Legens innflytelse på pasientens selvbevissthet. Den kommunikative siden av profesjonell kommunikasjon mellom en lege og en pasient

Terapiens oppgave ut fra legens innflytelse på pasientens selvbevissthet er å forbedre hans evne til bevisst målrettet å håndtere mental selvregulering, å aktivt motvirke sykdommen.

En lege som lærer, når han kommuniserer med en pasient, implementerer mest prinsippet om "helbredelse gjennom bevissthet" og posisjonen kjent for mange klinikere at pasienten ofte ikke bare trenger å bli behandlet, men også å bli undervist og utdannet.

Å undervise betyr å tilføre en person kunnskap som lindrer en stor skala av opplevelser, et høyt nivå av angst og en følelse av frykt.

Utdanning sørger for gjentatt, tålmodig, velvillig repetisjon av en rekke bestemmelser, ved hjelp av hvilke dalene kvitter seg med svakheter, feil, dårlige vaner, fra fordommer, tendensiøsitet, fordommer og overtro.

Rollen og betydningen av pedagogisk psykoterapi ble bemerket av V.M. Bekhterev. V.N. Myasishchev, hans studenter og tilhengere har vellykket brukt og brukt denne metoden i praksis.

Pedagogisk psykoterapi er en naturlig fortsettelse av rasjonell psykoterapi, og møter de helt moderne oppgavene til nevropsykiatriske og somatiske klinikker. Det stimulerer fleksibiliteten og effektiviteten til legers kliniske tenkning, beriker prinsippene for kompleks psykoterapi, og lar i form av individuell eller kollektiv psykoterapi løse det meste aktuelle problemstillinger intensiv behandling og forebygging.

Med denne metoden, som med hell kan brukes i medisinsk institusjon enhver profil, løses følgende oppgaver:

Utfrielse av syke fra uvitenhet og feil i dømmekraften

Korrigering av et stort omfang av opplevelser, et høyt nivå av angst og en følelse av frykt

Begrunnelse og forslag til et optimistisk behandlingsperspektiv

Sosial aktivering av en syk person

Under øktene med pedagogisk psykoterapi, gjensidig oppmuntring og oppmuntring til bedring, bruk av det såkalte «psykoterapeutiske speilet», praktiseres en anonym diskusjon om atferdsmønsteret til pasientenes opplevelser, medvirkning, empati og velvillig stimulering.

Under de nåværende forholdene må legen nødvendigvis være en psykolog fordi dette vil tillate ham å mer nøyaktig navigere karakterologien, personlige reaksjoner til mennesker, hjelpe til med å studere egenskapene til pasientens tenkning, samt finne ut hans moralske, etiske og sosiale. holdninger. Legen må også være en lærer som er flytende i didaktikk, fordi mange av bestemmelsene om mental hygiene krever at folk har stabile ferdigheter, implementering av obligatoriske regler, anbefalinger, uten hvilke denne aktiviteten blir abstrakt og til og med flyktig. Menneskekulturen dannes og når store høyder først når følgende 4 aspekter kombineres: utdanning, opplæring, kunnskap og kontinuerlig forbedring av individet. Utdanning er basert på kontinuiteten i menneskelig erfaring, som utvikler seg og forbedres fra generasjon til generasjon. En lege engasjert i medisinsk pedagogikk bruker stadig den kollektive erfaringen både når det gjelder yrket sitt og innen relaterte vitenskaper.

For vellykket arbeid innen medisinsk pedagogikk, psykohygiene, psykoprofylakse og psykoterapi, er det nødvendig å dyrke noen faglig viktige personlighetstrekk i seg selv:

Evnen til å gi seg selv til mennesker, samtidig som du opprettholder god vilje, medvirkning, å være oppriktig nyttig, en følelse av menneskeverd;

Å være raus, nedlatende, klar for en rolig repetisjon av grunnleggende bestemmelser (utdanning er en rolig, gjentatt, velvillig repetisjon);

Ta stillingen som en iøynefallende leder og en merkbar assistent, unngå veiledning, instruktiv tone, dogging, husk og følg regelen: "Hjelpe, ikke ydmyk";

Vær alltid punktlig i alt, siden de viljemessige egenskapene til en person begynner med punktlighet. Viljen dannes gjennom å overvinne vanskeligheter, og derfor må man lære å glede seg over vanskeligheter, hindringer, ikke for å unngå dem, men å møte og overvinne dem.

Å være snill, nedlatende, å kunne tilgi taktløshet i de sykes ord og handlinger, fordi godhet trengs for sjelen, akkurat som helse er det for kroppen.

Å være misfornøyd med seg selv på en god måte, å forbedre seg selv, sin kunnskap, sine karaktertrekk, utrettelig finne nye, mer effektive måter i sitt arbeid.

Del din erfaring med kolleger. Å kunne lytte, utvikle i seg selv ikke bare tale, men også «stillhetens kunst».

Økter med medisinsk pedagogikk er selvsagt ikke bare forelesninger, timer, pedagogiske samtaler mellom lege og pasienter. Dette er en syntese av de ovennevnte formene for kommunikasjon mellom en lege, en psykolog og en lærer med studenter. Dette er en så høyst emosjonell og intellektuell kommunikasjon, når lytterens oppmerksomhet fanges fullstendig, da slik informasjon kommuniseres som er viktig.

Grunnlaget for god sykdomsresistens, ifølge N.I. Reinwald (1978), er ikke organismens egenskaper, nervesystemet i seg selv, men deres konkrete brytning i behovene, ambisjonene som ligger i en gitt person, og i aktiviteten de stimulerer. En aktiv livsposisjon og følgelig intensiv motstand mot sykdommen er som regel basert på å ta hensyn til samfunnets interesser. Pasienter som er preget av betydelige sosiale interesser, samhandler aktivt med legen i behandlingsforløpet. I deres fravær møter legen, parallelt med behandlingen, medisinske og pedagogiske problemer. Den viktigste forutsetningen for vellykket behandling er utvikling av bevisst motivasjon for å aktivt overvinne sykdommen.

Mange forskere har vurdert ulike forhold problemer med "personlighet og sykdom", å fremme konsepter relatert til den emosjonelle og personlige responsen til pasienten på sykdommen: "å oppleve sykdommen". Samtidig har E.A. Shevalev i konseptet "å oppleve sykdommen" inkluderte relasjoner til seg selv, til sine egne smertefull tilstand, til andre, til aktivitetsformen som var før sykdommen og på en eller annen måte endret seg i forbindelse med den.

Problemet med "sykdom", kunnskapen til pasienten om hans sykdom er av stor interesse, men man kan ikke ignorere påvirkningen av psykogene faktorer, den emosjonelle tilstanden til pasienten, den konstante gjensidige induksjonen av pasienter som diskuterer hvert symptom og hvert andres sykdommer, mulige komplikasjoner, behandlingens art, prognose og etc. Dannelsen av en vurdering av sykdommen påvirkes av kontakt med alvorlig syke pasienter, informasjon hentet fra samtaler med pårørende og venner, med ansatte og andre personer. Ofte tolker pasienter tendensiøst «cases from practice», informasjon hentet fra populærvitenskapelige filmer og magasinet «Health». Sykehusforhold, en slags isolasjon fra det vanlige sosiale miljøet, adskillelse fra jobb, forstyrrelse av tidligere kontakter med familien, og ulike livserfaringer har også en negativ innvirkning.

Når de analyserer det autoplastiske bildet av sykdommen, gir R. Konechny og M. Bouhal (1974) følgende typologi for holdning til sykdommen:

1. Normal, det vil si tilsvarende pasientens tilstand eller det som ble rapportert til ham om sykdommen;

2. Uaktsom, når pasienten undervurderer alvorlighetsgraden av sykdommen, ikke behandles, viser urimelig optimisme angående prognosen;

3. Fornektelse, der pasienten "ikke tar hensyn" til sykdommen, driver bort tanker om den fra seg selv, går ikke til legen;

4. Nosofobisk, når pasienten er uforholdsmessig redd for sin sykdom, gjentatte ganger undersøkt, skifter lege, forstår han i større eller mindre grad at hans frykt er overdrevet, men kan ikke bekjempe dem;

5. Hypokondrisk, der pasienten er overbevist om at han lider av en alvorlig sykdom.

6. Nosofil, assosiert med "en viss rolige og behagelige følelser under sykdom.

Den mest holdbare positive resultater psykoterapi er oppnådd, skrev V.I. Myasishchev (1970), hvis det er mulig ikke bare å endre pasientens holdning til umiddelbare psyko-traumatiske omstendigheter, men også hans livsposisjoner generelt.

Det er betinget mulig å skille ut en viss sekvens i formene for oppførsel til en lege i prosessen med psykoterapi.

Ved det første møtet med pasienten er han (legen) minimalt aktiv, ikke-direktiv, bidrar til oppriktig avsløring av pasientens emosjonelle opplevelser, skaper en tillitsfull kontakt.

Deretter, økende aktiviteten, fortsetter legen med å klargjøre det "indre bildet av sykdommen", til pasientens verbalisering av alle ideene hans knyttet til å forstå sykdommen, forventninger fra behandling og utsikter til bedring.

Ved å utføre korrigeringen av "konseptet" av sykdommen hos en pasient, diskuterer legen med ham dataene fra undersøkelsene hans, overbeviser ham om at årsakene til sykdommen ikke ligger i organiske endringer, bidrar til å fange sammenhengen mellom emosjonelle faktorer med symptomer. I denne perioden gir legen pasienten relevant informasjon og fungerer som ekspert.

Forholdet til pasienten utdypes, legen blir en assistent i pasientens intensive arbeid med sin indre verden.

I sluttfasen øker legen igjen sin aktivitet og til og med retningsgivende når det gjelder å teste og fikse nye måter å oppleve og atferd hos pasienten på.

For effektiv implementering av forslag er det nødvendig:

1. Dyp kontakt med pasienten, oppnådd ikke bare i kommunikasjonsprosessen, men også i multilateral bruk av pasientens selvvurderingsmateriale;

2. Klinisk analyse, kjennskap til det sosiopsykologiske portrett av pasienten;

3. Separate psykoterapeutiske metoder og teknikker i prosessen med å restrukturere systemet med personlighetsrelasjoner;

4. Endring av holdninger ikke bare til konfliktopplevelser, men også til spesifikke aktuelle hverdagssituasjoner;

5. Koordinering av personlige og offentlige interesser, normalisering av mellommenneskelige relasjoner, samhandling med familie, mennesker, samfunn.

Grunnleggende prinsipper for enkel psykoterapeutisk behandling:

1. Ikke overbevis pasienten om at "han ikke kan ha de tegnene han klager over", men tvert imot, forklar ham på en oppmuntrende og forståelig måte mekanismen for forekomsten av disse tegnene.

2. Når du forklarer, bruk lett forståelige eksempler fra hverdagen.

3. Ta pasienten til løsning av konfliktsituasjonen slik at han selv, uten oppfordringer og synlig hjelpemiddel, men fortsatt umerkelig guidet, løste dem.

4. Utfør en forsiktig innvirkning på pasientens personlighet, først og fremst i betydningen å skape tillit som han ikke har alvorlig sykdom, men kun funksjonsnedsettelse.

5. Ved behov involvere personene som er involvert i beslutningen, for eksempel kone, barn, slektninger, ansatte mv.

6. Henvis eventuelt til psykiater.

7. Unngå iatropsykogeni.

Iatropsykogeni er ikke en kortvarig reaksjon fra en pasient på en uriktig uttalelse eller handling fra en lege, men en fast nevrotisk lidelse, som vanligvis har reelle grunner i pasientens personlighet og arten av deres forhold til legen. Det representerer en slags negativ placeboeffekt knyttet til visse forventninger, frykt og holdninger hos pasienten til sykdom, lege og behandling.

Iatropsykogeni kan være forårsaket av:

Mangel på tillit

Savner i talen til legen, spesielt ved første møte

Urimelig bruk av medisinsk terminologi.

Gjennom århundrene har pasienter lært leger å følge det obligatoriske ritualet: å skrive en resept. Legene vet at ofte er reseptformen alene sterkere enn den foreskrevne medisinen, det er han som kan hjelpe pasienten med å bli kvitt plagene. Medisiner er ikke obligatoriske i alle tilfeller, og tro på bedring er alltid nødvendig. Derfor kan legen foreskrive placebo når støtte og oppmuntring vil gi mer fordel for pasienten enn de mest kjente og dyre pillene.

Placebo er et imitert stoff, ufarlige piller melkesukker, pakket og pakket akkurat som en ekte medisin.

Studier har vist at 90 % av mennesker som søker hjelp hos leger lider av plager som er underlagt kroppens helbredende krefter. Legen ser at hans erfaring og støtte er viktigere enn foreskrevet medisin, og han prøver å ikke blande seg inn naturlig prosess rekonvalesens. For å gi pasienten sinnsro og for en viss terapeutisk effekt, kan legen foreskrive placebo.

Placebo er derfor ikke så mye en pille som en prosess - fra fødselen av tro på en lege til full inkludering i arbeidet immunforsvar organisme og alt forsvarsstyrker. Denne prosessen skjer ikke fordi pillen har en slags magisk effekt, men fordi menneskekroppen er den beste legen og farmasøyten: den "skriver ut" de mest vellykkede oppskriftene for seg selv.

Hvis pasienten vet at han får placebo, vil det ikke ha noen fysiologisk effekt. Dette bekrefter nok en gang at menneskekroppen er i stand til å forvandle håpet om bedring til konkrete biokjemiske endringer.

Placebo beviser at det er umulig å skille psyke og fysiologi. Sykdommen kan påvirke psyken og påvirke den fysiske tilstanden, eller omvendt forverres fysisk tilstand påvirke mental balanse.

Men placebo er ikke alltid effektivt. Det antas at suksessen med bruk av placebo direkte avhenger av forholdet mellom legen og pasienten.

Hvordan behandler legen pasienten? om han kan overbevise pasienten om at han tar sykdommen på alvor; Enten det er tillit og gjensidig forståelse - alt dette er viktig ikke bare for behandling, men forsterker også placeboeffekten betydelig. Når det ikke er et godt menneskelig forhold mellom lege og pasient, er placebo ubrukelig. Slik sett er legen kanskje den viktigste figuren i prosessen som kalles "placebo".

Det mest alvorlige problemet i vår tid er innvirkningen på helsen av stress. Vi er ikke undertrykt av overfloden av ideer, uenigheter, meninger, men av manglende evne til å forstå, å skille det viktige fra det sekundære. Vi lider av et overskudd av informasjon som vi rett og slett ikke kan absorbere. Resultatet er kaos og forvirring, mange sterke sensasjoner og mangel på ekte følelser. "Det er umulig, uten konsekvenser for helsen, å vise deg selv hver dag i strid med det du føler, å korsfeste deg selv foran det du ikke elsker, å glede deg over det som bringer deg ulykke. Vår nervesystemet ikke en tom frase, ikke en oppfinnelse. Hun er fiber fysisk kropp. Sjelen vår inntar en plass i rommet og passer inn i oss som tenner i en munn. Hun kan ikke voldtas uendelig ustraffet "(B. Pasternak" Doctor Zhivago "). Fra dette synspunktet er det tvilsomt at en placebo (eller annen medisin) vil ha en effekt hvis en person ikke har et lidenskapelig ønske om å leve. Viljen til å leve er et vindu mot fremtiden. Den tilpasser pasienten til oppfatningen av behandlingen og kobler denne hjelpen med kroppens indre evne til å bekjempe sykdommen.Placebo forvandler viljen til å leve til en fysisk virkelighet og veiledende kraft.

Psykoterapi og hypnose.

Grunnlaget for psykoterapeutisk påvirkning "er legens ord. Imidlertid er ikke alle leges ord terapeutisk, helbredende. Hvis det sies av legen tankeløst, kan det etterlate pasienten likegyldig, ikke påvirke ham. Legens ord kan behandle pasienten når det bærer nyttig informasjon når den er i stand til å inspirere pasienten, oppmuntre eller bringe trøst. Dermed er psykoterapi et system med mental påvirkning av en lege på en pasient. Grunnlaget for sovjetisk psykoterapi er prinsippene for den fysiologiske læren til I. P. Pavlov om nervisme, læren om betingede reflekser, som avslører innflytelsen fra høyere nervøs aktivitet på ulike fysiologiske og sykdomsprosesser i kroppen. Veldig viktig har en riktig ide om kroppens integritet i samspillet mellom mental og somatisk.

For tiden er det mange metoder for psykoterapi. De viktigste er: rasjonell (forklarende) og suggestiv (suggestion - forslag) psykoterapi. Rasjonell psykoterapi forstås som logisk underbygget eller forklarende psykoterapi, som utføres i den aktive tilstanden til hjernebarken, uten dens hypnotiske hemming. Metoden for rasjonell psykoterapi er vanligvis som følger. Legen mottar pasienten på kontoret sitt, gjennomfører et behandlingsforløp uten å få pasienten til å sove, i en munter tilstand. Legen, på grunnlag av laboratorie- og instrumentelle metoder for å undersøke pasienten, forklarer pasienten hans symptomer, frykt, angst, appellerer til hans fornuft, intellekt, forårsaker en kritisk holdning til hans smertefulle opplevelser og sykdomstilstand, noe som tvinger dem til å delta aktivt i helbredelsesprosessen. Gradvis, under påvirkning av legens overbevisende ord, utvikler pasienten selvtillit til å overvinne sykdommen, frykten han hadde før sykdommen han oppfant forsvinner. Så, ofte oppfatter pasienten den vanlige gastritten i magen som farlig sykdom(kreps). Han begynner å lese medisinsk litteratur, feiltolke det som er skrevet, og under påvirkning av smertefull selvhypnose bringer han seg til fortvilelse og frykt, noe som forsterker de smertefulle følelsene ytterligere.

Når legen, i prosessen med rasjonell psykoterapi, overbevisende beviser for pasienten feilen i hans vurderinger om sykdommen, roer pasienten seg ned og mange symptomer, som det ser ut til for ham, forsvinner av seg selv. I virkeligheten forsvinner symptomene under påvirkning av ordene til en erfaren psykoterapeut som fjerner denne frykten.

Suggestiv psykoterapi forstås som en måte for en leges mentale innflytelse på en pasient ved hjelp av verbal forslag enten i pasientens våken tilstand eller i en tilstand av hypnose. Suggestion er et fenomen som spiller en ledende rolle i all psykoterapeutisk påvirkning av en lege på en pasient. Forslagsmetoden i en tilstand av hypnose kalles ofte hypnoterapi. Det er svært vanskelig å trekke en skarp grense mellom suggestion i normal, våken tilstand og suggestion ved hypnose, siden det i begge tilfeller er en hemningsprosess i hjernebarken, men denne prosessen går forskjellig i hvert enkelt tilfelle.

Det finnes mange andre metoder for psykoterapi, men de brukes sjeldnere og deres rolle er mindre viktig.

La oss nå vurdere mekanismen for legens talepåvirkning på pasienten, hans psyke og gjennom den på hele organismen.

Ordets påvirkning på menneskekroppen har vært kjent i lang tid, men det har ikke vært noen spesifikke studier av denne påvirkningen så langt. Bare med bruken av tynne og følsomme instrumenter for å studere fysiologiske prosesser som fant sted i menneskekroppen, ble det endelig funnet bevis.

Metoden for såkalt fingerpletysmografi brukes, ved hjelp av hvilken det er mulig å fint registrere endringen i lumen (diameter) til små og minste kar under påvirkning av ulike stimuli (visuell, auditiv, hud) brukt av eksperimentatoren.

Eksperimentet er satt opp som følger: spesielle plastpatroner settes på fingrene på forsøkspersonens hånd, som fanger blodtilførselen til karene i fingrene og, ved hjelp av spesielle sensorer, overfører de minste endringene i diameteren til karene i hånd til enheten (pletysmograf).

Enheten registrerer disse endringene på en kurve, og skriver dem grafisk på papir. Under eksperimentet settes en "slang" (rør) av metall på forsøkspersonens nakne skulder, som enten kaldt eller varmt vann føres gjennom, noe som irriterer nerveendene i huden. Så når de passerer kaldt vann, smalner karene i huden til motivet, når de passerer varmt vann, utvider de seg, som umiddelbart registreres og registreres av enheten. Når du passerer kaldt vann, oppstår en typisk nedgang i kurven, og varm, tvert imot, en speilstigning. Men her forsøkslederen, hopper over varmt vann, sier: "Jeg gir kaldt!", Og karene til subjektet "adlyder" den verbale ordren til forskeren, og ikke den faktiske stimulansen, som i dette øyeblikket gjelder. Med verbalt forslag utvider ordren "Jeg gir varme" karene, selv om det i dette øyeblikket tilføres kaldt vann og reaksjonen skulle ha kommet av vasokonstriktiv karakter. I et annet tilfelle, hvis forsøkspersonens hånd plutselig blir stukket med en nål, vil en spasme (innsnevring) reaksjon av håndens kar oppstå på kurven (som i kaldt vær), men hvis forskeren erklærer at forsøkspersonens hånd ikke føler smerte, så vil kurven på pletysmografen ikke endres helt, som om det ble stukket med en nål og ikke var det. Tvert imot, med det verbale forslaget "Det gjør oss vondt! En injeksjon!" på pletysmografen vil kurven reflektere vasospasme, som ved ekte smerteirritasjon, selv om det ikke var noen injeksjon. Disse, ser det ut til, enkle studier objektivt og naturlig vise kraften i det menneskelige ordet, verbalt forslag. Merk at disse studiene utføres når personen er våken, ikke hypnotisert. Hvis imidlertid motivet først blir nedsenket i en hypnotisk søvn, blir alle endringene i karene som er indikert og objektivt registrert av enhetene enda skarpere og mer tydelige. Denne observasjonen viser at ved hypnose, med delvis hemming av cortex, øker kraften i ordet flere ganger.

La oss ta et annet eksempel. Alle vet at den menneskelige pupillen reagerer på sterkt lys ved å begrense diameteren. Men her, hypnotisert under elektrisk eller solcellelys, inspirerer de: "Du er i en veldig mørkerom! Det er helt mørkt.» Og umiddelbart noteres en sterk utvidelse av pupillen til motivet. Tvert imot, i et mørkt rom får personen et verbalt forslag om at han ser et sterkt lys (spotlight), mens et skarpt sammentrekning av pupillen merkes umiddelbart.

Senere ble det også bevist at de indre organer og media (blod, urin, magesaft, protrombin og blodsukker, leukocytter og andre) adlyder legens verbale forslag i henhold til et forhåndsprogrammert skjema, spesielt hvis personen er i en tilstand av hypnose .

Så hvis en velnært person blir verbalt foreslått i hypnose å si: "Du er veldig sulten!" - deretter etter 5-7 minutter. du kan merke en kraftig nedgang antall leukocytter i det perifere blodet ("sultent blod"), som skjer med ekte sult. Tvert imot, med et verbalt forslag om at en person er veldig mett, er det en økning i antall leukocytter i blodet ("fullt blod"), som skjer etter et tungt måltid.

Tallrike eksempler kan nevnes som vitner om kraften i ordets innflytelse på en person i en tilstand av munterhet, og spesielt i en tilstand av hypnose. Forskning gir psykoterapeuter rett til å tro at en leges ord ikke kan være mindre effektivt til å behandle en pasient enn kjemiske medikamenter. Det er kjente fakta når et uforsiktig ord sagt av en person som pasienten trodde forårsaket skarpe negative reaksjoner hos pasienten (psykotrauma) ikke bare i humøret, men også i den somatiske sfæren, noen ganger førte til alvorlige komplikasjoner av sykdommen.

I videre studier av mekanismen for verbal suggestion ble det vist at ordet kanskje ikke en gang uttales, slik tilfellet er med autosuggestion under autogen trening.

En person med rik fantasi, spesialtrent ved trening, kan selv bevisst eller ubevisst forårsake sterke både positive og negative reaksjoner i hjertet, blodårene, mage-tarmkanalen, urinsystemet og andre kroppssystemer. Så en person kan målrettet fremkalle visse positive reaksjoner i seg selv, eliminere smerte, endre hjertets rytme, etc. Imidlertid forårsaker en person ofte seg selv ved selvhypnose negative reaksjoner, opp til "imaginære" sykdommer, uten å ta hensyn til kraften til selvhypnose og fantasi.

Som Avicenna sa, har legen tre hovedverktøy: ordet, medisinen og kniven. I første omgang er selvfølgelig ordet – den mektigste måten å påvirke pasienten på. Den legen er dårlig, etter en samtale som pasienten ikke følte seg bedre med. En åndelig frase, støtte og aksept av en person med alle hans laster og mangler - dette er det som gjør en psykiater til en sann healer av sjelen.

Ovennevnte gjelder alle spesialiteter, men mest av alt psykoterapeuter.

Psykoterapi er en terapeutisk metode for verbal påvirkning, som brukes i psykiatri og narkologi.

Psykoterapi kan brukes enten alene eller i kombinasjon med medisiner. Psykoterapi har størst effekt på pasienter med nevrotiske spektrum lidelser (angst-fobiske og tvangslidelser, panikk anfall, depresjon, etc.) og psykogene sykdommer.

Klassifisering av psykoterapi

I dag er det tre hovedområder innen psykoterapi:

Dynamisk
Atferdsmessig (eller atferdsmessig)
Eksistensielt-humanistisk

Alle har forskjellige påvirkningsmekanismer på pasienten, men essensen deres er den samme - fokuset er ikke på symptomet, men på hele personen.

Avhengig av ønsket mål, kan praktisk psykoterapi være:

støttende. Dens essens er å styrke og støtte pasientens forsvar, samt å utvikle atferdsmønstre som vil bidra til å stabilisere den emosjonelle og kognitive balansen.
Omskolering. Hel eller delvis rekonstruksjon av negative ferdigheter som svekker livskvalitet og tilpasning i samfunnet. Arbeidet utføres ved å støtte og godkjenne positive atferdsformer hos pasienten.

I henhold til antall deltakere er psykoterapi individ og gruppe. Hvert alternativ har sine fordeler og ulemper. Individuell psykoterapi er et springbrett for pasienter som ikke er forberedt på gruppeøkter eller nekter å delta i dem på grunn av deres natur. På sin side er gruppealternativet mye mer effektivt når det gjelder gjensidig kommunikasjon og erfaringsutveksling. En spesiell variant er familie psykoterapi, som innebærer å jobbe sammen med to ektefeller.

Sfærer med terapeutisk innflytelse i psykoterapi

Psykoterapi er en god behandlingsmetode på grunn av tre påvirkningsområder:

Følelsesmessig. Pasienten gis moralsk støtte, aksept, empati, mulighet til å uttrykke egne følelser og ikke bli dømt for det.

Kognitiv. Det er en bevissthet, "intellektualisering" av egne handlinger og ambisjoner. Samtidig fungerer psykoterapeuten som et speil som reflekterer pasienten selv.

Atferdsmessig. Under psykoterapiøkter utvikles vaner og atferd som vil hjelpe pasienten til å tilpasse seg familien og samfunnet.

En god kombinasjon av alle de ovennevnte områdene praktiseres på kognitiv-atferdspsykoterapi (CBT).

Typer og metoder for psykoterapi: egenskaper

En av pionerene innen psykoterapi og psykoanalyse var den berømte østerrikske psykiateren og nevrologen Sigmund Freud. Han dannet det psykodynamiske konseptet om fremveksten av nevroser basert på undertrykkelse av individets behov og krav. Psykoterapeutens oppgave var overføring av ubevisste stimuli og deres bevissthet av klienten, på grunn av hvilken tilpasning ble oppnådd. I fremtiden fant Freuds elever og mange av hans tilhengere sine egne skoler for psykoanalyse med prinsipper som skiller seg fra den opprinnelige læren. Slik oppsto hovedtypene av psykoterapi som vi kjenner i dag.

Dynamisk psykoterapi

Vi skylder dannelsen av dynamisk psykoterapi som en effektiv metode for å håndtere nevrose til verkene til K. Jung, A. Adler, E. Fromm. Den vanligste versjonen av denne retningen er personsentrert psykoterapi.

Helbredelsesprosessen starter med en lang og nitid psykoanalyse, hvor pasientens indre konflikter avklares, hvoretter de beveger seg fra det ubevisste til det bevisste. Det er viktig å lede pasienten til dette, og ikke bare gi uttrykk for problemet. Til effektiv behandling Klienten trenger langsiktig samarbeid med legen.

Atferdspsykoterapi

I motsetning til tilhengere av den psykodynamiske teorien, ser atferdspsykoterapeuter årsaken til nevrose som feilutviklede atferdsvaner, og ikke skjulte stimuli. Konseptet deres sier at en persons atferdsmønstre kan endres, avhengig av hvilken tilstand som kan transformeres.

Metoder for atferdspsykoterapi er effektive i behandlingen av ulike lidelser (fobier, panikkanfall, tvangstanker, etc.). Fungerte bra i praksis konfrontasjons- og desensibiliseringsteknikk. Dens essens ligger i det faktum at legen bestemmer årsaken til klientens frykt, dens alvorlighetsgrad og forbindelse med ytre omstendigheter. Deretter utfører psykoterapeuten verbale (verbale) og emosjonelle påvirkninger ved hjelp av implosjon eller oversvømmelse. I dette tilfellet representerer pasienten mentalt frykten sin, og prøver å male bildet sitt så lyst som mulig. Legen forsterker frykten til pasienten slik at han kjenner grunnen og blir vant til den. En psykoterapitime varer i ca. 40 minutter. Gradvis blir en person vant til årsaken til fobien, og den slutter å begeistre ham, det vil si at desensibilisering oppstår.

En annen type atferdsteknikk er rasjonell-emosjonell psykoterapi. Her utføres arbeidet i flere trinn. Til å begynne med bestemmes situasjonen og den følelsesmessige forbindelsen til en person med den. Legen bestemmer de irrasjonelle motivene til klienten og veiene for hans vei ut av en vanskelig situasjon. Deretter vurderer han nøkkelpunktene, hvoretter han avklarer (klargjør, forklarer) dem, analyserer hver hendelse sammen med pasienten. Dermed blir irrasjonelle handlinger realisert og rasjonalisert av personen selv.

Eksistensiell-humanistisk psykoterapi

Humanistisk terapi er den nyeste metoden for verbal påvirkning på pasienten. Her foretas en analyse ikke av dype motiver, men av dannelsen av en person som person. Det legges vekt på de høyeste verdiene (selvforbedring, utvikling, oppnå meningen med livet). En stor rolle i eksistensialismen ble gjort av Viktor Frankl, som så mangelen på realisering av individet som hovedårsaken til menneskelige problemer.

Det er mange underarter av humanitær psykoterapi, hvorav de vanligste er:

Logoterapi- en metode for defleksjon og paradoksal intensjon, grunnlagt av W. Frankl, som lar deg effektivt håndtere fobier, inkludert sosiale.

Klientsentrert terapi- en spesiell teknikk der hovedrollen i behandlingen utføres ikke av legen, men av pasienten selv.

Transcendental Meditasjon- en åndelig praksis som lar deg utvide sinnets grenser og finne fred.

Empirisk terapi- Pasientens oppmerksomhet er fokusert på de dypeste følelsene han opplevde tidligere.

Hovedtrekket ved alle de ovennevnte praksisene er at linjen i forholdet mellom lege og pasient er uskarp. Terapeuten blir en mentor, likeverdig som sin klient.

Andre typer psykoterapi

I tillegg til den verbale måten å kommunisere med legen på, kan pasienter delta på undervisning i musikk, sand, kunstterapi, som hjelper dem å lindre stress, vise kreativiteten sin og åpne seg.

Klinisk psykoterapi: konklusjoner

Psykoterapi har en uvurderlig innflytelse på pasienten under behandling og rehabilitering. Forstyrrelser i det nevrotiske spekteret er mer effektivt mottagelig for medikamentkorreksjon, hvis det kombineres med arbeidet til en psykoterapeut eller psykolog, og noen ganger til og med uten medisiner, kan psykoterapi føre til fullstendig forsvinning av smertefulle manifestasjoner. I fremtiden går pasienter fra å ta rusmidler til å bruke ferdighetene som er tilegnet i psykoterapisesjoner. PÅ denne saken det fungerer som et springbrett fra farmakoterapi til selvkontroll over smertefulle manifestasjoner (fobier, panikkanfall, tvangstanker) og mental tilstand tålmodig. Derfor må arbeid med psykoterapeut nødvendigvis utføres med pasienter og deres pårørende.

Introduksjon

Legens innflytelse på selvbevisstheten til pasienten

Konklusjon

Ordliste

Bibliografi

Introduksjon

Det mest konfronterende problemet med leger er deres evne til å kommunisere effektivt med pasienter. Klientens tilfredshet med behandlingen avhenger i stor grad av om kommunikasjonen med legen var positiv, noe som er direkte proporsjonal med kvaliteten på interaksjonene. Den vanligste klagen fra pasienter er utøvernes manglende evne til å lytte nøye, gi klare og forståelige svar, og fremfor alt nøyaktig identifisere problemene som pasienten kom til legen med. Ineffektiv kommunikasjon er en barriere for å oppnå helse.

Forholdet mellom lege og pasient er en av de viktige saker medisin. Vansker med lege-pasient-kommunikasjon påvirker kvaliteten medisinsk behandling og påvirke forløpet av behandlingsprosessen. Det handler om ikke bare om ekstreme manifestasjoner av forstyrrede relasjoner i form av pasientklager over ufølsom behandling osv. Selv de slettede manifestasjonene av konfliktforhold, ikke-verbaliserte, påvirker ganske merkbart stemningen. Begge parter er involvert i kommunikasjonen.

Kommunikativ side profesjonell kommunikasjon lege med pasient

Tradisjonell kommunikasjon sørger for sammenkobling av dens tre sider: kommunikativ, interaktiv og perseptuell, som i virkeligheten selvfølgelig ikke realiseres isolert. Den kommunikative funksjonen til kommunikasjon består i utveksling av informasjon, i dette tilfellet mellom legen og pasienten, den interaktive funksjonen består i å organisere interaksjon mellom kommunikatorer, den perseptuelle funksjonen (lat, persepsjon - persepsjon) - i kommunikasjon som en persepsjonsprosess av partnere til hverandre og etablere et visst nivå av gjensidig forståelse.

Målet til legen er å utvikle et visst synspunkt på pasientens nåværende og potensielle problemer. Den kommunikative siden av kommunikasjon er preget av tilstedeværelsen av: tilbakemelding; kommunikasjonsbarrierer; kommunikativ innflytelse; verbale og ikke-verbale nivåer av informasjonsoverføring.

I sammenheng med lege-pasient-kommunikasjon er tilbakemelding pasientens respons på legens oppførsel. Tilbakemelding er laget for å hjelpe legen til å forstå hvordan hun selv, hennes oppførsel og informasjonen hun gir blir oppfattet og vurdert av pasienten.

Under dialogen endrer legen og pasienten hele tiden de kommunikative rollene «snakke» og «lytte». Derfor uttrykker legen også sin reaksjon – direkte eller indirekte. I det første tilfellet inneholder informasjonen som kommer fra legen («taleren») i åpen form en reaksjon på oppførselen til pasienten («lytteren»): «Jeg kan ikke svare på spørsmålet ditt», «Jeg ønsker ikke velkommen ditt brudd på regimet", "Jeg forstår nesten ikke hva som diskuteres nå", osv.; reaksjonen kan også manifesteres av gester og andre elementer av ikke-verbal kommunikasjon. Slike tilbakemeldinger gir en adekvat forståelse av det hos pasienten og skaper forutsetninger for effektiv kommunikasjon.

Indirekte tilbakemelding er en tilslørt form for overføring av informasjon til en partner. For dette, retoriske spørsmål som "Tror du virkelig det?", "Og vil dette hjelpe?" ironiske bemerkninger som: «Ja... Nå vet alle her hvordan de skal behandle», verbale og ikke-verbale reaksjoner osv. I dette tilfellet må "lytteren" selv gjette hva "taleren" ønsket å fortelle ham og hva hans reaksjon og holdning egentlig er. Naturligvis er gjetninger ikke alltid riktige, noe som i stor grad kompliserer kommunikasjonsprosessen.

Som en "lytter" bør legen så langt det er mulig utvetydig svare på pasientens ord og oppførsel. I vanskelige tilfeller er det bedre å si: "Dette er ikke innenfor min kompetanse, jeg må rådføre meg med kolleger."

Dersom pasienten gir legen opplysninger som ikke kan tolkes entydig, plikter han å stille oppklarende spørsmål.

Det er kjent at den spontane mottakelsen av tilbakemeldingssignaler er ufullstendig og tolkes gjennom sitt eget koordinatsystem. Vi mener at legens koordinatsystem bestemmes av hans yrkesrolle og er basert i de fleste tilfeller på en lite anerkjennende positiv holdning til pasienten. Når vi snakker om de fleste tilfellene, mener vi at noen ganger kan legen atferdsmessig vurdere atferden til pasienten, som fra hans synspunkt er feil, for eksempel noe kjent.

På den annen side, når det gjelder tilbakemeldingsfenomenet, kan man ikke unngå å legge merke til at slik oppførsel til pasienten kan være et svar på oppførselen til legen, som tillot ham å oppføre seg på denne måten.

I kommunikasjonsprosessen er ikke problemet så mye informasjonsutveksling som tilstrekkelig forståelse. Hva er det avhengig av?

For det første er budskapets form og innhold i hovedsak knyttet til de personlige egenskapene til «taleren», hans ideer om «lytteren» og hans holdning til ham og situasjonen der kommunikasjonen finner sted. For det andre blir enhver melding transformert under påvirkning av egenskapene til personligheten til "lytteren", hans holdning til forfatteren av meldingen, teksten, situasjonen. Så de samme ordene som pasienten hører fra leppene til en lege, en romkamerat, en slektning, kan forårsake forskjellige reaksjoner hos ham. Bemerkningen fra legen vil mest sannsynlig bli lyttet til med tilbørlig oppmerksomhet, og bemerkningen fra naboen - med irritasjon. Ulike mennesker kan oppfatte den samme informasjonen på helt forskjellige måter, avhengig av deres oppvekst, personlighetstrekk og til og med politiske preferanser. En og samme utsagn fra en lege vil av en pasient bli oppfattet som en rettferdig bemerkning, og av en annen som en "evig nitplukking".

Adekvat oppfatning av informasjon avhenger også av tilstedeværelse eller fravær av kommunikasjonsbarrierer i kommunikasjonsprosessen. I dette tilfellet kan vi snakke om eksistensen hos pasienter av psykologisk beskyttelse fra informasjon om helsetilstanden og om prognoser i denne forbindelse, og om mulige hindringer for tilstrekkelig oppfatning av informasjon fra en lege. MR. Bityanova (1994) identifiserer fonetiske, semantiske, stilistiske, logiske, sosiokulturelle og relasjonsbarrierer.

En fonetisk barriere kan oppstå når legen og pasienten snakker raskt og utrykkelig eller på forskjellige språk og dialekter, har tale- og diksjonsfeil.

Den semantiske (semantiske) barrieren er assosiert med problemet med sjargonger som er særegne for visse mennesker. aldersgrupper, yrke eller sosial status (for eksempel språket til tenåringer, narkomane, sjømenn, hackere, innbyggere i avsidesliggende områder osv.). Fjerner denne barrieren faktisk problem for representanter for den medisinske profesjonen, siden suksessen til terapeutisk kontakt avhenger av dens overvinnelse. Derfor må legen ha ferdigheter til å mestre andres semantiske systemer.

Dette er spesielt viktig for legevakten. medisinsk behandling. Spesifikt arbeid i tjenesten nødhjelp forplikter legen til fullt ut å mestre alle metodene for kommunikasjonspsykologien og raskt kunne navigere og etablere kontakt med pasienter, så vel som med pårørende, øyenvitner til hendelser, politifolk, etc.

I nødssituasjoner koster en korrekt innsamlet anamnese, rask kontakt med pasienten ofte en persons liv.

På den annen side hender det at helsearbeideren selv provoserer frem fremveksten av en semantisk barriere hos pasienten, unødvendig ved bruk av faglige termer. I fremtiden kan dette føre til utvikling av patologiske reaksjoner på grunn av negative effekter på pasientens psyke.

Fremveksten av en stilistisk barriere er mulig når legens tale ikke samsvarer med kommunikasjonssituasjonen, for eksempel med hans kjente oppførsel, når han kaller alle pasienter eldre enn en viss alder "bestemor" og "bestefar", ikke tar ta hensyn til de psykologiske egenskapene til mennesker og deres psykologisk tilstand(endring av bevissthet på grunn av sykdom eller medisiner).

Når en lege gjennomfører psykoprofylaktiske samtaler med pasienter før ulike intervensjoner, lærer dem ferdighetene til å ta medisiner, bruke utstyr, introduserer dem til ulike metoder for en sunn livsstil, kan det oppstå en barriere for logisk misforståelse, dvs. logikken i legens resonnement kan enten være for komplisert for pasienten, eller virke feil eller lite overbevisende for ham. Logikken i pasientens bevis kan også være feil fra legens synspunkt. Veier ut av disse ulike situasjonene er selvfølgelig forskjellige, om hvilke vil bli diskutert under.

Årsaken til fremveksten av sosiokulturelle barrierer kan være oppfatningen av pasienten som en person av et bestemt yrke, en viss nasjonalitet, kjønn, alder, sosial status. Legen må være forberedt på fremveksten av denne barrieren, for det faktum at for en viss del av pasientene er hans autoritet utilstrekkelig; Dette gjelder spesielt for unge leger.

I kommunikasjonsprosessen mellom lege og pasient kan det også oppstå barrierer for relasjoner. Vi snakker om de negative følelsene som en person fremkaller, og årsaken til dette er ofte vanskelig å innse, om dannelsen av en negativ holdning til ham, som også gjelder informasjonen som overføres av ham (“Hvorfor lytter du til dette) Maria Ivanovna? Kan hun si noe verdt?").

Med tanke på essensen av den psykologiske barrieren, er det umulig å ikke legge merke til at noen av dem først og fremst er beskyttelsen som pasienten bygger på veien til informasjonen som tilbys ham. Tenk deg for eksempel at en storrøyker føler seg uvel og ber om råd fra en venn, en medisinsk fagperson. En venn vurderer helsetilstanden hans og erklærer behovet for å slutte å røyke, og siterer følgende argument: «Pusten din blir hard og hjertet ditt er slemt ."

Hvis en person ikke vil bruke krefter og skille seg av med en stabil vane, hvordan kan han beskytte seg mot så ubehagelig og traumatisk informasjon? Det er flere psykologiske barrierer som brukes til dette formålet. Den første måten er forvrengning av slik informasjon, økt oppmerksomhet til alle fakta som motsier det: "I dag føler jeg meg mye bedre, hjertet mitt er rolig - det var et midlertidig fenomen" eller: "Dette notatet sier at røyking hjelper å takle stress». Den andre måten er å redusere troverdigheten til informasjonskilden: «Selvfølgelig er han lege, men han har vært engasjert i gastroenterologi i mange år. Han forstår mye om hjertesykdom!» Til slutt er den tredje muligheten forsvar gjennom misforståelse; «Hvis han bare visste hva virkelig dårlig ånde er! Her er naboen min, for eksempel! Og ingenting, røyker.

All informasjon som kommer til "lytteren" har et eller annet element av innflytelse på hans oppførsel, meninger, holdninger med sikte på deres delvis eller fullstendig endring. Det er vanlig å skille mellom to typer kommunikativ påvirkning - autoritær og dialogisk, forskjellig i arten av den psykologiske holdningen som oppstår i "talen" i forhold til "lytteren". I de fleste tilfeller realiseres ikke innstillingen av forfatteren av meldingen, men den bestemmer stilen til dens kommunikative innvirkning. Ved autoritær påvirkning er dette posisjonen «ovenfra», ved dialogisk påvirkning er det «ved siden av». Både legen og pasienten kan ta posisjoner "over", "ved siden av", "under" i dialogen - dette avhenger av typen medisinsk institusjon, forholdet mellom medisinsk personell seg imellom, individuelle funksjoner kommuniserer.

Ved en likeverdig holdning oppfattes begge partnere som aktive deltakere i kommunikasjonsprosessen, som har rett til å forsvare eller danne sin egen mening i kommunikasjonsprosessen.

Med autoritær innflytelse inntar "taleren" den underordnede posisjonen til "lytteren", oppfatter ham som et passivt innflytelsesobjekt, uten å ta hensyn til hans trekk. For eksempel mener legen i dette tilfellet at pasienten skal lytte og ukritisk ta til seg informasjon, at pasienten ikke har en stabil mening om en bestemt sak, og hvis han gjør det, kan han endre den i riktig lege retning.

Å manipulere en pasient i prosessen med å overføre informasjon er på den ene siden i strid med prinsippene og etiske standarder, men er på den andre siden hovedformen for påvirkning på pasienten i våre medisinske institusjoner.

Dette skyldes den tradisjonelle modellen for forholdet mellom medisinske arbeidere og pasienter i vårt land, uvitenhet om lovverk og manglende vilje hos flertallet av arbeidende leger til å introdusere dem i praksis.

Så hvordan kan en lege søke å oppnå gjensidig forståelse i en samtale med en pasient? Spesielt studier av Susan E. Brennan viser at leksikalsk konsensus, eller leksikalsk entrainment (konseptet ble foreslått av S. Brennan) oppnås hvis foredragsholderen i en samtale bruker de mønstrene som hjalp til med å finne et felles språk under tidligere møter, til og med hvis jeg i dette tilfellet kunne ha uttrykt mine tanker mye enklere og tydeligere.

I denne sammenhengen er det første møtet til en lege med en pasient av spesiell betydning, hvis resultat avhenger av hennes holdning til å oppnå gjensidig forståelse. Det er kommunikasjonsstilen som legen vedtok på det første møtet som senere vil avgjøre kommunikasjonens konstruktivitet generelt.

Legens innflytelse på selvbevisstheten til pasienten

Terapiens oppgave ut fra legens innflytelse på pasientens selvbevissthet er å forbedre hans evne til bevisst målrettet å håndtere mental selvregulering, å aktivt motvirke sykdommen.

Å undervise betyr å tilføre en person kunnskap som lindrer en stor skala av opplevelser, et høyt nivå av angst og en følelse av frykt.

Utdanning sørger for gjentatt, tålmodig, velvillig repetisjon av en rekke bestemmelser, ved hjelp av hvilke dolen blir kvitt svakheter, feil, dårlige vaner, fordommer, skjevhet, fordommer og overtro.

Rollen og betydningen av pedagogisk psykoterapi ble bemerket av V.M. Bekhterev. V.N. Myasishchev, hans studenter og tilhengere har vellykket brukt og brukt denne metoden i praksis.

Pedagogisk psykoterapi er en naturlig fortsettelse av rasjonell psykoterapi, og møter de helt moderne oppgavene til nevropsykiatriske og somatiske klinikker. Det stimulerer fleksibiliteten og effektiviteten til legers kliniske tenkning, beriker prinsippene for kompleks psykoterapi, og tillater i form av individuell eller kollektiv psykoterapi å løse de mest presserende problemene med intensiv behandling og forebygging.

Ved hjelp av denne metoden, som med hell kan brukes i en medisinsk institusjon av enhver profil, løses følgende oppgaver:

Utfrielse av syke fra uvitenhet og feil i dømmekraften

Korrigering av et stort omfang av opplevelser, et høyt nivå av angst og en følelse av frykt

Begrunnelse og forslag til et optimistisk behandlingsperspektiv

Sosial aktivering av en syk person

For vellykket arbeid innen medisinsk pedagogikk, psykohygiene, psykoprofylakse og psykoterapi, er det nødvendig å dyrke noen faglig viktige personlighetstrekk i seg selv:

Evnen til å gi seg selv til mennesker, samtidig som du opprettholder god vilje, medvirkning, å være oppriktig nyttig, en følelse av menneskeverd;

Å være raus, nedlatende, klar for en rolig repetisjon av grunnleggende bestemmelser (utdanning er en rolig, gjentatt, velvillig repetisjon);

Ta stillingen som en iøynefallende leder og en merkbar assistent, unngå veiledning, instruktiv tone, dogging, husk og følg regelen: "Hjelpe, ikke ydmyk";

Å være snill, nedlatende, å kunne tilgi taktløshet i de sykes ord og handlinger, fordi godhet trengs for sjelen, akkurat som helse er det for kroppen.

Å være misfornøyd med seg selv på en god måte, å forbedre seg selv, sin kunnskap, sine karaktertrekk, utrettelig finne nye, mer effektive måter i sitt arbeid.

Del din erfaring med kolleger. Å kunne lytte, utvikle i seg selv ikke bare tale, men også «stillhetens kunst».

Mange forskere har vurdert ulike aspekter av problemet med "personlighet og sykdom", og fremmet konsepter knyttet til den emosjonelle og personlige responsen til pasienten på sykdommen: "å oppleve sykdommen." Samtidig har E.A. Shevalev i begrepet «å oppleve sykdommen» inkluderte forholdet til seg selv, til ens sykelige tilstand, til andre, til aktivitetsformen som var før sykdommen og på en eller annen måte endret seg i forbindelse med den.

Når de analyserer det autoplastiske bildet av sykdommen, gir R. Konechny og M. Bouhal (1974) følgende typologi for holdning til sykdommen:

1. Normal, det vil si tilsvarende pasientens tilstand eller det som ble rapportert til ham om sykdommen;

2. Uaktsom, når pasienten undervurderer alvorlighetsgraden av sykdommen, ikke behandles, viser urimelig optimisme angående prognosen;

3. Fornektelse, der pasienten "ikke tar hensyn" til sykdommen, driver bort tanker om den fra seg selv, går ikke til legen;

5. Hypokondrisk, der pasienten er overbevist om at han lider av en alvorlig sykdom.

6. Nosofil, assosiert med "en viss rolige og behagelige følelser under sykdom.

De mest varige positive resultatene av psykoterapi oppnås, skrev V.I. Myasishchev (1970), hvis det er mulig ikke bare å endre pasientens holdning til umiddelbare psyko-traumatiske omstendigheter, men også hans livsposisjoner generelt.