Betennelse i kneleddets kapsel. Bursitt i kneleddet og årsakene til sykdommen

De kalles bursitt forskjellige typer betennelse i slimete bursae, ledsaget av dannelsen av effusjon. Patologiske foci dannes hovedsakelig i leddhulen. Sykdommen oppstår når mekanisk skade på bursae og infeksjon trenger inn i dem.

Typer bursitt

Behandling av knebursitt avhenger av typen betennelse i periartikulære bursae. Den inflammatoriske prosessen kan være:

aseptisk på grunn av skader, blåmerker, degenerative-dystrofiske, metabolske sykdommer i leddet;
septisk eller smittsom når mikrober kommer inn og formerer seg i slimhinnen.

Plassering av de ytre synovial bursae (bursae) av kneet

Alvorlighetsgraden av utviklingen av den inflammatoriske prosessen er nært knyttet til den generelle reaktiviteten til kroppen (respons på betennelse). Hos noen pasienter utvikler sykdommen seg sakte og symptomene jevnes ut. For andre går det voldsomt frem, med høy temperatur, sterke smerter, dannelsen av en stor mengde effusjon. Avhengig av egenskapene til betennelse og arten av effusjonen, kan bursitt være:

serøs - bursaene er fylt med en klar gulaktig væske infisert med mikrober;
purulent - ekssudat er mettet med leukocytter;
hemorragisk - røde blodlegemer kommer ut av de betente karene inn i hulrommet i bursa;
fibrinøs - ekssudat inneholder fibrinfibre;
kombinert – serøs-fibrøs, purulent-hemorragisk.

I henhold til sykdomsforløpet er bursitt delt inn i akutt og kronisk.

Behandlingstaktikker

Hvordan behandle bursitt i kneleddet? Det er nødvendig å eliminere årsaken og tegnene på sykdommen på en av to måter: konservativ eller kirurgisk. Den kirurgiske metoden brukes bare hvis konservativ behandling ikke hjelper og sykdommen fortsetter å utvikle seg. Konservativ terapi kommer ned til å eliminere de klassiske tegnene på betennelse, kjent siden Hippokrates, Celsus og Galen:

smerte,
opphovning,
varme,
hyperemi (rødhet i huden).

Å fjerne effusjon fra synovial bursa er en av metodene for behandling og diagnose

Til de listede symptomene kan du legge til begrenset bevegelighet av kneet. Gode resultater oppnås kompleks terapi(behandling) ved hjelp av:

immobilisering av lemmer;
eksponering først for kulde, deretter for varme;
aspirasjon av væske fra leddet;
behandling med medisiner i injeksjoner, salver, geler, tabletter;
fysioterapi, treningsterapi;
folkemetoder.

Etterfølge

Nøkkelen til en vellykket, rask bedring er en riktig og rettidig diagnose. Tilnærming til behandling av knebursitt ved akutt og kronisk stadium har mye til felles, prinsippene er de samme.

Slik bestemmes antibiotikafølsomhet i laboratorier.

Posttraumatisk bursitt. Behandlingen begynner med immobilisering av det berørte benet. En standard kompresjonsbandasje er laget med en vanlig eller elastisk bandasje. Resten av lemmet er sikret av en skinne.

Ved akutt bursitt av enhver etiologi (årsak) med dannelse av effusjon, utføres en punktering (punktering av slimhinnen) under strenge aseptiske forhold. Ekssudatet fjernes og sendes til bakteriologisk testing til laboratoriet. Samtidig bestemmes følsomheten til de isolerte mikroorganismene for antibiotika.

Purulent bursitt behandles på sykehus. De er fulle av alvorlige komplikasjoner - en abscess eller flegmon. Krev Kirurgisk inngrep. I vanskelige tilfeller må abscessen åpnes. Det betente hulrommet vaskes med antiseptika, deretter administreres et antibiotikum.

På kronisk bursitt med jevne mellomrom, ettersom den akkumuleres, fjernes effusjonen. Det presenteres vanligvis som en klar serøs væske. Etter sug påføres en trykkbandasje på kneet. Noen ganger vist kirurgisk behandling. Operasjonen utføres dersom konservativ behandling ikke gir ønsket resultat. Veggene i slimhinnen tykner betydelig, og "rislegemer" vises i bursaene.

Effekt på betennelse

For bursitt smittsom natur Antibiotika er nødvendig. Valget bestemmes av stoffets følsomhet for patogen mikroflora. Dersom det ikke er utført bakteriologisk undersøkelse, foretrekkes antibiotika med bred rekkevidde handling eller ny generasjons legemidler som er aktive mot mange mikroorganismer:

naturlige og semisyntetiske tetracykliner (doksycyklin, rondomycin);
aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin);
cefalosporiner (cefpirome, ceftriaxon, cefaclor);
lincosamider (lincomycin, dalacin C);
aminoglykosider (gentamicin, isepamycin);
dioxidin - et antimikrobielt stoff fra kinoksalingruppen.

Cefazolin – effektivt antibiotikum ny generasjon

Det må huskes at antibiotika undertrykker ikke bare patogene mikrober, men påvirker også den normale mikrofloraen i menneskekroppen. Derfor kan de brukes som foreskrevet av en lege i visse kurs. For tidlig avbrudd av behandlingen er også uønsket. Gjenopprettingsprosessen er forsinket, sykdommen går inn i det kroniske stadiet.

Ikke-steroide legemidler

For behandling av uspesifikk bursitt brukes primært NSAIDs – ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Dette omfattende gruppe medisiner som kan eliminere betennelse, eliminere vevshevelse, lindre smerte og hypertermi. Med andre ord kan NSAIDs, når de brukes riktig, helbrede et kne og få en person på beina igjen. Doseringsformer ikke-steroide legemidler annerledes, brukt i formen:

intramuskulære, intraartikulære injeksjoner;
tabletter;
kapsler;
geler;
stearinlys;
salver.

Diklofenak er et populært tidtestet middel mot bursitt

Tablett-NSAIDs tatt oralt (gjennom munnen) påvirker mageslimhinnen negativt og tolvfingertarmen. På langvarig bruk Kvalme, diaré, magesår og blødninger kan forekomme. For å behandle knebursitt er det bedre å bruke nye generasjons medisiner som er praktisk talt fri for bivirkninger. Disse inkluderer movalis og dets analoger - meloksikam, arthrozan, movix, nimulid, xefocam og andre legemidler.

Blant de tidligere NSAIDs har følgende blitt brukt med hell:

diklofenak,
indometacin,
ortofen,
voltaren,
ibuprofen, etc.

I restitusjonsperioden og med kronisk bursitt hjelper bruken av ikke-steroide salver. De absorberes raskt og trenger inn til det såre stedet, og forårsaker nesten ingen komplikasjoner, bortsett fra individuell intoleranse.

Fullverdig behandling av høy kvalitet er umulig uten andre medisiner som har en positiv effekt på kroppens tilstand som helhet. Dette er vitamin C, gruppe "B", ascorutin. De mobiliserer pasientens forsvar, hjelper til med å takle betennelse og reduserer kapillærpermeabiliteten. Resteffekter Bursitt i kneleddet elimineres ved fysioterapi - UHF og elektroforese med hydrokortison.

etnovitenskap

Mirakelmiddel i behandling inflammatoriske sykdommer ledd - birøktprodukt propolis. Stoffet har en uttalt bakteriedrepende og bakteriostatisk effekt. Den har lokalbedøvelse og antitoksiske egenskaper. Propolis-baserte salver hjelper mot bursitt.

Syrin er et populært middel mot leddbetennelse.

Egnet for å forberede et unikt folkemiddel fiskefett, vaselin, lanolin, smør eller hvilken som helst vegetabilsk olje. Fettet kokes opp og fjernes deretter fra varmen. Knust propolis tilsettes. Sammensetningen omrøres kontinuerlig i en halv time. Mens den er varm, filtreres den gjennom osteduk og helles i beholdere. Salven kan konservere medisinske egenskaper noen år.

Andre populære folkemåte for leddsykdommer - tinktur av bjørkeknopper. Den er utarbeidet basert på:

20 g bjørkeknopper;
100 g alkohol 70%.

Komponentene infunderes i nøyaktig tre uker, siles og lagres unna sollys. Legemidlet kan brukes internt, 15-30 dråper tre ganger om dagen i gnider, kremer og kompresser.

En tinktur av syrinblader eller blomster tilberedes og brukes på lignende måte. Bare forholdet mellom ingrediensene er annerledes. For en liter vodka eller alkohol, ta 100 g syrin.

Det er ingen annen måte å kurere bursitt på bortsett fra rettidig konsultasjon med en lege. Samarbeidet mellom spesialist og pasient garanterer positive resultater i forebygging og behandling av sykdommen.

Bursitt i kneleddet - akutt eller kronisk patologi, som påvirker synovial bursae. Eksudat dannes og akkumuleres i hulrommet, noe som fører til en kraftig reduksjon i funksjonell aktivitet artikulasjoner. Årsakene til utviklingen av bursitt er skader, konstant mekanisk irritasjon, inflammatoriske og degenerative-dystrofiske leddsykdommer, smittsomme prosesser enhver lokalisering. De ledende kliniske manifestasjonene av patologien er økende hevelse, rødhet i huden og begrenset bevegelsesområde.

Diagnosen stilles på grunnlag av en ekstern undersøkelse og pasientens klager, resultatene av instrumentelle og bakteriologiske studier. Behandling av akutt bursitt er konservativ, ved hjelp av farmakologiske legemidler, fysioterapi og massasjebehandlinger, treningsterapi, iført ortopediske apparater. Kronisk sykdom krever i de fleste tilfeller kirurgi.

Karakteristiske trekk ved patologien

Synovialmembranen er det indre laget av den spaltelignende leddkapselen, som fôrer hele overflaten, samt leddbåndene som ligger i artikulasjonen. Bursa inneholder små mengder leddvæske. Dens hovedfunksjoner er å beskytte periartikulært vev (muskler, sener, fascia) mot friksjon og kompresjon, og gir bruskvev næringsstoffer og oksygen. Bursae er klassifisert som aksillære, subfasciale og subkutane, avhengig av deres plassering i kneleddet. Hvis de utvikler seg under påvirkning av eksterne eller interne negative faktorer inflammatorisk prosess, så kan alle bindevevsstrukturer gradvis bli involvert i det.

Farmakologiske legemidler

Antibiotisk terapi utføres for å stoppe den inflammatoriske prosessen forårsaket av patogene mikroorganismer. Når du velger medisiner motstanden til smittestoffer, stadiet av bursitt, pasientens alder og hans helsetilstand tas i betraktning. Oftest inkluderer terapeutiske regimer legemidler fra følgende kliniske og farmakologiske grupper:

makrolider - azitromycin, klaritromycin, erytromycin;
cefalosporiner - Ceftriaxone, Cefazolin, Cefotaxime;
semisyntetiske penicilliner beskyttet med klavulansyre - Amoxiclav, Flemoklav, Augmentin.

Antibiotika kan kombineres med antimikrobielle midler, vanligvis sulfonamider. Under eller etter antibiotikabehandling foreskrives eubiotika med lakto- og bifidobakterier for å forhindre forstyrrelse av intestinal og vaginal biocenose. Akutt, piercing smerte elimineres raskt hormonelle midler(Triamcinolone, Flosteron, Diprospan), som injiseres i leddhulen. Hvis pasienten har kontraindikasjoner for bruk av glukokortikosteroider, brukes følgende (NSAIDs):

løsninger for intramuskulær injeksjon- , Ketorolac, Ortofen;
tabletter - Nurofen, Ibuprofen, Nise, Ketoprofen, Meloxicam, Celecoxib, Indometacin.

Etter å ha redusert alvorlighetsgraden av smerte, brukes NSAIDs i form av geler og salver. Dette er Artrosilene, Dolgit. Ved samtidig skade på huden er det tilrådelig å bruke Dolobene.

Ikke-medikamentell behandling

I de første dagene av terapien anbefaler ortopeder og traumatologer å påføre en pose fylt med is og pakket inn i en tykk klut til det betente kneet. Å bruke en kald kompress i 10 minutter hver time hjelper ikke bare med å redusere intensiteten av smerte, men også løse hevelse og blåmerker. For å fremskynde gjenopprettingen av artikulære strukturer skadet av betennelse, er 5-10 økter med fysioterapeutiske prosedyrer foreskrevet:

UHF-terapi;
applikasjoner med ozokeritt og parafin;
balneoterapi.

Etter lindring av betennelse, i stedet for kald, brukes tørr oppvarming av det såre kneet med en varmepute. varmt vann eller en pose havsalt. Dette stimulerer vevsregenerering ved å forbedre mikrosirkulasjonen og blodsirkulasjonen i leddet.

Du bør konsultere en lege ved de første symptomene på bursitt. Ellers er kronisk patologi uunngåelig, der en treg inflammatorisk prosess skader strukturene i kneleddet og provoserer deres destruktive og degenerative endringer. Tilgjengelighet i bursa isolerte områder av skadet vev fører til hyppige tilbakefall og en gradvis irreversibel nedgang i leddets funksjonelle aktivitet. I fremtiden er det mulig å eliminere komplikasjonene som har oppstått bare gjennom kirurgisk inngrep.

Artikulære patologier inkluderer ikke bare sykdommer i bein- eller bruskdelen av leddet, men også sykdommer som påvirker det periartikulære vevet. En av disse plagene er bursitt. Det er en betennelse i bursa, eller synovial bursa - et lukket hulrom som omgir leddet og fungerer som et beskyttende skall i forhold til det. Bursaen beskytter leddene mot skader og økt friksjon under bevegelse. Til dette formålet inneholder membranen leddvæske - et slags leddsmøremiddel. Med bursitt blir væsken betent, noe som forårsaker smerte og hevelse i leddområdet. Det vanligste fenomenet er leddbursitt. nedre lemmer, gjelder også knebursitt. På det første stadiet symptomer på knebursitt kan forveksles med tegn på en annen artikulær patologi - men etter hvert som sykdommen utvikler seg, får de en spesifikk karakter.

Årsaker til knebursitt

Idrettsutøvere, landbruksarbeidere og andre som er involvert i tungt arbeid vet godt hva bursitt i kneleddet (KJ) er. fysisk arbeid. Kneet er et av de mest bevegelige og belastede leddene. Den støtter kroppen under gange, løping og bæring av tunge belastninger, noe som fører til at leddet opplever betydelig overbelastning. Ved blåmerker og økt belastning utløses det defensiv reaksjon, og kroppen øker produksjonen leddvæsken, nødvendig for å smøre skjøten og forbedre dens dynamiske evner.

Men hvis overbelastning og skader på kneet gjentas systematisk, stagnerer overflødig leddvæske, som ikke har tid til å bli absorbert av leddvevet, i det periartikulære området og blir et fokus for utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Knebursitt kan også være forårsaket av:

Kronisk leddpatologi knær (leddgikt, gonartrose, gikt);
Systematisk infeksjon (bein tuberkulose brucellose);
Komplikasjoner av stafylokokk- og streptokokkinfeksjoner (tonsillitt, otitt), når det patologiske patogenet overføres til leddområdet;
Infeksjon av et ledd gjennom et sår eller slitasje;
Komplikasjon etter operasjon på et ledd;
Hemofili;
Brudd på metabolske (metabolske) prosesser i kroppen;
Allergisk reaksjon;
Overvektig.

For å systematisere sykdommer ble det opprettet et enhetlig system Internasjonal klassifisering sykdommer, der hver patologi kjent for leger er indikert med en alfanumerisk kode. ICD 10-koden for bursitt i kneet er M70.

Interessant!
Knebursitt er en patologi, behandling som bør begynne umiddelbart. På et tidlig stadium kan sykdommen kureres raskt, men den avanserte formen er farlig på grunn av alvorlige komplikasjoner, som lymfadenitt (betennelse i områdene ved siden av kneet) lymfeknuter), tendobursitt – betennelse i knesenen i kombinasjon med dystrofiske endringer leddbåndsapparat. I de mest alvorlige tilfellene kan purulente fistler dannes og til og med blodforgiftning kan utvikles.

Typer og stadier av bursitt i kneleddet

Synovium som omgir kneleddet er delt inn i fire isolerte kamre. Avhengig av hvilken av dem den inflammatoriske prosessen utvikler seg, er bursitt delt inn i:

Prepatellar - kilden til betennelse er lokalisert i den delen av synovial bursa som dekker kneskålen, eller kneskålen. er den vanligste formen for posttraumatisk bursitt i kneleddet;
, også kalt popliteus bursitis, utvikler seg i den popliteale delen av bursa;
Infrapatellar bursitt er diagnostisert når det er betennelse i den delen av synovium som ligger under kneet;
– en konsekvens av utviklingen av den inflammatoriske prosessen i den laterale eller bakre delen av synovialmembranen i kneleddet. De fleste som lider av denne formen for bursitt er overvektige.

Det er flere klassifiseringer av knebursitt. På grunn av utviklingen av den inflammatoriske prosessen, er bursitt delt inn i septisk, som følge av penetrering av patogene mikroorganismer i synovial bursa, og aseptisk, som følge av skade eller overbelastning av kneet. Septisk utsikt kan være forårsaket av både eksogene (penetrerende fra utsiden) patogene midler, og endogene - kommer inn i bursa fra kroniske smittsomme foci lokalisert i kroppen.

For en annen type klassifisering er den avgjørende faktoren sammensetningen og volumet av leddvæske. Hvis det etter å ha tatt en prøve finnes spor av puss i den, stilles en diagnose av purulent bursitt; med en betydelig økning i volumet av periartikulær væske, kan vi snakke om serøs form, når blod oppdages i det, diagnostiseres en hemorragisk type av denne patologien.

Avhengig av flytformen patologisk prosess, er det fire stadier av utvikling av bursitt:

Akutt bursitt i kneleddet utvikler seg oftest som følge av skade. Til akutt stadium preget av en klar manifestasjon av patologiske symptomer;
Subakutt stadium, når symptomene på sykdommen begynner å gradvis jevne ut og bli kjedelig;
Ved utidig eller feil behandling den akutte formen av tilstanden kan utvikle seg til kronisk bursitt i kneleddet, som fører til utvikling av forkalkning, eller kalkholdig bursitt, der det dannes kalkavleiringer inne i leddkapselen, noe som betydelig kompliserer bevegelse i leddleddet;
Den tilbakevendende formen er preget av periodiske forverringer av bursitt i kneleddet i tilfelle ugunstige omstendigheter - overarbeid, hypotermi, smittsom sykdom.

Interessant!
Bare en lege kan bekrefte tilstedeværelsen av sykdommen, bestemme stadiet og foreskrive riktig behandling, oppsummere resultatene av undersøkelsen. Derfor, hvis patologiske symptomer oppstår, må du umiddelbart søke hjelp. medisinsk behandling og starte behandlingen.

Symptomer og diagnose av knebursitt

Alvorlige symptomer er karakteristiske for den akutte formen for bursitt i kneleddet:

Smerter i leddet - det kan være verkende, stikkende, bankende;
Hevelse og rødhet i huden på overflaten av leddet;
Økt lokal temperatur i leddområdet;
Ekstern deformasjon - økning i leddvolum;
En ansamling av leddvæske som danner en myk hevelse under huden, godt synlig på bildet av knebursitt.

Symptomer og behandling avhenger også av hvilket område av synovial bursa som er involvert i den patologiske prosessen. Prepatellar bursitt er preget av en følelse av stivhet som oppstår i kneleddet under en lang pause i bevegelsen, men går over etter hvert som den gjenopptas.

Suprapatellar bursitt kan identifiseres ved sterke smerter og hevelse på toppen av kneet. Anserine (Anserine) bursitt er ledsaget av hevelse i baksiden av kneet, som kan komme og gå med jevne mellomrom, og smerter i leddet når du beveger deg opp eller ned trapper.

Diagnose og behandling av bursitt i kneleddet begynner med en ekstern undersøkelse, deretter generell og biokjemiske tester blod. På instrumentell diagnostikk metoder som:

røntgen;
Arthrografi;
Magnetisk resonansavbildning (MRI);
Ultralydundersøkelse (ultralyd);
Computertomografi (CT).

En undersøkelse utført ved hjelp av et termisk kamera som registrerer områder hjelper også med å bestemme bursitt. forhøyet temperatur i fellesområdet.

Interessant!
Hvis det under behandlingen er behov for å finne ut arten av infeksjon i bursavevet, tas en prøve (punktur) av periartikulærvæsken ved hjelp av en sprøyte. Med den serøse aseptiske formen for bursitt gjøres ikke en slik test.

Behandling av BCS

Symptomene og behandlingen av knebursitt er nært beslektet. Hvordan og med hva man skal behandle bursitt i kneleddet avhenger av dataene som er innhentet av legen under undersøkelsen av pasienten. I de fleste tilfeller brukes konservative behandlingsmetoder for å behandle patologi - først og fremst medikamentell behandling av knebursitt. Anbefalt:

Immobilisering av kneet med påføring av en trykkbandasje;
Påføring av en kald kompress på leddområdet;
Bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) - Diklofenak, Ibuprofen, både i form av salver og i tablettform.

Ved behandling av den aseptiske formen for bursitt i kneleddet, er fysioterapeutiske prosedyrer indisert - laserterapi, magnetisk terapi, sjokkbølgeterapi, parafinapplikasjoner.

Tradisjonelle healere foreslår å lindre hevelse og smerte fra bursitt med kompresser fra kålblad. God effekt gir en kompress fra knuste Kalanchoe-blader eller også knuste friske blader vanlig syrin.

I akutt periode sykdommer, er det tilrådelig å følge en diett med begrenset forbruk bordsalt, fett og fritert mat. Anbefalt lav-fett varianter kjøtt og fisk, egg, meieriprodukter, fersk frukt og grønnsaker, samt naturlig juice fra dem.

Tradisjonelle metoder for behandling av bursitt må kombineres med medikamentell behandling. Før du bruker dem, bør du konsultere legen din.

En kompress med Dimexide har en god terapeutisk effekt for bursitt i kneleddet. For behandling må du blande en skje av dette middelet i form av en løsning med samme mengde vann, fukte et stykke bandasje eller gasbind i det og påføre det på kneleddet. Du må legge et stykke plastfilm på toppen og knytte det med et varmt skjerf eller skjerf. Det anbefales å holde kompressen i ikke mer enn en halv time.

Medisinen er kontraindisert under graviditet, kardiovaskulære patologier, samt nedsatt lever- og nyrefunksjon. Det kan ha bivirkninger som hudirritasjon og kløe.

Ved akkumulering av et stort antall eksudativ væske Knebursitt dreneres for å fjerne den ved å sette den inn gjennom et lite snitt dreneringsrør i området av kneleddet. Antibiotika injiseres i leddet gjennom de samme rørene.

Hvis konservativ behandling av knebursitt i lang tid ikke gir positiv effekt, eksperter anbefaler en kirurgisk operasjon - bursektomi av kneleddet, som er en eksisjon av synovial bursa.

Hvis pasienten ikke har alvorlige problemer med helse ( sukkersyke, kardiovaskulære patologier) det utføres på poliklinisk basis, men i nærvær av samtidige sykdommer anbefales sykehusinnleggelse. Under operasjonen brukes både generell og lokal anestesi, avhengig av medisinske indikasjoner og ønsker fra pasienten selv.

Operasjonen kan ha form av en åpen transektomi, der kirurgen gjør et stort snitt der bursa fjernes og deretter sys, eller en artroskopisk bursektomi, der kirurgiske instrumenter og et mikro-videokamera settes inn gjennom 5 mm snitt. .

Det første alternativet krever en lengre restitusjonsperiode(omtrent en uke). Ved artroskopi tar rehabilitering halvparten så lang tid. Her er vurderingene pasienter legger igjen om bursektomioperasjonen og dens effektivitet:

Jeg fikk bursitt i kneet etter en idrettsskade som jeg forsømte. Jeg ble behandlet konservativt i fem år, men merket ingen positive endringer. Den behandlende legen anbefalte en bunionektomi, og advarte om at etter den måtte jeg glemme sport. Jeg nølte lenge, men så bestemte jeg meg. Laget under lokalbedøvelse. En uke senere ble jeg skrevet ut fra sykehuset, haltende i omtrent en måned, men så ble det lettere. Nå gjør ikke beinet vondt, jeg går normalt, jeg gikk tilbake på jobb, selv om leddets bevegelighet ennå ikke har kommet seg helt (tre måneder har gått). Legen foreskrev treningsterapi (fysioterapi), men jeg har ikke nok tid eller tålmodighet til å gjøre det.
Oleg, 37 år gammel.

Behandling for knebursitt bør starte så tidlig som mulig. Bare i dette tilfellet kan leger garantere varig positivt resultat.

Knebursitt er en betennelse i bursa i kneleddet. Bursa er et spalteformet hulrom (bursa), som vanligvis er plassert i nærheten av festestedene for muskelsener til beinet eller under selve senene, samt nær leddet, og er designet for å redusere friksjon.

Det er i disse områdene at nabovev kan bevege seg så mye som mulig i forhold til hverandre. Bursaen, som leddhulen, er foret med en spesiell synovial membran - de kommuniserer ofte med hverandre.

Totalt er det omtrent åtte hovedbursae i området av kneleddet - fire av dem er nærmest leddhulen. Dette er de infra-, supra- og prepatellære bursaene, plassert i øvre og nedre deler av kneet, over kneskålen og den såkalte "gås" bursa, plassert på den indre delen av kneet. lavere område kne

Hva det er?

Bursitt i kneleddet er en inflammatorisk prosess som oppstår i en av prepatellar bursae - subtendinøs, subkutan eller subfascial.

Årsaker til utvikling

I nærheten av kneleddet er det tre bursae fylt med væske. Betennelse i den periartikulære bursa kan være forårsaket av flere hovedårsaker:

Skader - betennelse kan være en konsekvens av ligamentruptur, luksasjon, brudd. Traumatisk bursitt kan også være forårsaket av arbeid som legger konstant belastning på leddet. Byggere, militært personell og profesjonelle idrettsutøvere er i risikokategorien. Posttraumatisk bursitt kan behandles ganske bra.
Infeksjon er årsaken til den inflammatoriske prosessen, oftest stafylokokker. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, er det en økt opphopning av purulent utflod. Purulent bursitt krever umiddelbar behandling, da det kan føre til amputasjon eller generell sepsis av kroppen og ende med døden.
Medfølgende sykdommer. Ofte kan gikt, leddgikt etc. være en provoserende faktor. Ofte utvikler patologien seg til en kronisk, permanent form.

Symptomene på sykdommen er uttalte og avhenger av lokaliseringen og intensiteten av betennelsen.

Klassifisering

Maple bursitt, avhengig av den anatomiske plasseringen, har følgende klassifisering:

Avhengig av patologiske endringer Sykdommen kommer i følgende form:

Akutt, manifestert av alvorlig betennelse i leddmembranene, varer den smertefulle prosessen opptil en måned.
Subakutt, kjedelig smertefulle opplevelser og hevelsen avtar.
Kronisk, symptomer øker gradvis, utviklingen av den patologiske prosessen skjer opptil et år.
Tilbakevendende, vises under påvirkning ugunstige faktorer for pasientens helse.

De farligste komplikasjonene av sykdommen kan være manifestasjonen av osteomyelitt med påfølgende dannelse av fistler og blodsepsis.

Symptomer

Bursitt i kneleddet har følgende symptomer (se bilde):

Leddene blir betente og svært smertefulle. Spesielt når du trykker på det såre området;
Det syke leddet kan nesten ikke bevege seg;
Huden over det berørte leddet blir rødt og hoven;
Det hovne kneet øker med 8 - 10 centimeter;
Muskelsvakhet vises;
Personen føler seg svak og kan ikke jobbe normalt;
Knebursitt forårsaker en økning i kroppstemperatur;
Bursitt i kneleddet gjør seg vanligvis kjent om natten.

Hvis symptomene oppført ovenfor vises, er det viktig å konsultere en lege for å starte behandling av sykdommen i tide.

Hvordan ser knebursitt ut: bilde

Bildet nedenfor viser hvordan sykdommen viser seg hos mennesker.

Diagnostikk

Etter undersøkelsen foreskriver spesialisten ytterligere diagnostiske prosedyrer. For å identifisere årsaken til bursitt, anbefales det å gjennomgå følgende typer diagnostisk undersøkelse:

Røntgenundersøkelse.
Anamnese samling.
Ultralydundersøkelse.
Termisk TV.
Laboratorietester.
Punktering av kneleddet for å samle opp leddvæske.
Magnetisk resonansavbildning.

En slik undersøkelse er nødvendig for differensialdiagnose sykdommer i kneleddene med lignende symptomer: synovitt, artrose, seneruptur, osteomyelitt.

Hvordan behandle bursitt i kneleddet

Behandling for bursitt i kneleddet utføres vanligvis konservative metoder. I noen tilfeller er operasjon nødvendig. Det er indikert under utviklingen av en purulent prosess, som farmakologiske legemidler blir aldri kurert. I dette tilfellet forverrer de bare pasientens tilstand.

I prosessen med å behandle bursitt i kneleddet, er det nødvendig å følge tiltak generell. Disse inkluderer:

Tidsbegrensning aktive bevegelser påvirket lem
Hvis den inflammatoriske prosessen er veldig uttalt, anbefales personen å legge seg ned til sykdommen avtar.
Bruk av krykker når du går, som lar deg skåne det berørte beinet
Ikke bandasjer kneet
Unngå å bruke varme- og kuldeprosedyrer som negativt påvirker tilstanden til vevene rundt kneleddet.

Konservativ behandling av knebursitt involverer terapi på følgende områder:

Bekjempe betennelse
Forbedring av metabolske og ernæringsmessige prosesser i periartikulært vev
Gjennomføring av rehabiliteringsterapi etter bekjempelse av en akutt prosess. Dette vil gjenopprette de tapte funksjonene i kneleddet.

Antiinflammatorisk behandling inkluderer både bruk av lokale og generelle midler. Lokal terapi som bidrar til å redusere alvorlighetsgraden inflammatorisk reaksjon, innebærer forskrivning av salver og Dimexide-løsning. Sistnevnte forbedrer penetrasjonen aktive ingredienser i vevet, så den terapeutiske effektiviteten øker. De mest brukte salver for knebursitt er:

Fastum-gel
Diklofenak gel
Dolgit og andre.

De må påføres de berørte områdene to ganger om dagen - morgen og kveld. Gni til det er helt tørt, mens massasje bevegelser ikke anbefalt. Etter å ha gnidd, påfør en gasbind med Dimexide i flere timer.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes som en generell antiinflammatorisk metode. Imidlertid har de visse kontraindikasjoner som begrenser bruken av disse midlene, nemlig:

Ulcerøse lesjoner i mage-tarmkanalen
Individuell intoleranse mot stoffet
Allergiske reaksjoner
Aspirin-indusert bronkial astma.

Trofisk terapi er indisert etter å redusere alvorlighetsgraden av tegn på betennelse, primært redusere smerte og hevelse. I denne retningen vises følgende:

Magnetisk fluksterapi
Bruk av laserenergi
Elektroforese med vandig løsning Dimexide
Ozocerite terapi
Parafinbehandling
Bruk nikotinsyre, B-kompleks og antioksidant vitaminer
Bruken av biostimulerende midler, som inkluderer aloe, fibs, solcoseryl.

Rehabiliteringsterapi for knebursitt inkluderer:

Fysioterapi
Massasje
Balneoterapi.

Lokal antiinflammatorisk terapi utføres også ved bruk av injeksjoner av kortikosteroidmedisiner. Denne prosedyren bør kun utføres av en utdannet lege. Hvis pasienten ikke har noen kontraindikasjoner, bør lokal administrering av kortikosteroider ikke utsettes. Toleransen til disse stoffene med denne bruksmetoden er god, og det er praktisk talt ingen bivirkninger. Kortikosteroidmedisiner kan oppnå følgende effekter:

Rask lindring av den inflammatoriske prosessen
Forebygging av kronisk bursitt
Rask gjenoppretting av normal funksjon av kneleddet.

Kortikosteroidmedisiner er delt inn i to klasser:

Hurtigvirkende legemidler, for eksempel Celeston, Hydrokortison
Langtidsvirkende, for eksempel Diprospan.

For å redusere alvorlighetsgraden av smerte trekker legen ikke bare et kortikosteroid, men også en lokalbedøvelse i en sprøyte. Dette forbedrer tolerabiliteten av prosedyren betydelig. Varigheten av denne behandlingen bestemmes individuelt og kan variere fra 5 til 10 prosedyrer.

Kirurgisk inngrep

Bursitt i kneleddet, hvis behandling ikke har hatt effekt, kan kreve kirurgisk inngrep i form av aspirasjon (suging) av innholdet i leddkapselen og injeksjon av kortikosteroider i den.

Denne prosedyren utføres med en tynn nål under lokalbedøvelse. Etter å ha tømt leddkapselen, kan legen sette inn i den hormonelle legemidler– kortikosteroider. Dette er nødvendig for å stoppe den inflammatoriske prosessen. Deretter er det nødvendig å fortsette å bruke den elastiske bandasjen og sikre langvarig hvile av lemmen (vanligvis 48 timer). Denne behandlingen er mye mer effektiv enn behandling med medisiner (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), siden tablettformer har generell handling på kroppen, ofte uten å trenge inn i leddene.

I sjeldne tilfeller er behandlingen ineffektiv og den eneste utveien er kirurgisk fjerning prepatellar leddkapsel. Gjenoppretting normale funksjoner ledd etter en slik operasjon skjer innen få dager, og returen til fullt liv uten begrensning av fysisk aktivitet er det mulig å gjennomføre på 2-3 uker.

Folkemidler

Avta ubehagelige symptomer Knebursitt kan gjøres ved hjelp av tradisjonelle metoder:

Salt kompress. For en halv liter kokende vann må du ta en spiseskje salt. Løsningen trekker væske fra under huden. Bløtlegg en grov ullklut i løsningen, vri den og påfør den på det hovne kneet. Vi pakker en film og et varmt skjerf eller lommetørkle over den varme kompressen. Prosedyren varer 3 – 8 timer. Det utføres en gang om dagen til hevelsen forsvinner helt. Vanligvis er en uke nok til å bli fullstendig kvitt sykdommen.
Vanlig sukker brukes som følger - sand varmes opp i en ren, tørr stekepanne, og forhindrer at den løses opp. Etter at sukkeret er grundig oppvarmet, overføres det til en linpose og produktet påføres det såre kneet. For mer langsiktig bevaring For å varme posen, dekk toppen med film, et varmt ullskjerf eller skjerf. Om morgenen fjernes kompressen, det bløtlagte sukkeret kastes, neste prosedyre utføres med en ny gruppe granulert sukker. Behandlingsforløpet varer til fullstendig bedring.
Grønnsakskompresser. Poteter, rødbeter eller kål kuttes i sirkler og legges på en ren klut, som påføres det berørte leddet. Pakk på toppen plastpose og varm klut. Om morgenen skal kompressen fjernes. Viktig poeng! Det anbefales å alternere de oppførte grønnsakene til bursitten er fullstendig herdet.
Lotion med propolis. Hell 10 gram propolis med vodka (150 milliliter) og la det brygge i 5 dager. Etter en stund, bruk kremer på hevelsen til de går helt opp.
Burdock rot avkok. 15 gram av planten må kokes i 5 minutter. La det brygge og påfør kompresser i et par timer i 20 dager.
For å styrke kroppen og øke motstanden mot betennelse, tilbered en drink fra selleri. De tar stor skje frø av planten, hell 250 ml kokende vann over dem og tilfør teen i 2 timer. Drikken blir deretter filtrert og bør drikkes om morgenen og kvelden. Behandlingens varighet er 14 dager.
Legg linfrø i en chintz-pose og påfør på skadede ledd. Behandlingsvarigheten er to uker.
Riv av et kålblad og påfør det på det vonde leddet. Isolere. Gjør kompressen i 7 dager.

Før du starter behandling med folkemedisiner, er det viktig å konsultere en lege. Legen, etter å ha vurdert alle symptomene og pasientens tilstand, vil fortelle deg hva ukonvensjonelle metoder vil bidra til å bekjempe sykdommen i ditt spesielle tilfelle.

Purulent og avansert patologi kan kun behandles under tilsyn av en lege!

Gjenoppretting

Hastigheten som knemobiliteten gjenopprettes med er i stor grad avhengig av innsatsen til pasienten selv. For å forkorte rehabiliteringsperioden er det nødvendig å utføre fysisk trening, trening.

Det er nødvendig å unngå aktiviteter som fører til dannelse av mikrotraumer i leddet. Effektiv på dette stadiet folkemessige rettsmidler: infusjoner og kompresser som reduserer hevelse.

I dag finnes det et verdig alternativ tradisjonelle metoder det er ingen behandling. Tradisjonelle metoder kan bare brukes som et hjelpemiddel for å fremme rask bedring pasient.

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer:

eliminering av alle inflammatoriske prosesser i kroppen;
gradvis styrking av ligamentapparatet i underekstremitetene;
nekter å rykke under sport eller tung fysisk aktivitet;
vektkontroll;
i tilfelle økt risiko for skade, beskytt kneleddet med spesielle enheter;
unngå hvis mulig lave temperaturer til den angitte sonen;
Hvis du trenger å være i en "knestående" stilling, gjør oppvarming hver time.

Bursitt er en inflammatorisk prosess i kneet. Betennelsen kan være lokalisert i ett av flere leddhuler i kneleddet, avhengig av hvor det er størst trykk og friksjon. Både voksne og barn er mottakelige for sykdommen; av hvilke grunner skjer dette og hva du skal gjøre i dette tilfellet - vi vil vurdere nedenfor.

Kjennetegn ved sykdommen

Leddkapselen, eller med andre ord «bursa», spiller en viktig rolle i funksjonen til kneleddet. Bursaen ser ut som en slags lomme for leddet, den isolerer den og beskytter den mot mekanisk skade. Synovial bursa inneholder væske - ekssudat, som letter leddbevegelsen. Ved bursitt i kneleddet dannes serøs væske, puss og blodpropp i ett eller flere av disse hulrommene.

Knebursitt oppstår vanligvis hos personer som tilbringer hele dagen på føttene. Disse inkluderer servicearbeidere: hushjelper, frisører, renholdere, servitører, gartnere og andre. Sykdommen bekymrer ofte idrettsutøvere, spesielt de som ikke fordeler belastningen på benmusklene riktig. Hos barn er bursitt et resultat av mangel på vekstvitaminer - Ca, D3 eller alvorlige skader.

For å behandle en av årsakene til patologien - vitamin D3-mangel - kan legen foreskrive stoffet Vigantoletten.

Årsaker til patologi

Den vanligste årsaken til knebursitt er hyppige skader og kneskader:

blåmerker;
forstuinger;
sprekker, kutt.

I slike tilfeller skjer terapi i to stadier: eliminering av skade, behandling av bursitt.

Andre årsaker er:

lupus;
leddgikt, artrose;
infeksjoner i andre deler av kroppen (overføringsveien er gjennom blod og lymfevæske);
langvarig fysisk trening;
knekompresjon, vibrasjon;
allergi;
forgiftning;
psoriasis;
avitaminose;
hormonell ubalanse(spesielt hos kvinner etter 40 år);
metabolske forstyrrelser, akkumulering av salter i bursa-området.

Knebursitt kan også utvikle seg hos personer som aktivt liv fratatt skikkelig hvile.

Typer patologier

Avhengig av plasseringen av forekomsten, er bursitt i kneleddet delt inn i typer:

Anterior (prepatellar)- betennelse er lokalisert over kneskålen. Denne typen diagnostiseres i de fleste tilfeller; hovedårsaken til den inflammatoriske prosessen er kneskader.
Popliteal (suprapatellar)- popliteal leddkapselen blir betent. Patologi oppstår når sener er skadet eller leddbånd er forstuet. Vanligvis er popliteal bursitt diagnostisert hos idrettsutøvere som deltar i langvarig fysisk aktivitet.
Gås (Bakers cyste)- betennelse vises i området av knefossa, i den bakre leddkapselen. Sykdommen utvikler seg når overdreven belastning legges på leddet hos overvektige mennesker, spesielt kvinner.

Bursitt i kneleddet kan variere avhengig av sammensetningen av væsken i det betente leddhulen: purulent - som et resultat av tillegg av en sekundær bakteriell infeksjon, serøs - med andre sykdommer i kroppen og hemorragisk - med blod i ekssudatet.

I henhold til arten av bursittforløpet skilles følgende:

krydret;
subakutt;
kronisk;
tilbakevendende.

Kronisk bursitt er ofte asymptomatisk; det kan oppstå som en samtidig sykdom med leddgikt og artrose. Akutt bursitt i kneleddet utvikler seg som følge av mekaniske skader kneskål og er ledsaget av sterke smerter ved bøying og retting av kneet.

Bursitt i kneet og dets hovedsymptomer avhengig av sykdommens form

Med kronisk bursitt i kneet er det praktisk talt ingen symptomer, smertefulle opplevelser kan plage en person etter fysisk anstrengelse eller lang gange. Klinisk bilde endres kraftig under forverring: mengden væske i synovialhulen øker, hevelse og rødhet vises.

Over tid blir synovialmembranen til bursa tettere, cyster dannes i hulrommet, og lemmen blir vanskeligere å bøye og rette ut. Knebursitt krever ikke kirurgisk inngrep.

I den akutte formen av knebursitt er symptomene uttalt:

smerte i betennelsesområdet (over kneet, under kneet, på siden), spesielt om natten;
smertefull hevelse;
forhøyet temperatur.

Smerter i akutt form kan stråle til området av underbenet, foten og hofteleddet. I dette tilfellet må behandlingen startes så snart som mulig, siden utidig terapi kan føre til at sykdommen blir kronisk.

I subakutt form oppstår en omvendt utvikling av symptomer; dette fenomenet oppstår under behandlingen av sykdommen.

Med purulent og serøs bursitt kan forgiftningsfenomener observeres:

frysninger;
svakhet;
ubehag;
migrene;
kvalme;
mangel på appetitt;
feber.

I en slik situasjon er øyeblikkelig legehjelp nødvendig.

Diagnostiske metoder

Diagnose utføres av en spesialist - traumatolog, kirurg - ortoped, terapeut. På det første stadiet samles det inn anamnestisk informasjon og det skjer en visuell undersøkelse av pasienten.

På den andre fasen foreskriver legen en undersøkelse, som inkluderer:

fluoroskopi;
ultralyd;
blodanalyse;
magnetisk resonansavbildning.

For å bestemme typen bursitt (purulent, hemorragisk, serøs) i kneet, kan legen foreskrive en punktering av innholdet i leddhulen.

For å bekrefte diagnosen, så vel som for differensialdiagnose av bursitt fra osteomyelitt, synovitt, artrose, artrografi og CT skann ledd En slik undersøkelse gir et fullstendig bilde av sykdommen, i motsetning til røntgen og ultralyd. I noen tilfeller, for å identifisere knebursitt, kan en spesialist henvise deg til andre spesialiserte spesialister - en endokrinolog, en immunolog, etc. Etter at alle diagnostiske tiltak er fullført, vil spesialisten foreskrive et behandlingsregime.

Bursitt i kneleddet: hvordan behandles avhengig av stadium

Legen vil kunne bestemme behandlingen etter å ha samlet alle undersøkelsesresultatene. Valget av behandlingsmetode vil avhenge av typen bursitt og dens alvorlighetsgrad.

Behandling av ukomplisert bursitt

Hvis alvorlighetsgraden av en sykdom som bursitt i kneleddet er mild, kan legen fortelle deg hvordan du skal behandle den etter en undersøkelse.

Påføring av en løs bandasje (skinner).
Fred.
Komprimerer med en løsning av dimeksid og novokain (i samme forhold).
Tar betennelsesdempende og smertestillende midler - Nurofen, Nice.
Tar glukokortikoider (om nødvendig) - Diprospan, Hydrokortison.
Lokal påføring av anti-inflammatoriske salver og geler - Vishnevsky salve, Voltaren, Traumeel, Diclofenac, Dimexide, Levomekol; hormonelle salver- Diprospan.
Massasje.
Terapeutisk trening, gymnastikk.
Fysioterapi.

Når alvorlig hevelse vev, kan legen anbefale en punktering.

I andre tilfeller kan terapi utføres hjemme.

Målet med medikamentell behandling er å eliminere den inflammatoriske prosessen. Etter at symptomene har avtatt, kan du begynne å medisinske metoder behandlinger - massasje, treningsterapi, fysioterapi.

Massasjen utføres av en spesialist i manuell terapi. Massasjen bør begynne med lette bevegelser, gradvis øke tempoet. I prosessen med å massere kneleddet øker blodsirkulasjonen, noe som fremmer rask bedring synoviale membraner i leddet.

Valget av fysioterapimetode avhenger av alvorlighetsgraden av bursitten. Så, for å redusere hevelse i vev, velges kryoterapi (kaldbehandling). For bedre å forsyne vev med oksygen og næringsstoffer, velg bad med mineralvann, furubad, akupunktur. Laserterapi, ultrafiolett terapi, magnetisk terapi og elektroforese gir ikke mindre fordel. Ikke-alvorlig kronisk bursitt kan behandles med gjørme, hydrogensulfid og gass-radonbad.

Bursitt i kneleddet kan også behandles med terapeutiske øvelser, som utføres etter vellykket medikamentell behandling. Øvelser velges individuelt, og gymnastikk utføres av en fysioterapispesialist.

Behandling av komplisert bursitt

Hvordan man skal behandle purulent eller serøs bursitt i kneleddet kan bestemmes etter å ha undersøkt ekssudatet i leddsekkene. Hvis den sekundære infeksjonen var forårsaket av bakterier: stafylokokker, streptokokker, tuberkelbasiller og andre, velg antibakterielt medikament, undertrykke reproduksjonen av en bestemt patogen mikroflora. Hvis en slik studie ikke er utført, er et antibiotikum med et bredt spekter av bruksområder foreskrevet - makrolider, azalider, cefalosporiner.

Dersom behandling med antibiotika ikke gir lindring, utføres operasjon. Indikasjoner for kirurgisk inngrep:

purulent bursitt;
tilbakevendende;
kronisk;
abscess;
kalkstein ( et stort nummer av salter);
cystisk (cyster i bursa-hulen).

Terapi utføres strengt under tilsyn av en lege på sykehus.

Følgende gjelder kirurgiske metoder behandling:

Punktering- punktering av leddhulen og utpumping av innholdet i bursa - puss, serøs væske, blod.
Åpning av leddkapselen— det lages et snitt på huden og synovium, og det settes inn rør. Ved hjelp av rør pumpes væsken ut og leddhulen vaskes. Etter dette injiseres en antibakteriell løsning i hulrommet og såret sys.

Som regel, etter operasjonen, foreskriver legen tilleggsdose antibiotika og antiinflammatoriske legemidler (som et forebyggende tiltak). Etter operasjonen kreves pleie og bandasjer, dette må gjøres på sykehus.

Etter operasjonen krever pasienten langvarig rehabilitering. På dette tidspunktet må du prøve å belaste kneet mindre og bevege deg. Etter at sårene har grodd, kan du gradvis utvikle kneet, gjør terapeutiske øvelser, øvelser.

Behandling av bursitt i kneleddet med homeopati og folkemedisiner

Massasje og fysioterapi etter operasjon er tillatt etter fullstendig tilheling av sårene. Generelt kan gjenoppretting av kne ta 2 til 4 uker.

Homeopati og folkemedisiner

Behandling av knebursitt med homeopati er farlig med negative konsekvenser, så når det gjelder valget av en eller annen homøopatisk middel Det er bedre å konsultere en lege.

Vanligvis brukes bieavfallsprodukter som homeopati:

propolis;
mumiyo;
voks.

Fra de listede produktene kan du lage varme kompresser, bandasjer, masker.

Blant de tradisjonelle metodene for å behandle knebursitt er følgende:

Tinktur- 1 teskje propolis løses opp i 50 ml. vodka og la stå på et kjølig sted i 3-5 dager. Bruker tinktur på vondt sted lage kremer og kompresser.
Vegetabilsk terapi- ta rødbeter, kutt poteter i tynne biter, påfør på det ømme stedet og pakk med gasbind. Det er bedre å lage denne grønnsaksmasken om natten.
Maske- riv såpen og løken på et fint rivjern, tilsett litt honning i blandingen. Den resulterende konsistensen fordeles over det betente området, dekkes med polyetylen, et håndkle og stå over natten.
Iskompress- is pakkes inn i et håndkle og påføres det berørte området.

Alle tradisjonelle behandlingsmetoder brukes for mild bursitt.

Forebygging

Behandling av bursitt i kneleddet er ikke komplett uten forebyggende tiltak.

For å redusere risikoen for tilbakevendende sykdom, anbefaler leger å følge flere forebyggingsregler:

utføre behandling av bursitt i kneleddet til slutten;
unngå hypotermi i kneet (spesielt for kvinner);
studere fysioterapi(du kan gjøre det med en fysioterapispesialist, eller du kan gjøre det selv hjemme);
kontrollere fysisk aktivitet;
følge medisinske anbefalinger.

Det er umulig å forsinke behandlingen av bursitt, ellers kan det føre til alvorlige konsekvenser - en abscess, osteomyelitt eller sykdommen kan bli kronisk, når det berørte vevene blir til arr som hindrer leddets funksjon.