Et keisersnitt er en kirurgisk operasjon designet for å føde en kvinne ved laparotomi (snitt bukveggen) og disseksjon av livmorveggen, når fødsel gjennom sin naturlige fødselskanalen av en eller annen grunn er umulige eller er ledsaget av ulike komplikasjoner for mor og foster, hvoretter fosteret tas ut gjennom disse snittene.
Indikasjoner for operasjon keisersnitt(CS) bestemmes under graviditet (planlagt, akutt) eller under fødsel.
Planlagt keisersnitt
Et planlagt keisersnitt vurderes når indikasjonene for det er etablert under graviditet. I dette tilfellet går kvinnen til patologiavdelingen på forhånd, som forberedelse til det planlagte keisersnittet, utføres en detaljert undersøkelse av den gravide kvinnen og tilstanden til fosteret vurderes. I dette tilfellet vil anestesilegen diskutere med deg hvilken type anestesi som brukes, og finne ut om du har allergi eller overfølsomhet for visse medisiner.
Indikasjoner for elektivt keisersnitt under graviditet
- Plasensjonsforstyrrelse:
- placenta previa - komplett eller ufullstendig (delvis) med alvorlig blødning i uforberedt fødselskanal. For tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert morkake. Operasjonen utføres ved 38 uker av svangerskapet eller tidligere hvis det oppstår blødninger.
- Endringer i livmorveggen:
- svikt i arret på livmoren i henhold til ultralyd (etter CS, myomektomi, perforering av livmoren, fjerning av det rudimentære hornet, utskjæring av livmorvinkelen under tubal graviditet, plastisk kirurgi på livmoren). Et arr på livmoren anses som insolvent hvis tykkelsen ifølge ultralyd er mindre enn 3 mm, konturene er ujevne og det er inneslutninger av bindevev;
- to eller flere CS i historien. Kan øke risikoen for livmorruptur langs arret under fødsel;
- flere livmorfibroider med tilstedeværelse av store noder, spesielt i det nedre segmentet, underernæring av nodene, cervikal plassering av noden.
- Hindring for det fødte fosteret:
- obstruksjon fra fødselskanalen til fødselen av et barn (anatomisk smalt bekken II eller mer grad av innsnevring, deformitet av bekkenbenet, svulster i livmoren, eggstokkene, bekkenorganene);
- medfødt luksasjon av hofteleddene, etter operasjoner på hofteledd, ankylose i hofteleddene;
- estimert stor størrelse på fosteret (mer enn 4500 g) ved første fødsel;
- uttalt cicatricial innsnevring av livmorhalsen og skjeden;
- uttalt symfysitt (divergens av kjønnsbeinene), mens det er uttalte vanskeligheter og smerter når du går;
- en historie med plastisk kirurgi på livmorhalsen, skjeden, suturering av urogenitale og enterogenitale fistler, ruptur av perineum III grad.
- Ikke riktig posisjon og fosterpresentasjon:
- seteleie presentasjon, kombinert med en fostervekt på mer enn 3600 - 3800 gr. (avhengig av størrelsen på bekkenet til pasienten) og mindre enn 2000 gr., forlengelse av hodet av III grad i henhold til ultralyd, blandet gluteal (gluteal-leg) presentasjon i primiparas;
- med flerfoldsgraviditet: seteleie presentasjon av det første fosteret med tvillinger hos nulliparøse, trillinger (eller flere fostre), sammenvoksede tvillinger;
- monokorioniske monoamniotiske tvillinger;
- stabil tverrstilling av fosteret.
- Ekstragenitale sykdommer:
- ekstragenital og genital kreft (ovarier, livmorhals);
- nærsynthet høy grad(nærsynthet), kombinert med endringer i fundus (trusselen om netthinneavløsning) (en øyeleges mening er nødvendig);
- akutt genital herpes (utslett i vulva) 2 uker eller mindre før levering;
- ekstragenitale sykdommer (kardiovaskulært system, sykdommer i lungene, nervesystemet, etc.), forringelse av den gravide kvinnen;
- historie med nyretransplantasjon, kunstig hjerteklaff.
- Fosterstatus:
- kronisk hypoksi og fosterveksthemming III grad, ikke mottagelig for terapi;
- død eller funksjonshemming av barnet forbundet med komplikasjoner i tidligere fødsler;
- føtale misdannelser (gastroschisis, stort halebens teratom, omphalocele, etc.).
- In vitro fertilisering: IVF, spesielt gjentatt, i nærvær av ytterligere komplikasjoner.
Indikasjoner for NØD keisersnitt under graviditet
Et akutt keisersnitt utføres i tilfeller der en uforutsett situasjon (komplikasjon) oppstår under graviditet, helsetruende mor eller barn:
- enhver variant av placenta previa, blødning;
- for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert placenta;
- symptomer på en truende, begynnende, fullført ruptur av livmoren langs arret;
- akutt føtal hypoksi;
- alvorlige former for gestose, ikke mottagelig for terapi, eclampsia;
Indikasjoner for keisersnitt UNDER Fødsel
Under fødsel er indikasjonene for keisersnitt de samme som under graviditet. I tillegg kan det være nødvendig å utføre et keisersnitt med følgende komplikasjoner ved fødsel:
- brudd på den kontraktile aktiviteten til livmoren, ikke mottagelig for medikamentell behandling (svakhet, diskordinasjon arbeidsaktivitet);
- klinisk trangt bekken. Dette er et avvik mellom fosterhodet og mors bekken;
- feil innsetting og presentasjon av fosteret (frontal, forfra ansiktsbehandling, høy rett stående sveipet søm);
- prolaps av en pulserende løkke av navlestrengen og / eller små deler av fosteret med hodepresentasjon, med seteleie og ufullstendig åpning av livmorhalsen;
- symptomer på en truende, begynnende, fullført livmorruptur;
- for tidlig ruptur av fostervann og manglende effekt fra fødselsinduksjon. Når vann helles ut før sammentrekningene begynner, forsøkes de å induseres ved hjelp av medisiner (prostaglandiner, oksytocin), men dette fører ikke alltid til suksess;
- fotpresentasjon av fosteret.
© Copyright: nettsted
Enhver kopiering av materiale uten samtykke er forbudt.
For mange kvinner blir kirurgi med et snitt en uunngåelig prøvelse, å føde gjennom fødselskanalen som det er umulig eller farlig for henne og babyen hennes. Som enhver annen kirurgisk operasjon utføres keisersnitt kun av medisinske årsaker.
Indikasjoner for kirurgi kan være fra morens side, når fødsel utgjør en trussel mot helsen hennes, og fra fosterets side, når fødselsprosessen er en belastning for ham, noe som kan føre til fødselstraumer og fosterhypoksi. De kan oppstå både under graviditet og fødsel.
Først, la oss dvele ved visse punkter, hvis tilstedeværelse forutsetter en slik operasjon hos gravide kvinner.
Indikasjoner for keisersnitt under graviditet:
- Placenta previa. Når morkaken (babyplassen) er plassert i nedre del av livmoren og dekker det indre os (inngangen til livmoren fra siden av skjeden). Dette truer med alvorlig blødning, farlig både for morens liv og for fosteret. Operasjonen utføres ved 38 uker av svangerskapet eller tidligere hvis det oppstår blødninger.
- For tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert morkake. Normalt skiller morkaken seg fra livmorveggen etter at barnet er født. Noen ganger skjer dette under graviditeten, deretter begynner alvorlig blødning, som truer livet til moren og fosteret og krever umiddelbar kirurgi.
- Svikt i arret på livmoren etter et snitt i en tidligere fødsel eller andre operasjoner på livmoren.
Et arr på livmoren anses som insolvent hvis tykkelsen ifølge ultralyd er mindre enn 3 mm, konturene er ujevne og det er inneslutninger av bindevev. Hvis den postoperative perioden etter den første operasjonen var vanskelig (feber, betennelse i livmoren, langvarig tilheling av suturen på huden), indikerer dette også svikt i arret på livmoren.
- To eller flere arr på livmoren etter en snittoperasjon. To eller flere keisersnitt antas å øke risikoen for livmorruptur langs arret ved fødsel på grunn av svakheten i arrvevet. Derfor gjøres snittet før fødselen starter.
- Anatomisk smalt bekken (den såkalte anatomiske begrensningen av størrelsen på bekkenringen til en kvinne, som gjør det vanskelig for fosterhodet å passere gjennom denne ringen) II-IV grad av innsnevring. Hver kvinne får målt bekkenet under svangerskapet. Fødselsleger har klare kriterier normale størrelser bekken og smalt bekken i henhold til graden av innsnevring. Svulster og deformiteter i bekkenbenet. De kan tjene som et hinder for fødselen av et barn.
- Misdannelser i livmoren og skjeden. Tumorer i livmoren, eggstokkene og andre organer i bekkenhulen, lukker fødselskanalen.
- Stort foster i kombinasjon med en annen patologi. Et stort foster regnes når massen er 4 kg eller mer.
- Uttrykt symfysitt. Symfysitt eller symfysiopati - divergens av kjønnsbeinene. I dette tilfellet er det uttalte vanskeligheter og smerter når du går.
- Multippel myom stor livmor, underernæring av myomatøse noder.
- Alvorlige former for svangerskapsforgiftning og manglende effekt av behandling. Preeklampsi er en komplikasjon av svangerskapet, der det er en forstyrrelse i funksjonen til vitale organer, spesielt det vaskulære systemet og blodstrømmen. Alvorlige manifestasjoner av svangerskapsforgiftning - svangerskapsforgiftning og eklampsi. Samtidig forstyrres mikrosirkulasjonen i sentralnervesystemet, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner for både mor og foster.
- Alvorlige sykdommer. Sykdommer i det kardiovaskulære systemet med symptomer på dekompensasjon, sykdommer i nervesystemet, diabetes mellitus, høy nærsynthet med endringer i fundus, etc.
- Alvorlig cicatricial innsnevring av livmorhalsen og skjeden. Kan oppstå etter tidligere operasjoner eller fødsel. Dette skaper uoverstigelige hindringer for åpningen av livmorhalsen og strekking av veggene i skjeden, nødvendig for passasje av fosteret.
- Tilstand etter plastisk kirurgi på livmorhalsen og skjeden, etter suturering av urogenitale og enterogenitale fistler. En fistel er en unaturlig kommunikasjon mellom to tilstøtende hule organer.
- Ruptur av perineum III grad ved tidligere fødsler. Hvis under fødselen, i tillegg til huden og musklene i perineum, sphincter (muskelen som blokkerer anus) og / eller slimhinnen i endetarmen er revet, så er dette et brudd på perineum av III-grad, en dårlig suturert ruptur kan føre til gass- og fekal inkontinens.
- Alvorlige åreknuter i skjeden. Ved spontan fødsel kan blødninger fra slike årer bli livstruende.
- Tverrstilling av fosteret.
- Sammenslått tvilling.
- Sittebenspresentasjon av fosteret (spesielt en gutt) i kombinasjon med en fostervekt på mer enn 3600 g og mindre enn 1500 g, samt med innsnevring av bekkenet. Setepresentasjon øker risikoen for fødselsskade ved fødsel av fosterhodet.
- In vitro fertilisering, kunstig befruktning i nærvær av andre komplikasjoner fra mor og foster.
- Kronisk føtal hypoksi, føtal hypotrofi, resistent mot medikamentell behandling. I dette tilfellet mottar fosteret en utilstrekkelig mengde oksygen, og for ham er fødselsprosessen en belastning som kan føre til fødselstraumer.
- Alderen på primiparøse eldre enn 30 år i kombinasjon med en annen patologi.
- Langvarig infertilitet i kombinasjon med annen patologi.
- Hemolytisk sykdom hos fosteret med uforberedthet i fødselskanalen. Med Rh (sjeldnere - gruppe) utvikler inkompatibilitet av blodet til moren og fosteret hemolytisk sykdom foster - ødeleggelsen av røde blodlegemer (erytrocytter). Fosteret begynner å lide av mangel på oksygen og de skadelige effektene av nedbrytningsproduktene av røde blodlegemer.
- Diabetes mellitus med behov for tidlig fødsel og uforberedt fødselskanal.
- Post-term graviditet med uforberedt fødselskanal og i kombinasjon med andre patologier. Fødselsprosessen er også et stress som kan føre til fødselstraumer for fosteret.
- Kreft av enhver lokalisering.
- Forverring av genital herpes. Med genital herpes er indikasjonen tilstedeværelsen av vesikulære herpetiske utbrudd på de ytre kjønnsorganene. Hvis det på tidspunktet for fødselen ikke er mulig å kurere en kvinne for denne sykdommen, er det en risiko for infeksjon av fosteret (når membranene sprekker eller fosteret passerer gjennom fødselskanalen).
I alle fall prøver leger først å løse problemet med konservative (dvs. ikke-kirurgiske) metoder. Og de tyr til kirurgisk inngrep bare når forsøkene deres ikke førte til riktig resultat.
I tillegg til de ovennevnte tilfellene er det også akutte situasjoner som krever kirurgisk levering.
Indikasjoner for keisersnitt under fødsel:
- Klinisk smalt bekken. Dette er et avvik mellom fosterhodet og mors bekken.
- Prematur ruptur av fostervann og manglende effekt fra fødselsinduksjon. Når vannet helles ut før sammentrekningene starter, forsøkes de indusert ved hjelp av medisiner (prostaglandiner, oksytocin), men dette fører ikke alltid til suksess.
- Anomalier i arbeidsaktivitet som ikke er mottakelig for medikamentell behandling. Med utviklingen av svakhet eller diskordinasjon og arbeidsaktivitet utføres medikamentell behandling, som heller ikke alltid fører til suksess.
- Akutt føtal hypoksi. Når hjerterytmen plutselig blir sjelden og ikke kommer seg.
- Løsning av en normalt eller lavtliggende morkake. Normalt skiller morkaken seg fra livmorveggen etter at barnet er født. Noen ganger skjer dette under sammentrekninger, deretter begynner alvorlig blødning, som truer livet til mor og foster og krever umiddelbar operasjon.
- Truende eller begynnende livmorruptur. Det må anerkjennes av en lege i tide, siden en sen operasjon kan føre til fosterdød og fjerning av livmoren.
- Presentasjon eller prolaps av navlestrengen. Hvis et snitt ikke gjøres under prolaps av navlestreng og hodepresentasjon av fosteret i løpet av de neste minuttene, kan barnet dø.
- Feil innsetting av fosterhodet. Når hodet er i en ubøyd tilstand (frontal, ansiktspresentasjon), samt en høy rett stående av hodet.
Noen ganger utføres keisersnitt for kombinerte indikasjoner, som er en kombinasjon av flere komplikasjoner av graviditet og fødsel, som hver for seg ikke tjener som indikasjon for operasjon, men sammen utgjør de en reell trussel mot fosterets liv. Og alltid et keisersnitt er et ekstremt tiltak, når alle forsøk på å hjelpe en kvinne å føde på egen hånd er fåfengt.
C-seksjon- en type kirurgisk inngrep, der fosteret fjernes fra livmoren til en gravid kvinne. Uttrekking av barnet skjer gjennom et snitt i livmoren og fremre bukvegg.
Statistikk om keisersnitt varierer fra land til land. Så ifølge uoffisiell statistikk i Russland, ved hjelp av denne leveringsoperasjonen, blir omtrent en fjerdedel født ( 25 prosent) av alle babyer. Dette tallet øker hvert år på grunn av økningen i keisersnitt etter ønske. I USA og det meste av Europa blir hvert tredje barn født med keisersnitt. Den høyeste prosentandelen av denne operasjonen er registrert i Tyskland. I noen byer i dette landet blir annethvert barn født ved keisersnitt ( 50 prosent). Den laveste prosentandelen er registrert i Japan. I Latin-Amerika er denne prosentandelen 35, i Australia - 30, i Frankrike - 20, i Kina - 45.
Denne statistikken er i strid med anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon ( HVEM). Ifølge WHO bør den «anbefalte» andelen keisersnitt ikke overstige 15 prosent. Dette betyr at keisersnitt utelukkende bør gjennomføres av medisinske årsaker, når naturlig fødsel er umulig eller innebærer fare for mors og barns liv. C-seksjon ( fra det latinske "caesarea" - kongelig, og "sectio" - kutt) er en av de eldste operasjonene. I følge legenden, Julius Caesar selv ( 100 - 44 f.Kr) ble født takket være denne operasjonen. Det er også bevis på at det under hans regjeringstid ble vedtatt en lov som påbyr at i tilfelle en fødende kvinne dør, er det obligatorisk å fjerne et barn fra henne ved å dissekere livmoren og den fremre bukveggen. Mange myter og legender er knyttet til denne leveringsoperasjonen. Det er også mange gamle kinesiske graveringer som viser denne operasjonen, og på en levende kvinne. Imidlertid endte disse operasjonene for det meste dødelig for den fødende kvinnen. Den største feilen legene gjorde var at de etter fjerning av fosteret ikke sydde opp den blødende livmoren. Som et resultat døde kvinnen av blodtap.
De første offisielle dataene om et vellykket keisersnitt dateres tilbake til 1500, da Jacob Nufer, som bor i Sveits, utførte denne operasjonen på sin kone. Kona hans i lang tid ble plaget av langvarig fødsel og kunne fortsatt ikke føde. Da fikk Jakob, som var engasjert i kastrering av griser, tillatelse fra byens myndigheter til å trekke ut fosteret ved hjelp av et snitt i livmoren. Barnet som ble født til verden som et resultat av dette levde 70 år, og moren fødte flere barn. Selve begrepet «keisersnitt» ble introdusert mindre enn 100 år senere av Jacques Guillimo. I sine skrifter beskrev Jacques denne typen fødselsoperasjoner og kalte den «keisersnitt».
Videre, med utviklingen av kirurgi som en gren av medisin, ble denne typen kirurgiske inngrep praktisert mer og oftere. Etter at Morton brukte eter som bedøvelsesmiddel i 1846, gikk obstetrikken inn i et nytt utviklingsstadium. Med utviklingen av antiseptika har dødeligheten av postoperativ sepsis gått ned med 25 prosent. Imidlertid var det fortsatt en høy prosentandel av dødsfall på grunn av postoperativ blødning. Ulike metoder har blitt brukt for å eliminere det. Så den italienske professoren Porro foreslo å fjerne livmoren etter ekstraksjon av fosteret og dermed forhindre blødning. Denne metoden for å utføre operasjonen reduserte dødeligheten til fødende kvinner med 4 ganger. Saumlnger satte det siste poenget på dette spørsmålet da han for første gang i 1882 utførte teknikken med å påføre sølvtrådsuturer på livmoren. Etter det fortsatte obstetriske kirurger bare å forbedre denne teknikken.
Utviklingen av kirurgi og oppdagelsen av antibiotika førte til at allerede på 50-tallet av 1900-tallet ble 4 prosent av barna født med keisersnitt, og 20 år senere – allerede 5 prosent.
Til tross for at keisersnitt er en operasjon, med alle mulige postoperative komplikasjoner, foretrekker et økende antall kvinner denne prosedyren på grunn av frykt for naturlig fødsel. Fraværet av strenge regler i lovverket om når keisersnitt skal utføres, gir legen mulighet til å handle etter eget skjønn og etter anmodning fra kvinnen selv.
Moten for keisersnitt ble provosert ikke bare av evnen til å "raskt" løse problemet, men også av den økonomiske siden av problemet. Flere og flere klinikker tilbyr kvinner i fødsel operativ fødsel for å unngå smerter og føde raskt. Berlin Charité-klinikken har gått enda lenger i denne saken. Hun tilbyr tjenesten for den såkalte "keiserlige fødselen". Ifølge legene på denne klinikken gjør en keiserlig fødsel det mulig å oppleve skjønnheten i naturlig fødsel uten smertefulle sammentrekninger. Forskjellen mellom denne operasjonen er at lokalbedøvelse lar foreldre se øyeblikket babyen er født. I det øyeblikket barnet tas ut av mors liv, senkes kluten som beskytter mor og kirurger og dermed gis til mor og far ( hvis han er i nærheten) muligheten til å observere fødselen til en baby. Faren får klippe navlestrengen, hvoretter babyen legges på mors bryst. Etter denne berøringsprosedyren løftes lerretet, og legene fullfører operasjonen.
Når er keisersnitt nødvendig?
Det er to alternativer for keisersnitt - planlagt og akutt. Planlagt er den når initialt, selv under graviditet, indikasjoner for det er bestemt. Det skal bemerkes at disse indikasjonene kan endres under graviditet. Så en lavtliggende morkake kan migrere til de øvre delene av livmoren og da forsvinner behovet for kirurgi. En lignende situasjon oppstår med fosteret. Det er kjent at fosteret endrer posisjon under graviditeten. Så fra en tverrstilling kan den bevege seg inn i en langsgående. Noen ganger kan slike endringer skje bare et par dager før fødselen. Derfor er det nødvendig å kontinuerlig overvåke gjennomføre kontinuerlig overvåking) tilstanden til fosteret og moren, og før den planlagte operasjonen, igjen gjennomgå en ultralydundersøkelse.
Keisersnitt er nødvendig hvis følgende patologier er tilstede:
- keisersnitt i historien og svikt i arret etter det;
- anomalier ved placentatilknytning total eller delvis placenta previa);
- deformitet av bekkenbenet eller et anatomisk smalt bekken;
- uregelmessigheter i fosterstilling seteleie presentasjon, tverrstilling);
- stor frukt ( over 4 kg) eller gigantisk frukt ( over 5 kg), eller flerfoldsgraviditet;
- alvorlige patologier fra morens side, assosiert med og ikke assosiert med graviditet.
Tidligere keisersnitt og inkonsekvens av arret etter det
Som regel utelukker et enkelt keisersnitt gjentatte fysiologiske fødsler. Dette skyldes tilstedeværelsen av et arr på livmoren etter den første operasjonen. Det er ikke annet enn et bindevev som ikke er i stand til å trekke seg sammen og strekke seg ( i motsetning til muskelvevet i livmoren). Faren ligger i det faktum at i neste fødsel kan stedet for arret bli et sted for livmorruptur.Hvordan arret dannes bestemmes av den postoperative perioden. Hvis kvinnen etter det første keisersnittet hadde noen inflammatoriske komplikasjoner ( som ikke er uvanlige), så kan det hende at arret ikke gror godt. Konsistensen av arret før neste fødsel bestemmes ved hjelp av ultralyd ( ultralyd). Hvis tykkelsen på arret på ultralyd er mindre enn 3 centimeter, kantene er ujevne, og bindevevet er synlig i strukturen, anses arret som insolvent og legen bestemmer seg for et nytt keisersnitt. Denne beslutningen påvirkes også av mange andre faktorer. For eksempel, en stor frukt, tilstedeværelsen flergangsgraviditet (tvillinger eller trillinger) eller patologier hos mor vil også være til fordel for keisersnitt. Noen ganger tyr en lege, selv uten kontraindikasjoner, men for å utelukke mulige komplikasjoner, til keisersnitt.
Noen ganger, allerede i selve fødselen, kan tegn på underlegenhet av arret vises, og det er en trussel om livmorruptur. Deretter utføres akutt keisersnitt.
Anomalier ved vedlegg av morkaken
Den ubetingede indikasjonen for keisersnitt er total placenta previa. I dette tilfellet vil morkaken, som normalt er festet til den øvre livmoren ( fundus eller livmorkroppen), plassert i de nedre segmentene. Med total eller fullstendig presentasjon dekker morkaken fullstendig den indre svelget, med delvis - med mer enn en tredjedel. Den indre os er den nedre åpningen i livmorhalsen, som forbinder livmorhulen og skjeden. Gjennom denne åpningen går fosterets hode fra livmoren inn i det indre kjønnsorganet, og derfra ut.Prevalensen av komplett placenta previa er mindre enn 1 prosent av totale fødsler. Naturlig fødsel blir umulig, siden det indre os, som fosteret må passere gjennom, blokkeres av morkaken. Også med livmorsammentrekninger ( som forekommer mest intensivt i de nedre delene) morkaken vil eksfoliere, noe som vil føre til blødning. Derfor, med komplett placenta previa, er levering med keisersnitt obligatorisk.
Med delvis placenta previa bestemmes valget av levering av tilstedeværelsen av komplikasjoner. Så hvis graviditet er ledsaget av en feil posisjon av fosteret eller det er et arr på livmoren, løses fødselen ved kirurgi.
Ved ufullstendig presentasjon utføres et keisersnitt i nærvær av følgende komplikasjoner:
- tverrstilling av fosteret;
- et inkonsekvent arr på livmoren;
- polyhydramnios og oligohydramnios ( polyhydramnios eller oligohydramnios);
- avvik mellom størrelsen på bekkenet og størrelsen på fosteret;
- flere graviditeter;
- kvinnen er over 30 år.
Bekkendeformitet eller trangt bekken
Anomalier i utviklingen av bekkenbenene er en av årsakene til langvarig fødsel. Bekkenet kan deformeres av en rekke årsaker som oppsto både i barndommen og i voksen alder.De vanligste årsakene til bekkendeformitet er:
- rakitt eller poliomyelitt led i barndommen;
- dårlig ernæring i barndommen;
- spinal deformitet, inkludert coccyx;
- skade på bekkenbenet og leddene deres som følge av skader;
- skade på bekkenbenet og deres ledd på grunn av neoplasmer eller sykdommer som tuberkulose;
- medfødte misdannelser i bekkenbenet.
I nærvær av et smalt bekken, kan barnets hode i utgangspunktet ikke komme inn i det lille bekkenet. Det er to varianter av denne patologien - anatomisk og klinisk smalt bekken.
Et anatomisk smalt bekken er et bekken som er mer enn 1,5 til 2 centimeter mindre enn et normalt bekken. Dessuten fører selv et avvik fra normen til minst en av dimensjonene til bekkenet til komplikasjoner.
Dimensjonene til et normalt bekken er:
- eksternt konjugat- avstanden mellom den supra-sakrale fossa og øvre grense pubic artikulasjon på minst 20 - 21 centimeter;
- ekte konjugat- 9 centimeter trekkes fra den ytre lengden, som henholdsvis vil være lik 11 - 12 centimeter.
- interosseous størrelse- avstanden mellom de øvre iliaca-ryggradene skal være 25 - 26 centimeter;
- lengde mellom de lengste punktene på hoftekammene bør være minst 28 - 29 centimeter.
Grader av et smalt bekken
| Ekte konjugert størrelse | Grader av smalhet i bekkenet | Fødselsmulighet |
| 9 - 11 centimeter | I grad av smalt bekken | Naturlig fødsel er mulig. |
| 7,5 - 9 centimeter | II grad smalt bekken | Hvis fosteret er mindre enn 3,5 kg, er naturlig fødsel mulig. Hvis mer enn 3,5 kg, vil avgjørelsen bli tatt til fordel for keisersnitt. Sannsynligheten for komplikasjoner er høy. |
| 6,5 - 7,5 centimeter | III grad av smalt bekken | Naturlig fødsel er ikke mulig. |
| Mindre enn 6,5 centimeter | IV grad smalt bekken | Eksklusivt keisersnitt. |
Et smalt bekken kompliserer ikke bare selve fødselen, men også graviditeten. I de senere stadiene, når babyens hode ikke synker ned i det lille bekkenet ( fordi hun flere størrelser bekken), blir livmoren tvunget til å reise seg. Den voksende og stigende livmoren legger press på brystet og følgelig på lungene. På grunn av dette utvikler en gravid kvinne alvorlig kortpustethet.
Anomalier i fosterets stilling
Når fosteret er lokalisert i livmoren til en gravid kvinne, evalueres to kriterier - presentasjonen av fosteret og dets posisjon. Posisjonen til fosteret er forholdet mellom den vertikale aksen til barnet og livmorens akse. Med fosterets lengdeposisjon faller barnets akse sammen med morens akse. I dette tilfellet, hvis det ikke er andre kontraindikasjoner, løses fødselen naturlig. I tverrstilling danner barnets akse en rett vinkel med morens akse. I dette tilfellet kan ikke fosteret gå inn i det lille bekkenet for å passere videre gjennom kvinnens fødselskanal. Derfor er denne stillingen, hvis den ikke endres innen slutten av tredje semester, en absolutt indikasjon for keisersnitt.Presentasjonen av fosteret karakteriserer hvilken ende, hode eller bekken, som ligger ved inngangen til det lille bekkenet. I 95 - 97 prosent av tilfellene er det en hodepresentasjon av fosteret, der fosterets hode er plassert ved inngangen til kvinnens lille bekken. Med en slik presentasjon, ved fødselen av et barn, vises hodet hans først, og deretter resten av kroppen. I seteleie skjer fødselen omvendt ( bena først, så hodet), siden bekkenenden av barnet er plassert ved inngangen til det lille bekkenet. Sittedel er ikke en ubetinget indikasjon for keisersnitt. Hvis den gravide kvinnen ikke har andre patologier, hennes alder er mindre enn 30 år, og størrelsen på bekkenet tilsvarer den forventede størrelsen på fosteret, er naturlig fødsel mulig. Som oftest, ved seteleie, tas avgjørelsen til fordel for keisersnitt av legen på individuelt grunnlag.
Stort foster eller flerlingsgraviditet
En stor frukt er en som veier mer enn 4 kilo. I seg selv betyr ikke et stort foster at naturlig fødsel er umulig. Men i kombinasjon med andre omstendigheter ( trangt bekken av første grad, første fødsel etter 30) blir det en indikasjon for keisersnitt.Tilnærminger til fødsel i nærvær av et foster på mer enn 4 kilo i forskjellige land er ikke det samme. I europeiske land er et slikt foster, selv i fravær av andre komplikasjoner og vellykket løst tidligere fødsler, en indikasjon for keisersnitt.
På samme måte nærmer eksperter seg til behandling av fødsel i flere graviditeter. I seg selv oppstår en slik graviditet ofte med forskjellige anomalier i presentasjonen og posisjonen til fosteret. Svært ofte havner tvillinger i seteleie. Noen ganger er det ene fosteret lokalisert i kranialpresentasjonen, og det andre i bekkenet. Den absolutte indikasjonen for keisersnitt er tverrstillingen til hele tvillingen.
Samtidig er det verdt å merke seg at både ved et stort foster og ved flerfoldsgraviditet er naturlig fødsel ofte komplisert av vaginale rupturer og for tidlig utslipp av vann. En av de mest alvorlige komplikasjonene i en slik fødsel er svakheten i fødselen. Det kan oppstå både i begynnelsen av fødselen, og i prosessen. Hvis svakheten i arbeidsaktiviteten oppdages før fødselen, kan legen fortsette til et akutt keisersnitt. Dessuten er fødselen av et stort foster oftere komplisert enn i andre tilfeller av traumatisme av mor og barn. Derfor, som ofte er tilfellet, bestemmes spørsmålet om fødselsmetoden av legen på individuell basis.
Et ikke-planlagt keisersnitt i tilfelle av et stort foster brukes hvis:
- svakhet i arbeidsaktiviteten avsløres;
- føtal oksygen sult er diagnostisert;
- størrelsen på bekkenet samsvarer ikke med størrelsen på fosteret.
Alvorlige patologier fra morens side, assosiert med og ikke assosiert med graviditet
Indikasjoner for kirurgi er også mors patologier forbundet med graviditet eller ikke. De førstnevnte inkluderer svangerskapsforgiftning av varierende alvorlighetsgrad og eklampsi. Preeklampsi er tilstanden til en gravid kvinne, som viser seg ved ødem, høyt blodtrykk og protein i urinen. Eklampsi er en kritisk tilstand som manifesterer seg rask stigning blodtrykk, tap av bevissthet og kramper. Disse to forholdene utgjør en trussel mot livet til mor og barn. Naturlig fødsel med disse patologiene er vanskelig, fordi plutselig stigende trykk kan forårsake lungeødem, akutt hjertesvikt. Med en kraftig utviklet eclampsia, som er ledsaget av anfall og en alvorlig tilstand hos en kvinne, fortsetter de til et nødstilfelle keisersnitt.Helsen til en kvinne kan trues ikke bare av patologier forårsaket av graviditet, men også av sykdommer som ikke er forbundet med det.
Følgende sykdommer krever keisersnitt:
- alvorlig hjertesvikt;
- forverring av nyresvikt;
- netthinneavløsning i denne eller en tidligere graviditet;
- forverring av urinveisinfeksjoner;
- livmorhalsfibromer og andre svulster.
Dystrofiske forandringer i netthinnen er også en hyppig indikasjon for keisersnitt. Årsaken til dette er svingningene i blodtrykket som oppstår ved naturlig fødsel. På grunn av dette er det risiko for netthinneløsning hos kvinner med nærsynthet. Det skal bemerkes at risikoen for løsrivelse observeres i tilfeller av alvorlig nærsynthet ( nærsynthet fra minus 3 dioptrier).
Et akutt keisersnitt utføres uplanlagt på grunn av komplikasjoner som oppsto under selve fødselen.
Patologier, ved påvisning av hvilke et ikke-planlagt keisersnitt utføres, er:
- svak generisk aktivitet;
- for tidlig løsrivelse av morkaken;
- trusselen om livmorruptur;
- klinisk trangt bekken.
Svak arbeidsaktivitet
Denne patologien, som oppstår under fødsel og er preget av svake, korte sammentrekninger eller deres fullstendige fravær. Det kan være primært og sekundært. I den primære er dynamikken i fødselen i utgangspunktet fraværende, i den sekundære er sammentrekningene i utgangspunktet gode, men svekkes deretter. Som et resultat blir fødselen forsinket. Treg arbeidsaktivitet er årsaken til oksygenmangel ( hypoksi) av fosteret og dets traumatisering. Hvis denne patologien oppdages, utføres en operativ levering i nødstilfelle.For tidlig morkakeavbrudd
For tidlig abrupsjon av morkaken er komplisert av forekomsten av dødelig blødning. Denne blødningen er veldig smertefull, og viktigst av alt - rikelig. Massivt blodtap kan føre til død av mor og foster. Det er flere alvorlighetsgrader av denne patologien. Noen ganger, hvis løsrivelsen er ubetydelig, er det tilrådelig å bruke forventningsfulle taktikker. Dette krever konstant overvåking av fosterets tilstand. Hvis morkakeavbruddet utvikler seg, haster det å foreta forløsning med keisersnitt.Trussel om livmorruptur
Livmorruptur er den farligste komplikasjonen ved fødsel. Heldigvis overstiger ikke frekvensen 0,5 prosent. Ved trussel om brudd endrer livmoren form, blir kraftig smertefull, og fosteret slutter å bevege seg. Samtidig blir den fødende kvinnen begeistret, blodtrykket faller kraftig. Hovedsymptomet er en skarp smerte i magen. Livmorruptur slutter dødelig utfall for fosteret. Ved de første tegnene på brudd foreskrives en kvinne i fødsel medisiner som slapper av livmoren og eliminerer sammentrekningene. Parallelt blir den fødende kvinnen hasteoverført til operasjonsstuen og operasjonen settes inn.Klinisk smalt bekken
Et klinisk smalt bekken er et bekken som oppdages i selve fødselen i nærvær av et stort foster. Dimensjonene til det klinisk trange bekkenet tilsvarer normalt, men samsvarer ikke med størrelsen på fosteret. Et slikt bekken forårsaker langvarig fødsel og kan derfor tjene som indikasjon for akutt keisersnitt. Årsaken til det kliniske bekkenet er en feil beregning av fosterets størrelse. Så størrelsen og vekten til fosteret kan beregnes omtrentlig fra omkretsen av magen til en gravid kvinne eller i henhold til ultralyd. Hvis denne prosedyren ikke er gjort på forhånd, øker risikoen for å oppdage et klinisk trangt bekken. En komplikasjon av dette er ruptur av perineum, og i sjeldne tilfeller livmoren.«For» og «mot» keisersnitt
Til tross for den høye andelen fødsel ved keisersnitt, kan ikke denne operasjonen sidestilles med fysiologisk fødsel. Denne oppfatningen deles av en rekke eksperter som mener at et slikt "krav" om keisersnitt ikke er helt normalt. Problemet med det økende antallet kvinner som foretrekker fødsel under narkose er ikke så ufarlig. Tross alt, ved å lindre seg selv fra lidelse, kompliserer de det fremtidige livet ikke bare for seg selv, men også for barnet sitt. For å vurdere alle fordeler og ulemper ved et keisersnitt, må det huskes at i 15-20 prosent av tilfellene utføres denne typen kirurgisk inngrep fortsatt av helsemessige årsaker. I følge WHO er 15 prosent de patologiene som forhindrer naturlig fødsel.
Fordeler med keisersnitt
Elektivt eller akutt keisersnitt bidrar til å trygt fjerne fosteret når dette ikke er mulig naturlig. Den største fordelen med keisersnitt er å redde livet til mor og barn i tilfeller der de er i livsfare. Tross alt kan mange patologier og tilstander under graviditet ende dødelig under naturlig fødsel.Naturlig fødsel er ikke mulig i følgende tilfeller:
- total placenta previa;
- tverrstilling av fosteret;
- smalt bekken 3 og 4 grader;
- alvorlige, livstruende patologier hos moren ( svulster i det lille bekkenet, alvorlig svangerskapsforgiftning).
Fordelen med keisersnitt er også muligheten til å forhindre slike komplikasjoner ved naturlig fødsel som perineal- og livmorrupturer.
Et betydelig pluss for en kvinnes seksuelle liv er bevaring av kjønnsorganene. Tross alt, presser fosteret gjennom seg selv, blir kvinnens skjede strukket. Situasjonen er verre hvis en episiotomi utføres under fødselen. Under denne kirurgiske prosedyren lages et snitt bakvegg skjeden, for å unngå brudd og gjøre det lettere å skyve fosteret ut. Etter en episiotomi, videre sexliv blir betydelig vanskeligere. Dette skyldes både strekking av skjeden og de lange ikke-helende suturene på den. Keisersnitt vil minimere risikoen for prolaps og prolaps av indre kjønnsorganer ( livmor og skjede), bekkenmuskelbelastninger og ufrivillig vannlating forbundet med forstuinger.
Et viktig pluss for mange kvinner er at selve fødselen er rask og smertefri, og du kan programmere dem til enhver tid. Fravær av smerte er en av de mest stimulerende faktorene, fordi nesten alle kvinner har frykt for smertefull naturlig fødsel. Et keisersnitt beskytter også barnet som blir født mot mulige skader som det lett kan få ved kompliserte og langvarige fødsler. Babyen er mest utsatt når ulike tredjepartsmetoder brukes i naturlig fødsel for å fjerne babyen. Det kan være tang eller vakuumutvinning av fosteret. I disse tilfellene får barnet ofte kraniocerebrale skader, som senere påvirker helsen hans.
Ulemper med keisersnitt for en fødende kvinne
Til tross for all tilsynelatende enkelhet og hastighet av operasjonen ( varer i 40 minutter) keisersnitt er fortsatt en kompleks abdominal operasjon. Ulempene med dette kirurgiske inngrepet påvirker både barnet og moren.Ulempene med operasjonen for en kvinne er redusert til alle slags postoperative komplikasjoner, samt til komplikasjoner som kan oppstå under selve operasjonen.
Ulempene med et keisersnitt for moren er:
- postoperative komplikasjoner;
- lang gjenopprettingsperiode;
- postpartum depresjon;
- problemer med å starte amming etter operasjonen.
Siden keisersnitt er en operasjon, har den alle ulempene som er forbundet med postoperative komplikasjoner. Dette er først og fremst infeksjoner, hvor risikoen er mye høyere ved keisersnitt enn ved naturlig fødsel.
Risikoen for utvikling er spesielt høy ved nødstilfelle, ikke-planlagte operasjoner. På grunn av livmorens direkte kontakt med et ikke-sterilt miljø, kommer patogene mikroorganismer inn i det. Disse mikroorganismene er senere kilden til infeksjon, oftest endometritt.
I 100 prosent av tilfellene mister et keisersnitt, som andre operasjoner, en ganske stor mengde blod. Mengden blod som en kvinne mister i dette tilfellet er to eller til og med tre ganger volumet som en kvinne mister i naturlig fødsel. Dette forårsaker svakhet og ubehag i den postoperative perioden. Hvis en kvinne var anemisk før fødsel ( lavt hemoglobininnhold), noe som forverrer tilstanden hennes enda mer. For å returnere dette blodet, brukes transfusjon oftest til ( transfusjon av donert blod inn i kroppen), som også er forbundet med risiko for bivirkninger.
Mest alvorlige komplikasjoner assosiert med anestesi og effekten av anestesi på mor og baby.
Lang restitusjonstid
Etter operasjon på livmoren reduseres kontraktiliteten. Dette, samt nedsatt blodtilførsel ( på grunn av skade på blodkar under operasjonen) forårsaker forlenget helbredelse. Den lange restitusjonsperioden forverres også av den postoperative suturen, som svært ofte kan divergere. Muskelrestitusjon kan ikke startes umiddelbart etter operasjonen, fordi innen en måned eller to etter det alle slags fysisk trening forbudt.
Alt dette begrenser nødvendig kontakt mellom mor og barn. En kvinne begynner ikke umiddelbart å amme, og det kan være vanskelig å ta vare på en baby.
Gjenopprettingsperioden er forsinket hvis en kvinne utvikler komplikasjoner. Oftest er tarmmotiliteten forstyrret, noe som er årsaken til langvarig forstoppelse.
Kvinner etter keisersnitt har 3 ganger høyere risiko for rehospitalisering de første 30 dagene enn kvinner som har født vaginalt. Det er også forbundet med utviklingen av hyppige komplikasjoner.
Den forlengede restitusjonsperioden skyldes også virkningen av anestesi. Så i de første dagene etter anestesi er en kvinne bekymret for alvorlig hodepine, kvalme og noen ganger oppkast. Smerter på injeksjonsstedet ved epidural anestesi begrenser morens bevegelser og påvirker hennes generelle velvære negativt.
fødselsdepresjon
I tillegg til konsekvensene som kan skade mors kroppslige helse, er det psykiske plager og høy risiko for å utvikle fødselsdepresjon. Mange kvinner kan lide av at de ikke har født et barn på egenhånd. Eksperter mener at den avbrutte kontakten med barnet og manglende nærhet under fødsel har skylden.
Det er kjent at fødselsdepresjon ( hvor hyppigheten har vært økende de siste årene) ingen er trygge. Imidlertid er risikoen for utvikling høyere, ifølge mange eksperter, hos kvinner som har gjennomgått kirurgi. Depresjon er assosiert både med en lang restitusjonsperiode og med følelsen av at forbindelsen med babyen er tapt. Både psykoemosjonelle og endokrine faktorer er involvert i utviklingen.
Ved keisersnitt ble det registrert en høy prosentandel av tidlig fødselsdepresjon, som viser seg de første ukene etter fødsel.
Vansker med å starte amming etter operasjonen
Etter operasjonen er det vanskeligheter med fôring. Dette skyldes to årsaker. Den første er at den første melken ( råmelk) blir uegnet for å mate barnet på grunn av penetrering av medisiner for anestesi i det. Derfor skal barnet ikke ammes den første dagen etter operasjonen. Hvis en kvinne har gjennomgått generell anestesi, utsettes fôringen av barnet i flere uker, siden anestesimidler som brukes til generell anestesi er sterkere og derfor tar lengre tid å bli fjernet. Den andre grunnen er utviklingen av postoperative komplikasjoner som forhindrer full omsorg og mating av barnet.
Ulemper med keisersnitt for en baby
Den største ulempen for barnet under selve operasjonen er negativ påvirkning anestetisk. Generell anestesi har nylig blitt mindre vanlig, men ikke desto mindre påvirker medisinene som brukes i den, negativt på luftveiene og nervesystemet barn. Lokalbedøvelse er ikke så skadelig for babyen, men det er fortsatt en risiko for undertrykkelse av vitale organer og systemer. Svært ofte er barn etter keisersnitt veldig sløve de første dagene, noe som er assosiert med virkningen av anestetika og muskelavslappende midler på dem ( medisiner som slapper av musklene).En annen betydelig ulempe er den dårlige tilpasningen av babyen til det ytre miljøet etter operasjonen. Ved naturlig fødsel tilpasser fosteret seg, som passerer gjennom fødselskanalen til moren, gradvis til endringer eksternt miljø. Den tilpasser seg det nye trykket, lyset, temperaturen. Tross alt, i 9 måneder er han i samme klima. Med et keisersnitt, når babyen brått fjernes fra mors livmor, er det ingen slik tilpasning. I dette tilfellet opplever barnet et kraftig fall i atmosfærisk trykk, noe som selvfølgelig påvirker nervesystemet hans negativt. Noen mener at en slik forskjell er i ytterligere årsak problemer med vaskulær tonus hos barn ( for eksempel årsaken til banal vaskulær dystoni).
En annen komplikasjon for babyen er føtalt væskeretensjonssyndrom. Det er kjent at barnet, mens det er i livmoren, får nødvendig oksygen gjennom navlestrengen. Lungene hans er ikke fylt med luft, men med fostervann. Når den passerer gjennom fødselskanalen, presses denne væsken ut og bare en liten mengde av den fjernes ved hjelp av en aspirator. Hos en baby født ved keisersnitt blir denne væsken ofte igjen i lungene. Noen ganger blir det absorbert av lungevevet, men hos svekkede barn kan denne væsken forårsake utvikling av lungebetennelse.
Som ved naturlig fødsel er det ved keisersnitt en risiko for å skade barnet dersom det er vanskelig å få det ut. Imidlertid er risikoen for skade i dette tilfellet mye lavere.
Det er mange vitenskapelige publikasjoner om temaet at barn født som følge av keisersnitt har større sannsynlighet for å lide av autisme, oppmerksomhetssvikt og hyperaktivitetsforstyrrelse og er mindre stressbestandige. Mye av dette er omstridt av eksperter, for selv om fødsel er viktig, tror mange, er det fortsatt bare en episode i livet til et barn. Etter fødselen følger et helt kompleks av omsorg og oppdragelse, som bestemmer både den mentale og fysiske helsen til barnet.
Til tross for overflod av minuser, er noen ganger et keisersnitt den eneste mulige måten å trekke ut fosteret. Det bidrar til å redusere risikoen for mødre- og perinatal dødelighet ( fosterdød under svangerskapet og innen den første uken etter fødselen). Dessuten unngår operasjonen mange urter, som ikke er uvanlige ved langvarig naturlig fødsel. Samtidig bør det utføres i henhold til strenge indikasjoner, bare når alle fordeler og ulemper veies. Tross alt har enhver fødsel - både naturlig og ved keisersnitt - mulig risiko.
Forbereder en gravid kvinne til keisersnitt
Forberedelse av en gravid kvinne til keisersnitt begynner etter at indikasjonene for implementeringen er bestemt. Legen må forklare den vordende moren alle risikoene og mulige komplikasjoner ved operasjonen. Deretter velger du datoen da operasjonen skal utføres. Før operasjonen gjennomgår kvinnen periodisk ultralydundersøkelse, består de nødvendige testene ( blod og urin), går på forberedende kurs for vordende mødre. Det er nødvendig å gå til sykehuset en dag eller to før operasjonen. Hvis en kvinne har gjentatt keisersnitt, er det nødvendig å bli innlagt på sykehus 2 uker før den foreslåtte operasjonen. I løpet av denne tiden blir kvinnen undersøkt av en lege, tar tester. Blod fra den nødvendige gruppen tilberedes også, som vil kompensere for blodtap under operasjonen.
Før du utfører operasjonen, er det nødvendig å utføre:
Generell analyse blod
En blodprøve gjøres først og fremst for å vurdere nivået av hemoglobin og røde blodlegemer i blodet til en kvinne i fødsel. Normalt skal hemoglobinnivået ikke være mindre enn 120 gram per liter blod, mens innholdet av røde blodlegemer bør ligge i området 3,7 – 4,7 millioner per milliliter blod. Hvis minst en av indikatorene er lavere, betyr dette at den gravide lider av anemi. Kvinner med anemi tåler kirurgi dårligere og mister som et resultat mye blod. Legen, som vet om anemi, må sørge for at det er tilstrekkelig volum blod av den nødvendige typen på operasjonsstuen for akutte tilfeller.
Oppmerksomhet er også gitt til leukocytter, hvis antall ikke bør overstige 9x10 9
En økning i leukocytter ( leukocytose) indikerer en inflammatorisk prosess i kroppen til en gravid kvinne, som er en relativ kontraindikasjon for keisersnitt. Hvis det er en inflammatorisk prosess i en kvinnes kropp, øker dette risikoen for å utvikle septiske komplikasjoner tidoblet.
Blodkjemi
Hovedindikatoren som legen er mest interessert i før operasjonen er blodsukker. Forhøyede glukosenivåer ( populært sukker) i blodet indikerer at kvinnen kan ha diabetes. Denne sykdommen er den andre årsaken til komplikasjoner i den postoperative perioden etter anemi. Kvinner med diabetes mellitus er mer sannsynlig å utvikle smittsomme komplikasjoner ( endometritt, sårsuppurasjon), komplikasjoner under operasjonen. Så hvis legen oppdager høy level glukose, vil han foreskrive behandling for å stabilisere nivået.
Risiko for større ( over 4 kg) og gigantisk ( over 5 kg) av fosteret hos slike kvinner er ti ganger høyere enn hos kvinner som ikke lider av denne patologien. Som du vet, er et stort foster mer utsatt for skader.
Generell urinanalyse
En generell urinprøve utføres også for å utelukke smittsomme prosesser i kvinnens kropp. Så, betennelse i vedhengene, cervicitt og vaginitt er ofte ledsaget av høyt innhold leukocytter i urinen, en endring i sammensetningen. Sykdommer i kjønnsområdet er hovedkontraindikasjonen for keisersnitt. Derfor, hvis tegn på disse sykdommene oppdages i urinen eller i blodet, kan legen utsette operasjonen på grunn av økt risiko for purulente komplikasjoner.
ultralyd
En ultralydundersøkelse er også en obligatorisk undersøkelse før keisersnitt. Dens formål er å bestemme fosterets posisjon. Det er veldig viktig å utelukke anomalier som er uforenlige med livet i fosteret, som er absolutt kontraindikasjon til keisersnitt. Hos kvinner med tidligere keisersnitt utføres ultralyd for å vurdere konsistensen av arret på livmoren.
Koagulogram
Et koagulogram er en laboratorietest som studerer blodpropp. Koagulasjonspatologier er også en kontraindikasjon for keisersnitt, fordi blødning utvikler seg på grunn av at blodet ikke koagulerer godt. Koagulogrammet inkluderer slike indikatorer som trombin- og protrombintid, fibrinogenkonsentrasjon.
Blodgruppen og dens Rh-faktor blir også bestemt på nytt.
På tampen av operasjonen
På tampen av operasjonen bør lunsj og middag for en gravid kvinne være så lett som mulig. Lunsj kan inneholde buljong eller grøt, til middag vil det være nok å drikke søt te og spise en sandwich med smør. I løpet av dagen undersøker anestesilegen den fødende kvinnen og stiller spørsmål til henne, hovedsakelig knyttet til hennes allergiske historie. Han vil finne ut om den fødende kvinnen har allergi og mot hva. Han spør henne også om kroniske sykdommer, patologier i hjertet og lungene.Om kvelden tar den fødende kvinnen en dusj, toaletter de ytre kjønnsorganene. Om natten får hun et mildt beroligende middel og en slags antihistamin ( for eksempel suprastin tablett). Det er viktig at alle indikasjoner for operasjon revurderes og alle risikoer veies. Også før operasjon fremtidige mamma signerer en skriftlig avtale for operasjonen, som indikerer at hun er klar over alle mulige risikoer.
På operasjonsdagen
På operasjonsdagen utelukker kvinnen all mat og drikke. Før operasjonen må den gravide kvitte seg med sminke, fjerne neglelakk. etter farge hud og negler, vil anestesilege avgjøre tilstanden til den gravide kvinnen under narkose. Du må også fjerne alle smykker. Et rensende klyster gis to timer før operasjonen. Umiddelbart før operasjonen lytter legen til fosterets hjerteslag, bestemmer posisjonen. Et kateter settes inn i kvinnens blære.Beskrivelse av keisersnittet
Et keisersnitt er et komplekst kirurgisk inngrep under fødsel med ekstraksjon av fosteret fra livmorhulen gjennom snittet. Når det gjelder varighet, tar det vanlige keisersnittet ikke mer enn 30-40 minutter. Operasjonen kan utføres etter ulike metoder, avhengig av nødvendig tilgang til livmoren og til fosteret. Det er tre hovedalternativer for kirurgisk tilgang ( snitt i bukveggen) til den gravide livmoren.
Kirurgisk tilgang til livmoren er:
- tilgang langs midtlinjen av magen ( klassisk snitt);
- lav tverrgående Pfannenstiel-tilnærming;
- suprapubisk tverrgående tilnærming ifølge Joel-Cohen.
Klassisk tilgang
Tilgang langs bukens midtlinje er en klassisk kirurgisk tilnærming for keisersnitt. Det utføres langs midtlinjen av magen fra nivået av pubis til et punkt omtrent 4 til 5 centimeter over navlen. Et slikt snitt er ganske stort og fører ofte til postoperative komplikasjoner. I moderne kirurgi brukes et lavt klassisk snitt. Den er laget langs midtlinjen av magen fra pubis til navlen.Pfannenstiel tilgang
Ved slike operasjoner er Pfannenstiel-snittet oftest den kirurgiske tilgangen. Den fremre bukveggen er kuttet over midtlinjen av buken langs den suprapubiske folden. Snittet er en bue med en lengde på 15 - 16 centimeter. En slik kirurgisk tilnærming er den mest fordelaktige i kosmetiske termer. Også med denne tilgangen er utviklingen av postoperative brokk sjelden, i motsetning til den klassiske tilnærmingen.Tilgang av Joel-Kohen
Joel-Kochen-tilnærmingen er også et tverrsnitt, det samme er Pfannenstiel-tilnærmingen. Disseksjonen av vevet i bukveggen gjøres imidlertid litt over kjønnsfolden. Snittet er rett og har en lengde på ca 10 - 12 centimeter. Denne tilgangen brukes når blæren senkes ned i bekkenhulen og det ikke er behov for å åpne vesikouterinfolden.Ved keisersnitt er det flere alternativer for å få tilgang til fosteret gjennom livmorveggen.
Alternativer for snitt av livmorveggen er:
- tverrgående snitt i nedre del av livmoren;
- median snitt av livmorkroppen;
- median del av kroppen og nedre del av livmoren.
Teknikker for keisersnitt
I samsvar med alternativene for livmorsnitt, skilles flere operasjonsmetoder ut:- tverrsnittsteknikk i nedre del av livmoren;
- korporal teknikk;
- isthmikokorporal teknikk.
Tverrsnittsteknikk i nedre del av livmoren
Teknikken med tverrsnitt i nedre del av livmoren for keisersnitt er den foretrukne teknikken.Kirurgisk tilgang utføres i henhold til Pfannenstiel eller Joel-Kohen-teknikken, sjeldnere - en liten klassisk tilgang langs midtlinjen av magen. Avhengig av kirurgisk tilnærming har tverrsnittsteknikken i nedre del av livmoren to alternativer.
Varianter av tverrsnittsteknikken i nedre del av livmoren er:
- med disseksjon av vesikouterinfolden ( Pfannenstiel tilgang eller lite klassisk snitt);
- uten snitt av vesikouterinfolden ( tilgang av Joel-Kohen).
I begge tilfeller dissekeres livmoren i sitt nedre segment, hvor fosterhodet er eksponert. Tverrsnittet er laget langs muskelfibre veggene i livmoren. I gjennomsnitt er lengden 10 - 12 centimeter, noe som er nok for passasje av fosterhodet.
Med metoden for tverrgående snitt av livmoren, gjøres minst skade på myometrium ( muskulært lag av livmoren), som favoriserer rask tilheling og arrdannelse av det postoperative såret.
Korporal metodikk
Den korporale keisersnittmetoden består i å trekke ut fosteret gjennom et langsgående snitt på livmorkroppen. Derav navnet på metoden - fra det latinske "corporis" - kroppen. Kirurgisk tilgang med denne operasjonsmetoden er vanligvis klassisk - langs midtlinjen av magen. Dessuten kuttes livmorkroppen langs midtlinjen fra vesikouterinfolden mot bunnen. Lengden på snittet er 12 - 14 centimeter. Til å begynne med kuttes 3-4 centimeter med en skalpell, deretter forstørres snittet med saks. Disse manipulasjonene forårsaker kraftig blødning, som tvinger deg til å jobbe veldig raskt. Fosterblæren kuttes med en skalpell eller fingre. Fosteret fjernes og etterfødselen fjernes. Om nødvendig fjernes også livmoren.Et kroppslig keisersnitt resulterer ofte i at det dannes mange sammenvoksninger, såret gror lenge, og det er stor risiko for arravbrudd under påfølgende graviditet. Denne metoden brukes ekstremt sjelden i moderne obstetrikk og kun for spesielle indikasjoner.
De viktigste indikasjonene for korporalt keisersnitt er:
- behovet for en hysterektomi fjerning av livmoren) etter levering - med godartet og ondartede formasjoner i veggen av livmoren;
- kraftig blødning;
- fosteret er i tverrstilling;
- levende foster i en død kvinne i fødsel;
- manglende erfaring med kirurgen med å utføre keisersnitt ved andre metoder.
Isthmicokorporal teknikk
I isthmicocorporal keisersnitt gjøres et langsgående snitt ikke bare i livmorkroppen, men også i dets nedre segment. Kirurgisk tilgang utføres i henhold til Pfannenstiel, som gjør det mulig å åpne vesikouterinfolden og flytte blæren nedover. Snittet av livmoren begynner i det nedre segmentet en centimeter over blæren og ender på livmorkroppen. Lengdesnittet er i gjennomsnitt 11 - 12 centimeter. Denne teknikken brukes sjelden i moderne kirurgi.Stadier av et keisersnitt
Keisersnittsoperasjonen består av fire stadier. Hver kirurgisk teknikk har likheter og forskjeller på ulike stadier av det kirurgiske inngrepet.Likheter og forskjeller mellom stadier av keisersnitt med ulike metoder
| Stadier | Metode for tverrgående snitt av livmoren | Korporal metodikk | Isthmicokorporal teknikk |
| Første trinn:
|
|
|
|
| Andre fase:
| Tverrsnitt av nedre del av livmoren. | Median del av livmorkroppen. | Median del av kroppen og nedre del av livmoren. |
| Tredje trinn:
| Fosteret og etterfødsel fjernes for hånd. Om nødvendig fjernes livmoren. | Fosteret og etterfødsel fjernes for hånd. |
|
| Fjerde trinn:
| Livmoren sys med en sutur på en rad. | Bukveggen sys lagvis. | Livmoren sys med to rader med suturer. Bukveggen sys lagvis. |
Første etappe
I første stadium av operasjonen lages et tverrsnitt med skalpell i huden og subkutant vev i fremre bukvegg. Bruker vanligvis tverrgående snitt i bukveggen ( Pfannenstiel og Joel-Kohen tilgang), sjeldnere til mediane snitt ( klassisk og lavklassisk).Deretter kuttes aponeurosen på tvers med en skalpell ( sene) rektus og skrå magemuskler. Ved hjelp av saks skilles aponeurosen fra musklene og hvit ( midten) linjer i magen. Dens øvre og nedre kant er fanget med spesielle klemmer og lagdelt til henholdsvis navlen og kjønnsbeinene. De eksponerte musklene i bukveggen skyves fra hverandre med fingrene langs muskelfibrenes forløp. Deretter lages et langsgående snitt i bukhinnen ( membran som dekker indre organer) fra nivået av navlen til toppen av blæren og livmoren visualiseres.
Andre fase
På det andre stadiet skapes tilgang til fosteret gjennom livmoren og fosterets membran. Ved hjelp av sterile servietter avgrenses bukhulen. Hvis blæren ligger ganske høyt og forstyrrer operasjonsforløpet, åpnes vesikouterinfolden. For å gjøre dette gjøres et lite snitt på folden med en skalpell, gjennom hvilken det meste av folden kuttes i lengderetningen med saks. Dette avslører blæren, som lett kan skilles fra livmoren. Dette etterfølges av disseksjon av selve livmoren. Ved hjelp av tverrsnittsteknikken bestemmer kirurgen plasseringen av fosterhodet og gjør et lite tverrsnitt med en skalpell i dette området. Med hjelp pekefingrene snittet utvider seg i lengderetningen opp til 10 - 12 centimeter, som tilsvarer diameteren på fosterhodet.
Deretter åpnes fosterblæren med en skalpell og fosterhinnene separeres med fingrene.
Tredje trinn
Den tredje fasen er utvinningen av fosteret. Kirurgen fører en hånd inn i livmorhulen og tar tak i fosterhodet. Med en langsom bevegelse bøyes hodet og dreies med bakhodet til snittet. Skuldrene forlenges gradvis en etter en. Kirurgen setter deretter fingrene inn i armhulene til fosteret og trekker det helt ut av livmoren. Med uvanlig flid ( steder) fosteret kan fjernes med bena. Hvis hodet ikke passerer, utvides snittet på livmoren med et par centimeter. Etter å ha fjernet babyen, påføres to klemmer på navlestrengen og kuttes mellom dem. For å redusere blodtap og gjøre det lettere å fjerne morkaken, injiseres medisiner i livmoren med en sprøyte, som fører til en sammentrekning av muskellaget.
Legemidler som fremmer livmorkontraksjon inkluderer:
- oksytocin;
- ergotamin;
- metylergometrin.
Fjerde trinn
På det fjerde trinnet av operasjonen utføres en revisjon av livmoren. Kirurgen setter hendene inn i livmorhulen og sjekker den for tilstedeværelse av rester av morkaken og morkaken. Livmoren sys deretter i én rad. Sømmen kan være kontinuerlig eller diskontinuerlig med en avstand på ikke mer enn en centimeter. Tråder brukes for tiden syntetiske materialer, som løser seg over tid - vicryl, polysorb, dexon. Kluter fjernes fra bukhulen og bukhinnen sys med en kontinuerlig sutur fra topp til bunn. Deretter musklene, aponeurose og subkutant vev. En kosmetisk sutur påføres huden med tynne tråder ( silke, nylon, catgut) eller medisinske parenteser.
Metoder for anestesi for keisersnitt
Et keisersnitt, som alle andre kirurgiske inngrep, krever passende anestesi ( anestesi).Valget av anestesimetode avhenger av en rekke faktorer:
- graviditetshistorie ( informasjon om tidligere fødsler, obstetriske og gynekologiske patologier);
- generell tilstand av kroppen til en gravid kvinne ( alder, komorbiditeter, spesielt i det kardiovaskulære systemet);
- tilstanden til fosterkroppen unormal fosterstilling, akutt placentasvikt eller fosterhypoksi);
- type transaksjon ( akutt eller planlagt);
- tilstedeværelsen i den obstetriske avdelingen av passende enheter og utstyr for anestesi;
- erfaring fra en anestesilege;
- mors ønske Vær bevisst og se en nyfødt baby eller sov rolig under kirurgiske inngrep).
Generell anestesi
Generell anestesi kalles også generell anestesi eller endotrakeal anestesi. Denne typen anestesi består av flere stadier.Stadiene av anestesi er:
- induksjonsanestesi;
- muskelavslapning;
- lufting av lungene ved hjelp av apparatet kunstig ventilasjon;
- hoved ( støttende) anestesi.
Fullstendig muskelavslapping oppnås ved intravenøs administrering av muskelavslappende midler ( medisiner som slapper av muskler). Det viktigste muskelavslappende midlet som brukes i obstetrisk praksis er succinylkolin. Muskelavslappende midler slapper av alle kroppens muskler, inkludert livmoren.
På grunn av fullstendig avspenning av åndedrettsmusklene, trenger pasienten kunstig lufting av lungene ( pusten støttes kunstig). For å gjøre dette, settes et luftrør koblet til en ventilator inn i luftrøret. Maskinen leverer en blanding av oksygen og bedøvelse til lungene.
Grunnleggende anestesi opprettholdes ved administrering av gassformige anestesimidler ( lystgass, desfluran, sevofluran) og intravenøse antipsykotika ( fentanyl, droperidol).
Generell anestesi har en rekke negative effekter på mor og foster.
Negative effekter av generell anestesi
Generell anestesi brukes under følgende forhold:
- regional anestesi er kontraindisert for gravide kvinner ( spesielt i patologier i hjertet og nervesystemet);
- livet til den gravide og/eller fosteret er i fare, og keisersnittet haster ( nødsituasjon);
- den gravide nekter kategorisk andre typer anestesi.
Regional anestesi
Under operasjoner med keisersnitt brukes den regionale anestesimetoden oftest, siden den er den tryggeste for den fødende kvinnen og fosteret. men denne metoden krever høy profesjonalitet og nøyaktighet fra anestesilege.To typer regional anestesi brukes:
- spinal anestesi.
Den epidurale anestesimetoden består i å "lamme" spinalnervene som er ansvarlige for følelsen i underkroppen. Samtidig forblir moren inne fullt bevisst men føler ikke smerte.
Før operasjonen starter, blir den gravide punktert ( punktering) på nivå med korsryggen med en spesiell nål. Nålen utdypes til epiduralrommet, hvor alle nervene går ut av ryggmargskanalen. Et kateter føres inn gjennom nålen tynt fleksibelt rør) og fjern selve nålen. Smertestillende medisiner injiseres gjennom kateteret lidokain, marcaine), som undertrykker smerte og taktil følsomhet fra korsryggen til tærne. Takket være innlagt kateter kan bedøvelse tilsettes under operasjonen etter behov. Etter at operasjonen er fullført, forblir kateteret i et par dager for administrering av smertestillende medisiner i den postoperative perioden.
Spinal anestesimetode
Spinalmetoden for anestesi, som epidural, fører til tap av følelse i underkroppen. I motsetning til epidural, spinal anestesi Nålen settes direkte inn i ryggmargskanalen, hvor bedøvelsen kommer inn. I mer enn 97 - 98 prosent av tilfellene oppnås et fullstendig tap av all følsomhet og avslapping av musklene i underkroppen, inkludert livmoren. Den største fordelen med denne typen anestesi er behovet for små doser bedøvelse for å oppnå resultatet, noe som gir mindre påvirkning på kroppen til mor og foster.
Det er en rekke forhold der regional anestesi er kontraindisert.
De viktigste kontraindikasjonene inkluderer:
- inflammatoriske og smittsomme prosesser innen utførelsesområdet lumbal punktering;
- blodsykdommer med nedsatt koagulasjon;
- akutt smittsom prosess i kroppen;
- allergiske reaksjoner på smertestillende midler;
- fraværet av en anestesilege som har teknikken for regional anestesi, eller mangel på utstyr for det;
- alvorlig patologi av ryggraden med dens deformasjon;
- kategorisk avslag fra en gravid kvinne.
Komplikasjoner ved keisersnitt
Den største faren er komplikasjonene som oppsto under selve operasjonen. Oftest er de forbundet med anestesi, men kan også være et resultat av et stort tap av blod. Komplikasjoner under operasjonen
De viktigste komplikasjonene under selve operasjonen er forbundet med blodtap. Blodtap, både ved naturlig fødsel og ved keisersnitt, er uunngåelig. I det første tilfellet mister den fødende kvinnen fra 200 til 400 milliliter blod ( Selvfølgelig, hvis det ikke er noen komplikasjoner). Under en operativ fødsel mister en fødende kvinne omtrent en liter blod. Dette enorme tapet skyldes skade på blodårene som oppstår når snitt gjøres på operasjonstidspunktet. Tap av mer enn en liter blod under keisersnitt skaper behov for transfusjon. Massivt blodtap som skjedde ved operasjonen, i 8 tilfeller av 1000 ender med fjerning av livmoren. I 9 tilfeller av 1000 er det nødvendig å gjennomføre gjenopplivningstiltak.Følgende komplikasjoner kan også oppstå under operasjonen:
- sirkulasjonsforstyrrelser;
- brudd på ventilasjon av lungene;
- brudd på termoregulering;
- skade på store kar og nærliggende organer.
Respiratoriske lidelser kan være forårsaket av både virkningen av anestesi og patologier fra morens side.
Forstyrrelser av termoregulering manifesteres av hypertermi og hypotermi. Ondartet hypertermi preget av en økning i kroppstemperaturen med 2 grader Celsius innen to timer. Ved hypotermi faller kroppstemperaturen under 36 grader Celsius. Hypotermi er mer vanlig enn hypertermi. Termoreguleringsforstyrrelser kan provoseres av anestetika ( for eksempel isofluran) og muskelavslappende midler.
Ved keisersnitt kan også organer nær livmoren bli skadet ved et uhell. Den vanligste skaden er blæren.
Komplikasjoner i den postoperative perioden er:
- komplikasjoner av smittsom natur;
- dannelsen av adhesjoner;
- alvorlig smertesyndrom;
- postoperativt arr.
Komplikasjoner av smittsom natur
Disse komplikasjonene er de vanligste, og varierer fra 20 til 30 prosent avhengig av type operasjon ( akutt eller planlagt). De forekommer oftest hos kvinner med overvektig eller diabetes mellitus, samt under akutt keisersnitt. Dette skyldes at under planlagt operasjon en kvinne i fødsel er foreskrevet antibiotika, mens i nødstilfelle - nei. Infeksjonen kan påvirke både det postoperative såret ( snitt i magen), og de indre organene til en kvinne.Infeksjon av det postoperative såret, til tross for alle forsøk på å redusere risikoen for infeksjoner etter operasjonen, forekommer i ett til to av ti tilfeller. Samtidig har kvinnen en økning i temperatur, det er en skarp smerte og rødhet i sårområdet. Videre kommer utslipp fra snittstedet, og kantene på snittet divergerer i seg selv. Utslipp får veldig raskt en ubehagelig purulent lukt.
Betennelse i de indre organene strekker seg til livmoren og organene urinsystemet. En vanlig komplikasjon etter keisersnitt er betennelse i livmorvevet eller endometritt. Risikoen for å utvikle endometritt under denne operasjonen er 10 ganger høyere sammenlignet med naturlig fødsel. Med endometritt oppstår også slike vanlige symptomer på infeksjon som feber, frysninger, alvorlig ubehag. karakteristisk symptom endometritt er også blodig eller purulent utflod fra skjeden skarpe smerter nedre del av magen. Årsaken til endometritt er infeksjon i livmorhulen.
Infeksjonen kan også involvere urin vei. Vanligvis etter keisersnitt som etter andre operasjoner) infeksjon i urinrøret oppstår. Dette er relatert til kateteret tynt rør) inn i urinrøret under operasjonen. Dette gjøres for å tømme blæren. Hovedsymptomet i dette tilfellet er smertefull, vanskelig vannlating.
Blodpropp
Økt risiko trombedannelse oppstår under enhver operasjon. En trombe er en blodpropp i en blodåre. Det er mange årsaker til dannelsen av blodpropp. Under operasjonen er denne grunnen at en stor mengde av et stoff kommer inn i blodet som stimulerer blodpropp ( tromboplastin). Hvordan lengre drift, jo mer tromboplastin frigjøres fra vevet til blodet. Følgelig, ved kompliserte og langvarige operasjoner, er risikoen for trombose maksimal.Faren for en trombe er at den kan tette seg blodåre og stoppe tilgangen av blod til organet som forsynes av dette fartøyet. Symptomene på trombose bestemmes av organet der det oppstod. Så lungetrombose ( pulmonal tromboemboli ) manifesteres ved hoste, kortpustethet; trombose av karene i underekstremitetene - skarp smerte, blekhet i huden, nummenhet.
Forebygging av trombedannelse under keisersnitt består i utnevnelse av spesielle medisiner som tynner blodet og forhindrer dannelsen av blodpropp.
Adhesjonsdannelse
Spiker kalles fibrøse tråder av bindevev som kan forbinde ulike organer eller vev og blokkere hullene i innvollene. Adhesjonsprosessen er karakteristisk for alle abdominale operasjoner inkludert ved keisersnitt.Mekanismen for adhesjonsdannelse er assosiert med prosessen med arrdannelse etter operasjonen. Denne prosessen frigjør et stoff som kalles fibrin. Dette stoffet binder seg mykt vev med hverandre, og dermed gjenopprette den skadede integriteten. Imidlertid forekommer liming ikke bare der det er nødvendig, men også på de stedene hvor integriteten til vevene ikke ble krenket. Så fibrin påvirker løkkene i tarmene, organene i det lille bekkenet, lodder dem sammen.
Etter et keisersnitt påvirker limprosessen oftest tarmene og selve livmoren. Faren ligger i det faktum at adhesjoner som påvirker egglederne og eggstokkene i fremtiden kan forårsake tubal obstruksjon og som et resultat infertilitet. Adhesjonene som dannes mellom tarmløkkene begrenser mobiliteten. Løkkene blir liksom «loddet» sammen. Dette fenomenet kan forårsake tarmobstruksjon. Selv om det ikke dannes obstruksjon, forstyrrer adhesjoner fortsatt tarmens normale funksjon. Resultatet er lang, smertefull forstoppelse.
Alvorlig smertesyndrom
Smertesyndrom etter keisersnitt er det som regel mye mer uttalt enn ved naturlig fødsel. Smerter i området av snittet og i nedre del av magen vedvarer i flere uker etter operasjonen. Dette er tiden kroppen trenger for å restituere seg. Det kan også være ulike bivirkninger på bedøvelsen.Etter lokalbedøvelse smerter tilstede i korsryggen på injeksjonsstedet for anestesimidlet). Denne smerten kan gjøre det vanskelig for en kvinne å bevege seg i flere dager.
Postoperativt arr
Et postoperativt arr på forsiden av magen, selv om det ikke utgjør en trussel mot en kvinnes helse, er en alvorlig kosmetisk defekt for mange. Å ta vare på det innebærer å frigjøre seg fra å løfte og bære vekter og riktig hygiene i den postoperative perioden. Samtidig bestemmer arret på livmoren i stor grad etterfølgende fødsler. Det er en risiko for utvikling av komplikasjoner ved fødsel ( livmorruptur) og er ofte årsaken til gjentatte keisersnitt.Komplikasjoner forbundet med anestesi
Til tross for at det nylig er utført lokalbedøvelse ved keisersnitt, er det fortsatt risiko for komplikasjoner. Den hyppigste bivirkning etter anestesi er en alvorlig hodepine. Mye sjeldnere kan nerver bli skadet under anestesi.Den største faren er generell anestesi. Det er kjent at mer enn 80 prosent av alle postoperative komplikasjoner er forbundet med anestesi. Med denne typen anestesi er risikoen for å utvikle respiratoriske og kardiovaskulære komplikasjoner maksimal. Oftest registreres respirasjonsdepresjon på grunn av virkningen av et bedøvelsesmiddel. Ved langvarige operasjoner er det risiko for utvikling av lungebetennelse knyttet til lungeintubasjon.
Ved både generell og lokal anestesi er det fare for blodtrykksfall.
Hvordan påvirker et keisersnitt babyen?
Konsekvensene av et keisersnitt er uunngåelige for både mor og barn. Hovedeffekten som et keisersnitt har på et barn er forbundet med effekten av anestesi på ham og kraftig nedgang press. Effekten av anestesi
Den største faren for den nyfødte er generell anestesi. Noen bedøvelsesmidler trykker ned babyens sentralnervesystem, og får dem til å virke roligere til å begynne med. Den største faren er utviklingen av encefalopati ( hjerneskade), som heldigvis er ganske sjelden.Stoffer for anestesi påvirker ikke bare nervesystemet, men også luftveiene. I følge ulike studier luftveislidelser hos barn født ved keisersnitt, er svært vanlige. Til tross for at virkningen av bedøvelsen på fosteret er svært kort ( fra øyeblikket av anestesi til ekstraksjon av fosteret tar 15-20 minutter), klarer han å utøve sin hemmende effekt. Dette bekreftes av at barn fjernet fra livmoren ved keisersnitt ikke reagerer så intenst på fødselen. Reaksjonen i dette tilfellet bestemmes av gråten til den nyfødte, hans pust eller eksitabilitet ( grimase, bevegelser). Ofte er det nødvendig å stimulere pusten eller reflekseksitabilitet. Det antas at barn født av keisersnitt, ha Apgar-score ( vurderingsskala for nyfødte), lavere enn de som er født naturlig.
Påvirkning på den følelsesmessige sfæren
Effekten av et keisersnitt på et barn skyldes at barnet ikke går gjennom morens fødselskanal. Det er kjent at under naturlig fødsel passerer fosteret, før det blir født, gradvis tilpasser seg, gjennom morens fødselskanal. I gjennomsnitt tar passasjen fra 20 til 30 minutter. I løpet av denne tiden blir babyen gradvis kvitt fostervann fra lungene og tilpasser seg endringer i det ytre miljøet. Dette gjør fødselen hans mykere, i motsetning til et keisersnitt, hvor barnet brått trekkes ut. Det er en oppfatning at når barnet passerer gjennom fødselskanalen, opplever det en slags stress. Som et resultat produserer han stresshormoner - adrenalin og kortisol. Dette, mener noen eksperter, i ettertid regulerer barnets motstand mot stress og evnen til å konsentrere seg. Den laveste konsentrasjonen av disse hormonene, så vel som skjoldbruskhormoner, er observert hos barn født under generell anestesi.Effekt på mage-tarmkanalen
Også, ifølge nyere studier, er det mer sannsynlig at barn født med keisersnitt enn andre lider av dysbakterier. Dette skyldes det faktum at på tidspunktet for passasje av barnet gjennom fødselskanalen, kjøper han morens laktobaciller. Disse bakteriene danner grunnlaget for tarmmikrofloraen. Mage-tarmkanalen til en nyfødt er et av de mest sårbare stedene. Babyens tarmer er praktisk talt sterile, da den mangler den nødvendige floraen. Det antas også at keisersnitt i seg selv har en effekt på forsinkelsen i utviklingen av mikroflora. Som et resultat av dette har babyer lidelser i mage-tarmkanalen, og på grunn av dens umodenhet er den mest utsatt for infeksjon.Gjenoppretting av en kvinne rehabilitering) etter keisersnitt
Kosthold
Etter et keisersnitt må en kvinne følge en rekke regler når hun spiser mat i en måned. Kostholdet til en pasient som har gjennomgått et keisersnitt skal bidra til å gjenopprette kroppen og øke motstanden mot infeksjoner. Ernæringen til den fødende kvinnen skal sikre eliminering av proteinmangelen som utvikler seg etter operasjonen. En stor mengde protein finnes i kjøttbuljonger, magert kjøtt og egg.De daglige normene for den kjemiske sammensetningen og energiverdien av ernæring etter keisersnitt er:
- ekorn ( 60 prosent animalsk opprinnelse) - 1,5 gram per 1 kilo vekt;
- fett ( 30 prosent planteopprinnelse ) - 80 - 90 gram;
- karbohydrater ( 30 prosent lett fordøyelig) - 200 - 250 gram;
- energiverdien- 2000 - 2000 kilokalorier.
- de første tre dagene skal konsistensen på rettene være flytende eller grøtaktig;
- menyen bør inneholde mat som er lett fordøyelig;
- anbefalt varmebehandling - koking i vann eller damp;
- den daglige normen for produkter må deles inn i 5 - 6 porsjoner;
- temperaturen på maten som konsumeres bør ikke være for høy eller for lav.
På den andre dagen kan menyen inneholde kylling- eller biffbuljong, kokt i tredje vann. Slik mat er rik på protein, hvorfra kroppen mottar aminosyrer, ved hjelp av hvilke celler gjenopprettes raskere.
Tilberedningsstadiene og reglene for bruk av buljongen er:
- Legg kjøttet i vann og kok opp. Deretter er det nødvendig å tømme buljongen, tilsett rent kaldt vann og tøm igjen etter koking.
- Hell det tredje vannet over kjøttet, kok opp. Deretter legger du til grønnsaker og gjør buljongen klar.
- Del den ferdige buljongen i porsjoner på 100 milliliter.
- Anbefalt dagspris- fra 200 til 300 milliliter buljong.
På den tredje dagen kan dampkoteletter, moste grønnsaker, lette supper, cottage cheese med lavt fettinnhold, bakte epler legges til menyen. Det er nødvendig å bruke nye produkter gradvis, i små porsjoner.
Drikkekur etter keisersnitt
Kostholdet til en ammende kvinne innebærer en reduksjon i mengden væske som forbrukes. Umiddelbart etter operasjonen anbefaler legene at du slutter å drikke vann og begynner å drikke etter 6 til 8 timer. Væskehastigheten per dag i løpet av den første uken, fra den andre dagen etter operasjonen, bør ikke overstige 1 liter, buljongen ikke medregnet. Etter dag 7 kan mengden vann eller drikke økes til 1,5 liter.
I løpet av fødselsperioden kan du drikke følgende drinker:
- svakt brygget te;
- avkok av nype;
- tørket frukt kompott;
- frukt drikke;
- eplejuice fortynnet med vann.
Produkter som er tillatt å være med i menyen når man blir frisk etter keisersnitt er:
- yoghurt ( uten frukttilsetninger);
- cottage cheese med lavt fettinnhold;
- kefir 1 prosent fett;
- potet ( puré);
- bete;
- epler ( bakt);
- bananer;
- egg ( kokte eller dampede omeletter);
- magert kjøtt ( kokt);
- mager fisk ( kokt);
- frokostblandinger ( bortsett fra ris).
- kaffe;
- sjokolade;
- krydret krydder og krydder;
- Rå egg;
- kaviar ( rød og svart);
- sitrus og eksotiske frukter;
- fersk kål, reddiker, rå løk og hvitløk, agurker, tomater;
- plommer, kirsebær, pærer, jordbær.
Hvordan lindre smerter etter keisersnitt?
Smerter etter keisersnitt forstyrrer pasientene den første måneden etter operasjonen. I noen tilfeller kan smertene ikke forsvinne i en lengre periode, noen ganger i omtrent et år. Tiltak som bør iverksettes for å redusere ubehagsfølelsen avhenger av hva som forårsaket det.Faktorer som provoserer smerte etter keisersnitt er:
- søm etter operasjonen;
- tarm dysfunksjon;
- livmor sammentrekninger.
Redusere smerten forårsaket av stingen
For å redusere ubehaget som den postoperative suturen forårsaker, bør en rekke regler for å ta vare på den følges. Pasienten bør reise seg fra sengen, snu seg fra side til side og gjøre andre bevegelser på en slik måte at det ikke belaster suturen.- I løpet av den første dagen kan en spesiell kul pute påføres sømområdet, som kan kjøpes på apoteket.
- Det er verdt å redusere hyppigheten av å berøre sømmen, samt holde den ren for å forhindre infeksjon.
- Hver dag skal sømmen vaskes, og deretter tørkes tørr med et rent håndkle.
- Du bør avstå fra å løfte vekter og gjøre brå bevegelser.
- For at barnet ikke skal legge press på sømmen under fôring, bør du finne en spesiell stilling. En stol med lave armlener for mating, i sittende stilling, puter ( under ryggen) og rull ( mellom mage og seng) mens du mater liggende.
En annen faktor som gjør at suturen gjør vondt, er en hoste som oppstår på grunn av opphopning av slim i lungene etter anestesi. For å kvitte seg med slim raskere og samtidig redusere smerte, anbefales det at en kvinne etter et keisersnitt tar et dypt pust, og deretter trekker inn magen og puster kraftig ut. Øvelsen bør gjentas flere ganger. Først må et håndkle rullet opp med en rulle påføres sømområdet.
Hvordan redusere ubehag fra dårlig tarmfunksjon?
Mange pasienter etter keisersnitt lider av forstoppelse. For å redusere smerte, bør en kvinne i fødsel utelukke fra dietten matvarer som bidrar til dannelsen av gasser i tarmen.Matvarer som forårsaker flatulens er:
- belgfrukter ( bønner, linser, erter);
- kål ( hvit, Beijing, brokkoli, farget);
- reddik, nepe, reddik;
- melk og meieriprodukter;
- kullsyreholdige drikker.
Følgende øvelse vil bidra til å redusere ubehaget ved oppblåsthet i magen. Pasienten bør sitte i sengen og gjøre gyngende bevegelser frem og tilbake. Pusten mens du svinger bør være dyp. En kvinne kan også frigjøre gasser ved å ligge på høyre eller venstre side og massere overflaten av magen. Hvis det ikke er avføring på lenge, bør du spørre medisinsk personell sette et klyster.
Hvordan redusere smerter i nedre del av magen?
Ubehag i livmorområdet kan reduseres med ikke-narkotiske smertestillende midler foreskrevet av lege. En spesiell oppvarming vil bidra til å lindre pasientens tilstand, som kan utføres den andre dagen etter operasjonen.Øvelser som vil bidra til å takle smerter i nedre del av magen er:
- Stryke magen med håndflaten i en sirkulær bevegelse– stryk med klokken, samt opp og ned i 2 til 3 minutter.
- Masserer brystet- høyre, venstre og øvre overflate av brystet skal strykes fra bunnen og opp til armhulen.
- Stryke korsryggen- hendene må føres bak ryggen og baksiden av håndflatene masserer korsryggen fra topp til bunn og til sidene.
- Rotasjonsbevegelser av føttene- ved å trykke hælene til sengen, må du vekselvis bøye føttene bort fra deg og mot deg, og beskrive den størst mulige sirkelen.
- Krøll på ben- vekselvis bøy venstre og høyre ben, skyv hælen langs sengen.
Hvorfor er det utflod etter keisersnitt?
Utflod fra livmoren som oppstår i restitusjonsperioden etter operasjonen kalles lochia. Denne prosessen er normal og er også typisk for pasienter som har gjennomgått en naturlig fødselsprosedyre. Gjennom kjønnsorganet fjernes restene av morkaken, døde partikler av livmorslimhinnen og blod fra såret, som dannes etter at morkaken har passert. De første 2 - 3 dagene med utskillelse har en lys rød farge, blir deretter mørkere og får en brun fargetone. Mengden og varigheten av utskrivningsperioden avhenger av kvinnens kropp, det kliniske bildet av graviditeten og egenskapene til operasjonen som utføres.Hvordan ser en sutur ut etter keisersnitt?
Hvis det planlegges keisersnitt, gjør legen et tverrsnitt langs folden over kjønnsorganet. Deretter blir et slikt snitt knapt merkbart, siden det er plassert inne i den naturlige folden og ikke påvirker bukhulen. Når du utfører denne typen keisersnitt, påføres suturen ved en intradermal kosmetisk metode.I nærvær av komplikasjoner og manglende evne til å utføre et tverrsnitt, kan legen bestemme seg for et korporalt keisersnitt. I dette tilfellet gjøres snittet langs den fremre bukveggen i vertikal retning fra navlen til skambenet. Etter en slik operasjon er det behov for en sterk forbindelse av vev, så den kosmetiske suturen erstattes med en nodal. En slik søm ser mer slurvete ut og kan bli mer merkbar over tid.
Utseendet til suturen endres i prosessen med dens helbredelse, som kan deles betinget inn i tre stadier.
Fasene av arrdannelse i suturen etter keisersnitt er:
- Første trinn ( 7 – 14 dager) - arret har en lys rosa-rød farge, kantene på sømmen er preget med spor av tråder.
- Andre fase ( 3 – 4 uker) - sømmen begynner å tykne, blir mindre fremtredende, fargen endres til rødfiolett.
- siste trinn ( 1 – 12 måneder) - forsvinne smerte, sømmen er fylt med bindevev, som et resultat av at den blir mindre merkbar. Fargen på sømmen på slutten av denne perioden skiller seg ikke fra fargen på den omkringliggende huden.
Er det mulig å amme etter keisersnitt?
Å amme et barn etter et keisersnitt er mulig, men kan være forbundet med en rekke vanskeligheter, hvis art avhenger av egenskapene til kroppen til den fødende kvinnen og det nyfødte. Også faktorer som kompliserer amming er komplikasjoner under operasjonen.Årsakene som forhindrer etableringen av prosessen med amming er:
- Stort blodtap under operasjonen- ofte etter et keisersnitt trenger pasienten tid til å komme seg, som et resultat av at den første festen til brystet er forsinket, noe som deretter forårsaker problemer med fôring.
- Medisinske preparater- i noen tilfeller foreskriver legen medisiner til kvinnen som er uforenlige med fôring.
- Stress forbundet med kirurgi– stress kan være ødeleggende virkning for melkeproduksjon.
- Brudd på tilpasningsmekanismen hos et barn- ved fødsel ved keisersnitt går ikke barnet gjennom den naturlige fødselskanalen, noe som kan påvirke sugeaktiviteten negativt.
- Forsinket melkeproduksjon- med keisersnitt i kroppen til en fødende kvinne, begynner hormonet prolaktin, som er ansvarlig for produksjonen av råmelk, å produseres senere enn under naturlig fødsel. Dette faktum kan føre til en forsinkelse i ankomsten av melk med 3 til 7 dager.
- Smerte - smertene som følger med bedring etter operasjonen blokkerer produksjonen av hormonet oksytocin, hvis funksjon er å frigjøre melk fra brystet.
Hvordan fjerne magen etter keisersnitt?
Under graviditeten strekker huden, underhuden og magemusklene seg, så spørsmålet om hvordan man gjenoppretter formen er relevant for mange kvinner i fødsel. Vekttap er tilrettelagt av et balansert kosthold og amming. Et sett med spesielle øvelser vil bidra til å stramme magen og gjenopprette muskelelastisiteten. Kroppen til en kvinne som har gjennomgått et keisersnitt er svekket, derfor bør slike pasienter starte fysisk aktivitet mye senere enn vanlige kvinner i fødsel. For å forhindre komplikasjoner, må du starte med enkle øvelser, gradvis øke kompleksiteten og intensiteten.Innledende belastninger
For første gang etter operasjonen bør du avstå fra øvelser som innebærer en belastning på magen, da de kan forårsake en divergens av den postoperative suturen. Bidra til restaurering av figuren vandrer på frisk luft og gymnastikk, som bør startes etter konsultasjon med lege.Øvelser som kan gjøres noen dager etter operasjonen er:
- Det er nødvendig å ta utgangsposisjonen liggende eller sitte på sofaen. For å øke komforten under trening vil en pute plassert under ryggen hjelpe.
- Deretter må du fortsette til fleksjon og ekstensjon av føttene. Du må utføre øvelser kraftig, uten å gjøre rykksomme bevegelser.
- Neste øvelse er rotasjon av føttene til høyre og venstre.
- Da bør du begynne å spenne og slappe av setemusklene.
- Etter noen minutters hvile må du starte vekslende fleksjon og ekstensjon av bena.
Hvis pasientens tilstand tillater det, fra 3 uker etter keisersnitt, kan du starte klasser for å styrke bekkenet. Slike øvelser bidrar til å forbedre tonen i svekkede muskler og belaster samtidig ikke stingene.
Stadier av å utføre gymnastikk for bekkenmuskulaturen er:
- Det er nødvendig å anstrenge og deretter slappe av musklene i anus, dvelende i 1 - 2 sekunder.
- Deretter må du stramme og slappe av skjedemusklene.
- Gjenta vekslingen av spenning og avslapning av musklene i anus og vagina flere ganger, og øke varigheten gradvis.
- Etter noen treningsøkter bør du prøve å utføre øvelsen separat for hver muskelgruppe, og gradvis øke styrken på spenningen.
Øvelser for magemusklene etter keisersnitt
Trening bør startes etter at ubehag og smerter i suturområdet forsvinner ( ikke tidligere enn 8 uker etter operasjonen). Gymnastikk bør ikke gis mer enn 10 - 15 minutter om dagen, for ikke å forårsake overarbeid.For øvelser på pressen må du ta en startposisjon, for hvilken du bør ligge på ryggen, hvile føttene på gulvet og bøye knærne. Legg en liten pute under hodet for å lindre spenninger i nakkemusklene.
Øvelser som vil bidra til å normalisere magemusklene etter et keisersnitt inkluderer:
- For å utføre den første øvelsen bør du spre knærne til siden, mens du klemmer magen med hendene i kryss for å krysse. Når du puster ut, må du heve skuldrene og hodet, og presse håndflatene på sidene. Etter å ha holdt denne posisjonen i noen sekunder, må du puste ut og slappe av.
- Når du tar en startposisjon, bør du ta et dypt pust og fylle magen med luft. Når du puster ut, må du trekke inn magen og presse ryggen mot gulvet.
- Neste øvelse bør startes gradvis. Plasser håndflatene på magen og løft hodet mens du puster inn, uten å gjøre brå bevegelser. Ved utpust, ta startposisjonen. Dagen etter skal hodet heves litt høyere. Etter noen dager til, sammen med hodet, må du begynne å heve skuldrene, og etter noen uker - å heve hele kroppen til en sittende stilling.
- Den siste øvelsen er å vekselvis bringe bena bøyd i knærne til brystet.
Hvordan gjøre et arr på huden usynlig?
Du kan redusere arret på huden etter et keisersnitt kosmetisk måte ved bruk av ulike medisiner. Resultatene av denne metoden er tidkrevende og avhenger i stor grad av alderen og egenskapene til pasientens kropp. Mer effektive er metoder som involverer kirurgi.Raske måter å redusere synligheten av sømmen etter et keisersnitt inkluderer:
- plastisk utskjæring av sømmen;
- laser resurfacing;
- sliping med aluminiumoksid;
- kjemisk peeling;
- arr tatovering.
Sutureksisjon fra keisersnitt
Denne metoden består i å gjenta snittet på suturstedet og fjerne grovt kollagen og overgrodde kar. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og kan kombineres med fjerning av overflødig hud for å danne en ny kontur av magen. Av alle eksisterende prosedyrer for å bekjempe postoperative arr, er denne metoden den raskeste og mest effektive. Ulempen med denne løsningen er de høye kostnadene ved prosedyren.Resurfacing med laser
Fjerning av lasersutur involverer 5 til 10 prosedyrer, det nøyaktige antallet avhenger av hvor lang tid som har gått siden keisersnittet og hvordan arret ser ut. Arr på pasientens kropp utsettes for laserstråling, som fjerner skadet vev. Prosessen med laserresurfacing er smertefull, og etter at den er fullført, blir kvinnen foreskrevet et kurs med medisiner for å eliminere betennelse på stedet for arret.Aluminiumoksidsliping ( mikrodermabrasjon)
Denne metoden innebærer å utsette huden for små partikler av aluminiumoksid. Ved hjelp av spesialutstyr blir en strøm av mikropartikler rettet mot overflaten av arret i en viss vinkel. Takket være denne resurfacing blir overflaten og de dype lagene av dermis oppdatert. For et håndgripelig resultat er det nødvendig å utføre fra 7 til 8 prosedyrer med en ti-dagers pause mellom dem. Etter fullføring av alle økter, bør det polerte området behandles med spesielle kremer som fremskynder helingsprosessen.Kjemisk peeling
Denne prosedyren består av to stadier. Først behandles huden på arret med fruktsyrer, som velges avhengig av sømmens natur og har en eksfolierende effekt. Deretter utføres en dyp rengjøring av huden ved hjelp av spesielle kjemikalier. Under deres påvirkning blir huden på arret blekere og jevnere, som et resultat av at sømmen reduseres betydelig i størrelse. Sammenlignet med resurfacing og plastisk eksisjon, er peeling en mindre effektiv prosedyre, men mer akseptabel på grunn av den rimelige kostnaden og mangelen på smerte.Arr tatovering
Å bruke en tatovering på det postoperative arrområdet gir en mulighet til å skjule selv store arr og hudfeil. Ulempen med denne metoden er høy risiko infeksjon og et bredt spekter av komplikasjoner som kan forårsake prosessen med å påføre mønstre på huden.Salver for å redusere sømmen etter keisersnitt
Moderne farmakologi tilbyr spesialverktøy som bidrar til å gjøre den postoperative suturen mindre merkbar. Komponentene som er inkludert i salvene hindrer ytterligere vekst av arrvev, øker kollagenproduksjonen og bidrar til å redusere størrelsen på arret.Legemidler som brukes for å redusere synligheten av suturen etter et keisersnitt er:
- contractubex- bremser veksten av bindevev;
- dermatix– forbedrer utseendet til arret, jevner ut og mykgjør huden;
- clearwin- lysner opp skadet hud med flere toner;
- kelofibrase– jevner ut overflaten av arret;
- zeraderm ultra- fremmer veksten av nye celler;
- fermenkol- eliminerer følelsen av innsnevring, reduserer arret i størrelse;
- mederma- effektiv i behandlingen av arr, hvis alder ikke overstiger 1 år.
Gjenoppretting av menstruasjon etter keisersnitt
Gjenopprettingen av menstruasjonssyklusen hos pasienten er ikke avhengig av hvordan fødselen ble utført - naturlig eller ved keisersnitt. Tidspunktet for utseendet til menstruasjonen påvirkes av en rekke faktorer relatert til livsstilen og egenskapene til pasientens kropp.Omstendigheter som gjenoppretting av menstruasjon avhenger av inkluderer:
- klinisk bilde av graviditet;
- pasientens livsstil, kvaliteten på ernæringen, tilgjengeligheten av rettidig hvile;
- alder og individuelle egenskaper til kroppen til den fødende kvinnen;
- tilstedeværelsen av amming.
Effekten av amming på gjenoppretting av menstruasjon
Under amming syntetiseres hormonet prolaktin i kroppen til en kvinne. Dette stoffet fremmer produksjonen av morsmelk, men samtidig undertrykker det aktiviteten til hormoner i folliklene, som et resultat av at eggene ikke modnes? og menstruasjonen kommer ikke.Tidspunktet for utseendet av menstruasjon er:
- Med aktiv amming – Menstruasjonen kan begynne etter en lang periode, som ofte overstiger 12 måneder.
- Ved fôring av en blandet type- menstruasjonssyklusen skjer i gjennomsnitt 3 til 4 måneder etter et keisersnitt.
- Med introduksjonen av komplementære matvarer- veldig ofte gjenopprettes menstruasjonen i løpet av ganske kort tid.
- I fravær av amming- Menstruasjon kan komme 5 til 8 uker etter fødselen av barnet. Hvis menstruasjonen ikke oppstår innen 2 til 3 måneder, bør pasienten oppsøke lege.
Andre faktorer som påvirker gjenopprettingen av menstruasjonssyklusen
En forsinkelse i starten av menstruasjonen kan være forbundet med komplikasjoner som noen ganger oppstår etter et keisersnitt. Tilstedeværelsen av en sutur på livmoren, kombinert med en smittsom prosess, hemmer utvinningen av livmoren og forsinker begynnelsen av menstruasjonen. Fravær av menstruasjon kan også være assosiert med individuelle funksjoner kvinnekropp.Pasienter som kan ha uteblitt menstruasjon etter et keisersnitt inkluderer:
- kvinner hvis graviditet eller fødsel fant sted med komplikasjoner;
- pasienter som føder for første gang, hvis alder overstiger 30 år;
- fødende kvinner hvis helse er svekket av kroniske sykdommer ( spesielt det endokrine systemet).
Problemer med å gjenopprette menstruasjon etter keisersnitt og deres årsaker er:
- Endret menstruasjonsvarighet- kort ( Klokken 12 på formiddagen) eller for lange perioder ( over 6-7 dager) kan oppstå på grunn av sykdommer som livmorfibromer ( godartet neoplasma ) eller endometriose ( overvekst av endometrium).
- Ikke-standard volum av tildelinger- antall utflod under menstruasjon, som overstiger normen ( 50 til 150 milliliter), kan være årsaken til en rekke gynekologiske sykdommer.
- Utflytende flekker av langvarig karakter i begynnelsen eller slutten av menstruasjonen- kan være forårsaket av ulike inflammatoriske prosesser indre kjønnsorganer.
Etter fødselen av et barn øker belastningen på morens nervesystem. For å sikre rettidig dannelse av menstruasjonsfunksjonen, bør en kvinne vie tilstrekkelig tid til god hvile og unngå økt tretthet. Også i postpartumperioden er det nødvendig å korrigere patologiene i det endokrine systemet, siden forverringen av slike sykdommer forårsaker en forsinkelse i menstruasjonen etter et keisersnitt.
Hvordan er den påfølgende graviditeten etter keisersnitt?
En forutsetning for påfølgende graviditet er nøye planlegging. Det bør ikke planlegges tidligere enn et år eller to etter forrige graviditet. Noen eksperter anbefaler en pause på tre år. Samtidig bestemmes tidspunktet for påfølgende graviditet individuelt basert på tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner. I løpet av de to første månedene etter operasjonen bør en kvinne utelukke samleie. Så i løpet av året må hun ta prevensjon. I denne perioden bør kvinnen gjennomgå periodiske ultralydundersøkelser for å vurdere tilstanden til suturen. Legen vurderer tykkelsen og vevet til suturen. Hvis suturen på livmoren består av en stor mengde bindevev, kalles en slik sutur insolvent. Graviditet med en slik søm er farlig for både moren og barnet. Med sammentrekninger av livmoren kan en slik sutur spre seg, noe som vil føre til umiddelbar død av fosteret. Tilstanden til suturen kan mest nøyaktig vurderes ikke tidligere enn 10-12 måneder etter operasjonen. Et fullstendig bilde er gitt av en slik studie som hysteroskopi. Det utføres ved hjelp av et endoskop, som settes inn i livmorhulen, mens legen visuelt undersøker sømmen. Hvis suturen ikke gror godt på grunn av dårlig livmorkontraktilitet, kan legen anbefale fysioterapi for å forbedre tonen.
Først etter at suturen på livmoren har grodd, kan legen "gi klarsignal" for en andre graviditet. I dette tilfellet kan påfølgende fødsler skje naturlig. Det er viktig at svangerskapet forløper uten problemer. For dette, før du planlegger en graviditet, er det nødvendig å kurere alt kroniske infeksjoner, heve immuniteten, og hvis det er anemi, så ta behandling. Under graviditet bør en kvinne også periodisk vurdere tilstanden til suturen, men bare ved hjelp av ultralyd.
Funksjoner av påfølgende graviditet
Graviditet etter keisersnitt er preget av økt kontroll over tilstanden til kvinnen og konstant overvåking av suturens levedyktighet.Etter keisersnitt gjentatt graviditet kan bli komplisert. Så hver tredje kvinne har trusler om svangerskapsavbrudd. Mest hyppige komplikasjoner er placenta previa. Denne tilstanden forverrer forløpet av påfølgende fødsler med periodisk blødning fra kjønnsorganene. Hyppige blødninger kan være årsaken til for tidlig fødsel.
En annen funksjon er feil plassering av fosteret. Det bemerkes at hos kvinner med et arr på livmoren er fosterets tverrstilling mer vanlig.
Den største faren under graviditet er arrsvikt, et vanlig symptom på dette er smerter i nedre del av magen eller ryggsmerter. Kvinner legger veldig ofte ikke vekt på dette symptomet, forutsatt at smerten vil gå over.
25 prosent av kvinnene opplever fosterveksthemming, og barn blir ofte født med tegn på umodenhet.
Komplikasjoner som livmorruptur er mindre vanlige. Som regel blir de lagt merke til når snitt ble gjort ikke i det nedre segmentet av livmoren, men i området av kroppen hennes ( korporalt keisersnitt). I dette tilfellet kan livmorrupturer nå 20 prosent.
Gravide kvinner med livmorarr bør ankomme sykehuset 2 til 3 uker tidligere enn vanlig ( dvs. ved 35-36 uker). Umiddelbart før fødsel er for tidlig utstrømning av vann sannsynlig, og i postpartumperioden - vanskeligheter med separasjon av morkaken.
Etter et keisersnitt kan følgende graviditetskomplikasjoner oppstå:
- ulike anomalier av morkakefeste ( lavt vedlegg eller presentasjon);
- tverrstilling eller seteleie presentasjon av fosteret;
- svikt i suturen på livmoren;
- for tidlig fødsel;
- ruptur av livmoren.
Fødsel etter keisersnitt
Utsagnet «en gang keisersnitt – alltid keisersnitt» er ikke lenger aktuelt i dag. Naturlig fødsel etter operasjonen i fravær av kontraindikasjoner er mulig. Naturligvis, hvis det første keisersnittet ble utført for indikasjoner som ikke er relatert til graviditet ( for eksempel alvorlig nærsynthet hos mor), så vil påfølgende fødsler skje gjennom keisersnitt. Men hvis indikasjonene var relatert til selve graviditeten ( for eksempel tverrstillingen til fosteret), så i deres fravær er naturlig fødsel mulig. Samtidig vil legen kunne fortelle nøyaktig hvordan fødselen vil foregå etter 32-35 ukers svangerskap. I dag føder hver fjerde kvinne etter et keisersnitt naturlig på nytt.I mange tilfeller utføres keisersnitt etter absolutte indikasjoner. Dette er tilstander eller sykdommer som utgjør en dødelig fare for mors og barns liv, for eksempel placenta previa - en situasjon der morkaken lukker utgangen fra livmoren. Oftest oppstår denne tilstanden hos flergravide kvinner, spesielt etter tidligere aborter eller sykdommer etter fødsel.
I disse tilfellene, under fødsel eller i de siste stadiene av svangerskapet, vises lys blodig utflod fra kjønnsorganene, som ikke er ledsaget av smerte og oftest observert om natten. Plasseringen av morkaken i livmoren avklares ved ultralyd. Gravide kvinner med placenta previa observeres og behandles kun på et obstetrisk sykehus. Absolutte indikasjoner inkluderer også:
Ledningsprolaps: denne situasjonen oppstår under utstrømning av fostervann med polyhydramnios i tilfeller hvor hodet ikke er satt inn i bekkeninnløpet i lang tid (trangt bekken, stort foster). Med vannstrømmen glir løkken av navlestrengen inn i skjeden og kan til og med være utenfor kjønnsspalten, spesielt hvis navlestrengen er lang. Det er en kompresjon av navlestrengen mellom veggene i bekkenet og hodet til fosteret, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon mellom mor og baby. For å diagnostisere en slik komplikasjon i tide, etter utstrømning av fostervann, utføres en vaginal undersøkelse.
Tverrstilling av fosteret: et barn kan bli født gjennom den naturlige fødselskanalen hvis det er i en langsgående (parallell med livmoraksen) posisjon med hodet ned eller bekkenenden ned til inngangen til bekkenet. Fosterets tverrstilling er mer vanlig hos multiparøse kvinner på grunn av nedsatt tonus i livmoren og fremre bukvegg, med polyhydramnios, placenta previa. Vanligvis, med begynnelsen av fødselen, roterer fosteret spontant til riktig posisjon. Hvis dette ikke skjer og eksterne metoder ikke klarer å gjøre fosteret i en langsgående stilling, og hvis vannet bryter, er fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen umulig.
Preeklampsi: dette er alvorlig komplikasjon andre halvdel av svangerskapet, manifestert av høyt blodtrykk, utseende av protein i urinen, ødem, det kan være hodepine, tåkesyn i form av flimrende "fluer" foran øynene, smerter i øvre del av magen og til og med kramper , som krever umiddelbar levering, siden komplikasjon i dette tilfellet påvirker tilstanden til mor og barn.
For tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert morkake: Normalt skiller morkaken seg fra livmorveggen først etter at barnet er født. Hvis morkaken eller en betydelig del av den er separert før fødselen av barnet, er det skarpe smerter i magen, som kan være ledsaget av alvorlig blødning og til og med utviklingen av en sjokktilstand. Samtidig blir tilførselen av oksygen til fosteret kraftig forstyrret, det er nødvendig å raskt iverksette tiltak for å redde livet til moren og babyen.
Imidlertid er de fleste operasjoner relative avlesninger- slike kliniske situasjoner hvor fødsel av fosteret gjennom den naturlige fødselskanalen er forbundet med betydelig større risiko for mor og foster enn ved keisersnitt, samt en kombinasjon av indikasjoner - en kombinasjon av flere komplikasjoner ved graviditet eller fødsel, som individuelt kanskje ikke har betydelige verdier, men generelt utgjør en trussel mot fosterets tilstand under vaginal fødsel.
Et eksempel er bekkenpresentasjon av fosteret. Fødsler i seteleie er patologiske, fordi. det er høy risiko for skader og oksygenmangel hos fosteret under fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen. Sannsynligheten for disse komplikasjonene øker spesielt når seteleiepresentasjonen av fosteret kombineres med dens store størrelse (mer enn 3600 g), forvrengning, overdreven forlengelse av fosterets hode, med anatomisk innsnevring av bekkenet.
Primiparal alder over 30 år: Alder alene er ikke indikasjon for keisersnitt, men er vanlig i denne aldersgruppen gynekologisk patologi- kroniske sykdommer i kjønnsorganene, som fører til langvarig infertilitet, spontanabort. Ikke-gynekologiske sykdommer akkumuleres - hypertensjon, diabetes mellitus, fedme, hjertesykdom.
Graviditet og fødsel hos disse pasientene fortsetter et stort antall komplikasjoner, med høy risiko for barnet og moren. Indikasjonene for keisersnitt hos kvinner i sen reproduktiv alder med seteleie og kronisk føtal hypoksi utvides.
Arr på livmoren: det gjenstår etter fjerning av myomatøse noder eller suturering av livmorveggen etter perforering under en indusert abort, etter et tidligere keisersnitt. Tidligere hadde denne indikasjonen en absolutt karakter, men nå tas den i betraktning bare i tilfeller av et dårligere arr på livmoren, i nærvær av to eller flere arr på livmoren etter keisersnitt, rekonstruktive operasjoner for livmordefekter, og i noen andre saker.
Ultralyddiagnostikk lar deg avklare tilstanden til arret på livmoren, studien må utføres fra 36-37 uker med graviditet. På det nåværende stadiet bidrar teknikken for å utføre operasjonen ved å bruke høykvalitets suturmateriale til dannelsen velstående arr på livmoren og gir en sjanse for påfølgende fødsler gjennom den naturlige fødselskanalen.
Det er også indikasjoner for keisersnitt som oppstår under graviditet og fødsel. I henhold til det haster med å utføre et keisersnitt, kan det være planlagt og akutt. Keisersnitt under graviditet utføres vanligvis på en planlagt måte, sjeldnere - i nødstilfeller(blødning med placenta previa eller med for tidlig løsrivelse av en normalt plassert placenta og andre situasjoner).
En planlagt operasjon lar deg forberede deg, bestemme teknikken for implementering, anestesi, samt nøye vurdere tilstanden til en kvinnes helse, og om nødvendig gjennomføre korrigerende terapi. Ved fødsel utføres keisersnitt i henhold til nødindikasjoner.
Dessuten kan en kvinne måtte møte noen problemer med amming, som oftest oppstår etter et planlagt keisersnitt. Kirurgisk stress, blodtap, sen feste til brystet på grunn av nedsatt tilpasning eller døsighet hos den nyfødte er årsaken til sen amming; i tillegg er det vanskelig for en ung mor å finne en posisjon for mating, hvis hun sitter, trykker babyen på sømmen. Dette problemet kan imidlertid overvinnes ved å bruke liggestilling for fôring.
Etter et keisersnitt fungerer babyens hjerte annerledes, glukosenivåer og nivåer av aktivitetsregulerende hormoner er lavere skjoldbruskkjertelen, i de første 1,5 timene er kroppstemperaturen vanligvis lavere. Sløvheten øker, avtar Muskelform og fysiologiske reflekser, helbredelse navlesår treg, immunsystemet fungerer dårligere. Men for tiden har medisinen alle nødvendige ressurser for å minimere vanskelighetene som babyen opplever.
Vanligvis, ved utskrivningstidspunktet, går indikatorene for den fysiologiske utviklingen til det nyfødte tilbake til det normale, og etter en måned er babyen ikke forskjellig fra barn født gjennom den naturlige fødselskanalen.
Den mest alvorlige prestasjonen til moderne obstetrisk kunst er keisersnittet - en operasjon som gjør at selv i de vanskeligste tilfellene kan redde livet til barnet og moren.
Historiske fakta bekrefter at slike operasjoner ble utført i antikken, men nå fungerer et keisersnitt veldig ofte som en måte å redde den fødende kvinnen. I det siste har antallet indikasjoner for keisersnitt økt betydelig, siden for mange kvinner er vaginal fødsel risikabelt.
Man bør imidlertid huske på at et planlagt eller akutt keisersnitt kan gi komplikasjoner og konsekvenser i en fjern fremtid. Men på tidspunktet for operasjonen spiller det en viktig rolle å redde livet til barnet og moren.
Navnet på operasjonen kommer fra legenden om fødselen til keiseren av Romerriket Gaius Julius Caesar. I løpet av fødselen døde moren til den fremtidige keiseren, og da hans far, som ønsket å redde livet til barnet, kuttet opp magen og trakk ut babyen.
Når utføres operasjonen?
Fødsler med keisersnitt kan planlegges, planlegges og akutt. Under en planlagt operasjon blir dens eksakte dato tildelt (ofte en uke eller to før forventet fødselsdato) og utføres hvis det er normale indikasjoner hos mor og foster, samt ved de første tegnene på begynnelsen av fødselen. .
En kvinne lærer om et planlagt keisersnitt, ofte til og med under svangerskapet (noen ganger til og med helt i begynnelsen). Men selv i dette tilfellet begynner fødselen å bli utført på en naturlig måte, og fullføres abdominalt.
Det er en rekke faktorer som er nødvendige indikasjoner for et keisersnitt:
- Fosteret er i live, og kan fortsette å eksistere i livmoren, men for å redde livet til moren fjernes det på forhånd;
- Kvinnen må gi skriftlig samtykke til operasjonen;
- Et kateter plasseres i pasientens blære, siden keisersnitt kun utføres under forhold med tom blære;
- Moren har ingen tegn til infeksjon;
- Kirurgisk inngrep bør kun utføres i operasjonssalen med deltakelse av en erfaren fødselslege.
Hovedindikasjoner
Det er to store grupper av faktorer som kan føre til fullføring av en graviditet ved keisersnitt:
- Absolutte indikasjoner som det ikke er noen annen måte å utføre arbeid på;
- Relative indikasjoner på hvilke en kvinne kan føde et barn på en naturlig måte, og beslutningen om å utføre operasjonen avgjøres i rådet.
I tillegg er det en inndeling av provoserende faktorer i mors og foster. En nødoperasjon kan også utføres under fødsel eller i de siste stadiene av svangerskapet.
Absolutte lesninger
Indikasjoner der keisersnitt er obligatorisk inkluderer en omfattende liste over mors- og fosterfaktorer. Disse inkluderer:
Anatomisk smalt bekken
Det er to grupper av innsnevring av bekkenet. Den første inkluderer et flatt, på tvers innsnevret, flatt rachitic og generelt jevnt innsnevret bekken. Den andre inkluderer det skrå og skrå bekkenet, samt bekkenet deformert under påvirkning av svulster, brudd eller andre eksterne faktorer.
Hvis en kvinne har et smalt bekken av grad 3 eller 4 (størrelsen på konjugatet er mindre enn 9 centimeter), kan det oppstå komplikasjoner før fødselsprosessen:
- Oksygen sult av fosteret;
- Svake sammentrekninger;
- barn infeksjon;
- Tidlig ruptur av fostervannssekken;
- Prolaps av løkkene i navlestrengen eller lemmer på barnet.
Det anatomiske smale bekkenet provoserer også utviklingen av komplikasjoner av presseperioden:
- Sekundær svakhet ved forsøk;
- Skader i leddene i bekkenet og nerveender;
- Oksygen sult av barnet;
- Fødselstraumer og livmorruptur;
- Nekrose av indre vev med påfølgende dannelse av fistler;
- Med et anatomisk smalt bekken kan fødsel i tredje periode provosere blødninger.
Komplett placenta previa
Morkaken dannes i kroppen til en kvinne kun under graviditet og er nødvendig for transport av blod, oksygen og næringsstoffer fra mor til baby. Normalt er morkaken plassert i bunnen av livmoren eller bak- eller frontmaskinen til organet. Imidlertid er det tider når morkaken dannes i det nedre segmentet av livmoren og dekker det indre os, noe som gjør naturlig fødsel umulig. I tillegg, lignende patologi kan forårsake komplikasjoner under graviditet i form av blødning, hvis intensitet og varighet ikke kan bestemmes.
Ufullstendig placenta previa
Denne patologien kan være lateral eller marginal, det vil si at placenta dekker bare en del av den indre svelget. Imidlertid til og med ufullstendig presentasjon kan forårsake plutselige blødninger. Spesielt ofte begynner blødning allerede under fødselen, når den indre svelget utvider seg og provoserer gradvis. Operasjonen av keisersnitt i dette tilfellet utføres bare med et sterkt tap av blod.
Trusselen eller tilstedeværelsen av livmorruptur
Det er mange årsaker som kan forårsake livmorruptur: feil fødsel, dårlig koordinering av arbeidsstyrker, for stort foster. Hvis pasienten ikke gis rettidig medisinsk assistanse, livmoren kan sprekke, og i dette tilfellet dør både kvinnen og barnet hennes.
Tidlig morkakeavbrudd
Selv om morkaken er festet på rett sted, under graviditet eller under fødsel, kan den begynne å flasse av. Denne prosessen er ledsaget av blødning, hvis intensitet avhenger av graden av løsrivelse. I moderate og alvorlige tilfeller utføres en akutt abdominal fødsel for å redde mor og barn.
Arr på livmoren (to eller flere)
Hvis en kvinne tidligere har født minst to ganger ved keisersnitt, er naturlig fødsel ikke lenger mulig i fremtiden, siden i dette tilfellet øker risikoen for livmorruptur langs arret betydelig.
Insolvent arr
Sting på livmoren kan vises ikke bare etter abdominal levering, men også etter andre kirurgiske prosedyrer på de indre kjønnsorganene. Et arr anses som defekt, som oppsto i en komplisert postoperativ periode (kvinnen hadde høy temperatur, hudsuturer tok for lang tid å helbrede eller endometritt utviklet seg). Det er mulig å bestemme nytten av arret bare ved hjelp av ultralyd.