Drukning er en spesiell type mekanisk asfyksi som oppstår når kroppen er helt eller delvis nedsenket i et flytende medium (vanligvis vann) og forløper forskjellig avhengig av forholdene under hendelsen og egenskapene til offerets kropp.

Drukningsmediet er oftest vann, og åstedet for hendelsen er naturlige vannforekomster (elver, innsjøer, hav), der menneskekroppen er fullstendig nedsenket. Det er drukning i små grunne vannmasser (grøfter, bekker, sølepytter), når væsken bare dekker hodet eller til og med bare ansiktet til den avdøde, ofte i en tilstand av ekstrem beruselse. Drukning kan forekomme i begrensede beholdere (bad, tønner, sisterne) fylt med vann eller annen væske (bensin, olje, melk, øl, etc.).

Typer drukning

Drukning er delt inn i aspirasjon (sann, våt), asfyksial (spastisk, tørr) og synkope (refleks).

Sant (aspirasjon drukning) er preget av obligatorisk penetrasjon av vann i lungene, etterfulgt av dets inntreden i blodet, forekommer i 65-70% av tilfellene.

Med spastisk (asfyksisk) type drukning på grunn av vannirritasjon av luftveisreseptorene, en refleks spasme i strupehodet oppstår og vann kommer ikke inn i lungene, denne typen drukning oppstår ofte når det kommer inn i forurenset vann som inneholder urenheter kjemiske substanser, sand og andre suspenderte partikler; forekommer i 10-20 % av tilfellene.

Refleks (synkope) drukning Det er preget av en primær stopp av hjerteaktivitet og respirasjon nesten umiddelbart etter at en person kommer inn i vannet. Det forekommer hos mennesker som er følelsesmessig opphisset og kan være et resultat av reflekspåvirkninger: kuldesjokk, allergisk reaksjon på vannholdige stoffer, reflekser fra øynene, neseslimhinnen, mellomøret, ansiktshud etc. Det er mer riktig å betrakte det som en av dødstypene i vann, og ikke drukning, det forekommer hos 10-15 % av saker.

Tegn på drukning

På ekte drukning ekstern undersøkelse av liket er preget av følgende tegn:

• hvitt, vedvarende finboblet skum ved åpningene i nese og munn, dannet som et resultat av blanding av luft med vann og slim i luftveiene, skummet varer 2-3 dager, når det tørkes, forblir en tynn finmasket film på huden;
• økning i volum bryst.

Under den interne undersøkelsen av liket, følgende tegn :

• akutt hevelse i lungene (i 90% av tilfellene) - lungene fylles helt med seg selv brysthulen, som dekker hjertet, er utskrifter av ribbeina nesten alltid synlige på de posterolaterale overflatene av lungene;
• grå-rosa, fint boblende skum i lumen i luftveiene (strupehode, luftrør, bronkier);
• under pleura (ytre membran) av lungene, rød-rosa blødninger med uklare konturer (Rasskazov-Lukomsky-Paltauf-flekker);
• væske (druknemedium) i sinus i hovedbeinet i skallen (Sveshnikovs tegn);
• væske (druknemedium) i magen og i den første delen av tynntarmen;

Med en spastisk type drukning finner de vanlige tegn, karakteristisk for mekanisk asfyksi under ekstern og intern undersøkelse av liket, tilstedeværelsen av væske (druknemedium) i sinus av hovedbeinet.

Det er ingen spesifikke tegn ved refleks (synkope) drukning, det er generelle asfyksi tegn.

død i vannet

Drukning er vanligvis en ulykke mens du svømmer, driver med vannsport eller ved et uhell faller i vannet.

Det er mange faktorer som bidrar til å drukne i vann: overoppheting, hypotermi, tap av bevissthet (besvimelse), krampaktig sammentrekning leggmuskler i vann, alkoholforgiftning osv.

Drukning er sjelden suicidal. Noen ganger er det kombinerte selvmord, når en person, før han faller i vannet, tar gift eller påfører seg selv skuddskader, kutt sår eller annen skade.

Drap ved drukning skjer relativt sjelden ved å dytte ned i vannet fra en bro, båter, kaste nyfødte i kloakk, etc. eller tvangsnedsenking i vann.

Drapsdrukning i badekaret er mulig med en kraftig stigning i bena til en person i badekaret.

Død i vann kan også oppstå av andre årsaker. Hos mennesker som lider av sykdommer av det kardiovaskulære systemet, kan død oppstå fra akutt kardiovaskulær svikt.

Når du hopper i vannet på et relativt grunt sted, slår dykkeren hodet i bakken, som et resultat av dette kan oppstå brudd. livmorhalsen ryggrad med skade ryggmarg, kan døden oppstå fra denne skaden, og det vil ikke være tegn til drukning. Hvis skaden ikke er dødelig, kan den bevisstløse personen drukne i vannet.

Skader på lik som ble tatt opp fra vannet

Hvis det blir funnet skader på kroppen, er det nødvendig å løse problemet med arten av deres opprinnelse og levetid. Noen ganger påføres et lik skade i deler vanntransport(propeller), når du fjerner et lik fra vannet (kroker, stolper), når du beveger deg med en rask strøm og treffer forskjellige gjenstander (steiner, trær, etc.), samt dyr som lever i vannet (vannrotter, krepsdyr, marine dyr og så videre).

Lik kan havne i vannet når liket med vilje kastes i vannet for å skjule sporene etter forbrytelsen.

Tegn på et lik i vannet, uavhengig av dødsårsaken:

• våte klær;
• tilstedeværelsen av sand eller silt på klær og kropp, spesielt ved røttene av håret;
• maserasjon av huden i form av hevelse og rynker, gradvis løsgjøring av epidermis (kutikula) på håndflatene og sålene. Etter 1-3 dager er huden på hele håndflaten rynket ("vaskekvinnens hender"), og etter 5-6 dager er huden på føttene ("dødshansker"), ved slutten av 3 uker, løsnet og rynket epidermis kan fjernes i form av en hanske ("dødshanske");
• hårtap, på grunn av løsner i huden, begynner hårtap om to uker, og i slutten av måneden kan det oppstå fullstendig skallethet;
• tegn på forfall;
• tilstedeværelsen av tegn på fett.

. Laboratorieforskningsmetoder for drukning

Forskning på kiselalgerplankton. Plankton er de minste dyrene og planteorganismer lever i vannet av naturlige reservoarer. Av alt plankton har kiselalger, en type planteplankton (planteplankton), størst rettsmedisinsk betydning, siden de har et skall av uorganiske silisiumforbindelser. Sammen med vann kommer plankton inn i blodet og sprer seg i hele kroppen, og dveler i parenkymale organer (lever, nyrer, etc.) og beinmarg.

Påvisning av kiselalger i nyre, lever, benmarg, lang rørformede bein er pålitelig tegn drukninger i vann, sammenfallende i sammensetning med planktonet til reservoaret som liket ble fjernet fra. For en sammenlignende studie av egenskapene til planktonet som ble funnet i liket, er det nødvendig å samtidig undersøke vannet som liket ble tatt fra.

Histologisk undersøkelse. Histologisk undersøkelse Indre organer lik gjenvunnet fra vannet er et must. I lungene kl mikroskopisk undersøkelse: overvekt av emfysem (oppblåsthet) over små foci av atelektase (fall), som hovedsakelig er lokalisert i de sentrale delene av lungene.

Oljeprøve. Testen er basert på olje- og petroleumsprodukters evne til å gi skarp fluorescens inn ultrafiolette stråler: fra grønnblå, blå til gulbrun. Fluorescens påvises i innholdet og på slimhinnen i magen og tolvfingertarmen. Et pålitelig tegn på drukning er en positiv oljetest ved drukning i seilbare elver.

Andre fysiske og tekniske forskningsmetoder. Bestemmelse av konsentrasjonen av blodelektrolytter, måling av elektrisk ledningsevne, viskositet, blodtetthet. Bestemmelse av frysepunktet for blod i venstre halvdel av blodet fortynnes med vann, slik at frysepunktet til blodet vil være annerledes, som bestemmes ved kryoskopi.

Rettsmedisinsk kjemisk forskning. Tar blod og urin for kvantifisering etyl alkohol ved gasskromatografi.

Alle disse metodene bidrar til å fastslå døden fra drukning med større objektivitet.

Problemer som skal løses ved rettsmedisinsk undersøkelse under quenching

1. Var døden på grunn av drukning eller en annen årsak?

2. I hvilken væske (miljø) skjedde drukning?

3. Er det noen årsaker som kan bidra til drukning?

4. Hvor lenge var liket i vannet?

5. Hvis det er skader på liket, hva er deres natur, lokalisering, mekanisme, skjedde de under livet eller etter døden?

6. Hvilke sykdommer ble funnet under undersøkelsen av liket? Var de dødsårsaken i vannet?

7. Drakk avdøde alkohol kort tid før døden?

TEGN PÅ SANN ("BLÅ") DRUKNING

Denne typen drukning er lett å identifisere ved utseende druknet, ansiktet og halsen er blågrå, og rosa skum slippes ut fra munnen og nesen. De hovne karene i nakken bekrefter denne antagelsen. "Blå" drukning er mest vanlig hos barn og voksne som ikke kan svømme, hos personer som er påvirket av alkohol, og til og med hos gode svømmere i pausen. trommehinnen når de plutselig mister koordinasjonen.

Likeledes drukner de som siste øyeblikk kjempet for livet sitt. Da de var under vann, fortsatte de å bevege seg aktivt og holdt pusten så mye som mulig. Dette førte veldig raskt til hjernehypoksi og tap av bevissthet. Så snart en person mistet bevisstheten, vannet umiddelbart i stort antall begynte å komme inn i magen og lungene. Dette volumet ble raskt absorbert og ført inn i blodet, og fløt betydelig over det med fortynnet blod.

DØDSÅRSAKER I DE FØRSTE MINUTTENE ETTER REDNING

LUNGEØDEM

Når du drukner, er det en så kraftig økning i volumet av sirkulerende blod (HYPERVOLEMIA) at selv idrettsutøverens hjerte ikke er i stand til å takle det. Venstre ventrikkel er ikke i stand til å pumpe en slik mengde fortynnet blod gjennom seg selv inn i aorta og kveler bokstavelig talt på overskuddet. Dette fører til en kraftig økning i hydrodynamisk trykk i lungesirkulasjonen og lungevenesystemet.

I alveolene blir den flytende delen av blodet presset ut av blodstrømmen - plasmaet, som faller inn i lumen deres, umiddelbart skummer. En stor mengde rosa skum frigjøres fra de øvre luftveiene, som fyller lumen i alveolene og luftveiene og stopper gassutvekslingen. Det utvikles en tilstand som i medisinen kalles lungeødem.

Huske! Uten rettidig levering nødhjelp lungeødem ender bare med døden.

Det mest pålitelige tegnet på denne formidable tilstanden er boblende pust. Denne gurglingen, godt hørbar i noen få skritt, ligner "boblingen" av bobler i kokende vann. Det ser ut til at noe "koker" inne i pasienten.

Et annet symptom på lungeødem er hyppig hoste med rosa skummende sputum. I ekstremt alvorlige tilfeller dannes skum så mye at det begynner å skille seg ut fra munnen og nesen.

Alvorlighetsgraden av tilstanden vil forverres av det faktum at aspirasjon av vann veldig raskt vil føre til mekanisk asfyksi, som bare kan elimineres ved å fjerne vann og skum fra luftveiene. Men selv i tilfelle vellykket gjenopplivning vil det nødvendigvis dannes et stort antall ATELEKTASIS (soner med ufullstendig utvidelse eller kollaps av alveolene som ikke er fylt med luft). Det vil snu skarp økning grad av pulmonal insuffisiens og hypoksi, som vil vedvare i flere dager.

Hvor lenge holder en person seg i live hvis han mister evnen til å puste? Hjerneceller forblir levedyktige under hypoksiske forhold i ikke mer enn 5-6 minutter. Selv om de drukner i kaldt vann denne tiden kan øke. I alle fall bør bistand til offeret gis allerede før det medisinske teamet kommer. I denne situasjonen avgjøres saken ved protokoll. Det er derfor det er så viktig å vite hvordan man kan hjelpe.

Ikke alle mennesker er imidlertid klare til å svare på spørsmålet, og enda mer for å vise i praksis hvordan de skal handle riktig i tilfelle drukning. Og dette er veldig trist. Av en eller annen grunn mener mange at kun ansatte i spesialiserte tjenester skal ha slike ferdigheter, mens en vanlig person, langt fra medisin, ikke trenger å vite dette. Men livet setter noen ganger mennesker i vanskelige situasjoner. Veldig skummelt - å se hvordan den dør nær person og vet ikke hvordan jeg skal hjelpe ham.

Hva er drukning?

Dette er en livstruende tilstand karakterisert ved manglende evne til å puste som følge av at en person faller i vann eller annen væske. Ofte samtidig Airways fylt med vann, selv om dette ikke er strengt nødvendig. død ved respirasjonssvikt kan oppstå selv om lungene forblir "tørre". På dette grunnlaget skiller de forresten forskjellige typer drukning.

Klassifisering etter mekanisme som fører til død

1. Ekte drukning. Det kalles det fordi denne saken vann (eller annen væske) kommer inn i lungene. Patologiske prosesser underliggende sann drukning varierer avhengig av om drukningen skjedde i ferskvann eller saltvann. I det første tilfellet trenger vann raskt fra alveolene inn i vaskulærsengen, tynner blodet og ødelegger røde blodlegemer. Saltvann, tvert imot, fremmer frigjøring av plasma fra karene, som er ledsaget av fortykning av blodet, samt utvikling av lungeødem.
2. Kvelende drukning. I dette tilfellet kommer ikke vann inn i lungene, da glottisen lukkes, og beskytter luftveiene mot penetrasjon av væske inn i dem. Imidlertid blir det fortsatt umulig å puste, fordi med laryngospasme får heller ikke luft passere. Personen dør av kvelning.
3. Synkopal drukning. Hovedårsaken til døden er refleks hjertestans. Lungene forblir tørre. Lignende situasjon mulig når du drukner i veldig kaldt vann.

Klassifisering i henhold til fargen på huden til offeret

Typer drukning etter hudfarge:

1. Hvit asfyksi. Som navnet antyder, er det preget av en uttalt blekhet i huden. Oppstår hvis det ikke er oversvømmelse av luftveiene med væske. Denne typen er mest typisk for den synkopale mekanismen ved drukning, når døden inntreffer som følge av opphør av hjerteaktivitet.
2. Blå asfyksi. Det oppstår når offeret gjør åndedrettsbevegelser, som et resultat av at lungene fylles med vann. Huden blir blåaktig i fargen på grunn av alvorlig hypoksi. Døden oppstår på grunn av respirasjonssvikt. Hjertestans oppstår etter pustestopp.

Utseendet til offeret

Ulike typer drukning har visse forskjeller i kliniske manifestasjoner.

Hvis offeret var ved bevissthet på tidspunktet for nedsenking i vann, ser scenariet for utviklingen av hendelser omtrent slik ut. En person prøver å rømme ved å svelge vann. Å puste blir umulig, kroppen opplever hypoksi, som et resultat av at en karakteristisk blåaktig farge på huden vises. Ofte er det en utvidelse av venene i nakken. Rosa skum kommer ut av munnen. Hvis en person fjernes fra vannet i smertestadiet, kan pust og hjerteaktivitet fortsatt bevares.

Hvis drukning ble innledet av depresjon av funksjonene til sentralnervesystemet, oppstår ofte laryngospasme. Lungene fylles ikke med vann, men døden oppstår også som følge av asfyksi. Huden blir blåaktig i fargen.

Oppstår mot en bakgrunn av alvorlig skrekk eller kuldesjokk. I første omgang i patogenesen kommer opphør av hjerteaktivitet. Huden er blek, det frigjøres ikke væske og skum fra nesen og munnen til offeret, noe som er karakteristisk for andre typer drukning. Hvit asfyksi er den mest gunstige for gjenopplivning, tiden med den kan forlenges betydelig.

Grunnleggende prinsipper for drukningsredning

Typene drukning er varierte og krever forskjellige tilnærminger til omsorg generelle prinsipper forbli uendret i alle tilfeller.

Alle arrangementer inkluderer 2 stadier:

1. Utvinning av offeret fra vannet.
2. Gi bistand på kysten.

Hvordan redde en druknende person?

Uansett hvor forskjellige typer drukning er fra hverandre, bør førstehjelp ved drukning begynne med å sørge for sikkerheten til redningsmannen selv. En druknende person (hvis han fortsatt er ved bevissthet) kan oppføre seg ekstremt upassende. Det er derfor, når du trekker offeret opp av vannet, bør du være forsiktig. Ellers risikerer badevakten selv å bli en druknende mann.

Hvis en person er nær nok til kysten, kan du prøve å nå ham med en pinne, bruke et tau eller andre enheter for å trekke ham ut. Hvis offeret er for langt unna, må du svømme for å komme til ham. Det viktigste i denne situasjonen er ikke å glemme faren, fordi offeret kan drukne sin frelser. Derfor må du handle raskt og uhøytidelig. Det er best å svømme opp til den druknende mannen bakfra og vikle en arm rundt halsen hans, du kan ta tak i håret hans (dette er enda mer pålitelig), og deretter trekke ham til tørt land så snart som mulig.

Husk: du trenger ikke gå i vannet hvis du ikke svømmer godt selv!

ved drukning. Aktiviteter på kysten

Det finnes forskjellige typer drukning, og deres tegn er diskutert ovenfor. Denne kunnskapen må tas i betraktning når man bistår offeret.

• Alt er ekstremt enkelt hvis personen som trekkes ut av vannet er ved bevissthet. Hovedhandlingene vil være rettet mot å varme ham opp og roe ham ned.
• Hvis personen er bevisstløs, er det første du må gjøre å fjerne vann fra luftveiene. Med hvit asfyksi er dette ikke nødvendig (mekanismen for denne typen drukning er diskutert ovenfor), du kan umiddelbart starte gjenopplivning.
• Med den blå typen drukning renser vi først munnen og nesen fra alger, sand osv. Deretter trykker vi på tungeroten, og bestemmer derved tilstedeværelsen av en gagrefleks. Bevaringen av sistnevnte betyr at offeret er i live, så den primære oppgaven vil være å fjerne vann fra lungene og magen. For dette snur vi offeret på magen, snur hodet til den ene siden, får ham til å kaste opp flere ganger, trykker på brystet. Deretter gjentar vi disse trinnene hvert 5.-10. minutt, til vannet slutter å komme ut av munnen og nesen. Det er nødvendig å overvåke pust og puls, være klar til å utføre gjenopplivning.
• Hvis brekningsrefleks fraværende, er det presserende å kontrollere tilstedeværelsen av vitale funksjoner. Mest sannsynlig vil de ikke. Derfor bør du ikke bruke mye tid på å fjerne vann fra lungene (ikke mer enn 1-2 minutter), men starte gjenoppliving så fort som mulig.

De ulike tilnærmingene til å hjelpe offeret er gitt ovenfor. Det finnes forskjellige typer drukning, det er ikke overraskende at de krever forskjellige tiltak. Det utføres imidlertid alltid i henhold til en bestemt plan, som ikke påvirkes av årsakene som førte til klinisk død.

Hva er inkludert i revitaliseringspakken?

• Gjenoppretting av åpenhet i luftveiene.
• Kunstig åndedrett.
• Indirekte hjertemassasje.

Uansett hvor forskjellige drukningstypene er, begynner førstehjelp alltid med å rense munnen og nesen for sand, alger, oppkast osv. Deretter fjernes vann fra lungene. For dette formålet bør offeret snus med ansiktet ned og legges på magen på kneet. Hodet vil derfor være lavere enn kroppen. Nå kan du trykke på brystet og stimulere væskestrømmen fra lungene. Hvis det gis hjelp lite barn, den kan kastes over skulderhodet ned eller til og med tas i bena og snus, og dermed skape mer gunstige forholdå drenere vann fra lungene.

Deretter fortsetter vi til henrettelsen av offeret skal legges på en hard overflate, kaste hodet tilbake, skyve fremover med fingrene underkjeve og, trykk på haken, åpne munnen. Nå kan du fortsette å Trykke leppene dine tett mot munnen til offeret, puster vi ut. Kriteriet for effektivitet vil være stigningen av brystet. Etter to utåndinger begynner vi. Basen av høyre hånd er plassert på den nedre tredjedelen av brystbenet, venstre hand satt øverst til høyre. Vi begynner å utføre brystkompresjoner, og sørg for at armene forblir rette, ikke bøyer i albuene. Den siste anbefalingen (2015) er at forholdet mellom utåndinger og kompresjoner bør være 2:30, uavhengig av om en eller to redningsmenn utfører gjenopplivning.

For å konkludere

Glem aldri reglene for oppførsel på vannet. Det er lettere å forhindre en tragedie enn å prøve å fikse den. Husk: livet gis bare én gang. Ta vare på henne og ikke lek med døden.

Det er tre typer drukning: primær (sann, eller "våt"), som-

fast ("tørr") og sekundær. I tillegg i tilfelle ulykke

det kan være død i vannet, ikke forårsaket av drukning (traumer, hjerteinfarkt

myokard, lidelse cerebral sirkulasjon etc.).

Primær drukning er den vanligste (75-95 % av alle ulykker)

tilfeller i vann). Det fører til at væske suges inn i luftveiene

stier og lunger, og deretter dens inntreden i blodet.

Når du drukner i ferskvann rask hemodilusjon oppstår

og hypervolemi, hemolyse utvikles, hyperkalemi, hypoproteinemi, hy-

ponatremi, en reduksjon i konsentrasjonen av kalsium- og klorioner i plasma. Ha-

rakterna skarp arteriell hypoksemi. Etter å ha fjernet offeret

fra vann og førstehjelp utvikles ofte lungeødem med

utskillelse av blodig skum fra luftveiene.

Når du drukner i sjøvann, som er hypertensiv mht

blodplasma, hypovolemi utvikles, hypernatremi, hyperkalsemi,

hyperkloremi, er det en fortykning av blodet. For ekte drukning i havet

hvilket vann er preget av rask utvikling av ødem med sekresjon fra luftveiene

stier av hvitt, motstandsdyktig, "fluffy" skum.

Asfyksidrukning forekommer i 5-20 % av alle tilfellene. Med ham

refleks laryngospasme utvikler seg og vannaspirasjon oppstår ikke, men

asfyksi oppstår. Asfyksidrukning forekommer oftere hos barn og

kvinner, samt hvis offeret kommer inn i en forurenset, klorert

vann. I dette tilfellet kommer vann i store mengder inn i magen. Kan være

utvikle lungeødem, men ikke hemorragisk.

Sekundær drukning utvikler seg som et resultat av hjertestans

på grunn av at offeret havnet i kaldt vann ("issjokk",

"immersjonssyndrom"), en refleksreaksjon på inntrenging av vann i luftveiene

stier eller hulrom i mellomøret med en skadet trommehinne

ponque. Sekundær drukning er preget av en uttalt spasme i det perifere

noen fartøyer. Lungeødem forekommer vanligvis ikke.

Symptomer. Tilstanden til ofrene hentet fra vannet er i stor grad bestemt av

er delt på varigheten av oppholdet under vann og type drukning, tilstedeværelsen

psykiske traumer og nedkjøling. I milde tilfeller kan bevissthet være

bevart, men pasientene er urolige, skjelvende, hyppige oppkast noteres. På

relativt lang sann eller asfyksisk drukningsbevissthet

tanno eller fraværende, skarp motorisk eksitasjon, kramper. Dermal

dekslene er cyanotiske. For sekundær drukning er en skarp blekhet karakteristisk

hud dekker. Pupillene er vanligvis utvidede. pusten bobler,

raskt eller kl Langt opphold sjeldne funksjoner under vann

tilbehørsmuskler. Ved drukning i sjøvann øker ødemet raskt

lungene. Alvorlig takykardi, noen ganger ekstrasystole. Med lang og

sekundær drukning, kan offeret fjernes fra vannet uten gjenkjennelse

respirasjon og hjerteaktivitet.

Komplikasjoner. Med ekte drukning i ferskvann, allerede på slutten av den første

timer, noen ganger senere, utvikler hematuri. Lungebetennelse og atelektase

som kan utvikle seg veldig raskt, på slutten av den første dagen etter drukning

Med alvorlig hemolyse, hemoglobinurisk nefrose og

akutt nyresvikt.

Øyeblikkelig hjelp. Offeret fjernes fra vannet. Med tap av bevissthet

kunstig lungeventilasjon fortrinnsvis munn-til-nese-metoden

start på vannet, men disse teknikkene kan bare utføres av en godt forberedt

tovlenny, fysisk sterk redningsmann. kunstig lungeventilasjon

utføres som følger: redningsmannen gjennomfører sin høyre hånd under høyre

hyle med offerets hånd, bak ryggen og til siden. Hans rett

med håndflaten lukker redningsmannen munnen til offeret, samtidig som han trekker

opp og frem haken. Blåsingen av luft produserer i nesegangene

dy druknet.

Når du flytter offeret til en båt, livbåt eller land

det er nødvendig å fortsette kunstig åndedrett, for dette formålet er det mulig å bruke

bruk en luftveis- eller munn-til-nese-maske og Ruben-pose. når fra-

I fravær av puls i halspulsårene bør en indirekte kompresjon startes umiddelbart.

hjertemassasje. Det er en feil å prøve å fjerne «alt» vannet fra lungene.

Ved ekte drukning blir pasienten raskt lagt med magen på låret

redningsmannens ben til redningsmannen og med skarpe rykkvise bevegelser komprimerer sidene

brystflater (innen 1015 s), deretter igjen

bringe ham tilbake. Munnhulen rengjøres med en finger pakket inn i et lommetørkle

eller gasbind. Hvis trismus av tyggemuskler har kommet, bør du trykke

fingrene på hjørnene av underkjeven. Hvis det er en elektrisk el

fotsug for å rense munnen, kan du bruke en gummi

teter av stor diameter, men med lungeødem bør man ikke strebe etter

fjern skum fra luftveiene, da dette bare vil øke hevelsen.

Når man utfører kunstig ventilasjon av lungene ved metoder fra munnen til

munn eller fra munn til nese, én betingelse er absolutt nødvendig:

pasientens hode skal være i posisjonen med maksimal occipital ekstensjon

banya. Redningsmann, som er på siden av offeret, med en hånd

holder hodet i ubøyd stilling, presser håndflaten mot pannen,

og med den andre hånden åpner han munnen litt ved haken. Samtidig følger jeg ikke med

det er ikke mulig å føre underkjeven frem, siden når riktig posisjon gå-

fanger opp pasientens tungerot og epiglottis forskyves anteriort og åpner seg

lufttilgang til strupehodet. Det gjør badevakten pust godt inn og kosing

med leppene til munnen til pasienten, gjør en skarp utpust. Dette etterfølges av 1 og

II med fingrene på hånden plassert på pannen, klem nesevingene for å forhindre

blokkerer utløpet av luft gjennom nesegangene. Hvis du åpner pasientens munn

det er mulig eller munnhulen er ikke frigjort fra innholdet, å blåse inn luft

kan være gjennom nesen til offeret, og dekker munnen med håndflaten. Rytmen er kunstig

benpust 12-16 på 1 min.

I noen tilfeller kan luftveiene til en druknet person ikke være det

gangbar på grunn av tilstedeværelsen av en stor fremmedlegeme i strupehodet eller vedvarende

laryngospasme. I dette tilfellet er en trakeostomi indikert, og i fravær av

nødvendige forhold og verktøy - konikotomi.

Etter at pasienten er levert til redningsstasjonen, gjenopplivningstiltak

riyatiya må videreføres. En av de mest vanlige feil er

avbryte kunstig åndedrett. Tilstedeværelsen av ofrene

hun gå åndedrettsbevegelser, som regel indikerer ikke gjenoppretting

lesjon av full ventilasjon av lungene, så hvis pasienten ikke har

bevissthet eller lungeødem har utviklet seg, er det nødvendig å fortsette kunstig

pust. Kunstig åndedrett er også nødvendig hvis

offeret har pusterytmeforstyrrelser, økt pust mer enn 40

på 1 min, skarp cyanose.

Med spart pust bør innånding av ammoniakkdamper utføres.

alkohol (10 % ammoniakkløsning).

Ved frysninger, gni grundig hud, pakke inn

skadet person i varme tørre tepper. Varmeputer er kontraindisert

hvis bevisstheten er fraværende eller svekket.

Med luftveislidelser og lungeødem, trakeal intubasjon og

kunstig ventilasjon av lungene, gjerne 100 % oksygen

hus. Intubasjon kan gjøres intravenøst

muskelavslappende midler (listenone - 100-150 mg) med en foreløpig introduksjon på 0,1 %

atropinløsning - 0,8 ml. Med en skarp eksitasjon av pasienten, atropin og

listenone kan injiseres i tungeroten. I nærvær av en respirator type RO,

"Fase", "Lada" utgangsmotstand +8 vises; +15 cm aq. Kunst. under

BP kontroll.

Det bør legges særlig vekt på faren for for tidlig oppsigelse av

kunstig lungeventilasjon. Utseendet til spontan respiratorisk

bevegelser betyr ikke gjenoppretting av en tilstrekkelig lungeklaff

sjon, spesielt ved tilstander med lungeødem.

Etter trakeal intubasjon og igangsetting av kunstig åndedrett,

sett inn en sonde i magen og evakuer vannet som er akkumulert i den og stillestående

innhold.

Når du drukner i ferskvann til offeret under stasjonære forhold

med alvorlig cyanose, hevelse i cervical vener, høy sentral venøs

trykket viser blodslipp i et volum på 400-500 ml fra den sentrale venen

(subclavia eller hals). Med alvorlig hemolyse, intravenøs

transfusjon av 4-8 % natriumbikarbonatløsning i en dose på 400-600 ml

(under kontroll av syre-base-tilstanden). På bakgrunn av kunstig

opprettet metabolsk alkalose, bør lasix 40-60 mg administreres

2-3 ganger om dagen til forsvinningen av grov hematuri.

Konsentrert proteintransfusjon er indisert for hypoproteinemi

(20% albumin - 100-150 ml).

Med sen utvikling av lungeødem, hvis det ikke er indikasjoner for kunstig

ventilasjon av lungene, innånding av oksygen passert gjennom

50 % alkohol eller antifomsilan. Hvis lungeødem utvikler seg mot bakgrunnen av arteriell

al hypertensjon, vist intravenøs administrering ganglionblokkere (ar-

fonad 5 % løsning - 5 ml eller pentamin 5 % løsning - 0,5-1 ml i 200 ml 5 %

drypp av glukoseløsning under streng kontroll av blodtrykket). Det er nødvendig å

endring store doser kortikosteroider - 800-1000 mg hydrokorgizon eller

150-180 mg prednisolon per dag. Tidligere bruk av antibiotika

for forebygging aspirasjonspneumoni. For å bekjempe motor

opphisselse og for å beskytte hjernen (forebygging av hypoksisk encefalopati)

ii) viser intravenøs administrering av natriumhydroksybutyrat - 120-150 mg / kg

eller neuroleptanalgetika - 0,3-0,7 mg mentanil med 12-15 mg droperidol.

Ved drukning i sjøvann, kunstig ventilasjon av lungene med

levetrykk i enden av avkjørselen bør startes så tidlig som mulig.

Transfusjon av proteinløsninger (plasma, albumin) er vist. Spesiell oppmerksomhet

bør rettes mot eliminering av hypovolemi og korrigering av reologisk

blodets egenskaper. Intravenøs transfusjon av reopolyglucin er indisert tidligere

bruk av heparin - 20000-30000 IE / dag.

Resten av terapien utføres i henhold til prinsippene beskrevet ovenfor.

Sykehusinnleggelse. På alvorlige former drukning av offeret er nødvendig

transport ikke til nærmeste sykehus, men til en velutstyrt avdeling

gjenopplivningsinstitutt. Under transport må du fortsette å bruke

kunstig ventilasjon av lungene og alle andre nødvendige tiltak. Beli

en magesonde ble satt inn, den fjernes ikke under transport.

Hvis trakealintuasjonen av en eller annen grunn ikke ble utført, trans-

det er nødvendig å porte offeret på siden med hodestøtten senket

Mest vanlig årsak døden i naturen drukner. I fare er ikke bare de som ikke kan svømme, men også personer som er i en tilstand av endret bevissthet, samt barn og kjerner.

Terminologi

I følge de siste endringene er drukning en prosess som resulterer i skade på luftveiene på grunn av å være i et flytende miljø. Tidligere hørtes denne definisjonen ut som død fra inntrengning av vann (eller andre væsker) i luftveiene og lungene. Men det var ikke nøyaktig nok.

Den moderne formuleringen innebærer at væsken blir en barriere for luft som kommer inn i luftveiene. Men dette betyr ikke at en person må dø. Uansett vil det anses som drukning.

Typer drukning

Det er flere typer drukning avhengig av prosessens mekanisme:

1. True (våt), også kalt aspirasjon - oppstår hvis lungene eller luftveiene er fulle stort beløp væsker. Det skjer vanligvis hvis en person flunker med de siste kreftene.
2. Falsk (tørr) eller asfyksisk drukning - oppstår på grunn av refleks spasme i glottis. I dette tilfellet kommer verken luft eller væske inn i lungene, og personen dør av kvelning.
3. Synkopal drukning - skjer i kaldt vann. Det forårsaker refleks vasospasme og hjertestans. Døden i vannet har faktisk ingenting å gjøre med væsken som kommer inn i luftveiene etter at offeret har sunket til bunnen.
4. Blandet type - preget av tilstedeværelsen av tegn på flere typer drukning samtidig.

Årsaker til drukning

Først og fremst oppstår drukning på grunn av det faktum at svømmere forsømmer reglene for oppførsel på vannet, for eksempel: "ikke svøm bak bøyene", "ikke svøm i reservoarer med ukjent bunn", "ikke svøm i en storm". I tillegg begynner folk som ikke vet hvordan de skal svømme og plutselig faller i vannet på en betydelig dybde, å flyndre, raskt bruke krefter og luft og dermed akselerere nedsenkingen.

Dykkere og snorklere unnlater ofte å ta riktig tid og drukner, eller lider av trykkfallssyke når de stiger for raskt. Av særlig betydning er faktorer som tilstedeværelsen av fossefall og boblebad, sterk strøm eller gjørmete bunn.

drukningsmekanisme

Død i vann kan betinget deles inn i to typer: ferskvann og marine, fordi kjeden av patologiske reaksjoner vil være annerledes. Ferskvann gjennom veggen av alveolene kommer inn i blodstrømmen og fortynner den. Følgelig øker volumet av sirkulerende væske (BCC) raskt, belastningen på hjertet øker, og alt dette fører til at det stopper. I tillegg oppstår hemolyse (ødeleggelse) av røde blodlegemer på grunn av ferskvann. Samtidig øker mengden fritt bilirubin, hemoglobin og kalium i kroppen. Nyrene kan ikke takle en slik belastning og kan svikte.

Å drukne i saltvann, tvert imot, fører til fortykning av blodet, og som et resultat økt trombedannelse. Oftest oppstår hjertestans på grunn av trombose. kranspulsårer. Synkopal drukning har en refleksmekanisme og er ikke assosiert med mineralsammensetning væske, men avhenger direkte av temperaturen og forholdene som en person var i vannet under (for eksempel et kraftig slag når han faller).

Kritiske perioder

Med ekte drukning i vann skilles tre kliniske perioder ut:

1. Innledende, hvor offeret fortsatt kan holde pusten. Hvis en person blir reddet i dette øyeblikket, vil han reagere utilstrekkelig på situasjonen, huden og slimhinnene hans er cyanotiske, pusten er hyppig, overfladisk, støyende. Det kan være hoste. Høyt blodtrykk etterfulgt av hypotensjon og bradykardi. Det kan være en betydelig mengde vann i magen, som kan forårsake oppkast. En person kommer seg vanligvis raskt etter en hendelse.
2. Agonalperioden er preget av at offeret er bevisstløs. Han har fortsatt hjerteslag og puster, men muskelaktiviteten avtar. Huden er cyanotisk, kald. På dette tidspunktet setter lungeødem inn, og tett rosa skum kommer ut av munnen.
3. Klinisk død utad skiller seg ikke fra den agonale perioden. Personen er ubevegelig, det er ingen puls selv på store arterier, hjertestans observeres. ingen respons på lys. Hvis du trekker en person opp av vannet i dette øyeblikket, da hjerte-lungeredning er usannsynlig å lykkes.

Symptomer

Mens en person fortsatt er i vannet, kan følgende tegn på drukning skilles:

• den karakteristiske posisjonen til hodet i forhold til kroppen (hvis offeret ligger på ryggen, kastes hodet tilbake, og hvis det er på magen, er hodet helt nedsenket i vann);
• øyne lukket eller skjult under håret;
• krampaktige sukk er mulig;
• personen prøver å rulle over.

Asfektiv drukning er preget av alkoholforgiftning eller hodetraume. arytmisk, følbar bare på store fartøyer. De nedre luftveiene er vanligvis klare eller inneholder en liten mengde væske. Døden inntreffer på fire eller fem minutter. Gjenoppliving hindres av laryngospasme og sammenbitning av tenner.

Synkope drukning er mulig selv fra liten mengde vann. I dette tilfellet kommer det raskt. Fargen på huden med synkopal drukning er veldig blek, pupillene reagerer ikke på lys, "issjokk" utvikler seg.

Rettsmedisinsk undersøkelse

Synkope drukning etterlater seg kjennetegn, som kan sees ved obduksjonen i Spesialenheten for rettsmedisinsk undersøkelse. Blant annet er det tegn på en raskt innsettende død, for eksempel søl av lyst cyanotisk materiale flytende blod i hjertehulene og store kar, samt fraværet av rosa vedvarende skum i munnen.

I tillegg, med ekte drukning, finnes væske i de terminale delene av bronkiolene og i sphenoidbenet i skallen, lungene er hovne, ribber er trykt på dem, det er blødninger under pleura. Plankton som lever i et reservoar finnes ikke bare i magen og lungene, men også i andre organer, noe som indikerer at det kom dit med blodstrømmen.

Du kan også finne tegn på at liket er i vannet: Huden er blek, rynket ved fingertuppene (de såkalte "vaskekvinnens hender"), og med et langt opphold i væsken kan den løsne sammen med negler som hansker. Tilstedeværelsen av sand, silt og alger på klærne og håret til offeret indikerer også at liket ble fisket opp av vannet.

Jo lenger kroppen er i vannet, desto vanskeligere er det å fastslå dødsårsaken, og hvis det er noen skader på den, vil den marine faunaen raskt komme til liket og kan skade restene i en slik grad at alle fysiske bevis vil bli ødelagt.

Nødalgoritme

Disse reglene er de samme for alle typer bistand til ofre på vannet. når drukning er en sekvensiell algoritme av handlinger som vil hjelpe deg raskt å ta en beslutning i en kritisk situasjon.

Først må du sørge for at redningsmannens liv ikke er i fare. Dette er viktig, fordi fordelene ved frelse må overstige mulig skade. Offeret fjernes fra vannet. Dette må gjøres forsiktig, da personen kan ha brukket ryggrad og derfor må transporteres ut av vannet på et brett eller skjold.

For det andre, legg offeret på en slik måte at magen hviler på kneet til redningsmannen, men bare på betingelse av at det ikke har gått mer enn tre til fem minutter fra drukningsøyeblikket. Hvis på tidspunktet for å fange en person fra et reservoar, han allerede hadde vært bevisstløs i lang tid, må du umiddelbart fortsette å rense munnhulen for bedre pasninger luft. På dette stadiet, sørg for å ringe en ambulanse.

Starter med det tredje trinnet øyeblikkelig hjelp når du drukner - du må sjekke pupillene, pulsen, tilstedeværelsen av pusting. Deretter, etter å ha forsikret deg om at alle de ovennevnte tegnene er fraværende, er det nødvendig å starte HLR. Fortsett å pumpe hjertet og puste inn luft til ambulanseteamet kommer. Hvis spontan pust ikke oppstår, kan det redde offerets liv.

Hjelp til drukning etter gjenoppretting av pust, hjerteslag og bevissthet består i å varme personen og kontrollere vitale tegn. Inntil det kommer leger for offeret, er det dessverre ikke lenger mulig å gjøre noe vesentlig.

Behandling

Riktig gitt nødhjelp for drukning kan hjelpe leger med å stabilisere tilstanden til offeret i fremtiden. Hvis spontan pusting ikke gjenopprettes, overføres pasienten til kunstig ventilasjon av lungene, luftrøret og bronkiene blir renset. Medikamentell behandling inkluderer nødvendigvis forebygging av lungeødem og akutt kardiovaskulær svikt. Hvis drukning var i ferskvann, foreskrives diuretika og blodkomponenter, og når du drukner i en saltdam, er saltvann og glukose foreskrevet. Pass på å korrigere syre-base-tilstanden. Etter hastetiltak En kort kur med antibiotika gis vanligvis for å forhindre infeksjon.