Komplikasjoner av pyelonefritt. Å beseire alvorlig nyresykdom er mulig! Medisinsk behandling av pyelonefritt

Pyelonefritt er en akutt eller kronisk nyresykdom som utvikler seg som et resultat av eksponering for nyrene av noen årsaker (faktorer) som fører til betennelse i en av dens strukturer, kalt pyelocaliceal-systemet (strukturen av nyren der urin samles og utskilles) og ved siden av denne strukturen, vev (parenkym), med påfølgende dysfunksjon av den berørte nyren.

Definisjonen av "pyelonefrit" kommer fra de greske ordene ( pyelos- oversettes som, bekken, og nefros-knopp). Betennelse i strukturene i nyrene oppstår i sin tur eller samtidig, det avhenger av årsaken til den utviklede pyelonefritten, den kan være ensidig eller bilateral. Akutt pyelonefritt dukker opp plutselig, med alvorlige symptomer (smerte i korsryggen, feber opptil 39 0 C, kvalme, oppkast, vannlatingsforstyrrelser), når det riktig behandling etter 10-20 dager blir pasienten helt frisk.

Kronisk pyelonefritt er preget av eksacerbasjoner (oftest i den kalde årstiden), og remisjoner (synking av symptomer). Symptomene er milde, oftest utvikler den seg som en komplikasjon av akutt pyelonefritt. Ofte er kronisk pyelonefritt assosiert med enhver annen sykdom i urinsystemet (kronisk cystitt, urolithiasis, anomalier i urinsystemet, prostataadenom og andre).

Kvinner, spesielt unge og middelaldrende kvinner, blir oftere syke enn menn, omtrent i forholdet 6: 1, dette skyldes de anatomiske egenskapene til kjønnsorganene, utbruddet av seksuell aktivitet og graviditet. Menn er mer sannsynlig å utvikle pyelonefritt i en eldre alder, dette er oftest forbundet med tilstedeværelsen av prostataadenom. Barn blir også syke, oftere tidlig alder(opptil 5-7 år), sammenlignet med eldre barn, skyldes dette kroppens lave motstand mot ulike infeksjoner.

Nyrenes anatomi

Nyren er et organ i urinsystemet som er involvert i fjerning av overflødig vann fra blodet og produkter utskilt av kroppsvev som ble dannet som et resultat av metabolisme (urea, kreatinin, medisiner, giftige stoffer og andre). Nyrene fjerner urin fra kroppen, videre langs urinveiene (ureter, blære, urinrør) skilles det ut i miljøet.

Nyren er et sammenkoblet organ, i form av en bønne, mørkebrun i fargen, plassert i korsryggen, på sidene av ryggraden.

Massen til en nyre er 120 - 200 g. Vevet til hver av nyrene består av medulla(i form av pyramider), plassert i sentrum, og kortikal, plassert langs periferien av nyren. Toppen av pyramidene smelter sammen i 2-3 stykker, og danner nyrepapiller, som er dekket av traktformede formasjoner (små nyrebeger, i gjennomsnitt 8-9 stykker), som igjen smelter sammen i 2-3 stykker, og danner store nyre. bekker (i gjennomsnitt 2-4 i en nyre). I fremtiden går de store nyrebekkene over i ett stort nyrebekken (et hulrom i nyren, traktformet), som igjen går over i det neste organet i urinsystemet, som kalles urinlederen. Fra urinlederen kommer urin inn i blæren (et reservoar for oppsamling av urin), og fra det gjennom urinrøret ut.

Den er tilgjengelig og forståelig om hvordan nyrene utvikler seg og fungerer.

Inflammatoriske prosesser i bekkene og bekkenet i nyrene kalles pyelonefritt.

Årsaker og risikofaktorer i utviklingen av pyelonefritt

*Funksjoner i urinveiene*
Medfødte anomalier (feil utvikling) av urinsystemet	R utvikles som et resultat av eksponering for fosteret under graviditet uheldige faktorer(røyking, alkohol, narkotika) eller arvelige faktorer (arvelig nefropati, som følge av en mutasjon i genet som er ansvarlig for utviklingen av urinsystemet). Medfødte anomalier som fører til utvikling av pyelonefritt inkluderer følgende misdannelser: innsnevring av urinlederen, underutviklet nyre (liten størrelse), senket nyre (plassert i bekkenregionen). Tilstedeværelsen av minst en av de ovennevnte defektene fører til stagnasjon av urin i nyrebekkenet, og et brudd på utskillelsen i urinlederen, dette er et gunstig miljø for utvikling av infeksjon og ytterligere betennelse i strukturene der urin har samlet seg .
Anatomiske trekk ved strukturen genitourinært system blant kvinner	Hos kvinner, sammenlignet med menn, er urinrøret kortere og større i diameter, slik at seksuelt overførbare infeksjoner lett kommer inn i urinveiene og stiger til nyrenivået og forårsaker betennelse.
*Hormonelle endringer i kroppen under graviditet*
Graviditetshormonet, progesteron, har evnen til å redusere tonen i musklene i det genitourinære systemet, denne evnen har en positiv effekt (forebygging av spontanaborter) og en negativ effekt (brudd på utstrømningen av urin). Utviklingen av pyelonefritt under graviditet er en forstyrret utstrømning av urin (et gunstig miljø for reproduksjon av infeksjon), som utvikler seg som et resultat av hormonelle endringer og kompresjon av den forstørrede (under graviditet) livmor i urinlederen.
*redusert immunitet*
Immunsystemets oppgave er å eliminere alle stoffer og mikroorganismer som er fremmede for kroppen vår, som et resultat av en reduksjon i kroppens motstand mot infeksjoner, kan pyelonefritt utvikle seg. Små barn under 5 år blir oftere syke fordi immunforsvaret ikke er tilstrekkelig utviklet sammenlignet med eldre barn. Hos gravide reduseres immuniteten normalt, denne mekanismen er nødvendig for å opprettholde graviditeten, men den er også en gunstig faktor for utvikling av infeksjon. Sykdommer som er ledsaget av en reduksjon i immunitet, for eksempel: AIDS, forårsaker utvikling av ulike smittsomme sykdommer, inkludert pyelonefritt.
*Kroniske sykdommer i genitourinary system*
Steiner eller svulster urin vei , kronisk prostatitt	føre til brudd på utskillelsen av urin og dens stagnasjon;
Kronisk blærebetennelse	(betennelse Blære), når ineffektiv behandling eller fraværet, sprer infeksjonen seg langs urinveiene oppover (til nyrene), og dens videre betennelse.
Seksuelt overførbare infeksjoner i kjønnsorganene	Infeksjoner som klamydia, trichomoniasis, når de penetrerer gjennom urinrøret, kommer inn i urinsystemet, inkludert nyrene.
Kroniske foci av infeksjon	Kronisk amygdalitt, bronkitt, tarminfeksjoner, furunkulose og andre infeksjonssykdommer er en risikofaktor for utvikling av pyelonefritt . I nærvær kronisk fokus infeksjoner, dets forårsakende middel (stafylokokker, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida og andre) med blodet kan komme inn i nyrene.

Symptomer på pyelonefritt

svie og smerte under vannlating, på grunn av betennelse i urinveiene;
behovet for å urinere oftere enn vanlig, i små porsjoner;
ølfarget urin (mørk og uklar), er et resultat av tilstedeværelsen av et stort antall bakterier i urinen,
illeluktende urin
ofte tilstedeværelse av blod i urinen (stagnasjon av blod i karene, og frigjøring av røde blodlegemer fra karene til det omkringliggende betente vevet).

Pasternatskys symptom er positivt - med et lett slag med kanten av håndflaten på lumbalområdet vises smerte.
Ødem, dannet i den kroniske formen av pyelonefritt, i avanserte tilfeller (manglende behandling), vises ofte i ansiktet (under øynene), bena eller andre deler av kroppen. Ødem vises om morgenen, myk deig konsistens, symmetrisk (på venstre og høyre side av kroppen i samme størrelse).

Diagnose av pyelonefritt

Generell urinanalyse - indikerer unormal urinsammensetning, men bekrefter ikke diagnosen pyelonefritt, siden noen av abnormitetene kan være tilstede ved andre nyresykdommer.
Riktig oppsamling av urin: om morgenen utføres toalettet til de ytre kjønnsorganene, først etter det om morgenen samles den første delen av urinen i en ren, tørr tallerken (en spesiell plastkopp med lokk). Samlet urin kan ikke lagres mer enn 1,5-2 timer.

Indikatorer generell analyse urin for pyelonefritt:

Høyt nivå av leukocytter (normalt hos menn 0-3 leukocytter i synsfeltet, hos kvinner opp til 0-6);
Bakterier i urin >100 000 per ml; den utskilte urinen er normal, må være steril, men når den samles opp, blir hygieniske forhold ofte ikke observert, derfor er tilstedeværelsen av bakterier opptil 100 000 tillatt;
Urintetthet
Ph urin - alkalisk (normalt sur);
Tilstedeværelsen av protein, glukose (normalt er de fraværende).

Urinalyse ifølge Nechiporenko:

Leukocytter øker (normalt opp til 2000/ml);
Erytrocytter øker (normalt opptil 1000/ml);
Tilstedeværelsen av sylindre (de er normalt fraværende).

Bakteriologisk undersøkelse av urin: brukes i fravær av effekten av det aksepterte løpet av antibiotikabehandling. Urin dyrkes for å identifisere årsaken til pyelonefritt, og for å velge et antibiotikum som er følsomt for denne floraen for effektiv behandling.

Ultralyd av nyrene: er den mest pålitelige metoden for å bestemme tilstedeværelsen av pyelonefritt. Definerer forskjellige størrelser nyrer, en reduksjon i størrelsen på den berørte nyren, deformasjon av bekkensystemet, påvisning av en stein eller svulst, hvis noen.

Utskillelsesurografi, er også en pålitelig metode for å oppdage pyelonefritt, men sammenlignet med ultralyd er det mulig å visualisere urin vei(ureter, blære), og hvis det er en blokkering (stein, svulst), bestemme nivået.

CT skann, er den foretrukne metoden, ved å bruke denne metoden er det mulig å vurdere graden av skade på nyrevevet og identifisere om det er komplikasjoner (for eksempel spredning av den inflammatoriske prosessen til naboorganer)

Behandling av pyelonefritt

Medisinsk behandling av pyelonefritt

antibiotika, er foreskrevet for pyelonefritt, i henhold til resultatene av bakteriologisk undersøkelse av urin, bestemmes årsaken til pyelonefritt og hvilket antibiotikum som er følsomt (egnet) mot dette patogenet.

Derfor anbefales ikke selvmedisinering, siden bare den behandlende legen kan velge de optimale stoffene, og varigheten av bruken, tatt i betraktning alvorlighetsgraden av sykdommen og individuelle egenskaper.
Antibiotika og antiseptika i behandlingen av pyelonefritt:

Penicilliner(Amoxicillin, Augmentin). Amoxicillin inne, 0,5 g 3 ganger om dagen;
Cefalosporiner(Cefuroxim, Ceftriaxone). Ceftriaxon intramuskulært eller intravenøst, 0,5-1 g 1-2 ganger daglig;
Aminoglykosider(Gentamicin, Tobramycin). Gentamicin intramuskulært eller intravenøst, 2 mg / kg 2 ganger daglig;
Tetracykliner (doksycyklin, oralt 0,1 g 2 ganger daglig);
Levomycetin-gruppen(Kloramfenikol, oralt 0,5 g 4 ganger daglig).

Sulfonamider(Urosulfan, inne 1 g 4 ganger om dagen);
Nitrofuraner(Furagin, inne 0,2 g 3 ganger om dagen);
Kinoloner(Nitrokolin, inne 0,1 g 4 ganger om dagen).

Vanndrivende legemidler: er foreskrevet for kronisk pyelonefritt (for å fjerne overflødig vann fra kroppen og mulig ødem), og er ikke foreskrevet for akutt pyelonefritt. Furosemid 1 tablett 1 gang i uken.
Immunmodulatorer: øke kroppens reaktivitet under sykdommen, og for å forhindre forverring av kronisk pyelonefritt.

Timalin, intramuskulært 10-20 mg 1 gang per dag, 5 dager;
T-aktivin, intramuskulært, 100 mcg en gang daglig, 5 dager;

Multivitaminer , (Duovit, 1 tablett 1 gang per dag) Ginseng tinktur - 30 dråper 3 ganger om dagen brukes også for å forbedre immuniteten.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Voltaren), har en anti-inflammatorisk effekt. Voltaren inne, 0,25 g 3 ganger om dagen, etter måltider.
For å forbedre nyreblodstrømmen, disse stoffene er foreskrevet for kronisk pyelonefritt. Curantyl, 0,025 g 3 ganger daglig.

Fytoterapi for pyelonefritt

Urtemedisin for pyelonefritt brukes som et tillegg til medisinsk behandling, eller for å forhindre forverring ved kronisk pyelonefritt, og brukes best under medisinsk tilsyn.

Tranebærjuice, har en antimikrobiell effekt, drikk 1 glass 3 ganger om dagen.

Et avkok av Bearberry, har en antimikrobiell effekt, ta 2 ss 5 ganger om dagen.

Kok 200 g havre i en liter melk, drikk ¼ kopp 3 ganger om dagen.
Nyresamling nr. 1: Et avkok av blandingen (nyper, bjørkeblader, ryllik, sikorirot, humle), drikk 100 ml 3 ganger om dagen, 20-30 minutter før måltider.
Den har en vanndrivende og antimikrobiell effekt.

Samling nr. 2: bjørnebær, bjørk, brokk, knotweed, fennikel, calendula, kamille, mynte, tyttebær. Finhakk alle disse urtene, hell 2 ss vann og kok i 20 minutter, ta en halv kopp 4 ganger om dagen.

Pyelonefritt er en smittsom inflammatorisk sykdom nyrer, som oppstår når patogene bakterier sprer seg fra det nedre urinsystemet. I de fleste tilfeller er årsaken til pyelonefritt Escherichia coli (E. Coli), som blir sådd i store mengder hos pasienter i urinen.

Dette er en svært alvorlig sykdom, ledsaget av sterke smerter og forverrer pasientens velvære betydelig. Pyelonefritt er lettere å forebygge enn å kurere.

Pyelonefritt inngår i en gruppe sykdommer med det generelle navnet "infeksjon i urinsystemet". Ved upassende antibakteriell behandling Smittsomme sykdommer i det nedre urinsystemet, bakterier begynner å formere seg og beveger seg gradvis til høyere seksjoner, som et resultat når nyrene og forårsaker symptomer på pyelonefritt.

Fakta og statistikk

Hvert år i USA blir gjennomsnittlig 1 person for hver 7000 innbyggere syke av pyelonefritt. 192 tusen av dem gjennomgår døgnbehandling i spesialiserte avdelinger på sykehus og sykehus.
Kvinner lider av pyelonefritt 4-5 ganger oftere enn menn. Akutt pyelonefritt forekommer oftere hos kvinner som har et aktivt sexliv.
Hos 95 % av pasientene gir behandling av pyelonefritt positivt resultat innen de første 48 timene.
I barndommen utvikler pyelonefritt seg hos omtrent 3 % av jentene og 1 % av guttene. 17% av dem utvikler cicatricial endringer i nyreparenkymet, 10-20% - hypertensjon.
Vanlig vann kan forbedre tilstanden til en pasient med pyelonefritt betydelig. Å drikke mye væske opprettholder en normal væskebalanse, og gir også "fortynning" av blod og hjelper til med å fjerne stor kvantitet bakterier og deres giftstoffer. Dette skyldes hyppig vannlating som svar på økt væskeinntak.
Selv om med pyelonefritt selv en liten bevegelse kan forårsake sterke smerter, er det veldig viktig å tisse så ofte som mulig. Selv om pasienten føler ubehag under vannlating, dette den eneste måten bli kvitt årsaken til sykdommen - bakterier skilles ut fra kroppen bare med urin. Ukontrollert vekst av mikroorganismer vil forverre tilstanden, forårsake sepsis (blodforgiftning) og kan til og med føre til at pasienten dør.
Tranebærjuice regnes som en god hjelper i kampen mot pyelonefritt. Juice kan drikkes ren form eller fortynnet med vann (se). I dette tilfellet bør du helt forlate bruken av alkohol, søte kullsyreholdige drikker og kaffe.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for å utvikle pyelonefritt inkluderer:

Medfødte misdannelser i nyrene, blæren og urinrøret;
AIDS;
Diabetes;
Alder (risiko øker med alderen)
Sykdommer prostata ledsaget av en økning i størrelsen;
nyresteinsykdom;
ryggmargs-skade;
Blærekateterisering;
Kirurgiske inngrep på organene i urinsystemet;
Prolaps av livmoren.

Årsaker til pyelonefritt

Stigende smittevei

Pyelonefritt er forårsaket av bakterier. De kommer inn i urinsystemet gjennom urinrøret og sprer seg deretter til blæren. Videre går patogenet til høyere strukturer, og trenger til slutt inn i nyrene. Mer enn 90 % av tilfellene av pyelonefritt er forårsaket av E. coli, en bakterie som vokser i tarmene og kommer inn i urinrøret fra anus under avføring. Dette forklarer den økte forekomsten blant kvinner (på grunn av den anatomiske nærheten av anus, vulva og urinrør).

Den stigende infeksjonsveien er den vanligste årsaken til akutt pyelonefritt. Dette forklarer den høye forekomsten blant kvinner. På grunn av det anatomisk korte urinrøret og de strukturelle egenskapene til de ytre kjønnsorganene, inokulerer tarmfloraen hos kvinner lyskeregionen og skjeden, og sprer seg deretter raskt oppover til blæren og oppover.

I tillegg til Escherichia coli blant årsakene til pyelonefritt, er det:

Staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
Proteus (Proteus mirabilis);
Enterokokker;
Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
Enterobacter (Enterobacter-arter);
patogene sopp.

Mer sjeldne måter for migrering av smittestoffer til nyrene inkluderer hematogen og lymfogen. Mikrober kan også introduseres under instrumentelle manipulasjoner, for eksempel med katetre. I sistnevnte tilfelle er de mest sannsynlige årsakene til pyelonefritt Klebsiella, Proteus og Pseudomonas aeruginosa.

Vesikuloretral refluks

Vesikulouretral refluks er preget av et brudd på utstrømningen av urin gjennom urinlederne til blæren og dens delvise refluks tilbake til nyrebekkenet. Hvis sykdommen ikke blir diagnostisert i de tidlige stadiene, fører stillestående urin til en økning i patogene mikroorganismer, som kastes inn i nyrene og forårsaker betennelse.

Hyppige gjentatte angrep av akutt pyelonefritt hos barn forårsaker alvorlig skade på nyrene, noe som kan føre til arrdannelse. Dette er en sjelden komplikasjon som hovedsakelig forekommer hos barn under 5 år. Imidlertid er det tilfeller av utvikling av cicatricial endringer etter pyelonefritt hos barn i puberteten.

En økt tendens til cicatricial endringer i nyrene hos barn forklares av følgende faktorer:

Refluks hos barn forekommer ved mye mindre trykk enn hos voksne;
Nedsatt motstand av kroppens immunsystem mot bakterielle infeksjoner i løpet av det første leveåret;
Kompleksiteten til tidlig diagnose av pyelonefritt i spedbarnsalderen.

Hos 20 - 50 % av barn under 6 år med pyelonefritt diagnostiseres vesikuloretral refluks. Blant voksne er dette tallet 4 %.

Hos 12% av pasientene i hemodialyse utviklet det seg irreversibel nyreskade på bakgrunn av pyelonefritt i tidlig barndom.

Andre årsaker til pyelonefritt er sjeldne. I noen tilfeller utvikles ikke betennelse oppover fra blæren, men direkte når patogenet kommer inn i nyrene fra andre organer gjennom blodårene.

Sjansen for infeksjon øker når en stein blokkerer urinlederne eller en forstørret prostata forhindrer at urinen går ut. Umuligheten av å skille ut urin fører til stagnasjon og multiplikasjon av bakterier i den.

Symptomer på pyelonefritt

De vanligste symptomene på akutt pyelonefritt inkluderer:

Feber, frysninger
Kvalme oppkast
Generell svakhet, tretthet
Kjedelig verkende smerte i siden på siden av lesjonen eller i korsryggen av beltekarakteren
Lett hevelse

Ytterligere uspesifikke symptomer på pyelonefritt, som karakteriserer forløpet av en inflammatorisk sykdom:

Feber;
Kardiopalmus.

På kronisk forløp pyelonefritt manifestasjoner av sykdommen kan forekomme i en mildere form, men vedvarer i lang tid. Samtidig er blodprøven rolig, det er leukocytter i urinen, men det kan ikke være bakteriuri. Ved remisjon er det ingen symptomer, blod- og urinprøver er normale.

Hver tredje pasient med pyelonefritt har samtidige symptomer på infeksjon i nedre urinveier (,):

Søm eller brenning;
Utseendet til blod i urinen;
Sterk, hyppig vannlatingstrang, selv når blæren er tom;
Endring i farge på urin (mørk, overskyet). Noen ganger - med en karakteristisk ubehagelig "fiskete" lukt.

Analyser for pyelonefritt

En blodprøve viser tegn på betennelse (en økning i leukocytter, en akselerasjon av ESR).
Urinalyse avslører en betydelig mengde bakterier (mer enn 10 til 5 CFU), mer enn 4000 leukocytter i Nechiporenko-prøven, hematuri varierende grader, protein opptil 1 g per liter, reduseres den spesifikke vekten av urin.
PÅ biokjemisk analyse blod kan være en økning i kreatinin, urea, kalium. Veksten av sistnevnte indikerer formasjonen nyresvikt.
Når du visualiserer nyrene på ultralyd, blir det berørte organet forstørret i volum, dets parenkym tykner og tykner, og utvidelse av bekken-bekkensystemet observeres.

Komplikasjoner

Risikoen for komplikasjoner øker hos gravide kvinner, så vel som hos pasienter med diabetes. Komplikasjoner av akutt pyelonefritt kan være:

Nyreabscess (dannelse av et hulrom fylt med puss);
nyresvikt;
Sepsis (blodforgiftning) når patogene bakterier kommer inn i blodet.

Pyelonefritt og sepsis

Dessverre er pyelonefritt ikke alltid lett å behandle, oftere på grunn av feil under diagnose. I noen tilfeller blir sykdommen alvorlig allerede før du kontakter lege. Risikogruppene i dette tilfellet er personer med ryggmargsskader (lammet, føler ikke smerter i korsryggen), samt dumme personer som ikke kan klage på egenhånd når tilstanden forverres.

Utidig behandling eller dens fravær fører til progresjon av sykdommen, vekst av bakterier og deres penetrasjon i blodet med utvikling av sepsis. Denne tilstanden kalles også blodforgiftning. den alvorlig komplikasjon ender ofte med at pasienten dør.

Pasienter med pyelonefritt bør ikke dø, da dette ikke er en alvorlig sykdom som raskt og effektivt kan kureres med antibakterielle legemidler. Men hvis sykdommen er komplisert av sepsis eller, i terminaltrinn, septisk sjokk, øker risikoen for død dramatisk. Ifølge verdensstatistikken dør hver tredje pasient med sepsis i verden. Blant dem som klarte å takle denne tilstanden, forblir mange deaktivert, siden det berørte organet fjernes under behandlingen.

Kjente personer med pyelonefritt komplisert av sepsis:

Marianne Bridie Costa - brasiliansk modell

Hun ble født 18. juni 1988. Hun døde 24. januar 2009 av sepsis, som utviklet seg på bakgrunn av pyelonefritt. Under behandlingen ble begge armene amputert i et forsøk på å stoppe utviklingen av sykdommen. Døden inntraff 4 dager etter operasjonen.

Etta James - sanger, fire ganger Grammy-vinner

Jean Paul II - pave

Født 18. mai 1920. Han døde 2. april 2005 av sepsis forårsaket av pyelonefritt.

Emfysematøs pyelonefritt

Emfysematøs pyelonefritt er en alvorlig komplikasjon av akutt pyelonefritt med høy dødelighet (43 %). Risikofaktorer for utvikling denne komplikasjonen er diabetes mellitus eller blokkering av de øvre urinveiene. Hovedsymptomet er akkumulering av gass i nyrenes vev, noe som fører til deres nekrose og utvikling av nyresvikt.

Pyelonefritt hos gravide kvinner

Forekomsten av bakteriuri under graviditet er 4-7 %. Pyelonefritt utvikler seg hos ca. 30 % av gravide kvinner fra denne gruppen (1-4 % av det totale antallet gravide). De vanligste symptomene på pyelonefritt vises i andre trimester. Blant komplikasjonene til pyelonefritt hos gravide kvinner er:

Anemi (23 % av tilfellene);
Sepsis (17%);
Nyresvikt (2%);
Prematur fødsel (sjelden).

En økt forekomst av asymptomatisk bakteriuri hos gravide kvinner er notert blant representanter for en lav sosioøkonomisk klasse, så vel som hos multiparøse kvinner.

Behandling av pyelonefritt

I tilfelle akutt pyelonefritt oppstår eller kronisk pyelonefritt forverres med høy temperatur, en reduksjon i blodtrykket ( blodtrykk), kraftig smerte en suppurativ prosess eller et brudd på utstrømningen av urin kan utvikle seg - behandling kan kreve Kirurgisk inngrep. Også, i tilfelle når du tar tablettformer av antibiotika er ledsaget av oppkast, kvalme eller forgiftning øker, er sykehusinnleggelse av pasienten indisert. I andre tilfeller kan legen foreskrive behandling hjemme.

For en sykdom som pyelonefritt er symptomer og behandling, både symptomatisk og antibakteriell, nært beslektet. Symptomatisk behandling inkluderer:

Sengeleie de første dagene (dynemodus), det vil si horisontal stilling og varme.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for å oppnå en smertestillende effekt og lavere kroppstemperatur (metamisol,);
Rikelig drikke.

Ved kronisk pyelonefritt, både under remisjon og under eksacerbasjon, bør fuktig kulde unngås - dette er den verste fienden til svake nyrer. Det er også lurt å ta liggende stilling midt på dagen i minst 30 minutter og unngå sjelden blæretømming.

Antibakteriell behandling av pyelonefritt hos voksne

Vanligvis foreskrives antibiotika først empirisk i 5-7 dager, og deretter er det mulig å endre det, under hensyntagen til resultatene av bakteriekultur.

Behandling av pyelonefritt med antibiotika utføres med medisiner fra fluorokinolongruppen, ampicillin i kombinasjon med beta-laktamasehemmere, samt cefalosporiner (valgte legemidler hos barn). Bekvemmeligheten med cefalosporiner fra 3-4 generasjoner (ceftriaxon, cefotaxim) er at innføringen av terapeutiske doser ikke utføres mer enn 2 ganger om dagen. På grunn av den høye motstanden (40%) brukes ampicillin mindre og mindre. Varigheten av kurset er 7-14 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og effekten av behandlingen.

Takket være bevaringen høy konsentrasjon etter absorpsjon fra tarmen kan ciprofoloxacin brukes i tablettform. Intravenøse antibiotika er kun indisert for kvalme og oppkast.

Dersom pasientens tilstand ikke bedres innen 48-72 timer etter behandlingsstart, bør CT-skanning utføres. bukhulenå utelukke en abscess og. Du må også utføre en gjentatt bakteriologisk analyse av urin for å bestemme patogenets følsomhet for antibiotika.

I noen tilfeller, etter et kurs med antibiotikabehandling, kan det være nødvendig re-behandling annen gruppe antibiotika. Behandling av kronisk pyelonefritt innebærer utnevnelse av lange administrasjonsforløp antibakterielle legemidler. Hovedproblemet i behandlingen av sykdommer forårsaket av bakterier er utviklingen av resistens mot antibiotika.

I tilfellet hvor symptomene som karakteriserer pyelonefritt raskt ble identifisert, og behandlingen ble startet i tide, forblir prognosen positiv for de fleste pasienter. Pasienten anses som frisk dersom patogenet ikke oppdages i urinen innen et år etter utskrivning.

En ukentlig kurs med ciprofloksacin er en effektiv terapi for pyelonefritt

I løpet av studiene ble det bevist at en syv-dagers kur med det antibakterielle stoffet ciprofloxacin har samme effektivitet som en 14-dagers kur med legemidler fra fluorokinolongruppen. En studie inkluderte to undergrupper på 73 og 83 kvinner med akutt pyelonefritt behandlet med ciprofloxacion (7 dager) og fluorokinolon (14 dager). Som resultatene viste, var effektiviteten av behandlingen 96-97 % i begge gruppene. Samtidig utviklet 5 pasienter i gruppen behandlet med fluorokinolon symptomer på candidiasis, mens i den andre gruppen lignende symptomer ble ikke identifisert.

Antibakteriell behandling av pyelonefritt hos barn

Behandlingen starter med intravenøs administrering av antibakterielle legemidler. Etter å ha oppnådd en positiv effekt og senket temperaturen, er det mulig å bytte til tablettformer av cefalosporinpreparater:

Ceftriaxone;
Cefepin;
Cefixime.

Behandling av milde former kan i utgangspunktet gjøres med tablettpreparater.

Behandling av pyelonefritt av soppetiologi

Antifungal behandling utføres med Fluconazol eller Amphotericin (se). Samtidig er det obligatorisk å kontrollere utskillelsen av soppforbindelser ved hjelp av radiopak urografi, datatomografi eller retrograd pyelografi. Pyelonefritt forårsaket av patogene sopp og ledsaget av blokkering av urinveiene behandles kirurgisk med pålegg av nefrostomi. Denne metoden sikrer normalisering av utstrømningen av urin og tillater introduksjonen soppdrepende legemidler direkte til infeksjonsstedet.

Nefrektomi

Spørsmålet om nefrektomi (fjerning av nyren) vurderes hvis den utviklede sepsis ikke egner seg konservativ behandling. Denne operasjonen er spesielt indisert for pasienter med progressiv nyresvikt.

Fytoterapi av pyelonefritt

Hvis de er tilstede, vil medisinske urter naturlig forårsake en allergisk reaksjon, derfor urtepreparater kan brukes i fravær av en tendens til allergi. Mange planter, i tillegg til den antiseptiske effekten, har en rekke positive effekter, har vanndrivende, anti-inflammatoriske egenskaper:

redusere hevelse - bjørnebær, kjerringrokk, se.
spasmer i urinveiene - ortosifon, havre
redusere blødning -
Ciprofloksacin 0,5-0,75 to ganger daglig og Norfloxacin 400 mg to ganger daglig er fortsatt relevante kun hos tidligere ubehandlede pasienter.

2. linje antibiotika (alternativ) - Amoxicillin med klavulansyre (625 mg) 3 ganger daglig. Med kulturpåvist sensitivitet kan Ceftibuten 400 mg én gang daglig brukes.

Ved alvorlig pyelonefritt som krever sykehusinnleggelse, utføres terapi på sykehus med karbopenem (Ertapenem, Miranem) intramuskulært eller intravenøst. Etter at pasienten har hatt normal temperatur i tre dager, kan behandlingen fortsette. orale medisiner. Et alternativ til karbopenem er Levofloxacin og Amikacin.

Pyelonefritt hos gravide kvinner behandles ikke lenger med amoxicillin, og uavhengig av svangerskapsalderen er følgende legemidler foreskrevet:

Cefibuten 400 mg en gang daglig eller
Cefixime 400 mg en gang daglig eller
Cefatoxime 3-8 g per dag i 3-4 injeksjoner intramuskulært eller intravenøst eller
Ceftriakson 1-2 g per dag én gang intramuskulært eller intravenøst.

Hva det er? Pyelonefritt er en smittsom-inflammatorisk sykdom, som er basert på prosessene med smittsomme lesjoner i pyelocaliceal-systemet, medulla og kortikale substans i nyreparenkymet, forårsaket av patogene mikroorganismer som har penetrert fra utsiden.

Sykdommens egenskap, for å maskere symptomene under andre patologier, kompliserer den allerede vanskelige behandlingen. Sykdommen kan manifestere seg ensidig (skade på en nyre) og bilateral lokalisering (begge organer er affisert) med akutt eller kronisk klinikk, primær eller sekundær form for pyelonefritt.

Når det gjelder utviklingsfrekvens, er sekundær pyelonefritt ledende (opptil 80% av tilfellene).

Dette skyldes utviklingen av strukturelle og funksjonelle forstyrrelser i nyrene eller urinsystemet, som provoserer brudd på utskillelsesfunksjonene til nyrene (forstyrrelser i utstrømningen av urin og lymfatisk væske eller dannelse av venøs hypertensjon i nyrene - blodstase) .

Årsakene til pyelonefritt hos barn skyldes oftere medfødte faktorer- tilstedeværelsen i organet av dysplastiske foci og medfødte anomalier som provoserer utviklingen av hydroureteriske patologier og manifestasjonen av symptomer som er karakteristiske for nyrepyelonefritt.

Blant kvinner er pyelonefritt mer vanlig enn hos menn - dette er på grunn av den spesielle anatomiske strukturen til urin hos kvinner - den er mye kortere enn menn, noe som letter infeksjonsfri penetrasjon og skade på blæren. Det er derfra at bakterier begynner sin oppstigning til nyrene. Så vi kan si at blærebetennelse og pyelonefritt utvikler seg i et "nært fellesskap".

Men blant eldre pasienter endrer dette forholdet seg til fordel for menn, noe som skyldes.

Med svangerskapspyelonefritt (hos gravide) er sykdommen en konsekvens av en reduksjon i tonus urinsystemet, på grunn av hormonelle endringer, eller klemme hennes forstørrede livmor. Det er ikke uvanlig at utviklingen av inflammatoriske prosesser i nyrenes strukturer innledes med kompliserte prosesser ved diabetes.

Typiske representanter for stavformede og koksinfeksjoner, andre mikroorganismer, krever spesielle predisponerende forhold for dette, noe som forårsaker en reduksjon og insolvens av immunfunksjoner. Klinikken for kroniske og akutte manifestasjoner av sykdommen er betydelig forskjellig, derfor bør CP og OP vurderes separat.

Rask sidenavigering

Symptomer på kronisk pyelonefritt, de første tegnene

De første tegnene på kronisk pyelonefritt kan fortelles: migrene og apati for mat, urolig søvn og svakhet. Slimhinnene og huden blir bleke, hevelse i ansiktet, munntørrhet, tørste og vekttap kan merkes. Tapping eller palpasjon av korsryggen forårsaker smerte.

I dette tilfellet kan symptomer som er karakteristiske for kronisk pyelonefritt vises i form av:

Intense eller verkende smerter, ofte utstrålende til lårene, nedre del av magen eller organene i det reproduktive systemet. De er mer vanlige ved ensidige lesjoner.
Dysuriske manifestasjoner - pollakiuri ().
Polyuri - en økning i volumet av daglig urin (mer enn 2 liter).
- overvekt av utskillelse av natturin over den daglige mengden.
Utfloden er grumsete, ofte med dårlig lukt, urin.
Redusert urintetthet.
Frysninger vekslende med hopp høy temperatur(med forverring), raskt avtagende om morgenen.

Patologien er preget av utvikling, utvidelse av hjertehulene, svekkelse av hjertetoner, forstyrrelser i leverfunksjoner eller reduksjon. magesekresjon. Manifestasjoner av tegn på nevrasteni og psykastheni er ikke sjeldne.

I mangel av adekvat behandling utvikles irreversible prosesser i nyrene gradvis - CRF med hyppige tilbakefall.

Tilstedeværelsen av ulike former for kronisk pyelonefritt letter i stor grad det diagnostiske søket. Blant formene for CP merk:

Sakte latent, manifestert av ubestemte, uskarpe eller milde tegn på svakhet, natturi og frysninger. Sårhet i lumbalområdet ligner snarere symptomene på vertebral osteokondrose.
Tilbakevendende - med vekslende stadier av symptomatisk lindring og deres forverring, som raskt fører til utvikling av kronisk nyresvikt. Rettidig lindring av eksacerbasjoner normaliserer kliniske indikatorer.
Hypertensive (hypertensive), der det hypertensive syndromet råder, og urinen er preget av ubetydelig alvorlighetsgrad, eller en svært sjelden klinikk.
Anemisk form med dominans av anemiske prosesser assosiert med et brudd på prosessen med erytropoiesis. Det utvikler seg utelukkende i takt med irreversibel nyresvikt (CRF), som manifesterer seg med jevne mellomrom, enkle endringer i strukturen til urin.
Septisk (putrefaktiv) - en konsekvens av forverring av kronisk pyelonefritt, ledsaget av alvorlig leukocytose og tilstedeværelsen av bakterielle "representanter" i blodet. FRA febertilstand, høy temperaturindikatorer og giftige symptomer.
Hematurisk, en ekstremt sjelden form for CP. Med karakteristiske tegn på tilstedeværelse av blod i urinen (grov hematuri). Med dette skjemaet er en differensiell analyse nødvendig for å utelukke mange patologier - svulst, tuberkulose, urolithiasis, hemorragisk, blærebetennelse eller nefroptose.

Spesielt er et grundig diagnostisk søk nødvendig for symptomer og behandling av pyelonefritt hos kvinner, siden lignende tegn er observert i andre patologier - nevrologisk dysuri, cystalgi, pollakiuri, neurasthenia og cystocele, mer karakteristisk for kvinner.

Symptomer på akutt pyelonefritt etter form

OP-klinikken manifesterer seg i to former - serøs og purulent. Serøs er preget av langsom utvikling og mild, i forhold til den purulente formen, klinikken. Til purulent form en alvorlig klinikk med et raskt forløp er karakteristisk. Med en feil protokoll for behandling av akutt pyelonefritt, eller dens fravær i det hele tatt, går den over i stadiet av apostematøs nefritis, komplisert av dannelsen av en nekrotisk sone (karbunkler) og en nyreabscess.

De første tegnene på akutt pyelonefritt manifesteres av inflammatoriske reaksjoner i nyrebekkenet, som i betydelig grad forstyrrer funksjonene til hele CL-systemet. FRA hyppige komplikasjoner i form av strukturell ødeleggelse av nyrevev, ledsaget av purulent betennelse. Symptomer på akutt pyelonefritt er forskjellige, avhengig av tilstanden til urinsystemet.

Under den første utviklingen akutt pyelonefritt kan symptomer på urindysfunksjon være helt fraværende. Samtidig er den alvorlige tilstanden til pasienten ledsaget av manifestasjonen av levende tegn:

kritisk kroppstemperatur og febertilstand;
smerte over hele kroppen;
kraftig svette og akutte forgiftningssymptomer;
tørrhet i slimhinnen i tungen og takykardi.

På sekundær utvikling , som regel, på grunn av nedsatt urinfunksjon, endres symptomene ofte. Pasientens tilstand forverres med økende smertesyndrom i korsryggen, eller manifesterer seg i form av nyrekolikk.

På toppen av smerten ved akutt pyelonefritt er det en gradvis endring fra intense frysninger til feber. Kroppstemperaturen kan falle til kritiske nivåer, som er ledsaget av kraftig svette.

I løpet av sykdommen reduseres intensiteten av smerte i nyrene betydelig og kan forsvinne helt. Men hvis årsaken til bruddet på utstrømningen av urin ikke elimineres, kommer smerten tilbake og intensiveres, og manifesterer seg med et nytt angrep av OP. Sykdommens klinikk avhenger i stor grad av kjønn og alder til pasienten, tilstedeværelsen av en historie med nyresykdom og patologier i urinveiene.

Hos eldre og svekkede pasienter, hos pasienter med alvorlige former for infeksjonssykdommer, er klinikken for akutt pyelonefritt uskarp, eller manifesterer seg ikke i det hele tatt, men ligner på tegn på sepsis, "akutt abdomen"-syndrom, paratyfus eller meningeale symptomer.

Allerede på et tidlig stadium av sykdommen avdekker undersøkelsen mange komplikasjoner som kan føre til dødelighet. Denne utviklingen:

papillær nekrose (purulent fusjon av nyrepapillene);
endotoksisk (septisk) sjokk;
urosepsis og paranefritt;
septikomi og akutt nyresvikt.

Pyelonefritt hos barn, funksjoner

Hos barn under fem år forekommer pyelonefritt 4 ganger oftere enn hos eldre voksne. Dessuten er jenter syke tre ganger mer, noe som forklares av nederlaget til forskjellige bakteriefloraer. Det er perioder med størst mottakelighet for sykdommen, når beskyttende funksjoner urinsystemet er maksimalt redusert - fra fødselsøyeblikket til 3 års alder, fra 4, 5 år til 7, 8 og puberteten.

Muligheten for å utvikle akutt pyelonefritt hos barn postpartum periode er assosiert med stor sårbarhet i nyrene på grunn av ufullstendig utvikling, kompleksiteten av graviditet og fødsel som forårsaket hypoksi, manifestasjon av intrauterin infeksjon, konsekvensen av utviklingspatologier som forstyrrer passasjen av urin, eller en medfødt patologi av vesikoureteral refluks av urin ( hyppig patologi hos gutter).

i tankene fysiologiske egenskaper, barn under 5 år er uvanlige for fullstendig tømming av blæren, noe som også bidrar til utvikling av infeksjon, med en reduksjon i immunfaktoren og disponerende omstendigheter.

Tegn på OP hos barn er svært forskjellige og tilsvarer på mange måter manifestasjoner hos voksne. Den eneste forskjellen er at babyer sjelden kan forklare naturen til urologisk smerte.

Det eneste tegnet på pyelonefritt hos spedbarn er langvarig gulsott etter fødselen.

Til de fleste hyppige tegn inkludere:

manifestasjoner av septisk feber (med en temperatur på opptil 40 C);
angsttilstand;
liten appetitt;
lyse symptomer på forgiftning (oppkast, kvalme);
rastløs søvn;
magesmerter ledsaget av kvalme.

Karakteristiske dysuriske symptomer vises kun hos barn eldre enn 5 år. Med rettidig behandling av pyelonefritt hos barn, gjenopprettes nyrenes funksjonelle tilstand innen en, en og en halv uke.

Med et langt sykdomsforløp, eller hyppige tilbakefall i løpet av året, kan vi snakke om kronisk sykdom, hvis utvikling i stor grad lettes av medfødte eller ervervede nyrepatologier.

Med kronisk pyelonefritt hos et barn, til kjennetegn symptomer på smittsom asteni er lagt til, manifestert av irritabilitet, utmattelse og dårlige skoleprestasjoner.

Denne formen for pyelonefritt hos barn kan vare til høy alder med perioder med aktivitet og synking av inflammatoriske prosesser.

Behandling av pyelonefritt hos voksne, medikamenter

Terapeutisk behandling av pyelonefritt er lang og kompleks. Rettet til å identifisere årsaken og eliminere den. Er annerledes individuell tilnærming terapeutiske metoder i behandling av pasienter med OP og kroniske. I tilfelle av en akutt prosess som ikke forverres av tegn på obstruksjon, utføres akutt antibakteriell medikamentell behandling.

Tilstedeværelsen av hindringer i urineringssystemet innebærer prosedyrer for å gjenopprette passasjen av urin - ved kateteriseringsmetoden (stenting), eller bruk av nefrostomi. Generell behandling OP, CP og anti-tilbakefall er nesten identiske.

Antiinflammatoriske legemidler brukes - "Movalis" og "Paracetamol", midler for å stimulere blodstrømmen, i form av "Heparin", vitaminkomplekser og adaptogene midler basert på ginseng. Men hovedmetoden for behandling av pyelonefritt er antibiotika, valgt i henhold til resultatene av anibiotogrammet.

Utnevnelsen av legemidler av sulfanilamid-serien er gitt lett kurs patologi og fravær av hindringer og irreversible nyrepatologier. Dette er medisiner og analoger av "Urosulfan", "Etazol" eller "Sulfadimezin".
Hvis et positivt resultat ikke har nådd ønsket effekt, fra og med den tredje terapidagen, foreskrevet maksimale doser antibiotika - Penicillin, Erytromycin, Oliandomycin, Levomycitin, Colimycin og Mycerin.
I kombinasjon med antibiotika foreskrives nitrofuran og oksykinolinmedisiner som Furadonin, Furagin, Furazolina, Nitroxoline eller Naftyridin.
Med purulente prosesser - intravenøse infeksjoner "Gentamicin", eller "Sizomycin".

Med kontraindikasjoner for bruk av antibiotika, brukes fytoterapi til behandling av pyelonefritt individuelle urter(bjørnebær, tyttebærblad, Pol-Pala urter, fargestoff madder) og spesielle komplekse avgifter - Nyeron Tee, Phytolysin eller Uroflux.

Varigheten av antibiotikabehandling bør ikke være mindre enn en og en halv uke. Det utføres til pasientens tilstand er helt normal. Ofte følelser fullstendig kur er falske, så medisinsk overvåking av helsetilstanden bør vare i minst ett år.

Rettidig diagnose og riktig medisinsk terapi gi en gunstig prognose. Dødelig utfall er en svært sjelden hendelse. Observert kl akutt forløp hos svært små barn og med en sykdom komplisert av papillær nekrose.

Den vanligste sykdommen i det genitourinære systemet hos kvinner er pyelonefritt. Det står for omtrent 65% av tilfellene av all urologisk patologi, flere ganger før forekomsten av blærebetennelse og uretritt. Derfor er det ønskelig for enhver representant for det svakere kjønn å ha en ide om hva nyrepyelonefritt er.

Pyelonefritt - hva er det?

Diagnosen "pyelonefritt" innebærer tilstedeværelsen av en smittsom og inflammatorisk prosess i det interstitielle vevet, som danner den fibrøse basis av nyren, så vel som i bekkenet og tubuli, men uten skade på nyrekar og glomeruli.

Av denne grunn, i de tidlige stadiene av sykdommen hovedfunksjon nyrer (urinfiltrering) lider ikke, men med et langt kurs eller feil behandling kan betennelse også dekke karene med glomerulærapparatet.

Pyelonefritt forekommer i akutt eller kronisk form. Oftere er en nyre påvirket, men det er også bilaterale inflammatoriske prosesser.

Den høye forekomsten av sykdommen i det rettferdige kjønn er assosiert med det særegne ved strukturen i urinsystemet hos kvinner:

Urinrøret er kortere enn hannen;
Urinrøret hos kvinner ligger ved siden av ytterligere kilder infeksjoner - anus og vagina, slik at mikrober raskt og enkelt trenger inn i urinrøret.

Årsaker til pyelonefritt

Hos kvinner, i forbindelse med de ovennevnte anatomiske trekkene, kommer den stigende (urinogene) infeksjonsveien i bekkenet og nyrevevet først - på grunn av blærebetennelse, uretritt, kolpitt, kolitt, urolithiasis og anomalier i strukturen av urinsystemet, en lang opphold av et kateter for utskillelse av urin.

Det er også mulig hematogen (med blodstrøm) spredning av infeksjon, når ethvert fokus kan bli en potensiell kilde - overført purulent mastitt, sår hals, panaritium, betennelse i øret og til og med betennelse i tannkanalen (pulpitis).

Den viktigste mikroben som forårsaker pyelonefritt er Escherichia coli (opptil 75 % av alle tilfeller).

De resterende 25 % av tilfellene er assosiert med inntak av Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, soppinfeksjon, klamydia, salmonella, etc.

Risikofaktorer for forekomsten av pyelonefritt hos kvinner er alle langvarige patologiske prosesser av enhver lokalisering som oppstår med en reduksjon i kroppens generelle immunitet: diabetes mellitus, sykdommer beinmarg nevrologiske problemer ( multippel sklerose), HIV-infeksjon, tilstand etter kjemoterapi eller organtransplantasjon.

I tillegg kan graviditet forverre den kroniske formen av sykdommen og utløse en akutt inflammatorisk prosess på grunn av kompresjon av blæren og urinlederne av den voksende livmoren.

Tegn og symptomer på pyelonefritt hos kvinner

Kronisk betennelse går ofte jevnt, og symptomene på pyelonefritt hos kvinner er praktisk talt fraværende eller manifestert av vage uspesifikke klager på verkende smerte i korsryggen etter hypotermi, utmattelse og mindre generell ubehag.

Tegn på akutt pyelonefritt hos kvinner er vanligvis mer uttalt:

Sterke smerter i ryggen eller siden er oftere fra betennelse, men det kan også være diffuse smerter under ribbeina, i nedre del av magen eller uten en tydelig lokalisering;
Høy temperatur (38-40°C);
Kvalme og oppkast;
urinforandringer (mørkning, blod eller puss, dårlig lukt);
Smerter ved vannlating;
Utseendet til hevelse i ansiktet og fingrene;
Markert svakhet.

Diagnose av pyelonefritt

For å stille en diagnose er det nødvendig med en rekke standardundersøkelser:

Undersøkelse av en urolog eller nefrolog med palpasjon av magen og bestemmelse av Pasternatskys symptom (slående på ryggen i projeksjonen av nyrene).
Gynekologisk undersøkelse for å utelukke problemer i det kvinnelige kjønnsområdet.
Urinalyse: generelt, ifølge Nechiporenko, urinkultur med etablering av flora og følsomhet for antibiotika.
Blodprøver: generell, biokjemisk (bestemmelse av kreatinin, urea, protein).
Ultralyd av nyrene.
I komplekse og alvorlige tilfeller tyr de til CT, MR, ekskresjonsurografi, radioisotopskanning og andre metoder.

Behandling bør være rettet mot å gjenopprette normal utstrømning av urin (fjerne steiner, eliminere vesikoureteral refluks) og eliminere infeksjonskilden - med pyelonefritt hos kvinner er antibiotika, kjemiske antibakterielle midler og uroseptika foreskrevet.

akutt form Sykdommen krever sykehusinnleggelse og sengeleie, i kronisk form er poliklinisk behandling mulig. En diett med høyt innhold av lette karbohydrater, meieriprodukter og rikelig med væske er foreskrevet.

Vilkårene for behandling av akutt pyelonefritt er 10-14 dager, kroniske - fra 6-8 uker til 1 år. For å konsolidere effekten på gjenopprettingsstadiet, anbefales det å øke kroppens immunreaktivitet (immunomodulatorer, herding).

Medisinske preparater for behandling av pyelonefritt:

Antibiotika - ciprofloksacin, cefuroksim, gentamicin, cefepim, meronem.
Kjemiske antibakterielle midler - furagin, nitroxolin, gramurin, nevigramon, palin, bactrim.

Medisiner bør foreskrives av en lege, under hensyntagen til sykdomsformen og den individuelle følsomheten til floraen sådd fra urinen. For å forhindre utvikling av infeksjonsresistens mot antibakterielle midler De må skiftes hver 5-7 dag.

Sammen med medisiner mot pyelonefritt, behandling og folkemessige rettsmidler: lag infusjoner, avkok og te av medisinske planter med anti-inflammatoriske og vanndrivende egenskaper (kamille, bjørnebær, johannesurt, brennesle, kjerringrokk, hyllebær, tyttebær, tranebær).

Komplikasjoner av pyelonefritt

Ved feil eller utidig behandling av akutt pyelonefritt kan en kronisk form av sykdommen, en nyreabscess, blodforgiftning, noen ganger til og med hypotensjon og sjokk forekomme.

Den kroniske prosessen er også mer enn farlig - patologien fører gradvis til utvikling av kronisk nyresvikt. Gravide kvinner og kvinner med samtidige sykdommer er mest utsatt for utvikling av komplikasjoner.

Forebygging av pyelonefritt

For å forhindre utvikling av sykdommen, er det nødvendig å ikke overkjøle, behandle alle inflammatoriske prosesser i tide (fra SARS eller karies til panaritium eller vulvovaginitt), sikre normal tømming av blæren og opprettholde hygiene intim sone, å øve trygg sex, spis riktig og overvåk kvaliteten og mengden væske som konsumeres (renset vann, te, juice - opptil 1,5-2 l / dag; kullsyreholdige søte drikker bør utelukkes).

Men avgjørende i forebygging av enhver sykdom i genitourinary system er riktig diagnose og behandlingsforløpet startet i tide, derfor, hvis de mistenkelige symptomene på pyelonefritt beskrevet ovenfor vises, bør du konsultere en lege.

Pyelonefritt er en ikke-spesifikk betennelsessykdom i nyrene av bakteriell etiologi, preget av skade på nyrebekkenet (pyelitt), calyces og parenkym i nyrene.

i tankene strukturelle funksjoner kvinnekropp pyelonefritt er 6 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. De vanligste årsakene til den inflammatoriske prosessen i nyren er Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), enterokokker (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) og stafylokokker (Staphylococcus).

Hvis vi snakker om hyppigheten av forekomsten av denne sykdommen, bør det bemerkes at blant den voksne befolkningen er det omtrent 10 av 1000 mennesker, og blant barn - 10 av 2000. De fleste tilfellene tilhører middelaldergruppen - fra 26 til 44 år. Et interessant faktum er at mer enn 70 % av alle pasienter er unge kvinner som ble syke kort tid etter det første samleiet. Blant barnesykdommer holder betennelse i nyrene sikkert 2. posisjon umiddelbart etter ulike luftveissykdommer(bronkitt, lungebetennelse, etc.).

Hva det er?

Pyelonefritt er en ikke-spesifikk inflammatorisk prosess med en dominerende lesjon av det tubulære systemet i nyren, hovedsakelig av bakteriell etiologi, preget av skade på nyrebekkenet (pyelitt), calyces og parenkym i nyren (hovedsakelig dets interstitielle vev).

Basert på punktering og eksisjonsbiopsi av nyrevevet avsløres tre hovedvarianter av sykdomsforløpet: akutt, kronisk og kronisk med eksacerbasjon.

Årsaker til pyelonefritt

Hos kvinner, på grunn av anatomiske egenskaper, kommer den stigende (urinogene) infeksjonsveien inn i bekkenet og nyrevevet først - på grunn av, og anomalier i strukturen av urinsystemet, det lange oppholdet til kateteret for å fjerne urin. Hematogen (med blodstrøm) spredning av infeksjon er også mulig, når ethvert fokus kan bli en potensiell kilde - overført purulent mastitt, betennelse i øret og til og med betennelse i tannkanalen (pulpitt).

Den viktigste mikroben som forårsaker pyelonefritt er Escherichia coli (opptil 75 % av alle tilfeller). De resterende 25% av tilfellene er assosiert med inntreden i urinveiene til Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, soppinfeksjon, klamydia, salmonella, etc.

Risikofaktorer for forekomsten av pyelonefritt hos kvinner er alle langvarige patologiske prosesser av enhver lokalisering som oppstår med en reduksjon i kroppens generelle immunitet: diabetes mellitus, benmargssykdommer, nevrologiske problemer (multippel sklerose), HIV-infeksjon, tilstand etter kjemoterapi eller organtransplantasjon.

Interessante fakta om pyelonefritt:

I USA blir 1 av 7000 mennesker syke hvert år.192 000 pasienter trenger og mottar sykehusinnleggelse hvert år.
Det er fastslått at kvinnelige representanter lider av pyelonefritt 5 ganger oftere enn menn. Den akutte formen av sykdommen diagnostiseres oftere hos kvinner. reproduktiv alder lede et aktivt sexliv.
Med adekvat behandling merker opptil 95 % av alle pasienter en betydelig bedring de to første dagene.
Du bør ikke gi opp rikelig drikke på grunn av smerter ved tømming av blæren, da dette den eneste muligheten fjerne bakterier fra kroppen. Du bør tisse så ofte som mulig slik at det ikke er en så alvorlig komplikasjon som blodforgiftning, som et resultat av at en person kan dø.
Rikelig væskeinntak er en vesentlig betingelse for behandling av sykdommen. For å drikke er det nødvendig å bruke rent vann, som normaliserer balansen i kroppen, tynner blodet, fremmer rask fjerning av patogene mikroorganismer og giftige produkter av deres vitale aktivitet. Effekten oppnås ved å øke antall vannlatinger som følge av mye drikking.
Alkoholholdige drikker, kaffe, kullsyreholdig vann - alt dette er forbudt ved pyelonefritt. Det antas at for å hjelpe i kampen mot sykdommen kan tranebærjuice. Det konsumeres i sin rene form, eller fortynnes med vann.
Pyelonefritt rammer barn, både jenter (i 3 % av tilfellene) og gutter (i 1 % av tilfellene). PÅ barndom sykdommen er farlig for sine komplikasjoner. Således diagnostiseres cicatricial forandringer i nyreparenkymet hos 17 % av barna som har vært syke, hypertensjon hos 10-20 % av barna.

Kronisk pyelonefritt

Dette er en inflammatorisk prosess i nyrene, hvor det oppstår arrdannelse i nyreparenkymet.

I tilfellet observeres ikke plutselige smerteopplevelser (som i det akutte sykdomsforløpet). Sykdommen er ofte ledsaget av arteriell hypertensjon. Den vanligste grunnen til at pasienter oppsøker lege er dårlige laboratorieresultater. Hvis pasienten har betennelse i begge nyrene, oppstår polyuri og nokturi (nattvannlating), assosiert med nedsatt urinkonsentrasjon.

Kronisk pyelonefritt er assosiert med et brudd på utstrømningen av urin. Brudd på utløpet av urin forårsaker forekomsten av en viss mengde urin i blæren, til tross for hyppig vannlating. Denne tilstanden bidrar til utviklingen av infeksjon. Hvis det ikke behandles, kan det oppstå komplikasjoner, for eksempel nyresvikt.

Pyelonefritt - symptomer hos kvinner

Det svakere kjønn er mer utsatt for en slik sykdom, men bare i de to første aldersperiode, dvs. opptil ca 45-50 år. Alt forklares av strukturen til urinrøret - den er kort og ligger ved siden av tarmen og kjønnsorganene.

Dette øker risikoen for å utvikle pyelonefritt - symptomer hos kvinner vises som følger:

kvalme eller oppkast;
liten appetitt;
svakhet og høy feber;
hyppige turer på toalettet;
uklar eller blodig urin og smerte ved vannlating;
smerter i korsryggen, verre i kaldt vær;
kolikk og smerter i nedre del av magen;
uvanlig utflod.

Pyelonefritt hos gravide kvinner

Dessverre er det stor sannsynlighet for at gravide utvikler en farlig smittsom nyresykdom. I omtrent syv prosent av tilfellene blir en kvinne under svangerskapet syk med en lignende lidelse.

Ofte vises symptomer, fra andre trimester. Ofte blir symptomene ikke tatt på alvor, noe som fører til komplikasjoner som sepsis, nyresvikt og for tidlig fødsel, anemi. Bakteriuri hos gravide kvinner kan oppstå uten tydelige symptomer hvis en kvinne føder et barn ikke for første gang. Hos mødre med mange barn vises tegn på pyelonefritt som regel bare i de senere stadiene.

Infeksiøs nyresykdom av inflammatorisk natur er veldig snikende. Hele problemet ligger i det hyppige asymptomatiske sykdomsforløpet. Som et resultat søker en person ikke medisinsk hjelp i tide og kan lide av alvorlige komplikasjoner. Det er hyppige tilfeller av død av gravide kvinner fra pyelonefritt nettopp av denne grunn.

Symptomer

De vanligste symptomene på akutt pyelonefritt inkluderer:

Smerter i korsryggen på den berørte siden. Med ikke-obstruktiv pyelonefritt er smerte vanligvis kjedelig, verkende i naturen, kan være lav eller nå høy intensitet, få en paroksysmal karakter (for eksempel med obstruksjon av urinlederen av en stein med utvikling av såkalt kalkulus pyelonefritt ).
Dysuriske fenomener for selve pyelonefritt er ikke karakteristiske, men kan oppstå med uretritt og blærebetennelse, noe som førte til utvikling av stigende pyelonefritt.

Generelle symptomer er preget av utviklingen av russyndrom:

feber opp til 38-40 ° C;
frysninger;
generell svakhet;
tap av Appetit;
kvalme, noen ganger oppkast.

For barn er alvorlighetsgraden av russyndromet karakteristisk, og utviklingen av den såkalte. abdominal syndrom (alvorlige smerter ikke i korsryggen, men i magen).

Hos eldre og høy alder utvikler seg ofte atypisk klinisk bilde enten med en slettet klinikk, eller med alvorlige generelle manifestasjoner og fravær av lokale symptomer.

Mulige komplikasjoner

I mangel av adekvat terapi truer pyelonefritt følgende konsekvenser:

(for å beskytte kroppen mot rus, er det nødvendig å regelmessig ty til bruk av en kunstig nyreanordning);
sepsis (ved penetrasjon av bakterier i blodet);
kronisering av prosessen (smertefulle eksacerbasjoner observeres periodisk);
alvorlig nyreskade;
utvikling av urolithiasis (nyrekolikk observeres periodisk);
død (som følge av blodforgiftning - sepsis eller nyresvikt).

Diagnostikk

Biokjemi av blod. Avslører et økt antall urea, kreatinin, kalium. Innholdet av økt mengde kalium kjennetegner utviklingen av nyresvikt.
Blodstudie. Det vil vise forløpet av den inflammatoriske prosessen i kroppen (akselerasjon av ESR, tilstedeværelsen av et stort antall leukocytter).
Urinkultur. Væsken sås på et spesielt næringsmedium. Etter en stund vil veksten av en viss bakterie som provoserte betennelse bli indikert. Takket være såing vil legen kunne velge riktig antibiotikabehandling.
Analyse av urin. Ved pyelonefritt vil urin være basisk, med en pH på 6,2-6,9. I tillegg vurderes væskens skygge. I nærvær av pyelonefritt får urin en mørk, noen ganger til og med rødlig farge. Den inneholder ofte protein.
Forskning på Nechiporenko. Denne metoden lar deg identifisere en betydelig overvekt av leukocytter i urinen over erytrocytter.
prednison test. Arrangementet lar deg diagnostisere en patologi som er preget av et latent forløp. Pasienten administreres medikamentet Prednisolon intravenøst i kombinasjon med natriumklorid. Etter 1 time etter dette må kvinnen samle urin, deretter etter 2 og 3 timer. Og etter en dag. Urin sendes til en detaljert studie. Et økt antall leukocytter vil indikere forløpet av pyelonefritt.
Zemnitskys test. Metoden lar deg oppdage en redusert tetthet av urin. Med pyelonefritt råder nattlig diurese (mengden av urin som skilles ut) over dagtid.

For å bekrefte pyelonefritt og skille den fra andre patologier, vil legen foreskrive følgende tiltak:

ekskresjonsurografi. Lar deg oppdage mobiliteten til nyrene. Studien karakteriserer tilstanden til koppene, tonen i urinveiene.
Ultralydprosedyre. For å få en ide om størrelsen på nyrene, deres struktur, tetthet, tilstedeværelsen av kalksten i dem, tas en ultralyd. Ved en kronisk prosess øker ekkogenisiteten (evnen til å reflektere ultralyd) til parenkymet, i akutt fase- ujevnt redusert.
Cystometri. Denne studien lar deg identifisere patologier i blæren. Prinsippet for undersøkelse er basert på å bestemme volumet av urea.
Cystografi. Dette er en røntgenkontraststudie som kan oppdage vesikoureteral refluks eller intravesikal obstruksjon.
CT skann. Detaljert studie av strukturen til nyrene. I motsetning til ultralyd lar den deg bestemme tilstanden til bekkenet, vaskulær pedikel og perinefrit vev.

Hvordan behandle pyelonefritt?

Hjemme behandles pyelonefritt hos kvinner og menn med antibakteriell og symptomatisk terapi i kombinasjon. For å eliminere symptomene på sykdommen, må følgende betingelser oppfylles:

Det er viktig å observere drikkeregime gjennom hele behandlingsperioden.
De første dagene må pasienten observere sengeleie, det vil si være varm i horisontal stilling.
For å redusere kroppstemperaturen og eliminere smerte, er det nødvendig å bruke NSAIDs, inkludert: Diklofenak, Metamizol. I barndommen er paracetamol indisert.

Gitt sykdommens smittsomme natur, tilstedeværelsen av predisponerende faktorer, de viktigste kliniske symptomene, de viktigste terapeutiske retningene er som følger:

infeksjonskontroll (antibakterielle legemidler);
eliminering av obstruksjon av urinlederne eller nyrebekkenet, samt andre anatomiske eller nevrogene hindringer som umuliggjør normal utstrømning av urin;
reduksjon i alvorlighetsgraden av forgiftningssyndrom (drikk mer væske, sengeleie, febernedsettende midler);
kraftkorreksjon.

Spesiell oppmerksomhet i behandlingen er gitt til dietten, som du kan ha en skånsom effekt på betente nyrer, normalisere metabolismen, fjerne giftstoffer fra kroppen, gjenopprette diurese, senke blodtrykket.

Hvis forverringen kronisk sykdom, eller primær akutt pyelonefritt oppstår mot en bakgrunn av høy temperatur, ledsaget av et trykkfall, alvorlig smerte, suppuration og et brudd på normal utstrømning av urin, vil det være nødvendig Kirurgisk inngrep. Pasienten må legges inn på sykehus dersom behandling ikke er mulig. medisiner hjemme (oppkast etter å ha tatt piller fra pyelonefritt), samt med alvorlig rus. I andre situasjoner, etter legens skjønn, kan behandlingen utføres poliklinisk.

Antibakteriell terapi

Det er ønskelig at antibiotikumet velges på grunnlag av resultatene av bakteriologisk kultur av urin med bestemmelse av patogenets følsomhet for forskjellige legemidler. Ved akutt pyelonefritt, umiddelbart etter såingen, kan et antibiotikum foreskrives. et stort spekter handlinger fra gruppen av fluorokinoler, for eksempel Tsiprolet, og justeres i henhold til resultatene av såing. Antibakteriell behandling bør fortsette i minst 2-3 uker.

Nytt i behandlingen av pyelonefritt

1) En gruppe førstelinjeantibiotika - fluorokinoloner.

Medikamentene som velges er Cefixime (400 mg per dag) og Levofloxacin (0,5-0,75 1 gang per dag) i tabletter.
Ciprofloksacin 0,5-0,75 to ganger daglig og Norfloxacin 400 mg to ganger daglig er fortsatt relevante kun hos tidligere ubehandlede pasienter.

2) 2. linje antibiotika (alternativ) - Amoxicillin med klavulansyre (625 mg) 3 ganger daglig. Med kulturpåvist sensitivitet kan Ceftibuten 400 mg én gang daglig brukes.

3) Pyelonefritt hos gravide kvinner behandles ikke lenger med amoxicillin, og uavhengig av svangerskapsalderen er følgende medisiner foreskrevet:

Cefibuten 400 mg en gang daglig eller
Cefixime 400 mg en gang daglig eller
Cefatoxime 3-8 g per dag i 3-4 injeksjoner intramuskulært eller intravenøst eller
Ceftriakson 1-2 g per dag én gang intramuskulært eller intravenøst.

4) Ved alvorlig pyelonefritt som krever sykehusinnleggelse, utføres terapi på sykehus med karbopenem (Ertapenem, Miranem) intramuskulært eller intravenøst. Etter at pasienten har hatt normal temperatur i tre dager, kan behandlingen fortsette med orale legemidler. Et alternativ til karbopenem er Levofloxacin og Amikacin.

Diett for pyelonefritt

I det akutte stadiet bør kostholdet være så sparsomt som mulig. Det er nødvendig å drastisk redusere saltinntaket (ikke mer enn 5-10 gram per dag, med høyt blodtrykk - 2-3 gram), og helt utelukke krydret, krydret, røkt og hermetikk, sterke kjøttbuljonger, krydder, kaffe og alkohol.

Tillatt: eggehvite, meieriprodukter, vegetariske (grønnsaks-)retter, kokt eller dampet. Etter hvert som betennelsen avtar, blir fisk og magert kjøtt introdusert i kosten. Det anbefales å konsumere juice, kompotter, kalebasser, grønnsaker, frukt, og også drikke 2-2,5 væsker daglig (i fravær av ødem).

I løpet av remisjonsperioden er det tillatt å gradvis introdusere litt krydder, hvitløk og løk i kostholdet i små porsjoner. Veldig nyttig for pasienter som lider av kronisk pyelonefritt, tranebærjuice stimulerer produksjonen av hippursyre (et effektivt bakteriostatisk middel). Tillatt mat: frukt, grønnsaker, frokostblandinger, egg, magert kokt kjøtt og fisk, magre meieriprodukter.

Prognose

Det er to typer utganger fra pyelonefritt - fullstendig gjenoppretting eller kronisk tilstand. Med rettidig behandling er prognosen stort sett gunstig. I de fleste tilfeller kommer lindring etter 3-5 dager medikamentell behandling. Kroppstemperaturen synker, smertene avtar, generell tilstand pasienten går tilbake til det normale. Med et gunstig behandlingsforløp forlater en person sykehuset etter 10-12 dager.

I nærvær av remisjon av pyelonefritt, er antibiotika foreskrevet i 6 dager. Når akutt pyelonefritt blir kronisk og det oppstår komplikasjoner, er prognosen dårlig. I dette tilfellet er det stor sannsynlighet for nyresvikt, pyonefrose, arteriell hypertensjon, etc.

Det er svært viktig etter kuren å følge reglene anbefalt av legen, regelmessig ta urinprøver og ta forebyggende tiltak. Jo raskere pasienten søker hjelp fra en lege, jo høyere er sjansene for rettidig kur og fravær av komplikasjoner.

Forebygging

For ikke å bringe deg selv til pyelonefritt - forebygging bør utføres under hensyntagen til visse regler:

Bruk medisinske urter som et forebyggende tiltak.
Hvis den patologiske prosessen med smittsom etiologi er lokalisert i andre organer, må den renses, siden bakterier kan spre seg til nyrene ved hjelp av blod.
Å bli kvitt dårlige vaner, siden alkohol og røyking reduserer kroppens immunegenskaper betydelig, noe som hemmer evnen til å reagere på penetrering av bakterier og virus i kroppen.
Kroppen må få nok hvile og søvn, da en utmattet kropp ikke er i stand til å bekjempe en bakteriell infeksjon.
Personer som er i fare for å utvikle sykdommen bør regelmessig utføre laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder for å forhindre pyelonefritt.

Overholdelse av disse reglene gir ikke betydelig arbeid, du bør bare være nøye med din egen helse for å utføre behandling for en annen tidlige stadier patologisk prosess.