Klassifisering av operasjoner.
Operasjon. Postoperativ periode
Forelesning 8
blokader
· Vagosympatisk blokade i nakken. Driftsfeltet er under behandling; pasientens hode vippes bakover. I midten av sternocleidomastoid (nikkende) muskel utføres lokalbedøvelse av huden og hypodermis langs dens bakre kant. 3-4 ml novokain injiseres og beveger seg dypere med 1 cm, så igjen 3-4 ml novokain, flytt dypere med 1 cm ... Nålen er rettet mot den tverrgående prosessen til den 6. nakkevirvelen og 100 ml novokain injiseres (blokk n. Vagus og sympatiske ganglier).
Cervikal vagosympatisk blokade brukes til alvorlige omfattende skader i overekstremiteten, skulderbeltet, en av halvdelene av brystet. Ved bronkial astma og status asthmaticus benyttes bilateral blokade - anestesi + mekanisk ventilasjon.
· Perinefrisk blokade. Plassering av pasienten på operasjonsbordet: pasienten ligger på en frisk side, under korsryggen en rulle er plassert. Benet som ligger på toppen er forlenget; det andre benet er bøyd i kneleddet. Punkteringspunktet med nålen er plassert i hjørnet, som er dannet av XII-ribben og den lange ryggmuskelen, trekker seg tilbake fra vinkelen langs halveringslinjen med 1,0 - 1,5 cm Etter lokalbedøvelse av huden og hypodermis, en lang tykk nål med en skråstilling på 60 - 70º er tatt og 0 25% løsning av novokain. Pierce den tverrgående og pararenale fascien. 150 - 200 ml novokain injiseres under nyrekapselen. Bedøvelsen sprer seg gjennom det retroperitoneale vevet og vasker nyrene, binyrene og solar plexus og cøliaki.
Denne typen blokade brukes til alvorlige skader i lemmer, sykdommer i organene. bukhulen, transfusjonssjokk, intestinal parese.
Operasjon - Dette er et sett med tiltak utført ved hjelp av fysiologiske og mekaniske effekter på organer og vev for terapeutiske, hjelpe- og diagnostiske formål.
· Mekanisk påvirkning - 99 % av operasjonene;
· Ikke-mekanisk påvirkning - 1 % av operasjonene (ultralyd, laser, kryoutstyr, radiobølger).
1) Lukket virksomhet(blodløs) - dette er operasjoner der det ikke er noen introduksjon i kroppen, vev blir ikke dissekert. Slike operasjoner inkluderer: reduksjon av dislokasjoner, reposisjonering av bein, tilkobling av beinfragmenter, rotasjon av fosteret, endoskopiske inngrep.
2) Halvlukket. Operasjoner er minimalt invasive, utført gjennom punkteringer. Dette er endovideokirurgi, laparoskopi, torakoskopiske operasjoner, operasjoner under røntgen og datatomografikontroll (traumatiske og onkologiske operasjoner), endovaskulære operasjoner. Endovaskulær (intravaskulær) kirurgi er den siste minimalt invasive metoden for intervensjon i kroppen. Under denne operasjonen, under lokalbedøvelse, punkteres lårbensarterien og et kateter med kontrollert ende (opptil 1,5 m lang) settes inn. På denne måten administreres medisinske stoffer, fettplakk fjernes ved aterosklerose.
3) Halvåpne operasjoner - dette er den såkalte operasjonen av små rom. Et lite snitt er laget (3 - 8 cm), spesialverktøy brukes i operasjonen: buet pinsett, klemmer. Varigheten av operasjonen er kort, traumene er minimale. Et eksempel på halvåpne operasjoner er kolecystektomi.
4) Åpne operasjoner - dette er inngrep som gir bred tilgang til det opererte organet eller det opererte området. Dette er en klassisk versjon av operasjoner, den står for øyeblikket for 50 % av alle operasjoner. Med kolecystotomi lages et snitt på 20-25 cm, med torakotomi - i 4-5 interkostalrom - opptil 30 cm, trepanasjon - 3-5 cm. Median laparotomier er også åpne: øvre, midtre og nedre.
I henhold til fristen er alle operasjoner delt inn i supernød, akutt, haster og planlagt.
· Super nødsituasjon - tiden til operasjonen måles i sekunder og minutter. Dette er operasjoner for sår og skader på hjertet og store kar, uopprettelig obstruksjon av øvre luftveier, med spenning (valvulær) pneumothorax.
· Nødsituasjon - tiden før operasjonen måles i timer. I gjennomsnitt - 2 - 6 timer Nødoperasjoner utføres med stikksår, blindtarmbetennelse, tarmobstruksjon, kvalt brokk, lukkede magesår, peritonitt, kolecystitt.
· Haster - utføres 1-3 (vanligvis 4-6) dager etter pasientens innleggelse på sykehus. Dette er akutte inflammatoriske sykdommer, sykdommer av obstruktiv natur (kolecystitt, pankreatitt, pyelonefritt, magesår i magen og tolvfingertarmen, urolithiasis, kolelithiasis, spyttsteinsykdom). For onkologiske sykdommer er perioden for hasteoperasjoner 1-3 uker, som er forbundet med implementering av diagnostiske og terapeutiske tiltak.
· Planlagt - fra diagnosen eller sykdomsutbruddet måles tiden i eventuelle enheter. Slike operasjoner inkluderer struma, unstrapped brokk. Tiden før operasjon brukes til diagnostisering av underliggende sykdommer og medisinsk undersøkelse.
Klassifisering av operasjoner etter formål:
1) Medisinsk:
a) radikal- med deres hjelp fjernes det patologiske fokuset fullstendig fra kroppen (fjerning av polypper, amputasjoner);
b) palliativ- som et resultat av denne operasjonen forlenges pasientens liv, tilstanden lindres, men det umiddelbare patologiske fokuset forblir i kroppen (øsofagussvulst, spiserørsforbrenning, stomier);
2) Diagnostisk(diagnostisk laparotomi).
Driften er også delt inn i hoved og gjentatt(utført på samme organ og av samme grunn - reamputasjon, relaparotomi, reseksjon). Reoperasjoner kan være planlagt(peritonitt) og tvunget(nekroektomi for frostskader).
Enkeltoperasjoner(samtidig) - utførelse av to operasjoner samtidig, uten avbrudd. For eksempel brokk og åreknuter, skjoldbruskkjerteloperasjon og venektomi.
Multi-øyeblikk - når trinnene i operasjonen er adskilt i tid. For eksempel lokal kuldeskade, amputasjon og påfølgende plastisk kirurgi.
Typisk - utført i henhold til en viss ordning (appendektomi);
Atypisk(skader, skuddsår, feilaktig legging av indre organer - dekstrokardi, etc.).
2) Legging på operasjonsbordet: liggende på rygg, med ruller under korsryggen, på frisk side (nyreoperasjon), på mage (ryggradsoperasjon), legging som ved litotripsi.
3) Behandling av operasjonsfeltet.
4) Smertelindring.
5) Å gi operativ tilgang (mini-tilgang, tilgang gjennom punkteringer, normal tilgang).
6) Revisjon av hele hulrommet hvor det gjøres adkomst, revisjon patologisk prosess og ta stilling til omfanget av operasjonen.
7) Hovedprosedyre: fjerning av et organ eller patologisk fokus, restaurering anatomisk struktur organ (eksisjon, suturering) etc.
8) Revisjon av operasjonsområdet for kvaliteten på hemostase og gjenstander som er igjen inne.
9) Drenering: på brystet - alltid, på bukhulen - ofte (fra 1-3 til 6-10 rør).
10) Sårlukking.
11) Bandasjering.
12) Sikre hvile av det opererte organet, kroppsdelen osv. - immobilisering av lemmer (gips, maskinvare), prober-intubatorer (tarm, gallegang).
Postoperativ periode - dette er tidsperioden fra slutten av operasjonen til pasientens gjenoppretting eller overgangen til funksjonshemming (til slutten av livet). Den postoperative perioden inkluderer tre stadier:
· Tidlig periode (stasjonær, sykehus). Dette er tidsrommet fra den kirurgiske operasjonen er fullført til han blir utskrevet fra sykehuset. Det måles i noen dager etter operasjonen - fra 1-10 til 25 dager, oftere - 2-3 dager.
· Sen postoperativ periode (poliklinikk, poliklinisk) - fra det øyeblikket pasienten skrives ut fra sykehuset. I løpet av denne perioden bør pasienten med jevne mellomrom besøke den lokale legen. I løpet av den sene perioden oppstår rehabilitering, gjenoppretting av organfunksjon, sårlukking, arrdannelse.
· Sen postoperativ periode oppstår 6 til 8 uker etter at pasienten er skrevet ut fra sykehuset.
Den postoperative perioden inkluderer 3 faser: katabolsk, omvendt utviklingsfase og anabol.
1. Katabolsk fase(3 - 7 dager) er defensiv reaksjon organisme, hvis formål er å øke kroppens motstand gjennom rask levering av nødvendig energi og plastmaterialer. I denne fasen aktiveres det sympathoadrenale og hypothalamus-hypofysesystemet; øker syntesen og frigjøringen til blodet av katekolaminer, GCS, MCS, ACTH; nivået av glukose i blodet stiger; innholdet av insulin i blodet reduseres; øker syntesen av angiotensin og renin; det er en vasospasme og et brudd på mikrosirkulasjonen; vevsånding er forstyrret, noe som fører til hypoksi og acidose; vitale organer (myokard, nyrer, lever) lider; nedbrytningen av proteiner og deres tap under blødning øker, etc.
- Nervesystemet. Den første dagen - sløvhet, døsighet hos pasienten. Oppførselen er rolig. I 2 dager smerte vises, psyken er ustabil, atferden er urolig.
- Det kardiovaskulære systemet. Det er blekhet i huden, en økning i hjertefrekvensen med 20-30%, en økning i blodtrykket, en reduksjon i hjertets slagvolum.
- Luftveiene. Takypné, pust av moderat dybde, VC reduseres med 30 - 50%.
- GIT. Tungen tørr, med hvitt belegg. Magen er hoven (600 ml gass). Smerter fører til redusert peristaltikkà økt gassproduksjonà tarmutvidelseà smerte.
- Lever, nyrer. Dysproteinemi øker, enzymsyntese avtar, diurese avtar (som et resultat av en reduksjon i nyreblodstrømmen). Spasmer av lukkemuskel i urinen ekskresjonssystem(MVS) à brudd på vannlating à blæren er strukket à smerte à spasmer i lukkemuskelen til MVS.
2. Fase med omvendt utvikling(4 - 6 dager). Aktiviteten til det sympathoadrenale systemet og katabolske prosesser reduseres; redusert utskillelse av nitrogen i urinen; en positiv nitrogenbalanse observeres, noe som fører til normalisering av proteinmetabolismen; komme seg vann- og elektrolyttbalanse etc. i denne fasen forsvinner pasientens smerte, kroppstemperaturen normaliseres, appetitten vises, aktiviteten øker, fargen på huden normaliseres, aktiviteten til alle organer og systemer gjenopprettes.
3. Anabole fase(2-5 dager). Syntesen av proteiner, glykogen, fett er forbedret; parasympatisk ANS er aktivert; aktiviteten til anabole hormoner (STG, androgener) øker; reparative prosesser, vekst og utvikling forbedres bindevev; funksjonen til det kardiovaskulære, respiratoriske, fordøyelses-, ekskresjons-, nervesystemet gjenopprettes. Helsen og tilstanden til pasienten forbedres, hjertefrekvens og blodtrykk normaliseres.
HOVEDTYPER KIRURGISKE OPERASJONER
Operasjon - utføre en spesiell mekanisk påvirkning på organer eller vev for terapeutiske eller diagnostiske formål.
Klassifisering av kirurgiske operasjoner
Kirurgiske operasjoner er vanligvis delt inn i henhold til hvor presserende implementeringen er, og hvis mulig, fullstendig kur eller lindre pasientens tilstand.
I henhold til hvor haster henrettelsen er, skiller de:
1) nødsituasjon operasjoner, de utføres umiddelbart eller i løpet av de neste timene fra det øyeblikket pasienten kommer inn på kirurgisk avdeling;
2) som haster operasjoner, de utføres i de kommende dagene etter innleggelse;
3) planlagt operasjoner, utføres de på en planlagt måte (tidspunktet for implementeringen er ikke begrenset).
Allokere operasjoner radikale og palliative.
Radikalvurdere en operasjon der tilbakeføring av sykdommen utelukkes ved å fjerne en patologisk formasjon, en del av eller hele et organ. Volumet av kirurgisk inngrep, som bestemmer dens radikalisme, bestemmes av arten av den patologiske prosessen. Med godartede svulster (fibromer, lipomer, neuromer, polypper, etc.), fører fjerning av dem til en kur for pasienten. Ved ondartede svulster oppnås ikke alltid radikalismen ved intervensjonen ved å fjerne deler av eller hele organet, gitt muligheten for tumormetastaser. Derfor inkluderer radikale onkologiske operasjoner ofte, sammen med fjerning av et organ, fjerning (eller reseksjon) av naboorganer, regionale lymfeknuter. Dermed oppnås radikalismen i operasjonen for brystkreft ved å fjerne ikke bare hele brystkjertelen, men også de store og små brystmusklene, fettvevet, sammen med lymfeknutene i aksillær- og subclavia-regionene. På inflammatoriske sykdommer omfanget av inngrepet, bestemt
som bestemmer den radikale karakteren av operasjonen, er begrenset til fjerning av patologisk endret vev: for eksempel utføres osteonerektomi ved kronisk osteomyelitt eller fjerning av et patologisk endret organ - appendektomi, kolecystektomi, etc.
Palliativkalt operasjoner utført for å eliminere den umiddelbare faren for pasientens liv eller lindre tilstanden hans. Således, i tilfelle av forråtnelse og blødning fra en magesvulst med metastaser, når en radikal operasjon er umulig på grunn av utbredelsen av prosessen, foretas gastrisk reseksjon eller kileformet utskjæring av magen med en svulst og et blødende kar for å redde liv. Med en utbredt neoplasma i spiserøret med metastaser, når svulsten fullstendig blokkerer lumen i spiserøret og det blir ufremkommelig for mat og til og med vann, for å forhindre sult, utføres en palliativ operasjon - en fistel legges på magen ( gastrostomi), gjennom hvilken mat blir introdusert i den. Ved palliative operasjoner stoppes blødningen eller ernæring er mulig, men selve sykdommen elimineres ikke, siden tumormetastaser eller selve svulsten forblir. Ved inflammatoriske eller andre sykdommer utføres også palliativ kirurgi. For eksempel, med paraossal flegmon som kompliserer osteomyelitt, åpnes flegmonen, såret dreneres for å eliminere rus, forhindre utviklingen av en generell purulent infeksjon, og hovedfokuset for betennelse i beinet forblir. Ved akutt purulent kolecystitt hos eldre, personer som lider av hjertesvikt, er risikoen for radikal kirurgi høy. For å forhindre utvikling av purulent peritonitt, alvorlig forgiftning, utføres en palliativ operasjon - kolecystostomi: en fistel legges på galleblæren. Palliative operasjoner kan spille rollen som et visst stadium i behandlingen av pasienter, som i eksemplene gitt (åpning av flegmon ved osteomyelitt eller kolecystostomi ved akutt kolecystitt). Deretter, med forbedring av pasientens generelle tilstand eller etablering av lokale gunstige forhold, kan en radikal operasjon utføres. Ved inoperable onkologiske sykdommer, når radikal intervensjon er umulig på grunn av utbredelsen av prosessen, er palliativ kirurgi den eneste måten å midlertidig lindre pasientens tilstand.
Operasjoner kan være ett-trinns og flertrinns (to- eller tre-trinns). På samtidig operasjoner utføres alle dens stadier direkte etter hverandre uten tidsavbrudd. Hver av multi-øyeblikk operasjoner består av visse stadier av chi-
kirurgisk behandling av pasienten, adskilt i tid. Et eksempel er flertrinnsoperasjoner i ortopedi eller i onkologisk praksis. For eksempel, med en svulst i tykktarmen som forårsaket tarmobstruksjon, påføres en anastomose først mellom de afferente og efferente løkkene i tarmen eller en fistel på den afferente løkken (trinn 1), og deretter, etter at pasientens tilstand er bedre, tarmen reseksjoneres sammen med svulsten (2. stadium).stadium).
Under moderne forhold, med utvikling av anestesi, intensiven det ble mulig å utføre to eller flere operasjoner på pasienten samtidig - samtidig(samtidige) operasjoner. For eksempel, hos en pasient med lyskebrokk og åreknuter, en stor saphenøs vene det er mulig å utføre to operasjoner i ett trinn: brokkreparasjon og flebektomi. Hos en pasient med magesår og kronisk kalkulus kolecystitt, gastrisk reseksjon og kolecystektomi med god stand pasienten kan produseres samtidig ved hjelp av én kirurgisk tilnærming.
I kirurgisk praksis er situasjoner mulig når spørsmålet om muligheten for å utføre en operasjon avgjøres kun under selve kirurgiske inngrepet. Dette gjelder onkologiske sykdommer: hvis en svulst i et bestemt organ er diagnostisert, er det meningen at en radikal operasjon skal utføres; under intervensjonen viser det seg at den planlagte operasjonen er umulig på grunn av metastasering av svulsten til fjerne organer eller spiring til naboene. En slik operasjon kalles prøve.
For øyeblikket til diagnostisk operasjoner brukes sjelden på grunn av tilstedeværelsen av svært informative diagnostiske forskningsmetoder. Det kan imidlertid være tilfeller der kirurgi er siste utvei for å etablere en diagnose. Hvis diagnosen er bekreftet, ender en slik operasjon vanligvis som kurativ. Diagnostiske operasjoner inkluderer en biopsi: ta for en histologisk undersøkelse av en formasjon, et organ eller en del derav. Denne diagnostiske metoden spiller en viktig rolle i differensialdiagnosen mellom benigne og ondartede neoplasmer, tumor- og inflammatoriske prosesser osv. Slike studier bidrar til å klargjøre indikasjonene for kirurgi eller velge et adekvat volum, som for kreft eller magesår mage: i det første tilfellet utføres en gastrektomi (fjerning av hele magen), i det andre - en reseksjon av magen (fjerning av en del av den).
Skill operasjoner som er typiske (standard) og atypiske. Typisk operasjoner utføres i henhold til veldefinerte ordninger, metoder
Kirurgisk inngrep. Atypisk situasjoner oppstår i tilfelle av en uvanlig karakter av den patologiske prosessen som forårsaket behovet for kirurgisk behandling. Disse inkluderer tunge traumatiske skader, spesielt kombinerte, kombinerte skader, skuddskader. I disse tilfellene kan operasjoner gå utover de vanlige, kreve kreative beslutninger fra kirurgen når volumet av operasjonen skal bestemmes, utføre plastelementer, utføre samtidige inngrep på flere organer: kar, hule organer, bein, ledd, etc.
Skille mellom lukkede og åpne operasjoner. Til lukket inkludere reposisjonering av beinfragmenter, noen typer spesialoperasjoner (endoskopiske), snu fosteret på et ben i fødselshjelp, etc.
Med utviklingen av kirurgiske teknikker har det oppstått en rekke spesialoperasjoner.
Mikrokirurgisk operasjoner utføres under forstørrelse fra 3 til 40 ganger ved hjelp av forstørrelsesglass eller et operasjonsmikroskop. I dette tilfellet brukes spesielle mikrokirurgiske instrumenter og de fineste suturtrådene. Mikrokirurgiske operasjoner blir i økende grad introdusert i praksisen med karkirurgi og nevrokirurgi. Med deres hjelp blir gjenplanting av lemmer og fingre etter traumatisk amputasjon vellykket utført.
Endoskopisk operasjoner utføres ved hjelp av endoskopiske instrumenter. Polypper i magen, tarmene, blæren fjernes gjennom endoskopet, blødning fra slimhinnen til disse organene stoppes ved å koagulere det blødende fartøyet med en laserstråle eller lukke lumenet med spesiallim. Ved hjelp av endoskoper fjernes steiner fra gallegangene, blæren, fremmedlegemer fra bronkiene, spiserøret.
Ved hjelp av endoskopiske apparater og fjernsynsutstyr utføres laparoskopiske og torakoskopiske operasjoner (kolecystektomi, appendektomi, suturering av perforerte sår, reseksjon av mage, lunge, suturering av bullae i lungen ved bulløs sykdom, brokkreparasjon, etc.). Slike lukkede endoskopiske operasjoner har blitt de viktigste ved en rekke sykdommer (for eksempel kolecystektomi, marginal lungereseksjon) eller er et alternativ til åpne operasjoner. Med tanke på indikasjoner og kontraindikasjoner, blir denne typen operasjon i økende grad brukt i kirurgi.
Endovaskulær operasjoner - en type lukkede intravaskulære kirurgiske inngrep utført under røntgenkontroll: utvidelse av den innsnevrede delen av karet ved hjelp av spesielle
katetre, kunstig okklusjon (embolisering) av et blødende kar, fjerning aterosklerotiske plakk og så videre.
Gjentattoperasjoner kan planlegges (flertrinnsoperasjoner) og tvinges - med utvikling av postoperative komplikasjoner, hvis behandling kun er mulig kirurgisk (for eksempel relaparotomi i tilfelle svikt i suturene til den interintestinale anastomose med utvikling av peritonitt) .
Stadier av en kirurgisk operasjon
Den kirurgiske operasjonen består av følgende hovedtrinn:
Kirurgisk tilgang;
Hovedstadiet av operasjonen (kirurgisk mottak);
Sårsuturering.
Kirurgisk tilgang
Kravene til kirurgisk tilgang er minimale traumer, noe som sikrer en god vinkel på operasjonell aktivitet, samt betingelser for grundig gjennomføring av hovedstadiet av operasjonen. God tilgang bestemmer minimal traumatisering av vev ved kroker, gir god oversikt over operasjonsfeltet og grundig hemostase. Passende kirurgiske tilnærminger er utviklet for alle eksisterende typiske operasjoner, kun for atypiske operasjoner (for eksempel med omfattende vevsskade i traumer, skuddsår) er det nødvendig å velge en kirurgisk tilnærming som tar hensyn til kravene angitt ovenfor.
Kirurgisk mottak
Hovedteknikkene for å utføre operasjonen, teknikken for spesifikke kirurgiske inngrep er skissert i kurset operativ kirurgi, slutten av hovedstadiet av operasjonen (før suturering av såret) inkluderer nødvendigvis en grundig sjekk av hemostase - blødningsstans, som er et viktig punkt i forebygging av sekundær blødning.
Sårlukking
Det siste stadiet av operasjonen er suturering av såret. Det må utføres nøye for å unngå å kutte sømmene, løsne
ligaturer, divergens av kantene på operasjonssåret. Betydelige vanskeligheter med å suturere såret oppstår under atypiske operasjoner, når det er nødvendig å lukke såret med forskjøvet vev, hud eller frie hudtransplantater.
Når du utfører alle stadier av operasjonen, er en uunnværlig betingelse forsiktig håndtering av tekstiler grov kompresjon av vev med instrumenter, deres overstrekking, tårer er uakseptable. Forsiktig hemostase er ekstremt viktig. Overholdelse av de ovennevnte forholdene bidrar til å forhindre utvikling av komplikasjoner etter operasjon - sekundær blødning, purulente-inflammatoriske komplikasjoner som oppstår fra endo- og eksogen infeksjon av sår.
Forebygging av sårinfeksjon under operasjonen - en uunnværlig betingelse for gjennomføringen. Forebyggende tiltak består av implementering av asepsis regler (se. asepsis) og spesielle tiltak under operasjonen. Å sikre asepsis av operasjonen begynner med behandlingen av det kirurgiske feltet, som utføres etter introduksjonen av pasienten i anestesi eller før lokalbedøvelse. Etter foreløpig vask av huden med en ammoniakkløsning, dietyleter, behandles det kirurgiske feltet i henhold til Grossikh-Filonchikov eller på annen måte. Nylig har selvklebende sterile filmer blitt brukt for å lukke det kirurgiske feltet etter behandlingen (de er limt til huden). Det umiddelbare stedet for kirurgisk tilgang er isolert med sterile laken for store operasjoner eller håndklær for små. Sengetøy eller håndklær legges på huden eller på en limt film. Etter det behandles det isolerte området av huden med en alkoholløsning av jod, klorheksidin.
I tilfeller der det er en kilde til mulig forurensning av såret (purulente, intestinale fistler, koldbrann i lemmet), er det foreløpig isolert: sterile servietter påføres, foten er pakket inn i et håndkle med koldbrann, noen ganger sys fistelen. opp.
Under operasjonen må hver av dens deltakere - assistenter (kirurgassistenter), en operasjonssykepleier - tydelig kjenne sine plikter. Kirurgens ordre følges implisitt av alle deltakere i operasjonen.
Etter implementeringen av kirurgisk tilgang, er kantene og veggene til det kirurgiske såret dekket med servietter eller et håndkle for å forhindre muligheten for utilsiktet infeksjon av såret ved kontakt eller luft.
For å forhindre luftbåren infeksjon er unødvendige samtaler fra deltakerne i operasjonen, gå på operasjonssalen forbudt;
Bruk av maske er obligatorisk ikke bare for de direkte deltakerne i operasjonen, men også for alle på operasjonsstuen.
Forebygging av kontakt- og implantasjonsinfeksjon oppnås ved obligatorisk bytte av instrumenter når de er kontaminert. Det er grunnleggende trinn som krever bytte av alle instrumenter, kirurgiske nåler, nåleholdere, avgrensende servietter, håndklær. Spesielt er dette en overgang fra et infisert stadium av operasjonen (for eksempel suturering av tarmen) til et mindre infisert stadium (påføring av en andre rad med serøse suturer, suturering av såret). Når du arbeider med et infisert organ (fjerning av blindtarmen, galleblæren med deres purulent betennelse, åpne et hult organ, for eksempel tykktarmen), er det nødvendig å isolere det omkringliggende vevet med gasbind og ta forholdsregler for å unngå kontakt av det betente organet med såret, for å forhindre at innholdet i organene, puss, kommer inn omkringliggende vev.
Etter at hovedstadiet av operasjonen er fullført, fjernes alle serviettene som vevene ble isolert med, instrumentene byttes, huden behandles med en løsning av jod, jod + kaliumjodid, og så sutureres såret. Operasjonssåret må sys slik at det ikke er lommer eller lukkede hulrom i det; kantene på såret skal være godt på linje med hverandre. Suturene strammes til sårets vegger og kanter berører med moderat spenning. Utilstrekkelig strammede suturer kan føre til divergens av sårkantene, og sterkt strammede suturer kan føre til nekrose (død) av sårkantene og -veggene.
Ulike metoder for sårlukking er utviklet avhengig av operasjonens art, behandlingen av pasienten i den postoperative perioden, tilstanden til vevet og tilstedeværelsen av inflammatoriske endringer:
1) suturering av såret tett;
2) drenering av hulrommet, såret;
3) pålegging av midlertidige suturer, under hensyntagen til gjentatte inngrep;
4) la såret stå åpent.
PREOPERATIV PERIODE
Preoperativ periode - tid fra innleggelse av pasient til medisinsk institusjon før operasjonen starter. Varigheten varierer og avhenger av sykdommens natur, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, hvor haster operasjonen er.
Hoved oppgaver preoperativ periode: 1) etablere en diagnose; 2) bestemme indikasjoner, hvor haster implementeringen og arten av operasjonen
sjoner; 3) forberede pasienten for operasjon. Hoved mål preoperativ forberedelse av pasienten - for å minimere risikoen for den kommende operasjonen og muligheten for å utvikle postoperative komplikasjoner.
Etter å ha etablert diagnosen av en kirurgisk sykdom, er det nødvendig å utføre i en viss sekvens hovedhandlingene som sikrer forberedelsen av pasienten til kirurgi:
1) bestemme indikasjonene og hvor haster operasjonen er, finn ut kontraindikasjoner;
2) gjennomføre ytterligere kliniske, laboratorie- og diagnostiske studier for å bestemme tilstanden til vital viktige organer og systemer;
3) bestemme graden av anestesiologi og operasjonell risiko;
4) å gjennomføre psykologisk forberedelse av pasienten for kirurgi;
5) å forberede organer, korrigere brudd på homeostase-systemer;
6) for å forhindre endogen infeksjon;
7) velg metoden for anestesi, utfør premedisinering;
8) utføre foreløpig forberedelse av det kirurgiske feltet;
9) transportere pasienten til operasjonsstuen;
10) legg pasienten på operasjonsbordet.
Bestemme hvor hastende operasjonen er
Tidspunktet for operasjonen bestemmes av indikasjoner, som kan være vitale (vitale), absolutte og relative.
Vitale indikasjoner til operasjon oppstår ved slike sykdommer der den minste forsinkelse av operasjonen truer pasientens liv. Slike operasjoner utføres i nødstilfelle. Vitale indikasjoner for kirurgi forekommer ved følgende patologiske tilstander.
Fortsatt blødning med ruptur av et indre organ (lever, milt, nyre, eggleder med utvikling av graviditet i den), skade på store kar, magesår og duodenalsår. I disse tilfellene, hvis den pågående blødningen ikke umiddelbart stoppes under operasjonen, kan det raskt føre til at pasienten dør.
Akutte sykdommer i mageorganene av inflammatorisk natur - akutt blindtarmbetennelse, kvalt brokk, akutt tarmobstruksjon, tromboemboli. Disse sykdommene er fulle av utvikling av purulent peritonitt eller koldbrann i organet med tromboemboli, som utgjør en fare for pasientens liv.
Purulente inflammatoriske sykdommer - abscess, phlegmon, purulent mastitt, akutt osteomyelitt, etc. I disse tilfellene kan en forsinkelse i operasjonen føre til utvikling av en generell purulent infeksjon hos pasienter - sepsis.
Absolutte lesninger til kirurgi oppstå i slike sykdommer, der unnlatelse av å utføre operasjonen, kan en lang forsinkelse føre til en livstruende tilstand for pasienten. Disse operasjonene utføres akutt, noen dager eller uker etter at pasienten kommer inn på kirurgisk avdeling. Slike sykdommer inkluderer ondartede neoplasmer, pylorusstenose, obstruktiv gulsott, kronisk lungeabscess, etc. En lang forsinkelse i operasjonen kan føre til utseendet av tumormetastaser, generell utmattelse, leversvikt og andre alvorlige komplikasjoner.
Relative avlesninger kirurgi kan være for sykdommer som ikke utgjør en trussel mot pasientens liv (brokk, åreknuter i underekstremitetene, godartede svulster). Disse operasjonene utføres på en planlagt måte.
Når du skal bestemme behovet for operasjon, finn ut kontraindikasjoner for dens gjennomføring: hjerte-, luftveis- og vaskulær insuffisiens(sjokk), hjerteinfarkt, hjerneslag, lever-nyresvikt, tromboembolisk sykdom, alvorlige metabolske forstyrrelser (dekompensasjon av diabetes mellitus, prekoma, koma), alvorlig anemi, alvorlig kakeksi. Disse endringene i de vitale organene bør vurderes individuelt, i henhold til volumet og alvorlighetsgraden av den foreslåtte operasjonen. Vurderingen av pasientens tilstand utføres i fellesskap med de aktuelle spesialistene (terapeut, nevropatolog, endokrinolog). Med relative indikasjoner for kirurgi og tilstedeværelse av sykdommer som øker risikoen, blir intervensjonen utsatt, og de aktuelle spesialistene behandler sykdommene.
Når du utfører en operasjon for vitale indikasjoner, når preoperativ forberedelse er begrenset til noen få timer, utføres vurderingen av pasientens tilstand og hans forberedelse til operasjonen i fellesskap av kirurgen, anestesilege-resuscitator og terapeut. Det er nødvendig å bestemme omfanget av operasjonen, anestesimetoden, midlene for medikament og transfusjonsterapi. Volumet av operasjonen skal være minimalt, rettet mot å redde livet til pasienten. For eksempel, hos en alvorlig syk pasient med akutt kolecystitt, er operasjonen begrenset til kolecystostomi; hos en pasient med akutt tarmobstruksjon forårsaket av svulst
Jeg heller tykktarmen, operasjonen består i å pålegge en kolostomi (tykktarmsfistel), etc.
Valget av anestesimetode hos disse pasientene bør være strengt individuelt. NLA bør foretrekkes.
Ved lungesykdommer er bronkial astma indisert, anestesi med halotan, ved hjertesvikt kan enkelte operasjoner utføres under lokalbedøvelse.
Vurdering av operasjonell og anestesirisiko
Kirurgi og anestesi utgjør en potensiell fare for pasienten. Derfor er en objektiv vurdering av kirurgisk og anestesirisiko svært viktig for å bestemme indikasjoner for kirurgi og valg av anestesimetode. Dette reduserer risikoen for kirurgi på grunn av tilstrekkelig preoperativ forberedelse, valg av en rasjonell mengde kirurgisk inngrep og type anestesi. Vanligvis brukes en skåring av operasjons- og anestesirisiko, som utføres under hensyntagen til tre faktorer: pasientens generelle tilstand, operasjonens volum og art, og type anestesi.
JEG. Vurdering av pasientens generelle tilstand:
1) generell tilfredsstillende tilstand til pasienten med lokaliserte kirurgiske sykdommer i fravær av samtidige sykdommer og systemiske lidelser - 0,5 poeng;
2) tilstand av moderat alvorlighetsgrad: pasienter med milde eller moderate systemiske lidelser - 1 poeng;
3) alvorlig tilstand: pasienter med alvorlige systemiske lidelser assosiert med kirurgiske eller samtidige sykdommer - 2 poeng;
4) ekstremt alvorlig tilstand: pasienter med ekstremt alvorlige systemiske lidelser forårsaket av den underliggende eller samtidige sykdommen, som utgjør en trussel mot pasientens liv uten kirurgi eller under implementeringen - 4 poeng;
5) terminal tilstand: pasienter med dekompensasjon av funksjonene til vitale organer og systemer, som bestemmer sannsynligheten for død under operasjonen og i løpet av de neste timene etter fullføringen - 6 poeng.
II. Estimering av volumet og arten av operasjonen:
1) operasjoner på overflaten av kroppen og små purulente operasjoner - 0,5 poeng;
2) mer komplekse operasjoner på overflaten av kroppen, indre organer, ryggraden, perifere nerver og blodkar - 1 poeng;
3) lange og omfattende operasjoner på indre organer, i traumatologi, urologi, onkologi, nevrokirurgi - 1,5 poeng;
4) komplekse operasjoner på hjertet, store kar, utvidede operasjoner i onkologi, gjentatte og rekonstruktive operasjoner - 2 poeng;
5) kompleks hjertekirurgi under kardiopulmonal bypass (med bruk av hjerte-lungemaskin - AIC), transplantasjon av indre organer - 2,5 poeng.
III. Vurdering av arten av anestesi:
1) lokal potensiert anestesi - 0,5 poeng;
2) regional, spinal, epidural, intravenøs anestesi, inhalasjonsmaske anestesi med spontan pust - 1 poeng;
3) standard kombinert endotrakeal anestesi - 1,5 poeng;
4) kombinert endotrakeal anestesi i kombinasjon med kunstig hypotermi, kontrollert arteriell hypotensjon, massiv infusjonsterapi, pacing - 2 poeng;
5) kombinert endotrakeal anestesi i kombinasjon med kardiopulmonal bypass (ved bruk av AIC), hyperbar oksygenering, intensiv terapi, gjenopplivning - 2,5 poeng.
Grad av risikovurdert ved summen av poeng: I grad (ubetydelig risiko) - 1,5 poeng; II grad (moderat risiko) - 2-3 poeng; III grad (betydelig risiko) - 3,5-5 poeng; IV grad (høy risiko) - 8,5-11 poeng.
Den oppnådde indikatoren gjør det mulig å redusere risikoen for kirurgisk inngrep ved å redusere volumet, riktig valg arten av operasjonen og anestesi med lavest grad av risiko.
Ytterligere forskning
En grundig undersøkelse bidrar til å korrekt vurdere pasientens tilstand før operasjon. I perioden med preoperativ forberedelse er det behov for ytterligere forskning.
Fra anamnesen er det nødvendig å finne ut tilstedeværelsen av tørste, volumet av væsketap med oppkast, volumet av hematemesis og det omtrentlige volumet av blodtap under ekstern blødning. Allergologisk og transfusiologisk anamnese er avklart: toleranse av pasienter i fortiden
transfusjonsmidler, samt tilstedeværelsen av sykdommer i lever og nyrer, mengden urin som skilles ut i forbindelse med den utviklede sykdommen.
Når du undersøker huden og slimhinnene, bør du være oppmerksom på deres tørrhet, kollaps av overfladiske årer, noe som indikerer dehydrering, og volemiske lidelser. Cyanose av fingertuppene, marmorering av huden indikerer et brudd på mikrosirkulasjonen, respirasjonssvikt.
Obligatorisk er bestemmelsen av frekvensen og arten av puls, blodtrykk, og hos alvorlig syke pasienter - CVP (normal - 50-150 mm vannsøyle), samt en EKG-studie. Bestem dybden og frekvensen av pusten, merk tilstedeværelsen av kortpustethet, støy og hvesing under auskultasjon av lungene.
For å vurdere utskillelsesfunksjonen til nyrene bestemmes diurese - daglig og hver time (normalt 30-40 ml / t), den relative tettheten av urin.
For å vurdere tilstanden til homeostase, konsentrasjonen av Hb, hematokrit, syre-base tilstand, innholdet av basiske elektrolytter (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC og dets komponenter blir periodisk bestemt gjentatte ganger. Endringer i homeostase er ikke spesifikke, de vises i ulike kirurgiske sykdommer (traumer, blødninger, kirurgisk infeksjon).
I nødssituasjoner laboratorieforskning bør begrenses for ikke å forsinke operasjonen. Når diagnosen er etablert, lar blod- og urintester (generelle tester) deg bestemme alvorlighetsgraden av inflammatoriske endringer og blodtap (Hb-innhold, hematokrit). I henhold til den generelle analysen av urin vurderes tilstanden til nyrefunksjonen. Om mulig undersøkes elektrolyttsammensetningen av blodet, BCC ved ekspressmetoden. Disse dataene er viktige for transfusjonsterapi både for avgiftning (med purulent betennelse) og substitusjon (for blodtap). Tilstedeværelsen av kroniske inflammatoriske sykdommer hos pasienten (betennelse i tennene, kronisk betennelse i mandlene, faryngitt, pustulære hudsykdommer, betennelse i livmor vedheng, prostatakjertel, etc.) er konstatert, og foci av kronisk infeksjon blir renset. Hvis operasjonen utføres av relative avlesninger, kan pasienten skrives ut for behandling av kroniske inflammatoriske sykdommer.
Tiden til å forberede seg på operasjonen er ekstremt begrenset ved akutte intervensjoner og er praktisk talt fraværende i ekstreme situasjoner (når hjertet er skadet, massiv indre blødning), når pasienten umiddelbart tas til operasjonssalen.
Forbereder til operasjonen
Forberedelse til operasjon starter før pasienten kommer inn på kirurgisk avdeling. Legen på poliklinikken eller ambulansen, ved første kontakt med pasienten, bestemmer de foreløpige indikasjonene for operasjonen, gjennomfører studier som gjør det mulig å etablere diagnosen, utfører psykologisk forberedelse av pasienten, forklarer ham behovet for operasjonen og overbevise ham om det gunstige resultatet. Hvis funksjonene til vitale organer er svekket, blødning, sjokk oppstår, begynner legen å ta antisjokktiltak, stoppe blødninger og bruker hjerte- og vaskulære midler. Disse handlingene fortsetter under transporten av pasienten til kirurgisk avdeling og er begynnelsen på forberedelsen av pasienten til kirurgi.
Psykologisk forberedelse Det er rettet mot å berolige pasienten, innpode ham tillit til et gunstig resultat av operasjonen. Pasienten blir forklart uunngåeligheten av operasjonen og behovet for dens umiddelbare gjennomføring, gjør dette på en myk måte, med en rolig stemme, for å inspirere pasientens tillit til legen. Det er spesielt viktig å overbevise pasienten hvis han nekter operasjonen, og undervurderer alvorlighetsgraden av tilstanden hans. Dette gjelder slike sykdommer og tilstander som akutt blindtarmbetennelse, kvalt brokk, perforering av et hult organ (for eksempel med magesår), intraabdominal blødning (med en forstyrret ektopisk graviditet, ruptur av lever, milt), penetrerende sår av magen, brystet, når forsinkelse i operasjonen kan føre til progresjon av peritonitt, alvorlig blodtap og uopprettelige konsekvenser.
Preoperativ forberedelse - et viktig skritt i den kirurgiske behandlingen av pasienten. Selv med en upåklagelig utført operasjon, hvis brudd på funksjonene til organer og systemer i kroppen ikke tas i betraktning, blir de ikke korrigert før, under og etter intervensjonen, suksessen i behandlingen er tvilsom og resultatet av operasjonen kan være ugunstig.
Preoperativ forberedelse bør være kortvarig, hurtigvirkende og i nødssituasjoner primært rettet mot å redusere graden av hypovolemi og vevsdehydrering. Hos pasienter med hypovolemi, væske- og elektrolyttforstyrrelser og syre-baseforstyrrelser startes umiddelbart væskebehandling: dekstrantransfusjon [jfr. de sier vekt 50 000-70 000], albumin, protein, natriumbikarbonatløsning for acidose. For å redusere metabolsk acidose, administreres en konsentrert løsning av dekstrose med insulin. Samtidig brukes kardiovaskulære midler.
Ved akutt blodtap og stoppet blødning utføres blodtransfusjoner, dekstran [jfr. de sier vekt 50.000-70.000], albumin, plasma. Ved fortsatt blødning startes transfusjon i flere årer og pasienten kjøres umiddelbart til operasjonsstuen, hvor det under dekke av transfusjonsbehandling utføres en operasjon for å stoppe blødningen, som fortsettes etter intervensjonen.
Ved innleggelse av en pasient i sjokktilstand (traumatisk, giftig eller hemorragisk) med stoppet blødning, utføres antisjokkterapi rettet mot å eliminere den sjokkogene faktoren (eliminere smerte ved traumatisk sjokk, stoppe blødning ved hemorragisk sjokk, avgiftningsbehandling i toksisk sjokk), gjenoppretting av BCC (ved hjelp av transfusjonsterapi) og vaskulær tonus (ved bruk av vasokonstriktorer).
Sjokk regnes som en kontraindikasjon for operasjon (med unntak av hemorragisk sjokk med fortsatt blødning). Operasjonen utføres når blodtrykket er satt til et nivå som ikke er lavere enn 90 mm Hg. Med hemorragisk sjokk og pågående indre blødninger opererer de uten å vente på at pasienten skal komme seg etter sjokktilstanden, siden årsaken til sjokk - blødning - bare kan elimineres under operasjonen.
Forberedelsen av organer og systemer for homeostase bør være omfattende og inkludere følgende aktiviteter:
1) forbedring av vaskulær aktivitet, korrigering av mikrosirkulasjonsforstyrrelser ved hjelp av kardiovaskulære midler, legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen (dekstran [gjennomsnittlig molvekt 30 000-40 000]);
2) kampen mot respirasjonssvikt (oksygenterapi, normalisering av blodsirkulasjonen, i ekstreme tilfeller - kontrollert ventilasjon av lungene);
3) avgiftningsterapi - innføring av flytende, bloderstattende løsninger av avgiftningsvirkning, tvungen diurese, bruk av spesielle metoder for avgiftning - hemosorpsjon, lymfosorpsjon, plasmaferese, oksygenterapi;
4) korrigering av forstyrrelser i hemostasesystemet.
Hvis en bestemt type hypovolemi, vann-elektrolyttbalanseforstyrrelser, syre-basetilstand oppdages hos en pasient, bestemmes behovet for kompleks transfusjonsterapi, rettet mot å eliminere brudd ved hjelp av midler som gjenoppretter BCC, eliminerer dehydrering, normaliserer syre-base tilstand og elektrolyttbalanse (se kapittel 7).
Spesiell preoperativ forberedelse utføres i samsvar med sykdommen og bestemmes av lokaliseringen av prosessen og pasientens tilstand. Så den kommende operasjonen på tykktarmen krever spesiell tarmforberedelse: en slaggfri diett, ta avføringsmidler, rensende klyster er foreskrevet noen dager før operasjonen. 2-3 dager før det gis pasienten bredspektret antibiotika peroralt for å redusere bakteriell kontaminering av tykktarmen og dermed redusere risikoen for infeksjon av omkringliggende vev og tarmsømmer i den postoperative perioden.
Under kirurgi for stenose av antrum forårsaket av magesår eller svulst, fjernes stillestående mageinnhold med en sonde i flere dager og magen vaskes til rent vann med en løsning av natriumbikarbonat, en svak løsning av saltsyre eller kokt vann
På purulente sykdommer lunger (abscess, bronkiektasis) i den preoperative perioden utføres en omfattende bronkial sanitet ved bruk av inhalasjoner av antibiotika, antiseptika for å bekjempe mikroflora og proteolytiske enzymer, mukolytiske midler for tynning og bedre fjerning av purulent sputum; bruk endotrakeal og endobronkial administrering av medisinske stoffer, bruk terapeutisk bronkoskopi for sanitær bronkialt tre og abscesshuler.
For å rense beinhulen, purulente fistler hos pasienter med kronisk osteomyelitt i den preoperative perioden, vaskes beinhulen og fistelen i lang tid med løsninger av antibakterielle legemidler, proteolytiske enzymer gjennom katetre satt inn i fistuløse passasjer.
Ved brudd på naturlig inntak, passasje av mat, overføres pasienten umiddelbart til parenteral ernæring (se kapittel 7) eller ernæring gjennom en sonde (gjennomført under stedet for innsnevring av spiserøret eller gastrisk utløp) eller gjennom en gastrostomi .
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot forberedelsene til kirurgi av pasienter som har kirurgiske sykdommer, traumatiske skader oppsto på bakgrunn av diabetes mellitus. Forsiktig korreksjon av syre-base-tilstanden (metabolsk acidose), forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, nyrene og nervesystemet er nødvendig. Pasienter som fikk langvarige former for insulin, overføres til enkel insulin før operasjon.
Disse eksemplene uttømmer ikke alle mulige alternativer for spesiell preoperativ forberedelse - det har sine egne egenskaper
med ulike sykdommer og er beskrevet i detalj i løpet av privat kirurgi.
Under den preoperative forberedelsen av pasienten er det behov for å utføre visse prosedyrer rettet mot å forberede organene og systemene til pasienten. Hvis pasienten tok mat dagen før eller han har symptomer på tarmobstruksjon, utføres mageskylling før operasjonen for å forhindre oppkast eller oppstøt under anestesi.
Lengde mageskylling en magesonde, en trakt, et basseng, et gummiforkle, hansker, et krus og en kanne med kokt vann trengs. Hvis pasientens tilstand tillater det, blir han satt på en stol, men oftere utføres denne prosedyren i posisjonen til pasienten som ligger ned. Enden av sonden smøres med vaselinolje, føres inn i munnhulen og deretter inn i svelget, noe som tvinger pasienten til å svelge og føre sonden litt frem langs spiserøret. Å nå det første merket på sonden (50 cm) betyr at dens ende er i cardia av magen. Når magen er full, begynner innholdet umiddelbart å skille seg ut fra sonden, som fritt renner inn i bekkenet. Når den uavhengige utstrømningen stopper, settes en glasstrakt inn i den ytre enden av sonden og mageskyllingen startes ved hjelp av sifonmetoden. For å gjøre dette heves trakten over munnnivået med 20-25 cm og 0,5-1 l vann helles i den, som går inn i magen. For å hindre at luft kommer inn i magen, må strømmen være kontinuerlig. Med fullstendig utgang av væsken fra trakten, senkes sistnevnte jevnt ned til knærne til pasienten (hvis han sitter) eller under sengens nivå (hvis han er i horisontal stilling), og traktholderen skal være på topp. Trakten begynner å fylles med væske, fra den fylte trakten helles den i en bøtte eller vask. Hvis det kom mindre væske ut enn det kom inn i magen, endres posisjonen til sonden - den settes dypere inn eller trekkes opp, og trakten heves og senkes jevnt igjen. Væsken som frigjøres på samme tid tappes, etter opphør av utgivelsen helles en ny, og så videre til rent vaskevann.
Hvis væskestrømmen stopper, bruk Janets sprøyte, hell vann under trykk inn i sonden flere ganger og aspirer den. Som regel kan fastsittende matbiter fjernes, ellers fjernes sonden, rengjøres og settes inn igjen.
På slutten av vaskingen fjernes sonden jevnt og dekker den, som en clutch, med et håndkle ført til pasientens munn.
Blærekateterisering før operasjonen utføres det for å tømme den, med urinretensjon - for å undersøke blæren, hvis det er mistanke om skade på nyre eller urinveier.
For kateterisering kreves et sterilt gummikateter, to sterile pinsett, steril vaselinolje, bomullsboller, en 1:5000 løsning av nitrofural eller en 2 % løsning av borsyre. Alt dette legges på et sterilt brett. Hendene vaskes med rennende vann og såpe og behandles med alkohol i 3 minutter.
Ved kateterisering hos menn legges pasienten på ryggen med hofter og knær bøyd og bena fra hverandre. Et kar eller brett er plassert mellom bena hans for å samle urin. Penishodet og området til den ytre åpningen av urinrøret tørkes forsiktig med en gasbindball fuktet med en antiseptisk løsning. Kateteret tas med pinsett i en avstand på 2-3 cm fra nebbet og smøres med vaselinolje. Med venstre hånd, mellom III og IV fingrene, tas penis i livmorhalsområdet, og den ytre åpningen av urinrøret skyves fra hverandre med fingrene I og II og et kateter settes inn i den med en pinsett. Ved å flytte pinsetten føres kateteret gradvis frem. En liten følelse av motstand når kateteret føres frem er mulig når det passerer gjennom den isthmiske delen av urinrøret. Utseendet til urin fra kateteret bekrefter at det er i blæren. Når urin skilles ut, noteres dens farge, gjennomsiktighet, mengde. Etter at urinen er fjernet, fjernes kateteret.
Hvis et forsøk på å fjerne urin med et mykt kateter mislykkes, tyr de til kateterisering med et metallkateter, noe som krever visse ferdigheter (det er fare for skade på urinrøret).
Kateterisering hos kvinner er teknisk lettere å utføre, siden urinrøret er kort, rett og bredt. Det utføres i pasientens stilling på ryggen med bøyde og spredte ben. Pasienten ligger på skipet. De ytre kjønnsorganene vaskes med rennende vann, labia minora deles med fingrene på venstre hånd og en bomullspinne fuktet med en antiseptisk løsning, området med den ytre åpningen av urinrøret tørkes. Kateteret settes inn i det med høyre hånd med pinsett. Du kan bruke et kvinnelig metallkateter, som tas av paviljongen slik at nebbet vendes oppover. Kateteret føres enkelt frem til det kommer urin. Etter fjerning av urinen fjernes kateteret.
Til rensende klyster Esmarchs krus med gummirør, stoppekran eller klemme og glass- eller plasttupp kreves. 1-1,5 liter vann tas opp i kruset, røret fylles slik at luft kommer ut, og det lukkes helt i tuppen med en kran eller klemme. Spissen er smurt med vaselinolje. Pasienten legges på venstre side (i henhold til lokaliseringen av sigmoid colon) og spissen settes inn i endetarmen til en dybde på 10-15 cm.
vask eller åpne kranen, løft kruset og introduser vann sakte i endetarmen, fjern deretter spissen, pasienten legges på ryggen på en sengepanne (eller, hvis tilstanden tillater det, setter han seg på skipet). Det anbefales å beholde vannet så lenge som mulig.
Hevert klysterbrukes i tilfeller hvor det ikke er mulig å rense tarmen fra avføring med vanlig klyster (tarmobstruksjon, avføringsblokkering). For en sifon brukes et gummirør eller sonde, som settes på en stor glasstrakt. Pasienten legges på venstre side på kanten av sengen, sofaen eller sofaen. Trakten fylles med vann, og etter å ha åpnet klemmen på røret, presses luften ut av den, hvoretter klemmen påføres igjen. Enden av gummirøret eller sonden settes inn i endetarmen med 10-12 cm, klemmen fjernes, og ved å heve trakten injiseres vann i tykktarmen i et volum på 2-3 liter. Vann helles hele tiden i trakten slik at det ikke er noen avbrudd i væskestrømmen og luft ikke kommer inn i tarmen. Når du ringer etter en stol, senkes trakten under sengens nivå, da vil væsken, som en sifon, fylle trakten, og med væsken vil gasser og avføring forlate. Ved fylling av trakten tappes væsken. Prosedyren for å fylle tarmen med vann og fjerne den gjentas flere ganger, og bruker 10-15 liter. Rikelig utslipp av avføring og gasser, bortfall av smerte, en reduksjon i oppblåsthet er gunstige tegn på tarmobstruksjon.
På tampen av operasjonen undersøkes pasienten av anestesilege og i henhold til tiltenkt operasjon, pasientens tilstand, og anestesimetoden foreskriver premedisinering (se kapittel 3).
Foreløpig forberedelse av operasjonsfeltet
På tampen av operasjonen får pasienten et rensende klyster, han tar et hygienisk bad eller dusj, deretter skiftes han undertøy og sengetøy. Om morgenen av operasjonen blir pasienten barbert av håret i området av operasjonsfeltet på en tørr måte.
I nærvær av et sår har forberedelsen av det kirurgiske feltet sine egne egenskaper. Bandasjen fjernes, såret dekkes med et sterilt serviett, og huden rundt tørkes med dietyleter og håret barbertes tørt. Alle bevegelser - gni huden, barbering av håret - bør utføres i retning fra såret for å redusere graden av forurensning. Etter barbering av håret fjernes servietten, huden rundt såret smøres med 5% alkoholløsning jod og dekk såret med en steril serviett. På operasjonsstuen behandles såret igjen med en alkoholholdig løsning av jod og isoleres med sterilt operasjonslin.
Levering av pasienten til operasjonsstuen
Pasienten blir ført til operasjonsstuen på en båre. I nødstilfeller, fortsett infusjonen av visse medisinske løsninger, samtidig ved hjelp av en endotrakeal tube (hvis det var trakeal intubasjon), utføres mekanisk ventilasjon.
Hvis pasienten hadde ytre blødninger og det ble lagt på en tourniquet, transporteres pasienten til operasjonssalen med en tourniquet, som fjernes under operasjonen eller rett før den. Også ved åpne brudd blir pasienten ført til operasjonsstuen med en bandasje påført såret og med en transportskinne, og pasienter med akutt tarmobstruksjon - med en sonde satt inn i magen. Fra båren flyttes pasienten forsiktig til operasjonsbordet sammen med transfusjonssystemet, tourniquet eller transportskinne og plasseres i den posisjonen som kreves for operasjonen.
Forebygging av postoperative infeksjonskomplikasjoner
Kilder til mikroflora som forårsaker postoperative inflammatoriske komplikasjoner kan være både utenfor menneskekroppen (eksogen infeksjon) og i selve kroppen (endogen infeksjon). Med en reduksjon i antall bakterier som har kommet inn i såroverflaten, reduseres hyppigheten av komplikasjoner betydelig, selv om i dag ikke ser ut til at rollen til eksogen infeksjon i utviklingen av postoperative komplikasjoner på grunn av bruk av moderne asepsismetoder er slik. betydelige. Endogen infeksjon av operasjonssåret skjer ved kontakt, hematogene og lymfogene ruter. Forebygging av postoperative inflammatoriske komplikasjoner i dette tilfellet består i å rense infeksjonsfokusene, spare kirurgisk teknikk, skape en tilstrekkelig konsentrasjon av antibakterielle medikamenter i blod og lymfe, samt å påvirke inflammatorisk prosess i området for kirurgisk inngrep for å forhindre overgang av aseptisk betennelse til septisk.
Målrettet profylaktisk bruk antibiotika for rehabilitering av foci av kirurgisk infeksjon i forberedelsen av pasienter til kirurgi, bestemmes det av lokaliseringen av fokuset for mulig infeksjon og det påståtte patogenet. Ved kroniske inflammatoriske sykdommer i luftveiene (kronisk bronkitt, bihulebetennelse, faryngitt) er bruk av makrolider indisert. For kronisk infeksjon
kjønnsorganer (adnexitt, kolpitt, prostatitt), er det tilrådelig å bruke fluorokinoloner. For generell forebygging av postoperative smittsomme komplikasjoner under moderne forhold, er utnevnelsen av cefalosporiner og aminoglykosider mest berettiget. Rasjonell antibiotikaprofylakse reduserer frekvensen av postoperative komplikasjoner. I dette tilfellet er typen kirurgisk inngrep, pasientens tilstand, virulensen og toksisiteten til patogenet, graden av infeksjon i operasjonssåret og andre faktorer av stor betydning.
Valget av midler og metoder for forebygging avhenger av en rimelig vurdering av sannsynligheten for å utvikle en postoperativ infeksjon og et mulig patogen (eller patogener). Det er fire typer kirurgiske inngrep, som varierer i grad av risiko for postoperative inflammatoriske komplikasjoner.
JEG. "rene" operasjoner. Ikke-traumatiske elektive operasjoner som ikke påvirker orofarynx, luftveier, mage-tarmkanalen eller genitourinary system, samt ortopediske og operasjoner som mastektomi, strumektomi, brokkreparasjon, flebektomi, ledderstatning, artroplastikk. Samtidig er det ingen tegn til betennelse i området av operasjonssåret. Risikoen for postoperative infeksjonskomplikasjoner ved disse operasjonene er mindre enn 5 %.
II. "Betinget rene" operasjoner."Rene" operasjoner med risiko for smittsomme komplikasjoner: elektive operasjoner i orofarynx, fordøyelseskanal, kvinnelige kjønnsorganer, urologiske og pulmonologiske (uten tegn på samtidig infeksjon), gjentatt intervensjon gjennom et "rent" sår innen 7 dager, nød- og nødsituasjon operasjoner, operasjoner for lukkede skader. Risikoen for postoperative infeksjonskomplikasjoner i denne gruppen er ca. 10 %.
III. "Forurensede" (forurensede) operasjoner. Kirurgiske sår har tegn på ikke-purulent betennelse. Dette er operasjoner ledsaget av en åpning av mage-tarmkanalen, inngrep i kjønnsorganet eller galleveiene i nærvær av henholdsvis infisert urin eller galle; tilstedeværelsen av granulerende sår før pålegging av sekundære suturer, operasjoner for åpne traumatiske skader, penetrerende sår behandlet i løpet av dagen (tidlig primær kirurgisk behandling). Risikoen for postoperative infeksjonskomplikasjoner når 20 %.
IV. Skitne operasjoner. Kirurgiske inngrep på åpenbart infiserte organer og vev i nærvær av en samtidig eller tidligere infeksjon, med perforering av mage, tarm,
operasjoner i orofarynx, med purulente sykdommer i galle- eller luftveiene, intervensjoner for penetrerende sår og traumatiske sår ved forsinkede og sene kirurgisk behandling(etter 24-48 timer). Risikoen for postoperative smittsomme komplikasjoner i slike situasjoner når 30-40%.
Mange risikofaktorer Utviklingen av infeksjon etter operasjonen er assosiert med tilstanden til pasienten selv. Utviklingen av infeksjon i såret begynner under visse forhold, individuelle for hver pasient og består i en reduksjon i den lokale og generelle reaktiviteten til kroppen. Sistnevnte er spesielt karakteristisk for eldre pasienter eller de med samtidige sykdommer (anemi, diabetes etc.). Dette kan skyldes den underliggende sykdommen: en ondartet neoplasma, tarmobstruksjon, peritonitt. Lokal reaktivitet kan avta som følge av en lang operasjon, overdreven sårtraume, med overdreven utviklet subkutant fettvev, på grunn av grov kirurgisk teknikk, på grunn av tekniske vanskeligheter under operasjonen, brudd på reglene for asepsis og antisepsis. Lokale og generelle faktorer for å redusere reaktivitet er nært beslektet.
Tilstedeværelsen av en tidligere eller latent infeksjon skaper også en risiko for å utvikle purulente komplikasjoner hos pasienter. Hos pasienter implantert med proteser laget av fremmedmateriale, kan infeksjon av implantatet oppstå selv om kirurgi utføres i en annen anatomisk region, spesielt i ikke-sterile områder (for eksempel operasjoner i tykktarmen).
Pasientens alder er i direkte sammenheng med frekvensen av smittsomme komplikasjoner. Dette kan forklares med at eldre mennesker har høy disposisjon for forekomst av smittsomme komplikasjoner på grunn av samtidige sykdommer. En reduksjon i kroppens forsvar, strukturelle trekk ved huden i bukveggen (slapphet, tørrhet), ofte overdreven utvikling av subkutant fettvev, samt mindre streng overholdelse av det sanitære og hygieniske regimet, noe som er spesielt viktig i nødsituasjoner operasjoner, også påvirke.
Risikofaktorer på grunn av patogenisiteten til mikroorganismer er avgjørende for antibakteriell profylakse og terapi. Infeksjon innebærer tilstedeværelsen av et betydelig antall mikroorganismer som er i stand til å utøve en patogen effekt. Det er praktisk talt umulig å fastslå deres eksakte antall; det kommer tydeligvis an på type mikroorganisme, så vel som risikofaktorer,
bestemt av pasientens tilstand. Risikofaktorer assosiert med patogener, som spesielt virulens, er vanskelig å undersøke, og det samme er deres rolle i multifaktoriell etiologi. sårinfeksjon. Imidlertid er risikofaktorene knyttet til pasientens tilstand, egenskapene til det kirurgiske inngrepet, arten av den patologiske prosessen som fungerte som grunnlag for den kirurgiske operasjonen, gjenstand for en objektiv vurdering og bør tas i betraktning når man utfører forebyggende tiltak. (Tabell 4).
Mål for innflytelse på fokus for kirurgisk inngrep, rettet mot å forhindre smittsomme komplikasjoner, kan deles inn i to grupper: spesifikke og ikke-spesifikke.
Til uspesifikke tiltak inkludere midler og metoder som tar sikte på å øke kroppens generelle reaktivitet, dens motstand mot eventuelle uønskede effekter som øker kroppens mottakelighet for infeksjon, for å forbedre operasjonsforholdene, kirurgiske inngrepsteknikker, etc. Oppgavene til uspesifikk profylakse løses i perioden med preoperativ forberedelse av pasienter. Disse inkluderer:
Normalisering av homeostase og metabolisme;
Påfyll av blodtap;
Tabell 4Risikofaktorer for suppurasjon av operasjonssår
Anti-sjokk tiltak;
Normalisering av protein, elektrolyttbalanse;
Forbedring av operasjonsteknikken, forsiktig håndtering av vev;
Forsiktig hemostase, reduksjon av operasjonstid.
Hyppigheten av sårinfeksjoner påvirkes av faktorer som pasientens alder, underernæring, fedme, bestråling av operasjonsstedet, dyktigheten til kirurgen som utfører inngrepet, samt samtidige tilstander (diabetes mellitus, immunsuppresjon, kronisk betennelse) . Imidlertid er streng overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis under kirurgiske operasjoner i noen tilfeller ikke nok.
Under spesifikke tiltak bør forstås forskjellige typer og former for påvirkning på sannsynlige årsaker til bakterielle komplikasjoner, dvs. bruken av midler og metoder for å påvirke den mikrobielle floraen, og fremfor alt - utnevnelsen av antibiotika.
1. Former for påvirkning på patogenet:
Sanering av infeksjonsfokus;
Bruken av antibakterielle midler på måter for infeksjonsoverføring (intravenøs, intramuskulær, endolymfatisk administrering av antibiotika);
Opprettholde den minste hemmende konsentrasjonen (MIC) av antibakterielle legemidler i operasjonsområdet - stedet for vevsskade (antiseptisk suturmateriale, immobiliserte antibakterielle legemidler på implantater, tilførsel av antiseptika gjennom mikroirrigatorer).
2. Immunkorreksjon og immunstimulering.
Postoperative smittsomme komplikasjoner kan være av forskjellig lokalisering og natur, men de viktigste er som følger:
Suppurasjon av såret;
Lungebetennelse;
Intrakavitære komplikasjoner (abdominale, pleurale abscesser, empyem);
Inflammatoriske sykdommer i urinveiene (pyelitt, pyelonefritt, blærebetennelse, uretritt);
Sepsis.
Den vanligste typen nosokomial infeksjon er sårinfeksjon.
På høy sannsynlighet bakteriell forurensning av såret, spesiell preoperativ forberedelse lar deg rense infeksjonsfokuset eller redusere graden av bakteriell forurensning av området
kirurgisk inngrep (tykktarm, infeksjonsfokus i munnhulen, svelget, etc.). Intravenøs infusjon av antibiotika dagen før, under operasjonen og etter den lar deg opprettholde den antibakterielle aktiviteten til blodet på grunn av sirkulasjonen av antibiotika. Imidlertid for å oppnå ønsket konsentrasjon i området for kirurgisk inngrep (locus minoris resistentia) svikter på grunn av nedsatt lokal blodsirkulasjon, mikrosirkulasjonsforstyrrelser, vevsødem, aseptisk betennelse.
Det er mulig å skape riktig konsentrasjon bare ved bruk av et depot av antibakterielle midler på grunn av immobilisering av antibiotika og deres innføring i strukturen av sutur, plast, drenerende materialer.
Bruken av kirurgiske antiseptiske tråder, plastmaterialer basert på kollagen og limsammensetninger, kombinerte bandasjer og dreneringsmaterialer som inneholder kjemiske antiseptika og antibiotika sikrer at den antimikrobielle effekten opprettholdes i området for kirurgisk inngrep for lang periode, som forhindrer utviklingen av purulente komplikasjoner.
Bruken av forskjellige alternativer for immobilisering av antibakterielle midler ved å inkludere dem i strukturen til bandasjer, suturer og plastmaterialer, som sikrer langsomme frigjøring i det omkringliggende vevet og opprettholder terapeutiske konsentrasjoner, er en lovende retning i forebygging av pyoinflammatoriske komplikasjoner i kirurgi. Bruken av kirurgiske antiseptiske tråder for anastomose øker dens mekaniske styrke ved å redusere den inflammatoriske og forbedre den reparative fasen av sårheling. Kollagenbaserte osteoplastiske materialer som inneholder antibiotika eller kjemiske antiseptika ved kronisk osteomyelitt er preget av uttalt antibakteriell aktivitet og har dermed en positiv effekt på reparative prosesser i benvev.
Det bør tas i betraktning at under type I-operasjoner er antibakteriell profylakse upassende og utføres bare i tilfelle det er umulig å utelukke muligheten for vevsinfeksjon under operasjonen (under proteser, installasjon av en vaskulær bypass eller kunstig bryst kjertel, hvis pasienten har en immunsvikttilstand og redusert reaktivitet). Samtidig, under type III og IV operasjoner, er bruk av antibakterielle midler obligatorisk og kan betraktes som en forebyggende terapi for uspesifikk kirurgisk infeksjon, og i type IV kirurgiske inngrep kreves deres terapeutiske kurs snarere enn profylaktiske.
Basert på klassifiseringen ovenfor bør hovedvekten i antibakteriell profylakse legges på "betinget rene" og noen "betinget skitne" postoperative sår. Uten preoperativ profylakse under slike operasjoner er det høy forekomst av smittsomme komplikasjoner, bruk av antibiotika reduserer antall purulente komplikasjoner.
Antibiotikaprofylakseregimet bestemmes ikke bare av typen kirurgisk inngrep, men også av tilstedeværelsen av risikofaktorer for utvikling av postoperative inflammatoriske komplikasjoner.
Eksempler på antibiotikaprofylakse ved ulike kirurgiske inngrep kan være følgende.
Vaskulære operasjoner. Forekomsten av smittsomme komplikasjoner øker med installasjonen vaskulære proteser. I de fleste tilfeller (75 %) utvikler infeksjonen seg i lysken. De forårsakende midlene er vanligvis stafylokokker. Infeksjon av transplantatet kan føre til behovet for fjerning og tap av det berørte lemmet, infeksjon av koronartransplantatet kan føre til død. I denne forbindelse, til tross for den lave risikoen for smittsomme komplikasjoner ved mange vaskulære operasjoner, er profylaktisk bruk av cefalosporiner av I-II generasjonen eller (med høy risiko) III-IV generasjonen, samt fluorokinoloner, spesielt under bypassoperasjoner. angitt, tatt i betraktning muligheten for alvorlige smittsomme konsekvenser.
Operasjoner på hode og nakke. Profylaktisk bruk av antibiotika kan redusere frekvensen av sårinfeksjoner med 2 ganger ved enkelte kirurgiske inngrep i munnhulen og orofarynx. Bruken av penicilliner er ikke alltid tilstrekkelig på grunn av den høye risikoen for infeksjon, utnevnelsen av generasjonscefalosporiner er mer berettiget. Andre kirurgiske inngrep, som fjerning av skjoldbruskkjertelen, krever ikke antibiotikaprofylakse, med mindre det er på grunn av pasientens tilstand (tilstedeværelse av risikofaktorer).
Operasjoner i den øvre mage-tarmkanalen. Selv om surheten i innholdet i den øvre mage-tarmkanalen ikke gir en tilstrekkelig antibakteriell effekt, kan det være en spredning av bakteriefloraen og en økning i frekvensen av sårinfeksjoner hvis den reduseres mot bakgrunnen av sykdommen når du tar medisiner. . De fleste operasjonene i disse avdelingene anses som "betinget rene", derfor er profylaktisk bruk av antibiotika indisert for dem. Preferanse bør gis til I-II generasjons cefalosporiner, om nødvendig, i kombinasjon med metronidazol.
Operasjoner i galleveiene. Det er å foretrekke å bruke et antibiotikum som skilles ut i gallen. Oftere utvikler infeksjon etter operasjoner i galleveiene hos pasienter med tidligere infeksjon, positive resultater av bakteriologisk undersøkelse av galle. Sårinfeksjoner med negative kulturer er vanligvis forårsaket av Staphylococcus aureus. Ved de fleste intervensjoner på galleveiene (som laparoskopisk og åpen kolecystektomi), er cefazolin, cefuroksim, cefoperazon, metronidazol mye brukt. Når man utfører studier som endoskopisk retrograd pankreatisk kolangiografi (ERCP), foreskrives ciprofloksacin, som kan trenge inn i gallen selv i nærvær av galleveisobstruksjon.
Operasjoner på nedre seksjoner mage-tarmkanalen. Med blindtarmbetennelse er profylaktisk berettiget, og i en alvorlig tilstand - og terapeutisk bruk antibiotika. Oftest, med blindtarmbetennelse, er Escherichia coli og bakterier funnet. Ved milde tilfeller av blindtarmbetennelse er bruk av metronidazol i kombinasjon med en av I-II generasjonen cefalosporiner indisert.
Ved de fleste operasjoner i tykktarm og endetarm (både elektiv og akutt) med forebyggende formål foreskrive antibiotika - cefuroksim (eller ceftriakson), metronidazol, i noen tilfeller øker varigheten av kursene til disse stoffene. Med intervensjoner i den anorektale regionen (hemoroidektomi, fjerning av polypper, kondylomer), er profylaktisk bruk av antibiotika ikke indisert.
Splenektomi.Fraværet av milten eller et brudd på dens funksjoner øker risikoen for alvorlige purulente komplikasjoner, inkludert sepsis etter splenektomi. De fleste smittsomme komplikasjoner utvikles i løpet av de første 2 årene etter splenektomi, selv om de kan dukke opp mer enn 20 år senere. Risikoen for infeksjon er høyere hos barn og under splenektomi for malignitet i stedet for traumer. Antibiotikaprofylakse anbefales til alle pasienter som har gjennomgått splenektomi. Medikamentene som velges er generasjonens cefalosporiner. Mindre effektiv er fenoksymetylpenicillin; i nærvær av en allergi mot penicillin er makrolider indisert.
Antibiotikaprofylakse er ikke nødvendig i alle tilfeller, men noen ganger kan det være svært gunstig både for pasienten selv og fra et økonomisk synspunkt. Effektiviteten av antibiotika bør bestemmes av kirurgen basert på den opplevde risikoen for postoperativ infeksjon. Valget av et medikament for profylaktisk antibiotikabehandling avhenger av typen sannsynlige patogener, de fleste
oftere være årsaken til visse postoperative bakterielle komplikasjoner. Imidlertid kan infeksjon utvikles til tross for antibiotikaprofylakse, så viktigheten av andre metoder for å forebygge postoperative bakterielle komplikasjoner bør ikke undervurderes.
Dermed er forebygging av postoperative komplikasjoner nødvendig i alle stadier av endo- og eksogen infeksjon (påvirkning på infeksjonsfokus, overføringsveier, kirurgisk utstyr, vev i det kirurgiske inngrepsområdet), aseptiske og antiseptiske regler bør også følges strengt.
POSTOPERATIV PERIODE
Kirurgi og smertebehandling anses å være driftsstress, og konsekvensene er postoperativ tilstand(postoperativ sykdom).
Operasjonelt stress er forårsaket av en operasjonsskade, oppstår som et resultat av et kompleks av ulike påvirkninger på pasienten: frykt, spenning, smerte, eksponering narkotiske stoffer, traumer, sårdannelse, avholdenhet fra matinntak, behov for å overholde sengeleie, etc.
Utseendet til en stressende tilstand forenkles av ulike faktorer: 1) den generelle tilstanden til pasienten før og under operasjonen, på grunn av sykdommens natur; 2) invasivitet og varighet av kirurgisk inngrep; 3) utilstrekkelig anestesi.
Postoperativ periode - tidsperioden fra avsluttet operasjon til pasienten blir frisk eller overført til funksjonshemming. Skille tidlig postoperativ periode- tiden fra avsluttet kirurgisk inngrep til utskrivning av pasienten fra sykehuset - og sen postoperativ periode- tiden fra det øyeblikket pasienten skrives ut fra sykehuset til han blir frisk eller overført til uførhet.
Kirurgi og anestesi fører til visse patofysiologiske endringer i kroppen av generell karakter, som er en respons på kirurgiske traumer. Kroppen mobiliserer et system av beskyttende faktorer og kompenserende reaksjoner som tar sikte på å eliminere konsekvensene av en operasjonsskade og gjenopprette homeostase. Under handlingen av operasjonen oppstår ikke en ny type metabolisme, men intensiteten av individuelle prosesser endres - forholdet mellom katabolisme og anabolisme er forstyrret.
etapper
I den postoperative tilstanden til pasienten skilles tre faser (stadier) ut: katabolsk, omvendt utvikling og anabole.
katabolsk fase
Varigheten av fasen er 3-7 dager. Det er mer uttalt med alvorlige endringer i kroppen på grunn av sykdommen som operasjonen ble utført for, samt alvorlighetsgraden av operasjonen. Den katabolske fasen forverres og forlenges av pågående blødninger, tillegg av postoperative (inkludert purulente inflammatoriske) komplikasjoner, hypovolemi, endringer i vann-elektrolytt- og proteinbalansen, samt forstyrrelser i den postoperative perioden (ikke-stoppende smerte, utilstrekkelig , ubalansert parenteral ernæring, hypoventilering av lungene).
Den katabolske fasen er en beskyttende reaksjon av kroppen, hvis formål er å øke motstanden gjennom rask levering av nødvendig energi og plastmaterialer.
Det er preget av visse nevroendokrine reaksjoner: aktivering av det sympatiske binyresystemet, hypothalamus og hypofysen, økt syntese og inntrengning i blodet av katekolaminer, glukokortikoider, aldosteron, adrenokortikotropt hormon (ACTH). I blodet øker konsentrasjonen av dekstrose og innholdet av insulin synker, det er økt syntese av angiotensin og renin. Nevrohumorale lidelser fører til endringer i vaskulær tonus (vasospasme) og blodsirkulasjon i vev, mikrosirkulasjonsforstyrrelser, nedsatt vevsrespirasjon, hypoksi, metabolsk acidose, som igjen forårsaker forstyrrelser i vann- og elektrolyttbalansen, frigjøring av væske fra blodet til interstitiell mellomrom og celler, fortykning av blodet og stasis av dets dannede elementer. Som et resultat forverres graden av forstyrrelse i vevet av redoksprosesser som oppstår under forhold med dominans (på grunn av vevshypoksi) av anaerob glykolyse over aerob. Ved slike biokjemiske lidelser og mikrosirkulasjonsforstyrrelser påvirkes først og fremst myokard, lever og nyrer.
Økt proteinnedbrytning er karakteristisk for den katabolske fasen og representerer tap av ikke bare muskel- og bindevevsproteiner, men, enda viktigere, enzymproteiner. Den raskeste nedbrytningen av proteiner i leveren, plasma, mage-tarmkanalen,
langsommere - proteiner av tverrstripete muskler. Så når du faster i 24 timer, reduseres mengden leverenzymer med 50%. Det totale tapet av protein i den postoperative perioden er betydelig. For eksempel, etter gastrisk reseksjon eller gastrectomi, 10 dager etter operasjon med ukomplisert forløp og uten parenteral ernæring, mister pasienten 250-400 g protein, som er 2 ganger volumet av plasmaproteiner og tilsvarer et tap på 1700-2000 g muskelmasse. Proteintap øker betydelig med blodtap, postoperative purulente komplikasjoner; det er spesielt farlig hvis pasienten hadde hypoproteinemi før operasjonen.
Kliniske manifestasjoner katabolisk fase av den postoperative perioden har sine egne egenskaper.
Nervesystemet. På den første dagen etter operasjonen, på grunn av resteffekten av narkotiske og beroligende stoffer, er pasientene hemmet, døsige, likegyldige til miljøet. Oppførselen deres er stort sett rolig. Fra og med den andre dagen etter operasjonen, ettersom effekten av medisiner opphører og smerter vises, er manifestasjoner av ustabilitet av mental aktivitet mulig, som kan uttrykkes i rastløs oppførsel, opphisselse eller omvendt depresjon. Brudd på mental aktivitet skyldes tillegg av komplikasjoner som øker hypoksi og forstyrrelser i vann- og elektrolyttbalansen.
Det kardiovaskulære systemet. Blek av huden, en økning i hjertefrekvensen med 20-30%, en moderat økning i blodtrykket, en liten reduksjon i hjertets slagvolum er notert.
Luftveiene. Hos pasienter blir pusten hyppigere med en reduksjon i dybden. Lungenes vitale kapasitet reduseres med 30-50%. Grunne pusting kan være forårsaket av smerter på operasjonsstedet, høyt stående av mellomgulvet eller begrensning av mobiliteten etter operasjon på mageorganene, og utvikling av pareser i mage-tarmkanalen.
Nedsatt lever- og nyrefunksjon manifestert av en økning i dysproteinemi, en reduksjon i syntesen av enzymer, samt diurese på grunn av en reduksjon i nyreblodstrømmen og en økning i innholdet av aldosteron og antidiuretisk hormon.
Regresjonsfase
Dens varighet er 4-6 dager. Overgangen fra den katabolske fasen til den anabole fasen skjer ikke umiddelbart, men gradvis. Denne perioden er preget av en reduksjon i aktiviteten til det sympatiske binyresystemet og katabolske prosesser, som
indikerer en reduksjon i utskillelse av nitrogen med urin til 5-8 g / dag (i stedet for 15-20 g / dag i den katabolske fasen). Mengden nitrogen som administreres er høyere enn den som skilles ut i urinen. En positiv nitrogenbalanse indikerer normalisering av proteinmetabolismen og økt proteinsyntese i kroppen. I løpet av denne perioden avtar utskillelsen av kalium i urinen, og det akkumuleres i kroppen (deltar i syntesen av proteiner og glykogen). Vann-elektrolyttbalansen gjenopprettes. I det nevrohumorale systemet dominerer påvirkningene fra det parasympatiske systemet. Økte nivåer av somatotropisk hormon (GH) insulin, androgener.
I overgangsfasen fortsetter det økte forbruket av energi og plastmaterialer (proteiner, fett, karbohydrater), om enn i mindre grad. Gradvis avtar det, og aktiv syntese av proteiner, glykogen og deretter fett begynner, som øker ettersom alvorlighetsgraden av katabolske prosesser avtar. Den endelige overvekt av anabole prosesser fremfor katabolske indikerer overgangen fra den postoperative perioden til den anabole fasen.
Med et ukomplisert forløp av den postoperative perioden inntreffer den omvendte utviklingsfasen 3-7 dager etter operasjonen og varer 4-6 dager. Dens tegn er forsvinningen av smerte, normalisering av kroppstemperatur, utseende av appetitt. Pasienter blir aktive, huden får en normal farge, pusten blir dyp, antall åndedrettsbevegelser. Hjertefrekvensen nærmer seg det første preoperative nivået. Aktiviteten til mage-tarmkanalen gjenopprettes: peristaltiske tarmlyder vises, gasser begynner å forlate.
Anabolsk fase
Denne fasen er preget av økt syntese av protein, glykogen, fett konsumert under operasjonen og i den katabolske fasen av den postoperative perioden.
Den nevroendokrine reaksjonen består i aktivering av det parasympatiske autonome nervesystemet og en økning i aktiviteten til anabole hormoner. Proteinsyntese stimuleres av veksthormon og androgener, hvis aktivitet i den anabole fasen økes betydelig. STH aktiverer transporten av aminosyrer fra intercellulære rom inn i cellen. Androgener påvirker aktivt syntesen av proteiner i leveren, nyrene og myokardiet. Hormonelle prosesser fører til en økning i mengden proteiner i blodet, organene og også i sårområdet, og gir derved reparative prosesser, vekst og utvikling av bindevev.
I den anabole fasen av den postoperative perioden gjenopprettes glykogenlagrene på grunn av anti-insulinvirkningen til GH.
Kliniske tegn karakteriserer den anabole fasen som en periode med restitusjon, gjenoppretting av svekkede funksjoner i det kardiovaskulære, respiratoriske, utskillelsessystem, fordøyelsesorganer og nervesystemet. I denne fasen forbedres pasientens velvære og tilstand, appetitten øker, hjertefrekvens og blodtrykk normaliseres, aktiviteten til mage-tarmkanalen gjenopprettes: passasje av mat, absorpsjonsprosesser i tarmen, en uavhengig avføring vises.
Varigheten av den anabole fasen er 2-5 uker. Varigheten avhenger av alvorlighetsgraden av operasjonen, pasientens innledende tilstand, alvorlighetsgraden og varigheten av den katabolske fasen. Denne fasen avsluttes med vektøkning, som begynner etter 3-4 uker og fortsetter til fullstendig restitusjon (noen ganger flere måneder). Gjenoppretting av kroppsvekt avhenger av mange faktorer: graden av tap i den preoperative perioden på grunn av svekkende sykdommer, volumet og alvorlighetsgraden av operasjonen, postoperative komplikasjoner, alvorlighetsgraden og varigheten av den katabolske fasen av den postoperative perioden. I løpet av 3-6 måneder er prosessene med reparativ regenerering endelig fullført - modningen av bindevevet, dannelsen av et arr.
Pasientovervåking
Etter operasjonen legges pasienter inn på intensivavdelingen eller avdelingen, som er spesielt organisert for å overvåke pasienter, drive intensivbehandling og yte akutthjelp ved behov. For å overvåke pasientens tilstand har avdelingene enheter som lar deg hele tiden registrere pulsfrekvensen, dens rytme, EKG og EEG. Express-laboratoriet lar deg overvåke nivået av hemoglobin, hematokrit, elektrolytter, blodproteiner, bcc, syre-base-status. Intensivavdelingen har alt du trenger for å yte akutthjelp: et sett med medikamenter og transfusjonsmedier, ventilatorutstyr, sterile sett for veneseksjon og trakeostomi, en hjertedefibrilleringsmaskin, sterile katetre, prober og et toalettbord.
En grundig undersøkelse av pasienten utføres ved bruk av generelle kliniske forskningsmetoder (undersøkelse, palpasjon, perkusjon, auskultasjon), og om nødvendig instrumentell undersøkelse (EKG,
EEG, røntgen, etc.). Utfør konstant overvåking av den mentale tilstanden til pasienten (bevissthet, atferd - spenning, depresjon, delirium, hallusinasjoner), huden hans (blekhet, cyanose, gulsott, tørrhet, svette).
I studiet av det kardiovaskulære systemet bestemmes pulsfrekvens, fylling, rytme, blodtrykksnivå og om nødvendig CVP, arten av hjertelyder og tilstedeværelsen av støy. I studiet av åndedrettsorganene vurderes frekvensen, dybden, pustens rytme, perkusjon og auskultasjon av lungene utføres.
Når du undersøker fordøyelsesorganene, tilstanden til tungen (tørrhet, tilstedeværelse av plakk), magen (oppblåsthet, deltakelse i pusting, tilstedeværelsen av symptomer på peritoneal irritasjon: muskelspenning i bukveggen, symptomet på Shchetkin-Blumberg , peristaltiske tarmlyder) bestemmes), palperes leveren. Fra pasienten motta informasjon om utslipp av gasser, tilstedeværelse av avføring.
Studiet av urinsystemet inkluderer bestemmelse av daglig diurese, frekvensen av vannlating gjennom et permanent urinkateter, timediurese.
Laboratoriedata analyseres: hemoglobininnhold, hematokrit, indikatorer på syre-basetilstand, BCC, blodelektrolytter. Endringer i laboratorieparametre, sammen med kliniske data, gjør det mulig å korrekt bestemme sammensetningen og volumet av transfusjonsterapi, og velge medisiner.
Undersøkelse av pasienten utføres gjentatte ganger for å sammenligne de innhentede dataene og rettidig bestemme mulig forverring av hans tilstand, identifisere tidlige symptomer på mulige komplikasjoner og starte behandlingen så snart som mulig.
Dataene fra undersøkelsen og spesialstudiene legges inn i et spesielt kort for overvåking av pasienten på intensivavdelingen og noteres i sykehistorien i form av dagbokoppføringer.
Når man overvåker en pasient, bør man bli veiledet av de kritiske indikatorene for aktiviteten til organer og systemer, som skal tjene som grunnlag for å finne ut årsaken til forverringen av pasientens tilstand og gi nødhjelp.
1. Tilstanden til det kardiovaskulære systemet: puls mer enn 120 per minutt, reduksjon i SBP til 80 mm Hg. og under og øke den til 200 mm Hg, hjerterytmeforstyrrelse, senke CVP under 50 mm vann. og øke den mer enn 110 mm wg.
2. Tilstanden til luftveiene: antall pust er mer enn 28 per minutt, en uttalt forkorting av perkusjonslyden, en matt lyd over lungene
mi med perkusjon av brystet, fravær av luftveislyder i sløvhetsområdet.
3. Hudens og synlige slimhinner: alvorlig blekhet, akrocyanose, kald klam svette.
4. Tilstanden til utskillelsessystemet: en reduksjon i vannlating (mengden urin er mindre enn 10 ml / t), anuri.
5. Tilstanden til mage-tarmkanalen: en skarp spenning i musklene i den fremre bukveggen, svart avføring (blanding av blod i den), et sterkt positivt symptom på Shchetkin-Blumberg, uttalt oppblåsthet, ikke-utskillelse av gasser, fravær av peristaltisk tarmstøy i mer enn 3 dager.
6. Sentralnervesystemets tilstand: tap av bevissthet, delirium, hallusinasjoner, motorisk og talespenning, hemmet tilstand.
7. Tilstanden til operasjonssåret: rikelig fukting av bandasjen med blod, divergens av kantene av såret, utgang av bukorganene inn i såret (eventrasjon), rikelig fukting av bandasjen med puss, tarminnhold, galle, urin.
Behandling
De utfører tiltak for å kompensere for metabolske forstyrrelser, gjenopprette svekkede funksjoner i organer, normalisere redoksprosesser i vev (tilførsel av oksygen, fjerning av underoksiderte metabolske produkter, karbondioksid, påfyll av økte energikostnader).
Et viktig poeng for å opprettholde og forbedre protein- og elektrolyttmetabolismen er parenteral og om mulig enteral ernæring av pasienten. Tilførsel av naturlig væske og næringsstoffer bør foretrekkes og brukes så tidlig som mulig.
Hovedpunktene for intensivbehandling i den postoperative perioden:
1) kampen mot smerte ved hjelp av smertestillende midler, elektroanalgesi, epidural anestesi, etc.;
2) gjenoppretting av kardiovaskulær aktivitet, eliminering av mikrosirkulasjonsforstyrrelser (kardiovaskulære midler, dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 30 000-40 000]);
3) forebygging og behandling av respirasjonssvikt (oksygenbehandling, pusteøvelser, kontrollert lungeventilasjon);
4) avgiftningsterapi (se kapittel 7);
5) korrigering av metabolske forstyrrelser (vann- og elektrolyttbalanse, syre-base tilstand, proteinsyntese) (se kapittel 7);
6) balansert parenteral ernæring (se kapittel 7);
7) restaurering av funksjonene til ekskresjonssystemet;
8) restaurering av funksjonene til organer hvis aktivitet er svekket på grunn av kirurgisk eksponering (tarmparese under operasjoner på bukorganene, hypoventilasjon, atelektase under operasjoner på lungene, etc.).
Komplikasjoner
I den tidlige postoperative perioden Komplikasjoner kan oppstå til forskjellige tider. I de første 2 dagene etter operasjonen, komplikasjoner som blødning (intern eller ekstern), akutt vaskulær insuffisiens (sjokk), akutt hjertesvikt, asfyksi, respirasjonssvikt, komplikasjoner fra virkningen av anestesi, nedsatt vann- og elektrolyttbalanse, redusert vannlating (oliguri, anuri), pareser i magen, tarmene.
I de påfølgende dagene etter operasjonen (3-8 dager) er utvikling av kardiovaskulær insuffisiens, lungebetennelse, tromboflebitt, tromboemboli, akutt lever-nyresvikt, sårsuppurasjon mulig.
En pasient som har gjennomgått operasjon og anestesi kan oppleve komplikasjoner i den postoperative perioden på grunn av brudd på kroppens grunnleggende funksjoner. Årsakene til postoperative komplikasjoner er assosiert med den underliggende sykdommen som kirurgi ble utført for, med anestesi og kirurgi, forverring av samtidige sykdommer. Alle komplikasjoner kan deles inn i tidlig og sen.
Tidlige komplikasjoner
Tidlige komplikasjoner kan oppstå i de første timene og dagene etter operasjonen, de er assosiert med legemidlers hemmende effekt på respirasjon og blodsirkulasjon, med ukompenserte vann- og elektrolyttforstyrrelser. Ikke eliminert fra kroppen narkotiske stoffer og uødelagte muskelavslappende midler fører til respirasjonsdepresjon, til det stopper. Dette manifesteres ved hypoventilasjon (sjelden grunn pust, tilbaketrekking av tungen), og apné kan utvikle seg.
Årsaken til respirasjonssvikt kan også være oppkast og oppstøt hos en pasient som ikke har kommet seg helt fra tilstanden av narkotisk søvn. Derfor er det svært viktig å overvåke pasienten i den tidlige postoperative perioden. Ved pusteforstyrrelser er det nødvendig å umiddelbart etablere respirator med Ambu-pose, hvis tungen trekker seg tilbake, bruk luftkanaler som gjenoppretter luftveiene. Ved respirasjonsdepresjon på grunn av den pågående virkningen av narkotiske stoffer, kan respirasjonsanaleptika (nalorfin, bemegrid) brukes.
Blødning -den mest formidable komplikasjonen av den postoperative perioden. Det kan være eksternt (fra et sår) og internt - en blødning i hulrommet (thorax, abdominal), vev. Vanlige tegn på blødning er blekhet i huden, en svak, hyppig puls og en reduksjon i blodtrykket. Når man bløder fra et sår, blir bandasjen blottet med blod, blødning fra avløpene som føres inn i kroppshulen og vevet er mulig. Økningen i kliniske og laboratoriemessige tegn med sakte progressive indre blødninger lar deg avklare diagnosen. Metoder for å stoppe blødning er beskrevet i kapittel 5. Hvis konservative tiltak mislykkes, er revisjon av såret indisert, reoperasjon - relaparotomi, retorakotomi.
I de første dagene etter operasjonen kan pasienter ha brudd på vann- og elektrolyttbalansen, på grunn av en underliggende sykdom der det er tap av vann og elektrolytter (tarmobstruksjon), eller blodtap. Kliniske tegn på brudd på vann- og elektrolyttbalansen er tørr hud, økt hudtemperatur, redusert hudturgor, tørr tunge, alvorlig tørste, mykhet i øyeeplene, redusert CVP og hematokrit, redusert diurese, takykardi. Det er nødvendig å umiddelbart korrigere mangelen på vann og elektrolytter ved å overføre passende oppløsninger (Ringer-Locke-løsninger, kaliumklorid, natriumacetat + natriumklorid, natriumacetat + natriumklorid + kaliumklorid). Transfusjon bør utføres under kontroll av CVP, mengden urin som frigjøres og nivået av blodelektrolytter. Vann- og elektrolyttforstyrrelser kan også oppstå i den sene perioden etter operasjonen, spesielt hos pasienter med tarmfistler. I dette tilfellet er konstant korreksjon av elektrolyttbalansen og overføring av pasienten til parenteral ernæring nødvendig.
I den tidlige postoperative perioden kan det være luftveislidelser, assosiert med atelektase i lungene, lungebetennelse, bronkitt; Disse komplikasjonene er spesielt hyppige hos eldre pasienter. For å forebygge respiratoriske komplikasjoner er tidlig aktivering viktig.
pasient, tilstrekkelig smertelindring etter operasjon, terapeutiske øvelser, slagverk og vakuummassasje av brystet, aerosoldampinhalasjoner, oppblåsing av gummikamre. Alle disse aktivitetene bidrar til avsløringen av kollapsede alveoler, forbedrer dreneringsfunksjonen til bronkiene.
Komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet oppstår ofte på bakgrunn av ukompensert blodtap, forstyrret vann- og elektrolyttbalanse og krever tilstrekkelig korreksjon. Eldre pasienter med samtidig patologi i det kardiovaskulære systemet på bakgrunn av den underliggende kirurgiske sykdommen, anestesi og kirurgi i den postoperative perioden kan oppleve episoder med akutt kardiovaskulær svikt (takykardi, rytmeforstyrrelser), samt en økning i CVP, som er en symptom på venstre ventrikkelsvikt og lungeødem. Behandling i hvert tilfelle er individuell (hjerteglykosider, antiarytmika, koronare dilatatorer). Med lungeødem brukes ganglionblokkere, diuretika, innånding av oksygen fuktet med alkohol.
Under operasjoner på organene i mage-tarmkanalen kan en av komplikasjonene være tarmparese(dynamisk tarmobstruksjon). Det utvikler seg som regel i de første 2-3 dagene etter operasjonen. Dens viktigste tegn: oppblåsthet, fravær av peristaltiske tarmlyder. For forebygging og behandling av pareser, brukes intubering av mage og tarm, tidlig aktivering av pasienten, anestesi, epidural anestesi, perirenal blokade, tarmstimulerende midler (neostigmin metylsulfat, diadynamiske strømmer, etc.).
Brudd på vannlating i den postoperative perioden kan skyldes en endring i utskillelsesfunksjonen til nyrene eller tillegg av inflammatoriske sykdommer - blærebetennelse, uretritt, pyelonefritt. Urinretensjon kan også være av refleks karakter - på grunn av smerter, spastisk sammentrekning av magemusklene, bekkenet, blæresfinktrene.
Hos alvorlig syke pasienter etter langvarige traumatiske operasjoner installeres et permanent kateter i blæren, som gjør det mulig å systematisk overvåke diurese. Med urinretensjon administreres smertestillende og antispastiske legemidler; en varm varmepute er plassert på området av blæren, over barmen. Hvis pasientens tilstand tillater det, får menn stå opp for å forsøke å urinere mens de står. Hvis det ikke lykkes, fjernes urin med en myk, hvis dette mislykkes - med et hardt (metall) kateter. Som en siste utvei, ved forsøk på kateterisering
bobler er ineffektive (med godartet hyperplasi prostatakjertel), pålegge en suprapubisk fistel i blæren.
Tromboemboliske komplikasjoner i den postoperative perioden er sjeldne og utvikler seg hovedsakelig hos eldre og alvorlig syke. Kilden til emboli er ofte venene i underekstremitetene, bekkenet. Senking av blodstrømmen, endringer i blodets reologiske egenskaper kan føre til trombose. Forebygging er aktivering av pasienter, behandling av tromboflebitt, bandasjering av nedre ekstremiteter, korreksjon av blodkoagulasjonssystemet, som inkluderer bruk av natriumheparin, innføring av midler som reduserer aggregeringen av blodceller (for eksempel dekstran [ gjennomsnittlig molekylvekt 30 000-40 000], acetylsalisylsyre ), daglig transfusjon av væsker for å skape moderat hemodilusjon.
Utvikling sårinfeksjon faller oftere på den 3-10. dagen av den postoperative perioden. Smerter i såret, feber, vevsfortykning, inflammatorisk infiltrat, hyperemi i huden rundt såret tjener som en indikasjon for revisjon, delvis eller fullstendig fjerning av suturer. Etterfølgende behandling utføres i henhold til prinsippet om behandling av et purulent sår.
Hos underernærte pasienter som ligger lenge i sengen tvungen stilling, utvikling er mulig sengesår på steder med vevskompresjon. Oftere vises liggesår i området av korsbenet, sjeldnere - i området av skulderbladene, hælene, etc. I dette tilfellet behandles kompresjonsstedene med kamferalkohol, pasientene plasseres på spesiell gummisirkler, en anti-decubitus madrass og en 5% løsning av kaliumpermanganat brukes. Med utviklet nekrose ty til nekktomi, og behandling utføres i henhold til prinsippet om å behandle et purulent sår. For å forhindre liggesår er tidlig aktivering av pasienten, snu ham i sengen, behandling av huden med antiseptika, bruk av gummisirkler og madrasser, og rent, tørt sengetøy nødvendig.
Smertesyndrom i den postoperative perioden. Fraværet av smerte etter operasjonen bestemmer i stor grad det normale forløpet av den postoperative perioden. I tillegg til psyko-emosjonell oppfatning, fører smertesyndromet til respirasjonsdepresjon, reduserer hosteimpulsen, fremmer frigjøring av katekolaminer i blodet, mot denne bakgrunnen oppstår takykardi og blodtrykket stiger.
For å lindre smerte kan du bruke narkotiske stoffer som ikke demper pusten og hjerteaktiviteten (for eksempel fentanyl), ikke-narkotiske analgetika (metamisolnatrium), perkutan elektroanalgesi, langvarig epidural anestesi,
akupunktur. De sistnevnte metodene, i kombinasjon med smertestillende midler, er spesielt indisert for eldre. Smertelindring lar pasienten hoste opp sputum godt, puste dypt, være aktiv, noe som bestemmer det gunstige løpet av den postoperative perioden, forhindrer utviklingen av komplikasjoner.
Finnes et stort nummer av kirurgiske inngrep. De er klassifisert etter flere kriterier.
I henhold til integriteten til huden og slimhinnene:
Skille mellom blodige og blodløse operasjoner. Noen forfattere deler inn i åpen og lukket. Åpne (blodige) operasjoner er ledsaget av en disseksjon av hud eller slimhinner. Hvis det kirurgiske inngrepet ikke er ledsaget av skade på vevet, anses operasjonen som lukket eller blodløs (dislokasjonsreduksjon, frakturreposisjon).
I henhold til formålet med gjennomføringen.
Allokere diagnostiske og terapeutiske operasjoner.
Diagnostisk- dette er operasjoner utført for å avklare arten av den patologiske prosessen og bestemme muligheten for å behandle pasienten. Denne typen operasjon bør betraktes som det siste stadiet av diagnose, når ingen andre invasive metoder umulig å løse diagnostiske problemer. Diagnostiske operasjoner omfatter punkteringer av patologiske og naturlige hulrom, ulike typer biopsier, laparocentese, laparoskopi, torakoskopi, artroskopi, diagnostisk laparotomi og torakotomi, arteriografi, flebografi, etc. etc. Det skal bemerkes at med utviklingen av endoskopisk teknologi har mange diagnostiske operasjoner gått ned i historien, siden det ble mulig å utføre diagnostisk undersøkelse med minimale traumer. Disse metodene har imidlertid også begrensninger. Noen ganger er det nødvendig å utføre for diagnostiske formål stor operasjon. Så, i tilfelle ondartede svulster, først etter åpning av hulrommet og visuell undersøkelse, er det mulig å endelig etablere diagnosen og bestemme muligheten, samt muligheten for å utføre en medisinsk operasjon. Den mest brukte diagnostiske laparotomi. For rettferdighets skyld skal det sies at slike operasjoner i de fleste tilfeller er planlagt som terapeutiske, og bare nylig avslørte data om arten av den patologiske prosessen (ikke-fjerning av svulsten, metastaser) overfører den til kategorien diagnostisk seg.
Mange diagnostiske operasjoner kan være terapeutiske samtidig. For eksempel punktering av pleurahulen, punktering av leddhulen. Som et resultat av implementeringen er diagnosen spesifisert av innholdets art, og fjerning av blod eller ekssudat har selvfølgelig en terapeutisk effekt.
Medisinske operasjoner.
Medisinske operasjoner er kirurgiske inngrep som utføres med sikte på å kurere en pasient eller forbedre hans tilstand. Deres natur avhenger av egenskapene til den patologiske prosessen, pasientens tilstand og oppgavene som kirurgen står overfor.
I henhold til tiltenkt resultat.
Avhengig av kirurgens mål, å kurere pasienten eller lindre hans tilstand, deles operasjoner inn i radikale og palliative.
Radikal - dette er operasjoner, hvis resultat er kuren av en pasient fra en viss sykdom.
Palliativ - dette er operasjoner, som et resultat av at den viktigste patologiske prosessen ikke kan elimineres, bare dens komplikasjon elimineres direkte eller i nær fremtid, truer livet, og er også i stand til å forverre pasientens tilstand kraftig.
Palliative operasjoner kan være et stadium av kirurgisk behandling. Under visse omstendigheter, utfør en radikal operasjon i dette øyeblikket umulig eller upraktisk. I slike tilfeller utføres en palliativ operasjon, og når pasientens tilstand bedres eller lokale forhold en radikal operasjon utføres.
Ved hastverk.
Tildel akutte, hasteoperasjoner og planlagte operasjoner.
nødsituasjon- dette er operasjoner utført i henhold til vitale indikasjoner (sykdommer og skader som direkte truer livet) i løpet av de første minuttene eller timene etter pasientens innleggelse på sykehuset. Selv om sykdommen ved første øyekast ikke utgjør en trussel mot livet i de kommende timene, bør man være klar over muligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner som kraftig forverrer pasientens tilstand.
Nødoperasjoner utføres når som helst på døgnet. Et trekk ved disse operasjonene er at den eksisterende trusselen mot livet ikke gir mulighet til å forberede pasienten fullt ut på operasjon. Tatt i betraktning at oppgaven med nødoperasjoner er å redde liv, er de i de fleste tilfeller redusert til et minimumsvolum og er kanskje ikke radikale. Den operasjonelle risikoen for denne typen operasjon er alltid høyere enn planlagt, derfor er det absolutt ikke berettiget å øke varigheten og traumatismen på grunn av ønsket om å kurere pasienten radikalt. Nødoperasjoner er indisert for akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene, akutte skader, akutte sykdommer.
Hasteoperasjoner- dette er operasjoner som utføres de kommende dagene fra det øyeblikket pasienten kommer inn på sykehuset og diagnosen er stilt. Varigheten av denne perioden bestemmes av tiden det tar å forberede pasienten for kirurgisk behandling. Det utføres hasteoperasjoner for sykdommer og skader som ikke direkte utgjør en trussel mot livet, men en forsinkelse i kirurgisk inngrep kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner eller sykdommen vil bevege seg til et stadium hvor radikal behandling blir umulig. Denne typen operasjon utføres hos pasienter med ondartede neoplasmer, sykdommer som fører til alvorlige forstyrrelser i ulike kroppsfunksjoner (obstruktiv gulsott, stenose i mageutløpet, etc.). Dette inkluderer også akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene, i tilfeller hvor konservativ behandling har ført til bedring av pasientens tilstand og nedgang i utviklingen av den patologiske prosessen, som gjorde det mulig å ikke utføre nødoperasjon, og å gjennomføre en lengre forberedelse. Slike operasjoner kalles utsatt. I slike situasjoner er det i de fleste tilfeller upassende å utsette tidspunktet for kirurgisk inngrep, da en nødsituasjon kan gjenta seg.
Den åpenbare fordelen med akutte operasjoner fremfor akutte er muligheten til å gjennomføre en dypere undersøkelse av pasienten og effektiv preoperativ forberedelse. Derfor er risikoen for hasteoperasjoner betydelig lavere enn akutte.
Planlagt– Dette er kirurgiske inngrep utført for kroniske, sakte progredierende kirurgiske sykdommer. Gitt den langsomme utviklingen av den patologiske prosessen, kan operasjonen utsettes i lang tid uten å skade pasientens helse og utføres på et passende tidspunkt for ham, i den mest gunstige situasjonen etter en grundig undersøkelse og full preoperativ forberedelse.
Etter antall stadier.
Operasjoner kan være ett-trinns og flertrinns.
I moderne kirurgi er det en tendens til å utføre kirurgiske inngrep samtidig, det vil si i ett trinn. Det er imidlertid situasjoner hvor det er teknisk umulig eller upraktisk å utføre operasjonen umiddelbart. Hvis risikoen for operasjon er høy, er det mulig å dele den inn i flere mindre traumatiske stadier. Dessuten utføres det andre trinnet oftest under gunstigere forhold.
Det er også gjentatte operasjoner. Dette er operasjoner utført på samme organ i tilfelle den første operasjonen ikke oppnådde ønsket effekt eller det utviklet seg en komplikasjon, forårsaket av en tidligere utført operasjon.
Etter antall organer som operasjonen utføres på.
Tildel kombinerte og kombinerte operasjoner. Mulighetene for moderne anestesiologi gjør det mulig å utføre omfattende kirurgiske inngrep samtidig på forskjellige organer. Kombinert- dette er operasjoner som utføres samtidig for ulike patologiske prosesser lokalisert i ulike organer. Disse operasjonene kalles også samtidige. Fordelen med slike operasjoner er at i forståelsen av pasienten under ett kirurgisk inngrep blir han kurert for flere sykdommer.
Kombinert- dette er operasjoner utført for én sykdom, men på forskjellige organer. Oftest utføres slike inngrep i behandlingen av ondartede sykdommer, i tilfeller der en svulst i ett organ påvirker naboene.
I henhold til graden av infeksjon.
Kirurgiske inngrep etter infeksjonsgrad er delt inn i ren, betinget ren, betinget infisert, infisert.
Denne klassifiseringen er av stor praktisk betydning, siden for det første antas muligheten for å utvikle en smittsom prosess før operasjonen, for det andre pålegger den kirurger å gjennomføre passende behandling, og for det tredje bestemmer behovet for organisatoriske tiltak for å forhindre overføring av infeksjon fra en pasient til en annen.
Ren- dette er operasjoner for kroniske, ikke-smittsomme sykdommer, hvor muligheten for intraoperativ infeksjon er utelukket (det er ikke planlagt å åpne et hult organ, etc.). I denne typen operasjoner anses utviklingen av en purulent-inflammatorisk prosess som en komplikasjon.
betinget rent er operasjoner utført på kroniske sykdommer, som ikke er basert på en smittsom prosess, men under operasjonen er det planlagt å åpne et hult organ (sannsynligheten for intraoperativ infeksjon). Under slike operasjoner er utviklingen av purulente inflammatoriske komplikasjoner mulig, men de er en komplikasjon, siden kirurgen måtte forhindre deres forekomst med spesielle kirurgiske teknikker og metoder for konservativ behandling.
Betinget infisert- dette er operasjoner utført for akutte kirurgiske sykdommer, som er basert på en inflammatorisk prosess, men en purulent komplikasjon har ennå ikke utviklet seg. Dette inkluderer også operasjoner i tykktarmen på grunn av høy grad av mulig infeksjon. patogen mikroflora tarmer. Under disse operasjonene er risikoen for infeksjon svært høy, og selv de pågående forebyggende tiltakene garanterer ikke at det vil være mulig å unngå en purulent komplikasjon.
smittet– Dette er operasjoner foretatt for purulente betennelsessykdommer. Under disse operasjonene er det allerede en infeksjon i vevene og det er nødvendig, sammen med kirurgisk behandling utføre antibiotikabehandling.
volum og traumer.
I henhold til traumegraden er operasjoner delt inn i fire typer.
Lavtraumatisk - dette er småskala operasjoner på overfladisk vev (fjerning av overfladiske godartede formasjoner, etc.). De forårsaker ikke brudd på funksjonene til organer og systemer til pasienten.
Lett traumatisk - dette er operasjoner ledsaget av en obduksjon indre hulrom og fjerning av små anatomiske formasjoner (appendektomi, brokkreparasjon, etc.). De forårsaker forbigående dysfunksjon ulike organer og systemer til pasienten, som uavhengig normaliserer uten spesiell behandling.
Moderat traumatisk er operasjoner ledsaget av fjerning eller reseksjon av et organ (gastrisk reseksjon, operasjoner i galleveiene, etc.). Under slike operasjoner noteres uttalte dysfunksjoner. ulike organer og systemer som krever intensiv korreksjon.
Traumatisk - dette er operasjoner ledsaget av fjerning av ett eller flere organer, reseksjon av flere organer, rekonstruksjon av anatomiske strukturer. Det noteres alvorlige funksjonsforstyrrelser, som uten spesiell behandling kan føre til døden.
Inndelingen av operasjoner etter traumer spiller en rolle for å bestemme graden av risiko for kirurgisk inngrep. Det bør imidlertid huskes at graden av traume ikke bare avhenger av forventet volum, men også av utførelsesteknikken. Dermed kan en moderat traumatisk operasjon bli en traumatisk dersom det oppstår intraoperative komplikasjoner. Samtidig, søknaden moderne teknologier endoskopiske, endovaskulære operasjoner kan redusere operasjonens invasivitet.
Det er også typiske og atypiske operasjoner.
Typiske operasjoner utføres i henhold til allment aksepterte ordninger, ved bruk av utprøvde teknikker og metoder. Atypiske operasjoner utføres hvis kirurgen står overfor en atypisk variant av den anatomiske strukturen eller den patologiske prosessen har fått en uvanlig karakter. Utførelse av atypiske operasjoner krever høy kvalifikasjon av operasjonskirurgen, som basert på standardmetoder og teknikker raskt vil finne den mest optimale varianten av operasjonen og være teknisk i stand til å utføre den.
En kirurgisk operasjon er en fysisk påvirkning på vev og organer med det formål å diagnostisere eller behandle, assosiert med et anatomisk brudd på vevs integritet. Påvirkningen på vev kan være mekanisk (de fleste konvensjonelle kirurgiske operasjoner), termisk og elektrisk (elektrokirurgi), lav temperatur (kryokirurgi).
Avhengig av formålet med intervensjonen er kirurgiske operasjoner delt inn i diagnostiske, der hovedoppgaven er å avklare diagnosen (for eksempel forsøkslaparotomi, punktering av organer og hulrom, biopsi osv.), og terapeutiske, rettet mot å påvirke enhver patologisk prosess. Ofte blir en diagnostisk operasjon utført for å fastslå arten av lesjonen til en terapeutisk, og en terapeutisk, for eksempel med en svulst som viste seg å ikke fjernes, avklarer bare diagnosen.
I henhold til eksponeringsmetoden skilles kirurgiske operasjoner ut, blodige, ledsaget av påføring og blodløse, der integriteten til det ytre integumentet ikke blir krenket (for eksempel reduksjon av dislokasjoner, fragmenter i frakturer, noen leveringsoperasjoner - bruk av tang , slå på beinet osv.). De fleste av de kirurgiske operasjonene som brukes er blodige, ledsaget ikke bare av et brudd på integriteten til huden eller slimhinnen, men også av dype vev og organer. Rasjonelle tilganger til organer, metoder og teknikker for kirurgiske teknikker er utviklet av seksjonen for kirurgi - operasjonell. I lys av faren for å introdusere infeksjon i vevet som åpnes ved kirurgi, krever blodige kirurgiske operasjoner nøye overholdelse av asepsis (se) og antisepsis (se). Blodløse kirurgiske operasjoner inkluderer fjerning av fremmedlegemer fra bronkiene, reduksjon av dislokasjoner, reposisjonering av fragmenter i benbrudd (se), kateterisering (se), etc.
Det er kirurgiske operasjoner aseptiske ("ren"), når det kan forebygges og såret under operasjonen ikke utsettes for bakteriell kontaminering, og ikke-aseptiske, når det er umulig å utelukke bakteriell kontaminering, for eksempel kirurgiske operasjoner forbundet med åpning av tarmlumen, åpning av en abscess, etc.
Avhengig av ytelsesperioden, kan kirurgiske operasjoner være nødstilfelle (haster), som utføres umiddelbart etter innleggelse av pasienten, siden enhver forsinkelse truer pasientens liv (stopp ekstern eller intern blødning, for å gjenopprette luftveiens åpenhet); hasteoperasjoner er også indikert for perforering, vedlegg, kvalt brokk, tarmruptur, mange typer tarmobstruksjon osv.
Det kalles akutte kirurgiske operasjoner, hvis gjennomføring kan utsettes i kort tid (noen former for akutt kolecystitt, obstruktiv gulsott, delvis intestinal obstruksjon, etc.).
Ikke-hastende (planlagt) er slike kirurgiske operasjoner som uten helseskade kan utføres etter grundig preoperativ forberedelse (åreknuter, fritt brokk, kroniske, godartede og ondartede svulster i en rekke organer osv.).
Det er radikale kirurgiske operasjoner, som et resultat av at når et fokus eller organ fjernes, kan man stole på fullstendig eliminering av den patologiske prosessen (amputasjon, fjerning av organer, som galleblæren, svulster). I motsetning til dette er palliative kirurgiske operasjoner bare rettet mot å eliminere lidelse eller de farligste og alvorligste manifestasjonene av sykdommen (bypass anastomoser for ondartede svulster i mage og tarm, påføring av mage eller annet).
For navnet på kirurgiske operasjoner brukes begreper som består av grunnlaget for det greske eller latinske ordet - navnet på organet som operasjonen utføres på (for eksempel magen - "gastro"), og arten av intervensjon (for eksempel disseksjon - "tomy", fistel mellom organer eller ekstern - "stomi", fjerning av hele organet - "ectomy" eller en del av det - "", hemming - "pensjon"). I noen tilfeller er en kirurgisk operasjon betegnet med to termer, for eksempel "", "eksstirpasjon", etc. Noen ganger kalles en operasjon eller metode ved navnet til forfatteren som foreslo den (Pirogovs operasjon, Bassini brokk reparasjon, etc. .).
Kirurgisk operasjon (synonym: kirurgisk inngrep, kirurgisk inngrep) er et terapeutisk og diagnostisk tiltak utført ved hjelp av en traumatisk effekt på vev og organer til pasienten. Avhengig av arten av den kirurgiske skaden, er kirurgiske operasjoner delt inn i blodige, assosiert med å påføre et sår, og blodløse, der integriteten til huden eller slimhinnen ikke er krenket. Det overveldende flertallet av kirurgiske operasjoner som brukes i moderne praksis er blodige. Det er få blodløse operasjoner: hoveddelen av dem er forskjellige metoder for blodløs reduksjon av dislokasjoner, reposisjonering av fragmenter i frakturer, noen leveringsoperasjoner (pålegging av tang, rotasjon på benet, etc.), terapeutiske og diagnostiske manipulasjoner i lumen av hule organer (bougienage i tilfelle strikturer, fjerning av fremmedlegemer gjennom kroppens naturlige åpninger, endoskopi) og noen andre.
I henhold til deres formål er kirurgiske operasjoner delt inn i terapeutiske og diagnostiske. Ofte blir en intervensjon utført for et diagnostisk formål til en terapeutisk, og omvendt: i en kirurgisk operasjon planlagt som en terapeutisk intervensjon, er det noen ganger nødvendig å begrense seg til å avklare diagnosen (for eksempel med en svulst som snudde ut til å være uskiftelig). Terapeutiske kirurgiske operasjoner er delt inn etter verdi i radikale, designet for å eliminere sykdomsprosessen, og palliative, som eliminerer de mest smertefulle manifestasjonene av sykdommer, men som ikke har en betydelig innvirkning på den videre utviklingen av den patologiske prosessen. Den radikale eller palliative betydningen av en kirurgisk operasjon bestemmes noen ganger ikke bare av teknikken, kirurgisk inngrep, men også av sykdommens natur. Dermed er opprettelsen av en omvei i stenose forårsaket av en ondartet svulst et rent palliativt inngrep, ved cicatricial stenose kan det i noen tilfeller gi fullstendig bedring. Og omvendt, den mest radikale kirurgiske operasjonen når det gjelder metoden viser seg noen ganger å være praktisk talt palliativ, siden den bare gir en viss forlengelse av pasientens liv (for eksempel reseksjon av magen med avansert kreft).
Kirurgiske operasjoner som brukes til behandling av ulike skader er delt inn i primære, indikasjonen som er selve skaden (ellers - operasjoner for primære indikasjoner), og sekundære, utført i nærvær av komplikasjoner som allerede har oppstått (ellers - operasjoner for sekundære indikasjoner) indikasjoner).
Inndelingen i primær og sekundær utføres noen ganger i forhold til kirurgiske inngrep for enkelte akutte sykdommer. For eksempel er embolektomi for lemarterieemboli den primære operasjonen, og amputasjon for iskemisk koldbrann som allerede har begynt er sekundær.
Sekundære operasjoner bør ikke forveksles med gjentatte operasjoner, siden en sekundær intervensjon kan være den første hos en gitt pasient. De viktigste oppgavene til kirurgiske inngrep: fjerning av patologiske ansamlinger eller patologiske inneslutninger fra hulrommene i vev og organer; fjerning av selve vevet og organene - delvis eller fullstendig; restaurering av forstyrrede anatomiske forhold mellom vev og organer; erstatning av tapte eller endrede organer og vevsområder; opprettelse av nye anatomiske forhold som ikke er normale, men funksjonelt fordelaktige for en gitt patologisk tilstand. Mange kirurgiske inngrep løser flere av disse problemene på en gang, og løsningsteknikken er svært mangfoldig i ulike tilfeller. Men med utvikling av kirurgiske teknikker og en økning i antall pasienter som søker kirurgisk behandling, mer og mer øker antallet kirurgiske operasjoner som er typiske, det vil si at de alltid utføres i henhold til en bestemt metode, i henhold til en bestemt plan, med visse tekniske metoder.
Ved andre kirurgiske operasjoner må planen og teknikken for intervensjon bygges på en original måte hver gang, tilpasset sykdommens karakteristika og pasientens individualitet.
Avhengig av varigheten av operasjonen, og viktigst av alvorlighetsgraden av den kirurgiske skaden, er det "større" kirurgiske operasjoner og "små" kirurgiske operasjoner, som utgjør området for den såkalte mindre operasjonen. Begrepet «små» kirurgiske operasjoner refererer til operasjoner som kan utføres poliklinisk, uten sykehusinnleggelse av pasienten. Samtidig er begrepet «mindre» kirurgi og «mindre» kirurgiske operasjoner fullstendig vilkårlig; enhver kirurgisk operasjon er forbundet med en kjent større eller mindre fare for pasienten, dvs hovedfunksjon kirurgisk behandlingsmetode. Denne faren skyldes en rekke punkter: smertefulle irritasjoner som kan forårsake sjokk (se), muligheten for blødning (se) med betydelig blodtap (se) og spesielt mulig oppkomst sårinfeksjoner (se Sår, sår). En rekke farlige øyeblikk kan oppstå i forbindelse med bruk av anestesi (se), hypotermi, psykiske traumer osv. Graden av alle disse farene er svært forskjellig ved ulike kirurgiske operasjoner, men kampen mot dem er obligatorisk i alle tilfeller. Det kommer ned til upåklagelig nøyaktig oppfyllelse av alle kravene til asepsis, reglene for kirurgisk teknikk, riktig vurdering av indikasjoner og kontraindikasjoner, det rasjonelle valget av anestesimetoden, passende preoperativ forberedelse av pasienten og god postoperativ behandling ( se Preoperativ periode. Postoperativ periode). Mangel på oppmerksomhet til noen av disse problemene eller en "mindre" teknisk feil kan gjøre selv den minste kirurgiske operasjon farlig.
Avhengig av mulighetene for å forhindre sårinfeksjon, må kirurgiske operasjoner deles inn i aseptisk, der bakteriell kontaminering av det kirurgiske feltet praktisk talt kan elimineres ved å følge reglene for asepsis, og ikke-aseptiske, når bakteriell kontaminering ikke kan unngås (f. for eksempel under operasjon på endetarmen, i hulrommunnen, etc.). Forsiktig håndtering av vev og bruk av antibakterielle midler forhindrer utvikling av sårinfeksjon. Ved såkalte purulente kirurgiske operasjoner, når kirurgen manipulerer vev med en allerede eksisterende purulent eller anaerob prosess, er infeksjon av operasjonssåret nesten uunngåelig. En korrekt vurdering av sannsynligheten for smittsomme sårkomplikasjoner etter en kirurgisk operasjon er ekstremt viktig, da den lar deg bestemme suturering av operasjonssåret eller drenering av det.
I løpet av en blodig kirurgisk operasjon bør det skilles mellom tre stadier eller faser: 1) operasjonell tilgang - manipulasjoner der kirurgen eksponerer organer eller vev som tjener som gjenstand for kirurgisk inngrep; 2) operativ mottak - manipulasjoner på disse organene eller vevet selv; 3) endelige tiltak - manipulasjoner på vev skadet av kirurgen under tilgang - suturering eller drenering av et sår osv. Det avgjørende stadiet for en kirurgisk operasjon er en operativ mottakelse, men viktigheten av en operativ tilnærming er også veldig høy, siden den bør gi maksimal frihet til operativ mottak med minst traumatisk intervensjon. Disse to kravene er motstridende: Størrelsen på tilgangen bestemmes av vinkelen som dannes av linjene som forbinder endene av snittet med det dypeste punktet i det kirurgiske feltet (vinkelen på den kirurgiske handlingen); med en økning i denne vinkelen, dvs. med utvidelse av tilgang, øker også invasiviteten til sistnevnte. Samtidig gjør en reduksjon i vinkelen på den kirurgiske handlingen, og dermed traumatismen ved tilgang, det vanskelig å manipulere i dybden av det kirurgiske feltet og kan dramatisk øke traumatismen til den kirurgiske teknikken og varigheten av intervensjonen .
Utviklingen av rasjonelle tilganger til organer for å utføre ulike kirurgiske teknikker på dem er en av oppgavene til operativ kirurgi. For hvert organ er det en viss, mest fordelaktig tilgang, og noen ganger flere; i sistnevnte tilfelle bestemmes valget av tilgang av egenskapene til pasientens kroppsbygning og en rekke andre. individuelle funksjoner. Den viktigste betingelsen for å utføre operativ tilgang er separasjon av vev i lag. Innføringen av lagdelt tilgang var et viktig skritt i utviklingen av kirurgi. I en tid da smerte var uunngåelig under en kirurgisk operasjon og tvang kirurger til å strebe etter å minimere varigheten av intervensjonen, ble tilgang gjort ved å dissekere bløtvev umiddelbart til hele dybden av operasjonssåret. Samtidig, for å unngå utilsiktet skade på de underliggende organene, ble disseksjonen ofte utført ikke fra overflaten til dybden, men omvendt: kirurgen stakk en spiss kniv på skrå til en viss dybde og gjorde et snitt fra dybde "mot seg selv", og skjærer gjennom hele tykkelsen av vevet på en gang. Med introduksjonen av anestesi i kirurgisk praksis har muligheten for en langsommere lag-for-lag-disseksjon av vev blitt mulig. Lagdelt tilgang sikrer "anatomien" til den kirurgiske operasjonen, dvs. en klar orientering i topografiske og anatomiske forhold, noe som er helt nødvendig for moderne kirurgiske inngrep. Betydningen av "anatomi" i tilgang og generelt under kirurgi ble først påpekt av N. I. Pirogov, skaperen av kirurgisk (topografisk) anatomi. Med moderne kirurgisk utstyr kan tilgang gjøres både med skjæreinstrumenter og ved hjelp av en elektrisk kniv (se Elektrokirurgiske behandlingsmetoder).
Hvis alle tre stadier av kirurgisk inngrep følger direkte etter hverandre, kalles operasjonen ett-trinns, hvis det er et gap i tid mellom de enkelte stadiene, kalles det to-trinns. En to-trinns kirurgisk operasjon med et intervall på flere dager mellom tilgang og kirurgisk mottak er designet for å redusere alvorlighetsgraden av den kirurgiske skaden, siden pasienten i det andre øyeblikket av inngrepet har tid til å komme seg etter skaden forårsaket under tilgang (f. for eksempel en to-trinns operasjon for prostataadenom, med en cerebellar svulst og etc.). Etter hvert som metodene for smertelindring og metodene for å håndtere postoperativt sjokk og blodtap forbedres, blir bruksområdet for to-trinns intervensjoner av denne typen stadig mindre. En to-trinns kirurgisk operasjon med et gap mellom operativ mottak og de endelige tiltakene er utformet for å redusere risikoen for smittsomme komplikasjoner av operasjonssåret. Et hverdagslig eksempel er en forsinket sutur (se Sår, sår, Kirurgiske suturer).
Avhengig av indikasjonene som intervensjonen foretas for, er det hasteoperasjoner og operasjoner med fritt valg (som betyr tidspunkt). Sistnevnte må ikke forveksles med «valgfri drift», det vil si med inngrepet som er mest å foretrekke i dette tilfellet. Haster (ellers nødstilfelle) kirurgiske operasjoner inkluderer de som må utføres så snart som mulig, siden forsinkelse truer pasientens død i nær fremtid. Begrepet "haster" kirurgiske operasjoner brukes ofte som et synonym for haster, men noen kirurger definerer dem som inngrep som må utføres innen en viss tidsperiode fra sykdomsutbruddet (for eksempel på den første dagen - med akutt blindtarmbetennelse, i løpet av de første 12 timene - med utilsiktet skade, etc.) P.).
For nomenklaturen for kirurgiske operasjoner brukes gresk terminologi hovedsakelig, sjeldnere latinsk terminologi. Når du bruker greske termer, er navnet på den kirurgiske operasjonen vanligvis uttrykt i ett sammensatt ord, som består av navnene på organene som den kirurgiske prosedyren utføres på, og navnet på selve prosedyren: operasjonen av disseksjon, åpning - tomia (fra gresk tome), operasjonen med å påføre en ekstern fistel, hvis ett er indikert organ, eller fistler, hvis to organer er indikert - stomi (fra gresk stomi), eksisjon, fjerningsoperasjon - ektomi (fra tårn, ektome), feste, arkiveringsoperasjon - pensjon (fra gresk pexis), etc. Ved bruk i latinske termer er navnet på den kirurgiske operasjonen gitt i flere separate ord, og indikasjonen på operasjonsteknikken plasseres før betegnelsen av organet (for for eksempel exstirpatio renis i stedet for nefrektoinia). Det er termer som består av greske og latinske ord (appendektomi, mesosigmoplication, etc.). Noen navn av gammel opprinnelse avslører ikke essensen av operasjonen (keisersnitt) eller karakteriserer den feil (litotomi), men er beholdt av tradisjonen. Til slutt er operasjoner oppkalt etter kirurgene som utviklet dem (operasjoner av Pirogov, Albee, Gritti, etc.).
Rett til å utføre kirurgiske inngrep gis leger som har spesialutdanning innen det aktuelle kirurgiske fagfeltet eller relatert spesialitet. Men teknikken til noen nødoperasjoner (trakeotomi, ikke-blodige leveringsintervensjoner) må beherskes av enhver lege, uavhengig av spesialitet. Utførelsen av de mest ukompliserte av de "små" kirurgiske operasjonene i presserende tilfeller kan overlates i fravær av en lege til en ansatt med et gjennomsnitt medisinsk utdanning(et snitt med en overfladisk abscess, ligering av et blødende kar som er synlig i såret, reduksjon av en dislokasjon av underkjeven eller fingeren, etc.).
I produksjonen av kirurgiske operasjoner bør som regel to leger delta - en operasjonskirurg og en assistent, en gjennomsnittlig medisinsk arbeider som leverer instrumenter og materiale, og i en kirurgisk operasjon under anestesi, også et anestesimiddel (vanligvis en anestesilege) . Ved behov kan en mindre kompleks intervensjon utføres av kirurgen uten assistent ved hjelp av en operasjonssykepleier som leverer instrumenter Ved spesielt komplekse kirurgiske operasjoner økes antall deltakere med en eller to ekstra assistenter, en assistent til et anestesimiddel. agent, arbeidere som er betrodd å utføre anti-sjokktiltak, administrere spesielle enheter og enheter. Hovedansvaret for riktig organisering av denne kirurgiske intervensjonen, for dens gjennomføring og utfall ligger hos operasjonskirurgen. Kirurgiske operasjoner bør utføres i et spesialtilpasset og utstyrt rom – en operasjonsstue, permanent eller midlertidig (improvisert). Men absolutt presserende, livreddende inngrep må utføres i enhver setting.
Se også Antisepsis, Asepsis, Sterilisering (ved kirurgi).
Kirurgi(gresk χειρουργική cheirourgikē(sammensatt av ordet χείρ hånd og ord έργον "arbeid") lat. chirurgiae"hardt arbeid") er en eldgammel gren av medisin som bruker operative manuelle og instrumentelle teknikker for å undersøke og/eller behandle en pasients patologiske tilstand, for eksempel en sykdom eller skade, eller for å bidra til å forbedre fysisk funksjon eller utseende.
Handlingen med å utføre en kirurgisk operasjon kan kalles kirurgisk prosedyre, Kirurgisk inngrep eller rett og slett operasjon. I denne sammenhengen er verbet operere betyr å operere. Adjektiv opererer betyr knyttet til operasjon, for eksempel operasjonssykepleier. Pasienten eller gjenstanden som opereres kan være en person eller et dyr. En kirurg er en person som utfører en operasjon. Folk som kalles kirurger er internister, men begrepet brukes også på ortopeder, tannleger (kjent som kjevekirurger og tannkirurger) og veterinærer. Kirurgi kan ta minutter til timer, men er vanligvis ikke en langvarig eller intermitterende behandling. Begrep Operasjonssal kan også referere til stedet for en kirurgisk operasjon, eller bare kontoret til en lege, tannlege eller veterinær.
Elektiv kirurgi er vanligvis et kirurgisk inngrep som kan planlegges på forhånd pga det innebærer ikke en nødsituasjon. Kosmetisk kirurgi er en vanlig type elektiv kirurgi.
Definisjoner av kirurgi
Kirurgi er en teknologi som involverer fysisk penetrering i vev.
Vanligvis anses en prosedyre som kirurgisk når den involverer kutting av pasientens vev eller suturering av et allerede eksisterende sår. Andre prosedyrer som ikke alltid faller inn i denne gruppen, som angioplastikk eller endoskopi, kan betraktes som kirurgiske prosedyrer hvis de involverer "vanlige" kirurgiske prosedyrer, som bruk av et sterilt miljø, anestesi, antiseptisk, typiske kirurgiske instrumenter og suturering eller stifter. Alle former for kirurgi regnes som invasive prosedyrer. Såkalte ikke-invasive operasjoner inkluderer vanligvis fjerning som ikke påvirker vevet som skal fjernes (for eksempel laserbrenning av hornhinnen) eller radiokirurgiske inngrep (for eksempel bestråling av en svulst).
Typer kirurgi
Kirurgiske prosedyrer er generelt kategorisert etter haster, type prosedyre, involvert kroppssystem, grad av invasivitet og spesielle instrumenter.
- Angående tidsplanen: elektive operasjoner utføres for å korrigere en ikke-livstruende tilstand og utføres på forespørsel fra pasienten, avhengig av kirurgens evner og kirurgisk utstyr. Akuttkirurgi er kirurgi som må utføres raskt for å redde liv, lem eller funksjonsevne. Semi-elektiv kirurgi er kirurgi som må gjøres for å unngå funksjonshemming eller død, men som kan bli forsinket i en kort periode.
- Angående formålet: en diagnostisk operasjon utføres for å avklare eller bekrefte diagnosen. Medisinsk operasjon utføres for behandling av en tidligere etablert diagnose.
- Etter type prosedyre: Amputasjon innebærer å kutte av en del av kroppen, vanligvis lemmer eller fingre. Kastrering er også et eksempel på denne typen operasjoner. Replantasjon innebærer gjenfesting av en adskilt kroppsdel. Rekonstruktiv kirurgi innebærer reparasjon av en skadet, lemlestet eller deformert del av kroppen. Kosmetisk kirurgi er gjort for å forbedre utseendet. Eksisjon er skjæring eller fjerning av et organ, vev eller annen del av en pasients kropp. Transplantasjonskirurgi er erstatning av et organ eller kroppsdel ved å feste et organ eller kroppsdel av en annen person (eller dyr) til pasientens kropp. Fjerning av et organ eller kroppsdel fra en levende person eller et dyr for transplantasjonsformål er også en type kirurgi.
- Når det gjelder deler av kroppen: når en kirurgisk operasjon utføres innenfor et enkelt system eller struktur, kan den klassifiseres etter organ, organsystem eller vev. Eksempler inkluderer hjertekirurgi (utført på hjertet), gastroenterologisk kirurgi (utført inne i fordøyelseskanalen og på dens sekundære organer), og ortopedisk kirurgi (utført på bein og/eller muskler).
- I henhold til graden av invasivitet: minimalt invasiv kirurgi involverer små snitt for å sette inn miniatyrinstrumenter i et kroppshule eller vev, som skjer under laparoskopisk kirurgi eller angioplastikk. I kontrast krever åpen kirurgi eller laparotomi store snitt for å få tilgang til operasjonsstedet.
- Angående utstyret som brukes: laserkirurgi innebærer bruk av laser i stedet for skalpell eller lignende kirurgiske instrumenter for å kutte vev. Mikrokirurgi innebærer bruk av et operasjonsmikroskop for å la kirurgen se små strukturer. Robotkirurgi bruker kirurgiske roboter som Da Vinci eller Zeus-operativsystemet for å kontrollere bruken av instrumenter under veiledning av kirurgen.
Terminologi
- Eksisjonsoperasjoner blir ofte referert til med navnet på organet som skal fjernes og ender med - ektomi.
- Prosedyrer som involverer inntak av et organ eller vev ender med - otomi. Den kirurgiske prosedyren for å kutte bukveggen for å komme inn i bukhulen kalles en laparotomi.
- Minimalt invasive prosedyrer, som involverer små snitt som endoskopet settes inn gjennom, ender med - oskopi. For eksempel kalles en slik operasjon på bukhulen laparoskopi.
- Prosedyrer for å lage en permanent eller midlertidig åpning, kalt stomi, avsluttes med - stomi.
- Rekonstruktive, plastiske eller kosmetiske operasjoner på kroppsdeler begynner med navnet på kroppsdelen som skal restaureres og slutter med - oplastikk. Reno brukt som prefiks for "nese", altså neseplastikk- rekonstruktiv eller kosmetisk kirurgi på nesen.
- Korrigering av en skadet eller medfødt unormal struktur ender med - raffia. Herniorrhaphy er suturering av hernial åpningen, mens perineorrhaphy er suturering av perineum.
Beskrivelse av kirurgiske inngrep
Sted for prosedyrer
På et sykehus foregår kirurgiske operasjoner ofte på operasjonsstuer ved bruk av kirurgiske instrumenter, operasjonsbord for pasienten og annet utstyr. Miljøet og prosedyrene som brukes i operasjonen er styrt av prinsippene for asepsismetoden: en klar separasjon av "sterile" (renset for mikroorganismer) gjenstander fra "ikke-sterile" eller "forurensede" gjenstander. Alle kirurgiske instrumenter bør steriliseres og instrumentet bør erstattes eller re-steriliseres hvis det har blitt kontaminert, for eksempel hvis det har vært i kontakt med en ikke-steril overflate. Personalet på operasjonsstuen må bruke sterile klær (medisinsk hette, steril medisinsk kappe, sterile lateks- eller non-latex polymerhansker og kirurgisk maske). Før hver operasjon bør personalet også børste hender og armer med et desinfeksjonsmiddel.
Forbereder til operasjonen
Før operasjonen gjennomgår pasienten en medisinsk undersøkelse og visse preoperative tester. Hans fysiske tilstand vurderes også etter klassifikasjonssystemet. fysisk tilstand SOM EN. Hvis disse resultatene er tilfredsstillende, signerer pasienten et informert samtykkeskjema. Hvis prosedyren forventes å innebære et stort blodtap, kan pasienten noen få uker før operasjonen donere autologt blod. Hvis operasjonen utføres på Fordøyelsessystemet, vil pasienten bli instruert i hvordan tarmen skal klargjøres med polyetylenglykol kvelden før operasjonen. Pasientene instrueres også om å avstå fra mat og drikke for å redusere effekten av mageinnhold på preoperative legemidler og redusere risikoen for aspirasjon dersom pasienten kaster opp under eller etter inngrepet.
Noen sykehus hadde en praksis med å ta røntgen av thorax før operasjonen. Hensikten med denne prosedyren var at legen kunne oppdage noen ukjente medisinske faktorer som kunne komplisere operasjonen, og legen skulle skreddersy operasjonen til disse faktorene. Faktisk profesjonell medisinske organisasjoner anbefaler ikke røntgen av thorax hos pasienter som har en normal sykehistorie og har fullført en medisinsk undersøkelse før operasjonen. Regelmessig røntgenundersøkelse er mer sannsynlig å føre til problemer, som feildiagnostisering, feil behandling eller andre negative utfall enn fordeler for pasienten.
Før operasjonen
Før operasjonen skifter pasienten klær, og legen avklarer med ham alle detaljene om den kommende operasjonen. Alle vitale tegn registreres, et perifert IV-system settes inn, og pasienten får preoperative medisiner (antibiotika, beroligende middel og så videre.). Når en pasient kommer inn på operasjonsstuen, blir overflaten av huden som skal opereres, kalt operasjonsstedet, renset og klargjort med et antiseptisk middel, som klorheksidinglukonat eller povidonjod, for å redusere muligheten for infeksjon. Anestesilegen eller annen medisinsk arbeider hjelper pasienten inn i en bestemt stilling, deretter er hele pasientens kropp, bortsett fra hodet og operasjonsfeltet, dekket med et sterilt ark. Draperingen festes til kantene av bordhodet for å danne en "skjerm" som skiller anestesilegen/anestesilegens arbeidsområde fra operasjonsfeltet.
Anestesi brukes for å unngå smerte fra snittet, vevsmanipulasjon og suturering. Avhengig av prosedyren kan anestesi påføres lokalt eller som generell anestesi. Spinalbedøvelse kan brukes når operasjonsfeltet er for stort eller dypt og generell anestesi er uønsket. fra lokale og spinal anestesi operasjonsstedet er bedøvet, men pasienten kan forbli ved bevissthet. Ved generell anestesi er pasienten derimot bevisstløs og lammet under operasjonen. Pasienten intuberes, en spesiell ventilator brukes, og anestesi leveres til kroppen som en kombinasjon av injiserte og inhalerte midler.
Operasjon
Et snitt gjøres for å få tilgang til operasjonsfeltet. Blodårene er klemt for å forhindre blødning. Retraktorer kan også brukes til å utvide feltet eller holde snittet åpent. Tilgang til operasjonsfeltet kan innebære flere snitt og snitt. For abdominal kirurgi må snittet passere gjennom huden, subkutant vev, tre lag med muskler, og deretter bukhinnen. I visse tilfeller kan bein kuttes for å få tilgang til indre organer, som å kutte skallen for hjernekirurgi eller kutte brystbenet for thorax (thorax) kirurgi for å avsløre brystet.
Dette etterfølges av arbeid for å eliminere problemet i kroppen. Prosedyrer brukt for denne jobben:
- Eksisjon - kutte ut et organ, svulst eller annet vev.
- Reseksjon - delvis fjerning av et organ eller andre kroppsstrukturer.
- Gjenkobling av organer, vev osv., spesielt ved kutting. Reseksjon av organer, som for eksempel tarmene, innebærer gjentilkobling. Innvendige suturer eller stifter kan brukes. Den kirurgiske forbindelsen av blodårer eller andre rørformede eller komplette strukturer, som for eksempel tarmens spiraler, kalles en anastomose.
- Reposisjonering er bevegelse eller reposisjonering av en kroppsdel til normal posisjon, for eksempel reduksjon av en brukket nese, innebærer fysisk manipulering av bein og/eller brusk for å returnere den til normal posisjon for å gjenopprette normal luftstrøm og estetikk.
- Ligering - sy sammen kar, kanaler eller rør.
- Vevsklaffen kan være et stykke vev kuttet fra samme (eller annen) kropp, eller fortsatt delvis festet til kroppen, men gjenoppbygd for å rekonstruere og reparere en del av kroppen. Selv om vevsklaffer ofte brukes i kosmetiske operasjoner, brukes de også i andre operasjoner. Klaffene kan tas fra ett område av pasientens kropp og sys til et annet område. Et eksempel er bypass-operasjon, hvor blokkerte blodårer omgås med et stykke vev tatt fra en annen del av kroppen. I et annet tilfelle kan vevsklaffer tas fra en annen person, lik eller dyr.
- Implementering av protesedeler ved behov. Stenger og skruer kan brukes til å fikse beinene. Benseksjoner kan erstattes med proteser eller andre deler. Noen ganger settes plater inn for å erstatte skadede områder av skallen. Hofteprotese blir mer vanlig. Ventiler eller pacemakere kan også settes inn. Andre typer proteser kan også brukes.
- Skaper en stomi, en midlertidig eller permanent åpning i menneskekroppen.
- Ved en transplantasjonsoperasjon blir et donororgan (tatt fra giverens kropp) introdusert i pasientens kropp og koblet til pasientens kropp (blodkar, kanaler, etc.)
- Arthrodese er kirurgisk fiksering av tilstøtende bein slik at beinene kan smelte sammen til ett. Spinal artrodese er et eksempel på sammenføyning av tilstøtende ryggvirvler, slik at de kan smelte sammen til en.
- Endring av fordøyelseskanalen i fedmekirurgi for vekttap.
- Sying av fistel, brokk eller prolaps.
- Andre prosedyrer inkludert:
- Rydding av tette kanaler blodårer
- Fjerning av steiner
- Fjerning av akkumulert væske
- Sårbehandling - fjerning av dødt, skadet slam og infisert vev
- Operasjonen utføres også for å skille siamesiske tvillinger.
- Kjønnsskifteoperasjon.
En blodoverføring eller bloderstatning brukes for å kompensere for blodet tapt under operasjonen. Etter at prosedyren er fullført, brukes suturer eller stifter for å lukke snittet. Etter at snittet er suturert, opphører virkningen av anestesimidlene.
Postoperativ omsorg
Etter at operasjonen er fullført, blir pasienten overført til utvinningsrommet og nøye overvåket for tilstanden hans. Etter at pasienten har kommet seg etter narkose, blir han overført til et annet rom eller får reise hjem. I den postoperative perioden vurderes allmenntilstanden til pasienten, resultatet av operasjonen og snittstedet sjekkes for infeksjon. Det er flere risikofaktorer knyttet til postoperative komplikasjoner som immunsvikt og fedme. Overvekt i lang tid er allerede ansett som en risikofaktor for uønskede postoperative utfall. Det er assosiert med mange lidelser, som hypoventilasjonssyndrom på grunn av overvekt, atelektase og lungeemboli, uønskede kardiovaskulære effekter og sårhelingskomplikasjoner. Ved bruk av avtagbare hudsuturer bør de fjernes 7-10 dager etter operasjonen eller etter at snittet er grodd.
Postoperativ terapi kan omfatte behandling med tilleggsbehandling medisiner, kjemoterapi, strålebehandling eller bruk av slike legemidler som anti-avvisningsmidler. I løpet av rehabiliteringsperioden eller etter bedring kan andre behandlings- eller rehabiliteringskurs foreskrives.
Separate befolkningsgrupper
Eldre mennesker
Eldre mennesker har svært ulik helse. Svake eldre har høy risiko for postoperative komplikasjoner og krever langtidspleie. Undersøkelse av eldre før elektiv kirurgi kan nøyaktig forutsi pasientens restitusjonsvei. Svakhetsskalaen alene bruker fem elementer: ufrivillig vekttap, muskelsvakhet, tretthet, fysisk inaktivitet og langsom ganghastighet. En frisk person vil ha 0 poeng, en veldig svak person vil ha 5 poeng. Sammenlignet med friske eldre voksne, har skrøpelige eldre (2 eller 3 poeng) dobbelt så stor sannsynlighet for å oppleve postoperative komplikasjoner, tilbringer 50 % mer tid på sykehuset og har tre ganger større sannsynlighet for å bli henvist til dyktige sykehjem enn å reise hjem. . Svake eldre pasienter (4 eller 5 poeng) har dårligere kirurgiske resultater og 20 ganger høyere risiko for å bli henvist til eldreomsorg og rehabiliteringssenter sammenlignet med friske eldre.
Andre populasjoner
Barn
Operasjon på barn krever hensyn til faktorer som ikke er vanlige ved operasjoner på voksne.
mennesker med sykdommer
En person med en svekkende sykdom kan ha spesifikke behov under operasjonen som ikke er tilstede hos den typiske pasienten.
Sårbare deler av befolkningen
Leger utfører operasjoner med samtykke fra pasienter. Noen pasienter kan ha det bedre å akseptere informert samtykke enn andre. Segmenter av befolkningen som fanger, psykisk utviklingshemmede, personer i varetekt og andre personer som ikke er i stand til å ta avgjørelser akkurat som typiske pasienter har spesifikke behov under beslutningen om å gi medisinske tjenester inkludert kirurgiske operasjoner.
Historie om kirurgiske operasjoner
De tidligste kjente håndbøkene for kirurgiske operasjoner ble laget av de gamle indianerne. Sushruta var en gammel indisk vismann som i detalj beskrev ulike kirurgiske operasjoner, som neseplastikk, kjeiloplastikk og keisersnitt, i avhandlingen Sushruta Samahita. Kirurgi ble utviklet i minst to forhistoriske kulturer. Den eldste, støttet av bevis, er en trepanasjonsoperasjon, der et hull ble boret eller skrapet inn i skallen for å få tilgang til det harde hjernehinner for behandling av sykdommer forbundet med intrakranielt trykk. Bevis er funnet i hulemalerier av forhistoriske neolittiske mennesker, og senere i skriftlige kilder. Overraskende nok viste mange pasienter fra forhistorisk og førmoderne tid tegn på tidligere hodeskalleoperasjoner. Det kan antas at mange overlevde etter operasjoner. Restene av de tidlige Harappan-periodene av Indus-sivilisasjonen (330 f.Kr.) indikerer at boringen av tenner dukket opp for 9 tusen år siden. I underkjevene til folket i det gamle Egypt, datert til rundt 2650 f.Kr., ble det funnet to hull like under roten av den første molaren, noe som indikerer drenering av den forårsakende tannen til en alveolær abscess.
De eldste kjente tekstene om kirurgi dukket opp i det gamle Egypt for 3500 år siden. Kirurgi ble utført av prester. Prosedyrene ble dokumentert på papyrus og inkludert i pasientens materiale. Edwin Smith Papyrus (lokalisert ved New York Academy of Medicine) beskrev kirurgiske prosedyrer når det gjelder anatomi og fysiologi, mens Ebers Papyrus beskrev helbredelse basert på magi. Deres medisinske ekspertise ble senere dokumentert av Herodot: «Medisinsk praksis var svært spesialisert. Hver lege behandlet bare én sykdom. Landet er fullt av leger, noen behandler øyne, noen behandler tenner, noen behandler sykdommer relatert til magen, og andre tar for seg indremedisin.
PÅ Antikkens Hellas templer dedikert til healerguden Asclepius fungerte som sentre for medisinsk konsultasjon, diagnose og behandling. I slike templer ble pasienter satt inn i en tilstand av indusert søvn, lik moderne anestesi, der de fikk veiledning fra Gud eller ble helbredet ved kirurgi. I Asclepiion of Epidaurus inneholder tre store marmorplater datert til 350 f.Kr. navn, kasushistorier, klager og behandlinger til rundt 70 pasienter som kom til templet med problemene sine. Opptegnelser av noen kirurgiske metoder behandlinger, som å åpne en abscess eller fjerne fremmedlegemer, er realistiske nok til å være sanne.
Den greske Galen var en av de største kirurgene i den antikke verden og utførte komplekse operasjoner, inkludert operasjoner på øyne og hjerne, som da ikke ble utført på nesten to årtusener.
I Kina var Hua Tuo en kjent kinesisk lege under den østlige Han- og Three Kingdoms-epoken. Han utførte operasjoner under narkose.
I middelalderen var kirurgi høyt utviklet i den islamske verden. Albucasis, en innfødt i Andalusia, en lege og vitenskapsmann som praktiserte i utkanten av Kondova, skrev medisinske arbeider som formet europeisk kirurgi før renessansen.
I Europa har kravet om mange års studier av kirurger før oppstart av praksis økt. Universiteter som universitetet i Montpellier, universitetet i Padua og universitetet i Bologna har blitt godt kjent. I følge Peter Elmer og Peter Grell, "Guy de Chauliac (1298-1368) var en av de viktigste kirurgene i middelalderen. Hans verk Chirurgia Magna og Flott kirurgi(1363) var hovedbøkene for kirurger frem til 1600-tallet. På 1400-tallet skilte kirurgi seg fra fysikk og ble et felt i seg selv. Det tok opprinnelig form av et håndverk før arbeidet til Rogerius Salernitanus. Kirurgi, som ble grunnlaget for moderne vestlig kirurgi frem til moderne tid. På slutten av 1800-tallet fikk Bachelor of Surgery graden M.D. og M.A. ble den høyeste graden.
Barberere hadde generelt et rykte som ikke ble bedre før utviklingen av akademisk kirurgi som en spesialitet innen medisin i stedet for som et hjelpefelt. Grunnleggende prinsipper for kirurgi om dekontaminering mv. kjent som Halsteds prinsipper.
Moderne kirurgi
Moderne kirurgi har utviklet seg raskt sammen med vitenskapen. Ambroise Pare var den første som behandlet skuddsår, og de første moderne kirurgene var militærleger under Napoleonskrigene. Sjøkirurger var ofte barberere som kombinerte sin medisinske praksis med hovedyrket. Arbeidet til Giovanni Battista Morgagnia la grunnlaget for moderne patologisk anatomi og var det første som beskrev begrepet ubalanse knyttet til indre forstyrrelser i kroppen. Tre store utviklinger gjorde det mulig å gå videre til metodene for moderne kirurgi - stoppe blødninger, forhindre infeksjon og lindre smerte (anestesi). Før utviklingen av moderne kirurgi var det stor risiko for pasientdød ved blodtap før eller under operasjonen. Kauterisering (kauterisering av såret) var vellykket, men var destruktiv, smertefull og hadde dårlige utfall over tid. Ligaturer, eller materialer som ble brukt til å binde fartøyer, har sin opprinnelse i det gamle Roma og ble modifisert av Ambroise Pare på 1500-tallet. Selv om denne metoden var et betydelig fremskritt i forhold til kauterisering, var den fortsatt farlig inntil risikoen for infeksjon var under kontroll. På tidspunktet for denne oppdagelsen var infeksjonsbegrepet ikke fullt ut forstått. Til slutt, på begynnelsen av 1900-tallet, tillot studiet av blodtyper en vellykket start på blodoverføring.
Smerte
Den moderne metoden for smertelindring med anestesi ble oppdaget av Crawford Long. Før oppfinnelsen av anestesi var kirurgi veldig smertefulle prosedyrer og kirurgene forsøkte å være så raske som mulig for å redusere pasientens lidelser. Det betydde også at operasjonene praktisk talt var begrenset til amputasjoner og fjerning av eksterne neoplasmer. Fra 1840-tallet begynte kirurgiske operasjoner å endre seg raskt med oppdagelsen av effektive og praktiske anestesikjemikalier, som eter og kloroform, som ble oppdaget av James Simpson og senere i Storbritannia av John Snow. I tillegg til å bli kvitt smerte, tillot anestesi mer komplekse operasjoner på de indre organene til en person.
Infeksjon
Dessverre har oppdagelsen av anestetika forårsaket en økning i antall operasjoner, som utilsiktet forårsaket utviklingen av farligere postoperative infeksjoner. Smittebegrepet var ukjent inntil relativt moderne tid. Fremskritt i kampen mot infeksjon ble gjort i 1847 av den ungarske legen Ignaz Semmelweis. Han la merke til at fødsler utført av medisinstudenter rett etter disseksjonsrommet hadde flere mødredødsfall sammenlignet med fødsler utført av jordmødre. Semmelweis, til tross for latterliggjøring og motstand, innførte obligatorisk håndvask for alle som kom inn på fødeavdelingen og ble belønnet for å redusere mødre- og neonatale dødsfall, selv om rådene hans fortsatt ble ignorert av Royal Society of Great Britain. Et stort skritt fremover fulgte arbeidet til Lewis Pasteur og hans fremgang innen mikrobiologi da den britiske kirurgen Joseph Lister begynte å eksperimentere med bruk av fenol under operasjoner for å forhindre infeksjon. Lister kunne raskt redusere smittehastigheten, ytterligere redusert ved introduksjonen av Robert Kochs metoder: sterilisering av utstyr, grundig håndvask og senere bruk av gummihansker. Lister publiserte arbeidet sitt som en serie artikler i The Lancet (mars 1867) under tittelen Antiseptisk prinsipp for kirurgisk praksis. Dette arbeidet var et virkelig gjennombrudd og ble grunnlaget for den raske utviklingen innen smitteforebygging, som bidro til å skape moderne aseptiske anlegg som har vært brukt i 50 år. Lister selv var engasjert i studiet av antisepsis og asepsis hele livet.
Kognitiv svikt og hukommelsessvikt
Kirurgi kan forårsake postoperativ hukommelsessvikt og kognitiv svikt. Inflammatoriske proteiner kan forårsake skade på blod-hjerne-barrieren og tillate immunkomponenten i blodceller å påvirke hukommelsesfunksjoner, men dette kan forhindres ved å administrere en dose nikotin som medisin før operasjonen. Slike effekter forekommer hos 20-25 % av pasientene og varer i flere måneder, men i sjeldne tilfeller kan disse forstyrrelsene vare mer enn ett år.
Noen andre seksjoner foreslår andre former for kirurgi, spesielt gynekologi. Noen mennesker anser også hjertekateterisering, endoskopi og innsetting av et brystrør eller sentralkateter som invasive behandlinger/diagnostikk. De fleste medlemmer av det medisinske miljøet deler ikke disse synspunktene.