Hvis du føder for første gang, så er du veldig interessert og samtidig redd: hvordan alt skal skje. Du forhører erfarne venninner, trekker inn fantasien forskjellige varianter eksodus, og til slutt begynner du å drømme om det.
Selvfølgelig vil du lære hvordan fødselen går – du har rett og slett ikke noe annet valg fordi du definitivt trenger å føde (hvis du ikke får vist keisersnitt). Men bevisst betyr bevæpnet. Og før du går videre til praksis, vil det være nyttig å lære litt teori.
Hele fødselsprosessen fortsetter sekvensielt, en periode erstattes av den neste. Utvilsomt er fødselen til hver kvinne forskjellig: enkel og vanskelig, rask og lang, enkel og med komplikasjoner. Men før babyen blir født, må en rekke hendelser inntreffe. Og hele prosessen er delt inn i tre perioder.
Den første fasen av arbeidskraft - perioden for avsløring
Med den generiske prosessen lansert. Den første perioden er den lengste av alle. Det kan vare flere timer eller til og med dager (selv om dette er svært uønsket) og ender med full avsløring livmor os.
Fødsel begynner med mykning, blir tynnere, selve livmoren begynner å trekke seg sammen, noe du kjenner i form av sammentrekninger. Til å begynne med er de mindre smertefulle og intense: de varer i 15-30 sekunder og gjentas hvert 15.-20. minutt. Men etter hvert reduseres intervallene, og selve riene blir lengre.
Hvis du ikke venter med frykt for utseendet av smerte, kan det hende du ikke en gang legger merke til begynnelsen av denne perioden. Ofte føler kvinner bare, og smerte er en konsekvens av hennes forventning. Men alt er selvfølgelig individuelt: en kvinne kan føle kraftig smerte som med menstruasjon følelsesmessig tilstand kan endre mye.
Legger du hånden på magen vil du føle at livmoren er ganske fast. Så fødselen har begynt. De første sammentrekningene kan være ledsaget av kvalme, fordøyelsesbesvær. Hjelp deg selv: pust gjennom nesen, jevnt, dypt og rolig, slapp av mellom riene.
I henhold til intensiteten, varigheten og hyppigheten av repetisjon av sammentrekninger, er den første fasen av fødselen delt inn i tre faser:
- latent fase oppstår når en regelmessig rytme av sammentrekninger er etablert: de gjentas hvert 10. minutt med samme intensitet. Det blir umulig å sovne og til og med hvile - sanne sammentrekninger har begynt. Det er på dette tidspunktet leger anbefaler at en gravid kvinne går til sykehuset (dette gjelder kvinner hvis graviditet var normal, uten komplikasjoner). Den latente fasen varer fra 5 timer i multiparøs til 6,5 timer i nuliparøs og går over i neste fase når livmoren allerede er 4 cm åpen;
- aktiv fase preget av økt aktivitet arbeidsaktivitet. Sammentrekningene blir hyppigere, sterkere, lengre og mer smertefulle, gjentas hvert 4.-5. minutt og varer fra 40 sekunder til et minutt. Smertene i korsbenet øker og kvinnen føler seg sliten. Hvis boblen ikke sprakk i den første fasen, kunne det skje nå. Under de mest intense sammentrekningene, gjør pusteøvelser. Gå, bytt ofte posisjon - for å gjøre det enklere og mer behagelig for deg. Den aktive fasen varer 1,5-3 timer til åpningen av livmorosen når 8 cm;
- retardasjonsfase taler for seg selv: arbeidsaktiviteten svekkes gradvis og ender med full avsløring av livmorhalsen til 10-12 cm Hvis du har et ønske om å tømme tarmene, hold pusten. Du kan ikke presse nå - dette kan provosere hevelse i livmorhalsen og forsinke fødselen. Du kan bli kastet ut i varme eller kulde, kvalme eller svimmelhet kan oppstå – en livmor som fungerer, tar mye oksygen og hjernen har ikke nok av det. Hjelper mye pusteøvelser. Og husk at det meste av fødselsprosessen allerede er over. Denne fasen varer fra 15 minutter til en time eller to.
Men ting kan gå etter et annet scenario. Kamper er bare en av alternativer start på fødsel. Og det er i denne perioden at det i de fleste tilfeller oppstår en pause. fostersekk. Men vann kan begynne å lekke for tidlig. Hvis vannet ditt går i stykker eller begynner å lekke (minst to spiseskjeer), bytt undertøy, ta på et rent bind, legg deg ned og ring ambulanse - nå kan du ikke bevege deg. Fosteret er ikke lenger beskyttet av skallet, og infeksjon kan lett komme til det. I tillegg, når vannet strømmer ut, kan vannet bære navlestrengen med seg - det er fare for å trykke på det (i dette tilfellet må fødsel ringes umiddelbart). I liggende stilling reduseres farenivået, så under transport er det nødvendig å legge seg ned eller legge seg.
Og det hender for eksempel at en kvinne legger merke til det blodige problemer- før fødsel blir slimproppen som lukker livmorhalsen utstøtt og kommer ut i skjeden. Du vil merke dette i form av høydepunkter som vises. De kan dukke opp før fødsel eller på deres første stadium.
Hvis blodet er veldig lyst (blødning har begynt) eller det lekkede fostervannet er mørkt eller grønt, ring legen din. Det samme gjelder situasjonen når du sluttet å høre barnet.
Hvis alt er bra, er det veldig viktig å hvile nå (når du så at arbeidsaktiviteten begynner). Dette er bare mulig i begynnelsen - senere vil det ikke fungere. Så legg deg ned og slapp av, det er bra om du kan sovne. Ikke bekymre deg for å sove for mye. PÅ rett øyeblikk sammentrekninger vil sikkert vekke deg. Bare ikke ligg på ryggen. Og ikke sitt i påvente av fødsel: hvis du ikke kan sove, gjør noe for å distrahere deg selv. I den første fasen av fødselen er det nødvendig å forbli aktiv så lenge som mulig. Det bør imidlertid allerede være noen nær deg – ikke vær alene.
Når de første riene begynte, ikke spis opp. Du må mest sannsynlig ha en matbit, for det er ikke kjent hvor lenge fødselen vil trekke ut. Og ja, det skader ikke å oppdatere. I tillegg vil et mellommåltid bidra til å unngå kvalme ved behov for narkose. Bare ikke overspis og velg lett mat: kroppen din vil være opptatt med fødsel, og nå er det uønsket at den blir distrahert av fordøyelsen.
Den andre fasen av fødsel - eksilperioden
Det lengste og vanskeligste stadiet er bak - livmorhalsen er helt åpen for passasje av fosteret. Og så snart dette skjedde, begynner babyens hode å gå inn i morens bekken. Det meste viktig periode slutter med fødselen av et barn. Og nå skal du hjelpe ham med dette.
I den andre perioden oppstår sammentrekninger hvert 2.-3. minutt, og nå blir de slått sammen av forsøk - reflekssammentrekninger av de tverte musklene i magepressen, mellomgulvet, bekkenbunnen. Disse sammentrekningene presser fosteret gjennom fødselskanalen. Suksessen til prosessen vil avhenge av hvor godt kvinnen presser og puster. Ideelt sett, hvis forsøkene er hyppige og korte - sikrer dette en tilstrekkelig tilførsel av oksygen til barnet.
Alt skjer relativt raskt: hos nullipære kvinner varer eksilperioden 1-2 timer, multiparøse kvinner kan klare seg tidligere (selv om 15 minutter). Avhengig av effektiviteten av sammentrekninger og forsøk, størrelsen på barnet, plasseringen av hodet, størrelsen på bekkenet til den fødende kvinnen, kan prosessen skje raskere eller langsommere. Du må presse til punktet med maksimal smerte - dette er den eneste måten å hjelpe barnet med å komme ut. Det er hardt og ofte veldig vondt arbeid, men det er veldig viktig og det er hyggelig at det ikke varer lenge. Husk at bare du kan og bør gjøre dette. Tenk på det faktum at babyen nå ikke er mindre vanskelig enn deg - hjelp ham.
Kvinnen føler så å si trangen til å tømme tarmene, og dermed skyve babyen ut. Hvis det oppstår, gjøres et snitt mellom skjeden og endetarmen. Følg instruksjonene fra det medisinske personalet. Det vil være perioder hvor det er nødvendig å presse spesielt hardt, eller omvendt – å slutte å prøve en stund. Mellom forsøkene må du hvile: slappe av, vask deg med kaldt vann, drikk. Under forsøk, pust raskt, ofte, kort tid, med munnen på gløtt.
Og nå ser legen allerede hodet! Så snart hun i øyeblikket av forsøk slutter å gjemme seg tilbake i bekkenet til den fødende kvinnen, vil fødselslegen forsiktig fjerne den nyfødte til denne verden.
Navlestrengen klemmes og kuttes - dette er en absolutt smertefri prosedyre for moren og den nyfødte, siden det ikke er noen Nerveender. Og babyen vises til en glad og utmattet (selv om dette slett ikke er nødvendig) mor. Be om at babyen legges på brystet ditt - han vil roe seg ned, tilpasning til den nye verdenen og nye levekår vil gå jevnere, fordi babyen vil føle rytmen i hjertet ditt, føle morens lukt. Dette øyeblikket av gjenforening vil aldri bli gjenskapt! Så det er flott om pappa også er tilstede med familien sin.
Amming vil fremskynde flyten av melk - kroppen får tross alt et signal om at fødselen var vellykket og babyen trenger morsmelk. Også vil passere raskere separasjon av morkaken, noe som vil fremskynde den tredje fasen av fødselen.
Tredje stadium av fødselen - postpartum
Så babyen ble født trygt, men for moren er fødselen ennå ikke avsluttet. Nå må du føde morkaken. Rett etter utseendet til babyen føler kvinnen sammentrekninger og forsøk etter fødselen, ledsaget av frigjøring av blod, så på slutten legges en ispose på nedre del av magen til den fødende kvinnen.
Fødselsperioden varer i 10-12 minutter, maksimalt en halvtime. Men dette er slett ikke sammentrekningene og forsøkene som i den andre perioden er mye lettere og mykere. Etter fødselen av morkaken krymper livmoren kraftig. Hvis den fødende kvinnen har rifter eller snitt, blir de umiddelbart sydd.
Nå er hun mor. Følelser kan være veldig forskjellige - tretthet, et uventet utbrudd av energi, enorm lykke og glede. Mange kvinner opplever en følelse av tørst eller sult, mange skjelver. Alle puerperas ved slutten av fødselen har rikelig med flekker.
I cirka to timer til blir mor og barn på fødestuen under observasjon, og deretter blir de overført til fødestuen.
En uforglemmelig periode av livet ditt bak...
Spesielt for- Elena Kichak
Fødselsperiodene er perioder hvor fødselen går gjennom visse stadier, trinn for trinn bringer barnet og moren nærmere kulminasjonen - fødselen til babyen. De tre stadiene av fødsel er obligatoriske og finner sted etter hverandre, ettersom hver forbereder kroppen til mor og barn for den neste.
Deres varighet er forskjellig hos primiparøse og multiparøse kvinner, som regel føder primiparas lengre og vanskeligere enn med gjentatte fødsler.
Diagnostikk fødselsperioder er av stor betydning for deres ledelse. Når en kvinne kommer til sykehuset i fødsel, er det svært viktig for fødselsleger å vite på hvilket stadium av fødselen hun er for å ta den riktige avgjørelsen og planlegge for arbeidsledelsen.
Tiden rett før fødsel, fødsel og postpartum tilstand har sine egne egenskaper, er det verdt å vite hvordan fødselen går for å være klar for alt som venter på fødestua.
Foreløpig fødselsperiode
Den foreløpige perioden er imidlertid ikke fødsel ennå, og ikke varsler om fødsel (). Normalt varer dette iboende forberedende stadiet ikke mer enn en dag og forårsaker ikke noe ubehag for den vordende moren.Hva skjer?
Livmorhalsen forbereder seg på fødsel og mykner, åpner seg litt. En kvinne føler uregelmessige, smertefrie sammentrekninger som kan stoppe spontant, men i de fleste tilfeller intensiveres og blir til kraftig aktivitet.
Den foreløpige tidsperioden tar seg veldig viktig når det er patologisk. Det trekker ut i tid, sammentrekningene er smertefulle og uregelmessige, livmorhalsen forblir umoden.
Det er viktig å skille, dette feilflytende forberedende stadium fra begynnelse til svekkelse av arbeidsaktiviteten. Bare en lege kan skille dem når man undersøker tilstanden til livmorhalsen.
Tilstedeværelsen av smertefulle, ikke engang vanlige sammentrekninger er en tilstrekkelig grunn til å kontakte en fødselslege-gynekolog. Faktum er at uregelmessige og smertefulle sammentrekninger ikke bare sliter den gravide kvinnen, men kan også forårsake hypoksi hos barnet.
Faktisk er det 3 perioder i fødsel.
1 - åpning av livmorhalsen
2 - utvisning av fosteret
3 - etterfødsel, separasjon av morkaken.
Første fase av fødselen
Den første er den lengste og mest smertefulle, preget av regelmessige sammentrekninger som fører til åpning av livmorhalsen.Under graviditet er livmorhalsen sylindrisk, tett og lukker utgangen fra livmoren pålitelig; under fødsel er det et hinder for fødselen av et barn, noe som betyr at han ikke vil kunne bli født før den åpner seg helt (10 cm, eller 5 fingre).
Hvor lang er den første fasen av fødselen?
Hvis dette er din første fødsel, kan varigheten av den første menstruasjonen overstige 12-14 timer. Ved gjentatte fødsler forkortes dette intervallet til 6-8 timer eller enda mindre.
I dette intervallet isoleres en latent fase, som varer i gjennomsnitt 4 til 6 timer, når sammentrekningene ikke er smertefulle, ganske sjeldne. Imidlertid er de allerede vanlige, og fører til en fullstendig utjevning og mykgjøring av livmorhalsen.
Den andre fasen av det samme stadiet er aktiv, sammentrekningene intensiveres, blir hyppige og fører til åpning av livmorhalsen opp til 10 cm, så snart livmorhalsen er helt åpnet, er alle hindringer for fødselen av et barn vil bli eliminert.
På dette tidspunktet er det aktive sammentrekninger av det langsgående laget av livmorveggen og avslapning av sirkulæren. Hjelper med å utvide livmorhalsen fostersekk. I prosessen med å løse moren, presses hodet mot inngangen til det lille bekkenet, og deler fostervannet i fremre og bakre. Ved hver sammentrekning fylles fostervannssekken og presser på livmorhalsen, noe som bidrar til at den åpner seg raskt. Når livmorhalsen utvider seg 4-5 cm, er fostervannssekken ikke lenger nødvendig, og åpner seg vanligvis spontant, vannet går.
Hvis vannet forlot på forhånd, i begynnelsen eller til og med før utbruddet av sammentrekninger, kalles en slik utslipp for tidlig. Den tillatte vannfrie perioden i fødsel bør ikke overstige 6 timer, fraværet av vann opptil 72 timer er relativt trygt, men et slikt tilfelle er ikke normen, og en kvinne trenger spesiell oppmerksomhet og observasjon. En periode uten vann i mer enn 6 timer kalles lang og infeksjon, føtal hypoksi forhindres, vi skrev om dette her.
For tiden involverer styringen av den første fasen den frie oppførselen til kvinnen i fødsel, hun kan aktivt bevege seg, bruke selvbedøvelsesmetoder. Om nødvendig kan det bedøves, krampestillende, narkotiske og ikke-spasmodika brukes. narkotiske analgetika, epidural anestesi. Hvis fødsel er komplisert av svakhet i krefter, forlenges dette intervallet, stimulering av aktivitet kan brukes. I tilfeller hvor fostervannssekken ikke spontant åpner seg til rett tid, utføres en fostervannsoperasjon ().
Arbeidsaktiviteten utvikler seg gradvis, svake og relativt sjeldne rier i begynnelsen intensiveres og blir hyppigere, når livmorhalsen åpner seg nesten helt, med 8 cm, svekkes riene litt, som om naturen gir en kvinne en pause før det hardeste arbeidet. Etter 30-40 minutter gjenopptas sammentrekningene med fornyet kraft, og forsøk vises, den andre fasen begynner.
Andre fase av fødselen
Mange kvinner som har født, karakteriserer denne tidsperioden til og med som mindre smertefull enn den første, men alle er enige om én ting - dette er det hardeste arbeidet en kvinne gjør i livet. 2 intervall er avstanden fra de første forsøkene til barnets fødsel.Hvor lang er den andre fasen av fødselen?
Dens varighet er i gjennomsnitt 20-30 minutter, men hos multiparøse kvinner, og spesielt hos multiparous kvinner, kan den reduseres til flere minutter, og under den første fødselen kan den overstige en time eller mer.
Dette stadiet kalles pushing, eller perioden for utvisning av fosteret. Når livmorhalsen utvider seg tilstrekkelig, synker babyens hode ned i kvinnens lille bekken og legger press på nerveplexuser i området av korsbenet. Det er et uimotståelig ønske om å presse, det er ufrivillig og det er veldig vanskelig å bekjempe det. Denne følelsen ligner på det som oppstår når du besøker toalettet "på en stor måte", noen ganger forveksler uerfarne kvinner i fødsel forsøk med ønsket om å tømme tarmene.
Vanligvis vises forsøk når livmorhalsen åpner seg med 8 cm, hvis du skynder deg og adlyder dette ønsket, vil barnet kunne bli født, men det er høy risiko for livmorhalsskade. Derfor, helt i begynnelsen av skyveperioden, tilbyr jordmor vanligvis de første forsøkene til den fødende kvinnen å "puste", forbyr å skyve. På dette tidspunktet utføres en vaginal undersøkelse, jordmor sørger for at livmorhalsen er tilstrekkelig utvidet og riktig utvikling fødsel.
Tidspunktet for dytting er svært ansvarlig, og krever mye innsats fra mor, oppmerksomhet på hva det medisinske personalet sier. Du kan lese mye, gå på fødselsforberedende kurs, lære pusteteknikker og fortsatt være uforberedt, og da kommer jordmorens kommandoer, når og hva du skal gjøre, når og hvordan du skal puste, hvordan du skal presse til unnsetning.
I den andre fasen må barnet passere gjennom fødselskanalen, gjøre flere vanskelige svinger, og bli født. Ledelsen består i konstant overvåking av fosterets tilstand, siden babyen akkurat nå opplever det største stresset.
Risikoen for den andre perioden er intrauterin føtal hypoksi, vipping av deler av barnets kropp med feil presentasjoner, svakhet i fødselskreftene, blødning. Blødning kan indikere en så formidabel komplikasjon som placentaavbrudd.
Noen ganger, på grunn av morens helse, kan hun ikke tåle det store fysisk aktivitet når du trykker. Fødsel med utelukkelse av skyveperioden innebærer disseksjon av perineum (perineotomi) og påføring av en vakuumekstraktor eller obstetrisk tang. For tiden er slik håndtering av fødsel praktisk talt forlatt, og velger i slike tilfeller keisersnitt.
Forsøk er nesten smertefrie, eller rettere sagt, de overlapper alle andre sensasjoner. For hvert trykk faller fosterhodet lavere og lavere ned i morens lille bekken, gjør en sving, så begynner det å bryte ut. Ved hver sammentrekning vises bakhodet til babyen fra morens kjønnsorgan og går tilbake, barnet "dykker" hodet under morens symfyse, bakhodet fødes først, deretter babyens ansikt, og til slutt hele hodet. I øyeblikket av utbrudd av babyens hode føles vanligvis akutt kortvarig smerte. Så snur barnet ansiktet til høyre eller venstre lår til moren, den øvre skulderen er født, deretter den nedre, og hele kroppen glir inn i hendene til fødselslegen. Det første ropet til barnet høres, den andre perioden slutter.
tredje fase av fødselen
Dette er tiden fra fødselen av et barn til fødselen av membranene og morkaken. Dette er kortvarig, i gjennomsnitt 15-20 minutter, det er smertefritt og ikke merkbart for mor. Det andre navnet er neste trinn.Vanligvis separerer morkaken av seg selv og tar bare et lite trykk for å frigjøre den, men i noen tilfeller skiller den seg ikke for lenge. Tett feste eller til og med akkresjon av morkaken er årsaken til at blødning oppstår. I slike tilfeller må separasjon av morkaken assisteres, aktiv behandling inkluderer stimulering av livmorkontraksjon, dersom morkaken ikke skiller seg og blødning utvikles, utføres en manuell undersøkelse av livmoren.
Periode etter fødsel
Postpartumperioden begynner fra det øyeblikket morkaken er født og varer opptil 40 dager. Tidsperioden etter fødsel er de første 2 timene etter at moren har lykkes, når risikoen for hypotonisk blødning etter fødselen er høy.Restitusjonsperioden er en avgjørende tid som krever at mor overholder visse regler(restriksjoner i seksuallivet tilstrekkelig hvile og søvn). På denne tiden blir det bedre amming, er gjenopprettet generell tilstand Helse. Restitusjonsperioden er ledsaget av frigjøring av lochia, sekreter som følger sammentrekningen av livmoren og dens tilbakevending til normal størrelse.
rehabiliteringsperiode etter fødsel, en herlig tid, full av gledelige øyeblikk og nye bekymringer. Det er veldig viktig at en dyktig ung mor på dette tidspunktet er omgitt av omsorg og kjærlighet til slektninger og slektninger, og får maksimal hjelp og støtte.
Vurder det viktigste perioder med fødsel. Fødsel er betinget delt inn i tre perioder. Den første perioden er perioden med cervikal dilatasjon. Denne perioden er faktisk den lengste, siden den varer 13-18 timer for primiparøse kvinner, 9-12 timer for multiparøse kvinner. Frekvensen, varigheten og styrken av sammentrekninger i denne perioden øker. Livmoren har et langsgående-muskulært lag, og hver sammentrekning fører til utjevning, forkortning og full avsløring av livmorhalsen.På dette tidspunktet presser fosterhodet fostersekken til inngangen til det lille bekkenet, noe som medfører åpning av fosterblæren og utstrømning av fostervann. Når livmorhalsen åpner seg med 6-8 cm, kan fødselsaktiviteten svekkes en stund, for å begynne med fornyet kraft senere. Hodet til barnet vil gradvis begynne å synke ned i det lille bekkenet, og det vil dukke opp forsøk som lindrer smerte.
Den andre fasen av fødsel - fødselen av babyen
Den andre perioden er perioden for utvisning av fosteret. Han er den mest ansvarlige og vil kreve mye styrke, fordi. ved begynnelsen når sammentrekningen betydelig styrke og varighet. Livmorhalsen forhindrer ikke lenger fødselen av babyen, så den skyver den gradvis direkte ut av hulrommet. Når babyens hode senkes ned i rommet til det lille bekkenet, utløses en mekanisme (refleks), ledsaget av en aktiv sammentrekning av musklene i den fremre delen bukveggen, magemuskler, perineum, lår og andre muskler.Synkront med sammentrekningen av livmoren kalles spenningen i andre muskler forsøk. Forsøk - arbeid som må gjøres så godt som mulig. Jordmoren som tar fødsel vil gi kommandoer som må følges. For eksempel, i en sammentrekning vil det være nødvendig å presse 3 ganger. Takket være forsøkene beveger fosteret seg mer og mer gjennom fødselskanalene, pga skarp økning trykk i livmoren og bukhulen. Babyens hode bøyer seg på en slik måte at det fritt overvinner det mindre bekkenrommet, og når det beveger seg, vil hodet, som gjentar formen til fødselskanalen, lage indre sving, så vises fra kjønnsspalten og er født.
Etter den direkte fødselen av hodet gjør fosterets skulderbelte en indre sving. Dens skuldre, som hodet, går ned gjennom fødselskanalen og blir også født. Uten vanskeligheter ser stammen og lemmene lyset etter seg, fordi. størrelsen deres er mye mindre enn de delene av kroppen som allerede er født: hodet og skuldrene. Etter fødselen av babyens hode fjernes slimet fra neseåpningene og munnhulen. Navlestrengen kuttes til den nyfødte, og skiller den fra morkaken. Sekund fødsel ender med fødselen til den etterlengtede babyen.
Den tredje perioden - den påfølgende perioden
Tredje fødsel for en kvinne går denne perioden mindre merkbart, fordi. tretthet, lykke, en følelse av lettelse og andre følelser overvelder. Vanligvis fødes morkaken på 10-20 minutter, men hvis morkaken under påvirkning av livmorsammentrekninger ikke skiller seg og ikke blir født innen tretti minutter, bør den separeres og fjernes i narkose. På rett kurs, varigheten av fødsel hos nulliparøse kvinner når tjue timer, og hos multiparøse kvinner - tolv.En dyktig mor etter slutten av fødselen forblir på fødestuen i et par timer - en undersøkelse vil bli utført fødselskanalen og morkaker, om nødvendig, vil de suturere eller ganske enkelt behandle kjønnsorganene med et antiseptisk middel.
I Sovjet medisinske institusjoner Det ble praktisert en veldig streng praksis for å håndtere den tredje fasen av fødselen, og den praktiseres dessverre fortsatt. Ikke før hadde en kvinne hatt tid til å føde et barn, navlestrengen ble kuttet, moren fikk ikke ta på sitt eget barn, og "første date" fant vanligvis sted etter 6-8 timer eller en dag, eller enda mye senere. Fødselen av morkaken var vanligvis forventet i 5-10 minutter, og hvis ingenting skjedde, ble den manuelt fjernet fra livmorhulen raskt, uten bedøvelse, selv om manuell fjerning av morkaken er svært smertefull prosedyre og kan føre til smertesjokk for moren. Jeg var vitne til mer enn ett rush fra en lege eller jordmor, som ble begrunnet med "forebygging av blødning", selv om det ble ledsaget av en større traumatisering av kvinnen. Naturligvis, i fødselshistorien, var indikasjonene for manuell fjerning av morkaken veldig vakkert begrunnet, slik at ikke en eneste inspektør tvilte på riktigheten av handlingene til legen eller jordmoren.
Egentlig, den tredje fasen av fødselen er veldig farlig i forekomsten av blødning etter fødselen, men blødning er ofte provosert av "alltid skynde seg et sted" medisinsk personell. Nøye overvåking av en kvinnes tilstand og av vaginal utflod er svært viktig. viktig poeng denne fødselsperioden, og siden barnet blir født, krever det tålmodighet å se på kvinnen og vente på fødselen av morkaken, som mange mangler medisinske arbeidere. Den tredje fasen av fødselen varer fra en til fire timer, men oftest fra 5 til 15 minutter. Hvis kvinnens tilstand er normal og det ikke er tegn til blødning, det anbefales å vente opptil en time før du fortsetter med kunstig fjerning av morkaken fra livmoren og fødselskanalen. I praksis begynner en kvinne å injisere ulike medisiner som reduserer livmoren, legger press på den fremre veggen av magen, prøver å klemme og massere livmoren, trekke i navlestrengen.
Finnes to kardinalt ulike metoder styring av den tredje arbeidsfasen: fysiologiske (forventende) og aktive, som ikke har fordeler fremfor hverandre, har sine fordeler og ulemper, og brukes avhengig av trening og erfaring medisinsk personell involvert i fødsel.
Profylaktisk administrering av legemidler som virker på livmoren og får den til å trekke seg sammen for å forhindre blødning er fortsatt alvorlig kritisert i mange land i verden og utføres ofte ikke i mange utenlandske medisinske institusjoner. Valget av medikament avhenger av det anbefalte i en bestemt fødesykehus. I flere tiår i det tredje stadiet av arbeidskraft, ulike medisiner(oksytocin, ergometrin, syntometrin, prostaglandiner, kombinasjon av flere medikamenter), men ingen av legemidlene eller kombinasjonen deres har en fordel for å forhindre blødning.
Var kontroversiell problem med navlestrengsbinding: hvor lang tid skal det gå før navlestrengen kan bindes (klippes) og barnet kan kobles fra barnets plass, uten å skade ham og moren? Det var mange teorier om dette emnet. Det ble antatt at jo før navlestrengen ble bundet, jo bedre, fordi barnet angivelig ikke ville miste blod, som kunne "lekke" inn i morkaken. Og omvendt, jo senere morkaken ligeres, jo bedre, fordi barnet i tillegg vil motta en viss mengde blod fra morkaken. Ingen av teoriene fungerte. Rask ligering av navlestrengen er nødvendig hos premature babyer, så vel som de som er født i en tilstand av hypoksi-kvelning, når de bør tas Hastetiltak for å redde barnet. I andre tilfeller er ledningsbinding ikke en prioritet og kan utføres innen 1-2 minutter etter at babyen er født, sjelden senere.
Finnes flere tegn på løsgjøring av morkaken og hans beredskap for fødsel, etterfulgt av fødselsleger. Vanligvis fødes morkaken lett og smertefritt. Noen ganger anbefaler leger brystvortestimulering for rask morkakeavbrudd, da det antas at som et resultat av stimulering av brystvortene i pinealkjertelen (hypofysen), produseres oksytocin, som stimulerer livmorsammentrekninger og derfor akselererer separasjonen og fødselen av barnets plass. Men som praksis viser, forhindrer stimulering av brystvortene ikke forekomsten av blødning etter fødsel anbefales derfor sjelden av moderne fødselsleger.
Fint kvinne kl naturlig fødsel mister 300-500 ml blod gjennom skjeden. På keisersnitt Normalt går 800-1000 ml blod tapt. Naturen har sørget for å forhindre blodtap under fødsel. Umiddelbart før fødselen "tykner" en kvinnes blod, det vil si at det blir mer tyktflytende på grunn av stoffer som forsterker prosessen med blodpropp og øker blodpropp. For friske gravide utgjør ikke slike endringer i blodet noen fare. For de som har blødningsforstyrrelser, spesielt de som er i faresonen for trombose, bør overvåkes nøye av leger. Morkaken produserer også mange stoffer som øker en kvinnes blodpropp, og så snart separasjonen av morkaken begynner, vil disse stoffene i stort antall skilles ut i karene i livmoren, innsnevrer og lukker dem med trombedannelse for å forhindre for mye blodtap.
Mest farlig komplikasjon
tredje fase av fødselen blør. Oftest oppstår det på grunn av tilstedeværelsen av placenta-rester i livmorhulen, og det er grunnen til at livmoren ikke kan trekke seg godt sammen etter fødsel. For flere tiår siden ble rutinemessig manuell undersøkelse av livmorhulen utført i mange medisinske institusjoner i Vesten, men misbruket av denne typen intervensjon under den tredje fasen av fødselen har blitt undersøkt og kritisert, og nå manuell undersøkelse av livmoren. hulrom utføres under strenge indikasjoner.
Manuell fjerning av morkakerester fra livmorhulen bør utføres ved bruk av passende høykvalitetsbedøvelse (generell, epidural, etc.), i ekstreme tilfeller, med bruk av medisiner som reduserer følelsene til moren, hvis anestesi ikke er mulig . Manuell fjerning av morkakerester ble erstattet med fjerning ved hjelp av et vakuumapparat. Denne prosedyren er veldig effektiv. Dårlig kontraktilitet av musklene i livmoren (atoni) observeres etter langvarig fødsel, ofte med et stort foster, og i noen andre tilfeller, som kan være ledsaget av økt blødning.
En annen alvorlig årsak til blødning kan være livmorinversjon, en ekstremt sjelden komplikasjon ved fødsel. Oftest skjer livmorinversjon på grunn av medisinsk personells feil - de trekker for hardt i navlestrengen og prøver å fjerne morkaken, som ikke hadde tid til å eksfoliere. Hvordan raskere livmor vil bli returnert til sin normale posisjon, jo mindre sjanse for skade og forekomst av enda større alvorlige komplikasjoner.
En sjelden komplikasjon ved graviditet og fødsel er den såkalte placenta accreta og andre varianter av denne tilstanden - placenta percreta, placenta increta, når barnets plass er smeltet sammen med den indre slimhinnen i livmoren, noen ganger innebygd i livmorveggen. Denne typen problemer krever inngripen fra en erfaren lege, og i noen tilfeller kirurgi.
Dermed har hver fødselsperiode sine egne spesifikke og farlige øyeblikk, både for barnet og for moren, og krever derfor samarbeid fra alle som er involvert i fødsel - kvinner og medisinsk personell.
Gjennomsnittlig varighet av fysiologisk fødsel er 7–12 (opptil 18) timer. Fødsel som varer mindre enn 6 timer kalles rask, og 4 timer eller mindre kalles rask eller overfall. Dersom varigheten overstiger 18 timer, anses fødselen som langvarig. Rask, rask og langvarig fødsel er patologisk, da de ofte er forbundet med risiko for skade på fosteret, fødselskanalen, blødninger i etterfødsel og tidlig. postpartum perioder og andre komplikasjoner.
FØRSTE PERIODE
Det er tre typer reguleringer kontraktil aktivitet livmor (SDM) - hovedorganet som bestemmer fødselsprosessen:
● endokrine (hormonelle);
● nevrogen, utført av det sentrale og autonome nervesystemet;
● myogen regulering basert på særegenhetene ved den morfologiske strukturen til livmoren.
Endokrin regulering: normal arbeidsaktivitet fortsetter på bakgrunn av et optimalt østrogeninnhold. Østrogener anses ikke å være direkte faktorer i utbruddet av sammentrekninger, men de er iboende i viktige funksjoner ved dannelse av reseptorer som reagerer på virkningen av sammentrekkende stoffer.
Virkningsmekanismen til østrogener:
● Deltakelse i dannelsen av α-adrenerge reseptorer på overflaten av membranene til glatte muskelceller som reagerer på oksytocytisk (oksytocin, prostaglandiner, serotonin) og biologisk aktive stoffer(katekolaminer, acetylkolin, kininer).
● Økt aktivitet av fosfolipaser. Destabilisering av lysosomale membraner som frigjør og aktiverer prostaglandin E2 (PG-E2) og prostaglandin F2α (PG-F2α) fra arakidonsyre.
● Økt syntese av kontraktile proteiner i myometrium [actomyosin, adenosintrifosforsyre (ATP)], samt syntese av proteiner, fett, karbohydrater og andre stoffer som gir energi til livmorsammentrekninger.
● Permeabilitetsforbedring cellemembraner for ioner, mens innholdet av K+-ioner øker inne i cellen, noe som fører til en nedgang i hvilemembranpotensialet. Følsomheten til myometrieceller for taktil, mekanisk og kjemisk irritasjon øker.
● Påvirkning på enzymer, forårsaker en økning i hastigheten og intensiteten av biokjemiske reaksjoner.
● Økt blodstrøm og økt blodsirkulasjon i myometrium, økt oksygenforbruk, intensiteten av redoksprosesser, samt energitilførselen til livmoren.
Basert på disse ideene, bruken av eksogene østrogener ("østrogen-glukose-kalsiumbakgrunn"), som ble mye brukt i obstetrisk praksis på 60-80-tallet av det tjuende århundre for å akselerere modningen av livmorhalsen og behandle svakhet i fødselen, er ikke bekreftet ut fra evidensbasert medisin. Dessuten kan bruken av disse stoffene være skadelig, siden eksogene østrogener reduserer utskillelsen av prolaktin, noe som deretter fører til hypogalakti.
Sammen med hormonelle faktorer deltar serotonin, kininer og enzymer i reguleringen av livmorens motoriske funksjon. Hormonet i den bakre hypofysen (oksytocin) regnes som det viktigste i utviklingen av fødsel.
Akkumuleringen av oksytocin i blodplasmaet skjer gjennom hele svangerskapet og påvirker forberedelsen av livmoren for aktiv fødsel. Enzymet oksytocinase produsert av morkaken dynamisk balanse oksytocin i blodplasma.
Mest betydelige endringer i fremveksten, utviklingen og vedlikeholdet av automatisme oppstår fødselssmerter i vevet i fosterplasentalbarrieren: celler i fosterets vandige membraner, membraner av decidua, myometrium. Det er der syntesen av prostaglandiner, de kraftigste stimulantene for livmorkontraksjon, oppstår. Prostaglandiner er regulatorer, og virker for det meste lokalt på dannelsesstedet. De påvirker lumen av blodårer, blodperfusjonstrykk, diurese, systemet for hemostase til mor og foster.
Hovedstedet for lokal syntese av prostaglandiner er føtale, chorion- og decidua-membraner. Prostaglandiner E2 (PG-E2) (foster) dannes i amnion og chorion, og både prostaglandiner E2 (PG-E2) og prostaglandiner F2α (PG-F2α) (mors prostaglandiner) syntetiseres i decidua og myometrium.
Frigjøring av føtal kortisol, føtal hypoksi, infeksjon, endringer i osmolariteten til fostervann, ruptur av membraner, mekanisk irritasjon av livmorhalsen, løsgjøring av den nedre polen av føtalblæren og andre faktorer som forårsaker kaskadesyntese og frigjøring av prostaglandiner E2 (PG-E2) og prostaglandiner F2α (PG-F2α).
Substrat for dannelse av prostaglandiner - flerumettet fettsyre, cellemembranfosfolipider og arakidonsyre. Fosterets prostaglandin E2 (PG-E2) og mors prostaglandiner F2α (PG-F2α) har lignende handling: på den ene siden forårsaker de livmorsammentrekninger, på den andre siden påvirker de karene og hemostasesystemet. Handlingen deres er annerledes.
Egenskaper til prostaglandiner E2 (PG-E2):
● har blodplatehemmende virkning;
● redusere tonen vaskulær vegg;
● øke diameteren til arteriolene;
● forbedre blodstrømmen og mikrosirkulasjonen.
Egenskaper til prostaglandiner F2α (PG-F2α):
● forårsake vasospasme;
● forbedre aggregeringen av erytrocytter og blodplater, deres hovedoppgave er å redusere det uunngåelige blodtapet under fødsel;
● årsak sterk sammentrekning livmor, mens det er en forverring i mikrosirkulasjonen og øker ofte arterielt trykk(HELVETE).
Prostaglandiner av mors og føtal opprinnelse virker på livmoren synkront: åpning kalsiumkanal myocytt, øke tonen, forbedre kontraktil aktivitet og energiforsyning, bestemme automatikken til kontraktil aktivitet.
Den multidireksjonelle naturen og balanserte forholdet mellom prostaglandiner gir mikrosirkulasjon i myometrium, tilstrekkelig uteroplacental og føtal-placental blodstrøm.
Progesteron bidrar til bevaring av uteroplacental blodstrøm, men bruk under graviditet og fødsel anbefales ikke av to grunner: For det første er det ingen frie hormonreseptorer, og for det andre ødelegges eksogent administrerte hormoner av aromatasehemmere.
Rett før fødsel begynner livmoraktiveringsfaktorer å virke:
● dannelse av reseptorer for prostaglandin og oksytocin;
● åpning av membranionekanaler, økt aktivitet av connexin-43 (hovedkomponenten i intercellulære kontakter);
● økning i den elektriske konjugasjonen av myocytter i myometrium - den resulterende impulsen forplanter seg over en større avstand;
● økt syntese av androgene østrogen-forløpere (androstenedion) i binyrene til fosteret og en økning i aromataseaktivitet i placenta.
nevrogen regulering. Det er en klar gjensidig avhengighet av hovedtypene for regulering av kontraktil aktivitet i livmoren (SDM). Fra den fysiologiske balansen til det sympatiske og parasympatiske nervesystemet og lokaliseringen av pacemakeren i myometrium, avhenger koordineringen av sammentrekninger av de langsgående muskelbuntene av aktiv avslapning av de sirkulære og spiralformede muskelfibrene. Lokalisering av pacemakeren i myometrium og balansen av sympatiske og parasympatisk system påvirker også synkroniseringen av toppene av den kontraktile bølgen i alle deler av livmoren, økt sammentrekning av fundus og livmorkropp sammenlignet med det nedre segmentet. I sin tur er funksjonen til det autonome nervesystemet til en viss grad underlagt regulering av hjernebarken og strukturene til det limbiske komplekset, som utfører den mest subtile reguleringen av fødsel.
myogen regulering. Ved starten av fødselen har ulike deler av livmoren ulik funksjonell kontraktil aktivitet. Konvensjonelt skilles to funksjonelle hovedlag av myometrium i livmoren:
● ekstern - aktiv, kraftig i området av livmorfundus, gradvis tynnere inn distalt livmorhalsen;
● indre - uttalt i nakken og isthmus, tynnere i fundus og livmorkropp.
Under fødsel er det ytre laget følsomt for oksytocin, prostaglandiner og stoffer som har en tonomotorisk effekt.
J. Daelz kalte det indre laget "stillhetens sone", og understreket dets svært svake kontraktile aktivitet.
Funksjoner ved den kontraktile aktiviteten til livmoren (SDM) under fødsel bestemmes av den funksjonelle forskjellen i dens muskellag. ytterste laget trekker seg aktivt sammen og beveger seg oppover, og den indre slapper av, noe som sikrer åpningen av livmorhalsen.
Under fødsel, ensrettet peristaltiske sammentrekninger bunnen, kroppen og nedre segment av livmoren, som sikrer utstøting av fosteret og morkaken. De sterkeste og mest forlengede livmorsammentrekningene skjer i fundus av livmoren (fundus dominant). Hver eksitasjon av en celle er en kilde til impulser av eksitasjon fra naboceller, en sammentrekningsbølge som forplanter seg med avtagende kraft. [Ikke alle studier bekrefter tilstedeværelsen av en nedadgående gradient (A.D. Podtetenev, 2004).] Vekselvis eksitasjon av det sympatiske og parasympatiske nervesystemet forårsaker sammentrekning av de langsgående muskelbuntene i livmoren samtidig med aktiv avspenning av de sirkulære og spiralformede muskelbuntene , som fører til en gradvis åpning av livmorosen og progresjon av fosteret gjennom fødselskanalen.
I mors kropp, med begynnelsen av sammentrekninger, øker intensiteten av biologiske reaksjoner i livmorens energitilførsel, som kontinuerlig trekker seg sammen og slapper av i mange timers arbeidsaktivitet.
Arbeidssmertene skiller seg fra den forberedende frekvensen (1-2 sammentrekninger på 10 minutter), så vel som kraften av livmorkontraksjon (amplituden til sammentrekningen øker). Arbeidssmerter forårsaker utjevning og åpning av livmorhalsen. Perioden fra starten av en sammentrekning til starten av en annen kalles livmorsyklusen. Varigheten av livmorsyklusen er 2-3 minutter.
Antall livmorsykluser under fødsel er 180–300 eller mer.
Det er 3 faser av utviklingen av livmorsyklusen:
● begynnelsen og veksten av livmorsammentrekninger;
● økt tonus i myometrium;
● avspenning av muskelspenninger.
De fysiologiske parametrene for livmorkontraksjoner ble etablert ved bruk av metodene for ekstern og intern hysterografi i ukomplisert fødsel.
Den kontraktile aktiviteten til livmoren har to funksjoner. Den første funksjonen er den trippel synkende gradienten og dominansen til livmorfundus. Det andre trekk ved den kontraktile aktiviteten til livmoren er gjensidigheten av sammentrekninger av livmorkroppen og dens nedre deler: sammentrekning av livmorkroppen bidrar til strekking av det nedre segmentet og åpningen av livmorhalsen. Den trippel nedadgående gradienten, fundal dominans og gjensidighet omtales som vertikal koordinering av sammentrekninger. Normalt oppstår sammentrekninger av høyre og venstre halvdel av livmoren under sammentrekninger synkront - horisontal koordinering av sammentrekninger.
Under hver sammentrekning i livmorens muskelvegg er det en samtidig sammentrekning av alle muskelfibre og -lag - sammentrekning, samt deres forskyvning i forhold til hverandre - tilbaketrekning. Under en pause er sammentrekning helt fraværende, og tilbaketrekning er delvis fraværende. Som et resultat av sammentrekning og tilbaketrekking av myometrium, beveger musklene seg fra isthmus til livmorkroppen (distraksjon), samt dannelsen av det nedre segmentet av livmoren, utjevning av livmorhalsen og åpning av livmorhalskanalen .
Under hver sammentrekning stiger intrauterint trykk til 100 mm Hg. Kunst. Trykket virker på befruktet egg; takket være fostervannet får det samme form som hulrommet i livmoren som føder.
Fostervannet strømmer ned til den presenterende delen av membranene, mens trykket irriterer endene på nervereseptorene i livmorhalsens vegger, noe som bidrar til økte sammentrekninger.
Musklene i livmorkroppen og det nedre segmentet av livmoren, når de trekkes sammen, strekker veggene i livmorhalskanalen til sidene og opp. Sammentrekningene av muskelfibrene i livmorkroppen er rettet tangentielt til de sirkulære musklene i livmorhalsen, dette gjør at åpningen av livmorhalsen kan skje i fravær av fostersekken og til og med den presenterende delen.
Dermed, med sammentrekningen av musklene i livmorkroppen (sammentrekning og tilbaketrekning), fører muskelfibrene i kroppen og livmorhalsen til avsløring internt os, utjevning av nakken og åpning av det ytre svelget (distraksjon).
Under sammentrekninger er det en strekking av den delen av livmorkroppen som grenser til isthmus og involvering i det nedre segmentet av livmoren, som er mye tynnere enn det øvre. Grensen mellom segmentene av livmoren kalles sammentrekningsringen og ser ut som en fure. Sammentrekningsringen bestemmes etter utstrømning av fostervann, høyden på ringen over livmoren, uttrykt i centimeter, viser graden av åpning av livmorhalsen i livmorhalsen. Samtidig dekker det nedre segmentet av livmoren tett det presenterende hodet og utgjør den indre kontaktsonen.
Fostervann er betinget delt inn i fremre, plassert under kontaktnivået, og bakre - over dette nivået. Ved å presse fosterhodet, dekket av det nedre segmentet av livmoren, langs hele omkretsen av bekkenet til veggene, dannes et eksternt passningsbelte. Det forhindrer utstrømning av bakre vann i tilfelle brudd på integriteten til fosterblæren og utstrømningen av fostervann.
Forkorting og utjevning av livmorhalsen hos kvinner som føder og nulliparous skjer på forskjellige måter. I primiparas før fødsel er det ytre og indre os lukket. Det er en åpning av den indre svelget, forkortning av livmorhalskanalen og livmorhalsen, og deretter en gradvis strekking av livmorhalskanalen, forkorting og utjevning av livmorhalsen.
Den tidligere lukkede eksterne ("obstetriske") svelget begynner å åpne seg. Når den er helt åpen, ser den ut som en smal kant i fødselskanalen. Ved multiparøs ved slutten av svangerskapet er livmorhalskanalen farbar for én finger på grunn av at den strekker seg ved tidligere fødsler. Åpning og utjevning av livmorhalsen skjer samtidig.
Rettidig ruptur av føtalblæren oppstår med fullstendig eller nesten fullstendig avsløring av livmorosen.
Brudd på fosterblæren før fødsel kalles for tidlig, og med ufullstendig åpning av livmorhalsen (opptil 6 cm) - tidlig. Noen ganger, på grunn av tettheten til membranene, oppstår ikke rupturen av føtalblæren selv med full åpning av livmorhalsen (sen obduksjon). effektiviteten av den kontraktile aktiviteten til livmoren vurderes av hastigheten på å åpne livmorosen og senke den presenterende delen inn i bekkenhulen. På grunn av den ujevne prosessen med å åpne livmorhalsen og flytte fosteret gjennom fødselskanalen, er det flere faser av den første fasen av fødselen:
● Latent fase I: begynner med etablering av en regelmessig sammentrekningsrytme og avsluttes med utjevning av livmorhalsen og åpning av livmorosen med 3–4 cm Fasen er karakterisert ved synkronisering av sammentrekninger av alle deler av livmoren, en trippel nedadgående gradient og et fullstendig sammentreff av toppene av sammentrekninger i alle deler av livmoren. Med sammentrekningen av fundus og livmorkroppen avslappes de tverrliggende muskelfibrene i det nedre segmentet og livmorhalsen. Varigheten av fasen er ca 5-6 timer. Fasen kalles "latent", fordi sammentrekninger i denne perioden er smertefrie eller lett smertefulle, med fysiologisk fødsel ikke behov for medikamentell behandling, åpningshastigheten er 0,35 cm/t.
● II Aktiv fase: begynner etter åpningen av livmorsvelget med 4 cm Intensiv arbeidsaktivitet og ganske rask åpning av livmorsvelget er karakteristisk. Gjennomsnittlig varighet av fasen er 3-4 timer. Åpningshastigheten hos primiparøse er 1,5–2 cm/t (fig. 3), hos multiparøse 2–2,5 cm/t (fig. 4).
Ris. 3. Partogram (primiparøs).
Ris. 4. Partogram (multipar).
Bevaring av føtalblæren før åpningen av livmorhalsen mer enn 8 cm er upraktisk. En overdreven tetthet av membranene eller en utilstrekkelig økning i intra-amniotisk trykk kan forhindre spontan utstrømning av vann i den aktive fasen av fødselen. Det er nødvendig å utføre en amniotomi med foreløpig administrering av antispasmodika. Etter utstrømning av vann, med åpning av livmorhalsen med 4–5 cm, reduseres tiden til full avsløring med 30 %.
● III fase retardasjon: varer fra åpningen av livmorhalsen med 8 cm til full avsløring. I primiparas er varigheten fra 40 minutter til 2 timer. Ved multiparøse kan fasen være fraværende. Klinisk manifestasjon denne fasen er ikke alltid uttrykt, men dens valg er nødvendig for å unngå urimelig utnevnelse av arbeidsstimulerende midler, hvis det i løpet av perioden med livmorhalsdilatasjon fra 8 til 10 cm er et inntrykk av at arbeidsaktiviteten er svekket. Endringen i fødselsforløpet skyldes det faktum at på dette tidspunktet når hodet til planet til den smale delen av det lille bekkenet, fosteret bør passere det sakte og rolig.
ANDRE LEVERINGSTID
Den andre fasen av fødselen begynner med fullstendig åpning av livmorosen og inkluderer ikke bare den mekaniske utvisningen av fosteret, men også dens forberedelse for liv utenom livmoren.
Varigheten av denne perioden i primiparous er 30-60 minutter, i multiparous - 15-20 minutter.
Vanligvis er 5-10 forsøk nok for å forløse fosteret. Ved lengre forsøk oppstår en reduksjon i uteroplacental sirkulasjon, noe som kan påvirke livmorhalsregionen fosterets ryggrad.
I den andre perioden oppstår en endring i formen på fosterhodet - beinene til fosterets hodeskalle er konfigurert til å passere gjennom fødselskanalen. I tillegg oppstår en fødselssvulst på hodet - hudødem subkutant vev,plassert under det indre kontaktbeltet. På dette stedet er det en skarp fylling av karene, væske og blodceller kommer inn i det omkringliggende vevet. Forekomsten av en fødselssvulst oppstår etter utstrømning av vann og bare i et levende foster. Med occipital innsetting oppstår en fødselssvulst i regionen av den lille fontanelen, på en av parietalbenene ved siden av den. Fødselssvulsten har ikke klare konturer og myk konsistens, den kan passere gjennom sømmene og fontanellene, den ligger mellom huden og periosteum. Svulsten går over av seg selv innen få dager etter fødselen. I denne forbindelse må en generisk svulst skilles fra et cefalohematom som oppstår når patologisk fødsel og representerer en blødning under periosteum.
Den totale varigheten av det første og andre stadiet av fødselen er for tiden 10–12 timer i primiparøs og 6–8 timer i multiparøs i aktiv fase betydelige forskjeller Nei.
TREDJE PERIODE
Etter fødselen av fosteret er det en kraftig reduksjon i volumet av livmoren. 5-7 minutter etter separasjonen av fosteret for 2-3 sammentrekninger med en amplitude på opptil 60-80 mm Hg. Kunst. morkaken skiller seg og morkaken støtes ut. Før dette er bunnen av livmoren plassert på nivå med navlen. I flere minutter er livmoren i ro, de resulterende sammentrekningene er smertefrie. Det er liten eller ingen blødning fra livmoren. Etter fullstendig separasjon av placenta fra placentastedet, stiger bunnen av livmoren over navlen og avviker til høyre. Konturene av livmoren tar form timeglass, siden det i den nedre delen er en adskilt barneplass. Med utseendet til et forsøk, oppstår fødselen av morkaken. Blodtap under separasjon av morkaken overstiger ikke 150–250 ml (0,5 % av kroppsvekten til den fødende kvinnen). Etter fødselen av morkaken får livmoren tetthet, blir rund, ligger symmetrisk, bunnen er plassert mellom navlen og livmoren.