Ut fra forståelsen av psykoterapeutisk intervensjon som en generell strategi for atferden til en psykoterapeut, direkte knyttet til en teoretisk orientering, skilles det ut tre hovedtyper, tilsvarende de tre hovedretningene i psykoterapi: psykoanalytisk, atferdsmessig og erfaringsmessig (humanistisk). Hver av dem er preget av sitt eget konsept for helse og sykdom, terapeutiske mål, intervensjonsplanet og tilsvarende teknikker og intervensjonsmidler.
Psykodynamisk retning i psykoterapi. Denne retningen i psykoterapi er basert på dybdepsykologi - psykoanalyse. Innenfor rammen er det ulike trender og skoler som har sine egne spesifikasjoner. Imidlertid er de generelle, samlende synspunktene til alle representanter for den psykodynamiske tilnærmingen ideene om ubevisste mentale prosesser og psykoterapeutiske metoder som brukes til å analysere og forstå dem. I denne forbindelse skrev Horney, som gikk ganske langt fra klassisk psykoanalyse: «Hvis vi betrakter psykoanalyse som et bestemt system av syn på det ubevisstes rolle og måter å uttrykke det på, og også som en form for terapi som ubevisste prosesser med bringes til bevissthet, så er mine systemsyn psykoanalyse.
For tiden skilles psykoanalyse og psykoanalytisk (psykoanalytisk orientert, psykologisk orientert) psykoterapi. Sistnevnte er på sin side delt inn i innsiktsorientert og støttende psykoanalytisk psykoterapi.
Både psykoanalyse og psykoanalytisk psykoterapi er basert på Freuds teori om den ubevisste og psykologiske konflikten. Deres mål er å hjelpe pasienten til å forstå årsakene til indre konflikter som har sin opprinnelse i fortiden, i barndommen, og manifesterer seg hos voksne i form av symptomer og visse former for atferd og mellommenneskelig interaksjon. Siden både psykoanalyse og psykoanalytisk psykoterapi har et felles teoretisk grunnlag, og psykoanalytisk psykoterapi er et resultat av utviklingen og modifikasjonen av psykoanalysen, synes det hensiktsmessig å vurdere den psykodynamiske retningen på modellen for en mer streng form for psykoanalyse. Som et integrert og komplett system inneholder psykoanalysen en generell psykologisk teori (teorien om mental utvikling), en teori om den psykologiske opprinnelsen til nevroser og en teori om psykoanalytisk psykoterapi.
Psykologisk konsept. Freud er grunnleggeren av psykoanalysen. Det psykologiske konseptet, begrepet personlighet i psykoanalysen er realiseringen av den psykodynamiske tilnærmingen. Begrepet "psykodynamisk" innebærer vurdering av det mentale livet til en person, psyken fra synet på dynamikken, interaksjonen, kampen og konfliktene til dens komponenter (ulike mentale fenomener, ulike forhold personlighet) og deres innflytelse på en persons mentale liv og oppførsel.
Ubevisste mentale prosesser. Sentralt i psykoanalysen er ideer om ubevisste mentale prosesser, som anses som hoveddeterminantene for personlig utvikling, som hovedfaktorer, drivkrefter som bestemmer og regulerer atferden og funksjonen til den menneskelige personligheten. Generelt blir det mentale livet til en person sett på som et uttrykk for ubevisste mentale prosesser. Innholdet i det ubevisste er instinktive drifter, primære, medfødte, biologiske drifter og behov som truer bevisstheten og tvinges inn i det ubevisste.
instinkter og motivasjon. Instinkter, fra Freuds ståsted, er ikke medfødte reflekser, men motiverende, motiverende krefter hos individet. Instinkter er det mentale uttrykket for impulser og stimuli som kommer fra kroppen (og i denne forstand biologiske), det mentale uttrykket for kroppens tilstand eller behovet som forårsaket denne tilstanden. Instinkter er organismens krav til bevissthet. Hensikten med instinktet er å svekke eller eliminere eksitasjon, å eliminere stimuli assosiert med kroppens behov, det vil si å tilfredsstille behovet gjennom viss passende oppførsel (for eksempel, sult eller tørst får en person til å se etter drikke eller mat , spise og drikke). Det er denne interne stimuleringen, intern eksitasjon assosiert med kroppens tilstand og behov, fra Freuds synspunkt, som er kilden til psykisk energi som sikrer en persons mentale aktivitet (spesielt atferdsaktivitet). Derfor betraktes instinktive drifter som motivasjonskrefter, det vil si at en persons motivasjon er rettet mot å tilfredsstille behovene til organismen, mot å redusere spenningen og spenningen forårsaket av disse behovene. Instinkter er mentale bilder av denne spenningen, presentert som ønsker. Freud pekte ut to grupper av instinkter: 1) livsinstinkter (Eros), rettet mot selvoppholdelse, på å opprettholde vitale prosesser (sult, tørst, sex); 2) dødsinstinkter (Thanatos), destruktive krefter rettet enten innover, mot seg selv eller utenfor (aggresjon, sadisme, masochisme, hat, selvmord). Energien til livsinstinktene kalles libido, energien til dødsinstinktene har ikke noe spesielt navn. Freud mente at av alle livsinstinktene er de seksuelle instinktene de mest betydningsfulle for utviklingen av personligheten. I denne forbindelse refererer begrepet "libido" ganske ofte til energien til seksuelle instinkter. Imidlertid må det huskes at "libido" refererer til energien til alle vitale instinkter.
Personlighetskonsept. Med tanke på organiseringen av psyken, problemet med personlighet, skapte Freud topografiske (bevissthetsnivåer) og strukturelle (personlige strukturer) modeller.
topografisk modell. I følge den topografiske (tidligere) modellen kan tre nivåer skilles i en persons mentale liv: bevissthet (det en person er klar over i øyeblikket), forbevisst (det som ikke er realisert i øyeblikket, men er latent og kan realiseres ganske enkelt) og det ubevisste (det som ikke er realisert for øyeblikket og praktisk talt ikke kan realiseres av en person på egen hånd uten store anstrengelser; det inkluderer instinktive impulser, erfaringer, minner fortrengt i det ubevisste som truende bevissthet).
strukturell modell. Senere modell for personlig organisering. I følge denne modellen inkluderer personlighet tre strukturer, tre forekomster: eid(Den), Ego(Meg og super ego(Super-I). ID-en er en kilde til psykisk energi, opererer i det ubevisste og inkluderer basale instinkter, primære behov og impulser. ID-en handler i henhold til nytelsesprinsippet, det vil si at den streber etter en umiddelbar utslipp av spenning, som er forårsaket av primære (biologiske, kommer fra kroppen) impulser, uten å ta hensyn til sosiale normer, regler, krav, forbud . Egoet (sinnet) styrer og kontrollerer instinktene. Egoet fungerer på alle tre bevissthetsnivåer, er et ledd, et mellomledd mellom Id og omverdenen. Den analyserer interne tilstander og eksterne hendelser og søker å tilfredsstille behovene til Id, for å oppnå en utslipp av spenning (forårsaket av primære behov), tar hensyn til kravene fra omverdenen, tar hensyn til normer og regler (for eksempel, å utsette tilfredsstillelse av behov til rett øyeblikk). Egoet handler i henhold til virkelighetsprinsippet, søker å sikre tilfredsstillelse av instinktive behov, kjenne og analysere den indre og ytre verden og velge de mest fornuftige og sikre måtene og midler for å tilfredsstille behov. Superegoet er det moralske aspektet ved personligheten, samvittigheten og det ideelle "jeg". Superegoet fungerer også på alle tre bevissthetsnivåene. Det dannes i prosessen med oppdragelse og sosialisering av individet på grunn av internalisering (assimilering) av sosiale normer, verdier, stereotypier av atferd. Super-egoet handler i henhold til det moralske og etiske prinsippet, og utøver kontroll over menneskelig atferd (selvkontroll) og forhindrer manifestasjon av indre impulser som ikke samsvarer med sosiale normer og standarder. Dermed søker id-en en umiddelbar frigjøring av spenning og samsvarer ikke med virkeligheten. Superegoet hindrer realiseringen av ønsker og søker å undertrykke dem. Egoet, tvert imot, bidrar til oppfyllelsen av ønskene til Id, men søker å korrelere dem med virkeligheten, kravene og begrensningene til det sosiale miljøet, er arenaen for kampen mellom Id og Super-Ego, mellom primære behov og moralske normer, regler, krav, forbud. Hvis presset på egoet er ekstremt sterkt, så oppstår angst.
Angst. Angst er ifølge Freud en funksjon. Det advarer Egoet om forestående fare, en trussel, og hjelper personligheten til å reagere i slike situasjoner (faresituasjoner, trussel) på en trygg, tilpasningsdyktig måte. Freud skilte mellom tre typer angst: objektiv eller realistisk (assosiert med påvirkningene fra den ytre verden), nevrotisk (assosiert med påvirkningene fra id) og moralsk (assosiert med påvirkningene fra superego). Objektiv angst oppstår som svar på de virkelige farene i den omgivende virkelige verden. Nevrotisk angst er frykten for straff for den ukontrollerte manifestasjonen av behovene til id, den oppstår som et resultat av påvirkning av id-impulser og faren for at de vil bli gjenkjent, men ikke kan kontrolleres. Moralsk angst er basert på frykt for å bli straffet av superegoet, som foreskriver atferd som samsvarer med sosiale standarder. Moralsk angst er en frykt for straff for å følge instinktive impulser, en følelse av skyld eller skam som oppstår hos en person når han gjør eller ønsker å gjøre ting som er i strid med moralske normer og regler (kravene til Super-Egoet).
Beskyttelsesmekanismer. En alarm er et faresignal ledsaget av et visst spenningsnivå. Angst forårsaker og aktiverer forsvarsmekanismer (forsvarsmekanismer) som er forbundet med en økning i instinktiv spenning, en trussel mot superegoet eller reell fare. Forsvarsmekanismer er spesifikke teknikker som brukes av egoet for å redusere spenning og angst. Freud skrev at "defensive mekanismer er et generelt navn for alle de spesielle enhetene som brukes av egoet i konflikter som kan føre til nevrose." Forsvarsmekanismenes funksjon er å forhindre bevissthet om instinktive impulser – å beskytte Egoet mot angst. De er ubevisste og passive, forvrenger virkeligheten i stor grad og er rettet innover – for å redusere angst (i motsetning til mestringsmekanismer, som er mekanismer for aktiv mestring av situasjonen, reflekterer virkeligheten tilstrekkelig og er rettet mot dens aktive transformasjon). Ulike typer forsvarsmekanismer er beskrevet i litteraturen, de viktigste er gitt i kapittel 18.
Hvis angsten ikke avtar betydelig eller bare avtar i en kort periode (siden forsvarsmekanismene ikke er rettet mot aktivt å transformere og bearbeide konflikter, problemer og situasjoner, men kun mot å skyve dem inn i det ubevisste, "fjerne" fra bevisstheten), så konsekvensen av dette kan være utviklingen av nevrotiske tilstander.
Freud beskrev 9 hovedtyper av nevroser (F40-F48).
Psykoneurose på grunn av tidligere årsaker og kan bare forklares i form av personlighet og livshistorie. Freud identifiserte tre typer psykoneurose: hysterisk konvertering, hysterisk frykt (fobi) og tvangslidelser. Symptomene på disse nevrosene kan tolkes som en konflikt mellom ego og id. Det er nettopp psykoneuroser, fra Freuds ståsted, som er forårsaket av nevrotisk konflikt, det vil si en ubevisst konflikt mellom impulsen til id, som streber etter utladning, og forsvaret av egoet, som hindrer direkte utladning eller tilgang til bevissthet. Dermed er en konflikt bare nevrotisk hvis den ene siden av den er ubevisst og hvis den løses ved bruk av andre forsvarsmekanismer enn sublimering. I dette tilfellet betraktes symptomet som et kompromiss mellom det undertrykte ønsket og kravene til den overveldende faktoren. Forekomsten av symptomet skyldes symbolisering, som Freud karakteriserte som «en eldgammel, men foreldet uttrykksmåte». Superegoet spiller en kompleks rolle i nevrotisk konflikt. Det er Super-Egoet som får Egoet til å føle skyld (som bevisst føles veldig smertefullt) selv for den symbolske og forvrengte utfloden som manifesterer seg som et symptom på psykoneurose. Alle deler av det mentale apparatet er involvert i dannelsen av et nevrotisk symptom.
Faktisk nevrose på grunn av nåværende årsaker og kan forklares med tanke på pasientens seksuelle atferd. Det er en fysiologisk konsekvens av forstyrrelser i seksuell funksjon. Freud skilte to former for faktisk nevrose: nevrasteni som et resultat av seksuelle utskeielser og angstnevrose som et resultat av mangel på utslipp av seksuell eksitasjon.
Narsissistisk nevrose forbundet med pasientens manglende evne til å danne en overføring.
Karakternevrose uttrykt i symptomer, som i hovedsak er karaktertrekk.
Traumatisk nevrose forårsaket av sjokk.
Overføringsnevrose utvikler seg i løpet av psykoanalysen og er preget av pasientens tvangsmessige interesse for psykoanalytikeren.
Organnevrose betegner en psykosomatisk sykdom, men dette begrepet brukes ganske sjelden.
Barndomsnevrose manifesterer seg i barndommen, mens klassisk psykoanalyse går ut fra det faktum at nevroser hos voksne alltid innledes med barndomsnevroser.
Nevrose av frykt (angst) betegner enten enhver nevrose der angst er hovedsymptomet, eller en av typene faktisk nevrose.
Klassifiseringen av nevroser foreslått av Freud er en klassifisering av sykdommer i etiopatogenesen hvor den psykologiske faktoren spiller en betydelig rolle: nevroser (F40-F48) (psykoneurose), traumatisk stress (F43.0) og posttraumatiske lidelser (F43. 1) (traumatisk nevrose), personlighetsforstyrrelser (F60-F69) (karakternevrose), psykosomatiske lidelser (F45.9) (organnevrose).
La oss vurdere det generelle konseptet om den psykologiske opprinnelsen til nevroser innenfor rammen av psykoanalyse. Det sentrale innholdet er ideen om nevrotisk konflikt. Freud så på nevrotiske konflikter som "erfaringer som er et resultat av kollisjonen av minst to uforenlige tendenser, og fungerer samtidig som motiver som bestemmer følelser og atferd." Fra Freuds ståsted er essensen av nevrose konflikten mellom det ubevisste og bevisstheten: «Helt fra begynnelsen merker vi at en person blir syk på grunn av konflikten som oppstår mellom instinktets krav og den indre motstanden som oppstår på innsiden. mot dette instinktet." Den bevisste komponenten er normene, reglene, forbudene, kravene som eksisterer i samfunnet og er elementer i Super-Egoet. Den ubevisste komponenten er de primære, instinktive behovene og driftene som utgjør innholdet i Id. Forskjøvet inn i det ubevisste mister de ikke energipotensialet sitt, men tvert imot, beholder og til og med forsterker det, og vises deretter enten i sosialt akseptable former for atferd (sublimering), og hvis dette ikke er mulig eller utilstrekkelig, så i form av nevrotiske symptomer. Nevrose er altså en konsekvens av konflikten mellom det bevisste og det ubevisste, som dannes av primære, biologiske behov og drifter, først og fremst seksuelle og aggressive, undertrykt under påvirkning av moralske normer, regler, forbud, krav. Imidlertid har ulike representanter for psykoanalysen ulik forståelse av innholdet i det ubevisste og følgelig innholdssiden i den nevrotiske konflikten. For Freud er dette seksuelle og aggressive impulser og deres konflikt med bevisstheten.
Andre eksempler på synspunktene til representanter for denne trenden om arten av nevrotiske lidelser kan siteres. Imidlertid er alle representanter for psykoanalyse preget av ideen om nevrose som en konflikt mellom bevisste og ubevisste behov og tendenser. Samtidig kan behov og trender forstås på ulike måter.
Psykoterapi. Basert på ideer om organiseringen og mekanismene for psykens funksjon og fremveksten av nevroser, utviklet Freud en tilsvarende helbredelsesmetode. Nøkkelbegrepene for psykoanalyse som psykoterapeutisk system er fri assosiasjon, tolkning, overføring og motstand. Ved denne anledningen skrev Freud: «Antakelsen om ubevisste mentale prosesser, anerkjennelsen av teorien om undertrykkelse og motstand, infantil seksualitet og det ødipale komplekset utgjør hovedelementene i psykoanalysen og de grunnleggende premissene for denne teorien. Ingen kan betrakte seg selv som en psykoanalytiker med mindre han gjenkjenner dem." Selvfølgelig psykoanalyse terapeutisk system har gjennomgått betydelig utvikling og endringer gjennom årene.
De viktigste bestemmelsene i den psykoanalytiske arven , viktig for å forstå teori og praksis for psykoanalytisk behandling formuleres som følger: 1) interesse for mangfoldet av menneskelige instinktive impulser, deres uttrykk, transformasjon, undertrykkelse, gjennom hvilke smertefulle følelser og opplevelser, ubehagelige tanker, ønsker og effekter av bevissthet kan bli unngått; 2) troen på at slik undertrykkelse hovedsakelig er seksuell - seksuelle impulser undertrykkes: tanker, følelser og ønsker, og røttene til sykdommen ligger i feil psykoseksuell utvikling; 3) ideen om at feil psykoseksuell utvikling kommer fra konflikter og traumer fra tidlig fortid, barndom, spesielt fra ødipalkomplekset; 4) tillit til motstand mot identifisering av disse tendensene, i det faktum at en person har konflikter, men han er ikke klar over dette; 5) ideer om at vi hovedsakelig har å gjøre med mental kamp og opplevelser av biologiske indre impulser og instinkter til en person, samt ideer om Egoets beskyttende rolle i forhold til Super-Ego; 6) overholdelse av begrepet mental determinisme eller kausalitet, ifølge hvilken tankeprosesser, eller former for atferd, ikke er tilfeldige, men er assosiert med hendelsene som gikk forut for dem, og inntil disse hendelsene blir bevisst, vil de manifestere seg og bestemme tanker, følelser og oppførsel mot viljen personen.
Med utgangspunkt i at nevrose (F40-F48) er et resultat av en konflikt mellom det ubevisste og bevisstheten, er psykoterapiens hovedoppgave innenfor rammen av psykoanalysen å bevisstgjøre det ubevisste, å bli bevisst det ubevisste. Freud sammenligner situasjonen med behovet for å realisere sitt eget ubevisste og selve psykoanalyseprosessen med situasjonen når en uaktsom student blander seg inn i læreren på alle mulige måter under en forelesning, grimaserer, slenger upassende bemerkninger og distraherer alle fra saken. Læreren setter eleven ut av døren, men han ser fortsatt inn i publikum, distraherer alle, trekker oppmerksomhet til seg selv på alle mulige måter og forstyrrer produktivt arbeid. På samme måte skyver vi vårt ubevisste "ut av døren", og derfra fortsetter det å minne oss på oss selv på alle mulige måter, for å forstyrre og forstyrre normal aktivitet. Og akkurat som du kan løse situasjonen med denne studenten bare ved å invitere ham til publikum og prøve å finne ut hva han virkelig vil, på samme måte må du "trekke det ubevisste inn i lyset" og finne ut hva det vil fra oss, «forestill deg bevissthet for bevissthet.
Oppgaven til psykoterapeut-psykoanalytikeren er å avdekke og bringe inn i bevisstheten ubevisste tendenser, drifter og konflikter, for å fremme bevissthet. Psykoanalytikeren bygger prosessen på en slik måte at den letter manifestasjonen og forståelsen av det ubevisste. Generelle tilnærminger til å forstå det ubevisste og spesifikke metodiske teknikker skyldes Freuds teoretiske ideer om måter og virkemidler for å uttrykke det ubevisste. I samsvar med disse ideene, for å oppnå bevissthet, må psykoanalytikeren analysere en rekke mentale fenomener der det ubevisste kommer til uttrykk. Slike fenomener er frie assosiasjoner, symbolske manifestasjoner av det ubevisste, overføring og motstand. Dette betyr at i sin mest generelle form ligger essensen av psykoanalysen i identifiseringen og bevisstheten om det ubevisste gjennom analysen av dets symbolske manifestasjoner, frie assosiasjoner, overføring og motstand.
Frie assosiasjoner eller fri fantasering (og bokstavelig talt, snarere, fri penetrasjon, fri invasjon) er hovedprosedyren for psykoanalyse som tar sikte på å trenge inn i det ubevisste. Det tillegges størst betydning i forhold til andre måter å produsere stoff på i den psykoanalytiske situasjonen. Og i denne forstand fungerer fri assosiasjon som en grunnleggende regel for psykoanalyse. Assosiasjoner betraktes som en indikator på tendenser i det ubevisste. Teknikken for fri assosiasjon er basert på tre antakelser: a) tanken har en tendens til å følge i retning av det meningsfulle; b) pasientens behov for behandling og bevissthet om at han blir behandlet, styrer hans assosiasjoner til meningsfylt innhold, unntatt i de situasjoner der motstand er i sving; c) motstanden blir minimal ved avspenning og maksimal med konsentrasjon. Når du bruker teknikken for fri assosiasjon, blir pasienten bedt om å slappe av alle forsinkende og kritiske bevissthetsforekomster, han blir bedt om å snakke om alt som kommer til hans sinn, selv om det virker latterlig, irrelevant, dumt, trivielt, skammelig, uanstendig. I begynnelsen av arbeidet introduserer psykoanalytikeren pasienten til den grunnleggende regelen for psykoanalytisk teknikk, og informerer ham om at denne samtalen vil være forskjellig fra den vanlige: "Som regel prøver du å trekke en forbindelsestråd gjennom alle resonnementene dine og ekskludere sidetanker, sekundære emner som du dukker opp, for ikke å gå for langt fra essensen. Men nå må du handle annerledes. Du vil legge merke til at det i løpet av historien din vil være ulike tanker som du gjerne vil legge til side på grunn av den kritiske holdningen til dem og fordi de forårsaker innvendinger. Du vil bli fristet til å fortelle deg selv at det er irrelevant, eller helt uviktig, eller meningsløst, så det er ikke nødvendig å snakke om det. Du bør aldri gi etter for en så kritisk holdning, tvert imot, til tross for det, bør du si akkurat dette fordi du føler avsky for ham. Senere vil du se og lære å forstå årsaken til denne resepten, den eneste som må følges. Så si hva som faller deg inn. Oppfør deg som om du er en reisende som sitter ved vinduet på en vogn og beskriver for noen bak i kupeen den skiftende utsikten. Til slutt, ikke glem at du lovet å være helt ærlig, og ikke utelukk noe fordi det av en eller annen grunn er ubehagelig å snakke om det."
Symbolske manifestasjoner av det ubevisste i følge Freuds konsept reflekterer de det faktum at det ubevisste nektes direkte tilgang til bevisstheten, på terskelen for hvilken det er sensur. Men de undertrykte driftene og behovene mister ikke energipotensialet og har en tendens til å trenge inn i bevisstheten. De kan bare gjøre det delvis, gjennom kompromiss og forvrengning. Forvrengte og forkledde tilbøyeligheter, etter å ha "lurt" sensurens årvåkenhet, trenger likevel inn i bevisstheten i form av kompromissformasjoner, mens de forblir ugjenkjennelige for personen selv. I denne formen kan de oppdages av en psykoanalytiker og utsettes for analyse. Fra Freuds ståsted har drifter, tendenser og konflikter fortrengt inn i det ubevisste symbolske manifestasjoner, med andre ord kan det ubevisste manifestere seg symbolsk i form av drømmer, fantasier, dagdrømmer, ulike feilhandlinger (vanlige hverdagsfenomener - i utglidninger av tungen, glipper, glipper, glemmer ord, navn, datoer osv.).
I drømmer skilles det mellom det eksplisitte innholdet i en drøm (bilder hentet fra inntrykkene fra neste dag, som lett huskes og fortelles av en person) og skjult innhold, hvis eksistens bevisstheten ofte ikke mistenker. En drøm, fra Freuds synspunkt, er en forvrengt representasjon av et skjult uforenlig ønske som ikke er i samsvar med en bevisst holdning, derfor sensureres dette ønsket og presenteres i en forvrengt form. Tolkningen av drømmer er oppdagelsen av skjulte tanker i det eksplisitte innholdet i en drøm og utføres ved hjelp av assosiativ teknologi og ideer om drømmenes symbolikk.
overføring (overføring,overføre). Overføring karakteriserer forholdet som oppstår mellom psykoanalytiker og pasient i prosessen med psykoanalyse. Fra psykoanalytikernes synspunkt er disse relasjonene essensielle og til og med avgjørende for psykoanalysen, der oppmerksomheten hele tiden rettes mot ulike endringer i det spesielle forholdet mellom terapeut og pasient. "Den spesifikke terapeutiske komponenten er det komplekse, følelsesladede foreldre-barn-forholdet mellom terapeuten og personen han behandler," skrev en psykoanalytiker. Overføring er en projeksjon av pasienten til psykoanalytikeren (overføring til psykoanalytikeren) av de følelsene og relasjonene som pasienten tidligere har hatt i forhold til en betydelig person, overføring til psykoanalytikeren av følelser, tanker, fantasier forårsaket av personer som tidligere har betydning for pasientens liv. Definisjonen av overføring omfatter 4 hovedutsagn: a) overføring er en slags objektrelasjoner; b) overføringsfenomener gjentar pasientens tidligere forhold til objektet; c) bevegelsesmekanismen spiller en viktig rolle i overføringsreaksjoner; d) overføring er et regressivt fenomen. Gjennom overføring gir pasienten psykoanalytikeren betydningen av et annet, allerede eksisterende objekt. Det skal bemerkes at i klassisk psykoanalyse forstås overføring først og fremst som foreldre, som betyr at pasienten projiserer på psykoanalytikeren de følelsene, holdningene, forventningene han opplevde i forhold til foreldrefiguren. Verdien av overføring ligger i det faktum at pasienten i psykoanalysesituasjonen opplever alle følelsene som var betydningsfulle for ham tidligere for psykoanalytikeren. Overføringsforholdet gjenskaper en tidligere realitet av følelser og relasjoner med en betydelig person fra pasientens fortid, og gir materiale for analyse. Dermed faller tidligere betydelige relasjoner inn i planet for psykoterapeutisk interaksjon, og gir psykoanalytikeren muligheten til ikke bare å høre hvordan pasienten ser på disse relasjonene (og siden de er fullstendig ubevisste, er pasientens ideer betydelig forvrengt) eller å skape en idé om disse relasjonene.pasient på grunnlag av andre fakta, men fremfor alt å bli en deltaker i disse relasjonene, å føle og oppleve dem, og følgelig å forstå tilstrekkelig. Overføring kan være positiv eller negativ avhengig av om pasienten oppfatter psykoanalytikeren som en velvillig eller ondsinnet skikkelse. For å skape betingelsene for overføring, følger psykoanalytikeren i løpet av psykoterapi en viss atferdsstrategi, han oppfører seg følelsesmessig nøytral, uten å presentere seg personlig. Freud skrev om dette: «Legen skal være ugjennomtrengelig for sine pasienter, han, som et speil, skal ikke vise dem noe annet enn det som er vist ham». Psykoanalytikeren oppfører seg løsrevet fordi projeksjon generelt krever ustrukturert eller dårlig strukturert stimulusmateriale, en «blank tavle», en «hvit skjerm». Hvis psykoanalytikeren viste seg som en person mer aktivt, hvis han var autentisk, ville overføringen bare være mulig hvis han virkelig klart lignet den samme betydningsfulle personen fra pasientens fortid i sine psykologiske egenskaper og manifestasjoner.
motoverføring- et sett med ubevisste reaksjoner fra psykoanalytikeren på pasientens personlighet og spesielt på hans overføring. I denne forstand ble motoverføring opprinnelig forstått som en faktor som forvrenger prosessen med psykoanalyse og hindrer den. Opplæring av psykoanalytikere inkluderer nødvendigvis deres egen analyse, som i en viss forstand er rettet mot å overvinne, eliminere motoverføringer, "forebygging av motoverføringer". Senere forståelse av motoverføring som et emosjonelt forhold mellom analytikeren og pasienten, inkludert hans reaksjoner på visse aspekter av pasientens atferd, gjorde det imidlertid mulig å forstå de positive funksjonene til overføring som er nyttige for terapi. Psykoanalytikerens oppmerksomhet til sine egne følelser som oppstår i prosessen med psykoanalyse, bevissthet om sine egne reaksjoner kan tillate analytikeren å forstå pasientens ubevisste dypere og mer subtil. Naturligvis er psykoanalytikeren godt klar over og klar over sine motoverføringer.
Motstand representerer en tendens til å hindre, blokkere avsløringen og bevisstheten om smertefulle opplevelser, minner, konflikter, for å motvirke transformasjonen av ubevisste prosesser til bevisste. Med andre ord, en person har konflikter, og de handler, men han motsetter seg bevisstheten deres. Freud skrev om dette. «Motstand følger med behandlingen steg for steg. Hver assosiasjon, hver handling i helbredelsesprosessen innebærer motstand og representerer et kompromiss mellom kreftene som streber etter bedring og kreftene som motsetter seg det. Motstand er en slags repetisjon av de defensive reaksjonene som vanligvis ble brukt av pasienten tidligere, det vil si at forsvarsmekanismene i den psykoanalytiske situasjonen fremstår som motstand. Motstandens styrke kan også indikere materialets betydning, identifiseringen og bevisstheten som pasienten motsetter seg. Arbeid med motstand innebærer visse trinn hos psykoanalytikeren: a) bevissthet om motstand; b) demonstrasjon til pasienten; c) klargjøring av motiver og former for motstand; d) tolkning av motstand; e) tolkning av motstandsformen; e) spore historien og ubevisste mål for denne aktiviteten i nåtid og fortid til pasienten; e) nøye studie av motstand.
Frie assosiasjoner, symbolske manifestasjoner av det ubevisste, overføring og motstand er underlagt analyse under psykoterapi. Begrepet analyse har et bestemt innhold og visse prosedyrer.
Analyse inkluderer 4 prosedyrer: konfrontasjon, avklaring, tolkning og overvinnelse. Konfrontasjon Den er rettet mot pasientens erkjennelse av spesifikke psykiske fenomener som skal undersøkes, og er en prosedyre der pasienten står ansikt til ansikt med visse hendelser, opplevelser, relasjoner, konflikter, motsetninger som må undersøkes. Pasienten må vises at han unngår noe, han må skille det mentale fenomenet som er gjenstand for analyse. avklaring innebærer å fokusere på en eller annen hendelse, erfaring (sette vesentlige detaljer i fokus), skille det vesentlige, betydningsfulle og viktige fra det ubetydelige. Tolkning er den sentrale analyseprosedyren, psykoanalytikerens hovedverktøy. Tolkning betyr en forklaring av betydningen av noen aspekter av hans opplevelser og atferd som er uklare eller skjulte for pasienten og er en viss teknikk for å tolke betydningen av symptomer, en assosiativ kjede av ideer, drømmer, fantasier, overføring, motstand. Hensikten med tolkning er å bevisstgjøre ubevisste fenomener. Basert på materialet innhentet i prosessen med konfrontasjon og avklaring, betydningen og årsaken til hendelsen, avsløres konflikten. Tolking er rettet mot å utvide selvbevissthet og skal bidra til integrering av interne prosesser gjennom bevissthet. I løpet av tolkningen bruker psykoanalytikeren sin teoretiske kunnskap, sin erfaring, intuisjon, empati, så vel som sitt eget ubevisste. overvinne(å gjennomarbeide, trene) innebærer å utforske tolkninger og fremkomme motstand til materialet er forstått. Intellektuell innsikt uten utdypning anses som utilstrekkelig for å oppnå en terapeutisk effekt, siden tendensen til å gjenta de vanlige måtene å fungere på består. Gjennomarbeiding er et sett med prosedyrer og prosesser som følger etter en innsikt. Dette arbeidet åpner veien fra innsikt til endring og er vanligvis langvarig og møysommelig, da motstand må overvinnes som hindrer forståelse i å føre til varige strukturelle endringer. Gjennomarbeiding inkluderer følgende elementer: 1) repetisjon av tolkninger, spesielt analysen av overføringsmotstander; 2) å overvinne isolasjonen som skiller affekter og impulser fra opplevelser og minner; 3) utvidelse og fordypning av tolkninger, avsløring av flere funksjoner og determinanter og avledede atferdsfragmenter; 4) rekonstruksjon av fortiden, plassere pasienten og andre viktige skikkelser fra hans miljø i et levende perspektiv (dette inkluderer også rekonstruksjon av bildet av seg selv i ulike perioder av fortiden); 5) endringer som fører til en viss lettelse (i atferd, reaksjoner), som lar pasienten bestemme manifestasjonen av nye typer reaksjoner og atferd i forhold til sine egne behov, impulser, gjenstander, situasjoner som han tidligere anså som farlige for seg selv.
Den sentrale analyseprosedyren er tolkning. Alle andre prosedyrer fører enten til tolkning eller har som mål å gjøre den mer effektiv. Dermed ligger spesifisiteten til psykoanalysen i den fortolkende (tolkende) analysen av ulike kompromissformasjoner av bevissthet. For Freud utfører bevisstheten om de sanne årsakene til sykdommen i seg selv den viktigste terapeutiske funksjonen. Imidlertid er integreringen av "jeget" av alt som tidligere ble fortrengt og deretter realisert i prosessen med psykoanalyse også avgjørende.
Selve prosedyren for psykoanalyse er konstruert på en slik måte at den bidrar til manifestasjonen av det ubevisste. Dette er det som bestemmer innholdet i psykoterapiprosessen, graden av dens struktur, strategien og taktikken til psykoterapeuten, hans rolle og posisjon, aktivitetsnivået, intensiteten, frekvensen av øktene.
Siden den klassiske psykoanalysen til Freud har den psykodynamiske retningen i psykoterapi blitt videreutviklet i verkene til hans studenter og tilhengere. De mest kjente i disse områdene er: analytisk psykologi(Jung) individuell psykologi(Adler), frivillig terapi Ranka, aktiv analytisk terapi støpsel, mellommenneskelig psykoterapi Sullivan intensiv psykoterapi Fromm-Reichmann, karakteranalyse kåt, humanistisk psykoanalyse(Fram), ego analyse Klein, Chicago skole(Alexander, fransk) sektorterapi Deutsche, objektiv psykoterapi Karpman, kortvarig psykodynamisk psykoterapi(Alexander, Sifneos, Malan, Bellak, Devenloo, Strapp), psykobiologisk terapi Mayer, biodynamisk konsept Masserman, adaptiv psykodynamikk Rado, hypnoanalyse(Volberg), karakteranalyse Reich og noen andre.
For tiden er den psykodynamiske retningen i psykoterapi i praksis representert av eksplisitte og skjulte modifikasjoner av Freuds teoretiske konsepter og teknikker. De inkluderer forsøk på å: delvis eller fullstendig flytte Freuds biologiske fokus til mellommenneskelige, sosiale, etiske og kulturelle sfærer (Adler, Horney, Sullivan, Fromm, Fromm-Reichmann, Musserman og andre); utvidelse eller styrking av Egoet på bekostning av tidligere eller adaptive egenskaper (Klein og andre); orientering i tid ved å fokusere på menneskets primitive fortid (Jung), på nåtid og/eller fremtid (Adler, Stekel, Rank, etc.); utvidelse av medisinske prosedyrer ved å endre rekkevidden og målene for behandlingen (Rank, Alexander, Deutsch, etc.); utvikle prinsippene for kortvarig psykoterapi med dens angstfremkallende teknikker (Sifneos et al.), vektlegging av psykoterapeutens mellommenneskelige forhold til pasienten og dynamisk fokusering (Strapp, Luborsky et al.), til og med behandle alvorlige sykdommer gjennom ett enkelt intervju ( Malan et al.); revurdere rollen til psykoterapeutens personlighet og holdning til pasienten ved å gjøre psykoterapeuten til en mer direkte, fleksibel og/eller aktiv deltaker i den psykoterapeutiske prosessen (Adler, Sullivan, Rank, Alexander, Stekel, etc.); gjenoppretting av den psykofysiske balansen til en person ved å fokusere på den fysiske delen av den psykofysiske organisasjonen (Musserman et al.) og/eller erstatte den tradisjonelle typen behandling fokusert på denne typen innsikt, som går tilbake til katarsis tidlig periode ved kroppslig frigjøring fra konfliktspenning (Reich og andre).
Dermed kan hovedkategoriene for dynamisk retning i psykoterapi (Karasu) kort formuleres som følger:
Begrepet patologi er basert på erkjennelsen av eksistensen av konflikter i sfæren av tidlige libidinale drifter og ønsker som forblir utenfor bevisstheten, det vil si ubevisst;
Helse oppnås ved å løse slike konflikter gjennom Egoets seier over Id, det vil si gjennom å styrke Egoet;
Ønskede endringer er oppnåelse av dyp innsikt (forståelse av den fjerne fortiden, det vil si intellektuell-emosjonell kunnskap);
Den tidsmessige tilnærmingen er historisk, med fokus på den subjektive fortiden;
Behandling er nødvendig, som regel, langvarig og intensiv; psykoterapeutens oppgave er å forstå innholdet i det ubevisste området av pasientens psyke, dets historiske, skjulte betydning;
Den psykoterapeutiske teknikken er basert på tolkning av frie assosiasjoner, analyse av overføring, motstand, tungeglidninger og drømmer;
Behandlingsmodellen er medisinsk og autoritær: lege-pasient eller foreldre-barn (dvs. terapeutisk forening);
Terapeuten spiller en tolkende og reflekterende rolle og inntar en ikke-direktiv, lidenskapelig eller frustrerende holdning.
Fra de hjemlige begrepene psykoterapi kan den psykodynamiske retningen tilskrives systemet patogenetisk psykoterapi Myasishchev og dens utvikling i form personlighetsorientert (rekonstruktiv) psykoterapi Karvasarsky, Isurina, Tashlykov. [Cm. i "Psychotherapeutic Encyclopedia" redigert av B. D. Karvasarsky (St. Petersburg: Peter, 2000).]
Atferdsretning i psykoterapi. Basert på behaviorismens psykologi og bruker prinsippene for læring for å endre kognitive, emosjonelle og atferdsmessige strukturer. Atferdspsykoterapi inkluderer mange metoder, utviklingen av disse reflekterer utviklingen av målene for atferdspsykoterapi fra ekstern til intern læring: fra metoder rettet mot å endre åpne former for atferd, direkte observerbare atferdsresponser (hovedsakelig basert på klassisk og operant betinging) til metoder rettet mot å endre dypere, lukkede psykologiske formasjoner (basert på sosiale læringsteorier, modellering og kognitive tilnærminger).
Psykologisk konsept. Det teoretiske grunnlaget for atferdspsykoterapi er psykologi behaviorisme. Denne retningen i psykologien ble dannet på begynnelsen av 1900-tallet. Grunnleggeren er Watson, som introduserte dette begrepet. Thorndikes eksperimenter, som la grunnlaget for dens fremvekst, samt verkene til Pavlov og Bekhterev, hadde også en betydelig innflytelse på dannelsen av behaviorismen. Behaviorismens metodologiske premisser var prinsippene for positivismens filosofi, ifølge hvilke vitenskapen bare skulle beskrive fenomener som er tilgjengelige for direkte observasjon. Behaviorisme utviklet seg stort sett som et alternativ til introspektiv psykologi og ekskluderte fra dens omfang alle psykologiske fenomener som ikke var gjenstand for streng vitenskapelig forskning, fiksering og måling. Fra synspunktet til representantene for behaviorismen, skulle psykologi bli vitenskapen om atferd, siden atferd er den eneste psykologiske virkeligheten som er tilgjengelig for direkte observasjon og har parametere som kan måles direkte og som kan påvirkes og derfor, studert på samme måte som det er vanlig i naturvitenskap. Ortodoks behaviorisme identifiserer i hovedsak psyken og atferden. Atferd forstås i dette tilfellet som et sett med reaksjoner fra organismen på effektene av det ytre miljøet, faste stimuli. En person betraktes som en bærer av visse former for atferd, dannet i henhold til prinsippet om "stimulus - reaksjon". Alle interne psykologiske koblinger, alle psykologiske fenomener som medierer menneskelige reaksjoner, ble i hovedsak ignorert av tilhengere av ortodoks behaviorisme som ikke direkte observerbare. Dermed var radikal behaviorisme begrenset til "stimulus-respons"-ordningen. Men i fremtiden vender behaviorismen seg også til medieringsprosesser. Begrepet mellomvariable dukker opp - prosesser som medierer påvirkningen av ytre stimuli på menneskelig atferd. Komplikasjonen av den tradisjonelle behavioristiske "stimulus-respons"-ordningen på grunn av introduksjonen av mellomliggende (intervenerende, mediator) variabler markerer overgangen til neobehaviorisme, som er assosiert med navnene på Tolman og Hull. Behaviorismens grunnleggende formel omdannes til formelen "stimulus - mellomvariabler - respons" (S-r-s-R). I samsvar med dette begynte insentiver å bli utpekt som uavhengige variabler, og reaksjoner - som avhengige. Mellomvariabler (mediatorer, mediatorer, intervenerende variabler) er de psykologiske formasjonene som medierer kroppens reaksjoner på visse stimuli. Mellomvariabler forstås først og fremst som helheten av kognitive og motiverende faktorer som virker mellom stimuli og responsatferd. For tiden er begrepet mellomvariable forstått bredt og inkluderer et komplekst sett av forskjellige psykologiske fenomener. Oppmerksomhet, representasjoner, tilbøyeligheter, motiver, holdninger, holdninger og til og med bevissthet betraktes som mellomliggende variabler. Studiet av mellomvariabler er en av hovedoppgavene til atferdspsykologien.
Det sentrale problemet med behaviorisme er problemet med å tilegne seg individuell erfaring eller problemet læring(trening) - tilegnelse av ulike ferdigheter og evner. Læringsteoriene utviklet av behaviorismen tjente som grunnlag for utviklingen av spesifikke metodiske tilnærminger til atferdspsykoterapi. Derfor er det nødvendig å dvele ved dette konseptet mer detaljert.
Læring er prosessen og resultatet av å tilegne seg individuell erfaring, kunnskap, ferdigheter og evner. Det betraktes som utseendet til visse oppførselsmåter under påvirkning av spesifikke stimuli, med andre ord, læring er systematisk endring av atferd ved gjentakelse av samme situasjon. Læring fungerer som det metodiske hovedprinsippet og hovedoppgaven for atferdspsykoterapi (samt viktig faktor terapeutisk effekt i andre psykoterapeutiske systemer, spesielt i gruppepsykoterapi).
Atferdspsykoterapi er i hovedsak den kliniske bruken av læringsteorier utviklet innenfor behaviorismen. Sentralt i disse teoriene er prosessene med klassisk og operant kondisjonering og modelllæring. Følgelig er det tre typer læring: type S-læring, type R-læring og sosial læring.
Klassisk kondisjonering. Klassisk betinging er nært forbundet med navnet til Pavlov, som ga et grunnleggende bidrag til teorien om klassiske betingede reflekser, som ble grunnlaget for utviklingen av atferdspsykoterapi.
Hovedkretsen til den betingede refleks S-R, hvor S er en stimulus, R er en reaksjon (atferd). I det klassiske Pavlov-skjemaet oppstår reaksjoner bare som svar på virkningen av en eller annen stimulans, det vil si en ubetinget eller betinget stimulus. Pavlov svarte først på spørsmålet om hvordan en nøytral stimulus kan forårsake den samme reaksjonen som en ubetinget refleks, som går automatisk, på en medfødt basis, og ikke er avhengig av individets tidligere erfaring. Ellers, hvordan blir en nøytral stimulus en betinget stimulus. Dannelsen av en betinget refleks skjer med nærhet - sammenfallet i tid av en likegyldig og ubetinget stimulus, med en viss fremgang av en likegyldig stimulus; med repetisjon - en multippel kombinasjon av likegyldige og ubetingede stimuli.
Eksperimentatoren virker på organismen med en betinget stimulus (bjelle) og forsterker den med en ubetinget stimulus (mat), det vil si at en ubetinget stimulus brukes til å fremkalle en ubetinget respons (spyttutskillelse) i nærvær av en i utgangspunktet nøytral stimulus (klokke). ). Etter en rekke repetisjoner, er responsen (spytt) assosiert med denne nye stimulansen (kallingen), en forbindelse etableres mellom dem slik at den tidligere nøytrale ubetingede stimulansen (kallingen) forårsaker en betinget respons (spyttutskillelse). Resultatet eller produktet av læring i henhold til et slikt opplegg er respondentadferd – atferd forårsaket av en viss stimulus (S). Forsterkning i dette tilfellet er assosiert med en stimulus (S), så denne typen læring, i prosessen der det dannes en forbindelse mellom stimuli, omtales som type S-læring.
Det er ytterligere tre fenomener knyttet til navnet Pavlov og brukt i atferdspsykoterapi. Den første er generaliseringen av stimuli: hvis en betinget respons har dannet seg, vil stimuli som ligner på den betingede også forårsake det. Den andre er stimulusdiskriminering eller stimulusdiskriminering. Gjennom denne prosessen lærer folk å skille mellom lignende stimuli. Den tredje er utryddelse. Fading er den gradvise forsvinningen av en betinget respons som et resultat av eliminering av forbindelsen mellom de betingede og ubetingede stimuli. Ekstinksjon skyldes det faktum at den betingede stimulansen fortsetter å forårsake en betinget respons bare hvis den ubetingede stimulansen vises i det minste periodisk. Hvis i det minste en betinget stimulus noen ganger ikke blir forsterket av en ubetinget stimulus, begynner styrken til den betingede responsen å avta.
operant kondisjonering. Teorien om instrumentell eller operant kondisjonering er assosiert med navnene Thorndike og Skinner. Skinner, en av de mest fremtredende representantene for behaviorisme, viste at påvirkningen av miljøet bestemmer menneskelig atferd, han anser kultur som hovedfaktoren i dannelsen av menneskelig atferd, hvis innhold er uttrykt i et visst sett med forsterkningskomplekser. Med deres hjelp kan du skape og endre menneskelig atferd i riktig retning. Atferdsmodifiseringsmetoder er basert på denne forståelsen, som ikke bare brukes i psykoterapeutisk praksis, men også i praktisering av for eksempel pedagogiske påvirkninger.
Begrepene "instrumentell læring" og "operant kondisjonering" betyr at kroppens respons, som dannes av prinsippet om prøving og feiling, er et verktøy for å motta oppmuntring og innebærer å operere med omgivelsene, det vil si at atferd er en funksjon. av dens konsekvenser. Ved operant kondisjonering styres atferd av dens utfall og konsekvenser. Atferdsendring utføres ved å påvirke resultater og konsekvenser. I samsvar med ordningen med operant kondisjonering, fikser eksperimentatoren, observerer atferd, tilfeldige manifestasjoner av ønsket, "riktig" respons og forsterker den umiddelbart. Dermed følger stimulansen atferdsresponsen, direkte forsterkning brukes gjennom belønning og straff. Resultatet av læring er operant læring, eller operant. I dette tilfellet er det ikke stimulansen som forsterkes, men kroppens reaksjon, det er denne som forårsaker den forsterkende stimulansen, derfor omtales slik læring som læring av type R. Operant eller instrumentell atferd - atferd av type R er atferd forårsaket av forsterkning etter atferd. Skinner, som understreker forskjellene mellom respondent og operant atferd, påpeker at respondentens atferd er forårsaket av en stimulus som går foran atferd, og operant atferd er forårsaket av en stimulus som følger atferd. Med andre ord: ved klassisk kondisjonering går stimulansen foran atferdsresponsen, og i operant kondisjonering følger den den.
Oppmerksomhet bør rettes mot forholdet mellom slike begreper som positiv og negativ forsterkning og straff, for å skille mellom straff og negativ forsterkning. Positiv eller negativ forsterkning forsterker atferden (derfor brukes noen ganger begrepet «forsterkning», noe som tyder på at hensikten med påvirkningene er å øke reaksjonen, uavhengig av om forsterkningen er positiv eller negativ), straffen svekkes. Positiv forsterkning er basert på presentasjon av stimuli (belønning) som forsterker atferdsresponsen. Negativ forsterkning består i å forsterke en atferd ved å fjerne negative stimuli. Straff er også delt inn i "positiv" og "negativ": den første er basert på å frata individet en positiv stimulans, den andre - på presentasjonen av en negativ (aversiv) stimulans. Dermed øker enhver forsterkning (både positiv og negativ) frekvensen av en atferdsreaksjon, forbedrer atferd, enhver straff (både "positiv" og "negativ"), tvert imot, reduserer frekvensen av en atferdsreaksjon, svekker atferd.
La oss gi konkrete eksempler. Med positiv forsterkning finner dyret en vei ut av labyrinten og får mat; foreldre roser barnet for suksess på skolen, skaper muligheter for ham til å ha det gøy. Med negativ forsterkning finner dyret en vei ut av labyrinten, hvor den elektriske strømmen virker, og strømmen slås av; foreldre slutter å konstant overvåke, kritisere og skjelle ut barnet hvis ytelsen har blitt bedre. Med "positiv" straff slutter et dyr som stadig mottar matforsterkning i en eksperimentell situasjon å motta det hvis handlingen utføres feil; foreldre fratar barnet underholdning for dårlige akademiske prestasjoner. Med "negativ" straff løper dyret i labyrinten inn i en blindvei og strømmen slås på, foreldre kontrollerer, kritiserer og skjeller ut barnet for dårlige akademiske prestasjoner. Dermed intensiverer de to første typene påvirkning fra eksperimentatoren eller foreldrene reaksjonen, siden de er forsterkninger, og den tredje og fjerde avtar, og er straff.
For å skille mellom stimulansen til den klassiske betingede refleksen og stimulansen til den operant betingede refleksen, foreslo Skinner å utpeke førstnevnte som Sd-diskriminerende stimulus, og sistnevnte som Sr-reagerende stimulus. En diskriminant stimulus (Sd-stimulus) går foran en viss atferdsrespons i tid, en respondentstimulus (Sr-stimulus), som forsterker en viss atferdsrespons, følger den.
Nedenfor er komparative egenskaper ved klassisk og operant betinging.
|
Klassisk kondisjonering S - R |
operant kondisjonering R - S |
|
Type S læring |
Type R læring |
|
Pavlovs klassiske paradigme |
Skinners operante paradigme |
|
Reaksjon skjer bare som respons på virkningen av en eller annen stimulans |
Den ønskede responsen kan dukke opp spontant |
|
Stimulus går foran respons |
Stimulus følger atferdsrespons |
|
Forsterkning er relatert til stimulans |
Forsterkning handler om respons. |
|
Responsiv atferd – atferd forårsaket av en spesifikk stimulus som går foran atferden |
Operant atferd - Atferd fremkalt av en forsterker som følger oppførselen |
Sosial læring. Denne typen læring er basert på forestillingen om at en person lærer ny atferd ikke bare fra sin egen, direkte erfaring (som i klassisk og operant betinging), men også fra andres erfaring, ved å observere andre mennesker, gjennom modelleringsprosesser. Derfor kalles denne typen læring også modellering eller modelllæring. Modelllæring innebærer læring gjennom observasjon og imitasjon av sosiale atferdsmønstre. Denne retningen henger først og fremst sammen med navnet på den amerikanske psykologen Bandura, en representant for mediatortilnærmingen (Bandura kalte teorien hans for mediator-stimulus assosiativ teori). Modelllæring har følgende effekt: a) observatøren ser en ny atferd som ikke tidligere var på repertoaret hans; b) oppførselen til modellen forsterker eller svekker den tilsvarende oppførselen til observatøren; c) oppførselen til modellen har funksjonen reproduksjon, kan læres av observatøren. Fra Banduras perspektiv formes kompleks sosial atferd gjennom observasjon og imitasjon av sosiale mønstre. Observasjon av modellen bidrar til utvikling av nye reaksjoner hos observatøren, letter implementeringen av tidligere ervervede reaksjoner, og modifiserer også eksisterende atferd. Bandura skiller tre reguleringssystemer for funksjonen til et individ: 1) forutgående stimuli (spesielt andres oppførsel, som forsterkes på en bestemt måte); 2) tilbakemelding(hovedsakelig i form av forsterkninger for konsekvensene av atferd); 3) kognitive prosesser som gir kontroll over stimulansen og forsterkningen (en person representerer ytre påvirkninger og responsen på dem symbolsk i form av en "intern modell av den ytre verden").
Hvis vi igjen vender oss til den grunnleggende formelen for behaviorismen S- (r-s) -R, (der r-s eller r-s-r-s-...-r-s regnes som mellomvariabler), så er det åpenbart at den avgjørende rollen i læringsprosessen ikke tilhører forsterkning av stimulus eller respons av kroppen , men innvirkningen på mellomliggende (mediator) variabler. Med andre ord er læring i dette tilfellet rettet mot å endre dypere, lukkede psykologiske formasjoner. Spesifikke påvirkninger innenfor rammen av mediatortilnærmingen er konsentrert om visse psykologiske fenomener (mellomvariabler), avhengig av hvilke psykologiske prosesser som anses som mediatorer (insentiv, kognitiv, etc.).
kognitiv tilnærming. For tiden har kognitive tilnærminger vunnet stor popularitet og distribusjon, hvor kognitive prosesser betraktes som mellomvariabler; Tilhengere av disse tilnærmingene går ut fra det faktum at mellom situasjonen og følelser (stimulus og reaksjon) er det kognitive prosesser (for eksempel tanke). Som eksempel på slike tilnærminger kan man peke på synspunktene til Beck og Ellis, som vil bli vurdert nærmere i forbindelse med patologibegrepet.
Begrepet patologi (begrepet nevrose). Som det psykologiske grunnlaget for atferdspsykoterapi og adferdsretning i medisin, bestemmer behaviorismen også deres tilnærming til problemet med helse og sykdom. I følge disse ideene er helse og sykdom et resultat av hva en person har lært og hva han ikke har lært, og personlighet er erfaringen som en person har tilegnet seg i løpet av livet. Nevrose (F40-F48) betraktes ikke som en uavhengig nosologisk enhet, siden det ikke finnes noen nosologisk tilnærming. Fokuset er ikke så mye på sykdommen som på symptomet, som forstås som atferd, mer presist som et brudd på atferd. Et nevrotisk symptom (nevrotisk atferd) vurderes som ikke-adaptiv eller patologisk atferd som følge av feil læring. Dermed definerer Wolpe nevrotisk atferd som en vane med ikke-adaptiv oppførsel i en fysiologisk normal organisme. Eysenck og Rahman ser på nevrotisk atferd som innlærte atferdsmønstre som er maladaptive. Tilpasning, fra behaviorismens synspunkt, er hovedmålet for atferd, derfor er atferd som ikke gir tilpasning patologisk. Atferdsforstyrrelser innenfor atferdsretningen er ervervet, det vil si at de representerer en innlært feilreaksjon som ikke gir det nødvendige tilpasningsnivået. Denne maladaptive reaksjonen dannes i prosessen med "feil" læring. Et eksempel på slik "feil" læring kan være samspillet mellom foreldre og et barn som foreldrene tar hensyn til, bare plukke opp når han gjør noe galt, for eksempel er slem. Eller et barn som opplever en tydelig mangel på ytre manifestasjoner av kjærlighet, oppmerksomhet, varme og omsorg, får det i overkant når han er syk. Dermed blir barnets behov for oppmerksomhet fullt ut tilfredsstilt først når det oppfører seg «dårlig», med andre ord «dårlig», ikke-tilpasset atferd forsterkes positivt (et betydelig behov tilfredsstilles).
Representanter for den kognitive atferdsmessige tilnærmingen fokuserer oppmerksomheten på mellomvariabler (kognitive prosesser), og understreker deres rolle i utviklingen av lidelser. Beck mener at psykologiske problemer, emosjonelle reaksjoner og kliniske symptomer oppstår på grunn av forvrengninger av virkeligheten basert på feilaktige antakelser og generaliseringer, det vil si at det er en kognitiv komponent mellom stimulus og respons. Med andre ord, mellom situasjonen, ytre hendelse (stimulus-S) og ikke-adaptiv atferd, følelser, symptom (reaksjon-R), er det en bevisst tanke (mellomvariabel -r-s). Ved emosjonelle lidelser er årsaken en kognitiv strøm, som ikke er basert på virkeligheten, men på en subjektiv vurdering. Hver person er i en viss forstand en amatørforsker, han observerer verden og gjør generaliseringer. En god «vitenskapsmann» gjør nøyaktige observasjoner, gjør tilstrekkelige «hypoteser» og gjør tilstrekkelige generaliseringer. En dårlig «vitenskapsmann» (det er vi alle ofte) gjør partiske observasjoner, gjør vage «hypoteser» og gjør unøyaktige generaliseringer. Resultatet av dette er hypoteser som ikke utsettes for noen kritisk verifisering og som oppfattes som aksiomer, som danner misoppfatninger om verden og seg selv – mistilpassede erkjennelser eller automatiske tanker. Personen kan selv vurdere dem som rimelige, rimelige, selv om andre kan oppfatte dem som utilstrekkelige. Automatiske tanker inneholder en større forvrengning av virkeligheten enn vanlig tenkning, og utfører en regulerende funksjon, men siden de selv inneholder betydelige forvrengninger av virkeligheten, gir de ikke tilstrekkelig regulering av atferd, noe som fører til mistilpasning.
Innenfor rammen av denne tilnærmingen ble det gjort et forsøk på å identifisere de mest typiske, ofte forekommende forvrengningene eller tenkefeilene (automatiske tanker): 1) filtrering - å øke, styrke de negative sidene ved en hendelse eller et fenomen og ignorere, filtrere ut positive; 2) polarisering av vurderinger - vurdering av alt i ekstreme varianter (svart-hvitt, godt-dårlig, null prosent-100 prosent); 3) overdreven generalisering (overgeneralisering) - trekke generelle konklusjoner basert på en enkelt hendelse; 4) alarmisme - enhver hendelse blir til en katastrofe; 5) personalisering - konstant sammenligning av seg selv med andre; forestillingen om at alt andre mennesker sier eller gjør er personlig knyttet til oss; 6) feilaktig oppfatning av kontroll - ideen om at vi kontrollerer andre eller er kontrollert av andre; 7) rettferdighet - oppfatningen om at du hele tiden må bevise at du har rett mot deg selv og andre ("å være feil er forferdelig"); 8) feilaktig oppfatning av rettferdighet - troen på at livet skal være rettferdig; 9) feilaktige ideer om endring - ideer som vi kan tvinge andre til å endre eller de bør endre fordi vi ønsker det; 10) tankelesing - ideer som vi forstår godt og vet hva andre mennesker tenker og føler, hvorfor de gjør det på den måten, uten å sjekke det; 11) moralsk imperativ - oppfatningen av alle følelser og tanker fra moralens synspunkt, selv når det ikke er noen moralsk bakgrunn; 12) følelsesmessig resonnement - oppfatningen om at det vi føler er helt sant, at det er riktig; 13) skylde på noen eller oss selv i tilfelle negative hendelser - vi ser ofte etter noen å skylde på, selv om det veldig ofte ikke er noen å skylde på; 14) globale konklusjoner - globale negative vurderinger om en annen person eller seg selv; 15) en falsk idé om guddommelig belønning - ideen om at hvis vi gjør alt "riktig", så skal vi være glade og ha alt vi ønsker.
Automatiske tanker er individuelle, men det er felles tanker for pasienter med samme diagnose. Det er automatiske tanker som ligger til grunn for visse lidelser. Så, depresjon er assosiert med et pessimistisk syn på seg selv og sin fremtid og verden rundt, med tanker om skade, tap i den personlige sfæren; angst - med tanker om fare, trussel, som andre vil avvise, ydmyke, undervurdere; fobier - med tanker om farlige hendelser som må unngås, om umuligheten av generell kontroll over situasjonen. Automatiske tanker er spesifikke og diskrete, de er en slags transkripsjon, det vil si at de presenteres i det menneskelige sinnet i en kollapset form. Oppgaven til kognitiv psykoterapi er å finne og avdekke forvrengninger av tenkning og korrigere dem. En person kan trenes til å fokusere på introspeksjon, og han kan bestemme hvordan en tanke forbinder en situasjon, en omstendighet med en følelsesmessig respons.
Ellis, som Beck, mente at mellom stimulansen og responsen er en kognitiv komponent - en persons trossystem. Ellis skilte to typer kognisjon – beskrivende og evaluerende. Beskrivende (beskrivende) erkjennelser inneholder informasjon om virkeligheten, informasjon om hva en person har oppfattet i verden rundt seg (ren informasjon om virkeligheten). Evaluative kognisjoner inneholder forholdet til denne virkeligheten i en generalisert vurdering (evaluerende informasjon om virkeligheten). Beskrivende erkjennelser er relatert til evaluerende, men sammenhengene mellom dem kan være av ulik grad av rigiditet. Fleksible forbindelser mellom beskrivende og evaluerende erkjennelser danner et rasjonelt system av holdninger (tro), rigide danner et irrasjonelt system. Et normalt fungerende individ har et rasjonelt system av holdninger, som kan defineres som et system med fleksible emosjonelle-kognitive forbindelser. Dette systemet er sannsynlighet i naturen, uttrykker snarere et ønske eller preferanse. Et rasjonelt system av holdninger tilsvarer en moderat styrke av følelser. Selv om de noen ganger er intense, fanger de ikke en person i lang tid og blokkerer derfor ikke aktiviteten hans og forstyrrer ikke oppnåelsen av mål. Irrasjonelle holdninger er rigide sammenhenger mellom beskrivende og evaluerende erkjennelser som er absolutistiske av natur (som resepter, krav, en obligatorisk rekkefølge som ikke har unntak). Irrasjonelle holdninger samsvarer ikke med virkeligheten både i styrke og kvalitet på denne resepten. Hvis en person ikke kan innse irrasjonelle holdninger, er resultatet langvarige, utilstrekkelige følelser som forstyrrer den normale funksjonen til individet. Fra Ellis sitt ståsted er emosjonelle lidelser forårsaket nettopp av krenkelser i den kognitive sfæren, det vil si irrasjonelle overbevisninger eller irrasjonelle holdninger. Ellis pekte ut hovedtypene av holdninger som oftest finnes hos nevrotiske pasienter: 1) forpliktelsesholdninger, som gjenspeiler irrasjonelle oppfatninger om at det er noen universelle forpliktelser som alltid blir implementert, uavhengig av hva som skjer i verden rundt dem ("Verden må være rettferdig ”, “Barn må adlyde voksne og lære å oppfylle sine plikter”); 2) katastrofale holdninger, som gjenspeiler irrasjonelle oppfatninger om at det er hendelser i verden som alltid vil bli vurdert som katastrofale, uavhengig av referanseramme ("Det er forferdelig hvis barn oppfører seg dårlig i offentligheten", "Uutholdelig når situasjonen kommer ut av hånden" styre"); 3) installasjoner av obligatorisk realisering av ens behov, som reflekterer irrasjonelle tro på at for å være lykkelig og eksistere generelt, må en person ha visse egenskaper eller ting. Dette er også en viss versjon av plikt, men knyttet til en selv («Hvis jeg bestemmer meg for å gjøre noe, må jeg gjøre det bra», «Jeg må alltid være på topp»); 4) evaluerende holdninger, som reflekterer irrasjonelle oppfatninger om at det er mulig å evaluere mennesker globalt, og ikke bare individuelle aspekter av deres oppførsel ("Folk kan deles inn i gode og dårlige", "Hvis en person oppfører seg dårlig, så bør han fordømmes" ).
Psykoterapi. Fra synspunktet til representanter for atferdsretningen, er helse og sykdom resultatet av hva en person har lært og hva han ikke har lært. Maladaptiv atferd og kliniske symptomer ses på som et resultat av at en person ikke lærte noe eller lærte det feil (en lært maladaptiv reaksjon som ble dannet som følge av feil læring). I samsvar med disse ideene om normen og patologien er hovedmålet med kliniske og psykologiske intervensjoner innenfor rammen av den atferdsmessige tilnærmingen å omskolere, erstatte ikke-adaptive former for atferd med adaptive, "riktige", referanse, normative, og oppgaven til atferdspsykoterapi som et terapeutisk system er å redusere eller eliminere et symptom. Generelt er atferdspsykoterapi (atferdsmodifisering) rettet mot å håndtere menneskelig atferd, på å lære på nytt, redusere eller eliminere et symptom og bringe atferd nærmere visse adaptive former for atferd, på å erstatte frykt, angst, angst med avslapning inntil reduksjon eller fullstendig eliminering av symptomer, som oppnås i prosessen med å lære gjennom bruk av visse teknikker. Læring innenfor rammen av atferdspsykoterapi gjennomføres med utgangspunkt i de tidligere omtalte teoriene om læring formulert av behaviorismen.
Læring utføres direkte, og er en målrettet, systematisk prosess, realisert av både psykoterapeuten og pasienten. Terapeuten ser på alle problemer som pedagogisk i sin natur og løser dem derfor ved å direkte lære nye atferdsresponser. Pasienten må lære nye alternative atferdsformer og trene dem. Psykoterapeutens oppførsel i dette tilfellet er også helt bestemt av den teoretiske orienteringen: hvis oppgavene til psykoterapi er undervisning, bør psykoterapeutens rolle og stilling samsvare med rollen og stillingen til læreren eller teknisk instruktør, og forholdet mellom pasient og psykoterapeut er av pedagogisk (pedagogisk, pedagogisk) karakter og kan defineres som lærer-elev-relasjoner. Psykoterapi er en åpen prosess direkte kontrollert av legen. Psykoterapeuten sammen med pasienten utarbeider et behandlingsprogram med en klar definisjon av målet (etablere en spesifikk atferdsrespons - et symptom som må modifiseres), klargjøring av oppgaver, mekanismer, stadier i behandlingsprosessen, bestemmer hva psykoterapeuten vil gjøre og hva pasienten vil gjøre. Etter hver psykoterapeutisk økt får pasienten visse oppgaver, og psykoterapeuten kontrollerer gjennomføringen av dem. Psykoterapeutens hovedfunksjon er å organisere en effektiv læringsprosess.
Selve læringen innenfor rammen av atferdspsykoterapi gjennomføres med utgangspunkt i de tidligere vurderte ordningene knyttet til de generelle læringsteoriene formulert av behaviorismen. Alle eksisterende metoder for atferdspsykoterapi følger direkte av visse læringsteorier. Metodisk går ikke atferdspsykoterapi utover det tradisjonelle atferdsskjemaet «stimulus – mellomvariabler – respons». Hver skole for atferdspsykoterapi konsentrerer psykoterapeutisk intervensjon om individuelle elementer og kombinasjoner innenfor dette skjemaet. Innenfor rammen av atferdspsykoterapi kan det skilles mellom 3 hovedtyper (eller tre grupper av metoder) som er direkte relatert til de tre typene læring: 1) retning, metodisk basert på det klassiske paradigmet, 2) retning, metodisk basert på operant paradigme, 3) retning, metodisk basert på sosialt læringsparadigme.
Et eksempel på den første metodiske tilnærmingen er systematisk desensibilisering, den andre er den såkalte token system, selvsikker trening, ulike typer retningsgivende psykoterapi, hvis formål er å endre en rekke psykologiske parametere, betraktet som mellomliggende variabler.
Kognitiv-atferdsmessig psykoterapi. For tiden er det minst 10 områder innen psykoterapi som fokuserer på kognitiv læring og understreker viktigheten av en eller annen kognitiv komponent (Beck, Ellis, Meichenbaum). Her er deres generelle prinsipper.
1. Mange symptomer og atferdsproblemer er et resultat av hull i opplæring, utdanning og oppdragelse. For å hjelpe pasienten til å endre maladaptiv atferd må psykoterapeuten kjenne til hvordan pasientens psykososiale utvikling har foregått, for å se bruddene på familiestrukturen og ulike former for kommunikasjon. Denne metoden er svært individualisert for hver pasient og familie. Så, hos en pasient med en personlighetsforstyrrelse, blir overutviklede eller underutviklede atferdsstrategier (for eksempel kontroll eller ansvar) funnet, monotone affekter dominerer (for eksempel sjelden uttrykt sinne i en passiv-aggressiv personlighet), og på det kognitive nivået er rigid og generaliserte holdninger presenteres i forhold til mange situasjoner. Siden barndommen fikser disse pasientene dysfunksjonelle mønstre for oppfatning av seg selv, verden rundt dem og fremtiden, forsterket av foreldrene. Terapeuten må studere familiehistorien og forstå hva som holder pasientens oppførsel på en dysfunksjonell måte. Hos personer med personlighetsforstyrrelser er det vanskeligere å danne et "godartet" alternativt kognitivt system.
2. Det er en nær sammenheng mellom atferd og miljø. Avvik i normal funksjon opprettholdes hovedsakelig ved forsterkning av tilfeldige hendelser i miljøet (for eksempel foreldrestil). Identifikasjon av kilden til brudd (insentiver) - milepæl metode. Dette krever funksjonsanalyse, det vil si en detaljert studie av atferd, samt tanker og svar i problemsituasjoner.
3. Atferdsforstyrrelser er kvasi-tilfredsstillelse av grunnleggende behov for trygghet, tilhørighet, prestasjon, frihet.
4. Atferdsmodellering er både en pedagogisk og psykoterapeutisk prosess. Kognitiv-atferdspsykoterapi bruker prestasjoner, metoder og teknikker fra klassisk (betinget refleks), operant, observasjonell (atferdsmodellering), kognitiv læring og selvregulering av atferd.
5. Pasientens atferd, på den ene siden, og hans tanker, følelser, psykologiske prosesser og deres konsekvenser, på den andre, har en gjensidig innflytelse på hverandre. Det kognitive er ikke den primære kilden eller årsaken til maladaptiv atferd. Pasientens tanker påvirker følelsene hans i samme grad som følelser påvirker hans tanker. Tankeprosesser og følelser blir sett på som to sider av samme sak. Tankeprosesser er bare et ledd i årsakskjeden, ofte ikke engang den viktigste. For eksempel, når en psykoterapeut prøver å fastslå sannsynligheten for gjentakelse av unipolar depresjon, kan han gjøre en mer nøyaktig prediksjon hvis han forstår hvor kritisk pasientens ektefelle er, i stedet for å stole på kognitive indikatorer.
6. Kognitiv kan betraktes som et sett av kognitive hendelser, kognitive prosesser og kognitive strukturer. Begrepet "kognitive hendelser" refererer til automatiske tanker, intern dialog og bilder. Dette betyr ikke at en person hele tiden snakker med seg selv. Snarere kan vi si at menneskelig atferd i de fleste tilfeller er meningsløs, automatisk. En rekke forfattere mener at det er «i henhold til manus». Men det er tider når automatikken blir avbrutt, en person må ta en avgjørelse under forhold med usikkerhet, og deretter "slår på" indre tale. I kognitiv atferdsteori antas det at innholdet kan påvirke følelsene og oppførselen til en person. Men hvordan en person føler, oppfører seg og samhandler med andre kan også påvirke tankene deres betydelig. Scheme er en kognitiv representasjon av tidligere erfaringer, uuttalte regler som organiserer og styrer informasjon knyttet til personligheten til personen selv. Skjemaer påvirker hendelsesevalueringsprosesser og overnattingsprosesser. Hovedoppgaven til en kognitiv atferdsterapeut er å hjelpe pasienter med å forstå hvordan de tolker virkeligheten.
7. Behandlingen engasjerer pasienten og familien aktivt. Analyseenheten i kognitiv atferdsterapi er for tiden eksempler på familierelasjoner og trossystemer som deles av familiemedlemmer. Videre er kognitiv atferdsterapi interessert i hvordan tilhørighet til visse sosiale og kulturelle grupper påvirker pasientens trossystemer og atferd, inkluderer praktisering av alternativ atferd i psykoterapisesjonen og i det virkelige miljøet, gir et system med pedagogiske lekser, en aktiv forsterkningsprogram, journalføring og dagbøker, det vil si at metodikken for psykoterapi er strukturert.
8. Prognose og behandlingsresultater er definert i form av observert atferdsforbedring. Hvis tidligere atferdspsykoterapi satte som hovedoppgave å eliminere eller ekskludere uønsket atferd eller respons (aggresjon, tics, fobier), flyttes fokuset nå til å lære pasienten positiv atferd (selvtillit, positiv tenkning, oppnå mål), aktivering ressursene til den enkelte og hennes omgivelser. Det er et skifte fra en patogenetisk til en sanogenetisk tilnærming.
Kognitiv-atferdspsykoterapi (atferdsmodellering) er et av de ledende områdene innen psykoterapi i USA, Tyskland og en rekke andre land, og er inkludert i opplæringsstandarden for psykiatere. Atferdsmodellering er en metode som er lett anvendelig i poliklinisk setting, den er problemorientert, oftere referert til som trening, som tiltrekker seg klienter som unngår å høre ordet "pasient". Det stimulerer til selvløsende problemer, noe som er svært viktig for pasienter med borderline lidelser, som ofte er basert på infantilisme. Mange kognitiv-atferdsmessige psykoterapiteknikker er konstruktive mestringsstrategier, som hjelper pasienter å tilegne seg ferdigheter til å tilpasse seg det sosiale miljøet.
De mest kjente er følgende atferdsmessige og kognitive teknikker: gjensidig hemming; flom teknikk; implosjon; paradoksal intensjon; fremkalte sinne teknikk; stopp trykk metode; bruk av fantasi, skjult modellering, selvinstruksjonstrening, avspenningsmetoder på samme tid; selvsikkerhetstrening; metoder for selvkontroll; introspeksjon; skalering mottak; studie av truende konsekvenser (decatastrophization); Fordeler og ulemper; avhør av vitnesbyrd; studie av valg (alternativer) av tanker og handlinger; paradokser osv.
En spesiell plass i denne retningen er okkupert av rasjonell-emosjonell psykoterapi Ellis og kognitiv psykoterapi Beck.
Kognitiv atferdspsykoterapi er utviklende retning. Starter med stimulus-respons læringsteorier, bruker den videre kognitive og sosiale læringsteorier, og har de siste årene også forsøkt å stole på teorier om informasjonsbehandling, kommunikasjon og til og med store systemer. Følgelig modifiseres de gamle metodene og utvalget av nye metoder utvides.
Erfaren (eksistensielt-humanistisk) retning. En svært heterogen retning i psykoterapi, som kommer til uttrykk selv i de forskjellige begrepene som brukes for navnet. Sammen med begrepet «humanistisk retning» omtales det også ofte som «eksistensielt-humanistisk» eller «eksperimentell». Tradisjonelt inkluderer det ulike psykoterapeutiske skoler og tilnærminger som er forent av en felles forståelse av målet med psykoterapi og måter å oppnå det på. Personlig integrasjon, gjenoppretting av integriteten og enheten til den menneskelige personligheten anses som hovedmålet for psykoterapi, som kan oppnås gjennom å oppleve, forstå, akseptere og integrere nye erfaringer oppnådd under den psykoterapeutiske prosessen. Langt fra alltid er disse tilnærmingene basert på riktig humanistisk psykologi. Derfor gjenspeiler ikke begrepet «humanistisk retning» innholdet på spesifikke skoler nøyaktig. Faktisk kan bare én gren av denne retningen kalles humanistisk psykoterapi. Begrepet "eksperimentell retning" er nok mer dekkende, men navnet "humanistisk retning" brukes også, tatt i betraktning den etablerte tradisjonen og forbindelsen til hver spesifikk tilnærming med humanistisk psykologi.
Psykologisk konsept. Humanistisk psykologi, som ofte kalles den "tredje kraften i psykologien" (etter psykoanalyse og behaviorisme), ble dannet som en uavhengig retning på 50-tallet av XX-tallet. Grunnlaget for humanistisk psykologi er filosofien om europeisk eksistensialisme og den fenomenologiske tilnærmingen. Eksistensialismen brakte inn i humanistisk psykologi en interesse for manifestasjonene av menneskelig eksistens og dannelsen av mennesket. Fenomenologi er en beskrivende tilnærming til en person uten foreløpige teoretiske konstruksjoner, interesse for subjektiv (personlig) virkelighet, subjektiv opplevelse, opplevelse av direkte erfaring («her og nå») som hovedfenomen i studiet og forståelsen av en person . Man kan også merke seg en viss innflytelse fra østlig filosofi, som streber etter foreningen av sjel og kropp, enheten til det menneskelige åndelige prinsippet. Emnet for humanistisk psykologi er personligheten som et unikt integrert system, som ikke er noe gitt på forhånd, men representerer en åpen mulighet for selvaktualisering, kun iboende for mennesket.
Personlighetskonsept. Humanistisk psykologi har i stor grad utviklet seg som et alternativ til psykoanalyse og behaviorisme. En av de mest fremtredende representantene for denne tilnærmingen, skrev May at "å forstå en person som en bunt av instinkter eller en samling av refleksskjemaer fører til tap av menneskelig essens." Reduksjon av menneskelig motivasjon til nivået av primære og til og med dyreinstinkter, utilstrekkelig oppmerksomhet til den bevisste sfæren og overdrivelse av betydningen av ubevisste prosesser, ignorering av funksjonene til en sunn personlighet, vurderer angst bare som en negativ faktor - det var disse psykoanalytiske synspunktene som forårsaket kritikk fra representanter for humanistisk psykologi. Behaviorisme, fra deres synspunkt, dehumaniserte en person, og fokuserte bare på ekstern atferd og fratok en person dybde og åndelig, indre mening, og gjorde ham dermed til en maskin, en robot eller en laboratorierotte. Humanistisk psykologi har proklamert sin egen tilnærming til menneskets problem. Den anser personligheten som en unik, helhetlig formasjon, som rett og slett er umulig å forstå gjennom analyse av individuelle manifestasjoner og komponenter. Det er en helhetlig tilnærming til en person som en unik personlighet som er en av de grunnleggende bestemmelsene i humanistisk psykologi. Hovedmotivene, drivkreftene og determinantene for personlig utvikling er spesifikt menneskelige egenskaper - ønsket om å utvikle og realisere ens potensial, ønsket om selvrealisering, selvuttrykk, selvaktualisering, implementering av visse livsmål, avsløring av meningen med ens egen eksistens. Personligheten betraktes som konstant i utvikling, streber etter sin "fulle funksjon", ikke som noe gitt på forhånd, men som en mulighet for selvaktualisering. Humanistisk psykologi deler ikke psykoanalytiske syn på angst som en negativ faktor, som menneskelig atferd er rettet mot å eliminere. Angst kan også eksistere som en konstruktiv form som fremmer personlig endring og utvikling. For en sunn personlighet er atferdens drivkraft og dens mål selvaktualisering, som blir sett på som "et humanoid behov som er biologisk inneboende i mennesket som art." De grunnleggende prinsippene for humanistisk psykologi er formulert som følger: anerkjennelse av den helhetlige naturen til menneskets natur, rollen til bevisst opplevelse, fri vilje, spontanitet og kreativitet til en person, evnen til å vokse.
Selvrealisering. Selvaktualisering er et av de viktigste konseptene i humanistisk psykologi og forstås som en prosess, hvis essens er den mest komplette utviklingen, avsløringen og realiseringen av en persons evner og evner, aktualisering av hans personlige potensial. Selvaktualisering bidrar til at et menneske kan bli det det faktisk kan bli, og derfor leve meningsfullt, fullt og helt. Behovet for selvrealisering fungerer som det høyeste menneskelige behovet, som den viktigste motivasjonsfaktoren. Imidlertid manifesterer dette behovet seg og bestemmer menneskelig atferd bare hvis andre, underliggende behov blir tilfredsstilt. En av grunnleggerne av humanistisk psykologi, Maslow, utviklet en hierarkisk behovsmodell: 1. nivå - fysiologiske behov (behov for mat, søvn, sex, etc.); 2. nivå - behovet for sikkerhet (behovet for sikkerhet, stabilitet, orden, sikkerhet, fravær av frykt og angst); 3. nivå - behovet for kjærlighet og tilhørighet (behovet for kjærlighet og en følelse av fellesskap, tilhørighet til et bestemt fellesskap, familie, vennskap); 4. nivå - behovet for selvrespekt (behovet for selvrespekt og respekt og anerkjennelse av andre mennesker); Nivå 5 - behovet for selvaktualisering (behovet for utvikling og realisering av egne evner, evner og personlig potensial, personlig forbedring). I følge dette konseptet kan høyere (overliggende) behov styre en persons atferd bare i den grad de lavere blir tilfredsstilt. Fremgang mot det høyeste målet - selvaktualisering, psykologisk vekst, kan ikke gjennomføres før individet tilfredsstiller lavere behov, blir kvitt sin dominans, noe som kan skyldes tidlig frustrasjon av et bestemt behov og fiksering av individet på et visst nivå tilsvarende. til dette utilfredse behovet. Maslow understreket også at behovet for sikkerhet kan ha en betydelig negativ innvirkning på selvaktualisering. Selvaktualisering, psykologisk vekst er assosiert med utviklingen av nye ting, med utvidelsen av sfærene for menneskelig funksjon, med risiko, muligheten for feil og deres negative konsekvenser. Alt dette kan øke angst og frykt, noe som fører til økt behov for trygghet og tilbakevending til gamle trygge stereotypier.
Rogers betraktet også ønsket om selvaktualisering som den viktigste motivasjonsfaktoren, som han forsto som prosessen med at en person realiserer potensialet sitt for å bli en fullt fungerende person. Full avsløring av personlighet, «full functioning» (og mental helse), ifølge Rogers, kjennetegnes av følgende: åpenhet for erfaring, ønsket om å leve livet fullt ut til enhver tid, evnen til å lytte mer til sine egne intuisjon og behov enn å resonnere og meninger om andre, en følelse av frihet, et høyt nivå av kreativitet. En persons livserfaring vurderes ut fra i hvilken grad den bidrar til selvaktualisering. Hvis denne opplevelsen hjelper til med aktualisering, så vurderer personen den som positiv, hvis ikke - som negativ, noe som bør unngås. Rogers understreket viktigheten av subjektiv opplevelse (en persons personlige opplevelsesverden) og mente at en annen person bare kan forstås ved å referere direkte til hans subjektive opplevelse.
En opplevelse. Opplevelsesbegrepet inntar en viktig plass både i konseptet til Rogers og andre representanter for denne trenden. Erfaring forstås som en personlig verden av menneskelige erfaringer, som en kombinasjon av indre og ytre erfaring, som noe en person opplever og «lever». Erfaring er et sett med opplevelser (fenomenalt felt), det inkluderer alt som er potensielt tilgjengelig for bevisstheten og som skjer i kroppen og med kroppen til enhver tid. Bevissthet betraktes som et symbol på en eller annen opplevelse av opplevelser. Det fenomenale feltet inneholder både bevisste (det vil si symboliserte) opplevelser og ubevisste (ikke-symboliserte) opplevelser. Opplevelsen av fortiden er også viktig, men faktisk atferd bestemmes nettopp av den faktiske oppfatningen og tolkningen av hendelser (faktisk erfaring).
Organisme. Begrepet organisme har ikke et utelukkende biologisk innhold, organismen er i dette tilfellet forstått som konsentrasjonen av hele opplevelsen av opplevelser. Rogers skriver følgende om dette: «Hvis vi kan legge til den sensoriske og viscerale opplevelsen som er karakteristisk for hele dyreverdenen, gaven til fri uforvrengt bevissthet, som i sin helhet bare er karakteristisk for mennesket, så vil vi ha en vakker , konstruktiv, virkelighetstilsvarende organisme. I dette tilfellet vil vi ha en organisme som er klar over både kulturens krav og egne fysiologiske behov og ønsker. Dermed inkluderer dette konseptet ikke bare viscerale og sensoriske reaksjoner, men også hele den sosiale opplevelsen til en person, hva som er realisert og hva som ikke er realisert i øyeblikket, men som kan realiseres. I kroppen finner uttrykk for menneskets integritet.
Jeg-konsept- et mer eller mindre bevisst stabilt system av individets ideer om seg selv, inkludert fysiske, emosjonelle, kognitive, sosiale og atferdsmessige egenskaper og som representerer en differensiert del av det fenomenale feltet. Selvoppfatning er en selvoppfatning, en persons begrep om hva han er, den inkluderer de egenskapene som en person oppfatter som en reell del av seg selv. Sammen med det jeg-virkelige inneholder jeg-konseptet også jeg-idealet (ideer om hva en person ønsker å bli). For selvaktualisering er en nødvendig betingelse tilstedeværelsen av et adekvat selvkonsept, et fullstendig og helhetlig syn på en person om seg selv, inkludert et bredt utvalg av hans egne manifestasjoner, kvaliteter og ambisjoner. Bare slik fullstendig kunnskap om seg selv kan bli grunnlaget for prosessen med selvaktualisering.
Sammenfallende bestemmer også mulighetene for selvrealisering; for det første samsvaret mellom det oppfattede «jeget» og den faktiske opplevelsen av opplevelser. Hvis selvkonseptet presenterer opplevelser som ganske nøyaktig gjenspeiler "organismens opplevelser" (i dette tilfellet forstås organismen som konsentrasjonen av hele opplevelsen av opplevelser), hvis en person innrømmer ulike typer av opplevelsen sin i bevisstheten, hvis han er bevisst på seg selv som den han opplever, så er "åpen for opplevelse", da vil bildet av "jeg" være tilstrekkelig og helhetlig, hans oppførsel vil være konstruktiv, og personen selv vil være moden, tilpasset og i stand til "full funksjon". Inkongruensen mellom selvkonseptet og kroppen, uoverensstemmelsen eller motsetningen mellom erfaring og selvbilde, forårsaker en følelse av trussel og angst, som et resultat av at opplevelsen forvrenges av forsvarsmekanismer, som igjen fører til en begrensning av menneskelige evner. Slik sett er begrepet "åpenhet for opplevelse" i motsetning til begrepet "beskyttelse". For det andre refererer begrepet kongruens også til samsvaret mellom en persons subjektive virkelighet og ytre virkelighet. Og til slutt, for det tredje, er kongruens eller inkongruens graden av samsvar mellom jeg-reelle og jeg-ideal. En viss avvik mellom de virkelige og ideelle bildene av "jeg" spiller en positiv rolle, da det skaper et perspektiv for utvikling av den menneskelige personlighet og selvforbedring. En overdreven økning i avstand utgjør imidlertid en trussel mot "jeget", fører til en uttalt følelse av misnøye og usikkerhet, forverring av defensive reaksjoner og dårlig tilpasning.
Innenfor rammen av den humanistiske tilnærmingen betraktes således behovet for selvaktualisering, ønsket om å utvikle og realisere sitt potensial, for å oppnå visse livsmål som et grunnleggende menneskelig behov, en bestemmende faktor for atferd og utvikling av den menneskelige personlighet. En viktig betingelse for vellykket realisering av dette behovet er tilstedeværelsen av et tilstrekkelig og helhetlig bilde av "jeg", som gjenspeiler de sanne opplevelsene, behovene, egenskapene og ambisjonene til en person. Et slikt selvkonsept dannes i prosessen med aksept og bevissthet om hele mangfoldet av ens egen erfaring, noe som tilrettelegges av visse oppdragelsesforhold og sosialisering av individet.
Begrepet patologi (begrepet nevrose). Det viktigste menneskelige behovet innenfor rammen av den humanistiske tilnærmingen er behovet for selvaktualisering. Nevrose (F40-F48) anses som et resultat av umuligheten av selvaktualisering, som et resultat av en persons fremmedgjøring fra seg selv og fra verden. Maslow skriver om dette: «Patologi er menneskelig ydmykelse, tap eller unnlatelse av å aktualisere menneskelige evner og evner. Idealet for fullstendig helse er en mann som er bevisst, klar over virkeligheten i hvert øyeblikk, en mann som er levende, umiddelbar og spontan. I sitt motivasjonsbegrep peker Maslow ut to typer av det: underskuddsmotivasjon (underskuddsmotiver) og vekstmotivasjon (vekstmotiver). Hensikten med den første er å tilfredsstille mangelfulle tilstander (sult, fare, etc.). Vekstmotiver har fjerne mål og er forbundet med ønsket om selvaktualisering. Maslow omtalte disse behovene som metaneeds. Metamotivasjon er umulig før en person tilfredsstiller knappe behov. Frarettelse av metaneeds kan ifølge Maslow forårsake psykiske lidelser.
Rogers vurderer også umuligheten av selvaktualisering, og blokkerer dette behovet som en kilde til mulige brudd. Motivasjonen for selvaktualisering kan realiseres hvis en person har et adekvat og helhetlig bilde av "jeget", som dannes og stadig utvikles på grunnlag av bevissthet om hele opplevelsen av egne erfaringer. Forutsetningen for dannelsen av en adekvat selvoppfatning er med andre ord «åpenhet for erfaring». Imidlertid møter en person ofte slike egne opplevelser, slike opplevelser som i større eller mindre grad kan avvike fra ideen om seg selv. Diskrepansen, diskrepansen mellom selvoppfatningen og opplevelsen er en trussel mot hans selvoppfatning. Den emosjonelle responsen på en situasjon som oppfattes som en trussel er angst. Som en motsetning til dette misforholdet og angsten forårsaket av det, bruker en person beskyttelse. Rogers, spesielt, pekte på to hovedforsvarsmekanismer - perseptuell forvrengning og fornektelse. Perseptuell forvrengning er en type forsvar, som er prosessen med å transformere truende opplevelser til en form som samsvarer med eller er i samsvar med selvkonseptet. Fornektelse er prosessen med å fullstendig eliminere truende opplevelser og ubehagelige aspekter av virkeligheten fra bevisstheten. Hvis graden av diskrepans mellom selvoppfatningen og opplevelsen er for stor, hvis opplevelsene er helt inkonsistente med bildet av "jeget", så er nivået av indre ubehag og angst for høyt til at en person kan takle det. . I dette tilfellet utvikles det enten økt psykologisk sårbarhet, eller ulike psykiske lidelser, for eksempel nevrotiske lidelser. I denne forbindelse oppstår spørsmålet hvorfor selvkonseptet hos noen mennesker er ganske tilstrekkelig, og en person er i stand til å behandle ny erfaring og integrere det, mens for andre er denne opplevelsen en trussel mot "jeget"? Selvkonseptet dannes i prosessen med oppdragelse og sosialisering, og i mange henseender, fra Rogers synspunkt, bestemmes av behovet for positiv aksept (oppmerksomhet). I prosessen med oppdragelse og sosialisering kan foreldre og andre demonstrere betinget og ubetinget aksept for barnet. Hvis barnet føler at det er akseptert og elsket, uavhengig av hvordan det oppfører seg nå ("Jeg elsker deg, men jeg liker ikke oppførselen din nå" - ubetinget aksept), så vil barnet være trygg på kjærlighet og aksept. I fremtiden vil en person være mindre sårbar for opplevelser som ikke stemmer overens med "jeget". Hvis foreldre gjør kjærlighet og aksept avhengig av spesifikk oppførsel ("Jeg elsker deg ikke fordi du oppfører deg dårlig" - som betyr: "Jeg vil elske deg bare hvis du oppfører deg bra" - betinget aksept ), så er barnet ikke sikker på hans verdi og betydning for foreldrene. Han begynner å føle at det er noe i ham, i oppførselen hans, som fratar ham foreldrenes kjærlighet og aksept. De manifestasjonene som ikke får godkjenning og forårsaker negative opplevelser kan ekskluderes fra selvoppfatningen og forvrenge og hindre utviklingen av den. Personen unngår situasjoner som potensielt kan føre til misbilligelse og negativ vurdering. Han begynner å bli veiledet i sin oppførsel og i livet av andres vurderinger og verdier, andres behov, og går lenger og lenger bort fra seg selv. Som et resultat får ikke personligheten full utvikling. Dermed danner mangelen på ubetinget aksept en forvrengt selvoppfatning som ikke samsvarer med det som ligger i den menneskelige opplevelsen. Et ustabilt og utilstrekkelig bilde av "jeget" gjør en person psykologisk sårbar for et ekstremt bredt spekter av sine egne manifestasjoner, som heller ikke blir gjenkjent (forvrengt eller benektet), noe som forverrer jeg-konseptets utilstrekkelighet og skaper grunnlag for veksten av indre ubehag og angst, som kan forårsake manifestasjon av nevrotiske lidelser.
Frankl, grunnleggeren av den "tredje wienske retningen for psykoterapi" (etter Freud og Adler), mener at hver tid har sin egen nevrose og hver gang bør ha sin egen psykoterapi. Den moderne nevrotiske pasienten lider ikke av undertrykkelse seksuell tiltrekning og ikke fra en følelse av egen underlegenhet, men fra eksistensiell frustrasjon som oppstår som følge av at en person opplever en følelse av meningsløsheten i sin egen eksistens. Frankl kalte en av bøkene hans "Suffering in a Meaningless Life". I følge Frankl er viljen til mening et grunnleggende menneskelig behov, og umuligheten av å tilfredsstille dette behovet fører til «noogen» (åndelig) nevrose.
Innenfor rammen av den humanistiske (eksistensielt-humanistiske, eksperimentelle) tilnærmingen, anses psykiske lidelser, spesielt nevrotiske lidelser, som et resultat av å blokkere et spesifikt menneskelig behov: umuligheten av selvaktualisering, fremmedgjøring av en person fra seg selv og fra verden, manglende evne til å avsløre meningen med sin egen eksistens.
Psykoterapi. Det inkluderer en rekke tilnærminger, skoler og metoder, som i den mest generelle formen er forent av ideen om personlig integrasjon, personlig vekst, gjenoppretting av integriteten og enheten til den menneskelige personligheten. Dette målet kan oppnås gjennom erfaring, bevisstgjøring (realisering), aksept og integrering av erfaring som allerede eksisterer og mottas under den psykoterapeutiske prosessen. Men representantene for denne trenden har forskjellige ideer om hvordan, på grunn av hvilken pasienten i løpet av psykoterapi kan få en ny unik opplevelse som fremmer personlig integrering.
Vanligvis i "eksperimentell" retning er det tre hovedtilnærminger. Grunnlaget for å tilskrive en bestemt skole til en av grenene til den "eksperimentelle" retningen er ideen om hvordan pasienten innser, aksepterer og tilegner seg erfaring og integrerer den, selv om betegnelsene på disse tilnærmingene er veldig vilkårlige.
filosofisk tilnærming. Det teoretiske grunnlaget er eksistensielle synspunkter og humanistisk psykologi. Alt som er nevnt ovenfor, relaterer seg direkte til denne grenen av den eksperimentelle retningen. Hovedmålet med psykoterapi er å hjelpe en person til å bli seg selv som en selvaktualiserende personlighet, hjelp til å finne måter å selvaktualisere, til å avsløre meningen med ens egen eksistens, til å oppnå en autentisk eksistens. Dette kan gjøres gjennom utvikling i prosessen med psykoterapi av et adekvat bilde av "jeget", en adekvat selvforståelse og utvikling av nye verdier. Personlig integrasjon, veksten av autentisitet og spontanitet, aksept og bevissthet om seg selv i all dens mangfold, reduksjon av diskrepansen mellom selvkonseptet og opplevelsen regnes som de viktigste faktorene i den psykoterapeutiske prosessen.
Psykoterapeutens oppgave er å øke bevissthetsnivået for atferd, hjelpe til med å korrigere holdningen til seg selv og andre, frigjøre det skjulte kreative potensialet og evnen til selvutvikling. Pasienten tilegner seg nye erfaringer som bidrar til personlig integrering gjennom kommunikasjon med andre mennesker, med en psykoterapeut eller en psykoterapeutisk gruppe.
Denne tilnærmingen kom mest til uttrykk i den klientsentrerte psykoterapien utviklet av Rogers, som ble utbredt og hadde en betydelig innvirkning på utviklingen av gruppemetoder. For Rogers er psykoterapiens oppgaver å skape forhold som legger til rette for nye opplevelser (erfaringer), på grunnlag av hvilke pasienten endrer sin selvfølelse i en positiv, internt akseptabel retning. Det er en konvergens av de virkelige og ideelle bildene av "jeget", nye former for atferd erverves, basert på deres eget verdisystem, og ikke på andres vurdering. Psykoterapeuten implementerer konsekvent i løpet av sitt arbeid med pasienten de tre hovedvariablene i den psykoterapeutiske prosessen. Den første er empati. Empati forstås som en psykoterapeuts evne til å ta pasientens plass, føle hans indre verden, forstå hans utsagn slik han selv forstår det. Sekund - ubetinget positiv holdning til pasienten eller ubetinget positiv aksept. Ubetinget aksept innebærer å behandle pasienten som en person av ubetinget verdi, uavhengig av hvilken adferd han viser, hvordan den kan vurderes, hvilke egenskaper han har, om han er syk eller frisk. Tredje - terapeutens egen kongruens eller autentisitet. Det betyr sannheten om atferden til psykoterapeuten, atferden som tilsvarer hva han egentlig er.
Alle disse tre parameterne, inkludert i litteraturen under navnet "Rogers-triaden", følger direkte av synspunktene om personlighetsproblemet og forekomsten av lidelser. De er faktisk "metodologiske teknikker" som bidrar til studiet av pasienten og oppnår nødvendige endringer. Rogers understreket viktigheten av subjektiv opplevelse (en persons personlige opplevelsesverden) og mente at en annen person bare kan forstås ved å referere direkte til hans subjektive opplevelse. Samtidig gir det ingen mening å studere individuelle elementer, men det er nødvendig å prøve å forstå en person som en slags integritet. Empati, som innebærer «følelse» inn i pasientens indre verden, fordypning i hans subjektive verden, subjektive opplevelse, er nettopp den nødvendige måten («metoden») for å kjenne pasienten. Mangelen på ubetinget aksept fra foreldrenes side forhindrer dannelsen av et helhetlig, adekvat bilde av "jeget" i barnet, forårsaker et misforhold mellom selvoppfatning og opplevelse. En ubetinget positiv holdning til pasienten fra psykoterapeutens side veier opp for denne mangelen og skaper utsikter til å utvikle et adekvat bilde av "jeget". Ektheten eller kongruensen til psykoterapeuten viser pasienten fordelene med åpenhet, spontanitet, oppriktighet, og hjelper ham også å frigjøre seg fra "fasader".
Rogers mente at i prosessen med å implementere empati, aksept og kongruens i atferden til psykoterapeuten, overfører han sin holdning til pasienten, noe som fører til en økning i pasientens ubetingede aksept av seg selv og en økning i selvtillit. Han beskrev prosessen med psykoterapi på denne måten: «Jeg lar meg fordype meg fullstendig i relasjoner, hele kroppen min deltar i dem, ikke bare bevisstheten. Jeg svarer ikke etter en bevisst plan, men ganske enkelt, ikke-refleksivt. Svaret mitt er basert på følsomheten til hele organismen min for en annen person. Jeg opplever disse forholdene på det grunnlaget.» Rogers betraktet disse faktorene som en forutsetning for endringer i en person. Pasienten opplever forholdet til psykoterapeuten som har utviklet seg på denne måten som trygt, trusselfølelsen reduseres, beskyttelsen forsvinner gradvis, som følge av at pasienten begynner å snakke åpent om sine følelser og opplevelser. Opplevelsen, tidligere forvrengt av forsvarsmekanismen, oppfattes nå mer nøyaktig, pasienten blir mer "åpen for opplevelse", som assimileres og integrert av "jeget", og dette bidrar til økt kongruens mellom erfaring og Selvet. -konsept. Pasienten har en økning positiv holdning for seg selv og andre, blir han mer moden, ansvarlig og psykologisk tilpasset. Som et resultat av disse endringene blir evnen til selvaktualisering gjenopprettet og får muligheten for videre utvikling, personligheten begynner å nærme seg sin "fulle funksjon".
Eksistensiell psykoterapi. Den er basert på fenomenologisk og eksistensiell filosofi og psykologi (Husserl, Heideger, Jaspers, Sartre). Det sentrale begrepet i doktrinen er eksistens (fra sen lat. existentia - eksistens) som en udelt integritet av et objekt og et subjekt; de viktigste manifestasjonene av menneskelig eksistens er omsorg, frykt, besluttsomhet, samvittighet, skyld, kjærlighet. Alle manifestasjoner bestemmes gjennom døden - en person ser sin eksistens i grense- og ekstreme tilstander (kamp, lidelse, død). Ved å forstå sin eksistens får en person frihet, som er valget av hans essens.
Eksistensiell psykoterapi er et samlebegrep for å utpeke psykoterapeutiske tilnærminger som vektlegger «fri vilje», individets frie utvikling, dets egenart, bevissthet om en persons ansvar for dannelsen av sin egen indre verden og valg av livsvei. I Europa er representanter for eksistensiell analyse Binswanger, Boss, Frankl. I USA har det oppstått en eksistensiell-humanistisk trend, hvis kjente representanter er May, Bugental, Yalom.
I psykoterapeutisk teori og praksis, innenfor rammen av en filosofisk tilnærming, er de mest kjente daseinanalyse Binswager, klientsentrert psykoterapi Rogers samtale psykoterapi Tausha, logoterapi Frankl og andre.
somatisk tilnærming. Med denne tilnærmingen tilegner pasienten seg nye erfaringer som bidrar til personlig integrering gjennom kommunikasjon med seg selv, med ulike sider ved sin personlighet og sin nåværende tilstand. De bruker både verbale og ikke-verbale metoder, bruken av disse bidrar til integrering av "jeget" på grunn av konsentrasjonen av oppmerksomhet og bevissthet om ulike aspekter ("deler") av ens egen personlighet, egne følelser, subjektiv kroppslig stimuli og sensoriske responser. De fokuserer også på motoriske teknikker som bidrar til frigjøring av undertrykte følelser og deres videre bevissthet og aksept.
Et eksempel på denne tilnærmingen er gestaltterapi Perls.
På åndelig tilnærming en ny erfaring som bidrar til personlig integrering, tilegner pasienten seg gjennom å bli kjent med det høyere prinsippet. Fokuset er på påstanden om "jeg" som en transcendental eller transpersonlig opplevelse, utvidelsen av menneskelig erfaring til det kosmiske nivået, som ifølge representantene for denne tilnærmingen fører til foreningen av mennesket med universet (kosmos). Dette oppnås gjennom meditasjon (for eksempel transcendental meditasjon) eller spirituell syntese, som kan utføres ved ulike metoder for selvdisiplin, trening av viljen og praktisering av avidentifikasjon.
Dermed kombinerer den erfaringsbaserte tilnærmingen ideer om målene for psykoterapi som personlig integrasjon, gjenoppretting av integriteten og enheten til den menneskelige personligheten, som kan oppnås gjennom erfaring, bevissthet (bevissthet), aksept og integrering av ny erfaring oppnådd under den psykoterapeutiske prosessen . Pasienten kan få en ny unik opplevelse som fremmer personlig integrering på ulike måter: denne opplevelsen kan tilrettelegges av andre mennesker (en psykoterapeut, en gruppe), en direkte appell til tidligere lukkede sider ved ens eget "jeg" (spesielt kropp) og forbindelse med et høyere prinsipp.
Karasu, med tanke på den eksistensielt-humanistiske retningen i psykoterapi, karakteriserer den med følgende hovedkategorier:
Begrepet patologi (basert på erkjennelsen av eksistensen av eksistensiell fortvilelse som en konsekvens av en persons tap av muligheter, splittelse av "jeg", uenighet med ens egen kunnskap);
Helse (assosiert med realiseringen av en persons potensial - utviklingen av "jeg", oppnåelse av autentisitet, umiddelbarhet);
Ønskelige endringer (umiddelbarhet av opplevelser, persepsjon og uttrykk for sensasjoner eller følelser i øyeblikket);
Temporal tilnærming (ahistorisk, fokuserer på det fenomenologiske øyeblikket);
Behandling (kortvarig og intensiv);
Psykoterapeutens oppgave (redusert til interaksjon i en atmosfære av gjensidig aksept, som bidrar til selvuttrykk - fra somatisk til åndelig);
Den viktigste psykoterapeutiske metoden (møter med likeverdig deltakelse i dialog, gjennomføring av eksperimenter, spill, dramatiseringer eller "utspilling" av følelser);
Medisinsk modell (eksistensiell: en dyade av likeverdige mennesker eller "Voksen-Voksen", det vil si en menneskelig forening);
Arten av pasientens holdning til behandling (betraktet som reell, i motsetning til for eksempel anerkjennelsen av eksistensen av overføring i en dynamisk retning, og er av største betydning);
Posisjonen til psykoterapeuten (samhandle og akseptere; han opptrer i en gjensidig løsende eller tilfredsstillende rolle).
Kontinuitet mellom personbegrepet, patologibegrepet og den faktiske utøvelse av psykoterapeutisk arbeid er en uunnværlig betingelse for evidensbaserte psykoterapeutiske skoler.
Ovenfor er en detaljert presentasjon av begrepene personlighet og organisk relaterte ideer om nevroser og deres psykoterapi, relatert til de tre ledende moderne områdene innen psykologi - psykoanalyse, behaviorisme og humanistisk psykologi.
Det er åpenbart at det i psykologien finnes dusinvis av andre forfatteres personlighetsoppfatninger, hvorav noen for tiden kun har historisk og vitenskapelig betydning. Andre presenteres i litteraturen med egne syn på personlighet, nevroser og deres behandling. Hele utvalget av konsepter og originale tilnærminger i studiet av personlighet er presentert i tabellen. 10 og 11.
Tabell 10. Personlighetsbegreper i utenlandsk psykologi
|
Forskere |
Livet dater |
personlighetsteori |
Store skrifter |
Psykologisk retning |
|
Adler Alfred |
Individuell psykologi |
"Praksis og teori om individuell psykologi" (1927); "Vitenskap om livet" (1929); "Livsstil (1930); "Meningen med livet" (1931) |
Psykodynamisk retning |
|
|
Eysenck Hans |
Teori om personlighetstyper |
"Måling av personlighet" (1947); "The Scientific Study of Personality" (1952); "The Structure of the Human Personality" (1970); "Personlighet og individuelle forskjeller" (1985) |
disposisjonsretning |
|
|
Angyal Andrash |
Holistisk organismeteori |
"Foundation for the Science of Personality" (1941); "Neuroses and Treatment: A Holistic Theory" (1965) |
Holistisk retning |
|
|
Bandura Albert |
Sosial kognitiv læringsteori |
"Sosial læring og personlighetsutvikling" (1963); "Principles of Behaviour Modification" (1969); "Sosial læringsteori (1971); "Sosiale grunnlag for tenkning og oppførsel" (1986) |
Atferdsmessig retning |
|
|
Binswanger Ludwig |
Eksistensiell (eksistensiell) analyse |
"Grunnleggende former og tilstander for menneskelig eksistens" (1964) |
eksistensiell retning |
|
|
Sjef Medard |
Daseinanalyse (eksistensiell analyse) |
"Psykoanalyse og Daseinanalyse" (1963) |
eksistensiell retning |
|
|
Goldstein Kurt |
Organisme teori |
"Organism" (1939); "Menneskelig natur i lys av psykopatologi" (1940) |
Holistisk retning |
|
|
Dollar John (med Miller) |
Sosial læringsteori |
Atferdsmessig retning |
||
|
Kelly George |
kognitiv teori |
"Psykologi av personlighetskonstruksjoner" (1955) |
kognitiv retning |
|
|
Kettel Raymond |
Faktorteori |
"Beskrivelse og måling av personlighet" (1946); "Personlighet: en systematisk teoretisk og faktastudie" (1950); "Vitenskapelig analyse av personlighet" (1965); "Arv av personlighet og evner" (1982) |
disposisjonsretning |
|
|
Kretschmer Ernst |
Teori om konstitusjonelle-psykologiske typer |
"Kroppsstruktur og karakter" (1921) | ||
|
Levin Kurt |
Felt teori |
"Dynamisk teori om individualitet" (1935); "Principles of Topological Psychology" (1936); "Felteori i samfunnsvitenskap; Utvalgte verk (1951) |
Gestaltpsykologi |
|
|
Maslow Abraham |
humanistisk teori |
Religioner, verdier og toppmøteopplevelser (1964); "Towards a Psychology of Being" (1968) |
Humanistisk retning |
|
|
Murray Henry |
Personologisk teori |
"Studier i personlighet" (1938) |
Personologisk retning |
|
|
Miller Neil |
Sosial læringsteori (med Dollard) |
"Sosial læring og imitasjon" (1941); "Personlighet og psykoterapi" (1950) |
Atferdsmessig retning |
|
|
Allport Gordon |
Teori om personlighetstrekk (disposisjonell personlighetsteori) |
Personlighet: En psykologisk tolkning (1937); "Becoming: the main provisions of the psychology of personality" (1955); "Personlighet og sosiale konflikter" (1960); "Stil og personlighetsutvikling" (1961) |
disposisjonsretning |
|
|
Rogers Karl |
Fenomenologisk teori |
"Klientsentrert terapi: Dens moderne praksis, mening og teori" (1951); "Becoming a Personality: A Psychotherapist's Perspective (1961) |
Humanistisk retning |
|
|
Rotter Julian |
Sosial læringsteori |
Sosial læring og klinisk psykologi (1954); "Personlighet" (1975, medforfatter); "Utviklingen og anvendelsen av sosial læringsteori" (1982) |
Sosial og kognitiv retning |
|
|
Sullivan Harry Stack |
Mellommenneskelig teori |
"Den mellommenneskelige teorien om psykiatri" (1947) |
Psykodynamisk retning |
|
|
Skinner Burhouse Frederick |
Teorien om operant forsterkning (læring) |
"Organismenes oppførsel" (1938); "Ulykker med forsterkning" (1968) |
Atferdsmessig retning |
|
|
Freud Sigmund |
Psykodynamisk teori |
"Drømmetydningen" (1900); "Hverdagslivets psykopatologi" (1901); "Generelle introduksjonsforelesninger om psykoanalyse" (1917); "Essay om psykoanalyse (1940) |
Psykodynamisk retning |
|
|
Fra Erich |
Humanistisk psykoanalytisk teori |
"Escape from Freedom" (1941); "Mennesket for seg selv" (1947); Psykoanalyse og religion (1950); "Anatomy of human destructiveness" (1973); "Å ha eller være?" (1976) |
Psykodynamisk retning |
|
|
Kåt Karen |
karakterologisk analyse; sosiokulturell teori om personlighet |
Vår tids nevrotiske personlighet (1937); "Introspeksjon" (1942); "Neuroser og menneskelig utvikling" (1950) |
Psykodynamisk retning |
|
|
Sheldon William |
Konstitusjonell-psykologisk teori |
"Typer av menneskelig kroppsbygning" (1940); "Typer av temperament" (1942) |
konstitusjonell retning |
|
|
Eriksen Erik |
Psykososial teori; ego-personlighetsteori |
"Barndom og samfunn" (1950); "Innsikt og ansvar" (1964); "Identity: The Crisis of Youth" (1968); "Livets historie og historiske øyeblikk" (1975); "Holistisk livssyklus" (1982) |
Psykodynamisk retning |
|
|
Jung Carl Gustav |
Analytisk psykologi |
"Metamorfoser og symboler for libido" (1913); "Psykologiske typer" (1921) |
Psykodynamisk retning |
Det er umulig å ikke legge merke til bidraget til utviklingen av læren om personligheten til innenlandske psykologer, selv om de med sjeldne unntak (Myasishchev) ikke hadde en betydelig innvirkning på utviklingen av læren om nevrose og innenlandsk psykoterapi.
Tabell 11. Personlighetsbegrepet i hjemlig psykologi
|
Forsker |
Livet dater |
Store skrifter |
Personer som påvirket forskeren |
|
Abulkhanova-Slavskaya Xenia Alexandrovna |
"Om emnet mental aktivitet"(1973); "Menneskelivets dialektikk" (1977); "Aktivitets- og personlighetspsykologi" (1980) |
S. L. Rubinstein |
|
|
Ananiev Boris Gerasimovich |
«Mennesket som kunnskapsobjekt» (1969); "Om problemene med moderne menneskelig kunnskap" (1977) |
S. L. Rubinstein |
|
|
Bodalev Alexey Alexandrovich |
"Danning av begrepet en annen person som person" (1970); Personlighet og kommunikasjon: utvalgte skrifter (1983) |
B.G. Ananiev V. N. Myasishchev |
|
|
Bozhovich Lidia Ilyinichna |
"Personlighet og dens dannelse i barndommen" (1968) |
L. S. Vygotsky A. N. Leontiev |
|
|
Lazursky Alexander Fedorovich |
"Essay om vitenskapen om karakterer" (1909); "Klassifisering av personligheter" (1921) |
V. M. Bekhterev |
|
|
Levitov Nikolay Dmitrievich |
"Om menneskets mentale tilstander" (1964); "Psykologi av karakter" (1969) |
A. F. Lazursky V. S. Serebrennikov |
|
|
Leontiev Alexey Nikolaevich |
"Behov, motiver og følelser" (1971); "Aktivitet, bevissthet, personlighet" (1975) |
L. S. Vygotsky S. L. Rubinstein |
|
|
Merlin Wolf Solomonovich |
"Essay om personlighetens psykologi" (1959); "Essay om teorien om temperament" (1964) |
A. F. Lazursky M. Ya. Basov |
|
|
Myasishchev Vladimir Nikolaevich |
"Mental Properties of Man" (1957-1960, medforfatter); "Personlighet og nevroser" (1960) |
A. F. Lazursky V. M. Bekhterev |
|
|
Platonov Konstantin Konstantinovich |
"Struktur og utvikling av personlighet" (1986) |
Kharkov skole |
|
|
Rubinshtein Sergei Leonidovich |
"Fundamentals of General Psychology" (1940); "Væren og bevissthet" (1957) |
Etter å ha uteksaminert seg fra Universitetet i Marburg (Tyskland), utviklet han seg selvstendig som vitenskapsmann |
|
|
Teplov Boris Mikhailovich |
"Problemer med individuelle forskjeller" (1961) |
I.P. Pavlov K. N. Kornilov |
|
|
Uznadze Dmitry Nikolaevich |
"Eksperimentelle grunnlag for settets psykologi" (1949); "The Fundamentals of the Theory of Set" (1961) |
Etter å ha uteksaminert seg fra universitetet i Leipzig (Tyskland), utviklet han seg selvstendig som vitenskapsmann |
Hovedretningene, eller tilnærmingene, i psykoterapi er tre: psykodynamisk, fenomenologisk (eksistensielt-humanistisk), atferdsmessig (kognitiv-atferdsmessig).
PSYKODYNAMISK TILNÆRING
For å forstå essensen av denne tilnærmingen, er det nødvendig å vende seg til grunnlaget for personlighetsteorien til dens skaper, Sigmund Freud.
Den psykodynamiske tilnærmingen hevder at tanker, følelser og menneskelig atferd bestemmes av ubevisste mentale prosesser. Freud sammenlignet personligheten til en person med et isfjell: toppen av isfjellet er bevissthet, mens hovedmassen, plassert under vann og ikke synlig, er det ubevisste.
Personlighet består ifølge Freud av tre hovedkomponenter. Den første komponenten er "id" (it) - et reservoar av ubevisst energi kalt libido. «Id» omfatter de grunnleggende instinktene, begjærene og impulsene som mennesker er født med, nemlig: Eros – nytelse og sexinstinktet og Thanatos – dødsinstinktet, som kan motivere til aggresjon eller destruktivitet overfor seg selv eller andre. ID-en søker umiddelbar tilfredsstillelse, uavhengig av sosiale normer eller andres rettigheter og følelser. Med andre ord opererer ID-en etter nytelsesprinsippet.
Den andre komponenten av personlighet er "egoet" (jeg). Dette er sinnet. "Ego" leter etter måter å tilfredsstille instinktene, med hensyn til samfunnets normer og regler. «Egoet» finner kompromisser mellom de urimelige kravene fra «id» og kravene fra den virkelige verden – det handler etter virkelighetsprinsippet. Egoet forsøker å tilfredsstille behov samtidig som det beskytter individet mot den fysiske og følelsesmessige skaden som kan oppstå ved å være klar over, enn si å reagere, på impulsene som kommer fra id. "Ego" er den utøvende makten til personligheten.
Den tredje komponenten i personlighet er "superegoen". Denne komponenten utvikler seg i utdanningsprosessen som et resultat av internaliseringen av foreldrenes og sosiale verdier. Freud bruker begrepet "introjeksjon" for denne prosessen. «Superego» inkluderer introjiserte verdier, våre «bør» og «bør». Dette er vår samvittighet. "Superego" opererer på grunnlag av et moralsk prinsipp, brudd på dens normer fører til skyldfølelse.
Instinkter (id), sinn (ego) og moral (superego) kommer ofte ikke overens med hverandre, kommer i konflikt – intrapsykiske, eller psykodynamiske, konflikter oppstår. Freud mente at antallet av disse konfliktene, deres natur og måter å løse dem på gir form til personlighet og bestemmer mange aspekter av atferd. Personlighet gjenspeiles i hvordan en person løser problemet med å tilfredsstille et bredt spekter av behov.
Normalt er adaptiv atferd assosiert med få eller effektiv konfliktløsning. Tallrike, alvorlige eller dårlig håndterte konflikter fører til avvikende personlighetstrekk eller psykiske lidelser.
Mest viktig funksjon"ego" - dannelsen av forsvarsmekanismer mot angst og skyldfølelse. Forsvarsmekanismer er ubevisste psykologiske taktikker som bidrar til å beskytte en person mot ubehagelige følelser. Disse er undertrykkelse, projeksjon, reaksjonsdannelse, intellektualisering, rasjonalisering, fornektelse, sublimering osv. Nevrotisk angst er ifølge Freud et signal om at ubevisste impulser truer med å overvinne forsvarsmekanismer og nå bevisstheten.
Takket være virkningen av forsvarsmekanismer blir det ubevisste vanskelig å studere, men Freud utviklet en metode for dette – psykoanalyse. Psykoanalyse inkluderer tolkning av frie assosiasjoner, drømmer, hverdagsadferd (glidninger av tungen, minnefeil, etc.), overføringsanalyse.
Psykoanalyse (og enhver annen metode innenfor rammen av den psykodynamiske tilnærmingen) har to hovedoppgaver:
1. Å oppnå i pasienten bevissthet (innsikt) av den intrapsykiske, eller psykodynamiske, konflikten.
2. Arbeid gjennom konflikten, det vil si spor hvordan den påvirker faktisk atferd og mellommenneskelige relasjoner.
For eksempel hjelper psykoanalyse pasienten til å bli oppmerksom på skjulte, undertrykte følelser av sinne overfor forelderen. Denne bevisstheten kompletteres videre av arbeid med å få pasienten til å emosjonelt erfare og frigjøre undertrykt sinne (katarsis). Dette arbeidet hjelper så pasienten til å bli bevisst på hvordan ubevisste konflikter og relaterte forsvarsmekanismer skaper mellommenneskelige problemer. Dermed kan pasientens fiendtlighet til sjefen, senioransatt eller annen «foreldrefigur» være en symbolsk, ubevisst reaksjon på barns konflikter med forelderen.
Nå kan vi formulere essensen av den psykodynamiske tilnærmingen i psykoterapi: det er en tilnærming som understreker viktigheten for å forstå opprinnelsen og behandlingen av emosjonelle forstyrrelser av intrapsykiske konflikter, som er et resultat av en dynamisk og ofte ubevisst kamp med motstridende motiver innenfor personlighet.
VARIENTER AV PSYKOANALYSE
Klassisk freudiansk psykoanalyse er ikke så populær nå som den en gang var. Dette skyldes dels at Freuds instinktive teori om personlighet er utdatert, og dels fordi psykoanalyse er dyrt og tidkrevende. Freuds idé om at alle symptomer er svar på najon-konflikt forårsaket av frustrasjonen av infantile seksuelle impulser har blitt mest kritisert. Mange varianter av psykodynamiske teorier om personlighet og behandling av emosjonelle lidelser har dukket opp.
Noen av disse variantene, i mindre grad enn freudianismen, fokuserer på id, det ubevisste og fortiden. De betaler mer oppmerksomhet aktuelle problemstillinger og hvordan "egoets kraft" kan brukes til å løse dem. I disse terapiene får ikke klientene hjelp til å bli oppmerksomme på «ødipalkomplekset», men på hvordan dype følelser av angst, usikkerhet og mindreverdighet fører til følelsesmessige forstyrrelser og problemer i forhold til andre.
Dette inkluderer fremfor alt den individuelle psykologien til Alfred Adler (1927), som la vekt på rollen til medfødte sosiale drifter i dannelsen av personlighet. Adler foreslo at hver person er født inn i en hjelpeløs, avhengig tilstand som skaper en følelse av mindreverdighet. Denne negative følelsen, kombinert med det naturlige ønsket om å bli et "ny" medlem av samfunnet, er en stimulans for utviklingen av individet. Adler forklarte denne prosessen som et ønske om fortreffelighet, der han forsto ønsket om selvoppfyllelse, og ikke bare ønsket om å være bedre enn andre. Hvis følelsen av mindreverdighet er veldig sterk, fører de til kompensasjon, til og med hyperkompensasjon av mindreverdighet - til et "mindreverdighetskompleks". Nevrose utvikler seg hvis en person ikke klarer å overvinne et mindreverdighetskompleks; nevrose lar pasienten opprettholde selvtillit, og tilskriver sin svakhet til sykdom.
En annen variant av psykoanalyse er egopsykologi (Anna Freud, 1946; Hartman, 1958; Klein, 1960). Egopsykologer så på egoet ikke bare som en formidler i konflikter mellom id, superego og miljø, men som en kreativ, adaptiv kraft. Egoet er ansvarlig for språkutvikling, persepsjon, oppmerksomhet, planlegging, læring og andre psykologiske funksjoner.
Nyfreudianske teoretikere som Karen Horney (1937), Erich Fromm (1941), Harry Sullivan (1953) fulgte Adlers vei, med fokus på studiet av hvordan det sosiale miljøet deltar i dannelsen av personlighet. De mente at det viktigste for dannelsen av personlighet er tilfredsstillelsen av sosiale behov - behovene for trygghet, trygghet, anerkjennelse (aksept). Når disse behovene ikke dekkes, opplever folk stort ubehag og søker å løse problemet ved å bruke andre mennesker, få det de trenger fra dem. Strategiene som brukes for å gjøre dette – å streve etter overlegenhet over andre eller omvendt overavhengighet av andre – former personligheten. Sullivan la så stor vekt på mellommenneskelige forhold at han definerte personlighet som "mønsteret for mellommenneskelig atferd til individet."
I den moderne psykodynamiske tilnærmingen videreføres den nyfreudianske linjen av objektrelasjonsteoretikere som Melanie Klein (1975), Oggo Kernberg (1976), Heinz Kohut (1984).
Objektrelasjonsteorier understreker viktigheten for personlig utvikling av svært tidlige forhold mellom barn og deres kjærlighetsobjekter, vanligvis moren og primære omsorgspersoner. Spesielt kritisk i en persons liv er hvordan hovedfigurene gir støtte, beskyttelse, aksept og godkjenning, eller med andre ord, dekker barnets fysiske og psykiske behov. Naturen til disse objektrelasjonene har en viktig drivkraft for utviklingen av personlighet. I sin utvikling går en sunn personlighet fra en pålitelig tidlig tilknytning til en mor eller hennes vikarer gjennom en gradvis tilbaketrekning fra objektet for tilknytning til evnen til å bygge relasjoner med andre mennesker som et selvstendig individ. Forstyrrede objektrelasjoner kan skape problemer som forstyrrer prosessene for personlig utvikling og fører til utilstrekkelig selvtillit, vanskeligheter i mellommenneskelige forhold eller mer alvorlige psykiske lidelser.
En rekke psykodynamiske psykoterapier er vår hjemlige personlighetsorienterte (rekonstruktive) psykoterapi, utviklet ved Psykoneurologisk Institutt. Bekhterev, hvis teoretiske grunnlag er relasjonspsykologien av V. N. Myasishchev (1960).
Hovedmålet med denne modellen er rekonstruksjonen av relasjonssystemet som ble forstyrret i prosessen med personlighetsutvikling under påvirkning av sosiale faktorer, først og fremst forvrengte mellommenneskelige forhold i foreldrefamilien. Et forstyrret system av relasjoner tillater ikke en person rasjonelt å løse intrapsykiske konflikter som oppstår i en vanskelig livssituasjon, noe som fører til fremveksten av nevrose. Bevissthet om konflikten er en av de viktige oppgavene i prosessen med psykoterapi. Konseptet med personligheten til V. N. Myasishchev og konseptet med personlighetsorientert (rekonstruktiv) psykoterapi er beskrevet i detalj i separate forelesninger.
I følge den fenomenologiske tilnærmingen har hver person en unik evne til å oppfatte og tolke verden på sin egen måte. På filosofispråket kalles den mentale opplevelsen av omgivelsene et fenomen, og studiet av hvordan en person opplever virkeligheten kalles fenomenologi.
Tilhengere av denne tilnærmingen er overbevist om at det ikke er instinkter, indre konflikter eller miljøstimuli som bestemmer en persons oppførsel, men hans personlige virkelighetsoppfatning til enhver tid. En person er ikke en arena for å løse intrapsykiske konflikter og ikke en atferdsleire som en personlighet er formet av takket være læring, men, som Sartre sa: "En person er hans valg." Folk kontrollerer seg selv, atferden deres bestemmes av evnen til å ta sine egne valg - å velge hvordan de skal tenke og hvordan de skal handle. Disse valgene er diktert av menneskets unike oppfatning av verden. For eksempel, hvis du oppfatter verden som vennlig og aksepterende, er det mer sannsynlig at du føler deg glad og trygg. Hvis du oppfatter verden som fiendtlig og farlig, vil du sannsynligvis være engstelig og defensiv. Fenomenologiske psykologer vurderer selv dyp depresjon ikke like mentalt syk men som et tegn på en pessimistisk livsoppfatning hos et individ.
Faktisk utelater den fenomenologiske tilnærmingen instinktene og læringsprosessene som er felles for både mennesker og dyr. I stedet fokuserer den fenomenologiske tilnærmingen på slike spesifikke mentale egenskaper som skiller en person fra dyreverdenen: bevissthet, selvbevissthet, kreativitet, evnen til å legge planer, ta beslutninger og ta ansvar for dem. Av denne grunn kalles den fenomenologiske tilnærmingen også humanistisk.
En annen viktig antakelse av denne tilnærmingen er at hver person har et medfødt behov for å oppfylle sitt potensial – i personlig vekst – selv om miljøet kan blokkere denne veksten. Mennesker er naturlig tilbøyelige til vennlighet, kreativitet, kjærlighet, glede og andre høyere verdier. Den fenomenologiske tilnærmingen innebærer også at ingen virkelig kan forstå en annen person eller deres oppførsel med mindre de prøver å se verden gjennom den personens øyne. Fenomenologer mener altså at enhver oppførsel til en person, selv de som virker merkelig, er full av mening for den som oppdager den.
Følelsesmessige forstyrrelser reflekterer en blokkering av behovet for vekst (i selvaktualisering) forårsaket av perseptuelle forvrengninger eller mangel på bevissthet om følelser. Humanistisk psykoterapi er basert på følgende antakelser (D. Bernstein, E. Roy et al., 1988):
1. Behandling er et møte mellom likeverdige mennesker («møte»), og ikke en medisin foreskrevet av en spesialist. Det hjelper pasienten å gjenvinne sin naturlige vekst og føle og oppføre seg slik han virkelig er, ikke som andre mener han burde være.
2. Pasientene blir bedre av seg selv hvis terapeuten skaper riktige forhold. Disse forholdene fremmer bevissthet, selvaksept og uttrykk for sine følelser hos pasienter. Spesielt de som de undertrykte og som blokkerer veksten deres.
3. Som med den psykodynamiske tilnærmingen fremmer terapien innsikt, men i fenomenologisk terapi er innsikt bevissthet om aktuelle følelser og oppfatninger, ikke ubevisste konflikter. Den beste måten å skape disse riktige (ideelle) forholdene på er å etablere et forhold der pasienten føler ubetinget aksept og støtte. Terapeutiske endringer oppnås ikke gjennom bruk av spesifikke teknikker, men gjennom pasientens opplevelse av disse relasjonene.
4. Pasientene har det fulle ansvar for å velge sin tankegang og atferd.
De mest kjente formene for fenomenologisk terapi er Carl Rogers «klientsentrerte terapi» (1951) og Frederick Perls «Gestaltterapi» (1969).
Carl Rogers praktiserte psykodynamisk terapi på 1930-tallet. Men han begynte snart å tvile på verdien. Han likte spesielt ikke å være en upartisk ekspert som «forstår» pasienten. Han ble overbevist om at en mindre formell tilnærming var mer effektiv og begynte å bruke det han kalte «ikke-direktiv terapi», det vil si at han lot sine pasienter bestemme hva de skulle snakke om og når, uten veiledning, evaluering eller tolkning fra terapeuten. Denne tilnærmingen kalles nå "klientsentrert terapi" for å understreke klientens rolle. Grunnlaget for Rogers' behandling er å skape en holdning preget av tre viktige og innbyrdes beslektede posisjoner ("Rogers-triaden"): ubetinget positiv holdning, empati, kongruens.
1. "Ubetinget positiv holdning." Terapeuten må vise at han oppriktig bryr seg om klienten, aksepterer ham som person og stoler på hans evne til å forandre seg. Dette krever ikke bare vilje til å lytte til klienten uten å avbryte, men også aksept for det som blir sagt uten dømmekraft eller dømmekraft, uansett hvor "dårlig" eller "rart" det kan virke. Terapeuten trenger ikke å godkjenne alt klienten sier, men må akseptere det som en reell del av den som vurderes. Terapeuten må også stole på at klientene løser sine egne problemer på egen hånd, derfor gir han ikke råd. Råd, sier Rogers, bærer et skjult budskap om at klienten er inkompetent eller utilstrekkelig – det gjør ham mindre selvsikker og mer avhengig av hjelp.
2. Empati. Mange terapiformer gir et utenforstående perspektiv på pasienten. Empati krever et blikk innover, fokus på hva pasienten kanskje tenker og føler. Den klientsentrerte terapeuten opptrer ikke som en tilskuer som søker å sette en diagnostisk merkelapp på klienten, men som en som ønsker å forstå hvordan verden ser ut fra klientens ståsted.
Empati kan ikke kommuniseres med «jeg forstår» eller «jeg vet hvordan du har det akkurat nå». Terapeuten formidler empati ved å vise at han aktivt lytter til klienten. I likhet med dyktige intervjuere får klientsentrerte terapeuter øyekontakt med klienten, nikker med hodet når pasienten snakker og yter andre høfligheter. En taktikk som kalles refleksjon (refleksjon) brukes også.Refleksjon viser at terapeuten lytter aktivt og hjelper også klienten til å bli oppmerksom på tankene og følelsene han opplever. Faktisk reagerer de fleste klienter på empatisk refleksjon ved å følge nøye med på følelsene deres.
3. Kongruens er konsistensen mellom hva terapeuten føler og hvordan han oppfører seg mot klienten. Dette betyr at terapeutens ubetingede positive holdning og empati er ekte, ikke laget. Opplevelsen av terapeutens kongruens lar klienten se, kanskje for første gang, at åpenhet og ærlighet kan være grunnlaget for menneskelige relasjoner.
Som en illustrasjon på den praktiske bruken av Rogers' prinsipper er nedenfor et utdrag fra hans samtale med en pasient (K. Rogers, 1951, s. 49).
Klient. Jeg kan ikke være det jeg vil være. Jeg tror ikke jeg har krefter til å drepe meg selv, men hvis noen andre unnskyldte meg eller hvis jeg hadde en ulykke, ville jeg... Jeg vil bare ikke leve.
Terapeut. For øyeblikket ser alt så dystert ut at du ikke ser poenget med livet. (Vær oppmerksom på bruken av empatisk refleksjon og fraværet av kritikk.)
Klient Ja, jeg angrer på at jeg takket ja til denne behandlingen. Jeg var glad da jeg levde i drømmeverdenen. I den kunne jeg være det jeg ville. Men nå er det et så stort gap mellom mitt ideal og den jeg er... (Merk at klienten gir mer informasjon som svar på refleksjon.)
TERAPEUT Ja, jeg forstår hvor vanskelig det er å fordype seg i seg selv og at det til tider er så fristende og praktisk å gjemme seg i drømmeverdenen. (Speilbilde.)
Klient; Min drømmeverden eller selvmord... Kort sagt, det er ikke verdt å kaste bort tiden din, å komme to ganger i uken... Jeg er ikke verdig... Hva synes du?
Terapeut. Det er opp til deg... Jeg kaster ikke bort tiden min. Jeg vil gjerne se deg når du kommer, men det er opp til deg... (Legg merke til kongruensen i det oppriktige ønsket om å møte pasienten og den ubetingede positive holdningen, og uttrykker oh-så tillit til hennes evne til å ta valg og ta ansvar for dem.) > ,- Klient: Skal du foreslå at jeg kommer oftere? Er du ikke redd for meg og tror du ikke at jeg skal komme hver dag til jeg kommer meg ut av dette? .. Terapeut Jeg tror du kan ta dine egne avgjørelser. Jeg tar imot deg så snart du vil komme. (Positiv holdning).
Klient: (snakker med ærefrykt,): Jeg tror at du ikke er redd for meg ... jeg forstår ... Jeg kan være redd for meg selv, men du er ikke redd for meg. (Hun opplever terapeutens tillit til henne.)
TERAPEUT Du sier at du kan være redd for deg selv og er overrasket over at jeg ikke er redd for deg? (Speilbilde.)
Klient Du stoler mer på meg enn jeg stoler på meg selv. Kanskje jeg besøker deg neste uke.
Klienten hadde rett. Terapeuten stolte faktisk mer på henne enn hun stolte på seg selv (hun tok forresten ikke selvmord). Rogers la merke til at i prosessen med klientsentrert terapi blir klientene ikke bare mer selvsikre, men de blir mer bevisste på sine sanne følelser, aksepterer seg selv, holder seg mer komfortabel og naturlig med andre mennesker, stoler mer på sin egen vurdering enn på andres meninger, og bli mer produktiv og rolig.
ADferdstilnærming
Atferdsterapi som en systematisk tilnærming til diagnostisering og behandling av psykiske lidelser dukket opp relativt nylig – på slutten av 50-tallet. På tidlig stadie utvikling ble atferdsterapi definert som anvendelsen av "moderne læringsteori" til behandling av kliniske problemer. Begrepet "moderne læringsteorier" refererte da til prinsippene og prosedyrene for klassisk og operant betinging.
Den teoretiske kilden til atferdsterapi var begrepet behaviorisme av den amerikanske zoopsykologen Watson (1913) og hans tilhengere, som forsto den store vitenskapelige betydningen av Pavlovs doktrine om betingede reflekser, men tolket og brukte dem mekanistisk. I henhold til synspunktene til atferdseksperter, bør den mentale aktiviteten til en person undersøkes, som hos dyr, bare ved å registrere ekstern atferd og være begrenset til å etablere forholdet mellom stimuli og reaksjoner i kroppen, uavhengig av påvirkning fra individet. I et forsøk på å myke opp de tilsynelatende mekanistiske posisjonene til lærerne deres, begynte neobehaviorister (Tolman, 1932, Hull, 1943, etc.) senere å ta hensyn til de såkalte "mellomvariablene" mellom stimuli og responser - påvirkningene fra miljøet , behov, ferdigheter, arv, alder, tidligere erfaring, og etc., men ignorerte likevel personligheten. I hovedsak fulgte behaviorismen Descartes' mangeårige lære om "dyremaskiner" og den franske materialisten fra 1700-tallet La Mettries "mann-maskin"-konsept.
Basert på læringsteorier betraktet atferdsterapeuter menneskelig nevrose og personlighetsavvik som et uttrykk for ikke-adaptiv atferd utviklet i ontogeni. Wolpe (1969) definerte atferdsterapi som «anvendelse av eksperimentelt etablerte prinsipper for læring med det formål å endre maladaptiv atferd. Ikke-adaptive vaner svekkes og elimineres, adaptive vaner oppstår og intensiveres” (sitert av R. A. Zachepitsky, 1975). Samtidig ble belysning av de komplekse mentale årsakene til utviklingen av psykogene lidelser ansett som unødvendig. Frank (1971) uttalte til og med at oppdagelsen av slike årsaker er til liten hjelp i behandlingen. Å fokusere på konsekvensene deres, det vil si på symptomene på sykdommen, har ifølge forfatteren fordelen at sistnevnte kan observeres direkte, mens deres psykogene opprinnelse bare fanges gjennom det selektive og forvrengende minnet til pasienten og det forutinntatte. legens forestillinger. Dessuten hevdet Eysenck (1960) at det er nok til å lindre pasienten for symptomene, og dermed vil nevrosen bli eliminert.
I løpet av årene begynte optimismen om den spesielle effekten av atferdsterapi å avta overalt, selv blant dens fremtredende grunnleggere. Dermed protesterte Lazarus (1971), en student og tidligere nær samarbeidspartner av Wolpe, mot lærerens påstand om at atferdsterapi visstnok hadde rett til å utfordre andre typer behandling som den mest effektive. Basert på hans egne oppfølgingsdata, viste Lazarus en "skuffende høy" tilbakefallsrate etter sin atferdsterapi hos 112 pasienter. Den resulterende skuffelsen ble levende uttrykt, for eksempel av Ramsay (1972), som skrev: "De første påstandene fra atferdsterapeuter om resultatene av behandlingen var fantastiske, men nå har de endret seg ... Utvalget av lidelser med en gunstig respons til denne formen for behandling er foreløpig liten." Reduksjonen ble også rapportert av andre forfattere som erkjente suksessen atferdsmessige metoder hovedsakelig med enkle fobier eller med utilstrekkelig intelligens, når pasienten ikke er i stand til å formulere sine problemer i verbal form.
Kritikere av den isolerte anvendelsen av atferdsterapimetoder ser dens hovedfeil i dens ensidige orientering mot virkningen av elementære betingede forsterkningsteknikker. Den fremtredende amerikanske psykiateren Wolberg (1971) påpekte for eksempel at når en psykopat eller en alkoholiker stadig blir straffet eller avvist for antisosial oppførsel, angrer de selv fra sine handlinger. Likevel blir de presset til tilbakefall av et intenst indre behov, mye sterkere enn den betingede reflekspåvirkningen fra utsiden.
Den grunnleggende mangelen ved teorien om atferdsterapi ligger ikke i erkjennelsen av den viktige rollen til den betingede refleksen i den nevropsykiske aktiviteten til en person, men i absolutiseringen av denne rollen.
De siste tiårene har atferdsterapi gjennomgått betydelige endringer både i art og omfang. Dette skyldes prestasjonene til eksperimentell psykologi og klinisk praksis. Atferdsterapi kan ikke lenger defineres som anvendelse av klassisk og operant betinging. De ulike tilnærmingene til atferdsterapi i dag er forskjellige i den grad de bruker kognitive begreper og prosedyrer.
KOGNITIV TERAPI
Begynnelsen av kognitiv terapi er assosiert med aktivitetene til George Kelly (Ch. L. Doyle, 1987). På 1920-tallet brukte George Kelly psykoanalytiske tolkninger i sitt kliniske arbeid. Han ble overrasket over hvor lett pasientene aksepterte Freuds konsepter, som Kelly selv syntes var absurde. Som et eksperiment begynte Kelly å variere tolkningene han ga til pasienter innenfor en lang rekke psykodynamiske skoler.
Det viste seg at pasienter like godt aksepterer prinsippene han foreslo og er fulle av ønske om å endre livene sine i samsvar med dem. Kelly kom til den konklusjon at verken Freuds analyse av barns konflikter, eller engang studiet av fortiden som sådan, er av avgjørende betydning. Ifølge Kelly var Freuds tolkninger effektive fordi de forstyrret pasientens måte å tenke på og gjorde dem i stand til å tenke og forstå på nye måter.
Suksessen til klinisk praksis med en rekke teoretiske tilnærminger, ifølge Kelly, skyldes at det i terapiprosessen skjer en endring i hvordan folk tolker opplevelsen deres og hvordan de ser på fremtiden. Folk blir deprimerte eller engstelige fordi de faller i fellen med stive, utilstrekkelige kategorier av sin egen tenkning. For eksempel tror noen mennesker at autoritetspersoner alltid har rett, så all kritikk fra en autoritetsperson er deprimerende for dem. Enhver teknikk for å endre denne troen, enten den er basert på en teori som knytter en slik tro til Ødipuskomplekset, til frykten for å miste foreldrenes kjærlighet, eller til behovet for en åndelig veileder, vil være effektiv. Kelly satte seg fore å lage teknikker for direkte å korrigere upassende måter å tenke på.
Han inviterte pasienter til å bli klar over deres tro og teste dem. For eksempel var en engstelig, deprimert pasient overbevist om at det å være uenig i ektemannens mening ville føre til intens sinne og aggresjon. Kelly insisterte på at hun likevel skulle prøve å uttrykke sin egen mening til mannen sin. Etter å ha fullført oppgaven var pasienten overbevist om at det ikke var farlig. Slike lekser ble vanlige i Kellys praksis. Noen ganger tilbød Kelly til og med pasienter rollen som en ny person med et nytt perspektiv på seg selv og andre - først i terapisesjoner, og deretter i det virkelige liv. Han brukte også rollespill. Kelly kom til den konklusjon at maladaptiv tenkning er kjernen i nevrose. Nevrotikerens problemer ligger i nåværende tenkemåter, ikke i fortiden. Terapeutens oppgave er å klargjøre de ubevisste tankekategoriene som fører til lidelse, og å lære bort nye måter å tenke på.
Kelly var en av de første psykoterapeutene som prøvde å endre tankesettet til pasienter direkte. Dette målet ligger til grunn for mange moderne terapeutiske tilnærminger, som er forent av konseptet kognitiv terapi.
På det nåværende stadiet av utviklingen av psykoterapi blir den kognitive tilnærmingen i sin rene form nesten ikke praktisert: alle kognitive tilnærminger, i større eller mindre grad, bruker atferdsteknikker. Dette gjelder også i forhold til "rasjonell-emotivterapien" til A. Ellis og til den "kognitive terapien" til A. Beck.
UTSLIPPET AV KOGNITIV atferdsterapi
Eksperimentelt arbeid innen kognitiv psykologi, spesielt Piagets forskning, formulerte klare vitenskapelige prinsipper som kunne brukes i praksis. Selv studiet av dyreatferd viste at det er nødvendig å ta hensyn til deres kognitive evner for å forstå hvordan de lærer.
I tillegg er det en bevissthet om at atferdsterapeuter ubevisst utnytter de kognitive evnene til sine pasienter. Desensibilisering bruker for eksempel pasientens vilje og evne til å forestille seg. Trening i sosiale ferdigheter er egentlig ikke kondisjonering: Pasienter er ikke trent i spesifikke responser på stimuli, men i et sett med strategier som trengs for å takle fryktsituasjoner. Bruk av fantasi, nye måter å tenke på og anvendelse av strategier involverer kognitive prosesser.
Atferds- og kognitive terapeuter har en rekke likheter (Ch. L. Doyle, 1987).
1. Og de andre er ikke interessert i årsakene til lidelser eller pasientenes fortid, men takler nåtiden: atferdsterapeuter fokuserer på faktisk atferd, mens kognitive terapeuter fokuserer på hva en person tenker om seg selv og om verden i nåtiden .
2. Begge ser på terapi som en læringsprosess og terapeuten som lærer. Atferdsterapeuter lærer nye måter å oppføre seg på, mens kognitive terapeuter lærer nye måter å tenke på.
3. Og de andre gir sine pasienter lekser slik at de øver utenfor det terapeutiske miljøet det de har fått under terapisesjonene.
4. Og de andre foretrekker en praktisk, ikke-absurd (som betyr psykoanalyse) tilnærming, uhindret av komplekse personlighetsteorier.
Det kliniske området som samlet de kognitive og atferdsmessige tilnærmingene var nevrotisk depresjon. Aaron Beck (1967), som observerte pasienter med nevrotisk depresjon, trakk oppmerksomheten til det faktum at deres opplevelser hele tiden hørtes ut som temaer som nederlag, håpløshet og utilstrekkelighet. Beck konkluderte med at depresjon utvikler seg hos mennesker som oppfatter verden i tre negative kategorier: 1) et negativt syn på nåtiden: uansett hva som skjer, fokuserer en deprimert person på de negative sidene, selv om livet gir en viss opplevelse som folk flest liker; 2) håpløshet om fremtiden: en deprimert pasient, som tegner fremtiden, ser bare dystre hendelser i den; 3) redusert selvtillit: den deprimerte pasienten ser på seg selv som inkompetent, uverdig og hjelpeløs.
Påvirket av ideene til Piaget, konseptualiserte Beck problemene til den deprimerte pasienten: hendelser assimileres i en negavistisk, absolutistisk kognitiv struktur, noe som resulterer i en tilbaketrekning fra virkeligheten og det sosiale livet. Piaget lærte også at aktiviteter og deres konsekvenser har makt til å endre den kognitive strukturen. Dette førte til at Beck utviklet et terapiprogram som brukte noen av verktøyene utviklet av atferdsterapeuter (selvkontroll, rollespill, modellering, lekser osv.).
Et annet eksempel er Rational-Emotive Therapy av Albert Ellis (1962). Ellis går heller ut fra den fenomenologiske posisjonen at angst, skyldfølelse, depresjon og andre psykologiske problemer ikke er forårsaket av traumatiske situasjoner som sådan, men av hvordan folk oppfatter disse hendelsene, hva de tenker om dem. Ellis sier for eksempel at du ikke blir lei deg fordi du strøk på en eksamen, men fordi du tror at feil er en ulykke som indikerer manglende evne. Ellis sin terapi søker først å identifisere slike skadelige personlighet («selvødeleggende») og problematiske tanker som pasienten har tilegnet seg som et resultat av feil læring, og deretter hjelpe pasienten til å erstatte disse maladaptive stereotypiene av tenkning med mer realistiske, ved hjelp av modellering. , oppmuntring og logikk. Som i A. Becks kognitive terapi, legger Ellis sin rasjonell-emosjonelle terapi mye oppmerksomhet til atferdsteknikker, inkludert lekser.
Så et nytt stadium i utviklingen av atferdsterapi er preget av transformasjonen av dens klassiske modell, basert på prinsippene for klassisk og operant betinging, til en kognitiv atferdsmodell. Målet til den «rene» atferdsterapeuten er atferdsendring; Målet til en kognitiv terapeut er en endring i oppfatningen av seg selv og den omkringliggende virkeligheten. Kognitive atferdsterapeuter anerkjenner begge deler: kunnskap om selvet og verden påvirker atferd, og atferd og dens konsekvenser påvirker troen om selvet og verden.
CBT-er, som sine forgjengere, er ikke interessert i fortiden eller årsakene til nevrotiske lidelser. De sier at ingen kjenner de virkelige årsakene, og dessuten er det ikke bevist at det å vite årsakene har noe med helbredelse å gjøre. Hvis en pasient kommer til legen med et beinbrudd, er det legens oppgave å fikse det, ikke å studere tilstandene som førte til det.
Sjelen gjør vondt, hvor skal du dra?
Det er best å konsultere en psykolog.
Hvem er psykolog?
En psykolog er en spesialist som yter bistand til friske mennesker (klienter) i situasjoner med psykiske vansker, samt ved behov for å forbedre kvaliteten på eget liv.
En psykoterapeut er en spesialist som hjelper både friske mennesker og behandler dem ved hjelp av psykologiske påvirkningsmidler. (En psykoterapeut som også har medisinsk utdanning kan bruke medisiner.) Blant de psykologiske virkemidlene kan vi liste opp individuell og gruppeveiledning, er grunnlaget for gruppepsykoterapi spill og diskusjoner i ulike former og kombinasjoner. Dybdeterapi bruker introduksjonen av en klient i en endret bevissthetstilstand, for eksempel hypnose.
En psykiater er en lege som har kunnskap om årsakene til og essensen av psykiske lidelser, deres manifestasjon, forløp, metoder for behandling og forebygging. Eksempler psykiske lidelser behandlet av psykiater: psykopati, nevrose, etc.
Psykologisk (psykoterapeutisk rådgivning) - et sett med prosedyrer rettet mot å hjelpe en person med å løse problemer og ta avgjørelser angående forbedring av personlighet og mellommenneskelige forhold, profesjonell karriere, familie, ekteskap.
Det er mange retninger innen psykologisk rådgivning og psykoterapeutisk bistand! Dette er gestaltterapi, og NLP, og psykoanalyse, og alle slags treninger, og familieterapi, og mange, mange andre vitenskapelige praksiser!
Som representant for vitenskapelig psykologisk praksis bekjenner jeg meg til klassiske vitenskapelige verdier. Derfor vil jeg skuffe leseren som tillegger psykologi det synske eller astrologer gjør.
Og la oss nå bli kjent med de viktigste psykoterapeutiske områdene som brukes av psykologer og psykoterapeuter i dag.
La oss starte med psykoanalyse, et av de mest populære områdene.
PSYKOTERAPEUTISKE RETNINGER:
1. Psykoanalyse(Z. Freud)
Mål med rådgivning:
Å overføre til bevissthet det undertrykte materialet til det ubevisste, for å hjelpe klienten med å reprodusere tidlig erfaring, og analysere de undertrykte konfliktene.
Essensen av en person bestemmes av den psykiske energien av seksuell natur og opplevelsen av tidlig barndom. Atferd er motivert av aggressive og seksuelle drifter. Patologi oppstår på grunn av undertrykt inn barndom konflikter.
Rådgivende kontakt:
Rådgiveren opprettholder personlig anonymitet slik at klienten fritt kan projisere følelsene sine over på ham. Konsulenten tolker materialet gitt av klienten (drømmer, frie assosiasjoner osv.) og søker å lære klienten å koble sin nåværende oppførsel med tidligere hendelser.
2. Adlersk retning(grunnlegger av regien A. Adler)
Mål med rådgivning:
Forvandle klientens livsmål; hjelpe ham med å danne sosialt viktige mål, rette feil motivasjon.
Grunnleggende teoretiske prinsipper:
Vektlegging av menneskets positive natur. Hver person i tidlig barndom danner en unik livsstil, en person skaper sin egen skjebne. Menneskelig atferd er motivert av ønsket om å oppnå mål og sosial interesse. Livsvansker bidrar til dannelsen av en ugunstig livsstil. normal utvikling personlighet innebærer tilstrekkelige livsmål.
Rådgivende kontakt:
Det legges vekt på ansvarsfordeling mellom rådgiver og oppdragsgiver, gjensidig tillit og respekt, likestilling av posisjoner, etablering av felles konsulentmål.
3. Atferdsterapi, eller atferdsretning.
Mål med rådgivning:
Korriger upassende oppførsel og lær riktig oppførsel.
Grunnleggende teoretiske prinsipper:
Mennesket er et produkt av miljøet og samtidig dets skaper. Atferd dannes i læringsprosessen. Problemer oppstår som følge av læringsfeil.
Rådgivende kontakt:
Konsulenten er den aktive parten; han spiller rollen som en lærer, en coach, som prøver å lære klienten mer effektiv oppførsel. Klienten må aktivt teste ut nye måter å oppføre seg på. I stedet for et personlig forhold mellom konsulent og oppdragsgiver, etableres et arbeidsforhold for å gjennomføre opplæringsprosedyrene.
4. Klientsentrert terapi(K. Rogers).
Mål med rådgivning:
Skape et gunstig rådgivningsklima egnet for selvutforskning og anerkjennelse av faktorer som hindrer personlig vekst; oppmuntre klientens åpenhet for opplevelse, selvtillit, spontanitet.
Grunnleggende teoretiske prinsipper:
Den positive naturen til en person, hans iboende ønske om selvrealisering, understrekes. Problemer oppstår når noen følelser tvinges ut av bevissthetsfeltet og vurderingen av erfaring forvrenges. basis mental Helse utgjør korrespondansen til det ideelle jeg, det virkelige
Jeg, oppnådd ved realisering av potensialet til ens egen personlighet, og ønsket om selverkjennelse, selvtillit, spontanitet.
Rådgivende kontakt:
Kontakt er essensen i rådgivningsprosessen. Oppriktighet, varme, empati, respekt, støtte fra konsulenten og «overføring» av disse holdningene til klienter vektlegges spesielt. Ferdighetene tilegnet under konsultasjonen kontakt klienten overfører til andre relasjoner.
5. Eksistensiell terapi("på jakt etter mening").
Mål med rådgivning:
Hjelpe klienten til å realisere sin frihet og sine egne evner; oppmuntre ham til å ta ansvar for det som skjer med ham; fremheve blokkeringsfaktorene.
Grunnleggende teoretiske prinsipper:
Hovedoppmerksomheten rettes mot en persons evne til å kjenne sin indre verden, fritt velge sin skjebne, ansvar, søken etter en unik mening i en meningsløs verden, ensomhet og forhold til andre, livets midlertidighet og problemet med død. Den normale utviklingen av personlighet er basert på det unike til hver enkelt.
Rådgivende kontakt:
Ved å kontakte en konsulent avslører klienten sin egenart. Forholdet mellom en konsulent og en klient forstås som en «person-til-person»-kontakt, lik et møte mellom to likeverdige personer «her og nå». Ved en konsultasjonskontakt endres både konsulent og oppdragsgiver.
6. Gruppeterapi.
Mål med rådgivning:
Gruppeterapi skaper forutsetninger for selvutfoldelse, har fokus på personlig vekst og utvikling.
Grunnleggende teoretiske prinsipper:
I sfæren av mellommenneskelige forhold føler en person behov for følelsesmessig varme og kontakt med en annen person. Gruppen er et mikrokosmos, et samfunn i miniatyr, som reflekterer omverdenen. Skjulte faktorer som eksisterer i grupper på jobb, i familien, kommer til syne i psykokorreksjonsgruppen, påvirker livsholdninger og endrer atferd.
Rådgivende kontakt:
Klienter er aktive deltakere i gruppepsykoterapi. Terapeuten (peer-partner) oppfordrer klienter til å se seg selv som gjenstand for egen endring. Det er åpenbart at det gis mindre oppmerksomhet til enhver individuell deltaker i en gruppe enn i individuell terapi, og likevel er det en rekke årsaker til suksessen med gruppeterapi. Fordelen med gruppen er muligheten til å få tilbakemeldinger og støtte fra personer som har felles problemer og erfaringer med en bestemt klient. Konsulentens rolle varierer avhengig av mål og metode for psykoterapeutisk arbeid.
7. Gestaltterapi.
Mål med rådgivning:
Hjelpe klienten til å finne sann vitalitet, evnen til å nyte livet i nåtiden, her og nå, uten å utsette glede og lykke til en ubestemt "en dag senere"?. Bli ansvarlig og moden, mens du forblir morsom og spontan - dette er hovedmålet med gestalt.
Grunnleggende teoretiske prinsipper:
Denne retningen er basert på ideen om hvordan man kan forbedre menneskelivet, den berømte modellen for "Enlightenment", som gjør gestalt relatert til Zen-buddhisme. Hovedprosessen i terapi er bevissthet, den naturlige kontinuerlige kontakten til en person med sin egen erfaring, langt fra selvkritikk. Direkte bevissthet om seg selv og omgivelsene på et gitt tidspunkt, alle følelsene som en person opplever, atskilt fra hennes meninger og vurderinger om dette.
Rådgivende kontakt:
Individuell og gruppeterapi, hvor konsulent (leder) er en likeverdig deltaker i prosessen.
8. Psykodrama
Mål med rådgivning:
Diagnostisering og terapi av utilstrekkelige tilstander og emosjonelle reaksjoner, eliminering av dem, trene interaksjon med det sosiale miljøet, utdype selverkjennelse.
Grunnleggende teoretiske prinsipper:
Metoden for gruppepsykoterapi som et middel til å løse sosiale problemer. "Mister" viktige situasjoner, innser klienten på en ny måte problemene, måtene for hans reaksjon, holdning til hendelser, til verdier, til spesifikke mennesker. Det åpner for nye muligheter for å bygge relasjoner og selvrealisering.
Rådgivende kontakt:
Den utføres som en slags improvisert teaterproduksjon basert på handlingen i en historie fortalt av et av gruppemedlemmene (livsbegivenheter, en drøm), der klienter vekselvis fungerer som skuespillere og tilskuere. Deres roller er rettet mot å modellere vitale situasjoner som har personlig betydning for deltakerne. Konsulenten fungerer som en «coach» – en leder, en ekspert på å diskutere «tapte» situasjoner.
9. Systemisk familiepsykoterapi:
Mål med rådgivning:
Objektet for psykoterapeutisk påvirkning er hele familiesystemet. Familiepsykoterapi har ikke som mål å endre menneskene som utgjør familien. Problemer oppstår ikke fordi menneskene rundt er dårlige, men fordi familiesystemet i seg selv ikke fungerer som det skal. Og denne funksjonen kan endres.
Grunnleggende teoretiske prinsipper:
En person i denne tilnærmingen er ikke et innflytelsesobjekt og en klient. Klienten er hele familien, hele familiesystemet. Det er hun som er gjenstand for psykoterapeutisk påvirkning. I denne psykoterapeutiske tilnærmingen er intensjonene og handlingene til mennesker sekundære og adlyder lovene og reglene for hvordan familiesystemet fungerer.
Rådgivende kontakt:
Konsulenten kontakter alle familiemedlemmer som inngår i systemet. Noen ganger er alle familiemedlemmer til stede på konsultasjonen, noen ganger er det nødvendigvis en mann og kone, kone og sønn osv. Ved systemisk familiepsykoterapi er det mulig at to konsulentpsykoterapeuter jobber i par.
10. Trening sosiopsykologisk.
Mål med rådgivning:
Utvikling av kompetanse i kommunikasjon ved bruk av metoder for gruppepsykologisk arbeid.
Grunnleggende teoretiske prinsipper:
I gruppen for sosiopsykologisk trening legges det spesiell vekt på å skape et tillitsklima som gjør det mulig å gjennomføre intensive åpne tilbakemeldinger fra gruppen til hvert av medlemmene. Som et resultat får deltakerne muligheten til å virkelig se seg selv utenfra.
Rådgivende kontakt:
Lederen er ikke en lærer, han motsetter seg ikke gruppen, men integrerer seg med den. Han fungerer som en av deltakerne i gruppearbeid, selv om han i de første stadiene setter gruppens normer og atferd.
11. Bedriftsferdighetstrening.
Mål med rådgivning:
Sosiopsykologisk trening (en type trening), rettet mot å tilegne seg kunnskap, ferdigheter og å korrigere og danne holdninger som er nødvendige for vellykket kommunikasjon i profesjonelle aktiviteter.
Grunnleggende teoretiske prinsipper:
Hovedinnstillingen som sikrer suksessen til forretningskommunikasjon er viljen til å fokusere på en annen person, å anerkjenne verdien av hans personlighet, for å ta hensyn til partnerens interesser. Derfor utvikles følgende ferdigheter i gruppetrening: evnen til å forhandle, evnen til å snakke til et stort publikum, evnen til å gjennomføre møter, evnen til å oppføre seg i konfliktsituasjoner.
Rådgivende kontakt:
I treningsgrupper organiserer tilrettelegger (konsulent, psykolog, trener) gruppediskusjoner og rollespill hvor det brukes situasjoner som er typiske for deltakernes hovedaktiviteter.
12. Nevro-lingvistisk programmering (NLP).
Mål med rådgivning:
Gjennom modelleringsprosesser hjelper NLP deg med å forstå og modellere din egen suksess på kort tid. NLP ferdigheter og teknikker brukes i utdanning, virksomhet og rådgivning for å forbedre kommunikasjonseffektiviteten, personlig utvikling og akselerert læring.
Grunnleggende teoretiske prinsipper:
En retning i psykoterapi basert på forståelse og bruk av lovene for språklig modellering av virkeligheten. Terapeuten tar ikke så mye hensyn til innholdet i klientens opplevelse som til dens form, språkkonstruksjonene som denne opplevelsen er «innebygd i». Hovedobjektet for forskning er funksjonene i talekommunikasjon og språkprosesser hos mennesker.
Rådgivende kontakt:
NLP-terapeuten bestemmer "slettinger", generaliseringer og forvrengninger av klienten, og sikrer ukrenkeligheten til hans begrensede modell av verden, gjenoppretter dens manglende deler. Han tydeliggjør og utvider modellen og viser at virkeligheten i sin helhet og variasjon av egenskaper ikke er redusert til et sett med verbale (verbale) representasjoner som beskriver den.
Mange psykoterapeuter mestrer flere vitenskapelige metoder samtidig, og syntetiserer og bruker flere metoder i arbeidet. Nå, når du kontakter en psykolog / psykoterapeut, kan du trygt spørre hvilken vitenskapsskole spesialisten tilhører, eller med andre ord, hvilken vitenskapelig metodikk han følger og hvilke metoder han bruker i sitt arbeid. Dersom du får tilbud om et langvarig psykoterapeutisk arbeid, så er det lurt å avklare dette.
Når du skal velge spesialist, vil det selvfølgelig være greit å kontakte psykologen/psykoterapeuten som ble anbefalt deg av folk du stoler på. Hvis dette ikke er mulig, samle inn så mye informasjon om spesialisten som mulig. Still spørsmål om hans grunnutdanning, erfaring med psykologisk rådgivning. Alt dette vil hjelpe deg å ta det riktige valget.
Lykke til, helse og alt godt!
Et stort bidrag til utviklingen av innenlandsk og verdens psykoterapi ble gitt av verkene til IP Pavlov, hans studenter og tilhengere. Den fysiologiske mekanismen for hypnose ble avslørt av verkene til I. M. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky, V. M. Bekhterev og K. I. Platonov.
Psykoterapi karakteriseres som en gjennomtenkt mental påvirkning på kroppslidelser ved hjelp av sosial interaksjonsstimuli som har en viss mening og betydning. Etter å ha karakterisert psykoterapi som sådan, er det nødvendig å bestemme dens mål: eliminering, helbredelse av en lidelse, et smertefullt symptom. Det er imidlertid en betydelig forskjell på om for eksempel "eliminere" eller "kurere". Hvis vi for eksempel har eliminert en besettelse eller fobi fra en syk person, betyr ikke dette at vi har kurert ham. Psykoterapeutisk suksess kan være forbigående, da andre problemer kan oppstå. tvangstanker. I hovedsak dreier saken seg om et dobbelt mål: å bli kvitt et smertefullt symptom, eller, som de sier, å prøve å gjøre en restrukturering, en reorientering av pasientens personlighet som helhet og dermed eliminere de smertefulle symptomene i lang tid. .
Psykoterapi har som oppgave å påvirke pasientens psyke for å løse den forstyrrede dynamikken nervøse prosesser, for et gunstigere forløp av alle nervøse og mentale prosesser.
For å lykkes med psykoterapi er det nødvendig med en omstrukturering av en syk persons holdning til de rådende omstendighetene, til de rundt ham, til hans sykdom og smertefulle manifestasjoner. Samtidig bør det tas hensyn til muligheten for å restrukturere pasientens motiver, retningen på hans interesser og atferdsformer.
Psykoterapi– Dette er et terapeutisk tiltak som påvirker det andre signalsystemet, og gjennom det, på hele pasientens kropp.
Psykoterapi– det er ikke bare ordets påvirkning, selv om ordet er den viktigste komponenten i denne påvirkningen. Legens ansiktsuttrykk, og hans oppførsel, og intonasjon, samt miljøet der pasienten hører legens ord, har også betydning.
Det er slått fast i forsøk og klinikk at ordet forsterker påvirkningen av ikke-verbale faktorer, og det kan miste sin kraft dersom det ikke finner forsterkning i personens tidligere erfaring. De overbevisende ordene til en lege vil ikke oppnå ønsket effekt hvis de motsier individets grunnleggende posisjoner, motsier hans overbevisning. Av stor betydning for suksessen til psykoterapi er det riktige valget av de mest nødvendige og effektive ordene.
Ordet betegner ikke bare et objekt, handling, kvalitet, men uttrykker holdningen til høyttaleren, det forårsaker visse følelser, kan oppmuntre eller forhindre aktivitet.
Enhver medisinsk arbeidstaker er forpliktet til å utøve en psykoterapeutisk innflytelse på pasienten. Men i spesielle tilfeller gjøres dette av en psykoterapeut. Den psykoterapeutiske effekten bør være strengt individuell, det vil si å ta hensyn til årsaken til sykdommen, spesifikasjonene til syndromene, egenskapene til pasientens personlighet og hans forhold til omverdenen. Pasienten blir fortalt i en tilgjengelig form om årsaken til sykdommen, dens utvikling og måter å eliminere eller lindre visse lidelser. I perioden mellom behandlingsprosedyrene i psykoterapi inngår ulike rekreasjons- og treningsaktiviteter. I samtaleprosessen blir det også iverksatt tiltak for å «re-utdanne» personligheten, stimulere og aktivere den for å overvinne vanskeligheter og bekjempe sykdommen.
Den største utviklingen og anerkjennelsen har fått 3 psykoterapeutiske områder og metoder som har oppstått på deres grunnlag.
Veibeskrivelse: 1) psykoanalytisk (psykodynamisk, dynamisk) (dynamisk retning i psykoterapi), 2) behavioristisk (atferdspsykoterapi) og 3) humanistisk (humanistisk (eksistensielt-humanistisk, eksperimentell) retning i psykoterapi).
I disse tre områdene av psykoterapi, fokusert på personlighetsendring, og ikke bare på et symptom, tillot tilstedeværelsen av et visst personlighetskonsept opprettelsen av et psykoterapeutisk system preget av en logisk rekkefølge av synspunkter som også er iboende i andre områder av medisinen. Dette er en idé om normen (i psykoterapi - om personligheten), om patologi (i psykoterapi - om personlighetsendringer) og ideen om oppgavene og behandlingsmetodene som logisk følger av dette.
Så, psykoanalyse, vurderer primære drifter og behov som de viktigste determinantene for personlig utvikling og atferd, og nevrose som en konsekvens av deres forskyvning til det ubevisste og konflikt med bevissthet, definerer logisk og klart hovedoppgaven til psykoterapi - bevisstheten om denne konflikten.
Til behaviorisme personlighet er atferd, og nevrose er ikke-adaptiv atferd som følge av feil læring, derfor er hovedoppgaven til psykoterapi formulert som å lære nye, adaptive måter å adferd på.
Humanistisk psykologi anser selvrealisering som hovedbehovet til individet, og nevrose som et resultat av blokkering av dette behovet. Fra denne forståelsen følger oppgaven med psykoterapi, som består i pasientens tilegnelse av en ny emosjonell opplevelse som bidrar til dannelsen av et adekvat helhetlig bilde av "jeget", og muligheter for selvaktualisering av personligheten.
alternativ psykoterapi. Alternativ psykoterapi er et av områdene innen såkalt alternativ medisin. Hovedforskjellen er bruken av "helbredende konsepter" av alternative healere, som skiller seg betydelig fra de som er akseptert av vitenskapelig (akademisk, ortodoks) medisin.
Begrepet alternativ medisin dekker bred rekkevidde metoder og praktiserende healere; oftere enn andre inkluderer det homeopati, akupunktur, kiropraktikk, aktiviteter til healere, synske, etc.
Alternativ psykoterapi, så vel som alternativ medisin generelt, praktiseres av leger med høyere medisinsk utdanning (som bruker metodene utelukkende eller delvis), og personer som ikke har medisinsk utdanning, men i noen land (USA, Tyskland, etc.). ) som får tillatelse til sine aktiviteter. I utlandet, spesielt i utviklede land, er alternativ psykoterapi som regel ikke utbredt, da den ikke betales av forsikringsselskaper, og hvis den betales, så innen en svært begrenset arbeidstid.
Forholdet mellom leger og alternative behandlere er vanligvis antagonistisk, aktivitetene til sistnevnte er forbudt i en rekke land.
Krisen som landet vårt har opplevd de siste tiårene, en kraftig nedgang i kvaliteten på medisinsk behandling på bakgrunn av en økning i den "magiske stemningen", og en lidenskap for det okkulte i samfunnet har ført til en eksplosjon av alternativ helbredelse , som har nådd enestående proporsjoner. Motivene for å henvende seg til «healere» er forskjellige. Oftest er to hovedangivelser indikert: fraværet positive resultater i behandling av en lege og inkonsekvent forhold mellom pasient og lege, misnøye med disse relasjonene.
Psykoanalytisk psykoterapi fortsetter fra den ubevisste mekanismen for dannelsen av psykopatologiske symptomer (nevrotiske, psykosomatiske) og er som et resultat rettet mot å oversette ubevisste drifter til den menneskelige bevisstheten, deres prosessering og respons. I klassisk psykoanalyse skilles slike psykoterapeutiske teknikker ut som metoden for fri assosiasjon, overføring og motstandsreaksjoner. Når man bruker metoden med frie assosiasjoner, produserer en person en strøm av tanker, barndomsminner som ikke er mottagelige for analyse og kritikk, og en psykoterapeut-psykoanalytiker vurderer dem, sorterer dem avhengig av deres betydning, prøver å identifisere patogene barndomserfaringer fortrengt fra bevissthet. Da kreves det at pasienten reagerer (katarsis) på betydelige opplevelser for å bli kvitt deres negative innvirkning på mental aktivitet. På en lignende måte skjer terapiprosessen i analysen av drømmer, feilaktige handlinger (tungeglidninger og forbehold) til en person, bak som det, som det antas i psykoanalyse, er en symbolsk betegnelse på symptomer og problemer i forbindelse med deres forskyvning fra bevissthet. Hovedindikasjonen for bruk av psykoanalytisk psykoterapi er pasientens analyserbarhet (et fenomen som ligner på hypnotiserbarhet og suggestibilitet ved suggestiv psykoterapi), som avhenger av personlighetstrekk pasienten, først og fremst på intensiteten av motivasjon for en lang prosess med terapi, så vel som på evnen til å fjerne kontrollen over ens tanker og følelser og evnen til å identifisere seg med andre mennesker. Kontraindikasjoner inkluderer hysteriske personlighetsforstyrrelser.
atferdspsykoterapi. Essensen av atferdspsykoterapi er ikke lindring, det vil si behandling av psykopatologiske symptomer, innføring i prosessen med etiopatogenesen av sykdommen, men læring og trening. Kognitiv psykoterapi er mer korrekt klassifisert som en metode for rådgivning enn terapi. Dette skyldes dannelsen av en personlig posisjon i større grad gjennom metodene for dialog og partnerskap mellom pasient (klient) og behandler.
Fenomenologisk-humanistisk retning. Psykoterapiens fenomenologisk-humanistiske retning ligger nær psykologisk rådgivning. Den mest teknisk utviklet er gestaltterapi. De viktigste metodene for gestaltterapi inkluderer: øvelser rettet mot å utvide bevisstheten ved å bruke prinsippet om "her og nå"; dannelsen av komplette gestalter gjennom integrering av motsetninger; arbeid med drømmer osv. Gjennom det vegetative systemet er det endokrine apparatet forbundet med sentralnervesystemet.
Et sett med former og tilnærminger til helbredelse av sjelen, basert på et verdensbilde basert på den ortodokse troen, åndelig, asketisk og litterær erfaring fra Den ene, katolske og apostoliske kirke (bekjennelsesskrift definert som ortodoks).
Atskilt i en uavhengig retning er ortodoks psykoterapi definert med en religiøs-konfesjonell tonalitet, fordi den er basert på eksperimentell og teoretisk kunnskap om ortodoks antropologi, homiletikk, asketiske og patristiske læresetninger om åndelig liv, om lidenskaper som kilde til sykdom, om askese. som åndelig krigføring, og også Kirkens flere hundre år gamle positive erfaringer i spørsmålet om rådgivning og forståelse av den moralske kristne plikten i det hellige evangeliums ånd.
Ortodoks psykoterapi tar naturligvis sin plass blant mangfoldet av psykoterapeutiske teoretiske og metodiske tilnærminger, siden alle først og fremst er assosiert med det særegne ved å forstå naturen til en person og hans formål, så vel som menneskelige relasjoner som oppstår fra denne naturen. Spesifisiteten til denne retningen er at det tverrfaglige problemet, i sentrum av en person, som hjelper ham med å overleve og redde ham, løses i en samling av 3 aspekter, ikke bare medisinske og sosiale, men også soteriologiske.
Med full aksept av betydningen av helheten av kliniske, psykologiske, sosiale og biologiske faktorer den erfarne kunnskapen om en person av asketer av kristen fromhet, fedre og lærere i kirken, innprentet i deres kreasjoner i form av ord, preken, samtaler eller læresetninger, inneholder kategorier og begreper som skiller den fra lignende kunnskapsområder både fra moderne vitenskapelig psykoterapi og psykologi, og fra heterodokse religiøse systemer, for eksempel: menneskets sammensetning (ånd, sjel, kropp), mennesket som Guds bilde og likhet, nåde, nøkternhet, guddommeliggjøring, frelse. Det religiøse-konfesjonelle tegnet på psykoterapi indikerer ikke bruken av religiøs erfaring generelt i dens sosiopsykologiske forståelse, men bare den spesifikke opplevelsen av ortodoks spiritualitet. I følge Archimandrite Cyprian, en forsker innen ortodoks antropologi og askese, "kommer den ortodokse læren om mennesket hovedsakelig fra tre kunnskapskilder: Hellig, Skriften, direkte mystisk innsikt og uavhengige formodninger om det teologiske sinnet."
Det viktigste i teologien kan trygt betraktes som empirisk kunnskap om en person, asketiske erfaringer, homiletikk, praktisk rådgivning og de ekstremt viktige dogmatiske og kanoniske retningene til teologisk tenkning er av største betydning i religiøse spørsmål som strukturerer religiøsiteten til den menneskelige sjelen.
Fra de første århundrene av kristendommen ble menneskets sammensetning oppfattet som Guds bilde og likhet, den mentale mekanismen til kreftene som virket i ham, en lære om mennesket ble dannet, mer basert på indre selvutdypning, på studiet av sjelens innerste verden, enn på teologisk dialektikk og antikkens filosofis premisser.
Positiv erfaring har blitt akkumulert, som dannet grunnlaget for forkynnelsen av frelse og asketenes vei. Vitenskapen i moderne tid gikk forbi den verdifulle psykologiske og antropologiske kunnskapen oppnådd av tilhengerne av Kristus Frelseren. Asketiske eksperimenter, praktiske arbeider ble ikke fullt ut arvet av kirken selv i moderne og nyere tid (i henhold til historisk periodisering), og fra det vitenskapelige samfunnet ble de ikke bare ikke studert, men ble ikke engang kritisert og fullstendig ignorert.
Det særegne ved ortodoks psykoterapi ligger i det faktum at det er nødvendig å snakke om dens to former, rent kirkelige og vitenskapelige og praktiske.
I det første tilfellet er dette en uttalelse om den psykoterapeutiske virkningen av praksisen med kirkerådgivning, sakramenter, ritualer og disiplin, etablert fra apostolisk tid, utviklet i den patristiske perioden og litt korrigert gjennom kirkehistorien.
I det andre tilfellet utføres alle typer bistand (rådgivning, diagnose, forebygging, behandling) av profesjonelle leger og psykologer innen psykoterapeutiske og generelle medisinske aktiviteter, mens de ikke erstatter pastoral rådgivning og de nådefylte handlingene til kirkelige sakramenter og ritualer, men deres metodiske og teoretiske grunnlag akkumulerer inngående kunnskap om både teologisk og naturvitenskap.Dette er et uttrykk for en tendens til å etablere samspill med religiøs erfaring i lys av ortodoks spiritualitet, med andre ord forståelsen av denne opplevelsen av psykoterapeuten selv gjennom personlig menighet og det aktive evangeliet harmonisk etter dette, realisert gjennom et medisinsk kall.
Begge former er oppfyllelsen av Kirkens misjon i verden ved åndelig "næring" av Guds folk i det første tilfellet og dets sosiale tjeneste i det andre, siden den ortodokse legen er et barn av Kirken og erfaringen av menneskelig kunnskap om Kirkens fedre og lærere kan ikke transformeres til en slags psykoteknikk som dyrkes utenfor Kirken.
Biskop Varnava (Belyaev), i samsvar med Kirkens bevissthet, definerte rekkefølgen for å kalle legen på denne måten: 1) å omvende seg i sin sjel fra alle tidligere synder, uten noen selvrettferdiggjørelse og selvoppofrelse; 2) avgi et høytidelig løfte om å forbedre livet ditt til det bedre; 3) påkalle en prest og konsolidere, helliggjøre disse nye åndelige disposisjonene i omvendelsens sakramenter, salvelse med olje og hellig nattverd; 4) til slutt, for ikke å tvinge Herren til et åpenbart mirakel og ikke gi opphav til dårlig forfengelighet og stolthet ("Gud vil hjelpe meg"), ydmyk deg under den Allmektiges sterke hånd og tilkall en jordisk lege.
Ortodoks psykologi, etterspurt av tid, går foran denne ordren, den forbereder en person på sin oppfatning, dens oppgave er å lede den lidende til omvendelse gjennom sin bevissthet om de psykologiske lidenskapelige mekanismene til sykdommen, gjennom aktivering av betydelige emosjonelle opplevelser, gjennom oppvåkning av reservere muligheter for å gjenopprette Guds bilde i ham.
Et stort bidrag til utviklingen av innenlandsk og verdens psykoterapi ble gitt av verkene til IP Pavlov, hans studenter og tilhengere. Den fysiologiske mekanismen for hypnose ble avslørt av verkene til I. M. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky, V. M. Bekhterev og K. I. Platonov.
Psykoterapi karakteriseres som en gjennomtenkt mental påvirkning på kroppslidelser ved hjelp av sosial interaksjonsstimuli som har en viss mening og betydning. Etter å ha karakterisert psykoterapi som sådan, er det nødvendig å bestemme dens mål: eliminering, helbredelse av en lidelse, et smertefullt symptom. Det er imidlertid en betydelig forskjell på om for eksempel "eliminere" eller "kurere". Hvis vi for eksempel har eliminert en besettelse eller fobi fra en syk person, betyr ikke dette at vi har kurert ham. Psykoterapeutisk suksess kan være midlertidig ettersom andre tvangstanker kan oppstå. I hovedsak dreier saken seg om et dobbelt mål: å bli kvitt et smertefullt symptom, eller, som de sier, å prøve å gjøre en restrukturering, en reorientering av pasientens personlighet som helhet og dermed eliminere de smertefulle symptomene i lang tid. .
Psykoterapi har som oppgave en innvirkning på pasientens psyke å regulere den forstyrrede dynamikken i nerveprosesser, for et gunstigere forløp av alle nervøse og mentale prosesser.
For å lykkes med psykoterapi er det nødvendig med en omstrukturering av en syk persons holdning til de rådende omstendighetene, til de rundt ham, til hans sykdom og smertefulle manifestasjoner. Samtidig bør det tas hensyn til muligheten for å restrukturere pasientens motiver, retningen på hans interesser og atferdsformer.
Psykoterapi– Dette er et terapeutisk tiltak som påvirker det andre signalsystemet, og gjennom det, på hele pasientens kropp.
Psykoterapi– det er ikke bare ordets påvirkning, selv om ordet er den viktigste komponenten i denne påvirkningen. Legens ansiktsuttrykk, og hans oppførsel, og intonasjon, samt miljøet der pasienten hører legens ord, har også betydning.
Det er slått fast i forsøk og klinikk at ordet forsterker påvirkningen av ikke-verbale faktorer, og det kan miste sin kraft dersom det ikke finner forsterkning i personens tidligere erfaring. De overbevisende ordene til en lege vil ikke oppnå ønsket effekt hvis de motsier individets grunnleggende posisjoner, motsier hans overbevisning. Av stor betydning for suksessen til psykoterapi er det riktige valget av de mest nødvendige og effektive ordene.
Ordet betegner ikke bare et objekt, handling, kvalitet, men uttrykker holdningen til høyttaleren, det forårsaker visse følelser, kan oppmuntre eller forhindre aktivitet.
Enhver medisinsk arbeidstaker er forpliktet til å utøve en psykoterapeutisk innflytelse på pasienten. Men i spesielle tilfeller gjøres dette av en psykoterapeut. Den psykoterapeutiske effekten bør være strengt individuell, det vil si å ta hensyn til årsaken til sykdommen, spesifikasjonene til syndromene, egenskapene til pasientens personlighet og hans forhold til omverdenen. Pasienten blir fortalt i en tilgjengelig form om årsaken til sykdommen, dens utvikling og måter å eliminere eller lindre visse lidelser. I perioden mellom behandlingsprosedyrene i psykoterapi inngår ulike rekreasjons- og treningsaktiviteter. I samtaleprosessen blir det også iverksatt tiltak for å «re-utdanne» personligheten, stimulere og aktivere den for å overvinne vanskeligheter og bekjempe sykdommen.
Den største utviklingen og anerkjennelsen har fått 3 psykoterapeutiske områder og metoder som har oppstått på deres grunnlag.
Veibeskrivelse: 1) psykoanalytisk (psykodynamisk, dynamisk) (dynamisk retning i psykoterapi), 2) behavioristisk (atferdspsykoterapi) og 3) humanistisk (humanistisk (eksistensielt-humanistisk, eksperimentell) retning i psykoterapi).
I disse tre områdene av psykoterapi, fokusert på personlighetsendring, og ikke bare på et symptom, tillot tilstedeværelsen av et visst personlighetskonsept opprettelsen av et psykoterapeutisk system preget av en logisk rekkefølge av synspunkter som også er iboende i andre områder av medisinen. Dette er en idé om normen (i psykoterapi - om personligheten), om patologi (i psykoterapi - om personlighetsendringer) og ideen om oppgavene og behandlingsmetodene som logisk følger av dette.
Så, psykoanalyse, vurderer primære drifter og behov som de viktigste determinantene for personlig utvikling og atferd, og nevrose som en konsekvens av deres forskyvning til det ubevisste og konflikt med bevissthet, definerer logisk og klart hovedoppgaven til psykoterapi - bevisstheten om denne konflikten.
Til behaviorisme personlighet er atferd, og nevrose er ikke-adaptiv atferd som følge av feil læring, derfor er hovedoppgaven til psykoterapi formulert som å lære nye, adaptive måter å adferd på.
Humanistisk psykologi anser selvrealisering som hovedbehovet til individet, og nevrose som et resultat av blokkering av dette behovet. Fra denne forståelsen følger oppgaven med psykoterapi, som består i pasientens tilegnelse av en ny emosjonell opplevelse som bidrar til dannelsen av et adekvat helhetlig bilde av "jeget", og muligheter for selvaktualisering av personligheten.
alternativ psykoterapi. Alternativ psykoterapi er et av områdene innen såkalt alternativ medisin. Hovedforskjellen er bruken av "helbredende konsepter" av alternative healere, som skiller seg betydelig fra de som er akseptert av vitenskapelig (akademisk, ortodoks) medisin.
Begrepet alternativ medisin omfatter et bredt spekter av metoder og utøvere; oftere enn andre inkluderer det homeopati, akupunktur, kiropraktikk, aktiviteter til healere, synske, etc.
Alternativ psykoterapi, så vel som alternativ medisin generelt, praktiseres av leger med høyere medisinsk utdanning (som bruker metodene utelukkende eller delvis), og personer som ikke har medisinsk utdanning, men i noen land (USA, Tyskland, etc.). ) som får tillatelse til sine aktiviteter. I utlandet, spesielt i utviklede land, er alternativ psykoterapi som regel ikke utbredt, da den ikke betales av forsikringsselskaper, og hvis den betales, så innen en svært begrenset arbeidstid.
Forholdet mellom leger og alternative behandlere er vanligvis antagonistisk, aktivitetene til sistnevnte er forbudt i en rekke land.
Krisen som landet vårt har opplevd de siste tiårene, en kraftig nedgang i kvaliteten på medisinsk behandling på bakgrunn av en økning i den "magiske stemningen", og en lidenskap for det okkulte i samfunnet har ført til en eksplosjon av alternativ helbredelse , som har nådd enestående proporsjoner. Motivene for å henvende seg til «healere» er forskjellige. Oftest er to hovedangivelser indikert: mangelen på positive resultater i behandlingen av en lege og det foruroligende forholdet mellom pasienten og legen, misnøye med disse forholdene.
Psykoanalytisk psykoterapi fortsetter fra den ubevisste mekanismen for dannelsen av psykopatologiske symptomer (nevrotiske, psykosomatiske) og er som et resultat rettet mot å oversette ubevisste drifter til den menneskelige bevisstheten, deres prosessering og respons. I klassisk psykoanalyse skilles slike psykoterapeutiske teknikker ut som metoden for fri assosiasjon, overføring og motstandsreaksjoner. Når man bruker metoden med frie assosiasjoner, produserer en person en strøm av tanker, barndomsminner som ikke er mottagelige for analyse og kritikk, og en psykoterapeut-psykoanalytiker vurderer dem, sorterer dem avhengig av deres betydning, prøver å identifisere patogene barndomserfaringer fortrengt fra bevissthet. Da kreves det at pasienten reagerer (katarsis) på betydelige opplevelser for å bli kvitt deres negative innvirkning på mental aktivitet. På en lignende måte skjer terapiprosessen i analysen av drømmer, feilaktige handlinger (tungeglidninger og forbehold) til en person, bak som det, som det antas i psykoanalyse, er en symbolsk betegnelse på symptomer og problemer i forbindelse med deres forskyvning fra bevissthet. Hovedindikasjonen for bruk av psykoanalytisk psykoterapi er pasientens analyserbarhet (et fenomen som ligner på hypnotiserbarhet og suggestibilitet i suggestiv psykoterapi), som avhenger av pasientens personlige egenskaper, først og fremst av intensiteten av motivasjonen for en lang prosess med terapi, samt på evnen til å fjerne kontrollen over sine tanker og følelser og evnen til å identifisere seg med andre mennesker. Kontraindikasjoner inkluderer hysteriske personlighetsforstyrrelser.
atferdspsykoterapi. Essensen av atferdspsykoterapi er ikke lindring, det vil si behandling av psykopatologiske symptomer, innføring i prosessen med etiopatogenesen av sykdommen, men læring og trening. Kognitiv psykoterapi er mer korrekt klassifisert som en metode for rådgivning enn terapi. Dette skyldes dannelsen av en personlig posisjon i større grad gjennom metodene for dialog og partnerskap mellom pasient (klient) og behandler.
Fenomenologisk-humanistisk retning. Psykoterapiens fenomenologisk-humanistiske retning ligger nær psykologisk rådgivning. Den mest teknisk utviklet er gestaltterapi. De viktigste metodene for gestaltterapi inkluderer: øvelser rettet mot å utvide bevisstheten ved å bruke prinsippet om "her og nå"; dannelsen av komplette gestalter gjennom integrering av motsetninger; arbeid med drømmer osv. Gjennom det vegetative systemet er det endokrine apparatet forbundet med sentralnervesystemet.
Et sett med former og tilnærminger til helbredelse av sjelen, basert på et verdensbilde basert på den ortodokse troen, åndelig, asketisk og litterær erfaring fra Den ene, katolske og apostoliske kirke (bekjennelsesskrift definert som ortodoks).
Atskilt i en uavhengig retning er ortodoks psykoterapi definert med en religiøs-konfesjonell tonalitet, fordi den er basert på eksperimentell og teoretisk kunnskap om ortodoks antropologi, homiletikk, asketiske og patristiske læresetninger om åndelig liv, om lidenskaper som kilde til sykdom, om askese. som åndelig krigføring, og også Kirkens flere hundre år gamle positive erfaringer i spørsmålet om rådgivning og forståelse av den moralske kristne plikten i det hellige evangeliums ånd.
Ortodoks psykoterapi tar naturligvis sin plass blant mangfoldet av psykoterapeutiske teoretiske og metodiske tilnærminger, siden alle først og fremst er assosiert med det særegne ved å forstå naturen til en person og hans formål, så vel som menneskelige relasjoner som oppstår fra denne naturen. Spesifisiteten til denne retningen er at det tverrfaglige problemet, i sentrum av en person, som hjelper ham med å overleve og redde ham, løses i en samling av 3 aspekter, ikke bare medisinske og sosiale, men også soteriologiske.
Med full aksept av betydningen av helheten av kliniske, psykologiske, sosiale og biologiske faktorer, er den erfarne kunnskapen om en person av asketene til kristen fromhet, kirkens fedre og lærere, innprentet i deres kreasjoner i form av ord, homilie, samtaler eller læresetninger, inneholder kategorier og begreper som skiller ham fra lignende kunnskapsområder både fra moderne vitenskapelig psykoterapi og psykologi, og fra ikke-ortodokse religiøse systemer, for eksempel: sammensetningen av en person (ånd, sjel, kropp), en person som Guds bilde og likhet, nåde, edruelighet, guddommeliggjøring, frelse. Det religiøse-konfesjonelle tegnet på psykoterapi indikerer ikke bruken av religiøs erfaring generelt i dens sosiopsykologiske forståelse, men bare den spesifikke opplevelsen av ortodoks spiritualitet. I følge Archimandrite Cyprian, en forsker innen ortodoks antropologi og askese, "kommer den ortodokse læren om mennesket hovedsakelig fra tre kunnskapskilder: Hellig, Skriften, direkte mystisk innsikt og uavhengige formodninger om det teologiske sinnet."
Det viktigste i teologien kan trygt betraktes som empirisk kunnskap om en person, asketiske erfaringer, homiletikk, praktisk rådgivning og de ekstremt viktige dogmatiske og kanoniske retningene til teologisk tenkning er av største betydning i religiøse spørsmål som strukturerer religiøsiteten til den menneskelige sjelen.
Fra de første århundrene av kristendommen ble menneskets sammensetning oppfattet som Guds bilde og likhet, den mentale mekanismen til kreftene som virket i ham, en lære om mennesket ble dannet, mer basert på indre selvutdypning, på studiet av sjelens innerste verden, enn på teologisk dialektikk og antikkens filosofis premisser.
Positiv erfaring har blitt akkumulert, som dannet grunnlaget for forkynnelsen av frelse og asketenes vei. Vitenskapen i moderne tid gikk forbi den verdifulle psykologiske og antropologiske kunnskapen oppnådd av tilhengerne av Kristus Frelseren. Asketiske eksperimenter, praktiske arbeider ble ikke fullt ut arvet av kirken selv i moderne og nyere tid (i henhold til historisk periodisering), og fra det vitenskapelige samfunnet ble de ikke bare ikke studert, men ble ikke engang kritisert og fullstendig ignorert.
Det særegne ved ortodoks psykoterapi ligger i det faktum at det er nødvendig å snakke om dens to former, rent kirkelige og vitenskapelige og praktiske.
I det første tilfellet er dette en uttalelse om den psykoterapeutiske virkningen av praksisen med kirkerådgivning, sakramenter, ritualer og disiplin, etablert fra apostolisk tid, utviklet i den patristiske perioden og litt korrigert gjennom kirkehistorien.
I det andre tilfellet utføres alle typer bistand (rådgivning, diagnose, forebygging, behandling) av profesjonelle leger og psykologer innen psykoterapeutiske og generelle medisinske aktiviteter, mens de ikke erstatter pastoral rådgivning og de nådefylte handlingene til kirkelige sakramenter og ritualer, men deres metodiske og teoretiske grunnlag akkumulerer inngående kunnskap om både teologisk og naturvitenskap.Dette er et uttrykk for en tendens til å etablere samspill med religiøs erfaring i lys av ortodoks spiritualitet, med andre ord forståelsen av denne opplevelsen av psykoterapeuten selv gjennom personlig menighet og det aktive evangeliet harmonisk etter dette, realisert gjennom et medisinsk kall.
Begge former er oppfyllelsen av Kirkens misjon i verden ved åndelig "næring" av Guds folk i det første tilfellet og dets sosiale tjeneste i det andre, siden den ortodokse legen er et barn av Kirken og erfaringen av menneskelig kunnskap om Kirkens fedre og lærere kan ikke transformeres til en slags psykoteknikk som dyrkes utenfor Kirken.
Biskop Varnava (Belyaev), i samsvar med Kirkens bevissthet, definerte rekkefølgen for å kalle legen på denne måten: 1) å omvende seg i sin sjel fra alle tidligere synder, uten noen selvrettferdiggjørelse og selvoppofrelse; 2) avgi et høytidelig løfte om å forbedre livet ditt til det bedre; 3) påkalle en prest og konsolidere, helliggjøre disse nye åndelige disposisjonene i omvendelsens sakramenter, salvelse med olje og hellig nattverd; 4) til slutt, for ikke å tvinge Herren til et åpenbart mirakel og ikke gi opphav til dårlig forfengelighet og stolthet ("Gud vil hjelpe meg"), ydmyk deg under den Allmektiges sterke hånd og tilkall en jordisk lege.
Ortodoks psykologi, etterspurt av tid, går foran denne ordren, den forbereder en person på sin oppfatning, dens oppgave er å lede den lidende til omvendelse gjennom sin bevissthet om de psykologiske lidenskapelige mekanismene til sykdommen, gjennom aktivering av betydelige emosjonelle opplevelser, gjennom oppvåkning av reservere muligheter for å gjenopprette Guds bilde i ham.
Metoder for psykoterapi
Psykologiske metoder påvirkninger i psykoterapi inkluderer først og fremst språklig kommunikasjon, som som regel realiseres under et spesielt organisert møte med en psykoterapeut med en pasient eller en gruppe pasienter. Det legges også stor vekt på midlene for ikke-verbal kommunikasjon. Generelt inkluderer psykoterapiens psykologiske verktøy slike midler og former for påvirkning som kan påvirke pasientens intellektuelle aktivitet, hans emosjonelle tilstand og atferd.
Klassifisering av metoder for psykoterapi i henhold til Aleksandrovich: 1) metoder som har karakter av teknikker; 2) metoder som bestemmer forholdene som bidrar til å oppnå og optimalisere målene for psykoterapi; 3) metoder i betydningen verktøyet som vi bruker i løpet av den psykoterapeutiske prosessen; 4) metoder i betydningen terapeutiske intervensjoner (intervensjoner).
Det finnes metoder for psykoterapi som avslører årsakene til konflikter, og metoder som ikke avslører dem (det vil si psykoterapeuters ulike posisjoner angående ubevisste komplekser og konflikter). Metoder som avslører årsakene til konflikter er i utgangspunktet identiske med psykoanalyse eller metoder orientert mot psykoanalyse; de antyder at den ubevisste komponenten i personligheten spiller en viktig rolle.
For den praktiske anvendelsen av visse metoder for psykoterapi er deres klassifisering i henhold til deres mål viktig. Wahlberg skiller 3 typer psykoterapi: 1) støttende psykoterapi, hvis formål er å styrke og støtte pasientens forsvar og utvikle nye, bedre måter å oppføre seg på for å gjenopprette sinnsroen; 2) omskolering av psykoterapi, hvis formål er å endre pasientens atferd ved å støtte og godkjenne positive former for atferd og underkjenne negative. Pasienten må lære å utnytte mulighetene og evnene som er tilgjengelige for ham bedre, men dette har ikke som mål å virkelig løse ubevisste konflikter; 3) rekonstruktiv psykoterapi, hvis formål er bevisstheten om intrapsykiske konflikter som fungerte som en kilde til personlighetsforstyrrelser, og ønsket om å oppnå betydelige endringer i karaktertrekk og gjenopprette den fulle verdien av den individuelle og sosiale funksjonen til individet.
De mest kjente og utbredte psykoterapeutiske metodene er: suggestiv (hypnose og andre former for suggestion), psykoanalytisk (psykodynamisk), atferdsmessig, fenomenologisk-humanistisk (for eksempel gestaltterapi) brukt i individuelle, kollektive og gruppeformer.
Verbale og ikke-verbale metoder for psykoterapi, Denne inndelingen er basert på den dominerende typen kommunikasjon og arten av det mottatte materialet. Verbale metoder er basert på verbal kommunikasjon og retter seg først og fremst mot analyse av verbalt materiale. Non-verbale metoder er basert på non-verbal aktivitet, non-verbal kommunikasjon og konsentrerer seg om analyse av non-verbal produkter.
Til verbal gruppepsykoterapimetoder inkluderer vanligvis gruppediskusjon og psykodrama, ikke-verbale metoder - psykogymnastikk, projektiv tegning, musikkterapi, koreoterapi, etc.
Formelt sett er oppdelingen av gruppepsykoterapimetoder i verbal og non-verbal berettiget, men nesten enhver interaksjon i en gruppe inkluderer både verbale og ikke-verbale komponenter. Regnskap og analyse av ikke-verbal atferd og interaksjon i prosessen med å bruke verbale metoder (for eksempel gruppediskusjon) lar deg mer fullstendig og adekvat avsløre innholdet i en bestemt verbal kommunikasjon. I forbindelse med utviklingen av psykoterapeutiske områder basert først og fremst på direkte emosjonelle erfaringer, har det vært en delvis identifikasjon av begrepet "verbal" med begrepene "rasjonell", "kognitiv", "kognitiv" og motsetningen til de tre siste begrepene til "ikke-verbal", "emosjonell", "opplevd (i betydningen direkte erfaring).
Skillet mellom metodene for gruppepsykoterapi er i stor grad betinget og er hensiktsmessig bare fra synspunktet til den dominerende typen innledende kommunikasjon.
Psykoterapeutisk tro. Metoden som bidrar mest til dannelsen av en forbindelse med pasienten, skaper et system av deres relasjoner som har innvirkning på den emosjonelle siden av aktiviteten, på intellektet og personligheten til pasienten som helhet.
En slik påvirkning gir den bredeste sammenhengen mellom ordene legen sier, med pasientens erfaring, med hans ideer om sykdommen, livsholdninger og kan forberede ham på en rimelig bearbeiding av alt legen sier, kan bidra til assimilering av legens ord. Ved å bruke metoden for psykoterapeutisk overtalelse kan legen påvirke ikke bare pasientens ideer og syn på sykdommen, men også påvirke personlighetstrekkene. I denne påvirkningen kan legen bruke kritikk av pasientens oppførsel, hans utilstrekkelige vurdering av situasjonen og andre, men denne kritikken skal ikke støte og ydmyke pasienten. Han skal alltid føle at legen forstår vanskelighetene til pasienten, sympatiserer og respekterer ham, ønsket om å hjelpe.
Misoppfatninger om sykdommen, om forhold til andre, om normer for atferd er dannet hos en person i årevis, og flere fraråding er nødvendig for å endre dem. Argumentene fra legen bør være klare for pasienten. Når man skal overtale pasienten til å endre den nåværende situasjonen, er det nødvendig å ta hensyn til hans reelle muligheter, holdninger, ideer om moral osv. Samtalen som føres med pasienten skal vekke en følelsesmessig reaksjon hos ham, inneholde et element av forslag, bør være rettet mot aktiv stimulering, på å restrukturere hans atferd.
Ved hjelp av denne metoden kan legen i en form tilgjengelig for pasienten rapportere om årsakene til sykdommen, mekanismene for utbruddet av smertefulle symptomer. For klarhetens skyld kan legen bruke demonstrasjonen av tegninger, tabeller, grafer, gi eksempler fra livet og litteraturen, men han må alltid ta hensyn til prinsippet om styrken og tilgjengeligheten for pasienten av fakta som rapporteres.
Hvis legen bruker et ukjent begrep eller snakker om uforståelige mønstre, kan det hende at pasienten ikke spør hva dette betyr, fordi han er redd for å vise sin analfabetisme eller mangel på kultur. Samtaler som ikke er tilstrekkelig forstått av pasienten, i stedet for nytte, forårsaker vanligvis skade, siden pasienten, som er affektivt tilpasset sin sykdom, har en tendens til å vurdere de uforståelige ordene fra legen som ikke er til hans fordel.
Forslag. Presentasjon av informasjon oppfattet uten kritisk vurdering og påvirkning av forløpet av nevropsykiske og somatiske prosesser. Gjennom suggestion fremkalles sansninger, ideer, emosjonelle tilstander og viljeimpulser, samt en påvirkning på autonome funksjoner uten aktiv medvirkning fra individet, uten logisk bearbeiding av det som oppfattes. Hovedmidlet er ordet, talen til forslagsstilleren (personen som kommer med forslaget). Ikke-verbale faktorer (gester, ansiktsuttrykk, handlinger) har vanligvis en ekstra innflytelse.
Forslag brukt i form av heterosuggestion (forslag laget av en annen person) og autosuggestion (selvsuggestion), Det er rettet mot å fjerne emosjonelle nevrotiske symptomer, normalisere den mentale tilstanden til en person i kriseperioder, etter eksponering for mentale traumer, og som en måte for psykoprofylakse. Det er effektivt å bruke suggestive metoder for psykoterapi for å fjerne psykologiske maladaptive typer av et individs respons på en somatisk sykdom. Bruk indirekte og direkte forslagsmetoder. Med indirekte ty til hjelp av en ekstra stimulans.
Klassifisering av forslag: forslag som selvhypnose; forslag direkte eller åpent, indirekte eller lukket; forslag er kontakt og fjernt.
I medisinsk praksis brukes passende forslagsmetoder i våken tilstand, i tilstanden av naturlig, hypnotisk og narkotisk søvn.
Suggestion i våken tilstand er tilstede i ulik grad av alvorlighetsgrad i hver samtale mellom lege og pasient, men det kan også fungere som en selvstendig psykoterapeutisk effekt. Forslagsformler uttales vanligvis i en imperativ tone, med tanke på pasientens tilstand og karakter. kliniske manifestasjoner sykdommer. De kan brukes til å forbedre generell velvære(søvn, appetitt, arbeidskapasitet, etc.), og eliminering av individuelle nevrotiske symptomer. Vanligvis innledes forslag i virkeligheten av en forklarende samtale om essensen av terapeutisk V. og pasientens overbevisning om dens effektivitet. Effekten av forslag er jo sterkere, jo høyere i øynene til pasienten er autoriteten til legen som gir forslaget. Graden av realisering av forslaget bestemmes også av egenskapene til pasientens personlighet, alvorlighetsgraden av stemningen, troen på muligheten for å påvirke noen mennesker på andre ved hjelp av midler og metoder som er ukjente for vitenskapen.
Forslag i våken tilstand. Med denne metoden for psykoterapeutisk påvirkning er det alltid et element av overtalelse, men suggestion spiller en avgjørende rolle. Med noen hysteriske lidelser kan du få terapeutisk effekt(enkelt). For eksempel utføres et forslag i form av en ordre: «Åpne øynene! Du kan se alt godt!» etc.
antydende metoder. Suggestive metoder inkluderer ulike psykologiske påvirkninger ved å bruke direkte eller indirekte forslag, det vil si verbal eller ikke-verbal påvirkning på en person for å skape en viss tilstand i ham eller indusere ham til visse handlinger.
Forslag kan være ledsaget av en endring i pasientens bevissthet, opprettelsen av en spesifikk holdning til oppfatningen av informasjon fra psykoterapeutens side. Tilveiebringelsen av en suggestiv påvirkning innebærer at en person har spesielle egenskaper ved mental aktivitet: suggestibilitet og hypnotiserbarhet.
Suggestibilitet– dette er evnen til ukritisk (uten viljens deltakelse) å oppfatte informasjonen som mottas og lett gi etter for overtalelse, kombinert med tegn på økt godtroenhet, naivitet og andre trekk ved infantilisme.
hypnotiserbarhet– det er en psykofysiologisk evne (mottakelighet) til enkelt og fritt å gå inn i en hypnotisk tilstand, bukke under for hypnose, det vil si å endre bevissthetsnivået med dannelsen av overgangstilstander mellom søvn og våkenhet. Dette begrepet refererer til den individuelle evnen til å bli utsatt for hypnotisk påvirkning, til å oppnå en hypnotisk tilstand av en eller annen dybde.
Hypnotiserbarhet av pasienten er viktig for å bestemme indikasjonene for ulike typer forslag. P. I. Bul (1974) bemerker hypnotiserbarhetens avhengighet av pasientens suggestibilitet i virkeligheten, egenskapene til pasientens personlighet, miljøet som hypnoterapisesjonen finner sted i, psykoterapeutens erfaring, hans autoritet og grad av mestring av hypnotiseringsteknikken. , samt graden av pasientens "magiske humør".
Hypnose– en midlertidig bevissthetstilstand, preget av en innsnevring av volumet og et skarpt fokus på innholdet i suggestionen, som er forbundet med en endring i funksjonen til individuell kontroll og selvbevissthet. Hypnosetilstanden oppstår som et resultat av spesialeffekter fra hypnotisøren eller målrettet selvhypnose.
Den franske nevrologen J. Charcot tolket hypnotiske fenomener som en manifestasjon av en kunstig nevrose, det vil si en sykdom i sentralnervesystemet og psyken. Hans landsmann Bernheim hevdet at hypnose er en inspirert drøm.
Hypnose regnes som delvis søvn, som er basert på en betinget reflekshemmende prosess i kortikale celler. Samtidig, ved hjelp av en rapport (verbal kommunikasjon mellom en lege og en pasient), er det mulig å fremkalle ulike reaksjoner fra kroppen til en person i en tilstand av hypnose. Dette er mulig fordi ordet, takket være hele det tidligere livet til en voksen, er forbundet med alle ytre og indre stimuli som kommer til de store hjernehalvdelene, signaliserer om dem alle, erstatter dem alle, og kan derfor forårsake alle de handlingene, reaksjonene fra kroppen som forårsaker disse irritasjonene. Åpning fysiologiske mekanismer søvn, overgangstilstander og hypnose, ga I. P. Pavlov en vitenskapelig forklaring på alle fenomenene som i århundrer ble ansett som mystiske og gåtefulle. Læren til IP Pavlov om signalsystemer, om den fysiologiske kraften til ord og forslag ble grunnlaget for vitenskapelig psykoterapi.
Det er tre stadier av hypnose: sløv, kataleptisk og somnambulistisk. Med den første opplever en person døsighet, med den andre - tegn på katalepsi - voksaktig fleksibilitet, stupor (immobilitet), mutisme, med den tredje - fullstendig løsrivelse fra virkeligheten, søvngjengeri og foreslåtte bilder. Bruk av hypnoterapi er berettiget ved hysteriske nevrotiske, dissosiative (konverterings)lidelser og hysteriske personlighetsforstyrrelser.
Rasjonell psykoterapi dette er en metode som bruker pasientens logiske evne til å sammenligne, trekke konklusjoner, bevise deres gyldighet.
Det er her rasjonell psykoterapi er det motsatte. forslag, som introduserer informasjon, nye holdninger, resepter, omgå kritikken til en person.
"Rasjonell psykoterapi kaller jeg det som har som mål å handle på pasientens idéverden direkte og presist gjennom overbevisende dialektikk" - slik definerer Dubois rasjonell psykoterapi. Hensikten med virkningen av rasjonell psykoterapi er et forvrengt "indre bilde av sykdommen", som skaper en ekstra kilde til emosjonelle opplevelser for pasienten. Fjerning av usikkerhet, korrigering av inkonsekvens, inkonsekvens i pasientens ideer, først og fremst de som er knyttet til hans sykdom, er hovedleddene i virkningen av rasjonell psykoterapi.
Å endre pasientens misoppfatninger oppnås ved hjelp av visse metodiske teknikker. Den essensielle kvaliteten til rasjonell psykoterapi er dens konstruksjon på logisk argumentasjon, den kan spores i alle dens modifikasjoner og skiller den fra andre psykoterapimetoder.
skille seg ut ulike alternativer rasjonell psykoterapi. Hos noen bringes pasienten til et bestemt programmert resultat, mens psykoterapeuten er svært aktiv i argumentasjon, tilbakeviser pasientens feilaktige argumenter, og får ham til å formulere de nødvendige konklusjonene. En viktig rolle i en slik situasjon kan spilles av den sokratiske dialogteknikken, der spørsmål stilles på en slik måte at de bare foreslår positive svar, på grunnlag av hvilke pasienten selv trekker konklusjoner. I rasjonell psykoterapi er det også en appell til pasientens logiske tenkning, en betydelig rolle er også tildelt respons, atferdslæring.
De viktigste formene for rasjonell psykoterapi er:
1) Forklaring og presisering, inkludert tolkningen av essensen av sykdommen, årsakene til dens forekomst, under hensyntagen til mulige psykosomatiske forbindelser, tidligere, som regel, ignorert av pasienter, ikke inkludert i det "indre bildet av sykdommen"; som et resultat av implementeringen av dette stadiet oppnås et klarere, mer bestemt bilde av sykdommen, noe som fjerner ytterligere kilder til angst og åpner opp for pasienten muligheten til mer aktivt å kontrollere sykdommen selv; 2) tro- korrigering av ikke bare den kognitive, men også den emosjonelle komponenten i holdningen til sykdommen, noe som bidrar til overgangen til endring av pasientens personlige holdninger; 3) reorientering- oppnåelse av mer stabile holdningsendringer: pasienten, først og fremst i sin holdning til sykdommen, assosiert med endringer i systemet for hans verdier og tar ham utover sykdommens grenser; fire) psykogogi - reorientering av en bredere plan, skape et positivt syn for pasienten utenfor sykdommen.
Hypnoterapi. En metode for psykoterapi som bruker den hypnotiske tilstanden til terapeutiske formål. Den utbredte bruken av hypnoterapi gjenspeiler dens terapeutiske effektivitet ved ulike sykdommer.
De viktigste komplikasjonene i hypnose er tap av rapport, hysteriske anfall, spontan somnambulisme, overgangen av dyp somnambulistisk hypnose til hypno.
Suksessen til behandlingen avhenger av egenskapene til pasientens personlighet, også den økte suggestibiliteten, hans beredskap for en slik samtale, på legens autoritet, på pasientens tro på ham.
Hypnoterapi fra tiden av Delirium til i dag, for å indusere hypnotisk søvn, bruker metoden for verbalt forslag og noen ganger feste blikket på en skinnende gjenstand, senere, for større effekt, begynte de å bruke monotone monotone stimuli som påvirker visuelle, auditive og taktile analysatorer.
autogene trene. En aktiv metode for psykoterapi, psykoprofylakse og psykohygiene, rettet mot å gjenopprette den dynamiske balansen i systemet med homeostatiske selvregulerende mekanismer i menneskekroppen, forstyrret som et resultat av stress. Hovedelementene i metodikken er muskelavspenningstrening, selvhypnose og selvopplæring (autodidaktikk). Aktiviteten til autogen trening motstår noen negative aspekter hypnoterapi i sin klassiske modell - pasientens passive holdning til behandlingsprosessen, avhengighet av legen.
Som en terapeutisk metode ble autogen trening foreslått for behandling av nevroser av Schultz i 1932. I vårt land begynte den å bli brukt på slutten av 50-tallet. Den terapeutiske effekten av autogen trening, sammen med utviklingen av en trofotropisk reaksjon som et resultat av avslapning, preget av en økning i tonen i den parasympatiske delingen av det autonome nervesystemet og bidrar til nøytralisering av stresstilstanden, er også basert på på en svekkelse av aktiviteten til de limbiske og hypotalamiske regionene, som er ledsaget av en reduksjon i generell angst og utvikling av antistress-tendenser hos praktikanter (Lobzin V.S., 1974).
Det er to stadier av autogen trening (ifølge Schultz): 1) det laveste stadiet - avspenningstrening ved hjelp av øvelser som tar sikte på å forårsake en følelse av tyngde, varme, mestre rytmen til hjerteaktivitet og pust; 2) det høyeste stadiet - autogen meditasjon - opprettelsen av transetilstander på forskjellige nivåer.
Det laveste nivået, autogen trening, består av seks standardøvelser som utføres av pasienter i en av tre stillinger: 1) sittende stilling, "coachman's position" - traineen sitter på en stol med hodet lett senket fremover, hender og underarmer ligger fritt på forsiden av lårene, bena er fritt fordelt; 2) liggende stilling - traineen ligger på ryggen, hodet hviler på en lav pute, armene, lett bøyd i albueleddet, ligger fritt langs kroppen med håndflatene ned; 3) liggende stilling - eleven sitter fritt i stolen, lener seg på ryggen, hendene på forsiden av lårene eller på armlenene, bena fritt fra hverandre. I alle tre posisjoner oppnås fullstendig avslapning, for bedre konsentrasjon er øynene lukket.
Gjennomføring av klasser kan være kollektive, 4-10 personer i en gruppe. Før starten av treningen gjennomfører legen en forklarende samtale, snakker om funksjonene til det autonome nervesystemet, om dets rolle og manifestasjoner i menneskelivet. I en tilgjengelig form for pasienten gis det en forklaring på trekk ved motoriske reaksjoner og spesielt tilstanden til muskeltonus, avhengig av humør. Det gis eksempler på muskelspenninger for ulike følelsesmessige tilstander. Samtidig er det nødvendig at pasienten tydelig lærer forskjellen mellom funksjonene til det autonome nervesystemet og dyret. Han må forstå at han kan bevege seg frivillig og ikke kan få magen eller tarmene til å bevege seg. Han må lære å håndtere noen autonome funksjoner i prosessen med autogen trening.
Trening av pasienter utføres - liggende, tilbakelent eller sittende. avhengig av
©2015-2019 nettsted
Alle rettigheter tilhører deres forfattere. Dette nettstedet krever ikke forfatterskap, men tilbyr gratis bruk.
Opprettelsesdato for side: 2016-02-12