røntgen eller datatomografi. Derfor, etter en skade, er det nødvendig å umiddelbart søke råd.

Diagnose av skade

I de fleste tilfeller diagnostiseres sykdommen uten ytterligere testing. Men for å identifisere komplikasjoner, er det nødvendig å bruke følgende metoder:

Lignende artikler

Førstehjelp

Hvis det er mistanke om at en person har forskjøvet skulderleddet under en skade, bør følgende tiltak tas:

Hvil det berørte lemmet. Den skadde armen skal presses mot kroppen for en bakre dislokasjon eller abduceres for en fremre dislokasjon. Underarmen skal bøyes i albuen, en pute skal legges på den siden av kroppen som armen er plassert på;
For å holde hånden ubevegelig, bruk en spesiell bandasje. For disse formålene er et trekantet skjerf egnet; den skadde underarmen er plassert i den, og endene er bundet rundt halsen;
Påfør is eller en varmepute på det skadede området. kaldt vann, vil dette redusere hevelse og smerte;
For å redusere smerte kan pasienten ta et smertestillende middel basert på ibuprofen, ketorolac, diklofenak eller nimesulid;
Søk hjelp fra en lege. Hvis dislokasjonen er ledsaget av alvorlig smerte, nummenhet eller blå misfarging av armen, er det nødvendig å ringe ambulanse.

Du kan lese mer om førstehjelp ved skulderlukt.

Det anbefales ikke å prøve å rette ut skulderleddet på egen hånd, siden denne prosedyren er ganske kompleks og, hvis den utføres feil, kan den forverre pasientens tilstand og føre til benbrudd eller forverring smerte.

Ledtreduksjonsmetoder på sykehuset

For å bedøve reduksjonsprosessen injiseres pasienten med en løsning av Promedol intramuskulært og Novocaine inne i leddet. Dette gjør det mulig å slappe av i musklene og redusere risikoen for seneskader.

Det er omtrent 50 måter å justere skulderleddet på. De mest kjente inkluderer:

Reduksjon i henhold til Dzhanelidze. Denne metoden brukes ganske ofte, siden den er den minst traumatiske og er basert på muskelavslapping. Pasienten legges på en flat, hard overflate slik at det berørte lemmet henger ned. Legg et håndkle under skulderbladet for å få det til å sitte tettere. En assistent holder pasientens hode. Etter novokainblokaden slapper musklene av, under påvirkning av tyngdekraften nærmer hodet av humerus seg glenoidhulen i scapulaen. Hvis selvreduksjon ikke oppstår, bøyer legen pasientens arm ved albuen i en vinkel på 90 grader og trykker på underarmen nær albuen. Den andre hånden spenner hånden og beveger leddet utover og deretter innover. Under reduksjon oppstår et karakteristisk klikk;
Reduksjon ifølge Hippokrates. Pasienten legges på gulvet. Legen griper hånden hans i håndleddet og legger hælen i området armhule og presser på hodet av overarmsbenet. Samtidig trekker han pasientens lem langs kroppen;
Kocher-reduksjon. Denne metoden brukes for å redusere en gammel skulderluksasjon eller hvis pasienten er sterk nok. Pasienten legges på en flat overflate, legen griper hånden i håndleddet og bøyer den ved albuen. Så trekker han den langs skulderens akse, og bringer lemmen til kroppen. Samtidig holder assistenten i pasientens underarm. I neste trinn beveger legen pasientens arm fremover og justerer deretter skulderen og beveger den innover. I dette tilfellet flyttes hånden til den berørte hånden til den sunne skulderen;

Cooper metode. Pasienten sitter på en krakk, og legen legger benet ved siden av ham og legger kneet under armhulen. Pasientens hånd gripes i håndleddet, samtidig som det dislokerte hodet på humerus skyves opp

Med en vanlig skulderluksasjon strekkes leddkapselen, slik at hodet på humerus ofte glir ut. I dette tilfellet er kirurgisk inngrep indisert for å gjenopprette leddbåndsapparat og juster hodet på humerus med glenoidhulen i scapula.

Behandling og rehabilitering

Reduksjon av skulder med ledd bør skje innen få dager etter skaden. Hvis denne prosessen er forsinket, vil leddflatene atrofi, og selve leddet kan miste sin funksjon.

Etter reduksjon immobiliseres det skadde lem ved hjelp av en bandasje.. Dette gjør det mulig å gi henne fullstendig hvile og minimere bevegelse.

Men for å forhindre atrofi av armmusklene, anbefales det å utføre spesielle fysisk trening gjør det mulig å forbedre blodsirkulasjonen. Dette kan være å rotere hånden eller knytte musklene til en knyttneve.

I tilfelle hvis leddkapsel og skulderbåndene har kommet seg, begynner de å utføre andre øvelser, for eksempel fleksjon eller ekstensjon av skulderleddet. Også for rask rehabilitering Etter en dislokasjon av skulderleddet utføres fysioterapeutiske prosedyrer for raskt å lindre hevelse, forbedre blodsirkulasjonen i det berørte området og fremskynde utvinning og helbredelse.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av en skulderluksasjon inkluderer:

Perifer nerveskade;
Kompresjon eller brudd på store blodårer;
Skade på sene;

Disse dislokasjonene kan bare elimineres gjennom kirurgi, hvor integriteten til det skadede vevet gjenopprettes. Ved brudd på bein og brusk er det nødvendig ikke bare å korrigere dislokasjonen, men også å sammenligne fragmentene. Hvis dette ikke kan gjøres gjennom hud og muskler, utføres operasjon. Også i noen tilfeller

Du bør ikke prøve å rette opp skulderleddet på egenhånd. En person uten de nødvendige ferdighetene kan skade leddkapselen, muskler eller blodårer. Derfor, hvis du mistenker en dislokasjon, bør du konsultere en traumatolog.

De mest bevegelige leddene i menneskekroppen er skulderleddene. Takket være deres design kan vi løfte hånden, flytte den til en eller annen side og nå bakhodet eller hodet med hånden. Det er deres fantastiske mobilitet som i stor grad bidrar til de forskjellige funksjonene til hendene våre, som gjør oss i stand til å utføre mange handlinger og tilegne oss en rekke ferdigheter.

Bevegelse i skulderleddet kan utføres i tre plan. Imidlertid må dette leddet betale for en slik spesiell hypermobilitet med sin lave stabilitet. Den er utformet på en slik måte at kontaktområdet mellom glenoidhulen i scapula og hodet på humerus er lite, og til og med tilstedeværelsen av en bruskleppe som omgir den og øker kontaktområdet litt. mellom leddkomponentene gir ikke skulderleddet tilstrekkelig stabilitet. Det er grunnen til at stabiliteten til denne delen av muskel- og skjelettsystemet ofte blir forstyrret og en person opplever en forskyvning av skulderen (eller hodet på humerus, skulderleddet). I følge statistikk utgjør en slik skade omtrent 55% av alle traumatiske dislokasjoner.

I denne artikkelen vil vi introdusere deg til hovedårsakene, typene, symptomene og metodene for å diagnostisere og behandle skulderluksasjoner. Denne informasjonen vil hjelpe deg med rettidig mistanke om tilstedeværelsen av en slik skade, gi riktig hjelp til offeret og ta den riktige avgjørelsen om behovet for å kontakte en traumatolog.

Litt historie

I 2014, i Injury magazine, kunne publikum lære om en interessant vitenskapelig faktum forbundet med skulderluksasjon. En gruppe italienske forskere ledet av M. Bevilacqua gjennomførte en studie av likkledet i Torino. Eksperter har lagt merke til at det er en betydelig asymmetri mellom nivået på skulderbeltene, skuldrene og underarmene til avtrykket av Kristi legeme, og ryggrad den vippes ikke til siden. Dette arrangementet av bein kan bare observeres med anterior-inferior dislokasjon av hodet på humerus fra leddet. Mest sannsynlig ble en slik skade mottatt av den korsfestede i det øyeblikket han ble tatt ned fra korset.

Litt anatomi

Skulderleddet er dannet av tre bein:

glenoid hulrom av scapula;
hodet på humerus;
leddhulen i kragebenet.

Det skal bemerkes at glenoidhulen i kragebenet ikke er anatomisk forbundet med skulderleddet, men dets tilstedeværelse påvirker funksjonaliteten betydelig.

Formen på hodet til humerus sammenfaller med formen på glenoidhulen til scapulaen, langs kanten av hvilken det er en rulle av bruskvev - leddleppen. Dette elementet holder i tillegg leddhodet til beinet i leddet.

Generelt er skulderleddets kapsel dannet av en tynn kapsel og et system av leddbånd som vokser tett sammen med den og fortykker den. Leddkapselen består av bindevev, gir fiksering av hodet på humerus i glenoidhulen. Skulderleddet støttes av følgende leddbånd:

bestående av tre bunter (øvre, midtre og nedre) leddbånd;
coracohumeral ligament.

Musklene rundt det gir ekstra stabilitet til skulderleddet:

liten runde;
infraspinatus;
subscapular.

Musklene og senene skaper rotatormansjetten rundt skulderleddet.

Fører til

Den vanligste årsaken til skulderluksasjon er traumer. Normalt utføres bevegelser av vridende eller krengende karakter i dette leddet, og overskridelse av deres amplitude fører til utgang av leddhodet fra leddhulen i scapula. En slik skade kan være forårsaket av et fall på hånden, en plutselig, intens og mislykket bevegelse.

Noen tilleggsfaktorer kan bidra til forekomsten av skulderluksasjon:

Gjentas ofte. Denne disponerende faktoren er spesielt karakteristisk for idrettsutøvere involvert i tennis, håndball, volleyball, kasting, svømming og lignende idretter, eller personer fra visse yrker hvis arbeidsaktivitet innebærer gjentakelse av en rekke overdrevne bevegelser. Hyppige og gjentatte traumer til leddbåndene i skulderleddet fører til en betydelig reduksjon i stabiliteten, og dislokasjon kan oppstå med enhver mindre traumatisk bevegelse.
Dysplasi av glenoidhulen i scapula. Hos noen mennesker, fra fødselen, er glenoidhulen i scapulaen for liten og har dårlig dannet Nedre del(med hypoplasi) eller vippet forover eller bakover. Slike avvik fra normen og noen andre sjelden observert anatomiske trekk struktur eller plassering fører til økt risiko for skulderluksasjon.
Generalisert. Dette avviket fra normen er observert hos 10-15% av mennesker og kommer til uttrykk i et overdreven bevegelsesområde i leddet.

Typer dislokasjoner

Skulderluksasjon kan være:

ikke-traumatisk – frivillig eller kronisk (patologisk);
traumatisk – forårsaket av en traumatisk påvirkning.

Traumatisk dislokasjon kan være ukomplisert eller komplisert (hvis det er ekstra skade: brudd, tap av integritet hud brudd på sener, store kar eller nerver).

Avhengig av varigheten av eksponeringen for den traumatiske faktoren, kan en skulderluksasjon være:

fersk - ikke mer enn 3 dager har gått siden skaden;
foreldet – opptil 5 dager har gått siden skaden;
gammel – mer enn 20 dager har gått siden skaden.

I tillegg kan en dislokasjon av skulderleddet være:

primær traumatisk;
tilbakevendende (patologisk kronisk).

Avhengig av plasseringen okkupert av leddets bein etter skade, skilles følgende typer dislokasjoner:

Fremre dislokasjon (subcoracoid og subclavian). Slike skader er observert i 75% av tilfellene. Med en subcoracoid anterior dislokasjon avviker hodet av humerus fremover og ser ut til å strekke seg utover coracoid-prosessen, lokalisert på scapula. Med en subclavia anterior dislokasjon avviker beinhodet ytterligere og strekker seg under kragebeinet. Fremre skulderluksasjoner er ledsaget av den såkalte Bankrat-skaden - under skaden river beinhodet av leddleppen til den fremre delen av scapulaens glenoidhule. I alvorlige tilfeller kan slike skader være ledsaget av brudd på leddkapselen.
Bakre dislokasjon (infraspinatus og subakromial). Slike skader observeres svært sjelden - bare i 1-2% av tilfellene. De oppstår vanligvis når du faller på en utstrakt arm. Med slike dislokasjoner river beinhodet av leddleppen i den bakre delen av scapulaens glenoidhule.
Aksellær (eller nedre) dislokasjon. Slike skader forekommer i 23-24 % av tilfellene. Med slike dislokasjoner beveger hodet på humerus seg ned. På grunn av dette kan pasienten ikke senke den skadde armen og holder den konstant over kroppen.

Symptomer

Når knoklene er forskjøvet, opplever offeret skarpe og intense smerter i skulderleddet. Umiddelbart etter dette blir armens funksjoner svekket på grunn av forskyvning av hodet. Fugen mister den vanlige glattheten i formen, og øvre lem og skulderen kan avvike til siden. Når du palperer skadeområdet, er hodet på humerus ikke plassert på sitt vanlige sted.

Etter en dislokasjon kan skulderen bli deformert og stivne, og når man sammenligner det skadde og friske skulderleddet, avsløres deres asymmetri i forhold til ryggraden. I tillegg er det en betydelig eller fullstendig svekkelse av leddbevegelighet.

Hvis nervene er skadet, kan en forskjøvet skulder være ledsaget av forstyrrelser i følsomheten og motoriske funksjoner til andre deler av armen - fingrene og hånden. I noen tilfeller, med slike skader, observeres en svekkelse av pulsen i området av den radiale arterien. Dette symptomet er forårsaket av det faktum at det forskjøvede hodet på humerus komprimerer karet.

De viktigste symptomene på en skulderluksasjon:

skarp smerte under forskyvning av leddflatene og stikkende smertefulle opplevelser av varierende intensitet etter skade, intensivere med bevegelse;
hevelse av bløtvev;
blødninger under huden i skadeområdet;
ledddeformitet;
betydelig reduksjon i mobilitet;
tap av følsomhet i underarmen eller andre deler av hånden.

Når en dislokasjon oppstår, lider også tilstanden til leddkapselen. Hvis den ikke behandles, øker antallet fibrøse formasjoner i den, og den mister sin elastisitet. Musklene som ligger rundt leddet, fungerer ikke på grunn av skade, gradvis atrofi.

I noen tilfeller er forskyvning av skulderleddet ledsaget av skade på integriteten til bløtvevet. Som svar på slike skader opplever pasienten intens smerte, men ved gamle eller ofte gjentatte skader er de smertefulle følelsene ikke så uttalte eller helt fraværende.

Førstehjelp

Å gi førstehjelp vil lindre pasientens tilstand når en skulder er forskjøvet.

For å redusere smertefulle opplevelser og for å forhindre forverring av en skulderluksasjon, bør offeret gis premedisinsk hjelp:

Ro pasienten og plasser den skadde armen i den mest komfortable posisjonen.
Fjern klærne forsiktig.
La pasienten ta et bedøvelsesmiddel (Ibuprofen, Nimesulide, Analgin, Ketorol, Paracetamol, etc.) eller utføre en intramuskulær injeksjon.
Hvis det er sår, behandle dem antiseptisk løsning og påfør en steril bandasje.
Immobiliser det skadede leddet med et skjerf (et stykke stoff i form av en likebenet trekant). Den kan lages av tilgjengelige materialer. For en voksen bør dimensjonene være fra 80/80/113 cm eller mer. Underarmen er plassert på skjerfet slik at dens sentrale hjørne strekker seg litt utover albuen. Kantene på bandasjen løftes og knyttes bak halsen slik at bandasjen støtter armen bøyd i albuen. Stoffstykket som henger fra siden av albuen festes med en nål på skulderbeltet. I tilfelle av en aksillær dislokasjon er det umulig å bruke en slik immobiliserende bandasje, siden offeret ikke kan senke armen. Ved slike skader skal pasienten transporteres så skånsomt som mulig til et medisinsk institusjon.
For å redusere smerte og redusere hevelse, påfør is på skadeområdet. Den bør fjernes hvert 15. minutt i 2 minutter for å forhindre frostskader. Husk at ved forstuinger og andre skader kan du ikke påføre varme på det skadede området de første dagene.
Du bør ikke prøve å rette ut en dislokasjon selv. Denne prosedyren kan kun utføres av en spesialist.
Ring en ambulanse eller transporter offeret forsiktig i sittende stilling til et traumesenter eller legevakt så snart som mulig medisinsk institusjon. Ikke utsett legebesøk, selv om smertene har blitt mindre alvorlige. Husk at skulderluksasjoner må reduseres innen de første timene etter skaden. Jo mer tid som har gått siden den traumatiske situasjonen, desto vanskeligere er det i ettertid å gjennomføre reduksjonen.

Hvilken lege bør jeg kontakte?

Hvis du opplever skarpe smerter i skulderleddet ved skade, hevelse eller dysfunksjon i armen, bør du konsultere en ortopedisk traumatolog de første timene. Etter å ha undersøkt og intervjuet pasienten, vil legen foreskrive røntgenstråler i to anslag. Ved behov kan undersøkelsen suppleres med MR.

Diagnostikk

For å identifisere en skulderluksasjon, intervjuer og undersøker legen pasienten. Ved å palpere skadeområdet, kan en spesialist oppdage forskyvning av humerushodet fra det vanlige stedet. I tillegg utfører legen en rekke tester for å bestemme tilstedeværelsen av skade på nerver og store kar.

For å bekrefte diagnosen, avklar detaljene om skaden og identifiser mulige samtidige skader (for eksempel) røntgenstråler er foreskrevet i to projeksjoner. Ved kroniske dislokasjoner kan MR av skulderleddet anbefales.

Behandling

Behandlingstaktikker for skulderluksasjoner bestemmes i stor grad av arten av detaljene i skaden, som bestemmes på røntgen. I utgangspunktet forsøkes lukket reduksjon av overarmshodet, men hvis de er ineffektive, kan pasienten bli anbefalt å gjennomgå kirurgisk inngrep.

Det skal bemerkes at i de første timene etter skade reduseres dislokasjoner mye lettere. Deretter trekker musklene seg sammen, og det blir mye vanskeligere å reparere skaden, siden de hindrer leddhodet i å gå tilbake til leddoverflaten.

Lukket reduksjon av dislokasjon

Ulike metoder kan brukes for å redusere et forstuet skulderledd:

ifølge Kocher;
ifølge Dzhanelidze;
ifølge Hippokrates;
ifølge Mukhin-Kot;
ifølge Rockwood et al.

I utgangspunktet, for å redusere en forstuet skulder, forsøkes det å eliminere forskyvningen av beinene ved hjelp av lokalbedøvelse. Metoden for reduksjon bestemmes av legen individuelt og avhenger av klinisk bilde forskyvning av leddflater.

Hvis et forsøk på lukket reduksjon under påvirkning lokalbedøvelse forblir mislykket, det gjentas etter intravenøs anestesi, noe som sikrer tilstrekkelig muskelavslapping. Denne effekten kan oppnås ved å introdusere spesielle medikamenter– muskelavslappende midler.

Etter vellykket reduksjon av skulderleddet, som alltid skal bekreftes ved kontrollrøntgen, immobiliseres det. Tidligere, for disse formålene, ble pasienten gitt en gipsbandasje i henhold til Deso eller Smirnov-Weinstein. Men å bruke dem i lang tid forårsaket mye ulempe for en person, og som det viste seg senere, var en slik total immobilisering unødvendig. Praktiske og komfortable seil kan nå brukes til å stabilisere skulderleddet på en pålitelig måte. Varigheten av å bruke dem er omtrent 3-4 uker.

Som regel, etter at hodet på humerus er redusert på plass, blir smerten ubetydelig, og etter noen dager kan den forsvinne helt. Fraværet av smertefulle opplevelser fører ofte til at pasienten frivillig nekter å bruke en immobiliserende enhet, og deretter kan manglende overholdelse av legens anbefalinger føre til re-dislokasjon. Dens forekomst forklares av det faktum at den skadede delen av leddkapselen ikke har tid til å "overvokse" nok til å sikre stabilitet i skulderleddet.

I noen tilfeller, etter reduksjon av en dislokasjon, brukes et abdfor å immobilisere skulderleddet. Denne teknikken er mindre praktisk for pasienten enn en slyngebandasje, men den lar en oppnå spenning i den fremre kapselen og presse den mot benet som er revet av i fremre seksjon leddleppe. Under slik immobilisering øker sannsynligheten for tilstrekkelig "vekst" av leddlabrum, og sjansene for gjentatte dislokasjoner reduseres.

Etter at reduksjonen er utført, for å eliminere smerte og redusere betennelse, foreskrives pasienten ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler:

Meloksikam;
Nurofen;
Ortofen;
Paracetamol;
Nimesulide et al.

I løpet av de første 2-3 dagene bør kulde påføres skadeområdet, noe som bidrar til å redusere smerte og hevelse.

Etter å ha fjernet den immobiliserende bandasjen, anbefales pasienten å gjennomgå et rehabiliteringsprogram.

Kirurgi

Hvis forsøk på lukket reduksjon fortsatt mislykkes, gjennomgår pasienten en kirurgisk operasjon som består av åpning av leddet og åpen reduksjon, etterfulgt av fiksering av leddflatene med Mylar-suturer eller strikkepinner.

Behandling for gjentatte skulderluksasjoner

Etter en skulderluksasjon er det alltid en risiko for å gjenta samme skade i fremtiden, selv med minimal belastning på leddet. Slike dislokasjoner kalles gjentatte (vanlige) eller et mer moderne begrep brukes - "kronisk ustabilitet i skulderleddet." Utviklingen av denne tilstanden forklares av det faktum at strukturene som holder humerus etter skaden ikke var i stand til å komme seg fullstendig og ble ute av stand til å utføre funksjonene sine fullt ut.

Oftere oppstår gjentatte dislokasjoner hos personer under 30 år, og hvis den første skaden oppsto mer moden alder, så blir slike gjentatte skader observert sjeldnere i fremtiden. Imidlertid, hvis en dislokasjon oppstår i voksen alder, kan alvorlighetsgraden øke, og deretter kan en person utvikle fraktur-dislokasjoner.

Som regel, hvis en andre skulderdislokasjon oppstår, blir den nesten alltid fulgt av en tredje, fjerde osv. I mangel av behandling som er passende for denne tilstanden, kan antallet nå imponerende tall. Bare en rettidig operasjon kan forhindre deres utseende.

Kirurgisk stabilisering av skulderleddet kan utføres ved ulike metoder. Bankart-operasjonen anses imidlertid å være gullstandarden for slike intervensjoner. Nå kan det utføres ved artroskopi og uten å lage et klassisk snitt. For å utføre det er det nok å lage 2-3 punkteringer på 1-2 cm hver, hvori artroskopet og de nødvendige instrumentene skal settes inn. Den samme intervensjonen kan utføres ikke bare for kronisk ustabilitet i leddet, men også for primære dislokasjoner (for eksempel for idrettsutøvere for å sikre en mer stabil utvinning av skulderleddet).

Målet med Bankart kirurgi er å skape et nytt labrum. Til dette formål brukes en rulle laget av leddkapselen, som er suturert med ankerklemmer (absorberbare eller ikke-absorberbare). Den nye labrum kan sys forfra (hvis dislokasjonen skjer anteriort) eller bakfra (hvis beinet er forskjøvet bakover). Om nødvendig, under intervensjonen kan kirurgen reparere rupturer supraspinatus muskel eller langsgående rifter i labrum.

For å fikse den nye labrum er vanligvis 3-4 fiksatorer tilstrekkelig. Ikke-absorberbare ankerfiksatorer har form av en skrue og er laget av titanlegeringer. De settes inn i beinkanalen og forblir der for alltid. Som regel tolereres fiksatorer laget av moderne legeringer godt av pasienter, og deres tilstedeværelse er ikke ledsaget av utvikling av komplikasjoner. I tillegg er de i stand til å gi mer pålitelig fiksering.

Polymelkesyre brukes til å lage absorberbare fikseringsmidler. De kan ha form av en skrue eller kile som, når den er snudd, festes til beinet. Etter å ha blitt introdusert i beinet, løses slike fikseringsmidler opp i løpet av noen få måneder og erstattes av beinvev.

Valget av en eller annen type ankerfiksering bestemmes av operasjonskirurgen og avhenger av klinisk tilfelle. Etter dette skal legen informere pasienten om sitt valg. Etter at Bankart-operasjonen er fullført, får pasienten en immobiliserende bandasje, og etter at den er fjernet, anbefales et rehabiliteringskurs.

I noen sjeldnere tilfeller utføres andre prosedyrer for å eliminere vanlige skulderluksasjoner. kirurgiske inngrep(for eksempel korrigerende osteotomi for acetabulær dysplasi, osteosyntese for scapulafraktur, eliminering av bendepresjon ved å transplantere et implantat fra hoftekammen, etc.). Den mest hensiktsmessige typen intervensjon i slike kompliserte situasjoner bestemmes av den behandlende legen.

Rehabilitering

Restitusjonsprogrammet etter en skulderluksasjon inkluderer fysioterapi (amplipulsbehandling, parafinpåføring, elektroforese, elektrisk muskelstimulering osv.), massasje og terapeutiske øvelser. Rehabiliteringskurset starter etter fjerning av immobiliserende bandasje og består av følgende perioder:

aktivering av funksjonaliteten til muskler som er skadet og "stillestående" under immobilisering - ca 3 uker;
restaurering av skulderleddfunksjoner - ca 3 måneder;
Den endelige gjenopprettingen av leddfunksjonen tar omtrent seks måneder.

Pasienten må forberede seg på at gjenoppretting av funksjonaliteten til skulderleddet etter dislokasjon vil ta lang tid. Denne varigheten av rehabiliteringen forklares av det faktum at det skadde leddet krever en lang "hvile" for å komme seg helt.

Alle fysioterapiøvelser må utføres under tilsyn av en erfaren lege eller instruktør. Kun milde belastninger kan legges på leddet, og bevegelser bør utføres så forsiktig som mulig.

I de første ukene av rehabiliteringen vil det være nok for pasienten å utføre 10 fleksjoner og forlengelser av armen ved albueledd og hånd. I tillegg kan øvelser utføres for å løfte armene fremover og spre dem til sidene. I de første stadiene kan den skadde hånden få hjelp av den friske.

Etter to uker kan du legge til fleksjonsabduksjon til dette settet med øvelser. albue ledd armene til sidene og vekselvis heve og senke skuldrene. Videre kan pasienten tillates rotasjonsbevegelser av armene og deres bortføring bak ryggen, øvelser med gymnastikk, etc.

Huske! Hvis det oppstår smerter når du øker belastningen, bør du slutte å trene en stund og oppsøke lege.

Skulderluksasjon er hyppige skader og kan følges ulike komplikasjoner. I fremtiden kan slik skade forårsake kronisk ustabilitet i skulderleddet, som krever kirurgi. Det er derfor utseendet til en skulderluksasjon alltid bør være en grunn til å umiddelbart konsultere en lege for riktig behandling og et fullstendig rehabiliteringsforløp.

Channel One, programmet "Live Healthy" med Elena Malysheva," i delen "Om medisin", en samtale om den vanlige forskyvningen av skulderen.

Skulderleddet er dannet av leddflatene til to bein - scapula og humerus. Den første er en flat-konkav glatt plattform, og den andre har form som en ball. Dette sfæriske hodet er i kontakt med leddoverflaten av skulderbladet (som om det går inn i det) bare en fjerdedel, og stabiliteten i denne posisjonen sikres av den såkalte rotatormansjetten på skulderen - leddkapselen og muskulo- leddbåndsapparat.

På grunn av sin struktur er skulderleddet et av de mest mobile leddene i skjelettet vårt; alle typer bevegelser er mulige i det: fleksjon og ekstensjon, abduksjon og adduksjon, samt rotasjon (rotasjon). Men av samme grunn er det også den mest sårbare - mer enn halvparten av alle dislokasjoner i praksisen til en traumatolog er dislokasjoner i skulderleddet.

Du vil lære om hva denne patologien er, dens typer, årsaker og mekanismer for forekomst, samt symptomer, prinsipper for diagnose og behandlingstaktikker (inkludert rehabiliteringsperioden etter reduksjon) av et forvrengt skulderledd fra vår artikkel.

Så, en forskyvning av skulderleddet, eller ganske enkelt en forskyvning av skulderen, er en vedvarende separasjon av leddflatene til glenoidhulen i scapulaen og det sfæriske hodet på humerus, som følge av skade eller en annen patologisk prosess.

Klassifisering

Avhengig av årsaksfaktor Følgende typer dislokasjoner skilles ut:

Medfødt.
Kjøpt:
- traumatisk (eller primær);
- ikke-traumatisk (frivillig, patologisk og vanemessig).

Vi vil vurdere hver av disse årsakene mer detaljert i den tilsvarende delen av artikkelen.

Hvis en traumatisk dislokasjon oppstår isolert, ikke ledsaget av andre skader, kalles det ukomplisert. I tilfelle hvor det samtidig med en skulderdislokasjon bestemmes et brudd på integriteten til huden, brudd i kragebenet, scapula og skade på den nevrovaskulære bunten, diagnostiseres en komplisert dislokasjon.

Avhengig av hvilken retning hodet på humerus er forskjøvet, er skulderluksasjoner delt inn i:

front;
Nedre;
bak

De aller fleste tilfeller av denne skaden – opptil 75 % – forekommer i fremre dislokasjoner, ca 24 % er nedre eller aksillære dislokasjoner, mens andre varianter av sykdommen forekommer hos kun 1 % av pasientene.

Klassifisering avhengig av tiden siden skaden spiller en viktig rolle i å bestemme behandlingstaktikk og prognose. I følge den er det 3 typer dislokasjoner:

fersk (opptil tre dager);
foreldet (fra tre dager til tre uker);
gammel (lukset skjedde for mer enn 21 dager siden).

Årsaker til skulderluksasjon

Traumatisk dislokasjon oppstår som regel som et resultat av at en person faller på en rett arm bortført eller forlenget fremover, samt på grunn av et slag mot skulderområdet forfra eller bakfra. Traumer er mest vanlig årsak denne patologien.

Hvis, etter en traumatisk dislokasjon av en eller annen grunn (ofte er årsaken en utilstrekkelig periode med immobilisering av det berørte lem etter reduksjon av dislokasjonen), rotatormansjetten ikke er fullstendig gjenopprettet, utvikles en vanlig dislokasjon. Hodet på humerus spretter ut av glenoidhulen i scapulaen under sport (for eksempel når du serverer en ball i volleyball eller svømming) og til og med når en person opptrer enkle handlinger i hverdagen (av-/påkledning, gre, henge klær etter vask osv.). Hos noen pasienter skjer dette opptil 2-3 ganger daglig, og med hver påfølgende dislokasjon synker terskelen for belastning som kreves for å forårsake skade, og det blir lettere å redusere. En pasient som er "erfaren" i denne forbindelse henvender seg ikke lenger til leger for korrigering, men gjør det på egen hånd.

Med utviklingen av neoplasmer, tuberkulose, osteodystrofier eller osteokondropati i området av skulderleddet eller omkringliggende vev, er patologiske dislokasjoner mulig.

Mekanisme for utvikling av dislokasjon

Indirekte traumer - et fall på en rett bortført, hevet eller forlenget arm - fører til forskyvning av hodet på humerus i motsatt retning av fallet, ruptur av leddkapselen på samme sted og muligens skade på musklene, leddbånd eller brudd i beinene som danner leddet.

Når det er trykk på leddområdet av godartet eller ondartet svulst hodet hopper også ut av leddhulen - en patologisk dislokasjon oppstår.

Skulderluksasjon: symptomer

Hovedklagen til pasienter med denne patologien er intens konstant smerte, som oppstår etter et fall på en utstrakt arm eller et slag mot skulderområdet. De bemerker også en skarp begrensning av bevegelser i skulderleddet - det slutter helt å utføre sine funksjoner, og forsøk på passive bevegelser er sterkt smertefulle.

Et annet viktig tegn er en endring i formen på skulderleddet. U sunn person den har en avrundet form, uten noen vesentlige fremspring. Ved dislokasjon er leddet utvendig deformert - foran, bak eller nedover fra det bestemmes et godt synlig sfærisk fremspring - hodet på humerus. I anteroposterior dimensjon er leddet flatet ut.

Med underordnede dislokasjoner skader hodet på humerus den nevrovaskulære bunten som passerer gjennom aksillært område. Pasienten klager over nummenhet i visse områder av armen (som innerverer den skadede nerven) og redusert følsomhet i dem.

Diagnostikk

Legen vil mistenke en dislokasjon allerede på stadiet med å samle klager, pasientens livshistorie og sykdom. Deretter vil han vurdere den objektive statusen: undersøke og palpere (føle) det berørte leddet. Spesialisten vil være oppmerksom på deformasjon merkbar for det blotte øye, tilstedeværelsen av huddefekter eller blødninger i området (kan oppstå på grunn av ruptur blodåre på skadetidspunktet).

Med en vanlig dislokasjon vil oppmerksomheten trekkes til atrofien av deltoideusmuskelen og musklene i skulderbladsregionen med en normal konfigurasjon av skulderleddet og begrensede bevegelser (spesielt abduksjon og rotasjon) i den.

Ved palpasjon (ved palpasjon) finnes hodet på humerus på et atypisk sted - utover, innover eller nedover fra glenoidhulen. Aktive bevegelser i det berørte leddet kan ikke pasienten prestere, og når man prøver å bevege seg passivt, bestemmes det såkalte symptomet på sprangmotstand. Både palpasjon og bevegelser i skulderleddet er sterkt smertefulle. I albuen og underliggende ledd bevares bevegelsesområdet, palpasjon er ikke ledsaget av smerte.

Hvis under en dislokasjon en eller flere nerver i den nevrovaskulære bunten som passerer gjennom aksillærområdet er skadet (dette skjer vanligvis med lavere dislokasjoner), ved undersøkelse bestemmer legen en reduksjon i følsomheten i områdene av armen som er innervert av disse nervene.

Hovedmetoden instrumentell diagnostikk av en skulderluksasjon er et røntgenbilde av det berørte området. Det lar deg etablere en nøyaktig diagnose - typen dislokasjon og tilstedeværelse/fravær av andre typer skader i dette området.

I tvilsomme tilfeller, for å avklare diagnosen, blir pasienten foreskrevet en datamaskin eller magnetisk resonansavbildning av skulderleddet, samt elektromyografi, som vil bidra til å oppdage en reduksjon i eksitabiliteten til atrofierte muskler som oppstår med vanlige dislokasjoner.

Behandlingstaktikk

Umiddelbart etter at skaden oppstår, er det nødvendig å ringe en ambulanse eller taxi for å ta pasienten med en forstuet skulder til sykehuset. Mens han venter på bilen, bør han få førstehjelp, som inkluderer:

kaldt på det berørte området (for å stoppe blødninger, redusere hevelse og lette smerte);
smertelindring (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - paracetamol, ibuprofen, dexalgin og andre, og hvis behovet for legemidlet bestemmes av legevakten, så narkotiske smertestillende midler (promedol, omnopon)).

Ved innleggelse utfører legen først og fremst det nødvendige diagnostiske tiltak. Når en nøyaktig diagnose stilles, kommer behovet for å redusere dislokasjonen til syne. En primær traumatisk dislokasjon, spesielt en gammel, er den vanskeligste å redusere, mens en vanlig dislokasjon blir lettere å redusere for hver påfølgende gang.

Reduksjon av en dislokasjon kan ikke utføres "live" - i alle tilfeller er lokal eller generell anestesi nødvendig. Unge pasienter med ukomplisert traumatisk dislokasjon gis vanligvis lokalbedøvelse. For å gjøre dette, injiser i området av det berørte leddet narkotisk smertestillende, og deretter gis en injeksjon med novokain eller lidokain. Etter at vevsfølsomheten avtar og musklene slapper av, utfører legen en lukket reduksjon av dislokasjonen. Det er mange proprietære metoder, de vanligste blant dem er metodene til Kudryavtsev, Meshkov, Hippocrates, Dzhanelidze, Chaklin, Richet, Simon. De minst traumatiske og mest fysiologiske er metodene til Dzhanelidze og Meshkov. Enhver av metodene vil være mest effektive med fullstendig anestesi og delikate manipulasjoner.

I noen tilfeller anbefales pasienten å redusere dislokasjonen under generell anestesi- anestesi.

Hvis lukket reduksjon ikke er mulig, avgjøres spørsmålet om åpen intervensjon - artrotomi av skulderleddet. Under operasjonen fjerner legen vevene som er fanget mellom leddflatene og gjenoppretter kongruensen (gjensidig korrespondanse mellom dem) til sistnevnte.

Etter at humerushodet er etablert i sin anatomiske stilling, avtar smerten i løpet av få timer og forsvinner helt i løpet av 1-2 dager.

Umiddelbart etter reduksjon gjentar legen røntgenbildet (for å finne ut om hodet er på rett sted) og immobiliserer lemmet med en gipsskinne. Perioden med immobilisering varierer fra 1 til 3-4 uker, og i noen tilfeller mer. Det avhenger av pasientens alder. Unge pasienter bruker bandasjen lenger, til tross for at de føler seg helt friske. Dette er nødvendig for at leddkapselen, leddbåndene og musklene som omgir den fullstendig gjenoppretter strukturen - dette vil redusere risikoen for gjentatte (vanlige) dislokasjoner. Hos eldre pasienter vil langvarig immobilisering føre til atrofi av musklene rundt leddet, noe som vil svekke funksjonaliteten til skulderen. For å unngå dette får de ikke gips, men bandasjer eller Deso-bandasjer, og immobiliseringstiden reduseres til 1,5-2 uker.

Fysioterapi

Massasje for en forstuet skulder forbedrer lymfestrømmen og reduserer hevelse i vevet.

Fysioterapimetoder for skulderluksasjon brukes både på immobiliseringsstadiet og etter fjerning av den immobiliserende bandasjen. I det første tilfellet er målet å redusere hevelse, resorpsjon av traumatisk effusjon og infiltrasjon i skadeområdet, samt smertelindring. På neste trinn brukes behandling med fysiske faktorer for å normalisere blodstrømmen og aktivere prosessene for reparasjon og regenerering i skadet vev, samt stimulere arbeidet til periartikulære muskler og gjenopprette hele bevegelsesområdet i leddet.

For å redusere intensiteten smertesyndrom, pasienten er foreskrevet:

middels bølgelengde ved en erytemdose.

Følgende brukes som antiinflammatoriske teknikker:

høy frekvens;
Mikrobølgebehandling;
UHF terapi.

For å forbedre utstrømningen av lymfe fra lesjonen og derved redusere vevshevelse, bruk:

alkohol kompress.

Følgende vil bidra til å utvide blodårene og forbedre blodstrømmen i det skadede området;

kortpuls elektroanalgesi.

Fysioterapi er kontraindisert ved massiv blødning i leddet (hemartrose) før væsken er fjernet derfra.

Fysioterapi

Treningsterapiøvelser er indisert for pasienten i alle stadier av rehabilitering etter reduksjon av en skulder som har gått av ledd. Målet med gymnastikk er å gjenopprette hele bevegelsesområdet i det berørte leddet og styrken til de omkringliggende musklene. Et sett med øvelser velges for pasienten av en fysioterapeut avhengig av individuelle egenskaper sykdomsforløpet. Til å begynne med bør øktene utføres under tilsyn av en metodolog, og senere, når pasienten husker teknikken og rekkefølgen for å utføre øvelsene, kan han gjøre dem selvstendig hjemme.

Pasienten anbefales som regel i de første 7-14 dagene med immobilisering å knytte/oppløse fingrene vekselvis og inn i en knyttneve, samt fleksjon/forlengelse av håndleddet.

Etter 2 uker, forutsatt at det ikke er smerte, får pasienten gjøre milde bevegelser av skulderen.

Ved 4-5 uker tillates bevegelser i leddet med en gradvis økning i volumet - abduksjon, adduksjon, fleksjon, forlengelse, rotasjon til leddet gjenoppretter funksjonene sine fullt ut. Etter dette, etter 6-7 uker, kan du først løfte gjenstander med en liten vekt, gradvis øke den.

Du kan ikke tvinge ting, dette kan føre til svekkelse av rotatorcuff og gjentatte dislokasjoner. Hvis det oppstår smerte på et hvilket som helst stadium av rehabiliteringen, bør du midlertidig stoppe øvelsene og starte dem igjen etter en tid.

Konklusjon

Skulderluksasjon er en av de vanligste skadene i praksisen til en traumatolog. Den viktigste årsaken til det er et fall på en rett arm, flyttet til siden, hevet eller forlenget fremover. Symptomer på en dislokasjon er sterke smerter, mangel på bevegelse i det berørte leddet og dets deformasjon, merkbart for det blotte øye. For å verifisere diagnosen utføres vanligvis radiografi, i vanskelige tilfeller brukes andre avbildningsmetoder - computertomografi og magnetisk resonansavbildning.

Hovedrollen i behandlingen av denne tilstanden spilles av reduksjonen av det skadede leddet, gjenoppretting av kongruensen til dens artikulære overflater. Pasienten får også foreskrevet smertestillende og leddet immobiliseres.

Rehabilitering er veldig viktig, et sett med tiltak som begynner umiddelbart etter påføring av en immobiliserende bandasje og fortsetter til leddets funksjoner er fullstendig gjenopprettet. Den inkluderer fysioterapiteknikker som hjelper til med å lindre smerte, redusere hevelse, aktivere blodstrøm og restitusjonsprosesser i det skadede området, og øvelser fysioterapi, som hjelper til med å gjenopprette bevegelsesområdet i leddet. Disse prosedyrene bør utføres under tilsyn av en lege, fullt ut observere hans anbefalinger. I dette tilfellet vil behandlingen være så effektiv som mulig, og sykdommen vil forsvinne på kortest mulig tid.

En spesialist fra Moscow Doctor-klinikken snakker om skulderluksasjon:

Hvordan løsner skulderleddet og hvorfor er det mulig å bli ustabilt? Hva kan være den mest pessimistiske prognosen etter en skulderluksasjon? Hva bør være behandlingen for tilbakevendende dislokasjon? Er artroskopisk kirurgi alltid vellykket? Hva er rehabiliteringsbehandling? Du kan finne svar på disse og andre spørsmål om ustabilitet og vanlig skulderluksasjon fra vår ekspert, en ortopedisk traumatolog. Still spørsmålene dine i kommentarene til materialet, og du vil garantert få et profesjonelt svar.

Strukturen og funksjonene til skulderleddet

Strukturen til skulderleddet tillater bevegelse av ethvert volum i absolutt alle plan. Selv om ulempen med slik mobilitet er en høy mottakelighet for skade. Vi minner om at skulderbeltet er festet til brystet foran ved sternoklavikulærleddet, og bak scapula og ribbeinbur kobles utelukkende ved hjelp av muskler. Hva er spesielt med disse musklene? "De genererer ikke bare bevegelse, men stabiliserer også leddet.

Forresten, ingen idrettsutøver kan trygt kaste en ball med mindre skulderbladet stabiliseres av serratus-, trapezius- og rhomboid-musklene, og skulderen av rotatorcuff-musklene.

Vi minner deg om at patologien til disse musklene, på grunn av den gradvise utviklingen av symptomer, ofte oppfattes som enten artrose eller osteokondrose. Og det hele ender med at en person med skuldersmerter henvender seg til en traumatolog, som allerede har en massiv rift i mansjetten, som igjen krever lang utvinning. Samtidig var kirurgi på sener i disse musklene tydelig indikert for lenge siden.

Skuffende statistikk

Erfarne traumatologer sier at etter en primær dislokasjon og dens reduksjon, avhenger prognosen i stor grad av pasientens alder. Som regel, hvis pasienten er under 30 år, blir den primære dislokasjonen i 80 % av tilfellene etterfulgt av en gjentakelse, det vil si uten kirurgi, vil den revne labrum (en menisklignende struktur som fungerer som en stabilisator) ikke være i stand til å gro på plass.

Pasienter over 30 år med ny primær dislokasjon må immobilisere armen i ca. 6 uker, holde den i en spesiell skinne eller utføre kirurgi.