Prinsipp: "ikke tillatt". Som du vet er sykehuset strengt forbudt: røyking, besøk av slektninger til feil tid, brudd på avdelingsregimet og så videre.

Slike forbud, som loven, overholdes strengt av tyskerne, men ikke av våre pasienter. Så snart det er en ny regel, eller lov, prøver folket vårt å omgå den, så det har vi denne metoden påvirkning er ikke særlig effektiv.

Prinsipp: "Vel, vi var enige med deg." Denne formuleringen vil fungere ganske effektivt, forutsatt at en slik avtale eksisterer, og en pasient- ansvarlig person.

Den organiske naturen til denne innflytelsen på tålmodig er at det ikke er noen tvang til noe, i tillegg, en pasient føles som en fullverdig partner i kommunikasjonen med legen. Derfor er en av de kraftige metodene for å påvirke pasienten å involvere ham i prosessen med å utvikle en terapeutisk strategi. En slik tilnærming tillater oss videre å bruke innflytelsen fra loven om gjensidig avtale med større effektivitet. I tillegg gir denne tilnærmingen en demokratisk stil for interaksjon med pasienten.

statistisk påvirkning. Ofte kan pasienten påvirkes ved å gi statistikk. "Basert på den siste statistikken fører denne influensaen i 60 % av tilfellene til bronkiale komplikasjoner, så det er ikke verdt risikoen, men du bør starte umiddelbart antibiotikabehandling". Tallene gitt som statistikk er svært overbevisende.

ekspertinnflytelse. Ekspert innflytelse- en av de mest effektive typer påvirkning på pasienten. Det kan gjøres på tre måter:

Første alternativ. Du er en ekspert, det vil si den første personen som vet nøyaktig hva du skal gjøre i denne saken. Ordlyden hjelper her: «Jeg har gjentatte ganger støtt på lignende situasjon…”, “Vi har utført tusenvis av operasjoner som din.” Det er viktig å en pasient var overbevist om at du har erfaring med å behandle lignende tilstander. Du bør ikke bruke uttrykket: "Din sak er egentlig veldig sjelden, dette er første gang i min praksis." Etter en slik setning kan pasienten oppleve ekstremt ubehagelige følelser: «Ingen er i stand til å hjelpe meg». For å kunne bruke ekspertinnflytelse må man vise fullstendig tillit og vennlighet.

Andre alternativ. Eksperten er en autoritativ forsker som du refererer til: «Du vet, ifølge de siste dataene fra professor E. N. Amosova, som ble publisert i tidsskriftet Therapy forrige måned, det foretrukne stoffet for gitt tilstand det bør være…". Spesielt denne typen påvirkning virker på kolleger, henvisning til autoritet har en magisk effekt. Det er også veldig bra å bruke denne teknikken på pasienter som har en systematisk, vitenskapelig tankegang.

Tredje alternativ. En sakkyndig er en tredje person som inngår i pasientens referansegruppe. Det vil si at det henvises til en lege som pasienten ALLEREDE har tillit til. For eksempel: "Jeg vet at du har blitt observert av Pavel Grigorievich i 15 år, så i dette tilfellet foreskrev han dette og det ...".

Karismatisk påvirkning, eller påvirkning av eksempel. Karismaen til en lege er en kombinasjon av energi og personlig sjarm. For å vise karismatisk innflytelse på pasienten må du selv være i god form og ved godt mot. Det er vanskelig å være et eksempel for pasienten dersom legen selv hoster, eller viser svakheter i form av dårlige vaner. Jeg kjente en lege som fortalte pasientene at hans eget blodtrykk var 180/100, "men jeg lager ingen tragedie ut av det og jeg føler meg bra." Etter slike doktorgradsavsløringer er det vanskelig å overbevise pasienten om behovet for å overholde det antihypertensive terapiregimet.

Medisinsk karisma kan ikke bygges opp "fra bunnen av", den må være iboende hos en lege, i det minste i sin spede begynnelse. Karismatisk innflytelse fungerer på et intuitivt nivå, så dette effektverktøyet er veldig subtilt. Det er også svakheter ved den karismatiske påvirkningen på pasienten – en lege som bygger relasjoner med pasienten kun på denne typen påvirkning kan bli uunnværlig for pasienten, men hva om legen er på ferie eller selv blir syk?

Virkningen av "fordelenes språk" for pasienten. Evnen til å snakke "fordelenes språk" for pasienten har en uavhengig overbevisningskraft og til og med, om du vil, en uavhengig terapeutisk effekt. For eksempel: "Etter denne operasjonen kan du enkelt klatre opp trappene til femte etasje", "Etter denne prosedyren trenger du ikke lenger å ta piller hver dag", osv. Essensen av denne påvirkningen er at vi viser pasienten fordelene med hans nye stater.

Påvirkning av tvang, eller "skrekkhistorie". Ofte må vi i vårt arbeid ty til formuleringer som: "Hvis dette ikke blir gjort, blir det veldig ille ...". Faktisk, innflytelse tvang er et speilbilde av påvirkning av «nyttespråk». For eksempel en pasient med akutt blindtarmbetennelse, nekter å bli innlagt, og motiverer hans avslag med argumentet: "Det vil gjøre vondt og gå over." I dette tilfellet vil den mest effektive metoden for påvirkning være "tvangspåvirkning": "Hvis du ikke går til sykehuset nå, vil bukhinnebetennelse utvikle seg i løpet av noen timer og det kan være for sent!".

Jeg anbefaler å bruke mer tid på positive formuleringer, for eksempel 70% av tiden snakker du om fordeler, og 30% - "skrekkhistorier". Ved blindtarmbetennelse kan det se slik ut: «Du må snarest legges inn på sykehus, hvis mistanken om blindtarmbetennelse er bekreftet, må du straks operere. I klinikken hvor du skal være innlagt, utføres slike operasjoner hver dag på et meget høyt nivå. I løpet av en uke vil du føle deg helt normal. Du vil gjøre en kosmetisk søm, over tid, helt usynlig. Og nekter du operasjonen, kan alt ende galt.

Situasjoner når du ikke kan klare deg uten en "skrekkhistorie". Den skjebnesvangre blindtarmen hadde plaget kvinnen i en dag, til slutt bestemte hun seg for å ringe en ambulanse, som umiddelbart tok henne inn på sykehus. De nødvendige testene ble gjort, vakthavende kirurg inviterte kvinnen til å gå til avdelingen. Av frykt forsvant smertene til pasienten, og hun nektet resolutt operasjonen, og hadde til hensikt å reise hjem. "Skriv en kvittering som nekter å bli operert," foreslo kirurgen rolig. "Hvorfor er dette nødvendig?" - Kvinnen var indignert. "Vi må frata oss ansvaret for din død, som vil komme i nær fremtid, hvis du ikke bestemmer deg for en operasjon." Han ga henne papir og en penn. Hun ble blek og reiste seg fra sofaen - "Doktor, jeg blir med deg!"

Mottak av innflytelse for "gourmeter". I de fleste tilfeller vil teknikkene som vi allerede har diskutert være nok for deg, men for gourmeter kan jeg tilby noen mer spesifikke teknikker.

"Selgsmangler", "eller underdrivelse med en skjult overdrivelse." Denne teknikken er basert på psykologien til informasjonsoppfatning. Hvis legen i en samtale med en pasient kun snakker om fordelene med behandlingsmetoden, kan pasienten oppleve mistillit. Vel, alt er ikke bra, det er tross alt feil!

Jeg anbefaler at når du snakker om fordelene med din terapeutiske tilnærming, nevne en mindre ulempe for PASIENTEN. Denne teknikken vil øke din troverdighet. For eksempel advarer en ernæringsfysiolog som snakker om vekttapsystemet han utviklet: «Det er også feil i systemet mitt. Du skjønner, effekten oppnås ganske raskt, og du må oppdatere garderoben din, og dette er en ekstra kostnad. Eller, en narkolog i dialog med kona til en alkoholiker: «Det er også ulemper i systemet mitt, mannen din vil unngå de stedene hvor de drikker alkohol. Han vil ikke føle seg komfortabel der. Du må kanskje avstå fra å delta på høytider og høytider sammen en stund.

Det beste av det verste. På grunn av omstendigheter kan du ikke tilby pasienten en radikal løsning på problemet – på ditt sykehus er mulighetene for diagnose og behandling begrenset.

Du bruker en sammenligningsmetode: en reell situasjon med hva som kan skje i verste fall. For eksempel er pasientens pårørende indignert: «Vi hørte at det er klinikker der en pasient med hjerteinfarkt gjennomgår en slags kirurgisk operasjon, og hjerteinfarkt utvikler seg ikke. Hvorfor gjorde de det ikke?"

Svaret kan være som følger: «avdelingen vår har ikke en slik mulighet, men vi har gitt bistand i sin helhet, ifølge alle moderne standarder, som et resultat av dette ble mange mulige komplikasjoner unngått, og nå er ting på bedringens vei."

Link til romkamerats erfaring. Denne teknikken er effektiv i preoperativ forberedelse av pasienten. Pasientens samtale med noen som allerede har gjennomgått en slik operasjon, reduserer frykten og de medfølgende ubehagelige autonome reaksjonene betydelig.

metaforisk påvirkning. Metaforisk påvirkning er en spesiell type påvirkning som fortjener nøye vurdering. For mange år siden ble denne teknikken utviklet av psykoterapeuter basert på mennesker som ikke oppfatter anbefalingene og rådene som er uttrykt direkte. Faktisk har eksistensen av metaforisk innflytelse dypere røtter: myter, legender og eventyr hadde en enorm innvirkning på nasjonens oppførsel. Husk russiske eventyr, hvor det legges vekt på flaks (Emelya), og i tyske eventyr er grunnlaget for lykke hardt arbeid.

I medisinsk praksis har den metaforiske teknikken blitt testet, bekreftet av tid og er universell. Hvordan utføres metaforisk påvirkning?

Valg 1. Situasjonen der vi ønsker å påvirke pasienten er modellert. For eksempel må vi oppmuntre pasienten til å ta en avgjørelse i en situasjon der han er i tvil. Vi forteller ham om en annen pasient som også hadde vanskelig for å ta en avgjørelse.

Resultatet av handlinger som er attraktive for pasienten demonstreres. For eksempel: «Pasienten bestemte seg for å opereres, nå føler han seg bra. Han ringer meg på alle helligdager og takker.

Pasienten gis mulighet til å ta et valg. Synligheten av livseksempler når pasienten tar en beslutning, er veldig effektiv. De er ofte mer overbevisende enn dobbeltblinde, placebokontrollerte studier.

Hvorfor er metaforisk påvirkning så effektiv for pasienter? Det er flere grunner til dette.

For det første har en person en tendens til å projisere sin livserfaring på situasjonen han befinner seg i. For eksempel, hvis en jente går inn på et teknisk universitet og hører at nesten alle kvinnelige studenter gifter seg med klassekameratene sine, vil hun slutte å bekymre seg for fremtidig ekteskap.

For det andre er det lettere for pasienten å oppfatte en negativ situasjon abstrakt enn i forhold til seg selv. For eksempel, ved å overtale en pasient til å bli i sengen, kan du fortelle en historie om en pasient som nektet å gjøre dette og fikk en komplikasjon av sykdommen.

For det tredje liker ikke folk press, de følger veldig gjerne med på hva de har funnet på selv, og en metaforisk historie gir dem en slik frihet.

For det fjerde unngår en metaforisk historie direkte løfter og direkte kritikk, noe som er veldig viktig når man jobber med pasienter.

Her er noen regler som forsterker virkningen av en metaforisk historie:

• historien må være lik pasientens situasjon, ellers vil han ikke ha en projeksjon;
• legen må ha et klart scenario med positive og negative konsekvenser;
• historien skal være kort og forståelig for pasienten. For eksempel, når du snakker, bør du ikke referere til en slik mulig komplikasjon som paroksysmal ventrikkeltakykardi av typen "piruett" (torsade de pointes), fordi pasienten ikke vet hva det er?
• historien skal være lys og minneverdig;
• det ville vært fint å bli med i samtalen ved en tilfeldighet, underveis, og nevne den aktuelle historien.

Hovedregelen: konklusjonen må gjøres av deg selv en pasient, og ikke en lege, ellers krysser vi rett og slett ut betydningen av denne teknikken. En pasient må være overbevist om egen innsikt og ta egne avgjørelser.

Alternativ 2. Sammenligning i sin reneste form bidrar til å forklare situasjonen mer forståelig, å overbevise pasienten, med henvisning til tidligere erfaring og sunn fornuft. For eksempel viser pasienten misnøye med at du skrev ut dyre medisiner. Legen kan svare slik: «Si meg, når du ser en flaske fransk parfyme for 10 hryvnia, vil du kjøpe den? Ikke? Og hvorfor?".

Ved metaforisk påvirkning er det veldig viktig å plassere aksentene riktig. Ved å flytte dem oppnår vi de forventede resultatene.

Det må huskes: uansett hvilken teknikk du bruker, går hovedgevinsten fortsatt til pasienten.

Yuri Chertkov

Fra boken "What They Don't Teach in Medical School"

Terapiens oppgave ut fra legens innflytelse på pasientens selvbevissthet er å forbedre hans evne til bevisst målrettet å håndtere mental selvregulering, å aktivt motvirke sykdommen.

En lege som lærer, når han kommuniserer med en pasient, implementerer mest prinsippet om "helbredelse gjennom bevissthet" og posisjonen kjent for mange klinikere at pasienten ofte ikke bare trenger å bli behandlet, men også å bli undervist og utdannet.

Å undervise betyr å tilføre en person kunnskap som lindrer en stor skala av opplevelser, et høyt nivå av angst og en følelse av frykt.

Utdanning sørger for gjentatt, tålmodig, velvillig repetisjon av en rekke bestemmelser, ved hjelp av hvilke dolen blir kvitt svakheter, feil, dårlige vaner, fordommer, skjevhet, fordommer og overtro.

Rollen og betydningen av pedagogisk psykoterapi ble bemerket av V.M. Bekhterev. V.N. Myasishchev, hans studenter og tilhengere har vellykket brukt og brukt denne metoden i praksis.

Pedagogisk psykoterapi er en naturlig fortsettelse av rasjonell psykoterapi, og møter de helt moderne oppgavene til nevropsykiatriske og somatiske klinikker. Det stimulerer fleksibiliteten og effektiviteten til legers kliniske tenkning, beriker prinsippene for kompleks psykoterapi, og lar i form av individuell eller kollektiv psykoterapi løse det meste aktuelle problemstillinger intensiv behandling og forebygging.

Med denne metoden, som med hell kan brukes i medisinsk institusjon enhver profil, løses følgende oppgaver:

Utfrielse av syke fra uvitenhet og feil i dømmekraften

Korrigering av et stort omfang av opplevelser, et høyt nivå av angst og en følelse av frykt

Begrunnelse og forslag til et optimistisk behandlingsperspektiv

Sosial aktivering av en syk person

Under øktene med pedagogisk psykoterapi, gjensidig oppmuntring og oppmuntring til bedring, bruk av det såkalte «psykoterapeutiske speilet», praktiseres en anonym diskusjon om atferdsmønsteret til pasientenes opplevelser, medvirkning, empati og velvillig stimulering.

Under de nåværende forholdene må legen nødvendigvis være en psykolog fordi dette vil tillate ham å mer nøyaktig navigere karakterologien, personlige reaksjoner til mennesker, hjelpe til med å studere egenskapene til pasientens tenkning, samt finne ut hans moralske, etiske og sosiale. holdninger. Legen må også være en lærer som er flytende i didaktikk, fordi mange av bestemmelsene om mental hygiene krever at folk har stabile ferdigheter, implementering av obligatoriske regler, anbefalinger, uten hvilke denne aktiviteten blir abstrakt og til og med flyktig. Menneskekulturen dannes og når store høyder først når følgende 4 aspekter kombineres: utdanning, opplæring, kunnskap og kontinuerlig forbedring av individet. Utdanning er basert på kontinuiteten i menneskelig erfaring, som utvikler seg og forbedres fra generasjon til generasjon. En lege engasjert i medisinsk pedagogikk bruker stadig den kollektive erfaringen både når det gjelder yrket sitt og innen relaterte vitenskaper.

For vellykket arbeid innen medisinsk pedagogikk, psykohygiene, psykoprofylakse og psykoterapi, er det nødvendig å dyrke noen faglig viktige personlighetstrekk i seg selv:

Evnen til å gi seg selv til mennesker, samtidig som du opprettholder god vilje, medvirkning, å være oppriktig nyttig, en følelse av menneskeverd;

Å være raus, nedlatende, klar for en rolig repetisjon av grunnleggende bestemmelser (utdanning er en rolig, gjentatt, velvillig repetisjon);

Ta stillingen som en iøynefallende leder og en merkbar assistent, unngå veiledning, instruktiv tone, dogging, husk og følg regelen: "Hjelpe, ikke ydmyk";

Vær alltid punktlig i alt, siden de viljemessige egenskapene til en person begynner med punktlighet. Viljen dannes gjennom å overvinne vanskeligheter, og derfor må man lære å glede seg over vanskeligheter, hindringer, ikke for å unngå dem, men å møte og overvinne dem.

Å være snill, nedlatende, å kunne tilgi taktløshet i de sykes ord og handlinger, fordi godhet trengs for sjelen, akkurat som helse er det for kroppen.

Å være misfornøyd med seg selv på en god måte, å forbedre seg selv, sin kunnskap, sine karaktertrekk, utrettelig finne nye, mer effektive måter i sitt arbeid.

Del din erfaring med kolleger. Å kunne lytte, utvikle i seg selv ikke bare tale, men også «stillhetens kunst».

Økter med medisinsk pedagogikk er selvsagt ikke bare forelesninger, timer, pedagogiske samtaler mellom lege og pasienter. Dette er en syntese av de ovennevnte formene for kommunikasjon mellom en lege, en psykolog og en lærer med studenter. Dette er en så høyst emosjonell og intellektuell kommunikasjon, når lytterens oppmerksomhet fanges fullstendig, da slik informasjon kommuniseres som er viktig.

Grunnlaget for god sykdomsresistens, ifølge N.I. Reinwald (1978), er ikke organismens egenskaper, nervesystemet i seg selv, men deres konkrete brytning i behovene, ambisjonene som ligger i en gitt person, og i aktiviteten de stimulerer. En aktiv livsposisjon og følgelig intensiv motstand mot sykdommen er som regel basert på å ta hensyn til samfunnets interesser. Pasienter som er preget av betydelige sosiale interesser, samhandler aktivt med legen i behandlingsforløpet. I deres fravær møter legen, parallelt med behandlingen, medisinske og pedagogiske problemer. Den viktigste forutsetningen for vellykket behandling er utvikling av bevisst motivasjon for å aktivt overvinne sykdommen.

Mange forskere har vurdert ulike forhold problemer med "personlighet og sykdom", å fremme konsepter relatert til den emosjonelle og personlige responsen til pasienten på sykdommen: "å oppleve sykdommen". Samtidig har E.A. Shevalev i konseptet "å oppleve sykdommen" inkluderte relasjoner til seg selv, til sine egne smertefull tilstand, til andre, til aktivitetsformen som var før sykdommen og på en eller annen måte endret seg i forbindelse med den.

Problemet med "sykdom", kunnskapen til pasienten om sykdommen hans er av stor interesse, men man kan ikke annet enn å ta hensyn til påvirkningen av psykogene faktorer, den emosjonelle tilstanden til pasienten, den konstante gjensidige induksjonen av pasienter som diskuterer hver symptom og hverandres sykdommer, mulige komplikasjoner, behandlingsart, prognose osv. Dannelsen av en vurdering av sykdommen påvirkes av kontakt med alvorlig syke pasienter, informasjon hentet fra samtaler med pårørende og venner, med ansatte og andre personer. Ofte tolker pasienter tendensiøst «cases from practice», informasjon hentet fra populærvitenskapelige filmer og magasinet «Health». Dårlig innflytelse sykehusforhold, en slags isolasjon fra det vanlige sosialt miljø, separasjon fra jobb, brudd på tidligere kontakter med familien, ulike livsinntrykk.

Når de analyserer det autoplastiske bildet av sykdommen, gir R. Konechny og M. Bouhal (1974) følgende typologi for holdning til sykdommen:

1. Normal, det vil si tilsvarende pasientens tilstand eller det som ble rapportert til ham om sykdommen;

2. Uaktsom, når pasienten undervurderer alvorlighetsgraden av sykdommen, ikke behandles, viser urimelig optimisme angående prognosen;

3. Fornektelse, der pasienten "ikke tar hensyn" til sykdommen, driver bort tanker om den fra seg selv, går ikke til legen;

4. Nosofobisk, når pasienten er uforholdsmessig redd for sin sykdom, gjentatte ganger undersøkt, skifter lege, forstår han i større eller mindre grad at hans frykt er overdrevet, men kan ikke bekjempe dem;

5. Hypokondrisk, der pasienten er overbevist om at han lider av en alvorlig sykdom.

6. Nosofil, assosiert med "en viss rolige og behagelige følelser under sykdom.

Den mest holdbare positive resultater psykoterapi er oppnådd, skrev V.I. Myasishchev (1970), hvis det er mulig ikke bare å endre pasientens holdning til umiddelbare psyko-traumatiske omstendigheter, men også hans livsposisjoner generelt.

Det er betinget mulig å skille ut en viss sekvens i formene for oppførsel til en lege i prosessen med psykoterapi.

Ved det første møtet med pasienten er han (legen) minimalt aktiv, ikke-direktiv, bidrar til oppriktig avsløring av pasientens emosjonelle opplevelser, skaper en tillitsfull kontakt.

Deretter, økende aktiviteten, fortsetter legen med å klargjøre det "indre bildet av sykdommen", til pasientens verbalisering av alle ideene hans knyttet til å forstå sykdommen, forventninger fra behandling og utsikter til bedring.

Ved å utføre korrigeringen av "konseptet" av sykdommen hos en pasient, diskuterer legen med ham dataene fra undersøkelsene hans, overbeviser ham om at årsakene til sykdommen ikke ligger i organiske endringer, bidrar til å fange sammenhengen mellom emosjonelle faktorer med symptomer. I denne perioden gir legen pasienten relevant informasjon og fungerer som ekspert.

Forholdet til pasienten utdypes, legen blir en assistent i pasientens intensive arbeid med sin indre verden.

I sluttfasen øker legen igjen sin aktivitet og til og med retningsgivende når det gjelder å teste og fikse nye måter å oppleve og atferd hos pasienten på.

For effektiv implementering av forslag er det nødvendig:

1. Dyp kontakt med pasienten, oppnådd ikke bare i kommunikasjonsprosessen, men også i multilateral bruk av pasientens selvvurderingsmateriale;

2. Klinisk analyse, kjennskap til det sosiopsykologiske portrett av pasienten;

3. Separate psykoterapeutiske metoder og teknikker i prosessen med å restrukturere systemet med personlighetsrelasjoner;

4. Endring av holdninger ikke bare til konfliktopplevelser, men også til spesifikke aktuelle hverdagssituasjoner;

5. Koordinering av personlige og offentlige interesser, normalisering av mellommenneskelige relasjoner, samhandling med familie, mennesker, samfunn.

Grunnleggende prinsipper for enkel psykoterapeutisk behandling:

1. Ikke overbevis pasienten om at "han ikke kan ha de tegnene han klager over", men tvert imot, forklar ham på en oppmuntrende og forståelig måte mekanismen for forekomsten av disse tegnene.

2. Når du forklarer, bruk lett forståelige eksempler fra hverdagen.

3. Ta pasienten til løsning av konfliktsituasjonen slik at han selv, uten oppfordringer og synlig hjelpemiddel, men fortsatt umerkelig guidet, løste dem.

4. Utfør en forsiktig innvirkning på pasientens personlighet, først og fremst i betydningen å skape tillit som han ikke har alvorlig sykdom, men kun funksjonsnedsettelse.

5. Ved behov involvere personene som er involvert i beslutningen, for eksempel kone, barn, slektninger, ansatte mv.

6. Henvis eventuelt til psykiater.

7. Unngå iatropsykogeni.

Iatropsykogeni er ikke en kortsiktig reaksjon fra pasienten på en uriktig uttalelse eller handling fra en lege, men en fast nevrotisk lidelse som vanligvis har sanne årsaker i personligheten til pasienten og arten av deres forhold til legen. Det representerer en slags negativ placeboeffekt knyttet til visse forventninger, frykt og holdninger hos pasienten til sykdom, lege og behandling.

Iatropsykogeni kan være forårsaket av:

Mangel på tillit

Savner i talen til legen, spesielt ved første møte

Urimelig bruk av medisinsk terminologi.

Gjennom århundrene har pasienter lært leger å følge det obligatoriske ritualet: å skrive en resept. Legene vet at ofte er reseptformen alene sterkere enn den foreskrevne medisinen, det er han som kan hjelpe pasienten med å bli kvitt plagene. Medisiner er ikke obligatoriske i alle tilfeller, og tro på bedring er alltid nødvendig. Derfor kan legen foreskrive placebo når støtte og oppmuntring vil gi mer fordel for pasienten enn de mest kjente og dyre pillene.

En placebo er et imitert medikament, ufarlige melkesukkerpiller ferdigpakket og pakket akkurat som et ekte medikament.

Studier har vist at 90 % av mennesker som søker hjelp hos leger lider av plager som er underlagt kroppens helbredende krefter. Legen ser at hans erfaring og støtte er viktigere enn foreskrevet medisin, og han prøver å ikke blande seg inn naturlig prosess rekonvalesens. For å gi pasienten sinnsro og for en viss terapeutisk effekt, kan legen foreskrive placebo.

En placebo er derfor ikke så mye en pille som en prosess – fra fødselen av tro på en lege til full inkludering av kroppens immunsystem og alle dens forsvar. Denne prosessen skjer ikke fordi nettbrettet har en slags magisk effekt, men fordi Menneskekroppen- den beste legen og farmasøyten: han "skriver ut" de mest vellykkede reseptene for seg selv.

Hvis pasienten vet at han får placebo, vil det ikke ha noen fysiologisk effekt. Dette bekrefter nok en gang at menneskekroppen er i stand til å forvandle håpet om bedring til konkrete biokjemiske endringer.

Placebo beviser at det er umulig å skille psyke og fysiologi. Sykdommen kan påvirke psyken og påvirke den fysiske tilstanden, eller omvendt forverres fysisk tilstand påvirke mental balanse.

Men placebo er ikke alltid effektivt. Det antas at suksessen med bruk av placebo direkte avhenger av forholdet mellom legen og pasienten.

Hvordan behandler legen pasienten? om han kan overbevise pasienten om at han tar sykdommen på alvor; Enten det er tillit og gjensidig forståelse - alt dette er viktig ikke bare for behandling, men forsterker også placeboeffekten betydelig. Når det ikke er et godt menneskelig forhold mellom lege og pasient, er placebo ubrukelig. Slik sett er legen kanskje den viktigste figuren i prosessen som kalles "placebo".

Det meste seriøst problem i vår tid - det er innvirkningen på helsestress. Vi er ikke undertrykt av overfloden av ideer, uenigheter, meninger, men av manglende evne til å forstå, å skille det viktige fra det sekundære. Vi lider av et overskudd av informasjon som vi rett og slett ikke kan absorbere. Resultatet er kaos og forvirring, mange sterke sensasjoner og mangel på ekte følelser. "Det er umulig, uten konsekvenser for helsen, å vise deg selv hver dag i strid med det du føler, å korsfeste deg selv foran det du ikke elsker, å glede deg over det som bringer deg ulykke. Vår nervesystemet ikke en tom frase, ikke en oppfinnelse. Hun er fiber fysisk kropp. Sjelen vår inntar en plass i rommet og passer inn i oss som tenner i en munn. Hun kan ikke voldtas uendelig ustraffet "(B. Pasternak" Doctor Zhivago "). Fra dette synspunktet er det tvilsomt at en placebo (eller annen medisin) vil ha en effekt hvis en person ikke har et lidenskapelig ønske om å leve. Viljen til å leve er et vindu mot fremtiden. Den tilpasser pasienten til oppfatningen av behandlingen og kobler denne hjelpen med kroppens indre evne til å bekjempe sykdommen.Placebo forvandler viljen til å leve til en fysisk virkelighet og veiledende kraft.

Deontologi og etikk i medisinsk praksis. Samtalens kunst og legens psykologiske innvirkning på pasienten. Nøkkelen til vellykket behandling er forholdet mellom legen og pasienten, basert på tillit, støtte, forståelse, sympati, respekt.

Det er ingen hemmelighet at saker med søksmål har blitt hyppigere, inkludert økonomiske krav, der medisinske arbeidere er saksøkte. Statistikk bekrefter at de fleste rettssaker er forårsaket av konfliktsituasjoner i forholdet til pasienten. Klager handler vanligvis ikke om kvalitet. medisinsk behandling, men på hjerteløshet, på legers formalisme. Dette kan ikke forklares med den ydmykende lønnen medisinske arbeidere: Tross alt utvikler en slik situasjon seg ikke bare i vårt land. I fjor gjennomførte Association of American Medical Colleges en undersøkelse blant pasienter for å finne ut hvilke kriterier de ville la seg veilede etter når de skulle velge lege. I første omgang var kommunikasjonsevner og evnen til å forklare pasienten essensen av kompleks medisinske prosedyrer. Det faktum at legen kom ut av veggene til den prestisjetunge utdanningsinstitusjon, lå på sisteplass. I løpet av tusenårene av medisinens eksistens har kommunikasjonskunsten mellom en lege og en pasient fortsatt beholdt stor betydning, om ikke avgjørende.

I de siste århundrene ble legens rolle ofte redusert til å bare observere det naturlige forløpet av sykdommen. Relasjonsstilen inntil nylig var at pasienten stolte på legen med rett til å ta avgjørelser. Legen handlet imidlertid «utelukkende i pasientens interesse» som han mente. Det så ut til at denne tilnærmingen øker effektiviteten av behandlingen: pasienten er frigjort fra tvil og usikkerhet, og legen tar full vare på ham. Legen delte ikke tvilen med pasienten, skjulte den ubehagelige sannheten for ham.

Det er flere modeller for kommunikasjon mellom en lege og en pasient:

• informativ (lidenløs lege, helt uavhengig pasient);
• tolkende (overbevisende lege);
• deliberativ (tillit og gjensidig avtale);
• paternalistisk (lege-verge).

For lavt utdannede mennesker er tolkningsmodellen mer egnet, for utdannede mennesker som fordyper seg i essensen av helseproblemer er den deliberative modellen mer egnet. Den paternalistiske modellen, som var utbredt tidligere, innebærer et brudd på pasientens rettigheter og anvendes ikke i dag, med unntak av situasjoner som utgjør en direkte trussel mot pasientens liv, når det gjelder nødoperasjon, gjenopplivningsaktiviteter.

Tillit basert på blind tro må imidlertid skilles fra tillit velfortjent. For øyeblikket samarbeider legen og pasienten, deler tvil, forteller hverandre sannheten, deler like mye ansvaret for resultatet av behandlingen (). Et slikt samarbeid er basert på støtte, forståelse, sympati og respekt for hverandre.

En av essensielle forholdå etablere gjensidig forståelse mellom lege og pasient – ​​følelse Brukerstøtte . Hvis pasienten innser at legen har til hensikt å hjelpe, og ikke å tvinge, vil han sannsynligvis være mer aktivt involvert i behandlingsprosessen. Når legen viser forståelse , personen er sikker på at klagene hans blir hørt, fast i hodet til legen, og han vurderer dem. Denne følelsen forsterkes når legen sier: "Jeg hører og forstår deg" - eller uttrykker det med et blikk eller et nikk på hodet. Respekt innebærer anerkjennelse av verdien av en person som person. Dette er spesielt viktig i stadiene av å samle en anamnese (), når legen blir kjent med omstendighetene i pasientens liv. Sympati er nøkkelen til å etablere samarbeid med pasienten. Du må være i stand til å sette deg selv i pasientens sted og se på verden gjennom hans øyne. Det er viktig å forstå og ta hensyn til det indre bildet av sykdommen - alt som pasienten opplever og opplever, ikke bare hans lokale opplevelser, men også hans generelle velvære, selvobservasjon, hans idé om\u200b\ u200bhans sykdom, om dens årsaker.

Det er ingen strenge regler for å kommunisere med pasienten, selv om leger over hele verden bruker generelle prinsipper deontologi (fra gresk deon- forfaller og logoer- doktrine) - medisinske arbeideres yrkesetikk. Pasientens mentale komfort er hovedkriteriet for deontologi, en test av dens effektivitet. Eden, som kun betinget kalles den hippokratiske ed, er forankret i en svært fjern fortid. Senere ble det utstedt som et dokument og inneholdt flere grunnleggende krav til en lege, spesielt:

• opprettholde medisinsk konfidensialitet;
• forbud mot handlinger som kan forårsake moralsk eller fysisk skade på pasienten eller hans slektninger;
• dedikasjon til yrket.

Det er merkelig at i forskjellige land forble den gamle eden praktisk talt uendret i 17 århundrer. Etter å ha gjennomgått flere "utgaver" i vårt land, ble det bare kalt annerledes - "Fakultetsløfte" i det førrevolusjonære Russland, "Ed fra en sovjetisk lege" - senere.

En av de viktigste aktivitetene til en lege er forbud mot handlinger som kan skade pasienten, eller prinsippet om "gjør ingen skade" . Den eldste og sannsynligvis viktigste stillingen medisinsk etikk på latin høres det slik ut: primum non nosere("Først av alt, gjør ingen skade"). Enhver lege vil nok være enig i E. Lamberts utsagn om at «det er pasienter som ikke kan hjelpes, men det er ingen som ikke kan skades». Vi vet at noen ganger kan kuren være verre enn sykdommen. Det handler om om bivirkninger av legemidler (mer om dette i kapittel 2.6), negative effekter av samtidig bruk av et stort antall legemidler (kapittel 2.7), om avviket mellom predikert nytte og mulig risiko for medisinsk intervensjon.

Men god lege er ikke bare profesjonalitet, encyklopedisk kunnskap, balanserte beslutninger og perfekt mestring av teknologi medisinske manipulasjoner men også evnen til å snakke med pasienten.

Forresten, ordet "lege" kommer fra den velkjente "løgnen", som imidlertid i gamle dager hadde en helt annen betydning - "å snakke", "å snakke". Observasjoner viser at erfarne leger legger mer vekt på kommunikasjon med pasienten, tar anamnese og fysisk undersøkelse, og data fra instrumentelle og laboratorieforskning plassert lavere i rangering. Det er bevist at riktig diagnose i henhold til anamnesen stilles hos 45-50% av pasientene, på grunnlag av en undersøkelse og fysiske undersøkelsesmetoder - hos 80-85% av pasientene. Kun 15-20 % av pasientene krever en grundig laboratorie- og instrumentundersøkelse for å stille en diagnose.

Dessverre mestrer leger kommunikasjonsevner "spontant", det kommer med år og erfaring. Spesielt på medisinske universiteter blir dette praktisk talt ikke undervist. Det er bittert å se om en lege neglisjerer en samtale med en pasient, blir et blindt gissel for laboratorie- og instrumentell diagnostikk eller en viljeløs utfører av behandlingsregimer og direktiver sendt ned ovenfra. Kunsten å samtale med pasienten, evnen til å føre en dialog med pasienten krever ikke bare legens ønske, men også til en viss grad talent. Legen må kunne ikke bare å lytte, men også å høre tålmodig.

Vi bemerker enda et udiskutabelt faktum: samtalen med pasienten skal gå "en mot en", tilstedeværelsen av tredjeparter er utelukket. Informasjon om en pasient eldre enn 15 år kan ikke formidles til uvedkommende og til og med pårørende uten hans samtykke. Bevaring av medisinsk hemmelighold er, som du husker, en av bestemmelsene i den hippokratiske ed.

I henhold til gjeldende lovgivning ("Grunnleggende i lovgivningen til Den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere"), har pasienten rett til å motta informasjon om sin helse, godta behandling eller nekte den (bestemmelsen om pasientens helsetilstand). informert samtykke), kreve og motta materiell erstatning for helseskade. Pasienten bør være klar over sykdommens natur, eksisterende risiko, utsikter og behandlingsmetoder, muligheten og graden av familiedeltakelse i gjennomføringen av behandlingsprogrammer. Det er alltid vanskelig for en lege å snakke om en ugunstig prognose for sykdommen eller en høy risiko for manipulasjon. En person må gis positiv informasjon som stemmer overens med utsiktene til selv en minimal forbedring. Tross alt betyr en 60 % sjanse for et ugunstig utfall av operasjonen samtidig 40 % sjanse for å bli frisk.

Legen, som forteller pasienten sannheten, bør inspirere ham og håpe. Det er imidlertid nødvendig å fortelle sannheten: først etter å ha veid alle fordeler og ulemper, vil en person kunne godta eller nekte den foreslåtte behandlingen. Pasienten har rett til å vite hvilke symptomer som skal forsvinne helt, hvilke - delvis, og hvilke som vil forbli, og deres eksistens må aksepteres. Rolige, gjennomtenkte, sympatiske ord fra legen, selv om han rapporterer sannsynlige og ikke-garanterte resultater, kan berolige pasienten. Jeg vil gjerne sitere B. Seigel: "Du kan aldri si at det ikke er noe mer du kan gjøre, selv om det eneste som er igjen for deg er å være der og hjelpe den syke til å håpe og be."

Det har lenge vært kjent at leger kan handle på sykdommen uten medikamenter. Legens autoritative ord kan påvirke pasientens velvære: tilliten til legen overføres til pasienten.

Vel fremme i landet, i løpet av en sommerferie, ble en kjent lege bedt om å undersøke en nabo som kjente smerter i venstre side bryst. Tanken på at det var et hjerteinfarkt forårsaket panikk frykt. Da legen kom inn på pasientens rom, lå pasienten på sofaen. I øynene hans var angst, forvirring synlig, mentalt var han klar for det verste. Etter flere detaljerte spørsmål og undersøkelser bemerket legen at smertene sannsynligvis var et symptom på en forverring av osteokondrose. Da legen rolig, med tillit til stemmen, snakket om sine observasjoner, ble pasientens helsetilstand bedre foran øynene våre. Angsten har gått over, emosjonell depresjon har blitt erstattet av en vilje til å kjempe for forbedring av ens velvære. Alt som var igjen var litt smerte.

Hvordan gjøre kommunikasjonen med pasienten så effektiv som mulig? Kan kommunikasjon læres? Noen anbefalinger er allerede gitt, noen flere slike tips er gitt nedenfor.

• Prøv å finne ut årsakene til pasientens underbevisste angst. Hjelp til å forstå dem, overføre problemet til bevissthetsnivået.
• Prøv å gi pasienten spesifikke instruksjoner om hva de skal gjøre, hva de skal strebe etter, hvordan de skal oppføre seg.
• Når du snakker med eldre mennesker, må du ikke minne dem på alderen deres. Samtalen skal være rolig, spørsmål bør stilles spesifikke, krever et klart svar.
• Prøv å unngå verbale råd alene, skriv ned anbefalinger for diett, kosthold, medikamentell behandling på et stykke papir.
• Prøv å forklare behovet for å begrense, hvis mulig, kontakt med faktorer som ødelegger psyken (overdreven informasjonsmengde, stress og så videre).
• Prøv å overbevise pasienten om at en helhetlig tilnærming, inkludert ikke-medikamentelle tiltak, er nødvendig for å opprettholde og forbedre helsen. Frisk luft, skog, sol – dette er bare noen av faktorene som kan påvirke trivselen.

Uten tvil er forholdet lege-pasient mangefasettert. Dette er et stort kompleks av psykologiske, moralske og etiske problemer som en lege til stadighet må møte. Noen ganger er det spørsmål av ikke-medisinsk karakter. For eksempel er det kjent at medisinen fortsatt er i en vanskelig økonomisk situasjon. Statens medisinske institusjoner mangler ofte medisiner, bandasjer, ansattes lønn er lave ... Og samtidig er aviser og nettsider fulle av annonser for den såkalte reseptbelagte deltidsjobben for leger, og en potensiell arbeidsgiver er ikke gjerrig, som indikerer mulig inntjening. Fristelsen er stor! Og essensen av slike forslag er enkel: legen må overbevise, overtale pasienten sin til å kjøpe stoffet, og oftere - biologisk aktivt tilsetningsstoff, for noe godtgjørelse - en prosentandel av kostnaden for medisinen, som vil være legens lønn. Prinsippet "solgt mer - mottatt mer", selv om det passer godt inn i systemet med markedsrelasjoner, men etter vår mening er uakseptabelt i medisin - dette er en blindvei som fører til pasientens avslag på behandling og en nedgang i legens autoritet. Men det er en annen måte: bruken av den nyeste informasjonen om kvalifisert synonym og analog erstatning av legemidler, samt bruk av moderne medisiner og skjemaer (avsnitt 2.2.1) som forbedrer pasientenes velvære, helse og livskvalitet, fører til styrking av legens autoritet og, som et resultat, vekst av hans sosiale posisjon. Så er det ikke bedre å holde seg i tråd med samvittigheten og oppnå materiell velvære på en ærlig måte?

Legen må ha et subtilt psykologisk instinkt, og her er det nødvendig fast jobb bevissthet. Suksess i behandling er mulig med en kombinasjon av tillitsfulle menneskelige relasjoner og vitenskapelige prestasjoner. Og for dette må en teknisk utstyrt lege ikke bare behandle, men også kunne snakke med pasienten sin.

Konklusjon

Ordliste

Bibliografi

Introduksjon

Det mest konfronterende problemet med leger er deres evne til å kommunisere effektivt med pasienter. Klientens tilfredshet med behandlingen avhenger i stor grad av om kommunikasjonen med legen var positiv, noe som er direkte proporsjonal med kvaliteten på interaksjonene. Den vanligste klagen fra pasienter er utøvernes manglende evne til å lytte nøye, gi klare og forståelige svar, og fremfor alt nøyaktig identifisere problemene som pasienten kom til legen med. Ineffektiv kommunikasjon er en barriere for å oppnå helse.
Forholdet mellom lege og pasient er en av de viktige saker medisin. Vansker med lege-pasient-kommunikasjon påvirker kvaliteten på medisinsk behandling og påvirker forløpet medisinsk prosess. Vi snakker ikke bare om ekstreme manifestasjoner av forstyrrede forhold i form av pasientklager over ufølsom behandling, etc. Selv de slettede manifestasjonene av konfliktforhold, ikke-verbaliserte, påvirker ganske merkbart stemningen. Begge parter er involvert i kommunikasjonen.

Kommunikativ side profesjonell kommunikasjon lege med pasient

Tradisjonell kommunikasjon sørger for sammenkobling av dens tre sider: kommunikativ, interaktiv og perseptuell, som i virkeligheten selvfølgelig ikke realiseres isolert. Den kommunikative funksjonen til kommunikasjon består i utveksling av informasjon, i dette tilfellet mellom legen og pasienten, den interaktive funksjonen består i å organisere interaksjon mellom kommunikatorer, den perseptuelle funksjonen (lat, persepsjon - persepsjon) - i kommunikasjon som en persepsjonsprosess av partnere til hverandre og etablere et visst nivå av gjensidig forståelse.
Målet til legen er å utvikle et visst synspunkt på pasientens nåværende og potensielle problemer. Den kommunikative siden av kommunikasjon er preget av tilstedeværelsen av: tilbakemelding; kommunikasjonsbarrierer; kommunikativ innflytelse; verbale og ikke-verbale nivåer av informasjonsoverføring.
I sammenheng med lege-pasient-kommunikasjon er tilbakemelding pasientens respons på legens oppførsel. Tilbakemelding er laget for å hjelpe legen til å forstå hvordan hun selv, hennes oppførsel og informasjonen hun gir blir oppfattet og vurdert av pasienten.
Under dialogen endrer legen og pasienten hele tiden de kommunikative rollene «snakke» og «lytte». Derfor uttrykker legen også sin reaksjon – direkte eller indirekte. I det første tilfellet inneholder informasjonen som kommer fra legen («taleren») i åpen form en reaksjon på oppførselen til pasienten («lytteren»): «Jeg kan ikke svare på spørsmålet ditt», «Jeg ønsker ikke velkommen ditt brudd på regimet", "Jeg forstår nesten ikke hva som diskuteres nå", osv.; reaksjonen kan også manifesteres av gester og andre elementer av ikke-verbal kommunikasjon. Slike tilbakemeldinger gir en adekvat forståelse av det hos pasienten og skaper forutsetninger for effektiv kommunikasjon.
Indirekte tilbakemelding er en tilslørt form for overføring av informasjon til en partner. For dette, retoriske spørsmål som "Tror du virkelig det?", "Og vil dette hjelpe?" ironiske bemerkninger som: «Ja... Nå vet alle her hvordan de skal behandle», verbale og ikke-verbale reaksjoner osv. I dette tilfellet må "lytteren" selv gjette hva "taleren" ønsket å fortelle ham og hva hans reaksjon og holdning egentlig er. Naturligvis er gjetninger ikke alltid riktige, noe som i stor grad kompliserer kommunikasjonsprosessen.
Som en "lytter" bør legen så langt det er mulig utvetydig svare på pasientens ord og oppførsel. I vanskelige tilfeller er det bedre å si: "Dette er ikke innenfor min kompetanse, jeg må rådføre meg med kolleger."
Dersom pasienten gir legen opplysninger som ikke kan tolkes entydig, plikter han å stille oppklarende spørsmål.
Det er kjent at den spontane mottakelsen av tilbakemeldingssignaler er ufullstendig og tolkes gjennom sitt eget koordinatsystem. Vi mener at legens koordinatsystem bestemmes av hans profesjonell rolle og bygger i de fleste tilfeller på en uvurderlig positiv holdning til pasienten. Når vi snakker om de fleste tilfellene, mener vi at noen ganger kan legen atferdsmessig vurdere atferden til pasienten, som fra hans synspunkt er feil, for eksempel noe kjent.
På den annen side, når det gjelder tilbakemeldingsfenomenet, kan man ikke unngå å legge merke til at slik oppførsel til pasienten kan være et svar på oppførselen til legen, som tillot ham å oppføre seg på denne måten.
I kommunikasjonsprosessen er ikke problemet så mye informasjonsutveksling som tilstrekkelig forståelse. Hva er det avhengig av?
For det første er budskapets form og innhold i hovedsak knyttet til de personlige egenskapene til «taleren», hans ideer om «lytteren» og hans holdning til ham og situasjonen der kommunikasjonen finner sted. For det andre blir enhver melding transformert under påvirkning av egenskapene til personligheten til "lytteren", hans holdning til forfatteren av meldingen, teksten, situasjonen. Så de samme ordene som pasienten hører fra leppene til en lege, en romkamerat, en slektning, kan forårsake forskjellige reaksjoner hos ham. Bemerkningen fra legen vil mest sannsynlig bli lyttet til med tilbørlig oppmerksomhet, og bemerkningen fra naboen - med irritasjon. Samme informasjon forskjellige folk kan oppfattes på helt forskjellige måter avhengig av oppvekst, personlighetstrekk og til og med politiske preferanser. En og samme utsagn fra en lege vil av en pasient bli oppfattet som en rettferdig bemerkning, og av en annen som en "evig nitplukking".
Adekvat oppfatning av informasjon avhenger også av tilstedeværelse eller fravær av kommunikasjonsbarrierer i kommunikasjonsprosessen. I dette tilfellet kan vi snakke om eksistensen hos pasienter av psykologisk beskyttelse fra informasjon om helsetilstanden og om prognoser i denne forbindelse, og om mulige hindringer for tilstrekkelig oppfatning av informasjon fra en lege. MR. Bityanova (1994) identifiserer fonetiske, semantiske, stilistiske, logiske, sosiokulturelle og relasjonsbarrierer.
En fonetisk barriere kan oppstå når legen og pasienten snakker raskt og utrykkelig eller på forskjellige språk og dialekter, har tale- og diksjonsfeil.
Den semantiske (semantiske) barrieren er assosiert med problemet med sjargonger som er særegne for visse mennesker. aldersgrupper, yrke eller sosial status (for eksempel språket til tenåringer, narkomane, sjømenn, hackere, innbyggere i avsidesliggende områder osv.). Å fjerne en slik barriere er et presserende problem for representantene medisinsk profesjon, siden suksessen til terapeutisk kontakt avhenger av dens overvinnelse. Derfor må legen ha ferdigheter til å mestre andres semantiske systemer.
Dette er spesielt viktig for en legevakt. Spesifikasjonene ved å jobbe i legevakten forplikter legen til å mestre alle metodene for kommunikasjonspsykologi fullt ut og raskt kunne navigere og etablere kontakt med pasienter, så vel som med pårørende, øyenvitner til hendelser, politifolk, etc.
PÅ nødsituasjoner en korrekt innsamlet anamnese, rask kontakt med pasienten koster ofte en persons liv.
På den annen side hender det at helsearbeideren selv provoserer frem fremveksten av en semantisk barriere hos pasienten, unødvendig ved bruk av faglige termer. I fremtiden kan dette føre til utvikling av patologiske reaksjoner på grunn av negative effekter på pasientens psyke.
Fremveksten av en stilistisk barriere er mulig når legens tale ikke samsvarer med kommunikasjonssituasjonen, for eksempel med hans kjente oppførsel, når han kaller alle pasienter eldre enn en viss alder "bestemor" og "bestefar", gjør ikke ta hensyn til psykologiske trekk mennesker og deres psykologisk tilstand(endring av bevissthet på grunn av sykdom eller medisiner).
Når en lege gjennomfører psykoprofylaktiske samtaler med pasienter før alle slags intervensjoner, lærer han dem ferdighetene med å ta medisiner, bruk av utstyr, introduserer ulike metoder sunn livsstil livet, kan det oppstå en barriere for logisk misforståelse, dvs. logikken i legens resonnement kan enten være for komplisert for pasienten, eller virke feil eller lite overbevisende for ham. Logikken i pasientens bevis kan også være feil fra legens synspunkt. Veier ut av disse ulike situasjonene er selvfølgelig forskjellige, som vil bli diskutert nedenfor.
Årsaken til fremveksten av sosiokulturelle barrierer kan være oppfatningen av pasienten som en person av et bestemt yrke, en viss nasjonalitet, kjønn, alder, sosial status. Legen må være forberedt på fremveksten av denne barrieren, for det faktum at for en viss del av pasientene er hans autoritet utilstrekkelig; Dette gjelder spesielt for unge leger.
I kommunikasjonsprosessen mellom lege og pasient kan det også oppstå barrierer for relasjoner. Vi snakker om de negative følelsene som en person fremkaller, og årsaken til dette er ofte vanskelig å innse, om dannelsen av en negativ holdning til ham, som også gjelder informasjonen som overføres av ham (“Hvorfor lytter du til dette) Maria Ivanovna? ​​Kan hun si noe verdt?").
Med tanke på essensen av den psykologiske barrieren, er det umulig å ikke legge merke til at noen av dem først og fremst er beskyttelsen som pasienten bygger på veien til informasjonen som tilbys ham. For eksempel, la oss forestille oss storrøyker, som følte seg uvel og henvendte seg til vennen sin, en medisinsk fagperson, for å få råd. Friend, som vurderer helsetilstanden hans, erklærer behovet for å slutte å røyke, og siterer følgende argument: «Pusten din blir hard og hjertet ditt er slemt.»
Hvis en person ikke vil bruke krefter og skille seg av med en stabil vane, hvordan kan han beskytte seg mot så ubehagelig og traumatisk informasjon? Det er flere psykologiske barrierer som brukes til dette formålet. Den første måten er forvrengning av slik informasjon, økt oppmerksomhet til alle fakta som motsier det: "I dag føler jeg meg mye bedre, hjertet mitt er rolig - det var et midlertidig fenomen" eller: "Dette notatet sier at røyking hjelper å takle stress». Den andre måten er å redusere troverdigheten til informasjonskilden: «Selvfølgelig er han lege, men han har vært engasjert i gastroenterologi i mange år. Han forstår mye om hjertesykdom!» Til slutt er den tredje muligheten forsvar gjennom misforståelse; «Hvis han bare visste hva virkelig dårlig ånde er! Her er naboen min, for eksempel! Og ingenting, røyker.
All informasjon som kommer til "lytteren" har et eller annet element av innflytelse på hans oppførsel, meninger, holdninger med sikte på deres delvise eller fullstendig endring. Det er vanlig å skille mellom to typer kommunikativ påvirkning - autoritær og dialogisk, forskjellig i arten av den psykologiske holdningen som oppstår i "talen" i forhold til "lytteren". I de fleste tilfeller realiseres ikke innstillingen av forfatteren av meldingen, men den bestemmer stilen til dens kommunikative innvirkning. Ved autoritær påvirkning er dette posisjonen «ovenfra», ved dialogisk påvirkning er det «ved siden av». Både legen og pasienten kan ta posisjoner "over", "ved siden av", "under" i dialogen - dette avhenger av typen medisinsk institusjon, forholdet mellom medisinsk personell seg imellom og de individuelle egenskapene til de som kommuniserer.
Ved en likeverdig holdning oppfattes begge partnere som aktive deltakere i kommunikasjonsprosessen, som har rett til å forsvare eller danne sin egen mening i kommunikasjonsprosessen.
Med autoritær innflytelse inntar "taleren" den underordnede posisjonen til "lytteren", oppfatter ham som et passivt innflytelsesobjekt, uten å ta hensyn til hans trekk. For eksempel mener legen i dette tilfellet at pasienten skal lytte og ukritisk ta til seg informasjon, at pasienten ikke har en stabil mening om en bestemt sak, og hvis han gjør det, kan han endre den i riktig lege retning.
Å manipulere en pasient i prosessen med å overføre informasjon er på den ene siden i strid med prinsippene og etiske standarder, men er på den andre siden hovedformen for påvirkning på pasienten i våre medisinske institusjoner.
Dette skyldes den tradisjonelle modellen for forholdet mellom medisinske arbeidere og pasienter i vårt land, uvitenhet om lovverk og manglende vilje hos flertallet av arbeidende leger til å introdusere dem i praksis.
Så hvordan kan en lege søke å oppnå gjensidig forståelse i en samtale med en pasient? Spesielt studier av Susan E. Brennan viser at leksikalsk konsensus, eller leksikalsk entrainment (konseptet ble foreslått av S. Brennan) oppnås hvis foredragsholderen i en samtale bruker de mønstrene som hjalp til med å finne et felles språk under tidligere møter, til og med hvis jeg i dette tilfellet kunne ha uttrykt mine tanker mye enklere og tydeligere.
I denne sammenhengen er det første møtet til en lege med en pasient av spesiell betydning, hvis resultat avhenger av hennes holdning til å oppnå gjensidig forståelse. Det er kommunikasjonsstilen som legen vedtok på det første møtet som senere vil avgjøre kommunikasjonens konstruktivitet generelt.

Legens innflytelse på selvbevisstheten til pasienten

Terapiens oppgave ut fra legens innflytelse på pasientens selvbevissthet er å forbedre hans evne til bevisst målrettet å håndtere mental selvregulering, å aktivt motvirke sykdommen.
En lege som lærer, når han kommuniserer med en pasient, implementerer mest prinsippet om "helbredelse gjennom bevissthet" og posisjonen kjent for mange klinikere at pasienten ofte ikke bare trenger å bli behandlet, men også å bli undervist og utdannet.
Å undervise betyr å tilføre en person kunnskap som lindrer en stor skala av opplevelser, et høyt nivå av angst og en følelse av frykt.
Utdanning sørger for gjentatt, tålmodig, velvillig repetisjon av en rekke bestemmelser, ved hjelp av hvilke dolen blir kvitt svakheter, feil, dårlige vaner, fordommer, skjevhet, fordommer og overtro.
Rollen og betydningen av pedagogisk psykoterapi ble bemerket av V.M. Bekhterev. V.N. Myasishchev, hans studenter og tilhengere har vellykket brukt og brukt denne metoden i praksis.
Pedagogisk psykoterapi er en naturlig fortsettelse av rasjonell psykoterapi, og møter de helt moderne oppgavene til nevropsykiatriske og somatiske klinikker. Det stimulerer fleksibiliteten og effektiviteten til legers kliniske tenkning, beriker prinsippene for kompleks psykoterapi, og tillater i form av individuell eller kollektiv psykoterapi å løse de mest presserende problemene med intensiv behandling og forebygging.
Ved hjelp av denne metoden, som med hell kan brukes i en medisinsk institusjon av enhver profil, løses følgende oppgaver:
- Befrielse av pasienter fra uvitenhet og feil i skjønn
- Korrigering av et stort omfang av opplevelser, et høyt nivå av angst og en følelse av frykt
- Begrunnelse og forslag til et optimistisk behandlingsperspektiv
- Sosial aktivering av en syk person
Under øktene med pedagogisk psykoterapi, gjensidig oppmuntring og oppmuntring til bedring, bruk av det såkalte «psykoterapeutiske speilet», praktiseres en anonym diskusjon om atferdsmønsteret til pasientenes opplevelser, medvirkning, empati og velvillig stimulering.
Under de nåværende forholdene må legen nødvendigvis være en psykolog fordi dette vil tillate ham å mer nøyaktig navigere karakterologien, personlige reaksjoner til mennesker, hjelpe til med å studere egenskapene til pasientens tenkning, samt finne ut hans moralske, etiske og sosiale. holdninger. Legen må også være en lærer som er flytende i didaktikk, fordi mange av bestemmelsene om mental hygiene krever at folk har stabile ferdigheter, implementering av obligatoriske regler, anbefalinger, uten hvilke denne aktiviteten blir abstrakt og til og med flyktig. Folkekulturen dannes og når store høyder først når følgende 4 a-er kombineres osv.

Som Avicenna sa, har legen tre hovedverktøy: ordet, medisinen og kniven. I første omgang er selvfølgelig ordet – den mektigste måten å påvirke pasienten på. Den legen er dårlig, etter en samtale som pasienten ikke følte seg bedre med. En åndelig frase, støtte og aksept av en person med alle hans laster og mangler - dette er det som gjør en psykiater til en sann healer av sjelen.

Ovennevnte gjelder alle spesialiteter, men mest av alt psykoterapeuter.

Psykoterapi er medisinsk teknikk verbal påvirkning, som brukes i psykiatri og narkologi.

Psykoterapi kan brukes enten alene eller i kombinasjon med medisiner. Psykoterapi har størst effekt på pasienter med nevrotiske spektrumforstyrrelser (angst-fobiske og tvangslidelser, panikkanfall, depresjon osv.) og psykogene sykdommer.

Klassifisering av psykoterapi

I dag er det tre hovedområder innen psykoterapi:

• Dynamisk
• Atferdsmessig (eller atferdsmessig)
• Eksistensielt-humanistisk

Alle av dem har forskjellige mekanismer for påvirkning på pasienten, men essensen deres er den samme - fokuset er ikke på symptomet, men på hele personligheten.

Avhengig av ønsket formål praktisk psykoterapi kan være:

• støttende. Dens essens er å styrke og støtte pasientens forsvar, samt å utvikle atferdsmønstre som vil bidra til å stabilisere den emosjonelle og kognitive balansen.
• Omskolering. Hel eller delvis rekonstruksjon av negative ferdigheter som svekker livskvalitet og tilpasning i samfunnet. Arbeidet utføres ved å støtte og godkjenne positive atferdsformer hos pasienten.

I henhold til antall deltakere er psykoterapi individ og gruppe. Hvert alternativ har sine fordeler og ulemper. Individuell psykoterapi er et springbrett for pasienter som ikke er forberedt på gruppeøkter eller nekter å delta i dem på grunn av deres natur. På sin side er gruppealternativet mye mer effektivt når det gjelder gjensidig kommunikasjon og erfaringsutveksling. En spesiell variant er familie psykoterapi, som innebærer å jobbe sammen med to ektefeller.

Sfærer med terapeutisk innflytelse i psykoterapi

Psykoterapi er god metode behandling gjennom tre påvirkningsområder:

Følelsesmessig. Pasienten gis moralsk støtte, aksept, empati, mulighet til å uttrykke egne følelser og ikke bli dømt for det.

Kognitiv. Det er en bevissthet, "intellektualisering" av egne handlinger og ambisjoner. Samtidig fungerer psykoterapeuten som et speil som reflekterer pasienten selv.

Atferdsmessig. Under psykoterapiøkter utvikles vaner og atferd som vil hjelpe pasienten til å tilpasse seg familien og samfunnet.

En god kombinasjon av alle de ovennevnte områdene praktiseres på kognitiv- atferdspsykoterapi(KPT).

Typer og metoder for psykoterapi: egenskaper

En av pionerene innen psykoterapi og psykoanalyse var den berømte østerrikske psykiateren og nevrologen Sigmund Freud. Han dannet det psykodynamiske konseptet om fremveksten av nevroser basert på undertrykkelse av individets behov og krav. Psykoterapeutens oppgave var overføring av ubevisste stimuli og deres bevissthet av klienten, på grunn av hvilken tilpasning ble oppnådd. I fremtiden fant Freuds elever og mange av hans tilhengere sine egne skoler for psykoanalyse med prinsipper som skiller seg fra den opprinnelige læren. Slik oppsto hovedtypene av psykoterapi som vi kjenner i dag.

Dynamisk psykoterapi

Dannelse av dynamisk psykoterapi som effektiv metode Vi skylder kampen mot nevroser til verkene til K. Jung, A. Adler, E. Fromm. Den vanligste versjonen av denne retningen er personsentrert psykoterapi.

Helbredelsesprosessen starter med en lang og nitid psykoanalyse, hvor pasientens indre konflikter avklares, hvoretter de beveger seg fra det ubevisste til det bevisste. Det er viktig å lede pasienten til dette, og ikke bare gi uttrykk for problemet. For effektiv behandling av klienten er langsiktig samarbeid med legen nødvendig.

Atferdspsykoterapi

I motsetning til tilhengere av den psykodynamiske teorien, ser atferdspsykoterapeuter årsaken til nevrose som feilutviklede atferdsvaner, og ikke skjulte stimuli. Konseptet deres sier at en persons atferdsmønstre kan endres, avhengig av hvilken tilstand som kan transformeres.

Metoder for atferdspsykoterapi er effektive i behandlingen av ulike lidelser (fobier, panikkanfall, tvangstanker, etc.). Fungerte bra i praksis konfrontasjons- og desensibiliseringsteknikk. Dens essens ligger i det faktum at legen bestemmer årsaken til klientens frykt, dens alvorlighetsgrad og forbindelse med ytre omstendigheter. Deretter gjennomfører psykoterapeuten verbal (verbal) og følelsesmessig påvirkning ved implosjon eller flom. I dette tilfellet representerer pasienten mentalt frykten sin, og prøver å male bildet sitt så lyst som mulig. Legen forsterker frykten til pasienten slik at han kjenner grunnen og blir vant til den. En psykoterapitime varer i ca. 40 minutter. Gradvis blir en person vant til årsaken til fobien, og den slutter å begeistre ham, det vil si at desensibilisering oppstår.

En annen type atferdsteknikk er rasjonell-emosjonell psykoterapi. Her utføres arbeidet i flere trinn. Til å begynne med bestemmes situasjonen og den følelsesmessige forbindelsen til en person med den. Legen bestemmer de irrasjonelle motivene til klienten og veiene for hans vei ut av en vanskelig situasjon. Deretter vurderer han nøkkelpunktene, hvoretter han avklarer (klargjør, forklarer) dem, analyserer hver hendelse sammen med pasienten. Dermed blir irrasjonelle handlinger realisert og rasjonalisert av personen selv.

Eksistensiell-humanistisk psykoterapi

Humanistisk terapi er den nyeste metoden for verbal påvirkning på pasienten. Her foretas en analyse ikke av dype motiver, men av dannelsen av en person som person. Det legges vekt på de høyeste verdiene (selvforbedring, utvikling, oppnå meningen med livet). En stor rolle i eksistensialismen ble gjort av Viktor Frankl, som så mangelen på realisering av individet som hovedårsaken til menneskelige problemer.

Det er mange underarter av humanitær psykoterapi, hvorav de vanligste er:

Logoterapi- en metode for defleksjon og paradoksal intensjon, grunnlagt av W. Frankl, som lar deg effektivt håndtere fobier, inkludert sosiale.

Klientsentrert terapi- en spesiell teknikk der hovedrollen i behandlingen utføres ikke av legen, men av pasienten selv.

Transcendental Meditasjon- en åndelig praksis som lar deg utvide sinnets grenser og finne fred.

Empirisk terapi- Pasientens oppmerksomhet er fokusert på de dypeste følelsene han opplevde tidligere.

Hovedtrekket ved alle de ovennevnte praksisene er at linjen i forholdet mellom lege og pasient er uskarp. Terapeuten blir en mentor, likeverdig som sin klient.

Andre typer psykoterapi

I tillegg til den verbale måten å kommunisere med legen på, kan pasienter delta på undervisning i musikk, sand, kunstterapi, som hjelper dem å lindre stress, vise kreativiteten sin og åpne seg.

Klinisk psykoterapi: konklusjoner

Psykoterapi har en uvurderlig innflytelse på pasienten under behandling og rehabilitering. Nevrotisk spektrum lidelser er mer effektivt mottagelig for medisinsk korreksjon Hvis det kombineres med arbeidet til en psykoterapeut eller psykolog, og noen ganger til og med uten medisiner, kan psykoterapi føre til fullstendig forsvinning av smertefulle manifestasjoner. I fremtiden går pasienter fra å ta rusmidler til å bruke ferdighetene som er tilegnet i psykoterapisesjoner. I dette tilfellet fungerer det som et springbrett fra farmakoterapi til selvkontroll over smertefulle manifestasjoner (fobier, panikkanfall, tvangstanker) og den mentale tilstanden til pasienten. Derfor må arbeid med psykoterapeut nødvendigvis utføres med pasienter og deres pårørende.